Периферические отеки: Отечный синдром в практике кардиолога: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия | Кириченко А.А.

Отечный синдром в практике кардиолога: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия | Кириченко А.А.

В статье представлен алгоритм диагностики и диуретическая терапия при отечном синдроме

    Отечный синдром встречается часто. Причины его развития весьма многообразны: хроническая сердечная недостаточность (ХСН), патология почек, повышенное венозное давление вследствие недостаточности венозных клапанов, острый венозный тромбоз, сдавление вен извне, нарушение лимфатического оттока, гипопротеинемия и пр.
Пациенты с периферическими отеками направляются к кардиологу, как правило, с диагнозом ХСН. В первую очередь кардиолог решает задачу – подтвердить или исключить сердечное происхождение отеков. Решить эту задачу помогают: 
    1) клинические особенности отеков при недостаточности кровообращения; 
    2) выявление системной венозной гипертензии; 
    3) наличие признаков органического заболевания сердца.   
    1. Периферические отеки.
    • Распределение отеков обусловлено действием силы тяжести – они локализуются в наиболее низко расположенной части тела (у ходячих больных возникают преимущественно отеки ног, у лежачих – отеки спины, поясницы, крестца) и обычно отсутствуют на лице, руках, в верхней части туловища.
    • Отеки ног, как правило, симметричны (стопы, голени, бедра увеличены в одинаковой степени).
    • Симметричность отеков необходимо оценивать, чтобы связать их с недостаточностью кровообращения. Для этого следует измерить окружности голеней и бедер. Если они окажутся разными, то необходимо искать местные нарушения кровообращения, прежде всего патологию венозной и лимфатической систем. 
    • Асимметричные отеки ног исключают сердечную недостаточность как единственную их причину. 
    2. Признаки системной венозной гипертензии.
    • Набухлость яремных вен.
    • Застойное увеличение печени.
    Набухание и пульсация шейных вен – это характерный симптом повышения центрального венозного давления.
У здорового человека в вертикальном положении тела вены шеи не видны. Чтобы оценить наполнение наружных яремных вен, следует уложить пациента на спину на кровати с приподнятым под углом в 45 градусов изголовьем (рис. 1). Именно при таком положении тела давление в правом предсердии сердца соответствует 10 см h3O. В норме вены в таком положении выглядят запавшими либо наполняются до уровня не более чем 1–2 см над рукояткой грудины (до нижнего края musculus sternocleidomastoideus), наполнение вен при вдохе меньше, чем при выдохе. 

    Если же переполнение и расширение шейных вен заметно и в вертикальном положении, значит, имеет место общий (правожелудочковая сердечная недостаточность, а также заболевания, повышающие давление в грудной клетке и затрудняющие отток венозной крови через полые вены) или местный (сдавление вены снаружи – опухоль, рубцы и т. п., либо ее закупорка тромбом) венозный застой. Причем если при заболеваниях органов дыхания шейные вены набухают лишь при выдохе, за счет повышения внутригрудного давления и затруднения притока крови к сердцу, то при ХСН набухание шейных вен отмечается постоянно.
Если в положении стоя наполнение яремных вен достигает угла нижней челюсти, то венозное давление превышает 25 см h3O.
    При правожелудочковой сердечной недостаточности с застоем венозной крови в большом круге кровообращения может присутствовать и их медленная пульсация (положительный венный пульс). Такая пульсация возникает в результате возврата (регургитации) крови из правого желудочка в правое предсердие. Пульсация шейных вен отличается от пульсации сонных артерий меньшей амплитудой, отсутствием ее ощущения при пальпации. 
    Признаком венозной гипертензии может быть и расширение вен рук, если при поднимании руки они не спадаются. Густав Гертнер (Gaertner) предложил для клинической практики простой прием ориентировочного определения уровня давления в правом предсердии: чем выше необходимо поднимать руку, чтобы спались поверхностные вены руки, тем выше давление в правом предсердии (высота, на которую поднимается рука от уровня правого предсердия, выраженная в миллиметрах, приблизительно соответствует величине венозного давления).
    Застойное увеличения печени. Печень называют резервуаром для застойной крови и манометром правого предсердия. Гепатомегалия представляет классическое проявление недостаточности правого желудочка. Повышенное центральное венозное давление передается в печеночные вены и мешает току крови к центральной части дольки – развивается центральная портальная гипертензия. Полнокровие печени обычно сопровождается увеличением ее размеров. Системная венозная гипертензия может также проявляться пульсацией печени (у больных с недостаточностью правого предсердно-желудочкового клапана). Поэтому у всех больных необходимо определять размеры печени (по крайней мере, по правой среднеключичной линии). Нельзя ограничиваться только определением нижнего края печени, т. к. это может привести к грубой ошибке в оценке размеров печени при низком стоянии купола диафрагмы (например, у больных с эмфиземой легких).
    При отсутствии выраженного набухания шейных вен для выявления полнокровия печени применяется проба с надавливанием на живот в области правого подреберья (давить надо осторожно, но достаточно сильно в течение 1 мин, в это время больной нормально дышит и не натуживается).

    В норме при надавливании на подреберье или на живот давление в шейных венах либо останется прежним, либо снижается, т. к. повышение внутрибрюшного давления при надавливании на живот снижает венозный возврат из бедренных вен почти так же эффективно, как жгуты, наложенные на бедра. А при венозном полнокровии вследствие правожелудочковой недостаточности выдавливание крови из венозных депо увеличивает венозный возврат и вызывает повышение венозного давления. Чем выше становится набухлость и выраженность пульсации яремной вены при нажатии на живот, тем выше венозное давление. Этот прием носит название гепато-югулярного рефлюкса (рис. 2). Этот термин появился в 1885 г. В то время считалось, что ключевым компонентом рассматриваемой пробы является нажатие на увеличенную печень и что эта проба выявляет исключительно трикуспидальную регургитацию. В действительности же эффект может быть достигнут как при нормальных размерах печени, так и при нажатии на любую область живота, хотя наиболее выраженная реакция действительно имеет место именно при надавливании в правом верхнем квадранте живота.
 

    Компрессия живота позволяет выявить относительное повышение венозного давления даже в тех случаях, когда его абсолютная величина нормализовалась на фоне терапии.
    При недостаточности трехстворчатого клапана может определяться пульсация печени, обусловленная обратным поступлением части крови из правого желудочка сердца в полые вены или препятствием оттоку из них. 
    3. Признаки органического заболевания сердца. Увеличение размеров правых отделов сердца, определяемое клинически или с помощью инструментальных методов, всегда имеется на той стадии систолической сердечной недостаточности, когда возможно развитие отеков. 
    Диагностировать сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса труднее, поскольку увеличения размеров камер сердца может не быть. В таких случаях существенную помощь оказывает определение уровня натрийуретических пептидов.
    Высвобождение предсердного (ANP) и мозгового (BNP) натрийуретических пептидов происходит в ответ на растяжение стенки миокарда и повышение внутриполостного давления в предсердиях и желудочках. Определение ANP и, особенно, BNP позволяет проводить скрининг среди ранее не леченных больных, у которых имеется подозрение на наличие дисфункции левого желудочка. У пациентов с изолированной диастолической дисфункцией уровень BNP в плазме крови достоверно повышен пропорционально степени тяжести диастолической дисфункции. По динамике концентрации BNP можно судить об эффективности проводимой терапии и титровать дозу препаратов. 
    Наличие отеков при ХСН является показанием для терапии петлевыми диуретиками. Препараты этой группы блокируют реабсорбцию Na, K и Cl из первичного фильтрата в толстом сегменте восходящего участка петли Генле. Вследствие увеличения выделения Na+ происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции K+ в дистальной части почечного канальца. У больных с отечным синдромом диуретики дают клиническое улучшение более быстро, чем любое другое лекарственное средство для лечения ХСН. 
    Основным представителем этого класса является фуросемид.
Он вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. После приема внутрь действие фуросемида начинается через 30–60 мин, достигая максимума через 1–2 ч, эффект длится – 2–3 ч. Во время действия фуросемида выведение Na+ значительно возрастает, однако с окончанием действия фуросемида скорость выведения Na+ уменьшается и становится ниже исходного уровня (синдром рикошета или отмены). Феномен обусловлен активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез. Быстрое снижение объема циркулирующей крови вследствие форсирования диуреза уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы, вызывает вазоконстрикцию. При приеме 1 р./сут, вследствие феномена рикошета, фуросемид может не оказать существенного влияния на суточное выведение Na+.
    Торасемид (Тригрим®) при назначении per os быстро и практически полностью абсорбируется, как и фуросемид, пик его концентрации в плазме достигается в течение первых 2 ч. Однако период полувыведения препарата и продолжительность его действия по меньшей мере вдвое выше, чем у фуросемида [1]. Диуретическое действие его плавное [2, 3]. Объем выделенной жидкости, а также экскреция натрия и хлоридов возрастают линейно при назначении препарата в дозе 2,5–100 мг/сут [4]. 
    Благодаря длительному натрийуретическому и диуретическому действию торасемид можно назначать 1 р./сут. В отличие от фуросемида, феномен рикошета не характерен для торасемида. Это объясняется не только его длительным действием, но и присущей ему антиальдостероновой активностью [4]. Наряду с прямым калийуретическим эффектом препарат оказывает косвенное калийсберегающее действие. В результате при лечении торасемидом в дозе до 10 мг/сут экскреция калия с мочой увеличивается лишь во время нескольких часов диуреза, однако общая, суточная экскреция калия при этом практически не изменяется.
    Сопоставление влияния торасемида и фуросемида на качество жизни и частоту госпитализаций у больных с ХСН проведено в ряде проспективных рандомизированных исследований [3, 5, 6].
    Улучшение переносимости физических нагрузок наблюдалось у 62% пациентов, лечившихся торасемидом, и 55% пациентов, принимавших фуросемид. Была отмечена тенденция к большей эффективности в отношении клинических симптомов ХСН: периферические отеки, одышка, влажные хрипы в легких, никтурия и др. Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес. У больных, получавших торасемид, частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности оказалась ниже, чем у пациентов группы фуросемида (17 и 39% соответственно; p
    Подобные результаты были получены при ретроспективном анализе 12-месячного опыта применения торасемида и фуросемида в Швейцарии и Германии более чем у 1200 больных с сердечной недостаточностью [7]. В обеих странах частота госпитализаций при лечении торасемидом была ниже (3,6 и 1,4% в Швейцарии и Германии соответственно), чем при применении фуросемида (5,4 и 2,0% соответственно). Применение торасемида позволило снизить общие затраты на лечение больных примерно в 2 раза за счет сокращения среднего числа дней, проведенных ими в стационаре. 
    Изучению эффективности и безопасности неинтенсивного режима дегидратации торасемидом в сравнении с фуросемидом при лечении больных с декомпенсированной ХСН было посвящено многоцентровое рандомизированное сравнительное исследование ДУЭЛЬ–ХСН [8, 9], в котором приняли участие 30 клинических центров из 23 городов РФ. 
    Начальная доза торасемида составляла 20 мг/сут и титровалась по необходимости. В итоге средняя доза торасемида в активной фазе составила 21,7, а перед выпиской – 14,5 мг/сут. В группе терапии фуросемидом лечение начинали с дозы 80,0 мг/сут и корректировали ее по мере необходимости. Средняя доза фуросемида составила 75,6 мг/сут, а перед выпиской – 50,4 мг/сут. 
    Начиная с первого же дня лечения потеря массы тела была большей в группе лечения торасемидом, причем со 2–х суток лечения эти различия приобретали достоверный характер. В итоге потеря массы тела около 4 кг, устранение симптомов гипергидратации были достигнуты к 7-му дню в группе торасемида и к 12-му дню в группе фуросемида – разница в скорости наступления компенсации 5 дней. В обеих группах больных улучшение клинического состояния сопровождалось увеличением толерантности к нагрузкам. Полная компенсация достигнута у 94,8% при терапии торасемидом и у 86,1% (р
    По данным крупного сравнительного исследования TORIC (TORsemide in Congestive heart failure), в котором сравнивали фиксированные дозы 40 мг/сут фуросемида и 10 мг/сут торасемида у 1377 больных с ХСН II–III функционального класса [2], торасемид по эффективности превосходил фуросемид. Так, уменьшение функционального класса по NYHA было отмечено у 45,8 и 37,2% больных 1–й и 2-й групп соответственно (p=0,00017). Кроме того, торасемид реже вызывал гипокалиемию, частота, которой в конце исследования в 1-й и 2-й группах составила 12,9 и 17,9% соответственно (p=0,013). Общая и сердечно-сосудистая смертность в группе пациентов, принимавших торасемид, была достоверно ниже (2,2% против 4,5% в группе сравнения; p
    Торасемид в отличие от большинства других петлевых диуретиков не усугубляет нежелательную у пациентов с ХСН гиперактивацию симпатической нервной системы [10]. При лечении торасемидом плазменная концентрация норадреналина оставалась стабильной, в то время как при применении фуросемида наблюдалось достоверное увеличение этого показателя (с 370±170 до 481±247 пг/мл; р
    Интересной находкой является торможение развития миокардиального фиброза при применении торасемида [9, 11]. Морфологическое исследование ткани миокарда межжелудочковой перегородки, полученной при биопсии у пациентов с ХСН II–IV функционального класса, выявило достоверное уменьшение экспрессии проколлагена I типа и коллагена I типа в группе, принимавшей торасемид; у тех, кому назначали фуросемид, указанные изменения отсутствовали. Прием торасемида, но не фуросемида, сопровождается угнетением карбокситерминальной протеиназы проколлагена I типа – фермента, обусловливающего внеклеточное накопление коллагена в миокарде, активируемое избытком альдостерона 
    Минимальный риск возникновения гипокалиемии при назначении торасемида, отсутствие гиперактивации симпатической нервной системы, способность уменьшать выраженность миокардиального ремоделирования во многом позволяют объяснить положительное влияние торасемида на долгосрочный прогноз больных ХСН.

.

Клиники Чайка — Chaika.com

Отёк — это скопление жидкости в тканях и органах. Отёки могут появляться в любой области тела, но чаще всего встречаются на ногах, руках (периферические отёки), в брюшной полости (асцит) и грудной клетке (отёк легких, плевральный выпот).

Асцит и периферические отёки могут доставлять неудобство и быть признаком серьезного заболевания. Отёк легких может представлять прямую угрозу для жизни.

Отёк выглядит как припухлость, одутловатость, растягивающая кожу и придающая ей блеск. Он имеет тенденцию усиливаться в нижних отделах тела под воздействием гравитации — так, отёки в области голеней могут быть наиболее заметны после долгой ходьбы, стояния или сидения либо в конце дня. Отёки могут возникать в нижних отделах спины при долгом нахождении в положении лежа. Кратковременное нажатие пальцем на область отёка оставляет ямочку на коже. В случае асцита отёк проявляется увеличением окружности живота, в случае отёка в грудной клетке — затруднением дыхания.

Причины 

  • Хронические заболевания вен. При поражении клапанов вен нижних конечностей кровь застаивается в просвете сосудов. Это может вести к застою жидкости в области голеней, истончению кожи и в ряде случаев к появлению на ней язв. Также отёк может развиваться в результате возникновения тромбов в глубоких венах голеней. В таких случаях отёк обычно ограничен стопой и лодыжками и имеет односторонний характер — отёки, связанные с другими заболеваниями, обычно поражают обе ноги.
  • Беременность. При беременности в организме задерживается жидкость. Ближе к концу нормально протекающей беременности часто развивается отёчность в области рук, стоп, лица. В отсутствие иных симптомов и отклонений такая отёчность не является признаком патологии.
  • Менструация. Регулярные ежемесячные отёки у женщин могут возникать в результате естественных гормональных изменений в процессе менструального цикла. Они не требуют лечения, исчезают самостоятельно.
  • Медикаменты. Отёки могут возникать в результате побочного действия многих лекарств, включая эстроген-содержащие и безрецептурные обезболивающие средства (например, ибупрофен), препараты для лечения диабета, гипертонии.
  • Болезни почек. При болезнях почек отёчность обычно возникает в области голеней и на лице, вокруг глаз.
  • Сердечная недостаточность. Она развивается при заболеваниях, ухудшающих насосную функцию сердца. Помимо иных симптомов, сердечная недостаточность может проявляться отёками голеней и области живота. Также при сердечной недостаточности возможен отёк легких, сопровождающийся затруднением дыхания. Такое состояние может быть очень опасным и требует неотложного лечения.
  • Цирроз печени. Цирроз – процесс замещения печеночной ткани рубцовой тканью — может препятствовать току крови сквозь печень. У людей с циррозом может возникнуть выраженное увеличение живота за счет отёка, отёчность голеней.
  • Путешествия. Отёки голеней могут возникнуть после долгого сидения, например при авиаперелетах. Это распространенное явление, обычно не являющееся симптомом болезни. Но отёки, сохраняющиеся в течение нескольких дней, или появление боли в ногах через несколько часов/дней после перелета требуют осмотра врачом. Отёчность и боль в этом случае могут быть признаком венозного тромбоза.
  • Ангионевротический отёк. При применении некоторых лекарств и при некоторых наследственных заболеваниях может наблюдаться выход жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани. Это состояние может проявляться в быстро прогрессирующей отёчности лица, губ, языка, ротовой полости, глотки, голосовой щели, конечностей и половых органов. Проявлениями могут быть хриплый голос, чувство сдавливания в горле и затрудненное глотание. Отёк горла может представлять опасность для жизни. В ряде случаев этот вид отёка может возникать в стенке кишечника и проявляться болью в животе.
  • Лимфедема. Хирургическое удаление лимфоузлов при лечении рака (преимущественно при раке молочной железы) может вызвать отёк одной или обеих конечностей с утолщением кожи на стороне вмешательства. Существует также наследственная патология с вовлечением лимфатической системы, дебютирующая обычно в детском или юношеском возрасте и проявляющаяся отёчностью обеих нижних конечностей.

Когда обращаться к врачу

Если вы впервые обнаружили отёк одной или обеих рук, ног, живота или вокруг глаз, необходимо связаться с врачом и решить вопрос об обследовании. Отёк может быть «безобидной» находкой, но может и являться симптомом серьезного заболевания. Точно определить это можно только вместе с лечащим доктором.

В случае внезапного появления отёка губ, языка, ротовой полости, особенно при затруднении речи или дыхания, следует немедленно обратиться за помощью.

Лечение 

Не все отёки требуют лечения. Отёки, связанные с беременностью или менструальным циклом, чаще всего лечить не нужно. Периферические отёки и асцит обычно лечат медленно, чтобы уменьшить побочные эффекты от быстрой потери жидкости.

  • Уменьшение соли в пище. Натрий, содержащийся в поваренной соли, может усилить отёчность. Снижение количества потребляемой соли может помочь в уменьшении отёков, особенно при одновременном применении диуретиков.
  • Диуретики. Лекарства, которые увеличивают выведение жидкости и натрия почками, способствуют уменьшению отёков. Применять диуретики следует с осторожностью, так как слишком быстрое выведение большого количества жидкости может спровоцировать снижение артериального давления, головокружение, обмороки, а также нарушить работу почек. При приеме диуретиков пациентам приходится несколько чаще опорожнять мочевой пузырь, но при соблюдении рекомендованной дозировки побочные эффекты встречаются редко.
  • Компрессионные чулки. Они используются для предотвращения появления отёков нижних конечностей и их лечения. Чулки могут иметь высоту до колена, захватывать бедро или иметь форму колготок. Большинству пациентов достаточно высоты до колена. Некоторые чулки могут вызвать раздражение кожи или боль, хотя тщательный подбор размера снижает риск дискомфорта.
  • Чулки с небольшой степенью компрессии можно купить в аптеке или ортопедическом салоне без предписания врача. Подбор компрессионных чулок врачом необходим при выраженных отёках, в случае возникновения язв на коже, а также людям, проводящим длительное время на ногах. Врач может провести необходимые измерения для подбора чулок либо направить в специализированный магазин.
  • Белые антиэмболические чулки, использующиеся в хирургических стационарах, не оказывают достаточного давления на лодыжку и не подходят для лечения отёков.
  • Лечение положением. При отёках нижних конечностей можно использовать поднятие ног выше уровня сердца на 30 минут 3–4 раза в день. Метод возвышенного положения ног может быть эффективным при умеренно выраженной болезни вен, но более тяжелые случаи требуют иных мер. К тому же для работающих людей этот метод может не подходить.

Периферические отеки: причины, диагностика и лечение

Отеки являются следствием накопления воды в тканях и серозных полостях организма (грудной, брюшной, полости перикарда). Отек тканей сопровождается нарушением их функций. В данной статье приведем определение отеков, расскажем о возможных причинах их появления, о принципах диагностики и лечения.

Отеки условно можно разделить на два вида: местные и общие.

Местные вызваны нарушением кровоснабжения или иннервации участка органа. К ним относятся отеки при воспалении, при нарушенном венозном и лимфатическом оттоке, при поражениях нервной системы, аллергические и предменструальные.

Общие отеки связаны с задержкой жидкости в организме. Они делятся на отеки при сердечной недостаточности, почечные, при энтеропатии с повышенной потерей белка, кахектические и медикаментозные.
В начальных стадиях общие отеки носят характер периферических, то есть охватывают лишь определенные участки тела, например, конечности. В дальнейшем происходит распространение отечности с формированием обширных отеков, с накоплением жидкости в полостях. Формируется анасарка.

Причины развития отеков

Чаще всего вода в организме начинает накапливаться при избыточной задержке натрия в почках. Снижение выделения натрия с мочой связано с повышенной секрецией гормона альдостерона, вызванной уменьшением интенсивности кровотока в почках. Этот процесс часто обусловлен сердечной недостаточностью или болезнями почек. Количество альдостерона увеличивается также при болезнях печени, следствием которых является снижение его инактивации.

Отеки возникают при снижении онкотического давления плазмы. Оно обусловлено содержанием в крови альбуминов, в меньшей степени – глобулинов. Таков механизм появления отеков при голодании, нефротическом синдроме, тяжелых болезнях печени с нарушением ее белок-синтетической функции, энтеропатиях с повышенными потерями белка через кишечник.
Отеки появляются также при повышении проницаемости стенок кровеносных капилляров, при увеличении венозного давления, нарушениях обмена электролитов и гормонов, и при механических препятствиях к оттоку жидкости из тканей.
Повышение венозного давления играет роль в механизме развития отеков при сердечной недостаточности, нарушениях венозного оттока. Обмен электролитов и гормонов нарушается при болезнях почек, предменструальном синдроме, гипокалиемии разного происхождения. Повреждение стенок капилляров характерно для гломерулонефрита, воспалительных и аллергических отеков, поражения нервной системы.
Таким образом, патогенез (механизм развития) отечного синдрома сложен. В его появлении играют роль многочисленные, связанные между собой факторы.


Особенности отеков при некоторых заболеваниях

При заболеваниях почек отеки локализуются преимущественно на лице и максимально выражены в утренние часы.

Воспалительные отеки сопровождают соответствующие процессы в организме. Чаще всего они возникают при флебите и тромбофлебите. Их особенностью является покраснение кожи, болезненность при пальпации, местное повышение температуры. Воспалительный отек чаще всего односторонний.
Отеки при нарушениях венозного оттока могут быть связаны с варикозной болезнью вен. Они мягкие, кожа синюшная, теплая. Видны и другие признаки основного заболевания. Отеки при синдроме верхней полой вены располагаются в верхней половине туловища, в области лица и шеи.
При лимфатических отеках вначале постепенно отекает одна нога, отек распространяется до лодыжек, а затем и выше. Отек плотный, ямки при надавливании на него не остается. В запущенных случаях возникает так называемая слоновость: значительный лимфатический отек обеих нижних конечностей.
Предменструальные отеки возникают в области лодыжек во второй половине менструального цикла. Они сопровождаются головной болью, нарушениями сна, повышением аппетита и другими признаками так называемого предменструального синдрома.
Отеки при сердечной недостаточности возникают постепенно. Они всегда симметричны. Сначала появляется отечность лодыжек к вечеру, в утренние часы она отсутствует. Постепенно появляются отеки голеней, а затем и бедер. Кожа голеней становится натянутой, холодной, синюшной. При надавливании на отек остается ямка. Отмечается увеличение голеней в объеме. В тяжелых случаях присоединяются асцит, гидроторакс, анасарка.

Почечные отеки могут быть нефритические и нефротические. Нефритические отеки появляются на ранней стадии острого гломерулонефрита за счет снижения клубочковой фильтрации. Отек быстро возникает на лице, реже на конечностях.
Отек при нефротическом синдроме связан прежде всего с потерей белка через почки. Он возникает постепенно, сначала на лице в утренние часы. Затем отек появляется на конечностях, пояснице, животе, половых органах. Отеки могут смещаться при изменении положения тела. Кожа сухая, бледная, иногда блестящая. Отек мягкий.
Медикаментозные отеки могут возникать при приеме нестероидных противовоспалительных средств, минералокортикоидов, половых гормонов, глюкокортикостероидов. Отеки мягкие, появляются по утрам на веках или лице, а также на голенях и стопах.

Диагностика отечного синдрома

Общие отеки становятся заметны при задержке в организме не менее 2 литров жидкости. Скрытые отеки выявляются с помощью ежедневного измерения массы тела и объема выпитой и выделенной жидкости.
При выявлении отека определяется его расположение и условия появления. Выясняются сопутствующие заболевания. Проводится тщательный осмотр больного. Назначаются минимальные обследования: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, электролиты крови, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки. По результатам этих исследований уже можно отнести отек к какому-либо синдрому (сердечная недостаточность, нефротический и так далее).
На следующем этапе диагностики уточняется причина появления отеков. При наличии болезней сердца проводится эхокардиография, при болезнях почек – функциональные пробы и другие специальные методы исследования.

Лечение отечного синдрома

Лечение отеков зависит от вызвавшей их причины. Во многих случаях назначаются диуретические средства, в том числе и для дифференциальной диагностики причин задержки жидкости.
При отеках любого происхождения рекомендуется умеренное ограничение количества потребляемой жидкости и поваренной соли.
После консультации с врачом во многих случаях допустимо применение растительных средств, улучшающих функцию почек (почечный чай, лист брусники, толокнянка и другие лекарственные растения). Могут использоваться «Канефрон», «Фитолизин».
Лечение основного заболевания, вызвавшего отеки, приводит к улучшению состояния.
Основными диуретиками, уменьшающими отеки, являются фуросемид и гипотиазид. После определения уровня электролитов в крови, возможно их сочетание с препаратами калия: аспаркамом, панангином. В некоторых случаях врач назначает калий-сберегающие мочегонные препараты, например, верошпирон.
Важно понимать, что лечение отеков должно проводиться только под контролем врача. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям как самого заболевания, вызвавшего отек, так и к токсическому действию неадекватно принимаемых лекарств.

ТВЦ, передача «Доктор И…» на тему «Отеки ног»:

 

 

Периферический отек: симптомы, причины, лечение.

Как в домашних условиях снять периферические отёки? — Автор Екатерина Данилова

При периферическом отеке местом скопления жидкости становится подкожная ткань (чаще всего — конечностей). Испытывая давление, кожа растягивается, теряет упругость, может стать горячей. Отек сопровождается ощущением тяжести, сдавливания, ухудшением подвижности суставов, болью.

Причины возникновения отеков

 • Задержка жидкости.

 Накопление воды в тканях, вызывающее отеки лица, рук, лодыжек, ступней, провоцирует избыточное потребление натрия. Ухудшается отток жидкости при длительном нахождении в статичном положении.

 • Воспаление.

 Воспалительный процесс, чреватый отеками, развивается при аллергии, травмах (переломе, вывихе), артрите, флегмоне, подагре, инфицировании тканей.

 • Лекарства.

 Нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, диклофенак, аспирин, кетопрофен, пироксикам, индометацин), аналоги инсулина, гипотензивные и препараты, применяющиеся при стероидной терапии, нарушают баланс натрия и калия, вызывая отеки и ухудшение функции почек.

 • Белок в крови ниже нормы.

 Альбумин синтезируется печенью. При сбоях в работе органа, проблемах с функционированием почек, недоедании, энтеропатии концентрация белка снижается, появляются отеки.

 • Непроходимость сосудов.

 При венозной недостаточности снабжение кровью нижних конечностей ухудшается, ступни, лодыжки отекают. Может развиться тромбоз, варикоз (в этом случае голени, стопы «гудят», на коже долго сохраняются следы от швов одежды, резинки носков).

 • Болезни почек.

 При потере почками способности выводить натрий, а вместе с ним и воду, давление на сосуды усиливается, развивается отек. Первыми о проблеме сигнализируют припухшие веки, подглазья.

 • Сердечная недостаточность.

 При повреждении миокарда сердце не в состоянии поддерживать кровоснабжение на необходимом уровне. Кровь застаивается, органы страдают от гипоксии, развивается ацидоз, почечная недостаточность. Отекают лодыжки (как правило — к концу дня), может появиться одышка, слабость, ощущение нехватки воздуха, стесненность в груди.

 • Гормональные нарушения.

 Реагировать отеком организм может на развитие гипотиреоза. Отечные области (ступни, голени) в этом случае плотные, надавливание на кожу не оставляет следов.

 • Застой в легких.

 Работа сердца и легких взаимосвязана. Ответом на нарушение работы органа кровообращения может быть легочная гипертензия.

 Лишняя жидкость накапливается при эмфиземе, фиброзе, собираясь в воздушных мешках, вызывает отек легких.

Лечение периферического отека естественными методами

 1) Отказ от соли.

 Количество натрия в организме контролируют почки, выводя избыток элемента через мочу. При нарушении работы органа, ухудшении кровотока, концентрация натрия повышается, вода накапливается.

 Уменьшит отечность исключение содержащих натрий продуктов: фастфуда, мясных полуфабрикатов, ветчины, соевого соуса, быстрорастворимой лапши, поваренной соли, чипсов, маслин, соленых орешков, солений, консервов, сухих завтраков, выпечки, твердого сыра.

 Для поддержания допустимой концентрации элемента достаточно получать натрий из естественных источников: морской капусты, анчоусов, сардин, яиц, кальмаров, мидий, бобовых, томатов, свеклы, сельдерея, субпродуктов, цельнозерновых злаков.

 Избавляют от излишка жидкости: яблоки, зеленый чай, творог, лимон, имбирь, кабачки, клюквенный сок, баклажаны, огурцы, арбуз, морковь, чеснок, спаржа, хрен.

 2) Движение.

 Для поддержки кровообращения важно оставаться активным в течение дня. При сидячей работе (или связанной с необходимостью долго стоять на ногах) разминаться нужно каждый час-полтора. Если есть возможность, пройтись 5-10 минут либо напрягать/расслаблять мышцы конечностей, вращать стопами, приседать, делать наклоны.

 Вечером или утром уделять больше времени спортивной нагрузке, занимаясь бегом, ходьбой, плаванием, выполняя растяжку. Одно из обязательных упражнений – «велосипед» (вращение ногами стимулирует кровоток).

 В течение дня полезно приподнимать конечности (подкладывая валик, подушку) хотя бы на 20 минут — это улучшит отток жидкости.

 3) Вода.

 Наличие отеков не означает, что от потребления воды нужно отказаться. Обезвоживание тоже может вызвать отечность (щиколоток, запястий, низа живота).

 Главное правило: соблюдать умеренность – не злоупотреблять мочегонными чаями, соками. Воды достаточно до 2 л в сутки, причем распределять это количество нужно равномерно на 10-12 приемов.

 4) Массаж.

 Нежное воздействие снижает давление на сосуды, стимулирует кровообращение. Часто рекомендуется при отеках голеней. Бывает глубоким, точечным и сегментарным. Проведение процедуры предпочтительно доверить специалисту (рефлексотерапевту, массажисту) – это необходимо для избежания травматического воздействия на отечные ткани.

 5) Одуванчик.

 Натуральное мочегонное средство. Не только активизирует работу почек, но и повышает и благотворно воздействует на функции печени, способствуя устранению токсинов, провоцирующих воспаления.

 Столовую ложку сушеных листьев одуванчика залить стаканом кипятка, настоять как минимум 10 минут. Принимать отвар 3 раза в день по две ложки. Также можно использовать корень одуванчика, настаивая его 20-30 минут.

 Нельзя использовать растение при аллергии, гастрите, язве, гипогликемии, приеме разжижающих кровь препаратов.

 6) Петрушка.

 Ещё один естественный диуретик. Кроме употребления в пищу в свежем виде (в салатах, супах, рагу, смузи), стебли и листья можно использовать в качестве сырья для приготовления чая: на чашку кипятка – щепотку мелко нарезанных листьев (можно со стеблем), заваривать 5 минут. Напиток нельзя употреблять при беременности, нефрите, во время месячных, при нарушении свертываемости крови.

 7) Эфирные масла.

 Выводят жидкость, стимулируют кровообращение масло грейпфрута и фенхеля.

 Грейпфрутовое масло активизирует работу лимфатической системы, способствует детоксикации, устраняет вздутие живота, снимает суставные боли, судороги.

 Для обработки отечной области использовать в сочетании с кокосовым или оливковым (на столовую ложку базы – 3 капли масла грейпфрута). Таким же образом применяется масло фенхеля.

 Периферический отек может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания – сердечной, почечной недостаточности, нарушении функций легких. Если отечность сопровождается одышкой, болью в груди, головокружением, необходима срочная медпомощь.

 Предотвратит задержку жидкости соблюдение водного баланса, умеренное потребление соли, двигательная активность, нормализация веса.

Полезные ссылки:

причины, лечение и профилактика :: SYL.ru

Практически каждый человек в своей жизни сталкивался с таким явлением, как периферический отек. Такой признак может указывать на развитие серьезного заболевания. Поэтому при первых проявлениях отека стоит незамедлительно обратиться к специалистам.

Что же это такое

Что такое периферические отеки? От лекарства или от серьезного заболевания во внесосудистых областях мягких тканей организма может скапливаться лишняя жидкость. В результате этого на руках и ногах образуются отеки. Их называют периферическими. Чаще всего такое состояние является патологическим. Возникает оно при одном или сразу нескольких заболеваниях. Лечить периферические отеки следует комплексно. Терапия должна быть направлена на отведение лишней жидкости, а также на устранение основной причины возникновения подобной патологии.

Причины отеков: заболевания

Почему возникают периферические отеки? Такое явление нередко возникает при многих заболеваниях. Однако чаще всего такой симптом сопровождает:

  • расстройство функций печени, вызывающее ухудшение синтеза белка;
  • повышенную проницаемость капилляров;
  • заболевания почек, вызывающие потерю белка;
  • длительную сердечную недостаточность;
  • венозный тромбоз, тромбофлебит, варикозную болезнь;
  • снижение белка в крови;
  • воспалительные процессы, сопровождаемые инфекцией;
  • аллергию;
  • нарушения в работе эндокринной системы.

Другие факторы

Существуют и другие причины отеков. К развитию патологии могут привести следующие факторы:

  • травмы конечностей, сопровождаемые кровотечением;
  • введение жидкости в организм путем инъекций;
  • неправильное питание либо голодание;
  • побочные эффекты, возникающие в результате приема определенных лекарственных средств;
  • интоксикация;
  • укусы ядовитых животных и насекомых;
  • длительное пребывание в стоячем либо сидячем положении;
  • сдавливание конечностей и так далее.

Как возникают отеки

Периферический отек может возникать сразу по нескольким причинам. При этом в организме человека может происходить:

Стоит отметить, что нарастание периферического отека конечностей состоит из трех фаз. В самом начале отмечается уменьшение притока крови к центрам регуляции осмотического давления. После этого происходит выброс биологически активных веществ и гормонов, среди которых катехоламины. Это явление обусловлено приведением нервной симпатической системы в тонус. В результате этого повышается онкотическое давление. Все эти процессы приводят к тому, что жидкость, находящая в сосудистом русле, переходит в пространство между клетками.

Признаки отеков

Симптомы периферических отеков зависят от того, что послужило причиной их возникновения. Из-за схожих признаков их нередко путают с такими заболеваниями, как липоматоз, пахидермия, эмфизема подкожная, склеродермия. Поэтому в процессе диагностики проводится опрос пациента и тщательный медицинский осмотр. К самым распространенным жалобам стоит отнести:

  • увеличение конечностей в размерах, переходящее с пальцев на предплечья и лодыжки;
  • снижение суточного диуреза;
  • увеличение массы тела в течение суток как минимум на 1 килограмм;
  • болевые ощущения за грудиной, а также в отекших конечностях;
  • после надавливания на коже остаются следы, которые в течение длительного времени не теряют форму;
  • кожные покровы приобретают бледный либо красноватый оттенок.

Как осуществляется диагностика

Так как периферический отек часто путают с некоторыми заболеваниями, для постановки диагноза требуется тщательное обследование. При этом специалист должен разобраться, возникает ли патология в результате местных расстройств или связано это с нарушениями в работе определенных систем организма. Для постановки точного диагноза применяются следующие методы:

  • УЗИ всех органов брюшной полости;
  • электрокардиограмма;
  • рентген;
  • эхокардиография;
  • замер конечностей и взвешивание;
  • забор на анализы мочи и крови;
  • оценка при функциональных нагрузках состояния внутренних органов.

Консервативная терапия

Как проводится лечение периферических отеков? Такие патологии требуют комплексной терапии. Ведь требуется не только устранить скопившуюся жидкость в тканях, но и добиться ремиссии основного заболевания.

  • При наличии воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды и противомикробные препараты.
  • При токсико-аллергических заболеваниях врач может прописать антигистаминные лекарственные средства, среди которых «Тавегил», «Супрастин».
  • Если основная патология связана с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, то пациенту назначаются сердечные гликозиды.
  • Для снижения проницаемости кровеносных сосудов врач может прописать витамин Р, тиамин, аскорбиновую кислоту и так далее.

При периферическом отеке могут быть назначены диуретики, например, «Гидрохлортиазид», «Фуросемид» и так далее. Такие препараты позволяют увеличить экскрецию ионов воды и натрия. Чтобы усилить воздействие таких лекарственных средств, нередко применяется ультрафильтрация. Пациенту рекомендуется постельный режим.

Стоит учесть, что бесконтрольный прием мочегонных препаратов нередко усугубляет состояние больного. Это приводит к обезвоживанию, дефициту микроэлементов, а в некоторых случаях – к развитию коллапса. Именно по этой причине при наличии у пациента периферического отека осуществляется мониторинг его веса, объема диуреза, а также уровня в крови электролитов.

Правила питания

Пациентам с периферическими отеками назначается диетическое питание. В сутки допускается употребление жидкости не более 1,5 литра. Учитываются и жидкие блюда, и напитки. Ограничивается количество соли. Суточная норма не должна превышать 3 грамм. Помимо этого, больной должен исключить из своего рациона продукты с натрием:

  • черный хлеб;
  • сыры;
  • пресервы и консервы;
  • изделия колбасные;
  • сок тыквенный;
  • алкогольные напитки.

Помимо этого, питание должно осуществляться небольшими порциями. Между временем отхода ко сну и последним приемом пищи должно пройти не менее трех часов.

Профилактика периферических отеков

Для профилактики подобной патологии требуется:

  • контролировать индекс массы тела, а также худеть при необходимости;
  • применять компрессионное белье;
  • регулярно проходить медицинское обследование;
  • выполнять комплекс специальных упражнений;
  • исключить из рациона продукты, способствующие возникновению отеков;
  • при сидячем образе жизни регулярно выполнять разминку;
  • следить за приемом лекарственных средств;
  • использовать ортопедический матрас и подушку;
  • отказаться от вредных привычек;
  • носить удобную и свободную одежду.

Подобные меры профилактики позволяют снизить риск возникновения периферического отека, а также минимизировать количество жидкости, скапливающейся в тканях.

Отёки — Клиника «Платан»

Отёк — это скопление жидкости в тканях и органах. Отёки могут появляться в любой области тела, но чаще всего встречаются на ногах, руках (периферические отёки), в брюшной полости (асцит) и грудной клетке (отёк легких, плевральный выпот).

Асцит и периферические отёки могут доставлять неудобство и быть признаком серьезного заболевания. Отёк легких может представлять прямую угрозу для жизни.

Отёк выглядит как припухлость, одутловатость, растягивающая кожу и придающая ей блеск. Он имеет тенденцию усиливаться в нижних отделах тела под воздействием гравитации — так, отёки в области голеней могут быть наиболее заметны после долгой ходьбы, стояния или сидения либо в конце дня. Отёки могут возникать в нижних отделах спины при долгом нахождении в положении лежа. Кратковременное нажатие пальцем на область отёка оставляет ямочку на коже. В случае асцита отёк проявляется увеличением окружности живота, в случае отёка в грудной клетке — затруднением дыхания.

Причины 

  • Хронические заболевания вен. При поражении клапанов вен нижних конечностей кровь застаивается в просвете сосудов. Это может вести к застою жидкости в области голеней, истончению кожи и в ряде случаев к появлению на ней язв. Также отёк может развиваться в результате возникновения тромбов в глубоких венах голеней. В таких случаях отёк обычно ограничен стопой и лодыжками и имеет односторонний характер — отёки, связанные с другими заболеваниями, обычно поражают обе ноги.
  • Беременность. При беременности в организме задерживается жидкость. Ближе к концу нормально протекающей беременности часто развивается отёчность в области рук, стоп, лица. В отсутствие иных симптомов и отклонений такая отёчность не является признаком патологии.
  • Менструация. Регулярные ежемесячные отёки у женщин могут возникать в результате естественных гормональных изменений в процессе менструального цикла. Они не требуют лечения, исчезают самостоятельно.
  • Медикаменты. Отёки могут возникать в результате побочного действия многих лекарств, включая эстроген-содержащие и безрецептурные обезболивающие средства (например, ибупрофен), препараты для лечения диабета, гипертонии.
  • Болезни почек. При болезнях почек отёчность обычно возникает в области голеней и на лице, вокруг глаз.
  • Сердечная недостаточность. Она развивается при заболеваниях, ухудшающих насосную функцию сердца. Помимо иных симптомов, сердечная недостаточность может проявляться отёками голеней и области живота. Также при сердечной недостаточности возможен отёк легких, сопровождающийся затруднением дыхания. Такое состояние может быть очень опасным и требует неотложного лечения.
  • Цирроз печени. Цирроз – процесс замещения печеночной ткани рубцовой тканью — может препятствовать току крови сквозь печень. У людей с циррозом может возникнуть выраженное увеличение живота за счет отёка, отёчность голеней.
  • Путешествия. Отёки голеней могут возникнуть после долгого сидения, например при авиаперелетах. Это распространенное явление, обычно не являющееся симптомом болезни. Но отёки, сохраняющиеся в течение нескольких дней, или появление боли в ногах через несколько часов/дней после перелета требуют осмотра врачом. Отёчность и боль в этом случае могут быть признаком венозного тромбоза.
  • Ангионевротический отёк. При применении некоторых лекарств и при некоторых наследственных заболеваниях может наблюдаться выход жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани. Это состояние может проявляться в быстро прогрессирующей отёчности лица, губ, языка, ротовой полости, глотки, голосовой щели, конечностей и половых органов. Проявлениями могут быть хриплый голос, чувство сдавливания в горле и затрудненное глотание. Отёк горла может представлять опасность для жизни. В ряде случаев этот вид отёка может возникать в стенке кишечника и проявляться болью в животе.
  • Лимфедема. Хирургическое удаление лимфоузлов при лечении рака (преимущественно при раке молочной железы) может вызвать отёк одной или обеих конечностей с утолщением кожи на стороне вмешательства. Существует также наследственная патология с вовлечением лимфатической системы, дебютирующая обычно в детском или юношеском возрасте и проявляющаяся отёчностью обеих нижних конечностей.

Когда обращаться к врачу

Если вы впервые обнаружили отёк одной или обеих рук, ног, живота или вокруг глаз, необходимо связаться с врачом и решить вопрос об обследовании. Отёк может быть «безобидной» находкой, но может и являться симптомом серьезного заболевания. Точно определить это можно только вместе с лечащим доктором.

В случае внезапного появления отёка губ, языка, ротовой полости, особенно при затруднении речи или дыхания, следует немедленно обратиться за помощью.

Лечение 

Не все отёки требуют лечения. Отёки, связанные с беременностью или менструальным циклом, чаще всего лечить не нужно. Периферические отёки и асцит обычно лечат медленно, чтобы уменьшить побочные эффекты от быстрой потери жидкости.

  • Уменьшение соли в пище. Натрий, содержащийся в поваренной соли, может усилить отёчность. Снижение количества потребляемой соли может помочь в уменьшении отёков, особенно при одновременном применении диуретиков.
  • Диуретики. Лекарства, которые увеличивают выведение жидкости и натрия почками, способствуют уменьшению отёков. Применять диуретики следует с осторожностью, так как слишком быстрое выведение большого количества жидкости может спровоцировать снижение артериального давления, головокружение, обмороки, а также нарушить работу почек. При приеме диуретиков пациентам приходится несколько чаще опорожнять мочевой пузырь, но при соблюдении рекомендованной дозировки побочные эффекты встречаются редко.
  • Компрессионные чулки. Они используются для предотвращения появления отёков нижних конечностей и их лечения. Чулки могут иметь высоту до колена, захватывать бедро или иметь форму колготок. Большинству пациентов достаточно высоты до колена. Некоторые чулки могут вызвать раздражение кожи или боль, хотя тщательный подбор размера снижает риск дискомфорта.
  • Чулки с небольшой степенью компрессии можно купить в аптеке или ортопедическом салоне без предписания врача. Подбор компрессионных чулок врачом необходим при выраженных отёках, в случае возникновения язв на коже, а также людям, проводящим длительное время на ногах. Врач может провести необходимые измерения для подбора чулок либо направить в специализированный магазин.
  • Белые антиэмболические чулки, использующиеся в хирургических стационарах, не оказывают достаточного давления на лодыжку и не подходят для лечения отёков.
  • Лечение положением. При отёках нижних конечностей можно использовать поднятие ног выше уровня сердца на 30 минут 3–4 раза в день. Метод возвышенного положения ног может быть эффективным при умеренно выраженной болезни вен, но более тяжелые случаи требуют иных мер. К тому же для работающих людей этот метод может не подходить.

Отеки причины и лечение

Причины развития отеков

Отеки представляют избыточное скопление жидкости в тканях человеческого организма, подкожной клетчатке. Они могут быть общими и местными. Общие отеки по локализации делятся на периферические и полостные (гидроторакс, гидроперикард, асцит. Причиной скопления жидкости этого вида являются

  • заболевания сердца
  • почек
  • печени
  • гипопротеинемии

Отек может проявляться в случае цирроза печени, голодания или в качестве патологии беременности. Осложнения бывают также невоспалительного (транссудат) и воспалительного (экссудат) генеза. Также причиной отека местного вида служат нарушения оттока крови или лимфы.

Кардиологические факторы отеков

При заболеваниях сердца отечность — следствие нарушения сократительной способности миокарда и одно из проявлений сердечной недостаточности, преимущественно правожелудочковой. Причиной сердечных отеков в основном является переполнение вен большого круга кровообращения кровью с повышением гидростатического капиллярного давления, задержкой натрия и воды в тканях.

Такие отеки обычно располагаются симметрично в нижних отделах тела — на ногах, передней брюшной стенке, пояснице, а у лежачих больных — чаще всего на крестце, спине; распределение отеков обусловлено смещением жидкости под действием силы тяжести.

Обычно отечность сочетается с цианозом, однако появляются позже и свидетельствуют о более тяжелой декомпенсации. При исследовании сердца выявляется грубая патология в виде порока, кардиосклероза, легочного сердца. Периферические отеки при заболеваниях сердца всегда сочетаются с увеличением печени.

Распространенность патологии может служить одним из показателей степени декомпенсации. Обширные отеки свидетельствуют о тяжелой недостаточности кровообращения. Значительные отеки по причине проблем с сердцем нередко сочетаются с водянкой полостей — скоплением жидкости в брюшной (асцит) и плевральных (гидроторакс) полостях.

Почечные причины отечности

Отеки при острых воспалительных заболеваниях почек — гломерулонефритах, поражающих клубочки и канальцевый аппарат нефрона, нередко начинаются с лица, захватывают туловище, конечности. Распределение отечности по причине проблем с почками определяется не силой тяжести, а рыхлостью подкожной клетчатки. Отеки по причине проблем с почками могут развиться остро. В отличие от синюшных сердечных отеков при почечных отеках кожа бледная. Почечные отеки могут быть плотноватыми (при нефрите) или рыхлыми, тестоватыми (при нефротическом синдроме). Происхождение почечных отеков связано с повышением проницаемости капилляров и уменьшением содержания белка, особенно его альбуминовых фракций, в плазме крови. Почечные отеки нередко сочетаются с острой артериальной гипертензией и жалобами больных на мучительные головные боли, олигурией, гематурией, вследствие чего моча может иметь вид мясных помоев.

Характеристикой отечности по причине проблем с почками является их локализация в тех областях, где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на венах). Период нарастания отеков почечного происхождения сопровождается олигурией.

Печеночные источники отеков

Печеночные источники отеков. Источник: patologii.net

Печеночные отеки развиваются вследствие нарушений в системе воротной вены или при циррозе печени. К причинам отечности этого вида относятся: алкоголизм, гепатит или желтуха. При осмотре выявляют изолированный асцит или асцит в сочетании с периферическими отеками, спленомегалия, «сосудистые звездочки», печеночные ладони, гинекомастия, развитые венозные коллатерали на передней брюшной стенке («голова медузы»).

Отек по причине проблем с печенью обычно сопровождает кахексию различного происхождения — раковое истощение, алиментарную дистрофию от недоедания.

Причиной развития отеков при этом является значительное снижение уровня белка в плазме крови (гипопротеинемия). Гипопротеинемические отеки имеют мягкую, тестоватую консистенцию; кожа над ними истончена, прозрачна.

Если кахектический отек развивается у пожилого человека с кардиосклерозом и эмфиземой легких, то в его происхождении определенное значение имеет сердечная недостаточность, однако энергичная сердечное и диуретическое лечение отечности в этих случаях дает малый эффект, и при обследовании обычно выявляется злокачественное новообразование.

Венозные отеки и их природа

Если сердечные, почечные и кахектические отеки обычно симметричные, то отеки по причине нарушений оттока крови при тромбозах вен, сдавлении их воспалительными или опухолевыми инфильтратами, являются местными и в зависимости от локализации процесса захватывают правую или левую ногу, руку. Подобный односторонний отек, ведущий к значительному увеличению объема конечности, нередко сочетается с болями и другими признаками воспаления — жаром, покраснением кожи.

Воспаление как причина отечности

Воспалительные процессы нередко сопровождаются отеками. Принцип возникновения отека при воспалении следующий: воспаление способствует образованию просветов между клетками эндотелия, в которых собираются белковые фракции и жидкость (вода и лимфатическая жидкость). Примером отека при воспалении может послужить отечность шейного отдела вследствие воспалительного процесса в шейных лимфоузлах.

В механизме возникновения отека по причине воспаления немаловажную роль играет увеличенная проницаемость стенок капиллярных сосудов под воздействием гистамина и других активных биологических веществ. В механизме возникновения отека большая роль отводится затрудненному оттоку крови и лимфатической жидкости из области воспаления по кровеносным и лимфатическим сосудам. Застой приводит к проникновению лимфы и крови в ткани и мышцы, что способствует образованию отечности.

Отек по причине воспаления несет некоторую защитную функцию. Белки, входящие в отечную жидкость способны связываться с токсическими веществами и продуктами распада, которые образуются в воспаленных тканях, и нейтрализуют их. Таким образом, локализуется воспалительный очаг и не распространяется на весь организм в целом.

Воспаление как причина шейного отека

Рассмотрим отечность во время воспалительного процесса в шейных лимфоузлах. В первую очередь необходимо выяснить причину отека, ведь лимфатические узлы имеют огромное значение в нашем организме. Среди причин отека шеи может быть:

  • инфекционное заболевание, такое как паротит
  • воспалительные процессы в полости рта или в дыхательных органах
  • частые вирусные инфекции
  • лимфогранулематоз — заболевание лимфатической системы, несущее онкологический характер

При воспалении лимфатических узлов отечность может быть очень заметна, а может и не проявляться наружно. Для определения истинных причин отека при воспалении нужно провести некоторые лабораторные и аппаратные исследования.

Воспаления лимфоузлов сопровождаются не только отеком. Оно достаточно болезненно, а также присутствует головная боль, повышенная температура и общее недомогание и слабость. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания воспаление лимфоузлов и стоит немедленно обращаться к врачам за помощью. Самолечение в случаях отека по причине воспаления воспалении — преступление перед собой.

Особенности лечения отеков

Лечение сердечных отеков

Лечение сердечных отеков. Источник: otekhelp.ru

Сочетание огромных отеков с водянкой полостей, цианозом, одышкой, вынужденным сидячим положением создает характерный вид тяжелобольного с декомпенсацией сердечной деятельности, нередко нуждающегося в неотложной помощи и экстренной госпитализации. В лечении болезни применяется назначение сердечных гликозидов, мочегонных средств, вазодилататоров, соблюдение диеты с ограничением поваренной соли в большинстве случаев дают незамедлительный эффект.

Лечение почечных отеков

Отеки почечного происхождения лечат применением различных мочегонных препаратов (Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон и др.). Для оценки динамики болезни необходимо регулярно взвешивать больных. Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, которая бывает, как правило, достаточно стойкой (особенно диастолическое давление) и при длительном течение приводит к:

  • перегрузке левого желудочка
  • развитию сердечной недостаточности
  • поражению сосудов сетчатки глаз и ухудшению зрения
  • расстройствам мозгового кровообращения

При лечении отеков этого вида за больным с почечной гипертензией осуществляют ее систематический контроль, ограничивают потребление поваренной соли, назначают регулярный прием гипотензивных средств в сочетании с мочегонными препаратами. Так можно устранить причины появления почечных отеков и избежать этого неприятного явления.

При наличии у больных отеков в лечении ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости, в рационе питания больных ограничивают содержание хлорида натрия до 1–3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшить лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности.

Лечение венозных отеков

Исключить сердечную недостаточность как причину отечного синдрома помогает отсутствие гепатомегалии. Больные с указанной симптоматикой должны быть осмотрены хирургом. Иногда необходимо срочно госпитализировать их в хирургическое отделение.

Как снять отеки в домашних условиях?

Для лечения отеков следует вылечить основное заболевание, которое является причиной их появления.

Народные средства, которые помогут снять отеки

Если вы страдаете от отеков ног, следует взять свежие, не очень старые листья березы, мелко их нарезать, чтобы получился стакан. После этого добавить 1 литр кипятка и столовую ложку соли. Настаивать в течение получаса. Затем с этим настоем от отеков нужно 5–6 раз ежедневно делать на ногах компрессы на ногах. После данных процедур отеки быстро спадают, а ноги возвращаются в нормальное состояние.

Кроме того, снять отеки поможет настой, приготовленный из листьев березы. Он эффективен при почечных и при сердечных отеках. Листья нужно использовать весенние, молодые, так как летние уже не столь полезны, в них могут содержаться токсические вещества.

Сто грамм листьев необходимо измельчить, после чего добавить два стакана теплой кипяченой воды. Чтобы сохранить полезные вещества, не нужно заливать листочки кипятком. После этого их следует оставить настаиваться в течение 5–6 часов, процедить и отжать. Полученному настою для лечения отеков нужно дать отстояться до появления осадка. Он не потребуется, поэтому после отстаивания следует перелить настой, чтобы от осадка избавиться. Такой настой от отеков нужно принимать по половине стакана три раза в день до еды.

Чтобы снять отеки, следует взять в равных количествах плоды боярышника, цветки календулы, цветки липы, плоды шиповника, лист черники, лист березы, лист подорожника, плоды калины. Две столовые ложки предварительно нарезанного сбора залить 0,5 литра кипятка в термосе и оставить настаиваться на ночь. Принимать для лечения отеков по трети-четверти стакана три-четыре раза в день. Курс от отеков составляет два-три месяца. Данный сбор от отеков можно пить при беременности, получив предварительно консультацию врача.

Народные средства для лечения отеков обладают высокой эффективностью, поэтому вы можете выбрать наиболее подходящее для себя. Однако при этом следует помнить, что в первую очередь нужно лечить основное заболевание, которое является причиной отека.

mymylife.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Периферический отек — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Периферический отек — очень частая находка в повседневной медицинской практике как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Он может варьироваться от доброкачественного состояния до серьезных заболеваний, включая застойную сердечную недостаточность, печеночную и почечную недостаточность. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение периферических отеков и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите причины периферических отеков.

  • Обведите описание процедуры обследования пациента с периферическими отеками.

  • Краткое описание лечения периферических отеков.

  • Объясните важность координации помощи межпрофессиональной группы при уходе за пациентами с периферическими отеками.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Отделения жидкости в организме человека разделены на внутриклеточное и внеклеточное пространство. Внеклеточное пространство составляет около одной трети всей воды в организме, которая далее делится на внутрисосудистый объем плазмы (25%) и внесосудистое интерстициальное пространство (75%). Баланс жидкости между этими отделениями поддерживается за счет гидростатического давления и онкотического давления, описанного Старлингом. Двумя другими факторами, которые играют важную роль в балансе жидкости, являются проницаемость стенок сосудов и лимфатическая система.Лимфатическая система собирает жидкость и отфильтрованные белки из интерстициального пространства и возвращает их обратно в сосудистую сеть. Любое нарушение этого хрупкого гомеостаза, которое приводит к чистой фильтрации из сосудистого пространства или нарушению возврата жидкости лимфатическими сосудами, приводит к накоплению жидкости в интерстициальном пространстве, что называется отеком. Отек может поражать любую часть тела и варьируется от местного отека до полномасштабной анасарки, в зависимости от основной патологии. Классический пример местного отека — укус насекомого.Пример анасарка можно увидеть при нефротическом синдроме. [1]

Отек, кроме локализованного отека, не проявляется клинически до тех пор, пока объем интерстициальной ткани не увеличится на 2,5–3 литра, поскольку ткани, составляющие интерстиций, могут легко вмещать несколько литров жидкости. Таким образом, вес пациента может увеличиться почти на 10% до того, как станет очевидным точечный отек.

Этиология

Причины периферического отека можно разделить в зависимости от основного механизма, как показано ниже.[2]

Повышенное капиллярное гидростатическое давление

Региональная венозная гипертензия (часто односторонняя)

Системная венозная гипертензия (часто двусторонняя)

Повышенный объем плазмы

  • Беременность

  • Предменструальный отек

  • Почечная недостаточность

  • Сердечная недостаточность

  • Лекарства

Снижение плазмы 9007 9005 Онкотическое давление Снижение плазмы

Онкотическое давление

Нефротический синдром

  • Преэклампсия / эклампсия

  • Пониженный синтез белка

    Повышенная проницаемость капилляров

    • Ожоги

    • 0005

      000 Аллергические реакции насекомых

    Лимфатическая обструкция

    Другое

    Эпидемиология

    Наиболее частой причиной периферических отеков у пациентов старше 50 лет является венозная недостаточность, связанная со старением, но многие другие сопутствующие заболевания, такие как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и травмы, могут возникать в любой возрастной группе.Периферический отек также часто наблюдается при беременности.

    Патофизиология

    Двумя основными этапами формирования отека являются изменения капиллярной гемодинамики, которые способствуют утечке жидкости из сосудистого компартмента в интерстиций и задержке натрия и воды почками через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, например компенсаторный механизм. Любая системная или местная венозная обструкция или увеличение объема плазмы приводит к увеличению гидростатического давления, которое предрасполагает к отеку.Поскольку нормальная плазма тела составляет всего около 3 литров, диффузия большого количества воды и электролитов в интерстициальный отсек вызывает задержку натрия и воды почками для поддержания внутрисосудистого объема и гемодинамической стабильности. Эффективное истощение внутрисосудистого объема, которое происходит при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени запускает нейрогуморальный каскад для поддержания эффективного циркулирующего объема. Этот каскад работает через почечную вазоконстрикцию, снижая клубочковую фильтрацию, увеличивает реабсорбцию натрия, проксимально опосредованную ангиотензином II и норадреналином, и увеличивает реабсорбцию натрия и воды в собирающих канальцах, опосредованную альдостероном и антидиуретическим гормоном.Кроме того, производные эндотелия факторы, такие как оксид азота и простагландины, дополнительно ограничивают экскрецию натрия и воды, тем самым способствуя отеку. [2]

    Основной вклад в поддержание внутрисосудистого онкотического давления вносят непроницаемые белки, в основном альбумин. Альбумин необходим для поддержания онкотического давления в плазме, и уровень ниже 2 г / дл плазмы часто приводит к отеку. Гипопротеинемия может возникать при многих состояниях, включая нефротический синдром, тяжелую недостаточность питания и тяжелое заболевание печени, при котором нарушается синтетическая функция печени.Некоторые лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов, особенно дигидропиридины, более известны, вызывая периферический отек из-за более избирательной вазодилатации артериол. Другими необычными состояниями являются микседема, лимфедема и идиопатический отек. Микседема возникает при гипотиреозе, вызывая чаще локализованный отек век, лица и рук. Наблюдается накопление мукополисахаридов и белков в интерстиции из-за увеличения проницаемости капилляров, за которым следуют натрий и вода, но точная патофизиология микседемы до конца не изучена.Лимфедема вызывается нарушением лимфатического транспорта, что приводит к накоплению лимфатической жидкости в интерстиции, в основном в конечностях. [3] Плохо изучен идиопатический отек, который в первую очередь поражает женщин в пременопаузе. Ключевыми особенностями являются периодические эпизоды отеков рук, ног и вздутие живота, которые явно не связаны с менструальным циклом. По определению, это диагноз исключения. Чаще всего встречается в третьем и четвертом десятилетиях жизни. Психологические и эмоциональные расстройства могут усугубить это состояние.

    Анамнез и физикальное состояние

    Анамнез и физикальное обследование очень важны из-за широкого диапазона дифференциальной диагностики периферических отеков. Таким образом, время отека, любые изменения положения тела, односторонние или двусторонние, история приема лекарств и оценка системных заболеваний очень важны. Острый отек конечности в течение 72 часов чаще встречается при тромбозе глубоких вен (ТГВ), целлюлите, остром травме в результате травмы или недавнем назначении новых лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов.Хроническое накопление более генерализованного отека в течение нескольких дней, недель и месяцев обычно происходит из-за основных системных состояний, таких как застойная сердечная недостаточность (ЗСН), заболевания печени и почек. Зависимый отек чаще встречается при венозной недостаточности, которая обычно улучшается при повышении уровня и ухудшается при зависимости. Отек из-за снижения онкотического давления плазмы, как при мальабсорбции, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме, не сильно меняется в зависимости от положения. Односторонний отек предполагает местное поражение, такое как ТГВ, целлюлит, венозная непроходимость или лимфатическая непроходимость, вызванная опухолью и лучевой терапией.С другой стороны, двусторонний отек предполагает наличие системных заболеваний, таких как ХСН, печеночная недостаточность, заболевание почек или тяжелые синдромы мальабсорбции. [4]

    Подробный медицинский осмотр может очень помочь дифференцировать системные причины, такие как ЗСН (общие признаки — вздутие яремных вен, одышка, двусторонние хрипы, сердечные заболевания в анамнезе), заболевания печени (желтуха, асцит, гепатит и алкогольное расстройство в анамнезе) , заболевания почек (протеинурия, олигурия, неконтролируемый диабет и гипертония в анамнезе), заболевания щитовидной железы (утомляемость, анемия, увеличение веса).Следует оценить отек на предмет изъязвлений, болезненности и изменений кожи. Кроме того, на ранних стадиях лимфедемы ямки возникают из-за притока богатой белком жидкости в интерстиций перед фиброзом подкожной клетчатки; поэтому лимфедему следует учитывать при дифференциации отека точечной коррозии. Болезненность часто наблюдается при целлюлите и ТГВ, в то время как отеки при системных заболеваниях, таких как ЗСН, заболевания почек и печени, обычно не вызывают боли. Острый ТГВ и целлюлит могут повышать температуру кожи над пораженным участком из-за активации клеточных и гуморальных факторов.Хроническая венозная недостаточность часто ассоциируется с мускулистой красноватой текстурой из-за отложения гемосидерина. На более поздних стадиях у пациентов могут развиться венозные язвы, которые могут прогрессировать до глубоких мокнущих эрозий. [5] Микседема, вызванная гипотиреозом, проявляется общей толстой кожей с изменением цвета от желтого до оранжевого, связанным с периорбитальным отеком без ямок [6]. При липедеме, которая представляет собой патологическое скопление жировой ткани в конечностях, обычно щадят стопы.

    Оценка

    Первоначальные усилия при обследовании должны быть сосредоточены на исключении основных системных причин, включая сердечную недостаточность, печеночную и почечную недостаточность.Поэтому тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование очень важны, чтобы свести к минимуму ненужные анализы. При подозрении на системные причины, например, при ХСН, следует проверить рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, натрийуретический пептид (BNP) в сыворотке крови. В зависимости от этих тестов для дальнейшей оценки может быть получена эхокардиография. [7] При почечной недостаточности основной метаболический профиль, включая креатинин сыворотки и анализ мочи для проверки протеинурии, являются основными лабораторными тестами. УЗИ почек можно получить, если подозрение на заболевание почек велико, чтобы исключить внутреннее заболевание.[8] При заболевании печени начните с функциональных тестов печени и определения альбумина, а затем выполните ультразвуковое исследование печени, если подозрение высокое или лабораторные анализы не соответствуют норме. [9] Если есть подозрение на гипотиреоз, то при необходимости проводится исследование функции щитовидной железы с последующим ультразвуковым исследованием. Допплерография — это метод выбора при высоком подозрении на ТГВ. Его также можно использовать для подтверждения диагноза хронической венозной недостаточности. Обратитесь к блок-схеме для оценки и работы ниже.

    Лечение / ведение

    При лечении следует руководствоваться основным заболеванием, которое предрасполагает к образованию отека.[10] Диуретики являются препаратом выбора при ХСН, заболеваниях печени и почек. Петлевые диуретики обычно наиболее эффективны, но необходимо принимать несколько доз в день из-за их короткого периода полувыведения. Пациенты с циррозом печени часто имеют вторичный гиперальдостеронизм; поэтому спиронолактон является диуретиком первого выбора наряду с фуросемидом. [11] Однако следует избегать быстрого диуреза у пациентов с циррозом, особенно у пациентов без значительных периферических отеков, чтобы избежать гепаторенального синдрома и гемодинамического коллапса при уже низком объеме внутрисосудистой жидкости.При необходимости можно провести парацентез, чтобы снизить потребность в высоких дозах диуретиков и избежать электролитного дисбаланса. У пациентов с ТГВ используется антикоагулянтная терапия либо низкомолекулярным гепарином, либо более новыми антикоагулянтами, такими как ривароксабан или апиксабан. [12] В настоящее время варфарин мало используется из-за меньшего риска кровотечения при использовании новых антикоагулянтов. [13] Кроме того, помимо антикоагуляции, для предотвращения посттромботического синдрома следует использовать компрессионные чулки [14]. У пациентов с хронической венозной недостаточностью эффективны механические методы лечения, включая подъем ног и компрессионные чулки.Компрессионная терапия противопоказана при заболеваниях периферических артерий, поскольку она может еще больше нарушить кровоснабжение. При лимфедеме лечение включает комплексную противоотечную физиотерапию, которая состоит из ручного лимфатического массажа и многослойных повязок. Поддерживающая терапия включает компрессионные чулки и пневматические компрессионные устройства. У пациентов, у которых лекарство вызывает нарушение, их следует по возможности отменить и переключить на другой класс.

    Дифференциальный диагноз

    Ниже приводится дифференциальный диагноз периферического отека:

    • Застойная сердечная недостаточность: снижение сердечного выброса или фракции выброса приводит к застою в легких и периферических венах, что приводит к отеку легких и периферическому отеку соответственно.Отек двусторонний, симметричный.

    • Заболевание печени: двусторонний отек, вызванный закупоркой воротной вены, приводящий к увеличению проницаемости капилляров и снижению онкотического давления плазмы из-за снижения синтеза альбумина печенью.

    • Заболевание почек: двусторонний отек, вызванный потерей белка, особенно альбумина, такой как нефротический синдром и увеличение объема плазмы из-за задержки в почках и активации нейрогуморальных факторов.

    • Венозная недостаточность: Обычно двусторонний отек, вызванный недостаточностью венозного возврата, вторичный по отношению к хроническому повреждению глубоких вен и / или недостаточности.

    • Тромб глубоких вен: обычно острый по своей природе и односторонний, вызванный обструкцией глубоких вен

    • Лимфедема: хронический, часто возникает в результате лимфатической обструкции в результате травмы или хирургического вмешательства. Другая частая причина в развивающихся странах — филяриатоз. Расположение может быть верхних или нижних конечностей в зависимости от первопричины.

    • Микседема: отек мягких тканей у пациентов с тяжелым и запущенным гипотиреозом. Обычно это связано с другими особенностями гипотиреоза, такими как брадикардия, запор и увеличение веса.

    • Ангионевротический отек и крапивница: вторичные по отношению к аллергическим реакциям, таким как укус насекомых, лекарства.

    • Целлюлит: отек с признаками инфекции, такими как лихорадка, повышенное количество лейкоцитов. Чаще всего встречается у пациентов с ожирением и хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет.

    • Липедема: хроническая, начинается примерно в период полового созревания или после него. Преимущественно затрагивает бедра, ноги, ягодицы. Защищает ступни, лодыжки и туловище.

    • Вызвано лекарствами: начало наступает через несколько недель после начала приема лекарств. Мягкий точечный отек проходит в течение нескольких дней после прекращения приема лекарств. [15]
    • Обструктивное апноэ во сне: хроническая вторичная легочная гипертензия. Пациенты обычно имеют дневную усталость, храп и ожирение. [16]

    Прогноз

    Периферический отек — частое проявление множества заболеваний, начиная от сердечной недостаточности и печени и заканчивая локализованным отеком в результате аллергической реакции.Поэтому прогноз зависит от основного заболевания.

    Осложнения

    Периферический отек может быть предупреждающим знаком для многих системных заболеваний и, если его не лечить на ранней стадии, приводит к высокой заболеваемости и смертности. Наиболее важные заболевания, которые следует исключить, — это болезни сердца, печени и почек. Поэтому подробный анамнез и физикальное обследование с последующим соответствующим тестированием очень важны для этих пациентов для уменьшения осложнений.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов очень важно при периферических отеках, как и при других заболеваниях.При застойной сердечной недостаточности диета с низким содержанием соли является одной из наиболее важных частей лечения наряду с диуретической терапией. В целом, пациенты должны быть осведомлены о здоровом образе жизни, таком как упражнения, диета и регулярные осмотры для ранней диагностики основных заболеваний и предотвращения долгосрочных осложнений.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Периферический отек может стать диагностической дилеммой для семейных врачей из-за широкого спектра основных заболеваний.Как подробно обсуждалось выше, причины отеков могут быть связаны с множеством диагнозов, включая сердечную, печеночную, почечную, щитовидную и другие сосудистые этиологии. Следовательно, начальные усилия при обследовании должны быть сосредоточены на том, чтобы исключить любую серьезную недостаточность системы органов как основную этиологию. При подозрении на системное заболевание необходимо проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят кардиолог, гастроэнтеролог, нефролог и т. Д., В зависимости от подозрения на основное заболевание.Медсестры также являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за ежедневным прогрессом пациента, особенно когда пациент принимает диуретики, отслеживая ежедневный вес, ввод и вывод жидкости. Если пациент принимает антибиотики или антикоагулянты, фармацевт должен убедиться, что он принимает правильную дозировку и не вызывает аллергии на это конкретное лекарство. Текущие рекомендации были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов и глав книг для определения целесообразности диагностики и лечения.

    Исход отека зависит от причины. Поэтому для улучшения результатов очень важна своевременная консультация межпрофессиональной группы специалистов, чтобы не допустить осложнений.

    Повышение квалификации / обзорные вопросы

    Рисунок

    Алгоритм периферического отека. Предоставлено и изменено Амандипом Гоялом, MBBS MD

    Ссылки

    1.
    Little RC, Ginsburg JM. Физиологические основы клинического отека. Arch Intern Med.1984 август; 144 (8): 1661-4. [PubMed: 6466021]
    2.
    Лотки КП, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Отеки: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2013 15 июля; 88 (2): 102-10. [PubMed: 23939641]
    3.
    Эли Дж. У., Ошерофф Дж. А., Чамблисс М. Л., Эбелл М. Х. Тактика лечения отека ног неясной этиологии. J Am Board Fam Med. 2006 март-апрель; 19 (2): 148-60. [PubMed: 16513903]
    4.
    Шах М.Г., Чо С., Этвуд Дж. Э., Хайденрайх, Пенсильвания. Периферический отек вследствие болезни сердца: диагностика и исход.Clin Cardiol. 2006 Янв; 29 (1): 31-5. [Бесплатная статья PMC: PMC6654652] [PubMed: 16477775]
    5.
    Hyder ON, Soukas PA. Хроническая венозная недостаточность: новые стратегии управления недиагностированным заболеванием. R I Med J (2013). 2017 г. 01 мая; 100 (5): 37-39. [PubMed: 28459920]
    6.
    Милкау М., Сайк Ф. [Thyroid Storm и Myxedema Coma]. Dtsch Med Wochenschr. Март 2018; 143 (6): 397-405. [PubMed: 29544235]
    7.
    Bestetti RB, Cardinalli-Neto A, Couto LB.История эволюции знаний о диагностике и патогенетических аспектах сердечной недостаточности: от египтян до Джеймса Маккензи. Int J Cardiol. 2020 г., 01 апреля; 304: 109-115. [PubMed: 31980269]
    8.
    Нефротический синдром. Я семейный врач. 2016 15 марта; 93 (6): онлайн. [PubMed: 26977845]
    9.
    Mengi S, Phelps L, Silva TSCD, Ludman A. Клиническое обследование остается решающим для постановки правильного диагноза: случай тяжелого периферического отека направлен на исследование сердечной недостаточности.BMJ Case Rep. 1 августа 2019 г .; 12 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6678002] [PubMed: 31371329]
    10.
    Чо С., Этвуд Дж. Периферический отек. Am J Med. 2002 ноя; 113 (7): 580-6. [PubMed: 12459405]
    11.
    Цохацис Э.А., Бош Дж., Берроуз АК. Цирроз печени. Ланцет. 2014 17 мая; 383 (9930): 1749-61. [PubMed: 24480518]
    12.
    Thachil J. Тромбоз глубоких вен. Гематология. 2014 июл; 19 (5): 309-10. [PubMed: 24939044]
    13.
    Альмутаири А. Р., Чжоу Л., Геллад В. Ф., Ли Дж. К., Слэк М. К., Мартин Дж. Р., Ло-Циганик У.Эффективность и безопасность пероральных антикоагулянтов, не являющихся антагонистами витамина К, при фибрилляции предсердий и венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализы. Clin Ther. 2017 июл; 39 (7): 1456-1478.e36. [PubMed: 28668628]
    14.
    Кан С.Р., Галано Дж. П., Ведантам С., Гинзберг Дж. С.. Руководство по профилактике и лечению посттромботического синдрома. J Тромб Тромболизис. 2016 Янв; 41 (1): 144-53. [Бесплатная статья PMC: PMC4715836] [PubMed: 26780743]
    15.
    Makani H, Bangalore S, Romero J, Htyte N, Berrios RS, Makwana H, Messerli FH.Периферический отек, связанный с блокаторами кальциевых каналов: частота и частота отмены — метаанализ рандомизированных исследований. J Hypertens. 2011 Июль; 29 (7): 1270-80. [PubMed: 21558959]
    16.
    Визи С.К., Розен И.М. Обструктивное апноэ сна у взрослых. N Engl J Med. 11 апреля 2019 г .; 380 (15): 1442-1449. [PubMed: 30970189]

    Типы, причины, симптомы и лечение

    Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.

    Отек — это отек, который возникает, когда в тканях тела, особенно в коже, остается слишком много жидкости.

    Есть разные причины и типы отеков. Например, отек легких поражает легкие, а отек стопы вызывает отек ног.

    Отек обычно начинается медленно, но может возникнуть внезапно. Это обычное заболевание, но также может быть признаком серьезного заболевания.

    В этой статье объясняется, что такое отек и как его распознать, а также о различных типах и методах лечения отеков.Также будут рассмотрены возможные осложнения состояния.

    Поделиться на Pinterest Отек, или задержка воды, вызывает опухоль в пораженной части тела.

    Под отеком понимается припухлость и отечность в различных частях тела.

    Чаще всего поражается кожей, особенно кистями, кистями, лодыжками, ногами и ступнями. Однако он также может повлиять на мышцы, кишечник, легкие, глаза и мозг.

    Отек в основном возникает у пожилых людей и беременных, но любой может его испытать.

    Симптомы зависят от первопричины, но обычно возникают отек, стеснение и боль.

    Человек с отеком может также заметить:

    • опухшая, растянутая и блестящая кожа
    • кожа, на которой остается ямочка после нескольких секунд давления
    • отечность лодыжек, лица или глаз
    • боль в частях тела и жесткие суставы
    • прибавка в весе или потеря веса
    • снижение выработки мочи
    • более полные вены рук и шеи
    • визуальные аномалии

    Симптомы также могут зависеть от типа отека и от того, на какую часть тела он влияет.

    Лечение также будет зависеть от причины отека.

    Диуретики — это лекарственные препараты. Они помогают избавиться от лишней жидкости за счет увеличения выработки мочи почками. Разные типы работают по-разному.

    Врач порекомендует конкретный план лечения отека желтого пятна, отека легких и других типов отека.

    Человек с отеком может также попробовать носить компрессионную одежду и выполнять специальные упражнения, чтобы помочь.

    Поделиться на Pinterest Ношение компрессионных чулок помогает уменьшить отек и дискомфорт, связанный с отеком.

    Некоторые методы ухода за собой могут помочь уменьшить или предотвратить отек.

    К ним относятся:

    • снижение потребления соли
    • снижение веса, если возможно
    • регулярные упражнения
    • поднятие ног, когда это возможно для улучшения кровообращения
    • ношение поддерживающих чулок, которые можно купить в Интернете
    • не сидя или слишком долго стоять на месте
    • регулярно вставать и ходить во время путешествий
    • избегать экстремальных температур, таких как горячие ванны, душ и сауны
    • тепло одеваться в холодную погоду

    Массажистка или физиотерапевт могут помочь удалить жидкость, сильно поглаживая в направлении сердца.

    Кислород может быть полезен при лечении некоторых типов отеков. Например, человеку с кардиогенным отеком легких может потребоваться дополнительный кислород, если он испытывает трудности с его потреблением.

    Кислород, поступающий через нос, может улучшить плохое зрение, связанное с диабетическим макулярным отеком, согласно более раннему исследованию 2004 года.

    Однако некоторые исследования показывают, что гипербарическая кислородная терапия может увеличить риск отека легких.

    Есть много видов отеков.Каждый может указать на ряд других состояний здоровья.

    Типы включают:

    • Периферический отек: Поражает ступни, лодыжки, ноги, кисти и руки. Симптомы включают отек, отечность и затрудненное движение определенных частей тела.
    • Отек легких: Возникает, когда избыток жидкости скапливается в легких, затрудняя дыхание. Это может быть следствием застойной сердечной недостаточности или острого повреждения легких. Это серьезное заболевание, может потребовать неотложной медицинской помощи и может привести к дыхательной недостаточности и смерти.
    • Отек мозга: Возникает в головном мозге. Это может произойти по ряду причин, многие из которых потенциально опасны для жизни. Симптомы включают:
      • головная боль
      • боль или скованность в шее
      • полная или частичная потеря зрения
      • изменения сознания или психического состояния
      • тошнота
      • рвота
      • головокружение
    • отек желтого пятна: Это серьезное осложнение диабетической ретинопатии.Отек возникает в макуле, которая является частью глаза, обеспечивающей детальное центральное зрение. Человек может заметить изменения в своем центральном зрении и в том, как он видит цвета.
    • Язвенный отек: При этом типе, который может возникать при периферическом отеке, давление, оказываемое на кожу, оставляет на коже вмятину или ямку.
    • Периорбитальный отек: Это относится к воспалению и отечности вокруг глаз или глаз. Отечность возникает из-за скопления жидкости и обычно носит временный характер.

    Отеки могут возникать и в других местах, но упомянутые выше являются наиболее распространенными.

    Отек может указывать на одно из многих серьезных заболеваний. Человеку важно проконсультироваться с врачом, если его беспокоят какие-либо отеки.

    Отек может быть результатом проблем с кровообращением, инфекции, отмирания тканей, недоедания, общей перегрузки организма жидкостью и проблем с электролитами.

    Есть много других возможных причин отеков, в том числе следующие.

    Сердечная недостаточность

    Если одна или обе нижние камеры сердца не могут перекачивать кровь должным образом, кровь может скапливаться в конечностях, вызывая отек.

    Заболевание почек или повреждение почек

    Тело человека с заболеванием почек может не выводить достаточное количество жидкости и натрия из крови. Это оказывает давление на кровеносные сосуды, из-за чего часть жидкости вытекает. Вокруг ног и глаз могут возникать отеки.

    Повреждение клубочков, которые представляют собой капилляры в почках, фильтрующие отходы и избыток жидкости из крови, может привести к нефротическому синдрому.Одним из симптомов этого является низкий уровень белкового альбумина в крови. Это может привести к отеку.

    Заболевание печени

    Цирроз влияет на функцию печени. Это может привести к изменению секреции гормонов и химических веществ, регулирующих жидкость, и снижению выработки белка. Это заставляет жидкость просачиваться из кровеносных сосудов в окружающие ткани.

    Цирроз также увеличивает давление в воротной вене, которая представляет собой большую вену, по которой кровь из кишечника, селезенки и поджелудочной железы попадает в печень.Отеки могут возникать в ногах и брюшной полости.

    Некоторые лекарства

    Некоторые лекарства также могут повышать риск отеков.

    К ним относятся:

    Беременность

    Во время беременности организм вырабатывает гормоны, которые способствуют задержке жидкости, а организм удерживает больше натрия и воды, чем обычно. Может опухать лицо, руки, нижние конечности и ступни.

    Когда человек во время беременности отдыхает в полулежащем положении, увеличенная матка может давить на вену, известную как нижняя полая вена.Это может заблокировать бедренные вены, что приведет к отеку.

    Во время беременности кровь легче свертывается. Это может увеличить риск тромбоза глубоких вен (ТГВ), который является еще одной потенциальной причиной отека.

    Эклампсия, которая возникает в результате гипертензии или высокого кровяного давления, вызванной беременностью, также может вызывать отек.

    Диетические факторы

    Ряд диетических факторов также могут повлиять на риск отеков, например:

    • потребление слишком большого количества соли (у людей, склонных к развитию отеков)
    • недоедание, при котором отек может быть вызван низким содержанием белка уровни в крови
    • низкое потребление витаминов B 1, B 6 и B5

    Диабет

    Некоторые осложнения диабета включают:

    • сердечно-сосудистые заболевания
    • острая почечная недостаточность
    • острая печеночная недостаточность
    • белок- потеря энтеропатии — кишечное заболевание, вызывающее потерю белка.

    Эти осложнения и некоторые лекарства от диабета могут привести к отеку.

    Диабетический отек макулы — это отек сетчатки при диабете.

    Заболевания, поражающие мозг

    Некоторые причины опухания головного мозга включают:

    • Травмы головы: Удар по голове может привести к скоплению жидкости в мозгу.
    • Инсульт: Сильный инсульт может привести к отеку мозга.
    • Опухоли головного мозга: Опухоль головного мозга накапливает воду вокруг себя, особенно по мере образования новых кровеносных сосудов.

    Аллергия

    Некоторые продукты питания и укусы насекомых могут вызывать отек лица или кожи у людей, страдающих аллергией или повышенной чувствительностью к ним. Сильный отек может быть признаком анафилаксии.

    Отек в горле может закрыть дыхательные пути человека, и он не сможет дышать. Это неотложная медицинская помощь.

    Проблемы с конечностями

    К некоторым причинам отека, связанным с конечностями, относятся:

    • Сгусток крови: Любая закупорка, например сгусток в вене, может препятствовать току крови.По мере увеличения давления в вене жидкость начинает просачиваться в окружающие ткани, вызывая отек.
    • Варикозное расширение вен: Обычно это происходит из-за повреждения клапанов. В венах повышается давление, и они начинают выпирать. Давление также увеличивает риск утечки жидкости в окружающие ткани.
    • Киста, новообразование или опухоль: Любое уплотнение может вызвать отек, если оно надавливает на лимфатический проток или вену. По мере роста давления жидкости могут проникать в окружающие ткани.
    • Лимфедема: Лимфатическая система помогает удалять лишнюю жидкость из тканей. Любое повреждение этой системы — например, хирургическое вмешательство, инфекция или опухоль — может привести к отеку.

    Прочие состояния

    Некоторые другие возможные причины отеков включают:

    • Длительная неподвижность: У людей, которые долгое время неподвижны, может развиться отек кожи. Это может быть связано как с скоплением жидкости в областях, зависящих от силы тяжести, так и с выбросом антидиуретического гормона из гипофиза.
    • Большая высота: Это в сочетании с физическими нагрузками может увеличить риск отека. Острая горная болезнь может привести к высокогорному отеку легких или высокогорному отеку мозга.
    • Ожоги и солнечные ожоги: Кожа реагирует на ожоги, удерживая жидкость. Это вызывает локализованный отек.
    • Инфекция или воспаление: Любая инфицированная или воспаленная ткань может опухнуть. Обычно это наиболее заметно на коже.
    • Менструация и предменструация: Уровни гормонов колеблются во время менструального цикла.В дни перед менструацией уровень прогестерона ниже, что может вызвать задержку жидкости.
    • Противозачаточные таблетки: Любые лекарства, содержащие эстроген, могут вызвать задержку жидкости. Люди нередко набирают вес, когда впервые начинают принимать противозачаточные таблетки.
    • Менопауза: В период менопаузы колебания гормонов могут вызвать задержку жидкости. Заместительная гормональная терапия также может вызвать отек.
    • Заболевание щитовидной железы: Гормональный дисбаланс, связанный с проблемами щитовидной железы, может привести к отеку.

    Неполеченный отек может привести к:

    • болезненному отеку с усиливающейся болью
    • скованности и затруднениям при ходьбе
    • растянутой, зудящей коже
    • инфекции в области отека
    • рубцеванию между слоями тканей
    • плохое кровообращение
    • потеря эластичности в артериях, венах и суставах
    • изъязвления на коже

    Любое основное заболевание требует лечения, чтобы предотвратить его обострение.

    Отек возникает при скоплении жидкости в организме. Это вызывает отек, который иногда может быть болезненным.

    Существует несколько потенциальных причин отеков, включая беременность, сердечную недостаточность, заболевания печени и прием некоторых лекарств. Лечение, которое получит человек, будет зависеть от причины.

    Отек: диагностика и лечение — Американский семейный врач

    1. Браунвальд Э., Лоскальцо Дж. Отек. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, ред.Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aid=

  • 76. По состоянию на 7 января 2012 г. ….

    2. O’Brien JG, Ченнубхотла С.А., Chennubhotla RV. Лечение отеков. Врач Фам . 2005. 71 (11): 2111–2117.

    3. Чо С, Этвуд Дж. Периферический отек. Am J Med . 2002. 113 (7): 580–586.

    4. Йельский университет SH, Mazza JJ.Подход к диагностике отека нижних конечностей. Компр Тер . 2001. 27 (3): 242–252.

    5. Ely JW, Ошеров Я.А., Чамблисс М.Л., Ebell MH. Тактика лечения отека ног неясной этиологии. Номер J Am Board Fam Med . 2006. 19 (2): 148–160.

    6. Warren AG, Брорсон Х, Боруд ЖЖ, Славин С.А. Лимфедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург . 2007. 59 (4): 464–472.

    7.Тивари А, Ченг К.С., Кнопка M, Мьинт Ф, Гамильтон Г. Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей. Арк Сург . 2003. 138 (2): 152–161.

    8. Alguire PC, Mathes BM. Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы. Дж. Интерн. Мед. Наук . 1997. 12 (6): 374–383.

    9. Роксон С.Г. Лимфедема. Am J Med . 2001. 110 (4): 288–295.

    10.Роксон С.Г. Диагностика и лечение заболеваний лимфатических сосудов. Джам Колл Кардиол . 2008. 52 (10): 799–806.

    11. Роксон С.Г. Современные концепции и будущие направления в диагностике и лечении заболеваний лимфатических сосудов. Васк Мед . 2010. 15 (3): 223–231.

    12. Рудкин Г.Х., Миллер Т.А. Липедема: клиническое проявление, отличное от лимфедемы. Пласт Реконстр Сург . 1994. 94 (6): 841–847.

    13. Kesieme E, Кесиеме C, Джеббин Н, Ирекпита Э, Донго А. Тромбоз глубоких вен: клинический обзор. Дж. Кровавая медицина . 2011; 2: 59–69.

    14. Topham EJ, Мортимер PS. Хронический отек нижних конечностей. Клин Мед . 2002. 2 (1): 28–31.

    15. Ифтихар I, Ахмед М, Tarr S, Зызанский С.Ю., Бланкфилд РП. Сравнение пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с отеком ног и без него. Сон Мед . 2008. 9 (8): 890–893.

    16. Villeco JP. Отеки: немой, но важный фактор. Дж. Термостат для рук . 2012. 25 (2): 153–162.

    17. Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальной и венозной болезни. Опухшая нижняя конечность-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен [опубликованная коррекция появляется в BMJ. 2000, 321 (7256): 266]. BMJ . 2000. 320 (7247): 1453–1456.

    18. Бротман Д.Д., Сегал Дж. Б., Яни JT, Петти Б.Г., Киклер Т.С.Ограничения тестирования d-димера у неотобранных стационарных пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию. Am J Med . 2003. 114 (4): 276–282.

    19. Роза СК, Цвибель WJ, Нельсон Б.Д., и другие. Симптоматический тромбоз глубоких вен нижних конечностей: точность, ограничения и роль цветных дуплексных потоковых изображений в диагностике [опубликованные поправки опубликованы в журнале Radiology. 1990; 176 (3): 879]. Радиология . 1990. 175 (3): 639–644.

    20.Кирон С, Джулиан Дж. А., Ньюман Т.Э., Ginsberg JS. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. McMaster Diagnostic Imaging Practice Guidelines Initiative [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 1998; 129 (5): 425]. Энн Интерн Мед. . 1998. 128 (8): 663–677.

    21. Studdiford J, Баранина К, Стоунхаус А. Оценка отека рук. Дж. Musculoskel Med . 2009. 26 (1): 30–36.

    22. Вольперт Л.М., Рахмани О, Штейн Б, Галлахер Дж. Дж., Дрезнер А.Д.Магнитно-резонансная венография в диагностике и лечении синдрома Мэй-Тернера. Эндоваскулярная хирургия сосудов . 2002. 36 (1): 51–57.

    23. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. http://gm.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Vascular/SuspectedLowerExtremityDeepVeinThrombosisDoc19.aspx. По состоянию на 30 января 2012 г.

    24. Umeoka S, Кояма Т, Тогаши К, Кобаяши Х, Акута К.Расширение сосудов в тазу: идентификация с помощью КТ и МРТ. Радиография . 2004. 24 (1): 193–208.

    25. Наик А, Миан Т, Авраам А, Раджпут В. Синдром компрессии подвздошной вены: недостаточно диагностированная причина тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Дж Хосп Мед . 2010; 5 (7): E12 – E13.

    26. Lawenda BD, Мондри Т.Е., Джонстон PA. Лимфедема: учебник по выявлению и лечению хронических заболеваний в онкологическом лечении. CA Cancer J Clin . 2009. 59 (1): 8–24.

    27. О’Хирн DJ, Золотой AR, Золотой MS, Diggs P, Scharf SM. Отек нижних конечностей и легочная гипертензия у пациентов с патологическим ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне. Дыхание сна . 2009. 13 (1): 25–34.

    28. Бланкфилд Р.П., Zyzanski SJ. Двусторонний отек ног, легочная гипертензия и обструктивное апноэ во сне: перекрестное исследование. Дж Фам Практик .2002. 51 (6): 561–564.

    29. Берлинер Э, Озбилгин Б, Зарин Д.А. Систематический обзор пневматической компрессии для лечения хронической венозной недостаточности и венозных язв. J Vasc Surg . 2003. 37 (3): 539–544.

    30. Abbade LP, Lastória S, де Алмейда Ролло H, Stolf HO. Социально-демографическое, клиническое исследование пациентов с венозной язвой. Инт Дж Дерматол . 2005. 44 (12): 989–992.

    31.Аузский О, Ланская В, Пита Дж, Розтоцил К. Связь между симптомами хронического заболевания вен нижних конечностей и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин среднего возраста. Инт Ангиол . 2011. 30 (4): 335–341.

    32. Нельсон Э.А., Мани Р., Томас К, Воуден К. Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (2): CD001899.

    33. Pittler MH, Эрнст Э.Экстракт семян конского каштана при хронической венозной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD003230.

    34. Diehm C, Trampisch HJ, Ланге S, Шмидт К. Сравнение компрессионных чулок для ног и пероральной терапии экстрактом семян конского каштана у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Ланцет . 1996. 347 (8997): 292–294.

    35. Фитцпатрик Т.Б., Вольф К., Джонсон Р.А., Суурмонд Р., ред. Хроническая венозная недостаточность.В: Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фитцпатрика. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 475–479.

    36. Фитцпатрик Т.Б., Вольф К., Джонсон Р.А., Суурмонд Р., ред. Атопический дерматит. В: Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фитцпатрика. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 33–38.

    37. Станишич М.Г., Габриэль М, Павлачик К. Интенсивное противоотечное лечение восстанавливает трудоспособность у больных с запущенными формами первичной и вторичной лимфатической отеков нижних конечностей. Флебология . 2012. 27 (7): 347–351.

    38. Барсук С, Престон Н, Видящие К, Мортимер П. Физиотерапия для уменьшения и контроля лимфатического отека конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD003141.

    39. Адамс К.Э., Расмуссен JC, Дарн С, и другие. Прямое свидетельство улучшения лимфатической функции после лечения лимфедемы передовыми пневматическими компрессионными устройствами. Биомед Опт Экспресс . 2010. 1 (1): 114–125.

    40. Риднер Ш., МакМахон Э, Дитрих М.С., Хой С. Лечение лимфедемы в домашних условиях у пациентов с лимфедемой, связанной с раком, или лимфедемой, не связанной с раком. Онкол Нурс Форум . 2008. 35 (4): 671–680.

    41. Кольбач Д.Н., Sandbrink MW, Хамуляк К, Neumann HA, Prins MH. Немедикаментозные меры профилактики посттромботического синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004174.

    42. Kahn SR. Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен: факторы риска, профилактика и варианты лечения. Клин Адвен Гематол Онкол . 2009. 7 (7): 433–435.

    43. Прандони П., Kahn SR. Посттромботический синдром: распространенность, прогноз и необходимость прогресса. Br J Haematol . 2009. 145 (3): 286–295.

    44. Энден Т., Хейг Y, Kløw NE, и другие.Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012. 379 (9810): 31–38.

    45. Макани Н, Бангалор S, Ромеро Дж, Вевер-Пинзон О, Messerli FH. Влияние блокады ренин-ангиотензиновой системы на периферические отеки, связанные с блокаторами кальциевых каналов. Am J Med . 2011. 124 (2): 128–135.

    46. Макани Х, Бангалор S, Ромеро Дж, и другие. Периферический отек, связанный с блокаторами кальциевых каналов: частота и частота отмены — метаанализ рандомизированных исследований. Дж Гипертенс . 2011. 29 (7): 1270–1280.

    47. Биркляйн Ф. Рефлекторная симпатическая дистрофия. Дж. Нейрол . 2005. 252 (2): 131–138.

    48. Бланкфилд Р.П., Ахмед М, Zyzanski SJ. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на отек у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон Мед . 2004. 5 (6): 589–592.

    Типы, причины, симптомы и лечение

    «Отек» — это медицинский термин, обозначающий опухоль. Части тела опухают от травм или воспалений. Это может повлиять на небольшой участок или на все тело. Лекарства, беременность, инфекции и многие другие проблемы со здоровьем могут вызвать отек.

    Отек возникает, когда из мелких кровеносных сосудов жидкость попадает в близлежащие ткани. Эта дополнительная жидкость накапливается, что приводит к набуханию тканей. Это может произойти практически в любом месте тела.

    Типы отеков

    Периферические отеки. Обычно поражаются ноги, ступни и лодыжки, но также могут быть и руки. Это может быть признаком проблем с кровеносной системой, лимфатическими узлами или почками.

    Отек педали. Это происходит, когда жидкость собирается в ступнях и голенях. Чаще встречается у пожилых или беременных. Это может частично затруднить передвижение, потому что вы не так сильно чувствуете себя в ногах.

    Лимфедема. Этот отек рук и ног чаще всего вызван повреждением лимфатических узлов, тканей, которые помогают фильтровать микробы и отходы из вашего тела. Ущерб может быть результатом лечения рака, такого как хирургия и лучевая терапия. Сам рак также может блокировать лимфатические узлы и приводить к скоплению жидкости.

    Отек легких. Когда жидкость скапливается в воздушных мешочках в легких, возникает отек легких. Из-за этого вам трудно дышать, и еще хуже, когда вы ложитесь. У вас может быть учащенное сердцебиение, вы чувствуете себя задыхающимся и кашляете пенистой слюной, иногда с кровью.Если это произойдет внезапно, позвоните 911.

    Отек мозга. Это очень серьезное заболевание, при котором в головном мозге накапливается жидкость. Это может произойти, если вы сильно ударились головой, если кровеносный сосуд заблокирован или лопнул, или у вас возникла опухоль или аллергическая реакция.

    Отек желтого пятна. Это происходит, когда жидкость накапливается в части глаза, называемой макулой, которая находится в центре сетчатки, светочувствительной ткани в задней части глаза. Это происходит, когда из поврежденных кровеносных сосудов сетчатки проникает жидкость.

    Причины отеков

    Такие вещи, как вывихнутая лодыжка, укус пчелы или кожная инфекция, вызывают отек. В некоторых случаях, например при инфекции, это может быть полезно. Чем больше жидкости из ваших кровеносных сосудов, тем больше лейкоцитов, борющихся с инфекцией, попадает в опухоль.

    Отеки также могут быть вызваны другими заболеваниями или нарушением баланса веществ в крови. Например:

    Низкий уровень альбумина. Ваш врач может назвать это гипоальбуминемией. Альбумин и другие белки крови действуют как губки, удерживая жидкость в кровеносных сосудах.Низкий уровень альбумина может способствовать возникновению отеков, но обычно это не единственная причина.

    Аллергические реакции. Отеки являются частью большинства аллергических реакций. В ответ на аллерген близлежащие кровеносные сосуды пропускают жидкость в пораженный участок.

    Препятствие потоку. Если отток жидкости из части тела заблокирован, жидкость может скопиться обратно. Сгусток крови в глубоких венах ноги может вызвать отек ноги. Опухоль, блокирующая кровоток или другую жидкость, называемую лимфой, может вызвать отек.

    Критическое заболевание. Ожоги, опасные для жизни инфекции или другие критические заболевания могут вызывать реакцию, которая позволяет жидкости проникать в ткани почти повсюду. Это может вызвать отек по всему телу.

    Застойная сердечная недостаточность . Когда сердце слабеет и перекачивает кровь менее эффективно, жидкость может медленно накапливаться, вызывая отек ног. Если жидкость накапливается быстро, жидкость может попасть в легкие. Если сердечная недостаточность находится на правой стороне сердца, в брюшной полости может развиться отек.

    Печень Болезнь. Тяжелое заболевание печени, такое как цирроз, вызывает задержку жидкости. Цирроз также приводит к снижению уровня альбумина и других белков в крови. Жидкость просачивается в брюшную полость и также может вызвать отек ног.

    Болезнь почек. Состояние почек, называемое нефротическим синдромом, может вызывать сильный отек ног, а иногда и отек всего тела.

    Беременность. Легкий отек ног — обычное явление во время беременности. Но серьезные осложнения беременности, такие как тромбоз глубоких вен и преэклампсия, также могут вызвать отек.

    Травма головы , низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия), большая высота, опухоли головного мозга и блокировка оттока жидкости в головном мозге (известная как гидроцефалия) могут вызвать отек мозга. А также головные боли, спутанность сознания, потеря сознания и кома.

    Лекарства. Многие лекарства могут вызывать отек, в том числе:

    Когда они вызывают отек, обычно это легкий отек ног.

    Симптомы отека

    Ваши симптомы будут зависеть от того, насколько у вас опухоль и где она находится.

    Отек на небольшом участке, вызванный инфекцией или воспалением (например, укус комара), может протекать бессимптомно. С другой стороны, сильная аллергическая реакция (например, от укуса пчелы) может вызвать отек на всей руке, который может вызвать боль и ограничить движение руки.

    Пищевая аллергия и аллергические реакции на лекарства могут вызвать отек языка или горла. Это может быть опасно для жизни, если мешает вашему дыханию.

    Отек ног может вызывать ощущение тяжести в ногах. Это может повлиять на ходьбу.Например, при отеках и сердечных заболеваниях ноги могут легко весить дополнительно 5 или 10 фунтов каждая. Сильный отек ног может нарушить кровоток, что приведет к появлению язв на коже.

    Отек легких вызывает одышку и иногда низкий уровень кислорода в крови. У некоторых людей с отеком легких может возникать кашель.

    При некоторых типах отеков может остаться вмятина или «ямка», которая остается некоторое время после того, как вы надавите на кожу. Это называется точечным отеком. Если ткань возвращается к своей нормальной форме, это называется отеком без ямок.Это симптом, который может помочь врачу выяснить причину отека.

    Лечение отека

    Для лечения отека часто необходимо лечить его первопричину. Например, вы можете принимать лекарства от аллергии, чтобы избавиться от отеков, вызванных аллергией.

    Отек от блока в дренажной жидкости иногда можно лечить, снова заставив дренаж течь. Сгусток крови в ноге лечится антикоагулянтами. Они разрушают сгусток и восстанавливают нормальный дренаж. Опухоль, которая блокирует кровь или лимфу, иногда может быть уменьшена или удалена с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии или облучения.

    Отек ног, связанный с застойной сердечной недостаточностью или заболеванием печени, можно лечить с помощью мочегонных средств (иногда называемых «водными таблетками»), таких как фуросемид (Лазикс). Когда вы можете больше мочиться, жидкость из ног может стекать обратно в кровь. Также может помочь ограничение потребления натрия.

    Опухшие ступни и периферические отеки: что делать

    Отек — это медицинский термин, означающий отек, особенно в тканях тела. Периферический отек — это отек, вызванный задержкой жидкости в ногах, лодыжках, ступнях и даже иногда в руках и кистях.Периферический отек возникает, когда мелкие кровеносные сосуды пропускают жидкость в близлежащие ткани. Избыточное накопление жидкости вызывает набухание тканей. Это может быть признаком проблем с кровеносной системой, лимфатическими узлами, почками, печенью или сердечными мышцами. Также некоторые лекарства, инфекции и беременность могут вызывать отек.

    Почему возникает периферический отек?

    Если вы когда-либо сидели в длительном перелете или длительное время стояли на работе, вы можете заметить легкую и временную проблему с задержкой воды, которая исчезнет сама по себе, особенно если пораженная конечность будет поднята выше уровня сердца. .Многие женщины могут испытывать периферические отеки во время менструации или беременности, обычно безвредные. Другие типы отеков могут быть более серьезными из-за:

    • Симптомы заболевания, которое требует лечения
    • Неблагоприятное действие лекарств или аллергическая реакция
    • Хроническое состояние, например лимфедема после лечения рака или отек ног после глубоких вен диагностика тромбоза

    Мы кратко обсудили отек, вызванный задержкой воды, который поддается лечению.С более серьезной стороны отек может быть вызван различными заболеваниями. Венозная или сосудистая недостаточность может вызвать периферический отек в области щиколоток и стоп; это происходит, когда вены испытывают проблемы с транспортировкой достаточного количества крови обратно к сердцу. Таким образом, жидкость собирается в ногах и вытесняется из кровеносных сосудов в окружающие ткани (лодыжки и ступни). Наличие варикозного расширения вен также может вызвать отек. Другие состояния, которые могут вызвать периферический отек, — это застойная сердечная недостаточность, заболевания почек и печени, низкий уровень белка в крови и тяжелые заболевания легких, такие как эмфизема.

    Каковы симптомы периферического отека?

    Ранние признаки периферического отека включают:

    • Полнота или тяжесть в ногах или руках
    • Увеличение размера живота
    • Отек или отечность ткани непосредственно под кожей
    • Кожа, оставляющая вмятину после нажатия в течение нескольких секунд
    • Герметичность или тепло кожи рядом с отеком
    • Трудности в движении пораженных участков суставов
    • Дискомфорт при ношении определенной одежды или украшений

    Проконсультируйтесь с Lam Vascular & Associates

    Необычный отек ног может быть очень тревожным. и / или оружие.Но когда дискомфорт перерастает в боль, пора обратиться к лечащему врачу или, что еще лучше, к специалистам LAM Vascular & Associates. Особенно, если вы имеете дело с тромбозом глубоких вен, лимфедемой или варикозным расширением вен, среди других сложных сосудистых состояний. Лечение направлено на уменьшение отека и облегчение боли. Варианты включают предписанную программу упражнений, лекарства, обертывание, массаж, компрессию и минимально инвазивные хирургические процедуры, если это необходимо.

    Если у вас есть какие-либо сомнения, запишитесь на первоначальную встречу в Lam Vascular & Associates, удобно расположенном в Далласе и Рокволле, штат Техас.Мы здесь, чтобы помочь вам вернуться к тому образу жизни, которого вы заслуживаете.


    Информация, содержащаяся в этой статье, не предназначена для использования в качестве замены медицинских рекомендаций. Результаты пациентов будут зависеть от факторов риска, возраста, заболевания и истории болезни и никоим образом не гарантированы.

    Связь между периферическими отеками и диабетом

    Периферический отек — это отек из-за скопления жидкости в ступнях, лодыжках и ногах. Это может произойти в одной или обеих нижних конечностях.Если у вас диабет, вам нужно принять дополнительные меры предосторожности при отеке.

    Отек является результатом повреждения капилляров или повышенного давления, из-за которого капилляры пропускают жидкость в окружающие ткани и вызывают отек. У людей с диабетом часто возникают проблемы с кровообращением, из-за которых раны заживают медленно или не заживают вовсе. Отек затрудняет заживление ран, поэтому очень важно контролировать отек.

    Веривелл / Эмили Робертс

    Симптомы

    • Растянутая или блестящая кожа
    • Отечность или отечность
    • Точечная коррозия или точечная коррозия с указанием различных причин

    Причины

    Есть много распространенных причин отека, которые довольно доброкачественны.Некоторые примеры более частых причин периферических отеков, не связанных конкретно с диабетом, включают:

    • Отсутствие физической активности
    • Стоять или сидеть длительное время
    • Хирургия
    • Бернс
    • Жаркая погода
    • Беременность
    • Менструация
    • Менопауза
    • Таблетки противозачаточные
    • Некоторые лекарственные препараты
    • Чрезмерное потребление соли
    • Недоедание
    • Плохое питание

    Отек может присутствовать только на одной конечности (а не на обеих) из-за:

    Периферический отек также может быть связан с более серьезными состояниями, многие из которых могут быть связаны с осложнениями диабета, такими как болезни сердца, венозная недостаточность, заболевания печени и почек.Взаимодействие с другими людьми

    Некоторые лекарства от диабета также могут вызывать отек, особенно тиазолидиндионовые препараты Actos (пиоглитазон) и Avandia (розиглитазона малеат). Эти препараты оказались в тени из-за их потенциальных сердечных побочных эффектов, и их не следует применять лицам, у которых в анамнезе была застойная сердечная недостаточность.

    Люди с диабетом в два раза чаще страдают сердечными заболеваниями или сердечной недостаточностью (например, застойной сердечной недостаточностью). Если у пациента невропатия, симптомы сердечного заболевания или сердечной недостаточности могут не ощущаться.Пациенту с диабетом важно предупреждать своего врача о появлении признаков и симптомов отека.

    Менеджмент

    Если у вас возник отек, сообщите об этом врачу, чтобы он исключил серьезные осложнения. Вот несколько советов, которые помогут справиться с отеком стопы и голени.

    • Поднимать пораженную ногу или стопу в течение дня
    • Носите поддерживающие чулки (и проконсультируйтесь с врачом, если у вас заболевание артерий)
    • Упражнение
    • Соблюдайте диету с низким содержанием натрия
    • Если у вас рана, целлюлит, дерматит, шелушение или зуд, убедитесь, что они учтены в вашем плане медицинского обслуживания.

    Как можно скорее позвоните своему врачу, если:

    • Отек не улучшается или не ухудшается
    • У вас заболевание печени и опухание ног или живота
    • Ваша опухшая конечность красная или теплая
    • У вас жар
    • Вы замечаете снижение диуреза
    • Вы беременны, и у вас внезапно возник отек средней или сильной степени.

    Когда обращаться к врачу

    Новый начавшийся отек — двусторонний (на обеих конечностях) или односторонний (на одной конечности) — необходимо срочно обследовать. Односторонний отек может указывать на срочную необходимость обследования на ТГВ. Позвоните по номеру 911, если вы испытываете одышку или боль в груди.

    Отек ног при ХОБЛ: симптомы, причины, лечение

    При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) может развиться периферический отек (задержка жидкости), то есть отек стоп, лодыжек и ног.Отек ног может ограничивать вашу активность и причинять физический дискомфорт. Это также признак прогрессирующей ХОБЛ.

    Ян-Отто / E + / Getty Images

    Поскольку ХОБЛ начинает поражать ваши легкие и сердце, в конечном итоге нарушается кровообращение и развивается отек. Помимо ХОБЛ, есть и другие причины отеков, поэтому вам потребуется медицинское обследование на предмет отека ноги, даже если вам уже поставили диагноз ХОБЛ.

    Лекарства и стратегии образа жизни могут помочь уменьшить отек ног.А поскольку отек является признаком того, что ваше ХОБЛ может прогрессировать, вам также может потребоваться корректировка лечения ХОБЛ.

    Симптомы

    Отек ног при ХОБЛ может начаться постепенно, и он становится более заметным после того, как вы некоторое время сидите с опущенными ногами или ходите некоторое время. Отек ног может уменьшиться, когда вы поднимаете ступни или ложитесь, поэтому некоторые люди замечают уменьшение отека при утром при пробуждении.

    Симптомы отека, связанного с ХОБЛ, включают:

    • Отечность стоп, щиколоток и голеней
    • Зуд или болезненность стоп и ног
    • Язвы (следы отека) на носках и обуви
    • Ступни становятся слишком большими для обуви, которая раньше подходила
    • Точечная коррозия, которая продолжается до минуты после нажатия на опухшую область
    • Снижение отека ног при подъеме стопы

    Отек при ХОБЛ обычно симметричный, почти одинаково поражает обе ноги.Если у вас неравномерный отек нижних конечностей, это признак того, что у вас может быть другая серьезная проблема, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Если отек вызван вашей ХОБЛ, у вас, вероятно, также есть другие симптомы прогрессирующей ХОБЛ, такие как:

    • Одышка при повседневной деятельности
    • Свистящее дыхание
    • Кашель
    • Усталость
    • Головокружение, особенно при физической нагрузке

    Хотя это нечасто, ХОБЛ также может вызывать отек кистей рук или живота.Это признак тяжелой сердечной недостаточности, связанной с ХОБЛ. Как и в случае отека ног, опухоль должна быть симметричной, если она вызвана ХОБЛ.

    Также может быстро усилиться отек. Опасные для жизни симптомы ХОБЛ, которые могут возникать вместе с прогрессирующим отеком, включают:

    • Губы или кожа голубоватого цвета (признак недостатка кислорода в крови)
    • Летаргия
    • Сильная одышка даже в состоянии покоя
    • Учащенное сердцебиение
    • Колебания артериального давления
    • Боль в груди
    • Обморок

    При появлении любого из вышеперечисленных симптомов обратитесь за неотложной медицинской помощью.

    Причины

    Отек ног при ХОБЛ — это сложный процесс, связанный с несколькими факторами, включая ваши легкие, сердце, уровень кислорода, почки и баланс жидкости.

    Как правило, отек связан с прогрессирующей ХОБЛ, но не обязательно существует строгая корреляция между тяжестью вашего заболевания и степенью отека ног. Например, у вас может быть терминальная стадия ХОБЛ без отека ног, и у вас может быть отек ног с легкой формой ХОБЛ (особенно если у вас также есть заболевание почек).Взаимодействие с другими людьми

    Среди факторов, способствующих возникновению периферических отеков при ХОБЛ, есть взаимосвязанные заболевания, которые могут быть вызваны этим респираторным заболеванием:

    • Легочная гипертензия возникает, когда заболевание легких вызывает высокое давление в кровеносных сосудах легких. Как следствие, правая часть сердца (которая перемещает кровь между сердцем и легкими) должна работать намного тяжелее, чтобы ее перекачивать.
    • Легкое сердце: Правосторонняя сердечная недостаточность может развиться из-за легочной гипертензии.При легочном сердце кровь может скапливаться в венах по всему телу. По мере попадания жидкости в окружающие ткани развивается отек. Под действием силы тяжести жидкость начинает скапливаться в самых нижних частях вашего тела — ступнях, лодыжках и ногах — и заставляет их опухать.

    Диагностика

    Периферический отек обычно диагностируется с помощью неинвазивных исследований. Ваш врач осмотрит, не опухла ли кожа. Если после легкого нажатия на область в течение 15 секунд образуется ямка или ямка, это называется точечным отеком.Взаимодействие с другими людьми

    Однако точечный отек может быть вызван и другими причинами. Например, венозная недостаточность может вызвать точечный отек на обеих ногах, напоминающий отек ног, связанный с ХОБЛ.

    Если из-за ХОБЛ вы не можете поддерживать регулярную физическую активность, вы также можете набрать вес. Часто бывает трудно отличить отек от увеличения веса.

    А тромбоз глубоких вен (ТГВ) может вызвать точечный или непиттинговый отек на одной стороне тела.

    Если отек без язвочек, это может быть вызвано другими заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы или проблемы с дренажем лимфатических узлов. Асимметричный отек обычно вызван физическим давлением, которое может возникнуть из-за опухоли или травмы.

    Диагностические тесты

    Ваша медицинская бригада может назначить несколько тестов, чтобы отличить отек, связанный с ХОБЛ, от других типов отеков.

    В рамках вашего обследования врач измерит ваше кровяное давление и уровень насыщения крови кислородом, чтобы оценить работу сердца и легких.Вам также может потребоваться рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ), чтобы оценить состояние легких. Ваш врач может назначить эхокардиограмму, чтобы оценить функцию вашего сердца.

    А если есть опасения по поводу кровотока в ваших ногах (или руках), вам также может быть назначено УЗИ вен, которое является неинвазивной оценкой кровотока в ваших конечностях.

    Лечение

    Хотя лечения ХОБЛ, легочной гипертензии или легочного сердца не существует, медикаментозное и хирургическое лечение может предотвратить ухудшение состояния.Введение жидкости является важной частью лечения отека ног при ХОБЛ, и оно включает в себя стратегии образа жизни, а также прием лекарств.

    Лекарства, которые могут помочь уменьшить отек, включают рецепты мочегонных средств, которые вызывают вывод жидкости из мочи.

    Вот несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы уменьшить отек ног при ХОБЛ:

    • Отдых с поднятыми ногами: Вы можете заметить, что опухоль уменьшается, когда вы поднимаете ступни на том же уровне, что и сердце (или выше).
    • Носите компрессионные чулки: Эти поддерживающие носки также могут помочь уменьшить скопление крови в ступнях и лодыжках. Обычно вы можете купить пару в местной аптеке.
    • Следите за гидратацией: Потребление жидкости — непростая задача, когда у вас отек ног, связанный с ХОБЛ, поэтому вам необходимо строго следовать инструкциям врача, когда речь идет о жидкости . Избыток жидкости может вызвать отек, если почки не могут справиться с выработкой мочи.Но недостаточное употребление воды также может вызвать отек, если почки удерживают избыток жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
    • Ограничьте потребление соли: Потребление соли может повлиять на отек ног. Почки очень тщательно контролируют концентрацию соли, поэтому слишком мало или слишком много соли может привести к отеку или обезвоживанию.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения: Сохраняйте физическую активность, чтобы улучшить работу легких и сердца при ХОБЛ и улучшить кровообращение.

    Слово Verywell

    Отеки в ступнях, лодыжках и ногах могут быть признаком серьезного осложнения ХОБЛ, и по этому поводу важно обратиться к врачу.Однако существуют и другие причины отека ног, и необходима полная диагностическая оценка. Возможно, вам придется внести некоторые изменения в количество соли и жидкости в рационе.

  • Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *