Нужен ли витамин д при грудном вскармливании: Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Витамин D играет ключевую роль в метаболических процессах, протекающих в костной ткани. В организме новорожденного ребенка его запасов нет, а метаболизм несовершенен. Поэтому так важны прогулки на солнце и грудное вскармливание. Но бывает, что семья проживает в регионе с преимущественно пасмурной погодой, а материнское молоко не содержит нужного количества витамина D. Тогда дефицит необходимо восполнять соответствующими добавками.

Польза витамина D для кормящих

У кормящих женщин повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, значительное количество этих веществ вместе с молоком передается новорожденному ребенку. Поэтому ежедневно необходимо восполнять их запасы. Исследования показывают, что в среднем кормящая мама теряет в 4 раза больше витамина D, чем во время беременности.

Польза витамина для женщины заключается в поддержании минеральной плотности костей. После рождения ребенка у кормящей мамы увеличивается секреция гормона пролактина. Он подавляет работу яичников и выработку эстрогенов, которые участвуют в сохранении кальция в костях. Одновременно пролактин стимулирует синтез паратиреоидного гормона. Он активирует клетки остеокласты в трубчатых костях и усиливает поступление кальция в кровь за счет разрушения ткани.

Женщины, которые принимают витамин D в суточной дозировке, рекомендованной для кормящих, поддерживают физиологическую концентрацию кальция и могут избежать появления боли в конечностях, ухудшения состояния зубов.

Роль витамина D в развитии младенца

Необходимая концентрация этого вещества в организме достигается через несколько месяцев после рождения. У недоношенных детей его запас – еще меньше, поэтому на восстановление уходит больше времени.

Достаточное содержание витамина D обеспечивает:

  • нормальный кальциево-фосфорный обмен;
  • рост и развитие костной ткани;
  • развитие мускулатуры;
  • крепкий иммунитет;
  • поддержку работы щитовидной железы;
  • нормальную свертываемость крови;
  • регуляцию сердечных сокращений.

Также он предотвращает возникновение аутоиммунных заболеваний. Важен он и для умственного развития. Витамин D ответственен за становление когнитивных функций и дальнейшее их поддержание. Если в период активного роста организм недополучит этого вещества, ребенок будет страдать рахитом. Это нарушение остеогенеза (развития костей), связанное с недостатком минералов – преимущественно кальция и фосфора.

Симптомы проявляются в возрасте трех-четырех месяцев. Родители обращают внимание на:

  • общее беспокойное поведение;
  • расстройства сна;
  • обостренные реакции на громкость и яркость;
  • покраснения кожи;
  • потливость;
  • зуд волосистой части головы;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения.

Запущенный рахит замедляет развитие опорно-двигательного аппарата. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, сидеть и ходить. Запаздывает прорезывание зубов. Заболевание отражается и на внешнем виде малыша. Самый известный симптом – не зарастающий вовремя родничок. У ребенка может быть плоский затылок и широкий лоб, искривленные ноги, утолщения на руках и деформированная грудная клетка.

Норма витамина D

Потребность в витамине колеблется в зависимости от его исходного уровня в крови, типа питания и времени, проведенного на открытом солнце. В сутки младенцам до 6 месяцев рекомендуется принимать 400 мг, но максимально допустимая доза составляет 1000 мг. Детям после 6 мес. Рекомендуемая доза витамина не изменяется, но максимальное количество увеличено до 1500 мг. Для кормящих женщин нормальным считается поступление 800 мг, максимальная дозировка в сутки, граничащая с токсической – 4000 мг.

Для определения потребности в кальцифероле можно сдать специальный анализ крови. Нормальный показатель содержания витамина D для взрослого человека 60-100 нг/мл, при использовании других методов измерения – 150-250 нмоль/л. Если не придерживаться рекомендованных норм, у кормящей женщины пострадает в первую очередь ребенок. У него на всю жизнь сохранятся последствия перенесенного рахита.

Опорно-двигательный аппарат повзрослевшего человека будет хрупким и ослабленным. Это вызывает трудности при ходьбе, боли в конечностях, ломкость костей. Отражается рахит и на комплекции тела:

  • низкий рост;
  • неправильная осанка;
  • ярко выраженные теменные и лобные бугры;
  • сплющенная по бокам грудная клетка;
  • суженный малый таз.

Утолщения в области запястья могут исчезнуть по мере выздоровления. А вот проблемы с передвижением могут лишь усугубляться с возрастом. В особо тяжелых случаях больные перестают ходить из-за сильных болей. Невылеченный рахит чреват судорогами в подростковом и взрослом возрасте. Иногда они вызывают остановку дыхания.

Когда нужно принимать витамин D

Беременной женщине необходимо принимать не менее 800 МЕ витамина D в сутки, чтобы обеспечить достаточный запас для ребенка. Но не у всех есть такая возможность. Причины могут быть разные:

  • мало солнца в регионе;
  • смуглая кожа, невосприимчивая к его лучам;
  • гестационный диабет;
  • лишний вес;
  • неполноценное питание.

Грудное вскармливание по возможности стоит продолжать как можно дольше. Если дефицит витамина D у младенца диагностирован, педиатр назначит его дополнительный прием. Чаще всего витамин получают из рыбьего жира или молочных смесей. Кормящей матери стоит обратиться к терапевту для подбора необходимой дозировки для себя.

Новорожденному педиатр может назначить прием водных растворов витамина, если он заметит первые признаки дефицита кальциферола. Это можно сделать и без проведения анализов. Пить капли рекомендуется при появлении потливости затылка у ребенка, медленном темпе закрытия родничка, который не соответствует возрасту, проявлении повышенной раздражительности младенца.

Лучше, когда малыш получает его естественным путем. Его организм сам вырабатывает полезное вещество, когда кожа контактирует с солнечными лучами. Поэтому гулять с младенцами нужно каждый день и не менее часа.

Лицо и руки малыша от солнца прятать не нужно. Но в то же время нельзя допускать перегрева и выходить в летний полдень под прямые лучи. При комфортной температуре рекомендуются солнечные ванны на все тело.

Второй природный источник витамина D – это молоко матери. Но его в организме женщины должно быть достаточно, чтобы обеспечить и себя, и ребенка. Позаботиться об этом нужно еще во время беременности:

  • гулять на солнце;
  • есть рыбу, злаковые каши, яйца, сыр;
  • пить молоко и апельсиновый сок;
  • принимать рыбий жир.

Женщине лучше начинать с первого же триместра, пока закладываются все основные системы организма будущего малыша. К третьему триместру его скелет будет активно накапливать кальций – к этому нужно быть готовой. В противном случае в теле матери создастся дефицит витамина D. Это опасно не только для ребенка, но и для нее самой.

Как принимать витамин D при грудном вскармливании

Витамин D продается в виде жирового и водного раствора. Он может иметь разную структуру, от которой зависит его растворимость в липидах. Витамин D2 преимущественно жирорастворимый, поэтому его можно принимать в виде рыбьего жира. Но такая форма препарата может быть опасна. В растворе жиров витамин поступает в печень, где может депонироваться и постепенно высвобождаться в кровь. Иногда его концентрация достигает предельных значений, контролировать этот процесс невозможно. Поэтому легко возникают симптомы передозировки.

Кормящим женщинам, а также маленьким детям рекомендуется принимать витамин D3 в виде водного раствора или в форме таблеток Аквадетрим. Некоторым женщинам с дефицитом кальция врач может назначить специальный комплекс.

Принимают витамин в суточной дозировке 1 раз в день. Его можно принимать всем женщинам, которые проживают в средней климатической зоне с сентября по апрель. В этот период солнечных лучей недостаточно, а активность солнца низкая, чтобы в коже синтезировался собственный кальциферол.

Допускается прием витаминного комплекса и в летнее время, если есть изменения в анализах кроив или другие признаки нехватки. Но в этом случае необходим тщательный контроль дозировки, чтобы не вызвать осложнения и побочные эффекты.

Противопоказания и побочные эффекты

Кормящей маме необходимо соблюдать дозировку витамина, назначенную врачом. Иначе его избыток может привести к появлению побочных эффектов или токсичному влиянию на новорожденного. Обсудить необходимость приема препарата нужно обязательно, если есть следующие противопоказания:

  • по анализу крови повышена концентрация кальция;
  • в анализе мочи увеличено выведение кальция;
  • наблюдалась повышенная чувствительность к препарату или его отдельным компонентам;
  • диагностирована мочекаменная болезнь, в особенности оксалатные камни;
  • имеются острые или хронические заболевания печени и почек;
  • подтверждена почечная недостаточность вне зависимости от формы;
  • диагностирован саркоидоз – неинфекционное воспаление мышечных тканей;
  • у кормящей женщины туберкулез легких или другой локализации в активной форме.

Но даже соблюдение дозировки не гарантирует, что не появятся побочные эффекты препарата. У некоторых женщин может быть непереносимость вспомогательных компонентов, что проявляется в аллергических реакциях. Чаще всего это высыпания на коже лица, шеи, локтей, живота.

При повышенной чувствительности к препарату или гипервитаминозе может пропадать аппетит, появляется тошнота, рвота. Женщина ощущает головные и мышечные боли, дискомфорт и ломоту в суставах. Часто появляются нарушения стула в виде длительных запоров. Гипервитаминоз вызывает сухость полости рта, жажду, обильное выделение мочи. Вместе с мочой теряется большое количество кальция.

Высокие дозы витамина повреждают почки, в моче появляется белок, как реакция на воспаление – лейкоциты, а в тяжелых случаях – кровь. Если препарат не отменить, падает масса тела, возникают нарушения сна, депрессия и другие психические расстройства. Повышенные концентрации кальция могут вызывать кальциноз сосудов, легких и почек, что еще больше ухудшает состояние организма и требует экстренной медицинской помощи.

Витамин D жизненно необходим для формирующегося плода, новорожденного ребенка и его мамы. Но принимать его необходимо с осторожностью и только после консультации с врачом.

Очагова Алена Евгеньевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Грудное вскармливание и витамин D

Многие дети на грудном вскармливании могут получать недостаточно витамина D, поскольку их матери предпочитают не давать им ничего, кроме грудного молока. Педиатры рекомендуют матерям придерживаться исключительно грудного вскармливания до тех пор, пока ребенку не исполнится хотя бы 6 месяцев, поскольку это снижает для него риск инфекций уха и дыхательных путей, аллергических реакций, ожирения и сахарного диабета, а также синдрома внезапной детской смерти.  Поскольку грудное молоко обычно не содержит достаточно витамина D для формирования здоровой костной системы ребенка, Американская педиатрическая академия рекомендует кормящим грудью матерям ежедневно давать ребенку дополнительно 400 МЕ (международных единиц) витамина D. В качестве альтернативы женщинам предлагается принимать витамин D самим – обычно в дозе 4 000-6 000 МЕ – чтобы концентрации витамина в грудном молоке были достаточными для того, чтобы дополнительное его введение ребенку не требовалось.

9 января 2017г. в журнале Annals of Family Medicine онлайн были опубликованы результаты опроса женщин, который был проведен исследовательской группой из клинике Мейо (Рочестер, штат Миннесота). В данной программе участвовали 184 кормящих женщины, в том числе 44 матери, чьи дети были на смешанном вскармливании. В общей сложности лишь 55% женщин сообщили, что дают детям капли с витамином D, и лишь 42% давали им рекомендованную дозу 400 МЕ. Многие матери не знали о необходимости давать витамин, в части случаев препарат не рекомендовал педиатр. Прочие верили, что в грудном молоке содержится все необходимое для ребенка, некоторые говорили, что им неудобно давать препарат или что у них был неблагоприятный опыт со старшими детьми. 

Примерно 76% участниц сообщили, что принимают витамин D сами, причем большинство предпочитало добавки для ежедневного приема пролонгированным лекарственным формам, которые можно принимать реже. В общей сложности, почти девять из десяти женщин заявили, что им предпочтительнее принимать добавки самим, чем давать их младенцу. Женщины, которые не давали своим детям витамин D, обычно руководствовались опасениями касательно его безопасности.

Одно из ограничений этого исследования заключается в том, что в опросе участвовали, главным образом, женщины европейского происхождения, и возможно, его данные не применимы к женщинам из других расовых или этнических групп, или к представительницам группы высокого риска дефицита витамина D. Тем не менее, результаты подчеркивают необходимость предоставления молодым родителям информации о витамине D, а также контроля за тем, чтобы кормящие грудью женщины давали детям витамин D или принимали эти добавки сами. Следует также иметь в виду, что в состав некоторых детских смесей может входить достаточное количество витамина D, так что при целиком искусственном вскармливании этими смесями капли витамина D не нужны.  Тем не менее, если ребенок находится на смешанном вскармливании, он может не получать достаточное количество витамина D из такой смеси, так что в его случае необходимо давать витамин или матери, или ему напрямую.

Обнаруженное у многих кормящих матерей ошибочное мнение, что их дети получают все необходимое, в том числе и витамин D, из грудного молока, видимо, связано с широко растиражированным представлением о том, что грудное молоко – идеальная еда для младенца. 

Тот факт, что женщины предпочитают принимать добавки сами, а не давать их детям, вполне понятен. Не все младенцы охотно проглатывают капли, не все женщины помнят, дали ли они препарат ребенку, и в целом дать лекарство взрослому – это существенно более простая задача, чем дать лекарство ребенку.

Витамин Д для ребенка на грудном вскармливании

Осенью, зимой и ранней весной, когда солнечных лучей совсем немного, малышам часто рекомендуют принимать витамин Д. Но поскольку мы знаем, что грудное молоко содержит все необходимые ребенку витамины, возникает вопрос: а нужен ли дополнительно витамин Д грудничку?

Известно, что этот витамин вырабатывается в коже человека под воздействием солнечных лучей – это основной источник. Когда кроха появляется на свет, у него есть определенный запас, накопленный в период жизни в животике. Этого запаса может хватить на несколько месяцев, в зависимости от того сколько времени будущая мама проводила на солнце, правильно ли питалась. Также витамин Д есть в материнском молоке. Правда он содержится в недостаточном количестве, и полностью покрыть необходимость организма не может.

Но в совокупности с накопленным запасом его вполне хватит, чтобы полноценно обеспечить малыша. К тому же ребенка постепенно выводят на прогулки, пусть периодически, но он подвергается воздействию солнечных лучей и переходит на самообеспечение витамином Д. Таким образом, получается, что в первые 2-3 месяца жизни давать синтетический витамин нет необходимости.

Нехватка витамина Д

Но если перечисленные факторы не в пользу ребенка, т.е. мама редко бывала на солнце, не получала сбалансированное питание, малыш родился раньше срока, кроху редко подставляли под лучики солнца, пряча под козырьком коляски, то может сформироваться дефицит витамина Д. Это зачастую  приводит к развитию рахита, так как витамин Д влияет на усвоение кальция и формирование костей. А также ребенок становится более подвержен заболеваниям верхних дыхательных путей и диареи.  Также нехватка может проявляться в форме повышенной возбудимости, проблемах со сном, чрезмерной потливости с кисловатым запахом.

Передозировка

Если витамина Д слишком много, это не менее опасно, чем его недостаток. Так как избыток плохо влияет на печень и почки крохи. Бывает интоксикация организма, которая проявляется снижением аппетита, рвотой, слабостью, плохим сном. При излишнем приеме витамина Д он может накапливаться, что ведет к преждевременному окостенению, закрытию родничка, болях в суставах, могут быть изменения в сердечно-сосудистой и мочевой системах.

Как решить вопрос?

Так как же быть: давать витамин Д или нет? Решать только вам. Чтобы было легче решить, приведем факты:

  1. Достаточно быть на солнце с открытыми личиком и ручками хотя бы полчаса в день, чтобы покрыть суточную потребность в витамине Д.
  2. В летнее время при условии достаточного пребывания на улице, витамин Д не нужен. Но нужно помнить, что под козырьком коляски или при использовании солнцезащитного крема он не вырабатывается, а при рассеянном свете, скажем, в тени деревьев – да.
  3. В холодный период, когда мало солнечного света, стоит в серьез задуматься о приеме витамина Д.
  4. Поводы серьезно задуматься о приеме витамина Д также рождение малыша в осеннее-зимний период, темный цвет кожи новорожденного, вес при рождении более 4 кг.
  5. Профилактическая доза в сутки – 200-400 МЕ. Лучше приобретать витамин Д с возможностью дозировки, скажем по 100 или 200 МЕ, чтобы вы могли регулировать его количество в зависимости от обстоятельств.
  6. При возникновении сомнений в достаточном содержании витамина Д в организме ребенка, можно сдать соответствующий анализ.
  7. Если кормящая мама сама принимает витамин Д в количестве 5000-6000 МЕ, то он значительно повышается в грудном молоке и при условии полного грудного вскармливания, малыш будет получать дневную норму.

Юлия Пальчевская, Консультант по грудному вскармливанию в Минске, +375296616056

Поделиться ссылкой:

3 939

Витамин D в грудном молоке

Представляем Вашему вниманию анализ целесообразности коррекции уровня витамина D у ребенка через повышение дозировки для кормящей матери.

«Об авторе»

По поводу концентрации витамина Д в грудном молоке.

В источнике «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. ВОЗ. 2003.» можно прочитать следующее «Положение с витамином D у новорожденных во многом определяется состоянием здоровья матери. При недостаточности витамина D у матери во время беременности у новорожденного тоже будет низкая концентрация в плазме и низкий уровень запасов витамина D. На содержание витамина D в грудном молоке также влияет наличие витамина D у матери, и из-за сильной зависимости между содержанием витамина D в организме матери и у грудного ребенка в некоторых странах беременным женщинам рекомендуется давать добавки витамина D.»

Но речь идет именно о влиянии на ребенка недостаточного количества витамина Д у кормящей мамы. То есть, при наличии дефицита питания мамы и без того низкий уровень витамина Д в молоке будет еще ниже. Сначала истощатся доступные резервы из организма, а потом пойдет уже и ощутимый дефицит. При нормальном же питании и отсутствии дефицитов уровень этого витамина в молоке станет нормальным, но нормальный уровень витамина Д в грудном молоке не покрывает потребность ребенка.

Простой расчет

Содержание витамина Д в грудном молоке в среднем 0,1 мкг в 1 литре. Поскольку 10 мкг=400 МЕ, то 0,1 мкг=4 МЕ. Получается, что ребенок, который высасывает 1 литр грудного молока (что соответствует возрасту где-то после 4-5 месяцев примерно и то не всегда), будет получать около 4 МЕ витамина Д в сутки (наши авторы дают 5-20 МЕ, Воронцов И. М., Фатеева Е. М., 1998) .

Пусть у супермамы даже будет супервысокий уровень витамина Д, например, 100 МЕ в 1000 мл (что просто нереально), но и этого будет недостаточно ребенку.

НО! Проблема состоит в том, что получить дефицит в организме мамы очень легко (как и его восполнить), а вот значимо (хотя бы до 400-800 МЕ в сутки) повысить уровень витамина Д в грудном молоке, ой, как сложно.

Наши авторы (Воронцов И. М., Фатеева Е. М., 1998) дают информацию, «…что проведение коррекции через мать/применение витамина pes os в течение (2 нед) способствует увеличению концентрации витамина в молоке в 20—40 раз». НО! Если даже эти пусть 20 МЕ умножить на 20-40, получится, конечно, 400-800 МЕ в сутки. Хорошо?

Ребенку может быть и хорошо (если он уже вырос и может высосать 1 литр грудного молока), но с учетом нижеприведенных данных….как бы для мамы такая витаминизация не создала проблемы.

Зарубежные исследования

Для значимого увеличения его уровня (400-800 Ед в 1литре молока — сравнимое с приемом ребенка 300-400 ед в сутки витамин Д) мама должна получать более 6000 (шести тысяч) единиц в сутки, что является достаточно высокой дозировкой даже для взрослого человека. Тем более, вряд ли кормящей маме это нужно — пить каждый день более 12 капель витамина Д.

Кроме того, нельзя исключить и отрицательное действие таких доз на организм женщины. Поэтому, несмотря на то, что лекарственный препарат витамина Д отчасти проникает в грудное молоко (это написано в инструкции), достичь нужную концентрацию при безопасной для женщины дозировке не получится.
Данная информация изложена в статье Carol L. Wagner, MD, Frank R. Greer, MD and the Section on Breastfeeding and Committee on Nutrition. Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents. PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1142-1152.
Так же можно прочитать статьи, на которые в ней ссылаются авторы.

Поделиться
Комментарии

Витамин Д при лактации

Витамин Д необходим для кормящей мамы и новорожденных. Он входит в список обязательных и ключевых элементов при ГВ. Данное вещество играет важную роль в росте и укреплении костей, формировании костного скелета. Витамин Д предотвращает развитие рахита, которому подвержены новорожденные детки. Предупреждает остеопороз, диабет и различные аутоиммунные заболевания. Нормализует кровяное давление и замедляет старение.

Термин “витамин Д” включает несколько биологически активных веществ, среди которых кальциферол, эргокальциферол Д2 и холекальциферол Д3. Они образуют вещественный обмен, оказывают общеукрепляющее действие и восстанавливают организм женщины после родов. Наполняют энергией и придают сил, укрепляют иммунитет.

Активные элементы Д2 и Д3 способствуют усвоению фосфора и кальция. Даже если кальций и фосфор потребляются в нужном количестве, без этих веществ они не усвоятся организмом! В этой статье мы подробно рассмотрим, нужен ли витамин Д при грудном вскармливании и в каком количестве. Узнаем о полезных свойствах данного элемента и в каких продуктах он содержится.

Полезные свойства и функции витамина Д

  • Участвует в вещественном обмене, регулирует усвоение кальция и фосфора, усиливает и ускоряет усвоение магния;
  • Укрепляет кости и зубы, формирует костный скелет и образует костную ткань;
  • Стимулирует рост и развитие клеток;
  • Формирует и улучшает зрение;
  • Нормализует функционирование нервных клеток;
  • Предупреждает рахит, который можно наблюдать у новорожденных и недоношенных деток;
  • Профилактика лейкоза и рака, рассеянного склероза, артрита и сахарного диабета;
  • Положительно влияет на работу поджелудочной железы;
  • Стабилизирует уровень глюкозы в крови;
  • Улучшает состояние кожи, омолаживает организм и замедляет старение;
  • Восстанавливает и повышает иммунитет, защищает от простуды, гриппа и ОРВИ;
  • Наполняет организм энергией и восстанавливает силы.

Недостаток витамина Д у мамы и грудничка

Большое содержание данного элемента находится в ультрафиолете. При воздействии солнечного света в коже начинает вырабатываться витамин Д. Однако далеко не в каждом регионе России солнечно круглый год. В пасмурные и холодные дни недостаток этого элемента ощущается особенно остро. А ведь новорожденный получает все необходимые элементы через грудное молоко мамы.

Отметим, что при рождении дети, особенно недоношенные, не имеют запасы данного витамина. А его содержание в грудном молоке составляет всего 4% суточной нормы. Нехватка данного элемента ведет и к дефициту таких важных минералов, как фосфор и кальций. Ведь без витамина Д они не будут действовать.

Дефицит витамина Д, фосфора и кальция приводит к негативным последствиям. В этом случае, прежде всего, замедляется рост костей и зубов, появляется мышечная слабость и не хватает энергии. Кости постепенно размягчаются, становятся слабыми и часто ломаются. В итоге это приводит к деформации и истончению скелета, возникновению рахита у детей и остеопорозу у взрослых. Поэтому витамин Д обязательно нужен и кормящей маме, и новорожденному.

При остром дефиците данного элемента может возникнуть поражение кишечника, в результате чего образуются множественные язвы, трещины и сужения, кровотечения и абсцессы. Кроме того, недостаток вызывает авитаминоз, выпадение волос, шелушение и зуд кожи. Это особенно наблюдается у кормящих женщин, организм которых итак ослаблен после родов.

Таким образом, острый дефицит витамина Д вызывает такие болезни, как остеопороз и рахит, диабет второго типа, рассеянный склероз и гипертония, рак молочной железы и яичников. Он может провоцировать частые и сильные головные боли, мигрени и способствовать развитию депрессии. Кроме того, такая нехватка нарушает работу сердца и сосудов.

Норма витамина Д

Чтобы польза витамина была ощутима, кормящей маме и здоровому новорожденному с нормальным весом нужно получать по 700 МЕ элемента в сутки, недоношенному малышу – 1400 МЕ. Для детей до 14 лет суточная норма составляет 500 МЕ. Для подростков, взрослых и пожилых людей норма уменьшается до 250-500 МЕ.

При этом важно соблюдать дозировку, так как при превышении нормы токсичный витамин Д способствует отложению кальция на стенках сосудов, в сердце, почках и желудке. Это вызывает расстройства пищеварения и нарушения стула, развитие атеросклероза.

При передозировке вы можете наблюдать тошноту и рвоту, понос или запор, отсутствие аппетита и другие расстройства пищеварения. В этом случае затрудняется дыхание и появляется одышка, боли в мышцах и суставах, может заболеть голова. При сильном отравлении наблюдаются скачки давления, лихорадка и судороги.

Кому особенно нужен витамин Д

В зоне риска дефицита этого элемента находятся новорожденные и недоношенные детям, у которых наблюдается нехватка витамина Д. Для таких малышей характерны слабые кости и недоразвитый скелет. Кроме того, у ребенка только формируются зубы, развивается зрение и нервные клетки, для которых тоже нужны витамины и полезные элементы.

Дополнительный прием витамина Д нужен маме и детям, которые редко бывают на солнце и получают мало ультрафиолета, мало гуляют и редко бывают на свежем воздухе. Конечно, перебарщивать с загаром тоже не нужно, так как кроха может обгореть и получить солнечный ожог. Как правильно загорать ребенку, смотрите здесь.

Где получить витамин Д

Увеличить объем витамина Д при лактации можно при помощи употребления специальных поливитаминных комплексов и введения в меню различных продуктов с содержанием данного элемента. Кроме того, и малышу, и маме нужно чаще гулять, принимать солнечные ванны и немного загорать.

Интересно, что солнечные ванны по 10-15 минут в день позволяют восполнить суточную норму данного элемента. Самыми эффективным и безопасным является солнце утром до 10-11 утра и вечером после 16-17 часов. Солнечные лучи наполняют организм полезными витаминами и заряжают энергией, при этом исключаются перегревы и ожоги.

Витамин Д содержат молочные продукты и яйца, рыба и мясо, грибы. Небольшое содержание элемента вы найдете в кисломолочных продуктах, петрушке, картофеле и овсяной каше. Однако помните, что далеко не каждый продукт безопасно употреблять кормящей маме. Например, грибы запрещено употреблять минимум первые полгода лактации и детям до трех лет. Выбирайте продукты, разрешенные при грудном вскармливании.

А чтобы усилить и ускорить усвоение данного элемента и добиться полного эффекта, в рацион также включают пищу с повышенным содержанием кальция и фосфора, витамина А, Е, С и группы В. Кроме того, отлично действует сочетание витаминов Д и К, которое контролирует содержание кальция в организме и исключает передозировку и отравления.

Продукты с содержанием витамина Д

Продукт Содержание витамина Д на 100 гр
Рыбий жир 400 МЕ
Печень трески 1360 МЕ
Сельдь 294 – 1676 МЕ
Лосось 360-530 МЕ
Вареный желток куриного яйца 25-35 МЕ
Сливочное масло 10 – 50 МЕ
Сметана 50 МЕ
Молоко 10-100 МЕ
Печень говядины 30 МЕ

Кроме того, кормящая мама может пить различные витамины для кормящих. Однако перед употреблением препаратов обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Безопасными и полезными при ГВ считаются Витрум, Пренатал Форте, Элевит Пронаталь и Алфавит Мамино Здоровье.

Витаминные комплексы для кормящих мам должны содержать кальций и железо, витамины Д, А и группы В, аскорбиновую кислоту (витамин Д). Какие поливитамины можно принимать при грудном вскармливании, подробнее смотрите по ссылке https://vskormi.ru/mama/polivitaminy-dlya-kormyaschikh/.

Витамин Д для грудничка

Ближе к осени малышам начинают массово прописывать витамин Д, а кормящие мамы сомневаются: нужен ли его прием, учитывая, что грудное молоко содержит все необходимые ребенку витамины? Попробуем разобраться.

 

Действительно, грудное молоко содержит полный набор витаминов, в том числе и витамин Д (который, кстати, на самом деле не витамин, а гормон, обеспечивающий усвоение кальция, но по привычке его  как открыли в качестве витамина, так и продолжают его звать). Но вопрос в количестве. Грудное молоко содержит относительно немного витамина Д, не покрывая полностью потребность ребенка в нем, прежде всего потому, что основной путь получения витамина Д человеком — выработка его в коже под воздействием солнечных лучей ультрафиолетового спектра. Малыш рождается с определенным запасом витамина Д (внутриутробно созданным депо), которого должно хватить на первые месяцы жизни, вместе с материнским молоком, даже без воздействия солнечного света — своеобразная страховка природы на случай холодов. Но этот запас отличается у разных малышей в зависимости от того, насколько хороши были запасы витамина Д у мамы — бывала ли она на солнце во время беременности, получала ли его с пищей. Если малыш рожден преждевременно, депо его будет значительно меньше, чем при рождении в срок, потому что основное накопление витаминов и минералов для обеспечения послеродовых нужд идет в последнем триместре. Однако в норме, если все в порядке, предполагается, что малыш первые несколько месяцев расходует свое депо и немного компенсирует эти траты маминым молоком, а потом начинает бывать на солнце и переходит на самообеспечение витамином Д.

 

Но наша цивилизация вносит свои коррективы. Будущие мамы берегут кожу от солнца, затем уже появившихся малышей летом прячут под куполами колясок, мажут солнцезащитными кремами. В результате к холодам у ребенка может быть сформирован дефицит витамина Д. Получать его важно не только с точки зрения вероятности развития рахита (потому что витамин Д влияет на усвоение кальция и формирование костей), но и для увеличения сопротивляемости организма диарейным заболеваниям и заболеваниям верхних дыхательных путей. В проводившихся исследованиях груднички, которым совсем не давали витамина Д, к 9 месяцам имели в три раза больше дней с этими болезнями, чем детки, получавшие ежедневно 400 МЕ витамина Д (Chandy DD et al 2016). Дефицит витамина Д выражается также в повышенной возбудимости, тревожном сне, замедленном освоении новых навыков; у малыша проявляется повышенная потливость с неприятным кислым запахом, раздражающим кожу.

 

С другой стороны, многие специалисты считают передозировку витамина Д более серьезной опасностью, чем небольшой его дефицит. Передозировка витамина Д плохо влияет на печень и почки малыша, может приводить к преждевременному и не всегда физиологичному окостенению. При высокой чувствительности малыша к витамину Д уже после нескольких недель приема может развиться интоксикация витамином Д: снижение аппетита параллельно с жаждой, эпизоды рвоты, повышенная раздражительность, слабость, плохой сон. При накоплении эффекта от излишнего приема витамина Д у малыша развиваются боли в суставах, нарастают неблагоприятные изменения в сердечно-сосудистой и мочевой системах… Как совершенно справедливо отмечала в пресс-релизе Ла Лече Лиги по витамину Д Синтия Гуд Моджаб, научный сотрудник издательского отдела ЛЛЛ, у нас отсутствуют научно достоверные исследования о том, какие вредные эффекты могут принести добавки витамина Д для детей первых месяцев жизни (хотя исследований о риске НЕприема витамина Д довольно много)…

 

В общем, куда ни кинь, всюду клин: и мало плохо, и много не очень-то хорошо… В итоге мамам приходится самим решать вопрос о рисках приема или неприема витамина Д. Некоторые соображения, которые могут вам помочь:

— Витамин Д не только вырабатывается на солнечном свету, но и накапливается, создавая запасы, которые могут расходоваться довольно долго. Считается, что для покрытия суточной потребности малыша в витамине Д достаточно провести на солнце полчаса с открытым личиком и ручками (Holick M. 1996, 1999).

— Обычно в летнее время дополнительный прием витамина Д не нужен, если только мама не старается прятать малыша от солнышка. А вот в холода, когда гуляем мы и реже, и детей больше кутаем и прячем от ветра и мороза, надо обдумать прием витамина Д серьезно. 

— Под рассеянным светом (если солнце закрыто тучами) витамин Д вырабатывается тоже! Но вот под куполом коляски или при действии солнцезащитного крема — нет. Также хуже вырабатывается витамин Д зимой, в условиях городского смога, и в умеренных широтах.

— К факторам риска плохой обеспеченности витамином Д относятся также темный цвет кожи, рождение малыша в осенние и зимние месяцы, вес при рождении более 4 кг и бурный рост в первые три месяца жизни.

— Обычное количество витамина Д, которое предлагается использовать для профилактики — 400 МЕ ежедневно (по рекомендациям педиатрических сообществ разных стран) для детей первых 3 лет жизни. Обратите внимание, желательно выбирать препараты с возможностью дозировки 400 МЕ в одной капле: нередко препараты витамина Д идут в дозировке 500-600 МЕ в одной капле, малышам может быть трудно давать нужное количество в таком объеме!

— Если есть сомнения в обеспеченности ребенка витамином Д — можно сдать анализ на его содержание в сыворотке, можно обсудить сдачу такого анализа со своим педиатром.

 

Отдельно нужно сказать о влиянии на грудное молоко приема витамина Д самой кормящей мамой.

Да, при дополнительном приеме витамина Д самой мамой значимо повышается его количество в грудном молоке. В проводимых исследованиях (Oberhelman SS et al 2013, Hollis BW et al 2015, Dawodu A et al 2019) ежедневный прием мамой 5000-6400 МЕ витамина Д означал полную обеспеченность ребенка необходимым ему количеством витамина Д через грудное молоко (равным тому, как если бы сам малыш получал 400-500 МЕ ежедневно). У самих кормящих мам никаких неприятных побочных эффектов на фоне приема этого количества витамина Д не возникло, как и проблем со здоровьем малышей — участников этих исследований.

Самые свежие данные — рандомизированное контролируемое исследование Wagner CL et al 2020. 346 пар мама-малыш в возрасте от 4 до 6 недель были разделены на группы: в одной груднички просто напрямую получали по 400 МЕ витамина Д ежедневно; во второй и третьей их кормящие мамы получали по 2400 и 6400 МЕ витамина Д ежедневно, а малышам давали плацебо. В течение полугода шло наблюдение за их здоровьем. В результате оказалось, что лучше всех обеспечены витамином Д были малыши из группы, где им самим витамин Д не давали, но кормящая мама принимала 6400 МЕ ежедневно. А наиболее вероятно дефицитными были детки из группы приема мамой по 2400 МЕ, то есть такого количества именно для мамы все же может быть недостаточно, чтобы полностью обеспечить малыша витамином Д. Никаких осложнений на фоне приема не было зарегистрировано ни у мам, ни у малышей!

Однако, внимание! если мама получает дозировку 10000 МЕ и более ежедневно на протяжении дольше нескольких месяцев, она рискует развитием гиперкальциемии (Tebben et al 2016). Для ребенка это опасности не представляет, но представляет серьезную потенциальную опасность для здоровья самой кормящей мамы.

 

 

Ирина Рюхова @irinaryukhova, www.new-degree.ru

Использовано фото Ivette Ivens

 

Перейти к другим интересным статьям по ГВ для мам

Наши полезные и интересные вебинары для кормящих мам

влияние гиповитаминоза на интеллект ребенка

Витамин D играет особую роль в фертильности женщины. Показано влияние витамина D на регуляцию менструального цикла, а именно его участие в созревании фолликулов, овуляции и формировании желтого тела1. Поэтому поддержание нормальных значений Витамина D важно на всех этапах: подготовке к беременности, беременности и периоде лактации.

Витамин D при беременности

Во время беременности недостаток витамина D ассоциирован с риском развития преэклампсии (преэклампсия определяется как мультисистемное патологическое состояние, возникающее после 20-й недели беременности, характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией ( 0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности), сахарного диабета беременных, преждевременных родов, рождения маловесных детей, а также развития у них скелетных нарушений вследствие рахита. Дефицит витамина D связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, онкологических заболеваний2

Витамин D при грудном вскармливании

Во время лактации происходит потеря матерью витамина D и других веществ с грудным молоком, прием даже небольших доз витамина D до и после родов может благоприятно сказаться на обеспечении витамином матери и младенца3.

Сколько витамина D нужно принимать беременным женщинам?

Так как Россия относится к эндемичному региону по недостатку витамина D, всем женщинам, готовящимся к зачатию, желательно получать витамин D в профилактических дозах. С целью профилактики дефицита витамина D женщинам в возрасте 18-50 лет рекомендуется не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки, при наступлении беременности дозу увеличивают до 800-1200 МЕ/сутки2. Решение о необходимости приема витамина D и о режиме его дозирования принимает специалист на основе данных клинического осмотра и лабораторной диагностики. Гиповитаминоз D требует обязательной коррекции2.

Какие продукты содержат витамин D?

Пищевыми источниками витамина D являются жирные сорта рыбы, печень, яичный желток, некоторые злаки, витамин D также синтезируется в организме при воздействии ультрафиолетовых волн солнечного света на кожу. Для синтеза витамина D в физиологических количествах необходимо находится с открытыми для солнечных лучей конечностями на солнце (с 10.00 утра до 15.00 дня) по крайней мере 2 раза в неделю, согласно рекомендациям Национального института здоровья США2.

Недостаточное потребление витамина D с пищей может быть компенсировано поступлением витамина в составе биологически активных добавок или витаминно-минеральных комплексов.4

Список литературы:

  1. Языкова О. И., Хилькевич Е. Г. Планирование беременности. Дефицит витамина д–бесплодие, коррекция дефицита витамина Д //Медицинский совет. – 2017. – №. 2.
  2. Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 80 с
  3. McDermott C.M., Beitz D.C., Littledike E.T., Horst R.L. Effects of dietary vitamin D3 on concentrations of vitamin D and its metabolites in blood plasma and milk of dairy cows. J Dairy Sci. 1985; 68:1959–67
  4. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2018

Витамин D — база данных о лекарствах и лактации (LactMed)

Уровни лекарств

Витамин D в собранном цельном молоке переходит в жировую фракцию через 1-2 дня при хранении в холодильнике. [7] Основными формами витамина D, присутствующими в грудном молоке, являются холекальциферол (витамин D3), эргокальциферол (витамин D2) и их соответствующие 25-гидроксилаты (25-ОН), также известные как кальцидиолы. Дигидроксилированные метаболиты также присутствуют в молоке, но в таких малых количествах, что их вклад в общую активность витамина D в молоке обычно не учитывается.[7-10] Дефицит витамина D у человека определяется как уровень 25-ОН витамина D в сыворотке <20 мкг / л (<50 нмоль / л), а недостаточность витамина D - от 20 до 30 мкг / л (от 50 до 75 нмоль / л). L). Целью приема витамина D является достижение концентрации в сыворотке от 30 до 100 мкг / л (от 75 до 250 нмоль / л). [11] Более темная пигментация кожи является фактором риска дефицита витамина D из-за снижения синтеза витамина D3 в коже, опосредованного УФ-В [12]. Младенцы и дети в США с более темными пигментами кожи не достигают оптимального синтеза даже в летние месяцы из-за ежедневного пребывания на открытом воздухе.[13]

Уровни витамина D и 25-OH витамина D в грудном молоке составляют от 10 до 20% и 1-2% от уровня материнской крови, соответственно. [8,14-16] Уровни в заднем молоке в 1,5-2 раза выше, чем в в молоке. [15] Уровни материнской сыворотки и молока, а также уровни сыворотки грудного ребенка могут быть выше летом и в более низких широтах из-за повышенной доступности солнечного света и воздействия ультрафиолетового света B (UVB) кожи. [16-21] Поскольку уровень витамина D в крови матери увеличивается из-за увеличения Воздействие света или диетического питания, содержание витамина D в молоке также увеличивается.[15,21-24] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует от производителей добавок маркировать продукты в мкг, а не в МЕ: 1 мкг = 40 МЕ.

Материнские уровни. Кормящие женщины с недостаточным уровнем витамина D (сывороточный 25-ОН витамин D> 20 мкг / л или> 50 нмоль / л), принимающие от 400 до 2000 МЕ ежедневно, имеют в среднем или медиане сообщенную общую антирахитическую активность витамина D в их молоке от 50 до 50 нмоль / л. 80 МЕ / л. [2,8,15,23,25-30] Исходя из этих сообщенных уровней молока, ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, будет получать от 8 до 12 МЕ / кг витамина D.У кормящих матерей со статусом без дефицита витамина D, принимающих 4000 МЕ витамина D в день, средний уровень молока составляет примерно 130 МЕ / л после 3 месяцев приема добавок. Исходя из указанного среднего уровня молока, младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, будет получать 20 МЕ / кг витамина D в день [29].

Девятнадцать полностью кормящих женщин получали 400 или 6 400 МЕ витамина D3 ежедневно, начиная с 1 месяца после родов. Изменения в рационе питания и пигментации кожи не различались между двумя группами.Средние исходные уровни витамина D в сыворотке крови матери были> 30 мкг / л. За 7 последовательных ежемесячных измерений средний уровень витамина D в молоке увеличился с 59,6 МЕ / л на исходном уровне до 76,3 МЕ / л через 7 месяцев в группе 400 МЕ / л в день и стабильно увеличивался в группе ежедневного приема 6400 МЕ с 82,4 МЕ / л на исходном уровне. до 374,4 МЕ / л через 4 месяца, 555,2 МЕ / л через 5 месяцев, 624,5 МЕ / л через 6 месяцев и 873,5 МЕ / л через 7 месяцев. Уровень молока изменяется параллельно с изменением статуса витамина D у матери. Уровни 25-ОН-витамина D в сыворотке крови матери в группе 6400 МЕ увеличились с 34 до 58.8 мкг / л за 7-месячный период исследования. Авторы предположили, что повышение уровня молока и сыворотки к концу 7-месячного периода исследования в обеих группах было связано с повышенной активностью на открытом воздухе и пребыванием на солнце, совпадающим с более теплыми месяцами [25]. Исходя из средней концентрации молока 374,4 МЕ / л после 4 месяцев лечения в группе 6 400 МЕ в день, ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, будет потреблять около 60 МЕ / кг в день. Это соответствует дневной потребности в 400 МЕ для 5-месячного младенца среднего роста.

Сорок кормящих матерей в Северной Америке получали витамин D3 перорально по 150 000 МЕ однократно или 5000 МЕ ежедневно в течение 28 дней. Их младенцам на момент включения в исследование было от 4 до 28 недель. Средние уровни витамина D3 в молоке в группе, получавшей однократную дозу, увеличились с нижнего предела количественной оценки (<280 МЕ / л) на исходном уровне до примерно 1600 МЕ / л через 1 день, снизившись до 440 МЕ / л через 7 дней после введения дозы, до снова не определяется к 14 дню. Средний уровень D3 в молоке в группе, получавшей один раз в день, увеличился с неопределяемого на исходном уровне до 320 МЕ / л к 3 дню и оставался на уровне около 320 МЕ / л в течение оставшегося 28-дневного периода исследования; 25-ОН D не был обнаружен в молоке ни в одной из групп.[16] Исходя из сообщенного среднего уровня, младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, будет получать приблизительно 50 МЕ / кг в день из дневной дозы для матери 5000 МЕ D3.

У матери, длительно принимающей витамин D2 100000 МЕ ежедневно во время беременности и кормления грудью для поддержания нормального уровня кальция и фосфора после тиреоидэктомии до беременности, плюс ежедневный пренатальный витамин, содержащий 400 МЕ витамина D, антирахитическая активность грудного молока в 14 лет. через сутки после родов — 6700 МЕ / л. Концентрация витамина D2 в молоке составляла 126 мкг / л, а витамина D2 25-ОН — 8.3 мкг / л. [31] Эти значения примерно в 800 раз и 80 раз выше, соответственно, чем те, которые обычно наблюдаются у кормящих женщин, принимающих 400 МЕ витамина D2 в день. [26] Формы витамина D3 в молоке не обнаруживались. Уровни витамина D2 и 25-OH-D2 в сыворотке матери были повышены в 500 раз от нормы.

Восемьдесят пять кормящих матерей в Финляндии получали перорально витамин D2 или D3 в дозе 1000 МЕ в день, 2000 МЕ в день или вообще без добавок. Молоко собирали через 8, 15 и 20 недель после родов.Уровень молока был самым высоким в сентябре и выше в сентябре и мае, чем в декабре и феврале. Добавки значительно увеличивали антирахитическую активность молока в зимние месяцы по сравнению с отсутствием добавок, но не летом. Медианная антирахитическая активность заднего молока в феврале составляла 51 МЕ / л в группе, принимавшей 1000 МЕ в день, и 92 МЕ / л в группе, принимавшей 2000 МЕ в день. Диапазон составлял от 20 до 190 МЕ / л в обеих группах. Для матерей, не принимавших добавки, в феврале средний уровень молока составлял 35 МЕ / л в диапазоне от 15 до 100 МЕ / л.Средняя антирахитическая активность заднего молока в сентябре составила 136 МЕ / л в группе 1000 МЕ и 114 МЕ / л в группе без добавок, с диапазоном приблизительно от 50 до 320 МЕ / л в обеих группах [14]. Диета, ежедневное воздействие солнечного света и статус витамина D у матери не контролировались и, вероятно, объясняют очень изменчивые уровни молока, о которых сообщается. Положительное влияние добавок на уровень витамина D зимой, но не летом, наблюдаемое в этом исследовании, также было отмечено у беременных матерей и их сывороточных уровней 25-ОН-витамина D.[32]

В датском исследовании 48 кормящих женщин с нормальным статусом витамина D, от 70 до 80% из которых ежедневно принимали 400 МЕ, уровни витамина D и 25 до OH-D в молоке были самыми высокими в июле, примерно 3 нмоль / л и 1,5 нмоль / л, соответственно, и самые низкие в феврале (<1 нмоль / л для обоих). Больше образцов молока, собранных в зимние месяцы, были ниже предела обнаружения витамина D 0,14 нмоль / л, чем летом (49% против 24%). Средняя общая антирахитическая активность витамина D в молоке составляла 130 МЕ / л летом и 80 МЕ / л зимой.Концентрации в грудном молоке коррелировали со средней концентрацией 25-ОН витамина D в сыворотке крови матери, которая была максимальной в июле (90 нмоль / л) и самой низкой в ​​феврале (50 нмоль / л). [15]

Пять белокожих кормящих матерей подверглись воздействию искусственного ультрафиолетового излучения В при примерно такой же экспозиции, как 30 минут ясного полуденного летнего солнца в средних широтах. Их средний уровень витамина D3 в грудном молоке увеличился с 0,15 мкг / л (6 МЕ / л) до воздействия до пика 0,85 до 3,7 мкг / л (от 34 до 148 МЕ / л) через 2-3 дня после воздействия.Уровни витамина D3 в молоке все еще были немного выше исходного уровня, от 0,24 до 0,4 г / л, через 14 дней после воздействия. Содержание 25-ОН-витамина D3 и витамина D2 в молоке существенно не увеличилось [22].

Четыреста шестьдесят семь женщин в Торонто, Канада, оценили уровень витамина D во время беременности на сроках от 28 до 31 недели и снова через 3 и 12 месяцев после родов. Две трети исследованных женщин имели уровень 25-ОН-витамина D в сыворотке крови <75 нмоль / л на протяжении всего исследования, и менее половины принимали стандартные добавки витамина D.Уровень их активности на открытом воздухе считался низким или умеренным. Сезонные колебания объясняют повышение уровня 25-ОН-витамина D в сыворотке только на 5,4 нмоль / л у беременных зимой и в послеродовой период весной и летом [33]. Хотя уровни витамина D в грудном молоке не измерялись, это исследование предполагает, что сезонные изменения уровней витамина D в материнской крови и молоке минимальны у женщин, живущих в высоких широтах с низким уровнем витамина D в сыворотке крови, средним воздействием на открытом воздухе и случайным приемом добавок витамина D.

В исследовании, в котором сравнивали десять чернокожих и пятнадцать белых исключительно кормящих матерей в городе на севере США, средний уровень молока составил 34 МЕ / л и 64 МЕ / л соответственно. Уровни витамина D3, D2 и 25-OH-витамина D3 были значительно ниже в молоке чернокожих матерей, но 25-OH-витамин D2 был одинаковым между двумя группами. Уровень витамина D3 в молоке у чернокожих матерей был значительно ниже, даже если контролировать их менее очевидное воздействие на открытом воздухе. Среднесуточное потребление витамина D матерью было одинаковым между двумя группами, но суточное потребление витамина D2, содержащегося в пренатальных витаминах, было выше у белых матерей, что привело к более высокой доле их общего потребления витамина D, поступающего из D2.Средний уровень 25-ОН-витамина D в сыворотке крови матери составлял 27 мкг / л у чернокожих матерей и 45 мкг / л у белых матерей, что незначительно отличалось. [23] Это исследование показывает, что различия в эффективности синтеза D3, связанные с пигментацией кожи, могут привести к снижению уровней витамина D3 в молоке и 25-OH-витамина D3 у темнокожих матерей, несмотря на аналогичное потребление витамина D и аналогичный исходный статус витамина D.

Двадцать восемь исключительно грудных пар чернокожих мать-младенец, участвовавших в исследовании послеродового приема витамина D, имели значительно более низкие уровни 25-ОН-витамина D в сыворотке крови по сравнению с белыми участниками исследования в период от 4 до 6 недель послеродового исследования; материнские уровни были 69.8 нмоль / л в черном цвете 105,4 нмоль / л в белом; а у младенцев уровни составляли 24,1 нмоль / л против 43,4 нмоль / л соответственно. После четырех и семи месяцев приема витамина D 6400 МЕ ежедневно матери уровень материнской сыворотки увеличился у чернокожих матерей, но у них все еще были значения на 30-40 нмоль / л ниже, чем у белых матерей. Ценности младенцев после семи месяцев не стратифицировались по расе [34].

Младенческие уровни. Когда мать страдает дефицитом витамина D, ее младенец, находящийся на грудном вскармливании, будет иметь недостаточный уровень сыворотки (<20 мкг / л), когда мать принимает от 400 до 1000 МЕ ежедневно, [20,35,36] недостаточный уровень сыворотки (от 20 до 30 мкг / л). мкг / л), когда мать принимает 2000 МЕ ежедневно [30,37], и достаточный уровень в сыворотке (> 30 мкг / л), когда мать принимает 4000 МЕ ежедневно.[38] Когда младенцу на грудном вскармливании дают ежедневную добавку 400 МЕ, уровень сыворотки младенца, в среднем, является достаточным (> 30 мкг / л), но не чрезмерным (> 100 мкг / л), когда мать также принимает ежедневную дозу 400 МЕ. до 2000 МЕ [39,40]. Беременные женщины, живущие в более высоких широтах с нормальным статусом витамина D, которые ежедневно принимают 2000 МЕ витамина D, начиная со второго триместра беременности, обычно рождаются с достаточным уровнем витамина D, который может сохраняться не менее 8 недель после родов за счет исключительно грудного вскармливания без дополнительных добавок для младенцев.[41]

Сорок кормящих матерей в Северных США получали витамин D3 150 000 МЕ однократно или 5000 МЕ ежедневно в течение 28 дней. Их младенцы были в возрасте от 4 до 28 недель, и 68% имели дефицит витамина D на момент включения в исследование. В группе, получавшей однократную дозу, средний уровень 25-OH D в сыворотке младенцев увеличился с 16,3 мкг / л на исходном уровне до 38,7 мкг / л на 28 день [16]. Почти такое же увеличение наблюдалось в группе, принимавшей один раз в день; с 16,9 мкг / л до 39,2 мкг / л.

Восемнадцать полностью кормящих женщин на юго-востоке U.S. со статусом дефицита витамина D получали либо 2000, либо 4000 МЕ витамина D в день, начиная с 1 месяца после родов. Матери были проинструктированы минимизировать пребывание на солнце. Через 3 месяца приема добавок средний уровень 25-ОН-витамина D в сыворотке крови увеличился с 7,9 до 27,8 мкг / л в группе приема 2000 МЕ в сутки и с 13,4 до 30,8 мкг / л у младенцев от матерей в группе приема 4000 МЕ в сутки [29]. ] Это исследование демонстрирует, что в среднем ежедневная добавка 4000 МЕ витамина D кормящим женщинам, у которых отсутствует дефицит основного витамина D, может достичь предельно нормального статуса у их грудного ребенка, не давая дополнительный витамин D непосредственно младенцу.Такая стратегия не обязательно будет эффективна в каждой паре мать-младенец, поэтому рекомендуется мониторинг 25-ОН-витамина D в детской сыворотке для подтверждения эффективности при использовании этой стратегии.

Сто сорок восемь полностью кормящих женщин получали 400 или 6400 МЕ витамина D3 ежедневно, начиная с 4-6 недель после родов. Средние исходные уровни 25-ОН-витамина D в материнской сыворотке были> 50 нмоль / л, а средние уровни у младенцев были <50 нмоль / л (неопределяемый диапазон до 113.8 нмоль / л). Младенцы от матерей в группе 400 МЕ ежедневно получали добавку витамина D 400 МЕ ежедневно, в то время как дети в группе ежедневного приема 6400 МЕ получали плацебо. Через 4 и 7 месяцев у младенцев в обеих группах уровень 25-ОН-витамина D в сыворотке> 75 нмоль / л достиг нормального статуса витамина D. Средние уровни через 4 месяца составили 109 и 106,9 нмоль / л в группах по 400 МЕ в сутки и 6400 МЕ в сутки соответственно. Через 7 месяцев средний уровень составлял 109,1 и 108,5 нмоль / л соответственно, а процент младенцев с уровнем <50 нмоль / л составлял 4.3% и 4,2% соответственно. [34]

В турецком исследовании 90 младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, влияние ежедневного приема 400 МЕ витамина D3 матери в начале беременности и в послеродовом периоде сравнивалось с отсутствием послеродового приема витамина D матери. Воздействие солнца 3 или более дней в неделю по крайней мере 15 минут в день было связано с увеличением сывороточного 25-ОН-витамина D на 5 мкг / л. Регулярное ношение маскирующей одежды было связано с уменьшением на 5 мкг / л. Уровни молока не измерялись.[42]

У 38 кормящих исключительно грудью женщин, участвовавших в 6-месячном проспективном исследовании по определению рисков дефицита витамина D и рахита у младенцев, вскармливаемых грудью, исследователи сообщили о значительной положительной корреляции между еженедельным воздействием УФ-В излучения матери и ребенка и 25-ОН младенцев -уровень витамина D3 среди всех участников. В подгруппе из 13 младенцев, рожденных зимой и не получавших витамина D, средний уровень увеличился с 10,5 мкг / л до 23,1 нг / л, а общий 25-ОН-витамин D с 13 мкг / л до 25.1 мкг / л в возрасте от 6 недель до 6 месяцев, что совпадает с увеличением воздействия УФ-В за это время. [36]

Уровни 25-ОН-витамина D в сыворотке крови матери и ребенка были в среднем на 20-25 нмоль / л ниже, когда матери страдали ожирением (ИМТ 30 кг / кв. М или более), по сравнению с матерями, у которых не было избыточного веса (ИМТ менее 25 кг / кв.м). Связь между весом матери и более низкими уровнями была значительной даже после поправки на расу матери, образование и страховой статус. Это исследование предполагает, что матерям с ожирением могут потребоваться более высокие дозы добавок витамина D.[43]

В исследовании 115 детей, вскармливаемых исключительно грудью, в Индии, рожденных с тяжелым дефицитом витамина D (25-ОН-витамин D в пуповинной сыворотке <11 мкг / л), матери которых перорально принимали 60000 единиц витамина D3 или плацебо один раз в день. в течение 10 дней, начиная со дня родов, средний уровень 25-ОН-витамина D в сыворотке младенцев в возрасте 6 месяцев был в два раза выше (30 против 15 мкг / л) в группе с добавками по сравнению с группой плацебо. Частота тяжелого дефицита в возрасте 6 месяцев была ниже в группе добавок по сравнению с группой плацебо (8% против 44%).[44]

Сто четырнадцать здоровых матерей в Индии были рандомизированы для получения витамина D3 60000 единиц (1500 мкг) или плацебо в виде однократной дозы, начиная с 24-48 часов после родов, а затем повторяли через 6, 10 и 14 недель послеродового периода. Более 90% участников кормили исключительно грудью. Исходно около 90% всех матерей и младенцев имели дефицит витамина D. В возрасте 6 месяцев средний уровень 25-OH D в сыворотке младенцев составлял 19 мкг / л в группе лечения и 6 мкг / л в группе плацебо, в то время как дефицит витамина D присутствовал у 5% и 91% детей соответственно.Ни одному из младенцев в течение 6-месячного периода исследования непосредственно не вводили добавку, и время пребывания на солнце было одинаковым между двумя группами. [45]

Воздействие на младенцев на грудном вскармливании

Суточные дозы для матери от 400 до 6400 МЕ не были связаны с какими-либо краткосрочными биохимическими отклонениями у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. [16,20,34-37,39,46]

11-дневный — у доношенной новорожденной женского пола, находящейся на исключительно грудном вскармливании, наблюдалась бессимптомная легкая гиперкальциемия (общий сывороточный кальций 11,4 мг / дл). Мать принимала поддерживающий витамин D2 в размере 100000 МЕ в день для поддержания нормального уровня кальция и фосфора после тиреоидэктомии перед беременностью, плюс дородовой витамин, содержащий 400 МЕ витамина D в день (форма не указана) во время беременности и кормления грудью.Уровни витамина D2 и 25-OH-витамина D2 в пуповинной крови и в молоке в возрасте 14 дней были заметно повышены. Уровни витамина D в сыворотке крови новорожденного не измерялись. [31] Сочетание высокого ежедневного потребления витамина D2 в грудном молоке и высокого уровня сыворотки младенца, присутствующего при рождении, вероятно, способствовало аномальному значению кальция.

В исследовании, проведенном в Индии, краткосрочное использование матерью перорального приема 60000 МЕ витамина D3 один раз в день в течение 10 дней, начиная с момента рождения, не было связано с какими-либо различиями в уровнях кальция или фосфора в сыворотке или в соотношении кальция / креатинина в моче. младенцы на исключительно грудном вскармливании в возрасте 14 недель и 6 месяцев по сравнению с младенцами от матерей, получавших плацебо.Младенцы от матерей, получавших витамин D, имели более низкую частоту биохимического рахита по сравнению с плацебо (0 против 17%), но не имели разницы в частоте радиологического рахита (3,6% против 3,4%) [44].

В пилотном исследовании по измерению эпигеномного воздействия добавок витамина D матери на мать и ребенка десять женщин получали 3800 МЕ или 400 МЕ перорального витамина D3 один раз в день, начиная с 24-28 недель беременности и продолжаясь в течение 4-6 недель. послеродовой. Гестационный возраст при рождении не сообщается, но предполагается, что он является доношенным.Все младенцы полностью или частично находились на грудном вскармливании. Те, кто находился на частичном грудном вскармливании, получали в среднем около 10 мл смеси в день в течение периода исследования. Метилирование цитозин-гуаниновых динуклеотидов в геномной ДНК младенцев лейкоцитов значительно различается между двумя группами. [47] Поскольку двое из трех младенцев в группе с низкой дозой получали послеродовые добавки витамина D, а пять из семи в группе с высокой дозой не получали, необходимы более крупные контролируемые исследования для определения влияния воздействия витамина D через грудное молоко на эпигеном младенца. .

Сто четырнадцать здоровых матерей в Индии были рандомизированы для получения 60000 единиц витамина D3 (1500 мкг) или плацебо в виде однократной дозы, начинающейся между 24 и 48 часами после родов, а затем повторенной через 6, 10 и 14 недель после родов. . Более 90% участников кормили исключительно грудью. В возрасте 6 месяцев у 6 младенцев в контрольной группе и ни у одного из младенцев в группе лечения развился биохимический рахит, в то время как у 2 младенцев и 1 младенца, соответственно, развился радиологический рахит.Сообщается, что младенцы от матерей в группе лечения имели нормальные концентрации кальция и фосфора в сыворотке в возрасте 6 месяцев, хотя конкретные результаты не были предоставлены, и этот результат не был зарегистрирован для контрольной группы. [45]

Витамин D и кормящая мать — ScienceDaily

Кажется, все согласны с тем, что витамин D важен на протяжении всей жизни. Это, безусловно, так же верно как в первый год жизни, так и позднее. Ведь именно в течение первого года, помимо своей роли в метаболизме кальция, это важное питательное вещество снижает как риск текущих инфекций, так и развитие таких аутоиммунных заболеваний, как рассеянный склероз и диабет 1 типа, на позднем этапе жизни.

И Институт медицины (IOM), и Американская академия педиатрии (AAP) согласны с тем, что потребление витамина D в течение первого года жизни должно составлять 400 МЕ / сут. Моя собственная оценка потребности (для разных возрастов и размеров тела) составляет 65-75 МЕ / кг массы тела в день. Для средней массы тела у младенцев в течение первого года жизни это эмпирическое правило рассчитывается как где-то между 300 и 500 МЕ / сут для младенцев. Таким образом, хотя по-прежнему существуют разногласия относительно оптимального потребления для взрослых, на самом деле нет разногласий относительно того, сколько необходимо для младенцев, как среди различных авторитетных источников, так и в результате различных подходов к доказательствам.Что касается младенцев, 400 МЕ в день кажется вполне правильным.

Вопрос в том, как младенец может получить этот витамин D? Грудное молоко большинства кормящих матерей содержит очень мало витамина D. Все детские смеси от различных производителей содержат некоторое количество добавленного витамина D в количествах, рассчитанных на то, чтобы удовлетворить потребности ребенка. Но обширные исследования в течение первого года жизни показывают, что менее одной пятой всех младенцев когда-либо получают столько же, сколько рекомендованные 400 МЕ / день из любого источника, и менее чем один из 10 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, отвечает этому требованию.В результате AAP призывает всех младенцев, независимо от того, находятся ли они на грудном или искусственном вскармливании, получать 400 МЕ / сут в виде детских капель. К сожалению, эта рекомендация, хотя и уместна, не часто выполняется. Большинство детей просто не получают необходимого им витамина D. Последствия этого дефицита для позднего периода жизни могут быть огромными.

Должно показаться странным, что, с одной стороны, мы подчеркиваем, что грудное молоко является лучшим источником питания для наших младенцев, а с другой, кажется, игнорируем тот факт, что грудное молоко не содержит витамина D, в котором нуждаются эти младенцы.Объяснение, очень простое, состоит в том, что разъединение является искусственным. В организме кормящих матерей так мало витамина D, что его почти не остается, чтобы добавить в молоко. Но так было не всегда. Мы знаем, что концентрации витамина D в крови, которые сегодня регулярно обнаруживаются у африканцев, ведущих древний образ жизни, достаточно высоки, чтобы обеспечить введение в грудное молоко всего витамина D, необходимого младенцу. Но основная часть населения мира сегодня не живет на высоких экваториальных равнинах Восточной Африки и не обнажает большую часть своей кожи большую часть дня.

К счастью, нам не нужно возвращаться в Восточную Африку. Оказывается, если мы дадим кормящим матерям достаточно витамина D, чтобы довести их уровень в крови до вероятного уровня предков, то они автоматически добавят весь витамин D, необходимый их ребенку, в собственное молоко, тем самым гарантируя, что ребенок получает полноценное питание. без необходимости прибегать к каплям витамина D.

Сколько витамина D необходимо матери, чтобы обеспечить его достаточное количество в молоке? Как и во всем остальном, что связано с витамином D, существует множество индивидуальных вариаций, но оказывается, что суточная доза должна находиться в диапазоне 5000-6000 МЕ.Неудивительно, что это примерно то количество, которое необходимо для воспроизводства уровня витамина D в крови у людей, ведущих сегодня образ жизни предков. И хотя поначалу 5000-6000 МЕ могут показаться высокими, важно помнить, сколько солнца производит для нас. Одно 15-минутное пребывание всего тела на солнце в середине дня летом дает более 10 000 МЕ.

Есть одна важная оговорка для кормящих матерей относительно необходимого приема. Те, кто живет в Северной Америке и вынужден полагаться на добавки, должны быть уверены, что они принимают их каждый день.Хотя для других целей можно принимать витамин D периодически (например, один раз в неделю), это не работает для добавления витамина D в грудное молоко. Время пребывания витамина D в крови настолько короткое, что, если мать перестанет принимать добавку витамина D на день или два, витамин D в ее молоке будет низким (или вообще отсутствовать) в дни, которые она пропускает.

Здесь наблюдается явное несоответствие между этими хорошо подтвержденными физиологическими фактами и официальной рекомендацией МОМ для кормящих матерей, т.е.е., всего 400 МЕ / сут — столько же, сколько рекомендует МОМ для ее ребенка (масса тела которого составляет менее 10% от ее собственного). МОМ, если бы она была точна в своих текущих рекомендациях, сообщила бы кормящим матерям что-то вроде этого:

«Данные, которые мы проанализировали, показывают, что вашему собственному телу требуется только 400 МЕ витамина D каждый день. К сожалению, это не позволит вам добавлять витамин D в грудное молоко. Извините за это … Итак, если вы Если вы хотите, чтобы ваш ребенок получил достаточное питание, вам придется прибегнуть к добавлению капель витамина D.»

Это сообщение будет сложно продать, и очевидно, что оно не имеет смысла на первый взгляд. Как я уже отмечал, у женщин, ведущих образ жизни предков (независимо от того, кормят ли они грудью младенца), уровень витамина D в крови намного выше, чем у современных городских американцев. Производство молока (и его оптимальный состав) — это просто две из многих функций, которые витамин D поддерживает у здорового взрослого человека. Этот пример грудного вскармливания — не особый случай; это лишь одно из многих доказательств того, что текущие рекомендации по витамину D для взрослых слишком низкие — слишком низкие.

Добавки витамина D — и в данном случае капли витамина D — сегодня буквально спасают жизнь младенцев. Но как насчет двух или трех поколений назад — до появления пищевых добавок, но спустя много времени после миграции из Африки? Девяносто лет назад витамин D еще не был открыт, и определенно не существовало добавок с витамином D, которые можно было бы использовать. Как мы пережили эти тысячи лет? Есть два ответа. Большинство из нас, живущих в умеренных широтах, получали гораздо больше солнечного света, чем сегодня, и, конечно, не было солнцезащитных кремов, поэтому не было никакой блокировки солнечного излучения, которое производит витамин D в нашей коже.Те из нас, кто жил в далеких северных широтах, выживали в основном за счет диеты с очень высоким содержанием морепродуктов, которые, естественно, являются богатым источником витамина D. А те из нас, кто получал витамин D ни одним из путей, подвергались повышенному риску заражения целым хозяином. расстройств, связанных с витамином D, наиболее очевидными и легко распознаваемыми являются рахит.

Костные деформации рахита были обычным явлением столетие назад в Европе, Северной Америке и Восточной Азии и были в значительной степени искоренены у растущих детей с помощью жира печени трески, а в США — путем введения витамина D в молоко. 1930-е гг.К счастью, растущие дети могут исправить некоторые костные деформации при рахите, если им достаточно быстро дать витамин D. Но лечение рахита, хотя и хорошее и необходимое занятие, недостаточно. К тому времени, когда мы распознаем деформации рахита, уже слишком поздно обеспечивать максимальную защиту от аутоиммунных заболеваний (например), восприимчивость к которым в основном определяется в первый год жизни.

Итак, теперь мы лучше осознаем важность витамина D на самых ранних этапах жизни.Кроме того, как отмечалось ранее, существует довольно хорошее согласие относительно того, сколько нужно ребенку. У нас нет единого мнения, как сделать так, чтобы все наши дети получали то количество, которое им нужно. Почему бы не полагаться на кормление грудных детей в каплях витамина D, как рекомендует AAP? Две причины: 1) это было испробовано, но оно не увенчалось успехом; и 2) Когда это действительно работает с отдельными младенцами, это не приносит пользы матери. Напротив, обеспечение адекватного поступления витамина D в организм матери во время беременности и кормления грудью почти наверняка является лучшим способом удовлетворить потребности обоих людей.

«Адекватная» доза для кормящих матерей, как отмечалось ранее, — это не 400 МЕ / сут, рекомендованные МОМ, а вместо этого находится в диапазоне 5 000-6 000 МЕ / сут, принимаемых ежедневно. Если они получат столько, они будут удовлетворять не только свои собственные потребности, но и потребности своего ребенка. И они будут иметь удовлетворение, зная, что удовлетворяют все потребности своего ребенка естественным путем.

Большинство кормящих матерей не соблюдают рекомендации AAP по витамину D

Rose St. Fleur, MD, FAAP, IBCLC

Рекомендации AAP призывают ежедневно давать младенцам 400 МЕ перорального витамина D.Они не предусматривают дополнительных кормлений для матери. Поэтому медработники не думают дополнять кормящую мать витамином D, не говоря уже о том, чтобы спрашивать, каковы ее предпочтения. Это исследование может быть первым исследованием предпочтений кормящих матерей в отношении приема витамина D. Учитывая результаты этого исследования, материнские добавки — это вариант, который стоит серьезно рассмотреть.

Однако предпочтения — это одно, но жизнеспособен ли материнский корм? Есть плюсы и минусы, которые следует учитывать.

Давайте сначала обсудим плюсы. Медицинским работникам всегда было трудно засвидетельствовать благотворное влияние грудного молока, одновременно заявляя, что необходимы добавки. Таким образом, одним из важных аргументов в пользу пищевых добавок для матерей является то, что они развенчивают широко распространенный миф о естественном дефиците витамина D в грудном молоке. Это исследование напоминает нам, что грудное молоко часто испытывает дефицит витамина D, но его можно восполнить, если матери получают адекватные добавки. .

Еще одно преимущество, которое следует учитывать, заключается в том, что когда матери получают добавки, и мать, и ребенок могут извлечь большую пользу. Если материнских запасов недостаточно, она может получить необходимую дозу, одновременно вводя дозу своему младенцу. Возможность предотвратить дефицит у двух пациентов всего за одно вмешательство весьма примечательна. Это исследование показывает нам, что для некоторых семей добавки для беременных не только полезны, но даже предпочтительнее, чем добавки только для младенцев.

Однако, если материнские добавки назначаются по желанию пациента, важно знать, что эффективная дозировка выше, чем обычно рекомендуется в большинстве случаев.Таким образом, врач должен искать дополнительные источники витамина D, которые могут подвергнуть мать риску отравления витамином D, такие как источники пищи и количество солнечного света. Даже если мать предпочитает кормить себя, а не своего ребенка, необходимы дальнейшие исследования с участием большего числа субъектов, чтобы выяснить, может ли возникнуть токсичность в этой обстановке.

Во-вторых, мы уже знаем, что соблюдение режима родов может быть проблемой при введении витамина D младенцу. Имеет смысл, что это также может стать проблемой для матери.Нам нужно убедиться, что мы не просто заменяем одну проблему другой. Способы изучения растущей комплаентности матерей были бы необходимым дополнительным шагом для медицинских работников при обсуждении материнских предпочтений.

В конечном итоге, хотя это исследование проливает свет на предпочтения матерей, при этом добавление материнских добавок не является обычной практикой, и этому вопросу посвящен относительно небольшой объем исследований, особенно по безопасности долгосрочных добавок для матери, рекомендуемые AAP практические рекомендации для дополнения младенец, а не мать, скорее всего, останется как есть, несмотря на предпочтения матери.

Тем не менее, признание материнских предпочтений является важным и часто упускаемым из виду компонентом практики. Очень важно знать, что в некоторых случаях матери предпочитают кормить себя, а не своих младенцев. Кроме того, это напоминает нам, что мы всегда должны учитывать мнение семей при принятии управленческих решений. Мой совет поставщику услуг — обсудить и разъяснить варианты приема добавок в каждой семье, кормящей грудью, но я также должен признать, что, в конце концов, лучший выбор должен учитывать стоимость, соответствие требованиям и запас прочности.

Rose St. Fleur, MD, FAAP, IBCLC

Клинический адъюнкт-профессор, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Медицинский директор, Центр грудного вскармливания, Медицинский центр Университета Джерси Шор, Хакенсак Меридиан Хелс

Раскрытие информации: Сент-Флер не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Действительно ли младенцам нужны добавки с витамином D? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вы загружаете тележку предметами первой необходимости, такими как подгузники и салфетки, не забудьте добавить несколько капель витамина D.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Суточная доза витамина D важна для здоровья вашего ребенка по нескольким причинам. Педиатр Кайли Лирманн, доктор медицинских наук, объясняет, почему и как давать этот витамин новорожденному или младенцу.

Почему витамин D важен для младенцев?

Витамин D имеет решающее значение для здоровья костей и зубов вашего ребенка.«Тяжелый дефицит витамина D может привести к заболеванию хрупкости костей, которое называется рахитом», — говорит доктор Лиерманн. «Витамин D помогает организму усваивать кальций и использовать его для формирования и укрепления костей. Без витамина D ребенок более склонен к переломам и проблемам с ростом ».

Организму также необходим витамин D для развития мозга и здоровья иммунной системы. «Витамин D необходим для многих функций, и его трудно получить без добавок», — говорит доктор Лиерманн.

Действительно ли младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужен витамин D?

Мы часто слышим, что грудное молоко — это полноценный продукт, содержащий все, что нужно вашему ребенку.Но тесты показали, что в грудном молоке не хватает витамина D.

«Младенцы должны получать капли витамина D в первые несколько дней жизни», — говорит доктор Лиерманн. «Это особенно важно для детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что они получают минимальное количество витамина D с грудным молоком».

Детская смесь содержит витамин D, но его недостаточно для младенцев. «Детям, находящимся на искусственном вскармливании, необходима добавка витамина D до тех пор, пока они не будут принимать 32 унции смеси каждый день», — говорит доктор Лиерманн. «Обычно это происходит после первых месяцев жизни, но у каждого ребенка все по-разному.Новорожденные в первые несколько месяцев жизни не потребляют достаточно смеси, чтобы получить рекомендуемое дневное количество витамина D. »

Можно ли повысить уровень витамина D в грудном молоке?

Что делать, если кормящая мама принимает витамин D? Изменится ли это уровень в ее грудном молоке?

«Одно исследование показало, что матери могут безопасно принимать 6400 МЕ / день и обеспечивать грудное молоко в достаточном количестве, чтобы удовлетворить потребности младенца», — говорит д-р Лиерманн. «Но матери должны обсудить со своим педиатром, чтобы определить, подходит ли им этот вариант.”

Сколько витамина D нужно младенцам?

Американская академия педиатрии рекомендует младенцам ежедневную дозу 400 МЕ. Большинство пищевых добавок с витамином D для младенцев содержат это количество в одной дозе. Но доза может быть разной в зависимости от того, какую марку капель вы покупаете.

«Некоторые добавки содержат 400 МЕ в одной капле, а другие — 400 МЕ в пипетке», — говорит д-р Лирманн. «Какую бы добавку вы ни выбрали, убедитесь, что она предназначена для младенцев. Внимательно следуйте инструкциям по дозировке.Если вы не знаете, какой из них использовать, спросите педиатра вашего ребенка ».

Могут ли дети получать витамин D от солнечного света?

Наш организм вырабатывает витамин D, когда мы находимся на солнце. Так можно ли просто проводить время на улице со своим ребенком и отказаться от приема добавок?

«Ультрафиолетовые лучи солнца опасны для кожи в любом возрасте», — говорит д-р Лиерманн. «Лучше принимать добавку, чем рисковать повреждением кожи от солнца. Когда ваш ребенок находится на улице, накройте его шляпой, одеждой или тенью поверх коляски или переноски.Когда ребенку исполнится 6 месяцев, вы можете использовать солнцезащитный крем, но вам все равно следует как можно дольше держать его подальше от солнца ».

Как дать ребенку капли витамина D?

Капли витамина D для младенцев являются концентрированными, поэтому вам понадобится небольшое количество, чтобы получить 400 МЕ. Чтобы дать его своему малышу, вы можете:

  • Поместите дозу прямо ей в рот, когда она расслаблена, например, во время ванны или обнимая ее. Стремитесь к внутренней стороне ее щеки, а не к горлу.
  • Смешайте капли витамина D с детской смесью или сцеженным грудным молоком в бутылочке.
  • Нанесите каплю прямо на сосок перед кормлением грудью. Лучше всего это работает, если доза составляет всего одну каплю.

Всегда используйте пипетку, прилагаемую к каплям, и наполняйте ее, как предписано. Возможно, вам не понадобится заполнять всю пипетку.

Когда дети могут перестать получать капли витамина D?

Как только ваш ребенок будет пить один литр смеси или обогащенного цельного молока каждый день, он будет получать достаточно витамина D без капель.Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, это может произойти в течение нескольких месяцев жизни, но для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, это происходит не раньше, чем они достигнут возраста 1 года и не смогут начать пить обогащенное цельное молоко. Спросите своего педиатра, когда прекратить давать ребенку капли витамина D.

Признаки дефицита витамина D у младенцев

Дефицит витамина D у младенцев нелегко обнаружить, отчасти потому, что они не могут сказать вам, как они себя чувствуют. А усталость и мышечные боли, симптомы дефицита витамина D, являются общими симптомами ряда других состояний.Кроме того, признаки дефицита витамина D могут проявиться спустя месяцы или годы.

Но врачи могут проверить уровень витамина D вашего ребенка, если у вашего ребенка:

  • Частые болезни или инфекции.
  • Слабый рост.
  • Частые переломы костей.

«Не ждите, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка симптомы дефицита витамина D», — говорит доктор Лиерманн. «Регулярно принимайте витамин D, чтобы предотвратить его дефицит. А если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка, поговорите со своим педиатром.”

Детям, находящимся на грудном вскармливании, по-прежнему нужен дополнительный витамин D

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Многие младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут не получать достаточно витамина D, потому что их матери предпочитают не давать младенцам капли с добавками, говорится в исследовании.

Мать кормит ребенка грудью, когда она присоединяется к десяткам матерей во время демонстрации грудного вскармливания в общественном месте в Гонконге 14 июня 2014 года. REUTERS / Bobby Yip

Педиатры рекомендуют матерям кормить младенцев исключительно грудью по крайней мере до шести месяцев. возраст, потому что он может снизить риск младенцев ушей и респираторных инфекций, синдрома внезапной детской смерти, аллергии, детского ожирения и диабета.

Поскольку грудное молоко обычно не содержит достаточного количества витамина D, чтобы помочь младенцам развить здоровые кости, Американская академия педиатрии рекомендует кормящим матерям ежедневно давать своим младенцам 400 МЕ (международных единиц) витамина D. В качестве альтернативы женщинам могут сами принимать добавки витамина D — обычно от 4000 до 6000 МЕ в день — чтобы давать ребенку достаточно грудного молока, чтобы в каплях не было необходимости.

Исследовательская группа опросила 184 кормящих матери, в том числе 44 матери, которые также давали своим детям смесь в дополнение к грудному молоку.

В целом, только 55 процентов женщин сказали, что давали своим детям капли витамина D, и только 42 процента добавляли рекомендованные 400 МЕ.

«Многие матери не знали о потребности в добавках витамина D или их врач не рекомендовал добавки», — сказал старший автор исследования доктор Том Тэчер, исследователь из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.

«Другие считали, что грудное молоко содержит все необходимое для питания, а некоторые упомянули о неудобстве давать добавку или о своем плохом опыте давать добавку предыдущим детям», — добавил Тэчер по электронной почте.

Тяжелый дефицит витамина D может привести к рахиту или судорогам мягких костей из-за низкого содержания кальция или сердечной недостаточности у младенцев. Хотя взрослые могут получать некоторое количество витамина D от солнечного света, детям не рекомендуется попадание прямого солнечного света.

Около 76 процентов матерей заявили, что они сами принимали витамин D, и большинство из них предпочли ежедневные добавки более длительным версиям, принимаемым реже. В целом, почти девять из 10 женщин заявили, что предпочли бы сами принимать добавки, а не давать капли своим детям.

Согласно результатам опроса, женщины, которые не давали детям витамин D, чаще всего ссылались на соображения безопасности.

Одним из ограничений исследования является то, что оно включало в основном белых матерей, и результаты могут не относиться к женщинам других расовых или этнических групп или с высоким риском дефицита витамина D, отмечают авторы в Annals of Family Medicine.

Тем не менее, результаты подчеркивают необходимость информировать молодых родителей о витамине D и следить за тем, чтобы кормящие матери сами принимали добавки или давали младенцам капли, сказал доктор.Лидия Фурман, исследователь из Университета Кейс Вестерн Резерв и Детской больницы Радуги в Кливленде, штат Огайо.

«Младенцы могут получать достаточное количество витамина D только в том случае, если их матери получают достаточное количество витамина D и, следовательно, в их грудном молоке содержится достаточное количество витамина D, или если они получают добавки», — сказал Фурман, не участвовавший в исследовании. .

Некоторые детские смеси могут содержать достаточно витамина D, поэтому в каплях нет необходимости. Но младенцы, которые потребляют и грудное молоко, и смесь, могут не получать достаточно витамина D, и им по-прежнему нужны капли или матери, принимающие добавки.

Многие женщины, кормящие грудью, ошибочно полагают, что это дает младенцам все необходимые им питательные вещества, сказала доктор Кэрол Вагнер из Медицинского университета Южной Каролины в Чарльстоне.

«Существует внутреннее убеждение, что грудное молоко является идеальной пищей для их ребенка», — сообщил Вагнер, не участвовавший в исследовании.

Неудивительно, что женщины предпочитают сами принимать пищевые добавки, потому что детские капли бывает трудно запомнить и их трудно заставить глотать, добавил Вагнер.

«Мы обнаружили, что матери более склонны сами принимать лекарства и витаминные добавки, чем давать что-либо своему младенцу», — сказал Вагнер. «Гораздо легче дать витамин взрослому, чем младенцу».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2jfiYBJ Annals of Family Medicine, онлайн 9 января 2017 г.

Потребность в витамине D в период лактации: высокие дозы добавок для беременных в качестве терапии для предотвращения гиповитаминоза D как для матери, так и для грудного ребенка | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Научных данных о добавлении витамина D во время кормления грудью мало.Рекомендуемая суточная доза витамина D во время лактации была произвольно установлена ​​на уровне 400 МЕ / день (10 мкг / день). Эта рекомендация не имеет отношения к поддержанию нутритивного статуса витамина D у матерей и грудных детей, особенно среди лиц с темным пигментом. Наша цель состояла в том, чтобы изучить влияние высоких доз витамина D 2 для матери на пищевой статус витамина D у матерей и грудных детей. Кормящие женщины ( n = 18) были включены в 1 месяц после рождения в 1 из 2 лечебных групп, то есть 1600 МЕ витамина D 2 и 400 МЕ витамина D 3 (витамин для беременных) или 3600 МЕ витамина D 2 и 400 МЕ витамина D 3 на период исследования 3 месяца.Высокие дозы (1600 или 3600 МЕ / день) витамина D 2 в течение 3 месяцев безопасно повышали концентрацию циркулирующего 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] для обеих групп. Антирахитическая активность молока от матерей, получавших 2000 МЕ / сут витамина D, увеличилась в среднем на 34,2 МЕ / л, тогда как активность в группе 4000 МЕ / сут увеличилась на 94,2 МЕ / л. Кормящий младенец, циркулирующий в концентрации 25 (OH) D 2 , отражает потребление матерью и количество, содержащееся в молоке. При ограниченном пребывании на солнце потребление 400 МЕ витамина D в день не поддержит циркулирующую концентрацию 25 (OH) D и, таким образом, обеспечит только ограниченное количество витамина D грудным младенцам с грудным молоком.Потребление матерью 2000 МЕ витамина D в день повысило бы концентрацию циркулирующего 25 (OH) D как у матерей, так и у грудных детей, хотя и с ограниченными возможностями, особенно в отношении грудных детей. Потребление матерью 4000 МЕ / сут может обеспечить существенный прогресс в улучшении нутритивного статуса витамина D как у матери, так и у новорожденных.

ВВЕДЕНИЕ

Тридцать пять лет назад считалось, что пищевой рахит исчезает (1). Однако многие отчеты с тех пор показали, что это не так (2–5).Большинство случаев, зарегистрированных за последнее десятилетие, касались детей с темной пигментацией, которых кормили исключительно грудью. Гиповитаминоз D среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также представляет собой серьезную проблему в среде, богатой солнечным светом, например на Ближнем Востоке (6). Этот гиповитаминоз D возникает из-за того, что пребывание на солнце крайне ограничено как для матерей, так и для младенцев, и диетические добавки при текущей рекомендуемой суточной дозе (DRI) 400 МЕ / сут не имеют значения.

В прошлом грудное молоко считалось адекватным источником антирахитической активности для новорожденных и детей грудного возраста.Еще до открытия витамина D McCollum et al (7) и Park (8) заявили, что рахит был связан с недостатком солнечного света и диетическим фактором X. Они заметили, что фактор X был обнаружен в «хорошем грудном молоке» и треске. печеночного масла и что, хотя рахит действительно развивался среди детей, находящихся на грудном вскармливании, он редко был таким серьезным, как у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Эти исследователи не знали, что источником витамина D в материнском молоке было пребывание матери на солнце, в результате которого через кожу вырабатывалось большое количество витамина D.Ранние попытки количественно оценить антирахитический потенциал грудного молока были грубыми и малоинформативными.

В 1980-х годах антирахитическая активность грудного молока была определена с помощью чувствительных тестов и составила 20–70 МЕ / л (9, 10). Кроме того, почти вся активность была связана с витамином D и 25-гидроксивитамином D [25 (OH) D]. Эти исследования также показали, что добавление витамина D в рацион матери и воздействие ультрафиолета увеличивают содержание витамина D в материнском молоке (11, 12).Specker и др. (13) определили, что содержание антирахитических веществ в грудном молоке среди афроамериканцев было ниже, чем у белых матерей. Если кормящая мать имеет ограниченное пребывание на солнце и / или ограниченное потребление витамина D (как это происходит с нынешним 400 МЕ DRI), то содержание витамина D в ее молоке низкое, особенно если у нее более темная пигментация.

Исследования среди здоровых взрослых показали, что пероральное потребление витамина D в дозе до 10000 МЕ / сут в течение 5 месяцев является безопасным и не имеет никаких доказательств токсичности (14, 15).Мы предположили, что потребление витамина D, в 10 раз превышающее DRI, среди кормящих женщин не только повысит нутритивный статус матери D до безопасного для здоровья уровня, но также обеспечит кормящих грудных детей достаточным количеством витамина D для предотвращения гиповитаминоза D. Гипотеза была исследована в этом исследовании.

МЕТОДЫ

Субъектов

Кормящие матери в течение 1 месяца после рождения соответствовали критериям включения в исследование, если они планировали продолжать полноценное грудное вскармливание в течение следующих 3 месяцев.Испытуемые были случайным образом разделены на 2 группы. Критерии исключения включали ранее существовавший сахарный диабет 1 или 2 типа, гипертонию, паращитовидную железу и неконтролируемое заболевание щитовидной железы.

Дизайн исследования

Это было рандомизированное контролируемое исследование кормящих матерей. Каждый субъект служил ей собственным контролем; статус витамина D в 1 мес. сравнивали со значениями в 3 дополнительных временных точках. Матери были рандомизированы в одну из двух схем приема витамина D.Группы 1 и 2 получали 1600 и 3600 МЕ / сут витамина D 2 соответственно в пероральной суспензии. Обе группы получили дополнительные поливитаминные капсулы, содержащие 400 МЕ витамина D 3 , и им было рекомендовано принимать их ежедневно. Испытуемых также проинструктировали ограничить пребывание на солнце (для матери и ребенка). Кроме того, матери были проинструктированы ограничить потребление детской смеси.

Образцы крови, мочи и молока были взяты у матерей на 1, 2, 3 и 4 месяцах лактации.Кровь младенцев собирали в месяцы 1 и 4 (начало и конец исследования). В материнской сыворотке контролировали концентрацию общего кальция, витамина D 2 , витамина D 3 , 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 . Сыворотка младенцев контролировалась на содержание витамина D 2 , витамина D 3 , 25 (OH) D 2 , 25 (OH) D 3 , кальция и фосфора. В моче матери контролировали соотношение кальций / креатинин. Антирахитическая активность витамина D в материнском молоке оценивалась путем измерения концентраций витамина D 2 , витамина D 3 , 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 в молоке и преобразования результатов в значения биологической активности со справочными данными из анализов биологической активности (12).

Витамин D 2 использовался в качестве специального отслеживающего агента для дозирования матери, поскольку вклад витамина D 2 из других источников был бы маловероятным или минимальным. Используя витамин D 2 в этом исследовании, мы могли точно определить увеличение и / или передачу соединений витамина D от матери к ее младенцу, не вмешиваясь в факторы, такие как внепиточное потребление и пребывание на солнце.

Лабораторные измерения

Концентрации общего кальция в крови, кальция и креатинина в моче были определены в Общем клиническом исследовательском центре Медицинского университета Южной Каролины.Концентрации витамина D 2 , витамина D 3 , 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 в циркулирующей крови и молоке определяли с помощью методов ВЭЖХ и радиоиммуноанализа, как описано ранее (16–18 ).

Статистические методы

Группы 1 и 2 сравнивали при входе в исследование для определения потенциальных различий в отношении социально-демографических и исходных клинических характеристик. Основными представляющими интерес переменными были материнские и младенческие 25 (OH) D 2 , 25 (OH) D 3 , а также общие концентрации циркулирующего 25 (OH) D и антирахитическая активность молока с течением времени (в месяцах).Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SAS (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина), с помощью теста Стьюдента t , критерия хи-квадрат и методов одностороннего дисперсионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Была включена удобная выборка из 64 кормящих женщин, из которых 29 прекратили грудное вскармливание при первом посещении. Тридцать пять женщин пришли на первое посещение; из них 18 женщин (13 белых женщин и 5 афроамериканок), по 9 в каждой группе, продолжали кормить грудью и завершили трехмесячный период исследования.В группе 1 были 3 афроамериканки (2000 МЕ / сут витамина D) и 2 во 2 (4000 МЕ / сут витамина D). Группы не различались по возрасту, этнической принадлежности, страховому статусу, количеству беременностей, интервалу между беременностями, полу младенца, массе тела при рождении или гестационному возрасту (, таблица 1, ).

ТАБЛИЦА 1

Социально-демографические данные и клинические факторы для субъектов в зависимости от исследуемой группы

90dica Indigent / McDica 909 909 добавка (%) (среднее ± стандартное отклонение)
Материнские и младенческие факторы 1 . 2000 МЕ группа . 4000 МЕ группа .
Материнский n = 9 n = 9
Возраст (г) (среднее ± стандартное отклонение) 29,0 ± 6,0 30,8 ± 5,2
Раса (расовая принадлежность) номер)
Афроамериканец 3 (33,3%) 2 (22,2%)
Белый 6 (66.6%) 7 (77,8%)
Страховой статус (номер)
Частный 5 (55,6%) 6 (66,7%)
4 (44,4%) 3 (33,3%)
Четность (медиана) 0,5 1,0
Гравидность (медиана) 2,0 2,0
2,0
Месяц возврата 1 10.3 ± 9,0 8,4 ± 8,9
Месяц возврата 2 12,1 ± 9,0 10,4 ± 14,4
Месяц возврата 3 10,2 ± 9,9 7,6 ± 7,4 Infant354 n = 9 n = 8
Масса тела при рождении (г) (среднее ± стандартное отклонение) 3526,6 ± 497,5 3368,8 ± 552,1
Гестационный возраст (нед) (среднее ± стандартное отклонение) 39.1 ± 1,5 (диапазон: 37–41) 38,4 ± 1,7 (диапазон: 36–41)
Материнские и младенческие факторы 1 . 2000 МЕ группа . 4000 МЕ группа .
Материнские n = 9 n = 9
Возраст (г) (среднее ± стандартное отклонение) 29,0 ± 6,0 30,8 ± 5.2
Раса (кол-во)
Афроамериканец 3 (33,3%) 2 (22,2%)
Белый 6 (66,6%) 7 (66,6%) 77,8%)
Страховой статус (номер)
Частный 5 (55,6%) 6 (66,7%)
Неимущий / Mcdicaid 4 (44.4%) 3 (33,3%)
Паритет (медиана) 0,5 1,0
Тяжесть (медиана) 2,0 2,0
(%) Соответствие добавке витамина D (%) (среднее ± стандартное отклонение)
Месяц возврата 1 10,3 ± 9,0 8,4 ± 8,9
Месяц возврата 2 12,1 ± 9,0 10.4 ± 14,4
Возвращенный месяц 3 10,2 ± 9,9 7,6 ± 7,4
Младенец n = 9 n = 8
Масса тела при рождении (г) (г) (г) ± SD) 3526,6 ± 497,5 3368,8 ± 552,1
Гестационный возраст (нед) (среднее ± стандартное отклонение) 39,1 ± 1,5 (диапазон: 37–41) 38,4 ± 1,7 (диапазон: 36–41 )
ТАБЛИЦА 1

Социально-демографические данные и клинические факторы для субъектов в зависимости от исследуемой группы

90dica Indigent / McDica 909 909 добавка (%) (среднее ± стандартное отклонение)
Материнские и младенческие факторы 1 . 2000 МЕ группа . 4000 МЕ группа .
Материнский n = 9 n = 9
Возраст (г) (среднее ± стандартное отклонение) 29,0 ± 6,0 30,8 ± 5,2
Раса (расовая принадлежность) номер)
Афроамериканец 3 (33,3%) 2 (22,2%)
Белый 6 (66.6%) 7 (77,8%)
Страховой статус (номер)
Частный 5 (55,6%) 6 (66,7%)
4 (44,4%) 3 (33,3%)
Четность (медиана) 0,5 1,0
Гравидность (медиана) 2,0 2,0
2,0
Месяц возврата 1 10.3 ± 9,0 8,4 ± 8,9
Месяц возврата 2 12,1 ± 9,0 10,4 ± 14,4
Месяц возврата 3 10,2 ± 9,9 7,6 ± 7,4 Infant354 n = 9 n = 8
Масса тела при рождении (г) (среднее ± стандартное отклонение) 3526,6 ± 497,5 3368,8 ± 552,1
Гестационный возраст (нед) (среднее ± стандартное отклонение) 39.1 ± 1,5 (диапазон: 37–41) 38,4 ± 1,7 (диапазон: 36–41)
Материнские и младенческие факторы 1 . 2000 МЕ группа . 4000 МЕ группа .
Материнские n = 9 n = 9
Возраст (г) (среднее ± стандартное отклонение) 29,0 ± 6,0 30,8 ± 5.2
Раса (кол-во)
Афроамериканец 3 (33,3%) 2 (22,2%)
Белый 6 (66,6%) 7 (66,6%) 77,8%)
Страховой статус (номер)
Частный 5 (55,6%) 6 (66,7%)
Неимущий / Mcdicaid 4 (44.4%) 3 (33,3%)
Паритет (медиана) 0,5 1,0
Тяжесть (медиана) 2,0 2,0
(%) Соответствие добавке витамина D (%) (среднее ± стандартное отклонение)
Месяц возврата 1 10,3 ± 9,0 8,4 ± 8,9
Месяц возврата 2 12,1 ± 9,0 10.4 ± 14,4
Возвращенный месяц 3 10,2 ± 9,9 7,6 ± 7,4
Младенец n = 9 n = 8
Масса тела при рождении (г) (г) (г) ± SD) 3526,6 ± 497,5 3368,8 ± 552,1
Гестационный возраст (нед) (среднее ± стандартное отклонение) 39,1 ± 1,5 (диапазон: 37–41) 38,4 ± 1,7 (диапазон: 36–41 )

Прием витамина D с пищей, который в 10 раз превышает DRI для кормящих женщин в течение 3 мес., Не привел к побочным эффектам, связанным с витамином D.Все концентрации кальция в сыворотке оставались в пределах нормы, гиперкальциурии не наблюдалось (данные не показаны). Это неудивительно, потому что концентрации циркулирующего витамина D и 25 (OH) D никогда не превышали нормальных уровней ( Фигуры 1 и 2 ). В обеих группах наблюдалась значительная взаимосвязь концентраций витамина D со временем. Хотя у субъектов в группе 1 (которые получали 1600 МЕ / сут витамина D 2 и 400 МЕ / сут витамина D 3 ) не наблюдалось увеличения циркулирующих концентраций витамина D 3 по сравнению с исходным уровнем до 3 месяцев (с 1.От 0 ± 0,4 до 1,2 ± 1,2 нг / мл, среднее ± SEM; P <0,7), они действительно показали увеличение концентрации циркулирующего витамина D 2 (с <0,5 до 2,2 ± 0,7 нг / мл; P <0,01). В этой группе концентрации циркулирующего 25 (OH) D 3 фактически снизились в течение этого периода времени (с 27,2 ± 3,2 до 18,7 ± 1,7 нг / мл; P <0,02), тогда как циркулирующий 25 (OH) D 2 концентрации увеличились (с 0,4 ± 0,1 до 17,4 ± 1,0 нг / мл; P <0.0001). Общая концентрация циркулирующего 25 (OH) D в этой группе пациентов увеличилась с 27,6 ± 3,3 до 36,1 ± 2,3 нг / мл ( P <0,05).

РИСУНОК 1.

Концентрации циркулирующего витамина D (среднее ± SEM) во времени среди кормящих матерей, получающих 1600 МЕ / сут витамина D 2 и 400 МЕ / сут витамина D 3 ( n = 9).

РИСУНОК 1.

Концентрации циркулирующего витамина D (среднее ± SEM) во времени среди кормящих матерей, получающих 1600 МЕ / сут витамина D 2 и 400 МЕ / сут витамина D 3 ( n = 9).

РИСУНОК 2.

Концентрации циркулирующего витамина D (среднее ± SEM) во времени среди кормящих матерей, получающих 3600 МЕ / сут витамина D 2 и 400 МЕ / сут витамина D 3 ( n = 9).

РИСУНОК 2.

Концентрации циркулирующего витамина D (среднее ± SEM) во времени среди кормящих матерей, получающих 3600 МЕ / сут витамина D 2 и 400 МЕ / сут витамина D 3 ( n = 9).

По сравнению с группой 1, более высокие концентрации общего циркулирующего 25 (OH) D наблюдались у субъектов в группе 2 (которые получали 3600 МЕ / сут витамина D 2 и 400 МЕ / сут витамина D 3 ).В группе 2 концентрации циркулирующего витамина D 3 увеличились незначительно (с 0,9 ± 0,4 до 2,8 ± 1,0 нг / мл; P <0,06), тогда как концентрации циркулирующего витамина D 2 увеличились с 0,6 ± 0,1 до 6,6 ± 2,4. нг / мл ( P <0,04) (рисунок 2). Что касается группы 1, то концентрации циркулирующего 25 (OH) D 3 снизились (с 32,0 ± 2,5 до 18,9 ± 3,0 нг / мл; P <0,0007), тогда как концентрации 25 (OH) D 2 увеличились (с 1,8 ± 1.От 0 до 25,0 ± 2,5 нг / мл; P <0,0001). Общая концентрация циркулирующего 25 (OH) D увеличилась с 32,9 ± 2,4 до 44,5 ± 3,9 нг / мл ( P <0,04).

Сравнения между группами 1 и 2 не выявили существенных различий на исходном уровне ни для одного из индексов витамина D для матерей и младенцев. Хотя концентрации 25 (OH) D 3 не различались между группами в течение периода исследования, между двумя группами были значительные различия в отношении концентраций 25 (OH) D 2 ( P <0.01) с более высокими концентрациями в группе 4000 МЕ.

Изменения антирахитической активности молока, наблюдаемые в течение периода исследования, представлены на Рисунке 3 . Субъекты, которые получали в общей сложности 2000 МЕ / сут витамина D в течение 3 мес., Демонстрировали увеличение активности молока с 35,5 ± 3,5 до 69,7 ± 3,0 МЕ / л ( P <0,0001), тогда как увеличение наблюдалось в группе 4000 МЕ / сут. было от 40,4 ± 3,7 до 134,6 ± 48,3 МЕ / л ( P <0,0001). Это повышение было связано с увеличением концентрации в молоке витамина D 2 и 25 (OH) D 2 (данные не показаны).

РИСУНОК 3.

Антирахитическая активность молока (среднее значение ± стандартная ошибка среднего) с течением времени среди кормящих матерей, получающих 2000 или 4000 МЕ / сут витамина D ( n = 18). Образцы цельного молока оценивали на антирахитическую активность витамина D путем измерения концентраций витамина D 2 , витамина D 3 , 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 в молоке; значения были преобразованы в биологическую активность со справочными данными из анализов биологической активности.

РИСУНОК 3.

Антирахитическая активность молока (среднее значение ± SEM) во времени среди кормящих матерей, получающих 2000 или 4000 МЕ / сут витамина D ( n = 18). Образцы цельного молока оценивали на антирахитическую активность витамина D путем измерения концентраций витамина D 2 , витамина D 3 , 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 в молоке; значения были преобразованы в биологическую активность со справочными данными из анализов биологической активности.

Повышение концентрации циркулирующего 25 (OH) D 2 , 25 (OH) D 3 и общего 25 (OH) D у младенцев на исходном уровне и через 3 месяца кормления грудью от матерей, получавших 2000 или 4000 МЕ / d витамин D представлены на фигурах и 5 .Как и в случае с матерями, наблюдалась значительная взаимосвязь концентраций витамина D со временем для обеих групп младенцев. У младенцев от матерей, принимающих 2000 МЕ / сут, наблюдается увеличение концентрации циркулирующих 25 (OH) D 3 и 25 (OH) D 2 с 7,9 ± 1,1 до 21,9 ± 4,7 нг / мл ( P <0,02) и от <0,5 до 6,0 ± 1,0 нг / мл ( P <0,0007) соответственно. Общая концентрация циркулирующего 25 (OH) D увеличилась с 7,9 ± 1,1 до 27,8 ± 3,9 нг / мл ( P <0.02).

РИСУНОК 4.

Концентрации циркулирующего 25 (OH) D (среднее ± SEM) с течением времени среди грудных детей матерей, получающих 1600 МЕ / сут витамина D 2 и 400 МЕ / сут витамина D 3 ( n = 9).

РИСУНОК 4.

Концентрации циркулирующего 25 (OH) D (среднее ± SEM) с течением времени среди грудных детей матерей, получающих 1600 МЕ / сут витамина D 2 и 400 МЕ / сут витамина D 3 ( n = 9).

РИСУНОК 5.

Концентрации циркулирующего 25 (OH) D (среднее ± SEM) с течением времени среди грудных детей матерей, получающих 3600 МЕ / сут витамина D 2 и 400 МЕ / сут витамина D 3 ( n = 8).

РИСУНОК 5.

Концентрации циркулирующего 25 (OH) D (среднее ± SEM) с течением времени среди грудных детей от матерей, получающих 3600 МЕ / сут витамина D 2 и 400 МЕ / сут витамина D 3 ( n = 8).

Младенцы, матери которых получали 4000 МЕ / сут, демонстрировали увеличение концентрации циркулирующего 25 (OH) D 3 и 25 (OH) D 2 по сравнению с 12.От 7 ± 3,4 до 18,8 ± 4,1 нг / мл ( P <0,2, NS) и от 0,8 ± 0,4 до 12,0 ± 1,4 нг / мл ( P <0,0001) соответственно. Общая концентрация циркулирующего 25 (OH) D увеличилась с 13,4 ± 3,3 до 30,8 ± 5,0 нг / мл ( P <0,01). По сравнению с младенцами в группе 2000 МЕ, младенцы в группе 4000 МЕ показали более высокие концентрации 25 (OH) D 2 в конце периода исследования ( P <0,003).

ОБСУЖДЕНИЕ

Рахит был почти искоренен в Соединенных Штатах благодаря обогащению молока витамином D в 1930-х годах (1).Однако недавние сообщения, свидетельствующие о возобновлении рахита в младенчестве, вновь привлекли внимание к статусу витамина D у младенцев и их матерей (2–5). Зарегистрированные случаи произошли почти исключительно среди афроамериканских младенцев, находившихся на грудном вскармливании (2, 3). Почему так случилось? У этого недуга две основные причины. Первая — это солнечная паранойя, которую постоянно усиливают медики и средства массовой информации. Нам говорят полностью избегать солнца или пользоваться солнцезащитным кремом. Фактически, Американская академия педиатрии (19) рекомендует, чтобы новорожденные не подвергались воздействию солнца в течение первых 6 месяцев жизни.Следуя этим рекомендациям, мы нарушаем важный эндокринный путь, который развивался за миллионы лет, то есть производство витамина D 3 в нашей коже за счет солнечной энергии. Это отсутствие солнечного воздействия особенно остро проявляется среди людей с темным пигментом, поскольку им требуется многократное воздействие для выработки витамина D 3 в эпидермисе (20).

Вторая причина гиповитаминоза D среди младенцев на грудном вскармливании — недостаточное значение DRI для витамина D среди кормящих женщин.Фактически, произвольно установленный DRI 200–400 МЕ / сут неадекватен для взрослого населения в целом (21). DRI для витамина D явно нуждается в пересмотре. Например, белые люди, подвергшиеся (все тело) воздействию пикового солнечного света в течение 10–15 минут летом, эндогенно производят и выделяют в кровоток ~ 20000 МЕ витамина D 3 (22, 23). Парадоксально, что в Рекомендациях США по питанию 1989 г. говорится, что 2000 МЕ витамина D в день могут быть вредными (24). Это руководство ошибочно и основано на ошибочных научных выводах (25).Фактически, другая работа показала, что потребление витамина D до 10000 МЕ / день не вызывает никаких побочных эффектов и повышает концентрацию циркулирующего 25 (OH) D до верхних пределов нормального диапазона (26).

Насколько нам известно, проспективных исследований для оценки приема 400 МЕ витамина D в день для кормящих матерей не проводилось. Другими словами, мы не знаем, какое влияние DRI оказывает на состояние питания кормящих матерей или их грудных детей. Однако с моделью регрессии потребления витамина D, описанной Heaney et al (15), потребление 400 МЕ / сут увеличит концентрацию циркулирующего 25 (OH) D у матери только на 2.8 нг / мл через 5 месяцев приема добавок. Это подчеркивает, насколько неуместен прием 400 МЕ / сут для взрослых.

Нам удалось идентифицировать только 3 проспективных исследования, в которых изучались добавки витамина D во время кормления грудью (27–29). Грир и Маршалл (27) обнаружили, что белые младенцы на исключительно грудном вскармливании, которых кормили грудью зимой в северном климате, сохраняли «минимально нормальный» статус витамина D в течение 6 месяцев. Однако следует отметить, что концентрация циркулирующего 25 (OH) D среди грудных детей снижалась по мере продвижения исследования, как было отмечено в нашем собственном исследовании.Это снижение произошло, несмотря на потребление витамина D матерью около 700 МЕ / сут. Финское исследование показало, что добавка 1000 МЕ витамина D в день матери приводила к «минимальному» увеличению концентрации 25 (OH) D в циркулирующей крови среди грудных детей (28). Те же исследователи провели аналогичное исследование с добавлением 2000 МЕ / сут для беременных и обнаружили, что статус витамина D у грудных младенцев значительно улучшился (29). Повышение концентрации 25 (OH) D в крови матери в течение 4-месячного периода исследования в среднем составило 23 нг / мл.

В связи с последними наблюдениями и недавней работой Vieth et al (14) и Heaney et al (15), мы решили начать это исследование, чтобы определить влияние высоких доз витамина D матери на пищевой статус витамина D. матерей и их грудных детей. Хорошо известно, что увеличение потребления витамина D матерью или воздействие солнечного света увеличивают антирахитическую активность грудного молока (11–13). Неизвестно, как это увеличение концентрации молока влияет на фактические циркулирующие концентрации 25 (OH) D среди грудных детей.В нашем исследовании этот вопрос был изучен путем лечения кормящих матерей 2000 или 4000 МЕ витамина D в день в течение 3 месяцев. Эта добавка включала 1600 МЕ / сут витамина D 2 для одной группы и 3600 МЕ / сут витамина D 2 для другой группы. Обе группы получали 400 МЕ витамина D 3 в день в виде пренатальной витаминной добавки. Мы использовали витамин D 2 в качестве основной добавки, потому что мы могли по-разному отслеживать его метаболизм и перенос молока независимо от солнечных или диетических факторов, как отмечено для витамина D 3 .Другими словами, если бы метаболиты витамина D 2 появлялись в кровообращении грудного ребенка, они могли попасть только через перенос молока от матери.

Добавление высоких доз витамина D для матерей привело к увеличению концентрации 25 (OH) D в крови, что полностью объясняется повышением концентрации 25 (OH) D 2 (Рисунки 1 и 2). Это увеличение было более выражено среди матерей, получавших 3600 МЕ витамина D в день 2 . Аналогичный профиль наблюдался для циркулирующего витамина D 2 (рисунки 1 и 2).Интересно, что в обеих группах концентрация циркулирующего 25 (OH) D 3 снизилась, хотя матери получали витамин D по 400 МЕ / день 3 . Это наблюдение подтверждает бесполезность 400 МЕ DRI для взрослых. Важно отметить, что в то время как матери получали 4000 МЕ витамина D в день в течение 3 месяцев, материнские концентрации 25 (OH) D были повышены до нормального здорового диапазона и оставались на этом уровне. Опять же, никаких побочных эффектов не наблюдалось.

Начальная антирахитическая активность материнского молока в нашем исследовании не отличалась от ранее сообщенных значений (10, 13, 16).Повышение концентрации витамина D и 25 (OH) D в крови матери привело к повышению антирахитической активности материнского молока (рис. 3). Это увеличение полностью объясняется повышенными концентрациями витамина D 2 и 25 (OH) D 2 в молоке (данные не показаны). Ежедневное потребление 4000 МЕ / сут витамина D матерью увеличивало антирахитическую активность молока примерно на 100 МЕ / л. Повышение антирахитической активности молока было непосредственно ответственно за повышение концентрации циркулирующего 25 (OH) D 2 , наблюдаемое среди грудных детей (рисунки 4 и 5).Это увеличение концентрации циркулирующего 25 (OH) D 2 среди грудных детей было прямым отражением потребления витамина D 2 матерями.

Что можно сделать из данных текущего исследования? Во-первых, нам нужно решить проблему пребывания на солнце или, точнее, его отсутствия. Людям постоянно говорят, чтобы они не подвергались воздействию прямых солнечных лучей и не использовали солнцезащитный крем, если они это делают. Следуя этому совету, мы устраняем начальный этап в важной эндокринной системе, которая может легко вырабатывать 10000–20000 МЕ / сут витамина D (22, 23).Как мы это компенсируем? Это маловероятно при потреблении 400 МЕ / сут витамина D. К другим сопутствующим факторам относятся темная пигментация кожи и северные широты, которые подавляют кожную выработку витамина D 3 (30, 31). Мы быстро становимся полностью зависимыми от пищевых добавок как средства обеспечения адекватной концентрации витамина D, а 400 МЕ / сут — это далеко не адекватно. Во-вторых, потребление 400 МЕ витамина D в день матери не улучшает пищевой статус матери или грудного ребенка.Об этом свидетельствует наличие гиповитаминоза D и рахита среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании (2–4). Потребление матерью 2000 МЕ / сут витамина D повышает концентрацию 25 (OH) D у матери, но количество, передаваемое кормящим грудным детям с молоком, все еще недостаточное для удовлетворительного повышения концентрации циркулирующего 25 (OH) D у младенцев. Потребление матерью 4000 МЕ / сут увеличивает концентрацию в кровотоке у матери до такой степени, что с молоком поступает достаточное количество витамина D для оказания значительного воздействия на концентрацию 25 (OH) D в крови младенцев.

Мы пришли к выводу, что текущий DRI 400 МЕ / сут витамина D для кормящих матерей не имеет отношения к статусу питания витамина D у матерей и грудных детей. Потребление витамина D матерью ≥4000 МЕ / сут представляется безопасным и обеспечивает достаточное количество витамина D для обеспечения адекватного нутритивного статуса витамина D как для матерей, так и для грудных детей. Для определения оптимального режима приема добавок витамина D для кормящих женщин потребуются дополнительные подробные исследования.

Мы благодарим Дину Фаннинг, Р.Н., за ее неустанные усилия по набору и удержанию субъектов, ее ведение по теме и файлам данных, а также ее спокойное поведение на протяжении всего периода исследования; Центр общих клинических исследований Медицинского университета Южной Каролины за то, что сделало это исследование возможным; и д-ру Томасу К. Халси и Миле Эбелинг за их помощь в статистическом анализе.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1

Харрисон

HE

.

Исчезновение рахита

.

Am J Public Health

1996

;

56

:

734

7

,2

Kreiter

SR

,

Schwartz

RP

,

Kirkman

HN

,

Charlton

9000

0004 PA 9000 Давенпорт

ML

.

Нутриционный рахит у афроамериканцев, вскармливаемых грудью

.

J Pediatr

2000

;

137

:

153

7

,3

Dermer

A

.

Возрождение рахита, вызванного недостаточностью витамина D: потребность в добавках витамина D

.

ABM News Views Newsl Acad Breastfeeding Med

2001

;

7

:

1

5

.4

Пороги

I

,

Skuza

K

,

Horlick

M

,

Schwartz

M

M Rapaport,

Рахит, вызванный дефицитом витамина D: сообщения о его исчезновении преувеличены

.

Clin Pediatr

1994

;

33

:

491

3

.5

Eugster

EA

,

Sane

KS

,

Brown

DM

.

Необходимость изменения политики для поддержки добавок витамина D

.

Минн Мед

1996

;

79

:

29

32

,6

Taha

SA

,

Dost

SM

,

Sedrani

SH

.

25 (OH) D и общий кальций: чрезвычайно низкие концентрации в плазме у саудовских матерей и их новорожденных

.

Pediatr Res

1984

;

18

:

739

41

,7

McCollum

EV

,

Simmonds

N

,

Becket

JE

,

Shipley

PG

.

Исследования экспериментального рахита. XXI. Экспериментальная демонстрация существования витамина, который способствует отложению кальция

.

J Biol Chem

1922

;

53

:

293

312

,8

Парк

E

.

Этиология рахита

.

Physiol Rev

1923

;

3

:

106

19

.9

Hollis

B

,

Roos

B

,

Drapper

H

,

Lambert

P

.

Встречаемость сульфата витамина D в сыворотке грудного молока

.

J Nutr

1981

;

111

:

384

90

.10

Hollis

B

,

Roos

B

,

Lambert

P

.

Витамин D и его метаболиты в человеческом и коровьем молоке

.

J Nutr

1981

;

111

:

1240

8

.11

Greer

FR

,

Hollis

BW

,

Cripps

DJ

,

Tsang

RC

.

Влияние ультрафиолетового облучения матери B на содержание витамина D в материнском молоке

.

J Pediatr

1984

;

105

:

431

3

.12

Greer

FR

,

Hollis

BW

,

Napoli

JL

.

Высокие концентрации витамина D 2 в грудном молоке, связанные с фармакологическими дозами витамина D 2

.

J Pediatr

1984

;

105

:

61

4

.13

Specker

BL

,

Tsang

RC

,

Hollis

BW

.

Влияние расы и диеты на витамин D и 25 (OH) D в грудном молоке

.

Am J Dis Child

1985

;

139

:

1134

7

.14

Vieth

R

,

Chan

PCR

,

MacFarlane

GD

.

Эффективность и безопасность витамина D 3 потребление превышает самый низкий уровень наблюдаемых побочных эффектов (LOAEL)

.

Am J Clin Nutr

2001

;

73

:

288

94

.15

Heaney

RP

,

Davies

KM

,

Chen

TC

,

Holick

MF

MF

, .

Реакция 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови человека на длительное пероральное введение холекальциферола

.

Am J Clin Nutr

2003

;

77

:

204

10

.16

Холлис

BW

.

Индивидуальное количественное определение витамина D 2 , витамина D 3 , 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 в грудном молоке

.

Anal Biochem

1983

;

131

:

211

9

,17

Hollis

BW

,

Pittard

WB

.

Оценка общего количества витамина D плода и матери при родах: доказательства расовых различий

.

J Clin Endocrinol Metab

1984

;

59

:

652

7

.18

Hollis

BW

,

Kamerud

JQ

,

Selvaag

SR

,

Lorenz

.

Определение статуса витамина D с помощью радиоиммуноанализа с меткой, меченной 125 I.

.

Clin Chem

1993

;

39

:

529

33

,19

Американская академия педиатрии, Комитет по гигиене окружающей среды

.

Ультрафиолет: опасность для детей

.

Педиатрия

1999

;

104

:

328

33

.20

Клеменс

TL

,

Хендерсон

SL

,

Адамс

JS

,

Holick

MF

.

Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D 3

.

Ланцет

1982

;

9

:

74

6

.21

Вьетнам

R

.

Добавки витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D и безопасность

.

Am J Clin Nutr

1999

;

69

:

842

56

.22

Мацуока

LY

,

Wortsman

J

,

Haddad

JG

,

Hollis

.

Порог кожного синтеза витамина D3 in vivo

.

J Lab Clin Med

1989

;

114

:

301

5

.23

Haddad

JG

,

Matsuoka

LY

,

Hollis

BW

,

Hu

Y

,

Wortsman

J

.

Транспорт витамина D в плазме человека после его эндогенного синтеза

.

J Clin Invest

1993

;

91

:

2552

5

.24

Национальная академия наук

.

Рекомендуемые диеты.

10-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press

,

1989

.25

Наранг

N

,

Gupta

R

,

Jain

M

,

Aaronson

K

Роль витамина D при туберкулезе легких

.

J Assoc Phys India

1984

;

32

:

185

6

,26

Favus

M

.

Важные лабораторные показатели при кальциевом метаболическом заболевании костей

.В:

Favus

M

, изд.

Праймер по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена.

4-е изд.

Нью-Йорк

:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

,

1999

;

467

70

.27

Greer

FR

,

Marshall

S

.

Минеральное содержание в костях, концентрация метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с витамином D и без него 2 добавки

.

J Pediatr

1989

;

114

:

204

12

,28

Ала-Хоухала

M

.

Уровни 25 (OH) D во время грудного вскармливания с добавлением витамина D матери или ребенку или без него

.

J Pediatr Gastroenterol Nutr

1985

;

4

:

220

6

,29

Ала-Хоухала

M

,

Koskinen

T

,

Terho

A

,

Koivula

000

T4000

T4000 .

Материнские в сравнении с добавками витамина D младенцам

.

Arch Dis Child

1986

;

61

:

1159

63

.30

Адамс

JS

,

Clements

TL

,

Parrish

JA

,

Holick

MF

.

Синтез и метаболизм витамина D после ультрафиолетового облучения здоровых субъектов и субъектов с дефицитом витамина D

.

N Engl J Med

1982

;

306

:

722

5

.31

Webb

AR

,

Kline

L

,

Holick

MF

.

Влияние времени года и широты на кожный синтез витамина D 3 синтез в коже человека

.

J Clin Endocrinal Metab

1988

;

67

:

373

8

.

© 2004 Американское общество клинического питания

Грудное вскармливание и витамин D — La Leche League GB

Витамин D является ключевым питательным веществом для поддержания здоровья костей у детей и взрослых.Он помогает регулировать количество кальция и фосфата в организме, которые необходимы для поддержания здоровья костей, зубов и мышц.

Недостаточность / дефицит витамина D может способствовать возникновению ряда проблем со здоровьем, таких как гипертония, диабет I и II типа, некоторые аутоиммунные состояния и некоторые виды рака. i Поскольку витамин D необходим для улучшения усвоения кальция в организме, в относительно небольшом количестве случаев его дефицит может также привести к рахиту у детей, состоянию, которое влияет на развитие костей, в результате чего кости становятся мягкими и слабыми и потенциально приводящие к деформациям костей.У взрослых рахит известен как остеомаляция или мягкие кости, и он может привести к остеопорозу, если его не остановить в долгосрочной перспективе. II

Грудное молоко от природы не содержит высоких уровней витамина D, поскольку в прошлом младенцы поглощали большую часть витамина D под воздействием солнечного света. Однако изменения в нашем образе жизни: меньшее воздействие солнечного света и лишь некоторые из продуктов, которые мы едим, содержащие витамин D (например, яичный желток, говяжья печень, жирная рыба, такая как скумбрия, тунец и лосось, а также витаминизированные продукты). такие продукты, как некоторые хлопья для завтрака, жирные пасты и немолочные заменители молока), могут означать, что у матери может не хватать витамина D в собственном организме, чтобы передать его своим детям через грудное молоко.Текущие рекомендации не подвергать младенцев воздействию сильного прямого солнечного света также привели к снижению абсорбции витамина D. Когда это сочетается с низким уровнем у матери, это еще больше снижает количество, которое проходит через грудное молоко. iii

Рекомендации по потреблению витамина D

В июле 2016 года Служба общественного здравоохранения Англии выпустила новое руководство по потреблению витамина D, iv , основанное на рекомендациях Государственного научно-консультативного комитета по питанию (SACN).В рекомендациях говорится, что, хотя примерно у каждого пятого человека низкий уровень витамина D, это не то же самое, что дефицит витамина D, и большинству людей предлагается рассмотреть возможность приема добавок. В частности, PHE рекомендует взрослым и детям старше одного года принимать ежедневные добавки, содержащие 10 микрограммов против (400 МЕ) витамина D, особенно осенью и зимой, когда солнце недостаточно сильное.

Хотя некоторые люди предпочитают не принимать добавки в летние месяцы, когда они подвергаются достаточному солнечному свету, людям с повышенным риском дефицита витамина D, а также беременным и кормящим женщинам рекомендуется принимать добавки круглый год. круглый.Согласно обзору SACN, в группы риска входят люди, кожа которых мало или совсем не подвергается воздействию солнца, например, люди, которые не часто бывают на улице или которые покрывают свою кожу, когда находятся на улице. Люди с темной кожей, выходцы из Африки, Африки, Карибского бассейна и Южной Азии, также могут не получать достаточное количество витамина D из-за солнечного света летом и могут также захотеть рассмотреть возможность приема добавок в течение всего года.

Могу ли я получить достаточно витамина D от солнечного света?

Наши тела созданы для выработки очень большого количества витамина D в результате пребывания на солнце (10 000-20 000 МЕ за 24 часа, после 15-20 минут пребывания на летнем солнце в купальном костюме или 45-60 минут пребывания у людей. с более темными оттенками кожи).Однако желание избежать чрезмерного воздействия и солнечных ожогов затмило способность как детей, так и взрослых поглощать достаточное количество солнечного света для поддержания нормального уровня витамина D. vi

На веб-сайте NHS говорится: « Большинство людей могут вырабатывать достаточно витамина D, ежедневно находясь на солнце в течение коротких периодов времени с открытыми предплечьями, руками или голенями и без солнцезащитного крема с конца марта или начала апреля до конца сентября, особенно с 11.00 до 15.00.

Непродолжительное пребывание на солнце означает всего несколько минут — для большинства людей со светлой кожей достаточно от 10 до 15 минут — и меньше, чем время, необходимое для того, чтобы покраснеть или загореться.Более длительная демонстрация себя вряд ли принесет какие-либо дополнительные преимущества.

Людям со смуглой кожей, например африканцам, афро-карибским или южноазиатским людям, нужно будет дольше находиться на солнце, чтобы производить такое же количество витамина D, как и людям с более светлой кожей ». vii

Однако SACN не дает никаких конкретных рекомендаций о том, сколько солнечного света необходимо людям, чтобы получить достаточное количество витамина D, потому что существует ряд факторов, которые могут повлиять на то, сколько витамина D вырабатывается в коже.Например, у людей, живущих в северном климате, меньше шансов усвоить витамин D. Поэтому в рекомендациях предполагается «минимальное воздействие солнечного света».

Далее на веб-сайте NHS говорится, что важно не обгорать на солнце и что маленькие дети не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Сидение в помещении у солнечного окна не способствует выработке витамина D, поскольку ультрафиолетовые лучи B (UVB) не проходят сквозь стекло. Солярии также не являются рекомендуемым способом выработки витамина D.

Нужны ли моему ребенку добавки с витамином D?

В настоящее время Министерство здравоохранения рекомендует всем младенцам от рождения до одного года (включая детей, находящихся на грудном вскармливании и детей, находящихся на искусственном вскармливании, которые имеют менее 500 мл в день детской смеси, уже обогащенной витамином D), и всем детям в возрасте от одного до четырех лет. лет дается добавка, независимо от того, принимаете ли вы добавку или нет.

Младенцам в возрасте до одного года необходимо от 8,5 до 10 мкг (340-400 МЕ) витамина D в день.Детям в возрасте от одного года необходимо 10 мкг (400 МЕ) витамина D в день.

Академия медицины грудного вскармливания (ABM), глобальная организация врачей, занимающаяся пропагандой грудного вскармливания, рекомендует «Кормящий младенец должен получать добавки витамина D в течение года, начиная вскоре после рождения в дозах 10–20 мкг. / день (400–800 МЕ / день). Эта добавка должна быть холекальциферолом, витамином D3, из-за лучшего всасывания, если не требуется растительный источник, такой как эргокалиферол, витамин D24 … » viii

Зная, что грудное молоко разработано специально для вашего ребенка и является наиболее полноценной пищей как с точки зрения питания, так и с точки зрения иммунитета, может показаться странным, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, нуждается в добавках витамина D.Если вы решили кормить своего ребенка и вам неудобно принимать добавки с витаминами, отличными от D (поскольку только ваше молоко обеспечивает оптимальное количество этих других питательных веществ), попросите своего врача порекомендовать вашему ребенку препарат, содержащий только витамин D.

Могу ли я принимать витамин D вместо того, чтобы давать своему ребенку?

ABM заявляет, что «Витамин D также может поступать адекватно через грудное молоко». ix Некоторые матери считают предпочтительнее принимать добавку самостоятельно, чем пытаться давать ее непосредственно ребенку, x также потому, что добавление ребенка не устраняет любой потенциальный дефицит у матери, который может поставить под угрозу ее долгосрочное здоровье.

Согласно La Leche League International , кормящие матери, которые имеют достаточное количество витамина D в своем организме, могут успешно обеспечить своих кормящих детей достаточным количеством витамина D через грудное молоко. Однако, поскольку изменения в образе жизни привели к тому, что у некоторых женщин не хватает витамина D, LLLI рекомендует беременным и кормящим матерям получать достаточное количество витамина D или при необходимости принимать добавки.

Исследования показывают, что прием высоких доз витамина D для матери (4000-6400 МЕ / день или разовая ежемесячная доза 150 000 МЕ) может в достаточной мере обогатить грудное молоко для младенцев. xi Одно исследование показало, что только материнские добавки могут улучшить потребление витамина D грудным младенцем в среде, где уровень потребления младенцев низкий. Xii Поскольку в настоящее время рекомендуемый безопасный верхний предел потребления витамина D составляет 4000 МЕ / день, это очень Важно проконсультироваться с врачом и оценить свой собственный статус витамина D с помощью анализа крови, прежде чем начинать прием добавок на уровнях, превышающих текущую РСНП, равную 400 МЕ / день.

Продолжаются споры по поводу оптимального уровня витамина D для взрослого, и исследования показали, что беременным и кормящим женщинам может потребоваться больше витамина D, чем взрослым, не рождающим детей. xiii Если вы не уверены, нужна ли вам добавка, вы можете сдать простой анализ крови, прежде чем принять решение о добавлении. Недостаточность витамина D представлена ​​уровнем в крови менее 32 нг / мл. Те, у кого уровень в крови ниже 20 нг / мл, считаются дефицитными по витамину D. xiv

Вы также можете выбрать определение уровня витамина D у вашего ребенка с помощью анализа крови на 25-гидроксивитамин D (25 OH-D). Врач вашего ребенка может помочь вам определить, действительно ли нужны добавки с витамином D.

Исследование поддерживает добавление витамина D матери

Исследование 2015 года, проведенное профессором Брюсом Холлисом, доктором философии из Медицинского университета Южной Каролины, показало, что « добавок витамина D для матери с 6400 МЕ / день безопасно обеспечивают грудное молоко достаточным количеством витамина D, чтобы удовлетворить потребности грудного ребенка, и предлагают альтернативу. стратегия прямого кормления грудных детей ». xv

На вопрос представителей La Leche League GB, следует ли матерям продолжать принимать добавки, когда их детям исполнилось шесть месяцев, профессор Холлис ответил: «Мать должна продолжать принимать витамин D, пока она кормит грудью. Он добавил, что это из-за нехватки витамина D в большинстве продуктов. xvi

Если ребенок рождается с дефицитом витамина D из-за низкого уровня его содержания у матери, мать, принимающая добавки, не может исправить это положение. xvii

Слишком много или слишком мало?

Хотя риск того, что ваше тело вырабатывает слишком много витамина D в результате воздействия солнца, отсутствует (хотя следует принять обычные меры предосторожности, чтобы покрыть или защитить кожу до того, как она покраснеет или не начнет гореть), вы можете получить слишком много витамина D через добавки.Национальная служба здравоохранения утверждает, что прием слишком большого количества добавок витамина D в течение длительного периода времени может привести к накоплению слишком большого количества кальция в организме (гиперкальциемия). Это может ослабить кости и повредить почки и сердце.

Если вы решите принимать добавки витамина D, 10 микрограммов (400 МЕ) в день будет достаточно для большинства людей, включая беременных и кормящих женщин, пожилых людей и детей в возрасте от 11 до 17 лет. Детям в возрасте от одного до десяти лет не следует принимать более 50 микрограммов (2000 МЕ) в день.Младенцы младше 12 месяцев не должны получать более 25 микрограммов (1000 МЕ) в день. У некоторых людей есть заболевания, которые означают, что они не могут безопасно принимать такое количество. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить самую свежую информацию о рекомендуемых дозах. Медицинский работник также сможет помочь вам оценить, может ли прием более 100 микрограммов (4000 МЕ) витамина D в день, достаточного для обеспечения вашего ребенка через грудное молоко, быть вредным в ваших конкретных обстоятельствах.

Грудное вскармливание продолжает иметь значение

Грудное молоко остается оптимальным выбором для питания младенцев, и его уникальная структура и функции не могут быть воспроизведены в детских смесях. Ваше молоко постоянно адаптируется к потребностям вашего ребенка в течение дня и со временем. Грудное молоко остается лучшим источником питания в течение первого года с соответствующим введением прикорма примерно с шести месяцев, который может включать продукты, богатые витамином D.

Ваше молоко становится добавкой к твердой пищи на втором году жизни вашего ребенка, но сохраняет значительную пищевую ценность, а также приносит эмоциональную пользу. Имеются данные о том, что чем дольше ребенок находится на грудном вскармливании, тем выше защита от плохого здоровья и тем больше положительное влияние на его здоровье в долгосрочной перспективе (UNICEF 2012). xviii

Низкий уровень витамина D может вызвать проблемы, но не при грудном вскармливании

Некоторые исследования, опубликованные в Американском журнале общественного здравоохранения в 2016 году, показали, что недостаток витамина D в грудном молоке может способствовать развитию рахита. xix Хотя в сообщениях иногда создается впечатление, что грудное вскармливание вызывает проблемы, реальная проблема заключается в том, что в сегодняшнем мире женщины могут не иметь достаточно витамина D, чтобы передать их своим младенцам через грудное молоко.

Ответ состоит в том, чтобы устранить любые возможные недостатки в этой области, чтобы дети получали необходимый им витамин D, будь то добавки с витамином D и / или регулярное небольшое воздействие солнечного света, а также через свой рацион, когда они достаточно взрослые, чтобы есть прикорм.

Обновление коронавируса

Изменения в нашем обычном распорядке дня могут означать, что в настоящее время люди могут проводить больше времени в помещении и не получать достаточно витамина D. Министерство здравоохранения говорит, что люди могут захотеть принять 10 микрограммов (400 МЕ) витамина D в день, чтобы сохранить свою кости и мышцы здоровы.

Составлено Анной Бербидж для La Leche League GB, январь 2021 г.

Сноски

v Микрограмм (мкг) в 1000 раз меньше миллиграмма (мг).xvi Частное интервью LLLGB с профессором Холлисом, октябрь 2016 г. xix Дармавикарта Д. и др.: «Общая продолжительность грудного вскармливания, добавление витамина D и уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке», Am J Public Health , 2016 Apr; 106 (4): 714-9. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/268

)
Оберхельман С.С., Микинс М.Э., Фишер П.Р. и др. Добавки витамина D матери для улучшения статуса витамина D у младенцев, вскармливаемых грудью: рандомизированное контролируемое исследование.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *