Акушерский пессарий фото: установка акушерского пессария во время беременности в Москве

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

  Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

 

   Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

  Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

  Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

  Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

  Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

  Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

  • Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
  • Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
    Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
  • Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

  Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:

  1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

Противопоказания:

  1. Начавшиеся преждевременные роды
  2. Преждевременная отслойка плаценты
  3. Острый инфекционный процесс

  Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

  • диагноз, поставленный будущей маме.
  • анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
  • количество родов, предшествовавших установке приспособления.

  Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

Материал

Достоинства

Недостатки

Силикон

Изделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования.

При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой.

Пластик

Пластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается.

Процедура установки такого пессария может быть болезненной.

 

   Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

  Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

  Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

  После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

  1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
  2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
  3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
  4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

  Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

  Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

Врач акушер-гинеколог

КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

Гинекологические пессарии доктора Арабин | Медицинская клиника ПРАКТИК

Гинекологические пессарии доктора Арабин предназначены для консервативного лечения опущения влагалища и матки с целью решения проблем, связанных со слабостью мышц тазового дна и пролапсом гениталий.

Опущение половых органов в той или иной степени обнаруживается у каждой четвертой женщины старше 30 лет. Единственным радикальным способом борьбы с этой патологией является операция. Пессарии гинекологические Арабин позволяют корректировать положение влагалища и матки без хирургического лечения, тем самым избавлять женщину от тянущих болей в животе и пояснице, дискомфорта в области половых органов.

Пролапс гениталий, именно так называют врачи опущение половых органов, характеризуется смещением матки вниз, в направлении половой щели, вплоть до полного ее выпадения и формирования грыжи. В ряде случаев, в особенности при опущении передней стенки влагалища, процесс затрагивает мочевой пузырь и уретру, что проявляется стрессовым недержанием мочи — ее протеканием при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе и поднятии тяжестей. Гинекологические пессарии Арабин способны решить и эту проблему, но для получения максимального эффекта используются специальные устройства – пессарии урогинекологические.

Показанием для использования всех пессариев гинекологических Арабин является опущение влагалища и матки, в сочетании с недержанием мочи и без него, при невозможности хирургического лечения вследствие наличия противопоказаний к нему или отказа женщины от операции.

Пессарии урогинекологические Арабин показаны к применению при стрессовом недержании мочи, вызванном опущением влагалища и матки, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отказе женщины от операции.

Все предлагаемые нами пессарии Арабин изготовлены в Германии с применением новейших технологий, в соответствии с европейскими стандартами качества. Использованный в их производстве медицинский силикон обладает полной биологической совместимостью, гипоаллергенен и безопасен для здоровья женщины.

Модельный ряд силиконовых пессариев Арабин:


Кольцевой пессарий (тонкое кольцо)
  • Изготовлен из силикона, внутри которого находится армирующая металлическая проволока, придающая изделию необходимую жесткость.
  • Этот пессарий используется при опущении половых органов I –II степени с недержанием мочи и без него.

Кольцевой пессарий (толстое кольцо)
  • Аналогичен тонкому, но благодаря большей площади соприкосновения со стенками влагалища оказывает на них меньшее давление.
  • Это свойство позволяет рекомендовать изделие пожилым женщинам с менопаузальной вагинальной атрофией, тонкой и ранимой слизистой влагалища, замедленными процессами регенерации.

Пессарий силиконовый чашечный
  • Имеет форму чаши с большим центральным отверстием для шейки матки.
  • Этот пессарий выпускается без перфораций и с перфорациями – мелкими отверстиями, предназначенными для оттока вагинального содержимого.
  • Использование чашечного пессария рекомендуется при 2 степени пролапса, сочетающегося с недержанием мочи и без него.
  • Кольцевые и чашечные пессарии предназначены для использования в непрерывном режиме в течение 3-4 недель, но могут применяться от случая к случаю только во время физической активности.

Пессарий кубический
  • Универсальное изделие, которое успешно решает проблему пролапса и недержания мочи на любой стадии развития заболевания.
  • Благодаря эффекту присасывания он удерживается во влагалище даже при наличии дефектов тазового дна.
  • Время нахождения «кубика» во влагалище ограничено 7 часами, поэтому пессарий используется в прерывистом режиме: устанавливается на день и извлекается на ночь.

Грибовидный пессарий
  • Изделие жесткой конструкции, рекомендуемое для лечения пролапса и недержания мочи у малоподвижных и лежачих больных (может вызывать дискомфорт при ходьбе).
  • Пессарий используется в прерывистом режиме, время его нахождения во влагалище составляет не более 7-8 часов.


Пессарии уретральный и чашечно-уретральный
  • Относятся к категории урогинекологических, предназначенных для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением тазовых органов.
  • Могут использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме в течение 3-4 недель.

Адаптационные кольца
  • Применяются для подбора гинекологических пессариев Арабин.
  • Это временные устройства, которые устанавливаются поочередно для выбора оптимального размера постоянного пессария.

 


Степени и признаки пролапса гениталий

Лечение пессариями Арабин
Первая и вторая степень опущения гениталий
  • Признаки: матка опускается, шейка матки располагается на некотором расстоянии или у входа влагалища. При натуживании шейка матки и стенки влагалища показываются из половой щели в виде округлого образования.
  • Выбор пессария: для лечения опущения гениталий I-II степени используются кольцевые и чашечные пессарии Арабин. Кольцо или «чаша» располагается в сводах влагалища, фиксируется на шейке матки и обеспечивает поддержку половых органов. Перфорированный чашечный пессарий предпочтителен для женщин с обильной влагалищной секрецией и сохраненной менструальной функцией.
Третья и четвертая степень опущения гениталий
  • Признаки: при третьей степени пролапса располагается во входе влагалища, а при натуживании частично выходит наружу в виде гладкого округлого образования. Четвертая степень опущения приравнивается к выпадению матки и характеризуется образованием вагинальной грыжи. При этом грыжевой мешок формируют стенки влагалища, а его содержимым могут быть матка, стенка мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Выбор пессария: при пролапсе III-IV степени применяются пессарии заполняющего действия – кубический пессарий д-ра Арабин и грибовидный пессарий д-ра Арабин. Эти пессарии удерживаются во влагалище благодаря присасывающему эффекту, заполняют внутренний объем влагалища и предотвращают опущение тазовых органов.

Показания для использования гинекологических пессариев

Гинекологические пессарии доктора Арабин незаменимы, если решение принимается в пользу консервативного лечения вагинального пролапса:

  • при отказе от операции;
  • если по состоянию здоровья операция категорически противопоказана;
  • если операция на некоторое время откладывается;
  • в качестве подготовки к операции с целью создания благоприятных условий для восстановления тазовых органов;
  • для диагностики скрытого недержания мочи и прогнозирования результатов хирургического лечения недержания мочи.

Вопросы и ответы

Олеся

Здравствуйте. Можно ли устанавливать кубический пессарий во время месячных?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Олеся. Да, можно. Для оттока менструальной крови в ней есть отверстия. Но проблема в том, что пессарий возможно будет плохо держаться — ему будет сложно «присосаться» к влажным стенкам влагалища. Пробуйте.

Надежда

Добрый день! Поставлен диагноз: Опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле. Мне 52 года. Врач посоветовал пессарий. Вот только о виде и размере что-то ничего сказано не было. Помогите разобраться в том, какой пессарий мне нужен.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Надежда. Для подбора пессария нужно знать степень опущения половых органов. Кроме того, ваш врач должен произвести замеры диаметра и глубины влагалища или сразу указать размер пессария, который он вам рекомендует.

Галина

У меня выпадение шейки матки, возраст 69 лет, 25 лет назад матка и яичники были удалены, в настоящий момент испытываю ужасный дискомфорт: шейка постоянно то заходит частично во влагалище, то выходит наружу, слизистая натирается, затруднено мочеиспускание, от операции отказалась, гинеколог порекомендовала поставить пессарий номер 2, посоветуйте какой лучше поставить в моем случае.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Галина. Оптимальный вариант — кубический пессарий Арабин 2/32 мм. Однако перед использованием пессария вы должны полностью вылечить трещинки и пролежни на слизистой влагалища — с этим обратитесь к врачу.

Наталья

Добрый день! Мне 66 лет. Пролапс 4 степени цистоцеле. Предлагают удаление матки. Мне не хочется делать такую операцию. Врачи не предложили поставить пессарий, говорили, что пессарий не для полного выпадения матки (посетила 4 платных гинекологов). 5-ому гинекологу предложила сама поставить мне пессарий. Мне поставили очень неудобный не силиконовый чашечный пессарий Юнона (да ещё и слишком большой), хотя я говорила, что готова поставить дорогой силиконовый. В итоге купила кубический пессарий доктора Арабина номер 2 в августе и сама поставила, хожу и радуюсь. Есть вопросы:

1. Может ли лазерная пластика улучшить пролапс с 4-ой до 2 степени? Или бесполезно?

2. Какой тренажёр купить для укрепления мышц малого таза в моем случае? И имеет ли смысл при 4 степени пролапса? Это мой главный вопрос.

3. За пессарием ухаживаю так: на ночь снимаю, промываю водой с мылом, помещаю в раствор хлоргексидина до утра. Утром смазываю интимной увлажняющей смазкой или кремом с эстриолом (через день) и использую. Правильно?

4. Какой срок годности у кубического пессария?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Наталья. Пессарий вы используете верно. Срок его годности практически не ограничен. Для укрепления мышц тазового дна используйте электростимулятор — остальные тренажеры будут не эффективны в вашем случае, хотя на чудо-результат в любом случае рассчитывать не стоит. По поводу лазерной пластики — эффективность сомнительна.

Елена

Добрый день, мне 57 лет, в данный момент установлена спираль Мирена 4г, 4 месяца. имеется опущение стенок влагалища 1-2 степени. Врач -гинеколог посоветовала установить чашечно-уретральный пессарий 85 мм, определив размер на глазок при осмотре. Вопрос: можно ли с Миреной устанавливать пессарий, я в сомнении в выборе размера. Или все же при выборе размера пессария без адаптационных колец можно положиться на опыт врача?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Елена. Спираль и пессарий сочетаются и не мешают друг другу. По поводу выбора размера пессария — существует методика определения размера с помощью гинекологического зеркала Куско. Возможно ваш врач использовал именно этот метод.


Введением пессария занимаются врачи гинекологи клиники ПРАКТИК:

В филиале на Уинской, 9,  261-08-08

  • Комаровская Татьяна Владимировна
  • Городова Наталья Юрьевна

В филиале на Пр.Парковом, 14, 222-55-15

  • Вахрушева Ольга Николаевна

Стоимость пессария — 6 500 ₽

Записаться на прием

Пессарий акушерский разгружающий ЮНОНА Беларусь — «Установка пессария при беременности – ФОТО – Пессарий акушерский Юнона (маточное кольцо)»

Мне акушерский пессарий Юнона поставили в конце 19 недели. После замера шейки УЗИстка сообщила, что 2.5 см это очень мало и нужно обязательно снять угрозу преждевременных родов. В перинатальный центр с диагнозом ИЦН меня уложили в этот же день.

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) – под давлением плода шейка матки укорачивается и открывается раньше срока. Два самых распространённых метода коррекции ИЦН – установка пессария и хирургическое подшивание шейки.

Пессарий акушерский (маточное кольцо) – это пластиковое или силиконовое кольцо, предназначено для поддержания шейки матки в нужном положении. Установка пессария при беременности служит для профилактики преждевременных родов у женщин с ИЦМ.

Установка пессария самый простой и бескровный метод. Подшивание же проводится под наркозом, часто сильно травмирует шейку, повышает риск развития бактериальных инфекций, позже может привести к прорезыванию швов. Это может порвать шейку в клочья. Короче, доктор в перинатальном центре решил ставить мне именно маточное кольцо «с лепестками» (фото).

Акушерский пессарий Юнона №1

3 размера маточных колец

Ситуация до установки пессария:

— С 18 – 19 недели ощущалась постоянная тяжесть внизу живота.

— С 19 недели при хождении и длительном сидении стал проявляться сильный и частый тонус.

— Укороченная шейка и угроза преждевременных родов.

Механизм установки

Установка пессария, ощущения:

После осмотра выбрали пессарий №1. Врач обещал, что больно почти не будет, попросил расслабиться, резко вдохнуть и задержать воздух.

Иии… упс! Резкая боль заставила выгнуться дугой, в следующий момент заведующий отделения получил ногой в челюсть

Ну и ладно, сам виноват – не стоило врать на счёт того, что больно не будет… Тогда я была бы готова.

После установки пессария:

Меня оставили в больнице ещё на 2 дня – «на всякий случай» и поставить ещё пару капельничек для малыша. В целом, после установки пессария ощущений особо ни каких. Первый день присутствовал психологический дискомфорт от сознания того, что внутри будет находиться инородное тело. Снятие пессария ориентировочно намечено только на 36 неделю.

Ограничения и неудобства:

— No sex Это грустно Но если учесть, что при ИЦН любая половая активность и так была бы полностью противопоказана, то можно считать, что ничего не изменилось.

— Врач сказал, что снятие пессария тоже может быть довольно неприятной процедурой.

— Читала, что после установки пессария шейка матки разгружается настолько, что не может вовремя естественным образом подготовиться к родам, теряет эластичность. В результате чего более вероятны разрывы шейки. Правда врач сказал, что это всё очень индивидуально. Честно говоря, очень боюсь разрывов, но раз альтернативы всё равно нет, то и переживать смысла нет.

— Необходим УЗИ контроль шейки каждые 2 недели и обязательный контроль микрофлоры каждые 2 недели.

— Повышена вероятность нарушений микрофлоры.

Плюсы установки пессария вообще и конкретно пессария Юнона:

— В большой степени снижается запрет на физическую активность. Снова можно свободно ходить, садиться за руль и выполнять посильную домашнюю работу. Скакать на коне, прыгать с тарзанки и приседать со штангой по-прежнему нельзя :bigsmile:

— Значительно снизился тонус.

— Врач сказал, что после установки пессария риск преждевременных родов снижен примерно на 85%. Поэтому надеемся на лучшее.

— Чисто психологически стало легче. Прошла паника.

— Если установлен пессарий Юнона, то при возникновении дисбаланса микрофлоры можно назначать любые суппозитории, разрешённые при беременности. При установке импортных пессариев список возможных препаратов значительно ограничен. Врач сказал, что пессарий Юнона в этом плане более неприхотлив.

На данный момент маточное кольцо стоит уже почти 4 недели. Надеюсь, что и дальше всё пойдёт хорошо и благодаря этой штуковине после 36-й недели мы благополучно увидим своего малыша.

Возможно, по мере носки пессария буду дополнять отзыв. Пока всё устраивает и даёт надежду на лучшее.

Буду рада, если кто-то найдёт в моём отзыве нужную для себя информацию. Но попасть в такую же ситуацию никому не желаю!

*******************************************************

ДОПОЛНЕНИЕ:

По внешним причинам мой пессарий повернулся и сместился по задней стенке на 34 неделе. Таким образом, перестав разгружать и удерживать шейку. Пришлось снимать. Но основную свою функцию он всё же выполнил и помог доносить беременность до почти безопасного срока. Теперь вот сижу и жду родов

*******************************************************

ДОПОЛНЕНИЕ:

Бланополучно родила в 37.5 недель УРА!!!

*******************************************************

ГБО — Ради ребёнка я, конечно, вытерплю всё, но это ПРОСТО УЖАС какой-то!

Ушла со слезами! — Медицинский центр Семья (Уфа)

Наше ЭКО в Чебоксарах

Как колоть Фраксипарин

Чудо-процедура очистки крови! – ФОТО ХОЛЕСТЕРИНА

Уколы Дексаметазона при беременности – Колоть или не колоть?

Иммуновенин

Установка пессария при беременности

Иногда при беременности шейка матки не справляется с нагрузкой, и начинает раньше времени раскрываться, что часто приводит к выкидышу. Такое состояние называют истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Что делать, если врач заподозрил у вас эту патологию? Избежать риска и сохранить ребенка позволяет установка акушерского пессария.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН — патологическое состояние, при котором матка под воздействием растущего плода начинает истощаться и укорачиваться. Если вовремя не принять меры, матка раскрывается сильнее и теряет способность удерживать плод. В результате околоплодные воды подтекают, происходит поздний выкидыш или преждевременные роды.

Установка пессария в Центре традиционного акушерства и семейной медицины!

В нашем центре ведут прием квалифицированные гинекологи, которые проведут эту процедуру, помогут благополучно выносить и родить крепкого малыша.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Обнаружить патологию может только врач на осмотре. В большинстве случаев вы можете не чувствовать какого-либо дискомфорта. Иногда на проблемы с маткой могут указывать следующие симптомы:

  • колющие или тянущие боли внизу живота,
  • слизистые или сукровичные выделения,
  • чувство давления или распирания в области матки.

Если у вас раньше были выкидыши или преждевременные роды, при перечисленных симптомах нужно как можно скорее обратиться к врачу. Профилактика ИЦН — бережное  и ответственное отношение к здоровью. Важно вовремя лечить все воспалительные процессы, выполнять предписания лечащего врача и посещать профилактические осмотры.

Для чего нужен пессарий и как он действует

Пессарий — небольшое устройство из латекса или резины. В центре оно имеет отверстие, из-за которого его часто называют кольцом. Установка гинекологического пессария показана в следующих случаях:

  • Для поддержания матки при многоплодной беременности.
  • При диагнозе “истмико-цервикальная недостаточность” или подозрении на него.
  • При наличии в анамнезе выкидышей и прерывания беременности на поздних сроках.

Латексное кольцо закрепляет шейку матки в естественном положении, не дает ей раскрываться и препятствует ее укорочению. Оно способствует равномерному распределению внутриматочного давления, что приводит к уменьшению нагрузки. Также это устройство важно для сохранения спокойствия и комфорта будущей мамы.

Установка акушерского пессария

Подбор и установка пессария проводятся до того, как зев матки начал расширяться. От размера и формы кольца зависит его эффективность. До процедуры врач обязательно обследует вас. При выборе пессария доктор учитывает не только анатомические особенности строения органов, но и то, насколько сильно выражена патология.

Оптимальный период для процедуры − 13-25 неделя беременности. Установка пессария безболезненна и не требует специальной подготовки. Во избежание дискомфорта при введении гинеколог обрабатывает кольцо гелевой смазкой. После установки вам понадобится каждые 2 недели посещать врача для осмотра, сдачи мазка и дезинфекции пессария специальным раствором. Удалить устройство рекомендуется на последних неделях беременности, если нет жалоб.

Если у вас есть вопросы, запишитесь в наш центр на консультацию. Мы специализируемся на сохранении и грамотном ведении беременности, помогаем родить здорового малыша.

Популярные вопросы

Перед процедурой надо сдавать какие-то анализы?

Ответ: Как правило, это обычный мазок из влагалища и посев на флору. Если врач обнаружил воспаление или признаки инфекции, он назначит дополнительные исследования и лечение.

Есть ли какие-то ограничения после установки пессария?

Ответ: Следует ограничить физическую активность и половую жизнь, не делать резких движений, не поднимать тяжести. Желательно регулярно пользоваться бандажом.

Может ли пессарий выпасть или сместиться?

Ответ: Такие случаи возможны, но случаются крайне редко. К причинам можно отнести неподходящий размер и форму приспособления или недостаточный опыт врача.

Коррекция ИЦН — цена лечения ИЦН шейки матки в Москве

Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология шейки матки, при которой она преждевременно размягчается, укорачивается, происходит раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки и, таким образом, матка теряет способность удерживать плод в матке. ИЦН безопасна для женщины вне беременности, однако во время вынашивания может приводить к самопроизвольному прерыванию во 2 и 3 триместрах беременности, когда плод с каждым днем становится все больше, тяжелее, происходит естественное давление на шейку матки. ИЦН – одна из наиболее частых причин невынашивания беременности в сроках от 16 до 36 недель.

Истмикоцервикальная недостаточность может быть органической – вследствие перенесенных травм и оперативных вмешательств на шейке матки, функциональной – при патологическом соотношении соединительной и мышечной тканей в структуре шейки матки, а также при гормональных нарушениях в организме. Стоит отметить, что истмикоцервикальная недостаточность – состояние бессимптомное, поставить диагноз может только опытный специалист.

Акушеры-гинекологи «Мать и Дитя» помогают успешно вынашивать детей женщинам, столкнувшимся с обеими разновидностями данного диагноза. Высокая компетенция наших специалистов, ультрасовременное оборудование позволяют диагностировать ИЦН на ранних сроках беременности, тем самым сохраняя здоровье и безопасность матери и ребенка.

Диагностика ИЦН в «Мать и Дитя»

  • Гинекологический осмотр шейки матки при помощи зеркал и влагалищного исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) с измерением общей длины шейки матки, сомкнутой ее части и оценкой состояния внутреннего зева.
  • Проведение высокочувствительного теста для определения степени угрозы преждевременных родов.

На основании тщательно проведенного обследования, акушер-гинеколог рекомендуют индивидуальную программу коррекции истмикоцервикальной недостаточности. В зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей организма, может быть рекомендовано консервативное, оперативное, либо комбинированное лечение.

Консервативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это установка акушерского разгружающего пессария. Пессарий – специальное кольцо из высококачественного биосовместимого гибкого силикона или пластика, которое устанавливается на шейку матки таким образом, чтобы перераспределить давление беременной матки на шейку и препятствовать ее преждевременному раскрытию. Пессарий эффективен на ранних стадиях развития ИЦН, при подозрении на истмикоцервикальную недостаточность, когда еще не произошло открытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря.

Преимущества данного метода заключается в отсутствии оперативного вмешательства и возможности установки пессария амбулаторно или при кратковременном пребывании в стационаре. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. В дальнейшем пациентке потребуется регулярно наблюдаться в клинике, проводить обработки пессария и осмотр шейки матки.

Оперативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это наложение швов на шейку матки. Подготовка к операции в обязательном порядке включает лабораторные исследования крови и мазок из половых путей на флору – для исключения воспалительных процессов в организме, ультразвуковую диагностику (УЗИ) плода, оценку расположения плаценты и состояния внутреннего зева.

Если результаты исследований удовлетворительны, противопоказаний для проведения хирургического лечения нет, будущую маму госпитализируют в стационар, анестезиолог выбирает безопасный метод местного, либо общего краткосрочного обезболивания, хирург-гинеколог проводит операцию.

В «Мать и Дитя» мы используем только современные шовные материалы, которые максимально эффективно и безопасно формируют защиту для беременности.

Стационарная реабилитация может занимать от нескольких дней до 1 недели, в течение этого времени врач оценивает состоятельность швов и общее самочувствие женщины и плода. Дальнейшее наблюдение беременности осуществляется амбулаторно в плановом режиме.

Мы рекомендуем проведение операции по снятию швов и пессария на сроке 36-38 недель. Для того, чтобы лечение ИЦН было максимально эффективным, необходимо провести его вовремя, когда еще не произошло преждевременного раскрытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря, что влечет за собой инфицирование плодных оболочек и их разрыв с излитием околоплодных вод. Для этого все беременные должны быть своевременно осмотрены в критические сроки по развитию истмико-цервикальной недостаточности.

Истмико-цервикальная недостаточность

Что же такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и чем она опасна для беременности? ИЦН — это патологическое состояние шейки матки, характеризующееся ее преждевременным укорочением и раскрытием, что создает опасность инфицирования плода и повышает риск преждевременных родов.

Прежде всего, давайте разберемся, что же из себя представляет шейка матки? Это продолговатый мышечный жом (около 3,5–4,5 см длиной), имеющий 2 зева, внутренний (между полостью матки и каналом шейки) и наружный (его видно при влагалищном осмотре с применением гинекологических зеркал). В норме процессы укорочения и раскрытия шейки матки происходят непосредственно в доношенном сроке беременности (после 37 недель) и в самих родах. В случае с ИЦН все эти преобразовании шейки матки начинаются задолго до доношенного срока.Вы спросите, как же так? Живет себе женщина спокойно, радуется предстоящему материнству, гуляет, работает, в целом, все как всегда, но почему у одной шейка раскрывается, а у другой —нет?

Есть ряд причин, по которым может сформироваться ИЦН:

  • Травматические факторы (разрывы в родах, особенно неушитые; хирургические вмешательства; аборты и прерывания беременности, особенно сопровождающиеся инструментальным выскабливанием стенок полости матки, когда цервикальный канал искусственно расширяется медицинскими инструментами и травмируется; диагностические выскабливания матки и гистероскопии; предыдущие роды в тазовомпредлежании и крупным плодом).
  • Врожденная ИЦН. К счастью, встречается крайне редко, обусловлена анатомическими особенностями шейки матки, а также особенностями соединительной ткани, ее формирующей.
  • Функциональная ИЦН вследствие эндокринных нарушений. Особенно часто встречается у женщин с так называемым синдромом гиперандрогении, то есть с повышенным исходным уровнем мужских половых гормонов, что проявляется в излишнем росте волос на теле по «мужскому» типу, акне на лице и теле, иногда избыточной массе тела.
  • При повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодная беременность, крупный плод).
  • Хирургические операции на шейке матки (по поводу так называемой «эрозии» шейки матки).

К большому сожалению, процесс раскрытия незаметен и является абсолютно безболезненным, лишь иногда может сопровождаться незначительными тянущими болями в пояснице или внизу живота. Но у кого из нас ничего никогда не тянуло?

Поэтому ключевую роль в этом вопроса играет диагностика ИЦН. И что же делать, если специфических симптомов нет, да и вообще с самочувствием все отлично?

Если вы еще не беременны, то в первую очередь стоит оценить факторы риска развития ИЦН, указанные ранее. Кроме того, стоит постараться избежать таких вмешательств, как выскабливание,гистероскопия, аборт, эксцизия шейки матки, если это возможно.Если какие-либо из этих манипуляций уже были в вашей жизни, то передпланированием беременности обязательно нужно посетить гинеколога для оценки состояния шейки матки, в том числе.

Если вы уже «в положении», прекрасно! Остается только довериться ультразвуковым исследованиям и влагалищным осмотрам врача акушера-гинеколога! Если вы первобеременная пациентка, без вмешательств на шейке матки в анамнезе,или же вмешательства были, но при подготовке к беременности шейка была оценена гинекологом, как состоятельная, то сроки УЗИ и осмотров соответствуют известным скрининговым: 11–13,6 недели, 16–17 недель,20-22 недели,30-32 недели. Производят необходимые измерения плода, плаценты и оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и самого цервикального канала.

Если вы имели в анамнезе вышеупомянутые факторы риска, или, не дай Бог, преждевременные роды или у вас многоплодная беременность,топервый скрининг выполняется, как и положено, с 11 по 14 неделю беременности,затем каждые 2 недели необходим УЗИ-контроль длины шейки матки и осмотр по показаниям и на усмотрение лечащего врача.

Что же делать, если диагноз истмико-цервикальной недостаточности все-таки поставлен? Во-первых, быстро идите к врачу! На приеме он произведет влагалищный осмотр и оценит шейку матки: длину, консистенцию, наличие открытия наружного зева. И затем уже будет определена тактика. Как правило, тактика ведения определяется индивидуально. Но все же существует и стандартизированный подход. В том случае, когда ИЦН диагностируется до 23–24 недель, показано наложение кругового подслизистого шва на шейку матки, который, механически смыкая цервикальный канал, выполняет роль преграды для плодного пузыря, дополнительной опоры для головки плода и препятствует дальнейшему раскрытию. Шов накладывается только при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, при наличии хороших мазков и данных pH-метрии, если инфекция все же есть, то ее необходимо сначала вылечить, затем накладывать шов. При наличии признаков угрозы прерывания беременности, повышенного тонуса матки, болевого синдрома угрозу сначала необходимо купировать медикаментозно.

Процедура наложения шва на шейку матки выполняется под внутривенным обезболиванием, женщина при этом находится без сознания и ничего не ощущает. Вред для плода минимален, да и выхода ведь тоже нет: лучше шов, чем прерванная беременность!

Если ИЦН обнаружена после 23 недель, то на помощь приходит разгрузочный акушерский пессарий. Раньше (иногда и сейчас) это были пластмассовые несгибаемые пессарии в виде бабочки, введение которых женщина помнила лучше и ярче, чем последующие роды! Сейчас же все больше применяются силиконовые гибкие разгружающие пессарии, вот их введение практически незаметно и безболезненно.

Снимают шов и удаляют пессарий на 37-й неделе беременности, то есть когда беременность является доношенной, а ребенок — зрелым. Ни шов, ни пессарий не являются показаниями для оперативного родоразрешения и никак не мешают родам через естественные родовые пути, если для этого не существует других объективных показаний.

Счастливой вам беременности и легких родов!

Пелогеина Евгения Игоревна

@ginecolog_rnd

Пессарий — как и когда назначают

Пессарий, или кольцо для беременных — это специальное устройство из силикона или пластика, назначение которого предотвратить выкидыш или преждевременные роды. Его основная функция – поддержание внутренних органов малого таза.

Источник: Shutterstock

Оглавление:

Кольцо для беременных могут порекомендовать, если у будущей мамы явно намечается угроза невынашивания малыша по разным причинам. Это своего рода альтернатива швам, которые накладывают на шейку матки, чтобы сохранить беременность. Такой метод применяется еще с древних времен. Первые упоминания об акушерском кольце датируются Средневековьем, но ученые утверждают, что применялись они и в Древнем Риме. Тогда их изготавливали из шерсти, древесины и даже драгоценных металлов. А первое кольцо для беременных, имеющие форму и вид современных, было изготовлено из каучука в XIX веке. Затем появились пластиковые кольца для беременных, а уже после, в середине ХХ века, их начали изготавливать из силикона.

Врачи используют акушерский пессарий в таких случаях:

  • укорочение шейки матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • большие физические нагрузки во время беременности;
  • повышенное внутриматочное давление;
  • несостоятельность шейки матки;
  • частые беременности у женщины;
  • при болезненном ощущении давления в низу живота, когда женщина стоит или идет.

Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Одним из показаний к применению пессария является истмико-цервикальная недостаточность, которая была обнаружена  уже после 22 недель беременности. Истмико-цервикальная недостаточность — безболезненное укорочение и раскрытие шейки матки при недоношенной беременности. При установлении этого диагноза до 22 недель предпочтение отдают циркулярному шву на шейку матки, но после этого срока шов несет больше рисков, чем преимуществ. Изредка возникают ситуации, когда после наложения циркулярного шва на шейку матки ее укорочение прогрессирует, в таких случаях также прибегают к установлению акушерского пессария.

Как работает акушерский пессарий

Основная задача акушерского кольца — уменьшение нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления предлежащей части плода. Механизм, при помощи которого она достигается заключается в следующем: шейка матки смещается в направлении крестца, замыкается и давление внутри матки перераспределяется. Так же не позволяет выйти слизистой пробке, чем снижает риск инфицирования плодных оболочек и плода.

 

Источник: Burda Media

Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Принцип действия пессария заключается в фиксации шейки матки в определенном положении, что препятствует ее дальнейшем укорочению и раскрытию. Его применение не связано с прокалыванием ткани, как, например,  наложение шва на шейку матки. Нейтральные материалы, из которых изготавливают эти приспособления, не оказывают отрицательного воздействия на ткани влагалища и шейки матки. Как правило, акушерский пессарий сочетают с препаратами прогестерона, что значительно повышает эффективность лечения. Пессарий не несет дискомфорта и не имеет побочных эффектов, а процедура его установки просто и безболезненна.

Когда накладывают акушерский пессарий

Акушерский пессарий устанавливают начиная со второго триместра беременности после 16 акушерских недель и вплоть до 34-й недели беременности. Установка кольца считается не сложной процедурой, которую может выполнить врач акушер-гинеколог прямо в кабинете женской консультации. В отличие от наложения швов, наркоз при этой процедуре не нужен. Решение об установке, а также его форму и размер, как, собственно, и период на который он устанавливается, определяет исключительно врач.

Важно. Типы акушерских пессариев:

  1. Куполообразный. Этот тип пессария используется чаще всего. По форме он напоминает чашу без дна. Такая форма необходима для надежной фиксации пессария на шейке матки. Особенностью этого вида является наличие на стенках чаши специальной перфорации, которая способствует оттоку влагалищного секрета.
  2. Кольцевой. Пессарии этого вида бывают двух типов: для рожавших и нерожавших женщин. Благодаря тому, что кольцо изготавливают из медицинского силикона, оно абсолютно нетоксично и не вызывает аллергических реакций. На кольце находится четыре выемки, расположенные друг напротив друга. Благодаря им кольцо легко устанавливается и фиксируется, и также легко потом извлекается.
  3. Разгружающий. По форме такой пессарий напоминает трапецию с отверстиями и закругленными углами. Он очень эргономичен и легко фиксируется. Но, при использовании таких акушерских пессариев есть риск их смещения. В таком случае просто необходимо немедленно обратится к врачу.
Джерело: instagram @karina_grek_
Джерело: instagram @roddom17

Когда снимают акушерский пессарий

В среднем, акушерский пессарий носят от 15 до 22 недель. На весь период использования акушерского кольца, вам придется отказаться от сексуальных отношений, а подмываться очень аккуратно, не затрагивая и не смещая его. Также весь период, каждые 2-3 недели женщине необходимо сдавать мазки из влагалища и минимум раз в месяц проводить УЗИ шейки матки. Нужно быть готовой к тому, что раз в 14 дней пессарий вместе с влагалищем (без извлечения) необходимо обрабатывать антисептиками. Делать это может тоже исключительно врач.

Снимают пессарий, как правило, после 37-й недели, это срок доношенной беременности, когда ребенок уже дозрел и готов к встрече с мамой.

Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Удалять пессарий необходимо в плановом порядке в 37 недель беременности, однако это не провоцирует начала родовой деятельности и не означает, что на следующий день вы отправитесь в родильный зала. До достижения этого срока удаления пессария проводят исключительно при регулярной родовой деятельности, которую не удалось остановить медикаментозными средствами, при разрыве плодных оболочек или при маточном кровотечении.

Отношение к такому методу сохранения беременности у специалистов неоднозначное. Вот мнение акушера-гинеколога Елены Петровны Березовской, которая живет и работает в Канаде.

Елена Березовская

Врач-исследователь, акушер-гинеколог автор книги «Настольное пособие для беременных женщин», учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада   doctorberezovska.com,     facebook.com/dr.olena.berezovska,   instagram.com @dr_olena_berezovska

Пессарии заграницей практически не используют, потому что доказана их неэффективность. Кроме того, это инородное тело, постоянно находящееся во влагалище и раздражающее шейку матки, что не желательно при ИЦН.
Выбирают чаще всего только наши постсоветские врачи, потому что для наложения шва необходимы навыки и условия. А вручить женщине пессарий и заверить ее, что именно это ей поможет, проще простого. Тем более, что многие врачи получают вознаграждение за продажу пессариев, поэтому в бывших странах СССР пессарии теперь рекомендуют чуть ли не всем беременным женщинам даже при нормальных показателях длины шейки матки. За границей выбор только в технике наложения шва, но обычно врач владеет только одним видом такой техники.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Женское здравоохранение Принстона: гинекологи

Пессарий — это медицинское устройство, которое можно использовать для лечения различных гинекологических состояний, таких как стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов. Выпадение тазовых органов может указывать на отсутствие опоры для матки или стенок влагалища. Возможны комбинации как опущение матки, так и опущение влагалища. Дефекты стенки влагалища называют по месту расположения дефекта. Ректоцеле и энтероцеле относятся к дефектам задней стенки влагалища около прямой кишки, а дефекты передней стенки влагалища около мочевого пузыря называются цистоцеле .Лечение с помощью пессария часто рассматривается, когда операция невозможна. С каждым заболеванием можно справиться с помощью пессария правильного типа. Есть несколько типов пессариев, используемых для лечения различных гинекологических заболеваний.

Фотография предоставлена ​​журналом American Family Physician. По порядку типы пессариев: A.) Кольцо, B.) Шаатц, C.) Геллхорн, D.) ГеллХорн, E.) Кольцо с опорой, F.) Геллхорн, Г.) Риссер, Х.) Смит, I.) Тандемный куб, K.) Ходж с ручкой L.) Ходж М.) Герунг, Н.) Блюдо при недержании с опорой, О.) Пончик, П.) Кольцо при недержании, В.) Блюдо при недержании, Р.) Ходж с опорой, С.) Надувной шар.

Пессарий кольцо обычно используется для лечения цистоцеле . При очень тяжелом выпадении матки можно использовать пессариев, таких как куб , дону т и Геллхорн . Для женщин, которые страдают от стресса недержания мочи наиболее часто используемым пессарием является кольцо для недержания и блюдо для недержания пессарий.

Пессарии бывают разных форм и размеров, которые требует подгонки квалифицированным медицинским специалистом. Это может потребовать некоторых проб и ошибок. Во время примерки следует ожидать обследования органов малого таза и установки пессария. Также проверяется работоспособность пессария. Например, если для контроля стрессового недержания мочи вводится пессарий, вас попросят кашлять, чтобы проверить, нет ли утечки мочи. Вас могут попросить сесть, встать, присесть на корточки и выполнить маневр Вальсальвы (зажать нос и высморкаться, как если бы вы пытались «заткнуть уши»).Это сделано для того, чтобы пессарий идеально подходил для повседневных функций. Неправильная установка пессария может вызвать ссадины на стенке влагалища.

При правильной подгонке пессарий не будет ощущаться. Вы можете заметить усиление выделений из влагалища или запаха из влагалища. Если вы заметили вагинальное кровотечение или неприятный запах, вам следует проверить пессарий. Некоторые женщины сами снимают пессарий, чистят его и снова вставляют. У других он удаляется и очищается врачом каждые 3-6 месяцев.Уход за пессарием обычно заключается в мытье водой с мылом.

Список литературы

Джонс, К., Харманли, О. (2010). Использование пессариев при пролапсе тазовых органов и недержании мочи. отзывов в области акушерство и гинекология. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2876320/

Виера А., Петтигрю М. (2000). Практическое использование пессария. Американский семейный врач, 61 (9). Получено с https://www.aafp.org/afp/2000/0501/p2719.html

ретроспективное исследование 8 лет

Arch Gynecol Obstet. 2018; 298 (3): 623–629.

, 1 , 1 , 2 и 3

Цзюньфан Ян

1 Отделение акушерства и гинекологии, Третья больница Пекинского университета, Garden North Road No. 49, район Хайдянь, Пекин, 100191 Китай

Jinsong Han

1 Отделение акушерства и гинекологии, Третья больница Пекинского университета, Garden North Road No.49, район Хайдянь, Пекин, 100191 Китай

Fuli Zhu

2 Отделение акушерства и гинекологии Китайской академии медицинских наук Больница Сиюань, Пекин, Китай

Yu Wang

3 Отделение акушерства и гинекологии , Первая больница Пекинского университета, Пекин, Китай

1 Отделение акушерства и гинекологии, Третья больница Пекинского университета, Garden North Road No. 49, район Хайдянь, Пекин, 100191 Китай

2 Отделение акушерства и гинекологии, Китайская академия медицинских наук Больница Сиюань, Пекин, Китай

3 Отделение акушерства и гинекологии, Первая больница Пекинского университета, Пекин, Китай

Автор для переписки.

Поступило 19 февраля 2018 г .; Принято 29 июня 2018 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Aim

Целью этого исследования было выявление факторов, связанных с подгонкой пессария, продолжением использования пессария и удовлетворенностью пациентов с пролапсом тазовых органов.

Методы

Ретроспективное исследование было проведено у пациентов, которым была проведена первоначальная подгонка пессария. Клинические характеристики этих пациентов были записаны. Индекс инвалидности тазового дна PFDI-20 и PFIQ-7 использовался для оценки дисфункции тазового дна и качества жизни.Осложнения, степень удовлетворенности и причины отказа регистрировались во время последующего наблюдения. T Тест и тест хи-квадрат в SPSS версии 20 использовались для анализа данных.

Результаты

Для подгонки пессария было отобрано 300 женщин с симптоматическим пролапсом, средний возраст которых составил 67,8 ± 10,7 года. У двухсот сорока девяти (83%) женщин примерка прошла успешно, из которых 162 использовали кольцевые пессарии и 87 использовали пессарии Геллхорна. В конце нашего исследования 47 пациентов отказались от использования пессария.Большинство клинических характеристик существенно не различались между группами успешной и неудачной подгонки ( P > 0,05). Средний балл CRADI-8 был ниже в группе успешной подгонки (11,9 ± 15,9), чем в группе неудачной подгонки (18,8 ± 19,9) ( P <0,05). 162 пациента с успешной подгонкой пессария прошли опрос удовлетворенности, 79% из которых были удовлетворены или очень довольны. Наиболее частым осложнением были эрозии (24,4%). Сложность при установке или удалении (30.4%) и эрозии (22,8%) были основными факторами, повлиявшими на степень удовлетворенности.

Выводы

Пациенты с явными симптомами заднего пролапса таза более склонны к неудаче. Сложность установки или удаления и эрозии являются основными факторами, которые приводят к прекращению использования пессариев и снижению степени удовлетворенности.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s00404-018-4844-z) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Выпадение тазовых органов, установка пессария, удовлетворение, осложнения

Введение

Выпадение тазовых органов — распространенное заболевание во всем мире. Сообщается, что его распространенность составляет 41% у женщин в постменопаузе в США [1]. Сообщается, что распространенность типичных симптомов пролапса среди женщин в США составляет 12% [2]. Прогнозируется, что число женщин с пролапсом тазовых органов увеличится до 46% в период с 2010 по 2050 год [3]. Существуют консервативные и хирургические методы лечения симптоматического пролапса.Пессарий — важный вариант консервативного лечения, который рекомендуется в качестве лечения первой линии 77% членов Американской ассоциации урогинекологов [4]. Пессарии можно разделить на два типа: поддерживающий тип и объемный тип. Кольцевые пессарии — опорный тип. Их обычно рекомендуют при пролапсе I или II стадии. Однако кольцевые пессарии с опорой могут успешно применяться у пациентов с пролапсом III или IV стадии [5]. Пессарии Геллхорна выполняют функции опоры и занимают пространство.Их часто используют для лечения пролапса на поздних стадиях.

В нашем исследовании мы в основном использовали кольцевые пессарии и пессарии Геллхорна, поскольку они легко устанавливались и поддерживались в дальнейшем для китайских пациентов. Целью этого исследования было сравнение различий в клинических характеристиках пациентов между успешными и неудачными группами подбора пессария. Кроме того, мы задокументировали отказ пессария, осложнения и удовлетворенность пациентов во время последующего наблюдения.

Материалы и методы

Популяция исследования

Это было ретроспективное клиническое исследование пациентов, поступивших на первичную подгонку пессария в амбулаторную гинекологическую клинику Третьей больницы Пекинского университета с января 2008 года по июль 2016 года.Все пациенты с симптоматическим пролапсом (определяемым как ощущение выпячивания или выпячивания влагалища) были отобраны для прохождения пессарийного исследования после обсуждения всех терапевтических вариантов (наблюдение, пессарий и хирургическое вмешательство). Пациенты, которые соответствовали следующим критериям, прошли пессарийное испытание. (1) Цитологическое исследование шейки матки было нормальным. (2) В половых органах не было воспаления. (3) У пациента не было аллергии на силикон. В течение 8 лет алгоритмы показаний и консультирования не менялись.

Пессарий типа

Все силиконовые пессарии, используемые в нашем отделении, были произведены американской компанией COOPER. Основными видами пессариев были кольцо с опорой и геллхорн. Диаметр кольцевого пессария 57, 64, 70, 76 и 83 мм. Диаметр пессария Геллхорна составлял 44, 51, 57, 64, 70 и 76 мм.

Процедура подбора пессария

Испытания пессария проводились обученным врачом. Первым выбором был кольцевой пессарий с подставкой.Если невозможно было установить кольцевой пессарий с опорой, использовали пессарий Геллхорна. Пессарий считался правильным размером, когда врач мог поместить один палец между пессарием и стенкой влагалища. И пролапс уменьшился до уровня выше девственной плевы. Пациенты должны чувствовать себя комфортно без дизурии. Пессарий следует удерживать во время маневра Вальсальвы, кашля и ходьбы. Женщин и членов их семей учили вставлять и вынимать пессарий. Затем пациенты забрали подогнанные пессарии домой.Пессарии вводили во влагалище менее чем на полчаса каждый день. Через неделю была назначена встреча для оценки соответствия. Пациентам, у которых выпал пессарий или которые испытали дискомфорт в течение первой недели, была оказана помощь в установке пессария другого типа или размера. Результат был рассмотрен еще раз через неделю. Успешная установка пессария определялась как удержание пессария в течение 1 недели без какого-либо дискомфорта [6]. Неудачная установка обычно происходила из-за невозможности подобрать подходящий размер, дискомфорта, трудностей при установке и извлечении или других факторов, которые заставляли пациентов отказываться от пессария.

Сбор данных

Данные были собраны на бумажных носителях. PFDI-20 и PFIQ-7 были оценены перед пессарием. Пациентов, которые были успешно адаптированы, просили возвращаться в наше амбулаторное отделение каждые 6 месяцев. Последующее наблюдение проводилось посредством телефонного интервью в конце нашего исследования. Осложнения, степень удовлетворенности и причины отказа регистрировались во время последующего наблюдения. Неудача пессария определялась как прекращение использования пессария в любое время после успешной подгонки.

Опросник тазового дна-20 (PFDI-20) и опросник о воздействии тазового дна-7 (PFIQ-7) [7] использовались для оценки дисфункции тазового дна и качества жизни, причем более высокие баллы указывали на большее воздействие. PFDI-20 включает три подшкалы: Перечень проблем с пролапсом тазовых органов-6 (POPDI-6) для симптомов пролапса; Перечень колоректально-анального расстройства-8 (CRADI-8) для колоректальных / анальных симптомов; и «Опись расстройства мочеиспускания-6» (UDI-6) для выявления симптомов мочевыделения. PFIQ-7 также включает три подшкалы: Опросник воздействия на мочеиспускание-7 (UIQ-7), Опросник колоректального воздействия-7 (CRAIQ-7) и Опросник воздействия пролапса тазовых органов-7 (POPIQ-7).Степень удовлетворенности рассчитывалась сложением каждой субъективной степени и выражалась как очень неудовлетворен (1 балл), неудовлетворен (2 балла), средний (3 балла), удовлетворен (4 балла) и очень доволен (5 баллов).

Анализ

Все измеренные данные были проверены на нормальность. Нормальное распределение анализировали с помощью теста независимой выборки T . Описательная статистика использовалась для представления количественных значений в виде средних значений ± стандартное отклонение (SD). Для данных подсчета использовался критерий хи-квадрат.Результат считался статистически значимым, когда P <0,05. Все анализы проводились с использованием SPSS версии 20.

Результаты

С января 2008 года по июль 2016 года для опробования пессария были отобраны 300 женщин с симптоматическим пролапсом, средний возраст которых составлял 67,8 ± 10,7 лет. 4% (12/300) из них были пременопаузными, 3,0% (9/300) перенесли гистерэктомию по поводу другого заболевания, 1,3% (4/300) имели рецидив после реконструктивной операции на тазовом дне (три женщины с сеткой на передней стенке влагалища и одна женщина с традиционным вагинальным восстановлением).За исключением 10 женщин со стадией II, стадия POP-Q большинства женщин соответствовала стадии III или IV. На рисунке показаны результаты фиксации пессария и последующего использования. Подгонка пессария прошла успешно у 83% (249/300). Частота отказа от кольцевого пессария и пессария Геллхорна составила 20,9% (27/129) и 27,8% (20/72).

Блок-схема, показывающая результаты фиксации пессария и последующего использования

Последующие результаты пациентов с успешными испытаниями пессария показаны на рис.. 47 пациентов отказались от пессария. Двадцать (42,6%) из них отказались от занятий в первые 6 месяцев. По нашим результатам, частота постоянного использования всех типов пессариев составила 86,1% (142/165) через 1 год, 77,2% (105/136) через 2 года и 49,4% (43/87) через 5 лет.

Столбчатая диаграмма, показывающая распределение постоянных и прерывных пользователей с успешными пессариями в течение 8 лет. (Левая диаграмма показывает распределение постоянных пользователей пессариев, а правая диаграмма показывает распределение прерывающих пользователей пессариев)

В нашем исследовании мы обнаружили, что пессарии Геллхорна размером 51 мм (22.7%), 57 мм (34,1%) и 64 мм (18,2%). Чаще всего используются кольцевые пессарии диаметром 64 мм (42,9%) и 70 мм (41,0%) (рис.).

Количество двух типов пессариев, используемых у пациентов с успешной подгонкой

Мы сравнили различия в клинических характеристиках пациентов между успешной и неудачной группами подбора пессария (таблица). Все эти клинические характеристики были сходными между двумя группами без статистической разницы ( P > 0.05) кроме CRADI-8. Средний балл CRADI-8 в группе успешной подгонки пессария был значительно ниже, чем у группы неудачной подгонки ( P <0,05).

Таблица 1

Сравнение характеристик успешной и неудачной установки пессария

Возраст начала (лет) 9019D 9017 9017 4,8 9
Успешная установка пессария ( n = 249) Неудачная установка пессария ( n = 51) -P
Возраст (лет) 68.2 ± 10,1 65,6 ± 13,1 0,18
ИМТ (кг / м 2 ) 23,9 ± 2,8 24,6 ± 2,7 0,12
Возраст менопаузы 18 90,9 лет ± 3,7 50,2 ± 4,3 0,70
Беременность 3,5 ± 1,5 3,2 ± 1,5 0,32
Четность 2,5 ± 1,3 9018 2,1 ± 1,4 63.8 ± 12,4 60,9 ± 14,4 0,15
Гистерэктомия в анамнезе 7 (2,8) 2 (3,9) 0,70
Гипертония 144,1 0,05
Диабет 53 (21,3) 6 (11,8) 0,12
Болезнь сердца 77 (30,9) 13 (25,6) 0,42 20 74.7 ± 47,5 86,5 ± 50,1 0,19
ПОПДИ-6 32,9 ± 19,1 36,7 ± 19,3 0,28
UDI-6 30,2 0,87
CRADI-8 11,9 ± 15,9 18,8 ± 19,9 0,03
PFIQ-7 51,3 ± 50,2 90OP218

0,485 ± 27,7

26,1 ± 25,1 0,51
UIQ 16,7 ± 24,9 14,0 ± 17,0 0,55
CRAIQ 5,0 ± 14,1 5,0 ± 14,1

У пациенток с успешной установкой пессария осложнениями были эрозии (24,4%), аномальное вагинальное кровотечение (9,5%), недержание мочи (3,0%), вагинит (2,5%), затруднение мочеиспускания (2,0%), затруднение дефекации (1.5%), недержание кала (0,5%), аллергия (0,5%) и боли в пояснице (0,5%). Все осложнения были легкими, и их можно было облегчить медикаментозным лечением или сменой пессариев. Ни у одного из пациентов не было серьезных осложнений. Сто шестьдесят два пациента с успешной подгонкой пессария прошли анкету удовлетворенности. Одиннадцать случаев (6,8%) получили оценку 1 балл, 8 случаев (4,9%) получили оценку 2 балла, 15 случаев (9,3%) получили оценку 3 балла и 58 случаев (35,8%) получили оценку 4 балла. Семьдесят случаев (43,2%) получили оценку 5 баллов.Мы также задокументировали симптомы пациентов во время последующего наблюдения, включая факторы, которые повлияли на удовлетворенность и заставили пациентов отказаться от своих пессариев (таблица). Во время нашего наблюдения часть пациентов не хотела отвечать на вопросы, поэтому мы не смогли выяснить причины, по которым они отказались от своих пессариев.

Таблица 2

Симптомы во время наблюдения, которые снизили степень удовлетворенности пациентов и заставили пациентов удалить пессарий

Устранение аллергии на недержание кала 1 причина
Симптомы Факторы, влияющие на удовлетворенность ( n = 92) Причины удаления пессария ( n = 47)
Эрозии 21 6
Аномальное вагинальное кровотечение 3
Недержание мочи 18 3 1
Трудности при мочеиспускании 3 2
Вагинит 2 2
Устранение недержания кала аллергия 3 28 9
Падение из 14 4
Дискомфорт 9 3
Страх реакции на инородное тело 3
15

Обсуждение

По нашим результатам, частота постоянного использования пессария составила 86.1% через 1 год, 77,2% через 2 года и 49,4% через 5 лет. 12-летнее исследование Sophie et al. показали, что для женщин в возрасте 65–74 лет и женщин в возрасте 75 лет и старше совокупная вероятность непрерывного использования пессариев составила 87,5% и 80,8% через 1 год, 80,6 и 70,9% через 2 года и 62,1 против 37,8% через 5 лет. [8]. Мы обнаружили, что 18,9% пациентов прекратили использование пессария. 42,6% (20/47) из них отказались от занятий в первые 6 месяцев. В исследовании Lone F большинство неудач (73,8%) произошло в течение 4 недель после установки пессария, и они думали, что причиной могут быть осложнения [9].Ретроспективный обзор диаграммы показал, что наиболее частыми причинами прекращения использования пессариев были дискомфорт (35%), выпадение (17%), эрозии (14%), желание операции вместо этого (11%), кровотечение (7%), симптомы не улучшается с пессарием (6%) и недержанием мочи (6%) [10]. Bai et al. обследовали 104 пациента с пессариями, из которых 19,1% удалили пессарии. Большинство пациентов (80,0%) не могли продолжать использование из-за неоднократного изгнания пессария и неудобного прилегания [11]. Мы обнаружили трудности при установке или удалении (19.1%). Основной причиной неудач были эрозии (12,8%). Анкетный опрос 947 гинекологов показал, что кольцевой пессарий был наиболее часто используемым клиницистами и его легче всего вставлять и снимать. Пессарий Геллхорна был наиболее эффективным при пролапсе тазовых органов (POP), но его было сложнее удалить [12]. Следовательно, наблюдение и рекомендации имеют решающее значение в первые 6 месяцев. Для большинства пожилых пациентов с плохими способностями к самообслуживанию врач очень важно научить пациента вставлять и извлекать пессарий в нашей клинической работе.

Исследования предикторов успешной подгонки пессария не могут прийти к согласию из-за потенциальной ошибки отбора. Некоторые исследования показали, что преобладающее выпадение передней стенки и большая длина влагалища могут помочь удерживать пессарий во влагалище, что может повлиять на успешную подгонку пессария [13–15]. Кроме того, короткое влагалище и широкий перерыв во влагалище [16–18], выпадение задней стенки [19], предыдущее лечение пролапса и гистерэктомия [18] могут быть связаны с неудачной подгонкой.Cheung et al. показали, что отрыв поднимающей мышцы заднего прохода (LAM) увеличивает риск изгнания вагинального пессария [15]. Поперечное исследование показало, что факторами, связанными с неудачной подгонкой пессария, были возраст, индекс массы тела и недостаточная активность мышц тазового дна [6]. Наши результаты показали, что возраст, индекс массы тела, история гистерэктомии и вопросник PFIQ-7 существенно не различались между успешными и неудачными группами подбора. Средний балл CRADI-8 был ниже в группе успешной подгонки, чем в группе неудачной подгонки ( P <0.05). Однако средний балл CRAIQ существенно не отличался между двумя группами ( P > 0,05). CRADI-8 был связан с тяжестью симптомов заднего пролапса таза. CRAIQ был связан с влиянием заднего пролапса таза на качество жизни. Результаты показали, что пациенты с очевидными симптомами заднего пролапса таза с большей вероятностью испытали неудачу при подборе, хотя эти симптомы не привели к значительной разнице в качестве жизни между двумя группами.

Подгонка пессария была успешной в 83% в нашем исследовании, что указывает на то, что лечение пессарием может быть приемлемо для большинства женщин с симптоматическим пролапсом. В амбулаторном отделении мы объяснили преимущества и недостатки различных вариантов лечения, включая наблюдение, пессарий и хирургическое вмешательство, и предоставили возможность пациентам выбирать самостоятельно, без рекомендаций врачей. Таким образом, все пациенты, которые выбрали пессарий, имели хорошее психологическое принятие, что могло быть причиной более высокого процента успешной подгонки пессария в нашем исследовании.

В наше исследование были включены два типа пессариев. Поскольку кольцевой пессарий было легче вставлять и вынимать, первым выбором был кольцевой пессарий с опорой, а пессарий Геллхорна был опробован после неудачной установки кольцевого пессария с опорой. Ожидается, что больше пациентов использовали кольцевые пессарии, чем пациенты, использующие пессарии Геллхорна. Кроме того, частота отказа от кольцевых пессариев была ниже, чем от пессариев из Геллхорна, что указывало на то, что пациенты переносили кольцевые пессарии лучше, чем пессарии из Геллхорна.83,9% пациентов с кольцевым пессарием использовали диаметр 64 или 70 мм. 75% пациентов с пессарием Геллхорна лечились с диаметрами 51, 57 и 64 мм. По результатам мы рекомендовали клиницистам сначала выбрать промежуточный диаметр (кольцо 64 мм и Gellhorn 57 мм) в пессарии китаянок.

Симптомы, вызванные использованием пессария, можно разделить на эрозию, инфекцию, воспаление, неоплазию и окклюзионные симптомы [20]. Интегративный обзор показал, что наиболее частыми осложнениями были выделения из влагалища / вагинит, эрозии и кровотечения.Осложнения были связаны с формой и материалом пессария, а также продолжительностью in situ [21]. Sang et al. сообщили, что 76 (73,1%) пациентов имели такие осложнения, как кровотечение, эрозия или неприятный запах [11]. Эрозии и аномальные вагинальные кровотечения были наиболее частыми осложнениями у наших пациенток, что согласуется с результатами, представленными в предыдущей литературе. 79% женщин, которые были успешно подобраны, заявили, что они довольны или очень довольны пессарием. 11,7% пациентов остались недовольны или очень недовольны.В некоторых других исследованиях степень удовлетворенности использованием пессариев составляла 70,2–92% [11, 22]. Хотя осложнения были обычными, серьезных осложнений не было. Большинство пациентов остались довольны пессарием. 30,4% (28/92) женщин с меньшим удовлетворением жаловались на трудности с установкой или извлечением пессария. 22,8% (21/92) из ​​них считали, что эрозии влияют на качество жизни. Таким образом, клиницисты должны сосредоточиться на уменьшении сложности использования пессариев в дополнение к лечению осложнений.

Наши результаты ограничиваются кольцом и пессарием Геллхорна. Использование других типов пессариев не исследовалось. В нашем исследовании первым выбором был кольцевой пессарий с опорой, а в качестве второго — пессарий Геллхорна. Следовательно, это могло повлиять на выбор типов пессариев и результаты нашего исследования.

Выводы

В нашем исследовании нет существенных различий в возрасте, индексе массы тела, истории гистерэктомии и стадии пролапса тазовых органов между успешными и неудачными группами подгонки пессария.Пациенты с явными симптомами заднего пролапса таза чаще испытывают неудачную установку пессария. Осложнения, вызванные использованием пессариев, обычны, но серьезные осложнения случаются редко. Последующее наблюдение и помощь в течение первых 6 месяцев имеют решающее значение для успешного использования пессария. Клиницисты должны сосредоточиться на поддержке пациентов, чтобы преодолеть трудности с установкой и удалением пессария.

Дополнительные электронные материалы

Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.

Благодарности

Мы выражаем признательность всем пациентам, принявшим участие в этом исследовании.

Вклад авторов

JY: сбор данных, анализ данных, написание рукописей; JH: разработка протокола, сбор данных, редактирование рукописей; ФЗ: сбор данных; YW: сбор данных.

Примечания

Этическое разрешение

Пессарий — это неинвазивный метод лечения, который добровольно выбирается и сообщается пациентам перед использованием, поэтому одобрение Институционального наблюдательного совета было исключено для ретроспективного исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Хендрикс С.Л., Кларк А., Найгаард И., Арагаки А., Барнабей В., Мактирнан А. Выпадение тазовых органов в Инициативе по охране здоровья женщин: тяжесть и тяжесть. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1160–1166. DOI: 10.1067 / моб.2002.123819. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S и др. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США.ДЖАМА. 2008; 300: 1311–1316. DOI: 10.1001 / jama.300.11.1311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ву Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Майерс ER. Прогнозирование распространенности заболеваний тазового дна у женщин в США: 2010–2050 гг. Obstet Gynecol. 2009. 114: 1278–1283. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181c2ce96. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Bump RC, Addison WA. Обзор использования пессариев членами Американского урогинекологического общества. Obstet Gynecol. 2000; 95: 931–935.[PubMed] [Google Scholar] 5. Ding J, Chen C, Song XC, Zhang L, Deng M, Zhu L. Изменения пролапса и симптомов мочеиспускания после успешной установки кольцевого пессария с опорой у женщин с продвинутым пролапсом тазовых органов: проспективное исследование. Урология. 2016; 87: 70–75. DOI: 10.1016 / j.urology.2015.07.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Панман С.М., Вигерсма М, Коллен Б.Дж., Бургер Х., Бергер М.Ю., Деккер Дж. Х. Предикторы неудачной подгонки пессария у женщин с пролапсом: перекрестное исследование в общей практике.Int Urogynecol J. 2017; 28: 307–313. DOI: 10.1007 / s00192-016-3107-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Барбер, доктор медицины, Уолтерс, доктор медицины, Bump RC. Краткие формы двух опросников качества жизни для женщин с заболеваниями тазового дна (PFDI-20 и PFIQ-7). Am J Obstet Gynecol. 2005. 193: 103–113. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.12.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ramsay S, TulM Tannenbaum C. Естественная история использования пессариев у женщин в возрасте 65–74 лет по сравнению с 75 годами и старше с пролапсом тазовых органов: 12-летнее исследование.Int Urogynecol J. 2016; 27: 1201–1207. DOI: 10.1007 / s00192-016-2970-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Lone F, Thakar R, Sultan AH, Karamalis G. 5-летнее проспективное исследование использования вагинального пессария при пролапсе тазовых органов. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 114: 56–59. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2011.02.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Wolff B, Oho AUID-, Williams K, Winkler A, Lind L, Shalom D. Типы пессариев и частота отмены у пациентов с прогрессирующим пролапсом тазовых органов. Int Urogynecol J.2017; 28: 993–997. DOI: 10.1007 / s00192-016-3228-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бай С.В., Юн Б.С., Квон Дж.Й., Шин Дж.С., Ким С.К., Пак К.Х. Исследование характеристик и степени удовлетворенности пациентов, пользующихся пессарием. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2005. 16: 182–186. DOI: 10.1007 / s00192-004-1226-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Потт-Гринштейн Э., новичок-младший. Схема выписывания пессариев гинекологами. J Reprod Med. 2001. 46. С. 205–208. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дэн М., Дин Дж., Ай Ф, Чжу Л.Клиническое использование кольца с поддерживающим пессарием при запущенном пролапсе тазовых органов и предикторы его краткосрочного успешного использования. Менопауза. 2017; 24: 954–958. DOI: 10.1097 / GME.0000000000000859. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лекскулчай О., Ваниксетакул П. Факторы, влияющие на успешность использования вагинальных пессариев для лечения пролапса тазовых органов. J Med Assoc Thail. 2015; 98 (Приложение 3): S115 – S120. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cheung RYK, Lee JHS, Lee LL, Chung TKH, Chan SSC. Отрыв мышц леваторани является фактором риска изгнания в течение 1 года после установки вагинального пессария по поводу пролапса тазовых органов.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017 [PubMed] [Google Scholar] 16. Клемонс Дж. Л., Агилар В. К., Тиллингаст Т. А., Джексон Н. Д., Майерс Д. Л.. Факторы риска, связанные с неудачной попыткой подбора пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 345–350. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.08.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Manchana T. Кольцевой пессарий при выпадении всех тазовых органов. Arch Gynecol Obstet. 2011. 284: 391–395. DOI: 10.1007 / s00404-010-1675-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Маркл Д., Скочилас Л., Голдсмит С., Ноблетт К. Характеристики пациента, связанные с успешной подгонкой пессария. Женский таз Med Reconstr Surg. 2011; 17: 249–252. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ямада Т., Мацубара С. Ректоцеле, но не цистоцеле, может предсказать неудачную установку пессария. J Obstet Gynaecol. 2011; 31: 441–442. DOI: 10.3109 / 01443615.2011.577253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Роберж Р.Дж., Келлер С., Гарфинкель М. Механическая непроходимость кишечника, вызванная пессарием. J Emerg Med.2001. 20: 367–370. DOI: 10.1016 / S0736-4679 (01) 00313-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Абдулазиз М., Стотерс Л., Лазар Д., Макнаб А. Интегративный обзор и классификация серьезности осложнений, связанных с использованием пессариев, при лечении пролапса женских тазовых органов. Кан Урол Ассо Дж. 2015; 9: E400 – E406. DOI: 10.5489 / cuaj.2783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Клемонс Дж. Л., Агилар В. К., Тиллингаст Т. А., Джексон Н. Д., Майерс Д. Л.. Удовлетворенность пациентов и изменение симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий для лечения пролапса тазовых органов.Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1025–1029. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.10.711. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Пролапс тазового органа — Американский семейный врач

1. Haylen BT, де Риддер Д., Фриман Р.М., и другие.; Международная урогинекологическая ассоциация; Международное общество воздержания. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) / Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Neurourol Urodyn . 2010; 29 (1): 4–20 ….

2. Ву Дж. М., Воан CP, Гуд П.С., и другие. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушерский гинекол . 2014; 123 (1): 141–148.

3. Парикмахер MD, Махер К. Эпидемиология и оценка исходов пролапса тазовых органов. Int Urogynecol J . 2013. 24 (11): 1783–1790.

4. Ханда В.Л., Гаррет Э, Хендрикс С, Золото E, Роббинс Дж.Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (1): 27–32.

5. Брэдли К.С., Циммерман М.Б., Ци Ю, Nygaard IE. Естественная история пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2007. 109 (4): 848–854.

6. У Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Myers ER. Прогнозирование распространенности нарушений тазового дна у U.S. Женщины: с 2010 по 2050 год. Obstet Gynecol . 2009. 114 (6): 1278–1283.

7. Jelovsek JE, Махер С, Barber MD. Выпадение тазовых органов. Ланцет . 2007. 369 (9566): 1027–1038.

8. Лиен К.С., Муни Б, ДеЛэнси Джо, Ashton-Miller JA. Растяжение мышцы, поднимающей задний проход, вызванное симуляцией вагинальных родов. Акушерский гинекол . 2004. 103 (1): 31–40.

9. DeLancey JO, Морган ДМ, Феннер Д.Е., и другие.Сравнение дефектов мышц, поднимающих задний проход, и их функции у женщин с пролапсом тазовых органов и без них. Акушерский гинекол . 2007. 109 (2 п.1): 295–302.

10. Дитц Х.П., Лансароне В. Травма леватора после родов через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2005. 106 (4): 707–712.

11. van Delft K, Султан АХ, Такар Р, Швертнер-Типельманн Н, Клюверс К. Связь между послеродовым отрывом мышцы, поднимающей задний проход, и признаками и симптомами дисфункции тазового дна. БЖОГ . 2014. 121 (9): 1164–1171.

12. Кунчарапу I, Майерони Б.А., Джонсон DW. Выпадение тазовых органов. Ам Фам Врач . 2010. 81 (9): 1111–1117.

13. Уиткомб Э.Л., Рортвейт Г, Браун JS, и другие. Расовые различия при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 114 (6): 1271–1277.

14. Swift S, Вудман П., О’Бойл А, и другие.Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (3): 795–806.

15. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивы: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2105; 26 (11): 1559–1573.

16. Ханда В.Л., Бломквист JL, Кнопп Л. Р., Хоски К.А., Макдермотт KC, Муньос А.Заболевания тазового дна через 5–10 лет после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2011; 118 (4): 777–784.

17. Barber MD, Нойбауэр Н.Л., Кляйн-Оларте В. Можем ли мы провести скрининг на пролапс тазовых органов без физического обследования в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (4): 942–948.

18. Кудиш Б.И., Иглесия CB, Сокол РЖ, и другие. Влияние изменения веса на естественное течение пролапса тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 113 (1): 81–88.

19. Лоуренс Дж. М., Лукач Е.С., Нагер CW, Hsu JW, Любер КМ. Распространенность и совместная встречаемость заболеваний тазового дна у женщин, живущих в сообществе. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 678–685.

20. Мидель А, Тегерштедт G, Маэле-Шмидт М, Нирен О, Хаммарстрём М. Симптомы и дефекты опоры таза в определенных отделах. Акушерский гинекол .2008. 112 (4): 851–858.

21. Jelovsek JE, Barber MD. У женщин, обращающихся за лечением по поводу пролапса тазовых органов, ухудшился имидж тела и ухудшилось качество жизни. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (5): 1455–1461.

22. Ханда В.Л., Cundiff G, Чанг ХХ, Helzlsouer KJ. Нарушения женской половой функции и тазового дна. Акушерский гинекол . 2008. 111 (5): 1045–1052.

23. Nygaard I, Парикмахер, доктор медицины, Burgio KL, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. JAMA . 2008. 300 (11): 1311–1316.

24. Onwude JL. Выпадение половых органов у женщин. BMJ Clin Evid . 2012; 3: 817.

25. Wei JT, Найгаард I, Рихтер HE, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Срединный уретральный слинг для уменьшения недержания мочи после устранения опущения влагалища. N Engl J Med . 2012. 366 (25): 2358–2367.

26. Visco AG, Брубейкер Л, Найгаард I, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин, испытывающих стресс, перенесших сакрокольпопексию: рандомизированное хирургическое исследование кольпопексии и уменьшения мочеиспускания (CARE). Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008. 19 (5): 607–614.

27. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология и Американское общество урогинекологии.Бюллетень практики № 176: пролапс тазовых органов. Акушерский гинекол . 2017; 129 (4): e56 – e72.

28. Дюмулен С, Хэй-Смит Э.Дж., Мак-Хабе-Сеген Ж. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD005654.

29. Wiegersma M, Панман СМ, Коллен Б.Дж., Бергер М.Ю., Лисман-Ван Леу-вэнь И, Dekker JH.Эффект тренировки мышц тазового дна по сравнению с бдительным ожиданием у пожилых женщин с симптоматическим легким пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2014; 349: g7378.

30. Капур Д.С., Такар Р, Султан АХ, Оливер Р. Консервативное и хирургическое лечение пролапса: что диктует выбор пациента? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2009. 20 (10): 1157–1161.

31.Клемонс JL, Агилар VC, Сокол ЕР, Джексон Н.Д., Майерс DL. Характеристики пациентов, связанные с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством через 1 год. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (1): 159–164.

32. Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2002. 13 (6): 349–351.

33. Clemons JL, Агилар VC, Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс DL.Факторы риска, связанные с неудачной попыткой подбора пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (2): 345–350.

34. Cundiff GW, Амундсен К.Л., Изогнутый AE, и другие. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 405.e1–405.e8.

35. Роджерс Р.Г. Медицина женского таза и реконструктивная хирургия: клиническая практика и хирургический атлас.Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical; 2013.

36. Lamers BH, Брукман Б.М., Милани АЛ. Пессарийное лечение пролапса тазовых органов и качество жизни, связанное со здоровьем: обзор. Int Urogynecol J . 2011. 22 (6): 637–644.

37. Мериветер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э, Петерсон С.Д., Гутман Р.Э., Иглесия CB. Эффект геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): 729.e1–729.e9.

38. Десси С.Г., Армстронг К, Скромный AM, Хакер MR, Hota LS. Влияние вагинального эстрогена на использование пессариев [опубликованная поправка представлена ​​в Int Urogynecol J. 2016; 27 (9): 1431]. Int Urogynecol J . 2016; 27 (9): 1423–1429.

39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/urogynsurgicalmesh/.По состоянию на 26 февраля 2017 г.

40. Комитет по гинекологической практике. Заключение комитета нет. 513: вагинальное наложение синтетической сетки при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2011. 118 (6): 1459–1464.

История болезни в гинекологии и акушерстве | Рецензирование

ISSN: 2471-8165
Импакт-фактор журнала: 0,86 *

Индекс Коперника значение: 85,65

Gynecology & Obstetrics Case report — это рецензируемый журнал, в котором рассматриваются статьи, касающиеся любых аспектов акушерства и гинекологии, гинекологической онкологии, гинекологического рака, репродуктивной гинекологии, акушерства высокого риска, акушерской помощи, акушерства и гинекологии и т. Д.Это журнал, который издают гинекологи. Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/gynecology-obstetrics-case-report.html или отправьте письмо по адресу [адрес электронной почты защищен]

* 2018 Journal Impact Factor был установлен путем деления количества статей, опубликованных в 2016 и 2017 годах, на количество их цитирований в 2018 году на основе базы данных Google Scholar Citation Index. Если X — это общее количество статей, опубликованных в 2016 и 2017 годах, а Y — это количество раз, когда эти статьи цитировались в индексируемых журналах в течение 2018 года, то импакт-фактор журнала = Y / X

.

Гинекологическая онкология

Гинекологическая онкология — это специализированная область медицины, которая специализируется на раке женской репродуктивной системы, включая рак яичников, рак матки, рак влагалища, рак шейки матки и рак вульвы.Как специалисты, они прошли обширную подготовку по диагностике и лечению этих видов рака. В основном это касается опухолей женских половых путей, связанных с этиологией, диагностикой и лечением рака у женщин.

Врач-онколог специализируется на лечении рака с помощью химиотерапии (использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем прекращения способности раковых клеток расти и делиться) или других лекарств, таких как таргетная терапия и пероральная (в форме таблеток) химиотерапия.

Связанные журналы гинекологической онкологии
Архивы онкологических исследований, отчеты о медицинских случаях, текущие тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Архивы хирургической онкологии, Европейский журнал гинекологической онкологии, Журнал тайваньской гинекологии и гинекологии Акушерство и гинекология, таргетированная онкология, журнал онкологии залива, терапевтические достижения в медицинской онкологии

Гинкологический рак

Гинекологический рак — это неконтролируемый рост и распространение аномальных клеток, происходящих из репродуктивных органов.Несколько типов гинекологического рака включают рак шейки матки, гестационную трофобластическую болезнь (GTD), первичный рак брюшины, яичников, матки / эндометрия, влагалища и вульвы.

Существует пять основных типов рака, поражающих репродуктивные органы женщин: шейки матки, яичников, матки, влагалища и вульвы. они в группе называются гинекологическими раками. Каждый гинекологический рак уникален, с разными признаками, симптомами и факторами риска. Выбор образа жизни, например диета и физические упражнения, может играть важную роль в профилактике рака.

Связанные журналы гинекологического рака
Архивы онкологических исследований, отчеты о медицинских случаях, текущие тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Архивы хирургической онкологии, урологической онкологии: семинары и оригинальные исследования, Всемирный журнал хирургической онкологии, Всемирный журнал хирургической онкологии Акушерство и гинекология, таргетированная онкология, журнал онкологии залива, терапевтические достижения в медицинской онкологии

Детская гинекология

Детская гинекология оценивает и лечит пациентов от младенчества и детства до подросткового и юношеского возраста, уделяя особое внимание физическим и эмоциональным потребностям молодых женщин и обеспечивая поддержку в их переходе от педиатрической помощи к гинекологической.

Детская и подростковая гинекология — развивающаяся специальность на стыке педиатрии, детской эндокринологии, гинекологии, детской хирургии, дерматологии, психиатрии, медицины общественного здравоохранения и генетики. Таким образом, он направлен на широкий спектр заболеваний от новорожденного до подросткового возраста. Гинекологические проблемы, с которыми сталкиваются дети и подростки, часто являются сложными с медицинской и психологической точек зрения и поэтому требуют высококвалифицированного и последовательного подхода. Подросток, который уже не ребенок, но уже не совсем взрослый, ставит перед традиционными специальностями особую управленческую проблему.

Связанные журналы детской гинекологии
Реанимационное отделение акушерства и гинекологии, гинекологии и акушерства Отчет о конкретном случае, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, педиатрии и терапии, Современная педиатрия, Клиническая педиатрическая эндокринология, Журнал клинических исследований педиатрии, JocCRPE Неврология, Акушерство и гинекология США, Американский журнал акушерства и гинекологии, Архив гинекологии и акушерства

Репродуктивная гинекология

Репродуктивная гинекология — это хирургическая специальность в области акушерства и гинекологии, которая обучает врачей репродуктивной медицине, связанной с гормональным функционированием в том, что касается репродукции, а также проблемой бесплодия.

Размножение — это процесс, посредством которого растения и животные дают потомство, который в основном состоит из отделения части родительского тела половым или бесполым путем и его последующего роста и дифференциации в новую особь. В первую очередь он сосредоточен на лечении бесплодия, оценке и лечении гормональных дисфункций у женщин и мужчин, помимо бесплодия.

Связанные журналы репродуктивной гинекологии
Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Репродуктивная иммунология: открытый доступ, репродуктивная система и сексуальные расстройства, эндокринология и метаболический синдром, Журнал клинической и клеточной иммунологии, репродуктивной биологии, репродуктивной биологии и эндокринологии и биология, Репродуктивная биомедицина в Интернете, Достижения в области анатомии, эмбриологии и клеточной биологии, Итальянский журнал анатомии и эмбриологии

Гинекология и фертильность

Плодовитость — это естественная способность производить потомство.В качестве меры коэффициент фертильности — это количество потомков, рожденных каждой парой, индивидуумом или популяцией. яйцеклетка вырывается из фолликула и выходит из яичника. Затем яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе, где в какой-то момент сливается со спермой, образуя единую клетку. Оплодотворенной яйцеклетке требуется три дня, чтобы добраться до матки (матки), и в течение этого времени клетки продолжают делиться. Оплодотворенная яйцеклетка, известная теперь как эмбрион, имплантируется в эндометрий (слизистую оболочку матки).

Человеческая фертильность зависит от факторов питания, сексуального поведения, кровного родства, культуры, инстинктов, эндокринологии, времени, экономики, образа жизни и эмоций. Плодовитость отличается от плодовитости, которая определяется как способность к воспроизводству. Отсутствие плодовитости — это бесплодие, а отсутствие плодовитости — бесплодие.

Связанные журналы по гинекологии и фертильности
Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Репродуктивная иммунология: открытый доступ, репродуктивная система и сексуальные расстройства, эндокринология и метаболический синдром, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал репродукции и бесплодия, Ближний Восток Журнал, Фертильность и бесплодие, Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, передовой опыт и исследования в области клинического акушерства и гинекологии

Акушерский свищ

Акушерский свищ — это заболевание, при котором возникает свищ между прямой кишкой и влагалищем или между мочевым пузырем и влагалищем после тяжелых или неудачных родов, когда адекватная медицинская помощь недоступна.Акушерский свищ также известен как вагинальный свищ. Это травма при родах, которой в значительной степени пренебрегали, несмотря на разрушительное воздействие, которое она оказывает на жизнь пострадавших девочек и женщин.

Акушерскую фистулу можно предотвратить, и ее можно в значительной степени избежать путем: отсрочки наступления первой беременности, прекращения вредных традиционных практик и своевременного доступа к акушерской помощи.

Связанные журналы акушерской фистулы
Критическая помощь, акушерство и гинекология, репродуктивная иммунология: открытый доступ, гинекология и акушерство, общая медицина: открытый доступ, журнал здравоохранения и медицинской информатики, BJOG: Международный журнал акушерства, гинекологии и гинекологии Investigacion en Ginecologia y Obstetricia, Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология, Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology

Акушерское сестринское дело

Акушерский уход, также называемый перинатальным уходом.Акушерские медсестры помогают обеспечить пренатальный уход и тестирование, уход за пациентами с осложнениями беременности, уход во время родов и уход за пациентами после родов. Акушерство, связанное с уходом и лечением рожениц, а также в период до и после родов.

Акушерские медсестры проводят послеоперационный уход в хирургическом отделении, проводят оценку стресс-тестов, мониторинг сердца, мониторинг сосудов и оценку состояния здоровья. Акушерские медсестры наблюдают за техниками по уходу за пациентами и хирургическими технологами.

Связанные журналы акушерского ухода
Health Science Journal, Journal of Healthcare Communications, Journal of Nursing & Care, Journal of Паллиативная помощь и медицина, Журнал клинических исследований и биоэтики, Журнал акушерского, гинекологического и неонатального ухода, American Journal акушерства и гинекологии, журналы по сестринскому делу, Международный журнал гинекологии и акушерства, Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC, Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia

Акушерская помощь

Акушерская помощь часто предоставляется квалифицированным поставщиком медицинских услуг.Некоторые беременные женщины обращаются за помощью к сертифицированной медсестре за помощью и поддержкой во время беременности, родов, родов и в послеродовой период. Акушерство, связанное с уходом и лечением рожениц, а также в период до и после родов. родов или акушерства или связанных с ними

Будущий отец, близкий друг или член семьи довольно часто выступают в качестве наставника по родам, чтобы помогать и ободрять беременную женщину во время схваток и родов.

Связанные журналы акушерской помощи
Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Журнал исследований по контрацепции, Гинекология и акушерство, Журнал здравоохранения и медицинской информатики, Журнал беременности и здоровья детей, Филиппинский журнал акушерства и гинекологии, Бангладешский журнал акушерства Гинекология, Журнал акушерства и гинекологии Индии, Ginecologia y Obstetricia Clinica, Доказательная акушерство и гинекология, Южноафриканский журнал акушерства и гинекологии

Рецидивирующая потеря беременности

Это состояние, при котором женщина пережила 2 или более клинических случаев потери беременности (выкидыша) до того, как срок беременности достигнет 20 недель.Убытки классифицируются по времени их возникновения. Утрата «клинической беременности» диагностируется врачом с помощью ультразвука. Рецидивирующая потеря беременности классически определяется как возникновение трех или более случаев невынашивания беременности подряд. Потеря беременности определяется как клинически признанная беременность, непроизвольно завершившаяся до 20 недель.

Клинически невынашивание беременности обычно происходит примерно в 15-25% беременностей. большинство спорадических потерь до 10 недель беременности является результатом нормальных числовых хромосомных ошибок, в частности, трисомии, моносомии и полипоидии.

Связанные журналы повторной потери беременности
Медицинские отчеты о случаях, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Журнал оплодотворения: In vitro — ЭКО в мире, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Генетика и биология стволовых клеток , Гинекология и акушерство, Журнал беременности, Ранняя беременность: биология и медицина, BMC Беременность и роды, Беременность и гипертензия, Ранняя беременность

Переношенная беременность

Доношенная беременность, также называемая продолжительной беременностью, — это беременность, которая длилась более 42 недель или 294 дней с первого дня последней менструации.До 10 процентов беременностей протекают после родов. Осложнения плода, новорожденного и матери, связанные с этим заболеванием, всегда недооценивались. В большинстве случаев причина переношенной беременности неизвестна. Есть несколько факторов, которые подвергают женщину повышенному риску. Заболеваемость выше при первых беременностях и у женщин, перенесших ранее родившуюся беременность. Генетические факторы также могут играть роль.

На распространенность доношенных беременностей в популяции влияет несколько факторов.Одним из наиболее важных факторов является то, проводится ли плановая ранняя ультразвуковая оценка гестационного возраста.

Связанные журналы по послеродовой беременности
Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Акушерство и гинекология в критических условиях, неонатальная медицина, здравоохранение: текущие обзоры, открытый доступ к андрологии, BMC по беременности и родам, журнал беременности, BMC по беременности и родам Ранняя беременность (онлайн)

Гинекологическая хирургия

Гинекологическая хирургия — это операция на женской репродуктивной системе.Гинекологические операции обычно проводят гинекологи. Он включает в себя процедуры для лечения доброкачественных заболеваний, рака, бесплодия и недержания мочи. Иногда гинекологические операции могут проводиться в плановых или косметических целях. Эта область быстро меняется в ответ на новые разработки и инновации в эндоскопии, робототехнике, визуализации и других интервенционных процедурах. Гинекологическая хирургия также расширяется и теперь охватывает все хирургические вмешательства, касающиеся здоровья женщины, включая онкологию, урогинекологию и хирургию плода.

Включает процедуры для лечения доброкачественных заболеваний, рака, бесплодия и недержания мочи.

Связанные журналы гинекологической хирургии
Отчет о клиническом случае в гинекологии и акушерстве, Медицинская и хирургическая урология, Журнал неонатальной биологии, Гинекология и акушерство, Критическая помощь, акушерство и гинекология, Журнал гинекологической хирургии, Журнал гинекологической хирургии, Гинекологическая хирургия для хирургии Ожирение и связанные с ним заболевания, Международная педиатрическая хирургия

Гериатрическая гинекология

Гинекологи играют три роли в оказании медицинской помощи женщинам в возрасте 65 лет и старше: хирурга, консультанта и терапевта по гинекологическим заболеваниям, а также поставщика первичной и профилактической медико-санитарной помощи.Гериатрическая гинекология — это быстро развивающаяся область. В условиях быстро меняющихся технологий и достижений в области гинекологической помощи мы должны определить, какие вмешательства являются уместными и полезными, выявить неудовлетворенные потребности и соответствующим образом распределить ресурсы.

Связанные журналы по гериатической гинекологии
Научный журнал о здоровье, Журнал геронтологии и гериатрических исследований, Журнал беременности и здоровья детей, Акушерство и гинекология критических состояний, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Гериатрия сегодня: журнал Канадского гериатрического общества, Клиническая гериатрия, Европейская гериатрическая медицина, Гериатрический уход, Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины

Репродуктивное здоровье

Репродуктивное здоровье определяется как состояние физического, психического и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, на всех этапах жизни.Хорошее репродуктивное здоровье подразумевает, что люди могут вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь, иметь возможность воспроизводить потомство и свободу решать, делать ли это, когда и как часто.

Есть два типа размножения: бесполое и половое размножение.
Бесполое размножение дает потомство, которое генетически идентично родителю-одиночке. При половом размножении два родителя вносят генетическую информацию, чтобы произвести уникальное потомство.

Связанные журналы репродуктивного здоровья
Репродуктивная иммунология: открытый доступ, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Общая медицина: открытый доступ, эндокринология и метаболический синдром, репродуктивное здоровье, Журнал репродуктивной медицины для акушеров и врачей. Гинекология и акушерство, гинекология и репродуктивная медицина, исследования репродуктивной биологии, репродуктивные науки (Таузенд-Оукс, Калифорния.), Сексуальное и репродуктивное здоровье

Акушерство и гинекология

Акушерство и гинекология — это медицинская специальность, занимающаяся акушерством и гинекологией в рамках только одной программы последипломного образования. Это комбинированное обучение подготавливает практикующего акушера-гинеколога к тому, чтобы научиться заботиться о здоровье женских репродуктивных органов и лечить акушерские осложнения, даже после хирургического вмешательства.

Гинекология обычно подразумевает лечение небеременных женщин, в то время как акушерство занимается беременными женщинами и их нерожденными детьми, но между этими двумя понятиями существует много взаимовлияния.Хирургические процедуры включают гистерэктомию, овариэктомию, перевязку маточных труб, лапроскопию, лапротомию, цистоскопию, вагинальные роды и кесарево сечение, эпизиотомию.

Связанные журналы акушерства и гинекологии
Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Критическая помощь, акушерство и гинекология, Клиники охраны здоровья матери и ребенка, гинекология и акушерство, Журнал здоровья матери и ребенка, Американский журнал акушерства и гинекологии и акушерство, клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология, клиническое акушерство и гинекология, Текущее мнение в акушерстве и гинекологии, Журнал Ультразвука в акушерстве и гинекологии Дональда Скул

Отчет о двух случаях и обзор литературы

Выпадение матки редко.Здесь представлены два случая: у одной пациентки выпадение матки произошло как во время второй, так и во время третьей беременности, а у другой выпадение матки развилось только один раз во время беременности. В этом отчете будут проанализированы этиология, клинические характеристики, осложнения и лечение выпадения матки во время беременности. Во время беременности следует проводить плановое гинекологическое обследование. В случае выпадения матки можно использовать консервативное лечение, чтобы максимально продлить гестационный период. Роды через естественные родовые пути возможны, но кесарево сечение кажется лучшей альтернативой, когда выпадение матки не может разрешиться во время родов.

1. Введение

Выпадение матки — это опускание матки и шейки матки по влагалищному каналу к входу в отверстие. Выпадение матки во время беременности — редкое событие, встречающееся в одной из 10 000–15 000 беременностей, но это может быть очень рискованным [1]. Это может вызвать осложнения в дородовой, послеродовой и послеродовой период. Сообщалось только о нескольких случаях выпадения матки во время беременности, а эффективность лечения варьируется от консервативного подхода до лапароскопического лечения.Мы сообщаем о двух случаях, когда консервативное руководство просто выигрывает.

2. Представление дел
2.1. Случай 1

27-летняя китаянка, беременность 3, параграф 2, индекс массы тела (ИМТ) 17,20 кг / м 2 , посетила нашу клинику с восьминедельной беременностью при выпадении матки в сентябре 2013 года. Тазовое обследование выявило пролапс тазовых органов 3 стадии (POP) с точкой C в качестве переднего края с использованием количественного анализа пролапса тазовых органов (POPQ) (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, Д + 2, г 4.5, пб 2, твл 9). Выпадение матки можно было восстановить в тазовую полость при постельном режиме. В положении стоя или при ходьбе было тяжелее. Беременной женщине рекомендовали госпитализацию, но она отказалась и ждала роды дома.

Ее предыдущий отчет о беременности был следующим: мертвая девочка родилась на неделе беременности во время ее первых вагинальных родов в 2003 году, послеродовой период протекал без осложнений, и через два дня после родов она была выписана в хорошем состоянии. У нее были вторые роды через естественные родовые пути после 38 +3 -й недели беременности и семичасовых родов в 2007 году; родился мальчик весом 2800 г с оценкой по шкале Апгар 10/10.Тазовое обследование выявило POP стадии 3 с помощью исследования POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 2, gh 4.5, pb 2, tvl 9) в 36 +3 -я неделя беременности при второй беременности. Никакого специального обследования или лечения до и после родов не проводилось. Однако выпавшее влагалище спонтанно восстановилось после родов.

Женщина снова поступила в нашу больницу с преждевременным разрывом мембраны (PROM) в родах на 39 +6 -й неделе беременности с непоправимым выпадением матки на 8 месяцев в мае 2014 года.При обследовании органов малого таза с помощью исследования POPQ было выявлено 4 стадии POP (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 9, Bp + 9, C + 9, D + 5, gh 4.5, pb 2, tvl 9) и выявлено выпадение матки. была размером 20 × 20 см, розовая, гиперемированная и отечная, но без изъязвлений. Цервикальный канал не отпадал, внутреннее отверстие шейки матки не открывалось, амнионический пузырек был разорван, наблюдались регулярные сокращения. Серия трансабдоминальных ультразвуковых исследований показала нормально развивающийся плод в продольном положении в полости матки, перешеек матки составлял 64 мм, и он частично выдавался за пределы вульвы, которая выступала из промежности примерно на 64 × 68 мм, и граница все еще оставалась ясный, и с отеком шейки матки.Было решено произвести экстренное кесарево сечение, и родился мальчик весом 2480 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. Мы использовали раствор сульфата магния для лечения выпадения матки. Через три дня после родов выпавшая матка была размером 10 × 10 см. На седьмой день после родов выпавшая матка была размером 7 × 5 см, восстановилась в полости малого таза после ручной репозиции. Трехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что остаточная моча — 40 мл, длина шейки матки — 5.Шейка матки была расширена на 6 см, внутреннее отверстие шейки матки было расширено, смещение шейки мочевого пузыря составило 15 мм, задний угол мочевого пузыря — 180 градусов, разрыв антимышечной мышцы — 32 см. 2 . Выписана на восьмой день после родов. Послеродовое наблюдение по телефону на 14-й день показало отсутствие выпадения шишки, когда пациентка стояла или ходила. Но когда давление в брюшной полости увеличивается, например, при сидении на корточках и дефекации, выпадение влагалища может быть пальпировано размером 2 см × 1 см.Через 42 дня после родов отказалась от регулярных послеродовых обследований по личным причинам.

2.2. Случай 2

33-летняя китаянка, беременность 2, пара 1, ИМТ 20,70 кг / м 2 , заметила выпячивание размером 2 × 1 см из влагалища на 13-й неделе беременности в 2015 году. первая беременность привела к одним неосложненным самопроизвольным родам через естественные родовые пути в 2009 году; новорожденный весил 3000 г. В анамнезе не было травм или пролапсов таза, а также стрессового недержания мочи во время или после первой беременности.

Выступ не ощущался во время отдыха, но был ощутим после движения. Она посетила нашу поликлинику на 15 неделе беременности в 2015 году и пожаловалась на усиление опущения матки. Тазовое обследование выявило POP стадии 3 с точкой C в качестве переднего края с использованием исследования POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 1, gh 5, pb 1, tvl 10). Нет. Пессарий из 5 колец размером 7 × 7 см (см. Рис. 1) применяли для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. Беременная матка осталась в брюшной полости после удаления на 30-й неделе беременности, потому что она стала больше.Живой здоровый мальчик весом 2680 г родился после четырехчасовых родов на сроке 39 + 3 недели в октябре 2015 года. Она была выписана через три дня после родов с полным исчезновением выпадения матки. При контрольном послеродовом обследовании через 42 дня были обнаружены признаки выпадения матки и нет. До сих пор применялись 3 кольцевых пессария размером 5 × 5 см для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. На момент составления отчета тазовое обследование этой женщины показало POP 3 стадии с точкой C в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C + 2, D- 3, г 5, пб 1, твл 10).Четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что подвижность шейки мочевого пузыря слегка увеличивалась, задняя стенка мочевого пузыря слегка вздута, а передняя стенка влагалища слегка выпала в переднем отделе. Выпадение матки на стадии 2 было замечено в среднем отделе, поднимающее мышцу не было сломано, а перерыв в поднимающем животе был нормальным в заднем отделе (см. Рисунок 2). Последующие действия продолжаются.



3. Обсуждение

Выпадение матки — частый случай у небеременных пожилых женщин; однако выпадение матки, осложняющее беременность, — это редкое событие, которое либо существует до беременности, либо имеет острое начало во время беременности.

Этиология выпадения матки во время беременности, вероятно, многофакторна. Равенство, недоедание, расовая принадлежность, вагинальные роды, короткий интервал между последовательными беременностями, повышенная нагрузка на опору матки, физиологические изменения беременности, вызывающие удлинение шейки матки, гипертрофию и расслабление поддерживающей связки, а также предыдущие медицинские записи о пролапсе являются одними из самых распространенных. общие факторы риска [2]. Выпадение матки и влагалища чаще встречается у белых и латиноамериканских женщин по сравнению с женщинами африканского или азиатского происхождения [3, 4].

ПОЗ до беременности встречается реже и часто проходит во время беременности, но рецидивирует после родов [5–7]. Острое начало ПОЗ во время беременности встречается чаще; обычно впервые отмечается в третьем триместре [5] и исчезает после родов и родоразрешения [8]. Это может быть связано с другой этиологией по сравнению с POP перед беременностью. Этот тип пролапса чаще всего вызван травмой тазового дна в анамнезе или врожденным заболеванием, которое ослабляет опору тазового дна.Возникновение пролапса во время беременности, скорее всего, связано с нарастанием физиологических изменений во время беременности, которые приводят к ослаблению поддержки тазовых органов [9]. Сама беременность могла спровоцировать выпадение. Повышенный уровень кортизола и прогестерона во время беременности может способствовать расслаблению матки. Повреждение опор мочеполовой системы в результате повторных беременностей и родов является наиболее важными предрасполагающими факторами при ПОЗ. Во время родов тазовое дно расширяется из-за прямого давления предлежащей части плода и воздействия давления матери.Снижение антимышечного тонуса лифта вызвано либо денервацией, либо прямой травмой мышц и, следовательно, приводит к открытому урогенитальному перерыву, который в сочетании с функциональными и анатомическими изменениями в мышцах и нервах тазового дна способствует развитию ПОП. Это могло бы объяснить, почему пролапс почти всегда повторяется или сохраняется у пациенток с пролапсом перед беременностью, но спонтанно разрешается у тех, кто развивается во время беременности. Это также объяснило бы возможный защитный эффект кесарева сечения у пациенток с острым началом POP во время беременности, а не у пациентов с POP перед беременностью [10].

Две пациентки в этом отчете — повторнородящие женщины. Выпадение матки при беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин. Ни у одной из двух пациенток, представленных в этом отчете, не было выпадения матки во время первой беременности, но оно было у них во время второй, а то и третьей беременностей. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Mant et al. [11] сообщили, что у женщин, родивших дважды через естественные родовые пути, риск пролапса в четыре раза выше, чем у нерожавших. Erata et al. [12] сообщили, что относительный риск развития выпадения матки был равен 2.48 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,69–9,38) у женщин, родивших одного ребенка, и увеличился до 4,58 (95% ДИ, 1,64–13,77), 8,4 (95% ДИ, 2,84–26,44) и 11,75. (95% ДИ, 3,84–38,48) у женщин, родивших 2, 3 или> 3 детей, соответственно, по сравнению с нерожавшими женщинами.

Выпадение матки во время беременности может вызвать осложнения в дородовой, послеродовой и послеродовой период. Дородовые осложнения включают преждевременные роды, аборт, инфекцию мочевыводящих путей, острую задержку мочи и даже материнскую смерть.Основные осложнения во время родов включают неспособность достичь адекватной дилатации шейки матки, а также разрыв шейки матки, затрудненные роды, гистерорексис в нижнем сегменте матки, гибель плода и материнскую заболеваемость. Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за инертности матки — частые последствия ПОЗ после родов [13]. Как и в других отчетах о случаях, у наших пациентов было дородовое осложнение PROM, но мы не наблюдали никаких интранатальных или послеродовых осложнений. Более того, Lau и Rijhsinghani [14] использовали раствор магния для предотвращения цервикальной дистоции и разрывов при выпадении шейки матки, которая является отечной.Мы используем раствор сульфата магния для лечения выпадения матки в послеродовом периоде в случае 1; предложенный механизм может быть обусловлен осмотическими диуретическими свойствами магния.

Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациентки, срока беременности и тяжести выпадения. Акушер должен учесть вышеупомянутые возможные осложнения. Тактика лечения варьируется от консервативного до лапароскопического лечения. Консервативное лечение с соблюдением гигиены половых органов и постельным режимом в позе умеренного Тренделенбурга для замены пролапса следует рассматривать как основной вариант лечения.Эти меры предосторожности защищают шейку матки от высыхания травмы и снижают частоту преждевременных родов. Случай 1 имел успешный исход беременности благодаря постельному режиму. Это еще раз продемонстрировало, что постельный режим в позиции умеренного Тренделенбурга является практической стратегией управления.

Рекомендуется постоянно использовать пессарий, который не следует снимать до начала родов [6, 7]. Нет. Пессарий из 5 колец был применен для удержания матки внутри таза после ручной репозиции и защиты выпавшей шейки матки в случае 2.Пациент находился под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Беременная матка осталась в брюшной полости, потому что она стала больше, а пессарий удалили на неделе беременности. В 1949 году Klawans и Kanter [15] посоветовали постоянно использовать пессарий Смита-Ходжа на протяжении всей беременности женщинам с поздним возникновением пролапса. Вагинальные пессарии можно легко получить и наложить. Выделения из влагалища, запах, эрозия слизистой оболочки и ссадины влагалища и задержка мочи являются частыми осложнениями вагинальных пессариев [16].У этого пациента мы не столкнулись ни с одним из этих осложнений. Использовались разные типы вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось, что это лечение было неудачным, поскольку через несколько дней пессарии часто выпадали. Вопреки литературным данным, в нашем случае успешно справился с пессарием. Кольцевой пессарий и его размер идеально подходили пациенту. Пациентку научили пользоваться пессарием, и она отлично выполнила процедуру. Таким образом, выбор формы и размера пессария, а также соответствие пациента лечению являются основой успеха этого лечения.

Когда консервативное лечение не помогает и длительный постельный режим невозможен, лапароскопическая суспензия матки может быть другим вариантом лечения на ранних сроках беременности. Однако эта процедура должна выполняться опытными руками, поскольку было зарегистрировано несколько неудачных случаев лапароскопической подвешивания матки [17].

Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, состоянием шейки матки и прогрессированием родов. Можно ожидать вагинальных родов.Тем не менее, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшее время может быть действенным и безопасным вариантом родоразрешения, когда выпавшая матка не может быть восстановлена. Пациентка из случая 2 уже имела благоприятно созревшую шейку матки, а выпавшая матка уже находилась в полости таза, когда она была направлена ​​в нашу больницу на сроке беременности 39 + 3 недели. Нам не пришлось настаивать на кесаревом сечении, поэтому роды у пациенток закончились естественным путем. Однако, учитывая дистоцию шейки матки, которая приводит к невозможности достижения адекватной дилатации шейки матки, помимо обструктивных родов, а также разрыв шейки матки и предрасположенность к разрыву нижнего сегмента матки, было выполнено экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вышеупомянутого интранатирования осложнение в случае 1.

Требуется последующее наблюдение, четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна может четко показать пространственное соотношение переднего, среднего и заднего отделов в полости таза, а четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна и тазового дна может быть подходящим методом для последующего наблюдения. вверх.

4. Заключение

Акушеры, а также все лица, осуществляющие уход, должны знать об этом редком явлении, поскольку ранняя диагностика имеет решающее значение для безопасного вынашивания плода. Консервативное лечение этих пациенток на протяжении всей беременности может привести к нормальным самопроизвольным родам без осложнений.Лечение выпадения матки во время беременности во время родов должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести выпадения, гестационного возраста, количества детей и предпочтений пациентки.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81671440). Только авторы несут ответственность за содержание и написание этой статьи.

Вагинальный пролапс | Johns Hopkins Medicine

Что такое выпадение влагалища?

Пролапс возникает, когда мышцы, ткани и связки тазового дна женщины ослабевают и растягиваются.Это может привести к выходу органов из своего нормального положения. Выпадение влагалища — это когда верхняя часть влагалища, также называемая сводом влагалища, провисает и падает в вагинальный канал. В тяжелых случаях влагалище может выступать за пределы тела.

Что вызывает выпадение влагалища?

Прямых причин выпадения влагалища нет. Однако женщины подвергаются повышенному риску развития опущения влагалища, если они:

  • Роды естественным путем, особенно при повторных родах
  • Приближение или наступление менопаузы
  • Имеют определенные факторы образа жизни, в том числе избыточный вес
  • Родились с редким заболеванием, например экстрофией мочевого пузыря

Выпадение влагалища после гистерэктомии

Гистерэктомия, операция по удалению матки у женщин, иногда выполняется для лечения выпадения матки.Однако выпадение влагалища может произойти после гистерэктомии (независимо от причины гистерэктомии). Это называется «выпадение влагалища после гистерэктомии».

Насколько распространено выпадение влагалища?

Выпадение влагалища встречается относительно часто. Около одной трети женщин в течение жизни испытают ту или иную степень выпадения. Если у вас более одного фактора риска, ваши шансы на развитие опущения влагалища увеличиваются.

Каковы признаки и симптомы выпадения влагалища?

Вагинальное давление

Женщины с опущением влагалища часто сообщают о чувстве давления в области влагалища, которое описывается как пульсирующая боль во влагалище.Женщины также сообщают:

  • Полнота влагалища (например, ощущение, что что-то застряло во влагалище)
  • Ощущение, что что-то выпадает из ее влагалища

Дополнительные симптомы вагинального пролапса

Все органы малого таза поддерживаются друг другом. Выпадение одного органа может повлиять на работу других близлежащих органов. Таким образом, некоторые женщины также испытывают:

  • Изменения функции кишечника, например затрудненное опорожнение кишечника
  • Изменения функции мочевого пузыря, например невозможность опорожнения мочевого пузыря
  • Вторичный пролапс, в частности пролапс ректоцеле (провисание соединительной ткани между влагалищем и прямой кишкой) или пролапс цистоцеле (провисание соединительной ткани между влагалищем и мочевым пузырем).
  • Боль или дискомфорт во время полового акта
  • Затруднения при использовании тампонов

Как диагностируется опущение влагалища?

Ваш врач изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и проведет медицинский осмотр. Дополнительные тесты, такие как УЗИ или МРТ, необходимы редко. В некоторых случаях ваш врач может также порекомендовать уродинамическое тестирование — группу тестов, которые оценивают функцию мочевого пузыря.

Как лечится выпадение влагалища?

Лечение опущения влагалища различается в зависимости от тяжести симптомов.Во многих случаях лечение не требуется. В легких случаях ваш врач может порекомендовать упражнения для мышц тазового дна для укрепления мышц. В умеренных случаях врач может вставить вагинальный пессарий для поддержки стенки влагалища. В самых тяжелых случаях вам может помочь операция, такая как кольпосуспензия, минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой стенка влагалища прикрепляется к стабильной связке в тазу.

Цистоцеле (выпадение или выпадение мочевого пузыря): симптомы и лечение

Обзор

Что такое цистоцеле?

Нормальный таз

Таз с цистоцеле (опавшим мочевым пузырем)

Цистоцеле — также известное как выпадение, грыжа, опущенный или выпавший мочевой пузырь (где хранится ваша моча или «вода») — возникает, когда связки, удерживающие ваш мочевой пузырь, и мышца между влагалищем и мочевым пузырем женщины растягиваются или ослабевают, что позволяет мочевой пузырь провисал во влагалище.

Существует три степени цистоцеле:

  • Степень 1 (легкая) : мочевой пузырь лишь на короткое время опускается во влагалище.
  • Степень 2 (умеренная) : Мочевой пузырь опускается до входа во влагалище.
  • Степень 3 (тяжелая): Мочевой пузырь выпячивается через отверстие влагалища.

Симптомы и причины

Что вызывает цистоцеле?

Факторы риска цистоцеле включают:

  • Вагинальные роды, которые могут включать напряжение мышц дна таза.
  • Семейная история.
  • Ожирение.
  • Интенсивные физические нагрузки, в том числе подъем тяжелых предметов.
  • Гистерэктомия.
  • Запор и / или повторяющееся напряжение мышц во время дефекации.
  • Частый кашель.
  • Старение и падение гормона эстрогена. Эстроген помогает сохранять мышцы вокруг влагалища сильными, но женщины вырабатывают меньше эстрогена в период менопаузы (окончания менструального цикла).

Каковы симптомы цистоцеле?

  • Чувство или вид чего-то выпячивающегося через отверстие влагалища
  • Затруднение при опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускание)
  • Необходимость часто бегать в ванную, чтобы пропустить воду, или просто ощущение, что тебе нужно много ходить.
  • Частые инфекции мочевыводящих путей.
  • Чувство полноты, тяжести или боли в области таза или поясницы. Это чувство может усиливаться, когда человек стоит, поднимается, кашляет или по прошествии дня.
  • Мочевой пузырь выпячивается во влагалище или выходит из него.
  • Болезненный секс.
  • Проблемы с введением тампонов или аппликаторов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цистоцеле?

Цистоцеле 2 или 3 степени может быть диагностировано на основании описания симптомов и осмотра влагалища.

Врач также может выполнить определенные анализы, в том числе следующие:

  • Уродинамика : измеряет способность мочевого пузыря удерживать и выделять мочу.
  • Цистоскопия (цистоуретроскопия) : через уретру пропускают длинный трубчатый инструмент для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей на наличие пороков развития, закупорки, опухолей или камней.

Ведение и лечение

Как лечится цистоцеле?

Если цистоцеле легкой степени не беспокоит, может не потребоваться никакого лечения, кроме отказа от подъема тяжестей или напряжения, которые могут усугубить проблему.

Другие возможные варианты лечения включают следующее:

  • Похудание.
  • Заместительная терапия эстрогенами.
  • Упражнения Кегеля для укрепления отверстий мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки. Эти упражнения включают в себя сжатие мышц, которые используются для остановки потока мочи, удерживание в течение 10 секунд, а затем расслабление.
  • Если симптомы незначительны, во влагалище можно ввести устройство, называемое пессарием, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте. Пессарии доступны в различных формах и размерах, чтобы обеспечить правильную посадку.Пессарий необходимо регулярно снимать и чистить, чтобы избежать инфекции или язв.

Что происходит во время и после операции по поводу цистоцеле?

При цистоцеле средней или тяжелой степени может потребоваться реконструктивная операция для перемещения мочевого пузыря в нормальное положение. Есть несколько способов выполнить эту операцию, в том числе переднюю пластику. При переднем ремонте в стенке влагалища делается разрез (разрез) и ткань, отделяющая мочевой пузырь от влагалища, сжимается.Другой вариант, при более серьезном пролапсе, — ввести синтетический материал с помощью роботизированного или лапароскопического доступа через брюшную полость. Этот метод может оказать больше поддержки ткани и помочь предотвратить повторение заболевания.

Пациент обычно идет домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от четырех до шести недель.

Для женщин, которые никогда не планируют снова вступать в половую связь, операции по зашиванию влагалища и его укорачиванию, чтобы оно больше не было выпуклостями, почти на 100 процентов эффективны.

Что можно ожидать после лечения цистоцеле?

В легких случаях безоперационное лечение может быть всем, что необходимо для успешного лечения цистоцеле.

Когда операция проводится в более серьезных случаях, некоторым женщинам в конечном итоге потребуется еще одна операция, потому что первая операция не удалась, цистоцеле вернулось или возникла другая проблема тазового дна. Женщины старшего возраста, курящие, страдающие диабетом или перенесшие гистерэктомию, могут подвергаться более высокому риску осложнений.

Профилактика

Как можно предотвратить цистоцеле?

Определенные факторы риска, включая тяжелую физическую работу, избыточный вес и запоры, можно контролировать, тогда как факторы риска, такие как семейный анамнез, нельзя. По мере старения населения частота цистоцеле может увеличиваться.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с цистоцеле?

Цистоцеле, хотя и не опасно для жизни, может отрицательно сказаться на качестве жизни женщины. Если его совсем не лечить, состояние может продолжать ухудшаться.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта