Акушерский пессарий фото: что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Оглавление

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

  • Ослабления стенок матки
  • Укорачивания шейки
  • Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

  • Многоплодной беременности
  • Обострении воспалительных процессов
  • Наличии швов на шейке матки
  • Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

  • Выделениях с примесями крови
  • Выпячивании плодного пузыря
  • Хронических воспалительных процессах в половых органах
  • Тяжелых соматических патологиях
  • Подозрении на замершую беременность
  • Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

  • Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
  • Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
  • Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
  • Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

  • На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
  • На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
  • На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач.

Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

  • Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
  • Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
  • Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

  • Прекращения интимных контактов
  • Ограничения физических нагрузок
  • Предотвращения запоров
  • Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

  • Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
  • Неприятные ощущения в положении сидя
  • Воспаление плодного пузыря
  • Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
  • Изнашивание стенок влагалища
  • Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

  • Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
  • Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
  • Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
  • Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
  • Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.


Что такое пессарий и когда его нужно использовать

Эти пессарии применяются для следующих целей:

  • пролапс органов малого таза,
  • недержание мочи,
  • дисфункция мышц тазового дна.

У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т.д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для своей пациентки, в зависимости от ее возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза – травмы, операции, врожденные дефекты и т.д.

Казалось бы, устройство пессария настолько простое, что можно смело брать с полки товар от любого производителя. Но не спешите с выводами! На самом деле от того, как точно рассчитан размер изделия, каков материал, из которого оно изготовлено, и насколько серьезная научная база лежит в основе производства пессария, зависит очень многое. Продукт ненадлежащего качества может травмировать слизистую, а потому лучше всего выбирать надежную фирму-производителя.

  1. Пессарии Арабин от фирмы Dr. Arabin (Германия)
  • Первое преимущество пессариев – огромный выбор размеров во всех линейках продукции. Благодаря этому полностью исключается дискомфорт при их использовании. Всегда можно подобрать самый удобный вариант.
  • Второй плюс – очень широкий диапазон клинических случаев, при которых используются пессарии от Dr. Arabin, будь то угроза преждевременных родов, выкидыша или пролапс органов малого таза.
  • Третий плюс – гипоаллергенный гибкий силикон, из которого изготовлены пессарии. Во время ношения изделия, пациентка не ощущает его, что очень важно в случаях, когда пессарии устанавливают не длительный срок.
  • Четвертый плюс — цена оправдывает качество
  1. Пессарии от фирмы Симург (Беларусь)
  • Производитель выпускает 14 разновидностей пессариев. 12 моделей производятся из медицинского силикона, изготавливаемого по немецким технологиям и 2 изделия из медицинского пластика.
  • Все силиконовые пессарии имеют свою размерную линейку, что позволяет точно подобрать нужный размер для каждой пациентке. Упругие и мягкие изделия не причиняют никакой боли при введении и не ощущаются на протяжении всего курса лечения. 
  • Пластиковые пессарии вводятся с небольшим дискомфортом, но также носятся без каких-либо неприятных ощущений. Главным преимуществом пластиковых пессариев является цена, она в разы меньше, нежели у силиконовых аналогов.
  • На самом деле, важнее всего то, для чего пациентке подбирается пессарий. Диагноз и степень выраженности проблемы – вот две важнейшие характеристики при выборе изделия. 
  • Для правильного определения типа и размера пессария вам следует обратиться к врачу, имеющего опыт работы с пессариями. Ведь только при личном осмотре, учитывая все особенности анатомического строения органов тазового дна, доктор сможет выбрать подходящий тип и размер изделия.
  • Вся продукция, представленная в России, сопровождается сертификатами качества, что делает приобретение товара того или иного производителя доступным для каждого.

Акушерский пессарий подбирает и устанавливает врач — акушер-гинеколог. Он может сделать это и дома у пациентки, и стационарно, т.е. в больнице. Пессарий устанавливается чаще всего на 13-25 неделе беременности. Сама процедура должна проходить безболезненно (хотя возможны неприятные ощущения), а правильно подобранный и установленный пессарий — не вызывать дискомфорта.

Дабы избежать гипертонуса матки врач может прописать прием спазмолитиков за 30 минут до установки пессария. Обязательно сначала опорожнить мочевой пузырь. Собственно установка длится всего несколько минут и проходит без обезболивания.

После осмотра пациентки на гинекологическом кресле, врач обрабатывает пессарий лубрикантом, чтобы облегчить введение. Если это разгружающий пессарий, то доктор располагает его у входа во влагалище широким основанием вниз. Процедура проходит так:

  1. Сначала — введение нижнего полукольца в задний свод влагалища.
  2. При небольшом давлении на него и на заднюю стенку влагалища, врач вводит верхнее полукольцо. 
  3. Затем доктор вводит весь пессарий и разворачивает так, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Т.е. широкое основание располагается в заднем своде влагалища, а узкое — под лонным сочленением. Шейка матки должна находиться в центральном отверстии пессария.

Установка куполообразного пессария проходит проще: врач вводит его во влагалище, сжимая так, чтобы, когда пессарий развернулся, его выпуклая поверхность пессария была обращена к шейке матки.

При использовании пессария необходимо каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища для предотвращения кольпита и каждые 3-4 недели проходить УЗИ шейки матки. Раз в 2 недели влагалище и пессарий обрабатываются растворами антисептиков. Извлекать пессарий при это не нужно.

Врач удалит пессарий на 37-38 неделе или же в случае возникновения экстренных показаний (кровянистые выделения, преждевременно отошедшие воды и т.д.).

Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец:

  • После введения приблизительного размера примерочного кольца, врач попросит встать пациентку и походить 10-15 минут, а также потужиться и покашлять, если пессарий сместился или причиняет дискомфорт, тогда изделие извлекается и вводится размер больше/меньше, в зависимости от описанных ощущений.
  • Если пациента при движении, натуживание и кашле не ощущает никаких неудобств, тогда размер подобран правильный. Кольца извлекается и устанавливается необходимый пессарий.
  • Во время установки пессария лечащий врач обучает пациентку самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, т.к. есть заполняющие модели, которые носятся во время бодрствования, а на ночь извлекаются.

Статьи по теме:

Гинекологические пессарии доктора Арабин | Медицинская клиника ПРАКТИК

Гинекологические пессарии доктора Арабин предназначены для консервативного лечения опущения влагалища и матки с целью решения проблем, связанных со слабостью мышц тазового дна и пролапсом гениталий.

Опущение половых органов в той или иной степени обнаруживается у каждой четвертой женщины старше 30 лет. Единственным радикальным способом борьбы с этой патологией является операция. Пессарии гинекологические Арабин позволяют корректировать положение влагалища и матки без хирургического лечения, тем самым избавлять женщину от тянущих болей в животе и пояснице, дискомфорта в области половых органов.

Пролапс гениталий, именно так называют врачи опущение половых органов, характеризуется смещением матки вниз, в направлении половой щели, вплоть до полного ее выпадения и формирования грыжи. В ряде случаев, в особенности при опущении передней стенки влагалища, процесс затрагивает мочевой пузырь и уретру, что проявляется стрессовым недержанием мочи — ее протеканием при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе и поднятии тяжестей. Гинекологические пессарии Арабин способны решить и эту проблему, но для получения максимального эффекта используются специальные устройства – пессарии урогинекологические.

Показанием для использования всех пессариев гинекологических Арабин является опущение влагалища и матки, в сочетании с недержанием мочи и без него, при невозможности хирургического лечения вследствие наличия противопоказаний к нему или отказа женщины от операции.

Пессарии урогинекологические Арабин показаны к применению при стрессовом недержании мочи, вызванном опущением влагалища и матки, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отказе женщины от операции.

Все предлагаемые нами пессарии Арабин изготовлены в Германии с применением новейших технологий, в соответствии с европейскими стандартами качества. Использованный в их производстве медицинский силикон обладает полной биологической совместимостью, гипоаллергенен и безопасен для здоровья женщины.

Модельный ряд силиконовых пессариев Арабин:


Кольцевой пессарий (тонкое кольцо)
  • Изготовлен из силикона, внутри которого находится армирующая металлическая проволока, придающая изделию необходимую жесткость.
  • Этот пессарий используется при опущении половых органов I –II степени с недержанием мочи и без него.

Кольцевой пессарий (толстое кольцо)
  • Аналогичен тонкому, но благодаря большей площади соприкосновения со стенками влагалища оказывает на них меньшее давление.
  • Это свойство позволяет рекомендовать изделие пожилым женщинам с менопаузальной вагинальной атрофией, тонкой и ранимой слизистой влагалища, замедленными процессами регенерации.

Пессарий силиконовый чашечный
  • Имеет форму чаши с большим центральным отверстием для шейки матки.
  • Этот пессарий выпускается без перфораций и с перфорациями – мелкими отверстиями, предназначенными для оттока вагинального содержимого.
  • Использование чашечного пессария рекомендуется при 2 степени пролапса, сочетающегося с недержанием мочи и без него.
  • Кольцевые и чашечные пессарии предназначены для использования в непрерывном режиме в течение 3-4 недель, но могут применяться от случая к случаю только во время физической активности.

Пессарий кубический
  • Универсальное изделие, которое успешно решает проблему пролапса и недержания мочи на любой стадии развития заболевания.
  • Благодаря эффекту присасывания он удерживается во влагалище даже при наличии дефектов тазового дна.
  • Время нахождения «кубика» во влагалище ограничено 7 часами, поэтому пессарий используется в прерывистом режиме: устанавливается на день и извлекается на ночь.

Грибовидный пессарий
  • Изделие жесткой конструкции, рекомендуемое для лечения пролапса и недержания мочи у малоподвижных и лежачих больных (может вызывать дискомфорт при ходьбе).
  • Пессарий используется в прерывистом режиме, время его нахождения во влагалище составляет не более 7-8 часов.


Пессарии уретральный и чашечно-уретральный
  • Относятся к категории урогинекологических, предназначенных для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением тазовых органов.
  • Могут использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме в течение 3-4 недель.

Адаптационные кольца
  • Применяются для подбора гинекологических пессариев Арабин.
  • Это временные устройства, которые устанавливаются поочередно для выбора оптимального размера постоянного пессария.

 


Степени и признаки пролапса гениталий

Лечение пессариями Арабин
Первая и вторая степень опущения гениталий
  • Признаки: матка опускается, шейка матки располагается на некотором расстоянии или у входа влагалища. При натуживании шейка матки и стенки влагалища показываются из половой щели в виде округлого образования.
  • Выбор пессария: для лечения опущения гениталий I-II степени используются кольцевые и чашечные пессарии Арабин. Кольцо или «чаша» располагается в сводах влагалища, фиксируется на шейке матки и обеспечивает поддержку половых органов. Перфорированный чашечный пессарий предпочтителен для женщин с обильной влагалищной секрецией и сохраненной менструальной функцией.
Третья и четвертая степень опущения гениталий
  • Признаки: при третьей степени пролапса располагается во входе влагалища, а при натуживании частично выходит наружу в виде гладкого округлого образования. Четвертая степень опущения приравнивается к выпадению матки и характеризуется образованием вагинальной грыжи. При этом грыжевой мешок формируют стенки влагалища, а его содержимым могут быть матка, стенка мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Выбор пессария: при пролапсе III-IV степени применяются пессарии заполняющего действия – кубический пессарий д-ра Арабин и грибовидный пессарий д-ра Арабин. Эти пессарии удерживаются во влагалище благодаря присасывающему эффекту, заполняют внутренний объем влагалища и предотвращают опущение тазовых органов.

Показания для использования гинекологических пессариев

Гинекологические пессарии доктора Арабин незаменимы, если решение принимается в пользу консервативного лечения вагинального пролапса:

  • при отказе от операции;
  • если по состоянию здоровья операция категорически противопоказана;
  • если операция на некоторое время откладывается;
  • в качестве подготовки к операции с целью создания благоприятных условий для восстановления тазовых органов;
  • для диагностики скрытого недержания мочи и прогнозирования результатов хирургического лечения недержания мочи.

Вопросы и ответы

Олеся

Здравствуйте. Можно ли устанавливать кубический пессарий во время месячных?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Олеся. Да, можно. Для оттока менструальной крови в ней есть отверстия. Но проблема в том, что пессарий возможно будет плохо держаться — ему будет сложно «присосаться» к влажным стенкам влагалища. Пробуйте.

Надежда

Добрый день! Поставлен диагноз: Опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле. Мне 52 года. Врач посоветовал пессарий. Вот только о виде и размере что-то ничего сказано не было. Помогите разобраться в том, какой пессарий мне нужен.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Надежда. Для подбора пессария нужно знать степень опущения половых органов. Кроме того, ваш врач должен произвести замеры диаметра и глубины влагалища или сразу указать размер пессария, который он вам рекомендует.

Галина

У меня выпадение шейки матки, возраст 69 лет, 25 лет назад матка и яичники были удалены, в настоящий момент испытываю ужасный дискомфорт: шейка постоянно то заходит частично во влагалище, то выходит наружу, слизистая натирается, затруднено мочеиспускание, от операции отказалась, гинеколог порекомендовала поставить пессарий номер 2, посоветуйте какой лучше поставить в моем случае.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Галина. Оптимальный вариант — кубический пессарий Арабин 2/32 мм. Однако перед использованием пессария вы должны полностью вылечить трещинки и пролежни на слизистой влагалища — с этим обратитесь к врачу.

Наталья

Добрый день! Мне 66 лет. Пролапс 4 степени цистоцеле. Предлагают удаление матки. Мне не хочется делать такую операцию. Врачи не предложили поставить пессарий, говорили, что пессарий не для полного выпадения матки (посетила 4 платных гинекологов). 5-ому гинекологу предложила сама поставить мне пессарий. Мне поставили очень неудобный не силиконовый чашечный пессарий Юнона (да ещё и слишком большой), хотя я говорила, что готова поставить дорогой силиконовый. В итоге купила кубический пессарий доктора Арабина номер 2 в августе и сама поставила, хожу и радуюсь. Есть вопросы:

1. Может ли лазерная пластика улучшить пролапс с 4-ой до 2 степени? Или бесполезно?

2. Какой тренажёр купить для укрепления мышц малого таза в моем случае? И имеет ли смысл при 4 степени пролапса? Это мой главный вопрос.

3. За пессарием ухаживаю так: на ночь снимаю, промываю водой с мылом, помещаю в раствор хлоргексидина до утра. Утром смазываю интимной увлажняющей смазкой или кремом с эстриолом (через день) и использую. Правильно?

4. Какой срок годности у кубического пессария?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Наталья. Пессарий вы используете верно. Срок его годности практически не ограничен. Для укрепления мышц тазового дна используйте электростимулятор — остальные тренажеры будут не эффективны в вашем случае, хотя на чудо-результат в любом случае рассчитывать не стоит. По поводу лазерной пластики — эффективность сомнительна.

Елена

Добрый день, мне 57 лет, в данный момент установлена спираль Мирена 4г, 4 месяца. имеется опущение стенок влагалища 1-2 степени. Врач -гинеколог посоветовала установить чашечно-уретральный пессарий 85 мм, определив размер на глазок при осмотре. Вопрос: можно ли с Миреной устанавливать пессарий, я в сомнении в выборе размера. Или все же при выборе размера пессария без адаптационных колец можно положиться на опыт врача?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Елена. Спираль и пессарий сочетаются и не мешают друг другу. По поводу выбора размера пессария — существует методика определения размера с помощью гинекологического зеркала Куско. Возможно ваш врач использовал именно этот метод.


Введением пессария занимаются врачи гинекологи клиники ПРАКТИК:

В филиале на Уинской, 9,  261-08-08

  • Комаровская Татьяна Владимировна
  • Городова Наталья Юрьевна

В филиале на Пр.Парковом, 14, 222-55-15

  • Вахрушева Ольга Николаевна

Стоимость пессария — 6 500 ₽

Записаться на прием

Пессарий акушерский разгружающий ЮНОНА Беларусь — «Установка пессария при беременности – ФОТО – Пессарий акушерский Юнона (маточное кольцо)»

Мне акушерский пессарий Юнона поставили в конце 19 недели. После замера шейки УЗИстка сообщила, что 2.5 см это очень мало и нужно обязательно снять угрозу преждевременных родов. В перинатальный центр с диагнозом ИЦН меня уложили в этот же день.

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) – под давлением плода шейка матки укорачивается и открывается раньше срока. Два самых распространённых метода коррекции ИЦН – установка пессария и хирургическое подшивание шейки.

Пессарий акушерский (маточное кольцо) – это пластиковое или силиконовое кольцо, предназначено для поддержания шейки матки в нужном положении. Установка пессария при беременности служит для профилактики преждевременных родов у женщин с ИЦМ.

Установка пессария самый простой и бескровный метод. Подшивание же проводится под наркозом, часто сильно травмирует шейку, повышает риск развития бактериальных инфекций, позже может привести к прорезыванию швов. Это может порвать шейку в клочья. Короче, доктор в перинатальном центре решил ставить мне именно маточное кольцо «с лепестками» (фото).

Акушерский пессарий Юнона №1

3 размера маточных колец

Ситуация до установки пессария:

— С 18 – 19 недели ощущалась постоянная тяжесть внизу живота.

— С 19 недели при хождении и длительном сидении стал проявляться сильный и частый тонус.

— Укороченная шейка и угроза преждевременных родов.

Механизм установки

Установка пессария, ощущения:

После осмотра выбрали пессарий №1. Врач обещал, что больно почти не будет, попросил расслабиться, резко вдохнуть и задержать воздух.

Иии… упс! Резкая боль заставила выгнуться дугой, в следующий момент заведующий отделения получил ногой в челюсть

Ну и ладно, сам виноват – не стоило врать на счёт того, что больно не будет… Тогда я была бы готова.

После установки пессария:

Меня оставили в больнице ещё на 2 дня – «на всякий случай» и поставить ещё пару капельничек для малыша. В целом, после установки пессария ощущений особо ни каких. Первый день присутствовал психологический дискомфорт от сознания того, что внутри будет находиться инородное тело. Снятие пессария ориентировочно намечено только на 36 неделю.

Ограничения и неудобства:

— No sex Это грустно Но если учесть, что при ИЦН любая половая активность и так была бы полностью противопоказана, то можно считать, что ничего не изменилось.

— Врач сказал, что снятие пессария тоже может быть довольно неприятной процедурой.

— Читала, что после установки пессария шейка матки разгружается настолько, что не может вовремя естественным образом подготовиться к родам, теряет эластичность. В результате чего более вероятны разрывы шейки. Правда врач сказал, что это всё очень индивидуально. Честно говоря, очень боюсь разрывов, но раз альтернативы всё равно нет, то и переживать смысла нет.

— Необходим УЗИ контроль шейки каждые 2 недели и обязательный контроль микрофлоры каждые 2 недели.

— Повышена вероятность нарушений микрофлоры.

Плюсы установки пессария вообще и конкретно пессария Юнона:

— В большой степени снижается запрет на физическую активность. Снова можно свободно ходить, садиться за руль и выполнять посильную домашнюю работу. Скакать на коне, прыгать с тарзанки и приседать со штангой по-прежнему нельзя :bigsmile:

— Значительно снизился тонус.

— Врач сказал, что после установки пессария риск преждевременных родов снижен примерно на 85%. Поэтому надеемся на лучшее.

— Чисто психологически стало легче. Прошла паника.

— Если установлен пессарий Юнона, то при возникновении дисбаланса микрофлоры можно назначать любые суппозитории, разрешённые при беременности. При установке импортных пессариев список возможных препаратов значительно ограничен. Врач сказал, что пессарий Юнона в этом плане более неприхотлив.

На данный момент маточное кольцо стоит уже почти 4 недели. Надеюсь, что и дальше всё пойдёт хорошо и благодаря этой штуковине после 36-й недели мы благополучно увидим своего малыша.

Возможно, по мере носки пессария буду дополнять отзыв. Пока всё устраивает и даёт надежду на лучшее.

Буду рада, если кто-то найдёт в моём отзыве нужную для себя информацию. Но попасть в такую же ситуацию никому не желаю!

*******************************************************

ДОПОЛНЕНИЕ:

По внешним причинам мой пессарий повернулся и сместился по задней стенке на 34 неделе. Таким образом, перестав разгружать и удерживать шейку. Пришлось снимать. Но основную свою функцию он всё же выполнил и помог доносить беременность до почти безопасного срока. Теперь вот сижу и жду родов

*******************************************************

ДОПОЛНЕНИЕ:

Бланополучно родила в 37.5 недель УРА!!!

*******************************************************

ГБО — Ради ребёнка я, конечно, вытерплю всё, но это ПРОСТО УЖАС какой-то!

Ушла со слезами! — Медицинский центр Семья (Уфа)

Наше ЭКО в Чебоксарах

Как колоть Фраксипарин

Чудо-процедура очистки крови! – ФОТО ХОЛЕСТЕРИНА

Уколы Дексаметазона при беременности – Колоть или не колоть?

Иммуновенин

ПЕССАРИЙ АКУШЕРСКИЙ РАЗГРУЖАЮЩИЙ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТИП-1

Акушерский разгружающий пессарий Юнона (Симург, Беларусь) предназначены для профилактики преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и для профилактики развития данной патологии.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ – акушерство. Пессарии акушерские применяются в специализированных медучреждениях врачом специалистом.

Форма изделия соответствует анатомическому строению женских половых органов и обеспечивает надежную фиксацию изделия внутри влагалища. Пессарий напоминает трапецию с вогнутыми сторонами и скругленными углами. Узкая сторона трапеции изделия упирается в лонное сочленение, широкая часть трапеции «охватывает» прямую кишку, не создавая проблем при дефекации. Имеется несколько функциональных отверстий: большое центральное отверстие для шейки матки и боковые для беспрепятственного оттока влагалищного секрета.

Подбор размеров акушерского пессария проводится врачом индивидуально для каждой женщины — они должны соответствовать анатомическим особенностям строения половых органов.

Компания Симург производит изделия трех размеров:

пессарий акушерский разгружающий тип 1 (самый маленький)

пессарий акушерский разгружающий тип 2 (средний)

пессарий акушерский разгружающий тип 3 (большой)

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

При применении пессария акушерского возможно усиление влагалищной секреции.

Пессарий акушерский не предназначен для коррекции пролапса гениталий.

Недопустимо применение пессария акушерского при нарушенной целостности конечной упаковки или при превышении сроков годности, указанных на упаковке.

При использовании акушерского пессария не соответствующего анатомическим особенностям пациентки, возможно развитие болевого синдрома. В этом случае требуется удаление пессария и замена на правильно подобранный по размеру пессарий акушерский.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Механизм действия пессария акушерского разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца.

Истмико-цервикальная недостаточность: зияет наружный и внутренний зев, плодные оболочки пролабируют в цервикальный канал.

Установлен пессарий акушерский: шейка матки в центральном отверстии пессария, большое основание располагается в заднем своде влагалища, малое – в переднем своде. Боковая поверхность пессария соприкасается со стенками влагалища, которые охватывают и удерживают его. Давление на шейку матки снижено.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК

При применении акушерского разгружающего пессария необходимо регулярное наблюдение акушера-гинеколога, целесообразно соблюдать половой покой, возможно усиление выделений из половых путей (необходимо исключить воспаление).

Акушерский разгружающий пессарий однократного применения «Юнона» Тип-1 — в виде трапеции со сглаженными полукольцами углами.

Размер верхней трети влагалища (мм) — 55-65

Диаметр шейки матки (мм) — 25-30

Наличие родов в анамнезе — менее 2-х

Цвет маркера на упаковке — зеленый

Коррекция ИЦН — цена лечения ИЦН шейки матки в Москве

Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология шейки матки, при которой она преждевременно размягчается, укорачивается, происходит раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки и, таким образом, матка теряет способность удерживать плод в матке. ИЦН безопасна для женщины вне беременности, однако во время вынашивания может приводить к самопроизвольному прерыванию во 2 и 3 триместрах беременности, когда плод с каждым днем становится все больше, тяжелее, происходит естественное давление на шейку матки. ИЦН – одна из наиболее частых причин невынашивания беременности в сроках от 16 до 36 недель.

Истмикоцервикальная недостаточность может быть органической – вследствие перенесенных травм и оперативных вмешательств на шейке матки, функциональной – при патологическом соотношении соединительной и мышечной тканей в структуре шейки матки, а также при гормональных нарушениях в организме. Стоит отметить, что истмикоцервикальная недостаточность – состояние бессимптомное, поставить диагноз может только опытный специалист.

Акушеры-гинекологи «Мать и Дитя» помогают успешно вынашивать детей женщинам, столкнувшимся с обеими разновидностями данного диагноза. Высокая компетенция наших специалистов, ультрасовременное оборудование позволяют диагностировать ИЦН на ранних сроках беременности, тем самым сохраняя здоровье и безопасность матери и ребенка.

Диагностика ИЦН в «Мать и Дитя»

  • Гинекологический осмотр шейки матки при помощи зеркал и влагалищного исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) с измерением общей длины шейки матки, сомкнутой ее части и оценкой состояния внутреннего зева.
  • Проведение высокочувствительного теста для определения степени угрозы преждевременных родов.

На основании тщательно проведенного обследования, акушер-гинеколог рекомендуют индивидуальную программу коррекции истмикоцервикальной недостаточности. В зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей организма, может быть рекомендовано консервативное, оперативное, либо комбинированное лечение.

Консервативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это установка акушерского разгружающего пессария. Пессарий – специальное кольцо из высококачественного биосовместимого гибкого силикона или пластика, которое устанавливается на шейку матки таким образом, чтобы перераспределить давление беременной матки на шейку и препятствовать ее преждевременному раскрытию. Пессарий эффективен на ранних стадиях развития ИЦН, при подозрении на истмикоцервикальную недостаточность, когда еще не произошло открытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря.

Преимущества данного метода заключается в отсутствии оперативного вмешательства и возможности установки пессария амбулаторно или при кратковременном пребывании в стационаре. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. В дальнейшем пациентке потребуется регулярно наблюдаться в клинике, проводить обработки пессария и осмотр шейки матки.

Оперативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это наложение швов на шейку матки. Подготовка к операции в обязательном порядке включает лабораторные исследования крови и мазок из половых путей на флору – для исключения воспалительных процессов в организме, ультразвуковую диагностику (УЗИ) плода, оценку расположения плаценты и состояния внутреннего зева.

Если результаты исследований удовлетворительны, противопоказаний для проведения хирургического лечения нет, будущую маму госпитализируют в стационар, анестезиолог выбирает безопасный метод местного, либо общего краткосрочного обезболивания, хирург-гинеколог проводит операцию.

В «Мать и Дитя» мы используем только современные шовные материалы, которые максимально эффективно и безопасно формируют защиту для беременности.

Стационарная реабилитация может занимать от нескольких дней до 1 недели, в течение этого времени врач оценивает состоятельность швов и общее самочувствие женщины и плода. Дальнейшее наблюдение беременности осуществляется амбулаторно в плановом режиме.

Мы рекомендуем проведение операции по снятию швов и пессария на сроке 36-38 недель. Для того, чтобы лечение ИЦН было максимально эффективным, необходимо провести его вовремя, когда еще не произошло преждевременного раскрытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря, что влечет за собой инфицирование плодных оболочек и их разрыв с излитием околоплодных вод. Для этого все беременные должны быть своевременно осмотрены в критические сроки по развитию истмико-цервикальной недостаточности.

Пессарий — как и когда назначают

Пессарий, или кольцо для беременных — это специальное устройство из силикона или пластика, назначение которого предотвратить выкидыш или преждевременные роды. Его основная функция – поддержание внутренних органов малого таза.

Источник: Shutterstock

Оглавление:

Кольцо для беременных могут порекомендовать, если у будущей мамы явно намечается угроза невынашивания малыша по разным причинам. Это своего рода альтернатива швам, которые накладывают на шейку матки, чтобы сохранить беременность. Такой метод применяется еще с древних времен. Первые упоминания об акушерском кольце датируются Средневековьем, но ученые утверждают, что применялись они и в Древнем Риме. Тогда их изготавливали из шерсти, древесины и даже драгоценных металлов. А первое кольцо для беременных, имеющие форму и вид современных, было изготовлено из каучука в XIX веке. Затем появились пластиковые кольца для беременных, а уже после, в середине ХХ века, их начали изготавливать из силикона.

Врачи используют акушерский пессарий в таких случаях:

  • укорочение шейки матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • большие физические нагрузки во время беременности;
  • повышенное внутриматочное давление;
  • несостоятельность шейки матки;
  • частые беременности у женщины;
  • при болезненном ощущении давления в низу живота, когда женщина стоит или идет.

Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Одним из показаний к применению пессария является истмико-цервикальная недостаточность, которая была обнаружена  уже после 22 недель беременности. Истмико-цервикальная недостаточность — безболезненное укорочение и раскрытие шейки матки при недоношенной беременности. При установлении этого диагноза до 22 недель предпочтение отдают циркулярному шву на шейку матки, но после этого срока шов несет больше рисков, чем преимуществ. Изредка возникают ситуации, когда после наложения циркулярного шва на шейку матки ее укорочение прогрессирует, в таких случаях также прибегают к установлению акушерского пессария.

Как работает акушерский пессарий

Основная задача акушерского кольца — уменьшение нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления предлежащей части плода. Механизм, при помощи которого она достигается заключается в следующем: шейка матки смещается в направлении крестца, замыкается и давление внутри матки перераспределяется. Так же не позволяет выйти слизистой пробке, чем снижает риск инфицирования плодных оболочек и плода.

 

Источник: Burda Media

Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Принцип действия пессария заключается в фиксации шейки матки в определенном положении, что препятствует ее дальнейшем укорочению и раскрытию. Его применение не связано с прокалыванием ткани, как, например,  наложение шва на шейку матки. Нейтральные материалы, из которых изготавливают эти приспособления, не оказывают отрицательного воздействия на ткани влагалища и шейки матки. Как правило, акушерский пессарий сочетают с препаратами прогестерона, что значительно повышает эффективность лечения. Пессарий не несет дискомфорта и не имеет побочных эффектов, а процедура его установки просто и безболезненна.

Когда накладывают акушерский пессарий

Акушерский пессарий устанавливают начиная со второго триместра беременности после 16 акушерских недель и вплоть до 34-й недели беременности. Установка кольца считается не сложной процедурой, которую может выполнить врач акушер-гинеколог прямо в кабинете женской консультации. В отличие от наложения швов, наркоз при этой процедуре не нужен. Решение об установке, а также его форму и размер, как, собственно, и период на который он устанавливается, определяет исключительно врач.

Важно. Типы акушерских пессариев:

  1. Куполообразный. Этот тип пессария используется чаще всего. По форме он напоминает чашу без дна. Такая форма необходима для надежной фиксации пессария на шейке матки. Особенностью этого вида является наличие на стенках чаши специальной перфорации, которая способствует оттоку влагалищного секрета.
  2. Кольцевой. Пессарии этого вида бывают двух типов: для рожавших и нерожавших женщин. Благодаря тому, что кольцо изготавливают из медицинского силикона, оно абсолютно нетоксично и не вызывает аллергических реакций. На кольце находится четыре выемки, расположенные друг напротив друга. Благодаря им кольцо легко устанавливается и фиксируется, и также легко потом извлекается.
  3. Разгружающий. По форме такой пессарий напоминает трапецию с отверстиями и закругленными углами. Он очень эргономичен и легко фиксируется. Но, при использовании таких акушерских пессариев есть риск их смещения. В таком случае просто необходимо немедленно обратится к врачу.
Джерело: instagram @karina_grek_
Джерело: instagram @roddom17

Когда снимают акушерский пессарий

В среднем, акушерский пессарий носят от 15 до 22 недель. На весь период использования акушерского кольца, вам придется отказаться от сексуальных отношений, а подмываться очень аккуратно, не затрагивая и не смещая его. Также весь период, каждые 2-3 недели женщине необходимо сдавать мазки из влагалища и минимум раз в месяц проводить УЗИ шейки матки. Нужно быть готовой к тому, что раз в 14 дней пессарий вместе с влагалищем (без извлечения) необходимо обрабатывать антисептиками. Делать это может тоже исключительно врач.

Снимают пессарий, как правило, после 37-й недели, это срок доношенной беременности, когда ребенок уже дозрел и готов к встрече с мамой.

Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Удалять пессарий необходимо в плановом порядке в 37 недель беременности, однако это не провоцирует начала родовой деятельности и не означает, что на следующий день вы отправитесь в родильный зала. До достижения этого срока удаления пессария проводят исключительно при регулярной родовой деятельности, которую не удалось остановить медикаментозными средствами, при разрыве плодных оболочек или при маточном кровотечении.

Отношение к такому методу сохранения беременности у специалистов неоднозначное. Вот мнение акушера-гинеколога Елены Петровны Березовской, которая живет и работает в Канаде.

Елена Березовская

Врач-исследователь, акушер-гинеколог автор книги «Настольное пособие для беременных женщин», учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада   doctorberezovska.com,     facebook.com/dr.olena.berezovska,   instagram.com @dr_olena_berezovska

Пессарии заграницей практически не используют, потому что доказана их неэффективность. Кроме того, это инородное тело, постоянно находящееся во влагалище и раздражающее шейку матки, что не желательно при ИЦН.
Выбирают чаще всего только наши постсоветские врачи, потому что для наложения шва необходимы навыки и условия. А вручить женщине пессарий и заверить ее, что именно это ей поможет, проще простого. Тем более, что многие врачи получают вознаграждение за продажу пессариев, поэтому в бывших странах СССР пессарии теперь рекомендуют чуть ли не всем беременным женщинам даже при нормальных показателях длины шейки матки. За границей выбор только в технике наложения шва, но обычно врач владеет только одним видом такой техники.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

вагинальных пессариев | HealthLink BC

Обзор лечения

Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище. Он предназначен для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Доступны различные пессарии, в том числе кольцевые, надувные, пончиковые и геллхорн.

Ваш врач установит вам пессарий, чтобы удерживать органы малого таза в нужном положении, не вызывая дискомфорта. Пессарии бывают разных размеров и должны быть аккуратно подогнаны. Посмотрите на фото, как должен поместиться пессарий.

Пессарии можно успешно использовать для лечения других гинекологических заболеваний, например, неправильного положения матки.

Чего ожидать после лечения

Пессарий установят в кабинете врача. Возможно, вам придется поэкспериментировать с разными видами пессариев, чтобы найти тот, который вам больше всего подходит. Ваш врач научит вас регулярно снимать, очищать и повторно вставлять пессарий. Если вам сложно удалить и заменить пессарий, вы можете делать это регулярно в кабинете врача.

В зависимости от вашего уровня комфорта и типа пессария вы можете оставить его во время полового акта. Но вы не можете вставить диафрагму (круглое устройство, используемое в качестве барьерного метода контроля над рождаемостью) во время ношения пессария. Если вы еще не достигли менопаузы, вы можете обсудить с врачом контроль над рождаемостью.

Зачем это нужно

Пессарии используются как нехирургический метод лечения пролапса тазовых органов.

Пессарии также используются при слабых симптомах опущения тазовых органов или при неполном вынашивании ребенка.Их можно использовать у женщин, у которых есть другие серьезные хронические проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или легких, которые делают хирургическое вмешательство более опасным.

Пессарии иногда используются, чтобы увидеть, как операция по поводу пролапса тазовых органов повлияет на симптомы мочеиспускания. Это называется «пессарийным тестом». Если у вас есть проблема с недержанием мочи при вставленном пессарии, отдельная операция по устранению проблемы недержания может быть проведена одновременно с операцией по поводу пролапса.

Пессарии иногда используются для лечения выпадения матки у молодых женщин во время беременности.В этом случае пессарий удерживает матку в правильном положении, прежде чем она увеличится и застрянет во влагалищном канале.

Как это работает

Пессарии не лечат выпадение тазовых органов, но помогают контролировать и замедлять прогрессирование пролапса. Они добавляют поддержку влагалищу и увеличивают упругость тканей и мышц таза. Симптомы улучшаются у многих женщин, пользующихся пессарием. А у некоторых женщин симптомы исчезают.

Риски

Возможные осложнения от ношения пессария:

  • Открытые язвы на стенке влагалища.
  • Кровотечение.
  • Стирание стенки влагалища. В тяжелых случаях между влагалищем и прямой кишкой может образоваться отверстие (свищ).
  • Выпуклость прямой кишки у стенки влагалища (образование ректоцеле).

Осложнения можно свести к минимуму, если правильно установить пессарий, который не оказывает слишком сильного давления на стенку влагалища. Ваш пессарий должен часто проверяться врачом, пока вы оба не будете удовлетворены его посадкой.

У женщин в постменопаузе эстроген (крем, кольцо или таблетки) иногда используется с пессарием, чтобы помочь при раздражении, вызванном пессарием.

Следуйте инструкциям врача по очистке пессария. Регулярная чистка снижает риск осложнений. График чистки определяется типом опущения тазовых органов и конкретной маркой пессария.

Что думать

Пессарии часто являются эффективным средством лечения пролапса тазовых органов без хирургического вмешательства. Они могут быть лучшим выбором, если вы молодая женщина, у которой еще не закончились дети, если вам сказали, что операция будет рискованной для вас, или если вы не хотите ее делать по другим причинам.

Пессарии можно использовать после гистерэктомии. Женщинам с тяжелым пролапсом после гистерэктомии может быть трудно удерживать пессарий на месте. Это связано с тем, что стенки влагалища больше не удерживаются маткой и шейкой матки.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Глисон Дж. Л. и др. (2012). Выпадение тазовых органов. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд., Стр. 906–939. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Liang CC, et al. (2004). Пессарий для прогнозирования послеоперационного недержания мочи у женщин, перенесших гистерэктомию по поводу пролапса. Акушерство и гинекология, 104 (4): 795–800.
  • Вебер AM, Рихтер HE (2005). Выпадение тазовых органов. Акушерство и гинекология, 106 (3): 615–634.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

По состоянию на 8 ноября 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

Вагинальные пессарии | Мичиган Медицина

Обзор лечения

Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище.Он предназначен для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Доступны различные пессарии, в том числе кольцевые, надувные, пончиковые и геллхорн.

Ваш врач установит ваш пессарий, чтобы удерживать тазовые органы в нужном положении, не вызывая дискомфорта. Пессарии бывают разных размеров и должны быть аккуратно подогнаны. Посмотрите на фото, как должен поместиться пессарий.

Пессарии можно успешно использовать для лечения других гинекологических заболеваний, например, неправильного положения матки.

Чего ожидать после лечения

Пессарий установят в кабинете врача. Возможно, вам придется поэкспериментировать с разными видами пессариев, чтобы найти тот, который вам больше всего подходит. Ваш врач научит вас регулярно снимать, очищать и повторно вставлять пессарий. Если вам сложно удалить и заменить пессарий, вы можете делать это регулярно в кабинете врача.

В зависимости от вашего уровня комфорта и типа пессария вы можете оставить его во время полового акта.Но вы не можете вставить диафрагму (круглое резиновое устройство, используемое в качестве барьерного метода контроля над рождаемостью) во время ношения пессария. Если вы еще не достигли менопаузы, вы можете обсудить с врачом контроль над рождаемостью.

Зачем это нужно

Пессарии используются как нехирургический метод лечения пролапса тазовых органов.

Пессарии также используются при слабых симптомах опущения тазовых органов или при неполном вынашивании ребенка. Их можно использовать у женщин, у которых есть другие серьезные хронические проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или легких, которые делают хирургическое вмешательство более опасным.

Пессарии иногда используются, чтобы увидеть, как операция по поводу пролапса тазовых органов повлияет на симптомы мочеиспускания. Это называется «пессарийным тестом». Если у вас есть проблема с недержанием мочи при вставленном пессарии, отдельная операция по устранению проблемы недержания может быть проведена одновременно с операцией по поводу пролапса.

Пессарии иногда используются для лечения выпадения матки у молодых женщин во время беременности. В этом случае пессарий удерживает матку в правильном положении, прежде чем она увеличится и застрянет во влагалищном канале.

Как хорошо это работает

Пессарии не излечивают выпадение тазовых органов, но помогают контролировать и замедлять прогрессирование пролапса. Они добавляют поддержку влагалищу и увеличивают упругость тканей и мышц таза. Симптомы улучшаются у многих женщин, пользующихся пессарием. А у некоторых женщин симптомы исчезают.

Риски

Возможные осложнения от ношения пессария:

  • Открытые язвы на стенке влагалища.
  • Кровотечение.
  • Стирание стенки влагалища. В тяжелых случаях между влагалищем и прямой кишкой может образоваться отверстие (свищ).
  • Выпуклость прямой кишки у стенки влагалища (образование ректоцеле).

Осложнения можно свести к минимуму, если правильно подобрать пессарий, который не оказывает слишком сильного давления на стенку влагалища. Ваш пессарий должен часто проверяться врачом, пока вы оба не будете удовлетворены его посадкой.

У женщин в постменопаузе эстроген (крем, кольцо или таблетки) иногда используется с пессарием, чтобы помочь при раздражении, вызванном пессарием.

Следуйте инструкциям врача по очистке пессария. Регулярная чистка снижает риск осложнений. График чистки определяется типом опущения тазовых органов и конкретной маркой пессария.

Что думать о

Пессарии часто являются эффективным инструментом для лечения пролапса тазовых органов без хирургического вмешательства. Они могут быть лучшим выбором, если вы молодая женщина, у которой еще не закончились дети, если вам сказали, что операция будет рискованной для вас, или если вы не хотите ее делать по другим причинам.

Пессарии можно использовать после гистерэктомии. Женщинам с тяжелым пролапсом после гистерэктомии может быть трудно удерживать пессарий на месте. Это связано с тем, что стенки влагалища больше не удерживаются маткой и шейкой матки.

Кредиты

Автор: Healthwise Staff
Медицинское обозрение
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и MB Femi Olatunbosun, FRCSC — акушерство и гинекология

Типы и способы использования

Пессарий — это устройство, которое помогает поддерживать органы малого таза и удерживать их на месте.Пользователь вводит его через влагалище, чтобы справиться с симптомами пролапса тазовых органов.

Выпадение тазовых органов возникает, когда мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза, больше не могут этого делать. Это может произойти из-за того, что мышцы повреждены или ослаблены.

Человек может использовать пессарий для лечения пролапса тазовых органов или сделать операцию.

В этой статье рассматриваются различные типы доступных пессариев, способы их использования и когда обращаться к врачу.

Отсутствуют доказательства, подтверждающие использование определенного типа пессария при определенных типах пролапса.

Вместо этого врачи работают с людьми, чтобы рассмотреть варианты. Исходя из этого, выбор пессария — это процесс проб и ошибок, поэтому важно сообщить врачу, как пессарий чувствует себя и насколько хорошо он работает.

Тип пессария зависит от тяжести выпадения человека, наличия матки, его сексуальной активности и недержания мочи.

Существует четыре стадии пролапса тазовых органов:

  • Стадия 1: Это легкое выпадение.Тазовое дно по-прежнему достаточно хорошо поддерживает органы.
  • Стадия 2: Органы остаются во влагалище, но начали выпадать.
  • Стадия 3: Органы упали до или за пределы отверстия влагалища.
  • Стадия 4: Органы полностью вышли за пределы влагалища.

Большинство пессариев силиконовые. Этот материал не дает пессарию впитывать выделения из влагалища, что предотвращает высыхание влагалища и появление неприятного запаха.

Силикон также может облегчить чистку пессария.

Некоторые особые типы пессариев включают:

Поддерживающие пессарии

Поддерживающие пессарии можно носить в большинстве ситуаций, в том числе во время полового акта. Согласно анализу 2016 года, использование пессария не влияет отрицательно на половую функцию.

Они подходят для пациентов с пролапсом тазовых органов 1 или 2 стадии и включают:

Кольцевой пессарий

Легко вставляется, но не помогает при недержании мочи.

Пессарий с рычагом

Пессарий с рычагом хорошо работает при выпадении 1 и 2 стадии, а также при ретровертированной матке. Не лечит недержание мочи.

Gehrung

Пессарии Gehrung могут принимать форму тела. Они хорошо работают при пролапсе 1 и 2 стадии, но не лечат недержание мочи.

Кольцо при недержании

Этот пессарий, предназначенный для лечения недержания, очень хорошо работает при выпадении 1 и 2 стадии, но хуже для более высоких степеней.Он может мигрировать во влагалище.

Marland

Пессарий Marland может лечить недержание мочи.

Пессарии для заполнения пространства

Пессарии для заполнения пространства идеальны для лечения пролапса и недержания мочи более высокой степени.

Они хорошо подходят для тех, у кого пролапс тазовых органов 3 или 4 стадии и включают:

Gellhorn

Они идеально подходят для тех, кто больше не ведет половую жизнь. Однако некоторым людям их трудно удалить.Пессарий вогнутый, прикреплен к ножке.

Пончик

Этот пессарий может облегчить симптомы выпадения цистоцеле и ректоцеле, но его также трудно удалить. Этот пессарий имеет форму толстого кольца.

Кубик

Человек должен вынуть этот пессарий во время секса. Кубические пессарии иногда вызывают неприятный запах. Этот пессарий имеет форму куба.

Врач или другой поставщик медицинских услуг может помочь с инструкциями по установке.

Установка и удаление

Правильный способ установки пессария варьируется от человека к человеку.

Некоторым может быть полезно стоять одной ногой на унитазе или табурете. Также можно вставлять пессарий сидя или лежа на спине с раздвинутыми ногами.

Всегда мойте руки до и после вставки устройства. Сложите пессарий пополам и вставьте его во влагалище как можно дальше назад. Пессарий раскроется в поддерживающую позицию.

Чтобы снять пессарий, вымойте руки и введите палец во влагалище. Зацепите его за кольцо пессария и осторожно потяните.Пессарий слегка сложится и выйдет наружу.

Если человек обеспокоен удалением пессария, он может привязать длинный кусок зубной нити к пессарию, чтобы помочь ему вытащить его.

Техническое обслуживание

Человек может снять пессарий по своему усмотрению. Однако врачи рекомендуют ежедневно мыть пессарий.

Используйте мягкое мыло и теплую воду, обязательно смойте все мыло. Перед повторной вставкой подождите, пока пессарий полностью высохнет.

Применение эстрогена или подкислителя может помочь снизить вероятность инфекций.

Люди должны ходить к врачу каждые 3–6 месяцев для проверки на наличие язв. Если язва возникла, человек не должен носить пессарий, пока он не заживет.

Когда пессарий сидит правильно, он не должен болеть, и человек не должен его чувствовать.

Пессарий не подходит, если он:

  • болит или впивается в кожу
  • выпадает
  • скручивается или двигается в теле
  • мешает мочеиспусканию или другим нормальным функциям

Для проверки посадки: Врач может предложить надавить, как при дефекации.Хорошо подогнанные пессарии должны оставаться на месте.

Удерживая тазовые органы на месте, пессарий может облегчить симптомы недержания мочи.

Некоторые признаки того, что человеку может потребоваться пессарий, включают:

  • недержание мочи, особенно после родов или травмы таза
  • необъяснимые боли в области таза
  • изменения внутренней формы влагалища, например, способность чувствовать шейка матки намного ниже, чем была раньше
  • виден шейка матки или другие части вне влагалища, особенно при дефекации

Обратитесь к врачу за помощью с пессарием, если:

  • пессарий болезненный, мешает ежедневно функционирует или выпадает
  • пессарий не помогает от симптомов пролапса
  • пессарий плохо пахнет
  • есть признаки вагинальной инфекции, такие как боль, зуд или необычные выделения или запах
  • человек не может удалить пессарий самостоятельно

Выпадение тазового органа — серьезная медицинская проблема, которая может вызывать боль.Тем, кто хочет избежать операции или кто не имеет права на операцию, пессарий может принести облегчение.

Использование пессария может потребовать некоторой практики. Человек должен продолжать попытки, если сначала сложно вставить устройство.

Чтобы подобрать правильную подгонку и правильный пессарий, может потребоваться метод проб и ошибок, поэтому сообщите об этом врачу и честно сообщите о любых неприятных симптомах или проблемах с посадкой.

ретроспективное исследование 8 лет

Arch Gynecol Obstet.2018; 298 (3): 623–629.

, 1 , 1 , 2 и 3

Цзюньфан Ян

1 Отделение акушерства и гинекологии, Третья больница Пекинского университета, Garden North Road No. 49, район Хайдянь, Пекин, 100191 Китай

Jinsong Han

1 Отделение акушерства и гинекологии, Третья больница Пекинского университета, Garden North Road No. 49, район Хайдянь, Пекин, 100191 Китай

Fuli Zhu

2 Отделение акушерства и гинекологии , Китайская академия китайских медицинских наук Госпиталь Сиюань, Пекин, Китай

Yu Wang

3 Отделение акушерства и гинекологии, Первая больница Пекинского университета, Пекин, Китай

1 Отделение акушерства и гинекологии, Третье отделение Пекинского университета Больница, Garden North Road No.49, район Хайдянь, Пекин, 100191 Китай

2 Отделение акушерства и гинекологии Китайской академии медицинских наук Больница Сиюань, Пекин, Китай

3 Отделение акушерства и гинекологии, Первая больница Пекинского университета, Пекин, Китай

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 19 февраля 2018 г .; Принято 29 июня 2018 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете надлежащую ссылку на первоначального автора (авторов) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Цель

Целью данного исследования было выявление факторов, связанных с подгонкой пессария, продолжением использования пессария и удовлетворенностью пациентов с пролапсом тазовых органов.

Методы

Ретроспективное исследование было проведено у пациентов, которым была проведена первоначальная подгонка пессария. Клинические характеристики этих пациентов были записаны. Индекс инвалидности тазового дна PFDI-20 и PFIQ-7 использовался для оценки дисфункции тазового дна и качества жизни. Осложнения, степень удовлетворенности и причины отказа регистрировались во время последующего наблюдения. T Тест и тест хи-квадрат в SPSS версии 20 использовались для анализа данных.

Результаты

Триста женщин с симптоматическим пролапсом были отобраны для подгонки пессария, средний возраст которых составлял 67 лет.8 ± 10,7 года. У двухсот сорока девяти (83%) женщин примерка прошла успешно, из которых 162 использовали кольцевые пессарии и 87 использовали пессарии Геллхорна. В конце нашего исследования 47 пациентов отказались от использования пессария. Большинство клинических характеристик не различались достоверно между успешными и неудачными группами подбора ( P > 0,05). Средний балл CRADI-8 был ниже в группе успешной подгонки (11,9 ± 15,9), чем в группе неудачной подгонки (18,8 ± 19.9) ( P <0,05). 162 пациента с успешной подгонкой пессария прошли опрос удовлетворенности, 79% из которых были удовлетворены или очень довольны. Наиболее частым осложнением были эрозии (24,4%). Сложность установки или удаления (30,4%) и эрозии (22,8%) были основными факторами, повлиявшими на степень удовлетворенности.

Выводы

Пациенты с явными симптомами заднего пролапса таза более склонны к неудачам. Сложность установки или удаления и эрозии являются основными факторами, которые приводят к прекращению использования пессариев и снижению степени удовлетворенности.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (10.1007 / s00404-018-4844-z) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Выпадение тазовых органов, установка пессария, удовлетворение, осложнения

Введение

Выпадение тазовых органов — распространенное заболевание во всем мире. Сообщается, что его распространенность составляет 41% у женщин в постменопаузе в США [1]. Сообщается, что распространенность типичных симптомов пролапса среди женщин в США составляет 12% [2].Прогнозируется, что число женщин с пролапсом тазовых органов увеличится до 46% в период с 2010 по 2050 год [3]. Существуют консервативные и хирургические методы лечения симптоматического пролапса. Пессарий — важный вариант консервативного лечения, который рекомендуется в качестве лечения первой линии 77% членов Американской ассоциации урогинекологов [4]. Пессарии можно разделить на два типа: поддерживающий тип и объемный тип. Кольцевые пессарии — опорный тип. Их обычно рекомендуют при пролапсе I или II стадии.Однако кольцевые пессарии с опорой могут успешно применяться у пациентов с пролапсом III или IV стадии [5]. Пессарии Геллхорна выполняют функции опоры и занимают пространство. Их часто используют для лечения пролапса на поздних стадиях.

В нашем исследовании мы в основном использовали кольцевые пессарии и пессарии Геллхорна, поскольку они легко устанавливались и отслеживались для китайских пациентов. Целью этого исследования было сравнение различий в клинических характеристиках пациентов между успешными и неудачными группами подбора пессария.Кроме того, мы задокументировали отказ пессария, осложнения и удовлетворенность пациентов во время последующего наблюдения.

Материалы и методы

Популяция исследования

Это было ретроспективное клиническое исследование пациентов, поступивших на первичную подгонку пессария в амбулаторную гинекологическую клинику Третьей больницы Пекинского университета с января 2008 года по июль 2016 года. Все пациенты с симптоматическим пролапсом ( определяемое как ощущение выпячивания или выпячивания из влагалища) были выбраны для проведения пессарийного исследования после обсуждения всех терапевтических вариантов (наблюдение, пессарий и хирургическое вмешательство).Пациенты, которые соответствовали следующим критериям, прошли пессарийное испытание. (1) Цитологическое исследование шейки матки было нормальным. (2) В половых органах не было воспаления. (3) У пациента не было аллергии на силикон. В течение 8 лет алгоритмы показаний и консультирования не менялись.

Пессарий типа

Все силиконовые пессарии, используемые в нашем отделении, были произведены американской компанией COOPER. Основными видами пессариев были кольцо с опорой и геллхорн. Диаметр кольцевого пессария 57, 64, 70, 76 и 83 мм.Диаметр пессария Геллхорна составлял 44, 51, 57, 64, 70 и 76 мм.

Процедура подбора пессария

Испытания пессария проводились обученным врачом. Первым выбором был кольцевой пессарий с подставкой. Если невозможно было установить кольцевой пессарий с опорой, использовали пессарий Геллхорна. Пессарий считался правильным размером, когда врач мог поместить один палец между пессарием и стенкой влагалища. И пролапс уменьшился до уровня выше девственной плевы.Пациенты должны чувствовать себя комфортно без дизурии. Пессарий следует удерживать во время маневра Вальсальвы, кашля и ходьбы. Женщин и членов их семей учили вставлять и вынимать пессарий. Затем пациенты забрали подогнанные пессарии домой. Пессарии вводили во влагалище менее чем на полчаса каждый день. Через неделю была назначена встреча для оценки соответствия. Пациентам, у которых выпал пессарий или которые испытали дискомфорт в течение первой недели, была оказана помощь в установке пессария другого типа или размера.Результат был рассмотрен еще раз через неделю. Успешная установка пессария определялась как удержание пессария в течение 1 недели без какого-либо дискомфорта [6]. Неудачная установка обычно происходила из-за невозможности найти подходящий размер, дискомфорта, трудностей при установке и извлечении или других факторов, которые заставляли пациентов отказываться от пессария.

Сбор данных

Данные были собраны на бумажных носителях. PFDI-20 и PFIQ-7 были оценены перед пессарием. Пациентов, которые были успешно адаптированы, просили возвращаться в наше амбулаторное отделение каждые 6 месяцев.Последующее наблюдение проводилось посредством телефонного интервью в конце нашего исследования. Осложнения, степень удовлетворенности и причины отказа регистрировались во время последующего наблюдения. Неудача пессария определялась как прекращение использования пессария в любое время после успешной подгонки.

Опросник тазового дна-20 (PFDI-20) и опросник тазового дна-7 (PFIQ-7) [7] использовались для оценки дисфункции тазового дна и качества жизни, причем более высокие баллы указывали на большее воздействие.PFDI-20 включает три подшкалы: Перечень проблем с пролапсом тазовых органов-6 (POPDI-6) для симптомов пролапса; Перечень колоректально-анального расстройства-8 (CRADI-8) для колоректальных / анальных симптомов; и «Опись расстройства мочеиспускания-6» (UDI-6) для выявления симптомов мочевыделения. PFIQ-7 также включает три подшкалы: Опросник воздействия на мочеиспускание-7 (UIQ-7), Опросник колоректального воздействия-7 (CRAIQ-7) и Опросник воздействия пролапса тазовых органов-7 (POPIQ-7). Степень удовлетворенности рассчитывалась путем сложения каждой субъективной степени и выражалась как очень неудовлетворен (1 балл), неудовлетворен (2 балла), средний (3 балла), удовлетворен (4 балла) и очень доволен (5 баллов).

Анализ

Все измеренные данные были проверены на нормальность. Нормальное распределение анализировали с помощью теста независимой выборки T . Описательная статистика использовалась для представления количественных значений в виде средних значений ± стандартное отклонение (SD). Для данных подсчета использовался критерий хи-квадрат. Результат считался статистически значимым, когда P <0,05. Все анализы были выполнены с использованием SPSS версии 20.

Результаты

С января 2008 года по июль 2016 года для опробования пессария были отобраны 300 женщин с симптоматическим пролапсом, средний возраст которых составлял 67 лет.8 ± 10,7 года. 4% (12/300) из них были пременопаузными, 3,0% (9/300) перенесли гистерэктомию по поводу другого заболевания, 1,3% (4/300) имели рецидив после реконструктивной операции на тазовом дне (три женщины с сеткой на передней стенке влагалища и одна женщина с традиционным вагинальным восстановлением). За исключением 10 женщин со стадией II, стадия POP-Q большинства женщин соответствовала стадии III или IV. На рисунке показаны результаты фиксации пессария и последующего использования. Подгонка пессария прошла успешно у 83% (249/300).Частота отказа от кольцевого пессария и пессария Геллхорна составила 20,9% (27/129) и 27,8% (20/72).

Блок-схема, показывающая результаты фиксации пессария и последующего использования

Последующие результаты пациентов с успешными испытаниями пессария показаны на рис. 47 пациентов отказались от пессария. Двадцать (42,6%) из них отказались от занятий в первые 6 месяцев. По нашим результатам, частота постоянного использования всех типов пессариев составила 86,1% (142/165) через 1 год, 77.2% (105/136) через 2 года и 49,4% (43/87) через 5 лет.

Столбчатая диаграмма, показывающая распределение постоянных и прерывных пользователей с успешными пессариями в течение 8 лет. (Левая диаграмма показывает распределение постоянных пользователей пессариев, а правая диаграмма показывает распределение прерывающих пользователей пессариев)

В нашем исследовании мы обнаружили, что пессарии Геллхорна размером 51 мм (22,7%), 57 мм (34,1%), и размером 64 мм (18,2%). Чаще всего используются кольцевые пессарии диаметром 64 мм (42.9%) и 70 мм (41,0%) (рис.).

Количество двух типов пессариев, используемых у пациентов с успешной подгонкой

Мы сравнили различия в клинических характеристиках пациентов между группами успешной и неудачной подгонки пессария (таблица). Все эти клинические характеристики были сходными между двумя группами без статистической разницы ( P > 0,05), за исключением CRADI-8. Средний балл CRADI-8 в группе успешной подгонки пессария был значительно ниже, чем у группы неудачной подгонки ( P <0.05).

Таблица 1

Сравнение характеристик успешной и неуспешной установки пессария

П 90,9 1850650 19,950 9,950 0,03 906 906
Успешная установка пессария ( n = 249) Неудачная установка пессария ( n = 51)
Возраст (лет) 68,2 ± 10,1 65,6 ± 13,1 0,18
ИМТ (кг / м 2 ) 23.9 ± 2,8 24,6 ± 2,7 0,12
Возраст менопаузы (лет) 49,9 ± 3,7 50,2 ± 4,3 0,70
Беременность 3,2 ± 1,5 0,32
Четность 2,5 ± 1,3 2,1 ± 1,4 0,05
Возраст начала (лет) 63,8 ± 12,4 60,9 ± 14,4 0,15 9050 ч. 7 (2.8) 2 (3,9) 0,70
Гипертония 144 (57,8) 22 (43,1) 0,05
Сахарный диабет 53 (21,3) 6 0,12
Болезнь сердца 77 (30,9) 13 (25,6) 0,43
PFDI-20 74,7 ± 47,5 86,5 ± 50,1 0,19 9048D 32.9 ± 19,1 36,7 ± 19,3 0,28
UDI-6 30,2 ± 24,6 30,9 ± 18,7 0,87
CRADI-8
PFIQ-7 51,3 ± 50,2 44,9 ± 38,5 0,48
POPIQ 29,5 ± 27,7 26,1 ± 25,1 0,5501 26,1 ± 25,1 0,5501 ± 24,9 14,0 ± 17,0 0,55
CRAIQ 5,0 ± 14,1 4,8 ± 9,9 0,93

У пациентов с 24 успешной фиксацией пессария, осложнениями 4% были эрозии вагинальное кровотечение (9,5%), недержание мочи (3,0%), вагинит (2,5%), затруднение мочеиспускания (2,0%), затруднение дефекации (1,5%), недержание кала (0,5%), аллергия (0,5%) и нижняя часть спины боль (0,5%). Все осложнения были легкими, и их можно было облегчить медикаментозным лечением или сменой пессариев.Ни у одного из пациентов не было серьезных осложнений. Сто шестьдесят два пациента с успешной подгонкой пессария прошли анкету удовлетворенности. Одиннадцать случаев (6,8%) получили оценку 1 балл, 8 случаев (4,9%) получили оценку 2 балла, 15 случаев (9,3%) получили оценку 3 балла и 58 случаев (35,8%) получили оценку 4 балла. Семьдесят случаев (43,2%) получили оценку 5 баллов. Мы также задокументировали симптомы пациентов во время последующего наблюдения, включая факторы, которые повлияли на удовлетворенность и заставили пациентов отказаться от своих пессариев (таблица).Во время нашего наблюдения часть пациентов не хотела отвечать на вопросы, поэтому мы не смогли выяснить причины, по которым они отказались от своих пессариев.

Таблица 2

Симптомы во время наблюдения, которые снизили степень удовлетворенности пациентов и заставили пациентов удалить пессарий

9050 причина
Симптомы Факторы, влияющие на удовлетворенность ( n = 92) Причины удаления пессария ( n = 47)
Эрозии 21 6
Аномальное вагинальное кровотечение 3
3 1
Трудность мочеиспускания 3 2
Вагинит 2 2
Устранение аллергии на недержание кала 28 9
Падение из 14 4
Дискомфорт 9 3
Страх реакции на инородное тело 3
15

Обсуждение

По нашим результатам, частота непрерывного использования пессария составила 86.1% через 1 год, 77,2% через 2 года и 49,4% через 5 лет. 12-летнее исследование Sophie et al. показали, что для женщин в возрасте 65–74 лет и женщин в возрасте 75 лет и старше совокупная вероятность непрерывного использования пессариев составила 87,5% и 80,8% через 1 год, 80,6 и 70,9% через 2 года и 62,1 против 37,8% через 5 лет. [8]. Мы обнаружили, что 18,9% пациентов прекратили использование пессария. 42,6% (20/47) из них отказались от занятий в первые 6 месяцев. В исследовании Lone F большинство неудач (73,8%) произошло в течение 4 недель после установки пессария, и они думали, что причиной могут быть осложнения [9].Ретроспективный обзор карты показал, что наиболее частыми причинами прекращения использования пессариев были дискомфорт (35%), выпадение (17%), эрозии (14%), желание операции вместо этого (11%), кровотечение (7%), симптомы не улучшается с помощью пессария (6%) и недержания мочи (6%) [10]. Bai et al. обследовали 104 пациента с пессариями, из которых 19,1% удалили пессарии. Большинство пациентов (80,0%) не могли продолжать использование из-за неоднократного изгнания пессария и неудобного прилегания [11]. Мы обнаружили трудности при установке или удалении (19.1%). Основной причиной неудач были эрозии (12,8%). Анкетный опрос 947 гинекологов показал, что кольцевой пессарий был наиболее часто используемым клиницистами и его легче всего вставлять и снимать. Пессарий Геллхорна был наиболее эффективным при пролапсе тазовых органов (POP), но его было сложнее удалить [12]. Следовательно, наблюдение и рекомендации имеют решающее значение в первые 6 месяцев. Для большинства пожилых пациентов с плохими способностями к самообслуживанию врач очень важно научить пациента вставлять и извлекать пессарий в нашей клинической работе.

Исследования предикторов успешной подгонки пессария не могут прийти к согласию из-за потенциальной ошибки отбора. Некоторые исследования показали, что преобладающее выпадение передней стенки и большая длина влагалища могут помочь удерживать пессарий во влагалище, что может повлиять на успешную подгонку пессария [13–15]. Кроме того, короткое влагалище и широкий перерыв во влагалище [16–18], выпадение задней стенки [19], предыдущее лечение пролапса и гистерэктомия [18] могут быть связаны с неудачной подгонкой.Cheung et al. показали, что отрыв поднимающей мышцы заднего прохода (LAM) увеличивает риск изгнания вагинального пессария [15]. Поперечное исследование показало, что факторами, связанными с неудачной подгонкой пессария, были возраст, индекс массы тела и недостаточная активность мышц тазового дна [6]. Наши результаты показали, что возраст, индекс массы тела, история гистерэктомии и вопросник PFIQ-7 существенно не различались между успешными и неудачными группами подбора. Средний балл CRADI-8 был ниже в группе успешной подгонки, чем в группе неудачной подгонки ( P <0.05). Однако средний балл CRAIQ существенно не отличался между двумя группами ( P > 0,05). CRADI-8 был связан с тяжестью симптомов заднего пролапса таза. CRAIQ был связан с влиянием заднего пролапса таза на качество жизни. Результаты показали, что пациенты с очевидными симптомами заднего пролапса таза с большей вероятностью испытали неудачу при подборе, хотя эти симптомы не привели к значительной разнице в качестве жизни между двумя группами.

Подгонка пессария была успешной в 83% в нашем исследовании, что указывает на то, что лечение пессарием может быть приемлемо для большинства женщин с симптоматическим пролапсом. В амбулаторном отделении мы объяснили преимущества и недостатки различных вариантов лечения, включая наблюдение, пессарий и хирургическое вмешательство, и предоставили пациентам возможность выбирать самостоятельно, без рекомендаций врачей. Таким образом, все пациенты, выбравшие пессарий, имели хорошее психологическое согласие, что могло быть причиной более высокого процента успешной подгонки пессария в нашем исследовании.

В наше исследование были включены два типа пессариев. Поскольку кольцевой пессарий было легче вставлять и вынимать, первым выбором был кольцевой пессарий с опорой, а пессарий Геллхорна был опробован после неудачной установки кольцевого пессария с опорой. Ожидается, что больше пациентов использовали кольцевые пессарии, чем пациенты, использующие пессарии Геллхорна. Кроме того, частота отказа от кольцевых пессариев была ниже, чем от пессариев из Геллхорна, что указывало на то, что переносимость пациентами кольцевых пессариев была лучше, чем у пессариев Геллхорна.83,9% пациентов с кольцевым пессарием использовали диаметр 64 или 70 мм. 75% пациентов с пессарием Геллхорна лечились с диаметрами 51, 57 и 64 мм. По результатам мы рекомендовали клиницистам сначала выбрать промежуточный диаметр (кольцо 64 мм и Gellhorn 57 мм) в пессарии китаянок.

Симптомы, вызванные использованием пессария, можно разделить на эрозию, инфекцию, воспаление, неоплазию и окклюзионные симптомы [20]. Интегративный обзор показал, что наиболее частыми осложнениями были выделения из влагалища / вагинит, эрозии и кровотечения.Осложнения были связаны с формой и материалом пессария, а также продолжительностью in situ [21]. Sang et al. сообщили, что 76 (73,1%) пациентов имели такие осложнения, как кровотечение, эрозия или неприятный запах [11]. Эрозии и аномальные вагинальные кровотечения были наиболее частыми осложнениями у наших пациенток, что согласуется с результатами, представленными в предыдущей литературе. 79% женщин, которые были успешно подобраны, заявили, что они довольны или очень довольны пессарием. 11,7% пациентов остались недовольны или очень недовольны.В некоторых других исследованиях степень удовлетворенности использованием пессариев составляла 70,2–92% [11, 22]. Хотя осложнения были обычными, серьезных осложнений не было. Большинство пациентов остались довольны пессарием. 30,4% (28/92) женщин с меньшим удовлетворением жаловались на трудности с установкой или извлечением пессария. 22,8% (21/92) из ​​них считали, что эрозии влияют на качество жизни. Таким образом, клиницисты должны сосредоточиться на снижении сложности использования пессариев в дополнение к лечению осложнений.

Наши результаты ограничиваются кольцом и пессарием Геллхорна. Использование других типов пессариев не исследовалось. В нашем исследовании первым выбором был кольцевой пессарий с опорой, а в качестве второго — пессарий Геллхорна. Следовательно, это могло повлиять на выбор типов пессариев и результаты нашего исследования.

Выводы

В нашем исследовании нет существенных различий в возрасте, индексе массы тела, истории гистерэктомии и стадии пролапса тазовых органов между успешными и неудачными группами подгонки пессария.Пациенты с явными симптомами заднего пролапса таза чаще сталкиваются с неудачной установкой пессария. Осложнения, вызванные использованием пессариев, обычны, но серьезные осложнения случаются редко. Последующее наблюдение и помощь в течение первых 6 месяцев имеют решающее значение для успешного использования пессария. Клиницисты должны сосредоточиться на поддержке пациентов, чтобы преодолеть трудности с установкой и удалением пессария.

Дополнительные электронные материалы

Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.

Благодарности

Мы выражаем признательность всем пациентам, принявшим участие в этом исследовании.

Вклад авторов

JY: сбор данных, анализ данных, написание рукописей; JH: разработка протокола, сбор данных, редактирование рукописей; ФЗ: сбор данных; YW: сбор данных.

Примечания

Этическое одобрение

Пессарий — это неинвазивный метод лечения, который добровольно выбирается и сообщается пациентам перед использованием, поэтому одобрение Институционального наблюдательного совета было исключено для ретроспективного исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Хендрикс С.Л., Кларк А., Найгаард И., Арагаки А., Барнабей В., Мактирнан А. Выпадение тазовых органов в Инициативе по охране здоровья женщин: тяжесть и тяжесть. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1160–1166. DOI: 10.1067 / моб.2002.123819. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S и др. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США.ДЖАМА. 2008; 300: 1311–1316. DOI: 10.1001 / jama.300.11.1311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ву Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Майерс ER. Прогнозирование распространенности заболеваний тазового дна у женщин в США: 2010–2050 гг. Obstet Gynecol. 2009. 114: 1278–1283. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181c2ce96. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Bump RC, Addison WA. Обзор использования пессариев членами Американского урогинекологического общества. Obstet Gynecol. 2000; 95: 931–935.[PubMed] [Google Scholar] 5. Ding J, Chen C, Song XC, Zhang L, Deng M, Zhu L. Изменения пролапса и симптомов мочеиспускания после успешной установки кольцевого пессария с опорой у женщин с продвинутым пролапсом тазовых органов: проспективное исследование. Урология. 2016; 87: 70–75. DOI: 10.1016 / j.urology.2015.07.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Панман С.М., Вигерсма М, Коллен Б.Дж., Бургер Х., Бергер М.Ю., Деккер Дж. Х. Предикторы неудачной подгонки пессария у женщин с пролапсом: перекрестное исследование в общей практике.Int Urogynecol J. 2017; 28: 307–313. DOI: 10.1007 / s00192-016-3107-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Барбер, доктор медицины, Уолтерс, доктор медицины, Bump RC. Краткие формы двух опросников качества жизни для женщин с заболеваниями тазового дна (PFDI-20 и PFIQ-7). Am J Obstet Gynecol. 2005. 193: 103–113. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.12.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ramsay S, TulM Tannenbaum C. Естественная история использования пессариев у женщин в возрасте 65–74 лет по сравнению с 75 годами и старше с пролапсом тазовых органов: 12-летнее исследование.Int Urogynecol J. 2016; 27: 1201–1207. DOI: 10.1007 / s00192-016-2970-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Lone F, Thakar R, Sultan AH, Karamalis G. 5-летнее проспективное исследование использования вагинального пессария при пролапсе тазовых органов. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 114: 56–59. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2011.02.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Wolff B, Oho AUID-, Williams K, Winkler A, Lind L, Shalom D. Типы пессариев и частота отмены у пациентов с прогрессирующим пролапсом тазовых органов. Int Urogynecol J.2017; 28: 993–997. DOI: 10.1007 / s00192-016-3228-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бай С.В., Юн Б.С., Квон Дж.Й., Шин Дж.С., Ким С.К., Пак К.Х. Исследование характеристик и степени удовлетворенности пациентов, пользующихся пессарием. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2005. 16: 182–186. DOI: 10.1007 / s00192-004-1226-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Потт-Гринштейн Э., новичок-младший. Схема выписывания пессариев гинекологами. J Reprod Med. 2001. 46. С. 205–208. [PubMed] [Google Scholar] 13. Дэн М., Дин Дж., Ай Ф, Чжу Л.Клиническое использование кольца с поддерживающим пессарием при запущенном пролапсе тазовых органов и предикторы его успешного использования в краткосрочной перспективе. Менопауза. 2017; 24: 954–958. DOI: 10.1097 / GME.0000000000000859. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Лекскулчай О., Ваничсетакул П. Факторы, влияющие на успешность использования вагинальных пессариев для лечения пролапса тазовых органов. J Med Assoc Thail. 2015; 98 (Приложение 3): S115 – S120. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cheung RYK, Lee JHS, Lee LL, Chung TKH, Chan SSC. Отрыв мышц леваторани является фактором риска изгнания в течение 1 года после установки вагинального пессария по поводу пролапса тазовых органов.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017 [PubMed] [Google Scholar] 16. Клемонс Дж. Л., Агилар В. К., Тиллингаст Т. А., Джексон Н. Д., Майерс Д. Л.. Факторы риска, связанные с неудачной попыткой подбора пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 345–350. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.08.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Манчана Т. Кольцевой пессарий при выпадении всех тазовых органов. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284: 391–395. DOI: 10.1007 / s00404-010-1675-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Маркл Д., Скочилас Л., Голдсмит С., Ноблетт К. Характеристики пациента, связанные с успешной подгонкой пессария. Женский таз Med Reconstr Surg. 2011; 17: 249–252. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ямада Т., Мацубара С. Ректоцеле, но не цистоцеле, может предсказать неудачную установку пессария. J Obstet Gynaecol. 2011; 31: 441–442. DOI: 10.3109 / 01443615.2011.577253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Роберж Р.Дж., Келлер С., Гарфинкель М. Механическая непроходимость кишечника, вызванная вагинальным пессарием. J Emerg Med.2001. 20: 367–370. DOI: 10.1016 / S0736-4679 (01) 00313-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Абдулазиз М., Стотерс Л., Лазар Д., Макнаб А. Интегративный обзор и классификация серьезности осложнений, связанных с использованием пессариев, при лечении пролапса женских тазовых органов. Кан Урол Асс Дж. 2015; 9: E400 – E406. DOI: 10.5489 / cuaj.2783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Клемонс Дж. Л., Агилар В. К., Тиллингаст Т. А., Джексон Н. Д., Майерс Д. Л.. Удовлетворенность пациентов и изменения в симптомах пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий для лечения пролапса тазовых органов.Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1025–1029. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.10.711. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Отчет о двух случаях и обзор литературы

Выпадение матки, осложняющее беременность, встречается редко. Здесь представлены два случая: у одной пациентки выпадение матки произошло как во время второй, так и во время третьей беременности, а у другой выпадение матки развилось только однажды во время беременности. В этом отчете будут проанализированы этиология, клинические характеристики, осложнения и лечение выпадения матки во время беременности.Во время беременности следует проводить плановое гинекологическое обследование. В случае выпадения матки можно использовать консервативное лечение, чтобы максимально продлить гестационный период. Роды через естественные родовые пути возможны, но кесарево сечение кажется лучшей альтернативой, когда выпадение матки не может разрешиться во время родов.

1. Введение

Выпадение матки — это опускание матки и шейки матки по влагалищному каналу к входу. Выпадение матки во время беременности — редкое событие, встречающееся в одной из 10 000–15 000 беременностей, но это может быть очень рискованным [1].Это может вызвать дородовые, послеродовые и послеродовые осложнения. Сообщалось только о нескольких случаях выпадения матки во время беременности, и эффективность лечения варьируется от консервативного подхода до лапароскопического лечения. Мы сообщаем о двух случаях, когда консервативное руководство просто выигрывает.

2. Представление дел
2.1. Случай 1

27-летняя китаянка, беременность 3, параграф 2, индекс массы тела (ИМТ) 17,20 кг / м 2 , посетила нашу клинику с восьминедельной беременностью при выпадении матки в сентябре 2013 года.Тазовое обследование выявило пролапс тазовых органов 3 стадии (POP) с точкой C в качестве переднего края с использованием количественного анализа пролапса тазовых органов (POPQ) (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 2, gh 4.5, pb 2, tvl 9). Выпадение матки можно было восстановить в тазовую полость при постельном режиме. В положении стоя или при ходьбе было тяжелее. Беременной женщине рекомендовали госпитализацию, но она отказалась и ждала роды дома.

Ее предыдущая история беременности была следующей: мертвая девочка родилась на неделе беременности во время ее первых вагинальных родов в 2003 году, послеродовой период протекал без осложнений, и через два дня после родов она была выписана в хорошем состоянии.У нее были вторые роды через естественные родовые пути после 38 +3 -й недели беременности и семичасовых родов в 2007 году; родился мальчик весом 2800 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. Тазовое обследование выявило POP стадии 3 с помощью исследования POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 2, gh 4.5, pb 2, tvl 9) на 36 +3 -я неделя при второй беременности. Никакого специального обследования или лечения до и после родов не проводилось. Однако выпавшее влагалище спонтанно восстановилось после родов.

Женщина снова поступила в нашу больницу с преждевременным разрывом мембраны (PROM) в родах на 39 +6 -й неделе беременности с необратимым выпадением матки в течение 8 месяцев мая 2014 года. Тазовое обследование показало, что с помощью POP 4 стадии исследование POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 9, Bp + 9, C + 9, D + 5, gh 4.5, pb 2, tvl 9) показало, что выпадение матки было размером 20 × 20 см, розовые, гиперемированные и отечные, но без изъязвлений. Цервикальный канал не отпадал, внутреннее отверстие шейки матки не открывалось, амнионический пузырек был разорван, наблюдались регулярные сокращения.Серия трансабдоминальных ультразвуковых исследований показала нормально развивающийся плод в продольном положении в полости матки, перешеек матки составлял 64 мм, и он частично выдавался за пределы вульвы, которая выступала из промежности примерно на 64 × 68 мм, и граница все еще оставалась неизменной. ясный, и с отеком шейки матки. Было решено произвести экстренное кесарево сечение, и родился мальчик весом 2480 г с оценкой по шкале Апгар 10/10. Мы использовали раствор сульфата магния для лечения выпадения матки.Через три дня после родов выпавшая матка была размером 10 × 10 см. На седьмой день после родов выпавшая матка была размером 7 × 5 см, восстановилась в полости малого таза после ручной репозиции. Трехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что остаточная моча составляла 40 мл, длина шейки матки составляла 5,6 см, внутреннее отверстие шейки матки было расширено, смещение шейки мочевого пузыря составляло 15 мм, задний угол мочевого пузыря составлял 180 градусов, а разрыв антимышечной мышцы, поднимающей леватор, составлял 32 см 2 .Выписана на восьмой день после родов. Послеродовое наблюдение по телефону на 14-й день показало отсутствие выпадения шишки, когда пациентка стояла или ходила. Но когда давление в брюшной полости увеличивается, например, при сидении на корточках и дефекации, выпадение влагалища может пальпироваться размером 2 см × 1 см. Через 42 дня после родов отказалась от регулярных послеродовых обследований по личным причинам.

2.2. Случай 2

33-летняя китаянка, беременность 2, пара 1, ИМТ 20.70 кг / м 2 , заметила выступ размером 2 × 1 см во влагалище на 13-й неделе беременности в 2015 г. Ее первая беременность привела к одним неосложненным самопроизвольным родам через естественные родовые пути в 2009 г .; новорожденный весил 3000 г. В анамнезе не было травм или пролапсов таза, а также стрессового недержания мочи во время или после первой беременности.

Выступ не ощущался во время отдыха, но был ощутим после движения. Она посетила нашу поликлинику на 15 неделе беременности в 2015 году и пожаловалась на усиление опущения матки.Тазовое обследование выявило POP стадии 3 с точкой C в качестве переднего края с использованием исследования POPQ (Aa + 3, Ap + 3, Ba + 6, Bp + 6, C + 6, D + 1, gh 5, pb 1, tvl 10). Нет. Пессарий из 5 колец размером 7 × 7 см (см. Рис. 1) применяли для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. Беременная матка осталась в брюшной полости после удаления на 30-й неделе беременности, потому что она стала больше. Живой здоровый мальчик весом 2680 г родился после четырехчасовых родов на сроке 39 + 3 недели в октябре 2015 года.Выписана через три дня после родов с полным исчезновением выпадения матки. При контрольном послеродовом обследовании через 42 дня были обнаружены признаки выпадения матки и нет. До сих пор применялись 3 кольцевых пессария размером 5 × 5 см для удержания матки внутри полости малого таза после ручной репозиции. На момент составления отчета тазовое обследование этой женщины показало POP 3 стадии с точкой C в качестве ведущего края с использованием исследования POPQ (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C + 2, D- 3, г 5, пб 1, твл 10).Четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна показало, что подвижность шейки мочевого пузыря немного увеличивалась, задняя стенка мочевого пузыря была слегка выпуклой, а передняя стенка влагалища слегка выпадала в переднем отделе. Выпадение матки на стадии 2 было замечено в среднем отделе, поднимающее мышцу не было сломано, а перерыв в поднимающем животе был нормальным в заднем отделе (см. Рисунок 2). Последующие действия продолжаются.



3. Обсуждение

Выпадение матки — частый случай у небеременных пожилых женщин; однако выпадение матки, осложняющее беременность, — это редкое событие, которое либо существует до беременности, либо имеет острое начало во время беременности.

Этиология выпадения матки во время беременности, вероятно, многофакторна. Равенство, недоедание, расовая принадлежность, вагинальные роды, короткий интервал между последовательными беременностями, повышенная нагрузка на опору матки, физиологические изменения беременности, вызывающие удлинение шейки матки, гипертрофию и расслабление поддерживающей связки, а также предыдущие медицинские записи о пролапсе являются одними из самых распространенных. общие факторы риска [2]. Выпадение матки и влагалища чаще встречается у белых и испаноязычных женщин, чем у женщин африканского или азиатского происхождения [3, 4].

ПОЗ до беременности встречается реже и часто проходит во время беременности, но рецидивирует после родов [5–7]. Острое начало ПОЗ во время беременности встречается чаще; обычно впервые отмечается в третьем триместре [5] и исчезает после родов и родоразрешения [8]. Это может быть связано с другой этиологией по сравнению с POP перед беременностью. Этот тип пролапса чаще всего вызван травмой тазового дна в анамнезе или врожденным заболеванием, которое ослабляет опору тазового дна.Возникновение пролапса во время беременности, скорее всего, связано с нарастанием физиологических изменений во время беременности, которые приводят к ослаблению поддержки тазовых органов [9]. Сама беременность могла спровоцировать выпадение. Повышенный уровень кортизола и прогестерона во время беременности может способствовать расслаблению матки. Повреждение опор мочеполовой системы в результате повторных беременностей и родов является наиболее важными предрасполагающими факторами при ПОЗ. Во время родов тазовое дно расширяется из-за прямого давления предлежащей части плода и воздействия давления матери.Снижение антимышечного тонуса лифта вызвано либо денервацией, либо прямой травмой мышц и, следовательно, приводит к открытому урогенитальному перерыву, который в сочетании с функциональными и анатомическими изменениями в мышцах и нервах тазового дна способствует развитию ПОП. Это могло бы объяснить, почему пролапс почти всегда повторяется или сохраняется у пациенток с пролапсом перед беременностью, но спонтанно разрешается у тех, кто развивается во время беременности. Это также объяснило бы возможный защитный эффект кесарева сечения у пациенток с острым началом POP во время беременности, а не у пациентов с POP перед беременностью [10].

Две пациентки в этом отчете — повторнородящие женщины. Выпадение матки при беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин. Ни у одной из двух пациенток в этом отчете не было выпадения матки во время первой беременности, но у них было это во время второй, даже третьей беременности. Mant et al. [11] сообщили, что у женщин, родивших дважды через естественные родовые пути, риск пролапса в четыре раза выше, чем у нерожавших. Erata et al. [12] сообщили, что относительный риск развития выпадения матки был равен 2.48 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,69–9,38) у женщин, родивших одного ребенка, и увеличился до 4,58 (95% ДИ, 1,64–13,77), 8,4 (95% ДИ, 2,84–26,44) и 11,75. (95% ДИ, 3,84–38,48) у женщин, родивших 2, 3 или> 3 детей, соответственно, по сравнению с нерожавшими женщинами.

Выпадение матки во время беременности может вызвать осложнения в дородовой, послеродовой и послеродовой период. Дородовые осложнения включают преждевременные роды, аборт, инфекцию мочевыводящих путей, острую задержку мочи и даже материнскую смерть.Основные осложнения во время родов включают неспособность достичь адекватного раскрытия шейки матки, а также разрыв шейки матки, обструктивные роды, гистерорекс в нижнем сегменте матки, гибель плода и материнскую заболеваемость. Послеродовая инфекция и послеродовое кровотечение из-за инертности матки — частые последствия ПОЗ после родов [13]. Как и в других отчетах о случаях, у наших пациентов было дородовое осложнение PROM, но мы не наблюдали никаких интранатальных или послеродовых осложнений. Более того, Lau и Rijhsinghani [14] использовали раствор магния для предотвращения цервикальной дистоции и разрывов при выпадении шейки матки, которая является отечной.Мы используем раствор сульфата магния для лечения выпадения матки в послеродовом периоде в случае 1; предложенный механизм может быть обусловлен осмотическими диуретическими свойствами магния.

Успешный исход беременности требует индивидуального лечения с учетом пожеланий пациентки, срока беременности и тяжести выпадения. Акушер должен учесть вышеупомянутые возможные осложнения. Тактика лечения варьируется от консервативного до лапароскопического лечения. Консервативное лечение с соблюдением гигиены половых органов и постельным режимом в позе умеренного Тренделенбурга для замены пролапса следует рассматривать как основной вариант лечения.Эти меры предосторожности защищают шейку матки от высыхания травмы и снижают частоту преждевременных родов. Случай 1 имел успешный исход беременности благодаря постельному режиму. Это еще раз продемонстрировало, что постельный режим в позе умеренного Тренделенбурга является практической стратегией управления.

Рекомендуется постоянное использование пессария, который не следует снимать до начала родов [6, 7]. Нет. Пессарий из 5 колец был применен для удержания матки внутри таза после ручной репозиции и защиты выпавшей шейки матки в случае 2.Пациент находился под тщательным наблюдением в амбулаторных условиях. Беременная матка осталась в брюшной полости, потому что она стала больше, а пессарий удалили на неделе беременности. В 1949 году Klawans и Kanter [15] посоветовали постоянно использовать пессарий Смита-Ходжа на протяжении всей беременности женщинам с поздним возникновением пролапса. Вагинальные пессарии можно легко получить и наложить. Выделения из влагалища, запах, эрозия слизистой оболочки и ссадины влагалища и задержка мочи являются частыми осложнениями вагинальных пессариев [16].У этого пациента мы не столкнулись ни с одним из этих осложнений. Использовались разные типы вагинальных пессариев, но в литературе сообщалось, что это лечение было неудачным, поскольку через несколько дней пессарии часто выпадали. Вопреки литературным данным, в нашем случае с помощью пессария удалось успешно справиться. Кольцевой пессарий и его размер идеально подходили пациенту. Пациентку научили пользоваться пессарием, и она отлично выполнила процедуру. Таким образом, выбор формы и размера пессария, а также соответствие пациента лечению являются основой успеха этого лечения.

Когда консервативное лечение не помогает и длительный постельный режим невозможен, лапароскопическая суспензия матки может быть другим вариантом лечения на ранних сроках беременности. Однако эта процедура должна выполняться опытными руками, поскольку было зарегистрировано несколько неудачных случаев лапароскопической подвешивания матки [17].

Метод родоразрешения должен быть индивидуализирован в соответствии с предпочтениями пациентки, состоянием шейки матки и прогрессированием родов. Можно ожидать вагинальных родов.Тем не менее, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшее время может быть действенным и безопасным вариантом родоразрешения, когда выпавшая матка не может быть восстановлена. Пациентка из случая 2 уже имела благоприятно созревшую шейку матки, а выпавшая матка уже находилась в полости таза, когда она была направлена ​​в нашу больницу на сроке беременности 39 + 3 недели. Нам не пришлось настаивать на кесаревом сечении, поэтому роды у пациенток закончились естественным путем. Однако, учитывая дистоцию шейки матки, которая приводит к невозможности достижения адекватной дилатации шейки матки, помимо обструктивных родов, а также разрыв шейки матки и предрасположенность к разрыву нижнего сегмента матки, было выполнено экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вышеупомянутого интранатирования осложнение в случае 1.

Необходимо наблюдение, четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна может четко показать пространственное соотношение переднего, среднего и заднего отделов в полости таза, а четырехмерное ультразвуковое исследование тазового дна и тазового дна может быть подходящим методом для последующего наблюдения. вверх.

4. Заключение

Акушеры, а также все лица, осуществляющие уход, должны знать об этом редком явлении, поскольку ранняя диагностика имеет решающее значение для безопасного вынашивания плода. Консервативное лечение этих пациенток на протяжении всей беременности может привести к нормальным самопроизвольным родам без осложнений.Лечение выпадения матки во время беременности во время родов должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести выпадения, срока гестации, количества детей и предпочтений пациентки.

Конфликты интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81671440). Только авторы несут ответственность за содержание и написание этой статьи.

Цистоцеле (выпадение или выпадение мочевого пузыря): симптомы и лечение

Обзор

Что такое цистоцеле?

Нормальный таз

Таз с цистоцеле (опавшим мочевым пузырем)

Цистоцеле — также известное как выпадение, грыжа, опущенный или выпавший мочевой пузырь (где хранится ваша моча или «вода») — возникает, когда связки, которые удерживают ваш мочевой пузырь, и мышца между влагалищем и мочевым пузырем женщины растягиваются или ослабевают, что позволяет мочевой пузырь провисал во влагалище.

Существует три степени цистоцеле:

.
  • Степень 1 (легкая форма) : Мочевой пузырь опускается во влагалище лишь на короткое время.
  • 2 степень (умеренная) : Мочевой пузырь опускается до входа во влагалище.
  • Степень 3 (тяжелая): Мочевой пузырь выпячивается через отверстие влагалища.

Симптомы и причины

Что вызывает цистоцеле?

Факторы риска цистоцеле включают:

  • Вагинальные роды, при которых возможно напряжение мышц дна таза.
  • Семейная история.
  • Ожирение.
  • Интенсивные физические нагрузки, в том числе подъем тяжелых предметов.
  • Гистерэктомия.
  • Запор и / или повторяющееся напряжение мышц во время дефекации.
  • Частый кашель.
  • Старение и падение гормона эстрогена. Эстроген помогает сохранять мышцы вокруг влагалища сильными, но женщины производят меньше эстрогена в период менопаузы (окончания менструального цикла).

Каковы симптомы цистоцеле?

  • Ощущение или видение выпячивания во влагалище
  • Затруднение при опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускание)
  • Необходимость часто бегать в ванную, чтобы пропустить воду, или просто ощущение, будто тебе нужно много ходить.
  • Частые инфекции мочевыводящих путей.
  • Чувство полноты, тяжести или боли в области таза или поясницы. Это чувство может усиливаться, когда человек стоит, поднимается, кашляет или в течение дня.
  • Мочевой пузырь выпячивается во влагалище или выходит из него.
  • Болезненный секс.
  • Проблемы с введением тампонов или аппликаторов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется цистоцеле?

Цистоцеле 2 или 3 степени может быть диагностировано на основании описания симптомов и исследования влагалища.

Врач также может выполнить определенные анализы, в том числе следующие:

  • Уродинамика : измеряет способность мочевого пузыря удерживать и выделять мочу.
  • Цистоскопия (цистоуретроскопия) : через уретру пропускают длинный трубчатый инструмент для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей на наличие пороков развития, закупорки, опухолей или камней.

Ведение и лечение

Как лечится цистоцеле?

Если это не беспокоит, цистоцеле легкой степени может не требовать никакого лечения, кроме отказа от подъема тяжестей или напряжения, которые могут усугубить проблему.

Другие возможные варианты лечения включают следующее:

  • Похудание.
  • Заместительная терапия эстрогенами.
  • Упражнения Кегеля для укрепления отверстий уретры, влагалища и прямой кишки. Эти упражнения включают в себя сжатие мышц, которые используются для остановки потока мочи, удерживание в течение 10 секунд, а затем расслабление.
  • Если симптомы незначительны, во влагалище можно ввести устройство, называемое пессарием, чтобы удерживать мочевой пузырь на месте. Пессарии доступны в различных формах и размерах, чтобы обеспечить правильную посадку.Пессарий необходимо регулярно снимать и чистить, чтобы избежать инфекции или язв.

Что происходит во время и после операции по поводу цистоцеле?

При цистоцеле средней или тяжелой степени может потребоваться реконструктивная операция для перемещения мочевого пузыря в нормальное положение. Есть несколько способов выполнить эту операцию, в том числе переднюю пластику. При переднем ремонте в стенке влагалища делается разрез (разрез) и ткань, отделяющая мочевой пузырь от влагалища, сжимается.Другой вариант при более серьезном пролапсе — это введение синтетического материала с помощью роботизированного или лапароскопического доступа через брюшную полость. Этот метод может оказать больше поддержки ткани и помочь предотвратить повторение заболевания.

Пациент обычно идет домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от четырех до шести недель.

Для женщин, которые никогда не планируют снова вступать в половую связь, операции по зашиванию влагалища и его укорачиванию, чтобы оно больше не было выпуклостями, почти на 100 процентов эффективны.

Что можно ожидать после лечения цистоцеле?

В легких случаях безоперационное лечение может быть всем, что необходимо для успешного лечения цистоцеле.

Когда операция проводится в более серьезных случаях, некоторым женщинам в конечном итоге потребуется еще одна операция, потому что первая операция не удалась, цистоцеле вернулось или возникла другая проблема тазового дна. Женщины старшего возраста, курящие, страдающие диабетом или перенесшие гистерэктомию, могут подвергаться более высокому риску осложнений.

Профилактика

Как можно предотвратить цистоцеле?

Определенные факторы риска, включая тяжелую физическую работу, избыточный вес и запоры, можно контролировать, тогда как факторы риска, такие как семейный анамнез, нельзя. По мере старения населения частота цистоцеле может увеличиваться.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с цистоцеле?

Цистоцеле, хотя и не опасно для жизни, может оказать негативное влияние на качество жизни женщины. Если его совсем не лечить, состояние может продолжать ухудшаться.В худшем случае женщина может быть не в состоянии помочиться, что может вызвать повреждение почек или инфекцию.

Цервикальный пессарий Не поможет предотвратить преждевременные роды

DALLAS — Цервикальный пессарий не снижает риск самопроизвольных преждевременных родов у женщин с угрозой преждевременных родов, заявили здесь исследователи.

Наблюдалась незначительная разница в спонтанных преждевременных родах при сроке беременности <37 недель среди женщин с угрозой преждевременных родов в группе пессария по сравнению с контрольной группой без пессария (48% против 39%, ОР 1.2, 95% ДИ 0,83–1,8), сообщили Фредерик Дж. Херманс, доктор медицины из Академического медицинского центра в Амстердаме, и его коллеги.

  • Обратите внимание, что это исследование было опубликовано в виде аннотации и представлено на конференции. Эти данные и выводы следует рассматривать как предварительные, пока они не будут опубликованы в рецензируемом журнале.

Фактически, была тенденция к небольшому увеличению преждевременных родов в группе пессариев по сравнению с контрольной группой для женщин <32 недель беременности, сказал он в презентации на Ежегодном собрании по беременности Общества медицины матери и плода.

Херманс сказал, что около 10% беременностей осложняются преждевременными родами, но роды менее чем через 7 дней после угрозы родов происходят только у 10% женщин, а риск преждевременных родов составляет около 50% в последующие недели. Это шестое исследование APOSTEL из этой группы, в котором была предпринята попытка обнаружить механизмы предотвращения угрозы преждевременных родов.

Нил Селигман, доктор медицинских наук, из Медицинского центра Университета Рочестера в Нью-Йорке, который не участвовал в исследовании, сказал, что пессарии изучались для предотвращения преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности, в основном у женщин без преждевременных родов в анамнезе. .

«Результаты этих исследований в значительной степени противоречивы, что объясняет, почему использование пессариев не получило большого распространения в Соединенных Штатах», — сказал он MedPage Today .

Группа

Херманса обследовала беременных со сроком беременности от 24 до примерно 35 недель с одноплодной беременностью или двойней. Он отметил, что было включено несколько случаев двойных беременностей, а первичный анализ проводился только при одноплодных беременностях.

У этих женщин были признаки и симптомы преждевременных родов и длина шейки матки менее 15 мл или длина шейки матки от 15 до 30 мл и положительный тест на фибронектин плода.У всех женщин не было родов в течение 48 часов после поступления.

Всего было проанализировано 64 женщины в группе пессария и 64 женщины без пессария. Средний возраст женщин составлял 29-3 года, и в группе пессариев была более высокая доля женщин неевропейского происхождения (27% против 13%). Более половины обеих групп были нерожавшими, а среди повторнородящих женщин около четверти обеих групп имели в анамнезе преждевременные роды. Факторы риска преждевременных родов были у более трети каждой группы.

Не было значительной разницы в частоте преждевременных родов на сроках <37 недель, <34 недель или <32 недель, и в каждом случае у большей части группы пессариев преждевременные роды были по сравнению с отсутствием пессария.Также не было различий в совокупности неблагоприятных перинатальных исходов, и был немного более высокий, но несущественный показатель госпитализации в ОИТН в группе пессария.

Побочные эффекты чаще встречались в группе пессариев, особенно выделения из влагалища. Было одно тяжелое осложнение — разрыв шейки матки, потребовавший хирургического вмешательства в группе пессария. Авторы отметили, что промежуточный анализ данных был остановлен, потому что шансы, что пессарий улучшит первичный результат, были бесполезными, и «вне исследования было зарегистрировано несколько других случаев разрыва шейки матки у женщин с схватками.«

Один из участников презентации назвал пессарий «спорным», и Селигман сказал, что это будет «справедливая оценка». Но он добавил, что надеется на дальнейшие исследования, которые помогут предотвратить проблему преждевременных родов.

«Существует нехватка эффективных вмешательств для предотвращения преждевременных родов; надеюсь, авторы опубликуют свои результаты, чтобы мы могли определить, требует ли дизайн исследования дополнительных исследований или нам следует изучить другие вмешательства», — сказал он.

Раскрытие информации

Это исследование было поддержано правительством Нидерландов.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта