Как ставится пессарий: Больно ли устанавливать пессарий?

что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Оглавление

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

  • Ослабления стенок матки
  • Укорачивания шейки
  • Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

  • Многоплодной беременности
  • Обострении воспалительных процессов
  • Наличии швов на шейке матки
  • Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

  • Выделениях с примесями крови
  • Выпячивании плодного пузыря
  • Хронических воспалительных процессах в половых органах
  • Тяжелых соматических патологиях
  • Подозрении на замершую беременность
  • Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

  • Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
  • Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
  • Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
  • Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

  • На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
  • На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
  • На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

  • Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
  • Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
  • Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

  • Прекращения интимных контактов
  • Ограничения физических нагрузок
  • Предотвращения запоров
  • Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

  • Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
  • Неприятные ощущения в положении сидя
  • Воспаление плодного пузыря
  • Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
  • Изнашивание стенок влагалища
  • Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

  • Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
  • Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
  • Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
  • Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
  • Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.


Акушерский пессарий для сохранения беременности

Бронза, хлопок, шерсть и лен – что только не использовали врачи Древнего мира и Средневековья, когда дело доходило до пессариев, которые предотвращали выкидыши и выпадение матки. Знатным дамам могли предложить золотые и серебряные изделия, но все они были далеки по степени удобства от современных пессариев из медицинского силикона. Почему же пессарий, в отличие от зубоврачебной «козьей ножки» , благополучно дожил да наших дней и до сих пор активно применяется акушерами-гинекологами?

Акушерский пессарий – небольшое изделие из медицинского силикона в виде перфорированной чаши или пластика трапециевидной формы, которое используется для сохранения беременности при угрозе преждевременных родов.

  1. Укороченная шейка матки
  • Если у будущей роженицы длина шейки матки – менее 25 мм с 16 недели беременности, то высок риск преждевременных родов. Пессарии применяются для фиксации укороченной шейки матки во избежание ее преждевременного раскрытия. Это одна их самых эффективных тактик предотвращения преждевременных родов. Она так же хорошо зарекомендовала себя и при длине шейки матке менее 15 мм.
  • Как действует пессарий в таком случае? Он снимает прямое давление на шейку матки за счет механического воздействия на матку и ее шейку при одноплодной беременности. При беременности двойней установка пессария сопровождалась вагинальным введением прогестерона.
  • Пациентки были довольны таким методом предотвращения преждевременных родов: он одновременно и результативен, и достаточно удобен.
  1. Истмико-цервикальная недостаточность
  • Это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, когда они не выдерживают внутриматочного давления и не могут удерживать увеличивающийся плод в матке до времени родов. В этом случае пессарий поддерживает матку в ее естественном положении и препятствует преждевременному раскрытию.
  • Для коррекции такого состояния применяется и хирургический метод – но если приходиться прибегать к нему после 16-18 недели, то возрастает риск серьезных осложнений: разрыв шейки матки, травма плодного пузыря, сепсис, стеноз шейки матки, прорезывание швов и т.д. К тому же хирургическое вмешательство сопровождается наркозом, приемом антибиотиков и гормональных средств, что не лучшим образом может сказаться на состоянии матери и будущего ребенка.
  • Акушерский пессарий не только полностью лишен этих недостатков, но и показал очень высокую эффективность: до 85% женщин с диагнозом ИЦН смогли выносить и родить детей благодаря пессариям. Пессарии применяются уже около 18 лет в акушерской практике России, Украины и Беларуси, а в некоторых западных странах врачи пользуются ими уже более 30 лет.
  1. Другие случаи применения пессариев

Врачи прибегают к помощи акушерских пессариев и в других случаях:

  • когда имеют дело с женщинам, которым во время беременности приходится переносить значительные физические нагрузки,
  • если диагностируют повышенное внутриматочное давление или несостоятельность шейки матки,
  • при многократных беременностях,
  • при жалобах пациентки на пролабирование – т.е. болезненное чувство давления вниз, когда она идет или стоит.
  1. Куполообразный пессарий
  • Он же – самый часто используемый. Внешне такой пессарий напоминает чашечку без дна – это отверстие предназначено для фиксации изделия на шейке матки. Стенки чашечки имеют перфорацию – для оттока влагалищного секрета. Пессарий устанавливают после микроскопического исследования, для поддержки матки и плавного ее перемещения к крестцу – это предотвращает преждевременное раскрытие.
  • Установка проходит, как правило, на 13-16 неделе беременности. При подборе пессария врач учитывает анатомические особенности и сложность случая пациентки. Исходя из этого он выбирает размер пессария, при этом учитывает как внутренний и внешний диаметр чашечки, так и высоту ее стенок.
  • Такой пессарий носят непрерывно, до 36-37 недель.
  1. Разгружающий пессарий
  • Он выглядит как трапеция с отверстиями и скругленными углами, которая соответствует анатомическому строению половых органов и позволяет надежно зафиксировать пессарий внутри влагалища. Узкая часть трапеции упирается в лонное сочленение, широкая – поддерживает прямую кишку. Никаких проблем с опорожнением кишечника при этом не возникает. Однако при использовании таких пессариев есть риск развития инфекции, к тому же если он смещается, то следует немедленно обратиться к врачу.

При установке куполообразных пессариев врач сжимает изделие, а затем вводит его во влагалище, где оно принимает нужную форму. Когда дело касается разгружающих пессариев, то техника установки немного сложнее – необходимо правильно разместить узкие и широкие полукольца.

На российском рынке представлены два основных игрока это:

  1. Немецкая фирма Dr. Arabin

  • Продукция производится из гибкого медицинского силикона, который биологически инертен, т.к. не вступает ни в какие реакции с организмом пациентки. Материал очень упругий, и, таким образом, установка пессария проходит легко, не вызывая у женщины дискомфорта. Большая размерная линейка позволяет врачу подобрать изделие индивидуально, с учетом всех анатомических особенностей пациентки, триместра и того, является ли беременность многоплодной или одноплодной, первой или нет и т.д.
  1. Белорусская фирма Симург

Белорусы представляют два вида акушерских изделий:

  1. Разгружающий пессарий Юнона — стерильный медицинский пластик, по форме напоминающей «цветок». Выпускается в трех размерах (тип 1, тип 2, тип 3) и применяется для снижения давления плода на шейку матки. Размер пессария подбирается при индивидуальном осмотре у акушера-гинеколога. Благодаря округлым формам пессария пациентки не испытывают неудобств ни при установке изделия, ни во время его ношения.

  1. Цервикальный перфорированный пессарий Симург, производимый из медицинского силикона компании Waker-Chemie GmbH (Германия). Изделие выглядит как глубокая чаша без дна с шестью перфорированными отверстиями на ее стенках для свободного оттока выделений. Размерная линейка составляет 12 моделей, которые подбираются конкретно под каждую пациентку с учетом индивидуальных особенностей строения органов малого таза.

При выборе пессария не стоит обращать внимание на производителя, т.к. все изделия, представленные на российском рынке, имеют соответствующие сертификаты качества.

Важным критерием в подборе акушерского пессария является размер, который может определить только врач при личном осмотре, для этого ему потребуется информация о количестве уже прошедших родов, типе текущей беременности (одноплодная, многоплодная), особенности шейки матки (длина, форма), также осуществляется ручной осмотр и УЗИ.

Акушерский пессарий

  Время ожидания малыша омрачается многими факторами. Токсикоз на раннем и, иногда, позднем сроке, ломота в ногах и спине, бессонница, изменение восприятия вкусов и запахов – организм каждой женщины индивидуально реагирует на новое состояние, и «порхающих» будущих мамочек чаще можно видеть по телевизору, чем в реальной жизни.

  Иногда беременность сопровождается и более серьезными проблемами – угрозой прерывания беременности. Раньше женщине предлагали лечь в стационар, где ей приходилось постоянно находиться в горизонтальном положении, что снижало двигательную активность и негативно сказывалось на развитии плода. Изобретение акушерского силиконового пессария позволяет будущей мамочке жить в обычном режиме и не лежать целый триместр в больнице.

СОДЕРЖАНИЕ:

• ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКУШЕРСКИЙ СИЛИКОНОВЫЙ ПЕССАРИЙ
• ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
• ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ
• УХОД ЗА ПЕССАРИЕМ И ЕГО УДАЛЕНИЕ

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКУШЕРСКИЙ СИЛИКОНОВЫЙ ПЕССАРИЙ
  Разгружающий силиконовый пессарий при беременности – это специальное устройство, предназначенное для снижения давления на шейку матки, мочевой пузырь и нижний отдел прямой кишки плодохранилищем – беременной маткой.
  Пессарий силиконовый может изготавливаться в виде кольца или нескольких колец разных диаметров, соединенных в единое целое, он представлен размерным рядом и врач подбирает конструкцию в зависимости от состояния женщины, клинической картины и внутреннего размера половых органов.
  Представлен маточный пессарий 13 размерами, которые отличаются внешним диаметром, высотой искривления и внутренним диаметром. Как можно видеть, критериев для выбора достаточно. Чем серьезнее нарушения, тем более высокие модели назначаются с увеличенной высотой искривления. Силикон является идеальным материалом для изготовления устройства – этот искусственный материал мягкий и упругий, не вызывает повреждения мягких тканей, за ним легко ухаживать – обмывать, он гипоаллергенный.
Устанавливают его в следующих случаях:
• при многоплодной беременности;
• при истмико-цервикальной недостаточности;
• если шейка матки укорочена, размягчилась раньше положенного срока, маточный зев начал раскрываться или уже раскрыт – так бывает при повторных родах;
• когда головка плода, внедрившаяся сегментом в малый таз, оказывает повышенное давление на шейку матки и мочевой пузырь.
  Пессарий маточный силиконовый применяется не только при беременности, когда женщине грозят преждевременные роды. Он также устанавливается в лечебных целях, если диагностируется опущение передней стенки влагалища, что провоцирует недержание мочи и значительно ухудшает женщинам качество жизни. Ставят его и при опущении или угрозе выпадения матки, когда нет возможности провести оперативное лечение.
ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
Существует несколько типов маточных силиконовых колец:
1. «Dount». Внешне он похож на пончик, в вагине устанавливается плотно, со своего места сдвигается очень редко, но задерживает секрецию матки;
2. «Ring». Представляет собой кольцо с несколькими отверстиями, хорошо пропускает выделения, но повышен риск сдвига с предназначенного места;
3. «Gellhorn». Немного похож внешне на грибок за счет ножки, которая помогает надежно закрепиться, хорошо пропускает секрет. Недостаток – может доставлять дискомфорт;
4. «Cube». Плюс – хорошо закрепляется, дискомфорта не вызывает, но пропускная способность понижена;
5. Чашечно-уретральный пессарий устанавливается при опущении шейки матки, вызывающей недержание мочи;
6. В случаях недержания мочи после стрессовой ситуации при небольших патологических изменениях в половых органах может устанавливаться кольцевой устройство со стальной пружиной внутри.
ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ
Процедура постановки простая, не требует местного, а уж тем более общего, обезболивания, занимает несколько минут.
Перед тем как приступить к установке пессария, женщине необходимо избавиться от всех гинекологических заболеваний и нормализовать состояние флоры.
Женщина ложится на гинекологическое кресло в обычную позу, никаких дополнительных гинекологических приспособлений не требуется. Уже подобранное по размеру колечко обрабатывается глицерином или – если это нужно – клотримазолом – вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки.
  Когда устройство подобрано по размеру, женщина его в себе не ощущает, и чувствует себя комфортно – давление матки на шейку и мочевой пузырь исчезает, что позволяет свободно двигаться и совершать естественные оправления. Если при беременности тонус матки повышен, то перед введением пессария за 30-40 минут делают инъекцию спазмолитика, который снимает мышечное напряжение.
Противопоказанием к применению акушерского приспособления являются следующие состояния:
• кровянистые выделения из половых путей;
• последние 2-3 недели беременности;
• онкологические заболевания половых органов;
• венерические и бактериальные инфекции «местного» действия.
УХОД ЗА ПЕССАРИЕМ И ЕГО УДАЛЕНИЕ
  После установки силиконового пессария необходим половой покой и отказ от значительных физических нагрузок – больше никаких ограничений не требуется.
  Если начинает чувствоваться дискомфорт, то можно сделать вывод, что устройство сдвинулось с предназначенного ему места и тогда требуется срочно посетить врача, чтобы вернуть его в нужное положение. Самостоятельно это сделать невозможно. Смещение пессария можно не ощущать физически, и понять, что акушерское приспособление сдвинулось, возможно по повышению количества выделений.
  Снимают пессарий при беременности на 38 неделе в условиях женской консультации или в стационаре по усмотрению врача. У тех женщин, кому пессарий ставится при гинекологических патологиях, болезненные ощущения исчезают в течение часа.
Вторично акушерское устройство не используется.

Как ставят пессарий

После проведения осмотра беременной женщины, врач может назначить такую процедуру, как установка пессария. Данное медицинское приспособления позволяет избежать многих осложнений и проблем в период вынашивания ребенка.

Пессарий акушерский разгружающий значительно понижает давление на половые органы, что важно в период беременности. Благодаря такому приспособлению, можно предотвратить начало преждевременных родов.

Предназначение

Перед тем как ознакомиться с особенностями установки пессария, необходимо понять, что представляет собой данное приспособление. В основном, доктор назначает установку этого элемента при расширении матки, так как подобное изменение способно спровоцировать преждевременные роды.

Благодаря установке пессария, рождение ребенка наступает в положенные сроки. Еще до недавнего времени, вместо использования кольца, женщины сталкивались с такой процедурой, как накладывание швов на матку.

Что же касается установки пессария, то сам процесс отличается безболезненностью. В сравнении с накладыванием швов, во время процедуры нет необходимости в использовании наркоза.

Современные пессарии, использующиеся в сфере гинекологии, нередко именуют кольцом. Обусловлено это тем, что приспособление имеет соответствующую форму.

Кроме этого, существуют и другие варианты пессариев. Каждый из них подбирается индивидуально, в соответствии с особенностями строения половых органов беременной женщины.

Существует несколько основных видов пессариев, которые используются для конкретных случаев. Вот некоторые из вариантов:

  • акушерский. Применяется для коррекции диаметра шейки матки, предотвращает начало родов ранее положенного срока;
  • фармацевтический. Во влагалище вводят лекарственные препараты;
  • терапевтический. Используется при таких нарушениях, как выпадение матки, грыжа мочевого пузыря.

Кроме этого, пессарии отличаются между собой по материалу. Во время беременности используются принадлежности из пластика или силикона.

Особенности установки

Что же касается процесса установки пессария, то он состоит из нескольких этапов:

  • женщине необходимо сходить в туалет, чтобы освободить мочевой пузырь;
  • пациентка устраивается на гинекологическом кресле;
  • врач вводит приспособление внутрь, предварительно придав ему нужную форму.

Смотрите также:

Памятная фотосессия для беременных http://kupidonchik.org/pamyatnaya-fotosessiya-dlya-beremennyih/.

Интересности на тему: Что такое кардиотокография?

Классные советы в статье «ЭКО – одна из самых востребованных медицинских процедур в Турции» здесь.

Перед тем, как установить пессарий, его смазывают увлажняющим составом (к примеру, глицерином ). За счет этого, процедура происходит гораздо быстрее.

Может ли наложение серкляжного шва предотвратить преждевременные роды при одноплодной беременности?

В чем суть проблемы?

Цервикальный серкляж — это хирургическая процедура, предусматривающая наложение швов на шейку матки во время беременности. Целью этой процедуры является поддержание шейки матки в закрытом состоянии и снижение риска преждевременных родов.

Почему это важно?

При нормальной беременности шейка матки остается плотно закрытой до конца периода вынашивания плода и начинает укорачиваться и постепенно смягчаться только в процессе подготовки организма матери к родам. Однако в некоторых случаях укорачивание и расширение шейки матки происходит слишком рано, результатом чего может стать выкидыш на позднем сроке или преждевременные роды. Цервикальный серкляж может снизить вероятность выкидыша на поздних сроках или преждевременных родов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств на 30 июня 2016 года. Этот обзор включает 15 исследований, в которых приняли участие 3490 женщин (3 исследования с участием 152 женщин были добавлены в этом обновлении обзора).

У женщин, прошедших процедуру цервикального серкляжа, была меньшая вероятность преждевременных родов. Кроме того, у детей, матерям которых был наложен серкляжный шов во время беременности, была меньшая вероятность смерти в течение первой недели жизни. Неизвестно, может ли цервикальный серкляж предотвратить мертворождение или способствовать рождению более здорового ребенка.

Что это значит?

Цервикальный серкляж помогает беременным женщинам с высоким риском предотвратить преждевременные роды, в сравнении с отсутствием применения серкляжных швов. Наложение швов на шейку матки также может способствовать увеличению шансов ребенка на выживание. Мы обнаружили слишком мало клинических испытаний, чтобы понять, является ли цервикальный серкляж более эффективным методом предотвращения преждевременных родов, чем другие виды лечения, такие как прогестерон (гормональное средство, используемое для профилактики преждевременных родов). Мы также не нашли достаточных данных для определения предпочтительного времени наложения шва: на ранних сроках беременности (на основании анамнеза матери) или позднее по результатам ультразвукового исследования, показывающего, укоротилась ли шейка матки.

Введение и удаление акушерского пессария в Минске

Пессарий – это специальное приспособление, поддерживающее матку, мочевой пузырь и прямую кишку. Это приспособление имеет вид соединенных колец с разным диаметром, поэтому гинекологи его называют просто кольцом. Пессарий выполнен из биологически чистого эластичного материала, все его края идеально сглажены, поэтому травмировать мягкие ткани он не может. 

Пессарий акушерский вводят во влагалище, и он удерживает маточную шейку от раскрытия. Он выполняет перераспределение нагрузки, из-за чего уменьшается давление на шейку матки плодом. При повышенном риске и угрозе преждевременных родов кольцо помогает продлить и сохранить беременность. Эта необходимость может возникнуть при многоплодной беременности или иствико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки немного коротковата. Еще кольцо могут применить в профилактических целях по отношению к ИЦН.

Процедура постановки пессария малоприятна, зато это происходит быстро и безболезненно. Но эта процедура требует предварительной подготовки у женщины. Во-первых, необходимо избавиться от всех имеющихся инфекций, если таковы наличествуют. Во-вторых, пессарий вводят исключительно при пустом мочевом пузыре. Весь процесс установки пессария занимает всего несколько минут, после обработки кольца мазью или гелем (иногда применяют Клотримазол или глицерин, в зависимости от ситуации), врач вводит его во влагалище беременной женщины. Максимально физиологично и точно установить кольцо помогает правильный его подбор по размеру. Для этого врач-гинеколог использует специальную таблицу. 

Впоследствии особых манипуляций с кольцом производить не нужно. Женщине просто необходимо будет сдавать мазки каждые три недели на бактериологические анализы, в это же время врач будет обследовать состояние маточной шейки.

Извлекают пессарий акушерский также просто и быстро, как и ставится (амбулаторно или в стационаре). Для этого женщине, на 36 или 38 неделе беременности необходимо обратиться к своему гинекологу.

Из первых уст: акушерский пессарий

Уважаемые читатели! В Разделе «Полезное» мы начинаем публикацию материалов рубрики «Из первых уст», в которой будем размещать маленькие рассказы наших пациентов, столкнувшихся с  проведением различных медицинских манипуляций и исследований на собственном опыте. Надеемся, эти рассказы будут полезны, помогут Вам сориентироваться в многообразии  форм медицинского обслуживания и принять порой не простые решения о проведении или не проведении тех или иных процедур.  Первый рассказ посвящен установке акушерского пессария.

В 22 недели беременности на УЗИ у меня выявили истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), проще говоря, нарушение запирательной способности шейки матки, которое могло стать причиной преждевременных родов. Чтобы этого избежать, нужно было срочно принимать меры, я готова была пойти на что угодно, лишь бы родить в срок, так как жизнь и здоровье нашего малыша — безумно важны. 
В медицинской компании, где я наблюдалась, мой врач предложила установить акушерский пессарий. Пессарий — это такое трапециевидное пластиковое или круглое силиконовое приспособление, которое помещается во влагалище, снимает нагрузку с шейки матки и не позволяет ей преждевременно раскрыться. 
Не надо думать, что пессарий — это что-то страшное. Если Вы с самого начала не будете его бояться, все пройдет гладко. Самое главное – найти грамотного врача, хорошего практика, который видел эту штуку не только на картинке. 
Мне ставили его там же, где я и наблюдалась, проводил процедуру мой врач. При установке было немного неприятно, для того чтобы не мешать врачу и снизить чувство дискомфорта надо постараться расслабиться настолько, насколько это возможно.
Ощущений при ношении пессария  нет абсолютно никаких, можно вообще забыть, что он в тебе есть, главное — соблюдать гигиену и не пропускать приемы у врача. И это притом, что в моем случае краешек пессария находился буквально в сантиметре от входа во влагалище, это я во время гигиенических процедур обнаружила. Единственное неудобство — сильно увеличилось количество выделений, пришлось почти постоянно пользоваться прокладками. Поначалу мне даже казалось, что у меня воды подтекают.  
Удалять пессарий необходимо в 37-38 недель. Сам процесс снятия проходил очень быстро и безболезненно. Доктор объяснил, что роды не всегда начинаются вскоре после его извлечения, например, наш малыш появился на свет только спустя 14 дней – в 39 недель, при этом я скакала «как лошадь», не пила уже никаких лекарств, просто расслабилась и очень-очень ждала, когда же наш кроха пожелает появиться на свет. 
Я безумно счастлива, что выносила эту беременность, хотя все проходило не очень гладко, главное чтобы рядом был хороший, опытный врач. Тем, кто столкнулся с установкой пессария, хочу сказать: «Не бойтесь этой штуки, это нужная вещь, хотя и выглядит не очень привлекательно!»

С уважением, Марина.

пессариев | Обучение пациентов | UCSF Health

Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище для поддержки матки или мочевого пузыря и прямой кишки. Это твердое кольцо, которое прижимается к стенке влагалища и уретры, чтобы уменьшить утечку мочи. Тип и размер пессария должны соответствовать вашим индивидуальным потребностям и анатомии. Правильно подогнанный пессарий незаметен, когда он на месте.

Если у вас есть ощущение давления или трения при продолжающемся ношении пессария, или если вы заметили необычное вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, немедленно позвоните своему врачу.Нет ничего необычного в том, чтобы изменить форму или размер пессария после первоначальной примерки или даже после продолжительного ношения. Вот почему так важно регулярно посещать клинику.

При использовании пессария вы можете заметить увеличение выделений из влагалища или секрета. Однако пессарий изготовлен из силиконовой резины и не впитывает запахи и выделения. Центр урогинекологии и здоровья таза женщин рекомендует только внешнюю чистку. Не спринцуйтесь и не используйте вагинальные продукты, если они специально не даны вам вашим лечащим врачом.

Ухаживать за пессарием просто. Пессарии можно оставить на срок до недели и снимать для периодической легкой очистки. Некоторые женщины предпочитают снимать пессарий на ночь перед сном и заменять его утром. Его можно оставить во время полового акта, если вам так удобно.

Установка пессария

  • Вымойте руки.
  • Вырезы внутри открытого кольца и отверстия в кольце с опорой являются гибкими точками. Возьмите устройство посередине между этими точками и сложите пессарий пополам.Изогнутая часть должна быть обращена к потолку, как тако. Нанесите небольшое количество водорастворимого лубриканта, например KY Jelly, на вставку. край.
  • Удерживая свернутый пессарий в одной руке, другой рукой раздвиньте губы влагалища. Осторожно вставьте пессарий во влагалище до упора. Вы можете делать это сидя на корточках, стоя, поставив одну ногу на ванну или унитаз, или сидя, подперев ноги.

Удаление пессария

  • Вымойте руки.
  • Найдите край пессария прямо под лобковой костью в передней части влагалища. Найдите выемку или отверстие и зацепите пальцем под ободом или над ним.
  • Слегка наклоните пессарий примерно на 30 градусов и осторожно потяните вниз и вытащите его из влагалища. Если вы немного сложите пессарий, это облегчит его удаление.

Притягивание вниз, как при дефекации, может помочь подтолкнуть край пессария вперед, чтобы вам было легче захватить его.

Практическое использование пессария

ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуама, Дедедо, Гуам

МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл 9002, Флорида

Я семейный врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2719-2726.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об использовании пессария, написанный авторами этой статьи.

Пессарий — эффективное средство при лечении ряда гинекологических проблем.Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при стрессовом недержании мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать недоумение у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и их использования позволит врачам сделать правильный выбор. Осложнения можно свести к минимуму с помощью простой гигиены влагалища и регулярных контрольных посещений.

Пессарий — одно из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, который подходит каждому пациенту, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным инструментом для нехирургического лечения ряда гинекологических состояний (Таблица 11–4). Врачи, знакомые с использованием пессария, будут оснащены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая истинное стрессовое недержание мочи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) Кольцо, (B) Шаатц, (C) Геллхорн, (D) Геллхорн, (E) Кольцо с опорой , (F) Геллхорн, (G) Рисер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опора, (O) пончик, (P) кольцо при недержании, (Q) блюдо при недержании, (R) ходжа с опорой, (S) надувной шар (латекс).


РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой, (F) Gellhorn, (G) Risser, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо при недержании, (R) Ходжа с опорой, (S) Надувной шар (латекс).

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 1
Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

0

Стрессовое недержание мочи

Выпадение свода влагалища

982 982 982 Кистоце Энтероцеле

Ректоцеле

Выпадение матки

Предоперационная подготовка

ТАБЛИЦА 1
Гинекологические инкарологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

03

03

03

Выпадение свода влагалища

Цистоцеле

Энтероцеле

Ректоцеле

Выпадение матки

83 002 Предоперационная подготовка

Использование пессария

ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТОЗА

Пессарий чаще всего используется в нехирургическом лечении дефектов опоры таза.Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, как и состояния, которые включают повторяющиеся надавливания, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющиеся подъемы тяжестей.1

Хотя хирургическое лечение некоторых дефектов поддержки таза предлагает Более постоянное решение, некоторые пациенты могут выбрать использование пессария в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает расти, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов — плохие кандидаты на операцию, большинству из них можно безопасно пользоваться пессарием.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При выпадении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При выпадении второй степени шейка матки видна за пределами влагалища, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени или прциденции вся матка находится за пределами влагалища.Выпадение матки связано с недержанием, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(1) Первая степень, (2) вторая степень и (3) выпадение матки третьей степени.


РИСУНОК 2.

(1) первая степень, (2) вторая степень и (3) пролапс матки третьей степени.

ВИДЫ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Варианты выпадения влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление приводит к грыже прямой кишки, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле — это грыжа сигмовидной кишки в верхнюю заднюю стенку влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это настоящая грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкий кишечник.


РИСУНОК 3.

Цистоцеле и ректоцеле.

Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпуклость на передней стенке влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такое выпадение свода может вызывать или не вызывать симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат с помощью кольцевого пессария. Пончик и надувные пессарии также полезны при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с опорой.

Кубический пессарий предназначен для лечения выпадения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет всасывания, некоторым пациентам может быть трудно извлечь его. Этот тип пессариев может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, поскольку он не имеет дренажной способности5.

Пончиковый, надувной или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациентов с выпадением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого выпадения матки или влагалища. Хотя геллхорн обеспечивает надежную опору, пациенту может быть трудно его снять. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4a, 4b и 4c).


РИСУНОК 4A

Правильная ориентация для введения пессария Герунга.


РИСУНОК 4B

Установка пессария Герунга.


РИСУНОК 4C

Пессарий Герунга на месте.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Пациентам с цистоцеле легкой степени будет достаточно лечения с использованием кольца с подставкой, тарелки с подставкой, Ходжа с подставкой или пессария для пончиков. Чтобы справиться с большим выпадением передней стенки влагалища, пессарий Геллхорна может быть лучшим выбором, хотя его установка и удаление могут быть трудными. Надувные и кубические пессарии также полезны пациентам с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле для оказания необходимой поддержки обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи, которое представляет собой непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. В одном исследовании женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи6.

Пессарии следует использовать пациентам, которым уместно консервативное лечение.Подходящими кандидатами для испытания пессария могут быть беременная пациентка, пожилая женщина, у которой операция была бы рискованной, и женщина, у которой предыдущая операция по поводу стрессового недержания мочи не удалась. Пессарий также можно использовать женщинам, у которых есть только стрессовое недержание мочи при физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при физических нагрузках может достигать 27 процентов2.

ПЕССАРЫ НЕДЕРЖАНИЯ

Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лонного сочленения и приподнимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что одних маневров Вальсальвы недостаточно, чтобы вызвать утечку мочи. Пессарий любого типа, позволяющий добиться этого, поможет справиться со стрессовым недержанием мочи.

Кольцо при недержании и пессарии в форме тарелки чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Также доступен Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается компанией Uromed (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальный переход и шейку мочевого пузыря. Было обнаружено, что это устройство эффективно у 83% взрослых женщин с недержанием мочи при напряжении7.


РИСУНОК 5.

Протез для поддержки шейки мочевого пузыря.

Женщинам, страдающим недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно вставить кубический пессарий перед тренировкой.Пессарий Ходжа с опорой также эффективен для предотвращения недержания мочи при физической нагрузке3.

Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию.8

Управление

ВЫБОР И ПОДГОТОВКА

Выбор подходящего пессария в первую очередь зависит от состояния, от которого лечится пациент.[ исправлено] Пессарии доступны от Milex, крупнейшего производителя, по цене от 31,00 до 51,50 долларов за штуку. Из пессариев, которые показаны для конкретного состояния (Таблица 21–4,7), следует выбрать тот стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, более эффективен пессарий в форме куба или бублика.4 Кольцевой пессарий при недержании обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, то может быть больше пессарий Ходжа с опорой или пессарий Герунга. эффективный.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Различные типы пессариев и их применение

0

0

Пончик *

0

/ От 2 до 3 дюймов

9

/ 4 дюйма

0

0

900 79

от 2 до 4

Тип Использует Наиболее распространенные размеры Легкость установки и удаления

Кольцо *

Легкое выпадение матки

От 3 до 5

Easy

Кольцо при недержании мочи *

Стрессовое недержание мочи

2-7

3

9

Кольцо с опорой *

Легкое выпадение матки

от 3 до 5

Easy

Легкий цистоцеле

Недержание мочи

Стрессовое недержание мочи

От 3 до 5

Средний

Легкое выпадение матки

Блюдо с опорой *

Легкое цистоцеле

82 от 3 до 5 979

0

Стрессовое недержание мочи

Легкое выпадение матки

Пончик *

Среднее

Легкое цистоцеле

Gellhorn *

Умеренное выпадение матки

Сложный

Легкий цистоцеле

Надувной *

Умеренный пролапс матки

Средний и большой

C Easy

От умеренного до тяжелого выпадения матки

От 2 до 4

Средний

Легкое цистоцеле

2

Другой пролапс свода влагалища

Gehrung *

Цистоцеле от умеренного до тяжелого

от 3 до 5

0

8

0 Сложное повторно ctocele

Выпадение матки от умеренного до тяжелого

Gehrung с выступом *

То же самое, что и Gehrung

Сложное

Стрессовое недержание мочи

Ходжа *

Легкое цистоцеле

2-4

02

с опорой *

Легкий цистоцеле

От 2 до 4

Средний

Стрессовое недержание мочи

Smith, Ris Легкое цистоцеле

Средняя

Стрессовое недержание мочи

Introl †

Стрессовое недержание мочи

Easy

ТАБЛИЦА 2
Различные типы пессариев и их применение
Кольцо Easy

с опорой *

900 79

0

02 поддержка *

90 079

Легкий цистоцеле

Тип Использует Наиболее распространенные размеры Простота установки и удаления

Кольцо *

Mild пролапс

от 3 до 5

Easy

Кольцо при недержании мочи *

Стрессовое недержание мочи

от 2 до 7

000 Easy

Мягкая матка пролапс

От 3 до 5

Easy

Легкий цистоцеле

Блюдо при недержании мочи *

Стресс 97

02 Недержание мочи при стрессе

Средний

Легкое выпадение матки

Блюдо с опорой *

Легкое цистоцеле

от 3 до 5 979000 Среднее

0

Стрессовое недержание мочи

Легкое выпадение матки

Пончик 2 *

82 От 2 до 3 дюймов

Средний

Легкий цистоцеле

Геллхорн *

Умеренное выпадение матки

от 2

до 2 3/4 дюйма

Сложное

Легкое цистоцеле

Надувное *

Умеренное выпадение матки

Среднее и большое

02

Среднее и большое *

Выпадение матки от умеренной до тяжелой

От 2 до 4

Средняя

Легкое цистоцеле

Другой пролапс свода влагалища

Gehrung *

Цистоцеле от умеренного до тяжелого

от 3 до 5

Сложный 9007

Выпадение матки от умеренного до тяжелого

Gehrung с выступом *

То же самое, что и Gehrung

от 3 до 5 979 900 Сложное

Стрессовое недержание мочи

Ходжа *

Легкое цистоцеле

От 2 до 4

От 2 до 4

Средний

Стрессовое недержание мочи

9 Smith, Risser

от 2 до 4

Средняя

Стрессовое недержание мочи

Introl †

Стрессовое недержание мочи

Пессарии подбираются методом проб и ошибок.У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная установка пессария часто требует от пациента примерить несколько размеров и / или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессариев может предоставить пессарии наиболее распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подойти к каждому конкретному стилю пессария.

После того, как будет проведено полное тазовое обследование, врач должен начать с пессария среднего размера в простейшем виде. Когда пессарий установлен, необходимо проверить его соответствие и эффективность (рисунки 6–8). Самый большой пессарий, который пациент может носить с комфортом, обычно наиболее эффективен. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его функция выполняется.Когда показанием для пессария является стрессовое недержание мочи, пациенту следует кашлять, чтобы проверить наличие утечки мочи.


РИСУНОК 6.

Проверка положения кольца при недержании.


РИСУНОК 7.

Пессарий Геллхорна в положении.


РИСУНОК 8.

Пончиковый пессарий в положении.

Наконец, исследователь должен попросить пациента встать, сесть, присесть на корточки и выполнить маневры Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не смещается.Также рекомендуется сделать мочеиспускание перед выходом из офиса. Если пациент не может осуществить мочеиспускание с установленным пессарием, устройство следует удалить, а пациенту следует установить его на следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднениях с мочеиспусканием или дефекацией при ношении пессария.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к применению пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительное заболевание органов малого таза, не позволяют использовать пессарий до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Пациентам, которые не соблюдают режим лечения или которые вряд ли последуют за ними, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Противопоказанием также будет аллергия на продукт.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После первоначальной подгонки пессария за пациентом следует наблюдать в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить подгонку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было исследовать влагалище на предмет раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки — не редкость. Затем пациента следует проинструктировать о необходимости наблюдения в течение одной-двух недель для следующего обследования, после чего обследования можно переносить на каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, который может продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти исследования могут быть увеличены по усмотрению врача.9

При каждом последующем осмотре пессарий следует снимать и очищать с помощью мыло и вода при осмотре влагалища на предмет эрозий, некроза под давлением или аллергической реакции.Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Считается, что пациент, использующий пессарий, находится под опекой человека, который поместил его на время его использования. Пессарии нельзя ставить пожилым, ослабленным пациентам без надлежащего последующего наблюдения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же остается инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислого вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют пациентам спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода для облегчения состояния. 4,10

Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены образованию язв влагалища при использовании пессария. Лечение эстрогеновым кремом может сделать слизистую влагалища более устойчивой к эрозии, и его следует использовать до или одновременно с установкой пессария у таких пациентов.9,10

Пессарий, которым не уделяется должного внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его будет трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария, уменьшив воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалить хирургическим путем. свищ встречается крайне редко.4

У пациентки с неправильно подогнанным кольцевым пессарием шейка и нижняя часть матки могут образовывать грыжу через открытый центр кольца и ущемляться.Если не распознать, это заключение может привести к удушению и некрозу шейки матки и матки.4

Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

Заключительный комментарий.

Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентуры акушерства и гинекологии не включают в себя достаточного образования и обучения использованию пессария.11 Включение пессария в практику врача требует минимальных вложений; тем не менее, это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические альтернативы. Пессарий, безусловно, является безопасной и полезной альтернативой лечения ряда гинекологических заболеваний, которые ежедневно наблюдаются семейными врачами.

Типы, назначение, уход, риски и осложнения

Вагинальный пессарий — это мягкое съемное устройство, которое вводится во влагалище. Он поддерживает области, пораженные пролапсом тазовых органов (POP).Это происходит, когда мочевой пузырь, прямая кишка или матка опускаются или выпячиваются к влагалищу.

Пессарий также может помочь, если у вас стрессовое недержание мочи, которое вызывает утечку мочи при кашле, напряжении или физических упражнениях. Женщинам, страдающим недержанием мочи во время беременности, тоже может помочь пессарий.

Типы пессариев

Большинство из них сделаны из силикона — безвредного, мягкого и невпитывающего материала. Типы пессариев включают:

  • Кольцо . Это устройство в форме круга часто является первым типом пессариев, который рекомендуют врачи.Вы можете легко вставлять и снимать его без помощи врача.
  • Gehrung . Пессарий U-образной формы, который используется при более поздних стадиях выпадения матки, выполнен по индивидуальному заказу.
  • Геллхорн . Это устройство в форме диска с небольшой ручкой посередине используется при более тяжелых формах выпадения.
  • Куб . Этот пессарий используется при пролапсе на поздних стадиях. Он уплотняется и вводится во влагалище, где с помощью всасывания поддерживает области, пораженные пролапсом.

Ваш врач проведет вагинальный осмотр, чтобы определить, насколько серьезен ваш пролапс. Это поможет им решить, подходит ли вам пессарий. Если да, они могут определить, какой тип лучше всего.

Они снимут мерки и подгонят вас к одному в своем офисе. Важно подобрать подходящую форму. Если пессарий слишком маленький, он может выпасть. Если он слишком большой, вы можете почувствовать слишком сильное давление или дискомфорт. Может потребоваться несколько попыток, чтобы найти пессарий, который вам больше всего подходит.

Как ухаживать за пессарием

Обязательно следуйте инструкциям врача о том, как удалить и очистить пессарий.Если у вас есть тип, который вы можете удалить самостоятельно (например, кольцо), снимайте его и чистите каждую ночь или каждую неделю. Используйте мягкое мыло с водой. Полностью промойте и высушите пессарий, прежде чем снова ввести его во влагалище.

Если у вас есть пессарий, который вам нужно удалить, например, Gellhorn, вы будете приходить к врачу примерно каждые 1–3 месяца, чтобы его вынули и почистили.

Возможные риски

Позвоните своему врачу, если вы испытываете боль, дискомфорт или розовые или кровянистые выделения.

Это могут быть признаки того, что ваш пессарий не подходит. Возможно, вам понадобится другой размер. Кровь может означать, что пессарий трется о стенки влагалища. Эта область заживет, когда пессарий будет удален.

Когда у вас есть пессарий, вы можете заметить беловатые выделения. Это нормально. Но позвоните своему врачу, если выделения меняют цвет или плохо пахнут. У вас может быть инфекция или раздражение влагалища. Ваш врач может назначить крем с антибиотиком или эстрогеном, чтобы защитить кожу влагалища, которая с возрастом становится тоньше.

А как насчет секса?

Вы можете заниматься сексом, надев определенные типы пессариев, например, кольцо. Или вы можете удалить его перед сексом. Вы можете снова вставить его позже.

Другие пессарии, такие как Геллхорн и куб, заполняют влагалище. Если вы воспользуетесь одним из них, вы не сможете заниматься сексом. Поговорите со своим врачом, если планируете заниматься сексом. Они учтут это при выборе типа пессариев, который лучше всего подойдет вам.

Использование пессария при пролапсе тазовых органов и недержании мочи

Rev Obstet Gynecol.2010 Winter; 3 (1): 3–9.

Медицинский факультет Университета Тафтса, Медицинский центр Бейстейт, Отделение акушерства и гинекологии, Отделение урогинекологии и реконструктивной хирургии таза, Спрингфилд, Массачусетс

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В связи со старением населения в Соединенных Штатах возобновился интерес к пессариям как консервативной альтернативе хирургическому лечению пролапса тазовых органов (POP). Они представляют собой хороший вариант для пациентов, которые не завершили деторождение, не желают хирургического вмешательства или являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство.Длительное использование пессариев — безопасный и эффективный вариант для пациентов с СОЗ и стрессовым недержанием мочи. Хотя серьезные побочные эффекты возникают нечасто, установка и удаление большинства типов пессариев все еще представляет собой проблему для многих пациентов. Дизайн пессария должен продолжать улучшаться, что сделает его использование более привлекательным.

Ключевые слова: Пессарий, Выпадение тазовых органов, Недержание

Выпадение тазовых органов (ПОП) — важное и распространенное заболевание. К 80 годам женщины в Соединенных Штатах имеют 11% пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу пролапса или недержания мочи, 1 с 30% риском повторной операции в течение 4 лет. 2 Бюро переписей США прогнозирует, что число женщин в Америке в возрасте ≥ 65 лет удвоится и превысит 40 миллионов к 2030 году. 3 В связи со старением населения Соединенных Штатов интерес к использованию пессариев. Опрос, распространенный среди членов Американского урогинекологического общества, показал, что 77% респондентов использовали пессарии в качестве терапии первой линии от СОЗ. 4 Поскольку варианты лечения пролапса и недержания мочи продолжают развиваться, пессарий остается практической альтернативой.

Использование пессариев восходит к V веку до нашей эры, во времена Гиппократа, когда для лечения пролапса применялись стимуляторы горячего масла, пропитанные вяжущим веществом пробки и гранаты. 5 На протяжении веков пессарии совершенствовались, и теперь они в основном состоят из силикона. Несмотря на многочисленные технологические прорывы в области медицины за последние десятилетия, пессарии практически не изменились на протяжении всего ХХ века. 6

Показания и противопоказания для использования пессариев

POP остается наиболее частым показанием для использования пессариев.Врачи обычно предлагают пессарии в качестве варианта первой линии для женщин с СОЗ, которые хотят нехирургического лечения, будущей беременности, имеют пролапс на ранней стадии или слишком слабы для хирургического вмешательства. Кроме того, пессарии являются подходящим вариантом для пациентов с недержанием мочи, усугубляемым тяжелой физической активностью. У женщин с тазовой болью, болью в спине и давлением, предположительно вызванными СОЗ, пессарии дают возможность смоделировать послеоперационные состояния и помочь в ожидании пациента относительно уменьшения симптомов.

Противопоказаний к применению пессариев очень мало, что позволяет клиницистам предлагать пессарии почти всем пациентам с пролапсом и недержанием мочи. Пессарии не следует размещать пациентам с признаками активной тазовой инфекции или серьезной язвы, аллергией как на силикон, так и на латекс, а также пациентам, которые не соблюдают правила лечения и вряд ли последуют за ними.

Типы пессариев

В настоящее время пессарии обычно изготавливают из инертного пластика или силикона для предотвращения запаха и поглощения вагинальных выделений.Силиконовые пессарии можно автоклавировать. 7 В настоящее время существует множество форм и размеров пессариев для удовлетворения индивидуальных потребностей: поддерживающие или занимающие много места по своей природе, некоторые из которых предназначены для лечения недержания мочи, и все они имеют свои преимущества и недостатки (). Поддерживающие пессарии включают кольцо; к рычажным пессариям относятся модели Смита, Ходжа, Риссера и Герунга. Пессарии, занимающие пространство при более продвинутом пролапсе, состоят из рожка Геллхорна, пончика и куба. Половой акт невозможен с установленным объемным пессарием ().

Обычно используемые пессарии: (A) Смит; (B) Ходж; (C) Ходж с опорой; (D) Герунг; (E) Райссер; (F) Кольцо с диафрагмой; (G) кольцо; (H) Куб; (I) Шаатц; (J) Жесткий геллхорн; (K) гибкий геллхорн; (L) кольцо при недержании; (M) Inflatoball; (N) Пончик. Изображение любезно предоставлено CooperSurgical, Inc., Trumbull, CT.

Таблица 1

Кольцо 913 39 Не требуется
Вспомогательные пессарии POP I и II стадий POP III и IV стадий Удаление во время полового акта При лечении недержания мочи Преимущества / недостатки
+++ ++ Не требуется Нет Простота установки и извлечения
Рычаг (Смит, Ходж, Рисер) ++ + Не требуется Нет Исторически используется для ретровертированной матки, особенно во время беременности
Gehrung ++ + Не требуется Нет Может принимать нестандартную форму
Изменяет свое положение во влагалище
Кольцо недержания +++ + ++ Мигрирует во влагалище
Марланд ++ + Не требуется ++
Пессарии, занимающие пространство
Gellhorn + +++ Невозможно Нет Сложно удалить
Пончик + ++ Невозможно Нет Сложно удалить
Cube + ++ +++ Нет Связано с выделениями с неприятным запахом, эрозиями влагалища

Поддерживающие пессарии

Кольцевой пессарий. Есть несколько типов кольцевых пессариев — с опорой и без нее, а также с ручкой для сопутствующего стрессового недержания мочи. Кольцевые пессарии, как правило, являются пессариями первой линии для врачей из-за простоты установки и удаления. Обычно их выбирают для пролапса на более ранней стадии — стадии I и II, но они могут быть успешными на всех стадиях POP. Кольцо легко вставить, сложив его пополам и нанеся небольшое количество смазки на кончик пессария, чтобы облегчить введение.Затем он вводится во влагалище, где раскрывается над лобковым симфизом. Для извлечения пессарий аккуратно вытягивают и складывают пополам. К кольцу можно прикрепить шнурок для облегчения надевания и извлечения. Пациентов легко научить делать это самостоятельно.

Gehrung. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга, который опирается на переднюю стенку влагалища как мост, может быть наиболее полезным. Gehrung можно отформовать вручную, чтобы он подходил каждому пациенту.Герунг может быть трудно вставить. 7

Марланд. Гибкий силиконовый пессарий Марланда и блюдо для лечения недержания мочи можно использовать при незначительных степенях пролапса и для снятия стрессового недержания мочи. Эти пессарии уменьшают гипермобильность уретры, сдавливая уретру на верхнюю заднюю часть лонного сочленения и поднимая шейку мочевого пузыря.

Космические пессарии

Геллхорн. Геллхорн, как правило, является предпочтительным пессарием при пролапсе на поздних стадиях или у пациентов, которые больше не ведут половую жизнь.Удаление и установка этого пессария более трудны, и поэтому пациент не может это сделать. Большинство пациентов можно успешно лечить с помощью размеров 2,5, 2,75 и 3 дюйма. Этот пессарий имеет вогнутую часть, прикрепленную к ножке, которая обращена во влагалище. Чтобы вставить геллхорн, пессарий складывают пополам с нанесением смазки на передний край для облегчения введения. Как только пессарий окажется позади лобкового симфиза, он расширится и уперется в передний край выпадения, образуя всасывание.Чтобы удалить рожок Геллхорна, за ручку захватывают, как правило, с помощью кольцевых щипцов, в то время как вогнутый конец пессария поворачивают, чтобы ослабить всасывание, и пессарий тянут вниз, складывают и удаляют.

Пончик. Пончиковый пессарий можно использовать для облегчения симптомов цистоцеле или ректоцеле, а также выпадения матки второй или третьей степени. Поскольку он не сжимается легко, его сложнее всего вставить и, в частности, удалить.

Куб. Кубический пессарий из гибкого силикона 7 может использоваться при пролапсе III и IV стадии. Пессарий имеет шнурок на одном конце для облегчения снятия. Для введения кубик пессарий сжимается и вводится во влагалище. Куб образует отсос с передним краем выпадения, и часто влагалищные выделения задерживаются в щелях пессария, что приводит к выделениям с неприятным запахом; обычно это последний пессарий. По возможности этот пессарий следует снимать каждую ночь.

Обследование пациента и установка пессария

Когда пациент обращается для лечения СОЗ или недержания мочи, необходимо провести тщательное обследование, включая всесторонний анамнез и оценку симптомов, ожидания в отношении лечения, акушерский анамнез и хирургический анамнез. После тщательного обследования следует обсудить варианты лечения. После того, как решение об использовании пессария будет принято, врач выберет тип пессария в зависимости от тяжести выпадения, наличия или отсутствия матки, сексуальной активности и сопутствующего стрессового недержания мочи.

Пациентке следует опорожнить мочевой пузырь перед установкой пессария. Чтобы начать примерку, врач может оценить ширину средней части влагалища и использовать эту информацию для выбора пессария подходящего размера. Пациенту следует носить пессарий самого большого размера, который удобно сидит. Пациент обследуется в положении лежа на спине и стоя с и без Вальсальвы. Экзаменатор должен иметь возможность удобно расположить палец по обе стороны от пессария. При атрофии также следует назначить эстроген, как правило, в форме крема, кольца или таблеток.Затем пациента просят передвигаться, сидеть на унитазе и Вальсальве для дальнейшей оценки комфорта и правильной посадки пессария. После того, как правильный тип и размер пессария выбраны и успешно установлены на место, пациентка должна попытаться самостоятельно удалить и снова вставить пессарий. Обычно это возможно с кольцевым типом. Всегда обнадеживает, если пациентка может опорожниться с установленным пессарием до того, как она покинет кабинет. Пациентам следует сообщить, что утечка мочи может увеличиваться при уменьшении пролапса.Контрольное наблюдение через 2–4 недели является обычным делом.

Хотя осложнения во время подгонки пессария крайне редки, в нашу практику был передан случай разрыва энтероцеле и вагинального потрошения во время подгонки пессария. Пациентке удалось успешно провести трансвагинальное ушивание и сопутствующий кольпоклез. 8

Факторы, влияющие на успешную подгонку

Успешность подгонки пессария оценивалась в нескольких исследованиях с коэффициентом успеха от 41% до 74%. 9 14 Показатели успеха до 62% были зарегистрированы у пациентов с пролапсом III и IV стадии, что указывает на то, что пессарии являются отличным вариантом даже в популяции с запущенным ПОП. 15 Исследования значительно различались по определению успешной подгонки с различной продолжительностью наблюдения — от 1 недели до 36 месяцев. 10 14 В одном исследовании до 53% женщин продолжали использовать пессарий через 3 года после успешной подгонки. 10 Большинство протоколов установки пессария были аналогичными, с первоначальной установкой с использованием кольцевого пессария и переходом на объемный пессарий в случае отказа кольцевого пессария. 9 , 10 , 13 В среднем требовалось от 2 до 3 фитингов, пока не был найден подходящий пессарий. 13 , 14 , 16 , 17

Факторы, связанные с неудачной подгонкой, включают укороченную длину влагалища (<6 см), широкий вагинальный вход (4 пальца 305 13 и более) история предыдущих операций на органах малого таза, 12 , 16 гистерэктомия, 17 или сосуществование стрессового недержания мочи. 14 , 18 Другими факторами, связанными с неудачной подгонкой пессария, являются ожирение 12 и младший возраст. 10 Успешное удержание пессария связано с употреблением гормонов 16 и сексуальной активностью. 17 Анатомически успешная подгонка пессария была связана с более коротким телом промежности в состоянии покоя и большей (более положительной) точкой измерения Aa. 14 В исследовании Handa и Jones считалось, что продолжение использования пессариев улучшает и, возможно, замедляет прогрессирование пролапса. 9

Обслуживание пессария и последующее наблюдение

Женщины, которые могут извлекать и повторно вставлять пессарий самостоятельно, будут иметь возможность снимать его еженедельно, а возможно, даже каждую ночь для очистки. Пациенты, ведущие половую жизнь, могут предпочесть удалить пессарий перед половым актом. Однако это не обязательно для тех, кто пользуется опорным пессарием. Контрольные визиты для этих пациентов могут быть каждые 6 месяцев. Однако нет единого мнения относительно режима последующего наблюдения за пациентами, использующими пессарии.Эта стратегия, вероятно, будет различаться в зависимости от способности пациента удалять и вставлять пессарий, степени выпадения и состояния вагинального эпителия. Когда пациент не может регулярно снимать пессарий, широко используются посещения с интервалом в 2–3 месяца.

При каждом посещении пессарий удаляют и очищают. Его повторно вводят после осмотра влагалища на предмет изъязвлений, синяков и грануляционной ткани. Пессарий исследуют на предмет обесцвечивания, растрескивания и деформации и при необходимости заменяют.

Осложнения, связанные с пессариями

Современные пессарии состоят из инертных веществ, которые требуют минимального ухода, регулярного удаления и осмотра эпителия влагалища. 7 Общие побочные эффекты включают выделения из влагалища и запах. Серьезные осложнения от пессариев случаются редко; однако сообщалось о пузырно-влагалищных свищах, 19 , 20 ректовагинальных свищах, 21 эрозии и последующем ущемлении 22 .Заброшенные пессарии можно безопасно удалить, а возникшие в результате этого дефекты, включая пузырно-влагалищные свищи и стриктуры влагалища, исправить. 22 Интересно, что фиброз из-за запущенных пессариев был связан с регрессом пролапса. 22 Серьезные осложнения можно предотвратить с помощью соответствующей подгонки, местного эстрогена и регулярного тщательного наблюдения.

Улучшение симптомов и удовлетворение

В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 106 женщин со стадией II или более поздней стадии наблюдалось значительное улучшение симптомов, измеряемое с помощью шкалы пролапса и мочевыводящих путей по шкале бедствия тазового дна (PFDI). 23 В проспективном когортном исследовании 64 женщин, которым был установлен пессарий, было обнаружено, что субъекты, решившие продолжить использование пессария, имели значительно более низкие показатели PFDI и большее снижение показателей, чем женщины, которые прекратили использование пессария. Наибольшая разница была замечена в шкале пролапса PFDI. В этом исследовании улучшение PFDI на 50% было связано с продолжением использования пессариев. 24

Новые идеи

В отличие от тазовой реконструктивной хирургии, которая ежедневно генерирует захватывающие инновационные методы, в дизайне пессариев не было никаких значительных улучшений в течение десятилетий.В идеале пессарий должен быть инертным, компактным и относительно недорогим; его конструкция должна позволять пациенту легко снимать и вставлять.

Было проведено проспективное испытание сферы Colpexin ™ (Marina Medical, Sunrise, FL), сферического внутривлагалищного устройства для лечения пролапса, которое было разработано для одновременного укрепления тазового дна. Устройство, разработанное в Европе и используемое более 10 лет, обеспечивает простоту установки и удаления, меньшее раздражение эпителия влагалища и возможность одновременного укрепления тазового дна.У 81% пациентов наблюдалось улучшение по крайней мере в одном выпадении влагалища и статистически значимое улучшение прочности тазового дна через 16 недель. Однако, возможно, из-за того, что сфера кольпексина выпала во время дефекации у 72% женщин, она не получила широкого распространения среди практикующих врачей и пациентов. 25

Uresta® (EastMed Inc., Галифакс, Новая Шотландия), колоколообразный пессарий с ручкой у основания, был представлен и продан на рынок для лечения недержания мочи.Через 2 недели 66% женщин остались довольны пессарием. За субъектами наблюдали в течение 12 месяцев, и по завершении исследования 50% субъектов продолжали использовать пессарии со статистически значимыми различиями в баллах по результатам инвентаризации мочевого дистресса и анкеты воздействия недержания, веса прокладки и количества эпизодов утечки. 26

Трудности с самоудалением и установкой могут ограничивать более широкое использование имеющихся в настоящее время пессариев. Для подавляющего большинства женщин с пролапсом пессарии приравниваются к обязательству на протяжении всей жизни посещать офис каждые 2–3 месяца.Даже в самых опытных руках удаление пессария в офисе может оказаться трудным и болезненным. Многие пациенты покидают кабинет с небольшими, но болезненными ссадинами влагалищного входа. Этот стрессовый опыт, который приходится повторять несколько раз в год, может быть основной причиной отмены пессария и окончательного хирургического вмешательства. Это побудило авторов пересмотреть структуру пессария с целью разработки вручную расширяемого пессария. Этот пессарий должен оставаться в компактном состоянии во время введения и извлечения, с расширением во влагалище только после введения.В случае успешной разработки он изменит подход врачей к консервативному лечению женщин с пролапсом и, возможно, станет более привлекательной альтернативой хирургическому вмешательству ().

Новая идея пессария: (A) Напоминает перевернутый зонт с привязанной веревкой. Смещенный, чтобы оставаться открытым, он расширяется, чтобы поддерживать стенки влагалища (B). Для удаления пациент вставляет струну в трубчатый интродьюсер (C) и осторожно тянет, чтобы сжать пессарий (D) в интродьюсер. Для введения интродьюсер, загруженный пессарием, помещается в отверстие влагалища, и пессарий освобождается с помощью поршня.

Выводы

Пессарии предлагают хороший неинвазивный вариант ведения POP для женщин, не пригодных для операции, тех, кто еще не завершил деторождение, или тех, кто не желает хирургического вмешательства. С пессариями связано мало побочных эффектов и лишь редкие осложнения при надлежащем наблюдении за пациентами. Постоянное совершенствование состава и структуры пессариев позволит повысить удовлетворенность и использование пессариев. Поскольку население Соединенных Штатов продолжает стареть, использование пессариев, вероятно, будет увеличиваться.

Основные моменты

  • Выпадение тазовых органов (POP) остается наиболее частым показанием к применению пессариев с небольшими противопоказаниями. Врачи используют пессарии как вариант лечения первой линии для женщин, которые хотят нехирургического лечения или будущей беременности, имеют пролапс на ранней стадии или слишком слабы для хирургического вмешательства. Они также являются подходящим вариантом для тех, у кого недержание мочи при напряжении усугубляется тяжелой физической активностью.

  • Существует множество форм и размеров пессариев, доступных для удовлетворения индивидуальных потребностей: поддерживающие или занимающие много места по своей природе, некоторые предназначены для лечения недержания мочи, и все они имеют свои преимущества и недостатки.Клиницисты выбирают тип пессария в зависимости от тяжести выпадения, наличия или отсутствия матки, сексуальной активности и сопутствующего стрессового недержания мочи.

  • Современные пессарии состоят из инертных веществ, которые требуют минимального ухода, регулярного удаления и осмотра эпителия влагалища. Общие побочные эффекты включают выделения из влагалища и запах. Серьезные осложнения от пессариев случаются редко; тем не менее, сообщалось о пузырно-влагалищных свищах, ректовагинальных свищах, эрозиях и последующем поражении.

  • Проблемы с самоудалением и установкой могут ограничивать более широкое использование имеющихся в настоящее время пессариев.

Примечания

Оз Харманли, доктор медицины, является частичным владельцем компании Oz Technologies, LLC (Спрингфилд, Массачусетс), которая разрабатывает новый пессарий.

Ссылки

1. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, et al. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Obstet Gynecol. 1997. 89: 501–506. [PubMed] [Google Scholar] 2.Boyles SH, Weber AM, Meyn L. Процедуры пролапса тазовых органов и недержания мочи в Соединенных Штатах, 1979–1997. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 108–115. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cundiff GW, Weidner AC, Visco AC и др. Обзор использования пессариев членами Американского урогинекологического общества. Obstet Gynecol. 2000; 95: 931–935. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шах С.М., Султан А.Х., Такар Р. История и эволюция пессариев при пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна.2006. 17: 170–175. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дегер Р.Д., Мензин А.В., Микута JJ. Вагинальный пессарий: прошлое и настоящее. Аспирант акушер-гинекол. 1993; 13: 1–7. [Google Scholar] 7. Баш КЛ. Обзор вагинальных пессариев. Obstet Gynecol Surv. 2000; 55: 455–460. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рубин Р., Джонс К.А., Харманли Огайо. Вагинальное потрошение во время примерки пессария и лечение немедленного кольпоклеиза. Obstet Gynecol. Под давлением. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна.2002; 13: 349–351. обсуждение 352. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ву В., Фаррелл С.А., Баскет Т.Ф., Флауэрдью Г. Упрощенный протокол для управления пессарием. Obstet Gynecol. 1997; 90: 990–994. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кундифф Г.В., Амундсен К.Л., Бент А.Е. и др. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: e1–8. 405. [PubMed] [Google Scholar] 12. Mutone MF, Терри C, Хейл Д.С., Бенсон JT. Факторы, влияющие на краткосрочный успех пессарийной терапии пролапса тазовых органов.Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 13. Клемонс Дж. Л., Агилар В. К., Сокол Э. Р. и др. Характеристики пациентов, связанные с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством через 1 год. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 159–164. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонс К., Ян Л., Лоудер Дж. Л. и др. Влияние использования пессария на измерение генитального перерыва у женщин с пролапсом тазовых органов. Obstet Gynecol. 2008; 112: 630–636. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пауэрс К., Лазару Дж., Ван А. и др.Использование пессариев при запущенном опущении тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2006. 17: 160–164. [PubMed] [Google Scholar] 16. Доннелли М.Дж., Пауэлл-Морган С., Олсен А.Л., Найгаард И.Е. Вагинальные пессарии для лечения стресса и смешанного недержания мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2004. 15: 302–307. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хансон Л.А., Шульц Дж.А., Флад К.Г. и др. Вагинальные пессарии в ведении женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи: характеристики пациентов и факторы, способствующие успеху.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2006. 17: 155–159. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бринкат К., Кентон К., Пэт Фицджеральд М., Брубейкер Л. Сексуальная активность предсказывает продолжение использования пессариев. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 198–200. [PubMed] [Google Scholar] 19. Grody MH, Nyirjesy P, Chatwani A. Внутрипузырное инородное тело и пузырно-влагалищный свищ: редкое осложнение запущенного пессария. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 1999; 10: 407–408. [PubMed] [Google Scholar] 20. Есин С, Харманли ОХ. Большой пузырно-влагалищный свищ у женщин с пролапсом тазовых органов: еще раз о роли кольпоклеиза.Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008; 19: 1711–1713. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фернандо Р.Дж., Султан А.Х., Такар Р., Джейантан К. Управление запущенным пессарием вагинального кольца. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2007. 18: 117–119. [PubMed] [Google Scholar] 23. Barber MD, Walters MD, Cundiff GW PESSRI Trial Group, авторы. Отзывчивость опросника бедствия тазового дна (PFDI) и опросника воздействия тазового дна у женщин, перенесших вагинальную операцию и пессарийное лечение пролапса тазовых органов.Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1492–1498. [PubMed] [Google Scholar] 24. Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA и др. Удовлетворенность пациентов и изменение симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий по поводу симптоматического пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1025–1029. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лукбан Дж. К., Агирре О. А., Давила Г. В., Санд П. К.. Безопасность и эффективность Colpexin Sphere в лечении пролапса тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна.2006. 17: 449–454. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фаррелл С.А., Бейдок С., Амир Б., Фаннинг С. Эффективность нового самопозиционирующегося пессария для лечения недержания мочи у женщин. Am Journal Obstet Gynecol. 2007; 196: e1 – e8. 474. [PubMed] [Google Scholar]

Вагинальный пессарий для пролапса тазовых органов

Вагинальный пессарий — это пластиковое приспособление в форме круга, которое вписывается во влагалище. Устройство используется для поддержки опущения матки. Это означает, что ваша матка опускается. Вагинальный пессарий удерживает матку на месте.

Выпадение матки происходит из-за слабости мышц и связок, поддерживающих матку. Мышцы слабеют после родов или операции на органах малого таза. Выпадение матки обычно устраняется хирургическим путем. Но вы также можете использовать вагинальный пессарий, чтобы матка оставалась на месте.

Пессарий может помочь, если у вас цистоцеле. Это когда ваш мочевой пузырь опускается во влагалище. Это также может помочь, если у вас ректоцеле. Это когда стенка прямой кишки выпирает на дно влагалища.

Кроме того, пессарий может помочь многим женщинам, страдающим стрессовым недержанием мочи. Это утечка мочи при кашле, напряжении или физических упражнениях. Беременным женщинам, страдающим недержанием, также можно использовать вагинальный пессарий.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач решит, какой тип пессария вам следует использовать, в зависимости от вашей проблемы. Пессарий должен быть правильно подогнан, чтобы он работал правильно и был удобен. Ваш врач подберет вам несколько пессариев разного размера, пока он или она не найдет тот, который подходит лучше всего.

После первой примерки вам нужно будет вернуться в кабинет врача через несколько дней, чтобы повторно проверить пессарий. После этого вас, вероятно, будут проверять каждые несколько месяцев. Иногда необходимо изменить размер или форму пессария.

Как мне ухаживать за вагинальным пессарием?

Очень важно следовать инструкциям врача по уходу за пессарием. Вы можете носить большинство пессариев в течение многих дней, прежде чем выносить их на чистку. Их можно мыть простым мылом и водой.Вы можете самостоятельно вынуть, почистить и снова вставить пессарий. Ваш врач может попросить вас прийти в офис, чтобы он или она могли это сделать. Обязательно записывайтесь на контрольные осмотры и очищайте пессарий, как вам скажет врач.

Что еще я должен знать?

Многие вагинальные пессарии можно носить во время полового акта — врач скажет вам, если нельзя. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникнет дискомфорт при использовании пессария. Также сообщите ему или ей, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Что нужно учитывать

При использовании пессария вы можете заметить больше выделений из влагалища, чем обычно. Выделения из влагалища также могут иметь запах. Некоторые вагинальные гели могут помочь справиться с этими побочными эффектами. Более частая чистка пессария также поможет избавиться от неприятного запаха.

Раздражение влагалища — еще один возможный побочный эффект. Женщинам, прошедшим менопаузу, может потребоваться крем с эстрогеном, чтобы уменьшить раздражение.

Может ли пессарий потеряться или выпасть?

Влагалище представляет собой закрытую трубку.Пессарий больше нигде не может находиться внутри тела. Однако пессарий может выпасть из влагалища, если вы слишком сильно напрягитесь или поднимете что-нибудь тяжелое. Обычно это означает, что ваш пессарий слишком мал. Проконсультируйтесь с врачом, если ваш пессарий продолжает выпадать.

Вопросы к врачу

  • Подхожу ли я для вагинального пессария?
  • Почему я должен предпочесть вагинальный пессарий корректирующей операции?
  • Будет ли вагинальный пессарий вызывать дискомфорт при сексе?
  • Повлечет ли использование вагинального пессария риск инфекций мочевыводящих путей или вагинальных инфекций?
  • Как я узнаю, что вагинальный пессарий соскользнет с места?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Выпадение матки

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

вагинальных пессариев | Мичиган Медицина

Обзор лечения

Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище. Он предназначен для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Доступны различные пессарии, в том числе кольцевые, надувные, пончиковые и геллхорн.

Ваш врач установит ваш пессарий, чтобы удерживать органы малого таза в нужном положении, не вызывая дискомфорта.Пессарии бывают разных размеров и должны быть аккуратно подогнаны. Посмотрите на фото, как должен поместиться пессарий.

Пессарии можно успешно использовать для лечения других гинекологических заболеваний, например, неправильного положения матки.

Чего ожидать после лечения

Пессарий установят в кабинете врача. Возможно, вам придется поэкспериментировать с разными видами пессариев, чтобы найти тот, который вам больше всего подходит. Ваш врач научит вас регулярно снимать, очищать и повторно вставлять пессарий.Если вам сложно удалить и заменить пессарий, вы можете делать это регулярно в кабинете врача.

В зависимости от вашего уровня комфорта и типа пессария вы можете оставить его во время полового акта. Но вы не можете вставить диафрагму (круглое резиновое устройство, используемое в качестве барьерного метода контроля над рождаемостью) во время ношения пессария. Если вы еще не достигли менопаузы, вы можете обсудить с врачом контроль над рождаемостью.

Зачем это нужно

Пессарии используются как нехирургический метод лечения пролапса тазовых органов.

Пессарии также используются при слабых симптомах пролапса тазовых органов или при неполном вынашивании ребенка. Их можно использовать у женщин, у которых есть другие серьезные хронические проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или легких, которые делают хирургическое вмешательство более опасным.

Пессарии иногда используются, чтобы увидеть, как операция по поводу пролапса тазовых органов повлияет на симптомы мочеиспускания. Это называется «пессарийным тестом». Если у вас есть проблема с недержанием мочи с введенным пессарием, отдельная операция по устранению проблемы недержания может быть проведена одновременно с операцией по поводу пролапса.

Пессарии иногда используются для лечения выпадения матки у молодых женщин во время беременности. В этом случае пессарий удерживает матку в правильном положении, прежде чем она увеличится и застрянет во влагалищном канале.

Как хорошо это работает

Пессарии не излечивают пролапс тазовых органов, но помогают контролировать и замедлять прогрессирование пролапса. Они добавляют поддержку влагалищу и увеличивают упругость тканей и мышц таза.Симптомы улучшаются у многих женщин, пользующихся пессарием. А у некоторых женщин симптомы исчезают.

Риски

Возможные осложнения от ношения пессария включают:

  • Открытые язвы на стенке влагалища.
  • Кровотечение.
  • Стирание стенки влагалища. В тяжелых случаях между влагалищем и прямой кишкой может образоваться отверстие (свищ).
  • Выпуклость прямой кишки у стенки влагалища (образование ректоцеле).

Осложнения можно свести к минимуму, если правильно установить пессарий, который не оказывает слишком сильного давления на стенку влагалища.Ваш пессарий должен часто проверяться врачом, пока вы оба не будете удовлетворены его посадкой.

У женщин в постменопаузе эстроген (крем, кольцо или таблетки) иногда используется с пессарием, чтобы помочь при раздражении, вызванном пессарием.

Следуйте инструкциям врача по очистке пессария. Регулярная чистка снижает риск осложнений. График чистки определяется типом опущения тазовых органов и конкретной маркой пессария.

Что думать

Пессарии часто являются эффективным средством лечения пролапса тазовых органов без хирургического вмешательства.Они могут быть лучшим выбором, если вы молодая женщина, у которой еще не закончились дети, если вам сказали, что операция будет рискованной для вас, или если вы не хотите ее делать по другим причинам.

Пессарии можно использовать после гистерэктомии. Женщинам с тяжелым пролапсом после гистерэктомии может быть трудно удерживать пессарий на месте. Это связано с тем, что стенки влагалища больше не удерживаются маткой и шейкой матки.

Кредиты

Автор: Healthwise Staff
Медицинское обозрение
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, MD — Семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и MB Femi Olatunbosun, FRCSC — акушерство и гинекология

Подробнее о пессариях | Королевский женский госпиталь

Пессарии

не устраняют пролапс, но они могут уменьшить или уменьшить симптомы пролапса и помочь вам жить более комфортно.


Вы можете рассмотреть возможность использования пессария, или ваш врач может порекомендовать его, если вы:

  • беременные
  • только что родила
  • ждут операции по поводу пролапса
  • имеют проблемы со здоровьем, из-за которых операция по пролапсу небезопасна.

Как устанавливается пессарий?

Специальные медсестры, врачи и физиотерапевты могут поставить на место пессарий. Анестезия вам не понадобится, потому что она обычно не вызывает большого дискомфорта.

Поскольку пессарии бывают разных размеров и форм, возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который удобен и обеспечивает правильную поддержку.

Каково это — пессарий?

Если у вас есть пессарий подходящего размера и в правильном положении, вы не сможете его почувствовать и сможете выполнять все свои обычные дела. Также нормально заниматься сексом с пессарием, и ваш партнер не должен этого чувствовать.

Пессарий неправильного размера может выпасть, но не может оказаться где-либо еще в вашем теле.

Как долго я могу использовать пессарий?

Пессарии

являются безопасным долгосрочным средством лечения пролапса, но их нужно менять каждые три-шесть месяцев. Некоторые женщины смогут сделать это дома сами, но другим нужно будет обратиться в больницу или клинику, чтобы сделать это за них.

Каковы преимущества использования пессария?

Преимущества использования пессария в том, что он:

  • может уменьшить или уменьшить симптомы выпадения влагалища
  • не мешает вам заниматься сексом
  • менее инвазивен (и, как следствие, менее сложен), чем хирургический.

Каковы возможные проблемы при использовании пессария?

У вас могут быть некоторые или все эти побочные эффекты, а может и не быть ни одного из них.

Возможные побочные эффекты Как часто это происходит?
Выделения, которые могут иметь неприятный запах, цвет или кровь Необычный Около 4 из 100 женщин
Раздражение и дискомфорт Общий Около 13 из 100 женщин
Проблемы с мочеиспусканием или мочеиспускание Необычный Примерно 1 из 100 женщин
Затруднение или боль при дефекации Необычный Примерно 1 из 100 женщин
Пессарий прикрепляется к окружающим тканям, и требуется операция по его удалению Необычный Около 2 из 100 женщин

Большинство этих побочных эффектов представляют собой небольшие осложнения.С ними можно успешно справиться с помощью кремов с эстрогеном для местного применения или путем снятия на некоторое время пессария, чтобы дать вашему телу «отдохнуть». Вынимая пессарий на ночь хотя бы раз в неделю, вы также можете успешно предотвратить его прикрепление к окружающим тканям.



Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или советы (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *