Стадии по таннеру: Недопустимое название — S Class Wiki

Состояние репродуктивной системы и мониторинг беременности

Тестостерон (Testosterone)

Описание

Тестостерон – это стероидный гормон из группы андрогенов, отвечающий за формирование вторичных половых признаков и половую функцию.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр)

Подготовка к исследованию

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до сдачи крови, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 2 суток до исследования (по согласованию с врачом).
  • При отсутствии особых указаний врача кровь на анализ рекомендуется сдавать до 11 часов утра.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение суток перед исследованием.
  • Не курить 3 часа до сдачи крови.

Нормальные значения (референсы)

Пол

Возраст

Референсные значения

 

 

 

 

Мужской

Меньше 1 года

0,42 — 0,72 нмоль/л

1-7 лет

0,1 — 1,12 нмоль/л

7-13 лет

0,1 — 2,37 нмоль/л

13-18 лет

0,98 — 38,5 нмоль/л

18-50 лет

8,64 — 29 нмоль/л

Больше 50 лет

6,68 — 25,7 нмоль/л

 

Женский

6-10 лет

0,07 — 0,69 нмоль/л

18-50 лет

0,29 — 1,67 нмоль/л

Больше 50 лет

0,1 — 1,42 нмоль/л

 

Стадии Таннера для подростков (10-18 лет)*

Стадия Таннера

Значения тестостерона

Мужской пол

Женский пол

I

0,07-0,80 нмоль/л

0,07-0,35 нмоль/л

II

0,17-2,43 нмоль/л

0,17-1,04 нмоль/л

III

0,52-9,72 нмоль/л

0,35-1,04 нмоль/л

IV

3,64-18,91 нмоль/л

0,52-1,39 нмоль/л

V

9,19-27,76 нмоль/л

0,35-1,39 нмоль/л

Причины повышения или понижения

Причиной пониженного уровня тестостерона у мужчин может быть:

  • болезнь гипоталамуса или гипофизиса,
  • генетическая болезнь в молодом возрасте (синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана, синдром Прадера – Вилли) или недоразвитие яичек с бесплодием (например, миотоническая дистрофия),
  • повреждения яичек.

Причины повышенного производства тестостерона у мужчин:

  • опухоль яичек,
  • опухоль надпочечников,
  • употребление андрогенов (анаболических стероидов),
  • раннее половое созревание,
  • гипертиреоз (повышение активности щитовидной железы и ее увеличение),
  • врожденная гиперплазия.

Куда уходит детство

Еще в XIX веке история Гумберта и двенадцатилетней Лолиты просто не имела бы смысла: девочки в то время еще не созревали так рано. Но возраст вступления в пубертат у людей снижается уже вторую сотню лет и не думает останавливаться. Значит ли это, что мы теряем годы детства? И стоит ли вернуть их обратно?

Движение вниз

В 1860 году девичья зрелость наступала в 17 лет. В 1910-м — уже в 14. Полвека спустя, в 1960-м году — в 11 лет. За сто лет девочки начали созревать на 6 лет раньше. Куда, казалось бы, дальше? С тех пор тенденция замедлилась, но понемногу берет свое: в 2019 году пубертат начинался в среднем в 10,1 года. Мальчики, как водится, немного отстают от девочек — как в скорости развития, так и в темпах его ускорения — но закономерность справедлива и для них: начало полового созревания сдвинулось за последние 15 лет по меньшей мере на несколько месяцев.

Найти достоверные данные по мальчикам непросто: большинство исследователей работают с девочками. В этом есть свой резон. Половое созревание не совершается в одночасье, это долгий многостадийный процесс. Чтобы как-то документировать прогресс, процесс созревания разбивают на условные точки — например, так устроена шкала Таннера: пять этапов развития в зависимости от размера, формы и оволосения наружных половых органов. Сейчас чаще всего под словами «начало пубертата» подразумевают стадию 2 по Таннеру — появление первых характерных волосков (кроме того, на этой стадии начинают расти молочные железы, но это не всегда легко заметить и можно перепутать, например, с ожирением).

Время первой менструации у девочек в Нидерландах, Болгарии, Хорватии, Германии, Венгрии и Италии

S. M. P. F. de Muinck Keizer-Schrama et al. / Human Reproduction Update, 2001

Но до того, как Таннер придумал свою классификацию (то есть до 1962 года), унифицировать измерения было куда сложнее. Чаще всего скорость развития оценивали по возрасту начала первой менструации (менархе). Это удобный параметр, который можно легко измерить, просто спросив девочку или ее родителей. Память, конечно, может их подвести, и тогда погрешность измерения окажется порядка года, зато можно обойтись без физического осмотра и пальпации (то есть ощупывания) половых органов. Поэтому большинство данных, которые дошли до нас с начала ХХ века и раньше, основаны именно на времени менархе. Мальчиков же природа не снабдила таким удобным и однозначным признаком, и хотя иногда исследователи отсчитывают их пубертат с возраста первой эякуляции (спермархе), про созревание юношей мы знаем куда меньше.

С девочками, конечно, тоже все неоднозначно. Набухание молочных желез обычно начинается за несколько лет до менструаций (которые соответствуют примерно пятой стадии по Таннеру). От этого возникают нестыковки: созревание в 14 лет на начало ХХ века намерили еще по менархе, а в 10 лет на начало XXI века — уже по Таннеру (поэтому честнее было бы сказать, что за полторы сотни лет возраст созревания упал не на 6 лет, а на 4). Кроме того, каждое из этих событий молодеет по собственной траектории. И если тенденцию к снижению возраста менархе отмечают немногие, то в отношении второй стадии по Таннеру (с которой как раз и начинается развитие «женственной» фигуры) разногласий не возникает: она все глубже уходит в детство.

Логика лолит

В этом есть своя логика. Согласно распространенной точке зрения, в истории становления человека не обошлось без неотении — эволюционного процесса, в ходе которого особи внутри вида достигают половозрелости, сохраняя многие детские черты. Классическим примером неотении обычно называют аксолотля — личинку американской хвостатой амфибии амбистомы, которая способна размножаться, оставаясь личинкой, и превращается во взрослое существо лишь при определенных условиях (например, если ее переселить в холод или вколоть дозу гормона тироксина). Люди же в этом смысле больше похожи на протея (еще одну амфибию) или голого землекопа — мы никогда не становимся взрослыми до конца.

Несмотря на то, что идея о неотении в эволюции человека пока остается гипотезой, фактов в ее поддержку собрано уже немало: даже после полового созревания мы скорее похожи на детеныша обезьяны, чем на взрослую особь — подобно тому, как голые землекопы всю свою долгую подземную жизнь напоминают крысят. У нас непропорционально (для обезьяны) большая голова и светлая кожа, мало волос на теле и нет ярко выраженных надбровных дуг, кости черепа тонкие, а зубы маленькие.

Черепа взрослой особи и детеныша человека (слева) и капуцина (справа)

Vladimir P. Skulachev et al. / Physiological Reviews, 2017

Можно было бы предположить, что неотения продолжается, и люди созревают все раньше, в остальном оставаясь детьми. В таком случае ранний пубертат не обязательно означает для нас конец детства — наоборот, оно должно растягиваться, захватывая все больший отрезок нашей жизни.

И действительно, в последнее время появляются свидетельства тому, что развитие человека не заканчивается после полового созревания: например, отростки нервных клеток продолжают ветвиться и покрываться миелиновыми оболочками и после 20 лет. А недавно австралийские медики и вовсе предложили растянуть понятие юности (adolescence), правда, за хвост: от принятых сегодня рамок 10-20 лет перейти к новой трактовке — 10-25 лет, от начала пубертата до окончания развития.

Медицина делит человеческий возраст на разные категории. Австралийские ученые предложили удлинить пубертат на пять лет (в центре)

Susan M Sawyer et al. / The Lancet Child & Adolescent Health. 2018

Однако если мы посмотрим на более старые данные, то окажется, что тенденция к снижению возраста полового созревания существовала не всегда. В XI веке, судя по медицинским трактатам, менструации у девочек начинались в 14-15 лет, а в XIII веке — в 12-13 лет, прямо как у наших современниц. Сведения о том, что было дальше, до нас доходят обрывками, и мы не знаем, что именно происходило с возрастом менархе, пока он не вырос до 17 лет к 1860-м годам. А дальше началось уже хорошо задокументированное снижение. Все это вместе уже не похоже не только на продолжение неотении, но и вообще на какую бы то ни было единую тенденцию — кажется, здесь поработали сразу несколько факторов.

Кто крадет детство

Почему детство в разные периоды нашей истории прощалось с нами то раньше, то позже? Возможно, дело не в эволюции, а в статистике — сейчас исследователи анализируют данные по тысячам детей, а средневековых скелетов у нас намного меньше. Возможно, дело также и в том, что современные ученые стараются подбирать максимально разношерстный состав участников, в том числе, включают в исследование много афроамериканцев, которые примерно на год обгоняют европейцев в половом развитии.

Но чаще всего в ускоренном или замедленном наступлении пубертата обвиняют то, что мы едим. Например, считается, что именно из-за дефицита пищи средневековые лондонцы созревали позже и дольше, чем их деревенские сверстники — пубертат мог затянуться аж до 21 года. «Первый мир» стал есть существенно больше или лучше за последние полтора века, и несложно представить себе, что от этого его дети стали лучше и быстрее расти. Эта гипотеза, правда, не позволяет объяснить сразу все многовековые приключения возраста менархе. Например, остается вопрос: почему в последние десятки лет европейцы и североамериканцы продолжают созревать все раньше и раньше? Потому ли, что кушают лучше и лучше?

Как росло потребление мяса в мире с 1961 по 2013 год по данным FAO

OurWorldInData.org/meat-production / CC BY

В этом есть определенная доля истины. Избыток пищи не проходит даром и превращается в организмах современных людей в жировые отложения. Но жировая ткань — это не просто кладовая с запасами, это полноценный орган, который включен в обмен веществ тела и управляет им с помощью своих гормонов.

Например, жировая ткань производит ферменты, которые превращают андрогены в эстрогены. А в больших количествах жир вызывает гиперинсулинемию, в ответ на которую падает концентрация гормон-связывающего белка ГСПГ в крови — и еще больше половых гормонов получают шанс добраться до клеток. Все это приводит к тому, что ожирение ускоряет половое созревание — причем как у девочек, так и у мальчиков.

Но даже если у ребенка нет лишней жировой прослойки, это не значит, что в работу его половых желез никто не вмешивается извне. Многие ученые обвиняют в преждевременном созревании детей целый спектр ароматических веществ — их называют endocrine disrupting chemicals, что иногда переводят как «эндокринные дерегуляторы» — они по структуре настолько напоминают половые гормоны, что их узнают соответствующие рецепторы на клетках. Такими ускорителями пубертата называют, например, ДДТ или фталаты, которые где только не используются, от оболочки таблеток и клея до контейнеров для еды и косметики.

Правда, влияние эндокринных дерегуляторов на пубертат не так очевидно, как в случае с ожирением. Исследования этой взаимосвязи проводят обычно на детях в развивающихся странах, у которых больше шансов столкнуться, например, с тем же ДДТ в быту, и неизвестно, насколько эти результаты применимы к развитым странам. К тому же, данные разных экспериментов не всегда стыкуются друг с другом. Кроме того, в большинстве случаев признаки ускоренного созревания (например, набухшие молочные железы) исчезают после того, как ребенок прекращает контактировать с источником вещества. Поэтому непонятно, можно ли всерьез обвинять эндокринные дерегуляторы в том, что они заставляют людей созревать раньше времени.

Наконец, пубертат может нагрянуть раньше или позже еще и под действием стресса. Логика здесь, видимо, такая: гормоны стресса (в первую очередь, кортизол) обычно подавляют производство половых гормонов у взрослых, но у детей все наоборот, и связь между этими гормонами положительная. Вероятно, этим можно объяснить необычную коллекцию стрессовых факторов, которые оказались связаны с ускоренным созреванием в разных исследованиях: среди них, например, физические угрозы, нестабильность в семье, сексуальное насилие, частые переезды и даже природные катастрофы (землетрясение в Китае 2008 года). Вероятно, таким образом могут влиять на подростков ситуации, которые не связаны с голоданием и дефицитом ресурсов (в таких случаях пубертат, наоборот, логично отложить на потом). Так или иначе, ученым еще предстоит составить (если это вообще возможно) детальный список ситуаций, которые сдвигают пубертат в ту или другую сторону, прежде чем делать выводы о том, помогает ли это объяснить сложившуюся тенденцию.

Детство, вернись

Мы до сих пор не знаем, какое время для полового созревания подходит современному человеку лучше всего. И непонятно, стоит ли нам в этом отношении равняться на идеал средневековья или иных времен.

Единственное, что мы знаем наверняка, так это то, что в ускоренном пубертате нет ничего хорошего. Он не дает современным людям больше шансов выжить или оставить потомство, зато влечет за собой неприятные побочные эффекты, вроде депрессии или расстройства пищевого и социального поведения.

Поэтому сдвиг начала полового созревания, который мог бы порадовать Гумберта Гумберта, вызывает лишь тревогу в научном сообществе. Вероятно, нам не стоит ограничиваться позицией наблюдателя и мириться с новой нормой, а вместо этого продолжать искать причины «движения вниз» и попробовать вернуться в точку «золотого конца детства», которую мы, кажется, проскочили в какой-то момент за последние полтора столетия.

Полина Лосева

От редактора

В первоначальной версии этого текста мы назвали протея безногой амфибией, что неверно — конечности у протея на месте. На нашу ошибку нам указал наш читатель, Антон Лунев. Спасибо, Антон!

Формула полового развития — Краевой центр общественного здоровья и медицинской профилактики

Оценочная таблица индивидуального темпа полового созревания

Темп полового созревания, стадии

Возраст девочек, в годах

Возраст мальчиков в годах

1

2

3

1

2

3

1  Ускоренный

8-9

10-12

13-14

10-11

12-13

14-16

2  Средний

10-12

13-14

15-16

12-13

14-16

17-18

3  Поздний

13-14 15-16 17-18 14-16 17-18

19

Степени:

0 степень — 0 баллов,

I степень — 1 -2 балла,

II степень — 3-4 балла,

III степень — 5-6 баллов.

Бальная значимость признаков полового созревания для мальчиков:

  • Оволосение лобка — Р:

Р 0 — отсутствие оволосения;

Р 1 — единичные волосы;

Р 2 — редкие волосы, расположенные на центральном участке лобка;

Р 3 — густые, прямые волосы, неравномерно расположенные на поверхности лобка, без четких ровных границ;

Р 4 — густые, вьющиеся волосы, равномерно расположенные по всей поверхности лобка с четкой горизонтальной границей;

Р 5 — густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и в направлении к пупку (мужской тип оволосения).

  • Оволосение подмышечных впадин — Ax:

Ax 0 — отсутствие оволосения;

Ax 1 — единичные волосы, расположенные на небольшом центральном участке подмышечной впадины;

Ax 2 — густые, прямые волосы, расположенные по всей поверхности подмышечной впадины;

Ax 3 — густые вьющиеся волосы.

Бальная значимость признаков полового созревания для девочек:

  • Оволосение лобка — Р:

Р 0 — отсутствие волос;

Р 1 — единичные волосы;

Р 2 — волосы на центральном участке лобка, более густые, длинные;

Р 3 — волосы густые, длинные, вьющиеся, на всем участке лобка.

  • Оволосение подмышечной впадины — Ax:

Ax 0 — отсутствие волос;

Ax 1 — единичные волосы;

Ax 2 — волосы редкие, на центральном участке впадины;

Ax 3 — волосы густые, вьющиеся, длинные на всей подмышечной области.

  • Развитие молочной железы — Ма:

Ма 0 — железы не выдаются;

Ма 1 — железа несколько выдается, околососковый кружок вместе с соском образует конус;

Ма 2 — железа значительно выдается, вместе с соском и околососковым кружком образует конус;

Ма 3 — железы значительно выдаются, сосок поднимается на около сосковым кружком, тело железы округлой формы.

  • Менструальная функция — Ме:

Ме 0 — отсутствие менструаций;

Ме 1 — менархе в момент обследования;

Ме 2 — неустойчивый менструальный цикл,

Ме 3 — регулярные менструации в течение года.

Аутоимунные антитела | Лорак

Антимюллеров гормон АМГ

Описание

Антимюллеровский гормон обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона, а также участвует в сперматогенезе и созревании фолликула. Он служит индикатором функции половых желез, и его используют, чтобы выяснить причину нарушения дифференцировки пола, мужского и женского бесплодия, а также при диагностике некоторых опухолей.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр)

Подготовка к исследованию

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
  • Исключить прием эстрогенов и андрогенов в течение 48 часов до сдачи крови.
  • Не курить в течение 30 минут перед анализом.

Нормальные значения (референсы)

Пол

Возраст (лет) / стадия по Таннеру

Референсные значения, нг/мл

Мужской

1 стадия

4,95 — 144,48

2 стадия

5,02 — 140,06

3 стадия

2,61 — 75,9

4 стадия

0,43 — 20,14

5 стадия

1,95 — 21,2

> 18

0,73 — 16,05

Женский

18-26

0,96 — 13,34

26-31

0,17 — 7,37

31-36

0,07 — 7,35

36-41

0,03 — 7,15

41-46

0 — 3,27

> 46

0 — 1,15

Причины повышения или понижения

Причины повышения уровня антимюллеровского гормона: 

  • синдром поликистозных яичников;
  • гормонально-активные опухоли яичек и яичников.

Причины понижения уровня антимюллеровского гормона:

  • менопауза;
  • низкий функциональный резерв яичников;
  • анорхия и дисгенезия яичек;
  • синдром персистирующего мюллерова протока.

Шкала Таннера — Tanner scale

Шкала физического развития детей, подростков и взрослых

Шкала Таннера
Синонимы Этапы кожевенного дела
Цель определяет физические измерения развития

Шкала Таннера (также известная как стадии Таннера или рейтинг половой зрелости (SMR) ) — это шкала физического развития детей , подростков и взрослых . Шкала определяет физические параметры развития на основе внешних первичных и вторичных половых характеристик , таких как размер груди , гениталий , объем яичек и рост лобковых волос . Эта шкала была впервые определена в 1969 году Джеймсом Таннером , британским педиатром, после двух десятилетий исследования физических изменений у девочек в период полового созревания.

Из-за естественной изменчивости люди проходят стадии Таннера с разной скоростью, в частности, в зависимости от времени полового созревания . Среди исследователей, изучающих половое созревание, шкала Таннера обычно считается «золотым стандартом» для оценки пубертатного статуса, когда ее проводит обученный медицинский эксперт. При лечении ВИЧ шкала Таннера используется для определения схемы приема антиретровирусной терапии для педиатрических или подростковых пациентов (взрослые, подростковые или педиатрические рекомендации). Шкала Таннера также использовалась в судебной медицине для определения старения, но ее использование уменьшилось из-за недостаточной надежности.

Определения этапов

Адаптировано из материала « Здравоохранение подростков: практическое руководство » Лоуренса Найнштейна, доктора медицины.

Гениталии (мужские)

Иллюстрация шкалы Таннера для мужчин.
Таннер I
объем яичка менее 1,5 мл ; маленький пенис (препубертатный; обычно возраст 9 лет и моложе)
Таннер II
объем яичка от 1,6 до 6 мл; кожа на мошонке истончается, краснеет и увеличивается в размерах; длина пениса не изменилась (9–11)
Таннер III
объем яичка от 6 до 12 мл; мошонка еще больше увеличивается в размерах; половой член начинает удлиняться (11–12,5)
Таннер IV
объем яичка от 12 до 20 мл; мошонка еще больше увеличивается и темнеет; половой член увеличивается в длину (12,5–14)
Таннер В
объем яичка более 20 мл; мошонка и пенис у взрослых (14+)
Фотографии шкалы Таннера для мужчин.

Грудь (женская)

Фотографии шкалы Таннера для женщин. Иллюстрация шкалы Таннера для женщин.
Таннер I
отсутствие железистой ткани: ареола повторяет очертания кожи грудной клетки (препубертатный период) (обычно в возрасте 10 лет и моложе)
Таннер II
образуется зачаток груди с небольшой площадью окружающей железистой ткани; ареола начинает расширяться (10–11,5)
Таннер III
грудь начинает становиться более возвышенной и выходит за границы ареолы, которая продолжает расширяться, но остается в контуре с окружающей грудью (11,5–13)
Таннер IV
увеличение размера и возвышения груди; ареола и сосочек образуют вторичный бугорок, выступающий из контура окружающей груди (13–15)
Таннер В
грудь достигает окончательных взрослых размеров; ареола возвращается к контуру окружающей груди с выступающим центральным сосочком. (15+)

Лобковые волосы (мужские и женские)

Таннер I
полное отсутствие волос на лобке ( препубертатный период ) (обычно в возрасте 10 лет и моложе)
Таннер II
небольшое количество длинных пушистых волос с легкой пигментацией у основания полового члена и мошонки (мужчины) или на больших половых губах (женщины) (10–11,5)
Таннер III
волосы становятся более жесткими и вьющимися и начинают расширяться в стороны (11,5–13)
Таннер IV
волосы взрослого качества, распространяются по лобку, но щадят середину бедер (13–15)
Таннер В
волосы доходят до внутренней поверхности бедер (15+)
Вывод о росте роста

Когда-то во время Таннера 5 самки перестают расти и достигают своего взрослого роста, обычно это происходит в подростковом возрасте в 15 или 16 лет для самок. Самцы также перестают расти и достигают своего взрослого роста где-то во время Таннера 5, обычно это происходит в позднем подростковом возрасте в 18-19 лет для мужчин.

Критика

Индустрия порнографии раскритиковала шкалу за ее способность приводить к ложным обвинениям в детской порнографии , как, например, в случае, когда федеральные власти Соединенных Штатов использовали ее, чтобы утверждать, что порнографическая актриса Лупе Фуэнтес была несовершеннолетней. Фуэнтес лично явился на суд и предоставил документацию, подтверждающую, что данные DVD были произведены на законных основаниях.

Таннер, автор системы классификации, утверждал, что возрастная классификация с использованием ступеней шкалы искажает предполагаемое использование. Стадии кожевенного растения не соответствуют хронологическому возрасту, а скорее соответствуют стадиям зрелости и, следовательно, не являются диагностическими для оценки возраста.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Этот аудиофайл был создан на основе редакции этой статьи от 16 апреля 2019 года и не отражает последующих правок. ( 2019-04-16 ) <img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Тестостерон: исследования в лаборатории KDLmed

Тестостерон – это стероидный гормон из группы андрогенов, отвечающий за формирование вторичных половых признаков и половую функцию.

Синонимы русские

Общий тестостерон, стероидный андрогенный гормон.

Синонимы английские

Testosterone, total testosterone.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до сдачи крови, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 2 суток до исследования (по согласованию с врачом).
  • При отсутствии особых указаний врача кровь на анализ рекомендуется сдавать до 11 часов утра.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение суток перед исследованием.
  • Не курить 3 часа до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Тестостерон является стероидным гормоном (андрогеном), который производится лейдиговскими клетками эндокринной ткани мужских яичек. Его синтез стимулируется и контролируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым гипофизом. Тестостерон функционирует по принципу негативной обратной связи: по мере возрастания тестостерона уменьшается концентрация лютеинизирующего гормона, тогда как увеличение уровня лютеинизирующего гормона уменьшает содержание тестостерона.

Уровень тестостерона колеблется в течение суток, его пик приходится на утро (между 4 и 8 часами), а самых меньших значений он достигает в вечерние часы (между 16:00 и 20:00). Кроме того, его концентрация возрастает после физических упражнений и уменьшается с возрастом.

Почти две трети тестостерона, циркулирующего в кровяном русле, соединено с белком, связывающимся с половыми гормонами, тогда как чуть меньше трети – с альбумином. Свободного тестостерона совсем немного, примерно 1-4 %.

Тестостерон способствует развитию вторичных половых признаков, таких как увеличение полового члена, рост волос на теле, развитие мышечной массы и низкий голос. Он вырабатывается в большом количестве у подростков в период полового созревания, а уже у взрослых мужчин регулирует сексуальные инстинкты и поддержание мышечной массы.

У мужчин тестостерон производится надпочечниками, у женщин – надпочечниками и в небольшом количестве яичниками.

Для чего используется исследование?

Для диагностики следующих аномалий:

  • замедленное или преждевременное половое созревание у мальчиков,
  • пониженное половое влечение у мужчин и женщин,
  • эректильная дисфункция у мужчин,
  • мужское и женское бесплодие,
  • опухоль яичек,
  • болезни гипоталамуса или гипофиза.

Когда назначается исследование?

  • При замедленном половом развитии мальчиков. Обычно половое созревание наступает в 10 лет, при этом происходят гормональные и физические изменения. Замедленное развитие мышечной массы, отсутствие низкого голоса и волосяного покрова тела, медленный рост яичек и полового члена указывают на задержку полового развития. Её причина в том, что в яичках не производится достаточно тестостерона, или в том, что гипофиз не синтезирует необходимого количества лютеинизирующего гормона. Анализ может выполняться и в случае, если у мальчика происходит преждевременное половое развитие с ярко выраженными вторичными половыми признаками – причиной может быть повышенный уровень тестостерона из-за различных опухолей и врождённой гиперплазии надпочечников.
  • При подозрении на бесплодие, сниженном половом влечении или эректильной дисфункции у взрослых мужчин – всё это может являться следствием низкого производства тестостерона.
  • При нарушении регулярности менструаций, при проблемах с наступлением беременности или при мужеподобных признаках у женщин. Содержание тестостерона у них может возрастать из-за опухолей яичников либо надпочечников или из-за других заболеваний, например синдрома поликистозных яичников.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол

Возраст

Референсные значения

 

 

 

 

Мужской

Меньше 1 года

0,42 — 0,72 нмоль/л

1-7 лет

0,1 — 1,12 нмоль/л

7-13 лет

0,1 — 2,37 нмоль/л

13-18 лет

0,98 — 38,5 нмоль/л

18-50 лет

8,64 — 29 нмоль/л

Больше 50 лет

6,68 — 25,7 нмоль/л

 

Женский

18-50 лет

0,29 — 1,67 нмоль/л

Больше 50 лет

0,1 — 1,42 нмоль/л

Стадии Таннера для подростков (10-18 лет)*

Стадия Таннера

Значения тестостерона

Мужской пол

Женский пол

I

0,07-0,80 нмоль/л

0,07-0,35 нмоль/л

II

0,17-2,43 нмоль/л

0,17-1,04 нмоль/л

III

0,52-9,72 нмоль/л

0,35-1,04 нмоль/л

IV

3,64-18,91 нмоль/л

0,52-1,39 нмоль/л

V

9,19-27,76 нмоль/л

0,35-1,39 нмоль/л

* Половое созревание определяется по шкале, разработанной Джоном Таннером, путем осмотра подростка и оценки его физического состояния (развитие половых органов и молочных желез, степень оволосения).

Нормальный уровень тестостерона у мужчин варьируется в зависимости от стадии полового созревания и возраста, причём чем старше становится мужчина, тем меньше концентрация тестостерона.

Причиной пониженного уровня тестостерона у мужчин может быть:

  • болезнь гипоталамуса или гипофизиса,
  • генетическая болезнь в молодом возрасте (синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана, синдром Прадера – Вилли) или недоразвитие яичек с бесплодием (например, миотоническая дистрофия),
  • повреждения яичек.

Причины повышенного производства тестостерона у мужчин:

  • опухоль яичек,
  • опухоль надпочечников,
  • употребление андрогенов (анаболических стероидов),
  • раннее половое созревание,
  • гипертиреоз (повышение активности щитовидной железы и её увеличение),
  • врождённая гиперплазия.

У женщин уровень тестостерона обычно низкий, однако он может повышаться при:

  • синдроме поликистозных яичников,
  • опухоли яичника или надпочечника,
  • врождённой гиперплазии коры надпочечников.

Важные замечания

  • Алкоголизм и болезни печени снижают концентрацию тестостерона, андрогены и стероиды – повышают.
  • Рак предстательной железы реагирует на андрогены, поэтому больным на поздних стадиях выписывают лекарства, снижающие уровень тестостерона.
  • Средства против конвульсий, барбитураты и кломифен могут увеличивать содержание тестостерона.
  • Приём эстрогенов способствует повышению уровня тестостерона у женщин.
  • В женском организме тестостерон преобразуется в эстрадиол.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, уролог, андролог, гинеколог.

Girls Precocious Sexual Development: Capability of Laboratory Diagnosis

Sexual development is a genetic process of the transformation of child’s organism into grown-up’s one that is capable of reproduction. The terms of the beginning of puberty are affected by the following factors: non-modified (genetic) and modified (endocrinologic diseases, overweight, level of physical activity, social conditions, exogenous admission of hormones). Modified factors may potentially be corrected.

The period of sexual development is important stage of child’s development. The activation of endocrine mechanisms of regulation of girls’ sexual development begins in the age of 6-7 but the initial element of puberty remains vague. Continuous process of sexual development is divided as usual into discrete stages proposed as a criterion for visual assessment in 1969–1970 by W. Marshall and J. Tanner; later the methodology was approved by WHO.

Thelarche is the first sign of girls’ sexual development. It occurs at average in the age of 10.5. Pubarche appears in few months after the beginning of enlargement of breasts. It is the first sign in 15 % of girls. Menarche begins as a rule in 2 years after the beginning of enlargement of breasts.

Precocious sexual development (PSD) is the appearance of secondary sexual characters in girls in the age of 8. The prevalence of PSD depends on: nosological unit, sex and age. Recently this disease is becoming more and more prevalent. The urgency of this issue is caused by the development of such complications of PSD (in case of absence of treatment) as short stature (the result of preterm closure of growth plates of cortical bones), dysplastic physique (short limbs, long body, wide pelvis), premature sexuality, obsession, dysfunction of reproductive system (pubertal uterine hemorrhage, dysfunctional uterine hemorrhage in reproductive age, polycystic ovarian syndrome, premature menopause). Therefore, the necessity of diagnosis and treatment of PSD is universally recognized.

The diagnosis of PSD should be made in 2 stages.

First stage – validation of PSD. Clinical diagnosis is based on the assessment of sexual development stage according to the Tanner scale. Anthropometry and calculation of the rate of child’s growth during preceding 6-12 months are obligate. X-ray study of hands with wrist joints is necessary one allowing detecting bone age. If bone age outgrows real age more than 2 years, than PSD is confirmed.

Second stage – differential diagnosis of nosological entities of PSD in order to choose treatment tactics. This stage includes instrumental and laboratory methods of study. In case of diagnostic search the results of clinical examination should be taken into account in the first place.

The progress of girls’ PSD according to heterosexual type (abnormal constitution of external sex organs, the beginning of pilosis) requires the abnormalities caused by the hypersecretion of androgens (congenital adrenal cortical hyperplasia (CACH), androgen-producing tumors of gonads or adrenal glands) to be excluded. The emphasis during the examination should be made on laboratory diagnosis. The determination of 17-OHP, cortisol, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), androstendione and testosterone is obligate. If high concentration of 17-OHP and/or DHEAS and testosterone in blood is detected, low-dose dexamethasone suppression test should be made. In case of normal range the concentration of 17-OHP, DHEAS and testosterone reduces by 50% or more; the absence of time course of the hormone concentration may show that there is androgen-producing tumor. Suspected case of androgen-producing tumor requires further instrumental diagnosis — ultrasonography/MRT of pelvic organs and adrenal glands.

If high concentration of 17-OHP, DHEAS and low or normal concentration of cortisol are detected it is necessary to exclude nonclassical form of CACH. Probe with synthetic adrenocorticotropic hormone of short or durable effect (tetracosactide) should be made. If the level of 17-OHP is 20-30% higher than its basal level (in case of girls with premature pubarche) it may be nonclassical form of CACH. According to the recommendations of International Society of Endocrinology the detection of 17-OHP level should be made early in the morning during follicular phase: standard basal 17-OHP is 2-4 ng/ml, stimulated 17-ОНР is <10 ng/ml.

Molecular-genetic methods of study are applied to confirm monogenic form of PSD.

Therapeutic tactics is determined by the etiological PSD. PSD treatment is aimed at the regress of secondary sexual characters, the stopping of menstruation, improvement of growth prognosis through slowing down the accelerated rates of skeleton ossification.

If hormone-active adrenal glands/gonads tumor is detected, surgical methods of treatment should be applied. Moreover, surgical treatment should be applied if there is a need in correcting girls’ external sexual organs in the setting ofCACH.

The treatment of heterosexual PSD in the setting of CACH consists of substitutive hormonotherapy with the help of glucocorticoids. The control over treatment should be exercised according to the level of 17-OHP (target level is upper normal level). Testosterone and blood renin should also be taken under control.

Clinical girls’ PSD according to the isosexual type is similar to the changes during sexual development: enlargement of breasts with subsequent pilosis, body feminization.

Luteinizing hormone (LH) is the most informative in the diagnosis of gonadotropin-dependent PSD. The employment of high-strung methodology and the presence of pre-puberty norms in the laboratory are a must during laboratory examination. Less diagnostic value has follicle-stimulating hormone (FSH). The usage of gonadotrophic index (LH/FSH) helps to differentiate fast-growing forms of PSD (the ratio is indicated above) from slowly-developing ones that do not require treatment. Estradiol allows confirming the PSD diagnosis when there is evident progression of PSD, and it is not informative at early stages.

Additional index allowing confirmation of PSD is anti-Mullerian hormone. The level of this hormone is hardly if not possibly detected before girls’ sexual development. In the setting of puberty the growth of the index may be observed.

For the purpose of differential diagnosis of gonadotropin-dependent forms of PSD the stimulating probe of gonadotropin-independent and of isolated thelarche with gonadotropin-releasing hormone should be made.

The next step in the diagnostic search is the employment of instrumental methods. Ultrasonography of pelvic organs allows not only detecting PSD signs but it is also an additional method of differential diagnosis between vera PSD and isolated thelarche.

Instrumental diagnosis in case of PSD may also include MRT pelvic organs and MRT of brain. MRT of brain is made when gonadotropin-dependent character of PSD is proved.

Nowadays the analogs of gonadotropin-releasing hormone are used for the treatment of vera PSD. The precondition of the therapy with the help of durable analogs of gonadotropin-releasing hormone is the continuity of the therapy, calendaring and shot compliance.

The assessment of the therapy effectiveness should be made no earlier than 3 months after the beginning of the treatment, then every 6 months based on the total of clinical and laboratory indexes. 

Bibliography

1. Карева М.А. Федеральные клинические рекомендации — протоколы по ведению пациентов с врожденной дисфункцией коры надпочечников в детском возрасте / М.А. Карева, И.С. Чугунов // Проблемы эндокринологии. — 2014. — Т. 60, № 2. — С. 42-50.

2. Speiser P.W. Congenital Adrenal Hyperplasia Due to Steroid 21-Hydroxylase Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline / P.W. Speiser, R. Azziz, L.S. Baskin et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2010. — Vol. 95(9). — Р. 4133-4160.

3. Johansen M.L. Anti-Müllerian Hormone and Its Clinical Use in Pediatrics with Special Emphasis on Disorders of Sex Development / M.L. Johansen, C.P. Hagen, T.H. Johannsen et al. // International Journal of Endocrinology. — 2013. — Vol. 10.

4. Касаткина Э.П. Диферелин: перспективы использования в практике детского эндокринолога / Э.П. Касаткина, Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева // Фарматека. — 2003. — № 16. — С. 10-12.

5. Карева М.А. Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с преждевременным половым развитием / М.А. Кареева // Проблемы эндокринологии. — 2013. — № 6. — С. 50-56.

Этап Таннера — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Половое созревание — это время быстрых и сложных изменений, включающих перекрывающиеся компоненты: гормональный, физический и когнитивный. Стадия Таннера, также известная как рейтинг половой зрелости (SMR), представляет собой объективную систему классификации, которую медицинские работники используют для документирования и отслеживания развития и последовательности вторичных половых характеристик детей в период полового созревания. Он был разработан Маршаллом и Таннером при проведении лонгитюдного исследования в период с 1940-х по 1960-е годы в Англии.На основе данных наблюдений они разработали отдельные шкалы для развития наружных половых органов: объем фаллоса, мошонки и семенников у мужчин; грудь у женщин; и лобковые волосы как у мужчин, так и у женщин.

Физические изменения в период полового созревания требуют согласованных усилий многих органов; эти изменения инициируются активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG) (гонады относятся к яичникам у женщин и семенникам у мужчин). Первое гормональное изменение в период полового созревания — это пульсирующее высвобождение гонадолиберина, вызванное растормаживанием оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG).Хотя причина этого растормаживания в значительной степени неизвестна, последующее высвобождение гонадолиберина затем стимулирует пульсирующее высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ЛГ и ФСГ действуют на определенные клетки гонад, стимулируя высвобождение андрогенов, эстрогенов и процесс гаметогенеза. ЛГ стимулирует тека-клетки в яичнике для выработки предшественников эстрогена и клетки Лейдига яичек для выработки тестостерона. С другой стороны, ФСГ воздействует на фолликул яичника, превращая предшественников текального эстрогена в эстроген, и на клетки Сертоли в семенных канальцах яичек, помогая создавать сперму.Этот сложный процесс приводит к увеличению выработки эстрогена и тестостерона, что затем способствует развитию груди и формированию половых органов взрослого мужчины. [1] [2] [3]

Надпочечники также способствуют формированию вторичных половых признаков, особенно лобка, который является развитием лобковых и подмышечных волос. Хотя созревание надпочечников часто совпадает с созреванием оси HPG, важно отметить, что эти процессы происходят независимо друг от друга и что pubarche не является лучшим индикатором полового развития.[4]

Функция

Нормальное начало и последовательность физического созревания сильно различаются в зависимости от пола, расы и этнической принадлежности, а также факторов окружающей среды. Стадии Таннера используются в педиатрической и подростковой практике для консультирования пациентов о сроках ожидаемых изменений тела, проведения соответствующих медицинских обследований и отслеживания отклонений от нормального времени и последовательности физических признаков полового созревания, которые могут представлять физиологические проблемы. Изменения, которые связаны с стадией Таннера, но не измеряются напрямую, включают рост и сращение костей, состав тела и линейный рост, а также значения гематокрита.Для оценки пубертатного развития следует использовать стадию Таннера, а не хронологический возраст. Клинические примеры использования включают своевременное упреждающее руководство по вопросам гигиены менструального цикла (менархе происходит примерно через 2 года после телархе / кожного покрова 2 груди) или нацеливание на обследование сколиоза при посещении врача до и во время пиковой скорости роста (Таннер от 2 до 3, в зависимости от пола. ). [4] [5] [6]

У женщин нормальное начало полового созревания составляет от 8 до 13 лет, в среднем 10 лет у белых американцев и 8 лет.9 лет у афроамериканцев. Половое созревание у женщин начинается с развития зачатков груди под ареолой, также известной как теларх, и представляет собой начало стадии Таннера 2. По мере развития полового созревания железистая ткань груди увеличивается в размерах и меняет контур. У женщин за телархом через 1–1,5 года следует появление половых волос (лобковых и подмышечных), известных как pubarche. Менархе, начало менструации, наступает в среднем в возрасте 12,5 лет, независимо от этнической принадлежности, после телархе в среднем на 2 года.5 лет (от 0,5 до 3 лет). Между стадиями развития груди 2 и 3 по Таннеру у самок наблюдается пиковая скорость роста. У афроамериканских женщин между телархом и менархе проходит около 3 лет, что объясняет больший потенциал роста.

У мужчин начало полового созревания составляет от 9 до 14 лет. Первый видимый вторичный половой признак — гонадархе, когда объем яичка достигает более или равного 4 мл (или по длинной оси больше или равен 2,5 см) и переходит во 2 стадию кожевенного процесса.На стадии 3 генитального развития по Таннеру самцы достигают максимальной скорости роста. Spermarche, аналог менархе у женщин, представляет собой развитие сперматозоидов у мужчин и обычно происходит на стадии 4 генитального Таннера.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Пубертатное развитие обычно следует предсказуемой схеме начала, последовательности и скорости. Тем не менее, популяционные нормы публикуются, чтобы помочь клиницистам определить, какие подростки выходят за пределы двух стандартных отклонений среднего значения и требуют дальнейшего исследования.Преждевременное половое созревание определяется как проявление вторичных половых признаков Таннера 2 в возрасте до 8 лет у женщин или в возрасте 9 лет у мужчин, если вскоре после этого происходит дальнейшее прогрессирование полового созревания. Следует учитывать задержку полового созревания, если самки не достигли телархе Таннера 2 к 13 годам или если мужчины не достигли гонадархе Таннера 2 к 14 годам. Первичная аменорея определяется как отсутствие менструации в течение 3 лет после 2-й стадии Таннера (телархе) или к 15 годам.Важно отметить, что у некоторых мужчин временно развивается железистая ткань груди (пубертатная гинекомастия) между 3 и 4 стадиями генитального кожевника, что может быть эмоционально тревожным, но не вредным физически. Аномалии могут быть вызваны идиопатическими состояниями, недостаточностью питания, [7] [8] вариациями оси HPG или неопластическими и генетическими нарушениями. Описание этих расстройств выходит за рамки данной статьи.

Клиническая значимость

Ниже подробно описаны стадии Таннера для клинической справки.Стадия Таннера 1 соответствует предпубертатной форме для всех трех участков развития с переходом к стадии Таннера 5, последней взрослой форме. Стадия груди и гениталий, а также другие физические маркеры полового созревания, такие как скорость роста, должны зависеть не только от стадии лобковых волос, чтобы оценить пубертатное развитие из-за независимого созревания надпочечников.

Чешуя на лобке (как у мужчин, так и у женщин)

  • Этап 1: Нет волос

  • Этап 2: Пуховые волосы

  • Этап 3: Скудные концевые волосы

  • Стадия 4: Концевые волосы который заполняет весь треугольник, покрывающий лобковую область

  • Стадия 5: Терминальные волосы, выходящие за пределы паховой складки на бедро

Шкала развития женской груди

  • Стадия 1: железистая ткань груди не пальпируется

  • Стадия 2: грудной зачаток пальпируется под ареолой (1-й пубертатный признак у самок)

  • Стадия 3: ткань груди пальпируется за пределами ареолы; нет ареолярного развития

  • Стадия 4: ареола приподнята над контуром груди, образуя вид «двойной ложки»

  • Стадия 5: ареолярный бугор переходит в единый контур груди с ареолярной гиперпигментацией, развитием сосочков и выступом сосков

Шкала мужских наружных половых органов

  • Стадия 1: Объем яичка <4 мл или длинная ось <2.5 см

  • Стадия 2: 4-8 мл (или длина от 2,5 до 3,3 см), первый признак полового созревания у мужчин

  • Стадия 3: 9 мл-12 мл (или длина от 3,4 до 4,0 см)

  • Этап 4: 15-20 мл (или длина от 4,1 до 4,5 см)

  • Этап 5:> 20 мл (или длина> 4,5 см)

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная группа врачей и медсестры должны проводить скрининговую оценку педиатрических пациентов.Все медицинские работники, включая медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров и врачей, оценивающих педиатрических пациентов, должны знать стадии Таннера. Это позволит им узнать, является ли половое развитие нормальным или ненормальным; чем раньше будет направление к соответствующему специалисту, тем лучше результаты. [6]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Дир А.Л., Хаммер Т.А., Алсма М.К., Халверсхорн, Лос-Анджелес. Влияние полового созревания на нервную активацию во время принятия рискованных решений у молодежи с СДВГ и деструктивными поведенческими расстройствами.Dev Cogn Neurosci. 2019 Апрель; 36: 100634. [Бесплатная статья PMC: PMC6560631] [PubMed: 30889545]
2.
Wu Y, Sánchez BN, Goodrich JM, Dolinoy DC, Cantoral A, Mercado-Garcia A, Ruiz-Narváez EA, Téllez-Rojo MM, Peterson KE . Диетические воздействия, эпигенетика и темп полового созревания. Environ Epigenet. 2019 Янв; 5 (1): dvz002. [Бесплатная статья PMC: PMC6404688] [PubMed: 30863553]
3.
Субраманиан С., Вишванатан В.К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г.Костный возраст. [PubMed: 30725736]
4.
Де Санктис В., Эльхаким И.З., Солиман А.Т., Элседфи Х., Элалайли Р., Миллимаджи Г. Методы оценки сексуального развития девочек. Pediatr Endocrinol Rev.2016 Сентябрь; 14 (1): 27-32. [PubMed: 28508614]
5.
Сотос Дж. Ф., Токар, штат Нью-Джерси. Оценка объемов яичек: объемы, соответствующие значениям ультразвука, относящимся к стадиям генитального развития. Int J Pediatr Endocrinol. 2017; 2017: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC5513322] [PubMed: 28725240]
6.
Беренбаум С.А., Бельц А.М., Корли Р. Важность полового созревания для развития подростков: концептуализация и измерение. Adv Child Dev Behav. 2015; 48: 53-92. [PubMed: 25735941]
7.
Земель Б. Наложение костных минералов и его связь с ростом, половым созреванием и составом тела в детстве и подростковом возрасте. World Rev Nutr Diet. 2013; 106: 39-45. [PubMed: 23428679]
8.
Ден Хонд Э., Шутерс Г. Эндокринные расстройства и половое созревание человека.Инт Дж. Андрол. 2006 февраль; 29 (1): 264-71; обсуждение 286-90. [PubMed: 16466548]

Этапы Таннера — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Половое созревание — это время быстрых и сложных изменений, включающих перекрывающиеся компоненты: гормональные, физические и когнитивные. Стадия Таннера, также известная как рейтинг половой зрелости (SMR), представляет собой объективную систему классификации, которую медицинские работники используют для документирования и отслеживания развития и последовательности вторичных половых характеристик детей в период полового созревания.Он был разработан Маршаллом и Таннером при проведении лонгитюдного исследования в период с 1940-х по 1960-е годы в Англии. На основе данных наблюдений они разработали отдельные шкалы для развития наружных половых органов: объем фаллоса, мошонки и семенников у мужчин; грудь у женщин; и лобковые волосы как у мужчин, так и у женщин.

Физические изменения в период полового созревания требуют согласованных усилий многих органов; эти изменения инициируются активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG) (гонады относятся к яичникам у женщин и семенникам у мужчин).Первое гормональное изменение в период полового созревания — это пульсирующее высвобождение гонадолиберина, вызванное растормаживанием оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG). Хотя причина этого растормаживания в значительной степени неизвестна, последующее высвобождение гонадолиберина затем стимулирует пульсирующее высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ЛГ и ФСГ действуют на определенные клетки гонад, стимулируя высвобождение андрогенов, эстрогенов и процесс гаметогенеза. ЛГ стимулирует тека-клетки в яичнике для выработки предшественников эстрогена и клетки Лейдига яичек для выработки тестостерона.С другой стороны, ФСГ воздействует на фолликул яичника, превращая предшественников текального эстрогена в эстроген, и на клетки Сертоли в семенных канальцах яичек, помогая создавать сперму. Этот сложный процесс приводит к увеличению выработки эстрогена и тестостерона, что затем способствует развитию груди и формированию половых органов взрослого мужчины. [1] [2] [3]

Надпочечники также способствуют формированию вторичных половых признаков, особенно лобка, который является развитием лобковых и подмышечных волос.Хотя созревание надпочечников часто совпадает с созреванием оси HPG, важно отметить, что эти процессы происходят независимо друг от друга и что pubarche не является лучшим индикатором полового развития [4].

Функция

Нормальное начало и последовательность физического созревания сильно различаются в зависимости от пола, расы и этнической принадлежности, а также факторов окружающей среды. Стадии Таннера используются в педиатрической и подростковой практике для консультирования пациентов о сроках ожидаемых изменений тела, проведения соответствующих медицинских обследований и отслеживания отклонений от нормального времени и последовательности физических признаков полового созревания, которые могут представлять физиологические проблемы.Изменения, которые связаны с стадией Таннера, но не измеряются напрямую, включают рост и сращение костей, состав тела и линейный рост, а также значения гематокрита. Для оценки пубертатного развития следует использовать стадию Таннера, а не хронологический возраст. Клинические примеры использования включают своевременное упреждающее руководство по вопросам гигиены менструального цикла (менархе происходит примерно через 2 года после телархе / кожного покрова 2 груди) или нацеливание на обследование сколиоза при посещении врача до и во время максимальной скорости роста (Таннер 2–3, в зависимости от пола. ).[4] [5] [6]

У женщин нормальное начало полового созревания составляет от 8 до 13 лет, в среднем 10 лет у белых американцев и 8,9 лет у афроамериканцев. Половое созревание у женщин начинается с развития зачатков груди под ареолой, также известной как теларх, и представляет собой начало стадии Таннера 2. По мере развития полового созревания железистая ткань груди увеличивается в размерах и меняет контур. У женщин за телархом через 1–1,5 года следует появление половых волос (лобковых и подмышечных), известных как pubarche.Менархе, начало менструации, наступает в среднем в возрасте 12,5 лет, независимо от этнической принадлежности, после телархе в среднем через 2,5 года (от 0,5 до 3 лет). Между стадиями развития груди 2 и 3 по Таннеру у самок наблюдается пиковая скорость роста. У афроамериканских женщин между телархом и менархе проходит около 3 лет, что объясняет больший потенциал роста.

У мужчин начало полового созревания составляет от 9 до 14 лет. Первый видимый вторичный половой признак — гонадархе, когда объем яичек превышает или равен 4 мл (или по длинной оси больше или равен 2.5 см) и переходит во 2-ю стадию кожевенного растения. Во время генитального развития 3-й стадии кожевенного самцы достигают максимальной скорости роста. Spermarche, аналог менархе у женщин, представляет собой развитие сперматозоидов у мужчин и обычно происходит на стадии 4 генитального Таннера.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Пубертатное развитие обычно следует предсказуемой схеме начала, последовательности и скорости. Тем не менее, популяционные нормы публикуются, чтобы помочь клиницистам определить, какие подростки выходят за пределы двух стандартных отклонений среднего значения и требуют дальнейшего исследования.Преждевременное половое созревание определяется как проявление вторичных половых признаков Таннера 2 в возрасте до 8 лет у женщин или в возрасте 9 лет у мужчин, если вскоре после этого происходит дальнейшее прогрессирование полового созревания. Следует учитывать задержку полового созревания, если самки не достигли телархе Таннера 2 к 13 годам или если мужчины не достигли гонадархе Таннера 2 к 14 годам. Первичная аменорея определяется как отсутствие менструации в течение 3 лет после 2-й стадии Таннера (телархе) или к 15 годам.Важно отметить, что у некоторых мужчин временно развивается железистая ткань груди (пубертатная гинекомастия) между 3 и 4 стадиями генитального кожевника, что может быть эмоционально тревожным, но не вредным физически. Аномалии могут быть вызваны идиопатическими состояниями, недостаточностью питания, [7] [8] вариациями оси HPG или неопластическими и генетическими нарушениями. Описание этих расстройств выходит за рамки данной статьи.

Клиническая значимость

Ниже подробно описаны стадии Таннера для клинической справки.Стадия Таннера 1 соответствует предпубертатной форме для всех трех участков развития с переходом к стадии Таннера 5, последней взрослой форме. Стадия груди и гениталий, а также другие физические маркеры полового созревания, такие как скорость роста, должны зависеть не только от стадии лобковых волос, чтобы оценить пубертатное развитие из-за независимого созревания надпочечников.

Чешуя на лобке (как у мужчин, так и у женщин)

  • Этап 1: Нет волос

  • Этап 2: Пуховые волосы

  • Этап 3: Скудные концевые волосы

  • Стадия 4: Концевые волосы который заполняет весь треугольник, покрывающий лобковую область

  • Стадия 5: Терминальные волосы, выходящие за пределы паховой складки на бедро

Шкала развития женской груди

  • Стадия 1: железистая ткань груди не пальпируется

  • Стадия 2: грудной зачаток пальпируется под ареолой (1-й пубертатный признак у самок)

  • Стадия 3: ткань груди пальпируется за пределами ареолы; нет ареолярного развития

  • Стадия 4: ареола приподнята над контуром груди, образуя вид «двойной ложки»

  • Стадия 5: ареолярный бугор переходит в единый контур груди с ареолярной гиперпигментацией, развитием сосочков и выступом сосков

Шкала мужских наружных половых органов

  • Стадия 1: Объем яичка <4 мл или длинная ось <2.5 см

  • Стадия 2: 4-8 мл (или длина от 2,5 до 3,3 см), первый признак полового созревания у мужчин

  • Стадия 3: 9 мл-12 мл (или длина от 3,4 до 4,0 см)

  • Этап 4: 15-20 мл (или длина от 4,1 до 4,5 см)

  • Этап 5:> 20 мл (или длина> 4,5 см)

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная группа врачей и медсестры должны проводить скрининговую оценку педиатрических пациентов.Все медицинские работники, включая медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров и врачей, оценивающих педиатрических пациентов, должны знать стадии Таннера. Это позволит им узнать, является ли половое развитие нормальным или ненормальным; чем раньше будет направление к соответствующему специалисту, тем лучше результаты. [6]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Дир А.Л., Хаммер Т.А., Алсма М.К., Халверсхорн, Лос-Анджелес. Влияние полового созревания на нервную активацию во время принятия рискованных решений у молодежи с СДВГ и деструктивными поведенческими расстройствами.Dev Cogn Neurosci. 2019 Апрель; 36: 100634. [Бесплатная статья PMC: PMC6560631] [PubMed: 30889545]
2.
Wu Y, Sánchez BN, Goodrich JM, Dolinoy DC, Cantoral A, Mercado-Garcia A, Ruiz-Narváez EA, Téllez-Rojo MM, Peterson KE . Диетические воздействия, эпигенетика и темп полового созревания. Environ Epigenet. 2019 Янв; 5 (1): dvz002. [Бесплатная статья PMC: PMC6404688] [PubMed: 30863553]
3.
Субраманиан С., Вишванатан В.К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г.Костный возраст. [PubMed: 30725736]
4.
Де Санктис В., Эльхаким И.З., Солиман А.Т., Элседфи Х., Элалайли Р., Миллимаджи Г. Методы оценки сексуального развития девочек. Pediatr Endocrinol Rev.2016 Сентябрь; 14 (1): 27-32. [PubMed: 28508614]
5.
Сотос Дж. Ф., Токар, штат Нью-Джерси. Оценка объемов яичек: объемы, соответствующие значениям ультразвука, относящимся к стадиям генитального развития. Int J Pediatr Endocrinol. 2017; 2017: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC5513322] [PubMed: 28725240]
6.
Беренбаум С.А., Бельц А.М., Корли Р. Важность полового созревания для развития подростков: концептуализация и измерение. Adv Child Dev Behav. 2015; 48: 53-92. [PubMed: 25735941]
7.
Земель Б. Наложение костных минералов и его связь с ростом, половым созреванием и составом тела в детстве и подростковом возрасте. World Rev Nutr Diet. 2013; 106: 39-45. [PubMed: 23428679]
8.
Ден Хонд Э., Шутерс Г. Эндокринные расстройства и половое созревание человека.Инт Дж. Андрол. 2006 февраль; 29 (1): 264-71; обсуждение 286-90. [PubMed: 16466548]

Этапы Таннера — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Половое созревание — это время быстрых и сложных изменений, включающих перекрывающиеся компоненты: гормональные, физические и когнитивные. Стадия Таннера, также известная как рейтинг половой зрелости (SMR), представляет собой объективную систему классификации, которую медицинские работники используют для документирования и отслеживания развития и последовательности вторичных половых характеристик детей в период полового созревания.Он был разработан Маршаллом и Таннером при проведении лонгитюдного исследования в период с 1940-х по 1960-е годы в Англии. На основе данных наблюдений они разработали отдельные шкалы для развития наружных половых органов: объем фаллоса, мошонки и семенников у мужчин; грудь у женщин; и лобковые волосы как у мужчин, так и у женщин.

Физические изменения в период полового созревания требуют согласованных усилий многих органов; эти изменения инициируются активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG) (гонады относятся к яичникам у женщин и семенникам у мужчин).Первое гормональное изменение в период полового созревания — это пульсирующее высвобождение гонадолиберина, вызванное растормаживанием оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG). Хотя причина этого растормаживания в значительной степени неизвестна, последующее высвобождение гонадолиберина затем стимулирует пульсирующее высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ЛГ и ФСГ действуют на определенные клетки гонад, стимулируя высвобождение андрогенов, эстрогенов и процесс гаметогенеза. ЛГ стимулирует тека-клетки в яичнике для выработки предшественников эстрогена и клетки Лейдига яичек для выработки тестостерона.С другой стороны, ФСГ воздействует на фолликул яичника, превращая предшественников текального эстрогена в эстроген, и на клетки Сертоли в семенных канальцах яичек, помогая создавать сперму. Этот сложный процесс приводит к увеличению выработки эстрогена и тестостерона, что затем способствует развитию груди и формированию половых органов взрослого мужчины. [1] [2] [3]

Надпочечники также способствуют формированию вторичных половых признаков, особенно лобка, который является развитием лобковых и подмышечных волос.Хотя созревание надпочечников часто совпадает с созреванием оси HPG, важно отметить, что эти процессы происходят независимо друг от друга и что pubarche не является лучшим индикатором полового развития [4].

Функция

Нормальное начало и последовательность физического созревания сильно различаются в зависимости от пола, расы и этнической принадлежности, а также факторов окружающей среды. Стадии Таннера используются в педиатрической и подростковой практике для консультирования пациентов о сроках ожидаемых изменений тела, проведения соответствующих медицинских обследований и отслеживания отклонений от нормального времени и последовательности физических признаков полового созревания, которые могут представлять физиологические проблемы.Изменения, которые связаны с стадией Таннера, но не измеряются напрямую, включают рост и сращение костей, состав тела и линейный рост, а также значения гематокрита. Для оценки пубертатного развития следует использовать стадию Таннера, а не хронологический возраст. Клинические примеры использования включают своевременное упреждающее руководство по вопросам гигиены менструального цикла (менархе происходит примерно через 2 года после телархе / кожного покрова 2 груди) или нацеливание на обследование сколиоза при посещении врача до и во время максимальной скорости роста (Таннер 2–3, в зависимости от пола. ).[4] [5] [6]

У женщин нормальное начало полового созревания составляет от 8 до 13 лет, в среднем 10 лет у белых американцев и 8,9 лет у афроамериканцев. Половое созревание у женщин начинается с развития зачатков груди под ареолой, также известной как теларх, и представляет собой начало стадии Таннера 2. По мере развития полового созревания железистая ткань груди увеличивается в размерах и меняет контур. У женщин за телархом через 1–1,5 года следует появление половых волос (лобковых и подмышечных), известных как pubarche.Менархе, начало менструации, наступает в среднем в возрасте 12,5 лет, независимо от этнической принадлежности, после телархе в среднем через 2,5 года (от 0,5 до 3 лет). Между стадиями развития груди 2 и 3 по Таннеру у самок наблюдается пиковая скорость роста. У афроамериканских женщин между телархом и менархе проходит около 3 лет, что объясняет больший потенциал роста.

У мужчин начало полового созревания составляет от 9 до 14 лет. Первый видимый вторичный половой признак — гонадархе, когда объем яичек превышает или равен 4 мл (или по длинной оси больше или равен 2.5 см) и переходит во 2-ю стадию кожевенного растения. Во время генитального развития 3-й стадии кожевенного самцы достигают максимальной скорости роста. Spermarche, аналог менархе у женщин, представляет собой развитие сперматозоидов у мужчин и обычно происходит на стадии 4 генитального Таннера.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Пубертатное развитие обычно следует предсказуемой схеме начала, последовательности и скорости. Тем не менее, популяционные нормы публикуются, чтобы помочь клиницистам определить, какие подростки выходят за пределы двух стандартных отклонений среднего значения и требуют дальнейшего исследования.Преждевременное половое созревание определяется как проявление вторичных половых признаков Таннера 2 в возрасте до 8 лет у женщин или в возрасте 9 лет у мужчин, если вскоре после этого происходит дальнейшее прогрессирование полового созревания. Следует учитывать задержку полового созревания, если самки не достигли телархе Таннера 2 к 13 годам или если мужчины не достигли гонадархе Таннера 2 к 14 годам. Первичная аменорея определяется как отсутствие менструации в течение 3 лет после 2-й стадии Таннера (телархе) или к 15 годам.Важно отметить, что у некоторых мужчин временно развивается железистая ткань груди (пубертатная гинекомастия) между 3 и 4 стадиями генитального кожевника, что может быть эмоционально тревожным, но не вредным физически. Аномалии могут быть вызваны идиопатическими состояниями, недостаточностью питания, [7] [8] вариациями оси HPG или неопластическими и генетическими нарушениями. Описание этих расстройств выходит за рамки данной статьи.

Клиническая значимость

Ниже подробно описаны стадии Таннера для клинической справки.Стадия Таннера 1 соответствует предпубертатной форме для всех трех участков развития с переходом к стадии Таннера 5, последней взрослой форме. Стадия груди и гениталий, а также другие физические маркеры полового созревания, такие как скорость роста, должны зависеть не только от стадии лобковых волос, чтобы оценить пубертатное развитие из-за независимого созревания надпочечников.

Чешуя на лобке (как у мужчин, так и у женщин)

  • Этап 1: Нет волос

  • Этап 2: Пуховые волосы

  • Этап 3: Скудные концевые волосы

  • Стадия 4: Концевые волосы который заполняет весь треугольник, покрывающий лобковую область

  • Стадия 5: Терминальные волосы, выходящие за пределы паховой складки на бедро

Шкала развития женской груди

  • Стадия 1: железистая ткань груди не пальпируется

  • Стадия 2: грудной зачаток пальпируется под ареолой (1-й пубертатный признак у самок)

  • Стадия 3: ткань груди пальпируется за пределами ареолы; нет ареолярного развития

  • Стадия 4: ареола приподнята над контуром груди, образуя вид «двойной ложки»

  • Стадия 5: ареолярный бугор переходит в единый контур груди с ареолярной гиперпигментацией, развитием сосочков и выступом сосков

Шкала мужских наружных половых органов

  • Стадия 1: Объем яичка <4 мл или длинная ось <2.5 см

  • Стадия 2: 4-8 мл (или длина от 2,5 до 3,3 см), первый признак полового созревания у мужчин

  • Стадия 3: 9 мл-12 мл (или длина от 3,4 до 4,0 см)

  • Этап 4: 15-20 мл (или длина от 4,1 до 4,5 см)

  • Этап 5:> 20 мл (или длина> 4,5 см)

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная группа врачей и медсестры должны проводить скрининговую оценку педиатрических пациентов.Все медицинские работники, включая медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров и врачей, оценивающих педиатрических пациентов, должны знать стадии Таннера. Это позволит им узнать, является ли половое развитие нормальным или ненормальным; чем раньше будет направление к соответствующему специалисту, тем лучше результаты. [6]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Дир А.Л., Хаммер Т.А., Алсма М.К., Халверсхорн, Лос-Анджелес. Влияние полового созревания на нервную активацию во время принятия рискованных решений у молодежи с СДВГ и деструктивными поведенческими расстройствами.Dev Cogn Neurosci. 2019 Апрель; 36: 100634. [Бесплатная статья PMC: PMC6560631] [PubMed: 30889545]
2.
Wu Y, Sánchez BN, Goodrich JM, Dolinoy DC, Cantoral A, Mercado-Garcia A, Ruiz-Narváez EA, Téllez-Rojo MM, Peterson KE . Диетические воздействия, эпигенетика и темп полового созревания. Environ Epigenet. 2019 Янв; 5 (1): dvz002. [Бесплатная статья PMC: PMC6404688] [PubMed: 30863553]
3.
Субраманиан С., Вишванатан В.К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г.Костный возраст. [PubMed: 30725736]
4.
Де Санктис В., Эльхаким И.З., Солиман А.Т., Элседфи Х., Элалайли Р., Миллимаджи Г. Методы оценки сексуального развития девочек. Pediatr Endocrinol Rev.2016 Сентябрь; 14 (1): 27-32. [PubMed: 28508614]
5.
Сотос Дж. Ф., Токар, штат Нью-Джерси. Оценка объемов яичек: объемы, соответствующие значениям ультразвука, относящимся к стадиям генитального развития. Int J Pediatr Endocrinol. 2017; 2017: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC5513322] [PubMed: 28725240]
6.
Беренбаум С.А., Бельц А.М., Корли Р. Важность полового созревания для развития подростков: концептуализация и измерение. Adv Child Dev Behav. 2015; 48: 53-92. [PubMed: 25735941]
7.
Земель Б. Наложение костных минералов и его связь с ростом, половым созреванием и составом тела в детстве и подростковом возрасте. World Rev Nutr Diet. 2013; 106: 39-45. [PubMed: 23428679]
8.
Ден Хонд Э., Шутерс Г. Эндокринные расстройства и половое созревание человека.Инт Дж. Андрол. 2006 февраль; 29 (1): 264-71; обсуждение 286-90. [PubMed: 16466548]

Этапы Таннера — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Половое созревание — это время быстрых и сложных изменений, включающих перекрывающиеся компоненты: гормональные, физические и когнитивные. Стадия Таннера, также известная как рейтинг половой зрелости (SMR), представляет собой объективную систему классификации, которую медицинские работники используют для документирования и отслеживания развития и последовательности вторичных половых характеристик детей в период полового созревания.Он был разработан Маршаллом и Таннером при проведении лонгитюдного исследования в период с 1940-х по 1960-е годы в Англии. На основе данных наблюдений они разработали отдельные шкалы для развития наружных половых органов: объем фаллоса, мошонки и семенников у мужчин; грудь у женщин; и лобковые волосы как у мужчин, так и у женщин.

Физические изменения в период полового созревания требуют согласованных усилий многих органов; эти изменения инициируются активацией оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG) (гонады относятся к яичникам у женщин и семенникам у мужчин).Первое гормональное изменение в период полового созревания — это пульсирующее высвобождение гонадолиберина, вызванное растормаживанием оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG). Хотя причина этого растормаживания в значительной степени неизвестна, последующее высвобождение гонадолиберина затем стимулирует пульсирующее высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ЛГ и ФСГ действуют на определенные клетки гонад, стимулируя высвобождение андрогенов, эстрогенов и процесс гаметогенеза. ЛГ стимулирует тека-клетки в яичнике для выработки предшественников эстрогена и клетки Лейдига яичек для выработки тестостерона.С другой стороны, ФСГ воздействует на фолликул яичника, превращая предшественников текального эстрогена в эстроген, и на клетки Сертоли в семенных канальцах яичек, помогая создавать сперму. Этот сложный процесс приводит к увеличению выработки эстрогена и тестостерона, что затем способствует развитию груди и формированию половых органов взрослого мужчины. [1] [2] [3]

Надпочечники также способствуют формированию вторичных половых признаков, особенно лобка, который является развитием лобковых и подмышечных волос.Хотя созревание надпочечников часто совпадает с созреванием оси HPG, важно отметить, что эти процессы происходят независимо друг от друга и что pubarche не является лучшим индикатором полового развития [4].

Функция

Нормальное начало и последовательность физического созревания сильно различаются в зависимости от пола, расы и этнической принадлежности, а также факторов окружающей среды. Стадии Таннера используются в педиатрической и подростковой практике для консультирования пациентов о сроках ожидаемых изменений тела, проведения соответствующих медицинских обследований и отслеживания отклонений от нормального времени и последовательности физических признаков полового созревания, которые могут представлять физиологические проблемы.Изменения, которые связаны с стадией Таннера, но не измеряются напрямую, включают рост и сращение костей, состав тела и линейный рост, а также значения гематокрита. Для оценки пубертатного развития следует использовать стадию Таннера, а не хронологический возраст. Клинические примеры использования включают своевременное упреждающее руководство по вопросам гигиены менструального цикла (менархе происходит примерно через 2 года после телархе / кожного покрова 2 груди) или нацеливание на обследование сколиоза при посещении врача до и во время максимальной скорости роста (Таннер 2–3, в зависимости от пола. ).[4] [5] [6]

У женщин нормальное начало полового созревания составляет от 8 до 13 лет, в среднем 10 лет у белых американцев и 8,9 лет у афроамериканцев. Половое созревание у женщин начинается с развития зачатков груди под ареолой, также известной как теларх, и представляет собой начало стадии Таннера 2. По мере развития полового созревания железистая ткань груди увеличивается в размерах и меняет контур. У женщин за телархом через 1–1,5 года следует появление половых волос (лобковых и подмышечных), известных как pubarche.Менархе, начало менструации, наступает в среднем в возрасте 12,5 лет, независимо от этнической принадлежности, после телархе в среднем через 2,5 года (от 0,5 до 3 лет). Между стадиями развития груди 2 и 3 по Таннеру у самок наблюдается пиковая скорость роста. У афроамериканских женщин между телархом и менархе проходит около 3 лет, что объясняет больший потенциал роста.

У мужчин начало полового созревания составляет от 9 до 14 лет. Первый видимый вторичный половой признак — гонадархе, когда объем яичек превышает или равен 4 мл (или по длинной оси больше или равен 2.5 см) и переходит во 2-ю стадию кожевенного растения. Во время генитального развития 3-й стадии кожевенного самцы достигают максимальной скорости роста. Spermarche, аналог менархе у женщин, представляет собой развитие сперматозоидов у мужчин и обычно происходит на стадии 4 генитального Таннера.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Пубертатное развитие обычно следует предсказуемой схеме начала, последовательности и скорости. Тем не менее, популяционные нормы публикуются, чтобы помочь клиницистам определить, какие подростки выходят за пределы двух стандартных отклонений среднего значения и требуют дальнейшего исследования.Преждевременное половое созревание определяется как проявление вторичных половых признаков Таннера 2 в возрасте до 8 лет у женщин или в возрасте 9 лет у мужчин, если вскоре после этого происходит дальнейшее прогрессирование полового созревания. Следует учитывать задержку полового созревания, если самки не достигли телархе Таннера 2 к 13 годам или если мужчины не достигли гонадархе Таннера 2 к 14 годам. Первичная аменорея определяется как отсутствие менструации в течение 3 лет после 2-й стадии Таннера (телархе) или к 15 годам.Важно отметить, что у некоторых мужчин временно развивается железистая ткань груди (пубертатная гинекомастия) между 3 и 4 стадиями генитального кожевника, что может быть эмоционально тревожным, но не вредным физически. Аномалии могут быть вызваны идиопатическими состояниями, недостаточностью питания, [7] [8] вариациями оси HPG или неопластическими и генетическими нарушениями. Описание этих расстройств выходит за рамки данной статьи.

Клиническая значимость

Ниже подробно описаны стадии Таннера для клинической справки.Стадия Таннера 1 соответствует предпубертатной форме для всех трех участков развития с переходом к стадии Таннера 5, последней взрослой форме. Стадия груди и гениталий, а также другие физические маркеры полового созревания, такие как скорость роста, должны зависеть не только от стадии лобковых волос, чтобы оценить пубертатное развитие из-за независимого созревания надпочечников.

Чешуя на лобке (как у мужчин, так и у женщин)

  • Этап 1: Нет волос

  • Этап 2: Пуховые волосы

  • Этап 3: Скудные концевые волосы

  • Стадия 4: Концевые волосы который заполняет весь треугольник, покрывающий лобковую область

  • Стадия 5: Терминальные волосы, выходящие за пределы паховой складки на бедро

Шкала развития женской груди

  • Стадия 1: железистая ткань груди не пальпируется

  • Стадия 2: грудной зачаток пальпируется под ареолой (1-й пубертатный признак у самок)

  • Стадия 3: ткань груди пальпируется за пределами ареолы; нет ареолярного развития

  • Стадия 4: ареола приподнята над контуром груди, образуя вид «двойной ложки»

  • Стадия 5: ареолярный бугор переходит в единый контур груди с ареолярной гиперпигментацией, развитием сосочков и выступом сосков

Шкала мужских наружных половых органов

  • Стадия 1: Объем яичка <4 мл или длинная ось <2.5 см

  • Стадия 2: 4-8 мл (или длина от 2,5 до 3,3 см), первый признак полового созревания у мужчин

  • Стадия 3: 9 мл-12 мл (или длина от 3,4 до 4,0 см)

  • Этап 4: 15-20 мл (или длина от 4,1 до 4,5 см)

  • Этап 5:> 20 мл (или длина> 4,5 см)

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная группа врачей и медсестры должны проводить скрининговую оценку педиатрических пациентов.Все медицинские работники, включая медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров и врачей, оценивающих педиатрических пациентов, должны знать стадии Таннера. Это позволит им узнать, является ли половое развитие нормальным или ненормальным; чем раньше будет направление к соответствующему специалисту, тем лучше результаты. [6]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Дир А.Л., Хаммер Т.А., Алсма М.К., Халверсхорн, Лос-Анджелес. Влияние полового созревания на нервную активацию во время принятия рискованных решений у молодежи с СДВГ и деструктивными поведенческими расстройствами.Dev Cogn Neurosci. 2019 Апрель; 36: 100634. [Бесплатная статья PMC: PMC6560631] [PubMed: 30889545]
2.
Wu Y, Sánchez BN, Goodrich JM, Dolinoy DC, Cantoral A, Mercado-Garcia A, Ruiz-Narváez EA, Téllez-Rojo MM, Peterson KE . Диетические воздействия, эпигенетика и темп полового созревания. Environ Epigenet. 2019 Янв; 5 (1): dvz002. [Бесплатная статья PMC: PMC6404688] [PubMed: 30863553]
3.
Субраманиан С., Вишванатан В.К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г.Костный возраст. [PubMed: 30725736]
4.
Де Санктис В., Эльхаким И.З., Солиман А.Т., Элседфи Х., Элалайли Р., Миллимаджи Г. Методы оценки сексуального развития девочек. Pediatr Endocrinol Rev.2016 Сентябрь; 14 (1): 27-32. [PubMed: 28508614]
5.
Сотос Дж. Ф., Токар, штат Нью-Джерси. Оценка объемов яичек: объемы, соответствующие значениям ультразвука, относящимся к стадиям генитального развития. Int J Pediatr Endocrinol. 2017; 2017: 7. [Бесплатная статья PMC: PMC5513322] [PubMed: 28725240]
6.
Беренбаум С.А., Бельц А.М., Корли Р. Важность полового созревания для развития подростков: концептуализация и измерение. Adv Child Dev Behav. 2015; 48: 53-92. [PubMed: 25735941]
7.
Земель Б. Наложение костных минералов и его связь с ростом, половым созреванием и составом тела в детстве и подростковом возрасте. World Rev Nutr Diet. 2013; 106: 39-45. [PubMed: 23428679]
8.
Ден Хонд Э., Шутерс Г. Эндокринные расстройства и половое созревание человека.Инт Дж. Андрол. 2006 февраль; 29 (1): 264-71; обсуждение 286-90. [PubMed: 16466548]

Женский кожевенный этап

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Стадия развития груди у кожевников у девочек (C0429602)

Концепции Находка ( T033 )
SnomedCT 251811005
Английский Развитие груди у девушек-загорелок, развитие груди Стадия загара, развитие груди у девушек-загорелок (физическое обнаружение), развитие груди у девушек, развитие груди у девушек, развитие груди у девушек, стадия развития груди у девушек-загорелок, B — стадия груди, развитие груди у девушек, развитие груди у девушек-загорелок , Стадия развития груди у девочек-таннеров (наблюдаемая сущность), Стадия развития груди у девочек-таннеров
Испанский estadio de desarrollo mamario en las niñas según escala de Tanner (объект наблюдения за энтидадом), Estadio de desarrollo mamario en las niñas según escala de Tanner

Онтология: Загорелая девушка с лобковыми волосами (C2197575)

Концепции Находка ( T033 )
Английский женские лобковые волосы Таннер стадия, Таннер девушки лобковые волосы (физическая находка), Таннер девушки лобковые волосы

Стадии Таннера

Стадии Таннера 1

У мужчин рост гениталий и груди пропорционален общему росту тела.Рост увеличивается примерно на 5-6 сантиметров в год. Нет конечно лобковых волос. У женщин рост гениталий и груди пропорционален общий рост тела. Рост увеличивается примерно на 5–6 см в год.

Нет грубых волос на лобке. У женщин в детстве фолликулы яичников непрерывно начинают расти и выделяют низкий уровень эстрогена, но затем перерождаются атризией.

Tanner Stage 2

У мужчин в возрасте около 11 лет.Через 5 лет яички и половой член начинают увеличиваться в размерах. Примерно к 12 годам наблюдается небольшое увеличение грубых пигментированных волос на лобке. У женщин примерно в возрасте 10,9 лет зачатки груди пальпируются, а ареола увеличивается. Минимальное количество грубых пигментированных лобковых волос появляется на половых губах примерно в возрасте 11,2 года.

Таннер 3 стадия

Таннер 4 стадия

В возрасте 13,8 лет у мужчин рост увеличивается с максимальной скоростью примерно на 10 сантиметров в год.Яички и половой член продолжают увеличиваться в размерах, волосы на лобке взрослые качества, но еще не распространились на соединение медиальной части бедра с параниумом. Волосы появляются на голосовых изменениях примерно в возрасте 14 лет, а через несколько месяцев появляются прыщи.

У самок рост в росте замедляется примерно до 7 сантиметров в год. Примерно в возрасте 12,9 лет ареола начинает образовывать вторичные бугорки на груди. Лобковые волосы становятся взрослыми, хотя они не распространяются на место соединения медиальной части бедра и промежности.

Таннер 5 стадия

У мужчин рост не увеличивается после 17 лет. Семенники превышают 4,5 сантиметра в длину, а половой член достигает зрелого размера к 16,5 годам. Волосы на лобке у взрослых распространяются на середину бедра. По бокам лица появляются волосы, и достигается зрелое мужское телосложение.

У женщин рост не увеличивается после 16 лет. Грудь имеет контур взрослого с углублением ареолы к общему контуру груди.Волосы на лобке у взрослых распространяются на середину бедра.

Шкала Таннера — обзор

4.1 Возраст и физиология

Состав вагинальной микробиоты напрямую связан со структурными и физиологическими изменениями, которые происходят во влагалищной среде на протяжении всей жизни женщины (Farage & Maibach, 2006; Farage, Miller , & Собел, 2010). В то время как вагинальный эпителий обеспечивает важный барьер против ИППП и потенциально патогенных бактерий, структурные и композиционные изменения остаются плохо охарактеризованными, а суть наших знаний основана на основополагающем обзоре, написанном Фарадж и Майбах (2006), и на выводах, сделанных на основе эпидермальных данных ( Blaskewicz, Pudney, & Anderson, 2011).В целом хорошо известно, что физиология влагалища меняется с течением времени и что эти изменения наиболее напрямую связаны не только с производством и концентрацией эстрогена (Farage & Maibach, 2006), но и с составом микробиоты влагалища.

4.1.1 От новорожденного до младенчества

Долгое время считалось, что младенцы рождаются бесплодными, и их первоначальная колонизация происходит либо от влагалищной, либо от кожной микробиоты, в зависимости от способа родов (Dominguez-Bello et al., 2010). Однако недавние исследования с использованием технологии секвенирования гена 16S рРНК показали потенциал микробиоты с низкой биомассой внутри плаценты человека, которая уникальна по сравнению с микробиотой влагалища (Amarasekara, Jayasekara, Senanayake, & Dissanayake, 2015; Collado, Rautava, Aakko, Isolauri , & Salminen, 2016; Dong et al., 2015; Doyle et al., 2014; Fichorova et al., 2015, 2011; Hecht et al., 2009; Prince et al., 2016; Wassenaar & Panigrahi, 2014). Независимо от источника, материнская инокуляция является решающим событием в колонизации и формировании микробиома младенца (Dominguez-Bello et al., 2010), и это, скорее всего, относится и к человеческому влагалищу. В течение первого месяца вульва и влагалище младенца подвергаются воздействию остаточных, трансплацентарных, материнских эстрогенов, которые способствуют временному расслоению вагинального эпителия и выработке гликогена, который метаболизируется эндогенными бактериями, что приводит к низкому влагалищному pH (Farage & Maibach , 2006; Hickey et al., 2015). По мере метаболизма остаточных материнских эстрогенов вагинальный эпителий теряет содержание гликогена и расслоение, что сопровождается увеличением pH влагалища (Farage & Maibach, 2006; Farage et al., 2010).

4.1.2 Детство

На сегодняшний день не существует известного молекулярного исследования микробиоты влагалища у детей. Исследования, основанные на культивировании, показали, что вагинальная среда маленьких детей остается такой же, как и у младенцев старшего возраста: эпителий остается тонким, гликогена очень мало, а рН влагалища щелочной или нейтральный (Farage & Maibach, 2006). Хаммершлаг, Альперт, Ондердонк и др. (1978) культивировали бактерии из влагалищных каналов 100 детей в возрасте 2–15 лет и обнаружили высокую колонизацию дифтероидов ( Corynebacterium spp.78%), Staphylococcus epidermidis (73%) и микоплазма. Интересно, что встречаемость Lactobacillus spp. увеличилась с 45% среди детей в возрасте до 2 лет до 88% к 11 годам (Hammerschlag, Alpert, Rosner, et al., 1978).

4.1.3 Подростковый возраст

Во время полового созревания, под влиянием созревания надпочечников и гонад, уровни эстрогена начинают повышаться, эпителиальный слой влагалища утолщается и вырабатывается внутриклеточный гликоген (Farage & Maibach, 2006; Farage et al., 2010). На сегодняшний день существует только два известных молекулярных исследования микробиоты влагалища в период полового созревания. Ямамото и др. (2009) охарактеризовали микробиоту влагалища подростков с менархеей (возраст 13–18), используя полиморфизм длин концевых рестрикционных фрагментов 16S рРНК ( T-RFLP ). Состав влагалища подростков с менархеей был аналогичен составу женщин репродуктивного возраста — были идентифицированы четыре основных кластера, которые можно разделить на группы, в которых преобладают Lactobacillus spp.(а именно, L. crispatus , L. iners ) и те, в которых преобладают альтернативные продуцирующие молочную кислоту бактерии, Atopobium и Streptococcus spp. В 2015 году Hickey et al. (2015) охарактеризовали продольные изменения микробных сообществ влагалища и вульвы у девочек в пременархе по отношению к шкале Таннера (этап 1 = препубертат; этап 5 = полная зрелость), чтобы отслеживать физиологические изменения в ответ на уровни эстрогена по мере того, как эти подростки прогрессировали в пубертатном периоде. изменения.Микробиота влагалища многих девочек в пременархе, разделенная на кластеры Lactobacillus-, доминировала более чем за год до начала менархе, и это преобладание Lactobacillus не обязательно было связано с низким pH влагалища (Hickey et al., 2015). Доминирование Lactobacillus произошло во время перехода от стадии Таннера 2–3 и до начала менархе (обычно происходящего на стадии 3 или 4 Таннера). Интересно, что G. vaginalis также был обнаружен почти в одной трети перименархеальной микробиоты влагалища и был четвертым по численности обнаруженным видом (Hickey et al., 2015).

4.1.4 Женщины репродуктивного возраста

У женщин репродуктивного возраста среда влагалища считается зрелой — помимо обычного столбчатого расположения клеток эндоцервикса, поверхностные клетки расслоены, плоский эпителий образует естественный барьер против потенциальных патогенов ( Eschenbach, Thwin, et al., 2000; Farage & Maibach, 2006; Farage et al., 2010). Слои влагалищного эпителия включают базальный, супербазальный слой и клеток рогового слоя, каждая из которых вносит значительный вклад в репродуктивное здоровье.Базальные клетки служат предшественниками апикальных слоев и часто попадают в полость влагалища, тогда как клетки рогового слоя содержат значительное количество гликогена и муцина и считаются важными медиаторами иммунной защиты (Anderson, Marathe, & Pudney, 2014; Farage & Maibach, 2006; Rose et al., 2012). Кроме того, клетки рогового слоя лишены плотных контактов и проницаемы для воды и растворимых белков (Anderson et al., 2014; Blaskewicz et al., 2011). Исследование времени генерации вагинальных клеток предоставило доказательства того, что один клеточный слой теряется из вагинального эпителия каждые 4 часа (Anderson et al., 2014; Averette, Weinstein, & Frost, 1970; Patton et al., 2000). Время, необходимое для отшелушивания или отшелушивания одной клетки, может зависеть от множества факторов, включая половой акт, использование вагинальных продуктов и гормональный статус. Кроме того, колебания уровня эстрогена влияют как на толщину вагинального эпителия, так и на запасы гликогена (Eschenbach et al., 2001; Эшенбах, Паттон и др., 2000; Фараж и Майбах, 2006; Паттон и др., 2000).

Широко распространено мнение, что отшелушивание вагинальных клеток является эффективным средством устранения патогенов, прилипших к поверхности клеток (Farage & Maibach, 2011; Hladik et al., 2007). По мере отшелушивания эпителиальных клеток их богатое гликогеном содержимое высвобождается в просвет влагалища, обеспечивая источник питательных веществ для Lactobacillus spp. При этом Lactobacillus spp.не может метаболизировать гликоген напрямую, гликоген расщепляется α-амилазой до полимеров, таких как мальтоза и мальтотриоза, которые затем могут быть использованы Lactobacillus spp. (Spear et al., 2014). Интересно, что у женщин с клиническим диагнозом БВ часто обнаруживается более низкий уровень α-амилазы во влагалище (Nasioudis et al., 2015).

4.1.5 Женщины в постменопаузе

Имеется относительно мало информации о микробиоме влагалища в постменопаузе. С физиологической точки зрения наступление менопаузы связано со снижением уровня эстрогена и прекращением менструации; эпителий влагалища атрофируется из-за снижения уровня эстрогена, производство цервиковагинального секрета заметно снижается, и наблюдается повышение pH влагалища (Farage & Maibach, 2006; Farage et al., 2010; Гупта, Кумар, Сингхал, Каур и Манектала, 2006 г.). Считается, что микробиота влагалища снова переходит от доминирующей микробиоты Lactobacillus- , обычно связанной со здоровыми женщинами репродуктивного возраста, к преобладающим анаэробным и кишечным бактериям (Ginkel, Soper, Bump, & Dalton, 1993; Larsen, Goplerud, Петцольд, Ом-Смит и Галаск, 1982). В 2014 году Бротман, Шарделл, Гаджер, Фадрош и др. (2014) провели одно из первых независимых от культивирования исследований, характеризующих состав вагинальной микробиоты женщин, классифицированных в соответствии с рекомендациями «Семинара по стадиям репродуктивного старения» (STRAW) на группы до, пери- и постменопаузы.Интересно, что Lactobacillus spp. преобладание было частым на каждой стадии менопаузы (83% у женщин в пременопаузе, 83% у женщин в перименопаузе и 54% у женщин в постменопаузе). Тем не менее, женщины в перименопаузе с большей вероятностью имели вагинальную микробиоту, в которой преобладали L. gasseri или были CST-IV, а женщины в постменопаузе в первую очередь классифицировались как CST-IV-A (Brotman, Shardell, Gajer, Fadrosh, et al. ., 2014). Исследовательское исследование, проведенное Мирмонсефом и др., . (2015) исследовали ассоциацию свободного гликогена и Lactobacillus spp. обилие у женщин в постменопаузе. Это исследование важно, поскольку было продемонстрировано, что эпителиальные клетки некоторых женщин в постменопаузе и женщин с удаленными яичниками все еще производят гликоген (Ayre, 1951; Willson & Goforth, 1942). Более того, сообщалось, что содержание внутриэпителиального гликогена не зависит от гормональных изменений (Gregoire et al., 1971), и предыдущая работа, проведенная Mirmonsef et al. (2014) предполагают, что свободный гликоген в половой жидкости может быть более тесно связан с уровнями Lactobacillus в половых путях, чем эпителиальный гликоген.Образцы цервиковагинального лаважа были получены от женщин в пре- и постменопаузе в течение как минимум двух клинических посещений, а численность L.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта