Детская соматика: Соматические болезни — детская городская больница №1

• Разделите класс на три или четыре группы по четыре-пять человек в каждой.
• Попросите их выбрать четыре из пяти дыхательных упражнений в зависимости от того, сколько человек в каждой группе.
• Дайте группам от 5 до 10 минут, чтобы они репетировали, как демонстрировать каждое дыхательное действие.
• Пригласите по одной группе выйти перед классом и выполнить то, что написано на их карточках.
• Предложите аудитории угадать, какую дыхательную активность они демонстрируют.

Стулья эмоциональные музыкальные

В этом видео я демонстрирую еще одну забавную игру с эмоциональными музыкальными стульями, в которой для исследования эмоций используются пение и драма.

Мы можем взять эти недавно приобретенные навыки и применить их для поддержки учащихся, испытывающих большие (и маленькие) эмоции.

Прежде чем реагировать на потребности ребенка, не забудьте сначала надеть кислородную маску own ! Сделайте глубокий вдох, пошевелите пальцами ног и проверьте своим телом, сердцем и разумом, чтобы действовать умело.

Работая с детьми, взрослые из лучших побуждений, включая меня, инстинктивно пытаются понять «историю».» «Что случилось?» Ребенок обычно отвечает: «Этот ребенок взял мою игрушку / посмеялся надо мной / или назвал меня именем». В этот момент ребенок может стать героем, а другой ребенок — злодеем. Это еще больше привязывает их к истории, а не более глубоко понимает эмоции, которые в первую очередь привели к этому моменту. Хотя разобраться в сути истории может быть важно, я понял, что для того, чтобы действительно разобраться в происходящем, мы сначала должны пойти внутрь себя.

Я стараюсь не преуменьшать значение детского опыта и не избавляться от эмоций.Вместо этого я подхожу к ним с чувством любопытства и заботы. Вместо того, чтобы говорить: «Это не так уж важно, что другой ребенок беспокоит вас, просто игнорируйте его», мы можем быть в данный момент с учеником и мягко пригласить ученика изучить его внутренний опыт.

Когда я работаю с ребенком, который испытывает сильные эмоции, я сначала пытаюсь узнать, что они испытывают. Я мог бы сказать что-то вроде: «Похоже, ты действительно расстроен». Или я могу предложить им рассказать мне, что они чувствуют.«Вы чувствуете эту эмоцию на своем лице? Или руками? Или в животе? » «Тебе тепло или холодно?» «Хочешь попробовать сделать со мной несколько глубоких вдохов?» «Отлично сделано!» Я всегда хвалю их за понимание своего внутреннего ландшафта.

Эта техника имеет в некотором роде замечательный эффект проверки того, что ребенок переживает, без попытки избавиться от этого, чтобы он чувствовал себя увиденным, услышанным и достаточно безопасным, чтобы успокоиться. Да, у ребенка часто пропадает настроение, но цель не в этом.Цель — быть с тем, что они испытывают в настоящий момент. Обычно это приводит к тому, что они могут самостоятельно делать более умелый выбор в отношении того, что они хотят делать дальше. В такие моменты я стараюсь помнить, что каждая эмоция — это нормально, а каждое действие — нет. Мы можем быть настолько злыми или грустными, насколько захотим, но в большинстве случаев агрессивные действия не в наших интересах.

Задача инструктора по внимательности и ученика состоит в том, чтобы научиться этой новой привычке интересоваться дискомфортом тела — не желая избавиться от него, а называя его и погружаясь в физические ощущения того, что возникает в теле.Это имеет естественный эффект приручения и уменьшения дискомфорта. В следующий раз, когда вы или кто-то из ваших учеников испытаете сильную эмоцию, попробуйте на нее опираться. Сложные эмоции — это вызов, и умение работать с ними трансформирует. Осознание того, что ВСЕ эмоции столь же преходящи, прекрасны и ценны, как темные облака, движущиеся по ярко-синему небу, — это ценный жизненный навык, который может изменить жизнь.

Это могло также помочь моей маме посадить своего ребенка в универсал в первый день дошкольного образования.

Для получения дополнительных ресурсов, таких как короткие видеоролики, упражнения для осознания и карты дыхания Mindful Arts, перейдите в Mindful Arts SF.

Эндрю Джордан Нэнс — автор книги «Щенячий разум и внимательное искусство в классе». Он является основателем организации Mindful Arts в Сан-Франциско, чья миссия состоит в том, чтобы через Фонд образования Сан-Франциско предоставлять преподавателей-добровольцев для преподавания в государственных школах Сан-Франциско. С 1984 года он обучал исполнительскому искусству студентов из разных слоев общества, и в течение восемнадцати лет он был директором консерватории в Театральном центре Новой консерватории Сан-Франциско.Его тренинг осознанности проводится в школах осознанности, Научном центре Greater Good при Калифорнийском университете в Беркли, Retreat Centre Spirit Rock, 1440 Multiversity, The Omega Institute и Esalen. Он входит в совет директоров нескольких образовательных некоммерческих организаций, в том числе Mindful Life Project, Театрального центра Новой Консерватории; и искусство Ed Matters.

Разработка клинического пути для лечения соматических симптомов и связанных с ними расстройств в условиях детских больниц

Abstract

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства (SSRD) обычно встречаются в условиях детских больниц.Однако в учреждениях для молодежи с этими расстройствами отсутствует стандартизация помощи. Эти пациенты сложны в диагностическом и психосоциальном отношении, что создает серьезные проблемы для медицинских и психиатрических служб. SSRD связаны со значительным использованием медицинских услуг, расходами для семей и больниц и риском ятрогенных вмешательств и пропущенных диагнозов. При спонсорской поддержке Американской академии детской и подростковой психиатрии и при участии мультидисциплинарных заинтересованных сторон мы описываем первую попытку разработать клинический путь и стандартизировать уход за пациентами с SSRD в условиях педиатрической больницы рабочей группой педиатрических психиатров-консультантов. несколько учреждений по всей Северной Америке.Авторы клинического пути SSRD выделяют 5 ключевых шагов от поступления до выписки и включают практические, основанные на фактических данных подходы к оценке и ведению детей и подростков, госпитализированных по медицинским показаниям с SSRD.

Соматизация — это процесс переживания эмоций как физических симптомов (например, головных болей, болей в животе, тошноты и усталости), который часто встречается у детей и подростков. ¹ Когда эти симптомы сохраняются и заметно мешают функционированию, следует рассмотреть группу состояний, известных как соматические симптомы и связанные с ними расстройства (SSRD).SSRD характеризуются ослабленными физическими симптомами, на которые влияют психологические факторы, хотя они могут сочетаться с заболеванием, особенно когда симптомы достаточно серьезны, чтобы потребовать госпитализации. ^2,3 SSRD в молодости связаны с нарушением образования, взаимоотношений со сверстниками, отдыха и функционирования семьи и могут негативно повлиять на траекторию их развития. ^2,4 Семьи, затронутые SSRD, как правило, не доверяют эмоциональным или психологическим объяснениям симптомов, опасаются, что какое-либо заболевание было пропущено, и воспринимают стигму по поводу диагноза психического здоровья. ⁵ Часто это приводит к позднему лечению или отказу от психиатрической помощи, чрезмерной зависимости от лекарств и разочарованию в семье. ^6,7

Услуги первичной и специализированной педиатрической помощи, такие как педиатрическая больничная медицина, неврология и гастроэнтерология, часто широко используются детьми с SSRD. ^3,8–11 Дети с SSRD составляют от 10% до 15% обращений за медицинской помощью в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, ^12,13 и соматизация является второй ведущей причиной запросов на консультацию, получаемых детскими и подростками психиатрами в детских больницах. ¹⁴ Медицинские работники часто чувствуют себя неподготовленными к уходу за этими пациентами из-за недостаточной подготовки в диагностических и управленческих процессах, ¹⁵ Отсутствие общей терминологии для описания явления болезни, отсутствие стандартных руководств по лечению и длительный характер их лечения. уход. ¹⁶ Литература показывает, что ведение молодежи с SSRD связано с высоким уровнем разочарования со стороны поставщика и семьи, а также с плохими результатами лечения, несмотря на зачастую обширный уровень используемых ресурсов. ^12,17,18 Другие связанные проблемы включают повышенный риск ятрогенных травм, длительную госпитализацию, диагностические ошибки (включая медицинские диагнозы и диагнозы психического здоровья), повышенную заболеваемость, высокие затраты на здравоохранение и высокий уровень экономического и эмоционального бремени. семьям.

Принимая во внимание эти проблемы и отсутствие стандартизации помощи в педиатрической популяции SSRD, существует очевидная необходимость в разработке основанных на фактических данных, интегрированных моделей помощи SSRD с использованием клинического пути (CP).КП устраняют разрыв между результатами исследований и повседневной практикой ¹⁹ , предоставляя доступные данные специалистам в области здравоохранения и описывая основные этапы оказания помощи пациентам, которые могут быть адаптированы к местным условиям. ^19–24 С помощью CP поставщики стремятся уменьшить вариативность практики и повысить эффективность и результативность медицинской помощи. ²⁵ Множественные исследования показывают, что ХП улучшают клинические исходы ^26–28 , сокращая при этом продолжительность пребывания в стационаре и затраты на больницу. ²⁹ Использование ХП растет во всем мире, и они обычно используются в Северной Америке для лечения таких заболеваний, как астма и диабет. ^25–28 Однако отсутствуют опубликованные КП по ведению психиатрических расстройств в педиатрических больницах.

Уэйник и др. ³⁰ описывают модель для разработки и внедрения CP (рис. 1). Факторы, которые используются для прогнозирования успешной разработки и внедрения КП, включают высокую распространенность заболеваний и высокую вариабельность практики, ²⁵ , которые являются характерными чертами педиатрических SSRD. ^14–16 Хотя есть некоторые данные о психотерапевтических вмешательствах при лечении ССВН в первичной медико-санитарной помощи, ⁷ опубликованные данные о передовых методах ведения ССВД в педиатрических больницах ограничены. В данной статье мы описываем процесс и содержание КП, разработанного экспертной группой педиатрических психиатров-консультантов в Соединенных Штатах и ​​Канаде для оказания помощи пациентам с ССВН в условиях педиатрических больниц.

Этапы создания CP, перепечатано с разрешения доктора Иланы Вайник.AAP, Американская академия педиатрии.

Методы

Рабочая группа SSRD использовала стандартизированную модель для создания CP. ³⁰ Каждый из этапов описан ниже:

1. Определение потребности в CP: Как описано ранее, SSRD распространены в педиатрической популяции, имеют высокие медицинские и психиатрические сопутствующие заболевания и приводят к значительному обращению за медицинской помощью, при этом поставщики, у которых мало руководства или координации по уходу за пациентами с SSRD в педиатрических больницах.CP был принят для стандартизации основных элементов медицинской помощи и содействия передовой практике.

2. Составление команды экспертов: Рабочая группа SSRD состояла из 12 педиатрических психиатров-консультантов, которые имеют установленный опыт, клинический опыт и интерес к оценке и ведению SSRD в педиатрических больницах. Эти психиатры практикуют в самых разных условиях и контекстах из 8 штатов США и 3 провинций Канады. Педиатр, обладающий опытом в области развития ХП, предоставил рекомендации и отзывы во время процесса.

3. Составление и анализ существующих исследований: Литература по SSRD постоянно развивается. Текущая доказательная база была рассмотрена членами рабочей группы и проинформирована о разработке пути. Были проанализированы местные пути и протоколы SSRD от 7 учреждений участвующих членов рабочей группы для определения общих и существенных элементов и тем, а также важных уроков, извлеченных из разработки и внедрения местных путей, которые также были проинформированы текущим CP.

4. Разработка КП:

   • а.Первоначальный черновик: рабочая группа SSRD проводила ежемесячные телеконференции в течение 2 лет, начиная с апреля 2016 года. После первых нескольких месяцев обзора и обсуждения литературы, а также уроков, извлеченных из разработки и внедрения местных методов, были намечены ключевые шаги в пути SSRD. . Достижение междисциплинарного консенсуса в отношении оценки SSRD, диагностики, лечения симптомов и планирования выписки считалось важными аспектами пути. Была подчеркнута жизненно важная роль общения с семьями и обеспечения связи с поставщиками амбулаторной помощи.

   • б. Грант Фонда Абрамсона Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP): полный семинар по выходным для рабочей группы Pathways in Clinical Care (PaCC), состоящей из рабочей группы SSRD и 2 других рабочих групп, спонсировался грантом AACAP Abramson Fund . Первоначальный проект CP, созданный рабочей группой SSRD, был передан всей рабочей группе PaCC для получения отзывов. Педиатр, имеющий опыт лечения ХП, внес существенный вклад в развитие, содержание, язык и визуальное представление информации.Размышления и ответы, полученные во время этого семинара, были включены во второй проект SSRD CP.

   • г. Отзывы заинтересованных сторон: Отзывы заинтересованных сторон были получены из 6 педиатрических клинических учреждений Северной Америки. Эти заинтересованные стороны представляли 12 специалистов, вовлеченных в диагностику и лечение пациентов с SSRD в условиях педиатрической больницы. Сюда входили поставщики медицинских услуг для педиатрических больниц, подростковой медицины, психологии, детской психиатрии, социальной работы, физической и профессиональной терапии, ведения пациентов, неврологии, хирургии, сестринского дела и сестринского образования.Заинтересованные стороны рассмотрели второй проект материалов ЧП (блок-схемы и текстовые документы) и предоставили конкретные отзывы по каждому разделу пути. Письменные стенограммы отзывов заинтересованных сторон систематически анализировались на предмет возникающих тем (таблица 1). Посредством процесса согласованной рабочей группы был рассмотрен каждый элемент обратной связи, и были внесены изменения для дальнейшего укрепления структуры и содержания пути.

   • г. Окончательный проект: SSRD CP был представлен на форуме обслуживания участников на ежегодной конференции AACAP 2017 в Вашингтоне, округ Колумбия.Отзывы, полученные от участников форума, составляющих разнородную национальную аудиторию, были включены в окончательную версию CP SSRD.

Отзывы заинтересованных сторон

Результаты

Результатом разработки CP стало создание 4 компонентов SSRD CP, которые будут подробно описаны ниже:

1. Введение в набор CP документы;

2. блок-схему, служащую графической иллюстрацией этапов подхода к уходу за молодежью, госпитализированной с SSRD;

3. подробное текстовое руководство, включающее повествовательное объяснение каждого шага, изложенного в CP, с сопутствующей литературой; и

4. примеров сценариев и раздаточных материалов для стандартизации и помощи в общении на этапах КП.

CP Introduction

Во вводном документе авторы описывают потребность в больничном SSRD CP; обрисовать потенциальные клинические, финансовые и административные преимущества решения проблем, возникающих при уходе за этой группой пациентов; и предоставьте обзор предлагаемого CP (см. Путь SSRD: Введение в CP для SSRD в Дополнительной информации). Информация, представленная во вводном документе, актуальна как для поставщиков медицинских услуг, так и для администраторов больниц при обращении ко всему спектру заинтересованных сторон больниц, участвующих в содействии принятию и внедрению ГП SSRD на местном уровне.

Блок-схема CP

Блок-схема служит наглядным ориентиром, на котором выделены 5 критических шагов SSRD CP от поступления до выписки, включая скрининг, оценку и управление (рис. 2).

CP Text Guide

В подробном сопроводительном текстовом документе SSRD CP авторы предоставляют конкретную подробную информацию для каждого шага пути; это служит пояснительным руководством к графической блок-схеме (см. Текст CP SSRD: Уход за педиатрическими пациентами с SSRD в стационарных медицинских и хирургических отделениях в дополнительной информации).Текстовое руководство SSRD CP включает соответствующую справочную информацию о соматизации и SSRD в молодости; авторы описывают, как междисциплинарные группы стационарной педиатрической помощи могут реализовать каждый этап, и предоставляют рекомендации по скринингу, комплексной медицинской и психиатрической оценке и ведению. Руководство включает в себя существующую литературу, в которой рассказывается о каждом этапе пути.

CP Сценарии и раздаточные материалы

Сценарии и раздаточные материалы, разработанные как часть SSRD CP, обобщены в таблице 2.Эти материалы используются в качестве руководства для междисциплинарных поставщиков о том, как представить подход SSRD CP пациентам и их семьям, в том числе о том, как представить психиатров и других консультантов как часть междисциплинарной команды, описать процесс оценки пациенту и семье и поделиться данные из междисциплинарных исследований с семьями. В раздаточных материалах авторы суммируют факты о SSRD, ориентированные на пациента и / или семью, и единообразно формулируют для поставщиков медицинских услуг информацию об аспектах лечения SSRD.Поскольку эти пациенты редко обращаются первыми к специалистам по поведенческому здоровью, цель использования этих сценариев состоит в том, чтобы помочь повысить уровень комфорта и навыков медицинских работников, представляющих различные дисциплины, в управлении SSRD и смягчить проблемы, с которыми сталкиваются семьи при получении и принятии диагнозов SSRD.

SSRD Сценарии CP и раздаточный материал

Discussion

Это первая CP, разработанная группой опытных детских психиатров при участии заинтересованных педиатров из нескольких учреждений Северной Америки для стандартизации педиатрической помощи SSRD в условиях стационара.Усилия рабочей группы привели к созданию пути для SSRD, который соответствует рабочему определению CP на основе следующих 4 критериев: (1) это структурированный междисциплинарный план оказания помощи; (2) он используется для перевода руководящих принципов или доказательств в местные процессы; (3) он включает подробные сведения об этапах курса лечения или ухода в плане, пути, алгоритме, руководстве или протоколе; и (4) он разработан с целью стандартизации ухода за определенной группой населения. ²⁵

Ключевые темы SSRD CP

Первый и второй этапы SSRD CP подчеркивают раннее выявление соматизации с процессом одновременных диагностических оценок физического и психического здоровья.Исследования показывают, что ранняя консультация по психическому здоровью сокращает продолжительность госпитализации педиатрических пациентов, которые имеют медицинское заболевание с сопутствующими диагнозами психического здоровья, в том числе пациентов с SSRD. ³¹ Очень важно убедиться, что пациенты и их семьи понимают междисциплинарный характер оценки и многофакторный характер SSRD, чтобы нормализовать участие специалистов в области психического здоровья. ^6,11,32 Отсроченное вовлечение в психическое здоровье приводит к тому, что пациенты и семьи воспринимают, что их помощь «передается» психическому здоровью, и еще больше стигматизируют это состояние. ¹⁰ Наличие несоответствующих физических симптомов и / или психосоциальных стрессоров, хотя и вызывает беспокойство по поводу возможной соматизации, недостаточно для постановки диагноза SSRD. Также подчеркивается важность междисциплинарной оценки, которая включает всестороннее и разумное медицинское обследование, чтобы гарантировать, что существующие медицинские условия не будут упущены из виду в контексте озабоченности по поводу соматизации и оценки SSRD. При использовании SSRD CP ожидания пациента и семьи устанавливаются на ранних этапах стационарной госпитализации, чтобы согласовать их с ролью междисциплинарной группы по уходу.Эти ожидания включают междисциплинарную оценку и лечение, при котором уменьшение симптомов (если это возможно) нацелено на использование поведенческих вмешательств, реабилитационной терапии, обучения родителей и разработки междисциплинарного плана амбулаторного лечения. ^6,33

Для третьего и четвертого этапов SSRD CP рекомендуется провести междисциплинарную встречу поставщиков медицинских услуг и ознакомительную семейную встречу после завершения диагностической оценки.Уход за SSRD часто характеризуется разрозненными оценками и неоднозначной передачей сообщений пациентам и семьям. ⁷ Было обнаружено, что обеспечение эффективного междисциплинарного общения с семьей связано с улучшением приверженности к лечению, участием в амбулаторном наблюдении и улучшением результатов лечения пациентов. ³² Групповые встречи показали, что они связаны с высокой степенью удовлетворенности пациентов и лиц, осуществляющих уход, в педиатрических стационарных медицинских учреждениях, особенно для пациентов с сопутствующими медицинскими диагнозами и диагнозами психического здоровья. ³⁴ Скоординированный подход междисциплинарных поставщиков услуг подтверждает многофакторный характер SSRD, способствует последовательной стратегии коммуникации и снижает вероятность недопонимания или недопонимания диагнозов. Во время ознакомительной встречи семьям предоставляется общая концептуальная основа для развития соматических симптомов. Поставщикам медицинских услуг предоставляется возможность ознакомить семьи с SSRD и проанализировать диагностические формулировки, используя язык, который соответствует Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5).Вовлечение первичной медико-санитарной помощи и других ключевых поставщиков амбулаторных больных в информационную встречу позволяет естественным образом переходить от завершения диагностической оценки к оказанию помощи при SSRD к сосредоточению внимания на междисциплинарном ведении и планировании лечения, включая амбулаторное лечение. ^7,32 Использование последовательной, понятной и основанной на DSM-5 терминологии и объяснение биопсихосоциальной модели имеет решающее значение для эффективной оценки симптомов и лечения. ⁷ Таким образом, практические сценарии включены в CP, чтобы помочь клиницистам на всех уровнях подготовки эффективно обсудить концептуальные рамки развития симптомов, диагностики и лечения в отношении педиатрических SSRD.Сценарии способствуют введению в действие CP, включая инструменты и ресурсы для провайдеров, чтобы ввести в действие основные этапы пути.

Раннее управление и планирование утилизации находятся в центре внимания на пятом и последнем этапе пути. Лечение SSRD может быть начато в условиях больницы с целью улучшения функциональных возможностей и успешного перехода на амбулаторное лечение. ³⁵ Детям с более глубокими и повсеместными функциональными нарушениями, с другими сопутствующими заболеваниями или без них, может потребоваться более интенсивное лечение, включая поступление в медико-психиатрические программы или отделения физической реабилитации. ⁶ Планирование диспансеризации является междисциплинарным с упором на содействие активному взаимодействию с лечащим врачом (PCP), установление последующего ухода с амбулаторными поставщиками психиатрических услуг, которые знакомы с SSRD, постоянный мониторинг со стороны специализированных педиатров, как указано, с использованием непрерывного лечения. амбулаторные реабилитационные услуги, если это необходимо, и консультирование семей и школ. ^{10,32,33,35,36} Плановые и частые контрольные визиты к PCP важны для поддержания альянса и инвестиций в лечение, а также для непрерывного медицинского образования и уверенности. ³³

Ограничения и будущие направления

В рабочую группу SSRD CP в основном входили эксперты в области детской и подростковой психиатрии, консультирующей и поддерживающей связь. Провайдеры в других дисциплинах, включая психологию, участвовали в обратной связи с заинтересованными сторонами, но не входили в состав основной рабочей группы. Междисциплинарное участие, а также участие пациентов и / или семей в реализации SSRD CP и расширение помощи в амбулаторных условиях будут полезны для получения более широкого взгляда на лечение SSRD.

По сравнению с другими клиническими диагнозами в детской и подростковой психиатрии, такими как депрессия и тревожность, а также самоубийства, существует относительный недостаток литературы по оценке и лечению ССРД, особенно в педиатрических стационарах. Имеющиеся данные подтверждают развитие этого пути; однако рандомизированных контролируемых исследований по оценке и лечению SSRD все еще нет. Рабочая группа столкнулась с разнообразием практик, ожиданий, систем и ресурсов, которые в настоящее время существуют в сфере ухода за SSRD по всей представленной географии.Этого удалось избежать за счет обмена текущими практиками и ресурсами, разработки согласованного набора принципов и фундаментальных практик и учета известных ограничений в консультациях и доступе по психическому здоровью, которые часто существуют во многих частях Северной Америки. Поскольку рабочая группа SSRD полагалась на экспертный консенсус и опыт для информирования CP и разработки ресурсов, существует потенциал для внесения предвзятости в разработке CP, больше полагаясь на членов группы с большим опытом оказания помощи SSRD.Для этой первоначальной попытки стандартизации медицинской помощи был достигнут консенсус путем обсуждения и устного общения между членами рабочей группы; никаких формальных методов достижения консенсуса, таких как процедура Delphi, не использовалось.

Конкретные рекомендации по стационарной оценке и ведению SSRDs были даны в этом CP. Мы понимаем, что на реализацию программы может повлиять доступность ресурсов в местных больницах, включая психиатрическую консультационную службу.Разнообразие рабочих мест рабочей группы было предназначено для смягчения этого ограничения, и учет ограничений ресурсов был руководящим принципом при разработке этого CP. SSRD CP — это гибкое руководство, которое позволяет клиницистам адаптировать его к местным ресурсам и реалиям, сохраняя при этом основные характеристики, центральные темы и принципы CP.

В связи со значительными изменениями в диагностическом языке и критериях SSRD в рамках DSM-5, а также совпадением множества других клинических и доклинических терминов, обычно используемых при описании симптомов и проявлений SSRD, рабочая группа потратила значительные суммы времени на разъяснение, анализ и обсуждение использования языка и терминов.В конечном итоге было принято решение сосредоточиться на языке DSM-5 для единообразия и ясности, учитывая аудиторию, использующую SSRD CP. Местные практики и язык, которые знакомы и хорошо воспринимаются пациентами, семьями и поставщиками медицинских услуг, могут быть адаптированы в рамках CP, если они в целом придерживаются принципов, текущих данных и DSM-5. Несмотря на то, что объем CP SSRD должен был быть сосредоточен на стационарных педиатрических условиях, CP и связанные с ним ресурсы содержат важные языковые подсказки для взаимодействия и общения с поставщиками услуг в амбулаторных условиях, чтобы обеспечить плавный переход лечения и перекрестное лечение. разговор между 2 системами.Поскольку эти пациенты часто обращаются в отделения неотложной помощи, дальнейшие усилия по оказанию помощи при SSRD в этих условиях также будут важны.

Наконец, реализация и эффективность этого SSRD CP еще не установлены эмпирически. Будущие направления реализации КП указывают на развитие партнерских отношений с педиатрами и узкими специалистами, администраторами больниц, медсестрами, психиатрами-консультантами, психологами и вспомогательным персоналом. Важно определить местных лидеров, которые возглавят внедрение, обеспечивая обучение и поддержку клиническому применению этого пути.Необходимы исследования осуществимости и результатов SSRD CP, чтобы выяснить, может ли SSRD CP использоваться для стандартизации педиатрической помощи SSRD в больничных условиях в медицинских учреждениях Северной Америки. Члены североамериканской рабочей группы PaCC SSRD планируют внедрить SSRD CP в отдельных учреждениях и эмпирически изучить процесс внедрения и ожидаемые результаты, включая улучшение клинической помощи, экономию затрат и влияние раннего междисциплинарного сотрудничества.

Выводы

Настоящий CP является первой попыткой разработать стандартизированный подход к лечению SSRD в нескольких педиатрических учреждениях Северной Америки. Учитывая существующий пробел в руководящих принципах по уходу за этими пациентами во многих больницах, этот КП будет полезным ресурсом для медицинских работников различных дисциплин при оценке и ведении молодых людей, госпитализированных по медицинским показаниям с ССВН.

Благодарности

Рабочая группа PaCC комитета AACAP по физическим заболеваниям детей помогла в концептуализации и дизайне исследования и предоставила отзывы о CP.В рабочую группу PaCC входят все названные авторы, а также следующие члены: Халид Афзал, доктор медицины; Сонали Бора, доктор медицины; Софья Грицко, доктор медицины; Лиза Горовиц, доктор философии, магистр здравоохранения; Уилло Дженкинс, доктор медицины; Кайл Джонсон, доктор медицины; Джулия Кирни, доктор медицины; Элизабет Коваль, доктор медицины; Брайан Курц, доктор медицины; Роберто Ортис-Агуайо, доктор медицины; и Габриэль Сильвер, доктор медицины. Мы благодарны всем заинтересованным сторонам, предоставившим отзывы о КП; Илане Вайник, доктору медицины, за руководство по разработке ЧП; Хана Сааб, доктор философии, за помощь в анализе отзывов заинтересованных сторон; и Квентин Бернхард, Кэтлин Сами и Патрисия Джутц за их помощь в форматировании блок-схемы и текстовых документов.

Сноски

• ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Доктор Ибезиако получает грантовую поддержку от Национального института сердца, легких и крови; другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансируется Фондом Абрамсона Американской академии детской и подростковой психиатрии.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• Авторские права © 2019 Американской академии педиатрии

Клинический путь соматических симптомов и связанных с ними заболеваний

Предпосылки и цели программы

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства (SSRD) — это клинические проявления, при которых симптомы или нарушения не могут быть полностью объяснены идентифицируемым болезненным процессом с учетом текущих медицинских данных. Этот путь направлен на оценку и, в конечном итоге, объяснение пациентам и их семьям причин этих часто изнуряющих симптомов.Учитывая, что уход за этими пациентами часто разрознен, удовлетворенность поставщиков и пациентов исторически довольно низка. Этот путь направлен на создание стандартизированного подхода и общего языка для ведения пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами.

В частности, цели этого пути:

• Стандартизировать подход к лечению независимо от клинической службы или подачи жалобы
• Стандартизировать с помощью сценариев первоначальный подход к этим пациентам и диагностические формулировки, предоставляемые пациенту и его семье во время ознакомительной встречи
• Сосредоточьте клиническую помощь не только на оценке и определении диагноза, но и на содействии выздоровлению, уделяя особое внимание функциональному подходу, а не пропаганде роли больного
• Обеспечить создание соответствующих амбулаторных служб для обеспечения непрерывного выздоровления
• Если рассматривается соматический симптом и связанное с ним расстройство (SSRD), используйте фактическую терминологию DSM-V, соответствующую состоянию пациента, и предоставьте учебные материалы, которые помогут направлять и поддерживать семью по мере необходимости.

Алгоритм

Загрузить алгоритм пути SSRD

Показатели качества

• Доля пациентов, пользующихся набором приказов SSRD
• Доля пациентов с документацией информационного собрания
  • Доля собраний, проведенных первичной службой
  • Процент собраний, на которых предоставляется общий доступ к диагностике SSRD
  • Процент встреч, на которых пересматривается план лечения
  • Доля собраний, на которых задокументировано разъяснение информации
  • Процент встреч, на которых присутствует пациент
  • Процент встреч, на которых зафиксирован контакт с лечащим врачом пациента
• Средняя продолжительность пребывания (дни)
• Среднее время от поступления до информационного собрания (часы)
• Среднее время от информационного собрания до выписки (часы)
• Количество реадмиссий в течение 30 дней

Учебный модуль

Загрузить Учебный модуль SSRD

Основные ссылки

• Ring A, Dowrick CF, Humphris GM, Davies J, Salmon P.Соматизирующий эффект клинической консультации: что говорят и не говорят пациенты и врачи, когда пациенты проявляют необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы. Soc Sci Med. Октябрь 2005 г .; 61 (7): 1505-15.
• Барский А.Дж., Орав Э.Дж., Бейтс Д.В. Соматизация увеличивает медицинское использование и затраты независимо от психиатрических и медицинских сопутствующих заболеваний. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62 (8): 903-10.
• Малас Н., Ортис-Агуайо Р., Джайлс Л., Ибезиако П. Расстройства соматических симптомов у детей. Curr Psychiatry Rep. 2017 Февраль; 19 (2): 11.
• Зильбер Т.Дж., Пао М. Расстройства соматизации: диагностика, лечение и прогноз. Педиатр Ред. . 2011 Февраль; 32 (2): 56-63.
• Ван дер Леув Г., Герритс М.Дж., Терлюин Б., Нуманс М.Э., ван дер Фельц-Корнелис С.М., ван дер Хорст Х.Э., Пеннинкс Б.В., ван Марвейк. Связь между соматизацией и инвалидностью у пациентов первичного звена. J Psychosom Res . 2015 Август; 79 (2): 117-22.

Pathway Контакты

Christina Giudice, APRN
Lisa Namerow, MD
Christine Nunes, PsyD
Catherine Sullivan, MD

Заявление об ограничении ответственности

Клинические схемы, указанные по указанным выше ссылкам, были разработаны специально для использования в Детской школе Коннектикута и доступны для общественности только в информационных и / или образовательных целях.Клинические пути не предназначены и не заменяют индивидуальное профессиональное медицинское заключение, совет, диагноз или лечение. Хотя Connecticut Children’s прилагает все усилия для обеспечения точности размещаемого контента, Connecticut Children’s не дает никаких гарантий относительно точности или полноты информации или ее пригодности для использования в каком-либо конкретном учреждении или в любом отдельном случае.

функциональных соматических симптомов у детей и подростков — стресс-системный подход к оценке и лечению | Кася Козловская

«Функциональные соматические симптомы у детей и подростков на стыке медицины разума и тела» — обязательное чтение для врачей педиатрии, психиатрии, неврологии, психологии, социальной работы и смежных дисциплин реабилитации, участвующих в диагностике и лечении детей и подростков. с функциональными симптомами.Авторы проделали мастерскую работу по объединению новейших достижений биологии с тематическими обсуждениями и практическими предложениями по лечению, чтобы помочь в разработке программы разума и тела. Функциональные расстройства широко распространены в педиатрии, и эта книга является крупным шагом вперед в том, чтобы вывести этот набор состояний из тени и в основные образовательные и клинические инициативы ».
(Дэвид Л. Перес, доктор медицины, MMSc; Массачусетская больница общего профиля, Harvard Medical School, USA)

«Уникальный творческий, хорошо информированный и авторитетный отчет, в котором используются последние научные и клинические исследования для информирования о клинической оценке и лечении функциональных симптомов и синдромов у детей и подростков.Авторская модель стресс-системы для понимания этого опыта дополняется широким использованием клинических примеров, которые интегрированы в общую клиническую структуру, которая окажется полезной для стажеров и широкого круга клиницистов, решающих эти проблемы в своей практике ».
(Елена Гарральда, доктор медицинских наук, магистр, FRCPsych, FRCPCH, заслуженный профессор детской и подростковой психиатрии, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

«Это книга, которую врачи, исследователи и преподаватели, занимающиеся детьми и подростками с функциональными соматическими симптомами, разработали. ожидать.Для врачей, которые лечат этих детей — как педиатров, так и специалистов в области психического здоровья — эта книга обязательна. До недавнего времени исследования в этой области были скудными, и из-за отсутствия четкого понимания этих симптомов клиницистам было трудно дать хорошие, убедительные объяснения детям и их несчастным родителям. Частым результатом были обширные медицинские осмотры, поездки к врачу за врачом и возрастающая вероятность того, что симптомы станут хроническими.Достижения в исследовательских методологиях теперь создают нейробиологическую основу для функциональных соматических симптомов, отражающих нарушения нейрофизиологической регуляции. В этом контексте в книге излагается важная и клинически полезная модель стресс-системы для функциональных соматических симптомов. Он также дает врачам знания и навыки, которые понимают как сложности нейрофизиологической дисрегуляции, так и способы передачи этого понимания пациентам и их семьям. Функциональные соматические симптомы — впечатляющая и важная книга, которая должна стать основным справочником для многопрофильных медицинских работников, занимающихся ролью нарушений нейрофизиологической регуляции у детей и подростков с функциональными соматическими симптомами.«
(Тронд Х. Дисет, доктор медицины, профессор детской и подростковой психиатрии, Университет Осло, Норвегия)

» В этой превосходной книге Козловска и его коллеги представили столь необходимую дорожную карту для ускорения нашего понимания функциональных соматических симптомов. Он описывает важные научные разработки, сохраняя при этом сильную клиническую направленность, имеющую отношение к медицине, сестринскому делу, социальной работе, психологии, психиатрии и другим областям здравоохранения ».
(Линн Уильямс, доктор философии, профессор психиатрии и поведенческих наук, директор центра for Precision Mental Health and Wellness, Стэнфордский университет, США)

«Помощь детям, находящимся в стрессе и травмированным, страдающим функциональными соматическими симптомами, и их семьям уже в пути, благодаря этой замечательной книге для педиатров, медицинских специалистов и специалистов в области психического здоровья. сбиты с толку «необъяснимыми с медицинской точки зрения» симптомами этих детей и не в состоянии помочь им вылечиться.В этом блестящем, сострадательном и в высшей степени практическом материале Козловска и ее коллеги обобщили многолетний клинический опыт и объединили многие области исследований — от отношений привязанности и неблагоприятных детских переживаний до нейробиологии стрессовой системы, включающей циркадные часы, автономную нервную систему. система, воспалительная / иммунная система и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система. Они объясняют «необъяснимое» и предоставляют профессионалам карту и набор инструментов, позволяющих эффективно применять свой системный подход к стрессу как индивидуально, так и в группе.Каждый, кто работает с детьми с функциональными соматическими симптомами, от боли и усталости до неэпилептических припадков, получит большую пользу от прочтения этой знаменательной книги и практического применения ее мудрости и практических методов «.
(Джеймс У. Хоппер, доктор философии, независимый консультант И Кембриджский альянс здравоохранения, Гарвардская медицинская школа, США)

Соматическая дисфункция

Описание

Соматическая дисфункция определяется как нарушение или изменение функций связанных компонентов соматической (каркасной) системы.Он может включать опорно-двигательный аппарат, нервную или лимфатическую системы. Врачи обычно используют этот термин в связи с травмами мягких тканей, такими как деформации и деформации, но они значительно различаются. Соматическая дисфункция возникает из-за сначала механического ограничения, за которым следует повышение мышечного тонуса или спазм, тогда как растяжение или растяжение сначала начинаются с травмы, за которой следует механическое ограничение. Соматическая дисфункция — функциональное нарушение

Общие признаки и симптомы

Травмы соматической дисфункции обычно проявляются следующим образом:

• Ограниченное движение
• Крепление конструкций
• Развитие триггерных точек
• Сжатие или ущемление системы нервного, кровоснабжения или лимфатического тракта
• Онемение
• Покалывание

Причины

Соматическая дисфункция может быть вызвана острыми или хроническими отклонениями позы или изменениями части или области тела.Чаще всего это происходит из-за резких движений во время скольжения или падения, но также может быть из-за биомеханических отклонений, а также нарушений осанки. Обычно это включает несколько анатомических областей для каждого пациента.

Наиболее частые области, в которых может быть диагностирована соматическая дисфункция (как указано в списке):

• Грудной отдел (Т1-Т4), также диагностирован как дискинез лопатки
• Грудной отдел (Т5-Т9), также диагностирован как дискинез лопатки
• Шейный отдел
• Поясничная область.
• Крестец / таз с диагнозом крестцовая дисфункция

Общие рекомендации по лечению

После того, как врач поставил диагноз, соматическая дисфункция обычно лечится (ОМТ) мануальной остеопатической терапией. Этот тип терапии обычно принимает форму мануальной терапии для манипулирования тканями посредством высвобождения триггерных точек и методов мышечной энергии, которые используются для чрезмерной стимуляции и растяжения мышц, окружающих ограниченную область.

Лекарства

Часто рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, или другие легкие болеутоляющие, такие как парацетамол.Ваш врач может также назначить миорелаксант, который может уменьшить боль и оказать успокаивающее действие на организм. Принимайте эти и все лекарства только по указанию врача. Немедленно обратитесь к врачу в случае кровотечения, расстройства желудка или признаков аллергической реакции.

Сообщите своему врачу, если у вас есть:

• Симптомы, которые ухудшаются или не исчезают в течение 2 недель, несмотря на лечение
• Отек на пораженной области или вокруг нее
• Сильная, стойкая боль
• Онемение или потеря чувствительности ниже пораженной области
• Новые или необъяснимые симптомы, которые развиваются

Профилактические мероприятия

• Разминка и растяжка перед тренировкой или соревнованием.
• Поддерживать соответствующую физическую форму, силу и выносливость мышц, гибкость и состояние сердечно-сосудистой системы

Ожидаемый результат

В острых состояниях большинство пациентов может ожидать полного выздоровления при соответствующем лечении. В хронических случаях, связанных с биомеханическими или постуральными отклонениями, лечение может помочь облегчить боль и повысить подвижность до безболезненного или приемлемого уровня активного образа жизни.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом в случае более серьезных травм, не требующих оказания базовой первой помощи.В качестве дополнительного ресурса сотрудники Национальной детской больницы спортивной медицины могут диагностировать и лечить спортивные травмы у спортсменов молодежи и подростков. Теперь услуги доступны в пяти местах. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (614) 355-6000 или запишитесь на прием онлайн.