Фимоз 14 лет: Как избавиться от Фимоза? | Блог Клиники «TREEAMED»

Как избавиться от Фимоза? | Блог Клиники «TREEAMED»

Местное применение крема 0,05% клобетазола пропионат было использовано у 88 препубертатных мальчиков с тяжелой формой фимоза. Это было применено совместно с методикой растяжения кожи. Полное смещение крайней плоти имели место у 60 из 88 мальчиков. (Исследование, проведенное в Корее, и опубликовано в  Korean Journal of Urology в 2013 году)

Ручное растяжение крайней плоти: 

Растягивание крайней плоти может выполняться с помощью наполненных воздухом баллонов или другими инструментами. Это работает на концепции, что нежное растяжение или натяжение кожи выполненное при расширение баллона в течение определенного периода времени может привести к постоянному увеличению размера крайней плоти. Это мягкий, деликатный метод, который может выполняться даже без помощи врача.

При этой процедуре препуциальный отверстие немного расширяется и специальный баллончик закрепляется между головкой полового члена и крайней плотью. Баллон надувается до объема, который определяется врачом для каждого пациента отдельно исходя из индивидуальных особенностей и степени сужения крайней плоти. Это раздувание повторяется 2-3 раза. За этим следует оттягивание крайней плоти после процедуры, а также 2-3 раза в день после этого.

Сочетание топикальных кремов и растяжения также является эффективным.

Исследование, которое было проведено в Италии в 2005 году и опубликовано в журнале Pediatrics, при участии 247 мальчиков в возрастной группе от 4 до 14 лет, у которых использовали 0,05% бетаметазон крем в сочетании с упражнениями на растяжение показало, что метод был эффективен у 86% детей.

Хирургические методы:

Операция проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результата.

Методы варьируют от полного удаления крайней плоти, как при обрезании, так и до более мелких операций, направленных на уменьшение сужения  крайней плоти:

Обрезание (циркумцизия):

Эффективная операция “одного дня” (т.е. вас не будут оставлять в клинике на ночь), при которой удаляется крайняя плоть, закрывающая головку полового члена. Она может быть выполнена под местной или общей анестезией

В некоторых общинах и странах, по религиозным или профилактическим причинам, проводится обрезание в младенческом возрасте.

Осложнения обрезания включают боль, кровотечение, инфицирование послеоперационной раны и снижение чувствительности головки полового члена.

Преимущества обрезания (циркумцизии) включают в себя защиту от инфекций передаваемых половым путем и рака полового члена.

Как ухаживать за половым членом с необрезанной крайней плотью? 

Нормального, обычного мытья полового члена будет достаточно для всех детей до и после полового созревания. Чрезмерного мытья с мылом следует избегать.

У младенцев и детей младшего возраста, половой член предпочтительно мыть только снаружи без оттягивания крайней плоти.

Подростков нужно учить осторожно сдвигать крайнюю плоть перед мытьем полового члена и возвращать крайняя плоть обратно на головку полового члена после мытья.

У 2% взрослых, у которых крайняя плоть не сдвигается с головки (не открывает головку), стерильная моча поддерживает чистоту внутри препуциального мешка (пространство между внутренней поверхностью крайней плоти и поверхностью головки полового члена) путем вымывания остатков смегма. Тем не менее, любое накопление вирусных канцерогенов или табачных канцерогенов (в случае курильщиков, у которых на пальцах руки сохраняются канцерогены табака) может быть фактором риска развития рака полового члена. В таких случаях можно рассматривать варианты лечения фимоза.

Знание медицинскими работниками различий между физиологическим и патологическим  фимозом очень важно. Это позволяет избежать ненужных хирургических операций. Кроме того, родители должны быть осведомлены о новых нехирургических методах в качестве альтернативы хирургии.

Фимоз у подростка 15 лет

Наиболее часто встречается фимоз у детей подросткового возраста.

Связано это с тем, что крайняя плоть не успевает за развитием организма в целом, и в какой-то момент не оголяется головка полового члена.

Сначала, подросток может не испытывать никакого дискомфорта, но в будущем, фимоз может стать серьезной проблемой, вплоть до бесплодия.

В этой статье мы рассмотрим, как можно вылечить фимоз у мальчиков, используя те или иные методы, и как связаны между собой фимоз и армия.

Причины фимоза у подростка

Под фимозом понимают сужение крайней плоти, что влечет за собой процесс сужения, который проявляется в том, что головка полового члена попросту не открывается.

Это затрудняет мочеиспускание, доставляет дискомфорт в виде зуда и жжения, а также, может стать серьезным подспорьем для развития инфекции или болезни.

Также, фимоз может стать последствием различных механических повреждений, которые перенес ребенок. Как известно, подростки очень активной, и это может стать причиной удара в области мочеполовой системы, который является следствием фимоза.

Фимоз может произойти из-за резкого роста, когда организм быстро вытягивается, а между тем, кожа не успевает растягиваться с нужной скоростью.

Фимоз может быть и наследственным заболеванием, если у мужчин в семье наблюдался такой недуг.

Как видите, причин для того, чтобы данное заболевание поселилась в организме вашего ребенка достаточно.

Однако, фимоз может быть вылечен не только операционным вмешательством, но и консервативным методом, поэтому родителям рано слишком сильно расстраиваться, а для начала, необходимо понять, в какой стадии заболевание присутствует у вашего ребенка, а уже потом обращаться к урологу для назначения лечения.

В зависимости от того, что послужило причиной для появления фимоза, выделяют несколько их разновидностей.

  1. Так, фимоз может быть врождённым. В этом случае, данное заболевание началось еще в утробе матери, или может быть приобретено в результате наследственности.
  2. Приобретенный фимоз может стать следствием удара, физических нагрузок, поднятия тяжестей и так далее. Это значит, что с рождения с мочеполовой системой ребенка все было в порядке, однако, на каком-то этапе, начал развиваться фимоз.
  3. Фимоз может быть атрофическим. В этом случае крайняя плоть очень плотно облегает головку полового члена, имеет точечные отверстия, по краям которого можно прощупать твердость.
  4. Гипертрофический фимоз
    является следствием развитой крайней плоти, которая свисает с головки, при этом напоминает хобот.

Помимо вышеперечисленных, причинами появления фимоза могут стать:

  • банальное несоблюдение правил личной гигиены, которое повлияет на наличие воспалительных процессов,
  • воспалительные заболевания крайней плоти, которые были своевременно вылечены,
  • склеродермия полового члена.

Возможные последствия для молодого человека

Если обнаружился фимоз у подростков в 14, 15 и 16 лет, но вследствие того, что какое-то время он не приносил никаких дискомфортных ощущений, а следственно, не был выявлен вовремя, можно опасаться за последствия.

Несвоевременное лечение фимоза может стать причиной возникновения различных инфекций, которые повлекут за собой заболевания мочеполовой системы.

Также возможным последствием может стать цистит, венерические заболевания. Мужчина может потерять чувствительность, не получать удовольствие от занятий сексом.

Кроме того, фимоз может доставлять боль и дискомфорт в виде зуда и жжения, что приведет к опухоли мошонки и полового члена. Промедление может грозить бесплодием, а также иными заболеваниями, которые приведут за собой опухоль и рак.

Берут ли в армию с фимозом?

Многих молодых людей волнует вопрос, является ли фимоз причиной для отсрочки от службы в армии. Всё зависит от того, на какой стадии у вас находится заболевание.

Если заболевание проявляется только в начальной стадии, то, к сожалению, об отсрочке не может быть и речи.

Но если фимоз в 18 лет находится в прогрессирующей стадии, которая требует явного лечения или операционного вмешательства, то подростку может быть дана отсрочка.

Однако заключение об этом должен сделать врач-уролог в комиссии военкомата.

Если же подростку совсем недавно была проведена операция по удалению фимоза, то призывать его к службе в армии можно только спустя полгода после вмешательства.

А всё это время необходимо для того, чтобы молодой человек лечился, а также, чтобы не допустить возможность рецидива, или возникновения осложнений после операции.

По факту повторного осмотра спустя полгода, если с организмом молодого человека всё хорошо, он уходит служить с ближайшим призывом.

Как лечится фимоз у подростков?

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, применяют различные способы для того, чтобы избавиться от него.

Наряду с операционным методом существуют и консервативные методы, которые позволяют без хирургического вмешательства бороться с проблемой.

К консервативным методам относятся: массаж, медикаментозная терапия, наблюдение за образом жизни, регулировка режима питания, а также иные действия, которые в совокупности способны повлиять на ситуацию.

Консервативное лечение

Прежде, чем выбирать консервативный метод лечения, обязательно явитесь на прием к врачу урологу. Возможно, то что вам кажется находится в начальной стадии на самом деле является прогрессирующим фимозом, и требует срочного операционного вмешательства.

Но если врач уролог позволяет вам начать консервативную медицинскую помощь при фимозе, то начните с подбора лекарственных препаратов.

При фимозе в 14 лет выписывают сосудосужающие средства, которые способствуют ослаблению кровотока в области крайней плоти, что позволяет ее безболезненно отодвигать. Также, предлагают для использования различные мази, которые способствуют улучшению эффекта от массажа.

Массаж при фимозе является основной методикой лечения. Задача проведения такой терапии в том, чтобы отодвинуть кожицу крайней плоти от головки. Делается это постепенно, до первой боли.

Как только вы почувствовали болевой синдром, обязательно остановитесь. Проделывайте массаж один раз в день на протяжении курсов две-три недели.

Лучше всего перед массажем принять тёплый расслабляющий душ или ванну. Это смягчит кожу, сделав процесс наиболее эффективным.

Уделите внимание своему питанию. Очень часто фимоз является следствием отсутствия личной гигиены, поэтому, учите подростка с ранних лет уделять этому необходимое внимание.

Также, следует внимательно отнестись к выбору нижнего белья. Оно должно состоять из приятных тканей, желательно дышащих, не давящих на мочеполовую систему.

Хирургия

Если фимоз находится в 3, или 4 стадии, то здесь необходимо хирургическое вмешательство.

Дальнейшее промедление может привести к бесплодию, развитию инфекции и других неприятных заболеваний.

Поэтому, врач-уролог, после осмотра и пальпации должен направить подростка на операцию.

Она проходит одним единственным методом, посредством которой иссекается крайняя плоть, тем самым, она может открыть головку полового члена без болезненно.

Операция проходит под местным наркозом, поэтому не стоит опасаться за последствия от анестезии. Кроме того, следует помнить о том, что послеоперационный период должен проходить преимущественно в горизонтальном положении без физических нагрузок.

Подросток должен самостоятельно научиться менять послеоперационные повязки, по возможности, осуществлять гигиенические процедуры полового члена, а также, ограничить себя от различных нагрузок.

По прошествии нескольких недель после хирургического вмешательства разрешаются длительные прогулки, а также возможность спать на боку. Как правило, восстановительный период длится не больше 1 месяца, а затем, можно возвращаться к обычной жизни.

Об обрезании по религиозным соображениям, а также, у каких национальностей это принято и что трактует Библия, читайте в данной публикации.

Отнеситесь к лечению фимоза в 20 лет с должной внимательностью, и вы обязательно достигнете положительных результатов. Эта болезнь не так опасна, как может показаться на первый взгляд, однако, не стоит ее запускать, для того, чтобы потом не столкнуться с дальнейшими последствиями.

Лечение фимоза у подростков врачи выбирают с осторожностью. Взрослым пациентам всегда рекомендовано хирургическое вмешательство в силу того, что ткани уже не такие эластичные. Зачастую обнажить головку полового члена не позволяют рубцовые изменения или спайки. А что делать с детьми 10 лет и старше?

При выборе метода лечения возраст учитывается напрямую. Поскольку фимоз широко распространен и 90 процентов мальчиков к 10 годам могут свободно обнажить головку полового члена. Если к этому возрасту сужение крайней плоти сохранилось, то надо внимательно следить за соблюдением правил гигиены, чтобы не допустить или вовремя обнаружить симптомы баланопостита у подростка. С 10 лет можно начинать немедикаментозное лечение. После 11 возможность произвольного исчезновения сужения практически нулевая. Подросткам с 13 лет показана немедикаментозная терапия. При ее низкой эффективности — оперативное устранение фимоза.

Всего выделяют три способа лечения фимоза у подростков:

  • немедикаментозное,
  • медикаментозное,
  • хирургическое.

Немедикаментозное лечение подходит подросткам при условия отсутствия рубцовой ткани. Заключается в регулярном мягком растяжении крайней плоти. Техника простая — с ней справится каждый подросток. Крайнюю плоть нужно медленно натягивать на головку до момента появления болевого синдрома средней степени. Необходимо делать 10-15 фрикций ежедневно несколько раз в дней. В идеале — после приема ванны, когда кожа наиболее эластична.

Медикаментозное лечение заключается в использовании мазей с кортикостероидами. Они повышают эластичность, ускоряют заживление микротрещин и излечение от воспалительного процесса.

Оперативное лечение подросткам показано, если иные методы не дают эффекта, диагностированы симптомы баланопостита, рубцы, серьезные нарушения мочеиспускания. Для разъединения спаек используется металлический зонд и тупфер — палочка-тампон. Манипуляции отличаются низкой травматичностью и проводятся под местной анестезией.

Следующий метод считается классическим. Хирург выполняет три продольных разреза для их последующего поперечного сшивания.

Циркумцизио — круговое обрезание крайней плоти. Используется при сильных рубцовых повреждениях. В нашей клинике андрологии в Москве для обрезания используется радиохирургический нож «Сургитрон», который снижает инвазивность процедуры, обеспечивает быстрое заживление и хороший косметический результат.

Операция по Шлофферу. Разрез в виде зигзага и сшивание в точках перехода. Отверстие увеличивается, а крайняя плоть сохраняется.

Эффективность хирургического вмешательства составляет 99 процентов. Иногда бывают осложнения: небольшие кровотечения. Еще реже — хронический стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала из-за его воспаления или сужения уретры.

В клинике «Андролог03» применяются разные методы лечения фимоза у подростков. Приходите на консультацию с ребенком — врач объяснит все нюансы.

Здравствуйте.
Мне 18 лет, и мой половой орган остановился в развитии. Он немного смотрит влево, и у него не выходит головка.
Почему так?

Ваш вопрос затрагивает довольно распространенные в подростковом возрасте темы. Однако если аспект длины и формы полового члена – это, скорее, эстетический момент, то тот факт, что у вас не выходит головка, – это вопрос физиологический, указывающий на нередкое среди мальчиков раннего возраста заболевание – фимоз.

Фимоз в подростковом возрасте

Подростковый фимоз — это заболевание, характеризующиеся сужением крайней плоти, ограничивающей процесс оголения головки полового члена. Крайняя плоть играет важную роль, защищая половой орган мужчины от внешних раздражителей и пересыхания. Однако в ряде случаев она оказывается соединена волокнами тканей, называющимися синехиями, препятствующими нормальной подвижности головки. Такое состояние встречается у 95% мальчиков и не является патологией, ведь уже к 6 – 7 годам ситуация решается сама собой.

Так, уже с первых дней жизни педиатры рекомендуют родителям мальчиков производить легкий массаж, растягивая крайнюю плоть с небольшим нажимом, чтобы избежать проблем в будущем. Но иногда фимоз возникает и в более старшем возрасте. У подростков он может быть также следствием травм полового члена, воспалительных заболеваний крайней плоти или результатом генетической особенности в виде недостатка эластичного компонента соединительной ткани.

Конечно, под влиянием мужских половых гормонов ткани пениса становятся более эластичными и увлажненными, и часто проблема постепенно сходит на нет. Но если оголение головки невозможно или приносит болезненные ощущения, то вам требуется очная консультация врача-уролога или детского хирурга для определения степени тяжести заболевания и возможного исправления ситуации.

Методы лечения фимоза у подростков

В большинстве случаев подростковый фимоз лечится хирургическим путем. Операция по обрезанию крайней плоти несложная и занимает около 15 минут. Ткань сшивают специальными саморассасывающимися нитками. И хотя сама процедура может быть немного болезненна, уже на следующий день самочувствие значительно улучшается и восстановление происходит очень быстро.

Существуют также консервативные методы лечения фимоза, но они возможны лишь в раннем возрасте при легком течении заболевания. Однако если молодой человек категорически не хочет подвергать операции половой орган, врач-уролог может рассмотреть вариант применения безоперационных методов лечения фимоза, хотя надо признать, что во взрослом возрасте они могут быть неэффективны. Такие методы включают:

  • Самостоятельное ежедневное растягивание крайней плоти;
  • Использование специальных мазей, повышающие эластичность кожи;
  • Использование приспособлений для растягивания крайне плоти.

Такое лечение займет несколько месяцев, и никто не может гарантировать, что оно будет иметь должный эффект.

Как развивается мужской половой орган?

Что касается первой части вашего вопроса, то дать правильную оценку степени развития вашего полового члена может только специалист. Однако считается, что пенис растет до 17 – 20 лет, причем максимальной длины он достигает именно к 17 годам, а позднее, когда устанавливается его окончательная форма, длина члена может уменьшится на 0,3-0,5 см.

Так, у мальчика в возрасте 14 лет при росте 160+/-8 см нормальной длиной пениса в спокойном состоянии считается показатель 7+/-1 см, а в эрегированном – около 15,2 см. Для более точной оценки состояния вашего здоровья обратитесь на прием к врачу-урологу.

Фимоз

IMMA — группа клиник, где проводят профилактическое наблюдение и лечение заболеваний в интимной сфере. В перечне предоставляемых услуг важное место занимает помощь в борьбе с фимозом, распространенном пороке строения мужского полового органа. Квалифицированные врачи, комфортные условия, высокотехнологичное оборудование сделают лечение безопасным и эффективным.

У нас в клинике вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Фимоз – проблема мужского плана, связанна с нарушениями в физиологическом строении полового органа. В норме внешний покров или крайняя плоть легко отводится без боли, затруднения. Болезнь лишает этой возможности или в разной степени ограничивает ее. В трудных случаях возможность отведения внешнего эпидермиса полностью отсутствует. Болезнь приносит дискомфорт, мешает оттоку мочи и снижает эффективность гигиенических процедур. Даже при отсутствии беспокойства и болезненных ощущений возможны опасные осложнения. В любом случае, мужчине не стоит игнорировать данную проблему.

Природа патологии

Крайнюю плоть называют препуциумом. Согласно физиологическим нормам он надежно защищает нежный эпидермис головки от пересыхания, попадания грязи, механических повреждений, трения, опасных микроорганизмов и других вредных факторов окружающей среды. Обрезания без медицинской причины приводит к огрубеванию внешнего покрова члена, увеличению риска воспалительных и инфекционных заболеваний, снижению остроты ощущений во время полового акта.

Физиология предусматривает механизм отведения препуциума назад вдоль органа, при этом головка освобождается. Этого требует половой акт и гигиенические процедуры. Отвод внешнего покрова ограничен уздечкой, которая находится с нижней стороны пениса, напоминает по строению языковую. Весь этот механизм является естественным и безболезненным. Смягчению способствует выделяемая железами препуциума секреторная жироподобная жидкость, которая носит название «смегма». Она не только выполняет роль природной смазки, но и содержит антибактериальные вещества, направленные на защиту от инфекций.

При наблюдении симптомов фимоза происходит нарушение основного механизма: обнажение головки или затруднено, или невозможно вообще. Данное явление может иметь естественные причины и не считаться болезненным состоянием, которое требует срочного медицинского лечения. Естественный фимоз – это врожденная особенность, которая наблюдается у новорожденных мальчиков. В отличие от патологического состояния ее причина не связана с изменениями в строении препуциума. Основное объяснение состояние – незрелость тканей эпидермиса головки и внешнего покрова, которые не успели разъединиться. Имеющиеся спайки сами исчезают путем слущивания клеток, которые выводятся естественным путём при мочеиспускании. Продолжительность процесса носит индивидуальный характер: у одного малыша может окончится к трём годам, у другого во время полового созревания.

В отдельных случаях разъединения тканей не происходит и признаки фимоза наблюдаются у половозрелого мужчины. В этом случае уже говорят об отклонении, которое требует медицинского наблюдения и лечения. Основной причиной подобных случаев называют отклонения в генетическом коде, вызывающие нарушения в строении или недостаток соединительной ткани.

Важно! Родителям юноши следует обратить внимание на этот факт. Если половое созревание произошло, а головка не открыта полностью, необходимо посетить уролога. На начальном этапе с проблемой можно справиться без оперативных вмешательств.

От естественного следует отличать вторичный или приобретённый фимоз. Он может появляться в любом возрасте, является следствием несоблюдения санитарных рекомендаций по уходу, травмирования и микроповреждений. Фимоз у мужчин – осложнение при частых рецидивах воспалительных процессов и инфекций, запущенных или трудно поддающихся лечению.

Появление вторичного фимоза у мальчиков редко связано с воспалением или инфекционными осложнениями. В норме родители с достаточной внимательностью следят за выполнением правил гигиены и ухода за младенцем. Иногда чрезмерное рвение и становится причиной появления патологии. Если взрослые пытались насильно открыть кончик пениса у ребёнка, то возникают механические разрывы врожденных спаек, которые еще не успели исчезнуть. Незаметные повреждения, язвочки заменяются рубцами и шрамами. Эта склеротическая ткань лишает внешний покров органа пластичности и растяжимости. Возникшие изменения тканей становят патологией, требующей врачебного наблюдения и лечения.

Формы развития патологии

Изменения тканей препуциума носят разный характер и имеют свои особенности проявления. Различают гипертрофический и атрофический варианты патологии. Достаточного внешнего осмотра для определения конкретной формы болезни, от которой будет зависеть тактика лечения.

Гипертрофический вариант заболевания предполагает чрезмерное развитие тканей препуциума, которые значительно выдаются вперед. Внешний вид изменения напоминает хоботок. Статистические методы исследования доказывают, что избыточный вес может служить причиной рассматриваемого заболевания. Происходит гормональный сбой, в области лобка начинает скапливаться клетчатка жирового происхождения, которая вызывает излишний рост крайней плоти.

Атрофия препуциума связана с обратным явлением – эпителий начинает истончаться вплоть до потери тканями эластичности. Кожа становится тонкой, плотно охватывает половой член, препунционное отверстие чрезмерно узкое.

Чем опасен фимоз

Невозможность полного отведения крайней плоти вызывает сложности во время полового акта и препятствует проведению гигиенических процедур. В результате возникают последствия, которые угрожают здоровью мужчины:

  • воспалительные процессы;
  • болевые ощущения;
  • проблемы в процессе мочеиспускания;
  • парафимоз.

Внутренняя слизистая ткань крайней плоти имеет железы, которые выделяют жироподобное вещество сложного состава. Помимо жиров в него входят феромоны, естественные бактерицидные вещества. Данное вещество называют смегмой, помимо выделений желез, в нее попадают отмершие клетки эпителия и микрофлора. Она служит поддержанию достаточной увлажненности пениса и является природной смазкой во время полового акта.

Излишки секрета удаляются во время гигиенических процедур, однако при фимозе у взрослых это сделать не представляется возможным. Смазка скапливается в препунциальном мешке. В ее состав попадают вредоносные бактерии, начинается процесс воспаления, который может захватывать разные зоны пениса. В соответствии с ними выделяют ряд воспалительных заболеваний:

  • баланит, воспаление эпителия головки полового члена;
  • постит, локализация патологического процесса находится на слизистой внутренней части крайне плоти;
  • баланопостит, поражается и головка, и внутренний листок препунциума.

От воспалительных процессов страдает партнёр, т.к. вредоносные микроорганизмы передаются во время полового акта. Они нарушают микрофлору влагалища, провоцируя различные виды воспалительных заболеваний.

Важно! Фимоз, который не имеет выраженного болевого синдрома, опасен осложнениями.

Фимоз у большинства взрослых вызывает многочисленные проблемы в интимной сфере:

  • болевые ощущения;
  • ранняя эякуляция;
  • понижение остроты ощущений;
  • нарушения эрекции, половая дисфункция.

Парафимоз – чрезвычайно опасное последствие фимоза. Во время сексуального контакта или мастурбации узкая ткань при резком движении полностью открывает головку, но не может вернуться в изначальное положение. Явление сопровождается сильнейшим болевым синдромом. Ткань пережимается, возникает отёк, давление усиливается, наблюдается быстрое ухудшение состояния. При отсутствии помощи эпителий становится тёмным вплоть до чёрного.  Возможен некроз тканей. Чтобы избежать ампутации тканей, необходимо вызвать скорую

В условиях специализированного учреждения проблему могут решить двумя способами. Безоперационный вариант более предпочтителен. Он предполагает применение местной анестезии и ручного исправления дефекта. Если процедура не дала результата, выполняется экстренное хирургическое вмешательство.

Опасное явление может иметь место и в детском возрасте. Причиной являются необдуманные действия родителей, которые пытались насильно оттянуть крайнюю плоть. Не стоит пытаться самим вправить головку члена, эта процедура болезненна. Срочное обращение в скорую позволит сохранить время.

Серьезным последствием фимоза последних двух стадий развития являются нарушения в процессе мочеиспускания. Гиперемированная крайняя плоть становится преградой для выведения мочи. Основным признаком нарушения является раздувшийся препунциальный мешок, струя идет слабо или выделяется каплями. При этом состоянии человек вынужден сильно напрягать мышцы пресса. Моча выходит не полностью, возвращается в мочевыделительный канал, застаивается. Это грозит восходящими инфекциями.

У детей подобное явление характеризуется особыми признаками, указывающими на болевой синдром, присутствие дискомфорта. Младенец плачет, беспокоится во время мочеиспускания, сильно напрягает живот, поджимает ножки. Дети постарше могут начать терпеть, результатом чего будут проявления признаков вторичного энуреза.

Осложнением запущенных случаев фимоза является сращение эпителиев головки и препунциума. Эти ткани близки по строению, поэтому между ними образуются спайки. Данное явление характерно для любого возраста.

Варианты лечения

Лечение фимоза физиологического происхождения требуется случае возникновения побочных явлений: трудностей с мочеиспусканием, болевого синдрома, воспалительных процессов. В остальных случаях достаточно наблюдения, регулярного посещения детского уролога для проведения профилактических осмотров.

Вторичный фимоз требует лечения, даже на ранних стадиях, когда не возникает болевого синдрома и мужчину ничего не беспокоит. Патология страшна осложнениями. Применяются следующие методы лечения фимоза у взрослых мужчин:

Лечение фимоза у мужчин механическим способом предполагает ручное растягивание препуциума. Перед применением данного метода необходимо проконсультироваться с врачом. Главной опасностью является возникновение травм эпидермиса и рубцевания ткани.

Лечение фимоза без операции предполагает применение стероидных мазей. Они придают коже эластичность, способствуют увеличению растяжимости, препятствуют воспалительным процессам.  Эти средства имеют ряд серьезных противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применять их можно только по назначению врача. Для выраженного эффекта необходим длительный курс использования подобных препаратов.

Варианты хирургического лечения патологии разнообразны. Выбор зависит от конкретных условий, степени развития, наличия осложнений. Применяется обрезание и пластика с сохранением ткани. Наиболее безопасной коррекцией препуциума является операция с применением лазера. Обычно операция не требует общего наркоза, не нуждается в стационарном лечении после процедуры.

К бескровным методам относится применение хирургом специальных приспособлений: зондов и браншей. Врач вводит зонды под внутреннюю плоть убирая спайки и аккуратно растягивает кожу. Данный метод предпочтителен для лечения несовершеннолетних пациентов.

При наблюдении симптомов фимоза важно обратиться к грамотному специалисту. В клиниках IMMA можно пройти обследование у врачей с большим опытом работы, в том числе у профессионалов в детской урологии. Здесь созданы все условия для расширенного обследования пациента, проведения диагностики и лечения.

Проблемы мужского бесплодия – родом из детства

В семье родился мальчик. «Наследник!!!», — с гордостью заявляет отец. «Носитель фамилии! Продолжатель рода!», — вторят родственники и друзья. Сможет ли этот мальчик продолжить род? Об этом большинство семей серьезно не задумываются. Считают, что по-другому и быть не может. Медики, знающие статистику мужского бесплодия, бьют тревогу.

15 % российских семей не имеют детей. Это практически каждая шестая семья! Мужское бесплодие прогрессирует, еще в конце 90-х годов соотношение бездетности распределялось так: в 20% случаев — бесплоден мужчина, в 80% – женщина. Сегодня причиной бесплодия в 50% становятся женщины. В 50% мужчины!!!

О том, что такое мужское здоровье, как необходимо заботиться о мальчике, какие проблемы и опасности подстерегают его в период полового созревания и о многом другом поговорим с директором уроандрологического центра детской областной клинической больницы, врачом высшей категории, урологом – андрологом АОДКБ ЗАВГОРОДНИМ ВЛАДИМИРОМ НИКОЛАЕВИЧЕМ.

Что входит в понятие «мужское здоровье»?

Понятие «МУЖСКОЕ РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ» включает в себя две жизненно важных для мужчины позиции – стать отцом и счастливым мужчиной, другими словами – радость отцовства и сексуальной гармонии.

Статистика мужского бесплодия серьезно настораживает. Как Вы считаете, почему бездетность у мужчин прогрессирует?

Сейчас принято говорить об экологической ситуации, техногенных проблемах, но я думаю, что основным является недостаточное внимание к этой проблеме со всех сторон.

Врачи-андрологи, как отдельное направление, появились в 1896 г., даже раньше, чем гинекологи. В нашем советском государстве «секса не было», соответственно и надобность в андрологах отпала. Возрождение андрологии началось в 90-х годах, когда вопросы бездетности встали остро. Ситуация разворачивается в сторону заботы о «мужской репродукции», но очень медленными темпами.

Школа, в вопросах полового воспитания, чаще ограничивается несколькими раздельными уроками для мальчиков и девочек, которые, смущаясь, проводят учителя, в абсолютном большинстве – женщины.

Семья, в которой растет мальчик, в свое время не получила необходимых знаний о том, как необходимо заботиться и на что обратить внимание. Знания о мужском достоинстве помещались на заборах в рисунках и с очень краткой надписью. Говорить об этом в семьях долгое время и по сей день считается стыдным.

Давайте начнем этот разговор. С чего должны начать родители, в семье которых появился мальчик?

До года

Осмотр гениталий необходимо провести на 3-й, 6-й и 12-й месяц. Особое внимание нужно уделить недоношенным мальчикам, так как в утробе матери только на 9-м месяце беременности заканчивается формирование половой системы мальчика и яички опускаются в мошонку.

Отсутствие одного или нескольких яичек в мошонке носит название КРИПТОРХИЗМ и встречается у 10-15 % новорожденных. Определить это может только врач! Это излечимо, если во-время диагностировано. У родителей есть время до 2-х лет провести операцию по низведению яичек из брюшной полости в мошонку. Если операция не сделана во-время и яички длительное время находились в брюшной полости, то в них происходят необратимые изменения, вызванные длительным нарушением температурного режима, приводящие к мужскому бесплодию.

Температура в мошонке всегда на несколько градусов ниже температуры тела. Это главное требование для правильного развития мужской половой системы.

Длительное нахождение яичек вне мошонки может привести к более серьезному заболеванию СИМЕНОМЕ – злокачественной опухоли.

ГИДРОЦЕЛЕ (наличие водяночной жидкости в мошонке) встречается у 20-25% новорожденных. Мошонка увеличена в размерах. При «напряженной» водянке жидкость откачивают шприцем еще в роддоме, но родители должны быть внимательны к такому мальчику в течение первого года жизни, так как он находится в «зоне риска». Водянка может появляться вторично.

Аномалии развития полового члена выявляются тоже на первом году жизни. Родители могут их увидеть и без помощи врача.

ПАМПЕРСЫ. Вопрос о ношении мальчиками памперсов серьезно волнует родителей. Производители этого продукта с уверенностью заявляют, что носить памперсы можно без ограничений. Я, как врач, рекомендую одевать мальчику памперсы только в том случае, если Вы покидаете пределы дома: для прогулок, походов к врачу и в гости. Во всех же остальных случаях лучше пользоваться обыкновенным марлевым подгузником. Длительное ношение памперса приводит к нарушению температурного режима в мошонке, что может существенно сказаться на формировании будущей репродуктивной функции мальчика. Кроме этого, ребенок, не злоупотребляющий памперсами, быстрее приучается к горшку.

От года до 7 лет

Если после года ВОДЯНКА сохраняется и носит «напряженный» – плотный характер, ее удаляют оперативным вмешательством. Хирургическим или лапороскопическим.

Операции по устранению АНОМАЛИЙ ЧЛЕНА необходимо сделать до 7 лет.

Паротит или по простому «свинка» опасен своим осложнением — ПАРОТИТНЫМ ОРХИТОМ . Вирус, проникая в яичковую ткань, приводит к заращиванию канальцев. Необходимо во время сделать прививку, а если болезнь все- таки настигла, строго соблюдать постельный режим и все предписания врача!

Есть несколько экстренных состояний, при которых любое промедление может обернуться очень серьезными последствиями.

Прежде всего, это УЩЕМЛЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. Такое состояние может возникнуть, если грыжа, по какой-либо причине, не была вовремя обнаружена. При ущемлении ребенок громко кричит, у него может возникнуть рвота, одна из половин мошонки стойко увеличивается (если речь идет об одностороннем ущемлении), становится плотной и не заправляется обратно. В такой ситуации нужно немедленно бежать в ближайшую больницу, где смогут провести экстренную операцию.

Другое экстренное заболевание – ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА. Тоже очень опасное состояние. Всем хорошо известно, что яичко достаточно подвижно. В силу своей подвижности оно способно изменять свое вертикальное положение. Если ребенок резко пугается, быстро переохлаждается или ему наносится какой-то удар в эту область, яичко в попытке спрятаться от травмы или переохлаждения, резко поднимается на мышце, которая его подвешивает наверх, переворачивается вокруг оси. В результате, если проводить аналогию, получается, что оно как- будто повешено на виселице. Это проявляется острой болью, опуханием, покраснением мошонки. Если ребенок внезапно начал жаловаться на боли в животе, перестал есть, у него появилась рвота и поднялась температура, следует обязательно посмотреть, в каком состоянии находятся его репродуктивные органы. Если они выглядят не так, как обычно, надо немедленно ехать в больницу.

И еще одно острое состояние, о котором следует рассказать, связано с крайней плотью. Это выраженный воспалительный процесс в препуциальном мешке (кожаной оболочке, которая накрывает головку полового члена). Называться такое состояние может по-разному: БАЛАНИТ, БАЛАНОПОСТИТ, ПОСТИТ. Очень часто оно возникает потому, что головка полового члена не может открыться. Ну, и конечно, наиболее распространенная причина такого воспаления – недостаточная гигиена. В результате, в полости крайней плоти развивается воспалительный процесс, проявляющийся покраснением, затруднениями при мочеиспускании. В таком состоянии ни в коем случае нельзя пытаться открыть головку. Вполне достаточно специальных ванночек, назначенных врачом. Если удастся вылечить болезнь в плановом порядке, в будущем есть шанс избежать такого заболевания, как фимоз.

ФИМОЗ – затрудненное обнажение головки полового члена бывает у 80% мальчиков. Чаще всего это ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ФИМОЗ и до 7 лет его можно вылечить в домашних условиях. Старый анекдот «желтое пятно впереди и коричневая полоса сзади», появившийся вначале 70-х, очень точно демонстрирует отношение к мужской гигиене в то время. Гигиенический уход за своим половым членом должен стать для мальчика нормой. Ежедневно, отодвигая крайнюю плоть до физиологически возможного, необходимо промывать головку члена водой. Если семья полная, хорошо, чтобы мальчика обучил этому папа.

Будущая способность мальчика к деторождению в этом возрасте это не только физиологический аспект, а так же психологический и социальный. Очень важно, чтобы к 7 годам у мальчика уже были свои «мужские» обязанности по дому. Вынести мусор, купить хлеб, вытереть пыль или что-то другое, решайте сами. Не запрещайте ему пробовать себя в мужской роли. Пусть забивает гвозди, пробует держать плоскогубцы. Бережное отношение к женщине закладывается тоже в этот период. Самым важным примером являются отношения мамы и отца. Не трудно предположить, что неблагополучные отношения в семье пагубно скажутся на будущем мужском здоровье мальчика.

Часто в неполных семьях мама, а вместе с ней и бабушка, хотят, чтобы мальчик подольше оставался малышом. Не удивляйтесь, если во время обнимания и поцелуев, вы заметите у своего семилетнего малыша эрекцию! Пришло время взрослеть.

От 8 до 12 лет

Ежедневный гигиенический уход за своими гениталиями к этому возрасту мальчик должен делать без напоминаний. Если вы справились с физиологическим ФИМОЗОМ перед школой – молодцы.

Но достаточно часто ФИМОЗ носит ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ характер. После 7 лет головка члена так до конца и не открывается. Скорее всего, придется делать операцию по обрезанию крайней плоти. Сейчас, обрезание делают частичное, не полностью удаляя крайнюю плоть. Это позволяет избежать психологических переживаний, когда мальчик видит, что его орган отличается от органа сверстников.

  • ВАРИКОЦЕЛЕ – расширение вен семенного канатика. Может появиться как после 7 лет, так и раньше. Опасно то, что мальчика может ничего не беспокоить, в то время как заболевание приводит к нарушению температурного режима в мошонке и гипоксии яичка. Ежегодные профилактические осмотры в школах помогают выявить это заболевание.
  • С 8 лет начинается ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ у мальчиков. Важно, чтобы знания об этом он получал не только во дворе (а каково их качество, думаю, вы помните), но и в семье.
  • В этом вопросе встречаются две крайности. Первая — родители, которые не задумываются об этом, не наблюдают за тем, происходят изменения в мальчике или нет, рискуют пропустить ЗАДЕРЖКУ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ и не оказать мальчику своевременную помощь. К 12 годам у мальчика должны проявиться вторичные половые признаки- изменения в голосе, волосяной покров в районе гениталий, подмышек, пробиваются усы. Если этого не произошло — срочно обращайтесь к врачу. Современные методики позволяют помочь организму мальчика вступить в период половой зрелости.
  • Вторая крайность — излишняя родительская опека может больно ранить мальчика и нанести СЕРЬЕЗНУЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ ТРАВМУ. Мальчики традиционно отстают от девочек в своем половом развитии, и только врач может оценить, есть ли проблема на самом деле. Мама приводит мальчика и при нем, в сердцах, заявляет: «Доктор, посмотрите какая у него фитюлька. У отца был крючок и у этого ничего не растет». Представляете состояние ребенка? Размер полового члена беспокоит мальчиков в этот период очень серьезно. Растет он с 7 до 18-19 лет. У кого-то начинает расти раньше, у кого-то позже. Порнографические фильмы, которые обязательно увидит ваш ребенок, демонстрируют мужское достоинство очень внушительных размеров. Представьте, какие комплексы это может вызвать, если Вы не дадите разъяснений. Среднестатистический член имеет размеры 13-15 см. в состоянии эрекции. Чаще всего размер определяется наследственностью, и если мама с папой знают, что размеры могут быть ниже среднестатистических, нужно поговорить с ребенком о том, что важны не размеры, а умение пользоваться этим органом.
  • Если Вам сложно самостоятельно говорить о половом созревании, приведите ребенка к врачу на беседу. В этот период развития ответ на вопрос «ОТКУДА БЕРУТСЯ ДЕТИ?» требует от вас более серьезных разъяснений, чем разговор об аисте, капусте и мамином животике. Рекомендую в возрасте 9-10 лет дать разъяснения ребенку или привести к врачу для ответа на этот вопрос.
  • К врачу нужно обращаться, если ваш ребенок перенес Острые восполительные заболевания органов мошонки (орхит, эпидидимит, острое поражение гидатиды). Все они влияют на развитие сперматогенеза.
  • НОЧНЫЕ ПОЛЛЮЦИИ И ОНАНИЗМ являются совершенно естественными в 11-12 лет. Если Вы застали своего ребенка за этим занятием, ни в коем случае не ругайте его и не пугайте байками советских времен. «Никогда не будет детей!» «Станешь импотентом!» «Будут волосатые ладошки!», ну и все такое. Онанизм – это клапан, позволяющий снять гиперсексуальное напряжение, он не может принести никакого вреда вашему сыну.
  • ОЖИРЕНИЕ — еще одна опасность, подстерегающая мальчика в этом возрасте и влияющая на его будущую репродукцию. Организм растет, аппетит прекрасный, и многие мамы с радостью потчуют свое чадо, не зная никакой нормы. Полнота не есть показатель здоровья. У мальчика отвисают бока, грудь, ягодицы, фигура приобретает грушеподобную форму. Когда такой мальчик приходит на прием, чаще всего «второй этаж» (так в разговорной речи у андрологов принято называть мужской половой орган) у него практически не развит. Ведь в его организме переизбыток женских гормонов. Ну а как по-другому объяснить наличие жировых складок в области груди, живота? Тут все очень просто. Тестостерон – основной мужской половой гормон – растворяется в жире. Особенно внимательно за весом нужно следить мамам, ребенок которых имеет наслед-ственную предрасположенность к полноте или малоподвижен, не любит спорт. Если нет других отклонений в развитии (сердца, легких, почек), то просто побольше «гоняйте» своего отпрыска.
  • Существует и обратная проблема – НЕДОСТАТОЧНОЕ ПИТАНИЕ. Если мальчик недоедает, у него формируется белково-энергетическая недостаточность. Как известно, белок – это основной строительный материал для формирования гормонов. Соответ-ственно, если его не хватает, о нормальном половом созревании не может быть и речи.
  • В этом возрасте мальчишки частенько дерутся, а те, кто занимается контактными видами спорта (карате, самбо и т.д.) участвуют в спаррингах не менее 3 раз в неделю. Не обходится без травм. Очень опасны ТРАВМЫ ПАХА. Они вызывают не только нестерпимую кратковременную боль, но и могут привести к серьезным повреждениям полового члена и мошонки. Лучше лишний раз показать мальчика врачу, если такое произошло, чем впослед-ствии обнаружить, что травма носит уже необратимый характер.

Период от 7 лет – это время, когда на ребенка обрушивается масса информации и он может многому научиться. Сделайте его жизнь разнообразной. Займите его спортом или танцами. Научите кататься на велосипеде, роликах, коньках, лыжах. Обязательно научите плавать, играть в футбол. Покупайте те журналы и книги, которые ему интересны. Отправьте учить иностранные языки. Пусть осваивает компьютер. Сделайте так, чтобы круг его интересов не замкнулся только на размерах полового члена. Если Вы найдете ребенку занятие по душе, и он в нем преуспеет, это только добавит ему уверенности в себе. Для будущего мужчины это очень важно.

Продолжайте воспитывать в нем мужика. Круг его домашних обязанностей должен стать шире, сын будет чувствовать свою значимость в доме, как мужчина. И не забывайте – уважительное отношение к женскому полу – залог счастливого отцовства и супружества.

От 13 до 18 лет

Еще раз повторюсь. Если к 12 годам у вашего сына абсолютно не появились вторичные половые признаки, то нужно срочно обращаться к врачу. Далеко не каждую маму в этом возрасте сын пускает в ванную комнату, где можно рассмотреть его мужское достоинство. Обратить внимание на подмышечные впадины, пушок на лице и изменившийся голос в состоянии любой родитель.

  • ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ опасна тем, что мужской гормон тестостерон не вырабатывается в нужном количестве. 96% тестостерона вырабатывается в яичках и 4% в надпочечниках. Тестостерон отвечает не только за потенцию и репродукцию мужчины, но так, же и за его кровяное давление, бесперебойную работу сердца. Соответственно, если «второй этаж» у мужчины функционирует без сбоев, то работа сердца и сосудов тоже подвергается меньшему риску. Если же в работе «второго этажа» произошел сбой, гормоны, по каким либо причинам не вырабатываются в необходимом количестве, то это приводит к нарушениям работы сердца и сосудов. Таким детям назначают тропные гормоны, помогают преодолеть задержку в развитии.
  • ПЕРВЫЙ ПРЕЗЕРВАТИВ своему младшему сыну я купил, когда ему было 12 лет. В школе провели беседу об инфекционных половых заболеваниях, и он из беседы уяснил, что презерватив в его возрасте всегда должен быть с собой. Я не стал говорить о том, что это рано, что он ему будет велик, а просто купил. Знаю, что та первая упаковка долго лежала в его кармане, стерлась со временем, но была с ним. Хорошо известные герои «Нашей Раши» Славик и Димон, покупающие презерватив – демонстрируют серьезный юношеский комплекс, и вы можете помочь своему ребенку преодолеть его.

Количество ПОЛОВЫХ ИНФЕКЦИЙ на сегодняшний день насчитывается в десятки раз больше, чем традиционно извест-ные – сифилис и гонорея. По статистике 30% молодых людей подвергаются половым инфекциям. Сделайте все, чтобы ваш ребенок не попал в эти проценты. Покупайте ему литературу по этому вопросу, разговаривайте с ним, не жалейте ни сил ни времени для разъяснения существующих опасностей. Можете обратиться к врачу, который квалифицированно проведет беседу с юношей.

ПЕРВЫЙ ПОЛОВОЙ ОПЫТ сейчас ребята приобретают очень рано. Чаще это происходит с девушками чуть старшего возраста. Не так давно в отделение попал 12 летний мальчик, живущий в районе. Диагностировали острую гонорею, отправили в кожвендиспансер. Родители пережили не удивление, а настоящий шок. Надеюсь, что перенесенное в столь раннем возрасте заболевание не скажется на его будущем отцовстве, хотя может быть всякое. Первый половой акт для юноши – это серьезное испытание, а порой и потрясение. Герои порнофильмов на экранах могут заниматься любовью по часу и более. Конечно, вашему сыну захочется такое повторить. Но в абсолютном большинстве случаев все происходит очень стремительно и краткосрочно, может сопровождаться болевыми ощущениями. Очень важно, чтобы юноша узнал о возможных проблемах до того, как с ним все произойдет. Разговаривайте со своим сыном «об этом». Лучший вариант, когда отец сможет построить беседу, и ответить сыну на все вопросы. А как быть, если отца нет или он не может вообще вести такие разговоры? Обратитесь к врачу-андрологу. Сделайте это корректно и своевременно. Я рекомендую привести ребенка на беседу в возрасте 12 лет.

Согласно постановлению об андрологическом обследовании в 14-15 лет можно привести сына для ПРОВЕДЕНИЯ СПЕРМОГРАММЫ. Это проверка спермы на степень созревания, количество и подвижность сперматозоидов. Если существуют отклонения, которые могут привести к бездетности, то раннее их выявление помогает преодолеть отклонения и к периоду отцовства решить существующие проблемы.

Осмотр у врача необходимо проходить ежегодно, чтобы избежать развития ВАРИКОЦЕЛЕ – заболевания о котором говорилось выше.

Во всей литературе этот возраст называют «переходным». Из статей, книг, на собственном опыте вы знаете, как много соблазнов подстерегает вашего ребенка в старших классах. Он может стать не таким открытым для вас, как в детстве. Попытается часть возникших проблем, в том числе и сексуальных, решить самостоятельно, не обращаясь к Вам за разъяснением. Он обязательно попробует сигарету, спиртное, а возможно во дворе предложат и наркотик. Если вы с раннего детства были его настоящим другом, то преодолеть все «соблазны двора» ему будет намного легче. Будьте терпеливыми и корректными.

«Переходный возраст» — это не только первый сексуальный опыт. Это время выбора будущей профессии, время серьезного социального взросления юноши. Станьте его другом не только в вопросах полового созревания, разделяйте его интересы. Хочет попробовать игру на гитаре – пусть пробует, соседи потерпят, зато в глазах девчонок он будет «супер». Поменял уже ни одну спортивную секцию, не упрекайте его, значит, ищет то, что ему интересно. Засиживается за компьютером – возможно, это его будущая профессия. Ведь мир такой интересный и только открывается перед вашим сыном во всех своих красках Не жалейте сил, денег и времени на воспитание и образование своих детей.

Вместе с этим помните, что строгость и требовательность в воспитании юноши приносят хорошие плоды. К окончанию школы ваш сын должен стать для вас настоящим помощником.

Более 65% причин мужского бесплодия «родом из детства». Внимательное отношение родителей и профессионализм врачей помогут их избежать.

А как же оставшиеся 35% проблем? Когда и почему могут возникнуть они? Какие опасности подстерегают юношу после 18 лет? Разговор об этом продолжим в следующих выпусках газеты.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 656 от 31 декабря 2003 года, профилактическому осмотру подлежат мальчики и юноши-подростки в возрасте 3, 6, 8, 10, 12, 13, 14, 15, 16 лет.

Разделение спаек при фимозе (обведение головки полового члена)

Разделение синехий крайней плоти — это оперативное вмешательство, направленное на устранение такого явления, как сращение между головкой полового органа и внутренней стороны крайней плоти. Синехия в раннем возрасте не является патологическим состоянием и широко распространена. В случае, если она не приводит к воспалительным процессам или появлению рубцов, вмешательство не требуется, поскольку спайки рассасываются самостоятельно и в возрасте 17-ти лет они отсутствуют у 97% юношей.

Однако, если этого не случилось или у пациента развивается болевая симптоматика или воспалительные процессы — без профессиональной медицинской помощи не обойтись.

Обведение головки у ребёнка и разделение синехий можно пройти в сети клиник «Доктор рядом». У нас работают опытные урологи, которые знают, как устранить эту деликатную проблему и сложности, возникающие из-за неё. Вы можете записаться к ним на приём заранее на любое удобное для Вас время.

Почему своевременное разделение синехий у мальчика — это важно?

Как уже упоминалось, спайки/синехии у детей далеко не всегда являются патологическим состоянием. Они характеризуются областями, где крайняя плоть сращена с головкой полового органа, и обнаруживаются у 96% новорождённых мальчиков. По мере роста ребёнка крайняя плоть становится более подвижной, поэтому уже в полгода она позволяет открывать головку более чем у 20% малышей — и эта цифра стремится к 90% по достижении трёх лет.

Разделение спаек происходит за счёт работы сальных желёз, которые начинают выделать смегму, а также наряду с тем, что кожа крайней плоти постепенно становится более пластичной и нежной. Конечно же, сам процесс не происходит быстро, однако постепенно он набирает обороты. В случае, если этого не произошло и головку невозможно полностью обнажить, состояние является патологическим и требует лечения.

Состояние может развиться по разным причинам: к примеру, вследствие инфицирования организма малыша, когда запускаются защитные механизмы. Подобное состояние и осложнения, развивающиеся при нём, способно оказать негативное влияние на половую жизнь уже взрослого мужчины, поэтому своевременное обращение к урологу просто необходимо. Синехии, которые сохранились, способны:

  • серьёзно усложнять проведение гигиенических манипуляции головки полового органа и стать причиной развития воспалительных процессов — баланит;
  • привести к аномальному скоплению смегмы и воспалительным процессам крайней плоти с внутренней стороны — баланопостит;
  • привести к развитию фимоза спайки, который является патологическим состоянием, характеризующимся её огрубением и сморщиванием с последующим формированием рубцов и ещё более затруднённым обнажением головки из-за сужения крайней плоти.

Клинические проявления осложнений спаек

Любое из вышеперечисленных заболеваний способно оказать негативное воздействие на жизнь не только ребёнка, но и взрослого мужчины. К примеру, при воспалительных процессах крайней плоти и головки наблюдаются следующие клинические проявления:

  • отёчность и покраснение полового органа;
  • болевая симптоматика при мочеиспускании;
  • появление налёта, который неприятно пахнет;
  • зуд и болевая симптоматика.

К баланиту и баланопоститу может присоединиться фимоз, при котором урина может не выходить природным путём, а скапливаться под крайней плотью, раздувая её. В процессе развивается реакция паховых лимфоузлов, что выражается в таком патологическом состоянии, как лимфаденит, со всеми его клиническими проявлениями.

Спайки при фимозе у детей требуют хирургического вмешательства, направленного на их устранение. Не допускается самостоятельное устранение и попытки разделения путём прикладывания силовых усилий. Такие действия могут привести не только к сильнейшей болевой симптоматике, но и загрубению спаек после их срастания, что лишь усугубит ситуацию.

Методы лечения спаек при фимозе

Удаление спайки при фимозе — далеко не единственный способ лечения. Родителям важно своевременно привести ребёнка на приём к педиатру или урологу. Как правило, это необходимо если в возрасте 6-ти лет спайки, не позволяющие обнажить головку, не рассосались. В данном случае важно понимать, что обращение за помощью может потребоваться и раньше. Родителям важно наблюдать за малышом и привести его к врачу в случае, если появились следующие проявления:

  • покраснение и отёчность органа;
  • жалобы на болевую симптоматику;
  • сложности с мочеиспусканием;
  • наличие гнойных выделений.

Для детей в возрасте до двенадцати лет, как правило, подбирают консервативные методики лечения, которые предусматривают постепенное мягкое воздействие на крайнюю плоть во время приёма ванны в тёплой воде. Лечение предусматривает аккуратное растягивание кожи и её смещение. Процесс не должен вызывать у ребёнка неприятных ощущений и боли и требует от трёх до пяти месяцев систематического проведения процедур.

Важно понимать, что, несмотря на длительность, такой подход предпочтителен, поскольку позволяет исключить проведение разделения спаек хирургическим способом. Он отличается болезненностью и проводится вручную под местным наркозом. При необходимости врач может применять специальный зонд. Важную роль в процессе играет восстановительный период, который длится около десяти дней. В это время нужно соблюдать все рекомендации уролога для того, чтобы исключить риск появления спаек снова. Для этого нужно систематически соблюдать личную гигиену и применять назначенные врачом мази и средства.

Операцию не проводят если у ребёнка имеются воспалительные процессы в острой стадии. В этом случае ему назначают соответствующий курс лечения, который позволяет устранить воспаление, после чего проводят разделение синехии.

Взрослым мужчинам, которые страдают от первой или второй стадий фимоза, назначают консервативную терапию. Она предусматривает длительное применение кортикостероидных мазей, которые повышают эластичность кожного покрова, уменьшают воспалительные процессы и отёки. При её нанесении аккуратными движениями проводят массаж головки и крайней плоти. Ещё один атравматичный способ направлен на растяжение крайней плоти при помощи специальных колец-расширителей.

В случае, если такое лечение не дало желаемого результата или если у пациента имеются рубцы, проводят циркумцизио. Это радикальное оперативное вмешательство, направленное на иссечение излишков крайней плоти, что позволяет обнажить головку. Ещё одна хирургическая методика называется «препуциопластика». Она позволяет сохранить крайнюю плоть, сделав её надрез и расширив отверстие.

Требуется лечение? Не медлите! Обращайтесь в «Доктор рядом»: +7 (495) 153-01-77.

Фимоз у ребенка – норма или патология? | Мамоведия

Фимоз у ребенка – это состояние крайней плоти, при котором происходит ее сужение, в результате чего затрудняется выведение головки полового органа ребенка.

Для самых маленьких детей фимоз – это норма. У новорожденных малышей головка полового органа покрыта специальными спайками или синехиями, которые не позволяют легко обнажить головку. Такое строение предусмотрено физиологически и помогает препятствовать попаданию инфекции к головке полового члена малыша и развитию там воспаления. Это состояние называют еще физиологическим фимозом.

Для детей в возрасте до 7-8 лет физиологический фимоз является абсолютной нормой.

Согласно медицинской статистике, частота фимоза у мальчиков в возрасте 5-7 лет составляет примерно 8-9 %, а частота фимоза у юношей 16-18 лет – всего лишь 0,5-1 %.

В связи с ростом, головка полового органа будет постепенно раздвигать складочки над ней и физиологические синехии будут разрушены. В период полового созревания происходит активизация мужских половых гормонов, что способствует тому, что крайняя плоть становиться эластичной и способна хорошо растягиваться. В этот период происходит полное раскрытие головки полового члена. В большинстве случаев, это случается в возрасте 13-14 лет.

Поскольку физиологический фимоз является вариантом нормы, он не требует никакого лечения. Родителям нужно только регулярно контролировать состояние наружных половых органов ребенка.

Покраснение, отечность, а также ситуация, когда ребенок постоянно тянется ручками к половому органу, должны насторожить родителей. В такой ситуации нужно незамедлительно проконсультироваться с детским андрологом, хирургом или урологом.

Не стоит затягивать визит к врачу, поскольку это может привести к затруднительному мочеиспусканию и к ряду других проблем.

Диагноз «фимоз у ребенка как патология» можно ставить малышу только после достижением им семилетнего возраста. В том случае, если у мальчика в возрасте семи лет не удается вывести головку полового члена, речь идет о патологии сужения крайней плоти.

Патологический фимоз разделяют на атрофический и гипертрофический.

При атрофическом фимозе кожа крайней плоти является очень тонкой, поэтому существует высокая вероятность микротравм, а при гипертрофическом фимозе, наоборот, кожа крайней плоти очень толстая и выступает за головку полового органа ребенка.

Для устранения патологического фимоза применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы подразумевают постепенное растягивание крайней плоти ребенка, которое, в большинстве случаев, способны проводить родители. При нарушении мочеиспускания показаны хирургические методы лечения фимоза.

Фимоз. Профилактика и лечение :: АЦМД

Фаллос в египетской мифологии знаменовал силу и плодородие, а также красоту мужского тела. Он высечен на каменных скульптурах и отображен на папирусах и настенных рисунках. Практически на всех эпизодах старинного творчества головка пениса не покрыта крайней плотью, обрезание делали мальчикам в раннем детском возрасте. Вот и сейчас многие восточные страны, по религиозным и по другим соображениям, придерживаются правил раннего обрезания мальчикам крайней плоти. Объясняется это гигиеническими особенностями строения организма и профилактикой воспалительных и онкологических заболеваний наружных половых органов.

Сейчас наблюдаем 2 основные причины, по которым выполняется операция циркумцизия (обрезание крайней плоти пениса):

  • 1) физиологическое сужение и невозможность оголить головку пениса у мальчиков до 12-15 лет;
  • 2) рубцовое сужение крайней плоти вследствие частых, неэффективно леченых воспалительных заболеваний (баланопостит, уретрит и др.)

Основными осложнениями фимоза являются:

  • 1) резкое ущемление головки пениса рубцовым кольцом при эрекции (парафимоз), сопровождающееся резкими болями и отеком органа;
  • 2) злокачественные новообразования пениса.

Эти два осложнения требуют, почти всегда сложного, комбинированного лечения.

С целью профилактики фимоза требуется тщательный гигиенический уход за половыми органами и профилактический осмотр уролога 1 раз в год мужчинам после 40 лет, а также в раннем детском возрасте. Детям до 6 лет устраняют синехии крайней плоти и оголяют головку с тщательной обработкой противовоспалительными мазями, чтобы в дальнейшем не было воспаления крайней плоти и головки пениса, а также не скапливалась смегма в препуционном пространстве. Чаще всего эти процедуры выполняют, начиная с 3 летнего возраста.

Рубцовый фимоз устраняют выполнением операции «Круговое иссечение крайней плоти» под местной или внутривенной анестезией.

В клинике АЦМД-Медокс специалисты-урологи занимаются устранением всех форм фимоза в удобных и комфортных условиях: современная операционная, все виды анестезии, современный шовный материал и методы рассечения тканей, послеоперационное наблюдение в условиях дневного стационара.

Мужчины, следящие за своим здоровьем, пользуются уважением, как дома, так и на работе. Будьте уважаемыми.

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Фимоз у детей

ISRN Урол. 2012; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Академические редакторы Т. Окамура и В. Цорцис

Поступило 22 ноября 2011 г .; Принято 19 декабря 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фимоз — неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью. Врачам до сих пор трудно различить эти два типа фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам.Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них. Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Это не такая уж и редкая жалоба, по которой ребенка приводят к педиатру. Родители часто открыто обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша. Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей младше 15 лет [2, 3]; подразумевая, таким образом, высокий уровень ненужных обрезаний [4].Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромное экономическое влияние [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть.Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к внутренней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой». Prepuce обильно васкуляризован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения.Железы, расположенные на крайней плоти и головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон. Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается.Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки». Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13].Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении. Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором легкое вытяжение приводит к образованию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Мясное отверстие также точечное [4].Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно обучены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22]. Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерным направлениям к урологам для обрезания. Из обращенных в урологическую клинику было обнаружено только 8–14.4% из них имели «настоящий» фимоз, требовавший хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке полового члена, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом. Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то и другое могут привести к трудностям втягивания крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу.Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков. Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5.Клинические особенности

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летию. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти. Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных инфекций или инфекций мочевыводящих путей. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, ее обычно не связывают с фимозом.При осторожном вытягивании складки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабый поток мочи. Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, является тяжелым со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. классифицировали степень тяжести фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: степень I — полностью втягивающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только, и Grade IV — без убираемости. Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная втягиваемость, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с носовым ходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — абсолютно никакого втягивания [15, 33, 34].В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке увеличения степени тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагностика фимоза в первую очередь клиническая, лабораторных тестов или визуализационных исследований не требуется [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличать неотвратимость развития от патологического фимоза.Следует оценить степень тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение

Когда ребенок поступает с историей неспособности втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим. Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда очевидно, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно заверить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе.Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36]. Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется периодически повторять уверенность и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий.В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен. Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37].Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы A2 и, следовательно, снижается выработка арахидоновой кислоты. Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшается разрастание эпидермиса и толщина рогового слоя [39].Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успешность лечения была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43]. Было отмечено, что причиной неудач было плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема с бетаметазоном также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые оказались эффективными при фимозе, включают пропионат клобетазола 0.05%, 0,1% триамцинолона и мометазона дипропионата [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44]. Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Актуальные стероиды на 27 дешевле, чем обрезание.4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях полезен второй курс местных стероидов. Как родителей, так и врачей беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики.Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции. Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58].Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить антибиотиками местного действия или противогрибковыми средствами [60]. Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Расширение и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциальной ткани выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз оказался эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64].Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным. Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжки и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургическое лечение

Эти инвазивные меры следует применять при упорном фимозе, который не поддается лечению.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88]. Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластическую операцию фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных снарядов, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86].Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85]. Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается.Обрезание — одна из старейших плановых операций, известных у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно эта процедура стала рутинной неонатальной процедурой в США и некоторых странах Европы ввиду ее известных гигиенических и профилактических преимуществ [91]. Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами.При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже о смертях при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105]. С появлением новых пластических хирургических процедур при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает.Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, терапия с помощью углекислотного лазера и лучевая препутиопластика только или с внутриочаговой инъекцией стероидов были описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых испытаний не проводилось. их эффективность и долгосрочные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от не ретрактильной крайней плоти, что является правилом у маленьких детей. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как местные стероиды и адгезиолиз, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны знать об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, следует выполнять консервативные пластические хирургические методы, а не традиционное обрезание.Это поможет пациентам, их семьям и здравоохранению, а также обществу в целом.

Ссылки

1. Стедман Б., Эллсворт П. Цирк или не Цикл: показания, риски и альтернативы обрезанию в педиатрической популяции с фимозом. Урологический уход . 2006. 26 (3): 181–194. [PubMed] [Google Scholar] 2. Спилсбери К., Семменс Дж. Б., Вишневски З. С., Холман CDAJ. Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков из Западной Австралии. Медицинский журнал Австралии .2003. 178 (4): 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шанкар К.Р., Риквуд АМК. Заболеваемость фимозом у мальчиков. Международный британский журнал урологии . 1999. 84 (1): 101–102. [PubMed] [Google Scholar] 4. Dewan PA. Лечение фимоза. Медицинский журнал Австралии . 2003. 178 (4): 148–150. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван Хау RS. Полезно ли обрезание новорожденных? Аргумент против. Природа Клиническая Практика Урология . 2009. 6 (2): 74–75. [PubMed] [Google Scholar] 6.Mansfield CJ, Hueston WJ, Rudy M. Неонатальное обрезание: сопутствующие факторы и продолжительность пребывания в больнице. Журнал семейной практики . 1995. 41 (4): 370–376. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ван Хау RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия . 1998; 102 (4): с. E43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Холодный CJ, Тейлор-младший. Крайняя плоть. Международный британский журнал урологии . 1999. 83 (1): 34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д. и др. Точные пороги давления на половом члене взрослого человека. Международный британский журнал урологии . 2007. 99 (4): 864–869. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пракаш С., Рагхурам Р., Венкатесан К., Рамакришнан С. Субкуциальная влажность — ее природа. Летопись национальной медицины . 1982. 18 (3): 109–112. [Google Scholar] 12. Флейс PM, Ходжес FM, Ван Хау RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Инфекции, передаваемые половым путем . 1998. 74 (5): 364–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж. М..Консервативное лечение фимоза у детей местными стероидами. Урология . 2000. 56 (2): 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, Fujiwara Y, Kato T, Kato T. Анализ формы и втягивания крайней плоти у 603 японских мальчиков. Урологический журнал . 1996. 156 (5): 1813–1815. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей раннего возраста в Японии. Acta Paediatrica Japonica . 1997. 39 (4): 403–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Исикава Э., Кавакита М. Предпуциальное развитие у японских мальчиков. Acta Urologica Japonica . 2004. 50 (5): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 18. Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти. Заболеваемость спаечным процессом препуциального отдела, фимозом и смегмой среди датских школьников. Архив детских болезней . 1968. 43 (228): 200–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Риквуд AMK, Уокер Дж. Диагностируется ли фимоз у мальчиков слишком часто, и вследствие этого проводится слишком много обрезаний? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .1989. 71 (5): 275–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неуместные направления на обрезание врачами общей практики. Журнал Королевского медицинского общества . 1992. 85 (6): 324–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Кумар П., Деб М., Дас К. Препуциальные спайки — неправильно понимаемая сущность. Индийский педиатрический журнал . 2009. 76 (8): 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 24. МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Фимоз — диагностическая дилемма? Канадский журнал урологии .2005. 12 (2): 2598–2602. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как признак диабета. Международный британский журнал урологии . 2008. 101 (3): 338–340. [PubMed] [Google Scholar] 26. Факджиан Н., Хантер С., Коул Г. В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослого. Архив дерматологии . 1990. 126 (8): 1046–1047. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кейтс Дж. Л., Финстоун А., Богаш М. Фимоз и сахарный диабет. Урологический журнал .1973; 110 (4): 406–407. [PubMed] [Google Scholar] 28. Томас RHM, Ридли CM, Черный MM. Клинические особенности и терапия склеро-атрофического лишая у мужчин. Клиническая и экспериментальная дерматология . 1987. 12 (2): 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Патолого-физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач . 2007. 53 (3): 445–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Lundquist ST, Stack LB.Заболевания крайней плоти, полового члена и уретры. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001. 19 (3): 529–546. [PubMed] [Google Scholar] 31. Минагава Т., Мурата Ю. Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом. Acta Urologica Japonica . 2008. 54 (6): 427–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Meuli M, Briner J, Hanimann B, Sacher P. Lichen sclerosus et atrophicus, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. Урологический журнал .1994. 152 (3): 987–989. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кикирос CS, Бизли SW, Вудворд AA. Реакция фимоза на местное применение стероидов. Международная детская хирургия . 1993. 8 (4): 329–332. [Google Scholar] 34. Райт Дж. Э. Лечение детского фимоза местными стероидами. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1995. 64 (5): 327–328. Ошибка в: Aust N Z J Surg 1995; 65 (9): 698. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камилла CJ, Kuo RL, Wiener JS. Уход за необрезанным пенисом: что нужно знать родителям (и вам). Современная педиатрия . 2002; 11: с. 61. [Google Scholar] 37. Голубович З., Миланович Д., Вукадинович В., Ракич И., Перович С. Консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский журнал урологии . 1996. 78 (5): 786–788. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крагбалле К. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Dermato-Venereologica, Приложение . 1989. 69 (151): 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Lehmann P, Zheng P, Lavker RM, Kligman AM. Кортикостероидная атрофия кожи человека.Исследование методами световой, сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии. Журнал следственной дерматологии . 1983. 81 (2): 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 40. Палмер Л.С., Палмер Дж. С.. Эффективность местного бетаметазона для лечения фимоза: сравнение двух схем лечения. Урология . 2008. 72 (1): 68–71. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чу СС, Чен КЭК, Дяу Г.Ю. Местное стероидное лечение фимоза у мальчиков. Урологический журнал . 1999. 162 (3 I): 861–863. [PubMed] [Google Scholar] 42.Монсур М.А., Рабинович Х.Х., декан Г.Е. Медицинское лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. Урологический журнал . 1999. 162 (3): 1162–1164. [PubMed] [Google Scholar] 43. Pless TK, Spjeldnœs N, Jørgensen TM. Актуальные стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskrift для Laeger . 1999. 161 (47): 6493–6495. [PubMed] [Google Scholar]

44. Элсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме, представленное на совместном ежегодном собрании Северо-восточной и Новой Англии Американской урологической ассоциации 2–6 ноября 2005 г.

45. Элмор Дж. М., Бейкер Л. А., Снодграсс В. Т., Деван П. Местная стероидная терапия в качестве альтернативы обрезанию для фимоз у мальчиков младше 3 лет. Урологический журнал . 2002; 168 (4, приложение): 1746–1747. [PubMed] [Google Scholar] 46. Эшфилд Дж. Э., Никель КР, Сименс ДР, МакНейли А. Э., Никель Дж. К. Лечение фимоза местными стероидами у 194 детей. Урологический журнал . 2003. 169 (3): 1106–1108. [PubMed] [Google Scholar] 47. Деван PA, Tieu HC, Chieng BS. Фимоз: нужно ли обрезание? Журнал педиатрии и детского здоровья . 1996. 32 (4): 285–289. [PubMed] [Google Scholar] 48. Jørgensen ET, Svensson A. Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующего местного стероидного крема (клобетазола пропионат 0,05%). Acta Dermato-Venereologica . 1993. 73 (1): 55–56. [PubMed] [Google Scholar] 49. Линдхаген Т. Актуальное применение клобетазола пропионата в сравнении с плацебо при лечении неавтягивающейся крайней плоти. Европейский журнал хирургии . 1996. 162 (12): 969–972. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кливер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. Лечение фимоза местными стероидами у мальчиков. Ugeskrift для Laeger . 2001. 163 (7): 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 51. Вебстер TM, Леонард МП. Местная стероидная терапия фимоза. Канадский журнал урологии . 2002. 9 (2): 1492–1495. [PubMed] [Google Scholar] 52. Khope S. Актуальный мометазона фуроат при фимозе. Индийская педиатрия .2010; 47 (3): с. 282. [PubMed] [Google Scholar] 53. Pileggi FDO, Висенте ЯМВА. Кортикоидный крем для местного применения с фимотическим кольцом (0,1% мометазона фуроат) у детей. Журнал детской хирургии . 2007. 42 (10): 1749–1752. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бердеу Д., Саузе Л., Ха-Винь П., Блюм-Буасгард С. Анализ экономической эффективности лечения фимоза: сравнение хирургического и лекарственного подходов и их экономический эффект. Международный британский журнал урологии . 2001. 87 (3): 239–244.[PubMed] [Google Scholar] 55. Нобре Ю.Д., Фрейтас Р.Г., Фелизардо М.Дж., Ортис В., Маседо А. Цирк или нет: клинические и фармакоэкономические результаты проспективного исследования местных стероидов по сравнению с первичным обрезанием. Международный бразильский журнал урологии . 2010. 36 (1): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Басар Х. Психологической травмы обрезания в фаллический период можно было бы избежать с помощью местных стероидов. Международный урологический журнал .2003. 10 (12): 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 57. Фортье-Болье М., Томин Е., Митрофаноф П., Лоран П., Хайнет Дж. Склерозусетатрофический лишай у детей. Анналы педиатрии . 1990; 37: 673–676. [Google Scholar] 58. Кемаль Атилла М., Дюндароз Р., Одабаш О., Озтюрк Х., Акин Р., Гёкчай Э. Нехирургический подход к лечению фимоза: местное применение нестероидных противовоспалительных мазей. Урологический журнал . 1997. 158 (1): 196–197. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мюллер I, Мюллер Х.Новая консервативная терапия фимоза. Monatsschrift fur Kinderheilkunde . 1993. 141 (7): 607–608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лиссабон С, Феррейра А, Резенде С, Родригес АГ. Инфекционный баланопостит: тактика, клиника и лабораторные особенности. Международный журнал дерматологии . 2009. 48 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гарсия-Браво Б., Санчес-Педрено П., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Склерозирующий лишай и атрофический. Изучение 76 случаев и их связи с диабетом. Журнал Американской академии дерматологии . 1988. 19 (3): 482–485. [PubMed] [Google Scholar] 62. Купер Г.Г., Томсон Г.Дж., Рейн ПАМ. Лечебное втягивание крайней плоти в детстве. Британский медицинский журнал . 1983. 286 (6360): 186–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Гриффитс Д.М., Фриман Н.В. Безоперационное разделение спаек крайней плоти. Ланцет . 1984; 2 (8398): с. 344. [PubMed] [Google Scholar] 64. MacKinlay GA. Сохраните крайнюю плоть. Безболезненное разделение спаек крайней плоти в поликлинике. Британский медицинский журнал . 1988. 297 (6648): 590–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Lim A, Saw Y, Wake PN, Croton RS. Использование эвтектической смеси местных анестетиков для снятия спаек препуциальной зоны: стоит ли это альтернатива? Британский журнал урологии . 1994. 73 (4): 428–430. [PubMed] [Google Scholar] 66. Он Y, Чжоу XH. Баллонная дилатация фимоза у мальчиков. Отчет о 512 случаях. Китайский медицинский журнал . 1991. 104 (6): 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 67.Зампиери Н., Корропполо М., Камольо Ф.С., Джакомелло Л., Оттоленги А. Фимоз: методы растяжки с применением местных стероидов или без них? Педиатрический журнал . 2005. 147 (5): 705–706. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ghysel C, Vander Eeckt K, Bogaert GA. Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикоидного крема при нерастяжимой крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста. Urologia Internationalis . 2009. 82 (1): 81–88. [PubMed] [Google Scholar] 69. Паркаш С.Фимоз и его пластическая коррекция. Журнал Индийской медицинской ассоциации . 1972. 58 (10): 389–390. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кодега Г., Кус Г. Оперативное лечение фимоза с помощью спиралопластической операции на крайней плоти. Урология и нефрология . 1973; 38: 56–57. [PubMed] [Google Scholar] 71. Холмлунд РОСА. Дорсальный разрез крайней плоти и ушивание кожи дексоном у пациентов с фимозом. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1973; 7 (2-3): 97–99.[PubMed] [Google Scholar] 72. Эмметт AJJ. Пластика четырех V-лоскутов при стенозе препуциального отдела (фимоз). Альтернатива обрезанию. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1975. 55 (6): 687–689. [PubMed] [Google Scholar] 73. Паркаш С., Рагурама Рао Б. Препуциальный стеноз — его локализация и коррекция. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1980. 66 (2): 281–282. [PubMed] [Google Scholar] 74. Охими Т., Охими Х. Специальные хирургические методы лечения фимоза. Журнал дерматологической хирургии и онкологии .1981. 7 (4): 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 75. Эмметт AJJ. Z-пластика при стенозе крайней плоти — хирургическая альтернатива кровообращению. Австралийский педиатрический журнал . 1982. 18 (3): 219–220. [PubMed] [Google Scholar] 76. Codega G, Guizzardi D, Di Giuseppe P, Fassi P. Хеликоидальная пластика для лечения фимоза. Минерва Чирургика . 1983; 38 (22): 1903–1907. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хоффман С., Мец П., Эббехой Дж. Новая операция при фимозе: метод сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Британский журнал урологии . 1984. 56 (3): 319–321. [PubMed] [Google Scholar] 78. Моро Г., Гесмундо Р., Бевилаква А., Майуллари Э., Гандини Р. Обрезание с препутиопластикой: заметки об оперативной технике. Минерва Чирургика . 1988; 43: 893–894. [PubMed] [Google Scholar] 79. Валин Н. «Пластика тройного разреза». Удобная процедура для облегчения препуциального вмешательства. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1992. 26 (2): 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 80. Куков PM, Rix G, Mouriquand PDE.Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Журнал детской хирургии . 1994. 29 (4): 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 81. Де Кастелла Х. Препуцепопластика: альтернатива обрезанию. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1994. 76 (4): 257–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Леал М.Дж., Мендес Дж. Ритуальное обрезание и пластика фимоза. Acta Medica Portuguesa . 1994. 7 (9): 475–481. [PubMed] [Google Scholar] 83.Ohjimi H, Ogata K, Ohjimi T. Новый метод лечения фимоза у взрослых. Урологический журнал . 1995. 153 (5): 1607–1609. [PubMed] [Google Scholar] 84. Паскотто Р., Джанкотти Э. Лечение фимоза в детстве без обрезания: пластика крайней плоти. Минерва Чирургика . 1998. 53: 561–565. [PubMed] [Google Scholar] 85. Переулок ТМ, Южный ЛМ. Боковая препутиопластика при фимозе. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 1999. 44 (5): 310–312.[PubMed] [Google Scholar] 86. Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH. Крайняя плоть без ретракции: 13-летний опыт работы в одном центре. Международная хирургия . 2000. 85 (2): 180–183. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фишер-Кляйн С., Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? Международный британский журнал урологии . 2003. 92 (4): 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 88. Диас А., Кантор Х.И. Спинная щель. Альтернатива обрезанию. Акушерство и гинекология . 1971. 37 (4): 619–622. [PubMed] [Google Scholar] 89. Дин GE, Ричи ML, Zaontz MR. Процедура с разрезом Ла Вега для лечения фимоза. Урология . 2000. 55 (3): 419–421. [PubMed] [Google Scholar] 91. Dampier-Bennett AG. Происхождение обрезания. Британский медицинский журнал . 1907; 2 (2430): 243–244. [Google Scholar] 93. Гинзбург CM, McCracken GH. Инфекции мочевыводящих путей у младенцев раннего возраста. Педиатрия . 1982. 69 (4): 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 94.Wiswell TE, Smith FR, Bass JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1985. 75 (5): 901–903. [PubMed] [Google Scholar] 95. Wiswell TE. Дальнейшие доказательства снижения заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986. 78 (1): 96–99. [PubMed] [Google Scholar] 96. Вильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Британский журнал хирургии . 1993. 80 (10): 1231–1236. [PubMed] [Google Scholar] 97.Каплан Г.В. Осложнения обрезания. Урологические клиники Северной Америки . 1983; 10 (3): 543–549. [PubMed] [Google Scholar] 98. Винкельманн Р.К. Эрогенные зоны: нервное питание и значение. Труды клиники Мэйо . 1959; 34 (2): 39–47. [PubMed] [Google Scholar] 99. Denniston GC, Hill G, Boyle GJ, Senkul T. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология . 2004. 64 (6): 1267–1268. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шэнь З., Чен С., Чжу Ц., Ван Ц., Чен З.Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Национальный журнал андрологии . 2004. 10 (1): 18–19. [PubMed] [Google Scholar] 101. Масуд С., Пател Х. Х., Химпсон Р. К., Палмер Дж. Х., Муфти Г. Р., Шериф МКМ. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Urologia Internationalis . 2005. 75 (1): 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 102. Милош М., Макрис Д. Обрезание: влияние на сексуальность человека . Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Garland Pub.; 1994. (Энциклопедия человеческой сексуальности). [Google Scholar] 103. Уоррен Дж. П., Бигелоу Дж. Дело против обрезания. Британский журнал сексуальной медицины . 1994; 21 (5): с. 68. [Google Scholar] 104. Цван Г. Функциональные и эротические последствия сексуальных увечий. В: Деннистон Г.К., Милош М.Ф., редакторы. Сексуальные увечья: человеческая трагедия Нью-Йорк и Лондон . Пленум Пресс; 1997. [Google Scholar] 105. О’Хара К., О’Хара Дж. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовольствие партнерши. Международный британский журнал урологии . 1999; 83 (1, приложение): 79–84. [PubMed] [Google Scholar]

Фимоз у детей

Фимоз — это неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью. Врачам до сих пор трудно различить эти два типа фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам.Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них. Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть полового члена или крайнюю плоть за головку полового члена [1]. Это не такая уж и редкая жалоба, по которой ребенка приводят к педиатру. Родители часто открыто обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша. Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей младше 15 лет [2, 3]; подразумевая, таким образом, высокий уровень ненужных обрезаний [4].Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромное экономическое влияние [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть.Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к внутренней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой». Prepuce обильно васкуляризован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения.Железы, расположенные на крайней плоти и головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон. Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается.Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки». Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13].Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении. Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором легкое вытяжение приводит к образованию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Мясное отверстие также точечное [4].Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи недостаточно обучены, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22]. Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерным направлениям к урологам для обрезания. Из обращенных в урологическую клинику было обнаружено только 8–14.4% из них имели «настоящий» фимоз, требовавший хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке полового члена, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втянуть крайнюю плоть при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом. Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то и другое могут привести к трудностям втягивания крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу.Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков. Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5.Клинические особенности

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летию. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти. Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных инфекций или инфекций мочевыводящих путей. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, ее обычно не связывают с фимозом.При осторожном вытягивании складки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабый поток мочи. Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, является тяжелым со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. классифицировали степень тяжести фимоза на следующие 4 степени [32], а именно: степень I — полностью втягивающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только, и Grade IV — без убираемости. Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная втягиваемость, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с носовым ходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — абсолютно никакого втягивания [15, 33, 34].В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке увеличения степени тяжести на нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагностика фимоза в первую очередь клиническая, лабораторных тестов или визуальных исследований не требуется [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличать неотвратимость развития от патологического фимоза.Следует оценить степень тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение

Когда ребенок поступает с историей неспособности втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим. Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда точно установлено, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно убедить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе.Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36]. Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется периодически повторять уверенность и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий.В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен. Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37].Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы A2 и, следовательно, снижается выработка арахидоновой кислоты. Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшается разрастание эпидермиса и толщина рогового слоя [39].Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успешность лечения была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43]. Было отмечено, что причиной неудач было плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема с бетаметазоном также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые оказались эффективными при фимозе, включают пропионат клобетазола 0.05%, 0,1% триамцинолона и мометазона дипропионата [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44]. Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Актуальные стероиды на 27 дешевле, чем обрезание.4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях полезен второй курс местных стероидов. Как родителей, так и врачей беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики.Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции. Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58].Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить антибиотиками местного действия или противогрибковыми средствами [60]. Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Дилатация и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциального края выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз оказался эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64].Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным. Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжки и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургическое лечение

Эти инвазивные меры следует применять при стойком фимозе, который не поддается лечению.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88]. Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластическую операцию фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных снарядов, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86].Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85]. Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается.Обрезание — одна из старейших плановых операций, известных у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно эта процедура стала рутинной неонатальной процедурой в США и некоторых странах Европы ввиду ее известных гигиенических и профилактических преимуществ [91]. Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами.При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже о смертях при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105]. С появлением новых пластических хирургических процедур при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает.Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, терапия с помощью углекислотного лазера и лучевая препуциопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероидов описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых испытаний нет. их эффективность и долгосрочные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от не ретрактильной крайней плоти, что является правилом у маленьких детей. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как местные стероиды и адгезиолиз, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны знать об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, следует выполнять консервативные пластические хирургические методы, а не традиционное обрезание.Это поможет пациентам, их семьям и здравоохранению, а также обществу в целом.

Нормальное развитие Prepuce

Введение

Половые органы в очень незрелая стадия развития при рождении. Рост и развитие продолжается в период полового созревания и во взрослом возрасте. Эта страница и проиндексированные статьи предоставляют информацию о это нормальное развитие. Статьи индексируются в хронологический порядок.

«Диагностика ложного фимоза»

Нормальный рост и развитие крайняя плоть мужского пола была неправильно понята как медицинским сообществом и общественностью. Этот недоразумение привело ко многим ненужным, противопоказанным обрезание делается маленьким мальчикам.

Обычно, когда рождается мальчик, крайняя плоть длинная с узким кончиком. 4,5 Втягивание невозможно в большинство младенцев, потому что узкий кончик не проходит головки полового члена.Кроме того, внутренняя поверхность слизистой оболочки крайняя плоть срастается с подлежащей слизистой поверхностью головки полового члена. 2,4,6,11 Это также предотвращает втягивание. Эта нормальная ограниченность развития иногда неправильно диагностируется как фимоз (довольно редкое патологическое состояние, характеризующееся застыванием кончик крайней плоти и белесое кольцо затвердевшего салфетка). На самом деле нормальная ограниченность развития не является фимоз.Это просто нормальный этап развития.

Сращение крайней плоти с нижележащая головка полового члена часто неправильно называется « спаек. » Иногда сращение крайней плоти и головки отделяются к 3-5 годам, но обычно это занимает больше времени. Остер наблюдал за мальчиками, у которых этот нормальный процесс не завершается до достижения половой зрелости. 6

Рис.1 Крайняя плоть без ретракции младенец мальчик
(нормальный для возраста) BMJ 1996; 312: 299.

По мере того, как младенец превращается в мальчика, мальчика в мужчину, происходит ряд изменений: крайняя плоть становится шире, кончик кажется короче по мере того, как стержень полового члена растет. Мембрана, скрепляющая внутреннее поверхность крайней плоти головкой полового члена спонтанно распадается и высвобождает крайнюю плоть, чтобы отделиться от головки. Крайняя плоть спонтанно становится втягивающейся.

Фиг.2 Нормальная крайняя плоть в 15 месяцев возраст.

Многие врачи в США Государства не обучаются нормальному развитию крайняя плоть. Таким образом, они неправильно диагностируют нормальное развитие. состояние как «фимоз». 9

Как отмечалось выше, большое количество врачи не смогли воспользоваться этой информацией содержится на этой странице, потому что он не стал частью стандартная медицинская программа.Многие врачи сегодня не могут различать нормальную стесненность в развитии (как описанный здесь) и клинический фимоз. И они не могут ответьте с точностью, когда крайняя плоть должна стать выдвижной. 9 Эти плохо обученные врачи могут попытаться преждевременно втянуть крайнюю плоть, что травматично для ребенка. 9 Родители должны остерегаться такой возможности.

Крайняя плоть содержит мышечные волокна, которые работайте, чтобы держать наконечник закрытым, когда ребенка нет мочеиспускание. 1,9 Это может заставить родителей и врачей поверить в то, что отверстие меньше, чем есть на самом деле. Катцель объясняет, как обследовать ребенка крайняя плоть правильно, чтобы избежать ошибочного диагноза. 11

Ложный диагноз фимоза у мальчиков. очень распространен в США и Великобритании. Здесь для больше информации.

Полет на воздушном шаре

Есть фаза развития во время что некоторые мальчики могут испытать «вздутие живота».»Воздушный шар — это раздувание крайней плоти во время мочеиспускания под давлением мочи внутрь. Это может произойти, если внутренний слой крайняя плоть отделяется или отделилась от головки, которая обычно происходит в возрасте около трех лет, до крайняя плоть стала полностью выдвигающейся. Воздушный шар — это признак того, что нормальное отделение крайней плоти от головка полового члена произошла. Полет на воздушном шаре — это временное явление состояние, которое проходит по мере того, как крайняя плоть продолжает свое естественное рост и развитие и дальнейшее раскрытие на вершине увеличивается.Бабу и др. сообщает, что раздувание не выполняется. мешают мочеиспусканию. 20 Полет на воздушном шаре — , а не , и это , а не . основание для беспокойства. Воздушный шар — это , а не , показание для обрезание.

Созревание полового члена может занять лет на завершение. Каждый мальчик развивается по-своему. В созревание крайней плоти продолжается после полового созревания, поскольку описано ниже.

Внешний вид младенца пенис не не задуматься о внешности взрослого пенис. Половое развитие после полового созревания вызывает многие изменения, в том числе втягиваемость крайней плоти.

Дуглас Гэрднер (1949)

Гэрднер, британец педиатр, под наблюдением 100 новорожденных и около 200 мальчиков разного возраста до пяти лет. Гэрднер сообщил, что 4% новорожденные имели полностью втягивающуюся крайнюю плоть, у 54% головок можно было раскрыть только достаточно, чтобы обнажить наружный проход, а в 42% случаев не удавалось открыть даже кончик головки.Он также сказал, что у мальчиков в возрасте шести месяцев четыре из у пяти или 80% крайняя плоть по-прежнему не втягивалась. К 1 году В возрасте 50% по-прежнему не втягивалась крайняя плоть. К двум годам около 20% и к 3 годам около 10% мальчиков все еще невыдвижная крайняя плоть. 4

Гэрднер также отметил, что разделение крайней плоти в этом возрасте была неполной, и это неполное разделение является причиной неотвратимости. Он сказал, что поверхности не следует раздирать, потому что это вызывает кровотечение и инфекцию.Гэрднер предоставил стол который показал:

        Возраст Процент выдвижной.

        Рождение 4
        Возраст 1 50
        Возраст 2 75
        Возраст 3 90
        Возраст 4 91
        Возраст 5 92
 

Гэрднер в 1949 г. не собрал данных старше 5 лет, что заставило некоторых авторов ошибочно предположить это обрезание было необходимо, если крайняя плоть не была убирается к этому возрасту.

Цифры Гэрднера в процентах от убираемость, собранные в 1940-х годах, 4 сейчас заведомо завышены. 12 17,18 К сожалению, многие врачи до сих пор ошибочно используют эти устаревшие цифры, и это приводит к неправильной диагностике фимоз у нормальных мальчиков и приводит к ненужным обрезания. Более поздние исследования 6,13,14, 16 показали, что только около 40-50 процент мальчиков полностью втягивает крайнюю плоть в возрасте десяти лет.(увидеть ниже).

Якоб Эстер (1968)

Нормальное развитие крайней плоти старше 5 лет был впервые задокументирован Якобом Остером, Датский педиатр, опубликовавший свою работу в 1968 году. 6

Øster сообщил о прогрессе увеличение втягиваемости крайней плоти с увеличением возраст. Эстер, школьный санитарный врач, отвечал за для медицинского осмотра большого количества мальчиков школьный возраст.Неонатальное обрезание не практикуется в Дания, поэтому все мальчики остались целы. Øster проведены обследования мальчиков в возрасте от 6 до 17 лет с с 1957/58 по 1964/65 учебный год.

Øster классифицировал две степени герметичность крайней плоти: неавтягивающаяся крайняя плоть была называется фимоз , и крайняя плоть, которая может быть втянутой с трудом он набрал тугой крайней плоти . Он обнаружил, что процент мальчиков с «фимозом» или «плотной плотью» неуклонно снижалась с возрастом.Доктора Остера работа представлена ​​в его статье таким образом что это довольно трудно понять. Он представил выводы о «фимозе», «плотной плоти» и «спайках» в отдельности. Фактически, все эти условия не позволяют и легкое втягивание крайней плоти, поэтому необходимо рассмотреть частоту трех состояний вместе, чтобы определить процент мальчиков, завершивших убираемость. Справочная библиотека по обрезанию повторяет Остера здесь, объединив свои открытия в одну Таблица.Общее количество мальчиков по возрасту, у которых нет полная убираемость указана в таблице:

Øster’s 6 Втягивание Данные пересмотрены 17
Возраст Фимоз Плотный
крайняя плоть
Не полностью
отделены
Итого процентов
без выдвижных
Всего процентов
выдвижных
6-7 8% 6% 63% 77% 23%
8-9 6% 2% 58% 66% 34%
10-11 6% 2% 48% 56% 44%
12-13 3% 3% 34% 40% 60%
14-15 1% 1% 13% 15% 85%
16-17 1% 1% 3% 5% 95%

Цифры Остера опровергают данные Гэрднера. утверждает, что 90 процентов убираются в возрасте пяти лет, Остер обнаружил, что выдвигающаяся на 90% ступень не достигли примерно до 16 лет.

Грогоно (1979)

Э. Б. Грогоно, школьный врач, заметил, что мальчики с не втягивающейся крайней плотью в 11 лет, иметь полностью втягивающуюся крайнюю плоть к 14-15 годам. Grogono далее сообщили, что не втягивающаяся крайняя плоть не вызывала проблемы. 8

Хироюки Каяба (1996)

Каяба, японский врач, зафиксировал результаты обследования 603 японских мальчики. 13 Каяба классифицировал Типы крайней плоти на пять категорий.Каяба отметил устойчивый прогрессирование к увеличению убираемости с увеличением возраст. 13

Работа Каябы опровергает выводы Гэрднером и подтверждает работу Остера. Каяба сообщили, что около 40 процентов мальчиков в возрастной группе 8-10 лет полностью убираются, что оставляет около 60 процентов некоторая степень неотдвижности, он также сообщил, что 62,9 процент мальчиков в возрастной группе от 11 до 15 лет имели полностью втягивается крайняя плоть, оставляя 37.1 процент с некоторой степенью неотдвижности. Крайняя плоть все еще развивается в группе 11-15 лет. Выводы Каябы похожи на те, что у Øster.

Каяба не сообщал о старости 15.

Таким образом, отчет

Каябы подтверждает работу из Øster; мы видим, что полной убираемости нет достигают примерно 1/2 мальчиков до подросткового возраста. Этот это нормально, и лечения обычно не требуется.

Имамура (1997)

Исследование Имамуры, проведенное в Японии, показывает, что не втягивающаяся крайняя плоть является нормальным состоянием в дошкольном возрасте мальчики. 14 Имамура обнаружил, что только 38,4 процента детей трехлетнего возраста старые имеют полностью втягивающуюся крайнюю плоть. Данные Имамуры похож на Каябу. 13 Имамура сообщает, что никакого лечения не требуется. не втягивающая крайняя плоть. 14 Выводы Имамуры 14 предоставляют еще одно свидетельство неправильности данных Gairdner 4 .

Холод и Тейлор (1999)
Фиг.2. Заболеваемость препуциальные спайки в разных возрастных группах, после Остер [20]. Рис. 3. Выдвижная крайняя плоть в разных возрастных группах. После Каябы и др. al. [22]. Плотное препуциальное кольцо показано зеленым а типы IV и V — красным; крайняя плоть IV типа втягивается в коронку головки, а тип V втягивается в полностью обнажить головку полового члена.

Drs.Кристофер Дж. Холод и Джон Р. Тейлор включил обсуждение нормального развитие крайней плоти по рубрике «Эмбриология» их знаковая статья о человеческой крайней плоти. 15 Развитие выдвижности показаны в графическом виде.

Консепсьон-Моралес (2002)

Исследование, проведенное на Кубе Консепсьон-Моралес и др. еще раз подтверждает работа Остера и Каябы. Работа, опубликованная в Испанский, с аннотацией на английском языке. 16

Исикава и Кавакита (2004)

Исикава и Кавакита исследовали препуциальная ретракция у 242 японских мальчиков. Они нашли что ни у одного мальчика не было выдвигающейся крайней плоти при рождении, но в в возрастной группе 11-15 лет 77 процентов имели втягивающуюся крайнюю плоть, в то время как 23 процента остались безвозвратными. Это подтверждает предыдущие свидетельство того, что у многих мальчиков крайняя плоть не становится выдвигается до достижения половой зрелости. 19

Торвальдсен и Мейхофф (2005)

Торвальдсен провел опрос молодых мужчины в Дании.Они обнаружили, что средний возраст первых ретракция крайней плоти — 10,4 года. 21

Агавал, Мохта и Ананд (2005)

Агавал, Мохта и Ананд провели исследование мальчиков до 12 лет в Дели, Индия. Их исследование показало, что эта препуциальная ретракция продолжает развиваться через возраст 12, подтверждая работу Oster (1968), Kayaba et al. al. (1996) и Торвальдсен (2005). 22

старше 18 лет

В медицинских литература о развитии крайней плоти после 18 лет.Неофициальные данные свидетельствуют о том, что большинство из немногих мужчин, которые все еще имеют плотную плоть в 18 лет, обнаруживают, что крайняя плоть со временем растягивается и увеличивается так, что полностью убирается крайней плоти получается в начале 20-х гг.

Заключение

Почти все мальчики рождаются с узким не втягивающаяся крайняя плоть, которая срастается с головкой под. Это нормальный физиологический состоянии и не является поводом для беспокойства.Некоторые родители напрасно беспокоиться, что проем недостаточно велик.

Запрещается втягивание крайней плоти. быть принужденным. Он уберется, когда будет готов. Здесь нет «правильный» возраст для ретракции.

Узкая неизвлекающаяся крайняя плоть у мальчиков находится в пределах нормы развития и обычно вызывает Нет проблем. Крайняя плоть обычно самопроизвольно расширяется до получения полной убираемости. Около 50-60 процент мальчиков в возрасте десяти лет не имеют полностью выдвижных крайняя плоть. 17 Это нормальный. 17 После полового созревания быстро увеличивается процент мальчиков с полной втяжностью спонтанно. 17

Если узкая или не втягивающаяся крайняя плоть становится проблемой, широкий выбор консервативных альтернатив теперь доступны методы лечения обрезания. Обрезание — устаревшее, радикальное, травматичное, непропорциональная, ненужная операция для несовершеннолетнего проблема.

После того, как вы изучите эту страницу и связанные статьи, вы узнаете больше о нормальных развитие крайней плоти, чем у большинства врачей.

Библиотека

  1. Джефферсон Г. Периферическая мышца; Некоторые наблюдения по анатомии фимоза. Хирургия, гинекология и акушерство (Чикаго) 1916; 23 (2): 177-181.
  2. Deibert, GA. Разделение крайняя плоть в половом члене человека. Anat Rec 1933; 57: 387-399.
  3. Hunter RH. Примечания к развитие крайней плоти. Дж Анат 1935; 70 (1): 68-75.
  4. Гэрднер Д. Судьба крайняя плоть. Brit Med J 1949: 2: 1433-7.
  5. Спенс Дж. Об обрезании. Ланцет 1964; 2: 902.
  6. Øster J. Дальнейшая судьба Крайняя плоть: частота сращений препуциального отдела, фимоза и Смегма среди датских школьников. Arch Dis Child , г. Апрель 1968 г. с. 200-202.
  7. Райт, Джойс. Гарантия природы, что необрезанный Головка полового члена будет функционировать без сбоев благодаря смегма. Сексология (Нью-Йорк), Том 37, вып. 2 (Сентябрь 1970 г.) стр. 50-53.
  8. Grogono EB. Дело против обрезания. Br Med. Журнал 1979; 1: 1423.
  9. Лакшманан С., Пракаш С. Крайняя плоть человека: некоторые аспекты структуры и функции. Индийский журнал Хирургия 1980; (44): 134-7.
  10. Осборн LM. Меткалф Т.Дж., Мариани Э.М. Гигиенический уход за необрезанными младенцами. Педиатрия 1981; 67: 365-7.
  11. Катцель П. Нормальная крайняя плоть у маленького ребенка. (письмо) S Afr Mediense Tysskrif [South Afr ​​Med J] 1982 (13 ноября 1982 г.) 62: 751.
  12. Wright JE. Далее к «Дальнейшая судьба крайняя плоть «: обновленная информация о естественном течении крайняя плоть. Медицинский журнал Австралии (7 Февраль 1994); 160: 134-135.
  13. Kayaba H, et al. Анализ формы и убираемости крайняя плоть у 603 японских мальчиков. Журнал Урология , 1996; 156 (5): 1813-1815.
  14. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей раннего возраста в г. Япония. Acta Paediatr Jpn 1997; 39 (4): 403-5.
  15. Холодный CJ, Тейлор-младший. Крайняя плоть. BJU Int 1999; 83 Доп. 1: 34-44.
  16. Morales Concepción JC, Cordies Jackson E, Guerra Rodriguez M, и др. ¿Debe realizarse Ciruncisión en la infancia. Arch Esp Урол 2002; 55 (7): 807-11.
  17. Hill G. Обрезание при фимозе и др. медицинские показания для мальчиков из Западной Австралии (Письмо). Med J Aust 2003; 178 (11): 587.
  18. Hill G. Тройной разрез для лечения фимоза у дети: альтернатива обрезанию (буква). BJU Int 2004; 93 (4): 636.
  19. Исикава Э., Кавакита М. [Препуциальное развитие на японском языке мальчики]. Hinyokika Kiyo 2004; 50 (5): 305-8.
  20. Бабу Р., Харрисон СК, Хаттон КА.Надувание крайней плоти и физиологический фимоз: есть ли объективные доказательства затрудненное мочеиспускание? BJU Int 2004; 94 (3): 384-7.
  21. Торвальдсен М.А., Мейхофф Х. Патологиск эллер физиологиск фимосе? Ugeskr Læger 2005; 167 (17): 1858-62.
  22. Agawal A, Mohta A, Anand RK. Препуциальная ретракция у детей. Дж Indian Assoc Pediatr Surg 2005; 10 (2): 89-91.
  23. Ко МС, Луи К.К., Ли В.К., и др. al. Повозрастные коэффициенты распространенности фимоз и обрезание у тайваньских мальчиков. Дж Formos Med Assoc 2007; 106 (4): 302–7.

Информация для родителей

Следующие брошюры были подготовлены для информация родителей:

  • Новорожденные: уход за Необрезанный пенис . Деревня Лосиная Роща: Американская академия педиатрии, 1984.
  • Peron JE.Уход за неповрежденный половой член. Акушерство сегодня (ноябрь) 1991 г .; Проблема 17:24. (Фонд образования в области родовспоможения, Оксфорд, PA.)
  • Вопросы о целости и сохранности вашего сына пенис . Сан-Ансельмо: NOCIRC, 1997. (Ссылка на www.nocirc.org)
  • Уход за Необрезанный пенис . Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1999.
  • Вопросы о недоношенных (принудительных) Втягивание крайней плоти вашего маленького сына. (Брошюра) Сан-Ансельмо: NOCIRC, 2000. (ссылка на www.nocirc.org)
  • Американская академия педиатрии. Уход за необрезанным пенисом. Лось Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2000.
  • Обрезание: информация для родителей. Оттава: Канадское педиатрическое общество, ноябрь 2004 г.

Внешние раздражители могут иногда вызывать ранее выдвигающаяся крайняя плоть становится не втягивающейся из-за отека тканей.Если ребенок, крайняя плоть которого втягивалась, становится невыдвижным, факторы окружающей среды должны быть исследованы. Один известный виновник — пенная ванна. Если ребенок принимая ванну с пеной, и крайняя плоть становится не втягивающейся, пенную ванну следует прекратить. См. Гигиену полового члена в неповрежденном состоянии Необрезанный мужчина для получения исчерпывающей информации о уход за крайней плотью.

Фимоз | Детская больница Филадельфии

Пенис состоит из двух основных частей: стержня и головки (называемой головкой).Один сплошной слой кожи, называемый крайней плотью, покрывает стержень и головку полового члена. Когда ребенку не делают обрезание, крайняя плоть плотно прилегает к головке полового члена. Постепенно крайняя плоть начнет отделяться. Когда это происходит, вы можете заметить белое сырное вещество, называемое смегмой, которое выделяется между слоями кожи. Вы также можете увидеть образование «белого жемчуга» под сросшимися слоями крайней плоти и головки полового члена. Это не признаки инфекции или кисты. Смегма — это всего лишь клетки кожи, которые теряются на протяжении всей жизни; это нормально.

Когда крайняя плоть отделяется от головки полового члена, ее можно отвести (отвести) от полового члена, чтобы обнажить головку полового члена. Никогда не втягивайте крайнюю плоть ребенка с применением силы. Это может вызвать боль и кровотечение, а также привести к образованию рубцов и спаек (где кожа прилипает к коже).

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти, при котором она не может проходить через головку полового члена. Фимоз — нормальное явление для новорожденного мальчика. У некоторых мальчиков крайнюю плоть можно втягивать уже в младенчестве, у других — до 5-6 лет.Приучив ребенка к горшку, необрезанный мальчик должен научиться втягивать крайнюю плоть во время мочеиспускания и ванны, а затем снова тянуть ее вперед.

Вам следует обратиться за лечением, если у вашего ребенка есть следующие симптомы фимоза:

  • Выдувание или выпячивание крайней плоти во время мочеиспускания
  • Невозможность полностью втянуть крайнюю плоть к 10 годам
  • Частые инфекции крайней плоти (баланит)

Лечение фимоза зависит от тяжести состояния.В отделении урологии мы обнаружили, что фимоз можно безопасно и эффективно лечить с помощью местного стероидного крема. Лечащий врач вашего ребенка даст вам инструкции по правильному использованию крема. Если стероидный крем не работает, а крайняя плоть остается суженной, может потребоваться обрезание.

Проверено : Отделение урологии
Дата : май 2011 г.

Каков средний размер полового члена у мальчиков и подростков?

Подростковый возраст — это время всплесков роста и других изменений, вызванных наступлением половой зрелости.Для мальчиков, столкнувшихся с этими изменениями, это может быть время большой неопределенности, поскольку некоторые из них неизбежно будут отставать в своем развитии от других.

Среди ключевых изменений полового созревания у мальчиков будут увеличиваться яички, а мошонка истончаться и краснеть. Одновременно с этими изменениями происходит рост полового члена, который может развиваться с разной скоростью у разных мальчиков.

По мере того, как сексуальное сознание увеличивается, беспокойство по поводу размера полового члена может усиливаться, особенно если все другие признаки полового созревания (включая рост, волосы на теле и изменения голоса) устойчивы.Знание того, чего ожидать — и что на самом деле означает «средний» размер полового члена, может помочь облегчить большую часть стресса.

Нормальное развитие полового члена

Хорошая новость заключается в том, что размер полового члена редко является признаком заболевания. С учетом сказанного, существует несколько ответов о «нормальном» размере полового члена, который удовлетворит эмоционально нетерпеливого подростка.

В возрасте от 10 до 14 лет, когда происходит большая часть скачков роста, мальчики часто чувствуют потребность «примерить» своих сверстников, считая, что они проиграют, если их уровень ниже среднего.Даже у 11-летних мальчиков видимые изменения, наблюдаемые у других, могут быстро превратиться из источника любопытства в источник беспокойства.

Чтобы помочь развеять эти страхи, родителям необходимо понять и поделиться фактами о нормальном развитии полового члена со своими сыновьями, если и когда это станет проблемой.

Этапы развития

Вообще говоря, половые органы мальчика будут развиваться довольно предсказуемо. По данным лонгитюдного исследования Национального института здоровья детей и развития человека, стадии полового созревания мальчиков распределяются примерно следующим образом:

  • Начало полового созревания: 9.От 5 до 14 лет
  • Первое пубертатное изменение: Увеличение яичек
  • Рост полового члена: Примерно через год после начала роста яичек
  • Внешний вид лобковых волос: 13,5 лет
  • Ночные выбросы («Мокрые сны»): 14 лет
  • Волосы на лице, изменение голоса и прыщи: 15 лет

Важно отметить, что, в отличие от поллюций и прыщей, не существует определенного возраста, к которому гениталии начнут расти.У мальчиков — даже в большей степени, чем у девочек — бывает трудно точно знать, когда начнется половое созревание и как оно будет развиваться.

Для некоторых это может показаться почти единичным событием. В других случаях это может развиваться урывками прямо в школе. Хотя мальчики в семье часто следуют схожей схеме роста, среди братьев могут быть даже различия, которые не оправдывают ожиданий.

Даже если к 14 годам пенис кажется маленьким, все равно есть возможность для роста. При этом многие родители захотят записаться на прием к семейному врачу, если пенис их сына не начал расти после появления волос на теле и на лице.

Вообще говоря, к 18-19 годам можно ожидать небольшого дополнительного роста.

Средняя длина полового члена по возрасту

Средняя длина полового члена по возрасту, указанная в документе «Здравоохранение подростков и молодых взрослых: практическое руководство» доктора Лоуренса Найнштейна, должна служить только ориентиром для полового развития мальчиков.

Его не следует использовать для проверки того, развивается ли мальчик «по расписанию» (действие, которое может только подчеркивать незащищенность мальчика).Скорее, его следует использовать в качестве ориентира, если ваш сын опасается, что он отстает по сравнению со всеми другими показателями полового созревания.

Приблизительные диапазоны неэрегированного полового члена по возрасту следующие:

  • Возраст от 10 до 11 лет: от 1,6 до 3,1 дюйма
  • Возраст 12: от 2,0 до 4,0 дюймов
  • Возраст 13: от 2,0 до 4,7 дюймов
  • Возраст 14: от 2,4 до 5,5 дюймов
  • Возраст 15: от 3,1 до 5,9 дюймов
  • Возраст 16: от 3,9 до 5,9 дюймов
  • Возраст 17: от 3,9 до 6,3 дюйма
  • Возраст 18: 4.От 3 до 6,7 дюймов

Поскольку при измерении полового члена могут быть ошибки, обычно лучше всего, чтобы это измерение проводил педиатр или, что еще лучше, специалист по здоровью подростков.

Диагностика

Казалось бы, диагностика аномально маленького полового члена — довольно простой процесс, но на самом деле это не так. Хотя физический осмотр может установить, что половой член мальчика ниже ожидаемого для его возраста, он не может точно предсказать, какой рост еще может произойти.Это особенно верно для мальчиков 14 лет и младше, которые, возможно, еще не развили вторичные физические характеристики полового созревания.

Медицинский осмотр может быть более показательным в возрасте от 15 до 16 лет, когда пенис, скорее всего, будет расти. Но даже в этом случае аномально короткий внешний вид полового члена может объясняться не только ростом, но и другими факторами.

Одним из таких примеров является детское ожирение, при котором чрезмерное количество тазового жира скрывает половой член нормального размера. То же самое может произойти, если у мальчика очень большой корпус, создающий впечатление, что пенис меньше, чем он есть.

Реже встречаются врожденные патологии, ограничивающие видимость полового члена снаружи. Примеры включают пеноскротальные перепонки (при которых мошонка простирается вверх по нижней стороне полового члена, создавая нечеткое соединение между ними) и фимоз (при котором крайняя плоть не может втягиваться).

Микропенис, определяемый как отклонение полового члена на 2,5 меньше, чем в среднем для этого возраста, является еще менее вероятной причиной, но иногда может возникать в результате генетического нарушения (например, синдрома Клайнфельтера), которое препятствует выработке тестостерона во время внутриутробного развития плода.

Лечение

Вообще говоря, после 8 лет врач мало что может сделать, чтобы способствовать росту полового члена у мальчиков. Для мальчиков 8 лет и младше можно использовать заместительную терапию тестостероном (ЗТТ), но даже в этом случае она действительно наиболее эффективна для детей младше 3 лет.

При достаточно раннем использовании ЗТТ (вводимая в виде трех внутримышечных инъекций в течение 12 недель) может увеличить размер полового члена ребенка до нормального диапазона для его возраста. После 8 лет ТЗТ, как правило, гораздо менее эффективна.

Для мальчиков старшего возраста может быть предложено хирургическое вмешательство для лечения скрытых аномалий полового члена. Подход может варьироваться в зависимости от случая, но может включать в себя обрезание или более обширные реконструктивные процедуры, при которых кожа полового члена удаляется и перемещается с помощью швов и кожных трансплантатов.

Операция по увеличению полового члена (фаллопластика) считается разумным вариантом только в более зрелом возрасте. Риск осложнений может перевесить предполагаемые преимущества, а результаты, как правило, в лучшем случае могут быть разными.

Слово Verywell

Хотя опасения по поводу размера полового члена могут быть понятны мальчикам, находящимся в период полового созревания, родители или члены семьи бесполезны, чтобы эти эмоции отражались или подкреплялись эхом.

В конечном счете, размер полового члена никогда не следует рассматривать как показатель мужественности или мужественности. Эти культурные установки только подрывают уверенность мальчика в себе в то время, когда он только начинает понимать, кем он является.

Если ваш сын приходит к вам, обеспокоенный размером своего полового члена, найдите время, чтобы обсудить его чувства, не уменьшая их.В некоторых случаях размер полового члена может быть только признаком более серьезной проблемы. В некоторых случаях это могло быть из-за насмешек в школе или скрытой неуверенности в том, что размер полового члена является символом.

Независимо от того, является ли проблема физическим или психологическим, часто помогает работа со специалистом-медиком, имеющим подготовку в области здоровья подростков. Допуская к разговору объективную третью сторону, вы можете избежать любых предположений о существовании «проблемы», которую необходимо решить.

Признайте чувства своего сына и убедите его в его самооценке, но избегайте ложных заверений и банальностей, которые могут только усилить его беспокойство.

Разработка и разработка нового типа расширителя для расширения фимоза для детей

ВВЕДЕНИЕ

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть не может быть отодвинута от кончика нормального полового члена, поскольку крайняя плоть слишком узкая. Его можно разделить на врожденный фимоз и приобретенный фимоз. При врожденном фимозе требуются безоперационные методы лечения, такие как частичная очистка и удаление крайней плоти, и никаких операций не требуется. Если фимоз некоторых людей страдает баланопоститом и повреждениями крайней плоти, и волокна в области рта крайней плоти сокращаются, их фимоз перерастет в приобретенный тип.Этот вид фимоза необходимо лечить либо обрезанием, либо хирургическим вмешательством [1]. Фимоз — одно из самых распространенных детских заболеваний. Вмешательство в детский фимоз различными методами способствует развитию их репродуктивных органов. В настоящее время методы лечения промежуточного детского фимоза являются двойными, и своевременный выбор правильного метода лечения может значительно улучшить прогноз детского фимоза. Традиционное обрезание, хотя и наиболее широко используется, имеет множество недостатков, включая кровотечение и инфицирование разрезов после операции, боль, очевидный рубец на хирургических разрезах, неудовлетворительный внешний вид и т. Д. [2,3].В отношении фимоза младенцев и детей раннего возраста существуют большие разногласия по поводу выбора и сроков лечения в стране и за рубежом [4]. Некоторые эксперты считают, что детям в возрасте до трех лет требуется только гигиена промежности, а дети от трех до шести лет могут самостоятельно оттянуть крайнюю плоть дома. Они также считают, что лечение дилатации крайней плоти можно проводить детям от семи до двенадцати лет, а обрезание и операцию серкляжа для детей с фимозом можно проводить детям старше 13 лет.Такие операции, как обрезание и операции серкляжа при детском фимозе, могут сильно повлиять на нормальную жизнь детей в послеоперационный период. Детям младшего возраста требуется общая анестезия, но такая анестезия сопряжена с большими рисками. Кроме того, заживление оперативных разрезов занимает много времени [5]. Поэтому родители прибегают к методам лечения, которые больше подходят для лечения детского фимоза, потому что послеоперационная рана болит, что особенно актуально в случае изменения лекарств до такой степени, что дети не могут переносить боль.

В этой теме изобретен детский расширитель фимоза, который получил лицензию на изобретение и патент в 2018 году (патент № ZL2017 1 0149501.X). Это изобретение было заказано для производства компании Guangzhou ORCL Medical Co., Ltd. (Название продукта: ретрактор. Запись об изделии № Юэ Суй, запись об аппарате № 20181294).

Отчет об использовании детского расширителя фимоза представлен ниже.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Общая документация

В этом исследовании мы отобрали 87 детских случаев, обращавшихся за медицинской помощью в урологическое отделение больницы для лечения фимоза с 1 января 2019 года по 31 января 2019 года.Их возраст составлял от трех до одиннадцати лет, среднее значение — 7,6. В этих случаях в 43 случаях наблюдалось образование пузырей на головке полового члена, а смегма была видна в 63 случаях. Оттягивая крайнюю плоть этих пенисов, мы видим узкие устья крайней плоти, и ни одно из внешних отверстий уретры не было должным образом обнажено.

Структура продукта

Структура продукта показана на Рисунке 1.

Рисунок 1 Состав изделия. А: По степени фимоза выбирают 2-4 направления расширения; B: Шелковые нити наносят на кожу пасты, чтобы предотвратить ее падение во время занятий.

Применение

Ребенка, страдающего фимозом, необходимо поместить в положение лежа на спине. Сначала йод использовался для дезинфекции крайней плоти рта, а затем небольшое количество крема с лидокаином, своего рода анестетика поверхности кожи, было нанесено на продезинфицированную крайнюю плоть рта.Во-вторых, одной рукой оттягивали крайнюю плоть, создавая напряжение вокруг рта крайней плоти. Затем другой рукой удерживали ретрактор. В-третьих, два рабочих конца были закрыты в противоположном направлении, и ретрактор вводился в рот крайней плоти до такой степени, что кончики двух рабочих концов выходили на узкую часть рта крайней плоти. После этих шагов сила, приложенная рабочими концами ретрактора, разбавляла крайнюю плоть, и ретрактор не отваливался, так как там существовала определенная степень натяжения.Если ретрактор был склонен к падению после помещения в крайнюю плоть, можно выбрать три или четыре рабочих конца. Все рабочие концы должны выходить за узкую часть рта крайней плоти. Детям, страдающим фимозом, следует носить ретрактор не менее семи-четырнадцати дней, по 1-2 часа каждый день. Кроме того, этим детям следует отводить крайнюю плоть так, чтобы коронка головки полового члена открывалась каждый день. После этих процедур они также должны оттянуть крайнюю плоть, чтобы обнажить головку полового члена, очистить и затем вернуть половой член в исходное положение, как показано на рисунке 2.

Рисунок 2 Использование. A: Расширение в двух направлениях; B: Расширение в трех направлениях; C: Расширение в четырех направлениях; D: Эффект дилатационной терапии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Поскольку крайняя плоть рта узкая, люди, страдающие фимозом, могут испытывать дизурию и истончение мочеиспускания, расширение полости крайней плоти или сужение наружного отверстия уретры, а также могут наблюдаться частое мочеиспускание или неотложное мочеиспускание, если мочевыводящие пути инфицирован.Обычно большое количество смегмы скапливается на венчике головки внутри полости крайней плоти. Сквозь крайнюю плоть видны небольшие белые вздутия. Во время острого воспаления головка и крайняя плоть влажные, красные и опухшие, образуются гнойные выделения [6,7]. Фимоз может вызывать различные физиологические опасности для мужского здоровья, включая воспаление крайней плоти и головки, рак полового члена, преждевременную эякуляцию, импотенцию, инфекцию мочевыводящих путей и так далее [8]. Фимоз также влияет на нормальную жизнь людей, страдающих им.У мужчин с серьезным фимозом повышен даже риск заражения вирусом иммунодефицита человека [9,10].

Для лечения детей с фимозом доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения. Если у новорожденных, у которых обнаружен фимоз в младенчестве и раннем детстве, нет проблем с мочеиспусканием и инфекций крайней плоти, им нужно только уделять внимание гигиене полового члена, и никакого лечения не требуется. Если эти симптомы действительно возникают, крайнюю плоть можно несколько раз оттянуть, чтобы расширить рот.Поступая таким образом и со временем, большинство случаев фимоза у детей можно вылечить, и лишь небольшому числу детей требуется обрезание или операция на серкляже [11]. Хотя обрезание — это небольшая операция, пациенты, перенесшие эту операцию, обычно возлагают на нее большие надежды. Следовательно, если возникают какие-либо послеоперационные осложнения, пациенты будут испытывать как физическую, так и психологическую боль [12]. Обычно послеоперационный период восстановления длится долго, а крайняя плоть после операции склонна к отекам.Кроме того, время операции при традиционном обрезании длится долго, и во время операции наблюдается сильное кровотечение. После обрезания крайняя плоть склонна к явному отеку. Кроме того, длину уздечки трудно контролировать, а после операции она имеет тенденцию укорачиваться. Когда половой член становится эрегированным, головка полового члена опускается [13]. Отек — частое осложнение после операции по поводу фимоза. В клинической области, хотя совершенствование медицинского оборудования и технологий продолжается, механизм этого осложнения еще предстоит полностью раскрыть и все еще не может быть устранен [14].Использование стандартного кольцевого степлера для хирургического вмешательства при фимозе вызывает сильную боль при удалении скоб [15]. Отшелушивание марли, расширение гемостаза и пневматическое расширение являются наиболее распространенными нехирургическими методами лечения фимоза. В этих процедурах применяется внешняя сила, чтобы удалить адгезию и очистить смегму. Однако эти методы лечения могут повредить крайнюю плоть и головку полового члена. После первоначальной дезинфекционной обработки этих ран пациенты могут местно наносить глазную мазь с эритромицином, мазь от влажных ожогов и другие местные методы лечения, которые могут помочь заживлению ран, например мази, содержащие факторы роста эпидермиса.Такое лечение следует проводить несколько раз до полного заживления ран, чтобы избежать рецидива спаек [16].

Профессиональные и медицинские специалисты, работающие в больнице, должны проводить все вышеуказанные процедуры. Часто требуется несколько курсов лечения. У некоторых детей с фимозом могут быть такие симптомы, как красная и опухшая крайняя плоть или затрудненное мочеиспускание. Эти дети могут отказываться от сотрудничества в оттягивании и очистке крайней плоти из-за страха боли, что приводит к сужению ранее расширенного рта крайней плоти.В результате головка полового члена снова становится прилегающей к крайней плоти, и крайняя плоть возвращается к своему первоначальному состоянию. Эта ситуация усугубляется тем, что выделения полового члена прилипают к крайней плоти после дилатации, что приводит к дальнейшему сужению крайней плоти во рту и провалу лечения дилатации [17,18]. В этом исследовании представлен инновационный ретрактор для расширения фимоза, который может непрерывно и мягко расширять крайнюю плоть в нескольких направлениях и под разными углами. Использование традиционных кровоостанавливающих средств или пневматического расширения для расширения рта крайней плоти может вызвать боль у пациентов или привести к разрыву крайней плоти или кровотечению из крайней плоти из-за сильных внешних сил, действующих на крайнюю плоть.В ходе клинической операции мы обнаружили, что фимоз можно классифицировать как фимоз, характеризующийся узким ртом крайней плоти и фимозом, который характеризуется как узким ртом крайней плоти, так и прилипанием крайней плоти к головке [19]. Для лечения пациентов первого типа ретрактор используется от одного до семи дней до полного обнажения головки. При лечении пациентов второго типа крайняя плоть все еще может прилипать к головке после ее расширения, а это означает, что на лечение фимоза нужно потратить больше времени [20].Рекомендуется оттянуть крайнюю плоть, когда пациенты находятся в ванне, чтобы можно было ослабить адгезию между крайней плотью и головкой полового члена. При необходимости пациенты могут обратиться в специализированное отделение больницы для выполнения процедуры расширения крайней плоти. Поскольку узкая часть рта крайней плоти была расширена, при этих процедурах ощущается лишь небольшая боль, а крайняя плоть не красная и не опухшая. После этих процедур у пациентов не возникает затруднений с мочеиспусканием или явной боли и дискомфорта во время мочеиспускания, что приемлемо для детей.

ОСОБЕННОСТИ СТАТЬИ

Предпосылки исследований

Фимоз — одно из самых распространенных заболеваний у детей. Ранний выбор подходящего лечения фимоза у детей способствует развитию их репродуктивных органов и значительно улучшает прогноз фимоза у детей. Хотя традиционное обрезание является наиболее широко используемым, оно имеет много недостатков, включая послеоперационное кровотечение и инфекцию разреза, боль, очевидные рубцы на хирургическом разрезе и неудовлетворительный внешний вид.Кроме того, существует много разногласий относительно вариантов и сроков лечения дома и за границей. Хирургические процедуры, такие как обрезание и серкляж для детей с чрезмерно длинной крайней плотью, сильно повлияют на нормальную жизнь детей после операции. Маленьким детям нужна общая анестезия, но такая анестезия сопряжена с большим риском.

В клинической сфере, несмотря на то, что медицинское оборудование и технологии улучшаются, механизм этого осложнения не был полностью раскрыт, и его все еще нельзя устранить

В этом исследовании был представлен инновационный ретрактор для расширения фимоза, который может непрерывно и мягко расширять крайнюю плоть в разных направлениях и под разными углами и облегчать боль пациента.

Мотивация к исследованиям

Разработать ретрактор, который может эффективно расширить крайнюю плоть и уменьшить количество осложнений у пациента.

Цели исследования

Разработать и изготовить ретрактор нового типа для проверки его эффективности.

Методы исследования

Всего было отобрано 87 детей с фимозом. Разработан и изготовлен новый тип втягивающего устройства. Детский фимоз расширяли с помощью эластичной расширительной рамки, чтобы расширить край крайней плоти рта и обнажить головку полового члена, после чего фимоз был излечен.

Результаты исследования

Осложнения возникли у небольшого числа детей через 2 недели после операции. Эти трудности были преодолены путем выполнения процедуры расширения и расслабления крайней плоти с использованием крема лидокаина, используемого для поверхностной анестезии. Ни в одном из пациентов после лечения не было красной и опухшей крайней плоти или затрудненного мочеиспускания. Через месяц после операции все пациенты могут полностью обнажить головку полового члена.

Выводы исследования

Ретрактор для расширения фимоза, основанный на принципе упругого расширения крайней плоти, может достигать цели расширения фимоза.Клиническое применение показывает, что эффект детского расширителя фимоза значительный, что стоит продвигать.

Перспективы исследований

Указанные выше характеристики делают этот инновационный ретрактор подходящим для клинического продвижения.

Что делать, если у вас плотная крайняя плоть — он же фимоз

Состояние может присутствовать с рождения или развиваться из-за раздражения или инфекции — мы исследуем его интимную природу и доступные варианты лечения

Мне было примерно 11 лет, когда я впервые осознал, что мой член был другим.Это было в течение первых нескольких недель в средней школе, когда я смотрел на бесконечную галерею петухов с рисунками, нацарапанных на стенах мальчишников, ни один из которых не был похож на мой.

В отличие от тех, что нарисованы на школьных учебниках и на автобусных остановках, моя крайняя плоть не полностью втягивалась в мою головку. Через Интернет я узнал, что у меня заболевание, называемое фимозом, или плотная крайняя плоть. Заболевание поражает около 10 процентов мальчиков в возрасте трех лет, а затем уменьшается в период полового созревания, при этом, по оценкам, у 1-5 процентов 16-летних крайняя плоть не втягивается.

Доктор Чаллакомб работает урологом в Лондоне в течение 10 лет. Он говорит, что может ожидать каждую неделю от 5 до 10 пациентов с фимозом. «Это довольно часто. Он может быть врожденным или развиться из-за чего-то, что происходит с крайней плотью — чаще всего хронического раздражения или инфекции », — объясняет он.

Несмотря на то, что фимоз мало обсуждается, он существует уже много столетий. Некоторые историки называют это причиной того, что Людовик XVI из Франции не смог зачать свою жену в конце 1700-х годов.Чуть более десяти лет спустя убийство президента США Джеймса Гарфилда Чарльзом Дж. Гито в то время считалось следствием безумия, вызванного фимозом.

Только когда мне исполнилось 17 лет (меня подтолкнули несколько бутылок Lambrini), я нашел в себе смелость рассказать другу о том, что я испытал. После нескольких неудачных и чрезвычайно болезненных попыток растяжки в домашних условиях я наконец пошел к своему терапевту. Они предложили мне несколько различных методов лечения, но сказали, что обрезание — единственный метод, который будет эффективен на 100 процентов.Взвесив все «за» и «против» отрезанного петуха, а именно снижение риска ИППП и рака полового члена, я решил полностью отказаться от этого.

По общему признанию, это было болезненно, изнурительно и немного унизительно — но не без юмора; Я вспоминаю, как мой отец лихорадочно искал охранника для крикета, чтобы я мог присутствовать после операции на Лидском фестивале, друг, пьяно рыдающий над моей умершей крайней плотью в пивном саду, и мои бабушка и дедушка, неловко управлявшие петушиным конвоем в эпизодах сериала Countdown .

«Есть что-то неприятное в том, что у ваших личных данных есть проблемы. Мы не привыкли это обсуждать, и когда вы сталкиваетесь с чем-то вроде этого, вы чувствуете себя ненормальным и странным. Люди могут смеяться, думать, что вы грубый, или находить вас из-за этого непривлекательным »- Алекс

Несмотря на то, что с момента моего обрезания прошло несколько лет, фимоз по-прежнему остается запретной темой, и многие мужчины стесняются ее обсуждать. С странной точки зрения, вам достаточно быстро прокрутить Grindr, чтобы увидеть, как мужчины заявляют о своем отвращении к узкой крайней плоти, что на самом деле не побуждает вас открыто говорить о проблеме.«Я был неловким, напуганным ребенком-геем, который не подходил к другим мальчикам и поэтому упустил культуру раздевалки-парня, поэтому у меня не было той же возможности, что и большинство мальчиков, чтобы узнать, что« нормально », — говорит Алекс из Лондона, который обнаружил, что у него фимоз после первого сексуального контакта, в возрасте 16 лет. «Есть что-то смущающее в том, что у ваших личных вещей есть проблемы. Мы не привыкли это обсуждать, и когда вы сталкиваетесь с чем-то вроде этого, вы чувствуете себя ненормальным и странным. Люди могут смеяться, думать, что вы грубый, или находить вас из-за этого непривлекательным.Хотя никого не волнует. В конечном итоге я понял, что люди на самом деле уважают вас больше за то, что вы достаточно смелы, чтобы говорить об этих вещах ».

Помимо обрезания, которое остается одним из наиболее популярных методов лечения фимоза, существуют и другие методы лечения. Некоторые выбирают препуциопластику, при которой крайняя плоть расширяется хирургическим путем, или френэктомию, процедуру, при которой вам хирургическим путем перерезают «банджо-нить», чтобы освободить крайнюю плоть. в то время как многие вместо этого используют безоперационные методы лечения, такие как стероидные кремы и домашняя растяжка.Врач общей практики сможет объяснить, какие варианты есть для вас, поскольку они различаются в зависимости от человека. Алекс использовал Интернет в качестве руководства для самостоятельного лечения этого состояния. Его попытки заживления в домашних условиях были успешными, и после года, когда он растягивал крайнюю плоть в домашних условиях, теперь она полностью втягивается. «Теперь я понимаю, что это довольно распространенное явление, и нечего стыдиться. Я рано понял, что это не моя вина, что у меня был фимоз. Теперь у меня полностью функционирующий красивый пенис, и я очень горжусь собой! »

Дэн из Лидса обнаружил, что у него фимоз, когда ему было 13 лет.Он вспоминает, как шпионил за мальчиком у писсуаров и понял, что его пенис совершенно не похож на его собственный. «Я разговаривал со своими родителями — я помню, как папа показывал мне, как он оттягивал крайнюю плоть. Я все еще боролся. В этот момент моя мама записалась на прием к врачу, который объяснил мне возможные процедуры для облегчения симптомов ». Он вспоминает, как чувствовал себя смущенным и немного напуганным, задаваясь вопросом, все ли прошли через один и тот же опыт и почему он узнал об этом только в подростковом возрасте.

Дэн решил сделать френэктомию, которая является одной из альтернатив обрезанию. Несмотря на обморок перед первой попыткой, операция прошла успешно. В отличие от многих других, Дэн не стесняется делиться своим опытом. «Я полагаю, что все, что связано с сексом, является личным и может вызывать смущение, но сегодня я говорю об этом без проблем! Я с нетерпением жду выпуска серии Sex Education на Netflix, которая освещает эту тему! »

Несмотря на доступные варианты, некоторые люди все же решают избегать этой проблемы и считают, что она недостаточно влияет на их жизнь, чтобы предпринять какие-либо серьезные действия, как сказал мне один анонимный мужчина: «Если не считать моего подросткового беспокойства по этому поводу, я вполне теперь в мире с этим.Что касается секса, я всегда на дне, и могу сосчитать, сколько раз я пытался превзойти людей, так что фимоз на самом деле не мешает сексу, — объясняет он. узнайте, как далеко это может зайти. Когда я закончил, я просто использовал презерватив и обильное количество лубриканта, но не помню, чтобы это было слишком неудобно ».

«Если у вас фимоз, он не пройдет просто так, нужно что-то делать. Если крайняя плоть становится слишком тугой, она может стать не втягивающейся и даже приблизиться к точке, препятствующей оттоку мочи.Смегма может скапливаться под ней, и вы не можете ее очистить, и это может привести к инфекциям и раздражению », — д-р Чаллакомб, уролог

Д-р Чаллакомб стремится к тому, чтобы люди знали, что фимоз — это стрессовое состояние и что мужчины, у которых он есть, требуют большого сочувствия и поддержки при подходе к теме. Он ссылается на уникальный случай с Алексом Харди, который покончил с собой после обрезания, связанного с фимозом, когда он жил в Канаде. «Это может остановить мужчин от желания заниматься сексом и, следовательно, действительно повлиять на их отношения.Но урологи привыкли об этом говорить, оценивать и лечить.

«В целом, если у вас фимоз, он не исчезнет, ​​поэтому нужно что-то делать», — объясняет он. «Рекомендуется лечение. Если крайняя плоть становится слишком тугой, она может стать не втягивающейся и даже приблизиться к точке, препятствующей оттоку мочи. Смегма может накапливаться под ней, и вы не можете ее очистить, и это может привести к инфекциям и раздражению ». Отсутствие лечения также увеличивает риск парафимоза, при котором плотная крайняя плоть принудительно втягивается и может опухнуть и застрять, что может замедлить или остановить приток крови к кончику полового члена.Это считается неотложной медицинской помощью.

Несмотря на то, насколько смущающим был этот опыт для меня в то время, я знаю, что принял правильное решение, обратившись за медицинской помощью и сделав обрезание. Национальная служба здравоохранения (NHS) оказала мне большую поддержку, помогая разобраться в этом состоянии и способах его преодоления. Это было почти похоже на право прохода — взять этот вопрос в свои руки и разобраться с ним. С тех пор у меня не было проблем, и теперь я чувствую себя комфортно, рассказывая о своей истории обрезания, даже без помощи бутылки Lambrini…

Если вы подозреваете, что у вас фимоз, вы можете найти дополнительную информацию здесь.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *