Истмико: диагностика и лечение в СПб, цена -записаться к гинекологу

диагностика и лечение в СПб, цена -записаться к гинекологу

Известно множество причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам. Одна из них — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), то есть состояние, когда перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервекс») матки не справляется с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинает преждевременно раскрываться.

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо знать строение матки. Матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, во влагалище открывается наружным зевом. Шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани, причем мышечной ткани в ней всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер, или жом, — мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки.

При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Это состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН).

Виды истмико-цервикальной недостаточности:

Травматическая ИЦН

Считается, что во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. Напомним, что на месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки.

Под вмешательствами мы понимаем такие манипуляции, как, например, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов. 

Функциональная ИЦН

ИЦН формируется на сроке 11-27 недель беременности, но чаще — в 16-27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены (мужские половые гормоны), которые играют не последнюю роль в развитии данной патологии. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.

Известно, что влагалище заселено множеством бактерий — их количество значительно увеличивается при кольпитах (воспалениях влагалища). Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность — и происходит излитие околоплодных вод. Выкидыш при ИЦН, как правило, безболезнен и начинается с отхождения вод.

Диагностика ИЦН

Вовремя распознать ИЦН можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. К сожалению, в действительности в женских консультациях влагалищное исследование обычно производят только при постановке на учет, а затем ограничиваются измерением давления, окружности живота и высоты стояния дна матки, взвешиванием.

Конечно, если ранее у женщины уже наблюдалась ИЦН, скорее всего, ведущий беременность врач не станет пренебрегать регулярным влагалищным исследованием. А после родов этот диагноз можно подтвердить с помощью специального метода исследования — гистеросальпингографии, то есть снимка матки и маточных труб с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Кроме того, если предыдущая беременность закончилась выкидышем, который произошел во II триместре и начинался с излития околоплодных вод — а тем более, если этот выкидыш был не первым, — следует непременно сразу сообщить об этом врачу: он может заподозрить наличие ИЦН и с самого начала беременности проводить соответствующие исследования. Но даже при отсутствии подобных обстоятельств можно посоветовать беременной женщине попросить своего врача произвести осмотр на кресле и таким образом проверить, все ли в порядке с шейкой матки.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При эндокринных нарушениях, особенно при избытке андрогенов, врач может назначить специальные препараты для корректировки гормонального уровня. Через 1-2 недели врач оценивает состояние шейки матки — если оно стабилизировалось, нет тенденции к дальнейшему открытию, то далее необходимы просто регулярные осмотры шейки матки. Если нет эффекта от назначенных препаратов или же если истмико-цервикальная недостаточность имеет травматическую природу, то необходима хирургическая коррекция ИЦН. 

После операции в течение 1-3 дней необходимо санировать влагалище, то есть обрабатывать его и область наложения швов растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина). В дальнейшем пациенткам со швами на шейке матки необходимо регулярно — 1 раз в две недели — приходить на осмотр к гинекологу. Швы снимают в 37 недель беременности, причем эта манипуляция может быть произведена и амбулаторно, в женской консультации.

Как и после любой другой операции, после хирургической коррекции ИЦН возможны осложнения и побочные эффекты. В небольшом проценте случаев происходит «прорезывание» швов — особенно когда матка очень часто напрягается, поэтому большинству женщин со швами на шейке матки назначают токолитики — препараты, снижающие тонус матки. На нитках может скапливаться значительное количество микробов, что провоцирует развитие или обострение воспаления влагалища. Поэтому всем пациенткам со швами на шейке матки необходимо периодически сдавать мазки из влагалища на флору и санировать влагалище.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): диагностика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – опасное состояние, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или преждевременным родам. ИЦН диагностируется в 15-42% случаев невынашивания и чаще всего диагноз ставится только после прерывания беременности.

Врачи акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют проходить раннюю диагностику по выявлению факторов риска развития истмико-цервикальной недостаточности для профилактики преждевременных родов.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН – это неспособность шейки матки оставаться в закрытом состоянии во время беременности. При этом происходит безболезненное раскрытие шейки матки, приводящее к самопроизвольному прерыванию беременности на сроках от 14 недель и более.

Последовательность физиологических процессов при ИЦН

• Механическое увеличение нагрузки на область несостоятельного внутреннего зева
• Пролабирование (внедрение) плодного пузыря в цервикальный канал.
• Инфицирование околоплодных оболочек.
• Излитие околоплодных вод.
• Самопроизвольное прерывание беременности.

Виды истмико-цервикальной недостаточности

Различают следующие разновидности ИЦН:

• функциональная (гормональная) – при сниженной функции яичников или гиперандрогении,
• органическая (травмы шейки матки),
• врождённая (аномалии развития полового аппарата, дисплазия соединительной ткани).

К группе риска возникновения ИЦН относят наличие выкидышей и ранних самопроизвольных родов в анамнезе пациентки; травмы шейки матки, возникшие вследствие выскабливания полости матки, травматичных родов, радикальных хирургических методов лечения эрозии; применение вспомогательных репродуктивных технологий, гормональные нарушения.

И даже при отсутствии перечисленных факторов обязательно проведение дополнительных исследований для предотвращения развития ИЦН при многоплодной беременности.

Диагностика ИЦН

Диагностические методы выявления истмико-цервикальной недостаточности:

• УЗИ (трансвагинальное) — золотой стандарт» в диагностике ИЦН, позволяет получить полную информацию о состоянии шейки матки, а именно о наличии или отсутствии признаков истмико-цервикальной недостаточности
• Гинекологическое обследование позволяет выявить признаки, которые могут указывать на ИЦН: укороченная, размягчённая шейка матки, расположенная по проводной оси таза; приоткрытый цервикальный канал; предлежащая часть плода расположена низко или прижата ко входу в малый таз.

Способы лечения истмико-цервикальной недостаточности

В современной медицине применяются следующие методы лечения ИЦН:

• Хирургический метод предполагает наложение швов на шейку матки. Операция часто проводится профилактически (при ИЦН в анамнезе) в оптимальные сроки: от 12 до 16 недель беременности и, по срочным показаниям, до 25 недель беременности.
• Консервативный метод коррекции ИЦН – это введение с лечебной и профилактической целью разгружающих акушерских пессариев (РАП). Манипуляция проводится при выявленной ИЦН в сроках более 25 недель, а также при невозможности наложения швов на шейку матки.

В клиниках Центра медицины плода акушеры-гинекологи проводят квалифицированные консультации и точную диагностику всех видов истмико-цервикальной недостаточности, а также применяют все современные методы лечения данной патологии. Профессионально осуществляется ведение беременности после лечения ИЦН, включающее динамическую цервикометрию.

Берегите своё здоровье, своевременно обращайтесь к специалистам и наслаждайтесь спокойным ожиданием рождения здорового ребёнка!

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Истмико-цервикальная недостаточность – состояние, когда перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервекс») матки не справляется с возрастающей нагрузкой от растущего плода и околоплодных вод и начинает преждевременно раскрываться. Такая недостаточность перешейка и шейки матки часто приводит к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность

Встречается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) достаточно часто, почти у трети женщин, страдающих невынашиванием беременности.

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо напомнить, что матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см, со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, а во влагалище открывается наружным зевом. Она состоит из соединительной и мышечной ткани, причем, в отличие от тела матки, где преобладает мышечная ткань, в шейке матки её всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер – мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки. При каком-либо повреждении этого мышечного кольца и развивается ИЦН.

Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

Травматическая ИЦН. Во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки (аборты, диагностические выскабливания и др.) может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. На месте повреждения формируется рубец, состоящий из соединительной ткани, не способный к сокращению и растяжению. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

Функциональная ИЦН формируется на сроке 11–27 недель беременности, но чаще – в 16–25 недель. В этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники, выделяющие среди прочих гормонов и андрогены – мужские половые гормоны. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины повышенного собственного уровня андрогенов, то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает врача регулярно, может и не знать о формировании у неё ИЦН.

Влагалище заселено множеством бактерий. Это обстоятель¬ство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, плодное яйцо инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность и происходит преждевременное излитие околоплодных вод.

Механизм самопроизвольного прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки (т.е. самопроизвольный выкидыш).

При отсутствии беременности органическую ИЦН можно диагностировать с помощью гистеросальпингографии (рентгеноконтрастного исследования матки), которое проводят во вторую фазу менструального цикла. При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных разрывами, необходимо оперативное лечение до беременности: выполнение пластики шейки матки. При наступлении беременности у женщин, перенесших пластическую операцию на шейке матки, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При функциональной или органической ИЦН, не требующей реконструктивной операции, подготовка к следующей беременности включает тщательное бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки и антибактериальную терапию в течение 2—3 менструальных циклов в сочетании с физиотерапией. При гормональных нарушениях (гипофункция яичников, гиперандрогения) проводится соответствующая патогенетическая терапия.

Вовремя распознать ИЦН у беременной можно только при осмотре женщины на кресле. В нашей Клинике мы используем всё необходимое для своевременного выявления этого опасного состояния. Диагноз ИЦН во время беременности может быть установлен уже при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и влагалищном исследовании. Врач может выявить сначала размягчение и укорочение шейки матки, а позже и зияние наружного зева шейки матки, и пролабирование плодного пузыря. В сомнительных случаях проводят специальное ультразвуковое исследование: влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН.

Для лечения ИЦН у беременных могут быть использованы как оперативные, так и консервативные методы. Оперативное лечение включает в себя наложение кисетного шва на шейку матки. Операцию обычно проводят в период с 16-й по 18-ю недели беременности, в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях ИЦН она менее эффективна.

К неоперативным методам лечения относят применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). Консервативные методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и могут использоваться в амбулаторных условиях, но при выраженных проявлениях ИЦН они мало эффективны. Вместе с тем пессарии могут использоваться и после выполненной операции – для уменьшения давления на шейку матки и профилактики осложнений (свищей, разрывов шейки матки).

Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

📌Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Можно ли диагностировать ИЦН до беременности? 🤔

 К сожалению , в настоящее время не существует никаких тестов для диагностики ИЦН до наступления беременности😢. Можно только предположить развитие ИЦН при планировании беременности основываясь на анамнестических данных, то есть , если у пациентки было выявлено ИЦН во время предыдущих беременностей. 

❗️Так как же всё-таки его диагностировать?😶‍🌫️

Очень часто ИЦН протекает бессимптомно🤫. В первую очередь при диагностике ИЦН нужно оценить жалобы:

 1️⃣ощущение давления , чувство распирания или колющие боли во влагалище, дискомфорт внизу живота или пояснице;

2️⃣жалобы на слизистые выделения с прожилками крови.  

Но все же основной метод исследования — это разновидность ультразвуковой диагностики — цервикометрия. Рутинная трансвагинальная цервикометрия 🔖проводится у всех женщин во время проведения ультразвукового скрининга второго триместра. 

Важно помнить👆, что пальцевое исследование шейки матки для выявления ИЦН не показано, ввиду малой информативности. 

📌Можно ли это как-то предупредить?

✅Во-первых, это избежание абортов, путем своевременного использования контрацептивов, или если нежеланная беременность наступила, желательно использовать медикаментозный метод прерывания беременности. 

✅Второе это своевременное посещение гинеколога 👨‍⚕️во время беременности для своевременной диагностики и лечения заболеваний шейки матки. 

✅Третье — это использование щадящих подходов при выборе лечения заболеваний шейки матки. 

✅Четвертое, это то, что вы можете сделать до наступления беременности: лечение инфекций🦠, передающихся половым путем, коррекция гормональных нарушений, нормализация массы тела. 

✅Также важно сделать плановое узи во время беременности в назначенные доктором сроки⏱, так частое проведение процедуры тоже фактор риска. 

✅Ну и наконец, это бережное ведение родов и своевременное ушивание 🪡разрывов шейки матки.

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ | Борщева

Введение

Приоритетным направлением отечественного здравоохранения является проблема охра­ны материнства и детства. На данном этапе развития общества, когда экономические и демографи­ческие факторы приобретают социально-политический характер, проблема невынашивания беременности оста­ется в центре внимания многих специалистов. Здоровье и благополучие будущего поколения остается главной, но, к сожалению, трудно решаемой задачей. Ряд исследовтелей [1][2] считает, что основным направлением перинатологии является борьба с невынашиванием бе­ременности. По мнению многих авторов [3][4], одной из главных причин преждевременного прерывания бере­менности является истмико-цервикальная недостаточ­ность (ИЦН). Данная патология была известна еще в XI в. Абу-Али-Ибн-Сина (Авиценна) дал классическое описание истмико-цервикальной недостаточности. Это размягчение, расширение, укорочение шейки матки, которое возникает в результате функциональных или структурных изменений, что и является причиной пре­рывания беременности в различные сроки гестации. Таким образом, состояние шейки матки является клю­чевым моментом в нормальном течении беременности и родов. По данным ряда авторов [5][6][7] ИЦН в 15 — 40 % является причиной самопроизвольного прерывания беременности. Диагноз ИЦН ставится на основании со­вокупности результатов гинекологического и трансваги­нального ультразвукового исследований шейки матки. Поскольку данный метод диагностики ИЦН считается наиболее информативным (согласно приказу № 572н МЗ России), он является необходимым и обязательным ком­понентом при обследовании женщин группы риска по невынашиванию беременности. В приказе определены сро­ки беременности для скринингового трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки, а именно на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности. Так, укорочение длины цервикального канала до 3 см и меньше, а также увеличение диаметра внутреннего зева более, чем на 4 мм, уже является обоснованием для диа­гноза ИЦН. Основными методами коррекции истмико- цервикальной недостаточности являются либо примене­ние лигатуры на уровне внутреннего зева шейки матки (цервикальный серкляж), либо наложение влагалищного пессария. В последнее время широко используют с целью коррекции ИЦН влагалищный пессарий. Применение этого метода способствует сохранению беременности в почти 75 % случаев [8][9][10]. Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности весьма разноо­бразны. К ним относят воспалительные процессы жен­ских половых органов, гормональные нарушения, сер­дечно-сосудистую патологию. Важное значение имеют структурные и морфологические изменения самой шей­ки матки, которые могут возникнуть в результате эрозии шейки матки, рубцовых изменений от предыдущих абор­тов или родов и ряда других причин. Однако, несмотря на достаточно большое количество публикаций, многие аспекты данного патологического состояния требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования — определить значимые причи­ны возникновения истмико-цервикальной недостаточ­ности у первобеременных и повторнобеременых и наме­тить пути снижения данной патологии.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ течения беремен­ности, родов и их исходов для плода у 158 женщин с ИЦН. Анализ проводился по материалам родильного отделения ГБ № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону. Всем бере­менным проводились общеклиническое обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки, динамическое наблюдение за состоянием плода методами УЗИ, КТГ, допплерометрии. Ультразвуковое и допплерометрическое исследования органов малого таза с определением массы и размеров плода, расположения плаценты, структуры плаценты, индекса амниотической жидкости (ИАЖ) и других стандартных параметров вы­полнялись с помощью ультразвуковой диагностической системы APLIO MX производства TOSHIBA MEDICAL SYSTEM, Япония, 2015 г., с помощью трансвагинально­го и абдоминального датчиков, с частотой 5 и 6,5 мгц в режимах серой шкалы. КТГ-исследование проводилось с помощью мониторов медицинских фетальных матери и плода G6B Plus (2017 г.). Анализ всех вышеуказанных параметров проводился по данным историй течения беременности и родов. Во всех историях течения бере­менности и родов имелось подписанное женщиной ин­формированное согласие на обработку персональных данных. Статистическую обработку полученных резуль­татов проводили с использованием программ Statistica 10 и Microsoft Excel 2013. Рассчитывались средние значения (М) и ошибка среднего (m), в тексте представлены в виде (M ± m), а также частота встречаемости признаков (в %). Статистическая значимость различий количественных данных оценивалась по критерию Манна-Уитни. Разли­чие в частоте встречаемости признаков проводилось по критерию хи-квадрат. Различия между группами счи­тались значимыми при уровне значимости р < 0,05. Из 10209 родивших в 2016-2018 гг. женщин, у 158 (1,55 %) во время данной беременности была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Для проведе­ния сравнительного анализа анамнестических данных, течения беременности и родов у первородящих и по­вторнородящих с ИЦН женщин, были сформированы две клинические группы. В первую клиническую группу вошли первородящие в количестве 71(44,94 %) женщи­ны. Вторую клиническую группу составили 87 (55,06 %) женщин. Из 71 беременной первой группы у 42 (59,15 %) возраст колебался от 18 до 30 лет, у 29 (40,85 %) возраст — в пределах от 31 года до 40 лет. Из 87 женщин второй группы у 70 (80,46 %) возраст — в пределах 25 — 35 лет, у 17 (19,54 %) женщин — от 36 до 42 лет.

Результаты

Из 71 первородящей женщины в анамнезе у 31(43,66 %) были воспалительные заболевания женских половых ор­ганов, у 4 (5,63 %) — эрозия шейки матки, у 20 (28,17 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания), у 16 (22,54 %) пациенток — эндокринная патология (ожирение), женщин с благоприятным анам­незом не было (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение анамнестических данных у первородящих женщин.

Figure 1. Distribution of anamnestic data among primiparous women.

Из 87 повторнородящих женщин в анамнезе у 33 (37,93 %) был воспалительный процесс женских поло­вых органов, у 9 (10,34 %) — эрозия шейки матки, у 18 (20,69 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-со­судистые заболевания), у 20 (22,99 %) — эндокринная патология (ожирение), у 7 (8,05 %) женщин анамнез был благоприятный (рис. 2).

Рисунок 2. Распределение анамнестических данных у повторнородящих женщин.

Figure 2. Distribution of anamnestic data among multiparous women.

Беременность в первой группе у 12(16,90 %) из 71 женщины осложнилась анемией, у 9 (12,68 %) — гестационным пиелонефритом, у 15 (21,13 %) — фето-плацентарной недостаточностью (ФПН). Из 87 повторнородящих второй группы беременность осложнилась у 19 (21,84 %) анемией, у 13 (14,94 %) — ФПН, у 8 (9,20 %) — обостре­нием хронического пиелонефрита. Диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставился на основании со­вокупности данных гинекологического обследования и трансвагинального ультразвукового исследования шей­ки матки. Скрининг трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки проводился на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности (согласно приказу № 572н МЗ России). Скрининг трансвагинального уль­тразвукового исследования выявил интересную картину. Так, у первородящих женщин первой клинической груп­пы ИЦН была диагностирована у 32 (45,07 %) пациенток на 13 — 14-й неделе беременности, у 29 (40,85 %) — на 17 — 18-й неделе, у 10 (14,08 %) — на 33 — 34-й неделе. У по­вторнородящих второй клинической группы из 87 жен­щин ИЦН у 39 (44,83 %) была диагностирована на 13 — 14-й неделе беременности, у 34 (39,08 %) — на 18 — 21-й неделе, у 14 (16,09 %) — на 30 — 32-й неделе (рис. 3).

Рисунок 3. Время выявления ИЦН у первородящих и повторнородящих.

Figure 3. Time of identify ICN amongprimiparous and multiparous women.

Интересен тот факт, что морфологические измене­ния шейки матки, характерные для ИЦН не всегда со­провождались клиническими признаками угрожающего прерывания беременности. Так, из 71 женщины первой клинической группы у 29 (40,85 %) жалобы на ноющие боли внизу живота отсутствовали. У 42 (59,15 %) ИЦН сопровождалась болевым синдромом, причем у 18 (42,86 %) он появлялся на 13 — 14-й неделе беременности, у 15 (35,71%) — на 18 — 21-й неделе, у 9 (21,43%) — на 30 — 32-й неделе. Из 87 повторнородящих второй клиниче­ской группы у 41(47,13 %) женщины при наличии ИЦН болевой синдром отсутствовал, а у 46 (52,87 %) он имел место. Болевой синдром появлялся у 25 (54,35 %) на 13 — 14-й неделе, у 13 (28,26 %) — на 18 — 21-й неделе, y 8 (17,39 %) — на 30 — 32-й неделе беременности (рис. 4).

Рисунок 4. Сроки появления болевого синдрома при ИЦН у перво- и повторнородящих.

Figure 4. The timing of the onset of pain with ICI among primiparous and multiparous women.

Из 71 женщины первой клинической группы само­стоятельно родили через естественные родовые пути 64 (90,14 %) беременных, у 7(9,86 %) было абдоминальное родоразрешение (рис. 5.)

Рисунок 5. Исход родов у первородящих женщин.

Figure 5. Birth outcome among primiparous women.

Показанием к операции были тазовое предлежание плода, анатомический и клинически узкий таз. В срок ро­дили из 71 беременной 46 (64,79 %), у 19 (26,76 %) роды произошли на 35 — 36-й неделе беременности, у 6 (8,45 %) женщин — после 41-й недели.

Из 87 женщин второй клинической группы 79 (90,80 %) родили через естественные родовые пути, 8 (9,20 %) — путем операции кесарево сечение (рис. 6).

Рисунок 6. Исход родов у повторнородящих женщин.

Figure 6. The outcome of childbirth among multiparous women.

Показанием к операции были неправильное положе­ние плода, миопия высокой степени, клинически узкий таз. В срок родили 69 (79,31 %) женщин, 11 (12,64 %) — на 35 — 36-й неделе, 7 (8,05 %) — после 41-й недели. Вес ро­дивших детей у первородящих колебался от 2700 до 3900, у повторнородящих, соответственно, от 3400 до 4100.

Обсуждение

Как видно из вышеизложенного, ИЦН встречается у первородящих в 44,94 %, у повторнородящих — в 55,06% случаев (р = 0,20306). В структуре причин ИЦН доля воспалительных заболеваний женских половых органов у первородящих составила 43,66 %, у повторнородящих — 37,93 % (р = 0,4654). Ожирение было у 22,54 % первородящих и у 22,99 % повторнородящих (р = 0,946126). Экстрагенитальная (сердечно-сосудистая) патология у первородящих пациенток отмечена в 28,17 % случаев, у повторнородящих — в 20,69 % случаев (р = 0,273864). Па­тология шейки матки у первородящих была в 5,63 %, у повторнородящих в 10,34% случаев (р = 0,28374). Особо следует отметить, что истмико-цервикальная недоста­точность не всегда сопровождалась болевым синдромом. Так, у первородящих он был отмечен в 59,15 % случаев, а у повторнородящих — в 52,87 % (р = 0,429152). Проведён­ная коррекция ИЦН наложением пессария на шейку мат­ки позволила 64,79 % первородящим женщинам родить в срок и только у 26,76 % роды произошли на 35 — 36-й неделе, а в 8,45 % случаев роды были после 41 недели. Что касается, повторнородящих, то 79,31 % женщин доноси­ли беременность до 40 недель, 12,64 % родили в 35-36 не­дель и 8,05 % родили после 41 недели (рис. 7).

Рисунок 7. Сроки наступления родов у перво- и повторнородящих.

Figure 7. The timing of the onset of labor among primiparous and multiparous women.

Все новорожденные дети были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Необходимо отметить, что достоверной разницы между встречаемостью, причинами, проявлением кли­нических данных как у первородящих, так и у повтор­нородящих женщин не выявлено. Однако среди причин ИЦН как в первой, так и во второй клинических группах преобладают воспалительные заболевания женских по­ловых органов, сердечно-сосудистая патология и ожире­ние. Ранняя диагностика ИЦН путем гинекологическо­го и трансвагинального ультразвукового исследований шейки матки, своевременная коррекция с применением пессария на шейку матки уменьшают риск рождения не­доношенных детей, снижает процент преждевременных родов и способствуют рождению детей в сроки доношен­ной беременности.

1. Белоцерковцева л.Д., Коваленко л.В., Мирзоев Г.Т. Факторы риска формирования истмико – цервикальной недостаточности, приводимые к преждевременным родам. // Вестник СурГУ Медицина. -2014. — №2(20).– С. 26-30. eLIBRARY ID: 22535146

2. Джобава Э.М., Степанян А.В., любанская С.В., Кнышева И.Г., Доброхотова Ю.Э. Синдром привычной потери беременности у пациенток с истмико – цервикальной недостаточностью. Современный комплексный подход к диагностике и терапии // Проблемы репродукции. – 2011. — № 3. – С. 98-104. eLIBRARY ID: 18948721

3. Лосева О.И., Либова Т.А., Гайдуков С.Н. Современные подходы к ведению беременных женщин с истмико – цервикальной недостаточностью. По данным перинатального центра ФГБОУ В.О. Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России. // Педиатр. – 2017. – Т.8, S1. – С.191 — 197. eLIBRARY ID: 30719037

4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin N 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. // Obstet Gynecol. – 2014. – V.123(2 Pt1). – P.372-9. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000443276.68274. cc.

5. Яковлева О.В., Мазурова Л.В. Основные принципы ведения женщин во втором триместре беременности при несостоятельности шейки матки. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. — №3(23). – С.119 – 124. eLIBRARY ID: 18100657

6. Леваков С.А., Боровкова Е.И., шешукова Н.А., Боровков И.М. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2016. – Т.10, №2. – С.64-69. https://doi. org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.064-069

7. Беспалова А.Ю., Саргсян Г.С. Выбор метода коррекции истмико – цервикальной недостаточности. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — №3. — C. 157-168. https://doi.org/10.17816/JOWD663157-168

8. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Иванников С.Е., Мирзоева Г.Т. Возможность ранней диагностики цервикальной недостаточности для профилактики сверхранних преждевременных родов. // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. – 2015 – Т.2(85). – С.117–123. eLIBRARY ID: 23652163

9. Ades A., May J., Cade T.J., Umstad M.P. Laparascopic transabdominal cerclage: a 6-year experience. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. – 2014. – V.54(2). – P.117-20. https://doi. org/10.1111/ajo.12156.

10. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. // Cochrane Database Syst Rev. – 2014. – Is. 9. — CD009166. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009166.pub2

Течение и исход беременности у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью разных возрастных групп | Лосева

1. Audu B. M., Chama C. M., Kyari O. A. Complications of cervical cerclage in women with cervical incompetence. // Gynaecol Obstet 2003; 83: 299-300.

2. Awwad J., Sayegh R., Yeretzian J., Deeb M. E. Prevalence, risk factors, and predictors of pelvic organ prolapse: a communitybased study // Menopause. 2012 Vol. 19. № 11 P. 1235-1241.

3. DE Vos M., Nuytinck L., Verellen C., DE Paepe A. Preterm premature rupture of membranes in a patient with the hypermobility type of the Ehlers-Danlos syndrome. A case report. Fetal Diagn Ther 1999; 14: 244-7.

4. Hernandez-Andrade E., Romero R., Ahn H., et al. Transabdominal evaluation of uterine cervical length during pregnancy fails to identify a substantial number of women with a short cervix. // Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25: 1682-9. doi: 10.3109/14767058.2012.657278.

5. Meijboom L. J., Drenthen W., Pieper P. G., et al. Obstetric complications in Marfan syndrome. // Cardiol 2006; 110: 53-9.

6. Warren J. E., Nelson L. M., Stoddard G. J., Esplin M. S., Varner M. W., Silver R. M. Polymorphisms in the promoter region of the interleukin-10 (IL-10) gene in women with cervical insufficiency. Am // Obstet Gynecol 2009; 201: 372 e1-5.

7. Гайдуков С. Н. Томаева К. Г. Комиссарова Е. Н. Невынашивание беременности у женцин разных типов телосложения. // Педиатр. 2016. Т. 7 № 4 с.- 57-60.

8. Гайдуков С. Н., Атласов В. О., Лосева О. И. и др. Истмико-цервикальная недостаточность. Хирургические и консервативные методы коррекции.- 2-е изд, перераб. и доп.- СПб.: Издание ГПМУ, 2016. — 32 с

9. Тигиева А. В. Несостоятельность тазового дна у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2014.

10. Тихомирова Е. В. Урогенитальные расстройства. Перименопауза и урогенитальные расстройства. // Consilium medicum. — 2006. — 8. — № 6.

Роль препаратов прогестерона в профилактике преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью

Преждевременные роды остаются одной из наиболее актуальных тем в современном акушерстве [1], что связано и с медицинской, и с социальной значимостью данной проблемы. Преждевременные роды обусловливают значительную неонатальную заболеваемость и смертность новорожденных. На долю недоношенных детей приходится 60–70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний, а мертворождение среди недоношенных встречается в 8–13 раз чаще, чем среди доношенных детей [2, 3].

Несмотря на прогресс в оказании медицинской помощи, в последние годы не наблюдается тенденции к снижению частоты преждевременных родов, а в некоторых странах даже отмечается рост этого показателя. По данным Всемирной организации здравоохранения, 15 млн детей ежегодно рождаются преждевременно (до полных 37 недель беременности). Частота преждевременных родов варьирует от 5 до 18% в разных странах мира, в России составляет 6–15% в различных регионах [4, 5].

Самопроизвольные роды могут начинаться как с развития регулярной родовой деятельности при целом плодном пузыре (истинные прежде­временные роды), так и с преждевременного разрыва плодных оболочек при отсутствии регулярной родовой деятельности (около 50%) [6, 7].

Определенный вклад в структуру преждевременных родов вносит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). В общей популяции ИЦН составляет 1–9%, однако среди женщин с привычной потерей беременности частота этой патологии возрастает до 20% [8].

Ведение таких пациенток требует от врача новых знаний и умений. В соответствии с клиническими рекомендациями Российской Федерации «Преждевременные роды» (2012) беременным с ИЦН показаны хирургическая коррекция ИЦН, интравагинальное введение микронизированного прогестерона и/или постановка пессария [9].

R. Romero и соавт. (2012) доказали, что при длине шейки матки менее 15 мм дополнительное интравагинальное введение прогестерона уменьшает риск преждевременных родов и снижает неонатальную смертность [10]. Однако в исследовании 2016 г. на примере 1228 пациенток с длиной шейки матки менее 25 мм было показано, что назначение микронизированного прогестерона 400 мг/сут в сроки беременности от 22–24 до 34 недель не дало значимой разницы по исходам беременности в сравнении с группой плацебо [11].

Применение дидрогестерона в дозе 20 мг/сут на сроке до 20 недель беременности у пациенток с привычным невынашиванием рекомендовано руководством Европейского клуба по изучению прогестинов (2015) [12]. В мировой литературе мало данных по использованию дидрогестерона после 20 недель гестации. Однако J.M. Dodd и соавт. в обзоре доказывают, что различие эффектов в зависимости от пути введения, времени начала лечения и дозы прогестерона для большинства изученных исходов не было. В связи с этим мы сочли возможным назначить беременным с ИЦН и привычной потерей беременности дидрогестерон [13]. Дискуссия об оптимальном методе ведения беременных с ИЦН, комбинации различных методик, доз препаратов прогестеронов и способах их введения продолжается.

Было проведено исследование с целью оценки эффективности профилактики преждевременных родов у женщин с привычной потерей беременности и ИЦН с помощью применения микронизированного прогестерона и модифицированного прогестерона (дидрогестерона).

Материал и методы

Исследование проводилось на базе ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр» в 2016–2017 гг. В исследовании приняли участие 78 женщин с привычным невынашиванием и ИЦН на 14–36-й неделе беременности.

Критериями включения были доказанная эхографически ИЦН (длина шейки матки менее 20 мм) на 14–18-й неделе гестации, привычная потеря беременности, одноплодная беременность, информированное согласие пациентки на использование препаратов прогестерона. Критериями исключения стали многоплодная беременность, аллоиммунное невынашивание, необходимость использования низкомолекулярных гепаринов, тяжелые экстрагенитальные заболевания.

У всех пациенток перед наложением шва на шейку матки определяли состояние влагалищного биотопа. Для этого использовали бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища, а также ПЦР-диагностику вагинального биоценоза тест-системой «Фемофлор скрин». Обязательным условием серкляжа было отсутствие признаков цервико-вагинальной инфекции, в том числе бактериального вагиноза. Ушивание шейки матки производилось циркулярным швом мерсиленовой лентой по McDonald.

Путем свободной сплошной слепой выборки пациентки были рандомизированы на две группы. В группу 1 вошли 42 женщины, которым после установления ИЦН при длине шейки матки менее 20 мм был произведен серкляж, а после этого назначен дидрогестерон (Дюфастон) в дозе 30 мг/сут (в соответствии с инструкцией к препарату при угрожающем выкидыше регламентировано назначение лекарственного средства в дозе 30 мг/сут). Пациентки получали препарат с момента регистрации сердцебиения эмбриона, и мы посчитали нецелесообразным переводить их на другой гестаген после коррекции ИЦН. Прием препарата продолжался до 28-й недели беременности. Все женщины подписали информированное согласие на использование дидрогестерона с 21-й по 28-ю неделю гестации.

В группу 2 были включены 36 беременных, которым после подтверждения критериев ИЦН также был наложен шов на шейку матки и назначен микронизированный прогестерон (Утрожестан) в дозе 400 мг/сут. Препарат вводили интравагинально два раза в сутки до 28 недель беременности. Старт терапии приходился также на срок регистрации сердцебиения эмбриона.

Конечный результат оценивали по гестационному сроку, в который наступили роды, числу живорождений, состоянию плода. Кроме того, анализировали тип начала родов (излитие околоплодных вод или регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре) и состояние биоценоза влагалища.

Анализ полученных данных проводили при помощи программы Statistica 10 (StatSoft Russia). Для определения достоверности различий между исследуемыми группами рассчитывали критерий Манна – Уитни. Для оценки качественных признаков применяли χ² Пирсона с поправкой Йейтса, при частотах меньше 5 – двусторонний точный критерий Фишера (p). Для оценки связи факторов с развитием преждевременных родов рассчитывалась величина ОШ с 95%-ным ДИ. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при p

Результаты

Возраст пациенток варьировал от 19 лет до 41 года и составил в среднем 29,8 ± 5,0 года. Средний возраст пациенток обеих групп был сопоставимым (p > 0,05). При оценке массо-ростовых показателей было обнаружено, что более 2/3 женщин из обеих групп имели достаточно низкий индекс массы тела, среднее значение которого составило 21,4 ± 1,2 кг/м². Индекс массы тела значимо не различался у пациенток групп 1 и 2 (р > 0,05). Рост беременных с ИЦН оказался выше среднего – 168,7 ± 1,4 см.

При изучении особенностей акушерско-гинекологического анамнеза выяснилось, что в обеих группах были пациентки не только с прежде­временными родами, но и с двумя и более лечебно-диагностическими выскабливаниями в анамнезе (15,4%, отношение шансов (ОШ) = 9,7 [0,5–175,9]). Средний возраст начала половой жизни составил 15,6 ± 1,3 года, воспалительные заболевания органов малого таза были у 38,5% обследованных.

Анализ экстрагенитальных заболеваний показал, что носителями хронических специфических инфекций (хронического гепатита В и С, ВИЧ-инфекции) были 12,8% женщин, ОШ = 8,4 [0,5–153,3]. Пролапс митрального клапана и другие проявления дисплазии соединительной ткани отмечались у 71,8% беременных. Данный факт подтверждает предположение, что ИЦН – частный случай дисплазии соединительной ткани.

При изучении особенностей течения беременности выявлено, что многие пациентки обеих групп (35,9%) перенесли острые инфекционные заболевания во время беременности (острые респираторные вирусные инфекции, инфекции мочеполовых путей, обострение хронического пиелонефрита) – ОШ = 4,2 [1,1–16,0].

При сопоставлении конечных результатов лечения выяснилось, что срок родоразрешения у женщин с корригированной ИЦН, принимавших дидрогестерон, составил 36,2 ± 1,6 недели, а у пациенток, применявших микронизированный прогестерон, существенно меньше – 34,2 ± 1,4 недели (р = 0,042).

Анализ причин сроков наступления преждевременных родов показал, что ни дидрогестерон, ни микронизированный прогестерон не имели принципиальных различий в отношении влияния на сократительную активность матки (р > 0,05). По данным тонометрического датчика, схватки отсутствовали у 100% женщин обеих групп. Однако разница в сроках родоразрешения объяснялась частотой преждевременного излития околоплодных вод. Так, среди пациенток, принимавших дидрогестерон, преждевременное излитие околоплодных вод наблюдалось у 11,9%, в то время как у беременных группы 2 роды начались с преждевременного разрыва плодных оболочек у 55,5% (р = 0,0033).

Исследование биоценоза влагалища показало, что пробы, взятые из цервикального канала и определенные тест-системой «Фемофлор скрин», у 41,7% беременных в группе 2 дали позитивные результаты в отношении бактериального вагиноза. В группе 1 бактериальный вагиноз выявлен лишь у 16,7% женщин, что достоверно меньше, чем у получавших микронизированный прогестерон (р = 0,0001). По-видимому, постоянное инвазивное введение во влагалище инородных тел, в том числе и суппозиториев, нарушает влагалищный биотоп, что ведет к изменению соотношения про- и противовоспалительных субстанций и способствует разрыву плодных оболочек [6, 14, 15].

Достоверных различий в состоянии новорожденных не обнаружено: оценка по шкале Апгар в группе 1 – 8,2 ± 1,5 балла, в группе 2 – 7,2 ± 1,0 балла (р > 0,05).

Заключение

Дополнительное введение препаратов прогестерона даже на фоне корригированной серкляжем ИЦН обеспечивает отсутствие сократительной активности матки, что является обязательным условием пролонгирования беременности. В то же время для сохранения нормоценоза влагалищного биотопа и профилактики преждевременного излития околоплодных вод предпочтение следует отдавать пероральному приему дидрогестерона по сравнению с интравагинальным введением микронизированного прогестерона.

Объяснение заболеваний позвоночника: истмический спондилолистез

Истмический спондилолистез — это заболевание позвоночника, при котором один позвонок скользит вперед по нижнему позвонку. Это вызвано дефектом или переломом pars interarticularis ; кость, соединяющая верхний и нижний фасеточные суставы. Дефект может быть врожденным, а перелом может быть вызван совокупным воздействием стресса на позвоночник. Иногда истмический спондилолистез поражает юных спортсменов.

Скольжение L5 позвонка на крестце

* Истмический спондилолистез чаще всего возникает на L5-S1, пятом поясничном позвонке и первом крестцовом сегменте.

Симптомы

Хотя истмический спондилолистез может вызвать нестабильность позвоночника, не все пациенты считают это состояние болезненным. Симптомы истмического спондилолистеза могут включать:

• Боль в пояснице
• Ишиас
• Мышечные спазмы
• Слабость в ноге
• Напряженные мышцы подколенного сухожилия
• Нерегулярная походка или хромота

Причины

Истмический спондилолистез может возникнуть в результате неправильного формирования кости.Накопленные физические нагрузки на позвоночник могут привести к разрыву слабых или недостаточно сформированных позвоночных структур (например, межсуставной части). Повторяющиеся подъемы тяжестей, наклоны или скручивания могут вызвать небольшие переломы и привести к смещению позвоночника. Тяжелоатлеты, футболисты и гимнасты могут страдать этим заболеванием из-за значительного напряжения позвоночника.

Диагностика

Наш комплексный диагностический процесс включает:

• История болезни. Врач задает вам вопросы о ваших симптомах, их серьезности и методах лечения, которые вы уже пробовали.
• Медицинский осмотр. Вы тщательно обследованы на предмет ограничения движений, проблем с равновесием и боли. Во время осмотра врач ищет потерю рефлексов, мышечную слабость, потерю чувствительности или другие признаки неврологической травмы.
• Диагностические тесты. Большинство врачей начинают с рентгеновских лучей. Истмический спондилолистез можно увидеть на боковой (боковой) рентгенограмме поясницы.При необходимости могут быть назначены компьютерная томография или МРТ для более детального изучения тканей позвоночника.

Рентгеновский снимок поясничного спондилолистеза

Классификация истмического спондилолистеза

Информация из вашей медицинской карты и визуализационных исследований используется для степени степени смещения позвонков от легкой до тяжелой. Вам объяснят степень вашего спондилолистеза и его значение.

Врачи используют Систему оценки Мейердинга для классификации степени смещения позвонков.Эту систему легко понять. Проскальзывания оцениваются на основе процента того, что одно тело позвонка соскользнуло вперед по телу ниже расположенного.

• Уровень I: 1-24%
• Уровень II: 25-49%
• Уровень III: 50-74%
• Grade IV: скольжение 75% -99%.
• Степень V: полное скольжение (100%), известное как спондилоптоз

Ваш врач учитывает степень отклонения и такие факторы, как непреодолимая боль и неврологические симптомы, при выборе наиболее подходящего лечения.В большинстве случаев истмический спондилолистез относится к степени I или II. Как правило, более серьезные поскользнуться (степень III и выше), скорее всего, потребуют хирургического вмешательства.

Безоперационное лечение

В большинстве случаев истмический спондилолистез лечат без хирургического вмешательства. Лечение может включать:

• Кратковременный постельный режим
• Ограничение деятельности
• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта или без рецепта
• Противовоспалительное средство
• Миорелаксанты
• Инъекции стероидов (т.е. эпидуральная стероидная инъекция)
• Лечебная физкультура
• Распорка

Истмический спондилолистез может быть прогрессирующим. Это означает, что со временем спондилолистез ухудшается. Вот почему так важно проконсультироваться с врачом, чтобы следить за ходом лечения и спондилолистезом.

Хирургия

Если ваш истмический спондилолистез прогрессирует или вызывает неврологические проблемы, такие как недержание мочи, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Спинальный инструментарий (т.е. стержни, винты) и спондилодез (костный трансплантат) — распространенные процедуры, выполняемые для остановки прогрессирования скольжения и стабилизации позвоночника. Существуют различные типы инструментов, костные трансплантаты и трансплантаты, а также процедуры (некоторые минимально инвазивные) для хирургического лечения истмического спондилолистеза. Ваш хирург объяснит, как будет проводиться ваша операция, а также о преимуществах и рисках процедуры.

Послеоперационный рентген, показывающий корригирующие имплантаты

Заключение

Истмический спондилолистез не означает, что вы должны жить в боли.Мы можем помочь вам вернуться к здоровой, безболезненной и активной жизни. Для большинства пациентов это достигается нехирургическим лечением. Но, даже если потребуется операция, будьте уверены, мы обсудим все риски и преимущества процедуры и предоставим вам наилучший уход.

Помимо лечения, наши медицинские специалисты уделяют большое внимание обучению пациентов. Помогая вам понять причину вашего состояния, мы можем помочь вам устранить факторы риска и привить привычек к здоровью позвоночника на всю жизнь.Пока вы находитесь под нашим наблюдением, наш медицинский персонал предоставит вам отличную информацию, которая поможет вам выздороветь, минимизировать факторы риска и оставаться здоровым.

Определение истмики по Merriam-Webster

Истмический спондилолистез

Состояние позвоночника, называемое истмическим спондилолистезом, возникает, когда тело одного позвонка соскальзывает вперед по телу под ним из-за небольшого перелома куска кости, соединяющего два сустава на задней стороне сегмента позвоночника.

Перелом этого небольшого фрагмента кости, называемого межсуставной частью, вызван нагрузкой на кость. Хотя перелом чаще всего возникает в молодом возрасте (от 5 до 7 лет), у большинства людей симптомы обычно не развиваются до взрослого возраста. Еще один всплеск возникновения болей в пояснице в результате спондилолистеза в подростковом возрасте.