Панариций у новорожденного лечение: Как лечить панариций у ребенка

Панариций у грудного ребенка Болезни младенцев Статьи о здоровье детей Справочник лечебных учреждений

Панариций у детей – последствие травм

Как проявляется панариций у детей

У грудных детей чаще всего развивается кожный или околоногтевой панариций. Кожный панариций – это гнойный очаг в коже под эпидермисом. На пальчике у ребенка образуется плоский пузырь с серозным, гнойным или кровянистым содержимым. Он может располагаться, как на ладонной, так и на тыльной поверхности любой из фаланг. Пузырь может занимать всю фалангу, вокруг него формируется небольшой валик в виде отекшей покрасневшей кожи.

Вначале панариций может не беспокоить ребенка, но по мере появления и скопления гноя появляется боль.

Сильная боль и воспаление могут способствовать снижению аппетита, срыгиванию, появлению жидкого стула. Ребенок плохо спит, становится очень возбудимым, иногда у него поднимается небольшая температура. Если присоединяется воспаление близлежащих лимфоузлов (лимфаденит), температура может повышаться до высоких цифр, одновременно ухудшается общее состояние ребенка.

Не менее часто у детей развивается околоногтевой панариций – паронихия. При этом воспаление локализуется в толще валика ногтя, в боковом его участке, над корнем или на всем протяжении валика. Кожа в пораженной области отекает, краснеет, при надавливании из-под валика может появляться гной.

Поверхностные виды панариция у детей относительно редко переходят в глубокие – большинство родителей своевременно обращаются за медицинской помощью. Тем не менее, нельзя исключить развитие костного панариция или остеомиелита даже у детей раннего возраста. Дело в том, что переход поверхностного панариция в костный вначале происходит незаметно, его невозможно увидеть даже на рентгеновских снимках ранее, чем через две недели после попадания инфекции в костную ткань.

А так как у маленьких детей иммунитет полностью не сформирован, такие осложнения будут развиваться очень быстро и протекать тяжело. Поэтому у хирургов есть правило: если поверхностный панариций не проходит в течение 1,5 недель после операции, его следует рассматривать как глубокий.

Ни в коем случае нельзя лечить панариций у детей самостоятельно, только по назначению детского хирурга. Дело в том, что начальные стадии панариция, когда еще нет гноя, можно лечить консервативными методами, в том числе при помощи тепловых процедур.

Но когда процесс переходит в стадию нагноения, лечение панариция у детей может быть только оперативным, тепловые процедуры на этой стадии категорически противопоказаны – гной может попадать в расширенные от тепла кровеносные сосуды и распространяться по всему организму. У детей это особенно опасно, так как детский организм склонен к генерализации (распространению на весь организм) любого патологического процесса.

Консервативное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности (накладывается лонгетка), проведение тепловых процедур и при необходимости – назначение антибиотиков. Из тепловых процедур чаще всего делают ванночки для рук или ног с 2% раствором соды (чайная ложка соды на стакан теплой воды). Длительность процедуры около 10 минут, после чего на место воспаления можно нанести любую мазь с антибиотиками (например, эритромициновую).

Если консервативное лечение не помогает, воспалительный процесс нарастает, появляется гной, то проводится хирургическое лечение – воспалительный очаг вскрывают, удаляют из него гной, промывают антисептиками и вставляют дренаж, который убирают только после того, как из раны перестает выделяться гной.

Панариций у детей – это очень опасно, поэтому лечение должно начинаться как можно раньше.

Панариций у детей.

Этим летом в нашей семье не обошлось без зеленки. Мазали ею все: порезы, царапины, ссадины. Но, пожалуй, самой большой проблемой стало воспаление на пальце у старшего сына. Мальчишка целый день проводит во дворе, бегает, карабкается, вот и занозу где-то вогнал. Он вовремя не признался, мы не вытащили, как результат: возле края ногтя появилось болезненное покраснение. В этот раз зеленка не помогла. Как сказал врач, панариций у детей можно вылечить и обработкой антисептиком, но не в случае моего Андрея. Хирургу пришлось вскрыть очаг и удалить гной.

Этот случай здорово испортил Андрюше каникулы. Я же была в шоке, узнав от доктора, что панариций бывает даже у маленьких детей, если они часто сосут пальцы!

А еще в этом могут быть виноваты родители. Как? Читайте статью дальше, также я расскажу, когда можно лечить панариций у детей дома, а в каком случае необходима помощь врача.

Причины появления панариция у детей.

Панарицием называют воспаление околоногтевого ложа. В зависимости от распространения инфекции, воспаление может затронуть кожу, подкожную клетчатку, распространиться под ноготь и даже вовлечь суставы, кости и сухожилия.

Не каждая травма или повреждение кожи приводит к воспалению, многое зависит от защитных факторов детского организма, патогенности проникнувших в рану микроорганизмов. Чаще всего это золотистый стафилококк – естественный житель кожи человека.

Причины панариция у детей:

Чем опасно заболевание?

Инфекция при панариции у детей способна распространяться как вглубь пальца, переходя из поверхностной в глубокую, так и вдоль сухожилий, распространяясь по кисти на предплечье. Последний вариант наиболее опасен для малышей, так как существует риск генерализации инфекции и возникновения сепсиса.

Симптомы панариций у детей.

В зависимости от формы заболевания симптомы будут отличаться, но в первую очередь всегда появляются:

До тех пор, пока не сформировался гнойник, болезнь можно вылечить консервативно.

С появлением гноя боль становится сильной, пульсирующей, не дает спать ночью. Чаще всего ребенок придает щадящее положение для пальца, держа больную руку кистью вверх.

Одновременно с этим появляются общие симптомы: слабость, повышение температуры тела, порой до высоких цифр, пропадает аппетит.

При кожной форме в месте травмы появляется напряженный пузырь с мутной жидкостью. При околоногтевом панариции у детей возникает валик, который способен вскрыться самостоятельно. После этого температура спадает, и рана постепенно зарубцовывается.

Самые сильные боли случаются при подногтевом воспалении. Из-за ногтевой пластины, прикрывающей очаг, гной не способен выйти самостоятельно.

Чаще всего у детей возникает подкожный панариций. Его опасность в том, что гной способен проникнуть к костям, сухожилиям и суставам. Глубокая форма протекает тяжело, с лихорадкой и ознобом. Палец распухает, приобретая вид «сосиски» при костной форме и «веретена» при суставной. Движения весьма ограничены и болезненны.

Лечение панариция у детей.

Даже при легкой форме не занимайтесь самолечением. Бывает так, что именно родители, увлекаясь народной медициной, переводят поверхностную форму заболевания в глубокую. Лечением занимается хирург по месту жительства.

Легкое течение панариция у детей проводится амбулаторно. До тех пор, пока не появится гнойник, назначают сухое тепло: УВЧ. магнитотерапия. дарсонваль. Для уменьшения болезненности показаны противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен ) и обработка антисептиком (Бриллиантовая зелень, Йодинол ). Руку нужно поберечь, не давать малышу ею играть. После обработки накладывают нетугую повязку. При необходимости врач назначает антибактериальные средства ( Амоксициллин. Цефтриаксон. Цефуроксим ).

При ухудшении состояния показана госпитализация. Глубокие панариции лечат оперативно. Очаг вскрывают, удаляют гной, обрабатывают антисептиком. При необходимости оставляют перчаточный дренаж. Прием антибиотиков обязателен. Параллельно проводится симптоматическая терапия: прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, анальгетиков, капельная инфузия по показаниям.

Для профилактики осложнений главной задачей родителей является вовремя заподозрить панариций у ребенка и отвести к врачу. А затем четко исполнять его рекомендации.

Профилактика.

Для того чтобы предотвратить появление заболевания, необходимо:

Панариций у новорожденных детей

Причины панариция у грудничков делятся на внутренние и внешние.

Развитие гнойного процесса в коже или костной ткани у новорожденного могут спровоцировать следующие причины:

Внешние факторы, которые могут стать причиной развития воспаления у грудничков:

Панариций отличается своим стремительным развитием. Родители легко его могут обнаружить у своего чада по покраснению кожу и появлению постоянно увеличивающегося гнойничка.

В зависимости от типа болезни имеются и отличия в клинической картине. Однако младенцы не могут озвучить, что их беспокоит. Назовём только внешние проявления панариция:

Диагностика панариция у новорожденного

В качестве диагностики врачу будет достаточно внешнего осмотра. Для выявления причин болезни назначаются:

Если панариций является вторичным, то его обязательно нужно лечить в условиях госпитализации. В отсутствии должной терапии воспалительные процессы у малыша могут быстро прогрессировать и вызвать ряд осложнений:

Что можете сделать вы

При появлении нагноения следует обратиться к детскому врачу. Самостоятельное выдавливание гноя может быть небезопасным по ряду причин:

Образование гнойничка также может свидетельствовать о более тяжёлых патологиях, по этой причине важно показаться педиатру.

Если вы решили провести лечение самостоятельно, поскольку локальное воспаление точно было вызвано занозой или царапиной, то соблюдайте все меры безопасности:

Если же причина воспаления не ясна, то не нужно заниматься самолечением. Покажите малыша педиатру и выполняйте все его назначения.

Что делает врач

Лечащий врач разрабатывает терапевтическую схему с учётом причин заболевания, наличия сопутствующих и основных патологий, других особенностей младенческого организма.

В случае развития болезни по внутренним причинам по возможности будет назначено лечение, направленное на их устранение. Следующими пунктами лечения панариция являются:

На серозно-инфильтративной стадии заболевания используются боле консервативные методики:

Панариций достаточно легко поддаётся профилактике. Во избежание этого заболевания следует:

Панариций у ребенка: причины возникновения и симптомы

Панарицием называют заболевание, которое возникает в результате инфицирования тканей пальцев патогенными микроорганизмами. Развитие болезни острое и часто сопровождается образованием гнойного экссудата в тканях.

Панариций у ребенка развивается преимущественно по причине травмирования пальцев. Занозы, порезы, ушибы — частое явление у детей. В отличии от взрослых, у детей кожа тонкая и легко травмируется, открывая пути для проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Панариций возникает, если рану инфицируют стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Реже выявляется грибковая и другие виды инфекции. Не сформировавшийся или ослабленный иммунитет ребенка способствует развитию болезни, в то время как дети с хорошим иммунитетом не имеют таких проблем. Другим фактором, увеличивающим вероятность возникновения заболевания становится недостаточная гигиена.

Источники проникновения инфекции, вызывающей панариций на пальцах рук ребенка, следующие:

Факторы развития панариция у ребенка на ноге следующие:

В зависимости от глубины проникновения инфекции различают виды панариция. У детей инфекция чаще всего поражает кожу пальцев с тыльной или ладонной стороны, ногтевые валики. Причиной подногтевого панариция может стать глубокая заноза. Реже возникают суставной, сухожильный или костный панариций. Эти виды болезни развиваются по причине глубокого ранения или не своевременного лечения поверхностного панариция.

Панариций характеризуется следующими симптомами:

Как распознать панариций у грудного ребенка

Панариций у новорожденного возникает довольно редко. После рождения ребенок чаще находится в состоянии покоя и вероятность повреждения тканей пальцев минимальна.

И все же условия для развития болезни могут возникнуть из-за следующих травм:

Панариций у грудного ребенка чаще имеет поверхностный вид: кожный или околоногтевой. Обычно родители сразу принимают необходимые меры при обнаружении ранки или воспаления на пальцах младенца. Поэтому заболевание редко возникает в глубоких слоях кожи, на сухожилиях или костях. Однако возможен и осложненный вариант развития болезни.

Если ранка не своевременно замечена и не обработана антисептическим средством, то инфекция, чаще золотистый стафилококк, быстро проникает в слои эпидермиса. На пальце с ладонной или тыльной стороны образуется очаг воспаления в виде покраснения, отека и пузыря с серозным или гнойным содержимым.

При неправильном подстригании ногтей или при вросшем ногте очаг инфекции локализуется в ногтевых валиках. Кожа возле ногтя становится красной и отечной, а при надавливании на нее из под валика может вытекать гной.

Симптомы панариция у грудного ребенка зависят от стадии развития заболевания.

Их обобщенные проявления следующие:

При первых проявлениях симптомов панариция у новорожденного следует немедленно вызвать врача. Вовремя начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений.

Панариций у детей: лечение в домашних условиях

Лечение панариция — непростая задача. Оно включает в себя комплекс лечебных мероприятий в зависимости от сложности заболевания.

На начальных этапах развития заболевания, когда нет гнойного воспаления и присутствует лишь небольшое покраснение и отек, можно панариций у ребенка лечить в домашних условиях. Если отек не спадает, а самочувствие больного ухудшается, то обследование у врача неизбежно.

При подозрении на панариций у детей, лечение дома, в первую очередь, направлено на дезинфекцию ранки, снятие отека и болевых ощущений.

Для этого хорошо подойдут холодные компрессы и ванночки с солью, содой или раствором марганца.

Если первые домашние процедуры лечения панариция у детей не снимают воспаления, то необходимо медикаментозное лечение, которое может назначить только врач хирург. При промедлении — вероятность хирургической операции возрастает.

Важно помнить

Каким бы несущественным не казалось воспаление на пальце у ребенка, несвоевременное лечение может обернуться неожиданными осложнениями. Самые опасные из них приводят к полной потере подвижности пальца и сепсису (заражению крови).

Лечится панариций следующими медикаментами:

Лечение панариция у ребенка в домашних условиях народными средствами нужно осуществлять только после обсуждения с врачом целесообразность их применения. Если противопоказаний нет, то многочисленные народные рецепты станут хороши подспорьем для борьбы с недугом.

Настойки для ванночек:

Касторовое масло помогает созреванию гнойника, выводит гнойный экссудат наружу.

Источники:
www.womenhealthnet.ru, chudomamochka.ru, detstrana.ru, nogtipro.com

Следующие статьи

Статьи по теме

Популярные статьи

Вас может заинтересовать

Вросший ноготь и другие проблемы с ногтями младенцев

Типичные проблемы

Три самые частые проблемы с пальцами, о которых родители сообщают мне, это:

1. Изменения формы ногтя: ногти могут иметь ложкообразную деформацию (так называемая «койлонихия», ноготь в котором может стоять капля воды), могут слоиться, могут иметь белые вкрапления (лейконихия), край ногтя может часто ломаться и т. д.
2. Случайное чрезмерное подстригание ногтя: когда мама прихватывает ножницами или кусачками не только край ногтя, но и кожицу под ним, вызывая боль и капельку крови у ребенка.
3. Вросший ноготь.

С первой группой жалоб разобраться совсем несложно: койлонихии, слоящиеся ногти, белые точки внутри ногтя, и ломкие края — почти всегда являются вариантом нормы и проходят за несколько месяцев или лет (к школе — пройдут наверняка). Это ничем не опасно, от педиатра требуется только исключить дефицит железа у ребенка, исключить грибковые поражения ногтя, редкие причины ониходистрофии — и успокоить семью.

Непреднамеренная травма подногтевых тканей кусачками — тоже очень незначительная и самопроходящая проблема: достаточно лишь обработать ранку антисептиком, и следить за ее чистотой (повторно обрабатывать антисептиком при явном загрязнении), пока она сама не заживет (1–4 дня).

Лечение вросшего ногтя у младенцев

А вот устранение вросшего ногтя требует от родителей определенных действий и усердия, поэтому остановимся на нем чуть подробнее.

Вросший ноготь — частая проблема в любом возрасте, но пухлые детские пальчики, на которых кожа нависает над ногтевой пластиной со всех сторон, а ноготь имеет форму ложечки — страдают от врастания особенно часто.

Наши ногти постоянно понемногу растут, и в норме они не должны упираться в соседние ткани. Но если край ногтя остричь ниже чем уровень кожи с его боков, или если ноготь сломался от активных движений малыша (о пеленку при движениях ножками, или от ползания), то край ногтя может упереться в кожу около ногтя и попасть в ловушку. Дальнейший рост ногтя приведет к появлению/усилению боли, отеку в этом месте, а если не оказать помощь — даже к нагноению околоногтевых тканей (панарицию), и необходимости хирургической помощи. К счастью, предотвратить это, почти всегда, довольно несложно.

Если вы заметили, что ноготь начал врастать (вы не видите его боковой край, а кожа под которой он спрятался — припухла и немного покраснела), то пора действовать. Вам нужно организовать малышу курс «спа-процедур»: ножку или ручку нужно распаривать в теплой (около 37–40 градусов) мыльной воде по 10 минут 2 раза в день. Слишком горячая вода не нужна — она некомфортна ребенку, и даже может вызвать ожог (осторожно!).

После такого распаривания кожу нужно тщательно высушить махровым полотенцем (промакивать, а не тереть), а затем нежными, но уверенными движениями своих пальцев несколько раз аккуратно отодвинуть кожу с боковых поверхностей ногтя в сторону от центральной оси пальца. Это движение нужно повторить несколько раз. Суть процедуры в том, чтобы 2 раза в день освобождать край ногтя из ловушки, давая ему чуть подвинуться вперед. Курс лечения составит 3–7 дней. Если вы будете каждый день распаривать палец и высвобождать ноготь из ловушки, то в один из дней он освободится полностью, он подрастет настолько, что кожа уже не скроет его край — и положение тканей снова станет правильным. Воспаление кожи (покраснение, отек и легкая болезненность) пройдут сами, через несколько дней после устранения врастания.

Однако вросший ноготь может привести к осложнениям, даже если вы все делали вовремя и правильно. Если у ребенка начинается выраженная болезненность тканей около ногтя, яркий отек и покраснение около 2–3 мм вокруг ногтя: вы можете начать мазать антибактериальный крем (с мупироцином или фузидовой кислотой в составе) 3–4 раза в день, и внимательно наблюдать за изменениями. А если у ребенка яркое покраснение/отек расходятся более 5 мм от края ногтя, или даже затрагивают весь палец, или даже под ногтем или под тканями около него вы видите гной, или, тем более, у ребенка на фоне местных изменений начался жар (повышение температуры более 38 С), капризность и отказ от еды — в таком случае следует обратиться к педиатру или хирургу в ближайшие сутки.

Многие родители ощущают вину и досаду на себя, что допустили врастание ногтя. Позвольте вас успокоить, скорее всего вашей вины в этом нет, врасти может и правильно остриженный ноготь; а еще ноготь может сломаться при движениях, как аккуратно его ни стриги. Направьте свою энергию в мирное русло, не на самобичевание, а на профилактику врастания в будущем. Для этого стригите ногти не полукругом, а строго поперек оси ногтя, чтобы края ногтя оставались над кожей, а затем просто немного подтачивайте углы пилочкой для ногтей. Подстригайте ногти на ногах 1–2 раза в неделю. Избегайте тесной обуви у малышей (задача не из простых, учитывая как быстро растут ножки!).

Если несмотря на все ваши старания, вы слишком часто сталкиваетесь с врастанием ногтей у ребенка (более 3 раз в месяц) — скажите об этом своему педиатру при ближайшем визите. Очень-очень редко это бывает связано с грубой деформацией основания ногтевой пластины и неправильным ростом ногтя, и требует плановой хирургической коррекции.

К слову. Есть еще одна, довольно неочевидная, опасность для нежных детских пальчиков: во время неосознанных движений ногами на них иногда туго наматываются мамины длинные волосы, это может привести к отеку пальцев, и даже серьезному нарушению току крови в них и повреждению тканей. Будьте внимательны, своевременно снимайте ваши волосы с детских пальчиков.

мой опыт — 9 ответов на Babyblog

Описываю свой личный опыт столкновения с этой неприятностью у двух своих детей во младенческом возрасте. Ни к чему никого не призываю, решение принимает всегда непосредственно сам родитель.

Нарыв уголка ногтя на пальце руки был частой проблемой с моим первым ребенком. Первый раз он появился уже в первые недели после рождения сына. Было тревожно, по совету педиатра смазывала нарыв фукорцином. Ногти стригла предельно аккуратно, травм и порезов быть не могло. Но эта проблема повторялась снова и снова. Зеленка, фукорцин и даже левомеколь не помогали. Становилось только хуже, нарывы росли, однажды даже предложили почистить один из них хирургическим путем (в 11 мес сына). Отказалась, продолжали лечить самостоятельно. Каждый вновь возникающий панариций пыталась устранить дезинфекцией, всяческими примочками типа димексида, но уходили они всегда очень долго.

В итоге помогло… бездействие. Я просто перестала лезть к пальчикам ребенка. Ногти все так же стригла предельно аккуратно, каждый раз протирала пальчики и ножницы спиртом или хлоргексидином. Нарывы все равно возникали регулярно. Тогда я просто заняла выжидательную позицию. Нарыв обычно начинал расти, гной скапливался, кожица прорывалась и все само выходило без всяческих последствий. И главное все происходило гораздо быстрее, чем когда я лезла туда с разными средствами. В месте нарыва оставалась красная кожица (новая) и кусочек сухой кожи, как после мозоли.

Со вторым ребенком снова та же история — регулярно нарывали пальчики, чаще на руках, но и на ногах изредка тоже. Пыталась смазывать левомеколем, толку никакого. И снова стала пассивным наблюдателем — просто отслеживаю, чтобы дело не зашло слишком далеко. Спустя несколько дней с момента появления нарыва он самоликвидируется. В этот период ребенок не ведет себя беспокойно, все как обычно. Со старшим панариций в последний раз был в год с небольшим. После этого пальчики перестали воспаляться.

Мой вывод: иногда нужно позволять организму сделать свою работу, не вмешиваясь в естественный процесс. Аналогичны мои методы лечения простуды, вирусных и кишечных инфекций. Достаточно обильное питье, умеренный голод (по состоянию ребенка, насильно не кормлю), и неиспользование каких-либо лекарств — достаточно пары-тройки дней, и организм самостоятельно побеждает инфекцию. Единственное, температуру 39 и выше сбиваю жаропонижающими. Многократные кишечные инфекции и в т.ч. ротовирус со старшим проходили гораздо быстрее без лекарств, нежели с ними.

Панариций у детей. Лечение после вскрытия нарыва на пальце

Детки с воспаленной кожей на пальчиках входят в число наиболее частых посетителей педиатра. С малых лет ребенок проявляет любознательность и невероятную подвижность, а меры предосторожности соблюдает далеко не всегда во время захватывающих активных игр. В результате на нежной коже пальчиков появляются мелкие порезы, царапины, ссадины, ушибы, занозы, ранки от содранных заусенцев. Через открытую травму в мягкие ткани легко приникает инфекция (стрептококки, золотистые стафилококки, споры патогенных грибков) и на детских пальчиках на руках или ногах начинает развиваться панариций. Чаще всего у детей воспаляются околоногтевые валики и мягкие ткани пальцев с тыльной стороны. В некоторых случаях панариций появляется на пальчиках новорожденных малышей даже от незначительных царапин, так как иммунная система грудничка очень слабая.

Чем быстрее вы обнаружите травму на пальчике своего ребенка и обработаете кожу раствором йода или другим антисептиком, тем больше шансов избежать развития воспалительного процесса в мягких тканях. В большинстве случаев панариций развивается у детей на пальцах рук и на начальной стадии заболевания можно обнаружить покраснение кожи вокруг травмы, легкую припухлость, неприятные ощущения при надавливании на воспаленный участок. Если в очаге воспаления на пальчике ребенка еще не появились гнойные выделения, то можно организовать лечение панариция в домашних условиях с применением антибактериальных мазей, антисептических растворов, противовоспалительных ванночек. Но если палец начинает отекать, кожа становится очень упругой и лоснящейся, при надавливании на воспаленную область ощущается пульсирующая боль и развивается абсцесс с гнойным экссудатом серовато-желтого цвета, то обязательно отведите ребенка на прием к педиатру.
 

♦ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

• Занозы.
Играя в песочнице или на детской площадке, ребенок может схватить какую-нибудь палку или деревянную конструкцию и заноза может легко вонзиться в палец. Вместе с занозой в мягкие ткани пальца проникают гноеродные бактерии;
 
• Онихофагия.
Многие детки дошкольного возраста грызут ногти и эта пагубная привычка может привести к повреждению острыми резцами нежной кожи околоногтевого валика. Кроме того, малыши часто скусывают заусенцы вокруг ногтей, что тоже приводит к воспалению нежной кожи на ногтевой фаланге;
 
• Травмы.
Дети играют в активные игры вместе со сверстниками во дворе, часто спотыкаются и падают, хватают предметы с острыми краями. В результате на пальцах рук время от времени появляются ссадины, порезы, ушибы, кровоподтеки после защемления и инфекция проникает в ткани через открытые ранки;  

• Царапины.
Малыши обожают играть с домашними питомцами. Но животные невольно могут оставить царапины на тонкой коже пальчиков ребенка, а после выгула питомца на коготках собирается немалое количество патогенных микроорганизмов;

• Вросший ноготь.
Чаще всего онихокриптоз развивается на пальцах ног после ношения тесной обуви или некорректно подстриженных ноготков ребенка. Свободный край ногтя травмирует боковой валик и инфекция из-под ногтевой пластины проникает в мягкую ткань пальца, вызывая воспаление и развитие гнойного нарыва. Особенно уязвимы к врастанию ногтя боковые валики большого пальца на ноге;  
 
• Маникюр/педикюр.
Подстригать ногти на детских пальчиках надо специальными ножницами и во время процедуры соблюдайте максимальную аккуратность. Ребенок может дернуть пальцем и острый край ножниц травмирует нежную кожу около ногтевой пластины. Кроме того, на ногах придавайте ноготкам квадратную форму, слегка закругляйте уголки и ни в коем случае не обрезайте ногти под корень.

— на фото: панариций на пальцах рук у детей

— на фото: панариций на пальцах ног у детей

♦ РАЗНОВИДНОСТИ

У детей панариций чаще всего встречается в следующих формах:
 
▪ Околоногтевой.
Такую разновидность воспаления на пальце еще называют паронихией околоногтевого валика. Мягкие ткани в основании ногтя воспаляются после выполнения маникюра плохо продезинфицированными инструментами или в результате срывания заусенцев. Если не обрабатывать воспаленный валик антисептиком, то вскоре около ногтя появляется гнойный нарыв;

▪ Подногтевой.
Под ногтем воспаляется ногтевое ложе и ребенка начинает беспокоить острая боль в верхней фаланге пальца. Подногтевой панариций может появиться из-за попавшей под ноготь ребенка занозы или после ушиба ногтевой фаланги с кровоизлиянием в ногтевом ложе. При обнаружении первых признаков воспаления ногтевого ложа постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу, так как избавляться от нагноения под ногтевой пластиной очень сложно;

▪ Подкожный.
Обычно развивается в подкожной жировой клетчатке под дермой подушечки пальца или на других фалангах пальца с внутренней стороны ладони. Кожа на этих участках пальца более плотная и гнойные массы скапливаются в мягких тканях, не изливаясь наружу. На развитие заболевания указывают такие симптомы, как отек пальца, покраснение кожи и пульсирующая боль в воспаленной фаланге. Подкожный абсцесс вскрывает хирург и освобождает мягкие ткани от гноя. Важно как можно скорее обратиться к врачу, так как гнойное воспаление может распространяться на сухожилия и костную ткань фаланги.

♦ ЛЕЧЕНИЕ

❶ Хирургическая операция.
Если абсцесс продолжает распространяться на мягкие ткани пальца и нарыв увеличивается в размерах от собравшегося в нем гнойного экссудата, то хирург выполняет вскрытие абсцесса, применяя местную анестезию. Во время операции врач вводит антибиотик в ткани пальца, очищает их от гноя и накладывает повязку с антибактериальным и ранозаживляющим средством. В домашних условиях надо делать перевязку пальца, обновляя тампон со средством, выписанным врачом;

❷ Левомеколь.
Эффективное средство для лечения воспаленных мягких тканей, подавления активности гноеродных бактерий внутри нарыва и быстрого восстановления поврежденных тканей пальца. Мазь Левомеколь оказывает противовоспалительное, антибактериальное, дегидратационное воздействие на воспаленные ткани. Если хирург вскрыл нарыв, то после операции полезно обрабатывать палец этой мазью, активные вещества которой проникают в глубокие слои воспаленной ткани;

❸ Ихтиоловая мазь.
Этой противовоспалительной мазью полезно обрабатывать воспаленный палец ребенка на начальной стадии панариция, когда в мягких тканях еще не появился гной. Также ихтиоловая мазь используется в качестве антисептического и противозудного средства после вскрытия абсцесса. Активные вещества мази проникают в глубокие слои ткани и нейтрализуют активность патогенной микрофлоры уже спустя несколько часов после нанесения средства на кожу;

❹ Димексид.
Этим антисептическим раствором можно пропитывать ватные тампоны для перевязки пальца после вскрытия гнойника. Рекомендуется менять повязку с антисептиком несколько раз в день;

❺ Обезболивающий компресс.
Если на воспаленном пальце появился отек и ребенка беспокоят болевые ощущения, то можно сделать холодный компресс. В 4 слоя марли заворачиваем кусочек льда из морозильника и прикладываем компресс к очагу воспаления на 15 минут. Этот метод позволит унять острую боль и уменьшить отечность на пальце. Домашнее средство ни в коем случае не отменяет посещение врача, если на пальце развивается гнойник!

❻ Компресс для вытягивания гноя.
Это домашнее средство поможет вытянуть гной, скопившийся в верхних слоях дермы пальца. Смешиваем касторовое масло с соком из мякоти алоэ вера в равных пропорциях, слегка подогреваем на водяной бане и пропитываем ватный диск. Прикладываем ватный диск к гнойничку и фиксируем лейкопластырем на 2 часа, а затем меняем компресс на свежий. Если на пальце развивается нарыв в глубоких слоях мягкой ткани (а не поверхностный на коже), то как можно скорее обратитесь за врачебной помощью;

❼ Противовоспалительные ванночки.
Эти ванночки помогут быстрее восстановить структуру мягких тканей после удаления нарыва на пальце руки или ноги, избавиться от инфекции и снять отечность. В теплой воде растворяем морскую соль (из расчета 1 ст. ложка соли на 2 литра воды) и добавляем раствор марганца (вода окрасится в розоватый цвет). Держать палец в ванночке 15 минут.

ТАКЖЕ УЗНАЙТЕ…

Похожие материалы:

Следующие материалы:

Предыдущие материалы:

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Симптомы панариция

Первым признаком болезни является пульсирующая боль, припухлость и покраснение кожных покровов вокруг ногтя (в нижней, боковой или верхней части). Вскоре под кожей появляется пузырь, заполненный гноем, а болевой синдром становится все более интенсивным. Область воспаления подкожного панариция постепенно расширяется, а сам воспалительный процесс направляется вглубь, распространяясь на сухожилия и суставы.

Разновидности болезни

• Если под ноготь попала заноза с частичками грязи, то панариций развивается непосредственно под ногтем.
• Околоногтевой панариций часто возникает после маникюрной обработки ногтей, когда мастер травмирует кожный валик, прилегающий к ногтю.
• Костный панариций нередко является следствием открытого перелома либо осложнением подкожного нагноения.
• Суставный панариций локализуется между фалангами. Этот процесс возникает при травмах конечности, когда в сустав попадают гнилостные бактерии.
• Сухожильный панариций (тендовагинит) – одна из самых тяжелых форм гнойного процесса. При этой болезни пальцы сильно опухают и теряют подвижность. Выпрямить их невозможно из-за сильнейшей боли.

Лечение панариция

Легче всего вылечить подкожный и околоногтевой панариций на начальной стадии, когда еще не образовался гнойный пузырь и нет выраженной отечности. В качестве лекарственных препаратов используют местные антисептики (ванночки с фурацилином или мирамистином). На ночь прикладывают компрессы из ромашки, подорожника, коры дуба. Если больной обратился к врачу, когда гнойная капсула уже сформировалась, то назначается хирургическое вскрытие с последующим промыванием и лекарственной обработкой мягких тканей.

При подногтевом панариции без отслойки ногтевой пластины производится резекция корня ногтя или дистального отдела ногтя (по показаниям). Если же ноготь отслаивается, показана полная резекция, после чего рана закрывается антисептической мазью и накладывается повязка.

Панариций на пальцах ног часто развивается в результате врастания ногтя. На начальной стадии процесса врач прописывает компрессы с антисептиками, повязки с антибактериальной мазью, спиртовые примочки. При запущенной форме применяется резекция ногтя, вскрытие тканей с последующей антисептической обработкой.

Если вы обнаружили признаки панариция, обращайтесь к специалистам нашей клиники, которые окажут вам эффективную помощь под надежной местной анестезией. Чем раньше вы запишетесь к хирургу, тем быстрее и успешнее пройдет лечение.

Панацирий — Клиника 29

Гнойное воспаление тканей пальца кисти называют панарицием (лат. panaricium).

Классификация видов панариция:

Паронихия — воспаление околоногтевого валика. Часто возникает после маникюра или удаления заусениц. Типичны отёк, гиперемия кожи и болезненность в зоне околоногтевого валика. При кажущейся простоте лечения данной патологии в ряде случаев заболевание может приобретать хроническое течение. Происходит разрастание грануляций в зоне основания или края ногтевой пластинки (так  называемое дикое мясо) с длительной серозно-гнойной экссудацией, что в дальнейшем может привести к развитию костной деструкции ногтевой фаланги.

Кожный панариций представляет собой скопление гноя между эпидермисом и собственно кожей и проявляется характерным синдромом в виде «пузыря» со скопившимся гнойным экссудатом.

При подногтевом панариции происходит скопление гнойного экссудата под ногтевой пластинкой. Как правило, возникает вследствие прогрессирования  гнойного процесса при паронихии либо после укола под свободный край ногтя.

Подкожный панариций — гнойно-деструктивное воспаление в подкожной клетчатке. Развивается после микро- или макротравмы кожных покровов пальца. При этом на ладонной поверхности пальца за счёт строения подкожной клетчатки по типу «сот» быстро нарастает внутритканевое давление и возникает некроз даже без свободного гнойного экссудата.

Синоним сухожильного панариция — гнойный тендовагинит. Характерный симптомокомплекс, обусловленный скоплением гнойного экссудата в узком пространстве сухожильного влагалища, возникает при первичной микротравме влагалища сухожилий мышц-сгибателей или как осложнение подкожного панариция.

Развитие деструктивных изменений в костной основе пальца лежит в основе костного панариция. Он возникает как осложнение другой формы панариция или после обширной травмы с повреждением кости. Клиническая картина варьирует от колбовидного отёка тканей с флюктуацией, гиперемией и болезненностью при остром воспалении до практически безболезненного поражения фаланги с наличием гнойного свища. Сложность в том, что рентгенологические признаки костной деструкции «опаздывают» от реальных изменений в костной ткани на 7-12 сут, что бывает частой причиной поздней диагностики.

Суставной панариций возникает вследствие прогрессирования подкожного и сухожильного панариция или после травмы с первичным повреждением межфалангового сустава. В клинической картине преобладают признаки острого воспаления с характерным отёком в зоне поражённого сустава, болезненностью и гиперемией. Движения в суставе и осевая нагрузка на него резко болезненны. На рентгенограмме довольно часто выявляют характерное сужение суставной щели.

Костно-суставной панариций, как правило, бывает следствием суставного панариция при неправильном лечении последнего. В диагностике заболевания одним из важных клинических признаков служит появление патологической боковой подвижности и крепитации в суставе. Важно также наличие характерных признаков на рентгенограмме.

Пандактилит — наиболее тяжёлая гнойная патология пальца кисти.  Характерно поражение всех анатомических структур пальца (кожи, клетчатки,  сухожилий, костей и суставов). Возникает или вследствие прогрессирования панариция, или после обширной травмы пальца с повреждением всех анатомических  структур. Кардинальное отличие от костно-суставного панариция — протяжённые деструктивные изменения хотя бы в одном из сухожилий, требующие частичной или полной резекции последнего. Нередко при пандактилите сохранение пальца невозможно, поэтому производят ампутацию фаланг или пальца в целом.

В условиях отделения гнойной хирургии ГКБ29 вы можете получить квалифицированную помощь при любой из форм панариция. В экстренном порядке в круглосуточном режиме Вам произведут адекватное оперативное лечение, а время дальнейшего стационарного пребывания определяется глубиной поражения тканей – при поверхностных формах обычно не превышает 3х суток, но может потребоваться порядка 3х недель при тяжелых и запущенных ситуациях. Вовремя обращайтесь к врачу.

Хирург «СМ-Клиника» рассказала об инфекциях мягких тканей у детей

Содержание:

Некротическая флегмона новорожденных
Гнойный мастит
Омфалит
Фурункул
Карбункул
Гидраденит
Лимфаденит и лимфангиит
Панариций
Абсцесс
Флегмона
Диагностика
Лечение

Инфекции мягких тканей

К наиболее частым возбудителям у детей относятся: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Сложность лечения инфекции мягких тканей связана с годами выработанной устойчивостью микроорганизмов к антибактериальной терапии – в связи с широким применением антибиотиков в последние десятилетия.

Входными воротами, как правило, служат поврежденные кожные покровы и слизистые. Микроорганизмы проникают в тело ребенка через различные ссадины, укусы, царапины, потертости и даже через выводные протоки потовых и сальных желез.

Учитывая особенности детской кожи — относительно большое содержание межклеточной жидкости, обильное кровоснабжение, легкая ранимость, слабое развитие базальной мембраны — инфекции мягких тканей достаточно часто встречаются у детей.

Некротическая флегмона новорожденных

Причина возникновения данной патологии кроется в нарушении принципов ухода за ребенком и несоблюдении гигиены.

Типичная локализация — области лопаток, крестца, поясницы.

В начале воспаления появляется пятно красного цвета с очагом некроза в центре, уплотнением и отеком мягких тканей. В дальнейшем отмечается флюктуация в центре очага (размягчение тканей при пальпации). За сутки процесс распространения заболевания может охватить достаточно обширный участок кожи. В более тяжелых случаях происходит отслаивание и некроз тканей с формированием серьезных дефектов. Поэтому ребенок с таким диагнозом нуждается в экстренной госпитализации и проведении комплексного лечения.

Гнойный мастит

Омфалит

Острое воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки, возникшее вследствие инфицирования пупочной раны.

Выделяют 3 формы омфалита, в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса.

1. Катаральный — проявляется длительным заживлением пупочной раны и серозным отделяемым.
2. Флегмонозный — инфекция распространяется на окружающие ткани. Определяется гиперемия, отек самой пупочной раны и в околопупочной области. Отделяемое из раны гнойное. Общее состояние ребенка страдает, отмечается повышение температуры тела, появляются симптомы интоксикации. Осложнением флегмонозной формы является флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) передней брюшной стенки.
3. Гангренозный (некротический) – встречается очень редко и обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этой форме процесс распространяется в глубину, происходит расплавление клетчатки. Кожа в области пупка приобретает темно-багровый или синюшный оттенок. В тяжелых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием перитонита. Общее состояние ребенка тяжелое – температура тела снижается ниже 36 градусов, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

Фурункул

Карбункул

Гидраденит

Гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк, который проникает в организм ребенка через потовые железы или ссадины. Наиболее частая локализация — подмышечная область, реже — паховая. Изначально появляется болезненный плотный отек небольших размеров, затем присоединяется гиперемия, кожа становится багрово-красной, неровной. При переходе в стадию абсцедирования (распространение гнойного процесса на подкожную клетчатку) в центре очага появляется флюктуация (размягчение тканей при пальпации). Часто острый гидраденит имеет рецидивирующее течение.

Лимфаденит и лимфангиит

Панариций

Виды панариция:

1. Кожный: воспаление локализуется лишь в сосочковом слое кожи и эпидермиса, имеет наиболее благоприятное течение. При кожной форме представлен в виде пузыря, боль и отек слабо выраженные, признаков интоксикации практически нет.
2. Ногтевой (подногтевой): очаг гнойной инфекции находится под ногтевой пластиной. Часто ребенок жалуется на пульсирующую боль в пальце.
3. Паронихий: это воспаление околоногтевого валика, который отекает и краснеет. Со временем под кожей скапливается гной.
4. Подкожный панариций: локализуется в подкожно-жировой клетчатке пальца. Для подкожной формы характерна нарастающая, дергающая боль, умеренно выраженный отек и гиперемия.
5. Сухожильный: поражает сухожильное влагалище и сухожилие пальца. Особенность сухожильного панариция заключается в том, что при попытке разгибания пальца появляется резкая боль, которая стихает при сгибании.
6. Суставной: очаг воспаления находится в суставной щели и затрагивает связочный и хрящевой аппарат пальца.
7. Костный: воспаление локализуется в костной ткани пальца. При костной форме — палец утолщен на уровне воспаления, боль пульсирующая, выраженные признаки интоксикации. В динамике может сформироваться свищ с гнойным отделяемым.
8. Пандактилит: наиболее тяжелый вариант течения. Характеризуется воспалением всех тканей пальца. Отмечают местные симптомы: боль, гиперемия, отек.

Абсцесс

Флегмона

Диагностика

УЗИ мягких тканей: дает возможность точно определить наличие свободной жидкости и полости, что является показанием для оперативного лечения.
ОАК покажет повышенное содержание лейкоцитов (за счет клеток нейтрофилов) и ускорение СОЭ.
При затруднении в диагностики назначают КТ, которое дает возможность определить расположение абсцесса и оценить его структуру и объем.

Лечение

1. Воздействие на макроорганизм.

Заключается в коррекции интоксикационного синдрома, поддержании и стимуляции организма в борьбе с инфекцией.

2. Воздействие на микроорганизм.

Заключается в назначении антибактериальной терапии, учитывая индивидуальные особенности каждого ребенка, тип инфекции, устойчивость возбудителя, распространенность процесса.

3. Лечение местного процесса.

Заключается в хирургических и физиотерапевтических мероприятиях. При абсцедировании производится вскрытие и дренирование гнойного очага с последующими перевязками.

Физиотерапия назначается при инфильтратах, когда гной еще не образовался, и направлена на его рассасывание, улучшение трофики тканей. В стадии очищения раны способствует скорейшему заживлению.

Самым грозным и тяжелым осложнением инфекций мягких тканей является сепсис, при котором возбудитель, попадая в кровь, распространяется по всему организму. Поэтому для назначения конкретного лечения необходимо обратиться к специалисту.

Литература:

1. Абаев Ю.К., Адариченко А.А., Зафранская М.М. Гнойная хирургия детского возраста: меняющая перспективы // Детская хирургия — 2004 № 6. – С. 4-9.

2. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей. М. – Медицина. — 1991 – 267 с.

3. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. СПб, 2000. — 704 с.

4. Федоров Н.Н., Светухин А.М. Избранный курс лекция по гнойной хирургии. М. Миклош, 2005 — 365 с.

Опубликовано на портале baby.ru

Инфекции пальцев и опухшие пальцы: 6 возможных причин

Обзор инфекции пальцев

Травма или инфицирование пальца или пальцев — распространенная проблема. Инфекция может варьироваться от легкой до потенциально серьезной. Часто эти инфекции начинаются с небольших размеров и относительно легко поддаются лечению. Неспособность лечить эти инфекции должным образом может привести к необратимой инвалидности или потере пальца.

Раннее распознавание и надлежащее лечение следующих инфекций основного пальца поможет предотвратить большинство серьезных исходов.

• Паронихия : Паронихия — это инфекция пальца, поражающая ткани по краям ногтя. Эта инфекция обычно поверхностна и локализуется в мягких тканях и коже вокруг ногтя. Это наиболее распространенная бактериальная инфекция, наблюдаемая на руке.
• Преступник : Преступник — это инфекция кончика пальца. Эта инфекция локализуется в подушечках пальцев и связанных с ними мягких тканях.
• Герпетический бугорок : Герпетический бугорок — это инфекция области кончиков пальцев, вызванная вирусом.Это наиболее частая вирусная инфекция руки. Эту инфекцию часто ошибочно принимают за паронихию или уголовный преступник.
• Целлюлит : это поверхностная инфекция кожи и подлежащих тканей. Обычно он находится на поверхности и не затрагивает более глубокие структуры руки или пальца.
• Инфекционный теносиновит сгибателей : Эта инфекция поражает оболочки сухожилий, ответственные за сгибание или сгибание руки. Это тоже разновидность космической инфекции.
• Инфекция глубокого космоса : Это инфекция одной или нескольких глубоких структур руки или пальцев, включая сухожилия, кровеносные сосуды и мышцы. Инфекция может включать одну или несколько из этих структур. Абсцесс воротниковой пуговицы — такая инфекция, когда он находится в межпальцевом пространстве пальцев.

Причины инфицирования пальцев

Большинство этих инфекций пальцев вызывают бактерии. Исключением является герпетический побег, вызываемый вирусом.То, как заражение начинается и обнаруживается в конкретном месте, делает каждый конкретный тип инфекции уникальным. Обычно исходным событием является травма какой-либо формы. Это может быть порез, укус животного или колотая рана.

• Паронихия: бактерии, вызывающие нарушение, обычно являются стафилококковыми и стрептококковыми организмами. В редких случаях эту инфекцию вызывает грибок, который обычно начинается с заусенцев. Часто человек пытается откусить кусок ногтя в углу. В результате образуется открытая рана, которая позволяет бактериям, обнаруженным на коже, и бактериям, обнаруженным во рту, заразить рану.Затем инфекция может распространиться на окружающие ткани рядом с ногтем и кутикулой.
• Преступник: Эта бактериальная инфекция подушечки пальца, вызываемая теми же организмами, которые вызывают паронихию, обычно возникает в результате колотой раны. Рана позволяет бактериям проникать глубоко в подушечку пальца. Поскольку кончик пальца имеет несколько отделений, инфекция локализуется в этой области.
• Герпетический ястреб: Вирусный организм, вызывающий нарушение, — это вирус простого герпеса типа I или II.Это тот же вирус, который вызывает инфекцию орального или генитального герпеса. Люди определенных профессий более подвержены риску заражения. К ним относятся стоматологи, гигиенисты, врачи, медсестры или любое другое лицо, которое может контактировать со слюной или биологическими жидкостями, содержащими вирус. Люди с оральным или генитальным герпесом также могут инфицировать собственные пальцы.
• Целлюлит: Наиболее частыми причинами этой бактериальной инфекции являются стафилококковые и стрептококковые организмы. Эта инфекция обычно является результатом открытой раны, которая позволяет бактериям инфицировать местную кожу и ткани.Инфекция также может распространяться на руки и пальцы через кровь, несущую микроорганизмы.
• Инфекционный теносиновит сгибателей: Эта бактериальная инфекция обычно возникает в результате проникающей травмы, которая приводит к проникновению бактерий в глубокие структуры и оболочки сухожилий, что способствует распространению по сухожилию и связанным с ним влагалищам.
• Инфекция глубокого космоса: эта бактериальная инфекция обычно возникает в результате колотой раны или глубокого пореза, в результате которого бактерии попадают в глубокие ткани. Абсцесс кнопки воротника связан с промежутком между пальцами.Глубокие структуры руки создают множество потенциальных отделений для проникновения инфекции.

Симптомы инфекции пальцев

Каждая из основных инфекций пальцев имеет определенные признаки и симптомы, которые делают идентификацию уникальной и иногда могут вызвать путаницу, если их не оценить должным образом.

• Паронихия: область рядом с ногтем становится красной и опухшей. Под кожей и ногтем можно увидеть видимое скопление гноя. Эта жидкость может действительно вытекать из раны.Эта область будет нежной и болезненной на ощупь. Дренаж из области обычно мутного бело-желтого цвета.
• Преступник: кончик пальца опух и болезнен. Отек обычно развивается в течение нескольких дней и располагается в области подушечки пальца. В этой области будет пульсирующая боль, и она будет болезненной на ощупь. Эта область обычно красная, и под кожей можно увидеть видимое скопление гноя. В опухшей области может быть участок, который кажется мягким, как будто в нем есть жидкость. По мере продолжения отека эта область может становиться напряженной или твердой на ощупь.
• Герпетический бугорок: область кончиков пальцев будет красной и болезненной. В этой области может присутствовать жжение или зуд. Может быть небольшой отек, но не такой обширный, как у уголовника. В пораженной области может быть одна или несколько открытых ран. Эти открытые раны часто образуются скоплениями после образования небольшого пузырчатого поражения. Жидкость в этих поражениях обычно прозрачная, но может быть немного мутной. У вас также может быть субфебрильная температура и опухшие и болезненные лимфатические узлы в этой области.
• Целлюлит: Область будет красной и теплой на ощупь. Эта область может быть слегка опухшей и болезненной. Обычно это поверхностная инфекция, поэтому не следует вовлекать глубокие структуры. Движение пальцев и руки не должно быть трудным или болезненным. Если больно или сложно, это может указывать на инфекцию глубокого космоса.
• Инфекционный теносиновит сгибателей: при этом заболевании часто обнаруживаются четыре основных признака. Во-первых, это болезненность в области сгибателей или ладоней пальца.Эта боль ощущается над сухожилиями пальца. Во-вторых, это равномерный отек пальца. В-третьих, боль при разгибании или выпрямлении пальца. В-четвертых, палец будет держать в слегка согнутом или частично согнутом положении. Эти знаки называются кардинальными знаками Канавела. Все 4 знака могут отсутствовать сначала или все сразу.
• Инфекции глубокого космоса: Инфекция глубокого космоса, возникающая в области паутины пальцев, также называется абсцессом кнопки воротника. Пространство между пальцами будет болезненным и опухшим.Эта область также может быть красной и теплой на ощупь. По мере увеличения абсцесса пальцы будут немного раздвинуты из-за увеличивающегося давления. В центральной области может быть мягкое пятно, представляющее скопление гноя под кожей.

Когда обращаться за медицинской помощью

Ключом к предотвращению инвалидности и возможной потери пальца является своевременное и надлежащее лечение. Если присутствуют какие-либо признаки и симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Если у вас есть признаки или симптомы панариции, целлюлита, инфекционного тендосиновита сгибателей или инфекции глубокого космоса, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Экзамены и тесты

Правильный диагноз начинается с подробного анамнеза и физического осмотра. К людям с локализованной инфекцией будут относиться иначе, чем к людям с тяжелой инфекцией. Сосуществующие проблемы, такие как диабет или заболевания кровеносных сосудов рук и ног, усложнят инфекцию и могут изменить степень лечения.

• Важная информация, которую должен знать ваш врач, будет включать следующее:
  
  • Как началась травма или инфекция?
  • Когда это впервые произошло или началось?
  • Где это произошло? Дом? Работа? В воде? В грязи? От укуса животного или человека?
  • Возможно ли в ране инородное тело?
  • Что вы сделали для лечения этого заболевания до посещения врача?
  • Когда вам в последний раз делали прививку от столбняка?
  • Были ли ранее травмы в этой области?
  • Есть ли другие проблемы со здоровьем, о которых вы могли не упомянуть?

• Конкретная информация может помочь точно определить тип инфекции пальца:
  
  • Паронихия: история прикусывания ногтей может помочь в постановке диагноза.
  • Преступник: наличие в анамнезе колотой раны или пореза может помочь в постановке диагноза. Это будет включать шип растения. Врач может сделать рентгеновский снимок, чтобы определить поражение кости или возможное инородное тело.
  • Герпетический желток: история контакта с биологическими жидкостями, которые могут содержать вирус герпеса, поможет поставить диагноз. Диагноз часто можно поставить на основании истории болезни и внешнего вида поражений. Наличие прозрачной жидкости из ран может указывать на вирусную инфекцию, а не на бактериальную инфекцию.Образец жидкости можно проанализировать с помощью мазка Цанка, который идентифицирует определенные клетки, указывая на вирусную причину.
  • Целлюлит. Прежде чем поставить окончательный диагноз, врачу необходимо будет рассмотреть другие причины, которые могут выглядеть схожими, такие как подагра, различные высыпания, укусы насекомых, ожоги или сгусток крови. Рентген может быть получен для поиска инородного тела или газообразования, которые могут указывать на тип серьезного целлюлита.
  • Инфекционный тендосиновит сгибателей: наличие в анамнезе колотых ран или порезов поможет поставить диагноз.Наличие 4 основных признаков Канавела является сильным диагностическим средством. Недавнее заболевание, передающееся половым путем, может указывать на тип инфекции, связанной с гонореей, которая может напоминать инфекционный теносиновит сгибателей.
  • Инфекции глубокого космоса: колотая или другая рана в анамнезе может помочь в постановке диагноза. Обнаружение опухоли между пальцами при медленном разгибании пораженных пальцев поможет выявить абсцесс кнопки воротника.

Лечение пальцевой инфекции — Самостоятельный уход в домашних условиях

Поскольку инфекции пальцев рук могут стать серьезными, уход на дому ограничен.Очень незначительную паронихию можно лечить дома, если у вас нет другого осложняющего заболевания, например диабета. Все остальные инфекции требуют срочного обследования и лечения у врача. Поскольку промедление с лечением может привести к инвалидности или потере пальца, вам следует без колебаний обратиться за медицинской помощью.

Небольшая простая паронихия может реагировать на частые замачивания в теплой воде и поднятие руки вверх. Однако, если через 1-2 дня улучшения не наблюдается, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение

Основой лечения инфекций пальцев рук являются антибиотики и надлежащий уход за ранами. Это может варьироваться от простого разреза и дренирования раны до обширного хирургического исследования раны для удаления как можно большего количества инфицированного материала.

Некоторые инфекции можно вылечить в кабинете врача или в клинике, но для некоторых потребуется стационарное лечение и внутривенное введение антибиотиков. Поскольку микроорганизмы, вызывающие эти инфекции, схожи, можно использовать многие из антибиотиков одного и того же типа.

• Паронихия: Часто рану можно лечить только с помощью ухода за ней. Если есть скопление гноя, его нужно будет слить. Это можно сделать несколькими способами. Обычно используется скальпель, чтобы сделать простой надрез над скоплением гноя, чтобы обеспечить его дренаж. Или скальпель можно ввести вдоль края ногтя, чтобы обеспечить дренаж. Если инфекция большая, часть ногтя может быть удалена. Если эта процедура требуется, врач введет местный анестетик в основание пальца, что обеспечит безболезненность процедуры.Чаще всего вам назначат пероральный антибиотик. Затем вас проинструктируют, как ухаживать за раной в домашних условиях. (См. Паронихию.)
• Преступник: Часто требуется разрез и дренирование, потому что инфекция развивается в нескольких отделах подушечки пальца. Обычно надрез делают на одной или обеих сторонах кончика пальца. Затем врач вставит в рану инструмент и разделит отсеки, чтобы облегчить дренаж. Иногда в рану помещают кусок резиновой трубки или марли, чтобы облегчить первоначальный дренаж.Рана также может быть промыта стерильным раствором, чтобы удалить как можно больше мусора. Эти инфекции потребуют антибиотиков. В таком случае рана потребует особого домашнего ухода в соответствии с предписаниями врача.
• Герпетический язв. Противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс), могут сократить продолжительность болезни. Часто требуется обезболивающее. Рана должна быть должным образом защищена, чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию и предотвратить заражение других участков тела или других людей.Разрез и дренаж являются неправильными и, если они сделаны, могут фактически задержать заживление.
• Целлюлит: Эта инфекция носит поверхностный характер, и обычно достаточно пероральных антибиотиков. Если область обширна или ваша иммунная система ослаблена, вас могут лечить в больнице с помощью внутривенного введения антибиотиков.
• Инфекционный тендосиновит сгибателей: это неотложная хирургическая операция, требующая быстрого лечения, госпитализации и раннего лечения с помощью внутривенного введения антибиотиков. Обычно область необходимо вскрыть хирургическим путем и удалить весь мусор и инфицированный материал.Из-за сложной структуры пальцев и рук эту процедуру обычно выполняет хирург. После операции потребуется несколько дней внутривенного введения антибиотиков с последующим курсом пероральных антибиотиков.

• Инфекции глубокого космоса: как и инфекционный тендосиновит сгибателей, это может потребовать неотложной помощи. Если инфекция легкая, тогда могут потребоваться только пероральные антибиотики. В более тяжелых случаях ручной хирург должен оценить рану и начать внутривенное введение антибиотиков. Часто эти раны требуют разреза и дренирования с последующим курсом антибиотиков.

Следующие шаги — Последующие действия

Вам необходимо полностью понять инструкции врача и задать любые вопросы, которые у вас есть, чтобы полностью понять, как ухаживают за вами дома.

• Если вам прописали антибиотики от инфекции пальцев, вы должны следовать инструкциям и принимать их в течение предписанного периода времени.
• Часто ваш врач рекомендует держать руку в приподнятом положении, чтобы предотвратить отек. Это важно и нужно делать как днем, так и ночью.Положив подушки рядом с собой во время сна, ваша рука может оставаться в приподнятом положении.
• Уход за раной часто необходимо продолжать дома. Это может включать ежедневные замачивания в теплой воде, смену повязок и нанесение мази с антибиотиком. Различные виды ухода за раной обширны. Ваш врач должен подробно объяснить.
• На палец или руку можно наложить шину. Это обеспечивает как иммобилизацию, так и защиту. Важно соблюдать инструкции по уходу за шиной.Вам нужно будет защитить шину и правильно ухаживать за ней. Вы должны внимательно следить за пальцем или рукой, чтобы следить за такими осложнениями, как отек или инфекция под шиной.
• Часто вас просят вернуться к врачу через 24–48 часов. Это может быть необходимо для удаления упаковки или смены повязки. Очень важно, чтобы за вами постоянно наблюдали за прогрессом или выявляли любые дальнейшие проблемы.

Профилактика

Здравые меры безопасности помогут предотвратить многие ранения пальцев, которые становятся проблемой.Такие простые вещи, как использование защитных рабочих перчаток, могут предотвратить травмы. Ношение латексных или виниловых перчаток обязательно, если ожидается возможный контакт с биологическими жидкостями. Не грызите ногти и при необходимости мойте руки. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, как только вы заметите инфекцию.

Перспективы

Если инфекции лечить на ранней стадии и должным образом, прогноз на полное выздоровление хороший. Однако, если лечение откладывается или если инфекция тяжелая, прогноз не так хорош.

• При инфекциях, затрагивающих глубокие структуры, таких как инфекционный теносиновит сгибателей, даже при самом лучшем уходе результат может быть менее желательным. Возможна потеря функции, потеря чувствительности, обезображивание или даже потеря пальца.
• Ваш врач должен будет оценить каждый случай индивидуально и представить вероятный результат на основе полученных данных.

Дополнительная информация

Связанные с травмами пальцев см. Ниже:

Мультимедиа

Медиа-файл 1: влагалища сухожилий сгибателей, лучевая и локтевая сумки.Изображение любезно предоставлено Randle L Likes, DO.

Тип носителя: Иллюстрация

Медиа-файл 2: Герпетический бугорок. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Гленом Воном.

Тип носителя: Фотография

Медиа-файл 3: Умеренная паронихия. Отек и покраснение по краю ногтя вызваны скоплением большого количества гноя под кожей. Изображение любезно предоставлено Кристиной Л. Кукула, DO.

Тип носителя: Фотография

Медиа-файл 4: Удаление гноя из паронихии.Изображение любезно предоставлено доктором медицины Гленом Воном.

Тип носителя: Фотография

Медиа-файл 5: Паронихия может прогрессировать до уголовного преступления, если ее не лечить. Изображение любезно предоставлено Паронихией, если ее не лечить, она может перерасти в преступника. Изображение любезно предоставлено доктором медицины Гленом Воном.

Тип носителя: Фотография

Медиа-файл 6: Анатомия ногтя. Вверху — нормальный ноготь. Внизу — разрыв ногтевого ложа с подногтевой гематомой.

Тип носителя: Изображение

Синонимы и ключевые слова

паронихия, заусенец, латеральный онихия, периунгвальный онихия, панариций, белоснежный, герпетический белоголовый, целлюлит, инфекционный тендосиновит сгибателей, тендосиновит сгибателей, тендосиновит сгибателей, тендосиновит сгибателей инфекции, абсцесс кнопки воротника, травма пальца, инфекция пальца, онихомикоз

Паронихия | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997.Обновлено д-ром Джаннет Гомес, август 2017 г.

Что такое паронихия?

Паронихия — это воспаление кожи вокруг пальца или ногтя. Он может быть острым (<6 недель) или хроническим (сохраняться> 6 недель).

Паронихию еще называют белухой. Это может быть связано с панарицией (инфекцией пульпы кончика пальца).

Кто болеет паронихией?

Острая паронихия может поразить любого. Однако более вероятно, что это произойдет после разрыва кожи, особенно между проксимальной ногтевой складкой / кутикулой и ногтевой пластиной.Например:

Хроническая паронихия в основном возникает у людей с дерматитом рук или у которых постоянно холодные и влажные руки, например:

Острые и хронические кожные инфекции, как правило, более часты и агрессивны у пациентов с диабетом или хронической слабостью, или иммунитет подавлен лекарствами или болезнями.

Что вызывает паронихию?

Острая паронихия обычно возникает из-за бактериальной инфекции, вызванной Staphylococcus aureus (который может быть мультирезистентным), Streptococcus pyogenes , Pseudomonas или другими бактериальными патогенами.Это также может быть связано с вирусом герпеса, простым герпесом, и дрожжами, Candida albican s.

Причина или причины хронической паронихии до конца не изучены. Во многих случаях это связано с дерматитом ногтевого валика. Часто можно культивировать несколько различных микроорганизмов, в частности, Candida albicans и грамотрицательные палочки, pseudomonas.

Каковы клинические признаки паронихии?

Острая паронихия

Острая паронихия быстро развивается в течение нескольких часов и обычно поражает одну ногтевую складку.Симптомы: боль, покраснение и припухлость.

Если причиной является простой герпес, могут наблюдаться множественные болезненные пузырьки. Иногда под кутикулой появляется желтый гной, который может перерасти в абсцесс. Ногтевая пластина может приподняться (онихолизис). Острая паронихия, вызванная S. pyogenes , может сопровождаться лихорадкой, лимфангитом и болезненной лимфаденопатией.

Острый кандидоз чаще поражает проксимальную часть ногтевого валика.

Острая паронихия

Хроническая паронихия

Хроническая паронихия — это постепенный процесс.Он может начинаться в одной ногтевой складке, особенно в проксимальной ногтевой складке, но часто распространяется латерально и на несколько других пальцев. Каждый пораженный ногтевой валик опухает и отрывается от ногтевой пластины. Это допускает проникновение организмов и раздражителей. Пораженная кожа время от времени может быть красной и болезненной, а иногда из-под кутикулы может выделяться небольшое количество гноя (белого, желтого или зеленого цвета).

Ногтевая пластина утолщается и деформируется, часто с поперечными выступами.

Хроническая паронихия

См. Другие изображения паронихии…

Какие осложнения при паронихии?

Острая паронихия может распространяться и вызывать серьезную инфекцию рук (целлюлит) и может поражать подлежащие сухожилия (инфекционный тендинит).

Основным осложнением хронической паронихии является дистрофия ногтей. Часто это связано с деформированными ногтевыми пластинами с выступами. Они могут стать желтыми или зелеными / черными и стать ломкими. После выздоровления требуется до года, чтобы ногти стали нормальными.

Как диагностируется паронихия?

Паронихия — это клинический диагноз, часто подтверждаемый лабораторными доказательствами инфекции.

• Микроскопия окрашивания по Граму может выявить бактерии
• Микроскопия гидроксида калия может выявить грибы
• Бактериальная культура
• Вирусные тампоны
• Мазки Цанка
• Обрезки ногтей для посева (микология).

Как лечить паронихию?

Острая паронихия

• Замочите пораженный палец теплой водой несколько раз в день.
• Антисептик для местного применения может быть назначен при локализованной незначительной инфекции.
• Устные антибиотики могут потребоваться при тяжелой или длительной бактериальной инфекции; часто назначают тетрациклин, например доксициклин.
• Рассмотрите возможность раннего лечения ацикловиром в случае тяжелой инфекции простого герпеса.
• При абсцессе может потребоваться хирургический разрез и дренирование с последующим промыванием и тампоном марли.
• В редких случаях ноготь необходимо удалять, чтобы гной мог стекать.

Хроническая паронихия

Обращайте внимание на предрасполагающие факторы.

• Держите руки сухими и теплыми.
• Избегайте влажной работы или используйте полностью водонепроницаемые перчатки с хлопковой подкладкой.
• Держите ногти в чистоте.
• После грязной работы вымыть водой с мылом, сполоснуть и тщательно высушить.
• Часто наносите смягчающий крем для рук — могут помочь защитные кремы с диметиконом.

Лечение должно быть сосредоточено на дерматите и любых микробах, выращенных в культуре [1].

Другое лечение

• Пациентов с диабетом и сосудистыми заболеваниями с инфекциями паронихии ногтей на ногах следует обследовать на предмет признаков целлюлита.
• Может потребоваться хирургическое иссечение проксимального ногтевого валика.
• Эпонихиальная марсупиализация включает хирургическое удаление узкой полоски кожи рядом с ногтем для снижения риска инфицирования [3].
• Метод швейцарского валика имеет преимущество в сохранении ногтевой пластины и более быстром восстановлении [4].

Каковы перспективы паронихии?

Острая паронихия обычно полностью проходит в течение нескольких дней и редко рецидивирует у здоровых людей.

Хроническая паронихия может сохраняться в течение месяцев или дольше и может повторяться у предрасположенных людей.

Рекомендации по подходу, фармакологическое и другое неинвазивное лечение, дренирование

Автор

Элизабет М. Биллингсли, доктор медицины Профессор дерматологии Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании; Директор Микрографической хирургии Моса, Медицинский центр Херши штата Пенсильвания

Элизабет М. Биллингсли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Ассоциации профессоров дерматологии, Совета по заболеваниям ногтей, Пенсильвания Academy of Dermatology

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Эллисон Т. Видимос, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Заведующий отделением дерматологии, заместитель председателя Института дерматологии и пластической хирургии, штатный врач отделения дерматологии, дерматологической хирургии и кожной онкологии, Клиника Кливленда; Профессор дерматологии медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв

Эллисон Т. Видимос, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации профессоров дерматологии, Международного сотрудничества по трансплантологии и раку кожи. , Американский колледж хирургии Мооса, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии

Раскрытие информации: Партнер не получил грант / средства на исследования от Genentech ни на что.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Благодарности

Елена Богдан Центр медицинских наук Университета Стоуни-Брук Школа медицины (SUNY)

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M; Основатель кафедры дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов и Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ноа Элиз Гудель, DO Резидент по внутренним болезням, Медицинский центр Университета Теннесси в Ноксвилле,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мицел Дж. Хейдел, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор резидентуры, отделение неотложной медицины, Научный центр здравоохранения Университета штата Луизиана

Мицел Дж. Хайдель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Sigma Theta Tau International, Общества академической неотложной медицины и Южной медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Ф. Хендриксон, доктор медицины Заведующий отделением хирургии кисти, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Фонд клиники Кливленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стив Ли, MD Врач пластической, реконструктивной и хирургии кисти, пластической хирургии, PLLC

Стив Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Американского общества пластических хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Mohamad Marouf, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Система здравоохранения университетских больниц, Медицинский центр Ричмонд-Хайтс

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хизер Мерфи-Лавуа, доктор медицины, FAAEM Ассистент-профессор, заместитель директора резидентуры, резидентура по неотложной медицине, заместитель директора программы, Стипендия по гипербарической медицине, Секция экстренной медицины и гипербарической медицины, Медицинская школа государственного университета Луизианы в Новом Орлеане; Клинический инструктор, отделение хирургии, медицинский факультет Тулейнского университета

Хизер Мерфи-Лавуа, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Общества академической неотложной медицины и Общества подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Jerome FX Naradzay, MD, FACEP Медицинский директор, консультационный персонал, отделение неотложной медицины, больница Maria Parham; Медицинский эксперт, округ Вэнс, Северная Каролина,

Jerome FX Naradzay, MD, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джулия Р. Нанли, доктор медицины Профессор, программный директор, резидентура дерматологии, отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии

Джулия Р. Нанли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Международного общества нефрологов, Медицинского дерматологического общества, Медицинского общества Вирджинии, Национального фонда почек, Фи Бета. Каппа и Женское дерматологическое общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Шер, доктор медицины Адъюнкт-профессор дерматологии Университета Северной Каролины; Почетный профессор дерматологии Колумбийского университета

Ричард Шер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Американская дерматологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество дерматологической хирургии. , Дерматологическое общество Ноя Вустера и Общество исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, MD Специалист по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, отделение неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Школа медицины Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Государство, в котором рождение ребенка может быть уголовным преступлением

Подписаться на

Благодарим вас за подписку на еженедельную рассылку новостей The Nation .

Подписаться на

Поддержка прогрессивной журналистики

Зарегистрируйтесь в нашем винном клубе сегодня.

Эта статья была опубликована в сотрудничестве с Фондом расследований Национального института при поддержке стипендии Фонда Маргерит Кейси в области журналистики «Равный голос».

Около полуночи 13 ноября Тоня Мартин выскользнула во двор, отделявший ее трейлер от того, в котором ее дедушка и бабушка живут на участке на восточных холмах Теннесси. Всего двумя месяцами ранее департамент шерифа округа Монро арестовал Мартина после того, как она родила сына. Ее преступление: рождение ребенка в больнице Свитуотер с наркотиками — каким-то опиоидом — в его организме.

Мартин не мог избавиться от своей зависимости или депрессии, которая ее мучила.34-летняя мать отдала новорожденного на усыновление. Вскоре после этого парень Мартина обнаружил, что она свисает с веревки для белья во дворе бабушки. Он попытался реанимировать ее, но было уже поздно.

Мартин не оставил записки.

«Вот так ее душили жизненные невзгоды, — сказал ее кузен, преподобный Вернон Уэбб, 66 лет, который руководил панихидами в Теллико-Плейнс, штат Теннесси. Уэбб сказал, что 150 человек пришли на похороны Мартина в бедном крошечном сельском городке (население: 894 человека).Десятью годами ранее она родила мертворожденного мальчика Ксавьера, и приближался юбилей. «Это сгорело у нее в голове», — сказал Уэбб.

Во многих штатах есть законы об употреблении наркотиков родителями, и государственные учреждения несут ответственность за защиту детей от родителей, которые проявляют пренебрежение или жестокое обращение. Но закон Теннесси, принятый в апреле, отличается: он надевывает наручники на молодых матерей после родов.

По меньшей мере девять женщин в Теннесси были арестованы с момента вступления закона в силу.Это примеры, поучительные сказки: шесть в городе, три в деревне, пять черных, четыре белых, все бедные.

Новый закон вносит поправки в раздел уголовного кодекса штата Теннесси, в соответствии с которым женщинам могут быть предъявлены обвинения в нападении за противоправное поведение во время беременности. Это грозит до пятнадцати лет тюрьмы «за незаконное употребление наркотического средства … во время беременности». Прокуратура заявляет, что запись женщины на курс лечения наркозависимости может служить защитой в суде, но в жестокой «ловушке-22» бедные женщины-наркоманы часто не могут получить лечение, даже когда они отчаянно этого хотят.

Закон не только сажает в тюрьму горстку молодых матерей, но и затрагивает гораздо большее количество женщин, о чем свидетельствуют многомесячные собеседования с женщинами, врачами и медицинскими работниками. Беременные женщины ныряют под землю, чтобы избежать участи, которую они видели на фотографиях в местных новостях. Они избегают дородовой помощи — и когда они ее получают, они меняют больницу в последнюю минуту, уезжают из штата или рожают вне больниц в надежде избежать судебного преследования и оставить своих детей.Вариантов поддерживающего лечения для бедных женщин в Теннесси уже было мало, поэтому женщины, которым нужна помощь, почти не находят помощи. Некоторые проводят детоксикацию в одиночку, вопреки настоятельным рекомендациям врачей. Даже когда женщины пытаются лечиться, государство все равно забирает их детей.

* * *

За три недели до самоубийства Мартина, на обочине дороги в часе езды, Бриттани Николь Хадсон родила в машине. Подруга родила девочку, у которой позже был обнаружен положительный результат на наркотики.Боясь закона, Хадсон, 24-летняя девушка с прямыми каштановыми волосами и черными квадратными очками, не отвезла ребенка в больницу.

За несколько недель до родов Хадсон обратилась в два реабилитационных центра, но оба отказались от нее, потому что они были переполнены. «Я хотел получить помощь, — сказал Хадсон, — но мне было страшно. Я был смущен. Я знал, что попаду в беду ».

«Ты знаешь, что можешь стать хорошей мамой, если можешь очиститься, — добавила она, — но ты не сможешь сделать это в одиночку». В ноябре ей было предъявлено обвинение в нападении, и ее фотография появилась в новостях.

Брайан Холмгрен, прокурор округа Дэвидсон, занимающийся вопросами защиты детей, сказал, что причина, по которой Теннесси принял закон, проста. «Потребители наркотиков — плохие родители», — сказал он еженедельнику « Alcoholism & Drug Abuse Weekly».

Закон был детищем Генеральной конференции окружных прокуроров Теннесси. Прокурор округа Шелби Эми Вейрих, республиканка, возглавила обвинение в Мемфисе. Прокуроры заявили, что им нужны более строгие наказания, чтобы контролировать поведение зависимых женщин.Они пытались назначить контроль над рождаемостью в качестве условного срока в округе Резерфорд и выдать контрацептивы длительного действия в тюрьмах. Они хотели более жесткого подхода, чем тот, который воплощен в законе 2013 года, Законе о безопасной гавани, предназначенном для решения проблемы неонатального абстинентного синдрома (NAS), медицинского названия детей, рожденных в состоянии абстиненции.

Бриттани Николь Хадсон родила в машине на обочине дороги, потому что боялась, что ее арестуют, если она попадет в больницу. Позже ее все равно арестовали.

Закон о безопасной гавани предоставил беременным женщинам приоритетное место в программах лечения наркозависимости и защитил их от потери родительских прав. Но Вейрих, Холмгрен и другие прокуроры заявили, что у них нет возможности расправиться с мамами, употребляющими наркотики. В прошлом году они предложили SB 1391, в соответствии с которым употребление наркотиков беременной женщиной считалось уголовным преступлением. (Позже это было изменено на просто нападение, а не нападение за тяжкое преступление.)

Сторонники закона утверждают, что их цель — помочь беременным женщинам и матерям, употребляющим наркотики, а не наказать их.«Как окружной прокурор, моя роль заключается в том, чтобы привлекать людей к ответственности, обеспечивать соблюдение закона», — сказал Вейрих. «В данном случае все немного иначе. Мы используем фразу «бархатный молоток» для принятия решения о статуте…. Мы не хотим их запирать, мы ждем от них помощи ».

Но некоторые применяют закон в ином духе. Например, 28-летний детектив Уэс Мартин, арестовавший первую женщину, обвиняемую по SB 1391, Мэллори Лойолу, а также Тоню Мартин, рассматривает закон как тактику запугивания, говоря: «С нас хватит, мы собираетесь что-то с этим сделать, и если вы не хотите, чтобы ваше имя фигурировало в газете, мы предлагаем вам исправить свою жизнь.”

Когда обсуждался SB 1391, защитники женского здоровья выразили опасения по поводу нехватки вариантов лечения, даже несмотря на то, что в штате наблюдался рост употребления опиоидов за последнее десятилетие. Но прокуратура отмела подобные опасения. «Я не хотел бы, чтобы одна деталь помешала сделать этот законопроект», — заявил прокурор округа Салливан Барри Стаубус.

На вопрос, что бы сделали прокуроры, если бы женщине было отказано в лечении от наркозависимости, Вейрих не ответил. «Трудно ответить на такую ​​гипотезу», — сказала она.

* * *

Когда счет упал на пол дома в Нэшвилле, Кармен Вольф и ее мать звонили в лечебные центры в Мемфисе. Вольф, 22 года, с легким детским жиром на щеках и шпилькой под нижней губой, где мог быть знак красоты, была беременна и пыталась бросить употреблять героин.

Волк знала о новом законе, но думала, что сможет избежать его наказания, потому что пыталась лечиться.

В течение нескольких месяцев они с матерью опробовали каждую клинику и больницу, которые они могли найти — около тридцати к тому времени, когда Вольф должен был родиться.«У нас были числа и числа, написанные по горизонтали и диагонали на листах в разные стороны», — вспоминал Вольф. «Все неорганизовано, потому что мы так спешили за помощью».

Практически все центры не сказали ей категорически, сославшись на проблемы с материальной ответственностью. Одна крупная больница Мемфиса, отказавшись от нее, вручила ей таблетку от тревожности. Только один центр примет ее, но сначала она должна будет заплатить.

«Ну же, все дело в деньгах», — сказала Рене Брукс, мама Вольфа.«Нет никакой помощи, если вы не заплатите хотя бы 3000 долларов вперед или не имеете частной страховки. А как насчет женщин, у которых их нет? »

Несколько клиник по реабилитации наркоманов в Теннесси принимают беременных женщин. Только пять разрешают беременным женщинам и принимают TennCare, при этом менее пятидесяти коек доступны для беременных женщин по всему штату, сообщила Al Jazeera America в сентябре.

Но TennCare имеет один из самых строгих правил отбора и регистрации в стране, говорят защитники.По словам Брукса, Вольф не могла быть зачислена, потому что у нее не было опеки над своим первым ребенком.

На седьмом месяце беременности Вольф пыталась провести детоксикацию дома, крича от боли. Это было слишком сложно и слишком опасно. Она пыталась пойти в метадоновую клинику, но сказала, что дозы были недостаточно высокими.

«Я не могла этого сделать», — сказала она. «Я заболел наркотиками. Я действительно чувствовал, как мой ребенок переворачивается у меня в животе ».

Волк не знал, что делать. «Вы можете рискнуть потерять ребенка, если перестанете употреблять холодную индейку, но если не перестанете употреблять, то попадете в тюрьму», — сказала она.«В этом нет смысла».

На рассвете понедельника Вольф купила героина на 40 долларов, чтобы сохранить ей и ее ребенку конюшню для поездки через границу штата в небольшой город Коринф, штат Миссисипи. Вольф боялась, что план — ее «последний вариант» — не сработает и ей придется вернуться в Мемфис. «Я просто действительно верил, что Бог будет вести меня, направлять меня, чтобы помочь».

Через местное министерство она подписалась на программу Medicaid штата Миссисипи и попала в больницу, где ей было назначено поддерживающее лечение.Три недели спустя, 25 апреля, она родила мальчика, которого назвала Торрион, пять фунтов одиннадцать унций.

Волк родила ребенка с помощью кесарева сечения, и, когда она проснулась, работник Детского дома штата Миссисипи сказал ей, что штат примет Торрион, потому что, по словам Вольфа, в ее организме были лекарства, когда она прибыла в больницу. Она умоляла работника, объясняя, что в течение нескольких месяцев пыталась получить помощь в Теннесси, и что, если бы она прекратила холодную индейку, у нее мог бы случиться выкидыш.

— Не понимаю, как это правильно, — срывающимся голосом сказала Вольф. «И они все равно забрали его».

Вскоре после этого у Волка случился рецидив, сказала ее мать. К августу у нее дважды была передозировка. Брукс не сводила глаз с дочери, боясь, что в следующий раз ее убьет.

«Если бы она могла получить помощь, когда она в ней нуждалась, — сказал Брукс, — то нас бы не было там, где мы находимся сегодня. Она была бы со своим ребенком. Но помощи не было ».

В октябре друг высказал слова поддержки на стене Вольфа в Facebook.«Успешные матери — это не те, кто никогда не боролся», — написала она. «Это те, кто никогда не сдается, несмотря на борьбу».

* * *

Когда в настоящее время в Теннесси обнаруживается, что у новорожденного есть лекарства, врач сообщает об этом случае социальному работнику больницы. Социальный работник сообщает об этом в Департамент по делам детей, а DCS, в свою очередь, сообщает об этом шерифу, который может арестовать женщину напрямую.

Есть место для усмотрения. Согласно многочисленным интервью с персоналом и пациентами больниц, в одних больницах матери проверяют на наркотики еще до родов, а в других — нет.Некоторые проверяют всех матерей; другие тестируют по внешнему виду и поведению. Некоторые больницы в бедных кварталах проверяют всех; В богатых районах не так много, сказали врачи в Нэшвилле. Иногда DCS и шериф принимают решение об аресте. В других случаях дело будет расследовать только DCS.

Открыв дверь пикапа своего парня возле метадоновой клиники в Мемфисе, женщина по имени Меган рассказала, что ее ребенок, родившийся месяцем ранее, все еще находится в больнице.

«DCS пытается забрать моего ребенка и других моих детей», — сказала она, и это звучало одновременно и подавленно, и решительно.Меган принесла в больницу документы, подтверждающие, что она получала назначенный врачом метадон. Как бы то ни было, о ней сообщили согласно протоколу, но не арестовали — это показатель осмотрительности, проявленной в обеспечении соблюдения закона. Ее парень взволнованно посмотрел на нее; ему нужно было приступить к работе на стройке. «Они хотят забрать всех моих детей», — сказала Меган, когда грузовик тронулся с места.

Девять женщин, арестованных по закону, — это небольшая часть числа женщин, родивших детей с помощью наркотиков в своей системе в Теннесси.По данным Министерства здравоохранения штата, в этом году в Теннесси было зарегистрировано не менее 874 родов с НАС. Арестованные женщины представляют некоторые из беднейших районов штата, и все, кроме одной, использовали государственных защитников. На Мемфис приходилось около 4 процентов дел в штате, но две трети женщин были арестованы в соответствии с новым законом.

В июле 30-летняя Джамилла Фоллс, маленькая афроамериканка с миндалевидными глазами, покинула Региональный медицинский центр в центре Мемфиса, где только что родила сына Мессию, оставив его там.

Отчаянно нуждаясь в лечении от опиоидной зависимости за несколько месяцев до родов, Фоллс сказала, что она трижды посещала Региональный медицинский центр, обширный комплекс из бело-желтого кирпича, известный как «Мед». Она сказала, что также обратилась в Медицинский центр Дельта, пройдя мимо блестящей стальной скульптуры и войдя в двери, обозначенные ярко-красными буквами «Больница», в надежде на второй шанс.

«У меня были упакованы чемоданы, — сказал Фоллс, — и как только они увидели, что я на четвертом месяце беременности, они меня развернули.”

Врачи сказали Фоллзу, что беременным женщинам, употребляющим опиоиды — обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как оксикодон и его сестра, уличный героин, — не следует прекращать прием после беременности. Вместо этого им следует использовать препараты, заменяющие опиоиды, а не полностью проводить детоксикацию и шокировать плод синдромом отмены. Но лечебные центры в Мемфисе были центрами детоксикации, в которых не допускалась заместительная терапия, поэтому Фоллс была одна.

Учитывая новый закон, она боялась не делать детокс. Поэтому Фоллс в сопровождении своей лучшей подруги заперлась в номере отеля и попыталась провести там детоксикацию.Она пыталась дома одна. По ее словам, однажды ее доставили в больницу после пятнадцати часов рвоты. Медсестры сказали ей, что если она попытается пройти детокс во время беременности, у нее может произойти выкидыш или что-то еще хуже.

Фолс знала, что рискует попасть в тюрьму, чтобы родить ребенка. «Я была напугана до смерти», — сказала она. «Я действительно думал о том, чтобы покинуть штат. Но когда пришло время, я просто знала, что мне нужно лечь в больницу ».

После родов Фоллс 5 июля она вышла из Средиземного моря и скрылась, оставив новорожденного Мессию в детской.Она боялась, что за ней приедет полиция.

Она была права. Полиция обвинила Фоллса в нападении и выдала ордер на арест. Она позвонила Уильяму Госнеллу, седовласому адвокату, который играет классический рок в своем офисе в пустынном центре Мемфиса. Госнелл проводил ее в полицейский участок, где она сдалась. Фоллз прошел курс детоксикации в тюрьме.

Судья Тим Двайер, который руководит судьбами сотен мемфисских наркоманов, неофициально приостановил рассмотрение дела Фоллза.По словам ее адвоката, она должна соблюдать режим его выздоровления в течение восемнадцати месяцев. Она посетила месячную программу реабилитации и теперь должна жить в доме для престарелых и посещать четыре собрания в неделю, два в суде по наркотикам и два по программе из двенадцати шагов. Дуайер сказал, что, если не произойдет рецидива или отказа подчиниться, он откажется от обвинения в нападении на Фоллза, когда истечет год.

Однако, если она сделает одну ошибку, ей грозит четыре года тюрьмы и безвозвратная потеря ребенка.

«Я плачу почти каждый день», — сказала Фоллс из предписанного судом дома на полпути, где она сейчас живет, в своем первом интервью для прессы с момента ее ареста.«Все, что у меня есть, — это картинки в телефоне».

Она видит Мессию раз в неделю в течение часа в контролируемом центре посещений под названием Камелот. Она сказала, что приемная мама «кажется милой».

«Я имею в виду, — добавила она, — ты знаешь».

* * *

Крестная мать исследований NAS — д-р Лоретта Финнеган, рыжеволосая, католическая мать пятерых детей, которая выглядит так, будто сошла со сцены Grand Ole Opry в отделение для новорожденных в Филадельфии. Финнеган ввел термин «неонатальный абстинентный синдром» в 1970-х годах; шкала Финнегана для измерения симптомов НАС используется до сих пор.

Финнеган сказал, что дети NAS часто нервничают и плохо спят. Они могут быть жесткими или иметь проблемы с глотанием. Она подчеркнула, что это состояние полностью поддается лечению и не вызывает смерти или длительного вреда. «НАС — действительно очень незначительное заболевание, — сказала она из своего дома в пригороде Нью-Джерси, — в отличие от того, что может случиться с ребенком, как физически, так и психологически, если мать не проходит лечение».

Финнеган возмущен подходом политиков к NAS.«Это должно быть нелепое направление. Они не знают литературы. Они не знают науки. Это люди, чья идеология направлена ​​против любого человека, страдающего зависимостью ».

Более того, беременные женщины, употребляющие наркотики в Теннесси, находятся на пути к столкновению с доминирующим в настоящее время напряжением в мире лечения наркозависимости, которое противостоит медикаментозному подходу, одобренному врачами, — подходу, который особенно важен во время беременности. , переохлаждение индейки может иметь серьезные последствия для плода.Двенадцатиступенчатая традиция — это только воздержание, запрещающее использование метадона или субоксона, даже несмотря на то, что исследования установили, что эти лекарства являются золотым стандартом лечения опиоидной зависимости.

Лечение тоже дорогое, поэтому для многих оно недоступно. Программа Medicaid штата Теннесси, TennCare, как правило, не покрывает лечение метадоном. Возле метадоновой клиники в Мемфисе люди выстраиваются в очередь на траве в 5 утра каждое утро, некоторые едут за несколько часов, чтобы платить 98 долларов в неделю из своего кармана.Несколько грузовиков остановились на стоянке, лобовые стекла запотели, а пассажиры выпивают свою ежедневную чашку перед работой. Одна женщина в пижаме сказала, что клиника позволила ей накапливать баланс, пока она была беременна, и она все еще выплачивала деньги.

Когда дело доходит до метадона, судья Дуайер не верит. Он не разрешает медикаментозное лечение для участников своей программы суда по делам о наркотиках, вместо этого предписывает встречи из двенадцати шагов. «Я думаю, что Субоксон похож на замену одного препарата другим», — сказал он.

Двайер первым признал, что он не врач. Но поскольку некоторые наркотики запрещены, проблемы с наркотиками прямо перед ним. «Я пытаюсь уберечь женщин от крэк-младенцев, героиновых младенцев», — сказал он. «Я просто пытаюсь что-то сделать, когда другие люди ничего не делают».

Доктор Финнеган не очень оптимистичен в отношении назначенного судом лечения от наркозависимости без возможности получения медикаментозной помощи. «Удачи, если к вам приедет женщина, которая уже десять лет употребляет наркотики.Это не способ лечения какого-либо заболевания », — сказала она.

Финнеган согласен с тем, что иногда женщинам требуется лечение, прежде чем они смогут стать родителями. «Возможно, она еще не готова. Ей может потребоваться дополнительное вмешательство, комплексные услуги, чтобы справиться со всеми проблемами, вызванными зависимостью. В некоторых случаях матери не могут забрать детей домой — не потому, что они не хотят их или не могут о них позаботиться, но им нужно закончить лечение ».

Но Финнеган сказал, что тюрьма и угроза лишения свободы не помогут беременной женщине вылечить ее зависимость, добавив, что потеря ребенка будет «последним, что нужно этой женщине.И она беспокоилась, что женщины, которые пытались избежать отслеживания состояния, не получат необходимой медицинской помощи. «Очень похоже на аборты, они уйдут в подполье, — сказал Финнеган, — и умрут, как и их дети».

За первое десятилетие 2000-х годов заболеваемость НАС по стране почти утроилась — с одного случая на 1000 родов в год до трех на 1000. В 2012 году исследование показало, что лечение НАС обходится программам Medicaid по всей стране более чем в 500 миллионов долларов каждый год, что вызывает тревогу в штатах, испытывающих нехватку денежных средств.

«Количество детей, рожденных от матерей, страдающих зависимостью, резко возросло», — сказала Черисс Скотт, основательница группы защиты интересов SisterReach в Мемфисе, выступающей против закона. «Но то, что никогда не было решено, было почему». Скотт рассматривает беременных женщин-наркоманов не как преступников, а как «людей, которые занимаются проблемами жизни, бедности и безработицы».

Черисс Скотт, основатель SisterReach в Мемфисе, правозащитной организации, выступающей против закона

Линн Пэлтроу, исполнительный директор организации «Национальные защитники беременных женщин», разделяет эту точку зрения.«Законодательный орган штата Теннесси первым прямо заявил, что их уголовное законодательство может использоваться для ареста, преследования и заключения под стражу женщин в связи с их беременностью», — сказал Пэлтроу. Она отметила, что закон был принят в результате усилий в Теннесси и других штатах по криминализации нападений на плод со стороны других людей, которые возникли в результате кампании движения против абортов «внутриутробная личность». Но она отмечает, что закон Теннесси имеет и другие последствия: штат изменил свой уголовный кодекс, чтобы обвинить женщин в нападении, если они совершат какое-либо незаконное действие или «бездействие» во время беременности.

«Остается только догадываться, что полиция и прокуратура сочтут незаконными действия или бездействие», — сказал Пэлтроу. В ноябре беременная женщина в графстве Грин, штат Теннесси, была обвинена в безрассудном риске в соответствии с новым законом за вождение без ремня безопасности и бегство от полиции. Пэлтроу ожидает, что прокуроры также могут преследовать женщин за откладывание операции, несоблюдение рекомендаций врача относительно постельного режима во время беременности или выбор домашних родов с акушеркой.

Она сказала, что, таким образом, закон лишь частично касается наркотиков.Это также наступательная игра в стратегии отдельных штатов, проводимой национальными группами против абортов. Пэлтроу утверждает, что внедрение понятия «личность» в уголовный кодекс в разных местах — это стратегия, направленная на то, чтобы расчистить путь для отмены дела Roe v. Wade.

Но это не только республиканские усилия. Демократическая партия управляла законодательным собранием Теннесси от Реконструкции до выборов 2008 года. К 2013 году Республиканская партия имела подавляющее большинство в обеих палатах законодательного органа и контролировала исполнительную ветвь правительства штата.Однако поддержка SB 1391 была двухпартийной: ее спонсировал Реджинальд Тейт, афроамериканский демократ из Мемфиса.

В ходе дебатов по предложенному закону прошлой весной врачи осудили отсутствие вариантов лечения от наркозависимости для бедных женщин и заявили, что женщины будут бояться обращаться за дородовой помощью, что вынудило их бежать из штата. В крайнем случае, некоторые женщины могут рожать в одиночку, чтобы о них не сообщали. В редком союзе некоторые активисты против абортов также выступили против закона, опасаясь, что больше женщин будут принуждены к абортам.

Силы против абортов уже отменили аналогичный закон, и защитники здоровья женщин и местный Американский союз гражданских свобод предположили, что они сделают это снова. Но департамент здравоохранения штата и Медицинская ассоциация Теннесси работали за закрытыми дверями, пытаясь найти некоторые компромиссы. Им удалось выписать обвинение в совершении уголовного преступления из счета, чтобы в нем указывалось только нападение. Если женщина находится на лечении от наркозависимости, закон дает ей положительную защиту, а это означает, что она все еще может быть арестована, но теперь у нее есть защита в суде.В такой форме закон принят в Палате шестидесяти четырьмя голосами против тридцати.

После принятия закона, получившего широкое внимание средств массовой информации, врачи заметили изменения в поведении беременных пациенток. От Нэшвилла до Аппалачей женщины, употребляющие наркотики, избегают дородового ухода.

«Вчера у меня был пациент, который сказал:« Я не знаю, почему я вообще беспокоюсь », — сказала Джессика Янг, одна из немногих врачей в штате, которая лечит беременных женщин с опиоидной зависимостью, выступая в августе.«С таким же успехом у меня может случиться рецидив, потому что все равно случится что-то плохое».

В Ноксвилле доктор Майкл Кодл обеспечивает дородовую помощь беременным женщинам, употребляющим опиоиды, почти все из которых бедны. В его офисе напротив пятидесятнической церкви пациенты рассказывают ему о других женщинах, которые прячутся из-за закона. «Они скажут:« Я знаю, что это происходит, потому что я их знаю. Их там намного больше ».

К августу двое из тридцати пациентов Кодла уехали из штата для родов.Он подозревает, что с тех пор из Теннесси уехало еще больше людей. Они не всегда знают особенности закона, но понимают, что если они останутся, могут быть ужасные последствия: «Они говорят:« Я ухожу из-за государства »».

В Нэшвилле трое беременных наркоманов сказали своей подруге Кэти Каннингем, бывшей наркоманке, что они боятся обращаться к врачу. Один поехал в Алабаму рожать. Другой пропал в сентябре, по словам Каннингема: «Ее семья пыталась получить ее помощь, но она была слишком напугана.Примерно в срок женщина по имени Мак, казалось, исчезла. Ее подруга не может не поверить в худшее.

Лечение детей-трансгендеров будет считаться уголовным преступлением согласно закону Новой Джорджии

• Джинни Эрхарт, член палаты представителей Джорджа от республиканской партии, внесла законопроект, согласно которому врачи будут рассматривать в качестве уголовного преступления оказание медицинской помощи трансгендерам детям.
• Медицинские эксперты говорят, что такое законодательство должно основываться на науке, а не на политике, и что такие счета могут быть опасны для детей-трансгендеров.
• Согласно отчету, опубликованному в прошлом году Институтом Уильямса, аналитическим центром юридического факультета Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, среди трансгендеров, которым было отказано в уходе с гендерной точки зрения, 62% сообщили о суицидальных мыслях и 14,4% о попытках самоубийства.
• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

Политик из Джорджии хочет объявить преступлением получение детьми медицинской помощи, связанной с трансгендерами, в том числе блокаторами полового созревания — обратимым лечением, которое, как было показано, улучшает психическое здоровье.

Когда в январе начнется новая законодательная сессия, Джинни Эрхарт, член палаты представителей Джорджа от республиканской партии, скорее всего, продолжит работу с того места, где остановилась — отстаивая Закон о защите уязвимых детей. Если он будет принят, то применение законопроекта к транс-связанным препаратам или процедурам станет уголовным преступлением для медицинских работников.

«Эта форма жестокого обращения с детьми становится серьезной проблемой», — сказал Эрхарт в октябрьском пресс-релизе. «Мы говорим о детях, которые не достигли установленного законом возраста согласия, но подвергаются изменяющим их жизнь необратимым операциям и лекарствам, которые делают их бесплодными и навсегда изуродованными.»

Медицинские эксперты, написавшие руководство по медицинскому обслуживанию трансгендеров для семей, педиатров и специалистов в области психического здоровья, говорят, что Эрхарт и другие законодатели, предложившие аналогичные законопроекты, распространяют мифы о побочных эффектах блокаторов полового созревания и общепринятом общем курсе лечения. для трансгендерных детей. Законопроект может подвергнуть и без того уязвимое население еще большему риску самоубийства и других проблем с психическим здоровьем.

Вмешательства могут стать более значимыми в свете нового исследования, которое показало, что трансгендерные дети могут иметь возможность развивать свою гендерную идентичность в раннем возрасте во многом так же, как это делают дети, идентифицирующие себя с полом, которым они были назначены при рождении, согласно недавнее исследование в Proceedings of the National Academy of Sciences.

Но на самом деле медицинские вмешательства не начинаются до полового созревания.До этого этапа эксперты советуют не начинать любое гормональное лечение и рекомендуют семьям начинать этот процесс со встречи с педиатром, детским эндокринологом и специалистом в области психического здоровья.

Они также предлагают трансгендерным детям попробовать неинвазивные, «социальные» меры, которые могут включать изменение прически, одежды, имени и местоимения.

Это позволяет ребенку «чувствовать себя комфортно и жить аутентично», — сказала д-р Элиз Пайн, ведущий врач программы «Гендерные путешествия молодежи» в Chase Brexton Health Care в Балтиморе, штат Мэриленд, которая предоставляет услуги трансгендерам и гендерным людям. -разнообразные дети.

Существует мало исследований о том, насколько вероятно, что ребенок в препубертатном возрасте изменит свое мнение о своей гендерной идентичности. Но если ребенок по-прежнему идентифицирует себя как трансгендер по достижении половой зрелости, вероятность того, что он изменится, гораздо ниже, по словам доктора Джека Тюрбана, врача-резидента Массачусетской больницы общего профиля и больницы Маклина, чьи исследования сосредоточены на психическом здоровье трансгендеров и гендерных вопросах. разнообразная молодежь.

В начале полового созревания, под руководством врача и специалиста по психическому здоровью, Эндокринное общество поддерживает использование блокаторов полового созревания, которые подавляют выработку половых гормонов организмом. Этот вид лекарств был впервые введен в 1980-х годах для детей, которые слишком рано достигли половой зрелости.

У детей, назначенных при рождении мужского пола, лечение уменьшает рост волос на лице и теле, предотвращает сгущение голоса и ограничивает рост гениталий. У детей, назначенных при рождении женского пола, лечение останавливает развитие груди и задерживает или останавливает менструацию.

Трансгендерные дети могут начать лечение блокаторами полового созревания по достижении полового созревания — лечение, которое обратимо.

Этот процесс обратим и не вызывает бесплодия. По данным Общества эндокринологов, блокаторы полового созревания улучшают психологическое функционирование трансгендерных детей.Этот процесс также «выигрывает» время у семей, чтобы решить, продолжать ли им более продвинутые методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или гормональная терапия.

Побочные эффекты в основном включают проблемы, связанные с будущей плотностью костей и здоровьем костей. По словам Пайн, подросток также может казаться моложе своих друзей, находящихся в периоде полового созревания.

Законодатели в Техасе и Кентукки также объявили о планах ввести законопроекты, запрещающие блокаторы полового созревания у детей младше 18 лет. Но медицинские эксперты в области трансгендеров хотят, чтобы законодатели, не очень хорошо разбирающиеся в вопросах, не вмешивались в дела, которые могут исключить трансгендерные дети от получения услуг и лечения.

«Почему законодатель, никогда не встречавший трансгендерного ребенка, знает о лучших практиках больше, чем врачи, посвятившие свою жизнь этому уходу?» — сказала Пайн.

Предлагаемый закон «исходит из незнания и представляет явную опасность для трансгендерной молодежи», — добавил Пайн.

Эта «опасность» относится к проблемам психического здоровья, развитие которых у трансгендерной молодежи выше, чем у цисгендерных детей.Эксперты говорят, что трансгендерные дети часто подвергаются повышенному риску депрессии, беспокойства и самоубийства из-за того, что не могут жить так, как они себя идентифицируют.

Трансгендеры, лишенные помощи, подтверждающей гендер, склонны к самоубийству

Среди трансгендеров, которым было отказано в помощи, подтверждающей гендер, 62% сообщили о суицидальных мыслях, а 14,4% пытались покончить жизнь самоубийством, согласно отчету, опубликованному в этом году Институт Уильямса, аналитический центр юридической школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

«Молодые люди, которые с первого дня поддерживают свою гендерную идентичность, менее тревожны, менее депрессивны и с меньшей вероятностью склонны к суициду», — сказала д-р Кэролайн Салас-Хумара, медицинский директор Программы здоровья трансгендерной молодежи в Детской больнице Хассенфельда. в Нью-Йоркском университете. «Я вижу это каждый день в своем офисе».

Примерно в возрасте 16 лет трансгендерные дети могут иметь право на гормональную терапию, подтверждающую пол. Но только если у них будет «зрелость, чтобы понять последствия», — сказал Пайн.

Для трансгендерного мальчика это лечение будет включать прием тестостерона, что приводит к развитию характеристик, присущих мужчинам, включая более низкий голос и растительность на лице.По словам Пайна, риски аналогичны рискам, связанным с мужчиной, включая изменения количества эритроцитов и показателей холестерина.

Трансгендерная девушка принимает гормон эстрадиол, который приводит к развитию груди, распределению жира в бедрах и ягодицах и изменению формы лица. По словам Пайна, в этом случае повышается риск развития рака груди, но он все же ниже, чем риск, с которым сталкиваются цисгендерные женщины. Также существует риск образования тромбов, что аналогично тому, что человек принимает. контроль рождаемости — таблетки лица, — сказала Пайн.

Врачи не будут проводить операцию по смене пола до того, как человеку исполнится 18 лет.

Люди, которые выступают против предоставления медицинских услуг трансгендерным детям, часто спрашивают, как взрослые могут доверять ребенку принятие такого значимого решения. По словам Пайна, нет оснований сомневаться в достоверности личности трансгендерного ребенка.

«Не существует минимального возраста для определения пола», — сказал Пайн. « Когда люди спрашивают:« Насколько молоды вы можете быть трансгендером? » Интересно, почему они не спрашивают цисгендерных детей, уверены ли они [в своем поле], и можно ли им разрешить использовать имя и местоимения, данные им при рождении.»

Часто задаваемые вопросы — Департамент социальных служб штата Арканзас

Приемная семья

В. Что такое приемная семья?

A. Приемная семья — это домашний уход, предоставляемый лицензированными приемными родителями и поставщиками для детей, которые не могут жить со своими родителями, потому что они:

небезопасны
имеют особые потребности в уходе или лечении, которые их родители не могут удовлетворить
другие обстоятельства, в результате которых их родители или семья не могут заботиться о них.
Помещение в приемную семью обычно носит временный характер и дает семьям время на то, чтобы внести необходимые изменения, чтобы ребенок мог безопасно жить в своем доме и сообществе. Большинство детей, находящихся в приемных семьях, возвращаются домой в свои семьи, что называется воссоединением. Когда дети не могут вернуться домой, они обретают постоянство через усыновление, опеку или другие средства.

В. Как дети попадают в приемные семьи?

A. Дети помещаются в приемные семьи по разным причинам. Вот некоторые примеры:

• ребенок, которому не уделяли должного внимания,
• ребенок, подвергшийся жестокому обращению,
• ребенок, родитель которого находится в тюрьме или госпитализирован, и ему некому заботиться во время отсутствия родителей.

Обычно кто-то сообщает о ситуации на горячую линию по вопросам жестокого обращения с детьми, и либо DCFS, либо отдел по преступлениям против детей штата Арканзас полиции штата Арканзас расследуют обвинения и определяют, соответствуют ли они действительности. Они также рассматривают несколько факторов, чтобы оценить, может ли ребенок безопасно оставаться в своем доме. Если ребенок не может безопасно оставаться дома и нет безопасных и подходящих родственников, ребенок будет помещен в приемную семью.

Q.Нужно ли больше приемных домов?

A. Да! Дети в приемных семьях лучше чувствуют себя в семьях, а не в учреждениях. Нам нужны заботливые, терпеливые и гибкие приемные семьи, которые могут обеспечить временный уход за детьми, пока мы работаем над тем, чтобы как можно скорее благополучно вернуть их домой в свои прежние семьи.

В. Сколько мне должно быть лет, чтобы стать приемным родителем?

A. Претенденты на приемные семьи должны быть не моложе 21 года.

В. Должен ли я состоять в браке, чтобы стать приемным родителем?

А.Дом с двумя родителями может подавать заявление и должен демонстрировать стабильные отношения. Подать заявку также может один человек.

В. Нужно ли мне жить в большом доме, чтобы стать приемным родителем?

A. Нет. У вас должно быть достаточно места для обеспечения здоровья и безопасности. В каждой спальне должно быть не менее 50 квадратных футов пространства на ребенка.

В. Какие проверки биографических данных мне необходимо выполнить, чтобы стать приемным родителем?

A. Все члены семьи в возрасте от 14 лет и старше должны пройти регистрацию в Центральном реестре случаев жестокого обращения с детьми штата Арканзас.Все члены семьи в возрасте 18 лет и старше должны пройти проверку судимости государственной полиции и проверку криминального прошлого ФБР по отпечаткам пальцев.

В. Нужно ли мне зарабатывать много денег, чтобы стать приемным родителем?

A. Нет. Вы должны располагать достаточными ресурсами для удовлетворения финансовых, медицинских, физических, образовательных, эмоциональных и жилищных потребностей ребенка, не полагаясь исключительно на государственную или федеральную финансовую помощь для удовлетворения этих потребностей.

Q.Получу ли я помощь как приемный родитель?

A. Да, потому что мы все вместе работаем для детей, находящихся в приемных семьях. У вас будет несколько сотрудников DCFS, которые помогут вам и вашей семье. Финансовая помощь, называемая «пансион», также доступна для каждого ребенка, которого вы воспитываете, чтобы покрыть стоимость комнаты, питания, одежды, школьных принадлежностей, личных принадлежностей и небольшого пособия на ребенка, если это необходимо. Предоставленные средства должны быть полностью использованы на ребенка.

Q.Каковы самые большие потребности в воспитании детей в Арканзасе?

A. Хотя нам нужны приемные дома для всех наших детей, находящихся в приемных семьях, нам особенно нужны дома для подростков и групп братьев и сестер. Каждый ребенок приходит к нам после какого-то травматического опыта. Подростки чувствуют это больше, чем другие, и им нужна дополнительная поддержка и руководство. Братья и сестры были семьей до того, как попали в приемные семьи. Они имеют право оставаться семьей, находясь на воспитании в приемных семьях.

В. Как мне стать приемным родителем в Арканзасе?

А.Если вы чувствуете, что готовы узнать больше о том, как стать приемной семьей, посетите страницу https://dhs.arkansas.gov/dcfs/fcadoptinq/FCA_Inquiry.aspx и заполните форму запроса приемной семьи. Сотрудники DCFS скоро свяжутся с вами по поводу дальнейших шагов.

Усыновление

В. Почему этим детям нужна приемная семья?

A. Многие дети лишены родительской семьи или законных родителей из-за отсутствия заботы, физического насилия, эмоционального насилия и / или сексуального насилия.DHS / DCFS попытался работать с биологической семьей для решения проблем. Родители некоторых детей дали согласие на усыновление детей, и DHS / DCFS и суд дали согласие. Другие родители не дали согласия. В таких случаях DHS / DCFS и суд определили, что ребенку небезопасно жить с родителем или другими членами семьи. Усыновление не может иметь места, если суд не лишил права биологического или законного родителя.

В. Как мне начать процесс усыновления?

А.Чтобы начать процесс усыновления, вы должны сначала подать заявление, чтобы стать приемным или приемным домом. Вы найдете онлайн-приложение здесь: https://dhs.arkansas.gov/dcfs/fcadoptinq/FCA_Inquiry.aspx. Если вам нужна дополнительная информация о том, чтобы вас считали приемной семьей, посетите веб-сайт Arkansas Heart Gallery.

В. Сколько стоит внедрение через DCFS?

A. DHS / DCFS является государственным агентством по усыновлению и не взимает плату за подачу заявления об усыновлении или размещении ребенка.Вы будете нести ответственность за любую плату за медицинское обследование, которое требуется во время оценки усыновления или «домашнего исследования».

В. Что такое оценка усыновления или домашнее исследование?

A. Оценка усыновления, также называемая домашним обучением, включает посещение на дому, а также вопросы о вашем жизненном опыте, отношениях, образе жизни, сильных сторонах, проблемах, родительских навыках, ожиданиях в отношении детей, системах поддержки, навыках решения проблем, коммуникативные навыки, развитие ребенка, жестокое обращение с детьми и пренебрежение, мотивация для усыновления, проблемы усыновления, предпочтения в отношении ребенка и многое другое.Специалист по усыновлению встречается с членами семьи индивидуально и всей семьей. Вам также будет предложено заполнить определенные формы, и все члены семьи должны пройти медицинское обследование у врача, выбранного семьей, заинтересованной в усыновлении. Департамент также завершает проверку судимости каждого члена семьи в возрасте 18 лет и старше и проверку жестокого обращения с детьми и пренебрежения заботой о каждом члене семьи в возрасте 14 лет и старше. Оценка — это опыт взаимного обучения между сотрудниками DHS / DCFS по усыновлению и вами.Мы не ожидаем идеальных семей, но мы ожидаем, что они будут увлечены заботой о детях в приемных семьях, будут стремиться воссоединить этих детей с их биологическими семьями, когда это будет безопасно, и будут инвестировать в жизни детей и семей, которых мы обслуживать.

Мы знаем, что для принятия обоснованных решений об усыновлении и обеспечения возможности удовлетворить потребности ребенка, пережившего травму, вам нужно нечто большее, чем посещение дома. Вы можете узнать много информации на групповых встречах (тренингах) с другими приемными кандидатами.У вас также будет возможность поговорить с персоналом по усыновлению и, как правило, с опытными приемными семьями.

В. Сколько времени это займет?

A. Оценка усыновления / домашнее исследование может занять до шести месяцев. Если вы проявили интерес к ребенку на веб-сайте усыновления, будет принято решение о целесообразности выбора вас в качестве приемной семьи для этого ребенка, если ребенок не был передан в приемную семью. Вас будут рассматривать вместе с другими утвержденными кандидатами на усыновление.Если для ребенка выбрана другая семья, потому что она может лучше удовлетворить потребности этого ребенка, у вас все еще есть возможность усыновить других детей. Как утвержденная семья, сотрудники DCFS будут рассматривать вас как других детей, соответствующих вашим предпочтениям. Мы призываем вас проявлять интерес к другим детям, зарегистрированным на сайте усыновления.

Выбор или «совпадение» может занять несколько месяцев, года или больше. Фактором, определяющим продолжительность занятий, являются ваши предпочтения. Наибольшая потребность в приемных семьях для детей школьного возраста, особенно подростков, а также в группах братьев и сестер.DHS / DCFS не может гарантировать, что ребенок будет помещен в вашу семью. Наша главная цель — найти семью для ребенка, а не ребенка для семьи.

Когда вы будете выбраны в качестве приемной семьи для ребенка, вам будет предоставлен пакет полной информации о ребенке и его опыте. Если вы заинтересованы в рассмотрении ребенка после оценки информации, ребенок получит информацию о вас. Произойдут запланированные посещения между вами и ребенком. Во время этих посещений вы также поговорите с сотрудниками DCFS.Вы можете встретиться с приемными родителями ребенка / поставщиками услуг по уходу, консультантом по психическому здоровью, медицинскими работниками, учителями, адвокатом, адвокатом и другими. Продолжительность графика посещения зависит от потребностей ребенка. Тем не менее, необходимо провести как минимум три визита перед переездом, прежде чем ребенка можно будет поместить в ваш дом.

Если вы проживаете в другом штате, DCFS будет следовать законам и постановлениям Межгосударственного договора о размещении детей (ICPC). До помещения ребенка в приемную семью, проживающую в другом штате, необходимо получить одобрение офиса ICPC в каждом штате.DCFS инициирует процедуры ICPC.

Ребенок должен проживать в приемной семье не менее шести месяцев, прежде чем усыновление может быть окончательно принято судьей. В течение этого времени специалист по усыновлению поможет вам с вопросами, проблемами, поиском ресурсов и т. Д.

В. Доступна ли финансовая помощь?

A. Финансовая помощь может предоставляться в виде ежемесячной поддержки ребенка, единовременного возмещения расходов, связанных с первоначальными расходами на усыновление, и / или федерального налогового кредита за год, в котором происходит усыновление.Ежемесячная поддержка, называемая субсидией на усыновление, предоставляется детям, которые соответствуют определенным требованиям. Субсидия помогает покрыть расходы на удовлетворение повседневных потребностей ребенка. Могут предоставляться субсидии на оплату медицинских или психологических услуг, а также на оплату юридических услуг для завершения усыновления.

Protective Services

В. Когда дети подвергаются жестокому обращению или пренебрежению, попадают ли они автоматически в приемные семьи?

A. Нет. Наша миссия — обеспечить безопасность детей и сохранить семьи вместе.Мы делаем это, привлекая семьи и работая вместе над созданием поддержки, чтобы помочь родителям и семьям успешно и безопасно заботиться о своих детях. Когда мы расследуем утверждения о жестоком обращении или пренебрежении и увидим, что насилие действительно имело место, мы обратимся к семье, чтобы увидеть, что можно сделать, чтобы обеспечить безопасность ребенка и стабильность семьи. Иногда это означает, что ребенок должен временно поступить в приемную семью, пока мы работаем с семьей. Тем не менее, большинство наших дел — это дела «на дому» или услуги по защите, когда мы работаем с семьями, чтобы дети оставались дома в безопасности.Это наша цель каждый раз, когда мы привлекаем семьи.

В. Что делается для обеспечения безопасности детей в их домах?

A. Семьям, вовлеченным в дела DCFS на дому, предоставляется широкий спектр услуг. Эти услуги предназначены для удовлетворения конкретных потребностей каждой семьи. Другими словами, не существует универсального подхода к стабилизации и укреплению семей. Доступные услуги включают в себя: повышение родительских навыков, лечение наркозависимости, консультации (семейные и индивидуальные) и услуги домохозяйки (уборка, организация, составление бюджета и т. Д.).

В. Как предотвратить жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы о них?

A. Мы хотим предоставить семьям инструменты, ресурсы и поддержку, чтобы они стали лучшими возможными версиями самих себя. Мы верим, что крепкие семьи равны безопасным детям. У каждого из нас есть возможность помочь детям и семьям в наших общинах. Если мы обучаем и поощряем людей находить способы участвовать, дети преуспевают дома.

Реестр взаимного согласия и добровольного усыновления (MCVAR)

Q.Что такое Реестр добровольного усыновления при взаимном согласии?

A. Каждое лицензированное агентство по усыновлению в Арканзасе имеет право по закону создать реестр усыновлений. Квалифицированные лица могут зарегистрироваться, чтобы идентифицировать друг друга или получать неидентифицирующую информацию о генетическом, медицинском и социальном анамнезе усыновленных, размещенных их агентством. Реестр добровольного усыновления по взаимному согласию штата Арканзас (MCVAR) находится в ведении Департамента социальных служб штата Арканзас, Отдел по делам детей и семьи (DCFS).(Это агентство ранее называлось «Департамент социального обеспечения» или «Социальные службы».)

В. Как работает MCVAR?

A. Если вы квалифицированный специалист и хотите, чтобы вас идентифицировали ваши биологические родственники, вы должны зарегистрироваться для этого. Для проведения идентификации биологические родственники также должны зарегистрировать свое согласие на установление личности для вас.
Когда ваша регистрация будет получена, координатор реестра выполнит поиск в файлах, чтобы определить, зарегистрировались ли другие лица, которых вы хотите идентифицировать.Вы будете проинформированы о результатах поиска. В противном случае ваша регистрация будет сохранена в файле. Каждый раз, когда приходит новая регистрация, в файлах будет выполняться поиск, чтобы определить, есть ли совпадение. На регистрацию родственников, которых вы хотите установить, могут уйти годы, или они могут никогда не зарегистрироваться. Однако, если совпадение все же произойдет, с вами свяжется координатор реестра.

Обратите внимание, что регистрация является добровольным действием, и координатор реестра не будет связываться с соответствующими критериями лицами, чтобы попросить их зарегистрироваться.

A. Если вы являетесь квалифицированным лицом и хотите получать информацию о генетическом, медицинском и социальном анамнезе усыновленного, вы также должны зарегистрироваться, чтобы запросить эту информацию. После получения вашей регистрации координатор реестра будет искать в записях агентства об усыновлении информацию о биографии усыновленного. Эта информация не идентифицирует рожденных или усыновленных родственников усыновленного. Если возможно, вам будет направлен подробный отчет.

Любое квалифицированное лицо может в любое время удалить свое имя из реестра, заполнив нотариально заверенное заявление в реестр.

В. Кто может зарегистрироваться?

A. Усыновление должно быть организовано Отделом по делам детей и семьи или лицензированным агентством по усыновлению Арканзаса, которое передало свой реестр усыновлений в DCFS.

Чтобы зарегистрироваться в качестве своего биологического родственника (-ов), вы должны быть:

• Взрослый усыновленный, достигший 18-летнего возраста, или
• Биологический родитель усыновленного ребенка, или
• Биологический дедушка или бабушка, тетя, дядя, двоюродный брат или брат или сестра приемного ребенка.

Чтобы зарегистрироваться для получения генетического, медицинского и социального анамнеза усыновленного, вы должны быть:

• Усыновителем, которому не менее 18 лет, или
• Биологическим родителем усыновленного ребенка, или
• В в случае смерти усыновленного, детей усыновленного, вдовы или вдовца усыновленного, или опекуна любого ребенка усыновленного, или
• Усыновители, или в случае их смерти, опекун ребенка или законный опекун любого ребенка усыновленного или
• Любое агентство по защите детей, осуществляющее опеку над усыновленным.

Если вы не уверены, что ваше усыновление было организовано штатом Арканзас, вы можете зарегистрироваться. Кроме того, вы можете связаться с другими лицензированными агентствами по усыновлению по поводу регистрации.

В. Как мне зарегистрироваться?

A. Чтобы зарегистрироваться для идентификации вашего биологического родственника (родственников), вы должны заполнить аффидевит / регистрационную форму, посетить одночасовую консультацию и оплатить сбор в размере 20 долларов США. Минимум один час консультации должен предоставить специалист по усыновлению, работающий в DCFS, если вы живете в Арканзасе; Координатор реестра предоставит вам список специалистов по усыновлению.Если вы живете в другом штате, консультирование должен проводить социальный работник, нанятый лицензированным агентством в вашем штате. Любые поданные аффидевиты и запечатанные записи об усыновлении должны храниться в течение девяноста девяти (99) лет после даты регистрации или завершения.

Чтобы зарегистрироваться и получить генетический, медицинский и социальный анамнез усыновленного, вы должны заполнить аффидевит / регистрационную форму и заплатить сбор в размере 5 долларов США. Вы можете зарегистрироваться для получения обеих услуг, заполнив одну и ту же форму.

Q.Как мне получить бланк аффидевита?

A. Координатор реестра DCFS отправит вам аффидевит / регистрационную форму, если вы отправите письменный запрос по адресу, указанному внизу этой страницы, или вы можете распечатать аффидевит, щелкнув здесь. Вы не должны отправлять деньги координатору реестра, пока не вернете нотариально заверенную форму под присягой / регистрационную форму.

Вы можете позвонить координатору реестра по телефону (501) 682-8762 и попросить Трейси Дикинсон или нажмите здесь, чтобы отправить электронное письмо.

Электронная переписка на:
AR Отделение служб усыновления DHS / DCFS
ATTN: Трейси Дикинсон / MCVAR
Почтовый ящик 1437, слот S565
Литл-Рок, AR 72203-1437

Техас, законопроект об абортах «рожденных живыми» принимает Государственная палата

Дом Техаса во вторник предварительно одобрил законопроект, который потребует от врачей лечения младенцев, рожденных живыми после неудачных попыток аборта.

Эта мера, которая касается редкого обстоятельства, потребует окончательного одобрения Палаты представителей, прежде чем она может быть передана в Сенат, который уже одобрил аналогичный законопроект.(Обновление: Дом дал окончательное одобрение меры 17 апреля)

Согласно законопроекту № 16 Палаты представителей, автором которого является представитель штата Джефф Лич, республиканец из Плано, врачи, «не оказавшие надлежащего лечения», будут обвинены в тяжком преступлении третьей степени и должны будут выплатить штраф в размере не менее 100 000 долларов. Эта мера опровергает уже существующие законы, в том числе Семейный кодекс штата Техас и федеральный закон, которые предоставляют правовую защиту детям, рожденным после попыток аборта.

Закон о «рождении живым» является частью национального ответа республиканцев на усилия сторонников абортов по отмене положений о поздних абортах в таких штатах, как Нью-Йорк и Вирджиния.В этом году девять штатов предложили варианты законопроекта, и, по словам Элизабет Нэш, аналитика государственной политики исследовательского центра по правам на аборты Института Гутмахера, эта мера была продвинута в Северной Каролине и Миннесоте.

«В основе законопроекта -« Закон Техаса о защите рожденных живыми »- он призван усилить защиту тех младенцев, которые пережили аборты», — сказал Лич в окружении нескольких десятков соавторов законопроекта. «Присоединяйтесь ко мне в поддержке Билла № 16, демонстрирующего остальную часть страны — такие штаты, как Вирджиния, Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия.C. — что мы будем продолжать стоять всю жизнь в этом состоянии ».

Мероприятие предварительно прошло во вторник, 93-1. Член палаты представителей Гарольд В. Даттон-младший, демократ из Хьюстона, проголосовал против законопроекта. Присутствовали пятьдесят членов, но они не голосовали по указанию представителя штата Донны Ховард, которая произнесла слезную речь, вызвавшую аплодисменты из зала.

«Цель HB 16 ясна: дальнейшая стигматизация абортов, дезинформация населения, запугивание врачей и ограничение возможности женщины обращаться за медицинской помощью», — сказал Ховард.«Обсуждение этого законопроекта … узаконило бы его ложную информацию. Мы не хотим тратить зря ограниченное время, которое у нас есть, на злонамеренные и чисто политические нападения на женщин и врачей».

Сенатская версия, автором которой является сенатор Лоис Колкхорст, республиканец из Бренхема, на прошлой неделе приняла 21-10 голосов, при этом сенатор от Демократической партии Эдди Лючио из Браунсвилля и Джудит Заффирини из Ларедо выступили против своей партии в поддержку этой меры.

Версии Палаты представителей и Сената различаются тем, как они определяют соответствующий стандарт ухода.HB 16 потребует, чтобы врач обеспечил немедленную доставку ребенка и госпитализацию, но законопроект Сената 23 не делает такого условия.

Законопроект Палаты представителей, в отличие от его аналога в Сенате, также дает основание родителям младенца подать в суд на поставщика услуг аборта.

Авторы законопроекта в обеих палатах все еще решают, будут ли они работать над продвижением версии Палаты представителей или Сената, сказал Лич.

Во время слушания законопроекта Лич сказал, что эта мера «не касается доступа к аборту».«

Однако противники говорят, что это удержит врачей от абортов. Критики также говорят, что эта мера — это решение в поисках проблемы — что в ней нет необходимости, потому что защита уже существует, а ситуация возникает редко.

Техас сообщил о нулевом количестве живорождений в результате аборта в период с 2013 по 2016 год, за все годы, когда DSHS собирал данные.