Лечение острого отита у детей: Отит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Отит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.

Описание заболевания

Под отитом понимается воспалительное поражение уха, вызванное различными инфекционными возбудителями – бактериями, вирусами или грибками. Болезнь является широко распространенной в детском возрасте. Согласно статистике, до наступления школьного периода патология диагностируется у 90% детей. Особенно подвержены заболеванию мальчики и девочки младше 5 лет (из-за физиологических особенностей строения уха и несовершенства иммунитета).

Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.

Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.

Симптомы отита

Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:
  • болевой синдром в области уха;
  • наличие серных или гнойных выделений;
  • снижение слуха;
  • ощущение заложенности уха;
  • раздражительность и плаксивость;
  • общая слабость.

Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.

Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.

Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.


Причины отита

Главная причина развития отита – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний – ОРВИ, ангины, гайморита и др. Однако возможны случаи посттравматического воспаления полости уха.

Факторы, способствующие развитию отита:

  • Нарушение целостности тканей слухового прохода (царапины, ссадины).
  • Травмы барабанной перепонки.
  • Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Снижение иммунной системы ребенка (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом, хроническими болезнями и др.).
  • Анатомические особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, короткая широкая слуховая труба, практически не имеющая изгибов и др.).
  • Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).

Диагностика отита

Диагностикой отита должны заниматься исключительно специалисты-отоларингологи. Излишняя самостоятельность родителей в постановке диагноза и его лечении может нанести непоправимый вред детскому здоровью.

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.

Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.

Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:

  • Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
  • Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
  • Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
  • Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.

Лечение отита

Лечение отита требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекционным возбудителем, купирование неприятных симптомов и достижение полного восстановления организма пациента. Для этого может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает использование следующих методов лечения отита:

  • Тщательный туалет слухового прохода.
  • Прием антибиотиков (при бактериальной природе заболевания).
  • Использование ушных капель для снятия болезненных ощущений.
  • Применение турунд со специальными противовоспалительными растворами.
  • Антигистаминные препараты, позволяющие снять отечность в полости уха.
  • Жаропонижающие средства (при сопутствующем повышении температуры тела).

Помимо этого могут использоваться физиотерапевтические методы лечения: УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Они применяется после стихания острого процесса и способствуют полному выздоровлению пациента и максимальному восстановлению поврежденных тканей.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы оперативного лечения отита:

  • Шунтирование барабанной перепонки – необходимо для устранения гнойной жидкости из полости среднего уха.
  • Тимпанопластика – помогает восстановить поврежденные структуры среднего уха и улучшить слух.
  • Паратентез (тимпанотомия) – применяется для устранения гнойного содержимого при гнойной форме отита.

Профилактика отита

Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, необходимо соблюдать профилактические меры:
  • Укреплять иммунитет ребенка – обеспечивать сбалансированное питание, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься спортом, закаливаться.
  • Своевременно устранять инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ринита, гайморита, тонзиллита и др.
  • Правильно чистить уши – не вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода (образование серы – это естественный защитный процесс).
  • Обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях отита.
  • Не заниматься самолечением!

Лечение отита в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» — это первоклассный профессионализм врачей, высокотехнологичное оборудование и передовые методики восстановления слуха.

Врачи-отоларингологи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Острый средний отит у ребенка: лечение и симптомы

Лечение острого среднего отита у детей в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Острый средний отит — острое заболевание среднего уха. Составляет примерно 25-40% среди всех заболеваний уха.

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Особенно часто это заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое воспаление среднего уха. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий, самое сложное из которых : менингит, летальный исход, а также развитие тугоухости, что впоследствии может привести к задержке умственного развития.

Причины

Какие же причины и условия ведут к тому, что воспаление среднего уха является таким частым заболеванием именно в детском возрасте? Их можно подразделить на общие и местные. К общим относятся особенности естественного иммунитета, атопические заболевания, искусственное вскармливание, патология бронхо-легочной системы, наследственные факторы. Существуют также особенности анатомии ЛОР-органов у детей, которые влияют негативным образом на развитие отита. У детей, страдающих частыми отитами часто выявляется бактерионосительство. Из бактериальных возбудителей наиболее значимыми являются пневмококк, гемофильная палочка и моракселла. В последние годы появляется всё больше сообщений об этиологической роли атипичной внутриклеточной инфекции (Chlamydophila pneumoniae).

Клиника

В большинстве случаев отит развивается как осложнение воспаления в полости носа (насморка). Основные симптомы острого среднего отита общеизвестны. Помимо нарушения общего состояния, это сильнейшая боль в ухе и снижение слуха. В детском, а особенно в грудном возрасте диагноз труден, поскольку ребёнок плохо локализует источник боли. Дети грудного возраста хватаются за ушки, беспокойно спять, резко просыпаются с плачем ночью, отказываются от еды, а иногда единственным симптомом заболевания может быть повышение температуры тела до фебрильных (высоких) цифр. Исследование слуховой функции провести непросто, а отоскопическая картина (изменение барабанной перепонки при осмотре) имеет ряд особенностей, связанных с возрастными анатомическими отличиями.

В зависимости от характера течения заболевания и данных осмотра отит может быть катаральным (самая ранняя стадия), при скоплении жидкости в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) — серозным, а при позднем обращении воспаление в ухе становится настолько выраженным, что происходит разрыв барабанной перепонки (перфорация) и из уха отделяется гнойный секрет.

Если гноетечение продолжается дольше, следует говорить о затянувшемся или подостром среднем отите. В ряде случаев гноетечение из уха у ребёнка прекращается, перфорация барабанной перепонки рубцуется, однако через какое-то время, чаще 2-3 раза в год, выделения из уха появляются снова. В этих случаях речь идёт о рецидивирующих острых средних отитах. К неблагоприятным исходам острого гнойного среднего отита относят переход заболевания в хроническую форму. Главным признаком хронизации процесса является формирование стойкой перфорации барабанной перепонки.

Диагностика острого среднего отита у детей

Осмотр врачом-оторинолариноглогом. Для оценки состояния барабанной перепонки и определения жидкости в среднем ухе используют отоскопию и видеоотоскопию или исследование уха с помощью микроскопа. Применение эндоскопической техники существенно улучшает диагностические возможности: определение наличия жидкости в среднем ухе, выявление мелких перфораций барабанной перепонки, определение подвижности барабанной перепонки.

В качестве диагностики также проводится тимпанометрия для оценки состояния полости среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки. Для определения степени снижения слуха и исключения острой сенсоневральной тугоухости (при воспалении слухового нерва) целесообразно выполнить аудиометрию — проверка слуха на аппарате.

Лечение

Назначая лечение острого среднего отита у детей, важно учитывать общее состояние ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, длительность заболевания. Большое внимание уделяется основной причине отита — воспалению в полости носа — ринит, аденоидит, синусит. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев острый средний отит разрешается без применения антибиотиков. Это характерно для острого среднего отита у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, когда заболевание вызвано вирусами. При среднетяжёлом и тяжёлом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38°С, в течение суток можно ограничиться только симптоматической терапией. Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течение 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.

Показания для назначения антибиотикотерапии

Препаратами выбора (в зависимости от состояния, характера предшествовавшей терапии, наличия аллергии к препаратам) являются антибиотики группы пенициллинов. Дозирование антибиотиков производится согласно тяжести процесса по весу ребенка. Длительность антибактериальной терапии зависит от тяжести, характера течения заболевания, сроков начала лечения.

В большинстве случаев острый средний отит у детей заканчивается выздоровлением. Средние сроки выздоровления 2-3 недели. Выздоровление подразумевает восстановление общего состояния, отоскопической картины и полное восстановление слуха.

На последнее обстоятельство, к сожалению, обращают внимание далеко не всегда ни родители ни врачи. Поэтому каждый ребёнок, перенесший острый средний отит, должен быть обследован специалистом для контрольного исследования слуха. По разным данным около 20% детей затем страдают снижением слуха после несвоевременного и неполноценного лечения.

Отит уха у ребенка — симптомы и лечение отита 2019.

Средний отит — это медицинское название воспаления среднего уха, вызванного инфекцией Заболевание наиболее часто встречаются именно у маленьких детей, это связано с особенностью строения лор-органов у малышей (более короткий и широкий слуховой проход, чем у детей старшего возраста или взрослых). Острый средний отит — это инфекция, которая как правило развивается из-за скопления жидкости в среднем ухе. Отит может быть вызван вирусами или бактериями. У большинства детей, страдающих отитом, сначала развивается ОРВИ или ОРЗ, которые затем переходят в отит, вызывает воспаление и отек в носовых проходах и евстахиевой трубе. Риск рецидивирующих инфекций среднего уха повышается у детей, которые:

  • Посещают ясли или детский сад
  • Подвергаются воздействию сигаретного или печного дыма в домашних условиях
  • Имеют увеличенные аденоиды, которые могут воспрепятствовать дренажу евстахиевой трубы

Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом (выделением жидкости или гноя), также известный как слипчивый отит, возникает при наличии жидкости в среднем ухе после того, как инфекция прошла. Обычно это состояние не вызывает боли, но может вызвать снижение слуха у ребенка.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются при лечении противовоспалительными средствами и при надлежащем уходе. Иногда, если врач уверен, что заболевание вызвано бактериями, ребенку могут назначаться антибиотики. Дети, у которых развивается слипчивый отит и другие осложнения, могут нуждаться в дополнительном лечении методами физиотерапии.


Симптомы отита у детей

Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах. Если ребенок еще маленький и не умеет говорить, об отите может свидетельствовать долгий ноющий плач, отказ ребенка от груди. Другие симптомы могут включать в себя:

  • Раздражительность, капризность
  • «вынужденное» положение (если боль с одной стороны, ребенок может прикладывать руку к уху или стараться лечь на больное ухо)
  • Вялость, слабость
  • нарушения сна
  • лихорадка
  • снижение или отсутствие аппетита
  • рвота

Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто могут присутствовать и другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как насморк, слезотечение или кашель.


Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих ЛОР-врачей Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Диагностика отита

Если у ребенка болит ухо больше 2-х дней или если вашему ребенку менее 2-х лет и вы подозреваете, что у него болит ухо, необходимо срочно обратиться за помощью к отоларингологу, педиатру или врачу общей практики. Промедление может грозить тем, что ребенок потеряет слух или совсем оглохнет.

Врач осмотрит уши и барабанные перепонки ребенка с помощью инструмента, который называется отоскоп. При остром среднем отите барабанная перепонка будет воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе. Врач измерит температуру и осмотрит ребенка на предмет наличия других инфекций (например, бронхита). Специальных анализов для диагностики отита не существует. Одним из эффективных методов диагностики является ЛОР-эндоскопия при помощи гибкого ЛОР-эндоскопа, которую с успехом проводят в нашем медицинском центре опытные ЛОР-врачи. Такая диагностика является абсолютно безболезненной и может быть выполнена по показаниям врача у самых маленьких детей, в возрасте с 9 месяцев.


Лечение отита

Лечение ребенка будет зависеть от его возраста и состояния здоровья.

Обычно предполагается, что дети старше 6 месяцев, у которых отит протекает в легкой форме, сначала получают только противовоспалительные препараты. Если симптомы сохраняются в течение более 48 часов или если они ухудшаются, то могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, Детям с острым средним отитом младше 6 месяцев обычно сразу назначают антибиотики т.к. крайне важно любым способом не допустить осложнений заболевания. Первым антибиотиком выбора для лечения острого среднего отита у детей является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у ребенка аллергия на пенициллин. Доказано, что антигистаминные и кортикостероидные препараты не приносят никакой пользы при лечении острого среднего отита.


Возможные осложнения

Перфорация (разрыв) барабанной перепонки является частым осложнением острого среднего отита у детей. Это может привести к вытеканию жидкости из уха, при этом из полости среднего уха начинает вытекать жидкость или гной, что облегчает состояние ребенка: уменьшается боль в ухе из-за уменьшения давления на барабанную перепонку. Сам по себе разрыв барабанной перепонки не приводит к глухоте, в процессе лечения отита целостность перепонки достаточно быстро восстанавливается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ребенок не должен погружаться в воду или посещать бассейн до тех пор, пока барабанная перепонка не заживает.

Слипчивый отит иногда развивается после острой ушной инфекции. Это означает, что в среднем ухе имеется жидкость (средний отит с выпотом), что может вызвать временное нарушение слуха. Большинство детей с этим осложнением выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости проведения специального лечения. При хронической форме заболевания может потребоваться лечение тимпаностомии – ведение маленькой дренажной трубки в барабанную перепонку, чтобы слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, для восстановления слуха.

Хронический гнойный средний отит — это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, которая продолжается не менее 6 недель. Ушной канал в этом случае необходимо санировать несколько раз в день, а в ухо капать антибиотик (например – препарат «отипакс»). Также может быть необходимо принимать антибиотики внутрь.

Острый мастоидит – это инфекционное воспаление кости за ухом (сосцевидного отростка височной кости), которое лечится антибиотикотерапией.

Своевременное обращение к детскому ЛОР-врачу позволит быстро определить наличие отита у ребенка и начать лечение. Отоскопия и ЛОР-эндоскопия – отличные методы для точной диагностики данного заболевания.

Читайте также:

Почему болят уши у ребенка?

Отит у ребенка: симптомы, первая помощь

Дети часто болеют ОРВИ. Большинство инфекций быстро проходит благодаря защитным функциям организма малыша, правильному уходу, а также адекватному лечению. Однако в некоторых случаях ОРВИ протекают с осложнениями. Отит относится к наиболее распространенным осложнениям вирусных респираторных инфекций у детей. Этому способствуют особенности анатомического строения у маленьких детей короткая, широкая и более горизонтальная слуховая труба, которая соединяет полость носоглотки и среднее ухо, а значит, инфекция может легко проникать из носоглотки. Отит могут вызывать инфекционные болезни, такие, как корь, краснуха. Иногда бывает, что причиной отита становятся частые обильные срыгивания малыша, при этом остатки еды могут попадать в среднее ухо через слуховую трубу и вызывать воспаление. Причиной повторных отитов часто становится аденоидит.

 

Как проявляется отит

У маленьких детей обычно начинается внезапно, появляется резкая боль в ухе. Более старшие дети могут жаловаться на снижение слуха. Боль в ухе может сопровождаться подъемом температуры до 400С. заподозрить отит у младенцев сложнее, т.к. они не могут пожаловаться на боль. Родители могут заподозрить отит у малыша по следующим признакам:

  • Крик, плач.
  • Беспокойство, капризность, нарушения сна, отказ от груди.
  • Попытки теребить ухо, перекатывание головой по подушке.
  • Усиление крика и плача при надавливании на козелок уха.

Выделение из уха – еще один признак отита. Они могут быть серозными или гнойными, иметь примесь крови. Выделения из ушей при отитах происходят в результате перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Отсутствие лечения данного состояния может привести к стойкому нарушению остроты слуха у малыша, что еще раз подтверждает необходимость немедленного обращения к врачу при первых признаках отита.

 

Лечение отита и первая помощь

Лечение отита должен назначать врач. Не нужно увлекаться лечением без осмотра оториноларинголога. Обычно отиты лечат антибиотиками, курс лечения составляет 7-10 дней. Туалет наружного слухового прохода, восстановление проходимости евстахиевой трубы и норматизация давления в барабанной полости, местная и общая противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия относятся к основным направлениям лечения отита. В некоторых случаях пациенту показано проведение парацентеза – лечебного прокола барабанной перепонки. Еще раз обратите внимание, конкретные препараты вашему ребенку может назначить только врач.

 

Чем можно помочь дома:

Использование сосудосуживающих капель в нос – важнейший компонент терапии среднего отита. Эти препараты восстанавливают проходимость слуховой трубы, что способствует нормализации давления в барабанной полости.

  • Закапайте ребенку в нос сосудосуживающие капли. Предпочтите лекарственный препарат, которым вы уже пользовались.
  • При повышенной температуре и/или выраженной боли дайте малышу жаропонижающее средство в возрастной дозировке. Препараты парацетамола и ибупрофена эффективно купируют болевые ощущения при отитах.
  • Место при отите показано сухое тепло. Достаточно надеть на ребенка шапочку или платок, прикрывающий уши. Не используйте горячие компрессы и грелки без назначения врача. Помните! Любые тепловые процедуры ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при гноетечении и повышенной температуре.
  • если из уха выделяется гнойная или серозная жидкость, удаляйте ее ватной турундой, смоченной в 3% растворе перекиси водорода.

 

Профилактика

Необходимо своевременно лечить нос, носоглотку и глотку у детей. Особенно это касается увеличения аденоидов. Если ребенок тяжело дышит носом, спит с открытым ртом, храпит, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Если врач настаивает на удалении аденоидов, обдумайте и согласитесь на эту процедуру. Своевременно лечите другие вирусные и бактериальные заболевания. Для грудничков лучшей профилактикой отита является грудное вскармливание.

Следующие рекомендации по уходу за ребенком с ОРВИ помогут вам уменьшить вероятность развития отита:

  • Никогда не заставляйте ребенка сморкаться с усилием. При сморкании слизь попадает в евстахиевы трубы, что прямо способствует развитию отита.
  • Проходимость евстахиевой трубы обычно нарушается в результате попадания в нее густой слизи. Поэтому постарайтесь, чтобы слизь ребенка оставалась жидкой при ОРВИ. Для этого как можно больше его, а также поддерживайте в квартире оптимальную температуру (не выше 210С) и влажность (60%).
  • используйте жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела малыша выше 38,50С. Лихорадка увеличивает потери жидкости и способствует пересыханию слизистых оболочек. Поэтому ее своевременное купирование также является профилактикой отита.

 

Врач-оториноларинголог Корзун Ирина Валерьевна

Воспаление уха у ребенка: как не допустить осложнений

Отит — одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. По международной статистике, 98% детей переносят воспаление уха как минимум один раз, 60% — сталкиваются с болезнью дважды. Что является эффективной профилактикой и, как лечится отит, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.


 

Почему возникает отит?

В зависимости от локализации воспалительного процесса отит может быть наружным, средним или внутренним. Наружный отит вызывается микробами, чаще всего проявляется поражением кожи слухового прохода и фурункулами в области ушной раковины. Внутренний отит в большинстве случаев наступает при запущенной форме среднего отита.

Острый средний отит — острое воспаление слизистой оболочки полости среднего уха. Развивается на фоне респираторных инфекций. Инфицирование уха происходит через слуховую трубу, когда слизь из носоглотки попадает в среднее ухо и вирусы, бактерии, грибковая флора беспрепятственно проникают из носоглотки через устье слуховой трубы в барабанную полость.

В силу анатомических особенностей, чем меньше ребенок — тем короче и шире слуховая труба, соединяющая полость уха с носоглоткой. Поэтому у грудного ребенка, который большую часть времени проводит лежа, и у ребенка младшего возраста, который не умеет чистить нос, затекание слизи возможно в любой момент. У детей подросткового возраста слуховая труба представляет извилистую узкую трубочку, поэтому заброс инфекции из носоглотки в среднее ухо менее возможен.

Развитию воспаления уха способствуют также аденоидные вегетации. Это разрастание носоглоточной миндалины, являющейся основным очагом бактериальной инфекции в носоглотке.

Как проявляется заболевание?

Основной симптом отита — боль в ухе. Дети до года, как правило, отказываются от еды, ведь сосательные движения вызывают боль. Малыши часто трогают ухо, трут его, плачут. Заподозрить отит можно, нажав на козелок ушной раковины ребенка.

Ключевым методом диагностики среднего отита является отоскопия — осмотр врачом наружного слухового прохода и барабанной перепонки с применением специального инструмента.

Как лечить отит?

Если воспалительный процесс находится на первоначальном этапе, проводится амбулаторное лечение. Терапия подбирается педиатром или оториноларингологом в зависимости от состояния ребенка. Обязательно используются сосудосуживающие капли в нос.

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, воспалительный процесс переходит в острый средний катаральный отит, а затем в острый средний гнойный отит, характеризующийся появлением гнойных выделений из уха. В некоторых случаях при неадекватном оттоке содержимого или его отсутствии ребенку в стационаре проводится парацентез — разрез барабанной перепонки. Вмешательство выполняется под анестезией. Затем продолжается медикаментозное консервативное лечение.

Какие меры профилактики наиболее эффективны?

Среди многих родителей бытует мнение, что предупредить отит можно, если «закрывать ваткой ухо на улице» или «надевать ребенку несколько шапок». Подобные рекомендации не застрахуют от отита.

В связи с тем, что инфицирование уха происходит через слуховую трубу, сообщающуюся с носоглоткой, необходимо тщательно ухаживать за полостью носа, если у ребенка появился насморк. Иначе происходит затекание слизи из носоглотки в среднее ухо, что приводит к воспалительному процессу в ухе.

При чрезмерном разрастании носоглоточной миндалины, рекомендовано ее удаление.

Отит у детей

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений — менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Средний отит — эффективные методики лечения

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Средний отит: диагностика и лечение

1. Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Ам Дж Отол . 1984, 5 (6): 459–462 ….

2. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др .; Команда разработчиков рекомендаций по среднему отиту. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по среднему отиту. Апрель 2013 г. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 16 мая 2013 г.

3. Jacobs MR, Даган Р, Аппельбаум ПК, Берч ди-джей.Распространенность патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, в жидкости среднего уха. Противомикробные агенты Chemother . 1998. 42 (3): 589–595.

4. Арриета А, Сингх Дж. Управление рецидивирующим и персистирующим острым средним отитом: новые возможности со знакомыми антибиотиками. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (2 доп.): S115 – S124.

5. Блок SL, Хедрик Дж, Харрисон CJ, и другие. Вакцинация в масштабах всего сообщества гептавалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004. 23 (9): 829–833.

6. McEllistrem MC, Адамс Дж. М., Патель К, и другие. Острый средний отит, вызванный нечувствительным к пенициллину Streptococcus pneumoniae, до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Clin Infect Dis . 2005. 40 (12): 1738–1744.

7. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA . 2010. 304 (19): 2161–2169.

8. Lieberthal AS, Кэрролл А.Е., Chonmaitree T, и другие. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013; 131 (3): e964 – e999.

9. Дали К.А., Giebink GS. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S31 – S36.

10. Shekelle PG, Таката Г, Ньюберри SJ, и другие.Ведение острого среднего отита: обновленная информация. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) . 2010; (198): 1–426.

11. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.

12. Пелтон С.И. Отоскопия для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J .1998. 17 (6): 540–543.

13. Ваттерс ГВт, Джонс Дж. Э., Freeland AP. Прогностическая ценность тимпанометрии в диагностике выпота в среднем ухе. Клин Отолайнгол Allied Sci . 1997. 22 (4): 343–345.

14. Кимбалл С. Акустическая рефлектометрия: анализ спектрального градиента для улучшения обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17 (6): 552–555.

15. Американская академия педиатрии.Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2001. 108 (3): 793–797.

16. Бертин Л., Pons G, d’Athis P, и другие. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Фундам Клин Фармакол . 1996. 10 (4): 387–392.

17. Хоберман А, Paradise JL, Рейнольдс Э.А., и другие. Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997. 151 (7): 675–678.

18. Венекамп Р.П., Сандерс С, Гласзиу П.П., и другие. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000219.

19. Литл П, Гулд C, Мур М, и другие. Предикторы неблагоприятного исхода и пользы от антибиотиков у детей с острым средним отитом: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ . 2002; 325 (7354): 22.

20. Маркетти Ф, Ронфани Л, Нибали СК, и другие.; Итальянская исследовательская группа по острому среднему отиту. Несвоевременное назначение может снизить использование антибиотиков при остром среднем отите: проспективное обсервационное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (7): 679–684.

21. Американская академия семейных врачей. Мудрый выбор. Средний отит. https://www.aafp.org/about/initiatives/choosing-wisely.html. По состоянию на 24 сентября 2013 г.

22. Siwek J, Lin KW. Мудрый выбор: больше хороших клинических рекомендаций для улучшения качества медицинской помощи и снижения вреда. Ам Фам Врач . 2013. 88 (3): 164–168. https://www.aafp.org/afp/choosingwisely. Доступ 24 сентября 2013 г.

23. Сигель Р.М., Кили М, Bien JP, и другие. Лечение среднего отита под наблюдением и назначением антибиотиков в качестве подстраховки. Педиатрия . 2003. 112 (3 ч. 1): 527–531.

24. Пигланский Л, Лейбовиц Э, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина в терапии острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (5): 405–413.

25. Совместная рабочая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Лекарственная аллергия: обновленный параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010. 105 (4): 259–273.

26. Аргуедас А, Даган Р, Лейбовиц Э, и другие. Многоцентровое открытое двойное тимпаноцентезное исследование высоких доз цефдинира у детей с острым средним отитом с высоким риском персистирующей или рецидивирующей инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2006. 25 (3): 211–218.

27. Даган р., Джонсон CE, Маклинн С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность амоксициллина / клавуланата по сравнению с азитромицином при остром среднем отите [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (4): 275]. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (2): 95–104.

28. Арриета А, Аргуедас А, Фернандес П., и другие. Высокие дозы азитромицина по сравнению с высокими дозами амоксициллина-клавуланата для лечения детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом. Противомикробные агенты Chemother . 2003. 47 (10): 3179–3186.

29. Доерн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К, и другие. Распространенность резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы антимикробного надзора SENTRY. Clin Infect Dis . 1998. 27 (4): 764–770.

30. Зеленая СМ, Ротрок С.Г. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 1993. 91 (1): 23–30.

31. Лейбовиц Э., Пигланский Л, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного введения цефтриаксона в сравнении с трехдневным внутримышечным введением цефтриаксона для лечения неотзывчивого острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (11): 1040–1045.

32. Джонстон, Британская Колумбия, Гольденберг JZ, Вандвик ПО, и другие. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с приемом антибиотиков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD004827.

33. Stenstrom R, Плесс И.Б., Бернард П. Пороги слуха и последствия для барабанной перепонки у детей, леченных медикаментозно или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом [опубликованные поправки опубликованы в Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (6): 588]. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (12): 1151–1156.

34. Niemelä M, Пихакари О, Покка Т, и другие.Соска-пустышка как фактор риска острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование консультирования родителей. Педиатрия . 2000. 106 (3): 483–488.

35. Эцель Р.А., Паттишалл ЭН, Хейли, штат Нью-Джерси, и другие. Пассивное курение и излияние в среднее ухо у детей в дневных учреждениях. Педиатрия . 1992; 90 (2 ч. 1): 228–232.

36. Пожарный Б, Черный SB, Шайнфилд HR, и другие. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J.2003; 22 (2): 163]. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (1): 10–16.

37. Azarpazhooh A, Лаймбек H, Лоуренс HP, и другие. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD007095.

38. Weichert S, Schroten H, Адам Р. Роль пребиотиков и пробиотиков в профилактике и лечении детских инфекционных заболеваний. Pediatr Infect Dis J . 2012. 31 (8): 859–862.

39. Глут МБ, Макдональд ДР, Уивер А.Л., и другие. Управление дисфункцией евстахиевой трубы с помощью назального стероидного спрея: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2011. 137 (5): 449–455.

40. Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А., и другие. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 149 (1 доп.): S1 – S35.

41. Nozicka CA, Ханли Дж. Г., Beste DJ, и другие. Средний отит у младенцев в возрасте 0–8 недель: частота сопутствующих серьезных бактериальных заболеваний. Скорая педиатрическая помощь . 1999. 15 (4): 252–254.

42. Тернер Д., Лейбовиц Э, Аран А, и другие. Острый средний отит у детей младше двух месяцев: микробиология, клиническая картина и терапевтический подход. Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (7): 669–674.

Клинические рекомендации: острый средний отит

Причины острого среднего отита часто бывают многофакторными. Воздействие сигаретного дыма от домашних контактов является известным изменяемым фактором риска

  • Системное недомогание
  • Осмотр уха:
    • Признаки острого воспаления барабанной перепонки (TM): выпуклая, красная, непрозрачная TM
    • только красная TM это не АОМ. Наиболее частой причиной является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП)

    Отоскопические изображения барабанных перепонок (TM):

    Нормальная барабанная перепонка

    • TM полупрозрачный
    • Ручка молоточка вертикальная
    • Эритема отсутствует

    Барабанная перепонка с инъекцией

    • Розовый / красный TM
    • Часто наблюдается при лихорадке, непроходимости евстахиевой трубы или вирусных ИВДП
    • TM прозрачная (нет выпота в среднем ухе)
    • Ручка молоточка хорошо видна и расположена более горизонтально

    Выпуклость и красная барабанная перепонка в AOM

    • Утрата ориентиров ТМ, особенно ручки молоточка
    • ТМ непрозрачная, может быть красной от воспаления или белой от гноя в среднем ухе

    Средний отит с выпотом (OME) «клеевое ухо»

    • TM втянут с выступом ручки молоточка, который также втянут / более горизонтален
    • TM может быть выпуклым или иметь уровень воздух-жидкость позади TM
    • Желтый / янтарный вид соответствует жидкости
    • Световой рефлекс при отоскопическом исследовании

    Барабанная перепонка перфорированная с отореей

    Наружный отит

    • Ухо болезненное для осмотра
    • Кожа наружного слухового прохода опухла, может быть тонкий гной

    Менеджмент

    У младенцев, особенно Младше 6 месяцев диагноз АОМ и ОМЕ может быть неточным.Следует в полной мере учитывать другие диагнозы (см. Лихорадочный ребенок)

    Ведение детей также может отличаться от более старших. группы риска, например, живущие среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива сообщества (см. дополнительные ресурсы ниже)

    Исследования

    • Обычное диагностическое исследование AOM не играет роли
    • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только у детей с подозрением на внутричерепные осложнения

    Лечение

    • Большинство случаев АОМ у детей разрешается спонтанно, и антибиотики не рекомендуются.
    • Лечите боль адекватной и регулярной простой анальгезией.Видеть Обезболивание при острой боли
    • В качестве дополнения краткосрочное применение местной анальгезии, например, 2% лигнокаина, 1-2 капли, нанесенные на неповрежденную барабанную перепонку , может быть эффективным при сильной острой ушной боли
    • Противоотечные средства, антигистаминные препараты и кортикостероиды. не действует в АОМ

    Осложнения

    Перфорация барабанной перепонки

    • АОМ с перфорацией ТМ является обычным явлением и приводит к отореи и часто к облегчению боли )
      Острый мастоидит, хотя и редко, является наиболее частым гнойным осложнением АОМ и может быть связан с внутричерепными осложнениями

      • Диагноз АМ основывается на постурикулярных воспалительных признаках (эритема, отек, болезненность или колебания), часто выступает выпирающая ушная раковина с отеком наружного слухового прохода и признаками АОМ (см. изображение ниже)
      • Требуется немедленное лечение соответствующими внутривенные антибиотики (например, флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения)
      • Проконсультируйтесь с ЛОР, если может потребоваться хирургическое лечение


      Острый мастоидит

      Другие осложнения

      • Другие гнойные осложнения, включая внутричерепное распространение инфекции, встречаются редко
      • Паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к АОМ, следует обсудить с ЛОРом
      • Долгосрочные негнойные осложнения включают ателектаз TM и

      Средний отит с выпотом (OME)

      • OME, ранее называвшийся серозным отитом или клеевым ухом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции, за исключением преходящего нарушения слуха
      • выпот из уха не является диагностическим признаком АОМ (выпот может не исчезнуть в течение 12 недель после АОМ)
      • Антибиотики и направление к специалисту ЛОР обычно не требуются для ОМЭ, так как большинство случаев возникает после эпизода АОМ и разрешается спонтанно без долгосрочного воздействия на язык, грамотность или когнитивное развитие
      • 90 170 Устойчивый выпот после 3 месяцев должен вызвать оценку слуха и вовлечение ЛОР / направление к специалисту

      Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

      • Системно нездоровые дети
      • Новорожденные
      • Дети с признаками острого мастоидита или у которых есть улитка об имплантате следует обсудить с ЛОРом

      Рассмотрите возможность перевода, когда

      Дети, нуждающиеся в уходе, превышающем уровень комфорта местной больницы

      Для получения неотложной помощи и перевода педиатрических или неонатальных отделений интенсивной терапии см. Службу поиска

      Рассмотрите возможность выписки, когда

      Без признаков осложнений

      Дополнительные ресурсы

      Рекомендации по среднему отиту для детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива

      Информация для родителей

      Инфекции уха и клей уха

      Последнее обновление: июнь 2021 г.

      Симптомы, причины, профилактика и лечение

      Обзор

      Что такое ушная инфекция?

      Обычно используемый термин «ушная инфекция» в медицине известен как острый средний отит или внезапная инфекция в среднем ухе (пространство за барабанной перепонкой).Любой человек может заразиться ушной инфекцией — как дети, так и взрослые, — хотя ушные инфекции являются одной из наиболее частых причин, по которым маленькие дети обращаются к врачам.

      Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство для облегчения боли. Если инфекция уха обострилась или не улучшилась, ваш лечащий врач может назначить антибиотик. У детей младше двух лет при инфекциях уха обычно необходимы антибиотики.

      Важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ушная инфекция излечена, а также если вы или ваш ребенок испытываете постоянную боль или дискомфорт. Проблемы со слухом и другие серьезные последствия могут возникать при продолжающихся инфекциях уха, частых инфекциях и скоплении жидкости за барабанной перепонкой.

      Где находится среднее ухо?

      Среднее ухо находится за барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и также является домом для тонких костей, которые помогают слуху. Эти кости (косточки) — молоток (молоток), наковальня (наковальня) и стремени (стремени).Чтобы получить более широкую картину, давайте посмотрим на всю структуру и функцию уха:

      Строение и функции уха

      Есть три основных части уха: внешняя, средняя и внутренняя.

      • Наружное ухо — это наружная часть наружного слухового прохода и слуховой проход (наружный слуховой проход).
      • Среднее ухо — это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. В среднем ухе находятся хрупкие кости, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо.Вот где возникают ушные инфекции.
      • Внутреннее ухо содержит лабиринт в форме улитки, который преобразует звуковые колебания, полученные от среднего уха, в электрические сигналы. Слуховой нерв передает эти сигналы в мозг.

      Другие близлежащие части

      • Евстахиева труба регулирует давление воздуха в среднем ухе, соединяя его с верхней частью горла.
      • Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы.Аденоиды помогают бороться с инфекцией, вызванной бактериями, попадающими через рот.

      Кто наиболее подвержен инфекциям уха (средний отит)?

      Инфекция среднего уха — наиболее распространенное детское заболевание (кроме простуды). Инфекции уха чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и распространены до 8 лет. Около 25% всех детей будут иметь повторные инфекции уха.

      Взрослые тоже могут заразиться ушными инфекциями, но они случаются не так часто, как у детей.

      Факторы риска ушных инфекций включают:

      • Возраст : Младенцы и маленькие дети (от 6 месяцев до 2 лет) подвергаются большему риску заражения ушными инфекциями.
      • Семейный анамнез : Тенденция заразиться ушными инфекциями может передаваться в семье.
      • Простуда : Простуда часто увеличивает вероятность заражения ушной инфекцией.
      • Аллергия : Аллергия вызывает воспаление (отек) носовых ходов и верхних дыхательных путей, что может привести к увеличению аденоидов.Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, препятствуя оттоку жидкости из уха. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая давление, боль и возможную инфекцию.
      • Хронические заболевания : Люди с хроническими (долгосрочными) заболеваниями более склонны к развитию ушных инфекций, особенно у пациентов с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и астма.
      • Этническая принадлежность : Коренные американцы и дети латиноамериканского происхождения чаще болеют ушными инфекциями, чем другие этнические группы.

      Симптомы и причины

      Что вызывает ушную инфекцию?

      Ушные инфекции вызываются бактериями и вирусами. Часто инфекция уха начинается после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирусы попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу (по одной в каждом ухе). Эта трубка соединяет среднее ухо с задней частью горла. Бактерии или вирус также могут вызвать набухание евстахиевой трубы. Это набухание может привести к закупорке трубки, из-за чего обычно производимые жидкости скапливаются в среднем ухе, вместо того, чтобы их отводить.

      Проблема усугубляется тем, что евстахиева труба короче и имеет меньший наклон у детей, чем у взрослых. Эта физическая разница облегчает засорение этих трубок и затрудняет их слив. Захваченная жидкость может инфицироваться вирусом или бактериями, вызывая боль.

      Медицинская терминология и родственные состояния

      Поскольку ваш лечащий врач может использовать эти термины, важно иметь их общее представление:

      • Острый средний отит (инфекция среднего уха): Это инфекция уха, описанная выше.Внезапная инфекция уха, обычно возникающая во время простуды или другой респираторной инфекции или вскоре после нее. Бактерии или вирус инфицируют и задерживают жидкость за барабанной перепонкой, вызывая боль, набухание / выпуклость барабанной перепонки и приводит к обычно используемому термину «ушная инфекция». Инфекции уха могут возникать внезапно и проходить через несколько дней (острый средний отит) или возвращаться часто и надолго (хронические инфекции среднего уха).
      • Средний отит с выпотом: Это состояние, которое может следовать за острым средним отитом.Исчезают симптомы острого среднего отита. Активной инфекции нет, но жидкость остается. Захваченная жидкость может вызвать временную и легкую потерю слуха, а также повышает вероятность возникновения ушной инфекции. Другой причиной этого состояния является закупорка евстахиевой трубы, не связанная с инфекцией уха.
      • Хронический гнойный средний отит: Это состояние, при котором инфекция уха не проходит даже после лечения. Со временем это может привести к образованию дыры в барабанной перепонке.

      Каковы симптомы среднего отита (инфекции среднего уха)?

      Симптомы ушной инфекции включают:

      • Боль в ухе: Этот симптом очевиден у детей старшего возраста и взрослых. У младенцев, слишком маленьких для того, чтобы говорить, обратите внимание на признаки боли, такие как потирание или дергание за уши, более сильный плач, чем обычно, проблемы со сном, суетливость / раздражительность.
      • Потеря аппетита: Это может быть наиболее заметно у маленьких детей, особенно во время кормления из бутылочки.Давление в среднем ухе меняется по мере того, как ребенок глотает, вызывая больше боли и меньше желания есть.
      • Раздражительность: Любая продолжающаяся боль может вызвать раздражительность.
      • Плохой сон : Боль может усиливаться, когда ребенок лежит, потому что давление в ухе может усилиться.
      • Лихорадка: Инфекции уха могут вызывать температуру от 100 ° F (38 C) до 104 ° F. Около 50% детей страдают лихорадкой из-за ушной инфекции.
      • Дренаж из уха: Желтая, коричневая или белая жидкость, не являющаяся ушной серой, может вытекать из уха.Это может означать разрыв (разрыв) барабанной перепонки.
      • Проблемы со слухом: Кости среднего уха соединяются с нервами, которые посылают электрические сигналы (в виде звука) в мозг. Жидкость за барабанными перепонками замедляет движение этих электрических сигналов через кости внутреннего уха.

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется ушная инфекция?

      Осмотр уха

      Ваш лечащий врач осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серой и полупрозрачной (прозрачной). Если присутствует инфекция, барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

      Ваш лечащий врач может также проверить жидкость в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который продувает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

      Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач закажет тест слуха, проводимый аудиологом, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в средних ушах, которая не дренирует.

      Прочие чеки

      Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовой ход и послушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на предмет признаков инфекций верхних дыхательных путей.

      Ведение и лечение

      Как лечится ушная инфекция?

      Лечение ушных инфекций зависит от возраста, тяжести инфекции, характера инфекции (является ли инфекция первичной, продолжающейся или повторяющейся) и от того, остается ли жидкость в среднем ухе в течение длительного периода времени.

      Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, которые облегчат вам или вашему ребенку боль и жар. Если инфекция уха легкая, в зависимости от возраста ребенка, ваш лечащий врач может подождать несколько дней, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе, прежде чем прописать антибиотик.

      Антибиотики

      Антибиотики могут быть назначены, если считается, что причиной ушной инфекции являются бактерии. Ваш лечащий врач может подождать до трех дней, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, исчезнет ли легкая инфекция сама по себе, когда ребенок станет старше.Если инфекция уха у вас или вашего ребенка серьезная, можно сразу же начать прием антибиотиков.

      Американская академия педиатрии рекомендовала, когда назначать антибиотики и когда следует подождать, прежде чем назначать их, в зависимости от возраста вашего ребенка, тяжести инфекции и температуры вашего ребенка. Их рекомендации приведены в таблице ниже.

      Руководство по лечению острого среднего отита (AOM) Американской академии педиатрии

      Возраст ребенка Степень тяжести АОМ /
      Температура
      Лечение
      От 6 месяцев и старше;
      в одном или обоих ушах
      От умеренной до тяжелой в течение не менее 48 часов или температуре 102.2 ° F или выше Лечение антибиотиком
      От 6 месяцев до 23 месяцев;
      в оба уха
      Легкое течение <48 часов и
      темп. <102,2
      Лечение антибиотиком
      От 6 месяцев до 23 месяцев;
      в одно ухо
      Легкое течение <48 часов и температура
      <102,2 ° F
      Обработайте антибиотиком ИЛИ понаблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов
      24 месяца или старше;
      в одном или обоих ушах
      Легкая в течение <48 часов и
      при температуре <102.2 ° F
      Обработайте антибиотиком ИЛИ наблюдайте. Если наблюдаете, начните прием антибиотиков, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение 48–72 часов после появления симптомов

      Если ваш лечащий врач прописал антибиотик, принимайте его точно в соответствии с инструкциями. Вы или ваш ребенок почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше и боль утихла, не прекращайте прием лекарства, пока вам не скажут прекратить. Инфекция может вернуться, если вы не примете все лекарства.Если вашему ребенку прописан жидкий антибиотик, обязательно используйте мерную ложку, предназначенную для жидких лекарств, чтобы быть уверенным, что вы даете правильное количество.

      Отверстие или разрыв в барабанной перепонке, вызванные тяжелой инфекцией или продолжающейся инфекцией (хронический гнойный средний отит), лечат с помощью ушных капель с антибиотиками и иногда с помощью аспирационного устройства для удаления жидкости. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции о том, что делать.

      Обезболивающие

      Ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Advil®, Motrin®), отпускаемый без рецепта, может облегчить боль в ухе или жар.Также могут быть назначены обезболивающие ушные капли. Эти лекарства обычно начинают уменьшать боль в течение пары часов. Ваш лечащий врач порекомендует вам или вашему ребенку обезболивающие и предоставит дополнительные инструкции.

      Никогда не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

      Боль в ушах усиливается перед сном. Теплый компресс на внешней стороне уха также может облегчить боль. (Это не рекомендуется для младенцев.)

      ушные трубки (тимпаностомические трубки)

      Иногда инфекции уха могут быть постоянными (хроническими), часто повторяющимися или жидкость в среднем ухе может оставаться в течение нескольких месяцев после исчезновения инфекции (средний отит с выпотом). Большинство детей заболевают ушной инфекцией к 5 годам, а у некоторых детей могут быть частые ушные инфекции. К характерным признакам ушной инфекции у ребенка могут относиться боль внутри уха, чувство заложенности в ухе, приглушенный слух, жар, тошнота, рвота, диарея, плач, раздражительность и дергание за уши (особенно у очень маленьких детей). .Если ваш ребенок часто страдал от ушных инфекций (три инфекции уха за шесть месяцев или четыре инфекции в год), у него были ушные инфекции, которые не удалось вылечить с помощью антибиотиков, или у него была потеря слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой, вы можете быть кандидатом для ушных трубок. Ушные вкладыши могут принести немедленное облегчение и иногда рекомендуются маленьким детям, которые развивают речевые и языковые навыки. Вас могут направить к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР) для проведения этой амбулаторной хирургической процедуры, которая называется миринготомией с установкой трубки.Во время процедуры через крошечный разрез (разрез) в барабанной перепонке вводится небольшая металлическая или пластиковая трубка. Трубка пропускает воздух в среднее ухо и позволяет жидкости стекать. Процедура очень короткая — примерно 10 минут — и у нее низкий уровень осложнений. Эта трубка обычно остается на месте от шести до 12 месяцев. Часто она выпадает сама по себе, но ее также может удалить врач. Внешнее ухо должно быть сухим и очищенным от грязной воды, такой как вода из озера, до тех пор, пока отверстие в барабанной перепонке не заживет полностью и не закроется.

      Каков вред скопление жидкости в ушах или повторяющиеся или продолжающиеся ушные инфекции?

      Большинство ушных инфекций не вызывают долгосрочных проблем, но когда они случаются, могут возникнуть следующие осложнения:

      • Потеря слуха: Небольшая временная потеря слуха (приглушение / искажение звука) обычно возникает во время ушной инфекции. Постоянные инфекции, повторяющиеся инфекции, повреждение внутренних структур уха из-за скопления жидкости могут вызвать более значительную потерю слуха.
      • Задержка речи и языкового развития: Детям необходимо слышать, чтобы изучать язык и развивать речь. Приглушенный слух на любое время или потеря слуха могут значительно задержать или затруднить развитие.
      • Разрыв барабанной перепонки: Разрыв барабанной перепонки может возникнуть в результате давления из-за длительного присутствия жидкости в среднем ухе. Приблизительно от 5% до 10% детей с ушной инфекцией развиваются небольшие разрывы барабанной перепонки. Если слеза не заживает сама по себе, может потребоваться операция.Если у вас есть дренаж / выделения из уха, не помещайте ничего в слуховой проход. Это может быть опасно, если предмет случайно касается барабанной перепонки.
      • Распространение инфекции: Инфекция, которая не проходит сама по себе, не лечится или не излечивается полностью с помощью лечения, может распространиться за пределы уха. Инфекция может повредить соседнюю сосцевидную кость (кость за ухом). В редких случаях инфекция может распространяться на оболочки, окружающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и вызывать менингит.

      Профилактика

      Что я могу сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у себя и моего ребенка?

      Вот несколько способов снизить риск ушных инфекций у вас или вашего ребенка:

      • Не курите. Исследования показали, что пассивное курение увеличивает вероятность инфекций уха. Следите за тем, чтобы никто не курил в доме или в машине, особенно в присутствии детей, или в вашем детском саду.
      • Контроль аллергии. Воспаление и слизь, вызванные аллергическими реакциями, могут блокировать евстахиеву трубу и повышать вероятность инфекций уха.
      • Предотвратить простуду. Уменьшите подверженность вашего ребенка простудным заболеваниям в течение первого года жизни. Не делитесь игрушками, едой, чашками или посудой. Часто мойте руки. Большинство ушных инфекций начинаются с простуды. Если возможно, постарайтесь отложить посещение больших детских садов в течение первого года.
      • Накормите ребенка грудью. Кормите ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев жизни. Антитела в грудном молоке снижают уровень инфекций уха.
      • Детское кормление из бутылочки в вертикальном положении. Если вы кормите из бутылочки, держите ребенка под прямым углом (голова выше живота). При кормлении в горизонтальном положении смесь и другие жидкости могут стекать обратно в евстахиевы трубы. Если позволить младенцу держать свою бутылочку, молоко также может стекать в среднее ухо. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от 9 до 12 месяцев поможет решить эту проблему.
      • Следите за дыханием через рот или храпом. Постоянный храп или дыхание через рот могут быть вызваны большими аденоидами.Это может способствовать развитию ушных инфекций. Может потребоваться осмотр отоларинголога и даже операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия).
      • Сделайте прививки. Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все необходимые прививки, в том числе ежегодная вакцинация против гриппа (прививка от гриппа) для детей 6 месяцев и старше. Спросите своего врача о вакцинах от пневмококка, менингита и других. Предотвращение вирусных и других инфекций помогает предотвратить инфекции уха.

      Перспективы / Прогноз

      Чего мне следует ожидать, если у меня или моего ребенка ушная инфекция?

      У детей часто встречаются инфекции уха.Взрослые тоже могут заразиться ими. Большинство ушных инфекций не являются серьезными. Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли и лихорадки. Обезболивание может начаться уже через несколько часов после приема препарата.

      Ваш лечащий врач может подождать несколько дней, прежде чем прописать антибиотик. Многие инфекции проходят сами по себе, без антибиотиков. Если вы или ваш ребенок получаете антибиотик, вы должны увидеть улучшение в течение двух-трех дней.

      Если у вас или вашего ребенка постоянные или частые инфекции, или если жидкость остается в среднем ухе и подвергает риску слух, ушные трубки могут быть имплантированы хирургическим путем в барабанную перепонку, чтобы жидкость не вытекала из евстахиевой трубы, как это обычно и должно происходить.

      Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

      Жить с

      Когда мне следует вернуться к поставщику медицинских услуг для последующего посещения?

      Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам нужно будет вернуться на контрольный визит. Во время этого визита вам или вашему ребенку будет обследована барабанная перепонка, чтобы убедиться, что инфекция уходит. Ваш лечащий врач может также захотеть проверить вас или вашего ребенка на слух.

      Последующие осмотры очень важны, особенно если инфекция привела к повреждению барабанной перепонки.

      Когда мне следует позвонить врачу по поводу ушной инфекции?

      Немедленно позвоните своему врачу, если:

      • У вас или вашего ребенка наблюдается ригидность шеи.
      • Ваш ребенок ведет себя вялым, выглядит или ведет себя очень больным, или не перестает плакать, несмотря на все усилия.
      • Ваш ребенок идет неустойчиво; он или она физически очень слаб.
      • У вас или вашего ребенка сильная боль в ухе.
      • У вас или вашего ребенка температура выше 104 ° F (40 ° C).
      • У вашего ребенка на лице признаки слабости (обратите внимание на кривую улыбку).
      • Вы видите, как из уха вытекает жидкость, наполненная кровью или гноем.

      Позвоните своему врачу в рабочее время, если:

      • Температура сохраняется или возвращается более чем через 48 часов после начала приема антибиотиков.
      • Боли в ушах не уменьшаются после трех дней приема антибиотиков.
      • Сильная боль в ухе.
      • У вас есть вопросы или проблемы.

      Почему дети заболевают ушными инфекциями намного чаще, чем взрослые? Всегда ли мой ребенок будет болеть ушными инфекциями?

      Дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями по следующим причинам:

      • Евстахиевы трубы у маленьких детей короче и более горизонтальны. Эта форма способствует скоплению жидкости за барабанной перепонкой.
      • Иммунная система детей, которая борется с инфекциями в организме, все еще развивается.
      • Аденоиды у детей относительно крупнее, чем у взрослых. Аденоиды — это небольшие подушечки ткани над горлом, за носом и возле евстахиевой трубы. Набухая для борьбы с инфекцией, они могут блокировать нормальный отток из уха из евстахиевой трубы в горло. Эта закупорка жидкости может привести к инфекции среднего уха.

      Большинство детей перестают болеть ушными инфекциями к 8 годам.

      Нужно ли закрывать уши, если я выхожу на улицу с ушной инфекцией?

      Нет, вам не нужно закрывать уши, если вы выходите на улицу.

      Могу ли я плавать, если у меня ушная инфекция?

      Плавание — это нормально, если у вас нет разрыва (перфорации) барабанной перепонки или если из уха выходит дренаж.

      Могу ли я путешествовать по воздуху или находиться на большой высоте, если у меня ушная инфекция?

      Путешествие по воздуху или поездка в горы безопасны, хотя временная боль возможна при взлете и посадке во время полета. Глотание жидкости, жевание резинки во время спуска или сосание соски ребенком помогут уменьшить дискомфорт во время путешествия по воздуху.

      Заразны ли ушные инфекции?

      Нет, ушные инфекции не заразны.

      Когда мой ребенок сможет вернуться к нормальной повседневной деятельности?

      Дети могут вернуться в школу или детский сад, как только спадет температура.

      Какие еще причины боли в ушах?

      Другие причины боли в ушах включают:

      • Боль в горле.
      • Проходящие зубы у младенца.
      • Инфекция слизистой оболочки слухового прохода. Это также называется «ухо пловца».”
      • Повышение давления в среднем ухе из-за аллергии или простуды.

      Инфекции уха (средний отит): симптомы, лечение и профилактика

      Средний отит (о, TIE tis ME dee uh) означает, что среднее ухо инфицировано или воспалено. Это наиболее частая причина, по которой маленькие дети обращаются к своему лечащему врачу. Инфекции уха обычно наблюдаются у детей младше трех лет, но любой в любом возрасте могут заразиться ушной инфекцией.Выделяют 2 основных типа среднего отита: острый отит. средний отит с выпотом и хронический средний отит с выпотом. Выпот (еф. FYOO zhun) означает жидкость в пространстве среднего уха. Острый средний отит — это инфекция среднего уха. это начинается внезапно с лихорадки, боли и раздражительности. Хронический средний отит с выпотом бывает не инфекция, а воспаление, при котором жидкость находится в пространстве среднего уха в течение 3 месяцев и более.

      Острый отит с выпотом вызывается микробами или вирусами в пространстве среднего уха.По мере роста они вызывают образование гноя за барабанной перепонкой, что вызывает давление, боль и иногда жар. Эта инфекция обычно очень болезненна.

      Хронический средний отит менее болезнен, чем острый средний отит с выпотом. Это воспаление, которое возникает, когда евстахиева (yoo STAY shun) труба, трубка, идущая от среднего уха к горлу, неправильно вентилирует ухо. Жидкость не может стекать, поэтому она скапливается за барабанной перепонкой. Этот тип среднего отита не следует лечить антибиотиками, которые являются лекарствами, которые лечат инфекцию, но не растворяют жидкость в среднем ухе.

      Если в среднем ухе есть жидкость, возможна временная потеря слуха. В очень редких случаях нелеченный острый средний отит может привести к необратимой потере слуха. Если у вашего ребенка наблюдаются признаки ушной инфекции, его следует обратиться к врачу как можно скорее.

      Признаки и симптомы острого среднего отита (многие другие состояния также могут вызывать эти симптомы)

      Когда внезапно возникает средний отит, вы можете заметить:

      • Тянуть или потирать уши или перекатывать головой из стороны в сторону
      • Суетливость
      • Плач, который не прекращается, когда ребенка утешают, особенно ночью
      • Просыпаться ночью и плакать
      • Температура выше 101 ° F подмышечной области (под мышкой)
      • Потеря аппетита (отказ от еды)
      • Младенцы не сосут, потому что это вызывает боль
      • Рвота
      • Диарея

      Признаки и симптомы хронического среднего отита с выпотом

      Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы сказать вам, он может жаловаться на:

      • Ощущение заложенности в ушах
      • Ощущение хлопка при глотании
      • Головокружение
      • Ощущение движения в ушах
      • Звон в ушах
      • Ваш ребенок может увеличить громкость телевизора или радио или сесть очень близко к нему.
      • Учителей может беспокоить слух или невнимательность вашего ребенка в классе.

      Лекарственные препараты

      Во многих случаях острый средний отит проходит без антибиотиков, поэтому они не всегда необходимы для лечения. Этим детям можно назначать Тайленол ® или Мотрин ® при лихорадке, боли и раздражительности.

      Некоторым детям с тяжелым острым средним отитом назначают антибиотики. Если ваш врач назначает антибиотики, убедитесь, что вы дали все лекарства , даже если вы ребенок чувствует себя лучше.

      Как предотвратить ушные инфекции

      Хотя большинство детей заболевают ушными инфекциями, родители могут предпринять несколько действий, чтобы предотвратить их:

      • Грудное вскармливание младенцев в возрасте по крайней мере до 6 месяцев может помочь уменьшить количество ушных инфекций.
      • Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Не курите и не позволяйте курить дома или в машине.
      • Всегда держите ребенка головой вверх во время кормления ( Рисунок 2 ).Младенцев нельзя кормить, подперев бутылку или лежа на плоской подошве, так как смесь может попасть в среднее ухо и вызвать инфекцию.
      • Не оставляйте бутылочку в кроватке , чтобы ребенок мог пить перед сном.
      • Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки.
      • Если у вашего ребенка диагностирован острый средний отит, не давайте ему пустышку. Оденьте ребенка как следует в холодную и дождливую погоду.

      Контрольные встречи

      После того, как ваш ребенок примет прописанное лекарство, врач снова захочет проверить уши.Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка через 2 недели, чтобы он снова проверил его.

      Некоторым детям может потребоваться проверка слуха в рамках последующего осмотра. Ваш врач может сделать это в офисе или попросить аудиолога сделать тест.

      Если у вашего ребенка по-прежнему много ушных инфекций, вас могут направить к ЛОР-врачу (уши, нос и горло) для обсуждения операции.

      Если вам нужен врач для вашего ребенка, позвоните в справочную и информационную линию Национальной детской больницы по телефону (614) 722-KIDS.

      Инфекции уха (средний отит) (PDF)

      HH-I-54 1/80, пересмотрено 18 февраля Copyright 1980, Национальная детская больница

      Клинические рекомендации по лечению острого среднего отита у детей: систематический обзор и оценка европейских национальных руководств определение руководств по всей Европе, использование стандартизированного и международно признанного инструмента оценки руководств (AGREE II), оценка уровней доказательности и силы рекомендаций, а также оценка того, является ли рациональное использование антибиотиков ключевой мерой для снижения устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) , считалось.

    • Обзор сфокусирован только на АОМ без осложнений; Рекомендации по лечению сложного среднего отита, требующего участия специалиста-отоларинголога, не были включены. Другим ограничением является рассмотрение того, использовали ли разработчики руководств специфические для страны образцы УПП для оценки того, основаны ли рекомендации по антибиотикам на данных по УПП. Тем не менее, характерные особенности УПП в каждой стране часто весьма неоднородны.

    Введение

    Острый средний отит (ОСАО) — одна из наиболее распространенных инфекций в детском возрасте1 2; примерно у 60% детей к 4 годам был хотя бы один эпизод.3 Это также одна из наиболее часто цитируемых причин назначения антибиотиков детям в возрасте до 3 лет, 4 5 на их долю приходится 14% всех назначений антибиотиков детям в Великобритании. AOM, 7 8, это обычно считается бактериальным осложнением вирусной инфекции верхних дыхательных путей.9

    Обоснование назначения антибиотиков включает контроль симптомов10 и предотвращение редких, но серьезных осложнений, включая мастоидит и менингит.11 Однако исследования показывают, что до 80% случаев разрешаются спонтанно без антибиотиков, 12, 13 и антибиотики связаны с риском побочных эффектов, включая рвоту, диарею и сыпь.13 14 Кроме того, неправильное использование антибиотиков было определено как один из ключевых факторов устойчивости к антибиотикам, глобальный приоритет здравоохранения15–17. Новые исследования также продемонстрировали, что более длительные курсы антибиотиков могут привести к более высокому риску развития устойчивости. Таким образом, предоставление четких указаний по надлежащему применению антибиотиков с точки зрения показаний, выбора и продолжительности считается важным для снижения устойчивости к антибиотикам.18

    В целях содействия рациональному использованию антибиотиков ВОЗ рекомендует разработать руководящие принципы лечения и мониторинг местной устойчивости к антибиотикам для информирования при выборе антибиотиков.19 Национальные руководящие принципы по лечению первой линии AOM могут играть жизненно важную роль в рациональном использовании антибиотиков. 20 Насколько нам известно, систематического обзора качества и содержания национальных руководств по лечению АОМ не проводилось. Целью этого систематического обзора было описание европейских руководств по АОМ у детей с целью оценки их методологического качества, описания их доказательной силы рекомендаций (SoR) и оценки того, включают ли они учет рационального использования антибиотиков.

    Методология

    Чтобы обеспечить всесторонний обзор утвержденных на национальном уровне руководств, мы использовали трехсторонний подход, который включал (1) систематический поиск в базе данных; (2) поиск на веб-сайтах европейских национальных обществ и (3) консультации экспертов.

    Сначала с апреля 2017 года по февраль 2018 года был проведен систематический поиск в базах данных с использованием Medline, Embase, Cochrane library, Guidelines International Network и Trip Medical Database. Условия поиска представляли собой комбинацию синонимов для (1) острого среднего отита и ( 2) рекомендации.Рекомендации включались, если они соответствовали следующим критериям приемлемости: (1) они относились к ведению простого АОМ, исключая ведение случаев хронического или сложного среднего отита, требующего участия специалиста отоларинголога; (2) они были национальными рекомендациями или одобрены национальным медицинским обществом из страны Европейского Союза (ЕС) или Европейской зоны свободной торговли (EFTA) и (3) опубликованы с 2000 года по настоящее время. Рекомендации Американской ассоциации педиатров (AAP) 21 и ВОЗ22 также были включены для сравнения, поскольку они широко признаны и используются во всем мире.В поиск были включены все европейские языки. Первоначальный обзор названий и аннотаций был выполнен одним рецензентом (HS). Кроме того, библиографии всех руководств были изучены для определения дополнительных релевантных ресурсов (HS). Во-вторых, был проведен ручной поиск на веб-сайтах национальных педиатрических ассоциаций, перечисленных Европейской педиатрической ассоциацией / Союзом национальных европейских педиатрических обществ и ассоциаций (HS). Наконец, мы связались с сетью педиатрических партнеров по всей Европе (RN, SY, JED и HS), чтобы проверить, являются ли указанные руководства самыми современными и широко используемыми, а в случаях, когда нам не удалось найти какие-либо рекомендации, — помочь в их получении.Выбор условий поиска и окончательный отбор полнотекстовых руководящих принципов был выполнен двумя рецензентами (HS и JED) (см. Дополнительные файлы 1 и 2 в Интернете). Если было найдено несколько национальных руководств, они были включены после обсуждения между партнерами-педиатрами и рецензентами (HS и JED), которые считались наиболее актуальными, всеобъемлющими и более широко используемыми в клинической практике. Данные были извлечены с помощью таблиц, составленных исследовательской группой.

    Участие пациентов и общественности

    Этот систематический обзор был проведен без участия пациентов.

    Оценка качества рекомендаций

    Инструмент AGREE II использовался независимо двумя рецензентами (HS и JED) для определения качества каждого национального руководства.23 Это стандартизированный инструмент, который оценивает методологическую основу разработки рекомендаций. Оцениваются шесть областей: (1) сфера действия и цель, (2) участие заинтересованных сторон, (3) строгость разработки, включая доказательную базу, (4) ясность изложения, (5) применимость и (6) редакционная независимость.Домены оценивались по шкале от 1 до 7; любая оценка, которая варьировалась более чем на 3 из 7, обсуждалась и пересматривалась, если это было сочтено разумным.

    Уровень доказательности и SoR

    Национальные шкалы оценки уровней доказательности (LoE) и SoR были преобразованы в LoE и SoR Оксфордского центра доказательной медицины (OCEBM) (см. Дополнительные онлайн-файлы 3 и 4). Однако неоднородность оценочных систем означала, что значимое сравнение было затруднено. Поэтому, чтобы сравнить LoE между руководствами, мы рассмотрели: (1) использовались ли в руководствах национальная / международная шкала доказательств, (2) оценивались ли принципы соотношения риска и вреда, (3) оценивались ли сильные и слабые стороны доказательств и ( 4) были ли доказательства связаны с SoR.Чтобы обеспечить более значимое сравнение между рекомендациями, мы использовали наши баллы по AGREE II пунктов 11, 9 и 12 для вышеприведенных (2), (3) и (4), соответственно. Мы преобразовали SoR в три категории: высшая, средняя и самая низкая оценка, показанные затенением результатов в таблицах (таблицы 1 и 2).

    Таблица 1

    Сила рекомендаций, поддерживающих подход к немедленному или бдительному ожиданию введения антибиотиков в европейских руководствах, AAP и ВОЗ

    Таблица 2

    Показания для рассмотрения немедленного лечения антибиотиками в европейских руководствах и AAP

    Контроль над антибиотиками

    Поскольку мы не смогли найти стандартную систему баллов для оценки того, включает ли клиническое руководство учет рационального использования антибиотиков, мы основали нашу методологию на исследовании Элиаса и др. .24 Таким образом, мы предложили шесть принципов, которые демонстрируют рассмотрение рационального использования антибиотиков на основе единодушного мнения авторов. Принципы включают включение в рекомендации (1) диагностических критериев; (2) критерии для начала антибактериальной терапии; (3) дозировка; (4) способ введения; (5) какой процент рекомендаций по антибиотикам был основан на типах резистентности в конкретной стране (т. Е. Если два из трех рекомендованных антибиотиков подтверждались национальными данными об устойчивости к антибиотикам, 67% были присуждены) и (6) были ли рекомендации, рекомендующие амоксициллин или амоксициллин -клавулановая кислота, рекомендации по дозировке основаны на данных о резистентности в конкретной стране.Эти два антибиотика были выбраны потому, что в отличие от других антибиотиков, для преодоления резистентных штаммов рекомендуется более высокая дозировка.25

    Результаты

    Обзор существующих руководств

    В результате поиска было найдено 7340 записей (рисунок 1). Из них было получено 19 рекомендаций. Национальные руководства были получены из 17 из 32 европейских стран26–42 (53%) (рис. 2) и 2 неевропейских стран / организаций (США и ВОЗ). Большинство из них были из Западной Европы и Скандинавии.Целевой аудиторией полученных руководств были в основном врачи общей практики и педиатры, хотя в некоторые из них входили медсестры и / или фельдшеры. Следует отметить, что в 4 из 17 европейских руководств четко указано, что они основаны на своих выводах на других национальных руководствах, в том числе на руководящих принципах Американской педиатрической академии, Французского агентства по обеспечению безопасности и гигиены труда (в настоящее время известное как Национальное агентство безопасности). des Produits de Santé) и Британской шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN).

    Рисунок 1 Блок-схема систематического обзора

    PRISMA

    Рисунок 2

    Европейские рекомендации AOM (ведущая группа и год публикации).

    Диагностические критерии

    Следует отметить, что 15 из 17 (88%) европейских руководств описывают признаки и симптомы для диагностики АОМ (см. Дополнительный файл 5 в Интернете) со значительным сходством между руководящими принципами. Двенадцать из 17 (71%) использовали строгие комбинации трех диагностических критериев: (1) острое начало симптомов (например, оталгия, лихорадка), (2) свидетельство выпота в среднем ухе (например, выпуклость барабанной перепонки (TM). ТМ или отореи при осмотре) и (3) воспаление ТМ при осмотре.

    Отоскопия

    Инструменты для обследования, включая стандартную отоскопию, рекомендованы 15 из 17 (88%) европейских руководств (см. Дополнительный онлайн-файл 6). Также были рекомендованы пневматическая отоскопия (9/15; 60%) и тимпанометрия (7/15; 50%).

    Дополнительные исследования

    Стандартные лабораторные или рентгенологические исследования не рекомендованы в руководствах (см. Дополнительный файл 7 в Интернете). Примечательно, что 9 из 17 (53%) руководств содержали конкретные указания для проведения исследований.Восемь из 9 (89%) посоветовали рассмотреть вариант посева ME с помощью тимпаноцентеза, чаще всего при неэффективности лечения (6/9; 67%) и таких осложнениях, как мастоидит (4/9; 44%). В трех рекомендациях (3/9; 33%) обсуждались методы визуализации, такие как КТ головного мозга, при исследовании вторичного мастоидита.

    Подход к введению антибиотиков

    Существовало два подхода к введению антибиотиков: осторожное ожидание и немедленное назначение антибиотиков (таблица 1).Пятнадцать из 17 (88%) европейских руководств рекомендовали подход с осторожным ожиданием, при котором клиницистов поощряли назначать антибиотики, если симптомы сохраняются в течение 1-3 дней или в случае какого-либо клинического ухудшения. Перфорация ТМ / оторея (14/15; 93%) и тяжесть симптомов (13/15; 87%) были наиболее частыми показаниями к немедленному назначению антибиотиков (таблица 2). Руководства ВОЗ рекомендовали всем детям с подтвержденным АОМ назначать антибиотики.

    Антибактериальная терапия первой линии

    Следует отметить, что 14 из 17 (82%) европейских руководств рекомендовали пероральный амоксициллин в качестве варианта лечения первой линии (рисунок 3), из которых 7/14 (50%) рекомендовали высокие дозы (75–90 мг / кг / день) и 5/14 (36%) в низкой дозе (30–60 мг / кг / день).Разделение на высокие или низкие дозы амоксициллина для детей в британском руководстве SIGN зависит от веса; в ирландских руководствах не указывается доза. Все скандинавские страны (например, Дания, Швеция и Норвегия), за исключением Финляндии, включили пероральный пенициллин V 24–75 мг / кг / день в качестве препарата первой линии (см. Дополнительный файл 8 в Интернете).

    Рисунок 3

    Обычные антибиотики первого ряда: начало, выбор, продолжительность и сила рекомендации.

    Неудача лечения и аллергия на пенициллин: альтернативные методы лечения антибиотиками

    В случае неудачи лечения перорально / внутривенно амоксициллин-клавулановая кислота (11/15; 73%) и внутривенно / внутримышечно цефтриаксон (8/15; 53%) были чаще всего рекомендуются антибиотики.В случае аллергии на пенициллин в руководствах рекомендуется пероральный кларитромицин (8/16; 50%) или пероральный триметоприм – сульфаметоксазол (6/16; 38%) (см. Дополнительный файл 8 в Интернете).

    Оценка качества: баллы AGREE II

    Все рекомендации были оценены с использованием критериев AGREE II (таблица 3). В четырех из семи областей (например, 2, 3, 5 и 6) европейские руководящие принципы получили средний балл ≤41%, в то время как только два домена (например, 1 и 4) набрали более 63% (см. Дополнительный онлайн-файл 9a, b.

    Таблица 3

    Показатели AGREE II (%) европейских руководств, рекомендаций AAP и ВОЗ

    LoE и SoR

    Следует отметить, что 10 из 17 европейских руководств (59%) основаны на достоверности доказательств (т.е. разнообразие методологий (таблица 4).Единственный перекрестный переход произошел между Польшей и Испанией, в которой использовалась методология Американского общества инфекционистов. Оценка качества теста по шкале AGREE II варьировалась, и примерно половина европейских руководств (8/17; 47%) набрала ≤4 баллов по всем пунктам. SoR часто основывался на дизайне исследования (т. Е. Множественных рандомизированных контролируемых испытаниях), но для некоторых он был основан на более субъективных оценках (т. Е. «Хорошо проведенных исследованиях»).

    Таблица 4

    Уровень доказательности в руководствах AOM

    Контроль над антибиотиками

    В большинстве руководств представлены диагностические критерии для AOM, спецификации относительно того, когда начинать прием антибиотиков, путь введения и продолжительность лечения (таблица 5).Однако менее половины указали на характерные особенности УПП для конкретной страны, а четыре (24%) включили как данные по УПП для конкретной страны, так и указанные уровни устойчивости к амоксициллину / амоксициллин-клавулановой кислоте для определения местного выбора.

    Таблица 5

    Рекомендации по использованию антибиотиков и AOM

    Обсуждение

    Примерно в половине из 32 стран ЕС / EFTA есть рекомендации AOM. Диагноз АОМ был основан на схожих признаках и симптомах. Тимпаноцентез обычно проводился в случае неэффективности лечения.Подавляющее большинство европейских руководств призывают к осторожному и выжидательному подходу к антибактериальной терапии, при этом наиболее частыми показаниями к лечению являются перфорация ТМ и тяжесть симптомов. Амоксициллин был наиболее часто рекомендованным антибиотиком первого ряда, но с различиями в рекомендуемой продолжительности и дозировке. Наша оценка качества показала низкий средний балл по AGREE II ≤41% в большинстве областей. Менее 60% руководств использовали национальную или международную систему оценки LoE для поддержки рекомендаций.Менее половины руководящих принципов касались специфических для страны моделей УПП.

    Сильные стороны нашего исследования включают полноту нашей трехкомпонентной стратегии поиска, использование AGREE II, международно признанного инструмента оценки рекомендаций и оценку того, какие LoE и SoR использовались. Наш анализ также включал качественную оценку того, учитывалась ли необходимость рационального использования антибиотиков при разработке руководящих принципов на основе пяти критериев. Чтобы дать общее представление о том, учитывались ли данные об УПП, одним из критериев было то, ссылаются ли рекомендации по антибиотикам на данные об УПП на национальном уровне.Однако ограничением этого является то, что в каждой стране часто наблюдается значительная неоднородность паттернов УПП, поэтому в идеале руководящие принципы должны рекомендовать адаптировать выбор антибиотика к имеющимся местным данным по УПП. Еще одним ограничением является то, что мы делаем упор на простую АОМ и исключение рекомендаций по сложным случаям, требующим участия специалиста-отоларинголога.

    Ранее опубликованные работы продемонстрировали общий консенсус в критериях диагностики АОМ, и что период осторожного ожидания был стандартом лечения в Европе; Амоксициллин также оказался наиболее рекомендуемым антибиотиком.43–45 По сравнению с этими исследованиями, наша работа была направлена ​​на сравнение дополнительных аспектов управления АОМ в Европе, включая оценку их качества, сравнение LoE и SoR и оценку включения в них данных по УПП по конкретной стране. Zeng и др. также использовали шкалы AGREE II для оценки качества рекомендаций по инфекциям верхних дыхательных путей, включая три руководства AOM из Японии, США и Великобритании.46 Мы отмечаем расхождение> 10 баллов в двух из шести областей между Zeng et al. al и себя для рекомендаций UK SIGN и US AAP AOM.Это может указывать на межпользовательскую изменчивость в оценке AGREE II.47 Элиас и др. провели оценку глобальных рекомендаций по инфекционным заболеваниям и обнаружили, что местные образцы УПП учитывались в 50–75% рекомендаций, что аналогично нашим результатам.

    Разработка клинических руководств в соответствии с высокими стандартами критериев AGREE II требует значительных ресурсов, и это может быть одной из причин, по которой мы не определили никаких руководств из некоторых стран. Многие рекомендации в этом исследовании получили низкие баллы AGREE II.Многие из ресурсоемких начальных шагов в разработке руководств являются универсальными, например, определение целей, клинических вопросов, целевых групп пациентов и конечных пользователей и разработка всеобъемлющей стратегии поиска для выявления соответствующих доказательств из литературы, процесса оценки доказательства, способ однозначного представления рекомендаций и стратегии для успешного выполнения руководящих принципов. Воспроизведение этого процесса в каждой стране для достижения аналогичных выводов не кажется необходимым и эффективным, и может иметь смысл, чтобы эти или некоторые из этих процессов были предприняты основной группой экспертов со всей Европы.Это уже относится к другим медицинским специальностям, например, Европейская объединенная рабочая группа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний предоставляет руководящие принципы, которые можно использовать по всей Европе.48 Централизованно разработанные руководящие принципы затем могут быть адаптированы в каждой стране для рекомендаций, таких как выбор антибиотиков. , который зависит от местных паттернов УПП и охвата иммунизацией против основных патогенов, вызывающих АОМ. Это подразумевает внедрение надежных эпидемиологических и стандартизированных систем надзора за УПП в каждой стране, что в настоящее время осуществляется при поддержке международных инициатив, таких как Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний, 49 и Глобальная система ВОЗ по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам.50 Другими аспектами, которые могут привести к адаптации к местным условиям, могут быть местные способы оказания помощи, а также предпочтения пользователей и пациентов. Такой подход позволит разработать руководства более высокого качества и лучше адаптирован к местным условиям, а также может способствовать сокращению распространения УПП.

    Заключение

    Обзор руководящих принципов показывает основные общие черты в рекомендациях руководства AOM в Европе. Существующие европейские руководства получили низкую оценку в большинстве областей AGREE II, включая вопросы, связанные с тем, как собирались и оценивались доказательства.Рассмотрение специфических для страны моделей устойчивости к антибиотикам представляется ограниченным. Централизованно разработанные руководящие принципы, адаптированные к местным путям оказания помощи, предпочтениям пользователей и пациентов, а также к местным моделям устойчивости к противомикробным препаратам, могут предоставить более целенаправленные рекомендации, сократить ненужное введение антибиотиков и помочь уменьшить распространение устойчивости к антибиотикам.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить профессора Майка Левина и наших коллег из консорциума PERFORM, Young ESPID и всех наших знакомых, которые помогли нам в получении национальных рекомендаций: Даниэла Клобасса (Австрия), Яна Вербакеля (Бельгия), Джанета Елчич (Хорватия), Стефани Менику (Кипр), Линда Алдерсон (Чехия), Иван Пейчл (Чехия), Анна Туркова (Чехия), Рикке Йоргенсен (Дания), Юри Линди Педерсен (Дания), Инга Иваскевичене (Эстония), Пия Йоги (Эстония), Ирья Лутсар (Эстония), Эда Тамм (Эстония), Эса Корпи (Финляндия), Ниина Валтанен (Финляндия), Ромен Басмачи (Франция), Жан Кристоф Мерсье (Франция), Кристоф Бидлингмайер (Германия), Ульрих фон Бот (Германия), Флориан Готе (Германия), Йоханна Кроне (Германия), Константинос Каклеас (Греция), Валтир Тор (Исландия), Мейв Келлехер (Ирландия), Сильвия Брессан (Италия), Даце Завадска (Латвия), Симона Сабулите (Литва), Арман Бивер (Люксембург), Симон Аттард-Монтальто (Солод а), Дэвид Пейс (Мальта), Ингебьорг Фагерли (Норвегия), Арне Мартин Слоцве (Норвегия), Магдалена Марчиньска (Польша), Мария Покорска-Упевак (Польша), Кацпер Точиловски (Польша), Каролина Коста (Португалия), Ирина Бранеску (Румыния), Диана Молдован (Румыния), Ласло Ковач (Словакия), Кети Винчек (Словения), Пабло Обандо Пачеко (Испания), Ирина Риверо (Испания), Фредерико Маритинон Торрес (Испания), Джаннос Орфанос (Швеция), Филипп Агьеман (Швейцария), Гермиона Лайалл (Великобритания) и Элизабет Уиттакер (Великобритания).

    Убеждения и знания родителей о лечении острого среднего отита: качественное исследование | BMC Family Practice

    Мы опросили 15 матерей со средним возрастом 37 лет ( SD = 5, диапазон от 29 до 49). У них было в среднем двое детей; большинство (n = 12) имели высшее образование и 4 имели профессиональную медицинскую квалификацию (медсестра или смежное здравоохранение). Участники имели средний балл REALM 65,53 ( SD = 0,83, диапазон от 63 до 66), что указывает на то, что все родители имели уровень чтения выше 9 класса.В таблице 2 приведены характеристики родителей. Тринадцать из 15 детей получали пероральные антибиотики от последнего эпизода острого среднего отита (таблица 3). Одной семье был предложен отсроченный рецепт, однако антибиотики были начаты в тот же день. Средняя продолжительность интервью составляла 21 мин (от 15 до 31 мин). Полученные результаты можно было сформулировать вокруг четырех тем: причины острого среднего отита, причины обращения к врачу общей практики, представления о методах лечения и источники знаний.

    Таблица 2 Характеристики родителей Таблица 3 Лечение детей антибиотиками

    Причины острого среднего отита

    Родители предложили различные причины острого среднего отита, но многие не имели точного представления.

    «Совершенно не знаю, я даже не знаю, что такое ушная инфекция, это просто то, что, как мне сказали, есть у моих детей» (Участник 1)

    Некоторые родители связывают причину острого среднего отита с простудой, которая перерастает в ушную инфекцию.

    «Я думал, что это как расширенная версия простуды. Простуда пошла не так, как надо, или стало хуже » (Участник 6)

    «Я бы сказал, что у него, вероятно, раньше была простуда, которая затем превратилась в нечто большее» (Участник 9)

    Острый средний отит также был связан с прорезыванием зубов, заложенностью ушной серы, плаванием, грязной водой для купания и размером или формой евстахиевой трубы у детей.

    «Возможно прорезывание зубов, кажется, скопление ушной серы» (Участник 1)

    «Я думаю, что у наших детей они были связаны с водой. Купались, что-то не высосало, в ухе загноился маленький микроб, и он вышел из-под контроля » (Участник 4)

    «Я думаю, это потому, что евстахиевы трубы прямые в этом возрасте, поэтому все, что угодно, например, слизь, слюна и другие простудные вещества, могут довольно легко добраться до их ушей» (Участник 12)

    Причины обращения к терапевту

    Дергание за ухо, боль, лихорадка, отсутствие аппетита и нарушение сна — это признаки и симптомы, о которых сообщало большинство родителей при подозрении на острый средний отит.Родители посещали терапевта преимущественно потому, что не хотели, чтобы их ребенок испытывал какие-либо боли, или потому, что хотели успокоить его. Опасения, которые родители хотели успокоить, были связаны с возможностью серьезной инфекции (например, сепсиса) или с тем, что их ребенку потребуется госпитализация.

    «… вы не любите, чтобы маленькие дети испытывали боль, поэтому это довольно травмирует, когда они продолжают жить. Вы знаете, когда на самом деле ничего не лечите, а просто отпускаете.Так что это тоже довольно эмоционально. Я хочу, чтобы это было исправлено прямо сейчас » (Участник 11)

    «Ну, это может пойти дальше, и они могут стать… Я слышал о людях, которые заболевают, ну даже сепсисом из-за попадания в систему крови» (Участник 15)

    «Возможно, попадет в больницу на капельницу регидратации, что она делала раньше, когда была совсем маленькой» (Участник 4)

    Некоторые родители также были обеспокоены тем, что барабанная перепонка их ребенка может перфорироваться, и многие беспокоились о долгосрочных повреждениях, особенно о потере слуха.

    «Я не хочу, чтобы у него лопнула барабанная перепонка» (Участник 5)

    «Я думаю, что большинство матерей беспокоятся о слухе своего ребенка…» (Участница 14)

    «Я бы сказал, что это может иметь долгосрочное влияние на слух. Необратимый » (Участник 13)

    Убеждения о лечении

    Большинство родителей считали, что антибиотики — лучшее и единственное средство лечения острого среднего отита их ребенка.Другие считали, что стратегия лечения должна зависеть от типа инфекции (то есть вирусного или бактериального происхождения), а некоторые родители не были уверены в правильности лечения.

    «… каждый раз антибиотики работали как по волшебству». (Участник 4)

    «Мне показалось, что это довольно просто, только что у меня ушная инфекция, и мне нужны антибиотики» (Участник 15)

    «Я думаю, что в первую очередь вам нужно выяснить, вирусное это или бактериальное, а затем следовать соответствующему лечению» (Участник 11)

    Восприятие родителями наилучшего лечения в основном основывалось на их предыдущем опыте и советах терапевта.Однако ответы родителей свидетельствуют о том, что они не были полностью информированы и ранее не рассматривали варианты.

    «Единственный вариант, который нам дали, — это антибиотики. Кроме того, я бы не подумал, что есть что-то еще » (Участник 7)

    «Ну, единственное, что мне когда-либо предлагали, это антибиотики, поэтому я ничего не знаю» (Участник 1)

    «Нет, просто« Вот антибиотики и вперед »» (Участник 14)

    Некоторые родители согласились бы «отказаться от лечения антибиотиками» в качестве варианта, если бы инфекция их ребенка контролировалась и у них была возможность повторно проконсультироваться в случае необходимости.

    «Да, я думаю, при определенных обстоятельствах, но это должно быть отслежено, чтобы … чтобы инфекция исчезла, и в результате у них не будет проблем со слухом» (Участник 10)

    «Я бы попробовал это [без лечения антибиотиками], если бы я мог вернуться через несколько дней, чтобы убедиться, что не стало хуже…» (Участник 3)

    Другие родители более осторожно подходили к этому варианту и опасались долгосрочного ущерба, такого как потеря слуха, если не применялись антибиотики, или хотели быстрого выздоровления (полагая, что антибиотики обеспечат это).Нехватка времени на выздоровление была связана с тем, что для некоторых родителей важно вернуться на работу или провести отпуск.

    «… Я хорошо думаю, если они не будут лечить его, а вдруг он оглохнет?» (Участник 1)

    «Желательно, чтобы не было ушей. Я не хочу рисковать со слухом моего ребенка » (Участник 2)

    «… он находился в дневном стационаре на полную ставку, и, с моей точки зрения, мне нужно было это исправить.Итак, мы пошли и наполнили его тем утром » (Участник 9)

    «Мы в отпуске, мы находимся в другой среде, если антибиотик будет предложенным вариантом, я обязательно пойду по этому пути…» (Участник 5)

    Обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), применялись всеми родителями, в основном для снижения температуры и снятия боли. Однако большинство родителей не считали облегчение симптомов парацетамолом или НПВП самостоятельным лечением и считали, что лечение (например, антибиотики) также необходимо для лечения инфекции.

    «Но если бы я сразу знал, что это ушная инфекция, то я бы не стал беспокоиться только о панадоле или чем-то подобном, я бы сразу обратился к антибиотикам, чтобы помочь их организму справиться с этим» (Участник 4)

    Источники знаний

    Все родители полагались на знания терапевтов и доверяли им, полагая, что они основаны на недавних исследованиях и непрерывном медицинском образовании, таком как чтение медицинских журналов или посещение конференций.Некоторые родители упомянули, что они предпочитают врачей общей практики, у которых есть дети, потому что, по их мнению, они лучше понимают, как вести дела с больными детьми.

    «Ну, я на самом деле надеюсь, что он знает, что лучше, потому что он провел больше исследований, чем я… да, я имею в виду, что мы очень доверяем нашим терапевтам» (Участник 3)

    «Что ж, можно надеяться, что они [врачи] обучены лучше нас, чтобы иметь гораздо больше информации, чем мы, и я полагаю, мы должны верить, что они провели исследование и что они знают» (Участник 13)

    … некоторые врачи общей практики сами заводят детей и понимают, что детей нужно сразу увидеть… (Участник 6)

    Большинство родителей предпочитали получать информацию от терапевта, когда у них был больной ребенок.Однако были выявлены три других основных источника информации для этой ситуации; (а) Интернет; (б) тесные семейные и социальные контакты, особенно с матерями участников, и (в) другие специалисты в области здравоохранения, такие как специалисты по ушам, носу и горлу и фармацевты.

    «Я, вероятно, больше всего получаю информацию от терапевта и верю, что этот источник информации имеет отношение к моему ребенку, потому что я думаю, что каждый ребенок индивидуален» (Участник 5)

    «Я, вероятно, пойду в« Google »или« Доктор Google », один из тех» (Участник 14)

    «… мама обычно ставит диагноз каждому до того, как они сами заподозрят, что что-то не так» (Участник 4)

    «… если бы я не мог попасть к врачу или что-то в этом роде, что случается довольно часто, я бы, возможно, пошел к фармацевту…» (Участник 1)

    Хотя ожидалось, что врачи общей практики знали о лучшем лечении острого среднего отита, только четыре родителя вспомнили, что получили адекватное объяснение доказательств возможных вариантов лечения острого среднего отита.

    «… есть [есть] варианты, представленные как гипотетические, но они [врачи] всегда придут к решению и скажут: послушайте, я думаю, нам нужно принять лекарство »… (Участник 5)

    «Ну, я знаю, что они [врачи] давали антибиотики, но терапевт объяснил мне, что они больше этим не занимаются. То, что они [антибиотики], похоже, не меняют течение болезни, они, как правило, просто обезболивают и ждут и смотрят, что произойдет… » (Участник 12)

    Хотя большинство родителей думали, что могут попросить своего обычного терапевта дать подробные объяснения, некоторые заявили, что, если они посещали другого терапевта или врача в нерабочее время, им часто казалось, что консультация была поспешной и у них не было времени для объяснений.

    «… так как это срочное посещение, кажется, что он спешит, он входит и выходит за дверь…» (Участник 2)

    Рекомендации по амбулаторному лечению детей | Использование антибиотиков

    Острый синусит 1, 2 Синусит может быть вызван вирусами или бактериями, и антибиотики не гарантируют помощь, даже если возбудитель является бактериальным. Галитоз, утомляемость, головная боль, снижение аппетита, но большинство результатов физикального обследования неспецифичны и не позволяют отличить бактериальную причину от вирусной.

    Бактериальный диагноз может быть установлен на основании наличия одного следующих критериев:

    • Стойкие симптомы без улучшения: выделения из носа или дневной кашель> 10 дней.
    • Симптомы обострения: обострение или новое начало лихорадки, дневной кашель или выделения из носа после первоначального улучшения вирусного URI.
    • Тяжелые симптомы: лихорадка ≥39 ° C, гнойные выделения из носа не менее 3 дней подряд.

    Визуализирующие исследования больше не рекомендуются для неосложненных случаев.

    Если установлена ​​бактериальная инфекция:
    • Детям с острым бактериальным синуситом со стойкими симптомами может быть предложено настороженное ожидание до 3 дней. Детям с острым бактериальным синуситом при тяжелом или обостряющемся течении болезни назначают антибактериальную терапию.
    • Амоксициллин или амоксициллин / клавуланат остаются терапией первой линии.
    • Рекомендации по лечению детей с гиперчувствительностью I типа в анамнезе к пенициллину различаются. 1, 2
    • У детей, у которых рвота или которые не переносят пероральные препараты, можно использовать однократную дозу цефтриаксона, а затем можно переключить на пероральные антибиотики при улучшении состояния. 1
    • Для получения дополнительных рекомендаций по альтернативным схемам лечения антибиотиками обратитесь к руководствам Американской академии педиатрии 1 или Общества инфекционных болезней Америки 2 .
    Острый средний отит (AOM) 3-5
    • АОМ — самая распространенная детская инфекция, при которой назначают антибиотики.
    • От 4 до 10% детей с АОМ, получавших антибиотики, испытывают побочные эффекты. 4
    Для окончательного диагноза требуется либо
    • Умеренное или сильное выпячивание барабанной перепонки (TM) или новое начало отореи, не вызванное наружным отитом.
    • Легкое выпячивание ПМ И недавнее (<48 часов) начало оталгии (удерживание, дергание, трение уха у невербального ребенка) или сильная эритема ПМ.

    АОМ не следует диагностировать у детей без выпота в среднем ухе (на основании пневматической отоскопии и / или тимпанометрии).

    • Легкие случаи с односторонними симптомами у детей в возрасте 6–23 месяцев или односторонними или двусторонними симптомами у детей старше 2 лет могут быть подходящими для бдительного ожидания, основанного на совместном принятии решений.
    • Амоксициллин остается терапией первой линии для детей, которые не получали амоксициллин в течение последних 30 дней.
    • Амоксициллин / клавуланат рекомендуется, если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, если присутствует сопутствующий гнойный конъюнктивит или если у ребенка в анамнезе рецидивирующий АОМ, не реагирующий на амоксициллин.
    • Для детей с гиперчувствительностью к пенициллину не I типа: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим или цефтриаксон могут быть подходящими вариантами.
    • Профилактические антибиотики не рекомендуются для снижения частоты рецидивов АОМ.
    • Дополнительные рекомендации по альтернативным схемам приема антибиотиков см. В рекомендациях Американской академии педиатрии. 3
    Фарингит 4, 6
    • Последние руководящие принципы направлены на минимизацию ненужного воздействия антибиотиков за счет надлежащего использования экспресс-тестов на обнаружение антигенов (RADT) и последующего лечения.
    • Зимой и весной до 20% бессимптомных детей могут быть колонизированы бета-гемолитическими стрептококками (ГАЗ) группы А, что приводит к увеличению числа ложноположительных результатов тестирования на RADT и увеличению ненужного воздействия антибиотиков.
    • Стрептококковый фарингит — это в первую очередь заболевание детей в возрасте 5-15 лет и редко встречается у детей младше 3 лет.
    • Сами по себе клинические признаки не позволяют отличить ГАЗ от вирусного фарингита.
    • Дети с болью в горле плюс 2 или более из следующих признаков должны пройти тест RADT:
    • Отсутствие кашля
    • Наличие экссудата или припухлости миндалин
    • лихорадка в анамнезе
    • Наличие опухших и болезненных передних шейных лимфатических узлов
    • возраст <15 лет
    • Тестирование, как правило, не следует проводить у детей младше 3 лет, у которых ГАЗ редко вызывает фарингит, а ревматическая лихорадка — нечасто.
    • У детей и подростков отрицательные результаты теста RADT должны быть подтверждены посевом из горла; положительные RADT не требуют культуры поддержки.
    • Амоксициллин и пенициллин V остаются терапией первой линии.
    • Для детей с гиперчувствительностью не I типа к пенициллину: рекомендуются цефалексин, цефадроксил, клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.
    • Для детей с гиперчувствительностью I типа немедленного типа к пенициллину рекомендуются клиндамицин, кларитиомицин или азитроймицин.
    • Рекомендуемый курс лечения всех пероральных бета-лактамов составляет 10 дней.
    Простуда или неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей (URI) 4,7
    • Курс большинства неосложненных вирусных URI составляет 5-7 дней. Простуды обычно длятся около 10 дней.
    • Не менее 200 вирусов могут вызвать простуду.
    • Вирусные URI часто характеризуются выделениями из носа, заложенностью или кашлем.Обычно выделения из носа начинаются прозрачными и меняются в течение болезни.
    • Лихорадка, если присутствует, возникает на ранних стадиях болезни.
    • При лечении простуды, неспецифической инфекции мочевого пузыря и острого кашля необходимо сосредоточить внимание на облегчении симптомов. При этих состояниях не следует назначать антибиотики.
    • Безрецептурные лекарства от кашля и простуды у детей младше 6 лет могут нанести вред и не имеют доказанной пользы.Эти вещества входят в 20-ку веществ, ведущих к смерти детей младше 5 лет.
    • Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов и преднизолон для приема внутрь не улучшают исходы у детей без астмы.
    Бронхиолит 8
    • Бронхиолит — наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей у младенцев.
    • Это чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом, но может быть вызвано многими другими респираторными вирусами.
    • Бронхиолит возникает у детей младше 24 месяцев и характеризуется ринореей, кашлем, хрипом, тахипноэ и / или повышенным дыхательным усилием.
    • Рутинные лабораторные и радиологические исследования не рекомендуются, но рентген грудной клетки может быть оправдан при атипичном заболевании (отсутствие вирусных симптомов, тяжелое недомогание, частые рецидивы, отсутствие улучшения).
    • Обычно состояние пациентов ухудшается в течение 3-5 дней, после чего наступает улучшение.
    • Антибиотики бесполезны, и их нельзя использовать.
    • Отсасывание через нос — основа терапии.
    • Ни альбутерол, ни рацемический адреналин в небулайзерах не следует назначать младенцам и детям с бронхиолитом, которые не госпитализированы.
    • Нет данных, подтверждающих регулярное отсасывание из нижней части глотки или гортани (глубокое отсасывание).
    • Кортикостероиды, рибавирин или физиотерапия грудной клетки не играют никакой роли в лечении бронхиолита.
    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) 8, 9
    • ИМП у детей распространены, поражая 8% девочек и 2% мальчиков к 7 годам.
    • Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является E. coli , что составляет примерно 85% случаев.
    • У младенцев жар и / или моча с резким запахом являются обычным явлением.
    • У детей школьного возраста часто встречаются дизурия, частые или неотложные позывы.
    • Для постановки окончательного диагноза требуется как анализ мочи, указывающий на инфекцию, так и наличие не менее 50 000 КОЕ / мл одного уропатогена из мочи, полученной путем катетеризации или надлобковой аспирации (НЕ моча, собранная в пакет) для детей 2–24 месяцев.
    • В анализе мочи можно предположить наличие инфекции с наличием пиурии (лейкоцитарная эстераза или ≥5 лейкоцитов на поле высокого напряжения), бактериурии или нитритов.
    • Нитриты не являются чувствительной мерой для ИМП у детей и не могут быть использованы для исключения ИМП.
    • Решение о диагностике ИМП с помощью анализа мочи у всех детей 2–24 месяцев с необъяснимой лихорадкой больше не рекомендуется и должно основываться на вероятности ИМП у ребенка.
      Дополнительные сведения об установлении вероятности ИМП см. В рекомендациях Американской академии педиатрии.9 9
    • Первоначальное лечение антибиотиками должно основываться на местных моделях чувствительности к противомикробным препаратам.
      Разное

      Leave a Comment

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта