Задержка физического развития у мальчиков: Задержка физического развития ребенка — симптомы, лечение в Железнодорожном

Задержка физического развития ребенка — симптомы, лечение в Железнодорожном

13.03.2017

Задержка физического развития представляет собой существенное отставание ребенка по антропометрическим критериям от своих сверстников. Часто для данного состояния характерна задержка становления двигательных способностей и познавательных навыков.

Оценку антропометрических данных (рост, вес, окружность груди, головы и др.) проводят с помощью центильных таблиц, составленных специально для детей разного возраста и пола. Если антропометрические данные ребенка выходят за 3-5-ый центиль либо за небольшой отрезок времени произошло их существенное уменьшение (к примеру, с уровня более 75-го процентиля до уровня меньше 25-го), можно говорить о задержке физического развития. Существует традиционное разграничение задержки физического развития в связи с наличием заболеваний (органическая) с задержкой физического развития связанной с психологическими и социальными факторами (психосоциальная, неорганическая), отмечающуюся у детей до пятилетнего возраста.

Симптомы задержки физического развития ребенка

Степень тяжести проявлений может колебаться от незначительного отставания роста и массы тела, до выраженных проявлений, включающих потерю подкожного жирового слоя, сокращения мышечной массы, дерматита, выпадения волос, развитию рецидивирующих инфекций. В наиболее тяжелых случаях развивается белково-энергетическое (маразм) либо белковое истощение (квашиоркор). Задержка физического развития в развитых странах чаще всего характеризуется минимальными нарушениями, диагностируемыми в условиях поликлиники. В развивающихся странах чаще встречаются более выраженные проявления, требующие стационарного лечения.

Степень задержки можно установить для каждого антропометрического параметра (рост, масса тела, весо-ростовой индекс) в процентах от среднестатистических возрастных нормативов. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо многократное определение антропометрических параметров в динамике. В случае с недоношенными детьми учитывается также степени недоношенности, поскольку до одного-двух лет при сопоставлении антропометрических данных необходимо проводить корректировку возраста.

Отставание можно характеризовать как легким, умеренным или тяжелым при массе тела равной 75–90, 60–74 и менее 60% от должного, росте — 90–95, 85–89 и менее 85% от должного, весо-ростовом индексе — 81–90, 70–80 и менее 70% от должного. Отставание в массе обычно опережает отставание в росте. При хроническом недоедании отмечается синхронная задержка роста и прибавки массы тела.

При отставании физического развития лабораторное обследование, как правило, является малоинформативным, в связи с этим рекомендуется ограничиваться наиболее основными анализами. К ним относятся общеклинические анализы крови, мочи, крови. Важно оценить костный возраст ребенка. Для этого производится рентгенография кистей с захватом л/запястных суставов. Анализируется наличие точек (ядер) окостенения. Костный возраст может соответствовать паспортному, отставать от него или опережать. Благодаря данному исследованию можно выявить семейную низкорослость, при которой костный возраст соответствует паспортному, предположить наличие эндокринных заболеваний или отклонений в питании, что позволяет определить спектр дальнейшего обследования.

Лечение задержки физического развития ребенка

При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез и клинические проявления, а также оценивать взаимоотношения между ребенком и его родителями, что играет не последнюю роль. Для успешного лечения, требуется тщательная оценка особенностей питания ребенка, выявление социальных проблем, экономических трудностей, конфликтных ситуаций в семье. Необходимо способствовать формированию в семье благоприятной атмосферы, составлению правильного рациона питания. При органической задержке физического развития, важную роль играет правильно подобранная терапия основного заболевания. Особенности питания определяется тяжестью задержки физического развития, а также характером основного заболевания.

Госпитализацию проводят в случае выраженной задержки физического развития, при истощении, необходимости обследования, а также когда имеются подозрения неадекватности отношения родителей к своему ребенку. Если причиной задержки является заболевание, в стационаре проводят подбор терапии.

Обратившись в наш СМЦ, вы можете быть уверенными в профессиональной и качественной помощи нашими ведущими специалистами. Свяжитесь с нами, и мы ответим на все ваши вопросы!


Задержка полового развития у мальчиков пубертатного возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ИСМАИЛОВ С.И., МИРЗАРАХИМОВА З.Х., УЗБЕКОВ К.К.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии, г. Ташкент, Узбекистан

ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У МАЛЬЧИКОВ ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА

Резюме. Представлены результаты обследования 55 мальчиков 12-16 (14,8 ± 0,5) лет с задержкой полового развития. По совокупности клинических особенностей обследованные дети разделены на 3 группы: 1-я группа — 18 мальчиков с задержкой физического развития, 2-я группа — 12 мальчиков с задержкой полового развития на фоне крипторхизма, 3-я группа — 25 мальчиков, имеющих задержку полового развития на фоне ожирения, 4-я группа (контрольная) — 10 мальчиков. Обследование включало оценку физического развития и пубертата, определение полового развития по шкале Таннера, определение в сыворотке крови содержания лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, тестостерона и сексстероидсвязывающего глобулина. Конституциональная задержка полового развития установлена у 93 % мальчиков с задержкой роста на основании совокупности клинических и гормональных данных (задержка роста и костного возраста, наличие пубертатного выброса лютеинизирующего гормона). Гипогонадотропный гипогонадизм выявлен у 42,8 % мальчиков, имеющих паховую ретенцию яичка в анамнезе.

Ключевые слова: задержка полового развития, задержка физического развития, крипторхизм, ожирение.

Оригинальные исследования

/Original Researches/

Задержкой полового развития (ЗПР) следует считать состояние, когда появление кардинальных признаков полового созревания после 14 лет отстает от нормативных на 2 года и больше и требует исключения гипого-надизма. Достаточно часто ЗПР расценивают как пограничное состояние между нормальным развитием и гипогонадизмом, что и определяет выжидательную тактику ряда специалистов.

По данным разных авторов, частота ЗПР у мальчиков составляет от 2,5 до 9,8 %, причем за последнее время отмечается ее увеличение [1, 2]. Патологическими состояниями следует считать отсутствие прогрессиро-вания пубертата при его нормальном и своевременном старте, т.е. когда проходит более 5 лет от появления первых признаков полового развития до полного развития гонад [3].

Систематическое исследование данного вопроса в Республике Узбекистан проводилось недостаточно. Следует упомянуть работы Т.М. Мухамедова по изучению распространенности эндокринопатий и отклонений физического развития детей в Узбекистане [4], посвященные в основном исследованию распространенности эндемического зоба среди детского населения. Имеющиеся в литературе сообщения по ЗПР у мальчиков не обобщены и разбросаны в различных источниках. В связи с этим становится актуальным изучение этиологии, диагностики и лечения задержки полового развития мальчиков пубертатного возраста в местном регионе.

Являясь неблагоприятным фактором для конечного роста, задержка полового развития приводит к нарушению физиологического становления репродуктивной функции и формирования правильных пропорций тела. При этом следует отметить отклонение от нормального психологического становления личности подростка [5].

При изучении данной проблемы следует дифференцировать гипогонадизм, основанный на генных мутациях, органическую патологию мозга или недостаточность половых желез, и функциональную задержку полового развития, основанную на позднем созревании гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы. Поэтому установление истинной этиологии ЗПР у мальчиков пубертатного возраста становится актуальным, так как определяет клинический подход к лечению данного заболевания и репродуктивный прогноз для пациента.

Целью данного исследования является изучение клинико-гормональной взаимосвязи при задержке полового развития мальчиков.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 55 мальчиков в возрасте 12—16 лет, обратившихся в РСНПМЦЭ по поводу ЗПР в период 2009—2010 гг. 1-ю группу составили 18 мальчиков, имеющих ЗПР на фоне задержки физического развития (ЗФР), 2-ю группу — 12 мальчиков с ЗПР на фоне крипторхизма: односто-

роннего у 7 детей (2А группа), двустороннего у 5 детей (2Б группа), 3-ю группу составили 25 мальчиков, имеющих ЗПР на фоне ожирения, 4-ю группу (контрольную) — 10 мальчиков. Из исследования были исключены мальчики, имеющие соматотропную недостаточность или соматогенные причины задержки роста и полового развития.

Обследование проводилось по единому алгоритму и включало в себя следующие исследования:

— анализ анамнестических данных;

— антропометрические исследования (измерение роста, массы тела, роста тела сидя, длины ног, размаха рук) с последующей оценкой физического развития и пропорциональности телосложения для определения типа пропорции тела. Определение индекса массы тела (ИМТ) для оценки избытка или дефицита массы тела и SDS ИМТ, соответствующих возрасту и полу;

— оценка полового развития на основании визуального осмотра и орхиометрии по шкале Таннера;

— гормональные исследования: определение в сыворотке крови содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона и сексстероидсвязывающего гормона (СССГ) методом радиоиммунного анализа.

Статистический анализ данных проведен с помощью программы Microsoft Excel Statistics, Version 4. Количественные показатели представлены в виде М ± SD, где M — выборочное среднее, SD — выборочное стандартное отклонение, для количественных признаков, распределение которых отличалось от нормального — в виде медианы (Ме). Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Все мальчики обратились в РСНПМЦЭ в связи с отсутствием вторичных половых признаков. Результаты антропометрических исследований мальчиков с ЗПР на фоне задержки физического развития (1-я группа) приведены в табл. 1, соответственно в табл. 2 и 3 приведены результаты антропометрических исследований мальчиков с ЗПР на фоне крипторхизма и ожирения (2-я и 3-я группы).

Наряду с ЗПР все пациенты 1-й группы жаловались на задержку роста. Головная боль беспокоила 33 % больных, кроме того, 12 % детей жаловались на нестабильные показатели артериального давления. Во второй группе предъявляли жалобу на задержку роста 20,6 % пациентов, на высоко-рослость — 13,8 %, на головную боль — 22 %, на избыток массы тела — 27 %. Наиболее частыми жалобами пациентов 3-й группы были: избыточная масса тела — у 100 % детей, головная боль — у 70 % и повышение АД — у 30 %.

Применение центильных таблиц позволяет определить физическое развитие как среднее, выше или ниже среднего, высокое или низкое, а также гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное [6]. На основании количественных значений границ роста и массы тела, то есть перцентилей роста и массы тела, рассчитали аномальные значения физического развития (табл. 1, 2).

Как видно из данных табл. 1, в первой группе больных (ЗФР) задержка роста установлена в 66,6 % случаев, что соответствует «низкому» развитию. У

Таблица 1. Перцентили роста исследуемых пациентов

Группа 3-й центиль и ниже, 1-й коридор 3-10-й центили, 2-й коридор 10-25-й центили, 3-й коридор 25-90-й центили, 4, 5, 6-й коридоры 90-97-й центили, 7-й коридор

I 66,6 11,2 22,2 — —

II 16,6 16,6 33,3 33,3 —

III 4,0 28,0 16,0 40,0 12,0

IV (контроль) — 10,0 10,0 60,0 20,0

Примечание: значения выше 97-го центиля не выявлены.

Таблица 2. Перцентили массы тела исследуемых пациентов

Группа 3-й центиль и ниже, 1-й коридор 3-10-й центили, 2-й коридор 10-25-й центили, 3-й коридор 25-90-й центили, 4, 5, 6-й коридоры 90-97-й центили, 7-й коридор 97-й центиль и выше, 8-й коридор

I 55,5 22,2 11,1 11,1 — —

II — 16,6 33,3 50,0 — —

III — — — 8,0 16,0 76,0

IV (контроль) — 10,0 10,0 40,0 40,0 —

16,6 % больных с крипторхизмом в анамнезе также наблюдается задержка роста. Как видно из данных табл. 2, дефицит массы тела выявлен у 55,5 % больных с ЗФР, что соответствует низкой степени развития. У 76 % больных с ожирением выявлен избыток массы тела, что соответствует дисгармоничному развитию.

При оценке физического развития все дети первой группы имели показатели роста ниже средних значений: у 80 % мальчиков установлена задержка роста на основании значений SDS менее —2, у 20 % пациентов SDS роста соответствовало диапазону от —0,5 до —2. Медиана SDS роста в данной группе составила —2,23. Наряду с задержкой роста отмечалось отставание костного возраста в среднем на 2,8 ± 0,7 года. Дефицит массы тела выявлен у 44 % детей. Все мальчики имели мезоморфальный тип телосложения.

При оценке вторичных половых признаков детей второй группы средний объем тестикул составил 4,0 ± 0,4 мл. По данным орхиометрии, половое развитие всех мальчиков второй группы также соответствовало 1-й стадии полового развития по шкале Таннера.

В третьей группе объем тестикул обследуемых мальчиков составил 3,31 ± 0,30 мл. По данным орхио-метрии, половое развитие 75 % мальчиков третьей группы соответствовало 1-й стадии, 25 % — 2-й стадии полового развития. Следует отметить: проведенные аналогичные обследования мальчиков в контрольной группе показали, что половое развитие здоровых детей пубертатного возраста по шкале Таннера соответствовало 3-5-й стадии развития: у 30 % — 3-й стадии, 30 % — 4-й стадии и у 40 % — 5-й стадии (табл. 3).

Биохимический анализ содержания ЛГ, ФСГ, тестостерона и СССГ позволил выявить их уровень в сыворотке крови мальчиков с ЗПР (табл. 4).

Как видно из данных табл. 2, содержание ЛГ, общего и свободного тестостерона в 1-й группе ниже уровня показателей контрольной группы и соответствует допу-бертатному возрасту.

Гормональные исследования сыворотки крови мальчиков второй группы выявили низкие значения гонадо-тропинов — ЛГ, тестостерона, что также соответствовало допубертатному возрасту.

Таблица 3. Оценка полового развития мальчиков по шкале Таннера

Группы Длина пениса, см Ширина пениса, см Объем тестикул, мл Стадия полового развития по Таннеру

I (n = 18) 2,90 ± 0,30 1,30 ± 0,08 3,22 ± 0,30 I стадия — 100 %

Р p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05

II (n = 13) 2,03 ± 0,20 1,17 ± 0,10 4,0 ± 0,4 I стадия — 100 %

Р p < 0,05 p < 0,05 p > 0,05

III (n = 25) 2,29 ± 0,20 1,29 ± 0,08 3,31 ± 0,30 I стадия — 75 % II стадия — 25 %

Р p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05

Контроль(n = 10) 6,42 ± 0,20 2,28 ± 0,08 13,60 ± 1,05 III стадия — 30 % IV стадия — 30 % V стадия — 40 %

Примечание: достоверность различий при p < 0,05 в сравнении с контролем.

Таблица 4. Содержание гормонов в сыворотке крови мальчиков с ЗПР

Группы ЛГ, МЕ/л ФСГ, МЕ/л Тестостерон СССГ, нмоль/л

общий, нмоль/л свободный, пг/мл

I (n = 18) 1,37 ± 0,20 1,56 ± 0,30 7,46 ± 0,70 6,68 ± 0,80 36,06 ± 2,90

Р p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05

II (n = 13) 1,31 ± 0,20 2,27 ± 0,50 7,20 ± 0,05 7,15 ± 0,10 39,7 ± 7,6

Р p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p > 0,05

III (n = 25) 2,35 ± 0,40 3,01 ± 0,50 7,68 ± 0,30 7,74 ± 0,60 22,64 ± 1,80

Р p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05

Контроль(n = 10) 2,82 ± 0,20 3,41 ± 0,50 17,4 ± 1,4 14,2 ± 1,2 42,85 ± 1,90

Примечание: достоверность различий при p < 0,05 в сравнении с контролем.

При ЗПР на фоне ожирения средний уровень го-надотропинов ниже контрольного уровня. Обращает на себя внимание уровень содержания СССГ в пределах нормы во всех трех группах, что может свидетельствовать о том, что при ЗПР низкий уровень гонадотропных гормонов не зависит от СССГ и не влияет на уровень этого гормона.

Выводы

Анализ клинического материала, полученного при обследовании подростков в трех группах исследования, позволил выделить следующие варианты ЗПР:

1. На основании совокупности клинических и гормональных данных — задержка роста и костного возраста, наличие пубертатного выброса ЛГ — конституциональная ЗПР установлена у 93 % мальчиков (первая группа, задержка физического развития).

2. На фоне крипторхизма гипогонадотропный гипогонадизм выявлен у 42,8 % мальчиков, имеющих паховую ретенцию яичка в анамнезе (вторая группа). Для подтверждения врожденных форм ги-погонадотропного гипогонадизма пациенты данной группы нуждаются в проведении генетического обследования.

3. Установлена взаимосвязь избыточной массы тела с нарушением эндокринной регуляции пубертата у мальчиков с ожирением на основании клини-ко-гормональных особенностей — наличия положи-

тельной корреляции ИМТ с уровнем сывороточного ЛГ и отрицательной корреляции ИМТ с уровнем тестостерона.

Список литературы

1. Лисс В.Л., Савченко О.Н. Задержка полового развития у мальчиков // Проблемы эндокринологии. — 1990. — № 5. — С. 58-62.

2. Стулий Л.А., Филиппова Н.В., Левчук Л.П. и др. Частота нарушений полового развития у школьников-подростков, учащихся общеобразовательных школ и профессиональных училищ. — Киев: Здоровье, 1991.

3. Jesus Pozo, Jesus Argente // Horm. Res. — 2003. — V. 60. — 3. — Р. 35-48.

4. Мухамедов Т.М. Изучение распространенности эндо-кринопатий и отклонений физического развития среди детей и подростков Узбекистана, разработка мер их профилактики: Автореф. дис. на соиск. д-ра мед. наук. — Ташкент, 1994. — 41 с.

5. Болотова Н.В., Райгородская Н.Ю. Задержка полового развития мальчиков // Проблемы эндокринологии. — 2009. — Т. 55, № 5. — С. 19-23.

6. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / Под ред. Н.П. Шабалова. — М.: МедПресс, 2002. — С. 384-387.

Получено 05.12.11 D

1сма’1’лов С.1., МiрзарахiмоваЗ.Х., Узбеков К.К. Республ’канський спецалзований науково-практичний медичний центр ендокринологП, м.зичного розвитку, 2-га група — 12 хлопчишв iз затримкою статевого розвитку на фон крипторхiзму, 3-я група — 25 хлопчишв, яш мають затримку статевого розвитку на фош ожиршня, 4-та група (контрольна) — 10 хлопчишв. Обстеження включало оцшку фiзичного розвитку та пубертату, визначення статевого розвитку за шкалою Таннера, визначення в сироватщ кровi змкту лютешзуючого гормону, фолжулостимулюючого гормону, тестостерону й глобулшу, що зв’язуе сексстеро’гд. Конституцюнальна затримка статевого розвитку встановлена в 93 % хлопчишв iз затримкою росту на пiдставi сукупноси ктшчних i гормональних даних (затримка росту й шсткового вжу, наявшсть пубертатного викиду лютетзуючого гормону). Гшогонадотропний гшогонадизм виявлено в 42,8 % хлопчишв, яш мають пахову ретенщю яечка в анамнезг

Ключовi слова: затримка статевого розвитку, затримка фiзичного розвитку, крипторх1зм, ожиршня.

IsmailovS.I., MirzarakhimovaZ.Kh., UzbekovK.K. Republic Specialized Scientific Practice Medical Centre of Endocrinology, Republic of Uzbekistan SEXUAL DEVELOPMENT RETARDATION OF CHILD MALES IN PUBERTAL AGE

Summary. The results of examination of 55 boys aged 12—16 years old (14,8 ± 0,5) with sexual development retardation have been shown in the article. According to the clinic features all children have been selected into 3 groups: the 1st group included 18 boys with physical development retardation, the 2nd group consisted of12 boys with sexual development retardation associated with cryptorchism, the 3d group consisted of 25 boys with sexual development retardation associated with obesity, the 4th control group included 10 healthy boys. The investigation included the evaluation of physical development and puberty condition as well as determination of sexual development according to Tanner’s scale, evaluation of blood serum luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, testosterone and sex-steroid binding globulin. Constitutional sexual development retardation has been determined in 93 % boys with growth retardation based on totality of clinical and hormones data (growth and bone age retardation, presence of pubertal luteinizing hormone release in the history). Hypogonadotropic hypogonadism has been revealed in 42.8 % boys with inguinal cryptorchism in the history.

Key words: sexual development retardation, physical development retardation, cryptorchism, obesity.

Задержка полового и физического развития у мальчиков

Конституциональная задержка роста и пубертата (полового созревания) является наиболее частой формой нарушения созревания у мальчиков, на ее долю приходится приблизительно 60-80% всех форм задержанного пубертата.

При задержке пубертата крайне важно правильно поставить диагноз. Проблема в конституциональной задержке роста и пубертата или в патологическом снижении секреции тестостерона (гипогонадизме)? Что лежит в основе данного состояния — органические причины и тогда пациент будет нуждаться в пожизненной заместительной терапии или функциональные временные нарушения, требующие временной коррекции?

Клинические и гормональные показатели при конституциональной задержке пубертата и гипогонадизме идентичны, поэтому необходимого проведение специальных тестов, оценивающих возможности организма.

Если обследование показало наличие у пациента конституциональной задержки пубертата, возникает вопрос, нужно ли лечить конституциональную задержку роста и пубертата, или же это просто задержка, т.е. созревание произойдет, но несколько позже.

Некоторые специалисты рассматривают данное состояние как норму, с чем крайне трудно согласиться. Конституциональная задержка роста и пубертата сопровождается следующими негативными явлениями:

  1. Выраженная задержка роста, что крайне болезненно переживается пациентов и нередко ведет к депрессивному состоянию.
  2. Недоразвитие наружных половых органов, что формирует у мальчика комплекс неполноценности. Нередко такие мальчики бросают спортивные секции, перестают посещать бассейны и пляжи из-за боязни переодевания в присутствии полноценных подростков.
  3. Задержка психо-сексуального созревания, что в дальнейшем нередко ведет к нарушениям со стороны половой функции.
  4. Снижение минеральной плотности костной ткани.

Поэтому мы считаем, что любую задержку пубертата необходимо рассматривать как патологический процесс и проводить соответствующее лечение.

Нашими врачами разработаны методы диагностики и лечения конституциональной задержки роста и полового созревания у мальчиков, которые позволяют быстро решить данную проблему и избежать всех негативных последствий, которые могут возникнуть в случае несвоевременного лечения.

Если у вас остались вопросы или хотите записаться на консультацию к врачу позвоните нам по телефону: 8 965 873 68 67 или запишитесь онлайн

Задержка полового развития

Половое развитие – процесс созревания гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (ГГГС), характеризующееся появлением вторичных половых признаков и продукцией зрелых половых клеток, а также становление физических, функциональных и психологических процессов в организме ребенка.

В настоящее время половое созревание для детей европейской популяции в 95% случаев наступает в возрастном интервале от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков.

О задержке полового развития у девочек врачи говорят, когда у девушки после 15-16 лет наблюдаются недоразвитие вторичных половых признаков и редкие нерегулярные менструации. Если у девочки старше 16 лет нет ни менструаций, ни вторичных половых признаков, то речь идет уже не о задержке, а об отсутствии полового развития. Задержкой полового созревания у мальчиков считается отсутствие признаков полового созревания после 14 лет или своевременное начало пубертатного периода, но с неправильным течением.

Причины

  • Генетические аномалии.
  • Травмы головного мозга.
  • Перенесенные вирусные инфекции: энцефалит или менингит.
  • Неврозы, стрессы, плохое питание.
  • Избыточный или недостаточный вес.
  • Нервная анорексия.

Признаки

У мальчиков:

  • Инфантильное телосложение.
  • Длинные конечности.
  • Бедра часто шире плеч.
  • Отложение подкожного жира на груди, талии, внизу живота.
  • Высокий детский голос.
  • Детский половой член.
  • Робость, слабость воли, апатия, уход от коллектива.
  • Быстрая утомляемость.

У девочек:

  • Низкорослость.
  • Недоразвитие яичников на УЗИ.
  • Короткая шея с крыловидными складками.
  • «Старушечье» лицо.
  • Бочкообразная или плоская грудная клетка.
  • Широко расставленные, недоразвитые соски.
  • О-образное искривление рук.
  • X-образное искривление ног.
  • Лимфатические отеки кистей и стоп.

Для диагностики заболевания необходимы консультация и осмотр эндокринологом, лабораторная и инструментальная диагностика. Дополнительно может быть назначено цитогенетическое исследование, а также УЗИ для выявления аномалий влагалища, матки и яичников (для девочек) и органов мошонки (для мальчиков).

Профилактика

  • Профилактика осложнений во время беременности.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний, сопровождающихся длительной интоксикацией и истощением организма.
  • Предупреждение позднего рахита.
  • Своевременное выявление и лечение ряда эндокринных заболеваний.
  • Профилактические осмотры у гинеколога.

Подробнее о детской эндокринологии в клинике «ЮгМед»

Задержка полового развития у подростков в СПб — лечить нарушение полового развития детей в гинекологической клинике 

Пациенткам от 10 до 17 лет все медицинские услуги предоставляются — бесплатно.

Запись на консультацию, по телефону: +7(812) 644-57-57.

Если к 14-15-летнему возрасту у подростка отсутствуют вторичные половые признаки, то обязательно следует показать его гинекологу, так как речь идёт о серьёзной патологии – задержке полового развития. Причин, которые приводят к отклонениям, много. В первую очередь, речь идёт о недостаточно функции эндокринных желез или гормонопродуцирующих органов репродуктивной системы. Не исключены наследственные факторы, а также влияние неблагоприятных внешних условий.

Чтобы диагностировать задержку полового развития, необходимо сделать анализы уровня гормонов, провести молекулярно-генетическое исследование, изучить структуры мозга и состояние половых желез при помощи современной диагностической аппаратуры. После постановки диагноза врач назначает ребенку гормональную заместительную терапию.

Синдром задержки полового созревания

Патологическое отставание в развитии половых признаков – заболевание, поражающее до 2% подростков. В большинстве случаев причиной становятся функциональные расстройства организма. Отклонения в эндокринной сфере встречаются не более чем у 0,1% детей, при этом у мальчиков их обнаруживают чаще, чем у девочек. Следствием этого состояния нередко становятся проблемы с реализацией репродуктивной функции, вызывающие тяжёлые психологические последствия. Необходимо как можно раньше выявлять такие нарушения, устанавливать их причины и подбирать оптимальные методы лечения.

Доктора оценивают степень полового созревания по шкале Таннера, где первая стадия — это полное отсутствие развития, а последняя стадия подразумевает  полностью сформировавшиеся половые признаки взрослого.

Стадии полового созревания Девочки Мальчики
I Наблюдается небольшое увеличение сосков. Растительность в лобковой зоне отсутствует. Волосы отсутствуют, размер яичек до 2,5 см.
II Грудь становится более плотной, ареолы немного увеличиваются. В зоне половых губ проявляются тонкие волосы, иногда вьющиеся. Увеличение размера яичек более 2,5 см, первые волосы — тонкие и вьющиеся. Кожа мошонки тонкая, может быть красноватой.
III Наблюдается потеменение волос, становятся жесче. Проявляются волосы на лобке. Наблюдается продолжение роста полового члена и яичек. Волос становится также больше, структура их жесче.
IV Ареолы и соски становятся видимо увеличены, выступают над молочной железой. Волосы наблюдаются везде кроме бедер. Рост полового члена и яичек, потемнение кожи мошонки. Волосы растут везде кроме внутрибедренной поверхности.
V Полностью созревшая грудь. Оволосенение внутренней части бедер.  Полностью развиты половые органы, волосы наблюдаются также на белой полосе в зоне живота.

Причины появления нарушения у детей и подростков

Существует множество внутренних причин и внешних факторов, способных привести к торможению процесса развития репродуктивной системы у подростка. Основной фактор – это отклонения в выработке гонадотропных гормонов, продуцируемых эндокринной системой. Детские эндокринологи разделяют совокупность причин по нескольким категориям.

  • Врождённые отклонения. У мальчиков отставание в половом развитии сопровождается анорхизмом, синдромом Клайнфельтера, а также неблагоприятными мутациями гена DAX1. Для девочек причиной нередко становится синдром Тёрнера-Шерешевского. Кроме того, задержка может проявиться при дефектах рецепторов ЛГ и ХГ, синдромах Лоренса-Муна или Прадера-Вилли.
  • Органические поражения мозга. Сюда входят опухоли, формирующиеся в тканях гипофиза и гипоталамуса, а также химиолучевое лечение, назначаемое юным пациентам. Ещё один негативный фактор – последствия менингита, энцефалита или травмы черепа.
  • Заболевания репродуктивных органов. Для мальчиков опасность представляют воспаления, перекручивания или травмы яичек, приводящие к уменьшению выработки половых гормонов. Задержку в развитии девочек вызывает поликистозный синдром яичников.
  • Хронические заболевания. Наличие длительно существующих патологий приводит к ослаблению организма, что сказывается на органах, ответственных за синтез половых гормонов. Негативное влияние оказывают сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, бронхолёгочные патологии, болезни сердца или почек, а также заболевания пищеварительного тракта, ухудшающие усвоение определённых веществ (панкреатит, энтероколит, целиакия).
  • Плохое питание. В пубертатном возрасте некоторые девочки сознательно отказываются от ряда продуктов питания, чтобы снизить свой вес, из-за чего у них развивается булимия или нервная анорексия. У мальчиков дефицит питательных веществ чаще развивается, если они профессионально занимаются спортом, и расход энергии превышает её поступление с пищей.

Кроме того, медики называют ряд отягощающих факторов, к которым относятся нарушения во время течения беременности матери и процесса родов, а также низкие показатели веса и роста новорожденного ребёнка. Фактор наследственности тоже играет роль: патология чаще возникает у детей, родители которых в юности тоже развивались с отставанием. Остаётся упомянуть социально-экономические причины: низкий уровень благосостояния семьи, недоступность качественных и разнообразных продуктов питания, асоциальный или безответственный образ жизни родителей.

Течение заболевания

В случае органических причин развитие вторичных половых признаков тормозится из-за недостаточной секреции половых гормонов. Гипогонадизм развивается вследствие нехватки гонадолиберинов, а также гормонов ФСГ и ЛГ. При гипергонадизме недостаточность секреции гормонов в органах репродуктивной системы компенсируется чрезмерным увеличением синтеза тропных гормонов в центральных органах эндокринной системы.

При функциональной патологии отсутствие развития половых признаков объясняют нарушением выработки гонадолиберина, к которому приводит недостаточная выработка лептина, соматотропина и других гормонов, отвечающих за рост организма. В некоторых случаях к торможению развития приводит полиморфная выработка ЛГ, так как изменённые формы этого гормона недостаточно стимулируют клетки половых органов по причине ухудшения взаимодействия с их рецепторами.

Формы задержки полового созревания

Медицинские специалисты делят случаи отклонения в развитии репродуктивной функции на две большие группы: органические, куда входят гипер- и гипогонадизм, и функциональные, в основе которых лежит нарушение центрального механизма производства гонадолиберинов при сохранении структуры гипофиза и гипоталамуса.

Функциональные расстройства, в свою очередь, включают три подвида.

  • Конституциональные. Это наследственные патологии, составляющие, по разным оценкам, от 60 до 80% случаев. Они чаще встречаются у мальчиков, так как андрогены не могу т продуцироваться в достаточном количестве из-за низкого уровня ЛГ. У девочек же формирование половых признаков зависит от ФСГ, синтез которого отличается более высокой стабильностью.
  • Соматогенные. Сюда входят хронические заболевания, плохие социально-бытовые условия, недостаточное питание, повышенные физические нагрузки на организм.
  • Ложная адипозо-генитальная дистрофия. Состояние характерно только для мальчиков и заключается во временных нарушениях секреции гормонов в гипофизе и гипоталамусе, вызванных внешними факторами – гипоксией, инфекцией либо травмой.

Как распознать нарушения развития у девочек

Характерными признаками заболевания у девочек являются:

  • отсутствие увеличения молочных желез после 12-летнего возраста;
  • отсутствие месячных после 14 лет.

Задержка полового созревания может быть частичной: молочные железы развиваются в соответствии с возрастом, но месячные не наступают.

Единственным наружным признаком задержки полового развития у мальчиков является размер яичек: их длина не достигает 2,4 см, а объём не превышает 4 мл.

Из-за тесной связи выработки половых и ростовых гомонов задержка развития репродуктивной функции связана со снижением скорости физического развития. У мальчиков оно выражается, как правило, в отставании по ростовым показателям, из-за которых родители, как правило, обращаются на консультацию к врачу. У девочек взрывной рост обычно начинается в более раннем возрасте, поэтому физическое отставание менее заметно и не вызывает беспокойства родителей.

Возможные проблемы в подростковом возрасте

Наибольшую опасность при задержке развития половой функции представляет высокий риск бесплодия. Наиболее часто оно развивается при органических формах заболевания, особенно при условии отсутствия заместительной терапии. Кроме того, генетические синдромы нередко приводят к искажению пропорций тела. У мальчиков по мере взросления появляются черты, характерные для евнухов, а у девочек непропорционально расширяется грудная клетка, тогда как конечности остаются относительно короткими.

Отставание от сверстников в физическом развитии служит для подростков сильным травмирующим фактором и источником психологического дискомфорта вплоть до депрессивных состояний или социофобии. Нередко отставание мальчиков в росте вызывает насмешки сверстников. У девочек задержка развития заметна не настолько сильно, однако отсутствие месячных может вызывать тревожное расстройство.

Диагностика задержки развития в Санкт-Петербуре

Для постановки диагноза необходимо совместное обследование педиатра и эндокринолога. Первичный приём включает оценку полового развития по шкале Таннера, снятие антропометрических данных и их сравнение с показателями из центильных таблиц. Если полученный результат подтверждает опасения, то девочку направляют на обследование к детскому гинекологу, а мальчика на приём к андрологу. Кроме того, назначают диагностические исследования.

  1. Рентген кисти. Количество точек окостенения показывает костный возраст. При задержке полового развития показатели роста скелета отстают на 2-3 года от нормы.
  2. УЗИ малого таза. У девочек врач оценивает строение половых органов, обращая особое внимание на возможное наличие синдрома поликистоза яичников. Мальчик проходит обследование мошонки с измерением размеров яичек, а также проверкой на наличие травм или воспалительных процессов.
  3. КТ головного мозга. Исследование позволяет обнаружить отклонения в развитии гипофиза и гипоталамуса, других органов системы.
  4. МРТ мозга. Назначают, если требуется уточнение результатов других исследований и получение максимального количества информации о строении мозга.
  5. Анализ крови на гормоны. Исследование выявляет уровни ЛГ и ФСГ, а также прогестерона, тестостерона, эстрадиола. Могут быть назначены добавочные тесты для оценки уровня эндокринных гормонов щитовидной железы и надпочечников.
  6. Генетически-молекулярный анализ (кариотипирование). Необходимо для выявления синдрома Клайнфельтера и других хромосомных патологий, а также точечных мутаций.

Профилактика патологии у мальчиков и девочек

Чтобы снизить риски развития отклонений полового развития у подростков, родители должны заботиться о здоровье будущих детей ещё до их рождения: посещать медико-генетические консультации, проходить обследование, беременность проводить под наблюдением врачей. Необходимо обеспечивать ребёнку полноценное регулярное питание, заботиться о соблюдении режима и достаточной, но не чрезмерной физической активности. При возникновении соматических заболеваний следует лечить их вовремя и до конца, не допуская перехода в хроническую форму.

Прогноз лечения в гинекологическом центре

При своевременном обнаружении функциональной формы задержки полового развития адекватная гормональная терапия полностью нормализует замедлившийся процесс полового созревания. Прогноз, как правило, благоприятен, репродуктивная функция сохраняется в полном объёме.

В случае органической формы задержки прогноз частично благоприятен, так как большинству пациентов требуется пожизненная заместительная терапия или коррекция гормонального фона. Возможно развитие осложнений – бесплодия, диспропорции тела, психологических проблем.

Лечить задержку полового развития в СПб

В основе терапии лежит заместительный приём медикаментов, содержащих недостающие гормоны. Поддержание нормальных показателей гормонального фона позволяет активизировать развитие половой сферы. У подростка формируются вторичные половые признаки, ускоряется рост скелетных костей, других органов и систем. Подбор препаратов происходит в соответствии с результатами анализов, причём их дозировка постоянно корректируется. Это обеспечивает условия для нормального развития репродуктивных органов и восстановления гормонального баланса.

Как правило, пациентам назначают:

  • препараты с тестостероном – мальчикам для ускорения роста, повышения уровня андрогенов, стимуляции формирования яичек;
  • эстрогены и комбинированные препараты эстроген-гестагены – девочкам с задержками созревания при условии достижения пубертатного костного возраста.

Обязательным условием успешного лечения является обеспечение сбалансированного питания, при наличии нутритивного дефицита назначают витаминно-минеральные добавки. Пользу приносят умеренные и регулярные физические нагрузки, однако многочасовые изнурительные тренировки должны быть исключены. При наличии соматических заболеваний необходимо обратиться к профильному врачу для их лечения.

Врачи, работающие с подростками


Детский эндокринолог

Основными показателями здоровья ребенка являются его рост и биологическое развитие. Это основные критерии здоровья населения и качества его жизни, поэтому эти показатели имеют огромное медицинское и социальное значение. Различные нарушения роста и биологического развития у детей – это одна из самых актуальных проблем в современной детской эндокринологии. Многие эндокринные, генетические, соматические хромосомные заболевания сопровождаются нарушением полового развития и задержкой роста. Клинической проблемой такого нарушения как задержка роста у детей является дифференциальная диагностика разных видов низкорослости с целью определения точного прогноза заболевания и, следовательно, определения методов терапии.

Часто задержка роста, ожирение, гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) у детей сопровождается задержкой полового развития.

Когда следует обратиться к детскому эндокринологу?

Если Ваш ребенок отстает в росте и половом развитии от сверстников, следует незамедлительно обратиться к детскому эндокринологу. Только данный специалист сможет выяснить причину низкорослости и гипогонадизма и своевременно назначить адекватную терапию!

Если у Вашего ребенка быстрый прирост массы тела или выраженное ожирение, необходимо срочно обратиться к детскому эндокринологу! Так избыток массы тела (ожирение) – это не только внешний дискомфорт, но и совокупность патологических процессов, приводящих к развитию сахарного диабета 2го типа, патологии сердечнососудистой системы, опорно–двигательного аппарата и нарушению репродуктивной функции. Ранняя диагностика и коррекция массы тела у ребенка позволит предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

Если Вы отмечаете у своего ребенка повышенную утомляемость, слабость, усталость, апатию, ухудшение памяти и успеваемости в школе, необходимо исключить у ребенка заболевание щитовидной железы. Известно, что наша Калининградская область относится к эндемичному региону по дефициту йода, следовательно, патология щитовидной железы встречается в нашем регионе очень часто, в том числе и у детей . Заболевание щитовидной железы чаще всего сопровождается нарушением выработки тиреоидных гормонов (гипотиреоз, гипертиреоз), что приводит к нарушению обмена веществ, умственного и физического развития, полового созревания и репродуктивной функции, иммунитета и работы многих органов и систем организма. Своевременная диагностика и коррекция нарушенной работы щитовидной железы позволит нивелировать данные патологические процессы.

Если у Вашего ребенка быстрые темпы роста и появились первые признаки полового созревания раньше допустимых норм (у мальчиков раньше девяти лет, у девочек раньше восьми), нужно незамедлительно обратиться к детскому эндокринологу для исключения преждевременного полового развития. Раннее половое созревание может быть вызвано рядом патологических процессов в эндокринной, нервной или репродуктивной систем. Проведение гормонального обследования и тестов, поможет определить уровень поражения и провести дифференциальную диагностику между различными вариантами преждевременного полового развития, что в свою очередь послужит основанием для назначения гормональной терапии.

Если Вы отмечаете повышенную жажду, частое и обильное мочеиспускание, слабость, снижение веса у ребенка — это могут быть первые признаки такого грозного заболевания, как сахарный диабет. При наличии данных жалоб, необходимо экстренно обратится к врачу (участковому педиатру, врачу скорой помощи или сразу к детскому эндокринологу). При подтверждении диагноза эндокринолог поможет Вам правильно рассчитывать хлебные единицы при построении рациона питания, оттитрует дозу инсулина, будет контролировать течение заболевания.

Необходимо помнить, что прогноз любого заболевания зависит от быстрой и точной диагностики и своевременно назначенного лечения. Следовательно, при подозрении у ребенка патологии эндокринной системы, следует срочно обратиться к детскому эндокринологу для получения квалифицированной помощи.

Особенности физического и полового развития мальчиков в дебюте пубертата в различных эколого-географических зонах Республики Дагестан | Камалов

1. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 1999;78(3):4–6.

2. Болотова Н.В., Райгородская Н.Ю. Задержка полового развития мальчиков. Проблемы эндокринологии 2009;55(5):19–23.

3. Болотова Н.В., Райгородская Н.Ю., Дронова Е.Г., Седова Л.Н. Причины задержки полового развития мальчиков. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2009;88(6):31–5.

4. Лисс В.Л., Савченко О.Н. Задержка полового развития у мальчиков. Проблемы эндокринологии 1991;37(5):58–62.

5. Стулий Л.А., Филиппова Н.В., Лев- чук Л.П. Частота нарушений полового развития у школьников-подростков, учащихся общеобразовательных школ и профессиональных училищ. Киев: Здоровье, 1991.

6. Уланова Л.H., Сычева Е.К., Ермолае- ва Т.В. и др. Состояние здоровья школьников г. Воронежа за 30 лет (1966–1997). Российский педиатрический журнал 2000;(1):9–11.

7. Marshall W.A., Tanner J.M. Variations in the pattern of puberty changes in boys. Arch Dis Child 1970;45(239):13–23. PMID: 5440182.

8. Ильин А.Г., Звездина И.В., Эльянов М.М. и др. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков. Гигиена и санитария 2000;(1):59–62.

9. Кучма В.Р., Сухарева Л.M., Ямпольс- кая Ю.А. Физическое развитие школьников как прогностический показатель репродуктивного здоровья подрастающего поколения. В сб.: Материалы международного симпозиума «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения». Казань, 2001. С. 22–23.

10. Белякова Н.А. Эпидемиология, медико-социальные аспекты йододефицитных состояний и их профилактика у детей (на модели Тверской области). Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 43 с.

11. Зайкова И.О., Мыларщиков А.В., Лещенко Я.В. Особенности течения пубертатного периода у школьников г. Екатеринбурга и факторы риска его нарушения. В сб.: Детское здравоохранение России: стратегия развития: материалы IX Съезда педиатров России. М., 2001. 216 с.

12. Курмачева Н.А. Роль и задачи педиатров в профилактике йододефицитных заболеваний у детей. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum 2012;(2):5–10.

13. Курмачева Н.А. Профилактика йододефицитных заболеваний у детей разных возрастных групп. Медицинский совет 2014;(1):11–5.

14. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brane damage. Postgrad Med J 2001;77(906):217–20. PMID: 11264481.

15. Godina E.Z., Khomyakova I.A., Purun- djan A.L. et al. Some trends in the somatic development of children and adolescents under iodine-deficiency: materials from the Saratov Region. J Physiol Anthropol Appl Human Sci 2005;24(4):313–9. PMID: 16079573.

16. Алиметова К.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика и профилактика эндемического зоба и йододефицитных состояний в Республике Дагестан. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2017. 24 c.

17. Markou K.B., Tsekouras A., Anastasiou E. et al. Treating iodine deficiency: long-term effects of iodine repletion on growth and puberty development in school-age children. Thyroid 2008;18(4):449–54. DOI: 10.1089/thy.2007.0277. PMID: 18399768.

18. Малиевский О.А. Выявление эндокринных заболеваний при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних: методическое пособие. М.: Практика, 2015. 40 c.

19. Юрьев В.В., Симаходский В.В., Воронович Н.Н., Хомич М.М. Рост и развитие ребенка. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Питер, 2003. 260 с.

20. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. Geneva, 2007. Pp. 209–220.

21. Краснов В.М. Состояние здоровья детей и подростков в йододефицитном регионе. Российский педиатрический журнал 2002;(1):17–21.

22. Ракицкая Е.В. Клинико-патогенетические особенности состояния здоровья подростков с синдромом вегетативной дисфункции. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Хабаровск, 2014.

23. Бичекуева Ф.Х., Узденова З.Х., Шогенова Ф.М. и др. Влияние условий высокогорья на состояние здоровья детей и подростков. Фізіологічний журнал 2012;58(4):55.

24. Узденова З.Х., Шогенова Ф.М., Берхамова Э.А. и др. Оценка степени тяжести йодного дефицита у детей равнинной, предгорной и горной зон. Фізіологічний журнал 2012;58(4):84–5.

25. Бугаенко О.А., Сульженко М.Ю., Головченко Н.Н. Физическое и половое развитие мальчиков с тиреопатиями. Медико-социальные проблемы семьи 2017;22(1):85–8.

26. Турчина С.И. Влияние дифференцированной терапии на сомато-половое развитие подростков с диффузным нетоксическим зобом. Лiкарська справа 2015;(5–6):87–92.

27. Буканова С.В. Тиреоидный статус и функциональное состояние репродуктивной системы у детей и подростков, проживающих в условиях промышленного мегаполиса с умеренно-легким дефицитом йода. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 23 с.

28. Цветова И.П. Особенности физического и полового развития детей старшего школьного возраста зоны экологического неблагополучия по содержанию тяжелых металлов в среде обитания. Aвтореф. дис. … канд. мед. наук. Уфа, 2008. 26 c.

29. Кравченя А.Р. Особенности пубертата у мальчиков в йододефицитном регионе. Aвтореф. дис. … канд. мед. наук. Саратов, 2004. 23 c.

30. Трефилов Р.Н. Особенности физического и полового развития мальчиков и подростков, проживающих на территории умеренного йодного дефицита. Aвтореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2007. 24 c.

31. Демченко А.Н. Диспансеризация и реабилитация лиц с задержкой мужского пубертата: методические рекомендации. Харьков: НИИ эндокринологии и химии гормонов, 1979. 23 с.

32. Руководство по клинической эндокринологии. Под ред. Н.Т. Старковой. СПб.: Питер, 1996. 576 c.

33. Исмаилов С.И., Мирзарахимова З.Х., Узбеков К.К. Задержка полового развития мальчиков пубертатного возраста. Международный эндокринологический журнал 2011;40(8):9–12.

34. Урманова Ю.М., Мавлонов У.Х., Ходжаева Ф.С. Значение скрининга в выявлении факторов риска задержки пубертата у мальчиков-подростков и взаимосвязи с йододефицитными состояниями в различных регионах Республики Узбекистан. Международный эндокринологический журнал 2015;65(1):121–6.

35. Артифексова М.С. Этиология, пато- и саногенез врожденных аномалий полового развития у мальчиков. Aвтореф. дис. … канд. мед. наук. Н. Новгород, 2010. 23 c.

36. Кирпатовский И.Д., Кирьянов А.В. Особенности мужской инфертильности при задержке полового развития. Урология 2007;(4):59–63.

37. Кирьянов А.В. Особенности мужского бесплодия при задержке полового развития. Андрология и генитальная хирургия 2005;6(2):35–9.

38. Бесплодный брак. Пер. с англ. Под ред. Р.Дж. Пепперелла, Б. Хадсона, К. Вуда. М., 1983. 336 c.

39. Pozo J., Argente J. Ascertainment and treatment of delayed puberty. Horm Res 2003;60 Suppl 3:35–48. DOI: 10.1159/000074498. PMID: 14671394.

Задержка полового созревания у мальчиков: информация для родителей

Как определяется задержка полового созревания у мальчиков?

Мальчики могут начать половое созревание в широком диапазоне возрастов, причем 95% из них начинается в возрасте от 9 до 14 лет, поэтому мы считаем половое созревание отложенным, если оно не началось к 14 годам. Самым ранним признаком полового созревания у мальчиков является увеличение яички с последующим ростом пениса и волос на лобке. Половое созревание наступает, когда гипофиз начинает вырабатывать больше двух гормонов, лютеинизирующего гормона (называемого ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (называемого ФСГ), которые вызывают рост яичек и выработку мужского гормона тестостерона.Скачок роста обычно начинается примерно через год после того, как гениталии начинают увеличиваться, обычно к 15 годам.

Что вызывает задержку полового созревания у мальчиков?

Безусловно, наиболее частой причиной является конституциональная задержка полового созревания . Эти мальчики в целом здоровы и в конечном итоге пройдут половое созревание, если им будет уделено достаточно времени. Примерно в двух третях случаев он передается по наследству от одного или обоих родителей. У матери могло быть отсроченное половое созревание, если у нее начались менструации после 14 лет, а у отца могло быть отсроченное половое созревание, если он начал свой всплеск роста поздно (после 16 лет) или если он продолжал расти после окончания средней школы.Мальчики с хроническими заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника, серповидно-клеточная анемия или муковисцидоз, часто созревают поздно.

Меньшее количество мальчиков с задержкой полового созревания имеет пожизненный дефицит гормонов полового созревания ЛГ и ФСГ, проблему, которую мы называем изолированной недостаточностью гонадотропина (IGD) . Обычно это состояние присутствует с рождения, и многие мальчики с IGD рождаются с пенисом, который меньше, чем должен быть.

Другие гормоны гипофиза в этом состоянии вырабатываются нормально, и обычно рост нормальный.Отсутствие половой зрелости к 17 годам — ​​один из признаков того, что у мальчика может быть IGD. Другой ключ к разгадке заключается в том, что у некоторых мальчиков с IGD также плохое обоняние, состояние, называемое синдромом Каллмана. Наконец, у некоторых мальчиков с задержкой полового созревания проблемы с самими яичками.

Поскольку размер яичек легко определить при физическом осмотре, наличие очень маленьких яичек или яичек, которые нельзя легко прощупать, является ключом к разгадке этого состояния. Есть несколько причин, в том числе предыдущая операция по поводу неопущенных яичек или лечение рака, которые могут повредить яички.

Каковы признаки и симптомы задержки полового созревания у мальчиков?

Ключевой вывод состоит в том, что половой член и яички не увеличиваются к 14 годам, что легко заметить при физическом осмотре. Часто яички только начинают расти, но половой член все еще мал, что говорит о том, что в следующие 6-12 месяцев появятся и другие признаки полового созревания. Большинство мальчиков с конституциональной задержкой полового созревания невысокого роста по сравнению со своими сверстниками, но из-за того, что у них наблюдается задержка роста, они обычно догоняют других мальчиков к 18 годам и достигают нормального роста во взрослом возрасте.

Как диагностируется задержка полового созревания?

Иногда достаточно просто физического осмотра, но многие врачи назначают несколько анализов, чтобы подтвердить свои подозрения и убедиться, что проблема не в яичках. Наиболее распространенные тесты, которые нужно заказывать, — это тестостерон, ЛГ и ФСГ в первую очередь утром, когда их уровни в период раннего полового созревания обычно выше. Уровни тестостерона у взрослых варьируются от 250-800 нг / дл, а у большинства мальчиков с задержкой полового созревания уровень тестостерона ниже 40.Рентген кисти и запястья для определения костного возраста часто назначается, чтобы помочь предсказать рост взрослого человека, и, как правило, он отстает от хронологического возраста как минимум на 2 года, что означает, что для роста остается больше времени.

Как лечится задержка полового созревания у мальчиков?

В случае конституциональной задержки полового созревания проблема разрешится путем ожидания и уверенности. Однако поздно созревающие мальчики часто нетерпеливы, чтобы начать расти, и не хотят ждать еще 6-18 месяцев, пока пубертатный скачок роста начнется естественным путем.Поэтому многие детские эндокринологи могут предложить краткий курс тестостерона для «старта» полового созревания.

Чаще всего вводится ежемесячно в течение нескольких месяцев; разные врачи применяют разные дозы и количество инъекций. Когда мальчика снова осматривают после инъекций, обычно наблюдается очень хороший рост и вес, а также рост полового члена и лобковых волос, а половая зрелость в большинстве случаев прогрессирует без какого-либо дальнейшего лечения.

Исследования показывают, что короткий курс тестостерона не повлияет на рост взрослого человека, но позволит мальчику быстрее его достичь.

Когда проблема связана либо с IGD, либо с повреждением яичек, тестостерон по-прежнему является предпочтительным лечением, но доза должна со временем увеличиваться, и ее нужно будет продолжать и в зрелом возрасте.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Отсроченное половое созревание | Симптомы и причины

Что такое задержка полового созревания?

Хотя существует широкий диапазон того, что считается «нормальным» с точки зрения того, когда мальчики и девочки начинают проходить половое созревание, задержка полового созревания определяется просто как:

Это серьезно?

Скорее всего, нет. Если у вашего ребенка задержка полового созревания, но в остальном он здоров, его или ее следует обследовать и, возможно, вылечить, но это не то, что вы должны рассматривать как экстренную ситуацию.

Распространена ли задержка полового созревания у девочек и мальчиков одинаково?

Трудно сказать, поскольку мальчики, похоже, более склонны к оценке, возможно, потому, что они (или их родители) могут быть более озабочены тем, чтобы не отставать от сверстников с точки зрения роста.

Причины

Что вызывает задержку полового созревания?

Задержку полового созревания могут вызвать несколько разных факторов.

1. Задержка конституционального роста (CGD)

  • CGD — это временная задержка роста скелета, из-за которой ребенок не может быть таким же высоким, как его сверстники, по крайней мере, на какое-то время.

  • Среди мальчиков задержка полового созревания примерно в 60% случаев вызвана задержкой конституционального роста.

  • Трудно сказать наверняка, но считается, что ХГБ поражает примерно в два раза больше мальчиков, чем девочек.

  • CGD — нормальный вариант роста, но он все же может вызывать у ребенка беспокойство.

  • По мере взросления наши кости «созревают». Если у ребенка ХГБ, врач может взглянуть на рентгеновский снимок его руки и запястья и увидеть, что его кости выглядят «моложе», чем ожидалось для его хронологического возраста.

  • CGD часто передается по наследству. Если один или оба родителя «поздно расцвели», вполне вероятно, что их ребенок тоже.

  • Дети с ХГБ проходят половое созревание и достигают взрослого роста, но не так быстро, как их сверстники.

2. Основное заболевание

Сюда могут входить:

  • сердечные заболевания
  • глютеновая болезнь (которая влияет на способность ребенка набирать вес, что затрудняет его рост с той же скоростью, что и его сверстники)
  • Условия, при которых гипоталамус или гипофиз не могут посылать сигнал «начало полового созревания»
  • Условия, при которых яичники или семенники не могут реагировать на сигнал «начало полового созревания»
  • определенные генетические состояния, такие как синдром Клайнфельтера у мальчиков и синдром Тернера у девочек

3.Некоторые психиатрические препараты также могут способствовать задержке полового созревания.

Признаки и симптомы

Хотя задержка полового созревания на самом деле определяется признаками (отсутствие увеличения размера яичек к 14 годам или отсутствие развития груди к 13 годам), мы часто видим детей, которые приходят на обследование, потому что обеспокоены тем, что они не растут. так же быстро, как и их сверстники.

У моего ребенка появились волосы на лобке и появился запах тела, но грудь все еще отсутствует.Я должен быть обеспокоен?

У вашего ребенка могут быть лобковые волосы и запах тела, но он все равно соответствует определению задержки полового созревания, поэтому его следует обследовать.

Это потому, что, хотя они, как правило, происходят примерно в одно и то же время, развитие груди и появление запаха волос / тела в общественных местах — это два отдельных процесса, каждый из которых запускается их собственными гормонами. Диагноз задержки полового созревания учитывает только процесс и гормоны, которые приводят к развитию груди.

FAQ

В: Следует ли мне беспокоиться о задержке полового созревания моего ребенка?

A: В подавляющем большинстве случаев нет. Детей с задержкой полового созревания обязательно нужно обследовать у специалиста, но чаще всего беспокоиться не о чем. Даже если у вашего ребенка есть какое-либо заболевание, половое созревание почти всегда можно начать с помощью гормональной терапии.

Чаще всего требуется лишь кратковременное лечение, чтобы «запустить» половое созревание, но в некоторых случаях врачи рекомендуют длительную гормональную терапию.

В: Повлияет ли задержка полового созревания на окончательный рост и развитие моего ребенка?

A: Возможно. Дети с ХГБ, как правило, не так быстро растут во время всплеска роста, как другие дети, что может сделать их немного меньше взрослых.

В: Вредна ли задержка полового созревания?

A: Нет, задержка полового созревания не вредна. Поскольку есть медицинские причины, дети с задержкой полового созревания должны быть обследованы, но в большинстве случаев это не проблема со здоровьем.

Тем не менее, если вашему ребенку кажется, что он отстает от своих сверстников в росте и физическом развитии, это может сильно расстраивать. К этим ощущениям нужно относиться серьезно.

В: Когда мой ребенок наконец достигнет половой зрелости, произойдет ли это быстрее, чем обычно?

A: Может. Дети с ХГБ иногда проходят половое созревание немного быстрее.

В: Повлияет ли задержка полового созревания на способность моего ребенка иметь детей?

A: Это зависит от причины задержки.Если задержка носит временный характер, как при ХГБ, она обычно не влияет на фертильность. Определенные заболевания, влияющие на гормоны, могут вызвать проблемы с фертильностью, и исследователи работают над тем, как улучшить фертильность в этих случаях.

Отсроченное половое созревание (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое задержка полового созревания?

Половое созревание — это время, когда тело ребенка начинает превращаться в тело взрослого. Обычно эти изменения начинаются у девочек в возрасте от 8 до 14 лет.У мальчиков они начинаются в возрасте от 9 до 15 лет. Такой широкий диапазон возрастов является нормальным, и именно поэтому дети могут развиваться на несколько лет раньше или позже, чем многие из их друзей.

Однако иногда дети переходят этот нормальный возрастной диапазон до полового созревания, не показывая никаких признаков телесных изменений. Это называется отсроченным половым созреванием .

Обычно врачи помогают подросткам с задержкой полового созревания развиваться, чтобы они могли догнать своих сверстников.

Каковы основные признаки полового созревания?

У девочек признаки полового созревания включают:

  • развитие груди
  • Рост волос на лобке или подмышках
  • Быстрый рост в высоту (скачок роста)
  • более широкие бедра и более пышная форма тела
  • начало менструации (периоды)

У мальчиков, знаки включают:

  • Увеличение яичек и полового члена
  • Рост волос на лобке, подмышках или лице
  • Быстрый рост в высоту (скачок роста)
  • более широкие плечи и более мускулистое телосложение
  • углубление голоса

Эти изменения вызваны половыми гормонами тестостероном (у мальчиков) и

эстроген (у девочек), который их организм начинает вырабатывать в гораздо большем количестве, чем раньше.

Что происходит при задержке полового созревания?

Признаки задержки полового созревания у мальчиков включают:

  • половой член и яички не начинают расти к 14 годам
  • Рост половых органов, продолжающийся более 5 лет
  • невысокого роста по сравнению со своими сверстниками, которые сейчас растут быстрее

У девочек знаки включают:

  • отсутствие развития груди к 14 годам
  • отсутствие менструации в течение 5 лет после начала роста груди или к 16 годам

Что вызывает задержку полового созревания?

Задержка полового созревания, которая чаще встречается у мальчиков, может произойти по разным причинам.

Семейная история

Чаще всего задержка полового созревания — это закономерность роста и развития в семье. Родители, дядя, тетя, братья, сестры или двоюродные братья и сестры ребенка тоже могли развиться позже, чем обычно. Это называется конституциональная задержка и обычно не требует никакого лечения. Эти «поздно цветущие» со временем разовьются нормально, чуть позже, чем большинство их сверстников.

Проблемы со здоровьем

Некоторые медицинские проблемы могут вызвать задержку полового созревания:

  • Некоторые дети и подростки с хроническими заболеваниями , такими как диабет, муковисцидоз, заболевание почек или даже астма, могут пройти половое созревание в более старшем возрасте.Это потому, что их болезни могут затруднить рост и развитие их тел. Правильное лечение и лучший контроль этих состояний могут снизить вероятность задержки полового созревания.
  • Недоедание — недостаток пищи или отсутствие полезных питательных веществ — может заставить кого-то развиваться позже, чем его сверстники, соблюдающие здоровую сбалансированную диету. Это может произойти из-за отсутствия продовольственной безопасности, а также из-за нарушения питания или чрезмерной физической активности. Например, подростки с нервной анорексией, страдающими расстройством пищевого поведения, часто теряют настолько много веса, что их тело не может развиваться должным образом.Девочки, которые очень активны в спорте, могут запаздывать в развитии, потому что их уровень физических упражнений позволяет им оставаться стройными. Телу девочек нужно достаточно жира, прежде чем они смогут пройти половое созревание или у них начнутся месячные.
  • Проблемы в гипофизе или щитовидной железе , которые делают гормоны важными для роста и развития тела, также могут задерживать половое созревание.
  • Хромосомные нарушения могут задерживать половое созревание у некоторых людей. Хромосомы состоят из ДНК, которая содержит планы построения нашего тела.Поэтому, когда у них возникают проблемы, это может повлиять на нормальные процессы роста. Например:
    • Синдром Тернера — это когда одна из двух X-хромосом женщины аномальна или отсутствует. Это вызывает проблемы с тем, как ее тело растет и вырабатывает половые гормоны, и как развиваются ее яичники. Женщины с синдромом Тернера ниже нормального роста, могут не проходить период полового созревания обычным образом и могут иметь другие проблемы со здоровьем. Иногда половое созревание начинается в обычное время, а затем замедляется или прекращается через несколько лет.
    • Синдром Клайнфельтера — это когда мужчины рождаются с лишним X хромосома (XXY вместо XY). Это состояние может повлиять на функцию яичек и половое развитие. Эти мальчики обычно высоки для своего возраста, могут иметь проблемы с обучением и другие проблемы со здоровьем. Половое созревание обычно начинается в обычное время, но затем замедляется.

Как диагностируется задержка полового созревания?

Если мальчик или девочка не показали признаков полового созревания в подростковом возрасте, врачи:

  • Сдать экзамен.
  • Изучите медицинский анамнез, в том числе, были ли у других в семье ребенка аналогичная модель роста.
  • Спросите, какие лекарства принимает ребенок.
  • Проверьте график роста, чтобы увидеть, есть ли закономерность, указывающая на проблему.

Они также могут:

  • Заказать анализы крови для проверки щитовидной железы, гипофиза, хромосомных или других проблем.
  • Закажите рентген костного возраста, чтобы увидеть, нормально ли созревают кости.

Если врачи обнаруживают проблему, они обычно направляют семьи к детскому эндокринологу , врачу, который специализируется на лечении детей и подростков с проблемами роста, или к другому специалисту для дополнительных анализов или лечения.

Как лечится отсроченное половое созревание?

Часто врач не находит основной физической проблемы. Большинство детей с задержкой полового созревания просто развиваются немного позже среднего и наверстают упущенное.

Некоторые поздно расцветающие борются с ожиданием начала изменений полового созревания. Так врачи могут предложить гормональное лечение:

  • Мальчики могут пройти короткий курс лечения тестостерон (обычно ежемесячные инъекции в течение 4–6 месяцев), чтобы вызвать изменения в период полового созревания.
  • Девочки могут получать низкие дозы эстрогенов в течение 4–6 месяцев, чтобы начать развитие груди.

По окончании лечения гормоны подростка обычно вступают в действие для завершения процесса полового созревания. Если они этого не сделают, врач обсудит долгосрочную замену половых гормонов.

Как могут помочь родители?

Детям и подросткам может быть трудно наблюдать, как их друзья растут и развиваются, когда с ними не происходит то же самое. Их могут дразнить в школе или они не смогут заниматься спортом, который им нравится.Их телесный образ и чувство собственного достоинства могут пострадать.

Образ здорового тела возникает, если вы принимаете свое тело, любите его и заботитесь о нем. Для улучшения образа тела ребенка:

  • Привлекайте их к занятиям, которые им нравятся и которые они могут освоить.
  • Помогите им высыпаться и правильно питаться.
  • Убедитесь, что подростки ведут активный образ жизни каждый день.
  • Убедите их, что их рост и развитие нормальны для них, и они будут догонять своих сверстников.

И сами будьте хорошим образцом для подражания в образе тела. Когда родители положительно отзываются о своем теле и хорошо о нем заботятся, дети понимают это и делают то же самое для себя.

Напомните своему ребенку, что позднее начало полового созревания — это проблема, которую обычно решают, и что со временем они ее наверстают. Но если ваш ребенок кажется подавленным, у него проблемы со школой или другие проблемы, поиск консультанта или терапевта может помочь.

Отсроченное половое созревание (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое задержка полового созревания?

Половое созревание — это время, когда ваше тело превращается из детского во взрослое.Вы узнаете, что переживаете период полового созревания, по тому, как меняется ваше тело.

Обычно эти изменения начинаются в возрасте от 8 до 14 лет для девочек и от 9 до 15 лет для парней. Такой широкий диапазон возрастов является нормальным, и поэтому вы можете развиваться на несколько лет раньше (или позже), чем большинство ваших друзей.

Однако иногда люди переходят этот нормальный возрастной диапазон до полового созревания, не проявляя никаких признаков телесных изменений. Это называется отсроченным половым созреванием .

Обычно врачи помогают подросткам с задержкой полового созревания развиваться, чтобы они могли догнать своих сверстников.

Каковы признаки полового созревания?

Если вы девушка, вы заметите, что:

  • ваша грудь развивается
  • у тебя растут волосы на лобке
  • у вас есть скачок роста
  • у вас месячные (менструация)
  • ваше тело станет фигуристее с широкими бедрами

Если вы парень, вы заметите, что:

  • Вы начали отращивать волосы на лобке и лице
  • у вас есть скачок роста
  • ваши яички и пенис увеличиваются
  • форма вашего тела изменится — ваши плечи расширятся, а тело станет более мускулистым

Эти изменения вызваны половыми гормонами —

тестостерон, ребята и девушки эстрогенина — то, что ваше тело вырабатывает в гораздо большем количестве, чем раньше.

Что происходит при задержке полового созревания?

Признаки задержки полового созревания у парней включают:

  • половой член и яички не начинают расти к 14 годам
  • Рост половых органов, продолжающийся более 5 лет
  • невысокого роста по сравнению со своими сверстниками, которые сейчас растут быстрее

У девочек знаки включают:

  • отсутствие развития груди к 14 годам
  • отсутствие менструации в течение 5 лет после начала роста груди или к 16 годам

Что вызывает задержку полового созревания?

Половое созревание может быть отложено по нескольким причинам.

Семейная история

Чаще всего это просто образец роста и развития в семье. Парень или девушка могут обнаружить, что его или ее родитель, дядя, тетя, братья, сестры или двоюродные братья и сестры тоже развились позже, чем обычно. Это называется конституциональной задержкой (или поздним цветением), и обычно не требует лечения. Эти подростки со временем разовьются нормально, чуть позже, чем большинство их сверстников.

Проблемы со здоровьем

Проблемы со здоровьем также могут вызвать задержку полового созревания.

  • Некоторые люди с хроническими заболеваниями , такими как диабет, муковисцидоз, заболевание почек или даже астма, могут пройти половое созревание в более старшем возрасте. Это потому, что их болезни могут затруднить рост и развитие их тел. Правильное лечение и лучший контроль этих состояний могут снизить вероятность задержки полового созревания.
  • Человек, страдающий от недоедания — без достаточного количества пищи или без хороших питательных веществ — также может развиваться позже, чем его сверстники, соблюдающие здоровую сбалансированную диету.Например, подростки с нервной анорексией, страдающими расстройством пищевого поведения, часто теряют настолько много веса, что их тела не могут развиваться должным образом. Девочки, которые очень активны в спорте, могут запаздывать в развитии, потому что их уровень физических упражнений позволяет им оставаться стройными. Телу девочек нужно достаточно жира, прежде чем они смогут пройти половое созревание или у них начнутся месячные.
  • Задержка полового созревания также может произойти из-за проблем с гипофизом или щитовидной железой. Эти железы вырабатывают гормоны, необходимые для роста и развития тела.

У некоторых людей, которые не достигают половой зрелости в обычное время, есть проблемы с их хромосомами, состоящими из ДНК, которые содержат планы построения нашего тела. Проблемы с хромосомами могут повлиять на нормальные процессы роста. Например:

  • Синдром Тернера возникает, когда одна из двух X-хромосом женщины аномальна или отсутствует. Это вызывает проблемы с ростом девочки, развитием ее яичников и выработкой половых гормонов.Женщины с нелеченным синдромом Тернера короче, чем обычно, могут не проходить период полового созревания обычным образом и могут иметь другие проблемы со здоровьем.
  • Мужчины с синдромом Клайнфельтера рождаются с дополнительной X-хромосомой (XXY вместо XY). Это состояние может замедлить половое развитие. Парни, у которых он есть, обычно высокого роста, могут иметь проблемы с обучением и другие проблемы со здоровьем.

Как диагностируется задержка полового созревания?

Хорошая новость заключается в том, что при возникновении проблемы врачи обычно могут помочь подросткам с задержкой полового созревания развиваться более нормально.Если вас беспокоит, что вы не развиваетесь должным образом, попросите родителей записаться на прием к врачу.

Врач будет:

  • Сдать экзамен.
  • Изучите медицинский анамнез, в том числе, были ли у других в вашей семье подобный рост.
  • Спросите, какие лекарства вы принимаете.
  • Проверьте свою диаграмму роста, чтобы увидеть, есть ли закономерность, указывающая на проблему.

Врач также может:

  • Заказать анализы крови для проверки щитовидной железы, гипофиза, хромосомных или других проблем.
  • Закажите рентген костного возраста, чтобы увидеть, нормально ли созревают ваши кости.

Как лечится отсроченное половое созревание?

Часто врачи не находят основной физической проблемы. Большинство подростков с задержкой полового созревания просто развиваются немного позже среднего и наверстают упущенное.

Если врачи обнаружат проблему, они могут направить подростка к детскому эндокринологу , врачу, который специализируется на лечении детей и подростков с проблемами роста, или к другому специалисту для дальнейших обследований или лечения.

Некоторые поздно расцветающие борются с ожиданием начала изменений полового созревания. Так врачи могут предложить гормональное лечение:

  • Парни могут пройти короткий курс лечения тестостероном (обычно ежемесячные инъекции в течение 4–6 месяцев), чтобы вызвать изменения в период полового созревания.
  • Девочки могут получать низкие дозы эстрогенов в течение 4–6 месяцев, чтобы начать развитие груди.

По окончании лечения обычно начинают действовать собственные гормоны подростка, чтобы завершить процесс полового созревания.Если они этого не сделают, врач обсудит долгосрочную замену половых гормонов.

Работа с задержкой полового созревания

Может быть сложно наблюдать, как ваши друзья растут и развиваются, когда с вами не происходит то же самое. Вам может казаться, что вы никогда не догоните. Даже когда врач или родители заверяют вас, что все будет хорошо, трудно дождаться чего-то, что может повлиять на ваше отношение к себе.

Если вы чувствуете себя подавленным, у вас возникли школьные или другие проблемы, поговорите со своей мамой или папой, врачом или другим взрослым, которому вы доверяете, о поиске психолога или терапевта, с которым вы можете поговорить.Они могут помочь вам разобраться в своих чувствах и подсказать, как с ними справиться.

Отсроченное половое созревание может быть трудным для любого человека, чтобы с ним справиться. Но эта проблема обычно решается. Обратитесь за помощью, если вас беспокоит ваше развитие.

Отсроченное половое созревание — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Задержка полового созревания нередко возникает в педиатрической популяции и является частой причиной направления к детскому эндокринологу.Хотя обычно это доброкачественный диагноз, следует рассмотреть и исключить более серьезные причины, если это оправдано клиническими подозрениями. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение задержки полового созревания и подчеркивается роль членов межпрофессиональной группы в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи пациентам с этим состоянием.

Цели:

  • Определите этиологию задержки полового созревания.

  • Вспомните анамнез, физическое состояние и оценку задержки полового созревания.

  • Перечислите доступные варианты лечения и лечения задержки полового созревания.

  • Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих задержкой полового созревания.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Период полового созревания может быть стрессовым и тревожным для подростков и их семей, поскольку он представляет собой период значительных эмоциональных и физических изменений в организме.Половое созревание обычно наступает в возрасте от 8 до 13 лет у женщин и от 9 до 14 лет у мужчин. У женщин первым признаком истинного полового созревания является развитие груди или телархе. У мужчин первым признаком является увеличение яичек, при котором размер яичек увеличивается до 4 мл и более или до 2,5 см в длину. Когда существуют различия в сроках и наступлении полового созревания, главный педиатр или поставщик медицинских услуг должен внимательно следить за развитием ребенка и гарантировать, что любые патологические или обратимые причины исключены.

Когда у ребенка появляются первые признаки полового созревания, это определяется как преждевременное половое созревание. Это состояние возникает, когда первые признаки полового созревания появляются до 8 лет у женщин и 9 лет у мужчин. Однако в этом упражнении обсуждается задержка полового созревания у мужчин и женщин. У женщин задержка полового созревания — это отсутствие развития груди к 13 годам, задержка более чем на 4 года между телархе и завершением полового созревания или отсутствие менархе к 16 годам. У мужчин задержка полового созревания проявляется в отсутствии увеличения яичек к 14 годам или более чем к 5 годам между увеличением яичек и завершением полового созревания.[1] Половое созревание представляет собой созревание оси гипоталамус-гипофиз-гонад (HPG). Развитие акне, подмышечных или пубертатных волос и запаха тела являются результатом секреции андрогенов надпочечниками и определяются как адренархе [2]. Адренархе не зависит от оси HPG. Следовательно, у ребенка могут проявляться признаки адренархе, но диагноз задержки пубертатного периода все равно остается. [3]

Этиология

Задержка полового созревания у мужчин и женщин

Общие причины задержки полового созревания как у мужчин, так и у женщин могут быть связаны с функциональным гипогонадотропным гипогонадизмом — обычно это временное клиническое состояние, вызванное различными стрессами организма, включая хронические заболевания, такие как тяжелая стойкая астма, серповидно-клеточная анемия, муковисцидоз. , или язвенный колит.Любая причина дефицита питательных веществ также заслуживает рассмотрения. Хотя расстройства пищевого поведения чаще встречаются у женщин, было бы неправильно игнорировать их у мужчин. Поставщик должен также исследовать любые внешние причины недоедания, включая социальное положение пациента дома. У развивающихся подростков психологические причины также должны быть исследованы и часто соотносятся с вышеупомянутыми состояниями. Более редкой причиной врожденного гипогонадотропного гипогонадизма является пангипопитуитаризм.Однако это обычно также приводит к дефициту гормона роста, и это следует учитывать, если у пациента в раннем возрасте появился очень низкий рост [3].

Задержка полового созревания у мужчин

У мужчин частой причиной задержки полового созревания является конституциональная задержка полового созревания и роста (CDPG). CDPG возникает при снижении темпа роста. Пациенты — это, как правило, здоровые подростки мужского пола, кажущиеся невысокими для своего возраста. При рождении они среднего размера.Однако в возрасте от 3 до 6 месяцев их рост замедляется. Когда им исполнится 3 или 4 года, рост пациентов будет ниже, но параллельно линии 3-го процентиля. По мере того как их сверстники мужского пола испытывают половое созревание и всплеск роста, у пациента по-прежнему будет наблюдаться более низкая скорость роста (от 2 до 4 см / год) и задержка полового созревания. У нормальных мальчиков скачок роста происходит при объеме яичек 10 мл, который находится между 3 и 4 стадиями Таннера (обычно в возрасте от 13 до 15 лет). У мальчиков с ХДПГ и задержкой полового созревания скачок роста происходит в более позднем возрасте, обычно в возрасте от 15 до 17 лет.[4] Когда пациент наконец достигнет половой зрелости, его догоняющий рост будет продолжаться до тех пор, пока он не достигнет прогнозируемой целевой высоты, что может произойти только тогда, когда он станет старше 17 или 18 лет. Костный возраст пациента будет отставать от его хронологического возраста на 2 и более лет; костный возраст также будет коррелировать с его текущим ростом. [3] История обычно выявляет брата, сестру или родителей, которые «поздно расцвели». Например, у отца может не наблюдаться скачка роста до 15 или 16 лет.CDPG обычно является диагнозом исключения. Однако часто бывает трудно отличить CDPG от гипогонадотропного гипогонадизма.

Гипогонадотропный гипогонадизм возникает при постоянной задержке созревания оси HPG. Существует частичный или полный дефицит гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), вызывающий снижение высвобождения лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что в конечном итоге приводит к снижению выработки тестостерона. [5] Гипогонадотропный гипогонадизм может быть идиопатическим или врожденным.Если у пациента аносмия или отсутствие запаха, синдром Каллмана (СК) заслуживает серьезного диагностического рассмотрения. Синдром Каллмана является результатом генетической мутации генов KAL1 или FGFR1 (рецептор 1 фактора роста фибробластов) [6]. Развитие обонятельной системы тесно связано с миграцией нейронов GnRH во время раннего эмбриогенеза. Когда возникает проблема с миграцией гонадолиберина, обонятельная система подвергается негативному воздействию, что приводит к потере обоняния. Другие связанные с этим физические признаки могут включать заячью губу, волчью пасть, гиподонтию, дефекты глаз или нарушения слуха.МРТ головного мозга может помочь подтвердить диагноз или исключить наличие опухоли или поражения вдоль оси HPG. Опухоли головного мозга, такие как аденомы и краниофарингиомы, являются редкими причинами гипогонадотропного гипогонадизма, но они являются более частой причиной задержки полового созревания у мужчин, чем у женщин. Такие массы нарушают ось HPG, вызывая снижение половых гормонов. Подозрение на черепную массу рекомендуется, когда у ребенка появляются головные боли, головокружение, рвота и изменения зрения.

С другой стороны, гипергонадотропный гипогонадизм возникает при первичной гонадной недостаточности.Уровень тестостерона низкий, что вызывает повышение ГнРГ, ЛГ и ФСГ. Этиология гипергонадотропного гипогонадизма может быть приобретенной или врожденной. Приобретенные причины включают облучение яичек при злокачественных новообразованиях, хирургическое вмешательство при крипторхизме или перекруте или инфекцию, такую ​​как орхит от паротита [3]. У мужчин наиболее частой врожденной формой первичной недостаточности гонад является синдром Клайнфельтера. Синдром Клайнфельтера возникает из-за анеуплоидии половых хромосом, что чаще всего приводит к кариотипу 47, XXY.Пациенты имеют высокий рост, непропорционально длинные конечности, евнухоидный габитус тела, гинекомастию, а также неврологические или поведенческие проблемы. Однако отличительный признак — маленькие (менее 4 мл), но твердые семенники; это обычно приводит к бесплодию из-за олигоспермии или азооспермии. [7] Наконец, пациенты с гипергонадотропным гипогонадизмом могут иметь синдром исчезновения яичек, также известный как синдром регрессии яичек (TRS). TRS встречается в 5% случаев крипторхизма. Хотя причина TRS до сих пор не ясна, гипотеза состоит в том, что событие тромбоза или перекрута сосудов, происходящее в антенатальном или перинатальном периоде, вызывает дегенерацию яичек.Таким образом, плод, у которого изначально были нормальные семенники внутриутробно, родится с непальпируемыми семенниками и рудиментарным семенным канатиком. [8]

Задержка полового созревания у женщин

Задержка полового созревания и роста у самок встречается реже. Когда это действительно происходит, семейный анамнез обычно включает в себя брата или сестру или одного из родителей, которые «поздно расцвели». Однако функциональный гипогонадотропный гипогонадизм гораздо чаще встречается у женщин. Обычно он развивается вторично по отношению к состояниям, приводящим к уменьшению общего количества жира в организме, что обычно связано с нервной анорексией или чрезмерными физическими нагрузками у женщин.Оба включают значительное сокращение калорий, что также снижает концентрацию лептина в организме, что приводит к дефициту гонадотропина. Снижение секреции ЛГ и ФСГ в сочетании с жировыми отложениями в нижней части тела снижает выработку и секрецию эстрогена, тем самым задерживая половое созревание. Синдром Каллмана также может быть причиной задержки полового созревания у женщин, но он встречается очень редко и чаще встречается у мужчин. Это предрасположение связано с тем, что СК является Х-сцепленным рецессивным генетическим заболеванием, но также может быть аутосомно-доминантным. [5]

У женщин гипергонадотропный гипогонадизм возникает в результате первичной недостаточности яичников и является приобретенным или врожденным.Приобретенные причины включают получение лучевой терапии для лечения рака и злокачественных новообразований. Аутоиммунное разрушение яичников также может привести к гипергонадотропному гипогонадизму. Однако это обычно связано с другими аутоиммунными заболеваниями у пациентов с более чем одним аутоиммунным диагнозом, например, сахарный диабет I типа или тиреоидит Хашимото (аутоиммунные полигландулярные синдромы типа I или типа II). [3] Когда гипергонадотропный гипогонадизм связан с низким ростом, следует учитывать синдром Тернера (TS).Синдром Тернера возникает в результате частичного или полного отсутствия Х-хромосомы, приводящей к кариотипу 45, X. В младенчестве пациенты могут проявлять полупрозрачность затылочной кости, кистозную гигрому или лимфедему. Общие клинические признаки также включают перепончатую шею, широкую грудь с широко расставленными сосками и низкий рост. [9] Другие общие ассоциации с TS включают двустворчатый аортальный клапан, коарктацию аорты, аутоиммунные нарушения, такие как глютеновая болезнь, и врожденные пороки развития почек, такие как подковообразные почки.Следовательно, для управления TS может потребоваться межпрофессиональная команда из разных специалистов. [10]

Эпидемиология

В большом ретроспективном исследовании с участием 232 субъектов в академическом центре в Соединенных Штатах частота задержки полового созревания была разделена по различным причинам. [11]

  • Наиболее частой причиной задержки полового созревания была CDPG, которой страдают 53% подростков 18 лет и младше. CDPG чаще встречается у мужчин (63%), чем у женщин (30%).

  • Функциональный гипогонадотропный гипогонадизм встречался у 19% пациентов.

  • Постоянный гипогонадотропный гипогонадизм отмечен у 12% пациентов.

  • Первичная гонадная недостаточность возникла у 13% пациентов.

  • Пациенты без четко классифицированного расстройства встречались у 3% субъектов.

Анамнез и физикальное состояние

Когда пациенты и их семьи обращаются с беспокойством по поводу задержки полового созревания, получение хорошего анамнеза важно для тщательного обследования.

  • История настоящего заболевания : Медработник должен сначала узнать о любых признаках полового созревания, которые заметили ребенок или опекуны, таких как развитие груди, увеличение яичек, запах тела, волосы в подмышечных впадинах, волосы в пубертатном периоде или прыщи.Следует различать возникновение адренархе и половое созревание. Тщательный обзор систем с головы до пят поможет исключить или исключить причины задержки полового созревания. Усталость или потеря веса могут быть причиной хронического состояния, такого как серповидноклеточная анемия, депрессия или недоедание. Маленький ребенок, жалующийся на головные боли и нечеткое зрение, должен пройти обследование на предмет образования головного мозга.

  • История болезни: История рождения, статус иммунизации и участие других специальностей в уходе за ребенком — все это имеет отношение к истории болезни.Есть ли у пациента какие-либо заболевания, такие как астма или муковисцидоз?

  • Лекарства / методы лечения : Если у пациента в прошлом было злокачественное новообразование, получали ли он какое-либо облучение всего тела для лечения?

  • Семейный анамнез : Считались ли в их семье какие-либо биологические братья и сестры или родители «поздно расцветающими»?

  • Хирургический анамнез: Проводилась ли у пациента ранее хирургическая коррекция крипторхизма, которая могла бы привести к первичной гонадной недостаточности?

  • Социальный анамнез: Какова домашняя среда пациента? Они живут с обоими родителями? Вопросы о поведении или нестабильности настроения также заслуживают исследования.

  • Развитие: Пропустил ли пациент какие-либо вехи или у него была диагностирована задержка в развитии? Такие расстройства, как синдром Клайнфельтера, обычно связаны с задержкой развития или поведенческими проблемами.

Всегда следует проводить полный медицинский осмотр, чтобы опровергнуть или подтвердить любые клинические подозрения. Перед осмотром ребенка оцените жизненно важные показатели, включая рост, вес и индекс массы тела (ИМТ). Использование предыдущих или текущих кривых роста, соответствующих возрасту и полу, поможет изобразить любые вызывающие беспокойство закономерности.Обратите внимание на любые признаки адренархе при осмотре, включая запах тела или угри на лице. Наконец, всегда должно быть включено назначение стадии Таннера. Пожалуйста, смотрите рисунок ниже для соответствующей постановки Таннера.

Оценка

Перед заказом лабораторных работ и визуализации необходимо нанести прогнозируемый целевой рост ребенка на основе роста взрослых биологических родителей. Очень важно просматривать кривые роста пациента, исходя из соответствующего возраста, пола, роста, веса и ИМТ. Если на кривых доступно несколько точек данных, любые изменения в структуре или скорости могут иметь значение.

Если требуется дальнейшее обследование, костный возраст может помочь определить текущий статус роста ребенка. Рентген запястья и кисти левой руки позволит оценить костный возраст. Ультразвуковое исследование брюшной полости для исследования яичников и матки может помочь оценить состояние пациента с синдромом Тернера на предмет выявления полосатых гонад. Ультразвук яичек может помочь в исследовании крипторхизма или новообразования. При подозрении на образование в головном мозге, например, краниофарингиомы, врач должен назначить МРТ головного мозга.[12]

Поставщик услуг также может добавить лабораторные тесты для оценки полового созревания ребенка. Общие тесты, которые следует включать, — это сывороточные уровни ЛГ, ФСГ, эстрадиол у женщин и общий тестостерон у мужчин. При заказе дополнительных лабораторий необходимо руководствоваться клиническими данными и часто включать общий анализ крови, полную метаболическую панель, свободный Т4 и тиреотропный гормон для функции щитовидной железы, а также скорость оседания эритроцитов при хронических воспалительных состояниях. Если у пациента галакторея с задержкой полового созревания, необходимо обследование на наличие пролактиномы с определением уровня пролактина.Некоторые врачи могут добавлять тесты для доступа к адренархе и могут включать DHEA-S. Если пангипопитуитаризм или дефицит гормона роста вызывают беспокойство, необходимо провести тестирование на инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) [12] [13]. Детский эндокринолог может в будущем провести тест на стимуляцию гонадолиберин, но он обычно не включается в первоначальную оценку задержки полового созревания. Наконец, если есть подозрение на синдром, следует рассмотреть возможность тестирования на кариотип. [3]

Лечение / менеджмент

Конституционная задержка полового созревания и роста

После постановки диагноза CDPG лечение обычно определяется целями пациента и родителей.Пристальное наблюдение может быть целесообразным, особенно если началось половое созревание и взрослый рост не имеет первостепенного значения. Краткосрочный курс лечения низкими дозами тестостерона для мужчин или эстрогеном для женщин часто начинается, когда половое созревание и рост являются истинными психосоциальными причинами стресса и низкой самооценки ребенка. История запугивания, плохой успеваемости или прекращения занятий спортом может побудить поставщика начать лечение. Лечение может улучшить скорость роста, половое созревание и психическое благополучие, не вызывая серьезных побочных эффектов и не оказывая значительного влияния на конечную целевую высоту.[14] Для мужчин с CDPD доступны пероральная и внутримышечная (IM) формы тестостерона. Однако в / м форма обычно более подходит из-за серьезного побочного эффекта токсичности для печени, вызванного пероральным приемом тестостерона. У женщин с ХДПГ также доступны пероральные и в / м формы эстрогена, но чаще пероральный эстроген является терапевтическим выбором. После начала лечения пациента необходимо часто наблюдать на предмет признаков пубертатного развития, включая увеличение яичек у мужчин или развитие груди у женщин.После нескольких месяцев терапии врач может прекратить лечение половыми стероидами, чтобы оценить дальнейшее пубертатное развитие после прекращения терапии. [3] Пациентам, которых больше беспокоит низкий рост, чем задержка полового созревания, для увеличения роста применялась терапия гормоном роста. Однако не было доказано, что это действительно влияет на конечный рост взрослого у подростков с CDPG, и поэтому не рекомендуется для лечения. [14]

Постоянный гипогонадизм

Пациентам, у которых диагностирован постоянный гипогонадизм в результате первичной гонадной недостаточности или стойких поражений оси HPG, потребуется более продолжительный курс терапии половыми стероидами.У мужчин первым методом выбора является в / м тестостерон. Начинают с низких доз тестостерона и постепенно увеличивают с течением времени до достижения уровня тестостерона у взрослых. У женщин низкая доза перорального эстрогена является предпочтительным начальным лечением выбора. Эстроген также постепенно увеличивается с течением времени до тех пор, пока не произойдет прорывное вагинальное кровотечение или не пройдет от 12 до 24 месяцев лечения. В таком случае пациентам рекомендуется начинать комбинированную терапию эстрогеном и прогестероном при нормальном ежемесячном кровотечении отмены.Этот переход помогает организму в более нормальном физиологическом менструальном цикле. [3] Обычно используемые заместительные гормональные препараты включают оральные контрацептивы или трансдермальные пластыри с эстрогеном с оральным прогестероном.

Дифференциальная диагностика

Задержка полового созревания у мужчин и женщин

  • Хронические заболевания: серповидноклеточная анемия, воспалительные заболевания кишечника, муковисцидоз, целиакия и т. Д.

  • Психологические: депрессия, тревога

  • Социальные: плохие условия дома

Задержка полового созревания у мужчин

Задержка полового созревания у женщин

Прогноз

Прогноз задержки полового созревания зависит от основного состояния.CPDG обычно имеет хороший прогноз как при выжидательной терапии, так и при лечении. Более сложные причины задержки полового созревания могут потребовать дополнительных специалистов для поддержки и ухода. Доступ к уходу и ресурсам также может повлиять на уход за пациентом и управление, если его или ее диагноз сложен. Следовательно, прогноз также зависит от клинического статуса человека и его или ее финансовой и социальной поддержки.

Осложнения

Задержка полового созревания может иметь множество психосоциальных влияний в процессе развития и вызывать эмоциональный, социальный или академический стресс.В CDPG важно подчеркнуть, что это просто нормальное изменение времени полового созревания и что лечение не окажет существенного влияния на прогнозируемую целевую высоту [4]. Если у пациента есть другие причины задержки полового созревания, помимо CDPG, жизненно важно, чтобы поставщик тщательно обследовал пациента, чтобы точный диагноз был поставлен раньше, а лечение можно было начать раньше. Осложнения для других причин задержки полового созревания, за исключением CDPG, зависят от основного состояния и соответственно различаются.

Консультации

В случае задержки полового созревания детский эндокринолог должен проконсультироваться для дальнейшего обследования и лечения. Эндокринолог может добавить дополнительные визуализационные или лабораторные тесты и может регулярно наблюдать за пациентом для начала терапии и последующего наблюдения. Если у пациента диагностировано что-то более сложное, например опухоль головного мозга, потребуется больше специалистов, включая невролога и нейрохирурга.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны получить информацию о том, в чем заключаются первые признаки полового созревания у мужчин и женщин.Консультации также необходимы по поводу нормального времени полового созревания, которое составляет от 8 до 13 лет у женщин и от 9 до 14 лет у мужчин. Когда есть опасения по поводу раннего или отсроченного полового созревания, пациенты и лица, осуществляющие уход, должны обратиться за помощью к врачу для быстрой и точной диагностики. Основной поставщик медицинских услуг также может проконсультироваться с детским эндокринологом, который может дополнительно оценить состояние пациента и вести его.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Задержка полового созревания имеет последствия, выходящие за рамки вторичных половых признаков.Это влияет на эмоции, настроение, поведение, социальную и академическую успеваемость. Таким образом, с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, которая занимается не только ростом, но и психосоциальным аспектом расстройства.

Задержка полового созревания часто сначала распознается лечащим врачом ребенка. При подозрении на задержку полового созревания обычно следует дальнейшее обследование и лечение у детского эндокринолога. Эндокринолог может заказать дополнительные лаборатории или визуализацию для дальнейшего исследования причины задержки полового созревания; это включает в себя работу и уход флеботомистов, лаборантов, радиологов и радиологов.

Если основная причина более сложна, возможно, потребуется привлечь больше специалистов. Например, злокачественное новообразование головного мозга потребует обращения к неврологу, нейрохирургу, специалисту по МРТ, медсестрам и фармацевтам. На данный момент это состояние является скорее проблемой онкологии, чем проблемой отсроченного полового созревания, и все эти различные поставщики будут работать в этом качестве, что выходит за рамки этой деятельности.

Пациенты с низкой самооценкой, депрессией и неуверенностью в себе должны получить направление к медсестре по психическому здоровью для консультации, которая должна сообщить медицинскому персоналу о достигнутом прогрессе.Психосоциальное лечение потенциально могло бы включать фармацевтическое лечение депрессии, и фармацевт должен взвесить это, поскольку многие психологически активные методы лечения несут дополнительные риски для подростков. Школьная медсестра должна оказывать поддержку, чтобы помочь ребенку интегрироваться с другими. Родителям необходимо знать о заболевании и его прогнозе. Социальный работник должен быть вовлечен, чтобы обеспечить пациенту адекватную социальную и финансовую поддержку. Опять же, межпрофессиональное сотрудничество и общение имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов для пациентов, независимо от первопричины.В частности, медсестра, работающая с пациентом и его семьей, должна общаться с клинической бригадой, чтобы обеспечить получение соответствующего семейного образования. После начала терапии важное значение приобретает мониторинг, и медсестра или лечащий врач должны проконсультироваться со специалистами, если основные этапы не достигнуты. [Уровень V]

Последствия задержки полового созревания зависят от ее причины. Однако для улучшения результатов всегда рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.Доступ к уходу и ресурсам также может повлиять на уход за пациентом и управление, если его или ее диагноз сложен. Следовательно, прогноз также зависит от клинического статуса человека и его или ее финансовой и социальной поддержки.

Рисунок

этап кожевенного завода. Создано Logen Breehl с использованием статей по физиологии полового созревания. Статья

Ссылки

1.
Bozzola M, Bozzola E, Montalbano C, Stamati FA, Ferrara P, Villani A.Задержка полового созревания против гипогонадизма: проблема для педиатра. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2018 июн; 23 (2): 57-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6057016] [PubMed: 29969875]
2.
Кляйн Д.А., Эмерик Дж. Э., Сильвестр Дж. Э., Фогт К. С.. Расстройства полового созревания: подход к диагностике и лечению. Я семейный врач. 2017 г. 01 ноября; 96 (9): 590-599. [PubMed: 280]
3.
Kaplowitz PB. Задержка полового созревания. Pediatr Rev.2010 Май; 31 (5): 189-95. [PubMed: 20435710]
4.
Стэнхоуп Р., Прис Массачусетс. Управление конституциональной задержкой роста и полового созревания. Arch Dis Child. 1988 сентябрь; 63 (9): 1104-10. [Бесплатная статья PMC: PMC1779130] [PubMed: 3052311]
5.
Fraietta R, Zylberstejn DS, Esteves SC. Возвращение к гипогонадотропному гипогонадизму. Клиники (Сан-Паулу). 2013; 68 Дополнение 1: 81-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3583156] [PubMed: 23503957]
6.
Ким Ш. Врожденный гипогонадотропный гипогонадизм и синдром Каллмана: прошлое, настоящее и будущее.Endocrinol Metab (Сеул). 2015 декабрь; 30 (4): 456-66. [Бесплатная статья PMC: PMC4722398] [PubMed: 267
  • ]
  • 7.
    Бономи М., Рочира В., Паскуали Д., Балерсия Дж., Джаннини Е.А., Ферлин А., Klinefelter ItaliaN Group (KING). Синдром Клайнфельтера (СК): генетика, клинический фенотип и гипогонадизм. J Endocrinol Invest. 2017 Февраль; 40 (2): 123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC5269463] [PubMed: 27644703]
    8.
    Pirgon Ö, Dündar BN. Исчезающие яички: обзор литературы. J Clin Res Pediatr Endocrinol.2012 сентябрь; 4 (3): 116-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3459158] [PubMed: 22985611]
    9.
    Синдром Моргана Т. Тернера: диагностика и лечение. Я семейный врач. 01 августа 2007 г .; 76 (3): 405-10. [PubMed: 17708142]
    10.
    Гонсалес Л., Витчел С.Ф. Пациент с синдромом Тернера: проблемы полового созревания и лечения. Fertil Steril. 2012 Октябрь; 98 (4): 780-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3760009] [PubMed: 22884020]
    11.
    Sedlmeyer IL, Palmert MR. Задержка полового созревания: анализ большой серии случаев из академического центра.J Clin Endocrinol Metab. 2002 Апрель; 87 (4): 1613-20. [PubMed: 11932291]
    12.
    Вольф Р.М., Лонг Д. Пубертатное развитие. Pediatr Rev.2016 июль; 37 (7): 292-300. [PubMed: 27368360]
    13.
    McKeever MO. Задержка полового созревания. Pediatr Rev.2000 июл; 21 (7): 250-2. [PubMed: 10878191]
    14.
    Палмерт М.Р., Дункель Л. Клиническая практика. Задержка полового созревания. N Engl J Med. 2012 февраль 2; 366 (5): 443-53. [PubMed: 22296078]

    Последствия самоограниченной задержки полового созревания для взрослых

    Abstract

    Задержка полового созревания — распространенное состояние, определяемое как отсутствие полового созревания в возрасте ≥2 SD выше среднего популяции.При отсутствии выявленной первопричины состояние обычно купируется самостоятельно. Хотя самоограниченная задержка полового созревания в основном считается доброкачественным вариантом развития, не имеющим долгосрочных последствий, несколько исследований показали, что задержка полового созревания на самом деле может иметь как вредные, так и защитные эффекты на различные исходы для здоровья взрослых. В частности, в некоторых исследованиях взрослых с задержкой полового созревания в анамнезе было показано, что рост и минеральная плотность кости ухудшаются. Задержка полового созревания также может негативно сказаться на психосоциальном функционировании взрослых и образовательных достижениях, а люди с задержкой полового созревания в анамнезе несут более высокий риск метаболических и сердечно-сосудистых нарушений.Напротив, задержка полового созревания в анамнезе защищает от рака груди и эндометрия у женщин и рака яичек у мужчин. Большинство исследований исходов самоограниченного отсроченного полового созревания у взрослых было проведено в небольших сериях со значительной вариабельностью показателей исходов и критериев исследования. В этой статье мы рассматриваем потенциальные медицинские и психосоциальные проблемы у взрослых с историей самоограничивающейся задержки полового созревания, обсуждаем потенциальные механизмы, лежащие в основе этих проблем, и выявляем пробелы в знаниях и направлениях будущих исследований.

  • Сокращения:
    BMD —
    минеральная плотность кости
    CDGP —
    конституциональная задержка роста и полового созревания
    DXA —
    двойная рентгеновская абсорбциометрия
  • Отсроченное отсутствие полового созревания обычно определяется как физическое признаки полового созревания в возрасте ≥2 SD сверх среднего популяции для вступления в пубертат, статистическое определение, необходимое из-за нашего неполного понимания того, как определяется время полового созревания. 1 Для девочек задержка полового созревания обычно определяется как отсутствие развития груди к 13 годам, а для мальчиков — как отсутствие увеличения яичек к 14 годам. Следует отметить, что эти клинические условности не отражают различия в сроках полового созревания между расовыми и этническими группами или недавнюю тенденцию к более раннему периоду полового созревания, которая наблюдалась в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах. 2 13

    При отсутствии какой-либо идентифицируемой причины задержка полового созревания обычно проходит к 18 годам, и в этом обзоре это состояние упоминается как «самоограниченная задержка полового созревания».Это состояние также называется конституциональной задержкой полового созревания, развития или созревания, причем часто используется слово «рост» (например, конституциональная задержка роста и полового созревания [CDGP]).

    Самоограниченная задержка полового созревания многими рассматривается как доброкачественный вариант развития без долгосрочных последствий. 14 , 15 Таким образом, основа лечения — это наблюдение, подход «бдительного ожидания» с успокаивающим действием для пациента и его семьи.Однако в некоторых сообщениях предполагается, что это состояние может иметь длительные физические и психологические последствия, что поднимает вопрос о том, следует ли начинать терапию половыми стероидами до определенного возраста у всех лиц с самоограничивающейся задержкой полового созревания, чтобы предотвратить или смягчить любой из этих эффектов. . Эти исследования проводились преимущественно в европеоидной популяции и использовали традиционные пороговые значения задержки полового созревания и, таким образом, могут быть ограничены в их обобщаемости; тем не менее, они дают представление о потенциальных последствиях самоограниченной задержки полового созревания.В этом обзоре мы исследуем последствия самоограниченной задержки полового созревания для роста, минеральной плотности костей (МПК), психосоциального функционирования и успеваемости, а также связи между задержкой полового созревания и риском рака взрослых и сердечно-сосудистых заболеваний.

    Методы

    Поиск в базе данных PubMed проводился с использованием следующих терминов и ключевых слов медицинских предметных заголовков: задержка полового созревания, рост взрослого человека, МПК, перелом, депрессия, употребление психоактивных веществ, самооценка, образовательные достижения, рак груди, рак эндометрия, рак яичек. , рак простаты, сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий, инсульт, гипертония и метаболический синдром.В обзор вошли все актуальные статьи, опубликованные с 2006 по 2016 годы. Статьи, опубликованные до 2006 года, включались в обзор, если они содержали ключевую справочную информацию, демонстрировали новые или важные открытия в данной области и / или резюмировали предыдущие результаты в обзоре и / или метаанализах. Ссылки на выбранные статьи были просмотрены на предмет дополнительных статей, не обнаруженных при первоначальном поиске.

    Рост

    Половое созревание характеризуется периодом быстрого роста скелета, скачком полового созревания. 16 Поскольку это ускорение роста задерживается у людей с самоограничивающейся задержкой полового созревания, эти люди обычно короче в подростковом возрасте, чем сверстники с нормальным периодом полового созревания. 17 , 18 Низкий рост в раннем подростковом возрасте еще больше усугубляет тот факт, что, помимо задержки пубертатного всплеска, люди с самоограниченной задержкой полового созревания часто имеют медленную скорость роста до полового созревания. 19 Когда у этих людей в конце концов происходит всплеск пубертатного роста, традиционное учение состоит в том, что этот всплеск роста, хотя и отсроченный, позволяет им «наверстать упущенное» и достичь своего полного генетического потенциала. 20

    Противоречивые наблюдения

    В соответствии с этим учением, несколько наблюдательных исследований сообщают, что дети с самоограничивающимся отсроченным половым созреванием в конечном итоге достигают своего генетического потенциала роста без существенной разницы между измеренным ростом взрослого и прогнозируемым ростом взрослого (т. высота) (Таблицы 1 и 2). 21 25 Однако другие исследования показывают, что эти люди не достигают своего целевого роста на 0.От 6 до 1,5 SD, от ∼4 до 11 см (Таблицы 1 и 2). 26 32 Эти несопоставимые результаты могут быть связаны с различиями в исследуемых популяциях из-за критериев установления, критериев включения (которые иногда включают задержку роста) и / или использования половых стероидов. Таким образом, эти результаты побудили попытки идентифицировать особенности, которые могут предсказать, какие люди не будут соответствовать их генетическому потенциалу роста.

    ТАБЛИЦА 1

    Окончательный рост взрослого и целевой рост у мальчиков с самоограничивающимся отсроченным половым созреванием

    ТАБЛИЦА 2

    Конечный рост взрослого и целевой рост у девочек с самоограниченным отсроченным половым созреванием

    Роль семейного низкого роста

    Один фактор, который кажется Влияние на то, достигается ли в конечном итоге целевая высота в период самоограниченного отсроченного полового созревания, является сама целевая высота.Задержка полового созревания часто (хотя и не всегда) наблюдается в контексте семейного низкого роста, что может усугубить опасения относительно низкого роста. 1 Лица с самоограничивающейся задержкой полового созревания, по крайней мере, с 1 высоким родителем (определяется как рост, превышающий 90-й процентиль) 34 или с целевым ростом, который не является коротким (определяется как целевой рост менее -1,5 SD) Было обнаружено, что 37 достигли или превысили свою целевую высоту (Таблицы 1 и 2). Эти исследования показывают, что люди с семейным низким ростом в сочетании с самоограничивающейся задержкой полового созревания особенно часто не достигают своего целевого роста.

    Корреляция с допубертатным ростом

    Еще одним фактором, который, как предполагалось, играет роль в определении роста взрослого человека с самоограничивающейся задержкой полового созревания, является скорость роста в течение детских лет до полового созревания, с медленной скоростью препубертатного роста, связанной с с неспособностью достичь целевой высоты как у мальчиков, так и у девочек с ничем не примечательной медицинской оценкой. 36 , 39 У мальчиков такие особи имели взрослый рост 0.На 63 SD (∼4 см) меньше, чем предполагалось, тогда как у тех, у кого нормальная скорость препубертатного роста не было такого дефицита роста (рис. 1). Увеличение роста во время пубертатного скачка роста было сопоставимым между двумя группами, и, таким образом, рост во время полового созревания не компенсировал дефицит препубертатного роста у лиц с медленным препубертатным ростом (Таблица 1). 36 Как у мальчиков, так и у девочек, у людей с более медленными темпами роста в детстве также были родители более низкого роста, что подтверждает предыдущие выводы о том, что семейный низкий рост может ограничивать достижение индивидуумами целевого роста, и предполагает возможный генетический компонент медленного роста. 34 , 37

    РИСУНОК 1

    Средний балл SD для роста и средний целевой рост (стрелки) мальчиков с задержкой полового созревания, у которых либо было (темные кружки и сплошная линия), либо не было (белые кружки и пунктирная линия) ) раннее снижение роста. * P = 0,01 между окончательным ростом взрослого человека. (Перепечатано с разрешения страницы 102 Wehkalampi K, Vangonen K, Laine T., Dunkel L. Прогрессивное снижение относительного роста в детстве предсказывает рост взрослого ниже целевого роста у мальчиков с конституциональной задержкой роста и полового созревания. Horm Res . 2007; 68 (2): 99–104.)

    Эффекты половой стероидной терапии

    Половые стероиды (например, тестостерон у мальчиков, эстрадиол у девочек) могут быть предложены для облегчения психосоциального расстройства, связанного с задержкой полового созревания. 1 Несколько обсервационных исследований и 2 рандомизированных исследования изучали влияние терапии половыми стероидами на рост у мальчиков с самоограниченной задержкой полового созревания. 40 , 41 В этих исследованиях не сообщалось об отсутствии разницы в росте взрослого между теми, кто получал половые стероиды, и теми, кто проходил только наблюдение (Таблицы 1 и 2). 23 25 , 33 , 35 , 36 , 38 , 39 другие положительные эффекты, хотя лечение может быть с половыми стероидами, по-видимому, не увеличивает или не снижает рост взрослого человека.

    Резюме

    Некоторые люди с самоограничивающейся задержкой полового созревания, особенно с семейным низким ростом и более медленным препубертатным ростом, не могут достичь своего генетического целевого роста.Стероидная терапия после 14 лет у мальчиков и 12 лет у девочек, по-видимому, не увеличивает или не снижает рост взрослого человека. Однако, если начать слишком рано (некоторые предполагают, что костный возраст <10 лет), такая терапия может привести к преждевременному закрытию пластинок роста и потере взрослого роста.

    МПК и риск перелома

    Большая часть костной массы приобретается в период полового созревания. Пиковая костная масса достигается в конце роста скелета в середине 20-летнего возраста и является важным предиктором развития остеопороза в более позднем возрасте. 42 В 2001 году Национальный институт здравоохранения достиг консенсуса по профилактике, диагностике и терапии остеопороза, подчеркнув необходимость лучшего понимания того, как задержка полового созревания влияет на костную массу, и разработки стратегий для максимального увеличения максимальной костной массы. 43

    МПК у мужчин

    В 1992 году Финкельштейн и др. Сообщили, что мужчины с историей самоограниченного отсроченного полового созревания имели более низкую площадную МПК, измеренную с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), чем мужчины с нормальным временем полового созревания ( Таблица 3). 44 , 45 Два дополнительных исследования, Kindblom et al и Kuh et al, аналогичным образом сообщили, что мужчины с более поздним половым созреванием имеют более низкую объемную BMD, которая напрямую измеряется периферической количественной компьютерной томографией (Таблица 3). 46 , 47 Однако два других исследования, проведенные Bertelloni et al и Yap et al, не обнаружили существенной разницы в объемной BMD (полученной из площадных измерений DXA) между мужчинами с историей самоограниченного отсроченного полового созревания и элементы управления (таблица 3). 24 , 48

    ТАБЛИЦА 3

    МПК у мужчин с историей самоограниченной задержки полового созревания

    Одно из возможных объяснений вариабельности результатов состоит в том, что в исследованиях использовались разные определения задержки полового созревания с разным пороговым возрастом ( 14 лет по сравнению с 15 годами) и возраст при последующем наблюдении (среднее значение 19–64 года; таблица 3). Кроме того, только 2 исследования (Kindblom et al и Kuh et al) непосредственно измеряли объемную BMD 46 , 47 ; в других исследованиях сообщалось об оценочной объемной МПК, рассчитанной с помощью DXA, и высказывались опасения, что такие расчеты могут недооценивать МПК у более мелких людей даже после поправки на размер тела. 49 51 В будущих исследованиях для решения этих вопросов могут потребоваться прямые измерения объемной МПК в более зрелом возрасте.

    МПК у женщин

    Многие ранние исследования связывали позднюю менархе, свидетельство задержки полового созревания, с более низкой МПК. 52 58 Однако большинство этих исследований не исключали в явной форме женщин, у которых были основные причины позднего менархе, такие как гипоталамическая аменорея (функциональная форма дефицита гонадотропин-высвобождающего гормона, вызванная физическим, экологическим и / или физическим воздействием). психосоциальные стрессоры), что, как известно, связано со снижением плотности костей. 42 Одно проспективное продольное исследование 124 здоровых женщин, которое специально исключало женщин с факторами риска гипоталамической аменореи, показало, что у субъектов с менархе, наступившим позже среднего возраста для когорты (12,94 года), МПК шейки бедра и большеберцовой кости была ниже по сравнению с с теми, у кого менархе произошел до среднего возраста для когорты (таблица 4), с отрицательной корреляцией между сроком менархии и МПК, наблюдаемой во всех возрастах от 8 до 18 лет. 59 , 60 Несколько обсервационных исследований продемонстрировали, что возраст наступления менархе может влиять на риск остеопороза в период пременопаузы 52 , 54 , 55 , 55 , 61 и постменопаузальные годы. 53 , 55 , 56 , 58 , 61

    ТАБЛИЦА 4

    BMD у женщин с историей самоограниченного отсроченного полового созревания

    Эффект периода полового созревания на МПК у женщин во многом объясняется различиями в экспозиции эстрогенов. В частности, как более поздний возраст менархе, так и более ранний возраст менопаузы были связаны с более низкой МПКТ, предполагая, что большая продолжительность воздействия эстрогена может иметь защитный эффект на МПК. 42 Однако в 1 проспективном исследовании различия в МПК наблюдались даже до наступления полового созревания, при этом более низкая площадная МПК наблюдалась уже в 9-летнем возрасте у субъектов, у которых менархе началось позже среднего возраста (таблица 4). 62 Эти наблюдения предполагают, что на МПК могут влиять другие факторы, помимо воздействия эстрогена, возможно, генетические факторы и факторы окружающей среды, которые влияют как на время полового созревания, так и на костную массу. 62

    Хотя эти исследования у женщин предполагают, что менархе, возникающий позже, но все еще в пределах нормального возрастного диапазона, может быть связан с более низкой МПК как в молодом, так и в более позднем возрасте, только в одном исследовании конкретно сообщалось о МПК у женщин с явно отсроченным половым созреванием.В этом исследовании женщин в постменопаузе поздняя менархе (> 15 лет) была связана со снижением МПК в поясничном отделе позвоночника и шейки бедра по сравнению с МПК у женщин, перенесших менархе в возрасте до 15 лет (Таблица 4). Однако из предыдущих исследований все еще неясно, связано ли обнаружение более низкой МПК у женщин с более поздним менархе с защитным эффектом более раннего менархе или пагубным эффектом более позднего менархе. Для решения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования МПКТ, особенно у женщин с явно отсроченным половым созреванием по сравнению с женщинами с нормальным периодом полового созревания.

    Риск перелома

    У молодых взрослых мужчин Kindblom et al. Обнаружили, что каждое увеличение возраста полового созревания на 1 год было связано с увеличением на 39% вероятности переломов верхних конечностей в подростковом возрасте (Таблица 5). 46 Об аналогичной ассоциации сообщили в продольном исследовании молодых женщин; Люди, у которых был перелом в детстве или подростковом возрасте, имели значительно более поздний возраст менархе и более низкую объемную МПК в дистальном отделе лучевой кости, чем те, у которых не было перелома, несмотря на одинаковое потребление пищи и уровень физической активности в 2 группах (Таблица 5). 63 Однако о риске, связанном с откровенно задержкой полового созревания, не сообщалось.

    ТАБЛИЦА 5

    Риск перелома у лиц с задержкой полового созревания

    В одном исследовании были выявлены женщины, у которых явно отсрочивались менархе (в 16 лет или позже), и было обнаружено, что у этих женщин риск случайного перелома позвонков в более зрелом возрасте был на 80% выше, чем у них. люди с менархе до 16 лет. 65 Точно так же у людей с менархе в 15 лет или позже риск перелома Коллеса повышался на 50% по сравнению с теми, у кого менархе был до 15 лет (Таблица 5). 66 Другое исследование показало повышение риска перелома бедра на 45% у людей с менархе в возрасте 15 лет или старше по сравнению с теми, у кого менархе был в возрасте 11 лет и младше (Таблица 5). 64 Напротив, на другом конце репродуктивной жизни возраст наступления менопаузы не был существенно связан с Коллесом или переломом позвонка 65 , 66 и имел меньшее влияние, чем возраст наступления менархе, на риск тазобедренного сустава. перелом, 64 , что позволяет предположить, что продолжительность воздействия эстрогена — не единственный фактор, влияющий на риск перелома.На сегодняшний день не сообщалось о связи между сроками полового созревания и риском переломов у мужчин, возможно, из-за относительно более низкой частоты переломов у мужчин и трудностей с оценкой возраста начала полового созревания. 65 , 66

    Секс-стероидная терапия

    Одним вмешательством, которое может смягчить любое снижение МПК у лиц с самоограничивающейся задержкой полового созревания, является терапия секс-стероидами. Тем не менее, Yap et al и Bertelloni et al обнаружили, что лечение андрогенами в течение 6–28 месяцев не оказало значительного влияния на МПК у молодых взрослых мужчин с задержкой полового созревания в анамнезе. 24 , 48 О влиянии половой стероидной терапии на МПК у женщин не сообщалось.

    Резюме

    Исследования с участием мужчин с самоограниченной задержкой полового созревания в анамнезе по-разному сообщают о низкой или нормальной МПК, и предыдущая терапия андрогенами, по-видимому, не влияет на МПК у этих мужчин. У женщин более поздний возраст менархе связан со снижением МПК в раннем и позднем взрослом возрасте и даже до начала полового созревания. Более поздний возраст начала полового созревания также был связан с увеличением риска переломов в подростковом возрасте как для мальчиков, так и для девочек, и во взрослом возрасте для женщин.

    Психосоциальные результаты

    Подростковый возраст — это не только период резкого физического развития, но и период заметных психосоциальных изменений. В исследованиях изучалось влияние периода полового созревания на множество психосоциальных аспектов, включая самооценку, психопатологию и поведение, с преимущественным вниманием к подростковому периоду и с ограниченным последующим наблюдением до взрослого возраста.

    Самооценка

    Два исследования 1950-х годов показали, что мальчики и девочки, которые созревают позже своих сверстников, имеют более негативные убеждения и отношение к себе в возрасте 17 лет, 67 , 68 , хотя последующее исследование показало, что на самооценку влияет скорее невысокий рост, а не задержка полового созревания. 69 Однако 2 исследования мальчиков и девочек с CDGP не обнаружили существенной разницы в показателях самооценки в раннем взрослом возрасте между людьми с CDGP и людьми с нормальным развитием, несмотря на умеренно более низкий рост (–1,6 и –1,5 SD, соответственно). Расовая и этническая принадлежность могут влиять на время полового созревания, поскольку одно исследование подростков с самооценкой позднего полового созревания обнаружило значительное снижение образа тела с поздним развитием у латиноамериканских и чернокожих мальчиков, но не у белых или азиатских мальчиков.Для девочек с поздним развитием нижняя часть изображения тела наблюдалась только у латиноамериканских девочек. 70

    Психопатология и поведение

    Многие исследования связывают ранний период полового созревания с неблагоприятными психосоциальными последствиями, включая депрессию, правонарушения и раннее половое поведение. 71 75 В меньшем количестве исследований изучались психосоциальные исходы для мужчин и женщин, у которых был более поздний период полового созревания (обобщены в Таблице 6). Одно исследование большой когорты родившихся в Великобритании показало, что у девочек с менархе ≥13 лет.В течение 5 лет вероятность возникновения депрессивных симптомов в подростковом возрасте снижалась на 52% по сравнению с девочками с нормальным менархе, но эта связь исчезла в молодом возрасте. 76 Точно так же исследование в Новой Зеландии не обнаружило никакой связи между менархе в возрасте от 14 до 15 лет и большой депрессией в подростковом возрасте. 77 Напротив, исследование в Финляндии выявило на 70% более высокий риск депрессии у женщин с отсроченным половым созреванием (менархе ≥16 лет), 78 , но в недавнем метаанализе исследований Новой Зеландии и Финляндии, этой ассоциации больше не было видно. 79 В дополнение к общим результатам метаанализа, два недавних исследования, исследование Growing Up Today, продолжение исследования здоровья медсестер II и исследование британского биобанка показали, что более поздние менархе (> 14,3 и> 15 лет) не было связано с депрессивными симптомами в молодом и более зрелом возрасте соответственно. 80 , 81

    ТАБЛИЦА 6

    Психопатология у лиц с задержкой полового созревания

    Хотя нет четких доказательств стойких психосоциальных последствий задержки полового созревания у женщин, поздний период полового созревания был связан с психологическими проблемами у женщин. мужчины.Воспринимаемый период позднего полового созревания у мальчиков был связан с более высоким уровнем депрессии в условиях высокого уровня стресса со стороны сверстников, 82 деструктивным поведенческим расстройством и употреблением психоактивных веществ в молодом возрасте, 83 и депрессией и тревогой в более позднем взрослом возрасте (Таблица 6) . 81 Обзор психологических исходов, связанных с пубертатным периодом у мальчиков, подтвердил эти выводы и пришел к выводу, что эффекты позднего пубертатного периода, по-видимому, ограничиваются более высокими показателями интернализации симптомов (связанных с депрессией или тревогой) и употребления психоактивных веществ как в подростковом, так и в подростковом возрасте. молодость. 84

    Исследования достижений в учебе лиц с самоограниченной задержкой полового созревания показали худшую успеваемость в детстве 85 87 и отсутствие разницы 88 , 89 или лучшую успеваемость в течение молодость. 83

    Резюме

    Задержка полового созревания может быть связана с усилением интернализующих симптомов и более низкой успеваемостью в подростковом возрасте, но еще предстоит определить, оказывает ли это значительное долгосрочное влияние на психологические результаты и академическую успеваемость в более зрелом возрасте.

    Злокачественные новообразования

    Рак груди

    Влияние времени полового созревания на риск рака груди хорошо установлено: исследования 1960-х и 1970-х годов продемонстрировали связь между ранним возрастом менархе и повышенным риском рака груди 90 ; последующие исследования дополнительно установили связь между отложенным возрастом менархе и снижением риска рака груди. 91 , 92 Одно из таких исследований показало, что менархе ≥15 лет был связан с двукратным снижением риска рака груди у женщин в пременопаузе по сравнению с обычным менархе. 91 Кроме того, двухлетняя задержка менархе была связана с 10% снижением риска рака груди у женщин в пре- и постменопаузе. 92 и позднее начало развития груди (≥13 лет) с 20 % снижение риска по сравнению с развитием груди в возрасте от 11 до 12 лет. 93

    Было высказано предположение, что защитный эффект отсроченного полового созревания на риск рака груди обусловлен более короткой продолжительностью воздействия эстрогена и, в свою очередь, меньшей пролиферацией клеток груди и меньшей вероятностью возникновения канцерогенных мутаций. 93 Другой фактор, который, как предполагалось, независимо влияет как на время полового созревания, так и на риск рака груди, — это генетическая изменчивость. Недавнее исследование показало, что 2 однонуклеотидных полиморфизма, связанных с более ранним возрастом менархе, также были связаны с повышенным риском рака груди даже после контроля возраста наступления менархе, предполагая, что эти генетические локусы влияют на риск рака груди независимо от их влияния на время менархии. 94

    Рак эндометрия

    Многочисленные исследования методом случай-контроль связывали раннюю менархе с повышенным риском рака эндометрия, но только 2 исследования специально оценивали влияние позднего менархе.Ретроспективное исследование случай-контроль, проведенное в Италии, показало, что менархе ≥14 лет ассоциировался с 32% снижением вероятности рака эндометрия по сравнению с менархе в возрасте <12 лет. 95 Проспективное исследование, проведенное в Европе, сообщило об аналогичных результатах у женщин с менархе ≥15 лет по сравнению с женщинами с менархе <12 лет, с 7-8% снижением риска задержки менархе в год. 96 Следует отметить, что ни одно из исследований не сравнивало позднюю менархе с нормальной менархе, поэтому неясно, защищает ли поздняя менархе от рака эндометрия, является ли раннее менархе фактором риска или и то, и другое.

    Рак яичка

    У мужчин исследования, изучающие взаимосвязь между периодом полового созревания и раком яичка, дали противоречивые результаты. Некоторые исследования предполагают, что более позднее начало полового созревания связано со снижением вероятности рака яичек от ~ 40% до 65%, 97 101 , но другие исследования не сообщили об этой связи. 102 107 Недавний метаанализ 8 исследований показал, что более поздний возраст наступления половой зрелости был связан с 19% снижением вероятности рака яичек. 108

    Рак простаты

    Роль периода полового созревания на риск рака простаты активно исследуется, но результаты неубедительны. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о снижении вероятности рака простаты на 25% у лиц с более поздним половым созреванием, 109 111 другие сообщили об отсутствии связи 112 , 113 или до увеличение вероятности рака простаты на 6% за каждый год задержки полового созревания. 114 Трудности в оценке времени полового созревания у мужчин могут быть одной из причин противоречивых результатов; Таким образом, в одном исследовании в качестве показателя полового развития использовалась оценка генетического риска, рассчитанная на основе 13 однонуклеотидных полиморфизмов. Хотя исследователи не обнаружили значимой связи между оценкой генетического риска и наличием рака простаты, они все же выявили связь между более высокой оценкой генетического риска (более позднее начало полового созревания) и снижением на 24% шансов развития простаты высокой степени злокачественности. рак на балл по тертилю. 115

    Резюме

    Позднее начало полового созревания у девочек защищает от рака груди и, возможно, от рака эндометрия. Недавние исследования показывают, что некоторые генетические локусы независимо влияют как на риск рака груди, так и на возраст наступления менархе. Позднее начало полового созревания у мальчиков, по-видимому, защищает от рака яичек, но роль периода полового созревания при раке простаты остается неясной.

    Метаболические и сердечно-сосудистые исходы

    Большинство исследований влияния периода полового созревания на метаболические и сердечно-сосудистые заболевания были сосредоточены на раннем половом созревании, которое было связано с повышенным риском ожирения, метаболического синдрома и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 116 Теперь есть доказательства того, что задержка полового созревания также имеет негативные последствия.

    Ранние исследования показали защитный эффект задержки полового созревания при сердечно-сосудистых заболеваниях. В ретроспективном популяционном исследовании, проведенном в Германии, менархе ≥15 лет был связан с 52% снижением вероятности заболевания периферических артерий по сравнению с менархе в возрасте от 12 до 15 лет. 117 В том же исследовании была обнаружена связь между более поздним возрастом менархе и более низким ИМТ, окружностью талии, уровнем глюкозы натощак и 2-часовым уровнем глюкозы, тенденции, которая распространилась на группу поздних менархе (≥15 лет). 118

    Более поздние исследования показали, что более поздний период полового созревания на самом деле имеет отрицательный эффект. Связь между ишемической болезнью сердца и сроком менархального периода имеет U-образную форму, при этом повышенный риск ишемической болезни сердца связан как с ранним, так и с более поздним периодом полового созревания. В недавнем исследовании с участием более 1 миллиона женщин в Соединенном Королевстве как ранние, так и поздние менархе были связаны с увеличением риска ишемической болезни сердца: по сравнению с женщинами со средним возрастом менархе (13 лет), у женщин с менархе в 11 лет. лет имели увеличение риска на 12%, а у тех, у кого менархе к 15 годам — ​​увеличение риска на 6% после поправки на коварианты, включая ИМТ, курение и социально-экономический статус (рис. 2).Самые высокие риски наблюдались для менархе в возрасте ≤10 лет и ≥17 лет, с увеличением риска> 20% для каждой группы. Аналогичная, но менее выраженная взаимосвязь была обнаружена между возрастом начала менархе и другими состояниями, при этом менархе в возрасте ≥17 лет ассоциировался с увеличением риска цереброваскулярных заболеваний на 13% и повышением риска гипертонической болезни на 7% по сравнению с возрастом начала менархе в 13 лет. годы. Остается неясным, распространяется ли этот повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний на повышенный риск смертности. 119 123

    РИСУНОК 2

    Относительный риск и 95% доверительный интервал (ДИ) ишемической болезни сердца по возрасту наступления менархе. Контрольная категория — менархе в 13 лет. Площадь квадрата обратно пропорциональна дисперсии логарифмического риска. ИБС, ишемическая болезнь сердца; ДИ, доверительный интервал. (Перепечатано с разрешения страницы 240 Canoy D, Beral V, Balkwill A, et al; Million Women Study Collaborators. Возраст начала менархе и риски ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний в большой когорте Великобритании. Тираж . 2015; 131 (3): 237–244.)

    В нескольких исследованиях изучалось влияние периода полового созревания на метаболические и сердечно-сосудистые заболевания у мужчин. 116 Одно исследование показало, что более ранний возраст воспринимаемого нарушения голоса был связан с увеличением вероятности стенокардии, сердечного приступа, гипертонии и диабета 2 типа на 39%, без наблюдаемого эффекта у мужчин с более поздним восприятием голоса. возраст нарушения голоса. 81

    Потенциальные механизмы, связывающие период полового созревания с сердечно-сосудистым риском

    Одним из предложенных объяснений связи между ранним половым созреванием и сердечно-сосудистым риском является связь между ранним половым созреванием и детским ожирением.Обзор исследований ИМТ в детском возрасте показал, что в 5 из 8 исследований поправка на детское ожирение ослабила связь между ранним менархе и более высоким ИМТ у взрослых, но лишь частично, что свидетельствует о наличии дополнительных, еще не выявленных факторов. 116 Аналогичным образом, более позднее воздействие половых стероидов у лиц с задержкой полового созревания может оказывать влияние на метаболическую функцию и здоровье сердечно-сосудистой системы либо напрямую, либо влияя на другие факторы, такие как ИМТ и метаболизм липидов.

    Примечательно, что недавние полногеномные исследования ассоциации выявили перекрытие между генетическими локусами, которые влияют на время менархе, и локусами, связанными с ИМТ у взрослых. 124 , 125 В одном метаанализе влияние этих локусов на возраст менархе не было ослаблено поправкой на ИМТ. 126 Эти данные свидетельствуют о том, что эти генетические факторы независимо влияют на время полового созревания и ИМТ и служат общей генетической связью, которая может, по крайней мере частично, объяснять связь между временем менархе и риском сердечно-сосудистых заболеваний.Данные из крупных баз данных электронных медицинских карт, 127 , 128 фенотипических исследований, 129 и генетических исследований могут показать, как время полового созревания влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний и, в свою очередь, как этот риск определяется в более общем плане.

    Резюме

    Новые данные показывают U-образную ассоциативную кривую, при которой как раннее, так и более позднее начало полового созревания связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Факторы, которые могут способствовать этой ассоциации, включают общие генетические связи и ожирение.

    Выводы и направления на будущее

    Выводы о том, что задержка пубертата может иметь длительные негативные последствия, вызывают несколько вопросов.

    • Действительно ли задержка полового созревания имеет длительные негативные последствия? В существующей литературе есть расхождения почти по всем изученным исходам отсроченного полового созревания, и предвзятость публикации может быть одним из факторов. Тем не менее, исследования, рассмотренные в этой статье, указывают на возможность того, что задержка полового созревания не может быть полностью доброкачественной, особенно в отношении роста, МПК, психологических исходов и сердечно-сосудистых заболеваний.

    • Существуют ли подгруппы лиц с самоограниченной задержкой полового созревания, которые подвергаются наибольшему риску отрицательных результатов? Исследования, цитируемые в этом обзоре, показывают, что семейный низкий рост и медленные темпы роста до полового созревания связаны с более низким ростом взрослого человека, а расовая и этническая принадлежность могут влиять на психосоциальные результаты (например, самооценку). В большинстве отчетов изучались преимущественно кавказские народы, и последствия для других расовых и этнических групп остаются неясными. Дальнейшая идентификация подгрупп, которая может быть достигнута с помощью крупномасштабных исследований фенотипа или подходов «больших данных» для анализа медицинских карт, 129 может устранить расхождения между существующими исследованиями.Генетический анализ может выявить конкретные генетические локусы, связанные с этими фенотипами, и позволить улучшить прогноз неблагоприятных исходов.

    • Нужно ли менять текущую клиническую практику? Уверенность и наблюдение остаются основой лечения людей с задержкой полового созревания. Мы не считаем, что существующие свидетельства достаточно убедительны, чтобы изменить этот подход, но мы рекомендуем предоставить заверения с соответствующими оговорками. В отношении роста взрослого следует устанавливать умеренные ожидания, и врачи должны проявлять осторожность, чтобы не проявлять пренебрежительное отношение или чрезмерный оптимизм при консультировании таких пациентов.

    Лечение половыми стероидами — вариант для лиц с задержкой полового созревания, но его влияние на исходы у взрослых остается неясным. Поскольку было бы сложно провести окончательное клиническое испытание, чтобы определить, может ли лечение предотвратить потенциальные негативные последствия задержки полового созревания, альтернативный подход к решению этого вопроса может исходить из больших баз данных электронных медицинских карт. Такие данные могут быть ограничены клиническими искажениями, но они могут пролить свет на то, может ли лечение половыми стероидами отсроченного полового созревания изменить плотность костной ткани, риск сердечно-сосудистых заболеваний и другие исходы для взрослых и, если да, то возраст, в котором такое лечение является максимально эффективным. . 127 , 128

    Вопреки тому, что обычно преподается, самоограниченное отсроченное половое созревание не может быть полностью доброкачественным явлением и может быть связано с более низким ростом, более низкой МПК, отрицательными психологическими исходами и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь. Дальнейшие исследования, включающие время полового созревания в исследования ассоциаций генотипа и фенотипа, могут дополнительно проинформировать наше понимание связи между временем полового созревания и этими результатами и, в более широком смысле, физиологией, лежащей в основе роста, здоровьем костей, психосоциальным развитием и здоровьем сердечно-сосудистой системы.

    Сноски

      • Принята к печати 6 января 2017 г.
    • Адресная корреспонденция Йи-Мин Чан, доктор медицинских наук, Бостонская детская больница, 300 Longwood Avenue, Бостон, Массачусетс 02115. Электронная почта: Yee-Ming.Chan {at} childrens.harvard.edu
    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Д-р Чан был поддержан премией Дорис Дьюк в области развития клинических ученых (грант 2013110).

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • Авторские права © 2017 Американской академии педиатрии

    Отсроченное половое созревание | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

    Альтернативные названия для задержки полового созревания

    Наиболее частой причиной задержки полового созревания является конституциональная задержка роста и полового созревания, которую иногда называют CDGP.

    Что такое задержка полового созревания?

    Первый признак полового созревания у девочек — развитие груди; это происходит в результате того, что яичники становятся активными и производят эстрогены. У мальчиков одним из первых признаков полового созревания является рост яичек, вызванный увеличением производства гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Задержка полового созревания диагностируется при отсутствии развития груди у девочек к 13 годам или роста яичек у мальчиков к 14 годам.

    Что вызывает задержку полового созревания?

    Более чем в 90% случаев задержка полового созревания происходит из-за того, что известно как конституциональная задержка роста и полового созревания.Это означает, что это происходит у здоровых детей, но у них просто более медленные темпы физического развития, чем в среднем. Как правило, эти дети имеют низкий рост по сравнению с другими детьми того же возраста, и они часто худощавы и имеют в семейном анамнезе задержку полового созревания. Иногда задержка полового созревания и роста может быть вторичной по отношению к хроническим заболеваниям, недоеданию, чрезмерным физическим нагрузкам и даже стрессу. Например, диабет, муковисцидоз и глютеновая болезнь могут задержать половое развитие, в то время как чрезмерные физические нагрузки и анорексия, при которой доля жира в организме очень мала, также могут задержать половое созревание.

    Редкие причины задержки полового созревания или его отсутствия могут быть вызваны потерей секреции гормонов гипоталамусом и гипофизом или заболеваниями яичек или яичников.

    Половое созревание инициируется увеличением производства лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (гонадотропинов) гипофизом, что обусловлено увеличением высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса. Когда с этим контролем что-то идет не так, возникает гипогонадотропная задержка полового созревания; hyp o гонадотропное значение l o w уровни гонадотропинов.Некоторые формы дефицита гонадотропина вызваны генетическими дефектами, например синдромом Каллмана, или же дефицит может быть приобретен в результате опухоли, травмы, хирургического вмешательства или лучевой терапии головы.

    Заболевания яичек или яичников могут вызывать гипергонадотрофную задержку полового созревания. В этом случае уровни гонадотропинов высоки, но способность семенников или яичников определять это нарушена, и поэтому они не могут реагировать на гонадотропины, производя тестостерон и эстрогены соответственно.Хромосомные нарушения, такие как синдром Клайнфельтера у мальчиков и синдром Тернера у девочек, приводят к аномальному развитию яичек и яичников с пониженным или отсутствующим производством тестостерона или эстрогена. Другие заболевания гонад включают неспособность яичек опускаться (крипторхизм), перекрут яичек, облучение области таза / брюшной полости, хирургию гонад и эпидемический паротит (хотя свинка редко вызывает допубертатное повреждение яичек).

    Каковы признаки и симптомы задержки полового созревания?

    Определяющими признаками задержки полового созревания являются отсутствие развития груди у девочек к 13 годам и маленькие яички объемом менее 4 мл у мальчиков к 14 годам.Еще одним признаком может быть медленный линейный рост, хотя это не обязательно указывает на задержку полового созревания.

    Насколько распространена задержка полового созревания?

    По приблизительным оценкам, задержка полового созревания встречается примерно у 3% детей, причем 90% этих случаев вызваны конституциональной задержкой. Задержка конституции в 10 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

    Передается ли задержка полового созревания по наследству?

    Конституциональная задержка роста и полового созревания имеет тенденцию группироваться в семьях, хотя не передается простым способом.Некоторые очень редкие причины задержки полового созревания вызваны мутацией / ‘data-toggle =’ popover ‘data-trigger =’ hover ‘title =’ генетическая мутация ‘data-content =’ 1801 ‘> генетической мутацией, которая может быть унаследована от родители, но большинство случаев возникают спонтанно у пораженного человека.

    Как диагностируется задержка полового созревания?

    Диагностировать задержку полового созревания относительно просто, поскольку физикальное обследование покажет, наступает ли половое созревание или нет. «Стадия полового созревания» является ключом к диагностике: существует пять стадий полового созревания, определяемых степенью развития груди, ростом волос на лобке и подмышках, а также размером яичек и длиной полового члена.Они называются стадиями Таннера, где номер 1 — это предпубертатный период, когда грудь не развивается или яички имеют объем менее 4 мл (размер семенников можно измерить с помощью орхидометра).

    Точную причину задержки полового созревания диагностировать сложнее. Является ли это конституциональным и разрешится ли со временем без лечения, или существует первопричина? Тщательный медицинский анамнез необходим, чтобы узнать любые подробности хронических заболеваний, хирургических вмешательств, облучения, эпидемического паротита, перекрута яичка и других факторов, которые могут привести к задержке полового созревания.

    Есть определенные исследования, которые можно провести в амбулаторных условиях; они будут различаться у разных пациентов в зависимости от их индивидуальных симптомов. Сюда входит оценка костного возраста путем проведения рентгеновского снимка
    запястий и сравнения изображений с атласом нормального созревания кости. Костный возраст может быть задержан при конституциональной задержке роста и полового созревания.

    Анализы крови могут использоваться для измерения уровней лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола или тестостерона и других гормонов.Это может помочь решить, вызвана ли задержка полового созревания потерей гонадотропинов или первичной недостаточностью яичек или яичников. Если есть подозрение на синдром Тернера или синдром Клайнфельтера, то анализ хромосом подтвердит диагноз. Визуализация также может помочь в диагностике. Это может включать УЗИ органов малого таза у девочек и магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) гипофиза и окружающих структур, если есть подозрение на опухоль или повреждение этой области.

    Как лечится задержка полового созревания?

    Гораздо больше мальчиков обращаются за медицинской помощью по поводу задержки полового созревания, чем девочек, и обычно это происходит из-за того, что они обеспокоены тем фактом, что они ниже своих сверстников. Обычно пациенты с задержкой конституционального развития прогрессируют в период полового созревания, хотя и немного позже, и достигают нормального конечного роста. Лечение обычно заключается в том, чтобы просто наблюдать и ждать с регулярными проверками роста, веса и определения стадии полового созревания по Таннеру, а также измерения уровней соответствующих гормонов.Однако, если есть серьезные психосоциальные проблемы, короткий курс анаболических стероидов может ускорить рост, а половое созревание можно вызвать, давая тестостерон мальчикам или короткий курс эстрогена девочкам. Если задержка полового созревания связана с хроническим заболеванием, лечение направлено именно на это.

    Гормональное лечение обычно применяется в истинных случаях дефицита гонадотропина (гипогонадотропный гипогонадизм) и недостаточности яичек или яичников, например, при синдроме Клайнфельтера, синдроме Тернера или любых необратимых повреждениях яичек или яичников.В этих случаях назначают возрастающие дозы тестостерона или эстрогена, чтобы вызвать половое созревание; Если после завершения полового созревания по-прежнему сохраняется дефицит половых гормонов, то требуется пожизненная терапия половыми стероидами.

    Есть ли у лечения побочные эффекты?

    Побочные эффекты стероидов обычно незначительны или не вызывают никаких побочных эффектов. Тестостерон может вызывать угри или изменение либидо, тогда как эстроген и прогестерон могут вызывать легкие симптомы, которые возникают во время нормального менструального цикла, такие как болезненность груди, изменения настроения и чувство вздутия живота.

    Каковы долгосрочные последствия задержки полового созревания?

    Конституциональная задержка роста и полового созревания обычно не вызывает каких-либо долгосрочных последствий, но другие причины, такие как гонадная недостаточность, могут вызвать снижение фертильности или полное бесплодие. В таких случаях доступны альтернативные варианты, такие как вспомогательная репродуктивная терапия (АРТ), чтобы помочь парам завести детей. Если у пациентов есть какие-либо опасения, они должны обсудить их со своим врачом или специалистом.


    Последнее обновление: фев 2018


    .
    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *