Стадии таннера что это: Недопустимое название — S Class Wiki

Шкала Таннера — это… Что такое Шкала Таннера?

Шкала Таннера или Стадии Таннера (англ. Tanner scale или англ. Tanner stages) — разработанная в 1969 году британским педиатром Джеймсом Таннером (англ.) шкала описывающая половое созревание детей, подростков и взрослых^[1][2][3]. Стадии Таннера основаны на физическом наблюдении изменений внешних первичных и вторичных половых признаков, таких как изменение размеров груди, мужских и женских половых органов и развитие волос на лобке^[1][2][3].

В зависимости от естественных особенностей, люди проходят через стадии Таннера с разной скоростью, в зависимости, в частности, от сроков полового созревания.

Методология Таннера используется судебные экспертизы по делам о детской порнографии, несмотря на то, что подобное её применение оспаривалось автором и было подвергнуто критике независимых экспертов^[4][5].

Шкала Таннера

Мужчины

Таблица адаптирована с учётом различных источников^{[6][7][8][9][10][11][12]}:

Женщины

Таблица адаптирована с учётом различных источников^{[6][13][8][10]}:

Использование шкалы Таннера в судебной экспертизе

Методика Таннера применяется для целей определения возраста детей, участвовавших в съемках детского порно. Сам автор методики отрицательно относился к подобной практике утверждая, что стадии классификации могут в значительной мере не совпадать с хронологическим возрастом и таким образом не могут являються диагностическими для оценки возраста

В 2010 году разгорелся скандал, в котором правительственные эксперты утверждали, что актриса порнофильмов Люп Фуэнтес (англ. Lupe Fuentes) несовершеннолетняя. В результате, Фуэнтес лично явилась в суд и предоставила свои документы, подтверждающие, что съёмки DVD были произведены законно^[14][15].

В 2012 году группа детских эндокринологов из Университета Флориды в Гейнсвилле применила используемую судебными экспертами технологию для определения возраста моделей из журнала Playboy^[5]. Для целей эксперимента они выбрали 547 крупных снимков женского бюста из журнала^[5]. Оказалось, что по шкале Таннера, многих моделей популярного издания нужно отнести к незрелым девочкам, а не взрослым женщинам

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Marshall WA, Tanner JM (February 1970). «Variations in the pattern of pubertal changes in boys». Arch. Dis. Child. 45 (239): 13–23. DOI:10.1136/adc.45.239.13. PMID 5440182.
2. ↑ ^{1 2} Marshall WA, Tanner JM (June 1969). «Variations in pattern of pubertal changes in girls». Arch. Dis. Child. 44 (235): 291–303. DOI:10.1136/adc.44.235.291. PMID 5785179.
3. ↑ ^{1 2} Шкала Таннера на Who Named It?
4. ↑ ^{1 2} Rosenbloom AL, Tanner, JM (1998). «Misuse of Tanner Puberty Stages to Estimate Chronologic Age». Pediatrics 102 (6): 1494. http://dx.doi.org/10.1542/peds.102.6.1494
5. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Ученые, рассмотрев фотографии в Playboy, удивились: снимки со взрослыми дамами оказались «детским порно». NEWSru.com (3 сентября 2012 г., 13:17). Проверено 3 сентября 2012.
6. ↑ ^{1 2} Оценка полового развития по Таннеру (pdf). Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
7. ↑ Табл. 22.3 (Lvn). Половое развитие мальчиков. humbio.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
8. ↑ ^{1 2} Определение стадий полового созревания по Таннеру. smed.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
9. ↑ WA Marshall, JM Tanner Wariations in the pattern of the pubertal changes in boys. — 1970.
10. ↑ ^{1 2} Lawrence S. Neinstein, M.D.: Adolescent Medicine — Children’s Hospital Los Angeles CA.(недоступная ссылка)
11. ↑ WA Daniel Jr, et al. Testicular volums of adolescentes. — J Pediatr, 1982.
12. ↑ R Penny et al. Overnight follicle-syimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) excretions in normal mails. — J Clean Endocrinol Metab, 1976.
13. ↑ Табл. 20.2 (Lvn). Половое развитие у девочек. humbio.ru. Архивировано из первоисточника 30 октября 2012. Проверено 3 сентября 2012.
14. ↑ Lupe Fuentes Saves Man From Bogus ‘Child Porn’ Charge, AVN (April 16, 2010).
15. ↑ Adult Film Star Verifies Her Age, Saves Fan From 20 Years In Prison. Radar Online (April 21, 2010). Архивировано из первоисточника 30 октября 2012.

TS — Психологическая диагностика

 
 
                                МЕТОДИКА:                                   
                      Шкала полового созревания Таннера                     
                              (Tanner scale)                                
                               (J.M. Tanner).                               
  
      Половое созревание - это период, в течение которого  появляются  вто- 
 ричные половые признаки. Он четко не ограничивается  по  длительности,  но 
 обычно продолжается около 2-3 лет.                                         
      Непрерывный процесс полового созревания обычно подразделяется на дис- 
 кретные стадии, предложенные в качестве критерия визуальной оценки в 1969- 
 1970 г.г. W. Marshall и J. Tanner, в дальнейшем методика  была  утверждена 
 ВОЗ.                                                                       
      Стадии Таннера основаны на физическом  наблюдении  изменений  внешних 
 первичных и вторичных половых признаков, таких как изменение размеров гру- 
 ди, мужских и женских половых органов и развитие волос на лобке.           
      Время начала пубертата варьирует и больше коррелирует с костным  воз- 
 растом, чем с хронологическим, а также определяется наследственными и сре- 
 довыми факторами.                                                          
      Задержка пубертата - отсутствие любых признаков полового созревания у 
 подростка, достигшего верхнего возрастного предела нормального  пубертата. 
 Это означает отсутствие увеличения тестикулярного объема (<4мл) у  мальчи- 
 ков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к  13  го- 
 дам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии раз- 
 вития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в  возрасте 
 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина  яичек 
 не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.                                     
      Причины задержки полового созревания у детей обоего пола можно разде- 
 лить на три основные группы.                                               
      Первая, наиболее частая, - временная функциональная, или конституцио- 
 нальная, задержка созревания гипоталамо-гипофизарной области.              
      Вторая причина - органические поражения  гипоталамо-гипофизарной  об- 
 ласти, приводящие к  снижению  секреции  гонадотропинов  (гипогонадотропны 
 й гипогонадизм).                                                           
      Третья причина - первичная  гонадная  недостаточность,  приводящая  к 
 растормаживанию гонадотропной секреции (гипергонадотропный гипогонадизм).  
 
      Данная шкала описывает появление и развитие пубертатных изменений.    
      Мальчики и девочки оцениваются по 5-бальной шкале. У мальчиков оцени- 
 вается половое развитие и рост лобковых волос,  а  у  девочек  оценивается 
 развитие грудной железы и рост лобковых волос.                             
      Из-за определенного влияния андрогенов  надпочечников  и  гонадальных 
 стероидов важно провести различия между развитием грудных желез  и  ростом 
 волос на лобке у девочек и развитием гениталий и ростом волос на  лобке  у 
 мальчиков. Во всех случаях первая стадия по Таннеру считается препубертат- 
 ной.                                                                       
      В зависимости от естественных особенностей, люди проходят через  ста- 
 дии Таннера с разной скоростью, в зависимости, в частности, от сроков  по- 
 лового созревания.                                                         
      Индивидуальное время начала пубертата определяется наследственными  и 
 средовыми факторами. Именно поэтому для клинического разграничения нормы и 
 патологии полового созревания не всегда приемлемо  понятие  "средняя  воз- 
 растная норма". Это связано с тем, что индивидуальное половое  развитие  у 
 подростков может значительно отличаться от "средних показателей", но,  тем 
 не менее, оставаться физиологическим. Сравнение индивидуальных показателей 
 развития вторичных половых признаков с приводимыми нормативами  является   
 более информативным, чем при сравнении с общепринятыми возрастными  норма- 
 ми. Оценка индивидуальных данных на основании сравнительного сопоставления 
 их со средними величинами оценочных таблиц позволит правильно и объективно 
 оценить половое развитие каждого конкретного  ребенка.  При  использовании 
 сигмального метода (с учетом вариабельности  нормы  в  каждом  календарном 
 возрасте) нормальные показатели должны укладываться в интервал  от  -2  до 
 +2.                                                                        
 
                    Стадии полового развития по Таннеру                     
              (J.W. Tanner, P.W. S. Davies. J. Pediatr, 1985).              
 
      Стадия.                                                               
      Признаки.                                                             
      Средний возраст появления признака (97-й - 3-й процентиль).           
      Годы.                                                                 
 
                               Мальчики.                                    
 
      Яички.                                                                
      1. Объем яичек < 4 мл, длинная ось < 2,5 см.                          
      2. Увеличение яичек (объем 4 мл, длинная ось не менее 2,5 см)         
         11,5 (9,5-13,5).                                                   
      3. Объем яичек 12 мл (длинная ось 3,6 см)                             
         14 (11,5-16,5).                                                    
 
      Лобковое оволосение.                                                  
      1. Отсутствует.                                                       
      2. Редкие, слабо пигментированные волосы у основания полового члена   
         12 (9,0-14,0).                                                     
      3. Оволосение распространяется на лобок; волосы темнеют, грубеют,     
         вьются                                                             
         13,1 (11,2-15,0).                                                  
      4. Оволосение по взрослому типу, но не распространяется на промеж-    
         ность и внутреннюю поверхность бедер                               
         13,9 (12,0-15,8).                                                  
 
      Половой член.                                                         
      1. Препубертатный.                                                    
      2. Начало увеличения полового члена                                   
         11,5 (9,2-13,7).                                                   
      3. Увеличение длины и диаметра                                        
         12,4 (10,1-14,6).                                                  
      4. Дальнейшее увеличение длины и диаметра                             
         13,2 (11,2-15,3).                                                  
 
      Пубертатное ускорение роста      -  13,5 (11,7-15,3).                 
 
      Нормальное половое развитие      -   9,5 (7,1-11,9) см/год.           
      Раннее половое развитие (-2s)    -  10,3 (7,9-12,5) см/год.           
      Задержка полового развития (+2s) -   8,5 (6,3-10,7) см/год.           
 
                                  Девочки.                                  
 
      Молочные железы.                                                      
      1. Препубертатные.                                                    
      2. Соски пальпируются; околососковые кружки увеличиваются             
         10,9 (8,9-12,9).                                                   
      3. Нагрубание молочных желез; околососковые кружки продолжают увели-  
         чиваться                                                           
         11,9 (9,9-13,9.)                                                   
      4. Околососковые кружки и соски образуют вторичный бугорок над по-    
         верхностью железы                                                  
         12,9 (10,5-15,3).                                                  
 
      Лобковое оволосение.                                                  
      1. Отсутствует.                                                       
      2. Редкие, слабо пигментированные волосы в основном на половых губах  
         11,2 (9,0-13,4).                                                   
      3. Оволосение распространяется на лобок; волосы темнеют, грубеют,     
         вьются                                                             
         11,9 (9,6-14,1).                                                   
      4. Оволосение по взрослому типу, но не распространяется на промеж-    
         ность и внутреннюю поверхность бедер                               
         12,6 (10,4-14,8).                                                  
 
      Менархе                                                               
      12,7 (10,8-14,5).                                                     
 
      Пубертатное ускорение роста      -  11,5 (9,7-13,3).                  
 
      Нормальное половое развитие      -   8,3 (6,1-10,4) см/год.           
      Раннее половое развитие (-2s)    -   9,0 (7,0-11,0) см/год.           
      Задержка полового развития (+2s) -   7,5 (5,4-9,6) см/год.            
 
      s - стандартное отклонение.                                           
      97-й процентиль соответствует самому раннему, а 3-й процентиль - са-  
 мому позднему возрасту, в котором появляется данный признак.               
 
 
      Методика состоит из 5 разделов оценки.                                
      Примерное время оценивания 5-10 минут.                                
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                       ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                        
 
 Методика: Шкала полового созревания (Tanner scale).                        
 Ф.И.О:________________                                                     
 Доп. данные:__________                                                     
 
 
                         Диагностическая шкала:                             
 
         ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓█████████──────────╢>                 
 
           <──[I]──><─[II]──><─[III]─><──[IV]─><──[V]──>                    
 
                  Оценочный показатель - "TS" = 4                           
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      IV стадия полового созревания.                                        
      Средний возраст, годы: 14,70-1,10.                                    

Шкала Таннера, портал врачей Челябинской области и города Челябинска

Шкала Таннера или Стадии Таннера (англ. Tanner scale или англ. Tanner stages) — разработанная в 1969 году британским педиатром Джеймсом Таннером шкала описывающая половое созревание детей, подростков и взрослых. Стадии Таннера основаны на физическом наблюдении изменений внешних первичных и вторичных половых признаков, таких как изменение размеров груди, мужских и женских половых органов и развитие волос на лобке.

В зависимости от естественных особенностей, люди проходят через стадии Таннера с разной скоростью, в зависимости, в частности, от сроков полового созревания.

Методология Таннера используется при судебных экспертизах по делам о детской порнографии, несмотря на то, что подобное её применение оспаривалось автором и было подвергнуто критике независимых экспертов.

Шкала Таннера

Мужчины

Таблица адаптирована с учётом различных источников:

Женщины

Таблица адаптирована с учётом различных источников:

Использование шкалы Таннера в судебной экспертизе

Методика Таннера применяется для целей определения возраста детей, участвовавших в съёмках детского порно. Сам автор методики отрицательно относился к подобной практике утверждая, что стадии классификации могут в значительной мере не совпадать с хронологическим возрастом и таким образом не могут являться диагностическими для оценки возраста.

В 2010 году разгорелся скандал, в котором правительственные эксперты утверждали, что актриса порнофильмов Люп Фуэнтес (англ. Lupe Fuentes) несовершеннолетняя. В результате, Фуэнтес лично явилась в суд и предоставила свои документы, подтверждающие, что съёмки DVD были произведены законно.

В 2012 году группа детских эндокринологов из Университета Флориды в Гейнсвилле применила используемую судебными экспертами технологию для определения возраста моделей из журнала Playboy. Для целей эксперимента они выбрали 547 крупных снимков женского бюста из журнала. Оказалось, что по шкале Таннера, многих моделей популярного издания нужно отнести к незрелым девочкам, а не взрослым женщинам. Из результатов исследования следует, что часть выводов судебных экспертов вероятно была ошибочной и могла привести к несправедливым приговорам. Результаты эксперимента опубликованные в журнале Pediatrics не были в должной мере оценены специалистами по детской порнографии.

Клинические исследование Obesity: Метформин — Реестр клинических исследований

Тестостерон (Testosterone) — цена анализа в Армавире в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ.

Стероидный андрогенный гормон, обуславливающий развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальную половую функцию.

У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации из предшественников в периферических тканях. У женщин тестостерон образуется в процессе периферической трансформации, а также при синтезе в клетках внутренней оболочки фолликула яичников и сетчатого слоя коры надпочечников.

Тестостерон оказывает анаболические эффекты на мышечную ткань, способствует созреванию костной ткани, стимулирует образование кожного сала железами кожи, участвует в регуляции синтеза липопротеидов печенью, модулирует синтез b-эндорфинов («гормонов радости»), инсулина. У мужчин обеспечивает формирование половой системы по мужскому типу, развитие мужских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, активирует половое влечение, сперматогенез и потенцию, отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. У женщин участвует в механизме регрессии фолликула в яичниках и в регуляции уровня гонадотропных гормонов гипофиза.

У мужчин уровень тестостерона повышается в пубертатном периоде и сохраняется на высоком уровне, в среднем, до 60 лет. Уровень гормона в плазме крови колеблется в течение суток. Максимум концентрации наблюдается в утренние часы, минимум — в вечерние. Осенью концентрация тестостерона повышается. У женщин максимальная концентрация тестостерона определяется в лютеиновой фазе и в период овуляции. У беременных женщин концентрация тестостерона нарастает к III триместру, превышая почти в 3 раза концентрацию у небеременных женщин. В период менопаузы концентрация тестостерона снижается.

Пределы определения: 0,15 нмоль/л-120 нмоль/л

5 этапов полового созревания у мальчиков ( Полное Описание)

Как ваш сын превращается в молодого человека.

В период полового созревания мальчик претерпевает много важных изменений . Его тело напрягается, его голос ломается, когда он меняется, он становится сильнее и начинает половое созревание.

Прежде чем вы это узнаете, ваш маленький мальчик стал молодым человеком. Мальчики проходят пять стадий полового созревания,  но имейте в виду, что возраст, в котором проходит каждый мальчик, может сильно различаться.

Признаки полового созревания у мальчиков

Мальчики взрослеют немного медленнее, чем девочки. У мальчиков половое созревание начинается в среднем в 11 лет, хотя начало его уже в 9 или 14 лет по-прежнему считается нормальным.

Некоторые мальчики созревают быстрее, чем их сверстники, и некоторые физические изменения могут быть более постепенными, чем другие.

Некоторые из этих физических изменений очень личные. Как родитель, вы можете не замечать их, но ваш сын заметит. Некоторые из этих событий могут быть для него неприятными, и он, скорее всего, сохранит большую часть этого в тайне.

Форма тела

Внешне вы можете заметить, что тело вашего сына начинает расти, но незадолго до этого он может немного прибавить в весе   и выглядеть так, как будто у него все руки и ноги. Далее идет всплеск роста в высоту, часто в возрасте около 13 лет.

Его плечи расширятся, а мускулы станут более четкими. Он станет заметно сильнее и сможет воспользоваться этим, начав регулярные тренировки.

Потливость, волосы и прыщи

Личная гигиена , вероятно, является одним из самых больших изменений для мальчиков. Возможно, ему было трудно заставить его вымыть руки или принять душ, но теперь ему нужно будет обратить внимание на эти вещи, поскольку он начинает больше потеть и у него появляется запах тела.

Вскоре он может подойти к вам и спросить, как сбрить персиковый пушок с лица, или про антиперспиранты. Его гормоны будут производить больше жира на коже, и он может быть предрасположен к высыпаниям прыщей.

Это идеальное время, чтобы познакомить его с правильным уходом за кожей.

Пенис и рост яичек

Первые признаки полового созревания на самом деле начинаются с роста яичек и мошонки вашего сына, которые увеличиваются более чем в два раза. 6  Его пенис и яички начнут расти, когда он вступит в половую зрелость, как и его лобковые волосы.

Пенис сначала увеличивается в длину, а затем в ширину.   Вы можете найти более подробную информацию об этом росте в разделе «Стадии Таннера» ниже. Примерно у трети мальчиков на половом члене есть крошечные жемчужные шишки, называемые папулами. Эти шишки выглядят как прыщики, нормальные и безвредные, хотя и постоянные.

Ночные выбросы и эрекция

По мере развития вашего сына у него могут начаться ночные поллюции 8  или « поллюции », при которых он эякулирует ночью. Это может происходить с сексуальным сном или без него, и это совершенно нормально.

Поговорить с сыном о ночных выделениях до того, как они произойдут, полезно, чтобы он знал, чего ожидать, и чтобы он случайно не намочил постель. Дайте ему понять, что это всего лишь еще одна часть полового созревания и со временем она пройдет.

Непроизвольная эрекция – еще одна важная часть мужского полового созревания, и она может произойти в любое время и без всякой причины.

Объясните своему сыну, что это может произойти какое-то время, и он, скорее всего, не будет иметь над этим контроля, но с возрастом ситуация станет лучше.

Изменение голоса

Голос вашего сына изменится примерно в то время, когда его рост начал немного замедляться. Это происходит потому, что его голосовые связки и голосовой ящик (гортань) также набирают массу. Прежде чем его голос полностью изменится, он может треснуть и взлететь, быстро переходя с высокого на низкий.   Это может быть неудобно для него, так что помните об этом.

Понимание изменений голоса в период полового созревания для мальчиков

Рост груди

Когда ваш сын впервые находится в стадии полового созревания, его ткань груди может немного увеличиваться в течение года или двух, поскольку некоторые из его гормонов превращаются в эстроген. Для большинства мальчиков это временно и не чрезмерно, хотя для некоторых мальчиков это может быть более очевидным, особенно если у них избыточный вес.

Если область груди вашего сына кажется чрезмерно опухшей или опухоль возникает до полового созревания или позже в период полового созревания, обратитесь к врачу. Причиной отека может быть не гормоны, а медицинская проблема.

Перепады настроения

Как и у девочек, у мальчиков также могут быть перепады настроения из-за гормональных, физических и эмоциональных изменений, которые они испытывают. 11  Будьте терпеливы и внимательны; это тоже пройдет.

Стадии полового развития Таннера

Мальчики-подростки физически развиваются на определенных стадиях, часто называемых стадиями Таннера. Ваш педиатр или поставщик услуг семейного врача может определить, на каком этапе находится ваш подросток и ожидается ли это для его возраста. Стадии Таннера, а также приблизительный возрастной диапазон, включают: 12

Рейтинг половой зрелости 1 : (Стадия препубертата) Яички маленькие, а фаллос (пенис) похож на ребенка. Нет лобковых волос.
Рейтинг половой зрелости 2 : (от 10 до 15 лет) Яички увеличиваются в объеме и размере. Пенис не имеет небольшого увеличения. Мошонка краснеет, становится тоньше и крупнее. Становятся видимыми несколько лобковых волос, они длинные, прямые и слегка темные.
Рейтинг половой зрелости 3 : (от 10 до 16 лет) Семенники продолжают расти в объеме и размере. Пенис становится длиннее. Мошонка продолжает увеличиваться. Волосы на лобке становятся темнее и курчавее, их появляется больше.
Рейтинг половой зрелости 4 : (от 12 до 17 лет) Яички продолжают расти. Пенис продолжает расти в длину и становится толще. Мошонка увеличивается в размерах и тоже темнеет. Лобковые волосы жесткие, густые и вьющиеся, как волосы взрослых, хотя их меньше, чем у взрослых.
Рейтинг половой зрелости 5 : Яички взрослого размера (более 20 мл в объеме). Мошонка и пенис имеют размер и форму взрослого человека. Лобковые волосы нормального распределения и объема у взрослых.

Разговаривать с сыном

Ваш маленький мальчик растет, а это значит, что он может реже открываться вам. Мальчики-подростки обычно становятся менее разговорчивыми и отдаляются от родителей. Поддерживайте открытость для общения и рассказывайте сыну об изменениях, которые он переживает.

Оставайтесь на связи с его интересами и говорите с ним о спорте, школе или о том, что ему нравится. Это поможет ему чувствовать себя комфортно, приходя к вам, когда ему нужно поговорить о чем-то важном.

Задержка полового созревания

Если у вашего сына не наступило половое созревание к 14 годам, а это значит, что его яички и пенис еще не начали расти, это считается задержкой полового созревания. Наиболее частая причина называется задержкой полового созревания по конституции.  Большинство мальчиков с задержкой по конституции полностью здоровы и рано или поздно переживут половое созревание.

Более двух третей мальчиков наследуют это от одного или обоих родителей, которые также поздно начали половое созревание.  У мальчиков это можно определить как отсутствие увеличения размера яичек к 14 годам или как продолжение периода полового созревания более пяти лет после начала.

У девочек задержка полового созревания – начало менструации после 16 лет. Большинство мальчиков с задержкой по конституции также низкорослые по сравнению с другими мальчиками своего возраста, но это только потому, что у них еще не было скачка роста.

Если у вашего сына хроническое заболевание, такое как серповидноклеточная анемия, воспалительное заболевание кишечника или муковисцидоз, половое созревание также может начаться позже, чем обычно.

У небольшого числа мальчиков есть состояние, называемое изолированным дефицитом гонадотропина (IGD), что означает, что они не вырабатывают достаточное количество гормонов ЛГ и ФСГ. Это состояние обычно начинается при рождении и обычно лечится инъекциями тестостерона.

У еще меньшего числа мальчиков происходит что-то с яичками, вызывающее задержку полового созревания. Тестостерон – основное средство от подобных проблем.

Слово от mentalar

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу того, как ваш сын переживает период полового созревания, поговорите с его врачом. Ваш врач может определить, растет ли и развивается ваш подросток так, как ожидалось, и поможет вам понять действующую биологию.

В случае подозрения на задержку полового созревания возможно, что пенис и яички вашего сына постепенно начали увеличиваться, а он просто этого не заметил. Ваш врач может сказать это с помощью медицинского осмотра и может провести некоторые тесты на гормоны вашего сына, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы.

Функциональная задержка полового развития: причины, диагностика, лечение | #01/12

Пубертатный период — переходное состояние между детством и половой зрелостью, когда под контролем нейроэндокринных факторов наступают физические и психические изменения в организме ребенка. Происходит динамическое изменение наружных и внутренних половых органов, развитиe вторичных половых признаков, дифференцировка полового поведения. Сроки наступления пубертата зависят от множества генетических факторов и внешних условий: расовая и этническая принадлежность, особенности экологии, географическое местоположение и даже характер питания — все эти факторы играют большую роль в становлении репродуктивного периода [1]. В настоящее время возраст наступления полового созревания значительно ниже, чем в прошлое столетие. Для детей европейской популяции и США в 95% случаев пубертат наступает в возрастном интервале от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков [2].

Эмбриогенез половой системы

Физиология полового развития связана с набором хромосом, обусловливающих развитие половых желез в эмбрио­генезе либо по пути дифференцировки в яичник (при наборе 46ХХ), либо в тестикул (при наборе 46XY). Для развития женских наружных и внутренних гениталий наличие яичников необязательно. Напротив, мужской фенотип может сформироваться только при наличии активного эмбрионального тестикула. Таким образом, формирование женского фенотипа (развитие наружных и внутренних гениталий по женскому типу) — это пассивный процесс, развивающийся без активного участия со стороны половых гормонов. Первичная половая дифференцировка начинается на 6–7 неделе эмбрионального развития. При наличии двух нормальных Х-хромосом гонады развиваются в яичник, в то время как Y-хромосомы ответственны за формирование яичка.

Наружные гениталии обоего пола развиваются из полового бугорка (зачаток кавернозных тел, головки клитора и пениса), лабиоскротальных валиков (большие половые губы и мошонка) и урогенитального синуса (наружная часть уретры при мужском типе, нижние 2/3 влагалища при женском). Внутренние гениталии мальчиков и девочек развиваются из вольфовых и мюллеровых протоков соответственно. Оба вида протоков изначально имеются у плода любого пола, только у девочек отсутствие тестостерона приводит к регрессу вольфовых протоков, а у мальчиков наличие антимюллерова фактора, секретируемого клетками Сертоли, обуславливает регресс мюллеровых протоков, исчезающих на 10-й неделе эмбрионального развития. К этому времени яички уже способны синтезировать тестостерон, способствующий дифференциации вольфовых протоков в семенные пузырьки, семявыносящие протоки и придатки тестикула. Трансформация первичной гонады в яичник происходит на 17–20 неделе эмбрионального развития, когда примордиальные клетки образуют овоциты, окруженные слоем гранулезных клеток (аналог клеток Сертоли). К рождению их количество составляет около 2 млн. При наличии одной Х-хромосомы овоциты яичника подвергаются дегенерации еще до рождения. Вторая Х-хромосома необходима для поддержания массы яичника и его развития.

Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы

Репродуктивная система человека работает по иерархическому принципу, демонстрируя четыре уровня организации: центральную нервную систему, гипофиз, гонады, органы и периферические ткани как мишени половых гормонов. Участие центральной нервной системы осуществляется через гипоталамус, где синтезируется и секретируется гонадотропин-релизинг-гормон, он же релизинг-гормон лютеинизирующего гормона (Гн-РГ, ЛГ-РГ). Своевременное начало пубертата зависит от импульсной секреции Гн-РГ, стимулирующей выброс из аденогипофиза гонадотропных гормонов — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ), контролирующих функцию гонад. Пульсовой ритм секреции ЛГ-РГ осуществляется под влиянием многочисленных нейротрансмиттеров и нейромодуляторов. Стимулирующее влияние на секрецию гонадолиберина способны оказывать норэпинефрин, нейропептид Y, стимулирующие аминокислоты (глютамат), окситоцин, эндотелин, галанин и гипофизарный аденилциклаза-активирующий пептид. Препубертатное нарастание ЛГ-РГ ингибируется низкой концентрацией половых стероидов, а также опиоидными пептидами и гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК) через механизмы ЦНС [3, 4]. ГАМК блокирует выброс гонадолиберина в половозрелом возрасте, но стимулирует перинатальный и препубертатный выброс Гн-РГ [2].

В ответ на эпизодическую секрецию ЛГ-РГ появляются импульсные выбросы гонадотропинов, что свидетельствует о начале пубертата. ЛГ стимулирует образование андрогенов в клетках Лейдига у мужчин и в тека-клетках фолликулов у женщин. ФСГ обеспечивает созревание гранулезы фолликулов в яичниках у женщин и ароматизирование в ней андрогенов в эстрогены; у мужчин — регулирует сперматогенез.

Андрогены воздействуют на различные ткани в организме человека. Основная их функция — дифференцировка и развитие мужских половых органов. Кроме того, андрогены влияют на дифференцированное половое поведение, активизируют анаболические процессы в скелетной и сердечной мускулатуре (при посредничестве соматотропного гормона), усиливают активность потовых и сальных желез, волосяных фолликулов тела; усиливают эритропоэз; снижают концентрацию липопротеидов высокой плотности. Известно, что рецепторы к андрогенам есть как в мужском, так и в женском организме, а различие в фенотипе обусловлено разным их количеством и качеством. В женском организме, в третичных фолликулах андрогены, синтезирующиеся в тека-клетках, ароматизируются гранулезой в эстрогены. Эстрогены обуславливают развитие гениталий и вторичных половых признаков: рост влагалища, матки, фаллопиевых труб; стимулируют развитие протоков и стромы молочных желез, регулируют распределение жира в организме по женскому типу; повышают минерализацию костей.

Внешние проявления действия половых гормонов в виде увеличения молочных желез, вторичного оволосения у девочек и увеличения объема тестикул, размеров полового члена и вторичного оволосения у мальчиков оцениваются в динамике по шкале Дж. М. Таннера (табл. 1). У обоих полов имеет место тесная взаимосвязь между степенью (стадией) полового развития и началом «ростового скачка», или пика роста. У девочек достоверное ускорение роста начинается одновременно с началом развития грудных желез (стадия II по Таннеру), у мальчиков период ускоренного роста начинается значительно позже, не ранее чем через 2 года от начала роста в объеме тестикул (стадия III–IV по Таннеру, объем тестикул более 10,0 мл) (табл. 2).

Критерии начала пубертатного периода

У девочек критериями начала пубертата является увеличение молочных желез, у мальчиков — увеличение объема тестикул более 4 мл. Лобковое оволосение девочек начинается через 3–6 месяцев после появления молочных желез. У мальчиков оно сопровождает нарастание объема тестикул. Рост волос в подмышечных впадинах как у девочек, так и у мальчиков проявляется позже на 1–1,5 года от начала пубертата.

В случае наличия вторичного оволосения без увеличения тестикулярного объема у мальчиков и увеличения молочных желез девочек речь идет не о варианте нормального полового развития, а об андрогеновой активности надпочечников (адренархе) и синдроме неправильного пуберата.

Таким образом, отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам и увеличения объема тестикул более 4 мл у мальчиков к 14 годам независимо от выраженности вторичного оволосения рассматривается как задержка полового развития. В этом случае необходимо искать наиболее вероятную причину этой патологии для последующего правильного выбора метода лечения.

Причины задержки полового развития

В соответствии с иерархическим принципом регуляции полового созревания, задержка пубертата может быть связана с нарушением на одном из уровней гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

Причиной развития функциональной задержки пубертата являются нарушения на уровне центральной нервной системы, когда запускаются триггеры импульсной секреции Гн-РГ.

Врожденные или приобретенные аномалии ЦНС и гипоталамо-гипофизарных структур вызывают полное или частичное нарушение способности гипоталамуса секретировать ЛГ-РГ или гипофиза — вырабатывать ЛГ и ФСГ, что приводит к развитию гипогонадотропного гипогонадизма.

Дефект гонад, врожденного или приобретенного характера, которые неспособны к выработке достаточного количества половых гормонов, лежит в основе гипергонадотропного гипогонадизма.

В клинике в подавляющем большинстве случаев встречается функциональная задержка пубертата, и лишь у 0,1% подростков причины задержки полового созревания имеют органическую природу, обусловленную патологией гипофизарно-гонадной системы или патологией гонад [2].

Функциональная задержка пубертата

Можно выделить несколько вариантов функциональной задержки развития.

Конституциональная задержка роста и пубертата (КЗРП) носит наследственный характер — в этом случае один или оба родителя такого ребенка имели позднее половое созревание. КЗРП составляет от 60% до 80% всех форм задержанного пубертата. Чаще он встречается у мальчиков — это обусловлено большей зависимостью синтеза андрогенов в мужском организме от наличия в крови ЛГ, в то время как у девочек инициация синтеза эстрогенов зависит в основном от ФСГ, который повышается даже при незначительной импульсной секреции ЛГ [2].

Соматогенная задержка пубертата сочетается с различными патологическими состояниями, вызванными нарушениями питания (при нервной анорексии, гипо- или авитаминозе, дефиците белка или минеральных веществ), ожирением, хроническими заболеваниями (пороки сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, легких и др.), негативными социальными факторами и др.

Ложная адипозо-генитальная дистрофия: развивается у мальчиков с поражением ЦНС инфекционного, гипоксического или травматического генеза, возникшего в любом возрасте, но чаще в перинатальном периоде. В отличие от адипозо-генитальной дистрофии, нарушения гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы имеют преходящий характер и обычно сочетаются с хроническими инфекциями (тонзиллит) и ожирением [5].

Природа функциональной задержки пубертата многообразна: существует ряд факторов, влияющих на гипоталамическую функцию и способных в определенных случаях оказывать ингибирующее влияние на инициацию полового развития.

Нередко у детей с функциональной задержкой пубертата отмечается гиперпролактинемия. Это может быть связано с тем, что при многих заболеваниях, приеме ряда лекарственных средств снижается синтез или выброс дофамина, ингибирующего продукцию пролактина. Таким образом, возникает гиперпролактинемия, которая блокирует импульсное выделение гонадолиберина.

Важную роль в инициации полового созревания играет лептин. Лептин секретируется адипоцитами в кровь в изменяющихся количествах в зависимости от потребностей организма и действует как гормон, контролирующий массу жировой ткани (Friedman J. M., 1995). Лептин подавляет выброс нейропептида Y, мощного стимулятора пищевой активности, вызывающего чувство голода [6]. Действие лептина основано на активации специфического лептинового рецептора (ЛР), экспрессируемого в ЦНС в гипоталамусе, мозжечке, коре, гиппокампе, таламусе, сосудистых сплетениях и эндотелии мозговых капилляров. Связывание лептина с рецепторами инициирует деятельность гипоталамических гормонов [7]. Как недостаточный уровень лептина (например, при нервной анорексии), так и избыточный (при ожирении) вызывает снижение гонадотропной функции и задержку пубертата.

К задержке пубертата может привести нарушение в системе гормон роста (ГР) — инсулиноподобный ростовой фактор-1 (ИРФ-1). У большинства детей с функциональной задержкой полового развития отставание в росте наблюдалось и до пуберата, что позволило предположить, что в основе КЗРП лежат первичные нарушения в синтезе и секреции ГР и ИРФ-1, приводящие к поздней активации импульсной секреции ЛГ-РГ [2].

Задержка роста и полового развития детей может быть связана с наличием мутантных форм ЛГ. Для гена бета-субъединицы ЛГ характерен полиморфизм: кроме нормального гена обнаружены еще два часто встречающихся его аллельных варианта. Накопление данных об особенностях фенотипов носителей аллельных вариантов бета-субъединицы ЛГ обнаружило, что часть этих лиц имела нарушения в системе репродукции [8]. У детей с полиморфизмом ЛГ отмечалось задержанное половое созревание при нормальных сроках инициации пубертата.

Клиника

Основными клиническими критериями функциональной задержки пубертата, как уже упоминалось выше, является отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам и увеличения объема тестикул более 4 мл у мальчиков к 14 годам независимо от выраженности вторичного оволосения. Правда, следует отметить, что при функциональной задержке полового развития вторичное оволосение также, как правило, задерживается, в отличие от детей с гипогонадной патологией.

Рост у детей с функциональной задержкой пубертата ниже нормы — для мальчиков этот факт является более ощутимым, чем для их сверстниц, и служит основной причиной обращения к врачу. Отставая от возрастной нормы, рост и костный возраст соответствуют друг другу, что обуславливает наличие нормальных пропорций тела.

Помимо задержки развития гениталий, вторичных половых признаков, сниженных темпов роста при КЗРП у детей наблюдается снижение костной плотности, ювенильный осте­опороз — в пубертатный период происходит пик набора костной массы, который неизбежно нарушается при патологии полового развития. С другой стороны, остеопения может быть не следствием позднего пубертата, а сопровождать его, отмечаясь у данного ребенка на протяжении всей его жизни и являясь генетически обусловленной.

При функциональной задержке пубертата базальная концентрация гонадотропных и половых гормонов соответствует допубертатным значениям, но в то же время отмечается повышение ночной секреции Гн-РГ и увеличение уровня гонадотропинов в ответ на введение аналогов Гн-РГ — эти маркеры начинающегося пубертата могут служить основанием для дифференциальной диагностики между функциональной задержкой пубертата и гипогонадизмом.

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо установить, имелась ли задержка роста и развития у родственников, особенно у родителей. Следует обратить внимание на сопутствующую патологию — нарушения питания, ожирение, хронические заболевания, негативная социальная среда — словом, выявить возможные факторы соматогенной задержки пубертата. При осмотре следует оценить показатели костного и ростового возраста — при функциональной задержке они соответствуют друг другу.

Антропометрический метод диагностики, состоящий в измерении роста, окружности грудной клетки, длины ноги, ширины плеч и таза и составлении на основании полученных данных морфограмм, позволит выявить диспропорциональное развитие и определить его тип. Выделяют следующие патологические типы морфограмм:

1) инфантильный тип — уменьшение поперечных размеров (окружности грудной клетки, ширины плеч и таза) по отношению к росту;
2) евнухоидный тип — увеличение длины конечностей относительно роста, т. е. уменьшение трохантерного индекса;
3) гиноидный тип — увеличение ширины таза по отношению к росту;
4) смешанный тип — инфантильно-евнухоидный, евнухоидно-гиноидный [9].

При функциональной задержке полового развития телосложение правильное, исключение составляют дети с ожирением — у них часто отмечается евнухоидное телосложение.

Устанавливая задержку полового развития у мальчиков на основании отсутствия увеличения объема тестикул, следует обратить внимание, насколько их объем отличается от пубертатных значений — при функциональной задержке полового развития этот показатель соответствует периоду, близкому к началу пубертата (объем 3,5–3,8 мл).

Установив задержку полового развития, необходимо определиться с ее причиной — является ли она функциональной или связана с гипогонадизмом. Для этого исследуют гонадотропную регуляцию. При гипофизарном дефиците гонадотропинов (гипогонадотропный гипогонадизм) базальные уровни как половых гормонов, так и гонадотропных снижены, в то время как при первичном гипогонадизме уровни ЛГ и ФСГ повышены. Для дифференцирования гипогонадотропного гипогонадизма и функциональной задержки пубертата используют определение уровня ЛГ у подростков в ночные часы и функциональный тест с введением люлиберина. Первоначальным свидетельством наличия импульсной активности Гн-РГ является повышение ночной секреции ЛГ, появляющееся за два года до внешних проявлений пубертата. У подростков с функциональной задержкой пубертата ночной уровень ЛГ будет повышен. Введение аналогов ЛГ помимо выраженного подъема гонадотропинов вызовет увеличение уровня половых гормонов через 12–24 часа. Таким образом, при КЗРП наблюдаются признаки начала пубертата, при первичном гипогонадизме (гипергонадотропном) в ответ на введение аналогов ЛГ-РГ уровень ЛГ не превышает допубертатных значений, гипергонадотропный гипогонадизм, напротив, отличает высокий уровень ответа со стороны гипофиза при введении Гн-РГ [1].

Лечение

Вопрос о гормональной терапии при КЗРП вызывает много споров — кто-то находит КЗРП физиологическим вариантом пубертата, который просто манифестирует в более поздние сроки. Однако очевидны негативные психосоциальные и медицинские последствия задержки созревания и медленного роста: депрессия, конфронтационное поведение, низкая самооценка, плохая успеваемость в школе; не все пациенты достигают ожидаемого роста, могут отмечаться нарушения пропорции тела (взрослые, не получавшие лечения по поводу КЗПР, имеют относительно короткое туловище по сравнению с длиной конечностей) и снижение костной массы в периоде зрелости, что может способствовать в будущем частым переломам.

Таким образом, гормональная терапия КЗПР преследует следующие цели:

• стимуляция развития вторичных половых признаков;
• стимуляция скорости роста;
• активация собственной гипоталамо-гонадотропной системы;
• активация процессов минерализации кости [2].

Варианты гормональной терапии КЗРП

Половые стероиды. Мальчикам назначается небольшие дозы тестостерона пролонгированного действия на короткий промежуток времени (тестостерона энантат в дозе 50–100 мг в/м 1 раз в месяц или тестостерон (смесь полиэфиров) — Сустанон-250, Омнадрен^® 250 — 100 мг в/м 1 раз в месяц).

Так как тестостерон вызывает закрытие зон роста, назначать его следует при достижении подростка костного возраста в 12 лет.

Результаты лечения: развитие вторичных половых признаков, ускорение роста, появление или заметный рост лобкового оволосения. Увеличение объема тестикул является хорошим индикатором отсутствия гипогонадотропизма. После прекращения лечения половое развитие продолжается спонтанно и поддерживается нормальная скорость роста. Рекомендуются циклы по 3–6 месяцев, чередующиеся с аналогичными периодами наблюдения, во время которых следует проводить тщательный мониторинг прогрессии спонтанного пубертата (увеличение тестикулярного объема и тест с гонадолиберином). Терапия может длиться до одного года, но чаще всего достаточно одного цикла для того, чтобы добиться роста тестикул и увеличения уровня тестостерона в сыворотке крови до нормы. Однако если эффект не наступает и после проведения трех циклов, следует заподозрить наличие гипогонадизма [3].

Для подростков с костным возрастом менее 12 лет используют анаболические стероиды новой генерации, не обладающие андрогенизирующим эффектом, главным образом стимулирующие (Оксандролон и др.).

У девочек опыт лечения половыми стероидами значительно меньше и необходимость в нем остается предметом дискуссий. Назначают эстрогены в очень малых дозах, для избежания раннего закрытия зон роста. Кроме того, при назначении высоких доз эстрогенов в начальном периоде лечения происходит избыточное развитие грудных желез в субареолярном регионе, что становится впоследствии косметическим дефектом.

Используемые препараты:

• пероральный этинилэстрадиол, назначаемый в дозе 0,05–0,1 мкг/кг в день (2,5–5,0 мкг/сут) ежедневно;
• конъюгированные (комбинированные) эстрогены или 17-бета-эстрадиол, как альтернатива этинилэстрадиолу, назначаются в дозе 0,3 мг через день в течение 6 мес, затем при необходимости в дозе 0,3 мг ежедневно. Обычная дозировка 17-бета-эстрадиола — 5,0 мкг/кг в день, спустя 6 мес лечения (при необходимости) — 10,0 мкг/кг в день [2].
• трансдермальные аппликации 17-бета-эстрадиола, однако опыт их использования у девочек-подростков весьма ограничен. Аппликации обычно накладываются в области ягодиц или бедер, где нормальный период выделения эстрогенов составляет 3–4 дня, что требует использования двух аппликаций в неделю. Недостатки аппликаций: индивидуальная вариабельность всасывания эстрадиола, отклеивание аппликации, раздражение и зуд кожи, в связи с чем данный метод лечения может быть отвергнут подростком. Лечение должно продолжаться в течение 6–12 мес до достижения роста грудных желез III стадии по Таннеру. С этого момента терапия может быть остановлена, поскольку пубертат впоследствии обычно прогрессирует спонтанно [1].

Литература

1. Чеботникова Т. В., Бутрова С. А., Андреева Е. Н., Кучма В. Р. Эпидемиологическое исследование особенностей прохождения стадий пубертата у детей и подростков, проживающих в Москве // Трудный пациент. 2006, № 2. http://www.t-pacient.ru/archive/n2–2006 p/n2–2006 p_77.html.
2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002, с. 52–55. 141–150.
3. Бойко Ю. Н. Задержка полового развития: современные подходы к лечению // Медицинские новости», 2004, № 11, http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2082.
4. Mitsushima D., Hei D. L., Terassawa E. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1994. V. 91. P. 395–399.
5. Шабалов Н. П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. М.: МЕДпресс, 2002.
6. Лептин и его функции с точки зрения современной эндокринологии. http://medbiol.ru/medbiol/biochem/001d50df.htm.
7. Чагай Н. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Лептин и репродуктивные органы-мишени (обзор литературы) // Проблемы репродукции». 2008, № 3. http://www.mediasphera.ru/journals/reproduction/detail/469/7039/.
8. Коптева А. В., Дзенис И. Г., Бахарев В. А. Генетические нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции репродуктивной системы (обзор литературы // Проблемы репродукции», 2000, № 3. http://www.rusmedserv.com/problreprod/2000/3/article_196.html.
9. Кирьянов А. В. Особенности мужского бесплодия при задержке полового развития // Андрология и генитальная хирургия. 2005, № 2. http://www.andronet.ru/journal/2005/2005_2_07.

В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Маказан

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Стадия кожевенного завода — wikidoc

Обзор

Этапы Таннера (также известные как шкала Таннера ) — это этапы физического развития детей, подростков и взрослых. Этапы определяют физические измерения развития на основе внешних первичных и вторичных половых характеристик, таких как размер груди, гениталий и рост волос на лобке.

Из-за естественной изменчивости люди проходят стадию Таннера с разной скоростью, в частности, в зависимости от времени полового созревания.

При лечении ВИЧ стадия Таннера используется для определения схемы лечения (взрослой, подростковой или педиатрической).

Стадии Таннера были впервые определены Джеймсом Моурилианом Таннером и поэтому носят его имя.

Определения стадий

По тексту Лоуренса Нейнштейна, доктора медицины. ^[1]

Волосы на лобке (мужские и женские)

Таннер I

Отсутствие волос на лобке (препубертатное состояние) [обычно возраст 10 лет и младше]

Таннер II

Небольшое количество длинных пушистых волос с легкой пигментацией у основания полового члена и мошонки (мужчины) или на больших половых губах (женщины) [10–11]

Таннер III

Волосы становятся более жесткими и вьющимися и начинают расширяться в стороны [12–14]

Таннер IV

Волосы взрослого качества, распространяются по лобку, но щадят середину бедер [13–15]

Таннер V

Волосы доходят до медиальной поверхности бедер [16+]

Гениталии (мужские)

Таннер I

препубертатный (объем яичка менее 1.5 мл; маленький половой член до 3 см)

Таннер II

объем яичка от 1,6 до 6 мл; кожа на мошонке истончается, краснеет и увеличивается в размерах; длина полового члена без изменений

Таннер III

объем яичка от 6 до 12 мл; мошонка еще больше увеличивается в размерах; половой член начинает удлиняться примерно до 6 см

Таннер IV

объем яичка от 12 до 20 мл; мошонка еще больше увеличивается и темнеет; половой член увеличивается в длину до 10 см и в окружности

г.

Таннер V

объем яичка более 20 мл; мошонка и пенис взрослого 15 см длиной

Грудь (женская)

Таннер I

без железистой ткани; ареола повторяет очертания кожи грудной клетки (препубертатный период)

Таннер II

образуется грудная зачатка с небольшой площадью окружающей железистой ткани; ареола начинает расширяться

Таннер III

Грудь начинает становиться более возвышенной и выходит за границы ареолы, которая продолжает расширяться, но остается в контуре с окружающей грудью

Таннер IV

увеличенный размер груди и возвышение; ареола и сосочек образуют вторичный бугорок, выступающий из контура окружающей груди

Таннер V

грудь достигает окончательного взрослого размера; ареола возвращается к контуру окружающей груди с выступающим центральным сосочком.

Список литературы

См. Также

Внешние ссылки

Шаблон: WH Шаблон: Источники WikiDoc

Microsoft Word — ZBC Tanner Staging.doc

% PDF-1.6 % 10 0 obj > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 7 0 объект > поток Acrobat Distiller 6.0.1 (Windows) PScript5.dll Версия 5.2.22008-06-11T15: 30: 18-07: 002007-04-16T17: 48: 30-07: 002008-06-11T15: 30: 18-07: 00uuid: b9b24a4c-8a27-4b6c-a4f8-b60874a44fb2uuid: 7ac05299-85d4-4dc4-9add-3ea25694b7edapplication / pdf

Срок погашения

Рейтинг половой зрелости

В 1962 году Джеймс Таннер опубликовал систему оценки половой зрелости, которая используется до сих пор.Шкала варьируется от препубертатного (стадия I) до взрослого (стадия V).

У девочек стадии полового созревания зависят от размера и формы груди (B), а также развития и распределения лобковых волос (P). У мальчиков стадии полового созревания зависят от развития и распределения гениталий (G) (размер и форма полового члена и мошонки) и волос на лобке (P).

Самки: развитие груди

Начало развития груди у женщин называется телархом.

Мужчины: развитие семенников и мошонки

Стадия развития мужских половых органов основана, прежде всего, на изменениях внешнего вида полового члена и мошонки, а не на размере яичек, поскольку размер яичек широко варьируется у разных людей.Другими словами, яички одного мальчика на третьей стадии могут быть размером с яички другого мальчика на пятой стадии.

Самки и самцы: развитие лобковых волос

Pubarche относится к началу роста волос на лобке.Термин «адренархе» шире, что указывает на повышенную выработку андрогенов надпочечниками. Признаки адренархе включают рост лобковых волос, а также других вторичных половых волос (например, подмышечных и лицевых) и прыщей. Рейтинг волос на лобке одинаков как у мужчин, так и у женщин.

Восемьдесят процентов женщин начинают с развития груди (телархе), а остальные 20% — с лобка.Наиболее частая последовательность событий следующая:

P2> B2> Скорость на пике высоты> B3> P3> P4> B4> Менархе> P5> B5

Девяносто восемь процентов мужчин начинают с увеличения яичек. Это имеет смысл, потому что яички являются источником большинства андрогенов. Наиболее распространенная последовательность для мужчин следующая:

G2> G3> P2> G4> P3> Пиковая скорость> P4> G5> P5

Быстрая проверка: рейтинг половой зрелости

Набор инструментов по уходу за детьми

Набор инструментов по уходу за детьми

Половая зрелость рейтинги (SMR) широко используются для оценки физического развитие в период полового созревания в пять стадий (от предподросткового взрослому).Также известные как стадии Таннера, SMR — это способ оценки степень созревания вторичных половых признаков. Этапы развития половых признаков подростка следует оценивать отдельно (т. е. одна стадия для лобковых волос и один для груди у женщин, один этап для лобковых волос и один для гениталий у мужчин), потому что эти характеристики могут различаются степенью зрелости.

Сексуальные Рейтинг зрелости: мужчины

Сексуальные Рейтинг зрелости: суки

Источник: Таннер JM.1962. Рост в подростковом возрасте (2 — е изд.). Оксфорд, Англия: Научные публикации Блэквелла.

Реформирование мужской генитальной шкалы Таннера

Уважаемый редактор,

Шкала Таннера, используемая для оценки стадии полового созревания у детей, была впервые описана Дж. М. Таннером и Р. Х. Уайтхаусом в 1955 году [1]. У мальчиков он состоял из генитальных (G) и лобковых (P) волос с 1 по 5. Описание стадии генитального развития (G) включало рост и изменения полового члена, мошонки и яичек. В продольном исследовании пубертатного развития 228 мальчиков, живущих в детском доме (Harpenden Growth Study), был точно оценен и описан возраст поступления на эти различные стадии генитального и лобкового роста волос [2].В более позднем исследовании, повторно анализируя данные британского исследования роста в 1965 г. [3], Таннер преобразовал генитальные стадии в стадии полового члена (за исключением яичек) и показал, в каком возрасте объем яичек составлял 4 мл и 12 мл [4]. Объемы яичек измеряли орхидометром Prader, который был представлен в 1966 г. [5]. В этом исследовании 50-й центиль как стадии 2 полового члена, так и объема яичка 4 мл приходился на 12 лет. Соответственно, в большинстве случаев объем яичка 4 мл соответствует определенной степени активации оси гипофиз-гонад, производящей достаточно андрогенов, чтобы вызвать генитальную стадию 2.Следовательно, генитальная стадия 2 (G2) обычно считается первым физическим признаком активации гонад центрального гипофиза и, следовательно, начала полового созревания. В нынешней мужской шкале Таннера, используемой большинством врачей, размер яичек включен в стадию Таннера G, и явное подразделение стадий развития гениталий на стадии полового члена / мошонки, а размер яичек больше не применяется на практике [6].

Однако важно понимать, что изменения как яичек, так и полового члена / мошонки являются результатом гипофизарно-гонадной активации (в норме), но развиваются разными путями.Под влиянием андрогенов происходит постепенное изменение полового члена / мошонки и, в конечном итоге, рост яичек. Однако рост яичек первоначально происходит из-за роста клеток Сертоли и семенных канальцев, вызываемых фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ).

Из-за включения роста яичек в стадию генитального Таннера, пубертатная оценка подвержена ошибочной классификации. Тщательная оценка (и классификация) яичек и полового члена / мошонки по отдельности предохраняет врача от диагностических ошибок.Следующие три случая иллюстрируют, почему стадии полового развития (лучше: стадии полового члена / мошонки) должны быть зарезервированы для оценки выработки андрогенов, и что оценка размера яичек имеет другую цель при физикальном обследовании.

1. В нашу клинику поступил 8-летний мальчик по поводу преждевременного лобка и ускорения роста. Основными диагностическими соображениями были центральное преждевременное половое созревание, преждевременное развитие надпочечников и поздняя врожденная гиперплазия надпочечников (CAH).Его стадия Таннера была оценена как G3P3. Объем яичек 2 мл. Маленькие семенники указали на неактивную ось гипофиз-гонад, что исключало преждевременное половое созревание. Дополнительные исследования были выполнены в отношении нецентральных причин преждевременного полового созревания и привели к диагнозу позднего начала ХАГ.

2. Детский эндокринолог обследовал 14-летнего мальчика с низким ростом, предположительно из-за конституциональной задержки роста и полового созревания. У него была стадия Таннера G3P3, и объем яичек составлял 20 мл.Такое развитие яичек было неожиданной находкой, поскольку вирилизация началась совсем недавно. Дополнительное исследование крови показало относительно низкие уровни гонадотропина и тестостерона. Тесты функции щитовидной железы показали центральный гипотиреоз, а генетическое тестирование привело к диагнозу синдрома дефицита IGSF1. Это объясняет несоответствие между пубертатным развитием и объемом яичек, поскольку макроорхизм является ключевой особенностью этого синдрома [7].

3. 15-летний мальчик был оценен на предмет полового созревания и имел стадию Таннера G5P5.Яички размером 6 мл, при пальпации мягкие. В анамнезе у него была медуллобластома, по поводу которой он проходил лечение краниоспинальным облучением и химиотерапией (цисплатин) в возрасте 11 лет. Его уровень тестостерона в плазме был в пределах нормы для взрослых. Несоответствие между стадией Таннера и объемом яичек было объяснено гонадотоксическим действием химиотерапии, в основном затрагивающим клетки Сертоли (которые определяют объем яичек), а не функцию клеток Лейдига.

Эти три случая иллюстрируют, что раздельная классификация изменений полового члена / мошонки и объема яичек обеспечивает более точное описание пубертатного развития, особенно при патологических состояниях, когда G2 не сопровождается объемом яичек 4 мл и наоборот.Изменение полового члена и мошонки является результатом увеличения продукции андрогенов, тогда как рост яичек является результатом центральной активации оси полового члена или патогенных вариантов IGSF1 . Росту яичек может препятствовать химиотерапия или первичная эндокринная недостаточность яичек (андрогены надпочечников способствуют изменению полового члена и мошонки), например синдром Клайнфельтера (частичная / застойная вирилизация и небольшие твердые яички).

Пенис / мошонка и яички по-прежнему рассматривались Таннером отдельно в продольном исследовании роста и развития североамериканских детей 1985 года [8].В настоящее время они соединяются на стадии генитального кожевенного завода. Мы считаем, что лучше рассматривать эти две особенности как отдельные компоненты генитального и пубертатного развития, и предлагаем разделить текущие стадии генитального развития по Таннеру для мальчиков на генитальную стадию (стадия полового члена / мошонки, сокращенно G) и отдельно сообщаемое измерение объема яичек. .

Автор, ответственный за переписку: Prof. Dr. A.S. Пауль ван Троценбург, Отделение детской эндокринологии, Детская больница Эммы, Медицинский центр Амстердамского университета, Meibergdreef 9, 1105 AZ Амстердам, Нидерланды, Телефон: +3120 566 8000

Справочные материалы

1.Таннер Дж. М.. Рост в подростковом возрасте. 1-е изд. Оксфорд: Научная публикация Блэквелла; 1955. Поиск в Google Scholar

2. Маршалл В.А., Таннер Дж. М.. Вариации характера пубертатных изменений у мальчиков. Arch Dis Child 1970; 45: 13–23. Поиск в Google Scholar

3. Таннер Дж. М., Уайтхаус Р. Х., Такаиши М. Стандарты роста, веса, скорости роста и скорости веса от рождения до зрелости: британские дети, 1965. I. Arch Dis Child 1966; 41: 454– 71. Искать в Google Scholar

4.Таннер Дж. М., Уайтхаус Р. Х. Клинические продольные стандарты роста, веса, скорости роста, скорости веса и стадии полового созревания. Arch Dis Child 1976; 51: 170–9. Искать в Google Scholar

5. Прадер А. Размер яичка: оценка и клиническое значение. Треугольник 1966; 7: 240–3. Искать в Google Scholar

6. Кляйн Д.А., Эмерик Дж. Э., Сильвестр Дж. Э., Фогт К. С.. Расстройства полового созревания: подход к диагностике и лечению. Am Fam Physician 2017; 96: 590–9. Искать в Google Scholar

7.Heinen CA, Zwaveling-Soonawala N, Fliers E, Turgeon MO, Bernard DJ, van Trotsenburg ASP. Новая мутация IGSF1 у мальчика с низким ростом и гиперхолестеринемией: отчет о болезни. J Endocr Soc 2017; 1: 731–6. Искать в Google Scholar

8. Таннер Дж. М., Дэвис П. С.. Клинические продольные стандарты роста и скорости роста для североамериканских детей. J Pediatr 1985; 107: 317–29. Искать в Google Scholar

Получено: 2019-10-24

Принято: 2020-01-04

Опубликовано в Интернете: 2020-02-12

Опубликовано в печати: 2020-03- 26

© 2020 А.С. Пол ван Троценбург и др., Издательство De Gruyter, Берлин / Бостон

Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Tanner: стадии полового развития — педиатрия

SDFI®-TeleMedicine — Newletters

Возраст и стадия: нет прямой зависимости.

В конце 1940-х годов, когда доктор Джеймс Моурильян Таннер разработал свою систему загара, практически ничего не было известно о типичном росте и развитии детей, включая стадии их полового созревания и зрелости.

Своими исследованиями д-р.Таннер внес важный вклад в развитие детей, определяя этапы развития как девочек, так и мальчиков, и эти этапы составляют содержание шкалы Таннера или этапов Таннера, которые используются различными врачами и медсестрами SANE во всем мире. Шкала Таннера используется для определения половой зрелости с использованием визуальных индикаторов развития лобковой и грудной областей обследуемого человека. В силу своей природы шкала Таннера широко используется в судах обвинителями в делах, связанных с хранением, распространением или просмотром непристойных изображений, связанных с преступлениями, связанными с детской порнографией.Однако в суде наблюдается тенденция к тому, чтобы перейти от этапов выявления Таннера и полового созревания к использованию этой шкалы для оценки приблизительного возраста жертвы. В письме к редактору журнала Pediatrics, Vol 102, No. 6, декабрь 1998 г., стр. 1494, Арлан Л. Розенблум, доктор медицины, факультет педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле, пишет о злоупотреблении стадий полового созревания Таннера для оценки хронологического возраста. В письме Розенблюмса упоминается несколько федеральных дел о предполагаемой детской порнографии, в которых изъятые материалы использовались в качестве доказательств против лиц, выявленных в ходе спецопераций, в которых правительственные агенты берут на себя порнографический бизнес: в этих случаях стадия полового созревания (стадия Таннера) была используется не для определения стадии созревания, а для оценки вероятного хронологического возраста.Это полностью незаконное использование стадирования Таннера: не существует уравнений для оценки возраста по стадиям, и даже если бы они были, степень ненадежности постановки независимой переменной привела бы к большим ошибкам в оценке возраста, зависимой переменной.