Что такое истмико цервикальная недостаточность: Коррекция ИЦН во время беременности в Клинике женского здоровья «Святая Мария» во Владивостоке

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ | Борщева

Введение

Приоритетным направлением отечественного здравоохранения является проблема охра­ны материнства и детства. На данном этапе развития общества, когда экономические и демографи­ческие факторы приобретают социально-политический характер, проблема невынашивания беременности оста­ется в центре внимания многих специалистов. Здоровье и благополучие будущего поколения остается главной, но, к сожалению, трудно решаемой задачей. Ряд исследовтелей [1][2] считает, что основным направлением перинатологии является борьба с невынашиванием бе­ременности. По мнению многих авторов [3][4], одной из главных причин преждевременного прерывания бере­менности является истмико-цервикальная недостаточ­ность (ИЦН). Данная патология была известна еще в XI в. Абу-Али-Ибн-Сина (Авиценна) дал классическое описание истмико-цервикальной недостаточности. Это размягчение, расширение, укорочение шейки матки, которое возникает в результате функциональных или структурных изменений, что и является причиной пре­рывания беременности в различные сроки гестации. Таким образом, состояние шейки матки является клю­чевым моментом в нормальном течении беременности и родов. По данным ряда авторов [5][6][7] ИЦН в 15 — 40 % является причиной самопроизвольного прерывания беременности. Диагноз ИЦН ставится на основании со­вокупности результатов гинекологического и трансваги­нального ультразвукового исследований шейки матки. Поскольку данный метод диагностики ИЦН считается наиболее информативным (согласно приказу № 572н МЗ России), он является необходимым и обязательным ком­понентом при обследовании женщин группы риска по невынашиванию беременности. В приказе определены сро­ки беременности для скринингового трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки, а именно на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности. Так, укорочение длины цервикального канала до 3 см и меньше, а также увеличение диаметра внутреннего зева более, чем на 4 мм, уже является обоснованием для диа­гноза ИЦН. Основными методами коррекции истмико- цервикальной недостаточности являются либо примене­ние лигатуры на уровне внутреннего зева шейки матки (цервикальный серкляж), либо наложение влагалищного пессария. В последнее время широко используют с целью коррекции ИЦН влагалищный пессарий. Применение этого метода способствует сохранению беременности в почти 75 % случаев [8][9][10]. Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности весьма разноо­бразны. К ним относят воспалительные процессы жен­ских половых органов, гормональные нарушения, сер­дечно-сосудистую патологию. Важное значение имеют структурные и морфологические изменения самой шей­ки матки, которые могут возникнуть в результате эрозии шейки матки, рубцовых изменений от предыдущих абор­тов или родов и ряда других причин. Однако, несмотря на достаточно большое количество публикаций, многие аспекты данного патологического состояния требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования — определить значимые причи­ны возникновения истмико-цервикальной недостаточ­ности у первобеременных и повторнобеременых и наме­тить пути снижения данной патологии.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ течения беремен­ности, родов и их исходов для плода у 158 женщин с ИЦН. Анализ проводился по материалам родильного отделения ГБ № 1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону. Всем бере­менным проводились общеклиническое обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки, динамическое наблюдение за состоянием плода методами УЗИ, КТГ, допплерометрии. Ультразвуковое и допплерометрическое исследования органов малого таза с определением массы и размеров плода, расположения плаценты, структуры плаценты, индекса амниотической жидкости (ИАЖ) и других стандартных параметров вы­полнялись с помощью ультразвуковой диагностической системы APLIO MX производства TOSHIBA MEDICAL SYSTEM, Япония, 2015 г., с помощью трансвагинально­го и абдоминального датчиков, с частотой 5 и 6,5 мгц в режимах серой шкалы. КТГ-исследование проводилось с помощью мониторов медицинских фетальных матери и плода G6B Plus (2017 г.). Анализ всех вышеуказанных параметров проводился по данным историй течения беременности и родов. Во всех историях течения бере­менности и родов имелось подписанное женщиной ин­формированное согласие на обработку персональных данных. Статистическую обработку полученных резуль­татов проводили с использованием программ Statistica 10 и Microsoft Excel 2013. Рассчитывались средние значения (М) и ошибка среднего (m), в тексте представлены в виде (M ± m), а также частота встречаемости признаков (в %). Статистическая значимость различий количественных данных оценивалась по критерию Манна-Уитни. Разли­чие в частоте встречаемости признаков проводилось по критерию хи-квадрат. Различия между группами счи­тались значимыми при уровне значимости р < 0,05. Из 10209 родивших в 2016-2018 гг. женщин, у 158 (1,55 %) во время данной беременности была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Для проведе­ния сравнительного анализа анамнестических данных, течения беременности и родов у первородящих и по­вторнородящих с ИЦН женщин, были сформированы две клинические группы. В первую клиническую группу вошли первородящие в количестве 71(44,94 %) женщи­ны. Вторую клиническую группу составили 87 (55,06 %) женщин. Из 71 беременной первой группы у 42 (59,15 %) возраст колебался от 18 до 30 лет, у 29 (40,85 %) возраст — в пределах от 31 года до 40 лет. Из 87 женщин второй группы у 70 (80,46 %) возраст — в пределах 25 — 35 лет, у 17 (19,54 %) женщин — от 36 до 42 лет.

Результаты

Из 71 первородящей женщины в анамнезе у 31(43,66 %) были воспалительные заболевания женских половых ор­ганов, у 4 (5,63 %) — эрозия шейки матки, у 20 (28,17 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания), у 16 (22,54 %) пациенток — эндокринная патология (ожирение), женщин с благоприятным анам­незом не было (рис. 1).

 

Рисунок 1. Распределение анамнестических данных у первородящих женщин.

Figure 1. Distribution of anamnestic data among primiparous women.

 

Из 87 повторнородящих женщин в анамнезе у 33 (37,93 %) был воспалительный процесс женских поло­вых органов, у 9 (10,34 %) — эрозия шейки матки, у 18 (20,69 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-со­судистые заболевания), у 20 (22,99 %) — эндокринная патология (ожирение), у 7 (8,05 %) женщин анамнез был благоприятный (рис. 2).

 

Рисунок 2. Распределение анамнестических данных у повторнородящих женщин.

Figure 2. Distribution of anamnestic data among multiparous women.

 

Беременность в первой группе у 12(16,90 %) из 71 женщины осложнилась анемией, у 9 (12,68 %) — гестационным пиелонефритом, у 15 (21,13 %) — фето-плацентарной недостаточностью (ФПН). Из 87 повторнородящих второй группы беременность осложнилась у 19 (21,84 %) анемией, у 13 (14,94 %) — ФПН, у 8 (9,20 %) — обостре­нием хронического пиелонефрита. Диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставился на основании со­вокупности данных гинекологического обследования и трансвагинального ультразвукового исследования шей­ки матки. Скрининг трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки проводился на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности (согласно приказу № 572н МЗ России). Скрининг трансвагинального уль­тразвукового исследования выявил интересную картину. Так, у первородящих женщин первой клинической груп­пы ИЦН была диагностирована у 32 (45,07 %) пациенток на 13 — 14-й неделе беременности, у 29 (40,85 %) — на 17 — 18-й неделе, у 10 (14,08 %) — на 33 — 34-й неделе. У по­вторнородящих второй клинической группы из 87 жен­щин ИЦН у 39 (44,83 %) была диагностирована на 13 — 14-й неделе беременности, у 34 (39,08 %) — на 18 — 21-й неделе, у 14 (16,09 %) — на 30 — 32-й неделе (рис. 3).

 

Рисунок 3. Время выявления ИЦН у первородящих и повторнородящих.

Figure 3. Time of identify ICN amongprimiparous and multiparous women.

 

Интересен тот факт, что морфологические измене­ния шейки матки, характерные для ИЦН не всегда со­провождались клиническими признаками угрожающего прерывания беременности. Так, из 71 женщины первой клинической группы у 29 (40,85 %) жалобы на ноющие боли внизу живота отсутствовали. У 42 (59,15 %) ИЦН сопровождалась болевым синдромом, причем у 18 (42,86 %) он появлялся на 13 — 14-й неделе беременности, у 15 (35,71%) — на 18 — 21-й неделе, у 9 (21,43%) — на 30 — 32-й неделе. Из 87 повторнородящих второй клиниче­ской группы у 41(47,13 %) женщины при наличии ИЦН болевой синдром отсутствовал, а у 46 (52,87 %) он имел место. Болевой синдром появлялся у 25 (54,35 %) на 13 — 14-й неделе, у 13 (28,26 %) — на 18 — 21-й неделе, y 8 (17,39 %) — на 30 — 32-й неделе беременности (рис. 4).

 

Рисунок 4. Сроки появления болевого синдрома при ИЦН у перво- и повторнородящих.

Figure 4. The timing of the onset of pain with ICI among primiparous and multiparous women.

 

Из 71 женщины первой клинической группы само­стоятельно родили через естественные родовые пути 64 (90,14 %) беременных, у 7(9,86 %) было абдоминальное родоразрешение (рис. 5.)

 

Рисунок 5. Исход родов у первородящих женщин.

Figure 5. Birth outcome among primiparous women.

 

Показанием к операции были тазовое предлежание плода, анатомический и клинически узкий таз. В срок ро­дили из 71 беременной 46 (64,79 %), у 19 (26,76 %) роды произошли на 35 — 36-й неделе беременности, у 6 (8,45 %) женщин — после 41-й недели.

Из 87 женщин второй клинической группы 79 (90,80 %) родили через естественные родовые пути, 8 (9,20 %) — путем операции кесарево сечение (рис. 6).

 

Рисунок 6. Исход родов у повторнородящих женщин.

Figure 6. The outcome of childbirth among multiparous women.

 

Показанием к операции были неправильное положе­ние плода, миопия высокой степени, клинически узкий таз. В срок родили 69 (79,31 %) женщин, 11 (12,64 %) — на 35 — 36-й неделе, 7 (8,05 %) — после 41-й недели. Вес ро­дивших детей у первородящих колебался от 2700 до 3900, у повторнородящих, соответственно, от 3400 до 4100.

Обсуждение

Как видно из вышеизложенного, ИЦН встречается у первородящих в 44,94 %, у повторнородящих — в 55,06% случаев (р = 0,20306). В структуре причин ИЦН доля воспалительных заболеваний женских половых органов у первородящих составила 43,66 %, у повторнородящих — 37,93 % (р = 0,4654). Ожирение было у 22,54 % первородящих и у 22,99 % повторнородящих (р = 0,946126). Экстрагенитальная (сердечно-сосудистая) патология у первородящих пациенток отмечена в 28,17 % случаев, у повторнородящих — в 20,69 % случаев (р = 0,273864). Па­тология шейки матки у первородящих была в 5,63 %, у повторнородящих в 10,34% случаев (р = 0,28374). Особо следует отметить, что истмико-цервикальная недоста­точность не всегда сопровождалась болевым синдромом. Так, у первородящих он был отмечен в 59,15 % случаев, а у повторнородящих — в 52,87 % (р = 0,429152). Проведён­ная коррекция ИЦН наложением пессария на шейку мат­ки позволила 64,79 % первородящим женщинам родить в срок и только у 26,76 % роды произошли на 35 — 36-й неделе, а в 8,45 % случаев роды были после 41 недели. Что касается, повторнородящих, то 79,31 % женщин доноси­ли беременность до 40 недель, 12,64 % родили в 35-36 не­дель и 8,05 % родили после 41 недели (рис. 7).

 

Рисунок 7. Сроки наступления родов у перво- и повторнородящих.

Figure 7. The timing of the onset of labor among primiparous and multiparous women.

 

Все новорожденные дети были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Необходимо отметить, что достоверной разницы между встречаемостью, причинами, проявлением кли­нических данных как у первородящих, так и у повтор­нородящих женщин не выявлено. Однако среди причин ИЦН как в первой, так и во второй клинических группах преобладают воспалительные заболевания женских по­ловых органов, сердечно-сосудистая патология и ожире­ние. Ранняя диагностика ИЦН путем гинекологическо­го и трансвагинального ультразвукового исследований шейки матки, своевременная коррекция с применением пессария на шейку матки уменьшают риск рождения не­доношенных детей, снижает процент преждевременных родов и способствуют рождению детей в сроки доношен­ной беременности.

1. Белоцерковцева л.Д., Коваленко л.В., Мирзоев Г.Т. Факторы риска формирования истмико – цервикальной недостаточности, приводимые к преждевременным родам. // Вестник СурГУ Медицина. -2014. — №2(20).– С. 26-30. eLIBRARY ID: 22535146

2. Джобава Э.М., Степанян А.В., любанская С.В., Кнышева И.Г., Доброхотова Ю.Э. Синдром привычной потери беременности у пациенток с истмико – цервикальной недостаточностью. Современный комплексный подход к диагностике и терапии // Проблемы репродукции. – 2011. — № 3. – С. 98-104. eLIBRARY ID: 18948721

3. Лосева О.И., Либова Т.А., Гайдуков С.Н. Современные подходы к ведению беременных женщин с истмико – цервикальной недостаточностью. По данным перинатального центра ФГБОУ В.О. Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России. // Педиатр. – 2017. – Т.8, S1. – С.191 — 197. eLIBRARY ID: 30719037

4. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin N 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. // Obstet Gynecol. – 2014. – V.123(2 Pt1). – P.372-9. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000443276.68274. cc.

5. Яковлева О.В., Мазурова Л.В. Основные принципы ведения женщин во втором триместре беременности при несостоятельности шейки матки. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. — №3(23). – С.119 – 124. eLIBRARY ID: 18100657

6. Леваков С.А., Боровкова Е.И., шешукова Н.А., Боровков И.М. Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью. // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2016. – Т.10, №2. – С.64-69. https://doi. org/10.17749/2313-7347.2016.10.2.064-069

7. Беспалова А.Ю., Саргсян Г.С. Выбор метода коррекции истмико – цервикальной недостаточности. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — №3. — C. 157-168. https://doi.org/10.17816/JOWD663157-168

8. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Иванников С.Е., Мирзоева Г.Т. Возможность ранней диагностики цервикальной недостаточности для профилактики сверхранних преждевременных родов. // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. – 2015 – Т.2(85). – С.117–123. eLIBRARY ID: 23652163

9. Ades A., May J., Cade T.J., Umstad M.P. Laparascopic transabdominal cerclage: a 6-year experience. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. – 2014. – V.54(2). – P.117-20. https://doi. org/10.1111/ajo.12156.

10. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. // Cochrane Database Syst Rev. – 2014. – Is. 9. — CD009166. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009166.pub2


Истмико-цервикальная недостаточность — задать вопрос специалистам клиники «Медицина и Красота»

Тема: Истмико-цервикальная недостаточность

Вопрос: Можно ли победить истмико-цервикальную недостаточность и родить здорового малыша?

Отвечает: Хангельдова Карина Григорьевна — акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ, К.М.Н.

Первым делом стоит ответить на вопрос, что собой представляет истмико-цервикальная недостаточность. Итак, при нормальном течении беременности шейка матки до родов остается закрытой, а ее размягчение происходит после начала схваток. Однако в некоторых случаях шейка матки начинает раскрываться уже во 2-ом триместре (примерно у 10% женщин во время первой беременности, а при последующих значительно чаще). Именно преждевременное раскрытие шейки матки и называется ИЦН при беременности.

К сожалению, очень часто при развитии истмико-цервикальной недостаточности симптомы могут полностью отсутствовать. В редких случаях женщина может испытывать чувство давления внизу живота, замечать нехарактерные слизистые выделения, в том числе с прожилками крови, ощущать мягкое инородное тело внутри влагалища. Поэтому для своевременной диагностики ИЦН нужно регулярно посещать гинеколога. Если же не лечить данное заболевание, беременность закончится либо выкидышем, либо преждевременными родами.

Но пугаться не стоит, главное — своевременно встать на учет и не пропускать приемы у гинеколога, правильная коррекция истмико-цервикальной недостаточности поможет родить здорового доношенного малыша. Записаться на обследование и получить соответствующую помощь можно в нашей клинике «Медицина и Красота» (1 минута от метро)

При выявлении истмико-цервикальной недостаточности лечение может проводиться хирургическим и нехирургическим способом. К радикальным методам прибегают, когда ИЦН сильно выражена. В данном случае женщине на шейку матки накладываются швы (подобная операция может проводиться до 28-ой недели).

Если же существует возможность избежать хирургического вмешательства, будущей маме ставят акушерский пессарий (силиконовый или пластиковый), призванный снять нагрузку с шейки матки, сузить ее канал. Пессарий подбирается индивидуально, при этом процедура его установки абсолютно безболезненна. Наряду с установкой пессария может быть назначено медикаментозное лечение для расслабления матки, нормализации гормонального фона и т. д.

Но, каким бы способом не проводилась коррекция ИЦН, беременной женщине с такой проблемой обязательно стоит соблюдать ряд правил: избегать любых физических нагрузок (бег, поднятие тяжестей, спорт и т. д.), стрессов, временно исключить половые контакты, проходить обследование у гинеколога в соответствии с графиком. И тогда ребенок родится здоровый и точно в срок.

ИЦН при беременности: страхи и реальность

Беременность — это не только прекрасный период в жизни женщины, но и сложный с точки зрения медицины. Процесс вынашивания может проходить легко, а может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести.

Невынашивание / недонашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота невынашивания беременности составляет 10–25%. Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, одно из лидирующих мест занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
На долю ИЦН приходится 30–40% потерь беременности во 2 триместре и в каждом 3-м случае преждевременных родов в 3 триместре причина — ИЦН. Риск преждевременных родов при ИЦН увеличивается в 16 раз.
Частота ИЦН в популяции от 1,5 до 13,5% (по данным разных исследований).
ИЦН является одной из ведущих причин прерывания беременности в сроке 22–27 недель, когда масса плода составляет 500–1000 гр и исход для ребенка является неблагоприятным по причине глубокой недоношенности.

Ранняя диагностика и профилактика ИЦН позволяет снизить частоту потерь беременности, рождения недоношенных детей и, связанных с этим, смертности и нарушений здоровья новорожденных.

Давайте разберемся, что же это такое

Сначала немного анатомии. Ребенок в течение всего срока вынашивания находится внутри матки, которая представляет собой мышечное полое тело, перешеек и шейку матки, закрывающую вход в матку до момента родов. Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. В верхней части матки, ближе к внутреннему зеву, находится мышечная ткань, которая образует кольцо-сфинктер. Его основная задача — удержать плодное яйцо внутри матки и не дать опуститься раньше времени.
В некоторых случаях кольцо ослабевает и перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой.
Таким образом, ИЦН — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.

Виды ИЦН

На основании причин разделяют на органическую и функциональную.
Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.
Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН.
И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности.
Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе.
Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!

Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ.
Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.

Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки. Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша.
Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.

Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.

В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.

Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки. При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.

Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.

В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): виды

Одна из них — истмико-цервикальная недостаточность, то есть состояние, при котором перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервикс») матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинают преждевременно раскрываться.

Что происходит?

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо знать строение матки. Матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая вместе с перешейком формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, во влагалище открывается наружным зевом. Шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани. Последняя концентрируется преимущественно в области внутреннего зева, формируя сфинктер — мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки.

При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Это состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Врачи выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

Травматическая ИЦН

Считается, что во время различных (предшествующих беременности) внутриматочных вмешательств, связанных с расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. На месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки.

Под вмешательствами, в данном случае, понимаются такие манипуляции, как, например, аборты, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной может происходить после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

Функциональная ИЦН

Функциональная ИЦН возникает при гормональных нарушениях в организме — как правило, при дефиците прогестерона или избытке андрогенов (мужских половых гормонов).

ИЦН проявляется на сроке 11–27 недель беременности, как правило, в 16–27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.

Известно, что влагалище заселено множеством бактерий, а при кольпите (воспалении влагалища) их количество значительно увеличивается. Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность — и происходит излитие околоплодных вод. Выкидыш при ИЦН, как правило, протекает безболезненно и начинается с отхождения вод.

Источники

  • Chinese MDAOOHANS. [Clinical practice guidelines for standardized low-temperature plasma radiofrequency ablation tonsillectomy and adenoidectomy in children]. // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi — 2021 — Vol35 — N3 — p.193-199; PMID:33794600
  • Zhou Z., Ni H., Li Y., Jiang B. LncRNA XIST promotes inflammation by downregulating GRα expression in the adenoids of children with OSAHS. // Exp Ther Med — 2021 — Vol21 — N5 — p.500; PMID:33791009
  • Çetkin M., Çetkin HE. Adjunctive Treatment of Pediatric Adenoidal Hypertrophy: A Review. // Altern Ther Health Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33711820
  • Feng G., Gong X., Yu M., Huang X., Gao X. Differences of Craniofacial Characteristics in Oral Breathing and Pediatric Obstructive Sleep Apnea. // J Craniofac Surg — 2021 — Vol32 — N2 — p.564-568; PMID:33704981
  • Lin SW., Jheng CH., Wang CL., Hsu CW., Lu MC., Koo M. Risk of dental malocclusion in children with upper respiratory tract disorders: A case-control study of a nationwide, population-based health claim database. // Int J Pediatr Otorhinolaryngol — 2021 — Vol143 — NNULL — p.110663; PMID:33689942
  • Naqi SA., Ashfaq AH., Umar MA., Karmani JK., Arshad N. Clinical outcome of Montelukast Sodium in Children with Adenoid Hypertrophy. // Pak J Med Sci — 2021 — Vol37 — N2 — p.362-366; PMID:33679914
  • Calvo-Henriquez C., Mayo-Yáñez M., Lechien JR., Moure JD., Faraldo-García A., Martinez-Capoccioni G., Esteller-More E., Neves JC., Martin-Martin C. Looking for a cutoff value for the decongestant test in children suffering with turbinate hypertrophy. // Eur Arch Otorhinolaryngol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33566176
  • Yang N., Liu Y. [Clinical analysis of adenoid surgery in infancy]. // Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi — 2021 — Vol35 — N1 — p.42-43; PMID:33540971
  • Beridze B., Gogniashvili G. MODERN METHODS IN OTORHINOLARYNGOLOGY: POWERED-SHAVER ADENOIDECTOMY. // Georgian Med News — 2020 — Vol — N309 — p.28-31; PMID:33526725
  • Al-Jewair T., Marwah S., Preston CB., Wu Y., Yu G. Correlation between craniofacial structures, anthropometric measurements, and nasopharyngeal dimensions in black adolescents. // Int Orthod — 2021 — Vol19 — N1 — p.96-106; PMID:33516651

современные аспекты диагностики и тактики ведения (обзор литературы) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Vestnik KazNMU №2-2018

УДК 618.39-021

Н.М. Мамедалиева, В.Д. Ким, А.Т. Мустафазаде, Д.Е. Жунусова, Г.М. Абилханова, Б.Ж. Отешова Ф.М. Нурбаева,С.С. Сабденова, С.Л. Ахмадулина

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С. Д. Асфендиярова

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Проблема невынашивания беременности относится к числу актуальных проблем современного акушерства. Причины невынашивания чрезвычайно разнообразны. Как одну из важных причин невынашивания беременности выделяют проблему истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Обзор освещает данные современной литературы, касающиеся вопросов диагностики и тактики ведения при ИЦН.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, невынашивание беременности, истмико-цервикальная недостаточность, угрожающие преждевременные роды

Одной из основных научно-практических проблем современного акушерства является невынашивание беременности, которое влечет за собой не только нарушение репродуктивной функции женщины, но и оказывает отрицательное влияние на рождаемость, обуславливая значительное повышение

уровня перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных в раннем неонатальном периоде [1].В настоящее время вомногих странах мира частота невынашивания беременностиколеблется в диапазоне 1520% от общего числа беременных.[15,16]. На долю недоношенных детей приходится 60-70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний, в т.ч. детский церебральный паралич, нарушения зрения (вплоть до слепоты), слуха (вплоть до глухоты), тяжелых хронических заболеваний легких.Мертворождение при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных. Причины невынашивания беременности разнообразны и многочисленны. Среди них ИЦН — одна из наиболее частых причин поздних выкидышей и преждевременных родов. ИЦН наблюдается у 0,2-2% в общей популяции беременных женщин и у 15,5-42,7% женщин, страдающих невынашиванием беременности [15]. Сроки прерывания беременности у пациентоксистмико-цервикальной недостаточностью, по данным литературы, варьируют от 10 до 28 недель, чаще всего в 16-20 недель [4]. Впервые Palmer R., Lacomme М. в 1948г. описали истмико-цервикальную недостаточность шейки матки как причину самопроизвольного выкидыша. С тех пор опубликовано множество научных работ, посвященных изучению этиологии, вопросам диагностики, профилактики и леченияистмико -цервикальной недостаточности

[5]. Большой вклад в изучение проблем невынашивания беременности и в том числе несостоятельности шейки матки и ее роли в прерывании беременности внесен профессором А.И. Любимовой (1981 г)

По современным представлениям, в основе неполноценности внутреннего зева могут лежать 4 фактора:

1. Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН).

— Повреждение шейки матки при родах (разрывы, не восстановленные хирургическим путём, оперативные роды через естественные родовые пути

— Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки).

— Искусственные аборты, прерывания беременности на поздних сроках.

2. Врожденная ИЦН, связанная с нарушениями пропорциональных соотношений между мышечной и соединительной тканями. Учитывая тот факт, что в шейке в отличии от дна матки преобладает соединительная ткань, а именно коллагеновые волокна которые имеют непосредственно значение в механизме размягчения, укорочения, сглаживания и раскрытия шейки матки в родах, в последнее время нарушение её состоятельности рассматривается с точки зрения

дифференцированной дисплазии соединительной ткани [8].

3. Функциональные нарушения (функциональная ИЦН), связанные с эндокринными нарушениями, гиперандрогенией, повышенным содержанием релаксина в крови (при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).

4. Повышенная нагрузка на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод). Наряду с основными факторами выделяют также возраст более 30 лет, избыточную массу тела и ожирение, синдром поликистозных яичников, экстракорпоральное оплодотворение. [5,17,18].

Механизм прерывания беременности при ИЦН объясняется размягчением, укорочением шейки матки, зиянием цервикального канала и внутреннего зева, в связи с чем плодное яйцо не имеет «физиологической опоры» в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются,пролабируют в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются. Этот механизм прерывания беременности характерен как для посттравматической, так и для врожденной и функциональной ИЦН [6,17,15]. В сложном патогенезе преждевременного прерывания беременности при ИЦН значительная роль принадлежит инфекции. При беременности, сопровождающейся ИЦН, неполноценность «запирательной» функции цервикального канала ведет к механическому опусканию плодного пузыря, его пролабированию. Это создает условия для инфицирования нижнего полюса плодного яйца восходящим путем из нижних отделов половых путей на фоне нарушения барьерной, антимикробной функции содержимого цервикального канал. В этих случаях воспалительный процесс может стать «производящей» причиной преждевременного прерывания беременности: метаболиты воспалительного процесса оказывают цитотоксическое действие на трофобласт, вызывают отслойку хориона (плаценты), а во второй половине беременности затрагивают патогенетические механизмы повышающие сократительную активность матки, что приводит к развязыванию родовой деятельности и преждевременному прерыванию беременности.

Диагностика ИЦН основывается на клинико-анамнестических, инструментальных и лабораторных данных. Не вызывает сомнения, что тщательно собранный анамнез, с указанием на неоднократные прерывания беременности в II — III триместрах, на механизм прерывания (пролабирования плодного пузыря), перенесенные искусственные аборты, акушерские операции и т.д., позволит с большой достоверностью установить диагноз ИЦН. Одним из характерных признаков ИЦН является размягчение и расширение цервикального канала, которые у небеременных женщин определяются путем легкого беспрепятственного введения расширителей Гегара №6-8 [16].ЖМЩ W» 2-20 IS 1

ширина истмуса равна 0,4 см, то при диагностике ИЦН она увеличивается от 0,5-1,5 см.

При влагалищном исследовании появление признаков зрелой шейки матки при еще недоношенной беременности

является симптомом истмико-цервикальнои

недостаточности. Выделяют 4 клинические степени несостоятельности шейки матки [7,17]:

1 — внутренний зев пропускает конец фаланги, нижний полюс плодного пузыря находится выше внутреннего зева,

2 — внутренний зев свободно пропускает палец, нижний полюс плодного пузыря находится между наружным и внутренним зевом,

3 — плодный пузырь достигает наружного зева,

4 — плодный пузырь пролабирует во влагалище.

В настоящее время нет диагностических тестов, которые могли бы достоверно определить наличие ИЦН вне беременности. В ходе научных исследований различными авторами учитывались анамнестические данные, результаты общеклинического обследования,

функциональной диагностики, гормональных отклонений, инфекционных факторов, проводились радиоизотопное, радиологическое, ультразвуковое, допплерометрическое исследования. Большинство исследований были направлены на раннюю диагностику и в последующем своевременное лечение истмико-цервикальной

недостаточности. Однако ни один из них не несет полной диагностической информации. Обычно диагноз ставится ретроспективно, основываясь на предшествующих потерях беременности во втором и третьем триместрах [5].Во время беременности контроль над шейкой матки и диагностику истмико-цервикальной недостаточности в основном осуществляют путем бимануального исследования, обращая внимание на длину, консистенцию шейки матки, проходимость цервикального канала. С широким внедрением эхографии расширились диагностические возможности динамического наблюдения за состоянием шейки матки, учитывая длину шейки матки и состояние внутреннего зева [9]. При этом для оценки состояния истмического отдела шейки матки и в прогностических целях, согласно сводным литературным данным, приводимым А.Д. Липманом (1996) следует учитывать следующие моменты:

— Длина шейки матки, равная 3,0 см, является критической для угрозы прерывания беременности при сроке менее 20 недель и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска.

— У женщин с многоплодной беременностью до 28 недель нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки, равная 3,7 см для первобеременных, 4,5 см для повторнобеременных (при трансвагинальном сканировании)

— У многорожавших женщин нормальная длина шейки матки в 12-14 недель составляет 3,6-3,7 см без статистически достоверной разницы у здоровых женщин и пациенток с ИЦН. На ИЦН указывает укорочение шейки матки в 17-20 недель до 2,9 см.

— Длина шейки матки, равная 2,0 см, является абсолютным признаком невынашиваня беременности и требует хирургической коррекции.

— При оценке информативности длины шейки матки необходимо учитывать способ ее измерения, поскольку результаты трансабдоминального УЗИ достоверно отличаются от результатов трансвагинального и превышают их в среднем на 0,5 см.

Следует отметить, что в последнее время прослеживается некоторая увлеченность результатами УЗИ при диагностике ИЦН и совершенно игнорируются данные мануального исследования. При УЗИ оценивается длина шейки матки и

раскрытие внутреннего зева цервикального канала. Клинический опыт показывает, что шейка матки может быть короткой, но плотной и вполне состоятельной.[16] Все существующие методы коррекции ИЦН делятся на хирургические и консервативные. Хирургические методы коррекции ИЦН в свою очередь подразделяются на методы применяемые, вне беременности и во время беременности. Консервативные методы подразделяются на методы, использующие различные пессарии, зажимы, кольца и т.д. из синтетических материалов и длительное назначение гормонов желтого тела, гестагенов.

До настоящего времени остается спорным вопрос о том, когда устронять недостаточность истмического отдела матки — вне или во время беременности.Впервые Palmer и Lacommeв 1948 году разработали метод хирургической коррекции ИЦН вне беременности. Они предложили проводить трахелоистмопластику при сочетании зияния истмического отдела с глубокими разрывами шейки матки. Сущность операции сводилась к иссечению рубцовой ткани с последующим сужение расширенного перешейка матки путем наложения отдельных кетгутовых швов. В последующем было предложено множество модификаций этой методики, которые касались использовнаия различного шовного материала (танталовой проволоки, хромированного кетгута), создания дубликатуры мышечного слоя наложением узловатых швов (Tarjan, 1964 г). Среди современных авторов заслуживает внимания метод хирургического лечения ИЦН вне беременности по Ельцову-Стрелковуи Смирновой. Операция включала 5 этапов, при этом восстанавливались нормальные анатомические взаимоотношения тканей шейки матки в целом. Однако методы хирургической коррекции ИЦН вне беременности не получили достаточно широкого применения. Авторы отмечали при наступлении беременности вновь появление признаков ИЦН (пролабирование плодного пузыря). Поэтому вполне патогенетически обоснованным было проведение хирургического лечения ИЦН во время беременности. Впервыехирургический метод лечения ИЦН был разработан и примененв 1955 г. VithalNageshShirodkar. Методика заключалась в наложении циркулярного шва (в качестве шовного материала автор предлагал фасциальную полоску длиной 10 см и шириной 0,25 см) на шейку матки в области внутреннего зева после предварительного рассечения слизистой влагалища и смещения мочевого пузыря. Роды после такой операции были возможны только путем операции кесарево сечения, ввиду образования грубого деформирующего рубца на шейке матки [13]. В 1957 г. McDonald предложил простую методику (рисунок 1), заключающуюся в наложении кисетного шва на шейку матки без предварительного рассечения слизистой, концы нитей завязывались в переднем своде. Эффективность операции по данным автора, составляла от 50 до 83, 2% [11,13].

ЮыЫ1к КаМММ №2-2018

Л

£

N

Рисунок 1 — Зашивание шейки матки по методу МакДоналда

В последующем было предложено множество модификаций метода McDonalda, в основном они касались использования различного шовного материала. Среди них заслуживает внимание метод Любимовой А.И. (1969 г). Сущность данного метода заключалась в сужении истмической части шейки матки с помощью нити из медной проволоки в полиэтиленовом чехле, без многократного прокалывания шейки матки. Особенностью этой методики было то, что расслабление шва можно было устранять путем простого подкручивания проволоки мягким зажимом. Однако все эти модификации метода McDonalda были малоэффективны при короткой шейке матки, при грубых деформациях и глубоких

разрывах шейки матки, а так же при пролабировании плодного пузыря.

Широкое применение нашла модификация Любимовой-Мамедалиевой (1978) — путем наложения двойного П-образного шва в области внутреннего зева, чему способствовала техническая простота методики, эффективность при деформациях и глубоких разрывах шейки матки, а так же при пролабировании плодного пузыря. Сущность операции заключается в сужении истмической части шейки матки в области внутреннего зева с помощью двух П-образных лавсановых швов (рисунок 2). Эффективность операции достигала 94% [2].

Рисунок 2 — Двойной П-образный шов на шейку матки по методу Любимовой А.И. — Мамедалиевой Н.М

По данным Мамедалиевой Н. М., результаты микробиологического исследования свидетельствуют, что при хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности в поздние сроки беременности после 20 недель, а также при пролабировании плодного пузыря, отмечается рост условно-патогенной флоры и частоты внутриутробного инфицирования плода по сравнению с оперированными в 11-15 недель. Основываясь на результатах наблюдения многих авторов можно констатировать, что с увеличением степени раскрытия маточного зева увеличивается риск восходящего инфицирования плода и прогноз для вынашивания и состояния плода ухудшается. В связи с этим рекомендуется производить операцию при появлении начальных признаков ИЦН в сроках 11-15 недель.

Наряду с операциями, направленными на устранение зияния внутреннего зева предложены методы лечения ИЦН путем зашивания наружного зева шейки матки. Наиболее широкое распространение получил метод Szendi (1961 г). Методика операции заключается в иссечении слизистой оболочки вокруг наружного зева шириной 0,5 см, после чего переднюю и заднюю губу шейки матки сшивают между собой отдельными кетгутовыми швами. Операция по Szendi неэффективна при деформациях шейки матки, пролабировании плодного пузыря, при эрозиях шейки матки, при подозрении на скрытую инфекцию. В этой связи она не получила широкого распространения. Наряду с хирургическими методами, предложены методы нехирургической коррекции ИЦН, с использованием

шеечных пессариев различной модификации. Механизм защитного действия пессария заключается в замыкании шейки матки, передаче основного давления плодного яйца с шейки матки на ее переднюю стенку и тазовое дно вследствие вентрально-косого положения пессария и ассиметричного расположения центрального отверстия пессария. Совокупность действующих компонентов пессария обеспечивает надежную зашиту нижнего полюса плодного яйца. Преимущества данного метода в его атравматичности, достаточной эффективности и возможности применения его в амбулаторных условиях. Нехирургические методы коррекции ИЦН могут быть использованы при функциональной форме ИЦН, если наблюдаются только размягчение и укорочение шейки матки.При выраженных проявлениях ИЦН, глубоких разрывах шейки матки, пролабировании плодного пузыря данные методы неэффективны [16].В качестве терапии ИЦН, проведено исследование комплексного лечения беременных с явлениями истмико-цервикальной недостаточности и угрозой преждевременных родов с использованием серкляжа, пессария доктора Арабин на фоне базовой терапии микронизированным прогестероном

итоколитиками. Авторами показано, что комплексное лечение угрозы невынашивания беременности с помощью пессария доктора Арабин и вагинальным введением микронизированного прогестерона способствует пролонгированию беременности до 39-40 недель в 93% случаев [2,3].

Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ W» 2-20 IS 1

Заслуживают внимания исследования профессора Роберто Ромеро, которым был проведен мета-анализ эффективности применения вагинального прогестерона для профилактики преждевременных родов и неонатальной заболеваемости и смертности у женщин с двойней и сонографически установленной укороченной ИЦН (длина шейки матки < 25 мм) во втором и третьем триместрах беременности. В результате исследования было выявлено, что введение вагинального прогестерона уменьшает риск преждевременных родов, возникающих от 30 до 35 недель гестации, неонатальной смертности и некоторых показателей неонатальной заболеваемости, без каких-либо доказательств вредного воздействия на нервную систему плода [12]. Следует отметить, что исследования по эффективности использования препаратов прогестерона для профилактики преждевременных родов при ИЦН проводились еще в 1973 года профессором В.В. Абрамченко, который назначал гормон желтого тела в дозах значительно превышающих обычные и лечение продолжал до 8 месяца беременности.

Важно помнить, что терапия гестагенами показана только при наличии ИЦН функционального генеза, особенно при доказанной прогестероновой недостаточности. Таким образом, на основании приведенных данных, можно констатировать, что выбор метода коррекции ИЦН во время беременности должен быть дифференцированным:

— При анатомической форме ИЦН, особенно при пролабировании плодного пузыря показана только хирургическая коррекция ИЦН (метод Любимовой-Мамедалиевой, Широдкар, Мак-Дональд)

— При функциональной форме ИЦН, эффективно использование пессариев и препаратов прогестеронаинтравагинально

-Методы нехирургической коррекции ИЦН с применением пессариев используются при наличии противопоказаний к хирургической коррекции ИЦН, при врожденной и функциональной форме ИЦН в сочетании с гестагенами интравагинально

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Галкина А.С., Ван А.В., Некрасова К.Р., Джобава Э.М., Доброхотова Ю.Э. Угрожающие преждевременные роды: спорные вопросы диагностики и токолитической терапии (обзор литературы) // Проблемы репродукции. — 2014. — С. 77-81.

2 Доброхотова Ю.Э., Степанян А.В., Шустова В.Б. Истмико-цервикальная недостаточность: современная базовая терапия // Научно-практический журнал: «Фарматека». — 2015. — №3.- С. 38-43

3 КулаковаВ.И., АйламазянаЭ.К., РадзипскогоВ.Е., СавельевойГ.М. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2007. — 354 с.

4 Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспанцеризация). — СПб.: «Невский диалек», 2000. — 271 с.

5 Сатышева И.В. Клинико-диагностические особенности и эффективность различных методов лечения истмико-цервикальной недостаточности. — М.: 2009. — 351 с.

6 Guzman ER, Mellon R, Vintzileos AM, Ananth CV, Walters C, Gipson K. «Relationship between endocervical canal length between 15-24 weeks gestation and obstetric history». — 2015. — 123 р.

7 Абрамченко В.В. Фармакотерапия гестоза: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит., 2005. — 477 с.

8 Лила, A.M. Остехондропатия A.M. Клиническая ревматология. — СПб.: Фолиант, 2001. — 381 с.

9 VonTheobald, P. Laparoscopic cerclage of the isthma. P. Von Theobald, J. Gynecol. Obstet // Biol. Reprod. — Paris: 2002. — Vol. 31., №3. — P. 273-275.

10 Althuisius, S. Controversies regarding cervical incompetence, short cervix, and the need for cerclage // Clin. Perinatol. — 2004. — Vol. 31., №4. — P. 695-720.

11 McDonald H.M., Brocklehurst P., Gordon A. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in preg-nancy // Cochrane Database Syst. Rev. -2007. — Vol. 15, №2. — P. 425 — 443.

12 Romero R, Conde-Agudelo A, El-Refaie W, Rode L. Vaginal progesterone decreases preterm birth and neonatal morbidity and mortality in women with a twin gestation and a short cervix: an updated meta-analysis of individual patient data // Biol. Reprod. — 2015. — №12. — P. 425 — 443.

13 Беспалова О.Н., СаргсянГ.С. Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности// Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66., №3. — С. 157-168.

14 ДжумагалиеваА.С., Раева Р.М., Жетписбаева И. А., Жоламанова Д.О. Течение и исходы беременности при консервативной и хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности // Вестник КазНМУ. — 2013. -№4. — С. 78-82.

15 Мамедалиева Н.М. Истмико-цервикальная недостаточность. Современный взгляд на тактику ведения во время беременности. -Алматы: 1998. — 103 с.

16 СидельниковВ.М. Привычная потеря беременности. — М.: 2009. — 290 с.

17 Бодяжина В.И. Любимова А.И. и Розовский И.С. Привычный выкидыш. — М.: 1981. — 136 с.

18 Кулаков В.И.,Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. — М.: Медицина, 2002. — 172 с.

19 ГодаИ.Б., Мельник Д.М., МаксимоваТ.А., Атласов В.О. Профилактика преждевременных родов после угрозы прерывания беременности во втором триместре // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. -2004. — №3(15). — С. 1114.

20 ZaveriV., AghajafariF., AmankwahK., Hannah M. Abdominal versus vaginal cerclage after a failed transvaginal cerclage: a systematic review // Am.пеушыж (ИЦЖ) мэселесi бвлiп кврсетiледi. Шолу барысында ИЦЖ кезiндегi диагностика мен ЖYргiзу тактикасына ;атысты к;азiрri уа;ыттагы эдебиеттердегi а;параттар кврсетiлген.

ТYЙiндi газдер: репродуктивтi денсаулы; ЖYKтiлiктi кетереалмаушылы; истмико-цервикальдi жетiспеушiлiк, ;аушэт мезгiлiнен бурын босану.

N.M. Mamedaliyeva, V.D. Kim, A.T. Mustafazade, D.E. Zhunusova, G.M. Abilhanova, B.Zh. Oteshova, F.M. Nurbaeva,

S.S. Sabdenova, S.L. Akhmadulina

Asfendiyarov Kazakh National medical university

CERVICAL INSUFFICIENCY: MODERN ASPECTS OF DIAGNOSTICS AND TACTICS OF MANAGEMENT

Resume: The problem of miscarriage is one of the topical problems of modern obstetrics. The reasons for miscarriages are extremely diverse.эрбек, Ж.Ц. Мергенбаева

КазНМУ им С.Д. Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии №2

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В ПЕРИОД ГЕСТАЦИИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

В основу работы положены данные ретроспективного анализа истории болезни 151-й пациенток с диагнозом «Инфекции мочевыводящих путей у беременных». Изучены особенности течения заболеваний а также акушерско-гинекологический анамнез. Ключевые слова: беременность, инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрит

Актуальность. Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенным типом инфекции во время беременности, встречающийся до 10% у всех беременных женщин. Все клинические типы инфекции мочевых путей могут привести к серьезным материнским и эмбриональным осложнениям, таким как невынашивание беременности, зажержка внутриутробного развития, развитие врожденных аномалий и увеличению риска перинатальной заболеваемости и смертности [1,2,3]. Цель работы: изучение особенностей течения инфекции верхних мочевыводящих путей в период гестации с определением этиологического возбудителя и чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Результаты исследования:

В ходе исследования под нашим наблюдением находились 151 беременных с диагнозом «инфекции мочевыводящих путей у беременных» в урологическом и терапевтическом отделении Городской клинической больницы №4 г.Алматы с января по декабрь месяца 2017 года, в возрасте от 17 до 45 лет, из которых 26 пациенток были госпитализированы с острым первичным пиелонефритом в стадии серозного и гнойного воспаления, 125 — с хроническим пиелонефритом в стадии обострения, из них 1 страдала хроническим пиелонефритом единственной почки.

Возрастной диапазон обследованных беременных колебался от 17 до 45 лет, за исключением одной пациентки возраст

которой составил 57 лет (срок беременности 26 недель, первородящая). Беременных моложе 18 лет было 4, средний возраст беременных составил 29±1 лет. В основном инфекцией мочевыводящих путей страдали пациентки активного репродуктивного возраста.

Длительность заболевания хроническим пиелонефритом составила от 2 до 10 лет. В 86,7% (131) наблюдений беременные впервые были госпитализированы в стационар с диагнозом: инфекция мочевыводящих путей в стадии обострения. В 11,3% (17) случаев пациентки ранее получали стационарное лечение по поводу обострения хронического пиелонефрита, однако на диспансерном учете по данной экстрагенитальной патологии не состояли, лишь 2% (3) женщин состояли на учете у терапевта по поводу заболевания почек.

Хронический пиелонефрит в 28,5% (43) случаев сочетался с другими заболеваниями мочевыводящих путей. При сборе общего анамнеза были выявлены — в 4,7% (7) гидронефротическая трансформация, в 2,7% (4) аномалии развития почек, 1 пациентка страдала пиелонефритом единственной левой почки, у 1 удвоение левой почки, у 1 гипоплазия левой почки, у 1 гипоплазия правой почки, в 1,3% (2) пациентки перенесли геминефруретерэктомию и пластику мочеточника (уретероцистонеоанастомоз). Во время данной госпитализации впервые были диагностированы — в 13,2% (20) мочекислый диатез (МКД),

Истмико-цервикальная недостаточность

Главная / Гинеколог / Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это состояние шейки матки, при котором ее перешеек не в состоянии удерживать внутри матки плод, под весом ребенка и околоплодных оболочек она раскрывается.  – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту (обычно 15-27 недель) или преждевременному родоразрешению. 

Клинические проявления ИЦН

Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Классификация ИЦН

Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

  • Травматическая ИЦН. Считается, что во время различных (предшествующих беременности) внутриматочных вмешательств, связанных с расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. На месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки.

Под вмешательствами, в данном случае, понимаются такие манипуляции, как, например, аборты, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной может происходить после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

  • Функциональная ИЦН возникает при гормональных нарушениях в организме — как правило, при дефиците прогестерона или избытке андрогенов (мужских половых гормонов).

ИЦН проявляется на сроке 11–27 недель беременности, как правило, в 16–27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.

Диагностика ИЦН

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. 

Прогноз и профилактика ИЦН

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу.

Лечение ИЦН

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений.

Медицинская помощь заключается в установке во влагалище специального пессария или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Отзывы о наших врачах доступны по ссылке. Запись к гинекологам медцентра «Север» г. Александров на прием по телефону: 8 (49244) 9-32-49.

Диагностика и результаты лечения истмико-цервикальной недостаточности

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Цель исследования. Изучение клинико-диагностических особенностей истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и оценка эффективности различных методов ее коррекции. Материал и методы. Основную группу составили 296 беременных женщин возрасте от 18 до 40 лет с диагнозом ИЦН, контрольную группу– 20 беременных женщин без ИЦН. Характер исследования был ретроспективным и проспективным. Проводили влагалищное, ультразвуковое, допплерометрическое, гормональное (тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат) исследования, обследование на наличие урогенитальных инфекций и дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Результаты исследования. Факторами риска развития ИЦН являются полименорея (14,3%), изменения менструального цикла перед предшествующей беременностью (18%), наличие инфекций, передающихся половым путем (52,4%), выкидыши (17,9%), осложненное течение предыдущих беременностей (55,8%), ДСТ (42,2%) (pКлючевые слова

истмико-цервикальная недостаточность

факторы риска

хирургическая коррекция

1. Акушерство: Национальное руководство // Под ред. Э.К. Айламазяна и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. –С. 187 – 190; 352–354.
2. Ледина А.В., Абуд И.Ю. Истмико-цервикальная недостаточность // Заболевания шейки матки, влага-
лища и вульвы // Под ред. В. Н. Прилепской. – М.: МЕДпресс, 1999. – С. 108–119.
3. Нигматулина Н.А., Журавлева В.Н. Прогнозирование истмико-цервикальной недостаточности/ / Материалы Х всероссийского научного форума «Мать и дитя». – М., 2008. – С. 168–169.
4. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. – М.: Триада-Х, 2003.
5. Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В. Критерии постановки диагноза дисплазии соединительной ткани у жен-
щин // Материалы I Всеросcийской науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы внутренней патологии.
Дисплазия соединительной ткани». Омск, 29-30 июня 2005.
6. Старостина Т.А., Липман А.Д., Черемных А.Ю. Диагностическое значение показателей кровотока
в маточных артериях и мелких артериях шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности // Акуш. и гин. – 1998. — № 2. – С. 15 – 17.
7. Daskalakis D., Papantoniou N, Mesogitis S, Antsaklis A. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes// Obstet. Gynecol. – 2006. – Vol. 107, 2 – P. 221–226
8. Lotgering F.K. Clinical aspects of cervical insufficiency//BMC Pregnancy Childbirth. – 2007. – Vol. 7, suppl 1. – P. 17.

Кох Лилия Ивановна, проф., д-р мед.наук, зав. каф. акушерства и гинекологии ФПК и ППС Сибирского государственного медицинского университета Адрес 634063, Томск, ул. И. Черных, д. 96
Телефон: (3-822) 64-62-12
E-mail: [email protected]

Цервикальная недостаточность: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Практический бюллетень № 142: серкляж для лечения цервикальной недостаточности. Акушерский гинекол . 2014 Февраль 123 (2 Пет 1): 372-9. [Медлайн].

  • Ямс Д.Д., Гольденберг Р.Л., Мейс П.Дж., Мерсер Б.М., Моавад А., Дас А. и др. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med . 1996 29 февраля. 334 (9): 567-72. [Медлайн].

  • Крейн Дж. М., Хатченс Д. Трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у бессимптомных женщин повышенного риска: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2008 май. 31 (5): 579-87. [Медлайн].

  • Гомес Р., Ромеро Р., Медина Л., Ниен Дж. К., Чайворапонгса Т., Карстенс М. Цервиковагинальный фибронектин улучшает прогноз преждевременных родов на основе сонографической длины шейки матки у пациентов с преждевременными сокращениями матки и неповрежденными мембранами. Am J Obstet Gynecol . 2005 февраль 192 (2): 350-9. [Медлайн].

  • Schmitz T, Maillard F, Bessard-Bacquaert S, Kayem G, Fulla Y, Cabrol D, et al. Выборочное использование определения фибронектина плода после измерения длины шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol . 2006, январь 194 (1): 138-43. [Медлайн].

  • Бергелла В., Людмир Дж., Симонацци Дж., Оуэн Дж. Трансвагинальный шейный серкляж: данные о стратегиях периоперационного ведения. Am J Obstet Gynecol . 2013 Сентябрь 209 (3): 181-92. [Медлайн].

  • Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, Dombrowski MP, Sibai B, Moawad AH. Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med . 12 июня 2003 г. 348 (24): 2379-85. [Медлайн].

  • da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Профилактическое введение прогестерона в виде вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2003 Февраль 188 (2): 419-24. [Медлайн].

  • O’Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR, Defranco EA, Fusey S. Вагинальный гель с прогестероном для уменьшения повторных преждевременных родов: первичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 октября 30 (5): 687-96. [Медлайн].

  • Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med . 2 августа 2007 г. 357 (5): 462-9. [Медлайн].

  • Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, Fusey S, Baxter JK, Khandelwal M, et al. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с ультразвуковой короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011 Июль 38 (1): 18-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дхаран В.Б., Людмир Дж. Альтернативное лечение короткой шейки матки: шейный пессарий. Семин Перинатол . 2009 Октябрь 33 (5): 338-42. [Медлайн].

  • Абдель-Алим Х., Шаабан О.М., Абдель-Алим М.А. Шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 31 мая 2013 г. 5: CD007873. [Медлайн].

  • Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodó C, Valle L, Romero A. Цервикальный пессарий у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 12 мая.379 (9828): 1800-6. [Медлайн].

  • Дулай, АТ. Цервикальная недостаточность. Руководство Merck Professional: Гинекология и акушерство: аномалии беременности. Доступно на http://www.merckmanuals.com/professional/sec18/ch363/ch363c.html.

  • Кросби WM, Hill EC. Эмбриология системы мюллерова протока. Обзор современной теории. Акушерский гинекол . 1962 20 октября: 507-15. [Медлайн].

  • Данфорт DN. Фиброзная природа шейки матки человека и ее отношение к истмическому сегменту беременных и негравидных маток. Am J Obstet Gynecol . 1947 г., апр. 53 (4): 541-60. [Медлайн].

  • Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж. Ф., Ямс Дж. Д., Ромеро Р. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет . 2008 г., 5 января. 371 (9606): 75-84. [Медлайн].

  • Слэттери М.М., Моррисон Дж. Дж. Преждевременные роды. Ланцет . 2002, 9 ноября. 360 (9344): 1489-97. [Медлайн].

  • Leduc L, Wasserstrum N. Успешное лечение цервикальной недостаточности из-за дефекта соединительной ткани при синдроме Элерса-Данлоса с помощью пессария Смита-Ходжа. Am J Perinatol . 1992 января, 9 (1): 25-7. [Медлайн].

  • Rackow BW, Arici A. Репродуктивная способность женщин с мюллеровскими аномалиями. Curr Opin Obstet Gynecol . 2007 июня 19 (3): 229-37. [Медлайн].

  • Кауфман Р. Х., Адам Э., Хэтч Э. Э., Ноллер К., Хербст А. Л., Палмер-мл. Дальнейшее наблюдение за исходами беременности у потомков, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола. Акушерский гинекол . 2000 Октябрь 96 (4): 483-9. [Медлайн].

  • Chan YY, Jayaprakasan K, Tan A, Thornton JG, Coomarasamy A, Raine-Fenning NJ.Репродуктивные результаты у женщин с врожденными аномалиями матки: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011 Октябрь 38 (4): 371-82. [Медлайн].

  • Альбрехтсен С., Расмуссен С., Торесен С., Иргенс Л.М., Иверсен О.Е. Исход беременности у женщин до и после конизации шейки матки: популяционное когортное исследование. BMJ . 2008 г. 18 сентября. 337: a1343. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arbyn M, Kyrgiou M, Simoens C, Raifu AO, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P.Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением интраэпителиальной неоплазии шейки матки: метаанализ. BMJ . 2008. 337: a1284. [Медлайн].

  • Noehr B, Jensen A, Frederiksen K, Tabor A, Kjaer SK. Петлевое электрохирургическое иссечение шейки матки и последующий риск самопроизвольных преждевременных родов: популяционное исследование одиночных родов в течение 9-летнего периода. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 33.е1-6. [Медлайн].

  • Якобссон М., Гисслер М., Паавонен Дж., Таппер А.М. Петлевая электрохирургическая процедура иссечения и риск преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2009 Сентябрь 114 (3): 504-10. [Медлайн].

  • Шах П.С., Зао Дж. ,. Вынужденное прерывание беременности, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализы. БЖОГ . 2009 Октябрь 116 (11): 1425-42. [Медлайн].

  • Генриет Л., Камински М.Влияние искусственных абортов на последующий исход беременности: национальное перинатальное обследование во Франции, 1995 г. БЖОГ . 2001 Октябрь 108 (10): 1036-42. [Медлайн].

  • Zilianti M, Azuaga A, Calderon F, Pagés G, Mendoza G. Мониторинг сглаживания шейки матки с помощью трансперинеальной сонографии: новая перспектива. J Ультразвук Med . 1995 14 октября (10): 719-24. [Медлайн].

  • Бергелла В., Оуэн Дж., Макферсон К., Йост Н., Суэйн М., Дилди Г.А.Естественный анамнез шейного воронки у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2007 апр. 109 (4): 863-9. [Медлайн].

  • Практический бюллетень № 130: прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2012 Октябрь 120 (4): 964-73. [Медлайн].

  • Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW. Ультразвуковое исследование шейки матки для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev .2013. 1: CD007235. [Медлайн].

  • Цой Э, Фукс И.Б., Ране С., Гертс Л., Николаидес К.Х. Сонографическое измерение длины шейки матки при угрозе преждевременных родов при одноплодной беременности с неповрежденными плодными оболочками. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2005 Апрель 25 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Ямс JD. Прогнозирование и раннее выявление преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2003 Февраль 101 (2): 402-12. [Медлайн].

  • Сотириадис А., Папатеодору С., Каввадиас А., Макридимас Г.Трансвагинальное измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с угрозой преждевременных родов: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010 января, 35 (1): 54-64. [Медлайн].

  • Файнберг РФ, Климан HJ, Локвуд CJ. Онкофетальный фибронектин — это клей для трофобластов для имплантации человеку? Ам Дж. Патол . 1991 Март 138 (3): 537-43. [Медлайн].

  • Маккенна Д.С., Чанг К., Ямс Дж. Д. Влияние пальцевого исследования шейки матки на экспрессию фибронектина плода. Дж Репрод Мед . 1999 Сентябрь 44 (9): 796-800. [Медлайн].

  • Alfirevic Z, Stampalija T, Roberts D, Jorgensen AL. Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012, 18 апреля. 4: CD008991. [Медлайн].

  • Berghella V, Mackeen AD. Скрининг длины шейки матки с использованием серкляжа по УЗИ по сравнению с серкляжом по анамнезу для предотвращения преждевременных родов: метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 июл.118 (1): 148-55. [Медлайн].

  • Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J. Cerclage для короткой шейки матки при УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 663-71. [Медлайн].

  • Berghella V, Keeler SM, To MS, Althuisius SM, Rust OA. Эффективность серкляжа в зависимости от степени укорочения шейки матки: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010 апр. 35 (4): 468-73. [Медлайн].

  • Berghella V, Odibo AO, To MS, Rust OA, Althuisius SM. Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием индивидуальных данных на уровне пациента. Акушерский гинекол . 2005 июл.106 (1): 181-9. [Медлайн].

  • Ehsanipoor RM, Seligman NS, Saccone G, Szymanski LM, Wissinger C, Werner EF, et al. Cerclage, указанный при физическом осмотре: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015 Июль 126 (1): 125-35. [Медлайн].

  • Haelle T. Cerclage связана с более высоким уровнем выживаемости новорожденных. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/846182. 10 июня 2015 г .; Дата обращения: 24 мая 2016 г.

  • Роман А., Зорк Н., Хаери С. и др. Серкляж по показаниям физического осмотра при беременности двойней: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2020 Декабрь 223 (6): 902.e1-902.e11. [Медлайн].

  • Szychowski JM, Berghella V, Owen J, Hankins G, Iams JD, Sheffield JS, et al. Cerclage для профилактики преждевременных родов у женщин высокого риска, получающих внутримышечно 17-a-гидроксипрогестерона капроат. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012 25 декабря (12): 2686-9. [Медлайн].

  • Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, Picciarelli G, Tul N, Zamprakou A, et al. Рандомизированное испытание шейного пессария для предотвращения преждевременных одиночных родов. N Engl J Med . 2016 17 марта. 374 (11): 1044-52. [Медлайн].

  • Brown T. Шейный пессарий не снижает вероятность преждевременных родов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860514. 17 марта 2016 г .; Дата обращения: 24 мая 2016 г.

  • Клинические аспекты цервикальной недостаточности | BMC по беременности и родам

    После того, как был сделан вывод о том, что шейный серкляж, вероятно, принесет пользу пациентам с высоким или средне-высоким риском цервикальной недостаточности, возникает вопрос, как и когда его выполнять.

    На рисунке 1 показаны три основных уровня / типа серкляжа: (1). регулярный трансвагинальный серкляж на стыке шейки матки и свода, (2) высокотрансвагинальный серкляж после открытия свода и (3) трансабдоминальный серкляж на уровне внутреннего зева шейки матки. Эффективность этих уровней серкляжа систематически не изучалась. С клинической / механической точки зрения цервикоистмический серкляж превосходит другие серкляж, поскольку он вставляется на уровне внутреннего зева шейки матки и, следовательно, предотвращает воронку (открытие цервикального канала из внутреннего зева).Как показано на рисунке 2, наличие воронки является невыгодным, потому что любое увеличение внутриматочного давления может в присутствии воронки вызывать силу расширения, в то время как короткая оставшаяся длина шейки матки действует в меньшей степени как антибактериальный барьер и обеспечивает меньшую механическую прочность. Напротив, с хирургической точки зрения трансвагинальный серкляж имеет преимущество перед трансабдоминальным серкляжем, так как операция короче и менее сложна, время госпитализации короче и нет необходимости в родоразрешении путем кесарева сечения, как при трансабдоминальном серкляже.Трансабдоминальный серкляж, вероятно, следует выполнять только в том случае, если адекватный трансвагинальный серкляж считается технически невыполнимым или опасным из-за серьезных дефектов шейки матки [2].

    Рисунок 1 Рисунок 2

    На прочность серкляжа может влиять не только положение относительно цервикального канала, но и положение относительно самой ткани шейки матки. На рисунке 3 показаны три типа наложения швов: 1. вокруг шейки матки (модифицированный Широдкар), 2. с серией небольших укусов (модифицированный Макдональд), и 3.с 4-мя большими прикусами цервикальной ткани (4 этапа). В одном сравнении не было обнаружено значительной разницы в эффективности между методами Широдкара и Макдональда [10]. С механической точки зрения четырехэтапный метод, по-видимому, обеспечивает лучшую прочность, потому что полоса проходит глубже через ткань, и шейка матки с меньшей вероятностью разорвется в случае появления сокращений матки.

    Рис. 3

    В зависимости от времени, можно различать 1. профилактический серкляж до зачатия, 2.профилактический серкляж во время беременности, 3. срочный серкляж после укорочения шейки матки и 4. экстренный серкляж после обнажения плодных оболочек. У пациентов с высоким риском профилактический серкляж имеет то преимущество, что никто не будет удивлен очередной потерей плода или внезапным укорочением или открытием шейки матки, которые требуют срочного или экстренного серкляжа. Дополнительным возможным преимуществом профилактического серкляжа может быть то, что он может служить системой раннего предупреждения, поскольку любое серьезное воздействие на него может вызвать боль или потерю крови, что даст время для начала токолитической терапии.

    Профилактический трансвагинальный серкляж обычно является простой процедурой, а заболеваемость ограничивается госпитализацией, легкой гипертермией и токолитической терапией [4]. Профилактический трансабдоминальный серкляж является более сложной задачей, так как он работает рядом с сосудистой сетью матки. Некоторые авторы отдают предпочтение выполнению трансабдоминального серкляжа до зачатия, а использование лапароскопической техники [11] имеет преимущества минимально инвазивной хирургии. Однако очевидным недостатком серкляжа до зачатия является то, что беременность может не наступить, намеренно или непроизвольно, и опубликованный опыт не дает доказательств того, что трансабдоминальный серкляж до зачатия хирургически проще или имеет меньше осложнений, чем трансабдоминальный серкляж, выполняемый на сроке от 12 до 16 недель [2] .

    Экстренные серкляжи традиционно связаны с высоким риском хориоамнионита (до 37%) и / или разрыва плодных оболочек в течение 2 недель после операции (до 65%) в результате укорочения шейки матки и обнажения мембраны влагалищных бактерий [3]. По этой причине политика серийных измерений длины шейки матки является небезопасной альтернативой профилактическому серкляжу в случаях высокого риска. Однако недавние небольшие исследования, по-видимому, предполагают, что экстренный серкляж в сочетании с антибиотиками, токолизом и постельным режимом может быть более эффективным, чем считалось ранее [12, 13], с выживаемостью новорожденных до 96% с серкляжем по сравнению с 57% без него. это [13].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, являются ли серийные измерения длины шейки матки плюс экстренный серкляж, если необходимо, такой же безопасной политикой, как профилактический серкляж в случаях высокого риска.

    Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки

    Шейка матки — это отверстие в нижней части матки (матки), которое открывается в верхнюю часть влагалища (родовые пути). Во время беременности шейка матки остается твердой и закрытой до конца третьего триместра. Он открывается, укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов.У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Эти условия могут вызвать проблемы во время беременности.

    Что такое цервикальная недостаточность?

    Цервикальная недостаточность (также называемая некомпетентной шейкой матки) означает, что шейка матки открывается (расширяется) слишком рано во время беременности, обычно без боли или сокращений. Сокращения — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Они помогают вытолкнуть ребенка из матки во время схваток и родов.

    Цервикальная недостаточность может вызвать преждевременные роды и выкидыш. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.

    Каковы признаки цервикальной недостаточности?

    Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть цервикальная недостаточность, он может регулярно проверять вас во время беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, начиная с 16–20 недель беременности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится во влагалище, а не на внешней стороне живота.Ультразвук — это пренатальный тест, который использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

    Если у вас цервикальная недостаточность, симптомы могут отсутствовать на ранних сроках беременности. Некоторые женщины могут чувствовать легкий дискомфорт или кровянистые выделения, начиная с 14-20 недель беременности. Некоторые другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

    • Ощущение тазового давления
    • Новая боль в спине
    • Легкие спазмы в животе (животе)
    • Изменение выделений из влагалища
    • Легкое вагинальное кровотечение

    Какие действия можно предпринять при цервикальной недостаточности?

    Ваш провайдер может порекомендовать серкляж.Это шов, который ваш врач накладывает на шейку матки, чтобы она оставалась закрытой. Вы можете получить серкляж уже на 13–14 неделе беременности, и ваш врач снимет шов примерно на 37 неделе беременности. Cerclage может подойти вам, если вы сейчас беременны одним ребенком и:

    • У вас был серкляж во время прошлой беременности.
    • У вас была одна или несколько выкидышей во втором триместре.
    • У вас были спонтанные преждевременные роды до 34 недель в прошлой беременности с шейкой матки короче 25 миллиметров (около 1 дюйма) до 24 недель беременности.Самопроизвольный означает, что роды начались сами по себе.
    • При этой беременности шейка матки открывается во втором триместре.

    Серкляж не рекомендуется, если вы беременны двойней, даже если ваша шейка матки короче 25 миллиметров.

    Некоторые поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать принимать такие лекарства, как прогестерон, гормон, который может помочь предотвратить преждевременные роды. Если у вас есть вопросы о прогестероне, поговорите со своим врачом.

    Мы не всегда знаем, почему возникает цервикальная недостаточность.У вас больше шансов заболеть, чем у других женщин, если:

    • У вас дефект матки, как будто она разделена на две части.
    • Вы беременны более чем одним ребенком, например, двойней или тройней
    • У вас была операция на шейке матки.
    • У вас короткая шейка матки. Чем короче шейка матки, тем выше вероятность цервикальной недостаточности.
    • У вас была травма матки во время предыдущих родов.

    Что такое короткая шейка матки?

    Короткая шейка матки означает, что длина шейки матки (также называемая длиной шейки матки) короче нормальной.Вы можете узнать, что у вас короткая шейка матки во время ультразвукового исследования, которое вы делаете в рамках регулярного дородового ухода. Дородовой уход — это медицинское обслуживание, которое вы получаете во время беременности.

    Проверка на короткую шейку матки не является обычным пренатальным тестом. Ваш врач, вероятно, не проверяет длину шейки матки, если только:

    Если ваш врач считает, что у вас короткая шейка матки, он может регулярно проверять вас с помощью УЗИ.

    Если у вас короткая шейка матки, у вас повышенный риск преждевременных родов.Если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком, ваш лечащий врач может порекомендовать следующие методы лечения, чтобы продлить срок беременности:

    • Cerclage
    • Прогестерон. Прогестерон — это гормон, который помогает подготовить организм к беременности. Это может помочь предотвратить преждевременные роды, только если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком.

    На длину шейки матки могут повлиять многие факторы, в том числе:

    • С чрезмерно растянутой (растянутой или увеличенной) маткой
    • Проблемы, вызванные кровотечением во время беременности или воспалением (раздражением) матки
    • Инфекция
    • Цервикальная недостаточность

    Последний отзыв: январь 2020 г.

    Лапароскопический трансабдоминальный истмический серкляж в случае агенезии шейки матки и успешной беременности с помощью ИКСИ | Гинекологический кабинет

    В нашу больницу поступила женщина 39 лет с диагнозом «первичное бесплодие».В 15 лет обратилась к гинекологу из-за острой боли в животе. При гинекологическом осмотре шейка матки не визуализировалась, а при ультразвуковом исследовании были видны двусторонние эндометриомы и гематометры. Была выполнена лапаротомная цистэктомия и сделан разрез на уровне перешейка, чтобы позволить менструальному кровотечению возникнуть. В репродуктивном периоде она страдала острой болью в животе, перенесла три операции по поводу пиометры и гематометры, разрез был повторен для проходимости заблокированного прохода.Она была замужем 20 лет и не смогла забеременеть. В 1999 году пара обратилась в клинику по лечению бесплодия, и спермограмма ее мужа выявила тяжелую олигоспермию. При гинекологическом обследовании шейка матки не визуализировалась, и было отмечено, что влагалищная манжета имела вид после гистерэктомии. Была проведена диагностическая лапароскопия, и были зарегистрированы серьезные спайки из-за эндометриоза и лапаротомии. Было выполнено три цикла интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и трансмиометриального переноса эмбрионов.Хотя три или четыре эмбриона хорошего качества переносились при каждой попытке, беременность не наступила. В университетской больнице пришли к выводу, что пара никогда не сможет родить ребенка из-за агенезии шейки матки.

    Пациентка была обследована в нашем центре в январе 2004 года. Мы провели гинекологическое обследование, но шейку матки увидеть не удалось. Мы предложили пациентке пройти повторное обследование в начале менструального цикла, чтобы увидеть, куда уходит кровь. У нее была тяжелая дисменорея из-за узкого отверстия на правой стороне влагалища.Свищообразное отверстие, вероятно, произошло из-за неоднократных разрезов на уровне перешейка. Для успешного исхода мы решили поставить перед ЭКО истмический серкляж.

    Под общей анестезией пациента поместили в положение для дорсальной литотомии и вставили катетер Фолея. Передняя стенка влагалища, граничащая с этим узким проходом, была захвачена с помощью тенакулюма, и проход был расширен 8-миллиметровым бужем Hegar под ультразвуковым и лапароскопическим контролем.Буж Hegar был установлен и закреплен с помощью tenaculum и не был удален во время операции (рис. 1). Затем была проведена лапароскопия с тремя точками прокола, через пупочный для лапароскопа. Второй и третий — в надлобковой области. В начале хирургической процедуры спайки были лизированы с помощью лазера CO 2 , а затем маточно-пузырно-пузырная брюшина снова разрезалась лазером в поперечном направлении, где было видно отражение мочевого пузыря.Использовали нерассасывающийся проленовый шов (№ 2, Ethicon; Johnson & Johnson, Стамбул, Турция). При открытии пузырно-маточного пространства мочевой пузырь опускался. Лигатуру проводили от передней и задней части перешейка и завязывали узлом на уровне крестцово-маточных связок.

    Рис.1

    Этапы лапароскопического трансабдоминального истмического серкляжа

    После подтверждения того, что лигатура находится в подходящем месте на перешейке, концы лигатуры завязывают узлами.Брюшину наложили на узел, и после гемостаза лапароскопия была завершена. Шов оставался на месте для последующих беременностей.

    Два месяца спустя мы начали контролируемую стимуляцию яичников рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ; Пурегон; Органон, Алтунизаде, Турция) в дозе 200 МЕ / день. Мы получили 20 ооцитов, 14 из которых были в метафазе II. На 3-и сутки перенесли два эмбриона; Сообщалось, что оба они относятся к 1 степени. Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на 11-й день переноса эмбрионов составлял 223 мМЕ / мл.Во время беременности на 32 неделе беременности был риск преждевременных родов, после которых рекомендовался только постельный режим. При антенатальном наблюдении никаких отклонений от нормы не выявлено, и она родила здорового ребенка мужского пола весом 3200 г на 38-й неделе беременности путем кесарева сечения.

    ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ | Леваков

    1. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю« Акушерство и гинекология (кроме применения вспомогательных репродуктивных технологий) »[Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г.№ 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю« акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) ». URL: https://www.rosminzdrav.ru/documents/5828-prikaz. Дата обращения: 15.01.16.

    2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Obstet Gynecol. 2014; 123: 372.

    3.Альфиревич З., Оуэн Дж., Каррерас Моратонас Э. и др. Вагинальный прогестерон, серкляж или шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных беременных-одиночек с преждевременными родами в анамнезе и короткой шейкой матки при УЗИ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013; 41: 146.

    4. Berghella V., Rafael T.J., Szychowski J.M. et al. Серкляж для короткой шейки матки на УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ.Obstet Gynecol. 2011; 117: 663.

    5. Berghella V., Mackeen A.D. Скрининг длины шейки матки с использованием серкляжа с указанием ультразвука по сравнению с серкляжом с указанием анамнеза для предотвращения преждевременных родов: метаанализ. Obstet Gynecol. 2011; 118: 148.

    6. Berghella V., Figueroa D., Szychowski J.M. et al. 17-альфа-гидроксипрогестерона капроат для профилактики преждевременных родов у женщин с преждевременными родами в анамнезе и короткой длиной шейки матки.Am J Obstet Gynecol. 2010; 202: 351.e1.

    7. Конде-Агудело А., Ромеро Р., Николаидес К. и др. Вагинальный прогестерон против цервикального серкляжа для профилактики преждевременных родов у женщин с сонографической короткой шейкой матки, предыдущими преждевременными родами и одноплодной беременностью: систематический обзор и метаанализ непрямого сравнения. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208: 42.e1.

    8. Чан Ю.Ю., Джаяпракасан К., Тан А. и др.Репродуктивные результаты у женщин с врожденными аномалиями матки: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38: 371.

    9. Эхсанипур Р.М., Селигман Н.С., Сакконе Г. и др. Cerclage, указанный при физическом осмотре: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2015; 126: 125.

    10. Goya M., Pratcorona L., Merced C. et al. Пессарий шейки матки у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2012; 379: 1800.

    11. Горски Л.А., Хуанг В.Х., Ирие Б.К., Хэнкок Дж. Клиническое значение интраамниотического осадка на УЗИ у пациентов с шейным серкляжем. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 482.

    12. Iams J.D., Cebrik D., Lynch C. et al. Скорость изменения шейки матки и фенотип спонтанных преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205: 130.

    13.Раков Б.В., Ариси А. Репродуктивная способность женщин с мюллеровыми аномалиями. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007; 19: 229.

    14. Ромеро Р., Локвуд К. Дж. Патогенез самопроизвольных преждевременных родов. В: Creasy & Resnik’s Mother Fetal Medicine / Creasy R.K., Resnik R., Iams J.D., Lockwood C.J., Moore T.R. (Ред.). Сондерс. 2009.

    15. Рафаэль Т.Дж., Макин А.Д., Бергелла В. Влияние 17α-гидроксипрогестерона капроата на преждевременные роды у женщин с серкляжем, показанным ультразвуком.Am J Perinatol. 2011; 28: 389.

    16. Шах П.С., Зао Дж., Группа синтеза знаний о детерминантах преждевременных родов / родов с низкой массой тела. Вынужденное прерывание беременности, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализы. BJOG. 2009; 116: 1425.

    17. Комитет по публикациям Общества по материнско-фетальной медицине при содействии Винченцо Бергелла. Прогестерон и профилактика преждевременных родов: перевод данных клинических испытаний в клиническую практику.Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 376.

    18. Vousden N., Hezelgrave N., Carter J. et al. Серкляж по показаниям УЗИ: как вести следующую беременность? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015; 188: 129.

    19. Вяс Н.А., Винк Дж.С., Гидини А. и др. Факторы риска цервикальной недостаточности после родов. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 787.

    20.Уоррен Дж. Э., Сильвер Р. М., Далтон Дж. И др. Коллаген 1Alpha1 и полиморфизм трансформирующего фактора роста-бета у женщин с цервикальной недостаточностью. Obstet Gynecol. 2007; 110: 619.

    Профилактика и лечение бактериального вагиноза у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью

    Беспалова О.Н., Саргсян Г.С. «Эффективность акушерского пессария при угрозе преждевременных родов и короткой шейки матки.Медицинский совет 13 (2017).

    Белоусова В.С., Богомазова И.М. Анализ перинатальных исходов преждевременных родов. Материалы XVII Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и дитя — 2016». Москва. МЕДИ Экспо (2016): 10–1.

    Леваков С.А., Боровкова Е.И., Шешукова Н.А., Боровков И.М. «Ведение пациентов с ишемически-цервикальной недостаточностью». Акушерство, гинекология и репродукция 10.2 (2016): 64–9.

    Ромеро, Р., Дей, С.К., Фишер, С.Дж. «Преждевременные роды: один синдром, много причин». Наука 345.6198 (2014): 760–5. DOI: 10.1126 / science.1251816

    Rundell, K., Panchal, B. «Преждевременные роды: профилактика и лечение». Am Fam Physician 95.6 (2017): 366–72.

    Romero, R., Espinoza, J., Kusanovic, J.P., et al. «Синдром преждевременных родов». BJOG 113 Suppl 3 (2011): 17–42.

    Айламазян, Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов.Москва. ГЭОТАР-Медиа (2015).

    Браун Р., Ганьон Р., Делиль М.Ф. «Цервикальная недостаточность и шейный серкляж». J Obstet Gynaecol Can 35 (2013): 1115–27.

    Вовк И.Б., Кондратюк В.К., Трохимович О.В., Коваленко О.И. «Современные взгляды на этиологию, патогенез, диагностику и лечение угрозы прерывания беременности на ранних сроках». Здоровье Украины 1 (2012): 20–3.

    Жабченко И.А., Олешко В.F. «Алгоритм акушерских действий при истмико-цервикальной недостаточности». Здоровье женщины 6.102 (2015): 76–8.

    Товстановская В.А., Микитенко Н.Н., Парсай Фаракак. «Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему». Здоровье женщины 4.100 (2015): 32–40.

    Mönckeberg, M., Valdés, R., Kusanovic, J.P., et al. «Пациенты с острой цервикальной недостаточностью без внутриамниотической инфекции / воспаления, получавшие серкляж, имеют хороший прогноз.”J Perinat Med 47.5 (2019): 500–9. DOI: 10.1515 / jpm-2018-0388

    Браун Р., Ганьон Р., Делиль М.Ф. «Нет. 373-Цервикальная недостаточность и шейный серкляж ». J Obstet Gynaecol Can 41.2 (2019): 233–47.

    Куллали, Б., Вестервельт, А.Р., Майерс, К.М., Хаус, доктор медицины, «Профилактика преждевременных родов: новые методы лечения шейки матки». Семин Перинатол 41,8 (2017): 505–10.

    Золотухин М.С., Мацынин О.М., Красных Н.В. Состояние микробиоциноза половых путей у женщин с истмикоцервикальной недостаточностью после применения различных методов коррекции.Бюллетень научных исследований 2 (Дополнение) (2002): 163–4.

    Ворошилина Е.С., Тумбинская Л.В., Донников А.Е. и др. «Биоценоз влагалища с точки зрения количественной ПЦР: изменения и коррекция при беременности». Инфекции в гинекологии. 2010; 68 (3): 108–11.

    Усова М.А. «Клинико-диагностические аспекты терапии дисбактериоза влагалища и бактериального вагиноза у женщин на ранних сроках беременности». Диссертация на соискание ученой степени доктора философии. Самара (2010).

    Робертс, К.Л., Моррис, Дж. М., Рикард, К. Р. и др. «Протокол рандомизированного контролируемого исследования лечения бессимптомного кандидоза для предотвращения преждевременных родов». BMC. Беременность и роды 11 (2011): 19.

    Абезиванова М.П., ​​Узденова З.Х., Шогенова Ф.М. и др. «Роль дисбиотических нарушений влагалища в развитии инфекционно-воспалительных осложнений новорожденных». В кн .: Материалы X Всероссийского съезда «Амбулаторная помощь в эпицентре женского здоровья».Москва (2013): 375–6.

    Майсурадзе Л.В., Магаева Ф.Ю., Алборов Д.К. «Влияние бактериального вагиноза на беременность, состояние плода и новорожденного». Медицинский вестник 6.148 (2014).

    Кира, Э.Ф. «Инфекции и репродуктивное здоровье». Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. — вып. 2. — т. XVII. — С. 71–78.

    Кира Э.Ф. Бактериальный вагиноз. Санкт-Петербург. Нева-Люкс (2001): 363 с.

    История болезни в гинекологии и акушерстве | Рецензирование

    ISSN: 2471-8165
    Импакт-фактор журнала: 0.86 *

    Индекс Коперника значение: 85,65

    Gynecology & Obstetrics Case report — это рецензируемый журнал, в котором рассматриваются статьи, касающиеся любых аспектов акушерства и гинекологии, гинекологической онкологии, гинекологического рака, репродуктивной гинекологии, акушерства высокого риска, акушерской помощи, акушерства и т. Д. — журнал, который издают гинекологи. Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/gynecology-obstetrics-case-report.html или отправьте письмо на [адрес электронной почты]

    * Импакт-фактор журнала 2018 был получен путем деления количества статей, опубликованных в 2016 и 2017 годах, на количество их цитирований в 2018 году на основе базы данных Google Scholar Citation Index. Если X — это общее количество статей, опубликованных в 2016 и 2017 годах, а Y — это количество раз, когда эти статьи цитировались в индексируемых журналах в течение 2018 года, то импакт-фактор журнала = Y / X

    .

    Гинекологическая онкология

    Гинекологическая онкология — это специальная область медицины, которая специализируется на раке женской репродуктивной системы, включая рак яичников, рак матки, рак влагалища, рак шейки матки и рак вульвы.Как специалисты, они прошли обширную подготовку по диагностике и лечению этих видов рака. В основном это касается опухолей женских половых путей, связанных с этиологией, диагностикой и лечением рака у женщин.

    Врач-онколог специализируется на лечении рака с помощью химиотерапии (использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем прекращения способности раковых клеток расти и делиться) или других лекарств, таких как таргетная терапия и пероральная (в форме таблеток) химиотерапия.

    Связанные журналы гинекологической онкологии
    Архивы онкологических исследований, истории болезни, текущие тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Архив хирургической онкологии, Европейский журнал гинекологической онкологии, Журнал тайваньской гинекологии и акушерства Акушерство и гинекология, таргетированная онкология, журнал онкологии залива, терапевтические достижения в медицинской онкологии

    Гинкологический рак

    Гинекологический рак — это неконтролируемый рост и распространение аномальных клеток, происходящих из репродуктивных органов.Несколько типов гинекологического рака включают рак шейки матки, гестационную трофобластическую болезнь (GTD), первичный рак брюшины, яичников, матки / эндометрия, влагалища и вульвы.

    Существует пять основных типов рака, поражающих репродуктивные органы женщин: шейки матки, яичников, матки, влагалища и вульвы. они в группе называются гинекологическими раками. Каждый гинекологический рак уникален, с разными признаками, симптомами и факторами риска. Выбор образа жизни, например диета и физические упражнения, может играть важную роль в профилактике рака.

    Связанные журналы по гинекологическому раку
    Архивы онкологических исследований, отчеты о медицинских случаях, текущие тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Архивы хирургической онкологии, урологической онкологии: семинары и оригинальные исследования, Всемирный журнал хирургической онкологии, Всемирный журнал хирургической онкологии Акушерство и гинекология, таргетированная онкология, журнал онкологии залива, терапевтические достижения в медицинской онкологии

    Детская гинекология

    Детская гинекология оценивает и лечит пациентов от младенчества и детства до подросткового и молодого взрослого возраста, уделяя особое внимание физическим и эмоциональным потребностям молодых женщин и обеспечивая поддержку в их переходе от педиатрической помощи к гинекологической.

    Детская и подростковая гинекология — развивающаяся специальность на стыке педиатрии, детской эндокринологии, гинекологии, детской хирургии, дерматологии, психиатрии, медицины общественного здравоохранения и генетики. Таким образом, он направлен на широкий спектр заболеваний от новорожденного до подросткового возраста. Гинекологические проблемы, с которыми сталкиваются дети и подростки, часто являются сложными с медицинской и психологической точек зрения и поэтому требуют высококвалифицированного и последовательного подхода. Подросток, который уже не ребенок, но уже не совсем взрослый, ставит перед традиционными специальностями особую управленческую проблему.

    Связанные журналы детской гинекологии
    Реанимационное отделение акушерства и гинекологии, гинекологии и акушерства Отчет о конкретном случае, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, педиатрии и терапии, Современная педиатрия, Клиническая педиатрическая эндокринология, Журнал клинической педиатрии, JocCRPE Неврология, Акушерство и гинекология США, Американский журнал акушерства и гинекологии, Архивы гинекологии и акушерства

    Репродуктивная гинекология

    Репродуктивная гинекология — это хирургическая специальность акушерства и гинекологии, которая обучает врачей репродуктивной медицине, направленной на изучение гормонального фона в том, что касается репродукции, а также проблемы бесплодия.

    Размножение — это процесс, посредством которого растения и животные дают потомство, который в основном состоит из сегрегации части родительского тела половым или бесполым путем и его последующего роста и дифференциации в новую особь. В первую очередь он сосредоточен на лечении бесплодия, оценке и лечении гормональных дисфункций у женщин и мужчин, помимо бесплодия.

    Связанные журналы репродуктивной гинекологии
    Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, репродуктивной иммунологии: открытый доступ, репродуктивная система и сексуальные расстройства, эндокринология и метаболический синдром, Журнал клинической и клеточной иммунологии, репродуктивной биологии, репродуктивной биологии и эндокринологии и биология, Репродуктивная биомедицина в Интернете, Достижения в области анатомии, эмбриологии и клеточной биологии, Итальянский журнал анатомии и эмбриологии

    Гинекология и фертильность

    Плодовитость — это естественная способность производить потомство.В качестве меры коэффициент фертильности — это количество потомков, рожденных каждой парой, индивидуумом или популяцией. яйцеклетка вырывается из фолликула и выходит из яичника. Затем яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе, где в какой-то момент сливается со спермой, образуя единую клетку. Оплодотворенной яйцеклетке требуется три дня, чтобы добраться до матки (матки), и в течение этого времени клетки продолжают делиться. Оплодотворенная яйцеклетка, известная теперь как эмбрион, имплантируется в эндометрий (слизистую оболочку матки).

    Человеческая фертильность зависит от факторов питания, сексуального поведения, кровного родства, культуры, инстинктов, эндокринологии, времени, экономики, образа жизни и эмоций. Плодовитость отличается от плодовитости, которая определяется как способность к воспроизводству. Отсутствие плодовитости — это бесплодие, а отсутствие плодовитости — бесплодие.

    Связанные журналы гинекологии и фертильности
    Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Репродуктивная иммунология: открытый доступ, репродуктивная система и сексуальные расстройства, эндокринология и метаболический синдром, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал репродукции и бесплодия, Ближний Восток Журнал, Фертильность и бесплодие, Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, передовой опыт и исследования в области клинического акушерства и гинекологии

    Акушерский свищ

    Акушерский свищ — это заболевание, при котором возникает свищ между прямой кишкой и влагалищем или между мочевым пузырем и влагалищем после тяжелых или неудачных родов, когда адекватная медицинская помощь недоступна.Акушерский свищ также известен как вагинальный свищ. Это травма при родах, которой в значительной степени пренебрегали, несмотря на разрушительное воздействие, которое она оказывает на жизнь пострадавших девочек и женщин.

    Акушерскую фистулу можно предотвратить, и ее можно в значительной степени избежать с помощью: отсрочки наступления первой беременности, прекращения вредных традиционных практик и своевременного доступа к акушерской помощи.

    Связанные журналы акушерской фистулы
    Критическая помощь, акушерство и гинекология, репродуктивная иммунология: открытый доступ, гинекология и акушерство, общая медицина: открытый доступ, журнал здравоохранения и медицинской информатики, BJOG: Международный журнал акушерства, гинекологии и гинекологии Investigacion en Ginecologia y Obstetricia, Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология, Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology

    Акушерское сестринское дело

    Акушерский уход, также называемый перинатальным уходом.Акушерские медсестры помогают обеспечить дородовой уход и тестирование, уход за пациентами с осложнениями беременности, уход во время родов и уход за пациентами после родов. Акушерство, связанное с уходом и лечением рожениц, а также в период до и после родов.

    Акушерские медсестры осуществляют послеоперационный уход в хирургическом отделении, проводят оценку стресс-тестов, мониторинг сердца, мониторинг сосудов и оценку состояния здоровья. Акушерские медсестры осуществляют наблюдение за техниками по уходу за пациентами и хирургическими технологами.

    Связанные журналы акушерского ухода
    Health Science Journal, Journal of Healthcare Communications, Journal of Nursing & Care, Journal of Паллиативная помощь и медицина, Журнал клинических исследований и биоэтики, Журнал акушерского, гинекологического и неонатального ухода, American Journal акушерства и гинекологии, Сестринские журналы, Международный журнал гинекологии и акушерства, Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC, Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia

    Акушерская помощь

    Акушерская помощь часто предоставляется квалифицированным поставщиком медицинских услуг.Некоторые беременные женщины обращаются за помощью к сертифицированной медсестре за помощью и поддержкой во время беременности, родов, родов и в послеродовой период. Акушерство, связанное с уходом и лечением рожениц, а также в период до и после родов. родов или акушерства или связанных с ними

    Будущий отец, близкий друг или член семьи довольно часто выступают в качестве наставника по родам, чтобы помогать и ободрять беременную женщину во время схваток и родов.

    Связанные журналы акушерства
    Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Журнал исследований в области контрацепции, гинекологии и акушерства, Журнал здравоохранения и медицинской информатики, Журнал беременности и здоровья детей, Филиппинский журнал акушерства и гинекологии, Бангладешский журнал акушерства Гинекология, Журнал акушерства и гинекологии Индии, Ginecologia y Obstetricia Clinica, Доказательная акушерство и гинекология, Южноафриканский журнал акушерства и гинекологии

    Рецидивирующая потеря беременности

    Это состояние, при котором женщина имеет 2 или более клинических выкидышей (выкидышей) до того, как срок беременности достигнет 20 недель.Убытки классифицируются по времени их возникновения. Потеря «клинической беременности» диагностируется врачом с помощью ультразвука. Рецидивирующая потеря беременности классически определяется как возникновение трех или более случаев невынашивания беременности подряд. Потеря беременности определяется как клинически признанная беременность, недобровольно завершившаяся до 20 недель.

    Клинически невынашивание беременности обычно происходит примерно в 15-25% беременностей. большинство спорадических потерь до 10 недель беременности является результатом нормальных числовых хромосомных ошибок, в частности, трисомии, моносомии и полипоидии.

    Связанные журналы повторной потери беременности
    Медицинские отчеты о случаях, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Клиники здоровья матери и ребенка, Журнал оплодотворения: In vitro — ЭКО в мире, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Генетика и биология стволовых клеток , Гинекология и акушерство, Журнал беременности, Ранняя беременность: биология и медицина, BMC Беременность и роды, Беременность Гипертония, Ранняя беременность

    Переношенная беременность

    Доношенная беременность, также называемая длительной беременностью, — это беременность, которая длилась более 42 недель или 294 дней с первого дня последней менструации.До 10 процентов беременностей протекают после родов. Осложнения плода, новорожденного и матери, связанные с этим заболеванием, всегда недооценивались. В большинстве случаев причина переношенной беременности неизвестна. Есть несколько факторов, которые подвергают женщину повышенному риску. Заболеваемость выше при первой беременности и у женщин, перенесших в прошлом роды после родов. Генетические факторы также могут играть роль.

    На распространенность доношенных беременностей в популяции влияет несколько факторов.Одним из наиболее важных факторов является то, проводится ли плановая ранняя ультразвуковая оценка гестационного возраста.

    Связанные журналы послеродовой беременности
    Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Акушерство и гинекология критических состояний, Неонатальная медицина, Здравоохранение: Текущие обзоры, Открытый доступ к андрологии, BMC по беременности и родам, Журнал беременности, BMC по беременности и родам, Ранняя беременность (онлайн)

    Гинекологическая хирургия

    Гинекологическая хирургия — операция на женской репродуктивной системе.Гинекологические операции обычно проводят гинекологи. Он включает в себя процедуры для лечения доброкачественных заболеваний, рака, бесплодия и недержания мочи. Иногда гинекологические операции могут проводиться в плановых или косметических целях. Эта область быстро меняется в ответ на новые разработки и инновации в эндоскопии, робототехнике, визуализации и других интервенционных процедурах. Гинекологическая хирургия также расширяется и теперь охватывает все хирургические вмешательства, касающиеся здоровья женщины, включая онкологию, урогинекологию и хирургию плода.

    Включает процедуры при доброкачественных состояниях, раке, бесплодии и недержании мочи.

    Связанные журналы гинекологической хирургии
    Отчет о клиническом случае в гинекологии и акушерстве, Медицинская и хирургическая урология, Журнал неонатальной биологии, гинекологии и акушерства, Отделение неотложной помощи, акушерство и гинекология, Журнал гинекологической хирургии, Журнал гинекологической хирургии, Журнал гинекологической хирургии, Гинекологическая хирургия Ожирение и связанные с ним заболевания, Международная педиатрическая хирургия

    Гериатрическая гинекология

    Гинекологи играют три роли в медицинском обслуживании женщин в возрасте 65 лет и старше: хирурга, консультанта и терапевта по гинекологическим заболеваниям, а также поставщика первичной и профилактической медико-санитарной помощи.Гериатрическая гинекология — быстро развивающаяся область. В условиях быстро меняющихся технологий и достижений в области гинекологической помощи мы должны определить, какие вмешательства являются уместными и полезными, выявить неудовлетворенные потребности и соответствующим образом распределить ресурсы.

    Связанные журналы гериатической гинекологии
    Журнал науки о здоровье, Журнал геронтологии и гериатрических исследований, Журнал беременности и здоровья детей, Акушерство и гинекология критических состояний, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Гериатрия сегодня: журнал Канадского гериатрического общества, Клиническая гериатрия, Европейская гериатрическая медицина, Гериатрический уход, Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины

    Репродуктивное здоровье

    Репродуктивное здоровье определяется как состояние физического, психического и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, на всех этапах жизни.Хорошее репродуктивное здоровье подразумевает, что люди могут вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь, иметь возможность воспроизводить потомство и свободу решать, делать ли это, когда и как часто.

    Есть два типа размножения: бесполое и половое размножение.
    Бесполое размножение дает потомство, которое генетически идентично родителю-одиночке. При половом размножении два родителя вносят генетическую информацию, чтобы произвести уникальное потомство.

    Связанные журналы репродуктивного здоровья
    Репродуктивная иммунология: открытый доступ, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Общая медицина: открытый доступ, эндокринология и метаболический синдром, репродуктивное здоровье, Журнал репродуктивной медицины для акушеров и акушеров. Гинекология и акушерство, гинекология и репродуктивная медицина, исследования репродуктивной биологии, репродуктивные науки (Таузенд-Оукс, Калифорния.), Сексуальное и репродуктивное здоровье

    Акушерство и гинекология

    Акушерство и гинекология — это медицинская специальность, занимающаяся акушерством и гинекологией только в рамках одной программы последипломного образования. Это комбинированное обучение подготавливает практикующего акушера-гинеколога к тому, чтобы научиться заботиться о здоровье женских репродуктивных органов и лечить акушерские осложнения, даже при хирургическом вмешательстве.

    Гинекология обычно подразумевает лечение небеременных женщин, в то время как акушерство занимается беременными женщинами и их еще не родившимися детьми, но между этими двумя понятиями существует много общего.Хирургические процедуры включают гистерэктомию, овариэктомию, перевязку маточных труб, лапроскопию, лапротомию, цистоскопию, вагинальные роды и кесарево сечение, эпизиотомию.

    Связанные журналы акушерства и гинекологии
    Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Критическая помощь, акушерство и гинекология, Клиники охраны здоровья матери и ребенка, гинекология и акушерство, Журнал здоровья матери и ребенка, Американский журнал акушерства и гинекологии и акушерство, Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология, Клиническое акушерство и гинекология, Текущее мнение в акушерстве и гинекологии, Дональд Скул Журнал ультразвука в акушерстве и гинекологии

    .
    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *