Отрицательная проба манту что это значит: Проба «МАНТУ» | Onni

Манту, отрицательная реакция: хорошо или плохо?

Как может детский организм реагировать на пробу Манту? Обычно после ее введения на коже возникает папула. Что следует предпринимать родителям, если у ребенка на пробу Манту отрицательная реакция?

Что такое проба Манту?

Это известный метод определения туберкулеза. Именно с его помощью проверяют, есть ли в организме ребенка инфекция. Такая процедура проводится всему подрастающему поколению возрастом до 17 лет. По сведениям ВОЗ, проба Манту осуществляется в странах, в которых создалась неблагоприятная ситуация с туберкулезом. Она применяется в следующих ситуациях:

  • для диагностирования детей, впервые заболевших туберкулезом;
  • для отбора детей для ревакцинации БЦЖ;
  • с целью выявления зараженных год назад, при росте инфильтрата более 6 см;
  • при установлении туберкулеза.

В итоге отбираются дети для ревакцинации среди таких возрастных групп: малыши дошкольного возраста (6-7 лет) и 14-летние школьники.

Ревакцинация делается только здоровым детям с отрицательной реакцией Манту.

Первоначально препарат вводят малышам старше года. До этого периода проба не инъекцируется из-за особенностей грудничка, организм которого чувствителен ко многим раздражителям. Поэтому результат пробы может быть неточным.

Безопасен ли препарат?

Почему возникает отрицательная реакция Манту? Проба у детей — самая распространенная манипуляция. Этот препарат считается безвредным для ребенка, но в настоящее время встречаются малыши, которые обладают повышенной чувствительностью к туберкулину. Поэтому правильный ответ иммунная система дать не может.

Препарат не имеет отношения к антигенам. Однако некоторые дети после его введения жалуются на плохое самочувствие, а другие и не вспоминают о пробе.

В настоящее время диагностирование туберкулеза остальными методам не отличается информативностью, поэтому именно проба Манту способна выявить болезнь на ранних этапах. Многие дети благодаря ей продолжают жить.

Как часто делается проба?

Проба делается не чаще 1 раза в год. Если манипуляцию проводить более одного раза в 12 месяцев, может возрасти чувствительность иммунитета к туберкулину, что приведет к неправильному результату. А если реакция Манту отрицательная — хорошо или плохо это? Ответы на эти вопросы очень часто интересуют родителей детей, имеющих такую реакцию.

Пробу Манту не нужно мочить, об этом знает большинство родителей и детей. Ни в коем случае ее не следует заклеивать пластырем, расчесывать или воздействовать другими методами. Если кожа раздражается, то возможно возникновение положительной реакции организма на пробу, что будет неточным результатом. Поэтому может быть проведена повторная процедура.

После введения препарата ребенок должен ограничить прием в пищу некоторых продуктов (цитрусовые, шоколад).

Если на место инъекции случайно попала вода, то родители должны аккуратно промокнуть его полотенцем и сообщить об этой ситуации врачу во время осмотра.

Если проба Манту покраснела?

Если у ребенка определяется отрицательная реакция Манту, то родители полагают, что беспокоиться им не стоит. В зависимости от размера папулы результат может быть следующим:

  • положительным;
  • отрицательным;
  • сомнительным;
  • лжеположительным.

Обычно специалист измеряет образовавшееся уплотнение под кожей, а не вокруг него. Покраснение бывает разного размера и совершенно не влияет на результат. Независимо от диаметра, это не считается признаком инфицирования туберкулезом.

Что влияет на пробу Манту?

Что это значит — реакция Манту отрицательная? На результат могут влиять:

  • аллергия;
  • индивидуальные особенности организма;
  • заболевания, которые имеют хроническое течение;
  • вакцинация;
  • ранее перенесенные инфекционные болезни;
  • несбалансированное питание;
  • возраст менее 3 лет;
  • проживание в экологически неблагоприятном районе.

Когда у ребенка отрицательная реакция, то на это оказывают влияние следующие факторы:

  • неверное введение препарата;
  • нарушения при перевозке и хранении препарата;
  • неправильная трактовка результата;
  • низкое качество медицинского инструмента.

Отрицательная реакция Манту — хорошо или плохо?

Если у ребенка отрицательный результат, то в месте введения препарата полностью отсутствует покраснение или оно составляет менее 1 мл. Ниже представлено фото отрицательной реакции Манту.

В некоторых ситуациях такая проба может считаться нормальной, но происходит это не во всех случаях. Если покраснений не обнаружено, то иммунитет ребенка не дал ответа на введение туберкулина.

Полное отсутствие реакции на пробу Манту может появиться в следующих случаях:

  • Препарат, который вводили во время пробы, оказался испорченным при перевозке, или были нарушены правила проведения процедуры медицинским персоналом. Поэтому полностью отсутствует папула. Если у ребенка уже несколько лет наблюдается отрицательная реакция, то ему необходима ревакцинация БЦЖ.
  • Отрицательная реакция Манту в год. Небольшое количество людей в мире обладает стойкой сопротивляемостью иммунной системы к палочке Коха. Поэтому папула не возникнет у такого малыша ни в год, ни в два, ни в 14 лет. Если у родителей отсутствует рубец от БЦЖ, то ребенок тоже попадает в это число.

Если результат отрицательный, то, возможно, организм ослаб и не смог вступить в реакцию с туберкулином. Поэтому однозначно сказать, что это хорошо, нельзя. Это может свидетельствовать как о нормальном здоровье, так и о проблемах в организме. Дать оценку этой ситуации сможет только врач исходя из истории болезни ребенка.

Можно выделить несколько причин, когда реакция организма ребенка будет слабой:

  • Если возникло инфицирование туберкулезом, то пробу следует ввести еще через 10 дней.
  • Ребенок маленький, поэтому его иммунитет заторможено реагирует на введение туберкулина.
  • Нестабильное состояние иммунитета (ВИЧ-инфицированный ребенок), что может быть причиной отрицательной реакции на введение препарата. В этом случае повышают дозу препарата для получения точного результата.

Побочные реакции

Почему возникает отрицательная реакция Манту? Когда препарат, который предназначен для проведения пробы Манту, правильно транспортируется и хранится, то никаких негативных реакций у ребенка наблюдаться не должно.

В некоторых случаях у ребенка возникает аллергия на препарат. Причины этого состояния могут быть связаны с организмом ребенка и качеством препарата. В первом случае причинами становятся индивидуальные особенности и генетическая предрасположенность к аллергии. Во втором случае это может быть производственный брак препарата.

У ребенка вместе с положительной реакцией могут проявиться:

  • тошнота и рвота;
  • высокая температура тела;
  • общая слабость;
  • зуд кожи.

Причиной аллергии может стать перенесенная ранее инфекция. Когда у ребенка наблюдается негативная реакция на пробу, то его нужно показать врачу. При обнаружении аллергии на препарат отказываться от диагностики заболевания не следует, ведь имеются другие методы его определения.

Можно ли отказаться от пробы Манту

Туберкулез — опасная болезнь, которая приводит к летальному исходу. Инфицирование происходит независимо от постановки БЦЖ, поэтому тубдиагностика так распространена среди детей и взрослых.

Проба Манту помогает выявить болезнь на ранних стадиях и определить проблемы с иммунной системой. Отказываясь по каким-то причинам от этой процедуры, родители подвергают жизнь ребенка опасности.

Если у ребенка при проведении Манту отрицательная реакция, то это во многих случаях считается хорошим результатом. Однако врачи советуют родителям пройти вместе с ребенком необходимое обследование и сделать ревакцинацию БЦЖ.

Если ребенок унаследовал от родителей устойчивость к палочке Коха, то он может не беспокоиться о заражении таким заболеванием, как туберкулез.

Чтобы получить точный результат пробы Манту, нужно правильно ухаживать за местом пробы, не допуская его расчесывания. Перед процедурой ребенок должен быть здоровым и тогда не понадобится его повторное обследование после озвучивания результата.

Диаскинтест — О препарате Диаскинтест: инструкция по применению, дозировка

Диаскинтест® (Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) — инновационный внутрикожный диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)1.  Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест® вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Благодаря данным качествам, Диаскинтест® обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью2, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций, которые в 40–60% случаев наблюдаются при использовании традиционного внутрикожного туберкулинового теста (проба Манту)3. Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином

4.

В России использование Диаскинтеста утверждено в 2009 году Приказом МЗ РФ 855 от 29 октября 2009 г.4

С 2017 года применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше 7 лет и подростков регламентировано Приказом Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года5.

Диаскинтест высоко чувствителен и высоко информативен: он позволяет исключить ложноположительные реакции, которые проявляются при проведении пробы Манту у вакцинированных лиц (поствакцинальный иммунитет). По разным оценкам и в разных регионах России чувствительность Диаскинтеста составляет около 96%.

КАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ ТОЧНОСТЬ ДИАСКИНТЕСТА

Диаскинтест является диагностическим тестом, основанным на формировании реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ), проявляющейся в виде уплотнения (папулы) в месте введения при наличии в организме патогенной для организма человека микобактерии туберкулеза с наличием в своей структуре двух антигенов ESAT-6 и CFP-10. Этих антигенов нет у вакцинных микобактерий (БЦЖ) и нетуберкулезных бактерий.

Если человек болен туберкулезом (активная или латентная (скрытая) туберкулезная инфекция), то в месте введения Диаскинтеста формируется уплотнение (папула) – положительный тест. В данном случае необходимо тщательное дообследование для исключения активного туберкулезного поражения. При отсутствии достоверных признаков болезни положительный тест свидетельствует о том, что у человека латентная (скрытая) туберкулезная инфекция и существует высокий риск перехода болезни в активную форму в ближайшее время. Поэтому необходимо проведение специального профилактического лечения противотуберкулезными препаратами.

Если человек здоров, при этом имеет иммунитет от туберкулеза после вакцинации БЦЖ (поствакцинальный иммунитет), то Диаскинтест будет отрицательный.

Для оценки эффективности любой тестовой пробы учитывают две основные характеристики: чувствительность и специфичность. Чем выше эти показатели, тем более качественно тест выявляет инфекцию.

Чувствительность теста – это наличие положительных реакций у лиц с достоверно подтвержденным диагнозом.

Чувствительность Диаскинтеста 96,0%6.

Специфичность же теста – это отрицательная реакция на пробу у абсолютно здоровых людей.

Специфичность Диаскинтеста 99,0%6.

Все это позволило Диаскинтесту стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и зачастую вредных лечебных курсов и исследований.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАСКИНТЕСТА ПЕРЕД ДРУГИМИ ТЕСТАМИ

  • Высокая специфичность и высокая чувствительность;
  • Отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • Не требуется специального лабораторного оборудования;
  • Малотравматичен для детей любого возраста;
  • Эффективен в любом возрасте: дети, подростки, взрослые.

КОГДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДИАСКИНТЕСТ

У детей до 7 лет:

  • дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии;
  • оценка активности туберкулезного процесса (при обнаружении кальцинатов и следов ранее перенесенной инфекции) в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими методами;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

У детей старше 7 лет и подростков:

  • диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза (скрининг)7;
  • оценка активности туберкулезного процесса;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

У взрослых:

  • диагностика туберкулеза и выявление лиц с высоким риском развития активного туберкулеза;
  • оценка активности туберкулезного процесса;
  • дифференциальная диагностика туберкулеза в комплексе с другими клинико-лабораторно-рентгенологическими исследованиями;
  • оценка эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами;
  • Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты Диаскинтеста.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ПОСТАНОВКЕ ДИАСКИНТЕСТА

Проба проводится по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАСКИНТЕСТА

Результат пробы оценивает врач или обученная медсестра через 72 ч (3 суток) от ее постановки.

Критерии оценки ответной реакции на пробу Диаскинтеста:

Категория реакции

Критерии оценки

Отрицательная

Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» до 2 мм.

Сомнительная

Наличие гиперемии без уплотнения (папулы).

Положительная

Наличие уплотнения (папулы) любого размера.

Внимание! Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест® подлежат комплекс­ному обследованию на туберкулез.

Инструкция по применению препарата Диаскинтест®

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИАСКИНТЕСТА:

  1. Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»
  2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей, утвержденные Российским обществом фтизиатров, под ред. д.м.н. проф. В.А. Аксеновой, 2015г.
  3. Рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты, утвержденные Ассоциацией ревматологов РФ 2013 с дополнениями от 2016 г., под ред. Борисова С.Е., Лукиной Г.В..
  4. Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей», 2016
  5. Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» под ред. д.м.н. проф. В.А. Аксеновой, 2017г.
  6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

1 Киселев В.И., Барановский П.М., Пупышев С.А. и др. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Мол. мед. -2008. — № 4. — С. 28–34

2 Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. и др. Клинические исследования нового кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ®» для диагностики туберкулеза. Пробл. туб. и болезней легких. — 2009. — № 2.- С. 1–8

3 Лебедева Л.В., Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Пробл. туб. и болезней легких. — 2007. — № 1.- С. 43–49

4 Приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09 «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03»

5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

6 Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103

7 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”

Что такое проба Манту | Be clever

Все мы с детства помним о пробе Манту или, как ее еще называют, “пуговка”. Нужно ли ее делать и как подготовить ребенка к этой процедуре? Что мы уже знаем об этом, а что нам еще предстоит узнать? Внимательно читаем и узнаем все детали.

Организм человека способен отмечать в памяти своей иммунной системы встречу с любыми веществами и инфекциями. Все вещества иммунитет помечает как хорошие, плохие или вовсе нейтральные, потому при повторном попадании в организм, он подготовлен к борьбе с “недругом”. Во время этого процесса вырабатываются антитела, т.к. иммунитет организма реагирует именно таким образом.

В связи с этой способностью организма все помнить, появились определенные анализы. С помощью современных методов медики научились “считывать” из иммунной памяти данную информацию. Проба с помощью туберкулина или, как ее еще называют, реакция Манту, относится к одной из этих тестов. Изначально делали чуть иную пробу — реакцию Пирке. Туберкулиновая проба помогает выявить, сталкивался ли организм человека с этим заболеванием и если результат положительный, то следует узнать, не болен ли он.

Однако, проба Манту не дает полной информации при любых показателях, нужно учитывать лишь дополнительные факторы. Если результат положительный, то значит это одно — с этими микобактериями организм однажды столкнулся и это отложилось в иммунной памяти. Туберкулиновую пробу правильно оценить получается лишь в комплексе, а для этого стоит учитывать множество факторов, таких как сделанные прививки от туберкулеза и когда они проводились, возраст детей и т.д. Данная проба хороша тем, что позволяет исключить по реакции и вышеуказанным факторам детей с нормальными показателями. Благодаря этому все внимание медиков направлено на детей с показателями, отличающихся от нормы.

Важным достоинством пробы можно считать отсутствие необходимости делать рентген и флюорографию детям с периодичностью раз в год. Взрослым же, напротив, необходимо регулярно делать рентген. К тому же, проба Манту позволяет выявить детей, у которых угасает сформированный иммунитет к вакцине от туберкулеза и  необходимо в подростковом возрасте проводить повторную вакцинацию. Так нужно ли ежегодно проводить детям пробу Манту? Члены всемирной организации здоровья дают однозначный ответ на этот вопрос: “Проводить реакцию Манту нужно в любом случае”.

что означает отрицательная проба Манту

Проба Манту – это метод исследования, с помощью которого врачи оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулёза и оценки эффективности лечения. В Юсуповской больнице для пробы Манту используют только препараты туберкулина, зарегистрированные в РФ. Выполняет пробу Манту специально обученная медицинская сестра, а результаты оценивает врач, который прошёл специальную подготовку.

Иногда тест люди называют «прививка Манту». Это некорректный термин, поскольку после введения туберкулина в организме пациента не вырабатываются антитела к микобактерии туберкулёза. Врачи оценивают реакцию организма на введение.

Туберкулин – это фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человека и бычьего вида. Он очищен методом ультрафильтрации или иным способом, осажден трихлоруксусной кислотой, обработан этиловым спиртом и наркозным эфиром и растворён в стабилизирующем растворителе. Препарат представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которая не содержит осадка или посторонних примесей.

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы вызывает у вакцинированного БЦЖ или инфицированного микобактериями туберкулёза организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа в виде местной реакции – инфильтрата (папулы) и покраснения.

Для чего делают пробу Манту

Пробу Манту делают с целью выявления лиц, впервые инфицированных микобактерией туберкулёза, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, определения эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Целью исследования является отбор контингентов для противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, которые не получили прививку в родильном доме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, для ранней диагностики туберкулёза у детей и подростков. При массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Индивидуальную диагностику туберкулином проводят для определения поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза, и других заболеваний, определения «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, активности туберкулёзного процесса, оценки эффективности противотуберкулёзного лечения. Чем заменить Манту? Для индивидуальной туберкулинодиагностики применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, определение туберкулинового титра. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Как всё устроено: проба Манту

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин – частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) – там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный – папула отсутствует, есть только реакция на укол 0–1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный – папула 2–4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный – папула 5–15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция – сильно выраженная папула: у детей и подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту – что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров «пуговки» из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

  • увеличение «пуговки» за год более чем на 6 мм
  • изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) – так называемый «вираж»
  • размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг
  • появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов
  • красная дорожка от места инъекции к локтю
  • гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7–13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту – не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

График Манту

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1–10 мм) – значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу – возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2–5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше – это повод отправиться к фтизиатру.

Третья – шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если «пуговка»:

  • увеличилась за год более чем на 6 мм
  • выросла на 2–4 мм и достигла 12 мм и более
  • имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм – фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

  • обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы
  • ревматизм в острой и подострой фазах
  • карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Мифы о Манту

Если пуговка чешется – значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя – будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять – на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе – устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем – раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Эксперт : Марина Галицкая, кандидат медицинских наук, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН

Прим.ред:

Проба названа по имени французского врача Шарля Манту (Charles Mantoux, 1877—1947), который впервые предложил в 1908 году применять подкожные инъекции туберкулина в качестве диагностического теста.

Существует более современный скриннинговый метод — введение препарата Диаскинтест. У него есть как минимум три преимущества перед пробой Манту:

— точность результата и возможность различить заражение туберкулеза человека привитого БЦЖ и человека зараженного непатогенными микобактериями;

— высокая чувствительность;

— возможность оценить эффективность лечения, результат отрицательный у людей которые пролечились от туберкулеза и выздоровели.

Журнал «АВС»

Противопоказания к проведению пробы Манту

Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.

Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.

Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина. Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами. Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах). Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.

Отрицательная проба Манту — это хорошо или плохо?

Хотя медицинской нормой считается отрицательная реакция Манту (> 1 мм), практика показывает, что такой результат — это не всегда хорошо.


Иммунитет, вырабатываемый организмом, бывает активным (как ответная реакция на вторжение бактерий) и пассивным (ответ на прививку). Сомнительный или положительный результат свидетельствует о том, что антитела к туберкулезу есть и они находятся в боевой готовности. Если положительная проба выражена сильнее (уплотнение больше в диаметре), ребенку назначается более глубокое обследование и профилактическое лечение.

Отрицательная же реакция вполне нормальна, если ребенок не прививался БЦЖ. Она свидетельствует о том, что организм не заражен туберкулезом, но и иммунитета у него как такового к нему нет. Детям с отрицательным результатом Манту может быть предложено пройти ревакцинацию. Получается, что нет единой нормы, как и нет «хорошего» или «плохого» результата пробы Манту.

У привитых детей реакция Манту может варьироваться в зависимости от срока давности прививки — чем больше срок, тем меньших размеров должна быть пуговка. При этом результат сравнивают в динамике с прошлогодним: резкого увеличения в размерах быть не должно. Если присутствует нарастание папулы, назначается дополнительное обследование, чтобы исключить риск заболевания туберкулезом, аллергических реакций и т.д.

Техника проведения пробы Манту

Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.

Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:

  • Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками;
  • Линейки миллиметровые длиной 100 мм, изготовленные из пластмассы;
  • Флакон ёмкостью 50 мл с этиловым спиртом;
  • Флакон объёмом 50 мл с нашатырным спиртом;
  • Пинцеты анатомические длиной 15 см;
  • Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.

Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.

Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.

нормы, отклонения, какой должна быть у здорового человека

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?

Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.

Суть реакции Манту

Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.

Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.

Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.

Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.

Реакция Манту или диаскинтест

Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.

В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.

Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.

Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.

Реакция Манту — как часто делать «пуговку»

«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».

Проба может применяться также:

  • перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой;
  • для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих;
  • при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.

В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.

Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:

  • острое заболевание — инфекционное или кожное;
  • обострение хронического заболевания;
  • аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр. — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».

Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения

При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему. Это свидетельствует о естественном снижении иммунной защиты, сформированной прививкой БЦЖ.

Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом.

  • Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу.
  • Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной.
  • Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом.
  • Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.

Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.

Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить:

  • положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной;
  • по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается;
  • возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно;
  • на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.

Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.

размеры, норма у детей. Что делать, если реакция положительная или отрицательная?

Беспощадная борьба с туберкулезом — это не только лечение в специализированных клиниках страдающих опасным недугом, но и раннее выявление склонности к заболеванию.

Особенно остро это касается малышей. С задачей успешно справляется проба Манту, которую начинают делать деткам с годовалого возраста.

Реакция Манту — что это

Более ста лет назад,в 1882 году, человечество узнало о существовании туберкулезной «палочки Коха», названной по имени открывшего ее немецкого микробиолога. В поисках эффективного средства от неизведанной болезни Робертом Кохом, как и другими исследователями во всем мире, были проведены многочисленные эксперименты, результатом которых явилось создание туберкулина. Несмотря на возлагавшиеся на него надежды, препарат оказался бессилен в борьбе с туберкулезом, однако его открытие был не напрасным. В 1908 году медик из Франции Шарль Манту обнаружил различие реакции здоровых и больных туберкулезом людей на введение препарата. Его открытие положило начало использованию туберкулина в качестве теста на наличие опасной палочки в организме, а сам метод исследования назвали пробой Манту.

Ежегодная проба Манту заключается во введении под кожу ребенка маленьких доз туберкулина и прослеживании реакции организма на эту процедуру. На месте укола может возникнуть небольшое воспаление, обусловленное наличием активных лимфоцитов. Именно они отвечают за противотуберкулезный иммунитет, и их количество влияет на получаемую реакцию. Через 72 часа после введения препарата доктор осматривает место укола и выносит свой вердикт. Результат зависит от наличия или отсутствия воспаления и размера уплотнения.

Как часто делают пробу Манту детям

На четвертый-седьмой день после рождения малютки ему вводится вакцина БЦЖ, призванная сформировать иммунитет против туберкулеза. Ровно через год проводится первая реакция Манту, которая показывает, как ведет себя иммунная система ребенка при встрече с туберкулезной инфекцией. Раньше, чем малыш отметит свой первый день рождения, пробу Манту не делают, так как результат может быть неправильным. В дальнейшем ее проводят каждый год, до достижения 14-летнего возраста.

Если же прививка БЦЖ не была, в силу различных причин, сделана вовремя, дальнейшая вакцинация зависит от реакции Манту — отрицательный результат подтверждает отсутствие в организме туберкулезной палочки и свидетельствует об актуальности прививки БЦЖ. Положительный, если он в пределах нормы, подтверждает факт встречи с палочкой Коха и одержанной победе над ней иммунной системы. В этом случае смысла в проведении прививки нет, а вот пробу Манту желательно делать по графику, ежегодно.

Как ухаживать за пробой Манту у детей

Пробу Манту детям делают в поликлинике — препарат вводится в руку. Чтобы получить правильный результат, следует выполнять нехитрые правила. Образовавшуюся «пуговку» нельзя:

Заклеивать лейкопластырем;

Смазывать зеленкой или перекисью водорода;

Туго перетягивать одеждой или бинтом;

При случайном попадании воды или другой жидкости растирать полотенцем — достаточно аккуратно ее промокнуть.

Желательно исключить из рациона малыша продукты, способные вызвать аллергию — шоколад, лимоны, апельсины.

Что означает реакция Манту и когда волноваться маме не стоит

Через трое суток доктор оценит полученный результат. Нетерпеливая мамочка может сделать это и самостоятельно, чтобы справиться с понятным волнением. Возможны несколько вариантов реакции Манту.

Отрицательная реакция Манту у детей

Отрицательной считается реакция Манту у детей — если размер «пуговки» не более 1 мм, а покраснения вокруг нее не наблюдается. Мама может вздохнуть спокойно, у малыша абсолютно нормальная реакция.

Положительная реакция Манту у детей

Как положительную оценивают реакцию Манту у детей, при которой уплотнение на месте укола от 5 до 16 миллиметров. Обычно это указывает на то, что после прививки БЦЖ иммунная система вполне адекватно реагирует на опасность. Если же малыш не имеет прививки, такая реакция может сигнализировать о наличии у ребенка туберкулезной палочки. Не стоит сразу паниковать, этот факт совершенно не указывает на то, что ребенок болен и его нужно срочно госпитализировать. Просто палочка Коха, при определенных условиях, может активизироваться, и вот тогда понадобится помощь доктора. Поэтому за такими детками необходимо наблюдение, и, в случае надобности, педиатр направит малыша к фтизиатру.

Гиперергическая реакция Манту у детей

Гиперергическая — разновидность положительной реакции. Уплотнение может достигать 17 миллиметров и более, а на месте укола появляются язвочки и гнойники. Результат не очень утешительный — скорей всего, хрупкий детский организм атакует огромное количество опасных бактерий. Вероятность заболевания туберкулезом в этом случае весьма высока.

Ложноположительная реакция Манту у детей

Ложноположительная — способна напугать маму до смерти, хотя причиной может стать неправильный уход за местом укола. Однако для более точного диагноза, как и в случае с положительной реакцией, малыш направляется к специалисту-фтизиатру для консультации и дополнительного обследования.

Сомнительная реакция Манту

Сомнительной считается реакция когда в наличии лишь покраснение кожи или увеличение уплотнения до 4 миллиметров. Дальнейшее ежегодное наблюдение позволит сделать правильный вывод. Пока волноваться не о чем.

Внимание! Измерять нужно не весь покрасневший участок, а только «пуговку».


Побочные эффекты пробы Манту у детей

Как правило, на фоне перенесенного недавно заболевания или при наличии аллергии может возникнуть неожиданная реакция на пробу Манту. Обычно симптомы возникают внезапно:

  • высокая температура, иногда до 40 градусов, и лихорадка;
  • кожные высыпания — могут быть не только на руке, но и в паху, на попке, под коленками, на лице;
  • слабость;
  • отказ от еды;
  • зуд в области укола;
  • рвота;
  • головная боль.

В такой ситуации необходимо вызвать доктора на дом, он осмотрит малыша и назначит гистаминные препараты.

Реакция Манту — делать или отказаться

Проба на реакцию Манту не является прививкой, поэтому при желании родители могут от нее отказаться. Следует хорошо взвесить все «за» и «против» — ведь от вашего выбора зависит здоровье ребенка. Риск заражения опасным недугом вполне реален, поэтому, принимая решение об отказе от реакции Манту, постарайтесь найти альтернативу. Во многих частных клиниках делают специальный анализ крови — иммуноглобулин AMg к туберкулезу. Конечно, за него придется заплатить, но все же это лучше, чем оставить малыша один на один с возможным грозным заболеванием.

Иногда проба Манту не делается по медицинским показаниям. Доктор откажет в ее проведении, если у малыша:

  • кашель и насморк;
  • заболевания кожи;
  • обострение хронического недуга;
  • острое инфекционное заболевание.

Не следует делать пробу Манту ребенку одновременно с другими прививками, иначе результат может быть ложноположительным.

Зона риска

Существует ряд условий, при которых ребенка после реакции Манту могут включить в так называемую группу риска по туберкулезу. Это не означает, что он болен, но малыш нуждается в дополнительном обследовании и наблюдении фтизиатра. Показания:

1. Гиперергическая реакция;

2. Уплотнение на месте укола 5-16 миллиметров в совокупности с красноватым следом по ходу лимфатического сосуда или пузырьком на месте укола;

3. Отсутствие уменьшения пробы Манту с возрастом;

4. Размер «пуговки» значительно увеличился по сравнению с прошлым годом.

Дообследование поможет подтвердить или опровергнуть развитие туберкулеза.

Проба Манту — есть ли альтернатива

Некоторые мамочки слышали о появлении нового препарата, который, якобы, является заменителем пробы Манту. Диаскинтест появился несколько лет назад и с успехом применяется в диагностике туберкулеза. Однако это всего лишь дополнительный способ обследования, ни в коем случае не заменяющий давно проверенный метод. Препарат не способен оценить действие иммунной системы после прививки БЦЖ, не может подсказать необходимость повторной вакцинации в семь лет, не реагирует на микобактерию бычьего типа. К тому же, если реакция Манту положительна уже на стадии внедрения палочки Коха, то Диаскинтест реагирует лишь на активизацию ее в организме и на изменения в лимфоузлах и легких. Когда вопрос стоит о грозном и опасном заболевании, нельзя терять драгоценное время. Поэтому во всем мире для массового обследования применяется проба Манту.

Что говорит о пробе Манту у детей Доктор Комаровский

1. Евгений Комаровский считает пробу Манту самым эффективным на сегодняшний день методом для определения наличия туберкулезной палочки, пренебрегать которым ни в коем случае нельзя. Признаками возможного инфецирования он называет:

  • вираж туберкулиновой пробы, когда отрицательный результат становится положительным без проведения вакцинации БЦЖ;
  • гиперергическую реакцию, при которой размеры папулы, вместо уменьшения, в течении четырех лет подряд превышают 12 миллиметров.

2. Развеивая опасения многих мамочек по поводу содержания в туберкулине токсичного фенола, он объясняет, что данная составляющая — это естественный продукт обмена веществ человека, поэтому бояться его не стоит. Тем более, что содержание его в качестве консерванта настолько мизерно, что не способно причинить вред малышу. Для того, чтобы он действительно оказал токсическое воздействие, понадобилось бы сделать малютке тысячу проб Манту одновременно.

3. По поводу альтернативного использования Диаскинтеста, доктор Комаровский подчеркнул, что во всем мире используется проба Манту, как наиболее эффективный показатель. Новый тест не реагирует на прививку БЦЖ, поэтому положительная реакция на его проведение указывает именно на наличие туберкулеза.

Первая проба Манту проводится ребенку в 1 год. Что делать если у малыша отрицательная реакция Манту, значит ли это, что у него не сформировался иммунитет и нужна ли повторная вакцинация?

Проба или реакция Манту – основной метод профилактического обследования детей на наличие в организме туберкулезной инфекции. Это своеобразный иммунологический тест, при котором на внутрикожное введение сильноразведенного туберкулина (высокоочищенной смеси убитых микобактерий туберкулеза) у детей, вакцинированных или инфицированных туберкулезом, формируется местная специфическая аллергическая реакция в виде гиперемии (покраснения) и инфильтрата (уплотнения). По сути, проба Манту оценивает «напряженность» противотуберкулезного иммунитета, т.е. то, как организм малыша реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Только лишь по наличию впервые выявленной отрицательной реакции Манту в первый год после введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) довольно сложно судить о том, сформировался ли у ребенка иммунный ответ.

Формирование, длительность и стабильность поствакцинального иммунитета определяются целым рядом факторов, в том числе, биологическими и иммунологическими свойствами самой вакцины БЦЖ и состоянием иммунной системы привитого ребенка. Первые признаки иммунного ответа на введение противотуберкулезной вакцины появляются в первые недели после вакцинации в виде кожных изменений на месте введения вакцины: вначале образуется небольшое уплотнение на поверхности кожи (папула) диаметром 5-10 мм, со временем в центре папулы возникает пузырек, затем корочка. Иногда появляется небольшое изъязвление диаметром 5-8 мм. Постепенно у 90-95 % вакцинированных на месте пустулы формируется поверхностный рубчик диаметром до 10 мм.

По интенсивности протекания местных изменений на коже, наличию и величине рубца судят о качестве проведенной вакцинации. С локальными изменениями в месте введения вакцины в организме привитого ребенка происходит иммунологическая перестройка и постепенно развивается приобретенный противотуберкулезный иммунитет, который сохраняется в течение 5—7 лет. Только после этого срока возникает необходимость ревакцинации против туберкулеза.

В соответствии с действующим национальным календарем профилактических прививок, ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или при наличии уколочной реакции (след от укола размером до 1 мм). В ряде случаев, в зависимости от величины образовавшегося рубчика, положительная проба Манту может появиться только на 2—3 год после вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М). Кроме того, на результаты туберкулинодиагностики влияют различные нарушения в методике ее проведения: применение нестандартного и некачественного инструментария, погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту, нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.

Если у ребенка после вакцинации на месте прививки образовался поверхностный рубчик от 3 до 10 мм в диаметре, то это свидетельствует в пользу того, что иммунный ответ на введение вакцины БЦЖ состоялся. Повторная вакцинация в таких случаях не предусмотрена. В дальнейшем необходимо ежегодно проводить постановку пробы Манту для того, чтобы не пропустить инфицирование микобактериями туберкулеза («вираж» туберкулиновых проб). В 7 лет при наличии отрицательной реакцией Манту ребенка необходимо ревакцинировать.

Приветствую вас, дорогие читатели! Все мы знакомы с реакцией Манту. Это проба, позволяющая определить, заражен ли малыш туберкулезом. К 7 годам прививка БЦЖ перестает действовать, поэтому и родителям, и врачам важно знать, есть ли у ребенка иммунитет к возбудителю. Сегодня мы узнаем все о Манту: размеры, норма у детей, папула, которая остается после прививки.

В роддоме всем детям делают прививку БЦЖ от туберкулеза. Она призвана выработать у малыша иммунитет и предотвратить заражение тяжелой формой болезни. Однако такую защиту нельзя назвать абсолютной, поэтому, для проверки здоровья крох, им делают Манту.

Проба Манту – это небольшая прививка, которую делают детям для проверки наличия заражения туберкулезной палочкой Коха. Для этого крохе в руку вводится туберкулин, содержащий экстракт бычьей и человеческой бактерии (в прививке БЦЖ, которую делают в роддоме, содержится только ослабленные бычьи бактерии). Также на сегодняшний день существует альтернативный тест — Диаскинтест .

После проведения реакции через 3 суток врачи смотрят на поведение организма. Оно проявляется в величине папулы – кожного уплотнения на месте прививки.

Диаметр уплотнения измеряется прозрачной линейкой, покраснения при этом не учитываются. Очень важно, какой размер принимает кожный бугорок.

В зависимости от этого выделяют 4 вида результатов:

  • отрицательный – диаметр уплотнения не превышает 1 мм;
  • сомнительный – папула размером до 4 мм при имеющемся вокруг покраснении;
  • положительный – диаметр от 5 мм и более;
  • гиперергический – папула разрастается более чем на 17 мм.

Кроме того, для каждого возраста существуют свои нормы:

  • 1 год – наличие уплотнения до 11-15 мм и рубчик от БЦЖ говорят о том, что у малыша выработался иммунитет благодаря прививке. При папуле более 17 речь идет об инфицировании.
  • 2 года – размер уплотнения прежний, а увеличение более чем на 6 мм говорит об инфицировании.
  • 3 года – нормальным считается диаметр до 8, что говорит о постепенном угасании иммунитета. Как положительная, реакция рассматривается, если папула превышает 12.
  • 5 лет – ситуация аналогична той, которая имеет место в 3-4 года.
  • 7 лет – реакция иммунитета угасает, а на инфицирование указывает уплотнение более 6 мм.

Зная, какая норма у малыша, вы можете сами предположить, есть ли заболевание. И все же измерения оставьте врачу: ошибиться очень легко, поскольку границы между папулой и покраснением кожи могут быть размытыми.

Иногда на месте прививки образуется синяк. Это может быть как ответ на заражение, так и результат банального непрофессионализма врача, который неправильно ввел препарат.

При виде синяка расстраиваться не стоит. Обратитесь к педиатру: он посоветует, стоит ли делать Манту повторно. Как выглядит бугорок на коже в норме, можно увидеть на фото.


Реакция Манту положительная: что это значит?

Если диаметр бугорка превышает допустимую норму, такой результат оценивают как положительный. Чаще всего врачи заявляют о том, что это подозрение на туберкулез, и отправляют ребенка на проверку в тубдиспансер, где кроху осматривает фтизиатр.

Если у вашего малыша обнаружена положительная реакция, пугаться не нужно. При отсутствии явных признаков заболевания кроха может быть инфицирован палочкой Коха, но не болеть. Многие люди всю жизнь могут быть носителями заболевания и при этом не быть больными.

Детей с положительным результатом при отсутствии ярко выраженной формы болезни берут на учет в тубдиспансер и наблюдают за их состоянием. Опасность состоит в том, что при сильно ослабленном иммунитете палочка Коха может набрать силу и перейти в активную форму туберкулеза.


Один из вариантов – ложноположительный результат. Причин его может быть несколько:

  • Аллергия, когда уплотнение значительно расширяется. Аллергия может быть вызвана компонентами препарата.
  • Попадание других микробактерий, вызывающих воспаление.
  • Недавние заболевания у ребенка, ослабляющие иммунитет.
  • Прививка, которая была сделана менее месяца назад.
  • Расчесывание места введения туберкулина или попадание влаги, что тоже может привести к значительному покраснению.

Добавьте к этому человеческий фактор. Проверкой занимаются школьные медсестры или низший персонал поликлиники, которые могут быть не осведомлены о всех тонкостях проверки.

Нередки случаи, когда нормальный результат у годовалого крохи воспринимался как положительный просто потому, что врач не учел возрастных особенностей. Измерения тоже могут быть произведены не всегда точно. Прежде чем паниковать, сходите к опытному педиатру, который либо подтвердит, либо опровергнет ваши сомнения.

У взрослого подозрения на заражение туберкулезом появляются, если бугорок достигает 3-4 мм. Но и здесь нужно все проверить. Лучше всего обратиться к фтизиатру, который точно ответит на все ваши сомнения.

Реакция Манту отрицательная: что это значит?

Отрицательный результат на пробу родителями однозначно оценивается как хороший результат. Но существует случай, когда это не так.

Сомнительный ответ на прививку говорит о том, что организм у ребенка борется с заболеванием, вырабатывается иммунитет. Отрицательный результат у непривитых малышей говорит о том, что они не заражены.

Отсутствие выпуклого бугорка у привитых малышей оценивается в зависимости от срока давности БЦЖ. Чем ближе к 7 годам, тем меньше будет уплотнение у крохи.

Однако отрицательный результат в первые годы жизни после БЦЖ – тревожное явление. Оно свидетельствует, что иммунитет у ребенка не выработался.

Если отрицательный результат выявляется у взрослых, это нормальное явление, и опасаться нечего.

Реакция Манту: когда делается и как часто?

Родители искренне интересуются, до какого возраста делается проба. Ответить на этот вопрос очень просто: до 14 лет каждый год, начиная с 1 года.

Поскольку действие сделанной в роддоме прививки БЦЖ к 7 годам заканчивается, малышу в этот период делают еще одну вакцинацию от туберкулеза. После 14 лет проверяться и контролировать свое состояние человек может по собственному желанию.

Так же проба Манту может вызвать температуру у ребенка, не паникуйте, такое случается. Подробнее об этот .

Противопоказания к пробе Манту

Если ранее ВОЗ требовала обязательного проведения пробы всем детям, то теперь она разрабатывает документ, который вообще может положить конец этой процедуре и поставить ее целесообразность под сомнение.

Случится это или нет, пока неизвестно, но родители должны знать о противопоказаниях, при которых от пробы можно отказаться:

  • болезни кожи;
  • заболевания соматического или инфекционного характера в острой форме;
  • эпилепсия;
  • регулярные аллергические реакции;
  • простуда.

Если вы знаете, что у вашего крохи есть хотя бы одно из этих противопоказаний, сообщите о них врачу. Сегодня в детсадах и школах строго требуют наличие всех прививок по плану.

Но не нужно слепо следовать уговорам медиков, которым надо вовремя сдать план по вакцинации. Заботьтесь о здоровье малыша и здраво подходите к любым требованиям врачей.


Мы с вами рассмотрели, какова норма реакции организме после пробы. Если вам понравилась статья, посоветуйте прочитать ее своим знакомым в соц. сетях.

До скорых встреч, дорогие друзья!

Манту – это внутрикожная прививка, с помощью которой вводиться туберкулин. Туберкулин – смесь, в составе которой органические вещества, полученная из микобактерий. Проба Манту проводиться для того, чтобы определить реакцию человека на антиген возбудителя туберкулеза. Эта проба помогает выявить отсутствие или наличие инфекции в организме подростка и ребенка, поэтому важно знать реакцию манту – норму и отклонения.

____________________________

Проведение прививки

Реакция Манту не должна проводиться в один день с другими прививками, иначе увеличится риск ложных реакций. Прививки можно проводить после установления результатов пробы. Если плановая прививка была проведена, проба Манту делается не раньше, чем через месяц после нее.

Делать пробы Манту начинают детям с одного года, ежегодно до исполнения 15 лет, независимо от результатов прошлогодней пробы.

Для проведения пробы Манту запрещается пользоваться инсулиновыми шприцами, и с истекшим сроком годности иглы.

Проведение пробы Манту необходимо для:

  • выявления инфицированных детей дольше одного года с нестандартной реакцией на туберкулин;
  • выявления первично-инфицированных детей;
  • диагностика присутствия в организме палочки Коха, но не проявляющие симптомы заболевания в данный момент;
  • отбор детей, подлежащих повторной вакцинации против туберкулеза (проводится по оценке результатов в 6 – 7 и 14 – 15 лет).

После введения туберкулина образуется уплотнение кожи, вокруг вводимого места.

Результаты пробы оценивает медсестра, проводившая ее, или врач, спустя 72 часа путем измерения линейкой «пуговки» в миллиметрах.

Реакция Манту – норма

Так называемая «пуговка» представляет собой участок кожи, который насыщается лимфоцитами, чувствительными к палочке Коха. Чем больше в организме ребенка или подростка знающих об инфекции лимфоцитов, тем больше будет папула.

Размер папулы следует измерять при хорошем освещении, поперечно к продольной оси предплечья при помощи прозрачной линейки.

Реакция Манту – результаты трактуются следующим образом:


  1. Если результат «отрицательный» в таком случае уплотнение отсутствует или есть небольшая точка, как реакция на укол, размером 0 – 1 мм;
  2. Если результат «сомнительный», уплотнения при пальпации нет, а папула имеет диаметр 2 – 4 мм с небольшим покраснением;
  3. Если результат «положительный»:
  • уплотнение выраженной формы более пяти миллиметров.
  • «пуговки» от 5 до 9 мм в диаметре считают слабо выраженными, от 10 до 14 мм – средне выраженными, более 16 мм – выраженными;
  • уплотнение более 17-ти мм считается очень выраженным.

При этом отрицательная реакция Манту говорит о том, что туберкулезные бактерии никогда не попадали в организм. Положительная реакция Манту указывает на то, что у человека есть иммунитет против заболевания. В течение нескольких лет, по изменению этой реакции врач оценивает, заражен ли человек туберкулезом.

Реакция Манту более 17-ти мм называется гиперергической. Помимо этого, в месте укола могут образовываться гнойнички и язвочки. Такая реакция говорит о явном присутствии бактерий в крови и заражением туберкулезом.

Однако такая реакция может быть и у здорового человека, в ряде случаев:

  • имеет повышенную склонность к аллергическим реакциям;
  • влияет фаза менструального цикла;
  • контакт с аллергенами: одеждой, моющими средствами;
  • прием лекарств и других препаратов;
  • технические ошибки при проведении пробы;
  • перенес недавно инфекционное или вирусное заболевание.

Увеличение папулы на 6 мм спустя год, считается усиливающейся реакцией на туберкулин.

Реакция Манту – отклонение

В некоторых случаях возможно развитие ложной реакции, когда отрицательный результат может не считаться нормой, а отклонением:

У лиц с гиперчувствительностью может наблюдаться аллергическая реакция на пробу в виде головной боли, недомогания и повышения температуры тела.

Врачи оценивают результат прошлого года, и если произошло его увеличение, это называют – вираж туберкулиновой пробы Манту, критериями которого являются показатели:

  • первое появление положительной реакции на пробу после череды отрицательных или сомнительных;
  • реакция более 17 мм, не смотря от давности проведения пробы;
  • реакция более 12 мм, произошедшая спустя 3 – 4 года после БЦЖ;
  • усиление показателя на 6 мм после предыдущей реакции.

Именно по этим изменениям врач задумывается о возможном инфицировании ребенка. Например, если каждый год результат был 10,10,10,10, а последний раз 16 мм, то вероятность инфицировании велика.

Противопоказания и осложнения

Проба Манту является абсолютно безопасной и для детей, и для подростков, так как туберкулин не влияет на организм или на отдельные его системы. Делать пробу Манту детям младше 12 месяцев нет смысла, так как в зависимости от особенностей их иммунной системы, реакция может оказаться ложной и недостоверной.

Противопоказано проводить туберкулиновую пробу при следующих явлениях:

Если в детском саду или школе есть карантин по инфекциям, проба Манту проводится спустя месяц после его снятия или исчезновения всех симптомов.

Чтобы после проведения пробы не возникли ложные результаты или осложнения, необходимо правильно ухаживать за «пуговкой»:

  • не следует мочить место водой;
  • не смазывать место введения зеленкой или перекисью;
  • нельзя заклеивать «пуговку» лейкопластырем, так как кожа под ним потеет;
  • не рекомендуется расчесывать пуговку.

При неправильном наблюдении за образовавшейся «пуговкой», это может повлиять на результаты пробы. Если после оценки пробы, на месте введения иглы образовалась ранка, ее можно обрабатывать любыми доступными вам средствами.

В большинстве случаев проба Манту не дает осложнений, очень редко это случается, и родители ребенка должны быть хорошо проинформированы:

  • поверхностная язва более 10 мм;
  • келоидный рубец;
  • подкожный холодный абсцесс;
  • региональный лимфаденит;
  • остеомиелит;
  • генерализированная БЖЦ – инфекция.

В случае осложнений или возможных отклонений от показателей нормы, следует обратиться к врачу – фтизиатру. Если исключены все влияющие на результаты пробы факторы, то врач назначает проведение дополнительных обследований, чтобы наиболее точно диагностировать туберкулез:

  • микробиологический посев мокроты;
  • флюорография грудной клетки;
  • обследование членов семей.

Если у ребенка впервые выявлено инфицирование туберкулезом, риск заболеть выраженным заболеванием туберкулеза со всеми первичными симптомами увеличивается на 7 – 10 %. Таким детям назначают:

  • наблюдение в течение года в противотуберкулезном диспансере;
  • трехмесячный курс химиопрофилактики изониазидом;
  • исследование крови на антитела к ВИЧ;
  • электрокардиограмма;
  • туберкулинодиагностика;
  • исследование мокроты трижды в год;
  • исследование крови на антитела к вирусам гепатита.

По окончанию профилактического лечения, сведения о ребенка передаются врачу с пометкой: «инфицированный более одного года». Если спустя год такому ребенку сделали пробу Манту, и гиперергическая реакция на туберкулин не выявлена, он наблюдается у врача «на общих основаниях». Осмотр таких детей более тщательный, и если результат их пробы увеличился на 6 мм, это говорит об активации инфекции.

Видео

Что надо знать о туберкулезе?

Незабытая болезнь

А.С. Белозерова, заместитель главного врача ГУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», главный фтизиатр МЗСР РК, Петрозаводск

 

Туберкулез — это редкое, но очень серьезное заболевание. Его гораздо легче предупредить, чем лечить, на это и направлена существующая сегодня система профилактики, которая заключается в вакцинации БЦЖ в первые дни жизни и в регулярном проведении пробы Манту. Что это, зачем и как обследовать ребенка при подозрении на туберкулез, а самое главное,  как предупредить болезнь,  мы расскажем в данной статье.

 

Что такое туберкулез и почему он опасен именно у детей?

 

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Это означает, что получить эту болезнь можно только от больного с открытой формой туберкулеза. Отсюда  простое правило — если у вас есть дети,  то в первую очередь ради них регулярно проходите флюорографию. Если это делать раз в год,  болезнь будет выявлена на ранней стадии и вы никого не успеете заразить. Однако далеко не все инфицированные (то есть заразившиеся) заболевают,  инфицирование не является синонимом болезни.

Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация : не отказываться от проб Манту. Что это такое , мы поговорим ниже.

Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно,  однако существуют признаки и раннего его периода.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни:

— Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным;

— У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде;

— Могут появиться кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку),  стремление отдохнуть там, где его раньше не было.

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований, обратившись к врачу-фтизиатру.

 

ВАЖНО. Если такие симптомы продолжаются более трех недель и нарастают, покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза).

 

Как обследовать ребенка на туберкулез?

 

Рентгеновские обследования

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования : это прямой и боковой снимок грудной клетки, и томограммы (послойные снимки) средостения. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать даже компьютерную томографию. Но этот метод должен применяться только по очень веским показаниям, так как лучевая нагрузка огромная и считается опасной для маленьких детей. (аллерголог, дерматолог или педиатр) уточняет, нет  ли у ребенка наследственной

 

Туберкулинодиагностика

Это  пробы Манту, Пирке, а сейчас появился новый диагностический метод — Диаскинтест.

Проба Манту применяется и для профилактики, и для первичной диагностики. О ней будет рассказано ниже.

Проба Пирке — это специальный диагностический тест, разные разведения того же вещества, которое применяется и для пробы Манту — туберкулина. Эта проба является накожной аллергической, то есть через капли раствора туберкулина разных концентраций, которые наносят на предплечье, царапают кожу. Пробу Пирке, как и все накожные аллергические пробы, мочить нельзя ни в коем случае, это искажает результаты. Ее читают, как и пробу Манту, через 3 суток или 72 часа.

Диаскинтест — это новый метод диагностики как инфицирования возбудителем туберкулеза, который недавно был утвержден приказом Министерства здравоохранения. Его применяют только в противотуберкулезных учреждениях, впрочем, как и пробу Пирке. Выполняется он точно также, как и проба Манту, внутрикожно на предплечье, и читается аналогичным образом. Этот метод более специфичен, так как не реагирует на ранее выполненную ребенку вакцинацию БЦЖ (чем грешат туберкулиновые пробы), и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции.

 

Анализы

Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в клиническом анализе крови уменьшается количество гемоглобина, повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения, нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей

Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения — это  опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом.

 

Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. Как это сделать? Какие меры можно предпринять?

 

Первое средство — прививка БЦЖ

Для чего нужна эта прививка? И почему, несмотря на то, что всех прививают, многие люди болеют туберкулезом? — эти вопросы приходится слышать чуть ли не каждый день.
Прививка БЦЖ нужна для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но она реально защищает от перехода скрытой инфекции в явную болезнь (примерно у 70% привитых), и практически на 100% защищает деток от тяжелых форм туберкулеза : от туберкулезного менингита, туберкулеза костей и суставов и тяжелых форм туберкулеза легких.
Прививка БЦЖ, как правило, делается в родильном доме на четвертый день жизни ребенка, в левое плечико, на границе его верхней и средней трети.
Почему так рано? Дело в том, что к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни, соответственно они не получают лечения и заразны. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. А фтизиатрам давно известно, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь и тем более неблагополучным будет течение заболевания. Поэтому-то и прививку делают максимально рано, чтобы у ребенка успел выработаться иммунитет, чтобы не заболеть. Вакцина БЦЖ — это ослабленный вакцинный штамм, который не может вызывать заболевания туберкулезом, но позволяет вырабатываться иммунитету против этого заболевания. Поскольку иммунитет, направленный против туберкулеза, вырабатывается только тогда, когда в организме присутствует возбудитель или его вакцинная замена, то сделать убитую вакцину невозможно, поэтому во всех странах применяется одна и та же вакцина БЦЖ различных производителей.
Существует вариант вакцины БЦЖ — вакцина БЦЖ-М, в которой содержится в два раза меньше микробных тел, чем в обычной вакцине. Вакциной БЦЖ-М прививают ослабленных и маловесных недоношенных детей, и обычно эту вакцину уже применяют не в роддоме, а там, куда переведут ребенка из роддома.
Обычно вакцина БЦЖ, в отличие, скажем, от вакцины АКДС, переносится неплохо, однако возможны осложнения вакцинации, и здесь мы специально скажем об этом, чтобы родители знали, на что обратить внимание.
Но сначала  несколько слов о нормальном течении поствакцинального процесса.
В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть в полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция : ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырек, заполненный светло-желтой жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь.
Все это  совершенно нормальный процесс, а не «жуткий гнойник», как описывают некоторые родители. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зеленкой или мазями, это может убить достаточно нестойкий вакцинный штамм, и нарушить ход поствакцинальной реакции.
Что же должно насторожить родителей? Дело в том, что редко, но бывает, что вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно  и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей. Также может отмечаться увеличение лимфоузлов подмышкой слева. Все это — признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового педиатра.


Средство раннего выявления и профилактики туберкулеза — проба Манту и профилактическое лечение

Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это  не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета к туберкулезу и рано выявить заболевание у ребенка. Проба Манту проводится туберкулином , грубо говоря, это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза (то есть это аллерген, и естественно туберкулин не может вызвать заболевание), который вводится в предплечье подкожно. Через три дня пробу измеряют.
При технически правильном, внутрикожном введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула: она выглядит, как укус комара. У ребенка, привитого вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».
Однако возможны и другие варианты: если у привитого ребенка реакция Манту отрицательная, то это- неэффективная вакцинация, и ребенку могут предложить повторную вакцинацию.
Но более тревожны следующие ситуации: когда реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, или рядом появляются пузырьки, или увеличиваются лимфоузлы, или красная дорожка от пробы к локтю, все это  признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях ребенка обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от похода к специалисту, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Достаточно часто родители, не понимая серьезности положения (риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%), не хотят давать ребенку препараты для профилактического лечения. Поверьте, фтизиатр препараты назначает не для «галочки» и не с целью «травить ребенка». Поэтому не отказывайтесь от проведения пробы Манту и направления ребенка к фтизиатру, это делается в первую очередь для ребенка, и для его здоровья.

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.

Сураджит Наяк

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Басанти Ахарджья

Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.

Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов, от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который обычно используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.

Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правая рука может использоваться в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная часть предплечья является предпочтительным местом для исследования. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент записался на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА

Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некроза на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]

Пять мм и более — положительный результат у

  • ВИЧ-положительный человек

  • Недавние контакты с активным туберкулезом

  • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки, соответствующими давнему излеченному туберкулезу

  • Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

  • Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель) и пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.

  • Терминальная стадия почечной недостаточности

Десять мм или более положительный результат в

  • Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью

  • Потребители инъекционных наркотиков

  • Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

  • Персонал микобактериологической лаборатории

  • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

  • Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска

  • Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм и более положительны в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

  • Инфекция нетуберкулезными микобактериями

  • Предыдущая вакцинация БЦЖ

  • Неправильный метод проведения TST

  • Неправильный интерпретация реакции

  • Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]

  • Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)

  • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)

  • Очень старая инфекция ТБ (много лет)

  • Очень молодой возраст (менее шести месяцев)

  • Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)

  • Одностороннее заболевание туберкулезом

  • Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

  • Неправильный метод проведения ТКП

  • Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, вводимый для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и второй тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны в достаточной мере отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].

Таблица 1

Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что любая чувствительность к туберкулину, вызванная БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.

УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление необычно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Реверсия более распространена [13]

  • у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

  • , когда исходное значение Манту <14 мм

  • у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:

  • изменение с отрицательной реакции на положительную

  • увеличение ≥ 10 мм.

  • Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней [1].

Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с больным-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ

Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.

В соответствии с руководящими принципами США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, чья кожная проба составляет 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

  • Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ

  • Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

  • Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ

Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

  • Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

  • Перенесенное туберкулезное заболевание: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

  • Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Тест Манту технически сложно проводить и читать, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например анализ крови.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови определяет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом у молодых людей после недавней конверсии туберкулина.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

Тестирование на скрытый туберкулез — правда о туберкулезе

Что включает в себя тест на скрытый туберкулез?

Вам могут предложить один из двух различных тестов на латентный туберкулез, кожную пробу на туберкулез (известную как TST или Mantoux) или анализ крови (известный как IGRA).

Тест можно сдать в местном отделении общей практики, в специализированной противотуберкулезной клинике или иногда в условиях местного сообщества. Врач, медсестра или другой медицинский работник, проводящий тест, расскажет вам о тесте и возможных результатах, ответит на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, и посоветует, когда вы можете ожидать результатов.

Человек, проходящий тест, может также задать ряд вопросов, чтобы помочь определить ваш риск заболевания туберкулезом:

  • , если вы родились в определенных странах или имеете прочные связи с ними
  • , знаете ли вы кого-нибудь, кто болел туберкулезом
  • , если у вас есть какие-либо длительные заболевания, например, ВИЧ
  • , если у вас в настоящее время есть какие-либо необъяснимые симптомы.

Кожный тест: Небольшое количество экстракта туберкулеза вводится под кожу на предплечье. Если ваше тело контактировало с туберкулезом, кожа становится приподнятой и красной.Вам нужно будет вернуться в центр тестирования через 48-72 часа, чтобы врач или медсестра измерили и интерпретировали результаты.

Анализ крови: Небольшое количество крови берется из вашей руки и отправляется в лабораторию. Вам сообщат, когда ожидать результатов.

Если вы еще не зарегистрированы у терапевта, вы можете узнать больше о доступе к услугам NHS, прочитав эту брошюру, или вы можете найти ближайшего к вам терапевта с помощью нашего средства поиска услуг GP.

Мне предложили другие тесты вместе с тестом на ТБ.Расскажи мне об этом поподробнее?

Вам могут предложить тесты на другие состояния, которые могут быть обнаружены в чьей-либо крови (известные как передаваемые с кровью вирусы), до того, как они начнут вызывать какое-либо явное заболевание. К ним относятся вирусы, такие как ВИЧ и гепатит B, которые, как и туберкулез, можно лечить, чтобы не допустить их усугубления и возникновения проблем в будущем. В этом случае вам объяснят эти тесты и попросят дать разрешение на их проведение.

Что означает результат моего теста на скрытый туберкулез?

Если вы получили положительный результат теста :

Это означает, что в вашем организме есть бактерии туберкулеза, но постарайтесь не беспокоиться, потому что латентный туберкулез можно вылечить с помощью курса антибиотиков.Ваш терапевт направит вас в специализированную противотуберкулезную клинику. Затем вы обратитесь к фтизиатру или медсестре, которые предложат вам поддержку и лечение латентного туберкулеза. Также стоит знать, что перед лечением вас от латентного туберкулеза они сделают несколько заключительных тестов, чтобы убедиться, что у вас нет активного туберкулеза.

Если вы получили отрицательный результат теста :

Это означает, что в вашем организме нет бактерий туберкулеза. Однако есть небольшая вероятность того, что в будущем вы можете вдохнуть бактерии туберкулеза.Полезно запомнить наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза и обратиться к терапевту, если вы их заметили:

  • кашель, продолжающийся три недели и более
  • лихорадка (высокая температура)
  • ночные поты
  • потеря веса
  • нет аппетита
  • усталость.

Туберкулез и тестирование | Служба здравоохранения университета

На этой странице:

Как пройти тестирование в UHS:

Запишитесь на прием, позвонив по телефону 734-764-8320 или узнайте, как получить медицинское обслуживание.

Существует два типа тестов на туберкулез (ТБ).

Кожное тестирование может использовать большинство людей. Кожные пробы доступны в будние дни UHS, кроме четверга. Вам нужно будет прийти лично через 48-72 часа после теста, , чтобы можно было обследовать вашу руку и оценить результаты теста. Стоимость 31 доллар. Если вы студент, возьмите с собой удостоверение личности U-M.

Кожная проба — это простой и недорогой кожный тест, который может указать на наличие туберкулезной инфекции в прошлом или настоящем.UHS использует самый надежный кожный тест — PPD Манту. Небольшое количество жидкости (так называемое очищенное производное белка или PPD) вводится под верхний слой кожи на предплечье с помощью небольшой иглы. После кожной пробы вы можете заниматься своими обычными делами, в том числе мыть руки. Это может вызвать отек, зуд или болезненность в месте инъекции, которые обычно проходят в течение недели.

Анализ крови может быть предпочтительным для людей, которые получили вакцину БЦЖ, ранее имели положительную кожную пробу на ТБ или имели документально подтвержденную аллергическую реакцию на кожную пробу на ТБ в прошлом.

Часто задаваемые вопросы по тестированию:

Что означают результаты теста?

  • Отрицательный результат (нереактивный) означает отсутствие признаков туберкулеза и дальнейшее тестирование не требуется.
  • положительный результат (реактивный) означает, что есть доказательства туберкулеза, потребуется дополнительное тестирование и вам необходимо будет встретиться с клиницистом.

Если в прошлом у меня была положительная кожная проба, нужно ли мне пройти еще одну пробу?
После положительной кожной пробы может потребоваться анализ крови.Реакция на кожную пробу может быть сильнее, если ее повторять часто. Важно вести учет положительной кожной пробы, чтобы вы могли обращаться к ней в будущем и не повторять кожные пробы.

Специально для иностранных пациентов:

Вызывает ли вакцинация положительный результат кожной пробы?
Противотуберкулезная вакцина БЦЖ обычно не дает положительного результата кожной пробы, если вы были вакцинированы более десяти лет назад. Многие пациенты из других стран получили вакцину БЦЖ, которая снизила их риск туберкулеза в детстве.Однако эффективность вакцины БЦЖ со временем снижается. Практически все иностранные студенты, у которых развивается активный туберкулез, получили вакцину. Большинство положительных кожных проб вызывает туберкулезная инфекция, а не БЦЖ.

Повлияет ли ТБ на статус моей визы?
Результаты теста на туберкулез не влияют на статус визы. UHS должен сообщать о случаях активного ТБ (но не неактивного ТБ) в окружной отдел здравоохранения для расследования на предмет возможного заражения другими людьми. Кроме того, медицинские записи в UHS являются конфиденциальными и не могут быть переданы без вашего согласия.

Что такое туберкулез и как он передается?

Туберкулез вызывается бактериями ТБ. Обычно поражаются легкие. Это также может повлиять на другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Бактерии (в форме капель) попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает. Люди, находящиеся поблизости, вдыхают капли и могут заразиться. Туберкулез не так легко передается, как простуда.

В чем разница между неактивным туберкулезом и активным туберкулезом?

При неактивном (латентном) ТБ бактерий ТБ живы, но неактивны в организме.Организм выстраивает стены вокруг этих бактерий, как струп над порезами. Бактерии туберкулеза могут оставаться в этих стенах годами. До 10% людей с неактивным ТБ, не получающих лечения, заболеют активным ТБ.

При активном ТБ (заболевании ТБ) активизируются и размножаются бактерий ТБ. У человека с активным туберкулезом есть симптомы, и он может передавать туберкулез другим людям. Активный туберкулез — очень серьезное заболевание, вызывающее необратимые повреждения и даже смерть.

Для получения дополнительной информации см. «Разница между латентной инфекцией туберкулеза и заболеванием туберкулезом» от Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Кто в опасности?

Если вы жили в стране, где ТБ относительно распространен, у вас есть значительный шанс заболеть неактивным ТБ. См. Список стран с высоким бременем туберкулеза. И если у вас неактивный туберкулез, ваш риск развития туберкулеза в США является самым высоким в течение первых двух лет после прибытия в США.

Другие ситуации, которые могут подвергнуть вас риску:

  • Тесный контакт с больным активным туберкулезом
  • Работа или проживание в групповых учреждениях, таких как тюрьмы или тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных
  • Наличие заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, силикоз, сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, некоторые заболевания крови, некоторые виды рака, низкую массу тела (> 10% ниже идеальной), гастрэктомию и тощей кишки, длительную терапию кортикостероидами, другую иммуносупрессивную терапию
  • Употребление запрещенных наркотиков путем инъекций

ТБ снизился в США, но остается угрозой для здоровья населения.

Тестирование для американских путешественников:

американских путешественников, которые планируют длительное пребывание (3 месяца и более) в странах, где распространен туберкулез, должны пройти кожное тестирование на туберкулез перед отъездом и еще раз через 12 недель после возвращения. См. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Лечение

Неактивный ТБ: В США пациентам с неактивным ТБ рекомендуется лечение для предотвращения развития активного ТБ. В других странах, где ТБ более распространен, лечение неактивного ТБ недоступно или не рекомендуется, поскольку активный ТБ является более приоритетным.

Антибиотики используются для лечения неактивного туберкулеза у людей.

Побочные эффекты этих антибиотиков необычны, однако они могут повлиять на печень или нервную систему. Воспаление печени (гепатит) является серьезной проблемой. Риск редко встречается у молодых людей и увеличивается с возрастом. Функцию печени можно контролировать с помощью анализов крови. Побочные эффекты обычно исчезают после прекращения приема антибиотика. В США специалисты по фтизиатрии считают, что риск активного туберкулеза выше, чем риск побочных эффектов лечения.

Важно завершить лечение как для профилактики активного туберкулеза, так и для предотвращения развития штаммов, устойчивых к антибиотикам. Если вы планируете прекратить лечение, сообщите об этом своему врачу.

Если вы решили не лечиться и позже у вас появятся симптомы, как можно скорее сообщите поставщику медицинских услуг о симптомах и положительном результате теста на ТБ.

Активный туберкулез требует антибиотиков, которые почти всегда могут вылечить активный туберкулез. Прием антибиотиков по назначению критически важен для успеха.К сожалению, количество устойчивых к антибиотикам штаммов туберкулеза растет. Об активных случаях туберкулеза сообщается в местный отдел здравоохранения, который контролирует лечение и может изолировать пациента до тех пор, пока антибиотики не подействуют. Ваш врач предоставит вам дополнительную информацию, если будет диагностирован активный туберкулез.

Профилактика:

Если у вас неактивный туберкулез, лечитесь, чтобы защитить свое здоровье, а также свою семью, друзей, коллег и наше сообщество. Лечение удаляет бактерии ТБ из вашего тела, поэтому они не могут перерасти в активную форму ТБ.

Дополнительная информация:

Департамент здравоохранения округа Ваштено предлагает тестирование на туберкулез; звоните 734-544-6770

Всемирная организация здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кожный тест

ТБ | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Herchline, T. и Amorosa, J. (9 ноября 2017 г., обновлено). Туберкулез (ТБ). Спасение от инфекционных заболеваний. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com / article / 230802-overview. Доступ 5.05.18.

Батра, В. и Анг, Дж. (Обновлено 26 апреля 2018 г.). Детский туберкулез. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/969401-overview#showall. Доступ 5.05.18.

Баркер А. (март 2018 г., обновленная информация). Mycobacterium tuberculosis — Туберкулез. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/mycobacterium-tuberculosis. Доступ 5.05.18.

Левинсон, Д.et. al. (2017 3 января). Официальное американское торакальное общество / Американское общество инфекционных заболеваний / Центры по контролю и профилактике заболеваний Руководство по клинической практике: Диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Клинические инфекционные болезни, Том 64, выпуск 2, 15 января 2017 г., страницы 111–115. Доступно на сайте https://academic.oup.com/cid/article/64/2/111/2811357. Доступ 5.05.18.

Stewart, R. et. al. (23 марта 2018). Туберкулез — США, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.9 23 марта 2018 г .; 67 (11): 317–323. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5868206/. Доступ 5.05.18.

Титус, К. (апрель 2018 г.). Тестирование на туберкулез: новые подходы к старому бедствию. CAP сегодня. Доступно в Интернете по адресу http://www.captodayonline.com/tb-testing-new-approaches-old-scourge/. Доступ 14.05.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера.Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Хеймердингер, М. (2000). Туберкулез. ACP-ASIM [Он-лайн отчет о сессии]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acponline.org/vas2000/sessions/tb.htm.

Киршнер Дж. (1 февраля 2000 г.). Означают ли положительные результаты мазка мокроты на КУБ неэффективность лечения? Американский семейный врач [Электронный журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000201/tips/25.html.

Джерант, А. и др. (2000, 1 мая). Выявление и лечение туберкулеза. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000501/2667.html.

Садовский Р. (15 мая 2001 г.). Диагностика туберкулеза у детей. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20010515/tips/9.html.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (13 августа 2002 г., пересмотрено).Часто задаваемые вопросы, вопросы и ответы о туберкулезе. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза Отдел ликвидации туберкулеза [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/faqs/qa.htm.

Туберкулез. Руководство по медицинской информации Merck — домашнее издание [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec17/181.htm.

Tan, L.J. (обновлено 28 июня 2000 г.). Заявление ATS / CDC пересматривает методы лечения и тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию.Американская медицинская ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ama-assn.org/ama/pub/article/1865-2125.html.

Mazurek, G. & Villarino, M. (обновлено 18 декабря 2002 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis. Центры по контролю и профилактике заболеваний Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности [он-лайн отчет]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/di51cha1.htm.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (23 марта 2002 г., пересмотрено).Коинфекция ТБ и ВИЧ. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Отдел ликвидации туберкулеза [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/TB_HIVcoinfection/default.htm.

Туберкулез: угроза древнего врага, «Я должен умереть»: туберкулез в истории. НАЯДА [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.niaid.nih.gov/newsroom/focuson/tb02/story.htm.

Туберкулез (ТБ). Американская ассоциация легких [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/lungtb.html.

(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: туберкулез. ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/tbfac.html.

(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: кожный тест на туберкулез. ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/tbskinfac.html.

(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: детский туберкулез.ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/pedtbfac.html.

NIAID (1 декабря 1999 г., обновлено). Глобальное бремя туберкулеза. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здоровья [Электронная публикация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.niaid.nih.gov/publications/blueprint/page2.htm.

Туберкулиновая кожная проба. Hendrick Health System AccessMed [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.hendrickhealth.org / Healthy / 00069330.html.

Туберкулез. Hendrick Health System AccessMed [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069340.html.

Микобактериология, Введение в род микобактерий. Микробиология общественного здравоохранения Северной Альберты, Ошибки в Интернете [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/mbintro.htm.

Микобактериология, Кислотно-быстрые процедуры окрашивания микобактерий. Микробиология общественного здравоохранения Северной Альберты, Ошибки в Интернете [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/afb_stain/afb_tutorial.htm.

Холл, Г. (2001). Практическая микробиология, обновленная информация о бульонных средах для выделения видов микобактерий. Medscape from Infect Med 18 (1): 28-30, 2001 [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/410131.

Туберкулин очищенное производное белка (Манту) Tubersol. Авентис Пастер Инк. (Свифтвотер, Пенсильвания) [Вкладыш в упаковку].

(28 октября 1996 г., ред. L).AccuProbe, комплексный тест для идентификации микобактерий туберкулеза. Gen-Probe [Вставка пакета]. Доступно в Интернете по адресу http://www.gen-probe.com/mtd.html.

(март 2006 г.). Золотой тест QuantiFERON-TB. По состоянию на 10 декабря 2006 г. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Подразделение по ликвидации туберкулеза. Информационный бюллетень [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250103.htm.

(апрель 2006 г.). Диагностика туберкулеза.По состоянию на 10 декабря 2006 г. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Подразделение по ликвидации туберкулеза. Информационный бюллетень [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250102.htm.

QuantiFERON — TB Gold In-Tube: часто задаваемые вопросы. Доступно на сайте http://www.cellestis.com/. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновлено 1 июня 2009 г.). Тестирование и диагностика, Тестирование на туберкулезную инфекцию. CDC по туберкулезу (ТБ) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm. По состоянию на июнь 2010 г.

Zhao, X. et. al. (30 ноября 2009 г.). Является ли анализ крови QuantiFERON-TB хорошей заменой туберкулиновой кожной пробы при скрининге на туберкулез? Пилотное исследование в Медицинском центре Беркшира. Medscape из Американского журнала клинической патологии . 2009; 132 (5): 678-686. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/712651. По состоянию на июнь 2010 г.

Herchline, T. et. al. (9 июня 2010 г.).Туберкулез. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. По состоянию на июнь 2010 г.

(проверено 1 июня 2009 г.). QuantiFERON®-TB Gold Test, Информационный бюллетень CDC по туберкулезу (ТБ) [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/QFT.htm. По состоянию на июнь 2010 г.

(1 октября 2009 г.). Иммиграционные требования CDC: Технические инструкции по скринингу и лечению туберкулеза, CDC [онлайн-информация].PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/tuberculosis-ti-2009.pdf. По состоянию на июнь 2010 г.

(проверено 1 июня 2009 г.). Туберкулиновая кожная проба. CDC, Информационный бюллетень по туберкулезу (ТБ) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на июнь 2010 г.

Madariaga, M. et. al. (16 ноября 2007 г.). Клиническая применимость гамма-анализа интерферона в диагностике туберкулеза от J Am Board Fam Med .2007; 20 (6): 540-547 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/565794. По состоянию на июнь 2010 г.

Mazurek, G. et. al. (25 июня 2010 г.). Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для обнаружения инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. CDC, Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR) 25 июня 2010 г. / том. 59 / № РР – 5 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/. По состоянию на июнь 2010 г.

Пагана, К.Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 953-954.

(июль 2010 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез, Тестирование на ТБ, Беременность. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/pregnancy/default.htm. По состоянию на март 2010 г.

Patel, N. (Обновлено 17 января 2014 г.). Скрининг на туберкулез. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/1947912-overview. По состоянию на август 2014 г.

Posey, D. et. al. (2104). Внедрение новых требований к скринингу на туберкулез для иммигрантов и беженцев из США — 2007–2014 гг. Medscape Multispecialty из еженедельного отчета о заболеваемости и смертности . 2014; 63 (11): 234-236. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/822422. По состоянию на август 2014 г.

(20 марта 2014 г.). Туберкулез в США достиг рекордно низкого уровня: CDC. HealthDay [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://consumer.healthday.com/infectious-disease-information-21/antibiotics-news-30/tuberculosis-in-u-s-hits-record-low-cdc-686024.html. По состоянию на август 2014 г.

(Обновлено 21 декабря 2012 г.) Вопросы и ответы о туберкулезе. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/faqs/default.htm. По состоянию на август 2014 г.

(© 2014). Туберкулез. Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.Lung.org/lung-disease/tuberculosis/. По состоянию на август 2014 г.

(обновлено 1 сентября 2012 г.). Туберкулиновая кожная проба. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на август 2014 г.

Грин, Н. (обзор, январь 2014 г.). Туберкулез. TeensHealth от Nemours [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/teen/infections/bacterial_viral/tuberculosis.html. По состоянию на август 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 985-987.

Туберкулез — Информация

Что такое туберкулез?

«ТБ» — это сокращение от заболевания, называемого туберкулезом. Туберкулез распространяется крошечными микробами, которые могут парить в воздухе. Бактерии туберкулеза могут распыляться в воздух, если человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, кричит или чихает.Любой, кто находится поблизости, может вдохнуть в легкие микробы туберкулеза.

микробов туберкулеза могут жить в вашем теле, не вызывая у вас болезней. Это называется туберкулезной инфекцией . Ваша иммунная система улавливает микробы туберкулеза с помощью специальных борцов с микробами. Ваши борцы с микробами не дают бактериям туберкулеза вызвать у вас заболевание.

Но иногда микробы туберкулеза могут отделяться и размножаться. Затем они вызывают туберкулезных заболеваний. Микробы могут атаковать легкие или другие части тела. Они могут попасть в почки, мозг или позвоночник.Если у людей туберкулезных заболеваний, им нужна медицинская помощь. Если им не помогут, они могут умереть.

Как я заразился туберкулезом?

Вы могли заразиться туберкулезом, если проводите время рядом с человеком, заболевшим туберкулезом легких или горла. Вы можете заразиться только при вдыхании микробов туберкулеза, от которых человек откашливается. Вы не можете заразиться туберкулезом через одежду, стакан, рукопожатие или туалет.

Как узнать, что у меня туберкулез?

Если вы подверглись воздействию микробов туберкулеза, вам сделают кожную пробу на туберкулез.Если он «положительный», у вас, вероятно, туберкулезная инфекция . Если результат отрицательный, вы можете пройти повторное обследование через несколько недель на всякий случай. Если вы инфицированы туберкулезом , вам могут потребоваться лекарства.

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас туберкулезная инфекция . Этот тест обычно проводится на руке. С помощью небольшой иглы под кожу вводится какой-либо тестовый материал, называемый туберкулин. Через два-три дня медицинский работник проверит, есть ли реакция на тест.Тест считается «положительным», если на вашей руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Шишка означает, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция .

ТБ МОЖНО ЛЕЧИТЬ

Если вы больны туберкулезом , вы можете:

Это признаки туберкулеза . Эти признаки могут длиться несколько недель. Без лечения им обычно становится хуже.

Если у вас в легких туберкулез , вы можете:

  • отхаркивает слизь или мокроту («флем»),
  • Боль в груди при кашле.

Всегда прикрывайте рот, когда кашляете!

Если вы заразитесь туберкулезом в другой части тела, симптомы будут другими. Только врач может сказать вам, если у вас туберкулезная болезнь .

Как мне узнать, есть ли у меня туберкулез или заболевание туберкулезом?

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас туберкулезная инфекция . Тест считается «положительным», если на вашей руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше.Этот удар означает, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция .

Другие тесты могут показать, есть ли у вас туберкулез . Рентген грудной клетки может определить, есть ли повреждение легких от туберкулеза. Микробы туберкулеза могут находиться глубоко в легких. Мокрота, которую вы откашливаете, будет проверена в лаборатории, чтобы определить, есть ли в ваших легких микробы туберкулеза.

Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких или горле, вы можете заразить туберкулезом свою семью и друзей. Они могут заболеть туберкулезом .Возможно, вам придется разлучиться с другими людьми, пока вы не перестанете распространять микробы туберкулеза. Если вы примете лекарство, это, вероятно, ненадолго.

Можно ли вылечить туберкулез?

Да! Болезнь туберкулеза можно вылечить с помощью специальных препаратов, убивающих туберкулезные микробы. Но микробы туберкулеза сильны. Чтобы избавиться от них, требуется не менее шести-девяти месяцев приема лекарств. Очень важно, чтобы вы принимали все лекарства. .

Если вы перестанете принимать лекарства слишком рано, это большая проблема.Еще живые микробы туберкулеза становятся еще сильнее. Вам могут понадобиться более сильные лекарства, чтобы убить эти «супер» микробы туберкулеза. Этого не должно происходить. Если вы примете все лекарства, микробы туберкулеза умрут.

У некоторых людей есть побочные эффекты противотуберкулезных препаратов. Вы получите тесты, чтобы это проверить.

ВИЧ и туберкулез

Как ВИЧ-инфекция влияет на туберкулез?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вирус СПИДа) помогает микробам ТБ вызвать заболевание, нападая на борцов с микробами в вашем теле.Если вы инфицированы ВИЧ и микробами туберкулеза, у вас очень большой шанс заразиться туберкулезом . Бактерии туберкулеза гораздо чаще поражают ваши легкие и другие части тела. Но вы можете вылечиться.

Если вы думаете, что ВИЧ-инфекция , поговорите со своим врачом о прохождении теста на ВИЧ. Если у вас ВИЧ-инфекция и ТБ-инфекция , чем раньше вы начнете принимать противотуберкулезные препараты, тем больше у вас шансов остаться здоровым в течение многих лет.

Если у вас ВИЧ-инфекция , очень важно проходить тестирование на ТБ-инфекцию не реже одного раза в год. Противотуберкулезные препараты сильны. Они могут предотвратить или вылечить туберкулез даже у людей с ВИЧ-инфекцией.

Помните, противотуберкулезные препараты работают только тогда, когда вы их принимаете!

Кожный тест на туберкулез

Как узнать, что у меня туберкулез?

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас туберкулез .Этот тест обычно проводится на руке. С помощью небольшой иглы под кожу вводится какой-либо тестовый материал, называемый туберкулин. Через два-три дня медицинский работник проверит, есть ли реакция на тест.

Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Этот удар означает, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция . Вам может понадобиться лекарство, чтобы не заболеть.

Примечание. Если у вас когда-либо была «положительная» реакция на кожную пробу на туберкулез или вы лечились противотуберкулезными препаратами в прошлом, сообщите об этом медицинскому работнику.

Вы можете предотвратить туберкулез

Как узнать, что у меня туберкулез?

Кожная проба — единственный способ определить, есть ли у вас туберкулез . Тест считается «положительным», если на вашей руке появляется шишка размером с ластик карандаша или больше. Этот удар означает, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция .

Что мне делать, если у меня туберкулез?

Если у вас туберкулезная инфекция , вам может потребоваться лечение, чтобы вы не заболели туберкулезом позже.Это называется «профилактическим» лечением. Изониазид (INH) — наиболее часто используемый противотуберкулезный препарат. Если не пройти профилактическое лечение, туберкулезная инфекция может превратиться в туберкулезную болезнь . Среди тех, кто с большей вероятностью заболеет туберкулезом , являются:

  • алкоголики или потребители инъекционных наркотиков;
  • люди с определенными заболеваниями, такими как диабет, определенные виды рака и недостаточный вес; и особенно
  • человек с ВИЧ-инфекцией (вирус, вызывающий СПИД).

Эти вещи делают ваше тело слабее. Когда ваше тело слабее, оно больше не может бороться с микробами туберкулеза, и инфекция туберкулеза может превратиться в болезнь туберкулез .

Это очень важно, , чтобы вы начали профилактическое лечение, как только врач рекомендует. Чтобы убить все микробы туберкулеза, требуется от шести месяцев до года. Помните, что у вас всегда будут микробы туберкулеза в вашем теле, если вы не убьете их с помощью правильного лекарства .

Кожная проба

PPD: все, что вам нужно знать о том, как это делается и как готовить

Стандарт очищенного производного белка; Кожная проба на туберкулез; Туберкулиновая кожная проба; Проба Манту

Кожная проба PPD — это метод, используемый для диагностики скрытой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ).PPD означает очищенное производное белка.


Как проводится тест

Для этого теста вам потребуется два визита в офис вашего врача.

При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вы получите небольшую дозу (инъекцию), содержащую PPD. Игла осторожно вводится под верхний слой кожи, в результате чего образуется шишка (рант). Эта неровность обычно проходит через несколько часов по мере впитывания материала.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика. Ваш врач проверит местность, чтобы узнать, сильно ли вы отреагировали на тест.


Как подготовиться к тесту

Специальной подготовки к этому тесту нет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный результат кожной пробы на PPD. В таком случае вам не следует проводить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.

Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание или вы принимаете определенные лекарства, например стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему.Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.

Сообщите своему провайдеру, получали ли вы вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).


Как будет проходить тест

Вы почувствуете кратковременный укус, когда игла введена чуть ниже поверхности кожи.


Почему проводится тест

Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.

ТБ — легкораспространяющееся (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.

Большинство людей в Соединенных Штатах, инфицированных этой бактерией, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.

Скорее всего, вам понадобится этот тест, если вы:

  • Возможно, был рядом с больным туберкулезом
  • Работа в сфере здравоохранения
  • Имеют ослабленную иммунную систему из-за определенных лекарств или болезней (например, рака или ВИЧ / СПИДа)


Нормальные результаты

Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

При отрицательной реакции кожа, на которой вы проходили тест PPD, не опухла или опухоль очень маленькая. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.

Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не иметь реакции. Также заболевания или лекарства, ослабляющие иммунную систему, могут вызвать ложноотрицательный результат.


Что означают аномальные результаты

Ненормальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни (реактивация болезни). Положительный результат кожной пробы не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Небольшая реакция (плотная припухлость 5 мм на участке) считается положительной у людей:

  • У кого есть ВИЧ / СПИД
  • Кто получил трансплантацию органа
  • У кого подавленная иммунная система или кто принимает стероидную терапию (около 15 мг преднизона в день в течение одного месяца)
  • Кто находился в тесном контакте с человек с активным туберкулезом
  • У кого есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, похожие на туберкулез в прошлом

Более крупные реакции (больше или равные 10 мм) считаются положительными в:

  • Люди с заведомо отрицательным результатом анализа за последние два года
  • Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их шанс заболеть активным туберкулезом
  • Медицинские работники
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Иммигранты, переехавшие из страна с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние пять лет
  • Дети в возрасте до четырех лет
  • Младенцы, дети или подростки, которые подвергаются воздействию взрослых из группы высокого риска
  • Студенты и сотрудники определенных групп проживания, таких как тюрьмы, медсестры дома и приюты для бездомных

У людей с неизвестным риском заболевания туберкулезом твердый отек размером 15 мм или более на месте указывает на положительную реакцию.

Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.


Риски

Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых был предыдущий положительный тест PPD и которые прошли тест снова. Эта реакция также может возникнуть у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Кожная проба Манту (проба PPD, проба очищенного протеина, проба Tb, кожная туберкулиновая проба, TST, туберкулезная проба) — диагностическая. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 764-765.

Фитцджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Mycobacterium tuberculosis . В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 251.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не означают поддержки каких-либо других сайтов. Контент предоставлен A.D.A.M и подготовлен для Соединенных Штатов Америки.Рекомендуемые методы лечения могут быть неприменимы, доступны или разрешены в Канаде или других юрисдикциях. АДАМ. аккредитован URAC, также известным как Американская комиссия по аккредитации здравоохранения (www.urac.org). Программа аккредитации URAC — это независимый аудит для подтверждения того, что A.D.A.M. следует строгим стандартам качества и ответственности. АДАМ. также является одним из основателей Hi-Ethics и поддерживает принципы Фонда «Здоровье в Интернете» (www.hon.ch).

Тест на туберкулез: что означают положительные и отрицательные результаты PPD

Кожная туберкулезная проба (TST), которая проводится с использованием метода Манту, является наиболее часто используемым тестом для диагностики туберкулеза.Существует два типа туберкулеза: латентный и активный.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) специально проверяет, есть ли в вашем организме бактерии ТБ, но не определяет, активный вы тип или латентный. Важно помнить, что не все латентные туберкулезные инфекции переходят в активный туберкулез. Давайте обсудим это дальше.

Скрытый ТБ

Хорошо думать о латентном ТБ как о спящей клетке террористической бактерии под названием Mycobacterium Tuberculosis.Бактерии туберкулеза проникают внутрь вашего тела и сразу же скрываются, живя внутри тех самых клеток, которые борются с инфекциями — белых клеток. Таким образом, бактерии туберкулеза могут оставаться незамеченными в течение многих лет. Бактерии туберкулеза также очень медленно размножаются, таким образом избегая обнаружения войсками вашего тела.

Эта скрытая фаза ТБ может длиться дни, недели, месяцы или годы. Скрытый туберкулез означает, что у вас туберкулез, но бактерии еще не активны и не вызывают симптомов. По данным клиники Майо, около 2 миллиардов человек в мире страдают латентным туберкулезом.Он также не заразен, но в любой момент может перейти в активный туберкулез, поэтому за ним по-прежнему важно следить.

Активный ТБ

С другой стороны, активный ТБ означает, что бактерии начали делиться и расти внутри ваших тканей. Как правило, бактерии туберкулеза нуждаются в большом количестве кислорода, поэтому они предпочитают жить в тканях легких, где всегда доступен свежий кислород. Активный ТБ означает, что вы заразны и у вас появятся симптомы. Некоторые симптомы активного туберкулеза включают:

  • Кашель с выделением мокроты
  • Кашель, продолжающийся три недели и более
  • Кашель с кровью или кровянистой мокротой
  • Боль в груди, особенно при дыхании или кашле
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость
  • Лихорадка, особеннок вечеру
  • Ночные поты
  • Озноб
  • Потеря аппетита

При отсутствии контроля туберкулез также может поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник и мозг. Важно сразу же поговорить с врачом после положительного результата кожной пробы, чтобы составить план лечения.

Как выглядит положительный результат теста на туберкулез?

Индурации, указывающие на положительный результат теста PPD, выглядят по-разному для разных людей.Ваши предыдущие проблемы со здоровьем, а также ваш образ жизни могут повлиять на ваше положительное чтение. У здорового человека с нормальной иммунной системой под кожей развивается твердый отек размером с горошину. Если это «уплотнение» больше или равно 10 мм, тест положительный.

Ложноотрицательный и ложноположительный кожный тест на ТБ

Если в месте проведения теста нет уплотнения, скорее всего, у вас нет ТБ. Однако такие факторы, как вирусные инфекции, вакцинация, определенные заболевания или лекарства, могут дать ложноотрицательный или ложноположительный результат туберкулиновой кожной пробы.Люди, которые проходят курс химиотерапии, болеют вирусом СПИДа или принимают стероиды, могут получить ложноотрицательный результат. Обязательно честно ответьте на все вопросы врача, рассказывая историю болезни, чтобы он мог точно прочитать результаты ваших анализов.

Тестирование на туберкулез может дать ложноположительный результат у людей, получивших вакцину БЦЖ в молодом возрасте. Иногда PPD воспринимается как положительный из-за воспаления кожи.

Если на руке этого человека имеются волдыри, медицинский работник должен определить, была ли это аллергическая реакция на белок (гиперчувствительность) или действительно положительный результат.Довольно часто наблюдается покраснение (так называемая «эритема») вокруг места инъекции PPD или аллергическая реакция на клей в ленте. Этот клей на коже вызывает воспаление кожи (контактный дерматит), которое может не иметь ничего общего с основной инъекцией PPD. Медицинский работник должен обладать медицинскими знаниями и необходимым клиническим опытом для диагностики туберкулеза.

Проблемы с туберкулиновым тестом

Не у всех есть типичный иммунный ответ. Для них тест становится более конкретным.Например, если уплотнение составляет 4 мм или более, USCIS считает это положительным результатом для иммиграционных форм. Результат измеряется только уплотнением, а не покраснением.

Руководство по размеру кожной реакции

5 мм и более

Уплотнение (размер кожной реакции) 5 мм может указывать на туберкулез для людей, которые:

  • Имеют подавленную иммунную систему
  • ВИЧ-положительные
  • Были замечены изменения на рентгенограммах грудной клетки, которые соответствуют предыдущему TB
  • .
  • Являетесь реципиентами трансплантатов органов или принимаете стероиды, химиотерапевтические препараты или альфа-блокаторы ФНО
10 мм или более

Если уплотнение составляет 10 мм или более, оно положительно, если вы:

  • Вы недавно иммигрировали (в пределах 5 лет) из места с высокой распространенностью ТБ
  • Недавно провели более месяца в районах с высокой распространенностью туберкулеза
  • Резидент или сотрудник, работающий в зоне повышенного риска (включая персонал больниц и неотложной помощи)
  • Принимать препараты внутривенно
  • У вас заболевание почек, диабет, хирургическое вмешательство на желудке, некоторые виды рака, индекс массы тела менее 18.5%, силикоз.
  • В возрасте до 5 лет.
15 MM

Индурация 15 мм или более является положительной у человека из группы низкого риска, который в противном случае не нуждался бы в PPD-тестировании для скрининга на ТБ.

Как видите, существует множество личных медицинских историй, которые подтверждают положительный результат. Если вы хотите поговорить со своим врачом и задать вопросы о тесте на коже, вам следует найти центр тестирования, которому вы можете доверять, с врачами, которые дадут вам точные и полные ответы.

Врачи Statcare могут помочь вам выбрать варианты лечения и предложить все необходимые ресурсы прямо на приеме. Нет необходимости посещать дополнительных врачей. Во время визита вы получите все необходимое.

Важное примечание о положительных результатах теста: уплотнение, скорее всего, не исчезнет в течение 3-4 недель. Это нормально. Если он покраснел и начал образовывать язвы, обратитесь к врачу.

Что такое двухэтапный тест PPD?

Двухэтапный PPD-тест помогает исключить ложноотрицательные результаты.Это просто два теста, проведенные с интервалом в два месяца. Повторение теста после 7-дневного интервала усиливает иммунный ответ на иначе отрицательный PPD. Для большинства работ в сфере здравоохранения требуется двухэтапный тест, поскольку он более точен, чем одиночный PPD.

Последующие тесты для TB

Ваше лечение не прекращается после того, как вы прочитаете результаты теста PPD. Если результат положительный, повторять тест не нужно. После заражения туберкулезом кожные пробы на туберкулез всегда будут положительными до конца вашей жизни.Следовательно, вам следует избегать повторного теста, если вы ранее были положительными.

Последующие разговоры с врачом будут включать в себя прием лекарств и лечение симптомов. Туберкулез уникально реагирует на различные лекарства, поэтому скорейшее лечение поможет вам вести здоровый образ жизни.

Вам нужно запланировать 2 рентгенограммы грудной клетки с интервалом в один год, чтобы контролировать функцию легких после первоначального диагноза. Если рентген грудной клетки отрицательный, вы все равно можете претендовать на лечение от латентного туберкулеза.

Если рентген грудной клетки положительный, то вам необходимо обследование и лечение от туберкулеза. Это включает посещение специалиста по грудной клетке и сдачу трех образцов мокроты при кашле на наличие кислотоустойчивых бацилл. Тест называется «Мокрота на AFB». На основании этих результатов вам может потребоваться лечение в соответствии с рекомендациями ВОЗ или CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний).

Беременные женщины также нуждаются в особом уходе, так что обращайтесь к врачу в процессе лечения туберкулеза.

С другой стороны, отрицательный результат не означает, что вы навсегда останетесь отрицательным. Всем следует подумать о прохождении ежегодного теста PPD, но особенно если вы попадаете в одну из наиболее уязвимых категорий, перечисленных выше. Во всех офисах Statcare вы можете получить точный PPD-тест, прочитанный доктором, которому вы доверяете, всего за 40 долларов.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта