Евстахиева труба фото: D0 b5 d0 b2 d1 81 d1 82 d0 b0 d1 85 d0 b8 d0 b5 d0 b2 d0 b0 d1 82 d1 80 d1 83 d0 b1 d0 b0 картинки, стоковые фото D0 b5 d0 b2 d1 81 d1 82 d0 b0 d1 85 d0 b8 d0 b5 d0 b2 d0 b0 d1 82 d1 80 d1 83 d0 b1 d0 b0

🧬 Почему закладывает уши в полете и что в этом случае делать?

Некоторые люди чувствуют боль в ухе в момент приземления самолета. Боль может возникнуть уже при снижении самолета и становится весьма интенсивной в момент посадки. Как правило, неприятные ощущения проходят вскоре после посадки. Такие проблемы иногда называют аэроотитом или «самолетным ухом». Вместе с отоларинтологом GMS Clinic, Шмелевой Любовью Петровной, попробуем разобраться из-за чего это возникает, можно ли избежать этого и что делать, если проблема все-таки возникла. Из-за чего закладывает уши.

Боль вызывает разница давления между воздухом в среднем ухе и атмосферным воздухом. Небольшое пространство в среднем ухе позади барабанной перепонки (барабанная полость) в норме заполнено воздухом. Это воздушное пространство соединено с задними отделами носа (носоглоткой) узким каналом под названием евстахиева труба.

Давление воздуха по обе стороны барабанной перепонки должно быть одинаковым. Атмосферное давление тем больше, чем ближе к земной поверхности. Во время приземления самолет опускается, а давление воздуха, соответственно, повышается. Воздух начинает давить на барабанную перепонку, что приводит ко втяжению её внутрь. Резкое втяжение может быть весьма болезненно. Чтобы противодействовать этому, давление внутри среднего уха тоже должно увеличиться. Для этого воздух должен попасть по евстахиевой трубе вверх в среднее ухо. Евстахиева труба обычно закрыта, но открывается время от времени — когда человек глотает, зевает или жует. У большинства людей обычные глотательные и жевательные движения быстро открывают евстахиеву трубу, способствуя прохождению воздуха в барабанную полость для выравнивания давления. У некоторых людей евстахиева труба не открывается так легко, и поэтому давление не может быть выравнено столь же быстро. Кроме того, евстахиева труба может быть уже, чем обычно. Частой причиной заблокированной евстахиевой трубы является воспаление при простуде, насморке, больном горле или аллергии.

Как предотвратить боль в ушах

В идеале любой человек с воспалением в ушах, простудой или респираторной инфекцией не должен летать. Тем не менее, не все могут отменить свои рабочие поездки или полеты в отпуск по этим причинам.

Следующие действия могут помочь людям, которые испытывают боль в ухе при полете:

  • Не спите, когда самолет приземляется. Попросите бортпроводника разбудить вас, когда самолет начнет снижаться. Когда вы не спите, то имеете возможность жевать или глотать — это выравнивает давление в ухе и дает возможность избежать боли и дискомфорта. Малышам тоже не разрешайте спать во время приземления. Дайте им попить или покормите их. Если ребенок кричит, не пытайтесь успокоить его — крик также способствует открытию евстахиевой трубы и выравниванию давления.
  • Рассасывайте леденцы, когда самолет начинает снижаться. Воздух поступит по евстахиевой трубе в барабанную полость, если вы глотаете, зеваете или жуете.
  • Наденьте беруши или наушники с плотными амбушюрами. Беруши часто продаются в аэропортах и во многих аптеках. Они замедляют скорость изменения давления воздуха в наружном слуховом проходе и тем самым уменьшают давление на барабанную перепонку. Следуйте инструкциям, которые прилагаются к ним. Вы можете использовать их во время всего полета, либо только во время набора и высоты и во время снижения.

Как снизить боль в ухе

Глубоко вдохните, затем попытайтесь выдохнуть осторожно с закрытым ртом и зажатым носом. Таким образом воздух не выдыхается наружу, а проходит в евстахиеву трубу. Если вы сделаете это правильно, то можете почувствовать, как воздух «выталкивается» в среднее ухо, и услышите тихий щелчок или хлопок. Повторяйте так каждый раз, когда вы чувствуете дискомфорт в ухе.

Используйте сосудосуживающие спреи, если вы летите на фоне выраженного отека в полости носа. Например, препараты, содержащие ксилометазолин или оксиметазолин. Спрей закапайте в нос примерно за час до предполагаемого времени начала посадки, повторите через тридцать минут.

Примите антигистаминный препарат перед полетом, если заложенность носа вызвана не простудой, а аллергией. Это позволит снять отек и избежать проблемы дискомфорта в ушах.

Когда стоит обратиться к врачу

Если предотвратить заложенность и боль в ухе не удалось, не переживайте. Хотя боль может быть очень интенсивной, она обычно быстро проходит. Используйте болеутоляющие средства, такие как парацетамол, ибупрофен. Если у вас была простуда перед полетом, то евстахиева труба может оставаться заблокированной длительное время и после посадки. Если боль продолжает беспокоить или сохраняется снижение слуха — обратитесь к врачу. А если вы обнаружили появление крови из слухового прохода (признак разрыва барабанной перепонки), то это показание для срочного врачебного осмотра.

Быть здоровым с GMS Clinic легко!

Источник: mommys.ru

Лечение среднего отита, как лечить средний отит

Средний отит – это заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки в полости среднего уха. Причиной такого состояния является нарушение проходимости так называемой евстахиевой трубы – тонкого канала, соединяющего полость среднего уха с полостью носа.

Евстахиева труба в норме выполняет дренажную функцию – через неё из среднего уха в полость носа отводится слизь и происходит выравнивание атмосферного давления. Проходимость евстахиевой трубы может быть нарушена при наличии в полости носа любых объемных образований – аденоида, полипов, новообразований, а также при любых воспалительных заболеваниях слизистой носа (острых и хронических).

Евстахиева труба — канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой.

Труба, если посмотреть на поперечном разрезе, состоит из двух половин — плотного хрящевого полуканала и мягкого мембранозного. Эти половины находятся большую часть времени в «слипшемся» состоянии, и «разлипаются» только во время глотательного движения.

Барабанная перепонка в норме.

Это тонкая полупрозрачная мембрана, которая улавливает звуковые колебания и передает через цепь слуховых косточек к воспринимающим нервным клеткам (рецепторам) во внутреннем ухе. Мембрана прочно соединена со слуховой косточкой молоточком, а точнее с ее отростком, называемой рукоятка молоточка. Цепь слуховых косточек «молоточек-наковальня-стремечко» создает систему рычгов и усиливает звуковые колебания в 2,5 раза.

А вот как выглядят сразу оба устья в носоглотке при сопоставлении эндоскопических изображений.

Зачем все это надо?

Действительно зачем такие сложности? Зачем природе создавать такой сложный механизм, если она не создавала человека изначально ни для полетов в воздухе, ни для погружений под воду. Дело в том, что слизистая оболочка полости уха, как и любая другая, содержит огромное количество кровеносных сосудов. Эти сосуды подходят очень близко к поверхности. По сосудам течет кровь. В крови содержаться красные кровяные тельца эритроциты. В эритроцитах находится специальный белок гемоглобин, который связывает кислород и переносит его по тканям и органам.

Вот в этом и заключается проблема! Получается, что кровеносные сосуды «всасывают» кислород из воздуха, находящегося в барабанной полости. И давление воздуха внутри барабанной полости понижается. Если слуховая труба закрыта и давление не выравнивается, разрежение внутри барабанной полости приводит к тому, что податливая барабанная перепонка втягивается внутрь. Это затрудняет передачу звуков и человек ощущает заложенность уха.

Что может закрыть евстахиеву трубу?

  1. Отечная слизистая оболочка полости носа при любом (!) воспалении в носу и придаточных пазухах.
  2. Любые объемные процессы в носоглотке (аденоид, полипоз, доброкачественные и злокачественные новообразования).
  3. Анатомическая узость евстахиевой трубы
  4. Нарушение подвижности мышц, открывающих евстахиеву трубу (нёбно-язычна и нёбно-глоточная)

Если блокада слуховой трубы продолжается, отрицательное давление внутри барабанной полости вызывает пропотевание плазмы крови через стенку кровеносных сосудов. Это невоспалительная жидкость или так называемый транссудат. Транссудат в барабанной полости еще больше нарушает движения барабанной перепонки и слуховых косточек, что приводит к еще большему нарушению слуха (до 30% от нормы).

Фрагменты увеличенного аденоида (2 степень) закрывают устье евстахиевой трубы (стрелка).

Втянутая барабанная перепонка.

Особенно это видно в верхем отделе (стрелка), где перепонка анатомически более тонкая.

Транссудат за барабанной перепонкой.

Барабанная полость заполнена на 3/4. Отчетливо виден уровень жидкости.

При наличии жидкости в барабанной полости обязательно необходимо проведение эндоскопии носа для установления причины блокады евстахевой трубы. При наличии воспалительного процесса в носоглотки — проводится его лечение и, как правило, это приводит к выздоровлению уха. При наличии увеличенного аденоида, закрывающего усть трубы — рекомендовано его хирургическое удаление. При отсутствии явных воспалительных явлений в носу и объемных процессов в области устья евстахиевой трубы и при сохранении жидкости в барабанной полости — прибегают к шунтированию барабанной перепонки.

Шунтирование — это установка в небольшой разрез барабанной перепонки специальной пластиковой трубочки. По форме она напоминает катушку для ниток. Эта трубочка позволяет жидкости выходить наружу в слуховой проход и пациент не страдает нарушением слуха.

Эндоскопическая картина при остром среднем отите.

Если cкопление слизи за барабанной перепонкой спровоцировано острой респираторной инфекцией, то транссудат может стать питательной средой для развития патогенных микробов и вызвать острое воспаление слизистой оболочки среднего уха — острый средний отит.

Это связано с тем, что вирусные респираторный инфекции подавляют активность местного иммунитета и на любое ОРВИ всегда «накладывается» бактериальное воспаление.

Вспомните как протекает насморк при простуде : сначала стадия прозрачных серозных выделений (вызванных реакцией на вирус), затем, через 5-7 дней — стадия густых слизисто-гнойный выделений (вызванных реакцией на бактериальную инфекцию).

Скопившееся густое отделяемое не может выйти через закрытую евстахиеву трубу. Оно распирает барабанную полость изнутри, отчего появляются мучительные боли в ухе, часто пульсирующие, поднимается температура тела. Барабанная перепонка гиперемированная (покрасневшая), нередко выбухает наружу.

Если скопление транссудата в барабанной полости вызвано хронической блокадой евстахиевой трубы (аденоид, новообразования), оно может продолжаться без изменений достаточно долго и называется секреторный отит (он же тубоотит, он же евстахеит).

ПРИМЕЧАНИЕ: Ни одно из трех названий по сути неправильное, так как здесь нет никакого воспаления, на которое указывает суффикс «-ит». Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит».

Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит». Единственным симптомом секреторного отита будет снижение слуха. И никаких болевых ощущений. Иногда больной ощущает звук «переливающейся жидкости» в голове. Родители больных детей обращают внимание на то, что ребенок часто переспрашивает, просит сделать громче звук телевизора или радио. Однако если такой ребенок заболеет ОРВИ, очень велика вероятность развития острого среднего отита по первому сценарию.

ДИАГНОСТИКА:

При консультировании пациентов с нарушениями слуха обязательно проводится эндоскопическое исследование уха и носа. Кроме того, они направляются на аппаратное исследования органа слуха – аудиометрию и импедансометрию.

Аудиометрия — это исследование, которое показывает насколько снижен слух на определенных частотах. Метод мало применим для детей младше 8-10 лет. Пациент здесь должен сам подавать сигнал исследователю, когда начинает слышать звук в наушниках. А маленький ребенок может отвлекаться или просто не понять, чего от него хотят.

Импедансометрия — измерение податливости барабанной перепонки. Метод абсолютно объективный и не зависит от реакции ребенка. Он позволяет узнать определенно точно — есть жидкость за барабанной перепонкой или нет.

ЛЕЧЕНИЕ:

В лечении всех заболеваний среднего уха врач должен решить 3 задачи:

  1. Восстановить дренаж через евстахиеву трубу
  2. Борьба с инфекцией
  3. Восстановить целостность барабанной перепонки (при ее перфорации).

Эти задачи решаются в зависимости от каждой конкретной ситуации либо медикаментозным, либо хирургическим путем. Соответственно алгоритм действий можно определить только во время очной консультации у специалиста. Здесь желательно проявить жизненную мудрость и не соблазниться диагнозом и схемой лечения, рекомендованными в аптеке 🙂 !

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Тубоотит — воспалительное поражение среднего уха и слуховой трубы

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Исследование проходимости слуховой трубы

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Евстахиит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Евстахиит – это воспалительное заболевание евстахиевой трубы, которое также называют тубоотит, катар среднего уха или дисфункция слуховой трубы. Процесс не гнойный и затрагивает только слизистую. Болезнь чаще диагностируется в детском возрасте и в 85% случаев бывает двусторонней. Связано это с особенностями строения и сближенностью в раннем возрасте ЛОР-органов и их неспособностью полноценно защищаться от болезнетворных бактерий.

При заболевании происходит отёк слизистой евстахиевой трубы, из-за чего её проходимость снижается. Вследствие этого воздух в недостаточном количестве поступает в область за барабанной перепонкой и давление там падает. В результате происходит всасывание перепонки и образование невоспалительной жидкости в полости среднего уха. Из-за большого скопления белков и фибрина такая жидкость имеет густую консистенцию и может легко заселяться бактериями, так как является питательной для них. Когда это происходит, появляются признаки общей интоксикации организма и диагностируется гнойный отит.

Причины евстахиита

Причин для появления евстахиита множество, и часто наблюдается их сочетание между собой. Однако все они являются только предрасполагающими к заболеванию факторами, а начинается оно только в том случае, если возникает нарушение функционирования слуховой трубы.

Что вызывает дисфункцию

Спровоцировать развитие дисфункции слуховой трубки могут определённые причины. Основными из них являются:

  • механическая закупорка – она возможна изнутри на фоне анатомического сужения трубки или отёка вследствие аллергии. Снаружи закупорка происходит, если имеются опухоли, полипы или гнойники;

  • нарушения в открытии глоточного отверстия – они могут быть связаны со слабостью хрящевых или мышечных тканей, недостаточной эластичностью стенок или чрезмерным размером трубных валиков;

  • недоразвитость слуховой трубки;

  • атрофические изменения в слизистой евстахиевой трубы и носоглотки;

  • баротравма, которая возникает по причине резкого изменения наружного давления при слишком быстром наборе высоты или погружении, а также из-за сильного звукового воздействия.

Все эти факторы нарушают нормальную работу слуховой трубки и приводят к тому, что она не может доставлять в полость за барабанной перепонкой достаточное количество кислорода для обеспечения нормального функционирования слуховой системы. В такой ситуации даже небольшого дополнительного негативного воздействия достаточно для развития евстахиита.

В Роспотребнадзоре рассказали о необычном симптоме коронавируса

Пропажа обоняния — самый верный признак заражения COVID-19. Это уже научный факт. Но есть и ещё один маркер, по которому можно понять, что человек подхватил коронавирус. Этот симптом — заложенность ушей.

— Заложенность ушей не такой уж и редкий симптом COVID-19, — пояснила «Российской газете» замдиректора по клинико-аналитической работе ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная. — В недавно опубликованном исследовании, проведенном учеными из Турции (Sakalli, E., Temirbekov, D., Bayri, E., Alis, E. E., Erdurak, S. C., & Bayraktaroglu, M. (2020). Ear nose throat-related symptoms with a focus on loss of smell and/or taste in COVID-19 patients. American Journal of Otolaryngology, 41(6), 102622.), приводятся данные о том, что из 172-х пациентов, симптомы которых были подвергнуты анализу, 31 человек (18%) имели этот признак. Заложенность ушей отмечали около 12% пациентов с легкой формой заболевания, при средне-тяжелой и тяжелой формах этот признак встречался примерно в 3% случаев».

Эксперт рассказала, что Евстахиева (слуховая) труба, расположенная в среднем ухе, ответственна за нормализацию в нем давления. Но отек слизистой оболочки носоглотки, появляющийся при насморке, провоцирует сужение или полную закупорку Евстахиевой трубы. Вследствие этого за барабанной перепонкой образуется вакуум, который обездвиживает ее, а у пациента появляется ощущение заложенности уха (ушей). Встречаться этот признак может и при ОРВИ, и проходить по мере угасания других признаков заболевания.

«Но иногда в Евстахиеву трубу проникают болезнетворные бактерии, которые приводят к ее воспалению и развитию тубоотита. Поэтому, если симптом не проходит в течение нескольких дней, появляются боли в ухе, необходимо немедленно обратиться к врачу-отоларингологу, так как тубоотит может привести к более грозным осложнениям — менингиту, энцефалиту, абсцессу головного мозга и т.д.», — добавила Наталья Пшеничная.

Что такое тубоотит и как от него избавиться

Что такое тубоотит

Тубоотит — это воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, которая соединяет среднее ухо с глоткой. Эти трубы (их две, по одной на каждое ухо) также называют евстахиевыми. Отсюда второе название тубоотита — евстахиит.

Важное замечание: оба эти термина используются в основном отечественными медиками. В Международном классификаторе болезней (МКБ‑10) таких заболеваний нет. Зато есть сальпингит, или же в русской версии воспаление слуховой (евстахиевой) трубы.

Западные врачи рассматривают тубоотит как одну из дисфункций слуховых трубок. О дисфункции говорят потому, что при воспалении евстахиева труба не может выполнять свои основные задачи. Вот они :

  • Выравнивание давления в полости среднего уха. Например, когда вы взлетаете на самолёте (или поднимаетесь на скоростном лифте), давление воздуха вокруг вас снижается. Это заставляет барабанную перепонку выгибаться в сторону наружного слухового прохода. С помощью евстахиевой трубы давление быстро выравнивается и барабанная перепонка снова принимает естественное, невыгнутое положение.
  • Вентиляция. Поступление свежего воздуха чуть подсушивает естественный секрет, который выделяется железами слизистой оболочки среднего уха. Благодаря уменьшению влажности в ухе не так активно размножаются бактерии.
  • Естественный дренаж. По евстахиевой трубе избыток жидкости, скапливающейся в среднем ухе, выводится через носоглотку.
Иллюстрация: Ace2020/Shutterstock

Слуховая труба имеет очень маленький диаметр, буквально в пару миллиметров. Из‑за воспаления она сужается, блокируется. В среднем ухе начинает скапливаться жидкость, а это может привести  к развитию серьёзной ушной инфекции — среднего отита.

Каковы симптомы тубоотита

Воспаление евстахиевой трубы можно предположить по таким признакам :

  • Распирающее ощущение в ухе.
  • Заложенность уха.
  • Ухудшение слуха.
  • Звон в ушах. Этот симптом называется «тиннитус».
  • Боль в пострадавшем ухе.
  • Щелчки, треск или зуд  в ушах.

Откуда берётся евстахиит

Самая распространённая причина воспаления — инфекция, которая поднимается в евстахиеву трубу из ротовой полости или носоглотки. Поэтому тубоотит нередко является осложнением ОРВИ или, например, ангины.

Кроме того, к воспалению слуховой трубы могут привести:

  • Резкие перепады давления. Столкнуться с ними можно во время взлёта или посадки самолёта, погружения с аквалангом, подъёма на скоростном лифте.
  • Аллергия. При аллергической реакции возникает отёк слизистых, в том числе может пострадать и евстахиева труба.

У кого чаще случается тубоотит

К группам риска медики относят :

  • Детей . У них евстахиевы трубы горизонтальные и более узкие, чем у взрослых. Поэтому там легче скапливается слизь и начинают размножаться бактерии.
  • Аллергиков. То есть людей, которые больше других склонны к развитию аллергических реакций. У них может активнее вырабатываться слизь.
  • Тех, кто курит. При курении повреждаются защитные волоски (реснички) в среднем ухе. А это увеличивает риск скопления слизи в евстахиевой трубе.

Что делать при подозрении на евстахиит

Тубоотит — это предвестник острого среднего отита. Поэтому, если дискомфорт в ухе не проходит в течение суток и тем более если боль, зуд, давящее ощущение усиливаются, нужно обратиться к врачу — терапевту или отоларингологу.

Медик расспросит вас о симптомах: как хорошо вы слышите, насколько выражена боль, есть ли температура, есть ли выделения из уха. Проведёт осмотр: заглянет в наружный слуховой проход и носоглотку, чтобы выяснить, нет ли там инфекции.

Возможно, чувство заложенности и боль в ухе вызваны серной пробкой или случайным попаданием воды. Задача врача — установить точный диагноз.

Как лечить тубоотит

Если воспаление евстахиевой трубы подтвердится, врач назначит лечение. Каким оно будет — зависит от степени воспаления и от того, чем вызван евстахиит.

Например, если тубоотит стал следствием аллергической реакции, медик подберёт антигистаминные средства. При ярко выраженной боли порекомендует обезболивающие, например на основе парацетамола или ибупрофена (они заодно обладают и противовоспалительным эффектом). Если речь идёт о бактериальной инфекции, вам могут назначить антибиотики. Но это не обязательно.

Симптомы ушных инфекций часто проходят сами собой в течение пары дней. А само заболевание заканчивается за 1–2 недели безо всякой терапии .

Однако решение о том, как лечить тубоотит в вашем случае, может принимать только квалифицированный врач. Лишь он знает, насколько велик риск развития осложнений и как их можно предотвратить.

Читайте также 👂💊❓

Изображение уха: условия и лечение уха

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Ухо есть внешняя, средняя и внутренняя части. Наружное ухо называется ушной раковиной и состоит из ребристого хряща, покрытого кожей. Звук проходит через ушную раковину в наружный слуховой проход — короткую трубку, которая заканчивается у барабанной перепонки.

Звук заставляет барабанную перепонку и крошечные прикрепленные к ней кости в средней части уха вибрировать, и эти колебания передаются в близлежащую улитку.Улитка спиралевидной формы является частью внутреннего уха; он преобразует звук в нервные импульсы, которые поступают в мозг.

Заполненные жидкостью полукружные каналы (лабиринт) прикрепляются к улитке и нервам внутреннего уха. Они отправляют в мозг информацию о балансе и положении головы. Евстахиева (слуховая) труба отводит жидкость из среднего уха в горло (глотку) за носом.

Заболевания ушей

  • Боль в ухе: Боль в ухе может иметь множество причин. Некоторые из них серьезные, некоторые — несерьезные.
  • Средний отит (воспаление среднего уха): воспаление или инфекция среднего уха (за барабанной перепонкой). Обычно это вызвано инфекцией.
  • Ухо пловца (наружный отит): воспаление или инфекция наружного уха (ушной раковины и слухового прохода). Внезапные случаи обычно связаны с инфекциями; хронический отит часто представляет собой кожное заболевание (дерматит).
  • Болезнь Меньера: заболевание, при котором внутреннее ухо с одной стороны не работает. Головокружение, шум в ушах, потеря слуха и боль — общие симптомы.
  • Звон в ушах: звон в одном или обоих ушах. Обычно это происходит из-за повреждений в результате воздействия шума или старения.
  • Церуменная проба (ушная сера): ушная сера может блокировать слуховой проход и прилипать к барабанной перепонке. Снижение вибрации барабанной перепонки ухудшает слух.
  • Разрыв барабанной перепонки: очень громкие звуки, резкие перепады давления воздуха, инфекция или посторонние предметы могут повредить барабанную перепонку. Небольшое отверстие обычно заживает в течение нескольких недель.
  • Акустическая неврома: доброкачественная опухоль, которая растет на нерве, идущем от уха к мозгу.Симптомами могут быть потеря слуха, головокружение и шум в ушах.
  • Мастоидит: поражение сосцевидного отростка сразу за ухом. Мастоидит может быть результатом нелеченных инфекций среднего уха.
  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): нарушение функции внутреннего уха, вызывающее приступы головокружения. Хотя это и не является серьезным с медицинской точки зрения, его симптомы могут вызывать беспокойство.
  • Холестеатома: доброкачественное заболевание. Это ненормальное скопление кожи внутри среднего уха и окружающих костей.Часто возникают выделения с неприятным запахом, связанные с потерей слуха. Состояние обычно требует хирургического вмешательства, чтобы предотвратить потерю слуха.

Евстахиева трубка: анатомия, расположение и функции

Евстахиева труба проходит от среднего уха до верхней части глотки за носом. Также известная как слуховая труба, она помогает поддерживать здоровье среднего уха, выравнивая давление, очищая выделения и защищая его от патогенов, которые в противном случае могли бы вызвать инфекции.

Getty Images / BSIP / UIG

Анатомия

Ваша евстахиева труба расположена в области, известной как парафарингеальное пространство. Он проходит от передней стенки среднего уха до боковой стенки носоглотки. У взрослых людей евстахиева труба наклонена вниз примерно на 35 градусов; у детей евстахиева труба наклонена вниз примерно на 10 градусов.

Евстахиева труба состоит из кости, хряща и фиброзной ткани. Полая трубка выстлана ресничками, волосковидными выступами, которые отводят слизь от среднего уха к носоглотке.

Шесть мышц способствуют открытию и закрытию евстахиевой трубы. Они расположены в ухе, голове, шее, мягком небе и челюсти.

Функция

Евстахиева труба выполняет три функции в поддержании здоровья среднего уха. Это:

  • Поддерживает одинаковое давление воздуха с обеих сторон барабанной перепонки
  • Удаление выделений из среднего уха
  • Защищает среднее ухо от бактерий и вирусов

Евстахиева труба обычно закрыта, но периодически открывается, когда мышцы сокращаются во время таких действий, как зевание и глотание.Когда давление воздуха снаружи меняется, ваша евстахиева труба открывается, позволяя воздуху перемещаться из слухового прохода в среднее ухо, чтобы давление могло уравняться с обеих сторон барабанной перепонки.

Для нормального функционирования среднего уха в пространстве евстахиевой трубы не должно быть жидкости и другого мусора. Считается, что реснички и складки слизистой оболочки евстахиевой трубы работают вместе, активно отводя слизь, образующуюся в середине уха.

Большую часть времени евстахиевы трубы остаются закрытыми, чтобы защитить среднее ухо, эффективно выступая в качестве барьера для защиты этой области от выделений из носоглотки и патогенов.

Сопутствующие условия

Дисфункция евстахиевой трубы (ETD) может возникнуть, когда трубы не открываются или не закрываются должным образом. Закупорка евстахиевой трубы вызывает неравномерное давление в слуховом проходе и среднем ухе. Это может вызвать такие симптомы, как ощущение заложенности в ушах, снижение слуха и боль в ушах. Давление может также вызвать головокружение , что является нарушением равновесия, и шум в ушах, звон или гудение в ушах.

Евстахиевы трубы обычно блокируются из-за выделений из носа при инфекциях верхних дыхательных путей, аллергии или синусите.Эти выделения также могут содержать бактерии или вирусы, которые могут вызывать инфекцию среднего уха, также известную как средний отит .

У детей евстахиева труба расположена более горизонтально, чем у взрослых, что затрудняет отток выделений из носа. Это может привести к тому, что дети будут болеть ушными инфекциями чаще, чем взрослые.

У некоторых людей нет проблем с открытием евстахиевой трубы при изменении давления воздуха, например, при полете в самолете или нырянии под водой.Другим может быть труднее, что затрудняет выравнивание давления и вызывает временную боль в ухе .

Патулезная евстахиева труба , которая встречается реже, возникает из-за того, что евстахиева труба остается открытой дольше, чем обычно. Пациенты могут жаловаться на ощущение давления в ушах или искажение собственного голоса или дыхания. Во многих случаях причина патулезной евстахиевой трубы неизвестна, но некоторые из факторов риска включают потерю веса, беременность, неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз, беспокойство и истощение.

Лечение

Большинство симптомов ETD мягкие и исчезают в течение нескольких дней. Если у вас заблокированы евстахиевы трубы, вы можете попробовать несколько простых методов их очистки, например глотание, жевание резинки или зевание. Вы также можете попробовать метод, известный как маневр Вальсальвы, который заключается в том, чтобы держать ноздри закрытыми и закрывать рот во время сильного выдоха.

Если симптомы не исчезнут или вы испытываете боль, обратитесь к врачу, чтобы определить, что вызывает закупорку и требуется ли лечение.

Чтобы уменьшить заложенность носа и очистить среднее ухо от дренажа, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих процедур:

  • Спрей назальный солевой
  • Противоотечные средства
  • Антигистаминные препараты
  • Кортикостероиды

Если закупорка вызвана инфекцией, врач может назначить антибиотики.

Для тяжелых симптомов ETD, которые не исчезнут, доступны хирургические варианты. Тимпаностомические трубки, также известные как ушные трубки , могут быть вставлены, чтобы помочь с постоянным дренажом и закупоркой в ​​среднем ухе.

Баллонное расширение евстахиевой трубы также может помочь некоторым пациентам. В этой процедуре баллонный катетер вводится в евстахиеву трубу через нос, заполняется физиологическим раствором, опорожняется и удаляется.

Для евстахиевой трубы с патологией

Пациенты с патологической евстахиевой трубой могут управлять симптомами несколькими способами.

Ваш врач может порекомендовать вам опустить голову между колен при появлении симптомов. Лечение может включать назальные спреи или местное назальное введение лекарств, включая разбавленную соляную кислоту, хлорбутанол и бензиловый спирт.

Для пациентов с тяжелыми случаями хирургическое вмешательство также может быть вариантом.

Визуализация евстахиевой трубы и ее функции: систематический обзор

Нейрорадиология. 2016; 58: 543–556.

, , и

ME Smith

Отделение ЛОР-хирургии, Больница Адденбрука, Больницы Кембриджского университета NHS Foundation Trust, Hills Road, Кембридж, CB2 0QQ UK

DJ Scoffings

Отделение радиологии, Больница Адденбрука, Больницы Кембриджского университета, Фонд NHS Foundation Trust, Hills Road, Кембридж, CB2 0QQ UK

J.R. Tysome

Отделение ЛОР-хирургии, Больница Адденбрука, Больницы Кембриджского университета, Фонд NHS, Hills Road, Кембридж, CB2 0QQ UK

Отделение хирургии ЛОР, Больница Адденбрука, Больницы Кембриджского университета, Фонд NHS, Хиллс Road, Cambridge, CB2 0QQ UK

Отделение радиологии, Больница Адденбрука, Больницы Кембриджского университета NHS Foundation Trust, Hills Road, Кембридж, CB2 0QQ UK

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 30 сентября 2015 г .; Принято 5 февраля 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Евстахиева труба представляет собой сложную и недоступную структуру, которая поддерживает вентиляцию среднего уха, облегчая передачу звука от барабанной перепонки к улитке. Возобновление интереса к лечению дисфункции евстахиевой трубы привело к спросу на методы визуализации евстахиевой трубы и неинвазивной оценки открытия трубы. Этот обзор призван обобщить использование изображений в анатомической оценке евстахиевой трубы и изучить, как радиологические методы могут быть использованы для оценки функции трубы.

Методы

Был проведен систематический обзор литературы с анализом описательных данных.

Результаты

С помощью изображений с высоким разрешением можно детально оценить мягкую и костную анатомию евстахиевой трубы. КТ и МРТ лучше всего подходят для выявления признаков, связанных с обструктивной или патологической дисфункцией евстахиевой трубы, хотя истинная оценка функции была достигнута только с помощью рентгенограмм с контрастным усилением и сцинтиграфии. Единственная модальность еще не дала полной оценки.Ни один тест не вошел в рутинную клиническую практику, но в настоящее время ведутся дальнейшие разработки и исследования.

Заключение

Значительную информацию можно получить с помощью визуализации евстахиевой трубы, и по мере развития более быстрых методов получения изображений возможно, что динамическое отображение трубного отверстия может сыграть важную роль в оценке пациентов с дисфункцией ET.

Ключевые слова: Евстахиева труба, Радиология, Диагностическая визуализация, Анатомия

Предпосылки

Нормально функционирующая евстахиева труба (ЕТ) необходима для поддержания здоровья среднего уха и нормального слуха.Неспособность ЭТ правильно функционировать является частой причиной заболеваемости как у взрослых, так и у детей, и тем не менее, анатомия, функции и возможности визуализации, связанные с трубкой, все еще остаются областями, плохо понимаемыми как отоларингологами, так и радиологами. В связи с недавними разработками в области хирургического лечения заболеваний евстахиевой трубы, в частности, с введением баллонной дилатации ЕТ, настало время еще раз рассмотреть эту важную структуру и оценить, что визуализация может добавить с точки зрения нашего понимания и диагностики Патология евстахиевой трубы.

ЕТ представляет собой узкую трубку, выстланную эпителием, идущую от среднего уха до носоглотки. Он пассивно закрыт, но обычно открывается под контролем паратубальных мышц во время таких действий, как глотание [1]. ET выполняет три основные функции, которые вместе способствуют здоровью среднего уха и передаче звука от барабанной перепонки к улитке. Первая функция — это выравнивание давления в среднем ухе с атмосферным давлением окружающей среды: необходимость из-за колебаний внешнего давления и газообмена слизистой оболочки.Вторая функция — обеспечить мукоцилиарный клиренс секрета среднего уха, а третья — предотвратить ретроградное перемещение речевых звуков и секреций, содержащих патогены, вверх по ЕТ из носоглотки [2].

Отсутствие вышеупомянутых действий считается «дисфункцией» (ETD), которая обычно классифицируется как обструктивная или патологическая. Обструктивная ETD возникает в результате неадекватного открытия трубки, вызванного либо динамической дисфункцией (мышечная недостаточность), либо, что более часто, закупоркой просвета маточных труб внутренними изменениями или связанными структурами, такими как гипертрофические аденоиды.Если трубка не открывается должным образом, пациент обычно жалуется на заложенность ушей, «хлопающие» звуки, дискомфорт, приглушенный слух и шум в ушах [3]. Ретракция барабанной перепонки, холестеатома, перфорация и выпот в среднем ухе — все это связано с ETD [2]. Патулезный ETD встречается гораздо реже, и результаты ET остаются постоянно открытыми. Пациенты с болезненной ЭТД часто жалуются на чувство давления в ухе или на нарушение слуха собственного голоса (автофонию) [4].

Есть два клинических требования к радиологической оценке ET: надежный тест функции ET и подробное анатомическое изображение ET и окружающих его структур для хирургического планирования. Недоступность ЭТ способствовала тому, что в настоящее время не существует надежного теста для определения функции ЭТ [5], а это означает, что многие диагнозы основываются только на истории болезни. Отсутствие надежных показателей исходов для ETD препятствовало исследованиям новых методов лечения [5, 6] и затрудняло отбор пациентов для новых методов лечения.Визуализация может предоставить полезное неинвазивное решение для оценки функции ET.

Хирурги все чаще нуждаются в визуализации при предоперационном планировании сложных операций на основании черепа, при ЭТ-резекции при злокачественных новообразованиях и при новых вмешательствах при ЭТД, таких как баллонная тубопластика [7]. Близость ЭТ к внутренней сонной артерии и другим структурам основания черепа в сочетании с анатомическими различиями между пациентами может сделать операцию в этой области опасной.

Помимо растущей клинической потребности, визуализация сыграла важную роль в развитии нашего понимания структуры и динамической функции ET, предоставив ценную информацию там, где вскрытие трупа и эндоскопия in vivo оказались безуспешными.Вполне вероятно, что новые методы визуализации будут продолжать улучшать наше понимание ETD.

Этот систематический обзор призван ответить на следующие вопросы:

  1. Какие анатомические структуры ET можно определить радиологически?

  2. Каковы радиологические особенности обструктивного ETD?

  3. Каковы радиологические особенности патулезной ETD?

  4. Как можно использовать визуализацию для измерения функции ЭТ (а) в клинических условиях и (б) в условиях исследования?

ET также играет важную роль в распространении злокачественных новообразований, таких как карцинома носоглотки, с визуализацией, необходимой для определения стадии и планирования лечения [8, 9].Однако это было исключено из этого обзора, в котором основное внимание уделяется ETD. Подробные описания методов сканирования также опущены, но доступны в упомянутых статьях.

Методы

Идентификация исследований

Была разработана комплексная стратегия поиска для сбора всех опубликованных материалов, относящихся к визуализации евстахиевой трубы (доступны в дополнительных материалах). Поиск в MEDLINE, EMBASE и CENTRAL был проведен 11 февраля 2015 года. Был проведен поиск в списках литературы соответствующих исследований, а также поиск цитирования.

Выбор исследования

Чтобы считаться жизнеспособным клиническим методом, авторы должны, как минимум, описать результаты тестов как в случаях ETD, так и в контрольной группе здоровых людей. Анатомические описания, техники в разработке и неконтролируемые серии рассматривались отдельно. Только публикации с 1970 г. были включены как имеющие отношение к современной практике. Отчеты об отдельных случаях, исследования на животных и описания, относящиеся к раку, были исключены.

Извлечение данных

Публикации оценивались в контексте поставленных ранее вопросов.По возможности, количественные данные были извлечены для сравнения.

Оценка качества

Были оценены размер выборки, риск систематической ошибки, возможность обобщения и клиническая значимость.

Синтез данных

Цели этого обзора продиктовали качественный анализ данных с помощью повествовательного подхода.

Результаты

Из-за неоднородности исследования формальный синтез данных по любому из вопросов был невозможен, и по каждому из них был проведен описательный обзор. Результаты поиска представлены на рис..

Схема поиска литературы

Какие анатомические структуры евстахиевой трубы можно определить рентгенологически?

ЭТ можно рассматривать как непрерывный орган со средним ухом и сосцевидными клетками. При анатомическом описании трубка обычно делится на три части: хрящевую, костную и соединительную, где две основные части перекрываются. В частности, у взрослых ЭТ может принимать слегка изогнутую, перевернутую S-образную форму, хотя существует диапазон от почти прямой до остро изогнутой [10].В сочетании с углом эта форма означает, что ЭТ нелегко оценить в аксиальной или корональной плоскостях и может быть трудно полностью визуализировать в любой отдельной плоскости, даже используя мультипланарную реконструкцию для получения плоскости, перпендикулярной длинной оси ЭТ [ 11, 12]. Ряд идентифицированных работ посвящен визуализации анатомических структур ET, почти все с использованием КТ и МРТ. В то время как некоторые из них представляют сравнительные результаты, полученные на разных препарированных образцах трупов, ни один из них не дает всестороннего сравнения модальностей или гистологических срезов с изображениями одного и того же образца.

Хрящевой ET

Хрящевая трубка тесно связана с основанием черепа и проходит в углублении, «sulcus tubae», между большим крылом клиновидной кости и каменистой частью височной кости [2, 11]. Передне-медиальный конец выступает в носоглотку, образуя трубчатый тор вокруг устья труб. Трубчатый тор может содержать добавочный хрящ и покрыт толстым слоем эпителия. Он прикреплен к выступу медиальной пластинки крыловидного отростка [2, 11] и образует ориентир, видимый на КТ и МРТ, где он выступает в вентилируемую носоглотку.

Длина и угол

В первые несколько лет жизни наблюдается значительный рост ET, и он продолжает развиваться и увеличиваться в раннем взрослом возрасте. Takasaki et al. обнаружили линейную зависимость между объемом хряща ЭТ и возрастом с увеличением объема на 20 мм 3 в год после рождения, вплоть до возраста 20 лет [13]. Основываясь на измерениях in vivo с помощью компьютерной томографии, общая длина хрящевой и костной ЭТ составляет примерно 38 мм у детей (средний возраст 5 лет) по сравнению с 43 мм у взрослых [14].Эти значения немного выше, чем в исследованиях на трупах, хотя разница с возрастом остается неизменной [15].

У взрослых ЭТ образует средний угол 34–36 ° с горизонтальной плоскостью, используя костное нёбо в качестве ориентира, хотя есть различия между людьми [16, 17]. Ось ET относительно сагиттальной плоскости составляет примерно 42 ° [17]. Takasaki et al. измерили угол ET относительно стандартной плоскости Рейда (плоскость, проходящую через нижний край орбиты и верхний край наружного слухового прохода) с помощью компьютерной томографии и обнаружили, что у маленьких детей угол ET ближе к горизонтальному, чем у взрослых, но это не было существенной разницы между углом у детей со средним отитом с выпотом (OME) и контрольной группой [14].Меньший угол ЭТ у детей раннего возраста (всего лишь 10 ° в некоторых отчетах) получил широкое подтверждение и выдвигается как предрасполагающий фактор к воспалению среднего уха и инфекциям в этой группе из-за повышенного риска рефлюкса носоглоточные выделения и возбудители [2]. Рисунок демонстрирует разницу в угле ЭТ у детей и взрослых.

Схематическая диаграмма, показывающая относительные углы ET от горизонтальной плоскости у детей и взрослых

Просвет и перешеек

Здоровый просвет ET разрушен в состоянии покоя и, следовательно, не может быть визуализирован в этом состоянии.Многие сравнивают просвет инопланетянина с двумя конусами, которые встречаются на концах и образуют сужение диаметром около 1,5 мм: перешеек [17]. Местоположение этого перешейка обсуждалось, но, по-видимому, он происходит на двух третях пути вдоль ЕТ от носоглоточного конца, в хрящевой части, непосредственно перед соединительной областью [2, 10]. Используя КТ с контрастом, введенным в инородные тела трупов, Oberascher et al. охарактеризовал форму просвета как овальную, за исключением перешейка, где он оказался круглым [18].Используя ту же технику, они также обнаружили, что перешеек отсутствует у младенцев [19].

Слизистая оболочка

Просвет выстлан мерцательным псевдостратифицированным столбчатым эпителием, который способствует выведению материала в носоглотку [2]. Слизистая оболочка содержит складки и железы внизу и может утолщаться, способствуя обструктивной ЭТД. Радиологическое измерение толщины слизистой оболочки проблематично, и Naito et al. обнаружили, что Т2-взвешенная МРТ хорошо демонстрирует нормальную переменную толщину, но имеет тенденцию переоценивать толщину по сравнению с гистологическим разрезом [20].Helweg et al. использовали внутрипросветное ультразвуковое исследование и обнаружили хорошее разрешение слизистой оболочки, хотя методика не получила дальнейшего развития [21]. Слизистая оболочка не может быть четко определена на КТ [17].

Мышцы

Четыре мышцы связаны с ET: tenor veli palatini, levator veli palatini, тензор барабанной перепонки и сальпингофарингеус. В покое ET пассивно закрывается, и считается, что tenor veli palatini играет основную роль в открытии просвета [1]. Эта мышца возникает в двух частях из большого крыла клиновидной кости и из фиброзно-хрящевой ET, а затем проходит вниз, огибает крыловидную ветвь и входит в апоневроз мягкого неба.Levator veli palatini возникает из нижней части каменистой височной кости, проходит ниже и параллельно полу ET. Считается, что это связано с ЕТ только за счет рыхлой соединительной ткани, открывающей ЕТ во время сокращения путем вращения медиальной части хряща с его увеличенной массой [10]. Взаимосвязь между ЭТ и этими мышцами показана на рис.

Схематическое изображение поперечного сечения ЭТ в среднем хрящевом срезе в закрытом состоянии со сжатым просветом, обозначенным цветом черный .Видны складки слизистой в нижней части просвета. ML медиальная пластинка хряща, LL боковая пластинка, OFP жировая подушечка Остмана, TVPM tensor veli palatini muscle, LVPM levator veli palatini muscle. Ориентация: AL переднебоковой, PM задне-медиальный

Сальпингофарингеус возникает из медиальной и нижней части хрящевой ЭТ. Эта маленькая мышца, которая часто плохо сформирована, проходит по нижнему краю соединительной ткани и вставляется в стенку глотки [22, 23].Тензор барабанной перепонки возникает из хрящевой ET и клиновидной кости и принимает волокна от tensor veli palatini, прежде чем оканчивается сухожилием, которое вставляется в ручку лодыжки. Несмотря на их близость, считается, что ни сальпингофарингеус, ни тензор барабанной перепонки не влияют на открытие ЭТ [2, 23].

Тензор и поднимающие небные мышцы мышцы обычно хорошо визуализируются с помощью МРТ [17, 24, 25], где их можно увидеть разделенными слоем жира [26] и оценить их размеры [27] ( Инжир.). Электромиографические и другие исследования не дали окончательных результатов относительно роли паратубальных мышц в обструктивной ETD [28, 29]. У людей дисфункция черепных нервов не связана с ETD, хотя считается, что аномальная функция мышц является причиной того, что ETD преобладает у людей с волчьей пастью.

МРТ с косой коронарной протонной плотностью правой ET и паратубальных структур у 36-летнего здорового мужчины-добровольца. Трубный хрящ обозначен стрелкой , поднимающая небная мышца — острием стрелки .LPM латеральная крыловидная мышца. MPM медиальная крыловидная мышца. AL и PM обозначают переднебоковую и заднемедиальную ориентацию плоскости визуализации.

Хрящ

Фибро-хрящ ET простирается от носоглоточного отверстия, чтобы прочно прикрепиться к костному отверстию с помощью фиброзных лент. Хрящ формирует крышу и медиальную стенку ЕТ и имеет форму «перевернутой буквы J» с верхней частью крючка, богатой эластином и действующей как шарнир во время открытия ЕТ [30].T1- и T2-взвешенная МРТ в косой парасагиттальной плоскости неизменно превосходит другие методы визуализации ET-хряща [16], при этом изображения с коротким TI-инверсионным восстановлением (STIR) имеют самое высокое качество [25]. Визуализация ЭТ хряща с помощью МРТ плохая у некоторых людей, особенно в пожилом возрасте [25], и на КТ его часто нельзя идентифицировать, поскольку он выглядит изоденсированным окружающим мягким тканям [16].

Жировая подушечка Остмана

Жировая подушечка Остманна — это область жировой ткани, проходящая по длине хрящевой ЭТ, нижняя латеральнее просвета, которая, как считается, играет роль в закрытии трубки [2].Он плохо визуализируется на КТ [31], но постоянно виден на Т1-взвешенной МРТ [24] (рис.). Amoodi et al. обнаружили, что жировая подушечка Остмана лучше всего визуализируется на аксиальных Т1-взвешенных МРТ-изображениях после гадолиния, и рассчитала площадь ее поверхности, чтобы продемонстрировать, что в отличие от других структур мягких тканей вокруг ET, она сжимается с возрастом у взрослых [27].

Аксиальная Т1 спин-эхо МРТ носоглотки у 36-летнего здорового мужчины-добровольца. Жировая ткань Остмана обозначена слева стрелкой

Junctional ET, Osseous ET

Латеральная треть ET является костной, лежит в пределах каменистой кости височной кости.Он соединяется с хрящевой ЭТ в соединительной области, где они перекрываются на 3–4 мм. Костная часть ЭТ изучена меньше, чем хрящевая. КТ височной кости обычно выполняется для оценки структур среднего и внутреннего уха; а во многих ушах воздух можно увидеть в просвете костной части ЭТ [32].

Jen et al. обнаружили, что половина верхушек каменистой кости на КТ-изображениях пневматизирована, и из них 92% имеют перитубальные клетки, которые, по-видимому, напрямую взаимодействуют с просветом маточных труб [33].Это хорошо коррелирует с гистологическими оценками, помогая проверить точность изображений [34]. Jadhav et al. также сообщили о детальной оценке перитубальных клеток с помощью КТ с коническим лучом [35], обнаружив, что клетки могут открываться в любой точке вдоль ЕТ, хотя это чаще всего происходит заднебоковой. Перитубальные клетки, связанные с просветом ЭТ, являются потенциальными точками утечки спинномозговой жидкости после операций на ухе и основании черепа, таких как транслабиринтный доступ для резекции вестибулярной шванномы.

Связь с сонной артерией

Горизонтальный сегмент внутренней сонной артерии проходит антеро-медиально вдоль длинной оси каменистой части височной кости и пересекается ET, когда он спускается медиально от среднего уха [36] .Взаимосвязь между внутренней сонной артерией и ET вызвала значительный интерес в последние годы с разработкой новых методов лечения ETD, в частности баллонной евстахиевой тубопластики (BET). BET — это метод дилатации ET с использованием баллонного катетера высокого давления, аналогичный тем, которые используются при ангиопластике. КТ обеспечивает лучшее структурное разрешение [37–39], а КТ-ангиография может предоставить дополнительные детали, если это необходимо [36]. Некоторые учреждения обычно запрашивают компьютерную томографию перед выполнением BET для поиска расхождения артерий рядом с ET, так как это может подвергнуть артерию риску.Однако многие хирурги считают это ненужным, поскольку имеющиеся в продаже баллонные катетеры ET, вводимые через носоглотку, не достигают этого. Абдель Азиз и др. обнаружили расхождение каротидного канала у 6,3% пациентов, перенесших БЭТ, все из которых прошли процедуру без осложнений [37]. Напротив, Tisch et al. не обнаружили расхождения в общей сложности 2000 сканирований со средней толщиной стенки сонного канала 1,02 ± 0,29 мм [38].

Резюме : Какие анатомические структуры евстахиевой трубы можно определить рентгенологически ?
• Элементы костей, хрящей и мягких тканей ЭТ могут быть визуализированы радиологически с помощью КТ и Т1- и Т2-взвешенной МРТ
• Ни один метод не позволяет детализировать все структуры
• Просвет разрушен в состоянии покоя и не может быть оценен в этом состояние
• Обычная пленочная рентгенография или УЗИ не играют никакой роли в анатомической оценке ET

Каковы радиологические особенности обструктивного ETD?

Результаты визуализации, связанные с ETD, не были подробно описаны, только шесть опубликованных статей идентифицированы как описывающие особенности, обнаруживаемые при визуализации, которые наводят на мысль о ETD [12, 24, 32, 40–42].Все, кроме одного [24], основаны на данных компьютерной томографии (таблица).

Таблица 1

Особенности обструктивной ЭТД при визуализации

]
Бумага Методика визуализации Когорта: пациенты (уши) Невизуальный компаратор Основные выводы
CT
(получено в полуаксиальной плоскости)
40 (40) MEE ± VT
10 (10) COM
Нет Сразу после введения втулки и дренажа жидкости костная часть ET оказалась открытой
Хрящевой часть ЭТ всегда была закрыта
Conticello 1989 [40] CT
(аксиальный)
COM ( n не указан)
Средства контроля при заболевании внутреннего уха
Нет Уменьшение размера просвета в COM
Сообщается мало
Yoshida 2007 [12] CT
(MPR)
25 (38) Обструктивный ETD
20 (40) элементов управления
Манометрия (пассивное открытие давление) Случаи ETD имели меньший костный каркас ET (особенно в средней части), а толщина слизистой оболочки была больше
Нет разницы в длине
Перешеек трудно отобразить
Liang 2009 [41] CT
(MPR)
61 (63) MEE
Контрольные элементы контралатерального уха
Тимпанограмма Мягкие ткани в барабанном отверстии ушей с помощью OME
Хорошая корреляция результатов КТ с тимпанографией
Tsai 2010 [42] CT
(3D-реконструкция )
10 (10)
Холестеатома
Контралатеральные органы управления ухом
Нет Трехмерная реконструкция эффективна с высоким уровнем детализации
Угол ET значительно меньше в пораженных ушах, в остальном никаких различий не отмечено
Lukens 2012 [24] МРТ
Последовательности турбо-спинового эхо T2 и градиентного эхо-сигнала T1
16 (26) симптоматических ETD
(6) контрольных органов контралатерального уха
Тимпанограмма — представлены нечеткие данные Открытие евстахиевой трубы во время Вальсальвы можно визуализировать
Большинство структур мягких тканей легко просматривается

Две группы обнаружили, что костный канал евстахиевой трубы в височной кости имел уменьшенный размер поперечного сечения у людей с обструктивным ETD [12, 40], и одна группа обнаружила, что трубка проходит под меньшим углом в больных ушах [42].Канзаки и др. выделить одну из слабых сторон использования КТ для оценки мягких тканей; как и при сканировании до и после введения втулки, они продемонстрировали, что слизь и жидкость нельзя легко отличить от мягких тканей, препятствующих просвету [32]. После введения втулки они смогли локализовать то, что выглядело как утолщение слизистой оболочки у некоторых пациентов с ETD, открытие, разделяемое с Liang et al. которые обнаружили, что эти изменения слизистой оболочки хорошо коррелируют с результатами тимпанометрии (тимпанометрия измеряет давление в среднем ухе, которое близко к атмосферному давлению, если ЭТ функционирует нормально) [41].

В единственном исследовании с использованием МРТ Lukens et al. обнаружили хорошее определение мягких тканей и смогли проанализировать открытие ЭТ с помощью последовательности эхо-сигналов с турбо-градиентом в реальном времени во время маневра Вальсальвы (рис.) [24]. Хотя у всех пациентов была ETD, в односторонних случаях все здоровые уши, по-видимому, открывались нормально, тогда как пораженные — нет.

Резюме : Каковы радиологические особенности обструктивного ETD ?
• Хотя КТ и МРТ могут продемонстрировать изменения костей и мягких тканей у некоторых пациентов с обструктивной ДЭТ, клинически полезный или диагностический визуализирующий тест еще не существует.

a , b TFE-SPIR (спектральное предварительное насыщение с восстановлением инверсии) в нейтральном положении ( слева, ) и во время маневра Вальсальвы ( справа, ).Видны полное раскрытие левой ЭТ ( стрелки, ) и растяжение глоточной впадины Розенмюллера (, звездочка, ). Взято из Lukens et al. 2012 [24], с разрешения

Каковы радиологические особенности патулезных ETD?

Отличительной особенностью рыхлой евстахиевой трубы является проходимость просвета в состоянии покоя, когда он должен быть закрыт. Это состояние было успешно визуализировано с помощью компьютерной томографии. Было выявлено семь опубликованных записей, большинство из которых включает только очень небольшие серии случаев [43–47], и только в одной представлены результаты по когортам случаев и контрольной группе [31] (таблица).

Таблица 2

Особенности патулезной ETD при визуализации

9034 43]
Бумага Методика визуализации Когорта: пациенты (уши) Основа для диагностики Patulous ETD Ключевые выводы
CT
(без подробностей)
4 (8) Только CT 4 пациента с видимой патологией трубки на КТ — только у одного были симптомы, у 3 была микросомия
Yoshida 2003 [44] CT
(1.коническая балка установлена; 2. стандартная компьютерная томография лежа, MPR)
2 (4) Не указано Длинная ось просвета ЭТ, короткая ось, площадь поперечного сечения и общий объем могут быть рассчитаны лежа на спине
Yoshida 2004 [31] CT
(MPR)
20 (31) Случаи
25 (50) Контроли
Наблюдаемое движение TM Визуализация мягких тканей (плохой вид жировой подушечки Остмана)
13 / 31 патулезные инопланетяне открыты повсюду, 18/31 в основном открыты
0/50 элементы управления открыты
Kikuchi 2009 [45] CT
(конусная балка, трехмерная реконструкция)
35 Наблюдаемое движение TM Возможность Трехмерная реконструкция просвета патологического просвета у большинства пациентов с патологическими инопланетянами
Yoshioka 2013 [46] Cine CT
(320-рядный детектор области CT, кресло с откидной спинкой)
2 (3) Наблюдаемое движение TM или TTAG ET паштет до маневра обнюхивания
ET закрывается от самой узкой точки к носоглотному концу
Видно движение мягких тканей вверх во время закрытия
Oonk 2014 [47] CT
(на спине, без других деталей)
2 Наблюдается Движение TM ETs двусторонне широко открыты по всей длине

Первое опубликованное использование компьютерной томографии было в 1990 году Tolley et al.которые визуализировали проходимость трубки у одного пациента с характерными симптомами и у трех пациентов с микросомией, у которых не было симптомов [43]. Реконструируя изображения в наклонной плоскости, нескольким авторам удалось отобразить просвет патента по всей его длине [44, 45, 47]. Наиболее полное исследование было опубликовано Yoshida et al. в 2004 году, который исследовал, видны ли патологические инопланетяне на компьютерной томографии. Из 31 исследованного патологического инопланетянина 13 оказались патентоспособными по всей длине, а остальные 18 были в основном открытыми.Ни у одного из 50 обследованных контрольных (здоровых) инопланетян не было обнаружено явно открытых просветов [31]. Тем не менее, не упоминается ослепление экзаменатора, и результаты еще предстоит воспроизвести. Изображение из исследования прилагается (рис.). Группа также сообщила о хорошем определении мягких тканей, за исключением жировой подушечки Остмана.

Косое КТ-изображение ET и окружающих его тканей у пациента с тяжелыми симптомами патулезного ETD (реконструировано толщиной 1 мм, параллельно и перпендикулярно длинной оси ET).Видно, что ET запатентован по всей своей длине. Взято из Yoshida et al. 2004 [31], с разрешения

Недостатком использования КТ для визуализации патологических евстахиевых труб является то, что симптомы пациента часто исчезают, когда он лежит ровно [4], что свидетельствует о закрытии патентной трубки. Поскольку стандартная компьютерная томография выполняется в положении лежа на спине, существует тенденция к занижению диагноза патулезной ЭТ с использованием этой техники. Эту проблему удалось преодолеть двумя способами: либо с помощью КТ-сканирования с горизонтальным конусным пучком у сидящего пациента [44, 45]; или с наклоняемым сканером и откидывающимся креслом, что облегчает позиционирование пациента под углом 45 ° в стандартном сканере [46].Хотя контрастное разрешение мягких тканей КТ с коническим лучом уступает стандартному КТ, Yoshida et al. все еще могли измерить длинную ось просвета евстахиевой трубы, короткую ось, площадь поперечного сечения и общий объем [44]. Интересно, что с помощью конического луча и стандартных методов компьютерной томографии эта группа смогла визуализировать закрытие аномально прорастающего просвета при положении на спине.

Rodrigues et al. продвинул компьютерную томографию на один шаг дальше у одного пациента и использовал его для выполнения под контролем изображения имплантата подвески из силиконового эластомера в боковой стенке ET, чтобы сузить просвет ET.Сообщалось о симптоматическом улучшении выраженных симптомов ЭТ [48].

Резюме : Каковы радиологические особенности патулезного ETD ?
• Аномальную проходимость просвета ET часто можно увидеть на КТ-изображениях с использованием мультипланарной реконструкции в плоскости, перпендикулярной длинной оси ET
• Аномальную проходимость просвета ET часто можно увидеть на изображениях КТ с использованием мультипланарной реконструкции в плоскости перпендикулярно длинной оси ET

Как можно использовать визуализацию для измерения функции евстахиевой трубы?

a) Клинические испытания

Конечной целью визуализации ЭТ было разработать методику, которая демонстрирует, компетентно ли трубка выполняет свои три основные функции: вентиляция среднего уха, дренаж выделений среднего уха и предотвращение звука и жидкости. рефлюкс из носоглотки.Было найдено семь статей, описывающих результаты восьми методов визуализации, которые напрямую измеряли один из аспектов функции ET [49–55]. В одной статье описана косвенная мера в виде корреляции между площадью поперечного сечения просвета и функцией маточных труб [56]. Подробная информация об исследованиях и результатах представлена ​​в таблице.

Таблица 3

ET Функциональное тестирование — затрудненное ETD

Бумага Модель изображения Маршрут Контраст / изотоп Когорта:
пациента (уши)
Проверена функция ЭТ
Действия пациента
Компаратор без визуализации Основные выводы
Прямой
Parisier 1970 [49] Точечная и кинематографическая рентгенография Интратимпанальный
Диатрозоат натрия
10 перфораций и тест на клиренс флуоресцеина -ve Проходимость / клиренс
Глотание , Вальсальва , Тойнби
Тест на клиренс флуоресцеина • Может визуализировать просвет ET и идентифицировать сужения в костной, соединительной или хрящевой частях
34 контроля с перфорацией TM
Bluestone 1971 [50] part A Точечная и кинематографическая рентгенография Интратимпаническая
Иофендилат
24 Неремонтированный CP
42 MEE
7 элементов управления
Проходимость / клиренс
ТН установлены , в состоянии покоя
Нет • При восстановленной ЦП и нерепарированной ЦП контраст не удалось очистить или ввести ушной конец ЭТ в большинстве случаев
• Ввод контрастности улучшился за все 2 недели после введения ЖТ
Bluestone 1971 [50] часть B Точечная и кинематографическая рентгенография Назофаринкс
Диатрозоат натрия
14 неотремонтированных CP
6 восстановленных CP
12 MEE и нормальное небо
5 здоровых
Защита от рефлюкса
Глотание
Нет • Контраст попал в ЕТ и выбрасывался в здоровые уши, но не проникал в неповрежденный ЦП и часто попадал на меньшее расстояние в восстановленный ЦП и ЭМЭ (закупорка носоглоточного конца)
Gaafar 1988 [ 51] Точечный рентген Интратимпанический
Липиодол
20 (32) Симптоматический ETD Проходимость / клиренс Гибкая эндоскопия только носоглоточного отверстия • В некоторых случаях может быть указано место обструкции, в других — полностью непатентный
В покое и глотании
Paludetti 1992 [52] Сцинтиграфия Интратимпаническая 77m TC меченый альбумин 16 COM с перфорацией TM
2 элемента управления
Проходимость / зазор
В состоянии покоя
Манометрия давления открытия • Более медленное прохождение изотопа через ЭТ в COM
Brenner 1997 [53] Сцинтиграфия Назофаринкс и интратимпанальный канал 133 Xe газ 90 10 аномальная тимпанограмма
18 контролей
Вентиляция
Вальсальва
Тимпанограмма • Более низкая медиана поглощения и более длительный период полураспада в ETD
Karasen 1999 [54] Сцинтиграфия Носоглотка 133 Xe газ 16 ETD
13 регуляторов
Вентиляция
Valsalva
Тимпанограмма • Снижение поглощения изотопов в ушах с ETD
Celen 1999 [55] Сцинтиграфия Интратимпанальный 99m альбумин 32 MEE детей с VT
10 контрольных с сухой перфорацией
Проходимость / клиренс
В состоянии покоя
Тимпанограмма • Прохождение изотопа в 16% случаев с MEE и 100% контролей
• Более длительное достижение ET и носоглотки в случаях
Косвенный
Shim 2010 [56] CT Нет 80 COM
100 контрольных
Послеоперационная аэрация среднего уха Отоскопия и тимпанометрия 1 год после операции • Поперечное сечение вентилируемой кости ЭТ может быть полезным для прогнозирования послеоперационных результатов.
(лежа на спине и лежа)

В трех исследованиях использовалась точечная и кинематографическая рентгенография с контрастным веществом, введенным в среднее ухо через перфорацию или втулку.Было продемонстрировано, что просвет ET может быть визуализирован у здоровых людей, и что у пациентов с ETD сужение просвета можно увидеть либо в локализованных точках, либо по всей длине трубки [49–51]. Bluestone использовал эту технику у пациентов с волчьей пастью и средним отитом. Он обнаружил, что контраст не выводится из среднего уха или, в некоторых случаях, даже не проникает в отверстие ET в среднем ухе, но это значительно улучшилось только через 2 недели после введения втулки [50, 57].Те же авторы также использовали рентгеновский снимок для изучения рефлюкса контраста, введенного в носоглотку, и обнаружили, что он попадает в ET и активно выбрасывается у здоровых людей, но обструкция на носоглоточном конце препятствует проникновению из носоглотки у пациентов с расщелиной. нёбо или средний отит [50, 57].

Еще одним методом визуализации, который успешно использовался для непосредственной оценки функции ЭТ, является сцинтиграфия, опубликовано четыре исследования. Меченый изотопом человеческий альбумин, вводимый через перфорацию барабанной перепонки в среднее ухо, был использован для демонстрации снижения проходимости трубки и клиренса секрета среднего уха при ETD с более медленным и неполным прохождением индикатора по трубке [52, 55].Меченый газ ксенон был использован для изучения вентиляции среднего уха путем введения его как в носоглоточный, так и в тимпанальный конец ЕТ. Было продемонстрировано, что во время Вальсальвы у пациентов с ETD в среднее ухо поступает меньше газа, а также снижается газообмен обратно по трубке [23, 24].

Последний метод визуализации, который показал себя многообещающим в исследованиях «случай-контроль» с помощью ETD, является косвенным показателем функции ET. Шим и др. использовали КТ для исследования ЭТ пациентов, перенесших операцию на среднем ухе [56].Они рассчитали максимальную площадь поперечного сечения вентилируемого просвета у пациентов с хроническим средним отитом и не только обнаружили, что он был значительно меньше, чем у здоровых людей контрольной группы, но также и то, что дооперационный размер коррелировал с послеоперационным успехом в виде вентилируемой середины. ухо. Они предположили, что КТ может использоваться как метод стратификации пациентов по хирургическим исходам.

b) Методы исследования и разработки

Недоступный характер ET означает, что методы визуализации часто использовались для исследования его функции.Некоторые новые методы остаются потенциальными будущими клиническими испытаниями, тогда как другие просто используются для определения механизма открытия ET.

Ранние эксперименты с пациентами, использующими контрастирование носоглотки или среднего уха, с многократными рентгенограммами или рентгеновским снимком в кино, продемонстрировали рефлюкс вверх по ET во время открытия при помощи силы тяжести и предположили, что хрящевые ET действуют как помпу с закрытием от барабанной перепонки. в конце, удаление любого содержимого в носоглотку в сочетании с мукоцилиарным клиренсом [58, 59].Две группы также пытались вдыхать ET смесью воздуха и порошкообразного рентгеноконтрастного материала, чтобы предоставить доказательства проходимости и размера ET в нефизиологических условиях [60, 61]. Эти методы не получили дальнейшего развития из-за их сложности и плохого качества изображения на рентгенограммах. Совсем недавно было показано, что транстимпаническая инъекция наночастиц серебра в среднее ухо на модели животных демонстрирует анатомию среднего уха и ET, а также мукоцилиарный клиренс на КТ-изображениях [62].

КТ-изображение использовалось в анализе открытия ET, что до сих пор полностью не изучено. У здоровых добровольцев Tarabichi et al. обнаружили, что при выполнении КТ во время маневра Вальсальвы носоглоточная треть хрящевой ЭТ может быть видна в 94%, а вся длина трубки — в 35% [63]. Интересно, что группа продолжила использовать эту технику в ушах, перенесших операцию по поводу хронического заболевания, и визуализировала аналогичную скорость проходимости в носоглоточной трети ET, предполагая, что обструкция может лежать в протимпанальной части [64].Трехмерная КТ-реконструкция из группы представлена ​​на рис. Другое исследование было проведено McDonald et al. который использовал кинематографическую КТ для визуализации воздушного болюса, движущегося вверх по ЕТ к среднему уху [65]. Хотя они не смогли проследить развитие одного открытия по всей длине ET, команда предположила, что их открытие может объяснить, почему клинические тесты функции ET предполагают, что ET не всегда может открываться на всей своей длине. Это исследование, посвященное изучению газообмена вдоль ET, резко контрастирует с другими исследованиями, в которых изучается очистка секретов.Более ранняя работа с использованием рентгенограмм предполагала открытие ЭТ с постепенным закрытием в направлении носоглотки как метод откачки секрета из среднего уха, и эти результаты были воспроизведены Niwa et al. кто использовал интратимпанальный контраст с последовательными повторениями КТ с частотой 1 сканирование в секунду [66]. Интересно, что эта группа также проверила те же уши с тубо-тимпаноаэродинамическим методом (TTAG), манометрическим клиническим тестом открытия ЭТ во время Вальсальвы. В смешанной группе пациентов с хроническим заболеванием среднего уха они обнаружили, что функция клиренса и вентиляции не всегда коррелировала друг с другом, предполагая, что один радиологический или клинический тест не может оценить функцию ET.Поскольку большинство патологий среднего уха возникает из-за неадекватного газообмена через ET, вентиляция, а не клиренс, должна быть в центре внимания будущих исследований изображений.

Трехмерная реконструкция воздушного пространства височной кости с помощью компьютерной томографии. Обратите внимание на расположение перешейка ET и относительно большую дистальную апертуру ( в кружке ). Взято из Tartabichi et al. 2015 [64], с разрешения

Karhuketo et al. успешно выполнила виртуальную эндоскопию КТ среднего уха и костной ЭТ, хотя закрытое пассивное состояние хрящевой ЭТ ограничивает применимость этой техники за пределами среднего уха [67].

МРТ также использовалась для визуализации отверстия просвета инопланетянина. Krombach et al. попросили здоровых добровольцев выполнить Вальсальву во время получения изображения с помощью последовательности динамического турбо-градиентного эхо-сигнала и обнаружили, что открытие ЭТ может быть подтверждено в 20 из 22 ушей [68]. Следующим шагом в этом исследовании будет определение того, дают ли пациенты с ETD разные результаты, и, учитывая разрешение МРТ, можно ли определить области или причины сужения просвета.

Патулезная ETD может развиться после похудания или лучевой терапии, но анатомическая причина этого не установлена.Две группы рассматривали жировую подушечку Остмана [27] и форму хряща ET [25] как потенциальных кандидатов, но не смогли найти взаимосвязи между внешними проявлениями МРТ и патологическим заболеванием. МРТ также использовалась для исследования неизвестного механизма улучшения патулезных симптомов ETD в положении лежа на спине. Осима и др. измерили размеры мягких тканей вокруг ET на контрастной МРТ T1 до и во время компрессии шеи и обнаружили, что нагрубание крыловидного венозного сплетения между tenor veli palatini и медиальными крыловидными мышцами вызвало сжатие открытого просвета ET со стороны переднего отдела шеи. боковая сторона трубки [69].

Динамическая анатомическая визуализация предлагает возможные приложения в будущем. Ямаваки и др. использовали быстрые последовательности спинового эха для получения изображений T2 для изучения динамических изменений, вызванных фонацией [70]. Они обнаружили, что движения стенки глотки и движения хрящевой ткани, наблюдаемые с помощью МРТ, хорошо коррелируют с результатами эндоскопии, и предположили, что быстрая МРТ может быть полезным инструментом для оценки функции небно-глотки.

Учитывая сохраняющуюся неопределенность в отношении роли паратубальных структур в открытии и дисфункции ЭТ, Leuwer et al.представили интересную технику исследования с использованием данных вокселей МРТ для создания трехмерной модели ET и исследования мышечной активности [71]. Такое моделирование было предпринято до использования гистологических срезов [72–74], но возможность выполнять это in vivo дает радиологам и отоларингологам новые возможности для исследования ETD.

Резюме : Как можно использовать визуализацию для измерения функции евстахиевой трубы ?
( a ) Клинические испытания
• Рентгенограмма и сцинтиграфия показали большие перспективы, но не были разработаны и поэтому не вошли в клиническую практику.
( b ) Исследования и разработки
• Визуализация значительно расширила наше понимание функции ET, и исследования продолжаются.
• Динамическая визуализация с использованием новых методов быстрого получения изображений CT и MRI начинает давать новое представление о функции ET и может еще предоставить клинический тест, который позволяет диагностировать ETD и нацеливание лечения

Обсуждение

Трудности, связанные с клиническим тестированием функции ЭТ, были признаны более 50 лет назад, когда визуализация была предложена как неинвазивный метод оценки функции в более физиологических условиях, чем можно было бы достичь с помощью с помощью тестов под давлением или катетеризации.Расположение, форма и ориентация ET, а также его смешанный тканевый состав означают, что ни один из методов визуализации в целом не оказался лучше.

Окончательное испытание новой техники визуализации — оценка ее влияния на ведение пациентов. Хотя было найдено одно описание лечения под визуальным контролем [48], ни в одной из идентифицированных публикаций не описывалось использование визуализации при принятии клинических решений для идентификации и лечения нарушений ЭТ.

Рентгенографические и сцинтиграфические тесты, которые непосредственно измеряют функцию ЭТ, могут иметь потенциал для клинического использования, если будут разработаны, но, несмотря на то, что многие из них были описаны десятилетия назад, они не вошли в стандартную практику.Это в значительной степени связано с теми же проблемами, с которыми сталкиваются клинические тесты функции ET, такими как использование квалифицированных и опытных техников и, во многих случаях, необходимость перфорации барабанной перепонки или втулки. Если рассматривать ее в качестве теста на ETD, чувствительность и специфичность идентифицированных стратегий визуализации в большинстве случаев были бы низкими, отчасти из-за гетерогенного сочетания патологий и проявлений, связанных с состоянием [5].

Будущее оценки ЭТ и, в частности, функциональной оценки, вероятно, заключается в разработке методов КТ и МРТ, которые могут продемонстрировать как подробную анатомию, так и открытие маточных труб, возможно, с динамической визуализацией с использованием кинематографических методов, которая становится все более повседневной практикой.Еще до новых разработок было продемонстрировано, что простые дополнения, такие как просьба к пациентам выполнить маневр Вальсальвы, могут предоставить некоторую дополнительную информацию.

Что касается исследования функции ET, мы приближаемся к пределу того, что может быть получено при изучении статических и часто деградированных тканей, доступных из трупов. Тем не менее, было продемонстрировано, что все еще есть значительные и клинически значимые преимущества, которые могут быть достигнуты за счет использования изображений либо для непосредственной визуализации открытия ET, либо для создания 3D-моделей.В частности, эти передовые методы визуализации и моделирования еще не использовались у пациентов с ETD, и это может дать новые знания, которые могут привести к усовершенствованным или новым вмешательствам. Существенного прогресса в понимании можно также достичь путем сравнения результатов визуализации с клиническими тестами, такими как сонотубометрия или тубоманометрия, выполняемых в тесной последовательности или фактически во время получения изображения.

Качество существующих исследований

Даже когда в идентифицированных исследованиях были представлены данные «случай-контроль», группы были небольшими и часто плохо очерченными.Несмотря на то, что несколько авторов предприняли усилия по ослеплению, большинство исследований сопряжено со значительным риском систематической ошибки, и не было выявлено никаких контролируемых испытаний каких-либо методов визуализации ЭТ. В тех случаях, когда в исследованиях использовалось различие «случай-контроль», маркировка пациентов наносилась перед тестированием, и никакие опубликованные результаты еще не продемонстрировали чувствительность или специфичность метода визуализации при назначении диагноза «нормальная» или «ненормальная» функция ЭТ смешанной популяции.

Текущие препятствия и будущие разработки

Проблема, связанная с любыми исследованиями ETD или разработкой показателей результатов, — это плохо определенная природа расстройства из-за спектра возможных проявлений и отсутствия теста «золотого стандарта» [75 ].По-прежнему будут возникать проблемы с обобщением, поскольку клинические испытания показали разные результаты в разных популяциях [5], и в частности, у детей ETD, по-видимому, различается по этиологии [2]. Текущая работа по визуализации сосредоточена на взрослых, но ETD гораздо чаще встречается у детей. Визуализация в педиатрической популяции создаст новые проблемы при рассмотрении допустимого радиационного облучения и сотрудничества с пациентами.

Позиционирование пациента является важным фактором, так как многие новые методы визуализации требуют положения лежа на спине, и, как указывают некоторые авторы, это повлияет на функцию ЭТ.Используя манометрический метод, было отмечено, что даже у здоровых людей объем воздуха, проходящего через ЭТ, уменьшается на одну треть, когда тело располагается под углом 20 ° к горизонтали, и на две трети, когда тело лежит на спине [76 ]. Хотя КТ с коническим лучом, возможно, обеспечивает наилучшее сочетание пространственного разрешения и положения, это область для развития.

Протоколы визуализации и реконструкции для оптимизации ориентации, определения тканей и захвата движения инопланетян нуждаются в дальнейшей разработке.Благодаря сотрудничеству радиолога и отоларингологов, возможно, что использование интраназального или интратимпанального контраста может снова оказаться полезным с прогрессом кинематографической КТ и МРТ.

Большинство исследований, выявленных на сегодняшний день, давали качественную оценку отверстия, хотя анатомические измерения размера и объема были возможны. Для максимальной клинической применимости целью является количественная оценка открытия или функции ЭТ. Клинические испытания начинают приближаться к этой точке, хотя ни одно исследование не заявило о себе как о лучшем; и в настоящее время диагнозы в основном ставятся на основании заключения экспертов.В обозримом будущем вполне вероятно, что оценка пациентов с обструктивной или патулезной ETD будет зависеть от сочетания визуализации, клинических тестов, показателей, сообщаемых пациентами, и мнения экспертов.

Выводы

Визуализация ЭТ становится все более важной, учитывая возобновившийся интерес к нарушениям ЭТ, вызванный новыми клиническими испытаниями и новыми хирургическими методами лечения. Ни один метод визуализации не оказался достаточным при изучении анатомии или функции ET; но при тщательном выборе определенные протоколы могут предоставить рентгенологам и отоларингологам важную полезную информацию.Обзор литературы показал, что в настоящее время недостаточно доказательств того, что визуализация должна быть частью рутинной оценки ET, и ни один из методов, предназначенных для оценки функции ET, не может быть рекомендован для использования за пределами исследовательских условий. Однако МРТ и КТ могут предоставить важные анатомические детали. Новые методы МРТ и компьютерной томографии с высоким разрешением и быстрым сканированием находятся в стадии разработки и могут по-прежнему обеспечивать клинически полезный, неинвазивный тест функции ЭТ.

Благодарности

Авторы благодарят Ислу Кун (Медицинская библиотека Кембриджского университета), которая предоставила экспертные консультации при разработке стратегии поиска.

Соответствие этическим стандартам

Мы заявляем, что эта рукопись не содержит клинических исследований или данных пациентов.

Конфликт интересов

Мы заявляем, что у нас нет конфликта интересов.

Ссылки

1. Альпер С.М., Свартс Дж. Д., Сингла А., Бэнкс Дж., Дойл В. Дж.. Связь между электромиографической активностью паратубальных мышц и отверстием евстахиевой трубы, оцениваемая с помощью сонотубометрии и видеоэндоскопии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2012; 138: 741–746. DOI: 10.1001 / archoto.2012.1293. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Диск Bluestone. Строение, функция, роль евстахиевой трубы при среднем отите. Гамильтон: BC Decker; 2005. [Google Scholar] 3. МакКул ЭД, Ананд В.К., Христос П.Дж. Подтверждение клинической оценки дисфункции евстахиевой трубы: ларингоскоп «Опросник по дисфункции евстахиевой трубы» (ETDQ-7). 2012; 122: 1137–1141. DOI: 10.1002 / lary.23223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Брейс, доктор медицины, Хорвич П., Киркпатрик Д., Бэнс М.Манипуляции с барабанной перепонкой для лечения симптомов патулезной евстахиевой трубы. Отол Нейротол. 2014; 35: 1201–1206. [PubMed] [Google Scholar] 5. Смит М.Э., Тайсом-младший. Тесты функции евстахиевой трубы: обзор. Клин Отоларингол. 2015; 40: 300–311. DOI: 10.1111 / coa.12428. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Норман Дж., Ллевеллин А., Харден М., Коутсворт А., Кимберлинг Д., Шильдер А., МакДэйд С. Систематический обзор ограниченной доказательной базы для лечения дисфункции евстахиевой трубы: оценка медицинских технологий.Клин Отоларингол. 2014; 39: 6–21. DOI: 10.1111 / coa.12220. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Миллер Б.Дж., Эльхассан Х.А. Баллонная дилатация евстахиевой трубы: научно обоснованный обзор серии случаев для тех, кто рассматривает возможность ее использования. Клин Отоларингол. 2013; 38: 525–532. DOI: 10.1111 / coa.12195. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Sakata K, Hareyama M, Tamakawa M, Oouchi A, Sido M, Nagakura H, Akiba H, Koito K, Himi T, Asakura K. Прогностические факторы опухолей носоглотки, исследованные с помощью МРТ, и значение МРТ в недавно опубликованном TNM постановка.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999. 43: 273–278. DOI: 10.1016 / S0360-3016 (98) 00417-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Чжан Ф., Ша Ю. Результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для первичной карциномы среднего уха. J Laryngol Otol. 2013; 127: 578–583. DOI: 10.1017 / S0022215113000923. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Судо М., Сандо И., Сузуки С. Трехмерная реконструкция и измерение структур евстахиевой трубы человека: гипотеза функции евстахиевой трубы. Анн Отол Ринол Ларингол.1998. 107: 547–554. DOI: 10,1177 / 000348949810700701. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Терези Л. М., Луфкин Р. Б., Винуела Ф., Дитрих Р. Б., Уилсон Г. Х., Бенсон-младший, Ханафи В. Н.. МРТ носоглотки и дна средней черепной ямки. Часть I. Нормальная анатомия. Радиология. 1987. 164: 811–816. DOI: 10.1148 / радиология.164.3.3615883. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Йошида Х., Такахаши Х., Морикава М., Кобаяши Т. Анатомия костной части евстахиевой трубы при трубном стенозе: подход мультипланарной реконструкции.Анн Отол Ринол Ларингол. 2007. 116: 681–686. DOI: 10,1177 / 000348940711600910. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Такасаки К., Сандо И., Балабан С.Д., Исидзима К. Постнатальное развитие хряща евстахиевой трубы. Изучение нормальных случаев и случаев расщелины неба. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000. 52: 31–36. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (99) 00292-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Такасаки К., Такахаши Х., Миямото И., Йошида Х., Ямамото-Фукуда Т., Энацу К., Кумагами Х. Измерение угла и длины евстахиевой трубы на компьютерной томографии с использованием метода мультипланарной реконструкции.Ларингоскоп. 2007. 117: 1251–1254. DOI: 10.1097 / MLG.0b013e318058a09f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Исидзима К., Сандо И., Балабан К., Сузуки К., Такасаки К. Длина евстахиевой трубы и ее постнатальное развитие: трехмерная компьютерная реконструкция и исследование измерений. Анн Отол Ринол Ларингол. 2000; 109: 542–548. DOI: 10,1177 / 0003489400103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Роберт Y, Гайландр L, Шайе N, Francke JP. Анатомия слуховой трубы: компьютерная томография и МРТ.Энн Радиол (Париж) 1992; 35: 444–452. [PubMed] [Google Scholar] 17. Prades JM, Dumollard JM, Calloc’h F, Merzougui N, Veyret C, Martin C. Описательная анатомия слуховой трубы человека. Хирург Радиол Анат. 1998. 20: 335–340. DOI: 10.1007 / BF01630616. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Оберашер Г., Гробовшек М. Евстахиева труба в компьютерной томографии HR. Визуализация у взрослого. Ларингол Ринол Отол (Штутг) 1987; 66: 605–609. DOI: 10,1055 / с-2007-998747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Оберашер Г, Гробовшек М.Евстахиева труба в компьютерной томографии HR. Визуализация у плода, новорожденного и грудного ребенка. HNO. 1987. 35: 455–461. [PubMed] [Google Scholar] 20. Наито Ю., Хироно Ю., Хондзё И., Мори К., Хосино К., Нисимура К., Накано Ю. Магнитно-резонансная томография евстахиевой трубы. Коррелятивное анатомическое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987. 113: 1281–1284. DOI: 10.1001 / archotol.1987.01860120027001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Helweg G, Frauscher F, Sprinzl GM, Gotwald T., Völklein C, Knapp RJ, Sögner PF, Maurer H, Frede TE, zur Nedden D.Анатомия евстахиевой трубы, продемонстрированная эндолюминальной ультрасонографией. J Ultrasound Med. 1996. 15: 673–678. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рубесин С.Е., Рабишонг П., Биланюк Л.Т., Лауфер И., Левин М.С. Контрастное исследование мягкого неба с корреляцией поперечных срезов. Рентгенография. 1988. 8: 641–665. DOI: 10.1148 / радиография.8.4.3175082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Licameli GR. Евстахиева труба. Обновленная информация об анатомии, развитии и функциях. Отоларингол Clin N Am. 2002; 35: 803–809.DOI: 10.1016 / S0030-6665 (02) 00047-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Люкенс А., Димартино Э, Гюнтер Р. В., Кромбах Г. А.. Функциональная МРТ евстахиевой трубы у пациентов с клинически доказанной дисфункцией: корреляция с поражениями, обнаруженными на МРТ. Eur Radiol. 2012; 22: 533–538. DOI: 10.1007 / s00330-011-2303-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Осима Т., Кикучи Т., Хори Ю., Кавасе Т., Кобаяши Т. Магнитно-резонансная томография хряща евстахиевой трубы. Acta Otolaryngol. 2008. 128: 510–514.DOI: 10.1080 / 00016480701596054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Наито Ю., Хондзё И., Нисимура К., Торизука К. Магнитно-резонансная томография вокруг евстахиевой трубы. Am J Otolaryngol. 1986; 7: 402–406. DOI: 10.1016 / S0196-0709 (86) 80015-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Amoodi H, Bance M, Thamboo A. Магнитно-резонансная томография, показывающая изменение жировой ткани Остмана с возрастом. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 39: 440–441. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сапчи Т., Меркангоз Э., Евсимик М.Ф., Каравус А., Гозке Э.Оценка функции мышц тензора veli palatini с помощью электромиографии при хронических заболеваниях среднего уха. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008. 265: 271–278. DOI: 10.1007 / s00405-007-0435-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Чанг К.Х., Джун BC, Чон Э.Дж., Пак Ю.С. Функциональная оценка паратубальных мышц с помощью электромиографии у пациентов с хронической односторонней дисфункцией маточных труб. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270: 1217–1221. DOI: 10.1007 / s00405-012-2091-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Мацунэ С., Сандо И., Такахаши Х. Эластин на шарнирной части хряща евстахиевой трубы в образцах, взятых у здоровых людей и пациентов с волчьей пастью. Анн Отол Ринол Ларингол. 1992; 101: 163–167. DOI: 10,1177 / 000348949210100211. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Йошида Х., Кобаяси Т., Такасаки К., Такахаши Х., Ишимару Х., Морикава М., Хаяси К. Визуализация патулезной евстахиевой трубы: оценка компьютерной томографии высокого разрешения с помощью техники мультипланарной реконструкции. Acta Otolaryngol. 2004; 124: 918–923.DOI: 10.1080 / 00016480410017422. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Канзаки Дж., Тайджи Х., Канке Х., Шига Х. Оценка евстахиевой трубы у здоровых субъектов и у пациентов со средним отитом с выпотом с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Auris Nasus Larynx. 1985; 12 (Дополнение 1): S52 – S54. DOI: 10.1016 / S0385-8146 (85) 80100-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Jen A, Sanelli PC, Banthia V, Victor JD, Selesnick SH. Связь пневматизации каменистой кости височной кости с просветом евстахиевой трубы.Ларингоскоп. 2004. 114: 656–660. DOI: 10.1097 / 00005537-200404000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Саим Л., Маккенна М.Дж., Надол Дж. Б., мл. Трубные и барабанные отверстия перитубальных клеток: последствия для оторинореи спинномозговой жидкости. Am J Otol. 1996. 17: 335–339. DOI: 10.1016 / S0196-0709 (96)
  • -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Джадхав А.Б., Стипендиаты Д., Хэнд А.Р., Тадинада А., Лурье А.Г. Классификация и объемный анализ пневматизации височной кости с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014; 117: 376–384. DOI: 10.1016 / j.oooo.2013.12.398. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Zhen G, Fang-lu C, Pei-dong D. Анатомические взаимоотношения вокруг горизонтального сегмента каменистой внутренней сонной артерии: исследование, основанное на реконструированной компьютерной томографической ангиографии. Хирург Радиол Анат. 2012; 34: 695–700. DOI: 10.1007 / s00276-011-0874-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Абдель-Азиз Т., Шредер С., Леманн М., Гель Х. Б., Эбмейер Дж., Судхофф Х. Компьютерная томография перед баллонной евстахиевой тубопластикой — истинная необходимость? Отол Нейротол.2014; 35: 635–638. DOI: 10.1097 / MAO.0000000000000214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Тиш М., Сторрле П., Данц Б., Майер Х. Роль визуализации перед расширением евстахиевой трубы с использованием баллонного катетера Билефельда. HNO. 2013; 61: 488–491. DOI: 10.1007 / s00106-013-2712-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Роберт Y, Rocourt N, Gaillandre L, Lemaitre L, Francke JP. Серийная анатомия слуховой трубы: корреляция с КТ и МРТ. Хирург Радиол Анат. 1994; 16: 63–69. DOI: 10.1007 / BF01627923. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Контичелло С., Сайта В., Ферлито С., Патерно А. Компьютерная томография в исследовании евстахиевой трубы. Арка Оториноларингол. 1989; 246: 259–261. DOI: 10.1007 / BF00463568. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лян Ю., Ян Дж. Функциональная оценка евстахиевой трубы у пациентов со средним отитом с использованием многосрезовой спиральной компьютерной томографии и импедансной аудиометрии. Нан Фан И Кэ Да Сюэ Сюэ Бао. 2009. 29: 1413–1416. [PubMed] [Google Scholar] 42. Цай LT, Ван CY, Lo YC, Lin CD, Tsai MH. Анализ трехмерного изображения височной кости у пациентов с односторонней холестеатомой аттика.Neuroradiol J. 2010; 23: 307–312. DOI: 10.1177 / 1971400

    300308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Толли Н.С., Фелпс П. Патулезная евстахиева труба: радиологическая перспектива. J Laryngol Otol. 1990; 104: 291–293. DOI: 10.1017 / S0022215100112526. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Йошида Х., Кобаяси Т., Морикава М., Хаяси К., Цуджи Х., Сасаки Ю. КТ-изображение болезненной евстахиевой трубы — сравнение положения сидя и лежа. Auris Nasus Larynx. 2003. 30: 135–140. DOI: 10.1016 / S0385-8146 (03) 00006-3.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Кикучи Т., Осима Т., Хори Ю., Кавасе Т., Кобаяши Т. Трехмерная компьютерная томография просвета евстахиевой трубы у пациентов с патулезной евстахиевой трубой. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2009. 71: 312–316. DOI: 10,1159 / 000265939. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Йошиока С., Наито К., Фуджи Н., Катада К. Движение евстахиевой трубы во время обнюхивания у пациентов с опухшей евстахиевой трубой: оценка с использованием компьютерного томографа с детектором на 320 рядов.Отол Нейротол. 2013; 34: 877–883. DOI: 10.1097 / MAO.0b013e31827d0963. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Оонк А.М., Стинс СК, Пеннингс Р.Дж. Рентгенологическое подтверждение патулезной евстахиевой трубы при лежачей компьютерной томографии. Отол Нейротол. 2014; 35: e117 – e118. DOI: 10.1097 / MAO.0000000000000171. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Родригес Дж. К., Уодделл А., Кук Дж. Л.. Новый чрескожный подход под контролем компьютерной томографии для лечения рефрактерной аутофонии у пациента с патологической евстахиевой трубой.J Laryngol Otol. 2014; 128: 182–184. DOI: 10.1017 / S0022215113003599. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Parisier SC, Хилнани MT. Рентгенографическая оценка функции евстахиевой трубы. Ларингоскоп. 1970; 80: 1201–1211. DOI: 10.1288 / 00005537-197008000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Диск Bluestone. Обструкция евстахиевой трубы у младенца с волчьей пастью. Анн Отол Ринол Ларингол. 1971; 80 (Дополнение 2): 1–30. [PubMed] [Google Scholar] 51. Гаафар Х., эль-Диб А.К., Абдель-Баки Ф., эль-Хенауи Д.Гибкая эндоскопия и радиологическая оценка евстахиевой трубы у взрослых с дисфункцией евстахиевой трубы. Am J Otol. 1988. 9: 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 52. Палудетти Г., Ди Нардо В., Галли Дж., Де Росси Г., Альмадори Г. Функциональное исследование евстахиевой трубы с последовательной сцинтиграфией. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1992; 54: 76–79. DOI: 10,1159 / 000276266. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Бреннер В., Богуславицкий К.Х., Крокер Б., Петерс В., Вольф Х., Сиппель С., Клаузен М., Годберсен Г.С., Хенце Э.Вентиляционная сцинтиграфия среднего уха. J Nucl Med. 1997; 38: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 54. Карасен Р.М., Вароглу Э., Йилдирим М., Эриилмаз К., Сутбеяз Ю., Сирин С. Оценка функции евстахиевой трубы с помощью вентиляционной сцинтиграфии с использованием газа 133 Xe. J Laryngol Otol. 1999. 113: 509–511. [PubMed] [Google Scholar] 55. Селен З., Канлыкама М., Баязит А.Ю., Мумбук Б.С., Цинциркесер С., Озбай Э. Сцинтиграфическая оценка функций евстахиевой трубы. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 1999; 120: 123–125. [PubMed] [Google Scholar] 56.Шим ХД, Чхве А.Ю., Юн С.В., Квон К.Х., Йео С.Г. Значение измерения аэрации евстахиевой трубы на компьютерной томографии височной кости у пациентов с хроническим средним отитом. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2010; 3: 59–64. DOI: 10.3342 / ceo.2010.3.2.59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Bluestone CD, Wittel RA, Paradise JL. Рентгенографическая оценка функции евстахиевой трубы у младенцев с расщелиной и нормальным небом. Расщелина неба J. 1972; 9: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 58. Хондзё I, Уширо К., Окадзаки Н., Кумадзава Т.Оценка функции евстахиевой трубы с помощью контрастной рентгенографии. Арка Отоларингол. 1981; 107: 350–352. DOI: 10.1001 / archotol.1981.007024005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Виттенборг MH, Neuhauser EB. Простая рентгенографическая демонстрация евстахиевой трубы и аномалий. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1963; 89: 1194–1200. [PubMed] [Google Scholar] 60. Бауэрс Л.Х., Вебер СК, Кантрелл Р.В. Оценка функции евстахиевой трубы с помощью танталового порошка. Хирург Форум. 1974; 25: 497–499.[PubMed] [Google Scholar] 61. Спрем Н., Суботич Р., Шустер Э. Радиологическое исследование проницаемости евстахиевой трубы. Персональная процедура. Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 1986; 103: 31–33. [PubMed] [Google Scholar] 62. Zou J, Hannula M, Misra S, Feng H, Labrador R, Aula AS, Hyttinen J, Pyykko I. Микро КТ визуализация наночастиц серебра в среднем и внутреннем ухе крысы и пути транспортировки после транстимпанической инъекции. J Nanobiotechnol. 2015; 13: 5. DOI: 10.1186 / s12951-015-0065-9.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Тарабичи М., Наджми М. (2014) Визуализация просвета евстахиевой трубы с помощью компьютерной томографии Valsalva. Ларингоскоп [PubMed] 64. Тарабичи М., Наджми М. Место обструкции евстахиевой трубы при хронической болезни уха. Ларингоскоп. 2015; 125: 2572–2575. DOI: 10.1002 / lary.25330. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Макдональд М. Х., Хоффман М. Р., Джентри Л. Р., Цзян Дж. Дж. Новое понимание механизма вентиляции евстахиевой трубы на основе изображений компьютерной томографии.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012; 269: 1901–1907. DOI: 10.1007 / s00405-011-1829-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Нива Х., Такахаши М., Янагита Н., Наганава С. Оценка функции клиренса евстахиевой трубы с помощью последовательной контрастной КТ. Acta Otolaryngol Suppl. 1990; 471: 43–50. DOI: 10.3109 / 0001648

    24808. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Кархукето Т.С., Дастидар П.С., Рюмин П.С., Лаасонен Е.М., Пухакка Х.Дж. Виртуальная эндоскопия полости среднего уха и косточек.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2002. 259: 77–83. DOI: 10.1007 / s004050100410. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Кромбах Г.А., Ди Мартино Э., Нольте-Эрнстинг К., Шмитц-Роде Т., Прешер А., Вестхофен М., Гюнтер Р.В. Ядерно-магнитно-резонансная томография и функциональная диагностика евстахиевой слуховой трубы. Röfo. 2000; 172: 748–752. [PubMed] [Google Scholar] 69. Осима Т., Огура М., Кикучи Т., Хори Й., Мугикура С., Хигано С., Такахаши С., Кавасе Т., Кобаяши Т. Вовлечение крыловидного венозного сплетения в болезненные симптомы евстахиевой трубы.Acta Otolaryngol. 2007; 127: 693–699. DOI: 10.1080 / 00016480600987818. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Yamawaki Y, Nishimura Y, Suzuki Y. Хрящ евстахиевой трубы и медиальное движение боковой стенки глотки при фонации. Plast Reconstr Surg. 1999. 104: 350–356. DOI: 10.1097 / 00006534-1990-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Лойвер Р., Шуберт Р., Кучински Т., Либих Т., Майер Х. Мышечная податливость слуховой трубы: исследование на основе модели. Ларингоскоп. 2002; 112: 1791–1795.DOI: 10.1097 / 00005537-200210000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Сэдлер-Каймс Д., Сигель М.И., Тодхантер Дж. С.. Возрастные морфологические различия компонентов системы евстахиева труба / среднее ухо. Анн Отол Ринол Ларингол. 1989; 98: 854–858. DOI: 10,1177 / 000348948
    1104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Sheer FJ, Swarts JD, Ghadiali SN. Конечно-элементный анализ функции евстахиевой трубы у младенцев с расщелиной неба на основе гистологических реконструкций. Краниофак волчьей пасти J.2010. 47: 600–610. DOI: 10.1597 / 09-131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Sheer FJ, Swarts JD, Ghadiali SN. Трехмерный конечно-элементный анализ функции евстахиевой трубы в нормальных и патологических условиях. Med Eng Phys. 2012; 34: 605–616. DOI: 10.1016 / j.medengphy.2011.09.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Ллевеллин А., Норман Дж., Харден М., Коутсворт А., Кимберлинг Д., Шильдер А., МакДэйд С. Вмешательства при дисфункции евстахиевой трубы у взрослых: систематический обзор.Оценка медицинских технологий. 2014; 18: 1–180. DOI: 10,3310 / hta18460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Ingelstedt S, Ivarsson JB. Механика среднего уха человека. Регулирование давления в авиации и дайвинге. Нетравматичный метод. Acta Otolaryngol: Suppl. 1967; 228: 221–258. [PubMed] [Google Scholar]

    Прямая процедура при дисфункции евстахиевой трубы

    Для пациентов, у которых евстахиева труба остается закрытой, когда она должна быть открыта, состояние, известное как обструктивная дисфункция евстахиевой трубы, золотым стандартом уже давно является размещение трубок внутри барабанных перепонок проветрить среднее ухо.Тем не менее, новая процедура, которая вскоре будет доступна в Johns Hopkins, впервые обращается непосредственно к евстахиевой трубе.

    Отоларинголог Джонса Хопкинса — хирурги головы и шеи Брайан Уорд и Кэрри Ниман оба обучались этой процедуре евстахиевой тубопластики с Деннисом По, который разработал ее в Бостонской детской больнице. Скоро они будут предлагать его в больнице Джона Хопкинса, Центре здравоохранения и хирургии Джонса Хопкинса — станции Грин Спринг и пригородной больнице.

    Более века, объясняет Уорд, врачи избегали хирургических операций непосредственно на евстахиевой трубе. «Из-за близости к сонным артериям и другим чувствительным структурам, — говорит он, — приносить туда хирургические инструменты считалось слишком опасным».

    Вот почему врачи давно используют тимпаностомические трубки в качестве обходного пути, обеспечивая альтернативный путь для вентиляции среднего уха. Однако трубки часто не остаются на месте столько, сколько они нужны, что требует повторной операции по установке.

    Новая операция по тубопластике предлагает потенциально постоянное решение, — говорит Уорд.

    Для выполнения этой процедуры Уорд, Ниман и их коллеги используют эндоскопические инструменты у пациентов под общей анестезией, чтобы продеть баллонный катетер через нос в динамическую хрящевую часть евстахиевой трубы. Катетер сконструирован таким образом, что баллон не может войти в костную часть трубки, что предотвращает риски, связанные с попаданием в этот проход.

    Установив баллон на место, хирурги надувают его до давления 12 атмосфер в течение двух минут, затем удаляют катетер.По словам Уорд, вся процедура занимает всего 20 минут от начала до конца.

    Последующее наблюдение за пациентами в течение недель и месяцев после этой процедуры позволяет предположить, что их евстахиевы трубы остаются открытыми более подходящим образом, обеспечивая лучшую аэрацию среднего уха и предотвращая рецидивирующие инфекции уха, которые обычно распространены у пациентов с обструктивной дисфункцией евстахиевой трубы. Хотя механизм этого эффекта не совсем ясен, данные биопсии пациентов после операции предполагают, что расширение баллона разрушает внутреннюю оболочку трубки, приводя к заживлению тонкого слоя фиброзной рубцовой ткани, который помогает поддерживать ее раскрытие и увеличивает размер просвета.

    Для избранных пациентов, говорит Уорд, тубопластика может стать жизнеспособной альтернативой тимпаностомическим трубкам.

    «Впервые за много лет мы исследуем евстахиеву трубу с научной точки зрения, напрямую обращаясь к ее проблемам», — говорит он. «Это действительно захватывающее время для этой области».

    Медицинский консьерж

    Johns Hopkins предлагает бесплатную помощь в записи на прием и планировании поездки.Запросить бесплатную помощь:

    Все поля обязательны *

    Галерея изображений инфекции среднего уха

    ПОКАЗАНИЯ среднее ухо.Otovel используется для лечения типа инфекции среднего уха, называемого острым средним отитом, с помощью тимпаностомических трубок (AOMT), вызванного определенными бактериями.

    ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

    Не используйте ОТОВЕЛ, если ваш ребенок:

    • Имеет аллергию на хинолоны, включая ципрофлоксацин, кортикостероиды, включая флуоцинолона ацетонид, или любой из ингредиентов препарата ОТОВЕЛ.

    • Имеет инфекцию наружного слухового прохода, вызванную определенными вирусами, включая ветряную оспу (ветряная оспа) и вирус простого герпеса, или грибковая инфекция уха.

    Перед использованием OTOVEL сообщите своему врачу обо всех медицинских состояниях вашего ребенка, в том числе, если они:

    • Беременны или планируют забеременеть, хотя не ожидается, что OTOVEL нанесет вред ребенку.

    • Кормите грудью или планируете кормить грудью, хотя не ожидается, что OTOVEL попадет в грудное молоко и нанесет вред ребенку.

    Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и травяные добавки.

    Используйте OTOVEL точно так, как вам говорит врач. OTOVEL предназначен для использования только в ухе. Не вводите ОТОВЕЛ и не используйте ОТОВЕЛ в глаза. Если симптомы не улучшаются после 7 дней лечения препаратом OTOVEL, обратитесь к врачу. Не используйте OTOVEL при состоянии, для которого он не был назначен. Не давайте ОТОВЕЛ другим людям, даже если у них такие же симптомы. Это может им навредить.

    Немедленно позвоните своему врачу, если:

    OTOVEL может вызвать серьезные побочные эффекты, включая аллергические реакции.Прекратите использовать OTOVEL и обратитесь к своему врачу, если возникнут какие-либо из следующих признаков или симптомов аллергической реакции: крапивница, отек лица, губ, рта или языка, сыпь, зуд, затрудненное дыхание, головокружение, учащенное сердцебиение или стук. в твоей груди.

    Наиболее частые побочные эффекты OTOVEL включают утечку жидкости из уха, инфекцию уха, зуд в ухе, образование дополнительных тканей на поврежденной части тела, отек наружной части уха, боль в ухе и т. Д. проблемы с балансом.

    Сообщите своему врачу о любых нежелательных побочных эффектах, которые не проходят. Это далеко не все возможные побочные эффекты препарата ОТОВЕЛ. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту или ознакомьтесь с полной информацией о назначении.

    Дисфункция евстахиевой трубы

    Евстахиева труба или уравнительная трубка — это трубка, которая соединяет полость среднего уха с носоглоткой, где аденоидная подушечка проходит вдоль задней части пазух.Он частично хрящевой, а частично костный. Он предназначен для выравнивания давления в среднем ухе с внешним миром. Однако при проблемах с евстахиевой трубой у пациентов могут развиваться различные симптомы. Это состояние называется дисфункцией евстахиевой трубы или ETD.

    Когда евстахиева труба не функционирует должным образом, пациенты могут иметь различные симптомы, начиная от заложенности уха или давления, хлопка в ушах, боли в ушах (также известной как оталгия), звона в ухе (также известного как шум в ушах), скопления жидкости в среднем ухе (также известного как выпот), Инфекция среднего уха (также известный как средний отит) или головокружение и головокружение.

    Причины ETD

    Это состояние может быть связано с различными причинами, однако очень частыми причинами являются хронический синусит или проблемы с носовыми пазухами, заложенность носа, курение или вейпинг, а также баротравма, связанная с полетом или дайвингом. Таким образом, если источник проблемы не будет устранен, проблема станет повторяющейся и крайне надоедливой для пациентов. Это состояние никогда не может длиться более 2 недель, и в этом случае необходима консультация ЛОР-специалиста.

    Лечение ETD

    Обычно лечение первой линии для этого состояния — это использование противоотечных средств, таких как Африн или Судафед, на срок до 3 дней, антиситаминов и маневров вальсальвы, чтобы выколоть уши. Если это не решит проблему, ваш врач может порекомендовать интраназальные стероидные спреи, такие как флоназа или назакорт, пероральные стероиды, антибиотики, если инфекция отмечена в носовых пазухах или среднем ухе, и, возможно, антигистаминные препараты, если аллергия усугубляет проблему.Часто отказ от курения и употребления вейпинга или кальяна также важен для долгосрочного улучшения.

    Однако, если эти методы лечения не помогают после 8–12 недель лечения, могут быть рассмотрены процедуры для лечения этого состояния. Доктор Коэн часто рекомендует в офисе баллонную дилатацию евстахиевой трубы без синупластики и / или уменьшения носовых раковин. Это простые процедуры, которые выполняются в офисе под местной анестезией менее чем за 30 минут, и пациенты часто возвращаются к работе через 1-2 дня.Пациенты поражаются постоянному разрешению их состояния с помощью этой простой офисной техники. Некоторым более продвинутым пациентам может потребоваться амбулаторная хирургическая эндоскопическая хирургия носовых пазух, аденоидэктомия или установка трубки среднего уха, чтобы также навсегда решить проблему. Тем не менее, доктор Коэн является опытным специалистом по ушам, носу и горлу в этом состоянии, который может окончательно решить вашу проблему.

    Дисфункция евстахиевой трубы Чикаго | Воздушный шар Dilation North Shore

    На главную »ЛОР» Функциональная хирургия носа »Дисфункция евстахиевой трубы

    Что такое дисфункция евстахиевой трубы?

    Дисфункция евстахиевой трубы — заболевание, которое может приводить к хроническому давлению в ушах и боли или дискомфорту при изменении атмосферного давления.Обычно, когда вы зеваете, жуете, чихаете или глотаете, евстахиевы трубы — небольшие проходы, проходящие между средним ухом и верхней частью горла — открываются, чтобы не допустить накопления давления и жидкости. Если вы испытываете закупорку евстахиевой трубы — также известную как дисфункция евстахиевой трубы — ваши уши могут ощущаться полными или болезненными, а слух может казаться приглушенным.

    Что вызывает дисфункцию евстахиевой трубы?

    Если евстахиевы трубы воспаляются — обычно из-за болезни или аллергии — может накапливаться слизь или жидкость.Этот неправильный дренаж вызывает давление, ощущение полноты, боль и / или изменения слуха, которые характеризуют состояние.

    Кто подвержен повышенному риску развития дисфункции евстахиевой трубы?

    Курильщики подвергаются повышенному риску, потому что курение повреждает реснички — крошечные волоски, которые выстилают среднее ухо и носовые пазухи, которые помогают перемещать слизь в горло. Ожирение также увеличивает риск, потому что вокруг евстахиевой трубы могут образовываться жировые отложения, что приводит к дисфункции. Аллергия также может увеличить риск для человека, так как она может привести к частым эпизодам выделения слизи и скоплению слизи.Носовые полипы, волчья пасть или опухоль могут повысить риск развития дисфункции евстахиевой трубы.

    Каковы осложнения дисфункции евстахиевой трубы?

    Наиболее частым осложнением является повторяющаяся дисфункция евстахиевой трубы, которая возможна, если не лечить основную причину или фактор риска. В редких, более тяжелых случаях дисфункция евстахиевой трубы также может привести к:

    • Хронический средний отит, инфекция среднего уха
    • Средний отит с выпотом, или «клеевое ухо», скопление жидкости в среднем ухе, которое может длиться неделями и может повредить слух.
    • Втягивание барабанной перепонки, когда кажется, что барабанная перепонка втягивается дальше в слуховой проход.

    Как долго длится дисфункция евстахиевой трубы?

    В большинстве случаев дисфункция евстахиевой трубы проходит за несколько дней с помощью безрецептурных лекарств и домашних средств, но симптомы могут длиться от одной до двух недель. Если через две недели симптомы не исчезнут или они ухудшаются, возможно, вам потребуется более агрессивное лечение.

    Каково типичное время восстановления дисфункции евстахиевой трубы?

    Большинство людей чувствуют себя лучше от нескольких дней до недели или двух.Если симптомы длятся дольше, ухудшаются или повторяются, вам следует обратиться к врачу.

    Здесь тихо, и вас не заставляют проходить процедуру. Доктор Рэйчел нашла время, чтобы ответить на все мои вопросы и даже дала мне разумную цитату. Я записался и прошел процедуру на следующий день. Все прошло безупречно. Персонал был потрясающим, и я чувствовал, что получил желаемые результаты. Уровень моей боли составляет от 1 до 0.

    Как врач проверяет дисфункцию евстахиевой трубы?

    Ваш врач спросит о ваших симптомах, осмотрит слуховые проходы и барабанные перепонки, а также проверит носовые ходы и заднюю часть глотки на предмет признаков воспаления и скопления слизи.Для визуализации евстахиевых труб в носоглотке может быть показана назальная эндоскопия. Симптомов и недавней простуды, гриппа или аллергии в анамнезе часто бывает достаточно, чтобы диагностировать дисфункцию евстахиевой трубы.

    Лечение дисфункции евстахиевой трубы

    Дисфункция евстахиевой трубы обычно проходит в течение нескольких дней или двух недель без лечения. Вы можете предпринять определенные действия, чтобы открыть трубочки, например глотать, зевать или жевать жевательную резинку. Вы можете попробовать маневр Вальсальвы дома, сделав глубокий вдох, зажав ноздри и дуя с закрытым ртом.Если эти стратегии не помогают, ваш врач может предложить варианты лечения.

    Медицинские методы лечения дисфункции евстахиевой трубы

    Ваш врач может сначала порекомендовать препараты, отпускаемые без рецепта, например:

    • Противоотечные средства для уменьшения отека слизистой оболочки трубок.
    • Антигистаминные препараты и / или стероидный назальный спрей для уменьшения аллергической реакции.
    • Если присутствует бактериальная инфекция, ваш врач может назначить антибиотик.

    Что такое баллонное расширение евстахиевой трубы?

    Многие из текущих вариантов лечения дисфункции евстахиевой трубы ограничены или инвазивны, но новый вариант лечения с использованием баллонной дилатации может восстановить функцию евстахиевой трубы и облегчить симптомы. Баллонное расширение евстахиевой трубы обеспечивает безопасное, эффективное и менее инвазивное лечение для людей с дисфункцией евстахиевой трубы.

    Во время этой процедуры ваш врач вставит вам небольшой баллончик через нос в евстахиеву трубу.Затем баллон будет осторожно надут и после обработки удален. Эта процедура может выполняться в сочетании с другими процедурами носа и пазух.

    Дисфункция евстахиевой трубы будет выполнена в хирургическом центре доктора Джона Д. Рэйчел, расположенном на Северном берегу.

    Получите консультацию по косметической хирургии у доктора Джона Д.

  • Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *