Ицн симптомы при беременности: Коррекция ИЦН во время беременности в Клинике женского здоровья «Святая Мария» во Владивостоке

ИЦН при беременности — причины, симптомы, признаки и лечение истмико-цервикальной недостаточности

Пожалуй, в современном акушерстве не существует более актуальной проблемы, чем невынашивание беременности. Именно недоношенность является основной причиной смертности новорожденных. Несмотря на достижения медицины в области выхаживания детей рожденных раньше срока, двое из трех обреченных на смерть младенцев, гибнут именно по причине физиологической незрелости. Из года в год частота невынашивания беременности остается стабильной, согласно данным из различных источников составляет от 5 до 25%.

 

Почему складывается такая ситуация? Неужели врачи не могут найти средства для предупреждения преждевременных родов? Средства есть, но, к сожалению, с их появлением возрастает количество женщин, относящихся к группе высокого риска по невынашиванию по состоянию здоровья. Плохая экологическая обстановка, экономические и социальные проблемы все чаще вмешиваются в течение беременности и влияют на ее исход.

Среди множества факторов, которые приводят к преждевременному прерыванию беременности, заметное место занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Несостоятельность шейки матки является причиной рождения недоношенного ребенка в 30-40% случаев, при этом малыш оказывается в опасности ввиду функциональной незрелости его организма.

Виды истмико-цервикальной недостаточности

ИЦН – это патологический процесс, в результате которого шейка матки при беременности раскрывается раньше положенного срока из-за того, что не выдерживает веса эмбриона. 

Чтобы лучше понять механизм возникновения ИЦН, рассмотрим подробнее, какую функцию выполняет шейка матки при беременности. Влагалище и маточную полость соединяет цервикальный канал. Его длина в I триместре составляет около 4 см. С обеих сторон шеечный канал ограничен зевом – наружным и внутренним. У здоровых женщин шейка матки плотно закрыта на протяжении всего срока беременности и зев раскрывается только по истечении III триместра.

При развитии истмико-цервикальной недостаточности во время беременности шеечное кольцо начинает расширяться раньше времени. Патология чаще возникает на сроке беременности 16-25 недель. С увеличением веса эмбрион оказывает давление на внутренний зев, вызывая тем самым его преждевременное раскрытие. Это чревато выпадением плодных оболочек из маточной полости, угрозой выкидыша или ранними родами.

Согласно современным представлениям несостоятельность шейки матки развивается при травматическом повреждении, функциональных врожденных или приобретенных дефектах шейки матки.

  • Травматическая ИЦН — результат неполноценного заживления разрывов шейки матки после предыдущих родов или гинекологических внутриматочных манипуляций.
  • Функциональная ИНЦ развивается в результате нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканью шейки матки в пользу последней. В результате шейка частично утрачивает способность плотно смыкаться и удерживаться в сжатом состоянии.

Причины возникновения ИЦН

Врачи научились выявлять ИЦН при беременности на ранних стадиях ее развития, хорошо изучили причины и условия возникновения этой патологии.

 

ИЦН травматического типа развивается вследствие повреждения тканей шеечного канала. На месте травмы формируется рубец из соединительной ткани, заменяющей мышечные волокна. После заживления шейка матки в ранее поврежденной области теряет способность растягиваться, что влечет за собой развитие истмико-цервикальной недостаточности. 

Риск травмирования шейки матки существует при проведении любых процедур, сопряженных с ее расширением. Это может быть чистка после выкидыша, прерывание беременности или взятие соскобов для диагностики. Повреждение шейки также возможно в процессе родов или при проведении ЭКО.

Причины развития ИЦН функционального типа выявить сложнее. Чаще эта патология возникает неожиданно на фоне гормонального сбоя – дефицита прогестерона или избытка андрогена. Прогестерон необходим для расслабления мышц матки и поддержания внутреннего зева в упругости. Недостаточная выработка этого гормона организмом при беременности приводит к гипертонусу матки и раскрытию шеечного канала раньше срока.

Причиной истмико-цервикальной недостаточности во время беременности также может стать многоводие, патологии матки, вынашивание двух и более эмбрионов.

Симптомы и признаки ИЦН при беременности

Главная опасность ИЦН заключается в том, что заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях при иствико-цервикальной недостаточности могут наблюдаться следующие симптомы:

  • тянущие боли в области поясницы или живота;
  • мажущие выделения с кровью;
  • ощущение распирания во влагалище;
  • контактные кровотечения.

Чаще всего беременная не испытывает никаких неприятных ощущений и не догадывается о развитии патологии. 

Диагностика ИЦН

Если беременная не входит в группу риска, заподозрить у нее наличие ИЦН сложно из-за бессимптомного течения заболевания. Здоровым женщинам гинекологический осмотр назначается только в начале беременности для постановки на учет. Истмико-цервикальная недостаточность, как правило, возникает позже – во II триместре беременности. 

Определить развитие патологии можно только при гинекологическом осмотре с помощью зеркал и ультразвуковой диагностики. УЗИ проводится интравагинальным способом, чтобы врач мог оценить плотность закрытия внутреннего зева, замерить длину цервикального канала и сравнить со стандартными значениями. 

При наличии ИЦН выявить риск ее угрозы беременности врачу помогает степень пролабирования плодного пузыря:

  • I степень ИЦН – пузырь находится над внутренним зевом;
  • II степень ИЦН – пузырь опущен до уровня внутреннего зева;
  • IIIстепень ИЦН – наблюдается выпячивание пузыря в просвете цервикального канала;
  • IV степень ИЦН – плодные оболочки выпали во влагалище.

Также для постановки диагноза гинеколог должен изучить акушерский анамнез пациентки: количество беременностей и наличие осложнений при них, хронические заболевания, были ли у женщины аборты или выкидыши и пр.

Лечение ИЦН

Впервые способ лечения ИЦН при беременности был предложен в 1954 году, это была операция, суть которой сводилась к наложению шва на шейку матки. С тех пор было разработано немало модификаций этого хирургического вмешательства. Оно на самом деле во многих случаях позволяет предотвратить преждевременные роды, но, вместе с тем, имеет множество недостатков. 

 

Нередко отмечается несостоятельность швов, начало родовой деятельности может приводить к их прорезыванию и травмам шейки, во время наложения шва возможно повреждение плодных оболочек, а болевое раздражение может провоцировать увеличение тонуса матки и роды. Добавим к этому возможные воспалительные осложнения, и станет вполне понятно, почему хирургический метод коррекции ИЦН при беременности используется довольно редко и только в случае крайней необходимости. 

Сегодня на первый план выходит такой способ предупреждения преждевременных родов, как установка пессария при беременности.

Разгрузочный пессарий представляет собой изделие из медицинского пластика. Врач вводит его во влагалище для поддержания шейки матки и равномерного распределения веса эмбриона и околоплодных вод. Пессарий устанавливают при начальных стадиях ИЦН на любом сроке беременности. 

Поскольку разгрузочное кольцо – это инородное тело, после его установки пациентке назначают санацию влагалища антисептическими средствами и регулярную сдачу мазков. Это помогает свести к минимуму риск инфекции и дисбиоза. Пессарий снимают в конце III триместра беременности либо после начала родовой деятельности. 

Роды при ИЦН

Вне зависимости от типа истмико-цервикальной недостаточности, механизм развития преждевременных родов одинаков. Несостоятельность шейки матки постепенно приводит к ее укорочению, раскрытию цервикального канала и внутреннего зева матки. Плодное яйцо оказывается лишенным опоры в нижнем сегменте матки, увеличение внутриматочного давления, связанное с ростом плода, приводит к выпячиванию плодных оболочек в цервикальный канал. 

Поскольку цервикальный канал приоткрыт, инфекция из влагалища легко проникает к плодному пузырю, инфицирует плодные оболочки, они вскрываются и роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика ИЦН

По мнению акушер-гинекологов планирование беременности считается лучшей мерой профилактики ИЦН. Чтобы снизить риск развития патологии к гинекологу рекомендуется обращаться еще до наступления зачатия. 

Посещать врача лучше на 20 день цикла. Во время осмотра специалист вводит в шейку матки расширитель для измерения величины внутреннего зева. Если ширина зева составляет до 2,5 мм, значит, угроза развития патологической дисфункции матки отсутствует. Если же показатель превышен и размер зева достигает 6-7 мм, риск истмико-цервикальной недостаточности во время беременности возрастает.

Чтобы избежать развития ИЦН женщинам необходимо по возможности избегать абортов или выскабливаний. Для этого врачи рекомендуют более ответственно подходить к контрацепции, выбирая надежные и проверенные методы предохранения. Не менее важно вовремя выявлять и лечить гинекологические заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму, т.к. они также могут стать причиной ИЦН при беременности.

Клинические рекомендации

 

При постановке диагноза ИЦН пациентке назначается соответствующее лечение. В зависимости от степени сложности заболевания это может быть гормональная терапия, установка пессария или хирургическое вмешательство. Также для благополучного исхода беременности акушер-гинекологи рекомендуют:

  • свести к минимуму физические нагрузки;
  • избегать лишних переживаний и стрессовых ситуаций;
  • исключить половые контакты;
  • регулярно посещать лечащего врача.

Женщине важно сохранять позитивный психологический настрой. Стрессы могут привести к гипертонусу матки, нарушениям гормонального фона и повысить риск преждевременных родов.

С увеличением срока беременности пациентке важно ограничить физические нагрузки: исключить долгие пешие прогулки, меньше времени проводить стоя и сидя, чаще отдыхать. Это позволит снизить нагрузку на шейку матки. С 24 недели женщине назначается еженедельный прием у врача. 

При возникновении любых нетипичных при беременности симптомов ИЦН (кровянистых выделений, болей в пояснице и внизу живота) следует сразу же обратиться к врачу. При ИЦН роды чаще проходят стремительно, поэтому лучше не рисковать и довериться помощи медицинских специалистов. 

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

Ведение беременности при истмико-цервикальной недостаточности

Консультации Главного врача
Расширенная консультация главного врача7000,00
Консультация акушера гинеколога первичная (кмн Херсонская Е.Б.)6500,00
Консультация акушера-гинеколога 4 группы (кмн Херсонская Е.Б.)6000,00
Консультация главного врача по кррекции назначенного лечения (кмн Херсонская Е.Б.)2500,00
Дистанционная консультация врача по коррекции назначенного лечения 1500,00
Дистанционная консультация врача 3000,00
Консультация CITO (в неприемные дни)9000,00
Консультации
Консультация акушера-гинеколога 2 группы 3500,00
Консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)4000,00
Консультация первичная акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)4500,00
Дистанционная консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)1000,00
Консультация акушера-гинеколога (заслуженный врач РФ Иванова Н.В., профессор Панина О.Б.)8000,00
Консультация врача по коррекции назначенного лечения2000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога первичная3500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога повторная3000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва4500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога расширенная и УЗИ с целью оценки овариального резерва5500,00
Консультация акушера гинеколога (д-р Егорова А.А., Муравина Е.Л.)4000,00
Консультация гинеколога-эстетиста4500,00
Акушерские инвазии
Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод)800,00
Амниотест Amnisure (экспресс-тест)4000,00
Тест на беременность1000,00
Введение разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)2500,00
Удаление разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)2500,00
Гинекологические процедуры
Забор гинекологического мазка I степень сложности500,00
Забор гинекологического мазка II степень сложности1000,00
Забор гинекологического мазка III степень сложности1900,00
Процедура в гинекологическом кабинете I степень сложности700,00
Процедура в гинекологическом кабинете II степень сложности1700,00
Процедура в гинекологическом кабинете III степень сложности2700,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия)3000,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная4500,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости спирали) 2700,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств II степень сложности (без стоимости спирали) 4500,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) 1200,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) II степень сложности1700,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) 800,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) II степень сложности1100,00
Удаление инородного тела из влагалища 1000,00
Удаление инородного тела из влагалища II степень сложности1500,00
Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов2000,00
Радиоволновое удаление множественных (более 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов4000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) I степень сложности7000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) II степень сложности12000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) III степень сложности19000,00
Криогенное удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) (стоимость азота включена)2000,00
Криогенное удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) (стоимость азота включена)3000,00
Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) 1000,00
Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) 2000,00
Химическая деструкция патологии шейки матки (лечение заболеваний шейки матки солковагином)2500,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки2000,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки II степень сложности3000,00
Гистеросонография 10000,00
Гистеросонография II степень сложности13000,00
Аспирация содержимого матки 3200,00
Аспирация содержимого матки II степень сложности4700,00
Установка акушерского пессария Арабин7500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия)3500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) II степень сложности4900,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) с использованием аппарата Сургитрон 2700,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) II степень сложности с использованием аппарата Сургитрон 3300,00
Выскабливание цервикального канала2200,00
Выскабливание цервикального канала II степень сложности3200,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 7000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон II степень сложности10000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон III степень сложности15000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание16000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание II степень сложности19500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС II степень сложности25500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки II степень сложности27000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия 20000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия II степень сложности27500,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий25000,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий II степень сложности37500,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала10000,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала II степень сложности15000,00
Инструментальное удаление ВМС 6000,00
Инструментальное удаление ВМС II степень сложности9000,00
Конизация шейки матки 22000,00
Конизация шейки матки II степень сложности25000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 15000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) II степень сложности22500,00
Снятие швов с шейки матки3000,00
Снятие швов с шейки матки II степень сложности4500,00
Снятие скобок после кесарева сечения I категории сложности2500,00
Снятие скобок после кесарева сечения II категории сложности3500,00
Снятие швов I категории сложности3000,00
Снятие швов II категории сложности4500,00
Цервикоскопия II степень сложности12000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала18000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала II степень сложности15000,00
Полипэктомия II степень сложности9000,00
Удаление образования влагалища15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы II категории сложности25000,00
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл40000,00

Как выявить истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) при беременности

Как определить ИЦН при беременности?

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности— это патологическое состояние, которое связано с самопроизвольным раскрытием шейки матки. Данная патология может приводить к развитию самопроизвольного выкидыша или преждевременному родоразрешению.

Причины ИЦН

В основе развития ИЦН лежит снижение мышечного тонуса шейки матки. Данный отдел половой системы выполняет функцию сфинктера, который поддерживает матку в закрытом состоянии. Нарушение функции шейки матки приводит к открытию внутреннего зева и развитию позднего выкидыша или преждевременных родов. К факторам, провоцирующим развитие истмико—цервикальной недостаточности, относят:
  • Травматическое воздействие, приводящее к разрушению мышечных волокон. Среди них могут быть поздние аборты, плодоразрушающие операции, роды с разрывами шейки матки в анамнезе, роды с наложением вакуум — экстрактора или акушерских щипцов.
  • Патологии шейки матки в анамнезе. Среди них выделяют эрозии, дисплазии, процедуры РВХ или конизации.
  • Тазовое предлежание плода или многоплодную беременность.
  • Нарушение гормонального фона с гиперандрогенией или недостаточным уровнем прогестерона.


Симптомы и первые признаки

В большинстве случаев истмико—цервикальная недостаточность не сопровождается клиническими проявлениями.

В первом триместре патология может проявляться бессимптомным кровомазанием.

Во втором или третьем триместре характерно развитие дискомфорта в нижних отделах живота, а также болевого синдрома и кровотечения. Наиболее опасным проявлением является развитие преждевременных родов и гибели плода.

Методы диагностики

Выявить изменения шейки матки возможно только в ходе влагалищного осмотра. Данная процедура во время беременности выполняется только при наличии показаний, так как высока вероятность занесения инфекции в уязвимую среду. В результате удаётся определить размягчение шейки с расширением цервикального канала, который может пропускать один или несколько пальцев. Данный отдел укорачивается, а своды сглаживаются.

Основным и наиболее информативным является ультразвуковое исследование. Для угрозы прерывания беременности характерно укорочение шейки до 2,5 см и появление V—образного открытия.

Лечение

Из немедикаментозных методов лечения показано соблюдение полного покоя, постельного режима с исключением стрессов и тяжёлых нагрузок.

Из лекарственных средств применяют:
  • Препараты прогестерона.
  • Токолитики или спазмолитики.
  • Антибиотики.

Консервативная терапия может заключаться в постановке кольца Мейера, ограничивающего давление на шейку матки. Данная процедура выполняется после 28 недель с незначительными изменениями.

Хирургическое лечение заключается в наложении швов, которые предупреждают преждевременное раскрытие. Операция показана при наличии изменений в сроке до 28 недель, а также отсутствии признаков воспаления во влагалище. Удаление шовного материала производится в сроке 37 недель.

Регулярное посещение врача, а также выполнение скринингового ультразвукового исследования позволяет своевременно выявить укорочение шейки и остановить изменения.

Истмико — цервикальная недостаточность (ИЦН)

Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной. Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда не  бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальной недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода.

Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно. Очень часто об том узнают уже после выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии. Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

  • на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
  • после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

  • длина шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод. Консервативное лечение ИЦН позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярко выражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берут мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

  • На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
  • Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
  • Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
  • Если наблюдаются кровянистые выделения;

При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

  • различные тяжелые заболевания матери;
  • патологии развития плода;
  • предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Сохранить будущее — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»


СОХРАНИТЬ БУДУЩЕЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ТАКОЕ УЖ РЕДКОЕ ЯВЛЕНИЕ. ЕСЛИ ЖЕНЩИНА НЕ ПОНИМАЕТ, ЧТО С НЕЙ ПРОИСХОДИТ, ТО НАЧИНАЕТ ПАНИКОВАТЬ И ТЕМ САМЫМ ТОЛЬКО УСУГУБЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ. КОГДА ЖЕ У БУДУЩЕЙ МАМЫ ЕСТЬ ЧЕТКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СЛОЖИВШЕЙСЯ СИТУАЦИИ, И ОНА ОСОЗНАЕТ, ЧТО И ЗАЧЕМ ДЕЛАЮТ ДОКТОРА, И СТРОГО СЛЕДУЕТ ИХ РЕКОМЕНДАЦИЯМ, ВРАЧАМ ЛЕГЧЕ ДОБИТЬСЯ УСПЕХА И СОХРАНИТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ.   

Беременность — знаменательный и очень ответственный период в жизни каждой женщины. Его можно разделить на три триместра, в каждом из которых может возникнуть «нештатная» ситуация, то есть осложнение беременности. В таких обстоятельствах главное не паниковать, а немедленно обратиться за медицинской помощью. Чтобы не упустить момент и вовремя заметить первые признаки неблагополучия, будущая мама должна знать, какие осложнения могут возникнуть в каждом из триместров и их симптомы.


I ТРИМЕСТР

ОШИБКА ВЫШЛА

Впервые подозрение на беременность у женщины возникает при задержке менструации. Удостовериться, что это действительно так, помогает анализ крови на хорионический гонадотропин человека – гормон, уровень которого при беременности резко повышается. И вот тут надо, не откладывая в долгий ящик, обязательно посетить акушера-гинеколога и сделать УЗИ. Оно должно подтвердить, что плодное яйцо находится в полости матки. Иногда (в последнее время, по данным литературы, процент растет) плодное яйцо может прикрепиться и вне полости матки.

В таком случае говорят о внематочной беременности. Самой распространенной ее формой является трубная, когда плодное яйцо начинает развиваться в маточной трубе. Бывает, что оно прикрепляется в яичнике, брюшной полости или в шейке матки. Такое состояние опасно для жизни женщины и требует срочного хирургического вмешательства. Риск состоит в том, что ни один орган, кроме самой матки, не приспособлен для вынашивания младенца. У трубы, например, очень небольшой объем и под «натиском» увеличивающегося в размерах зародыша она рано или поздно разорвется. Возникшее в результате этого кровотечение представляет серьезную опасность для жизни женщины.

На фоне задержки менструации беспокойство должны вызвать приступообразные боли, нередко сопровождающиеся слабостью, головокружением, тошнотой, и кровянистые выделения из половых путей. Надо срочно идти к врачу, так как точно определить внематочную беременность можно только с помощью УЗИ. При выявлении внематочной беременности чаще всего проводят лапароскопические операции. После восстановительного лечения часто наступает нормальная беременность.

ОЖИДАЕМОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ – ТОКСИКОЗ

Все о нем слышали, все с ужасом ждут, когда он наступит. Что это? Правильно – токсикоз. Самое ожидаемое и самое частое осложнение беременности на ранних сроках. Легкая тошнота, непереносимость некоторых запахов, порой головокружения – таковы симптомы раннего токсикоза, которые не без основания считаются и косвенными признаками наступления беременности.

Если рвота повторяется не более 3-5 раз за день и будущая мама в целом чувствует себя нормально, менять привычный образ жизни не придется. А вот когда тошнота и рвота возникают по 10 и даже 20 раз в сутки и любая пища и даже глоток воды не идут впрок, женщине нужна госпитализация. Нехватка пищи и обезвоживание – вот что больше всего будет тревожить врачей. Ведь будущая мама худеет, начинается учащенное сердцебиение, артериальное давление понижается, но ей нужны силы для вынашивания малыша. В больнице дефицит жидкости восполнят с помощью капельниц, рвоту устранят с помощью специальных, разрешенных для беременных препаратов и проведут полное обследование будущей мамы. Благодаря этому будущий ребенок и его будущая мама почувствуют себя намного лучше и снова вернутся к обычному образу жизни.


I-II ТРИМЕСТР

УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В начале беременности это состояние бывает связано с нарушением гормонального фона. По каким-то причинам гормоны, поддерживающие беременность, начинают вырабатываться в меньшем количестве. Спровоцировать такое осложнение могут и генетические пороки развития эмбриона. Многим это покажется странным, но в Западной Европе врачи не стремятся на ранних сроках сохранить беременность во что бы то ни стало. Считается, что таким образом природа проводит естественный отбор.

Как бы вы ни относились в этой проблеме и какими бы ни были причины осложнения, будущую маму должны насторожить тянущие боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Любой из этих симптомов может указывать на угрозу прерывания беременности. Причем, если есть выделения, врачи ставят диагноз «начавшийся выкидыш», но это не означает, что ситуацию нельзя повернуть вспять и нормализовать положение. Так что, увидев в медицинских документах такую запись, не пугайтесь. Доктора приложат все усилия, чтобы все-таки беременность сохранить.

А чтобы усилия докторов увенчались успехом, следует как можно быстрее посетить врача и сделать УЗИ. С его помощью можно узнать, как развивается беременность, если же женщину беспокоят выделения, то и узнать их причину: например, пороки строения матки или слишком низкое расположение плаценты, а также преждевременное раскрытие шейки матки, вызванное ее укорочением (истмико-цервикальной недостаточностью – ИЦН). Еще одно обязательное исследование – уровень гормонов в моче и крови.

В любом случае кровотечения, слишком сильные боли внизу живота, повышенное напряжение матки – веский повод для госпитализации. Если обнаруживается гормональная недостаточность, назначается гормональная терапия для поддержания беременности. При низком расположении плаценты женщине посоветуют вести спокойный образ жизни и принимать средства, снимающие напряжение матки.

Когда обнаруживаются признаки ИЦН, шейку матки зашивают. Все эти меры помогают продлить беременность до доношенного срока – 37 недель. Если же малыш все-таки родится раньше, современное оборудование и достижения медицины позволяют выхаживать младенцев даже с низкой массой тела (от 500 г).


III ТРИМЕСТР

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента образуется во время беременности, а после родов выводится из организма. В норме она должна располагаться в верхней и средней трети матки, чтобы ребенок мог спокойно родиться в назначенные природой сроки. Если же плацента занимает место рядом с выходом из матки, прикрепляется хотя бы частично к шейке матки, говорят о предлежании плаценты. Причинами такого положения могут быть пороки строения внутренних половых органов, хронические воспаления матки и другие.

Характерный симптом – кровянистые выделения из половых путей, чаще всего после 7 месяцев беременности. Чтобы определить это осложнение, достаточно сделать УЗИ. Женщине рекомендуют госпитализацию и постельный режим, а также лекарственную терапию. Если предлежание плаценты сохранится к моменту родов, малыш сможет появиться на свет только с помощью кесарева сечения. Будущую маму госпитализируют на 37-38-й неделе беременности (на этом сроке беременность считается доношенной), чтобы подготовить к операции. Но если у женщины возникнет сильное кровотечение, кесарево сечение придется делать в экстренном порядке.

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

Это осложнение возникает, когда плацента отделяется от стенки матки до появления ребенка на свет. Чаще всего это происходит в конце III триместра или во время родов. Больше всего рискуют женщины с высоким артериальным давлением, вот почему врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам внимательно следить за уровнем своего артериального давления и строго следовать рекомендациям врача при его повышении.

Будущую маму должны насторожить продолжительная боль в животе, повышенная активность матки, кровотечение из половых путей. Такая ситуация рискованна как для самой женщины, так и для ее будущего ребенка. Женщине угрожает потеря крови, а малышу – гипоксия: обширная отслойка плаценты в прямом смысле этого слова перекрывает ему кислород. Действия врачей зависят от того, насколько сильна родовая деятельность и как велики потери крови у женщины. Если кровотечение слабое, схватки продолжаются, сердцебиение ребенка нормальное, малыш хорошо себя чувствует, врачи позволяют родам идти естественным путем, но пристально наблюдают за самочувствием мамы и малыша. При обильном кровотечении и появлении признаков гипоксии у крохи производится экстренное кесарево сечение.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

О таком осложнении говорят, когда околоплодные воды отходят до начала схваток. Причин такого развития событий может быть множество, но главная – инфекция. Именно поэтому врачи так тщательно наблюдают за будущими мамами и в течение беременности несколько раз делают бактериологический посев флоры из цервикального канала. Согласно современным международным рекомендациям перед родами примерно на сроке 36-37 недель желательно также взять мазок на стрептококки группы В. При обнаружении инфекции во время родов женщине проводят антибактериальную терапию.

Если околоплодные воды излились, независимо от срока беременности вызывайте «Скорую помощь» или направляйтесь в роддом. Убедиться, что это действительно амниотическая жидкость, довольно просто. Если поток мочи можно остановить, напрягая мышцы, то околоплодные воды даже при напряжении мышц продолжат изливаться. Кроме того, можно воспользоваться амниотестом (тестом на околоплодные воды). Если изливается амниотическая жидкость, тест-полоска изменит цвет. Также существуют специальные прокладки, использовать которые намного проще. Приницип их действия такой же: если на них попадают околоплодные воды, прокладки меняют цвет.

Обратиться к врачу надо и в том случае, если амниотическая жидкость начала лишь немного подтекать. Прояснить ситуацию может только доктор. Не отказывайтесь от госпитализации. Если подтекание усилится, без медицинской помощи не обойтись. В большинстве случаев после излития околоплодных вод женщину и ее будущего ребенка начинают готовить к родам. Если это случилось раньше 34 недели беременности, малышу вводят лекарства, которые помогут его легким раскрыться. Но когда воды излились не полностью, есть возможность продлить беременность. И усилия докторов будут направлены именно на это.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Еще одно коварное осложнение на поздних сроках беременности – преэклапсия, или, как раньше ее называли, гестоз. Другое название этого осложнения – поздний токсикоз беременных. Главный его симптом – наличие белка в моче. Именно по этой причине во время беременности приходится так часто сдавать этот анализ. Кроме того, преэклампсия проявляется повышением артериального давления до 130/90 мм рт.ст. и выше, внутренними и внешними отеками, из-за чего будущая мама набирает лишний вес. НЕ отказывайтесь от госпитализации: неблагоприятные симптомы могут нарастать, из-за чего самочувствие будущего малыша может резко ухудшиться. Комплексная терапия, назначенная лечащим врачом, как правило, приводит к положительному результату. Если же симптомы нарастают, приходится прибегать к экстренному родоразрешению – в зависимости от ситуации стимулировать роды или делать кесарево сечение.

Чтобы избежать неприятностей, врачи советуют будущим мамам не злоупотреблять солью, а лучше – отказаться от ее потребления, вести здоровый образ жизни, пить 2 л жидкости в день и соблюдать режим сна и отдыха.

Цервикометрия СПб

Существует опасность выкидыша на последних триместрах вынашивания? Появилась угроза досрочных родов? Как оценить риск невынашивания при беременности? Для чего проводят УЗИ шейки матки при беременности? Что такое цервикометрия? В какие сроки лучше делать УЗИ шейки матки? Как проходит процедура? Какие методы цервикометрии применяют?

Беременность является одним из самых загадочных и сложных процессов, происходящих в женском организме. Вынашивание ребенка сопровождается большим количеством изменений в состоянии многих органов и систем и их функций. И главная роль, безусловно, отводится матке – основному детородному органу, непосредственно отвечающему за развитие плода.

Нормальное протекание беременности, а в последствие и родов зависит от состояния шейки матки, важнейшей задачей которой является обеспечение защиты и удержания будущего ребенка до момента родоразрешения. Шейка матки охраняет плод от проникновения инфекции, а также отвечает за сложнейшие процессы развития для его стабильного пребывания в матке и нормального рождения.

Патология шейки матки – угроза беременности

Нормальное развитие шейки матки при беременности называется созреванием. В начале процесса вынашивания этот орган, даже при росте плода и самой матки, долгое время остается закрытым. Изменения шейки матки начинаются ближе к концу беременности, а точнее второго его триместра: она становится мягче, короче и к началу родов начинает постепенно раскрываться для того, чтобы выпустить малыша. Этапы изменений шейки матки – это естественные физиологические процессы, которые имеют определенные нормированные показатели на каждом конкретном сроке вынашивания.

Если в процессе развития шейки матки выявляются отклонения от нормы, то риск того, что беременность прервется или начнутся досрочные роды, сильно вырастает. Как правило, патология развития шейки матки заключается в несвоевременном прогрессирующем ее укорочении и раскрытии. Данное заболевание называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Своевременная диагностика и выявление ИЦН на ранних стадиях позволяет акушерам-гинекологам подобрать и назначить соответствующую терапию, избежав нежелательного досрочного родоразрешения. Современная медицина успешно использует цервикометрию (один из видов ультразвукового обследования) для определения рисков при самых малейших признаках патологии.

Что такое УЗИ шейки матки при беременности?

Цервикометрия – это современный и наиболее точный ультразвуковой метод исследования, выполняемый для диагностики и оценки состояния шейки матки на любом из триместров беременности. С его помощью врач изучает закрытую часть цервикального канала, а также внутренний и наружный зев. Главная цель процедуры – на ранней стадии определить патологию и предотвратить угрозу прерывания беременности.

Согласно статистике, риск выкидыша часто возникает на фоне гипертонуса мышц матки. Вот почему так важно провести процедуру при малейшем подозрении на истмико-цервикальную недостаточность. Грамотный подход к лечению, основанный на полученных данных, обеспечит сохранение беременности и поможет доносить плод до установленного срока.

Показания к проведению цервикометрии

Врач акушер гинеколог в обязательном порядке должен направлять на цервикометрию беременных женщин, которые попадают в группу риска по следующим признакам:

  • Выявлены симптомы ИЦН;
  • Врожденные патологии матки;
  • Беременности ранее оканчивались потерей плода на поздних сроках;
  • В прошлом родоразрешение было досрочным;
  • Оперативные вмешательства, ранее выполненные на шейке матки;
  • Шейка получала травмы из-за абортов или трудных родов;
  • Осложненная многоплодием беременность и другие.

Важно знать, что срочно нужно обратиться к акушеру гинекологу при наблюдении следующих симптомов: тянущие боли внизу живота, слишком частое мочеиспускание, наличие кровянистых выделений из влагалища и так далее. Все это может свидетельствовать о наличии сбоев в процессе вынашивания плода и привести к самопроизвольному прерыванию беременности. В данном случае лечащий врач обязательно направит беременную на процедуру УЗИ шейки матки.

Когда нужно проводить цервикометрию?

Как правило, диагностику шейки матки назначают в совокупности со вторым плановым УЗИ на сроке 18-22 недели. Но, если у беременной есть дополнительные показания (в прошлом уже были проблемы с невынашиванием), то цервикометрию могут выполнить на 11-13 неделе вместе с УЗИ первого триместра. В случае подтверждения наличия проблем с состоянием шейки матки, врач может назначить дополнительные УЗИ с определенной периодичностью.

Как проводят цервикометрию?

Сегодня используют несколько методов проведения данной процедуры:

Трансвагинальный метод предполагает введение специального датчика (трансдьюсера) через влагалище. Женщина ложится на кушетку в положение на спине и сгибает ноги в коленях. Как правило, трансвагинальный метод применяют для получения наиболее достоверной информации на 1 триместре беременности. Этот способ не требует особой подготовки.

Трансабдоминальный метод, то есть исследование через поверхностные кожные покровы, используют на более поздних сроках беременности. Он также не требует подготовки, поскольку околоплодные воды в данном случае заменяют наполненный мочевой пузырь. Женщина ложится на спину, как при проведении планового УЗИ при беременности.

Может ли цервикометрия навредить плоду?

Не может, поскольку современные ультразвуковые аппараты делают цервикоментрию абсолютно безопасной для здоровья плода и будущей матери на всех сроках беременности, сводя воздействие ультразвуковых волн к минимуму. Кроме того, опытный врач УЗИ старается затратить как можно меньше времени на проведение процедуры с учетом выполнения основных ее целей.

Гарантия безопасного исследования и достоверность интерпретации полученных результатов также зависят от уровня клиники, ее оснащения оборудованием экспертного уровня и высокой квалификации врача, имеющего многолетнюю практику в проведении пренатальных исследований.

Результаты цервикометрии

Есть определенные показатели нормы, на которые ориентируется врач при интерпретации результатов УЗИ шейки матки. Но, профессиональный доктор также должен принимать во внимание индивидуальные особенности строения женских органов. Размер шейки матки будет зависеть от биологического возраста беременной, от того, какие по счету у женщины роды, но прежде всего, от срока беременности. В норме длина закрытого цервикального канала не должна быть меньше 25 мм, а если выявлена отклонение, беременная женщина попадает в группу повышенного риска. В каждом конкретном случае (по показаниям) врач акушер гинеколог назначит лекарственную терапию или поставит вопрос о применении иных, более серьезных методов (вагинальный серкляж, установка акушерского разгрузочного пессария), которые помогут предотвратить прерывание беременности и преждевременные роды.

В Клинике плода и мамы доктора Чубкина цервикометрию проводит пренатальный диагност с богатым практическим опытом Иван Викторович Чубкин. Современное оборудование, на котором врач проводит обследование, позволяет получить точные результаты и гарантирует абсолютною безопасность для плода и будущей матери.

ОФИЦИАЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: «ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКО ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21.12.2018 г.» Скачать

Лечение истмико-цервикальной недостаточности в Киржаче, записаться к гинекологу, на УЗИ, анализы

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это состояние шейки матки, при котором ее перешеек не в состоянии удерживать внутри матки плод, под весом ребенка и околоплодных оболочек она раскрывается.  – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту (обычно 15-27 недель) или преждевременному родоразрешению. 

Клинические проявления ИЦН

Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Классификация ИЦН

Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.

  • Травматическая ИЦН. Считается, что во время различных (предшествующих беременности) внутриматочных вмешательств, связанных с расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. На месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки.

Под вмешательствами, в данном случае, понимаются такие манипуляции, как, например, аборты, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной может происходить после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.

  • Функциональная ИЦН возникает при гормональных нарушениях в организме — как правило, при дефиците прогестерона или избытке андрогенов (мужских половых гормонов).

ИЦН проявляется на сроке 11–27 недель беременности, как правило, в 16–27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.

Диагностика ИЦН

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. 

Прогноз и профилактика ИЦН

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу.

Лечение ИЦН

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений.

Медицинская помощь заключается в установке во влагалище специального пессария или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра «Здоровье». доступны по ссылке.

Запись к акушерам-гинекологам медцентра «Здоровье» г. Киржач по телефону: 8 (49237) 2-95-56.

Сеть по интерстициальному циститу — Дневник беременности: первый триместр

неделя 3- (Возраст плода, 1 неделя)

Ааааа! Первая неделя жизни! При этом ребенок — это всего лишь группа клеток. точка … растет и множится как сумасшедшая! Я не знала, или подозреваю, я была беременна.

Симптомы беременности: Никто!

Признаки неисправности микросхемы: Никаких изменений в моем типичном Симптомы ИЦ на этой неделе.У меня была вспышка боли и жжения после перемещения мебели. Я предположил, что это мой мочевой пузырь мне «притормозить», вот и я! Я схватил грелку и немного Пиридий, и на следующий день мне стало лучше. Примечание: пиридий следует избегать во время беременности.

эмоций на этой неделе: Ничего необычного или необычный.

Дополнительные мысли: Принимая Бентил для синдрома раздраженного кишечника; не на каких-либо других лекарствах или лечении

«Для этого ребенка я молился, и Господь дал мне мою просьбу, которая Я просил Его «1 Царств 1:27

5 неделя — (Возраст плода, 3 недели)

Детские вырос очень мало и сейчас составляет всего около 1.25 мм в длину. На этой неделе у меня начались легкие менструальные спазмы, и я чувствую себя усталый. Ожидается, что у меня начнутся месячные на прошлой неделе, но другие чем небольшое пятно, оно не обнаружилось. Должен быть стресс ремонт дома!

Беременность Симптомы: Нежная грудь

IC Симптомы: Чувство некоторые добавили боль и давление в соответствии с моими «IC-менструальными обострениями». Хотя я «чувствую», что у меня начнутся месячные, я избегал приема Пиридий или любое обезболивающее на этой неделе (на всякий случай).

Эмоции на этой неделе: Крэбби на этой неделе. Расстроен тем, что у меня не начались месячные.

Дополнительный Мысли: Бентил перестал принимать в середине недели (на всякий случай).

неделя 6 — (Возраст плода, 4 недели)

Детские длина от макушки до крупа от 2 до 4 мм, есть голова, хвост и сердце выпуклость! Я сильно подозревала беременность на этой неделе.Куплено на безрецептурном тесте, который сразу дал положительный результат. Страдает спазмами, кровянистыми выделениями и легким свертыванием.

Симптомы беременности: Нежная грудь, запор

Признаки неисправности микросхемы: Симптомы ИЦ вернулись к «нормальным». Ничего необычного.

Эмоции это Неделя: Беспокойство! Не мог дождаться визита к врачу!

Дополнительные мысли: Спазмы, кровянистые выделения и свертывание крови — не всегда хорошие признаки ранняя беременность и я ужасно волновалась в ожидании 1-го врача деловое свидание, встреча.Смог записаться на прием быстро, потому что свертывания крови, прошла УЗИ. Я слышал сердцебиение !!!! Какой красивый звук !!! Длина малыша 5,6 мм. Все пока вроде все в порядке, но вернусь на второе УЗИ в течение недели. Примечание: очень немногие женщины имеют возможность так скоро услышать сердцебиение. Ультразвук обычно не делается до середины беременности.

«Добро пожаловать малышка! »

неделя 7 — (Возраст плода, 5 недель)

Невероятное скачок роста ребенка на этой неделе! К концу 7 недели ребенок увеличился более чем вдвое! Развитие зачатков ног, рук, глаза, ноздри, кишечник! Конечно, все идет быстро!

Симптомы беременности: тендер грудь, запор (при использовании Метамуцила), легкая тошнота, мочеиспускание. частота, вздутие живота, истощение.Больше никаких пятен, но все же чувство спазма.

Признаки неисправности микросхемы: Частота увеличилась. Однажды вечером на этой неделе у меня было повышенное давление и жжение. Что-то я ел? Использовал грелка на низком уровне, чтобы облегчить симптомы.

Эмоции это Неделя: Американские горки !! В восторге от того, что с ребенком все в порядке; раздражительный и легко расстраиваемый; В ужасе от беременности с IC.Однажды ночью проснулся в ужасной панике.

Дополнительные мысли: Страхи и вопросы: 1) Что делать, если у меня инфекция мочевыводящих путей? во время беременности ??? 2) Что делать, если мои симптомы ИЦ станут невыносимыми? без лекарств ??? 3) Что делать, если ИЦ и симптомы беременности заставить меня бросить работу ??? 4) Я лишаю своего ребенка важные витамины из-за невозможности есть фрукты ??

«Готово или нет, вот я и расту !! «

неделя 8 — (Возраст плода, 6 недель)

в 8 недель моя маленькая Bebe` размером с фасоль пегую и развиваются маленькие ушки, носик и веки! Наш второй УЗИ показало, что все движется как надо! Еще страдает от спазмов, и хотя мой доктор уверяет меня, что это хорошо, я все еще не могу не волноваться немного! Я уже разрастаться любовью к этому маленькому человечку!

Симптомы беременности: Нежная грудь, запор (при использовании Метамуцила), легкая тошнота, частое мочеиспускание, вздутие живота, истощение.Больше никаких пятен но все же время от времени ощущаю спазмы.

Признаки неисправности микросхемы: Частота увеличилась. С IC я не был уверен, что буду замечаю дополнительные посещения туалета, но я все равно вижу! Я встаю несколько больше раз ночью. Я не сталкиваюсь с IC жжение или давление. Просто частота.

Эмоции это Неделя: Чувствую себя немного более уравновешенной, но все же эмоциональной. Я рыдала как сумасшедшая, смотря грустный фильм по телевизору. Я вообще тоже не фильм «нюхач»! * усмехается * Дополнительный Мысли: Я решил сохранить список всех своих вопросов для доктор. Так много из них приходит мне в голову посреди ночь, и я не хочу забывать !!

«Она / Он» наполнит нашу жизнь солнечным светом ….. И наши сердца любовью.»

неделя 9 — (Возраст плода, 7 недель)

в девять недель, ребенок 0,9 — 1,2 дюйма, но я не показываю пуза пока нет! Мое следующее приём к акушерству не на неделю, так что Я посылаю малышке много мамочкиной любви и терпеливо жду для большей уверенности. Мальчик! Этот первый триместр нервный стеллажи!

Симптомы беременности: Нежная грудь (хотя становится лучше), легкая тошнота, мочеиспускание. частота, вздутие живота, истощение.Больше никаких пятен, но все же чувство спазма.

Признаки неисправности микросхемы: На этой неделе у меня было несколько тяжелых дней работы с IC. Давление, срочность и жжение с частотой. Я не помню есть или делать что-нибудь, что может вызвать обострение. Может быть, просто одна из тех загадочных вспышек. Док в порядке мне использовать грелку на низком уровне. Я остаюсь без лекарств.

Эмоции это Неделя: Со временем чувствую себя все увереннее на. Не могу дождаться следующего приема!

Дополнительные мысли: Рассмотрение возможности посещения занятий йогой для беременных, если это нормально. мой док. Еще сегодня я получила свое первое детское пожертвование !!! Мобильная кроватка ручной работы! Это становится все больше и больше реальный для меня!

«А мишки тедди, погремушки, сила и булавки, обеды »

неделя 10 — (Возраст плода, 8 недель)

Симптомы беременности: Слегка нежная грудь, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, истощение, может быть, начало маленького детского животика? Определенно увеличение в моем размере груди!

Признаки неисправности микросхемы: Симптомы ИЦ снова обострились на день на этой неделе, но я учусь отдыхать гораздо быстрее.Мои симптомы были тяжелыми, но не слишком много, чтобы справиться. Я могу сделать это!

Эмоций на этой неделе: Все больше и больше воодушевляясь и все больше и больше думая о новом детка. Я не так волнуюсь, как раньше.

Дополнительные мысли: На этой неделе я купила одежду для беременных в основном для того, чтобы уменьшить стеснение в мочевом пузыре. Эта одежда такая удобная Я могу носить их в дни вспышек даже ПОСЛЕ того, как ребенок прибывший!

Симптомы беременности: Слегка болезненная грудь, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, истощение.

Симптомы IC: Были на этой неделе также вспыхнет вспышка IBS & IC. Я думаю это была еда связанные с. Эмоций на этой неделе: Очень рад, что подходит к концу моего первого триместра.

Дополнительные мысли: Я решил арендовать для дома детское сердцебиение. Это портативное устройство, которое использовал доктор, и оно позволяет нам слушать к этому чудесному свисту-свисту, когда захотим!

Симптомы беременности: Моя частота мочеиспускания и истощение уменьшаются на этой неделе. Самый большой симптом беременности — это спазмы / растяжение матки.

Признаки IC: I Пару раз на этой неделе страдал от небольшого ожога и позывов к интраокулярному вмешательству. Я не могу отследить это ни к чему конкретному. Это сложно, так как лекарства IC не может быть и речи, и я должен ждать, пока придет облегчение, это собственный. Но НЕ слишком много, чтобы справиться.

Эмоций на этой неделе: Ощущение большей уверенности в том, что дела идут хорошо, и немного в восторге.

Дополнительные мысли: В этом месяце я сменил больницу и врача. Моя самая большая причина для этого, чтобы мои опекуны были ближе и доступнее если возникнут проблемы … в основном, проблемы с микросхемой. Мочеиспускательный канал инфекции и некоторые вспышки IC могут лишить меня возможности управлять автомобилем очень далеко за медицинской помощью. Это может показаться странной причиной для некоторых, но для IC’er ……это важно!!

Симптомы беременности: На этой неделе меня немного тошнило. Нам с муженьком пришлось быстро выйти из магазина до того, как мы сделали покупки. Я думаю я все еще держите под рукой пакетик крекеров !! Самая большая беременность симптом — судороги / растяжение матки.

Признаки IC: Ой! Жжение в мочевом пузыре и уретре на этой неделе довольно тяжелое. Боль приходит и уходит.Неудобно ходить на горшок, но держать это намного хуже. Постоянное питье воды помогает хотя.

Эмоций на этой неделе: Эмоционально взлетает и падает всю неделю. В основном беспокоился о моей микросхеме … и так как прошло несколько недель с тех пор, как я ходил к врачу, очень хотел Слушай, у нашего ангелочка все хорошо.

Дополнительные мысли: Помогите IC Mommy Game Plan: 1) Я собираюсь поговорить с моим новым OB вот неделю о моих проблемах и симптомах ИЦ.Я хочу оставаться без лекарств насколько это возможно, но я думаю, что мне будет легче, зная, что если все остальное не удается, я могу получить помощь откуда-то. 2) Освежите себя расслаблением стратегии. Мне это надо! 3) Позвоните другу по IC за поддержкой! 4) Сделайте несколько забавных детских вещей (например, выберите тему для детской, послушайте сердцебиение, купи малышке маленький подарок).

Daily Fact # 24 — Беременность и IC

Daily Fact # 24 — Беременность и IC

Если вам интересно, сможете ли вы родить ребенка после диагноза IC, наберитесь духа! Тысячи пациенток с ИЦ имели успешную беременность и детей.Наиболее частый вопрос, который задают потенциальные матери: «Будет ли ухудшаться мой IC во время беременности?» По нашему опыту, у некоторых пациенток с ИЦ наблюдается ремиссия или уменьшение симптомов во время беременности. Другие пациенты сообщают, что их симптомы немного ухудшаются по мере продвижения беременности. Ассоциация интерстициального цистита провела небольшое исследование, которое показало, что симптомы интерстициального цистита уменьшаются в течение первых двух триместров, а затем слегка усиливаются в третьем триместре, скорее всего, из-за того, что ребенок оказывает давление на мочевой пузырь.

Доктор Роберт Молдвин в «Руководстве по выживанию» IC поделился, что его наблюдения не столь благоприятны. Он видел, как у большинства его пациенток на протяжении всей беременности в какой-то степени ухудшалось состояние мочевого пузыря, что, по его мнению, связано с прекращением пероральной терапии. Однако он также сказал, что «большинство пациентов выживают без каких-либо проблем». Он предлагает использовать консервативные методы лечения, такие как йога, медитация, релаксация, самогипноз, иглоукалывание, диета и предотвращение запоров, чтобы помочь уменьшить дискомфорт, связанный с IC

Вы планируете беременность? ICN предлагает несколько форумов для беременных!

Дополнительные ресурсы для беременных и IC

Ресурсный центр по беременности ICN
Журнал Леси о беременности
Как беременность влияет на ИК.
Симптомы интерстициального цистита при беременности стабильны или лучше
NIDDK Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря

Поделитесь своими историями

Были ли у вас дети после постановки диагноза? Ваши симптомы улучшились или ухудшились? Мы будем рады услышать вашу историю!

Поделитесь этой историей, выберите платформу!

вопросов женского здоровья — часто задаваемые вопросы

Связан ли интерстициальный цистит с раком?
Нет, нет никаких доказательств того, что интерстициальный цистит (ИК) связан с раком.У женщин с ИЦ нет повышенного риска развития рака мочевого пузыря.

Может ли IC повлиять на мои шансы забеременеть?
Нет исследований, которые предполагают, что IC влияет на фертильность.

Я подумываю о беременности. Повлияет ли беременность на мой IC?
Есть данные, позволяющие предположить, что беременность может повлиять на женский IC. Обследование, проведенное Ассоциацией интерстициального цистита (ICA), показало, что, хотя женщины сообщали о легком усилении симптомов во время беременности (в первую очередь, частого мочеиспускания), они не сообщали об усилении боли.Некоторые женщины избавляются от симптомов ИЦ во время беременности и кормления грудью, что указывает на гормональный компонент болезни. Для получения дополнительной информации см. Веб-страницу ICA, посвященную IC и беременности.

Мой IC мешает моей сексуальной жизни. Есть что-нибудь, что я могу попробовать?
Многие женщины с ИЦ испытывают боль до, во время и после полового акта. Поскольку боль вызывает в первую очередь половой акт, вы можете обратиться к другим сексуальным действиям, не связанным с проникновением, например, к стимуляции руками и ртом.Эксперименты с различными позициями во время полового акта — например, проникновение сзади или нахождение сверху — могут уменьшить трение и раздражение, которые могут вызвать симптомы IC. Убедитесь, что вы возбуждены и хорошо смазаны перед проникновением, также может уменьшить боль. Дополнительная смазка также может помочь. Наконец, попробуйте пить много жидкости перед сексом и помочиться после него, чтобы предотвратить инфекции мочевого пузыря и уменьшить раздражение.

Общение с вашим партнером очень важно.Если вы чувствуете, что IC создает напряжение в ваших отношениях, вы можете подумать о консультациях для пар.

Есть ли альтернативные методы лечения ИЦ?
Несмотря на то, что существует ряд дополнительных методов лечения, которые некоторые женщины пытались вылечить от своего IC, лишь немногие из них были изучены. L-аргинин изучался в плацебо-контролируемых исследованиях. Хотя поначалу он казался многообещающим и, казалось, уменьшал как боль, так и частоту мочеиспускания, более поздние испытания не смогли воспроизвести этот результат, и несколько плацебо-контролируемых испытаний теперь не показали никакой пользы L-аргинина для людей с ИЦ.

Кверцетин — это соединение, которое в природе содержится в яблоках и луке, а также в других фруктах и ​​овощах. Это может быть антигистаминный препарат, снимающий воспаление. Правильно контролируемых испытаний не проводилось, но группа людей, принимавших это вещество в составе, специально разработанном для людей с проблемами мочевого пузыря, сообщила о некотором улучшении их симптомов. Если вы рассматриваете этот продукт, имейте в виду, что он часто продается в сочетании с витамином С, который может раздражать мочевой пузырь.Вы можете избегать продуктов, содержащих витамин С.

Другие альтернативные методы лечения, которые были предложены для IC, включают вещества, которые помогают заменить гликозаминогликановую выстилку мочевого пузыря, такие как глюкозамин, хондроитин и алоэ вера. Ни один из них не получил достаточного изучения.

Перейти на главную страницу

MN Уход за женщинами OBGYN & Urogyn

Введение


Диетические рекомендации при интерстициальном цистите (IC)

Интерстициальный цистит (IC) не совсем понятен, но связь между едой и возникновением эпизодов боли очень ясна.Список продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь и, следовательно, вызывать боль в области таза у пациентов с ИЦ, велик. Важным моментом является то, что не все продукты в списке будут проблемой для каждого пациента. Как и в большинстве ситуаций, каждый человек уникален и по-разному реагирует на разные продукты. Я говорю пациентам строго соблюдать диету при интерстициальном цистите (ИК) в течение двух недель. На этом этапе оцените реакцию своего тела. Если уровень боли не изменился, диета может не оказать в вашем случае значительного влияния.Однако большинство пациентов с ИЦ заметят изменения. Большинство пациентов с интерстициальным циститом заметят значительное уменьшение тяжести боли и эпизодов после соблюдения этих правил диеты. Если это происходит, значит, у вас есть подтверждение связи диеты с вашей болью.

Какие продукты вызывают обострения интерстициального цистита (ИК)?

После того, как вы установили, что в вашей боли есть диетический компонент, следующим шагом будет выяснение того, какие продукты являются виновниками. На этом этапе я предлагаю снова добавлять в свой рацион один продукт в неделю.Начните с еды, по которой вы больше всего скучаете. Если ваша боль усугубляется этим продуктом, то вы знаете, что в вашем случае этого продукта следует избегать. Если боль больше не повторяется, то этот предмет, скорее всего, вам подойдет. Продолжайте этот процесс еженедельно, пока четко не определите, каких продуктов следует избегать. Полный список следует ниже.

Краткое описание: Продукты, которых следует избегать при интерстициальном цистите (IC)

Включен полный список продуктов, но вот краткая и сладкая версия.Избегайте:
• Цитрусовые
• Помидоры и соусы на основе томатов
• Кофе
• Чай
• Газированные и алкогольные напитки
• Острые продукты

Последний совет: Prelief

Если вам просто нужно что-то, что вы знаете, вызовет проблемы используйте «Prelief». Prelief — это безрецептурный нейтрализатор, который, если его принять за 30 минут до еды, может помочь уменьшить возникновение боли. Я надеюсь, что это помогает. Сама по себе диета не решит проблему, а лекарства от интерстициального цистита не существует.Диета вместе с другими методами лечения и вмешательства может предложить значительное облегчение тем, кто страдает от боли и симптомов мочевого пузыря, связанных с интерстициальным циститом.

Мелвин Л. Эшфорд, доктор медицинских наук
Генеральный директор и основатель
Миннесота Women’s Care

OBGYN и Центр специализированной помощи

Наши информационные бюллетени по диете по интерстициальному циститу (IC)


можно загрузить в формате PDF.

Просмотреть / загрузить информационный бюллетень по диете IC (на английском языке)

Просмотреть / загрузить информационный бюллетень по диете IC (испанский)

Рекомендации


Диета при интерстициальном цистите (IC)

Фрукты

Разрешено: бананы, кокосы, финики , черника, дыни и груши
Избегайте:
Все остальные фрукты и соки (особенно кислые и цитрусовые)
Особое примечание: хотя клюквенный сок может помочь предотвратить инфекции мочевого пузыря, он может усугубить боль при интерстициальном цистите и вызвать раздражение.Избегайте клюквенного сока. Кислота является сильным раздражителем мочевого пузыря.

Овощи

Разрешено: Большинство овощей, кроме перечисленных ниже
Избегать:
Помидоры и томатные соусы (кетчуп, макароны и т. Д.), Лук, соевые бобы, фасоль, тофу

Напитки
2 Разрешены 9000 : чай или кофе без кофеина, газированная вода
Избегать:
Кофе, чай, газированные напитки, алкоголь, фруктовые соки (особенно цитрусовые и клюквенные)

Молочные продукты

Разрешено: Молоко, американский сыр, творог, белый шоколад
Избегать: Йогурт, сметана, соевое молоко, выдержанный сыр, шоколад

Углеводы

Разрешено: Макаронные изделия (избегать соуса на основе томатов), рисовый картофель
Избегать: Ржаной и заквашенный хлеб

Разрешено: курица, рыба
Избегать: переработанное, выдержанное, консервированное, вяленое или копченое мясо

9029 2 Орехи / масла

Разрешено: большинство масел, миндаль, кешью и кедровые орехи
Избегать: другие орехи

Приправы / приправы

Разрешено: Чеснок
Избегать: мисо, майонез, майонез уксус, острая пища (особенно китайская, мексиканская, индийская и тайская)

Консерванты

Избегать: Бензиловый спирт, лимонная кислота, глутамат натрия, NutraSweet, сахарин.Любая еда с консервантами и искусственными ингредиентами или красителями.

Советы по обеду вне дома:
  • Попросите «без помидоров и лука»
  • Ешьте запеченный картофель без приправ
  • Попросите заправки для салатов и другие возможные побочные продукты
  • Ищите простой не маринованный стейк или курица (специи сбивают с толку)

Заложенность и назальные симптомы во время беременности

Во время беременности часто возникает ощущение заложенности тела.Это состояние иногда называют ринитом беременности или неаллергическим ринитом. Если до беременности у вас были сопутствующие заболевания, такие как астма или аллергия, вы можете обнаружить, что их симптомы ухудшаются во время беременности, особенно в третьем триместре.

Назальные симптомы, вызванные беременностью, обычно проходят примерно через 10 дней после рождения ребенка.

baona / Getty Images

Ринит беременности

Чтобы считаться истинным ринитом беременности, никакие другие известные причины, такие как аллергия или инфекция верхних дыхательных путей, не могут вызывать ваши симптомы.Симптомы ринита во время беременности включают:

Исследования показали, что заложенность носа, связанная с беременностью, может снизить качество жизни беременных. В тяжелых случаях это может быть опасно для плода (особенно если у беременной астма).

Некоторые исследования показывают, что примерно 39% беременных людей испытывают заложенность носа и другие симптомы ринита.

Причина назальных симптомов, вызванных беременностью, не совсем понятна, но долгое время считалось, что они вызваны изменением уровня гормонов, особенно эстрогена и прогестерона.

Эта теория может быть подтверждена тем фактом, что некоторые люди сообщают о назальных симптомах, которые совпадают с их менструальным циклом. Сообщалось также о симптомах неаллергического ринита при приеме противозачаточных таблеток.

Управление перегрузкой

Заложенность может привести к более серьезным заболеваниям, таким как инфекции носовых пазух или ушные инфекции, которые необходимо лечить антибиотиками. Сдерживание заложенности носа под контролем может предотвратить эти инфекции. Орошение носа с помощью нети-пота — это лечение первой линии.

Вот несколько советов по управлению заложенностью во время беременности:

  • Обильное питье
  • Использование увлажнителя с прохладным туманом у кровати во время сна
  • Легкие упражнения (вы не должны заниматься новыми видами упражнений во время беременности без предварительного разрешения вашего лечащего врача)
  • Держите изголовье кровати приподнятым
  • Использование солевого назального спрея для разжижения секрета
  • Избегать известных триггеров аллергии, загрязненного воздуха, химикатов или сигаретного дыма

Лекарства для более тяжелых случаев

Если этих мер недостаточно, чтобы держать симптомы под контролем, вы можете поговорить со своим врачом об использовании одного или нескольких из следующих лекарств, которые считаются достаточно безопасными для использования во время беременности.

Назальные (вдыхаемые) кортикостероиды

Ингаляционные назальные кортикостероиды часто используются для контроля астмы во время беременности. В некоторых случаях их можно использовать для контроля носовых симптомов, вызванных беременностью.

Первый выбор — ринокорт (будесонид), поскольку исследования показывают, что его в целом безопасно использовать во время беременности. Однако, если будесонид неэффективен, можно использовать другие назальные кортикостероиды.

Противоотечные средства для носа

Назальные деконгестанты, такие как африн (оксиметазолин), очень эффективны для временного облегчения заложенности носа.Однако их следует использовать с осторожностью, если вообще использовать их во время беременности, а не в течение первого триместра, поскольку исследования на животных показали потенциальный риск для плода.

Использование противоотечных средств для носа более трех дней подряд может привести к заложенности носа.

Чтобы избежать ненужного риска для вашего ребенка, не используйте какие-либо новые лекарства, доступные по рецепту или без рецепта, без специального разрешения вашего лечащего врача.

Слово Verywell

Хотя идея использования каких-либо лекарств может пугать многих беременных женщин, вы должны помнить, что оставление симптомов без лечения может привести к другим более серьезным состояниям, которые могут представлять угрозу для здоровья вашего ребенка.Поэтому о рините во время беременности всегда следует сообщать своему врачу, чтобы можно было должным образом справиться с симптомами.

Что такое выкидыш? | Tommy’s

Что такое ранний выкидыш?

Ранний выкидыш — это выкидыш, который происходит в первые 3 месяца (первый триместр) беременности. Большинство выкидышей — это ранние выкидыши.

К сожалению, ранние выкидыши очень распространены и могут произойти еще до того, как женщина осознает, что она беременна. В большинстве случаев невозможно указать причину, по которой происходит ранний выкидыш.

Узнайте больше о преждевременном выкидышах.

Что такое поздний выкидыш?

Поздний выкидыш — это выкидыш, который происходит после первых 3 месяцев беременности (второй триместр беременности, но до 24 недель (во втором триместре). Если ребенок умирает на 24 неделе беременности или позже, это называется мертворождением.

Может быть очень трудно понять, почему очень поздняя потеря называется выкидышем, а не мертворождением. Это связано с тем, что с юридической точки зрения считается, что у ребенка есть хорошие шансы на выживание, если он родится живым в 24 недели.

Это различие может расстраивать некоторых женщин с поздним выкидышем, потому что они также могут родить своего ребенка и, по понятным причинам, считают, что это следует называть мертворождением.

Поздние выкидыши встречаются не так часто, как ранние выкидыши, и случаются в 1-2% беременностей.

Насколько распространен выкидыш?

Выкидыш случается чаще, чем люди думают. Примерно у 1 из 5 женщин в течение жизни случится выкидыш. Многие выкидыши остаются незамеченными, а некоторые остаются незамеченными, поскольку они происходят так скоро.

Узнайте больше о том, насколько распространены выкидыши.

Каковы симптомы выкидыша?

Кровотечение

Самый частый признак выкидыша — вагинальное кровотечение. До 12 недель у вас обычно бывает легкое кровотечение или кровянистые выделения без боли, поэтому это не означает, что у вас выкидыш. Но если у вас есть кровотечение во время беременности, с болью или без нее, вам следует немедленно обратиться к акушерке или в больницу.

Другие симптомы выкидыша включают:

  • спазмы и боли в нижней части живота
  • Выделение жидкости из влагалища
  • Выделение ткани из влагалища
  • больше не испытывает симптомов беременности, таких как тошнота и болезненность груди (хотя эти симптомы могут уменьшиться или исчезнуть после первого триместра).

Могу ли я предотвратить выкидыш?

Мы не всегда знаем, почему случаются выкидыши, поэтому их очень сложно предотвратить.

Важно знать, что выкидыши очень редко случаются из-за того, что вы сделали или не сделали. И важно помнить, что вы ничего не можете сделать, чтобы гарантировать, что у вас не будет выкидыша. Однако мы знаем, что есть некоторые вещи, повышающие риск выкидыша, которые вы можете изменить.

Узнайте больше о предотвращении выкидыша.

Это была моя вина?

Когда ваш лечащий врач не может объяснить причину выкидыша, с этим может быть очень трудно смириться. Без объяснения причин некоторые женщины и пары в конечном итоге без необходимости винят себя в том, что произошло. Мы ответили на несколько распространенных вопросов, которые, как мы надеемся, остановят людей, обвиняющих себя.

Узнайте больше о том, почему у меня случился выкидыш и это была моя вина?

Почему случается выкидыш?

К сожалению, мы до сих пор не знаем, почему случаются все выкидыши.Иногда ваш врач может предложить вам несколько тестов и выяснить причину выкидыша. Если это произойдет, вы сможете пройти курс лечения, чтобы предотвратить повторение этого явления.

Важно знать, что иногда врачи не могут найти причину выкидыша. Постарайтесь не слишком беспокоиться, если это так. У большинства пар в будущем, вероятно, будет успешная беременность.

Наши исследования

Tommy’s финансирует строительство первого в Великобритании национального центра исследования выкидышей и стремится к 2030 году сократить вдвое количество выкидышей за счет финансирования медицинских исследований.

Каждая четвертая беременность заканчивается потерей или преждевременными родами — и большинство родителей никогда не узнают истинную причину этого. Наше исследование полностью посвящено выяснению того, почему случаются выкидыши и как их предотвратить в будущем.

Узнайте больше о нашей кампании «Скажи мне, почему».

Инфекции мочевыводящих путей — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 16 августа 2021 г.

Резюме

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников или почек, которые чаще всего вызываются бактериями, особенно E. .coli. Инфекции мочевого пузыря или уретры называются ИМП нижних отделов, а инфекции почек или мочеточников — верхними ИМП. Поскольку у женщин уретра короче, а анальная и генитальная области расположены ближе друг к другу, они подвергаются более высокому риску заражения ИМП, чем мужчины. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей. ИМП у здоровых, небеременных женщин и женщин в пременопаузе считаются неосложненными.ИМП у мужчин или пациентов с другими факторами риска неэффективности лечения или серьезных исходов, таких как функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, считаются сложными. Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов мочеиспускания проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно вызывают лихорадку и боль в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден результатами анализа мочи на пиурию и бактериурию.Дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации может потребоваться пациентам с осложненным циститом или неоднозначными результатами анализа мочи. Режимы лечения антибиотиками зависят от локализации и тяжести инфекции. Варианты эмпирической антибиотикотерапии первой линии для неосложненных ИМП нижних отделов мочевыводящих путей включают пероральный прием нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола и фосфомицина на срок до 7 дней. При осложненных инфекциях нижних мочевых путей следует назначать антибактериальную терапию широкого спектра действия в течение 7–14 дней и устранять излечимые осложняющие факторы.Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин, и может быть показана антибиотикопрофилактика. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются одними из наиболее распространенных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; они часто вызываются резистентными бактериями и лечатся удалением или заменой катетера в дополнение к терапии антибиотиками. Беременные женщины должны проходить обследование и лечиться как от ИМП, так и от бессимптомной бактериурии. Для лечения ИМП верхних отделов см. «Пиелонефрит».

Этиология

Патогены

Бактерии

Вирусы

Другие патогены

Предрасполагающие факторы

Факторы, зависимые от хозяина

  • Структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей [4]
    • Предотвратить опорожнение мочевого пузыря и / или привести к застою мочи
    • Примеры включают:
  • Секс
    • Женщины: женщины анатомически предрасположены, потому что их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП [5]
    • Мужчины: более высокий риск у необрезанных младенцев мужского пола [6]
  • Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
  • Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E.coli [5]
  • Хронический запор: частая причина ИМП у детей
  • Предыдущие условия

Другие факторы

SEEK PP = S — S. saprophyticus, E — E. coli, E — Enterococcus, K — Klebsiella, P — Proteus, P — Pseudomonas — бактерии, обычно связанные с ИМП.

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются и лечатся в зависимости от местоположения, серьезности, источника инфекции и частоты.Наличие симптомов отличает ИМП от бессимптомной бактериурии, лечение которой требуется только у избранной группы пациентов.

[степень тяжести] [12]
      • Инфекция у пациентов с факторами риска инфицирования, неэффективностью лечения или серьезными исходами, в том числе:
      • Инфекция, связанная с недавними инструментами или медицинскими устройствами, e.g .:
      • ИМП, связанные со здравоохранением (см. ниже)
  • 904 ≥ 3 эпизода симптоматической, подтвержденной посевом ИМП в течение одного года или ≥ 2 эпизода в течение 6 месяцев
  • Классификация инфекций мочевыводящих путей [7]
    Подробные сведения
    По клинической картине [8] Бессимптомная бактериурия
    9069 Инфекция (ИМП)
    По местоположению [9] Нижняя ИМП

    Верхняя ИМП

    Неосложненная ИМП
    • Инфекция у небеременных женщин в пременопаузе без дополнительных факторов риска инфекции, неудач лечения или серьезных исходов
    Осложненных ИМП
    Urosepsis
    • ИМП, приводящие к опасной для жизни органной дисфункции (см. «Сепсис») [13]
    По источнику инфекции [14] [15] ИМВП, приобретаемым в сообществе
    • ИМП, приобретенные вне медицинского учреждения и / или ИМП, которые проявляются в течение 48 часов после поступления в больницу
    ИМП, связанные со здравоохранением
    По частоте [8] Рецидивирующие ИМП

    Клинические особенности

    Поскольку лихорадка обычно отсутствует в нижних отделах ИМП, наличие лихорадки и боли в боку следует рассматривать как признак более серьезной инфекции, например.г., пиелонефрит.

    Диагностика

    Обращение

    [7] [22]

    Симптоматические неосложненные ИМП нижних отделов мочевого пузыря можно диагностировать клинически. Для всех остальных пациентов анализ мочи является наиболее важным первоначальным диагностическим тестом.

    • Неосложненная ИМП нижних отделов у женщин
      • Типичные симптомы: Лечение может быть начато без дополнительной диагностики.
      • Неясный анамнез или симптомы: Выполните общий анализ мочи с помощью тест-полоски мочи и / или микроскопии.
    • Осложненные нижние ИМП у женщин
      • Выполните анализ мочи и посев мочи.
      • Учитывайте необходимость дальнейшей диагностики, в зависимости от истории болезни и клинических проявлений.
    • Нижние ИМП у мужчин
    • Верхние ИМП: см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».

    ИМП — это в первую очередь клинический диагноз, который подтверждается типичными результатами анализа мочи. Посев мочи показан в отдельных случаях для определения возбудителя болезни и адаптации лечения антибиотиками.

    Общий анализ мочи

    [23] [24]
    • Показания: лучший начальный тест для всех пациентов.
    • Процедура: визуальное, химическое (индикаторная полоска) и микроскопическое исследование мочи.
    • Метод отбора образцов
      • Промежуточный образец чистого улова: считается, что он снижает загрязнение влагалищной или кожной флорой
      • Прямая катетеризация мочевого пузыря: может быть рассмотрено при высоком риске контаминации.
      • Надлобковая аспирация: отсутствие загрязнения при правильном выполнении, но редко используется из-за инвазивного характера
    • Типовые выводы [7]
    • Другие результаты

    Посев мочи

    [7] [12] [23]
    • Показания
    • Интерпретация
      • Культуры считаются положительными, если присутствует одно из следующих условий:
        • Значительная бактериурия: определяется как ≥ 10 5 КОЕ / мл в образце, взятом из чистого улова [7] [28]
        • Любые организмы в образце, полученном надлобковой аспирацией [23] [29]
    • Типичные данные о колониях

    У пациентов с осложненными или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей перед началом лечения антибиотиками необходимо сделать посев мочи.Возможны ложноотрицательные результаты, если посев был получен после приема пациентом антибиотиков.

    Дополнительная диагностика

    [13] [22] [30]

    Визуализация

    [12] [13] [31]

    Визуализация обычно не показана или полезна для диагностики снижает ИМП, но его можно проводить у отдельных пациентов, чтобы исключить осложняющие факторы (например, обструкцию мочевыводящих путей) или при подозрении на осложненный пиелонефрит или уросепсис.Для получения информации о показаниях и результатах визуализации в верхних отделах ИМП см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».

    • Показания могут включать:
      • Подозрение на обструкцию мочевыводящих путей
      • Тяжелое заболевание (например, септический шок)
      • Ранний рецидив ИМП (в течение двух недель после соответствующего лечения)
      • Устойчивость бактерий, несмотря на соответствующее лечение
      • Рецидивирующие осложненные ИМП
      • Мужчины с документально подтвержденными доказательствами лихорадки ИМП
    • Методы

    Визуализация обычно не требуется пациентам с неосложненными нижними ИМП.

    Дифференциальная диагностика

    • Описание: хронический неинфекционный цистит неизвестной этиологии, связанный с повторяющейся надлобковой болью.
    • Эпидемиология [33]
      • Необычное состояние (0,6–2% женщин в США) [32]
      • Пол: ♀> ♂
      • Пиковый возраст: ≥ 40 лет
      • Связано с историей ранее перенесенных ИМП и / или диагнозом других болевых синдромов (например, фибромиалгии, синдрома раздраженного кишечника)
      • Лица, у которых диагностировано это состояние, с большей вероятностью страдают депрессией и тревожными расстройствами. [34] [35] [36]
    • Клинические особенности
      • Симптомы появляются постепенно и длятся ≥ 6 недель (требуется для постановки диагноза).
      • Боль облегчается при мочеиспускании и усиливается при наполнении мочевого пузыря (наиболее частая особенность)
      • Надлобковая боль, давление или дискомфорт [37]
      • Повышенные позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание
      • Другие обостряющие факторы: половой акт, физические упражнения, употребление алкоголя и длительное сидение
    • Диагноз: Интерстициальный цистит, как правило, является клиническим диагнозом.
    • Лечение
      • Модификация поведения (первая линия): показана для всех диагностированных лиц [38]
        • Избегание триггеров (например, стресса, алкоголя, кофе)
        • Управление потреблением жидкости на основе симптомов
        • Тренировка мочевого пузыря
        • Практика управления стрессом
      • Мультимодальное обезболивание
      • Инвазивные процедуры: используются в крайнем случае

    Бессимптомная бактериурия (ASB)

    [25] [39]
      Описание
      • Наличие ≥ 100 000 КОЕ / мл как минимум в двух образцах мочи после мочеиспускания у пациентов без симптомов ИМП; (е.g., дизурия, частота, позывы, надлобковая боль)
      • Бактериурия обычно проходит спонтанно у здоровых небеременных женщин без каких-либо побочных эффектов.
      • Женщины с бессимптомной бактериурией могут прогрессировать до симптоматической ИМП в будущем чаще, чем женщины без бактериурии.
    • Эпидемиология
      • Распространенность
        • Встречается у 1–5% здоровых женщин в пременопаузе и у 2–10% беременных
        • Встречается у 9–25% пожилых людей и лиц с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга
    • Этиология: E.coli — наиболее распространенный возбудитель.
    • Факторы риска
    • Диагноз: анализ мочи под микроскопом
      • Образец мочи в среднем потоке: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл в двух последовательных образцах у женщин или в одном образце у мужчин
      • Образец катетеризованной мочи: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл с одним видом бактерий, выделенным у женщин или мужчин
    • Ведение
      • Лечение рекомендовано:
      • Лечение не рекомендуется:
        • Здоровые небеременные женщины
        • Пожилые люди и люди с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга

    Другие дифференциальные диагнозы

    90
  • Вагинит
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Простатит [41]
  • Уретрит при инфекциях, передающихся половым путем (например,g., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), Candida или раздражители
  • Туберкулезный цистит (см. «Урогенитальный туберкулез»)
  • Лекарственный цистит (например, циклофосфамид, НПВП) или радиационный цистит
  • Геморрагический цистит
  • Травма
  • Структурные аномалии уретры (например, дивертикулы, стриктуры)
  • Другие заболевания мочевого пузыря (например, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, инородные предметы)
  • Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими .

    Лечение

    Общие принципы

    [7] [12] [22] [42]
    • Всем пациентам с симптоматическими ИМП рекомендуется лечение антибиотиками.
      • Оптимальная терапия зависит от тяжести заболевания, местных паттернов резистентности и характеристик пациента (например, аллергии).
      • Первоначальное лечение проводится по эмпирической схеме, которая сохраняется при неосложненном цистите.
      • В неясных или сложных случаях режим может быть впоследствии скорректирован на основе данных посева мочи.
    • Рассмотрите необходимость поддерживающего лечения.
      • Феназопиридин, мочевой анальгетик, можно использовать для облегчения симптомов в течение максимум 2 дней.
      • Дополнительное облегчение может принести пероральная анальгезия, например, НПВП.
    • Для лечения ИМП верхних отделов см. «Лечение пиелонефрита».

    Неосложненная нижняя ИМП

    [12] [42] [43]
    • Лечение обычно можно проводить в амбулаторных условиях с помощью пероральной терапии.
    • Продолжительность лечения зависит от выбранного антибиотика.
    • Облегчение симптомов можно ожидать в среднем через 36 часов. [28]
    • Стойкие симптомы, несмотря на терапию антибиотиками, предполагают осложнение ИМП и / или указывают на необходимость изменения эмпирической терапии.

    Антибиотикотерапия неосложненных нижних ИМП

    Осложненная нижняя ИМП

    [7] [12] [44] [45]
    • Существует несколько рекомендаций по эмпирической антибиотикотерапии осложненных нижних мочевых путей .
    • В дополнение к терапии антибиотиками следует по возможности лечить осложняющие факторы (например, непроходимость).
    • При ИМП у мужчин направление к урологу может быть оправдано, особенно в следующих случаях:
    • Госпитализация и начальное внутривенное лечение могут потребоваться в следующих случаях: [13]

    Лечение антибиотиками осложненных ИМП нижних мочевых путей

    [12] [44]
    • Варианты начального эмпирического лечения осложненных ИМП нижних отделов кишечника включают:
    • Разумные варианты, если возбудитель чувствителен, включают: [46]

    Схемы лечения ИМП у мужчин должны включать антибиотики, способные проникать в ткань простаты (например,g., фторхинолоны или TMP-SMX). Фосфомицин или нитрофурантоин обычно неадекватны.

    Управление осложняющими факторами

    • Нефролитиаз: при ИМП с почечной обструкцией требуется срочная консультация уролога для дренирования. [48]
    • Постоянные медицинские устройства (например, мочеточниковые стенты, чрескожные нефростомические трубки) [49] [50]
      • Лечение инфекций может потребовать замены или удаления устройства, особенно если оно заблокировано.
      • Необходимо срочно проконсультироваться с урологом для дальнейшего лечения.
    • Следует обратить внимание на другие поддающиеся лечению факторы: например, оптимальный контроль уровня сахара в крови у диабетиков.

    Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин. Лечение включает в себя проведение профилактических мероприятий и антибактериальную профилактику в дополнение к лечению антибиотиками при острых эпизодах.

    Неотложная помощь

    • Выбор антибиотика
    • Самостоятельное лечение
      • Может быть рассмотрено для мотивированных женщин, у которых задокументированы рецидивы ИМП.
      • Пациентам выдают рецепт на лекарства при появлении симптомов.
      • Повторная оценка требуется, если в течение 48 часов не наступает улучшение.
    • Последующее наблюдение: посев мочи для проверки излечения только в том случае, если симптомы не исчезнут через семь дней.

    Химиопрофилактика

    [8]
    • Показания: может применяться у всех женщин с рецидивирующими неосложненными ИМП
    • Постоянная профилактика
      • Обычно принимают в течение 3–12 месяцев с периодической переоценкой.
      • Режимы
    • Прерывистая или посткоитальная профилактика
      • Рекомендуется женщинам, у которых рецидивирующие ИМП, связанные с сексуальной активностью
      • Вещества

    Профилактика без антибиотиков

    • Продукты из клюквы показали умеренную пользу и связаны с небольшим риском.
    • Актуальная терапия эстрогенами следует рассматривать у женщин в постменопаузе.
    • Поведенческие изменения (например, повышенное потребление жидкости, посткоитальное мочеиспускание) могут быть полезны.

    Кандидурия

    [52]
    • Кандида, выделенная из мочи, редко указывает на системную инфекцию, но может быть маркером более высокой смертности у тяжелобольных пациентов.
    • Предрасполагающие факторы следует лечить во всех случаях кандидурии, например, удаляя постоянные катетеры, когда это возможно.
    • Показания для противогрибкового лечения включают симптоматический цистит или пиелонефрит, нейтропению или плановую урологическую процедуру.
    • Обычно используемые противогрибковые средства включают флуконазол и амфотерицин B.
    • Обратитесь в службу инфекционных заболеваний за помощью в выборе подходящего противогрибкового лечения.

    Осложнения

    • Общий
    • У лиц мужского пола
    • У беременных [53]

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Профилактика

    Катетер-ассоциированные ИМП (CAUTI)

    Обзор

    [12] [14]
    • Определения
      • Катетер-ассоциированная ИМП (CAUTI): симптоматическая ИМП, возникающая у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ до 48 часов после катетеризации мочи
      • Катетер-ассоциированная бессимптомная бактериурия (CAASB): бактериурия (≥ 10 5 КОЕ / мл) без симптомы у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ до 48 часов после катетеризации мочи
    • Эпидемиология: CAUTI относятся к числу наиболее распространенных инфекций, связанных со здоровьем. [14]
    • Микробиология
      • Возбудители, вероятно, обладают устойчивостью к антибиотикам.
      • У пациентов с длительной катетеризацией (≥ 30 дней) ИМП обычно являются полимикробными.
    • Клинические особенности

    Диагностика

    Посев мочи, в идеале полученный до начала лечения антибиотиками, всегда необходим для диагностики ОСТОРОЖНОСТИ.

    • Показания: признаки, соответствующие потенциальной инфекции.
    • Сбор образцов: в идеале из порта для отбора образцов недавно вставленного устройства с использованием асептической техники [56]
    • Диагностические критерии

    Лечение

    Особые группы пациентов

    ИМП у пожилых пациентов

    [57]
    • ИМП очень распространены в пожилом возрасте как у людей, которые живут в учреждениях длительного ухода, так и у тех, кто этого не делает.
    • Симптомы ИМП чаще всего нетипичны (например, боль в спине, тазовая боль, запор, недержание мочи и изменение психического статуса).
    • Принципы управления в целом такие же, как указано выше.
    • Профилактические стратегии включают увеличение мобильности и потребления клюквенных продуктов.

    ИМП во время беременности

    [58]

    Патофизиология

    Бессимптомная бактериурия при беременности

    [12] [59]

    Лечение ASB и нижних ИМП у беременных

    [12] [60]

    Хотя ИМП у беременных обычно считается сложным, схемы лечения могут включают те, которые обычно используются при неосложненных ИМП, и их следует адаптировать к индивидуальному риску пациента и результатам посева мочи.

    Бессимптомная бактериурия при беременности является фактором риска пиелонефрита и требует лечения.

    ИМП у детей и подростков

    [61] [62]

    Эпидемиология

    • ИМП у детей распространены.
    • Прибл. 8% девочек и 2% мальчиков заболевают ИМП к 7 годам.

    Факторы риска

    Диагностика

    • Общий анализ мочи и посев мочи показаны пациентам с подозрением на ИМП, которые соответствуют одному из следующих критериев:
      • Любой младенец или ребенок с лихорадкой или патологией мочевыводящих путей или семейным анамнезом заболевания мочевыводящих путей
      • Обрезанные мальчики в возрасте: лихорадка или отсутствие явных симптомов причина инфекции
      • Девочки и необрезанные дети мужского пола в возрасте от 2 до 24 месяцев с анамнезом ИМП в анамнезе, лихорадкой неизвестного происхождения или продолжительностью> 24 часов, плохим внешним видом или надлобковой болезненностью
      • Дети старше 24 месяцев с подозрением на ИМП на основании мочевых симптомов (см. «Клинические признаки» выше)
    • Критерии диагностики включают как положительный анализ мочи (пиурия и / или бактериурия), так и посев мочи (> 50 000 КОЕ / мл; в образце, полученном в результате стерильной катетеризации или надлобковой аспирации).
    • УЗИ почек и мочевого пузыря показано в:
      • Дети в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой ИМП
      • Дети с неэффективным лечением, аномальным мочеиспусканием, массой брюшной полости, рецидивом ИМП или малой вероятностью последующего наблюдения
    • Мочевая цистоуретрография (VCUG) используется в:

    Лечение

    • Принципы лечения у детей аналогичны таковым у взрослых.
    • Эмпирическая терапия
    • При наличии структурных аномалий может потребоваться дополнительное лечение основного состояния.

    Связанная одноминутная телеграмма

    Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта