Через сколько лет можно рожать после кесарево: Беременность после кесарева

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Естественные роды у пациенток с рубцом на матке после операции кесарево сечение

«Большинство пациенток, имеющих в анамнезе одну операцию кесарево сечение и неосложненную беременность, должны быть проинформированы о возможности родов через естественные родовые пути, — делится информацией о естественных родах после КС заведующая акушерским отделением платных медицинских услуг, кандидат медицинских наук Карпова Елена Викторовна.

— Естественные роды с рубцом на матке могут проводиться в акушерских стационарах второй или третьей группы, имеющих в своем составе отделения анестезиологии и реанимации, отделение реанимации для новорожденных, современные кровосберегающие технологии и оборудование, возможность проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, врачей акушеров-гинекологов, имеющих опыт ведения родов с рубцом на матке.

Доказано, что роды через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке по сравнению с плановой повторной операцией имеют преимущества, а именно: снижение риска кровопотери, инфекционного процесса, минимальный период реабилитации. Безусловно, не следует забывать о рисках таких родов – частота разрыва матки у рожениц с рубцом составляет 0,5-1%.

Ведение родов с рубцом на матке имеет ряд особенностей:

  • беременная должна быть госпитализирована в стационар на сроке 39 недель
  • наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности
  • обезболивание родов не противопоказано (методом выбора является эпидуральная аналгезия)
  • акушерские операции, такие как амниотомия, вакуум-экстракция плода и др. проводятся по показаниям, аналогичным у рожениц без рубца на матке
  • третий период родов ведется активно, с контрольным ручным обследованием полости матки для определения состоятельности рубца после родов

Выписка из родильного дома при неосложненном течении послеродового периода осуществляется на 3 сутки после выполнения УЗИ и получения результатов анализов.

Таким образом, решение о родах через естественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарево сечение принимается в индивидуальном порядке после общения беременной с акушером-гинекологом, ознакомления с течением предыдущих родов и послеродового периода, разъяснения всех возможных рисков и подписания информированного добровольного согласия.

Итак, каким группам беременных можно задуматься о естественных родах с рубцом на матке:

  • желание пациентки и ее психологический комфорт
  • одна операция кесарева сечения в анамнезе
  • разрез на матке в нижнем сегменте (необходимо предоставить выписки о предыдущих родах)
  • отсутствие осложнений послеоперационного периода (температура, воспаление, кровотечение)
  • показания к первой операции относительные: слабость родовой деятельности, тазовое предлежание, хроническая гипоксия плода, крупный плод, сумма различных показаний
  • предполагаемая масса плода не более 4000 г
  • состоятельный рубец на матке по данным УЗИ в доношенном сроке беременности

Следовательно, роды у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения возможны и предпочтительны, однако, им должен предшествовать серьезный отбор беременных на амбулаторном и стационарном этапах.»

Как готовиться ко второй беременности

Подготовка ко второй беременности начинается с планирования. Первая фаза подготовки зависит от того, когда молодые родители планируют следующего ребенка. Если нет намерения рожать детишек-погодков, молодой матери следует предохраняться во время секса, даже если она кормит грудью. При грудном вскармливании уровень гормонов в организме женщины часто препятствует повторной беременности, но далеко не всегда. Уже на третьем-четвертом месяце жизни малютки кормящая мать может забеременеть снова. Между тем, идеальным временным промежутком между родами считается срок 2-3 года.

Когда половая жизнь после родов налажена, подобраны контрацептивы, и родители твердо уверены, что беременность не наступит случайно, можно переходить к дальнейшим этапам планирования. Родители должны продумать социальные и экономические аспекты – как родители будут зарабатывать, как выстраивать карьеру, где жить, кто из родственников может и будет им помогать возиться с детишками, и так далее. Не стоит полагаться на волю случая, лучше продумать эти вопросы заранее. Если же семья обеспечена деньгами и родственниками, можно начинать планирование на уровне физического здоровья.

Новая беременность после первых родов: чего ожидать

Материнство меняет организм женщины навсегда, даже если во время беременности не было осложнений. Беременность – это большая нагрузка для всех систем организма. Поэтому при планировании второй беременности рекомендуется пройти медицинское обследование.

Что следует проверить при планировании второй беременности:

  • сделать развернутый анализ крови;
  • сделать электрокардиограмму;
  • общий анализ мочи;
  • консультация гинеколога;
  • консультации других специалистов по назначению.

Здоровой матери достаточно сдать общие анализы и проконсультироваться с гинекологом. А вот женщинам, которые имели хронические заболевания до беременности, или же симптомы появились во время нее, нужно посоветоваться с профильными специалистами. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы надо проверить сердце, и по возможности отследить динамику состояния, сравнив данные до и после первой беременности.

Вторая беременность после кесарева сечения

Совсем недавно роды с помощью кесарева приводили к сильным травмам у женщины. Из-за хирургического вторжения на матке образовался грубый постоперационный рубец, который делал последующие естественные роды практически невозможными.  К счастью, медицинские технологии развиваются. Сейчас после кесарева сечения на матке остается небольшой шрам, при котором вполне возможно родить естественным способом.

Конечно, если в первых родах кесарево сечение проводилось из-за анатомического узкого таза у матери, во вторых родах также будет показана операция. Но если причиной кесарева стала проблема, связанная с самой беременностью – например, поперечное предлежание плода – то вторые роды могут быть и естественными.

Что нужно знать о первых родах через кесарево сечение:

  • каким способом проводилась операция;
  • каким методом зашивался рубец и какой шовный материал использовался;
  • были ли осложнения после операции;
  • какая была кровопотеря;
  • какое лечение проводилось после операции.

Эти данные помогут гинекологу правильно оценить состояние организма женщины и сделать вывод о целесообразности кесарева сечения

Ведение второй беременности после кесарева

Вторая беременность для женщины обычно проходит проще – хотя бы потому, что она знает об основных этапах беременности и их особенностях. Но каждая следующая беременность может протекать по-разному, и с многими явлениями женщина может столкнуться впервые. Поэтому все рекомендации остаются прежними: мониторинг состояния здоровья, режим дня, правильное питание, окружение без лишних стрессов, курсы для молодых родителей, и так далее.

Кроме того, необходимо следить за состоянием рубца на матке. Рубец надо регулярно осматривать визуально и на сеансах УЗИ-диагностики. К последним неделям беременности станет ясно, может ли женщина родить естественным образом.

Когда рекомендуют повторное кесарево сечение:

  • при анатомически узком или деформированном тазе;
  • при весе ребенка выше 4 кг,
  • при неправильном (тазовом или поперечном) предлежании плода;
  • при многоплодной беременности;
  • при хронических заболеваниях у матери, например, сахарном диабете;
  • при патологиях сетчатки глаза;
  • при поперечном или неполноценном рубце на матке.

Даже после повторного кесарева сечения женщина может вынашивать детей и рожать, если операция сделала в современном роддоме, опытными специалистами и на хорошей аппаратуре. 

Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения

Еще несколько лет назад перенесенное кесарево сечение предусматривало повторную операцию в случае последующей беременности и родов. Сегодня ситуация изменилась. Все больше и больше женщин, которые перенесли в прошлом кесарево сечение, последующих детей рожают естественным путем. И это уже никого не удивляет. Если вы еще ничего об этом не знаете, советуем ознакомиться с этой статьей.

По данным Министерства здравоохранения Украины практически каждая 6-я женщина в нашей стране рожает путем кесарева сечения. Для тех женщин, кто уже пережил в своей жизни кесарево сечение, очень хорошая новость — ваш врач может рекомендовать вам вагинальные роды! Ну, или во всяком случае, вы можете попытаться родить естественным путем.

По данным Американского Национального института здоровья вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения имеют шанс на успех в 60-80% случаев. При этом, повторное кесарево сечение имеет даже больше рисков, чем вагинальные роды. Эти риски касаются инфекции, кровотечения и повреждения внутренних органов в ходе операции. Кроме того, специалисты указывают на то, что с каждым последующим кесаревым сечением эти риски увеличиваются.

Одной из самых больших проблем, которая стоит на пути вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения, есть опасность разрыва рубца на матке. Разрыв рубца во время родов это высокий риск для жизни матери и ребенка. Но, к счастью, это случается крайне редко — 1 случай на 100 родов после предыдущего кесарева сечения. К счастью, есть методы, позволяющие достаточно точно спрогнозировать, вероятность такого осложнения. Так же, как и оценить вероятность успеха при попытке родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения.

Когда стоит прибегнуть к попытке вагинальных родов после кесарева сечения? 

Вагинальные роды после кесарева сечения обычно не рекомендуются, если у женщины был вертикальный или Т-образный разрез на матке. Такие типы разрезов имеют больше шансов привести к разрыву матки. Если же у женщины низкий поперечный шов (горизонтальный шов на уровне бикини), то вагинальные роды вполне могут быть успешными. Даже если у женщины два таких поперечных разреза.    

 Вагинальные роды после кесарева сечения вполне могут быть успешными, если женщина когда-то уже рожала через естественные родовые пути. Исследования показывают, что если вы уже рожали ребенка через естественные родовые пути, даже если это было до вашего кесарева сечения, вероятность безопасных и успешных вагинальных родов после кесарева сечения превышает 90%.

Вагинальные роды после кесарева сечения имеют больше шансов на успех, если роды начинаются спонтанно. Самостоятельные роды важны также и потому, что при рубце на матке врачи не могут использовать весь арсенал медикаментов, необходимых для стимуляции родов, так как применение увеличивает риск разрыва матки. Это не значит, что при вагинальных родах с рубцом на матке женщине не может быть проведена индукция, то есть искусственное вызывание родовой деятельности. Но при самостоятельном начале и прогрессе родовой деятельности шансов на успех гораздо больше.

Попытка вагинальных родов после кесарева сечения может быть менее успешной, если ваше последнее кесарево сечение было выполнено по причине аномалии родовой деятельности. Если вам понадобилось провести кесарево сечение в связи с особо медленным прогрессом родов или остановкой родовой деятельности, высока вероятность того, что та же проблема возникнет и в этот раз.  Вагинальные роды с рубцом на матке могут быть менее успешными, если у вас избыточный вес или если вы набрали много веса за эту беременность. Недавнее исследование показало, что вагинальные роды после кесарева сечения были на 40% менее успешные у женщин, набравших за беременность 18 кг и более по сравнению с женщинами, у которых прибавка в весе была меньше. Женщинам с избыточным весом и ожирением также трудно успешно родить через естественные родовые пути.

 Вагинальные роды после кесарева сечения могут быть более рискованными, если ваш плод большой. Это может увеличить риск разрыва матки и промежности. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения могут быть разумным решением для вас, если вы в будущем планируете еще иметь детей. При этом шанс следующих успешных вагинальных родов у вас растет.

 Подготовка к вагинальных родов после кесарева сечения.

Несмотря на преимущества вагинальных родов после кесарева сечения (быстрее выписка из роддома, меньше риск осложнений, меньше расходы семьи и т.д.) у вас есть право выбора повторного кесарева сечения. Если вы решились попробовать родить естественным путем, обязательно обсудите этот вопрос со своим врачом. Вам стоит заручиться поддержкой партнера, так как его присутствие на родах увеличивает шанс на благоприятный исход. Пройдите вместе курсы подготовки к родам, это поможет вам быть более уверенными в собственных силах.

Материал для статьи подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» — Гецко Елена Юрьевна.

кому и по каким показаниям его делают, противопоказания, возможные осложнения и стоимость операции

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

  1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
  2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
  3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
  4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
  5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Роды после кесарева: опыт одной мамы

Екатерина Зубарева

25.09.2018

Статья

Моя история естественных родов после кесарева сечения начиналась с фразы: «Выберите день, в который появится ваш ребёнок…». Расскажу всё по порядку

Как только врач узнаёт, что вы беременны, а ваши первые роды прошли путём кесарева сечения, то вы автоматически попадаете в группу «плановое кесарево». А если между беременностями прошло меньше трёх лет, то с вами вообще никто не будет разговаривать о других вариантах. Мои дети – погодки. Я забеременела, когда моему старшему ребёнку было 6 месяцев.

Пережив свои первые, как я их называю «ужасные роды», я и не думала о втором ребёнке. Мне казалось, мой организм мне этого не позволит. И о том, что операции во второй раз можно избежать, я не знала. Уж слишком часто в нашей медицине используется фраза «один раз кесарево – кесарево всегда», а пережить это ещё раз я не была готова.

Но вот на четвертом месяце беременности я узнала о моей малышке, которая тайно росла у меня под сердцем и никого не беспокоила. Мне стало страшно, я же помню слова врачей: «Следующая беременность возможна только через три года и ни днём раньше». На мой вопрос лечащему врачу: «И что же теперь? Я смогу выносить и родить?» он ответил: «Ну, что же, попробуем, это будет нелегко, но всё возможно». Это теперь я уже знаю, что беременность со швом или без – это просто беременность, и протекает она так же.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Я прочитала огромное количество информации про беременность с рубцом на матке, о родах после кесарева, как это может отразиться на ребёнке и много чего ещё. И узнала, что это совсем не в диковинку, и многие женщины с рубцом на матке во всём мире спокойно вынашивают ребёнка, да ещё и рожают сами, естественным путём. И я решила, что сделаю всё возможное, чтобы родить сама. Никто не верил в это: ни мой муж, ни мои родные, ни врачи. Поддержки у меня не было никакой. Только мысль держалась в голове, что я никак не могу «выбрать день, в который родится мой ребёнок», я не могу согласиться на «плановое кесарево». Ребёнок должен родиться тогда, когда ему это нужно и ни минутой раньше. Почему-то я была уверенна в том, что у нас всё будет хорошо.

Беременность моя протекала хорошо. У меня был маленький ребёнок, которого нужно было много носить на руках, и я это делала. Целый день проводила на ногах: я студентка, мне нужно ходить на занятия, я убирала дома, готовила, играла и гуляла с ребёнком – тяжело мне не было. Я не принимала никакие таблетки и не ходила в женскую консультацию. Я делала плановые УЗИ, и этого было достаточно, чтобы удостовериться, что с ребёнком всё хорошо. Врач УЗИ, узнав, что я собралась рожать сама, очень долго кричала на всю клинику и уговаривала меня этого не делать.

После чего я даже сама начала сомневаться, но ненадолго. Тем временем день предполагаемых родов был всё ближе, и мне нужно было найти врача, который согласится принимать у меня роды. Я начала читать информацию о роддомах и врачах. Чего я там только не начиталась! Но после долгих поисков, я его нашла – человека, который часто принимает роды у женщин с рубцом на матке. И нашла я его в роддоме, который определён по моему месту жительства, в роддоме, в который я ни за что, ни при каких обстоятельствах не хотела ехать – такая у него репутация. В день икс я пошла договариваться и слёзно просить меня курировать. Врач согласился без проблем и нареканий, только с условием, что к началу родов рубец будет не меньше 3 мм. К началу моих родов он был 3,5 мм.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

В нашей семье принято рожать долго и упорно. Я не надеялась ни в первый, ни во второй раз, что всё будет быстро. Схватки у меня начались утром в пятницу, а родила я утром в понедельник. Учитывая опыт первых родов, я решила, что в роддом поеду как можно позже. Все три дня со схватками я гуляла, играла с ребёнком, пылесосила, мыла посуду, танцевала и делала гимнастику. Ночью в воскресенье я решила, что пора ехать в роддом, у меня отошла пробка. Воды у меня отошли непосредственно перед появлением ребёнка, на полном раскрытии. Позвонила врачу, чтобы готовился меня встречать. Приехала я к нему с раскрытием в 8 см и через 1,5 часа родила мою малышку. Ничем нам в роддоме навредить не успели, только КТГ поставили ненадолго. Никаких стимуляций, эпидуральной анастезии и прочего не ставили. Я просто приехала и родила сама, без чьей-либо помощи.

И вот он – долгожданный, самый счастливый момент моей жизни: моя малышка лежит у меня на животе, очень недовольная ярким светом. Такая маленькая и беззащитная. Мой комочек счастья.

Через несколько часов после родов мой врач спросил: «Ну, как ощущения?». И я ответила: «Я счастлива!».

А у вас есть опыт родов после кесарева?


 Поделитесь в комментариях!

VBAC: знайте плюсы и минусы

VBAC: знайте плюсы и минусы

Интересно, подходите ли вы для VBAC? Если преимущества VBAC перевешивают риски? Ответ может быть на ваше усмотрение. Вот поможет взвесить все за и против.

Персонал клиники Мэйо

Многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). В 2013 году доля успешных женщин в США, которые пытались провести пробные роды (TOLAC) после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

Тем не менее, выбор продолжить VBAC или запланировать повторное кесарево сечение может быть трудным. Вот представление о том, как принять решение.

Почему стоит рассмотреть VBAC?

По сравнению с другим кесаревым сечением, вагинальные роды не предполагают хирургического вмешательства, никаких возможных хирургических осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности. VBAC также может быть привлекательным, если вы хотите испытать роды через естественные родовые пути.

Важно учитывать и будущую беременность.Если вы планируете больше беременностей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов кесарева сечения, таких как проблемы с плацентой.

Каковы риски VBAC?

В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачные роды после кесарева сечения связаны с большим количеством осложнений, включая разрыв матки. Разрыв матки случается редко, менее чем у 1% женщин, которые пытаются роды после кесарева сечения.Однако разрыв матки опасен для жизни вас и вашего ребенка. Во время разрыва матки рубец после кесарева сечения на матке разрывается. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Кто имеет право на VBAC?

Право на участие в программе VBAC зависит от многих факторов. Например:

  • Какой тип разреза матки использовался для предыдущего кесарева сечения? В большинстве кесарева сечения используется низкий поперечный разрез.Женщины, у которых был низкий поперечный или низкий вертикальный разрез, обычно являются кандидатами VBAC . Если у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез, применение VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
  • Был ли у вас разрыв матки? Если да, то вы не являетесь кандидатом на VBAC .
  • Были ли у вас операции на матке? Если у вас были другие операции на матке, например удаление миомы, применение VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
  • Рожали ли вы раньше вагинальные роды? Естественные роды хотя бы один раз до или после предыдущего кесарева сечения увеличивают вероятность успешного исхода. VBAC .
  • Сколько у вас было кесарева сечения? Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения.
  • Когда вы в последний раз рожали? Риск разрыва матки выше, если вы попробуете VBAC менее чем через 18 месяцев после предыдущих родов.
  • Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вагинальные роды? Кесарево сечение может быть рекомендовано, если у вас есть проблемы с плацентой, ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы носите тройню или более высокого порядка.
  • Куда вы родите ребенка? Запланируйте доставку в учреждение, оборудованное для обработки экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC .
  • Вам нужно будет побудить? Стимулирование родов снижает вероятность успешного VBAC .

Чем роды во время VBAC отличаются от родов и родов во время обычных вагинальных родов?

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать процессу, аналогичному тому, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Однако ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Какой еще совет вы дадите женщинам, которые подумывают о VBAC?

Если вы рассматриваете вариант VBAC , обсудите этот вариант, свои проблемы и ожидания со своим врачом на ранних сроках беременности.Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других процедурах на матке. Ваш лечащий врач может рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для оказания неотложной помощи при кесаревом сечении. Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Прежде всего, старайтесь оставаться гибкими.Обстоятельства ваших родов могут сделать выбор VBAC очевидным, или после консультации вы и ваш лечащий врач можете решить, что повторное кесарево сечение все-таки будет лучше.

23 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Мец ТД. Выбор маршрута родов после кесарева сечения. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 февраля 2020 г.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения.Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003078.
  3. AskMayoExpert. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Клиника Майо; 2019.
  4. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ070. Вагинальные роды после кесарева сечения. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery. Доступ 13 февраля 2020 г.
  5. Габбе С.Г. и др., Ред. Вагинальные роды после кесарева сечения.В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 февраля 2020 г.
  6. Разрыв матки. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/uterine-rupture#. По состоянию на 14 февраля 2020 г.
Узнать больше Подробно

.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Обзор

Если вы родили ребенка с помощью кесарева сечения и снова беременны, у вас может быть выбор между планированием повторного кесарева сечения или вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).

Для многих женщин возможны пробные роды после кесарева сечения (ТОЛАК). В 2013 году доля успешных женщин в США, которые пытались роды после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

VBAC , однако, подходит не всем. Определенные факторы, такие как рубец на матке с высоким риском, могут снизить вероятность появления VBAC и сделать этот вариант неприемлемым. Некоторые больницы не предлагают VBAC , потому что у них нет персонала или ресурсов для оказания неотложной помощи кесарево сечению.Если вы подумываете о VBAC , ваш лечащий врач может помочь вам понять, являетесь ли вы кандидатом и в чем дело.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Почему это делают

Распространенные причины выбора пробных родов после кесарева сечения:

  • Влияние на будущую беременность. Если вы планируете иметь больше детей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов с помощью кесарева сечения, таких как предлежание плаценты или приросшая плацента.
  • Снижение риска хирургических осложнений. Успешный VBAC связан с более низкими показателями чрезмерного кровотечения, инфекций и свертывания крови в одной или нескольких глубоких венах тела (тромбоз глубоких вен). VBAC также может снизить риск хирургического удаления матки (гистерэктомия) и повреждения органов брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник.
  • Более короткое время восстановления. У вас будет более короткое пребывание в больнице после VBAC , чем после повторного кесарева сечения.Избегание операции поможет вам скорее вернуться к нормальной деятельности.
  • Возможность составления индивидуального плана родов. Некоторым женщинам важно родиться через естественные родовые пути.

Вы можете быть кандидатом на VBAC , если вы:

  • Беременна одним ребенком, у нее в анамнезе было одно или два низких поперечных кесарева сечения, и у нее нет проблем, которые могли бы предотвратить ее VBAC
  • Беременна одним ребенком, имеет в анамнезе один предыдущий кесарево сечение с неизвестным типом разреза матки и не имеет проблем, которые могли бы предотвратить VBAC — если только не подозревается, что у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез матки
  • Беременна двойней, у нее в анамнезе было одно нижнее поперечное кесарево сечение, и она является кандидатом на роды через естественные родовые пути

Одним из главных предикторов успеха VBAC являются предшествующие роды через естественные родовые пути.

Вы не являетесь кандидатом на получение VBAC , если у вас есть какое-либо заболевание, которое может препятствовать вагинальным родам, или если у вас были:

  • Предварительный высокий вертикальный (классический) разрез матки
  • Неизвестный тип предыдущего разреза матки; есть подозрение, что это был высокий вертикальный (классический) разрез
  • Предыдущий разрыв матки, при котором рубец после кесарева сечения на матке разрывается
  • Определенные виды предшествующих хирургических вмешательств на матке, например удаление миомы

Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения или у вас индекс массы тела 50 или выше на момент родов, и у вас никогда не было родов через естественные родовые пути. . VBAC также обычно не подходит, если вы беременны тройней или тройней.

Факторы, снижающие вероятность VBAC , включают:

  • Застой в работе
  • Продвинутый возраст матери
  • Беременность, продолжающаяся более 40 недель
  • Индекс массы тела 40 и выше
  • Чрезмерная прибавка в весе во время беременности
  • Преэклампсия
  • Предыдущая поставка в течение 18 месяцев
  • История двух или более предшествующих кесарева сечения и отсутствия вагинальных родов
  • Необходимость индукции родов при открытии закрытой шейки матки

Риски

В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачные попытки родов после кесарева сечения связаны с большим количеством осложнений, включая, в редких случаях, разрыв матки.Если шрам на матке от предыдущего кесарева сечения открылся во время пробных родов, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения для вас и вашего ребенка. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Как вы готовитесь

Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, вы можете начать говорить о VBAC во время вашего первого дородового визита.Обсудите свои опасения и ожидания со своим врачом. Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других процедурах на матке. Ваш лечащий врач может использовать вашу историю болезни, чтобы рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для оказания неотложной помощи при кесаревом сечении. Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Что вас может ожидать

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать тому же процессу, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Если у вас уже было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы, возможно, сможете родить следующего ребенка вагинально.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается из разреза, сделанного вашим врачом на животе и в матке.

Более 6-8 из 10 женщин (более 60-80 процентов), которые пробуют VBAC, успешно рожают вагинально. Поговорите со своим врачом на ранних сроках беременности, чтобы узнать, может ли VBAC быть хорошим выбором для вас и вашего ребенка.

Как узнать, подходит ли вам VBAC?

Обратитесь к своему провайдеру, если вы думаете о наличии VBAC.Ваш поставщик может помочь вам оценить риски и преимущества. Если ваши риски невелики и ваши шансы на успешное выполнение VBAC высоки, вы можете решить, что VBAC подходит именно вам.

Ваши шансы на успешный VBAC выше, если:

  • У вас раньше были роды через естественные родовые пути.
  • Раньше у вас было только одно кесарево сечение с низким поперечным разрезом (также называемым разрезом бикини).
  • Это означает, что разрез был горизонтальным (из стороны в сторону) и низко на матке.Это наиболее распространенный вид кесарева сечения. Обычно кровотечение меньше, чем при других разрезах. Это также делает шрам на матке более сильным, что снижает вероятность ее разрыва.
  • Вы и ваш ребенок здоровы во время беременности.
  • Ваши роды начинаются сами по себе незадолго до наступления срока родов.

Ваши шансы на успешное выполнение VBAC будут ниже, если:

  • У вас такое же состояние во время этой беременности, из-за которого вам было необходимо кесарево сечение во время прошлой беременности.Например, у вашего ребенка проблемы с пульсом или он лежит в утробе боком.
  • Вы просрочили срок родов или роды вынуждены.
  • Вы страдаете ожирением или набрали лишний вес во время беременности. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
  • У вас преэклампсия. Это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности.Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые ее органы, например почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.
  • Между вашей последней беременностью и текущей беременностью меньше 18 месяцев (так называемый короткий период между беременностями).
  • Ваш ребенок очень большой.
  • Ваш поставщик услуг, больница или родильный дом не готовы принять экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится.Поговорите со своим врачом об уровне медицинского обслуживания, которое доступно в больнице или родильном доме, где вы планируете рожать.
  • Вам больше 35 лет или вы не белая раса.
  • Некоторые поставщики медицинских услуг могут не предлагать VBAC, если у вас было более двух последних кесарева сечения или если вы беременны тройней или большим числом кратных.

Иметь VBAC небезопасно, если:

  • У вас в прошлом было кесарево сечение, и ваш разрез был не низким поперечным, а высоким вертикальным.Высокий вертикальный разрез разрезает вверх и вниз мышцы верхней части матки, которые сильно сокращаются во время родов. Это может привести к разрыву матки (разрыву маточной мышцы).
  • У вас был разрыв матки во время предыдущей беременности. Это когда матка (матка) разрывается во время родов. Бывает очень редко.
  • Вам сделали определенные операции на матке.
  • У вас есть определенные заболевания или осложнения во время беременности, такие как диабет, болезни сердца, генитальный герпес или предлежание плаценты, которые требуют кесарева сечения.

Каковы преимущества VBAC?

Наличие VBAC дает некоторые преимущества, в том числе:

  • Нет необходимости в хирургическом вмешательстве.
  • Время восстановления меньше, чем после кесарева сечения.
  • Кровопотеря меньше.
  • У вас ниже риск инфекций и других осложнений, таких как проблемы с плацентой, называемые предлежанием плаценты и акретой плаценты.
  • Если вы планируете иметь много детей, меньше риск осложнений от повторных операций, включая рубцы или травмы кишечника или мочевого пузыря.
  • Возможно, вам захочется родоразрешения через естественные родовые пути.

Каковы риски наличия VBAC?

VBAC может иметь определенные риски, даже если вы и ваш ребенок здоровы во время беременности. Эти риски включают:

  • Ваши роды не проходят, и вам все равно нужно кесарево сечение.
  • Инфекция, травмы и кровопотеря
  • Разрыв (слезы) матки. Это редко, но может быть опасно для жизни.

Как подготовиться к VBAC?

  • Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, поговорите со своим врачом о VBAC во время первого дородового визита.
  • Возможно, вы сможете пройти курс родовспоможения на VBAC.
  • Будьте гибкими и знайте, что иногда могут возникнуть осложнения, требующие кесарева сечения. Спросите своего поставщика, есть ли в вашей родильной больнице все необходимое на случай экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC. VBAC должен проходить в больнице.

См. Также: Медицинские причины кесарева сечения, Стимулирование родов, Этапы родов

Последний раз рассмотрено в марте 2020 г.

4 вещи, которые нужно знать о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC)

По данным Национального института здоровья (NIH), от 60 до 80 процентов женщин, пытающихся родить естественным путем после кесарева сечения (VBAC) ) успешны.Врач акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Дэвисе Майкл Трифиро отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о VBAC.

Майкл Трифиро

Q: Как долго выполнялись VBAC? Менялось ли мнение о них среди медицинского сообщества с течением времени?

A: Раньше, когда женщине делали кесарево сечение (или кесарево сечение), ей всегда говорили сделать кесарево. VBAC появились в 1970-х годах и стали обычной практикой с 1980-х годов.С конца 1990-х годов произошло небольшое снижение частоты VBAC из-за опасений по поводу безопасности, что VBAC следует проводить в больничных учреждениях, которые могут предоставить неотложную операцию, если это необходимо. В результате женщины во многих небольших сообществах либо не могут иметь VBAC, либо им приходится преодолевать большие расстояния, чтобы оказаться в медицинских учреждениях, способных обеспечить безопасную помощь VBAC.

При проведении в надлежащих условиях больницы медицинское заключение всегда заключалось в том, что VBAC является разумным вариантом для женщин, которые были проинформированы о рисках.

В. Что вызывает наибольшую озабоченность при использовании VBAC? Каковы риски повторного кесарева сечения? Как соотносятся эти риски?

A: Наибольшую озабоченность вызывает риск раскрытия предыдущего кесарева сечения (также известного как разрыв матки). К счастью, для наиболее распространенного типа кесарева сечения риск этого составляет менее 1%. Но если это произойдет, у матери и ребенка будет внутреннее кровотечение. Это настоящая чрезвычайная ситуация.

При повторном кесаревом сечении необходимо учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные риски.В краткосрочной перспективе кесарево сечение сопряжено с теми же рисками, что и любая операция на брюшной полости, такими как риск кровотечения и инфекции, с минимальным риском для ребенка. Долгосрочные риски кесарева сечения зависят от того, сколько кесарево сечений перенесла женщина.

Чем больше у женщины кесарева сечения, тем выше риск будущей беременности. Существует риск того, что плацента прикрепится к рубцу кесарева сечения и «вторгнется» в матку (известное как «приросшая плацента»). Это может вызвать сильное кровотечение и травму других органов во время родов.Это также может вызвать необходимость в ранних родах и, возможно, потребовать гистерэктомии.

В целом, как VBAC, так и повторное кесарево сечение имеют риски и преимущества.

Решение будет зависеть от нескольких факторов, например, планирует ли пациентка будущую беременность, причина предыдущего кесарева сечения и то, как она планирует свои роды.

Q: Что делает некоторых женщин лучше или хуже кандидатов на VBAC?

A: Причина, по которой женщине потребовалось кесарево сечение во время предыдущей беременности, является самым надежным предиктором того, будет ли у нее успешный VBAC.Если бы у женщины были осложнения (например, шейка матки перестала расширяться или она не могла родить), вероятность успешного проведения VBAC была бы ниже.

Если причина была в чем-то другом (частота сердечных сокращений ребенка не переносила роды, положение ягодичного предлежания и т. Д.), Есть большая вероятность, что у нее могут быть нормальные роды, как у женщины, которая никогда раньше не рожала. Если у женщины когда-либо ранее были роды через естественные родовые пути, это также значительно увеличивает ее шансы на успешное проведение VBAC.

Некоторые типы кесарева сечения также представляют значительно больший риск, поэтому вашему врачу важно знать детали предыдущих кесарево сечений.

Q: Что бы вы сказали пациенту в вашем офисе, который рассматривал возможность VBAC?

A: Женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо обсудить свои цели и историю со своим акушерским врачом, чтобы прийти к совместному решению.

Две вещи, которые следует учитывать:

  1. При принятии решения важно учитывать будущее планирование семьи женщины.
  2. В целом, VBAC безопасны, но должны выполняться в больнице, которая оборудована для проведения экстренного кесарева сечения, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и ребенка.

Ссылки по теме

Вы кандидат? Врачи говорят, что вагинальные роды после кесарева сечения могут быть безопасным и подходящим вариантом для многих женщин — стр. 23 журнала WebMD Magazine

Facebook Live с Майклом Трифиро о VBAC

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC): факты, безопасность и риски

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) — это роды через влагалище после родов ранее посредством кесарева сечения (кесарево сечение).Кесарево сечение включает в себя хирургический разрез (разрез) через живот, а затем через матку. Ваш ребенок будет доставлен через разрез.

Безопасно ли роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC)?

Поскольку хирургический разрез приводит к образованию рубца на матке, высказывались опасения, что давление во время родов может привести к открытию (разрыву) матки вдоль рубца. Однако, по данным Американской ассоциации беременных, опубликованные исследования показывают, что от 60% до 80% женщин, перенесших кесарево сечение, во время следующей беременности имели успешные вагинальные роды.Эта статистика подтверждается данными из Национального института здоровья детей и развития человека, которые показали, что около 75% попыток VBAC оказываются успешными.

Каков риск разрыва матки, если у вас ранее было кесарево сечение?

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, риск разрыва матки, если у вас ранее было кесарево сечение с горизонтальным (поперечным) разрезом, составляет около 0,9% или чуть меньше 1 из 100.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть при разрыве матки?

В случае разрыва матки риски включают:

  • Кровопотеря.
  • Гистерэктомия.
  • Сгустки крови.
  • Повреждение мочевого пузыря.
  • Инфекция.

Влияет ли тип разреза, сделанный во время кесарева сечения, на риск разрыва матки в будущем?

Ответ не может быть научно подтвержден, но есть некоторые предположения, что:

  • Низкий поперечный разрез связан с наименьшим риском разрыва матки. Этот горизонтальный разрез делается в нижней, более тонкой части матки.
  • Низкий вертикальный разрез связан с более высоким риском разрыва, чем низкий поперечный разрез. Этот вертикальный разрез делается в более тонкой нижней части матки.
  • A Высокий вертикальный разрез в верхней части матки связан с наибольшим риском. Этот тип разреза иногда делают при рождении недоношенных детей.

Пожалуйста, поймите, что расположение и направление внешнего разреза в брюшной полости не означает, что разрез в матке был сделан в том же месте или в том же направлении.Информация о расположении и направлении разреза на матке должна быть в медицинской карте вашего кесарева сечения. Когда вы обсуждаете целесообразность и безопасность VBAC, убедитесь, что вы или ваш лечащий врач просматриваете свою медицинскую карту и причины, по которым у вас было кесарево сечение.

Можно ли роды через естественные родовые пути после кесарева сечения?

Вам следует поговорить со своим врачом о вашем уникальном анамнезе, текущих обстоятельствах беременности и причине, по которой вам ранее делали кесарево сечение.

Вы увеличиваете свой шанс VBAC, если вы:

  • Раньше не было более двух родов кесарева сечения с низкими поперечными разрезами.
  • Нет других маточных рубцов или аномалий.
  • Нет разрывов матки в прошлом.

Если у вас уже был успешный VBAC — без таких осложнений, как разрыв матки — у вас больше шансов на успешные естественные роды в будущем.

Каковы риски кесарева сечения?

Общие риски кесарева сечения включают:

  • Риски от анестезии.
  • Кровопотеря в результате операции.
  • Инфекция в матке, мочевом пузыре или кожном разрезе.
  • Травма мочевого пузыря, кишечника и других близлежащих органов.
  • Более длительный период восстановления.
  • Боль и дискомфорт вокруг разреза.
  • Сгустки крови в тазу или ногах.
  • Повышенный риск разрыва матки, гистерэктомии и хирургических осложнений при каждом кесаревом сечении.
  • Повышенный риск аномального прикрепления плаценты при будущих беременностях из-за рубцовой ткани.Плацента обеспечивает вашего ребенка кислородом и питательными веществами, а также выводит углекислый газ и продукты жизнедеятельности.

Каковы риски / осложнения при родах через естественные родовые пути?

Осложнения родов в целом включают:

  • Роды, которые не прогрессируют после начала схваток.
  • Слезы влагалища и окружающих тканей во время родов (так называемые слезы промежности).
  • Ребенок не получает достаточно кислорода (перинатальная асфиксия).
  • Плечо ребенка застряло во влагалище (дистоция плеча).
  • Проблемы с пуповиной, в том числе ее сдавливание, обвязывание конечностей или шеи или выход до рождения ребенка.
  • Чрезмерное кровотечение из плаценты, которое остается позади в матке.

Каковы преимущества вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)?

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением:

  • Более быстрое восстановление.
  • Нет абдоминальной хирургии.
  • Меньше кровопотери.
  • Вагинальные роды помогают очистить легкие вашего ребенка, когда он проходит через родовые пути.Это лучше подготовит вашего ребенка к дыханию кислородом после рождения.
  • Укрепление иммунной системы младенцы могут получить от полезных бактерий, которые они подбирают во время путешествия по родовым путям.
  • Избегание или снижение факторов риска, связанных с кесаревым сечением.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC) и повторного кесарева сечения?

И вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), и кесарево сечение имеют риски и преимущества.Многие из них обсуждались в этой статье. Обязательно спросите, есть ли какие-либо риски или преимущества, которые могут повлиять на вашу беременность.

Темы для обсуждения включают:

  • Предыдущие беременности и роды.
  • Причина, по которой вам сделали кесарево сечение.
  • Безопасность VBAC и повторное кесарево сечение для вас и вашего ребенка.
  • Причины, по которым вам следует или не следует рассматривать VBAC.
  • Причины, по которым вам следует или не следует рассматривать повторное кесарево сечение.
  • План по стимулированию родов (или нет).
  • Способность службы доставки справиться с осложнениями при родах.
  • Ваш план по увеличению числа детей.

Записка из клиники Кливленда

Не думайте, что из-за того, что предыдущий ребенок родился через кесарево сечение, все ваши будущие дети должны родиться таким образом. Возможно, вы читали или вам сказали, что рубцы от кесарева сечения могут разорваться во время будущей беременности. Вероятность расщепления рубца на матке невысока.

Обсудите варианты VBAC и кесарева сечения со своим врачом на ранних сроках беременности. Убедитесь, что вы понимаете свои риски и что ваш провайдер понимает ваши предпочтения. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, убедитесь, что вы и ваш врач обсуждаете и пересматриваете свой план родов при каждом позднем посещении.

Вагинальные роды после кесарева сечения для женщин, перенесших три или более кесарева сечения в анамнезе: оценка безопасности и успеха

Задача: Оценить степень успеха и риск материнских заболеваний у женщин, перенесших три или более кесарева сечения в анамнезе, которые пытались родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).

Дизайн: Ретроспективный когортный дизайн.

Параметр: Мультицентр, с 1996 по 2000 год, включая 17 центров оказания услуг третичного и местного уровня на северо-востоке США.

Численность населения: Всего 25 005 женщин, которым в прошлом было выполнено хотя бы одно кесарево сечение.

Методы: Женщин, которые пытались сделать VBAC с тремя или более кесаревыми сечениями в анамнезе, сравнивали с женщинами, которые пытались сделать одно или два кесарева сечения в анамнезе. Для выбора факторов для многомерного анализа материнской заболеваемости использовались одномерные и стратифицированные анализы. Материнские характеристики сравнивали, используя t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни, критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, в зависимости от ситуации.

Основные показатели результатов: Первичным исходом была комбинированная материнская заболеваемость, определяемая как минимум как одно из следующего: разрыв матки, повреждение мочевого пузыря или кишечника или разрыв маточной артерии. Вторичными исходами были успех VBAC, переливание крови и лихорадка.

Полученные результаты: Из 25 005 женщин 860 ранее перенесли три или более кесарева сечения: 89 пытались сделать VBAC и 771 выбрали повторное кесарево сечение.Из 89 попыток проведения VBAC случаев комбинированной материнской заболеваемости не было. У них также была такая же вероятность успешного проведения VBAC, как и у женщин, перенесших одно предыдущее кесарево сечение (79,8% против 75,5%, скорректированное отношение шансов 1,4, 95% ДИ 0,81–2,41, P = 0,22).

Заключение: Женщины, перенесшие три или более кесарева сечения в анамнезе и попробовавшие VBAC, имеют такие же показатели успешности и риска материнской заболеваемости, как и женщины, перенесшие одно предыдущее кесарево сечение, и женщины, перенесшие плановое повторное кесарево сечение.

Кто является хорошим кандидатом на VBAC? | Ваша беременность имеет значение

«После кесарева сечения всегда кесарево сечение».

Это то, что врачи говорили женщинам, перенесшим кесарево сечение. Но это верно не для всех.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) часто являются вариантом. Фактически, исследования показали, что у женщин, пытающихся VBAC, вероятность успеха составляет от 60 до 80 процентов.

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал VBAC как безопасный и подходящий выбор для большинства женщин, перенесших ранее кесарево сечение.Однако не все врачи или больницы оснащены оборудованием для работы с VBAC, и некоторые просто предпочитают не делать этого.

Я считаю VBAC прекрасным вариантом для многих женщин. Но это личное решение, которое следует принимать после тщательного взвешивания рисков и преимуществ, а также ваших планов иметь больше детей.

Каковы риски и преимущества VBAC?

Для большинства женщин кесарево сечение несет больший риск, чем естественные роды. Но повторное кесарево сечение значительно увеличивает риск осложнений, таких как инфекция, травма соседних органов, неправильная имплантация плаценты и предлежание плаценты, при котором плацента полностью или частично покрывает шейку матки.

Поскольку кесарево сечение становится более рискованным с каждой последующей операцией, вы можете рассмотреть вариант VBAC, особенно если вы планируете иметь большую семью.

Разрыв матки является основным указанным риском VBAC. Это разрыв стенки матки, и он часто возникает на месте предыдущего кесарева сечения. Разрыв матки — потенциально опасное осложнение, но встречается редко. Большинство исследований показывают, что для женщин, перенесших одно предшествующее кесарево сечение с низко-поперечным (горизонтальным) разрезом, риск разрыва матки составляет менее 1 процента.

Почему важно учитывать риск разрыва матки? Во-первых, риск для матки может привести к серьезным последствиям для матери, включая переливание крови и гистерэктомию для остановки кровотечения. Также существует риск серьезной травмы или даже смерти ребенка из-за снижения притока крови к ребенку.

Очевидно, что VBAC — оптимальный результат доставки. Но неудачный VBAC, который приводит к экстренному кесарево сечению, также опасен. При рассмотрении вопроса о VBAC важно обсудить с врачом свои риски и вероятность успешного проведения VBAC.

Подхожу ли я для VBAC?

Мы не можем никому обещать успешную VBAC, но некоторые факторы могут повысить ваши шансы:

  • Если у вас ранее были роды через естественные родовые пути: Включая, если у вас уже были успешные VBAC.
  • Возраст: Исследование 2007 года показало, что женщины моложе 35 были более успешными и имели меньше осложнений во время VBAC.
  • Разрез: Низко-поперечный (горизонтальный) разрез матки является оптимальным разрезом для VBAC.
  • Причина первого кесарева сечения: Ваш шанс на успех VBAC увеличивается, если ваше кесарево сечение было для того, что мы называем неповторяющимся показанием. Это означает, что кесарево сечение было выполнено для здоровья ребенка, а не из-за самого процесса родов. Примеры включают тазовое предлежание ребенка или аномальное отслеживание сердечного ритма плода.
Существует множество онлайн-калькуляторов, которые предсказывают ваши шансы на успешный VBAC. Мне нравится калькулятор в сети отделения материнско-фетальной медицины.Он учитывает такие факторы, как возраст, вес и предыдущие роды.

Очевидно, что эти калькуляторы не точны на 100 процентов, но они могут помочь вам принять решение о попытке использовать VBAC. Если ваши шансы на успешное выполнение VBAC составляют 70 процентов, вы должны решить, достаточно ли этого числа для вас или вы предпочитаете запланировать повторное кесарево сечение.

Когда мы не рекомендуем VBAC?

Есть несколько случаев, когда я бы отказался от VBAC. В других случаях я могу сказать вам, что у вас невысокие шансы, но мы можем попробовать.В таких случаях мы поговорим о рисках и о том, в какой момент во время родов мы будем делать кесарево сечение.

  • Разрез: Я — и большинство врачей, которых я знаю — не будут пытаться сделать VBAC, если предыдущее кесарево сечение приводило к вертикальному разрезу (известному как «классический» разрез) или Т-образному разрезу. Это повышает риск разрыва матки.
  • Дистоция при родах: Относится к аномально медленным или трудным родам. Если ваше предыдущее кесарево сечение было из-за этого, это не исключает вас от попытки VBAC, но мы поговорим о том, как долго мы хотим пытаться вагинальные роды.
  • Несколько кесарево сечений: Ваши шансы на успех VBAC снижаются при использовании нескольких кесарево сечений. Не каждому врачу будет комфортно работать с вами, чтобы попробовать VBAC после второго кесарева сечения. Практически ни один врач не попробует это сделать после трех или четырех кесарева сечения.
  • Осложнения со здоровьем: Экстренное кесарево сечение может быть особенно опасным, если у вас есть такое заболевание, как заболевание легких или порок сердца. В этих случаях мы еще более тщательно взвесим риски и преимущества VBAC.
  • Рождение большого ребенка: Мы все еще не можем точно определить вес плода в третьем триместре, но если мы подозреваем, что ваш ребенок весит более 10 фунтов, мы можем предложить переосмыслить VBAC.
  • Превышение срока родов: Если вы превысите 40 недель беременности, шансы индукции и рождения крупного ребенка увеличиваются. Многие врачи не хотят вызывать роды у пациенток, перенесших ранее операцию на матке, из-за опасений по поводу повышенного риска разрыва матки.

Как я могу увеличить свои шансы на успешный VBAC?

Многие факторы, способствующие успешному VBAC, находятся вне ваших рук, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы:

  • Поговорите со своим врачом о VBAC на ранних сроках беременности : Спросите своего врача и больница поддержит вас в попытке VBAC. Доступность анестезиологов играет важную роль в безопасности попыток проведения VBAC. Вы же не хотите за неделю до срока родов узнать, что им неудобно работать с VBAC.
  • Управляйте своим весом: Исследование A2013 показало, что женщины с избыточным весом, потерявшие по крайней мере 1 единицу индекса массы тела, увеличивают свои шансы на успешный VBAC на 12 процентов (по сравнению с женщинами с избыточным весом, которые сохранили свой вес). Поговорите со своим врачом о том, как похудеть до того, как вы забеременеете, как следует соблюдать диету и стать активным или оставаться активным во время беременности.
  • Пусть мать-природа идет своим чередом: Ваш шанс на успешную VBAC возрастает, если вы рожаете самостоятельно.Риск разрыва матки немного повышается, если вас спровоцируют. Средний риск разрыва матки составляет 0,7 процента. Это составляет от 0,9 до 1 процента, если вас вызывают питоцином, и от 1,4 до 1,8 процента — с помощью простагландина.

Почему не все врачи и больницы разрешают использование VBAC?

В 1960-х и 1970-х годах было обычной практикой выполнять повторное кесарево сечение после предыдущего кесарева сечения. Но когда количество кесарева сечения начало расти, врачи начали переосмысливать, как мы подходим к этим ситуациям.

VBAC росли, когда я учился в медицинской школе и резидентуру в 1990-х. К сожалению, некоторые опрометчивые попытки VBAC привели к увеличению числа разрывов матки и других осложнений — наряду с количеством судебных исков. Из-за этого в 2000-х годах мы наблюдали снижение VBAC, в то время как количество кесарева сечения увеличилось до сегодняшних темпов почти 30 процентов.

Некоторые врачи и больницы не оснащены оборудованием для проведения экстренного кесарева сечения, и поэтому им неудобно позволять женщине делать попытку VBAC.Некоторые не решаются предлагать их из-за возможности судебных исков. Другие просто более консервативны в своей практике родовспоможения.

Если ваш врач или больница не разрешают использовать VBAC, и вы очень хотите попробовать его, попросите их направить вас к тому, где это разрешено. Часто можно встретить большие университетские больницы или общественные больницы, где круглосуточно и без выходных работают бригады анестезии и родов, которые продвигают этот метод родоразрешения.

В конечном итоге мы хотим, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.Мы не хотим, чтобы вы относились к этому решению бесцеремонно. Должна быть честная оценка ваших рисков и того, как продвигаются роды. Я говорю пациентам, что пока они следуют нормальной кривой родов, мы продолжаем работать. Однако, если что-то начинает имитировать то, что произошло во время их предыдущей беременности, нам, возможно, придется остановиться, прежде чем возникнет необходимость в экстренном кесаревом сечении.

Если у вас было кесарево сечение, но вы надеетесь на вагинальные роды со следующим ребенком, проконсультируйтесь со своим врачом о его взглядах на VBAC и о том, можете ли вы его попробовать.А если вы не лучший кандидат, изучите, как ваша больница принимает семьи во время кесарева сечения — вы можете быть приятно удивлены, насколько разными могут быть ваши впечатления на этот раз.

Если вы хотите поговорить с одним из наших врачей о VBAC, запишитесь на прием через Интернет или позвоните по телефону 214-645-8300.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *