Ицн при беременности симптомы: Коррекция ИЦН во время беременности в Клинике женского здоровья «Святая Мария» во Владивостоке

Цервикометрия при беременности в СПб

Шейка матки выполняет замыкательную функцию при вынашивании плода, а также препятствует попаданию в плодное место инфекции. Из-за абортов, операций и повреждений в анамнезе эта функция может нарушиться. При длине шейки матки меньше 2,5 см диагностируют истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Нередко она становится причиной инфицирования плодной оболочки, выкидышей на позднем сроке и преждевременных родов.

Раннее выявление патологии позволяет провести эффективную медикаментозную терапию. Цервикометрия – трансвагинальное УЗИ во время беременности – золотой стандарт диагностики ИЦН. Цель процедуры – измерение длины шейки матки.

Когда и как часто делают цервикометрию

При нормальном течении беременности обследование проводят трижды в период с 11-й недели до родов. Оно входит в стандартный скрининг 1, 2 и 3 триместров.

У беременных из группы риска между плановыми процедурами цервикометрию делают в промежутках между ними с интервалом 2-4 недели. Показания для внеплановой цервикометрии:

  • выкидыши на поздних сроках и преждевременные роды в анамнезе;
  • повышенный тонус матки и схваткообразные боли внизу живота;
  • травмы шейки матки и оперативное лечение эрозии;
  • сопутствующий сахарный диабет, ожирение, СПКЯ, гормональные нарушения;
  • пороки развития матки;
  • многоплодная беременность.

Подготовка, проведение и заключение

Процедура не требует специальной подготовки. Непосредственно перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь. Пациентке предлагают лечь на медицинскую кушетку. На вагинальный УЗ-датчик надевают одноразовый презерватив, после чего аккуратно вводят во влагалище. Устройство точно измеряет длину шейки матки от наружного зева до внутреннего.

Протокол исследования готов через 5 минут. Помимо длины цервикального канала в документе описывают его ширину, длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Если внутренний зев открыт, указывают его форму – V, U, Y или T. К протоколу прикладывают УЗ-фото.

Расшифровка цервикометрии: нормы и патологии

Чем меньше срок беременности, тем шейка матки длиннее. На 20-й неделе в норме ее длина больше 4 см, на 34-й – 3-3,5 см. Если по данным цервикометрии она меньше 3 см, состояние женщины мониторят в динамике. Нижняя граница нормы – 2,5 см.

Повторное УЗИ приводят каждые 2-4 недели, чтобы не допустить преждевременных родов. При длине шейки матки меньше 2 см диагностируют шеечную недостаточность и назначают интенсивную терапию.

Другой признак ИЦН – выявленная на цервикометрии ширина цервикального канала больше 1 см. В норме до 7-й недели он должен быть закрыт.

Третий признак цервикальной недостаточности – соотношение длины шейки матки к диаметру меньше 1,16. В норме у внутреннего зева Т-образная форма. U- и V-образные деформации – признак потенциального инфицирования плодного пузыря и высокого риска преждевременных родов.

Процедуру делают в специальном акушерском УЗ-режиме с низкочастотными параметрами, поэтому она абсолютно безопасна для плода. Чтобы сделать цервикометрию в «СМ-Клиника» СПб на ультразвуковых аппаратах экспертного класса или уточить цену с учетом действующих акций, позвоните нам.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

  • 16–20 неделя: 40–45 мм;
  • 25–28 неделя: 35–40 мм;
  • 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды. У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Преждевременные роды. Что о них нужно знать?

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, преждевременными считаются роды, произошедшие в сроке с 22-й до 38-ю недели беременности.

Если говорить о распространенности данной патологии, то ее частота колеблется от 4 до 8 % в странах с развитой системой здравоохранения и до 10–12 % в государствах, несколько отстающих по уровню медицины. Конкретно по городу Минску частота преждевременных родов составляет примерно 3–4 %.

Откуда проблема?

Безусловно, этиология запуска механизма преждевременных родов до конца не изучена. Природа этого явления очень разнообразна и многолика. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые в возникновении данной патологии играют ведущую роль.

Самой распространенной причиной преждевременных родов служит инфекционный фактор. То есть любая, даже самая банальная, например респираторная инфекция может стать причиной запуска механизма преждевременных родов. Как это происходит? В результате действия инфекции в организме происходит выброс большого количества биологически активных веществ, которые и запускают каскад различных реакций, приводящих к сократительной деятельности матки. Также инфекция может приводить к хориоамниониту (воспалению плодных оболочек), что провоцирует преждевременное вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод.

На фоне внутриутробной инфекции часто возникает многоводие, что также провоцирует преждевременное излитие вод.

К следующей по распространенности причине преждевременных родов относятся эндокринные нарушения. Наиболее часто встречающейся является патология щитовидной железы (особенно гипофункция), затем – поджелудочной. Также в последнее время отмечается рост частоты гестационного диабета (сахарного диабета, впервые возникающего во время беременности). Кроме того, нарушения функции плаценты могут быть связаны с нарушением ее строения, неправильным прикреплением, а еще чаще – с экстрагенитальными патологиями матери, приводящим к фето-плацентарной недостаточности.

Отдельную нишу в причинах преждевременных родов занимают так называемые маточные факторы. Сюда относятся миома (миоматозный узел препятствует нормальному росту матки), внутриматочные синехии, аномалии развития матки и др. Нередко причиной преждевременных родов служит истмико-цервикальная недостаточность. В норме мышечное кольцо шейки матки (внутренний и наружный зев) удерживает плод в полости матки в период вынашивания. Однако при развитии истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) мышечное кольцо не справляется с этой важной функцией, в результате чего происходит раскрытие шейки матки. Расширенная шейка матки, в свою очередь, не может удерживать растущее плодное яйцо, что создает угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Среди других причин можно назвать центральное предлежание плаценты, тазовое или неправильное (поперечное или косое) положения плода, интоксикация организма женщины, иммунологические факторы, которые на данный момент изучены меньше всего. В редких случаях преждевременные роды могу быть вызваны генетическими аномалиями, тяжелыми экстрагенитальными патологиями матери.

Важную роль играет и социальный фактор: алкоголь, курение, нездоровый образ жизни очень часто являются причиной преждевременных родов.

Стоить отметить, что в большинстве случаев приходится сталкиваться с комбинацией вышеперечисленных причин.

Когда возникает необходимость

В ряде случаев по медицинским показаниям врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешении. Вызвано это может быть как показаниями со стороны матери, так и со стороны плода. Показаниями со стороны роженицы служат состояния, при которых дальнейшее продолжение беременности может нести угрозу ее жизни и здоровью. Такие ситуации могут возникать в связи с тяжелыми гестозами, артериальной гипертензией, длительно неподдающемуся терапии пиелонефриту, при отслойке сетчатки и др.

Что касается показаний со стороны плода, то это будут все ситуации, при которых он находится в состоянии острой или декомпенсации хронической гипоксии.

Очень часто к досрочному родоразрешению прибегают при многоплодной беременности: примерно в 40–45% случаев двоен и в 100% случаев троен. Однако здесь речь идет о плановом медицинском вмешательстве.

Симптомы и течение преждевременных родов

Клиническими симптомами преждевременных родов обычно служат боли внизу живота и в области поясницы, которые могут носить как постоянный, так и схваткообразный характер. Признаком начала родов также могут быть обильные слизистые выделения из влагалища, которые иногда могут быть слегка окрашены кровью.

При пальпации матки может быть повышена в тонусе или возбудима. При вагинальном исследовании шейка матки может укорачиваться, размягчаться. Цервикальный канал может быть как закрыт, так и открыт.

Когда роды уже в ходу, женщина ощущает схваткообразные боли внизу живота, интенсивность и продолжительность которые постоянно нарастает. Шейка матки постепенно укорачивается, размягчается и раскрывается.

Преждевременное излитие околоплодных вод бывает как при раскрытии шейки матки, так и без него. Зачастую оно предшествует развитию схваток.

Как правило, преждевременные роды длятся дольше обычных, что обусловлено неподготовленностью внутренних механизмов женского организма, которые регулируют родовые силы и определяют нормальное течение срочных родов.

При преждевременных родах часто наблюдаются слабость и дискоординация родовой деятельности. Быстрое течение преждевременных родов бывает реже, обычно при внутриутробном инфицировании плода.

В послеродовом периоде осложнения также возникают чаще, чем при срочных родах. К наиболее частым относятся гипотонические кровотечение (нарушения сократительной способности матки), задержка частей плаценты в матке, осложнения инфекционной природы (метроэндометрит, тромбофлебит).

Важно знать! При начале преждевременных родов очень важно как можно быстрее оказаться в стационаре, так как врачам необходимо провести профилактику респираторного дистресс синдрома новорожденного – внутриуробную профилактику респираторных нарушений.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов оказывается с более щадящим отношением к плоду и родовым путям матери.

Во время родов проводится регуляция всех нарушений родовой деятельности. Часто применяется обезболивание родов, включая медикаментозный сон. При признаках хронической инфекции проводится профилактика внутриутробного инфицирования. Такж ведется непрерывный контроль за показателями лабораторных исследований и динамическое кардиомониторное наблюдение за состоянием плода.

Чем опасны преждевременные роды?

Основная опасность преждевременных родов заключается в том, что малыши рождаются недоношенными. То есть дальше мы сталкиваемся с проблемой недоношенных детей, риск умереть или приобрести какое-либо заболевание у них выше, чем у доношенных.

Все органы и системы таких малышей: головной мозг, органы дыхания, печень и т.д. еще незрелы. Пищеварительный тракт еще не способен полноценно усваивать необходимые питательные вещества. Недоношенные малыши очень подвержены инфекциям, их кровеносные сосуды отличаются повышенной хрупкостью, у них абсолютно не работает терморегуляционная функция, полностью не сформирован иммунитет.

Естественно, чем раньше рожден ребенок, тем больше он неприспособлен к жизни во внешнем мире.

Наиболее тяжело приходится деткам, которые родились с чрезвычайно низкой массой тела: от 500 г до 1 кг. Это роды от 22-й до 28-й недели беременности. Большинство таких малышей могут страдать нарушениями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями психо-неврологического профиля. Кроме того, недоношенные дети находятся в группе риска по развитию слепоты и глухоты.

Лучше перспективы у деток, рожденных с низкой массой тела: от 1 до 1,5 кг (роды в сроке с 28 недель беременности). При развитой системе здравоохранения, правильно уходе такие детки практически всегда выживают, проблемы со здоровьем возникают редко.

После родов

После преждевременных родов требуется выяснить их причину, для этого проводятся различные дополнительные обследования: микробиологические исследования, гистологическое исследование плаценты, генетическое исследование и др.

Пациентки, перенесшие преждевременные роды, ставятся на учет в городском или районом центре планирования семьи. Специалисты обследуют обоих супругов, консультируют их, при необходимости готовят к дальнейшей беременности.

Несколько слов о профилактике

Можно ли избежать преждевременных родов? Во всяком случае, будущая мама может сделать то, что от нее зависит. В идеале к беременности нужно готовиться заранее, в полном объеме занявшись прегравидальной подготовкой: пройти все необходимые обследования, если есть какие-либо заболевания, то вылечить их, или хотя бы провести необходимую коррекцию, чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями. Очень важно санировать все очаги инфекции, в том числе кариозные зубы. Укрепить иммунитет. Ну и конечно в целом здоровый образ жизни.

 

Врач-акушер-гинеколог                   Пекарева Е.П.

Истмико-цервикальная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Общие сведения

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Истмико-цервикальная недостаточность

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы и лечение

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность — это патологическое состояние шейки матки, возникающее преждевременно во время беременности, характеризующееся ее безболезненным укорочением и расширением.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется cervical insufficiency или incompetent cervix

Причины

  • Истмико-цервикальная недостаточность обычно возникает в середине второго или начале третьего триместра, в зависимости от тяжести недостаточности. Данное состояние шейки матки может быть врожденным либо приобретенным.
  • Наиболее частая врожденная причина — дефект эмбриологического развития мюллеровых протоков. При наследственной дисплазии соединительной ткани, которая включает такие состояния, как синдром Элерса — Данлоса или синдром Марфана, из-за дефицита коллагена шейка матки не может функционировать должным образом, что приводит к недостаточности.
  • Наиболее частая приобретенная причина — травма шейки матки, например из-за разрыва шейки матки во время родов, многоплодной беременности, крупного плода или тазового предложения, хирургических вмешательств на шейке матки или расширения цервикального канала при гинекологических манипуляциях.
  • Гормональные изменения: низкий уровень прогестерона, гиперандрогенизм при синдроме поликистозных яичников.
  • У многих пациенток изменения шейки матки являются результатом инфекции/воспаления.

Кто в группе риска

  • Женщины, у которых ранее была травма шейки матки, например разрывы в родах, хирургические вмешательства, крупный плод при предыдущей беременности.
  • Женщины, у которых имеется врожденная предрасположенность к развитию истмико-цервикальной недостаточности. У таких пациенток могут наблюдаться анатомические аномалии строения матки либо врожденная дисплазия соединительной ткани, при которых имеется дефект в синтезе коллагена.
  • Женщины с ожирением.
  • Беременные с железодефицитной анемией.
  • Женщины с ревматологическими заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия).
  • Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов (вагинальные инфекции, хронический эндометриоз).

Как часто встречается

Согласно данным статистики, приблизительная частота встречаемости 0,5-1 % в общей акушерской популяции и до 8 % у женщин, у которых в анамнезе ранее были выкидыши между 12-28-й неделями беременности.

Симптомы

На ранних сроках беременности истмико-цервикальная недостаточность зачастую никак себя не проявляет. У некоторых женщин может быть легкий дискомфорт или кровянистые выделения в течение нескольких дней или недель начиная с 14-20 недель беременности.

К другим симптомам относят:

  • ощущение давления в области таза;
  • болевые ощущения в пояснице;
  • легкие спазмы в животе;
  • изменение выделений из влагалища;
  • легкое вагинальное кровотечение.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач собирает анамнез, историю гинекологических заболеваний, хирургических вмешательств на шейке матки. Если это не первая беременность, то собирается информация о том, как протекала предыдущая беременность и роды. Проводится стандартный гинекологический осмотр, однако пальцевое исследование не рекомендовано ввиду его малой информативности и повышенного риска вызвать преждевременные роды. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности при осмотре врач может обнаружить выступающие плодные оболочки из цервикального канала.

Лабораторное обследование

Для исключения инфекционно-воспалительного процесса во влагалище выполняют:

  • микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого половых органов,
  • бактериологический посев мочи.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Трансвагинальное УЗИ является основным методом диагностки истмико-цервикальной недостаточности. Диагноз устанавливают при выявленном укорочении длины стенок цервикального канала (менее 25 мм) или при расширении цервикального канала (более 10 мм). При наличии преждевременных родов в анамнезе или высоком риске развития истмико-цервикальной недостаточности врач может назначить трансвагинальное УЗИ каждые две недели с 16-й по 24-ю неделю беременности. При прогрессировании недостаточности назначается хирургическое лечение.

Лечение

Цели лечения

  • Сохранение беременности.
  • Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Рекомендовано ограничить:

  • физические нагрузки;
  • сексуальную активность.

Лекарства

  • Прогестерон. Назначают в течение 2-го и 3-го триместра беременности.

Процедуры

  • Акушерский пессарий — приспособление, которое уменьшает нагрузку на шейку матки, создает опору для матки и препятствует преждевременному раскрытию ее шейки. Пессарий может быть установлен в срок от 15-30 недель беременности.

Хирургическое лечение

  • Цервикальный серкляж — наложение швов на шейку матки. Его выполняют до 24-й, в некоторых случаях до 26-й недели беременности. Шов могут накладывать как профилактически, так и экстренно при расширении цервикального канала более чем на 20 мм, выпадении плодного пузыря. Наложение шва проводят как под эпидуральной анестезией, так и под общим наркозом. На сроке 36-38 недель серкляж должен быть удален.

Возможные осложнения

  • Преждевременные роды.
  • Гибель плода.

Профилактика

  • Ранняя постановка беременной на учет и прохождение положенных ультразвуковых скринингов.
  • При лечении заболеваний шейки матки предпочтение должно отдаваться медикаментозному лечению, а не хирургическим вмешательствам.
  • Проведение подготовки к беременности и коррекции тех факторов риска, которые возможно изменить: снижение массы тела, лечение инфекций, передающихся половым путем, коррекция гормональных нарушений.
  • Бережное ведение родов в целях уменьшения травматизации шейки матки при родах.
  • Хирургическая коррекция врожденных аномалий развития шейки матки и матки.

Прогноз

Своевременная диагностика и правильная тактика лечения в большинстве случаев позволяют сохранить беременность без осложнений со стороны матери и ребенка.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Можно ли избежать истмико-цервикальной недостаточности при наличии факторов риска?
  • Приводит ли хронический цистит к истмико-цервикальной недостаточности?
  • Чем опасно наложение швов на шейку матки?

Список использованной литературы

  1. Roman A, Suhag A, Berghella V. Overview of Cervical Insufficiency: Diagnosis, Etiologies, and Risk Factors. Clin Obstet Gynecol. 2016 Jun;59(2):237-40.
  2. Черняева В.И., Неудахина И.О., Заречнева Т.А. Особенности течения беременности и исходы родов при истмико-цервикальной недостаточности. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016:1(2):70–75. DOI: 10.23946/2500-0764-2016-1-2-70-75.
  3. Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации (Протокол лечения). № 15-4/10/2-7991 от 28.12.2018 г.

Истмико-цервикальная недостаточность — симптомы, причины, истмико-цервикальная недостаточность при беременности, лечение

Причины, симптомы и лечение истмико-цервикальной недостаточности

Истмико-цервикальная недостаточность — это одна из наиболее частых причин самопроизвольного прерывания беременности на больших сроках (обычно 15-27 недель). Что из себя представляет данная патология, каковы причины ее возникновения, признаки и лечение?

Чтобы понять причины истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и сам механизм ее формирования на обывательском уровне, нужно знать строение шейки матки. ИЦН — это состояние шейки матки, при котором ее перешеек не в состоянии удерживать внутри матки плод, под весом ребенка и околоплодных оболочек она раскрывается.
Шейка матки — это ее часть. Внутренним зевом она открывается непосредственно в детородный орган, а наружным зевом во влагалище. Диагноз истмико-цервикальная недостаточность при беременности ставится в случае длины шейки матки менее 2-2,5 см и диаметре внутреннего зева более 1 см. Длина может измеряться при гинекологическом осмотре, однако это не точный метод. Самым точным считается измерение длины шейки матки на трансвагинальном УЗИ. И это очень важно, поскольку симптомы истмико-цервикальной недостаточности до поры до времени вообще отсутствуют, между тем как несвоевременно проведенное лечение может не предотвратить выкидыш.

Причины данной патологии традиционно подразделяются на функциональные и травматические. Последние возникают в результате травм шейки матки при абортах, диагностических выскабливаний матки, а также глубоких разрывов во время родов. То есть лучшей профилактикой ИЦН является своевременное посещение гинеколога и планирование беременности.

К функциональным причинам относится повышение уровня андрогенов — мужских гормонов.

Что может быть, если не обращать внимание на симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности, каковы последствия? В этом случае (если приоткрыты наружный и внутренний зев) в матку могут попасть инфекционные возбудители, в результате чего в матке разовьется воспалительный процесс, будут инфицированы плодные оболочки, и произойдет разрыв околоплодного пузыря. Чаще всего выкидыш при ИЦН начинается именно с отхождения или подтекания околоплодных вод. Но так как случается это на сроках до 27 недель, спасать ребенка, чаще всего, не имеет смысла, слишком мал и слаб.

При поставленном диагнозе истмико-цервикальная недостаточность лечение проводится хирургическим путем — на шейку накладываются швы, которые должны сдерживать ее дальнейшее раскрытие. Некоторое время после этого женщина находится в стационаре, рекомендуется постельный режим. До родов необходимо исключить интимные отношения. При необходимости врачи назначают препараты, снижающие тонус матки. Швы снимаются обычно на 37-38 неделе беременности (или с началом родовой деятельности) в женской консультации или в условиях стационара.
В некоторых случаях вместо накладывания швов возможна установка кольца пессарий.

В Интернете можно найти множество историй женщин, потерявших нескольких детей из-за ИЦН, но в результате родивших здорового ребенка. Многое в данном случае зависит от тактики врача, своевременности лечения. Если у женщины уже были случаи поздних выкидышей по причине истмико-цервикальной недостаточности, ее более внимательно наблюдают в женской консультации, чаще назначают УЗИ и в целях профилактики в 15-17 недель беременности накладывают швы на шейку матки (даже если результат ультразвукового исследования удовлетворительный).

Сохранить любой ценой: причины прерывания беременности

По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку.

Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ.

— Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти?

— Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор. Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться.

Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего.

Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности.

В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами. На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон.

К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность.

В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш.

— Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают?

— Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых — плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу.

При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование, анализ крови на прогестерон.

Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон.

— Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности?

— На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев, может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается. Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением.

— Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности?

— Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для развития инфекций.

Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию и пролечиться от эктопии, если её обнаружат.

Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности.

И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты, польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций.

— Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока?

— Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно.

Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше.

В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери.

Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать.

В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными. Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации.

— Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша?

— Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию.

Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие:

1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ).

Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности.

2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач.
3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ.
5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия.
6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).
7. Анализ спермограммы партнера.

Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке.

— Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача?

— Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.).

Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками» по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо.

Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно, нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний.

Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет.

Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель.

Источник: infodoktor.by

Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ «Bullfinch» Гиль Александр Вадимович

Другие статьи по этой теме

28 Июня 2021 Стоматология

Восстановление коронковой части зуба

Наддесневые или коронковые части зубов формируют зубной ряд. Функциональная состоятельность жевательного аппарата зависит от целостности всех его элементов. Утрата или разрушение даже одной коронки является не только косметическим дефектом, но также провокатором функциональных нарушений. Восстановление наддесневой зоны возможно при условии удовлетворительного состояния корней.

28 Июня 2021 Стоматология

Порядок протезирования зубов

Протезирование зубов подразумевает замену утраченных жевательных единиц на искусственные. Восстановление целостности ряда возможно с помощью съемных или несъемных протезов. Способ протезирования определяется индивидуально, с учетом размеров, локализации дефекта, состояния мягких тканей полости рта и сохранившихся зубов, наличия у пациента сопутствующих заболевания и его личных пожеланий.

Высокое кровяное давление при беременности | Преэклампсия

Что такое высокое артериальное давление при беременности?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь. Высокое кровяное давление или гипертония — это когда эта сила, воздействующая на стенки вашей артерии, слишком велика. Различают разные виды повышенного давления при беременности:

  • Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое возникает у вас во время беременности.Это начинается после 20 недели беременности. Других симптомов обычно нет. Во многих случаях он не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку и проходит в течение 12 недель после родов. Но это повышает риск высокого кровяного давления в будущем. Иногда это может быть тяжелым, что может привести к низкому весу при рождении или преждевременным родам. У некоторых женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия.
  • Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое началось до 20-й недели беременности или до того, как вы забеременели.Некоторые женщины могли иметь это задолго до беременности, но не знали об этом, пока не проверили свое кровяное давление во время дородового визита. Иногда хроническая гипертензия также может привести к преэклампсии.
  • Преэклампсия — это внезапное повышение артериального давления после 20-й недели беременности. Обычно это происходит в последнем триместре. В редких случаях симптомы могут проявиться только после родов. Это называется послеродовой преэклампсией. Преэклампсия также включает признаки повреждения некоторых ваших органов, таких как печень или почки.Признаки могут включать белок в моче и очень высокое кровяное давление. Преэклампсия может быть серьезной или даже опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

Что вызывает преэклампсию?

Причина преэклампсии неизвестна.

Кто подвержен риску преэклампсии?

У вас повышенный риск преэклампсии, если вы

  • До беременности имел хроническое высокое кровяное давление или хроническое заболевание почек
  • Было повышенное артериальное давление или преэклампсия во время предыдущей беременности
  • Имеют ожирение
  • Возраст 40
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Афроамериканцы
  • Имеют в семейном анамнезе преэклампсию
  • Имеете определенные заболевания, например диабет, волчанку или тромбофилию (заболевание, повышающее риск образования тромбов).
  • Используется для экстракорпорального оплодотворения, донорства яйцеклеток или донорского осеменения

Какие проблемы может вызвать преэклампсия?

Преэклампсия может вызвать

  • Отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от матки
  • Плохой рост плода, вызванный недостатком питательных веществ и кислорода
  • Преждевременные роды
  • Ребенок с низкой массой тела при рождении
  • Мертворождение
  • Повреждение почек, печени, мозга и других органов и систем крови
  • Для вас повышенный риск сердечных заболеваний
  • Эклампсия, которая возникает, когда преэклампсия достаточно серьезна, чтобы повлиять на функцию мозга, вызывая судороги или кому
  • HELLP-синдром, который возникает, когда у женщины с преэклампсией или эклампсией повреждены печень и клетки крови.Редко, но очень серьезно.

Каковы симптомы преэклампсии?

Возможные симптомы преэклампсии включают

  • Высокое кровяное давление
  • Слишком много белка в моче (протеинурия)
  • Отек лица и рук. Ноги тоже могут опухать, но у многих женщин ноги отекают во время беременности. Так что опухшие ноги сами по себе не могут быть признаком проблемы.
  • Не проходит головная боль
  • Проблемы со зрением, включая нечеткость зрения или пятна
  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Проблемы с дыханием

Эклампсия также может вызывать судороги, тошноту и / или рвоту, а также низкий диурез.Если у вас продолжится развитие HELLP-синдрома, у вас также могут появиться легкие кровотечения или синяки, сильная усталость и печеночная недостаточность.

Как диагностируется преэклампсия?

Ваш лечащий врач будет проверять ваше артериальное давление и мочу при каждом дородовом посещении. Если ваше кровяное давление высокое (140/90 или выше), особенно после 20-й недели беременности, ваш врач, скорее всего, захочет провести некоторые тесты. Они могут включать анализы крови и другие лабораторные анализы для поиска дополнительного белка в моче, а также других симптомов.

Какие методы лечения преэклампсии?

Роды часто излечивают преэклампсию. Принимая решение о лечении, ваш поставщик учитывает несколько факторов. Они включают, насколько это серьезно, сколько у вас недель беременности и каковы потенциальные риски для вас и вашего ребенка:

  • Если вы беременны на сроке более 37 недель, ваш поставщик, скорее всего, захочет родить ребенка.
  • Если ваша беременность меньше 37 недель, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.Это включает в себя анализы крови и мочи. Наблюдение за ребенком часто включает ультразвуковое исследование, мониторинг сердечного ритма и проверку роста ребенка. Возможно, вам потребуется принимать лекарства для контроля артериального давления и предотвращения судорог. Некоторым женщинам также делают инъекции стероидов, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть. Если преэклампсия тяжелая, ваш врач может захотеть, чтобы вы родили ребенка раньше срока.

Симптомы обычно проходят в течение 6 недель после родов. В редких случаях симптомы могут не исчезнуть или они могут появиться только после родов (послеродовая преэклампсия).Это может быть очень серьезно, и его нужно лечить немедленно.

Ресурсы для беременных и интерстициального цистита

Джилл Осборн, Массачусетс, основатель ICN

Если вам интересно, сможете ли вы родить ребенка после диагноза IC, наберитесь духа! Одна из лучших частей моей работы — это возможность поддерживать и помогать пациентам с интерстициальным циститом и болью в мочевом пузыре (IC / BPS), которые хотят создать семью. IC не меняет ваше сердце, вашу душу и, конечно же, вашу способность любить ребенка.На самом деле, я думаю, что пациенты с ИК становятся прекрасными матерями и отцами, потому что вы сострадательны, добры, заботливы и никогда не отвернетесь от кого-то, кто страдает от боли. Но для успешной беременности требуется работа и планирование. Я надеюсь, что вы присоединитесь к тысячам пациентов ИК, у которых есть успешные и радостные семьи! Быть сильным! Ты можешь сделать это. — Джилл О.

— Журнал беременности Леси

Пациентка IC Леса F задокументировала свою беременность в онлайн-журнале беременности, чтобы поделиться с вами своими трудностями и успехами, включая рождение своей прекрасной дочери Кейтлин.Прочтите прямо сейчас!

— Руководство Мелани по планированию беременности

Пользователь

ICN Мелани внесла в статью ниже несколько важных вопросов, которые вам следует изучить, если вы собираетесь забеременеть. Мы адаптировали и расширили его, добавив, как мы надеемся, полезные предложения. Прочтите прямо сейчас!

Как беременность влияет на интерстициальный цистит?

Было проведено очень мало исследований по изучению беременности и интерстициального цистита. Единственное доступное неопубликованное исследование было проведено Ассоциацией интерстициального цистита в 1989 году.Он собрал информацию от 48 пациенток с внутренним ритмом, у которых было 78 беременностей, и предоставил ценную исходную информацию. Зачатие, например, у пациентов с интерстициальным циститом является нормальным. Бесплодие, по-видимому, не влияет на большинство пациентов с ИЦ, хотя боль, часто связанная с интимными отношениями, может быть препятствием.

Самый частый вопрос: «Будет ли ухудшаться мой IC во время беременности?» По нашему опыту, у некоторых пациенток с ИЦ наблюдается ремиссия или уменьшение симптомов во время беременности.Другие пациенты сообщают, что их симптомы немного ухудшаются по мере продвижения беременности. Данные ICA предполагают, что симптомы IC уменьшаются в течение первых двух триместров, а затем немного усиливаются в течение третьего триместра, скорее всего, из-за того, что ребенок оказывает давление на мочевой пузырь.

В «Руководстве по выживанию» IC доктор Роберт Молдвин делится, что его наблюдения не столь благоприятны. Он видел, как у большинства его пациенток на протяжении всей беременности в какой-то степени ухудшалось состояние мочевого пузыря, что, по его мнению, связано с прекращением пероральной терапии.Он приходит к выводу, что, хотя беременность может быть тяжелым временем для пациенток, «большинство пациенток выживают без каких-либо проблем». Он также предлагает использовать консервативные методы лечения, такие как йога, медитация, релаксация, самогипноз, иглоукалывание, диета и предотвращение запоров, чтобы помочь уменьшить дискомфорт, связанный с IC.

Благодаря нашему лучшему пониманию дисфункции тазового дна при ИЦ и хронической тазовой боли, большее внимание уделяется выявлению и лечению дисфункции тазового дна.Часть боли, которая может возникнуть во время беременности, может исходить от тазового дна. Физиотерапевт Иса Эррера написала Прекращение боли во время беременности , которое может справиться с болью во время беременности!

Использование лекарств во время беременности

Использование различных методов лечения ИЦ во время беременности и связанный с ними риск возникновения аномалий плода — сложный вопрос, на который можно ответить ТОЛЬКО после тщательного рассмотрения, исследования и обсуждения с ВАШИМИ поставщиками личной медицинской помощи. Ни при каких обстоятельствах вы не должны соглашаться с другим отчетом пациентки ИК о том, что они использовали лекарство «безопасно» во время СВОЕЙ беременности, как оправдание использования вами ЛЮБЫХ лекарств во время ВАШЕЙ беременности. . Каждая мать и плод — уникальные личности, у которых есть свои уязвимые места и чувствительность к лекарствам. Ни один пациент не может гарантировать, что какие-либо лекарства безопасны во время беременности.

В начале 2007 года Дебора Эриксон, доктор медицины и Кэтлин Проперт, доктор медицинских наук, внесли поразительный вклад в сообщество IC, опубликовав в журнале статью «Беременность и IC / PBS» , в которой обсуждается использование распространенных лекарственных препаратов и медицинских устройств во время беременности и их потенциальный риск возникновения аномалий плода.

Чтобы раскрыть потенциальную безопасность и / или риск различных лекарств во время беременности, FDA США создало систему классификации, основанную на результатах исследований этого лекарства. Совершенно очевидно, что исследования на людях, которые не показывают риска для плода, идеальны, тогда как исследования на животных, которые показывают, что лекарство вызывает аномалии плода, предполагают, что использование этого лекарства во время беременности следует тщательно продумать

Система классификации FDA выглядит следующим образом:

  • A — Адекватные исследования на людях не показали повышенного риска для плода
  • B — Исследования на животных не показали повышенного риска ИЛИ исследования на животных показали повышенный риск, но другие исследования на людях не показали риска
  • C — Адекватных исследований на людях не проводилось.Исследования на животных показывают повышенный риск или не проводились.
  • D — Исследования на людях, как повышенный риск, «но лекарство можно использовать, если польза превышает риск»
  • X — Существуют явные доказательства аномалии плода. Процедуры с этой оценкой НЕ следует использовать во время беременности.

В статье обсуждается использование большинства методов лечения ИЦ, а также подробно обсуждаются плюсы и минусы.

Полисульфат пентозана (Эльмирон) получил наивысшую оценку в группе с «B.” (Обратите внимание, что установлена ​​четкая связь между использованием Elmiron® и заболеванием сетчатки (пигментная макулопатия), и у нас нет текущих данных, которые исследовали бы безопасность и влияние использования Elmiron® на зрение плода или маленького ребенка, находящегося на кормлении грудью. В связи с этим мы рекомендуем соблюдать осторожность любым женщинам, рассматривающим возможность использования Elmiron® во время беременности или кормления грудью.)

Амитриптилин, гидроксизин и ДМСО получили оценку «C». Внутрипузырный лидокаин (он же «спасательные инстилляции») подробно обсуждался с авторами, предполагая, что «самым безопасным выбором будет закапывание нещелачиваемого лидокаина», чтобы избежать проблем с системной абсорбцией и плацентарной передачей.Кортикостероиды получили оценку «D», если они использовались в первом триместре, и «C» на протяжении остальной части беременности. Этим основным замеченным врожденным дефектом была заячья губа и / или нёбо.

Авторы далее отметили, что стимуляторы крестцового нерва (также известные как Interstim) «не следует вводить во время беременности». Пациенты с существующими стимуляторами должны знать, что Medtronic рекомендует выключать устройство на протяжении всей беременности. «потому что влияние стимуляции крестцового нерва на плод совершенно неизвестно.”

Очевидно, что наиболее уязвимым временем для плода является первый триместр. Если вы планируете беременность и в настоящее время принимаете какие-либо из перечисленных выше лекарств, мы настоятельно рекомендуем вам приобрести эту статью в Интернете или найти ее в местной медицинской библиотеке.

    Эриксон Д., доктор медицины, Проперт К., доктор медицинских наук, «Беременность и интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря» Urol Clin N. Amer 34 (2007) с. 61-69

Получение поддержки во время беременности

ICN предлагает несколько форумов поддержки для пациентов, планирующих беременность, беременных в настоящее время и молодых мам.Мы также предлагаем поддержку парам, борющимся с бесплодием, и женщинам, которые хотели бы иметь детей, но не смогли этого сделать, например, из-за гистерэктомии.

Мы хотим, чтобы вы, пользуясь нашим форумом поддержки, помнили, что каждая беременность уникальна. У некоторых пациенток резко улучшается состояние во время беременности, и их симптомы IC исчезают. У других пациентов симптомы могут быть более выраженными. Наши форумы поддержки, очевидно, привлекут пациентов, которые испытывают трудности. Поэтому, пожалуйста, помните, что на каждую историю, которую вы читаете в Интернете о пациентках, переживающих тяжелые времена, есть много других, которые прекрасно проводят время во время беременности.

Форумы поддержки беременности по интерстициальному циститу:

Симптомы, причины, методы лечения и выздоровление

Обзор

Что такое холестаз при беременности?

Холестаз во время беременности — распространенное заболевание печени, вызывающее сильный зуд на поздних сроках беременности. Он также известен как внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧД) или акушерский холестаз.

ВЧД временно ухудшает (снижает) функцию печени у некоторых беременных. Это поражение печени заставляет желчь (вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению) накапливаться в печени и кровотоке.Когда уровень желчи в крови достигает определенного значения, возникает зуд.

Холестаз беременности может вызвать осложнения как у будущей мамы, так и у ребенка.

Насколько часто встречается холестаз при беременности?

Холестаз — распространенное заболевание печени во время беременности. Приблизительно у 1-2 из 1000 беременных женщин развивается ВЧД. У женщин скандинавского, индийского, пакистанского или чилийского происхождения больше шансов заболеть этим заболеванием.

Симптомы и причины

Что вызывает холестаз при беременности?

Желчь — это вещество, вырабатываемое печенью.Помогает расщеплять жиры во время пищеварения. У некоторых людей, когда во время беременности повышается уровень гормонов, таких как эстроген, поток желчи в печени останавливается или замедляется. Это замедление может привести к тому, что желчь скопится в печени и попадет в кровоток.

Холестаз беременных обычно развивается в третьем триместре, когда уровень гормонов беременности самый высокий. В некоторых случаях он является генетическим, то есть передается среди членов семьи.

Каковы симптомы холестаза при беременности?

Основной симптом холестаза при беременности — сильный зуд (кожный зуд).Этот зуд начинается на руках и ногах и распространяется на другие части тела. Зуд обычно усиливается ночью. Это не связано с сыпью.

Менее распространенные признаки акушерского холестаза могут включать:

  • Тошнота
  • Темная моча
  • Стул светлый
  • Усталость (сильная усталость)
  • Снижение аппетита
  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Диагностика и тесты

Как диагностируется холестаз при беременности?

Врач диагностирует холестаз беременных с помощью медицинского осмотра и анализов крови.Эти тесты говорят врачу, как работает печень. Они также измеряют уровень желчных кислот в крови.

Анализы подтверждают диагноз, когда общее количество желчных кислот составляет 10 микромоль на литр и выше. (Микромоль — это мера крошечных количеств для некоторых медицинских тестов.)

Ваш врач может регулярно проверять вашу кровь во время беременности, чтобы контролировать уровень желчи в крови.

Ведение и лечение

Как управляется или лечится холестаз беременных?

Врачи используют лекарство под названием урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Actigall®) для лечения холестаза при беременности.Это лекарство может улучшить способность печени функционировать и снизить уровень желчи в крови.

К лечению симптомов холестаза при беременности относятся:

  • Лекарства от зуда
  • Ношение мягкой и свободной одежды
  • Остальное

Если лекарства не снижают уровень желчи, ваш врач может порекомендовать рожать ребенка раньше срока. Ранние роды могут снизить риск серьезных осложнений, включая преждевременные роды (ребенок рождается недоношенным) и мертворождение (ребенок умер до рождения).Врачи обычно вызывают роды примерно на 37 или 38 неделе беременности, чтобы снизить риск осложнений холестаза беременности.

Какие осложнения связаны с холестазом беременности?

Холестаз беременности может вызвать осложнения для будущей матери и ребенка. У матери проблемы с усвоением витамина К могут увеличить риск кровотечения (сильное внутреннее кровотечение).

Осложнения для ребенка, связанные с холестазом беременности, включают:

  • Преждевременные роды: ребенок, рожденный до полного развития органов.
  • Мертворождение: младенец, умерший до родов.
  • Дистресс плода: аномальная частота сердечных сокращений или снижение подвижности.
  • Проблемы с дыханием: Меконий (первый стул ребенка) может попасть в околоплодные воды еще до рождения. Если ребенок вдохнет это густое вещество, это может вызвать проблемы с дыханием.

Ваш врач может родить ребенка раньше, чтобы снизить риск этих осложнений.

Профилактика

Можно ли предотвратить холестаз при беременности?

Невозможно предотвратить холестаз беременности.Генетическое тестирование может помочь вам понять вероятность передачи этого заболевания вашему ребенку.

Каковы факторы риска холестаза при беременности?

Женщины подвергаются более высокому риску развития холестаза при беременности, если у них есть:

  • Член семьи с состоянием
  • Беременность двумя и более детьми
  • Пройдены процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
  • История поражения печени
  • Хронический гепатит С

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с холестазом беременности?

Холестаз беременности проходит сразу после рождения ребенка.После родов уровень желчи нормализуется. На этом этапе женщины могут прекратить прием препаратов УДХК под руководством врача.

У большинства женщин с этим заболеванием больше не будет проблем с печенью, если они не забеременеют снова. Женщины, у которых холестаз развивается во время одной беременности, с большей вероятностью разовьются на более поздних сроках беременности.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас появится сильный зуд, который не проходит во время беременности.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас холестаз во время беременности, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько серьезен холестаз при беременности?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Как я могу защитить себя и своего ребенка?
  • Что мне следует знать о будущих беременностях, если у меня был ДЦП?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинство женщин с холестазом во время беременности возвращаются к нормальному образу жизни после рождения ребенка.

Холестаз беременности — Симптомы и причины

Обзор

Внутрипеченочный холестаз во время беременности, широко известный как холестаз во время беременности, представляет собой заболевание печени, которое возникает на поздних сроках беременности. Состояние вызывает сильный зуд, но без сыпи. Зуд обычно возникает на руках и ногах, но также может влиять на другие части тела.

Холестаз беременных может вызывать у вас сильное дискомфорт. Но более тревожными являются потенциальные осложнения для вас и вашего ребенка.Из-за риска осложнений ваш врач может порекомендовать ранние роды.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Сильный зуд — главный симптом холестаза при беременности. Сыпи нет. Большинство женщин чувствуют зуд в ладонях или подошвах ног, но некоторые женщины ощущают зуд повсюду. Зуд часто усиливается ночью и может быть настолько неприятным, что вы не можете заснуть.

Зуд чаще всего возникает в третьем триместре беременности, но иногда начинается раньше. По мере приближения срока родов может стать хуже. Однако после рождения ребенка зуд обычно проходит в течение нескольких дней.

Другие менее распространенные признаки и симптомы холестаза беременности могут включать:

  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • Тошнота
  • Потеря аппетита

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы начнете чувствовать постоянный или сильный зуд.

Причины

Причина холестаза при беременности не выяснена. Ваши гены могут сыграть роль. Иногда заболевание передается по наследству. Также были идентифицированы определенные генетические варианты.

Гормоны беременности также могут быть задействованы. Гормоны беременности повышаются по мере приближения к сроку родов. Врачи считают, что это может замедлить нормальный отток желчи — пищеварительной жидкости, вырабатываемой в печени, которая помогает вашей пищеварительной системе расщеплять жиры.Вместо того, чтобы покидать печень, в органе накапливается желчь. В результате соли желчных кислот со временем попадают в кровоток, что может вызвать зуд.

Факторы риска

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития холестаза при беременности, включают:

  • В личном или семейном анамнезе холестаз беременных
  • История поражения или болезни печени
  • Беременность двойней и более

Примерно у 60–70 процентов женщин рецидивы.В тяжелых случаях риск рецидива может достигать 90.

Осложнения

Осложнения холестаза беременности могут возникнуть у мамы или развивающегося ребенка.

У мам заболевание может временно повлиять на то, как организм усваивает жир. Плохое усвоение жира может привести к снижению уровня витамин К-зависимых факторов, связанных со свертыванием крови. Но это осложнение встречается редко, и проблемы с печенью в будущем не редкость.

У младенцев осложнения холестаза беременности могут быть тяжелыми. Они могут включать:

  • Слишком ранние роды (преждевременные роды)
  • Проблемы с легкими из-за вдыхания мекония — липкого зеленого вещества, которое обычно накапливается в кишечнике развивающегося ребенка, но может переходить в околоплодные воды, если у мамы холестаз
  • Смерть ребенка на поздних сроках беременности до родов (мертворождение)

Поскольку осложнения могут быть очень опасными для вашего ребенка, ваш врач может рассмотреть возможность стимулирования родов до положенного срока.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить холестаз при беременности.

12 ноября 2020 г.

Беременность — признаки и симптомы

Во время беременности происходят значительные гормональные изменения. Это вызывает ряд симптомов. Некоторые женщины испытывают многие симптомы беременности, в то время как у других может быть только несколько.

Симптомы ранней беременности включают задержку месячных, изменение груди, усталость, частое мочеиспускание, тошноту и рвоту (утреннее недомогание). Однако эти симптомы могут быть вызваны другими факторами и не обязательно означают, что вы беременны, поэтому, если вы подозреваете, что беременны, сделайте домашний тест на беременность и обратитесь к своему терапевту.

На поздних сроках беременности в вашем организме может произойти широкий спектр изменений, включая боль в спине, головную боль, судороги в ногах или варикозное расширение вен, зуд или покалывание, запор, геморрой или несварение желудка, вагинит или выделения из влагалища, а также изменения настроения или депрессию. .

Если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться к своему терапевту. Немедленно обратитесь к своему терапевту, если вы испытываете такие симптомы, как вагинальное кровотечение или выделение воды, хроническая боль, высокая температура, сильные головные боли или потеря зрения.

Признаки беременности

Признаки ранней беременности могут включать:

  • пропущенный период
  • тошнота и рвота (часто называемая «утренней» тошнотой, но может возникнуть в любое время)
  • болезненность и увеличение груди
  • усталость
  • мочеиспускание чаще, чем обычно, особенно ночью
  • тяга к некоторым продуктам, отвращение к еде, которую вы обычно любите, и кислый или металлический привкус, который сохраняется, даже когда вы не едите (дисгевзия).

Многие признаки беременности, такие как задержка менструации (аменорея), тошнота (утреннее недомогание) или усталость, также могут быть вызваны стрессом или болезнью, поэтому, если вы считаете, что беременны, сделайте домашний тест на беременность (анализ мочи). ) или обратитесь к своему терапевту, который проведет анализ мочи, крови или ультразвуковое сканирование.

Отсутствие месячных

Отсутствие месячных часто является первым признаком возможной беременности. Тем не менее, у некоторых женщин примерно во время ожидаемой менструации наблюдается легкое кровотечение.

Тошнота и рвота

«Утренняя» болезнь — это заболевание, которым страдает более половины всех беременных женщин. Симптомы включают тошноту, рвоту и потерю аппетита. У большинства женщин симптомы утреннего недомогания проявляются не только утром, но и в течение всего дня.

Утреннее недомогание обычно начинается примерно на четвертой-шестой неделе беременности и может исчезнуть к 12-й неделе, хотя может продолжаться дольше или вернуться примерно через 32 недели.

Изменения груди

Во время беременности грудь становится более полной, опухшей и болезненной. Эти изменения похожи на те, которые вы могли заметить за несколько дней до менструации. Во время беременности кожа вокруг сосков становится темнее, а вены на груди становятся более заметными.

Усталость

Сильная усталость — обычное явление на ранних сроках беременности. Скорее всего, это вызвано резким повышением уровня полового гормона прогестерона. Прогестерон необходим для поддержания беременности и роста ребенка, но он также замедляет метаболизм.

Постарайтесь как можно больше поспать или отдохнуть на этой ранней стадии. Ваш уровень энергии, вероятно, снова повысится примерно к четвертому месяцу беременности, когда плацента будет хорошо сформирована.

Усталость во время беременности также может быть вызвана анемией, которая чаще всего вызывается дефицитом железа. Употребление в пищу продуктов, богатых железом, важно для предотвращения железодефицитной анемии во время беременности. Медикаментозное лечение анемии во время беременности предполагает прием препаратов железа.

Частое мочеиспускание

Беременность вызывает повышение уровня жидкости в организме и большую эффективность почек. Набухшая матка также давит на мочевой пузырь. В результате у большинства женщин мочеиспускание становится более частым в течение первых нескольких недель после беременности.

Тяга к еде

Тяга к определенным продуктам питания очень распространена во время беременности, особенно к продуктам, обеспечивающим энергию и кальций, таким как молоко и другие молочные продукты. Вы также можете заметить внезапное отвращение к еде, которая вам раньше нравилась.

У некоторых женщин появляется необычный вкус к непродовольственным товарам, таким как земля или бумага. Это называется «пика» и может указывать на дефицит питательных веществ. Если это произойдет, обратитесь к своему терапевту или акушерке.

Другие симптомы беременности

Многие из этих симптомов могут также указывать на другие состояния. Если сомневаетесь, обратитесь к своему терапевту.

  • боль в спине
  • одышка
  • запор
  • геморрой (геморрой)
  • головные боли
  • изжога и несварение желудка
  • кожный зуд
  • судороги ног
  • изменения настроения (например,
  • плач без объяснения причин) руки
  • выделения из влагалища
  • вагинит
  • варикозное расширение вен и отек ног (отек).

Боль в спине

Боли в спине во время беременности могут возникать более чем у каждой третьей женщины. Обычно это происходит из-за расшатывания связок и изменения осанки из-за растущей беременности.

Вы можете уменьшить боль в спине во время беременности, надев туфли на плоской подошве, используя стулья с хорошей опорой для спины, не поднимая тяжелые предметы и выполняя легкие упражнения. Упражнения в воде могут уменьшить боль в спине во время беременности, также могут помочь физиотерапия и иглоукалывание.

Одышка

В начале беременности гормон прогестерон увеличивает объем легких. Это позволяет вам доставлять больше кислорода вашему ребенку и избавляться от продуктов жизнедеятельности, таких как углекислый газ, который вырабатываете вы оба. С каждым вдохом вы дышите глубже, и количество вдыхаемого (и выдыхаемого) воздуха значительно увеличивается. Это может вызвать одышку.

Кроме того, по мере приближения срока беременности давление увеличивающейся матки и ребенка на диафрагму может затруднить дыхание.

Обратитесь к врачу или акушерке, если у вас внезапно возникла одышка, связанная с любым из следующего:

  • боль
  • учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
  • крайняя усталость
  • упражнения.

Запор

Запор относится к нечастым, жестким испражнениям, которые трудно пройти. Запор — распространенная проблема во время беременности, которая может быть вызвана гормонами беременности, замедляющими работу желудочно-кишечного тракта, или давлением растущей матки на прямую кишку.

Если у вас запор во время беременности, вам рекомендуется:

  • Пейте много воды каждый день.
  • Увеличьте количество пищевых волокон (таких как отруби, пшеница, свежие фрукты и овощи).
  • Выполняйте легкие упражнения с небольшой нагрузкой, например плавание, ходьбу или йогу.

Не принимайте слабительные, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с акушеркой или терапевтом. Если изменения в вашей диете и образе жизни не имеют значения, ваш терапевт или акушерка могут прописать слабительное, безопасное для использования во время беременности.

Геморрой (геморрой)

Геморрой (также известный как геморрой) может развиться в результате напряжения от запора или давления головы ребенка. Будьте уверены, симптомы обычно проходят сами по себе вскоре после рождения.

Если у вас кровотечение из-за геморроя, зуд, дискомфорт или боль, вам рекомендуется:

  • Облегчить или предотвратить запор, увеличив ежедневное потребление воды и клетчатки.
  • Посидеть в теплой соленой воде около 15 минут, особенно после дефекации.
  • Нанесите крем от геморроя.

Если кровотечение или боль продолжаются, поговорите со своим терапевтом или акушеркой.

Головные боли

Обратитесь к терапевту или акушерке, если во время беременности у вас возникла головная боль, которая не купируется парацетамолом (например, панадолом), особенно во второй половине беременности.

Постоянная головная боль может быть связана с преэклампсией — состоянием, которое может повлиять на ваши почки и, таким образом, повысить кровяное давление и уменьшить приток крови к вашему ребенку.

Изжога и расстройство желудка

Изжога, рефлюкс или расстройство желудка — это боль и дискомфорт, связанные с попаданием кислоты из желудка и «сжиганием» пищевода.

Несварение желудка чаще встречается во время беременности из-за давления увеличивающейся матки на органы брюшной полости и действия гормона прогестерона, расслабляющего мышцы между пищеводом и желудком.

Если у вас изжога, рефлюкс или расстройство желудка, рекомендуется:

  • Ешьте небольшими порциями и чаще.
  • Не ешьте перед сном.
  • Спите с дополнительными подушками, приподняв голову.
  • Носите свободную одежду.
  • Избегайте любой пищи или жидкости, которые усугубляют симптомы, например жирной пищи (включая жареную пищу, жирное мясо и выпечку), острой пищи (включая карри и перец чили), алкоголя и кофеина (включая чай, кофе, шоколад и колу).
  • Перед приемом антацидов проконсультируйтесь с врачом.

Если эти стратегии не облегчают ваши симптомы, обратитесь к своему терапевту, который может назначить лекарство, которое безопасно снижает секрецию кислоты.

Зуд кожи

Широко распространенный зуд по всему телу не является обычным явлением во время беременности. Когда он присутствует, это может быть очень тревожным, мешать сну и удовольствию от беременности. Причина зуда может отсутствовать. В редких случаях это может быть связано с серьезным заболеванием печени — для проверки может быть проведен анализ крови.

Судороги ног

Судороги ног возникают из-за накопления кислот, которые вызывают непроизвольные сокращения пораженных мышц. Они наблюдаются почти у половины беременных женщин, как правило, ночью.Судороги ног более вероятны во втором и третьем триместрах.

Если вы испытываете судороги в ногах, рекомендуется во время эпизода:

  • Прогуляться.
  • Растяните и помассируйте пораженные мышцы, чтобы рассеять накопление кислот.
  • Приложите теплый компресс к пораженным мышцам.

Если вас беспокоят судороги, обсудите со своим терапевтом или акушеркой вариант приема лактата или цитрата магния утром и вечером.

Изменения настроения

Некоторые недавно беременные женщины испытывают изменения настроения, например раздражительность.Другие беременные женщины испытывают чувство восторга. Считается, что гормоны беременности влияют на химические вещества в головном мозге, вызывая изменения настроения.

Во время беременности каждая десятая женщина испытывает депрессию. Депрессия поддается лечению, поэтому, если вы чувствуете себя подавленным или «подавленным» во время беременности, чрезвычайно важно получить помощь на раннем этапе. Как можно скорее обратитесь к своему врачу, акушерке или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.

Покалывание и онемение в руках (синдром запястного канала)

Синдром запястного канала — покалывание и онемение рук — поражает до 60 процентов женщин во время беременности.Это вызвано сдавлением срединного нерва из-за увеличения тканевых жидкостей во время беременности.

Синдром запястного канала может быть легким, периодически болезненным или тяжелым, что может вызвать частичный паралич большого пальца или потерю чувствительности. Симптомы обычно проходят сами по себе вскоре после рождения.

Если вы чувствуете покалывание и онемение рук, сообщите об этом своему врачу или акушерке. В очень тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать инъекции кортикостероидов или хирургическое лечение.

Выделения из влагалища

Увеличение выделений из влагалища — обычное изменение во время беременности. Если это связано с зудом, болью, неприятным запахом или болью при мочеиспускании, это может быть связано с инфекцией. Обратитесь за помощью к своему терапевту.

Вагинит

Вагинит — это воспаление влагалища, которое вызывает у многих женщин тревожную жалобу. Чаще встречается во время беременности. Некоторые причины вагинита включают молочницу влагалища, бактериальный вагиноз, трихомониаз и хламидиоз.Обратитесь к терапевту для диагностики и лечения

Варикозное расширение вен и отек ног

Варикозное расширение вен ног очень часто встречается во время беременности из-за сочетания факторов, в том числе повышенного объема циркулирующей крови во время беременности и давления беременных матка на более крупных венах. Это повышенное давление на вены также может привести к отеку ног (отеку), который может вызвать боль, чувство тяжести, судороги (особенно ночью) и другие необычные ощущения.

Если у вас варикозное расширение вен, рекомендуется:

  • Носить поддерживающие чулки.
  • Избегайте длительного стояния.
  • Делайте упражнения мягко и регулярно (ходьба или плавание).
  • По возможности лягте отдохнуть с приподнятыми ногами.
  • Попробуйте помассировать ноги.
  • Сообщите своему врачу или акушерке при следующем посещении беременности.

Признаки и симптомы во время беременности — когда обращаться за помощью

Рекомендуется обратиться в больницу или к опекуну, если вы беспокоитесь или если у вас есть одно из следующих событий во время беременности:

  • вагинальное кровотечение
  • меньше движения ваш ребенок, чем обычно
  • сильная боль в животе
  • боль, которая не проходит
  • утечка околоплодных вод (то есть, если ваши воды прорываются)
  • высокая температура
  • рвота, которая не останавливается
  • головная боль, которая будет не уйти
  • потеря зрения или нечеткость зрения
  • широко распространенный кожный зуд
  • внезапный отек лица, рук и ног.

Подробнее о неотложных акушерских вмешательствах во время беременности.

Где получить помощь

icn — Перевод на португальский — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

ICN может быть изменен только Международным ботаническим конгрессом (IBC), при поддержке Международной ассоциации таксономии растений.

O ICBN pode apenas ser alterado no âmbito de um Congresso Internacional de Botânica, реализовано в соответствии с Международной ассоциацией таксономии растений.

В нынешнем виде ICN будет демократическим прогрессом.

Tal como está, o ICN seria um progresso democrático.

Внутренние высокоскоростные поезда Швейцарии называются InterCity Neigezug ( ICN ).

Os trens domésticos suíços de alta velocidade são chamados de InterCity Neigezug ( ICN ).

ICN Процедуры уведомления о слияниях, VIIIC, комментарий 2.

138 Процедуры уведомления об обращении за ICN , VIIIC, комментарий 2.

Бразилия также является активным членом ICN .

O Brasil também é um membersro ativo da ICN .

Amaro сообщает, что: ICN — это промышленное предприятие с четко определенным стратегическим и технологическим партнером.

A ICN é um empreendimento industrial com um parceiro estratégico e tecnológico Definido.

Откройте для себя Южную Корею, совершая ежедневные беспосадочные рейсы по маршруту Дубай — Сеул ( ICN ).

Descubra a Coreia do Sul com voos diários sem escala entre Dubai e Seul ( ICN ).

Программа электронного здравоохранения ICN , учрежденная в 2011 году, предусматривает преобразование сестринского дела с помощью информационных и коммуникационных технологий.

О программе Saúde Digital do ICN , createdelecido em 2011, busca uma transformação na enfermagem por meio das tecnologias de informação e de comunicação.

ICNP ICNP — это классификация явлений, действий и результатов медсестер, опубликованная ICN — Международный совет медсестер.

ICNP / CIPE — это классификация феноменов, acções e resultados de enfermagem, publicada pelo Conselho Internacional de Enfermeiros ( ICN — Международный совет медсестер).

Прочтите отчет ICN : Несвободный и несправедливый

Leia o relatório da ICN : Unfree and Unfair

Французский партнер представлен бизнес-школой ICN (Нанси, Франция).

O parceiro francês представляет собой пела ICN Business School (Нанси, Франция).

Поезда ICN быстро и с комфортом перевозят пассажиров из одной части страны в другую.

Os trens ICN transportam Passiros de forma rápida e confortável de um lado ao outro do país.

С 2004 по 2007 год научный сотрудник действующей программы обмена в Международном природном парке Дору, ICN .

Em Requisição de serviços no Parque Natural do Douro Internacional, ICN , 2004–2007.

ICN при беременности, особенности, симптомы, лечение

ICN durante a gravidez, características, sintomas, tratamento

ICN MSc Diploma in Digital Management, Bac 5, предлагается в наших кампусах в Нанси и Париже.

O Diploma de Mestrado em Gestão Digital da ICN , Bac 5, é oferecido nos nossos campi em Nancy e Paris.

Присуждаемая степень: ICN Степень магистра менеджмента — степень утверждена правительством Франции.

Grau concedido: ICN Mestrado em Gestão — Licenciatura aprovada pelo Governo Francês.

Международный кодекс номенклатуры водорослей, грибов и растений ( ICN ) несколько препятствует такой практике: Рекомендация 20A.

O Código Internacional de Nomenclatura para as algas, sizes e plantas ( ICN ) desaconselha esta prática um pouco: Recomendação 20A.

Пойлау — один из самых удаленных от материка островов и природный заповедник, охраняемый ICN (Институт охраны природы).

Poilão é um dos ilhéus mais afastados do continente e uma reserva natural protegida pelo ICN (Instituto de Conservação da Natureza).

Prosub является результатом партнерства с бразильской компанией Odebrecht по созданию Itaguaí Construções Navais ( ICN ), консорциума, ответственного за строительство подводных лодок.

O Prosub é resultado de uma parceria com a empresa brasileira Odebrecht para formar a Itaguaí Construções Navais ( ICN ), consórcio responsável pela construção dos submarinos.

Сеул ( ICN ) В любом месте в зоне «А» в PDF охваченных областях.

Seul ( ICN ) Qualquer lugar da zona ‘A’ no PDF das áreas de cobertura.

Опасный воздух: пока Калифорния горит, Америка вдыхает ядовитый дым

Этот проект основан на анализе федеральных спутниковых снимков, сделанных California Newsroom NPR и Лабораторией экологических изменений и результатов деятельности Стэнфордского университета

Лесные пожары на Западе представляют гораздо более серьезную угрозу для здоровья людей, чем только для тех, кто был вынужден покинуть путь пожаров.

Дым от этих пожаров, в результате которых только в Калифорнии были сожжены миллионы акров земли, задыхается на огромных территориях страны, как показал анализ федеральных спутниковых снимков, сделанных Калифорнийским отделом новостей NPR и Лабораторией экологических изменений и последствий для человека Стэнфордского университета.

Месячный анализ, основанный на данных, собранных более чем за 10 лет Национальным управлением океанических и атмосферных исследований и проанализированных до уровня почтового индекса, показывает поразительное увеличение количества дней, в течение которых жители дышат дымом по всей Калифорнии и Тихоокеанский северо-запад, в Денвер и Солт-Лейк-Сити в Скалистых горах, а также в сельские районы Кентукки и Западной Вирджинии в Аппалачах.

При рассмотрении крупных городов США анализ показал, что самый резкий рост наблюдается в Сан-Хосе, штат Калифорния, где количество дней курения увеличилось более чем на 400 процентов. В период с 2016 по 2020 год жители Сан-Хосе дышали дымом в среднем 45 дней в году. В Лос-Анджелесе и Сан-Диего количество дней с дымом от лесных пожаров увеличилось на 230 процентов до 32 дней в году в Лос-Анджелесе и 23 дней в Сан-Диего. Даже восточное побережье не было защищено, поскольку преобладающие ветры уносили клубы дыма с запада Соединенных Штатов и Канады за тысячи миль.В Филадельфии и Вашингтоне, округ Колумбия, наш анализ показал, что количество дней, в течение которых жители дышат дымом лесных пожаров, увеличилось примерно на 40 процентов, в среднем до более 20 дней дыма в году.

«Буквально никакое воздействие не является безопасным», — сказал Маршалл Берк, доцент кафедры науки о земных системах, который руководил проектом в Стэнфордском университете. Новые исследования показывают, что воздействие дыма от лесных пожаров отрицательно влияет не только на сердце и легкие, но и на мозг. Воздействие дыма также сопряжено с риском беременности.Наиболее уязвимы дети и пожилые люди. «Не существует магического порога, ниже которого у нас все в порядке, а выше которого у нас проблемы», — сказал Берк. «Урок в том, что любая сумма — это плохо. И чем больше становишься, тем хуже ».

Эксперты говорят, что масштабы задымления требуют решительных шагов для снижения риска лесных пожаров и смягчения последствий изменения климата. Но расследование, проведенное California Newsroom NPR, показало, что правительство штата и федеральное правительство не сделали достаточно для управления лесами, в том числе с помощью предписанных ожогов.Оба выполнили работы по смягчению последствий на гораздо меньших площадях, чем обещали, в связи с кризисом, вызванным лесными пожарами в штате.

Поток дыма был особенно сильным в Калифорнии, где люди в некоторых пожароопасных районах подвергаются воздействию дыма в среднем три месяца в году. Анализ отчетов о госпитализации штата Калифорнийским отделом новостей NPR выявил 30 000 дополнительных госпитализаций по поводу респираторных и сердечных заболеваний в 2018 году, что стало рекордным пожарным годом по сравнению с двумя годами ранее.

Согласно анализу данных, предоставленных центрами Medicare и Medicaid Services, в штате также выросло

рецептов на лекарство от астмы альбутерол, финансируемых из федерального бюджета: в 2018 году в Калифорнии было заявлено на 240 000 заявок на этот препарат больше, чем в 2013 году.Ежегодные затраты налогоплательщиков на дополнительный альбутерол: 34 миллиона долларов.

Жизнь в дыму

Жители наиболее задымленных районов рассказали нам, что неизменно плохое качество воздуха ухудшило их здоровье и качество жизни.

«Мы устали от стольких лет дыма», — сказал 61-летний Тим Педрозо, молочный фермер в третьем поколении из Орланда, небольшого городка в Северной Калифорнии с населением 7800 человек, который славится разведением пчелиных маток. .

Педрозо беспокоится о своих легких. Он страдает тупыми головными болями, когда в воздухе витает дым. «Становится все труднее и труднее оставаться здесь, — сказал он.

61-летний молочный фермер Тим Педрозо стоит на одном из пастбищ своей молочной фермы площадью 20 акров в Орланде, штат Калифорния, 3 сентября 2021 года. Постоянный дым от лесных пожаров «является одной из основных причин», по которым он и его жена рассматривают возможность переезда. — сказал он. Предоставлено: Фарида Джабвала Ромеро / KQED

. Наш анализ показал, что жители Орланда дышали дымом в среднем 82 дня в году в период с 2016 по 2020 год.В прошлом году, когда сгорело больше акров земли, чем за любой другой год современной истории Калифорнии, дым наполнял воздух почти четыре месяца.

Педрозо сказал, что не только его здоровье, но и его бизнес пострадал. Фермер в очках и с седой бородой сказал, что он почувствовал привкус дыма в традиционном выдержанном сыре, который он производит. Постоянный дым удерживает клиентов от уличных фермерских рынков, где он продает сырные кружки.

Коровы Педрозо, которые круглый год пасутся на ферме площадью 20 акров, также заболели.По его словам, в прошлом году они перенесли вспышку инфекции розового глаза, которую Педрозо связывает с дымом и пылью. Одна корова потеряла глаз. Научные исследования связывают дым от лесных пожаров как с розовым глазом, так и с постоянной слепотой у домашнего скота.

«Я не хочу задерживаться и становиться хуже», — сказал Педрозо. Поэтому он планирует продать свою 22-летнюю ферму и переехать с женой в Миссури, где их сын уже переехал.

Тим Педрозо проверяет одну из своих коров на ферме, которой он владеет 22 года в Орланде, штат Калифорния.Фермер в третьем поколении сказал, что плохое качество воздуха, в значительной степени из-за дыма от лесных пожаров, является «основной причиной», по которой он и его жена рассматривают возможность переезда из штата. Предоставлено: Фарида Джабвала Ромеро / KQED

. Но анализ, проведенный California Newsroom NPR и Стэнфордским университетом, показал, что даже если обеспокоенные калифорнийцы, такие как Педрозо, сбегут из штата, избежать дыма будет трудно.

«Воздействие дыма от лесных пожаров может быть одним из самых значительных климатических воздействий на западе США.С. И поскольку мы видим все больше и больше, это не ограничивается только западными США, — сказал Берк.

Лаборатория

Берка использовала передовое компьютерное моделирование, чтобы ежедневно исследовать наличие дымовых шлейфов над головой в каждом районе, от Гавайев до Флориды. Затем репортеры из California Newsroom сравнили среднегодовое количество дней с дымом в воздухе с 2009 по 2013 год, когда чрезвычайно разрушительные лесные пожары были менее распространены, с днями с дымом, происходящими с 2016 по 2020 год, когда более жаркие и сухие условия подпитывались климатом. перемены зажгли рекордные годы пожара.

Насколько далеко дым может распространяться в воздухе, зависит от интенсивности пожара и погодных условий. Но спутниковые снимки, просмотренные калифорнийским отделом новостей NPR и лабораторией Берка в Стэнфорде, показывают, что по мере того, как ветры переносят дымовые шлейфы лесных пожаров с запада и центральной Канады через весь континент, они распространяются все дальше и выше. По данным НАСА, эти дымовые шлейфы часто остаются незамеченными, создавая иллюзию более чистого воздуха, даже когда они затопляют части Восточного побережья и Среднего Запада, включая Миссури, куда Педрозо хочет переехать.

Наш анализ показал, что на Среднем Западе наблюдалось небольшое сокращение количества дней с задымлением над головой с 2009 года. Но моделирование Берка спутниковых снимков показывает, что дым там стал гуще, что, по его словам, свидетельствует о том, что «лесные пожары также ухудшают общее качество воздуха в на Среднем Западе, как и на Западе ».

«Это уже не просто история с Западного побережья. Это история всей США », — сказал Берк.

С детьми не все в порядке

Наш анализ показал, что самым дымным местом на западе был Уиллоуз, штат Калифорния, небольшой городок примерно в 80 милях к северу от Сакраменто.В прошлом году в результате августовского комплексного пожара, который на тот момент был крупнейшим в современной истории Калифорнии, было сожжено более 1 миллиона акров, или более 1500 квадратных миль, к западу в Национальном лесу Мендосино. Двумя годами ранее пожар в лагере уничтожил райский город округа Бьютт, расположенный в 45 минутах езды к востоку, в результате чего погибли 85 человек.

В сентябрьскую пятницу, которую мы посетили, близлежащие горы покрыла густая дымка, но небо прояснилось и качество воздуха стало лучше, чем было ранее на этой неделе.Чирлидеры местной средней школы трясли своими золотыми и фиолетовыми помпонами перед футбольным матчем младших школьников, когда сотни учеников и родителей догоняли друг друга между кусочками бутербродов со стейком и сахарной ватой.

Для спортивного директора средней школы Уиллоуз Грега Китчен относительно чистый воздух дня стал огромным облегчением.

«Я чувствую, что для разнообразия могу вздохнуть спокойно. Это хорошо, — сказал Китчен, наблюдая за игрой со стороны. «Кажется, что последние пять лет или около того качество воздуха было чем-то, за чем мы постоянно должны следить.”

Уже в этом учебном году компания Kitchen и другие школьные администраторы в регионе отменили занятия спортом на открытом воздухе и перерыв из-за явно нездорового воздуха, чтобы защитить здоровье учащихся.

Футболисты и тренеры средней школы Willows исполняют гимн перед началом игры 3 сентября 2021 года в Уиллоуз, штат Калифорния. Но нездоровое качество воздуха вынудило школьную администрацию отменить занятия спортом, перемены и другие мероприятия на свежем воздухе, чтобы защитить здоровье учащихся.Предоставлено: Фарида Джабвала Ромеро / KQED

Стейси Ланци, учительница третьего класса начальной школы Мердока, сказала, что видит, как ее ученики и двое ее собственных сыновей-подростков борются с насморком, усталостью и зудом в глазах в течение дней в дымке или густом дыму.

«Дети будут говорить:« У меня болит голова, у меня болит голова ». Вы слышите это все время», — сказал Ланци, который родился и вырос в Уиллоузе. «А я скажу:« Ну, вы выпили немного воды? Выпей еще ». Не так уж много альтернатив, понимаешь?

Наш анализ показал, что в период с 2016 по 2020 год в Уиллоузе было в среднем 91 день дыма от лесных пожаров в год.В прошлом году клубы дыма затопили ивы в течение 122 дней, или четырех из 12 месяцев.

Помощник врача Бретт Браун находится в медицинском центре Гленн, небольшой больнице в Уиллоуз, Калифорния, 2 сентября 2021 года. Браун сказал, что он регулярно лечит пациентов, которые страдают от приступов астмы, мигрени и стресса в периоды курения. Предоставлено: Фарида Джабвала Ромеро / KQED

«В обязательном порядке всегда найдется кто-нибудь, кто скажет что-нибудь о проблеме с вставкой дыма», — сказал 27-летний Бретт Браун, помощник врача, который регулярно лечит пациентов в больнице. Медицинский центр Гленна, небольшая больница в Уиллоузе.«Будь то« Я не тренировался, поэтому мой диабет немного хуже ». Или« Я не могу дышать, потому что у меня такая сильная аллергия ».

Браун, который сам страдает астмой, сказал, что на собственном опыте убедился, как дым может усугубить его симптомы. В прошлом году, по его словам, обострения астмы увеличили заболеваемость бронхитом.

Дымная реальность изменения климата

Изменение климата лежит в основе этой новой реальности, когда повышение температуры и скудные осадки создают условия, которые приводят к пожарам, которые разгораются сильнее, быстрее и чаще, чем когда-либо прежде.Восемь из 10 крупнейших пожаров в истории Калифорнии вспыхнули с 2017 года.

Прошлый год был самым активным сезоном лесных пожаров в современной истории штата. Сгорело более 4 миллионов акров земли, почти 10 500 построек были повреждены или разрушены, а 33 человека погибли. Этот год может быть еще более разрушительным. Большая часть Калифорнии находится в «сильной засухе» или «исключительной засухе», что означает, что здесь много сухой растительности, готовой загореться.

Но эксперты говорят, что есть шаги, которые правительственные чиновники и частные лица могут предпринять, чтобы лучше реагировать на растущий риск.

Десятилетия неэффективного лесопользования привели к опасному нарастанию подроста в лесах Калифорнии, которые послужили топливом для недавних крупных пожаров. Ученые-пожарные говорят, что правительству штата и федеральному правительству необходимо значительно активизировать свои усилия, чтобы снизить вероятность разрушительных лесных пожаров.

«То, что у нас есть на уровне штата и федеральном уровне, — это политика реагирования: мы собираемся реагировать на пожары», — сказал Чар Миллер, директор по анализу окружающей среды в Pomona College.«Боже, это проблематично, потому что это означает, что ты никогда не опередишься».

В августе прошлого года губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом объявил о соглашении с Лесной службой США, согласно которому к 2025 году каждая из них будет проводить противопожарные работы на 500 000 акров в год. Однако сегодня Лесная служба по-прежнему далеки от этой цели. Агентство сообщило нам, что они обработали около 120 000 акров земли в Калифорнии в течение финансового года, закончившегося 30 сентября. Что касается штата, Cal Fire не смог подробно рассказать о ходе лечения даже после нескольких запросов по электронной почте.

Ожоги по рецепту — еще один потенциальный путь вперед в Калифорнии. В большей части юго-востока США, где академические исследования показывают, что предписанные ожоги гораздо более распространены, наше исследование показывает существенное снижение количества дыма от лесных пожаров за последнее десятилетие.

Пожар — естественная часть экосистемы; без него дикие земли зарастают кустами и небольшими деревьями. Это приводит к разрушительным пожарам, которые заменяют естественные пожары низкой интенсивности, которые служат экологической перезагрузкой.Многие законодатели штатов поддерживают их более широкое использование, и в последние недели законодательный орган Калифорнии принял законопроекты, которые изменят законы об ответственности и создадут фонд страховой ответственности в размере 20 миллионов долларов.

«Мы должны заставить людей понять, что им, возможно, придется подвергнуться небольшому воздействию дыма от предписанных ожогов, чтобы предотвратить катастрофические пожары», — сказал Джон Бальмс, пульмонолог и профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско, работающий в больнице. Калифорнийский совет по воздушным ресурсам.

Между тем, Pacific Gas and Electric — крупнейшая коммунальная компания штата — продолжает подвергаться критике из-за своей роли в возникновении лесных пожаров. Ранее в этом году Комиссия по коммунальным предприятиям Калифорнии поставила компанию под «усиленный надзор» из-за того, что она не уделила приоритетное внимание расчистке растительности вокруг линий электропередач с наибольшим риском. Компания, которую федеральный судья назвал «терроризмом для жителей Калифорнии», в прошлом году признала себя виновной по 84 пунктам обвинения в непредумышленном убийстве в связи с пожаром в лагере в 2018 году.В июле коммунальное предприятие сообщило CPUC, что упавшая ветка могла вызвать в этом году пожар Dixie Fire, в результате которого на сегодняшний день сгорело более 960 000 акров или 1500 квадратных миль.

Есть также изменения, которые люди могут внести, чтобы уменьшить воздействие дыма от лесных пожаров на здоровье, включая установку систем фильтрации воздуха в помещениях. «Есть хорошие данные, показывающие, что такие усилия могут иметь значение для защиты домов и спасения жизней», — сказал Балмес. Но эти устройства могут быть дорогостоящими. Бальмес рекомендует правительству делать больше для обеспечения недорогих или бесплатных воздушных фильтров.«Но все это требует вложений».

Устранение прогресса в области загрязнения воздуха

Резкое увеличение количества дыма от лесных пожаров сводит на нет десятилетия с трудом достигнутых успехов в улучшении качества воздуха, достигнутых в результате принятия экологического законодательства, такого как Закон о чистом воздухе, сказал Берк. «Мы действительно добились больших успехов в очистке нашего воздуха», — добавил он, но быстрое увеличение дыма «угрожает свести на нет десятилетия улучшений и очень быстро их уничтожить».

Одним из опасных загрязнителей дыма лесных пожаров является PM2.5, крошечные кусочки переносимого по воздуху пепла, которые в 30 раз меньше ширины одной прядки человеческого волоса. Эти твердые частицы могут вдыхаться глубоко в легкие и даже попадать в кровоток. Агентство по охране окружающей среды заявляет, что они представляют «самый большой риск для здоровья», даже вызывая преждевременную смерть.

Известно, что эти крошечные частицы в дыме лесных пожаров обостряют сердечные и легочные заболевания, такие как сердечная аритмия, сердечные приступы, бронхит и астма, при этом маленькие дети и пожилые люди особенно уязвимы для их вредного воздействия.Исследователи также связали дым от лесных пожаров с тысячами дополнительных случаев смерти от Covid-19, и в настоящее время изучают связь между воздействием дыма от лесных пожаров и инсультами, рисками беременности, такими как преждевременные роды, и неврологическими расстройствами, такими как инсульты и болезнь Альцгеймера.

Дымовые шлейфы могут покрывать весь регион, затрагивая каждого жителя, независимо от их дохода, но ограниченные исследования показывают, что риски для здоровья непропорционально ложатся на пожилых людей и особенно на более бедные люди, которые чаще всего принадлежат к темнокожим, коричневым и коренным народам.

Цветные люди, живущие в сообществах с низким доходом, часто имеют «повышенную уязвимость к воздействию загрязнения воздуха», — сказал Балмес. «У них часто есть другие факторы стресса, которые способствуют плохому здоровью, например, отсутствие диеты, наполненной свежими овощами и фруктами, которая на самом деле защищает с точки зрения воздействия загрязнения воздуха на здоровье, и только их жилищный фонд, который часто старше, может быть менее защищенным, так как плохой наружный воздух от лесных пожаров проникает легче ».

Keep Environmental Journalism Alive

ICN бесплатно предоставляет отмеченные наградами локализованные климатические материалы и рекламу.Мы полагаемся на пожертвования таких читателей, как вы, чтобы продолжать работу.

Пожертвовать сейчас

Вы будете перенаправлены на страницу партнера ICN по пожертвованиям.

Наш анализ был сосредоточен на наличии дымовых шлейфов в воздухе, а не на частицах PM2,5, потому что сеть датчиков качества воздуха EPA сильно различается. Многим городским общинам не хватает мониторов. То же самое и в сельской местности, часто в тех районах, которые находятся ближе всего к лесным пожарам. А датчики, которые есть на месте, не отчитываются все дни. Но ученые Агентства по охране окружающей среды говорят, что наличие дымовых шлейфов от лесных пожаров тесно связано с наличием мелких частиц.

В период с 2000 по 2010 год среднегодовые уровни концентрации PM2,5 в Калифорнии и Неваде снизились на 35 процентов, согласно анализу данных EPA, проведенному California Newsroom NPR. К 2020 году, однако, почти все эти достижения были сведены на нет, а уровни твердых частиц были почти такими же высокими, как и два десятилетия назад. На северо-западе Тихоокеанского региона уровни PM2,5 в прошлом году выросли выше, чем в начале века, во многом благодаря увеличению количества дыма от лесных пожаров.

Действительно, с другими источниками PM2.5, таких как выхлоп автомобилей, снижается из-за более высоких стандартов выбросов, дым от лесных пожаров представляет все большую долю твердых частиц, которыми дышат люди. Группа Берка обнаружила, что на Западе на долю PM2,5 при лесных пожарах приходится до половины всего воздействия PM2,5, по сравнению с менее чем 20 процентами десять лет назад.

Эти крошечные частицы — не единственные загрязнители, о которых стоит беспокоиться. Когда в 2018 году во время пожара в лагере был сожжен город Парадайз, было уничтожено почти 19000 зданий, включая заправочные станции, два продуктовых магазина, восемь школ и отель.Все внутри этих зданий превратилось в дым — от разбавителя для краски и драно до пластика, масла и пестицидов. В отчете о пожаре в лагере, опубликованном в июле этого года Управлением по воздушным ресурсам Калифорнии, было обнаружено, что токсичные металлы, включая свинец, пролетели более 150 миль и были обнаружены на станциях мониторинга воздуха в Кремниевой долине.

Застрял внутри, один

Браун, один из горстки медперсонала семейной клиники в Уиллоузе, говорит, что все дни, когда курят, влияет на психическое здоровье его пациентов.Рекомендация людям оставаться в помещении в дни с плохим качеством воздуха усиливает чувство изоляции во время пандемии.

«Допустим, вы находитесь на карантине, а затем внезапно вы не можете даже выйти на свой задний двор, не получив сильной головной боли или приступа астмы, или беспокоясь о том, что у вашего ребенка будут долгосрочные проблемы из-за дыма от лесных пожаров, » он сказал.

74-летний Ларри Джордж указывает на коллекцию банок с печеньем его покойной жены в доме, который он снимает в Уиллоуз, штат Калифорния, сентябрь.2, 2021. Водитель грузовика на пенсии, страдающий хроническим заболеванием легких, сказал, что он должен оставаться внутри в дымные дни, чтобы защитить свое здоровье. Предоставлено: Фарида Джабвала Ромеро / KQED

. Эта изоляция доходит до Ларри Джорджа, который живет один в квартале от больницы в сером доме с двумя спальнями. 74-летний ветеран Вьетнама и водитель грузовика на пенсии страдает хронической обструктивной болезнью легких, или ХОБЛ. В пасмурные дни Джордж почти не выходит из дома.

Когда ему нужно пойти к врачу или в продуктовый магазин, даже пройти несколько шагов до его белого пикапа сложно.

«Такое ощущение, что тебе не разрешают выходить на улицу», — сказал он, хрипя в своей гостиной, где у него есть кислородный аппарат и большой экран телевизора, настроенный на Fox News. «У вас нет той свободы, которую вы имели раньше».

Как и Педрозо, он думает переехать куда-нибудь с более чистым воздухом.

Элисон Салдана — журналистка данных, которая вела это расследование для California Newsroom NPR, где Аарон Гланц является старшим редактором расследований. Фарида Джабвала Ромеро — репортер KQED в Сан-Франциско.Кейли Уэллс — репортер и продюсер KCRW в Лос-Анджелесе.

Джордж Левинс и Молли Петерсон из California Newsroom представили репортажи.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта