Рс вирусная инфекция у детей: Респираторный синцитиальный вирус

Респираторно-синцитиальный вирус (вирусное респираторное заболевание, RSV)

Что такое респираторно-синцитиальный вирус?

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — это вирусное заболевание дыхательных путей, которое предсказуемо в зависимости от сезона и достигает пика зимой и ранней весной.

Кто заражается RSV?

RSV очень распространен; почти каждый инфицирован этим вирусом в первые несколько лет жизни. RSV является причиной простуды у людей любого возраста.

Однако у младенцев и детей младшего возраста это самая важная причина воспаления бронхов легких и пневмонии.

Для детей младше шести месяцев это может быть тяжелым заболеванием, особенно если у них есть такие состояния, как:

  • преждевременность
  • Болезнь сердца при рождении
  • Респираторное заболевание
  • Заболевание или лечение, влияющее на иммунную систему

Как распространяется вирус?

Люди — единственный источник инфекции. RSV может передаваться при прямом или тесном контакте, который может включать капли из носа или рта инфицированного человека. RSV также может передаваться косвенно:

  • Руки
  • Носовые
  • Тканей
  • Столовые приборы
  • Другие предметы, зараженные вирусом

Каковы симптомы RSV?

Симптомы RSV включают:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Головная боль
  • Общая боль
  • Усталость
  • Потеря аппетита

Другие признаки включают:

  • Воспаление подкладки:
    • Нос
    • Горло
    • гланды
    • Верхние дыхательные трубки
    • Бронхи легких

У недоношенных детей симптомы могут быть минимальными и часто включают:

  • Вялость
  • Раздражительность
  • Плохое кормление
  • Апноэ (временное прекращение дыхания)

Как скоро появляются симптомы?

Первые симптомы обычно появляются в течение одного-десяти дней после воздействия, но в среднем через пять дней после воздействия.

Как долго инфицированный человек может распространять вирус?

Люди заразны непосредственно перед началом заболевания и до тех пор, пока они болеют. Выделение вируса обычно длится от двух до восьми дней, но может быть дольше у младенцев, которые могут постепенно выделять вирус в течение трех-четырех недель.

Может ли человек снова заразиться RSV?

Повторное заражение на протяжении всей жизни является обычным явлением, потому что у нас не развивается иммунитет. Инфекция у детей старшего возраста и взрослых обычно вызывает симптомы простуды, а иногда и воспаление бронхов.

Как лечить RSV?

Большинство здоровых младенцев поправляются только при поддерживающей терапии в течение двух-пяти дней. Однако детям с более тяжелым РСВ часто требуется госпитализация и лечение аэрозолем.

Было показано, что использование иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса улучшает исходы у младенцев из группы высокого риска при использовании в сочетании с лекарственным лечением.

Как можно остановить распространение RSV?

Грудное вскармливание обеспечивает некоторую защиту младенцев от респираторных инфекций. Предотвратить заражение в домашних условиях, наверное, невозможно.

Тем не менее, в детских учреждениях и больницах важно частое мытье рук сотрудниками, контактирующими с младенцами. Сотрудники больниц и детских учреждений с инфекциями верхних дыхательных путей во время сезона RSV не должны заботиться о младенцах с риском тяжелого RSV.

Вакцины для предотвращения RSV пока нет.

Где я могу получить больше информации?

Обратитесь к врачу или в отдел эпидемиологии Южного Невады по телефону (702) 759-1300.

Определение антител к респираторному синцитиальному вирусу (Respiratory syncytial virus) в крови (Ig G)

Данное исследование определяет антитела класса G к респираторно-синтициальному вирусу. IgG к  РСВ свидетельствуют о недавно перенесенной или текущей инфекции.

Общая информация об инфекции

Респираторно-синцитиальная инфекция (PC-инфекция) — острое инфек­ционное заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся преимуще­ственным поражением нижних отделов дыхательных путей, проявляющееся слабовыраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Возбудители PC-инфекции — РНК-содержащие виру­сы, относящиеся к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus. PC-вирусы характеризуются высокой антигенной стабильно­стью, обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, локализу­ются преимущественно в бронхах и бронхиолах. Вирусы культивируются в культуре клеток с развитием цитопатогенного эффекта — образованием обширных полей синцития (слияние многих клеток) по всему пласту клеток. В названии вируса отражены место его размножения (респираторный тракт) и вызываемые харак­терные изменения в культуре клеток — образование синцитиальных полей.

Источник инфекции — человек (больной и вирусоноситель). Больной наиболее заразен в течение 3-6 суток от начала забо­левания, выделение вируса возможно до 14-21 суток.
Механизм передачи — воздушно-капельный; заражение через предметы возможно, но происходит редко.  Восприимчивость наибольшая у детей первых двух лет жизни.

Заболевание распространено повсе­местно. В холодное время года регистрируются эпидемические вспыш­ки (зимой и в начале весны), в межэпидемический период — спорадические случаи. Вспышки, вызванные PC-вирусом, возникают ежегодно, в основном среди детей младшего возраста. Характерны быстрое распространение вируса в кол­лективе и высокая контагиозность с охватом всех детей, родившихся после последнего эпидемического подъема. Иммунитет после перенесения PC-инфекции нестойкий.

Входными воротами является слизистая оболочка вер­хних дыхательных путей. PC-вирус размножается в цитоплазме эпи­телиальных клеток носоглотки. Возбудитель из места первичной лока­лизации проникает в кровь. Стадия вирусемии продолжается не более 10 дней. РСВ может распространяться от клетки к клетке без выхода во внеклеточную среду.
У детей младшего возраста вирус бронхогенно и (или) гематогенно распространяется в нижние отделы респираторного тракта. Наиболь­шая выраженность патологического процесса наблюдается в эпителии бронхов среднего и мелкого калибра, бронхиолах, альвеолах. В процес­се пролиферации в них появляются многоклеточные сосочкообразные разрастания эпителия. Просветы бронхов и альвеол заполняются слущенным эпителием, воспалительным экссудатом, что приводит к нару­шению бронхиальной проходимости. Развиваются типичные для РС-инфекции бронхиты и бронхиолиты с обструкцией дыхательных путей. В патогенезе заболевания большое значение имеет наслоение вторич­ной бактериальной микрофлоры.

Элиминация вируса из макроорганизма и клиническое выздоровле­ние наступают вследствие образования вирусспецифических секретор­ных и сывороточных антител. У иммунокомпроментированных пациентов РС-инфекция может приобрести персистирующий характер. РС вирус способен специфически индуцировать продукцию цитокинов Т 2 типа и повышать риск аллергической сенсибилизации.

Клиническая картина.

Инкубационный период респираторно-синцитиальной инфекции составляет 3-6 дней. В начале заболевания может отмечаться слабость, головная боль, заложенность носа, боль и першение в горле, субфебрильная температура тела. Далее развивается ринит, ринофарингит. При тяжелом течении, у детей, пожилых людей и ослабленных больных возможно присоединение вторичной инфекции и развитие бронхита, бронхиолита, пневмонии. Отмечается повышение температуры тела до 38-39 оС, появление одышки, цианоза губ, акроцианоза, сухого, а затем влажного приступообразного кашля. Основными осложнениями инфекции являются отит, тяжелая пневмония, ателектазы, эмфизема легких, дыхательная недостаточность. У детей раннего возраста заболевание, как правило, носит тяжелый характер, с развитием пневмоний и бронхитов, вызванных присоединением вторичной бактериальной инфекции. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. После перенесенной инфекции стойкий напряженный иммунитет не формируется и возможно повторное заражение респираторно-синцитиальным вирусом. 

Показания для назначения данного исследования:

  1. при клинических проявлениях и подозрении на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию;
  2. при дифференциальной диагностике с острыми респираторными вирусными заболеваниями, бронхитами, бронхиолитами, пневмониями, вызванными другими возбудителями.

Литература:
1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. -2-е изд. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007. 
2. Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. С. 435.

Human respiratory syncytial virus, IgM

Синонимы русские

  • Антитела класса IgМ к возбудителю респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
  • Иммуноглобулины класса М к респираторно-синцитиальному вирусу
  • Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
  • РС-инфекция
  • Респираторно-синцитиальный вирус

Синонимы английские

  • Human respiratory syncytial virus, IgМ
  • Anti — Human respiratory syncytial virus IgМ
  • Respiratory syncytial virus infection
  • Respiratory syncytial virus

Метод исследования

Иммуноанализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция представляет собой острое респираторное заболевание с поражением органов дыхательной системы. Возбудителем является респираторно-синцитиальный вирус, РНКсодержащий, относящийся к роду Metamyxovirus, семейству Paramyxoviridae. Вирус имеет три поверхностных трансмембранных протеина: G, F и SH. Протеин G обеспечивает прикрепление вируса к клеткам хозяина и отвечает за начальную стадию инфицирования вирусом. Протеин F участвует в белково-опосредованном слиянии вирусных и клеточной мембран, а также в слиянии инфицированной клетки с другими клетками и образовании синцития.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек, реже вирусоноситель. Основной контингент, восприимчивый к вирусу, – дети дошкольного и школьного возраста, новорождённые. У взрослых заболевание носит спорадический характер и протекает преимущественно в легкой форме.

Инкубационный период респираторно-синцитиальной инфекции составляет 3-6 дней. В начале заболевания может отмечаться слабость, головная боль, заложенность носа, боль и першение в горле, субфебрильная температура тела. Далее развивается ринит, ринофарингит. При тяжелом течении, у детей, пожилых людей и ослабленных больных возможно присоединение вторичной инфекции и развитие бронхита, бронхиолита, пневмонии. Отмечается повышение температуры тела до 38-39

оС, появление одышки, цианоза губ, акроцианоза, сухого, а затем влажного приступообразного кашля. Основными осложнениями инфекции являются отит, тяжелая пневмония, ателектазы, эмфизема легких, дыхательная недостаточность. У детей раннего возраста заболевание, как правило, носит тяжелый характер, с развитием пневмоний и бронхитов, вызванных присоединением вторичной бактериальной инфекции. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. После перенесенной инфекции стойкий напряженный иммунитет не формируется и возможно повторное заражение респираторно-синцитиальным вирусом.

Диагностика респираторно-синцитиальной инфекции основана на эпидемиологических, клинических данных и результатах изменений лабораторных показателей. В клиническом анализе крови может отмечаться лейкоцитоз или лейкопения, скорость оседания эритроцитов нормальная или умеренно повышеная.

К современным лабораторным методам диагностики респираторно-синцитиальной инфекции относится серологическое исследование. Оно заключается в определении в сыворотке крови специфических антител, направленных к антигенам респираторно-синцитиального вируса. Антитела класса IgM к вирусу начинают синтезироваться на 6-7-й день заболевания и сохраняются до 2 месяцев. Далее через 1-2 недели от начала заболевания начинают синтезироваться антитела класса IgG, достигая максимального уровня и в течение длительного времени сохраняясь в циркулирующей крови. Выявление антител класса IgM рекомендуется для диагностики острой, начальной стадии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

Следует отметить, что иммунный ответ к респираторно-синцитиальному вирусу при острой инфекции может носить слабый характер и специфические антитела класса IgM могут не выявляться или обнаруживаться в низком титре. Это может быть связано с формированием иммунного ответа у младенцев в первые 6 месяцев жизни, а также с недостаточностью иммунной системы у пожилых лиц и людей с иммунодефицитными состояниями. В связи с этим рекомендуется дополнительное серологическое исследование – определение нарастания титров антител класса IgG к вирусу в парных сыворотках, взятых с интервалом в 2 недели.

Для чего используется исследование?

  • Для лабораторной серологической диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.
  • Для диагностики начальной стадии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

Когда назначается исследование?

  • При клинических проявлениях и подозрении на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию: слабость, головная боль, заложенность носа, боль и першение в горле, лихорадка, одышка, цианоз губ, акроцианоз, сухой или влажный приступообразный кашель.
  • При дифференциальной диагностике с острыми респираторными вирусными заболеваниями, бронхитами, бронхиолитами, пневмониями, вызванными другими возбудителями.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата:

  • Острая респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
  • Повторное инфицирование вирусом, реинфекция
  • Присутствие антител класса IgM, вне зависимости от наличия антител касса IgG, указывает на недавнее инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом

Причины отрицательного результата:

  • Отсутствие респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
  • Отсутствие или снижение иммунного ответа
  • Ранние сроки инфицирования
  • Отсутствие синтеза специфических антител класса IgM
  • Отсутствие антител класса IgM при наличии антител класса IgG указывает на текущую инфекцию

Что может влиять на результат?

  • Клинический период заболевания, возраст пациента
  • Особенности иммунного ответа у новорождённых детей, пожилых людей и лиц с патологией иммунной системы

Распространенность РС-вирусной инфекции и других ОРВИ не гриппозной этиологии у детей и взрослых в регионах России в 2014–2016 годах | Карпова

1. WHO Informal Consultation on Surveillance of RSV on the Global Infl uenza Surveillance and Response System (GISRS) Platform, 25–27 March 2015. Доступно на: http://www.who.int/infl uenza/resources/publications/report_rsv_meeting/en/

2. WHO expert working group meeting on RSV surveillance based on the GISRS Platform 2–3 February, 2016. Geneva, Switzerland. Доступно на: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/252625/1/WHO-OHE-PED-GIP-2016.7-eng.pdf

3. WHO technical meeting on piloting RSV surveillance based on the global infl uenza surveillance and response system. June 2016, Geneva, Switzerland. Доступно на: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/252617/1/WHO-OHE-PED-GIP-2016.6-eng.pdf

4. WHO strategy to pilot global respiratory syncytial virus surveillance based on the global influenza surveillance and response system (GISRS). Geneva, Switzerland, 2017. Доступно на: http://www.who.int/infl uenza/rsv/.

5. Wright M., Piedimonte G. Respiratory syncytial virus prevention and therapy: past, present, and future. Pediatr. Pulmonol. 2011; 46 (4): 324–347.

6. Nair H., Nokes D. J., Gessner B. D., Dherani M., Madhi S. A., Singleton R. J. et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2010; 375 (9725): 1545–1555.

7. Tregoning J. S., Schwarze J. Respiratory viral infections in infants: causes, clinical symptoms, virology, and immunology. Clin. Microbiol. Rev. 2010; 23 (1): 74–98.

8. Walsh E. E. Respiratory syncytial virus infection in adults. Semin. Respir. Crit. Care. Med. 2011; 32 (4): 423–432.

9. Welliver R. C., Checchia P. A., Bauman J. H., Fernandes A. W., Mahadevia P. J., Hall C. B. .Fatality rates in published reports of RSV hospitalizations among high-risk and otherwise healthy children. Curr. Med. Res. Opin. 2010; 26 (9): 2175–2181.

10. Кривицкая В.З. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.

11. Особенности патогенеза, стратегия профилактики и лечения. Вопросы

12. современной педиатрии. 2013; 12 (2): 35–43.

13. Hon K. L., Leung T. F., Cheng W. Y., Ko N. M., Tang W. K., Wong W. W. et al. Respiratory syncytial virus morbidity, premorbid factors, seasonality, and implications for prophylaxis. J. Crit. Care. 2012; 27 (5): 464–468.

14. Haynes A. K., Prill M. M., Iwane M. K., Gerber S. I. Respiratory Syncytial Virus – United States, July 2012–June 2014. MMWR, December 5 2014; 63 (48): 1133–1136.

15. Цыбалова Л. М., Смородинцева Е. А., Карпова Л. С., Столяров К. А., Сысоева Т. И., Киселев О. И. Значение РС-вирусной инфекции в эпидемиологии и этиологии ОРВИ у детей младшего возраста. Лечащий врач. 2015; 4: 56–60.

Сдать анализы в Тамбове — цены в медицинском центре

ОРВИ-скрин – метод этиологической диагностики острых респираторных вирусных инфекций, заключающийся в идентификации вирусов, наиболее часто вызывающих инфекции верхних и нижних дыхательных путей, на основе выявления в исследуемом материале генетического материала возбудителя. Определение РНК (ДНК) респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса, вирусов парагриппа 1, 2, 3 и 4 типов, коронавирусов, риновирусов, аденовирусов групп B, C и E и бокавируса.

Состав исследования:

Респираторно-синцитиальный вирус (hRSv), РНК

Метапневмовирус (hMpv), РНК

Вирус парагриппа 1 (hPiv-1), РНК

Вирус парагриппа 2 (hPiv-2), РНК

Вирус парагриппа 3 (hPiv-3), РНК

Вирус парагриппа 4 (hPiv-4), РНК

Коронавирусы (hCov NL-63, 229E), РНК

Коронавирусы (hCov HKU-1,ОС 43), РНК

Риновирус (hRv), РНК

Аденовирусы гр. В, С, Е (hAdv), ДНК

Бокавирус (hBov), ДНК

Синонимы русские

Диагностика ОРВИ, скрининг на вирусные инфекции.

Синонимы английские

Respiratory Virus PCR, multiplex PCR test for respiratory viruses.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Бронхоальвеолярный лаваж, мазок из зева (ротоглотки) и носа, мокроту.

как правильно подготовиться к исследованию?

Рекомендуется употребить большой объем жидкости (чистой негазированной воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.

За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Не принимать пищу, не пить и не полоскать горло в течение 2-3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Ведущее место в этиологии острых респираторных заболеваний занимают вирусы. Основная доля ОРВИ приходится на возбудителей, имеющих тропность к определенным отделам дыхательных путей, к которым относятся в том числе вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, а также не так давно открытые метапневмовирусы и бокавирусы.

Респираторно-синцитиальный вирус – это РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов, распространен повсеместно, вспышки заболеваемости происходят преимущественно в зимние месяцы. РС-вирус является частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей. Приобретенный иммунитет к вирусу неполный, и, хотя благодаря ему у большинства взрослых повторные инфекции протекают значительно мягче, у пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом заболевание может проявляться тяжело. Вирус достаточно устойчив во внешней среде – около часа способен сохранять жизнеспособность на поверхностях, окружающих больного, что обуславливает высокую вероятность заражения контактирующих с пациентом лиц. Лечение симптоматическое, для детей из групп риска возможно ингаляционное введение рибавирина (рекомендовано в США), но его эффективность не доказана. С профилактической целью детям с высоким риском заражения РСВ-инфекцией (дети до 6 лет, рождённые на сроке беременности до 35 недель, дети до 2 лет с заболеваниями легких и сердца) проводится терапия моноклональным анти-РСВ-антителом паливизумабом.

Метапневмовирус – РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов, открытый в 2001 году. Распространен повсеместно, вспышки заболеваемости встречаются зимой и весной в умеренном климате. Период циркуляции метапневмовируса совпадает с другими сезонными вирусами, в частности вирусом гриппа и респираторно-синцитиальным вирусом. Клинические проявления инфекции включают симптомы обычной простуды, но у определенных лиц (дети, пожилые и люди с иммунодефицитом) метапневмовирусы способны вызывать поражение нижних дыхательных путей в виде бронхита, бронхиолита и пневмонии, а также гриппоподобного синдрома. Высока частота смешанных инфекций, например с РСВ. Терапия симптоматическая, специфическое лечение не разработано, эффективность рибавирина, применяющегося при РСВ-инфекции, в отношении метапневмовируса сомнительна.

Вирусы парагриппа — РНК-содержащие вирусы семейства парамиксовирусов, включают в себя четыре типа. Вирусы первого типа вызывают сезонные эпидемии осенью, при этом вспышки происходят не каждый год. Клинически инфицирования вирусами 1-го и 2-го типа проявляются воспалением слизистой оболочки гортани (ларингит) и верхних отделов трахеи, часто осложняются развитием крупа (стеноз гортани). Вирус 3-го типа вызывает ежегодные вспышки весной, они активнее и дольше в годы, когда не циркулирует вирус -го типа. Он чаще вызывает поражение нижних дыхательных путей (бронхиолит и пневмония), особенно у детей и взрослых людей с ослабленным иммунитетом. Вирус 4-го типа выявляется редко, характеризуется поражением верхних дыхательных путей и мягким течением инфекции. Терапия симптоматическая, эффективность рибавирина не доказана. Ряд новых противовирусных препаратов на стадии создания.

Коронавирусы – семейство РНК-содержащих вирусов. Распространены повсеместно, пиковый сезон заболеваемости – зима. Клинически инфекция проявляется в основном поражением верхних дыхательных путей, гораздо реже – бронхиолитом и пневмонией. Такие заболевания, как ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром, известный как «атипичная пневмония», вспышка которого началась в 2003 году в Китае) и MERS (англ. Middle East respiratory syndrome – ближневосточный респираторный синдром, вспышка в 2015 году в Южной Корее), вызывались ранее неизвестными разновидностями коронавирусов, протекали с развитием тяжелой пневмонии с респираторным дистресс-синдромом. Ученые связывают появление новых типов коронавирусов с их высокой способностью к мутациям. Средств специфической терапии, эффективность которых подтверждена методами доказательной медицины, не существует.

Риновирусы – РНК-содержащие вирусы семейства пикорнавирусов. Инфекция распространена повсеместно, с сезонными вспышками весной и осенью. Для риновирусной инфекции характерные типичные симптомы простуды, однако у маленьких детей они могут вызывать бронхиолит. Также обострение течения бронхиальной астмы у детей часто ассоциировано с риновирусной инфекцией. Специфическая противовирусная терапия не разработана.

Аденовирусы – семейство ДНК-содержащих вирусов, по различиям в антигенной структуре разделенных на шесть видов, обозначаемых английскими буквами от A до G. Сезонность не имеет решающего значения, но в холодное время частота заболеваний аденовирусными инфекциями возрастает. Аденовирусная инфекция характеризуется широким спектром клинических проявлений, включающих в себя поражения респираторного тракта, глаз, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Клиника заболевания зависит от вида вируса, так, вирусы видов В, С и Е преимущественно вызывают поражение дыхательных путей, которое проявляется симптомами ринофарингита и трахеита (кашель, лихорадка, першение в горле, выделения из носа). Менее типично развитие бронхиолита и пневмонии, которые встречаются чаще у детей. Также вспышки аденовирусных пневмоний часто происходят среди военнослужащих и других групп людей, живущих в условиях скученности. У людей с иммунодефицитом, а также реципиентов органов и тканей, находящихся на иммуносупрессивной терапии, аденовирусы вызывают генерализованные инфекции, с вовлечением гастроинтестинального тракта, легких и нервной системы. Лечение симптоматическое, есть отдельные исследования по эффективности цидофовира у пациентов после трансплантации костного мозга и солидных органов, однако его применение сопровождалось высокой токсичностью. Аденовирусная вакцина применяется в армии США и недоступна для общего использования.

Бокавирус – вирус семейства парвовирусов, открыт в 2005 году. Может вызывать инфекции верхних и нижних отделов респираторного тракта и гастроэнтериты, чаще всего у детей. Для бокавирусной инфекции типична коинфекция с другими возбудителями. Лечение симптоматическое.

Таким образом, практически все эти возбудители вызывают заболевания, сопровождающиеся симптомами воспаления слизистой оболочки дыхательных путей и выраженной интоксикацией. Обязательным патогенетическим этапом развития и течения ОРВИ является внедрение вируса в клетки эпителия дыхательных путей и его размножение в них, что неминуемо приводит к гибели эпителиоцитов, выходу вирусов в межклеточное пространство и заражению ими новых клеток.

Несмотря на то что в целом клиническая картина ОРВИ имеет сходные проявления, некоторые возбудители, такие как вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирусы, способны вызывать заболевания с тяжелым течением, нередко сопровождающиеся развитием осложнений, а у пациентов из группы риска (дети, пожилые люди, пациенты с иммунодефицитами) могут приводить даже к летальному исходу. С учетом этого, а также принимая во внимание эффективность существующих противовирусных препаратов против определенных возбудителей, большую важность приобретает этиологическая диагностика ОРВИ.

В связи со сходной клинической картиной респираторных вирусных инфекций достоверное выявление возбудителя возможно исключительно лабораторными методами. При этом традиционные методы диагностики (иммунологические, серологические, микробиологические исследования) имеют существенные недостатки в виде недостаточной чувствительности, неуниверсальности методик, плохой воспроизводимости результатов и большой длительности получения ответа. Данные проблемы во многом позволило решить внедрение в практику диагностики ОРВИ молекулярно-биологических исследований, в частности полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

В отделяемом дыхательных путей (слизь, мокрота и т. д.), которое используется в качестве исследуемого материала, присутствуют погибшие эпителиальные клетки вместе с вирусными частицами. Принцип метода ПЦР основан на обнаружении в материале специфичных фрагментов генетического материала вируса (РНК или ДНК), его избирательном синтезе с образованием огромного числа копий, что позволяет их легко детектировать, в том числе визуально. К преимуществам метода ПЦР можно отнести:

— прямое определение наличия возбудителя – выявление специфического участка РНК или ДНК возбудителя дает прямое указание на присутствие вируса;

— высокую специфичность – в исследуемом материале идентифицируется уникальный, характерный только для данного вируса фрагмент РНК или ДНК;

— высокую чувствительность – ПЦР позволяет обнаружить возбудитель, даже если его исходная концентрация в исследуемом материале чрезвычайно мала.

Для чего используется исследование?

Для этиологической диагностики острых респираторных вирусных инфекций, особенно у детей, людей пожилого возраста и лиц с иммунодефицитом.

Когда назначается исследование?

При наличии у пациента симптомов инфекции верхних и/или нижних дыхательных путей, сопровождающейся проявлениями интоксикационного синдрома, в целях дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных острых респираторных заболеваний, определения показаний для назначения специфической противовирусной терапии.

Важные замечания

Интерпретация результатов исследования, особенно принятие на их основании решения о начале этиотропной терапии противовирусными средствами и выбор конкретного лекарственного препарата, должна проводиться исключительно врачом.

В применяющемся в данном исследовании наборе праймеров для ПЦР отсутствуют праймеры для обнаружения коронавируса, вызывающего тяжелый острый респираторный синдром.

Также рекомендуется

Influenza virus A/B (вирусы гриппа А/В), РНК [реал-тайм ПЦР]

Типирование Influenza virus A (h2N1, h4N2)

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Иммунологическое обследование при вирусной инфекции

Кто назначает исследование?

Терапевт, педиатр, врач общей практики, пульмонолог, инфекционист, оториноларинголог.

Литература

Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e  by Richard A. McPherson MD MSc (Author), Matthew R. Pincus MD PhD (Author). St. Louis, Missouri : Elsevier, 2016. Pages 1079-1084.

Mandell, Douglas and Bennett’s Infectious Disease Essentials. John E. Bennett, R. Dolin, Martin J. Blaser. Philadelphia: Elsevier, 2017. Pages 192-193, 202, 215-219, 243.

Oxford Handbook of Infectious Diseases and Microbiology, 2nd edition. M. E. Torok, E. Moran, F. J. Cooke. Oxford: Oxford University Press, 2017. Pages 380-384, 436-438.

Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 242-249, 716-725.

Инструкция по применению набора реагентов для выявления возбудителей острых респираторных вирусных инфекций человека (ОРВИ) в клиническом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмлиСенс® ОРВИ-скрин-FL», утвержденная Приказом Росздравнадзора от 22.07.2011 №4481-Пр/11.

ЦЕНА

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ. ДЕТИ ДО 2 ЛЕТ. ВЗГЛЯД ЭКСПЕРТА.

Заведующий педиатрическим отделением в ДИКБ № 6, врач-пульмонолог, Гитинов Шамиль Абдулвахидович рассказал о проблеме острого бронхиолита у детей до 2 лет.

Острый бронхиолит — воспалительное заболевание с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол.

Развивается у детей в возрасте до 2 лет (до 9 месяцев в 90% случаев).

✅ Причиной развития бронхиолита чаще является респираторно-синцитиальный (РС) вирус (60-70%), а также другие вирусные инфекции.

РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%).

Однако лишь приблизительно в 20% случаев впоследствии развивается бронхиолит.

✅ Клиническая картина бронхиолита не зависит от вида вируса.

Заболевание обычно развивается на 2-5 день острой инфекции верхних дыхательных путей и протекает чаще с невысокой температурой, характеризуется нарастанием в течение 3-4 дней кашля, одышки, частота дыхания при этом может достигать 50-70 в минуту, визуально может отмечаться втяжение межреберий на вдохе, раздуванием крыльев носа.

✅ Симптомы нарастают и достигают максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшаются, и обычно исчезают на 7-14 день.

✅ Диагноз бронхиолита устанавливают клинически, при осмотре ребенка, обычно для этого не требуется лабораторных исследований и рентгенографии грудной клетки.

✅ Очень важно правильное лечение бронхиолита.

С точки зрения позиций доказательной медицины ингаляции с бронхолитиками и ингаляционными глюкокортикостероидами – не эффективно.

Антибиотики – не показаны при отсутствии признаков бактериальной инфекции.

Противовирусные препараты – не назначаются.

Туалет носа с отсасыванием слизи – обязательная процедура при бронхиолите.

Кислород увлажненный рекомендуется при снижении сатурации крови.

Профилактика пассивного курения.

Соблюдение гигиенических норм.

✅ У детей групп риска тяжелого течения бронхиолита в период РС-вирусного сезона (октябрь-апрель) проводится пассивная иммунизация с помощью инъекций моноклональных антител к РС вирусу – Паливизумаба.

Проведение пассивной иммунизации показано детям с патологией легких, врожденными пороками сердца, недоношенным детям, а также по индивидуальным показаниям.

Автор: Заведующий педиатрическим отделением в ДИКБ № 6, врач-пульмонолог Гитинов Ш.А. (информация взята из открытых источников).

Вирусные инфекции

Респираторно-синцитиальная инфекция (сокращенно – PC-инфекция) является острым вирусным заболеванием, проявляющееся симптомами интоксикации и  преимущественным поражением нижних дыхательных путей с развитием бронхитов,  бронхиолитов  и пневмонии.

Возбудителем болезни является респираторно-синцитиальный вирус  – РНК-содержащий из семейства Paramixovieidaeрода Pneumovirus. В настоящее время выделено 2 серологических штамма РСВ (Лонг и Рэндолл).

Болезнь распространена повсеместно, случаи регистрируются круглый год. Тем не менее, чаще всего болеют дети и наблюдается повышение заболеваемости  зимой и весной. При  относительно легком течении у взрослых, в детской возрастной группе данная инфекция может привести к развитию тяжелых пневмоний и может явиться причиной неблагоприятного исхода.

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, реже – воздушно-пылевой и контактно-бытовой.

Источником РС-инфекции является больной человек и вирусоноситель. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления первых симптомов болезни и остается в течение 3-8дней.

Восприимчивость к инфекции всеобщая и высокая, чаще болеют дети. Заболевание высоко заразно, описаны внутрибольничные вспышки инфекции в детских стационарах. Выявлена зимне-весенняя сезонность, но спорадические случаи регистрируется круглогодично. В силу «пассивного иммунитета» дети грудного возраста (до 1 года) болеют редко, исключение составляют недоношенные. До 3-х летнего возраста практически все дети уже переболевают РС-инфекцией.

Иммунитет после перенесенной РС-инфекции нестойкий

 Входными воротами инфекции является носоглотка и ротоглотка. Здесь РСВ размножается в эпителии слизистой оболочки. Далее происходит распространение его в нижние отделы дыхательных путей – бронхи мелкого калибра и бронхиолы. Именно здесь и происходит основное патологическое действие РСВ – образование синцитиев и симпластов.  Все это проявляется одышкой и учащением частоты сердечных сокращений. Возможно развитие эмфиземы, ателектазов.

Также РСВ способен вызывать угнетение иммунитета, что сказывается и на клеточном иммунитете, и на гуморальном.  Клинически это может объяснять большую частоту возникновения вторичных бактериальных очагов при РС-инфекции.

Клинические симптомы: инкубационный период длится от 3 до 5 дней. У пациента повышается температура тела от 37,5 до 39°, держится на протяжении 3-4 дней. Лихорадку сопровождают симптомы интоксикации – слабость, разбитость, вялость, головные боли, озноб, потливость, капризность. Сразу появляются симптомы назофарингита, кожа горячая на ощупь, сухая.  Кашель у пациентов с РС-инфекцией появляется на 1-2 день болезни — сухой, мучительный, упорный и продолжительный. Наряду с кашлем постепенно появляются  признаки экспираторной одышки (затруднен выдох, который становится шумным свистящим и слышным на расстоянии). В силу того, что пациенты чаще — это дети раннего возраста, то нередко случаются приступы удушья, сопровождаемые беспокойством ребенка, бледностью кожных покровов, пастозностью и отечностью лица, тошнотой и рвотой. Более старшие дети предъявляют жалобы на боли за грудиной.

Тяжесть проявлений имеет прямую зависимость от возраста пациента: чем моложе ребенок, тем тяжелее протекает заболевание.

Специфическая лабораторная диагностика РС-инфекции – обнаружение РНК вируса методом полимеразной цепной реакции в режиме «реал-тайм» и обнаружение специфических антител класса М и G.

РНК выделяют из соскобов с задней стенки глотки и слизистой носоглотки уже в инкубационный период и в первые дни заболевания.

Антитела класса М – ранний серологический маркер инфекции. Их выявление возможно через неделю после инфицирования, продолжительность их циркуляции – 1-2 месяца. Антитела класса G появляются на 2-3 неделе  заболевания, сохраняются длительное время.  При повторном заражении отмечается увеличение концентрации антител.  Подтверждением острой инфекции служит увеличение концентрации антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Антитела класса G проникают через плаценту из крови матери. Поэтому после рождения ребенка они на протяжении нескольких месяцев могут определяться в крови новорожденного, обеспечивая защиту ребенка от РС-инфекции.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Симптомы и лечение RSV (респираторно-синцитиального вируса)

Симптомы

Люди, инфицированные RSV, обычно проявляют симптомы в течение 4-6 дней после заражения. Симптомы RSV-инфекции обычно включают

  • Насморк
  • Снижение аппетита
  • Кашель
  • Чихание
  • Лихорадка
  • Свистящее дыхание

Эти симптомы обычно проявляются поэтапно, а не сразу. У очень маленьких детей с RSV единственными симптомами могут быть раздражительность, снижение активности и затрудненное дыхание.

Почти все дети будут инфицированы RSV к своему второму дню рождения.

медицинский значок

Позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок испытываете затрудненное дыхание, не пьете достаточное количество жидкости или испытываете ухудшение симптомов.

Уход

Большинство инфекций RSV проходят самостоятельно через неделю или две.

Специфического лечения RSV-инфекции не существует, хотя исследователи работают над разработкой вакцин и противовирусных препаратов (лекарств, которые борются с вирусами).

Принять меры для облегчения симптомов

  • Управляйте лихорадкой и болью с помощью безрецептурных жаропонижающих и обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен. (Никогда не давайте аспирин детям.)
  • Пейте достаточно жидкости. Людям с RSV-инфекцией важно пить достаточно жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание (потерю жидкости в организме).
  • Поговорите со своим лечащим врачом , прежде чем давать ребенку лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта.Некоторые лекарства содержат ингредиенты, которые не подходят для детей.

RSV может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем

RSV также может вызывать более серьезные инфекции, такие как бронхиолит, воспаление мелких дыхательных путей в легких и пневмонию, инфекцию легких. Это наиболее частая причина бронхиолита и пневмонии у детей младше 1 года.

Здоровые взрослые и младенцы, инфицированные RSV, обычно не нуждаются в госпитализации. Но некоторых людей с RSV-инфекцией, особенно пожилых людей и детей младше 6 месяцев, может потребоваться госпитализация, если у них проблемы с дыханием или обезвоживание.В самых тяжелых случаях человеку может потребоваться дополнительный кислород или интубация (дыхательная трубка, вставленная через рот в дыхательные пути) с механической вентиляцией легких (аппарат, помогающий человеку дышать). В большинстве случаев госпитализация длится всего несколько дней.

Узнайте больше о людях с высоким риском тяжелой инфекции RSV.

RSV: Когда это больше, чем просто простуда

Автор: Андреа Джонс, MD, FAAP

Почти все дети получают RSV хотя бы один раз в возрасте до двух лет.Для большинства здоровых детей RSV похож на простуду. Но некоторые дети сильно заболевают RSV.

Что такое RSV?

RSV (или респираторно-синцитиальный вирус) — один из многих вирусов, вызывающих респираторные заболевания ― заболевания носа, горла и легких. Этот вирус возникает с конца осени до начала весенних месяцев, но может варьироваться в разных частях страны.

Благодаря ношению маски и физическому дистанцированию от COVID-19 в 2020 году было меньше случаев RSV. Однако, как только меры безопасности будут ослаблены с появлением вакцины COVID-19, рост случаев RSV начался весной 2021 года.

Обычно RSV вызывает холодный , за которым может следовать бронхиолит или пневмония. Симптомы обычно длятся в среднем 5-7 дней.

Симптомы могут включать:

  • Лихорадка (температура 100,4 или выше)
  • Кашель (сухой или влажный зонд)
  • Заложенность
  • Чихание
  • Насморк
  • Слабое кормление

Симптомы могут включать: Симптомы простуды, плюс:

  • Учащенное дыхание
  • Расширение ноздрей
  • Покачивание головой при дыхании
  • Ритмичное кряхтение во время дыхания
  • Дыхание животом, дергание между ребрами и / или дергание за нижнюю часть шеи
  • Свистящее дыхание

Втягивание грудной стенки происходит, когда ребенку приходится задействовать мышцы между ребрами или шеей, чтобы дышать.Это признак того, что ребенку приходится работать больше обычного, чтобы дышать.

Следите за грудной клеткой вашего ребенка, когда он или она вдыхает. Если вы видите, что он «прогибается» и формирует перевернутую V-образную форму под шеей, значит, он или она слишком много работает.

Ваш младенец или маленький ребенок подвергается большему риску?


К младенцам с более высоким риском тяжелой инфекции RSV относятся:

  • Молодой хронологический возраст (≤12 недель) в начале сезона RSV
  • Недоношенные дети или младенцы с низкой массой тела (особенно рожденные до 29 недель беременности)
  • Хроническое недоношенное заболевание легких
  • Младенцы с определенными типами пороков сердца
  • Дети со слабой иммунной системой из-за болезни или лечения
  • Дополнительные факторы риска тяжелых инфекций RSV включают низкий вес при рождении, наличие братьев и сестер, курение матери во время беременности, заражение пассивное курение в доме, наличие в анамнезе атопии (аллергии / экземы), отказ от грудного вскармливания, нахождение рядом с детьми в учреждении по уходу за детьми или проживание в тесноте.

Когда обращаться к врачу?


Симптомы RSV обычно наиболее выражены на 3-5 день болезни. К счастью, почти все дети выздоравливают от RSV-инфекции самостоятельно.

Немедленно позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка есть:

  • Симптомы бронхиолита (указано выше)
  • Симптомы обезвоживание (менее 1 мокрого подгузника каждые 8 ​​часов)
  • Паузы или затрудненное дыхание
  • Серый или синий цвет языка, губ или кожи
  • Значительное снижение активности и внимания

Некоторые дети с RSV могут подвергаться повышенному риску развития бактериальной инфекции, например, Инфекция уха .Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые ухудшаются или не начинают улучшаться через 7 дней
  • A лихорадка (при ректальной температуре 100,4 ° F или выше), и он или она моложе 3 месяцев (12 недель).
  • А лихорадка, которая многократно поднимается выше 104 ° F у ребенка любого возраста.
  • Плохой сон или беспокойство, боль в груди, дергание за уши или дренаж ушей

Как врачи диагностируют RSV?

Педиатры диагностируют у детей простуду или бронхиолит, задавая вопросы об их симптомах и проводя физический осмотр.Ваш педиатр может сделать мазок из носа, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка RSV или другой вирус. Рентген грудной клетки и / или тест на насыщение кислородом также могут быть выполнены для проверки заложенности легких. Поскольку большинство детей выздоравливают без труда и из-за отсутствия лечения RSV, в этих тестах обычно нет необходимости.

Заразен ли RSV?

Да. RSV распространяется так же, как вирус простуды ― от одного человека к другому. Он попадает в организм через нос или глаза или, как правило, от:

  • Прямой контакт между людьми с слюной, слизью или выделениями из носа.
  • Нечистые руки (на немытых руках RSV может выдержать 30 минут и более).
  • Грязные предметы или поверхности (RSV может выдерживать до 6 часов на поверхностях, игрушках, клавиатурах, дверных ручках и т. Д.).

Симптомы могут появиться через 2-8 дней после контакта с RSV. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), люди, инфицированные RSV, обычно заразны от 3 до 8 дней. Однако некоторые младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут быть заразными в течение четырех недель, даже если у них не проявляются симптомы.

Имейте в виду, что дети и взрослые могут заразиться RSV несколько раз — даже в течение одного сезона. Однако часто повторные инфекции менее серьезны, чем первая.

Что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

От RSV нет лекарства. и лекарства, такие как стероиды и антибиотики, не помогают при RSV.

Чтобы ваш ребенок чувствовал себя более комфортно, начните с того, что вы при любой простуде:

  • Физиологический раствор для носа с мягким отсасыванием для облегчения дыхания и кормления.
  • Увлажнитель с охлаждающим туманом , способствующий разложению слизи и облегчению дыхания.
  • Жидкости и частые кормления . Убедитесь, что ваш ребенок не страдает обезвоживанием. Младенцы, страдающие простудой, могут кормиться медленнее или не чувствовать желания есть, потому что у них проблемы с дыханием. Попробуйте перерезать нос ребенку, прежде чем пытаться кормить грудью или из бутылочки. Детям на грудном вскармливании не нужно добавлять воду или молочные смеси. Если ребенку трудно кормить грудью, можно сцеживать грудное молоко в чашку или бутылочку.
  • Ацетаминофен или ибупрофен (если старше 6 месяцев) для лечения субфебрильной температуры. Всегда избегайте приема аспирина, лекарств от кашля и простуды.

Только 3% (3 из 100 детей) с RSV потребуется пребывание в больнице. Этим детям может потребоваться кислород для облегчения дыхания или (внутривенное) введение жидкости. Большинство этих детей могут вернуться домой через 2-3 дня. В редких случаях ребенку может потребоваться помощь в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU).

Как вы можете защитить своих детей от RSV?

Вымойте руки! Так же, как и в любое время для предотвращения микробов, используйте воду с мылом и скраб в течение не менее 20 секунд.Напоминайте детям о необходимости соблюдать правила гигиены рук в течение всего года.

Другие вещи, которые могут помочь


  • Вакцинировать. Держите детей в курсе последних событий прививки и сделайте всю семью ежегодные прививки от гриппа. Сделайте прививку Tdap ― для защиты от Сильный кашель особенно важен для взрослых, которые находятся рядом с младенцами — молодых родителей, бабушек и дедушек, няни, няни и т. д. Ваш ребенок также должен быть вакцинирован против COVID-19, если они имеют право на вакцинацию.
  • Ограничьте контакт вашего ребенка с толпой, другими детьми и людьми, болеющими простудой. Держите их дома от школы или заботиться о детях, когда они больны, и учить их прикрывать свой кашель и чихание.
  • Без микробов . Регулярно дезинфицируйте предметы и поверхности в доме и избегайте воздействия на ребенка табачного дыма или других веществ.
  • Покормите ребенка грудным молоком . Она имеет уникальные антитела для предотвращения и борьбы с инфекциями.

Инъекции для младенцев из группы высокого риска


Названный препарат паливизумаб (Synagis®) может снизить риск тяжелой инфекции RSV у некоторых младенцев из группы высокого риска. Ваш педиатр сообщит вам, является ли ваш ребенок кандидатом.

Надежда на горизонте


Медицина всегда идет вперед! В настоящее время ученые изучают вакцины для профилактики и лекарства для лечения RSV. В будущем у нас может быть больше вариантов. А пока будьте уверены, что большинство детей хорошо выздоравливают от RSV и вырастают здоровыми взрослыми.

Дополнительная информация


О докторе Джонсе:


Андреа Н. Джонс, доктор медицины, FAAP, является сертифицированным педиатром общего профиля. Она доцент кафедры педиатрии Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина. Доктор Джонс является членом Висконсинского отделения Американской академии педиатрии.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV): симптомы, лечение и профилактика

Чтобы диагностировать RSV, врач осмотрит вашего ребенка и сделает мазок из носа. При необходимости будет назначен рентген грудной клетки.

Домашнее лечение

Поскольку RSV — это вирус, антибиотики не помогут. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы вашему ребенку было удобнее:

  • При кашле и скоплении слизи (заложенности) используйте испаритель холодного тумана.Влажный воздух может облегчить дыхание и уменьшить кашель. Не кладите лекарство в испаритель. Меняйте в нем воду каждый день и очищайте между использованием.
  • При заложенном носу используйте капли для носа с соленой водой (физиологический раствор), чтобы размягчить густую слизь. Чтобы удалить слизь, используйте детский аспиратор (всасывающее устройство), например шприц с грушей (рис. 1) или NoseFrida®.
  • При лихорадке дать:
    • Дети старше 2 месяцев, парацетамол (детский или младенческий Тайленол®).
    • Дети старше 6 месяцев, ацетаминофен или ибупрофен (Motrin® для детей или младенцев, Advil®)
    • Не давайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, детям (Изображение 2).
    • Не давайте лекарства от простуды и кашля. Они не помогут, и их нельзя давать детям младше 4 лет.
    • Не давайте мед детям младше одного года.
  • Дайте побольше жидкости.
    • Дети младше 12 месяцев не должны пить фруктовый сок или воду.Вместо этого кормите грудью или кормите из бутылочки чаще.
    • Детям старше 12 месяцев , давайте много жидкости, например, воды или куриного бульона. Ограничьте употребление фруктовых соков или жидкостей с высоким содержанием сахара.
  • Проверьте температуру вашего ребенка с помощью цифрового термометра. Никогда не используйте ртутный термометр. Тщательно мойте термометр после каждого использования.
    • У младенцев в возрасте до 3 месяцев используйте только ректальный (в нижнюю часть тела ребенка) термометр.
    • Для младенцев в возрасте от 4 месяцев измеряют ректальную, ушную или подмышечную (подмышечную) температуру.
    • Когда вашему ребенку исполнится 4 года, можно будет измерять температуру во рту (ротовой полости).

Предотвращение распространения RSV

Дети могут заразиться RSV более одного раза. Взрослые могут заразиться и передать своему ребенку. Если вы простудились, будьте осторожны с малышом. Вот несколько советов по предотвращению распространения RSV:

  • Часто мойте руки перед тем, как прикасаться к ребенку и перед тем, как брать пищу. Мойте руки после чихания, кашля или смены подгузников.Попросите других сделать то же самое.
  • Чихать или кашлять в салфетку или рукав рубашки, отвернувшись от людей.
  • Не используйте совместно пустышки, полотенца, мочалки, зубные щетки, стаканы, чашки, вилки или ложки.
  • Часто стирайте игрушки и одежду малыша.
  • Не подпускайте к ребенку людей с простудными заболеваниями. Сюда входят и другие члены семьи.
  • Не курите рядом с ребенком. Также не позволяйте окружающим курить.
  • Не позволяйте ребенку ходить в школу или детские сады, когда они больны.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • кажется больным, показывает признаки RSV, ему меньше 6 месяцев или он находится в группе высокого риска.
  • кашель, который длится более 4 дней, или затрудненное дыхание
  • имеет густую слизь из носа или рта желтого, зеленого или серого цвета.
  • не имеет энергии — кажется ленивым и ведет себя не так, как обычно, не ест и не пьет, не мочится (выделяет воду) или подгузники не смачиваются в течение 6 или более часов
  • имеет лихорадку
    • возраст 3 мес и младше, температура 100.4º F (38º C) или выше.
    • старше 3 месяцев, температура выше 102 ° F (38,9 ° C), которая сохраняется более 2 дней.

RSV, грипп и Covid

RSV, грипп и Covid — разные вирусы, но имеют одни и те же симптомы. РСВ и грипп могут быть очень опасными для детей. Однако их симптомы начинаются по-разному. RSV обычно начинается с симптомов простуды, а грипп обычно начинается с высокой температуры. У детей с Covid часто наблюдаются легкие симптомы или их совсем нет, но у них также может быть лихорадка, рвота или диарея.У некоторых детей RSV может очень быстро стать серьезным.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) (PDF)

HH-I-171 © 2005 г., редакция 2021 г., Национальная детская больница

Информация о здоровье детей: респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Респираторно-синцитиальный ( sin-city-al ) вирус (RSV) является наиболее частой причиной респираторных и респираторных инфекций у детей. Это вирус, вызывающий инфекцию легких и дыхательных путей, и является одной из наиболее частых причин простуды.

RSV может поражать людей любого возраста. Большинство детей в возрасте до двух лет на каком-то этапе инфицированы RSV, и можно заразиться RSV снова и снова. Соблюдение правил гигиены может снизить вероятность заражения вашего ребенка вирусом или его передачи другим людям.

Признаки и симптомы RSV

После контакта с вирусом у вашего ребенка могут развиться симптомы только через пять дней. RSV у детей обычно ассоциируется с легкими или умеренными симптомами простуды, которые обычно длятся от восьми до 15 дней.Если у вашего ребенка RSV, у него могут быть некоторые или все из следующих симптомы:

  • насморк
  • кашель
  • хрипы
  • лихорадка.

RSV является частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей до одного года. Если у вашего ребенка астма, RSV может спровоцировать симптомы астмы.

Уход на дому

Большинство случаев RSV протекают в легкой форме, и их можно лечить с помощью отдыха дома. Если у вашего ребенка RSV:

  • Оставьте их дома, если они плохо себя чувствуют.Если они чувствуют себя хорошо и не кашляют и не чихают, они могут продолжать свою обычную деятельность (детский сад, школа и т. Д.).
  • Поощряйте ребенка чаще пить небольшое количество жидкости. Если у младенца RSV, регулярно давайте ему небольшое количество жидкости (грудного молока, смеси или воды).
  • См. Наш информационный бюллетень Повышение температуры тела у детей за советом по управлению лихорадкой вашего ребенка, если она доставляет им дискомфорт.

Когда обратиться к врачу

Отведите ребенка к терапевту, если:

  • у них высокая температура (жар) и они плохо выглядят
  • их нос заполнен слизью и им трудно кормить
  • кашель усиливается, или ваш ребенок начинает откашливать слизь
  • ваш ребенок обезвожен
  • Они младенцы, отказываются кормить грудью или из бутылочки и раздражительны.

Вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, если ваш ребенок посинел, у него проблемы с дыханием или он очень быстро дышит.

После осмотра вашего ребенка врач может попросить снова осмотреть вашего ребенка на следующий день. Верните их раньше, если ваш ребенок:

  • затрудняется дышать или дышит быстрее
  • выглядит хуже
  • не принимает по крайней мере половину своего обычного количества жидкости
  • кашляет, который усиливается.

Как распространяется RSV?

Дети с RSV обычно заразны (способны передавать вирус другим) в течение восьми дней с момента появления симптомов. RSV очень заразен и может жить на поверхности в течение нескольких часов, а на немытых руках — в течение 30–60 минут. РСВ быстро и легко распространяется среди детей через кашель и чихание, а также совместное использование чашек и других предметов, которые контактировали со ртом, носом или глазами инфицированного ребенка.

Может быть трудно остановить распространение RSV; однако соблюдение правил гигиены поможет избежать передачи вируса другим.

  • Не позволяйте детям делиться напитками, столовыми приборами или игрушками (когда это возможно) и убедитесь, что эти предметы тщательно вымыты водой с мылом между использованиями.
  • Поощряйте ребенка кашлять и чихать в салфетку, а затем выбросьте салфетку.
  • Очень важно, чтобы вы и / или ваш ребенок вымыли руки после того, как они высморкались, чтобы предотвратить распространение микробов.
  • Мойте руки после любого контакта с человеком, у которого есть симптомы простуды.

Если у вашего ребенка RSV (или симптомы простуды), важно держать его подальше от новорожденных или людей с ослабленным иммунитетом (с ослабленной иммунной системой).

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является наиболее частой причиной респираторных и респираторных инфекций у детей.
  • RSV является частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей в возрасте до одного года и может вызывать симптомы у детей, страдающих астмой.
  • Ваш ребенок может ходить в школу, если он чувствует себя хорошо и не передает вирус через кашель или чихание.
  • RSV очень заразен, поэтому важно соблюдать правила гигиены, чтобы избежать распространения вируса.
  • Старайтесь держать инфицированных детей подальше от новорожденных и людей с ослабленной иммунной системой.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

В чем разница между простудой и RSV?

RSV — один из многих вирусов, вызывающих простуду и бывает сложно определить, какой вирус у вашего ребенка.На самом деле это не имеет значения, если мы знаем, что это за вирус, потому что лечение такое же — много отдыха и жидкости и никаких антибиотиков, потому что антибиотики не действуют на вирусы. Тем не мение, У некоторых детей RSV может привести к другим проблемам, включая бронхиолит и пневмония. Это также может усугубить существующие проблемы, такие как астма.

Есть ли вакцина для предотвращения RSV?

В настоящее время вакцины для предотвращения RSV не существует. Однако исследователи работают над разработкой вакцин и противовирусных препаратов. методы лечения, помогающие защитить младенцев и маленьких детей, а также беременных женщины, от тяжелой инфекции RSV.Если ваш ребенок заразился RSV второй раз раз в том же сезоне их болезнь, вероятно, будет более легкой, чем в первый раз. эпизод.

Разработано отделением инфекционного контроля Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Респираторно-синцитиальный вирус: диагностика, лечение и профилактика

J Pediatr Pharmacol Ther. Апрель-июнь 2009 г .; 14 (2): 75–85.

Леа С. Эйланд

Кафедра фармацевтической практики, Фармацевтическая школа Харрисона Обернского университета, Хантсвилл, Алабама

Кафедра фармацевтической практики, Фармацевтическая школа Харрисона Обернского университета, Хантсвилл, Алабама

Адрес для корреспонденции: Леа С. Эйланд, Pharm.D, BCPS, UAB / Division of Pediatrics, 301 Governors Drive, Huntsville, Alabama, 35801, электронная почта: ude.nrubua @ slnalie Авторские права © 2009 Pediatric Pharmacy Advocacy Group. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — распространенный вирус, поражающий детей и взрослых; однако у детей младше двух лет обычно развиваются более серьезные респираторные симптомы. RSV несет ответственность за тысячи амбулаторных посещений (например, в отделение неотложной помощи / врача первичной медико-санитарной помощи), госпитализаций и может привести к смерти. Лечение — это прежде всего поддерживающая терапия, и у большинства детей болезнь проходит без осложнений.Профилактика RSV с помощью паливизумаба — это вариант для младенцев и детей из группы высокого риска, который может сократить госпитализацию и продолжительность пребывания в больнице. Пациенты с ослабленным иммунитетом представляют собой особую популяцию, для лечения которой можно использовать рибавирин и паливизумаб. В настоящее время нет доступных лекарств или вакцин, способных продемонстрировать снижение смертности от RSV. Будущие вакцины находятся на стадии разработки и, мы надеемся, уменьшат симптоматическое и экономическое бремя этого заболевания.

Ключевые слова: ребенок, младенец, паливизумаб, рибавирин, мотавизумаб

ВВЕДЕНИЕ

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) был впервые описан как «острый катаральный бронхит» в 1901 году. 1 Он был выделен в 1956 г. и сегодня является причиной 45–90% эпизодов бронхиолита, 15–35% пневмонии, 6–8% крупа, а также является причиной апноэ и среднего отита. Более половины всех детей инфицированы к первому дню рождения. 2 К 2 годам более 80% детей были инфицированы по крайней мере один раз, и половина из этих детей перенесли РСВ дважды. 2

В 2000 г. на RSV было совершено 1,7 миллиона посещений врача, 402 000 обращений в отделения неотложной помощи, 236 000 амбулаторных посещений больниц и 86 000 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет. 3 Стоимость лечения RSV составила 394 миллиона долларов на госпитализацию и 258 миллионов долларов на другие медицинские обращения в США. 3 Другое исследование, в котором изучались данные за 4 года, показало, что стоимость РСВ в отделениях неотложной помощи в США составляет примерно 202 миллиона долларов, а общие расходы на лечение РСВ в качестве первичного диагноза в больницах составляют более 2,6 миллиарда долларов. 4

От одного до трех из 100 пациентов с RSV как первичной инфекцией госпитализируются, в основном в возрасте 2–6 месяцев. 1 Пять процентов пациентов с RSV интубированы. 1 Оценка Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 1979–1997 годах показала, что 200–500 детей ежегодно умирают из-за заболеваний, связанных с RSV. 5 Другое исследование изучало смертность в 1999 году и обнаружило 390 случаев смерти младенцев с вероятной ассоциацией с RSV. 4 Смертность в нормальной популяции обычно низкая (<1%). Однако у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, иммунодефицитом или сердечными заболеваниями риск смертности составляет 3–5%. 1 Канадское исследование также определило уровень смертности 1% среди детей, госпитализированных с RSV в 1988–1991 гг. 6 Младенцы с сопутствующим заболеванием легких или сердца подвергались более высокому риску смерти в этом исследовании.

RSV поражает не только детей, но и взрослых. Некоторые исследования показывают, что RSV имеет ежегодную заболеваемость, аналогичную гриппу A у взрослых. 7 Ежегодно RSV вызывает инфекции у 3–7% пожилых людей и 4–10% взрослых из групп высокого риска. Здоровые взрослые с RSV имеют основные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, включая кашель, ринорею и заложенность носа.Однако ежегодно происходит около 170 000 госпитализаций и 10 000 случаев смерти пациентов старше 65 лет из-за RSV. 8 Также было подсчитано, что RSV является причиной 17 из 1000 смертей жителей домов престарелых. 9 Дети были в первую очередь центром болезни RSV и исходов, но исследования новых лекарств и вакцин также должны учитывать оценку взрослых, особенно пожилого населения. В этой статье рассматривается РСВ как заболевание, и основное внимание уделяется стратегиям лечения и профилактики в педиатрической популяции.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ВИРУСА

RSV представляет собой одноцепочечный парамиксовирус с оболочечной РНК. Он содержит не менее 10 белков, из них 3 поверхностных белка: G, F и SH. 1 Белок G отвечает за прикрепление, тогда как белки F и SH проникают в цитоплазму и сливаются с клеткой-хозяином. Белок M отвечает за стабилизацию оболочки, которая является основным направлением потенциальных будущих вакцин. RSV имеет два подтипа, A и B. Оба вызывают клиническое заболевание, но считается, что A ответственен за более тяжелое заболевание. 1

Понимание временного периода местного сезона RSV поможет с оптимальным назначением профилактики и клинической диагностики. RSV обычно возникает с ноября по март (зима / ранняя весна). Национальная система эпиднадзора за респираторными и кишечными вирусами отслеживает РСВ во всех регионах США. В умеренном климате болезнь достигает пика зимой. 10 На юге США RSV развивается раньше, но имеет более длительную продолжительность, за исключением Флориды. 11 Во Флориде самый длинный сезон из всех в США, где наблюдается рост в июле, пик в октябре и затем уменьшение весной. 12 Средний Запад США имеет более позднее начало и более короткую продолжительность. 11

Понимание передачи RSV может уменьшить распространение вируса. RSV передается при прямом или тесном контакте с зараженными выделениями; обычно крупные капли. 1 Прямое загрязнение оказывает более сильное воздействие, чем передача по воздуху.Глаза и нос являются наиболее чувствительными участками заражения, поэтому правильное мытье рук и удержание рук от этих участков могут помочь уменьшить передачу инфекции. RSV сохраняется на поверхности в течение нескольких часов. Он может прожить на стетоскопе 6 часов, на непористой поверхности 12 часов и руках более 30 минут. Инкубационный период составляет 3-5 дней, а выделение вируса обычно происходит в течение 3-8 дней, но может длиться до 3 недель у детей младшего возраста и детей с ослабленным иммунитетом.Выделение вируса у взрослых короче, 1–6 дней. 13

Факторы риска RSV перечислены в. 1 , 13–16 перечисляет факторы, которые увеличивают тяжесть RSV. 1 , 13 , 17 Клиницистам важно провести собеседование с родителями, чтобы оценить факторы риска заболевания у ребенка, поскольку они влияют на решения относительно профилактики, планов лечения и мониторинга.

Таблица 1.

Таблица 2.

Факторы риска для повышенной степени тяжести RSV 1 , 13 , 17

ПАТОГЕНЕЗ

RSV обычно ограничивается респираторным трактом и лимфоцитарной перибровидной инфильтрацией. 13 RSV реплицируется в носоглотке, а затем связывается с бронхиолярным эпителием, вызывая некроз клетки. Происходит гиперсекреция слизистой и инфильтрация круглых клеток, вызывающая отек окружающей подслизистой оболочки.Таким образом, просвет малых дыхательных путей закупоривается. Гиперинфляция возникает в результате захвата воздуха в периферических областях, а ателектаз возникает, когда захваченный воздух поглощается. Выделяются интерлейкины, хемокины и лейкотриены, которые вызывают воспаление и повреждение тканей во время и после инфекции. Восстановление эпителия начинается в первую неделю болезни, но реснитчатые клетки восстанавливаются только через несколько недель.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Недоношенный ребенок с RSV может иметь плохое питание, апноэ, раздражительность или вялость.Апноэ связано до 20% госпитализаций у RSV-положительных младенцев, в основном недоношенных и маленьких новорожденных. 18 , 19 Младенцы обращаются с постоянной чистой ринореей, кашлем, чиханием, лихорадкой, одышкой, хрипом, фарингитом или респираторной недостаточностью. Кашель и хрипы встречаются у 50% инфицированных детей. 1 У детей старшего возраста и взрослых наблюдаются типичные симптомы простуды, такие как заложенность носа, кашель и лихорадка. Американская академия педиатрии (AAP) определяет тяжелое заболевание у любого ребенка как «признаки и симптомы, связанные с плохим кормлением и респираторным дистрессом, характеризующимся тахипноэ, расширением носа и гипоксемией». 20 Хрипы и ринорея обычно наблюдаются у взрослых с RSV. 8

Симптомы RSV достигают пика примерно на 5-й день болезни и часто улучшаются через 7–10 дней. 1 Однако кашель может длиться около 4 недель из-за медленного восстановления мерцательных клеток. У пятидесяти процентов пациентов может наблюдаться продолжительное хрипящее дыхание после болезни, вызванной RSV; 13 , однако, обсуждается, вызвано ли это RSV или ранее не диагностированным реактивным заболеванием дыхательных путей хозяина. Предполагается, что IgE играет роль в одышке.Чем больше IgE обнаруживается при заражении, тем сильнее хрипы у ребенка. В Детское респираторное исследование Tucson включили более 1200 детей в период 1980–1984 гг., При этом более 900 детей наблюдались в течение 13 лет. 21 Они обнаружили, что инфекции нижних дыхательных путей увеличивают риск хрипов у детей в возрасте до 6 лет. После 6 лет заболеваемость снизилась, и в возрасте 13 лет разницы не было. Детей, у которых клиническое улучшение не наблюдается, как ожидалось, следует обследовать на предмет наличия других диагнозов, таких как сосудистое кольцо, сердечная недостаточность или инородное тело.Было обнаружено, что у взрослых RSV изменяет реактивность дыхательных путей в течение 8 недель после заражения, но возвращается к нормальной функции через 4 месяца.

ДИАГНОСТИКА

AAP рекомендует использовать клиническую оценку как разумный способ диагностики RSV. 20 Диагностические тесты могут быть полезны, но редко меняют лечение. Промывание носоглотки или выделения из трахеи являются лучшими образцами для подтверждения RSV, чем мазки из носа; 1 , однако, мазки из носа чаще всего выполняются из-за простоты. Иммуноферментный анализ (ИФА) — это наиболее распространенный метод быстрого обнаружения, который используется из-за времени получения результата (~ 30 минут), низкой стоимости и объективной конечной точки. 13 ИФА имеет специфичность 90–95%, когда RSV присутствует в сообществе, но только диапазон чувствительности 50–90%. Следовательно, отрицательный результат не должен исключать РСВ при наличии клинических симптомов. Доступны прямые и непрямые иммунофлуоресцентные анализы, но для получения результатов требуется квалифицированный персонал и несколько часов. Другой диагностический тест включает посевы RSV, но его использование ограничивают расходы, время и различные лабораторные методы. Смывки и аспираты с большей вероятностью будут расти в культуре, но для достижения результата требуется от 4 дней до 2 недель.К этому времени ребенок должен поправляться или клинически выздороветь от инфекции. Рентгенограммы грудной клетки не являются диагностическими, но могут показать гиперинфляцию, перибронхиальное утолщение или ателектаз.

ЛЕЧЕНИЕ

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия — это основа лечения RSV-бронхиолита. Большинство младенцев можно лечить дома, но следует рассмотреть вопрос о госпитализации тех, кто плохо выглядит, обезвоживается, плохо питается, страдает апноэ, страдает респираторной недостаточностью или нуждается в дополнительном кислороде.Типичная продолжительность пребывания в больнице составляет от 3 до 7 дней. 13

Поддерживающая терапия включает гидратацию (т.е. перорально или внутривенно), устранение заложенности носа с помощью солевых капель для носа, отсасывание луковицы носа или глубокое отсасывание в больнице и питание пациента. Следует поощрять оральное кормление. В редких случаях могут потребоваться временные питательные зонды (например, назогастральный). Кислород может потребоваться тем, кто изо всех сил пытается поддерживать насыщение кислородом> 90%, и рекомендуется для пациентов, у которых сатурация постоянно <90%. 20 Механическая вентиляция легких рассматривается у пациентов с дыхательной недостаточностью и / или тяжелым апноэ. Это включает около 5% здоровых младенцев, госпитализированных с RSV, и 20% младенцев с хроническим заболеванием легких, врожденным пороком сердца или иммуносупрессией. Физиотерапия грудной клетки не рекомендуется, так как в ходе клинических испытаний не было выявлено никаких преимуществ. 22 Контактные меры предосторожности и ограничения игровых комнат / игрушек должны быть обязательны для всех пациентов с RSV, чтобы уменьшить передачу.

Бронходилататоры

Лечение RSV ингаляционными бронходилататорами, такими как альбутерол и адреналин, является спорным вопросом. Клинические испытания различаются по ответу. Крупные рандомизированные испытания, метаанализ и системные обзоры не поддерживают использование бронходилататоров у младенцев с RSV. 23 Кроме того, исследования долгосрочных исходов не обнаружили разницы между такими препаратами и плацебо. Один анализ бронходилататоров (не адреналина) по сравнению с плацебо не выявил различий в улучшении клинических показателей, использовании кислорода, частоте госпитализации или продолжительности в 8 клинических испытаниях. 23 Распыленный альбутерол (0,1 мг / кг) показал краткосрочное клиническое улучшение (2 процедуры с 30-минутными интервалами) в ED в одном испытании. 24 Отсутствие долгосрочного (60 минут – 2 часа) улучшения или изменения клинического состояния или госпитализации в нескольких испытаниях распыляемого или ингаляционного (дозирующий ингалятор) альбутерола или сальбутамола. 23 , 25–27 Устные лекарственные формы не рекомендуются. 28 Сравнение распыленного альбутерола (0,15 мг / кг), распыленного физиологического раствора, перорального альбутерола (0.15 мг / кг) и пероральное плацебо не обнаружили разницы в частоте сердечных сокращений или дыхания, оксигенации или клиническом состоянии ребенка между группами при сравнении двух небулайзеров с интервалом 30 минут или одной пероральной дозы. 29 Другое исследование не обнаружило разницы в оксигенации с помощью распыления альбутерола (1,25 мг для <10 кг и 2,5 мг для других) по сравнению с плацебо у младенцев с умеренными симптомами при оценке на исходном уровне, через 24 часа или во время максимальной оксигенации во время пребывания в больнице. 30 Недавнее исследование перорального сальбутамола (0.1 мг / кг) три раза в день в течение 7 дней или до тех пор, пока симптомы не исчезнут, по сравнению с плацебо при оценке продолжительности симптомов, продолжительности разрешения, частоты госпитализаций или побочных эффектов у младенцев с легким бронхиолитом. 31 Рекомендации по дозировке альбутерола специально при инфекциях RSV отсутствуют; однако в большинстве клинических исследований дозировка составляла 0,1–0,15 мг / кг с общим максимальным значением 2,5 мг на одну процедуру распыления.

Адреналин также был оценен с неоднозначными результатами.Исследования адреналина различаются, так как в некоторых использовался рацемический адреналин, а в других — l-адреналин. L-адреналин вводится в половине рацемической дозы. Распыленный адреналин сравнивали с плацебо в 5 различных стационарных исследованиях и 3 амбулаторных исследованиях, из которых изменение клинической оценки было значительным через 60 минут. 32 Изменение насыщения кислородом, частота дыхания улучшилась через 30 минут, и «улучшение» было замечено при применении адреналина по сравнению с плацебо в амбулаторных исследованиях. 32 Пульс был выше в группе адреналина, и частота госпитализаций не варьировалась в зависимости от группы. 32

Четыре стационарных исследования сравнивали распыленный адреналин и сальбутамол, из которых адреналин приводил к увеличению частоты дыхания через 30 минут. 32 Четыре амбулаторных исследования показали, что адреналин улучшает насыщение кислородом и частоту дыхания через 60 минут. 32 Исследование в отделении неотложной помощи не обнаружило разницы в клинической оценке или частоте дыхания между тремя дозами распыленного адреналина (0,9 мг / кг / доза) и альбутерола (0,15 мг / кг / доза) при бронхиолите через 0, 30 и 60 минут. . 33 Большинство клинических исследований распыленного адреналина при РСВ выявили раннее улучшение симптомов, но отдаленные результаты не были значительными.

AAP рекомендует не использовать бронходилататоры рутинно, но их можно рассмотреть для пробного использования и продолжить при наличии объективного ответа. 20 Бронходилататоры можно попробовать у пациентов, если у пациента есть бронхоспазмы или семейная история астмы. Они, как правило, неэффективны у младенцев из-за плохого проникновения в периферические дыхательные пути. 34

Кортикостероиды

Кортикостероиды всех форм (пероральные, ингаляционные, внутривенные, внутримышечные) не рекомендуются для рутинного применения у детей при RSV. 20 , 35 Большинство исследований не продемонстрировали клинической пользы, снижения частоты или продолжительности госпитализации, уменьшения использования ИВЛ или повторных госпитализаций. Однако метаанализ стероидов (т. Е. Перорально, внутримышечно или внутривенно дексаметазон, перорально преднизолон, метилпреднизолон внутримышечно и гидрокортизон внутримышечно) при использовании при РСВ выявил более короткую продолжительность пребывания и продолжительность симптомов у детей в возрасте до 2 лет ( р = 0.03). 36 Прием пероральных стероидов может быть оправдан, если младенец или ребенок реагирует на альбутерол или адреналин, и рассматривается основная астма или компонент реактивного заболевания дыхательных путей у ребенка.

Антибиотики

Антибиотики не рекомендуются, поскольку RSV является вирусной инфекцией. 37 Вторичные бактериальные инфекции встречаются редко (<1%), поэтому антибиотики следует назначать только после определенного диагноза. 20

Рибавирин

Рибавирин (Виразол, Valeant Pharmaceuticals International, Алисо Вьехо, Калифорния) — единственный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения RSV.Он подавляет репликацию ДНК и РНК вирусов. Клинически это средство не используется по нескольким причинам. Плацебо-контролируемые исследования не показали снижения механической вентиляции легких, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии или больницы или снижения смертности. 38–42 Однако некоторые исследования показали небольшое улучшение субъективных результатов и возможное уменьшение продолжительного свистящего дыхания. 26 AAP рекомендует использовать рибавирин, исходя из клинических обстоятельств, факторов и рисков пациента, и использовать его у пациентов с тяжелым заболеванием или у лиц, подверженных риску тяжелого заболевания, такого как обещанное иммунодефицитом и / или гемодинамически значимое сердечно-легочное заболевание. . 20 Он также может использоваться в группах высокого риска с ослабленным иммунитетом / трансплантацией с или без RSV-IGIV / паливизумаба.

Рибавирин очень дорогой и является известным тератогеном у грызунов, поэтому он противопоказан при беременности, категория беременности X. Это средство в форме аэрозоля, которое используется в течение 8–24 часов в течение 3–5 дней. Его можно использовать только с определенным устройством, генератором аэрозолей малых частиц модель-2 (СПАГ-2). Это может быть доставлено через кислородную стойку или палатку. 43 Неблагоприятные эффекты могут наблюдаться у медицинских работников, которые вводят лекарство или ухаживают за пациентом, а также у членов семьи, которые находятся рядом с пациентом во время приема лекарства, даже если приняты меры предосторожности.Наиболее частым побочным эффектом являются головные боли. Также может возникнуть тошнота. Аэрозольная терапия также может усугубить бронхоспазм, но это случается редко. 43 Есть несколько способов уменьшить воздействие препарата. Введение в комнату с отрицательным давлением или отключение SPAG примерно за 5 минут до подъема палатки или капюшона может уменьшить распространение частиц. 43 Однако хирургические маски не отфильтровывают лекарство при вдыхании. 43

Другое

RSV-IGIV, иммуноглобулин RSV, был оценен для лечения RSV, но не показал положительных результатов. 44 Паливизумаб (Synagis, MedImmune, Inc, Гейтерсбург, Мэриленд), моноклональное антитело, было оценено на безопасность и кинетику лечения RSV у ранее здоровых детей, но исследование не смогло выявить различий в клинических исходах из-за небольшого размера выборки. 45 Однако ретроспективный обзор показал снижение смертности при внутривенном введении паливизумаба (средняя доза: 14,9 мг / кг) с (80%) или без рибавирина (в основном в виде аэрозоля) у 31 ребенка с ослабленным иммунитетом (n = 18), недоношенных. (n = 5), имели врожденные проблемы с сердцем (n = 4) или другие проблемы (n = 4). 46 Двадцать девять пациентов выжили после лечения, и о побочных эффектах не сообщалось. Исследование фазы 1 показало, что паливизумаб внутривенно (15 мг / кг / доза) предотвращал заболевание нижних дыхательных путей у 3 пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток с инфекцией верхних дыхательных путей, вызванной RSV. 47 Он также показал 83% выживаемость у 12 пациентов с трансплантатом с интерстициальной пневмонией RSV в течение 28-дневного периода исследования. В этом исследовании также не сообщалось о побочных эффектах. Эти исследования могут привести к дополнительным исследованиям паливизумаба и рибавирина для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом.

Гелиокс, вдыхаемая смесь гелия и кислорода, изучалась в небольших испытаниях с неоднозначными результатами. 48 , 49 Было показано, что он обеспечивает турбулентность и сопротивление по сравнению с кислородом, таким образом улучшая вентиляцию и уменьшая работу дыхания. Вдыхаемый оксид азота оценивался у 12 младенцев с бронхиолитом, вызванным RSV, и не показал преимущества по сравнению с сальбутамолом. 50 Тем не менее, в отчете о клиническом случае говорится о пользе оксида азота при использовании высокочастотного вентилятора у 7-месячного ребенка с RSV. 51 Экстракорпоральная мембранная оксигенация также использовалась у пациентов с RSV. Одно исследование показало успех в этом случае у недоношенных детей, у которых была вентиляция легких после рождения или у которых была бронхолегочная дисплазия. 52 Необходимы дополнительные клинические испытания, прежде чем рекомендовать рутинное использование этих агентов у пациентов с RSV.

Предполагается, что сурфактанты могут быть полезными, поскольку считается, что тяжелый бронхиолит приводит к дефициту сурфактанта. Небольшие клинические испытания пациентов, находящихся на ИВЛ, показывают снижение частоты использования ИВЛ и продолжительности пребывания в ОИТ; 53 , однако, прежде чем рекомендовать такое лечение, требуется больше данных.Распыленная рекомбинантная человеческая ДНКаза (2,5 мг) не лучше плацебо сокращала продолжительность пребывания в больнице или количество дней использования кислорода у 225 кислородзависимых младенцев с RSV. 54 Отчеты о случаях продемонстрировали пользу 55 , а испытание на госпитализированных младенцах привело к улучшению результатов рентгенографии грудной клетки по сравнению с плацебо, но не продемонстрировало разницы в частоте дыхания, хрипах или сокращениях с рекомбинантной дезоксирибонуклеазой I человека I. 56

ПРОФИЛАКТИКА

Немедикаментозные методы предотвращения распространения RSV имеют важное значение.Практикующие, родители и те, кто находится в тесном контакте с ребенком с RSV, должны практиковать правильную технику мытья рук и многократное мытье рук. Изоляция пациентов с RSV в условиях больницы, меры инфекционного контроля и чистка игрушек и других предметов, зараженных RSV, также помогут снизить передачу вируса. Два профилактических продукта рекомендуются для использования у пациентов с высоким риском для предотвращения инфекций RSV: внутривенный иммуноглобулин респираторно-синцитиального вируса (RSV-IGIV, RespiGam, MedImmune, Inc., Гейтерсбург, Мэриленд) и паливизумаб.В настоящее время в США доступен только паливизумаб, но оба варианта обсуждаются.

RSV-IGIV

RSV-IGIV получают от доноров с высокими титрами нейтрализующих антител к RSV. Его вводят в виде 4-часовой инфузии один раз в месяц в течение сезона RSV (начиная за месяц до начала сезона) и доза составляет 750 мг / кг / месяц. В двух клинических испытаниях оценивалась эффективность RSV-IGIV у новорожденных с RSV, группа исследования PREVENT (сокращение госпитализации респираторно-синцитиального вируса среди недоношенных детей и младенцев с бронхолегочной дисплазией с использованием иммуноглобулиновой профилактики респираторно-синцитиального вируса) и NIAID (Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний) испытания. 57 , 58 В обоих исследованиях наблюдалось статистически значимое снижение частоты госпитализаций (41% 57 и 63% 58 ) и сокращение продолжительности пребывания (53% 57 и 63 % 58 ). Наблюдалась тенденция к снижению количества госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ) и ИВЛ. В исследовании PREVENT RSV-IGIV также снизил частоту госпитализаций и количество дней госпитализации людей с любыми вирусными респираторными инфекциями. 57 Пациенты испытали побочные эффекты, такие как легкое снижение сатурации кислорода, лихорадка и легкая перегрузка жидкостью от RSV-IGIV. 57 , 58 Было обнаружено, что у этих пациентов в группе врожденных пороков сердца наблюдается повышение смертности, что вызывает опасения в этой популяции пациентов. 58 Сегодня RSV-IGIV противопоказан пациентам с гемодинамически значимым заболеванием сердца. Если ребенку вводят RSV-IGIV, живые вакцины, такие как ветряная оспа и корь, эпидемический паротит, краснуха, необходимо отложить на 9 месяцев после последней дозы RSV-IGIV.

Паливизумаб

В 1998 г. паливизумаб был одобрен для использования для предотвращения инфекций RSV у определенных групп пациентов (). 59 Паливизумаб представляет собой гуманизированное мышиное моноклональное антитело, которое прикрепляется к белку F для нейтрализации и предотвращения слияния вируса с эпителиальной клеткой. Он в 50 раз более эффективен, чем RSV-IGIV, и его вводят в виде внутримышечной инъекции 15 мг / кг один раз в месяц, начиная за месяц до сезона RSV. Пациенту обычно дают пять доз.Объемы доз более 1 мл следует вводить в несколько приемов. Паливизумаб необходимо хранить в холодильнике, а открытые флаконы следует использовать в течение 6 часов. Паливизумаб следует продолжать в течение всего сезона, даже если пациент заразился RSV или перерос показания в течение сезона. Реестр результатов паливизумаба отслеживает пассивные вакцины и постлицензионные данные, которые дополнительно подтверждают клинические испытания. В настоящее время штаммов RSV, устойчивых к паливизумабу, не выявлено.

Таблица 3.

Паливизумаб FDA Показания к применению 59

В исследовании IMpact-RSV паливизумаб оценивался на 1 502 младенцах. 60 В исследование были включены дети <24 месяцев с бронхолегочной дисплазией или недоношенные дети (<35 недель) и младше 6 месяцев на момент включения в исследование. Количество госпитализаций сократилось с 10,6% в группе плацебо до 4,8% в группе паливизумаба (p <0,001). Количество госпитализаций в ОИТ снизилось на 57% (p = 0,026). Продолжительность пребывания в больнице и количество дней на кислороде также сократились на 42% и 40% соответственно (оба p <0.001). Продолжительность пребывания в ОИТ, искусственная вентиляция легких и частота среднего отита при применении паливизумаба не менялись. Важно отметить, что частота летальности не изменилась при применении паливизумаба. Побочные реакции, о которых сообщалось в клинических испытаниях, включали реакции в месте инъекции, сыпь и повышение функциональных проб печени. Кроме того, постмаркетинговые отчеты описывают тяжелую тромбоцитопению у <1 человека на 100000. 59

Затем паливизумаб изучался в течение 4 сезонов RSV у 1287 пациентов в возрасте ≤ 24 месяцев с гемодинамически значимым врожденным пороком сердца. 61 Число госпитализаций снизилось с 9,7% в группе плацебо до 5,3% в группе паливизумаба (p <0,003). Продолжительность пребывания уменьшилась на 56% (p <0,014). Не было изменений в показателях госпитализации в ОИТ, ИВЛ или смертности. Побочные эффекты включали лихорадку, реакции в месте инъекции и цианоз (3,6% против 2,2%).

По результатам этих испытаний паливизумаб рекомендован Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для детей, перечисленных в, и это служит критериями, рекомендованными AAP для использования. 59 , 62 Кроме того, его можно рассматривать у младенцев в возрасте до 2 лет с серьезными заболеваниями, которые ставят под угрозу легочную или иммунную функцию, например у пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с трансплантатами.Пациентам с муковисцидозом можно назначать паливизумаб для предотвращения инфекций RSV; 63 , 64 , однако в настоящее время клинических испытаний нет. Также важно учитывать страховку пациента перед приемом лекарства. Программа Medicaid в каждом штате, а также планы частного страхования различаются по критериям покрытия / факторам риска для возмещения расходов на профилактику паливизумабом.

Анализ затрат был проведен по обоим продуктам.RSV-IGIV стоил более 53000 долларов, чтобы предотвратить 1 госпитализацию из-за бронхиолита, вызванного RSV. 65 Паливизумаб стоит примерно 6000 долларов на пациента за сезон. Большинство рентабельных анализов не показывают пользы, поскольку затраты на предотвращение 1 госпитализации варьируются от 39 000 до 420 000 долларов. 66 Экономия средств больше наблюдалась у недоношенных новорожденных по сравнению с другими группами. В группе ≤ 32 недели (которым требовалось ≥ 28 дней кислорода и которые были выписаны с сентября по ноябрь), количество пациентов, нуждающихся в лечении, чтобы избежать одной госпитализации, составило 7.4. У других неонатальных пациентов интенсивной терапии количество пациентов, нуждающихся в лечении, варьировалось от 15 до 152.

Сравнительных клинических испытаний RSV-IGIV и паливизумаба не проводилось. Хотя паливизумаб является единственным продуктом, доступным сегодня, если бы оба были на рынке, паливизумаб, как правило, был бы предпочтительнее из-за простоты введения, меньшего количества побочных эффектов и отсутствия помех для живых вакцин.

НОВЫЕ ВАКЦИНЫ / БИОЛОГИЯ

В настоящее время вакцины для предотвращения RSV не существует.Предыдущие версии, такие как вакцина, инактивированная формалином, приводили к более тяжелым заболеваниям только у тех, кто подвергался естественному заболеванию. 1 Внутривенная живая вакцина не продемонстрировала эффективности, а аттенуированная вакцина не показала ответа или вызвала симптоматическое заболевание. 1 В настоящее время проводится оценка адаптированной к холоду живой вакцины, а также вакцины на основе рекомбинантного аденовируса, экспрессирующей G-белок. В потенциальных будущих вакцинах могут быть рассмотрены другие поверхностные белки для механизмов предотвращения.

Мотавизумаб (Numax, MedImmune, Inc, Гейтерсбург, Мэриленд) представляет собой моноклональные антитела второго поколения, производные от паливизумаба. Он более эффективен из-за усиленного связывания, 70-кратного увеличения связывания с белком F, чем паливизумаб. 67 , 68 В исследовании фазы 3 мотавизумаба в качестве профилактики RSV оценивали 6 635 недоношенных новорожденных и обнаружили, что мотавизумаб снизил количество госпитализаций на 26% по сравнению с паливизумабом (p <0,01 для не меньшей эффективности). 69 Также наблюдалось снижение на 50% (4% против 2%) инфекций нижних дыхательных путей, специфичных для RSV, у амбулаторных пациентов (p <0.01). Никакой разницы в показателях смертности не наблюдалось.

В дополнительном испытании фазы 3 у 1410 доношенных новорожденных коренных американцев <6 месяцев мотавизумаб снизил количество госпитализаций на 83% (1,4 мотавизумаба против 8,3 плацебо, p <0,001). 67 Это также уменьшило количество посещений амбулаторных пациентов (2,8% мотавизумаба против 9,5% плацебо) для инфекций нижних дыхательных путей RSV (p <0,001). Смертность не различалась. Заявка на получение биологической лицензии была подана в FDA в январе 2008 года, и компания ожидает ответа.Мотавизумаб также находится в фазе 2 исследований по лечению RSV. Антитело третьего поколения, Numax-YTE, уже находится в разработке, с увеличенным периодом полужизни в сыворотке. 67 Он имеет 4-кратный период полураспада у макак-резусов и 4-кратную биодоступность в легких.

В отношении этих новых агентов остается много вопросов, и полная публикация данных поможет предоставить информацию о клинической эффективности (мотавизумаб в сравнении с паливизумабом или плацебо) и оценить рентабельность имеющихся агентов по мере их поступления на рынок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

РСВ — это болезнь, от которой ежегодно страдают миллионы детей. Поддерживающая терапия, включая питание, гидратацию, очистку носовых выделений и, при необходимости, кислород, остается основной терапией для пациентов. Для предотвращения передачи RSV необходимо соблюдать надлежащие методы мытья рук и изолировать контакты. Пациентам с факторами риска, отвечающим критериям включения, следует назначать паливизумаб для предотвращения инфекций RSV. Рибавирин и паливизумаб можно использовать для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом.Будущие вакцины могут потенциально снизить экономическое бремя RSV в медицинских учреждениях.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

FDA внутривенно
AAP Американская педиатрическая академия
CDC Центры по контролю и профилактике заболеваний
EIA иммуноферментный анализ
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
ICU отделение интенсивной терапии
RSV респираторно-синцитиальный вирус
RSV-IGIV респираторно-синцитиальный вирус иммуноглобулин
Генератор аэрозолей малых частиц модель-2
США США

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ Автор заявляет об отсутствии конфликта или финансовой заинтересованности в каких-либо продуктах или услугах, упомянутых в рукописи, включая гранты, оборудование t, лекарства, трудоустройство, подарки и гонорары.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Тристрам Д.А., Велливер Р.К. Респираторно-синцитиальный вирус. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., редакторы. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003. С. 213–218. [Google Scholar] 2. Глезен В.П., Табер Л.Х., Франк А.Л. Риск первичного заражения и повторного заражения респираторно-синцитиальным вирусом. Am J Dis Child. 1986; 140: 543–546. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 3. Paramore LC, Ciuryla V, Ciesla G. Экономические последствия респираторно-синцитиального вируса в США: анализ национальных баз данных.Фармакоэкономика. 2004. 22: 275–284. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 4. Leader S, Kohlhase K. Последние тенденции распространения тяжелого респираторно-синцитиального вируса (RSV) среди младенцев в США, 1997–2000 гг. J Pediatr. 2003; 143: S127–132. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шей Д.К., Холман Р.К., Рузвельт Г.Е. Смертность от бронхиолита и оценки смертности от респираторно-синцитиального вируса среди детей в США, 1979–1997 гг. J Infect Dis. 2001; 183: 16–22. и другие. Epub 2000, 10 ноября. [PubMed] [Google Scholar] 6. Навас Л., Ван Э., де Карвалью В.Улучшенный исход респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в госпитализированной популяции канадских детей с высоким риском. Сеть сотрудничества педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде. J Pediatr. 1992; 121: 348–354. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 7. Falsey AR, Хеннесси PA, Formica MA. Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом у пожилых людей и взрослых из групп высокого риска. N Engl J Med. 2005; 352: 1749–1759. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 8. Murata Y, Falsey AR. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у взрослых.Антивир Тер. 2007. 12: 659–670. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ellis SE, Coffey CS, Mitchel EF Jr. Заболеваемость и смертность, связанные с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом, среди населения домов престарелых. J Am Geriatr Soc. 2003. 51: 761–767. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Краткий отчет: активность респираторно-синцитиального вируса — США, июль 2006 г. — ноябрь 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007; 56: 1263–1265. [PubMed] [Google Scholar] 11.Panozzo CA, Фаулкс А.Л., Андерсон Л.Дж. Изменение сроков вспышек респираторно-синцитиального вируса: уроки национального эпиднадзора. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: S41 – S45. [PubMed] [Google Scholar] 12. Light M. Сезонность респираторно-синцитиального вируса на юго-востоке Флориды: результаты исследований трех районных больниц, обеспечивающих уход за детьми. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: S55 – S59. [PubMed] [Google Scholar] 13. Холл CB, Маккарти, Калифорния. Респираторно-синцитиальный вирус. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.5-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2000. С. 1782–1801. [Google Scholar] 14. Panitch HB. Вирусные респираторные инфекции у детей с технологической зависимостью и нервно-мышечными расстройствами. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: S222 – S227. [PubMed] [Google Scholar] 15. Арнольд С.Р., Ван Э., Закон Б.Дж. Переменная заболеваемость респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией у пациентов с основным заболеванием: обзор базы данных PICNIC RSV. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 866–869. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 16.Ланари М., Джованнини М., Джуффре Л. Распространенность респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у итальянских младенцев, госпитализированных по поводу острых инфекций нижних дыхательных путей, и связь между факторами риска респираторно-синцитиальной вирусной инфекции и тяжестью заболевания. Педиатр Пульмонол. 2002; 33: 458–465. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 17. Американская академия педиатрии. Респираторно-синцитиальный вирус. В: Пикеринг LK, Бейкер CJ, Long SS, McMillan JA, редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год .27-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006. С. 560–566. [Google Scholar] 18. Церковь Н.Р., Анас Н.Г., Зал ЦБ. Апноэ, связанное с респираторно-синцитиальным вирусом, у младенцев. Демография и результат. Am J Dis Child. 1984. 138: 247–250. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 19. Bruhn FW, Mokrohisky ST, McIntosh K. Апноэ, связанное с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией у младенцев. J Pediatr. 1977; 90: 382–386. [PubMed] [Google Scholar] 20. Подкомитет Американской академии педиатрии по диагностике и лечению бронхиолита.Диагностика и лечение бронхиолита. Педиатрия. 2006. 118: 1774–1793. [PubMed] [Google Scholar] 21. Штейн Р.Т., Шерилл Д., Морган В.Дж. Респираторно-синцитиальный вирус в молодом возрасте и риск возникновения хрипов и аллергии к 13 годам. Ланцет. 1999; 354: 541–545. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 22. Perrotta C, Ortiz Z, Roque M. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у педиатрических пациентов в возрасте от 0 до 24 месяцев. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007. Искусство. №: CD004873. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004873.pub3. [PubMed] 23. Гадомский AM, Бхасале AL. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006. Искусство. №: CD001266. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001266.pub2. [PubMed] 24. Klassen TP, Rowe PC, Sutcliffe T. Рандомизированное испытание сальбутамола при остром бронхиолите. J Pediatr. 1991; 118: 807–811. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаммер Дж., Нума А., Ньют Си Джей. Чувствительность к альбутеролу у младенцев с дыхательной недостаточностью, вызванной респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. J Pediatr.1995; 127: 485–490. [PubMed] [Google Scholar] 27. Торрес А., младший, Андерс М., Андерсон П. Эффективность дозированного ингаляторного введения альбутерола у интубированных младенцев. Грудь. 1997; 112: 484–490. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 28. Патель Х, Гуэн С., Платт Р. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование перорального применения альбутерола у младенцев с острым вирусным бронхиолитом легкой и средней степени тяжести. J Pediatr. 2003. 142: 509–514. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гадомский AM, Lichenstein R, Horton L. Эффективность альбутерола при лечении бронхиолита.Педиатрия. 1994; 93: 907–912. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 30. Добсон СП, Стивенс-Грофф С.М., МакМахон С.Р. Применение альбутерола у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатрия. 1998. 101: 361–368. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 31. Гупта П., Аггарвал А., Гупта П. Пероральный сальбутамол для облегчения симптомов легкого бронхиолита — двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Индийская педиатрия. 2008. 45: 547–553. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хартлинг Л., Вибе Н., Рассел К. Адреналин при бронхиолите.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004; (Выпуск 1) и др. Изобразительное искусство. №: CD003123. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003123.pub2. [PubMed] [Google Scholar] 33. Малл С.К., Скарфон Р.Дж., Ферри Л.Р. Рандомизированное испытание распыленного адреналина по сравнению с альбутеролом при лечении бронхиолита в отделениях неотложной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 113–118. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 34. Амирав И., Баланов И., Горенберг М. Распределение аэрозолей ß-агонистов при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите у детей раннего возраста. J Nucl Med.2002; 43: 487–491. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 35. Блом Д., Эрмерс М., Бонт Л. Ингаляционные кортикостероиды во время острого бронхиолита для профилактики постбронхиолитического свистящего дыхания. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007; (Выпуск 1) и др. Изобразительное искусство. №: CD004881. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004881.pub2. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гаррисон М.М., Кристакис Д.А., Харви Э. Системные кортикостероиды при детском бронхиолите: метаанализ. Педиатрия. 2000; 105: E44. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 37. Сперлинг Г.К., Фонсека К., Дуст Дж., Дель Мар К.Антибиотики при бронхиолите у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007; (Выпуск 1) Ст. №: CD005189. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005189.pub2. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гергерский AM, Готье М, Лебель МХ. Рибавирин при вентилируемом респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160: 829–834. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ло Б.Дж., Ван Э.Е., Макдональд Н. Влияет ли рибавирин на стационарное лечение детей с инфекцией респираторно-синцитиального вируса (РСВ)? Анализ с использованием базы данных RSV с использованием совместной сети педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC).Педиатрия. 1997; 99: E7. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 40. Молер FW, Steinhart CM, Ohmit SE. Эффективность рибавирина у детей грудного возраста с респираторно-синцитиальным вирусом, ассоциированной с респираторной недостаточностью. Педиатрическая группа критических исследований. J Pediatr. 1996. 128: 422–428. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 41. Меерт К.Л., Сарнаик А.П., Гельмини М.Дж. Рибавирин в аэрозольной форме у детей с респираторно-синцитиальным вирусом нижних дыхательных путей на ИВЛ: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование.Crit Care Med. 1994; 22: 566–572. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ventre K, Randolph AG. Рибавирин при респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (1): CD000181. [PubMed] [Google Scholar] 43. Крылов Л.Р. Вопросы безопасности, связанные с приемом рибавирина. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 479–481. [PubMed] [Google Scholar] 44. Родригес WJ, Грубер WC, Groothuis JR. Лечение респираторно-синцитиальным вирусом иммуноглобулином RSV-инфекции нижних дыхательных путей у ранее здоровых детей.Педиатрия. 1997; 100: 937–942. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 45. Sáez-Llorens X, Moreno MT, Ramilo O. Безопасность и фармакокинетика терапии паливизумабом у детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 707–712. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 46. Чавес-Буэно С., Мехиас А., Мерриман Р.А. Комбинация паливизумаба и рибавирина внутривенно при респираторно-синцитиальном вирусном заболевании у педиатрических пациентов из группы высокого риска. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: 1089–1093.и другие. [PubMed] [Google Scholar] 47. Бокх М., Берри М.М., Боуден Р.А. Оценка фазы 1 моноклональных антител паливизумаба, специфичных к респираторно-синцитиальному вирусу, у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток. J Infect Dis. 2001. 184: 350–354. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мартинон-Торрес Ф., Родригес-Нуньес А., Мартинон-Санчес Дж. М.. Гелиоксотерапия у младенцев с острым бронхиолитом. Педиатрия. 2002; 109: 68–73. [PubMed] [Google Scholar] 49. Cambonie G, Milési C, Fournier-Favre S. Клинические эффекты применения гелиокса при остром бронхиолите у младенцев.Грудь. 2006. 129: 676–682. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 50. Патель Н.Р., Хаммер Дж., Ничани С. Влияние вдыхаемого оксида азота на механику дыхания у младенцев, находящихся на ИВЛ, с бронхиолитом, вызванным РСВ. Intensive Care Med. 1999; 25: 81–87. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Хоэн Т., Краузе М., Крюгер М. Лечение дыхательной недостаточности с помощью вдыхания оксида азота и высокочастотной вентиляции у ребенка с респираторно-синцитиальной вирусной пневмонией и бронхолегочной дисплазией. Дыхание.1998. 65: 477–480. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 52. Khan JY, Kerr SJ, Tometzki A. Роль ЭКМО в лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита: совместный отчет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1995; 73: F91 – F94. и другие. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Ventre K, Haroon M, Davison C. Сурфактантная терапия бронхиолита у тяжелобольных младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006; (Выпуск 3) Ст. №: CD005150. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005150.pub2. [PubMed] [Google Scholar] 54.Boogaard R, Hulsmann AR, van Veen L. Рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека у младенцев с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Грудь. 2007; 131: 788–795. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 55. Меркус П.Дж., де Хуг М., ван Гент Р. Лечение ателектаза у младенцев с тяжелым респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Eur Respir J. 2001; 18: 734–737. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 56. Наср С.З., Страус П.Дж., Соскольне Э. Эффективность рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека в больничном лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита.Грудь. 2001; 120: 203–208. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 57. Снижение госпитализации респираторно-синцитиального вируса среди недоношенных и младенцев с бронхолегочной дисплазией с использованием иммуноглобулиновой профилактики респираторно-синцитиального вируса. Исследовательская группа PREVENT. Педиатрия. 1997; 99: 93–99. [PubMed] [Google Scholar] 58. Groothuis JR, Simoes EA, Levin MJ. Профилактическое введение иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса младенцам и детям из группы высокого риска. Группа по изучению иммунных глобулинов респираторно-синцитиального вируса.N Engl J Med. 1993; 329: 1524–1530. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 59. Информация о товаре. Synagis (паливизумаб) Гейтерсбург, доктор медицины: MedImmune; Октябрь 2007 г. [Google Scholar] 60. Паливизумаб, гуманизированное моноклональное антитело к респираторно-синцитиальному вирусу, снижает количество госпитализаций в связи с инфекцией респираторно-синцитиального вируса у младенцев из группы высокого риска. Исследовательская группа IMpact-RSV. Педиатрия. 1998. 102: 531–537. [PubMed] [Google Scholar] 61. Фелтес Т.Ф., Кабалка А.К., Мейснер ХК. Группа изучения сердечного синагиса. Профилактика паливизумабом сокращает количество госпитализаций из-за респираторно-синцитиального вируса у маленьких детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца.J Pediatr. 2003. 143: 532–540. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 62. Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным болезням и Комитет по плодам и новорожденным. Пересмотрены показания к применению паливизумаба и иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса внутривенно для профилактики респираторно-синцитиальных вирусных инфекций. Педиатрия. 2003; 112: 1442–1446. [PubMed] [Google Scholar] 63. Speer ME, Fernandes CJ, Boron M. Использование паливизумаба для предотвращения госпитализации в результате респираторно-синцитиального вируса у младенцев с муковисцидозом.Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 559–561. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 64. Giebels K, Marcotte JE, Podoba J. Профилактика респираторно-синцитиального вируса у маленьких детей с муковисцидозом. Педиатр Пульмонол. 2008. 43: 169–174. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 65. Бартон Л.Л., Грант К.Л., Лемен Р.Дж. Иммуноглобулин респираторно-синцитиального вируса: решения и затраты. Педиатр Пульмонол. 2001. 32: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] 66. Иоффе С., Рэй Г.Т., Эскобар Г.Дж. Экономическая эффективность профилактики респираторно-синцитиального вируса у недоношенных детей.Педиатрия. 1999. 104: 419–427. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ву Х, Пфарр Д.С., Лосонский Г.А. Иммунопрофилактика RSV-инфекции: переход от RSV-IGIV к паливизумабу и мотавизумабу. Curr Top Microbiol Immunol. 2008. 317: 103–123. и другие. [PubMed] [Google Scholar] 68. Wu H, Pfarr DS, Johnson S. Разработка мотавизумаба, сверхмощного антитела для предотвращения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в верхних и нижних дыхательных путях. J Mol Biol. 2007; 368: 652–665. и другие. [PubMed] [Google Scholar]

RSV у моего ребенка: следует ли мне беспокоиться?

Я слышал, что появился новый вирус R.С.В. распространяется среди детей. Стоит ли мне волноваться как родитель?

Респираторно-синцитиальный вирус, более известный как R.S.V., представляет собой заболевание верхних дыхательных путей, которое очень часто встречается у детей. К 2 годам почти все дети болеют. В большинстве случаев вирус вызывает легкие симптомы простуды и гриппа, такие как насморк, заложенность носа или лихорадка.

Но у некоторых детей, особенно младенцев, это может привести к более серьезным осложнениям, таким как пневмония и бронхиолит, состояние, при котором воспаляются небольшие дыхательные пути в легких.Около 58000 детей в возрасте до 5 лет госпитализированы с R.S.V. каждый год в США. По словам доктора Этана Винера, начальника педиатрической службы неотложной медицинской помощи в Нью-Йоркском университете, для детей младше года это основная причина госпитализаций. Langone Health.

Вирус обычно циркулирует в осенние и зимние месяцы, пик приходится на февраль. Но пандемия нарушила обычные модели RSV: прошлой зимой во многих больницах почти не было случаев RSV, поскольку люди носили маски и физически дистанцировались друг от друга во время карантина, а Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что положительные результаты тестов для Р.С.В. (а также грипп и другие сезонные инфекции) достигли исторически низкого уровня. Когда в начале лета государства начали открываться заново и люди перестали маскироваться и дистанцироваться от общества, случаи R.S.V. у младенцев и детей ясельного возраста резко возросла по всей стране.

В Детской больнице Филадельфии в мае врачи начали замечать резкий рост заболеваемости, который ускорился за последние восемь недель, сказала доктор Одри Джон, заведующая отделением детских инфекционных болезней больницы.«Для сравнения: ни один из детей, прошедших тестирование на R.S.V. зимой были положительными », — сказала она. «Но за последние пару недель каждый четвертый ребенок, прошедший тестирование, имеет положительный результат на R.S.V. Там очень много вирусов «.

Распространение R.S.V. По всей видимости, зародился на северо-востоке, а затем распространился на другие части страны, где детские больницы в таких штатах, как Техас, Флорида и Луизиана, сообщили о резких скачках в июне. Вирус довольно заразен и может выжить на твердых поверхностях в течение многих часов.Эксперты говорят, что он гораздо более вероятно передается через инфицированные поверхности, чем SARS-CoV-2, вирус, вызывающий Covid-19.

Но специалисты говорят, что родителям детей школьного возраста не стоит сильно волноваться. В то время как дети старшего возраста могут заразиться, тяжелые случаи R.S.V. в основном беспокоят детей в возрасте до 2 лет, — сказала д-р Дженнифер Лайтер, педиатрический инфекционист и больничный эпидемиолог детской больницы Хассенфельда в Нью-Йоркском университете. Langone Health. По ее словам, наибольшему риску подвержены младенцы, особенно те, кто родился недоношенным или страдает сердечными, легочными или нервно-мышечными заболеваниями.

Один из способов предотвращения тяжелых случаев R.S.V. заключается в том, чтобы давать детям из группы высокого риска лекарство под названием паливизумаб, которое вводят через пять ежемесячных инъекций в течение зимнего сезона. Но из-за необычного всплеска заболеваемости этим летом Американская академия педиатрии в этом месяце выпустила заявление, в котором призвала педиатров рассмотреть возможность немедленного введения препарата младенцам, которые могут иметь право на него.

Дети старшего возраста менее подвержены серьезным заболеваниям, но они все же могут передать вирус более уязвимым детям. В целом врачи рекомендуют соблюдать разумные меры предосторожности, такие как частое мытье или дезинфекция рук, избегать людных мест в помещении и — для детей старше 2 лет — носить маски. Детям и взрослым, у которых есть симптомы простуды или гриппа, следует избегать тесного контакта с младенцами. А родители должны не пускать своих детей в школу или детский сад, если они больны и испытывают такие симптомы, как кашель, насморк или боль в горле, — сказал доктор.Джон в Детской больнице Филадельфии.

«Меня беспокоит ребенок с двумя из этих трех симптомов», — сказала она. «Но если ребенок бегает на улице и приходит с насморком, который быстро уходит, это не имеет значения».

Доктор Джон сказал, что содержание больного ребенка дома — это отчасти вопрос социальной ответственности, поскольку один больной ребенок может доставить неудобства многим другим семьям. «Если ваш ребенок пойдет в детский сад и заразит еще пятерых детей, то родители этих пятерых детей должны будут оставаться дома, когда их ребенок заболеет», — сказала она.

Есть мазок из носа, который врачи могут сделать для проверки на R.S.V. Но Американская академия педиатрии обычно не рекомендует рутинное тестирование на его наличие у детей старше 6 недель. Родители, которые беспокоятся о том, есть ли у их ребенка R.S.V. или Covid-19, однако, могут спросить своего педиатра, есть ли смысл проходить тестирование.

R.S.V. у младенцев и детей из группы повышенного риска требует немедленной медицинской помощи. В редких случаях здоровые дети старшего возраста с R.S.V. может обезвоживаться и возникать проблемы с дыханием, что может быть признаком пневмонии.В таких случаях вам следует обратиться за медицинской помощью. Но в целом, по мнению экспертов, большинство детей полностью выздоравливают от Р.С.В. за одну-две недели дома.

«Подавляющее большинство детей, заразившихся R.S.V. не заболеют серьезно — они простудятся », — сказал доктор Винер. «В подавляющем большинстве случаев на самом деле нужно обеспечить ребенку комфорт, как если бы это было с простудой, и следить за любым прогрессированием симптомов».

Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое респираторно-синцитиальная вирусная инфекция?

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, обычно называемая RSV, очень похожа на простуду.Это вызывает те же симптомы. И, как и простуда, он очень распространен и очень заразен. Большинство детей перенесли это по крайней мере один раз к 2 годам.

РСВ, как правило, не является поводом для беспокойства. Но у некоторых людей, особенно у младенцев, это может привести к пневмонии или другим проблемам. Поэтому важно следить за симптомами и звонить своему врачу, если они ухудшаются.

Что вызывает инфекцию RSV?

Вирус вызывает инфекцию RSV. Подобно вирусу простуды, RSV поражает ваш нос, глаза, горло и легкие.Он также распространяется, как простуда, когда вы кашляете, чихаете или делитесь едой или напитками.

Существует множество видов RSV, поэтому ваше тело никогда не станет невосприимчивым к нему. Вы можете получать его снова и снова на протяжении всей жизни, иногда в одно и то же время года.

Каковы симптомы?

RSV обычно вызывает те же симптомы, что и простуда, например:

  • Кашель.
  • Заложенный или насморк.
  • Легкая ангина.
  • Боль в ухе.
  • Лихорадка.

Младенцы с RSV также могут:

  • Не иметь энергии.
  • Закон суетливый или капризный.
  • Будьте менее голодными, чем обычно.

У некоторых детей симптомы более серьезные, например хрипы. Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка хрипы или затрудненное дыхание.

Как диагностируется RSV?

Врачи обычно диагностируют RSV, спрашивая о симптомах у вас или вашего ребенка и зная, есть ли вспышка инфекции в вашем районе.

Есть тесты на RSV, но они обычно не нужны. Ваш врач может захотеть провести тестирование, если у вас или вашего ребенка могут быть другие проблемы. Самый распространенный тест — это образец выделений из носа.

Как лечится?

RSV обычно проходит сам по себе. Для большинства людей все, что нужно, — это домашнее лечение. Если у вашего ребенка RSV:

  • Подоприте голову ребенка, чтобы ему было легче дышать и спать.
  • Отсосите ребенку нос, если он или она не может дышать достаточно хорошо, чтобы есть или спать.
  • При необходимости снимите лихорадку с помощью парацетамола или ибупрофена. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 20 лет, потому что он может вызвать синдром Рея — серьезную, но редкую проблему.

Когда человек с RSV в остальном здоров, симптомы обычно проходят через неделю или две.

RSV может быть серьезным, когда симптомы очень тяжелые или когда он приводит к другим проблемам, таким как пневмония. У некоторых людей больше шансов иметь проблемы с RSV:

  • Младенцы младше 6 месяцев, особенно ранние (преждевременные)
  • Люди с проблемами иммунной системы
  • Люди с проблемами сердца или легких
  • Взрослые старше 65

Этим людям иногда требуется лечение в больнице.Поэтому важно следить за симптомами и звонить своему врачу, если они ухудшаются.

Можно ли предотвратить заражение RSV?

Очень трудно удержаться от заражения RSV, так же как трудно удержаться от простуды. Но вы можете снизить шансы, если будете придерживаться здоровых привычек. Часто мойте руки и научите ребенка делать то же самое. Следите за тем, чтобы ваш ребенок получил все вакцины, рекомендованные вашим врачом.

Лекарства для предотвращения RSV можно давать младенцам и детям, у которых с большей вероятностью будут проблемы с инфекцией.Иногда эти лекарства не предотвращают RSV, но они могут предотвратить развитие серьезных симптомов.

Причина

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) очень заразен, что означает, что он легко передается от человека к человеку. Существует два основных типа RSV и множество подтипов (штаммов). По этой причине у вас не может быть полного иммунитета к вирусу. И у вас может быть много инфекций RSV на протяжении всей жизни.

Люди с RSV-инфекцией могут распространять вирус через свои выделения (слюна или слизь) при кашле, чихании или разговоре.Вы можете заразиться вирусом:

  • Прикоснувшись к предмету или поверхности, зараженной вирусом, а затем прикоснувшись к носу, глазам или рту, не вымыв предварительно руки. Вирус может выжить более 6 часов на столешницах и других твердых поверхностях, таких как дверные ручки, и 30 минут на руках, одежде или тканях.
  • Тесный контакт. Если инфицированный человек кашляет или чихает рядом с вами, вы можете вдохнуть RSV, который находится в его или ее слюне или слизи.

Вирус легко распространяется в местах скопления людей, таких как детские учреждения, дошкольные учреждения и дома престарелых.Дети, посещающие школу, часто передают вирус своим родителям, братьям и сестрам. Инкубационный период — время от контакта с RSV до появления симптомов — составляет от 2 до 8 дней, но обычно составляет от 4 до 6 дней. сноска 1

Вы, скорее всего, распространите вирус в течение первых нескольких дней после появления симптомов инфекции RSV. Вы остаетесь заразным до 8 дней. Младенцы и маленькие дети могут передавать вирус в течение как минимум 3-4 недель.

Многие вирусы могут вызывать инфекции нижних дыхательных путей у детей.Эти вирусы могут вызывать симптомы, похожие на инфекцию RSV.

Симптомы

Когда инфекция респираторно-синцитиального вируса (RSV) поражает нос и горло (верхние дыхательные пути), симптомы обычно легкие и напоминают симптомы простуды. К ним относятся:

  • Кашель.
  • Душный или насморк.
  • Легкая ангина.
  • Боль в ухе.
  • Лихорадка, обычно в начале болезни. Высокая температура не означает, что болезнь более серьезна.

У младенцев могут быть дополнительные симптомы, в том числе:

  • Снижение интереса к своему окружению.
  • Вялость и сонливость.
  • Беспокойство (раздражительность) и плохой сон.
  • Плохое кормление.
  • Апноэ, при котором дыхание останавливается примерно на 15-20 секунд. Обычно это происходит только у детей, которые родились преждевременно и у которых также было апноэ в анамнезе.

Трудно отличить простуду от инфекции RSV.Но если у вас или вашего ребенка нет повышенного риска осложнений от RSV, обычно не важно знать, какой вирус вызывает симптомы.

Инфекция RSV иногда приводит к бронхиолиту, пневмонии или и тем, и другим.

Симптомы этих осложнений включают:

  • Затрудненное дыхание, которое может включать более быстрое дыхание, чем обычно.
  • Свистящее дыхание.
  • Кашель усиливается. От сильного кашля ребенок может подавиться или его рвать.
  • Летаргия, повышенная утомляемость, снижение интереса к окружающему или потеря интереса к еде.

What Happens

У здоровых детей респираторно-синцитиальные вирусные инфекции (RSV) протекают в легкой форме и напоминают простуду. Дети, у которых наблюдаются только симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как боль в горле или насморк, обычно выздоравливают примерно через 10–14 дней.

Существуют два разных типа и много разных подтипов (штаммов) RSV. По этой причине у вас не может быть полного иммунитета к вирусу, и вы можете иметь много инфекций RSV на протяжении всей жизни.Первая инфекция RSV у ребенка, которая почти всегда возникает к 2 годам, обычно является самой тяжелой. Некоторые младенцы и дети имеют повышенный риск осложнений от RSV-инфекции из-за состояния здоровья или другой проблемы. Кроме того, у младенцев есть узкие дыхательные трубки, которые легко закупориваются, затрудняя дыхание. Наиболее частыми осложнениями у детей младшего возраста являются бронхиолит и пневмония — инфекции нижних дыхательных путей.

Взрослые старше 65 имеют повышенный риск осложнений после инфицирования RSV.Пневмония представляет собой особый риск, особенно если существуют другие проблемы со здоровьем, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или сердечная недостаточность.

Пожилым людям может потребоваться больше времени для выздоровления от RSV-инфекции и ее осложнений, чем у людей других возрастных групп.

Что увеличивает ваш риск

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) заражает почти всех детей в возрасте до 2 лет, и повторное заражение является обычным явлением на протяжении всей жизни. Вирус легко распространяется, и полностью избежать его крайне сложно.Младенцы и маленькие дети, которые находятся в детских садах или часто бывают в общественных местах, с наибольшей вероятностью заразятся, особенно в разгар сезона.

Старшие братья и сестры в школе часто заражаются вирусом и передают его другим членам семьи, включая младенцев и дошкольников. Совместное использование пищи, прикосновение к предметам, зараженным вирусом, и не мытье рук могут привести к заражению RSV. Пожилые люди, живущие в домах престарелых или других групповых условиях, также имеют более высокий риск заражения RSV.

Младенцы в возрасте от 2 до 7 месяцев имеют самый высокий уровень заболеваемости RSV-инфекцией, поражающей нижние дыхательные пути. Повторное заражение другим типом или штаммом RSV может произойти в течение нескольких недель. Но более поздние инфекции обычно менее серьезны.

При инфекциях RSV повышается риск осложнений, особенно у некоторых младенцев, детей младшего возраста и взрослых старше 65 лет.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи сразу же если:

Немедленно обратитесь к врачу. , если у вашего ребенка проблемы с дыханием средней степени тяжести.

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

  • Дышит немного быстрее, чем обычно, и кажется, что ему становится хуже. Большинство здоровых детей дышат менее 40 раз в минуту.
  • Обостряется симптомы простуды.
  • Имеет неглубокий кашель, который продолжается в течение дня и ночи.
  • Имеет плохой аппетит или пониженный уровень активности.
  • Проблемы с дыханием.

Бдительное ожидание

Для здорового ребенка с симптомами инфекции верхних дыхательных путей, такими как кашель или насморк, обычно достаточно домашнего лечения.Но важно следить за признаками и симптомами таких осложнений, как обезвоживание.

Бдительное ожидание может не быть уместным, если у вашего ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей повышен риск осложнений. Внимательно наблюдайте за своим ребенком, если у него или нее есть симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

К кому обратиться

Инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), может быть диагностирована и лечиться у медицинского работника, например:

Экзамены и тесты

У здоровых людей обычно нет необходимости отличать респираторно-синцитиальный вирус (RSV) от простуды.Врач может заподозрить инфекцию RSV как причину симптомов, если есть доказательства недавней вспышки болезни в сообществе. Обычно нет необходимости подтверждать инфекцию RSV с помощью лабораторных тестов. Но для оценки симптомов может потребоваться медицинский анамнез и медицинский осмотр.

Тест на обнаружение вируса может быть проведен для подтверждения диагноза RSV у детей с симптомами и взрослых старше 65 лет, которые подвержены повышенному риску тяжелой инфекции или осложнений. Тест включает лабораторный анализ носового дренажа, полученного с помощью ватного тампона или носового промывания.Тестирование также может быть рекомендовано госпитализированным людям, если причина симптомов еще не установлена ​​и у них есть высокий риск развития осложнений.

Результаты тестов на выявление вирусов помогают определить, нужны ли меры предосторожности для предотвращения распространения инфекции. Для детей, которые подвержены риску получения тяжелых инфекций или осложнений инфекций RSV, результаты этих тестов могут помочь в выборе лечения, например, о потребности в лекарствах.

Некоторые анализы могут потребоваться, если симптомы RSV не улучшаются или ухудшаются, или если есть подозрение на такие осложнения, как бронхиолит или пневмония.Эти тесты могут включать:

Обзор лечения

Инфекции, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), обычно протекают в легкой форме и напоминают простуду. В большинстве случаев инфекции RSV проходят сами по себе примерно через 10–14 дней. Обычно достаточно домашнего лечения для облегчения симптомов и предотвращения осложнений.

  • Следите за признаками обезвоживания. Признаки обезвоживания включают большую жажду, чем обычно, и более темную мочу, чем обычно. Обязательно восполняйте потерю жидкости из-за учащенного дыхания, лихорадки, диареи или рвоты.Поощряйте более частое кормление грудью или из бутылочки. Не давайте ребенку спортивные напитки, безалкогольные напитки, неразбавленный фруктовый сок или воду. Эти напитки могут содержать слишком много сахара, слишком мало калорий или не иметь надлежащего баланса основных минералов (электролитов).
  • Сделайте вашего ребенка более комфортным, помогая облегчить его или ее симптомы. Иногда ребенку могут помочь лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен, или пребывание в вертикальном положении, которое облегчает дыхание.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Вы можете сосать нос ребенка, если он или она не может дышать достаточно хорошо, чтобы есть или спать.
  • Убедитесь, что вы понимаете, нужны ли антибиотики и когда. Антибиотики обычно не назначают при инфекциях RSV. Но если у вашего ребенка развиваются осложнения, такие как ушная инфекция, ваш врач может назначить антибиотик. Не прекращайте давать антибиотики, когда вашему ребенку станет лучше. Необходимо принять весь рецепт, чтобы полностью убить бактерии.Если вы не дадите ребенку все лекарства, бактериальная инфекция может вернуться.
  • Береги себя. Уход за больным ребенком может быть очень утомительным физически и эмоционально. Лучше всего вы можете помочь своему ребенку, когда вы отдохнете и чувствуете себя хорошо.

Лечение тяжелой инфекции или осложнений

Детям, у которых развиваются инфекции нижних дыхательных путей, особенно бронхиолит, могут потребоваться лекарства в дополнение к домашнему лечению. Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальной инфекции (например, пневмонии), которая развивается как осложнение.Но антибиотики не лечат RSV или любую другую вирусную инфекцию.

При развитии осложнений у здоровых детей иногда используются кортикостероидные препараты. Но необходимы дополнительные исследования, прежде чем кортикостероиды будут регулярно рекомендоваться для этой цели.

Ребенку с затрудненным дыханием или обезвоживанием может потребоваться лечение в больнице. Ребенку может потребоваться лечение респираторных и других заболеваний. В очень редких случаях некоторые дети получают противовирусное лекарство рибавирин, пока они находятся в больнице.

  • Беременным женщинам следует избегать контакта с ребенком, получающим рибавирин.
  • Если ваш ребенок находится в больнице по поводу RSV, вы можете предпринять дополнительные меры, чтобы сделать его или ее пребывание в нем комфортным.

Профилактика

Инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), легко заразиться (очень заразна). Дети часто заражаются вирусными инфекциями, такими как RSV, если они часто контактируют с инфицированными людьми и не имеют иммунитета.Нет надежного способа предотвратить респираторные заболевания у младенцев и детей.

Иногда лекарства используются для предотвращения заражения RSV у младенцев и детей, которые подвержены риску осложнений от RSV. Даже если развивается инфекция RSV, использование этих лекарств может привести к менее тяжелой инфекции.

Моноклональные антитела, такие как паливизумаб (Synagis), могут использоваться для предотвращения или снижения тяжести инфекции RSV.

Следующие действия могут помочь снизить риск респираторных заболеваний у вашего ребенка:

  • Часто мойте руки и учите своих детей делать то же самое.Также убедитесь, что люди, которые ухаживают за вашим ребенком, моют руки и понимают важность этой привычки для предотвращения распространения инфекции.
  • Следите за тем, чтобы вашему ребенку были сделаны все прививки. Особенно важны вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP), Haemophilus influenzae типа b (Hib) и пневмококковые вакцины.
  • По возможности кормите ребенка грудью в течение как минимум первых 6 месяцев после рождения. Грудное молоко, кажется, предлагает некоторую защиту от инфекции RSV, но необходимы дополнительные исследования. сноска 2 Грудное молоко не предотвращает инфицирование RSV.
  • Как можно чаще изолируйте ребенка с диагнозом RSV от других в доме.
  • Если вы курите, бросьте. Если вы не можете бросить курить, не курите дома или в машине. Пассивное курение раздражает слизистые оболочки носа, носовых пазух и легких вашего ребенка, делая его более восприимчивым к инфекциям.

Вспышки RSV часто происходят между поздней осенью и ранней весной. Чтобы не заразиться вирусом в это время, ограничьте подверженность RSV.Это особенно важно для младенцев и детей, которые подвержены риску серьезных инфекций RSV. Старайтесь избегать:

  • Делиться такими предметами, как чашки, стаканы и посуда, с другими.
  • Люди, страдающие инфекциями верхних дыхательных путей, например, простудными заболеваниями.
  • Детские дошкольные учреждения, торговые центры, кинотеатры и другие места, где много людей находится в закрытых помещениях.
  • Посещение детей, находящихся в больнице.

Домашнее лечение

Когда использовать домашнее лечение

Большинство легких и умеренных инфекций респираторно-синцитиального вируса (РСВ) у здоровых людей похожи на простуду, и их можно лечить дома.Если вашему ребенку больше 12 месяцев и он не подвержен риску осложнений от RSV-инфекции, попробуйте домашнее лечение. Но инфекции RSV у людей с повышенным риском осложнений нуждаются в тщательном наблюдении.

Людям с ослабленной иммунной системой необходимо обращаться к врачу с симптомами простуды из-за повышенного риска осложнений. Кроме того, младенцы и дети и пожилые люди, у которых есть проблемы со здоровьем и другие факторы риска, должны обращаться к врачу при первых признаках RSV.

Как помочь ребенку с RSV-инфекцией

  • Следите за признаками обезвоживания.Обязательно восполняйте потерю жидкости из-за учащенного дыхания, лихорадки, диареи или рвоты. Поощряйте более частое кормление грудью или из бутылочки. Не давайте ребенку спортивные напитки, безалкогольные напитки, неразбавленный фруктовый сок или воду. Эти напитки могут содержать слишком много сахара, слишком мало калорий или не иметь надлежащего баланса основных минералов (электролитов).
  • Сделайте вашего ребенка более комфортным, помогая облегчить его или ее симптомы. Иногда ребенку могут помочь лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен, или пребывание в вертикальном положении, которое облегчает дыхание.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Никогда не давайте аспирин лицам моложе 20 лет, потому что он может вызвать синдром Рея — серьезную, но редкую проблему. Для получения дополнительной информации см. «Быстрые советы: предоставление детям безрецептурных лекарств».
  • Антибиотики обычно не назначают при вирусных инфекциях. Но если у вашего ребенка развиваются осложнения RSV, такие как ушная инфекция, ваш врач может назначить антибиотик. Не прекращайте давать антибиотики, когда вашему ребенку станет лучше.Необходимо принять весь рецепт, чтобы полностью убить бактерии. Если вы не дадите ребенку все лекарства, бактериальная инфекция может вернуться.
  • Береги себя. Уход за больным ребенком может быть очень утомительным физически и эмоционально. Лучше всего вы можете помочь своему ребенку, когда вы отдохнете и чувствуете себя хорошо.

Лекарства

Большинство респираторно-синцитиальных вирусных (RSV) инфекций не требует рецептурных лекарств. Но некоторым людям могут быть рекомендованы лекарства:

  • Предотвратить инфекцию RSV.
  • Лечит RSV-инфекцию и ее осложнения.

Выбор лекарств

Младенцам и детям с высоким риском осложнений RSV можно давать лекарство , чтобы предотвратить инфекцию или уменьшить ее тяжесть . Моноклональные антитела, такие как паливизумаб (Synagis), обычно назначаются ежемесячно на срок до 5 месяцев. Это лекарство может остановить размножение RSV.

Лекарства для лечения осложнений RSV-инфекции включают:

  • Кортикостероиды.Эти лекарства можно использовать, если у ребенка инфекция RSV, а также астма или проблемы с дыханием аллергического типа. Но кортикостероиды обычно не используются.
  • Антибиотики. Антибиотики помогают организму уничтожать бактерии и могут использоваться для лечения или предотвращения осложнений, которые могут возникнуть в результате RSV.
  • Бронходилататоры. Они расслабляют мышечный слой, окружающий дыхательные трубки в легких, позволяя им расширяться и легче перемещать воздух. Это может помочь уменьшить одышку у некоторых младенцев и детей ясельного возраста.

Что думать о

  • Рибавирин (Виразол) — противовирусное лекарство, которое очень редко используется для лечения людей с инфекциями RSV, у которых есть высокий риск развития осложнений. На данный момент исследования предоставили противоречивые доказательства его эффективности. Прежде чем давать рекомендации относительно рибавирина, врач рассмотрит конкретные обстоятельства пациента, проходящего лечение.
  • Бронходилататоры обычно не используются, но их можно попробовать для детей, у которых проблемы с дыханием.Прием лекарства можно продолжить, если это поможет.

Список литературы

Цитаты

  1. Американская академия педиатрии (2015). Респираторно-синцитиальный вирус. В DW Kimberlin et al., Eds., Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases , 30th ed., Pp. 667–676. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  2. Холл CB, Уолш Э. Э. (2009).Респираторно-синцитиальный вирус. В RD Feigin et al., Eds., Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри, , 6-е изд., Т. 2. С. 2462–2487. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Консультации по другим работам

  • Комитет по инфекционным заболеваниям, Руководящий комитет по бронхиолиту (2014). Обновленное руководство по профилактике паливизумабом среди младенцев и детей раннего возраста с повышенным риском госпитализации по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.Pediatrics, опубликовано в Интернете 28 июля 2014 г. DOI: 10.1542 / peds.2014-1666. По состоянию на 1 августа 2014 г.
  • Honegger JR, Brady MT (2011). Вирусные респираторные инфекции, включая грипп. В CD Rudolph et al., Eds., Rudolph’s Pediatrics, 22-е изд., Стр. 961–970. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Левин М. и др. (2014). Инфекции: вирусные и риккетсиозные. В WW Hay Jr и др., Редакторы, Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics, 22-е изд., Стр. 1227–1270. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины, педиатрия,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, врач внутренних органов,
, Сьюзен К. Ким, доктор медицины — педиатрия,

.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *