Ранее половое созревание у девочек: Ранее половое созревание у девочек

Ранее половое созревание у девочек

ВНИМАНИЕ

Уважаемые пациенты, обратите внимание! 20 октября в стоматологической клинике по адресу Коломяжский пр-кт, 26 сокращенный рабочий день, с 09:00 до 15:00. Приносим извинения за доставленные неудобства.

В связи с возросшим количеством обращений, время ожидания ответа оператора может быть увеличено. Для вашего удобства вы можете заказать обратный звонок или воспользоваться онлайн консультантом, а также написать нам через сообщения сообщества Вконтакте или в direct аккаунта «Медицентр» в Instagram.
Приносим извинения за временные неудобства.

Обычно начало полового созревания у девочек приходится на 8-9 лет. В это время тело начинает расти быстрее. Следующий этап – появление вторичных половых признаков обычно приходится на 10-12 лет. В 12-14 лет в норме начинается менструация. Но в некоторых случаях эти процессы начинаются раньше обычного. В случае, когда признаки полового созревания начинают появляться до 8 лет, говорят о раннем половом созревании у девочек.

Причины раннего полового созревания у девочек

Раннее начало полового созревания – это повод для родителей обеспокоиться здоровьем дочери, потому что вызываться оно может различными патологическими состояниями, опухолевыми процессами, нарушениями обмена веществ или гормональными сбоями. Вот лишь некоторые его причины:

гормональные нарушения, которые вызываться развитием опухолей яичников и коры надпочечников;
патологии головного мозга: новообразования, инфекционные болезни (энцефалит, менингит), водянка;
наследственность – мать и другие родственницы по материнской линии также сталкивались с ранним началом полового созревания;

повышенная масса тела и высокий процент содержания жировой ткани в организме. Считается, что жировая ткань способна вырабатывать женские половые гормоны, способствующие половому созреванию;
плохая экологическая обстановка.

Симптомы раннего полового созревания у девочек

Раннее начало периода полового созревания проявляется обычно следующим образом:

появляется ускоренный рост;
повышенный аппетит, увеличение веса;
запах пота меняется;
появляются вторичные половые признаки: растет грудь, заметен рост лобковых волос и волос в подмышечных впадинах;
апатия, повышенная утомляемость, сонливость, мигрени;
изменение жирности кожи, волос, как следствие — угри;
начало менструаций.

Если вы заметили у своей дочери что-то из перечисленных признаков раньше 7-8 лет, необходимо срочно попасть на прием к гинекологу. Доктор определит причины раннего полового созревания у девочки и назначит нужное лечение. Если вовремя не проконсультироваться со специалистом, могут начаться осложнения: поликистоз яичников, замедление роста и т.д.

Лечение раннего полового созревания

Метод лечения раннего полового созревания у девочек зависит от причины возникновения этой патологии. Чаще всего она вызвана нарушением гормонального баланса, и лечение должен назначать эндокринолог. Иногда причиной является опухолевый процесс. В этом случае к диагностике и дальнейшему определению методики лечения нужно отнестись особенно тщательно. Опухоль может быть как доброкачественной, так и злокачественной: в обоих случаях потребуется хирургическое иссечение, а последующая тактика лечения будет зависеть от типа опухоли и стадии развития.

Не требует лечения так называемое конституциональное раннее половое созревание. В этом случае сопутствующих патологий не наблюдается, менструации сопровождаются нормальной овуляцией, может наступить беременность. В этом случае девочка нуждается лишь в наблюдении гинеколога.

При этом во всех случаях раннего полового созревания девочкам необходима также помощь психолога. Изменения в теле начинаются слишком рано, когда девочка может не справиться с осознанием происходящего сама. Помощь может потребоваться и при нездоровой реакции со стороны одноклассников и друзей.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Преждевременное половое созревание у детей

Рассказывает Надежда Маказан, детский эндокринолог

Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового развития

Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи. У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Причины и формы преждевременного полового созревания

Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).

Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.

«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.

Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.

Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.

Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.

Осложнения и последствия

ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.

Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.

Методы диагностики

Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.

Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков

Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата — внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.

Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.

Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?

Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.

Половое развитие: разговор с ребенком

Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.

Автор: Надажда Маказан, детский эндокринолог

Девочка рано «созрела»

Девочка приобретает способность к продолжению рода, постепенно взрослея и формируясь. Но бывает и такое: на прием к врачу мама приходит с 3-летней дочкой, у которой… началась менструация. Как вести себя родителям в такой ситуации?

На вопросы отвечает Анжелика Солнцева, доцент 1-й кафедры детских болезеней БГМУ, канд. мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава.

Преждевременное половое развитие может давать поведенческие нарушения, социальную дезадаптацию. В неврологическом статусе девочек с истинной формой преобладает органический психосиндром. Для него характерны эмоциональная расторможенность, эйфория, назойливость, подражание взрослой манере поведения. Из-за выброса половых гормонов поведение ребенка похоже на подростковое. У детей с гамартомой гипоталамуса бывают приступы навязчивого смеха, который иногда сопровождается кратким выключением сознания, страхом, тревогой.

Малышка не понимает, почему она отличается от сверстниц. Родителям надо не только знать причину изменений в поведении и физиологии, но и научить ребенка гигиеническим навыкам.

Серьезное осложнение истинного ППР — формирование низкорослости, когда процессы ускорения костного созревания преобладают над линейным ростом.

— В норме половое развитие у девочек начинается в 9–13 лет, но у большинства — в 10 лет. Развитие вторичных половых признаков оценивается по стадиям Таннера. I характеризуется их отсутствием и соответствует допубертатному периоду, IV и V — половозрелому статусу, — говорит Анжелика Викторовна. — Первый признак полового развития у девочек — увеличение молочных желез. Спустя 3–6 месяцев отмечается лобковое, а несколько позже аксилярное (подмышечное) оволосение. Через 2 года появляются менструации, или менархе (в среднем в 12–14 лет). Через год после установления менструального цикла половое созревание у девочек заканчивается (13–17 лет). Повышение уровня половых гормонов дает резкий скачок в росте (максимальная скорость — 8–10 см/год совпадает с началом менархе и сигнализирует о завершении процессов роста).

Многие нейроэндокринные факторы и гормоны контролируют и регулируют половое созревание — по принципу прямой и обратной связи между гипоталамусом (секретирует гонадотропин рилизинг-гормон — ГнРГ), гипофизом (выделяет тропные гормоны — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ)) и яичниками.

— Почему этот процесс вдруг запускается раньше срока?

— При преждевременном половом развитии (ППР) некоторые или все вторичные половые признаки проявляются до 8 лет.

Выделяют истинное и периферическое (или ложное) ППР.

В первом случае вторичные половые признаки формируются по изосексуальному (женскому) типу. Данная форма вызвана ранней активацией гипоталамо-гипофизарной системы из-за спонтанного усиления секреции ГнРГ или гонадотропных гормонов. Встречается с частотой от 1:5 000 до 1:10 000 (по данным разных авторов).

Существуют два варианта истинного ППР — центральный и идиопатический. Первый развивается из-за нарушений в гипоталамической или гипофизарной областях: опухолей, травм при родах, мальформаций, облучения и др. Идиопатический требует исключения церебральной патологии. Этот тип составляет до 75% всех случаев ППР, 90% — истинного ППР. Ино-гда истинное ППР возникает у подвергшихся сексуальному насилию. Тогда при смене условий заболевание может регрессировать.

Ложная форма вызвана автономной избыточной секрецией гормонов половыми железами и надпочечниками; нет зависимости от секреции гонадотропных гормонов. Причина — стероидсекретирующие опухоли или врожденные ферментативные дефекты надпочечникового стероидогенеза. Ложное ППР может протекать по изо- (женскому) и гетеросексуальному (мужскому) типу.

Дополнительно выделяют конституциональную форму, имеющую наследственную предрасположенность (0,6% детей в популяции). Характерно появление вторичных половых признаков ближе к возрасту раннего нормального пубертата у девочек — в 6–8 лет.

Истинное ППР, как правило, наблюдается уже в 3–5 лет, а у пациенток с гипоталамической гамартомой (наиболее частое образование ЦНС) симптомы есть до 3 лет. Последовательность развития вторичных половых признаков при истинном ППР обычно схожа с физиологическим течением. Увеличиваются молочные железы, затем наступает адренархе (физиологическая активация функций надпочечников). Половое оволосение менее интенсивно, чем в норме. Другие андрогензависимые проявления (акне, активность потовых желез, жирная себорея) отмечаются после адренархе в 6–7 лет. Линейный рост ускоряется за полгода–год до возникновения вторичных половых признаков; дифференцировка костного скелета опережается (соотношение костного возраста к хронологическому — более 1,5–2). Скорость роста достигает показателей пубертатного скачка. Быстрые темпы костной зрелости приводят к преждевременному закрытию зон роста. В итоге вытянуться так и не удается: предел — 150 см.

При высокой активности патологического процесса наступает менархе. У некоторых девочек появление его и телархе (увеличение молочных желез) отмечается задолго до адренархе; связано с независимой регуляцией секреции эстрогенов в яичниках и андрогенов в надпочечниках. Для девочек с гипоталамической гамартомой характерно раннее начало менструации — через несколько месяцев после возникновения заболевания. В 10% случаев идиопатического истинного ППР устанавливается ановуляторный цикл. УЗ-исследование органов малого таза выявляет пубертатные размеры матки (длина более 35 мм, в форме луковицы, утолщение эндометрия). Овариальная структура представлена крупными фолликулами. Степень увеличения яичников не соответствует стадии пубертата и не имеет диа-гностического значения.

— Какие диагностические сложности ожидают врача?

— Диагностика ППР включает несколько этапов. Клинический предполагает сбор анамнеза с уточнением сроков и последовательности появления вторичных половых признаков, наличия ростового скачка. Здесь важно выяснить характер полового развития родственников, были ли кровнородственные браки, прием гормональных препаратов ребенком или матерью в период беременности, лактации. Необходимо измерить девочку, построить ростовую кривую с использованием соматограммы, уточнить скорость роста.

На этапе лабораторной диа-гностики определяется костный возраст. При истинном ППР он опережает хронологический (паспортный) более чем на год. С использованием специальных индексных таблиц рассчитывается прогнозируемый (конечный) рост и сравнивается с генетическим. Объем гормональных исследований для установления формы заболевания зависит от конкретной клинической ситуации.

С помощью УЗИ органов малого таза оцениваются размеры матки и яичников, выясняется, нет ли фолликулярных кист, опухолевых образований яичника. КТ или МРТ головного мозга эффективны только на заключительных этапах диагностического поиска ППР. Их цель — исключить либо подтвердить опухолевое или другое образование головного мозга.

Этиологическая диагностика ищет причины преждевременной половой зрелости.

Для дифференциации истинной и ложной форм показан стимуляционный тест с ГнРГ, это «золотой стандарт». В первом случае секреция ЛГ на введение ГнРГ резко усиливается и соответствует пубертатным значениям. При ложном ППР — нормальная и со-впадает с допубертатным уровнем.

К сожалению, взрослые часто не замечают перемен с их детьми. Бывает, обращаются с совсем другой проблемой, а при осмотре обнаруживается ППР. Диагностировать заболевание нужно своевременно, при первых признаках отвести ребенка на прием к детскому эндокринологу — именно он занимается лечением.

— Что включает в себя терапия этого заболевания?

— Основная задача в лечении истинного ППР — задержка полового развития с регрессом вторичных половых признаков, снижение скорости роста до возрастной нормы, улучшение прогнозируемого окончательного результата.
Медикаментозные методы направлены на подавление импульсной секреции гонадотропных гормонов. Для терапии истинного ППР применяют агонисты ГнРГ.

Опубликованные данные свидетельствуют о положительном влиянии агонистов ГнРГ на конечный рост ребенка. На отечественном фармрынке представлены несколько агонистов ГнРГ с эффективным веществом трипторелином. Препараты в 100 раз активнее натурального пептида.

Спустя 3 месяца лечения вторичные половые признаки регрессируют. Уменьшаются молочные железы, матка и яичники; к концу первого года лечения их размеры достигают допубертатных показателей. Из-за резкого прекращения секреции эстрогенов в первый месяц терапии возможно маточное кровотечение, поэтому дополнительно назначают антиандрогены.

Скорость роста снижается до допубертатных значений. Параллельно отсутствует прогрессирование скелетного созревания у пациенток, костный возраст которых в начале терапии соответствует 11–12 годам.
Лечение нужно прекращать, когда достигнут возраст нормального пубертата. Еще один показатель отмены курса — благоприятный прогноз конечного роста по расчетному критерию костного возраста.

После курса агонистов ГнРГ отмечается обратимость гонадотропной супрессии и восстановление процесса полового созревания. Уровни гонадотропных гормонов и половых стероидов нормализуются через 3–12 месяцев после последней инъекции препарата. Менструальная функция стабилизируется через 0,5–2 года.

— У мальчиков тоже встречается ППР?

— Реже, чем у девочек. К тому же 90% случаев имеют органическую природу и связаны с образованиями в головном мозге. Внешне такие ребята выглядят выше, крепче, сверстников; половые органы у них увеличиваются. Родителей это обычно не смущает, они думают, что все хорошо. Потому поздно обращаются к врачу. Из-за повышенного выделения тестостерона меняется поведение: ребята становятся более агрессивными, грубыми, их действия носят сексуально ориентированный характер.

Цифирь

В 2012 году с диагнозом «преждевременное половое развитие» на учете в рес-публике состояли 100 девочек. Неполное ППР (изолированное увеличение молочных желез) зарегистрировано у 723.

Ирина Янушкевич
Медицинский вестник, 1 августа 2013

Поделитесь

Гонадотропинзависимое преждевременное половое созревание у девочек. Описание клинических случаев | Витебская

1. Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога. М.: Литтера; 2014: 496

2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор Ит Студио; 2002: 232

3. Брук Ч.Г.Д., Браун Р.С. Руководство по детской эндокринологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 341

4. Дедов И.И., Петеркова В.А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика; 2014: 442

5. Tanner J.M. Whitehouse RH Clinical longitudinal standards for height, height velocity, and weight velocity and the stages of puberty. Arch. Dis. Child. 1976; 51: 170-179

6. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta. Pediatr. Suppl. 2006; 450: 76-85

7. Greulich W.W., Pyle S. Radiographic atlas of skeleton development of the hand and the wrist. 2nd ed. Stanford: Stanford Univ. Press; 1979: 272

8. Bayley N., Pinneau S.R. Tables for predicting adult height from skeletal age: revised for use with the Greulich-Pyle hand standards. J. Pediatr. 1952; 40: 32-441

9. Петеркова В.А., Витебская А.В., Геппе Н.А. и др. Справочник педиатра по детской эндокринологии: Методическое пособие. М.: Верди; 2016: 140

10. Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога. М.: Литтера; 2014: 496

11. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор Ит Студио; 2002: 232

12. Брук Ч.Г.Д., Браун Р.С. Руководство по детской эндокринологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009: 341

13. Дедов И.И., Петеркова В.А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика; 2014: 442

14. Tanner J.M. Whitehouse RH Clinical longitudinal standards for height, height velocity, and weight velocity and the stages of puberty. Arch. Dis. Child. 1976; 51: 170-179

15. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta. Pediatr. Suppl. 2006; 450: 76-85

16. Greulich W.W., Pyle S. Radiographic atlas of skeleton development of the hand and the wrist. 2nd ed. Stanford: Stanford Univ. Press; 1979: 272

17. Bayley N., Pinneau S.R. Tables for predicting adult height from skeletal age: revised for use with the Greulich-Pyle hand standards. J. Pediatr. 1952; 40: 32-441

18. Петеркова В.А., Витебская А.В., Геппе Н.А. и др. Справочник педиатра по детской эндокринологии: Методическое пособие. М.: Верди; 2016: 140

Преждевременное половое созревание у девушек

Если половое созревание девочки незначительно опережает нормальные сроки (с 10 лет), то это можно считать вариантом нормы. Но если вторичные половые признаки и менструации появились у девочки младше 8 лет, то это должно насторожить родителей и заставить их обратиться к гинекологу.

Причины

Преждевременное половое развитие у девушек может протекать в одной из четырех форм.

Истинное преждевременное половое развитие чаще всего встречается в церебральной форме. Иначе говоря, причиной раннего созревания являются определенные процессы, происходящие в структурах головного мозга, отвечающих за репродуктивную функцию – гипофизе и гипоталамусе. Влияние на них могут оказать инфекции, перенесенные девочкой в течение первого года жизни, органическое поражение головного мозга, приводящее к давлению на гипоталамус, проблемы во время беременности матери.

Помимо церебральной формы преждевременного полового созревания существует еще и конституциональная. Она встречается реже и является наследственной.

При гетеросексуальном преждевременном половом развитии у девочки еще до 8-летнего возраста начинается развитие по мужскому типу: сильно увеличивается клитор и становится похожим на пенис, появляются стержневые волосы на верхней губе и подбородке, быстро растут кости и происходит распределение жировой ткани по мужскому типу.

Гетеросексуальное раннее половое развитие у девочек – явление достаточно редкое, оно объясняется гормональными проблемами, при которых в организме девочки в избытке производится андроген.

Половое развитие девочки можно направить в нормальное русло при своевременном обращении к врачу. При правильном лечении (требующим достаточно длительного срока) у девочек вовремя и правильно развиваются молочные железы, устанавливается регулярный менструальный цикл. В дальнейшем возможны и нормальная беременность, и нормальные роды. Если же лечения не проводить, то половое развитие по женскому типу у девочки может не наступить вообще.

Ложная форма преждевременного полового развития начинается с появления кровянистых выделений, напоминающих менструацию. При этом вторичные половые признаки остаются неразвитыми. Причиной ложного полового развития обычно являются опухоли яичников или фолликулярная киста яичников.

Вне зависимости от причины преждевременного полового развития, оно может протекать в полной или неполной форме. О полной форме можно говорить в том случае, когда в чрезмерно раннем возрасте происходит развитие всех вторичных половых признаков и появляется менструация. Все происходит в той же последовательности, как и при нормальном половом созревании, только значительно раньше сроков, считающихся нормальными. Если же менструации не наступают, но при этом у девочки до 8 лет развиваются вторичные половые признаки (то есть, растет грудь и появляются волосы на лобке и под мышками), говорят о неполной форме раннего полового созревания.

Источники

Ge W., Wang HL., Shao HJ., Liu HW., Xu RY. Evaluation of serum makorin ring finger protein 3 (MKRN3) levels in girls with idiopathic central precocious puberty and premature thelarche. // Physiol Res — 2020 — Vol69 — N1 — p.127-133; PMID:31852205
Varimo T., Huttunen H., Miettinen PJ., Kariola L., Hietamäki J., Tarkkanen A., Hero M., Raivio T. Precocious Puberty or Premature Thelarche: Analysis of a Large Patient Series in a Single Tertiary Center with Special Emphasis on 6- to 8-Year-Old Girls. // Front Endocrinol (Lausanne) — 2017 — Vol8 — NNULL — p.213; PMID:28878739
Sømod ME., Vestergaard ET., Kristensen K., Birkebæk NH. Increasing incidence of premature thelarche in the Central Region of Denmark — Challenges in differentiating girls less than 7 years of age with premature thelarche from girls with precocious puberty in real-life practice. // Int J Pediatr Endocrinol — 2016 — Vol2016 — NNULL — p.4; PMID:26909102
Özgen İT., Torun E., Bayraktar-Tanyeri B., Durmaz E., Kılıç E., Cesur Y. The relation of urinary bisphenol A with kisspeptin in girls diagnosed with central precocious puberty and premature thelarche. // J Pediatr Endocrinol Metab — 2016 — Vol29 — N3 — p.337-41; PMID:26565542
Asci A., Durmaz E., Erkekoglu P., Pasli D., Bircan I., Kocer-Gumusel B. Urinary zearalenone levels in girls with premature thelarche and idiopathic central precocious puberty. // Minerva Pediatr — 2014 — Vol66 — N6 — p.571-8; PMID:25336100
Bizzarri C., Spadoni GL., Bottaro G., Montanari G., Giannone G., Cappa M., Cianfarani S. The response to gonadotropin releasing hormone (GnRH) stimulation test does not predict the progression to true precocious puberty in girls with onset of premature thelarche in the first three years of life. // J Clin Endocrinol Metab — 2014 — Vol99 — N2 — p.433-9; PMID:24297793

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ | М.

1. Петеркова В.А., Семичева Т.В., Горелышев С.К., Лозовая Ю.В. Преждевременное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. М. 2013; 40 с. Peterkova V.A., Semicheva T.V., Gorelyshev S.K., Lozovaya Y.V. Premature sexual development. Clinic, diagnostics, treatment. Manual for physicians. M. 2013; 40 p. [in Russian].

2. Руководство по детской эндокринологии под ред. Чарльза Г.Д. Брука, Розалинд С. Браун: пер. с англ. под ред. В.А. Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 352 с. Guidelines for pediatric endocrinology ed. Charles GD Brooke, Rosalind S. Brown: translation from english. ed. VA Peterkova. M.: GEOTAR Media. 2009; 352 p. [in Russian].

3. Сайт «Редкие исторические фото» (Rare Historical Photos) http://rarehistoricalphotos.com/lina-medina-youngest-mother-1939/(дата обращения 10.01.17). Site «Rare historical photos» (Rare Historical Photos) http://rarehistoricalphotos.com/lina-medina-youngest-mother-1939/(date of the application 10.01.17) [in Russian].

4. Сайт http://daily.bhaskar.com/news/TOP-delhi-boy-early-puberty-5337589-PHO.html?seq=2 (дата обращения 10.01.17). Site http://daily.bhaskar.com/news/TOP-delhi-boy-early-puberty-5337589-PHO.html?seq=2 (date of the application 10.01.17) [in Russian].

5. Смирнов В.В. Накула А.А. Преждевременное половое развитие: причины, диагностика, лечение. Лечащий врач. 2014; 1: 12–20. Smirnov VV, Nakula AA. The premature sexual development: causes, diagnosis, treatment // The attending physician. 2014; 1: 12-20 [in Russian].

6. Карева М.А., Семичева Т.В. Синдром преждевременного полового созревания. В кн.: Эндокринология: национальное руководство под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 1031–1044. Kareva M.A., Semicheva Т.V. Syndrome of precocious puberty. In the book: Endocrinology: national leadership ed. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko. M.: GEOTAR Media. 2016; 1035–1044 [in Russian].

преждевременное половое развитие / Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Преждевременное половое развитие (ППР) — это появление вторичных половых признаков у девочек в возрасте младше 8 лет или у мальчиков младше 9 лет.

Существует два основных варианта ППР: центральное и периферическое.

Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих половое развитие. Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков. Данная форма ППР относится к орфанным (редким) заболеваниям.

Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие объемные образования.

В детской эндокринологии в основном встречается центральный тип преждевременного созревания. Девочки болеют намного чаще, чем мальчики. Среди больных женского пола в возрастной группе 5-8-летних детей центральная форма патологии диагностируется с частотой 5:10000, у мальчиков ее распространенность составляет 0,5:10000. Гонадотропиннезависимый вариант наблюдается реже, не имеет выраженных половых различий. С учетом акселерации населения врачи утверждают, что сейчас преждевременно созревает до 10% всей детской популяции, но это редко диагностируется.

У девочек патология проявляется ранним, до 8 лет, увеличением молочных желез, оволосением гормонозависимых зон тела, возникновением угревой сыпи. У мальчиков младше 9 лет увеличиваются размеры половых органов, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ, при необходимости. В связи с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень, часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Этот тест назначается только врачом детским эндокринологом.

Ранее половое созревание провоцирует ускоренный скачок роста, однако в результате преждевременного закрытия зон роста в конечном итоге развивается низкорослость. Важным последствием является психологическая травма, поскольку ребенок комплексует из-за изменений тела, испытывает трудности в общении со сверстниками.

Терапевтическая тактика определяется этиологическим вариантом преждевременного полового развития. Для лечения всех вариантов гонадотропинзависимого ППР существует эффективное средство –пролонгированные аналоги гонадотропин рилизинг гормона. Непременным условием терапии пролонгированными аналогами ГнРГ является непрерывность терапии, ведение календаря и соблюдение режима инъекций.

В Башкортостане на данный момент зарегистрировано 46 детей с гонадотропинзависимым преждевременным половым развитием. Все дети бесперебойно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами по бесплатному рецепту врача за счет средств регионального бюджета.

Пресс-служба Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

(по информации РМГЦ)

Преждевременное (раннее) половое созревание у девочек: симптомы, диагностика и лечение

У девочек признаками преждевременного полового созревания являются:

Развитие груди
Волосы в области лобка или подмышек
Быстрый рост — рост «рывок»
Угри
«Взрослый» запах тела
Выделения из влагалища или кровотечение

Поговорите со своим врачом, если вашей дочери меньше 8 лет и у нее есть какие-либо из этих признаков.

Причины преждевременного полового созревания

Начало полового созревания обусловлено гипоталамусом (часть мозга, контролирующая гипофиз ). Он приказывает гипофизу (железе размером с горошину у основания мозга) выделять гормоны (Рисунок 1). Эти гормоны говорят яичникам у девочек вырабатывать половые гормоны. Некоторые девочки по неизвестной причине слишком рано начинают половое созревание. Он может передаваться по наследству — матери и сестры тоже могли рано повзрослеть.

Иногда проблема в головном мозге, такая как травма, опухоль или инфекция, вызывает раннее половое созревание. Проблема с яичниками или щитовидной железой также может привести к раннему началу полового созревания.

У некоторых девочек может быть «частичное» преждевременное половое созревание и может быть рост лобковых или подмышечных волос, но не будет другого полового развития. У некоторых девочек, обычно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, может наблюдаться рост груди, который прекращается позже или может продолжаться без других изменений, связанных с половым созреванием. Детям с «частичным» ранним половым созреванием может потребоваться осмотр врача.

Как это влияет на ребенка

Когда закончится половое созревание, девочка перестанет расти. Дети с нелеченным ранним половым созреванием иногда не достигают своего взрослого роста, потому что их кости созревают и рост костей прекращается слишком рано. Несмотря на то, что у них может быть ранний скачок роста, из-за которого они выше, чем другие дети их возраста, раннее половое созревание заставляет их перестать расти слишком рано. Вашему ребенку может быть трудно справиться с ранним половым созреванием в эмоциональном и социальном плане. Девочки могут быть сбиты с толку или смущены тем, что у них менструальный цикл и грудь раньше других детей.Они могут быть капризными и раздражительными. Одна из самых сложных частей — это поддразнивание, с которым эти дети иногда сталкиваются со стороны других.

Диагностика

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови для проверки уровня гормонов. Рентген руки вашего ребенка может быть сделан, чтобы увидеть, не слишком ли быстро растут кости. Другие тесты для исключения конкретных причин могут включать: компьютерную томографию (см. Helping Hand, CT Scan, HH-III-199 ), MRIs (см. Helping Hand, MRI (магнитно-резонансная томография), HH-III-69 ). ) и ультразвук (см. Helping Hand, Ultra Sound, HH-III-64 ).

Лечение

Детей с преждевременным половым созреванием можно лечить. Врачи могут помочь вашему ребенку вырасти до взрослого роста и предотвратить раннее созревание эмоциональных и социальных проблем, с которыми он может столкнуться.

Если ее врач считает, что у вашей дочери преждевременное половое созревание, ее могут направить к детскому эндокринологу (врачу, который специализируется на росте и гормональных нарушениях у детей). В зависимости от причины лечение может включать:

Лечение основной причины или заболевания.
Использование лекарств для снижения уровня гормонов и задержки полового развития.

Иногда лечение не требуется.

Уход за ребенком

Дайте вашему ребенку простое и правдивое объяснение того, что происходит. Объясните, что эти изменения нормальны для детей старшего возраста и подростков, но ее тело начало развиваться слишком рано. Старайтесь не заострять внимание на внешности вашего ребенка. Вместо этого похвалите за достижения в школе, спорте и других занятиях.Следите за признаками того, что вашему ребенку могут мешать поддразнивания или другие проблемы. Предупреждающие знаки, на которые стоит обратить внимание и поговорить с врачом, включают:

Плохие оценки, проблемы в школе
Потеря интереса к повседневной деятельности
Депрессия

Преждевременное (раннее) половое созревание у девочек (PDF)

Преждевременное половое созревание (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое половая зрелость?

Половое созревание — это когда дети физически и эмоционально развиваются в юношей и девушек.Обычно это начинает происходить в подростковом возрасте:

У девочек средний возраст 10 лет.
Средний возраст мальчиков — 11 лет.

Что такое преждевременное половое созревание?

Преждевременное половое созревание , когда признаки начала полового созревания:

до 7-8 лет у девочек
до 9 лет у мальчиков

Некоторым детям это может быть тяжело, а иногда является признаком проблем со здоровьем.

Каковы признаки и симптомы преждевременного полового созревания?

У девочек признаки преждевременного полового созревания (prih-KOE-shiss) включают:

Развитие груди до 7 или 8 лет
начало менструации (ее период) до 10 лет
быстрый рост в высоту (скачок роста) до 7-8 лет

У мальчиков признаки преждевременного полового созревания до 9 лет включают:

У девочек и мальчиков некоторые из них могут быть признаками возможного раннего полового созревания, но иногда и нормальны:

Рост волос на лобке, подмышках или лице
углубление голоса
прыщи
«зрелый» запах тела

Как преждевременное половое созревание влияет на детей?

По окончании полового созревания рост в высоту прекращается.Поскольку их скелет созревает и рост костей прекращается в более раннем возрасте, чем обычно, дети с преждевременным половым созреванием, которые не получают лечения, обычно не достигают своего полного взрослого роста. Их ранний скачок роста может сделать их изначально высокими по сравнению со своими сверстниками. Но они могут перестать расти слишком рано и оказаться на более низком уровне, чем в противном случае.

Ранний переход к половому созреванию также может быть трудным для детей в эмоциональном и социальном плане. Например, девочки с преждевременным половым созреванием могут быть сбиты с толку или смущены из-за месячных или увеличения груди задолго до своих сверстников.К ним могут относиться по-другому, потому что они выглядят старше.

Даже эмоции и поведение могут измениться у детей с преждевременным половым созреванием. Девушки могут стать капризными и раздражительными. Мальчики могут стать более агрессивными, а также развить сексуальное влечение, не соответствующее их возрасту.

Что вызывает преждевременное половое созревание?

Начало полового созревания обычно вызывается гипоталамусом. Эта область мозга сигнализирует о

гипофиз (железа размером с горошину у основания мозга) для выработки гормонов, которые стимулируют яичники (у девочек) или яички (у мальчиков) на выработку половых гормонов.

Чаще всего, особенно у девочек, преждевременное половое созревание происходит из-за того, что мозг посылает сигналы раньше, чем следовало бы. Никакой другой основной медицинской проблемы или триггера нет. Это также часто может происходить в семьях.

Реже преждевременное половое созревание является следствием более серьезной проблемы, такой как опухоль или травма. Проблемы с щитовидной железой или яичниками также могут спровоцировать раннее половое созревание. В этих случаях обычно возникают другие симптомы, указывающие на более серьезную проблему.

Преждевременное половое созревание у мальчиков встречается реже и, скорее всего, связано с другой медицинской проблемой.Примерно у 5% мальчиков заболевание передается по наследству.

У некоторых совсем маленьких девочек (обычно от 6 месяцев до 3 лет) может наблюдаться развитие груди, которое позже исчезает или может продолжаться, но без других физических изменений в период полового созревания. Это называется преждевременным телархом (thee-LAR-kee) и обычно не вызывает длительных проблем.

Аналогичным образом, у некоторых девочек и мальчиков может быть ранний рост волос на лобке и / или подмышками или появление запаха тела, не связанного с другими изменениями в половом развитии.Это называется преждевременным адренархе (ах-друх-НАР-ки).

Этим детям, возможно, потребуется обратиться к врачу, чтобы исключить «истинное» преждевременное половое созревание. Но большинство из них не нуждаются в лечении и покажут другие ожидаемые признаки полового созревания в обычном возрасте.

Как диагностируется преждевременное половое созревание?

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появляются какие-либо признаки раннего полового созревания (до 7 или 8 лет у девочек или 9 лет у мальчиков), в том числе:

развитие груди
быстрый рост в высоту
менструация
прыщи
увеличенные яички или половой член
Волосы в области лобка или подмышек

Чтобы диагностировать преждевременное половое созревание, врач может назначить анализы крови для выявления высоких уровней половых гормонов.Рентген запястья и кисти ребенка может показать, не слишком ли рано созревают кости.

В редких случаях методы визуализации, такие как МРТ и ультразвуковые исследования, проводятся для исключения необычных причин преждевременного полового созревания, таких как

опухоль головного мозга, яичника или яичка.

Как лечится преждевременное половое созревание?

Если у вашего ребенка преждевременное половое созревание, врач может направить вас к педиатру

эндокринолог (врач, специализирующийся на росте и гормональных нарушениях у детей) для лечения.

Цели лечения:

остановить или даже обратить вспять половое развитие
остановить быстрый рост и созревание костей, которые могут привести к низкому росту взрослых или раннему началу менструации

В зависимости от причины возможны два подхода к лечению:

лечение основной причины или заболевания
снижение высокого уровня половых гормонов лекарствами для остановки полового развития

Иногда лечение связанной с этим проблемы со здоровьем может остановить преждевременное половое созревание.Но в большинстве случаев другого заболевания нет, поэтому лечение обычно включает гормональную терапию, чтобы остановить половое развитие.

В настоящее время одобрено гормональное лечение препаратами, называемыми аналогами LHRH . Эти синтетические (искусственные) гормоны блокируют выработку организмом половых гормонов, вызывающих раннее половое созревание. Положительные результаты обычно видны в течение года после начала лечения. Аналоги LHRH в целом безопасны и обычно не вызывают побочных эффектов у детей.

У девочек размер груди может уменьшаться.У мальчиков половой член и яички могут уменьшиться до ожидаемого для их возраста размера. Рост в рост также замедлится до скорости, ожидаемой у детей до полового созревания. Поведение ребенка также обычно становится более соответствующим возрасту.

Чем могут помочь родители?

Дайте вашему ребенку простое и правдивое объяснение того, что происходит. Объясните, что эти изменения нормальны для детей старшего возраста и подростков, но его или ее тело начало развиваться слишком рано. Сообщите ребенку о лечении и о том, чего ожидать в процессе.

Также обратите внимание на признаки того, что поддразнивание или другие проблемы могут эмоционально влиять на вашего ребенка. Общие предупреждающие знаки, которые следует обсудить с врачом, включают:

плохие оценки
задач в школе
потеря интереса к повседневной деятельности
депрессия

Реакция родителей может повлиять на то, насколько хорошо дети справляются. Для пропаганды здорового образа тела и повышения самооценки:

Не комментируйте внешность вашего ребенка.
Похвалите за достижения в школе или спорте.
Поддерживайте интересы вашего ребенка.

Важно то, что врачи могут лечить преждевременное половое созревание. Они могут помочь детям сохранить свой взрослый рост и ограничить эмоциональный и социальный стресс, с которым дети могут столкнуться из-за раннего взросления.

Причины и последствия раннего полового созревания

Что такое преждевременное половое созревание?

Преждевременное половое созревание, также известное как раннее половое созревание, — это когда тело ребенка слишком рано начинает претерпевать изменения во взрослое тело.Половое созревание начинается в среднем у девочек в возрасте от 8 до 13 лет и у мальчиков в возрасте от 9 до 14 лет.

Врачи диагностируют состояние, когда половое созревание начинается рано и продолжается в результате скачков роста и созревания костей. Мы действительно не знаем, почему это происходит. Девочки, у которых проявляются явные признаки полового созревания и его прогрессирования до 8 лет, и мальчики до 9 лет, считаются недоразвитыми. Он поражает примерно 1 ребенка из 5000.

Существует два типа преждевременного полового созревания:

Центральное преждевременное половое созревание встречается чаще.Это похоже на нормальное половое созревание, но наступает рано. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны, называемые гонадотропинами. Эти гормоны заставляют яички или яичники вырабатывать другие гормоны: тестостерон или эстроген. Эти половые гормоны вызывают изменения в период полового созревания, такие как развитие груди у девочек.
Периферическое преждевременное половое созревание или преждевременное псевдопубертатное созревание — это другое состояние. Это также менее распространено. Гормоны эстроген и тестостерон вызывают симптомы. Но мозг и гипофиз не задействованы.Обычно это местная проблема с яичниками, яичками, надпочечниками или сильно неактивной щитовидной железой.

Существуют и другие состояния, которые могут выглядеть как раннее половое созревание для родителей — а иногда даже для педиатров — но таковыми не являются:

Преждевременное телархе — это когда грудь девочки начинает расти в молодом возрасте. Он часто поражает девочек, которым всего несколько лет. Хотя это и беспокоит родителей, оно проходит само по себе, и это не раннее половое созревание.Это не требует лечения, но вы все равно должны показать своего ребенка врачу, чтобы узнать его мнение.
Преждевременный лобковый лобок — это когда волосы на лобке или подмышках начинают расти в раннем возрасте. Это может быть результатом преждевременного адренархе, когда надпочечники рано начинают выделять гормоны. Опять же, хотя это может показаться тревожным, в целом это не проблема. Это также не ранний признак полового созревания. Но поскольку это может быть первым признаком необычного и сильного выброса гормонов надпочечников, вашему ребенку следует обратиться к врачу.

Многие эксперты говорят, что в среднем в США половое созревание начинается раньше, чем в прошлом. Средний возраст менструации остался примерно таким же. Но исследования показывают, что первые признаки — например, развитие груди — появляются на год раньше, чем десятилетия назад.

Признаки преждевременного полового созревания

Признаки раннего полового созревания и полового созревания обычно одинаковы. Разница во времени. Признаки включают:

Девочки:

Грудь начинает расти (часто первый признак)
Менструация (обычно не раньше, чем через 2-3 года после появления первых симптомов)

Мальчики:

Яички, половой член и мошонка начинает расти
Снижение голоса (обычно это поздний признак полового созревания)

Девочки и мальчики

Быстрый рост
Угри
Запах тела взрослого

Причины преждевременного полового созревания

В большинстве случаев, эксперты не знают, что вызывает центральное преждевременное половое созревание, особенно у девочек.

Иногда заболевание вызывает преждевременное половое созревание. Причины одинаково распространены у мальчиков и детей в возрасте до 6 лет, особенно если половое созревание проходит быстро. Они могут включать:

Опухоли и другие новообразования, которые часто бывают доброкачественными
Повреждение головного мозга в результате операции или удара по голове, которое влияет на гормональный баланс
Воспаление мозга, иногда в результате инфекции

Только небольшое количество центральных случаев преждевременного полового созревания у мальчиков является результатом медицинских проблем.У девочек это еще реже.

Факторы риска преждевременного полового созревания

Хотя они не обязательно являются причинами, ряд факторов связан с ранним половым созреванием. К ним относятся:

Пол. Девочки в 10 раз чаще страдают центральным преждевременным половым созреванием, чем мальчики.
Генетика. Иногда генетические мутации, вызывающие выброс половых гормонов, могут привести к преждевременному половому созреванию. Чаще всего у этих детей есть родитель или брат или сестра со схожими генетическими проблемами.
Гонка. Исследователи не знают почему, но в среднем афроамериканские девочки начинают половое созревание примерно на год раньше, чем белые.
Международное усыновление. Одно исследование показало, что у детей, усыновленных за пределами США, вероятность преждевременного полового созревания в 10-20 раз выше. Эксперты не уверены, почему, но неопределенность точного возраста приемных детей может исказить результаты исследования.
Ожирение. Ряд исследований показали связь между ожирением у девочек и повышенным риском преждевременного полового созревания.Но исследователи не знают, насколько прямая связь. Ожирение, похоже, не связано с ранним половым созреванием у мальчиков.

Диагноз преждевременного полового созревания

Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка преждевременное половое созревание, ваш врач может:

Изучить его историю болезни
Провести медицинский осмотр
Провести анализ крови для проверки уровня гормонов
X — протянуть руки и запястья, чтобы посмотреть на костный возраст. Это говорит им, если кости растут слишком быстро.

Если врач увидит признаки преждевременного полового созревания у вашего ребенка, он также проведет тест, чтобы определить его тип. Чтобы пройти тест на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), врач назначит вашему ребенку ГнРГ. Затем они проверит гормональную реакцию вашего ребенка с течением времени с помощью серии образцов крови. Если другие гормоны повышаются, это признак преждевременного полового созревания. Если уровень гормонов остается прежним, это признак преждевременного периферического полового созревания.

Лечение преждевременного полового созревания

Тип лечения, который предлагает ваш врач, будет зависеть от того, что является причиной преждевременного полового созревания вашего ребенка.

Бдительное ожидание. Во многих случаях врач не может найти причину. Они могут предложить понаблюдать за вашим ребенком в течение нескольких месяцев.
Терапия аналогами гонадолиберина. Если у вашего ребенка преждевременное половое созревание и нет других состояний, врач может порекомендовать терапию аналогами ГнРГ. Это лекарство, которое ваш ребенок получает один раз в месяц в виде инъекции. Пока они его берут, он останавливает разработку. Ваш ребенок будет принимать его, пока не достигнет нормального возраста полового созревания.
Имплантат Histrelin (Vantas). Вашему ребенку потребуется небольшая операция, чтобы установить этот имплант. Врач вводит его под кожу внутренней части плеча. Это также задерживает разработку, но не требует ежемесячных снимков. Срок службы имплантата — год.
Лечение другого заболевания. Если у вашего ребенка заболевание, вызывающее преждевременное половое созревание, лечение, как правило, также останавливает преждевременное половое созревание.

Осложнения преждевременного полового созревания

У детей раннее половое созревание может вызвать физические и эмоциональные проблемы.К ним относятся:

Низкорослый. В то время как дети с преждевременным половым созреванием часто бывают высокими для своего возраста, некоторые из них становятся низкорослыми во взрослом возрасте. Почему? По окончании полового созревания рост прекращается. Поскольку преждевременное половое созревание заканчивается раньше, чем нормальное половое созревание, эти дети перестают расти в более раннем возрасте. В результате рост может быть короче, чем был бы в противном случае.
Проблемы с поведением. Некоторые исследования обнаружили связь между ранним половым созреванием и проблемами поведения, особенно у детей с задержкой в развитии.Но другие эксперты говорят, что доказательства слабые.
Ранняя половая жизнь. Хотя родители могут волноваться, нет убедительных доказательств того, что дети с ранним половым созреванием с большей вероятностью будут вести половую жизнь в более раннем возрасте.
Стресс. Даже когда это происходит со средними 12-летними детьми, период полового созревания может сбивать с толку. Это может быть еще более стрессовым для детей младшего возраста с ранним половым созреванием. Они могут чувствовать себя неловко из-за того, что отличаются от своих сверстников. Ранняя менструация может беспокоить девочек в возрасте 9 лет и младше или тех, у кого задержка в развитии.Родители могут помочь, научив своих детей, каких изменений им следует ожидать.
Прочие риски. Некоторые исследования обнаружили связь между ранним половым созреванием у девочек и немного повышенным риском рака груди в более позднем возрасте. Но доказательства неясны. Нам нужно больше исследований, чтобы быть уверенным.

Советы родителям

Родителям легко беспокоиться о раннем половом созревании. Несомненно, к любым знакам стоит относиться серьезно. Если у вашего ребенка появляются признаки раннего полового созревания, его врач может посоветовать ему пройти обследование у детского эндокринолога.

Но это не значит, что дети и их родители должны рассматривать преждевременное половое созревание как страшный медицинский диагноз.

Вот еще несколько вещей, о которых следует помнить:

Симптомы, которые могут показаться ранним половым созреванием, часто не связаны между собой и проходят сами по себе.
Когда врач и родители решают, что лечение необходимо, оно обычно работает хорошо.
Большинство детей с признаками раннего полового созревания чувствуют себя хорошо с медицинской, психологической и социальной точек зрения.

Причины и последствия раннего полового созревания

Что такое преждевременное половое созревание?

Существует два типа преждевременного полового созревания:

Центральное преждевременное половое созревание встречается чаще.Это похоже на нормальное половое созревание, но наступает рано. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны, называемые гонадотропинами. Эти гормоны заставляют яички или яичники вырабатывать другие гормоны: тестостерон или эстроген. Эти половые гормоны вызывают изменения в период полового созревания, такие как развитие груди у девочек.
Периферическое преждевременное половое созревание или преждевременное псевдопубертатное созревание — это другое состояние. Это также менее распространено. Гормоны эстроген и тестостерон вызывают симптомы. Но мозг и гипофиз не задействованы.Обычно это местная проблема с яичниками, яичками, надпочечниками или сильно неактивной щитовидной железой.

Преждевременное телархе — это когда грудь девочки начинает расти в молодом возрасте. Он часто поражает девочек, которым всего несколько лет. Хотя это и беспокоит родителей, оно проходит само по себе, и это не раннее половое созревание.Это не требует лечения, но вы все равно должны показать своего ребенка врачу, чтобы узнать его мнение.
Преждевременный лобковый лобок — это когда волосы на лобке или подмышках начинают расти в раннем возрасте. Это может быть результатом преждевременного адренархе, когда надпочечники рано начинают выделять гормоны. Опять же, хотя это может показаться тревожным, в целом это не проблема. Это также не ранний признак полового созревания. Но поскольку это может быть первым признаком необычного и сильного выброса гормонов надпочечников, вашему ребенку следует обратиться к врачу.

Признаки преждевременного полового созревания

Девочки:

Грудь начинает расти (часто первый признак)
Менструация (обычно не раньше, чем через 2-3 года после появления первых симптомов)

Мальчики:

Яички, половой член и мошонка начинает расти
Снижение голоса (обычно это поздний признак полового созревания)

Девочки и мальчики

Быстрый рост
Угри
Запах тела взрослого

Причины преждевременного полового созревания

Опухоли и другие новообразования, которые часто бывают доброкачественными
Повреждение головного мозга в результате операции или удара по голове, которое влияет на гормональный баланс
Воспаление мозга, иногда в результате инфекции

Факторы риска преждевременного полового созревания

Пол. Девочки в 10 раз чаще страдают центральным преждевременным половым созреванием, чем мальчики.
Генетика. Иногда генетические мутации, вызывающие выброс половых гормонов, могут привести к преждевременному половому созреванию. Чаще всего у этих детей есть родитель или брат или сестра со схожими генетическими проблемами.
Гонка. Исследователи не знают почему, но в среднем афроамериканские девочки начинают половое созревание примерно на год раньше, чем белые.
Международное усыновление. Одно исследование показало, что у детей, усыновленных за пределами США, вероятность преждевременного полового созревания в 10-20 раз выше. Эксперты не уверены, почему, но неопределенность точного возраста приемных детей может исказить результаты исследования.
Ожирение. Ряд исследований показали связь между ожирением у девочек и повышенным риском преждевременного полового созревания.Но исследователи не знают, насколько прямая связь. Ожирение, похоже, не связано с ранним половым созреванием у мальчиков.

Диагноз преждевременного полового созревания

Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка преждевременное половое созревание, ваш врач может:

Изучить его историю болезни
Провести медицинский осмотр
Провести анализ крови для проверки уровня гормонов
X — протянуть руки и запястья, чтобы посмотреть на костный возраст. Это говорит им, если кости растут слишком быстро.

Лечение преждевременного полового созревания

Бдительное ожидание. Во многих случаях врач не может найти причину. Они могут предложить понаблюдать за вашим ребенком в течение нескольких месяцев.
Терапия аналогами гонадолиберина. Если у вашего ребенка преждевременное половое созревание и нет других состояний, врач может порекомендовать терапию аналогами ГнРГ. Это лекарство, которое ваш ребенок получает один раз в месяц в виде инъекции. Пока они его берут, он останавливает разработку. Ваш ребенок будет принимать его, пока не достигнет нормального возраста полового созревания.
Имплантат Histrelin (Vantas). Вашему ребенку потребуется небольшая операция, чтобы установить этот имплант. Врач вводит его под кожу внутренней части плеча. Это также задерживает разработку, но не требует ежемесячных снимков. Срок службы имплантата — год.
Лечение другого заболевания. Если у вашего ребенка заболевание, вызывающее преждевременное половое созревание, лечение, как правило, также останавливает преждевременное половое созревание.

Осложнения преждевременного полового созревания

У детей раннее половое созревание может вызвать физические и эмоциональные проблемы.К ним относятся:

Низкорослый. В то время как дети с преждевременным половым созреванием часто бывают высокими для своего возраста, некоторые из них становятся низкорослыми во взрослом возрасте. Почему? По окончании полового созревания рост прекращается. Поскольку преждевременное половое созревание заканчивается раньше, чем нормальное половое созревание, эти дети перестают расти в более раннем возрасте. В результате рост может быть короче, чем был бы в противном случае.
Проблемы с поведением. Некоторые исследования обнаружили связь между ранним половым созреванием и проблемами поведения, особенно у детей с задержкой в развитии.Но другие эксперты говорят, что доказательства слабые.
Ранняя половая жизнь. Хотя родители могут волноваться, нет убедительных доказательств того, что дети с ранним половым созреванием с большей вероятностью будут вести половую жизнь в более раннем возрасте.
Стресс. Даже когда это происходит со средними 12-летними детьми, период полового созревания может сбивать с толку. Это может быть еще более стрессовым для детей младшего возраста с ранним половым созреванием. Они могут чувствовать себя неловко из-за того, что отличаются от своих сверстников. Ранняя менструация может беспокоить девочек в возрасте 9 лет и младше или тех, у кого задержка в развитии.Родители могут помочь, научив своих детей, каких изменений им следует ожидать.
Прочие риски. Некоторые исследования обнаружили связь между ранним половым созреванием у девочек и немного повышенным риском рака груди в более позднем возрасте. Но доказательства неясны. Нам нужно больше исследований, чтобы быть уверенным.

Советы родителям

Вот еще несколько вещей, о которых следует помнить:

Симптомы, которые могут показаться ранним половым созреванием, часто не связаны между собой и проходят сами по себе.
Когда врач и родители решают, что лечение необходимо, оно обычно работает хорошо.
Большинство детей с признаками раннего полового созревания чувствуют себя хорошо с медицинской, психологической и социальной точек зрения.

Преждевременное половое созревание: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Капловиц П., Блох С., Секция эндокринологии, Американская академия педиатрии.Оценка и направление детей с признаками раннего полового созревания. Педиатрия . 2016, январь, 137 (1): [Medline]. [Полный текст].

Pedicelli S, Alessio P, Scire G, Cappa M, Cianfarani S. Регулярное обследование с помощью магнитно-резонансной томографии мозга показано не каждой девочке с наступлением половой зрелости в возрасте от 6 до 8 лет. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2014 декабрь 99 (12): 4455-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Teilmann G, Pedersen CB, Jensen TK, Skakkebaek NE, Juul A.Распространенность и частота преждевременного полового развития в Дании: эпидемиологическое исследование на основе национальных регистров. Педиатрия . 2005 декабрь 116 (6): 1323-8. [Медлайн].

Маршалл, Вашингтон, Таннер Дж. М.. Вариации характера пубертатных изменений у девочек. Арка Дис Детский . 1969 июн 44 (235): 291-303. [Медлайн].

Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование сети Pediatric Research in Office Settings. Педиатрия . 1997 Апрель 99 (4): 505-12. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Kaplowitz PB, Oberfield SE. Пересмотр предельного возраста для определения преждевременного полового созревания у девочек в Соединенных Штатах: значение для оценки и лечения. Лекарства и терапия и исполнительные комитеты Общества педиатрической эндокринологии им. Лоусона Уилкинса. Педиатрия . 1999 Октябрь 104 (4, часть 1): 936-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Биро FM, Гальвез М.П., Гринспен Л.С., Суккоп ПА, Вангипурам Н., Пинни С.М.Метод оценки полового созревания и исходные характеристики в смешанном продольном исследовании девочек. Педиатрия . 2010 сентябрь 126 (3): e583-90. [Медлайн].

Соренсен К., Аксгладе Л., Петерсен Дж. Х., Юул А. Недавние изменения в сроках полового созревания у здоровых датских мальчиков: ассоциации с индексом массы тела. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 Январь 95 (1): 263-70. [Медлайн].

Parent AS, Teilmann G, Juul A, et al. Сроки нормального полового созревания и возрастные пределы преждевременного полового созревания: вариации по всему миру, светские тенденции и изменения после миграции. Endocr Ред. . 2003 24 октября (5): 668-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Аксгладе Л., Соренсен К., Петерсен Дж. Х. и др. Недавнее снижение возраста груди: Копенгагенское исследование полового созревания. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): e932-9. [Медлайн].

Ma HM, Du ML, Luo XP и др. Начало роста волос на груди и лобке и менструации у городских китайских девочек. Педиатрия . 2009 Август 124 (2): e269-77. [Медлайн].

Eckert-Lind C, Busch AS, Petersen JH, Biro FM, Butler G, Brauner EV и др.Мировые светские тенденции в возрасте в начале полового созревания, оцененные по развитию груди среди девочек: систематический обзор и метаанализ. Педиатр JAMA . 2020 10 фев. E195881. [Медлайн].

Тейлманн Дж., Петерсен Дж. Х., Гормсен М., Дамгаард К., Скаккебек Н. Э., Йенсен Т. К.. Раннее половое созревание у девочек, усыновленных на международном уровне: гормональные и клинические маркеры полового созревания у 276 девочек, обследованных дважды в год в течение двух лет. Horm Res . 2009. 72 (4): 236-46. [Медлайн].

Хейс П.Международное усыновление, «раннее» половое созревание и заниженный возраст. Педиатрия . 2013 июн.131 (6): 1029-31. [Медлайн].

Bodicoat DH, Schoemaker MJ, Jones ME, et al. Сроки полового созревания и риск рака груди: исследование прорывных поколений. Рак молочной железы Res . 2014 Февраль 4. 16 (1): R18. [Медлайн]. [Полный текст].

Wu T, Mendola P, Buck GM. Этнические различия в наличии вторичных половых признаков и менархе среди девочек в США: Третье национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988–1994 годы. Педиатрия . 2002 Октябрь 110 (4): 752-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Biro FM, Greenspan LC, Galvez MP, et al. Начало развития груди в продольной когорте. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): 1019-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Бриджес NA, Christopher JA, Hindmarsh PC, Brook CG. Ранняя половая жизнь: половая встречаемость и этиология. Арка Дис Детский . 1994 Февраль 70 (2): 116-8. [Медлайн].

Bar A, Linder B, Sobel EH, Saenger P, DiMartino-Nardi J.Метод Бейли-Пинно для прогнозирования роста у девочек с центральным преждевременным половым созреванием: корреляция с ростом взрослого человека. J Педиатр . 1995 июн. 126 (6): 955-8. [Медлайн].

Jaruratanasirikul S, Thongkum K, Krisaneepaiboon S, Sriplung H. Девочки с ранним половым созреванием достигают почти конечного роста, близкого к их целевому росту. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2011. 24 (5-6): 339-45. [Медлайн].

Walvoord EC, Mazur T. Поведенческие проблемы и идиопатическое центральное преждевременное половое созревание: факт или вымысел ?. Педиатр эндокринол Ред. . Июнь 2007. 4 (приложение 3): 306-12.

Schoelwer MJ, Donahue KL, Didrick P, Eugster EA. Годовое наблюдение за девочками с преждевременным половым созреванием и их матерями: меняются ли психологические оценки со временем или с лечением ?. Horm Res Педиатр . 2017. 88 (5): 347-53. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Carel JC, Eugster EA, Rogol A, et al. Заявление о консенсусе по применению аналогов гонадотропин-рилизинг гормона у детей. Педиатрия . 2009 апр. 123 (4): e752-62. [Медлайн].

Лазар Л., Падоа А., Филипп М. Характер роста и окончательный рост после прекращения терапии, подавляющей гонадотропины, у девочек с центральной преждевременной половой жизнью. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007 сентябрь 92 (9): 3483-9. [Медлайн].

Бертеллони С., Массарт Ф, Микколи М., Барончелли Дж. Рост взрослого после спонтанного полового созревания или лечения аналогами ГнРГ у девочек с ранним половым созреванием: метаанализ. Eur J Педиатр . 2017 июн 176 (6): 697-704. [Медлайн].

Берекет А. Критическая оценка влияния лечения аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона на рост взрослых девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Дж Клин Рес Педиатр Эндокринол . 2017 30 декабря. 9 (Приложение 2): 33-48. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Американская академия педиатрии. Сексуальное образование для детей и подростков: Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи и Комитет по подростковому возрасту. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 498-502.

de Vries L, Kauschansky A, Shohat M, Phillip M. Семейное центральное преждевременное половое созревание предполагает аутосомно-доминантное наследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 апр. 89 (4): 1794-800. [Медлайн]. [Полный текст].

Мамун А.А., Хаятбахш М.Р., О’Каллаган М., Уильямс Г., Наджман Дж. Ранний избыточный вес и пубертатное созревание — пути связи с избыточным весом молодых людей: продольное исследование. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2009 Январь 33 (1): 14-20. [Медлайн].

Ли Дж. М., Аппульезе Д., Касироти Н. и др. Весовой статус у молодых девушек и начало полового созревания. Педиатрия . 2007 марта, 119 (3): e624-30. [Медлайн].

Currie C, Ahluwalia N, Godeau E, Nic Gabhainn S, Due P, Currie DB. Связано ли ожирение на индивидуальном и национальном уровне с более ранним возрастом менархе? Данные 34 стран по исследованию поведения детей школьного возраста в отношении здоровья. J Здоровье подростков . 2012 июн. 50 (6): 621-6. [Медлайн].

Williams RM, Ward CE, Hughes IA. Преждевременный адренархе. Арка Дис Чил . 2012. 97: 250-254.

DeSalvo DJ, Mehra R, Vaidyanathan P, Kaplowitz PB. У детей с преждевременным надпочечником увеличение костного возраста на 2 и более лет является обычным и в целом доброкачественным заболеванием. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2013. 26 (3-4): 215-21. [Медлайн].

Хохар А, Мохика А.Преждевременное телархе. Педиатр Энн . 2018 г. 1. 47 (1): e12-5. [Медлайн].

Ramsey JT, Li Y, Arao Y, et al. Лавандовые продукты, связанные с преждевременным телархе и препубертатной гинекомастией: отчеты о клинических случаях и химическая активность, нарушающая эндокринную систему. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1 ноября 2019 г. 104 (11): 5393-405. [Медлайн]. [Полный текст].

Nella AA, Kaplowitz PB, Ramnitz MS, Nandagopal R. Доброкачественное вагинальное кровотечение у 24 препубертатных пациенток: клинические, биохимические и визуальные особенности. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2014 27 сентября (9-10): 821-5. [Медлайн].

Стивен, доктор медицины, Джехайми, CT, Броснан, П.Г., Яфи М. Скоростная половая жизнь у 2-летнего мальчика, вызванная непрямым воздействием крема с тестостероном. Эндокр Практик . 2008 14 ноября (8): 1027-30. [Медлайн].

Armengaud JB, Charkaluk ML, Trivin C, Tardy V, Bréart G, Brauner R. Преждевременное развитие лобка: отличить позднюю врожденную гиперплазию надпочечников от преждевременного надпочечника. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009 августа 94 (8): 2835-40. [Медлайн].

Ресенде Е.А., Лара Б.Х., Рейс Д.Д., Феррейра Б.П., Перейра Г.А., Борхес М.Ф. Оценка уровня гонадотропинов, стимулируемых базальным и гонадотропин-рилизинг-гормоном, с помощью иммунохемилюминометрических и иммунофлюориметрических тестов у здоровых детей. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007 апр. 92 (4): 1424-9. [Медлайн].

Houk CP, Kunselman AR, Lee PA. Достаточность одного нестимулированного уровня лютеинизирующего гормона для диагностики центрального преждевременного полового созревания у девочек. Педиатрия . 2009 июн.123 (6): e1059-63. [Медлайн].

Сатхасивам А., Гарибальди Л., Шапиро С., Годболд Дж., Рапапорт Р. Тестирование стимуляции лейпролидом для оценки раннего женского полового созревания. Клин Эндокринол (Oxf) . 2010 23 февраля [Medline].

Чен Т., Ву Х, Се Р. и др. Сывороточный антимюллеров гормон и ингибин B как потенциальные маркеры прогрессирующего центрального преждевременного полового созревания у девочек. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь .1 февраля 2017 г. [Medline].

Ng SM, Kumar Y, Cody D, et al. МРТ черепа показаны всем девочкам с центральным преждевременным половым созреванием. Арка Дис Детский . 2003 май. 88 (5): 414-8; обсуждение 414-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Капловиц ПБ. Нужны ли девочкам 6-8 лет с центральным преждевременным половым созреванием рутинная визуализация головного мозга? Int J Педиатр эндокринол . 2016. 2016: 9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ван М., Чжан И, Лань Д., Хилл Дж. У.Эффективность GnRHa отдельно или в комбинации с rhGH для лечения китайских детей с центральным преждевременным половым созреванием. Научный сотрудник . 2016 г. 13 апреля, 6: 24259. [Медлайн]. [Полный текст].

Kaplowitz PB, Backeljauw PF, Allen DB. К более целенаправленному и рентабельному лечению аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона у девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Horm Res Педиатр . 2018. 90 (1): 1-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Бангалор Кришна К., Фукуа Дж. С., Рогол А. Д. и др.Использование аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона у детей: обновление международного консорциума. Horm Res Педиатр . 2019. 91 (6): 357-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Fuld K, Chi C, Neely EK. Рандомизированное исследование 1- и 3-месячных доз лейпролида депо в лечении центрального преждевременного полового созревания. J Педиатр . 2011 Декабрь 159 (6): 982-7.e1. [Медлайн].

Chalumeau M, Chemaitilly W., Trivin C, et al. Центральное преждевременное половое созревание у девочек: дерево диагностики, основанное на фактических данных, для прогнозирования аномалий центральной нервной системы. Педиатрия . 2002, январь 109 (1): 61-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Leschek EW, Flor AC, Bryant JC, Jones JV, Barnes KM, Cutler GB Jr. Влияние антиандрогена, ингибитора ароматазы и аналога гонадотропин-высвобождающего гормона на рост взрослого человека в преждевременном половом созревании у семейных мужчин. J Педиатр . 2017 Ноябрь 190: 229-35. [Медлайн].

Frisch RE, McArthur JW. Менструальные циклы: полнота как определяющий фактор минимального веса и роста, необходимого для их поддержания или начала. Наука . 1974 13 сентября. 185 (4155): 949-51. [Медлайн].

Лю С., Лю Ц., Ченг Х, Луо И, Вэнь Й. Эффекты и безопасность комбинированной терапии аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона и гормоном роста у девочек с идиопатическим центральным преждевременным половым созреванием: метаанализ. Дж Эндокринол Инвест . 2016 г. 25 мая. [Medline].

Ким Х.Р., Нам HK, Ри Й. Дж., Ли К. Х. Результаты лечения агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона у тучных девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Энн Педиатр Эндокринол Метаб . 2017 22 декабря (4): 259-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Ю JW, Сон CW, Лим HH. Уровни лептина и адипонектина у девочек с преждевременным половым созреванием до и во время лечения агонистами гонадолиберина. Энн Педиатр Эндокринол Метаб . 2016 21 декабря (4): 199-205. [Медлайн]. [Полный текст].

Williams RM, Ward CE, Hughes IA. Преждевременный адренархе. Арка Дис Детский . 2012 марта 97 (3): 250-4.[Медлайн].

Кляйн К., Ян Дж., Айзенберг Дж. И др. Эффективность и безопасность 6-месячного препарата трипторелина у пациентов с центральным преждевременным половым созреванием. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2016 1 ноября. 29 (11): 1241-8. [Медлайн].

Eugster EA, Clarke W., Kletter GB, et al. Эффективность и безопасность подкожного имплантата гистрелина у детей с центральным преждевременным половым созреванием: многоцентровое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007 май.92 (5): 1697-704. [Медлайн]. [Полный текст].

Льюис К.А., Голдин А.К., Вест К.В., Эугстер Е.А. Один имплантат гистрелина эффективен в течение 2 лет для лечения преждевременного полового созревания. J Педиатр . 2013 Октябрь 163 (4): 1214-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Преждевременное (раннее) половое созревание

Обзор

Что такое преждевременное половое созревание?

Преждевременное половое созревание — это период полового созревания, который начинается намного раньше, чем обычно.Половое созревание — это процесс, в ходе которого у ребенка происходит скачок роста и развиваются сексуальные физические особенности взрослого.

В головном мозге гипоталамус выделяет химические вещества (гормоны), которые заставляют гипофиз выделять гормоны, называемые гонадотропинами. Гонадотропины стимулируют рост половых желез (также называемых гонадами), которыми у мальчиков являются яички, а у девочек — яичники. У мальчиков яички выделяют тестостерон; у девочек яичники выделяют эстроген. Половое созревание обычно начинается в возрасте от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков.

Дети, страдающие преждевременным половым созреванием, подвергаются этому процессу намного раньше: у девочек появляются вторичные половые признаки, такие как грудь, до 8 лет, а у мальчиков с преждевременным половым созреванием — до 9 лет.

Какие бывают типы преждевременного полового созревания?

Существует три типа преждевременного полового созревания, которые могут повлиять на ребенка: центральное преждевременное половое созревание (наиболее распространенный тип), периферическое преждевременное половое созревание и неполное половое созревание.

Центральное преждевременное половое созревание: Центральное преждевременное половое созревание возникает, когда половые гормоны выделяются слишком рано.Центральное преждевременное половое созревание может быть вызвано травмой головного мозга, опухолями гипоталамуса или некоторыми инфекциями головного мозга. Во многих случаях, особенно у девочек, причина раннего выброса половых гормонов неизвестна.
Периферическое преждевременное половое созревание: Периферическое преждевременное половое созревание возникает в результате проблем с репродуктивными органами (яичниками или яичками) или надпочечниками, или в результате воздействия гормонов из окружающей среды. Надпочечники являются частью эндокринной системы и вырабатывают гормоны, необходимые организму для выполнения повседневных функций.Надпочечники расположены над каждой почкой и размером примерно с большой палец руки.
Неполное половое созревание : Неполное половое созревание — это состояние, при котором у ребенка есть лишь несколько признаков раннего полового созревания, например, развитие груди у очень маленьких девочек и рост волос на теле у девочек или мальчиков. Волосы на теле могут появиться раньше, когда надпочечники вырабатывают дополнительные андрогены.

Кто страдает преждевременным половым созреванием?

У любого ребенка может развиться преждевременное половое созревание.Заболевание чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Насколько распространено преждевременное половое созревание?

Раннее половое созревание встречается примерно у 1 из 5 000–10 000 девочек. Частота преждевременного полового созревания у мальчиков неизвестна.

Симптомы и причины

Что вызывает преждевременное половое созревание?

Преждевременное половое созревание может иметь разные причины в зависимости от пола ребенка, возраста начала и других факторов. В большинстве случаев причины центрального преждевременного полового созревания у девочек неизвестны, но его можно эффективно лечить.

Преждевременное половое созревание в более молодом возрасте и у мальчиков, вероятно, имеет поддающуюся идентификации причину; например, если дети подвергаются воздействию репродуктивных гормонов из источников вне тела, таких как продукты, такие как кремы с эстрогеном или тестостероном, или другие химические вещества в окружающей среде.

Каковы признаки преждевременного полового созревания?

Признаки и симптомы преждевременного полового созревания у мальчиков и девочек включают прыщи, запах тела и скачок роста. Преждевременное половое созревание также приводит к раннему развитию половых признаков.У девочек к ним относятся:

Раннее половое созревание у мальчиков может вызвать:

Углубление голоса
Волосы на лице, в области лобка и подмышек
Увеличение полового члена и яичек.

Диагностика и тесты

Как диагностируется преждевременное половое созревание?

Врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни ребенка. Врач может назначить рентген руки, чтобы проверить, насколько развиты кости ребенка. Избыточное производство половых гормонов приводит к тому, что кости созревают раньше, чем обычно, что свидетельствует о преждевременном половом созревании.

Врач также может назначить анализ крови для измерения уровня гормонов. Если необходимы дополнительные анализы, врач может порекомендовать МРТ головного мозга. Этот тест может помочь исключить аномалии головного мозга, такие как опухоли.

Ультразвук тазовых органов (тест, который посылает высокочастотные звуковые волны через ткани тела для создания изображений внутренних структур тела) может выявить кисты или опухоли на яичниках. Эти наросты иногда вызывают раннее половое созревание у девочек.

Ведение и лечение

Как лечить преждевременное половое созревание?

У многих детей преждевременное половое созревание можно контролировать с помощью лекарств.Эти лекарства включают синтетические (искусственные) гормоны, которые останавливают производство репродуктивных гормонов или гормонов роста.

Некоторым детям требуется операция по удалению опухоли или другого образования, которое может вызывать симптомы раннего полового созревания. Удаление внешнего источника репродуктивных гормонов, такого как кремы с эстрогеном, может быть достаточно, чтобы остановить раннее половое созревание.

Какие осложнения связаны с преждевременным половым созреванием?

Раннее половое созревание может вызвать скачок роста у ребенка, но когда период полового созревания заканчивается, ребенок перестает расти.Следовательно, он или она может быть ниже других детей того же возраста. Преждевременное половое созревание также может смущать детей, которые развиваются быстрее, чем другие дети.

Профилактика

Можно ли предотвратить преждевременное половое созревание?

Большинство случаев раннего полового созревания невозможно предотвратить. Ограничение воздействия на ребенка репродуктивных гормонов из внешних источников может предотвратить преждевременное половое созревание. Эти источники могут включать кремы, лосьоны или другие лекарства с эстрогеном или тестостероном.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с преждевременным половым созреванием?

Лечение с помощью лекарств или хирургическое вмешательство обычно останавливает преждевременное половое созревание. Это лечение позволяет ребенку нормально развиваться.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу преждевременного полового созревания?

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка признаки преждевременного полового созревания, особенно если ребенок младше 10 лет.

Раннее половое созревание у девочек: причины и симптомы

Что такое раннее половое созревание?

Раннее половое созревание — это когда у вашей дочери появляются первые признаки полового созревания до того, как ей исполнится 8 лет.Это может быть нормально, но может потребоваться осмотр детского эндокринолога (гормонального врача).

Что такое нормальное половое созревание?

Нормальное половое созревание — это когда детское тело начинает расти и развиваться в юношеское взрослое тело. Девочки обычно начинают половое созревание в возрасте 8-13 лет. Когда ваша дочь вступает в период полового созревания, ее гонад, (яичники) и надпочечников, (железы, расположенные над почками) выделяют гормоны.Эти гормоны вызывают первые признаки полового созревания, а именно рост груди, запах тела, волосы подмышками, лобковые волосы и прыщи (прыщи). Со временем у девочек появятся более поздние признаки полового созревания, такие как скачок роста с последующим началом менструального цикла.

Есть 2 типа полового созревания, которые составляют весь пубертатный процесс. Это:

Половое созревание надпочечников
Это когда надпочечники вырабатывают гормоны, вызывающие первые признаки полового созревания, включая запах тела, волосы на лобке, волосы подмышками и прыщи.
Половое созревание гонад
Это когда гипофиз (небольшая железа в головном мозге, которая контролирует другие железы в организме) вырабатывает гормоны, которые говорят гонадам (яичникам) вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон . Эти гормоны отвечают за развитие груди и матки, начало месячных и рост.

Что вызывает раннее половое созревание у девочек?

Причины раннего полового созревания надпочечников и раннего полового созревания гонад различны.

Раннее половое созревание надпочечников: Иногда раннее половое созревание надпочечников является нормальным. В других случаях проблема с надпочечниками может привести к раннему половому созреванию надпочечников у вашей дочери.

Раннее половое созревание гонад: Существует 2 типа раннего полового созревания гонад, которые имеют разные причины. Это:

Гонадотропин-зависимое половое созревание
Этот тип полового созревания вызван выработкой гипофизом гормонов ФСГ и ЛГ, которые стимулируют выработку эстрогена яичниками.Это может быть вызвано опухолями, радиацией или травмой центральной нервной системы или может быть идиопатической . Это означает, что мы не нашли причину раннего полового созревания гонад.
Половое созревание, не зависящее от гонадотропинов
Этот тип полового созревания вызван тем, что яичники работают самостоятельно или подвергаются воздействию лекарств или продуктов с гормонами.

Ред. 1/2015

MassGeneral Hospital for Children и Massachusetts General Hospital не поддерживают бренды, перечисленные в этом раздаточном материале.Этот раздаточный материал предназначен для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы. Он не заменяет рекомендации врача и не должен использоваться для лечения каких-либо заболеваний.