Респираторно синцитиальная инфекция у детей: Респираторный синцитиальный вирус

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА | ЕВДОКИМОВ

1. Zhou H, Thompson WW, Viboud CG, Ringholz CM, Cheng PY, et al. Hospitalizations associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States, 1993-2008. Clin Infect Dis, 2012, 54: 1427-1436.

2. Mejias A, Ramilo O. Defining the burden of respiratory syncytial virus infection. J Pediatr (Rio J), 2013, 89: 517-9.

3. Ровный В.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика респираторно- синцитиальной вирусной инфекции у больных с поражением нижних отделов респираторного тракта: автореф. дис. .. канд. мед. наук. СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. 16 с.

4. Waris M, White LJ. Seasonality of Respiratory Syncytial Virus Infection. Clin Infect Dis, 2006, 43(4): 541.

5. Ferrero F, Torres F, Abrutzky R, Ossorio MF, Marcos A, Ferrario Cl and Rial MJ. Seasonality of respiratory syncytial virus in Buenos Aires relationship with global climate change. Arch Argent Pediatr 2016, 114(1): 52-55.

6. Нотарио Д., Таточенко В., Учайкин В. и др. Эпидемиология респираторно- синцитиального вируса у детей в возрасте ≤ 2 лет, госпитализированных с инфекцией нижних дыхательных путей в Российской Федерации. Clinical Epidemiology, 2010, 2: 1-7.

7. Ровный В.Б. и др. Клинико-эпидемиологические особенности респираторно- синцитиальной инфекции у детей разного возраста. Журнал инфектологии, 2013, 5(2): 76-81.

8. Lanari M, Prinelli F, Adorni F, Di Santo S, Vandini S, Silvestri M et al. Risk factors for bronchiolitis hospitalization during the first year of life in a multicenter Italian birth cohort. Italian Journal of Pediatrics, 2015, 41: 40.

9. Eposito S and Lelii M. Vitamin D and respiratory tract infections in childhood. BMC Infectious Diseases, 2015, 15: 487.

10. Maxwell. CS, Carbone ET and Wood RJ. Better newborn vitamin D status lowers RSV- associated bronchiolitis in infants. Nutrition Reviews, 2012, 70: 548-552.

11. Byington CL, Wilkes J, Korgenski K, Sheng X. Respiratory Syncytial Virus-Associated Mortality in Hospitalized Infants and Young Children. Pediatrics, 2015 Jan, 135(1): e24-e31.

12. Rosas-Salazar C, Shilts MH, Tovchigrechko A, Schobel S, Chappell JD, Larkin EK et al. Differences in the Nasopharyngeal Microbiome During Acute Respiratory Tract Infection With Human Rhinovirus and Respiratory Syncytial Virus in Infancy. J Infect Dis, 2016 Dec 15, 214(12): 1924- 1928.

13. de Steenhuijsen Piters WA, Heinonen S, Hasrat R, Bunsow E, Smith B, Suarez-Arrabal MC et al. Nasopharyngeal Microbiota, Host Transcriptome, and Disease Severity in Children with Respiratory Syncytial Virus Infection. Am J Respir Crit Care Med, 2016 Nov 1, 194(9): 1104-1115.

14. Liu W, Chen D, Tan W, Xu D, Qiu S, Zeng Z et аl. Epidemiology and Clinical Presentations of Respiratory Syncytial Virus Subgroups A and B Detected with Multiplex Real-Time PCR. PLoS One, 2016 Oct 20, 11(10): e0165108.

15. Ровный В.Б. и др. Острая респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей в возрастном аспекте. Детские инфекции, 2013, 12(4): 19-23.

16. Рудакова А.В., Бабаченко И.В., Ровный В.Б., Усков А.Н., Лобзин Ю.В. / Эффективность затрат на профилактику тяжелой респираторно-синцитиальной инфекции паливизумабом у недоношенных детей первого года жизни. Вопросы Современной Педиатрии, 2012, 11(4): 142-147.

17. Barenfanger J, Drake C, Leon N, Mueller T, Troutt T. Clinical and financial benefits of rapid detection of respiratory viruses: an outcomes study. J Clin Microbiol, 2000, 38: 2824-8.

18. Popow-Kraupp T and Aberle JH. Diagnosis of Respiratory Syncytial Virus Infection. The Open Microbiology Journal, 2011, 5(Suppl2-M2): 128-134.

19. Canducci F, Debiaggi M, Sampaolo M et al. Two-year prospective study of single infections and co-infections by respiratory syncytial virus and viruses identified recently in infants with acute respiratory diseases. J Med Virol, 2008, 80: 716-23.

20. Ровный В.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика респираторно- синцитиальной вирусной инфекции у больных с поражением нижних отделов респираторного тракта: дис. … канд. мед. наук. СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2014. 137 с.

21. Drysdale SB, Green CA and Sande CJ. Best practice in the prevention and management of paediatric respiratory syncytial virus infection. Ther Adv Infect Dis, 2016, 3(2): 63-71.

22. Бабаченко И.В., Ибрагимова О.М., Ровный В.Б. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей: клинико-эпидемиологические аспекты, современные возможности лечения и профилактики: медицинское пособие. Пути снижения детской смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний: Российский опыт: материалы II междунар. форума. СПб.: Человек и его здоровье, 2012: 59-86.

23. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bronchiolitis: diagnosis and management of bronchiolitis in children. Clinical Guideline, 2015, 9.

24. Bentley A, Flipovic I, Gooch K, Busch K. A cost-effectiveness analysis of respiratory syncytial virus (RSV) prophylaxis in infants in the United Kingdom. Health Economics Review, 2013, 3: 18.

Эксперт объяснил, насколько опасен вирус RSV и как от него защититься

Насколько опасен этот вирус, велика ли угроза попадания его в Россию, и как защититься от этой инфекции, «Российской газете» рассказал заслуженный врач России, ведущий научный редактор сервиса дистанционного обучения медработников Vrachu.ru Михаил Каган.

— С начала пандемии новой коронавирусной инфекции общественная деятельность была ограничена во всем мире. Были введены и затем усилены меры инфекционного контроля, включая мытье рук, ношение масок и соблюдение социальной дистанции. Эти меры значительно снизили распространенность острых респираторных вирусных инфекций, отличных от COVID-19, таких как грипп, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (RSV) и других.

До эпохи ковида вирус RSV являлся повсеместно распространенным возбудителем, он был причиной эпидемий острых респираторных заболеваний по всему миру. Для этой инфекции характерна сезонность, которая зависит от географической зоны. В регионах с умеренным климатом заболевание в основном наблюдается в холодное время года. Основные пути передачи RSV инфекции — воздушно-капельный и контактный. Этот вирус отличается высокой контагиозностью и нередко является причиной обширных вспышек в отделениях новорожденных, в детских коллективах. Также бывают вспышки этой инфекции среди госпитализированных взрослых людей и в домах престарелых.

В развитых странах RSV диагностируется у 18-33% госпитализированных детей с инфекциями нижних дыхательных путей. Чаще всего эта инфекция у детей и взрослых проявляется симптомами заболеваний верхних дыхательных путей в форме ринита, фарингита, ларингита. Более тяжелое течение характерно для детей грудного возраста. У детей раннего возраста, нуждающихся в госпитализации, инфекция проявляется острым бронхиолитом и пневмонией. Иногда может принимать опасное для жизни течение у недоношенных детей, у детей с врожденной бронхолегочной дисплазией, у детей с тяжелыми врожденными пороками сердца. При тяжелом протекании этой инфекции требуются дополнительная кислородная поддержка и, в ряде случаев, искусственная вентиляции легких.

Очевидно, что пандемия COVID-19 нарушила характерную для RSV сезонность. Поставленный в трудные условия необходимости выживания вирус способен приспособиться и вновь заявить о себе, воспользовавшись снижением за время затишья количества людей, имеющих к нему иммунитет.

Вспышка RSV, возникшая сейчас в ряде стран, может произойти и в России, что увеличит и без того высокую нагрузку на систему здравоохранения и вызовет серьезные дополнительные проблемы на фоне продолжающейся пандемии.

Попытки создания безопасной и эффективной вакцины против этой инфекции не увенчались успехом. Поэтому для профилактики заражения очень важно соблюдать гигиенические правила. Помимо передачи воздушно-капельным путем, RSV с большей вероятностью, чем ковид, передается контактным способом. Поэтому, кроме ношения масок, очень важна надлежащая гигиена рук. Это не всегда легко сделать с маленькими детьми, поэтому родителям следует проявлять бдительность. Кроме того, поскольку этот вирус может какое-то время существовать на окружающих предметах, очень важно держать в чистоте и протирать игрушки и другие обычные вещи, с которыми контактируют дети. Мыть теплой водой с мылом и протирать дезинфицирующими средствами — хороший способ содержать эти поверхности и предметы в чистоте.

Поскольку RSV и COVID-19 имеют схожие симптомы, отличить их можно только с помощью ПЦР-тестирования.

ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ | Ровный

1. Garofalo R.P. Respiratory syncytial virus infection: mechanisms of redox control and novel therapeutic opportunities / R.P. Garofalo, D. Kolli, A. Casola // Antioxidants and Redox Signaling. — 2013. — V. 18. — № 2. — Р. 186—217.

2. DeVincenzo J.P. Factors predicting childhood respiratory syncytial virus severity // The Pediatric Infection Disease Journal. — 2005. — V. 24. — № 11. — Р. 177—184.

3. Persistent recurring wheezing in the fifth year of life after laboratoryconfirmed, medically attended respiratory syncytial virus infection in infancy / Gabriel J. Escobar et al. // BMC Pediatrics. — 2013. — V. 13. — № 97. — Р. 1—9.

4. The natural history of respiratory syncytial virus in a birth cohort: the influence of age and previous infection on reinfection and disease / E. O. Ohuma et al. // American Journal of Epidemiology. — 2012. — V. 176. — № 9. — Р. 794—802.

5. The use of humanized monoclonal antibodies for the prevention of respiratory syncytial virus infection / M. Lanari et al. // Clinical and Developmental Immunology. — 2013. — V. 2013. — P. 1—9.

6. Popow-Kraupp T. Diagnosis of respiratory syncytial virus infection / T. Popow-Kraupp, J.H. Aberle // The Open Microbiology Journal. — 2011. — V. 5. — P. 128—134.

7. Openshaw P. Emerging drugs for respiratory syncytial virus infection / P. Openshaw, W. Olszewska // Expert Opin Emerg Drugs. — 2009. — V. 14. — № 2. — Р. 207—217.

8. Лещинская Н.П. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция / Н.П. Лещинская, Л.Е. Камфорин. — М.: Медицина и здравоохранение, 1986. — 77 с.

9. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Т.М. Зубик и др. — Л.: Медицина, 1991. — 336 с.

10. Клинико-эпидемиологические особенности респираторно-синцитиальной инфекции у детей разного возраста / В.Б. Ровный и др. // Журнал инфектологии. — 2013. — Т. 5, № 2. — С. 76—81.


клиника, диагностика, лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Лекции

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение

С. Г. Чешик, Р. В. Вартанян

НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН, Москва

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) занимает важное место в патологии органов дыхания у детей. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — наиболее частая причина поражения нижних дыхательных путей у детей раннего возраста, за6олевание у которых может привести к летальному исходу. У детей старшего возраста РСВ вызывает более легкое поражение различных сегментов респираторного тракта, проявляющееся ринофарингитом, бронхитом, пневмонией. РСВ нередко служит причиной обострения хронического бронхита.

Этиология и эпидемиология. РСВ входит в состав семейства Paramyxovirídae, являясь представителем рода Pneumovírus. Свое название вирус получил в результате характерного цитопатического действия в культуре клеток, ведущего к образованию синцития и симпластов. Вирус имеет сферическую форму, но отличается от других парамиксовирусов большой поли-морфностью, диаметр частиц в среднем составляет 120—200 нм. Геном имеет типичное для парамиксови-русов строение и представлен однонитчатой «минус-нитевой» РНК, кодирующей 10 белков. В состав липоп-ротеидной оболочки входят два поверхностных глико-протеида G (связывается с рецепторами клетки) и F (белок слияния). Все выделенные штаммы РСВ содержат один общий комплементсвязывающий антиген, в то время как на основании серологических исследований выделяются два антигенно различных подтипа, обозначаемых как подтипы А и В.

По одним свойствам РСВ напоминает вирусы парагриппа, а по другим — отличается от них. РСВ не развивается в куриных эмбрионах, не содержит гемагглюти-нина и нейраминидазы. Для культивирования вирусов используются эпителиальные культуры тканей — клетки HeLa, Нер-2, KB, FL и др. Цитопатический эффект в клеточной культуре выражается в образовании синцития и гигантских клеток. Вирусный цикл репродукции происходит в цитоплазме и вирионы формируются, когда нук-леокапсид отпочковывается через внешнюю плазматическую мембрану, приобретая липидную оболочку. В инфицированных клеточных культурах обнаруживают эозинофильные цитоплазматические включения.

Вирус исключительно лабилен, разрушается при замораживании и оттаивании, чувствителен к эфиру и детергентам.

Заболевания, вызываемые РСВ, встречаются в различных странах, разных географических зонах. РСВИ является по существу эндемичной и в отдельные периоды происходит подъем заболеваемости. Вспышки заболеваний наблюдаются в различное время года, чаще осенью и зимой, нередко совпадают с эпидемией гриппа и тогда у детей можно диагностировать микст-инфекцию. Как и грипп, РСВИ увеличивает количество осложнений и летальность от бронхита и пневмонии.

Продолжительность эпидемического подъема заболеваемости ограничивается 3—5 месяцами. Такие вспышки, как правило, имеют место ежегодно в одной и той же местности. В это время PCB вызывает не только бронхиолиты и пневмонии, но также и легкие заболевания верхних дыхательных путей у детей. Вспышки РСВИ могут протекать в виде ограниченных локальных эпидемий в учреждениях для детей раннего возраста.

Источником инфекции являются больные и вирусо-носители. Вирусы выделяются из организма человека вместе с секретом слизистой оболочки верхних дыхательных путей во время разговора, кашля, чихания. Передача возбудителя здоровым осуществляется воздушно-капельным путем. Заразительность больного продолжается 5—7 дней. Восприимчивость к PCB очень высока, особенно у детей раннего возраста.

О распространении РСВИ среди различных возрастных групп населения позволяют судить серологические исследования. Было показано, что большинство детей инфицируются PC-вирусом уже к 2—4 годам. Установлена также трансплацентарная передача антител от матери к плоду. Поэтому у большинства новорожденных содержатся антитела, полученные от матери. Однако врожденный пассивный иммунитет довольно быстро утрачивается и уже у детей 4—6-ти месячного возраста антитела не удается обнаружить. В этот период дети становятся высоко восприимчивыми к РСВ, заболеваемость возрастает, в результате чего увеличивается число детей, приобретших антитела, а вместе с ними и иммунитет. У детей в возрасте 5—10 лет антитела к РСВ обнаруживаются у 63—68% обследованных.

Клиника и патогенез. Клинические проявления РСВИ разнообразны и зависят от возраста, предшествующего инфицирования и преморбидного фона. Инкубационный период длится не менее 3-х дней, чаще 4—5 дней. Начинается заболевание как остро, так и подостро. Основная симптоматика выявляется при исследовании органов дыхания. При этом могут наблюдаться различные симптомы, характеризующие поражение отдельных сегментов респираторного тракта. У детей грудного возраста чаще наблюдается вовлечение в процесс нижних дыхательных путей, в то время как у детей старшего возраста изменения обычно ограничиваются областью верхних дыхательных путей. Заболевание может протекать в виде ринита, ринофа-рингита, ларингита, бронхита, бронхиолита, пневмонии или наблюдаются различные сочетания указанных синдромов. У большинства больных выявляется отчетливый ринит, выделения из носа необильные сероз-но-слизистые. В области ротоглотки может наблюдаться умеренная гиперемия слизистой оболочки.

Наиболее частый симптом РСВИ — кашель, вначале непродуктивный, затем на 3—4-ый день болезни появляется мокрота.

Через 2—3 дня от начала болезни, а иногда и в более поздние сроки, обнаруживаются признаки поражения нижних дыхательных путей с развитием бронхита, бронхиолита или бронхо-бронхиолита, обусловливающие возникновение синдрома острой бронхиальной обструкции (БОС). Появляется одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Дыхание шумное, свистящее, тахипноэ. Продолжительность одышки определяется продолжительностью обструктивного синдрома.

Аускультативные данные зависят от распространенности воспалительного процесса в бронхиальном дереве, степени обструктивного синдрома. При бронхите у большинства больных на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы, у части больных — средне-и крупнопузырчатые влажные хрипы. Выдох удлинен.

Для бронхиолита характерно обилие мелкопузырчатых влажных и крепитирующих хрипов, выслушиваемых по всей поверхности обоих легких, обычно в конце вдоха. У части больных выслушиваются также средне- и крупнопузырчатые хрипы (бронхо-бронхиолит). Из-за вздутия легких при перкуссии грудной клетки определяется коробочный звук.

При выраженном синдроме бронхиальной обструкции пульс учащается. Выраженная тахикардия сопровождается приглушением тонов сердца. Изменения со стороны других органов обычно не выявляются. Одним из важных признаков является цианоз. У детей первых месяцев жизни с бронхиолитом отмечается общий цианоз, дети становятся «чугунного» цвета. В других случаях наблюдается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз.

При рентгенологическом обследовании наиболее характерным признаком РСВИ является резкое вздутие легких, повышение прозрачности легочных полей, расширение межреберных промежутков, усиление легочного рисунка за счет расширения крупных сосудистых

Рисунок 1. Схема патогенеза дыхательной недостаточности при бронхообструктивном синдроме у детей 1-го года жизни с РС-вирусным поражением нижних дыхательных путей.

стволов и обогащения его мелкими линейными тенями. Наблюдается перестройка всего рисунка по сетча-то-трабекулярному типу. Могут наблюдаться очаговые тени и ателектазы.

Поражение дыхательных органов происходит на фоне лихорадки, которая в отдельных случаях может и отсутствовать. Повышенная температура держится в среднем 3 дня, и достигает различной величины — от субфебрильной до высокой, чаще, однако, наблюдается невысокая или умеренная лихорадка.

В крови в первые дни болезни может обнаруживаться лейкоцитоз за счет гранулоцитов, однако чаще имеет место нормоцитоз или, реже, лейкопения. СОЭ обычно увеличена.

В острый период болезни, особенно во время лихорадки, общее состояние больных нарушено, нередко наблюдается рвота. С падением температуры состояние больных улучшается, однако изменения со стороны органов дыхания продолжают сохраняться. Общая продолжительность болезни от 5—7 дней до 3-х недель.

У младенцев периода новорожденности и второго месяца жизни, особенно у недоношенных, при РСВИ могут возникать приступы апноэ, которые хотя часто повторяются во время острой инфекции, являются обычно самокупирующимися и, как правило, не сопровождаются неврологическими или системными повреждениями, но требуют наблюдения [1].

РСВ находили в легких внезапно умерших детей [2], хотя его роль в синдроме внезапной смерти ребенка не ясна.

У детей старшего возраста РСВИ иногда протекает в стертой форме или проявляется только как афеб-рильное заболевание верхних дыхательных путей, но может иметь и клиническую симптоматику гриппа. Полагают, что РСВ служит причиной 15% обострений хронического бронхита, по поводу которых больные госпитализируются. РСВИ может осложниться бактериальной пневмонией, чаще пневмококковой этиологии. Плевральный выпот выявляется редко.

У детей раннего возраста нередко наблюдаются тяжелые формы РСВИ, проявляющиеся бронхиолитом или бронхо-бронхиолитом с обструктивным синдромом, требующие неотложной помощи и могущие привести к летальному исходу. Половина этих больных приходится на возрастную группу детей первых 3-х месяцев жизни, начиная с раннего неонатального периода. Бронхиолиты в изолированном виде обычно наблюдаются у детей первых месяцев жизни, а в большинстве случаев, наряду с бронхиолитом, имеются клинические признаки поражения и крупных бронхов

Таким образом, главной причиной развития тяжелого состояния при РСВИ у детей раннего возраста является диффузное поражение бронхиального дерева в виде бронхита, бронхиолита или бронхо-бронхиолита, приводящее к появлению дыхательной недостаточности по обструктивному типу (рисунок 1).

Ведущим звеном в патогенезе синдрома острой бронхиальной обструкции, осложняющего РСВИ является нарушение бронхиальной проходимости, что подтверждается исследованиями биомеханики дыхания. Работа дыхательной мускулатуры, затрачиваемая на преодоление аэродинамического сопротивления при

синдроме бронхиальной обструкции резко увеличивается. Наблюдается также значительное увеличение эластической тяги невентилируемого газа. Механика дыхания при этом такова, что при суженных бронхиолах воздух с большим трудом поступает в альвеолы и почти не может выйти из них, так как при выдохе бронхиолы уже, чем при вдохе. Появляясь в результате воспалительного процесса сужение бронхиальных просветов может быть вызвано несколькими путями — отек и гиперемия слизистой оболочки, утолщение стенки бронха вследствие воспалительной клеточной инфильтрации и пролиферации, усиление секреции слизистых желез, спазм гладкой мускулатуры. Следует отметить, что бронхоспазм может быть выражен в различной степени. У детей первых месяцев жизни с изолированным бронхиолитом он может и отсутствовать.

Возникающая неравномерность вентиляции легких приводит к возникновению альвеолярной гиповентиля-ции, а в результате роста внутриальвеолярного давления нарушается эластичность легких, ухудшается их растяжимость. Нарушаются вентиляционно-перфузион-ные отношения, что приводит к затруднению газообмена в легких. Вследствие гиповентиляции кислород в недостаточном количестве проникает через альвеоло-ка-пиллярную мембрану, в результате чего развивается гипоксемия. Одновременно затрудняется удаление углекислоты из крови, растет гиперкапния. Мы наблюдали случаи, когда напряжение углекислоты в крови достигало 150 мм рт. ст. и более, т. е. возникали состояния, пограничные с асфиксией. Развивающаяся при дыхательной недостаточности гипоксия находит отражение в сдвигах кислотно-основного метаболизма. Возникает декомпенсированный респираторный ацидоз.

РСВ обычно выделяется только из дыхательных путей. В нижние дыхательные пути вирус попадает из верхних отделов респираторного тракта. Показано, что РСВ может распространяться от клетки к клетке без выхода во внеклеточную среду [3]. Нельзя исключить и развитие виремии при РСВИ. Антигены РСВ обнаруживались в циркулирующих мононуклеарных лейкоцитах больных [4]. В наших наблюдениях также удавалось обнаруживать антиген РСВ в клеточной культуре при заражении ее кровью больных. В тяжелых случаях фатальной РСВИ, наблюдавшихся у иммунокомпрометирован-ных больных, вирус распространялся за пределы респираторного тракта и мог быть обнаружен в других органах, включая печень, почки и миокард [5].

Длительность вирусовыделения обычно связана с формированием специфического иммунитета. Оно обычно заканчивается, когда появляются специфические секреторные антитела, что совпадает с клиническим выздоровлением [6]. В отдельных случаях выздоровление наступает, несмотря на продолжающееся вирусовыделение. Большое значение в окончании инфекции придается клеточно-опосредованному иммунитету. У иммунокомпрометированных пациентов РСВИ может приобрести персистирующий характер [7].

Совпадение по времени присутствия полученных от матери РСВ-антител в сыворотке младенцев первых месяцев жизни с пиком возникновения тяжелого РСВ-заболевания дало основание ряду авторов выска-

зать предположение, что в основе РСВ-бронхиолита лежит иммунопатологический механизм [8].

К патогенезу РСВИ имеет отношение и специфический иммуноглобулин Е (IgE) к вирусу, который выявлялся в секретах их дыхательных путей в период ре-конвалесценции от РСВИ у детей раннего возраста

[9]. Уровень IgE коррелировал с выраженностью экспираторной одышки и тяжелой гипоксией в течение острого заболевания. Эти работы получили дальнейшее развитие и было показано, что затрудненный выдох во время PC-инфекции связан с повышенной концентрацией лейкотриена С4 и эозинофильного катион-ного протеина (ЕСР) в секретах дыхательных путей

[10]. И сывороточные и секреторные антитела продуцируются в ответ на инфекцию, однако у детей первых месяцев жизни титры остаются низкими.

Роль интерферона в выздоровлении от РСВИ не ясна. РСВ не приводит к индукции заметных количеств интерферона, что позволило бы обнаруживать его в назальных секретах, в то время как при гриппе и парагриппе уровни назального интерферона на пике инфекции высокие и коррелируют с исчезновением вируса.

Следует признать, что эффективность иммунитета при РСВИ относительна. Инфекция у детей первых месяцев жизни может возникать даже в присутствии умеренного уровня материнских антител, а реинфекция во всех возрастах является обычным явлением. У детей грудного возраста реинфекция может возникнуть уже через несколько недель после первичной инфекции, что, очевидно, может быть связано с низкой продукцией секреторных антител, играющих протективную роль. Однако и сывороточные антитела могут играть протективную роль, особенно в предупреждении поражения нижних дыхательный путей. Наблюдения свидетельствуют, что у взрослых восприимчивость к РСВИ обратно коррелирует с уровнем сывороточных антител, а у детей первых месяцев жизни уровень материнских антител коррелирует с резистентностью к тяжелому заболеванию.

Таким образом, иммунная система, безусловно, вовлечена в процесс выздоровления и развития устойчивости к реинфекции. Имеют значение и клеточные и гуморальные факторы иммунитета, в том числе секреторные антитела. Вместе с тем следует признать, что защита от инфекции и реинфекции несовершенна и нередко истощается под влиянием естественных условий. Тем не менее, кумулятивный иммунитет от повторных инфекций возникает, что важно в защите более старших детей и взрослых от более тяжелых форм инфекции, особенно с вовлечением нижнего респираторного тракта.

Диагностика. Клиническая диагностика РСВИ представляет определенные трудности ввиду сходства с другими респираторными заболеваниями. И все же некоторые клинические особенности отличают РСВИ от других ОРВИ. Для РСВИ в типичных случаях характерно поражение нижних отделов дыхательных путей с развитием бронхита или бронхиолита и возникновением БОС, в то время как признаки поражения верхних дыхательных путей выражены слабо. Дифференциальная диагностика у детей первого полугодия жизни должна включать все другие причины острых заболеваний нижних дыхательных путей — вирусы парагриппа, особенно 3-го типа, гриппа, аденовирусы, ринови-

русы, энтеровирусы, а также С. trachomatis. С. trachomatis вызывает интерстициальную пневмонию с кашлем, и, в некоторых случаях, затрудненное дыхание, хотя лихорадка обычно отсутствует. У иммуноде-фицитных детей должна быть принята во внимание возможность инфекции Pneumocystis carinii. При бактериальной пневмонии следует учесть, что шумного выдоха обычно не бывает, а симптомы общей интоксикации более выражены.

Для диагностики РСВИ имеют значение и эпидемиологические данные с учетом времени года. Если это семейный очаг, то взрослые и дети старшего возраста переносят обычное, легкое респираторное заболевание, в то время как у детей раннего возраста наблюдается более тяжелое заболевание и у них часто возникает бронхит или бронхиолит.

Таким образом, имеющихся клинико-эпидемиологи-ческих данных нередко бывает достаточно для предположительного диагноза. Для окончательной верификации диагноза РСВИ используются лабораторные методы диагностики. Они направлены на выделение возбудителя, обнаружение вирусных антигенов, раздельное определение специфических иммуноглобулинов классов IgG и IgM или нарастание титра антител в парных сыворотках крови в динамике болезни не менее чем в 4 раза.

РСВ может быть изолирован из отделяемого, полученного из респираторного тракта, при заражении чувствительных клеточных культур. Поскольку вирус не переносит замораживания и оттаивания, транспортировка и хранение материала, взятого у больных, могут представлять определенные трудности.

Увеличение титра сывороточных антител может быть выявлено в реакции связывания комплемента (РСК). Однако РСК недостаточно чувствительна, т. к. у детей раннего возраста, а при легком течении заболевания и у детей старшего возраста, нарастания титра антител может не происходить. Более чувствительна для диагностики РСВИ реакция нейтрализации. Определение антител в твердофазном ИфА показало, что этот тест более чувствительный у детей первого полугодия жизни, чем РСК и реакция нейтрализации.

Однако в практической работе в настоящее время чаще всего используются экспресс-методы, направленные на определение антигена РСВ в материалах от больных. Антиген РСВ можно обнаружить методом иммунофлюоресценции либо ИфА. Оба метода достаточно специфичны и чувствительны и имеют по существу равновеликую ценность. Через несколько часов ответ из лаборатории может быть получен.

Образцы для исследования лучше забирать аспирацией, устанавливая катетер над входом в гортань; достаточно вируссодержащего материала можно получить для исследования из полости носа, используя сухой ватный тампон на металлическом стержне, реже пользуются носоглоточными смывами. Взятие материала из нижних дыхательных путей для рутинного диагноза не является необходимым, хотя это могло бы повысить результативность диагностики. Может быть использован для диагностики и метод ПЦР, направленный на выявление фрагментов РНК РС-вируса.

У умерших детей исследуют ткань легких, трахеи и бронхов. В материалах аутопсии определяют антиген

РСВ или они используются для выделения вируса, не прибегая к замораживанию.

Специфический антиген методом Иф выявляют в цитоплазме эпителиальных клеток носа с первых дней болезни и в последующие 7—10 дней. Однако при тяжелых формах болезни мы обнаруживали антиген РСВ до 29—49 дней от начала болезни, что свидетельствовало о сохраняющейся активности инфекции и медленно развивающемся иммунном ответе.

Лечение. При легких формах РСВИ, которые, очевидно, широко распространены, применяются симптоматические средства и они не требуют каких-либо специфических мер. Правильная организация режима, уход, диета в соответствии с возрастными потребностями и состоянием больного будут способствовать благоприятному исходу.

При наличии у больного продуктивного кашля с густой вязкой, трудно отделяемой мокротой, используют муко-литические средства. Препаратами выбора являются: N— ацетилцистеин, Меспа (мистаброн), карбоцистеин. Можно использовать и муколитические препараты с отхаркивающим эффектом — бромгексин или амброксол.

Если требуется усилить эвакуацию мокроты из дыхательных путей, используют отхаркивающие средства: грудные сборы 1, 2, 3, пертуссин, термопсис, туссин и др.

При выраженном бронообструктивном синдроме назначают бронхолитики. Предпочтение отдается Рс.аго-нистам короткого действия [11]. При РС-вирусной инфекции чаще других препаратов используется сальбутамол в виде ингаляций (0,1% раствор сальбутамола для ингаляций) или внутрь (сироп сальбутамола 2 мг/5 мл). Дневная доза сальбутамола 0,2 мг/кг массы тела. Для снятия бронхоспазма находит применение и алупент (орципреналина сульфат) — 0,2—0,3 мл 0,05% раствора вводится внутримышечно. В качестве поддерживающей терапии, кроме Р2_агониста, назначают эуфил-лин внутрь — 3—4 мг/кг 3 раза в сутки.

Особого внимания заслуживают тяжелые формы заболевания РС-инфекцией, которые наблюдаются у детей первого года жизни и протекают в виде бронхи-олита или бронхо-бронхиолита. Часть из этих детей инфицируется еще в роддоме и заболевание возникает к концу раннего неонатального периода.

Лечение тяжелых форм РСВИ с поражением нижних дыхательных путей носит неотложный характер. Правильная организация интенсивной помощи, адекватное лечение позволяют предотвратить прогрессирование болезни и обеспечить выздоровление. Основные лечебные мероприятия при острой бронхиальной обструкции, исходя из патогенеза дыхательной недостаточности, направлены на: 1) борьбу с отеком и инфекционно-воспа-лительным процессом в бронхиальном дереве; 2) снятие бронхоспазма и улучшение кровообращения; 3) разжижение и удаление секрета из дыхательных путей; 4) восстановление дренажной функции бронхов; 5) уменьшение гипоксемии. Несомненно, что главной задачей терапии является обеспечение адекватной окси-генации крови, что достигается как прямой ингаляцией кислорода, так и воздействием на различные механизмы обструкции дыхательных путей с целью улучшения их проходимости. Уже такое простой мероприятие, как своевременное удаление с помощью электроотсоса

слизи, скапливающейся в верхних дыхательных путях при бронхиолите у детей первых месяцев жизни, может привести к улучшению дыхательной функции.

В связи с возникновением тяжелых, иногда критических состояний, при обструктивном синдроме в качестве неотложной терапии показано применение глюко-кортикоидов, оказывающих антивоспалительное и про-тивоотечное действие. Глюкокортикоиды применяются в сочетании с 6ронхолитиками. В период наи6олее высокой тяжести преднизолон или дексаметазон вводится внутривенно, затем переходят на пероральный прием или применяют в виде аэрозольных ингаляций. Предни-золон назначается из расчета 10—12 мг/кг массы, а дексаметазон 0,6 мг/кг в сутки. Продолжительность кортикостероидной терапии индивидуально различна и определяется 6ыстротой улучшения состояния 6ольного и стойкостью о6структивного синдрома.

Патогенетически о6основанным в лечении о6струк-тивного синдрома, если он о6условлен 6ронхиолитом (картина «влажного легкого»), является применение диуретиков быстрого действия (фуросемид). Воздействуя на вводно-минеральный обмен, стимулируя диурез, фуросемид спосо6ствует уменьшению отека слизистой бронхов, улучшению бронхиальной проходимости и, следовательно, улучшению вентиляционной и оксигенирующей функции легких. Во-вторых, в условиях гиперкапнии и декомпенсированного респираторного ацидоза фуросемид, будучи салуретиком, ведет в потере хлора с мочой, что обусловливает возникновение гипохлоремического алкалоза. Последний противодействует токсическому влиянию высокого напряжения углекислоты на центральную нервную систему, очевидно, благодаря значительно компенсации респираторного ацидоза. Индивидуальный анализ больных показывает, что тяжесть ребенка при одном и том же уровне углекислоты зависит от величины рН, является ли респираторный ацидоз компенсированным или де-компенсированным. Фуросемид вводится внутримышечно, реже внутривенно, в разовой дозе 1 мг/кг массы. Диуретический эффект, возникающий у детей с бронхиолитом после введения фуросемида, весьма выражен. Поэтому повторное введение фуросемида этим больным надо проводить с осторожностью, а чаще всего в его повторном введении в ближайшие 24 часа нет необходимости. Бикарбонат натрия для коррекции декомпенсированного ацидоза у детей с обструктивным синдромом не применяется.

Важными представляются мероприятия, направленные на обеспечение дренажной функции бронхов. Оптимальным вариантом поддержания функционального состояния слизистой дыхательных путей при одновременном разжижении секрета является пребывание ребенка в условиях кислородного аэрозоля («тумана») и применение медикаментозных аэрозольных ингаляций. Получение «тумана» достигается с помощью производителей аэрозолей эжекционного типа. Аэрозоль направляют под тент-палатку ДКП-1 или под колпак кю-веза (для детей первых месяцев жизни). Мы используем в этих целях специальную кислородно-аэрозольную камеру. В камере создается кислородный аэрозольный туман с 50—60% содержанием кислорода с высокой влажностью (100%). С помощью производителя

аэрозолей распыляют обычную воду, 2% раствор бикарбоната натрия, физиологический раствор, которые оказывают муколитическое действие и способствуют отхождению мокроты и снижению потери жидкости. Необходимость в применении более мощных муколи-тиков типа Ы-ацетилцистеина возникает редко.

В состав медикаментозной аэрозольной терапии включаются бронхолитические препараты (сальбута-мол), а в части случаев и глюкокортикоиды. Продолжительность одной ингаляции 30—60 мин, процедура повторяется 3 раза в день. Длительность ингаляционной терапии 5—7 дней, а при недостаточном эффекте — до 2-х недель.

Слизь из верхних дыхательных путей отсасывается электроотсосом. При наличии обильного секрета в дыхательных путях после ингаляции муколитиков применяется перкуссионный массаж и постуральный дренаж для лучшего удаления разжиженного секрета из бронхов.

Постоянная ингаляционная терапия ребенка в камере обеспечивает воздействие на различные звенья патогенеза острой бронхиальной обструкции. Она позволяет достичь, прежде всего, удовлетворительной осигенации крови, при этом улучшаются показатели газового состава крови и КЩС, особенно уменьшается метаболический компонент ацидоза.

С целью поддержания гомеостаза почти всем детям, находящимся в тяжелом состоянии, проводится ин-фузионная терапия, тем более что полноценное энте-ральное кормление не может быть обеспечено во всех случаях из-за тяжести состояния, однако она осуществляется в небольших объемах (20—25 мл/кг массы) и кратковременно — в период наиболее тяжелого состояния. Обычно вводится 10% раствор глюкозы с электролитами. Кроме того, инфузионная терапия включает и различные фармакотерапевтические препараты: эуфил-лин (2,4% раствор — 0,1 мл/кг), преднизолон или дексаметазон, кокарбоксилазу (25—50 мг). Фуросемид вводится внутримышечно за 30 мин до внутривенного вливания. Наступление диуреза вследствие действия диуретика обеспечивает хорошую переносимость внутривенной инфузии у детей первых месяцев жизни.

Наличие при обстуктивном синдроме тахикардии, нарушений сократительной функции миокарда, преимущественно правого желудочка, нередкого увеличения размеров печени оправдывает включение в комплексную терапию сердечных гликозидов (0,05% раствор строфантина в дозе 0,02 мл/кг внутривенно на 5% растворе глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия). Такая комплексная терапия неизменно приводит к улучшению бронхиальной проходимости, кровообращения, газообмена в легких и сопровождается выраженным диуретическим эффектом, хотя и не ведет к купирующему действию.

Из средств этиотропной терапии для лечения РСВИ у детей раннего возраста может быть использован ри-бавирин. Рибавирин является синтетическим нуклеози-дом и принадлежит к противовирусным препаратам широкого спектра действия. Он ингибирует синтез вирусных РНК после превращения в монофосфат и три-фосфат. Терапия РСВ-инфекции рибавирином была разработана в США. Необходимым условием назначения препарата является лабораторно подтвержденный

ДкгСКИЕ ИНФЕКЦИИ 1 • 2004

47

диагноз и ранние сроки болезни. Показанием же — тяжелые формы заболевания у детей грудного возраста, особенно у пациентов с врожденным пороком сердца. Суточная доза рибавирина 10 мг/кг массы в сутки, длительность курса лечения 3—5 дней.

У больных первого года жизни с тяжелой формой бронхообструкции, обусловленной РСВ, ингаляции кислорода и рибавирина (виразола) осуществляются посредством специального аэрозольного генератора малых частиц (small particle aerosol generator модель SPAG-2). Аэрозоль виразола при помощи этого аппарата можно получать непрерывно и продолжительность ингаляции составляет до 18—20 часов в сутки. Средний диаметр получаемых частиц составляет около 1,5 мкм, а 95% этих частиц имеют диаметр меньше 5 мкм. При применении препарата около 70% ингалированных частиц оседает в дыхательных путях. Средняя доза препарата в жидкости резервуара 20 мг/мл, при этом при вдыхании за один час оседает на слизистой дыхательных путей около 0,82 мг/кг массы.

Рибавирин хорошо проходит через клеточную стенку и свое виростатическое действие проявляет внутри клетки. Препарат выводится из организма с мочой в неизмененном виде или в форме метаболитов. Как показывает и наш опыт [12], применение рибавирина приводит к уменьшению тяжести клинической картины заболевания, сокращению длительности БОС, быстрому освобождению от возбудителя, ускорению выздоровления у детей раннего возраста с РСВИ. Виразол вызывает уменьшение продукции РСВ-специфических IgЕ. Побочных явлений при аэрозольном применении обычно не наблюдается.

В целом рибавирин можно охарактеризовать как препарат, обладающий умеренным терапевтическим эффектом при РСВИ и его применение должно быть ограничено определенными показаниями.

В последнее время появились сообщения об использовании иммунотерапии для лечения детей раннего возраста с РСВИ и поражением нижних дыхательных путей [13]. Клинические испытания иммуноглобулина G для внутривенного введения (в дозе 2 мл/кг в день) показали сходный эффект с тем, что наблюдается при аэрозольном применении рибавирина, хотя иммунотерапия не уменьшила сроков госпитализации больных. Применяют для лечения и анти-РСВ иммуноглобулин [14].

Лечение тяжелых форм РСВИ, протекающих с об-структивным синдромом и нередко осложняющихся пневмонией, включает обычно и антибиотикотерапию.

Потребность в применении искусственной вентиляции легких при адекватно проводимой терапии бронхиолита возникает редко. ИВЛ может быть показано, если PaÜ2 ниже 50 мм рт. ст., а PaCÜ2 выше 70 мм рт. ст.

Исходы РСВИ и прогноз. Исходы и долговременный прогноз РСВИ с поражением нижних дыхательных путей были предметом ряда исследований [15]. Показано, в частности, при исследовании функции дыхания у детей, перенесших РСВ-бронхиолит в раннем детстве, повышение сопротивления дыхания на выдохе. Повторные эпизоды обструктивного бронхита после РСВ-бронхиолита, не считаются чем-то необычным и встречаются, по данным разных авторов, у 10—15% бывших пациентов, хотя и не являются столь тяжелыми. Было показано, что у детей, у которых во время

РСВ-бронхиолита в секретах были обнаружены высокие уровни РСВ-специфических IgE, повторные документированные эпизоды бронхообструкции наблюдались в 3,5 раза чаще, чем у тех пациентов, у которых РСВ-специфические IgE обнаружены не были.

В нашей клинике были проведены многолетние наблюдения за детьми, перенесшими первичную РСВИ с БОС в раннем детстве. Выздоровление наступило в 72% больных, у 15% детей развился рецидивирующий обструктивный бронхит и у 10% пациентов произошла трансформация в бронхиальную астму. Ничего подобного в контрольной группе больных с гриппом и аденовирусной инфекцией не происходило. Поэтому за пациентами, перенесшими РСВИ с БОС в раннем детстве, необходимо диспансерное наблюдение.

Профилактика. Создание вакцинных препаратов против РСВИ имеет долгую и поучительную историю. За более, чем 30-летнюю историю были приготовлены инактивированные, живые аттенуированные и субъединичные РСВ-вакцины. Однако все они оказались неэффективными, не предупреждали РСВ-инфекцию и не нашли практического применения. Более того, после применения инактивированной вакцины естественное заражение РСВ приводило к более тяжелому течению заболевания. Тем не менее усилия по созданию новых вакцин против РСВИ не ослабевают и есть надежда, что эффективная вакцина будет создана.

Детей раннего возраста с поражением нижних дыхательных путей, протекающих с БОС, необходимо госпитализировать в детские инфекционные стационары. Следует до минимума ограничить контакт детей, особенно раннего возраста, с больными другими вирусными инфекциями.

Литература:

1. The association of apnea and respiratory syncytial virus infection in infants / N. Anas, C. Boettrich, С. B. Hall, J. G. Brous // J. Pediatr. — 1982 — 101: 65—68.

2. Sudden and unexpected deaths in infants: Histology and virology / J. A. J. Ferris et al // Brit. Med. J. — 1973. — 2: 439—442.

3. The cell to cell infections of respiratory syncytial vims in HEP-2 monolayer cultures / S. Shigeta et al // J. Gen. Virol. — 1969. — 3: 129—131.

4. Respiratory syncytial infection of human mononuclear leucocytes in virto and in vivo / F. Domurat, N. J. Roberts, E. E. Walsh, R. Dagan // J. Infect. Dis. — 1985. — 152: 895—902.

5. Milner M. E. Fatal respiratory syncytial virus infection in severe combined immunodeficiency syndrome / M. E. Milner, S. M. de la Monte, G. M. Hutchins // Am. J. Dis. Child. — 1985. — 135: 1111—1114.

6. Mc Intosh K. Cell-free and cell-bound antibody in nasal secretion from infants with respiratory syncytiar virus infection / K. Mc Intosh, J. Mc Quilling, P. S. Gardner // Infect. Immun. —

1979. — 23: 276—281.

7. Respiratory syncytial virus infection in human immunodeficiency virus-infected children / S. Chandvani et al // J. Pediatr. — 1990. — 117: 251—254.

8. Mc Intosh K. ImmunopathologJc mechanJsms Jn lower respJra-tory tract disease of infants due to respiratory syncytial virus / K. Mc Intosh, J. M. Fishaut // Prog. Med. Virol. — 1980. — 26: 94—118.

9. Welliver R. C. The appearance of cell-bound Ig E in respiratory tract epithelium after respiratory syncytial virus infection / R. C. Welliver, T. N. Kaul, P. L. Ogra // N. Engl. J. Med. —

1980. — 303: 1198—1202.

10. Eosinophil degranulation in the respiratory tract during naturally acquired respiratory syncytial virus infection / R. Garofal, J. I. Kimpen, R. C. Welliver, P. L. Ogra // J. Pediatr. — 1992. 120: 28—32.

11. La timostimuline nella terapia della bronchiolite: volutasime clinica in uno studio controllato / R. Oggero et al // Pediatr. Med. Chir. — 1986. — 8/2/:203—207.

12. Применение аэрозоля виразола у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией / С. Г. Чешик и др. // Вопр. вирусологии. — 1992. — Т. 37, № 2: 97—99.

13. Intravenous immunoglobulin treatment of respiratory syncytial virus infections in infants and young children / V. G. Hemimng et al // Antimicrob. Agents Chemother. — 1987. — 31: 1882—1886.

14. Prophylactic administration of respiratory syncytial virus immune globukin to high-risk infants and yong children / J. R. Groothuis et al // N. Engl. J. Med. — 1993. — 329: 1524—1530.

15. Pullan C. R. Wheezing, asthma and pulmonary dysfunction 10 years after infection with respiratory syncytial vims in infancy / C. R Pullan, E. N. Breast-Hey // Br. M. J. — 1982. — 1665—1669.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

К. В. Орехов, М. В. Голубева, Л. Ю. Барычева

Ставропольская государственная медицинская академия

Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ВЦМВИ) — это заболевание, при котором заражение ребенка происходит в результате внутриутробного проникновения цитомегаловируса (ЦМВ) от матери к плоду. ЦМВ может вызывать поражение плода не только при развитии у матери острого процесса, но и при реактивации у нее хронической инфекции.

ВЦМВИ — самая частая инфекционная фетонеопа-тия, представляет значительную проблему из-за возможности реализации тяжелого генерализованного процесса, врожденных пороков развития и потенциального риска формирования хронической патологии. По тератогенной значимости ЦМВ занимает 2 место после вируса краснухи. Способность вируса к длительной персистенции в ЦНС приводит к развитию у плода специфического энцефалита, в исходе которого нередко формируются неврологические дефекты в виде умственной отсталости, эпилепсии, сенсорно-не-вральной глухоты. Способность вируса реплицироваться в клетках иммунной системы и индуцировать ее недостаточность является фоном для развития рецидивирующих септических, грибковых и вирусных заболеваний. Повреждение иммунной системы на этапах раннего онтогенетического развития может приводить к необычному формированию иммунных реакций и неадекватности иммунного ответа в позднем онтогенезе. Это проявляется отсроченной патологией, развитием аллергических и аутоиммунных заболеваний [1].

Этиология. Возбудитель ЦМВИ в современной классификации вирусов относится к виду Cytomegalovirus hominis, подцарству Deoxyvira, классу Deoxicubika, порядку Haplovirales, семейству Herpesviridae, подсемейству Betaherpesviridae и роду Cytomegalovirus.

В настоящее время семейство герпесвирусов насчитывает около 70 вирусов, 8 из них являются вирусами человека. Это вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов (Herpes simpleX), ветряной оспы и опоясывающего лишая (Herpes varicellazostet), цитомегалии (Cytomegalovirus hominis), инфекционного мононуклеоза и лимфомы Беркитта (вирус Эпштейна-Барр), вирусы герпеса 6-го, 7-го и 8-го типов.

Согласно классификации, предложенной Международным комитетом по таксономии вирусов (1995),

ЦМВ относится к группе «Human Herpesvirus-5». Диаметр вирионов — 120—150 нм. Объемная модель вируса имеет вид иксаэдра, белковая оболочка состоит из 162 капсомеров. Вирион покрыт гликопротеинли-пидной оболочкой, геном представлен двуспиральной ДНК. ЦМВ термолабилен, инактивируется при температуре 56 °С, устойчив к колебаниям рН среды, является слабым интерфероногеном, чувствителен к повторному замораживанию и оттаиванию, действию эфира и других растворителей липидов, не чувствителен к антибиотикам, способен к длительной персис-тенции и онкогенности. От других представителей семейства герпесвирусов ЦМВ отличается значительно меньшей скоростью репродукции и способностью вызывать существенное увеличение размера клеток. Под действием ЦМВ нормальные клетки превращаются в цитомегалические, диаметр которых достигает 25— 40 мкм за счет увеличения ядра и цитоплазмы. В настоящее время известны 3 серотипа ЦМВ. Вирус хорошо культивируется в культурах фибробластов и диплоидных клеток из легких эмбриона человека. «Пожизненными» носителями вируса являются лимфоциты крови, но он может персистировать в моноцитах и по-лиморфноядерных лейкоцитах, ЦМВ обладает выраженным тропизмом к любым эпителиальным клеткам, но особенно к эпителию желез. Поражение слюнных желез наблюдается почти в 100% [2].

Эпидемиология. ЦМВИ распространена во всех регионах мира. Уровень серопозитивности населения к ЦМВ в разных странах мира колеблется от 40 до 100%, в России составляет 32—94,7%. Источником инфекции является больной острой или латентной формой. Период заразительности может длиться месяцы и годы в связи с персистированием возбудителя в организме. Основными путями заражения являются контактный, трансфузионный и трансплацентарный. Допускаются воздушно-капельный и фекально-оральный пути инфицирования. факторами передачи являются слюна («болезнь поцелуев»), моча, слезная жидкость, кровь, цервикальный и вагинальный секреты, грудное молоко и сперма.

Источником внутриутробного инфицирования является мать, переносящая во время беременности ЦМВИ. ЦМВИ у беременной женщины обычно проте-

Врачи сообщили о массовом заражении детей респираторным вирусом RSV

https://ria.ru/20210919/virus-1750749589.html

Врачи сообщили о массовом заражении детей респираторным вирусом RSV

Врачи сообщили о массовом заражении детей респираторным вирусом RSV — РИА Новости, 19.09.2021

Врачи сообщили о массовом заражении детей респираторным вирусом RSV

В двух детских больницах Вашингтона заявили о росте числа пациентов, зараженных респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). Об этом пишет Washington Post. РИА Новости, 19.09.2021

2021-09-19T09:42

2021-09-19T09:42

2021-09-19T11:28

в мире

сша

вашингтон (город)

здоровье — общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/148643/91/1486439114_262:0:5211:2784_1920x0_80_0_0_dcfe72045dc5af698dce64d069cdda9c.jpg

МОСКВА, 19 сен — РИА Новости. В двух детских больницах Вашингтона заявили о росте числа пациентов, зараженных респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). Об этом пишет Washington Post.По словам врачей, инфекция чаще всего проявляется повышением температуры, а также появлением кашля и насморка. Однако в некоторых случаях она может привести к респираторному дистрессу, одному из типов дыхательной недостаточности, и к бронхиолиту — заболеванию, поражающему нижние ветви бронхов. Число заболевших чаще всего растет зимой, однако на сегодня таких пациентов уже больше, чем обычно.Медики полагают, что на рост числа случаев RSV косвенно повлияла пандемия COVID-19. Прошлой зимой педиатры почти не выявляли зараженных респираторно-синцитиальным вирусом или даже сезонным гриппом из-за ограничений по коронавирусу, в частности запрета массовых мероприятий. Однако после смягчения некоторых мер начался непрерывный подъем заболеваемости: с конца марта она росла на протяжении 12 недель параллельно со случаями дельта-штамма SARS-CoV-2.В Детской национальной больнице, расположенной в столице США, сообщили, что по статистике в отделении интенсивной терапии пациентов с вызванным RSV бронхиолитом в два раза больше, чем заболевших COVID-19. Впоследствии случаи респираторно-синцитиального вируса зафиксировали не только в США, но и в Швейцарии, Японии, Великобритания.Педиатр Дэн Финкельштейн из Capitol Medical Group отметил, что у многих родителей возникают вопросы о связи между коронавирусом и респираторно-синцитиальным вирусом. По мнению медика, RSV не стал опаснее, чем был ранее, однако врачам теперь приходится лечить больных и с этим вирусом, и с COVID-19.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, RSV — наиболее частая причина пневмонии у детей младше года. Когда инфекция проникает глубоко в легкие, пациенты зачастую испытывают затруднения дыхания и им могут потребоваться госпитализация и кислородная маска.

https://ria.ru/20210918/koronavirus-1750697045.html

https://ria.ru/20210831/koronavirus-1747917685.html

https://ria.ru/20210915/mikst-infektsiya-1750120967.html

сша

вашингтон (город)

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/148643/91/1486439114_880:0:4592:2784_1920x0_80_0_0_49896841c278426b10baab81ac753608.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

в мире, сша, вашингтон (город), здоровье — общество

09:42 19.09.2021 (обновлено: 11:28 19.09.2021)

Врачи сообщили о массовом заражении детей респираторным вирусом RSV

МОСКВА, 19 сен — РИА Новости. В двух детских больницах Вашингтона заявили о росте числа пациентов, зараженных респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). Об этом пишет Washington Post.

По словам врачей, инфекция чаще всего проявляется повышением температуры, а также появлением кашля и насморка. Однако в некоторых случаях она может привести к респираторному дистрессу, одному из типов дыхательной недостаточности, и к бронхиолиту — заболеванию, поражающему нижние ветви бронхов. Число заболевших чаще всего растет зимой, однако на сегодня таких пациентов уже больше, чем обычно.

18 сентября, 17:10Распространение коронавирусаУченые назвали опасность эволюционировавшего коронавируса

Медики полагают, что на рост числа случаев RSV косвенно повлияла пандемия COVID-19. Прошлой зимой педиатры почти не выявляли зараженных респираторно-синцитиальным вирусом или даже сезонным гриппом из-за ограничений по коронавирусу, в частности запрета массовых мероприятий.

Однако после смягчения некоторых мер начался непрерывный подъем заболеваемости: с конца марта она росла на протяжении 12 недель параллельно со случаями дельта-штамма SARS-CoV-2.

31 августа, 04:10Распространение коронавирусаВрачи предупредили об опасности дельта-штамма коронавируса для детейВ Детской национальной больнице, расположенной в столице США, сообщили, что по статистике в отделении интенсивной терапии пациентов с вызванным RSV бронхиолитом в два раза больше, чем заболевших COVID-19. Впоследствии случаи респираторно-синцитиального вируса зафиксировали не только в США, но и в Швейцарии, Японии, Великобритания.

Педиатр Дэн Финкельштейн из Capitol Medical Group отметил, что у многих родителей возникают вопросы о связи между коронавирусом и респираторно-синцитиальным вирусом. По мнению медика, RSV не стал опаснее, чем был ранее, однако врачам теперь приходится лечить больных и с этим вирусом, и с COVID-19.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, RSV — наиболее частая причина пневмонии у детей младше года. Когда инфекция проникает глубоко в легкие, пациенты зачастую испытывают затруднения дыхания и им могут потребоваться госпитализация и кислородная маска.

15 сентября, 10:54Распространение коронавирусаПопова заявила о риске микст-инфекции гриппа и коронавируса

Agovirax | Эффективная противовирусная терапия

Agovirax | Эффективная противовирусная терапия

N

Предназначен для профилактики и лечения вирусных заболеваний дыхательных путей. Подходит для взрослых и детей старше 1 года.

Эффективная защита от более, чем 200 вирусов. Клинически доказано

Заболевания, напоминающие простуду и грипп, вызывают различные вирусы, в список которых включены риновирусы, коронавирусы и прочие. Чаще всего, инфекции проникают в организм через нос. Проникшие в нос вирусы крепятся к поверхности слизистой оболочки и инфицируют ее клетки, в которых они размножаются и распространяются.

Agovirax® формирует барьер, защищающий от вирусов простуды и не позволяют им прикрепиться к слизистой. Кроме того, уменьшается размножение и распространение вирусов, ответственных за инфекции дыхательных путей.

Йота-каррагинан создает защитный барьер и блокирует проникновение вирусов в Ваше тело

Йота-каррагинан создает защитный барьер на слизистой оболочке носовой и ротовой полости и, таким образом, преграждает путь присоединению вирусов дыхательных путей и их проникновению в клетки.

* Проверено клинически

Абсолютно безопасен. Можно использовать повторно. Подходит для беременных, кормящих грудью и детям до 1-ого года.

  • AGOVIRAX отличается локальным действием. Клетки слизистой оболочки не абсорбируют йота-каррагинан. Кроме крайне редких случаев повышенной чувствительности, он не обладает никаким другим побочным воздействием.
  • AGOVIRAX можно использовать в течение длительного срока. Отсутствует возникновение зависимости или риск передозировки.
  • В состав AGOVIRAX не входят анальгетики, консерванты, вещества животного происхождения или вещества, вызывающие парниковый эффект. В нем не содержится ни лактоза, ни клейковина, его могут применять диабетики или веганы.

* Проверено клинически

Результаты клинических исследований

  • «Agovirax» уменьшает количество вирусов на слизистых оболочках более, чем на 90%. [1]
  • «Agovirax» укорачивает длительность болезни в среднем на 2,1 дня. [2]
  • «Agovirax» значительно уменьшает частоту рецидивов. [2]
  • «Agovirax» значительно уменьшает проявление симптомов простуды. [1]

* Проверено клинически

Активная защита от вирусов до 3 часов в день всего за две секунды

Используйте каждый раз перед тем, как планируете оказаться в среде с возможными вирусами.

This website uses cookies

Agovirax uses cookies to ensure you get the best experience on our website. More info

I agree

Медики предупредили о влиянии COVID на респираторные вирусы :: Общество :: РБК

По словам заведующего отделением инфекционных болезней в Университетской клинике Цюриха Кристофера Бергера, обычно пик случаев РСВ приходится на январь, а в летние месяцы их почти нет. В этом году медики не выявили случаев заболевания респираторно-синцитиальной инфекцией зимой, они начали резко расти в июне. В июле число заболевших превышало значения, которые обычно фиксируют в зимние месяцы. «Это нас удивило. Мы знали, что на это стоит обратить внимание, но не думали, что [подобных случаев] будет так много», — заявил Бергер.

Аналогичная ситуация произошла еще в нескольких швейцарских больницах.

Читайте на РБК Pro

До начала эпидемии COVID-19 медики готовились к вспышкам РСВ к началу зимы. Пациентам из групп риска (недоношенным детям, людям с заболеваниями сердца и легких) в период распространения вируса необходимо каждый месяц вводить препарат паливизумаб для снижения риска тяжелой РСВ-инфекции. Однако пандемия нарушила этот ритм, пишет Би-би-си.

Как отметил Рабиа Ага, из-за мер, принятых для борьбы с COVID-19, люди не встречались, не путешествовали, носили маски и соблюдали дистанцию, и это действительно помогло сдержать коронавирус, а также другие вирусы. Из-за этого, по словам врача, один сезон распространения РСВ «был полностью пропущен». «А если вы пропустите один сезон, у вас перестанут вырабатываться антитела, и матери не будут вырабатывать антитела, которые затем могли бы быть переданы младенцам», — заявил он.

В британском Минздраве сообщили Би-би-си, что всплеск случаев заболевания РСВ-инфекцией в некоторых регионах Англии наблюдался в летние месяцы, и среди инфицированных было больше всего детей в возрасте одного года, которые «пропустили» сезон вируса прошлой осенью и зимой.

Ученые установили самого древнего предка коронавируса

В Токио медики зафиксировали рекордный рост случаев заболевания РСВ-инфекцией с 2003 года. Эксперты считают, что восприимчивость к вирусу у людей увеличилась на фоне распространения COVID-19.

Пока не известно, почему после ослабления карантинных мер резко выросло число случаев заражения РСВ-инфекцией, но не гриппом, который ведет себя «достаточно сдержанно», отмечает Би-би-си.

В начале 2021 года глава Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что к середине января в России практически нет гриппа. Она связала это с соблюдением населением правил защиты от респираторных заболеваний. Опрошенные РБК инфекционисты предположили, что случаи заболевания гриппом могли пропасть из-за «конфликта» с коронавирусом (один вирус стал замещать другой). Другая возможная причина, по словам экспертов, — усиление мер из-за COVID. По состоянию на начало сентября, по словам Поповой, ситуация с гриппом в России была стабильной.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — Национальный фонд инфекционных заболеваний

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — респираторный вирус, поражающий нос, горло, легкие и дыхательные пути. В США RSV вызывает инфекции каждый год вместе с другими респираторными вирусами. Здоровые люди обычно испытывают легкие симптомы простуды и выздоравливают через 1-2 недели. Но RSV может быть серьезным, особенно для младенцев, пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей.

RSV может передаваться, когда инфицированный человек кашляет или чихает, а капли попадают в глаза, нос или рот здорового человека. Кроме того, прикосновение к зараженной поверхности, на которой есть вирус, например дверной ручке, а затем прикосновение к лицу может подвергнуть вас воздействию вируса. RSV также может передаваться при прямом контакте с вирусом, например, при поцелуях ребенка с RSV.

RSV может выдерживать много часов на твердых поверхностях, таких как столы и поручни для детских кроваток. Обычно он живет на мягких поверхностях, таких как ткани и руки, в течение более короткого периода времени.Дети часто подвергаются воздействию RSV вне дома, например, в школе или детских садах. Затем они могут передать вирус другим членам семьи.

Бремя

RSV является наиболее частой причиной бронхиолита (воспаление мелких дыхательных путей в легких) и пневмонии у детей младше 1 года в США. Почти все дети будут инфицированы RSV до 2-го дня рождения. В среднем каждый год в США RSV вызывает около 2,1 миллиона амбулаторных посещений, 58 000 госпитализаций и 100–500 случаев смерти среди детей младше 5 лет.

RSV также все чаще признается важной причиной респираторных заболеваний у пожилых людей и, по оценкам, ежегодно вызывает 177 000 госпитализаций и 14 000 смертей среди взрослых в возрасте 65 лет и старше в США.

Люди всех возрастов могут заразиться RSV-инфекцией, но наиболее подвержены риску тяжелого заболевания:

  • недоношенные
  • детей раннего возраста с врожденными пороками сердца или хроническими заболеваниями легких
  • детей младшего возраста с ослабленной иммунной системой в результате заболевания или лечения
  • взрослых с ослабленной иммунной системой
  • пожилых людей, особенно с сердечными или легочными заболеваниями.

Симптомы

Симптомы RSV-инфекции обычно включают: насморк, снижение аппетита, кашель, чихание, лихорадку и хрипы. Симптомы обычно проявляются поэтапно, а не сразу. У очень маленьких детей единственными симптомами могут быть раздражительность, снижение активности и затрудненное дыхание. У людей, инфицированных RSV, симптомы обычно проявляются в течение 4-6 дней после заражения. Здоровые взрослые, инфицированные RSV, могут иметь несколько симптомов, но все же могут передавать вирус другим.

Люди, инфицированные RSV, обычно заразны от 3 до 8 дней. Однако некоторые младенцы и люди с ослабленной иммунной системой могут продолжать распространять вирус даже после того, как перестают проявлять симптомы, в течение 4 недель.

Профилактика

Чтобы предотвратить распространение RSV, людям с простудными симптомами следует:

  • Прикрытие от кашля и чихания
  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд
  • Избегайте близких контактов, таких как поцелуи, рукопожатия, совместное использование чашек и столовых приборов с другими людьми
  • Не прикасаться к лицу немытыми руками

Кроме того, очистка поверхностей, к которым часто прикасаются (например, дверных ручек), может помочь остановить распространение RSV.

Исследователи работают над созданием вакцин против RSV, но пока их нет.

Лечение

Препарат под названием паливизумаб (пах-лих-VIH-zu-mahb) доступен для предотвращения тяжелого RSV-заболевания у некоторых младенцев и детей с высоким риском тяжелого заболевания (младенцы, рожденные недоношенными или с врожденными пороками сердца или хроническими заболеваниями легких. ) Препарат может помочь предотвратить серьезное заболевание RSV, но он не может помочь вылечить или лечить детей, уже страдающих серьезным заболеванием RSV, и не может предотвратить заражение RSV.

Обновлено апрель 2021 г.


Дополнительные ресурсы

Инфографика, доступная для совместного использования, о распространенности респираторно-синцитиального вируса (РСВ) среди взрослых в возрасте 65 лет и старше…

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (RSV)

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое респираторно-синцитиальная вирусная инфекция?

Респираторно-синцитиальный вирус, или RSV, инфекция — респираторное заболевание, вызываемое вирусом.

Кто заражается RSV?

Заразиться может любой человек, но чаще всего RSV вызывает серьезные заболевания у младенцев и очень маленьких детей. Вирус также может вызывать серьезные заболевания у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда случаются инфекции RSV?

RSV-инфекции обычно возникают осенью и зимой.

Как распространяется RSV?

RSV передается через контакт с каплями из носа и горла инфицированных людей, когда они кашляют и чихают.RSV также может передаваться через высохшие выделения из дыхательных путей на постельном белье и подобных вещах. RSV может оставаться на твердых поверхностях в течение нескольких часов и на коже в течение более короткого времени.

Каковы симптомы инфекции RSV?

Типичные симптомы напоминают простуду. Однако инфекция RSV также может привести к пневмонии, особенно у очень молодых, очень старых или людей с ослабленной иммунной системой. Однако может возникнуть легкое или незаметное заболевание. Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель.

Как скоро после контакта появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются через четыре-шесть дней после заражения. Симптомы обычно развиваются медленно в течение нескольких дней. Период заразности обычно составляет менее 10 дней после появления симптомов, но иногда и дольше.

Как диагностируется инфекция RSV?

RSV обычно диагностируется по появлению типичных симптомов. Использование специальных лабораторных тестов часто ограничивается случаями тяжелого заболевания и специальными расследованиями вспышек.

Как лечить RSV-инфекцию?

Лекарство под названием рибавирин эффективно против RSV-инфекции, если его начать в первые несколько дней после появления симптомов. Поскольку инфекция RSV часто разрешается сама по себе, для большинства людей лечение легких симптомов не требуется. Антибиотики не являются эффективным средством лечения вирусных заболеваний, таких как инфекция RSV (хотя у некоторых пациентов антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных инфекций, которые осложнили инфекцию RSV у этого пациента).

Делает ли перенесенное инфицирование RSV иммунитетом человека?

Иммунитет после инфицирования RSV действительно возникает, но не сохраняется на всю жизнь. Известно, что имеют место повторные инфекции, хотя они могут быть более легкими. Продолжительность неизвестна.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение RSV?

В настоящее время доступны два продукта, которые содержат антитела к RSV для предотвращения заражения RSV. Эти продукты назначаются один раз в месяц во время сезона RSV и рекомендуются некоторым детям из группы высокого риска.Когда инфекции RSV отмечаются в учреждении, таком как больница или дом престарелых, было показано, что изоляция контактов (для минимизации передачи от человека к человеку) и мытье рук медицинскими работниками ограничивают распространение вируса. Как и при любом респираторном заболевании, всем людям следует прикрывать лицо при кашле и чихании.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Шей Д.К., Холман Р.К., Ньюман Р.Д. и др. Госпитализации, связанные с бронхиолитом, среди детей в США, 1980–1996 гг. JAMA . 1999 20 октября. 282 (15): 1440-6. [Медлайн].

  • Перес-Ярза Э.Г., Морено А., Лазаро П., Мехиас А., Рамило О. Связь между респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией и развитием астмы у детей: систематический обзор литературы. Pediatr Infect Dis J . 2007 26 августа (8): 733-9. [Медлайн].

  • Велливер RC. Бронхиолит и инфекционная астма. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер-Харрисон Г.Дж., Каплан С.Ледс. Учебник детских инфекционных болезней . 6-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2009. 277-288.

  • Орей-Шром П., Феникс С., Сент-Мартин Д., Амоатенг-Аджепонг Ю. Обследование на сепсис у детей с лихорадкой в ​​возрасте 0-90 дней с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Скорая педиатрическая помощь . 2003 октября 19 (5): 314-9. [Медлайн].

  • Falsey AR, Hennessey PA, Formica MA, Cox C, Walsh EE. Инфекция респираторно-синцитиальным вирусом у пожилых людей и взрослых из групп высокого риска. N Engl J Med . 2005, 28 апреля. 352 (17): 1749-59. [Медлайн].

  • Конг А.М., Крылов Л.Р., Ферги Дж., Гольдштейн М., Диакун Д., Уэйд С.В. и др. Национальное влияние 2014-2015 гг. Руководства Американской педиатрической академии по иммунопрофилактике респираторно-синцитиального вируса на недоношенных детей, родившихся в США. Am J Perinatol . 2018 января, 35 (2): 192-200. [Медлайн].

  • Андерсон Э. Дж., Крылов Л. Р., Де Винченцо Дж. П., Чекчиа П. А., Халаса Н., Симойс Э. А. и др.SENTINEL1: обсервационное исследование госпитализаций респираторно-синцитиального вируса среди младенцев в США, родившихся в гестационном возрасте от 29 до 35 недель, не получавших иммунопрофилактики. Am J Perinatol . 2017 января 34 (1): 51-61. [Медлайн].

  • Bont L, Checchia PA, Fauroux B, Figueras-Aloy J, Manzoni P, Paes B, et al. Определение эпидемиологии и бремени тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции среди младенцев и детей в западных странах. Инфекция Dis Ther .2016 Сентябрь 5 (3): 271-98. [Медлайн].

  • Leader S, Kohlhase K. Последние тенденции развития тяжелого респираторно-синцитиального вируса (RSV) среди младенцев в США, 1997–2000 гг. J Pediatr . 143 ноября 2003 г. (5 доп.): S127-32. [Медлайн].

  • Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Смертность, связанная с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в США. JAMA . 2003 8 января. 289 (2): 179-86. [Медлайн].

  • Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, Blumkin AK, Edwards KM, Staat MA.Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Engl J Med . 2009 5 февраля. 360 (6): 588-98. [Медлайн].

  • Paes B, Mitchell I, Li A, Lanctôt KL. Сравнительное исследование профилактики респираторно-синцитиального вируса (RSV) у недоношенных детей в канадском реестре паливизумаба (CARESS). Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2012 1 мая. [Medline].

  • Winterstein AG, Hampp C, Saidi A. Эффективность профилактики паливизумаба у младенцев и детей во Флориде. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2012 21 января (1): 53-60. [Медлайн].

  • Китсантас П., Нирмалрадж Л. Влияние респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в младенчестве на астму и респираторную аллергию у 6-летних детей. South Med J . 2018 ноябрь 111 (11): 698-702. [Медлайн].

  • Corneli HM, Zorc JJ, Mahajan P, Majahan P, Shaw KN, Holubkov R. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование дексаметазона при бронхиолите. N Engl J Med . 26 июля 2007 г. 357 (4): 331-9. [Медлайн].

  • Hall CB, Douglas RG Jr. Способы передачи респираторно-синцитиального вируса. J Педиатр . 1981 июль 99 (1): 100-3. [Медлайн].

  • Feltes TF, Cabalka AK, Meissner HC, et al. Профилактика паливизумабом сокращает количество госпитализаций из-за респираторного синцитиальвируса у маленьких детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца. J Педиатр .2003 Октябрь 143 (4): 532-40. [Медлайн].

  • Исследовательская группа Impact-RSV. Паливизумаб, гуманизированное моноклональное антитело к респираторно-синцитиальному вирусу, снижает количество госпитализаций в связи с инфекцией респираторно-синцитиального вируса у младенцев из группы высокого риска. Педиатрия . 1998 сентябрь 102 (3, часть 1): 531-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии. Респираторно-синцитиальный вирус. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга 2003: Отчет Комитета по инфекционным болезням .2003: 523-528.

  • Из Американской академии педиатрии: Политические заявления — Измененные рекомендации по использованию паливизумаба для профилактики респираторно-синцитиальных вирусных инфекций. Педиатрия . 2009 декабрь 124 (6): 1694-701. [Медлайн].

  • Barclay, L. AAP: Обновленные рекомендации по профилактике RSV паливизумабом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/828957. Доступ: 4 августа 2014 г.

  • Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии, Комитет по рекомендациям Американской академии педиатрии по бронхиолиту.Обновленное руководство по профилактике паливизумабом среди младенцев и детей раннего возраста с повышенным риском госпитализации по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатрия . 2014 Август 134 (2): 415-20. [Медлайн].

  • Rietveld E, Steyerberg EW, Polder JJ, et al. Пассивная иммунизация против респираторно-синцитиального вируса: анализ экономической эффективности. Арка Дис Детский . 2010 июл.95 (7): 493-8. [Медлайн].

  • Simoes EA, Groothuis JR, Carbonell-Estrany X и др.Профилактика паливизумабом, респираторно-синцитиальный вирус и последующие повторяющиеся хрипы. J Педиатр . 2007 июл. 151 (1): 34-42, 42.e1. [Медлайн].

  • Yi H, Lanctôt KL, Bont L, Bloemers BL, Weijerman M, Broers C и др. Профилактика респираторно-синцитиального вируса при синдроме Дауна: проспективное когортное исследование. Педиатрия . 2014 5 мая. [Medline].

  • Carbonell-Estrany X, Simoes EA, Dagan R, et al. Мотавизумаб для профилактики респираторно-синцитиального вируса у детей из группы высокого риска: исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2010 января 125 (1): e35-51. [Медлайн].

  • Дудас Р.А., Каррон Р.А. Вакцины против респираторно-синцитиального вируса. Clin Microbiol Ред. . 1998 июл.11 (3): 430-9. [Медлайн].

  • Бельдербос М.Э., Хубен М.Л., Уилбринк Б. и др. Дефицит витамина D в пуповинной крови связан с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Педиатрия . 2011 июн.127 (6): e1513-20. [Медлайн].

  • Hall CB, Dougla RG, Geiman JM, Messner MK.Нозокомиальные респираторно-синцитиальные вирусные инфекции. N Engl J Med . 1975. 293: 1343-6. [Медлайн].

  • Бойс Т.Г., Меллен Б.Г., Митчел Э.Ф. и др. Частота госпитализаций детей по программе Medicaid по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. J Педиатр . 2000 Декабрь 137 (6): 865-70. [Медлайн].

  • Gutfraind A, Galvani AP, Meyers LA. Эффективность и оптимизация схем инъекций паливизумаба против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатр JAMA . 2015 Апрель 169 (4): 341-8. [Медлайн].

  • Harding A. Распространение инъекций паливизумаба улучшает защиту от RSV. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/840348. 25 февраля 2015 г .; Дата обращения: 26 июня 2015 г.

  • Lavoie PM, Solimano A, Taylor R, Kwan E, Claydon J, Turvey SE и др. Результаты иммунопрофилактики респираторно-синцитиального вируса у младенцев с использованием сокращенного режима дозирования паливизумаба. Педиатр JAMA . 2016 Февраль 170 (2): 174-6. [Медлайн].

  • Амвросий С.С., Андерсон Э.Дж., Симоэс Э.А. и др. Респираторно-синцитиальное вирусное заболевание у недоношенных детей в США, родившихся на сроке гестации 32-35 недель, не получающих иммунопрофилактики. Pediatr Infect Dis J . 2014 июн. 33 (6): 576-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • AstraZeneca. Новое исследование показывает, что среди недоношенных детей в США, родившихся в возрасте 32-35 недель, наблюдается значительное бремя RSV. Медицинские новости сегодня . 5 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Табарани С.М., Бонвиль, Калифорния, Сурядевара М., Браниган П., Ван Д., Хуанг Д. и др. Новые воспалительные маркеры, клинические факторы риска и тип вируса, связанный с тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Pediatr Infect Dis J . 2013 г. 25 июня. [Medline].

  • Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (RSV): тенденции и эпиднадзор. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу https://www.cdc.gov/rsv/research/us-surveillance.html. 26 июня 2018 г .; Дата обращения: 14 февраля 2019 г.

  • Клиническое и социально-экономическое бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей | Журнал инфекционных болезней

    Общие сведения

    Вакцины и противовирусные препараты против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) разрабатываются, но данных о полном воздействии инфекции РСВ на детей, находящихся в амбулаторных условиях, недостаточно.

    Методы

    Мы проанализировали бремя RSV в проспективном когортном исследовании детей в возрасте до 13 лет в течение 2 последовательных респираторных сезонов в Турку, Финляндия (2231 детский сезон наблюдения). Мы обследовали детей и взяли мазки из носа для выявления RSV при каждом респираторном заболевании. На протяжении всего исследования родители заполняли ежедневные дневники симптомов.

    Результаты

    Из 6001 респираторной инфекции, полученной при медицинском наблюдении, 302 (5%) были вызваны RSV.На 1000 детей среднегодовые показатели заболеваемости RSV-инфекцией среди детей в возрасте до 3, 3–6 и 7–13 лет составили 275, 117 и 46 случаев соответственно. У детей младше 3 лет острый средний отит развился у 58%, 66% детей этой возрастной группы получали антибиотики. Средняя продолжительность заболевания RSV была самой большой (13,0 дней), а уровень родительских прогулов на работе был самым высоким (136 дней на 100 детей с RSV-заболеванием) у детей в возрасте до 3 лет.

    Выводы

    Бремя RSV особенно велико среди амбулаторных детей в возрасте до 3 лет.Маленькие дети — важная целевая группа для разработки вакцин и противовирусных препаратов против RSV.

    (См. Редакторский комментарий Симойнса на страницах 1–3.)

    Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является основной причиной госпитализации по поводу острой респираторной инфекции у младенцев и основной причиной острой инфекции нижних дыхательных путей у детей. [1–6]. Хотя RSV-инфекции встречаются во всех возрастных группах, очевидно, что бремя этого вируса больше всего у детей [3, 7].Согласно глобальному анализу, 66 000–199 000 детей в возрасте до 5 лет ежегодно умирают из-за инфекции RSV, и более 3 миллионов детей в этой возрастной группе госпитализируются [8].

    Из-за тяжелого клинического бремени RSV-инфекции для борьбы с этим заболеванием необходимы безопасные и эффективные вакцины и противовирусные препараты. В последние годы, после десятилетий фактического молчания в этой области, было разработано несколько вакцин-кандидатов против RSV, которые находятся на различных стадиях тестирования [9–11]. Кроме того, несколько противовирусных препаратов против RSV уже прошли клинические испытания и показали как противовирусную, так и клиническую эффективность в исследованиях вирусной нагрузки [11–13].

    Хотя основная роль RSV в госпитализации младенцев, связанных с бронхиолитом, хорошо известна [14], имеется удивительно мало информации о бремени RSV-инфекции у детей в амбулаторных условиях [7, 15]. Клинические и социально-экономические данные о полном бремени болезни, вызванной RSV, и ее последствиях в различных возрастных группах детей необходимы для информирования о разработке и оптимальном использовании новых вакцин против RSV и противовирусных препаратов, а также для предоставления важных данных для оценки их экономической эффективности [16 ].Целью нашего исследования было определение бремени вирусологически подтвержденных инфекций RSV в проспективно наблюдаемых когортах амбулаторных детей и их семей.

    МЕТОДЫ

    Субъектов

    Этот анализ был основан на клинических и вирусологических данных проспективного когортного исследования среди амбулаторных детей, которое проводилось в течение 2 последовательных респираторных сезонов (октябрь – май 2000–2001 и 2001–2002 годы) в Турку, Финляндия [17].Участники были набраны через детские сады, семейные детские сады и школы. Все дети младше 13 лет имели право на участие, независимо от каких-либо сопутствующих заболеваний. Любой ребенок, который хотя бы один раз проходил обследование в исследовательской клинике и / или вернул заполненные дневники симптомов за весь респираторный сезон, считался активным участником и составлял 1 детский сезон; только активные участники были включены в этот анализ. Из 1458 детей, набранных осенью 2000 г., 1338 были активными участниками в течение сезона 2000–2001 гг.За сезон 2001–2002 гг. Набранная группа состояла из 907 детей, из которых 893 были активными участниками. В целом исследование включало 2231 детский сезон наблюдения. Исходные характеристики детей представлены в таблице 1.

    Таблица 1.

    Характеристики детей в начале наблюдения в течение каждого сезона

    6–11 мес. 26,0383 22.1)
    Переменная . Сезон 2000–2001 гг., № (%) (n = 1338) . Сезон 2001–2002 гг.(%) (n = 893) .
    Возрастная категория
    <3 лет 474 (35,4) 268 (30,3)
    <6 мес. 5 (0,4) 6 (0,7) 6 (0,7) 25 (1,9) 44 (4,9)
    1 год 219 (16,4) 65 (7,3)
    2 года 16,8 (16,8) 153 ( 17.1)
    3–6 лет 458 (34,2) 388 (43,4)
    7–13 лет 406 (30,3) 237 (26,5)
    75 Пол Женский 646 (48,3) 433 (48,5)
    Мужской 692 (51,7) 460 (51,5)
    Метод ухода за ребенком
    Домашний 118 (13.2)
    Дневной уход 886 (66,2) 534 (59,8)
    Школа 419 (31,3) 241 (27,0)
    Братья, сестры, №
    0 381 (28,5) 254 (28,4)
    1 609 (45,5) 442 (49,5)
    ≥2
    Курение родителей 512 (38.3) 284 (31,8)
    Гестационный возраст <37 недель 126 (9,4) 78 (8,7)
    Диагностика астмы 72 (5,4) 383 (4,375)
    Хрипы в анамнезе 253 (18,9) 174 (19,5)
    6–11 мес. 26,0383 22.1)
    Переменная . Сезон 2000–2001 гг., № (%) (n = 1338) . Сезон 2001–2002 гг.(%) (n = 893) .
    Возрастная категория
    <3 лет 474 (35,4) 268 (30,3)
    <6 мес. 5 (0,4) 6 (0,7) 6 (0,7) 25 (1,9) 44 (4,9)
    1 год 219 (16,4) 65 (7,3)
    2 года 16,8 (16,8) 153 ( 17.1)
    3–6 лет 458 (34,2) 388 (43,4)
    7–13 лет 406 (30,3) 237 (26,5)
    75 Пол Женский 646 (48,3) 433 (48,5)
    Мужской 692 (51,7) 460 (51,5)
    Метод ухода за ребенком
    Домашний 118 (13.2)
    Дневной уход 886 (66,2) 534 (59,8)
    Школа 419 (31,3) 241 (27,0)
    Братья, сестры, №
    0 381 (28,5) 254 (28,4)
    1 609 (45,5) 442 (49,5)
    ≥2
    Курение родителей 512 (38.3) 284 (31,8)
    Гестационный возраст <37 недель 126 (9,4) 78 (8,7)
    Диагностика астмы 72 (5,4) 383 (4,375)
    Хрипы в анамнезе 253 (18,9) 174 (19,5)
    Таблица 1.

    Характеристики детей в начале наблюдения в течение каждого сезона

    6–11 мес 7–13 лет 903 . 26,0383 22.1)
    Переменная . Сезон 2000–2001 гг., № (%) (n = 1338) . Сезон 2001–2002 гг., № (%) (n = 893) .
    Возрастная категория
    <3 лет 474 (35,4) 268 (30,3)
    <6 мес. 5 (0,4) 6 (0,7) 6 (0,7) 25 (1,9) 44 (4,9)
    1 год 219 (16.4) 65 (7,3)
    2 года 225 (16,8) 153 (17,1)
    3–6 лет 458 (34,2) 388 (43,4)
    406 (30,3) 237 (26,5)
    Пол
    Женский 646 (48,3) 433 (48,5)
    Муж. 460 (51,5)
    Метод ухода за детьми
    Домашний 33 (2.5) 118 (13,2)
    Дневной уход 886 (66,2) 534 (59,8)
    Школа 419 (31,3) 241 (27,0) 903ings80
    0 381 (28,5) 254 (28,4)
    1 609 (45,5) 442 (49,5)
    ≥2
    Курение родителей 512 (38.3) 284 (31,8)
    Гестационный возраст <37 недель 126 (9,4) 78 (8,7)
    Диагностика астмы 72 (5,4) 383 (4,375)
    Хрипы в анамнезе 253 (18,9) 174 (19,5)
    6–11 мес. 26,0383 22.1)
    Переменная . Сезон 2000–2001 гг., № (%) (n = 1338) . Сезон 2001–2002 гг.(%) (n = 893) .
    Возрастная категория
    <3 лет 474 (35,4) 268 (30,3)
    <6 мес. 5 (0,4) 6 (0,7) 6 (0,7) 25 (1,9) 44 (4,9)
    1 год 219 (16,4) 65 (7,3)
    2 года 16,8 (16,8) 153 ( 17.1)
    3–6 лет 458 (34,2) 388 (43,4)
    7–13 лет 406 (30,3) 237 (26,5)
    75 Пол Женский 646 (48,3) 433 (48,5)
    Мужской 692 (51,7) 460 (51,5)
    Метод ухода за ребенком
    Домашний 118 (13.2)
    Дневной уход 886 (66,2) 534 (59,8)
    Школа 419 (31,3) 241 (27,0)
    Братья, сестры, №
    0 381 (28,5) 254 (28,4)
    1 609 (45,5) 442 (49,5)
    ≥2
    Курение родителей 512 (38.3) 284 (31,8)
    Гестационный возраст <37 недель 126 (9,4) 78 (8,7)
    Диагностика астмы 72 (5,4) 383
    Хрипы в анамнезе 253 (18,9) 174 (19,5)

    Этика

    Протокол исследования был одобрен этическим комитетом больничного округа Юго-Западной Финляндии и проводился в соответствии с Хельсинкской декларацией.Родители или опекуны всех участвующих детей предоставили письменное информированное согласие до начала исследования.

    Исследование поведения

    Родителей просили приводить ребенка в исследовательскую клинику каждый раз, когда у ребенка поднималась температура или появлялись признаки или симптомы инфекции дыхательных путей. Исследовательская клиника была открыта каждый день, и все посещения для семей были бесплатными. При каждом посещении детей осматривал врач-исследователь, который заполнял структурированную медицинскую карту, содержащую историю, признаки и симптомы, клинические данные, диагноз и лечение.Рентгенограммы грудной клетки или носовых пазух обычно делались у всех детей, у которых было клиническое подозрение на пневмонию или синусит. Пневматическая отоскопия, тимпанометрия и спектрально-градиентная акустическая рефлектометрия использовались для диагностики острого среднего отита [18]. Дети без каких-либо осложнений при первом посещении обычно подвергались повторному обследованию через 5–7 дней и всякий раз, когда родители считали это необходимым.

    В течение каждого сезона родителям предоставлялись ежедневные дневники симптомов, в которых задавались вопросы о симптомах ребенка, отсутствии ребенка в детском саду или школе из-за респираторного заболевания и отсутствии родителей на работе из-за болезни ребенка.В дни прогулов учитывались только фактически потерянные дни; дни болезни, имевшие место в свободные выходные или другие выходные дни, не регистрировались как причины прогулов.

    Источники данных

    Данные для этого анализа были получены из структурированных медицинских карт, заполненных врачами-исследователями, и из ежедневных дневников симптомов, заполняемых родителями.

    Тесты для диагностики вирусов

    Во время каждого эпизода респираторной инфекции, независимо от тяжести симптомов, мазок из носа брали с глубины 2–3 см в ноздрю с помощью стерильного ватного тампона, который затем вставляли во флакон, содержащий среду для переноса вируса. [19, 20].Образцы хранились в холодильнике и ежедневно доставлялись на факультет вирусологии Университета Турку, где проводились все вирусологические анализы. Обнаружение RSV в образцах было основано как на вирусной культуре, так и на полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Нуклеиновые кислоты экстрагировали из образцов с использованием набора High Pure Viral Nucleic Acid Kit или экстрактора MagNA Pure LC (Roche Diagnostics, Espoo, Finland) в соответствии с протоколами производителя. Затем экстракты хранили при -70 ° C, а затем анализировали на РНК гена N RSV с помощью ОТ-ПЦР, дифференцируя штаммы группы A и B [21].

    Определения

    Диагноз пневмония и синусит ставился детям только при рентгенологическом подтверждении болезни. Для диагностики острого среднего отита необходимо наличие выпота из среднего уха, обнаруженного при пневматической отоскопии, признаков воспаления барабанной перепонки и как минимум 1 признака острой инфекции. Любые осложнения считались связанными с RSV, если они были диагностированы в течение 14 дней после посещения, во время которого был получен RSV-положительный образец, если у ребенка сохранялись симптомы заболевания, и если за это время не было обнаружено никакого другого вируса.

    Для определения сезонной заболеваемости RSV-инфекциями дети были разделены на разные возрастные группы в соответствии с их возрастом на момент начала наблюдения в течение каждого сезона. Для оценки клинических и социально-экономических особенностей RSV-инфекции классификация на разные возрастные группы была основана на возрасте детей в день их первого посещения исследовательской клиники из-за RSV-инфекции. Для целей этого исследования дети, у которых было 2 эпизода RSV-инфекции, рассматривались в анализах как отдельные дети, и их анализировали в той возрастной группе, к которой они принадлежали на момент заболевания.При подсчете общей продолжительности заболевания, вызванного RSV, мы включали все последовательные дни, в которые у ребенка была температура, ринит или кашель.

    Статистический анализ

    Потому что хорошо известно, что эпидемии RSV-инфекции в Финляндии развиваются по четкой двухлетней схеме (с чередованием незначительных и крупных вспышек в течение последовательных сезонов) [21, 22], а также потому, что относительная доля детей в разных возрастных группах варьировалась от сезона к сезону. В ходе последующего наблюдения возрастные коэффициенты заболеваемости RSV-инфекцией рассчитывались отдельно для каждого сезона.Уровень заболеваемости RSV-инфекцией был рассчитан путем деления количества эпизодов RSV-инфекции на время наблюдения. Принимая во внимание хорошо известное фактическое отсутствие циркуляции RSV вне периодов эпидемии и необходимость предоставления консервативных оценок годовых показателей заболеваемости, время последующего наблюдения для каждого сезона исследования было определено как 1 год, хотя фактическое наблюдение времена были короче. Расчет доверительных интервалов (ДИ) для показателей заболеваемости и их соотношений, а также проверка различий в показателях заболеваемости между возрастными группами были основаны на распределении Пуассона.Нормально распределенные непрерывные данные между возрастными группами сравнивались с использованием одностороннего дисперсионного анализа и непарных тестов t , а непрерывные данные с ненормальным распределением сравнивались с использованием теста Краскела – Уоллиса и теста Манна – Уитни U . Сравнение пропорций между группами производилось по критерию χ 2 . Все анализы между возрастными группами в основном основывались на сравнении между 3 независимыми группами, а сравнения между 2 группами проводились только в случае статистически значимой разницы между 3 группами.Двусторонние значения P <0,05 считались показателями статистической значимости. Все статистические анализы были выполнены с помощью StatsDirect, версия 2.8.0 (StatsDirect, Altrincham, Великобритания).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Заболеваемость RSV

    Из 6001 респираторной инфекции, диагностированной у детей в исследуемой клинике, 302 (5%) из 287 детей были вызваны RSV (115 эпизодов в первом сезоне и 187 во втором сезоне; Рисунок 1).У 15 детей, перенесших 2 отдельные инфекции RSV, средний интервал между эпизодами составил 191 день (диапазон от 32 до 320 дней). Штаммы RSV группы A были обнаружены в 258 (85%), а штаммы группы B — в 14 (5%) из 302 случаев; У 1 ребенка одновременно были выявлены RSV A и B, в 31 случае группа вируса не была определена. В 30 из 302 случаев (10%) диагноз RSV-инфекции был основан только на вирусной культуре; ПЦР дала отрицательный результат (13 случаев) или не проводилась (17 случаев). Из всех заболеваний RSV 158 (52%) возникли у мальчиков и 144 (48%) у девочек.

    Рисунок 1.

    Число детей с вирусологически подтвержденными инфекциями респираторно-синцитиального вируса (РСВ) в течение периода исследования. Столбцы показывают еженедельное количество детей с диагнозом RSV-инфекции в когортах наблюдения. Для получения справочной информации об общей эпидемиологии RSV в этом районе сплошной линией показано еженедельное количество детей, госпитализированных с RSV-инфекцией в Университетскую больницу Турку, которая является основной больницей в районе для оказания неотложной помощи детям с RSV-инфекцией.

    Рисунок 1.

    Число детей с вирусологически подтвержденными инфекциями респираторно-синцитиального вируса (РСВ) в течение периода исследования. Столбцы показывают еженедельное количество детей с диагнозом RSV-инфекции в когортах наблюдения. Для получения справочной информации об общей эпидемиологии RSV в этом районе сплошной линией показано еженедельное количество детей, госпитализированных с RSV-инфекцией в Университетскую больницу Турку, которая является основной больницей в районе для оказания неотложной помощи детям с RSV-инфекцией.

    В течение каждого сезона уровень заболеваемости RSV был явно самым высоким среди детей младше 3 лет (таблица 2). В первом сезоне уровень заболеваемости RSV у детей до 3 лет был в 2,9 раза (95% ДИ, 1,9–4,6 раза), чем у детей 3–6 лет, а во втором сезоне соответствующий коэффициент заболеваемости составил 2,2 (95% ДИ 1,6–3,0; P <0,001 для обоих сравнений). Среднегодовые показатели заболеваемости RSV на 1000 детей составили 275 среди детей в возрасте до 3 лет, 117 среди детей в возрасте 3–6 лет и 46 среди детей в возрасте 7–13 лет.Во всей группе детей до 13 лет среднегодовая заболеваемость RSV-инфекцией составила 148 случаев на 1000 детей.

    Таблица 2.

    Частота заболеваний респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) у детей разных возрастных групп в течение 2 последовательных сезонов наблюдения

    7 –13 ярдов
    Возрастная группа . Сезон 2000–2001 гг.
    .
    Сезон 2001–2002 гг.
    .
    Детское наблюдение, No.. Эпизоды RSV, No. . Уровень заболеваемости, случаев / 1000 человеко-лет (95% ДИ) . Детское наблюдение, No. . Эпизоды RSV, No. . Уровень заболеваемости, случаев / 1000 человеко-лет (95% ДИ) .
    <3 лет 474 84 177 (141–219) 268 100 373 (304–454)
    167 (54–389) 50 18 360 (213–569)
    1 год 219 35 160 (111–222) 65 369 (237–549)
    2 года 225 44 196 (142–263) 153 58 379 (288–490)
    80 3 458 28 61 (41–88) 388 67 173 (134–219)
    3 года 137 14 102 (56–173) 14980 9038 25 168 (109–248)
    4 года 151 7 46 (19–96) 91 17 187 (109–299)
    5 лет 96 5 52 (17 ) 100380 19 190 (114–297)
    6 лет 74 2 27 (3–98) 48 6 125 (46–272)
    406 3 7 (2–22) 237 20 84 (52–130)
    В целом 1338 115 86–71 893 187 209 (180–242)
    7 –13 ярдов
    Возрастная группа . Сезон 2000–2001 гг.
    .
    Сезон 2001–2002 гг.
    .
    Детское наблюдение, No. . Эпизоды RSV, No. . Уровень заболеваемости, случаев / 1000 человеко-лет (95% ДИ) . Детское наблюдение, No. . Эпизоды RSV, No. . Уровень заболеваемости, случаев / 1000 человеко-лет (95% ДИ) .
    <3 лет 474 84 177 (141–219) 268 100 373 (304–454)
    167 (54–389) 50 18 360 (213–569)
    1 год 219 35 160 (111–222) 65 369 (237–549)
    2 года 225 44 196 (142–263) 153 58 379 (288–490)
    80 3 458 28 61 (41–88) 388 67 173 (134–219)
    3 года 137 14 102 (56–173) 14980 9038 25 168 (109–248)
    4 года 151 7 46 (19–96) 91 17 187 (109–299)
    5 лет 96 5 52 (17 ) 100380 19 190 (114–297)
    6 лет 74 2 27 (3–98) 48 6 125 (46–272)
    406 3 7 (2–22) 237 20 84 (52–130)
    Всего 1338 115 86–71 893 187 209 (180–242)
    Таблица 2.

    Частота заболеваний респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) у детей разного возраста в течение 2 последовательных сезонов наблюдения

    7 –13 ярдов
    Возрастная группа . Сезон 2000–2001 гг.
    .
    Сезон 2001–2002 гг.
    .
    Детское наблюдение, No. . Эпизоды RSV, No. . Уровень заболеваемости, случаев / 1000 человеко-лет (95% ДИ) . Детское наблюдение, No. . Эпизоды RSV, No. . Уровень заболеваемости, случаев / 1000 человеко-лет (95% ДИ) .
    <3 лет 474 84 177 (141–219) 268 100 373 (304–454)
    167 (54–389) 50 18 360 (213–569)
    1 год 219 35 160 (111–222) 65 369 (237–549)
    2 года 225 44 196 (142–263) 153 58 379 (288–490)
    80 3 458 28 61 (41–88) 388 67 173 (134–219)
    3 года 137 14 102 (56–173) 14980 9038 25 168 (109–248)
    4 года 151 7 46 (19–96) 91 17 187 (109–299)
    5 лет 96 5 52 (17 ) 100380 19 190 (114–297)
    6 лет 74 2 27 (3–98) 48 6 125 (46–272)
    406 3 7 (2–22) 237 20 84 (52–130)
    В целом 1338 115 86–71 893 187 209 (180–242)
    7 –13 ярдов
    Возрастная группа . Сезон 2000–2001 гг.
    .
    Сезон 2001–2002 гг.
    .
    Детское наблюдение, No. . Эпизоды RSV, No. . Уровень заболеваемости, случаев / 1000 человеко-лет (95% ДИ) . Детское наблюдение, No. . Эпизоды RSV, No. . Уровень заболеваемости, случаев / 1000 человеко-лет (95% ДИ) .
    <3 лет 474 84 177 (141–219) 268 100 373 (304–454)
    167 (54–389) 50 18 360 (213–569)
    1 год 219 35 160 (111–222) 65 369 (237–549)
    2 года 225 44 196 (142–263) 153 58 379 (288–490)
    80 3 458 28 61 (41–88) 388 67 173 (134–219)
    3 года 137 14 102 (56–173) 14980 9038 25 168 (109–248)
    4 года 151 7 46 (19–96) 91 17 187 (109–299)
    5 лет 96 5 52 (17 ) 100380 19 190 (114–297)
    6 лет 74 2 27 (3–98) 48 6 125 (46–272)
    406 3 7 (2–22) 237 20 84 (52–130)
    Всего 1338 115 86–71 893 187 209 (180–242)

    Осложнения и лечение

    Двое детей с RSV-инфекцией были исключены из всех дальнейших анализов из-за подтвержденной двойной вирусной инфекции (1 с аденовирусом и 1 с вирусом парагриппа).Острый средний отит был наиболее частым осложнением RSV-инфекции, встречавшимся у 148 детей в исследуемой популяции (50%) и у 87 детей в возрасте до 3 лет (58%; Таблица 3). Пневмония и синусит были диагностированы у 9 детей (3%), а обострение астмы или хрипов на выдохе диагностировано у 31 ребенка (10%). В целом, 162 ребенка в исследуемой популяции (54%) и 98 детей в возрасте <3 лет (66%) получали лечение антибиотиками. Девять детей (3%) были направлены в отделение неотложной помощи, а 3 (1%) были госпитализированы.

    Таблица 3.

    Клинические особенности и лечение респираторно-синцитиального вируса (РСВ) инфекции у детей разных возрастных групп

    Пневмония (6) 9 0383 0
    Переменная . Возрастная группа,%
    .
    <1 год (n = 11) . 1 год (n = 48) . 2 года (n = 90) . 3–6 лет (n = 124) . 7–13 лет (n = 25) . Все дети (n = 298) .
    Острый средний отит 10 (91) 25 (52) 52 (58) 57 (46) 4 (16) 148 (50)
    0 4 (8) 3 (3) 2 (2) 0 9 (3)
    Синусит 0 0 1 (1) 1 (4) 9 (3)
    Астма / хрипы на выдохе 1 (9) 9 (19) 12 (13) 8 (6) 1 (4) 31 (10)
    Лечение антибиотиками 10 (91) 30 (63) 58 (64) 59 (48) 5 (20) 162 (54) )
    Направление в отделение неотложной помощи 0 6 (13) 1 (1) 2 (2) 9 (3)
    Госпитализация 0 3 (6) 0 0 0 3 (1)
    . Пневмония (6) 9 0383 0
    Возрастная группа,%
    .
    <1 год (n = 11) . 1 год (n = 48) . 2 года (n = 90) . 3–6 лет (n = 124) . 7–13 лет (n = 25) . Все дети (n = 298) .
    Острый средний отит 10 (91) 25 (52) 52 (58) 57 (46) 4 (16) 148 (50)
    0 4 (8) 3 (3) 2 (2) 0 9 (3)
    Синусит 0 0 1 (1) 1 (4) 9 (3)
    Астма / хрипы на выдохе 1 (9) 9 (19) 12 (13) 8 (6) 1 (4) 31 (10)
    Лечение антибиотиками 10 (91) 30 (63) 58 (64) 59 (48) 5 (20) 162 (54) )
    Направление в отделение неотложной помощи 0 6 (13) 1 (1) 2 (2) 9 (3)
    Госпитализация 0 3 (6) 0 0 0 3 (1)
    Таблица 3.

    Клинические особенности и лечение инфекции респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) у детей разных возрастных групп

    Пневмония (6) 9 0383 0
    Переменная . Возрастная группа,%
    .
    <1 год (n = 11) . 1 год (n = 48) . 2 года (n = 90) . 3–6 лет (n = 124) . 7–13 лет (n = 25) . Все дети (n = 298) .
    Острый средний отит 10 (91) 25 (52) 52 (58) 57 (46) 4 (16) 148 (50)
    0 4 (8) 3 (3) 2 (2) 0 9 (3)
    Синусит 0 0 1 (1) 1 (4) 9 (3)
    Астма / хрипы на выдохе 1 (9) 9 (19) 12 (13) 8 (6) 1 (4) 31 (10)
    Лечение антибиотиками 10 (91) 30 (63) 58 (64) 59 (48) 5 (20) 162 (54) )
    Направление в отделение неотложной помощи 0 6 (13) 1 (1) 2 (2) 9 (3)
    Госпитализация 0 3 (6) 0 0 0 3 (1)
    . Пневмония (6) 9 0383 0
    Возрастная группа,%
    .
    <1 год (n = 11) . 1 год (n = 48) . 2 года (n = 90) . 3–6 лет (n = 124) . 7–13 лет (n = 25) . Все дети (n = 298) .
    Острый средний отит 10 (91) 25 (52) 52 (58) 57 (46) 4 (16) 148 (50)
    0 4 (8) 3 (3) 2 (2) 0 9 (3)
    Синусит 0 0 1 (1) 1 (4) 9 (3)
    Астма / хрипы на выдохе 1 (9) 9 (19) 12 (13) 8 (6) 1 (4) 31 (10)
    Лечение антибиотиками 10 (91) 30 (63) 58 (64) 59 (48) 5 (20) 162 (54) )
    Направление в отделение неотложной помощи 0 6 (13) 1 (1) 2 (2) 9 (3)
    Госпитализация 0 3 (6) 0 0 0 3 (1)

    Продолжительность болезни

    Продолжительность RSV-заболевания могла быть определена у 278 из 300 детей (93%) на основе ежедневных дневников симптомов (таблица 3).Средняя продолжительность заболевания (± стандартное отклонение) была значительно больше (13,0 ± 7,8 дней) у детей в возрасте до 3 лет, чем у детей в возрасте 3–6 лет (10,5 ± 6,5 дней; P = 0,005) или 7-13 лет. лет (7,3 ± 3,8 дня; P <0,001). Средняя продолжительность заболевания в этих возрастных группах составляла 11,0 дней (межквартильный размах [IQR], 8,0–15,0 дней), 9,0 дней (IQR, 6,0–13,0 дней) и 6,0 дней (IQR, 4,0–10,0 дней), соответственно; все различия между возрастными группами были статистически значимыми ( P ≤.02).

    Отсутствие на работе родителей

    Подробные данные об отсутствии на работе родителей были доступны для 288 из 300 детей (96%) с инфекцией RSV; 40 детей, за которыми ухаживали дома, были исключены из анализа невыходов на работу (Таблица 4). В возрастной группе <3 лет родитель пропустил работу ≥1 дня в 57 из 110 случаев (52%) при средней продолжительности пропусков работы 2,6 дня. Уровень пропусков родительской работы на 100 детей с RSV-заболеванием был значительно выше (136 дней) для детей в возрасте до 3 лет, чем для детей в возрасте 3–6 лет (92 дня; P =.03) или 7–13 лет (29 дней; P <0,001).

    Таблица 4.

    Прогулы родителей на работе из-за болезни ребенка, вызывающей респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), и прогулы детей из детских садов или школ

    Категория, возрастная группа . Детский, № . Отсутствует в течение ≥1 дня, № (%) . Продолжительность отсутствия, d Среднее ± стандартное отклонение a . Общее количество дней отсутствия в группе, No.. Общее количество дней отсутствия на 100 детей с заболеванием RSV, № (95% ДИ) b .
    Отсутствие родителей
    <3 лет 110 57 (52) 2,6 ± 1,5 150 136 (104–168)
    80 3 114 49 (43) 2,1 ± 1,2 105 92 (68–116)
    7–13 лет 24 4 (17) 1.8 ± 1,0 7 29 (0–61)
    Отсутствие детей
    <3 лет 110 71 (65) 3,0 ± 1,6 215 195 (159–159– 232)
    3–6 ярдов 114 68 (60) 2,7 ± 1,6 185 162 (128–196)
    7–13 ярдов 24 7 ( 29) 2,0 ± 0,8 14 58 (15–101)
    Категория, возрастная группа . Детский, № . Отсутствует в течение ≥1 дня, № (%) . Продолжительность отсутствия, d Среднее ± стандартное отклонение a . Общее количество дней отсутствия в группе, No. . Общее количество дней отсутствия на 100 детей с заболеванием RSV, № (95% ДИ) b .
    Отсутствие родителей
    <3 лет 110 57 (52) 2.6 ± 1,5 150 136 (104–168)
    3–6 лет 114 49 (43) 2,1 ± 1,2 105 92 (68–116)
    7–13 лет 24 4 (17) 1,8 ± 1,0 7 29 (0–61)
    Отсутствие детей
    <3 лет 110 71 ( 65) 3,0 ± 1,6 215 195 (159–232)
    3–6 лет 114 68 (60) 2.7 ± 1,6 185 162 (128–196)
    7–13 лет 24 7 (29) 2,0 ± 0,8 14 58 (15–101)
    Таблица 4.

    Прогулы родителей на работе из-за болезни ребенка, вызывающей респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), и прогулы детей из детских садов или школ

    Категория, возрастная группа . Детский, № . Отсутствует в течение ≥1 дня, №(%) . Продолжительность отсутствия, d Среднее ± стандартное отклонение a . Общее количество дней отсутствия в группе, No. . Общее количество дней отсутствия на 100 детей с заболеванием RSV, № (95% ДИ) b .
    Отсутствие родителей
    <3 лет 110 57 (52) 2,6 ± 1,5 150 136 (104–168)
    80 3 114 49 (43) 2.1 ± 1,2 105 92 (68–116)
    7–13 лет 24 4 (17) 1,8 ± 1,0 7 29 (0–61)
    Отсутствие детей
    <3 лет 110 71 (65) 3,0 ± 1,6 215 195 (159–232)
    3–6 лет 114 68380 60) 2,7 ± 1,6 185 162 (128–196)
    7–13 лет 24 7 (29) 2.0 ± 0,8 14 58 (15–101)
    Категория, возрастная группа . Детский, № . Отсутствует в течение ≥1 дня, № (%) . Продолжительность отсутствия, d Среднее ± стандартное отклонение a . Общее количество дней отсутствия в группе, No. . Общее количество дней отсутствия на 100 детей с заболеванием RSV, № (95% ДИ) b .
    Отсутствие родителей
    <3 лет 110 57 (52) 2,6 ± 1,5 150 136 (104–168)
    80 3 114 49 (43) 2,1 ± 1,2 105 92 (68–116)
    7–13 лет 24 4 (17) 1,8 ± 1,0 7 29 (0–61)
    Отсутствие детей
    <3 лет 110 71 (65) 3.0 ± 1,6 215 195 (159–232)
    3–6 лет 114 68 (60) 2,7 ± 1,6 185 162 (128–196)
    7–13 лет 24 7 (29) 2,0 ± 0,8 14 58 (15–101)

    Отсутствие на работе детей

    Среди 110 детей младше 3 лет 71 (65%) пропустили ≥1 день дневного ухода, при средней продолжительности пропусков 3.0 дней (таблица 4). На 100 детей с RSV-заболеванием уровень прогулов детей из детских садов или школ был значительно выше у детей в возрасте <3 лет (195 дней) и 3-6 лет (162 дня), чем у детей 7-13 лет (58 дней; P <0,001 для обоих сравнений).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Наше проспективное наблюдение за большими когортами детей в течение 2 последовательных сезонов респираторных заболеваний предоставляет прямые и исчерпывающие доказательства значительного бремени инфекций RSV среди детей, находящихся на амбулаторном лечении.Бремя RSV-заболевания было особенно большим среди детей младше 3 лет, у которых были самые высокие показатели инфекции, самая большая продолжительность заболевания и самая высокая частота осложнений, требующих лечения антибиотиками.

    Заболеваемость RSV-инфекцией в нашей популяции была намного выше, чем в предыдущем исследовании в Соединенных Штатах [7]. В этом исследовании предполагаемый годовой уровень заражения RSV, основанный на 171 амбулаторном ребенке в возрасте до 5 лет, проходившем лечение в педиатрических отделениях, составлял 80 случаев на 1000 детей, тогда как соответствующий показатель в нашем исследовании составлял 209 случаев на 1000 детей.Наиболее вероятным объяснением наблюдаемой разницы является различие в дизайне исследований, но другие потенциальные причины включают различия в относительной тяжести сезонов РСВ, изученных популяциях, системах здравоохранения и обращении за медицинской помощью. В нашем исследовании свободный доступ в исследуемую клинику для семей, вероятно, снизил порог приведения детей в поликлинику для обследования и предоставления образцов для лабораторного анализа при респираторных заболеваниях. Однако это следует рассматривать не как ограничение, а как силу исследования, поскольку оно позволило нам диагностировать все симптоматические заболевания RSV в исследуемых когортах без потенциальной систематической ошибки, вызванной различиями в доступе к медицинской помощи.

    Острый средний отит развился как осложнение RSV-инфекции у 58% детей в возрасте до 3 лет, что выше, чем частота диагностики 40% в той же возрастной группе детей с гриппом [17]. Этот результат согласуется с предыдущими исследованиями, демонстрирующими, что RSV является основным вирусом, поражающим среднее ухо и предрасполагающим детей к острому среднему отиту [23–26]. Поскольку детей в нашем исследовании обычно повторно обследовали после первого посещения, мы также могли диагностировать случаи острого среднего отита, который развился позже в течение болезни [27, 28].Затраты на средний отит высоки, и исследование, оценивающее экономические последствия заболевания RSV, показало, что средний отит был основным драйвером затрат на посещения врача [29, 30]. Что еще более важно, повышение устойчивости бактерий к противомикробным препаратам требует сокращения использования антибиотиков, а острый средний отит является основной причиной лечения детей антибиотиками [31]. Из-за доказанной эффективности противогриппозных вакцин для предотвращения острого среднего отита [32, 33] можно ожидать, что эффективная вакцина против RSV для детей раннего возраста будет иметь большое влияние на острый средний отит.Точно так же возможно, что раннее лечение эффективными противовирусными препаратами RSV может существенно изменить болезнь и снизить частоту острого среднего отита, развивающегося как осложнение инфекции RSV [34].

    В нашем исследовании только 2% детей младше 3 лет с диагнозом RSV-инфекция были госпитализированы. Хотя этот показатель может показаться низким, он соответствует показателю госпитализации в 4 случая на 1000 человек, что соответствует предыдущим исследованиям [4]. Это открытие не ставит под сомнение предыдущие исследования, которые продемонстрировали гораздо более высокие показатели госпитализации, связанной с RSV, среди младенцев очень раннего возраста и детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями [15], но они служат для подтверждения того, что большая часть бремени болезней, связанных с RSV, включая их осложнения, возникает и лечится в амбулаторных условиях.

    Частота и продолжительность прогулов на работе родителей были самыми высокими для детей младше 3 лет. Поскольку дети, за которыми ухаживают дома, были исключены из этих анализов, результаты обычно применимы к обстоятельствам, в которых дети посещают детские сады. Однако очевидно, что точные показатели прогулов, наблюдаемые в нашем исследовании, не могут быть напрямую применены к другим условиям, потому что множество факторов, связанных с моделями ухода за детьми и системами социального обеспечения, влияют на отсутствие родителей на работе из-за болезни ребенка.

    Мы полагаем, что наши результаты дают точные оценки бремени RSV-заболевания в амбулаторных условиях из-за некоторых важных особенностей нашего исследования: тщательное наблюдение в течение 2 сезонов RSV-заболевания (включая как незначительные, так и крупные вспышки) больших когорт дети, зачисленные без каких-либо критериев исключения; неограниченный бесплатный ежедневный доступ в исследовательскую клинику для клинического обследования; и отбор проб для обнаружения RSV во время каждого респираторного заболевания, независимо от наличия лихорадки или тяжести симптомов.Также есть некоторые ограничения. Во-первых, из-за небольшого числа детей в возрасте до 6 месяцев в когортах наблюдения мы не смогли определить частоту госпитализаций, связанных с RSV, из-за бронхиолита. Во-вторых, из-за летнего перерыва в нашем исследовании и продления вспышки RSV-инфекции до июня в первом сезоне мы, вероятно, пропустили несколько случаев RSV-инфекции у детей. Исходя из еженедельных показателей госпитализации детей, связанных с RSV, в нашем районе, мы могли пропустить примерно 14% фактических заболеваний RSV в течение всего периода исследования, и поэтому истинные показатели заболеваемости RSV, скорее всего, даже выше, чем зарегистрированные в эта учеба.В-третьих, мы могли получить образцы только от детей, которые посетили исследовательскую клинику, при этом некоторые дети с RSV-инфекцией могли остаться неопознанными; однако такие случаи, вероятно, были легкими и имели ограниченное клиническое значение [21]. В-четвертых, хотя наше исследование до сих пор было крупнейшим последующим наблюдением за инфекциями RSV среди амбулаторных детей, включение дополнительных сезонов заболевания RSV и увеличение размера выборки, очевидно, повысило бы точность оценок бремени болезни. Наконец, наше исследование было проведено в Финляндии, и поэтому наши подробные данные о прогулах детей и их родителей не применимы напрямую к странам с различными моделями ухода за детьми.Однако, напротив, общепринято, что медицинские вопросы, такие как клинические проявления и осложнения заболевания, в значительной степени распространяются на все группы населения.

    Из-за высокой частоты госпитализаций младенцев в первые месяцы жизни, связанных с бронхиолитами, младенцы младшего возраста обычно считаются основной целевой группой для вакцинации против RSV; однако могут потребоваться новаторские стратегии, такие как вакцинация беременных женщин, для решения проблем, связанных с эффективной иммунизацией младенцев [9, 10].Наши результаты показывают, что маленькие дети, особенно дети младше 3 лет, являются еще одной важной целевой группой для разработки вакцины. Помимо непосредственной пользы для самих детей, вакцинация детей может существенно помочь защитить младенцев от RSV, поскольку братья и сестры являются одними из основных носителей RSV в семье [35–37]. Кроме того, по аналогии с противовирусными препаратами гриппа, наличие эффективных противовирусных препаратов RSV для использования у детей может принести существенные выгоды, потенциально сокращая продолжительность заболевания и снижая частоту бактериальных осложнений, требующих лечения антибиотиками [34].

    Банкноты

    Благодарности . Мы благодарим всех участвующих детей и их семьи, а также врачей-исследователей, медсестер и лабораторный персонал, участвовавший в проведении исследования, за их неоценимый вклад.

    Отказ от ответственности. Ни один из спонсоров не участвовал в разработке или проведении исследования; в сборе, управлении, анализе или интерпретации данных; или при подготовке рукописи.Решение о публикации данных было принято исключительно авторами, которые несут полную ответственность за все содержание рукописи.

    Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Novavax, Wyeth, GlaxoSmithKline, Академией Финляндии, Европейской научной рабочей группой по гриппу, Фондом педиатрических исследований в Финляндии и Фондом Дженни и Антти Вихури, Финляндия.

    Возможный конфликт интересов. т.Х. был консультантом GlaxoSmithKline, Alios BioPharma и Novavax. Все остальные авторы не сообщают о потенциальных конфликтах. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

    Список литературы

    1

    Shay

    DK

    ,

    Holman

    RC

    ,

    Newman

    RD

    ,

    Liu

    LL

    ,

    Stout

    JW

    ,

    0002 Anderson

    Госпитализация детей в США, связанных с бронхиолитом, 1980–1996 гг.

    .

    JAMA

    1999

    ;

    282

    :

    1440

    6

    ,2

    Bourgeois

    FT

    ,

    Valim

    C

    ,

    McAdam

    AJ

    ,

    Mandl

    KD

    Относительное влияние гриппа и респираторно-синцитиального вируса на детей раннего возраста

    .

    Педиатрия

    2009

    ;

    124

    :

    e1072

    80

    .3

    Zhou

    H

    ,

    Thompson

    WW

    ,

    Viboud

    CG

    et al. .

    Госпитализации, связанные с гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом в США, 1993–2008 годы

    .

    Clin Infect Dis

    2012

    ;

    54

    :

    1427

    36

    .4

    Холл

    CB

    ,

    Weinberg

    GA

    ,

    Blumkin

    AK

    et al..

    Госпитализации, связанные с респираторно-синцитиальным вирусом, среди детей в возрасте до 24 месяцев

    .

    Педиатрия

    2013

    ;

    132

    :

    e341

    8

    .5

    Гарсия-Гарсия

    ML

    ,

    Calvo

    C

    ,

    Pozo

    F

    ,

    Villadangos

    PA2000 P

    ,

    Casas

    I

    .

    Спектр респираторных вирусов у детей с внебольничной пневмонией

    .

    Pediatr Infect Dis J

    2012

    ;

    31

    :

    808

    13

    ,6

    Jain

    S

    ,

    Williams

    DJ

    ,

    Arnold

    SR

    et al. .

    Внебольничная пневмония среди детей в США, требующая госпитализации

    .

    N Engl J Med

    2015

    ;

    372

    :

    835

    45

    ,7

    Холл

    CB

    ,

    Weinberg

    GA

    ,

    Iwane

    MK

    et al..

    Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста

    .

    N Engl J Med

    2009

    ;

    360

    :

    588

    98

    ,8

    Наир

    H

    ,

    Нокс

    DJ

    ,

    Гесснер

    BD

    et al. .

    Глобальное бремя острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ

    .

    Ланцет

    2010

    ;

    375

    :

    1545

    55

    .9

    Андерсон

    LJ

    ,

    Дормитцер

    PR

    ,

    Нокс

    DJ

    ,

    Раппуоли

    R

    ,

    Рока

    A

    000

    . Graham

    Стратегические приоритеты разработки вакцины против респираторно-синцитиального вируса (RSV)

    .

    Вакцина

    2013

    ;

    31S

    :

    B209

    15

    .10

    Graham

    BS

    .

    Защита семьи для защиты ребенка: стратегия вакцинации, основанная на динамике передачи RSV

    .

    J Инфекция Dis

    2014

    ;

    209

    :

    1679

    81

    .11

    Mazur

    NI

    ,

    Martinón-Torres

    F

    ,

    Baraldi

    E

    et al. .

    Инфекция нижних дыхательных путей, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом: текущее лечение и новые методы лечения

    .

    Ланцет Респир Мед

    2015

    ;

    3

    :

    888

    900

    .12

    DeVincenzo

    JP

    ,

    Whitley

    RJ

    ,

    Mackman

    RL

    et al..

    Активность GS-5806 при пероральном введении в исследовании заражения респираторно-синцитиальным вирусом

    .

    N Engl J Med

    2014

    ;

    371

    :

    711

    22

    .13

    DeVincenzo

    JP

    ,

    McClure

    MW

    ,

    Symons

    JA

    et al. .

    Активность перорального ALS-008176 в исследовании заражения респираторно-синцитиальным вирусом

    .

    N Engl J Med

    2015

    ;

    373

    :

    2048

    58

    .14

    Meissner

    HC

    .

    Вирусный бронхиолит у детей

    .

    N Engl J Med

    2016

    ;

    374

    :

    62

    72

    .15

    Diez-Domingo

    J

    ,

    Pérez-Yarza

    EG

    ,

    Melero

    JA

    et al. .

    Социально-экономическое воздействие респираторно-синцитиального вируса и здоровье человека: систематический поиск

    .

    BMC Infect Dis

    2014

    ;

    14

    :

    544

    .16

    Bont

    L

    ,

    Baraldi

    E

    ,

    Fauroux

    B

    et al. .

    RSV — вопросов больше, чем ответов

    .

    Pediatr Infect Dis J

    2014

    ;

    33

    :

    1177

    9

    .17

    Heikkinen

    T

    ,

    Silvennoinen

    H

    ,

    Peltola

    V

    et al. .

    Бремя гриппа у детей в обществе

    .

    J Infect Dis

    2004

    ;

    190

    :

    1369

    73

    .18

    Puhakka

    T

    ,

    Pulkkinen

    J

    ,

    Silvennoinen

    H

    ,

    Heikkinen

    Сравнение спектрально-градиентной акустической рефлектометрии и тимпанометрии для выявления выпота в среднем ухе у детей

    .

    Pediatr Infect Dis J

    2014

    ;

    33

    :

    e183

    6

    .19

    Heikkinen

    T

    ,

    Marttila

    J

    ,

    Salmi

    AA

    ,

    Ruuskanen

    O

    .

    Сравнение мазка из носа и аспирата из носоглотки для выделения респираторных вирусов

    .

    J Clin Microbiol

    2002

    ;

    40

    :

    4337

    9

    .20

    Варис

    ME

    ,

    Heikkinen

    T

    ,

    Österusk

    R

    ,

    Jartti

    9000

    000 Ru 9000 9000

    T

    Назальные мазки для обнаружения РНК респираторно-синцитиального вируса

    .

    Arch Dis Child

    2007

    ;

    92

    :

    1046

    7

    ,21

    Куцая

    A

    ,

    Терос-Яаккола

    T

    ,

    Kakkola

    L

    et al. .

    Проспективное клиническое и серологическое наблюдение в раннем детстве выявило высокий уровень субклинической инфекции RSV и относительно высокий уровень повторного инфицирования в течение первых 3 лет жизни

    .

    Epidemiol Infect

    2016

    ;

    144

    :

    1622

    33

    .22

    Варис

    M

    .

    Характер эпидемий респираторно-синцитиального вируса в Финляндии: двухлетние циклы с чередованием групп A и B

    .

    J Infect Dis

    1991

    ;

    163

    :

    464

    9

    .23

    Heikkinen

    T

    ,

    Thint

    M

    ,

    Chonmaitree

    T

    .

    Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе во время острого среднего отита

    .

    N Engl J Med

    1999

    ;

    340

    :

    260

    4

    .24

    Chonmaitree

    T

    ,

    Revai

    K

    ,

    Grady

    JJ

    et al. .

    Вирусные инфекции верхних дыхательных путей и осложнения отита у детей раннего возраста

    .

    Clin Infect Dis

    2008

    ;

    46

    :

    815

    23

    .25

    Stockmann

    C

    ,

    Ampofo

    K

    ,

    Hersh

    AL

    et al. .

    Сезонность острого среднего отита и роль респираторной вирусной активности у детей

    .

    Pediatr Infect Dis J

    2013

    ;

    32

    :

    314

    9

    .26

    Vesa

    S

    ,

    Kleemola

    M

    ,

    Blomqvist

    S

    ,

    Takala

    000

    A2000 Хови

    Т

    .

    Эпидемиология задокументированных вирусных респираторных инфекций и острого среднего отита в когорте детей в возрасте от двух до двадцати четырех месяцев

    .

    Pediatr Infect Dis J

    2001

    ;

    20

    :

    574

    81

    .27

    Heikkinen

    T

    ,

    Ruuskanen

    O

    .

    Временное развитие острого среднего отита при инфекциях верхних дыхательных путей

    .

    Pediatr Infect Dis J

    1994

    ;

    13

    :

    659

    61

    .28

    Koivunen

    P

    ,

    Kontiokari

    T

    ,

    Niemelä

    M

    ,

    Pokka

    T

    ,

    Uhari

    M

    .

    Время до развития острого среднего отита при инфекции верхних дыхательных путей у детей

    .

    Pediatr Infect Dis J

    1999

    ;

    18

    :

    303

    5

    ,29

    Capra

    AM

    ,

    Lieu

    TA

    ,

    Черный

    SB

    ,

    Shinefield

    HR

    HR

    Кляйн

    JO

    .

    Затраты на средний отит в популяции управляемой медицинской помощи

    .

    Pediatr Infect Dis J

    2000

    ;

    19

    :

    354

    5

    .30

    Paramore

    LC

    ,

    Ciuryla

    V

    ,

    Ciesla

    G

    ,

    Liu

    L

    .

    Экономические последствия респираторно-синцитиального вируса в США: анализ национальных баз данных

    .

    Фармакоэкономика

    2004

    ;

    22

    :

    275

    84

    .31

    Grijalva

    CG

    ,

    Nuorti

    JP

    ,

    Griffin

    MR

    .

    Показатели назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях в амбулаторных условиях США

    .

    JAMA

    2009

    ;

    302

    :

    758

    66

    .32

    Heikkinen

    T

    ,

    Ruuskanen

    O

    ,

    Waris

    M

    ,

    Ziegler

    000 M

    000 M

    000 M

    Halonen

    P

    .

    Вакцинация против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей

    .

    Am J Dis Child

    1991

    ;

    145

    :

    445

    8

    .33

    Блок

    SL

    ,

    Heikkinen

    T

    ,

    Toback

    SL

    ,

    Zheng

    CS

    000 W

    rose

    ,

    Эффективность живой аттенуированной противогриппозной вакцины против гриппа-ассоциированного острого среднего отита у детей

    .

    Pediatr Infect Dis J

    2011

    ;

    30

    :

    203

    7

    .34

    Heinonen

    S

    ,

    Silvennoinen

    H

    ,

    Lehtinen

    P

    et al. .

    Раннее лечение гриппа осельтамивиром у детей в возрасте 1–3 лет: рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Clin Infect Dis

    2010

    ;

    51

    :

    887

    94

    .35

    Холл

    CB

    ,

    Гейман

    JM

    ,

    Biggar

    R

    et al..

    Инфекции респираторно-синцитиальным вирусом в семьях

    .

    N Engl J Med

    1976

    ;

    294

    :

    414

    9

    .36

    Munywoki

    PK

    ,

    Koech

    DC

    ,

    Agoti

    CN

    и др. .

    Источник респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у младенцев: когортное исследование домашних хозяйств в сельской местности Кении

    .

    J Инфекция Dis

    2014

    ;

    209

    :

    1685

    92

    .37

    Heikkinen

    T

    ,

    Valkonen

    H

    ,

    Waris

    M

    ,

    Ruuskanen

    O

    .

    Передача респираторно-синцитиальной вирусной инфекции внутри семей

    .

    Открытый форум Infect Dis

    2015

    ;

    2

    :

    ofu118

    .

    Заметки автора

    © Автор, 2016 г. Опубликовано издательством Оксфордского университета для Общества инфекционистов Америки.Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте [email protected]

    RSV распространяется летом, предупреждает CDC, беспокоя родителей и врачей

    Поскольку пандемия коронавируса продолжается, врачи теперь предупреждают о другом респираторном заболевании, распространяющемся среди младенцев и маленьких детей.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили в прошлом месяце предупреждение о том, что респираторно-синцитиальный вирус, или RSV, неожиданно распространяется в южных штатах.RSV, который обычно увеличивается зимой, может вызывать тяжелые заболевания у детей и пожилых людей и ежегодно убивать до 500 детей в возрасте до 5 лет.

    Для полного охвата вспышки коронавируса

    «Я предполагаю, что из-за того, что мы сократили его нормальное время циркуляции зимой, это как бы компенсирует потерянное время», — сказала доктор Клодетт Пул, педиатрический инфекционист. врач по болезням Детского отделения Алабамы в Бирмингеме, где в последнее время наблюдается рост числа госпитализаций младенцев из-за RSV.

    Количество дел, которые мы наблюдаем прямо сейчас, — это то, что мы ожидаем увидеть в декабре, январе.

    У большинства людей RSV вызывает простуду, и ее можно лечить дома. Но для младенцев, маленьких детей и пожилых людей RSV может быть более тяжелым и привести к бронхиолиту и пневмонии.

    «Каждый год мы будем видеть детей, попадающих в больницу из-за RSV», — сказал Пул, который также является профессором Университета Алабамы в Бирмингемской школе медицины. «Объем дел, которые мы наблюдаем прямо сейчас, — это то, что мы ожидаем увидеть в декабре, январе.»

    Из-за мер предосторожности в связи с пандемией и социального дистанцирования врачи не наблюдали типичного всплеска случаев RSV в США прошлой зимой.

    » В детских садах было не так много детей, потому что многие родители были без работы или работали домой, — сказал д-р Шон Мактиг, временно исполняющий обязанности начальника отдела детских инфекционных заболеваний в Университете Кентукки HealthCare. .»

    Подобно коронавирусу и гриппу, RSV распространяется через респираторные капли в воздухе, когда человек кашляет или чихает, и на поверхностях, но гораздо более вероятно, что Covid-19 останется на коже и других поверхностях, включая игрушки, которые также могут быть

    В Новом Орлеане у доктора Дианы Петерсон, педиатра из Детской больницы Окснера, наблюдался рост числа пациентов с РСВ. За последнюю неделю трое младенцев были госпитализированы на кислородную терапию, хотя большая часть По ее словам, молодые пациенты с кашлем и лихорадкой могут лечиться дома.

    Ребенку с диагностированным RSV Петерсон советует родителям следить за своим дыханием.

    «Убедитесь, что они не дышат слишком быстро, убедитесь, что они не расстроены», — сказала она. «Держите их комфортно с помощью жаропонижающего средства и держите их гидратированными».

    Если симптомы станут серьезными, родителям следует обратиться к врачу, — сказал Петерсон.

    Почти все дети заражаются RSV-инфекцией к 2 годам, но, по данным CDC, очень уязвимы очень маленькие младенцы и дети с сопутствующими заболеваниями легких или ослабленной иммунной системой.

    Поскольку RSV и Covid-19 имеют схожие симптомы, МакТиг сказал, что важно также пройти тестирование на Covid-19.

    «Каждый раз, когда вы наблюдаете какой-либо респираторный вирус на этом этапе, вы должны рассматривать Covid как возможность», — сказал МакТиг.

    Петерсон хочет, чтобы родители знали, что RSV распространяется в необычное время, и сказал, что младенцы и дети с сопутствующими заболеваниями должны находиться под пристальным наблюдением.

    «Обычно мы говорим о RSV зимой, но сейчас нам нужно быть начеку, даже летом», — сказала она.

    Тоня Бауэр

    Тоня Бауэр — медицинский и медицинский продюсер для NBC News.

    Ассошиэйтед Пресс внесло свой вклад.

    RSV (респираторно-синцитиальный вирус) | Уход за детьми

    Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — наиболее распространенный вирус, который может инфицировать легкие и дыхательные трубки. Инфекция RSV наиболее опасна для младенцев. Почти все дети заражаются вирусом хотя бы один раз в возрасте до 2 лет. Дети старшего возраста и взрослые также заражаются РСВ не реже одного раза в несколько лет, но обычно не заболевают от этого заболевания.

    Как распространяется?

    RSV очень заразен. Вирус наиболее распространен между поздней осенью и ранней весной. RSV распространяется так же, как и простуда:

    • Прикосновением к каплям, содержащим вирус, после чихания или кашля.
    • Находясь близко (на расстоянии менее 2 метров) от инфицированного человека, который кашляет или чихает. Капли инфицированного человека могут попасть в нос или рот другого человека.
    • Прикоснувшись к чему-либо, к чему прикоснулся инфицированный человек, например к игрушкам, дверным ручкам, мебели или столешницам.

    Каковы симптомы RSV?

    Дети с RSV имеют те же симптомы, что и простуда, которые могут включать:

    • кашель,
    • насморк,
    • лихорадка,
    • снижение аппетита и энергии,
    • Раздражительность.

    У некоторых детей (чаще всего очень маленьких) есть бронхиолит — инфекция крошечных дыхательных путей, ведущих в легкие, вызывающая хрипы и затрудненное дыхание.

    Как лечится RSV?

    RSV обычно протекает в легкой форме и не требует лечения. Большинство детей поправляются в течение недели или двух. Иногда детей необходимо госпитализировать, чтобы за ними можно было внимательно наблюдать и при необходимости давать жидкости или кислород.

    Поскольку RSV — это вирус, антибиотики не помогут ребенку быстрее поправиться. Антибиотики убивают бактерии, а не вирусы.

    Как я могу защитить своих детей от RSV?
    • По возможности держите детей младше 6 месяцев вдали от людей, болеющих простудой.
    • Часто мойте руки и руки детей, чтобы уменьшить распространение микробов.
    • Накормите ребенка грудью. Грудное молоко содержит антитела и другие иммунные факторы, которые помогают предотвратить болезнь и бороться с ней.
    • Не курите. Убедитесь, что ваши дети не окружены сигаретным дымом, особенно в машине или дома.
    • Убедитесь, что ваш ребенок получил все рекомендованные прививки. Вакцины не защитят вашего ребенка от заражения RSV или других вирусов, вызывающих простуду, но они защитят вашего ребенка от некоторых осложнений, которые может вызвать простуда.
    • Для предотвращения RSV-инфекции существует специальная инъекция, называемая паливизумаб, но она вводится только детям с риском тяжелой RSV-инфекции (в основном детям с заболеваниями сердца или легких или очень рано родившимся). Его следует вводить ежемесячно в течение сезона RSV.

    Что делать, если мой ребенок заболел?
    • Следите за тем, чтобы вашему ребенку было как можно комфортнее, и давайте ему много жидкости.
    • Дайте при лихорадке парацетамол или ибупрофен. Ибупрофен следует назначать только в том случае, если ваш ребенок достаточно хорошо пьёт.Не давайте ибупрофен детям младше 6 месяцев без предварительной консультации с врачом.
    • Если у вашего ребенка проблемы с питьем, попробуйте аккуратно очистить заложенность носа с помощью шприца с грушей или капель для носа с солевым раствором (соленой водой).
    • Не давайте детям младше 6 лет безрецептурные лекарства от кашля и простуды. Хотя эти препараты не требуют рецепта врача, они небезопасны для маленьких детей.
    • Если вы принимаете лекарства от кашля и простуды для детей старше 6 лет, внимательно прочтите инструкции и давайте только рекомендуемую дозу.

    Когда мне следует вызвать врача?

    Отведите ребенка в отделение неотложной помощи, если ваш ребенок:

    • имеет проблемы с дыханием или синие губы,
    • младше 3 месяцев и у него жар, или
    • больше не может сосать и пить.

    Обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

    • лихорадит более 72 часов,
    • не ест или рвет,
    • не имеет мокрых подгузников или
    • так сильно кашляет, что задыхается или рвет.

    Дополнительная информация в CPS

    Проверено следующими комитетами CPS

    • Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

    Последнее изменение: август 2021 г.

    Бронхиолит — причины — NHS

    Бронхиолит почти всегда вызывается вирусной инфекцией.В большинстве случаев ответственен респираторно-синцитиальный вирус (RSV) .

    RSV — очень распространенный вирус, и почти все дети инфицированы им к 2 годам.

    У детей старшего возраста и взрослых RSV может вызывать кашель или простуду, но у детей младшего возраста он может вызывать бронхиолит.

    Как распространяется инфекция

    Вирусы распространяются при кашле или чихании инфицированного человека.

    Крошечные капельки жидкости можно вдохнуть прямо из воздуха или собрать с поверхности, на которую они приземлились, например, игрушки или стола.

    Например, ваш ребенок может заразиться, прикоснувшись к игрушке с вирусом, а затем коснувшись его глаз, рта или носа.

    RSV может выжить на поверхности до 24 часов.

    Инфицированный ребенок может оставаться заразным до 3 недель даже после исчезновения симптомов.

    Как это влияет на легкие

    После заражения вирус попадает в дыхательную систему через дыхательное горло (трахею).

    Вирус проникает в самые маленькие дыхательные пути легких (бронхиолы).

    Инфекция вызывает воспаление (опухание) бронхиол и увеличивает выработку слизи.

    Слизь и опухшие бронхиолы могут блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание.

    Поскольку у младенцев и маленьких детей дыхательные пути маленькие и слаборазвитые, они с большей вероятностью заболеют бронхиолитом.

    Кто подвергается наибольшему риску?

    Бронхиолит очень часто встречается у младенцев и обычно протекает в легкой форме.

    Несколько вещей могут увеличить вероятность развития инфекции у ребенка.

    Сюда входят:

    • находятся на грудном вскармливании менее 2 месяцев или совсем не находятся на грудном вскармливании
    • подвергается воздействию дыма (например, если родители курят)
    • имеют братьев или сестер, которые посещают школу или детский сад, поскольку они с большей вероятностью вступят в контакт с вирусом и передадут его

    Существует также ряд факторов, которые могут увеличить риск развития у ребенка более тяжелого бронхиолита.

    Сюда входят:

    • моложе 2 месяцев
    • с врожденным пороком сердца
    • родились преждевременно (до 37 недели беременности)
    • с хроническим заболеванием легких недоношенных (когда повреждение легких вызывает длительные респираторные проблемы у недоношенных детей)

    Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.

    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *