Акушерский пессарий при беременности: Пессарий для беременных: для чего он нужен

Пессарий при беременности Dr.Arabin ASQ

Показания для использования акушерского пессария Арабин:
–––

Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), то есть несостоятельность шейки матки, подтвержденная УЗИ (цервикометрией) и ручным гинекологическим исследованием.
Профилактика преждевременных родов у женщин, относящихся к группе риска по развитию ИЦН и невынашиванию:

ИЦН во время предыдущей беременности,
Опыт выкидышей и преждевременных родов,
Низкое положение предлежащей части плода,
Многоплодие,
Травмы шейки матки и состояние после операций на шейке матки,
Наличие опущения влагалища и матки до беременности,
Психологическая нестабильность и страх преждевременного прерывания беременности.

Как дополнение к хирургическому методу коррекции ИЦН (шов на шейке матки).

 
Как правильно выбрать размер пессария Арабин?
–––

Выбор размера пессария – дело врача, ведущего беременность. Подбор пессария требует оценки состояния и анатомических параметров половых органов. При необходимости замены одной модели пессария на другую можно воспользоваться таблицей соответствия размеров.

 

Установка пессария д-р Арабин
–––

Акушерский пессарий Dr.Arabin имеет форму глубокой, мягко изогнутой чаши с большим центральным отверстием, для шейки матки и несколькими боковыми маленькими отверстиями, предназначенными для оттока секрета из сводов влагалища. Установка пессария проводится в гинекологическом кресле. Перед использованием пессарий обрабатывается раствором антисептика. Врач сжимает пессарий пальцами руки и малым сечением вводит во влагалище женщины. После этого он разворачивает пессарий, чтобы шейка матки оказалась в его центральном отверстии, а выпуклая сторона была обращена к сводам влагалища. Таким образом, пессарий обеспечивает поддержку нижнего сегмента матки, смещает ось давления с внутреннего зева шейки матки в сторону, тем самым предупреждая его открытие и начало родов. Правильное расположение пессария – залог успешного лечения. Пессарий не должен выпадать при посещении туалета, не должен затруднять опорожнение кишечника и мочеиспускание. Грамотно подобранный пессарий при использовании не вызывает дискомфорта и практически не ощущается, но вместе с тем обеспечивает надежную поддержку матке.

 

Внимание! Пессарий не предназначен для смыкания шейки матки, он лишь уменьшает давление на нее и тем самым предупреждает ее дальнейшее открытие. В случае появления схваток пессарий не может предотвратить роды, поэтому даже после его установки необходимо следить за тонусом матки и выполнять все назначения врача относительно режима и приема препаратов, обеспечивающих сохранение беременности.

 

Пессарий акушерский Арабин предназначен для постоянного использования.
–––

Необходимость в его установке чаще всего возникает в сроке 16-20 недель. Перед установкой пессария необходим анализ микрофлоры влагалища, исключение половых инфекций и при необходимости санация. В процессе использования лечения возможно увеличение количества влагалищных выделений – наличие инородного тела провоцирует усиление влагалищной секреции. Периодический анализ микрофлоры позволяет контролировать чистоту влагалища и при необходимости проводить лечение кольпита. Удаление пессария производится при доношенной беременности в сроке 37 недель. В 93,3 % случаев использование пессария доктор Арабин позволяет доносить беременность и обеспечить созревание плода.

 

Пессарий Арабин поставляется нестерильным.
–––

Перед использованием его нужно вымыть в теплой водопроводной воде с мылом и продезинфицировать любым альгидсодрежащим антисептиком. Изделие предназначено для индивидуального использования.

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Пессарий акушерский Доктор Арабин, Dr.Arabin ASQ перфорированный

Акушерский пессарий Dr.Arabin ASQ  предназначен для использования во время беременности, для профилактики и лечения истмико-цервикальной недостаточности с целью сохранения беременности до срока родов.

Показания для использования акушерского пессария:

  • Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), то есть несостоятельность шейки матки, подтвержденная УЗИ (цервикометрией) и ручным гинекологическим исследованием.
  • Профилактика преждевременных родов у женщин, относящихся к группе риска по развитию ИЦН и невынашиванию:
    • ИЦН во время предыдущей беременности,
    • Опыт выкидышей и преждевременных родов,
    • Низкое положение предлежащей части плода,
    • Многоплодие,
    • Травмы шейки матки и состояние после операций на шейке матки,
    • Наличие опущения влагалища и матки до беременности,
    • Психологическая нестабильность и страх преждевременного прерывания беременности.
  • Как дополнение к хирургическому методу коррекции ИЦН (шов на шейке матки).

Как правильно выбрать размер пессария?

Выбор размера пессария – дело врача, ведущего беременность. Подбор пессария требует оценки состояния и анатомических параметров половых органов. При необходимости замены одной модели пессария на другую можно воспользоваться таблицей соответствия размеров.

Пожалуйста, выберите нужные значения, и определите размер нажав «Рассчитать».


Размеры: Артикул:
Наружный диаметр: Высота: Внутренний диаметр:
65 мм 17 мм 32 мм ASQ 65/17/32
65 мм 17 мм 35 мм ASQ 65/17/35
65 мм 21 мм 32 мм ASQ 65/21/32
65 мм 21 мм 35 мм ASQ 65/21/35
65 мм 25 мм 32 мм ASQ 65/25/32
65 мм 25 мм 35 мм ASQ 65/25/35
65 мм 30 мм 35 мм ASQ 65/30/35
70 мм 17 мм 32 мм ASQ 70/17/32
70 мм 17 мм
35 мм
ASQ 70/17/35
70 мм 21 мм 32 мм ASQ 70/21/32
70 мм 21 мм 35 мм ASQ 70/21/35
70 мм 25 мм 32 мм ASQ 70/25/32
70 мм 25 мм 32 мм ASQ 70/25/35

Высота(мм)

Внутренний диаметр(мм)

Наружный диаметр(мм)


Клинические ситуации, включая
транс вагинальную сонографию
Наружный
диаметр (мм):
Высота (мм): Внутренний
диаметр (мм):
65
70 17 21 25 30 32 35
После конической биопсии 1-триместр
одноплодная, первые роды
После конической биопсии 1-триместр
одноплодная, повторные роды
Короткая шейка, 1-триместр
одноплодная, первые роды
Короткая шейка, 1-триместр
одноплодная, повторные роды
После конической биопсии 1-триместр
многоплодная, первые роды





После конической биопсии 1-триместр
многоплодная, повторные роды





Короткая шейка, 1-триместр
многоплодная, первые роды





Короткая шейка, 1-триместр
многоплодная, повторные роды





Короткая шейка, 1-триместр
с изменениями на шейке матки в т.ч. швы на матке





Клинические ситуации, включая
транс вагинальную сонографию
Наружный
диаметр (мм):
Высота (мм): Внутренний
диаметр (мм):
65 70 17 21 25 30 32 35
Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, нет конизации, первые роды

Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, нет конизации, повторные роды

Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, конизация, первые роды





Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, конизация, повторные роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, нет конизации, первые роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, нет конизации, последующие роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, конизация, первые роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, конизация, повторные роды





Короткая шейка, 2-триместр,
V или U форма внутреннего зева






Установка пессария Доктор Арабин

Акушерский пессарий Dr.Arabin имеет форму глубокой, мягко изогнутой чаши с большим центральным отверстием, для шейки матки и несколькими боковыми маленькими отверстиями, предназначенными для оттока секрета из сводов влагалища. Установка пессария проводится в гинекологическом кресле. Перед использованием пессарий обрабатывается раствором антисептика. Врач сжимает пессарий пальцами руки и малым сечением вводит во влагалище женщины. После этого он разворачивает пессарий, чтобы шейка матки оказалась в его центральном отверстии, а выпуклая сторона была обращена к сводам влагалища. Таким образом, пессарий обеспечивает поддержку нижнего сегмента матки, смещает ось давления с внутреннего зева шейки матки в сторону, тем самым предупреждая его открытие и начало родов. Правильное расположение пессария – залог успешного лечения. Пессарий не должен выпадать при посещении туалета, не должен затруднять опорожнение кишечника и мочеиспускание. Грамотно подобранный пессарий при использовании не вызывает дискомфорта и практически не ощущается, но вместе с тем обеспечивает надежную поддержку матке.

Внимание! Пессарий не предназначен для смыкания шейки матки, он лишь уменьшает давление на нее и тем самым предупреждает ее дальнейшее открытие. В случае появления схваток пессарий не может предотвратить роды, поэтому даже после его установки необходимо следить за тонусом матки и выполнять все назначения врача относительно режима и приема препаратов, обеспечивающих сохранение беременности.

Пессарий акушерский Доктор Арабин предназначен для постоянного использования.

Необходимость в его установке чаще всего возникает в сроке 16-20 недель. Перед установкой пессария необходим анализ микрофлоры влагалища, исключение половых инфекций и при необходимости санация. В процессе использования лечения возможно увеличение количества влагалищных выделений – наличие инородного тела провоцирует усиление влагалищной секреции. Периодический анализ микрофлоры позволяет контролировать чистоту влагалища и при необходимости проводить лечение кольпита. Удаление пессария производится при доношенной беременности в сроке 37 недель. В 93,3 % случаев использование пессария доктор Арабин позволяет доносить беременность и обеспечить созревание плода.

Пессарий Арабин поставляется нестерильным.

Перед использованием его нужно вымыть в теплой водопроводной воде с мылом и продезинфицировать любым альгидсодрежащим антисептиком. Изделие предназначено для индивидуального использования.

Медицинский центр «САДКО» Нижний Новгород

Здравствуйте, Ирина! Акушерский пессарий — это устройство, применяемое у беременных женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) при диагностике угрозы преждевременных родов. Применяется для удержания матки в необходимом естественном положении, а также для фиксации укороченной шейки матки с угрожающим дальнейшим раскрытием. Подбор акушерского пессария и его установку проводит только врач акушер-гинеколог. Установка возможна как в условиях стационара, так и амбулаторно. Куполообразный акушерский пессарий — наиболее используемый вид акушерского пессария, который имеет форму глубокой чаши, большое центральное отверстие для фиксации на шейке матки и маленькие функциональные отверстия для оттока влагалищного секрета. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Акушерские пессарии поставляются в 13 размерах, которые отличаются по их внешнему диаметру (65 мм или 70 мм), а также по высоте искривления (каждый 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32 мм, либо 35 мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьёзных состояниях. Пессарий куполообразный рекомендуется для непрерывного использования. В случае беременности он устанавливается однажды и выполняет свои функции до срока доношенной беременности, то есть до 36-37 недель. Удаляется пессарий врачом на приёме. Акушерский пессарий Dr.Arabin сделан из гипоаллергенного гибкого силикона, что делает его ношение максимально комфортным для пациентки и не влияет на качество её жизни. Материал не вступает в химические реакции с биологическими средами человеческого организма. Каждый пессарий индивидуально упакован в прозрачный пакет с фирменной маркировкой. Ирина Владимировна, для установки пессария рекомендуем Вам обратиться к акушеру гинекологу, который ведет Вашу беременность. С уважением, гинеколог Ирина Владимировна Пономарева

Пессарий вагинальный Dr-Arabin акушерский тип ASQ (перфорированный) — «Установка акушерского пессария при беременности. Короткая шейка. Больно или нет устанавливать и снимать. Помогает ли. ИЦН»

Оставлю сегодня вам отзыв об акушерском пессарии для беременных.

Акушерский пессарий доктор арабин. Отзыв

 

Акушерский пессарий доктор арабин. Отзыв

В этом году мне пришлось узнать, что такое акушерский пессарий доктор арабин и зачем он нужен.

 

Ещё с 16 недели мне начали ставить диагноз ИЦН.

Шейка была 28 мм, внутренний зев воронкообразно расширен до 6 мм.

Наблюдалась я тогда в частной клинике.

Врач направила меня в больницу. Сказала, что скорей всего нужно будет накладывать швы или устанавливать жёсткий пессарий на шейку матки.

 

В больнице меня посмотрела на кресле заведующая гинекологии и сказала, что шейка у меня отличная, длинная и ничего делать не нужно.

 

В 18 недель моя шейка была 27 мл, внутренний зев в виде воронки был расширен до 7 мм

 

Чуть позже я стала наблюдаться уже в государственной больнице и мою шейку взяли на контроль.

 

И таки, положили в больницу на 26 недели. Посмотрели и сказали, ставить акушерский пессарий доктор арабин.

Чуток полечили молочницу и на 27 недели установили силиконовый пессарий. Хотя на узи длина была показана 34 мл

 

Кому показана установка пессария?

Обычно его ставят при ИЦН, а также многоплодный беременности.

 

Нужно ли платить за пессарий в больнице?

Да. Пессарий вы заказываете самостоятельно и оплачиваете.

Доктор подскажет, какой пессарий нужен и каких размеров.

 

Как ставят пессарий? Больно ли устанавливать пессарий?

Знаете, я очень много читала отзывов девочек, которые устанавливали пессарий и очень боялась этой процедуры.

Как оказалось, зря.

Установка занимает всего пару секунд.

Почему некоторым больно?

Я думаю, это зависит от самого пессария.

Жесткий — ставить больно.

Силиконовый немецкий (как был у меня) — нет.

 

Жизнь и ощущения после установки пессария

Никаких особых рекомендаций мне не давали. Сидеть можно. Ну, и нельзя поднимать ничего тяжелого.

 

Выделения при пессарии

Меня после 18 недель беременности стало жутко мучить молочница. Никакие свечи не помогали. Становилось лучше только, когда их ставила. Переставала ставить и через неделю опять.

После установки пессария проблема только усугубилась.

Что касаемо выделений, были такие более жидкие. Но чтобы прям сильно текло, нет.

Ещё через какое-то время я начала ощущать боли после установки пессария. Они проявлялись в основном, когда я лежала. Болели тазовые кости внизу. Доктору говорила, но он особо значения не придал. Сказал, это ведь беременность. После родов боли прошли.

 

Можно ли с пессарием заниматься любовью?

Конечно, нет.

 

Ставить ли утрожестан при пессарии?

Да, я продолжала ставить до 36 недели.

 

На 32 неделе положили в больницу, чтобы проколоть дектометазон и покапать магнезию.

 

Снятие пессария

На 37-38 неделе снова в больницу.

Для снятия пессария.

Сняли и отпустили на недельку домой, сказали в течение недели точно не родишь.

 

Больно ли снимать?

Терпимо, не сильно приятно. Ставить приятнее)

Снимать немного дольше. Он просто как-бы присасывается, поэтому доктору нужно немного повозиться, но тоже секунд 10.

 

Когда снимают пессарий. Роды после пессария.

И конечно, же. Будущих мам очень интересует вопрос — после снятия пессария через сколько начнутся роды.

Через недельку я снова приехала в больницу и через пару дней родила.

Т.е. после снятия пессария прошла неделя до родов.

Роды прошли Хорошо, чего и вам желаю 🥰

Сняли мне пессарий в четверг, в воскресенье вышел сгусток прозрачной слизи, через пару дней ещё один.

Примерно за пол суток до родов уже отошла пробка с красными прожилками.

 

Ставить ли пессарий?

Конечно, у врачей разное мнение по поводу установки пессария во время беременности.

Кто-то считает, что он позволяет сохранить беременность и избежать преждевременных родов.

Кто-то категорически против, оперируя тем, что это только рассадник инфекции и толку от него мало.

 

Где купить пессарий

Я покупала в интернет-магазине Dr. Arabin. Еще можно купить б/у, так как пессарий многоразовый. Только нужно продезинфицировать. Б\у стоит дешевле, примерно 1000-2000. Так что, это тоже подходящий вариант, если денег на новый нет.

Преждевременные роды — цены на услугу в Самаре

Преждевременные роды

В Клинике Мать и Дитя — ИДК для профилактики преждевременных родов используется акушерский разгружающий пессарий.

Показания к акушерскому пессарию:

  • В анамнезе поздний выкидыш или быстрые преждевременные роды, причем с каждой последующей беременностью на более раннем гестационном сроке.
  • Пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал в исходе предыдущей беременности.
  • Результаты УЗИ — укорочение шейки матки менее 25–20 мм и раскрытие внутреннего зева или цервикального канала.
  • Размягчение и укорочение вагинальной порции шейки матки при осмотре шейки матки.

Механизм действия пессария акушерского разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плода.

Удаление пессария

Пессарий должен быть удален перед родами в пределах 37 недель. У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции. Ультразвуковое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки. Положение пессария может легко регулироваться вручную в течение обычного осмотра.

Акушерский пессарий др. Арабин.
Положение акушерского пессария на шейке матки

Цервикальный серкляж

При наличии риска преждевременных родов (истимико-цервикальной недостаточности, короткой шейке матки, многоплодной беременности) обычно накладывают швы (серкляж) на шейку матки. Вопрос о наложении шва решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14–16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22–24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37–38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности. Наиболее оптимальной альтернативой серкляжу следует считать применение акушерского пессария.

Счастливой Вам беременности и легких родов!

Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону
8 800 250 24 24

Установка пессария при беременности — цена в Ростове-на-Дону

Зачем нужен медицинский пессарий?

Назначение пессария – это безоперационная коррекция истмико-цервикальной недостаточности—патологическое состояние во время беременности.

Установка пессария при беременности проводится при наличии у женщины ИЦН, при которой возникает повышенное давление на шейку матки. Шейка матки укорачивается и/или идет раскрытие внутреннего зева на 10 мм и более.

Использовать этот метод нужно в ситуации, если в анамнезе есть преждевременные роды, выкидыши, имеется тенденция к укорочению шейки матки. Но в ряде случаев при совершенно спокойно протекавшей беременности возникает необходимость прибегнуть к установке пессария.

Пессарий представляет собой кольцо в различных модификациях, выполненное из силикона. Акушерский пессарий устанавливается врачом—акушером-гинекологом и извлекается в 36-37 недель. Пессарий подбирается индивидуально. Непосредственно установка является безболезненной процедурой.

Гинекологический пессарий

Внешне пессарий представляет из себя кольцо или конус, чашу, куб, грибовидной формы, из силикона или пластика. Это позволяет ему адаптироваться под анатомические особенности каждой женщины и снижать давление на органы.

Кроме того, установка пессария проводится не только при беременности, но также помогает безоперационно устранить дисфункцию мышц тазового дна. При опущении органов малого таза может возникать недержание мочи, пессарий помогает справиться с этой проблемой. 

Пессарий выполняет: лечебную и зачастую профилактическую функцию– установка в послеродовом периоде предотвращает дисфункцию мышц тазового дна в будущем. Цена на установку пессария, какими бы причинами она не была обусловлена, будет одинаковой. 

Подготовка к установка акушерского и гинекологического пессариев.

Консультация гинеколога

Ношение пессария имеет определенные противопоказания, поэтому перед его установкой нужно исключить наличие воспалительных процессов. Для этого у женщины предварительно берется мазок на флору и бактериальный посев.

После получения результатов лабораторных анализов врач принимает решение о возможности использования конструкции и подбирает ее оптимальные размеры.

Установка

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, специалист проводит контрольный осмотр и устанавливает конструкции в нужном положении.Врачи нашей клиники в Ростове-на-Дону имеют достаточный клинический опыт, который помогает им проводить подобные манипуляции быстро, аккуратно и без дискомфортных ощущений. Каждая пациентка сможет получить квалифицированную помощь, основанную на действующих протоколах. Ознакомиться с ценами на установку пессария можно в прайс-листе, а записаться на консультацию с помощью заполнения формы обратной связи.

Цервикальные пессарии для предотвращения спонтанных преждевременных родов: прошлое, настоящее и будущее

Следующие рекомендации основаны в первую очередь на консенсусе и экспертном мнении тех, кто имеет многолетний опыт использования арабиновых пессариев, так как их научные данные ограничены. Наше намерение не состояло в том, чтобы разрабатывать руководящие принципы, и, следовательно, мы официально не оценили наши рекомендации и доказательства, лежащие в их основе. Такая работа еще предстоит проделать, и она будет облегчена по мере появления новых данных, включая систематические обзоры, проводимые более формально. 37 .

Каковы возможные показания к применению пессария?

Вопрос о том, следует ли применять универсальный TVS-скрининг для всех беременностей от одноплодной беременности, остается предметом горячих споров. Поскольку несколько РКИ и последующий метаанализ продемонстрировали, что вагинальный прогестерон может эффективно снизить частоту SPTB из-за короткой длины шейки матки 38 40 , эта дискуссия приобрела значительный импульс. В то время как в глазах многих «ничего не делать больше не вариант» 41 , Американский колледж акушеров и гинекологов и Кокрановский обзор признают опасения, касающиеся как обеспечения качества, так и риска ненужного вмешательства при одноплодной беременности без анамнеза. СПТБ 42 , 43 .Некоторые акушеры заявляют о рентабельности универсальной политики «скрининг и лечение» 41 , но для большинства систем здравоохранения высококачественная программа скрининга с использованием УЗИ в середине триместра для выявления короткой длины шейки матки может быть непомерно дорогой 42 , 43 . Особое внимание уделяется обеспечению качества любой такой программы. В контексте сканирования затылочной прозрачности Николаидес потребовал, чтобы «лица, ухаживающие за больными, прошли обучение, а их результаты были подвергнуты внешней проверке качества» 44 .Таким образом, то же самое следует применять для измерения длины шейки матки с помощью TVS, и тем более для таких вмешательств, как наложение пессария.

Goya et al. 29 сообщили о первом многоцентровом РКИ по применению пессариев у неотобранных женщин, прошедших скрининг TVS, и показали, что у женщин с короткой длиной шейки матки (<25 мм) между 18 и 22 неделями пессарий снижает частоту неблагоприятных исходов и продолжительной беременности по сравнению с с элементами управления. В их исследовании 385 женщин были рандомизированы для получения пессария ( n = 192) или выжидательной тактики ( n = 193).Женщины с серьезными аномалиями развития плода, болезненными регулярными сокращениями матки, активным вагинальным кровотечением, разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты или биопсией конуса в анамнезе или цервикальным серкляжем in situ не включались. В группе пессариев было меньше родов до 34 недель (6% против 27%; относительный риск (ОР) 0,24; 95% ДИ 0,13–0,43), до 37 недель (22% против 59%; ОР 0,36; 95% ДИ 0,27–0,49) и до 28 недель (2% против 8%; ОР 0,25; ДИ 0,09–0,73), со значительной разницей в возникновении комбинированного неблагоприятного неонатального исхода.

В меньшем РКИ 108 азиатских женщин с одноплодной беременностью и длиной шейки матки <25 мм при плановой TVS во втором триместре были рандомизированы в пессарий ( n = 53) и контрольную ( n = 55) группы. . Исключались женщины с серьезными аномалиями плода, хирургическим серкляжем во время текущей или предыдущей беременности, наличием раскрытия шейки матки, болезненными сокращениями матки, PPROM или даже с цервикальной недостаточностью в анамнезе. Исследователи попытались скрыть пациентов от назначенной им группы лечения, смоделировав введение пессария в контрольную группу.Средний гестационный возраст на момент родов составил 38,1 недели в группе пессариев по сравнению с 37,8 неделями в группе выжидательной тактики, без существенных различий в скорости родов до 28, 34 или 37 недель 45 .

Если предположить, что в обозримом будущем ТВС шейки матки у женщин с низким риском будет оставаться в основном спорадическим и ограничиваться исследовательскими учреждениями или странами с высокими ресурсами, относительно небольшое количество женщин будет иметь короткую шейку матки в качестве единственного показания для шейного пессария (или прогестерон или оба).В настоящее время, похоже, нет другой альтернативы, кроме как управлять ими так же, как мы ведем женщин, у которых показанием для TVS и любого последующего лечения является предыдущий анамнез или операция на шейке матки.

Одноплодная беременность с анамнезом SPTB и укорочением шейки матки

Кажется целесообразным выполнить TVS как можно раньше в этой группе, поскольку те же пороговые значения, используемые до 20 недель, имеют более высокий коэффициент вероятности SPTB, чем позже в период беременности 46 .Использование центилей или баллов Z вместо фиксированных пороговых значений позволяет проследить индивидуальный ход преждевременного созревания шейки матки 47 . Однако до сих пор ни одно РКИ не сравнивало эффект цервикального пессария с серкляжем или прогестагенами. Alfirevic et al. 48 ретроспективно сравнили три группы женщин с предыдущим SPTB <34 недель и короткой шейкой матки, получавших серкляж ( n = 142), вагинальный прогестерон ( n = 59) или пессарий ( n = 42).Не было значительных различий в частоте перинатальной потери, неонатальной заболеваемости или SPTB, за исключением более высокой частоты SPTB до 34 недель беременности в группах вагинального прогестерона против пессариев. Был сделан вывод, что рандомизированные сравнения этих трех стратегий ведения или их комбинаций необходимы для определения оптимального ведения этих женщин 49 . Возможные преимущества пессария могут заключаться в том, что он может быть вставлен на более позднем сроке беременности, когда серкляж больше не выполняется, или после неудачного цервикального серкляжа.

Беременность двойней

В пилотном исследовании случай-контроль, в котором впервые на основании результатов TVS были применены пессарии, было высказано предположение, что пессарий может значительно снизить SPTB при беременностях двойней с короткой длиной шейки матки 20 . Двадцать три женщины с короткой длиной шейки матки <25 мм до 24 недель и выжидательной тактикой были сопоставлены с 23 женщинами, получавшими пессарий. Средний гестационный возраст на момент родов составил 35 + 6 недель в группе пессария и 33 + 2 недели в контрольной группе ( P = 0.02). Другое пилотное исследование показало значительное снижение SPTB при монохориальной беременности двойней с короткой длиной шейки матки (<25 мм), когда пессарий был вставлен после лазерного лечения синдрома трансфузии близнецов и близнецов, со средним гестационным возрастом при родах на 4 недели позже этого в сопоставимых исторических контрольных точках 50 . Однако размер выборки в обеих группах был очень мал ( n = 8). Оба пилотных исследования пришли к выводу, что для оценки эффективности пессариев при беременности двойней необходимы РКИ.Такие испытания особенно важны с учетом того, что пока нет убедительных доказательств того, что 17-гидроксипрогестерон капроат, вагинальный прогестерон или серкляж оказывают положительное влияние на продление беременности двойней; фактически, они могут даже иметь неблагоприятное воздействие 51 54 .

Недавно в Нидерландах было завершено рандомизированное контролируемое исследование, в котором 403 женщины с многоплодной беременностью, получавшие пессарий, сравнивались с 410 женщинами с выжидательной тактикой. У невыбранных женщин с дихориальной беременностью двойней профилактическое использование пессария не уменьшило неблагоприятный перинатальный исход.Однако при анализе подгрупп среди женщин с длиной шейки матки <25 -го процентиля до 20 недель (38 мм) частота неблагоприятных неонатальных исходов составила 12% (9/78) для группы пессариев и 29% (16 / 55) для группы без пессариев (ОР 0,40; 95% ДИ 0,19–0,83). Это сопровождалось значительным снижением частоты родов до 32 недель (14% против 29%; ОР 0,49; 95% ДИ 0,24–0,97) и неонатальной смертности (на уровне детей) до выписки (2% против 15%). ; RR, 0,13; 95% ДИ, 0.03–0.60) 55 , 56 . За этим голландским испытанием последует имплементационное исследование в Нидерландах, в котором женщины с беременностью двойней и длиной шейки матки <38 мм до 20 недель получат пессарий, а результаты будут сравниваться с результатами предыдущей когорты с выжидательной тактикой (BW Мол и др. , личное сообщение).

Пациенты, перенесшие ранее биопсию большой конуса

Эту группу женщин обычно направляют на ранних сроках беременности.Здоровая шейка матки состоит примерно на 30% из гладкой мышечной ткани во внутреннем зеве и только на 6% из внешнего зева 57 . Следовательно, радикальная биопсия конуса удаляет богатую коллагеном часть шейки матки, нарушая ее целостность. Существует значительная связь между процедурой иссечения большой петли и риском последующего SPTB, хотя в одном исследовании не было обнаружено значимой связи, когда сравнение было скорректировано с учетом возможных смешивающих факторов с использованием когорты женщин, перенесших биопсию во время кольпоскопии после родов. 58 .Однако вероятно, что риск выше после глубокой конизации или повторного лечения у пациентов с высоким риском инвазивного рака 59 .

До сих пор было установлено, что ни профилактические, ни экстренные процедуры серкляжа не снижают частоту SPTB в этой группе пациентов 60 62 . По этой причине шейный пессарий, возможно, в сочетании с вагинальным прогестероном, может быть вариантом, как продемонстрировано в пилотном наблюдательном исследовании 63 , в котором лечили 12 женщин с одной или несколькими предшествующими хирургическими конизациями и длиной шейки матки 6–36 мм. с пессарием и дополнительным прогестероном, если длина шейки матки была <15 мм.Средний гестационный возраст на момент родов составлял 37 + 6 (диапазон, 33–41) недель, а средний интервал от введения до родов составлял 181 (диапазон, 84–219) дней, или 24 + 2 недели.

Цервикальные пессарии для предотвращения спонтанных преждевременных родов: прошлое, настоящее и будущее

Следующие рекомендации основаны в основном на консенсусе и экспертном мнении тех, кто имеет многолетний опыт работы с пессарием Арабина, поскольку существует ограниченное количество научных данных. Наше намерение не состояло в том, чтобы разрабатывать руководящие принципы, и, следовательно, мы официально не оценили наши рекомендации и доказательства, лежащие в их основе.Такая работа еще предстоит проделать, и она будет облегчена по мере появления новых данных, включая систематические обзоры, проводимые более формально. 37 .

Каковы возможные показания к применению пессария?

Вопрос о том, следует ли применять универсальный TVS-скрининг для всех беременностей от одноплодной беременности, остается предметом горячих споров. Поскольку несколько РКИ и последующий метаанализ продемонстрировали, что вагинальный прогестерон может эффективно снизить частоту SPTB из-за короткой длины шейки матки 38 40 , эта дискуссия приобрела значительный импульс.В то время как в глазах многих «ничего не делать больше не вариант» 41 , Американский колледж акушеров и гинекологов и Кокрановский обзор признают опасения, касающиеся как обеспечения качества, так и риска ненужного вмешательства при одноплодной беременности без анамнеза. СПТБ 42 , 43 . Некоторые акушеры заявляют о рентабельности универсальной политики «скрининг и лечение» 41 , но для большинства систем здравоохранения высококачественная программа скрининга с использованием УЗИ в середине триместра для выявления короткой длины шейки матки может быть непомерно дорогой 42 , 43 .Особое внимание уделяется обеспечению качества любой такой программы. В контексте сканирования затылочной прозрачности Николаидес потребовал, чтобы «лица, ухаживающие за больными, прошли обучение, а их результаты были подвергнуты внешней проверке качества» 44 . Таким образом, то же самое следует применять для измерения длины шейки матки с помощью TVS, и тем более для таких вмешательств, как наложение пессария.

Goya et al. 29 сообщили о первом многоцентровом РКИ по применению пессариев у неотобранных женщин, прошедших скрининг TVS, и показали, что у женщин с короткой длиной шейки матки (<25 мм) между 18 и 22 неделями пессарий снижает частоту неблагоприятных исходов и продолжительной беременности по сравнению с с элементами управления.В их исследовании 385 женщин были рандомизированы для получения пессария ( n = 192) или выжидательной тактики ( n = 193). Женщины с серьезными аномалиями развития плода, болезненными регулярными сокращениями матки, активным вагинальным кровотечением, разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты или биопсией конуса в анамнезе или цервикальным серкляжем in situ не включались. В группе пессариев было меньше родов до 34 недель (6% против 27%; относительный риск (ОР) 0,24; 95% ДИ 0,13–0,43), до 37 недель (22% против 59%; RR, 0.36; 95% ДИ 0,27–0,49) и до 28 недель (2% против 8%; ОР 0,25; ДИ 0,09–0,73), со значительной разницей в возникновении комбинированного неблагоприятного неонатального исхода.

В меньшем РКИ 108 азиатских женщин с одноплодной беременностью и длиной шейки матки <25 мм при плановой TVS во втором триместре были рандомизированы в пессарий ( n = 53) и контрольную ( n = 55) группы. . Исключались женщины с серьезными аномалиями плода, хирургическим серкляжем во время текущей или предыдущей беременности, наличием раскрытия шейки матки, болезненными сокращениями матки, PPROM или даже с цервикальной недостаточностью в анамнезе.Исследователи попытались скрыть пациентов от назначенной им группы лечения, смоделировав введение пессария в контрольную группу. Средний гестационный возраст на момент родов составил 38,1 недели в группе пессариев по сравнению с 37,8 неделями в группе выжидательной тактики, без существенных различий в скорости родов до 28, 34 или 37 недель 45 .

Если предположить, что в обозримом будущем ТВС шейки матки у женщин с низким риском будет оставаться в основном спорадическим и ограничиваться исследовательскими учреждениями или странами с высокими ресурсами, относительно небольшое количество женщин будет иметь короткую шейку матки в качестве единственного показания для шейного пессария (или прогестерон или оба).В настоящее время, похоже, нет другой альтернативы, кроме как управлять ими так же, как мы ведем женщин, у которых показанием для TVS и любого последующего лечения является предыдущий анамнез или операция на шейке матки.

Одноплодная беременность с анамнезом SPTB и укорочением шейки матки

Кажется целесообразным выполнить TVS как можно раньше в этой группе, поскольку те же пороговые значения, используемые до 20 недель, имеют более высокий коэффициент вероятности SPTB, чем позже в период беременности 46 .Использование центилей или баллов Z вместо фиксированных пороговых значений позволяет проследить индивидуальный ход преждевременного созревания шейки матки 47 . Однако до сих пор ни одно РКИ не сравнивало эффект цервикального пессария с серкляжем или прогестагенами. Alfirevic et al. 48 ретроспективно сравнили три группы женщин с предыдущим SPTB <34 недель и короткой шейкой матки, получавших серкляж ( n = 142), вагинальный прогестерон ( n = 59) или пессарий ( n = 42).Не было значительных различий в частоте перинатальной потери, неонатальной заболеваемости или SPTB, за исключением более высокой частоты SPTB до 34 недель беременности в группах вагинального прогестерона против пессариев. Был сделан вывод, что рандомизированные сравнения этих трех стратегий ведения или их комбинаций необходимы для определения оптимального ведения этих женщин 49 . Возможные преимущества пессария могут заключаться в том, что он может быть вставлен на более позднем сроке беременности, когда серкляж больше не выполняется, или после неудачного цервикального серкляжа.

Беременность двойней

В пилотном исследовании случай-контроль, в котором впервые на основании результатов TVS были применены пессарии, было высказано предположение, что пессарий может значительно снизить SPTB при беременностях двойней с короткой длиной шейки матки 20 . Двадцать три женщины с короткой длиной шейки матки <25 мм до 24 недель и выжидательной тактикой были сопоставлены с 23 женщинами, получавшими пессарий. Средний гестационный возраст на момент родов составил 35 + 6 недель в группе пессария и 33 + 2 недели в контрольной группе ( P = 0.02). Другое пилотное исследование показало значительное снижение SPTB при монохориальной беременности двойней с короткой длиной шейки матки (<25 мм), когда пессарий был вставлен после лазерного лечения синдрома трансфузии близнецов и близнецов, со средним гестационным возрастом при родах на 4 недели позже этого в сопоставимых исторических контрольных точках 50 . Однако размер выборки в обеих группах был очень мал ( n = 8). Оба пилотных исследования пришли к выводу, что для оценки эффективности пессариев при беременности двойней необходимы РКИ.Такие испытания особенно важны с учетом того, что пока нет убедительных доказательств того, что 17-гидроксипрогестерон капроат, вагинальный прогестерон или серкляж оказывают положительное влияние на продление беременности двойней; фактически, они могут даже иметь неблагоприятное воздействие 51 54 .

Недавно в Нидерландах было завершено рандомизированное контролируемое исследование, в котором 403 женщины с многоплодной беременностью, получавшие пессарий, сравнивались с 410 женщинами с выжидательной тактикой. У невыбранных женщин с дихориальной беременностью двойней профилактическое использование пессария не уменьшило неблагоприятный перинатальный исход.Однако при анализе подгрупп среди женщин с длиной шейки матки <25 -го процентиля до 20 недель (38 мм) частота неблагоприятных неонатальных исходов составила 12% (9/78) для группы пессариев и 29% (16 / 55) для группы без пессариев (ОР 0,40; 95% ДИ 0,19–0,83). Это сопровождалось значительным снижением частоты родов до 32 недель (14% против 29%; ОР 0,49; 95% ДИ 0,24–0,97) и неонатальной смертности (на уровне детей) до выписки (2% против 15%). ; RR, 0,13; 95% ДИ, 0.03–0.60) 55 , 56 . За этим голландским испытанием последует имплементационное исследование в Нидерландах, в котором женщины с беременностью двойней и длиной шейки матки <38 мм до 20 недель получат пессарий, а результаты будут сравниваться с результатами предыдущей когорты с выжидательной тактикой (BW Мол и др. , личное сообщение).

Пациенты, перенесшие ранее биопсию большой конуса

Эту группу женщин обычно направляют на ранних сроках беременности.Здоровая шейка матки состоит примерно на 30% из гладкой мышечной ткани во внутреннем зеве и только на 6% из внешнего зева 57 . Следовательно, радикальная биопсия конуса удаляет богатую коллагеном часть шейки матки, нарушая ее целостность. Существует значительная связь между процедурой иссечения большой петли и риском последующего SPTB, хотя в одном исследовании не было обнаружено значимой связи, когда сравнение было скорректировано с учетом возможных смешивающих факторов с использованием когорты женщин, перенесших биопсию во время кольпоскопии после родов. 58 .Однако вероятно, что риск выше после глубокой конизации или повторного лечения у пациентов с высоким риском инвазивного рака 59 .

До сих пор было установлено, что ни профилактические, ни экстренные процедуры серкляжа не снижают частоту SPTB в этой группе пациентов 60 62 . По этой причине шейный пессарий, возможно, в сочетании с вагинальным прогестероном, может быть вариантом, как продемонстрировано в пилотном наблюдательном исследовании 63 , в котором лечили 12 женщин с одной или несколькими предшествующими хирургическими конизациями и длиной шейки матки 6–36 мм. с пессарием и дополнительным прогестероном, если длина шейки матки была <15 мм.Средний гестационный возраст на момент родов составлял 37 + 6 (диапазон, 33–41) недель, а средний интервал от введения до родов составлял 181 (диапазон, 84–219) дней, или 24 + 2 недели.

Пессарий или прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование Quadruple P | BMC по беременности и родам

Цели

Мы проведем многоцентровое рандомизированное клиническое испытание (Пессарий или прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки: испытание Quadruple P), сравнивая эффективность вагинальных капсул прогестерона и пессария в снижении неблагоприятный перинатальный исход.

Участники / критерии отбора

Женщины старше 18 лет с одноплодной или многоплодной беременностью (как двойней, так и более высокой степени), проходящие стандартное сканирование аномалий (18–22 недели для одноплодной беременности и 16–22 недели для многоплодной беременности), будут будет предложено измерение длины шейки матки. Впоследствии мы рандомизируем женщин с короткой шейкой матки, определяемой как ≤35 мм у одиночных и <38 мм у кратных, на цервикальный пессарий или вагинальный прогестерон. Могут быть включены как женщины, получающие дородовую помощь в акушерской практике, так и женщины, получающие помощь в больнице.Критериями исключения являются предыдущие самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель беременности, шейный серкляж при этой беременности, участие в «исследовании Quadruple P» на предыдущей беременности, выявленные серьезные врожденные аномалии или смерть одного или обоих плодов, длина шейки матки <2 мм или раскрытие шейки матки более 3 см. (см. рис. 1).

Рис.1

Блок-схема Четырехкратное исследование P

Процедуры, набор и рандомизация

Исследование будет проводиться в рамках Голландского консорциума оценки здравоохранения и исследований в акушерстве и гинекологии — Консорциума 2 NVOG.0, сотрудничество примерно 70 акушерских практик (академических и неакадемических больниц) в Нидерландах (www.studies-obsgyn.nl).

Все подходящие женщины будут направлены в больницу, участвующую в программе, для консультации. Медсестры, прошедшие обучение по надлежащей клинической практике (GCP), консультируют пациентов, запрашивают информированное согласие, проводят рандомизацию и собирают данные.

Перед тем, как приступить к исследованию, исследователь или уполномоченный член исследовательского персонала должен объяснить потенциальным субъектам цели, методы, обоснованно ожидаемые преимущества и потенциальные опасности исследования.Субъекты будут проинформированы о том, что их участие является добровольным и что они могут отозвать согласие на участие в любое время. Они будут проинформированы о том, что отказ от участия не повлияет на их уход. Субъекты могут отказаться в любое время или быть отозваны исследователем, если женщина нарушает план исследования или по административным причинам и / или по соображениям безопасности.

Каждый испытуемый должен дать письменное согласие. Субъекту будет предоставлено достаточно времени, чтобы прочитать информацию о пациенте и форму информированного согласия, а также возможность задать вопросы.Независимый врач будет доступен по любым вопросам, которые могут возникнуть у субъектов. Форма согласия должна быть подписана до начала любой деятельности, связанной с исследованием. Субъекту должна быть предоставлена ​​копия формы информированного согласия. Документы доступны на сайте исследования. Информация для пациентов доступна на голландском и английском языках и содержит информацию о страховании пациентов, участвующих в исследовании.

Рандомизация будет централизованно контролироваться с помощью онлайн-компьютеризированной службы рандомизации после того, как данные пациента будут введены в базу данных на базе Интернета.Центры будут иметь доступ к услуге рандомизации 24 часа в сутки. Субъекты будут рандомизированы в соотношении 1: 1 к прогестерону или пессарию. Рис. 1 Рандомизация будет стратифицирована по центрам (для предотвращения любого дисбаланса между группами в аспектах ухода за матерями или новорожденными, которые могут различаться в разных центрах) и по одноплодной / многоплодной беременности. Из-за типа вмешательств это исследование не будет закрытым.

Исходные характеристики, такие как демографические особенности, акушерство и история болезни, будут регистрироваться у всех рандомизированных женщин в электронной форме истории болезни (Дополнительный файл 1: Приложение 1) в онлайн-базе данных.Эта база данных (OpenClinina) находится на защищенном сервере.

Конфиденциальность и безопасность данных

Инициалы субъектов и год рождения заносятся в электронную базу данных. Каждая участвующая больница получает личное имя для входа и пароль для доступа к защищенной в Интернете базе данных. Связать личные данные с номером рандомизации можно только в клинике, которая проводила рандомизацию. Полный доступ ко всей базе данных зарезервирован за некоторыми членами исследовательского персонала и должен быть назначен испытательным бюро и менеджером данных Консорциума NVOG 2.0.

Вмешательство

Участникам будет назначен вагинальный прогестерон или шейный пессарий (Арабин ®). Шейный пессарий будет установлен на сроке от 18 до 22 недель при одноплодной беременности и от 16 до 22 недель при многоплодной беременности и останется на месте до 36 недель беременности или до родов, в зависимости от того, что наступит раньше. В интересах пациента, чтобы пессарий устанавливал опытный специалист, обеспечивающий аккуратное размещение. В случае жалоб рекомендуется (вагинальное) обследование для осмотра шейки матки и репозиции или при необходимости замены пессария на другой размер.В случае регулярных схваток, стойкой или повторяющейся вагинальной кровопотери или преждевременного разрыва плодных оболочек во время лечения пессарием пессарий следует удалить.

Вагинальные капсулы прогестерона по 200 мг следует принимать с момента рандомизации и до 36 недель беременности или родов, в зависимости от того, что наступит раньше. Капсулы пациенты будут вводить самостоятельно вагинально на ежедневной основе.

Лекарство будет доступно самое позднее в течение пяти рабочих дней после рандомизации.После родов женщины вернут все неиспользованные исследуемые лекарства медсестре-исследователю. Медсестра-исследователь будет подсчитывать количество оставшихся лекарств и записывать это в истории болезни. Оставшиеся лекарства будут уничтожены в аптеке. Шейный пессарий также будет установлен в течение 5 дней после рандомизации и удален во время визита в больницу на 36 неделе беременности.

Помимо исследовательского вмешательства, субъекты будут лечиться в соответствии с местными протоколами в участвующих клиниках и акушерских практиках.В случае угрожающих преждевременных родов другие вмешательства могут быть выполнены в обычном режиме. Обычно не рекомендуется повторять измерение длины шейки матки.

Оценка результатов

Первичная оценка исхода

Первичным результатом будет комбинированный неблагоприятный перинатальный исход, включающий как заболеваемость, так и смертность, а именно: тяжелый респираторный дистресс-синдром (RDS), бронхолегочную дисплазию (BPD), внутрижелудочковое кровотечение III и IV степени (IVH) , Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) выше степени I, некротический энтероколит (НЭК) выше стадии I, ретинопатия недоношенных (РН) и культуральный сепсис, открытый артериальный проток (ОАП), леченные судороги, (во время родов) мертворождение и смерть до выписки из питомника, все измерения проводились в течение 10 недель после предполагаемой даты родов.Спецификацию отдельных компонентов см. В Таблице 1.

Таблица 1 Спецификация результатов измерений
Вторичные критерии оценки результатов

Вторичными исходами будут время между рандомизацией и родами, частота преждевременных родов до 28, 32, 34 и 37 недель (спонтанных, ятрогенных и тотальных), масса тела при рождении, (дни) поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), токолиз (продолжительность), использование кортикостероидов, использование сульфата магния, способ родоразрешения, синдром двойного переливания крови (TTS), материнская заболеваемость, дни госпитализации матери по поводу преждевременных родов.Кроме того, все компоненты первичного результата также будут оцениваться отдельно как вторичный показатель результата. Будет проведен анализ экономической эффективности, о котором будет сообщено отдельно от результатов первичного исследования.

Информация о родах, состоянии матери и плода и поступлении в больницу матери и ребенка (детей) будет записана в электронном бланке истории болезни. (Дополнительный файл 1: Приложение 1).

Последующее наблюдение за женщинами и младенцами

Результаты будут измеряться в течение 10 недель после предполагаемой даты родов.

Единственная причина неполучения информации заключается в том, что пациентка потерялась для последующего наблюдения или что она отозвала согласие на доступ к своей медицинской карте после родов. Если женщина отказывается завершить последующие визиты к медсестре-исследователю (RN), RN подтвердит разрешение свериться с ее больничной картой, чтобы иметь возможность получить полную информацию о первичных результатах исследования. В этом случае ее данные будут учтены в окончательном анализе.

В настоящее время долгосрочного наблюдения не планируется.Однако, если будет выделен достаточный бюджет, будет оценена возможность проведения долгосрочного наблюдения. Это будет добавлено к судебным документам с поправкой. Разрешение приблизиться к пациентам для последующего исследования будет запрошено через информированное согласие.

Может ли шейный пессарий предотвратить ПТБ?

Использование шейного пессария при одноплодной беременности у женщин с короткой шейкой матки, измеренной сонографически, привело к заметному снижению риска самопроизвольных преждевременных родов (SPTB) на сроке менее 37 недель, согласно результатам метаанализа рандомизированных исследований.

«Один из вариантов управления риском СПБ — это использование пессария, прикладываемого к шейке матки, чтобы предотвратить ее расширение и доставку», — сказал главный исследователь Фаустино Порез-Лёпез, доктор медицинских наук, профессор акушерства и хирургии. гинеколог на медицинском факультете Университета Сарагосы в Испании. «Однако результаты обсервационных исследований и даже рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или метаанализов, оценивающих шейный пессарий у женщин с риском СПБ, противоречивы».

Кроме того, некоторые метаанализы смещены из-за недостаточной мощности выборок или использования выборочных результатов, что приводит к так называемому «эффекту взлома P », по словам доктора.Пэрез-Лёпес.

Для анализа в Achives of Gynecology and Obstetrics был проведен поиск в PubMed-Medline, Embase, Scopus, Web of Science и Cochrane Library, опубликованных на всех языках с момента создания по июль 2018 года, и регистры клинических испытаний были отобраны для РКИ. Критериям включения соответствовали три РКИ, в общей сложности 1612 беременностей, в 805 из которых использовался шейный пессарий.

Исследователи оценили значение цервикального пессария для предотвращения СПБ до 34 недель беременности при одноплодной беременности с короткой шейкой матки (≤ 25 мм) по данным трансвагинального ультразвукового исследования между 18 и 24 неделями беременности.

Риск СПБ менее 37 недель был примерно на 50% меньше среди участников с пессарием (ОР 0,46; 95% ДИ 0,28–0,77). И наоборот, применение пессария в два раза чаще приводило к выделениям из влагалища (ОР 2,05; 95% ДИ 1,82–2,31).

«Мы хотели бы получить лучшие результаты в отношении результатов акушерства плода и общего акушерства», — сказал доктор Пэрез-Лёпез Contemporary OB / GYN .

Не было значительных различий между пользователями пессариев и контрольной группой по среднему гестационному возрасту и массе ребенка на момент родов.Риски хориоамнионита, кесарева сечения и перинатальные или неонатальные исходы также были сходными. «Гетерогенность, обнаруженная в ходе метаанализа, может отражать клинические характеристики исследуемых популяций, дизайн анализируемых исследований и соответствующие клинические сценарии», — сказал д-р Перез-Лёпес, отметив, что отбор пациентов для шейного пессария должен быть улучшен.

«Например, в других исследованиях сообщалось, что маточно-шейный угол (UCA), превышающий 95 ° во втором триместре беременности, связан с более высоким риском СПБ до 37 недель», — сказал Пэрез-Лёпес. «Кроме того, когда UCA выше 105º, чувствительность прогнозирования SPB до 34 недель увеличивается».

С другой стороны, ультразвуковая технология может оценить текстуру и консистенцию ткани шейки матки для точного выявления структурно-анатомических изменений. «Все эти переменные, а также микробиом материнских половых органов, должны быть включены в будущие исследования, чтобы получить точные результаты и измеримые преимущества любого профилактического вмешательства для снижения риска SPB», — сказал Пэрез-Лёпес.

Стандартизация сообщаемых результатов для этого типа исследований также необходима для включения различных исследований в метааналитические процедуры, по словам доктора Пэреса-Лёпеса, а также для учета различных применяемых и изучаемых в настоящее время пессариев.

«Несмотря на эти проблемы, я убежден, что в ближайшем будущем риск SPB будет значительно снижен», — сказал д-р Порез-Лёпес.

Раскрытие информации:

Dr.Pà © rez-López не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Безопасность и эффективность цервикального пессария в сочетании с вагинальным прогестероном для профилактики спонтанных преждевременных родов

Ссылки

[1] Ananth CV, Vintzileos AM. Эпидемиология преждевременных родов и ее клинические подтипы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 73–82. Искать в Google Scholar

[2] Kazemier BM, Buijs PE, Mignini L, Limpens J, de Groot CJ, Mol BW, et al. Влияние акушерского анамнеза на риск самопроизвольных преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности: систематический обзор.Br J Obstet Gynaecol. 2014; 121: 1197–209. Искать в Google Scholar

[3] Кирджиу М., Колиопулос Г., Мартин-Хирш П., Арбин М., Пендавилл В., Параскевайдис Э. Акушерские исходы после консервативного лечения интраэпителиальных или ранних инвазивных поражений шейки матки: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2006; 367: 489–98. Искать в Google Scholar

[4] Celik E, To M, Gajewska K, Smith GC, Nicolaides KH. Длина шейки матки и акушерский анамнез позволяют прогнозировать самопроизвольные преждевременные роды: разработка и проверка модели для индивидуальной оценки риска.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 31: 549–54. Искать в Google Scholar

[5] Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A, et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med. 1996; 334: 567–72. Искать в Google Scholar

[6] Heath VC, Southall TR, Souka AP, Elisseou A, Nicolaides KH. Длина шейки матки на 23 неделе беременности: прогноз самопроизвольных преждевременных родов.Ультразвуковой акушерский гинекол. 1998; 12: 312–7. Искать в Google Scholar

[7] Эндрюс В.В., Коппер Р., Хаут Дж. К., Гольденберг Р. И., Нили С., Дубард М. УЗИ шейки матки во втором триместре: ассоциации с повышенным риском повторных ранних спонтанных родов. Obstet Gynecol. 2000; 95: 222–6. Искать в Google Scholar

[8] Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46: 947–62. Искать в Google Scholar

[9] Harger JH.Серкляж и цервикальная недостаточность: анализ, основанный на доказательствах. Obstet Gynecol. 2001; 100: 1313–27. Поиск в Google Scholar

[10] Оуэн Дж., Хэнкинс, Дж., Ямс Дж. Д., Бергелла В., Шеффилд Дж. С., Перес-Делбой А. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование серкляжа для профилактики преждевременных родов у женщин из группы высокого риска с укороченной длиной шейки матки в середине триместра. Am J Obstet Gynecol. 2009. 201: 375–8. Искать в Google Scholar

[11] Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodó C, Valle L, Romero A, et al.Испытательная группа Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP). Пессарий шейки матки у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2012; 379: 1800–6. Поиск в Google Scholar

[12] Конде-Агудело А., Ромеро Р. Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов у беременных с сонографической короткой шейкой матки: клинические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214: 235–42. Искать в Google Scholar

[13] Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH.Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med. 2007; 357: 462–9. Искать в Google Scholar

[14] Альфиревич З., Оуэн Дж., Каррерас Моратонас Э., Шарп А. Н., Шиховски Дж. М., Гойя М. Вагинальный прогестерон, серкляж или шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных однотонных беременных женщин с преждевременными родами в анамнезе и сонографическая короткая шейка матки. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013; 41: 146–51. Искать в Google Scholar

[15] To MS, Skentou C, Chan C, Zagaliki A, Nicolaides KH.Оценка шейки матки при обычном 23-недельном сканировании: стандартизационные методы. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17: 217–9. Поиск в Google Scholar

[16] Йост Н.П., Оуэн Дж., Бергелла В., Том Э., Суэйн М., Дилди Г.А., третий и др. Влияние полового акта на повторные преждевременные роды. Obstet Gynecol. 2006; 107: 793–7. Искать в Google Scholar

[17] Арабин Б., Альфиревич З. Цервикальные пессарии для профилактики спонтанных преждевременных родов: прошлое, настоящее и будущее. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013; 42: 390–9.Искать в Google Scholar

[18] Альфиревич З., Аллен-Кауард Х., Молина Ф., Винуэса С.П., Николаидес К. Таргетная терапия при угрозе преждевременных родов на основе ультразвукового измерения длины шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007; 29: 47–50. Искать в Google Scholar

[19] Cross R. Лечение привычного аборта из-за цервикальной недостаточности. Ланцет. 1959; 2: 127. Искать в Google Scholar

[20] Sieroszewski P, Jasiński A, Perenc M, Banach R, Oszukowski P.Пессарий Arabin для лечения угрозы выкидыша в середине триместра или преждевременных родов и выкидыша: серия случаев. Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 469–72. Искать в Google Scholar

[21] Hui SY, Chor CM, Lau TK, Lao TT, Leung TY. Пессарий Cerclage для предотвращения преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки на сроке от 20 до 24 недель: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Perinatol. 2013; 30: 283–8. Поиск в Google Scholar

[22] Тинг Й.Х., Лао Т.Т., Ва Ло Л, Хуэй С.Ю., Чор С.М., Лау Т.К. и др.Пессарий арабин серкляж в лечении цервикальной недостаточности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25: 2693–5. Искать в Google Scholar

[23] Николаидес К.Х., Сингелаки А., Пун Л.С., Пиччарелли Г., Тул Н., Зампраку А. и др. Рандомизированное испытание шейного пессария для предотвращения преждевременных одноплодных родов. N Engl J Med. 2016; 374: 1044–52. Искать в Google Scholar

[24] Арабин Б., Халбесма Дж. Р., Ворк Ф., Хюбенер М., ван Эйк Дж. Можно ли лечить вагинальные пессарии пациентам с короткой шейкой матки, обнаруженной сонографически? J Perinat Med.2003. 31: 122–33. Искать в Google Scholar

[25] Quaas L, Hillemanns HG, du Bois A, Schillinger H. Серкляж Арабина альтернатива хирургическому серкляжу. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1990; 50: 429–33. Искать в Google Scholar

[26] Стрикер Н., Тиммесфельд Н., Кивернитакис И., Гергес Дж., Арабин Б. Вагинальный прогестерон в сочетании с шейным пессарием — шанс беременностей с риском преждевременных родов? Am J Obstet Gynecol. 2016; 214: 739e1–10. Поиск в Google Scholar

[27] Norman JE, Marlow N, Messow CM, Shennan A, Bennett PR, Thornton S, et al.Вагинальная профилактика преждевременных родов прогестероном (исследование OPPTIMUM): многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2016; 387: 2106–16. Искать в Google Scholar

[28] O’Brien JM. Вагинальная профилактика преждевременных родов прогестероном. Ланцет. 2016 17; 388: 1159–60. Искать в Google Scholar

[29] Хассан С.С., Ромеро Р., Видьядхари Д., Фузей С., Бакстер Дж. К., Ханделвал М. и др. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с сонографической короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38: 18–31. Искать в Google Scholar

[30] Hickey CA, Cliver SP, McNeal SF, Goldenberg RL. Низкий прегравидарный индекс массы тела как фактор риска преждевременных родов: различия по этническим группам. Obstet Gynecol. 1997. 89: 206–12. Поиск в Google Scholar

[31] Шарп А.Н., Альфиревич З. Предоставление и практика специализированных клиник по преждевременным родам: обзор практики в Великобритании. Br J Obstet Gynecol. 2014; 121: 417–21. Искать в Google Scholar

IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Сравнительная оценка арабинового пессария и шейного серкляжа для профилактики преждевременных родов у бессимптомных женщин с факторами высокого риска

1.Введение

Преждевременные роды определяются как роды на сроке от 23 недель + 5 дней до 37 недель беременности, происходят в 10–12% родов и являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности [1,2,3]. Когда это происходит, это приводит к 75% перинатальной смертности и заболеваемости, а в 50% случаев возникают длительные стойкие неврологические осложнения [4]. Согласно отчету Чанга, около 1,1 миллиона новорожденных умирают от осложнений при преждевременных родах [5]. В 2010 году было подсчитано, что 14.9 миллионов новорожденных родились в 11,1% всех рождений в мире, 5% в Европе и 18% в Африке [5]. Более 60% преждевременных родов наблюдается в странах Южной Азии и Африки к югу от Сахары [6]. Финнстрем предположил, что продление беременности, особенно до 23–26 недель, увеличивает выживаемость недоношенных новорожденных на 3% [7]. Преждевременные роды — это клинический синдром с различными причинами, которые могут быть генетическими, материнскими (курение, многоплодие). , сахарный диабет, гипертоническая недостаточность шейки матки и возраст 40 лет), плодный (неправильное предлежание), гормональный, социальный и экологический, и может быть трудно распознать точный механизм, провоцирующий роды.До сих пор считается, что большинство преждевременных родов имеет идиопатическую причину [8,9]. Поскольку медицина развивалась в области выявления инфекций, как бессимптомных, так и симптоматических, способность изучать микроорганизмы (бактерии, вирусы и паразиты) и их действие (токсины, иммунный ответ, простагландины, протеазы и т. значение инфекций в провокации преждевременных родов [8,9]. Хотя по этому важному условию было проведено множество исследований, в последние годы частота ежегодно возрастала [6].Ультразвуковое исследование шейки матки может выявить женщин с повышенным риском преждевременных родов на основе сонографического измерения длины шейки матки и воронки внутреннего зева шейки матки в середине триместра, и, следовательно, профилактика и вмешательство приводят к снижению частоты преждевременных родов. Однако диагностика цервикальной недостаточности (короткая длина шейки матки и расширение внутреннего зева шейки матки) затруднена, и объективных диагностических критериев не существует [10,11,12]. В случаях цервикальной недостаточности ценность шейного серкляжа и шейных пессариев все еще вызывает разногласия [13,14].

Целью данного исследования было изучить цервикальные данные для прогнозирования и сравнительного использования арабинового пессария или серкляжа для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин с высокими факторами риска преждевременных родов.

2. Материалы и методы

В период между 2007 и 2012 годами в ретроспективном когортном исследовании мы изучали длину шейки матки и расширение внутреннего зева у беременных в I триместре (10–14 недель беременности). и во 2 триместре (14–28 недель беременности).Девяносто пять процентов всех женщин наблюдались в клинической больнице Ашаффенбурга в Германии, а остальные — на кафедре акушерства и гинекологии Университета Демокрита. Исследование было одобрено научным комитетом как клинический аудит в двух отделениях.

Все изученные беременности были одноплодными бессимптомными беременностями с высокими факторами риска в прошлом, такими как повторный выкидыш, предыдущие преждевременные роды, рецидивирующее вагинальное кровотечение, хирургические вмешательства на шейке матки и инфекции.

Критерии исключения: мертворождение, врожденные аномалии плода, аномалии матки, преэклампсия и нарушения обмена веществ.

Трансвагинальные измерения были выполнены опытными клиницистами в двух отделениях в соответствии со стандартными рекомендованными методами.

Длина шейки матки меньше 2,7 см, расширение внутреннего зева более 10 мм или V- или U-образная форма внутреннего зева были определены как важные признаки цервикальной недостаточности.

По нашим беременным женщинам мы собрали следующие данные: возраст матери, количество детей, прошлый акушерский и гинекологический анамнез, длина шейки матки, воронка, установка серкляжа или пессария или консервативный контроль гестационного возраста на момент родов и способа родов.

Все участники исследования имели нормальные результаты сонографических измерений в первом триместре и не имели симптомов. У женщин, у которых в анамнезе были аномальные факторы шейки матки, были обнаружены отклонения в измерениях при повторной оценке во втором триместре, особенно в течение 14–28 недель беременности.Лечение цервикальной недостаточности проводилось серкляжем или арабиновым пессарием. В некоторых случаях выполнение обоих методов было обязательным, в остальных случаях не требовалось ни одного, кроме консервативной медикаментозной терапии.

Это исследование оценивает возможную роль длины шейки матки, расширения внутреннего зева шейки матки, воронки и использования серкляжа или пессария в предотвращении этой проблемы.

Нашей целью было изучить корреляцию между упомянутыми тремя аномальными параметрами и преждевременными родами до 33 недель.Мы определили «ранние преждевременные роды» как роды до 33 недель, поскольку в истории болезни наших пациентов были факторы высокого риска, и все они имели преждевременные роды. Для статистического анализа мы использовали линейную и логистическую регрессию. Мы также попытались выяснить, какая из двух инвазивных процедур (пессарий и наложение шейных швов) более эффективна для продления недели родов, а какая менее вредна. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

3.Результаты

В общей сложности 166 женщин были обследованы сонографически, и мы обнаружили, что 95 (57,2%) имели длину шейки матки менее 2,7 см. Расширение внутреннего зева шейки матки> 10 мм было обнаружено у 138 (83,1%) женщин, а воронка — у 51 (30,7%). Тридцать девять женщин (23,5%), которым проводилась трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки, имели преждевременные роды до 33 недель. Только 20 из 166 женщин (12%) прошли процедуру шейного серкляжа, а 124 из них (74%) — пессарий. О способе доставки, 61 участник (36.7%) имели нормальные вагинальные роды, 9 (5,4%) имели вакуум-экстракцию и 96 (57,8%) имели кесарево сечение нижнего сегмента (Таблица 1). В таблице 2 описана взаимосвязь между ранними родами до 33 недель и результатами трансвагинального вмешательства. сонография. Для проведения конкретного исследования использовалась логистическая регрессия. Как показано в Таблице 2, прогноз родов на сроке до 33 недель не может быть основан на результатах трансвагинального ультразвукового исследования длины шейки матки и расширения внутреннего зева шейки матки, поскольку статистической значимости для подтверждения этих конкретных случаев недостаточно.Из 39 женщин, имевших ранние преждевременные роды, 25,6% имели аномальную длину шейки матки, а 21,12% — нормальную. Однако этот вывод нельзя рассматривать как фактор преждевременных родов (p = 0,534> 0,05). У женщин с расширением зева шейки матки> 10 мм (25,3%) вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин, у которых этого не произошло (14,2%). Однако по той же причине значение p, равное 0,210, означает, что этот фактор нельзя принимать во внимание. Эти результаты также могут быть прекрасно объяснены на рисунках 1 и 2.В заключение, если у женщины диаметр шейки матки> 10 мм или длина шейки матки p Таблица 3. Пятьдесят процентов из десяти женщин, которым наложили шейный шов в срок до 33 недель, в то время как только 19,6% тех, кому не проводилась процедура серкляжа, имели преждевременные роды. роды до 33 недель. Значение p равно p = 0,419), паритетность (p = 0,295) и способ родов не подтвердились. Как показано в таблице 4, если воронка существует у женщины, риск преждевременных родов в три раза выше (отношение шансов ( OR) = 3,260 с доверительным интервалом (ДИ): 1.544–6,881 и pp> 0,05) в возрасте до 33 недель, и он не является статистически значимым, что означает, что он не влияет отрицательно, как процедура серкляжа. Наконец, в Таблице 5 группы женщин с одной, двумя или отсутствующими инвазивными характеристиками представлены осмотрел. Сорок женщин с серкляжем и пессарием имели большую вероятность преждевременных родов (pp = 0,139) из-за преждевременных родов, что означает, что пессарий — это процедура, которая не влияет отрицательно на неделю родов. Что касается группы женщин, перенесших серкляж, статистической значимости нет (p = 0.401), что означает, что он не может вызвать преждевременные роды. К сожалению, нет достаточных доказательств, чтобы исключить это (потому что было всего два случая). С другой стороны, судя по второй и последней строке таблицы 4, мы видим, что установка пессария (вторая строка) не вызывает преждевременные роды до 33 недель, но то, что заставляет женщин из последней группы рожать до 33 недель, заключается в том, что им также накладывают шейный шов во втором триместре, и это считается вредным для этих женщин в отношении их преждевременных родов.Используя логистическую регрессию, нам также удалось создать три уравнения, в которых мы можем предсказать, будет ли неделя родов меньше 33, принимая во внимание только физические характеристики (уравнение (1)), только инвазивные характеристики (уравнение (2) ) или как физические, так и инвазивные характеристики. Если каждая характеристика заменяется на 0 или 1 в соответствии с образцом, затем умножается на конкретный коэффициент и добавляется к постоянному номеру первого столбца, мы находим число, которое будет очень близко к 0 или 1, представляющему рабочую неделю. (ранние преждевременные роды

Неделя = длина шейки матки × (0.136) + диаметр шейки матки × (−0,242) + воронка × (−1,112) +1,745

(1)

Неделя = пессарий × (0,011) + серкляж × (-1,397) +1,387

(2)

Неделя = длина шейки матки × (0,123) + диаметр шейки матки × (-0,398) + воронка × (-0,983) + пессарий × (0,503) + серкляж × (-0,740) +1,568

(3)

с длиной шейки матки (2,7 = 1), диаметром шейки матки (> 10 = 0,

4. Обсуждение

Вклад преждевременных родов в неблагоприятный исход в значительной степени связан с возрастом беременности на момент родов.Несмотря на постоянные исследования, не существует ни одного эффективного метода для удовлетворительного прогноза преждевременных родов и профилактики преждевременных родов. Было высказано предположение, что основные факторы риска увеличивают риск недоношенности, однако в большинстве случаев точно определить четко идентифицируемые факторы риска невозможно. В 25% случаев клиническая симптоматика не возникает одновременно с активностью матки [15]. Оценка шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на ранних сроках беременности (первый и второй триместры) является полезным предиктором риска самопроизвольных преждевременных родов у бессимптомных беременных [16].Шейка матки представляет собой веретенообразную структуру длиной около 2 см и шириной 1-2 см с основными элементами волокнистой структуры, включая коллаген 80% типа I, 20% типа III и лишь небольшое количество гладких клеток около 10% [17] . Как правило, на поздних сроках беременности перед ранними фазами родов при доношенной беременности шейка матки претерпевает созревание шейки матки в зависимости от биохимических изменений, таких как снижение синтеза коллагена и повышение активности коллагеназы, что приводит к рождению плода [18,19] . В случаях преждевременных родов изменения шейки матки, такие как размягчение шейки матки, связанные с безболезненной дилатацией, и укорочение объясняются повышенным синтезом интерлейкина (ИЛ) -6, ИЛ-8 и синтеза простагландина, а также хемотаксического протеина I моноцитов при отсутствии инфекции [20, 21].Бессимптомные беременные женщины чаще во втором, чем в первом триместре, имеют прогноз преждевременных родов в случаях с аномальными сонографическими данными шейки матки, включая длину шейки матки (расстояние между треугольной областью плотности эхосигнала у внешнего зева шейки матки и V-образной выемкой). во внутреннем) [22,23]. Согласно ранее опубликованной литературе, укороченная длина шейки матки является главным образом мощным биологическим маркером преждевременных родов, и существует сильная обратная связь между длиной шейки матки и риском преждевременных родов [24,25,26 ].Этот риск особенно высок в случаях с длиной тела менее 15 мм и эквивалентен многоплодной беременности с наступлением 25 мм [27,28]. На основании наших результатов мы подтверждаем, что у бессимптомных беременных женщин с факторами риска в основном В прошлом проведение трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки во втором триместре имеет большое значение, даже если ультразвуковое исследование в первом триместре не показало отклонений от нормы. В нашей когорте цервикальный канал является основным прогностическим фактором для прогноза преждевременных родов: он имеет в три раза более высокий риск по сравнению с остальными участниками с аномальной длиной шейки матки.Этот результат соответствует ранее опубликованным статьям [29,30]. Что касается другого параметра обследования, связанного с длиной шейки матки, мы не обнаружили статистически значимой корреляции между этим параметром и преждевременными родами. Это открытие неожиданно противоречит ранее опубликованной литературе и нашему отчету 10 лет назад, в который мы включили аномальные ультразвуковые исследования шейки матки в первом и втором триместре [31,32,33,34]. Тот факт, что частота преждевременных родов не снижается и связано со значительными затратами, целью профилактики лечения шейным серкляжем, прогестероном и вагинальными пессариями является продление срока беременности и снижение перинатальной заболеваемости и смертности [35,36,37,38,39].
Профилактика преждевременных родов
В последние годы использование вагинальных пессариев вернулось на первый план. Используемый вагинальный пессарий — арабиновый пессарий [40]. Многофакторное исследование в Испании доказало это у женщин с длиной шейки матки 41]. С другой стороны, новое исследование доказало, что профилактическое использование вагинального пессария при беременности двойней не улучшает перинатальный результат [42]. Мы также должны дождаться результатов других исследований, чтобы доказать или нет его использование, и полезно ли использование вагинальных пессариев у женщин с уменьшенной длиной шейки матки.Когда они не хотят или не могут пройти шейный серкляж, особенно для женщин с уменьшенной длиной шейки матки после 25 недель беременности, шейный серкляж не помогает. Мы не обнаружили отрицательной связи между преждевременными родами и пессарием, поэтому можем подтвердить эффективность этой консервативной процедуры. Осложнений не наблюдалось [43,44]. В случаях, когда проводился серкляж, влияние хирургической процедуры не было положительным для продления срока беременности, хотя серьезных побочных эффектов не наблюдалось.Однако необходимость серкляжа не была подтверждена у наших участников, как и в нескольких ранее опубликованных статьях [45,46,47,48].

5. Выводы

Трансвагинальное сонографическое обнаружение шейных воронок во втором триместре беременности является наиболее важным маркером для прогнозирования преждевременных родов. Арабиновый пессарий (вероятно, в сочетании с прогестероном), по-видимому, эффективен в его профилактике. Необходимы дальнейшие многоцентровые исследования для подтверждения этих результатов и определения их в качестве рекомендаций в будущем.

Вклад авторов

Для исследовательских статей с несколькими авторами должен быть предоставлен короткий абзац с указанием их индивидуальных вкладов. Следует использовать следующие утверждения. Роланд Чорба, Джордж Ятракис, Стефанос Зервудис, Георгиос Галациос и Александр-Тобиас Тайхманн задумали и разработали эксперименты; провели эксперименты; Василиос Марулис, Анастасия Ботоу, Анна Халкиду, Дорелия Дейтерайу, Ксантула Антоулаки, Арзу Халил Буразан, Лола-Катерина Инагамова и Джордж Анастасопулос, Георгиос Цатсарис.проанализировали данные; Джордж Анастасопулос, Георгиос Цатсарис предоставили реагенты / материалы / инструменты для анализа; Газету написал Панайотис Цикоурас. Авторство должно быть ограничено теми, кто внес существенный вклад в отчетную работу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Wise, J. Рекомендации NICE направлены на снижение уровня преждевременных родов. BMJ 2015 , 351, h6253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Лим, К.; Butt, K .; Crane, J.M. Руководство по клинической практике SOGC. Ультрасонографическая оценка длины шейки матки в прогнозировании преждевременных родов при одноплодной беременности. J. Obstet. Gynaecol. Жестяная банка. 2011 , 33, 486–499. [Google Scholar] [CrossRef]
  3. Slattery, M.M .; Моррисон, Дж. Дж. Преждевременные роды. Ланцет 2002 , 360, 1489–1497. [Google Scholar] [CrossRef]
  4. Goldenberg, R.L .; Culhane, J.F .; Iams, J.D .; Ромеро Р. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет 2008 , 371, 75–84.[Google Scholar] [CrossRef]
  5. Chang, H.H .; Larson, J .; Blencowe, H .; Spong, C.Y .; Howson, C.P .; Cairns-Smith, S .; Lackritz, E.M .; Ли, С.К .; Mason, E .; Серазин, A.C .; и другие. Born Too Soon Группа анализа профилактики преждевременных родов. Профилактика преждевременных родов: анализ тенденций и потенциальных сокращений с помощью вмешательств в 39 странах с очень высоким индексом человеческого развития. Ланцет 2013 , 381, 223–234. [Google Scholar] [CrossRef]
  6. Blencowe, H .; Cousens, S .; Эстергаард, М.Z .; Chou, D .; Moller, A.B .; Narwal, R .; Адлер, А .; Vera Garcia, C .; Rohde, S .; Скажите, L .; и другие. Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с указанием временных тенденций с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет 2012 , 379, 2162–2172. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Finnström, O .; Olausson, P.O .; Седин, Г .; Serenius, F .; Svenningsen, N .; Thiringer, K .; Tunell, R .; Wennergren, M .; Wesström, G. Шведское национальное проспективное исследование младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW).Заболеваемость, смертность, заболеваемость и выживаемость в зависимости от уровня лечения. Acta Paediatr. 1997 , 86, 503–511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Villar, J .; Papageorghiou, A.T .; Knight, H.E .; Gravett, M.G .; Iams, J .; Waller, S.A .; Kramer, M .; Culhane, J.F .; Barros, F.C .; Конде-Агудело, А .; и другие. Синдром преждевременных родов: прототип фенотипической классификации. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2012 , 206, 119–123. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  9. Goldenberg, R.L .; Gravett, M.G .; Iams, J .; Papageorghiou, A.T .; Waller, S.A .; Kramer, M .; Culhane, J .; Barros, F .; Конде-Агудело, А .; Bhutta, Z.A .; и другие. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые следует учитывать при создании системы классификации. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2012 , 206, 113–118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  10. Berghella, V .; Tolosa, J.E .; Kuhlman, K .; Weiner, S .; Bolognese, R.J .; Вапнер, Р.Дж. Сравнение ультразвукового исследования шейки матки с ручным обследованием как предиктора преждевременных родов.Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 1997 , 177, 723–730. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Berghella, V .; Kuhlman, K .; Weiner, S .; Texeira, L .; Вапнер, Р.Дж. Воронка шейки матки: сонографические критерии, позволяющие прогнозировать преждевременные роды. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 1997 , 10, 161–166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Owen, J .; Yost, N .; Berghella, V .; MacPherson, C .; Swain, M .; Дилди, Г.А., 3-й; Миодовник, М .; Langer, O .; Сибай, Б. Сеть отделений материнско-фетальной медицины.Может ли укороченная длина шейки матки в середине триместра предсказать очень ранние самопроизвольные преждевременные роды? Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2004 , 191, 298–303. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Drakeley, A.J .; Робертс, Д .; Альфиревич, З. Серкляж шейки матки для предотвращения преждевременных родов: Мета-анализ рандомизированных исследований. Акушерство. Гинеколь. 2003 , 102, 621–627. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Arabin, B .; Halbesma, J.R .; Ворк, Ф .; Hübener, M .; van Eyck, J. Является ли лечение вагинальными пессариями вариантом лечения пациентов с короткой шейкой матки, обнаруженной сонографически? Дж.Перинат. Med. 2003 , 31, 122–133. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Iams, J.D. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Что мы узнали о сокращениях матки и преждевременных родах? Прогнозирующее исследование HUAM. Семин Перинатол. 2003 , 27, 204–211. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Miller, E.S .; Tita, A.T .; Grobman, W.A. Скрининг длины шейки матки во втором триместре у бессимптомных женщин: оценка стратегий, основанных на оценке риска.Акушерство. Гинеколь. 2015 , 126, 61–66. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  17. Shennan, A .; Джонс, Б. Шейка матки и недоношенность: этиология, прогноз и профилактика. Семин. Fetal Neonatal Med. 2004 , 9, 471–479. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Westergren-Thorsson, G .; Norman, M .; Björnsson, S .; Endrésen, U .; Stjernholm, Y .; Ekman, G .; Мальмстрем, А. Дифференциальные выражения мРНК протеогликанов, коллагенов и трансформирующего фактора роста бета в шейке матки человека во время беременности и инволюции.Биохим. Биофиз. Acta 1998 , 1406, 203–213. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Iwahashi, M .; Muragaki, Y .; Ooshima, A .; Umesaki, N. Снижение экспрессии коллагена I типа в шейке матки человека во время беременности. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2003 , 88, 2231–2235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  20. Törnblom, S.A .; Климавичуте, А .; Byström, B .; Chromek, M .; Браунер, А .; Экман-Ордеберг, Г. Неинфицированные преждевременные роды связаны с повышенными концентрациями IL-6, IL-8 и MCP-1 в шейке матки человека.Репродукция. Биол. Эндокринол. 2005 , 3, 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] [Green Version]
  21. Törnblom, S.A .; Maul, H .; Климавичуте, А .; Garfield, R.E .; Byström, B .; Malmström, A .; Экман-Ордеберг, Г. Экспрессия мРНК и локализация bNOS, eNOS и iNOS в шейке матки человека при преждевременных и срочных родах. Репродукция. Биол. Эндокринол. 2005 , 3, 33. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] [Green Version]
  22. Honest, H .; Bachmann, L.M .; Coomarasamy, A .; Gupta, J.K .; Клейнен, Дж.; Хан, К. Точность трансвагинальной сонографии шейки матки в прогнозировании преждевременных родов: систематический обзор. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2003 , 22, 305–322. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  23. Li, Q .; Ривз, М .; Owen, J .; Кейт, Л. Преждевременное созревание шейки матки как цель скрининга для прогнозирования спонтанных преждевременных родов среди бессимптомных одноплодных беременностей: систематический обзор. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2015 , 212, 145–156. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Spong, C.Ю. Прогнозирование и профилактика повторных самопроизвольных преждевременных родов. Акушерство. Гинеколь. 2007 , 110, 405–415. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Owen, J .; Yost, N .; Berghella, V .; Thom, E .; Swain, M .; Дилди, Г.А., 3-й; Миодовник, М .; Langer, O .; Сибай, Б .; Макнеллис, Д. Национальный институт здоровья ребенка и развития человека, Сеть отделений материнско-фетальной медицины. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. JAMA 2001 , 286, 1340–1348.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  26. Owen, J .; Szychowski, J.M .; Hankins, G .; Iams, J.D .; Sheffield, J.S .; Perez-Delboy, A .; Berghella, V .; Wing, D.A .; Гусман, Э.Р .; Консорциум исследований вагинального УЗИ. Предсказывает ли длина шейки матки ≥25 мм в середине триместра преждевременные роды у женщин из группы высокого риска? Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2010 , 203, 393e1–393e5. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Goldenberg, R.L .; Iams, J.D .; Миодовник, М .; Van Dorsten, J.P .; Thurnau, G .; Низ, S .; Мерсер, Б.М .; Meis, P.J .; Moawad, A.H .; Das, A .; и другие. Исследование преждевременного прогнозирования: факторы риска при беременности двойней. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 1996 , 175, 1047–1053. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. To, M.S .; Skentou, C .; Цицерон, С .; Liao, A.W .; Николаидес, К. Длина шейки матки на 23 неделе у тройни: прогноз самопроизвольных преждевременных родов. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2000 , 16, 515–518.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Mancuso, M.S .; Szychowski, J.M .; Owen, J .; Hankins, G .; Iams, J.D .; Sheffield, J.S .; Perez-Delboy, A .; Berghella, V .; Wing, D.A .; Гусман, Э.Р .; и другие. Воронка шейки матки: влияние на продолжительность беременности и серкляж по показаниям УЗИ у женщин из группы высокого риска. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2010 , 203, 259e1–259e5. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Tsikouras, P .; Galazios, G .; Залванос, А .; Bouzaki, A .; Афанасиадис, А. Трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки и преждевременные роды.Clin. Exp. Акушерство. Гинеколь. 2007 , 34, 159–162. [Google Scholar] [PubMed]
  31. Mella, M.T .; Mackeen, A.D .; Gache, D .; Baxter, J.K .; Бергелла, В. Полезность скрининга исторических факторов риска преждевременных родов у женщин с известной длиной шейки матки во втором триместре. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013 , 26, 710–715. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  32. Subramaniam, A .; Harper, L.M .; Szychowski, J.M .; Оуэн, Дж. Прогностическое значение начальной длины шейки матки для последующего сокращения длины шейки матки у женщин, перенесших преждевременные роды.Являюсь. J. Perinatol. 2016 , 33, 350–355. [Google Scholar] [PubMed]
  33. Orzechowski, K.M .; Boelig, R .; Nicholas, S.S .; Baxter, J .; Berghella, V. Показан ли универсальный скрининг длины шейки матки женщинам, родившимся ранее в срок? Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2015 , 212, 234e1–234e5. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Geitona, M .; Hatzikou, M .; Hatzistamatiou, Z .; Анастасиаду, А .; Теодорату, Т.Д. Экономическое бремя лечения новорожденных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Греции.Cost Eff. Ресурс. Alloc. 2007 , 5, 9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Boelig, R.C .; Orzechowski, K.M .; Бергелла, В. Длина шейки матки, факторы риска и исходы родов у женщин со спонтанными преждевременными родами. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016 , 29, 2840–2844. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Kuusela, P .; Jacobsson, B .; Söderlund, M .; Bejlum, C .; Almström, E .; Ladfors, L .; Hagberg, H .; Веннергольм, У.Б. Трансвагинальная сонографическая оценка длины шейки матки во втором триместре бессимптомных одноплодных беременностей и риска преждевременных родов.Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 2015 , 94, 598–607. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Szychowski, J.M .; Owen, J .; Hankins, G .; Iams, J.D .; Sheffield, J.S .; Perez-Delboy, A .; Berghella, V .; Wing, D.A .; Guzman, E.R. Консорциум исследований вагинального ультразвукового исследования Можно ли определить оптимальную длину шейки матки для размещения серкляжа по показаниям ультразвукового исследования? Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2016 , 48, 43–47. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Chandiramani, M .; Шеннан, А.Преждевременные роды: обновленная информация о стратегиях прогнозирования и профилактики. Curr. Opin. Акушерство. Гинеколь. 2006 , 18, 618–624. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Fonseca, E.B .; Celik, E .; Parra, M .; Singh, M .; Николаидес, К. Группа скрининга второго триместра Фонда медицины плода. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N. Engl. J. Med. 2007 , 357, 462–469. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Kyvernitakis, I .; Хатиб, Р.; Stricker, N .; Арабин Б. Является ли раннее лечение шейным пессарием вариантом для пациентов с хирургической конизацией в анамнезе и короткой шейкой матки? Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 , 74, 1003–1008. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  41. Goya, M .; Pratcorona, L .; Merced, C .; Rodó, C .; Valle, L .; Romero, A .; Juan, M .; Родригес, А .; Muñoz, B .; Santacruz, B .; и другие. Группа испытаний Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) Цервикальный пессарий у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2012 , 379, 1800–1806. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Liem, S .; Schuit, E .; Hegeman, M .; Bais, J .; de Boer, K .; Bloemenkamp, ​​K .; Brons, J .; Duvekot, H .; Bijvank, B.N .; Franssen, M .; и другие. Пессарии шейки матки для предотвращения преждевременных родов у женщин с многоплодной беременностью (ProTWIN): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2013 , 382, ​​1341–1349. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Баринов, С.В .; Шамина, И.В .; Лазарева, О.В .; Тирская, Ю.Я.; Ралко, В.В .; Шкабарня, Л.Л .; Dikke, G.B .; Кочев, Д.М .; Клементьева, Л.Л.Сравнительная оценка арабинового пессария, шейного серкляжа и медикаментозного лечения для профилактики преждевременных родов при беременностях высокого риска. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017 , 30, 1841–1846. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  44. Mendoza, M .; Гойя, М .; Gascón, A .; Pratcorona, L .; Merced, C .; Rodó, C .; Valle, L .; Romero, A .; Juan, M .; Родригес, А .; и другие. Изменение длины шейки матки после вставки шейного пессария: корреляция недель беременности.J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017 , 30, 1596–1601. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Mateus, J. Клиническое лечение короткой шейки матки. Акушерство. Гинеколь. Clin. N. Am. 2011 , 38, 367–385. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Nam, K.H .; Kwon, J.Y .; Kim, Y.H .; Парк, Ю. Исход беременности после конизации шейки матки: факторы риска преждевременных родов и эффективность профилактического серкляжа. J. Gynecol. Онкол. 2010 , 21, 225–229. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Бергелла, В.; Ciardulli, A .; Rust, O.A .; К, М .; Otsuki, K .; Althuisius, S .; Nicolaides, K .; Роман, А .; Saccone, G. Cerclage для УЗИ короткой шейки матки при одноплодной беременности без предшествующих спонтанных преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ испытаний с использованием данных на уровне отдельных пациентов. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2017 , 50, 569–577. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Norman, J.E. Преждевременные роды. Функция шейки матки и недоношенность. Best Pract. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 2007 , 21, 791–806. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]

Рисунок 1. Связь длины шейки матки и недели беременности (p = 0,534).

Рисунок 1. Связь длины шейки матки и недели беременности (p = 0,534).

Рисунок 2. Связь диаметра шейки матки и недели беременности (p = 0,210).

Рисунок 2. Связь диаметра шейки матки и недели беременности (p = 0.210).

Таблица 1. Характеристики шейки матки участников и способ родов.

Таблица 1. Характеристики шейки матки участников и способ родов.

Количество женщин %
Длина шейки матки <2,7 см 95 57,2
Расширение внутреннего зева шейки матки ≥10 мм Цервикальный отвод 51 30.7
Цервикальный серкляж 20 12
Пессарий 124 74
Преждевременные роды <33 недель 39 доставка 61 36,7
Вакуумная экстракция 9 5,4
Кесарево сечение 96 57.8

Таблица 2. Характеристики шейки матки у женщин с ранними преждевременными родами (<33 недель). Жирный шрифт означает статистическую значимость.

Таблица 2. Характеристики шейки матки у женщин с ранними преждевременными родами (<33 недель). Жирный шрифт означает статистическую значимость.

7 907 907 907
Характеристики шейки матки Число женщин % p
Длина шейки матки <2.7 см 24 25,6 0,534
≥2,7 см 15 21,12
Расширение внутреннего зева шейки матки
≤10 мм 4 14,2
Цервикальный отвод Нет 19 19,8 <0,001
2

Таблица 3. Лечение цервикальной недостаточности (шейный серкляж, пессарий) ранних преждевременных родов (<33 недель) у женщин. Жирный шрифт означает статистическую значимость.

Таблица 3. Лечение цервикальной недостаточности (шейный серкляж, пессарий) ранних преждевременных родов (<33 недель) у женщин. Жирный шрифт означает статистическую значимость.

Подпись Кол-во женщин % p
Цервикальный серкляж 29 19.6 0,003
Да 10 50
Пессарий Нет 9 21,4 0,717

Таблица 4. Корреляция между преждевременными родами и характеристиками шейки матки, выраженная как отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).

Таблица 4. Корреляция между преждевременными родами и характеристиками шейки матки, выраженная как отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).

внутренняя ось
Характеристики шейки матки OR CI p
Длина шейки матки <2,7 см 0,792 0,38–1,651 0,537 2,039 0,665–6,285 0,215
Воронка 3,260 1,544–6,881 0,002
Цервикальный серкляж 4.034 1,535–10.603 0,005
Пессарий 1,170 0,503–2,721 0,715

Таблица 5. Исход родов после лечения цервикальной недостаточности (шейный серкляж, пессарий). Жирный шрифт означает статистическую значимость.

Таблица 5. Исход родов после лечения цервикальной недостаточности (шейный серкляж, пессарий). Жирный шрифт означает статистическую значимость.

Пессарий Cerclage Число женщин Число женщин с преждевременными родами p
40 8 8507 Да Нет 106 21 0,139
Нет Да 2 1 0,401
Да Да 05

© 2018 Авторы. Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Комплексный подход к применению акушерского пессария в ведении беременных с высоким риском преждевременных родов

Акушерско-гинекологический факультет № 2, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Омск 644043, ул.12, Россия; Перинатальный центр, Областная клиническая больница, Омск 644011, Березовая 3, Россия; ООО «Альфа ЭмБио», г. Омск 644043, ул. 12, Россия

Цель. Сравнить эффективность использования акушерского пессария доктора Арабина и циркулярного шва для шейки матки у беременных с высоким риском преждевременных родов.
Предметы и методы. Обследовано 153 беременных из группы высокого риска преждевременных родов. В исследуемую группу вошли 82 беременных с пессарием доктора Арабина. Группу сравнения (2) составили 71 пациентка с циркулярным шейным швом.
Resu1ts. При использовании акушерского пессария доктора Арабина по сравнению с циркулярным шейным швом изменения биоценоза влагалища были в 2,5 и почти в 3 раза более редкими во время беременности (p = 0,015) и в послеродовом периоде (p = 0,037) соответственно. В группе сравнения срезание шва наблюдалось в 4,3% случаев. У пациентов с аномальным расположением плаценты наблюдалась ее миграция у 62,1 и 52,1% пациентов с шейным пессарием или швом, соответственно. Кровотечение во время беременности было значительно чаще в группе сравнения (p = 0.005). В группе сравнения частота гипотонических кровотечений составила 16,9% (р = 0,034). Причем у рожениц группы сравнения в 2,8% случаев отмечалось развитие хориоамнионита во время родов.
Заключение. Применение акушерского пессария доктора Арабина вместо циркулярного шва на шейке матки снижает риск инфекционных осложнений и кровотечений во время беременности и в послеродовом периоде.

пессарий акушерский

круговой шов шейный

преждевременные роды

истмикоцервикальная недостаточность

аномальное расположение плаценты

  1. Таблица 1.Структура показаний к наложению акушерского пессария и циркулярного шва на шейку матки
  2. Таблица 2. Осложнения во время родов у женщин в группах сравнения
  3. Рис. 1. Применение акушерского пессария доктора Арабино у беременных
  4. Рисунок 2. Осложнения беременности в исследуемых группах

1. Стрижакова А.Н., Давыдов А.И., Игнатко В.И., Белоцерковцева Л.Д. Выкидыш при беременности: патогенез, диагностика, лечение. Клиническое руководство.Москва; 2011. 72 с. (на русском языке)

2. Егорова И.А., Рыбалка А.Н. Разгрузочный акушерский пессарий как дополнение к лечению истмико-цервикальной недостаточности. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2014; 2 (14): 17–21. (на русском языке)

3. Профилактика выкидыша и преждевременных родов в современном мире. Резолюция Экспертного совета в рамках 16-го Всемирного конгресса по репродукции человека (Берлин, 18-21 марта 2015 г.)

4. Бленкоу Х., Cousens S., Oestergaard M.Z., Chou D., Moller A.B., Narwal R. et al. Национальные, региональные и мировые оценки преждевременных родов в 2010 году с временными тенденциями с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012; 379 (9832): 2162-72.

5. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Неполная беременность: Руководство для практикующих. Москва: МВД; 2010. 534 с. (на русском языке)

6. Ледина А.В., Абуд И.Ю. Несостоятельность шейки матки. В кн .: Прилепская В.Н., ред.Заболевания шейки матки (клинические лекции). Москва: Медиа Сфера; 81-85. (на русском языке)

7. Журавлев А. Ю., Журавлев Ю., Дроздов С. А., Кичигина В. В. Беременность и роды при коррекции КИН акушерским пессарием. Репродуктивная функция женщин Беларуси в современных условиях (Сборник научных трудов VI съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Беларуси). Минск; 2007. 146-150. (на русском языке)

8. Садаускас В.М., Максимайтене Д.A. Влияние лечебных стратегий на исходы беременности с предлежанием плаценты. Акушерство и гинекология / Акушерство и гинекология. 1983; 10: 32-34. (на русском языке)

9. Скорнякова Л.М., Куликов А.И. Особенности родоразрешения беременных с предлежанием плаценты. Матер. 4-й съезд акушеров и гинекологов России. Москва; 2008: 238-239. (на русском языке)

10. Лю Л., Джонсон Х.Л., Казенс С., Перин Дж., Скотт С., Лаун Дж. Э. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года.Ланцет. 2012; 379 (9832): 2151-61.

11. Канни М.М., Добреску О., Гуччиардо Л., Стризек Б., Зиане С., Саккас Э. и др. Шейный пессарий Arabin у женщин с высоким риском преждевременных родов: последующее наблюдательное исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2013; 42 (4): 426-33.

12. Лием С.М., ван Пампус М.Г., Мол Б.В., Бекедам Д.Дж. Шейные пессарии для профилактики преждевременных родов: систематический обзор. Акушерство. Гинеколь. Int. 2013; 2013: Идентификатор статьи 576723.

13. Бергелла В., Килер С.М., То М.С., Альтуизиус С.М., Руст О.А. Эффективность серкляжа в зависимости от степени укорочения шейки матки: метаанализ. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2010; 35 (4): 468-73.

14. Цимерман А.Л., Нееман О., Винер Ю., Мэймон Р., Арье Х. Опыт первого года использования арабинового шейного пессария с интравагинальным микронизированным прогестероном для профилактики преждевременных родов у пациентов с короткой шейкой матки в середине триместра. Harefuah. 2014; 153 (2): 79-82, 127.

15. Арабин Б., Халбесма Дж. Р., Ворк Ф., Хюбенер М., ван Эйк Дж. Возможно ли лечение вагинальными пессариями у пациентов с короткой шейкой матки, обнаруженной сонографически? J. Perinat. Med. 2003; 31 (2): 122-33.

16. Винни С.М., Карау П., Мутвири М., Джулиус О., Джеффри М. Исход и осложнения у женщин, проходящих шейный серкляж в больнице третьего уровня в Кении. WebmedCentral: акушерство и гинекология. 2010; 1 (9): Идентификатор статьи WMC00793.

Поступила 20.11.2015
Принята 27.11.2015

Баринов Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Омского государственного медицинского университета Минздрава России. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д. 12. Тел .: +73812240658. Электронная почта: [email protected]
Шамина Инна Васильевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Омского государственного медицинского университета Минздрава России. 644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, д.12. Тел .: +73812240658. Электронная почта: [email protected]
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Омского государственного медицинского университета Минздрава России.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта