Раннее половое развитие: Преждевременное половое созревание центрального происхождения после детского рака

Преждевременное половое развитие: причины, диагностика, лечение | #01/14

Часть 2. Начало статьи читайте в № 11, 2013 г.

Ложное ППР

Под ложным или ЛГ-РГ-независимом ППР понимают развитие вторичных половых признаков, связанных с автономной избыточной продукцией стероидов надпочечниками и гонадами. Наиболее частой причиной этой формы ППР является врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). Реже — гормонально активные опухоли, исходящие из вышеназванных органов, а также опухоли, секретирующие ХГЧ (хорионэпителиомы, гепатомы, тератомы).

Врожденная дисфункция коры надпочечников — группа аутосомно-рецессивных наследственных болезней, обусловленных генетическими дефектами ферментов стероидогенеза. Главное звено патогенеза — нарушение синтеза кортизола и/или альдостерона. Постоянный дефицит кортизола по принципу отрицательной обратной связи стимулирует секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), что служит причиной гиперплазии коры надпочечников, продуцирующей избыточное количество андрогенов.

В подавляющем числе случаев встречается дефицит фермента 21-гидроксилазы, в 10 раз реже — дефицит 11β-гидроксилазы. В настоящее время обнаружены многочисленные точечные мутации генов, определяющие тот или иной дефицит, коррелирующий с клиникой глюко- и минералокотикоидной недостаточностью и выраженной вирилизацией.

При рождении наружные половые органы девочек имеют гетеросексуальное строение: различная степень гипертрофии клитора, сращенные большие половые губы напоминают мошонку, образуя единое мочеполовое отверстие у основания клитора (урогенитальный синус).

Формирование наружных половых органов у мальчиков проходят по изосексуальному типу: половой член увеличен, мошонка морщиниста и пигментирована, рано появляется эрекции. В первые годы жизни, вследствие анаболического действия андрогенов, дети быстро растут, у них развивается скелетная мускулатура, грубеет голос, появляется оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, конечностях. У лиц обоего пола значительно ускоряется дифференцировка скелета.

При дефиците альдостерона болезнь протекает остро. Заболевание проявляется с первых недель после рождения и представляет серьезную угрозу для здоровья. Клинически это форма характеризуется рвотой, дегидратацией, снижением артериального давления (АД). В крови снижается количество натрия и повышается калий, уровень ренина высокий.

При дефиците 11β-гидроксилазы наряду с вышеописанными симптомами выявляется повышение АД, которое может осложнить течение заболевания. У девочек в препубертате и пубертате отсутствуют вторичные женские половые признаки и менструации.

В крови уровень ренина снижен, а натрия — может быть повышен.

Гормональная диагностика основывается на определении уровня 17-гидроксипрогестерона. При 21-гидроксилазной недостаточности он многократно превышает нормальные показатели. У больных с дефицитом 11β-гидроксилазы повышение 17-гидрооксипрогестерона меньше.

Основной задачей лечения является подавление избыточной продукции АКТГ. С этой целью проводят подбор глюкокортикоидов или совместно с минералкортикоидами [11].

Синдром Ван-Вика–Громбаха встречается у детей с длительно не диагностированным первичным гипотиреозом. К моменту появления симптомов ППР дети имеют классическую картину тяжелого гипотиреоза: хондродистрофическое телосложение, значительное отставание в росте, мышечную гипотонию, низкий грубый голос, задержку психомоторного развития.

Диагноз подтверждался низкими уровнями тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и резким повышением содержания тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

У девочек первыми признаками ППР являются увеличение молочных желез, у некоторых с лактореей, появление менархе. Адренархе (лобковое и аксиллярное оволосение) нехарактерно. У всех больных выявляются высокие показатели пролактина, что касается гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), то они умеренно увеличивались. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) малого таза во всех случаях визуализируется поликистоз яичников.

Особенностью клиники ППР у мальчиков с этим синдромом является умеренное увеличение тестикул со слабой андрогенизацией организма, что соответствует умеренному повышению уровня тестостерона.

У обоих полов костное созревание отставало от биологического возраста.

Заместительная терапия тиреоидными препаратами вызывает обратное развитие симптомов ППР.

Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников (андростеромы) относятся, как правило, к адренокарциномам. У детей встречаются редко. В раннем подростковом возрасте частота адренокарцином увеличивается у детей с синдромом Видемана–Беквита (висцеромегалия, макроглоссия, гемигипертрофия) и синдромом Ли–Фраумени (множественные злокачественные новообразования).

У детей с адренокарциномами выявлена аномальная экспрессия онкомаркеров и снижение экспрессии факторов, подавляющих рост опухоли, гены которых локализованы на длинном плече 11-й хромосомы. Аномалии этой хромосомы выявляются у большинства больных с адренокарциномой.

У мальчиков наблюдается клиническая картина по типу изосексуального полового развития: увеличивается мышечная масса, скорость роста, появляется вторичное оволосение, эрекции, изменяется тембр голоса. Однако объем тестикул не увеличивается.

У девочек обнаруживаются признаки вирилизации: активизируются апокриновые железы (потовые, сальные, волосяные фолликулы), увеличивается масса тела за счет мышечной ткани, гипертрофируется клитор. У мальчиков и девочек рост ускоряется.

Эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечников (кортикоэстромы) у детей встречаются очень редко. У девочек в этом случае они протекают по типу изосексуального ППР, а у мальчиков в клинике ведущим симптомом является гинекомастия.

При исследовании гормонального профиля характерно увеличение уровня дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) и ювенильные уровни ЛГ и ФСГ. В некоторых случаях увеличивается концентрация тестостерона, эстрадиола. В диагностике опухоли надпочечников применяется УЗИ.

Стероидсекретирующие опухоли гонад в детском возрасте встречаются нечасто. У девочек старшего возраста обнаруживаются арренобластомы (злокачественные опухоли), располагающиеся в корковом слое или воротах яичника. Недифференцированные опухоли обладают более выраженным вирилизирующим действием, в то время как дифференцированные оказывают как слабо выраженное маскулинизирующее, так и феминизирующее влияние. Гранулезоклеточная опухоль яичников, чаще доброкачественного генеза, секретирует большое количество эстрогенов, вызывая ППР по изосексуальному типу. Избыток эстрогенов вызывает менструальный синдром — от скудных кровянистых выделений до обильных, пигментацию ареол, уплотнение железистой ткани, гипертрофию и отечность вульвы. Количество эстрадиола резко увеличено при допубертатных показателях ЛГ и ФСГ.

У мальчиков редко встречаются лейдигомы, секретирующие тестостерон. Это доброкачественная опухоль, которая поражает одно яичко. Внешне оно увеличено, бугристое, плотной консистенции. Синдром андрогенизации развивается быстро.

Сертолиома — новообразование, содержащее клетки Сертоли. В этом случае повышается выброс в кровь эстрадиола, который формирует гинекомастию у мальчиков, ускоряет рост и костное созревание.

Уровень гонадотропных гормонов при обеих опухолях тестикул соответствует возрасту детей [12].

Фолликулярные кисты яичников — частая причина ППР у девочек. Однако они обнаруживаются и у здоровых девочек в препубертатном периоде. Диаметр этих кист от 0,5 до 1,5 см. Наличие кисты в яичниках не является признаком патологии. Но в некоторых случаях кистозная ткань начинает преждевременно и избыточно продуцировать эстрадиол. Как правило, эти кисты имеют размер 3–4 см. Фолликулярные кисты могут сопровождаться нерегулярными скудными сукровичными выделениями из половых путей, гипертрофией и отечностью кожи вульвы, увеличением складчатости влагалища, умеренной пигментацией и набуханием сосков. Размеры матки и костное созревание соответствуют паспортному возрасту. Причиной, вызывающей формирование и персистенцию фолликулярных кист, может быть транзиторный подъем гонадотропинов (в основном ФСГ). Кисты яичника обнаруживаются при УЗИ малого таза. В большинстве случаев фолликулярные кисты через 1,5–2 месяца самопроизвольно регрессируют и клиника ППР исчезает. Хирургическому лечению подлежат кисты больших размеров или протекающих с осложнениями [13].

Неполные формы ППР

Преждевременное изолированное телархе (ПТ) — увеличение молочных желез у девочек — является наиболее часто встречаемым доброкачественным вариантом ППР. В большинстве случаев наблюдается в возрасте 6–24 месяцев у девочек, находящихся на грудном вскармливании, у маловесных и недоношенных. Реже обнаруживаются после достижения 3-летнего возраста.

Причиной увеличения молочных желез считается высокий уровень гонадотропных гормонов (особенно ФСГ). Пиковая концентрация ФСГ после рождения сохраняется до 6 месяцев и затем медленно начинает снижаться к 2–3 годам. В дошкольном возрасте у таких пациенток в яичниках выявляются фолликулы, достигающие размеров как у взрослых женщин. Некоторые авторы это связывают с дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. ФСГ активирует фермент ароматазу, что приводит к усиленной выработке эстрогенов из тестостерона в гранулезной ткани фолликула. Другими причинами изолированного телархе могут быть периодические выбросы эстрогенов либо повышенная чувствительность рецепторного аппарата молочных желез к эстрогенам.

Увеличенные молочные железы пальпируются с одной или двух сторон. У части девочек отмечается умеренная эстрогенизация вульвы. Другие вторичные половые признаки отсутствуют.

При изолированном телархе скорость роста не нарушается (5–6 см в год), костный возраст соответствует хронологическому. Чаще всего процесс регрессирует самостоятельно и не требует медикаментозного вмешательства, но в то же время появившееся телархе может быть первым признаком истинного или ложного ППР, поэтому всех девочек с телархе необходимо повторно обследовать (не реже 2 раз в год).

Если телархе сочетается с ускорением костного возраста, но при этом нет никаких других признаков преждевременного полового развития, это состояние оценивается как промежуточная форма ППР и требует более тщательного наблюдения (ежеквартально) с контролем УЗИ яичников, костного возраста.

Преждевременное адренархе (ПА) — это появление изолированного оволосения на лобке и/или подмышками у девочек до 8 лет, а у мальчиков до 9 лет. Чаще встречается у девочек в возрасте 6–8 лет. ПА может быть вариантом нормы, учитывая, что созревание сетчатой зоны коры надпочечников начинается с 6 лет. В то время как секреция гонадолиберинов, ответственных за начало пубертата, запускается позже. Причиной пубертатного оволосения является увеличение выработки надпочечниками дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и его ДГЭА-С, а также дельта-4-андростендиона — предшественников тестостерона, которые стимулируют лобковое и подмышечное оволосение. У девочек ПА может быть связано с избыточной периферической конверсией тестестерона в дигидротестестерон (повышенная активность ароматазы). При отсутствии других признаков андрогенизации организма — ускорение роста, созревания скелета, допубертатных размеров матки и яичников, а у мальчиков тестикул, нормальных показателей тестостерона и умеренно увеличенных ДГЭА-С, прогноз благоприятный и половое развитие не отклоняется от нормы.

Однако у некоторых детей ПА может быть спровоцировано избыточной продукцией АКТГ (гидроцефалия, менингиты и др.). Появляется все больше доказательств связи ПА с неклассическими формами врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) и, в частности, дефицита активности фермента 21-гидроксилазы и реже 3β-гидроксистероиддегидрогеназы.

При наличии вирилизирующего заболевания появляются клинические признаки андрогенизации: у девочек — гипертрофия клитора, высокая задняя спайка промежности, гирсутизм, развитие мышечной системы; у мальчиков — изменение голоса, увеличение полового члена, активация сальных и потовых желез. У таких детей наблюдается ускорение роста и костного возраста.

Девочки с преждевременным адренархе должны находиться в группе риска по развитию синдрома поликистозных яичников. Этой группе больных требуется корригирующая терапия глюкокортикоидами [14].

Дифференциальная диагностика

Первичная диагностика основывается на тщательном сборе анамнеза и оценки степени полового развития ребенка согласно классификации Таннера–Маршала. Ранний пубертат у мужчин в семье по материнской и отцовской линии характерен для тестотоксикоза. Наличие в семье братьев с ППР или сестер с симптомами вирилизации чаще встречается при ВДКН.

Из анамнеза следует выяснить время появления вторичных половых признаков, быстрота их прогрессирования. У девочек оценивается степень развития молочных желез и ареолы, состояние кожи, наружных гениталий, наличие кровянистых выделений.

У мальчиков — степень маскулинизации, наличие оволосения на лобке и подмышками, степень изменения наружных гениталий (размеры пениса, тестикул).

У обоих полов оценивают показатели роста с подсчетом коэффициента стандартного отклонения (SD).

Раннее начало заболевания и быстрое нарастание симптомов типично для тестотоксикоза и гипоталамической гамартомы. Клинические симптомы гипотиреоза, сочетающиеся с ППР, позволяют предположить синдром Ван-Вика–Громбаха.

При указании в анамнезе на врожденные аномалии ЦНС, травмы, воспаления — следует подумать о церебральной форме ППР.

Исследование костного возраста (рентгенограмма кисти), более чем другой показатель, коррелирующий со стадией полового развития ребенка, является обязательным для оценки степени ППР. Если костный возраст опережает паспортный более чем на 2 SD, это свидетельствует об избытке половых стероидов. Значительное ускорение костного созревания характерно при центральных формах ППР, а также андрогенсекретирующих опухолях надпочечников, ВДКН. При изолированных формах ППР (преждевременное телархе и адренархе) костный возраст соответствует хронологическому.

Опухолевый вариант церебрального ППР исключают с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы исследования входят в обязательный стандарт плана обследования.

УЗИ тазовых органов следует проводить всем девочкам с подозрением на ППР. Размеры яичников и матки должны быть сопоставимы с уровнем половых гормонов. Двустороннее увеличение яичников — достоверный признак центральной формы ППР.

Структура яичников, диаметр фолликулов, соотношение дна и шейки, длины матки и эндометрия являются важными оценочными параметрами, но многие эксперты считают, что они не являются определяющими в дифференциальной диагностике между ПТ и центральными формами ППР. Яичники могут быть асимметрично увеличены у девочек с периферическими формами ППР [15].

У мальчиков для выявления объемных образований надпочечников предпочтительней применение МРТ или КТ.

Для уточнения формы ППР определяют уровни гонадотропных гормонов, эстрогенов и андрогенов. Уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола отражают состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, концентрация ДГЭА и ДГЭА-С — секреторную активность надпочечников.

Для дифференциальной диагностики между центральной и ложной формами ППР во всех случаях следует провести функциональную пробу с ЛГ-РГ. При истинном ППР проба с Диферелином вызывает пубертатный ответ ЛГ и ФСГ. У детей с периферическими формами ППР гонадотропины не реагируют на стимуляцию.

Повышение ДГЭА-С характерно для преждевременного адренархе. Избыток надпочечниковых андрогенов возможен при вирилизирующих формах ВДКН, опухолях надпочечников и яичников [16].

Опухолевая причина ППР требует проведения исследования на наличие АФП, бета-ХГЧ, РЭА.

Лечение

Основная цель лечения ППР — это устранение клинических симптомов заболевания, нормализация секреции стероидных гормонов, ускоряющих костное созревание и закрытие зон роста для достижения социально приемлемого роста.

Лечение истинного ППР предполагает блокирование импульсной секреции ЛГ-РГ. Показанием к назначению синтетических аналогов гонадолиберина является ранний возраст и быстрая динамика костного созревания. При медленно прогрессирующем заболевании следует осторожно подходить к данному лечению.

В России прошел клиническую апробацию препарат трипторелин. Препарат вводится внутримышечно, кратность введения 1 раз каждые 28 дней. Детям весом менее 20 кг — 1,875 мг, более 20 кг — 3,75 мг.

Нормализация уровня ФСГ отмечается через 3 недели, уменьшение размеров тестикул и матки с 6-го месяца лечения. Торможение скорости роста и скелетного созревания наблюдается к концу 1-го года лечения. Улучшается ростовой прогноз. Препарат хорошо переносится больными. В ходе лечения необходим постоянный контроль изменения костного возраста, скорости роста, коэффициент стандартного отклонения (SDS) роста [17].

Данные подтверждают целесообразность медикаментозного изолированном телархе на фоне сниженной функции щитовидной железы, при синдроме Ван-Вика–Громбаха показана заместительная гормональная терапия тиреоидными гормонами. Критерием адекватности лечения служат нормальные показания ТТГ и свободного Т4.

При синдроме Мак-Кьюна–Олбрайта–Брайцева патогенетическая терапия не разработана. В случаях частых массивных кровотечений возможно применение ципротерона в суточной дозе 70–100 мг. Препарат оказывает антипролиферативное влияние на эндометрий, что приводит к прекращению менструаций. Для снижения гиперэстрогенемии используют ингибитор ароматазной активности — тестолактон в дозе 20–40 мг/кг в сутки или тамоксифен, блокирующий рецепторы к эстрогенам.

Тактика лечения тестотоксикоза предполагает назначение, во-первых, медроксипрогестерона (торможение синтеза тестостерона), во-вторых, кетоконазола (торможение синтеза гормонов половых желез и надпочечников) или комбинацию тестолактона и спиронолактона (ингибиция ароматазы и блокада рецепторов андрогенов). Кетоконазол назначается в дозе 30 мкг/кг в сутки per os. Применение препарата может сопровождаться надпочечниковой недостаточностью и нарушением функции печени. При позднем начале лечения, при костном возрасте, достигшем 12–13 лет, может развиваться картина истинного ППР, в этом случае проводится терапия синтетическими аналогами ЛГ-РГ [10].

Функциональные кисты яичников в большинстве случаев подвергаются самостоятельному обратному развитию в течение четырех месяцев. При образовании фолликулярных кист внутриутробно или у новорожденных девочек лечение обычно не проводится. Резекция яичника или лапароскопическое вылущивание с ушиванием стенок проводится при обнаружении кист диаметром более 8 см.

Хирургические методы лечения применяют у детей с ППР, развивающимся на фоне гормонально активных опухолей надпочечников, яичников, объемных образований ЦНС, однако у части больных удаление новообразований не приводит к регрессу ППР. Гипоталамическую гамартому удаляют только по строгим нейрохирургическим показаниям. При наличии очаговой и общемозговой симптоматики проводится соответствующее виду опухоли оперативное вмешательство или лучевая терапия. Необходимо помнить, что лучевое воздействие или хирургическое вмешательство на область дна 3-го желудочка может провоцировать ППР [10]. По этой причине такие дети должны постоянно наблюдаться у эндокринолога. В случаях, когда ведущим клиническим проявлением заболевания являются только симптомы ППР, возможно проведение только консервативного лечения.

У девочек с гетеросексуальным преждевременным половым созреванием на фоне ВДКН при необходимости проводят хирургическую коррекцию наружных половых органов. Пенисообразый или гипертрофированный клитор рекомендуют резецировать сразу после установления диагноза независимо от возраста ребенка [17].

Дальнейшее ведение больных

Всех детей с диагнозом преждевременного полового созревания следует постоянно наблюдать (не реже 1 раза в 3–6 мес) до начала и на протяжении всего периода физиологического пубертата. Лечение истинного ППР трипторелином проводят непрерывно до начала пубертата, так как прекращение введение его вызывает возобновление болезни. Исследование костного возраста контролируют с любой формой ППР один раз в год.

Литература

  1. Prete G., Couto-Silva A., Trivin. C. et al. Idiopathic central precocious puberty in girls: presentation factors // PMC. 2008.
  2. Кобозева Н. В., Кузнецова М. Н., Гуркин Ю. А. Гинекология детей и подростков. СПб, 1988. 295 c.
  3. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
  4. Jospe N. Precocious Puberty. MD, 2012. www.merckmanuals.com.
  5. Kotwal N., Yanamandra U., Menon A. S. et al. Central precocious puberty due to hypothalamic hamartoma in a six-month-old infant girl // PMC. 2012.
  6. Upreti V., Bhansali A., Mukherjee K. K. et al. True precocious puberty with vision loss // PMC. 2009.
  7. Pagon R. A., Adam M. P., Bird T. D. et al. GeneReviews™, Russell-Silver Syndrome.University of Washington, Seattle, 1993–2013.
  8. Stephen M. D., Zage P. E., Waguespack S. G. Gonadotropin-Dependent Precocious Puberty: Neoplastic Causes and Endocrine Considerations // PMC. 2011.
  9. Berberoglu M. Precocious Puberty and Normal Variant Puberty: Definition, etiology, diagnosis and current management // J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2009, June, 1 (4): 164–174.
  10. Петеркова В. А., Семичева Т. В., Горелышев С. К., Лозовая Ю. В. Преждевременное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. М., 2013. 40 с.
  11. Лоу Л., Вонг К. Преждевременное половое развитие мальчиков. www.urolog.kz.
  12. Ли П. Преждевременное половое развитие девочек. www.urolog.kz.
  13. Faizah M. Z., Zuhanis A. H., Rahmah R. et al. Precocious puberty in children: A review of imaging findings // PMC. 2012.
  14. Семичева Т. В. Преждевременное половое развитие (клинические, гормональные, молекулярно-генетические аспекты. Дис. док. мед. наук. М., 1998.
  15. Bajpai A., Menon P. S. N. Contemporary issues in precocious puberty // PMC. 2011.
  16. Reisch N., Hogler W., Parajes S. et al. A diagnosis not to be missed: Non-classic steroid 11β-hydroxylase deficiency presenting with premature adrenarche and hirsutism // PMC. 2013.
  17. Precocious puberty By Mayo Clinic staff. 2011. www.mayoclinic.com.

В. В. Смирнов1, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Abstract. Precocious sexual development is the frequent violation of puberty in children and in their etiology and pathogenesis is a heterogeneous disease. The article summarizes the current data on the causes of violations of formation of the hypothalamic-pituitary-gonadal relationships cause premature sexual development. A classification of diagnosis and treatment of this pathology.

К какому врачу обращаться при раннем половом созревании

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Доктор хороший. На приеме меня осмотрел и назначил сдать необходимые анализы. Также выписал соответствующие рекомендации. Екатерина Александровна была вежлива, задавала много наводящих вопросов. Специалиста выбирала по отзывам.

Ирина, 06 октября 2021

Мы были дважды у данного врача. На первичном приеме она назначила ряд анализов, которые я сдала в лаборатории. На втором приеме она сказала, что анализы не совсем корректны, таких показаний быть не может. Изета Эминовна посоветовала пересдать анализы и назначила витамин ‘Д’. Я пересдала анализы уже в другой лаборатории и показания анализов оказались точно такими же что и в первый раз. По итогу двух приемов я не получила от данного специалиста никакого лечения, никакого результата от приёма нет.

Галина, 14 октября 2021

Компетентный грамотный специалист, системно подходит к решению, строит стратегию. Я удовлетворена оказанной услугой. Я в процессе решения проблемы. Повторно обращусь.

Ульяна, 19 октября 2021

Был на приёме у эндокринолога Анжелики Владимировны. Всё понравилось. Доктор профессиональный, доброжелательный и аккуратный. Выслушал все жалобы. Врач всё объяснил и назначил лечение. По времени прием длился достаточно. Записался на прием повторно. Данного специалиста порекомендовал бы.

Евгений, 13 октября 2021

Прием состоялся во вовремя. Доктор все мне рассказала, объяснила по нашей проблеме, отправила на необходимые анализы, проверила щитовидку. Пока приемом я довольна, буду еще записываться. Татьяна Ивановна хорошо, уверенно общалась с ребенком. Врача выбирала по стажу и отзывам.

Елена, 06 октября 2021

Прием меня устроил. Анна Сергеевна назначила сдать необходимые анализы, в принципе все хорошо. Доктор приятный, интересно с ней общаться, понимает проблему, хорошо объясняет ситуацию. По итогу врач дал необходимые рекомендации по дальнейшим действиям.

Виктория, 07 октября 2021

Прием прошел нормально, меня во время приняли. Доктор проконсультировал по моему вопросу, назначил соответствующее лечение. Марина Германовна вежливая, не безразличная к пациентам. Если понадобится, обращусь повторно к данному специалисту.

На модерации, 20 октября 2021

Замечательный , спокойный грамотный доктор . Видно что нет цели продать доп. услуги , а цель помочь пациенту . Буду обращаться ещё

Надежда, 07 октября 2021

Врач понравилась, на вопросы ответила, дала консультацию по питанию, назначила анализы, прописала витамины. Буду наблюдаться, надеюсь на положительный результат.

Анастасия, 14 октября 2021

Анастасия Викторовна очень грамотный, квалифицированный доктор, очень хорошо знает свое дело, отвечает на все вопросы четко и грамотно. Она приветливая, я не ожидала что попаду в такие руки. На приёме она мне выписала и сделала все необходимые назначения. Я пойду к ней на повторный прием.

Светлана, 10 октября 2021

Показать 10 отзывов из 4848

Молочная смесь могла вызвать раннее половое развитие младенцев в КНР

По информации газеты «Шанхай Дэйли», аналогичные случаи за последний месяц выявлены в провинциях Гуандун, Цзянси и Шаньси.

Согласно заявлению базирующейся в городе Циндао на востоке КНР компании, «ее продукция является безопасной, (в производстве) не допускаются факты добавления гормонов или иных запрещенных веществ».

«Продукция компании прошла государственные проверки на самых различных уровнях, каких-либо нарушений выявлено не было», — заверяют представители предприятия.

Китайский производитель также отмечает, что продукция производится только из импортных материалов.

Тем не менее, как сообщают шанхайские СМИ со ссылкой на заявление родителей пострадавших малышей, компания уже предложила компенсацию в размере 200 тысяч юаней (28,570 тысячи долларов).

В настоящее время ситуация взята под контроль министерством здравоохранения Китая.

Вместе с тем, пока нет информации о том, прошла ли продукция Synutra необходимую проверку в связи с инцидентом. По сообщению агентства Синьхуа, родителям одной из заболевших девочек отказали в проведении тестирования сухой смеси на основании того, что «частные лица не могут инициировать проверку качества продукции в Китае».

Вместе с тем, эксперты полагают, что причину нарушения развития детей стоит искать глубже. Не исключено, что гормоны содержались уже в коровьем молоке, из которого производится сухая смесь.

«Запрет на использование гормонов в скотоводстве — пока вопрос будущего, поэтому будет далеко неправдой сказать, что никто не использует их», — приводит газета «Чайна Дэйли» слова Ван Динмяня, бывшего председателя ассоциации производителей молочной продукции провинции Гуандун.

Сухое молоко уже становилось объектом крупного скандала в Китае. В 2008 году производитель сухих смесей Sanlu был уличен в добавлении в продукцию опасного химического вещества меламин для повышения уровня протеина. Тогда от вызванных меламином мочекаменных болезней пострадали 300 тысяч малышей, шесть детей скончались. Расследование показало, что меламин содержался в продукции практически всех производителей молока и молочного шоколада в стране.

Согласно информации, размещенной на сайте компании Synutra International, Inc. (Nasdaq: SYUT), она является ведущим в Китае производителем детских смесей. Продукция компании продается по всей стране.

Преждевременное половое созревание — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Под преждевременным половым созреванием понимается начало полового созревания у мальчиков возраста до 9-ти лет и у девочек до 8-и лет. В период полового созревания тело ребенка изменяется, приобретая взрослые очертания. Процесс инициируется гормонами, стимулирующими выработку половых гормонов, вызывая развитие половых признаков. Половое созревание в среднем обычно начинается в возрасте 10-ти лет для девочек и 12-ти лет для мальчиков. В большинстве случаев раннее начало процесса не имеет явных причин. Однако иногда преждевременное половое созревание может быть обусловлено проблемами со здоровьем, такими, как опухоли, вызывающие выделение гормонов.

Чего ожидать?

Изменения, которые происходят во время преждевременного полового созревания, аналогичны тем, которые наблюдаются во время обычного. Но поскольку этот процесс начинается слишком рано, ребенку бывает труднее адаптироваться к изменениям, у него могут возникать мысли о непохожести на других детей, вызывая проблемы с самооценкой. Также могут проявляться социальные проблемы, если другие дети дразнят ребенка, страдать школьная успеваемость. Ребенок может впасть в депрессию, стать замкнутым. При надлежащей терапии дальнейшее развитие может быть отложено. В некоторых эпизодах лечение даже может обратить вспять некоторые из произошедших изменений.

Распространенность

В США около 8% белых девочек и около 25% чернокожих девочек в возрасте до 8-и лет имеют признаки раннего полового развития, такие как рост груди или появление лобковых волос.

Лечение

Для остановки продуцирования половых гормонов врач назначает специальные лекарства. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление опухоли, вызывающей выработку гормонов. Если раннее половое созревание является результатом основного заболевания, лечение последнего может остановить раннее развитие.

Что можно предпринять самому?

Поскольку преждевременное половое созревание может вызвать социальные и эмоциональные проблемы, важно знать, как помочь ребенку справиться с ними. Можно попросить у врача направление к семейному консультанту или психотерапевту, который поможет развить необходимые навыки поддержки.

Когда обращаться к врачу?

При проявлении у ребенка признаков раннего полового созревания, сексуального развития и проблем в школе необходимо проконсультироваться с врачом.

О чем спросить врача?

  • Что может быть причиной раннего полового созревания ребенка?
  • Какие исследования необходимы?
  • Как это лечится?
  • Можно ли остановить или обратить вспять раннее развитие?
  • Что можно предпринять, если ребенка дразнят?

Постановка диагноза

При постановке диагноза врач изучает семейную историю болезни, проверяет уровень гормонов в крови ребенка. Возможно, потребуется проведение иных исследований, таких как МРТ (или КТ) головного мозга или брюшной полости. Врач также может назначить рентген запястья ребенка для выявления слишком быстрого роста костей.

Факторы риска

  • Женский пол.
  • Афроамериканское происхождение.
  • Ожирение.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Некоторые заболевания, такие как опухоли.

К чему может привести раннее половое созревание?

Женщины, у которых менструация началась в раннем возрасте, подвергаются повышенному риску развития гестационного диабета, по данным исследования, опубликованного в журнале «Diabetes Care». Стоит отметить, что данную патологию отмечают у около 7% беременных и она может привести к развитию сахарного диабета II типа и других проблем со здоровьем у их будущих детей.

В ходе предыдущих исследований была выявлена связь между началом менструации в раннем возрасте и возникновением сахарного диабета ІІ типа. Кроме того, отмечена ассоциация между ранней первой менструацией и развитием ожирения в зрелом возрасте. При этом ожирение до беременности является фактором риска развития гестационного диабета.

В новом исследовании ученые решили выяснить, существует ли связь между ранним началом менструации и развитием гестационного диабета. В данном исследовании приняли участие более 27 тыс. женщин. Результаты исследования показали, что начало менструации в 11 лет было связано с повышением риска развития гестационного диабета на 39% по сравнению с теми, у кого она началась в 14 лет. Повышение данного риска, хотя и не столь значительное, отмечали также у тех, у кого первая менструация была в 12 и 13 лет.

Исследователи сделали поправку на наличие ожирения у участниц в подростковом возрасте и в 18 лет, а также их образ жизни, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), уровень физической активности и диету, однако полученные результаты оставались статистически достоверными.

Начало полового созревания и менструации указывает на процесс гормональных изменений в организме девочек. Некоторые из них могут быть связаны с развитием гестационного диабета в дальнейшей жизни. Раннее начало менструации ассоциируется с повышенным уровнем эстрогена в организме женщин в зрелом возрасте. Теперь ученые выяснили, что первая менструация в раннем возрасте может быть также фактором риска развития гестационного диабета. Для выяснения механизма данной взаимосвязи необходимы дополнительные исследования в этой области. Ученые считают, что контроль массы тела до беременности потенциально может помочь снизить вероятность возникновения гестационного диабета среди женщин, у которых было отмечено раннее начало менструации.

По материалам www.clemson.edu

Детская гинекология — «Ирис», Челябинск

Половое развитие девочки

Вопреки распространенному мнению, половое развитие девочки начинается вовсе не с наступлением подросткового возраста, а гораздо раньше, и заботиться о том, чтобы оно прошло успешно, родители должны, начиная с самого раннего возраста дочери.

Что же касается непосредственно периода полового созревания, то его черед наступает примерно с возраста 8–9 лет. Половое созревание девочки проходит в несколько стадий и занимает временной промежуток равный 9–10 годам, то есть с 8–9 до 17–18 лет.

Начинается период полового созревания с появления вторичных половых признаков, а завершается полной соматической и половой зрелостью девушки. Разумеется, нельзя говорить о том, что период полового созревания протекает одинаково и в одном возрасте у всех девочек: как психологически, так и физически половое развитие может быть индивидуальным.

С резким скачком роста в начале периода полового созревания связана и знаменитая «нескладность» девочек этого возраста. В этой нескладности и непропорциональности нет ничего страшного, и она никоим образом не помешает девочке к концу периода полового созревания превратиться из гадкого утенка в прекрасного лебедя. А вызвана она тем, что разные кости девочки растут с разной скоростью, а не синхронно.

Одновременно со всеми изменениями, связанными с ускоренным ростом, обычно с 10 лет, у девочки начинается фаза телархе — созревания и роста молочных желез. Рост груди начинается с соска и околососкового кружка — ареолы, затем начинает расти железа в целом. Грудь у девушки растет долгое время, и окончательный размер груди устанавливается только после кормления ребенка грудью. Предпоследней стадии рост молочной железы достигает приблизительно к 16 годам, у некоторых девушек раньше, у некоторых позже.

Одновременно с телархе, в 10–11 лет, у большинства девочек начинает развиваться оволосение лобка или пубархе. Впрочем, первые волосы на лобке могут появиться и раньше 10 лет, а последняя стадия пубархе достигается только к 15–16 годам. По тому, как происходит оволосение лобка у девочки, можно судить о соотношении женских и мужских половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) в ее организме.

Дело в том, что женские половые гормоны — эстрогены — сдерживают распространение волос, а мужские — андрогены — стимулируют его. Поэтому, как правило, сильное оволосение тела для женщин нехарактерно.

В норме зона оволосения на лобке имеет форму треугольника вершиной вниз. Если же зона пубархе принимает форму ромба, то это повод обратиться к врачу-эндокринологу.

Кроме того, приблизительно с 13 лет у девочки появляются волосы под мышками и на ногах. Задача матери — вовремя объяснить дочери, как устранять нежелательные волосы, а главное, дать понять юной девушке, что незначительный рост волос на определенных участках тела — это нормальный и естественный процесс, который ничуть не мешает девочке быть красивой и женственной. Но конечно, именно мать должна в первую очередь обратить внимание на чрезмерное оволосение ног или лобка девочки, на появление волос на ее груди, животе, лице.

Во всех этих случаях консультация гинеколога и эндокринолога обязательна, так как возможно, что причиной такого оволосенения являются гормональные сбои или просто недостаток женских и избыток мужских половых гормонов.

В это время необходимо уделять самое пристальное внимание образу жизни девочки, ее привычкам и пристрастиям. Следует помнить (в основном родителям), что такие факторы как переедание и наоборот постоянное недоедание из-за следования диетам, недостаточные физические нагрузки, недостаток движения, сидячий образ жизни могут негативно отразиться на становлении половой функции девочки, так как провоцируют нарушения жирового обмена.

Все описанные выше признаки полового созревания девочки включаются в первую стадию полового созревания, которая завершается примерно в 12–15 лет с появлением первой менструации — менархе.

Следует помнить о том, что появление первой менструации в возрасте до 10 лет, а также их задержка далее 16 лет должны быть поводом для визита к врачу.

Разумеется, для неподготовленной девочки первая менструация — это стресс. Она может испытывать страх, бояться рассказать о происшедшем даже маме, просто впасть в панику. Поэтому для девочки очень важно узнать о будущих месячных еще до того, как они наступят. Мама должна заранее спокойно объяснить дочери, что это нормальный этап женского созревания, а потом порадоваться за ставшую взрослой девушку и, конечно, научить ее пользоваться необходимыми средствами гигиены и рассказать о том, как следует вести себя во время месячных.

Необходимо сказать о том, что регулярный цикл устанавливается не сразу, а примерно в течение года после менархе. Но после появления первых месячных даже при неустановившемся нерегулярном цикле девушка может забеременеть в случае начала половой жизни, и поэтому предохранение уже необходимо.

После наступления месячных в развитии девушки начинается так называемый пубертатный период. Для него характерно активное развитие наружных и внутренних половых органов, а также установление регулярного менструального цикла.

В норме продолжительность установившегося цикла — от 21 до 35 дней. Напомним о том, что цикл считается с первого дня менструации включительно по первый день следующей менструации исключительно. Менструация в норме длится от 3 до 7 дней. Если продолжительность цикла намного больше или меньше, или менструация длится долго и при этом девушка теряет большое количество крови, необходимо обратиться к врачу-гинекологу, так как, скорее всего, это свидетельствует о каких-либо нарушениях в половой сфере.

Следует помнить о том, что недавно установившийся менструальный цикл неустойчив, и его легко сбить: менструация может не начаться вовремя из-за смены климата, из-за стресса, переутомления и по ряду других причин. Такая задержка или, наоборот, несвоевременное начало менструации еще не говорит о каких-либо нарушениях репродуктивной функции.

Менструации у девушек, не живущих половой жизнью, могут быть болезненными из-за девственной плевы, мешающей нормальному выходу крови. Обычно после начала половой жизни болезненность месячных проходит. Однако при сильных болях во время менструации лучше все-таки показать девочку гинекологу, который сможет точно установить причину болезненных месячных. Кроме девственной плевы причина может быть и в незрелости организма, и в гормональных проблемах, и в наличии воспалительного инфекционного процесса и даже в приступе аппендицита. Определив причину болей, гинеколог назначит подходящее средство для ее облегчения.

После установления регулярного менструального цикла девочку следует приучить вести календарь месячных. Эта привычка должна остаться с ней на всю жизнь, так как такой календарь нужен, например, при обращении к гинекологу, а также при планировании беременности.

Столь же незыблемой привычкой должны стать гигиенические процедуры во время менструации: ежедневное подмывание теплой водой, отказ от приема ванны и купания во время месячных. По поводу использования средств гигиены у врачей до сих пор нет единого мнения. Некоторые считают, что тампоны могут использовать даже девственницы, другие уверяют, что для девушки тампоны вредны. Поэтому на всякий случай, особенно при обильных месячных, и особенно в первые дни менструации, девушке лучше использовать прокладку.

К 18 годам период полового созревания, как правило, заканчивается. В зависимости от индивидуальных особенностей девушек, некоторые в этом возрасте уже активно живут половой жизнью, а некоторые не проявляют к этой сфере жизни повышенного интереса. Но в любом случае, девушка 18 лет — уже не подросток, а взрослая девушка, отношение к которой со стороны родителей должно быть соответствующим.

Напоминаем вам, что ни одна статья не сможет поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!

3. Преждевременное и раннее половое созревание. Задержка и отсутствие полового развития.

Классификация нарушений полового развития:

1. Задержка и отсутствие полового развития

а) гетеросексуальное (по мужскому типу)

б) изосексуальное (по женскому типу): 1) церебральная форма; 2) идиопатическая форма; 3) яичниковая форма

2. Преждевременное нарушение полового развития

а) половое недоразвитие центрального генеза: 1) гипоталамическое; 2) гипофизарное

б) половое недоразвитие периферического генеза (яичниковое)

в) идиопатическая ЗПР, обусловленная тяжелыми болезнями

3. Нарушение менструального цикла: а) аменорея; б) альгодисменорея; в) ювенильные маточные кровотечения

4. Аномалии развития половых органов

Преждевременное половое развитие.

Преждевременное половое созревание (ППС) — начало периода полового созревания раньше 8-9 лет и появление менархе раньше 10-летнего возраста.

Редкая аномалия полового развития, у девочек встречается в 3-4 раза чаще, чем у мальчиков.

Клинические признаки:

— ус­коренное физическое развитие вначале и низкий рост к моменту достиже­ния половой зрелости, раннее окостенение эпифизарных зон

— преждевре­менное развитие вторичных половых признаков и появление менструаций.

Преждевременное половое созревание может быть:

а) гетеросексуальным (по мужскому типу) — обусловлено вирилизирующей гиперплазией коркового вещества надпочечников (врожденный адреногенитальный син­дром).

б) изосексуальным (по женскому типу) — может быть церебрального и яичникового генеза, а так­же конституционального характера.

1) церебральная форма — обусловлена органической патологией гипоталамуса или воспалительными заболевани­ями головного мозга.

Патогенез: основная роль отводится асфиксии и родовой травме плода.

Клинические проявления:

— на первое место выступают симптомы гипоталамических нарушений (церебральная гипертензия, полиурия, полифагия, ожирение, изменения пульса и температуры тела)

— преждевременное поло­вое развитие у таких больных происходит на фоне задержки интеллекту­ального развития и эмоциональной неустойчивости, нарушения функции черепно-мозговых нервов (III, VIII и XII пар) и мышечного тонуса.

— темпы окостенения опережают скорость роста и раз­вития костей

При ор­ганической патологии гипоталамуса преждевременное половое развитие отмечается позже при развившейся неврологической симптоматике, а при функциональной бывает иногда единственным проявлением нарушения функции гипоталамических структур.

Различают еще полную и неполную формы преждевременно­го полового созревания:

а) полная форма — девочки низкого роста с диспластическим телосложением (короткие конечности, длинное туловище, широкий таз, бурно развиты вторичные половые признаки, опережающие физическое развитие девочки)

б) неполная форма — рост и телосложение мало отли­чаются от таковых у девочек с физиологическим половым развитием.

Лечение: цель — блокировать действие гормонов на ткани (аналогами гонадолиберина) и провести лечение основного заболевания (витамины, дегидратационная терапия, эндоназальный электрофорез новокаина, 17-метаоксипрогестерон, син­тетические прогестины).

2) конституциональная (идиопатическая) форма — при этой форме наблюдаются настоящие менст­руации с овуляцией и может наступить беременность; какие-либо другие патологические изменения, сопутствующие прежде­временному половому развитию, отсутствуют.

Патогенез: ранняя секреция гонадотропинов гипофизом и стимуляция полового центра в гипотала­мусе. Есть мнение, что процесс преждевременного полового созревания начинается в яичниках, а изменения в гипоталамусе и гипофизе являются вторичными.

Хотя физическое развитие девочек соответствует развитию в пубертатный период, их умственное развитие несколько отстает и лишь позже они догоняют своих сверстниц. Клиническое течение болезни соот­ветствует нормальному периоду полового созревания: появляются вторич­ные половые признаки, менструации (вначале нерегулярные).

Медикаментозное лечение не проводится, однако родителям, педагогам и девочке объясняется суть болезни. К периоду окончания полового созревания девочка не будет отличаться от своих сверстниц и все функции у нее будут нормальными.

При фиброзно-кистозной остеодистрофии также имеет место прежде­временное половое созревание. Считается, что это множественный порок развития, при котором из-за нарушения процессов костеобразования отме­чается разнообразная патология костной системы, появляются пигментные пятна на коже, рано возникают вторичные половые признаки и менструа­ции. Гормональная коррекция при этом не требуется, так как с достижени­ем возраста полового развития болезнь прекращается, возможно и выпол­нение детородной функции.

3) яичниковая — обусловлена гормонопродуцирующими опухолями яичников, а также экзогенными воздействиями (в случаях примене­ния препаратов, предназначенных для взрослых, а также при длительном использовании мазей с гормональными препаратами). При этом у девочек начинается раннее развитие молочных желез и наружных половых орга­нов, что быстро обнаруживается, а с устранением причины прогрессирование болезни прекращается.

Лечение: хирургическое удаление опухоли или устране­ние экзогенных эстрогенных воздействий.

Диагностика ППС: данные анамнеза, динамика полового и физического развития, определение костного возраста, гинекологическое исследование, УЗИ органов малого таза, определение уровня гонадотропинов и эстрогена в крови, при необходимости — лапароскопия, КТ головного мозга.

Истинное или центральное ППС — обусловлено преждевременной секрецией гонадолиберина и гонадотропинов гипофиза. Ложное половое созревание обусловлено избыточной продукцией половых гормонов различными опухолями тестикул, яичников и надпочечников, а также надпочечниковых андрогенов при врожденной гиперплазии коры надпочечников.

видов сексуального поведения у детей раннего возраста: что нормально, а что нет?

Родителям может быть легко поговорить со своими детьми о различиях между добром и злом, но родителям часто бывает труднее говорить со своими детьми о сексуальном развитии.

В очень раннем возрасте дети начинают изучать свое тело, касаясь, тыкая, тяня и потирая части своего тела, включая гениталии. По мере взросления детям потребуется руководство, чтобы узнать об этих частях тела и их функциях.

Вот некоторая информация и советы Американской академии педиатрии (AAP), которые помогут вам отличить «нормальное» сексуальное поведение от поведения, которое может сигнализировать о проблеме.

Что нормально?

Вот список того, что педиатры считают нормальным, обычным сексуальным поведением у детей от 2 до 6 лет.

Когда происходит такое поведение, попробуйте перенаправить внимание ребенка на более подходящее поведение, сказав что-нибудь вроде: «Взрослые делают это наедине, и вы должны тоже. Сделайте акцент на том, что дети должны уважать друг друга, и что нельзя прикасаться к чужим интимным частям. Кроме того, напомните своему ребенку, чтобы он всегда говорил вам или другому взрослому, которому вы доверяете, если кто-либо когда-либо прикасается к его или ее интимным частям.

  • Прикосновение / мастурбация гениталий на публике или наедине

  • Глядя или касаясь гениталий сверстников или новых братьев и сестер

  • Показывать гениталии сверстникам

  • Стоять или сидеть слишком близко к кому-то

  • Пытаться увидеть голые сверстники или взрослые


Поведение, вызывающее тревогу

Родители также должны знать, когда сексуальное поведение ребенка проявляется в большей степени, чем безобидное любопытство.Проблемы сексуального поведения могут представлять риск для безопасности и благополучия вашего ребенка и других детей и могут сигнализировать о физическом или сексуальном насилии или подверженности сексуальной активности.

Проблемы сексуального поведения у маленьких детей включают любое действие, которое:

  • Происходит часто и не может быть перенаправлено

  • Вызывает эмоциональную или физическую боль или травму себе или другим людям

  • Связано с физической агрессией

  • Включает принуждение или силу

  • Имитирует половые акты взрослых

Советы по обучению родителей безопасности тела

Родители должны начать учить своих детей безопасности тела в возрасте от 3 до 5 лет.

  • Используйте соответствующий язык. Обучайте детей собственным именам для всех частей тела, включая такие имена, как гениталии, пенис, влагалище, грудь, ягодицы и интимные части. Придумывание названий частям тела может дать представление о том, что в собственном имени есть что-то плохое. Поймите, почему у вашего ребенка есть особое имя для части тела, но научите также имя собственное. Кроме того, научите ребенка, какие части являются личными (части, закрытые купальным костюмом).

  • Оцените уважение вашей семьи к скромности .Хотя скромность не является концепцией, которую большинство маленьких детей могут полностью понять, вы все равно можете использовать этот возраст, чтобы заложить основу для будущих дискуссий и продемонстрировать хорошее поведение. Например, если у вас есть дети разного возраста, важно научить своих младших детей обеспечивать конфиденциальность старших братьев и сестер. Обычно старшие братья и сестры учат младших одеваться, например, потому что у них могут быть друзья или потому что они взрослеют и чувствуют себя скромными даже перед своими младшими братьями и сестрами.

  • Не заставляйте привязанность . Не заставляйте своих детей обнимать или целовать людей, которых они не хотят. Это их право сказать даже бабушке или дедушке, что они не хотят поцеловать их или обнять на прощание. Неуместные прикосновения, особенно со стороны взрослого, которому доверяют, могут очень сбить с толку ребенка. Постоянно укрепляйте идею о том, что их тело принадлежит им, и они могут его защитить. Очень важно, чтобы ваш ребенок знал, что сказать вам или другому взрослому, которому доверяет, если к нему прикоснулись.Таким образом, ваш ребенок знает, что защищать его — также ваша работа.

  • Объясните, что такое хорошее и плохое . Вы можете объяснить «хорошее прикосновение» как способ показать, что люди заботятся друг о друге и помогают друг другу (например, обнимаются, держатся за руки, меняют подгузник ребенку). «Плохое прикосновение» — это такое прикосновение, которое вам не нравится, и вы хотите, чтобы оно прекратилось сразу же (например, удары ногой или прикосновение к интимным частям тела). Убедите ребенка, что большинство прикосновений — это нормально, но он должен сказать «НЕТ» и рассказать вам о любых прикосновениях, которые его сбивают с толку или пугают.

  • Дайте детям твердое правило . Научите их, что никто не может смотреть или прикасаться к их интимным частям тела или к тому, что прикрыто их купальниками. Ребенку легче следовать правилу, и он быстрее распознает «плохое прикосновение», если будет иметь в виду это правило. Убедите своих детей, что вы будете их слушать, верить им и хотите защитить их.

  • Контрольные СМИ . Познакомьтесь с системами рейтинга видеоигр, фильмов и телешоу и воспользуйтесь средствами родительского контроля, доступными через множество интернет-провайдеров, кабельных и спутниковых провайдеров.Предоставление подходящих альтернатив — важная часть предотвращения воздействия сексуального контента в СМИ. Имейте в виду, что дети могут видеть сексуальное поведение взрослых лично или на экранах и не могут сказать вам, что это произошло.

  • Регулярно просматривайте эту информацию вместе со своими детьми . Иногда лучше поговорить с детьми о личной безопасности во время купания, перед сном и перед любой новой ситуацией. От ухода за детьми до занятий спортом и танцев, не говоря уже о лагерях и внеклассных программах, дети ежедневно встречаются и взаимодействуют со многими разными взрослыми и детьми.

  • Ожидайте вопросов . Вопросы, которые задает ваш ребенок, и подходящие ответы будут зависеть от возраста вашего ребенка и его способности понимать. Следующие советы могут помочь вам обоим:

    • Не смейтесь и не хихикайте, даже если вопрос милый. Не реагируйте гневом. Не следует заставлять вашего ребенка стыдиться своего любопытства.

    • Будьте краткими. Не вдавайтесь в длинные объяснения.Ответьте простым языком. Например, вашему дошкольнику не нужно знать подробности полового акта.

    • Узнайте, хочет ли ваш ребенок или нуждается в дополнительной информации. В продолжение своих ответов введите «Это ответ на ваш вопрос?»

    • Слушайте ответы и реакции вашего ребенка.

    • Будьте готовы повторить себя.

Поговорите с педиатром вашего ребенка

Если вы в настоящее время сталкиваетесь с какой-либо из этих проблем или у вас есть дополнительные вопросы, поговорите с педиатром вашего ребенка.Он или она может работать с вами, чтобы отличить соответствующее возрасту и нормальное сексуальное поведение от поведения, неадекватного с точки зрения развития или сигнализирующего о потенциальном насилии. Обращение за помощью просто означает, что вы хотите самого лучшего для своего ребенка, и вы сделаете все возможное, чтобы помочь ему или ей добиться успеха.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Сексуальное насилие — HealthyChildren.org

Сексуальное насилие — трудная тема для обсуждения большинством людей, а родителям — особенно трудная тема для обсуждения со своими детьми. Но какой бы пугающей ни была эта тема, сексуальное насилие — серьезная и, к сожалению, распространенная проблема, которая затрагивает как мальчиков, так и девочек.

В большинстве случаев лицо, совершающее сексуальное насилие над ребенком, — это взрослый или старший ребенок, известный жертве, часто авторитетная фигура, которую ребенок знает, доверяет или любит.Преступник обычно использует принуждение и манипуляции, а не физическую силу, чтобы вовлечь ребенка.

Что родители должны знать о сексуальном насилии над детьми:

  • Большинство преступников известно ребенку; они могут быть членами семьи, родственниками, друзьями, учителями, тренерами, нянями и другими руководителями.

  • Дети, наиболее подверженные сексуальному насилию, имеют послушный, уступчивый и уважительный характер. Это могут быть дети из неблагополучных или неблагополучных семей, поскольку эти молодые люди могут жаждать внимания и привязанности.

  • Дети, ставшие жертвами сексуального насилия, могут проявлять многие или несколько поведенческих симптомов. Они могут отстраняться от семьи или друзей, плохо успевать в школе, испытывать депрессию, беспокойство или проявлять агрессивное и саморазрушительное поведение. Или они могут не демонстрировать никакого внешнего ненормального поведения.

  • Сексуальное насилие над детьми часто связано с несколькими инцидентами и может продолжаться месяцами или годами.

  • Сексуальное насилие включает в себя любой вид полового акта или поведения с ребенком, а также действия, включающие генитальный контакт, а также неконтактные события, такие как демонстрация порнографических изображений детям, создание порнографических фотографий ребенка и т. Д.

Советы, которые могут свести к минимуму риск совращения вашего ребенка:

  • В раннем детстве родители могут научить своих детей называть гениталии, точно так же, как они учат своих детей называть другие части тела. Это учит тому, что гениталии, хотя и частные, не настолько частны, чтобы о них нельзя было говорить.

  • Родители могут учить маленьких детей секретности частей тела и тому, что никто не имеет права прикасаться к их телам, если они не хотят, чтобы это произошло.Дети также должны научиться уважать право на неприкосновенность частной жизни других людей.

  • Учите детей рано и часто, что между детьми и их родителями нет секретов, и что они должны чувствовать себя комфортно, разговаривая с родителями о чем угодно — хорошем или плохом, веселом или грустном, легком или трудном.

  • Помните о взрослых, которые предлагают детям особые подарки или игрушки, или о взрослых, которые хотят взять вашего ребенка на «особую прогулку» или на особые мероприятия.

  • Запишите вашего ребенка в детский сад и другие программы, в которых есть политика «открытых дверей» для родителей.Наблюдайте за действиями и участвуйте в них, когда это возможно.

  • По мере взросления детей создавайте дома атмосферу, в которой можно комфортно обсуждать сексуальные темы. Используйте новости и опубликованные сообщения о сексуальном насилии над детьми, чтобы начать обсуждение безопасности и повторить, что дети всегда должны рассказывать родителям обо всех, кто использует их в сексуальных целях.

  • Если ваш ребенок раскрывает какую-либо историю сексуального насилия, внимательно слушайте и серьезно отнеситесь к его или ее раскрытию.Слишком часто детям не верят, особенно если они обвиняют члена семьи в преступлении. Обратитесь к своему педиатру, в местную службу защиты детей или в полицию. Если вы не вмешаетесь, насилие может продолжиться, и ребенок может прийти к выводу, что дом небезопасен и что вы не можете ему помочь.

  • Поддержите своего ребенка и дайте ему понять, что он не несет ответственности за насилие.

  • Отведите ребенка к врачу для медицинского осмотра, чтобы убедиться, что насилие не повлияло на его физическое здоровье.

  • Большинству детей и их семей также потребуется профессиональная консультация, чтобы помочь им пережить это испытание, и ваш педиатр может направить вас в общественные ресурсы для получения психологической помощи.

  • Если у вас есть опасения, что ваш ребенок может стать жертвой сексуального насилия, вам следует поговорить со своим педиатром. Ваш врач может обсудить ваши проблемы, осмотреть вашего ребенка и сделать необходимые направления и отчеты.

Дополнительная информация от HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Социальное развитие дошкольников — HealthyChildren.org

В дошкольном возрасте ваш ребенок узнает много нового о себе и общении с окружающими людьми.

По достижении трехлетнего возраста ваш ребенок станет гораздо менее эгоистичным, чем был раньше. Они также будут меньше зависеть от вас, что является признаком того, что их собственное чувство идентичности сильнее и безопаснее. Теперь они будут играть с другими детьми, а не просто играть бок о бок. В процессе они поймут, что не все думают так, как они, и что каждый из их товарищей по играм обладает множеством уникальных качеств, некоторые из которых привлекательны, а некоторые нет. Вы также обнаружите, что ваш ребенок склоняется к определенным детям и начинает заводить с ними дружеские отношения.Создавая эти дружеские отношения, дети обнаруживают, что каждый из них обладает особыми качествами, делающими их симпатичными, — откровение, которое придает жизненно важный импульс их самооценке.

Есть еще несколько хороших новостей о развитии вашего ребенка в этом возрасте: по мере того, как он становится более осведомленным и чувствительным к чувствам и действиям других, он постепенно перестанет соревноваться и научится сотрудничать, играя со своими друзьями. Они по очереди делятся игрушками небольшими группами, хотя иногда и не делают этого.Но вместо того, чтобы хвататься за что-то, ныть или кричать, они на самом деле большую часть времени просят вежливо. Вы можете рассчитывать на менее агрессивное поведение и более спокойные игровые сессии. Трехлетние дети могут решать споры по очереди или обмениваясь игрушками.

Обучение сотрудничеству

Однако, особенно вначале, вам необходимо поощрять это сотрудничество. Например, вы можете предложить им «использовать свои слова» для решения проблем, а не отыгрываться.Также напомните им, что когда двое детей делят игрушку, каждый получает равный ход. Предложите способы найти простое решение, когда ваш ребенок и другой ребенок хотят одну и ту же игрушку, например, рисование для первого хода или поиск другой игрушки или занятия. Это не всегда работает, но попробовать стоит. Кроме того, помогите детям соответствующими словами описать их чувства и желания, чтобы они не разочаровывались. Прежде всего, покажите на собственном примере, как мирно справляться с конфликтами. Если у вас взрывной характер, постарайтесь смягчить свою реакцию в их присутствии.В противном случае они будут подражать вашему поведению всякий раз, когда находятся в состоянии стресса.

Когда гнев или разочарование приобретают физический характер

Однако, что бы вы ни делали, вероятно, будут моменты, когда гнев или разочарование вашего ребенка станут физическими. В таком случае удерживайте их от причинения вреда другим, а если они не успокаиваются быстро, отводите их подальше от других детей. Поговорите с ними о ее чувствах и попытайтесь определить, почему они так расстроены. Дайте им понять, что вы понимаете и принимаете ее чувства, но дайте понять, что физическое нападение на другого ребенка — не лучший способ выразить эти эмоции.

Извини

Помогите им взглянуть на ситуацию с точки зрения другого ребенка, напомнив им о случае, когда кто-то ударил или кричал на них, а затем предложите более мирные способы разрешения их конфликтов. Наконец, как только они поймут, что сделали не так, но не раньше, попросите их извиниться перед другим ребенком. Однако простое высказывание «извините» может не помочь вашему ребенку исправить свое поведение; им также нужно знать, почему они извиняются. Они могут не сразу понять, но дайте ему время; к четырем годам эти объяснения начнут что-то значить.

Притворная игра

К счастью, нормальные интересы трехлетних детей сводят ссоры к минимуму. Они проводят большую часть своего игрового времени в фантазиях, которые, как правило, более кооперативны, чем игры, ориентированные на игрушки или игры. Как вы, наверное, уже заметили, дошкольникам нравится распределять разные роли в сложной игре-выдумке с использованием воображаемых или бытовых предметов. Этот тип игры помогает развить важные социальные навыки, такие как по очереди, внимательность, общение (с помощью действий и выражений, а также слов) и реагирование на действия друг друга.И еще одно преимущество: поскольку притворная игра позволяет детям играть любую роль, которую они пожелают, включая супергероев или крестную фею, она также помогает им исследовать более сложные социальные идеи. Кроме того, это помогает улучшить исполнительные функции, такие как решение проблем.

Наблюдая за ролевыми играми в выдуманных играх вашего ребенка, вы можете увидеть, что он начинает определять свой собственный пол и гендерную идентичность. Играя в дом, мальчики естественным образом перенимают роль отца, а девочки — матери, отражая все, что они заметили в окружающем их мире.

Развитие гендерных ролей и идентичности

Исследования показывают, что некоторые из различий в развитии и поведении, которые обычно отличают мальчиков от девочек, являются биологически детерминированными. Большинство гендерных характеристик в этом возрасте, скорее всего, будут сформированы культурой и семьей. Например, вашу дочь могут побуждать к игре в куклы с помощью рекламы, подарков от благонамеренных родственников и одобрительных комментариев взрослых и других детей. Мальчики же могут отказаться от кукол в пользу более жестких игр и занятий спортом.Дети чувствуют одобрение и неодобрение и соответственно корректируют свое поведение. Таким образом, к тому моменту, когда они поступают в детский сад, гендерная идентичность детей часто хорошо устанавливается.

Когда дети начинают мыслить категориями, они часто понимают границы этих ярлыков, не понимая, что границы могут быть гибкими; дети этого возраста часто доводят процесс идентификации до крайности. Девочки могут настаивать на ношении платьев, лака для ногтей и макияжа в школе или на игровой площадке.Мальчики могут быть чванливыми, чрезмерно напористыми и везде носить с собой любимый мяч, биту или грузовик.

С другой стороны, некоторые девочки и мальчики отвергают эти стереотипные выражения гендерной идентичности, предпочитая выбирать игрушки, товарищей по играм, интересы, манеры и прически, которые чаще ассоциируются с противоположным полом. Этих детей иногда называют гендерно экспансивными, гендерными вариантами, гендерно-неконформными, гендерными творческими или гендерно-атипичными. Среди этих гендерно экспансивных детей есть те, кто может почувствовать, что их глубокое внутреннее ощущение себя женщиной или мужчиной — их гендерная идентичность — противоположно их биологическому полу, где-то посередине между мужчиной и женщиной или другим полом; этих детей иногда называют трансгендерами.

Учитывая, что многие трехлетние дети вдвое больше придерживаются гендерных стереотипов, это может быть возраст, в котором ребенок с гендерным расширением выделяется из толпы. Эти дети нормальные и здоровые, но родителям может быть сложно ориентироваться в самовыражении и идентичности своего ребенка, если они отличаются от их ожиданий или ожиданий окружающих.

Эксперименты с гендерными установками и поведением


По мере того, как в эти ранние годы дети развивают собственную идентичность, они обязаны экспериментировать с установками и поведением обоих полов.Редко есть причины препятствовать таким импульсам, за исключением случаев, когда ребенок сопротивляется или отвергает строго установленные культурные стандарты. Если ваш сын хотел носить платья каждый день или ваша дочь хочет носить только спортивные шорты, как ее старший брат, дайте фазе пройти, если она не подходит для конкретного мероприятия. Однако, если ребенок упорствует или кажется необычно расстроенным из-за своего пола, обсудите проблему со своим педиатром.

Ваш ребенок также может имитировать определенные типы поведения, которые взрослые считают сексуальными, например флирт.Однако у детей этого возраста нет зрелых сексуальных намерений; они имитируют эти манеры. Однако, если имитация сексуального поведения явно выражена, они могли лично подвергаться половым актам. Вам следует обсудить это со своим педиатром, так как это может быть признаком сексуального насилия или влияния неподходящих средств массовой информации или видеоигр.

Игровые занятия: помогаем вашему ребенку заводить друзей

К четырем годам ваш ребенок должен вести активную социальную жизнь, наполненную друзьями, и у них может даже быть «лучший друг».«В идеале у них должны быть друзья-соседки и дошкольники, которых они видят регулярно. Но что, если ваш ребенок не записан в дошкольное учреждение и не живет рядом с другими детьми того же возраста? В этих случаях вы можете организовать игровые занятия с другими дошкольниками. Парки, игровые площадки и дошкольные программы — все это дает прекрасные возможности для знакомства с другими детьми

Как только ваш дошкольник нашел товарищей по играм, которые ему нравятся, вам нужно проявить инициативу, чтобы помочь наладить их отношения.Предложите им пригласить этих друзей к вам домой. Вашему ребенку важно «хвастаться» своим домом, семьей и имуществом перед другими детьми. Это вызовет чувство гордости. Между прочим, чтобы вызвать эту гордость, их дом не должен быть роскошным или наполненным дорогими игрушками; это должно быть только тепло и гостеприимно.

Также важно понимать, что в этом возрасте друзья вашего ребенка — не просто товарищи по играм. Они также активно влияют на их мышление и поведение. Они отчаянно захотят быть такими же, как они, даже если они нарушат правила и стандарты, которым вы их научили при рождении.Теперь они понимают, что существуют и другие ценности и мнения, помимо ваших, и могут проверить это новое открытие, потребовав вещи, которые вы ему никогда не позволяли, — определенные игрушки, продукты питания, одежду или разрешение на просмотр определенных телепрограмм.

Пределы тестирования

Не отчаивайтесь, если отношения вашего ребенка с вами резко изменятся в свете этих новых дружеских отношений. Они могут быть грубыми с вами впервые в своей жизни. Как бы трудно это ни было принять, эта дерзость на самом деле является положительным признаком того, что они учатся бросать вызов авторитету и проверять свою независимость.Еще раз, справитесь с этим, выразив неодобрение и, возможно, обсудив с ними, что они на самом деле имеют в виду или чувствуют. Если вы отреагируете эмоционально, вы будете поощрять плохое поведение и дальше. Если сдержанный подход не работает, и они упорно говорят с вами, тайм-аут (или тайм-аут) является наиболее эффективной формой наказания.

Имейте в виду, что даже если ваш ребенок изучает понятия «хорошее» и «плохое», у него все же чрезвычайно упрощенное чувство морали. Когда они строго подчиняются правилам, это не обязательно потому, что они их понимают, а, скорее, потому, что хотят избежать наказания.По их мнению, важны последствия, но не намерения. Когда они ломают что-то ценное, они, вероятно, решат, что это плохо, даже если они не взломали это специально. Их нужно научить различать между несчастными случаями и плохим поведением.

Отделите ребенка от его поведения

Чтобы помочь ему понять эту разницу, вам необходимо отделить его от его поведения. Когда они делают или говорят что-то, что требует наказания, убедитесь, что они понимают, что их наказывают за это действие, а не потому, что они «плохие».«Опишите конкретно, что они сделали неправильно, четко отделяя человека от поведения. Если они придираются к младшему брату или сестре, объясните, почему это неправильно, вместо того, чтобы говорить:« Ты плохой ». Когда они делают что-то неправильно, не желая того, утешить их и скажите, что вы понимаете, что это было непреднамеренно. Постарайтесь не расстраиваться, иначе они подумают, что вы злитесь на них, а не на то, что они сделали.

Также важно давать своим дошкольникам задания, которые, как вы знаете, они могут выполнять, а затем хвалить их, когда они делают их хорошо.Они готовы к простым обязанностям, таким как сервировка стола или уборка в комнате. На семейных прогулках объясните, что вы ожидаете, что они будут вести себя хорошо, и поздравьте их, когда они это сделают. Наряду с обязанностями дайте им широкие возможности поиграть с другими детьми и расскажите ему, как вы гордитесь, когда они делятся с другим ребенком или помогают ему.

Отношения между братьями и сестрами

Наконец, важно понимать, что отношения со старшими братьями и сестрами могут быть особенно сложными, особенно если брат на три-четыре года старше.Часто ваш четырехлетний ребенок стремится делать то, что делает его старший брат или сестра; так же часто ваш старший ребенок возмущается вторжением. Они могут возмущаться вторжением в их пространство, своих друзей, их более смелые и напряженные темпы, особенно их комнату и вещи. Вы часто становитесь посредником в этих склоках. Важно искать золотую середину. Позвольте вашему старшему ребенку свободное время, независимость, личные дела и пространство; но также способствуют уместной совместной игре. Семейный отдых — это прекрасная возможность усилить позитивные отношения в отношениях и в то же время дать каждому возможность развлечься и уделить особое время.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Развитие гендерной идентичности у детей

Автор: Джейсон Рафферти MD, MPH, EdM, FAAP

Есть много способов, которыми родители могут способствовать здоровому гендерному развитию у детей.Это помогает понять гендерную идентичность и то, как она формируется.

В чем разница между полом и полом?

Быть мальчиком или девочкой для большинства детей кажется очень естественным. При рождении младенцы назначаются мужского или женского пола в зависимости от физических характеристик. Имеется в виду «пол» или « присвоенный пол» ребенка. Между тем, «гендерная идентичность» относится к внутреннему ощущению, которое люди имеют о себе, которое возникает в результате взаимодействия биологических черт, влияний развития и условий окружающей среды.Это может быть мужчина, женщина, что-то среднее между ними, комбинация обоих или ни одного.

Самопознание своей гендерной идентичности со временем развивается так же, как и физическое тело ребенка. Утвержденная гендерная идентичность большинства детей совпадает с назначенным им полом (полом). Однако для некоторых детей соответствие между назначенным им полом и гендерной идентичностью не так однозначно.

Как у детей развивается гендерная идентичность?

Гендерная идентичность обычно развивается поэтапно:

  • Примерно в возрасте двух лет: Дети начинают осознавать физические различия между мальчиками и девочками.

  • До трех лет: Большинство детей легко могут назвать себя мальчиком или девочкой.

  • К четырем годам: Большинство детей стабильно ощущают свою гендерную идентичность.

В течение этого же периода жизни дети учатся гендерно-ролевому поведению, то есть делать «вещей, которые делают мальчики», или «вещей, которые делают девочки». Однако кросс-гендерные предпочтения и игра являются нормальной частью гендерного развития и исследования, независимо от их будущей гендерной идентичности. См. Сила игры — как развлечения и игры помогают детям развиваться .

Дело в том, что у всех детей со временем появляется более четкое представление о себе и своем поле. В любой момент исследования показывают, что дети, которые отстаивают гендерно-разнообразную идентичность, знают свой пол так же четко и последовательно, как и их сверстники, соответствующие уровню развития, и получают тот же уровень поддержки, любви и общественного признания.

Что могут делать родители:

Всем детям нужна возможность изучить различные гендерные роли и разные стили игры.Родители могут убедиться, что окружение их маленького ребенка отражает разнообразие гендерных ролей и поощряет возможности для всех. Можно предложить следующие идеи:

  • Детские книги или пазлы, показывающие мужчин и женщин в нестереотипных и разнообразных гендерных ролях (например, домработницы, работающие мамы, медсестры и женщины-полицейские) .

  • Большой выбор игрушек для вашего ребенка, в том числе детские куклы, игрушечные транспортные средства, фигурки, кубики и т. Д.

  • К шести годам большинство детей проводят большую часть своего игрового времени с представителями своего пола и могут тяготеть к спорту и другим занятиям, связанным с их полом. Важно, чтобы дети могли делать выбор в отношении групп друзей, занятий спортом и других занятий, в которых они участвуют. Также неплохо поговорить с вашим ребенком, чтобы узнать его предпочтения и убедиться, что он чувствует себя вовлеченным, не дразня и не дразня. издевательства.

Как дети обычно выражают свою гендерную идентичность?

Помимо выбора игрушек, игр и занятий спортом, дети обычно выражают свою гендерную идентичность следующими способами:

  • Одежда или прическа

  • Предпочтительное имя или прозвище

  • Социальное поведение, которое отражает разная степень агрессии, доминирования, зависимости и мягкости.

  • Манеры и стиль поведения, физические жесты и другие невербальные действия, определяемые как мужские или женские.

  • Социальные отношения, включая пол друзей и людей, которым он или она решает подражать.

В то время как поведение ребенка (т.е. гендерное выражение) в любой момент, кажется, зависит от подверженности стереотипам и их идентификации с людьми в их жизни, внутреннее ощущение себя девушкой, мальчиком, промежуточным звеном. или что-то еще (т.е. гендерная идентичность) изменить нельзя.

Как гендерные стереотипы изменились с течением времени?

Наши ожидания относительно «что делают девочки» и «что делают мальчики» изменились. Многие спортсменки преуспевают в своих видах спорта. Девочки все чаще изучают предметы, которые традиционно считались «мужскими». Есть много известных мужчин-шеф-поваров, художников и музыкантов ― области, которые традиционно считались «женскими». Со временем общество осознало, что стереотипы «мужских», и «женских», действий и поведения неточны и ограничивают развитие ребенка.Такие интересы также не определяют и не влияют на гендерную идентичность. Кроме того, наша способность предсказать, кем является ребенок на основе ранних предпочтений, не очень точна и может быть вредной, если приведет к стыду или попыткам подавить его навыки, таланты и подлинное «я».

Тем не менее, когда интересы и способности ребенка отличаются от ожиданий общества, он может подвергаться дискриминации и издевательствам. Для родителей естественно иметь гендерные ожидания в отношении своих детей и желание защитить их от критики и исключения.Вместо того, чтобы заставлять детей подчиняться этому давлению и ограничивать себя, родители могут сыграть важную роль в отстаивании безопасных мест, где их дети могут чувствовать себя комфортно и хорошо о себе.

Например, если ваш ребенок не преуспевает в спорте или даже не проявляет к нему интереса, у него будет еще много других возможностей и областей, в которых он или она может преуспеть. Независимо от гендерной идентичности, у каждого ребенка есть свои сильные стороны, которые не всегда могут соответствовать ожиданиям общества или вашим собственным ожиданиям, но они все равно будут источником нынешнего и будущего успеха.

Помните…

Гендерное развитие — нормальный процесс для всех детей. Некоторые дети будут демонстрировать вариации, похожие на все области человеческого здоровья и поведения. Однако все дети нуждаются в поддержке, любви и заботе со стороны семьи, школы и общества, что способствует их росту и превращению в счастливых и здоровых взрослых.

Дополнительная информация и ресурсы:



О докторе Рафферти:

Джейсон Рафферти, MD, MPH, EdM, FAAP, является выпускником ординатуры «Triple Board», педиатром и детским психиатром в Центрах здоровья Thundermist, Медицинский центр, ориентированный на пациентов, в Род-Айленде.Он специализируется на расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ в подростковом возрасте, а также на вопросах гендерного и сексуального развития, а также практикует в соответствующих специализированных клиниках Детской больницы Хасбро и больницы Эммы Пендлтон Брэдли. Доктор Рафферти является защитником в своем местном сообществе и на национальном уровне, работая с Американской академией педиатрии по таким вопросам, как эмоциональное здоровье молодых людей, доступ к уходу за ЛГБТ-молодежью и предотвращение детской бездомности.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Разговор на горшочке: как родители могут препятствовать поведению

Интерес моей трехлетней дочери к приучению к туалету привел к нежелательному побочному эффекту: разговору на горшочке. Хотя я рад видеть, что она относительно легко учится пользоваться горшком, мне очень надоело слышать, как в общественных местах выкрикиваются слова какашка, задница и моча-пи-пи, за которыми следуют взрывы смеха.Как я могу прекратить такие разговоры, не уменьшая интереса моего ребенка к горшку?

Юмор в ванной или пустословие обычно сопровождает приучение к туалету и дошкольное развитие в целом. Трех- и четырехлетние дети начинают интересоваться этими словами, поскольку они все чаще слышат их от вас во время приучения к туалету или от своих друзей во время игры. Эти новые термины, кажется, не только содержат ключ к разгадке того, как устроены их тела и почему мальчики и девочки различаются — две проблемы, которые очаровывают их в этом возрасте, — но и предлагают дополнительный удар, имеющий потрясающую ценность.Сказание «тупица» обязательно вызовет у вас резкую реакцию и много смеха у друзей вашей дочери. Какой дошкольник устоял перед таким словом?

Как отговорить от разговоров на горшочке

Вы можете воспрепятствовать такому поведению, стараясь не реагировать на него слишком остро. Если ваш ребенок не получает шокированной реакции, использовать слова не так весело. Спокойно осознайте ее мотив использования таких терминов Это слово звучит для вас забавно, да?» ), затем перенаправьте ее внимание («Я знаю хорошую шутку.Послушай это . . . »).

Еще не рано начинать учить ребенка тому, что определенное поведение уместно в одних ситуациях, но не в других. («Говорите о туалетных вещах с мамой и папой, а не с друзьями брата»). Если вы не ожидаете идеальных результатов сразу и не уделяете слишком много внимания этой проблеме, это пройдет.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Раннее половое созревание и проблемы полового развития

Раннее половое развитие девочек привлекло огромное внимание средств массовой информации, но мальчикам не уделялось такого же внимания. Исследование 2012 года признаков полового созревания среди мальчиков в возрасте от 8 до 19 лет может изменить это, поскольку оно показывает, что раннее половое созревание наблюдается и среди мальчиков.

Подробнее »

9 января 2018 г. Заместительная терапия тестостероном может помочь пациентам с гипогонадизмом жить нормальной жизнью. Новое пероральное лекарство может быть полезным, но это лекарство вызывает опасения относительно потенциального вреда. На химическом уровне лекарство работает, но мы не знаем, действительно ли оно помогает пациентам в долгосрочной перспективе. Долгосрочные исследования с ориентированными на пациента результатами могут обеспечить большую уверенность. Кроме того, данные не дают разумной уверенности в том, что этот препарат безопасен. Прежде чем этот препарат будет одобрен, нам необходимы дополнительные данные о безопасности и взаимодействии с лекарствами.Более того, если мы рассмотрим возможное неправильное использование как часть оценки соотношения риск / польза, то вероятность вреда, несомненно, превышает пользу препарата. Поэтому мы не можем рекомендовать одобрение в настоящее время.

Подробнее »

Появляется все больше свидетельств того, что вредные химические вещества в продуктах личной гигиены могут быть потенциальной причиной раннего полового созревания и других проблем со здоровьем.

Подробнее »

Запрет на фталаты является результатом принятого в 2008 году Закона о повышении безопасности потребительских товаров.Закон постоянно запрещает BBP, DBP и DEHP в игрушках и товарах по уходу за детьми и временно запрещает DIDP, DINP и DnOP до тех пор, пока научный совет (Консультативная группа по хроническим опасностям) не определит для Комиссии по безопасности потребительских товаров (CPSC), являются ли они безопасно. За несколько месяцев до принятия закона крупные розничные торговцы, такие как Wal-Mart, Target и Babies «R» Us пообещали удалить или строго ограничить продажу детских товаров, содержащих фталаты, к концу 2008 года. Но дети и взрослые в США.S. ВСЕ ЕЩЕ ПОДВЕРГАЮТСЯ воздействию фталатов во многих других продуктах, включая шампуни, мыло, лосьоны и упаковку для пищевых продуктов.

Подробнее »

Гипоспадия — это врожденный дефект, которым страдают около пяти из каждых 1000 мальчиков, рожденных в Соединенных Штатах с дефектом полового члена. Узнай причину.

Подробнее »

Понимание нормативного сексуального развития и поведения

Бэнкрофт Дж. (Редакторы). (2003). Половое развитие в детстве. Блумингтон, Индиана: Издательство Индианского университета.

Чумли, В. К., Шубет, К., Рош, А. Ф., Кулин, Х. Э., Ли, П. А., Хаймс, Дж. Х., Шумей, С. С. (2003). Возраст начала менархе и расовые сравнения у девочек в США. Педиатрия, 11 (1), 110-113.

Фридрих, В.Н., Фишер, Дж., Бротон, Д., Хьюстон, М., Шафран, К.Р. (1998). Нормативное сексуальное поведение у детей: современный образец. Педиатрия , 101 (4), e9-e9.

Фридрих, В. Н., Фишер, Дж. Л., Диттнер, К. А., Актон, Р., Берлинер, Л., Батлер, Дж.,… Райт, Дж. (2001). Опись детского сексуального поведения: сравнение нормативных, психиатрических и сексуальных злоупотреблений. Жестокое обращение с детьми , 6 (1), 37–49.

Инициатива будущего полового воспитания. (2012). Национальные стандарты сексуального образования: основное содержание и навыки, K-12 [специальная публикация журнала школьного здоровья].

Хэган, Дж. Ф., Шоу, Дж. С., Дункан, П. (ред.). (2008). Тема 8: Содействие здоровому половому развитию и сексуальности. В журнале Bright Futures: Руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков (3 rd ed.) (стр 169-176). Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.

Келлог, Северная Дакота, Комитет по жестокому обращению с детьми и безнадзорности. (2009). Клинический отчет: оценка сексуального поведения у детей. Педиатрия, 124 (3), 992-8.

Люсьер-Грир, М., Николс, Л. Р., Петерсон, К., Берк, Б., Куичочо, Д. и О’Нил, К. В. (2018). Краткое руководство по пониманию нормативного и проблемного сексуального поведения среди детей и реагированию на него. Оберн, Алабама: Военный REACH.

Национальная сеть детского травматического стресса и Национальный центр сексуального поведения молодежи.(2009). Половое развитие и поведение у детей: Информация для родителей и опекунов. Получено с https://www.nctsn.org/sites/default/files/resources/sexual_development_and_behavior_in_children.pdf

Национальная сеть детского травматического стресса и Национальный центр сексуального поведения молодежи. (2009). Понимание и решение проблем сексуального поведения у детей. Получено с https://www.nctsn.org/sites/default/files/resources//understanding_coping_with_sexual_behavior_problems.pdf

Фиппс-Йонас, С., Йонас, А., Тернер. М., Кампер М. (1993). Сексуальность в раннем детстве: наблюдения и мнения воспитателей семейных детских садов. CURA Reporter. (23) 1-5.

Смит, М. (1993). Педиатрическая сексуальность: содействие нормальному половому развитию у детей. Практикующая медсестра, 18 (8) , 37-44.

Юго-восточный центр борьбы с сексуальным насилием и насилием в семье. (2017). Соответствующее возрасту сексуальное поведение у детей и молодых людей: информация для карьеры, профессионалов и широкой общественности.Ист-Бентли: SECASA. Получено с http://www.ncsby.org/sites/default/files/Age-app Соответствующий-behaviours-book.pdf

Steinberg, S.

Развитие

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *