Как спровоцировать замершую беременность: Замершая беременность — Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после замершей беременности

Выкидыш при замершей беременности

Боровкова Екатерина

Онколог, Акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики, Врач высшей категории, д.м.н., Профессор

Что такое выкидыш?

Согласно медицинской статистике, самопроизвольный выкидыш — осложнение, которое чаще других встречается во время беременности. Выкидышем заканчивается около 10-20% всех зафиксированных беременностей.Выкидыш — спорадическое, внезапное, прерывание беременности, которое сопровождается полным или частичным опорожнением матки.

Замершую беременность (ЗБ) можно увидеть на УЗ-исследовании. Она заключается в подтверждении нежизнеспособности плода без кровотечения. ЗБ может закончиться выкидышем, когда организм самостоятельно избавляется от погибшего плода, или медицинским абортом, когда применяются медикаментозные или хирургические манипуляции для чистки полости матки.

Причины выкидыша и замершей беременности

80% выкидышей случаются в первом триместре до 12 недель. В 50% случаев это происходит в связи с генетическими дефектами плода. Угроза выкидыша по причине хромосомных аномалий снижается с течением беременности: к 20 неделям составляет 10-20% против 41-50% в первом триместре. Основной причиной генетически обусловленных ранних выкидышей являются автономные трисомии — когда в клетках присутствуют три гомологичные хромосомы вместо двух. Такие дефекты возникают еще в момент зачатия и не подлежат корректировке. Они ведут к выкидышу или к развитию тяжелых генетических заболеваний. Помимо генетики выделяют иммунологические, эндокринные и инфекционные причины.

Во втором триместре основной причиной выкидыша становятся различные заболевания и нарушения в организме матери.

Существует перечень факторов, которые могут спровоцировать раннюю потерю беременности:

  • возраст женщины. В возрасте 20-30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35-40 лет — 20%, в 40-45 — 40%;

  • злоупотребление алкоголем;

  • злоупотребление кофеином;

  • курение;

  • употребление наркотических веществ;

  • хронические заболевания матери;

  • инфекции матери;

  • применение медицинских препаратов, несовместимых с беременностью;

  • самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе. Риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в истории составляет 18-20%, с двумя — 30%, с тремя — 43%.

Симптомы и признаки выкидыша

Заподозрить выкидыш можно по внезапным кровянистым выделениям и резкой боли внизу живота. При появлении этих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью. Врач должен провести УЗ-диагностику. Золотым стандартом диагностики считается трансвагинальной сканирование (ТВС) — когда датчик вводится в матку через влагалище. Если ТВС недоступно, можно применить трансабдоминальное сканирование — через переднюю брюшную стенку.

Замершая беременность может протекать бессимптомно и не проявляться вплоть до очередного планового УЗИ.

Как происходит выкидыш?

Процесс выкидыша имеет четыре стадии. Это происходит не в одночасье и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Первая стадия — угроза выкидыша. Среди симптомов: тянущие боли внизу живота, скудные кровяные выделения, тонус матки повышен. Начинается процесс отслоения плаценты от места прикрепления в матке. Внутренний зев закрыт. Главное вовремя обратиться за помощью, тогда при грамотной терапии если шанс остановить выкидыш и сохранить беременность.

Вторая стадия — начавшийся выкидыш. Сильные выделения, цервикальный канал приоткрыт, врач диагностирует окончательную отслойку плаценты.

Третья стадия — выкидыш в ходу. Можно прочувствовать регулярные сокращения матки, начался исход плода, плаценты и содержимого матки, обильные кровяные выделения.

Последняя четвертая стадия — полный выкидыш. Беременность прервана, полость матки не содержит плод и продукты зачатия.

Как определить ЗБ?

Следует помнить, что диагностировать замершую беременность можно только во время ультразвукового исследования. Домашние тесты не дадут достоверных результатов. УЗИ покажет наличие или отсутствие сердцебиения у плода. 

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что абсолютное большинство самопроизвольно прерванных беременностей происходит из-за генетических аномалий (нежизнеспособности) плода, то, говоря о лечении выкидыша, стоит говорить об обеспечении полного и безопасного очищения матки, предотвращении инфекции и предотвращении кровоподтеков. При помощи УЗ-исследования врач проверит, полностью ли очистилась матка. Если да, то дополнительно никакого лечения не потребуется. В случае неполного выкидыша или ЗБ пациентке будет показана хирургическая или медикаментозная чистка. Если выкидыш лишь в состоянии угрозы — тактика лечения будет направлена на блокировку сокращений матки и остановку развития выкидыша. Если вам необходимо лечение замершей беременности в Москве, обратитесь к нашим специалистам. 

Оценить

Средняя: 4,18 (11 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Омички заявили об убийствах нерожденных детей в больнице

Пациентки омского роддома пожаловались на халатность врачей. По их словам, медики ставили им неверные диагнозы и отправляли на аборт вместо перепроверки показателей. Некоторые девушки после угроз сотрудников медучреждения уходили в другие клиники, где врачи замечали у нерожденных младенцев сердцебиение и сохраняли им жизнь. Гинеколог и узист рассказали «Газете.Ru», как роженицам избежать прерывания здоровой беременности по чужой вине.

«Иди, все равно завтра приедешь с кровотечением»

Омские следователи запустили проверку в городской больнице №8 после того, как местные жительницы пожаловались на врачей, якобы ставивших им неверные диагнозы при беременности. Впоследствии ошибки специалистов могли привести к гибели неродившихся детей, сообщается на сайте регионального Следкома.

Первой о халатности медиков горбольницы рассказала 22-летняя омичка Анастасия Жидкова. Девушка узнала о том, что ждет ребенка в феврале 2019 года. На пятой неделе беременности она почувствовала сильные боли в животе и решила лечь на сохранение в ГБ №8.

Во время госпитализации состояние омички постепенно ухудшалось, поэтому лечащий врач отправил ее на УЗИ. «Соседки по палате сразу меня предупредили, если будет женщина сидеть в кабинете, то уходи и жди дня, когда будет другой медик, но я не стала обращать внимание. По стечению обстоятельств действительно принимала бабулька в этом кабинете», — рассказала девушка на сайте pz-omsk.ru.

По словам пациентки, узист грубо обращалась с ней и сильно давила на живот. «Что ты от меня хочешь услышать? Ты видишь какие у тебя выделения? У тебя выкидыш! Мертвая беременность! Плод не развивается! Тебе дадут таблетки, либо утром прочистят», — процитировала слова врача Жидкова.

После того как девушке сообщили этот диагноз, она долго плакала, однако решила, что стоит перепроверить информацию в другой клинике. Возникла одна проблема — пациентку горбольницы не захотели выписывать. Врачи настаивали на том, чтобы она осталась до следующего утра на чистку (процедура очищения матки после замершей беременности — «Газета.Ru»).

Девушка начала угрожать медикам полицией, они согласились ее отпустить, но при этом запретили забирать результаты УЗИ и анализов.

«Мне заявили, что я не пролежала и трех дней, чтобы делать выписку. После этого я стала просить сделать хотя бы ксерокопию за свой счет, но мне отказали. Далее я увидела в руках у администратора папку со своей фамилией и поняла, что там лежат все мои анализы, УЗИ и заключение. Я выхватила свою папку, на что она начала кричать и возмущаться», — вспоминает омичка.

Заметив, что ее призывы вернуть папку не сбивают агрессивный настрой пациентки, администратор все же позволила сфотографировать документы, после чего проводила девушку фразой: «Иди, все равно завтра приедешь с кровотечением, посмотрю, как ты будешь молить о помощи, если дотерпишь до завтра», — вспомнила девушка.

На следующий день Жидкова сходила на прием к узисту в омский клинический роддом №1: «Мне сказали, что нужно было подождать еще пару дней и только после приходить, на что я ответила: «Если ребенок жив, а я не буду знать этого и буду плакать так же, то он действительно может не выжить».

«Идите на чистку»

Результаты нового УЗИ показали, что сердце ребенка бьется. Родив здорового ребенка, девушка поделилась своей историей в соцсетях, где сразу же получила многочисленные отклики, — жительницы Омска сообщали, что столкнулись с той же проблемой в городской больнице №8.

Так, одна из рожениц, Татьяна Федоренко рассказала «Газете.Ru», что летом 2018 года ее госпитализировали в это учреждение на первом месяце беременности. УЗИ показало, что плодное яйцо только опустилось в матку (когда при обследованиях врачи видят плодное яйцо в матке, беременность считается подтвержденной — «Газета.Ru»), однако через четыре дня девушку вновь отправили к узисту.

«Делала его женщина в возрасте. Она очень грубо заявила мне: нет у вас ни эмбриона, ни желточного мешочка. Я, естественно, в слезы — сказала лечащему врачу, что поеду делать УЗИ в другое место, но меня не отпустили.

Потом через пять дней в этой больнице мне снова делают УЗИ, но уже молодой мужчина. Он увидел и эмбрион, и желточный мешочек», — пояснила девушка. В случае отсутствия последнего девушкам ставится диагноз, свидетельствующий о регрессирующей беременности, при котором необходимо провести удаление плодного яйца и выскабливание полости матки.

Подобная история произошла и с жительницей города Глазов на севере Удмуртской Республики Наталией Даниловой. Как сообщила женщина «Газете.Ru», ее беременность также едва не прервали из-за халатного отношения врача.

«Мы с мужем так давно мечтали о втором ребенке, но этого не происходило. И тут заветные две полоски. Но что-то пошло не так. Срок был совсем маленький, еще 3-4 недели, когда у меня вдруг заболел живот. Я обратилась в больницу, где участковый врач поставила угрозу выкидыша и отправила лежать в патологию для беременных. На УЗИ врач сказал мне страшные слова: «У вас замершая беременность, идите на чистку», — вспоминает Данилова.

Однако сразу избавляться от плода женщина не захотела — написав отказ, она обратилась в другую клинику для повторного УЗИ. Сразу же после исследования врач сообщила: «Ваш ребенок жив, сердцебиение есть».

«УЗИ проверочное, конечно, делала в другой клинике. Врач показала мне сердцебиение ребенка. Конечно, угроза прерывания все же была, поэтому я снова легла в больницу, но уже в другую. Моей малышке сейчас 8 месяцев», — заключила собеседница издания.

Как роженицам избежать трагедии

Как объяснила «Газете.Ru» врач акушер-гинеколог Елена Иванова, диагноз «замершая беременность» или «пустое плодное яйцо» часто ставится пациенткам, которые приходят на обследование на сроке до шести недель — в этот период не всегда можно стопроцентно определить, развивается плод или нет.

«Беременность является развивающейся только тогда, когда мы видим сокращение сердечной трубки. Это происходит на сроке шесть-семь недель.

На ранних стадиях врач ставит только предварительный диагноз, опровергнуть его можно в первую очередь путем исследования гормона беременности, который должен увеличиваться или падать. Только после этого уже стоит говорить о чистке или аборте», — рассказала медик.

По словам Ивановой, принимать наиболее рациональные решения врачи могут только на сроке беременности от трех месяцев. Это доказывает опыт не только отечественных, но и зарубежных специалистов.

«Беременность считается здоровой и состоятельной только на сроке 12 недель. В Европе раньше этого срока даже не смотрят сердцебиение. Если пациенткам ставят диагноз на более ранних сроках, то быть уверенной, что он верный, нельзя. Всегда стоит перепроверяться, чтобы исключить любую возможность ошибки», — отметила врач.

Делать УЗИ в нескольких местах при наличии сомнений посоветовал и врач ультразвуковой диагностики Владимир Сурсяков. По его словам, привести к ошибкам может целый ряд факторов, которые не всегда зависят только от медика.

«В некоторых случаях пациентки приходят делать УЗИ слишком рано, когда сердцебиения еще даже не может быть — оно появляется на сроке где-то от пяти недель. Кроме того, нужно изначально правильно поставить срок. Можно ошибиться в подсчетах, и тогда врачи констатируют, что размеры плодного яйца не соответствуют сроку и развитие беременности отстает. В таком случае она будет считаться неразвивающейся.

В некоторых клиниках также могут быть аппараты низкого качества, которые не позволяют увидеть плодное яйцо и сам эмбрион из-за каких-то сбоев. Это такая ситуация, где нужно семь раз проверить, прежде чем укладываться на операционный стол», — подчеркнул собеседник «Газеты.Ru».

Тем не менее затягивать с принятием решения об аборте в случае «замершей беременности» нельзя — в противном случае у пациентки могут начаться необратимые изменения в организме. «Если не сделать этого вовремя, может начаться воспаление из-за неразвивающегося плода, которое впоследствии приведет к бесплодию», — заключила Иванова.

Замершая беременность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Замершая беременность – одна из форм невынашивания плода, характеризующаяся полным прекращением развития эмбриона и его гибелью. Возникает такое патологическое состояние в 1-2 триместре и проявляется прекращением токсикоза, появлением кровомазания, гипертермии. В период 18-28 недель основным симптомом замершей беременности является полное прекращение двигательной активности плода. Диагноз выставляется на основании объективного осмотра и данных УЗИ. Лечение заключается в провоцировании искусственного аборта с помощью медикаментов или чистке маточной полости от плодного яйца и его оболочек.

Общие сведения

Замершая беременность – остановка развития и прекращение жизнедеятельности плода в утробе, которое диагностируется до 28 недель эмбриогенеза. Такая акушерская патология чаще развивается у первородящих женщин старше 30 лет. По статистике, более всего развитию замершей беременности подвержены пациентки старше 40 лет. Риск возникновения замершей беременности в данном случае может быть сопряжен с гормональной нестабильностью, возможными многочисленными абортами и инфекциями половой сферы. Поэтому беременные женщины в таком возрасте должны более тщательно следить за своим самочувствием и обязательно выполнять назначения врача.

Замершая беременность в раннем периоде чаще диагностируется в сроках 3-4 и 8-11 недель. В эти моменты происходит формирование наиболее важных анатомических структур, и как раз на данном этапе эмбрион является наиболее чувствительным к воздействию негативных факторов извне. Также существует достаточно высокая вероятность развития замершей беременности на 16-18 неделе. С чем связана такая закономерность, специалисты точно указать не могут. Однако следует отметить, что после 4 месяцев эмбриогенеза риск появления замершей беременности снижается.

Замершая беременность представляет реальную угрозу для организма матери. Помимо психической травмы, которую испытывает пациентка, теряя ребенка, существует угроза ее здоровью и жизни. В такой ситуации дальнейшее ведение беременности становится невозможным, организм начинает отторгать нежизнеспособный плод, провоцируя самопроизвольный аборт. Если замершая беременность не сопровождается подобным исходом, и женщина не обращается к врачу, при нахождении мертвого плода в утробе более 1,5 месяцев появляется высокий риск развития ДВС-синдрома – диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, при котором факторы фибринолиза теряют свою активность, а возникшее кровотечение сопровождается прямой угрозой летального исхода.

Замершая беременность

Причины замершей беременности

Замершую беременность провоцируют различные факторы, которые так или иначе влияют на женщину и плод. Патогенез этой патологии в акушерстве  до конца не изучен и зависит непосредственно от этиологии болезни. В любом случае, организм женщины воспринимает плод, как инородное тело, и пытается его отторгнуть. Рост эмбриона прекращается, беременность замирает, что сопровождается соответствующей симптоматикой. Примерно в 70% подобных патологий основным фактором, провоцирующим наступление замершей беременности, становятся генетические аномалии. При нарушении деления хромосом могут сформироваться серьезные врожденные пороки, несовместимые с жизнью. Как правило, гибель плода, спровоцированная генетическим сбоем, происходит на 8 неделе эмбриогенеза.

Примерно с такой же частотой замирание беременности возникает на фоне гормонального дисбаланса. При сниженной продукции прогестерона – вещества, которое обеспечивает нормальное вынашивание, плод останавливает свою жизнедеятельность. Причиной замершей беременности нередко становится и повышенный уровень андрогенов – мужских половых гормонов. Чтобы исключить вероятность гибели плода, важно еще на этапе планирования зачатия пройти полное медицинское обследование и выявить данные факторы, если они присутствуют. Предварительно проведенное лечение позволяет нормализовать гормональный фон и предупредить замершую беременность.

Спровоцировать замершую беременность могут и инфекционные процессы. Опасность представляют заболевания как половой сферы, так и любых других органов. После зачатия организм женщины становится менее устойчивым к воздействию патогенной микрофлоры, поэтому пациентки часто болеют ОРВИ, вирусными патологиями. Замершая беременность развивается не из-за пагубного воздействия возбудителя на организм плода, а вследствие сопутствующей симптоматики – интоксикации, гипертермии. При этом эмбрион недополучает определенные компоненты, в частности кислород, и постепенно теряет жизнеспособность.

Среди всех инфекций риск развития замершей беременности наиболее высок при заражении беременной женщины краснухой или цитомегаловирусом. Эти возбудители проникают непосредственно к плоду вместе с кровотоком и поражают ЦНС, что способствует формированию тяжелых аномалий у плода. На 2-3 месяце эмбриогенеза спровоцировать замирание беременности может антифосфолипидный синдром. На фоне данной патологии происходит аномальное формирование плаценты, наблюдается нарушение свертываемости крови. В результате расстройства кровообращения плод недополучает питательные вещества и прекращает свое развитие.

Замершая беременность может происходить и под действием неспецифических негативных внешних факторов. При недостаточном пребывании на свежем воздухе, постоянной усталости, употреблении некачественной пищи, не обеспечивающей поступления необходимых веществ в организм, риск развития патологии увеличивается. Ношение слишком обтягивающей и тесной одежды также может привести к замершей беременности из-за сужения питающих сосудов. Как следствие, нарушается кровообращение, развивается гипоксия с последующей гибелью плода. В группу риска по возникновению замершей беременности входят женщины, в анамнезе которых присутствует мертворождение, множественные аборты и выкидыши, гормональные сбои, нарушения менструального цикла. Вероятность этой акушерской аномалии увеличивается при эндокринных заболеваниях, неправильном строении органов репродуктивной системы (например, седловидной или двурогой матке), спаечных процессах.

Симптомы замершей беременности

Замершая беременность у каждой пациентки проявляется с определенными особенностями, стандартная клиническая картина отсутствует. Изменение базальной температуры в сторону ее снижения – характерный признак патологии, возникающий в первом триместре. При замершей беременности женщины изначально отмечают улучшение общего состояния – исчезает тошнота, если она присутствовала ранее, чувствуется облегчение в молочных железах. При объективном осмотре отсутствует увеличение матки. Когда организм пациентки начинает отторгать мертвого малыша, замершая беременность проявляется гипертермией, ознобом, общее самочувствие резко ухудшается. Появление боли внизу живота, кровотечение – явные признаки начавшегося аборта. Нередко замершая беременность на ранних этапах не сопровождается патологическими симптомами вплоть до наступления самопроизвольного аборта.

Во 2 триместре проявления акушерской аномалии будут точно такими же. Дополнительный признак, которые появляется у пациенток после 18-20 недель, ­– отсутствие двигательной активности плода. При объективном осмотре женщины и проведении аускультации на замершую беременность может указывать невозможность прослушать сердцебиение малыша. Для подтверждения диагноза и определения врачебной тактики при появлении хотя бы одного тревожного симптома пациентка должна сразу же обратиться к акушеру-гинекологу.

Диагностика и лечение замершей беременности

Для подтверждения замершей беременности осуществляется объективный осмотр пациентки. Удается установить отсутствие увеличения матки. Также больной назначается анализ крови на содержание гормона ХГЧ. При замирании беременности его уровень снижается и не соответствует показателям, которые свойственны для данного срока эмбриогенеза. Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового сканирования маточной полости. При замершей беременности отсутствуют любые признаки жизнедеятельности плода (двигательная активность, биение сердца).

Замершая беременность требует немедленной медицинской помощи, так как мертвый плод, находясь в утробе, начинает разлагаться, и токсические вещества всасываются в кровь матери, приводя к ухудшению ее состояния вплоть до наступления летального исхода. Прежде всего, производится удаление эмбриона из маточной полости. При замершей беременности в первые 2 месяца эмбриогенеза чаще всего осуществляется искусственный аборт с помощью медикаментозных препаратов. С этой целью используется комбинация аналога простагландина Е1 и антагониста прогестерона. В результате приема этих средств плод изгоняется из полости матки вследствие ее сокращения (то есть, происходит выкидыш).

Также при замершей беременности может проводиться оперативное удаление плодного яйца. С этой целью применяется вакуум-аспирация или выскабливание. Первый метод носит название мини-аборт и представляет собой «высасывание» эмбриона с помощью специального вакуум-аспиратора. При таком вмешательстве показана местная или общая анестезия в зависимости от психологического состояния пациентки. Вакуум-аспирация – быстрый и безболезненный способ лечения замершей беременности, применять который можно только в первом триместре вынашивания.

Замершая беременность в первом триместре также может быть прервана путем выскабливания маточной полости. Это оперативное вмешательство предполагает кюретаж (чистку) матки с целью удаления мертвого эмбриона и плодных оболочек. Данная процедура тоже проводится под наркозом, является безболезненной, однако может стать причиной истончения миометрия, что в дальнейшем приведет к невозможности имплантации плодного яйца с развитием бесплодия. При замершей беременности выскабливание проводится в случаях, когда иные способы противопоказаны. Если патология диагностирована во втором триместре, мертвый плод извлекают путем проведения искусственных родов.

После хирургического лечения замершей беременности женщине назначается медикаментозная терапия. С целью предупреждения развития воспалительного процесса и занесения инфекции в маточную полость больной прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Кроме того, после устранения замершей беременности важная роль уделяется восстановлению функциональности эндометрия, чтобы пациентка в последующем смогла вновь выносить ребенка. Для этого используется гормональная и иммунокорригирующая терапия.

В качестве симптоматического лечения при замершей беременности назначаются спазмолитики, препараты, способствующие скорейшему сокращению матки. Параллельно с медикаментозной терапией важно обеспечить женщине психологическую помощь. Многие пациентки, перенесшие замершую беременность, нуждаются в работе с психологом, который помогает быстрее смириться с произошедшим и восстановить нормальное психоэмоциональное состояние.

Прогноз и профилактика замершей беременности

Спасти плод при замершей беременности невозможно, однако для женщины эта патология обычно является прогностически благоприятной. После удаления мертвого эмбриона и проведения медикаментозного лечения пациентка может вернуться к привычному образу жизни. Планировать следующее зачатие после замершей беременности разрешается не ранее, чем через полгода. При этом желательно установить возможные причины гибели плода, чтобы в последующем исключить влияние данных факторов на организм женщины.

Профилактика замершей беременности заключается, прежде всего, в планировании зачатия. Оба партнера должны пройти полное медицинское обследование и пролечить все выявленные заболевания, которые могут спровоцировать внутриутробную гибель плода. Возможно, потребуется консультация генетика для диагностики скрытых хромосомных аномалий у одного или обоих супругов. Пациентке для предупреждения развития замершей беременности после зачатия следует неукоснительно следовать предписаниям врача, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, нормализовать рацион, режим труда и отдыха. Важно меньше находиться в местах массовых скоплений людей, чтобы уменьшить риск возникновения инфекционных болезней.

признаки замершей беременности» – Яндекс.Кью

Замершая беременность является одной из форм невынашивания беременности, при которой плод перестает развиваться и гибнет на сроке до 28 недели гестации. Наиболее часто с данной патологией сталкиваются в первом триместре, однако возможно ее возникновение и на более позднем сроке. Основным методом лечения при таком патологическом состоянии является искусственный аборт. В этой статье мы поговорим об основных признаках замершей беременности и способах ее диагностики.

Причины возникновения замершей беременности

Как мы уже сказали, замершая беременность подразумевает под собой остановку развития и прекращение жизнедеятельности плода до 28 недели гестации. На ранних этапах данная патология чаще всего не сопровождается какими-либо выраженными симптомами. В подавляющем большинстве случаев клинические проявления возникают на этапе самопроизвольного аборта.

Помимо того, что замершая беременность наносит серьезный урон психическому состоянию женщины, она еще и несет реальную угрозу для ее жизни. В обычных случаях после гибели плода происходит его отторжение из организма, что называется самопроизвольным абортом или выкидышем. Однако иногда нежизнеспособный плод остается в матке, что значительно повышает риск возникновения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, нередко заканчивающегося летальным исходом.

Наиболее часто с замершей беременностью сталкиваются в первом триместре. Самыми опасными сроками в плане развития данной патологии считаются от 3 до 4 недели гестации, а также от 8 до 11 недели. Именно в эти сроки диагностируется наибольшее количество случаев. При этом после 12 недели беременности риск возникновения такого патологического состояния значительно снижается. Примечательно то, что чаще всего остановка развития плода и его внутриутробная гибель выявляется у первородящих женщин старше 30 лет.

На сегодняшний момент окончательного мнения о том, почему возникает замершая беременность, нет. Считается, что спровоцировать данную патологию может очень большое количество факторов, оказывающих негативное воздействие на организм беременной женщины. Прежде всего, сюда можно отнести различные генетические мутации, приводящие к тяжелым порокам развития.

Еще один значимый фактор — это гормональные нарушения. В первую очередь, здесь подразумевается снижение выработки прогестерона. Чрезмерная выработка андрогенов также может способствовать прекращению жизнедеятельности плода. Различные инфекционные заболевания, особенно при заражении цитомегаловирусом или возбудителем краснухи, антифосфолипидный синдром, приводящий к расстройству кровообращения, интоксикации — все это рассматривается в качестве возможных причин.

Косвенное влияние на возникновение замершей беременности оказывают и некоторые неспецифические внешние факторы. Сюда можно отнести чрезмерное переутомление, употребление некачественных продуктов питания, ношение слишком тесной одежды и так далее. В группе риска находятся женщины, имеющие неоднократные аборты в анамнезе, воспалительные болезни со стороны репродуктивной системы, эндокринные заболевания и многое другое.

Основные признаки замершей беременности

Специфические признаки замершей беременности не зависимо от срока гестации отсутствуют. У большинства женщин с замершей беременностью на ранних сроках отмечается снижение базальной температуры. Примечательно то, что в первом триместре прекращение развития плода может сопровождаться улучшением общего состояния пациентки. Здесь мы подразумеваем исчезновение тошноты, сонливости и так далее.

После 18 недели беременности основным симптомом, позволяющим заподозрить данную патологию, является прекращение двигательной активности плода. При объективном осмотре врач выявляет отсутствие сердцебиения у будущего ребенка.

Ранее мы уже говорили о том, что замершая беременность в подавляющем большинстве случаев заканчивается выкидышем. В этой ситуации клиническая картина включает в себя повышение температуры тела, резкое ухудшение общего состояния пациентки. Женщина указывает на возникновение интенсивной боли в нижних отделах живота, появление кровянистых выделений.

Диагностика и лечение замершей беременности

В первую очередь, заподозрить прекращение развития плода можно уже на основании объективного осмотра. Информативным диагностическим методом является оценка уровня хорионического гонадотропина (отмечается его снижение и несоответствие сроку гестации). Диагноз подтверждается на основании ультразвукового исследования.

Для предотвращения возникновения нежелательных последствий для организма женщины медицинская помощь при замершей беременности должна быть оказана в кратчайшие сроки. Прежде всего, необходимо удалить плод из маточной полости. В первые 8 недель беременности нередко проводится медикаментозный аборт. Кроме этого, может решаться вопрос об оперативном вмешательстве, подразумевающем выскабливание или вакуум-аспирацию под местной или общей анестезией.

На более поздних сроках проводятся искусственные роды. В последствие пациентке назначаются противовоспалительные и гормональные препараты, направленные на профилактику развития воспаления и восстановление функциональности эндометрия.

В 2017 году были опубликованы результаты работы группы ученых, целью которой являлась оценка эффективности и безопасности применения медикаментозного и хирургического методов опорожнения полости матки при неразвивающейся беременности в первом триместре. Было обследовано 112 пациенток с неразвивающейся беременностью на сроке от 5 до 12 недель. У 43 женщин беременность была прервана с помощью фармакологических средств, а у 69 — хирургическим способом. В результате было установлено, что медикаментозное прерывание неразвивающейся беременности является высокоэффективным методом, способствующим сохранению регенераторного потенциала эндометрия.  

Методы профилактики

В первую очередь, для профилактики возникновения данного патологического состояния необходимо планировать беременность. После зачатия ребенка будущей маме следует отказаться от вредных привычек, полноценно отдыхать, проводить достаточно времени на свежем воздухе и так далее. 

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Использованные источники

  1. Клинико-иммунологическая характеристика женщин с невынашиванием беременности различного генеза и погибшей беременностью / Барсегян O.K.. — 1990
  2. Основные причины неразвивающейся беременности ранних сроков / Подзолкова Н. М.. — 2002
  3. К вопросу о методах прерывания неразвивающейся беременности / Захарова Е. А. // Известия высших медицинских учреждений. = 2017. — №4
Материал предоставлен medaboutme.ru

Невынашивание беременности

Выявление причин и лечение не вынашивание беременности

  • Причины невынашивания беременности.
  • Диагностические обследования для выявления причин недоношенной беременности.
  • Выкидыши.
  • Симптомы.
  • Признаки.
  • Профилактика.
  • Лечение
  • Преждевременные роды
  • Замершая беременность

Не вынашивание беременности, этот термин используется тогда, когда происходит самопроизвольное прерывание беременности от начала и до 37 недели.

Одним из разновидностей не вынашивания беременности является замершая беременность.

Возникает когда плод по каким либо причинам перестает развиваться. Замершая беременность происходит тихо, без схваток, болей, кровянистых выделений. Распознать её может сама женщина, которую должно насторожить, что уже начавший шевелиться ребенок, перестает это делать. Если самопроизвольное прерывание беременности случилось у женщины 2 и более раза – акушеры-гинекологи ставят диагноз – привычное не вынашивание беременности.

Существует ряд причин, которые способствуют срыву беременности.:

  • Генетическое не вынашивание беременности. К этой группе относятся случаи, когда у плода есть хромосомные или генные аномалии, нарушающие развитие зародыша и наличие которых несовместимо с жизнью. Сроки выкидыша, связанного с генетической патологией развития, с 6 по 12 неделю беременности. Если женщине уже исполнилось 30 лет, то желательно на этапе планирования беременности обратиться и к такому врачу как генетик, во избежание патологии генетическое невынашивание беременности, т.к. с возрастом возрастает риск этой патологии.
  • Гормональное не вынашивание беременности. Гормональные неполадки в организме женщины, связанные с неправильной работой щитовидной железы, недостаточная функция яичников, надпочечников. В женском организме происходит недостаток таких гормонов как эстроген и прогестерон или избыток мужских гормонов. При данной патологии в организме женщины выявляется гормональный дисбаланс, ведущий к прерыванию беременности.
  • Нарушения со стороны матки. К этой группе относятся случаи, когда прерывание беременности связано с какими либо патологиями матки это и врожденные патологии строения матки, рубцы, миомотозные узлы, сделанные до этой беременности искусственные аборты, хронические воспалительные инфекции слизистой оболочки матки.
  • Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология возникающая вследствии травмы шейки матки во время родов, абортов. В этом случае шейка матки находится в приоткрытом состоянии (в норме шейка матки должна быть плотно сомкнута) и за счет этого плод не может удержаться в полости матки, что и является причиной выкидыша.
  • Инфекции организма женщины Инфекции, которые могут стать причинами невынашивания беременности – это сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, краснуха, герпес, грипп.
  • Иммунологические причины не вынашивания беременности. Ситуация может возникнуть при резус-конфликте, когда при повторной беременности организм женщины начинает выработку веществ, пагубно влияющих на плод.

Причинами выкидышей и преждевременных родов могут стать также:

  • травмы
  • вредные факторы окружающей среды (женщина живет в экологически грязном районе, работа женщины связана с вредным производством)
  • тяжелый физический труд,
  • употребление недопустимых при беременности лекарственных препаратов,
  • нервное напряжение, стрессы,
  • вредные привычки – курение, употребление спиртных напитков, наркомания.

    Если вы столкнулись с проблемой не вынашивания беременности — самопроизвольный выкидыш, замершая беременность, преждевременные роды – вам стоит обратиться в наш гинекологический цент в Днепропетровске для выяснение и устранение причины не вынашивания беременности. Под наблюдением наших акушеров гинекологов, после устранения причины не вынашивания беременности, следующая беременность, как правило, протекает благополучно.

Диагностические обследования и анализы, которые необходимо пройти женщине для выяснения причины самопроизвольного выкидыша.

УЗД органів малого таза — гінекологічне УЗД,
Гормональне обстеження — аналіз крові на гормони такі як:

  • УЗИ органов малого таза — гинекологическое УЗИ,
  • Гормональное обследование – анализ крови на гормоны такие как:
  • Пролактин – избыток этого гормона приводит к нарушению созревания яйцеклетки.
  • Тестостерон – мужской половой гормон. При повышенном содержании тестостерона в организме женщины происходит выкидыш на ранних сроках беременности.
  • Прогестерон – женский половой гормон, вырабатывается яичниками. При недостаточном количестве этого гормона слизистая матки не готова к имплантации.
    Также проводятся обследование гормонального фона щитовидной железы и надпочечников.
  • Наличие или отсутствие урогенитальных инфекций таких как трихомониаз, хламидиоз и др., а также другие инфекции среди которых – трихомониаз, вирус герпеса.
  • Консультация генетика, на которую желательно прийти женщине вместе с супругом.
  • Выкидыш – самопроизвольный аборт, наступивший до 22 недели беременности.

Проявления и симптомы выкидыша.

Существуют следующие стадии течения самопроизвольного выкидыша. Угроза выкидыша – повышается тонус мышц матки, но связь плодного яйца со стенкой матки полностью сохранена. Симптомами прерывания беременности в этом случае будут постоянные ноющие боли внизу живота, в области кресца, в области поясницы. В этом случае необходимо обязательно обратиться к врачу. Акушер гинеколог назначит следующее лечение — препараты для снижения тонуса мышц матки, успокоительные средства, витамины, покой как физический так и психоэмоциональный.

  • Если вовремя предпринять необходимое лечение, то беременность сохраняется. Начавшийся выкидыш – повышенный тонус матки приводит к частичной отслойке плодного яйца в матке. Боли значительно усилились, напоминая слабые схватки. Из влагалища появляются слабые кровянистые выделения.
  • Если немедленно обратиться к врачу и при начатом экстренном лечении еще есть шанс сохранения беременности. Аборт в ходу – когда плод полностью потерял связь со стенками матки и изгоняется из полости матки. Признаки самопроизвольного аборта – сильные схваткообразные боли внизу живота, сильное кровотечение. В данном случае остановить процесс уже невозможно, т.к. полностью потеряна связь плода с маткой. Женщину надо немедленно госпитализировать. В гинекологическом отделении проведут удаление остатков плодного яйца и назначат противовоспалительную терапию.

Профилактикой прерывания беременности до наступления беременности

Профилактикой прерывания беременности до наступления беременности — это использование правильных методов контрацепции предупреждающих наступления нежелательной беременности во избежания абортов, своевременное выявление и лечение инфекций половых путей, как у супруги так и у супруга. Следующую планируемая беременность после выкидыша, желательно должна наступить не ранее чем через один год. За это время женщине необходимо выяснить причину выкидыша или преждевременных родов, вылечить эту патологию и укрепить свой организм. Женщинам, у которых ранее были выкидыши необходимо очень внимательно следить за всеми ощущениями. Если вы почувствовали даже небольшую тяжесть внизу живота, либо в пояснице надо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.
Женщинам необходимо использовать и такие доступные и безвредные методы самоконтроля, как измерение базальной температуры, записывать результат и показывать своему врачу, если температура ниже чем 37,4-37,6 градусов.
Если у вас ранее был выкидыш на ранних сроках, необходимо отказаться от интимной жизни до 12 недели беременности.
Постарайтесь быть спокойной и уверенной в положительном результате. Старайтесь не бывать в многолюдных местах, во избежания заражения ОРВИ или гриппом.

Прерывание беременности после 22 недели — гинекологи акушеры называют преждевременными родами. Эта ситуация опасна как для женщины так и для ребенка. Дети, рожденные раньше срока, отличаются общей физиологической незрелостью. Телосложение у таких детей непропорциональное, детки вялые и сонливые, снижен мышечный тонус, сосательный и глотательный инстинкты снижены, иногда вообще отсутствуют, что вызывает большие трудности при кормлении, ребенок не может самостоятельно поддерживать температуру.

Преждевременные роды по характеру течения делятся на угрожающие, начинающиеся, начавшиеся.
Угроза преждевременных родов может сопровождаться незначительными болями внизу живота и спины. Но иногда женщина и не испытывает никакого дискомфорта, а на очередном плановом приёме врач акушер гинеколог обнаруживает, что матка в тонусе. Плод находится в нормальном состоянии. Шейка матки не раскрывается. В данном случае бременность сохраняется и продлевается, но женщине обязательно необходимо соблюдать все назначенное доктором лечение. Иногда доктор помещает беременную женщину в стационар для профилактики и лечения преждевременных родов и для тщательного каждодневного профилактического наблюдения. Лечение в данном случае это постельный режим, средства для снижения тонуса матки, успокоительные препараты, витамины, глюкозу.

Начинающиеся преждевременные роды.

Если небыли сделаны все шаги по предупреждению угрозы преждевременных родов то велика вероятность возникновения второй стадии. При возникновении сильной боли внизу живота, или в поясничном отделе, кровянистых выделений, иногда околоплодных вод – женщине необходимо немедленно приехать в стационар. На данном этапе еще есть шанс сохранить беременность до нужного срока. Назначается следующее лечение – строгий постельный режим, капельницы со специальными препаратами уменьшающими сокращение матки. Назначаются специальные поддерживающие аппараты для ребенка. Если наблюдалось большой выход околоплодных вод – назначаются антибиотики, способствующие устранению внутриутробной инфекции.
Начавшиеся преждевременные роды происходят в том случае, когда лечение не было назначено, либо не было осуществлено, лечение оказалось неэффективным. Боли у женщины усиливаются, переходя в схватки, шейка матки раскрывается. Преждевременные роды требуют тщательного постоянного наблюдения со стороны медперсонала. Начавшиеся преждевременные роды часто проходят стремительно, что чревато получением родовых травм, кислородного голодания. Таких деток после родов сразу же помещают в кювет.

  • Профилактика преждевременных родов – это выявление и лечение всех причин, которые могут спровоцировать преждевременные роды. Это лечение разного рода осложнений беременности, лечение инфекций, которые есть в организме беременной женщине и ставящие под угрозу нормальное протекание беременности, если необходимо обязательная госпитализация и лечение в условиях стационара.
  • Последняя разновидность недоношенной беременности это замершая беременность. Эта патология в отличии от остальных проходит бессимптомно. Нет никаких болей, кровянистых выделений. Плод остается в матке. Женщина должна быть насторожена тем, что длительное время отсутствует шевеления плода, если ранее она уже чувствовала шевеление. Очень важно уловить этот момент и удалить мертвый плод.
    Причинами замершей беременности могут быть и инфекции половых путей и грипп, генетические аномалии. Также причинами могут стать и присутствие вредных привычек у матери курения, употребление спиртных напитков, наркомания. Неблагоприятные экологические условия, сильные стрессы.
  • Определить замершую беременность доктор может с помощью УЗИ для беременных. Внеплановое узи доктор назначает если размер эмбриона не соответствует сроку беременности и отсутствие сердцебиения у плода. Если на узи подтверждается диагноз, то женщине назначается немедленная госпитализация и выскабливание. После замершей беременности необходимо выяснить причину её возникновения и устранить её. Выявление причины процесс длительный, необходимо привлечь для этого обоих супругов. Проверить наличие каких либо инфекций, гормональных нарушений. Необходимо провести гистологическое исследование тканей зародыша, определив тем самым не была ли причиной этой патологии генетическая аномалия плода. Только после выявления причины и устранения её рекомендуется дальнейшая беременность. Срок между замершей беременностью и следующей не менее 6 месяцев.

Приглашаем вас, в наш диагностически-лечебный центр, в котором можно пройти все процедуры и диагностические мероприятия по профилактике проблемы невынашивания беременности. А если с вами уже случилась эта трагедия, приглашаем вас для выявления причин и лечения патологии невынашивания беременности. В нашем центре работает команда врачей гинекологов с многолетним положительным опытом выявления и лечения данной патологии. В клинике расположено лучшее в городе диагностическое оборудование и есть своя лаборатория для сдачи всех необходимых анализов как на наличие половых инфекций, инфекций другого характера, так и для проверки гормонального фона вашего организма.

Напоминаем: Ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз.
Необходима консультация врача.
Записаться на прием к специалисту прямо сейчас:
☎ (067) 514 38 38

Беременность и коронавирус | Свежая и проверенная информация

В Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона работает многопрофильная команда, состоящая из акушеров-гинекологов, педиатров, анестезиологов, акушерок и медсестер, которые ежедневно обновляют официальные рекомендации по текущей вспышке коронавируса SARS-CoV-2. Протокол действий и схема были созданы для защиты здоровья беременных женщин, а также наших специалистов.

Мы можем обеспечить правильный уход и безопасность беременных женщин с последующим наблюдением в нашем госпитале, как здоровых, так и тех, у кого появляются симптомы в течение следующих нескольких дней или, если беременная женщина была инфицирована и заболела коронавирусом COVID-19.

Ниже мы собрали основные сомнения и опасения, которые, по нашему мнению, могут возникнуть у беременных женщин, опасающихся за своё здоровья из-за коронавируса.

Если я беременна, я больше подвержена риску, чем население в целом?

Данные, опубликованные до лета 2021 года, показывают, что беременность является фактором риска и может привести к осложнениям для матери, вызванным инфекцией COVID-19, по сравнению с небеременными женщинами в тех же условиях. Тем не менее, абсолютный риск невелик. Такие последствия, как рост количества абортов, акушерские осложнения или пороки развития плода из-за коронавируса не были зарегистрированы.

Что произойдёт, если я заражусь коронавирусом COVID-19 в период беременности?

Каждый день у нас появляется все больше информации о влиянии COVID-19 на беременных женщин, информация обновляется. Пока что данные свидетельствуют, что нет повышенного риска аборта у беременных с COVID-19. Научные исследования, доступные на сегодняшний день, сообщили о некоторых случаях возможной внутриутробной или перинатальной передачи, но это очень редко, и не похоже, что инфекция COVID-19 может вызвать пороки развития плода. Немногочисленные известные случаи у младенцев, заразившихся коронавирусной инфекцией в первые дни, протекают в легкой форме. У нас нет серьезных случаев.

Что касается осложнений у матери, большинство осложненных пневмоний произошло у беременных женщин, которые находились в третьем триместре беременности или в послеродовом периоде, то есть через несколько недель после родов. Инфекция COVID-19 в первом и втором триместрах беременности связана с небольшим количеством осложнений. Однако из-за осложнений у матери (особенно в третьем триместре беременности) увеличилась частота рождения недоношенных детей.

В Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона мы рекомендуем начинать лечение гепарином, чтобы избежать образования тромба, продолжительность лечения будет варьироваться. в зависимости от тяжести коронавирусной инфекции и срока беременности.

Рекомендуется ли вакцина от коронавируса во время беременности?

Опубликованные к настоящему времени исследования вакцинации беременных женщин показали, что прививки безопасны как для матери, так и для плода. По этой причине вакцину следует предлагать беременным женщинам так же, как и остальному населению, поскольку ее преимущества перевешивают риск заражения инфекцией COVID-19. Также рекомендуется предлагать вакцинацию беременным с заболеваниями, связанными с повышенным риском осложнений. Особенно важно предлагать вакцину от коронавируса беременным женщинам с такими патологиями как прегестационный диабет, болезни сердца, ожирение, заболевание почек, тяжелые респираторные заболевания, такие как астма или муковисцидоз, высокое кровяное давление, иммуносупрессия и т.д., а также беременным женщинам с высоким риском заражения коронавирусом.

Как теперь будет проходить мой контроль беременности?

Госпиталь Сант Жоан де Деу работает с обновленными и постоянно пересматриваемыми протоколами, чтобы гарантировать для обеспечения максимальной безопасности неинфицированных беременных пациенток, а также пациенток, зараженных коронавирусом. Вот почему важно доверять медицинскому персоналу, следовать их рекомендациям и посещать назначенные консультации по наблюдению за беременностью, чтобы обеспечить благополучие как вам, так и вашему ребенку.  Если визит может быть проведен дистанционно (например, чтобы предоставить результаты анализов) или его можно отложить на несколько дней, сотрудники центра свяжутся с вами, чтобы дать вам новые инструкции.

Беременные женщины, инфицированные COVID-19, которым ещё рано рожать и у которых легкие симптомы инфекции, могут быть изолированы дома в течение 14 дней. Акушерский контроль, если это возможно, и, в зависимости от каждого случая, может быть отложен на 14 дней. В любом случае, следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

 

Нужно ли обращаться в Отделение неотложной помощи, если есть подозрения, что я, возможно, заразилась коронавирусом?

Перед обращением в Отделение неотложной помощи необходимо провести некоторые проверки, чтобы избежать ненужных движений и потенциального риска заражения коронавирусом.

Если у вас жар, кашель, одышка или общий дискомфорт, вы находитесь в Испании и могли заразиться коронавирусом, мы рекомендуем вам продолжить работу с помощью приложения, запущенного Правительством Каталонии — Generalitat de Catalunya.

Скачайте STOP COVID19 для систем Android i iOS. 

В этом приложении вы можете указать свои симптомы, и в соответствии с информацией, оно предложит вам порядок дальнейших действий. Имейте в виду, что в легких случаях, которые не требуют госпитализации, домашняя изоляция должна проводиться в течение 14 дней.

Не рекомендуется обращаться в центр первичной медицинской помощи, аптеку или больницу, если симптомы не являются серьезными или, если дежурный оператор скорой помощи не дал вам такие указания.

Что мне делать, если мне сказали идти в Отделение неотложной помощи?

Если вам нужно ехать в больницу, следуйте инструкциям медицинского персонала центра. Они могут попросить вас надеть маску и подождать в определенном месте, изолированном от других людей.

Также возможно, что сопровождающего вас человека не пустят, в любом случае, медицинские работники сообщат вам об этом, когда вы приедете.

 

Если у вас тяжёлое состояние, очень важно позвонить и сообщить об этом в медицинский центр, заранее, до прибытия. Таким образом,  медицинский персонал cможет подготовиться к вашему приезду и принять правильные меры, обеспечив защиту вам, медицинским работникам и, таким образом, защитить остальных. Если вы находитесь в Барселоне, позвоните в Службу неотложной помощи Отделения акушерства и гинекологии (телефон 93 253 21 00).

Могу ли я передать коронавирус своему ребенку?

Сообщалось о некоторых случаях внутриутробной или перинатальной передачи инфекции COVID-19, но это происходит очень редко и, похоже, коронавирус не связан с пороками развития ребенка при рождении. В редких случаях было описано инфицирование ребенка коронавирусом в течение нескольких дней после его рождения, которое в большинстве случаев сопровождалось легкими симптомами. В настоящее время ведутся исследования, поэтому беременные женщины должны продолжать принимать надлежащие меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия коронавируса и обращаться за медицинской помощью, если у них появится температура, кашель, одышка или общее недомогание.

 

Как будут проходить мои роды, если я заразилась?

Госпиталь Сант Жоан де Деу и другие медицинские центры в Испании продолжают обслуживать всех здоровых беременных женщин, сохраняя при этом максимальную безопасность. Кроме того, они обслуживают всех беременных женщин с подозрением на инфекцию COVID-19.

Для оказания помощи всем беременным женщинам, у которых уже подошел срок родов, были созданы специальные протоколы, которые постоянно обновляются, чтобы адаптировать их к последним рекомендациям.

Инфекция COVID-19 не является показанием для немедленного прерывания беременности, если у матери нет других осложнений. Время и способ родовспоможения будет определяться в индивидуальном порядке, в соответствии с состоянием матери, сроком беременности и акушерскими условиями.

Если нет дополнительных противопоказаний, может быть введена местная или регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

Как правило, рекомендуется раннее пережатие пуповины и быстрое удаление загрязнений кровью на коже новорожденного. Индивидуально и в зависимости от состояния матери и ребенка, кожный контакт может допускаться в определенных случаях.

В любом случае, как мы упоминали ранее, медицинский персонал, который наблюдает вас, даст вам соответствующие указания в зависимости от ситуации, согласно определенным критериям.

Что будет после родов с моим ребенком, если я заразилась коронавирусом COVID-19?

После родов новорожденный будет переведен в инкубатор в качестве меры изоляции. Если ребенок чувствует себя хорошо и у него нет симптомов коронавируса, он может находиться в одной комнате с матерью, соблюдая необходимые меры предосторожности до получения лабораторных результатов.

Эти меры предполагают, что ребенок будет находиться в кроватке в двух метрах от кровати матери, которая должна носить маску и часто мыть руки, прежде чем прикоснуться к нему.

Рекомендуется, чтобы родственник без симптомов коронавирусной инфекциии и, предприняв предварительно адекватные меры защиты, заботился о ребенке в той же палате.

Также, будет проводиться наблюдение новорожденного, ему будет сделан тест ПЦР в первые часы жизни, чтобы проверить, есть ли у него коронавирусная инфекция. Этот тест является абсолютно безопасным для ребёнка.

В случае, если у новорожденного появятся какие-либо симптомы или потребуется госпитализация по какой-либо причине, его переведут в отдельную палату для получения необходимой медицинской помощи, исходя из каждого конкретного случая.

 

Смогу ли я кормить грудью, если я заражена коронавирусом?

Специалисты настаивают, что грудное вскармливание дает много преимуществ, в том числе и в борьбе против этого коронавируса SARS-CoV-2, например, передача антител от матери к ребенку.

По этой причине и с учетом имеющихся данных, Испанское общество неонатологии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют поддерживать грудное вскармливание с рождения, когда это позволяют клинические состояния ребенка и матери, всегда принимая строгие меры защиты (гигиена рук и маска).

Однако в последние дни эти рекомендации менялись и могут измениться, поэтому мы просим вас довериться медицинскому персоналу, который во время родов и в послеродовом периоде сможет сообщить вам о рекомендациях по поводу грудного вскармливания.

Что касается вакцинации от коронавируса в период кормления грудью, то результаты исследований подтвердили, что компоненты вакцины от коронавируса не были обнаружены в молоке, но были обнаружены антитела, поэтому научные общества рекомендуют вакцинацию в период лактации из-за дополнительного преимущества передачи антител младенцу.

Что делать, если мне показана домашняя изоляция?

Необходимо будет предпринять ряд мер, чтобы не заразиться самой или не заразить свою семью, поэтому инфицированный человек:

Должен быть вдали от остальных людей в доме: в отдельной комнате и использовать ванную, отличную от остальной семьи, если это возможно.
Носить маску: использовать маску, когда вы находитесь в той же комнате, что и остальные люди.
Быть внимательным с жидкостями тела: человек, который вступает в контакт с кровью, слизью или другими жидкостями, должен носить маску, халат и одноразовые перчатки. И хорошо мыть руки с мылом.
Часто мыть руки, как и остальные члены семьи.
Проводить частую уборку в доме
: в основном, держать в чистоте посуду или предметы, к которым часто прикасаются, такие как ручки, дверные замки, компьютеры, телефоны и ванные комнаты. Рекомендуются чистящие средства с гипохлоритом натрия (две столовые ложки хлоркина литр воды).

Что такое коронавирус SARS-CoV-2?

Болезнь COVID-19 вызвана коронавирусом SARS-Cov-2. Болезнь в основном поражает людей в возрасте от 30 до 79 лет, и очень редко встречается у детей в возрасте до 20 лет. У беременных женщин, инфицированных COVID-19, как и у других людей, может быть жар, кашель и одышка.

Дыхательные проблемы появляются, когда инфекция поражает легкие и вызывает пневмонию.

¿Как предотвратить распространение вируса SARS-CoV-2?

Ниже приводим рекомендуемые меры по снижению вероятности заражения коронавирусом.

Часто мойте руки с мылом, водой или спиртосодержащими растворами. Особенно важно это делать после посещения общественных мест и при контакте с другими людьми или поверхностями.
Старайтесь не касаться лица руками, особенно рта, носа и глаз.
Используйте одноразовые салфетки и сразу же вымойте руки.
При кашле или чихании прикрывайте рот и нос внутренней частью локтя и сразу же мойте руки.
Не делитесь едой, посудой или другими предметами, не помыв их должным образом.
Избегайте тесного контакта с людьми с респираторными симптомами.

Использование маски не рекомендуется, если не появляются симптомы инфекции

Хронология развития коронавируса SARS-CoV-2

В декабре 2019 г. Муниципальная комиссия здравоохранения и санитарии г. Ухань (провинция Хубэй, Китай) сообщила о группе случаев пневмонии, вызванной неизвестным вирусом.

В январе 2020 года китайские власти подтвердили идентификацию этого вируса и сообщили, что это вирус из семейства коронавирусов, из того же семейства, что и другие вирусы, которые ранее вызывали респираторные инфекции. Этот новый вирус получил название SARS-CoV-2, а вызываемое им заболевание — COVID-19.

30 января 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет вспышку коронавируса SARS-CoV-2 в Китае как чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.

Впоследствии вспышка распространилась за пределы Китая, затронув другие страны, многие из которых находятся в Европе. Вспышка в Италии затронула большой процент населения, и оттуда большое количество случаев заболевания появилось в Каталонии и остальной части Испании.

Стресс беременной угрожает здоровью будущего ребенка | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW

Беременность, даже если она не первая, сама по себе, конечно, изрядный стресс. Но даже если бы это было не так, едва ли какой-нибудь женщине удается на протяжении всех девяти месяцев избегать стресса, вызываемого различными событиями повседневной жизни. А потому практически любая будущая мать задается вопросом: как испытываемый ею стресс отразится на ребенке? Могут ли страх, боль, горе, раздражение или возбуждение матери передаваться плоду в утробе?

Стрессовый гормон матери в крови эмбриона

Не только могут передаваться, но и обязательно передаются, хотя, конечно, все-таки не в полной мере, утверждают врачи. Плацента содержит целый ряд гормонов, призванных защитить плод от пагубного воздействия кортизола — стрессового гормона матери. Но он все же проникает в кровь эмбриона. Правда, там его концентрация примерно раз в 10 ниже материнской, однако и ее хватает, чтобы оказать на организм плода значительное воздействие.

И не просто значительное, а долговременное, нередко даже постоянное. К такому выводу пришла группа медиков во главе с профессором Маттиасом Швабом (Matthias Schwab) из неврологической клиники имени Ханса Бергера при университетской клинике Йены. Результаты своих исследований ученые доложили на прошедшей в Висбадене 21-й ежегодной сессии Немецкого сомнологического общества.

«Дородовой стресс приводит к долговременному повышению уровня кортизола в крови плода и ускоряет созревание головного мозга, — говорит профессор Шваб, возглавляющий рабочую группу «Внутриутробное развитие головного мозга и программирование заболеваний в дальнейшей жизни». — По этой причине стресс, испытываемый матерью во время беременности, является серьезным фактором риска, повышающим вероятность развития у ребенка позднейших депрессий и других патологий».

Сновидения ягненка в утробе овцы

Свои эксперименты профессор Шваб и его коллеги проводили на овцах, поскольку у этих животных течение беременности и формирование эмбриона имеют значительное сходство с теми же процессами у человека. Суягным — то есть беременным — овцам исследователи вводили бетаметазон — родственный кортизолу синтетический глюкокортикоидный препарат, который нередко прописывают женщинам при угрозе преждевременных родов. Этот препарат ускоряет развитие легких у плода, что повышает шансы недоношенного на выживание. Бетаметазон вводился суягным овцам на стадии, соответствующей у беременных женщин периоду между 25-й и 32-й неделями.

При этом ученые контролировали внутриутробную мозговую активность эмбрионов с помощью электроэнцефалографии. Оказалось, что бетаметазол ускоряет созревание не только легких, но и мозга, говорит профессор Шваб: «Об этом свидетельствует, прежде всего, раннее появление сновидений. Обычно формирование сновидений приходится на последнюю треть беременности, причем это развитие происходит очень постепенно. А бетаметазон буквально включает в мозге какой-то тумблер, и сновидения формируются за 2-4 дня».

Развитие мозга тормозит рост и деление клеток

Еще одним следствием введения гормона стала аномально частое чередование фаз быстрого и медленного сна. Такая фрагментация сна, если она становится перманентным состоянием, указывает на высокий риск развития депрессий в дальнейшей жизни и, по словам профессора Шваба, нередко диагностируется у новорожденных детей, матери которых переживали сильный стресс в период беременности.

Проблема в том, что преждевременное созревание структур головного мозга происходит за счет замедления клеточного деления и роста организма, говорит ученый. Это подтверждают и другие медики. «У детей, которым производились инъекции для ускорения созревания легких, наблюдается весьма значительное повышение активности оси стресса, а их вес при рождении был заметно ниже», — подчеркивает Торстен Браун (Thorsten Braun), гинеколог университетской клиники Charité в Берлине.

Терапия бетаметазоном чревата нарушениями поведения

В Германии от 8 до 10 процентов беременных получают бетаметазон. То, что этот препарат снижает смертность среди недоношенных на 31 процент, давно научно доказано. Впрочем, эксперименты на животных показали, что прием медикамента вызывает и долговременные побочные эффекты — в частности, гипертензию, — а также способствует развитию в дальнейшей жизни сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Что же касается человека, то здесь ученые выявили, прежде всего, повышенный риск развития депрессий и поведенческих аномалий. Недавно профессор Шваб и его коллеги обследовали 40 восьмилетних детей, в свое время подвергшихся внутриутробной терапии бетаметазоном. Сравнение результатов тестирования этих детей с результатами тестирования детей контрольной группы выявило существенные различия, подчеркивает ученый: «У детей, получавших стрессовый гормон, уровень умственного развития оказался в среднем на 10 процентов ниже, им труднее сосредоточиться, они менее внимательны, хуже справляются со стрессовыми ситуациями». Электроэнцефалография показала также, что эти дети перед тестированием не могли расслабиться, а во время тестирования — сконцентрироваться.

Для паники оснований нет

Судя по всему, повышенное содержание стрессового гормона в крови на стадии внутриутробного развития приводит к тому, что организм эмбриона привыкает к такой ситуации и начинает воспринимать ее как норму. «Такие дети уже в утробе матери программируются на то, чтобы в дальнейшей жизни вырабатывать слишком много стрессового гормона», — говорит профессор Шваб.

Нидерландские коллеги немецкого ученого — медики университета в Тилбурге — установили, что наиболее негативно материнский стресс отражается на плоде в период между 12-й и 22-й неделями беременности: его последствия дают о себе знать даже 20 лет спустя.

Но паниковать все же не следует, говорит профессор Шваб: «Стресс во время беременности — вещь совершенно нормальная. А инъекции бетаметазона, этого гормонального ускорителя развития легких, — важная и нужная терапия, если к ней имеются показания. Просто надо иметь в виду, что повышенный уровень стрессового гормона в крови эмбриона играет, видимо, более важную роль в развитии позднейших заболеваний, чем было принято считать до сих пор».

Советы, сроки и дальнейшие действия по переносу замороженных эмбрионов

Для пар, перенесших неудачные циклы ЭКО, подготовка к переносу замороженных эмбрионов может вызвать неуверенность, беспокойство и страх.

Новая жизнь и создание семьи — это мечта многих пар, однако плодородие не всегда бывает простым путем.

К счастью, для людей, которые уже прошли один (или более) цикл ЭКО и остались замороженные эмбрионы, прошлые попытки переноса эмбрионов или ЭКО могут предоставить много эмбрионов для будущих попыток.

Экстракорпоральное оплодотворение Перенос замороженных эмбрионов (ЭКО-ФЭТ) на 10% чаще приводит к рождению живого ребенка, чем при переносе свежего эмбриона, что делает замороженные переносы эмбрионов популярным вариантом для специалистов по репродуктологии, врачей и пар, которые не увенчались успехом в своих предыдущих попытках зачатие.

Перенос замороженных эмбрионов требует подготовки матки, поэтому правильная подготовка важна для увеличения ваших шансов на успешное рождение живого ребенка после ЭКО.

В этом руководстве мы рассмотрим:

Что такое перенос замороженных эмбрионов (FET)?

Проще говоря, перенос замороженных эмбрионов (FET) возможен, потому что предыдущие процессы ЭКО часто приводят к появлению дополнительных пар эмбрионов, которые могут заморозиться для будущих попыток, если начальный цикл ЭКО окажется неудачным.

В день процедуры переноса эмбрионов эмбрионы будут разморожены и перенесены в матку женщины через катетер. Поскольку у вас есть замороженные эмбрионы из предыдущего цикла ЭКО, этот процесс обычно менее интенсивен и вызывает стресс, чем первоначальные попытки ЭКО.

После разрешения вашего репродуктолога или врача о начале цикла после менструации вы будете принимать различные инъекции и пероральные препараты каждые три дня в течение двух-трех недель для утолщения слизистой оболочки матки.Ваш специалист по бесплодию и врач могут порекомендовать другие лекарства в зависимости от вашего уникального сценария.

Показатели успешности переноса замороженных эмбрионов

Для пациенток 35 лет и младше существует 60% беременностей на перенос эмбриона, тогда как у женщин старше 40 лет частота наступления беременности на перенос эмбриона составляет 20%.

Когда вы решите, что пора перенести замороженный эмбрион, важно подготовить матку к имплантации с помощью соответствующих лекарств и поведения.

Два типа циклов FET-IVF: гормональная и естественная поддержка

Существует два типа циклов FET-IVF: циклы гормональной поддержки и естественные циклы.

Гормонально поддерживаемые циклы FET более популярны среди пар, потому что эстроген и прогестерон вводятся для имитации цикла тела и утолщения эндометрия. Клиники и лаборатории обычно предпочитают этот цикл FET, потому что день переноса замороженных эмбрионов легко контролировать, а при проблемах с овуляцией доступна гормональная поддержка.

В циклах естественного FET-IVF время переноса замороженных эмбрионов определяется при естественной овуляции. Тем не менее, укол ХГЧ обычно делается для обеспечения овуляции, а прогестерон будет использоваться для поддержки лютеиновой фазы после овуляции и переноса.

График переноса замороженных эмбрионов ЭКО

Поскольку организм женщины вырабатывает прогестерон во время овуляции, слизистая оболочка эндометрия развивается с оптимальной скоростью для оплодотворения оплодотворенных яйцеклеток. Как и в большинстве случаев вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), время решает все.

Вот пример календаря лечения для переноса замороженных эмбрионов PFCLA, который предполагаемые матери или суррогатные матери будут проходить при подготовке к переносу замороженных эмбрионов:

13 наконечников для переноса замороженных эмбрионов [2021]

Ваш цикл FET может вызвать неуверенность и стресс, и вы должны помнить, что находитесь в надежных руках при подготовке и прогнозировании процедуры и результатов.Важно подготовить себя к тому, чего ожидать и как повысить свои шансы на успех, чтобы у вас уже было хорошее начало.

Многие врачи рекомендуют различные лекарства и протоколы перед процедурой, поэтому вы можете находиться в постельном режиме от 1 дня до 2 недель. Что бы ни рекомендовал ваш врач и репродуктолог, вы должны прислушаться к их советам.

При подготовке к переносу замороженных эмбрионов ЭКО воспользуйтесь этими приемами и советами перед процедурой, чтобы увеличить свои шансы на успешный перенос:

Совет 1. Организуйте и принимайте лекарства вовремя

При переносе замороженных эмбрионов вам дадут прогестерон и другие дополнительные лекарства для подготовки матки и других гормональных функций.Убедитесь, что у вас достаточно лекарств и вы понимаете, как их принимать.

Если ваш врач рекомендует постельный режим, рекомендуется переносить все необходимое, особенно лекарства от бесплодия. Постарайтесь спланировать, какие лекарства вы будете принимать каждый день, и убедитесь, что у вас есть доступ ко всему, что прописали врачи, без серьезных движений. Это также поможет убедиться, что вы не упустили ничего важного перед процедурой, и вы будете уверены, что делаете все необходимое.

Совет 2: поставьте мусорное ведро рядом с кроватью

Перед переносом эмбрионов может быть много отходов и упаковки, связанных с лекарствами от бесплодия. Убедитесь, что вы можете легко избавиться от любых необходимых отходов, не вставая и не нарушая постельного режима.

Кроме того, наличие места поблизости для выбрасывания пакетов с лекарствами и других отходов рядом с вашей кроватью поможет вам значительно уменьшить беспорядок (и уровень стресса) в ожидании переноса замороженных эмбрионов.

Совет 3. Запаситесь развлечениями

Любите ли вы читать, смотреть телевизор или слушать музыку, развлечение во время подготовки к процедуре важно по нескольким причинам. Во-первых, это поможет вам отвлечься от потенциально нервного первого опыта для многих женщин, которые еще не перенесли перенос эмбриона. Во-вторых, развлечение во время постельного режима — хорошая возможность проявить любовь к себе и позаботиться о себе.

Мы живем в загруженном обществе, где продвигают суету, но отключение и погружение в то, что вас интересует, может заставить вас почувствовать себя помолодевшим и взволнованным.Вы не можете наполниться из пустой чашки, а самооценка — отличный способ избежать выгорания.

Совет 4: покупайте теплые носки

Широко распространенный в китайской медицине принцип: «холодная» матка с плохим кровотоком и кровообращением может быть причиной бесплодия. Однако, как говорится, носки, безусловно, не повредит. И хотя это несколько спорно, но теплые носки — это давнее суеверие ЭКО, которому следуют многие пациенты.

Часто в день переноса эмбриона рекомендуется надевать обувь без шнуровки с теплыми носками, чтобы сделать процедуру максимально простой.Это убережет вас от мерзости (каламбур;) на протяжении всего процесса переноса эмбриона, а также позаботится о том, чтобы ваше тело было красивым и теплым.

Вы даже можете приобрести носки на Etsy и Amazon для переноса замороженных эмбрионов, например:

Совет 5: выспитесь до (и после) трансфера

По иронии судьбы, постельный режим может затруднить получение хорошего ночного сна. Сон и фертильность тесно связаны, поэтому очень важно высыпаться, чтобы поддерживать цикл ЭКО.Исследование 2013 года показало, что женщины, которые спали от 7 до 8 часов каждую ночь, имели более высокий уровень беременности, чем те, кто спал более короткую (или более длительную) продолжительность. Если у вас проблемы с засыпанием, вы можете принять мелатонин, чтобы естественным образом регулировать режим сна.

Во время сна перед переносом эмбрионов попробуйте:

  • Поддерживайте температуру в спальне от 60 до 67 градусов по Фаренгейту
  • Рассеянная лаванда в вашей спальне или ванной
  • Избегайте кофеина за четыре-шесть часов до сна
  • Прекратите есть за два-три часа до сна
  • Слушайте расслабляющую музыку
  • Ограничьте синий свет и время экрана не менее 30 минут перед сном
  • Мягко потянитесь и расслабьте мышцы перед сном

Совет 6. Избегайте экстремальных температур живота и матки.

Если вы будете работать во время постельного режима, обязательно возьмите лоток для ноутбука или используйте какой-либо материал, который будет блокировать тепло от ноутбука. Поскольку тепло, выделяемое вашим ноутбуком (и другими технологиями или устройствами), может быть вредным для вашей матки и фертильности, важно держать ноутбук подальше от тела при подготовке к процедуре.

Однако это правило применяется не только к технологиям — не рекомендуется посещать сауны, горячие ванны или заниматься другими видами деятельности с высокой температурой, потому что эти внешние агенты могут повлиять или снизить ваши шансы на успешный перенос эмбриона и беременность в конец вашего цикла ЭКО.

Совет 7. Готовьте и ешьте безопасную пищу для ЭКО

Многие специалисты по фертильности предлагают придерживаться диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, чтобы уменьшить воспаление во всем теле, G.I. тракт и репродуктивная система. Эта диета также помогает гормональной функции, потому что многие женские гормоны сделаны из холестерина, который получают из жиров.

Также важно придерживаться диеты, богатой антиоксидантами, до переноса эмбриона, поэтому свежие продукты и фрукты будут здесь иметь решающее значение.

Продукты питания перед переносом эмбриона

В целом эндокринологи-репродуктологи рекомендуют более теплые продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот.Готовясь к переносу замороженных эмбрионов, ешьте такие продукты, как:

  • Горячие супы
  • Цельнозерновые, такие как киноа, фарро и цельнозерновые макароны
  • Бобовые, такие как фасоль, чечевица и нут
  • Полезные жиры, такие как масло авокадо, оливковое масло первого отжима, грецкие орехи и семена
  • Постные белки, такие как рыба и курица (ищите рыбу с низким содержанием ртути)
  • Свежие фрукты и овощи (ягоды, ананас)
  • Вода с лимоном

Продукты, которых следует ИЗБЕГАТЬ перед переносом замороженных эмбрионов

Холодные продукты не подходят для переноса эмбрионов, поэтому старайтесь избегать:

  • Холодные напитки, например смузи и газированные напитки
  • Сахар
  • Продукты из красного мяса
  • Продукты высокой степени переработки
  • Соль — вместо приправы зеленью и специями
  • Кофе и чай

Совет 8: Избегайте химических веществ, нарушающих работу эндокринной системы (EDC).

Во время процесса FET важно избегать предметов, изготовленных из химикатов, нарушающих работу эндокринной системы (EDC). EDC влияют на ваши гормоны, репродуктивное здоровье и внутриутробное развитие, а также, как правило, вредны для вашего общего самочувствия.

Некоторые химические вещества, классифицируемые как EDC, встречающиеся в повседневных бытовых товарах, включают формальдегид, парабены, бензофенон, триклозан, бисфенол (BPA), фталаты и диоксины. Чтобы избежать сбоев в процессе переноса эмбрионов и ЭКО, постарайтесь удалить все сильнодействующие химические вещества и ароматизаторы.

Товаров, которые нужно удалить, включают:

  • Лак для ногтей
  • Пластмасса (убедитесь, что вы пьете воду из бутылки с водой, не содержащей бисфенола А)
  • Инструменты для приготовления пищи с антипригарным покрытием
  • Косметика с ароматом
  • Мыло и увлажняющие кремы с ароматом
  • Мясо и молочные продукты
  • Пятноустойчивые материалы

Поговорите со своим врачом-репродуктологом о любых других химических веществах или токсинах, которым вы можете подвергнуться, и о том, как заменить или удалить их при переносе замороженных эмбрионов.

Совет 9: Планируйте логистику перед переводом

Последнее, что кто-либо хочет сделать перед переносом эмбриона, — это сидеть в пробке и опаздывать. Перед переносом эмбрионов обратитесь к своему врачу-репродуктологу и в клинику ЭКО за важной логистической информацией для процедуры FET-IVF, например:

  • Что можно принести на прием (спросите, можете ли вы принести фотоаппарат — поверьте нам, вы будете счастливы, что сделали!)
  • Как долго вы можете находиться в клинике
  • Во сколько вы должны приехать
  • Что вы будете носить (старайтесь избегать узких брюк и помните о носках!)
  • Кто может пойти с тобой
  • Сколько времени нужно ждать после переноса замороженных эмбрионов

Это поможет снизить стресс, обеспечит бесперебойную работу и поможет вам почувствовать себя уверенно и подготовиться к этой увлекательной процедуре!

Совет 10: Упакуйте чемодан в ночь перед

В ночь перед переносом замороженных эмбрионов обязательно спланируйте следующий день и упакуйте сумку всем, что вам может понадобиться, но не перенапрягайтесь!

Собирая сумку для процедуры переноса эмбрионов, убедитесь, что в ней есть:

  • Вода
  • Теплые носки
  • Брюки свободные
  • Камера
  • Книги или журнал
  • Наушники или наушники

Совет 11: Приходите к переносу эмбрионов с полным мочевым пузырем

Заранее следуйте инструкциям своего репродуктолога по питьевой воде, иначе вы можете подождать, пока ваш мочевой пузырь наполнится и будет готов.

Это помогает изменить угол матки и упрощает перенос, позволяя вашему врачу четко видеть катетер с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования, чтобы добиться наилучшего размещения вашего эмбриона во время переноса.

Если вы раньше не пьете достаточно воды, вы можете застрять в ожидании и пить воду, пока ваш мочевой пузырь не наполнится!

Совет 12: Избегайте полового акта после передачи

Исследования показали, что половой акт может вызвать сокращение матки и нарушить перенос эмбриона в матку.

По этой причине дайте себе (и своему тазу) отдых после переноса эмбриона. Не волнуйтесь — это только временно, и ваш врач-репродуктолог может дать вам индивидуальные рекомендации относительно того, когда вы снова сможете начать заниматься сексом.

Совет 13: Продолжайте принимать лекарства от бесплодия после перевода

После того, как вы пройдете процесс переноса эмбриона, важно продолжить эту линию ухода за собой, чтобы максимально повысить шансы на успешную беременность. Продолжайте уделять приоритетное внимание здоровью и благополучию вашего тела во время ЭКО и после него для вас и вашей семьи.

Не забывайте продолжать принимать прописанные лекарства от бесплодия (обычно прогестерон и эстроген), воздерживаться от секса и принимать добавки с фолиевой кислотой (если вы еще этого не сделали). Это предотвратит дефекты нервной трубки и снижает риск врожденных пороков сердца у младенцев.

Спросите своего репродуктивного эндокринолога о том, как подготовиться к FET-IVF

Если вы рассматриваете возможность отцовства, изучаете варианты фертильности или просто изучаете вспомогательные репродуктивные технологии, путь к беременности у каждой пациентки будет отличаться.Отдельные лица или пары, рассматривающие различные процедуры АРТ, могут осуществить свою мечту о рождении на свет счастливого, здорового ребенка.

Родительство — универсальное благословение, и каждый заслуживает возможности привести в этот мир нового члена семьи. Тихоокеанский центр фертильности в Лос-Анджелесе — ведущая клиника ЭКО, которая рожает детей в мир с 1991 года, поддерживая пациентов в более чем 75 странах и устанавливая стандарты прозрачности и подотчетности в сообществе АРТ в течение 30 лет.

Специалисты по фертильности Pacific Fertility Center в Лос-Анджелесе будут рады ответить на любые дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процесса переноса эмбрионов. Чтобы поговорить с одним из наших врачей, запланируйте личную консультацию ниже.

Процедура переноса замороженных эмбрионов (FET)

Перенос замороженных эмбрионов (FET) — это тип лечения ЭКО, при котором криоконсервированный эмбрион, созданный в ходе полного цикла ЭКО, размораживается и переносится в матку.

FET обычно использует «лишние» эмбрионы, которые есть у пары от предыдущего традиционного цикла ЭКО.Криоконсервированный эмбрион также может быть донорским эмбрионом.

Есть много возможностей для донорских эмбрионов, включая полное донорство эмбриона, донорство яйцеклетки, которая может быть оплодотворена спермой партнера, или донорство спермы, которая может быть оплодотворена в яйцеклетку партнера.

«Свежий» эмбрион не обязательно является предпочтительным, но в некоторых случаях он может быть полезен. Например, у более молодых пациентов, когда нет подозрения на хромосомную проблему, или у пожилых пациентов, у которых есть эмбрионы, которые не прошли тестирование в лаборатории, у которых может быть больше шансов внутриутробно без тестирования.

Некоторые врачи рекомендуют плановый перенос замороженных эмбрионов (также называемый подходом «заморозить все»), когда не предпринимается попытка переноса свежих эмбрионов. В этом случае все эмбрионы подвергаются криоконсервации и переносятся в цикле FET в следующем месяце или около того.

Почему выбирают перенос замороженных эмбрионов?

Если у вас есть определенные проблемы со здоровьем или обстоятельства, вы можете подумать о FET, чтобы забеременеть.

У вас есть лишние эмбрионы

Один или несколько эмбрионов могут появиться в результате ЭКО, но безопасно переносить только один или два за раз.У вас могут быть криоконсервированные эмбрионы после неудачной передачи свежего ЭКО.

Перенос нескольких эмбрионов увеличивает риск многоплодной беременности высокого порядка (например, тройни или четвероногих). Чтобы снизить этот риск, ваш врач может порекомендовать плановый перенос одного эмбриона (eSET), если у вас хороший прогноз.

Вы можете заморозить или криоконсервировать любые «лишние» эмбрионы после цикла ЭКО.

Например, предположим, что вы получили пять эмбрионов, и ваш врач рекомендует вам плановый перенос одного эмбриона (один эмбрион будет перенесен, а четыре других будут заморожены).

Если перенесенный эмбрион не привел к успешной беременности, у вас есть два варианта. Вы можете провести еще один свежий полный цикл ЭКО или перенести один или два ранее замороженных эмбриона. Наиболее экономичным вариантом будет перенос одного из ваших ранее замороженных эмбрионов.

Ты хочешь еще одного ребенка

Если вы решите дать своему ребенку, зачатому ЭКО, брата или сестру, а перенос свежих эмбрионов привел к предыдущей беременности, возможно, у вас все еще есть эмбрионы в криоконсервации.

Криоконсервированные эмбрионы могут оставаться на льду неограниченное время.

Вы также можете сделать еще один свежий цикл и не использовать криоконсервированные эмбрионы, хотя это более дорогой вариант.

Вы используете генетический скрининг

FET часто является частью преимплантационного генетического тестирования (PGT). Возможно, вы сможете провести FET, используя непроверенные, «оставшиеся» эмбрионы от PGT. У вас могут быть эмбрионы, потому что вы сначала заморозили их все для тестирования.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) и преимплантационный генетический скрининг (ПГС) — это вспомогательные репродуктивные технологии, позволяющие проверять эмбрионы на наличие конкретных генетических заболеваний или дефектов. Это делается посредством биопсии на третий или пятый день после оплодотворения, после извлечения яйцеклеток.

Иногда результаты возвращаются вовремя, чтобы сделать перенос нового эмбриона. Однако, если проводится биопсия на пятый день или генетическое тестирование является сложным и требует больше времени, все эмбрионы, подвергшиеся биопсии, будут подвергнуты криоконсервации.

После получения результатов ваш врач может решить, какие эмбрионы перенести для циклов FET-IVF.

Вы выбираете процедуру по выбору

Вы можете выбрать плановый перенос замороженных эмбрионов с PGD / PGS или без него. При использовании протокола «заморозить все» перенос свежих эмбрионов не входит в план. Это может происходить с ПГД / ПГС или без генетического скрининга.

Некоторые исследователи предположили, что лекарства от бесплодия, которые лучше всего подходят для стимуляции яичников, не обязательно создают идеальные условия для имплантации в матку.В свою очередь, это может означать, что новый перенос с меньшей вероятностью приведет к жизнеспособной и здоровой беременности.

Чтобы избежать такого исхода, все эмбрионы криоконсервируют от трех до пяти дней после извлечения яйцеклеток. В следующем месяце или в следующем месяце, когда эндометрий имел возможность сформироваться без воздействия препаратов, стимулирующих яичники, может происходить перенос замороженного эмбриона.

Во время этого цикла FET ваш врач может назначить гормональные препараты для повышения восприимчивости эндометрия (особенно, если вы не овулируете самостоятельно).Ваш врач может выполнять FET как «естественный» цикл с использованием гормональных препаратов.

Вы находитесь в группе высокого риска СГЯ

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это риск приема препаратов для лечения бесплодия, который может (в тяжелых и редких случаях) привести к потере фертильности и даже смерти. Если до переноса свежего эмбриона ваш риск СГЯ высок, его можно отменить. Когда это произойдет, все эмбрионы будут заморожены.

Отмена может быть необходима, потому что беременность может усугубить СГЯ.Также может потребоваться больше времени для восстановления от СГЯ, если вы беременны. После того, как вы выздоровели от СГЯ, можно запланировать цикл переноса замороженных эмбрионов.

Перенос свежих эмбрионов отменен

Перенос свежих эмбрионов также может быть отменен по другим причинам. Например, у вас может не быть FET, если вы заболели гриппом или другим заболеванием после извлечения яйцеклеток, но до перевода.

Если состояние эндометрия не выглядит удовлетворительным на УЗИ, ваш врач может порекомендовать криоконсервировать все эмбрионы, а затем назначить ЭКО-ЭКО на более поздний срок.

Вы используете донора эмбрионов

Некоторые пары предпочитают жертвовать неиспользованные эмбрионы другой бесплодной паре. Если вы решите использовать донора эмбрионов, вашим циклом будет перенос замороженных эмбрионов.

Какой метод лучше?

Исследования показали, что частота наступления беременности выше при переносе замороженных эмбрионов, чем при переносе свежих эмбрионов. Другое исследование показало, что беременность, зачатая после переноса замороженных эмбрионов, может иметь лучшие результаты.

Однако большинство исследований проводилось на более молодых женщинах с хорошим прогнозом, а это означает, что неясно, чего ожидать людям старше 35 лет или с плохим прогнозом.

Необходимо провести более качественные исследования, чтобы определить, может ли FET-IVF привести к живорождению с большей вероятностью, чем новый перенос, и если да, то каковы могут быть причины.

Одна из теорий состоит в том, что препараты для лечения бесплодия, которые идеально подходят для стимуляции яичников, не подходят для формирования эндометрия.Это означает, что стимуляция яичников в одном цикле (с планом переноса эмбрионов во время нестимулирующего цикла) может быть лучше для имплантации.

Вторая возможность может заключаться в том, что эмбрионы, которые выживают при криоконсервации, сильнее, чем те, которые не выживают. Более слабые эмбрионы с меньшей вероятностью выживут в лаборатории и в процессе замораживания-оттаивания. Выбирая перенос замороженных эмбрионов, вы рискуете, но некоторые врачи утверждают, что более слабые эмбрионы не привели бы к здоровой беременности.

В более ранних исследованиях сравнивали перенос свежих и замороженных эмбрионов и приходили к выводу, что циклы переноса свежих эмбрионов имели более высокую частоту наступления беременности, чем переносы замороженных эмбрионов. Однако это исследование не может быть применено к циклу «заморозить все».

Более ранние исследования включали взятие неидеальных эмбрионов, их замораживание и немедленную передачу наиболее красивых. Было бы логично, что менее чем идеальные эмбрионы будут иметь более низкие показатели успеха, чем красивые, которые были переведены в свежий цикл.

Чего ожидать

Существует два типа циклов FET-IVF: циклы гормональной поддержки и «естественные» циклы. Наиболее часто выполняемый цикл FET-IVF — это цикл с гормональной поддержкой, который привлекателен для пар, клиник и лабораторий, потому что день перевода легко контролировать, а гормональная поддержка доступна при любых проблемах с овуляцией.

Если вы хотите, чтобы ваш лечащий врач выполнил процедуру и / или вы хотите, чтобы это было сделано в определенный день, вам необходимо знать, что на самом деле возможно с каждым типом FET-IVF.

Синтетическим циклом можно манипулировать в зависимости от дня начала прогестерона, но с естественным циклом он висит в воздухе.

FET с гормональной поддержкой

Цикл FET-IVF с гормональной поддержкой начинается в конце предыдущего менструального цикла, как и обычный цикл IVF. Даются инъекции лекарства, предназначенного для контроля и остановки репродуктивного цикла. Обычно используется агонист ГнРГ лупрон, но вместо него могут быть выбраны другие препараты, подавляющие гипофиз.

Как только у вас начнутся месячные, вам назначат базовое УЗИ и анализ крови. Если все в порядке, начинают прием эстрогенов. Это необходимо для обеспечения здоровой слизистой оболочки эндометрия. Прием эстрогенов продолжается около двух недель, а затем будет назначено еще одно УЗИ и дополнительные анализы крови.

Контроль во время цикла FET-IVF значительно меньше, чем во время обычного цикла IVF.

Примерно через две недели эстрогеновой поддержки добавляется прогестерон.Это может происходить через инъекции прогестерона с маслом или, возможно, с вагинальными суппозиториями.

Перенос эмбриона планируется в зависимости от того, когда было начато введение прогестерона и на каком этапе эмбрион подвергался криоконсервации. Например, если эмбрион был заморожен на 5-й день после извлечения яйцеклетки, то перенос замороженного эмбриона будет приурочен к 6-му дню после начала приема прогестерона.

Естественный цикл полевого транзистора

При естественном цикле FET лекарства не используются для подавления или контроля овуляции.Вместо этого перенос эмбриона планируется в зависимости от того, когда овуляция происходит естественным образом. Время переноса эмбриона имеет решающее значение. Это должно произойти через определенное количество дней после овуляции. Как упоминалось выше, этот день будет зависеть от того, был ли эмбрион заморожен на 3 или 5 день после извлечения яйца.

Время очень важно. За циклом внимательно следят либо дома с помощью тестов для прогнозирования овуляции, либо в клинике репродуктивной медицины с помощью УЗИ и анализа крови. Поскольку наборы для определения овуляции не всегда легко интерпретировать, большинство врачей полагаются на УЗИ и анализ крови для определения времени переноса.При обнаружении овуляции начинается прием прогестерона и назначается дата перевода.

Риски

Цикл переноса замороженных эмбрионов имеет значительно меньше рисков, чем полный цикл ЭКО. Одним из основных рисков использования ЭКО (и препаратов для лечения бесплодия) является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Однако вам не нужно беспокоиться о СГЯ в цикле FET, потому что препараты, стимулирующие яичники, не используются.

Перенос эмбрионов сопряжен с риском, включая повышенный риск внематочной беременности и очень небольшой риск инфицирования.В зависимости от того, сколько эмбрионов перенесено, вероятность многоплодной беременности также может быть выше (что сопряжено с определенным риском для беременных и плодов, которые они вынашивают).

При криоконсервации многие эмбрионы переживут процесс замораживания и оттаивания. Если результаты исследования PGT эмбриона оказались неопределенными (неясно, в норме оно или нет), его можно провести повторную биопсию. Это снижает вероятность успеха, но незначительно.

Каждый раз, когда эмбрионы замораживают, размораживают, проводят повторную биопсию и / или повторно замораживают, существует риск их потери или снижения вероятности успеха, когда дело доходит до размораживания для использования.Тем не менее, это не обязательно означает, что свежий перевод — всегда лучший ответ.

Некоторые исследования показали, что существует определенный риск того, что дети от переноса замороженных эмбрионов родятся «большими для гестационного возраста». Однако метаанализ показал, что и беременность, и младенцы от переноса замороженных эмбрионов могут быть более здоровыми, чем при переносе свежих эмбрионов. Исследователи обнаружили, что младенцы, перенесшие замороженные эмбрионы, имеют более низкий риск преждевременных родов, мертворождения и низкой массы тела при рождении.

В другом исследовании сравнивали риски врожденного дефекта при переносе свежего ЭКО, переносе замороженных эмбрионов и рождении детей естественным путем. Исследование показало, что у детей в три раза больше шансов иметь врожденный дефект после переноса свежего ЭКО, чем у детей, зачатых естественным путем. Однако такой повышенный риск не наблюдался при переносе замороженных эмбрионов (возможно, потому, что эти замороженные эмбрионы могли быть протестированы с помощью PGT). Общий риск врожденных дефектов все еще был очень низким.

Стоимость

Говоря со своим врачом о стоимости FET, убедитесь, что цена, которую они назначают, включает все. Эта информация поможет вам соответствующим образом спланировать свой бюджет.

Средняя стоимость пересадки замороженных эмбрионов составляет от 3000 до 5000 долларов.

Средняя цена включает в себя мониторинг, гормональную поддержку и расходы, связанные с самим процессом перевода. Естественный цикл стоит немного меньше, потому что он не требует лекарств от бесплодия.Однако расходы на первоначальное лечение ЭКО, а также первоначальную криоконсервацию эмбрионов и любые сборы за хранение не включены в цену.

8 общих вопросов о замораживании яйцеклеток для более поздней беременности

Поскольку все больше и больше пар пытаются зачать ребенка в более старшем возрасте, сохранение фертильности становится все более распространенным явлением. Женщины все чаще предпочитают замораживать и хранить яйца, потому что известно, что вероятность живорождения значительно снижается, если яйцеклетки получены от пожилых женщин.

Чтобы помочь вам решить, подходит ли вам замораживание яйцеклеток, мы ответили на некоторые из часто задаваемых нам вопросов о замораживании яиц для более поздней беременности.

1. В каком возрасте лучше замораживать яйца?

Фертильность начинает снижаться с тридцати лет и значительно снижается после сорока лет.
Следовательно, это оптимальный возраст для замораживания яиц, когда вам чуть больше двадцати лет. Однако замораживание яиц на сроке от тридцати до тридцати пяти также является довольно распространенным явлением.

2.Можно ли заморозить яйца, если мне 40 лет и старше?

Да, это возможно, однако по мере уменьшения количества яиц, производимых организмом, количество яиц, которые можно извлечь и заморозить, будет минимальным. Частота наступления беременности ниже при замораживании яиц после 35 лет, поэтому часто рекомендуется замораживать яйца намного раньше. Женщинам, желающим отложить плодородие после сорока лет, часто рекомендуется использовать донорские яйцеклетки от более молодой женщины.

3. Что такое процедура замораживания яиц?

При замораживании яиц с помощью Care Fertility процесс:

1.Перед замораживанием яйцеклеток вам необходимо сдать анализ крови на наличие инфекций (гепатит, сифилис и ВИЧ / СПИД)
2. Вы делаете инъекции, чтобы стимулировать рост многих яйцеклеток в яичниках
3. Затем ваши яйца собираются во время процедуры, требующей общий наркоз и замораживаются.
4. Когда вы будете готовы попытаться забеременеть, яйцеклетки размораживают и оплодотворяют путем инъекции спермы в яйцеклетку (ИКСИ).

Узнайте больше о процессе замораживания яиц в Care Fertility.

4.Какова степень успешности замораживания яиц?

Это относительно новая процедура, и процент успеха часто трудно предсказать. Показатели успеха выше, если яйцеклетки женщины были извлечены до тридцати лет.

Узнайте больше об успешном замораживании яиц на нашей странице по замораживанию яиц.

5. Как долго можно хранить яйца?

Австралийское законодательство разрешает хранить яйца неограниченное время, и неизвестно, ухудшится ли с течением времени при хранении.

6.Сколько яиц можно заморозить?

Количество яиц, которое можно хранить, зависит от возраста женщины. В целом 6 из 8 яиц выдерживают процесс замораживания и оттаивания. Из этих 6 яиц шанс живорождения составляет от 32% до 18% в зависимости от возраста женщины на момент замораживания яиц.

Следовательно, необходимо хранить примерно 30-40 яиц, чтобы у женщины были разумные шансы на живорождение. Чтобы сохранить 30-40 яиц, женщине необходимо пройти не менее 2-5 циклов обработки, чтобы обеспечить хранение достаточного количества зрелых яиц.Наличие большого количества яиц на складе не гарантирует живорождения.

7. Гарантирует ли замораживание яйцеклеток живорождение?

К сожалению, нет, при попытке зачать ребенка следует учитывать и другие факторы, например, сколько яиц хранится, состояние здоровья и возраст.

8. Сколько стоит замораживание яиц?

Плановое замораживание яйцеклеток обходится дорого, поскольку Medicare не возмещает расходы, как Medicare возмещает часть затрат на цикл ЭКО в случае бесплодия пары.Отсутствие скидки по программе Medicare означает, что лекарства, используемые для стимулирования развития яйцеклеток, не субсидируются, и скидки частного медицинского страхования за госпитализацию для извлечения яйцеклеток не покрываются.

Это означает, что плановая заморозка яиц стоит примерно 10 000 долларов за цикл. В дополнение к этому существуют ежегодные расходы на хранение до того, как яйца будут использованы, и это примерно 400 долларов в год.

Если вы были со своим партнером в течение долгого времени, но еще не готовы для детей, также можно заморозить эмбрионы, которые имеют более высокий уровень успеха.

Чтобы узнать больше о сохранении фертильности или записаться на прием к специалисту по фертильности, свяжитесь с нами сегодня.


Статьи по теме

Часто задаваемые вопросы о переносе замороженных эмбрионов

В последние годы значительно возросла популярность метода переноса замороженных эмбрионов (FET), что делает его все более популярным вариантом, который следует рассмотреть перед переходом к другому циклу свежего экстракорпорального оплодотворения (IVF). С помощью переноса замороженных эмбрионов вы можете увеличить вероятность наступления беременности при каждом извлечении яйцеклетки, что в конечном итоге сэкономит ваше время и деньги, если вам понадобится несколько циклов для достижения беременности.

Доктор Аниш Шах, который принимает пациентов из офисов SGF в Ричмонде — Стоуни Пойнт и Ричмонд — Хенрико Докторс — Форест, отвечает на часто задаваемые вопросы о переносе замороженных эмбрионов.

Медицинский вклад Автор: Д-р Аниш Шах

Что такое перенос замороженных эмбрионов (FET)?

Перенос замороженных эмбрионов (FET) — это цикл, в котором замороженные эмбрионы из предыдущего цикла свежего ЭКО или цикла донорских яйцеклеток размораживаются, а затем переносятся обратно в матку женщины.

В 2015 году почти половина всех свежих циклов ЭКО, которые должны были быть перенесены в Shady Grove Fertility, привели к появлению высококачественных эмбрионов пятого или шестого дня на стадии бластоцисты, доступных для замораживания.Вероятность замораживания эмбрионов во многом зависит от возраста. Например, в более чем 60 процентах циклов, в которых женщинам было 35 лет и младше, можно было заморозить эмбрионы, в то время как менее 20 процентов женщин старше 40 лет имели эмбрионы на стадии бластоцисты, которые можно было заморозить.

Когда я могу выполнить цикл полевого транзистора?

Замороженные эмбрионы сохраняют жизнеспособность в течение 10 или более лет после первоначального замораживания. Вы можете выбрать цикл FET после неудачного цикла свежего ЭКО, в качестве первоначального переноса после замораживания всех ваших эмбрионов или вы возвращаетесь после успешного цикла свежего ЭКО, готового к расширению вашей семьи.

Каковы показатели успешности переноса замороженных эмбрионов?

Показатели успешности цикла FET, по крайней мере, сравнимы со свежими циклами ЭКО — и часто могут привести к более высокому показателю успеха из-за возможности оптимизировать слизистую оболочку матки перед имплантацией, среди других причин. И свежий, и замороженный цикл имеют один и тот же первичный индикатор успеха: возраст матери на момент замораживания эмбриона. Многие пациенты ждут несколько лет между первоначальным замораживанием своих эмбрионов и попыткой последующего цикла FET.Любой пациент, независимо от количества времени между замораживанием и размораживанием эмбрионов, может рассчитывать на почти такой же потенциал успеха, как и у свежего цикла ЭКО, из которого были получены замороженные эмбрионы.

Женщины в возрасте 35 лет и младше имеют более 60% шансов забеременеть за один перевод. Этот показатель снижается по мере увеличения возраста матери на момент замораживания.

Сколько стоит криоконсервация и хранение эмбрионов?

Для пациентов, включенных в нашу Программу 100% возмещения общего риска и Многоцикловую программу скидок на ЭКО, плата за криоконсервацию и хранение эмбрионов включена в ваш контракт.Программа 100% возмещения общего риска покрывает плату за хранение эмбрионов в течение всего срока действия контракта. В программе скидок за несколько циклов первый год хранения эмбрионов включен в стоимость программы.

Для пациентов, оплачивающих глобальные сборы ЭКО за лечение, первоначальная плата за криоконсервацию и хранение эмбрионов в течение первого года должна быть уплачена во время оказания услуги в размере 1800 долларов США.


Сколько стоит перенос замороженных эмбрионов?

Пациенты, возвращающиеся к использованию замороженного эмбриона, могут иметь один или несколько вариантов:

  • Программа 100% возмещения общих рисков при переносе замороженных эмбрионов
    • В рамках программы 100% возмещения общего риска при переносе замороженных эмбрионов (FET) пациенты платят фиксированную плату за неограниченное количество циклов FET за столько замороженных эмбрионов, сколько пациент может иметь в наличии на момент участия в программе.Как и в нашей традиционной программе 100% возмещения общего риска, вы либо забираете домой ребенка, либо получаете полный возврат средств. Плата за лекарства может быть применима и обычно составляет от 400 до 800 долларов. (с некоторыми исключениями)
  • Плата за услуги (глобальная комиссия)
    • Shady Grove Fertility предлагает циклы FET за общую плату в размере 4600 долларов США, которая включает стоимость мониторинга, плату за эмбриологию, оттаивание эмбрионов, перенос и ваш первый тест на беременность. Дополнительное медицинское обслуживание во время беременности (анализ крови, УЗИ и посещение офиса) во время пребывания в Shady Grove Fertility обычно покрывается страховкой.Плата за лекарства может быть применимой и обычно составляет от 400 до 800 долларов. Сочетание сниженной стоимости и равных показателей успеха делает перенос замороженных эмбрионов захватывающим вариантом.

Каковы преимущества переноса замороженных эмбрионов в течение свежего (стимулированного) цикла?

Помимо более низкой стоимости, преимущества цикла FET включают:

  • Без лекарств
    • Вместо стимулирующих препаратов пациенты используют эстроген и прогестерон для утолщения слизистой оболочки матки при подготовке к переносу эмбриона для имплантации.Поскольку фаза стимуляции проводилась в предыдущем цикле, извлечение яйцеклеток также не требует анестезии.
  • Меньше стресса
    • Циклы FET часто менее стрессовые, чем циклы свежих продуктов, потому что такие факторы, как реакция на стимуляцию, развитие яиц и рост эмбрионов, учитывались во время цикла свежих продуктов. Shady Grove Fertility замораживает только высококачественные эмбрионы на стадии бластоцисты, что дает пациентам значительный шанс на успех при использовании цикла FET. Циклы также более предсказуемы с меньшим количеством отмен.Пациенты могут заранее выбрать день перевода за несколько месяцев, который затем будет использоваться для определения даты начала их цикла.

Чего ожидать при запуске замороженного цикла?

Если вы готовы продолжить перенос замороженных эмбрионов, обратитесь в местный офис Shady Grove Fertility и назначьте встречу со своим врачом и медсестрой, чтобы обсудить потенциальный цикл FET. В течение этого времени мы вместе с вами проверим ваши записи, чтобы убедиться в актуальности необходимых медицинских анализов и обследований.

На исходном уровне цикла вам будет предложено начать 14–22-дневную серию таблеток эстрогена для наращивания слизистой оболочки матки. При «проверке слизистой оболочки», после демонстрации утолщения слизистой оболочки эндометрия, вам будут даны инструкции начать прием прогестерона в дополнение к продолжению приема эстрогена, как правило, за 6 дней до переноса. Утром в день переноса наша команда эмбриологов разморозит эмбрион (ы) для переноса, через короткое время прибудет пациент, и произойдет перенос, очень похожий на то, что вы испытываете при свежем цикле.

Эстроген и прогестерон продолжают через анализ крови на беременность и завершают его на 10-й неделе беременности. Лекарство помогает продолжать утолщать слизистую оболочку матки до тех пор, пока плацента не возьмет верх.

Еще вопросы о переносе замороженных эмбрионов?

Поскольку показатели успешности переноса замороженных эмбрионов продолжают расти, все больше и больше пациентов будут выбирать этот вариант лечения. Прочтите две истории успеха наших пациентов с полевыми транзисторами.

Примечание редактора: этот пост был обновлен для обеспечения точности и полноты по состоянию на сентябрь 2020 года.

Чтобы запланировать виртуальную консультацию с врачом SGF, позвоните в наш Центр новых пациентов по телефону 1-888-761-1967 или отправьте эту краткую форму.

Избирательное замораживание эмбрионов ЭКО в некоторых случаях связано с более высокой частотой наступления беременности | Центр новостей

Наибольшая разница между замороженными и свежими процедурами наблюдалась у женщин с высоким уровнем прогестерона и старше 35 лет.Для этих женщин замораживание эмбрионов перед переносом было на 73% более вероятным, чем перенос эмбрионов сразу после ЭКО.

«Это открытие важно, потому что оно может указывать на группу женщин, которым больше выгод от замораживания всех циклов ЭКО», — сказал Ван. В циклах замораживания все эмбрионы замораживаются для последующего переноса. «Более высокий уровень прогестерона может затруднить имплантацию эмбрионов — то есть прилипание к стенке матки для установления беременности — возможно, из-за преждевременного созревания слизистой оболочки матки.”

Исследователи предположили, что замораживание эмбрионов и ожидание их переноса в течение другого цикла дает возможность прогестерону и другим гормонам упасть до уровней, более благоприятных для имплантации, хотя эта идея не была напрямую проверена.

База данных, которую использовали исследователи, включала информацию о частоте имплантации, а также о том, какие циклы ЭКО привели к беременности, которая длилась достаточно долго, чтобы пациенты были переведены из центров репродуктивного здоровья в обычные акушерские практики, о чем в исследовании сообщалось как о «продолжающейся беременности».«Данные о живорождении не сообщаются.

Общий подход

Замораживание эмбрионов, созданных во время ЭКО, перед их переносом обратно пациенту становится все более распространенным явлением по мере совершенствования методов замораживания. Также все более широко используются тесты для проверки эмбрионов на хромосомные или генетические заболевания, которые часто требуют замораживания. Но врачи не уверены, влияет ли перенос замороженных эмбрионов на частоту наступления беременности. До сих пор были проведены лишь небольшие исследования, а некоторые из них не дали окончательных результатов.

Чтобы сравнить показатели успешности переноса свежих и замороженных эмбрионов, Ван и ее коллеги использовали большую базу данных, поддерживаемую Celmatix, которая содержит записи о сотнях тысяч процедур ЭКО, проведенных в 12 центрах лечения бесплодия в Соединенных Штатах. Из базы данных для исследования были отобраны две когорты из 1455 переносов ЭКО: одна группа, в которой все эмбрионы были заморожены перед переносом, и другая группа, в которую были перенесены свежие эмбрионы. Пациенты в двух когортах имели одинаковый возраст, причины бесплодия, репродуктивный анамнез, количество извлеченных яйцеклеток, количество созданных эмбрионов и уровни репродуктивных гормонов.

На 73 процента выше показатель беременности

Пятьдесят два процента переносов эмбрионов, выполненных после замораживания эмбрионов, привели к продолжающейся беременности, тогда как 45,3 процента свежих переносов привели к продолжающейся беременности. После совместного анализа всех переносов ЭКО исследователи провели отдельные сравнения женщин с более низким и более высоким уровнем прогестерона, а также женщин моложе и старше 35 лет. Женщины с более низким уровнем прогестерона, получившие ранее замороженные эмбрионы, не испытали лучших результатов беременности. , независимо от возраста.Однако среди женщин с более высоким уровнем прогестерона во время извлечения яйцеклеток перенос ранее замороженных эмбрионов приводил к большему количеству беременностей как у молодых, так и у пожилых пациентов. Разница была наибольшей у пациентов старше 35 лет с высоким уровнем прогестерона. В этой группе 48,4 процента переносов с использованием ранее замороженных эмбрионов привели к беременности, по сравнению с 35,2 процента переносов свежих. Другими словами, для пожилых женщин с высоким уровнем прогестерона вероятность беременности была на 73 процента выше после переноса ранее замороженных эмбрионов.

Более высокий уровень прогестерона может затруднить имплантацию эмбрионов.

Новые результаты могут побудить врачей предложить пациентам с высоким уровнем прогестерона при извлечении яйцеклеток замораживать свои эмбрионы и ждать следующего цикла для их переноса, сказал Ван. Но другие факторы также влияют на решение о том, какой протокол использовать, сказала она.

«Если бы я консультировал пациентку ЭКО о том, следует ли выбрать цикл заморозки всего, это зависело бы от характеристик ее цикла, а также от ее собственных желаний», — сказала Ван.«Хотя эти данные говорят о многообещающих эффектах замораживания всех переводов, все же важно прислушиваться к предпочтениям пациентов. Некоторые женщины не хотят ждать, чтобы перенести эмбрионы, или иметь финансовые или другие соображения, которые могут повлиять на их выбор ».

Линн Вестфаль, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии, является еще одним соавтором Стэнфордского исследования.

Кроме того, ученые из Reproductive Medical Associates из Нью-Йорка; Медицинская школа Маунт Синай Икан; Медицинский факультет Университета Коннектикута; Центр передовых репродуктивных наук в Фармингтоне, Коннектикут; Репродуктивная медицинская ассоциация штата Мичиган; и Центр репродуктивной медицины Shady Grove в Роквилле, штат Мэриленд, являются соавторами статьи.

Ни один из авторов не раскрыл финансовых конфликтов интересов, имеющих отношение к исследованию.

Исследование финансировалось Celmatix. Отделение акушерства и гинекологии Стэнфорда также поддержало эту работу.

Замораживание яиц дает женщинам надежду, но не все выигрывают

Доктор Эмили Гуле решила заморозить яйца незадолго до того, как ей исполнилось 34 года. Гуле, специалист по бесплодию из Далласа, которой сейчас 37 лет, знала, что шансы забеременеть начинают снижаться, когда женщины им исполнилось от 30 до 30, и она хотела увеличить свои шансы родить собственного ребенка, пока не стало слишком поздно.

Итак, она заморозила несколько яиц и планирует заморозить еще несколько позже. Но затем она увидела, как пациентки примерно того же возраста изо всех сил пытались зачать ребенка — даже после многочисленных раундов экстракорпорального оплодотворения — и реальность того, насколько трудно может быть забеременеть, сильно поразила ее. Хотя ей еще предстояло встретить партнера, Гуле решила ускорить свои планы и начать ЭКО, когда ей исполнилось 35 лет.

Хотя ЭКО не всегда приводит к беременности, Гуле надеялась, что ее возраст и хорошее здоровье пойдут ей на пользу.Тем не менее, она была осторожна; На консультациях с пациентами она поясняет, что замораживание яиц не является страховкой от фертильности, и она не думала о своих замороженных яйцах как о гарантии рождения ребенка.

«Я поняла, что это хороший момент для меня, чтобы сделать то, что я могу, зная, что это не на 100 процентов», — сказала она.

Сопутствующие товары

За последнее десятилетие замораживание яиц претерпело значительные технологические усовершенствования: появился более надежный метод охлаждения; лучший анализ эмбрионов перед имплантацией; более эффективные лекарства для стимуляции яичников перед извлечением яйцеклеток; и более.

Но Гуле и другие эксперты выражают обеспокоенность по поводу того, что технология, хотя она постоянно развивается, может не соответствовать ожиданиям женщин, обращающихся к ней, особенно с учетом того, что больше пациентов, чем когда-либо, замораживают свои яйца в Соединенных Штатах: только в 2009 г. По данным Общества вспомогательных репродуктивных технологий, 475 женщин заморозили яйцеклетки, в то время как в 2016 году это число выросло почти до 7300.

«Если вы выиграете, вы получите самую лучшую выплату: у вас появится ребенок. Но если вы не выиграете, вы почувствуете себя обманутым.

«Это дорогой лотерейный билет, — сказал Гуле. «Если вы выиграете, вы получите самую лучшую выплату: у вас появится ребенок. Но если вы не выиграете, вы почувствуете себя обманутым ».

Гуле в конечном итоге получила свою выплату — почти через два года после того, как она начала ЭКО. Но потребовалось семь изнурительных раундов различных видов гормональных инъекций ЭКО, которые стоили десятки тысяч долларов. И это включало в себя несколько отмененных циклов ЭКО — попыток оплодотворения или извлечения яйцеклеток, которые пришлось отказаться, потому что они могли привести к плохим результатам.

Доктор Эмили Гуле, специалист по репродуктивной эндокринологии и бесплодию, делает пациенту сонограмму в своем офисе в Далласе 20 февраля 2019 г. Купер Нил / для NBC News

«Это было для меня самым разрушительным, когда я не мог даже пройти стартовую линию », — сказала она.

Замораживание яиц, которое до 2012 года считалось «экспериментальным» Американским обществом репродуктивной медицины, сейчас является одобренной технологией. Но это не безотказный способ сохранить фертильность.

«Одна из фантазий состоит в том, что когда женщина готова иметь ребенка, эта наука сделает это возможным для них.

«Одна из фантазий состоит в том, что, когда женщина готова иметь ребенка, эта наука сделает это возможным», — сказала Таня Селваратнам, активистка и автор книги «Большая ложь: материнство, феминизм и Реальность биологических часов ». «Реальность такова, что это не сработает для каждой женщины».

Сельваратнам обратился к ЭКО после нескольких выкидышей, но не смог пройти курс лечения бесплодия из-за неожиданной проблемы со здоровьем. Она опасается, что ожидания пациентов в отношении замороженных яиц уже нереально высоки и станут еще более завышенными сейчас, когда замораживание яиц предлагается в большем количестве клиник, чем когда-либо, в том числе во всплывающих бутиковых клиниках, специально ориентированных на молодое поколение.

«Недостаточно надзора и регулирования их маркетинговых практик», — сказал Селваратнам. «Из-за этого замораживание яиц кажется внеклассной, почти косметической процедурой, а не инвазивной биологической процедурой».

ШАРИНА УСПЕХА

Эксперты говорят, что очень важно информировать женщин, которые рассматривают возможность замораживания яиц, о потенциальных рисках и затратах.

Они добавляют, что тем, кто замораживает яйца выборочно — то есть по «социальным» причинам, таким как задержка деторождения из-за карьерных соображений или из-за того, что они еще не встретили партнера, следует дать представление о том, каковы их шансы на успех, когда они размораживают яйца.

Но поскольку факультативное замораживание яиц (в отличие от замораживания по медицинским показаниям, например, для сохранения фертильности перед лечением рака) все еще относительно ново, статистические данные по нему неуловимы.

В Йельском центре фертильности в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, директор доктор Паскуале Патрицио говорит пациентам, что не может предоставить им подробную оценку их шансов на успех, учитывая, что многие факультативно замороженные яйца все еще хранятся, и данные о них еще не быть собранным. Но, по его словам, это обычно не отпугивает женщин.

«Уровень успеха очень важен, но это еще не все», — сказал он. Патрицио добавил, что женщины также должны учитывать, как долго они планируют хранить свои яйцеклетки и, следовательно, сколько они могут в конечном итоге платить ежегодную плату за хранение, и они должны знать о небольшом риске развития синдрома гиперстимуляции яичников, состояния, которое может привести к этому. от гормональных инъекций, которые в тяжелых случаях могут потребовать госпитализации.

По теме

Тем не менее, врачи признают, что было бы полезно получить дополнительную информацию о показателях успешности.

Существующие данные не являются исключительно положительными. Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, только 21 процент циклов среди пациентов, использующих собственные замороженные яйца, в конечном итоге закончился рождением живого ребенка. Общество вспомогательных репродуктивных технологий, которое использует несколько иную метрику, чем CDC, показало, что вероятность превышает 11 процентов, в зависимости от возраста.

Другие цифры более многообещающие: в прошлом году доктор Рэнди Голдман, лечащий врач в Northwell Health Fertility в Манхассете, штат Нью-Йорк, и доцент медицинского факультета Университета Хофстра / Нортвелл, был среди исследователей, опубликовавших то, что они считают, что это первое исследование, в котором математическая модель используется для прогнозирования шансов женщины родить от замороженных яиц.

Их калькулятор определяет вероятность на основе возраста (у женщин старшего возраста шансы ниже) и количества замороженных яйцеклеток, при этом большее количество яиц повышает вероятность.

Калькулятор предсказывает, например, что у 35-летнего ребенка, замораживающего 10 зрелых яиц, есть 69-процентная вероятность хотя бы одного живорождения. В 36 лет шансы упали до 60 процентов. К 40 годам шансы получить такое же количество яиц снижаются до 30 процентов.

Факторы прогнозирования, влияющие на частоту наступления беременности при переносе замороженных эмбрионов

Reprod Med Biol.2020 Apr; 19 (2): 182–188.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 2 , 1 , 1 и 1

Нао Хаяси

1 Женская клиника Ханабуса, Кобе Сити Япония,

Норитоши Энацу

1 Женская клиника Ханабуса, Кобе Сити Япония,

Тоширо Ивасаки

1 Женская клиника Ханабуса, Кобе Сити Япония,

Дзюнко Оцуки

1 Женская клиника Ханабуса, Кобе Сити Япония,

2 Центр технологий вспомогательной репродукции Университета Окаяма, Окаяма Япония,

Юкико Мацумото

1 Женская клиника Ханабуса, Кобе Сити Япония,

Сёдзи Кокегучи

1 Женская клиника Ханабуса, Кобе Сити Япония,

Масахиде Сиотани

1 Женская клиника Ханабуса, Кобе Сити Япония,

1 Женская клиника Ханабуса, Кобе Сити Япония,

2 Центр технологий вспомогательной репродукции Университета Окаяма, Окаяма Япония,

Автор, ответственный за переписку. * Переписка
Нао Хаяси, Женская клиника Ханабуса, центральное здание Санномия 7F, 1-1-2, Санномия-тё, Тюо-ку, город Кобе, Япония.
Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 24 октября 2019 г .; Пересмотрено 18 декабря 2019 г .; Принято 2020 Фев 15.

Авторские права © 2020 Авторы. Репродуктивная медицина и биология опубликовано John Wiley & Sons Australia, Ltd от имени Японского общества репродуктивной медицины Это статья в открытом доступе на условиях http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 / License, которая разрешает использование и распространение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы, использования в некоммерческих целях и без каких-либо модификаций или адаптаций.

Abstract

Цель

Оценить результаты переноса эмбрионов (ЭТ) и определить параметры, влияющие на исходы беременности.

Методы

Это исследование включало 938 циклов ЭТ с однократной замороженной и размороженной бластоцистой хорошего качества (степень Гарднера ≥3BB) в период с августа 2017 года по январь 2018 года.Значимость нескольких параметров, включая толщину эндометрия, положение перенесенного воздушного пузыря, оценку врачей по самооценке и направление матки при ЕТ, как предикторов клинической беременности, оценивали с помощью одномерного и многомерного анализов.

Результаты

Из 938 циклов ЭТ 462 (49,3%) закончились клинической беременностью. Толщина эндометрия была линейно связана с клинической беременностью. Между переменным положением перенесенного воздушного пузыря и показателем клинической беременности наблюдалась криволинейная зависимость.Частота клинической беременности была выше в случаях с хорошей самооценкой, тогда как не было различий между группами с разным направлением матки. Однофакторный анализ прогностических параметров определил, что толщина эндометрия, оценка врачей по самооценке и положение пузырьков воздуха являются значимыми предикторами клинической беременности, из которых толщина эндометрия и положение пузырьков воздуха оказались независимо связаны с клинической беременностью.

Заключение

Толщина эндометрия и положение переносимых пузырьков воздуха влияли на клиническую беременность в циклах ЭТ.

Ключевые слова: вспомогательная репродуктивная техника, частота клинической беременности, толщина эндометрия, перенос замороженных-оттаявших эмбрионов, прогностические факторы

1. ВВЕДЕНИЕ

Перенос эмбрионов (ЭТ) является одной из наиболее важных частей вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). ), напрямую влияя на совокупную частоту наступления беременности (PR). Известно, что на результаты ЭТ влияют различные факторы, в том числе качество эмбриона, 1 , 2 женский возраст, 1 Толщина эндометрия , 3 и техника процедуры переноса. 4

Среди этих факторов наиболее часто упоминаемым фактором, который, как известно, отрицательно связан с результатами АРТ, является более высокий возраст женщин. 5 , 6 Однако современные методы доимплантационного генетического тестирования показали, что хромосомно нормальный эмбрион устраняет влияние пожилого возраста женщины на частоту имплантации, 7 указывает на то, что важность возраста в основном связана с формированием эмбриона, а не с процедурой ЭТ.

Толщина эндометрия — второй часто упоминаемый фактор во время ЭТ, который может быть измерен с помощью трансвагинального ультразвукового исследования и оценивался как возможный предиктор беременности в нескольких исследованиях с противоречивыми результатами. 8 Некоторые исследователи указали, что толщина эндометрия является важным фактором, влияющим на PR, 9 , 10 , тогда как другие исследования не смогли подтвердить такую ​​связь. 11 , 12 Таким образом, нет единого мнения о клинической значимости толщины эндометрия как фактора прогнозирования исхода ЭТ.

На методику ЭТ влияют врачи, что напрямую влияет на общий результат АРТ. Следовательно, существует значительный интерес к улучшению некоторых аспектов ET.Широко распространено использование трансабдоминального ультразвукового контроля во время процедуры переноса, что дает возможность визуализировать переносящий катетер, переносимый воздушный пузырь и аспекты эндометрия, что приводит к лучшим результатам ЭТ. 13 , 14 Сообщается, что использование трансвагинального ультразвука улучшает PR по сравнению с трансабдоминальным ультразвуком благодаря его четкому обзору и мониторингу в режиме реального времени во время процедуры. 4 Мониторинг в режиме реального времени во время ЭТ позволяет разместить перенесенный воздушный пузырь, указывая положение эмбриона, как задумано.Короле и др. 13 рекомендовал, чтобы кончик катетера располагался на расстоянии 15-20 мм от дна полости матки, чтобы избежать размещения эмбриона слишком близко к дну. Точно так же в ряде исследований проанализирована взаимосвязь между положением катетера и PR и обнаружено, что положение катетера влияет на PR. 15 , 16 Более того, Lambers et al. 17 сообщил, что расположение пузырька воздуха ближе к глазному дну привело к лучшим результатам ET.Эти объективные показатели могут помочь стандартизировать процедуру ЭТ и способствовать минимизации расхождений в результатах ЭТ среди врачей.

По этим причинам врачам важно знать, какие факторы и насколько они влияют на исходы ЭТ во время процедуры ЭТ. Это исследование было разработано для оценки важности переменных в ET и определения факторов, влияющих на PR.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное исследование включало 938 случаев замороженных циклов ET (FET), выполненных десятью экспертами-репродуктологами с использованием той же процедуры в нашем учреждении в период с августа 2017 года по январь 2018 года.Чтобы исключить влияние качества эмбриона, анализы были ограничены FET с одной бластоцистой хорошего качества. Бластоцисты классифицировали по классификации Гарднера: . 18 и степень бластоцисты 3BB или выше на 5 день считалась хорошим качеством. Протокол витрификации / нагревания выполняли в соответствии с методом, описанным ранее. 19 Вкратце, эмбрионы сначала инкубировали в уравновешивающем растворе при комнатной температуре. После того, как наблюдали сокращение клеток, эмбрионы были аспирированы и помещены на кончик Cryotop ® (Kitazato) и непосредственно контактировали в жидком азоте.В день проведения FET эмбрионы подвергали воздействию раствора для размораживания при температуре 37,0 ° C и переносили в раствор для разведения. Кроме того, чтобы исключить влияние материнского фактора, из этого исследования были исключены пять пациенток с врожденными аномалиями матки. Пациентам с полипом эндометрия или лейомиомой требуется хирургическое удаление, а несоответствующая флора эндометрия или огромный гидросальпинкс лечились должным образом перед FET. Это исследование было одобрено нашим институциональным этическим комитетом в соответствии с этическими принципами, берущими свое начало в Хельсинкской декларации.Все пациенты были хорошо проинформированы, и письменное информированное согласие было получено до начала периода лечения перед FET.

Замороженная ЭТ была проведена либо по протоколу гормонального цикла, либо по протоколу естественного цикла. Гормональный заместительный цикл FET был проведен после подавления яичников с использованием метода, аналогичного описанному ранее. 20 Вкратце, трансдермальные пластыри с эстрадиолом (E2) (Estrana ® TAPE 0,72 мг; Hisamitsu Pharmaceutical Co.) начинали с трех пластырей через день, начиная со 2 дня менструального цикла.А пероральное введение E2 (Progynova ® 2 мг; Bayer Holding Ltd.) начинали с двух таблеток каждый день, начиная со 2 дня менструального цикла. Трансвагинальное УЗИ и контрольное наблюдение E2 были выполнены через 13-15 дней. Трансвагинальное введение прогестерона (P) начиналось, если толщина эндометрия была> 8 мм, а уровень E2 был не менее 200 пг / мл. Через пять дней после начала добавления фосфора замороженные эмбрионы размораживали и использовали для FET. Пациентам, которые прошли протокол естественного цикла, трансдермальные пластыри E2 и вагинальный P вводили после овуляции, а FET выполняли через 5 дней после овуляции.

Замороженная ЭТ была выполнена трансвагинальным методом под ультразвуковым контролем. 4 Пациенты были размещены в положении для литотомии, и было выполнено трансвагинальное ультразвуковое исследование для изучения направления матки и толщины эндометрия. Затем шейку матки обнажили с помощью двустворчатого зеркала и промыли ватным тампоном после орошения. Жесткий внешний катетер (катетер Kitazato ET ET ‐ G3017ART ‐ 30 ® , Kitazato) вводили вслепую, пока пробка не коснулась шейки матки. Положение стопора соответствовало длине матки, чтобы кончик внешнего катетера находился на расстоянии 2–3 см от фундального миометрия.После повторной установки трансвагинального ультразвукового зонда внутренний стилет был удален. Эмбриолог сначала аспирировал 10 мкл среды, затем примерно такое же количество воздуха, 10 мкл среды и эмбрион и, наконец, воздух во внутренний мягкий катетер (катетер Kitazato ET ET-TUC3040SM5-17 ® , Kitazato). Внутренний катетер был вставлен во внешнюю оболочку. Затем эмбрион медленно выпускали в полость матки и измеряли расстояние между дном матки и перенесенным пузырем воздуха.

Рейтинг самооценки был разделен на три уровня (A: отлично, B: умеренно и C: плохо) на основании впечатления врача, проводившего FET; это включало гладкость процедуры, отсутствие боли или кровотечения, отказ от использования жестких маточных щипцов и правильность положения воздушного пузыря. Основываясь на предыдущих отчетах, заданное положение воздушного пузыря было установлено на расстоянии от 5 до 15 мм от глазного дна. 21 год , 22 , 23

Первичным результатом этого исследования была клиническая беременность.Сывороточный хорионический гонадотропин оценивали через 10 дней после FET. Беременность контролировалась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на сроке гестации 5 недель, и обнаружение плодного мешка в матке было определено как клиническая беременность.

Статистический анализ клинического PR, связанного с клиническими параметрами, оценивался с использованием диаграмм рассеяния и критерия хи-квадрат. Клинический порог был рассчитан с использованием характеристической кривой оператора приемника. Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ проводился для выявления регуляторов клинической беременности по нескольким параметрам.Все статистические анализы выполнялись с помощью EXCEL (2016, Microsoft) и EZR (Saitama Medical Center, Jichi Medical University, Saitama, Japan), который представляет собой графический пользовательский интерфейс для R (The R Foundation для статистических вычислений). 24 P -значения <0,05 считались значимыми в этом исследовании.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики 938 циклов полевого транзистора представлены в таблице. Из 938 циклов FET 462 (49,3%) закончились клинической беременностью. Толщина эндометрия на момент FET была> 8.0 мм в большинстве случаев (среднее значение 10,8 мм, диапазон 5,5–21,8 мм). Количество гормонозаместительных циклов FET (751 случай) было более распространенным, чем FET естественного цикла (187 случаев), из-за простоты планирования. Положение воздушного пузыря в основном находилось в пределах 5,0-10,0 мм от глазного дна эндометрия. Точно так же рейтинг самооценки был в основном A (88,1%), а оценки B и C давались редко, что указывает на то, что большая часть FET была выполнена в соответствии с планом. Было 655 случаев (69,8%) антефлексии матки в направлении матки, что было аналогично нормальной популяции.

Таблица 1

Характеристики 938 пациентов, перенесших перенос замороженных-размороженных эмбрионов

9088 90 967
Среднее ± SD Диапазон
Возраст (лет) 36,6 ± 4,3 2
Толщина эндометрия (мм) 10,8 ± 5,3 5,5-21,8
Положение переносимого воздушного пузыря (мм) 7,3 ± 3,2 0-14,7
Самостоятельная оценка (случаи )
A 827
B 107
C 4
908 (
корпуса) 655
Ретрофлексия 227
Прямой 56

На рисунке A показана зависимость между клиническим PR и толщиной эндометрия по диаграмме разброса, показывающая положительную корреляцию с линейным трендом.Кривая характеристики оператора приемника была построена для оценки эффективности прогнозирования клинической беременности. Клинически приемлемый порог был рассчитан, когда чувствительность плюс специфичность была максимальной, и это коррелировало с 10,0 мм (Рисунок B).

A, Диаграмма рассеяния и линейная коррекция частоты клинических беременностей и толщины эндометрия, показывающие положительную корреляцию и линейную тенденцию. B: Характеристическая кривая оператора приемника, построенная для оценки толщины эндометрия и клинической беременности путем переноса замороженных-оттаявших эмбрионов.Клинический порог был рассчитан, когда чувствительность плюс специфичность достигла максимума.

На рисунке показана взаимосвязь между положением перенесенного воздушного пузыря и клиническим PR, которая показывает криволинейную взаимосвязь. Клинический PR увеличивался, когда положение воздушного пузыря приближалось к 6 мм от дна матки, оставался стабильным до 10 мм и начал уменьшаться через 10 мм.

Диаграмма рассеяния и нелинейная коррекция, описывающая криволинейную зависимость между переменным положением перенесенного воздушного пузыря и клинической беременностью.Этот график показывает, что частота клинической беременности увеличивалась по мере того, как положение воздушного пузыря приближалось к 6 мм от дна матки, оставалась стабильной до 10 мм и начинала снижаться после 10 мм.

Клинический PR был значительно выше в случаях самостоятельного оценка оценки A по сравнению с оценками B или C (50,2% против 42,1%, P <0,05; рисунок). При составлении клинического PR на основе направления матки не было различий между группами антефлексии, ретрофлексии и прямой линии (59.5%, 47,6% и 42,9% соответственно, P = 0,45; Фигура ).

Связь между частотой наступления клинической беременности и самооценкой «A» или «B / C»

Связь между частотой наступления беременности и направлением матки. Статистические различия анализируются с помощью критерия хи-квадрат из таблицы сопряженности 3 × 2.

Впоследствии были проведены одномерные и многомерные регрессионные анализы для выявления переменных, связанных с клинической беременностью. Как показано в таблице, одномерный анализ определил толщину эндометрия, самооценку и положение перенесенного воздушного пузыря как важные предикторы клинической беременности.Клинический PR увеличивался у пациентов с толщиной эндометрия ≥10 мм ( P <0,05, OR: 1,61, 95% ДИ: 1,20-2,09), а положение перенесенного воздушного пузыря находилось в пределах 6-10 мм ( P <0,05, OR: 1,42, 95% ДИ: 1,08-1,86) и группа с хорошей самооценкой ( P <0,05, OR: 1,42, 95% ДИ: 1,08-1,86). Среди этих трех переменных толщина эндометрия и положение перенесенного воздушного пузыря оказались независимо связаны с клинической беременностью в многофакторном анализе.

Таблица 2

Одномерный и многомерный анализ нескольких параметров как регуляторов клинической беременности

9 В настоящем исследовании мы попытались оценить исходы ЭТ и определить параметры, влияющие на исходы беременности.Среди исследованных переменных толщина эндометрия и положение воздушного пузыря были определены как независимые предикторы, влияющие на клинический PR в многофакторном анализе.

Взаимосвязь между толщиной эндометрия и PR оценивалась в нескольких исследованиях, но с противоречивыми результатами. Некоторые исследователи указали, что толщина эндометрия является важным фактором, влияющим на PR, 9 , 10 , тогда как в других исследованиях сообщалось, что влияние было лишь незначительным. 11 , 12 Однако большинство исследований подтвердили, что PR лучше у женщин с более толстым эндометрием, чем у женщин с более тонким эндометрием в большей или меньшей степени. Точные механизмы того, как толщина эндометрия влияет на исход ЭКО, до сих пор неясны, но было высказано предположение, что высокая концентрация кислорода в эндометрии и профили экспрессии белка могут играть решающую роль в восприимчивости эндометрия. 25 , 26 год Kasius et al. Сообщили, что, хотя толщину эндометрия нельзя использовать для прогнозирования исхода ЭКО с точки зрения наступления беременности, она, по-видимому, является фактором оценки вероятности зачатия ЭКО.Действительно, вероятность беременности была значительно ниже в группе с тонкой толщиной эндометрия (толщина эндометрия <7 мм: OR 0,42 [95% ДИ: 0,27-0,67] P = 0,0003). 8 Другие исследования также выявили положительную связь между толщиной эндометрия и клинической беременностью с различными порогами. Эти отчеты показали, что вероятность беременности повышается от низкого порогового значения до высокого порогового значения (<6 мм: OR 0,46 [95% ДИ: 0,20–1,05], <8 мм: OR 0,56 [95% ДИ: 0.44-0,70], <10 мм: OR 0,68 [95% ДИ: 0,61-0,76]). 10 , 27 , 28 год , 29 Положительная корреляция между толщиной эндометрия и клинической беременностью также была подтверждена в настоящем исследовании, а многомерный анализ подтвердил, что толщина эндометрия является прогностическим фактором, независимо связанным с клинической беременностью, после поправки на смешанные переменные. В настоящем исследовании для статистического анализа мы использовали уровень отсечки 10 мм. Хотя статистическая значимость была определена с использованием этого порогового значения, клиническое пороговое значение для отмены ЭТ следует определять более тщательно, поскольку не существует установленного метода лечения утолщения эндометрия.Кэролайн и др. 30 упомянул, что беременность не наступала, когда толщина эндометрия была <6 мм. И наоборот, Sundstrom et al 31 год сообщил, что успешная беременность была вызвана ЭКО, несмотря на толщину эндометрия <4 мм. В настоящем исследовании две беременности произошли с эндометрием <6 мм из 8 ET (PR = 25%). Эти данные показали, что, хотя вероятность наступления беременности существует, при тонком эндометрии вероятность была ниже. Таким образом, врачи должны обращать внимание на толщину эндометрия при выборе графика ЭТ и принимать надлежащие меры противодействия, включая отмену ЭТ.

Другой важной переменной было положение перенесенного пузырька воздуха, которое часто рассматривается как индикатор положения перенесенного эмбриона. Было показано, что 94,1% перенесенных пузырьков воздуха не двигались даже после вставания 32 и что 81% эмбрионов, которые были успешно имплантированы, сделали это в той области, куда они были первоначально перенесены. 15 В настоящее время многие врачи проводят ЭТ под контролем УЗИ. Одним из основных преимуществ является то, что врачи могут распознавать кончик катетера и положение переносимого воздушного пузыря в режиме реального времени.Как правило, переносимый воздушный пузырь должен располагаться немного дальше от глазного дна. Например, Pope et al 22 сообщил, что PR был выше, когда катетер был размещен на расстоянии> 5,0 мм от глазного дна. Аналогичным образом Coroleu et al., 21 год сообщил, что размещение катетера на расстоянии 1,5-2,0 см от глазного дна лучше, чем в случаях с размещением катетера на расстоянии 1,0 см от глазного дна. В настоящем исследовании клиническое PR увеличивалось, когда положение воздушного пузыря приближалось к 6 мм от дна матки, оставалось стабильным до 10 мм и начало уменьшаться через 10 мм.Это указывало на то, что оптимальное положение было немного ближе к глазному дну, чем сообщалось ранее. Это может быть связано с размером матки у японских женщин, который обычно считается немного меньше, чем у западного населения. Недавнее исследование также оценило положение и миграцию эмбриона через 1,5 и 60 минут после ЭТ с помощью 3D-ультразвука. 33 Они обнаружили, что PR и частота имплантации в случаях, когда приливы эмбриона расположены на расстоянии <15 мм от глазного дна за 60 минут, были значительно выше, чем в случаях, когда приливы эмбриона располагались на расстоянии более 15 мм от глазного дна.Вспышка эмбриона от дна к шейке матки также была связана со значительно более низким PR и частотой имплантации. Fıçıcıolu et al., 23 оценил влияние положения вспышки эмбриона и движения пузырьков воздуха через 1 и 60 минут после ET на PR. Они сообщили, что PR был связан с миганием и миграцией эмбриона, и PR был резко снижен, когда эмбрион переместился из своего исходного положения в сторону шейки матки через 60 минут. Эти данные показали, что кинетическая оценка и положение пузырьков воздуха важны после ЭТ.Движение воздушного пузыря может быть связано с нежелательными сокращениями матки, которые могут быть вызваны неадекватной стимуляцией во время ЭТ. 34 Для оптимизации процедуры ЭТ необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования, включая оценку кинетической оценки перенесенного воздушного пузыря и сокращений матки.

В настоящем исследовании клинический PR был выше в случаях с хорошей самооценкой врачей. Однако в многомерном анализе оценка самооценки не считалась значимым предиктором, влияющим на PR.Было высказано предположение, что положение перенесенного пузырька воздуха должно быть основным смешивающим фактором, исключающим самооценку из независимого прогностического фактора. Действительно, рейтинг самооценки был низким в тех случаях, когда положение воздушного пузыря было неожиданным. Это указывало на то, что даже несмотря на то, что врач не был удовлетворен процедурой из-за того, что она занимала много времени, использовала сверхтвердый катетер или маточные щипцы, ЭТ считалась успешной, когда положение воздушного пузыря было оптимальным.

В настоящем исследовании возраст пациента не считался коррелирующим с PR, который был наиболее часто упоминаемым фактором, который, как известно, отрицательно связан с PR. 5 , 6 Расхождение результатов можно объяснить качеством эмбриона, которое в данном исследовании ограничивалось бластоцистами хорошего качества (степень Гарднера ≥3BB). Таким образом, значение возраста в ВРТ, по-видимому, ограничивается образованием бластоцисты и не связано с результатом после ЭТ.Точно так же в настоящем исследовании направление матки не было связано с PR, который считался связанным с PR и выкидышем несколько десятилетий назад. Однако в недавнем исследовании было сочтено, что это не связано с PR, потому что ультразвуковое наблюдение во время ET может минимизировать разницу из-за вариабельности матки. 35 год

В настоящем исследовании PR не отличался между циклом заместительной гормональной терапии и естественным циклом. Этот результат аналогичен результатам других исследователей, о которых уже сообщалось.Например, Givens et al. Сообщили, что не было значительной разницы в скорости доставки FET в циклах естественного и гормонального замещения с использованием как собственных эмбрионов, так и эмбрионов, полученных из донорских яйцеклеток. 35 год Точно так же Groenewound и др. Сообщили, что не может быть обнаружено различий в частоте клинической беременности, продолжающейся беременности или частоте живорождений между двумя методами в FET. 35 год

В этом разделе мы хотели бы подчеркнуть ограничения данного исследования. Во-первых, хотя пациенты с тяжелыми осложнениями, такими как врожденные аномалии матки, были исключены из настоящего исследования, в исследование были включены пациенты с легкими осложнениями, такими как лейомиома или гидросальпинкс, без хирургических показаний и аденомиоз.Таким образом, мы не могли полностью исключить влияние этих факторов. Во-вторых, это исследование включало только азиатское население, в основном японское, у которого были выявлены различные характеристики и разная реакция на некоторые лекарства по сравнению с западным населением; поэтому было бы трудно применить настоящие результаты ко всей когорте пациентов, получающих АРТ. Наконец, это исследование было нерандомизированным ретроспективным исследованием с ограниченным размером выборки. Следовательно, для оптимизации стратегии ET потребуется более крупное исследование.

В заключение, толщина эндометрия и положение воздушного пузыря были определены как независимые предикторы, влияющие на клиническое PR в циклах FET. Мы должны обращать внимание на толщину эндометрия при выборе графика ЭТ и принимать надлежащие меры противодействия, включая отмену ЭТ. Мы рекомендуем размещать перенесенные пузырьки воздуха, то есть положение перенесенного эмбриона, на расстоянии 6-10 мм от глазного дна.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Конфликт интересов : Нао Хаяси, Норитоси Энацу, Тоширо Ивасаки, Дзюнко Оцуки, Юкико Мацумото, Сёдзи Кокегучи, Масахиде Сиотани заявляют об отсутствии конфликта интересов. Заявление о правах человека и информированное согласие : Все пациенты были хорошо информированы, и письменное информированное согласие было получено до начала лечения. Лечение, исследованное в этом исследовании, уже обсуждалось в других исследованиях, которые показали положительные результаты. Исследования на животных : Эта статья не содержит исследований на животных, проведенных кем-либо из авторов. Одобрение этическим комитетом : Это исследование было одобрено этическим комитетом женской клиники Ханабуса, состоящее из участников, выбранных нашим институтом и сторонним медицинским институтом (номер одобрения; 2019-08).

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы хотели бы поблагодарить врачей и сотрудников лаборатории женской клиники Ханабуса, которые помогли собрать данные.

Банкноты

Хаяси Н., Энацу Н., Ивасаки Т. и др. Факторы прогнозирования, влияющие на частоту наступления беременности при переносе замороженных эмбрионов. Репрод Мед Биол. 2020; 19: 182–188. 10.1002 / rmb2.12322 [CrossRef] [Google Scholar]

ССЫЛКИ

1. Roseboom T, Vermeiden J, Schoute E, Lens J, Schats R. Вероятность беременности после переноса эмбрионов зависит от возраста пациентки, причины бесплодия, количества перенесенных эмбрионов и средней оценки морфологии, как показали многочисленные логистические исследования. регрессионный анализ.Hum Reprod. 1995; 10 (11): 3035-3041. [PubMed] [Google Scholar] 2. Странделл А., Берг С., Лундин К. Отбор пациентов, подходящих для переноса одного эмбриона, может снизить частоту многоплодных родов наполовину без ухудшения общей частоты рождаемости. Hum Reprod. 2000; 15 (12): 2520-2525. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эль-Тухи Т., Кумарасами А., Хайри М. и др. Взаимосвязь между толщиной эндометрия и результатами циклов замещения замороженных эмбрионов с лекарственными препаратами. Fertil Steril. 2008; 89 (4): 832-839. [PubMed] [Google Scholar] 4.Кодзима К., Номияма М., Кумамото Т., Мацумото Ю., Ивасака Т. Трансвагинальный перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем улучшает показатели беременности и имплантации после ЭКО. Hum Reprod. 2001; 16 (12): 2578–2582. [PubMed] [Google Scholar] 5. Трауб М.Л., Ван Арсдейл А., Пал Л., Джиндал С., Санторо Н. Толщина эндометрия, кавказская этническая принадлежность и возраст позволяют прогнозировать клиническую беременность после переноса свежего эмбриона бластоцисты: ретроспективная когорта. Репрод Биол Эндокрино. 2009; 7 (1): 33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Lintsen AME, Eijkemans MJC, Hunault CC и др. Прогнозирование шансов на продолжение беременности после ЭКО и ИКСИ: национальное проспективное исследование. Hum Reprod. 2007; 22 (9): 2455-2462. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мунне С., Грифо Дж., Уэллс Д. Мозаицизм: «выживание наиболее приспособленных» против «отсутствия эмбрионов». Fertil Steril. 2016; 105 (5): 1146-1149. [PubMed] [Google Scholar] 8. Касиус А., Смит Дж. Г., Торранс Х. Л. и др. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod.2014; 20 (4): 530-541. [PubMed] [Google Scholar] 9. Аль-Гамди А., Коскун С., Аль-Хассан С., Аль-Рейджал Р., Авартани К. Корреляция между толщиной эндометрия и исходом экстракорпорального оплодотворения и исходом переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ). Репрод Биол Эндокрино. 2008; 6 (1): 37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен С.Л., Ву Ф-Р, Луо С. и др. Комбинированный анализ толщины и структуры эндометрия в прогнозировании результатов экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: ретроспективное когортное исследование.Репрод Биол Эндокрино. 2010; 8 (1): 30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Де Гейтер Ц., Шмиттер М., Де Гейтер М., Нишлаг Э, Хольцгрев В., Шнайдер ХП. Проспективная оценка ультразвукового исследования эндометрия в когорте из 1186 бесплодных женщин. Fertil Steril. 2000; 73 (1): 106-113. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рашиди Б.Х., Садеги М., Джафарабади М., Неджад ЭСТ. Взаимосвязь между частотой наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и толщиной и структурой эндометрия.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 120 (2): 179-184. [PubMed] [Google Scholar] 13. Короле Б., Каррерас О., Вейга А. и др. Перенос эмбрионов под контролем УЗИ улучшает показатели наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения. Hum Reprod. 2000; 15 (3): 616-620. [PubMed] [Google Scholar] 14. Matorras R, Urquijo E, Mendoza R, Corcostegui B, Exposito A, Rodriguez-Escudero F. Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем улучшает показатели беременности и увеличивает частоту простых переносов. Hum Reprod. 2002; 17 (7): 1762-1766.[PubMed] [Google Scholar] 15. Баба К., Исихара О, Хаяси Н., Сайто М., Тая Дж., Киношита К. Где имплантируется эмбрион после переноса эмбриона у человека? Fertil Steril. 2000; 73 (1): 123-125. [PubMed] [Google Scholar] 16. Krampl E, Zegermacher G, Eichler C, Obruca A, Strohmer H, Feichtinger W. Воздух в полости матки после переноса эмбриона. Fertil Steril. 1995; 63 (2): 366-370. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ламберс MJ, Dogan E, Lens JW, Schats R, Hompes PG. Положение переносимых пузырьков воздуха после переноса эмбриона связано с частотой наступления беременности.Fertil Steril. 2007; 88 (1): 68-73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гарднер Д.К., Schoolcraft WB. Культивирование и перенос бластоцист человека. Curr Opin Obstet Gynecol. 1999; 11 (3): 307-311. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мукаида Т., Ока С. Витрификация ооцитов, эмбрионов и бластоцист. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2012; 26 (6): 789-803. [PubMed] [Google Scholar] 20. Энацу Ю., Энацу Н., Киши К. и др. Эффективность приема высоких доз трансвагинального прогестерона для женщин, которым выполняется перенос замороженных-размороженных эмбрионов.Репрод Мед Биол. 2018; 17 (3): 242-248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Короле Б., Барри П. Н., Каррерас О. и др. Влияние глубины замещения эмбриона в полость матки на частоту имплантации после ЭКО: контролируемое исследование под контролем ультразвука. Hum Reprod. 2002; 17 (2): 341-346. [PubMed] [Google Scholar] 22. Папа К.С., Кук Е.К., Арни М., Новак А., Grow DR. Влияние глубины переноса эмбрионов на результаты экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Fertil Steril. 2004; 81 (1): 51-58.[PubMed] [Google Scholar] 23. Fıçıcıolu C, Özcan P, Koçer MG, et al. Влияние локализации и миграции пузырьков воздуха после переноса эмбрионов на результат вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril. 2018; 109 (2): 310-314. e1. [PubMed] [Google Scholar] 24. Канда Ю. Исследование свободно доступного и удобного программного обеспечения «EZR» для медицинской статистики. Пересадка костного мозга. 2013; 48 (3): 452-458. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Каспер РФ. Пора обратить внимание на эндометрий.Fertil Steril. 2011; 96 (3): 519-521. [PubMed] [Google Scholar] 26. Haouzi D, Dechaud H, Assou S, De Vos J, Hamamah S. Понимание восприимчивости эндометрия человека на основе транскриптомных и протеомных данных. Репродукция Биомед онлайн. 2012; 24 (1): 23-34. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маквильямс Дж. Д., Фраттарелли Дж. Л.. Изменения в измеренной толщине эндометрия позволяют прогнозировать успех экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2007; 88 (1): 74-81. [PubMed] [Google Scholar] 28. Сингх Н., Бахадур А., Миттал С., Малхотра Н., Бхатт А. Прогностическое значение толщины эндометрия, структуры и субэндометриальных кровотоков в день ХГЧ с помощью 2D-допплера в циклах экстракорпорального оплодотворения: проспективное клиническое исследование третичного отделение ухода.J Hum Reprod Sci. 2011; 4 (1): 29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Чжан Х, Чен Ч-Х, Конфино Э, Барнс Р., Милад М., Казер Р. Увеличение толщины эндометрия связано с улучшением результатов лечения у отдельных пациентов, перенесших экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона. Fertil Steril. 2005; 83 (2): 336-340. [PubMed] [Google Scholar] 30. Coulam CB, Bustillo M, Soenksen DM, Britten S. Ультрасонографические предикторы имплантации после вспомогательной репродукции. Fertil Steril. 1994; 62 (5): 1004-1010.[PubMed] [Google Scholar] 31. Сандстрем П. Установление успешной беременности после экстракорпорального оплодотворения при толщине эндометрия не более 4 мм. Hum Reprod. 1998; 13 (6): 1550-1552. [PubMed] [Google Scholar] 32.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта
Одномерный анализ Многомерный анализ
Отношение шансов % 95879 P -значение Отношение шансов 95% ДИ P -значение
Возраст 1.01 0.99-1,04 ,33
Толщина эндометрия (> 10 мм) 1,61 1,24-2,09 <0,05 1,56 9088 <0,05
Направление матки (переднее сгибание) 1,17 0,89-1,53 ,28
Самооценка 910 2.35 <0,05 1,35 0,95-2,00 ,13
Положение перемещаемого пузырька воздуха (5-10 мм) 1,42 1,08-1,86 <0,05 1.02-1.77 <.05
Заместительный цикл гормонов или естественный цикл 1,31 0,95-1,31 ,10