Туберкулез симптомы первые признаки у детей: Памятка для родителей «Профилактика туберкулеза у детей и подростков»

Симптомы туберкулеза — T‑SPOT.TB

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — ПРИЗНАКИ НА РАННИХ СТАДИЯХ, СИМПТОМЫ, ФОРМЫ, ЛЕЧЕНИЕ У ВЗРОСЛЫХ И ПРОФИЛАКТИКА

Важно знать, что туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет.

Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию заболевания при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:

  • табакокурение как фактор развития заболеваний бронхолегочной системы, ослабляющий местный иммунитет;
  • неумеренный прием алкогольных напитков;
  • все виды наркоманий;
  • предрасположенность к болезням дыхательной системы из-за наличия аномалий строения, частых заболеваний в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания;
  • хронические заболевания и очаги воспаления в других органах и тканях;
  • сахарный диабет, эндокринные заболевания;
  • несбалансированное питание, недостаточность витаминов питательных веществ;
  • невротические нарушения, депрессивные состояния, низкая стрессоустойчивость;
  • период беременности;
  • неблагоприятные социально-бытовые условия.

 Как правило, нарастание симптомов туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких.

Часто в начале отмечаются только общие симптомы, характерные не только для туберкулезной инфекции:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • усталость, упадок сил, раздражительность;
  • снижение аппетита;
  • немотивированная потеря массы тела;
  • избыточная потливость в ночное время.

 В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

  • кашель, длящийся более двух недель
  • отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью
  • боль в груди
  • болезненность и напряжение мышц плечевого пояса;

Как вы видите, симптомы туберкулеза схожи с симптомами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии, т.е. с симптомами обычной затянувшейся простуды.  Поэтому, когда вы считаете что у вас банальная простуда, и продолжаете после «выздоровления» долго кашлять, чувствуете слабость и отмечаете субфебрильную температуру обязательно надо помнить, что так же могут проявляться начальные симптомы туберкулеза. Дифференциация диагнозов проводится только специалистом.

 

 

Многих пугает возможность заболеть туберкулезом, и они оттягивают визит к фтизиатру.

В такой ситуации поможет иммунологический тест диагностики туберкулеза Τ-SPOT.TB по анализу крови. Положительный тест Τ-SPOT.TB – повод срочно пойти на прием к  фтизиатру!

• Τ-SPOT.TB — самый точный и самый чувствительный в мире тест на туберкулез.
• На результаты Τ-SPOT.TB не влияют предшествующая вакцинация БЦЖ, иммунодефициты любой природы (даже вызванные ВИЧ), наличие аллергии. 
• Т-SPOT.TB требует только одного визита в лабораторию для взятия одной пробы венозной крови.

Как выявить туберкулез легких на ранних стадиях? Новости

Как выявить туберкулез легких на ранних стадиях? 01.04.2021 00:00

памятка для населения

ГБУ РО «Медицинский информационно-аналитический центр»

 

Несмотря на достижения современной медицины, туберкулез легких у взрослого населения остается опасным и активным заболеванием.

На Руси чахотка была неизлечимой, от нее умирали не только обычные люди, но и знаменитости: Белинский, Чехов, Дзержинский. В наше время болезнь успешно лечится, если зараженный микобактерией туберкулеза легких (палочкой Коха) своевременно обращается к врачу.

 

Кто болеет туберкулезом легких?

Туберкулез – это бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, а значит, в ее распространении высока роль социального фактора. Жертвами этой болезни становятся как успешные люди, так и социально неблагополучные граждане.

 

К лицам, имеющим наибольшую расположенность к заболеванию, относятся: дети до 14 лет, люди старше 60 лет, больные сахарным диабетом, заключенные в местах лишения свободы, лица без определенного места жительства, ВИЧ-инфицированные, наркоманы.

Заражение происходит и при совершенно обычных обстоятельствах. Микобактерии очень живучи, сохраняют опасность в течение трех месяц, оставаясь в пыли, на страницах книг, других вещах.

 

Провоцирующие факторы

Не всегда микробы, попавшие в организм взрослого, вызывают патологический процесс, имеющий явные признаки.

Факторы риска: стресс, ОРВИ, злоупотребление курением и алкоголем, прием наркотиков, гормональный сбой, плохие условия жизни, скудное питание, хронические болезни.

 

Первые признаки при туберкулезе легких

Несколько месяцев недуг у взрослого протекает почти бессимптомно. При ослабленном иммунитете – маскируется под ОРВИ, бронхит.

 

Признаки на ранних стадиях болезни:

— обильное потоотделение по ночам. На утро человек просыпается буквально мокрым.

— регулярное повышение вечерней температуры до 37,5 градусов.

— непродуктивный кашель без отхождения мокроты.

— повышенная усталость даже при небольших нагрузках и нормальном режиме сна.

— снижение аппетита.

— головные боли.

 

Помимо перечисленных основных симптомов ранней стадии у взрослого также могут возникать другие признаки: тахикардия, увеличение лимфоузлов, печени, хрипы и свисты в легких. Позднее к кашлю присоединяется мокрота, иногда с кровью.

 

Что делать, если вы заподозрили туберкулез?

По-настоящему беспокоиться надо, если указанные выше признаки сохраняются более трех недель. Необходимо посетить участкового врача, который выпишет направление на общие анализы и флюорографию.

Общие анализы покажут: повышенное СОЭ, высокий уровень белка в моче, лейкоцитоз, снижение содержания лимфоцитов.

В особых случаях взрослым делается проба Манту – традиционный метод диагностики туберкулеза, которому уже более 50 лет. Это необходимо при контакте с больным человеком или для определения открытой формы болезни. В кожу предплечья вводится препарат туберкулин, в составе которого находятся неопасные туберкулезные бактерии. Если через трое суток на месте инъекции не осталось следа – значит, результат отрицательный.

У людей, инфицированных в прошлом или настоящем, остаются выраженные признаки в виде покраснения и припухлости.

Более универсальным и чувствительным методом выявления туберкулеза легких на ранних стадиях является диаскинтест (ДСТ). Это современный вариант Манту. Однако ДСТ и пробу Манту нельзя проводить при обострении хронических заболеваний, кожных болезнях, аллергических реакциях и непереносимости туберкулина.

Альтернативным методом в такой ситуации является квантифероновый тест, определяющий иммунную реакцию в крови при наличии микобактерии. Поскольку проба проводится не внутри организма человека, а во взятой у него крови, тест не имеет побочных реакций и противопоказаний.

В современных клиниках проводится диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Она быстро выявляет фрагменты ДНК туберкулезной палочки на ранних стадиях.

 

Определение формы и стадии болезни

Распространенный метод диагностики формы туберкулеза легких является рентгеновская томография (флюорография), более высокоточным методом является компьютерная томография.

В комплексе диагностических мероприятий может понадобиться и проведение бактериального посева мокроты.

 

Меры предосторожности и профилактики

Первое, что нужно сделать при подозрении на туберкулез легких – обезопасить своих близких. Использовать только личные предметы гигиены. Отдельно от других стирать свое белье и мыть посуду.

При выявленной закрытой форме заболевания на ранних стадиях важно не допустить ее переход в открытую, при которой туберкулез легких становится заразным.

 

Чтобы не допустить появление и развития туберкулеза необходимо:

проводить ежегодное флюорографическое обследование; людям, находящимся в группе риска, повышать иммунитет, соблюдать рациональный режим питания, работы и отдыха; отказаться от вредных привычек; внимательно следить за своим самочувствием.

Отличным природным стимулятором иммунитета являются продукты пчеловодства – соты, мед, перга, пыльца.

Сложность и длительность лечения, высокий риск заражения выводят туберкулёз на одно из лидирующих мест в мире по числу инфицированных.

С туберкулезом шутки плохи. От него умирает больше людей, чем от любой другой инфекции. Лечение этого заболевания даже на ранних стадиях длительное и тяжелое для организма, сочетающее несколько препаратов. Лечение потребует много времени и сил у человека. Поэтому важно не запускать, а в идеале – не подпускать болезнь!

Скачать памятку


Туберкулез заболевание симптомы,первые признаки, формы, стадии,лечение туберкулез легких в Москве.

 

 

 

 

 

 

Слово «туберкулез» у многих людей вызывает опасения, хотя некоторые считают, что это заболевание давно ушло в прошлое. Было бы прекрасно, если бы такое мнение соответствовало действительности, но на самом деле это не так. Туберкулез действительно не проявлял себя некоторое время: его считали исчезнувшим в 1960-1980 гг. Но в девяностых годах заболевание вновь напомнило о себе, и сегодня можно наблюдать своеобразный всплеск. Отчасти это связано с необычайной живучестью палочек Коха. Уничтожить их могут прямые солнечные лучи (при условии длительного воздействия), хлорсодержащие вещества и воздействие высоких температур. Утешает то, что не все из них способны провоцировать развитие туберкулеза. Более слабые микобактерии, наоборот, укрепляют наш иммунитет и защищают нас от туберкулеза. Такие микроорганизмы называют бациллами Кальмета-Герена, или же БЦЖ. Заболевание, как правило, передается воздушно-капельным путем от людей, больных активной формой туберкулеза, либо через потребление молочной продукции, полученной от животных, зараженных туберкулезом. Туберкулез может спровоцировать плохая экологическая обстановка, неправильное питание, вредные привычки и частые стрессы.

Как действует возбудитель туберкулеза

Итак, как же именно действует палочка Коха? При попадании в человеческий организм возбудитель туберкулеза нарушает работу иммунной системы. Небольшие очаги поражения начинают образовываться в легких и лимфатических узлах. Так проявляется первичный туберкулез. Далее на месте этих очагов образуются рубцы, но сами бактерии не погибают, они, скорее, напоминают «спящий» вулкан. В любой благоприятной для палочек Коха обстановке они пробуждаются и набрасываются на организм с новой силой, выходя за пределы исходного очага. В активном состоянии возбудители туберкулеза хорошо размножаются в легочной ткани, разрушая сами легкие и отравляя весь организм в целом. Попадая в кровь и лимфу, инфекция способна распространиться по всему организму. В таких случаях речь идет уже о вторичном туберкулезе.

Классификация и виды туберкулеза

В основе классификации туберкулеза лежат клинико-рентгенологические частности клинических форм заболевания: его фаза, бактериовыделение, а так же место распространения и длительность развития. Клиническая классификация болезни включает форму заболевания, характеристику процесса течения, список осложнений и последствия вылеченного туберкулеза. Клинические формы болезни дифференцируются по месту распространения болезни и признакам клинико-рентгенологических исследований. Они делятся на три разновидности:

1) туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;
2) туберкулез органов дыхательной системы;
3) туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).

Характеристику процесса развития туберкулеза составляют исходя из следующих факторов: места распространения патологии, присутствия либо отсутствия МБТ (микобактерии туберкулеза) и клинико-рентгенологических показателей. Местом распространения заболевания считаются легкие, их сегменты либо иные затронутые органы. К фазам туберкулеза относят инфильтрацию, распад, обсеменение, уплотнение, образование рубцов, рассасывание и обызвествление. Под бактериовыделением понимают наличие (МБТ+) либо отсутствие (МБТ-) выделений в окружающую среду возбудителей туберкулеза. Наиболее известным осложнением туберкулеза считается кровохарканье, а так же кровотечение в легких. Помимо этих состояний, осложнения могут проявиться в виде спонтанного пневмоторакса, ателектаза и образования свищей. После выздоровления в организме остаются следы перенесенного туберкулеза: это могут быть оставшиеся рубцы в органах, кальцинаты в легочной ткани и узлах лимфатической системы и фиброзные изменения.

Формы туберкулеза многообразны, и стоит рассмотреть каждую из них подробно. Начнем с туберкулеза органов дыхательной системы:

  • Термин «туберкулезная интоксикация» ввел наш соотечественник А.А. Кисель. О туберкулезной интоксикации речь идет, когда у больного наблюдается синдром общего отравления организма, характерный для туберкулеза, но отсутствуют локальные признаки. Как правило, интоксикация затрагивает лимфоузлы средостения, но это не всегда легко обнаружить, так как при отсутствии сильного воспаления они практически не увеличиваются. Причиной туберкулезной интоксикации зачастую может стать первичный туберкулез. Современные методы исследований позволяют обнаружить морфологию туберкулезной интоксикации, но они труднодоступны рядовому пациенту. Этот диагноз ставится пациентам в возрасте до 18 лет.
  • Одними из видов первичного туберкулеза являются туберкулез внутригрудных лимфоузлов (наиболее распространен) и первичный туберкулезный комплекс (встречается реже). В случае первичного туберкулезного комплекса поражению подвергаются и лимфоузлы средостения и легкие. Такая форма чаще всего встречается у детей и подростков. Обеим приведенным формам туберкулеза сопутствует ряд заболеваний (плеврит, бронхоаденит). При туберкулезе лимфоузлов средостения часто наблюдаются поражения бронхов и изменения междолевой плевры на фоне поражения самих лимфатических узлов. Как правило, эти состояния характерны для лиц пожилого возраста.
  • Диссеминированная форма туберкулеза легких наиболее характерна для гематогенного распространения заболевания (протекает в острой, включая милиарный туберкулез, подострой и хронической формах), но встречаются и лимфобронхогенные диссеминации с очагами, распространяющимися на средние и нижние доли легких. Гематогенное распространение заболевания требует тщательного обследования из-за повышенного риска перехода болезни на экстраторакальные участки.
  • Очаговый туберкулез легких может развиться вследствие пробуждения старых очагов инфекции в верхушке легкого, суперинфекции, из-за разрастания инфекции вследствие лимфобронхогенного процесса, через кровь или как следствие кавернозного воспаления и туберкулемы.
  • При инфильтративно-пневмонической форме туберкулеза легких необходимо вовремя начать лечение, чтобы избежать образования каверны. Возможно развитие такой формы туберкулеза в виде облаковидного, круглого инфильтратов и перисциссурита.
  • Одними из недавно открытых форм туберкулеза легких стали туберкулема и кавернозный туберкулез. Для туберкулемы характерно хроническое протекание: она может годами не изменять своего состояния. Кавернозная форма заболевания представляет собой переходное состояние между фазой распада и фиброзно-кавернозной формой. Главную роль при кавернозном туберкулезе играет каверна и ее возможные последствия. Так, при фиброзно-кавернозной форме образуется каверна фиброзного типа с проявлением фиброза близлежащей ткани.
  • Цирроз легких, или цирротический туберкулез легких, диагностируется при наличии цирротических легочных изменений на фоне воспалительных туберкулезных изменений, включая бронхоэктатические каверны. В данном случае речь идет об активном заболевании с периодическими вспышками.
  • Туберкулезный плеврит и эмпиема включительно. Раньше эта патология называлась плевральным туберкулезом.
  • Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов характеризуется отсутствием поражения ткани легких. В большинстве случаев такой туберкулез сопутствует какой-либо другой форме заболевания.
  • Кониотуберкулез — форма туберкулеза дыхательных органов, сопряженная с профессиональными патологиями легких.

Внелегочные формы туберкулеза затрагивают следующие органы:

  • мозговые оболочки, ЦНС. Такой туберкулез называется туберкулезным менингитом и считается одной из наиболее опасных форм. При этом повреждается спинной и головной мозг, что ведет к неврологическим нарушениям у пациента;
  • кишечник, брюшину и брыжеечные лимфоузлы. Эта форма туберкулеза развивается после приема в пищу продуктов с содержанием палочек Коха и проявляется как воспалительный процесс в стенках кишечника, лимфоузлах и брыжейке;
  • кости и суставы. При таком туберкулезе повреждаются в основном позвонки и трубчатые кости. Костный и суставной туберкулез — следствие распространения заболевания из других очагов;
  • органы мочеполовой системы. Частым органом поражения являются почки. Почки, пораженные туберкулезом, могут утратить свою функциональность полностью. Распространение туберкулеза на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и мочеточник происходит обычно после поражения почек. Такая форма туберкулеза приводит к деформации органов и нарушению половой и мочеиспускательной функций. У мужчин эта патология распространяется на предстательную железу, яички и семявыводящие пути, а у женщин — на яичники, маточные трубы и полость;
  • кожу и подкожную клетчатку. Туберкулез кожи развивается вследствие контакта с возбудителем;
  • периферические лимфоузлы. Этой форме свойственно гранулематозное воспаление лимфоидной ткани;
  • органы зрения. Офтальмотуберкулез характеризуется постоянным снижением зрения и тяжелыми последствиями при несвоевременном лечении — вплоть до инвалидности.

Клиническая классификация туберкулеза дает много информации о заболевании, но этого недостаточно для диспансерной практики, необходимой пациентам, больным туберкулезом. Поэтому для туберкулеза существуют отдельно клиническая и диспансерная классификации.

Формы туберкулеза

В медицине выделяют открытую и закрытую формы туберкулеза, или, говоря научным языком, туберкулез БК+ и туберкулез БК-. Туберкулез открытой формы заразен, поэтому пациенты с этим диагнозом должны пребывать в стационаре до момента исключения риска заражения здоровых людей. При открытой форме, или в случаях бактериовыделения, в мокроте больного обнаруживаются палочки Коха и наблюдаются некротические изменения. В мокроте присутствует казеоз — туберкулезный гной. В случаях закрытой формы такого не наблюдается в силу того, что отсутствуют локальные разрушения и связь с бронхами. Диагнозы «открытая» или «закрытая» формы туберкулеза ставятся исходя из объема поражения легочных тканей, наличия разрушенных участков, проходимости бронхов и развития грудных мышц. Формы способны перетекать одна в другую.

Закрытый туберкулез определить непросто, он требует специфической диагностики. Эта форма неопасна для окружающих и хорошо поддается лечению при своевременном обнаружении. При открытой форме туберкулеза люди всегда жалуются на кашель, повышение температуры, слабость и потливость. Возможно кровохарканье. Открытая форма туберкулеза может быть вылечена при строгом соблюдении рекомендаций врача и своевременном начале лечения.

Заразен ли туберкулез?

По сути, ответ на этот вопрос мы уже получили, но теперь рассмотрим подробно возможные пути передачи этого заболевания. Основным источником заражения здоровых людей являются пациенты, распространяющие МБТ, — больные открытой формой заболевания. Это происходит при прямом и продолжительном контакте здорового человека и зараженного. Туберкулез передается:

  • воздушно-капельным путем: микобактерии туберкулеза попадают в воздух при кашле, беседе либо чихании больного открытой формой туберкулеза и могут вдыхаться здоровыми людьми. Кроме того, капли мокроты могут оседать и превращаться в пылинки, также провоцирующие заражение, и тогда речь пойдет о пылевой инфекции. Для заражения достаточно 1-2 бактерий;
  • алиментарным путем. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженных продуктов, и для инфицирования требуется большее количество бактерий, чем при воздушно-капельном пути. Бактерии туберкулеза проникают в кишечник и при проглатывании собственной зараженной мокроты больным туберкулезом;
  • контактным путем. Такой путь заражения распространен мало, но бывали случаи заражения туберкулезом через конъюнктиву глаза и через поврежденные участки кожи;
  • посредством внутриутробного заражения. Заражение туберкулезом плода происходит через заражение плаценты. Такие случаи редки.

Инкубационный период туберкулеза

Период инкубации туберкулеза — это отрезок времени, прошедший от проникновения палочки Коха в организм до времени проявления первых симптомов заболевания. Инкубационный период туберкулеза может продолжаться от трех месяцев до года, а бывает и дольше. Завершение инкубационного периода сложно поддается определению, так как нелегко сразу точно диагностировать туберкулез: уходит некоторое время на исключение похожих болезней. К тому же при проникновении туберкулезной палочки в организм иммунная система активизируется и, если она находится в хорошем состоянии, может побороть инфекцию и не дать заболеванию развиться. При слабом иммунитете палочка Коха переходит с кровью в легкие и начинает свою разрушительную работу. В инкубационный период человек незаразен, и даже проба Манту на начальном этапе не дает положительного результата. Период инкубации внелегочного туберкулеза больше, чем легочного. Выявить туберкулез в инкубационном периоде самостоятельно практически невозможно.

Стадии и симптомы туберкулеза

Существует несколько точек зрения относительно классификации туберкулеза по стадиям. Раньше медики выделяли первичную стадию (само течение болезни) и реинфекционную (рецидив невылеченного заболевания). В середине ХХ века медики пришли к выводу, что логичнее выделить три стадии: первичную, послепервичную и плеврит. Некоторые специалисты сошлись во мнении, что стадии туберкулеза следует разделить на первичное туберкулезное заражение, латентную (скрытую) инфекцию и рецидивирующий туберкулез. Разберем подробнее эти стадии:

  • При первичном инфицировании наблюдается локальное воспаление в области проникновения туберкулезной инфекции. Распространяясь далее на соседние лимфоузлы, бактерии образуют первичный туберкулезный комплекс.
  • При ослабленной иммунной системе на стадии латентной инфекции возможно распространение туберкулеза и образование очагов в иных органах.
  • Для рецидивирующего туберкулеза характерны многочисленные поражения органов, заметное ухудшение общего состояния здоровья, перепады температуры тела, образование каверн в легких.

Наверное, все пациенты боятся услышать диагноз «туберкулез в стадии распада», воспринимая эту формулировку как последнюю стадию заболевания. Это действительно тяжелое состояние, характеризующееся разложением тканей легкого и образованием каверн. Такой диагноз требует серьезного вмешательства медицинских специалистов и лишний раз подтверждает важность своевременного обращения в больницу и внимательного отношения к своему здоровью.

Говоря о симптомах туберкулеза, нужно иметь в виду, что в целом течение заболевания вне зависимости от очага имеет общие черты. Разберем особенности проявлений открытого и закрытого туберкулеза легких. Закрытая форма туберкулеза легких, в отличие от открытой формы, практически не имеет внешних проявлений и выявляется посредствам анализа Манту.

Как вовремя заметить первые признаки туберкулеза? Это сделать не так-то просто, ведь первые симптомы едва заметны и начинают усиливаться лишь со временем. Для туберкулеза характерно ночное и вечернее проявления, что важно для исключения иных заболеваний дыхательных путей. Наиболее ярким признаком туберкулеза является кашель (сначала сухой, а потом с мокротой более 3 недель). Кашлю сопутствует снижение массы тела (обычно резкое), бледность кожи, постоянная слабость и низкая работоспособность. Все эти признаки меняют человека на глазах. Появляется лихорадка, но температура не превышает 38°. Один из самых известных признаков туберкулеза — кровохарканье, которое происходит после сильного приступа кашля. Кровохарканье грозит кровотечением в легких, что может привести к смерти.

Симптомы туберкулеза у детей проявляются гораздо быстрее, чем у взрослых. Это связано со слаборазвитой иммунной системой. Туберкулез у детей очень опасен в силу быстрого развития. Наиболее подвержены опасности дети, живущие в антисанитарных условиях, плохо питающиеся и получающие недостаточно витаминов. Если ваш ребенок часто и быстро устает, отказывается от еды, теряет вес, а также у него снижено внимание и периодически поднимается температура, то поспешите к фтизиатру, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни.

Диагностика туберкулеза

В сегодняшней медицине диагностике туберкулеза уделяется особое внимание. Общепринятым и известным методом определения заболевания является туберкулиновая диагностика, или, попросту говоря, тест Манту. Он проводится посредством введения под кожу туберкулина, а результаты проверяют по истечении 72 часов. Этот метод удобен для проведения массовой диагностики, например в школах. Одним из новейших современных методов диагностики стал диаскинтест на туберкулез. У него есть сходство с пробой Манту: результат оценивают также через 72 часа. Его преимущество перед пробой Манту состоит в том, что дети, не зараженные палочкой Коха и страдающие аллергией, не дают на него реакции. Это связано с входящим в его состав гибридным белком и отсутствием вакцинного штамма mycobacterium bovis БЦЖ и бактерий нетуберкулезной природы. Норма диаскинтеста — полное отсутствие каких-либо следов, кроме следа от инъекции. Важно помнить, что к проведению пробы Манту и диаскинтеста есть противопоказания: непереносимость туберкулина (может дать ложноположительный результат), инфекционные заболевания или же обострения соматических, а так же карантин.

Другим важным методом диагностики считается лабораторная диагностика туберкулеза. Она позволяет исследовать мокроту на содержание в ней микобактерий, устойчивость бактерий к лекарственным препаратам, а также количественный показатель.

Еще одним важным методом диагностики признаны анализы крови и мочи. При туберкулезе наблюдается повышение СОЭ, показатели могут вырасти до отметки 80 мм/ч, а в процессе выздоровления снижаться. Анализ мочи не сильно изменяется при туберкулезе, за исключением случаев туберкулезного поражения почек и мочевыводящих путей.

Современный метод диагностики туберкулеза у детей — ПЦР. Это исследование позволяет обнаружить ДНК палочек Коха в детском биоматериале — мокроте и, например, промывных водах бронхов. Помимо этого, ПЦР определяет чувствительность микобактерий к лекарственным препаратам.

Еще один современный лабораторный тест — квантифероновый. Посредством этого теста определяют наличие гамма-интерферона, выделяемого Т-лимфоцитами в ответ на протеины МТБ. Плюсом этого теста является отсутствие противопоказаний и ложноположительного результата при условии вакцинации БЦЖ.

Одним из самых точных методов диагностики туберкулеза легких считается анализ мокроты, но это долгое исследование, результаты которого могут готовиться несколько недель. Взятую мокроту помещают в резервуар с определенным составом, который способствует росту туберкулезных микобактерий. Если, спустя необходимое количество времени, специалисты обнаруживают рост микобактерий, значит, результат положительный. При отрицательном результате роста микобактерий не наблюдается.

При туберкулезе легких актуальны рентгенологические исследования:

  • рентгеноскопия. Этот метод широко применяется для начального обследования пациентов и состоит в медицинском исследовании в реальном времени;
  • рентгенография — основной метод рентгенологической диагностики на сегодня. Он представляет собой проекцию теней тела на рентген-пленку и в сравнении с рентгеноскопией дает более полную картину болезни;
  • томография — метод, при котором делают снимки отдельных слоев легких, он успешно применяется для определения характера и границ поражения;
  • флюорография — метод, активно применяемый для массовой диагностики и направленный на выявление скрытых заболеваний легких.

Лечение туберкулеза
Людей, столкнувшихся с этим заболеванием, волнуют многие вопросы, основные из них: «лечится ли туберкулез?», «как и чем лечить туберкулез легких?» и «сколько длится такое лечение?». Выявленный на ранних стадиях туберкулез успешно поддается лечению, поэтому важно не затягивать с посещением пульмонолога или фтизиатра. В ходе лечения обычно применяют несколько препаратов противотуберкулезного действия(4-5 одновременно). В течение полугода терапии врачи добиваются успешных результатов.Помимо лекарственного лечения, пациентам рекомендуется дыхательная гимнастика, укрепление иммунитета и физиотерапия. Большую роль играет полноценное питание в период лечения: обязательны в рационе мясо, фрукты, овощи и отсутствие алкоголя. Молочные продукты снижают побочные действия лекарств. На стадии выздоровления полезно санаторно-курортное лечение. Важно вовремя начать борьбу с туберкулезом, и тогда болезнь будет побеждена. Лечение должно быть грамотно спланировано, поэтому не нужно заниматься самолечением — это может привести к обратному результату, и тогда врачи уже будут беспомощны. В тяжелых случаях врачи могут прибегнуть к операционному вмешательству для удаления части легкого. Если не лечить туберкулез, то можно умереть в течение двух лет (50% случаев), а можно жить с хронической формой туберкулеза и являться заразным для здоровых людей (50% случаев).

Туберкулез при беременности

Туберкулез и беременность — вещи несовместные, ведь в большинстве случаев туберкулез у женщины является противопоказанием к беременности. Сама беременность может спровоцировать обострение туберкулеза, а проводить лечение небезопасно для плода. Помимо этого, плод может быть заражен туберкулезом посредством внутриутробного заражения. Бывают случаи, когда туберкулез не является показанием к прерыванию беременности. Если есть необходимость в лечении при беременности, то наиболее щадящим препаратом будет «Изониазид». Беременность после туберкулеза лучше планировать через два-три года.

Туберкулез у детей

Детский туберкулез распространен не меньше взрослого, только протекает он гораздо тяжелее в силу слабого иммунитета у детей. Симптомы и причины детского туберкулеза мы описали в части, посвященной стадиям и симптомам туберкулеза в целом. У детей чаще встречается форма диссеминированного туберкулеза. Туберкулез легких у детей лечится почти так же, как у взрослых. При своевременно начатом лечении это заболевание излечимо. С туберкулезом легких можно спутать системную красную волчанку. Это связано со схожестью симптомов, но есть и явные отличия — наличие в крови либо в костном мозге клеток Харгрейса, характерных для волчанки.

Прививка от туберкулеза

Детям проводят вакцинацию прививкой БЦЖ в качестве профилактики туберкулеза. Она способна защитить ребенка от тяжелой формы туберкулеза. Первая прививка БЦЖ проводится новорожденному на 4 день жизни еще в роддоме. Вакцину вводят в левое плечо. Столь ранняя вакцинация объясняется большой распространенностью туберкулеза, а следовательно, есть необходимость в максимально ранней выработке иммунитета у ребенка.

Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленный штамм, помогающий выработать иммунитет. Для недоношенных и слабых детей изобрели аналог вакцины — БЦЖ-М, содержание микробов в которой вдвое меньше, чем в стандартной БЦЖ. Нормальная реакция на вакцинацию проявляется в виде образования на месте инъекции бугорка (через 1,5-2 месяца), а потом пузырька с желтоватой жидкостью, который лопается (в 3-4 месяца) и покрывается коркой. Плохой реакцией на вакцину считается нагноение места инъекции. От вакцинации можно отказаться, но тогда родители берут на себя ответственность за здоровье ребенка.

Профилактика туберкулеза

{banner}

Профилактика туберкулеза включает целый комплекс мероприятий и социальную работу. Эти мероприятия направлены на улучшение уровня жизни населения, недопущение развития профессиональных заболеваний легких, контроль экологической обстановки, борьбу с вредными привычками и нормализацию питания. Для стабильной профилактики туберкулеза государство должно предоставить населению достаточное количество санаториев, проводить своевременную вакцинацию и регулярную диагностику заболевания. Все эти действия снижают риск роста туберкулеза. Людям, работающим с больными туберкулезом, профилактика должна проводиться чаще. Меры профилактики делятся на специфические и неспецифические. К первым относятся вакцинация и ревакцинация БЦЖ, а также химиопрофилактика. Неспецифическими принято считать грамотный распорядок дня, здоровый образ жизни и другие действия, направленные на укрепление организма.

Признаки и симптомы туберкулеза

Симптомы и признаки туберкулеза могут быть самыми разнообразными. Вообще, симптомы туберкулеза зависят от типа развития болезни, ее формы, места локализации инфекционного процесса и, конечно же, от индивидуальных особенностей организма больного. Большое разнообразие симптомов туберкулеза затрудняет распознавание этой болезни, что в свою очередь является причиной позднего обращения к врачу со всеми вытекающими отсюда последствиями. В этой статье мы опишем основные симптомы и признаки туберкулеза.

От чего зависят симптомы туберкулеза?
Туберкулез называют болезнью с множеством масок. Действительно, проявления (признаки, симптомы) туберкулеза могут быть самыми различными и часто выдают себя за симптомы других болезней.
В первую очередь симптомы туберкулеза определяются локализацией инфекционного процесса в организме больного. Понятно, что туберкулез легких и туберкулез кожи будут протекать по-разному. Но и в пределах одной системы организма (например, туберкулез органов дыхательной системы) симптомы туберкулеза могут быть весьма разнообразными. В таких случаях симптоматика болезни зависит от типа развития болезни и от активности инфекционного процесса вообще.
Не в последнюю очередь симптомы туберкулеза определяются индивидуальными и возрастными особенностями организма больного. Эти особенности (их еще называют конституциональными) определяют восприимчивость организма по отношении к инфекции, в некоторой степени определяют темпы и виды развития инфекционного процесса, а также влияют на результаты лечения и прогноз болезни.Ниже мы рассмотрим основные симптомы туберкулеза в зависимости от всех указанных выше факторов.

Симптомы туберкулеза
Ввиду того, что легочная форма туберкулеза является наиболее распространенной формой этой болезни, описание симптомов туберкулеза мы начнем с описания симптомов именно этой формы болезни.

Общее состояние больного: больные с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние часы, также характерно снижение работоспособности. Дети начинают отставать в учебе, плохо спят, теряют аппетит.
При массивных формах туберкулеза или при распространении инфекции во всем организме состояние больного может быть очень тяжелым.

Общий вид больного: больные туберкулезом теряют в весе и потому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены.

Повышение температуры: при ограниченных формах туберкулеза повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но длительное. Температура повышается вечером или в ночное время, ночью наблюдаются сильные поты, озноб. В этом состоит главное отличие температуры при туберкулезе от температуры при других болезнях: при ОРЗ, бронхите, пневмонии температура может достичь более высоких отметок, но быстро проходит и не сопровождается обильными ночными потами.
Сильная температура при туберкулезе характерна только для массивных форм туберкулеза.

Кашель: кашель является постоянным симптомом туберкулеза легких. В начале болезни кашель сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты. Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу.
При ОРЗ, бронхите или пневмонии также может быть кашель, однако в отличие от кашля при туберкулезе, кашель в случае этих болезней длится не так долго и имеет другой характер. Для того, чтобы лучше понять характеристики кашля при различных болезнях рекомендуем обратиться к статье Полисмед «Каким может быть кашель».

Кровохарканье: это один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни.
Обычно кровохарканье возникает после приступа кашля, в этом случае вместе с мокротой больной отхаркивает и небольшое количество свежей крови. При туберкулезе легких возможно развитие легочного кровотечения («кровь горлом») – тяжелое и опасное для жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Кровохарканье при туберкулезе следует отличить от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности.

Симптомы внелегочного туберкулеза
В некоторых случаях туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в таких случаях говорят о «внелегочном» туберкулезе. Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными симптомами, на основе которых, однако, трудно сразу заподозрить туберкулез. Обычно диагноз туберкулеза внутренних органов устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами или при наличии данных о том, что больной уже более (или болел) легочной формой туберкулеза. Cимптомы туберкулеза внутренних органов зависят от локализации болезни:

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга в большинстве случаев развивается медленно (1-2 недели). Особенно часто туберкулез центральной нервной системы развивается у детей и у больных со сниженной функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, больные ВИЧ). В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и упорные головные боли. Признаки раздражения мозговых оболочек развиваются в конце первой недели (напряженность затылочных мышц шеи, боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в положении лежа). Туберкулез головного или спинного мозга проявляется различными нервными расстройствами.

Туберкулез органов пищеварительного тракта проявляется такими симптомами как периодические запоры и поносы, вздутие живота, боли в животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. В некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: проявляется болями в пораженных частях скелета, нестабильностью, ограничением подвижности, патологическими переломами. Туберкулез костей и суставов необходимо отличать от множества других болезней опорно-двигательного аппарата человека.

Туберкулез органов мочеполовой системы может локализоваться в любом из органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Чаще всего поражаются почки. Симптомы туберкулеза почек: боли в спине, повышение температуры, моча с кровью. Реже туберкулез поражает мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В таких случаях появляются различные нарушения процесса мочеиспускания (боль, задержка мочи, моча с кровью).При туберкулезном поражении половых органов может развиться бесплодие.

Туберкулез кожи: проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи.

Туберкулез — пути заражения, первые признаки заболевания, меры профилактики

Туберкулез — распространенное инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

В настоящее время не только в России, но и в других странах, независимо от уровня экономического развития, туберкулез является важнейшей проблемой. Ежегодно в мире около 1 млрд людей инфицируются туберкулезом; 8-10 млн заболевают и до 3 млн человек умирают от этой инфекции, сообщили читателям Бердск-Онлайн специалисты Центра гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области по городу Бердску.

Туберкулез относят к социальному заболеванию, т.к. развивается туберкулез в организме людей, которые плохо питаются, злоупотребляют алкоголем, курением, пользуются наркотиками, не соблюдают санитарно-гигиенические нормы поведения. Кроме того, этому способствуют волнения, стрессы, переутомление.

Основные источники заражения туберкулезом

Основным источником заражения человека микобактериями являются люди больные открытыми формами туберкулеза, т.е. те которые выделяют бациллы Коха во внешнюю среду. Больной человек вместе с мокротой при кашле, чихании, разговоре выделяет в окружающую среду миллионы микобактерий, которые распространяются в воздухе в радиусе 2- 6 м, затем осаждаются вместе с пылью на пол, на предметы и могут в течение многих лет оставаться жизнеспособными.

Заразиться туберкулезом можно при тесном общении с больными туберкулезом. Контактное заражение происходит: при поцелуе, через носовой платок больного, через одежду, посуду, полотенце, постельное белье и другие вещи, на которые попала мокрота, содержащая большое количество микобактерий. Заразиться туберкулезом можно и от больных туберкулезом животных как при непосредственном контакте с ними, так и при употреблении полученного от них молока, молочных продуктов и мяса.

Кто в группе риска по заражению туберкулезом?

Болезнь развивается лишь у 10-15% процентов лиц заразившихся микобактерией туберкулеза.

Главной причиной этого является снижение иммунитета. К факторам, которые снижают иммунитет, относятся: простудные заболевания, грипп, инфекционные заболевания (ветряная оспа, корь, коклюш), хронический бронхит, бронхиальная астма, частые заболевания бронхитом, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, СПИД, применение гормональных препаратов, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и курение, физическое перенапряжение.

Основные признаки туберкулеза

Заболевание туберкулезом, как правило, развивается постепенно, но в ряде случаев может развиться остро. Оно напоминает течение бронхита, респираторной вирусной инфекции, пневмонии.

Основными признаками заболевания туберкулезом являются симптомы интоксикации которые проявляются: повышением температуры тела, нередко периодическое ее повышение, общей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, снижением внимания, потливостью, особенно по ночам, похуданием. Если эти симптомы беспокоят Вас в течение 2 -3 недель, то следует исключать заражение туберкулезом. Кроме того, появляются и симптомы поражения того органа, где локализуется туберкулезный процесс. Так как наиболее часто поражаются туберкулезом легкие, то у больных появляются такие симптомы: кашель, вначале сухой, затем влажный с мокротой. Беспокоит одышка, вначале при физической нагрузке. Боли в грудной клетке. А может быть и кровохарканье.

Что делать при появлении признаков заболевания?

При появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя, следует обратиться к врачу за медицинской помощью. Следует помнить, что чем меньше времени прошло от момента выявления заражения туберкулезом до обследования у врача-фтизиатра, тем выше вероятность того, что заболевание будет вылечено своевременно.

Для выявления инфицирования микобактериями туберкулеза используется внутрикожная диагностическая проба Манту с туберкулином. Проба проводится всем детям, 1 раз в год, а детям с повышенным риском заболеть туберкулезом (из контакта с больными туберкулезом, часто болеющими) — 2 раза в год. У взрослых для выявления заболевания проводят флюорографическое обследование органов дыхания, которое позволяет выявить начальные признаки туберкулеза легких. Этот метод обследования однократно в год совершенно безвреден, доза рентгеновского облучения очень мала.

Как защитить себя от заражения туберкулезом?

Соблюдайте режим труда и отдыха.

Питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов, богато витаминами и микроэлементами.

Регулярно занимайтесь спортом

Больше бывайте на свежем воздухе.

Не курите, не позволяйте курить другим в вашем окружении.

Не злоупотребляйте алкоголем.

Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.)

Систематически проводите влажную уборку помещений.

Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены.

Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой).

БЕРЕМЕННОСТЬ И ТУБЕРКУЛЁЗ — Национальный центр Медицины РС(Я), Республиканская больница №1

Туберкулёз — специфическое инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis и Mycobacteriumafricanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacteriumtuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacteriumtuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacteriumtuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

Содержание белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгенографии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано санаторно-курортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противотуберкулёзные средства подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинико-экспертной комиссии.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

 

 

Источник: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

 

 

Как вовремя распознать симптомы туберкулеза, и что поможет победить эту болезнь?

Волгоградские медики с ужасом рассказывают о некоторых своих пациентах, у которых обнаружили туберкулез. Дело в том, что, даже узнав о страшном диагнозе, эти люди категорически отказываются от лечения.

При этом они рискуют не только своей жизнью, но и здоровьем всех, кто находится рядом. Почему же отправить зараженного человека в стационар порой удается только через суд?

Репортаж Елены Пич.

Врачи у подъезда многоэтажки- не бригада «скорой». Хотя медицинская помощь здесь просто необходима, причем, самая что ни на есть скорая… В квартире, куда медики так настойчиво пытаются дозвониться, живет семья, в которой есть больной с заразной формой туберкулеза.

Александра Буркина, участковая медсестра: «Я говорила — дите у вас. Заразите и себя, и дитя. Записывала два раза на рентген — не пришла. Звонить стала. Одни раз она мне ответила, второй раз трубку стала бросать».

Фтизиатры обходят тех, кто уже давно должен находиться на лечении. В одном из общежитий больной туберкулезом пользуется одной кухней и одной ванной комнатой со своими соседями. Предупредить их об опасности врачи не могут. Врачебная тайна. Впрочем, даже те, кто знает, что может заразиться, не торопятся на обследование.

Вы же понимаете, если не дай Бог заразитесь, то чем раньше пройдете обследование, чем более на ранней стадии мы сможем выявить заболевание, тем успешнее будет прогноз вашего выздоровления.

Уговоры — единственное лекарство, которое без рецепта и ограничений в дозировке врачи регулярно выдают прямо на дому. Александра убеждают лечиться уже несколько лет. Он соглашается, но в больницу все равно не идет. На вопрос о близких и соседях с маленькими детьми — только отмахивается.

Многие, также как и он, находятся во власти смертельно опасных заблуждений: первое — что туберкулез нельзя вылечить, второе — что при соблюдении некоторых мер удастся избежать заражения.

На рентгеновском снимке — едва заметно светлое облачко. Это означает, что человек болен туберкулезом и может заразить других. Хозяина снимка в областной противотуберкулезный диспансер поместили на лечение по решению суда, но, через несколько недель, почувствовав себя лучше, он просто ушел из больницы.

Чтобы вылечиться от туберкулеза, надо семь-восемь месяцев провести на больничной койке, строго соблюдая все назначения врачей. Такое лечение выдерживают далеко не все пациенты. И если раньше уйти из клиники было трудно — действовал особый режим, то теперь в воротах диспансера нет даже вахтера. Потому что удерживать больных против их воли врачи не имеют право.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: «Больной такой — это бомба замедленного действия. Он может заразить большое количество людей, сам того не зная. Болезнь не видно. Не больно».

Именно из-за таких людей, признается Дмитрий, его жизнь перевернулась в одночасье. О том, что он заразился туберкулезом, случайно узнал, когда проходил медкомиссию. До сих пор не знает — от кого. Чтобы не подвергать опасности близких, не видится с ними уже почти год. Но очень переживает — рядом с его семьей вполне может оказаться тот, кто, в отличие от него, просто не хочет бороться с болезнью.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: «Если он себя не бережет и других убивает — он социально опасен. Таких надо отлавливать и принудительно лечить».

В России действует закон об обязательном направлении такого рода «уклонистов» на лечение в стационар . Главный врач областного противотуберкулезного диспансера, профессор Александр Борзенко, только в этом году отправил в суд больше сотни исковых заявлений.

Александр Борзенко, главный врач Волгоградского областного противотуберкулезного

диспансера: «Госпитализация вроде бы принудительная, а принудительного лечения нет. И нет специализированных учреждений закрытого типа, куда должны помещаться эти больные».

В Волгоградской области суд вынес решение в отношении 70 больных. Но обследование и терапию прошла только половина из них. Остальные, сославшись на нарушение своих конституционных прав, отказались от принудительного лечения, тем самым нарушив конституционное право здоровых людей не быть зараженными опасной болезнью.

Гость в студии – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии Московской медицинской академии имени Сеченова Ирина Богадельникова.

Ведущая: Как можно заразится туберкулезом?

Гость: Туберкулезом заразиться очень легко. Микобактерия туберкулеза — это возбудитель заболевания, распространяется с воздухом, от больного человека к здоровому, так же как вирус гриппа, например.

Ведущая: Каков инкубационный период этой болезни?

Гость: Некоторые люди заболевают почти сразу же после инфицирования, а некоторые могут оставаться внешне здоровыми в течение многих лет.

Ведущая: Каковы первые симптомы? Как понять, что это заболевание уже напоминает туберкулез?

Гость: Слабость, недомогание, снижение работоспособности. Но есть и объективный симптом — повышение температуры тела. Правда, повышение небольшое, до 37,2 градуса обычно, после 14 часов и держится где-то до 18 часов вечера. Но не каждый день это бывает, температура поднимается периодически, один раз в два дня, один раз в три дня.

Ведущая: Такой классический симптом, как кашель с кровянистыми выделениями — такое часто бывает?

Гость: Это правильно, но кашель — не ранний симптом, он появляется обычно спустя два месяца от начала заболевания. Самым надежным способом выявить присутствие инфекции в организме на сегодня является все-таки туберкулиновая проба Манту. Требуется проводить эту пробу не реже одного раза в год.

В нашей стране это делается в отношении детей и подростков. Что касается взрослых людей, то раннее выявление туберкулеза связывают с рентгенологическими исследованиями, которые, в общем-то, рекомендуется проводить один раз в год.

Ведущая: Кто же находится в группе риска, кто, прежде всего, подвержен этому заболеванию?

Гость: В группе риска, прежде всего, люди с ослабленным иммунитетом, поэтому любая болезнь, которая отрицательно влияет на иммунитет, по сути, создает у человека предрасположение к заболеванию туберкулезом, если, конечно, этот человек инфицируется.

Ведущая: Как вести себя родным людям того человека, у которого обнаружили туберкулез?

Гость: Прежде всего, не паниковать, потому что туберкулез на сегодня — болезнь излечимая. Больным проводятся профилактические курсы лечения, так называемая превентивная терапия, и при аккуратном выполнении всех этих назначений, которые сделает врач членам семьи, риск заболеть туберкулезом не так уж и велик.

Ведущая: Какова профилактика этого заболевания?

Гость: Есть специфическая профилактика, связанная с использованием протвотуберкулезной вакцины, а также противотуберкулезных химиопрепаратов. А есть неспецифическая профилактика, связанная с тем, что людей призывают сбалансированно питаться, ограничить себя во всех вредных привычках, прежде всего, в курении, конечно. Здоровый образ жизни создает условия, когда вероятность заболевания становится минимальной.

Инкубационный период при туберкулезе зависит от вашего иммунитета. Если организм крепкий, то после заражения может пройти несколько лет, прежде чем проявятся первые симптомы.

На ранних стадиях о развитии туберкулеза могут говорить сильная слабость и повышение температуры в определенные часы. А вот кашель появляется уже, когда болезнь в самом разгаре.

Проверить, не заражены ли вы туберкулезом, можно с помощью пробы Манту и рентгена. Поэтому медики советуют делать флюорографию не реже, чем раз в год.

Люди, которые заболели этой страшной болезнью, нуждаются не только в медицинской, но и в психологической помощи. Так что, если беда случилась с кем-то из ваших близких, постарайтесь убедить его, что туберкулез — не приговор и при правильном лечении его можно победить.

Кстати, если у человека обнаружен туберкулез, его родным тоже необходимо пройти обследование. Более того, в целях профилактики близким больного зачастую также необходимо пить лекарства и витамины.

Туберкулез (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis . Туберкулез (часто называемый «туберкулезом») в основном поражает легкие, но может поражать и другие органы.

Туберкулез (слишком-бур-кюх-LOW-sis) был одной из самых страшных болезней 19 века. Это стало намного реже по мере улучшения условий жизни и медицинского обслуживания в Соединенных Штатах.Но сегодня он возвращается, особенно среди бездомных, заключенных и людей, чья иммунная система ослаблена (например, из-за ВИЧ-инфекции).

Заразен ли туберкулез?

Да. Когда человек с нелеченным туберкулезом кашляет или чихает, он выбрасывает в воздух капельки с бактериями. Вдыхание этих инфицированных капель — обычный способ заражения туберкулезом.

Но не все, кто вдыхает инфицированные капли, заболеют. Вот почему врачи классифицируют туберкулез как:

.
  • латентная инфекция ТБ: Это когда у людей M.tuberculosis в их организме, но они не чувствуют себя больными и не имеют симптомов. Они также не могут передать туберкулез другим людям.
    или
  • Заболевание туберкулезом: Это когда люди с бактериями M. tuberculosis заболевают и имеют симптомы. Иногда это может произойти, если не лечить латентную туберкулезную инфекцию. Они могут передавать туберкулез другим людям.

Каковы признаки и симптомы туберкулеза?

У больного туберкулезом могут быть следующие симптомы:

  • Необъяснимая потеря веса
  • потеря аппетита
  • ночные поты
  • лихорадка или озноб
  • усталость
  • кашляет в течение 3 недель или дольше (может кашлять с кровью)
  • боль в груди

Как диагностировать туберкулез?

Скрытая туберкулезная инфекция не вызывает никаких признаков или симптомов, а рентген грудной клетки не показывает никаких признаков инфекции.Врачи могут диагностировать как латентные инфекции туберкулеза, так и заболевание туберкулезом, выполнив:

  • Туберкулиновая кожная проба (ТКП): Именно так врачи обычно проверяют детей на туберкулез. Это делается в два этапа. Сначала врач вводит небольшое количество жидкости (называемой туберкулин) в кожу нижней части руки. Затем человек возвращается через 48–72 часа, когда врач проверяет кожу на предмет реакции. Выпуклая, твердая область или припухлость означает, что в организме человека есть бактерии туберкулеза.
  • Анализ крови: Медицинский работник возьмет образец крови для проверки в лаборатории на наличие бактерий туберкулеза. Этот вариант не требует второго шага.

Кому-то с положительным туберкулиновым тестом (PPD) потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у него латентная инфекция ТБ или заболевание ТБ.

Кому следует пройти обследование на туберкулез?

Эксперты в области здравоохранения рекомендуют проходить тестирование на ТБ людям с повышенным риском заболевания ТБ, например тем, кто:

  • есть симптомы туберкулеза
  • человек были рядом с больным туберкулезом
  • имеют ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему
  • употребляют запрещенные наркотики
  • живут в регионах, где это заболевание распространено (включая некоторые страны Азии, Латинской Америки, Восточной Европы и Африки)
  • живут или работают в местах с более распространенным туберкулезом (например, в приютах для бездомных и тюрьмах)

Как лечится туберкулез?

Большинство больных туберкулезом не нуждаются в лечении в больнице и могут лечиться дома.Врачи обычно лечат туберкулез пероральными (пероральными) антибиотиками. Однако для уничтожения всех бактерий туберкулеза требуется время, поэтому большинству людей необходимо принимать лекарства в течение 6–9 месяцев. Иногда врачи используют комбинацию препаратов, убивающих бактерии, для лечения активного туберкулеза.

Важно принимать антибиотики столько, сколько прописал врач, даже если через несколько недель кто-то почувствует себя лучше. Это лучший способ убить вредные бактерии. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут дать оставшимся бактериям шанс стать устойчивыми к антибиотику.Устойчивость к лекарствам может привести к более опасным типам туберкулеза, которые сложнее лечить.

Врачи также могут лечить людей с латентной инфекцией без симптомов. Это называется профилактическая терапия . Он убивает бактерии, поэтому они не могут вызвать проблемы со здоровьем в дальнейшем. Наиболее распространенная профилактическая терапия — это ежедневный прием антибиотика изониазида в течение 6–9 месяцев. Врачи также иногда назначают изониазид людям, подвергающимся риску повторного заражения туберкулезом.

Можно ли предотвратить туберкулез?

Профилактика туберкулеза зависит от:

  • избегать контактов с людьми, имеющими активное заболевание
  • Использование лекарств в профилактических целях в случаях повышенного риска
  • поддержание хорошего уровня жизни

Чтобы предотвратить распространение микробов, вызывающих туберкулез и другие инфекции, призывайте всех членов вашей семьи:

  • Мыть руки хорошо и часто.
  • Чихать или кашлять в салфетку или локоть, а не в руки.
  • Используйте отдельные полотенца, стаканы и столовые приборы вместо того, чтобы делиться этими предметами.

Когда мне звонить врачу?

Позвоните врачу, если в вашей семье есть:

  • контактировал с больным туберкулезом
  • длительная лихорадка
  • ночные поты
  • продолжительный кашель

Диагностика туберкулеза у детей

T Anane et al.Детский троп. 1992 г.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

PIP: Диагностика туберкулеза (ТБ) у детей обычно основана на предположениях из нескольких элементов: клинической картины и течения, рентгеновских снимков, туберкулиновой пробы и последующего посева патологии.Туберкулез обычно обнаруживается у ребенка из-за симптомов основного заболевания или при контакте с ним. Детский туберкулез часто является первичной инфекцией и может развиваться постепенно или остро. Некоторые из симптомов первичного туберкулеза — это субфебрильная температура, бледность, утомляемость и анорексия. У ребенка может быть узловатая эритема, желтый модуль на конъюнктиве, внутригрудная лимфаденопатия или лимфаденопатия средостения, первичный туберкулезный комплекс в легком (3–10 мм), сегментарная плотность или положительный результат теста PPD. У детей с легочными заболеваниями нет поражений полостей взрослого типа, но может быть первичная полость, которая дренирует в бронхи, механические осложнения, свищи или ателектазы.Острый туберкулез часто проявляется как менингит. Патогномоничные признаки — спинномозговая жидкость с высоким содержанием лимфоцитов с очень высоким содержанием альбумина (0,6–2 г) и низким содержанием глюкозы (0,4–0,2 г / л). Микроорганизмы ТБ встречаются редко, но их можно культивировать. Туберкулезный менингит также характерен для хориоидальных бугорков, которые представляют собой желтые узелки, видимые на глазном дне. Эти предполагаемые признаки, а также увеличивающиеся неврологические симптомы требуют немедленного лечения. У детей также может быть острый милиарный туберкулез, характеризующийся высокой температурой, желудочно-кишечными симптомами, гепатоспленомегалией, одышкой, цианозом и респираторным дистресс-синдромом с характерными диффузными зернистыми пятнами на рентгенограмме грудной клетки.У ребенка могут быть оба состояния, а также может быть локализованная инфекция ТБ в другом месте. Таким образом, клинические данные могут указывать на возможные посевы мочи, промывания желудка, плевральной жидкости или биопсии, перикардиальной жидкости, костного мозга или асцитической жидкости, любой из которых следует культивировать, чтобы исключить другие причины. Наиболее частыми участками внелегочного туберкулеза являются шейные узлы, позвоночник, колено. плечо, бедро и брюшина. Инфекции органов малого таза и мочевыводящих путей у детей встречаются редко.

Похожие статьи

  • Эпидемиология туберкулеза у детей.

    Шауле П. Шауле П. Детский троп. 1992; (196-197): 7-19. Детский троп. 1992 г. PMID: 12345144

  • Как обнаружить и диагностировать туберкулез.

    [Авторы не указаны] [Авторы не указаны] Диалог о здоровье детей. 1996 апрель-июнь; Дополнение: 6-7. Диалог о здоровье детей. 1996 г. PMID: 12292165

  • Бактериологическая диагностика туберкулеза у детей.

    Халед С. Халед С. Детский троп. 1992; (196-197): 37-41. Детский троп. 1992 г. PMID: 12345140

  • Туберкулез у детей.

    Фонсека-Сантос Х. Фонсека-Сантос Х. Eur J Radiol. 2005 август; 55 (2): 202-8. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2005.05.001. Eur J Radiol. 2005 г. PMID: 15950420 Рассмотрение.

  • [Эволюция исследований IGRA].

    Арига Х., Харада Н. Арига Х и др. Кеккаку. 2008 сентябрь; 83 (9): 641-52. Кеккаку. 2008 г. PMID: 18979999 Рассмотрение. Японский.

Условия MeSH

  • Клинические лабораторные методы *
  • Оценочные исследования как тема *
  • Неврологические проявления *
  • Характеристики населения
  • Дыхательная недостаточность *

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заразная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие.Он также может распространяться на другие части вашего тела, например, на мозг и позвоночник. Его вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis .

Можно ли вылечить туберкулез?

В веке туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Сегодня большинство случаев лечат с помощью антибиотиков. Но на это нужно много времени. Вы должны принимать лекарства не менее 6–9 месяцев.

Типы туберкулеза

Туберкулез не всегда означает, что вы заболеете.Выделяют две формы заболевания:

  • Латентный туберкулез. В вашем теле есть микробы, но ваша иммунная система не позволяет им распространяться. У вас нет никаких симптомов, и вы не заразны. Но инфекция все еще жива и может однажды стать активной. Если вы подвержены высокому риску повторной активации — например, если у вас ВИЧ, у вас была инфекция в течение последних 2 лет, рентген грудной клетки необычный или ваша иммунная система ослаблена, — ваш врач сделает это. дать вам лекарства для профилактики активного туберкулеза.
  • Активный ТБ. Микробы размножаются и вызывают болезни. Вы можете передать болезнь другим. Девяносто процентов активных случаев у взрослых возникают в результате латентной туберкулезной инфекции.

Скрытая или активная туберкулезная инфекция также может быть лекарственной устойчивостью , что означает, что некоторые лекарства не действуют против бактерий.

Признаки и симптомы туберкулеза

Латентный туберкулез не имеет симптомов. Анализ кожи или крови может определить, есть ли оно у вас.

Признаки активного туберкулеза включают:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для сдачи анализов.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас болит грудь.

Причины туберкулеза

Туберкулез вызывается бактериями, которые распространяются по воздуху, как простуда или грипп. Вы можете заразиться туберкулезом, только если вступите в контакт с больными туберкулезом.

Факторы риска туберкулеза

У вас может быть больше шансов заразиться туберкулезом, если:

  • Друг, сослуживец или член семьи болеет туберкулезом в активной форме.
  • Вы живете или путешествовали по региону, где ТБ распространен, например, в России, Африке, Восточной Европе, Азии, Латинской Америке и странах Карибского бассейна.
  • Вы принадлежите к группе, в которой вероятность распространения туберкулеза более высока, или вы работаете или живете с кем-то, кто это делает. Сюда входят бездомные, люди с ВИЧ, люди, находящиеся в тюрьме или тюрьме, а также люди, вводящие наркотики инъекционным путем.
  • Вы работаете или живете в больнице или доме престарелых.
  • Вы медицинский работник для пациентов с высоким риском туберкулеза.
  • Вы курильщик.

Здоровая иммунная система борется с бактериями туберкулеза. Но, возможно, вы не сможете бороться с активным туберкулезом, если у вас есть:

У младенцев и маленьких детей также выше шансы заболеть им, потому что их иммунная система не полностью сформирована.

Передача туберкулеза

Когда больной туберкулезом кашляет, чихает, разговаривает, смеется или поет, он выделяет крошечные капельки, содержащие микробы. Если вы вдохнете эти микробы, вы можете заразиться.

ТБ поймать непросто. Обычно вам приходится проводить много времени с человеком, у которого в легких много бактерий. Скорее всего, вы заразитесь им от коллег, друзей и членов семьи.

Бактерии туберкулеза не размножаются на поверхности. Вы не можете получить его, пожав руку кому-то, у кого он есть, или поделившись с ним едой или напитком.

Тесты на туберкулез и диагностика

Есть два общих теста на туберкулез:

  • Кожный тест. Это также известно как туберкулиновая кожная проба Манту. Техник вводит небольшое количество жидкости в кожу предплечья. Через 2–3 дня они проверят, нет ли отека на руке. Если результаты положительные, вероятно, у вас есть бактерии туберкулеза. Но вы также можете получить ложное срабатывание. Если вы получили противотуберкулезную вакцину под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), тест может сказать, что у вас туберкулез, хотя на самом деле это не так.Результаты также могут быть ложноотрицательными, говоря, что у вас нет туберкулеза, хотя на самом деле он есть, если у вас совсем новая инфекция. Вы можете пройти этот тест несколько раз.
  • Анализ крови. Эти тесты, также называемые анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряют реакцию, когда белки TB смешиваются с небольшим количеством вашей крови.

Эти тесты не говорят вам, является ли ваша инфекция скрытой или активной. Если вы получите положительный результат анализа кожи или крови, ваш врач узнает, какой у вас тип:

  • Рентген грудной клетки или компьютерная томография для выявления изменений в ваших легких
  • Тесты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) на туберкулез бактерии в мокроте, слизь, выделяющаяся при кашле

Лечение туберкулеза

Ваше лечение будет зависеть от вашей инфекции.

  • Если у вас латентный туберкулез , ваш врач пропишет вам лекарство для уничтожения бактерий, чтобы инфекция не стала активной. Вы можете принимать изониазид, рифапентин или рифампицин, отдельно или в комбинации. Вам придется принимать препараты до 9 месяцев. Если вы заметили какие-либо признаки активного туберкулеза, немедленно позвоните своему врачу.
  • Комбинация лекарств также лечит активных форм туберкулеза . Наиболее распространены этамбутол, изониазид, пиразинамид и рифампицин. Вы будете принимать их от 6 до 12 месяцев.
  • Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез , ваш врач может прописать вам одно или несколько различных лекарств. Возможно, вам придется принимать их намного дольше, до 30 месяцев, и они могут вызвать больше побочных эффектов.

Какой бы у вас ни была инфекция, важно прекратить прием всех лекарств, даже когда вы почувствуете себя лучше. Если вы бросите курить слишком рано, бактерии могут стать устойчивыми к лекарствам.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Как и любые лекарства, противотуберкулезные препараты могут иметь побочные эффекты.

Общие побочные эффекты изониазида включают:

  • Онемение и покалывание в руках и ногах
  • Расстройство желудка, тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Слабость

Побочные эффекты этамбутола могут включать:

  • Озноб
  • Болезненные или опухшие суставы
  • Боль в животе, тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Головная боль
  • Путаница

Некоторые побочные эффекты пиразинамида включают:

  • Отсутствие энергии
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Боль в мышцах или суставах

Общие побочные эффекты рифампицина включают:

  • Кожная сыпь
  • Расстройство желудка, тошнота и рвота
  • Диарея
  • Потеря аппетита
  • Воспаление поджелудочной железы

Туберкулезная инфекция может вызвать такие осложнения, как:

900 16
  • Повреждение сустава
  • Повреждение легких
  • Инфекция или повреждение ваших костей, спинного мозга, головного мозга или лимфатических узлов
  • Проблемы с печенью или почками
  • Воспаление тканей вокруг сердца
  • Профилактика туберкулеза

    Чтобы помочь остановить распространение туберкулеза:

    • Если у вас латентная инфекция, принимайте все лекарства, чтобы она не стала активной и заразной.
    • Если у вас активный туберкулез, ограничьте контакты с другими людьми. Прикрывайте рот, когда смеетесь, чихаете или кашляете. Носите хирургическую маску, когда находитесь рядом с другими людьми в течение первых недель лечения.
    • Если вы едете в место, где распространен туберкулез, не проводите много времени в людных местах с больными людьми.

    Противотуберкулезная вакцина

    Дети в странах с распространенным туберкулезом часто получают вакцину БЦЖ. Он не получил широкого распространения в США и не всегда защищает от инфекции.Врачи рекомендуют его только детям, живущим с кем-то, кто болеет активной формой туберкулеза с очень устойчивым к лекарствам штаммом или которые не могут принимать антибиотики.

    Разрабатываются и тестируются другие вакцины.

    Tuberculosis Outlook

    Ваш прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего общего состояния здоровья, степени тяжести инфекции и того, насколько хорошо вы выполняете указания врача по лечению. В Соединенных Штатах, по оценкам экспертов, лечение работает более чем в 95% случаев.

    Симптомы и диагностика туберкулеза | Американская ассоциация легких

    Каковы симптомы туберкулеза?

    У человека с латентным или неактивным туберкулезом не будет никаких симптомов. Возможно, у вас все еще есть туберкулезная инфекция, но бактерии в вашем организме еще не причиняют вреда.

    Симптомы активного туберкулеза включают:

    • Кашель, продолжающийся более трех недель
    • Потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Ночная потливость

    У вас могут возникнуть другие симптомы, связанные с функцией конкретного пораженного органа или системы.Кашель с кровью или слизью (мокротой) является признаком туберкулеза легких. Боль в костях может означать, что бактерии вторглись в ваши кости.

    Эти симптомы также могут возникать при других заболеваниях, поэтому важно обратиться к врачу и дать ему выяснить, есть ли у вас туберкулез. Если вы думаете, что заразились туберкулезом, пройдите тест на туберкулез.

    Как диагностируется туберкулез?

    Ваш врач начнет с сбора истории болезни пациента, чтобы определить, могли ли вы подвергнуться воздействию. Во время медицинского осмотра они будут использовать стетоскоп, чтобы послушать ваши легкие и проверить лимфатические узлы на шее на предмет отека.

    Если ваш врач подозревает туберкулез, он может назначить анализ кожи или крови.

    Кожная проба проводится путем введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулин, в кожу руки. Вам скажут вернуться в офис в течение 48–72 часов, чтобы медицинский работник проверил руку, чтобы убедиться, что на коже не образовалась шишка или уплотнение (утолщение). Это может быть трудно почувствовать, поэтому опытный медицинский работник должен изучить реакцию. Медицинский работник измерит шишку или уплотнение и скажет вам, положительная или отрицательная ваша реакция на тест.Если результат положительный, это обычно означает, что вы инфицированы микробом туберкулеза. Он не говорит о том, развился ли у вас туберкулез в клинической форме. Кожная проба не на 100% точна, что означает, что у вас может быть ложноположительный или ложноотрицательный результат, поэтому ваш врач может назначить дальнейшее тестирование независимо от результата.

    Анализ крови на ТБ определяет, как ваша иммунная система реагирует на микробы, вызывающие ТБ. Эта информация будет использоваться для более точного подтверждения или исключения латентного или активного ТБ. Требуется всего одно посещение офиса.

    Если анализы кожи или крови указывают на необходимость дальнейшего анализа, ваш врач может назначить рентген грудной клетки или компьютерную томографию для выявления видимых признаков туберкулеза в ваших легких. Они также могут проверить вашу мокроту (слизь при кашле) на наличие бактерий, чтобы узнать, есть ли у вас клинически активный туберкулез, и если да, то какой у вас штамм туберкулеза. Результаты этих тестов могут занять от одного до двух месяцев.

    Туберкулез (ТБ) у детей

    Туберкулез 101 — Что такое туберкулез (ТБ)?

    ТБ — это хроническое заболевание легких, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая в первую очередь распространяется через кашель или вдыхаемый воздух.Туберкулез обычно поражает легкие, но также может поражать лимфатические узлы, позвоночник, мозг или любую другую часть тела.

    Есть разница между заражением бактерией ТБ и активным заболеванием.


    Какие три стадии туберкулеза?

    • Воздействие — это когда человек контактировал с другим человеком, который мог болеть туберкулезом, или делил с ним воздух. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие симптомов туберкулеза.
    • Латентная инфекция ТБ — это заболевание, при котором в организме человека присутствуют бактерии ТБ, но симптомы болезни отсутствуют. Иммунная система инфицированного человека содержит туберкулезные организмы, и у большинства инфицированных они остаются бездействующими на протяжении всей жизни. У этих людей будет положительный туберкулиновый кожный тест или анализ крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки и физикальное обследование. У большинства людей, инфицированных туберкулезом, туберкулез никогда не заболевает. Однако у некоторых здоровых людей и у других с ослабленной иммунной системой туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать заболевание.У детей младшего возраста больше шансов заболеть туберкулезом легких, а бактерии туберкулеза распространяются через кровоток, вызывая такие осложнения, как менингит.
    • Заболевание туберкулезом — это заболевание, при котором у человека, инфицированного бактерией туберкулеза, появляются ненормальные рентгеновские снимки грудной клетки или признаки и симптомы заболевания туберкулезом.

    Кто подвержен риску развития туберкулеза?

    ТБ может поражать людей любого возраста, расы и пола. Риск заражения детей в наибольшей степени определяется уровнем риска для взрослых в их окружении, от которых они могут заразиться туберкулезными бактериями.


    Что вызывает туберкулез?

    Люди с туберкулезом не заразны; только люди с симптоматическим туберкулезом могут передавать этот организм другим людям. Туберкулез распространяется по воздуху, когда человек с заболеванием туберкулезом легких кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. До того, как человек заразится, обычно требуется неоднократный контакт с микробами. Крайне маловероятно, что микробы ТБ распространяются через личные вещи, такие как одежда, стаканы, посуда, рукопожатия, туалеты или другие предметы, к которым прикасался больной ТБ.Хороший воздушный поток — важная мера предотвращения распространения туберкулеза.


    Каковы симптомы туберкулеза?

    В зависимости от возраста ребенка присутствуют разные симптомы туберкулеза. Ниже приведены наиболее частые симптомы:

    • У детей:
    • Лихорадка более двух недель
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Слабый рост
    • Кашель, продолжающийся более двух недель
    • Увеличение лимфатических узлов, чаще всего шеи
    • У подростков:
    • Кашель, продолжающийся более трех недель
    • Продуктивный кашель
    • Боль в груди
    • Кровь в мокроте
    • Слабость и утомляемость
    • Увеличение лимфоузлов
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Снижение аппетита
    • Лихорадка
    • Озноб или ночная потливость

    Симптомы туберкулеза могут быть похожи на симптомы других распространенных заболеваний, таких как грипп или простуда, но длятся дольше.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, если вы беспокоитесь о своем ребенке.


    Как диагностируется туберкулез?

    Инфекция ТБ диагностируется с помощью кожной пробы на ТБ или анализа крови, называемого анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

    В кожном тесте небольшое количество исследуемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение двух или трех дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Для теста IGRA кровь берется и анализируется в лаборатории.Дополнительные тесты для определения наличия у ребенка туберкулеза включают медицинский осмотр и рентген грудной клетки.

    Большинство детей в США практически не подвержены риску заражения микробом туберкулеза и не нуждаются в тестировании. Кожные тесты на туберкулез или IGRA рекомендуются детям, которые живут в тесном контакте с людьми из группы высокого риска, контактировали с возможным или подтвержденным случаем туберкулеза или имеют симптомы, соответствующие туберкулезу.

    Американская академия педиатрии рекомендует немедленно пройти кожный тест или анализ крови для детей, которые предположительно заразились туберкулезом в течение последних пяти лет, имеют рентген грудной клетки, который выглядит как туберкулез, имеют симптомы туберкулеза или недавно приехал или иммигрировал из страны, где распространен туберкулез.Периодическое тестирование рекомендуется только детям с ВИЧ-инфекцией и детям, находящимся в местах лишения свободы.


    Как лечат туберкулез?

    Лечение туберкулеза может включать краткосрочную госпитализацию или прием лекарств.

    Для лечения туберкулеза у детей доступно несколько лекарств и схем приема лекарств. Девятимесячный курс изониазида, принимаемый ежедневно для уничтожения туберкулезных организмов в организме, очень эффективен, но занимает много времени. Можно использовать четырехмесячный курс рифампицина, а также один раз в неделю 12 доз изониазида и рифапентина, «двоюродного брата» препарата рифампицин.Выбор схемы лечения будет зависеть от возраста ребенка, других состояний здоровья, других лекарств, которые принимает ребенок, их доступности и стоимости.

    При туберкулезе у детей обычно назначают от трех до четырех лекарств одновременно в течение шести месяцев или дольше.

    У детей с туберкулезом обычно начинается улучшение в течение нескольких недель после начала лечения, но у некоторых детей симптомы могут сохраняться в течение многих недель или месяцев, даже если лечение является эффективным.Подавляющее большинство детей с туберкулезом не заразны, но у некоторых подростков развивается заразная форма туберкулеза.

    После двух недель лечения эффективными лекарствами большинство взрослых и подростков перестают быть заразными. Однако излечение от болезни происходит только в том случае, если лечение будет доведено до конца по назначению врача.

    Туберкулез ТБ | Johns Hopkins Medicine

    Что такое туберкулез?

    Туберкулез или ТБ — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.Также могут быть поражены другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Он также может вызвать активную инфекцию после периода бездействия у кого-то, кто подвергся воздействию в более раннее время.

    Есть разница между заражением бактерией ТБ и активной формой туберкулеза.

    Следующие этапы ТБ:

    1. Экспозиция. Это происходит, когда человек контактировал с другим больным туберкулезом или контактировал с ним. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие признаков или симптомов заболевания.
    2. Скрытая туберкулезная инфекция. Это происходит, когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но у него нет симптомов болезни. Иммунная система инфицированного человека отгораживается от туберкулезных организмов, и туберкулез остается неактивным на протяжении всей жизни у большинства инфицированных людей.У этого человека была бы положительная кожная проба, но нормальный рентген грудной клетки.
    3. Заболевание туберкулезом. Это описание человека, у которого есть признаки и симптомы активной инфекции. У человека будет положительный кожный тест и положительный рентген грудной клетки.

    Что вызывает туберкулез?

    Основная бактерия туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). У многих людей, инфицированных этой бактерией, никогда не развивается активный туберкулез. Они остаются в латентной (неактивной) стадии ТБ. Однако у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), или у тех, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему, туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать активное заболевание.

    Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Маловероятно, что он передается через личные вещи, такие как одежда, постельное белье, стакан для питья, столовые приборы, рукопожатие, туалет или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом. Хорошая вентиляция — самая важная мера предотвращения передачи туберкулеза.

    Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

    ТБ поражает людей любого возраста, расы и уровня дохода. К группе повышенного риска относятся следующие:

    • Люди, которые живут или работают с другими больными туберкулезом
    • Те, кто не может получить доступ к медицинской помощи
    • Бездомные
    • Люди из других стран, где распространен туберкулез
    • Люди в группе учреждения, такие как дома престарелых
    • Люди, злоупотребляющие алкоголем
    • Люди, употребляющие внутривенные наркотики
    • Люди со слабой иммунной системой
    • Пожилые люди
    • Медицинские работники, контактирующие с группами высокого риска

    Каковы симптомы туберкулеза?

    Ниже приведены наиболее частые симптомы активного туберкулеза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

    • Кашель, который длится 3 недели или дольше
    • Боль в груди
    • Усталость
    • Потеря аппетита
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Плохой рост у детей
    • Лихорадка
    • Кашель с кровью или мокрота
    • Озноб или ночная потливость

    Симптомы ТБ могут быть похожи на другие заболевания легких или проблемы со здоровьем. Поговорите с врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется туберкулез?

    ТБ часто диагностируется с помощью кожной пробы.В этом тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение 2 или 3 дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Другие тесты включают рентген и анализы мокроты. Вместо кожной пробы на туберкулез можно сделать анализ крови.

    Кожные пробы на ТБ рекомендуются для тех:

    • Для категорий высокого риска
    • Кто живет или работает в тесном контакте с людьми из группы высокого риска
    • Никогда не проходил кожную пробу на ТБ

    Для кожных проб у детей Американская академия педиатрии рекомендует тестирование:

    • Если предполагается, что ребенок подвергся облучению в течение последних 5 лет
    • Если у ребенка рентгеновский снимок, который выглядит как ТБ
    • Если у ребенка есть какие-либо симптомы туберкулеза
    • Если ребенок прибыл из страны, где распространен туберкулез
    • Для детей с ВИЧ
    • Для детей, получающих лекарства, подавляющие иммунную систему
    • Для детей, находящихся в местах лишения свободы
    • Для детей, подверженных высокому риску — люди риска
    • Если родитель ребенка приехал из страны с высоким уровнем риска
    • Если ребенок ездил в районы высокого риска
    • Если ребенок живет в густонаселенной ted area

    Как лечат туберкулез?

    Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основании:

    • Сколько вам лет
    • Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние
    • Насколько вы больны
    • Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
    • Как долго продлится заболевание
    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    • Краткосрочная госпитализация
    • При латентном туберкулезе с новым диагнозом: Обычно курс лечения антибиотиками от 6 до 12 месяцев называется изониазид, чтобы убить туберкулезные организмы в организме.Некоторых людей с латентным туберкулезом можно лечить коротким курсом из 2 антибиотиков в течение всего 3 месяцев.
    • Для активного туберкулеза: Ваш лечащий врач может прописать 3 или более антибиотиков в комбинации на срок от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. Обычно люди начинают выздоравливать в течение нескольких недель после начала лечения. После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек, как правило, больше не заразен, если лечение проводится до конца, как предписано врачом.

    Каковы осложнения туберкулеза?

    Если не лечить туберкулез на ранней стадии или если лечение не проводится, это может привести к необратимому повреждению легких.

    Можно ли предотвратить туберкулез?

    Если вы будете проводить время с человеком или людьми с активной формой туберкулеза, наденьте маску для лица и постарайтесь не оставаться в небольшом замкнутом пространстве с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда существует высокий риск встречи с людьми, инфицированными ТБ, например, работники здравоохранения, должны регулярно проходить тестирование на ТБ.В странах за пределами США, где туберкулез более распространен, часто делают детские вакцины.

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Если симптомы ухудшатся или появятся новые, сообщите об этом своему лечащему врачу.

    Основные сведения о туберкулезе

    • Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
    • Может также повлиять на почки, позвоночник и мозг.
    • Заражение бактерией ТБ — это не то же самое, что активное заболевание туберкулезом.
    • Существует 3 стадии туберкулеза: контактная, латентная и активная.
    • Кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ могут диагностировать заболевание.
    • Точно рекомендованное лечение необходимо для лечения болезни и предотвращения ее распространения среди других людей.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как можно связаться со своим провайдером, если у вас возникнут вопросы.

    Четко определенные симптомы имеют значение при диагностике детского туберкулеза легких

    Диагностика детского туберкулеза легких представляет собой серьезную проблему, поскольку бактериологическое подтверждение редко достигается, а рентгенологические признаки часто трудно интерпретировать. 1– , 3 Были разработаны различные диагностические подходы, основанные на симптомах, но они в основном основывались на клиническом опыте и не имели надлежащей проверки. 4

    В исследованиях, проведенных в больницах, были получены самые разные результаты относительно полезности симптоматического подхода для диагностики туберкулеза легких у детей. 5– , 7 Однако систематическая ошибка отбора, присущая этим исследованиям на базе больниц, ограничивает экстраполяцию на уровне сообщества.Насколько нам известно, только одно исследование задокументировало преобладание симптомов, традиционно связанных с туберкулезом, таких как продолжительный кашель, ночная потливость, субъективная потеря веса и т. Д., У случайной выборки детей из эндемичных регионов. 8 Это обследование на уровне общины показало, что эти плохо определенные симптомы были чрезвычайно распространены даже у детей, не страдающих туберкулезом. 8

    Это открытие побудило к тщательной переоценке симптомов, связанных с туберкулезом у детей, которые лучше всего задокументированы в литературе по предхимиотерапии, описывающей естественное течение туберкулеза у детей. 9 Согласно этой литературе, детей можно разделить на две основные группы риска: дети высокого риска (младше 3 лет и / или дети с ослабленным иммунитетом) и дети низкого риска (иммунокомпетентные дети старше 3 лет). 9 У детей из группы низкого риска прогрессирующее заболевание после первичного инфицирования Mycobacterium tuberculosis было редким и сопровождалось стойкими не ремиттирующими симптомами. 9 У детей из группы высокого риска прогрессирующее заболевание возникало чаще, но симптомы также были стойкими и не ремиттирующими, а иногда и более острым началом. 9 У подавляющего большинства детей (> 95%) заболевание прогрессировало в течение 12 месяцев после первичного инфицирования. 9, 10 Тщательный обзор описаний этих заболеваний в литературе, предшествующей химиотерапии, выявил ранее неисследованные характеристики симптомов, которые могут улучшить специфичность симптомов, а именно стойкие и не ремиттирующие симптомы недавнего начала.

    Целью этого исследования было выяснить, возможно ли улучшение определения симптомов в клинических условиях и повысило ли использование этих четко определенных симптомов значимость в диагностике детского туберкулеза легких.

    МЕТОДЫ

    Проспективное исследование на уровне сообщества проводилось с сентября по декабрь 2003 г. в Кейптауне, Южная Африка.

    Параметры

    Исследуемое сообщество соседствует с сообществом, в котором проводилось предыдущее обследование симптомов. 8 Эти сообщества схожи по этническим и социально-экономическим параметрам, 11 высокой заболеваемости туберкулезом (> 300/100 000 новых случаев с положительным мазком мокроты в год) и относительно низкой распространенностью ВИЧ-инфекции (<8%). 12

    Исследуемая группа

    Все дети в возрасте до 13 лет, обратившиеся в местную клинику с кашлем продолжительностью более 2 недель, не ответившие на терапию антибиотиками первой линии (5 дней перорального амоксациллина), были направлены к следователю. Был заполнен стандартный вопросник, основанный на симптомах, и описанные симптомы были индивидуально охарактеризованы. Всем детям была проведена туберкулиновая кожная проба (TST) и рентгенограмма грудной клетки (CXR).

    Анкета

    Анкета была идентична анкете, использованной в предыдущем обследовании симптомов на уровне сообщества. 8 Родителей спросили о наличии и продолжительности симптомов в течение предыдущих 3 месяцев, включая кашель, одышку, боль в груди, кровохарканье, лихорадку, усталость, ночную потливость, анорексию и потерю веса. Сообщенные симптомы затем были охарактеризованы стандартным образом для выявления тех, которые имеют стойкий, не ремиттирующий характер.

    Характеристика симптомов

    Родителям задавали следующие стандартные вопросы для характеристики сообщаемых симптомов: (i) Имеются ли у вашего ребенка симптомы в настоящее время? и (ii) Какова / была продолжительность непрерывных симптомов? Это позволило дифференцировать стойкие, не перемежающиеся симптомы и симптомы, разрешившиеся спонтанно (без специального противотуберкулезного лечения).Дети, у которых после первоначального скрининга не был диагностирован туберкулез, получали лечение в соответствии с наиболее вероятным альтернативным диагнозом и наблюдались через 2–4 недели. Если симптомы сохранялись после 4 недель наблюдения, проводили повторную ТКП и рентгенографию. Непрерывная продолжительность симптомов до спонтанного исчезновения симптомов или начала противотуберкулезной химиотерапии регистрировалась в неделях.

    Кроме того, были дифференцированы три различных типа кашля: (i) острый кашель с отсроченным восстановлением, (ii) повторяющийся острый кашель и (3) постоянный непереходящий кашель (рис. 1⇓).Родителям показали графические изображения этих трех моделей кашля и попросили определить, какая модель лучше всего описывает состояние их ребенка. Вопросы были апробированы в сообществе до начала исследования.

    Рисунок 1

    Дифференцированный кашель.

    Потеря веса

    Регистрировались как субъективная (заявленная), так и объективная потеря веса. Объективная потеря веса определялась как пересечение по крайней мере одной центильной линии за предшествующие 3 месяца или потеря более 10% веса тела (минимум 1 кг) за любой временной интервал.

    Туберкулиновая кожная проба

    A TST с использованием внутрикожной инъекции 2 единиц туберкулина M tuberculosis PPD RT 23 (Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания) проводилась на ладонной стороне левого предплечья. Наибольший поперечный диаметр уплотнения был измерен через 48–72 ч.

    Рентгенограмма грудной клетки

    Были сделаны стандартные переднезадние и боковые снимки. Два независимых эксперта, не знающие всей клинической информации, оценили рентгенограммы и задокументировали свои выводы в стандартной форме отчета.

    M tuberculosis посев

    У детей с рентгенограммой, позволяющей предположить туберкулез, были взяты образцы мокроты или желудочного аспирата для посева. Образцы инокулировали в жидкую среду Bactec 12B (Becton Dickinson, Sparks, MD, США). Положительные культуры были подтверждены как M tuberculosis с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

    Определения, используемые для клинических диагнозов

    Вероятный туберкулез был определен как рентгенограмма, указывающая на туберкулез, подтвержденная двумя независимыми экспертами.Если два объективных эксперта расходились во мнениях, окончательное решение принимал третий эксперт. Подтвержденный туберкулез был определен как выделение M. tuberculosis в культуре. Вирусная инфекция определялась как преходящий насморк и / или лихорадка в начале симптомов, отсутствие клинического ответа на антибиотики и отсутствие признаков рентгенологического исследования, указывающих на туберкулез. Астма определялась как повторяющиеся эпизоды кашля вместе с текущим и / или вызванным физической нагрузкой хрипом с бронхолитическим ответом, без признаков рентгенографии, указывающих на туберкулез.

    Дети с вероятным или подтвержденным диагнозом туберкулеза получали противотуберкулезное лечение и предлагали экспресс-тест на ВИЧ (Determine HIV1 / 2; Abbott, Wiesbaden-Delkenheim, Германия) после соответствующего консультирования. За всеми детьми, не получавшими лечения от туберкулеза, наблюдали в течение 6 месяцев, чтобы исключить последующее лечение от туберкулеза. Исследование было одобрено Наблюдательным советом по этике Стелленбошского университета, Департаментом здравоохранения города Кейптауна и местными комитетами здравоохранения.

    Статистический анализ

    Статистический анализ проводился с помощью SPSS для Windows версии 11.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Частота и характеристики симптомов сравнивались между возрастными группами и между разными клиническими диагнозами. Сравнения проводились с использованием теста Mantel-Haenszel χ 2 и точного критерия Фишера для определения двусторонних значений p.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Из 156 направленных детей в исследование был включен 151 (96,8%). Четверо детей не явились на оценку, и одному ребенку было отказано в участии в исследовании.Анкета и ТКП были заполнены у всех 151 ребенка, а рентгенография — у 129 (85,4%). Все 22 ребенка, которым не делали рентгенографию, сообщили о спонтанном исчезновении симптомов до оценки исследователем. Таблица 1⇓ описывает демографические данные и клинические диагнозы; 102 (67,6%) детей были младше 5 лет, вирусная инфекция (100, 66,2%) и астма (24, 15,9%) были наиболее частыми клиническими диагнозами.

    Стол 1

    Демографические и клинические диагнозы всех включенных детей (n = 151)

    Вирусная инфекция была наиболее частым диагнозом во всех возрастных группах, особенно у детей младше 2 лет (45/54, 83.3%). Пик частоты астмы приходился на возрастную группу 5–9 лет (16/38, 42,1%), где она конкурировала с вирусной инфекцией как наиболее частый клинический диагноз. Туберкулез был диагностирован у 16 ​​из 151 (10,6%) ребенка, из которых девять (56,2%) были младше 5 лет. Два эксперта-радиолога не согласились в двух случаях с диагнозом туберкулез; у одного было подтверждение посева, а у другого было меньше 2 лет, TST составляла 18 мм, и он показал отличный клинический ответ на лечение. Бактериологическое подтверждение было получено у 10 из 16 (62.5%) дети, больные туберкулезом. Бактериологический выход был самым высоким у детей с кавитационной болезнью (4/4, 100%) и у детей с альвеолярной консолидацией (4/6, 66,7%). Ни у одного из детей не было клинических признаков СПИДа. Все 16 человек с диагнозом туберкулез прошли тестирование на ВИЧ, и ни один из них не был инфицирован ВИЧ.

    На рис. 2⇓ показана связь между конкретным типом кашля и клиническим диагнозом. Острый кашель с задержкой выздоровления чаще всего встречался у детей в возрасте до 2 лет и был связан с диагнозом вирусной инфекции.Рецидивирующие эпизоды кашля чаще всего встречались у детей в возрасте 2–10 лет и были связаны либо с рецидивирующими вирусными инфекциями, либо с астмой. Постоянный непереходящий кашель был редкостью во всех возрастных группах и почти исключительно (16/18, 88,9%) был связан с туберкулезом. Только двое детей без туберкулеза сообщили о стойком кашле после 4 недель наблюдения. Одним из них был недоношенный ребенок с бронхоэктазами, симптомы которого не возникли недавно (<12 месяцев), а другим - ребенок с атипичной пневмонией, у которого кашель прошел в течение 2 месяцев.Ни у одного ребенка, сообщившего о спонтанном исчезновении симптомов, не был диагностирован туберкулез в течение 6 месяцев после исследования.

    Рисунок 2

    Частота конкретных моделей кашля, связанных с различными клиническими диагнозами (n = 151).

    Таблица 2A⇓ показывает частоту пяти наиболее важных симптомов (кашель, боль в груди, потеря веса, усталость и лихорадка) у детей с туберкулезом и без него. В соответствии с критериями включения все дети сообщили о кашле.Часто наблюдались дополнительные симптомы: боль в груди (33, 21,9%), потеря веса (40, 26,5%), усталость (37, 24,5%) и лихорадка (50, 33,1%). Только потеря веса и утомляемость достоверно чаще встречались у детей с туберкулезом. Результаты в отношении затрудненного дыхания, кровохарканья, плохого аппетита (анорексия) и ночного потоотделения не сообщаются, поскольку родители показали различную интерпретацию симптомов. Затрудненное дыхание интерпретировалось либо как одышка в покое, либо как хрипы, вызванные физической нагрузкой. Кровохарканье было необычным явлением, только у двоих детей, ни один из которых не болел туберкулезом, но его часто путали с кровотечением из носа или кровохарканьем.Часто сообщалось о ночном потоотделении (37/151, 24%), особенно у детей младше 2 лет (20/54, 37%), которые делили кровать со своими родителями; это обычно не было связано с диагнозом туберкулез.

    Стол 2

    Симптомы, выявленные у детей без ТБ, по сравнению с детьми с ТБ

    В таблице 2B⇑ основное внимание уделяется недавно появившимся симптомам с постоянным, не ремиттирующим характером. Эти четко определенные симптомы были необычными: кашель (16, 10.6%), боль в груди (4, 2,6%), объективная потеря веса (9, 6,0%), усталость (14, 9,3%) и лихорадка (4, 2,6%), и все они были в значительной степени связаны с туберкулезом. Постоянный непереходящий кашель был зарегистрирован у 15/16 (93,8%) детей с туберкулезом и у 2/135 (1,5%) детей без туберкулеза, что указывает на специфичность 98,5% (135/137). Постоянная утомляемость, возникшая недавно, также была чувствительной (13/16, 81,3%) и специфической (134/135, 99,3%). Постоянная лихорадка и / или боль в груди были зарегистрированы исключительно у детей с туберкулезом, но присутствовали только у 4/16 (25.0%) дети с туберкулезом, у двоих из которых был плевральный выпот.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Результаты этого исследования демонстрируют, что на уровне первичной медико-санитарной помощи можно выявить симптомы стойкого, непереходящего характера, даже в условиях ограниченных ресурсов. При первоначальной оценке может быть трудно различить разные модели кашля, но клиническое наблюдение через 2–4 недели оказалось ценным диагностическим инструментом. Только двое детей без туберкулеза сообщили о непереходящем кашле, который сохранялся после 2–4 недель наблюдения.

    Что уже известно по этой теме
    • Текущие диагностические алгоритмы, основанные на симптомах, плохо проверены; Симптомы, традиционно связанные с туберкулезом, слишком распространены у детей из сообществ с высоким бременем болезни, чтобы иметь реальную диагностическую ценность ограниченные ресурсы

    В этом исследовании четко определенные симптомы имели отличную диагностическую ценность.Как стойкий кашель, так и / или постоянная усталость, появившаяся недавно, были очень чувствительными и специфическими. Постоянная боль в груди, подтвержденная ребенком, была характерным симптомом у обоих детей с туберкулезным плевральным выпотом, что коррелирует с типичной клинической картиной, описанной у детей с этим проявлением болезни, 9 , хотя она присутствовала только у 25% всех детей. поставлен диагноз туберкулез. Субъективная и объективная потеря веса плохо коррелировали друг с другом, но оба были достоверно связаны с туберкулезом.В условиях эндемичного туберкулеза диагностическая ценность потери веса может быть повышена путем сначала устранения других распространенных причин плохого набора веса, таких как заражение глистами и отсутствие продовольственной безопасности.

    Исследование имело несколько ограничений. Это было основано на вопроснике и, таким образом, учитывало предвзятость воспоминаний и субъективность репортера. Систематическая ошибка воспоминаний была ограничена сосредоточением внимания на текущих симптомах. Субъективность репортера была снижена стандартной характеристикой симптомов. Систематическая ошибка исследователя была ограничена, поскольку характеристика симптомов была проведена до того, как стали известны результаты TST или рентгенографии.Исследуемая популяция была очень избранной группой; Были набраны только пациенты с кашлем продолжительностью более 2 недель, не отвечающие на лечение антибиотиками первой линии. Широко пропагандируется использование терапевтического испытания антибиотиков широкого спектра действия, 13, 14 , но остается спорным, поскольку у больных туберкулезом может проявляться симптоматическая реакция, а противотуберкулезное лечение инфекционных пациентов может быть отложено. 14– , 16 Однако антибиотики первого ряда не должны приводить к полному исчезновению симптомов у детей с туберкулезом.В этом исследовании антибиотики назначались до направления к специалисту и, таким образом, не увеличивали отсрочку диагностики. Кроме того, ни одному из детей с полным исчезновением симптомов не потребовалось противотуберкулезное лечение в последующие 6 месяцев, что указывает на то, что у них не было туберкулеза.

    В заключение следует отметить, что использование четко определенных симптомов возможно даже в условиях ограниченных ресурсов и может значительно повысить ценность диагностики туберкулеза легких у детей. Для подтверждения диагностической ценности этого подхода, основанного на симптомах, требуется крупное проспективное исследование на уровне сообщества.

    Что добавляет это исследование
    • Четко определенные симптомы, включая только стойкие, не ремиттирующие симптомы, появившиеся недавно, встречаются редко и представляют потенциально отличную диагностическую ценность у детей, не инфицированных ВИЧ, в условиях высокого бремени туберкулеза

    • Перспективный необходимы исследования на уровне сообществ для подтверждения диагностической ценности этих четко определенных симптомов в сообществах с высоким бременем туберкулеза

    Благодарности

    Мы благодарим всех родителей и детей, принявших участие в этом исследовании, а также Департамент здравоохранения города Кейптауна.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Eamranond P , Jamarillo E. Туберкулез у детей: переоценка необходимости улучшения диагностики в глобальных стратегиях борьбы. Int J Tuberc Lung Dis, 2001; 5: 594–603.

    2. Осборн CM . Проблема диагностики детского туберкулеза в развивающейся стране. Arch Dis Child, 1995; 72: 369–74.

    3. Starke JR . Детский туберкулез: диагностическая дилемма.Chest1993; 104: 329–30.

    4. Hesseling AC , Schaaf HS, Gie RP, et al. Критический обзор диагностических подходов, используемых в диагностике детского туберкулеза. Int J Lung Dis, 2002; 6: 1038–45.

    5. Houwert KAF , Borggreven PA, Schaaf HS, et al. Проспективная оценка критериев Всемирной организации здравоохранения для диагностики туберкулеза у детей. Eur Respir J1998; 11: 1116–20.

    6. Salazar GE , Scmitz TL, Cama R, et al. Туберкулез легких у детей в развивающейся стране. Педиатрия, 2001; 108: 448–53.

    7. Schaaf HS , Beyers N, Gie RP, et al. Туберкулез органов дыхания в детском возрасте: диагностическая ценность клинических признаков и специальных исследований. Pediatr Infect Dis J1995; 14: 189–94.

    8. Marais BJ , Obihara C, Gie RP, et al. Распространенность симптомов, связанных с туберкулезом легких, у среднего ребенка из сообщества с тяжелым бременем болезни. Arch Dis Child 2005; 90: 1166–70.

    9. Marais BJ , Gie RP, Schaaf HS, et al. Естественная история детского внутригрудного туберкулеза — критический обзор литературы по предхимиотерапии. Int J Tuberc Lung Dis, 2004; 8: 392–402.

    10. Гедде-Даль Т . Туберкулезная инфекция в свете зачисления туберкулина.Am J Hyg 1952; 56: 139–214.

    11. Verver S , Warren RM, Munch Z, et al. Доля случаев передачи туберкулеза среди домашних хозяйств в районе с высокой заболеваемостью. Lancet 2004; 363: 212–14.

    12. Stolz AP , Donald PR, Strebel PM, et al. Критерии регистрации случаев детского туберкулеза в районе с высокой заболеваемостью провинции Западный Кейп. S Afr Med J1990; 77: 385–6.

    13. Enarson DE , Rieder HL, Arnadottir T, et al. Ведение туберкулеза. Путеводитель для стран с низкими доходами. 5-е изд. Париж: Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких, 2000.

    14. Wilkinson D , De Cock KM, Sturm AW. Диагностика туберкулеза в условиях ограниченных ресурсов: ценность испытания антибиотиков.

    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *