Когда выставят оценки за 1 триместр 2018: Стало известно о точных датах переноса школьных каникул в Подмосковье

сколько продлятся каникулы в школах округа и в каких садах работают дежурные группы

30 окт. 2021 г., 13:32

О работе образовательных учреждений школ до 7 ноября сообщает пресс-служба администрации муниципалитета

Детские сады в этот период не работают. Дежурные группы действуют 1, 2 и 3 ноября на базе:

  • детского сада № 49 деревни Савинская;
  • дошкольного отделения школы № 19 поселка Верея;
  • детского сада № 46 города Ликино-Дулево;
  • детского сада № 14 деревни Демихово;
  • детского сада № 54 поселка Авсюнино; 
  • детского сада № 5 города Орехово-Зуево;
  • детского сада № 24 города Орехово-Зуево;
  • детского сада № 75 города Орехово-Зуево;
  • детского сада № 3 города Орехово-Зуево;
  • детского сада № 20 города Орехово-Зуево.

 

Чтобы попасть в дежурную группу, родителям нужно подать заявление с указанием, что они работают на предприятиях, которым разрешена деятельность.

«Это, мягко говоря, непросто организовать досуг двоих детей-дошкольников в условиях, когда все закрыто, а отец семейства работает на удаленке, — говорит мама погодок, жительница Орехово-Зуевского округа Елена. — Очень надеюсь, что принятые меры пойдут во благо и статистика хоть немного улучшится. Хочется поскорее вернуться к нормальной жизни без ковидных ограничений».

Школы

Плановые каникулы (с 15 по 21 ноября) в школах переносят: ученики отдыхают с 28 октября по 7 ноября. Итоговые оценки за первый триместр выставят 19 ноября. Дистанционные занятия не предусмотрены, проходят только онлайн-консультации для выпускников, которым они необходимы. Пришкольные стадионы открыты по обычному расписанию.


Учреждения дополнительного образования не работают.


Отвечая на вопросы жителей в эфире телеканала 360, губернатор Московской области Андрей Воробьев отметил, что после каникул должны возобновиться занятия в школах. «Понимаю, что ситуация непростая, но сегодня планы однозначные: после каникул, 8 ноября, дети должны пойти в школу.

пресс-служба Правительства МО

«Все это время мы внимательно будем смотреть за динамикой», — сказал губернатор. — Если ребенок чувствует недомогание, какие-то есть беспокойства по его здоровью, родителям лучше оставить его дома».

Источник: http://inorehovo.ru/novosti/oficialno/roditelyam-shkolnikov-i-doshkolnikov-skolko-prodlyatsya-kanikuly-v-shkolah-okruga-i-v-kakih-sadah-rabotayut-dezhurnye-gruppy

В школах подводят итоги четверти: родители в недоумении

Считанные дни остаются до школьных каникул. В школах подводят итоги второй четверти, и многие родители, мягко говоря, в недоумении. Итоговые оценки их детей не сходятся с данными электронных дневников. Некоторые отличники превращаются в хорошистов, а двоечники — наоборот — радуются результатам. Как так вышло?

— Я в принципе не понимаю, как выставляются оценки в электронном дневнике, потому что тут есть вот эти промежуточные баллы.

Разобраться в электронном дневнике своей дочери у Олеси Старцевой получается с трудом. Ей не понятно, почему при большинстве пятерок по алгебре итоговая оценка — «твердая» четверка.

— Если ребенок учится хорошо — вот, допустим, 4,60, — то учитель не поставит 5, поставит 4, потому что ребенок до 5 не дотягивает. То есть, двоечников мы вытягиваем, а хорошистов? Я не понимаю!

А вот Оксане Кучеровой — маме сразу троих школьников — подсчет среднего балла кажется задачей несложной

— Наверно, всем понятно, что это складывается и делится на количество выставленных оценок.

Но все не так просто — ведь от итоговой оценки за четверть этот средний балл тоже может отличаться. Вот пример. Оценки за первый триместр — семь пятерок и четыре четверки. Средний балл — 4,64, но итоговая оценка — 4. Почему? Оказывается, оценка оценке рознь.

«Все понимают, что значимость контрольной работы все-таки неизмеримо выше, нежели даже блестящий, но устный ответ у доски», — объясняет директор школы № 1995 Елена Норенко.

Оценки за контрольные работы в электронном дневнике выделены жирным шрифтом.

— По контрольным работам он может посчитать средний балл — но только в том случае, если вы активировали эту кнопку.

Сколько «весит» оценка, решают сами учителя.

«Конечно, в первую очередь руководствуемся локальным нормативным актом о выставлении оценок. Мы обращаем внимание на те работы, которые показывают умение ребенка применять знания, полученные на практике, то, насколько он овладел программным материалом», — говорит учитель русского языка и литературы школы № 109 Лариса Евстратова.

«У меня был такой случай, что у меня было на грани тройки или четверки, и учитель поставил мне 4, потому что контрольную я писала на хорошую оценку», — рассказывает одна из учениц.

Получается, средний балл итоговой оценкой автоматически не становится. Более того — администрация учебного заведения не вправе устанавливать некий коэффициент, при котором оценка округляется в одну или другую сторону. Это когда в одних школах, чтобы получить 5 по предмету, достаточно набрать 4,5 средних балла, а в других — 4,7. Решение по-прежнему остается за учителем, который знает возможности каждого ребенка.

«Какой может быть коэффициент, когда у нас только одно — ребенок знает, а если нет, то что еще нужно сделать для того, чтобы он это освоил?» — говорит Елена Норенко.

При этом оценить эти знания по пятибалльной шкале сложно. Чтобы сделать это объективно, по мнению многих педагогов, правильнее применять, к примеру, 100-балльную шкалу. Такая система оценки знаний в качестве эксперимента уже работает в некоторых московских школах.

Как будут сдавать экзамены казахстанские школьники и студенты

В докладе Генерального секретаря ООН Антониу Гутерриша говорится о том, что 166 государств закрыли школы и университеты из-за пандемии COVID-19, более полутора миллиардов школьников и студентов, а это 87 процентов от общего числа всего обучающегося населения, не посещают образовательные организации. В некоторых странах вообще ввели долгосрочные каникулы и остановили учебный процесс — школьники Кувейта вернутся за парты только 4 октября (исключение — выпускники). Президент США Дональд Трамп 20 марта объявил об отмене школьных экзаменов. Вступительные экзамены в вузы перенесли с апреля на июнь. Сообщали также, что студентам простят проценты и поздние платежи по учебным кредитам. Министерство образования Франции перенесло национальные экзамены, которые должны были состояться 5 апреля, не менее чем на три недели. По словам министра образования Жан-Мишеля Бланке, экзамены пройдут, но их форма может измениться. Власти прорабатывают вариант проведения экзаменов онлайн. В Великобритании отменили экзамены GCSE (на аттестат об общем среднем образовании), намеченные на май и июнь. Учителя выставят оценки, необходимые для поступления в вузы исходя из усредненного показателя знаний. Государственное управление среднего образования Швеции также объявило об отмене всех госэкзаменов в начальных и средних школах. Учебным заведениям предписано самостоятельно выбрать форму оценки знаний учащихся. Власти Индонезии отменили школьные выпускные экзамены всех уровней, которые должны были пройти в апреле. Прорабатывают новые методы оценки знаний: выставление финального балла на основании оценок, полученных за семестр, или проведение проверки знаний онлайн. Вузы Германии перенесли начало летнего семестра, университеты Берлина, Мюнхена, Галле и других городов начали принимать экзамены онлайн. В Чехии, если учебные заведения останутся закрытыми до 1 июня, то все выпускные экзамены отменят, а аттестаты об окончании школы будут составлять на основании оценок за последние три года. Министерство образования и науки Украины отменило школьные экзамены для 4-х и 9-х классов и перенесло высшее национальное оценивание (ВНО, аналог ЕНТ) на август. По словам и.о. министра образования Любомиры Мандзий, вступительную кампанию в вузы продлят до октября 2020 года. В Азербайджане первый этап вступительных экзаменов перенесли — он должен был состояться еще в начале апреля. Дату проведения последующих этапов назовут только после завершения карантина.

Есть ряд стран, где выпускные экзамены не перенесли. В Кыргызстане 11-классники будут их сдавать с 3 по 20 июня, а 9-классники — с 3 по 18 июня. При этом общереспубликанское тестирование — обязательный экзамен для абитуриентов — перенесли на неопределенный срок. В Беларуси школьные выпускные экзамены не переносили. Они пройдут в начале июня. Однако общественность требует их отменить или изменить формат. В качестве альтернативы предлагают дистанционное проведение экзамена в режиме онлайн. Подготовили петицию на эту тему и собирают подписи. В России ЕГЭ и вступительные экзамены в вузы решили перенести в связи с эпидемией коронавируса, но провести их очно. Сроки единых государственных экзаменов перенесли на две недели: обычно ЕГЭ и ОГЭ начинались с 25 мая, теперь же 11-классники отправятся сдавать экзамены с 8 июня, а 9-классники — с 9 июня. Российское Минобрнауки не исключило, что даты могут сдвинуться еще дальше. В Молдове с переносом экзаменов для выпускников 12-х классов пока не определились. Но экзамены уже отменили для 9-классников. В Грузии вообще нет выпускных экзаменов. Вступительные испытания в вузы пока не переносили, они должны начаться в июле. В высокотехнологичной Японии заняли выжидательную позицию — продлевают каникулы.

В Казахстане выпускные экзамены в школах отменили совсем. Итоговые оценки будут ставить по годовой успеваемости. Также в четвертой четверти суммативное оценивание за раздел (СОР) будут проводить один раз, хотя раньше их было несколько — за четверть почти по каждому предмету. Срок установлен с 4 по 8 мая 2020 года. При этом СОРа не будет по самопознанию, художественному труду, музыке, физической культуре, основам предпринимательства и бизнеса, графике и проектированию, обществу и религии. Суммативное оценивание за четверть (СОЧ) будет проходить один раз — с 18 по 22 мая.

Проведение ЕНТ в Казахстане предполагается оставить в прежнем формате, однако усилят санитарные нормы: увеличат расстояние между тестируемыми, будут измерять температуру тела. Выпускники могут бесплатно использовать подготовительные тесты, которые размещены на сайте Национального центра тестирования. По каждому предмету предложено 70 уникальных вариантов. В этом году в тесты не включат вопросы программы четвертой четверти 11-го класса. Да и в целом в IV четверти 11-классники в основном закрепляют изученный ранее материал, то есть новых тем мало.

Защита по-новому

Иначе обстоит ситуация в высшем образовании. В этом году экзамены будут сдавать 604 345 студентов, из них 142 435 приступят к итоговой аттестации. В Министерстве образования и науки РК разработали методические рекомендации по сдаче экзаменов и защите дипломных работ. Алгоритм основан на требованиях законодательства, приказа МОН (от 1 апреля 2020 года, No 123) по организации дистанционного обучения, а также рекомендациях ЮНЕСКО. Но пока не совсем понятно, как у студентов будут оценивать знания, а это две категории: учащиеся 1, 2, 3-х курсов и выпускники. Что касается первой категории студентов, сложностей нет, они сдают сессию. Здесь предусмотрены три варианта: сдача экзамена в дистанционном формате, выставление оценки по дисциплине на основе текущих оценок, перенос экзамена на более поздний срок с выставлением оценки «I» (Incomplete). Это позволит студентам сдать экзамен позже и защитит их от отчисления. Решение принимает каждый вуз самостоятельно. Сегодня студентам уже выставили 1,15 миллиона оценок за работы, выполненные в дистанционном формате.

Со студентами выпускного курса ситуация иная. Итоговая аттестация выпускников высших учебных заведений состоит из двух частей: защиты диплома и комплексного экзамена. Защита дипломных работ остается. Она является интегральной частью образования и суммирует результаты обучения за все четыре года. Если карантинные ограничения не снимут, то работы будут защищать дистанционно. По дипломным работам, согласно академическому календарю, еще в феврале-марте должна была пройти предзащита. В каком виде будет проходить сама защита, каждый вуз решит самостоятельно. Благо им сегодня предоставлена академическая свобода. Министерство образования и науки предоставит университетам возможность бесплатно пользоваться тремя крупными системами антиплагиата. Студенты должны загрузить свои работы в эти системы, а преподаватели и комиссии — проверить их. Затем студент продемонстрирует презентацию, ответит на вопросы и пройдет тем самым онлайн-защиту. В случае если нет возможности выйти в онлайн-формат, вопросы по дипломной работе будут задавать письменно и направлять по любым каналам связи.

Что касается комплексного экзамена, то здесь каждый вуз также будет применять один из следующих вариантов: проведение комплексного экзамена в дистанционном формате, выставление суммативной оценки на основе оценок по базовым дисциплинам, перенос комплексного экзамена на более поздний срок (лето или осень). В 2018 году вузы Казахстана получили академическую самостоятельность. Таким образом, они могут сами отменить комплексные экзамены, не запрашивая на это разрешения министерства, выставляя итоговые оценки на основе суммативного оценивания. Все будет зависеть от доступности технологий. При этом в вузах заверили, что у них есть системы, которые обеспечат честную сдачу экзаменов. К студентам, не имеющим доступа к интернету, могут применить другой метод — суммативное оценивание по базовым дисциплинам, которое уже проводили.

В образовательном ведомстве не вводят жестких регламентов. Если вуз посчитает нужным перенести некоторые экзамены на летний период, то он может это сделать. «Бланки дипломов государственного образца будут предоставлены всем вузам. Министерство не говорит, когда вам нужно выдавать дипломы. В этом отношении вузы обладают свободой исходя из интересов студентов», — отметил вице-министр образования и науки Мирас Дауленов.

Сами студенты просят отменить им экзамены и поставить «средние арифметические» оценки или хотя бы дать больше времени на подготовку. Также предлагают предоставить им выбор: те, кто доволен своей текущей оценкой, могут не сдавать, а те, кто недоволен — сдавать. Учащиеся вузов жалуются, что постоянно сталкиваются с техническими проблемами при обучении — часто в ZOOM, а затем и в «Майкрософт Тим», на которую позже перевели многих студентов, происходят «вылеты», отключение звука, системные прерывания, что делает сдачу экзамена дистанционно не просто тяжелой задачей, а почти невыполнимой.

Онлайн-защита дипломной работы — что-то новое для нас. К слову, университеты Берлина, Мюнхена, Галле и других городов уже начали принимать экзамены онлайн. В России многие высшие учебные заведения объявили о проведении государственных экзаменов и защиты дипломов в дистанционном формате. В онлайн-режиме проэкзаменуют 10 602 выпускника МГУ имени М.В. Ломоносова.

Эта система ориентирована на обучение лишь способных и мотивированных студентов — тех, кто хочет учиться, а не просто получить диплом. Те, кто в аудитории не всегда учился, при переходе на «удаленку» вообще перестал что-либо делать, надеясь, причем не без оснований, что их «поймут и простят». Есть обоснованное беспокойство, что защита дипломов в онлайн-формате не увенчается успехом как из-за технических неполадок, так и из-за «проворности» некоторых студентов. Защитить дистанционно удастся только тем выпускникам, диплом которых представлен в виде текста. В то же время есть студенты, обучающиеся на творческих, физических и инженерных факультетах, где требуется наглядное представление проекта.

Также дистанционный формат сдачи может привести к тому, что студенты будут списывать или обманывать педагогов другими способами, пользуясь техническими помехами или возможностями. Довольно сложно понять, не помогает ли ему кто-то или, вообще — тот ли самый это студент. Изза качества связи комиссия может подумать, что вроде похож, а на самом деле его кто-то заменил, как это бывало при сдаче ЕНТ.

Эпоха «после коронавируса»

Невозможно просто так взять и применить какую-либо систему дистанционного обучения в массовой школьной практике. Тем более в такие кратчайшие сроки. Если в школах Сингапура и Нью-Йорка давно используют цифровые системы управления учебным процессом и коммуникации с детьми и родителями, то в Казахстане приходится осваивать приемы работы в условиях новых реалий: адаптировать учебную программу и контент к дистанционному формату, изучать и применять новые инструменты, сервисы и платформы, налаживать обратную связь с учениками и родителями. Исследования показывают, что трудозатраты педагогов в новых условиях возросли: у 50 процентов учителей рабочий день увеличился в среднем на один-три часа, у 36 процентов — более чем на три часа. Кроме того, многие учителя столкнулись не только с нехваткой технологической и методической поддержки, но и с непониманием учеников и родителей. Существующие сегодня системы дистанционного обучения оказались ориентированы на обучение лишь мотивированных детей — тех, кто хочет учиться. Для них практически ничего не изменилось. Они продолжают учиться дальше. Остальные, кто и в классе не учился, воспринимают такое обучение как каникулы.

Прогнозы большинства экспертов относительно влияния перехода к дистанционному обучению на уровень подготовки учащихся негативны. Нельзя забывать, что образовательная система должна отвечать не только за обучение, но за воспитание. При дистанционном формате обучения эта функция исчезает. Цифровые технологии не заменят учителя и живое общение, но сейчас ситуация такова, что в ближайшее время альтернативы нет.

Москва | Более полумиллиона человек пришли на фестиваль «День народного единства»

Стало известно, сколько человек посетили площадки фестиваля «День народного единства», расположенные в Москве.

По данным mos.ru, в субботу, 3 ноября, на площадках побывали 525 тысяч горожан.

Уточняется, что около 10,6 тысячи человек стали зрителями 49 концертов, 3,5 тысячи человек выступили в качестве артистов иммерсивных спектаклей на Манежной площади и площади Революции. Кроме того, 4,8 тысячи гостей фестиваля приняли участие в народных играх и спортивных мероприятиях.

Добавим, фестиваль продолжится в Москве до 5 ноября.

Кстати, фестиваль «День народного единства» проходит в российской столице во второй раз. Мероприятие посвятили культуре и традициям народов Российской Федерации.

Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!

Ещё новости о событии:

В Москве фестиваль «День народного единства» посетили 525 тысяч человек

Площадки фестиваля «День народного единства» в столице 3 ноября посетили 525 тысяч человек, сообщается на официальном портале мэра Москвы.
20:30 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Более 500 тысяч человек посетили фестиваль «День народного единства» в Москве

Более 500 тысяч человек посетили площадки фестиваля «День народного единства» в Москве, который стартовал 3 ноября.
20:00 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Флешмоб «Россия — это мы!» состоялся в День народного единства в Москве

Музей Победы вместе с общественным движением “Молодежка ОНФ” в День народного единства организовали патриотический флешмоб «Россия — это мы!».
20:00 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Поздравляю вас с Днём народного единства!

Дорогие студенты, преподаватели и сотрудники Национального института имени Екатерины Великой!
19:51 04.11.2018 НИЕВ — Москва

Более полумиллиона человек пришли на фестиваль «День народного единства»

Стало известно, сколько человек посетили площадки фестиваля «День народного единства», расположенные в Москве.
19:10 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

525 тыс человек посетили фестиваль «День народного единства» в Москве в первый день работы

За первый день работы столичного фестиваля «День народного единства» его посетили более полумиллиона человек, посетители съели около 4 тысяч порций блюд по рецептам из разных регионов России,
17:11 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Шествие «Русский марш» в Москве завершилось без происшествий

Согласованное шествие националистов “Русский марш” завершилось без происшествий на юго-востоке Москвы, передает корреспондент РИА Новости.
16:41 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Тысячи человек собрались на площадках фестиваля «День народного единства» в центре Москвы

В воскресенье в столице продолжается фестиваль «День народного единства», на площадках в центре города собрались тысячи людей, которые веселятся, поют и танцуют, передает корреспондент РИАМО.
16:10 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Флешмоб в честь Дня народного единства прошел возле Музея Победы

Масштабную патриотическую акцию «Россия — это мы» 4 ноября провели Музей Победы и активисты команды “Молодежка ОНФ”.
15:40 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Единство народа – сила государства!

Депутаты Мосгордумы поздравили москвичей и всех россиян с Днем народного единства.
14:10 04.11.2018 Мосгордума — Москва

Флешмоб в День народного единства прошел у Музее Победы

Масштабную патриотическую акцию «Россия – это мы» 4 ноября провели Музей Победы и активисты команды «Молодежка ОНФ».
13:54 04.11.2018 Molnet.Ru — Москва

Более 50 развлекательных мероприятий пройдут на площадках фестиваля «День народного единства» в Москве

Более 50 развлекательных мероприятий пройдут с 4 по 5 ноября в Москве на фестивале «День народного единства».
12:51 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Поздравление Муфтия Шейха Равиля Гайнутдина с Днем народного единства

Духовный лидер российских мусульман Муфтий Шейх Равиль Гайнутдин поздравил соотечественников с государственным праздником Российской Федерации – Днем народного единства: Уважаемые сограждане!
12:43 04.11.2018 Совет муфтиев России — Москва

Свыше 50 мероприятий пройдет на площадках фестиваля «День народного единства» в Москве

Свыше 50 развлекательных мероприятий пройдут на площадках фестиваля «День народного единства» в Москве.
12:41 04.11.2018 Москва.Центр — Москва

Собянин поздравил москвичей с Днем народного единства

Мэр российской столицы Сергей Собянин поздравил москвичей с Днем народного единства.
11:51 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Собянин поздравил москвичей с Днем народного единства

Поздравление опубликовано в Twitter мэра столицы. Мэр Москвы Сергей Собянин поздравил горожан с Днем народного единства.
11:24 04.11.2018 Molnet.Ru — Москва

Воробьев поздравил жителей Подмосковья с Днем народного единства

Губернатор Московской области Андрей Воробьев поздравил жителей региона с Днем народного единства.
11:21 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Более 50 игр пройдут на площадках фестиваля «День народного единства» в Москве

Более 50 развлекательных мероприятий пройдут 4 ноября в Москве на площадках фестиваля «День народного единства».
11:21 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Воробьев пожелал жителям Подмосковья мира и добра в День народного единства

Губернатор Московской области Андрей Воробьев поздравил жителей региона с Днем народного единства и пожелал им мира и добра.
10:51 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

В День народного единства парковки в Москве будут бесплатными

4 и 5 ноября в связи с празднованием Дня народного единства парковки в Москве будут бесплатными.
10:02 04.11.2018 Информационный Центр — Москва

C Днём народного единства!

Уважаемые преподаватели, студенты и сотрудники НИУ МГСУ! Дорогие друзья!
08:24 04.11.2018 МГСУ — Москва

Поздравляем!

Поздравляем студентов и аспирантов, преподавателей и сотрудников с праздником — Днем народного единства!
03:25 04.11.2018 ИМПЭ им. А.С. Грибоедова — Москва

Парковка в Москве в воскресенье стала бесплатной на два дня

В честь Дня народного единства городские парковки в столице будут бесплатными в течение 2 дней, как и в любой другой официальный праздничный день, сообщается на сайте московского паркинга.
02:31 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

Россияне отметят День народного единства в воскресенье

В воскресенье Россия отметит День народного единства, в честь праздника по всей стране, в том числе и в Московском регионе, пройдут праздничные и торжественные мероприятия.
01:30 04.11.2018 MosDay.Ru — Москва

родители не довольны — Новый Тамбов


Ученик на уроке

Родители учеников школы №36 на севере Тамбова бьют тревогу: там внезапно для всех изменилась система оценок. Администрация учебного заведения подняла средневзвешенный балл на 0,25 единиц. Таким образом, получить «4» или «5» за четверть даже самому прилежному ученику станет намного сложнее.

«Теперь чтобы получить оценку «5» в четверти, средний балл должен быть не ниже 4,75, при том, что в других школах города он равен 4,5. При получении 4 баллов за ответ на уроке снимается 0,25 балла, при последующей пятерке прибавляется 0,02 балла. При получении оценки 4 за тест или проверочную работу снимается 0,33-0,36 балла. Таким образом, имея всего одну четвертку за тест по предмету, (остальные пятерки) учащемуся не выставят за четверть «5», — рассказывает мама одного из учеников Ольга Миронова.

По их словам, нынешние нагрузки на учеников и так достаточно высокие, дети целыми вечерами просиживают за уроками, всевозможными лабораторными работами, проектами, поделками и прочими заданиями учителя. А потому нововведение еще больше усугубит ситуацию. Кроме того, совершенно не понятно, почему систему оценок решили изменить в середине учебного года, в буквальном смысле поставив учеников перед фактом.

На собрании в школе родителям показали, каким образом теперь будет рассчитываться средний балл

Родители уверены, что все это является нарушением прав детей и наносит вред их психологическому здоровью.

Стоит отметить, что в Тамбове есть учебные заведения, в которых введена подобная система оценок. Но все они имеют статус лицея, а значит и спрос с учеников там намного выше, чем в обычной школе.

«Школа №36 — это ни лицей и ни гимназия. Но требования предъявляют такие, что даже самый умному ребенку сложно будет стать отличником. Для начала неплохо было бы сначала создать определенные условия в школе, а не загонять детей в угол. В учебном заведении три смены, уроки по 40 мин, в классе по 32-35 человек. Как при таких условиях учащимся объективно получать хорошие высокие оценки?», — возмущается одна из родительниц Мария Попова.

В администрации города Тамбова сайту «НТ» объяснили, что СОШ №36 вправе самостоятельно принимать решение об увеличении оценочной шкалы.

«В соответствии с действующим законодательством образовательная организация имеет полное право принимать подобные решения в целях контроля успеваемости учащихся. Что и было сделано, средний балл увеличили на 0,26 пунктов. Изменения, вносимые в Положение, были рассмотрены на заседаниях управляющего совета, предметных кафедр, научно-методического совета, и рекомендованы к утверждению педагогическим советом школы», — прокомментировали ситуацию в городском комитете образования.

На минувшей неделе в школе прошло собрание, на котором родителей, встревоженных ситуацией, поспешили успокоить. Руководство учебного заведения объяснило, что в плане выставления оценок для учеников в этом году ничего не изменится. Система будет проходить апробацию. Полученные данные учителя будут использовать исключительно для внутреннего анализа ситуации.

Ожидается, что уже следующей весной в действующее положение об успеваемости внесут поправки, которые вступят в силу с сентября 2017 года. Что это будут за поправки, каким образом они повлияют на итоговый балл учащихся школы №36, в администрации города не уточнили.

Если вы заметили ошибку или опечатку в тексте, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl + Enter


Вам может быть интересно

Читайте также

Новые оценки в школах Петропавловска — Петропавловск news

Как проведут суммативное оценивание за 1 четверть в школах Северо-Казахстанской области, рассказала руководитель отдела по содержанию и качеству образования Валентина Черных, сообщает корреспондент Петропавловск.news.

Прошёл первый месяц обучения для североказахстанских школьников. В штатном режиме учились 21 тысяча детей в 354 малокомплектных школах. На «дистанционке» грызли гранит науки 32 тысячи учеников 5 – 11 классов из 123 школ. В них же по заявлению родителей открыты 1629 дежурных классов начальной школы, где учатся 20 тысяч детей.
По словам Валентины Черных, с 5 по 15 октября 2020 года независимо от формата обучения для школьников с 2 по 11 классы начнётся суммативное оценивание за раздел — СОРы. Независимо от часовой нагрузки по всем предметам учащиеся пишут только 1 СОР. С 28 октября 2020 года дети начнут писать суммативные оценивания за четверть или СОЧи.
Суммативное оценивание не проводится по самопознанию, художественному труду, музыке, физической культуре; в старших классах – по основам предпринимательства и бизнеса, графике и проектированию, обществу и религии. По этим предметам выставляют зачёт/ незачёт.
Небольшие изменения произошли в формативном оценивании.

— Учебные достижения оценивают по 10-балльной шкале. Ранжирование следующее: 1-3 балла – низкий уровень знаний, 4-7 баллов – средний уровень, 8-10 – высокий. При выведении итоговой оценки за 1 четверть учитываются три составляющих: 25% среднего балла за формативное оценивание, 25% — результат СОР, 50% результат СОЧ, — пояснила Валентина Черных.

Если ученик по уважительной причине пропустил СОР или СОЧ, в электронном журнале выставят оценку «временно не аттестован». Школьник сможет выполнить пропущенные работы по отдельному графику. Затем результаты добавят в «Күнделік».
Учитель сам разрабатывает задания суммативных работ в соответствии с учебной программой. Они зависят от содержания пройденного в 1 четверти материала.
Для детей, обучающихся на дому по медицинским показаниям и имеющим особые образовательные потребности, учитель составляет индивидуальные задания. В них учитываются учебная нагрузка и изученный материал.

— При возникновении спорных вопросов для объективности оценивания проведут модерацию. СОР и СОЧ за четверть, баллы которых подлежат изменению, перепроверяются учителем. По итогам модерации баллы могут быть изменены, как в сторону увеличения, так и уменьшения, — сообщила Валентина Черных.

Суммативные работы за 2020 – 2021 учебный год хранятся в школе до конца текущего учебного года. Результаты могут быть пересмотрены по итогам модерации.
Валентина Черных отметила, что формативное оценивание не предусматривает ежедневное оценивание каждого ученика на уроках.

— За урок учитель может опросить несколько учеников, которые получат баллы по дескрипторам. Перед тем, как выставить итоговую оценку за четверть, баллы формативного оценивания суммируют, затем выведут среднее значение. Только 25% от получившегося числа учтут при выставлении оценки за четверть, — пояснила она.

В школах Петропавловска новый график каникул

 

Конец первой четверти: аврал или рабочая задача

Иногда даже очень опытные предметники в последние дни четверти чувствуют себя загнанными лошадьми. Казалось бы, ну что такого? Обычный этап учебного года. Тем не менее, интенсивный характер этих последних дней иногда лишает всех сил. 

Учителю необходимо убедиться, что минимум три оценки есть у каждого для того, чтобы выставить среднюю за четверть. Если оценок не хватает, создать условия для их получения. Подготовить контрольные или иные проверочные работы, а потом их оценить, проанализировать, чтобы понять, какие темы ученики усвоили и учесть это при прохождении материала в следующей четверти. 

Давайте послушаем опытных педагогов и протестируем систему проверочных работ, которую предлагает онлайн-сервис ЯКласс.

Неподъемные стопки тетрадей

Ирина Михайловна Шялерная, учитель русского языка и литературы: 
«Для меня самая большая проблема конца четверти – это тетради. Для нужного накопления  оценок надо проверить тетради с классными и домашними работами, а потом еще  и контрольные. Стопки неподъемные, домой не унести, поэтому сижу допоздна в школе.  Как решаю проблему? А как ее решить? Только сиди и проверяй. Вот в этом году новые очки заказала. Еще диоптрию за год потеряла».

Галина Васильевна Васильева, учитель математики: 
«Проблема, которая донимает не только в конце четверти, а постоянно – это списывание из интернета. С этой проблемой и борюсь. Для контрольных и проверочных работ составляю задания сама. Времени, конечно, уходит много, но зато могу не опасаться, что опять все спишут. Больше всего сил уходит на составление заданий по геометрии. Но ничего, пока справляюсь. Правда, муж ворчит, что у всех мужчин жены как жены, а ему училка досталась, а это даже не диагноз, а хуже».

Елена Анатольевна Приезжева, учитель русского языка и литературы: 
«Про все проблемы конца четверти все учителя и так знают. Для меня самое сложное – вдумчиво и не торопясь провести анализ результатов проверочных работ. Если этого не сделать, не определить белые пятна, то дальше проблемы будут расти как снежный ком. Стоит какую-то тему не проработать как следует, на нее налипнут все последующие непонимания. Поэтому задача номер раз – подобрать такую проверочную работу, которая покажет уровень усвоения всех пройденных тем, задача номер два – ничего не упустить при анализе результатов. Затратно, но необходимо».

Проверочная работа с ЯКласс

Мы решили попробовать упростить проведение проверочной работы с помощью популярного онлайн-сервиса ЯКласс, использовать который первые 30 дней можно бесплатно. По подписке же предоставляется доступ ко всем заданиям (их на сайте более 1,6 млрд)  и ко всем материалам партнеров: Интернет Урок, 1С:Школа.

Устраиваемся на сайте

На регистрацию ушло три минуты и еще 10-30 минут на добавление всех учеников в систему.

Формируем проверочную работу 

Учитель в ЯКласс получает возможность очень быстро сформировать домашнюю, тестовую или проверочную работу, подобрав задания по разным темам. Все ученики получат уникальные задания, ответы на которые не найти в интернете, ГДЗ или у одноклассника. 

При формировании домашней или проверочной работы учитель может выбирать из нескольких вариантов: теоретический материал,  задания разного уровня сложности, тесты. Может добавить собственное задание.  Задания, не требующие ручной проверки, система проверит сама и выставит оценки. Учитель же по желанию может написать комментарий к решению любого задания. 

Можно сформировать несколько вариантов работы для разных групп учеников.

В настройках проверочной работы есть возможность указать сроки выполнения, разрешенное количество попыток выполнения работы, условия ознакомления с результатом.

Получаем отчет

По каждой работе система формирует детальный отчет, в котором содержится несколько сведений. Например, время, затраченное каждым учеником на выполнение работы, количество баллов, набранных каждым учеником за всю работу и за отдельные задания. 

Для пользователей электронных журналов, например, Дневник.ру или Сетевой город, проводить проверочные работы с помощью ЯКласса еще проще: ученикам работу можно будет выдать через электронный журнал, а полученные оценки выставляются в нем автоматически.

Чтобы последние дни четверти не утомили…

  1. …Осознайте объем предстоящей работы.
  2. Глубоко вдохните и выдохните.
  3. Составьте четкий план действий.
  4. Придумайте себе награду, которую получите по завершении всех задач.
  5. Попробуйте часть работы передать помощникам, например, ЯКласс.

Партнерский материал 

Академический календарь

Осень 2022 г. 16-недельный семестр (часть семестра 1) (29 августа 2022 г. — 18 декабря 2022 г.)

** Действует с 19 мая 2021 г. **

Срок регистрации

Среда, 30 марта 2022 г. — среда, 7 сентября 2022 г.

Срок оплаты обучения

понедельник, 8 августа 2022 г.

Первый день обучения (16-недельные занятия)

Понедельник, 29 августа 2022 г.

Университетские каникулы (День труда)

Понедельник, 5 сентября 2022 г.

Последний день для регистрации (16-недельные занятия)

Среда, 7 сентября 2022 г.

Last Day to Drop (16-недельные занятия) с 100% возмещением стоимости обучения за пропущенные кредиты– 0% финансовой ответственности студентов за пропущенные кредиты

Среда, 7 сентября 2022 г.

Last Day to Drop (16-недельные занятия) с возмещением 50% стоимости обучения за пропущенные кредиты — 50% финансовой ответственности студентов за пропущенные кредиты

Среда, 14 сентября 2022 г.

Last Day to Drop (16-недельные занятия) без оценки W

Понедельник, 26 сентября 2022 г.

Last Day to Drop (16-недельные занятия) с 25% возмещением стоимости обучения за пропущенные кредиты — 75% финансовой ответственности студентов за пропущенные кредиты

Понедельник, 26 сентября 2022 г.

Последний день подачи неполных оценок на летний семестр 2022 года 8B

Воскресенье, 9 ноября 2022 г.

Размещение Business Office SUPER HOLD на неоплаченном остатке на счете студента

1 ноября 2022 г., вторник

Last Day to Drop (16-недельные занятия) с оценкой W

7 ноября 2022 г., понедельник

Университетский праздник (День ветеранов)

Пятница, 11 ноября 2022 г.

Последний день подачи неполных оценок на полный семестр летом 2022 года

Воскресенье, 20 ноября 2022 г.

Университетские каникулы (перерыв на День Благодарения)

Четверг, 24 ноября 2022 г. — воскресенье, 27 ноября 2022 г.

Последний день подачи неполных оценок на осенний семестр 2022 года 8A

Воскресенье, 4 декабря 2022 г.

Последний день обучения (16-недельные занятия)

Воскресенье, 11 декабря 2022 г.

Срок финального экзамена

Понедельник, 12 декабря 2022 г. — Воскресенье, 18 декабря 2022 г.

Осенняя церемония открытия

Суббота, 17 декабря 2022 г. (предварительно)

Окончание 16-недельного срока

Воскресенье, 18 декабря 2022 г.

Просроченные студенческие счета переданы в коллекцию

Понедельник, 19 декабря 2022 г.

Информация об оценках — Регистрация и записи

Общая информация

Информация о системе оценок CWSL, курсах типа «сдал / не сдал», классификации студентов и рейтинге классов может быть можно найти в Академических правилах, которые находятся в Справочнике для учащихся.

Часто задаваемые вопросы о кривой оценки CWSL

Юридический факультет подготовил документ с часто задаваемыми вопросами о кривой оценок, в котором рассматриваются общие вопросы о кривой оценок CWSL.

Новая система оценок CWSL

Весной 2014 года CWSL перешел с шкалы оценок от 50 до 95 на буквенную (от A + до F) оценку и число (от 4,33 до 0) Система GPA.

Юридический факультет подготовил документ часто задаваемых вопросов по шкале оценок. который относится к новой шкале оценок. Образец стенограммы также был подготовлен.Копия задней части стенограммы прилагается.

Новая шкала оценок отражена в Академической Политики.

Рейтинг

Студенты первого курса не получают рейтинг в конце первого триместра. Юридическая школа подготовила памятку по результатам первого триместра, которая может оказаться полезной. в оценке относительной успеваемости студента после первого триместра.

Студенты первого курса очной формы обучения оцениваются по окончании первого года обучения (два триместра).Неполная занятость, Первокурсники оцениваются после завершения третьего триместра или после того, как они успешно выполнено 27 единиц.

старшеклассников ранжируются по годам обучения (см. Академическую политику 6.07 в Справочнике для учащихся) на основе их совокупный средний балл после выставления оценок за каждый триместр. Студенты получают новый рейтинг только в том случае, если они прошли курсы и получили числовые оценки за триместр.

Академические отличия

  • Summa Cum Laude: присуждается студенту, чей совокупный средний балл является самым высоким в выпускной класс.
  • Magna Cum Laude: присуждается выпускникам со средним совокупным баллом 3,56 или выше.
  • Cum Laude: присуждается выпускникам со средним совокупным баллом от 3,33 до 3,55.
    Список деканов

Присуждается учащимся старших классов с 12 или более единицами в триместре, получившим оценку (или оценку с отличием в Независимое исследование) для 10 или более таких единиц, и чей средний балл за сеанс в этом триместре составляет минимум 3.33 года, и студенты первого года обучения с совокупным средним баллом не менее 3,33 в конце первого года обучения. год.

Вмещает

Студенты, чьи счета заблокированы Бизнес-офисом или Финансовой службой, не смогут получить доступ к своим оценкам. После входа в систему появится сообщение с указанием удержания и с каким офисом следует связаться. Студенты должны связаться с этими офисами напрямую для получения разрешения.

Определение четверти и итоговых оценок (вторичная оценка и отчетность)

Четверть баллов

Каждую четверть учащийся будет получать буквенную оценку, чтобы обозначить уровень достижений в курсе за предыдущие девять недель (для традиционного журнала успеваемости) или до этого момента (для скользящего журнала успеваемости).Четвертная оценка определяется с использованием процедуры, изложенной в схеме выставления оценок учителем.

Все оценки отражают профессиональную оценку учителем достижений учащихся. Учителя несут ответственность за обоснование своих оценок всякий раз, когда в этом есть необходимость.

Четверть оценки, присуждаемые учащимся, будут: A, A-, B +, B, B-, C +, C, C-, D +, D или F и могут основываться на тенденциях и уровне обучения, а не только на числовых показателях. усреднение всех оценок, полученных за квартал.

Если используется методика численного усреднения со 100-балльной шкалой, оценки должны быть округлены до следующего целого числа, если оно равно 0,5 или больше. Если используется четырехбалльная шкала, оценки должны быть округлены до следующей десятой, если они равны 0,05 или больше.

Заключительные экзамены (только зачетные курсы средней школы)

Заключительный экзамен или соответствующее завершающее мероприятие, такое как презентация обучения (POL), будет проводиться на всех курсах средней школы и должно основываться на стандартах, перечисленных в Программе обучения или другом установленном учебном плане.

Оценка за заключительный экзамен или действие может составлять не более одной пятой (20%) итоговой оценки курса, если экзамен охватывает всю программу курса. Итоговые семестровые экзамены могут составлять не более одной пятой оценки за курс.

Учащимся должна быть предоставлена ​​возможность до закрытия школы обсудить результаты экзаменов и итоговые оценки со своими учителями.

Заключительный экзамен по макияжу или мероприятие разрешены только в случае отсутствия студента.Учащийся, чье отсутствие на выпускном экзамене или мероприятии без уважительной причины, получит за этот экзамен F. Исключения из этого должны быть одобрены директором.

Заключительные и промежуточные экзамены не подлежат пересдаче. Директора должны хранить все итоговые экзаменационные работы в течение одного года.

Выпускные классы

Итоговые оценки, присуждаемые учащимся: A, A-, B +, B, B-, C +, C, C-, D +, D или F. Студенты могут получить более высокую оценку в зависимости от тенденций в обучении и уровня их мастерства.

Если используется методика численного усреднения со 100-балльной шкалой, оценки должны быть округлены до следующего целого числа, если оно равно 0,5 или больше. Если используется шкала 4,0 балла, оценки должны быть округлены до следующей десятой, если они равны 0,05 или больше.

Для традиционных журналов зачетов преобразование оценок за четверть и выпускной экзамен в баллы качества и усреднение при расчете итоговой оценки студента по курсу для всех студентов разрешено по усмотрению учителя и должно учитываться, когда студент рискует не сдать курс.Баллы качества присуждаются следующим образом:

А 4,0 С 2,0
А- 3,7 C- 1,7
Б + 3,3 D + 1,3
Б 3,0 D 1,0
Б- 2,7 F 0.0
К + 2,3

Для скользящей успеваемости необходимо внимательно изучить тенденции и уровень усвоения знаний, когда студент рискует не пройти курс.

Правила, устанавливающие стандарты для аккредитации государственных школ в Вирджинии (8 VAC 20–131), позволяют старшим школам учитывать результаты теста по Стандартам обучения (SOL) учащегося в конце курса при определении итоговой оценки за курс.Однако ни один студент, который не прошел тест SOL в конце курса, но прошел соответствующий курс, не может быть лишен возможности пройти любой другой курс в области содержания и сдать соответствующий тест SOL в конце курса. Это относится к курсам средней школы, которые преподаются в средней школе. Учителя должны обеспечить справедливую практику выставления оценок и не ставить в невыгодное положение учащихся, которым запрещено сдавать экзамен SOL или которые решают не сдавать экзамен. Любая практика корректировки итоговых оценок за экзамен на основе результатов теста SOL должна осуществляться таким образом, чтобы избежать неравенства для студентов.Предлагая учащимся льготы, соответствующие ожиданиям в отношении результатов теста SOL, следует предложить эквивалентную альтернативную возможность для учащихся, которые не сдают тест SOL.


Если у студента более одного учителя на курс, последний учитель присваивает итоговую оценку курса и, если возможно, консультируется с бывшим учителем (ами), чтобы получить эту оценку.

баллов качества присваиваются заключительным оценкам, полученным на всех курсах, по которым получен зачет средней школы, и будут использоваться при расчете среднего балла (GPA).

Директора должны вести все успеваемости учителей и ведомости оценок за текущий плюс пять лет.

Использование аспирина в низких дозах во время беременности

Комитет по акушерской практике

Общество медицины матери и плода:

Это заключение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членом комитета Т. Флинтом Портером, доктором медицины, и Обществом материнства и плода Медицина в сотрудничестве с членами Синтии Гьямфи-Баннерман, доктором медицины, магистра медицины и Трейси Манук, доктором медицины.


РЕФЕРАТ: Низкие дозы аспирина использовались во время беременности, чаще всего для предотвращения или отсрочки начала преэклампсии. Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил отчет Целевой группы по гипертонии при беременности , в котором рекомендуется ежедневный прием низких доз аспирина, начиная с конца первого триместра, для женщин с преэклампсией в анамнезе и преждевременными родами в срок менее 34 0/7 недель. беременности, или для женщин с более чем одной предшествующей беременностью, осложненной преэклампсией.Целевая группа профилактических служб США опубликовала аналогичное руководство, хотя список показаний к применению аспирина в низких дозах был более обширным. Ежедневное применение низких доз аспирина во время беременности считается безопасным и связано с низкой вероятностью серьезных осложнений у матери или плода, либо того и другого, связанных с применением. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают критерии рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США по профилактике преэклампсии.Профилактика с применением низких доз аспирина (81 мг / день) рекомендуется женщинам с высоким риском преэклампсии и должна быть начата между 12 неделями и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжаться ежедневно до родов. Следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина женщинам с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии. Женщины с риском преэклампсии определяются на основании наличия одного или нескольких факторов высокого риска (преэклампсия в анамнезе, многоплодная беременность, заболевание почек, аутоиммунное заболевание, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного из нескольких факторы умеренного риска (первая беременность, возраст матери 35 лет и старше, индекс массы тела более 30, семейный анамнез преэклампсии, социально-демографические характеристики и факторы личного анамнеза).В отсутствие факторов высокого риска преэклампсии текущие данные не поддерживают использование профилактических низких доз аспирина для предотвращения потери беременности на ранних сроках, задержки роста плода, мертворождения или преждевременных родов.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество медицины плода и матери дают следующие рекомендации:

  • Профилактика аспирина в низких дозах (81 мг / день) рекомендуется женщинам из группы высокого риска. преэклампсии и должны быть начаты между 12 неделями и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжаться ежедневно до родов.

  • Профилактика низкими дозами аспирина следует рассматривать у женщин с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии.

  • Профилактика аспирином в низких дозах не рекомендуется только по показаниям ранее необъяснимого мертворождения из-за отсутствия факторов риска преэклампсии.

  • Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется для предотвращения задержки роста плода из-за отсутствия факторов риска преэклампсии.

  • Профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется для предотвращения спонтанных преждевременных родов из-за отсутствия факторов риска преэклампсии.

  • Профилактика аспирина в низких дозах не рекомендуется для предотвращения потери беременности на ранних сроках.


Введение

Аспирин является ингибитором циклооксигеназы с противовоспалительными и антиагрегантными свойствами. Низкие дозы аспирина чаще всего использовались во время беременности для предотвращения или отсрочки начала преэклампсии.Другие рекомендуемые показания для приема аспирина в низких дозах включают предотвращение мертворождения, ограничение роста плода, преждевременные роды и прерывание беременности на ранних сроках. Недавние систематические обзоры применения низких доз аспирина во время беременности улучшили наше понимание роли низких доз аспирина в каждой из этих клинических ситуаций. Несмотря на это, использование низких доз аспирина в клинической акушерской практике остается разным. Цель этого документа — обобщить доказательства и предоставить текущие рекомендации относительно использования низких доз аспирина во время беременности.Следует отметить, что, хотя в систематических обзорах и консенсусных заявлениях использовались разные дозы низких доз аспирина, в этом документе будет рассматриваться только аспирин в низких дозах, доступный в Соединенных Штатах (81 мг).


Предпосылки

В ноябре 2013 года ACOG выпустил отчет Целевой группы по гипертонии при беременности , в котором рекомендовалось ежедневное введение низких доз аспирина в конце первого триместра для женщин с преэклампсией в анамнезе и преждевременными родами в возрасте менее 34 лет. 0/7 недель беременности или для женщин с более чем одной предшествующей беременностью, осложненной преэклампсией 1.В следующем году Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) опубликовала аналогичное руководство, хотя список показаний для использования низких доз аспирина был более обширным. Таблица 1. В руководстве USPSTF также предлагалось рассматривать применение низких доз аспирина у женщин. с «несколькими» умеренными факторами риска преэклампсии Таблица 1.

Другие медицинские организации также опубликовали рекомендации по профилактике преэклампсии с использованием низких доз аспирина, основанные на факторах риска. Опубликованное в 2011 году руководство Всемирной организации здравоохранения рекомендовало начинать прием аспирина в низких дозах (75 мг / день) до 20 недель беременности женщинам с высоким риском преэклампсии; например, женщины с преэклампсией, диабетом, хронической гипертонией, заболеванием почек, аутоиммунным заболеванием и многоплодной беременностью в анамнезе 3.В июле 2013 года Национальный институт здравоохранения и передового опыта опубликовал заявление о качестве Antenatal Assessment of Pre-eclampsia Risk , в котором медработникам предлагалось назначать низкие дозы аспирина (75 мг / день) беременным женщинам с повышенным риском преэклампсия при первом дородовом посещении, принимать ежедневно с 12 недель беременности до родов 4. Степень риска преэклампсии зависела от наличия одного или нескольких факторов высокого риска (гипертоническая болезнь при предыдущей беременности, хроническая аутоиммунная болезнь почек. заболевание, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного фактора умеренного риска (первая беременность, возраст матери 40 лет и старше, индекс массы тела более 35, преэклампсия в семейном анамнезе и многоплодная беременность) 4.

Патофизиология

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), который действует в основном за счет ингибирования двух изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые необходимы для биосинтеза простагландинов. Изоформа ЦОГ-1 присутствует в эндотелии сосудов и регулирует выработку простациклина и тромбоксана A 2 , простагландинов с противоположным регуляторным действием на гомеостаз сосудов и функцию тромбоцитов. Простациклин является сильнодействующим вазодилататором и ингибитором агрегации тромбоцитов, тогда как тромбоксан A 2 (TXA2) является сильным сосудосуживающим средством и способствует агрегации тромбоцитов.Изоформа ЦОГ-2 индуцируется и экспрессируется почти исключительно после воздействия цитокинов или других медиаторов воспаления. Эффект аспирина на ЦОГ-зависимый синтез простагландинов зависит от дозы. В более низких дозах (60–150 мг / день) аспирин необратимо ацетилирует ЦОГ-1, что приводит к снижению синтеза ТХА2 тромбоцитами, не влияя на продукцию простациклина 5 в стенке сосудов. В более высоких дозах аспирин ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, эффективно блокирует производство простагландинов.

Доказательства, свидетельствующие о том, что дисбаланс простациклина и метаболизма TXA2 был вовлечен в развитие преэклампсии, побудили начальные исследования аспирина для профилактики преэклампсии из-за его преимущественного ингибирования TXA2 в более низких дозах 7 8. Однако вполне вероятно, что преэклампсия — это болезнь. результат плохой плацентации по разным причинам, включая ишемию, реперфузию или дисфункциональную воспалительную реакцию матери на трофобласт 1 9. Неизвестно, улучшает ли низкие дозы аспирин раннюю перфузию плаценты, и, аналогично, точный механизм, с помощью которого аспирин в низких дозах предотвращает преэклампсию у некоторых женщин также не определено 10 11.

Риски использования аспирина во время беременности

Материнские риски

Большинство систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не обнаружили увеличения геморрагических осложнений, связанных с низкими дозами аспирина во время беременности 12 13 14. Отчет USPSTF о низком уровне -доза аспирина для профилактики преэклампсии не выявила повышенного риска отслойки плаценты (11 испытаний [23 332 женщины]; относительный риск [ОР] 1,17; ДИ ​​0,93–1,48), послеродовое кровотечение (девять испытаний [22 760 участников]; ОР 1 .02; ДИ 0,96–1,09) или средняя кровопотеря (пять испытаний, [2478 женщин]; ОР не сообщается) 14. Долгосрочное ежедневное применение аспирина у небеременных взрослых (менее 300 мг / день в течение более 5 лет) был связан с повышенным риском эпизодов крупных желудочно-кишечных и церебральных кровотечений 15. В одном РКИ низких доз аспирина во время беременности для профилактики преэклампсии риск переливания был немного выше у пролеченных пациентов (4,0% против 3,2%) 16.

Риски для плода

Несколько систематических обзоров исследований с использованием низких доз аспирина для профилактики преэклампсии не показали повышенного риска врожденных аномалий 12 13 14.Более того, недавнее РКИ с участием 1228 женщин, 615 из которых получали аспирин в низких дозах, начиная с беременности и продолжая на протяжении всей беременности, не выявило повышенного риска неблагоприятных эффектов для плода или новорожденного, связанного с воздействием низких доз аспирина 17. Число врожденных пороков развития также не было обнаружено увеличения среди почти 15 000 женщин, которые сообщили об употреблении аспирина в течение первого триместра 18. Тем не менее, высказывалась обеспокоенность по поводу возможной связи между применением аспирина во время беременности и гастрошизисом 19 20 21.Метаанализ, включавший пять исследований случай – контроль, показал, что анамнез использования аспирина в два раза чаще встречался у женщин с младенцами с гастрошизисом по сравнению с подобранной контрольной группой без гастрошизиса 22. Однако эти данные следует интерпретировать с особой осторожностью. В этом метаанализе доза аспирина не была указана (поэтому неясно, относится ли это к использованию аспирина в низких дозах), в исследовании оценивали женщин, принимающих аспирин только в первом триместре, и существует систематическая ошибка припоминания. и был ряд неподконтрольных переменных, включая использование других законных и запрещенных наркотиков в этих испытаниях.

Использование низких доз аспирина (60–150 мг) в третьем триместре не было связано с закрытием протока 23 24. Более старые исследования на животных показали взаимосвязь между внутриутробным воздействием НПВП в целом и преждевременным закрытием артериального протока. приводящие к стойкой легочной гипертензии у новорожденного 25. Однако, в отличие от этого и других исследований, в которых не проводилось дифференциации типа дозы воздействия НПВП, не было зарегистрировано увеличения перинатальной смертности от стойкой легочной гипертензии у новорожденных среди более чем 30 000 женщин. принимали участие в РКИ, включающих исследование низких доз аспирина по сравнению с плацебо по влиянию на различные исходы 12 14 26.

Самый последний Кокрановский метаанализ не выявил повышенного риска неонатального внутричерепного кровоизлияния (10 испытаний [26 184 младенца]) или других неонатальных геморрагических осложнений (восемь испытаний [27 032 младенца]), связанных с приемом матерью низких доз аспирина во время третий триместр 12. Анализ объединенных данных в систематическом обзоре USPSTF также обнадеживает: не наблюдается увеличения внутримозговых кровоизлияний, связанных с применением низких доз аспирина во время беременности (10 РКИ [22 158 женщин]; ОР, 0.84; ДИ, 0,61–1,16) 14.

Противопоказания к применению аспирина во время беременности

Существует несколько абсолютных противопоказаний к терапии аспирином 27. Пациенты с аллергией на аспирин (например, крапивницей) или гиперчувствительностью к другим салицилатам в анамнезе подвержены риску анафилаксии. и не должны получать аспирин в низких дозах. Из-за значительной перекрестной чувствительности между аспирином и другими нестероидными препаратами низкие дозы аспирина также противопоказаны пациентам с известной гиперчувствительностью к НПВП.Воздействие аспирина в низких дозах у пациентов с полипами носа может привести к опасному для жизни бронхоспазму, и его следует избегать. То же самое верно и для пациентов с астмой, у которых в анамнезе есть острый бронхоспазм, индуцированный аспирином 27. Относительные противопоказания для приема низких доз аспирина включают в себя желудочно-кишечное кровотечение, активную язвенную болезнь, другие источники желудочно-кишечных или мочеполовых кровотечений и тяжелые печеночные кровотечения. дисфункция. Синдром Рея редко (менее 1%) сообщается у детей младше 18 лет, которым давали аспирин во время выздоровления от вирусных заболеваний, особенно гриппа и ветряной оспы.Решение о продолжении приема аспирина в низких дозах при наличии акушерского кровотечения или факторов риска акушерского кровотечения следует рассматривать в индивидуальном порядке.

Время применения во время беременности

За исключением исследований применения аспирина в низких дозах для предотвращения выкидыша на ранних сроках, в большинстве исследований с применением аспирина в низких дозах во время беременности лечение было начато в период между 12 неделями и 28 неделями беременности. Некоторые исследователи сообщают об оптимальных результатах только тогда, когда лечение начинается до 16 недель 28 29 30 31.Недавний метаанализ совокупных данных 45 рандомизированных исследований показал лишь умеренное снижение преэклампсии, когда низкие дозы аспирина были начаты через 16 недель (ОР 0,81; ДИ 0,66–0,99), но значительное снижение частоты тяжелой преэклампсии (ОР 0,47). ; ДИ 0,26–0,83) и ограничение роста плода (ОР 0,56; ДИ 0,44–0,70) были продемонстрированы, когда низкие дозы аспирина были начаты до 16 недель 31. В другом метаанализе, который включал данные недавнего комбинированного мультимаркера. Скрининг и рандомизированное лечение пациентов аспирином для доказательной профилактики преэклампсии, авторы сообщили о снижении частоты преэклампсии только в подгруппе пациентов, которым аспирин был назначен до 16 недель гестации в суточной дозе 100 мг или более (RR , 0.33; 95% ДИ, 0,19–0,57). 30. Напротив, другое исследование объединило отдельные данные из 31 высококачественного рандомизированного исследования и обнаружило, что положительные эффекты аспирина в низких дозах были последовательными, независимо от того, было ли лечение начато до или после 16 недель беременности. 32.

Нет очевидной пользы от прекращения приема низких доз аспирина перед родами. Протоколы исследований, специфичных для беременности, варьировались: одни прекращали прием аспирина в низких дозах на 36 неделе беременности, а другие продолжали принимать аспирин в низких дозах до родов 14 33 34 35.Время отмены не было связано с чрезмерным кровотечением у матери или плода. Аналогичным образом, прием аспирина в низких дозах в отсутствие других антикоагулянтов не является противопоказанием к нейроаксиальной блокаде 36. Некоторые пациенты обращаются за помощью в первом триместре после приема низких доз аспирина. Неизвестно, связано ли воздействие в первом триместре с неблагоприятными последствиями для плода или с пользой для матери.


Показания к применению аспирина в низких дозах во время беременности

Профилактика преэклампсии

Гипотеза о том, что преэклампсия может быть связана с сосудистыми нарушениями и дефектами свертывания крови в результате дисбаланса простациклина и TXA2, привела к первоначальным исследованиям аспирина для профилактики преэклампсии.Результаты нескольких небольших исследований показали, что аспирин в низких дозах может быть полезным для женщин с высоким риском преэклампсии 37 8. Однако до недавнего времени этот результат не подтверждался в более крупных РКИ 16 33 38, включая многоцентровое исследование, спонсируемое организацией . Юнис Кеннеди Шрайвер, , Национальный институт здоровья детей и человеческого развития, в котором приняли участие более 5000 женщин 33. В исследовании 2017 г., посвященном применению аспирина для доказательной профилактики преэклампсии, было рандомизировано 1776 женщин с высоким риском преэклампсии на основе алгоритма скрининга в первом триместре до 150 человек. мг аспирина или плацебо 39.Авторы обнаружили значительное снижение частоты преэклампсии (4,3% против 1,6%; отношение шансов 0,38; 95% ДИ 0,20–0,74). Хотя в этом исследовании использовалась доза 150 мг, доступных исследований, сравнивающих 60–80 мг и 150 мг, нет. Кроме того, используемый алгоритм скрининга включает сывороточные маркеры первого триместра, в том числе фактор роста плаценты и связанный с беременностью белок плазмы A, а также допплеры маточной артерии, что ограничивает возможность обобщения для населения США. Поэтому в настоящее время нельзя рекомендовать более высокую дозу или удвоение доступной дозы 81 мг.

Мета-анализ, объединяющий данные отдельных пациентов из 31 РКИ, показал умеренное влияние профилактики низкими дозами аспирина на профилактику преэклампсии в группах женщин с различным профилем риска (ОР 0,90; 95% ДИ 0,84–0,97) 13. В последующем Кокрановском обзоре, в котором были объединены агрегированные данные из 59 исследований, сообщалось об относительном снижении преэклампсии на 17% при использовании низких доз аспирина 12. Однако такое значительное снижение риска может отражать систематическую ошибку публикации (небольшое раннее положительное исследование с большей вероятностью будут опубликованы) или случайные результаты, поскольку самые крупные испытания в анализе не показали значительного защитного эффекта.

Рекомендации USPSTF 2014 года по низким дозам аспирина для профилактики заболеваемости и смертности от преэклампсии основаны на результатах их систематического обзора, в котором были объединены данные 15 высококачественных РКИ, 13 из которых сообщали о заболеваемости преэклампсией среди женщин, считающихся наивысшими. риск заболевания Таблица 1 2. Было продемонстрировано снижение преэклампсии на 24% (ОР 0,76; ДИ 0,62–0,95) при профилактике низкими дозами аспирина (60–150 мг / день) 14. Однако авторы предположили это резкое снижение. относительный риск может быть ближе к 10% из-за «небольшого эффекта исследования» большинства включенных исследований.В зависимости от исходного риска преэклампсии снижение относительного риска при применении низких доз аспирина было связано с небольшим снижением абсолютного риска на 2–5%.

На основании результатов USPSTF и других, профилактика низкими дозами аспирина (81 мг / день) после 12 недель беременности незначительно снижает риск преэклампсии у женщин с повышенным риском, не приводя к неблагоприятным последствиям для плода, увеличению материнского кровотечения. , или отслойка плаценты. Рекомендация назначать низкие дозы аспирина для профилактики женщинам из группы высокого риска основана на количестве пациентов, нуждающихся в лечении в отдельных группах риска, что, в свою очередь, основано на распространенности заболевания и эффективности лечения.В группах низкого риска (распространенность заболевания 2%) количество, необходимое для лечения, составляет приблизительно 500 по сравнению с количеством, необходимым для лечения 50 женщин в группе высокого риска с распространенностью заболевания 20%. В руководстве USPSTF рекомендуется назначать аспирин в низких дозах после 12 недель беременности женщинам с абсолютным риском преэклампсии не менее 8%, самой низкой частотой преэклампсии в контрольных группах исследований, включенных в их обзор 2. На основе исторического и демографического риска. В руководстве USPSTF рекомендуется, чтобы женщины с любым из факторов высокого риска преэклампсии получали профилактику аспирина в низких дозах.Следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина у женщин с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии Таблица 1.

Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают критерии руководства USPSTF по профилактике преэклампсии. . Профилактика с применением низких доз аспирина (81 мг / день) рекомендуется женщинам с высоким риском преэклампсии и должна быть начата между 12 неделями и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжаться ежедневно до родов.Женщины, получавшие по медицинским показаниям низкие дозы аспирина по другим установленным медицинским показаниям до 12–28 недель, могут продолжить лечение низкими дозами аспирина.


Недостаточно доказательств для низкой дозы аспирина

Мертворождение

Профилактика низкой дозы аспирина не рекомендуется женщинам с мертворождением в анамнезе из-за отсутствия факторов риска преэклампсии. Мертворождение и преэклампсия имеют много общих факторов риска, и, когда мертворождение связано с дисфункцией плаценты, лежащие в основе механизмы также, вероятно, схожи.Немногие исследования были сосредоточены исключительно на эффекте профилактики низких доз аспирина на мертворождение. В одном раннем нерандомизированном исследовании исследователи сообщили о почти двукратном увеличении числа живорождений, когда низкие дозы аспирина давали женщинам, по крайней мере, с одной предшествующей потерей беременности на сроке более 13 недель гестации, и об отрицательном результате тестирования на антифосфолипидные антитела 40. аналогично ретроспективному когортному исследованию 230 женщин с предшествующей потерей плода на сроке беременности более 10 недель 41. Однако результаты проспективно собранных данных о мертворождении в РКИ и метаанализах, разработанных для изучения использования низких доз аспирина для профилактики преэклампсии безрезультатны 12 13 14.До тех пор, пока не появятся дополнительные подтверждающие данные, профилактика низкими дозами аспирина не рекомендуется только по показаниям ранее необъяснимого мертворождения при отсутствии факторов риска преэклампсии.

Ограничение роста плода

Профилактика аспирина в низких дозах для предотвращения рецидивирующего ограничения роста плода в настоящее время также не рекомендуется женщинам без других факторов риска преэклампсии из-за недостаточных доказательств у женщин с изолированным анамнезом задержки роста плода.Тем не менее, у женщин с риском преэклампсии профилактика низкими дозами аспирина (особенно при сроке беременности менее 16 недель) может снизить риск задержки роста плода. Аномальная плацентация, приводящая к плохой перфузии плаценты (т.е. плацентарная недостаточность), является наиболее частой патологией, связанной с задержкой роста плода 42. Некоторые исследователи предположили, что низкие дозы аспирина, вводимые в начале первого триместра, могут предотвратить задержку роста плода за счет своего ингибирующего действия. действие на агрегацию тромбоцитов и улучшение развития плаценты 43 44.В одном исследовании впервые сообщалось, что низкие дозы аспирина в сочетании с дипиридамолом значительно снижают частоту рецидивов задержки роста плода 45. Хотя этот результат был подтвержден в последующем метаанализе, исследование не определило, какие женщины с наибольшей вероятностью получат пользу. от аспирина в низких дозах 46. В настоящее время нет эффективных РКИ, оценивающих роль аспирина в низких дозах в предотвращении рецидивирующего ограничения роста плода у женщин из группы низкого риска. Систематические обзоры применения аспирина в низких дозах для профилактики преэклампсии неизменно сообщают о снижении задержки роста плода на 10–20% или о младенцах, которые были маленькими для гестационного возраста 12 13 14 29 30 31 32.Доказательства относительно того, влияет ли начало приема аспирина в низких дозах до 16 недель беременности на степень, в которой аспирин в низких дозах полезен для снижения задержки роста плода, неубедительны, хотя некоторые метаанализы предполагают улучшение пользы от более раннего начала 29 30 31 32. В настоящее время, поскольку большинство доказательств, подтверждающих снижение задержки роста плода в результате профилактики низкими дозами аспирина, получено из исследований женщин, которые также подвергались риску преэклампсии, а не только с историями ограничения роста плода, нет достаточных доказательств в поддержку использования низких доз аспирина для профилактики задержки роста плода при отсутствии других факторов риска преэклампсии.

Преждевременные роды

Влияние низких доз аспирина на преждевременные роды как основной исход остается малоизученным. Однако до тех пор, пока не появятся данные высококачественных исследований, направленных на профилактику спонтанных преждевременных родов, профилактика низкими дозами аспирина для предотвращения спонтанных преждевременных родов при отсутствии факторов риска преэклампсии не рекомендуется.

Было показано, что аспирин снижает сократимость матки путем ингибирования ЦОГ-зависимого синтеза простагландинов 47.Высокие дозы аспирина изучались для лечения преждевременных родов, но необратимое связывание с ЦОГ-2 и неблагоприятные эффекты аспирина в высоких дозах для матери и плода запрещают его использование в клинических условиях. Сообщалось, что низкие дозы аспирина снижают вероятность преждевременных родов (менее 37 недель беременности) у 8–14% женщин с риском преэклампсии 12 13 14 32. Однако, отражает ли это сокращение числа преждевременных родов по медицинским показаниям или спонтанных преждевременных родов не ясно в большинстве исследований. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе 48 были проанализированы данные отдельных пациентов из 17 исследований по профилактике преэклампсии (28 797 участников), которые предоставили достаточно подробностей относительно того, были ли роды спонтанными или по медицинским показаниям.В этом исследовании лечение низкими дозами аспирина привело к снижению риска самопроизвольных преждевременных родов на сроке менее 37 недель на 7% (ОР 0,93; 95% ДИ 0,86–0,996) и на 14% снижению риска спонтанных преждевременных родов. менее чем через 34 недели (ОР 0,86; 95% ДИ 0,76–0,99) по сравнению с контролем. Спонтанные преждевременные роды на сроке менее 28 недель снизились на 19%, но разница не была статистически значимой (ОР 0,81; 95% ДИ 0,59–1,1) 48. Другое исследование с использованием данных рандомизированного контролируемого исследования низких доз аспирина по сравнению с плацебо, назначенным женщинам с невынашиванием беременности в анамнезе, сообщалось, что прием аспирина в низких дозах, начатый до беременности и продолжающийся во время беременности, не был связан с сокращением общего числа преждевременных родов (ОР, 0.72; 95% ДИ 0,42–1,23), самопроизвольные преждевременные роды (ОР 0,51; 95% ДИ 0,19–1,34) или преждевременные роды по медицинским показаниям (ОР 0,89; 95% ДИ 0,44–1,80) 49.


Показания для которых нет пользы от приема аспирина в низких дозах

Выдержка при беременности на ранних сроках

Было показано, что сочетание низких доз аспирина и нефракционированного или низкомолекулярного гепарина снижает риск потери беременности на ранних сроках у женщин с антифосфолипидным синдромом. 50. Однако не было доказано, что низкие дозы аспирина предотвращают необъяснимую потерю беременности на ранних сроках у женщин, не страдающих антифосфолипидным синдромом.Объединив данные двух испытаний (256 участников), в одном исследовании не сообщалось об увеличении числа живорождений среди женщин, получавших низкие дозы аспирина, по сравнению с плацебо (ОР: 0,94, ДИ, 0,80–1,11). живорождений, когда 1078 женщин с одной или двумя предшествующими потерями беременности получали аспирин в низких дозах или плацебо до беременности (58% против 53%, P = 0,0984). Потеря беременности произошла у 13% из 535 женщин, получавших аспирин в низких дозах, по сравнению с 12% из 543 женщин в группе плацебо ( P =.7812) 35. На основании имеющихся данных использование низких доз аспирина не рекомендуется для предотвращения потери беременности на ранних сроках.


Выводы

Ежедневное применение низких доз аспирина во время беременности считается безопасным и связано с низкой вероятностью серьезных осложнений у матери или плода, либо того и другого, связанных с его применением. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода поддерживают критерии руководства USPSTF по профилактике преэклампсии.Профилактика с применением низких доз аспирина (81 мг / сут) рекомендуется женщинам с высоким риском преэклампсии и должна быть начата между 12 неделями и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжаться ежедневно до родов. Следует рассмотреть возможность профилактики низкими дозами аспирина женщинам с более чем одним из нескольких умеренных факторов риска преэклампсии. Женщины с риском преэклампсии определяются на основании наличия одного или нескольких факторов высокого риска (преэклампсия в анамнезе, многоплодная беременность, заболевание почек, аутоиммунное заболевание, диабет 1 или 2 типа и хроническая гипертензия) или более одного умеренного — Фактор риска (первая беременность, возраст матери 35 лет и старше, индекс массы тела более 30, семейный анамнез преэклампсии, социально-демографические характеристики и факторы личного анамнеза) Таблица 1.В отсутствие факторов высокого риска преэклампсии имеющиеся данные не поддерживают использование профилактических низких доз аспирина для предотвращения потери беременности на ранних сроках, задержки роста плода, мертворождения или преждевременных родов.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая в себя все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. С политиками ACOG можно ознакомиться на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Опубликовано в Интернете 25 июня 2018 г.

Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Использование низких доз аспирина во время беременности. Заключение комитета ACOG № 743. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e44–52.

The Messenger, 29 ноября 2018 г.

Уважаемые родители,

Наступает смена времени года, и не только погода!

Воскресенье, 2 декабря, первое воскресенье Адвента.Ближайшие четыре недели, предшествующие Рождеству, предлагают нам время размышлений и ожидания прибытия нашего новорожденного царя и, в конечном итоге, Его возвращения при втором пришествии.

Прекрасной традицией Адвента для всей семьи является Адвентский венок. Традиционно венок Адвента представляет собой круг из вечнозеленых ветвей с четырьмя свечами, представляющими четыре недели Адвента. Три свечи обычно фиолетовые, а одна розовая. Или можно использовать белые свечи с лентами, обозначающими цвета.Мы начинаем с зажигания одной свечи в первое воскресенье Адвента. Вторая, третья и четвертая свечи зажигаются в следующие воскресенья, когда мы молимся или размышляем над Священным Писанием. (См. Наш приходский веб-сайт и предстоящие бюллетени для размышлений на каждое воскресенье Адвента.)

Фиолетовые свечи символизируют молитву, покаяние, подготовительные жертвы и добрые дела, которые мы должны совершать во время Адвента. Мы зажигаем розовую свечу в третье воскресенье, воскресенье Gaudete, день радости, потому что скоро мы будем праздновать рождение Христа.В воскресенье в Гаудете священник носит розовые облачения вместо более покаянной фиалки.

Адвентский венок в церкви или дома благословляют в первое воскресенье Адвента. В вашем доме его может благословить родитель или другой член семьи. Молитвы и инструкции по освящению вашего рождественского венка см. На https://www.loyolapress.com/ our-catholic-вер / liturgical- year / advent / about / blessing-an- advent-wreath.

Свечи рождественского венка будут продаваться перед базиликой после месс 1 и 2 декабря.Собранные деньги пойдут на поддержку нашей программы религиозного образования.

С уважением во Христе,

Отец Хэтэуэй

P.S. Посетите веб-сайт базилики Святой Марии, чтобы загрузить семейные адвент-календари для печати, просмотреть интерактивный адвент-календарь и подписаться на ежедневные рождественские видео-размышления от доктора Тима Грея на FORMED.

Здесь показаны наши второклассники, наслаждающиеся утренней пробежкой на милю с миссис Дж.Кантвелл и их учителя. Миссис Барбер (2-11 лет) представила эту программу «Ежедневная миля» нашей школе и поделилась ею с преподавателями. Приглашаем вас узнать больше о «Дневной миле» здесь.

НАПОМИНАНИЯ

Родительский портал PowerSchool закроется утром в пятницу, 30 ноября.Родители учеников 4-8 классов не смогут просматривать оценки своих учеников, пока они не откроются после того, как табели успеваемости будут отправлены домой.

Неоплаченные счета на конец триместра

Если у вас есть просроченные суммы за обучение, продленный день и / или обед (Ezschoolpay) в конце этого первого триместра, табели успеваемости будут храниться до тех пор, пока счета не будут полностью оплачены . Если у вас есть конкретные вопросы по вашим счетам FACTS или EZSchoolpay, свяжитесь со Сьюзен Уолш в офисе компании по адресу swalsh @ smsva.org

ДЕНЬ НЕСООТВЕТСТВИЯ

СРЕДА, 5 ДЕКАБРЯ


3–7 декабря проходит Неделя заботы католических школ о благотворительных организациях католиков, также известная как Неделя заботы католиков! Среда, 5 декабря, — выходной день для сбора денег для католических благотворительных организаций Арлингтонской епархии.

Ваш ребенок может одеваться без формы, сделав денежное пожертвование в размере 1 доллара США или более! Все пожертвования идут католическим благотворительным организациям. Класс, собравший больше всего денег, выиграет Charity the Bear, который останется со своим классом до следующего сбора средств.

Этот праздничный день посвящен Рождеству в честь праздника Святого Николая. Студенты могут носить красный, зеленый и белый цвета и аксессуары. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к Руководству для родителей и учеников, где приведены рекомендации по использованию неформальной одежды.На следующий день после распродажи мы ходим на мессу в базилике, поэтому, пожалуйста, помните, что студентам не следует пользоваться лаком для ногтей.

ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ БРАКА

2019-2020 Учебный год

Дружелюбное НАПОМИНАНИЕ: Если у вас есть брат или сестра текущего зачисленного студента, который будет регистрироваться в Школе Базилики Святой Марии в первый раз, мы просим, ​​чтобы вы подаете заявку и подтверждающую документацию до 10 декабря 2018 г.

Заявка и невозмещаемый сбор за подачу заявки теперь доступны онлайн. Обратите особое внимание на другие необходимые документы, указанные на нашей странице информации о заявке на веб-сайте. Щелкните здесь, чтобы получить доступ к онлайн-заявке и просмотреть процесс подачи заявки.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы о подаче заявления для брата или сестры, свяжитесь с Сарой Кристи по адресу [email protected] или по телефону 703-549-1646 x4910

. Имейте в виду, что перерегистрация текущего K- Учащиеся 7 классов будут доступны в январе 2019 года.

Рыцари Колумба рады объявить, что в этом году они снова будут проводить конкурс плакатов «Держи Христа в Рождество» .Если ваш ребенок заинтересован в участии в этом конкурсе, попросите его посетить страницу миссис Кейси мой SMS, где размещены копия правил и форма заявки. В зависимости от каждого класса, миссис Кейси будет стараться предоставить учащимся время для работы над этим важным тематическим конкурсом. Студенты будут использовать бумагу размером 11 x 17, предоставленную рыцарями Колумба. Работа должна быть завершена для подачи.

Зимняя регистрация открыта!

Базилика школы св.Мэри

Шахматы и клубы кодирования

Шахматный клуб преподается опытными инструкторами Серебряных рыцарей по программе, разработанной Национальными мастерами. Каждое еженедельное занятие представляет собой смесь обучения и игры. Игра в шахматы — отличный способ развить у ребенка навыки критического мышления, спортивное мастерство и терпение — и при этом получать удовольствие!

  • Приветствуются все оценки и уровни квалификации. Все оборудование предоставлено.
  • Даты: Клуб собирается каждую пятницу в эту школу, начиная с 14 января и заканчивая 25 марта.Встречи клуба не будут проводиться 21 января, 18 февраля и 11 марта.
  • День макияжа, если необходимо, будет 1 апреля
  • Время: 3: 15–16: 15
  • Стоимость обучения: 132 $ за 8 недель

В Coding Club научатся кодировать свои собственные игры и анимации с помощью Scratch. MIT разработал Scratch 10 лет назад, чтобы дать детям увлекательный способ освоить навыки программирования и вычислительное мышление. Каждая многонедельная сессия включает в себя все новые проекты, которые понравятся всем детям, от новичков до продвинутых программистов.Что вы создадите?

  • Классы 2 и выше — доступно только 18 мест! Все компьютеры и оборудование предоставлены.
  • Даты: Клуб собирается каждую пятницу в эту школу, начиная с 14 января и заканчивая 25 марта. Встречи клуба не будут проводиться 21 января, 18 февраля и 11 марта.
  • День макияжа, если необходимо, будет 1 апреля
  • Время: 3: 15–16: 15
  • Стоимость обучения: 198 $ за 8 недель

Чтобы зарегистрироваться, посетите: www.skenrichment.com

Чтобы запросить стипендии или финансовую помощь, посетите наш веб-сайт.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Согласно отчету Национального центра статистики образования при Министерстве образования США, 62% католических старшеклассников заканчивали колледж или позже, когда заканчивали среднюю школу на восемь лет.Напротив, только 31% учащихся государственных школ в итоге получили степень бакалавра или выше. Отчет можно найти здесь.

Детский сад — 3 класс Рождественские программы будет в среду, 19 декабря, начало в 18:30 в школьном спортзале. Более подробная информация будет в ближайшее время.

ДОБРАЧЕСТВО МЕСЯЦА

СНИЖЕНИЕ

«Приди, Святой Дух, открой наши сердца и умы живому Слову Бога.»

Смирение — это принятие наших ограничений и данных Богом талантов. Святой Иоанн Креститель, Святой Пио из Пьетрелсины и святая Тереза ​​из Лизьё — святые, которых наши студенты изучают в этом месяце в качестве примеров того, как жить добродетелью смирение.

Как вы живете этой добродетелью сегодня? Расскажите своим друзьям и членам семьи о талантах, которыми вы восхищаетесь в них, и славьте Бога за эти таланты.

Иногда мы хвастаемся тем, кого мы знаем, что у нас есть или что мы делаем для постарайтесь почувствовать себя важными.Постарайтесь не хвастаться в этом месяце.

Щелкните здесь, чтобы увидеть проекты ноября, которые можно реализовать вместе всей семьей.

Начните сезон отпусков и помогите поддержать домашнюю и школьную ассоциацию в школе базилики Святой Марии. Завтрак с Дедом Морозом в субботу, 1 декабря, с 8-10 утра.

Надеемся, вы сможете зайти на кофе, блины и сфотографироваться с Дедом Морозом перед покупкой елки! Блины и фото: 40 долларов семейные, 20 долларов индивидуальные. Только блины: 5 долларов для детей, 10 долларов для взрослых, 25 долларов для семьи.

Простые способы вставить топы Box Tops в свои планы на отпуск:

  • Приготовьте праздничную еду в сковороде Reynolds® для выпечки
  • Ищите вершины Box на смесях для выпечки Annie’s®
  • Используйте контейнеры для хранения Ziploc® для дополнительные праздничные остатки
  • Сделайте так, чтобы гости праздничной вечеринки остались довольны закусками Chex Mix ™ и Nature Valley ™
  • Paper Mate® Pens — отличные наполнители для чулок!


См. Полный список продуктов Box Tops на сайте BTFE.com

Ноябрь — 2018

29 ноября 2018 г.

8:15 — 11:15

18:00 — 20:00

Blacktop

Декабрь — 2018

1 декабря 2018 г.

8:00 — 18:00

Blacktop

8:00 — 10:00

Спортзал / кафетерий

2 декабря 2018 г.

8:00 — 18:00

Blacktop

3 декабря 2018 г.

18:00 — 20:00

Blacktop

4 декабря 2018 г.

8:15 — 9:15

GYM

18:00 — 20:00

Blacktop

18:00 — 20:00

Blacktop

6 декабря 2018 г.

9:00 — 13:00

18:00 — 20:00

Blacktop

7 декабря 2018 г.

18:00 — 20:00

Blacktop

8 декабря 2018 г.

8:00 — 18:00

Blacktop

9 декабря 2018 г.

8:00 — 18:00

Blacktop

17 декабря 2018 г.

15:20 — 16:15

Комната № 7 (Комната K-7 (Родители должны забрать своих учеников у главного входа в 4:15)

CYO Basketball: Parent Meeting

CYO Athle tics предлагает возможность использовать спорт в качестве молодежного служения.У родителей, тренеров и других участников есть невероятная возможность и ответственность поддерживать и развивать духовность в молодежном спорте CYO. Примеры нескольких целей молодежного служения в спорте — спортивное мастерство, командная работа, справедливость и самоотверженность.


Присоединяйтесь к встрече в среду, 5 декабря, в 18:30, в аудитории лицея , чтобы обсудить роли и обязанности в баскетболе CYO в этом году.

CYO Легкая атлетика

Несмотря на короткий сезон, Легкоатлетическая команда Базилики Святой Марии включила ее на епархиальном собрании и заняла 2-е место в первокурснике (3 и 4 классы) и 1-е место в СП. (5 и 6 классы) и 2-е место в Университете (7 и 8 классы).Отличная работа, Святые! Увидимся в марте, к весеннему сезону!

МОЛИТВЫ

  • За упокоение души Джеймса МакКейба, отца миссис Эллен Мари Гидри, воспитателя детского сада
  • Малышу Отто Ван Хесту пусть он получит всю Свою силу для роста и здоровья, а также для своих родителей , пусть их вера в Господа поможет им обрести успокаивающий мир
  • За упокой души Мириам Строун Рулен, бабушки Джорджии Грейс и Одри Рулен
  • Пусть они найдут милость и надежду жертвам пожаров в Калифорнии в Твоем Свете
  • Для Папы Франциска и всех руководителей Церкви, чтобы они были свидетелями справедливости и покаяния, когда мы обращаемся к тем, кто пострадал
  • Что мы будем ведомы Духом Святым, чтобы возрастать в добродетели смирения
  • Для всех наших умерших
  • Для наших служителей, мужчин и женщин, дома и за границей
  • Для одиноких, больных и бедных
  • Для всех душ в Чистилище

Запросы о молитвах отправляйте на jcantwell @ smsva.орг.

БАЗИЛИНСКАЯ ШКОЛА СВЯТОЙ МАРИИ

400 Зеленая улица

Александрия, Вирджиния 22314

(703) 549-1646?

Самопроизвольный аборт — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Самопроизвольный аборт — это естественное прерывание беременности до двадцати недель беременности.Существует несколько различных типов самопроизвольного аборта. Определение типа важно для реализации наиболее подходящего управления. В этом упражнении описывается оценка и ведение самопроизвольного аборта, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите результаты физикального обследования, обычно обнаруживаемые при различных типах самопроизвольного аборта.

  • Объясните основные этапы диагностики типа самопроизвольного аборта, который переживает пациент.

  • Обозначьте наиболее подходящие варианты лечения в зависимости от типа самопроизвольного аборта.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками для улучшения результатов у пациентов, пострадавших от самопроизвольного аборта.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт — это естественное прерывание беременности до двадцати недель беременности. В просторечии самопроизвольный аборт называется «выкидышем», чтобы избежать ассоциации с искусственным абортом [1]. Выкидыш на ранних сроках относится только к самопроизвольному аборту в первом триместре. Однако в первом триместре происходит большинство самопроизвольных абортов. [1] [2] Поэтому в этой статье эти три термина будут использоваться как синонимы.

Выкидыш на раннем этапе беременности принимает множество различных форм.При замершей беременности происходит бессимптомная или «пропущенная» смерть эмбриона или плода без достаточных сокращений матки для вытеснения продуктов зачатия [3]. Напротив, угроза прерывания беременности характеризуется симптоматическим, «угрожающим» изгнанием продуктов зачатия, однако зев шейки матки остается закрытым, а эмбрион или плод остаются жизнеспособными [4]. Неизбежный аборт отличается от угрозы аборта наличием открытого зева шейки матки, что указывает на «неизбежный» выход продуктов зачатия.[5] При неполном аборте происходит «неполное» прохождение продуктов зачатия через зев шейки матки. [6]

Полный аборт определяется как «полное» прохождение всех продуктов зачатия. [5] Повторный аборт определяется как три или более выкидышей подряд. [1] [5] Септический аборт может произойти при инфицировании задержанных продуктов зачатия, что обычно происходит в условиях нестерильного искусственного аборта. [7]

Этиология

Считается, что в 50% случаев потеря беременности на ранних сроках связана с хромосомными аномалиями плода.Пожилой возраст матери и предыдущая потеря беременности на ранних сроках являются наиболее распространенными факторами риска [2]. Например, частота выкидышей на ранних сроках у женщин в возрасте 20–30 лет составляет всего 9–17%, в то время как частота выкидышей в возрасте 45 лет составляет 80% [8]. Другие факторы риска включают употребление алкоголя, курение и употребление кокаина.

Некоторые хронические заболевания могут вызывать самопроизвольный аборт, включая диабет, целиакию и аутоиммунные состояния, особенно синдром антифосфолипидных антител.Быстрое зачатие после родов и инфекции, такие как цервицит, вагинит, ВИЧ-инфекция, сифилис и малярия, также являются распространенными факторами риска. Еще один важный фактор риска — воздействие загрязнителей окружающей среды, включая мышьяк, свинец и органические растворители. Наконец, было показано, что структурные аномалии матки, такие как врожденные аномалии, лейомиома и внутриматочные спайки, увеличивают риск самопроизвольного аборта [1].

Эпидемиология

Вагинальное кровотечение до двадцати недель беременности происходит примерно в 20% беременностей, и в 50% этих случаев происходит самопроизвольный аборт.[9] В целом, 10-20% клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем на ранних сроках. [2] [10] Однако эти статистические данные, вероятно, недооценивают истинную частоту самопроизвольных абортов, поскольку многие выкидыши происходят до того, как мать понимает, что она беременна, и их просто ошибочно принимают за обильные, поздние менструации. В результате истинная частота самопроизвольных абортов может быть ближе к 30%. [10]

Осложнения потери беременности на ранних сроках включают гиповолемический шок из-за чрезмерного кровотечения и септический аборт из-за инфицирования продуктов задержки зачатия.К счастью, эти осложнения встречаются редко, а частота осложнений одинакова для выжидательной, медикаментозной и хирургической тактики. [2] В результате прогноз самопроизвольного аборта очень хороший. Однако кровотечение и инфекция в результате выкидыша могут способствовать материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем дохода, где социальные детерминанты здоровья ограничивают доступ к высококачественной акушерской помощи. [6]

Анамнез и физическое состояние

Симптомы самопроизвольного аборта зависят от типа.Замершая беременность протекает бессимптомно или сопровождается регрессом естественных симптомов и признаков нормальной беременности [1] [3]. Угрожающие, неизбежные, неполные и полные аборты — все это связано с абдоминально-тазовыми спазмами и вагинальным кровотечением. [1] [5] В дополнение к этим симптомам септический аборт часто сопровождается лихорадкой, гнойными выделениями из шейки матки или влагалища, тахикардией и гипотонией [7]. Следует попытаться количественно оценить количество кровотечений, поскольку кровотечение, большее, чем при обычной менструации, часто указывает на преждевременное прерывание беременности.При значительном кровотечении пациенты могут проявлять симптомы и признаки гиповолемии даже при отсутствии сепсиса.

Первый день последней менструации и результаты любых предыдущих ультразвуковых исследований должны быть определены для установления гестационного возраста и места беременности. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления перитонеальных признаков, которые могут указывать на разрыв внематочной беременности или внематочное распространение септического аборта. Наконец, гинекологический осмотр занимает центральное место в оценке подозрения на выкидыш.Он должен включать как визуализацию шейки матки с помощью зеркала, так и бимануальное исследование для оценки болезненности шейки матки, которая может указывать на септический аборт или образование придатков, которое может предвещать внематочную беременность [5].

Оценка

Дальнейшая оценка выкидыша также зависит от типа подозреваемого на основании анамнеза и физического осмотра. Поскольку замершая беременность не имеет достоверных симптомов или признаков, ее можно диагностировать только путем измерения уровня бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования органов малого таза.Уровень бета-ХГЧ полезен на начальном этапе, поскольку он помогает определить вероятность внутриутробной беременности. Например, когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500–3000 мМЕ / мл (дискриминационный уровень), внутриутробная беременность должна быть очевидна на трансвагинальном УЗИ. Если внутриутробная беременность не выявляется на УЗИ с уровнем бета-ХГЧ выше дискриминирующего уровня, следует заподозрить выкидыш на ранних сроках или внематочную беременность. [1] [2] [5] [2] [11] [12]

В условиях жизнеспособной беременности уровень бета-ХГЧ увеличивается с относительно предсказуемой скоростью.Однако по мере увеличения уровня бета-ХГЧ скорость его повышения постепенно снижается, пока не достигнет плато на 10 неделе беременности. Например, начальный уровень бета-ХГЧ менее 1500 увеличится на 50% за 48 часов, в то время как начальный уровень выше 3000 увеличится только на 33% за тот же период. [13]

События ранней беременности следуют предсказуемой схеме, и любые отклонения от этой последовательности касаются самопроизвольного аборта. Например, гестационный мешок со средним диаметром не менее 25 мм должен содержать жизнеспособный эмбрион, а эмбрион с длиной от макушки до крестца не менее 7 мм должен демонстрировать обнаруживаемую сердечную активность.Кроме того, развитие желточного мешка следует за появлением гестационного мешка и обычно сопровождается присутствием эмбриона с сердечной деятельностью.

Следовательно, при наличии признаков предшествующей внутриутробной беременности самопроизвольный аборт может быть диагностирован, если средний диаметр гестационного мешка больше или равен 25 мм на УЗИ органов малого таза, но не содержит эмбриона, или если длина макушки до крупа эмбриона составляет больше или равно 7 мм, но сердечная деятельность отсутствует.Ранняя потеря беременности также может быть диагностирована, если нет эмбриона с сердечной деятельностью по крайней мере через 14 дней после предыдущего ультразвукового исследования гестационного мешка или по крайней мере через 11 дней после того, как предыдущее ультразвуковое исследование показало гестационный мешок с желточным мешком. Однако некоторые результаты ультразвукового исследования, такие как частота сердечных сокращений эмбриона менее 85 ударов в минуту, подозрительны, но не являются диагностическими для ранней потери беременности. Если диагноз самопроизвольного аборта не определен, рекомендуется анализировать уровни бета-ХГЧ каждые 48–72 часа и повторять УЗИ органов малого таза через 7–10 дней.[1] [2] [5] [2] [11] [12]

Угроза прерывания беременности может быть диагностирована на фоне спазмов и вагинального кровотечения, но при закрытом зеве шейки матки при осмотре и подтверждении жизнеспособной внутриутробной беременности на УЗИ . Неизбежный аборт диагностируется при наличии спазмов, вагинального кровотечения, открытого зева шейки матки при физикальном осмотре, но при отсутствии выхода продуктов зачатия. На УЗИ внутриутробная беременность может быть жизнеспособной или нежизнеспособной. Неполный аборт можно диагностировать по спазмам, кровотечению, открытому зеву шейки матки и частичному выходу продуктов зачатия.Задержанные продукты нежизнеспособной беременности будут видны на УЗИ. Полный аборт диагностируется в случае разрешения спазмов и кровотечения при открытом или закрытом зеве шейки матки и отсутствии продуктов для внутриутробного зачатия на УЗИ. [5] [12] [5]

Септический аборт диагностируется при спазмах, кровотечение сопровождается гнойными выделениями из шейки матки или влагалища, лихорадкой и открытым или закрытым зевом шейки матки. Если искусственный аборт был произведен с использованием некачественной техники, то УЗИ органов малого таза может выявить задержку зачатия, экссудативную жидкость, внематочное распространение инфекции или перфорацию матки.[7]

Помимо измерения бета-ХГЧ и УЗИ, необходимо определить уровень гемоглобина и гематокрита, чтобы исключить острую анемию кровопотери. Если неизвестно, следует определить группу крови матери и резус-статус, чтобы подготовиться к возможному переливанию крови или введению Rh (D) -иммунного глобулина. Поскольку самопроизвольный аборт может быть спровоцирован инфекцией, следует также рассмотреть возможность проведения влажного обследования и скрининга на гонорею и хламидиоз. [2] [5] [12] Это особенно важно при септическом аборте, когда рекомендуется посев мочи, крови, эндоцервикального секрета и эвакуированных продуктов зачатия.[7]

Лечение / ведение

В некоторой степени ведение самопроизвольного аборта также зависит от его типа. Однако выжидательная, медикаментозная и хирургическая тактика, как правило, одинаково эффективны. Двумя заметными исключениями являются чрезмерное кровотечение и инфекция, и в этом случае предпочтительнее хирургическое вмешательство. [1] [2] [5] Кроме того, выжидательная тактика при замершей беременности демонстрирует переменный коэффициент успеха от 25 до 76%. Поэтому хирургическое или даже медикаментозное лечение замершей беременности обычно считается предпочтительным методом лечения.[3] Угрожающим и неизбежным абортом можно управлять выжидательно, если пациент не желает медицинского или хирургического вмешательства. Неполный аборт также можно лечить выжидательно. [1] [2] [5] Однако для 80% женщин может потребоваться до восьми недель, чтобы сделать полный аборт только с выжидательной тактикой. В результате медикаментозное лечение неполного аборта становится все более распространенным. [2]

Традиционно принятая схема лечения состоит из мизопростола 800 мкг вагинально с повторной дозой, если необходимо, в любое время от трех часов до семи дней после первой дозы.Премедикация мифепристоном в дозе 200 мг перорально за 24 часа до первой дозы мизопростола может привести к более высокому результату, чем применение одного мизопростола. Хирургическое лечение состоит из дилатационного и аспирационного кюретажа с резким выскабливанием, если необходимо, в операционной или в офисе. Имеются данные о том, что одного отсасывающего выскабливания без резкого выскабливания достаточно и он снижает риск внутриматочных спаек, если есть достаточная уверенность в том, что матка пуста. Из-за отсутствия доказательств безопасности выжидательной тактики выкидыша во втором триместре медикаментозное или хирургическое лечение предпочтительнее при сроке беременности более 12-13 недель.[2]

Несмотря на отсутствие единого мнения, полный аборт часто определяется как отсутствие гестационного мешка на УЗИ с толщиной полоски эндометрия менее 30 мм. Это УЗИ обычно проводят через 7-14 дней после начала лечения самопроизвольного аборта. Разрешение спазмов и кровотечений, о которых сообщают пациенты, также полезно для подтверждения полного аборта [2]. Уровни бета-ХГЧ не нужно доводить до 0, если только местоположение беременности в тазу не остается неизвестным или если постоянное кровотечение и конституциональные симптомы злокачественного новообразования вызывают подозрение на гестационную трофобластическую болезнь.[14] Независимо от подхода к лечению, пациенты должны быть проинформированы об уровне кровотечения, при котором следует обратиться за помощью. [2] Это часто определяется как замачивание двух менструальных прокладок в час в течение двух часов подряд. [2] [5] Женщинам с отрицательным резус-фактором (D), которые еще не сенсибилизированы к резус-фактору, следует назначать иммуноглобулины с резус-фактором (D) в течение 72 часов после начала выкидыша [2]. Рекомендуется доза 50–120 мкг в первом триместре и 300 мкг во втором триместре. [15]

Гормональная контрацепция может быть начата сразу после разрешения прерывания беременности на ранних сроках, включая установку внутриматочной спирали, что противопоказано только при септическом аборте [2].Попытка зачать ребенка немедленно также безопасна, и пары, которые пытаются зачать ребенка в течение трех месяцев после выкидыша, имеют более высокие показатели успешной беременности и живорождения, чем те, кто откладывает зачатие. [16] [17] Однако недели или месяцы после выкидыша часто сопровождаются чувством горя или даже вины, беспокойства и депрессии как у женщины, так и у ее партнера. Хотя есть ограниченные доказательства эффективности психологического консультирования, пациенты и их семьи, вероятно, испытают лучшие результаты, если эти эмоции и чувства будут устранены на ранней стадии.[1]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз самопроизвольного аборта можно построить, рассматривая органы малого таза, которые могут быть ответственны за вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности.

  • Внематочная беременность также может вызывать спазмы, вагинальное кровотечение и плато или снижение естественного повышения уровня бета-ХГЧ на ранних сроках беременности.

  • Подхорионическая гематома — еще одна частая причина вагинальных кровотечений во время беременности.

  • Гестационная трофобластическая болезнь, хотя и встречается редко, но вызывает опасения при дифференциальной диагностике потери беременности на ранних сроках.

  • Патологии шейки матки, которые следует учитывать, включают более высокую рыхлость, чем та, которая обычно встречается при беременности, инфекционный цервицит, полипы шейки матки, эктропион и дисплазию. Эта этиология должна сильно отличаться от посткоитального кровотечения.

  • Имплантация и идиопатическое кровотечение во время беременности — другие важные аспекты.

  • Также следует учитывать травмы шейки матки и влагалища.

Эти дифференциальные диагнозы обычно могут быть достаточно оценены с помощью анамнеза, физического осмотра и УЗИ органов малого таза.[1]

Осложнения

Осложнения самопроизвольного аборта включают:

  • Септический аборт

  • Остаточные продукты зачатия

  • Разрыв шейки матки

  • Диссеминированное внутрисосудистое прерывание беременности. например, субфебрильная температура, боль, кровотечение)

  • Hematometra

Сдерживание и обучение пациентов

Беременным женщинам следует посоветовать избегать изменяемых факторов риска выкидыша.Однако существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих использование какой-либо одной стратегии профилактики. Тазовый отдых, токолитики, антикоагулянты и дополнительный бета-ХГЧ не снижают риск потери беременности на ранних сроках. Было показано, что аспирин снижает частоту самопроизвольных абортов только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител. Точно так же было показано, что дополнительный прогестерон предотвращает прерывание беременности на ранних сроках только у женщин с повторным самопроизвольным абортом. Кроме того, генетическое тестирование на хромосомные аномалии матери и плода или антифосфолипидный синдром рекомендуется только в случае повторного выкидыша.[2]

Жемчуг и другие проблемы

Самопроизвольный аборт — это потеря беременности до 20 недель гестационного возраста.

Примерно половина выкидышей происходит из-за неизвестных генетических аномалий.

Употребление алкоголя или наркотиков, инфекции, хронические заболевания, воздействие окружающей среды и структурные аномалии матки — другие важные факторы риска.

Симптомы и признаки выкидыша на ранних сроках зависят от типа.

Типы включают пропущенные, угрожаемые, неизбежные, неполные, полные, повторяющиеся и септические.

Оценка обычно включает в себя тщательный сбор анамнеза, физический осмотр, измерение бета-ХГЧ и УЗИ органов малого таза.

Хотя лечение также зависит от типа, выжидательный, медикаментозный и хирургический подходы, как правило, одинаково эффективны.

Только аспирин на фоне антифосфолипидного синдрома и дополнительный прогестерон в контексте повторного выкидыша продемонстрировали потенциал для профилактики.

Тестирование на генетические аномалии и антифосфолипидный синдром обычно следует проводить в случаях повторного невынашивания беременности на ранних сроках.

Улучшение результатов медицинской бригады

Поскольку самопроизвольный аборт может произойти в самых разных условиях, включая дом, клинику и больницу, очень важен коллективный уход. Поставщики отделений неотложной помощи должны обеспечить беспрепятственную передачу медицинских записей, в том числе соответствующих лабораторий и изображений, в амбулаторные клиники для надлежащего последующего наблюдения. В амбулаторных условиях очень важно удобное расписание частых посещений, а также четкие инструкции для пациентов о том, когда обращаться в клинику, а не в отделение неотложной помощи при стойких симптомах.Наконец, хотя медицинские аспекты ведения выкидыша могут быть сложными, нельзя игнорировать психологическое благополучие пациентки и ее семьи.

Ссылки

1.
Griebel CP, Halvorsen J, Golemon TB, Day AA. Ведение самопроизвольного аборта. Я семейный врач. 2005 Октябрь 01; 72 (7): 1243-50. [PubMed: 16225027]
2.
Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики ACOG No.200: Ранняя потеря беременности. Obstet Gynecol. 2018 Ноябрь; 132 (5): e197-e207. [PubMed: 30157093]
3.
Wu HL, Marwah S, Wang P, Wang QM, Chen XW. Мизопростол для лечения замершей беременности: систематический обзор и сетевой метаанализ. Научный доклад 2017 10 мая; 7 (1): 1664. [Бесплатная статья PMC: PMC5431938] [PubMed: 284

]
4.
Zhou J, Huang Z, Pan X, Leung WT, Li C, Chen L, Zhang Y, Wang L, Sima Y, Zhang N, Qiu X , Ли Л., Ван Л. Новые мысли в изучении патогенеза, диагностики и лечения угрожающего аборта.Biosci Trends. 2019; 13 (3): 284-285. [PubMed: 31327799]
5.
Хендрикс Е., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
6.
Ким С., Барнард С., Нейлсон Дж. П., Хики М., Васкес Дж. К., Доу Л. Медицинские методы лечения неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 31 января; 1: CD007223. [Бесплатная статья PMC: PMC6464743] [PubMed: 28138973]
7.
Udoh A, Effa EE, Oduwole O, Okusanya BO, Okafo O.Антибиотики для лечения септического аборта. Кокрановская база данных Syst Rev. 01 июля 2016 г .; 7: CD011528. [Бесплатная статья PMC: PMC6458041] [PubMed: 27364644]
8.
Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Оценка и лечение повторного невынашивания беременности: заключение комитета. Fertil Steril. 2012 ноя; 98 (5): 1103-11. [PubMed: 22835448]
9.
Everett C. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики.BMJ. 1997 г., 5 июля; 315 (7099): 32-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2127042] [PubMed: 9233324]
10.
Hertz-Picciotto I, Samuels SJ. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1 декабря 1988 г .; 319 (22): 1483-4. [PubMed: 3185669]
11.
Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]
12.
Bourne T. Упущенная возможность для достижения совершенства: руководство NICE по диагностике и начальному ведению внематочной беременности и выкидыша. J Fam Plann Reprod Health Care. 2015 Янв; 41 (1): 13-9. [PubMed: 25512352]
13.
Барнхарт К.Т., Гуо В., Кэри М.С., Морс С.Б., Чанг К., Такач П., Сенапати С., Саммел М.Д. Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и ценности на момент презентации.Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 128 (3): 504-511. [Бесплатная статья PMC: PMC4993627] [PubMed: 27500326]
14.
Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG №53. Диагностика и лечение гестационной трофобластической болезни. Obstet Gynecol. 2004 июн; 103 (6): 1365-77. [PubMed: 15172880]
15.
Практический бюллетень № 181: Профилактика аллоиммунизации Rh D. Obstet Gynecol. 2017 Август; 130 (2): e57-e70.[PubMed: 28742673]
16.
Schliep KC, Mitchell EM, Mumford SL, Radin RG, Zarek SM, Sjaarda L., Schisterman EF. Попытка зачать ребенка после ранней потери беременности: оценка того, как долго пары должны ждать. Obstet Gynecol. 2016 Февраль; 127 (2): 204-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4780347] [PubMed: 26942344]
17.
Sundermann AC, Hartmann KE, Jones SH, Torstenson ES, Velez Edwards DR. Интервал между беременностями после потери беременности и риск повторного выкидыша. Obstet Gynecol.2017 декабрь; 130 (6): 1312-1318. [Бесплатная статья PMC: PMC5709156] [PubMed: 2
56]

Визуализирующий подход к ранней неудачам беременности

Введение

Ранняя потеря беременности (выкидыш) определяется как нежизнеспособная внутриутробная беременность с пустым гестационным мешком или гестационный мешок, содержащий эмбрион или плод без сердечной деятельности в течение первых 12 6/7 недель беременности. 1

Прекращение развития происходит примерно в 10–20% клинически признанных беременностей, причем с увеличением возраста родителей этот показатель увеличивается. 1-3 С введением раннего домашнего тестирования на беременность женщин обычно направляют на сонографическое обследование на очень ранних сроках беременности, чтобы определить место и жизнеспособность беременности.

Хотя мы считаем, что УЗИ незаменим при подозрении на раннюю несостоятельность беременности, если его проводить слишком рано или без строгого соблюдения рекомендаций, это может привести к неубедительным результатам или неправильному диагнозу потери беременности на ранних сроках. 4

Ультразвуковое исследование (обычно трансвагинальное) в сочетании с β-ХГЧ и анамнезом болезни позволяет с уверенностью поставить диагноз нежизнеспособной беременности.

Исторически эти критерии основывались на небольших исследованиях; CRL ≥ 5 мм и средний диаметр мешочка ≥ 16-17 мм без эмбриона считались диагностическими для ранней потери беременности.1,5 В последнее десятилетие надежность этих пороговых значений ставилась под сомнение. 6,7

В 2013 году Общество ультразвуковых радиологов (SRU) созвало многопрофильную комиссию по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности (не может привести к рождению живого ребенка) и опубликовали более консервативный подход к определению беременности как нежизнеспособной. 5

Это изменение было внесено с расчетом на диагностическую специфичность 100% (отсутствие ложных срабатываний) с учетом вариабельности измерений внутри и между наблюдателями, а также диапазона практических условий и опыта. 6,7 Непреднамеренная ошибочная классификация потенциально жизнеспособной беременности как нежизнеспособной с последующим медицинским или хирургическим вмешательством, приводящим к ятрогенному прерыванию желаемой беременности, имеет серьезные последствия для семьи и может быть подстрекательским фактором в случаях злоупотребления служебным положением .8,9

В этой статье основное внимание будет уделено критериям ультразвуковой диагностики нежизнеспособной внутриутробной беременности на ранних сроках беременности, тем сонографическим результатам, которые подозрительно приводят к потере беременности на ранних сроках, и жизненно важной роли ультразвука в этих частых клинических случаях. сценарии.

Результаты сонографии — это только одна часть головоломки при определении нежизнеспособности беременности.

Для того, чтобы применить полученные данные к клинической ситуации, врач-акушер должен принять во внимание другие клинические факторы, такие как учет достоверности датировки менструального цикла, желание женщины продолжить беременность до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз, а также логистические проблемы, такие как возможность сильного кровотечения, ведущего к обращению в отделение неотложной помощи, неожиданный выход продуктов зачатия или внеплановые хирургические процедуры.

С другой стороны, при диагностике полного выкидыша необходимо следить за тем, чтобы ранее была подтверждена внутриутробная беременность. В противном случае следует провести серийный анализ β-ХГЧ, чтобы не пропустить диагноз внематочной беременности.

Эмбриологическое развитие на ранних сроках беременности довольно линейно и следует надежному и довольно жесткому графику (рис. 1A, B, C, D).

Ультразвук может надежно охарактеризовать прогрессирование нормально развивающейся беременности с самых ранних сроков беременности.

Гестационный мешок впервые определяется примерно на 5 неделе беременности, желточный мешок становится видимым примерно через 5,5 недели, а эмбрион с сердечной активностью, расположенный в непосредственной близости от желточного мешка, должен быть виден примерно на 6 неделе беременности.

Эмбриональная сердечная деятельность часто наблюдается при первой идентификации эмбриона, длина которого составляет всего 2 мм. Средний диаметр мешочка является средним из трех ортогональных диаметров жидкой части гестационного мешка, но не так точен, как длина крестца коронки для датирования гестации. 10

Доступны номограммы для определения длины эмбриона, частоты сердечных сокращений, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка. 11,12

Результаты трансвагинальной сонографии, диагностирующие раннюю потерю беременности

С учетом более новых, более консервативных рекомендаций, которые в настоящее время широко распространены, одно трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет идентифицировать эмбрион с длиной крестца коронки 7 мм или больше без сердечной деятельности или гестационный мешок со средним диаметром мешка 25 мм или более без эмбриона считается окончательным доказательством нежизнеспособности беременности 5 (рис.2 и 3).

Эти показатели также были проверены в проспективном наблюдательном многоцентровом исследовании на предмет 100% специфичности. 13

Учитывая ожидаемое линейное развитие нормальных ранних беременностей, окончательный диагноз потери беременности на ранних сроках также может быть поставлен на основании последовательных трансвагинальных ультразвуковых сканирований в течение определенного интервала времени (рис. 4).

При нормально развивающейся жизнеспособной беременности эмбрион с сердечной деятельностью должен быть продемонстрирован через ≥11 дней после гестационного мешка с желточным мешком или ≥14 дней, когда гестационный мешок без желточного мешка был идентифицирован с помощью трансвагинальной сонографии.

Отсутствие сердечной деятельности после этого периода наблюдения является окончательным доказательством потери беременности на ранних сроках. Более короткий интервал наблюдения без движения сердца эмбриона может вызвать подозрение на раннюю потерю беременности, однако это не является окончательным. 5,13

Как и следовало ожидать, пациенты испытывают тревогу, когда раскрываются результаты неопределенного статуса жизнеспособности, и следует сообщить обоснование рекомендуемого временного интервала для последующего наблюдения за сонографической оценкой.

Результаты трансвагинальной сонографии, подозрительные (но не диагностические) в отношении потери беременности на ранних сроках

Если виден эмбрион с длиной корки и крестца <7 мм и без сердечной деятельности, это подозрительно на раннюю потерю беременности (рис. ). Точно так же гестационный мешок со средним диаметром мешка 16-24 мм и отсутствием эмбриона вызывает подозрение на раннюю потерю беременности.

Развитие ориентиров гестационного мешка прогрессирует, поэтому сонографическое обнаружение амниона с прилегающим желточным мешком и без визуализированного эмбриона подозрительно для ранней потери беременности (рис. 6).Важно не спутать второй желточный мешок с амнионом, как это может быть у ранних монохориальных диамниотических близнецов. Если определение жизнеспособности не определено на основании подозрительной находки, обычно целесообразно повторить ультразвуковое исследование через 7-10 дней. 5,13

Сонографические признаки, указывающие на повышенный риск потери беременности на ранних сроках

У эмбрионов, у которых обнаружена сердечная активность, есть дополнительные сонографические признаки, которые могут сигнализировать о повышенном риске потери беременности на ранних сроках.К ним относятся такие признаки, как эмбриональная брадикардия, маленький гестационный мешок, большой желточный мешок и субхорионическая гематома.

Эмбриональная брадикардия или брадикардия плода

При нормальной беременности частота сердечных сокращений эмбриона прогрессивно увеличивается до 8 недель беременности. Прошло 25 лет с тех пор, как Doubilet и Benson опубликовали основополагающую статью, в которой частота невынашивания беременности в первом триместре прямо коррелировала с частотой сердечных сокращений эмбриона 14 (рис. 7).

Эти исследователи оценили 1185 ранних беременностей и предоставили показатели выкидышей, стратифицированные по степени брадикардии и гестационному возрасту.Чем ниже частота пульса, тем выше риск потери беременности (Таблица 1).

Недавний систематический обзор и метаанализ диагностической точности, оценивающий прогноз выкидыша, показал, что наиболее прогностическим фактором для ранней потери беременности была частота сердечных сокращений эмбриона / плода. 16 Этот прогностический эффект был еще более выражен среди тех, у кого кровотечение было на ранних сроках беременности.

В своей иерархической сводной кривой рабочей характеристики приемника авторы обнаружили, что чувствительность брадикардии составляет 68.4%, специфичность 97,8%, положительное отношение правдоподобия 31,7 и отрицательное отношение правдоподобия 0,32 для прогнозирования потери беременности на ранних сроках.

Для пациентов с кровотечением чувствительность частоты сердечных сокращений для прогнозирования выкидыша еще больше увеличилась (чувствительность 84,2%, специфичность 95,7%, положительное отношение правдоподобия 19,51 и отрицательное отношение правдоподобия 0,16).

Авторы обнаружили, что лучший предел частоты сердечных сокращений был <110 ударов в минуту для прогнозирования выкидыша. Частота сердечных сокращений> 134 ударов в минуту при сроке беременности 7 недель и частота сердечных сокращений> 158 ударов в минуту при сроке беременности 8 недель были предикторами продолжающейся беременности.

Эти данные подчеркивают важность оценки частоты сердечных сокращений эмбриона в М-режиме при выполнении УЗИ на ранних сроках, поскольку это наиболее вероятный признак потери беременности. Однако следует признать, что у эмбриона со сроком гестации менее 6 недель само начало сердечной пульсации может отражаться в более медленной частоте, 17 , что подчеркивает ценность повторного сканирования.

Брадикардическая частота сердечных сокращений должна побуждать к повторному ультразвуковому обследованию для оценки жизнеспособности эмбриона, тогда как нормальная частота сердечных сокращений дает значительную уверенность пациенту.

Маленький гестационный мешок по отношению к длине темени до крестца

Иногда эмбрион с нормальной частотой сердечных сокращений будет казаться сонографически «переполненным» внутри гестационного мешка (Рисунок 8), что было связано с увеличением риск потери беременности на ранних сроках. 18,19

Объективно это было охарактеризовано как средний размер мешочка — длина крестца коронки (MSS-CRL) <5 мм. 18 Bromley et al. продемонстрировали, что риск выкидыша составлял 94% при небольшом гестационном мешке в первом триместре, несмотря на нормальную частоту сердечных сокращений.

В более крупном и недавнем исследовании пациенток, зачатых посредством ЭКО, частота выкидышей на ранних сроках среди пациенток с MSS-CRL <5 мм составляла примерно 44% по сравнению с референтной популяцией с MSS-CRL 5-9,9 мм в коэффициент потерь составил 15,8% ( P <0,0001). 19

Следует отметить, что нет заметного увеличения риска потери беременности на ранних сроках между беременными с использованием вспомогательных репродуктивных технологий по сравнению со спонтанно зачатыми беременностями. 20 Сонографическое обнаружение эмбриона в маленьком гестационном мешке должно вызвать необходимость проведения повторной сонографии для оценки устойчивости развития.

Размер желточного мешка

Желточный мешок — это первая структура, которая определяется внутри гестационного мешка с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда гестационный мешок достигает 8-10 мм. Сообщалось, что аномалии размера и внешнего вида желточного мешка связаны с повышенным риском потери беременности, хотя не все исследования показали, что это полезный показатель для прогнозирования потери беременности. 5,12,21

Сонографическая оценка желточного мешка у бессимптомных пациентов в качестве предиктора выкидыша показала чувствительность от 17 до 69% и специфичность от 79 до 99% .16 Желточный мешок более 7 мм был предложен в качестве порогового значения для повышенного риска выкидыша, хотя методы измерения были непоследовательными. 5

Недавние данные показывают, что диаметр желточного мешка не улучшает прогноз выкидыша по сравнению с брадикардией и ограниченной длиной коронки и крупа эмбриона / плода. 22

Следует быть очень осторожным при использовании этого сонографического признака, особенно в качестве изолированного результата, для прогнозирования невынашивания беременности в первом триместре до тех пор, пока не появятся более убедительные рекомендации из литературы.

Длина крестца-макушки

При длительном сроке беременности малая длина крестца-макушки для гестационного возраста может отражать нарушение роста на ранней стадии и связана с повышенным риском анеуплоидии, а также преждевременной потери беременности. 22 Среди популяции ЭКО с четким определением гестационного возраста у тех, у кого длина коронки до крестца <10%, был повышенный риск выкидыша по сравнению с теми, кто вырос в нормальном состоянии, 17.2% против 6,6%, P = 0,005, OR = 2,93, 95% ДИ 1,2,6,7). 23

Если в первом триместре будет обнаружена намного меньшая, чем ожидалось, длина корня-крестец, особенно если это приведет к изменению даты беременности, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения для оценки интервального роста через 2 недели.

Субхорионическая гематома

Кровотечение на ранних сроках беременности является обычным явлением, и в этом случае субхорионическая гематома может быть идентифицирована сонографически (рис. 9).Субхорионическая гематома связана с повышенным риском невынашивания беременности, особенно если гематома большая, связана с кровотечением или возраст пациентки 35 лет и старше. 24

Метод оценки размера субхорионической гематомы был спорным, но, по-видимому, в одном исследовании субъективная оценка размера гематомы, основанная на доле размера гестационного мешка, лучше всего коррелирует с исходом беременности в первом триместре. . 25 Сообщается, что частота самопроизвольного прерывания беременности в первом триместре наиболее высока для гематом, диагностированных до 8 недель (19.6%) по сравнению с диагностированными через 8 недель (3,6%; P <0,001). 25

Обзор и метаанализ продемонстрировали, что выявление субхорионической гематомы было связано с повышенным риском выкидыша, увеличиваясь с 8,9% до 17,6%, объединенное ОШ 2,18, 95% ДИ 1,29, 3,68). 8 .5% против 4,9% ( P = 0,026) при однофакторном анализе, однако, с поправкой на возраст пациента и кровотечение, эта связь перестала быть значимой. 27

Точно так же эти авторы не показали повышенного риска неблагоприятного исхода на более поздних сроках беременности. 28 Учитывая возможный повышенный риск выкидыша, в этих случаях можно рассмотреть возможность повторного ультразвукового исследования.

Хорионическая выпуклость

Хорионическая выпуклость — это очаговая выпуклая выпуклость, которая развивается на хориодецидуальной поверхности и выступает в гестационный мешок в начале первого триместра, вероятно, отражая гематому или некротическую децидуальную оболочку (рис. 10).

Это открытие было связано с повышенным риском потери беременности на ранних сроках при выявлении до 11 недель беременности. Если обнаружена бугорка хориона и в остальном беременность протекает нормально с нормальной частотой сердечных сокращений, уровень живорождений составляет примерно 83%. 29

Кроме того, не было существенной взаимосвязи между объемом хориональной выпуклости или кровотечением из влагалища и риском потери беременности. 29 Во второй половине первого триместра наличие хориональной шишки не считается клинически значимым. 30

Выводы

Ультразвук — мощный инструмент в диагностике и прогнозировании потери беременности на ранних сроках.

Практикующие врачи должны усердно следовать рекомендациям по диагностике беременности как нежизнеспособной, чтобы предотвратить ятрогенное прерывание беременности. Хотя у некоторых пациенток будут результаты сонографии, которые окончательно позволят диагностировать неудачную беременность, у многих будут результаты, указывающие на выкидыш или не позволяющие сделать вывод.В этих случаях может быть очень полезно повторное сканирование.

Время проведения ультразвуковой оценки важно для ведения, так как слишком раннее обследование может привести к ультразвуковому отчету о беременности неизвестной локализации или внутриутробной беременности с неопределенной жизнеспособностью.

В исследовании с участием бессимптомных женщин, посещающих отделение УЗИ на ранних сроках беременности, диагноз выкидыша не мог быть поставлен при первоначальном ультразвуковом обследовании до 35 дней после LMP, и большинство выкидышей было диагностировано, когда первая оценка проводилась между 63 и 85 днями после LMP. 4

Эти авторы рекомендовали, чтобы для уменьшения количества неубедительных сканирований, бессимптомным женщинам без эктопии в анамнезе, отложить начальное ультразвуковое исследование до 49 дней после LMP. 4

Медицинские работники, которые заботятся о женщинах, у которых есть подозрение на выкидыш или потерпевшие раннюю беременность, должны иметь подготовку, как сочувственно и эффективно сообщать неприятные новости, поскольку пациентка подвержена риску посттравматического стресса, тревоги и депрессии. 9

__

Об авторах

DR. БРОМЛИ работает в отделении акушерства и гинекологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC в Бруклине, штат Массачусетс. Она по совместительству работает профессором Гарвардской медицинской школы.

DR. SHIPP работает в отделении акушерства и гинекологии в больнице Brigham & Women’s Hospital в Бостоне и в компании Diagnostic Ultrasound Associates, PC, в Бруклине, штат Массачусетс.Он доцент Гарвардской медицинской школы.

__

Ссылки

1. Практический бюллетень ACOG № 200: потеря беременности на ранних сроках. Obstet Gynecol. 2018; 132 (5): e197-e207.

2.Wise LA, Wang TR, Willis SK, Wesselink AK, Rothman KJ, Hatch EE. Влияние вмешательства домашнего теста на беременность на удержание когорты и выявление беременности: рандомизированное исследование. Am J Epidemiol. 2020.

3.Аммон Авалос Л., Галиндо К., Ли Д.К. Систематический обзор для расчета фоновой частоты выкидышей с использованием анализа таблицы дожития. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2012; 94 (6): 417-423.

4. Боттомли С., Ван Белль В., Мукри Ф. и др. Оптимальное время для ультразвукового сканирования для оценки местоположения и жизнеспособности беременности на ранних сроках. Hum Reprod. 2009; 24 (8): 1811-1817.

5. Дубиле П.М., Бенсон С.Б., Борн Т. и др. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013; 369 (15): 1443-1451.

6. Пекстеры А., Лутс Дж., Ван Шубрук Д. и др.Клинические последствия воспроизводимости результатов трансвагинального сонографического измерения длины гестационного мешка и между коронкой и крестцом на сроке 6-9 недель. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 510-515.

7. Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, et al. Ограничения текущих определений выкидыша с использованием измерений среднего диаметра гестационного мешка и длины макушки-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 38 (5): 497-502.

8.Shwayder JM. Ожидание перемены: снижение риска в бурном море ответственности. Obstet Gynecol. 2010; 116 (1): 8-15.

9. Фаррен Дж., Джалмбрант М., Фальконьери Н. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша и внематочной беременности: многоцентровое проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222 (4): 367 e361-367 e322.

10. Комитет по акушерской практике ТАИОУИМ, Общество охраны материнства и плода M.Мнение Комитета № 700: Методы определения срока платежа. Obstet Gynecol. 2017; 129 (5): e150-e154.

11.Papaioannou GI, Syngelaki A, Poon LC, Ross JA, Nicolaides KH. Нормальные диапазоны длины эмбриона, частоты сердечных сокращений эмбриона, диаметра гестационного мешка и диаметра желточного мешка на 6-10 неделе. Fetal Diagn Ther. 2010; 28 (4): 207-219.

12. Детти Л., Франсильон Л., Кристиансен М.Э. и др. Ультразвуковые измерения на ранних сроках беременности и прогноз невынашивания беременности в первом триместре: логистическая модель. Научный доклад 2020; 10 (1): 1545.

13.Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л. и др. Определение критериев безопасности для диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. BMJ. 2015; 351: h5579.

14. Бромли Б., Дубилет П., Фриголетто Ф. Д., мл., Краусс С., Эстрофф Дж. А., Бенасерраф BR. Является ли гиперэхогенный кишечник плода на УЗИ во втором триместре показанием для амниоцентеза? Obstet Gynecol. 1994; 83 (5 Пт 1): 647-651.

15. Дубиле П.М., Бенсон CB.Пульс эмбриона в начале первого триместра: какая частота нормальная? J Ultrasound Med. 1995; 14 (6): 431-434.

16.Pillai RN, Konje JC, Richardson M, Tincello DG, Potdar N. Прогнозирование выкидыша у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью — систематический обзор и метаанализ диагностической точности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 220: 122-131.

17. DuBose TJ. Частота сердечных сокращений эмбриона. Fertil Steril. 2009; 92 (4): e57; ответ автора e58.

18.Bromley B, Harlow BL, Laboda LA, Benacerraf BR. Небольшой размер мешочка в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода для плода. Радиология. , 1991; 178 (2): 375-377.

19. Капфхамер Дж. Д., Паланиаппан С., Саммерс К. и др. Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018; 109 (1): 130-136.

20. Schieve LA, Tatham L, Peterson HB, Toner J, Jeng G.Самопроизвольный аборт среди беременных, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в США. Obstet Gynecol. 2003; 101 (5, п.1): 959-967.

21. Тейлор Т.Дж., Куинтон А.Э., де Фрис Б.С., Хьетт Дж. Особенности УЗИ в первом триместре, связанные с последующим выкидышем: проспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019; 59 (5): 641-648.

22. ДеВилбисс Э.А., Мамфорд С.Л., Сьяарда Л.А. и др. Прогнозирование невынашивания беременности по данным УЗИ в начале первого триместра. Am J Obstet Gynecol. 2020.

23. Габбай-Бензив Р., Долев А., Бардин Р., Мейзнер И., Фиш Б., Бен-Харуш А. Прогнозирование потери плода по длине темени и крестца в первом триместре при беременности ЭКО. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (3): 771-775.

24. Беннетт ГЛ, Бромли Б, Либерман Э, Бенасерраф БР. Субхорионическое кровотечение при беременности в первом триместре: прогнозирование исхода беременности с помощью сонографии. Радиология. 1996; 200 (3): 803-806.

25.Heller HT, Asch EA, Durfee SM, et al. Субхорионическая гематома: корреляция методов классификации с исходом беременности в первом триместре. J Ultrasound Med. 2018; 37 (7): 1725-1732.

26. Туули М.Г., Норман С.М., Одибо А.О., Маконес Г.А., Кэхилл АГ. Перинатальные исходы у женщин с субхорионической гематомой: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2011; 117 (5): 1205-1212.

27. Наерт MN, Khadraoui H, Muniz Rodriguez A, Naqvi M, Fox NS.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *