Пессарий при беременности фото: Пессарий для беременных: для чего он нужен

что это, как установить с фото и видео

Истмико-церквильная недостаточность возникает при беременности, когда шейка матки («церквис») и ее перешеек («истмус») не в силах выдержать возрастающую нагрузку (плод растет, увеличивается количество околоплодных вод) и начинают раскрываться. В гинекологии это состояние называют истмико-церквильная недостаточность. В таких случаях женщине назначают акушерский пессарий при беременности. Он представляет собой устройство в виде пластмассового кольца, вводимое во влагалище для поддержания матки.

Второй путь в сложившейся ситуации — шейку зашить. Эту операцию делают под наркозом, который на маленьком сроке беременности может оказаться очень вредным для ребенка, поэтому ее обычно производят не ранее второго триместра беременности. Однако шейка матки может раскрыться на 14 неделе беременности. При этом ребенок может выпасть и погибнуть. Это редко, но, увы, случается. Именно по этой причине очень актуально контролировать состояние матки. Если шейка постепенно размягчается и укорачивается, следует устанавливать акушерский пессарий.

Установка пессария при беременности

Для того, чтобы установить пессарий, а также снять его понадобится от 30 секунд до одной минуты. Эта процедура болезненная, но терпимая. Но что делать дальше? Жить привычно, как прежде – ходить, работать – невозможно. Нужно руководствоваться только желанием сохранить ребенка. А для этого необходимо непрерывно лежать. Кроме того, специалисты назначают лекарственные препараты, которые предотвращают состояние, когда матка находится в тонусе – это недопустимо.
Итак, пессарий, надетый на шейку матки, поддерживает ее.

В чем же преимущество пессария перед наложением швов?

Пластмассовое кольцо пессария позволяет выйти крови, которая скапливается в матке. Пессарий помогает акушерам более уверенно вести беременность. Его систематически проверяют, определяя, не сместился ли он. Для того, чтобы пессарий при беременности хорошо выполнял свое назначение, нужно вести только лежачий образ жизни – так сказать, сохранять свое состояние. Акушерский пессарий при истмико-церквильной недостаточности – это силиконовое или пластмассовое устройство. Он предназначен для одноразового использования – применять его при следующей беременности или передавать знакомой невозможно. Существует три размера пластмассового пессария при беременности.

Наиболее миниатюрный размер №1 применяют для нерожавших женщин. Размер пессария определяет специалист после того, как проведет гинекологический осмотр.

Прежде всего, необходимо определиться, какая длина шейки матки должна быть, чтобы ставить приспособление. Вызывает опасение длина шейки менее 3 см.

Однако не менее важно ее состояние: если оно размягченное и сглаживается, то надо принимать срочные меры. Наиболее безошибочно можно определить размер шейки матки при помощи вагинального ультразвукового исследования – в этом случае датчик помещают во влагалище.

Строение тела, инфицирование половых путей, превышающую норму степень мужских гормонов андрогенов могут быть причинами укорачивания шейки матки.

С причинами истмико-церквильной недостаточности необходимо справляться еще до зачатия, а на протяжении беременности – только принимать меры, которые описаны выше.

Пессарий при беременности становится все более популярным и известным в акушерско-гинекологических кругах, однако до сих пор встречаются акушеры-гинекологи, даже не имеющие представления о таком приспособлении. Далеко не все акушеры имеют опыт установки пессария, хотя эта манипуляция элементарна.
Купить пессарий можно исключительно в специализированных магазинах – в аптеках он не продается. В мегаполисах, в крупных больницах и родильных домах, конечно же, имеют представление о том, что собой представляет пессарий.
Главное – бороться за жизнь своего ребенка.

Видео как установить  и извлечь пессарий акушерский


что это, виды и фото

Содержание статьи:

Установка пессария пугает большинство женщин. Но в некоторых случаях это единственный способ благополучно выносить ребенка и родить в назначенный срок. Что такое пессарий, в каких случаях его применяют, а также о преимуществах и недостатках его установки расскажет данная статья.

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий – это медицинское приспособление, применяемое в акушерстве, гинекологии и урологии. Например, в гинекологии пессарий устанавливается беременным женщинам на матку и является альтернативой наложением маточных швов.

Слово «пессарий» имеет греческое происхождение и в переводе обозначает круглый или овальный камень. Пессарий получил свое название из-за формы – первые приспособления имели круглую и кольцеообразную форму. На сегодняшний день существуют различные по форме и внешнему виду вагинальные кольца, например, акушерский пессарий арабин, юнона тип 1 и юнона тип 2.

Акушерский пессарий используется для предотвращения и лечения осложнений у беременных и носит разгружающую функцию. Существуют овальные, кубические, чашеобразные, кольцевидные, грибовидные акушерские пессарии, по фото видно их отличия. Помимо формы, они различаются по размеру:

I тип – используется для установки первородящим, а также тем женщинам, которые рожали не более двух раз. Установка приспособления происходит тогда, когда шейка матки достигает диаметра 25-30 мм, а верхняя треть влагалища составляет 55-65 мм;

II тип – устанавливается в тех же случаях, но женщинам с верхней третью влагалища размером 65-74 мм;

III тип – используется для женщин, которые забеременели в третий или больше раз. Анатомические измерения равны 30-37 мм – в диаметре шейки и 75-85 мм в размере влагалища (верхняя треть).

Для каждой женщины осуществляется индивидуальный подход и выбор размера и формы гинекологического пессария, так как его параметры должны подходить к анатомическим параметрам внутреннего строения половых органов.

Важно, чтобы приспособление было изготовлено их гипоаллергенного материала, экологически чистого и безопасного для здоровья. В основном используются силиконовые пессарии. Альтернативой им являются пластиковые маточные кольца, изготовленные из специального упругого материала. Со всех сторон пессарий закруглен и сглажен, поэтому при носке не вызывает дискомфорт и не травмирует внутренние половые органы.

Акушерское кольцо используется только один раз. Срок его годности ограничивается временем, на протяжении которого оно остается стерильным. Установка пессария осуществляется так, что меньшая его часть прилегает к лобку, а большее основание направлено к прямой кишке. Кольцо вокруг шейки матки предотвращает ее раскрытие, а влагалищные выделения беспрепятственно проходят через отверстия в приспособлении.

Показания и противопоказания к установке

Данное акушерское приспособление устанавливается при угрозе преждевременного раскрытия шейки матки. То есть это способ предотвратить преждевременные роды и угрозу выкидыша. Зачастую устанавливают пессарий при беременности двойней или тройней.

Патологии, которые являются показанием к установке маточного кольца:
ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность;

Профилактика ИЦН;

Несостоятельность хирургических швов при лечении ИЦН.

С помощью вагинального кольца от преждевременных родов можно сохранить закрытой шейку матки и предотвратить ее размягчение, так как приспособление разгружает матку и снижает напряжение с нее. Помимо физических функций кольцо для предотвращения преждевременных родов несет и психологическую задачу. Большинство женщин отмечают, что с пессарием чувствуют себя спокойнее, так как повышается вероятность благополучно выносить и родить ребенка.

Как и любая медицинская процедура, установка кольца при угрозе преждевременных родов имеет свои противопоказания. Нельзя ставить данное приспособление при подозрении на замирание плода и других случаях, когда пролонгирование беременности невозможно. Также противопоказаниям к установке пессария являются кровяные выделения из влагалища и воспаления в половых органах.

Установка пессария: сроки, подготовка и ход процедур

Накладывать швы на матку можно не раньше 20 недели беременности, так как на более ранних сроках применение наркоза опасно для плода. Установка вагинального кольца возможна и раньше 20 недели, однако чаще всего его устанавливают на сроке 28-33 недель. Перед установкой приспособления необходимо провести лечение и профилактику любых инфекций, например, молочницы. В основном для этого назначаются вагинальные свечи.

Процесс установки пессария длится несколько минут. Перед процедурой женщина должна опустошить мочевой пузырь, затем занять место на гинекологическом кресле. Доктор определенным образом изгибает пессарий и вводит его во влагалище, устанавливая его в нужное место. Чтобы облегчить введение приспособления его предварительно смазывают глицерином или другим увлажняющим средством.

Ощущения женщины во время установки пессария

Каждая представительница слабого пола имеет свой болевой порог. Поэтому отзывы об установке пессария у всех разные. Одни говорят, что эта процедура приносит некоторый дискомфорт. Другие же жалуются на сильные болевые ощущения.

Врачи советуют за полчаса до процедуры принимать спазмолитик в тех случаях, когда матка сверхчувствительна. Обезболивающие средства не применяются в этом деле, так как возникающие болезненные ощущения терпимы.

Рекомендации врачей после установки пессария при беременности

После установки вагинального кольца при многоводии или других показаниях, женщина должна соблюдать некоторые рекомендации, а именно:

Не заниматься сексом;

Не перегружать себя физическими нагрузками;

Для предотвращения развития инфекций в половых органах ставить вагинальные свечи;

Раз в двадцать дней сдавать мазок на анализ микрофлоры;

Систематически посещать гинеколога, который при осмотре будет контролировать расположение пессария;

Самостоятельно не трогать маточное кольцо при преждевременных родах и не пробовать достать его.

 

Применение немецких силиконовых пессариев в акушерстве при ИЦН, в гинекологии

Применение немецких силиконовых пессариев в акушерстве при ИЦН, в гинекологии — при недержании мочи и пролапсах

Применение немецких силиконовых пессариев в акушерстве при ИЦН, в гинекологии – при недержании мочи и пролапсах

Черная Н.Е.

Частота пролапса

* 10% женщин до 30 лет.

* 40% женщин от 30 до 45 лет.

* 50% женщин старше 50 лет.

Основные причины пролапса

* Тяжелые, затяжные или стремительные роды.

* Роды крупным плодом.

* Многоплодная беременность.

* Применение инструментальной экстракции плода.

* Необоснованная эпизиотомия.

* Тяжелый физический труд.

* Длительное стояние на ногах.

* Ожирение.

* Гиподинамия.

* Хронические обструктивно-легочные заболевания.

* Дисплазия соединительной ткани.

* Гипоэстрогения.

Начальные стадии пролапса

Не беспокоит женщину, остается незамеченным, но прогрессирует с возрастом.

Какие вопросы нужно задать таким пациенткам?

* Хлюпающие звуки при половом контакте?

* Недержание мочи при кашле?

* Попадание воздуха во влагалище при физических упражнениях?

* Разбрызгивание мочи при мочеиспускании?

Самое главное – попросить пациентку потужиться. При этом четко видно выпирание стенок влагалища.

Консервативное лечение

Пролапс без симптомов не требует лечения (только физические упражнения для тазового дна и изменение образа жизни).

При симптоматическом пролапсе проводится консервативная терапия и контроль над симптомами (пессарии и физиотерапия).

Только при недостаточной эффективности консервативных методов – хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Каждая 11 женщина в мире может быть прооперирована по поводу пролапса, но каждая 3-я из них столкнется с осложнениями, независимо от выбранного метода операции.

* Рецидивы пролапса.

* Различные расстройства мочеиспускания.

* Болезненные ощущения при половом акте.

* Хронические тазовые боли.

Профилактика пролапса

* Езда на велосипеде.

* Йога.

* Пилатес.

* Водные виды спорта.

* Отказ от курения, лечение хронического кашля.

* Профилактика запоров (диета, богатая клетчаткой).

* Избегание физических нагрузок, связанных с подъемом тяжестей.

* Поддержание нормального веса (его снижении при избытке).

* Специальные физические упражнения.

Специальные физические упражнения

Вумбилдинг (вагино-управляемые мышцы билдинг)

Используется издревле в Японии и на Востоке. В качестве тренажеров применялись нефритовые яйца.

Перинеометр Кегеля

Состоит из вводимого во влагалище датчика и тонометра, который фиксирует силу сжатия датчика стенками влагалища. Создан в 1950 г. При помощи этого метода в группе из 300 женщин добился излечения 93% пациенток со стрессовым недержанием мочи.

Тренажер Муранивского

Изготовлен из медицинского гипоалергенного латекса, защищен патентом РФ и имеет мед. сертификат.

Современные тренажеры

* Электромиостимулятор (EMBAGIN). Состоит из датчика и пульта управления. На датчике имеются 2 металлические пластины, через которые проходят небольшие разряды электрического тока (сила и частота устанавливаются на пульте), заставляющие сокращаться необходимые мышцы. Метод рекомендуется женщинам, совершенно не умеющими контролировать мышцы промежности. Увеличение показателей более, чем на 50% от исходного уровня отмечены у 87,5% пациенток через 4-5 недель терапии.

* Вагинальные конусы. Рекомендованы в качестве профилактики недержания мочи и пролапса гениталий Международным сообществом по удержанию мочи (ICS). Конусы имеют различный вес – от 20 до 60 гр. (до 80). Занятия должны проводится по 15 минут 2 раза в день, обязательное условие – использование любриканта. Эффект через 2 месяца.

* Цифровой перинеометр. Прибор биологической обратной связи. Имеет 2 режима: тестирования и тренировки. Женщина на мониторе видит исходный уровень силы мышц промежности и результативность своих тренировок.

* Magic Kegel master – приложение для iOS и Android. Это интеллектуальный тренажер укрепления мышц тазового дна, индивидуальный тренер по вумбилдингу, беспроводное устройство с вибрацией и датчиком давления. Женщина управляет датчиком при помощи смартфона, выполняя голосовые подсказки «тренера». Устройство бесшумно и может использоваться незаметно.

Пессарии доктора Арабин

Изготовлены из биосовместимого, неаллергенного гибкого силикона.

Применяются при пролапсах любой степени выраженности.

Преимущества

* Изготовлены из высококачественного гибкого медицинского силикона.

* Размер 50-100 мм с шагом в 5 мм (подбирается индивидуально).

* Самостоятельно вводятся и удаляются пациентками.

* Легко обрабатываются после использования (моются под проточной водой с мылом).

Все пессарии делятся на поддерживающие и заполняющие пространство.

Пессарии поддерживающие

Имеют округлую форму. Применяются при начальной степени пролапса без симптомов недержания мочи или эти симптомы выражены незначительно.

При выступающих половых органах за пределы вульварного кольца, поддерживающие пессарии использоваться не могут, поскольку неэффективны.

* Кольцевые пессарии различной толщины. Тонкое кольцо удерживает свою форму и не деформируется за счет пружины внутри кольца. Толстое кольцо – за счет своей толщины.

* Чашечный пессарий. Это кольцевой пессарий с дополнительной мембраной (перфорированной) и центральным отверстием. Вводится чашечкой вверх и работает как мышцы тазового дна, выполняя функцию гамака.

* Уретральный или чашечно-уретральный пессарий. Используются, когда доминируют симптомы недержания мочи. Представляют собой комбинацию чашечного или кольцевого пессария с леватором (односторонним уплотнением), который располагается над уретрой, оказывая дополнительное давление и предотвращая утечку мочи.

* Пессарий Ходжа. Неправильной формы для использования у женщин с анатомическими деформациями промежности (врожденные, после травмы или операции). Это кольцевой пессарий, внутри которого находится гибкий металл, способный запомнить форму, которую ему придали (форму можно придать любую).

Все пессарии могут находится во влагалище от нескольких дней до 3-х недель. Однако, рекомендуется их удалять раз в неделю для очистки во избежание развития бактериального вагиноза и пролежней.

Пессарии заполняющие

Имеют кубическую или грибовидную форму. За счет вогнутых поверхностей создают вакуум. Применяются при высокой степени пролапса с симптомами недержания мочи.

* Кубический пессарий. Наиболее популярный и эффективный при любой степени пролапса, но больше всего при 3-4 степени пролапса. Одновременно заполняет пространство и хорошо удерживает. За счет своей формы, плотно присасывается к стенкам влагалища и хорошо удерживается внутри. Может быть введен под свод влагалища для удержания или устанавливаться ближе к выходу при провисающих стенках влагалища.

* Пессарий тандемный кубический. Состоит из двух кубических пессариев разных размеров, соединенных между собой. Полностью заполняет и формирует влагалище и свод. Изготавливается по индивидуальным размерам. Показан при неэффективности одного кубического пессария (очень редко).

* Пессарий грибовидный. Самый жесткий из всех пессариев. Широкая часть фиксируется на своде, ножка расположена во влагалище. Показан женщинам с выраженным пролапсом 3-4 степени. Не рекомендуется пациенткам, ведущим активный образ жизни, так как доставляет дискомфорт при ходьбе и сидении. Назначается пожилым лежачим женщинам, за которыми ухаживают родственники.

Заполняющие пессарии должны удаляться каждые 24 часа! Поскольку они плотно присасываются к стенкам влагалища, а это может привести к формированию пролежней и бактериальных осложнений при ношении более 24 часов.

Подбор размера и формы пессария

Подбирается при помощи многоразовых адаптационных колец с шаговым размером в 5 мм, которые хранятся у врача (легко стерилизуются).

* При осмотре оценивается приблизительный диаметр кольца, который может подойти.

* После введения кольца, пациентку попросить потужиться и покашлять. Если кольцо выпадает, заменить на большее.

* В течение 10-15 минут попросить походить, посидеть, подняться и спуститься по лестнице, чтобы понять ощущается ли кольцо.

* Сходить в туалет и проверить нет ли затруднения при мочеиспускании.

* Определить форму пессария.

Оптимальным считается минимальный размер, который удерживается во влагалище и не выпадает, поскольку сами пессарии чуть жестче адаптационных колец и даже 5 мм больше необходимого размера, могут сильнее сдавливать уретру или прямую кишку и препятствовать мочеиспусканию или дефекации.

Размер пессария соответствует размеру адаптационного кольца.

Подбор кубических пессариев

При выборе кубического пессария, обращает на себя внимание то, что некоторые диаметры колец соответствуют разным размерам пессария (например, 60 мм может относиться и к 1 и ко 2 размерам). В этом случае следует выбирать больший размер, поскольку кубический пессарий назначается при выраженном пролапсе и при выборе большего размера он будет лучше удерживать свод и стенки влагалища, а его форма не так сильно сдавливает соседние органы.

Также кубический пессарий может быть подобран при помощи gh (POP-Q) – это размер от выхода мочеиспускательного канала до заднего края гимена (соответствует стороне кубического пессария).

* 25 мм – размер 0 – WPLK 0.

* 29 мм – размер 1 – WPLK 1.

* 32 мм – размер 2 – WPLK 2.

* 37 мм – размер 3 – WPLK 3.

* 41 мм – размер 4 – WPLK 4.

* 45 мм – размер 5 – WPLK 5.

Обучение пациентки пользоваться пессарием

* Пациентка обучается введению пессария в разных позах и выбирает наиболее удобную для нее.

* Вводить пессарий женщины учатся быстро, с удалением возникает больше проблем, поэтому желательно привязать капроновую нить к тем видам пессариев, которые ее не имеют.

* Для облегчения можно использовать любриканты на водной основе.

* Женщинам в климактерии рекомендуется овестин 2 раза в неделю (при отсутствии противопоказаний)

* Декубитальная язва не является противопоказанием к назначению пессария, напротив, он ускоряет заживление за счет восстановления кровообращения.

* В домашних условиях пессарий промывается под проточной водой с мылом, просушивается салфеткой и хранится в индивидуальном пакете или контейнере. Возможна обработка антисептиком (октенисепт, хлоргексидин).

* Нельзя использовать вазелинсодержащие смазки и кипятить пессарий.

* Кубический или грибовидный пессарии удаляются ежедневно, остальные можно удалять раз в 3 недели.

* Контрольный осмотр и оценка эффективности через 2-4 недели.

Профилактика пролапса в послеродовом периоде

Немецкие врачи назначают всем женщинам сразу после родов кольцевые пессарии для восстановления тонуса промежности и профилактики пролапса. После завершения лохий могут быть назначены кубические пессарии. Эта практика оказалась эффективной.

Оценка длины шейки матки, как критерий для начала профилактики и лечения ИЦН

Россия занимает 7-ое место по частоте преждевременных родов (ПР) в мире.

Короткая шейка матки во время беременности – с наибольшей вероятностью приводит к спонтанным ПР.

Наиболее распространенный алгоритм обследования пациенток, угрожаемых по невынашиванию (в том числе используется перед введением пессария)

* Шкала Штембера. Важное место в шкале занимает расположение шейки матки и ее консистенция. При мягкой шейке матке, направленной кпереди, риск уже составляет 4 балла.

* Цервикальный тест.

* Бактериоскопия.

* Бактериология.

* рН влагалища.

* Тщательный анамнез

— Первобеременная или повторнобеременная.

— Чем закончилась предыдущая беременность (роды в срок, ПР, поздний выкидыш).

— Срок гестации.

— Одно- или многоплодная беременность.

— Была ли в предыдущей беременности ИЦН и как ее лечили.

— Были ли до беременности манипуляции на шейке матке (деструкция, конизация, ампутация).

* Осмотр в зеркалах: состояние шейки матки (длина, диаметр, структура, состояние наружного зева). Причем осмотр необходим не только в день принятия решения о введении пессария, но и в день установки, поскольку нередко, в течение одного дня, пока пациентка приобретает пессарий, состояние шейки ухудшается, может пролабировать плодный пузырь.

* Данные УЗИ в двух положениях – обязательно стоя и лежа.

— Длина шейки матки (25 мм и менее – всегда ИЦН!).

— Состояние внутреннего зева.

— Где находится предлежащая часть плода.

Шкала Соломона

Позволяет спрогнозировать наличие риска ИЦН на более поздних сроках у женщины на любом сроке беременности. Т.е. на момент приема, длина шейки может быть больше 25 мм, но меньше, чем в среднем на этом сроке, что соответственно увеличивает риск ИЦН несколько позже.

Стратегия профилактики

1. Прогестерон.

По данным зарубежных коллег, применение прогестерона снижает риск ПР на 45%, соответственно, снижая неонатальную смертность и заболеваемость.

При многоплодной беременности с короткой шейкой матки вагинальный прогестерон может быть эффективен для снижения негативных перинатальных исходов. Но нужны РКИ для подтверждения гипотезы.

2. Церкляж.

Используются повсеместно. По данным исследований, эффективность хирургического метода сопоставима с эффективностью введения акушерского пессария Арабин, но у хирургического метода коррекции есть ряд недостатков.

* Необходимость госпитализации женщины.

* Необходимость в анестезии.

* Вероятность прорезывания швов.

* Вероятность инфицирования.

* Психоэмоциональное состояние пациентки.

Церкляж не снижает рисков ПР в когорте беременных с многоплодием и не должен быть использован.

3. Пессарий.

В отличие от хирургической коррекции, введение пессария не требует госпитализации и анестезии, не является стрессовым, не прорезывается.

По данным РКИ пессарий предотвращает ПР в популяции, отобранной при очередном скрининге длины шейки матки. Также при сравнении эффективности пессариев и традиционной терапии у беременных с многоплодием, срок гестации при рождении ребенка был выше в группе с пессариями по сравнению с контрольной группой.

Что выбрать?

* Первые роды или отсутствие ПР в анамнезе – микронизированный прогестерон + ранняя установка пессария.

* Ранние ПР в анамнезе – вагинальный прогестерон или церкляж или пессарий.

* Двойня в текущей беременности – необходимы РКИ, чтобы доказать, что вагинальный прогестерон может улучшить неонатальный исход. В подгруппах пессарий оказывает улучшение исхода. Церкляж использовать нельзя.

Акушерский разгружающий пессарий Арабин

Это голубая полупрозрачная чашечка с разным диаметром и высотой.

* Наружный диаметр – 65 или 70 мм. Зависит от емкости влагалища. Этот размер не имеет большого значения и может быть выбран любой.

* Внутренний диаметр – 32 или 35 мм. Располагается непосредственно на шейке матки. Он зависит от количества плодов и какая по счету беременность. Самый важный размер и стоит его подбирать максимально точно.

* 4 высоты и кривизны – 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм. Зависит от срока гестации. Не рекомендуется устанавливать самый маленький размер, поскольку с развитием беременности, его придется заменить на больший.

Сроки введения пессария – от 16 до 34 недель. Возможно введение с 14 недель и ранее, особенно при многоплодной беременности или сильно поврежденной шейке после предыдущих родов.

Удаляется пессарий в 37, максимум в начале 38 недели, поскольку в более поздние сроки может развиться отек шейки, что затруднит удаление пессария.

Правильно вводится пессарий внутренним диаметром на шейку матки, большой диаметр направлен к выходу из влагалища.

Механизм действия пессария

* Замыкание шейки матки стенками центрального отверстия пессария.

* Формирование укороченной и частично открытой шейки, и уменьшение на нее давления.

* Формируется физиологическая сакрализация шейки матки.

* Внутриматочное давление частично передается на переднюю стенку матки вследствие вентрально-косого положения пессария и сакрализации шейки.

* Сохраняется слизистая пробка, снижается половая активность, что приводит к снижению инфицирования матери и плода.

Эти эффекты снижают риск ПР по шкале Штембера на 2-4 балла.

Пессарий может быть введен с положительным эффектом и при пролабирующем плодном пузыре, в том случае, если его нижняя граница не выходит за пределы цервикального канала.

Результаты исследования (Германия, 15 род. дом г. Москвы)

В группе женщин, получавших лечение без пессария, спонтанные роды до 28 недель произошли в 8,6% случаев, в 28-34 недели в 28,2% случаев, средний срок гестации на момент родов составил 35,1 недель.

В группе женщин, в которой помимо лечения был использован пессарий, роды до 28 недель – 1,7% случаев, 28-34 недели – 5,1%, средний срок гестации на момент родов – 38,3 недели.

Таблица для подбора пессария

В зависимости от срока гестации и различной клинической ситуации, используются различные размеры пессариев. Таблицу с данными можно скачать на сайте.

Основные ошибки применения пессария

* Неправильное введение. До сих пор встречаются случаи, когда пессарий вводится большим диаметром. Таким образом он не оказывает положительного эффекта, более того, плотно присасывается к нижнему сегменту матки, и его очень сложно извлечь.

* Необоснованное назначение санации специфическими препаратами на основании бактериоскопического мазка на флору, взятого из «одной точки» после введения пессария, который является инородным телом и увеличение количества выделений в 2 раза – это норма, не требующая лечения. Но только в том случае, если они остаются неизмененными. Изменение консистенции, цвета, появление неприятного запаха или дискомфорта требует санации, но без удаления пессария во время процедур.

* Удаление пессария во время санации.

Микробный пейзаж

* Не меняется на фоне применения пессария (забирается мазок с уретры, влагалищной части и цервикального канала).

* рН влагалища остается в пределах 4.

* Количество лейкоцитов во влагалищном секрете увеличивается до двух раз без изменения цервикального и уретрального пейзажа.

Вагинальные инфекции не являются противопоказанием, но их необходимо лечить одновременно с применением пессария.

Выводы и применение

* Пессарии доступны, безопасны и представляют собой реальную альтернативу в профилактике спонтанных ПР в популяции многопродно-беременных высокого риска, отобранных при скрининге длины шейки матки во 2 триместре.

* Цервикальные пессарии могут иметь потенциальное значение при лечении пациенток с высокой степенью риска спонтанных ПР, могут существенно помочь женщинам с многоплодной беременностью и короткой шейкой матки, независимо от их акушерского анамнеза и могут снизить риск спонтанных ПР у нерожавших женщин.

Вопросы

Можно ли использовать прибор Magic Kegel master у женщин с кардиомиостимулятором?

Наличие кардиомиостимулятора является противопоказанием к использованию Magic Kegel master и аналогичных устройств.

Какие методы и средства для санации влагалища рекомендуются у беременных женщин с введенным пессарием?

Актинисепт и хлоргексидин – эффективные средства в амбулаторных условиях. Хорошо зарекомендовали себя свечи Гексикон. Дома женщина может применять р-р соды, тантум розе. Тержинан малоэффективен.

Как обрабатываются адаптационные кольца?

Двумя способами.
Холодный способ: замачивание в хлорсодержащих р-рах (любых) в концентрации для резины и силикона. Последовательность – обработать хлоргексидином, промыть под проточной водой, замочить на 20-30 минут в хлорсодержащем р-ре.
Автоклавирование: кольца промываются и автоклавируются в режиме резины или силикона при условии, что они не касаются друг друга.

Где приобретаются пессарии? Чем промываются при ежедневном использовании (кубический пессарий)? Спустя какое время следует покупать новый?

Купить можно на сайте www.repro21.ru. После удаления пессарий промывается под проточной водой с мылом, которое обычно использует пациентка. Каких-либо специальных средств не требуется. При правильном использовании срок годности пессария не ограничен. Может понадобится его замена в случае, если он станет велик – при длительном ношении пессарий работает как тренажер и степень пролапса может уменьшаться.

Имеются ли противопоказания для применения прибора Magic Kegel master?

Кардиостимулятор, злокачественные новообразования на шейке на данный момент, острые воспалительные заболевания.

Продолжительность отдыха от кубического пессария с целью профилактики пролежней?

Удаление пессария один раз в сутки достаточно, тем более при использовании эпителийобразующих средств. Оптимально – ношение днем, отдых ночью.

Как часто проводить цервикометрию и УЗИ при отказе женщины от церкляжа и УЗИ?


Как правило, через неделю. При стабильной шейке, можно увеличить срок до двух недель. Аналогично проверяется длина шейки при уже установленном пессарии. Если обнаруживаются признаки укорочения шейки матки, рекомендуется госпитализация.

В 12 недель длина шейки 24 мм. Церкляж или пессарий?

Если в анамнезе конизация шейки матки – более эффективен серкляж. При отсутствии каких-либо воздействий на шейку в анамнезе – предпочтительно введение акушерского пессария.

Можно ли найти шкалу Соломона в открытом доступе?

Да, ее можно скачать на нашем сайте.

Как правильно измерять шейку матки при выполнении УЗИ стоя?

Пациентка встает и одну ногу, согнутую в колене кладет на кушетку. Врач вводит датчик во влагалище.

Пациентка с двойней и введенным пессарием Арабин постоянно жалуется на зуд и жжение во влагалище. При осмотре в одном участке слизистая отечна и цианотична. Как поступить?

Взять мазок и провести микробиологическое исследование, в соответствии с результатами назначить лечение. Во время беременности при ношении пессария может возникать цианотичность, но следует оценить не чрезмерна ли она (нет ли выраженного давления). Однако, при правильно подобранном размере такого не возникает.

В чем различия между пессариями Арабин, новыми акушерскими пессариями и пессарием Юнона?

Юнона – это жесткий пессарий. Тяжело вводится и тяжело извлекается. Женщины жалуются на дискомфорт, давление на мочевой пузырь и прямую кишку. Работает больше как удерживающая мембрана.
Новые акушерские пессарии являются копией пессариев доктора Арабин, однако, качество силикона в них значительно уступает.

Где можно приобрести капроновую нить?

Подойдет любой медицинский капрон, используемый в хирургии.

Возможен ли секс с кольцевым пессарием?

Возможен, однако, он очень легко извлекается и не составляет труда его удалить перед сексом, однако, это выбор пары.

Ваше отношение к вагинальным нитям? Можно ли их применять одновременно с пессариями?

Это хороший метод, как и введение гелей. Они обеспечивают косметический эффект, однако, он временный. Использование пессария возможно совместно с нитями, особенно если предстоит физическая нагрузка.

Когда нужно удалить акушерский пессарий срочно?

Наличие родовой деятельности, признаки хорионамнионита, излитие околоплодных вод, появление кровянистых выделений неясной этиологии.

Имеет ли смысл введение акушерского пессария при длине шейки матки 4 см, но расширении внутреннего зева на 5-6 мм и расширении цервикального канала на 1-2 см?

Шейка длинная, однако, при расширении внутреннего зева и цервикального канала рекомендуется введение акушерского пессария. Особенно, если в анамнезе была ИЦН или преждевременные роды.


Можно ли вводить акушерский пессарий при наличии миоматозного узла в 5 см в области перешейка?

Если узел расположен слишком низко и введение пессария не представляется возможным, следует рассмотреть хирургическую коррекцию.

Почему нельзя использовать серкляж при многоплодной беременности?

Опыт показывает, что это неэффективно и швы прорезываются.

Есть ли ограничения для введения кубического пессария у женщин с миомой матки?

В некоторых случаях невозможно установить пессарий именно из-за миомы. Если узел большой и располагается на передней стенке, он выталкивает пессарий. При боковом расположении узла, он смещает пессарий вбок. В этих случаях хорошая альтернатива – это чашечный пессарий.


Ваше отношение к введению акушерского пессария с целью профилактики преждевременных родов у женщины с уже проведенным серкляжем и поздними выкидышами в анамнезе на фоне наложенных швов?

Мнения специалистов расходятся, это пока спорный вопрос. Однако, сам производитель не рекомендует введение пессария на швы. Мы придерживаемся этих рекомендаций.

Можно ли сочетать пессарий с праджисаном 200 мг для профилактики расширения внутреннего зева?

Можно.

Возможно ли развитие пролежней при ношении акушерского пессария, а также хорионамнионита?

В личной практике развитие пролежней не встречалось, но теоретически при неправильно подобранном внутреннем размере это возможно. Развитие хорионамнионита возможно при пролабирующем плодном пузыре, но не из-за самого пессария.

Рекомендуете ли вы извлечение кольцевого пессария при занятиях спортом?

Нет, наоборот. При неправильной технике выполнения упражнений, женщина может усугубить пролапс, а кольцо в этом случае играет защитную роль.

Ваше отношение к пессарию Шнейдермана?

В практике не использовала, однако, не совсем понятно как можно одним единственным размером скорректировать пролапс различной степени.

Пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный — каталог, цены, фото

Пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный 

Цервикальный пессарий сделан из эластичного биологически инертного силикона.

Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли.

Пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный имеет форму глубокой чаши с большим центральным отверстием и многочисленными отверстиями меньшего размера.

Поставляется следующих размеров:

Наружный диаметр: 65, 70 мм

Высота чаши: 17, 21, 25, 30 мм

Диаметр внутреннего отверстия: 32, 35 мм

Пример написания модели с наружным диаметром 65, высотой 21 и отверстием 35 мм: Пессарий силиконовый: цервикальный 65/21/35

Размер указан на изделии и на этикетке.

Пессарий силиконовый: цервикальный перфорированный является аналогом пессария модели ASQ фирмы dr.Arabin, Германия.


Механизм действия:

Пессарий устанавливается во влагалище и создает опору для органов малого таза. Это восстанавливает топографо-анатомические взаимоотношения между органами малого таза и устраняет/уменьшает проявления пролапса. При использовании во время беременности пессарий закрывает шейку матки.


Показания:

Консервативная (нехирургическая) коррекция выпадения женских половых органов (N 81.1 – 81.9 согласно МКБ-10), в том числе выпадение свода влагалища после экстирпации матки (N99.3 согласно МКБ-10), профилактика послеоперационных спаек влагалища (N 99.2 согласно МКБ-10). Возможно применение при беременности.

Противопоказания:

Аллергические реакции на материал пессария.

Относительные противопоказания:

Воспалительные болезни женских тазовых органов, кровотечения из половых путей.

Осложнения/Побочные эффекты:

В процессе лечения с помощью пессария силиконового возможно развитие воспалительных болезней женских тазовых органов.

Предостережения:


Свойства материала позволяют многократно дезинфицировать изделие.Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Недопустимо применение после окончания срока годности, указанного на упаковке изделия. Не допускается использование при наличии повреждений (надрезы, трещины и т.п.) поверхности изделия. Пессарий поставляется нестерильным, перед использованием требуется дезинфекция. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой как с использованием , так и без использования моющих средств. Изделие может быть очищено и дезинфицировано предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов. Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/ 3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).


Выбор размера пессария:

Выбор размера пессария осуществляется акушером-гинекологом индивидуально в зависимости от анатомических особенностей пациентки.
Первичный подбор пессария осуществляется в литотомическом положении пациентки (на гинекологическом кресле) при наполненном мочевом пузыре. Для лечения должен быть использован пессарий с наименьшим диаметром, который устраняет/уменьшает проявления пролапса. При верно подобранном размере пессария между изделием и стенкой влагалища должен оставаться небольшой зазор (10-15 мм, ширина фаланги пальца). Правильность установки должна быть оценена при напряжении мышц брюшного пресса (например, кашле, натуживании) и при движении.
Пессарий не должен выпадать при натуживании, вызывать затруднений при мочеиспускании и болезненных ощущений во влагалище.
Необходимо обучить пациентку самостоятельно извлекать и, по возможности, вводить пессарий.


Введение и извлечение пессария: 

После дезинфекции пессарий смазывают небольшим количеством мази, разрешенной к применению в гинекологической практике. Перед введением пессария пролабированные органы должны быть возвращены в анатомически правильное положение.
Пессарий извлекают из упаковки, сжимают и в сжатом виде вводят во влагалище. Затем пессарий разворачивают к шейке матки таким образом, чтобы шейка матки располагалась в центральном отверстии, а широкое основание пессария было обращено ко входу во влагалище.

Для извлечения пессария необходимо захватить изделие пальцами, слегка сжать и в сжатом состоянии извлечь из влагалища. Благодаря эластичным свойствам силикона дискомфорт пациентки при введении/извлечении пессария минимален.


Наблюдение за пациентками:

Во время использования пессария необходимы регулярные гинекологические осмотры. Длительность непрерывного использования пессария определяется индивидуально. Возможна практика применения пессария только в период физической нагрузки (использование днем и удаление на ночь).
Специфических побочных эффектов при надлежащем использовании пессария не выявлено. Возможное развитие воспалительного процесса (неспецифическая реакция на инородное тело) требует удаления пессария и санации. После окончания санации возможно дальнейшее применение силиконового пессария.

Рекомендации для пациенток:   

После того, как пессарий введен, убедитесь, что не возникает неприятных ощущений, затруднений при мочеиспускании, и пессарий не выпадает при натуживании. При появлении боли во влагалище или при выпадении изделия необходимо использовать пессарий другого размера. Попробуйте под наблюдением гинеколога самостоятельно извлечь и установить пессарий. Во время использования пессария желательно посещать гинеколога. Кратность посещений устанавливается индивидуально. Это необходимо для оценки эффективности лечения, выбора оптимального времени непрерывного ношения пессария. В домашних условиях дезинфекция изделия проводится путем тщательного промывания кипяченой водой с моющим средством. Затем пессарий тщательно промывают кипяченой водой. Иногда при использовании пессария развивается воспаление влагалища. Для профилактики воспалительных осложнений необходимо соблюдение рекомендаций врача, гигиены и сроков непрерывного ношения пессария.

Производитель: Симург (Беларусь)

Перед применением/использованием необходимо ознакомиться с инструкцией на товар и проконсультироваться у специалиста о противопоказаниях.


Пессарий при беременности — что это? Как ставят и когда снимают пессарий при беременности?

У некоторых женщин беременность протекает с осложнениями, которые могут спровоцировать преждевременные роды. Чаще всего это связанно со слабой шейкой матки, которая может раскрыться в последнем триместре раньше положенного срока. Раньше, чтобы этого не произошло с женщинами, имеющими такую патологию, врачи накладывали швы хирургическим методом. Сегодня в этом уже нет необходимости, потому что можно использовать при беременности акушерский пессарий.

Содержание статьи:

Пессарий при беременности: для чего он нужен?

Пессарием называют акушерское приспособление, выполненное из пластика или силикона. Его устанавливают беременным, если им диагностировали истмико-цервикальную недостаточность или же многоплодную беременность.

В чем заключается механизм действия пессария при беременности:

  • Он смещает давление плода на шейку матки к передней ее стенке (это уменьшает нагрузку на нее, чтобы не сорвалась беременность)
  • Приспособление замкнет шейку матки стенками центрального отверстия
  • Пессарий сохранит образовавшуюся слизистую пробку в шейке матки
  • Он снизит вероятность попадания инфекции в матку
  • Устройство поможет беременной женщине успокоиться и спокойно выносить ребенка до положенного срока

Согласно отзывам пессарий при беременности действительно очень эффективен. Большинство женщин сначала бояться его применять, считая, что с ним будет ощущаться постоянный дискомфорт во влагалище, боль и появятся другие проблемы. Однако, вспомнив, какой врачи обычно предлагают альтернативный вариант, будущие мамы, не раздумывая, соглашаются на процедуру установки пессария.

Что же это за альтернативный вариант? Как правило, замкнуть шейку матки еще можно хирургическим методом – путем наложения на нее швов. Эта процедура представляет собой полноценную операцию под наркозом, который может навредить здоровью еще не сформировавшегося малыша на 20 неделе беременности.

Но стоит также отметить, что в некоторых случаях установка пессария невозможна. Это касается женщин, у которых:

  • Обнаружена половая инфекция
  • Периодически появляются кровяные выделения из влагалища
  • Беременность замерла
  • Истимко-цервикальная недостаточность переросла в неизлечимую стадию

Если ни одного из вышеназванных противопоказаний у вас нет, вы можете самостоятельно выбирать, чем воспользоваться при беременности – пессарием или швами.

Типы и виды пессариев

Ошибочно утверждать, что устанавливаются пессарии при беременности только в форме кольца. На самом деле у этих приспособлений более сложная конструкция. Акушерами-гинекологами используются такие виды пессариев:

  • Овальные приспособления
  • Кубические пессарии
  • В виде полосок
  • Чашечные устройства
  • Похожие на гриб
  • Пессарии «пончик» и другие

Врачи сами подбирают для каждой женщины тот вариант пессария, который больше всего им подходит по анатомическим особенностям.

Кроме того, пессарии бывают трех типов:

  1. Первый тип – устанавливается женщинам, которые еще никогда не рожали либо же тем, у кого было менее двух родов. Дело в том, что у таких дам диаметр шейки матки равен 25-30 мм, а верхняя треть влагалища составляет 55-65 мм.
  2. Второй тип – устанавливается беременным, у которых те же показания, которые мы описывали при описании первого типа, но верхняя треть влагалища равна 60-75 мм.
  3. Третий тип – устанавливается женщинам, которые беременны в третий раз. У них уже диаметр шейки матки равен 35 мм, а размер верхней трети влагалища составляет 75-85 мм.

На современном фармацевтическом рынке уже составлен негласный рейтинг лучших пессариев при беременности. В него вошли:

  1. Силиконовые приспособления:
  • Немецкий пессарий «Арабин» при беременности, выполненный в виде чаши
  • Тайский пессарий «Ходж» в виде изогнутого кольца

  1. Полиэтиленовые приспособления:
  • Белорусский пессарий при беременности «Юнона», выполненные в виде трапеции, он имеет плоскую форму
  • Британский пессарий «PortexLand», выполненный в виде кольца

Не приобретайте пессарий на свое усмотрение. Заранее пообщайтесь со своим гинекологом, который точно вам укажет, какой именно пессарий подойдет в вашей ситуации.

Установка пессария при беременности

Девушкам, которым было предложено установить акушерское кольцо, интересно знать, больно ли ставить пессарий при беременности. Согласно многочисленным отзывам установка пессария при беременности – это абсолютно безболезненная процедура, которая длится не дольше 30 секунд. Но стоит отметить, что некоторые женщины все же испытывают неприятные ощущения.

Это, как правило, связано с болевым порогом, который у всех сугубо индивидуален. Если у беременной матка находится в тонусе, то врач ее заранее предупреждает о возможном дискомфорте в ходе процедуры и предлагает принять спазмолитические средства.

Кроме того, гинеколог назначит беременной женщине, у которой обостряется молочница, противовоспалительные свечи. Только после полного выздоровления врач подбирает день, в который будет проведена процедура по установлению пессария.

Как правило, пессарий при беременности ставят на сроке 28-32 недель. Однако имели место быть случаи, когда установка акушерского кольца происходила и на 13 неделе беременности.

Теперь подробно опишем процедуру, как ставят пессарий при беременности:

  1. Женщина перед установкой пессария должна опорожнить мочевой пузырь, а затем сесть на акушерское кресло
  2. Врач при пациентке достает из стерильного пакета одноразовый пессарий и смазывает его глицерином
  3. Гинеколог вводит приспособление во влагалище
  4. Пессарий прокручивается во влагалище таким образом, чтобы шейка матки оказалась внутри его отверстия

После установки этого акушерского приспособления врач сообщает беременной, что каждые две недели ей нужно будет посещать женскую консультацию для сдачи мазка на флору. С его помощью можно будет наблюдать, нет ли аллергических реакций на акушерское кольцо у женщины, и не возникли ли какие-то другие осложнения.

Кроме того, врач расскажет о том, как нужно обращаться с пессарием после его установки, а также объяснит, как себя вести:

  • Женщине нельзя заниматься сексом до родов;
  • Беременной придется регулярно применять вагинальные свечи, которые будут уменьшать риск проникновения инфекции во влагалище и снимать воспаление, если оно возникнет;
  • Каждый раз в течение беременности, когда женщина будет приходить в женскую консультацию, врач будет осматривать ее на кресле.

Важно! Акушерское кольцо нельзя самостоятельно устанавливать и снимать. Если вы почувствовали какой-то дискомфорт, об этом нужно просто сообщить врачу, чтобы он предпринял меры.

Осложнения после установки пессарий при беременности

Какие симптомы должны вызывать у вас чувство беспокойства, если вы установили пессарий, находясь в интересном положении:

  • Если у вас появились выделения коричневого, зеленого или желтого цвета, с примесями крови и неприятным запахом.

Отметим, что характер выделений с пессарием при беременности в любом случае поменяется. Они станут обильными, и в этом нет ничего страшного, поскольку так проявляется реакция слизистой оболочки шейки матки на инородное тело.

  • Если начал болеть живот, а во влагалище появился зуд и неприятное жжение. Это говорит о том, что пессарий сместился с шейки матки. Такое может произойти, если врач изначально подобрал неправильный пессарий или же плохо его установил. Женщина может и сама в этом быть виновата, если пренебрегала рекомендациями врача, как нужно вести себя с пессарием.

Важно! Установленный на шейку матки пессарий при беременности боли не должен провоцировать. Если появились спазмы или ноющие болезненные ощущения, нужно срочно бежать к врачу.

Когда снимают пессарий при беременности?

Если никаких осложнений акушерское кольцо не вызвало, то снимают пессарий при беременности на 38 неделе, когда родоразрешение уже считается нормальным, так как плод на таком сроке — полностью доношен.

В некоторых случаях пессарий могут снять и раньше указанного срока. Причины этому могут быть такими:

  • Если начались схватки и уже запущен родовой процесс
  • Если лопнул околоплодный пузырь и требуется срочное родоразрешение путем кесарева сечения
  • Если плодный пузырь был заражен попавшей в него инфекцией

Что такое пессарий при беременности: фото

Несмотря на то, что установка пессария – это новая методика сохранения беременности, которая проводится быстро и безболезненно в амбулаторных условиях, она уже успела себя хорошо зарекомендовать. Многим молодым мамочкам пессарий помог выносить здорового малыша и родить. Поэтому не отказывайтесь от такой процедуры, если вдруг по медицинским показаниям она вам будет нужна. С пессарием вы будете чувствовать себя намного спокойнее и сможете в полной мере насладиться волшебным состоянием беременности.

Видео: «Пессарий при беременности»

Опущение и выпадение матки: симптомы, причины, диагностика.

В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки  (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.

Симптомы

Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:

  • чувство инородного тела во влагалище
  • дискомфорт при половой жизни 
  • тянущие ощущения внизу живота. 

Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается  выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки. 

Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:

  • на нарушение мочеиспускания (затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, потерю мочи при напряжении или на фоне резких позывов и т.д.) 
  • на проблемы с дефекацией (затруднённая дефекация, дефекация порциями, необходимость  вправлять опущение для полного опорожнения кишки и т.д.).
Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:

  • Наследственность. Доказано, что в случае наличия заболевания у ближайших родственников, вероятность возникновения увеличивается в несколько раз. Чаще всего имеет место врождённая слабость соединительной ткани, которая затрагивает и другие системы организма, проявляясь в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, варикозной болезни, геморрое. Однако наследственность все же предрасположенность не приговор, а что делает его реальностью, так это факторы риска, о которых пойдёт речь ниже.
  •  Роды и беременность. Пожалуй, основной фактор, который приводит к изменениям качественного состава поддерживающего аппарата тазового дна и частичному его повреждению. К сожалению, при выраженной несостоятельности тканей полное опущение матки может развиться сразу после родов. С другой стороны у большинства рожениц, выпадение полностью регрессирует в течение первого года.
  •  Повышенные нагрузки. И это не только тяжёлый физический труд, но и хронические запоры, заболевания лёгких, сопровождающиеся постоянным и сильным кашлем, ожирение. Все эти факторы приводят к повреждению связочного аппарата органов таза и их опущению.
  • Возраст. Этот фактор комплексно влияет на все поддерживающиеся структуры тазового дна. Во первых, с возрастом меняется гормональный фон, а вместе с ним и качество соединительной ткани (она становится более рыхлой и слабой). У части больных гормональные перестроения приводят к деформации и изменению шейки матки, по типу ее элонгации и гипертрофии. Во вторых, снижается мышечный тонус, в  том числе и тазового дна. В этой связи, полученные  когда-то, травмы связочного аппарата лишаются поддержки и становятся явными


Диагностика

Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс. 

Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального. 

Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза. 

Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки. 

В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Лечение

Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.

К консервативным методам относятся:

  • Упражнения Кегеля  при опущении матки направлены на повышение тонуса мышц тазового дна. За счёт этого у повреждённого связочного аппарата появляется основа, которая не даёт чрезмерно опуститься органам малого таза. К сожалению, выполнять правильно данные упражнения достаточно трудно, так как сложно тренировать, то, что не видишь и не контролируешь. Для решения этого вопроса были разработаны устройства биологической обратной связи (БОС – терапия), что повышает эффективность упражнений в несколько раз. Данный метод будет полезен молодым пациенткам и женщинам после родов.
  • Пессарии и бандажи направлены на создание препятствия на пути опускающихся органов. Пессарий при опущении матки помещается во влагалище и служит своего рода распоркой. К сожалению, наличие инородного тела внутри часто вызывает дискомфорт, хроническое воспаление и главное требует регулярного посещения гинеколога для его смены. В случае же бандажей – это просто плотное нижнее белье, которое не позволяет выходить опущению из влагалища. Иногда оно совмещено с пессарием и работает как «пробка». Данные методы могут использоваться в случае, если операцию сделать по каким-то причинам нельзя. Это можно сравнить с костылём при травме конечности.

Операция

Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка). 

По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища. 

Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.

Две успешные естественные беременности у пациентки с тяжелым выпадением матки: отчет о клиническом случае

J Med Case Reports. 2011; 5: 459.

1 и 2

Davide De Vita

1 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Санта-Мария-делла-Сперанца, Виа Фьориньяно, Баттипалья, 84091, SA, Италия

Салв.

2 Отделение хирургии, Отделение пластической хирургии, Университетская больница Турку, OS 299, PL 52, 20521, Турку, Финляндия

1 Отделение акушерства и гинекологии, больница Санта-Мария-делла-Сперанца, Виа Фиориньяно, Баттипалья, 84091, SA, Италия

2 Отделение хирургии, Отделение пластической хирургии, Университетская больница Турку, OS 299, PL 52, 20521, Турку, Финляндия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 01 июля 2011 г .; Принято 14 сентября 2011 г.

Copyright © 2011 De Vita and Giordano; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction

Выпадение матки — распространенное гинекологическое заболевание, которое редко встречается во время или до беременности.Мы сообщаем об исключительном случае двух беременностей при полностью выпадении матки.

Случай из практики

36-летняя женщина европеоидной расы с выпадением матки в анамнезе поступила во время беременности. Был наложен вагинальный пессарий, чтобы матка оставалась внутри таза после ручной репозиции. Пессарий удалили на 24 неделе. Беременная матка сохранилась в брюшной полости из-за ее увеличенного объема.

Заключение

Наш случай показывает, что беременность во время выпадения матки возможна и что требуется тщательная оценка для предотвращения осложнений во время родов.Согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшее время может быть самым безопасным способом родоразрешения.

Введение

Выпадение матки — распространенное гинекологическое заболевание, но во время беременности оно встречается крайне редко и, по оценкам, составляет один случай на 10 000–15 000 родов [1]. В литературе описано немного случаев, особенно о связи с последующей беременностью.

У женщин с пролапсом могут быть различные симптомы тазового дна. Симптомы включают тяжесть в области таза, тянущее ощущение во влагалище, выпячивание из влагалища и боль в спине, но только некоторые из этих симптомов напрямую связаны с выпадением.

Описание клинического случая

36-летняя женщина европеоидной расы, беременность 3, параграф 2, поступила в нашу дородовую поликлинику на 10 неделе беременности с жалобами на выпадение матки и аменорею. Пятью годами ранее, в возрасте 31 года, у нее были первые самопроизвольные роды через естественные родовые пути, после 39 недель клинически ничем не примечательной беременности и после семичасовых родов. Был рожден живой ребенок мужского пола весом 2950 г, с оценкой по шкале Апгар 10/10. После этого наблюдалось полное выпадение матки (POP-Q IV), поэтому была назначена операция по реконструкции таза.Однако она пропустила встречу, и дальнейшее наблюдение было потеряно.

Четыре года спустя, в возрасте 35 лет, у пациентки была первая беременность при выпадении матки, и роды были выполнены путем планового кесарева сечения после 38 недель беременности. Во время второго наблюдения за беременностью у нее не было симптомов тяжести, но не было боли в области таза или недержания мочи. Тазовое обследование показало, что матка осталась в тазу из-за увеличенного объема. Зев шейки матки был закрыт, в то время как вся шейка матки лежала вне вульвы в течение первых трех месяцев, а после 18 недели она полностью оказалась внутри.Когда шейка матки выходила за пределы вульвы, она казалась увеличенной и отечной с выраженным эктропионом, но на ней не было изъязвлений. Живой ребенок мужского пола весом 3150 г, с оценкой по шкале Апгар 10/10, был доставлен с помощью планового кесарева сечения. После этого полное выпадение матки сохранялось, но она отказалась от любой операции по реконструкции таза; также не использовались вагинальные пессарии.

Год спустя, в возрасте 36 лет, она снова обратилась в нашу клинику с 10-недельной беременностью при выпадении матки.Применяли вагинальный пессарий для удержания матки внутри таза после ручной репозиции. Пессарий удален на 24 неделе. Беременная матка осталась в брюшной полости, потому что она была увеличена в объеме (рисунок). У нее не было никаких симптомов тяжести или недержания мочи. Шейка матки лежала в устье вульвы (POP-Q II) без признаков высыхания или изъязвления. Он был увеличен и отечен, но признаков несостоятельности шейки матки не обнаружено.

Разрешение пролапса в последний период беременности из-за увеличения объема матки .

Серийные трансабдоминальные ультразвуковые исследования показали нормально развивающийся плод в продольном положении в полости матки. Плановое кесарево сечение выполнено на 38 неделе. Родился живой, здоровый ребенок женского пола весом 3030 г, с оценкой по шкале Апгар 10/10.

Послеродовой период протекал без осложнений, через четыре дня она была выписана домой в добром здравии. Наблюдалась нормальная послеродовая инволюция матки. После этого все еще наблюдалось полное выпадение матки (POP-Q IV) (рисунок).

Пациентка после планового кесарева сечения с полным выпадением матки .

Планируется контрольное обследование и операция по реконструкции таза.

Заключение

Выпадение матки является распространенным гинекологическим заболеванием, но чрезвычайно редко встречается во время беременности, что подтверждается несколькими аналогичными сообщениями в литературе. Конечно, литература до 1970 года, хотя и не всегда указывает точную степень пролапса, предполагает гораздо более высокую заболеваемость в более неблагополучных районах и там, где большая множественность была более распространена.Мы обнаружили два сообщения о естественной доношенной беременности с исходно протекающей маткой [2,3] и один случай экстракорпорального оплодотворения и беременности с переносом эмбриона с исходно полным выпадением матки [4].

При классификации выпадения матки с использованием оценки POP-Q полное выпадение матки, выходящее за пределы интроитуса с выворотом всего влагалища без вставания или вытяжения, называется пролапсом третьей-четвертой степени [5].

В генезе выпадения матки обычно участвуют несколько факторов, но наиболее важной причиной является беременность, связанная с продолжительными или тяжелыми родами.Однако это может произойти и спонтанно, хотя и очень редко, даже у нерожавших женщин.

В нашем случае у пациентки был половой акт без вагинального пессария.

Консервативное лечение с тщательным наблюдением и постельным режимом может облегчить клинические симптомы и уменьшить возможные осложнения, связанные с этим состоянием [2,4]. Мы рекомендуем вагинальный пессарий в течение первых шести месяцев, пока объем матки не увеличится.

Осложнения, такие как дискомфорт пациента, высыхание и изъязвление шейки матки, инфекция мочевыводящих путей, острая задержка мочи, аборт, преждевременные роды и даже материнская смертность была описана ранее [3,6].Мы не наблюдали никаких из этих осложнений, за исключением дискомфорта пациента с легкими симптомами тяжести без боли в области таза.

Хотя в самом недавнем отчете Eddib et al . [3] справились с аналогичным случаем с вагинальными родами, мы считаем, что плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть самым безопасным методом родоразрешения во избежание прогрессирования пролапса и разрыва или повреждения матки [1,6]. Эта процедура также может быть эффективной для предотвращения выпадения органов.

В заключение, наш случай показывает, что естественная беременность во время пролапса матки возможна, и лечение выпадения матки во время родов должно быть индивидуальным, в зависимости от тяжести выпадения, гестационного возраста, паритета и предпочтений пациентки.

Можно ожидать родов через естественные родовые пути, но, согласно нашему опыту, плановое кесарево сечение в ближайшем будущем может быть действенным и безопасным вариантом родоразрешения.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

DD проанализировал и интерпретировал данные пациентов, выполнил клинические исследования и отредактировал рукопись. SG разработал кейс и внес большой вклад в написание рукописи. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

  • Guariglia L, Carducci B, Botta A, Ferrazzani S, Caruso A. Выпадение матки во время беременности. Gynecol Obstet Invest. 2005. 60: 192–194. DOI: 10,1159 / 000087069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Дженг С.Дж., Лу К.Н., Ли Ф.К., Цзэн Ч.Р.Успешная беременность у пациентки с исходной проницаемостью матки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 501–502. DOI: 10.1080 / 00016340600607529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Эддиб А., Аллаф М.Б., Леле А. Беременность у женщины с проидентией матки: отчет о клиническом случае. J Reprod Med. 2010; 55: 67–70. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chun SS, Park KS. Рождение здорового младенца после оплодотворения in vitro и переноса эмбриона у пациентки с полным выпадением матки. J Assist Reprod Genet.2001. 18: 346–347. DOI: 10,1023 / А: 1016676403705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bump RC, Маттиассон А., Бё К., Брубейкер Л. П., ДеЛанси Дж. О., Кларсков П., Шулл Б. Л., Смит А. Р.. Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 10–17. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (96) 70243-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Даскалакис Г., Лимберопулос Э., Анастасакис Э., Калмантис К., Атанасаки А., Маноли А., Антсаклис А.Выпадение матки, осложняющее беременность. Arch Gynecol Obstet. 2007; 276: 391–392. DOI: 10.1007 / s00404-007-0354-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Выпадение матки — канал лучшего здоровья

Матка (матка) — это орган женской репродуктивной системы. Он имеет форму перевернутой груши и расположен внутри таза. Матка, мочевой пузырь и кишечник поддерживаются гамаком из мышц, расположенных между копчиком (копчиком) и лобковой костью внутри таза.Эти мышцы известны как тазовое дно или мышцы, поднимающие задний проход. Связки и соединительная ткань также удерживают на месте матку и тазовые органы. Если эти мышцы или соединительные ткани ослаблены или повреждены, матка может опуститься во влагалище. Это называется пролапсом.

Распространенные причины выпадения матки включают вагинальные роды, ожирение, сильный кашель, напряжение в туалете и гормональные изменения после менопаузы, которые могут повредить опорные структуры тазовых органов.Лечение первой линии должно включать упражнения для укрепления мышц тазового дна, которые проводит физиотерапевт тазового дна.

Можно вставить пессарий для поддержки матки и уменьшения симптомов, связанных с выпадением. Упражнения для тазового дна по-прежнему полезны, когда пессарий установлен. В тяжелых случаях может потребоваться операция.

Симптомы выпадения матки

Симптомы выпадения матки включают:

  • ощущение тяжести и давления во влагалище
  • отчетливое уплотнение или выпуклость во влагалище
  • выпуклость, выступающая из влагалища
  • болезненный половой акт.

Степени выпадения матки

Выпадение матки описывается поэтапно с указанием степени его опущения. Другие органы малого таза (например, мочевой пузырь или кишечник) также могут выпадать во влагалище. Существует четыре категории выпадения матки:

  • I стадия — матка находится в верхней половине влагалища
  • II стадия — матка опустилась почти до входа во влагалище
  • III стадия — матка выступает из влагалища
  • IV стадия — матка полностью выходит из влагалища.

Причины выпадения матки

Тазовое дно и связанные поддерживающие соединительные ткани могут быть ослаблены или повреждены разными способами, включая:

  • беременность, особенно в случае многоплодных родов (таких как двойня или тройня) или многоплодной беременности
  • вагинальные роды, особенно если ребенок был большим или быстро родившимся, или если была длительная фаза выталкивания
  • ожирение
  • напряжение в туалете, чтобы опорожнить кишечник
  • низкий уровень полового гормона эстрогена после менопаузы
  • сильный кашель, связанный с такими состояниями, как хронический бронхит или астма
  • миома
  • в редких случаях опухоль таза.

Лечение выпадения матки

Лечение выпадения матки включает хирургические и нехирургические варианты, выбор которых будет зависеть от общего состояния здоровья, тяжести состояния и планов на будущую беременность. Варианты лечения включают:

  • упражнения для тазового дна
  • вагинальный пессарий
  • вагинальные операции.

Упражнения для тазового дна

Выпадение матки I и II стадии, в частности, можно облегчить с помощью упражнений для мышц тазового дна, но их нужно делать правильно и практиковать достаточно долго, чтобы укрепить мышцы.Хотя следующая информация может дать вам некоторые идеи о том, как выполнять упражнения PF, обязательно обратитесь за профессиональной помощью к физиотерапевту тазового дна, если у вас пролапс.

Ознакомление с мышцами влагалища, уретры и ануса повысит ваши шансы на правильное выполнение упражнений.

Чтобы определить мышцы тазового дна, попробуйте следующее:

  • Введите один или два пальца во влагалище и попробуйте сжать их.
  • Представьте, что вы выделяете мочу, и пытаетесь остановить ее на полпути (не делайте этого во время мочеиспускания).
  • Сожмите мышцы внутри ануса, как будто пытаетесь удержаться от порыва ветра.

Проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом тазового дна, чтобы убедиться в правильности работы.

Вы можете выполнять эти упражнения лежа, сидя или стоя. В идеале стремитесь к пяти или шести занятиям каждый день, пока вы разучиваете упражнения. После того, как вы хорошо поймете, как выполнять упражнения, достаточно трех занятий в день.

Прежде чем начать, обратите внимание на мышцы тазового дна. Попробуйте расслабить мышцы живота, ягодиц и ног. Не давите и не задерживайте дыхание. Сожмите и приподнимите уретру, влагалище и анус и удерживайте напряжение в течение трех секунд, если можете. Отпустите полностью. Затем выполните следующие упражнения:

  • Медленно сожмите, поднимите и удерживайте как можно сильнее в течение 5–10 секунд, дыша нормально. Отпустите медленно. Повторить до 10 раз.Расслабляйтесь от 5 до 10 секунд между каждым упражнением.
  • Выполняйте быстрые, короткие и сильные отжимы. Повторить 10 раз.
  • Не забывайте сжимать и поднимать мышцы всякий раз, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь или поднимаете что-нибудь.

Это нормально — чувствовать, как нижняя часть живота мягко сжимается, когда вы удерживаете сокращение мышц тазового дна.

Вагинальный пессарий

Пессарий — это гибкое устройство, которое может быть вставлено во влагалище для поддержки матки. Существуют пессарии разных форм и размеров, которые может назначить и установить квалифицированный медицинский работник.Женщин можно научить извлекать и снова вставлять пессарий, как тампон. Однако необходимы регулярные осмотры гинеколога или врача.

Вагинальные пессарии могут быть эффективным способом уменьшения симптомов пролапса, но они подходят не всем. Вместе с упражнениями для тазового дна они могут стать безоперационным решением при выпадении матки.

Вагинальная хирургия

В умеренных и тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение пролапса.В лапароскопической хирургии инструменты вводятся через пупок. Матка возвращается в правильное положение и прикрепляется к поддерживающим связкам. Операция также может быть выполнена с разрезом брюшной полости.

Хирургия может потерпеть неудачу, и выпадение может повториться, если не устранить первоначальную причину выпадения, такую ​​как ожирение, кашель или напряжение. Обратитесь за помощью к физиотерапевту тазового дна.

Методы профилактики

Некоторые женщины подвержены повышенному риску выпадения матки.Простые профилактические меры включают:

  • беременность — упражнения для тазового дна на протяжении всей беременности
  • вагинальные роды — послеродовые упражнения для тазового дна
  • постменопауза — крем с эстрогеном для повышения уровня гормонов, а также упражнения для тазового дна
  • ожирение — потеря избыточного жира в брюшной полости при изменении диеты и регулярных физических упражнениях
  • хронический запор — это идеальный вариант, если у вас большой, мягкий, сформированный стул.Обычно помогает употребление большого количества фруктов, овощей и клетчатки и питье большого количества воды. Избегайте напряжения при опорожнении кишечника. Управляйте хроническим запором после консультации с врачом
  • другие состояния — лечите основные заболевания (такие как астма и хронический бронхит) после консультации с врачом.

Куда обратиться за помощью

Использование, преимущества, побочные эффекты, риски

Пессарий — это мягкое гибкое устройство, которое вводится во влагалище для поддержки структур таза, таких как мочевой пузырь, матка и прямая кишка, а также для предотвращения их выступа во влагалище.Они бывают разных форм и размеров и могут быть эффективным неинвазивным способом лечения пролапса тазовых органов.

С древних времен использовались различные формы пессария, в том числе упоминание Гиппократа, в котором половина граната использовалась для поддержки выпавшей матки. К 16 веку пессарии обычно делали, погружая клубок веревки в воск. Только когда в 19 веке была обнаружена вулканизированная резина, гибкие пессарии стали производить в промышленных масштабах.

Сегодня большинство пессариев изготовлено из медицинского силикона, они прочные, гипоаллергенные, их относительно легко вставлять и снимать.

В пессарии также описаны вагинальные суппозитории, используемые для доставки лекарств через пористые ткани влагалища.

Силиконовые пессарии разных видов. Хакфинн / Wikimedia Commons

Типы и способы применения

Говоря о пессариях, большинство людей будет понимать устройства, которые используются для поддержки тазового дна и лечения таких состояний, как недержание мочи.

И хотя верно, что пессарии используются в основном для этих целей, этот термин также может применяться к определенным лекарствам, вводимым интравагинально. Даже шейный колпачок, используемый для предотвращения беременности, технически можно считать разновидностью пессария.

Лечебные пессарии

Выпадение происходит, когда часть тела выскальзывает из своего нормального положения и выступает в соседнюю структуру. Выпадение тазовых органов используется для описания выпячивания органов малого таза — чаще всего мочевого пузыря — через отверстие влагалища.

Пессарий — это нехирургический способ лечения опущения тазовых органов. Учитывая, что хирургическое лечение пролапса тазовых органов связано с высокой частотой рецидивов, пессарии являются желанной альтернативой для большинства женщин.

Конструкция пессария может варьироваться в зависимости от состояния, которое лечится, наиболее распространенные из которых включают:

  • Выпадение матки возникает, когда матка выпадает с места и выпячивается во влагалище.
  • Цистоцеле , также известное как переднее выпадение, возникает, когда мочевой пузырь опускается из своего нормального положения, создавая выпуклость во влагалище.
  • Ректоцеле возникает, когда ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, что приводит к выпячиванию прямой кишки к задней части влагалища.
  • Энтероцеле возникает, когда верхняя стенка влагалища ослабевает и позволяет тонкой кишке выпирать во влагалище.

Выпадение тазовых органов и недержание мочи тесно связаны: около 40% женщин с пролапсом сообщают о стрессовом недержании мочи (непреднамеренное мочеиспускание при кашле, чихании или поднятии тяжестей).

Чтобы помочь облегчить эти и другие состояния, пессарии имеют отчетливую форму, поддерживающую конкретную выпавшую структуру. Из их:

  • Кольцевые пессарии — наиболее распространенное поддерживающее устройство, некоторые из которых полые, как пончик, а другие имеют перфорированную мембрану в центре для облегчения мочеиспускания.
  • Кубические пессарии имеют форму кубов с вогнутыми сторонами. Они используются при более легком пролапсе третьей степени и обычно носятся только в течение дня.
  • Пессарии Герунга имеют форму седла и иногда используются для лечения ректоцеле или цистоцеле.
  • Пессарии Шаатца используются при более серьезных выпадениях первой или второй степени и имеют форму сплошной лунки с большим центральным отверстием и меньшими окружающими отверстиями.
  • Пессарии Гельхорна используются для лечения тяжелого выпадения первой степени, имеют твердое круглое основание и стержень в виде пальца, который предотвращает скручивание пессария.
  • Надувные пессарии доступны для лечения пролапса третьей степени и позволяют настраивать его при надувании шарообразного устройства с помощью пальмового насоса.
  • Пессарии рычага представляют собой кольца особой формы, некоторые из которых согнуты и сложены в разные формы. Хотя они используются реже, они иногда показаны для лечения ретроверсии матки («наклонная матка»)

Пессарий не может «вылечить» пролапс тазовых органов. Это неинвазивный метод, используемый, чтобы избежать или отсрочить вагинальную операцию или при выпадении во время беременности.

Фармацевтические пессарии

Фармацевтические пессарии — это твердые одноразовые лекарства, которые вводятся во влагалище для лечения местных инфекций или других состояний.

Фармацевтические пессарии обычно имеют конусообразную форму и сделаны из воскообразного вещества, которое растворяется при температуре тела, обеспечивая постепенное всасывание лекарства в пористые ткани влагалища. Они мало чем отличаются от ректальных суппозиториев, которые доставляют лекарства через прямую кишку.

Одно из наиболее распространенных применений аптечного пессария — лечение тяжелой вагинальной дрожжевой инфекции. Такой пессарий должен содержать разовую дозу противогрибкового препарата (например, клотримазола) и вставляться перед сном для облегчения приема на ночь.

Существуют также пессарии, используемые для стимулирования родов у женщин с длительной беременностью или преждевременным разрывом плодных оболочек. Пессарий содержит гормон простагландин, который помогает смягчить шейку матки и вызвать схватки.

Окклюзионные пессарии

Окклюзия — это термин, используемый для описания закупорки или герметизации структуры тела. Окклюзионный пессарий блокирует проникновение через шейку матки и тем самым предотвращает зачатие.

Шейный колпачок, также известный как FemCap, представляет собой силиконовое устройство в форме матросской шляпы, которое используется вместе со спермицидом для предотвращения беременности.

Это одна из наименее эффективных форм контрацепции, и ее использование значительно сократилось, учитывая превосходство гормональных контрацептивов и интравагинальных устройств, таких как диафрагма.

Калибровка и подготовка

Все влагалища индивидуальны, и для их нормальной работы требуется правильно подогнанный пессарий. Пессарий должен быть не только удобным, но и не мешать вам мочиться. Он не должен выпадать при надавливании или натяжении.

Лечебные пессарии устанавливаются в кабинете врача.Чтобы получить правильный размер, врач сначала проведет осмотр органов малого таза и попробует несколько разных размеров, пока не найдет нужный. Самый большой размер, который вы можете удобно носить, обычно является лучшим выбором.

Если пессарий установлен правильно, палец врача должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища.

Если для лечения стрессового недержания мочи используется пессарий, вас могут попросить кашлять, когда пессарий вставляется и извлекается.Правильно подогнанный пессарий не выпадет.

Есть факторы, которые могут помешать правильной подгонке, в том числе:

  • Предыдущая операция на органах малого таза
  • Ожирение
  • Деформация влагалища
  • Многократные роды
  • Длина влагалища менее 7 см (2,75 дюйма)
  • Более широкое, чем обычно, отверстие влагалища (называемое интроитусом)

Стоимость пессария обычно покрывается медицинским страхованием, по крайней мере частично, если по медицинским показаниям.Большинство силиконовых пессариев служат около пяти лет при правильном использовании и уходе.

Как вставить пессарий

Большинство пессариев можно удалить и снова вставить дома. В некоторых случаях врач может вставлять пессарий и снимать, промывать и повторно вставлять его каждые три-шесть месяцев.

Пессарию обычно требуется соответствующая смазка, чтобы облегчить работу с устройством. Женщинам в постменопаузе можно посоветовать использовать крем с эстрогеном, который помогает уменьшить сухость и увеличить толщину стенки влагалища.

Ваш лечащий врач покажет вам, как правильно вставить пессарий, но процедура обычно следует аналогичным рекомендациям:

  • Кольцевые пессарии перед введением сложите пополам. Затем сложенный край смазывается и вводится во влагалище. После установки кольцо разворачивается и проталкивается в большую выемку за шейкой матки (так называемый задний свод). Затем кольцо слегка поворачивают, чтобы убедиться, что оно плотно прилегает.
  • Пессарии-кубики перед введением плотно сжать.Они помещаются в самую глубокую часть влагалища и выпускаются. В результате всасывание удерживает устройство на месте. В отличие от некоторых других устройств, кубические пессарии необходимо снимать каждую ночь, чтобы избежать раздражения влагалища.
  • Пессарии Герунга также складываются так, чтобы изогнутая дуга была плоской. Затем пятки пессария смазываются и вставляются. В открытом состоянии задняя дуга будет опираться на передний свод перед шейкой матки, а передняя дуга будет опираться на хрящ между лобковыми костями (так называемый лобковый симфиз).
  • Пессарии Shaaatz жесткие, их нужно вставлять вертикально. Затем они скручиваются во влагалище в горизонтальное положение.
  • Пессарии Гельхорна сложены так, чтобы одна сторона основания касалась ножки. Затем сначала во влагалище вводится пессарий. После раскрытия стержень должен удобно располагаться во влагалищном отверстии, надежно фиксируя устройство.
  • Надувные пессарии вставляются в спущенном состоянии, при этом шток помпы выходит из влагалища.Затем к штоку подсоединяется насос размером с ладонь и сжимается от трех до пяти раз для надувания. После заполнения шарикоподшипник будет препятствовать утечке воздуха. Затем ножку можно оставить свисающей из влагалища или заправить во влагалище. Как и кубические пессарии, надувные пессарии необходимо снимать и чистить каждый день.
  • Пессарии рычага сложены пополам так, чтобы изогнутый конец совпадал с плоским концом. После смазки пессарий вводится во влагалище и располагается так, чтобы изогнутый стержень находился за тазом, а горизонтальный конец — за лобковый симфиз.

Если вам не удается вставить пессарий при вставании или сидении, попробуйте лечь на спину, согнув колени.

Удаление пессария обычно включает простую операцию в обратном порядке. В большинстве пессариев вы можете зажать указательный палец под ободком, чтобы осторожно приподнять устройство. Для надувных суппортов требуется ключ для сдувания или выпускной клапан.

Уход и безопасность

Перед введением всегда мойте руки и пессарий теплой водой с мылом.Вы также должны вымыть руки перед снятием устройства и хорошо вымыть его, хорошо сполоснув и дать ему высохнуть на воздухе.

Некоторые пессарии можно оставлять на несколько недель, но не дольше трех месяцев. Другие необходимо снимать и чистить каждую ночь.

Пессарии иногда могут выпадать во время дефекации, особенно если вы напрягаетесь. Если это так, выньте его из унитаза и смочите в медицинском спирте на 20 минут и в чистой воде еще на 20 минут, а затем промойте теплой водой с мылом.

Если вы собираетесь вводить и удалять пессарий самостоятельно, вам необходимо будет посещать врача через две недели после вашего первого визита и каждые три месяца после этого, чтобы убедиться, что нет язв или признаков эрозии влагалища.

Если есть признаки травмы, вам нужно будет прекратить использование устройства до полного заживления. В некоторых случаях вам может быть установлен пессарий меньшего размера.

Возможные побочные эффекты

Несмотря на свою эффективность, пессарии не лишены побочных эффектов и рисков.При правильном использовании риски относительно низкие, но могут включать:

  • Раздражение влагалища
  • Боль
  • Вагинальное кровотечение
  • Запор

Пессарии также могут мешать половому акту и даже вызывать стрессовое недержание мочи, особенно если устройство плохо подогнано.

Осложнения

Более того, пораженные ткани влагалища уязвимы для инфекций, включая бактериальный вагиноз (БВ) и инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Симптомы могут включать:

  • Гнилостные выделения с рыбным запахом
  • Зуд и боль во влагалище
  • Затруднение при мочеиспускании
  • Жжение во время мочеиспускания
  • Мутная или кровянистая моча
  • Частые или сильные позывы к мочеиспусканию
  • Давление или боль в спине или нижней части живота
  • Лихорадка и озноб

Большинство инфекций возникает, когда пессарий оставляют слишком долго, хранят более пяти лет или не очищают должным образом между использованиями.Риск также увеличивается, если вы игнорируете признаки раздражения влагалища или не посещаете врача для регулярного наблюдения.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Если вы заметили какие-либо признаки вагинальной инфекции, немедленно позвоните своему врачу. То же самое происходит, если пессарий выпадает, и вы не можете его заменить.

Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Вклад в исследовательскую группу PROGRESS

Следующие лица и учреждения участвовали в Исследовательской группе PROGRESS:

Руководящая группа по исследованию PROGRESS: C.А. Кроутер, А. Дж. Макфи, В. Фленади, Дж. М. Додд, Дж. С. Робинсон. Комитет по мониторингу безопасности данных: Дж. Ламли, Дж. Хиллер, К. Андерсен, Т. Ю. Хонг.

C. A. Crowther имел полный доступ ко всем данным в исследовании и нес окончательную ответственность за решение представить для публикации.

Сотрудничество больниц (в скобках указано общее количество женщин, набранных из каждого центра): Caboolture Hospital (23), С. Брэдфорд, Л. Кокрейн, К. Миллард, М. Ратнапала, С. Рехман, Л. Танда; Кэмпбеллтаунская больница (2), Р.Далал, Дж. Сонг; Женская больница Крайстчерча (49), П. Кайл, Д. Лейшман, Б. Пуллер, Р. Рид; Больница Данидин (2), К. Девениш; Медицинский центр Флиндерс (3), J. MacGavigan; Goulburn Valley Health (3), Дж. Тил; Служба здравоохранения Голера (2), С. Ангус, Ф. Чения; Больница Ипсвича (102), А. Дрю, А. Грин, К. Магомед; Больница Джона Хантера (2), Ф. Патель; Больница общего профиля в Лонсестоне (23), Дж. Бейтс, А. Деннис, М. Парр; Ливерпульская больница (1), J. Smoleneic; Госпиталь Лайелла МакЭвина (Аделаида) (2), К. Паули; Госпиталь Логан (10), М.Харан, Л. Шарма, Х. Тенг; Mater Hospital Mackay (3), Л. Херрон; Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн (1), С. Уокер; Медицинский центр Монаш (24), Дж. Моклер, Э. Уоллес; Женская больница Мельбурна (26), К. Ист, Р. Пальма-Диас, П. Шихан, С. Вельяновски; Больница горы Синай Торонто (77), M.-J. Кларк, К. Леливер, Т. Рокко, У. Уиттл, Р. Виндрим; Госпиталь Непина (50), Т. Коднер, С. Дауорд, К. Данн, Д. Хансен, Э. Массон, М. Пик, С. Селлар; Городская больница Окленда (46), М. Кроппер, Х. Хауч, Л.МакКоуэн, Э. Парри; Больница Редклифф (6), А. Котари, Дж. Оуэнс, М. Шеллкросс; Королевская больница Дарвина (5), М. Финн, С. Томас; Королевский госпиталь Хобарта (1), К. Баттерли; С. Раймонд; Королевская больница северного берега (30), Дж. Миллиган, Дж. Моррис, К. Рикард, Дж. Седжли, К. Уайт-Мэтьюз; Больница Рокхэмптона (8), Ф. Ашрафи, Т. Гордон; Больница Королевского принца Альфреда (3), Х. Фиппс, А. Уэлш; Сиднейская адвентистская больница (1), Дж. Кэмпбелл; Больница Святого Георгия в Сиднее (14), Дж. Дэвис, Л. Робертс; Королевский женский госпиталь, Сидней (1), Р.Рид, А. Уэлш; Больница Канберры (5), Д. Эллвуд, А. Шанд; Больница Таунсвилля (29), К. Бонифас, К. Дэвис, М. Эдмондсон, А. Лоуренс, Р. Лок, К. Митчелл, П. Стоун, Д. Уотсон; Госпиталь Mater, Брисбен (90), Дж. Чаплин, В. Фленади, С. Дженкинс-Марш, Д. Карамужич, С. Петерсон; Госпиталь Королевы Елизаветы Аделаида (3), А. Сингла; Больница Тувумба (3), Д. Гибсон; Больница Университета Британской Колумбии (2), M.-F. Делиль, А. Сколл; Госпиталь Вайкато Гамильтон (9), Ф. Херман, Д. Роландт; Женская и детская больница (94), П.Эшвуд, В. Болл, К. Кроутер, А. Деуссен, Дж. Додд, Д. Гальярди, К. Холст, Р. Гривелл, М. Джарретт, Э. Лиртзис, Д. МакКормак, А. Макфи, П. Мюллер, Б. Торф, Дж. Робинсон, К. Робинсон, Т. Тран, С. Треноуден, Л. Йелланд, С. Чжан. Больница Вестмид (23), И. Алахакун, Д. Флеминг; Женская больница Веллингтона (9), М. Сангали, К. Грум.

Ректоцеле (задний вагинальный пролапс) | Johns Hopkins Medicine

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле — это тип пролапса, при котором опорная стенка ткани между прямой кишкой женщины и стенкой влагалища ослабевает.Без поддержки этих мышц и связок тазового дна передняя стенка прямой кишки провисает и выпячивается во влагалище, а в тяжелых случаях выступает из отверстия влагалища.

Ректоцеле — это не то же самое, что выпадение прямой кишки. Выпадение прямой кишки — это выпадение или выпадение прямой кишки через анальное отверстие .

Причины ректоцеле

Ректоцеле возникает в результате длительного давления на тазовое дно. Факторы риска ректоцеле могут включать:

  • Беременность и роды, особенно повторные вагинальные роды и / или слезотечение или эпизиотомия во время родов
  • Старение
  • Хронический запор
  • Ожирение
  • Хронический кашель или бронхит

Симптомы ректоцеле

Ректальное давление

У некоторых женщин ректоцеле протекает бессимптомно.Однако многие женщины испытывают вагинальное давление или ощущение, что что-то выпадает из влагалища. Женщины также часто сообщают:

  • Давление в прямой кишке или ощущение полноты, или ощущение, что что-то застряло в прямой кишке
  • Затруднение при опорожнении кишечника
  • Дискомфорт при половом акте
  • Мягкая выпуклость ткани, которая ощущается во влагалище (или выступает за пределы тела)

У женщин с ректоцеле также может быть вторичное выпадение других стенок влагалища и близлежащих органов, включая мочевой пузырь или матку.

Ректоцеле — Диагностика

На приеме ваш врач обсудит с вами ваши симптомы и изучит вашу историю болезни. Затем врач проведет физический осмотр, чтобы определить степень ректоцеле и выявить любые вторичные выпадения, если они есть. В редких случаях также могут быть выполнены визуализирующие обследования, такие как УЗИ или МРТ.

Лечение ректоцеле

Ваш врач рассмотрит серьезность ваших симптомов и порекомендует наиболее подходящее лечение вашего ректоцеле.Легкие случаи часто можно исправить с помощью упражнений для тазового дна и тренировки кишечника. В умеренных и тяжелых случаях часто используется вагинальный пессарий (поддерживающее устройство, вводимое во влагалище) или пластика ректоцеле (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Ремонт ректоцеле

Ваш врач может порекомендовать восстановление ректоцеле, если другие методы лечения не улучшили ваши симптомы. Цель восстановления ректоцеле — укрепить стенку между влагалищем и прямой кишкой. Во время этой хирургической процедуры врач сделает разрез на задней стенке влагалища.Затем слои под стенкой влагалища сшивают таким образом, чтобы сжать ткани и усилить прочность стенки. Хирургическая сетка и трансплантаты обычно не используются, поскольку исследования показывают, что эти материалы не приносят пользы.

Лечение POP и SUI с помощью пессариев

Введение
Пессарии в течение тысяч лет использовались в различных формах для лечения пролапса тазовых органов (POP). Имеются данные, указывающие на использование вагинальных пессариев еще в 1550 г. до н.э. с льняной или шерстяной тканью, пропитанной различными растворами. 1 Со временем из пробки и латуни стали строить более современные пессарии, а по мере развития технологий эти материалы были заменены резиной. 2 Сегодня пессарии часто изготавливаются из нереактивного силикона медицинского назначения, резины, латекса или их комбинации и имеют различные конфигурации и размеры, соответствующие индивидуальной анатомии. Они могут быть постоянным решением для женщин, которые не желают хирургического вмешательства или не являются кандидатами на хирургическое вмешательство по другим медицинским причинам. Их также можно использовать в качестве временного шага для женщин, которые хотят завершить деторождение или отложить хирургическое лечение.

Показания и противопоказания
Пессарий можно попробовать у большинства женщин с ПОП, стрессовым недержанием мочи (СНМ) или и тем, и другим. Хотя истинных противопоказаний немного, относительные противопоказания все же существуют. Например, пессарий не следует вводить пациенту с признаками активной тазовой или вагинальной инфекции, сильной язвы или аллергии на силикон, латекс или резину. Также рекомендуется с осторожностью избегать размещения пессариев пациентам, которые не соблюдают правила лечения или которым маловероятно последующее наблюдение, поскольку это может привести к длительно сохраняющимся осложнениям пессариев, таким как инфекция, тяжелая язва или даже свищ. 3

Фитинг для пессария
Полезно иметь набор для фитинга (отдельно от выдаваемых пациентам пессариев), который состоит из различных пессариев, каждый из которых имеет диапазон размеров. Эти фитинговые пессарии изготовлены из силикона и могут стерилизоваться в автоклаве между фитингами для разных пациентов. Есть два основных типа пессариев: поддерживающие и заполняющие. Пессарии поддержки используют давление на твердые или костные структуры. В их число входят кольца, кольца с подставкой, посуда и пессарии Шаатц.Кольцевые и тарелочные пессарии обычно поставляются с ручками, используемыми при недержании. В нашей практике поддерживающие пессарии обычно используются у пациентов с пролапсом 2 и 3 стадии. По нашему опыту, они более удобны, их легче устанавливать и снимать, чем пессарии других типов (рис. 1).

Пессарии, заполняющие пространство, занимают свод влагалища и включают устройства типа Геллхорна, куба и пончика (рис. 2). В нашей практике, как правило, эти пессарии чаще используются у пациентов с пролапсом 3 и 4 стадии или когда опорные пессарии не работают.По нашему опыту, пациентам сложнее и неудобнее ставить и удалять заполняющие пространство пессарии.

Для установки пессария врач вводит палец в задний свод влагалища кзади от шейки матки, и расстояние между задним сводом и лобковой вырезкой измеряется по длине пальца. С этим приблизительным ориентиром диаметр пессария должен совпадать, но, как правило, не превышать размер влагалища. Затем передний, апикальный край пессария помещается (сгибается вдоль гибкой оси для размещения влагалищного входа, если, например, кольцевой пессарий) кзади от шейки матки, а следующий (вставляемый последним) край помещается позади лобковой выемки. .Следует использовать максимально удобный размер. Точки давления идентифицируются в цифровом виде после того, как пессарий установлен. Как правило, палец врача должен быть помещен между пессарием и влагалищем по окружности вокруг пессария. Если обнаружена точка давления, следует использовать пессарий меньшего размера или другого типа. 4

Чтобы дополнительно оценить, правильного ли размера и формы пессарий, пациента инструктируют, чтобы Вальсальва держала его на месте, затем передвигалась, прыгала и сидела, чтобы имитировать нормальную деятельность.Кроме того, она должна иметь возможность самопроизвольно опорожняться с установленным пессарием или иметь возможность самостоятельно удалить пессарий. В нашей практике врач снова обследует пациента, чтобы убедиться, что пессарий не сдвинулся с места или не сдвинулся. Если примерка пессария удобна, пациенту можно выдать персональный пессарий из упаковки или заказать у производителя.

Самопомощь в сравнении с последующим наблюдением
Типичное последующее наблюдение после подгонки пессария включает повторный визит в амбулаторный кабинет для оценки удовлетворенности пациента лечением пессарием и определения того, хочет ли пациент самостоятельно управлять своим лечением, включая удаление, замена и очистка пессария или наблюдение у врача в амбулаторном отделении.Что бы ни выбрал пациент, пессарий следует регулярно снимать и мыть водой с мылом. 4 Если пациент решает заняться самообслуживанием, пессарий можно снимать так часто, как ежедневно. В нашей практике мы рекомендуем делать это не реже одного раза в 3 месяца, но данных, на которых можно основывать эту рекомендацию, недостаточно. В исследовании микросреды влагалища и его связи с частотой удаления пессариев у 137 женщин 25% удаляли пессарий ежедневно, 39% — по крайней мере, еженедельно и 36% — реже, чем еженедельно. 5 Женщины старшего возраста, которые чаще получали вагинальную гормональную терапию, как правило, удаляли пессарий реже, чем один раз в неделю. 5 Пациентам следует сообщить, что чем больше интервал между чистками, тем выше вероятность появления запаха и / или выделений из влагалища. Если пациентка выбирает амбулаторное наблюдение, после удаления следует тщательно исследовать эпителий влагалища на предмет эрозий или признаков инфекции. Некоторые пессарии может быть трудно удалить, поэтому в этом случае пациент, скорее всего, продолжит лечение и лечение в офисе.Например, может оказаться полезным захват стержня пессария Геллхорна кольцевым пинцетом для облегчения тракции, а затем нарушение всасывания дисковой части пессария пальцем во влагалище. 4 Разумный интервал для последующего наблюдения в офисе составляет от 3 до 6 месяцев, и если пациент выбирает самопомощь, интервалы между посещениями могут быть увеличены до 1 года. 4

Осложнения и прекращение лечения
Хотя большинству женщин можно успешно установить пессарий, прекращение приема является обычным вторичным эффектом по отношению к побочным эффектам, включая выделения из влагалища, инфекции и язвы. 6 Трудно избежать некоторых побочных эффектов от приема пессариев. Например, бактериальный вагиноз (БВ) в три раза чаще встречается у пользователей пессариев по сравнению с населением в целом. 7 Однако в рандомизированном клиническом исследовании было показано, что обычно используемый гель TrimoSan не снижает частоту БВ у пользователей пессариев. 8 Другие факторы, позволяющие прогнозировать прекращение лечения, включают возраст <65 лет, пролапс 3 или более высокой степени, пролапс задней стенки и первоначальное желание хирургического вмешательства. 9 Вагинальный эстроген может помочь с некоторыми из этих осложнений, и женщины, которые его использовали, показали значительно более высокий процент продолжения использования пессария (70.4% по сравнению с 41,5%, P <0,001) и меньшая частота надоедливых выделений из влагалища (отношение рисков 0,31). 10 Тяжелые осложнения возникают редко, но включают ущемление пессария, а также образование пузырно-влагалищных и ректовагинальных свищей; 91% этих осложнений возникли из-за запущенных пессариев. 4,11 При возникновении эрозии пессарий следует удалить и прекратить прием и назначить вагинальный эстроген. Если язва не заживает или подозрительна на злокачественное новообразование, следует рассмотреть возможность проведения биопсии. 12

Пессарий и POP
Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) определяет женское СОЗ как «опускание передней и / или задней стенки влагалища или верхушки влагалища (матки или верхушки влагалища) у женщин после гистерэктомии. ” 13 Истинная распространенность POP неизвестна, учитывая такие факторы, как препятствия для обращения за медицинской помощью и смущение пациентов, но исследования показали, что расстройства тазового дна затрагивают 23,7% женщин в США, а пролапс — 2.9% женщин в возрасте 20 лет и старше. 14 Один из аспектов этого недавнего эпидемиологического исследования показал, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу СОЗ к 80 годам составлял 12,6%. 14

Эффективность в отношении симптомов пролапса и качества жизни
Симптомы тазового дна и улучшение качества жизни особенно важны в отношении терапии POP, поскольку пролапс, хотя обычно не представляет угрозы для жизни, может быть стойким и изнурительным. состояние, которое существенно влияет на качество жизни пациентов.Опросник бедствия тазового дна (PFDI-20) и опросник воздействия тазового дна (PFIQ) — это два обычно используемых валидированных опросника для оценки симптомов тазового дна. Несколько исследований с использованием этих вопросников продемонстрировали, что пессарии способны достичь статистически значимого улучшения симптомов тазового дна, о которых сообщают пациенты, а также общего качества жизни. 6,15-17 Кроме того, у пациентов, которым был установлен пессарий, также наблюдалось улучшение изображения тела почти на 50% с использованием проверенных вопросников. 15 Можно ожидать, что пациенты, которым успешно поставлены пессарии, останутся довольны их использованием. Фактически, Клемонс и его коллеги сообщили, что в целом 92% женщин удовлетворены пессарием, если он установлен успешно. 18 Однако скорость прекращения приема со временем высока. В исследовании Cundiff пессариев Ring и Gellhorn при перекрестном сравнении комбинированная частота продолжения лечения составила 60% для первого 3-месячного испытания и 57% для второго 3-месячного испытания. 17

Распространенные типы пессариев при пролапсе
Наиболее часто используемые модели пессариев — это кольцо для поддержки и Gellhorn, заполняющее пространство. 6,17 Abdool, et al. изучили 359 пациентов, которые выбрали пессарий для лечения ПОП, из них 83% были оснащены пессарием с кольцом и 14% — пессарием Геллхорна, и очень немногие из них были оснащены кубиком или пончиком (0,03% и 0,02%, соответственно). 1 Кольцо широко используется из-за простоты введения и вагинального комфорта, а также позволяет вести половую жизнь без удаления. 19 Это также связано с наименьшим количеством осложнений по сравнению с другими пессариями. 15,17 В том же перекрестном испытании кольцевого пессария и пессария Геллхорна Cundiff et al.показали, что Геллхорн был связан с большей эффективностью, но также с большим количеством осложнений, таких как эрозия и выделения из влагалища. 17 Кубический пессарий используется гораздо реже, вероятно, из-за его прилипания к слизистой оболочке влагалища и последующего развития язв. 20

Сексуальная функция
Данные о сексуальной функции у пациентов с пессарием в целом ограничены. Судя по имеющимся данным, сексуальная активность не связана с прекращением приема пессариев. 9 Однако большинство женщин, похоже, удаляют пессарий перед половым актом. В исследовании сексуально активных и неактивных женщин, использующих пессарии при расстройствах тазового дна, 70% женщин удаляли пессарий для секса, ссылаясь на то, что «партнер может чувствовать себя во время секса» (31%) и «пессарий неудобно во время секса» (20%). ). 21 Хотя женщины, использующие пессарии, поддерживают половую жизнь, данные о сексуальной функции неоднозначны. В одном исследовании использовался утвержденный индекс женской сексуальной функции (FSFI), а в другом — опросник по половым вопросам при пролапсе / недержании мочи

тазового органа (PISQ-12), и оба обнаружили, что использование пессариев улучшает сексуальную функцию по соответствующим показателям. 16,20 В исследовании, сравнивающем пессарий и хирургическое вмешательство, через 1 год не было улучшения симптомов сексуальной функции после использования пессария, в то время как операция действительно показала значительное улучшение сексуальной функции. Эти результаты, вероятно, искажены, учитывая, что женщины, которые использовали пессарий Геллхорна в этом исследовании, не были сексуально активными на начальном этапе. 22 Хотя кажется, что использование пессариев не влияет на сексуальную активность и может улучшить сексуальную функцию, необходимы дополнительные высококачественные исследования, чтобы лучше охарактеризовать эти результаты.

Пессарии против хирургического вмешательства
Множественные испытания показали, что в целом молодые женщины предпочитают хирургическое лечение, а пожилые женщины предпочитают использовать пессарий. 1,17,20 В проспективном когортном исследовании Lone 2015 года всех пациентов, направленных в урогинекологическую практику по поводу СОЗ, проходящих первичное лечение в течение 18-месячного периода, 46% пациентов выбрали пессарий со средним возрастом 67 ± 14,1 года. , в то время как пациентов, выбранных для операции, в среднем было 59 ± 11.9 лет. 22 В этой же группе пациентов и хирургическое вмешательство, и пессарий улучшили выпячивание влагалища и симптомы кишечника, без существенной разницы между ними. 22 Напротив, недавнее проспективное когортное исследование, проведенное в Скандинавии, показало, что у пациентов с пролапсом 2 стадии или выше симптомы пролапса были значительно менее тяжелыми у послеоперационных пациентов, чем у тех, кто выбрал пессарий. 23

Пессарии и SUI
Пессарии при недержании, как и при ПОП, изготавливаются из силикона или резины и устанавливаются вагинально.Пессарии для SUI, как и для POP, представляют собой консервативный вариант в отличие от хирургического вмешательства. В отличие от пессариев для POP, эти устройства предназначены для поддержки уретры и обеспечения ее частичного прижатия к лобковой кости. Цель состоит в том, чтобы уменьшить утечку с помощью активности. 24,25 У женщин в США распространенность недержания мочи оценивается в 17,1% и 43,1% у женщин старше 40 лет. 14 Это же эпидемиологическое исследование показало, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу СНМ к 80 годам составлял 13 лет.6%. 14

Типы пессариев для SUI
Существует несколько факторов, которые влияют на тип пессария, наиболее подходящего для пациента с SUI, включая степень недержания мочи, наличие пролапса и исходную сексуальную активность. Кроме того, если у пациента есть POP, оптимальным будет устройство, которое устраняет обе патологии. Пессарии, специфичные для SUI, включают кольцо для недержания, кольцо с опорой для недержания и чашу для лечения недержания. Часто пессарии при SUI имеют небольшую ручку, встроенную в их структуру, которая находится позади уретры, чтобы помочь в стабилизации и повышении сопротивления уретры потоку мочи.Кольцо при недержании лучше всего подходит для пациентов, которые хотят сексуальной активности с установленным пессарием, в то время как блюдо при недержании или кольцо с опорой могут быть лучше для пациентов с сопутствующим СОЗ или не ведущих половую жизнь. 6

Эффективность симптомов SUI и качество жизни
Данные, подтверждающие эффективность пессариев при SUI, неоднозначны. Некоторые исследования сообщают об улучшении симптомов SUI, при этом одно испытание продемонстрировало, что 58% пациентов испытывают улучшение симптомов SUI с помощью пессария. 26 Другие показали смешанную эффективность пессариев для удержания мочи: более половины (58%) пациентов, которые успешно подошли, в конечном итоге прекратили использование устройств из-за стойкого недержания мочи. 27 Однако одно многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сравнивало использование пессариев с поведенческой терапией и не показало значимых различий в опросниках тазовых симптомов и качества жизни после 3 месяцев лечения; в частности, аспекты анкет, предназначенных для проверки симптомов SUI, показали незначительный 8.Разница в баллах 9%. 28

Сопутствующее лечение POP и SUI с помощью пессария также может быть эффективным. Проспективное исследование показало, что через 2 месяца после успешной подгонки пессария у женщин с пролапсом и СНМ 92% женщин были удовлетворены терапией, однако их симптомы со стороны мочеиспускания уменьшились только на 50%. 18

Факторы, предсказывающие успех пессария при SUI, включают более легкую тяжесть симптомов стрессового недержания на исходном уровне, <14 еженедельных эпизодов недержания, по крайней мере, высшее образование и отсутствие ранее проведенных операций по борьбе с недержанием. 29

Пессарий против хирургического вмешательства при SUI: характеристики пациентов
Более молодые и сексуально активные женщины, а также женщины с более серьезными симптомами недержания, как правило, выбирали хирургическое лечение в начале курса лечения или в конечном итоге к хирургической терапии, а не к продолжению использования пессария. 30 Женщин, желавших хирургического вмешательства в начале курса лечения, было 59 ± 11,7 по сравнению с 64,5 ± 13,5 лет, и 67% желающих операции были сексуально активными, в то время как только 44% из тех, кто желал консервативной терапии, были сексуально активными. активный. 30

Сексуальная функция
Как и в случае использования пессариев для POP, данные по сексуальной функции и пессариям при недержании мочи различаются. Одно исследование показало большее улучшение сексуальной функции у женщин с СНМ, которые лечились поведенческой терапией или комбинированной поведенческой терапией и пессарием, по сравнению с теми, кого лечили только пессарием. 31 Это улучшение было измерено с помощью опроса PISQ-12, и степень различия, хотя и статистически значимая, может не быть клинически значимой. 31 Кроме того, в отдельном исследовании, изучавшем только пессарийную терапию, было зарегистрировано 17% увеличение частоты половых контактов и 11% улучшение сексуального удовлетворения. 32 Похоже, что, хотя добавление лечения к использованию пессариев может иметь большее влияние на сексуальную функцию, по этим ограниченным данным, пессарии имеют тенденцию улучшать сексуальную функцию у женщин с SUI.

Выводы
Население Соединенных Штатов стареет, и число женщин, страдающих хотя бы одним заболеванием тазового дна, увеличивается, прогнозируемый показатель составляет 43 года.8 миллионов к 2050 году. 14 Предполагаемая частота хирургических операций по поводу SUI или POP также, согласно прогнозам, вырастет на 42,7% к 2050 году. 14 Хирургическое вмешательство не является идеальным вариантом для всех пациентов и связано с рисками, а также с риском рецидива с необходимостью повторной операции. Женщины с заболеваниями тазового дна могут иметь сложную историю болезни и серьезные сопутствующие заболевания, что может сделать хирургическое лечение небезопасным. Пессарии имеют мало противопоказаний и, как правило, более легкие сопутствующие осложнения по сравнению с осложнениями, связанными с хирургическим вмешательством.Удовлетворенность пациентов пессарием при пролапсе или SUI обычно высока, а использование устройств может улучшить качество жизни, образ тела и сексуальную функцию. 1 Следовательно, пессарии следует предлагать как эффективный, безопасный и нехирургический вариант лечения заболеваний тазового дна. <

Раскрытие информации:

Доктор Рокфеллер не сообщает о конфликтах. Доктор Ниниваджо получает исследовательскую поддержку от Cook MyoSite®.

Ссылки:

  • Abdool Z, Thakar R, Sultan AH, Oliver RS.Проспективная оценка результатов вагинальных пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством у женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Int Urogynecology J . 2011; 22 (3): 273-278.
  • Шах С.М., Султан А.Х., Такар Р. История и эволюция пессариев при пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2006; 17 (2): 170-175.
  • Аль-Шейх Г., Сайед С., Осман С., Богис А., Аль-Бадр А. Использование пессариев при стрессовом недержании мочи: обзор преимуществ, осложнений, удовлетворенности пациентов и качества жизни. Int J Женское здоровье . 2018; 10: 195-201.
  • Роберт М., Шульц Дж. А., Харви М. А., КОМИТЕТ УРОГИНАЭКОЛОГИИ. Техническое обновление по использованию пессариев. J Obstet Gynaecol Can JOGC J Obstet Gynecol Can JOGC . 2013; 35 (7): 664-674.
  • Фрегози Нью-Джерси, Хобсон Д.Т.Г., Кинман К.Л., Гаскинс Дж. Т., Стюарт Дж. Р., Мериветер К.В. Изменения во влагалищной микросреде в зависимости от частоты удаления пессариев. Женский таз Med Reconstr Surg . 2018; 24 (2): 166-171.
  • Комесу Ю.М., Роджерс Р.Г., Роде М.А. и др. Изменения симптомов тазового дна у пользователей пессариев. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2007; 197 (6): 620.e1-6.
  • Alnaif B, Drutz HP. Бактериальный вагиноз увеличивается у пользователей пессариев. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000; 11 (4): 219-222; обсуждение 222-223.
  • Meriwether KV, Rogers RG, Craig E, Peterson SD, Gutman RE, Iglesia CB. Эффект геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2015; 213 (5): 729.e1-729.e9.
  • Clemons JL, Aguilar VC, Sokol ER, Jackson ND, Myers DL. Характеристики пациентов, которые связаны с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством после 1 года. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2004; 191 (1): 159-164.
  • Десси С.Г., Армстронг К., Модест А.М., Хакер М.Р., Хота Л.С. Влияние вагинального эстрогена на использование пессариев. Int Urogynecology J . 2016; 27 (9): 1423-1429.
  • Arias BE, Ridgeway B, Barber MD.Осложнения запущенных вагинальных пессариев: история болезни и обзор литературы. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008; 19 (8): 1173-1178.
  • Такар Р., Стэнтон С. Управление генитальным пролапсом. BMJ . 2002; 324 (7348): 1258-1262.
  • Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Int Urogynecology J . 2010; 21 (1): 5-26.
  • Дитер А.А., Уилкинс М.Ф., Ву Дж. Эпидемиологические тенденции и будущие потребности в медицинской помощи при заболеваниях тазового дна. Curr Opin Акушерский гинекол . 2015; 27 (5): 380-384.
  • Patel M, Mellen C, O’Sullivan DM, LaSala CA. Влияние использования пессариев на симптомы пролапса, качество жизни и образ тела. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2010; 202 (5): 499.e1-4.
  • Мамик М.М., Роджерс Р.Г., Куоллс Р.Р., Комесу Ю.М.Достижение цели после лечения у пациентов с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2013; 209 (5): 488.e1-5.
  • Cundiff GW, Amundsen CL, Bent AE и др. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2007; 196 (4): 405.e1-8.
  • Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA, Jackson ND, Myers DL. Удовлетворенность пациентов и изменения в симптомах пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий по поводу пролапса тазовых органов. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2004; 190 (4): 1025-1029.
  • де Альбукерке Коэльо СК, де Кастро Э.Б., Хулиато ЭЛТ. Выпадение тазовых органов у женщин с использованием пессариев: систематический обзор. Int Urogynecology J . 2016; 27 (12): 1797-1803.
  • Kuhn A, Bapst D, Stadlmayr W, Vits K, Mueller MD. Половые функции и функции органов у пациентов с симптоматическим пролапсом: полезны ли пессарии? Фертил Стерил . 2009; 91 (5): 1914-1918.
  • Мериуэзер К.В., Комесу Ю.М., Крейг Э., Куоллс С., Дэвис Х., Роджерс Р.Г.Сексуальная функция и управление пессарием у женщин, использующих пессарий при заболеваниях тазового дна. Дж. Секс Мед . 2015; 12 (12): 2339-2349.
  • Lone F, Thakar R, Sultan AH. Годовое проспективное сравнение вагинальных пессариев и операций по поводу пролапса тазовых органов с использованием проверенных вопросников ICIQ-VS и ICIQ-UI (SF). Int Urogynecology J . 2015; 26 (9): 1305-1312.
  • Coolen A-LWM, Troost S, Mol BWJ, Roovers J-PWR, Bongers MY. Первичное лечение пролапса тазовых органов: использование пессариев по сравнению с хирургическим лечением пролапса. Int Urogynecology J . 2018; 29 (1): 99-107.
  • Комесу Ю.М., Кетаи Л.Х., Роджерс Р.Г., Эберхард С.К., Поль Дж. Восстановление удержания мочи с помощью пессариев: оценка механизма действия с помощью магнитно-резонансной томографии. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2008; 198 (5): 563.e1-6.
  • Вуд LN, Гнев JT. Недержание мочи у женщин. BMJ . 2014; 349: g4531.
  • Ding J, Chen C, Song X-C, Zhang L, Deng M, Zhu L. Изменения пролапса и мочевых симптомов после успешной установки кольцевого пессария с опорой у женщин с продвинутым пролапсом тазовых органов: проспективное исследование. Урология . 2016; 87: 70-75.
  • Доннелли М.Дж., Пауэлл-Морган С., Олсен А.Л., Найгаард И.Е. Вагинальные пессарии для лечения стресса и смешанного недержания мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2004; 15 (5): 302-307.
  • Кентон К., Барбер М., Ван Л. и др. Симптомы тазового дна улучшаются аналогичным образом после пессария и поведенческой терапии стрессового недержания. Женский таз Med Reconstr Surg . 2012; 18 (2): 118-121.
  • Шаффер Дж., Нагер К.В., Сян Ф. и др. Предикторы успеха и удовлетворенности нехирургической терапией стрессового недержания мочи. Акушерский гинекол . 2012; 120 (1): 91-97.
  • Sullivan SA, Davidson ERW, Bretschneider CE, Liberty AL, Geller EJ. Характеристики пациентов, связанные с выбором лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи. Int Urogynecology J . 2016; 27 (5): 811-816.
  • Handa VL, Whitcomb E, Weidner AC, et al.Сексуальная функция до и после безоперационного лечения стрессового недержания мочи. Женский таз Med Reconstr Surg . 2011; 17 (1): 30-35.
  • Фернандо Р.Дж., Такар Р., Султан А.Х., Шах С.М., Джонс П.В. Влияние вагинальных пессариев на симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов. Акушерский гинекол . 2006; 108 (1): 93-99.

Лучшее применение лекарств во время беременности

(Дата: февраль 2018 г. Версия: 3)

Этот информационный бюллетень был написан для представителей общественности Тератологической информационной службой Великобритании (UKTIS).UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Общественным здравоохранением Англии от имени Министерства здравоохранения Великобритании. UKTIS с 1983 года предоставляет медицинским работникам научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных препаратов и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

Что это?

Клотримазол (Канестан®) — это лекарство, которое используется для лечения грибковых инфекций, таких как вагинальный молочница. Клотримазол выпускается в виде крема для наружного применения и в виде пессария, вводимого во влагалище.Крем и пессарий часто назначают вместе.

Безопасно ли использовать клотримазол при беременности?

Клотримазол обычно считается безопасным для беременных женщин. Если вы используете пессарий для лечения вагинальной молочницы во время беременности, рекомендуется вводить его пальцами, а не с помощью прилагаемого аппликатора .

Беременные женщины часто болеют молочницей. Если вы подозреваете, что у вас молочница, лучше проконсультироваться с врачом или акушеркой, которые посоветуют вам, рекомендуется ли лечение.

Может ли использование клотримазола во время беременности привести к рождению моего ребенка с врожденными дефектами?

Тело ребенка и большинство внутренних органов формируются в течение первых 12 недель беременности. Известно, что именно в это время некоторые лекарства вызывают врожденные дефекты.

Нет никаких научных доказательств того, что использование клотримазола на ранних сроках беременности увеличивает риск рождения ребенка с врожденным дефектом. Четыре исследования, в которых участвовало в общей сложности более 5700 беременных женщин, показали, что у женщин, которые принимали клотримазол на ранних сроках беременности, вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом не выше, чем у женщин, которые не принимали клотримазол.

Может ли клотримазол стать причиной выкидыша?

Нет никаких научных доказательств того, что использование клотримазола на ранних сроках беременности вызывает выкидыш.

Было проведено два исследования невынашивания беременности, и хотя одно не показало повышенного риска при использовании клотримазола, другое показало немного повышенный риск. Однако женщины, принимающие клотримазол во время беременности, могут быть более склонны к ожирению или диабету, поскольку эти факторы повышают предрасположенность женщин к молочнице.Также известно, что ожирение или диабет увеличивает вероятность выкидыша у женщины. Поэтому возможно, что эти факторы, а не лечение клотримазолом, объясняют несколько повышенный риск выкидыша, наблюдаемый в одном исследовании. Прежде чем можно будет сделать твердые выводы, необходимы дополнительные исследования.

Может ли использование клотримазола во время беременности привести к преждевременным родам или к тому, что мой ребенок станет маленьким при рождении (низкий вес при рождении)?

Нет научных доказательств того, что использование клотримазола во время беременности приводит к более ранним родам или рождению ребенка с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г).

В ряде исследований это рассматривалось, и некоторые из них фактически показали, что женщины, получавшие клотримазол во время беременности, с меньшей вероятностью рожали недоношенного ребенка (родившегося до 37 недель беременности), и, как следствие, были также реже рождается ребенок с низкой массой тела.

Может ли использование клотримазола во время беременности вызвать мертворождение?

Неизвестно о связи между применением клотримазола во время беременности и мертворождением, однако никаких научных исследований, посвященных этому вопросу, не проводилось.

Может ли использование клотримазола во время беременности вызвать у ребенка проблемы с обучением или поведением?

Мозг ребенка продолжает развиваться вплоть до конца беременности. Таким образом, возможно, что прием определенных лекарств на любом этапе беременности может оказать длительное влияние на обучение или поведение ребенка.

Нет исследований, посвященных изучению обучения и поведения детей, матери которых использовали клотримазол во время беременности.

Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение во время беременности?

Ожидается, что использование клотримазола во время беременности не вызовет каких-либо проблем, которые потребовали бы дополнительного наблюдения за вашим ребенком.

Есть ли риск для моего ребенка, если отец принимал клотримазол?

Мы не ожидаем повышенного риска для вашего ребенка, если его отец принимал клотримазол до или примерно в то время, когда вы забеременели.

С кем я могу поговорить, если у меня возникнут вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации в этой брошюре, обсудите их со своим врачом. Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org.

Запрос обратной связи


НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с пользователями из 12 вопросов о наших информационных буклетах? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .

Общая информация


До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, и каждый 40 ребенок рождается с врожденным дефектом.Они называются фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события могут произойти при любой беременности, без учета таких факторов, как здоровье матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетический состав ее и отца ребенка.

Применение лекарственных средств при беременности


Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка. Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка.Как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы принимаете лекарства регулярно, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом / медперсоналом, прежде чем забеременеть.

Если вам будет предложено новое лекарство во время беременности, убедитесь, что лечащий вас лечащий врач или медработник осведомлен о вашей беременности.

При принятии решения о применении лекарства во время беременности вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и / или здоровье вашего будущего ребенка с учетом любых возможных проблем, которые может вызвать лекарство.Наши информационные буклеты составлены, чтобы предоставить вам краткое изложение того, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим врачом решить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Каждая беременность уникальна. Решение начать, прекратить, продолжить или изменить прописанное лекарство до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Будет очень полезно, если вы сможете записывать все лекарства, которые вы принимали во время беременности, в своих портативных записях о беременности и роде.

www.medicinesinpregnancy.org

.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта