После закапывания: Как правильно закапывать глазные капли

Как правильно закапывать глазные капли

Как правильно закапывать глазные капли

Как правильно закапывать глазные капли.

Глазные капли изготавливают по особой технологии. Лекарственные растворы подобраны так, что уже через 30-40 секунд действующее вещество проникает через роговицу и оказывается в передней камере глазного яблока. Для поддержания необходимой концентрации лекарства в глазу нужно строго соблюдать назначенный врачом режим и порядок закапывания.

Как закапывать глазные капли.  Если назначены несколько видов капель, то их закапывают поочередно с интервалом 3-4-минуты. Только после закапывания капель можно закладывать глазную мазь. В противном случае мазь будет препятствовать проникновению лекарств внутрь глаза. Хранить глазные капли лучше в верхнем отделе дверцы холодильника и в соответствии с рекомендациями в инструкции по применению. Не давайте капли детям. После вскрытия флакона средний срок годности капель до 30 дней (при аккуратном применении). Для лечебного эффекта достаточно одной капли препарата, но на практике доктора назначают по две капли, т.к. зачастую пациенты с первого раза просто капают мимо.

Как закапывать глазные капли:

1. Тщательно вымойте руки с мылом и теплой водой. Высушите их чистым полотенцем.

2. Откройте колпачок флакона с глазными каплями. Подготовьте ватный шарик или салфетку.

3. Запрокиньте голову назад, оттяните пальцем нижнее веко вниз и посмотрите вверх. Для удобства эту процедуру можно произвести лежа на спине. Закапайте 1-2 капли в образовавшееся между веком и глазным яблоком пространство ближе к носу. Не прикасайтесь флаконом к векам и ресницам, т.к. на них могут быть частицы пыли, которые загрязнят капли.

4. Закройте глаз и промокните его ватным тампоном или чистой марлевой салфеткой для удаления лишней жидкости.

5. Не открывая глаз, слегка нажмите на область внутреннего угла глаза и подержите 3-5 минут. Это уменьшит вероятность развития побочных эффектов и повысит эффективность капель.

Капли в нос: пять вопросов ЛОР-врачу

Комментирует Глухова Ольга Владимировна, врач-оториноларинголог (ЛОР) первой категории Семейной клиники «КОСМА»
Сосудосуживающие препараты: пять вопросов ЛОР-врачу

Насморк (или ринит) – проявление простуды, или ОРВИ, известное, пожалуй, каждому.

Заложенность носа и обилие слизи затрудняют свободное дыхание, лишают обоняния, снижают аппетит и иногда даже слух. Справиться с данными симптомами помогают сосудосуживающие капли. К сожалению, пациенты часто используют препараты без назначения врача и без системы, опираются на бытующие в народе, зачастую, ошибочные рекомендации. В итоге самолечения у некоторых людей развивается зависимость от сосудосуживающих препаратов.

Ответим на часто задаваемые пациентами вопросы на тему препаратов от насморка.

1) Что будет, если не применять капли?
Сосудосуживающие капли важны для снятия отека носа, более легкого отхождения слизи, уменьшения ее количества. Некоторые пациенты ошибочно не используют капли, чтобы избежать привыкания, или закапывают их бессистемно. Такой подход может привести к затяжному течению заболевания или развитию осложнений (например, отиту).

2) Можно ли выбрать капли в аптеке самостоятельно?
Сосудосуживающие капли – такой же препарат, требующий рекомендации врача, как и другие. Важно учитывать особенности организма, чтобы не было побочных эффектов, передозировки, особенно у детей, чтобы препарат подходил для данной картины заболевания. Некоторые лекарства от насморка содержат антибиотики, гормональные и другие компоненты, нужные далеко не всегда! Будьте осторожны!
Врач поможет подобрать наиболее эффективные, современные препараты – зачастую с более адекватной стоимостью, чем у разрекламированных брендов.

3) Спрей лучше, чем обычные капли?

Лекарственные препараты в виде спрея более удобны. В них лекарство автоматически дозируются и более равномерно распределяются, чем в форме обычных капель, где нужно на глаз определять дозу и запрокидывать голову при закапывании.
Однако спреи назначаются детям старше 2 лет, так как у малышей они могут вызвать ларингоспазм (удушье).

4) Правда ли, что при длительном насморке нужно менять капли?

Да, в определенных случаях. Но делать это нужно под контролем доктора.
Если насморк длится более недели, обязательно посетите оториноларинголога. Возможно, при вирусном заболевании, он назначит сосудосуживающий препарат с другим действующим веществом, чтобы не было привыкания. При присоединении бактериальной инфекции, потребуется также противомикробный препарат. При длительной заложенности или выделениях из носа важно посетить врача, чтобы определить, нет ли у Вас аллергического ринита, полипов, аденоидов – заболеваний, которые не вылечить одними только сосудосуживающими каплями.

5) Как нужно высмаркиваться после закапывания капель?
Как уже было отмечено, применение сосудосуживающих капель снимает отек носа и облегчает отхождение слизи. Через несколько минут после закапывания наступает наилучший момент, чтобы осторожно удалить избыток содержимого носа. Высмаркиваться нужно без усилия, чтобы под давлением слизь не попала в смежные с носом пазухи и ушные каналы, что может привести к гаймориту, фронтиту, отиту. Зажмите одну ноздрю и осторожно подуйте. Обязательно научите правильно сморкаться своих детей!

В заключение еще раз посоветуем: берегите свое здоровье, используйте лекарственные средства под контролем врача!

Вопросы и ответы | Тауфон

Лютеин и Зеаксантин — растительные каротиноиды, пигменты жёлтого пятна, необходимые для нормального функционирования сетчатки глаза. Защищают глаз от повреждения, возникающего вследствие воздействия ультрафиолетового света. Являются компонентами антиоксидантной системы сетчатки, одного из самых важных факторов защиты глаза.

Известно более 600 видов каротиноидов, но для органа зрения имеют значение два — лютеин и зеаксантин. Лютеин и зеаксантин накапливаются в сетчатке.

Лютеин и зеаксантин поступают с пищей, однако зеаксантин также может синтезироваться в сетчатке из лютеина. В желтом пятне сетчатки сконцентрировано до 70% лютеина и зеаксантина от их общего содержания в глазу. Соотношение лютеина и зеаксантина в центре сетчатки составляет 2,5:1. Именно это соотношение соблюдено в составе ВМК Тауфон Табс Лютеин. Низкое содержание Лютеина и Зеаксантина в тканях глаза приводит к ослаблению способности глаза сопротивляться неблагоприятным факторам, длительным зрительным нагрузкам, компьютерному излучению.

Употребление лютеина и зеаксантина с пищей снижает риск развития катаракты и возрастной макулярной дегенерации на 30-50%.

Традиционными пищевыми источниками растительных каротиноидов, входящих в состав Тауфон Табс Лютеин (лютеин и зеаксантин), являются листовая зелень, шпинат, капуста, кабачки, перец и другие растения.

Однако, в силу дефицитности в питании современного человека по незаменимым компонентам пищи в условиях возрастающих нагрузок, представляется абсолютно оправданным и целесообразным употребление этих компонентов в составе специализированных лекарственных препаратов.

Традиционными пищевыми источниками растительных каротиноидов, входящих в состав Тауфон Табс Лютеин (лютеин и зеаксантин), являются листовая зелень, шпинат, капуста, кабачки, перец и другие растения.

Однако, в силу дефицитности в питании современного человека по незаменимым компонентам пищи в условиях возрастающих нагрузок, представляется абсолютно оправданным и целесообразным употребление этих компонентов в составе специализированных лекарственных препаратов.

Как правильно закапывать капли в глаза

Вы уверены, что знаете, как правильно капать капли в глаза?

На первый взгляд процесс закапывания прост. Но нередко люди допускают досадные ошибки, которые не только снижают эффективность лечения, но и несут потенциальный вред вашему зрению. Последствия неправильного закапывания:

  • значительная часть средства просто не попадает по назначению, что делает лечение бесполезным;
  • в глазах возникает ощущение дискомфорта;
  • появляется риск занесения инфекции, которая приведет к глазным заболеваниям.

Предварительная подготовка

Внимательно выслушайте офтальмолога и изучите инструкцию по применению капель, которые вам назначили. Обязательно следуйте графику, предписанному врачом или указанному в инструкции.

Обратите внимание: в некоторых случаях перед закапыванием ни в коем случае нельзя дотрагиваться до глаз. Например, если вам недавно делали операцию и есть риск повреждения швов.

Перед закапыванием необходимо:

  • тщательно вымыть руки с антибактериальным мылом, а затем насухо вытереть их;
  • если есть выделения из глаз, аккуратно удалить их ватным диском или салфеткой;
  • тем, кто пользуется контактными линзами, нужно снять их, если в инструкции к средству не указано обратное;
  • подготовить ватный шарик или марлевый тампон;
  • взять небольшое зеркало, оно поможет контролировать движения.

Тщательное мытье рук перед процедурой защищает ваши глаза от возможных инфекций

Как правильно капать капли в глаза

Процедуру не рекомендуется выполнять стоя, поэтому будет лучше, если вы сядете.

  1. Запрокиньте голову назад и аккуратно оттяните пальцем нижнее веко, глядя при этом вверх.
  2. В пространство, образовавшееся между веком и глазным яблоком, аккуратно капните одну-две капли средства, стараясь при этом не коснуться кончиком пипетки или носика флакона ресниц – на них могут быть пыль и микроорганизмы, которые несут потенциальную опасность вашему здоровью;
  3. В течение 3-5 минут капли распределяются по глазной поверхности и начинают всасываться. В это время можно прикрыть глаза или моргать, как обычно. Постарайтесь в это время не зажмуриваться, чтобы не выдавливать капли из конъюнктивальной полости.
  4. Излишки капель аккуратно промокните около уголка глаза ватным шариком или салфеткой.
  5. Ни в коем случае не трите глаза руками. Так вы можете вызвать неприятные ощущения и даже занести инфекцию.
  6. Также не надо закрывать глаза, массировать их и так далее. При закапывании препарат должен всасываться через сосуды на поверхности глаза естественным путем: при открытых глазах, без какого-либо надавливания.
  7. Если капли надо капать в оба глаза, повторите процедуру.

Если вам назначили несколько видов капель, интервал между закапываниями должен составлять не менее 10 минут

Если вам назначили несколько видов капель, закапывать их друг за другом нельзя. Необходимо выдержать определенный интервал, который, как правило, составляет 10-30 минут – для каждого препарата он свой. Лучше, если длительность паузы между каплями определит врач.

Если у вас что-то не получается, если средство вызывает неприятные ощущения или аллергическую реакцию, обратитесь к офтальмологу.

После промывания ушей болит ухо – что делать в таких случаях?

Рейтинг статьи

4.00 (Проголосовало: 4)

Содержание

  • Причины боли после санации
  • Что делать, если боль в ухе возникла после самостоятельного промывания?

Промывание ушей – эффективная процедура очищения слухового прохода от серных пробок и других выделений. Удаление серных пробок — это ликвидация скопившейся серы большим напором жидкости, которая вводится в ухо шприцем Жане. Также санация назначается для извлечения инородного тела и удаления гноя, грибковых масс, эпидермальных масс, холестеатомы, которые являются следствием отита.

Несмотря на эффективность процедуры у пациента могут появиться дискомфорт или даже болезненные ощущения после неё. Почему это возможно?

Причины боли после санации

Неприятные ощущения после процедуры могут развиться в двух случаях:

  1. Повышенная чувствительность кожи наружного слухового прохода в связи с воспалительным процессом в ухе. Наружный слуховой проход и барабанная перепонка являются очень чувствительной рефлексогенной зоной (имеют много нервных окончаний). Любое физическое воздействие (промывание, туалет уха) может спровоцировать появление болевого синдрома. Удаление пробки иногда может спровоцировать появление ноющей боли в ухе, особенно, если под ней было небольшое воспаление. Тогда после процедуры врач может назначить местное противомикробное и противовоспалительное лечение.
  2. Травмирование барабанной перепонки. Такое часто происходит при самостоятельном проведении процедуры промыванияв попытках извлечь серную пробку. Маловероятно, чтобы это случилось на приеме у отоларинголога. Разрыв барабанной перепонки сопровождает острая боль, головокружение, шум в ушах, кровянистые выделения.

Что делать, если боль в ухе возникла после самостоятельного промывания?

При повреждении уха в результате самостоятельного промывания нужно обратиться к врачу-отоларингологу. В наружный слуховой проход травмированного уха надо положить слой ваты и закрыть его повязкой. Запрещено закапывать какие-либо капли в поврежденный орган или пытаться продолжать самолечение.

Врач поможет снять боль и назначит лечение. В тяжелых случаях при перфорации барабанной перепонки может быть назначена операция – тимпанопластика.

Обращайтесь к нам!

Если у вас после промывания болит ухо, лор-врачи «Клиники уха, горла и носа» будут рады помочь. Профессионализм наших врачей позволяет быстро справляться с любыми патологиями лор-органов и подбирать лучшую программу лечения для каждого пациента.

Нафтизиновая зависимость: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Нафтизин, хоть и не является наркотическим препаратом, приводит к появлению стойкой зависимости, так как нарушает естественный процесс сужения и расширения сосудов слизистой носа. Возникать явление может при длительном закапывании капель на протяжении более 2 недель, или слишком частом, когда препарат на слизистую попадает более 4 раз в сутки. Нафтизиновая зависимость, как избавиться в домашних условиях от проблемы – это интересует многих. Без помощи врача справиться с ней можно только в самом начале.

Нафазолин, который является основой нафтизина, действует быстро, и уже через несколько секунд после применения состава нос откладывает. Сосуды под действием препарата сужаются, от чего проходит отек. Стандартная доза: 1-2 капли в каждый носовой ход, вначале полностью решает проблему. По мере привыкания к лекарству сосуды перестают реагировать на такой объем нафазолина на слизистой, и количество капель, вводимых за раз, увеличивается. Кроме этого, по мере роста стажа зависимости периоды между закапываниями сокращаются.

Сосуды привыкают к тому, что для сужения требуется толчок в виде капель, и перестают сами реагировать на изменения и своевременно сокращаться. Когда действия лекарства оканчивается, сосуды сразу расширяются максимально, из-за чего появляется тяжелая и стойкая заложенность, при которой носовое дыхание становится полностью невозможным. Человек оказывается в замкнутом круге, выйти из которого помогает только лечение зависимости от нафтизина.

Разрастание слизистой дополнительно усугубляет состояние, вызывая сужение просвета носовых ходов. В результате уже даже не сильная отечность приводит к невозможности обойтись без капель.

Как развивается зависимость

Развивается привыкание к лекарству незаметно. Вначале при остром насморке нафтизин прописывается врачом или покупается самостоятельно как средство для быстрого облегчения состояния. Действие его не очень длительное, и после его окончания, чтобы восстановить дыхание, капли использую снова. В зависимости от чувствительности организма к препарату, его разового использования хватает на период от 3 до 6 часов.

Ночью нос закладывает особенно сильно, так как в положении лежа отек слизистой происходит более интенсивный. Просыпаясь от нехватки воздуха, больной повторно капает нос нафтизином, вызывая в результате передозировку и приучая к постоянному воздействию лекарства сосуды, которые начинают атрофироваться. В результате этого без капель нарушение дыхания и отек слизистой оказываются сильнее, чем при простуде, и дышать без сосудосуживающих средств оказывается невозможно. В этом состоянии больной должен не откладывая узнать, как избавится от нафтизиновой зависимости.

Почему усиливается отек

При использовании нафтизина происходит пересушивание лекарством слизистой. В ответ на это организм запускает ответный механизм и начинает активно вырабатывать в большом количестве слизь, которая смачивает ткани. Такое экстренное усиление работы слизистых желез становится причиной изменения в состоянии капилляров слизистой, из-за чего они расширяются, и возникает заложенность на фоне отека.

Чем дольше больной использует капли от насморка с эффектом сужения сосудов, тем сильнее иссыхает и повреждается эпителий носовых проходов. В результате для восстановления нормальной увлажненности носа каждый раз требуется еще больше слизистого секрета.

Также влияют на усиленный отек и изменения, которые происходят в сосудистых стенках после использования препарата. Для сужения сосудов нафазолин проникает в их стенку и стимулирует альфа-адренорецепторы, которые и запускают процесс устранения отека. После окончания действия вещества происходит обратная реакция и сосуды расширяются, но в большей степени, чем до того, так как в их стенках появляются кавернозные тела, которые наполнены кровью. В результате дыхание становится не просто затрудненным, а полностью перекрывается доступ кислорода. Если не провести повторное закапывание, больному потребуется дышать ртом.

Психологический момент зависимости

Нарушение носового дыхания вызывает у организма шок. Когда развивается зависимость от нафтизина, дополнительно усугубляет состояние больного еще и психологический фактор. Развивается он не ранее чем через 3-4 месяца непрерывного использования лекарства. При отсутствии капель в момент отека появляется паническое ощущение удушья, которое может привести к смерти. Особенно этот эффект выражен в вечернее время. Человек на фоне зависимости иногда даже способен впадать в истерическое состояние.

Большинство больных, столкнувшихся с зависимостью, постоянно носят при себе лекарственный препарат. В том случае, если он кончается, они срочно посещают в аптеку вне зависимости от того, есть или нет прочие срочные дела. Наличие под рукой нафтизина становится первоочередной необходимостью, без которой пострадавший уже не может вести нормальной жизни.

Профилактика

Лучшая профилактика появления зависимости от нафтизина – отказ от использования этого устаревшего средства и при необходимости снятие отека слизистой современными препаратами, не вызывающими сухости и действующими в течение 12 часов. Такой выбор снизит частоту орошений слизистой и не позволит сосудам отвыкнуть от нормальной работы. Слезать с нафтизина намного сложнее, чем подсесть на него.

Если без нафтизина обойтись нельзя, то закапывать его следует более 5 дней подряд. По возможности надо использовать средство не чаще 2 раз в сутки и только перед сном и ночью для обеспечения нормального отдыха.

Рекомендации пациентам

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ ПОСЛЕ МИКРОИНВАЗИВНОЙ ВИТРЭКТОМИИ Хирургическая операция микроинвазивная витрэктомия – это частичное или полное удаление стекловидного тела с тампонадой (воздушной, либо газо-воздушной, либо силиконовой), которая необходима для создания временного давления и удержания сетчатки в физиологичном положении на время приживления.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:

При газовой тампонаде – в первые дни после операции острота зрения крайне низкая, так как газ рассеивает изображение.

Газ будет находиться в глазу около 10 – 14 дней. Он постепенно будет рассасываться, и замещаться на жидкость, вырабатываемую глазом.

По мере рассасывания газа Вы начнете видеть «катающийся» шар, с каждым днем уменьшающийся в размерах и перемещающийся вниз. При этом зрение будет улучшаться.

При силиконовой тампонаде – происходит изменение рефракции примерно на 5 диоптрий, т.е. в этом состоянии зрение будет лучше со стеклом в + 5 диоптрий.

Как правило, удаление силикона проводится через 1-1,5 месяца после операции.

При воздушной тампонаде – воздух будет находиться в глазу в течение 5-7 дней.

При проведении операции микроинвазивная витрэктомия без тампонады зрение восстанавливается на следующий день после операции.

Введение газа и силикона, как правило, значительно ускоряет развитие катаракты. Поэтому пациентам часто бывает показана комбинированная операция – факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и витрэктомия.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ С ГАЗОВОЙ ИЛИ ВОЗДУШНОЙ ТАМПОНАДОЙ НЕОБХОДИМО СОБЛЮДАТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ:

Для того, чтобы газ оказывал давление на глазное дно, Вам необходимо постоянно сохранять положение, рекомендованное врачом:
• ходить и сидеть, опустив голову вниз;
• желательно постоянно сидеть или лежать в таком положении и вставать только по необходимости.
Такое положение Вам надо будет сохранять в течение 3-4 дней.

Правильное положение головы в послеоперационном периоде имеет принципиальное значение, без этого не может быть достигнут максимальный положительный результат!

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:


  • полеты на самолете, пока газ находится в глазу, так как резкое понижение атмосферного давления приводит к очень опасному расширению газа внутри глаза.
  • посещение бани, горячая ванна – в течение 4 недель после операции.
  • спать вниз лицом 3 дня
  • избегать переохлаждения
  • избегать резких движений и физических нагрузок 2 недели
  • не тереть прооперированный глаз
  • злоупотреблять спиртными напитками в течение 2-4 недель после операции
  • нарушать режим и инструкцию закапывания глазных капель

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСМОТРЫ:

Осмотры и лечение после операции в соответствии с рекомендациями врача.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

Для защиты от возможной инфекции и ускорения реабилитации в прооперированный глаз необходимо закапывать глазные капли. Схему закапывания капель Вам выдаст врач.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ:

Полное восстановление зрения занимает в среднем 6 месяцев.

Лечение инстилляцией — информация для пациента

Если вам нужно лечение от рака, вы испытаете неприятные побочные эффекты. Информацию о побочных эффектах можно найти в листовке-вкладыше к используемым лекарствам, и ее можно получить у врача или фармацевта. Некоторые страны требуют, чтобы эта информация была предоставлена ​​пациенту; в других странах — по запросу. Каждый пациент имеет право запросить информацию о побочных эффектах своих лекарств.

Побочные эффекты могут быть обычными, очень частыми или необычными, и лечение включает терапию для их облегчения.Важно сообщить врачу о своих побочных эффектах. Каждый день записывайте свои симптомы и постарайтесь описать их как можно точнее. Отметьте, как часто они возникают и как сильно влияют на вашу повседневную жизнь. В некоторых случаях можно рассмотреть возможность временного прерывания лечения, изменения дозы или прекращения лечения.

Общие побочные эффекты

Некоторые общие побочные эффекты включают усталость, тошноту, диарею, высокое кровяное давление и изменение вкуса.Стратегии преодоления перечислены ниже.

Вы можете испытывать усталость, что означает, что вы можете чувствовать себя более уставшим, чем обычно, терять энергию, испытывать проблемы с концентрацией внимания и не улучшаться после сна.

Если вы чувствуете усталость, вам могут помочь некоторые стратегии:

  • Запишите вещи, которые дают вам энергию, и уделите им приоритет в течение дня или недели.
  • Получите помощь с домашними делами, такими как стирка, уборка или работа в саду.
  • Коротко вздремните несколько раз в течение дня.
  • Постарайтесь быть максимально активными. Лучше ежедневная короткая прогулка, чем длинная прогулка раз в неделю.
  • Планируя общественные мероприятия, такие как поездка или визит, помните, что вам может потребоваться время для отдыха в течение дня. Обсудите это со своей семьей, друзьями или опекуном, чтобы вы могли планировать заранее. Об этом важно сказать им, когда вы чувствуете усталость.
  • Если вы планируете выехать за пределы своей страны, обсудите свои планы со своим врачом. Врач может посоветовать вам вакцинацию или возможные ограничения на прием некоторых лекарств.Также не забудьте проверить свою туристическую страховку.

Во время лечения у вас может возникнуть тошнота, вызванная терапией, ростом опухоли или беспокойством по поводу своего прогноза. Врач может назначить лекарство от тошноты. Также может помочь, если вы:

  • Ешьте меньше, но ешьте чаще в течение дня, чтобы обеспечить достаточное питание.
  • Ешьте закуски.
  • Пейте меньше, но пейте чаще, чтобы избежать обезвоживания.
  • Попробуйте холодные блюда, если вас тошнит от горячих блюд.
  • Попросите кого-нибудь приготовить для вас, если возможно.

Еще одним частым побочным эффектом лечения является диарея, которая может привести к обезвоживанию. Важно:

  • Пейте больше обычного.
  • Избегайте еды, которая, по вашему мнению, усугубляет диарею.
  • Содержите анальную область в чистоте, чтобы предотвратить раздражение.
  • Используйте увлажняющий крем, если у вас анальное раздражение.
  • Попросите врача прописать лекарство от диареи.

У вас также может наблюдаться повышение артериального давления от легкого до умеренного, особенно в начале лечения.Это нормально, и с ним можно справиться с помощью стандартной терапии. Ваш врач посоветует вам, нужно ли вам контролировать артериальное давление и как часто. Если вы чувствуете головокружение или головную боль, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

Химиотерапия также может вызывать изменения во вкусе пищи. Вы можете даже начать не любить определенные продукты, которые вам нравились раньше. Лучший способ выяснить, какая еда вам нравится, — это попробовать разные блюда:

  • Пейте воду перед едой, чтобы нейтрализовать вкусовые ощущения.
  • Если у красного мяса необычный вкус, попробуйте белое мясо или рыбу, или наоборот.
  • Если горячая еда имеет необычный вкус, попробуйте холодную или наоборот.
  • Попробуйте использовать больше специй или попробуйте меньше.
  • Используйте пластиковую вилку и нож, если еда на вкус металлическая.

Является ли внутрипузырное лечение эффективным вариантом для пациентов с болью в мочевом пузыре и СНМП?

Int Urogynecol J. 2020; 31 (7): 1387–1392.

, , , и

Джузеппе Алессандро Дигесу

Больница Святой Марии, Имперский колледж NHS Trust, Лондон, Великобритания

Visha Tailor

Больница Святой Марии, Имперский колледж NHS Trust, Лондон, Великобритания

Алка А.Bhide

Больница Святой Марии, Imperial College NHS Trust, Лондон, Великобритания

Vik Khullar

Больница Святой Марии, Imperial College NHS Trust, Лондон, Великобритания

Больница Святой Марии, Imperial College NHS Trust, Лондон, Великобритания

Корреспондент.

Поступило 04.11.2019; Принято 1 апреля 2020 г.

Открытый доступ Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате при условии, что вы надлежащим образом укажете оригинал Автор (ы) и источник предоставляют ссылку на лицензию Creative Commons и указывают, были ли внесены изменения.Изображения или другие материалы третьих лиц в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законодательными нормами или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Abstract

Этиология болевого синдрома мочевого пузыря / интерстициального цистита до сих пор неизвестна.Было предложено множество механизмов, и используются методы лечения, направленные на различные их аспекты. В этом обзоре рассматриваются существующие данные об инстилляциях в мочевой пузырь и о том, можно ли их использовать при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей.

Ключевые слова: Боль в мочевом пузыре, интерстициальный цистит, инстилляции мочевого пузыря

Введение

Из наших медицинских исследований мы все знаем, что любое ощущение, которое испытывает человек, является результатом стимуляции периферических сенсорных афферентных нервов.Сенсорные стимулы направляются к центральной нервной системе и мозгу, которые преобразуют их в ощущения. Следовательно, дисфункциональная соматическая нервная система играет важную роль в патогенезе симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), включая боль, о которой сообщают пациенты. Также было высказано предположение, что местный воспалительный процесс, затрагивающий как афферентные, так и эфферентные нервы в субуротелиальной интерстициальной клеточной сети, которая интегрирует передачу сигналов от уротелия к мышцам детрузора в стенке мочевого пузыря, является одним из основных ключевых факторов патогенез болевого синдрома мочевого пузыря (СБМП) / интерстициального цистита (ИК).

Имеются убедительные доказательства того, что BPS / IC, а также симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) могут быть частью одного и того же заболевания мочевого пузыря. Было высказано предположение, что и ГАМП, и СБМП / ИЦ имеют один и тот же механизм, который включает:

  1. Изменение уротелиального барьера из-за уротелиального повреждения, такого как инфекция мочевыводящих путей, хирургическая травма, хроническое избыточное растяжение мочевого пузыря

  2. Субуротелиальное воспаление

  3. Хроническая воспалительная клеточная инфильтрация в субуротелии с активацией тучных клеток

  4. Повышенная воспалительная реакция в сенсорных афферентах, ганглиях задних рогов и соответствующем спинном мозге (нейрогенное воспаление)

Следовательно, Было высказано предположение, что СНМП, такие как боль и ГАМП, можно лечить с помощью: восстановления поврежденного тонкого денудированного уротелия, а также лечения субуротелиального воспаления и снижения чувствительности раздраженных сенсорных нервов.BPS / IC вызывает значительную заболеваемость, когда пациенты считают это состояние изнурительным, непредсказуемым и неумолимым и часто приводит к чувству изоляции [1, 2].

Если мы все примем идею о том, что воспаление стенки мочевого пузыря является ключевым фактором в развитии СНМП, то, что в первую очередь вызывает воспаление, все еще остается неизвестным. Было предложено множество различных этиологий, в том числе:

  1. Постинфекционный аутоиммунный процесс

  2. Активация тучных клеток, вызванная токсинами или стрессом

  3. Уротелиальная дисфункция с повышенной проницаемостью

  4. Нейрогенное16 9014

    900 Однако ни одна из этих этиологий не была окончательно доказана [3].

    Роль уротелия

    Хорошо известно, что уротелий играет важную роль в связи с нервами мочевого пузыря, гладкими мышцами, иммунными клетками и воспалительными системами. Уротелий мочевого пузыря покрыт слоем гликозаминогликанов (ГАГ), который действует как барьер между мочой с ее растворенными веществами и подлежащей стенкой мочевого пузыря. ГАГ чрезвычайно гидрофильны и задерживают воду во внешнем слое зонтичной клетки. Нарушение барьера GAG может инициировать каскад событий в мочевом пузыре, что приводит к миграции растворенных веществ с мочой, в частности калия, в субуротелий, который деполяризует нервы, а также мышцы, вызывая повреждение тканей, которое вызывает СНМП и боль.Таким образом, протекающий эпителий и последующее нейрогенное воспаление были предложены в качестве основной причины СНМП.

    Воспаление мочевого пузыря и СНМП

    Любое повреждение уротелия или непосредственно стенки мочевого пузыря может вызвать каскад воспалительных реакций и вызвать болезненное воспаление, а также некоторые другие СНМП. Было высказано предположение, что СНМП являются результатом длительного воспаления мочевого пузыря.

    Хроническое воспаление вовлечено в развитие как ГАМП, так и ДПК / ИЦ.Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови связано с хроническим воспалением и СНМП. Фактически, уровни СРБ в сыворотке значительно выше у пациентов с ГАМП и ИЦ, чем у контрольных лиц. Повышенная экспрессия провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6 и TNF-α) и хемокинов (IL-8) в сыворотке пациентов с ИЦ подразумевает не только активацию тучных клеток, но и возможную важную роль некоторых других медиаторов воспаления в патогенез BPS / IC [4].

    Гистологические исследования показали инфильтраты тучных клеток, эозинофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов в биоптатах мочевого пузыря пациентов с СНМП.BPS / IC мочевой пузырь также подтвердил участие воспалительных маркеров в уротелии и тучных клетках детрузора.

    Высокая экспрессия маркеров Т- и В-клеток, очаговых лимфоидных агрегатов в подслизистой оболочке, тучных клеток собственной пластинки и детрузора, а также высокие концентрации иммуноглобулинов в моче были обнаружены у пациентов с BPS / IC. Когда начинается воспаление, возникает порочный круг. Хроническое воздействие воспаленного органа приводит к хроническому воспалению и чрезмерному разрушению тканей, что приводит к их дегенерации.Фактически, было показано, что хроническое субуротелиальное воспаление подавляет нормальную пролиферацию базальных клеток, влияя, таким образом, на апикальную уротелиальную функцию. Кроме того, воспаление мочевого пузыря, вызванное внутрипузырными раздражителями, приводит к острой афферентной нервной активности и долговременной пластичности, что снижает порог для ноцицептивных и механоцептивных афферентных волокон. Модели на животных показали, что внутрипузырная инъекция мезенхимальных стволовых клеток в мочевой пузырь при химическом цистите уменьшает воспаление и фиброз, предположительно за счет ингибирования пролиферации и функции Т- и В-клеток [5].

    Недавнее исследование продемонстрировало, что внутрипузырная терапия пополнения ГАГ также оказывает физиологический эффект восстановления барьера проницаемости уротелиальных клеток. Следовательно, прекращение воздействия раздражителей мочи на субуротелиальные слои стенки мочевого пузыря уменьшало рекрутирование воспалительных клеток в модели с острым повреждением мочевого пузыря на крысах. Однако лечение уротелиальной дисфункции не может основываться исключительно на замещении защитных гликопротеинов в уротелии мочевого пузыря.Также следует использовать препараты для лечения хронического воспаления и гиперчувствительности чувствительных нервов.

    Если нейрогенное воспаление в ганглиях задних корешков можно постепенно устранить с помощью внутрипузырного лечения, можно также облегчить висцеральную боль и хроническую симптоматику.

    Если активация и / или раздражение афферентной сенсорной нервной системы в мочевом пузыре продолжается, воспаление мочевого пузыря и повреждение тканей продолжаются и становятся хроническими. Это приводит к сенсибилизации центральной нервной системы и хронической симптоматике, которую трудно лечить.

    Сенсорная нервная система

    Сенсорная нервная система в мочевом пузыре играет важную роль в патогенезе дисфункции нижних мочевыводящих путей. Фактически, появляется все больше доказательств того, что афферентная гипервозбудимость является результатом нейрогенного воспаления мочевого пузыря. Было показано, что сверхэкспрессия фактора роста нервов в уротелии мыши приводит к гипериннервации нейронов, снижению соматической чувствительности таза, увеличению тучных клеток и изменению функции мочевого пузыря.Наконец, недавнее исследование показало, что BPS / IC может быть опосредовано факторами, включая изменения свойств афферентных путей периферического мочевого пузыря, отвечающих на обычно безобидные стимулы.

    Из приведенных выше доказательств можно предположить, что патофизиология синдрома BPS / IC, а также СНМП может последовательно развиваться по:

    1. Уротелиальное повреждение (ИМП, хирургическая травма, хроническая гиперактивность

    2. Субуротелиальное воспаление

    3. Хроническая инфильтрация воспалительных клеток в субуротелии

    4. Усиление воспалительной реакции в сенсорных афферентах, ганглиях задних рогов и соответствующем спинном мозге

    Роль внутрипузырного лечения

    Внутрипузырное лечение, также определяемое как инстилляция мочевого пузыря, является формой терапии и лечения BPS / IC.Обычные инстилляции в мочевой пузырь включают внутрипузырный лидокаин, гиалуроновую кислоту, диметилсульфоксид (ДМСО), гепарин или хондроитинсульфат в качестве индивидуальной или комбинированной терапии.

    Однако термин «инстилляция в мочевой пузырь» определяет только способ введения лекарств пациенту; идеальные и наиболее эффективные лекарства, как долго закапанные лекарства должны храниться в мочевом пузыре, чтобы обеспечить наилучший возможный результат, правильная доза и раствор, а также частота и продолжительность лечения, которые будут использоваться, все еще неизвестны, несмотря на снижение срочности отмечается в различных исследованиях.

    Были испытаны различные режимы дозирования инстилляций лидокаина и гепарина. Парсонс и др. Недавно описали использование подщелачиваемого лидокаина и гепарина при боли в мочевом пузыре [6]. Он состоит из одного флакона с 15 мл раствора, содержащего 200 мг лидокаина и 50 000 единиц гепарина натрия, забуференного до pH 7,4 ± 0,2 бикарбонатом натрия (420 мг) в воде. . В опубликованных исследованиях было предложено, чтобы закапывание продолжалось в мочевом пузыре минимум 30 и максимум 45 минут.Тем не менее, еще предстоит доказать, влияет ли более длительное внутрипузырное воздействие препаратов с уротелием на исходы. Наконец, описаны различные частотные режимы инстилляций в мочевой пузырь, от однократного лечения до 3 раз в неделю в течение периода от 6 недель до 12 месяцев.

    Лидокаин и гепарин, по-видимому, являются ключевыми препаратами, которые используются внутрипузырно при боли в мочевом пузыре и СНМП путем лечения просачивающегося дисфункционального уротелия и раздражения и гиперчувствительности сенсорных афферентных нервов [7–13].

    Лидокаин — местный анестетик и антиаритмическое средство с коротким периодом полувыведения от 1,5 до 3 часов. Он действует, блокируя чувствительные нервные волокна в мочевом пузыре. Подщелачивание лидокаина способствует стабилизации большего процента лидокаина в его неионизированной основной форме (33% против 1-2% небуферизованного лидокаина при pH мочи 5-6). Поскольку уротелий мочевого пузыря имеет большую проницаемость по сравнению с незаряженными ионами, подщелачиваемый лидокаин имеет большее всасывание [12].

    Другие известные преимущества лидокаина включают ингибирование высвобождения гистамина из зараженных тучных клеток, противовоспалительное действие на активность эозинофилов, ингибирование прикрепления лейкоцитов, а также бактерицидные эффекты [12].Эти характеристики могут объяснить, почему некоторые пациенты сообщают о продолжительном продолжающемся облегчении после лечения инстилляциями.

    Гепарин — усилитель полисахаридного и гликозаминогликанового слоя, который, как считается, воспроизводит активность нативной слизистой оболочки мочевого пузыря, уменьшая трансэпителиальную миграцию растворенных веществ, таких как калий, которые могут деполяризовать сенсорные нервы, чтобы стимулировать боль в мочевом пузыре, позывы к позывам и никтурию [13].

    Инстилляция мочевого пузыря только гепарином, как сообщается, дает хорошее клиническое улучшение по сравнению с исходным уровнем по шестибалльной шкале у 56% пациентов с болью в мочевом пузыре и СНМП [13].В испытаниях использовались различные уровни дозирования гепарина от 10 000 до 50 000 единиц; Однако оптимальная дозировка не определена.

    Комбинированное использование внутрипузырного подщелачиваемого лидокаина с гепарином может обеспечить немедленное и длительное облегчение при СБМП / ИЦ, а также СНМП. Немедленное облегчение боли было продемонстрировано дозозависимым образом: 75% (35 из 47 пациентов) и 94% (33 из 35 пациентов) сообщили о значительном немедленном облегчении симптомов после 20-минутной инстилляции 40000 единиц гепарина с 80 или 160 мг лидокаина соответственно, разница в частоте ответа является статистически значимой ( p <0.01) [11]. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование показало постоянную эффективность через 12 часов после введения, со средним снижением боли на 21% для контроля плацебо и на 42% для активного препарата ( p = 0,036) с использованием 11-балльной аналоговой оценки боли. . Улучшение оценки общего ответа (GRA) составило 13% для контроля и 50% для препарата ( p = 0,014). Уменьшение симптомов позывов к мочеиспусканию также было отмечено у 13% после плацебо и у 35% после инстилляции ( p = 0,0328) [14].

    Пилотное исследование инстилляции раствора Парсона по сравнению с одним лидокаином показало большее уменьшение боли в мочевом пузыре (38% против 13%, p = 0,029) и симптомов позывов (42% против 8% p = 0,003). Также было отмечено большее процентное улучшение GRA через 1 час, которое сохранялось через 24 часа после лечения [6].

    Исследования с использованием подобных препаратов лидокаина — установка мочевого пузыря с гепарином также показали дополнительные преимущества со значительным улучшением диспареунии, частоты, объема мочеиспускания и никтурии [15].

    Сообщенные побочные эффекты комбинированной инстилляции затрагивают примерно 30–50% пациентов и включают головную боль, головокружение, головокружение и боль в мочевом пузыре или уретре. Побочные эффекты отмечались с той же частотой, что и в группах плацебо [16]. При дозах 10 000 единиц гепарина не наблюдалось увеличения активированного частичного тромбопластинового времени или протромбинового времени [13, 14] при приеме препарата три раза в неделю.

    Уровни лидокаина в сыворотке крови через 30 минут в испытании с введением подщелачиваемого лидокаина в дозе 5 мг / кг считались безопасными с пиковым уровнем 1.3 мкг / мл [17]. Последующее более крупное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование, в котором ежедневно вводили 200 мг подщелачиваемого лидокаина в течение 5 дней с удержанием в течение 1 часа, подтвердило безопасный и клинически эффективный пик сывороточного лидокаина 0,6 мкг / мл через 1,13 часа [18]. порог для лидокаина считается 5 мкг / мл [11] плазмы с максимальной суточной дозой 200 мг лидокаина или 500 мг лидокаина в сочетании с растворами, содержащими адреналин.

    Роль внутрипузырного гентамицина, за исключением единичных небольших исследований, еще требует подтверждения.Это также относится к использованию триамцинолона для инфильтрации язв Хуннера у пациентов с BPS / IC [19]. Ботулинический токсин. Внутрипузырная инъекция также улучшает емкость мочевого пузыря при BPS / IC и с наибольшей вероятностью является лучшей терапией в соответствии с общим ответом и оценкой симптомов [20, 21].

    Диметилсульфоксид

    Интерес к диметилсульфоксиду (ДМСО) возрос после того, как было обнаружено, что он обладает местными анестезирующими, бактериостатическими и противовоспалительными свойствами.Его первоначальное урологическое использование заключалось в трансдермальном применении в надлобковой области пациентов с диагнозом BPS / IC. После демонстрации минимальной пользы ДМСО затем использовался в качестве внутрипузырного агента с прямым нанесением на стенку мочевого пузыря, с положительным эффектом, наблюдаемым у 6 из 8 пациентов в первоначальных исследованиях [22]. Считается, что он работает за счет уменьшения воспалительных реакций, опосредованных интерлейкином-8, снижения активации NF-κB и / или снижения стимуляции простагландина E2. Считается, что его обезболивающий эффект опосредуется снижением чувствительности ноцицептивных путей на афферентных нервах нижних мочевыводящих путей.

    Схемы лечения различаются, при этом ДМСО используется отдельно или вместе с другими внутрипузырными препаратами. Оптимальное время пребывания, продолжительность индукционной терапии или продолжительность поддерживающей терапии неизвестны. Результаты когортных исследований с одной группой показали эффективность 61–95% у пациентов с BPS / IC, которые были устойчивы к лекарствам, гидродистензии и фульгурации. Сильный запах чеснока, связанный с ДМСО, затрудняет проведение клинических испытаний. РКИ по сравнению ДМСО с плацебо показало субъективное улучшение на 53% и объективное улучшение на 93% в группе ДМСО по сравнению с 18% субъективным и 35% объективным улучшением в группе плацебо [23].Два рандомизированных контролируемых исследования также показали, что ДМСО превосходит БЦЖ в лечении BPS / IC [24, 25]. В пяти исследованиях изучалось использование ДМСО в составе «коктейля» с гепарином, гидрокортизоном, триамцинолоном и / или местным анестетиком. Уровень ответов варьировался от 61 до 70%; однако общие показатели эффективности не превышали таковые для одного ДМСО. Айер и др. сравнивали ДМСО плюс триамцинолон с бупивакаином плюс гепарином и триамцинолоном (B / H / T) [26]. Лечение ДМСО привело к большему проценту общего улучшения и значительному уменьшению эпизодов никтурии по сравнению с B / H / T.

    Побочные эффекты, о которых сообщается в литературе, включают учащение позывов и дизурию, летаргию, тошноту, лихорадку и гематурию, которые, как считалось, связаны с преходящим химическим циститом; однако было обнаружено, что их частота невысока. Использование ДМСО у животных было связано с изменениями их глазных линз, но в клинических испытаниях такой связи не обнаружено [27]. Долгосрочное наблюдение (в среднем 60 месяцев) позволяет предположить, что терапия ДМСО / гепарином / гидрокортизоном / бупивакаином может оказаться умеренно эффективной, но неэффективность лечения чаще наблюдалась у пациентов с пониженной емкостью мочевого пузыря до лечения [28, 29].

    Гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат

    При хронических воспалительных заболеваниях мочевого пузыря GAG, такие как гиалуроновая кислота (HA) и хондроитинсульфат (CS), выводятся из слизистой оболочки мочевого пузыря. Их внутрипузырное замещение широко используется для лечения BPS / IC. Результаты 126 пациентов с BPS / IC, получавших еженедельные инстилляции HA, показали улучшение симптомов у 85% пациентов. У 34,5% симптомов рецидивы были, и интравезикальное лечение было начато снова, в то время как у остальных симптомы не наблюдались в течение 5 лет.За исключением легких раздражающих симптомов, побочных эффектов не было [30]. ГК, применяемая в сочетании с хлоридом калия и хлоридом натрия, показала уменьшение боли на 62,5% и 71,48% соответственно [31]. При использовании в сочетании с лидокаином это может привести к немедленному облегчению симптомов, при этом одно исследование показало снижение частоты мочеиспускания на 67,25% и уменьшение боли на 70,82% [32].

    Еще один естественный протеогликан, присутствующий в слое GAG эпителия мочевого пузыря, — это CS, который использовался в качестве внутрипузырной терапии при BPS / IC.Степень улучшения симптомов составляет около 60%, но концентрация инстилляций варьировалась в разных исследованиях. В сочетании с гидродистензией наблюдалось уменьшение боли и позывов к мочеиспусканию на 47% и снижение частоты мочеиспускания на 51,8% [33].

    Исследования, сравнивающие HA и CS, дают противоречивые результаты по эффективности; однако доступна комбинированная терапия HA и CS. Один режим предполагает еженедельные закапывания в течение 8 недель, затем один раз в 2 недели в течение следующих 6 месяцев. Результаты показали значительное снижение показателей ургентности и боли [34].Длительное лечение более 3 лет показало стойкое улучшение функции мочевого пузыря и качества жизни; однако в этом исследовании оценивали только 12 пациентов [35], и необходимо дальнейшее подтверждение отдаленных результатов в более крупных исследованиях. В исследовании с участием 53 пациентов сравнивали только HA с комбинацией HA / CS и не обнаружили существенной разницы в улучшении симптомов между двумя группами [36]. Другое исследование показало, что при использовании в комбинации или отдельно оба режима оказывали благотворное влияние на сексуальную функцию [37].

    Другие внутрипузырные препараты для восполнения ГАГ

    В дополнение к вышеупомянутым препаратам, полисульфат пентозана натрия (PPS) также использовался для восполнения GAG при BPS / IC. В настоящее время это единственная пероральная терапия, одобренная для лечения BPS / IC в США, но в Европе ее использование не по назначению. Исследования показали, что это может привести к значительному уменьшению боли и позывов. Также есть доказательства того, что пероральный ППС в сочетании с внутрипузырным коктейлем из гепарина и гидрокортизона приводит к хорошему или отличному ответу через 1, 3 и 6 месяцев у 91 пациента.3% пациентов (Taneja, личное сообщение).

    В двух исследованиях изучали внутрипузырное применение PPS в течение 3 месяцев. По сравнению с плацебо, одно исследование показало значительное улучшение емкости мочевого пузыря и частоты ночного мочеиспускания, но не изменило дневную частоту или объем первого желания опорожнить мочеиспускание [38]. Другое открытое исследование показало улучшение качества жизни по ВАШ после 20 инстилляций в течение 10-недельного периода [39]. Однако сообщалось о побочных эффектах, таких как диарея, боль в животе и ректальное кровотечение, а в одном исследовании алопеция была отмечена у 5 пациентов. % пациентов.Ввиду этих побочных эффектов PPS рекомендуется в качестве терапии второй линии при BPS / IC [33]. Совсем недавно была предложена возможная связь между длительным воздействием PPS и развитием пигментной макулопатии. Для дальнейшего выяснения причинно-следственной связи необходимы дополнительные исследования, но при назначении ППС рекомендуется соблюдать осторожность, особенно пациентам с уже существующими заболеваниями сетчатки [40].

    Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало безопасность и эффективность использования комбинированной терапии внутрипузырным и пероральным ППС для лечения пациентов с умеренным и тяжелым ИЦ.Было показано, что совместное использование внутрипузырного PPS и перорального PPS усиливает пролиферацию слоя GAG мочевого пузыря, дает большее облегчение и возвращает нормальное защитное покрытие при сохранении с помощью перорального PPS [41].

    Выводы

    Хронические СНМП можно рассматривать как результат прогрессирующего заболевания, которое развивается от ранней стадии до поздней стадии состояния мочевого пузыря. Поражение висцерального органа вызывает воспалительный процесс, вызывающий уротелиальную дисфункцию мочевого пузыря.Воспалительная реакция протекает по чувствительным нервам в ганглии задних корешков, а также по крестцовому канатику. Сенсорный импульс также поднимается к соответствующей корковой извилине. Пациенты могут иметь раннюю воспалительную реакцию и вызывать СНМП, включая боль в мочевом пузыре, позывы на позывы, частоту и т. Д. Если инсульт не продолжается, воспаление проходит, и пациенты могут почувствовать облегчение после лечения симптомов. Однако, если инсульт мочевого пузыря продолжается, воспалительная реакция возрастает до более высокого уровня, вызывая необратимое воспаление и хронические рефрактерные симптомы.Это подчеркивает важную роль терапии внутрипузырного восполнения GAG в лечении пациентов с BPS / IC или воспалением мочевого пузыря.

    Инстилляции в мочевой пузырь также имеют то преимущество, что нацелены непосредственно на мочевой пузырь, таким образом оптимизируя эффективность используемых лекарств и снижая их профиль побочных эффектов. Несмотря на то, что данных, представленных в литературе, по-прежнему мало, использование препаратов с противовоспалительными свойствами, способных снижать чувствительность гиперчувствительных нервов, а также восстанавливать проницаемость поврежденных уротелиальных клеток, может быть разумным подходом ко всем видам СНМП, вторичным по отношению к ним. воспаление мочевого пузыря, а не только боль в мочевом пузыре.Следует также подумать о адекватно забуференном растворе, чтобы уменьшить вероятность преципитации лекарственного средства, которое может произойти, когда гепарин и лидокаин смешиваются отдельно без надлежащего подщелачивания [9]. Были продемонстрированы преимущества комбинированной инстилляции гепарина и подщелачиваемого мочевого пузыря с длительным облегчением сверх описанного периода полувыведения лидокаина. Комбинированная терапия может воздействовать на воспаление BPS / IC за счет противовоспалительных и стабилизирующих слизистую оболочку мочевого пузыря свойств лидокаина и гепарина, а также обеспечивает немедленное облегчение боли за счет анестезирующих свойств лидокаина.Однако это предположение должно быть научно подтверждено крупными рандомизированными контрольными испытаниями. Эти исследования также необходимы для определения идеальных и наиболее эффективных лекарств, того, как долго закапанные лекарства должны храниться в мочевом пузыре, чтобы обеспечить наилучший возможный результат, правильную дозу и раствор, чтобы избежать осаждения используемых лекарств, а также частота и продолжительность процедур. Существует большое количество применяемых внутрипузырных методов лечения с применением как одного, так и комбинированного средства, и необходима адекватная оценка посредством крупных клинических испытаний с высоким методологическим качеством, направленная на соответствующие результаты, сообщаемые пациентами [42].Несмотря на попытки различных исследователей, которые уже были предложены, создать лучший раствор для инстилляции мочевого пузыря путем добавления различных препаратов вместе, все еще отсутствует научное доказательство, подтверждающее, какое лекарство или препараты следует использовать для лечения боли в мочевом пузыре и почему не СНМП в целом. .

    Соблюдение этических стандартов

    Конфликт интересов

    Нет.

    Сноски

    Примечание издателя

    Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

    Ссылки

    1. Кантер Г., Вольпе К.А., Дуниван Г.С., Циховски С.Б., Джеппсон ПК, Роджерс Р.Г., Комесу Ю.М. Важная роль врачей в решении психологических аспектов интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря (IC / BPS): качественный анализ. Int Urogynecol J. 2017; 28 (2): 249–256. DOI: 10.1007 / s00192-016-3109-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ли MH, Чанг KM, Цай WC. Заболеваемость и медицинское использование при интерстициальном цистите / синдроме болезненного мочевого пузыря.Int Urogynecol J. 2018; 29 (7): 1045–1050. DOI: 10.1007 / s00192-018-3574-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Swamy S, Kupelian AS, Khasriya R, Dharmasena D, Toteva H, Dehpour T., Collins L, Rohn JL, Malone-Lee J. Перекрестные данные, подтверждающие долгосрочное лечение антибиотиками у пациентов с болезненными симптомами нижних мочевыводящих путей, пиурией и т. отрицательный анализ мочи. Int Urogynecol J. 2019; 30 (3): 409–414. DOI: 10.1007 / s00192-018-3846-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Фурута А., Ямамото Т., Игараси Т., Судзуки И., Эгава С., Йошимура Н.Инъекция в стенку мочевого пузыря мезенхимальных стволовых клеток уменьшает воспаление мочевого пузыря, гиперактивность и ноцицепцию на крысиной модели, подобной химически индуцированному интерстициальному циститу. Int Urogynecol J. 2018; 29 (11): 1615–1622. DOI: 10.1007 / s00192-018-3592-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Фурута А., Ямамото Т., Сузуки Ю., Гото М., Эгава С., Йошимура Н. Сравнение воспалительных маркеров мочи у пациентов с интерстициальным циститом и гиперактивным мочевым пузырем. Int Urogynecol J. 2018; 29 (7): 961–966. DOI: 10.1007 / s00192-017-3547-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Парсонс CL, Koziol JA, Proctor JG, Zupkas P, Argade S. Гепарин и подщелачиваемый лидокаин против подщелачиваемого лидокаина для лечения симптомов интерстициального цистита. Может Дж Урол. 2015; 22 (2): 7739–44. [PubMed] 7. Вий М., Срикришна С., Кардозо Л. Интерстициальный цистит: диагностика и лечение. Eur J Obstet Gynaecol. 2012; 161 (1): 1–7. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2011.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Парсонс К.Л., Делл Дж., Стэнфорд С.Дж. и др.Распространенность интерстициального цистита у гинекологических больных с тазовой болью, определяемая по внутрипузырной чувствительности к калию. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1395–1400. DOI: 10.1067 / моб.2002.127375. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Розенберг М.Т., Хаззард М. Распространенность симптомов интерстициального цистита у женщин: популяционное исследование в отделении первичной медико-санитарной помощи. J Urol. 2005; 174: 2231–2234. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000181203.82693.95. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Tirlapur SA, Birch JV, Carberry CL, Khan KS, Latthe PM, Jha S, et al.Лечение болевого синдрома мочевого пузыря. BJOG. 2016; 124: e46 – e72. [Google Scholar] 11. Парсонс CL. Успешное подавление чувствительных нервов мочевого пузыря с помощью комбинации гепарина и подщелачиваемого лидокаина у пациентов с интерстициальным циститом. Урология. 2005; 65: 45–48. DOI: 10.1016 / j.urology.2004.08.056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Генри Р.А., Моралес А., Кэхилл С.М. Помимо простого обезболивающего эффекта: лидокаин в диагностике и лечении интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря. Урология.2015; 85: 1025–1033. DOI: 10.1016 / j.urology.2015.01.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Парсонс CL, Housley T, Schmidt JD, Lebow D. Лечение интерстициального цистита внутрипузырным гепарином. Br J Urol. 1994; 73: 504–507. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.1994.tb07634.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Парсонс К.Л., Зупакас П., Проктор Дж. И др. Подщелачиваемый лидокаин и гепарин обеспечивают немедленное облегчение боли и позывов у пациентов с интерстициальным циститом. J Sex Med. 2012. 9 (1): 207–212.DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02542.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Велк Б.К., Тейчман Дж. М.. Ответ диспареунии у пациентов с интерстициальным циститом, получавших внутрипузырный лидокаин, бикарбонат и гепарин. Урология. 2008. 27 (1): 67–70. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.09.067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Генри Р., Паттерсон Л., Эйвери Н. и др. Абсорбция подщелачиваемого внутрипузырного лидокаина в нормальном и воспаленном мочевом пузыре: простой метод улучшения анестезии мочевого пузыря. J Urol.2001; 165 (6 Pt 1): 1900–1903. [PubMed] [Google Scholar] 18. Никель Дж. К., Молдвин Р., Ли С. и др. Внутрипузырный подщелачиваемый лидокаин (PSD597) обеспечивает стойкое облегчение симптомов интерстициального цистита и синдрома болезненного мочевого пузыря. BJU Int. 2009; 103: 910–918. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2008.08162.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Матеу Л., Искьердо Л., Франко А., Коста М., Лоурентчук Н., Алькарас А. Обезболивание после инфильтрации триамцинолоном у пациентов с болевым синдромом мочевого пузыря с язвами Хуннера.Int Urogynecol J. 2017; 28 (7): 1027–1031. DOI: 10.1007 / s00192-016-3213-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Чжан В., Дэн Х, Лю С., Ван Х. Внутрипузырное лечение интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря: сетевой метаанализ. Int Urogynecol J. 2017; 28 (4): 515–525. DOI: 10.1007 / s00192-016-3079-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Гао Ю., Ляо Л. Внутрипузырная инъекция ботулинического токсина А для лечения интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре: 10-летний опыт работы в одном центре в Китае.Int Urogynecol J. 2015; 26 (7): 1021–1026. DOI: 10.1007 / s00192-015-2631-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Стюарт Б.Х., Перски Л., Кисер В.С. Использование диметилсульфоксида (ДМСО) в лечении интерстициального цистита. J Urol. 1967. 98 (6): 671–672. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (17) 62954-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Перес-Марреро Р. Контролируемое исследование диметилсульфоксида при интерстициальном цистите. J Urol. 1988. 140: 36–39. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (17) 41478-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Peeker R, Haghsheno MA, Holmäng S, Fall M. Внутрипузырная палочка Calmette-Guerin и диметилсульфоксид для лечения классического и неязвенного интерстициального цистита: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. J Urol. 2000; 164: 1912–1915. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 66916-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Сайранен Дж., Леппилахти М., Таммела Т.Л. и др. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с синдромом болезненного мочевого пузыря / интерстициальным циститом и влияние на него четырех методов лечения.Сканд Дж Урол Нефрол. 2009; 43: 212–219. DOI: 10.1080 / 00365590802671031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Iyer S, Lotsof E, Zhou Y, Tran A, Botros C, Sand P, Goldberg R, Tomezsko J, Gafni-Kane A, Botros S. Какие инстилляции в мочевой пузырь более эффективны? ДМСО против бупивакаина / гепарина / триамцинолона: ретроспективное исследование. Int Urogynecol J. 2017; 28 (9): 1335–1340. DOI: 10.1007 / s00192-017-3266-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ролз В.Ф., Кокс Л., Ровнер Э.С. Диметилсульфоксид (ДМСО) как внутрипузырная терапия интерстициального цистита / болевого синдрома мочевого пузыря: обзор.Neurourol Urodyn. 2017; 36 (7): 1677–1684. DOI: 10.1002 / нау.23204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Лим Ю.Н., Дуайер П., Мюррей С., Кармакар Д., Розамилия А., Томас Э. Долгосрочные результаты внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом / гепарином / гидрокортизоном при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре. Int Urogynecol J. 2017; 28 (7): 1085–1089. DOI: 10.1007 / s00192-016-3232-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Шахар Дж. С., Эванс Р. Дж., Паркс Дж. Э., Замбон Дж., Бадлани Дж., Уокер С. Дж.. Гистологические данные подтверждают, что низкая емкость мочевого пузыря для анестезии является маркером подтипа заболевания мочевого пузыря при интерстициальном цистите / синдроме боли в мочевом пузыре.Int Urogynecol J. 2019; 30 (11): 1863–1870. DOI: 10.1007 / s00192-019-04038-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Riedl CR, Engelhardt PF, Daha KL, Morakis N, Pflüger H. Гиалуроновая терапия интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008. 19 (5): 717–721. DOI: 10.1007 / s00192-007-0515-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Daha LK, Riedl CR, Lazar D, Hohlbrugger G, Pflüger H. Предсказывают ли результаты цистометрии результаты внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты у женщин с интерстициальным циститом? Eur Urol.2005. 47 (3): 393–397. DOI: 10.1016 / j.eururo.2004.10.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Lv YS, Zhou HL, Mao HP, Gao R, Wang YD, Xue XY. Внутрипузырная гиалуроновая кислота и подщелачиваемый лидокаин для лечения тяжелого синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита. Int Urogynecol J. 2012; 23 (12): 1715–1720. DOI: 10.1007 / s00192-012-1802-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Cervigni M. Интерстициальный цистит / синдром боли в мочевом пузыре и заместительная терапия гликозаминогликанами. Перевод Андрол Урол.2015. 4 (6): 638–642. DOI: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2015.11.04. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Porru D, Leva F, Parmigiani A, Barletta D, Choussos D, Gardella B, Daccò MD, Nappi RE, Allegri M, Tinelli C, Bianchi CM, Spinillo A, Rovereto B. Влияние внутрипузырной гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата на боль в мочевом пузыре синдром / интерстициальный цистит. Int Urogynecol J. 2012; 23 (9): 1193–1199. DOI: 10.1007 / s00192-011-1546-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Cervigni M, Natale F, Nasta L, Mako A.Внутрипузырная гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат при болевом синдроме мочевого пузыря / интерстициальном цистите: отдаленные результаты лечения. Int Urogynecol J. 2012; 23 (9): 1187–1192. DOI: 10.1007 / s00192-012-1742-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Gülpınar O, Kayış A, Süer E, Gökçe Mİ, Güçlü AG, Arıkan N. Клиническое сравнение внутрипузырной терапии гиалуроновой кислотой и гиалуроновой кислотой-хондроитинсульфатом у пациентов с болевым синдромом мочевого пузыря / интерстициальным циститом. Can Urol Assoc J. 2014; 8 (9–10): E610 – E614.DOI: 10.5489 / cuaj.2036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Арслан Б., Генюлташ С., Гёкмен Э., Озман О., Авци М.А., Оздемир Э. Результаты внутрипузырной хондроитин-сульфатной и комбинированной терапии гиалуроновой кислотой / хондроитин-сульфатом на женскую сексуальную функцию при болевом синдроме мочевого пузыря. Int Urogynecol J. 2019; 30 (11): 1857–1862. DOI: 10.1007 / s00192-019-04036-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Bade JJ, Laseur M, Nieuwenburg A, et al. Плацебо-контролируемое исследование внутрипузырного применения пентозанполисульфата для лечения интерстициального цистита.Br J Urol. 1997. 79: 168–171. DOI: 10.1046 / j.1464-410X.1997.03384.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Даха Л.К., Лазар Д., Симак Р. и др. Влияние внутрипузырного лечения пентозанполисульфатом на симптомы у пациентов с синдромом боли в мочевом пузыре / интерстициальным циститом: предварительные результаты. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008; 19: 987–990. DOI: 10.1007 / s00192-008-0560-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Фергюсон Т.Дж., Гераец Р.Л., Баркер М.А. Хроническое употребление пентозана полисульфата натрия связано с риском заболевания, угрожающего зрению.Int Urogynecol J. 2019; 30 (3): 337–338. DOI: 10.1007 / s00192-018-3850-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Дэвис Е.Л., Эль-Худари С.Р., Тэлботт Е.О., Дэвис Дж., Риган Л.Дж. Безопасность и эффективность использования внутрипузырного и перорального пентозана полисульфата натрия при интерстициальном цистите: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Urol. 2008. 179 (1): 177–185. DOI: 10.1016 / j.juro.2007.08.170. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Pape J, Falconi G, De Mattos Lourenco TR, Doumouchtsis SK, Betschart C. Различия в определениях, патогенезе, диагностике и лечении болевого синдрома мочевого пузыря / интерстициального цистита (IC): систематический обзор и оценка национальных и международных руководств.Int Urogynecol J. 2019; 30 (11): 1795–1805. DOI: 10.1007 / s00192-019-03970-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Страница не найдена

  5. Необходимые файлы cookie

    Эти файлы cookie нельзя отключить, поскольку они необходимы для работы веб-сайта. Они помогают нам понять, какие разделы нашего веб-сайта посещаются наиболее часто, и предоставляют информацию, которую можно использовать, чтобы сделать его еще лучше. Они предназначены для аналитики веб-сайта и в ответ на действия, совершаемые на веб-сайте, такие как запрос услуги, установка параметров конфиденциальности, вход в систему и заполнение форм.Эти файлы cookie не хранят личную информацию. Скорее, они собирают информацию о том, как все посетители используют этот веб-сайт.

  6. Файлы cookie данных

    Для обеспечения лучшего просмотра и настройки представленной вам информации могут использоваться различные типы данных. Эти данные могут собираться вашим веб-браузером, или файлы cookie могут использоваться для сбора данных, чтобы обеспечить более персонализированный опыт. Собранные данные могут включать собственные данные о вашей деятельности на нашем веб-сайте, данные наших партнеров или третьих лиц.Ваши данные никогда не будут проданы третьим лицам и будут использоваться только нами и нашими прямыми партнерами. Мы можем использовать файлы cookie для сбора информации, которая может быть передана нашим партнерам. Эта информация может использоваться с другими данными для создания особых впечатлений, улучшения нашего веб-сайта и расширения имеющейся у нас информации о людях, которые используют наш веб-сайт.

  7. Файлы cookie для таргетинга и рекламной аналитики

    Эти файлы cookie показывают, как посетители взаимодействуют с этим веб-сайтом.Они могут использоваться организациями, с которыми мы сотрудничаем, для построения профиля интересов зрителей, чтобы можно было делиться с ними информацией, которая является наиболее важной для каждого зрителя.

  8. Файлы cookie для разных устройств и повторной идентификации

    Эти файлы cookie позволяют нам понять, как зрители используют этот веб-сайт на нескольких устройствах, таких как мобильный телефон, компьютер или смарт-телевизор. Они связывают действия зрителей на нескольких устройствах, чтобы можно было делиться с ними информацией, которая наиболее важна для каждого зрителя.

  9. Совместное использование файлов cookie данных

    Сторонние организации используют информацию из этих файлов cookie. Они отслеживают интересы зрителя на нескольких веб-сайтах, так что конкретный маркетинг может быть направлен зрителю на основе интересов.

  10. Интраоперационная инстилляция гепарина при симптомах нижних мочевыводящих путей после доброкачественной гистерэктомии — Просмотр полного текста

    Сбор данных

    Демографические данные и анамнез субъекта будут получены из электронной медицинской карты больницы Христа.Кроме того, предоперационная диагностика, послеоперационная диагностика, выполненная процедура, общее время операции, предполагаемая кровопотеря, интраоперационные осложнения, восстановление переднего пролапса, использование цистоскопии, предоперационный анализ мочи, послеоперационные осложнения, размер матки и любые посевы мочи, собранные в течение 2 недель после операции. Период также будет получен из электронной медицинской карты.

    Будут собраны оценки послеоперационных симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, бумажные записи будут храниться в шкафчике с идентификационным номером исследования, который затем будет введен в EXCEL в защищенной паролем базе данных, а бумажная копия будет утилизирована. на станции безопасного уничтожения.

    Описательный анализ

    Простая статистика и демография будут проводиться по двум когортам. Категориальные переменные будут анализироваться с использованием хи-квадрат, в то время как непрерывные переменные (например, оценки UTISA) будут анализироваться с использованием t-критерия, если распределение данных является нормальным. При необходимости будут проведены дополнительные анализы для выявления групповых различий на основе демографических данных пациентов (например, возраст, сопутствующие процедуры, хирург, использование эстрогена, установка катетера Фолея и т. Д.).

    Анализ данных и мониторинг данных

    Обследование UTISA и шкала боли ВАШ дают непрерывную переменную, которую между двумя когортами сравнивают с помощью t-критерия при условии, что распределение результатов нормальное. Использование антибиотиков или частота ИМП, о которых сообщают сами пациенты, являются номинальными переменными, которые в разных когортах можно сравнивать с помощью X2.

    Анализ данных будет выполняться с использованием статистического программного обеспечения (JMP 13.2.0, SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Данные будут собраны в защищенную паролем электронную таблицу EXCEL (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США).Отдельная электронная таблица, защищенная паролем, свяжет идентификатор исследования и MRN зарегистрированного пациента. Анализ будет проводиться только на обезличенных данных.

    Хранение данных и конфиденциальность

    Данные исследования будут храниться в защищенной паролем электронной таблице EXCEL (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США) на защищенном паролем компьютере. Отдельная защищенная паролем электронная таблица, связывающая идентификатор исследования и MRN, будет храниться на отдельном защищенном паролем защищенном диске. Этот «ключевой» файл будет надежно уничтожен, когда данные будут полностью проанализированы.Бумажные записи, включая согласие, будут храниться в запертом ящике для исследований в специально отведенном закрытом офисе. Следователи избавятся от любых бумажных документов после того, как данные будут проанализированы с помощью CINTAS Secure Destruction Station.

    Размер выборки

    Симптом с наивысшей чувствительностью и специфичностью для прогнозирования ИМП — это дизурия. Исследование, проведенное в 2013 году, продемонстрировало снижение ИМП у пациентов, получавших гепарин, на 50%, исследователи оценили размер эффекта в 0,6, предполагая, что средний балл дизурии UTISA составил 2 и 1 среди нелеченых и леченных когорт, оцененных на 1-й день после операции.Предполагая, что α составляет 0,05, а мощность 80%, исследователи оценивают потребность в 45 человек в группе исследования, всего в 90 пациентах. Предполагая не менее 15% выбытия в каждой группе, исследователи оценивают необходимость включения по крайней мере 52 пациентов в каждую группу исследования, чтобы в общей сложности было 104 пациента.

    Планы набора субъектов

    Никакая реклама не будет использоваться. Набор будет проводиться во время согласия на хирургическое вмешательство, по телефону после того, как пациент будет идентифицирован во время предоперационного посещения, или в день операции.

    Биораспределение и токсичность радиоактивно меченного многослойного графена у мышей после интратрахеальной инстилляции | Токсикология частиц и волокон

  11. 1.

    Новоселов К.С., Гейм А.К., Морозов С.В., Цзян Д., Чжан Ю., Дубонос С.В. и др. Эффект электрического поля в атомарно тонких углеродных пленках. Наука. 2004; 306: 666–9.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  12. 2.

    CastroNeto AH, Guinea F, Peres NMR, Novoselov KS, Geim AK.Электронные свойства графена. Rev Mod Phys. 2009. 81: 109–62.

    Артикул CAS Google ученый

  13. 3.

    Станкович С., Дикин Д.А., Доммет ГХБ, Кольхаас К.М., Зимней Э.Дж., Стах Е.А. и др. Композиционные материалы на основе графена. Природа. 2006; 442: 282–6.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  14. 4.

    Zhang H, Lv XJ, Li YM, Wang Y, Li JH. Композит P25-Графен как высокоэффективный фотокатализатор.САУ Нано. 2010. 4: 380–6.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  15. 5.

    Мао Х.Й., Лоран С., Чен В., Ахаван О., Имани М., Ашкарран А.А. и др. Графен: обещания, факты, возможности и проблемы в наномедицине. Chem Rev.2013; 113: 3407–24.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  16. 6.

    Шинвальд А., Мерфи Ф.А., Джонс А., Макни В., Дональдсон К.Нанопластинки на основе графена: новый риск для дыхательной системы вследствие их необычных аэродинамических свойств. САУ Нано. 2012; 6: 736–46.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  17. 7.

    Ма-Хок Л., Штраус В., Треуманн С., Каттлер К., Вохлебен В., Хофманн Т. и др. Сравнительная ингаляционная токсичность многостенных углеродных нанотрубок, графена, графитовых нанопластинок и углеродной сажи с низкой поверхностью. Часть Fiber Toxicol.2013; 10: 23.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  18. 8.

    Duch MC, Budinger GR, Liang YT, Soberanes S, Urich D, Chiarella SE и др. Сведение к минимуму окисления и стабильная наноразмерная дисперсия улучшает биосовместимость графена в легких. Nano Lett. 2011; 11: 5201–7.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  19. 9.

    Шинвальд А., Мерфи Ф., Аскунис А., Куцос В., Сефиан К., Дональдсон К. и др. Минимальное окисление и воспаление нетронутого графена, находящегося в легких. Нанотоксикология. 2013; 8: 824–32.

    Артикул PubMed Google ученый

  20. 10.

    Чарни Б., Джорджин Д., Бертон Ф., Пластов Г., Пино М., Патриарх Г. и др. Транслокация углеродных нанотрубок в отдаленные органы после воздействия на легкие: выводы из in situ (14) c-радиоактивной метки и радиовизуализации тканей.САУ Нано. 2014; 8: 5715–24.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  21. 11.

    Мерсер Р. Р., Скабиллони Дж. Ф., Хаббс А. Ф., Ван Л., Баттелли Л. А., МакКинни В. и др. Внелегочный перенос MWCNT после ингаляционного воздействия. Часть Fiber Toxicol. 2013; 10: 38.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  22. 12.

    Обердорстер Г., Шарп З., Атудорей В., Старейшина А., Гелейн Р., Лунц А. и др.Внелегочная транслокация ультрамелких углеродных частиц после ингаляционного воздействия на все тело крыс. J. Toxicol. Environ. Здоровье. Часть A. 2002; 65: 1531–43.

    CAS Google ученый

  23. 13.

    Ли Б, Ян Дж. З., Хуанг К., Чжан И, Пэн С., Чжан Ю. Дж. И др. Биораспределение и легочная токсичность интратрахеально введенного оксида графена мышам. NPG Asia Mater. 2013; 5: e44.

    Артикул CAS Google ученый

  24. 14.

    Ван Х., Ян С.Т., Цао А., Лю Ю. Количественная оценка углеродных наноматериалов in vivo. Acc Chem Res. 2013; 46: 750–60.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  25. 15.

    Бьянко А., штаб-квартира Ченг, Эноки Т., Гогоци Ю., Хёрт Р.Х., Кораткар Н. и др. Все в семействе графенов — рекомендуемая номенклатура для двумерных углеродных материалов. Углерод. 2013; 65: 1–6.

    Артикул CAS Google ученый

  26. 16.

    Gao W, Alemany LB, Ci L, Ajayan PM. Новое понимание структуры и восстановления оксида графита. Nature Chem. 2009; 1: 403–8.

    Артикул CAS Google ученый

  27. 17.

    Гуо XK, Донг С.П., Петерсен Э.Дж., Гао С.Х., Хуанг К.Г., Мао Л. Биологическое поглощение и очистка радиоактивного графена от Daphnia magna. Environ Sci Technol. 2013; 47: 12524–31.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  28. 18.

    Deng DH, Pan XL, Yu L, Cui Y, Jiang YP, Qi J, et al. К графену, легированному азотом, путем сольвотермического синтеза. Chem Mater. 2011; 23: 1188–93.

    Артикул CAS Google ученый

  29. 19.

    Dresselhaus MS, Dresselhaus G. Интеркаляционные соединения графита. Adv Phys. 1981; 30: 139–326.

    Артикул CAS Google ученый

  30. 20.

    Ван И, Алсмейер, округ Колумбия, Маккрири Р.Л.Рамановская спектроскопия углеродных материалов: структурные основы наблюдаемых спектров. Chem Mater. 1990; 2: 557–63.

    Артикул CAS Google ученый

  31. 21.

    Фэн Ю.П., Лу К., Мао Л., Го XK, Гао С.Х., Петерсен Э.Дж. Разложение многослойного графена, меченного C-14, посредством реакции Фентона: скорости реакций, характеристика продуктов реакции и потенциальные экологические последствия. Water Res. 2015; 84: 49–57.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  32. 22.

    Dresselhaus MS, Dresselhaus G. Интеркаляционные соединения графита. Adv Phys. 2002; 51: 1–186.

    Артикул CAS Google ученый

  33. 23.

    Такенака С., Карг Э., Рот С., Шульц Х., Зисенис А., Хайнцманн У. и др. Легочное и системное распределение вдыхаемых сверхмелкозернистых частиц серебра у крыс. Перспектива здоровья окружающей среды. 2001; 109: 547.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  34. 24.

    He X, Zhang H, Ma Y, Bai W., Zhang Z, Lu K и др. Отложение в легких и внелегочная транслокация нано-церия после интратрахеальной инстилляции. Нанотехнологии. 2010; 21: 285103.

    Артикул PubMed Google ученый

  35. 25.

    Ян К., Гонг Х., Ши Х, Ван Дж, Чжан Ю., Лю З. Биораспределение и токсикология функционализированного нанографеноксида in vivo у мышей после перорального и внутрибрюшинного введения. Биоматериалы. 2013; 34: 2787–95.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  36. 26.

    Deng X, Jia G, Wang H, Sun H, Wang X, Yang S и др. Транслокация и судьба многостенных углеродных нанотрубок in vivo. Углерод. 2007; 45: 1419–24.

    Артикул CAS Google ученый

  37. 27.

    Nemmar A, Vanbilloen H, Hoylaerts MF, Hoet PH, Verbruggen A, Nemery B. Прохождение интратрахеально инстиллированных ультратонких частиц из легких в системный кровоток у хомяка.Являюсь. J. Respir. Крит. CareMed. 2001; 164: 1665–8.

  38. 28.

    Неммар А. Поступление вдыхаемых частиц в кровоток у человека. Тираж. 2002; 105: 411–4.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  39. 29.

    Шимада А., Кавамура Н., Окадзима М., Кеваматавонг Т., Иноуэ Н., Морита Т. Путь транслокации интратрахеально введенных сверхмелкозернистых частиц из легких в кровоток мыши.Toxicol Pathol. 2006; 34: 949–57.

    Артикул PubMed Google ученый

  40. 30.

    Conhaim RL, Eaton A, Staub NC, Heath TD. Эквивалентная оценка пор для альвеолярно-дыхательного барьера изолированного легкого собаки. J Appl Physiol. 1988; 64: 1134–42.

    CAS PubMed Google ученый

  41. 31.

    Абрахам Э., Кармоди А., Шенкар Р., Аркароли Дж. Нейтрофилы как ранние иммунологические эффекторы при остром повреждении легких, вызванном кровотечением или эндотоксемией.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2000; 279: L1137–45.

    CAS PubMed Google ученый

  42. 32.

    Drent M, Cobben NAM, Henderson RF, Wouters EFM. vanDieijenVisser M. Полезность лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в качестве индикаторов повреждения или воспаления легких. Eur Resp J. 1996; 9: 1736–42.

    Артикул CAS Google ученый

  43. 33.

    Онг К.Дж., МакКормак Т.Дж., Кларк Р.Дж., Эде Д.Д., Ортега В.А., Феликс Л.К. и др.Широко распространенное вмешательство в анализ наночастиц: значение для тестирования нанотоксичности. PLoS One. 2014; 9: e

    .

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  44. 34.

    Петерсен Э.Дж., Генри Т.Б., Чжао Дж., Маккаспи Р.И., Киршлинг Т.Л., Добровольская М.А. и др. Выявление и предотвращение потенциальных артефактов и неверных интерпретаций при измерениях экотоксичности наноматериалов. Environ Sci Technol. 2014; 48: 4226–46.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  45. 35.

    Matthay MA, Landolt CC, Staub NC. Дифференциальный клиренс жидкости и белка из альвеол анестезированных овец. J Appl Physiol. 1982; 53: 96–104.

    CAS PubMed Google ученый

  46. 36.

    Mutlu GM, Budinger GR, Green AA, Urich D, Soberanes S, Chiarella SE и др. Биосовместимая наноразмерная дисперсия однослойных углеродных нанотрубок сводит к минимуму легочную токсичность in vivo. Nano lett. 2010; 10: 1664–70.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  47. 37.

    Ван X, Duch MC, Mansukhani N, Ji Z, Liao YP, Wang M и др. Использование прогнозирующего токсикологического подхода, основанного на профиброгенном механизме, для многоуровневого тестирования и анализа решений углеродсодержащих наноматериалов. САУ Нано. 2015; 9: 3032–43.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  48. 38.

    Ма Дж, Лю Р., Ван Х, Лю Кью, Чен Й, Валле Р.П. и др. Решающая роль латерального размера оксида графена в активации макрофагов и стимуляции провоспалительных реакций в клетках и животных.САУ Нано. 2015; 9: 10498–515.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  49. 39.

    Qu G, Liu S, Zhang S, Wang L, Wang X, Sun B и др. Оксид графена вызывает в макрофагах некроз, зависимый от toll-подобного рецептора 4 (TLR4). САУ Нано. 2013; 7: 5732–45.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  50. 40.

    Li Y, Liu Y, Fu Y, Wei T., Le Guyader L, Gao G, et al.Запуск апоптоза в макрофагах чистым графеном через сигнальные пути MAPK и TGF-бета. Биоматериалы. 2012; 33: 402–11.

    Артикул PubMed Google ученый

  51. 41.

    Тернбо П.Дж., Хамади М., Яцуненко Т., Кантарел Б.Л., Дункан А., Лей Р.Э. и др. Основной микробиом кишечника у тучных и худых близнецов. Природа. 2009. 457: 480–4.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  52. 42.

    Chen HQ, Ван Б., Гао Д., Гуань М., Чжэн Л.Н., Ян Хо и др. Широкий спектр антибактериальной активности углеродных нанотрубок по отношению к кишечным бактериям человека. Небольшой. 2013; 9: 2735–46.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  53. 43.

    Tu Y, Lv M, Xiu P, Huynh T., Zhang M, Castelli M, et al. Деструктивная экстракция фосфолипидов из мембран Escherichia coli графеновыми нанолистами. Nat Nano. 2013; 8: 594–601.

    Артикул CAS Google ученый

  54. 44.

    Ахаван О., Гадери Э. Токсичность графена и наностенки из оксида графена против бактерий. САУ Нано. 2010; 4: 5731–6.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  55. 45.

    Лю К., Хуанг К., Ван П., Мао Л. Физико-химические изменения многослойного графена в реакциях, катализируемых пероксидазой: характеристика и потенциальные экологические эффекты. Environ Sci Technol. 2015; 49: 8558–65.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  56. 46.

    Warheit DB, Лоуренс Б.Р., Рид К.Л., Роуч Д.Х., Рейнольдс Г.А., Уэбб Т.Р. Сравнительная оценка легочной токсичности одностенных углеродных нанотрубок у крыс. Toxicol Sci. 2004. 77: 117–25.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  57. 47.

    Kolosnjaj-Tabi J, Hartman KB, Boudjemaa S, Ananta JS, Morgant G, Szwarc H, et al. Поведение in vivo больших доз ультракоротких и полноразмерных одностенных углеродных нанотрубок после перорального и внутрибрюшинного введения мышам Swiss.САУ Нано. 2010; 4: 1481–92.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  58. 48.

    Эджингтон А.Дж., Петерсен Э.Дж., Херцинг А.А., Подила Р., Рао А., Клейн С.Дж. Микроскопическое исследование поглощения одностенных углеродных нанотрубок Daphnia magna . Нанотоксикология. 2014; 8: 2–10.

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  59. 49.

    Гуо Х., Цзи Ф.З., Лю Б.Р., Чен ХФ, Хе Дж.Д., Чжао ХФ и др.Пеминин улучшает вызванное блеомицином острое повреждение легких у крыс. Мол Мед Реп. 2013; 7: 1103–10.

    CAS PubMed Google ученый

  60. Инстилляция мочевого пузыря при интерстициальном цистите

    Интерстициальный цистит (IC), также известный как хроническая тазовая боль, представляет собой болезненное воспалительное состояние, поражающее мочевой пузырь и / или тазовую область. IC не вызывается одним конкретным триггером, вместо этого он может быть результатом различных факторов, затрудняющих его оценку и лечение.В зависимости от первопричины ИК можно лечить с помощью лекарств, изменения диеты или поведения и управления стрессом. Если эти способы не помогают контролировать симптомы, может быть назначена инстилляция в мочевой пузырь.

    Что такое инстилляция в мочевой пузырь?

    Инстилляция в мочевой пузырь — это процедура в офисе, при которой лекарство или комбинация лекарств вводятся (закапываются) в мочевой пузырь через мочевой катетер. Эту процедуру можно проводить в офисе или научить пациента делать это дома.Закапывание проводится для снятия боли и воспаления. Для закапывания требуется очень небольшая подготовка, и пациенты могут уйти после процедуры. Врач сообщит своему пациенту, следует ли заранее прекратить прием каких-либо лекарств.

    Перед лечением пациента попросят опорожнить мочевой пузырь. Затем можно использовать катетер для слива оставшейся мочи. Пока пациент лежит, катетер с лекарством вводится через уретру в мочевой пузырь.Попав в мочевой пузырь, лекарство будет выпущено, а катетер удален. Цель состоит в том, чтобы пациент держал лекарство в мочевом пузыре от 30 минут до двух часов, если это возможно. Это позволяет мочевому пузырю находиться в прямом контакте с лекарством в течение подходящего периода времени. Во время его проведения пациенту будет предложено изменить положение, чтобы лекарство покрыло весь мочевой пузырь.

    Врач определит, сколько инстилляций потребуется пациенту для начальной серии лечения, и рекомендуются ли дополнительные поддерживающие процедуры для устранения сохраняющихся симптомов.Во время последующих посещений пациенту следует попытаться удерживать лекарство в мочевом пузыре в течение более длительных периодов времени.

    После инстилляции мочевого пузыря о любых аномальных или беспокоящих симптомах со стороны мочевыводящих путей следует сообщать врачу. Пациентам также рекомендуется пить много воды, чтобы промыть мочевой пузырь.

    Если вы хотите узнать больше об инстилляции мочевого пузыря или других вариантах лечения интерстициального цистита, свяжитесь с урологом Остина, чтобы записаться на прием.


    Elmiron Rx Информация

    Эльмирон (пентозан полисульфат натрия) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое назначается для лечения боли или дискомфорта при интерстициальном цистите (IC). Клинические исследования рекомендуют людям, принимающим это лекарство, проходить периодические осмотры сетчатки. Если вам прописали это лекарство и у вас есть вопросы, свяжитесь с нашим офисом, чтобы назначить консультацию с вашим врачом-урологом в Остине. Нажмите на эту ссылку, чтобы перенаправить в Austin Retina для консультации и обследования сетчатки, если вы принимаете Elmiron и недавно не проходили обследование сетчатки.

    Интратрахеальное введение лекарств — обзор

    Биофизическое преимущество сурфактанта как средства доставки

    Внутритрахеальное введение терапевтических агентов с ожиданием прямого легочного действия или даже в качестве средства системной доставки лекарств практикуется уже давно. . Когда требуется прямое воздействие в дистальных воздушных пространствах, внутритрахеальное отложение водного болюса имеет явный недостаток — плохое рассредоточение по трахеобронхиальному дереву.Особенно при использовании небольших объемов водного носителя (≤1 мл / кг веса тела) пропорциональная доставка активного агента к периферии легких, вероятно, будет очень низкой. В доклиническом исследовании, в котором рентгенологический контраст в объеме ~ 0,6 мл / кг откладывался в трахее вентилируемых поросят (средний вес 3,3 кг), мы отметили очень небольшое проникновение контраста за пределы трахеи и бронхов первого порядка [52]. Исследование на взрослых людях после инстилляции ∼0,8 мл / кг дало аналогичные результаты [53]. Кроме того, при сравнении различных методов диагностического лаважа у доношенных детей, находящихся на ИВЛ, мы обнаружили более быстрое и полное проникновение водного болюса в дистальные воздушные пространства с большим объемом инстилляции (3 мл / кг массы тела) [54].Однако такой объем водянистой жидкости будет считаться большинством клиницистов неприемлемо высоким для интратрахеальной доставки лекарственного средства у крайне недоношенного ребенка.

    Напротив, при закапывании сурфактанта в трахею объем закапывания 2,5–5 мл / кг является стандартной практикой. Разница заключается в биофизических свойствах поверхностно-активного вещества, обладающего как вязкостью, так и поверхностным натяжением, которые способствуют более полному диспергированию из трахеи, избегая эффектов дозирования. Первоначально это происходит за счет образования жидкой «пробки», продвигающейся дистально с помощью приложенного транспульмонального давления [55,56].После разрыва пробки в ранних ветвях бронхов волна периферически направленного потока (известная как поток Марангони) генерируется в поверхностной пленке, богатой сурфактантом, из-за градиента поверхностного натяжения в дыхательных путях. В теоретическом моделировании факторы, повышающие эффективность диспергирования поверхностно-активного вещества (доля, достигающая ацинусов), включают более высокий объем закапывания, более низкую вязкость и более низкое поверхностное натяжение [56]. Однородность дисперсии (относительное распределение внутри ацинусов) также связана с более высоким объемом и более низким поверхностным натяжением, но, напротив, лучше с более высокой, чем с более низкой вязкостью [56].Эти результаты согласуются с результатами экспериментов in vivo [57,58] и убедительно свидетельствуют о том, что идеальный носитель для внутрилегочной доставки лекарств представляет собой относительно вязкий поверхностно-активный агент, доставляемый болюсной инстилляцией, с объемом каждого болюса, достаточным для создания жидкой пробки. в трахее. Требуемый объем оценивается как минимум одна треть от объема трахеи [55]. Для недоношенного ребенка весом 1 кг диаметр трахеи составляет ∼0,3 см, а длина ∼4 см [59,60], что дает расчетный объем трахеи около 0.3 мл. Следовательно, инстилляции сурфактанта с индивидуальным объемом болюса 0,2–0,3 мл будет легко достаточно для образования жидкой пробки и вытекающих из этого преимуществ с точки зрения быстрого диспергирования из трахеи.

    При измерении обнаружено, что доставка в легкие терапевтических агентов в поверхностно-активном носителе является относительно высокой, а распределение относительно равномерным. Nimmo и соавторы обнаружили, что отложение в легких радиоактивно меченого дексаметазона, смешанного с берактантом, составляет 32% у трахеотомированных крыс с относительно равномерным распределением между четырьмя долями легких [61].

    Аэрозолизация или распыление агентов, направленных на БЛД, в носителе сурфактанта является очевидной альтернативой болюсной инстилляции, и технология, обеспечивающая эффективную и гомогенную доставку сурфактанта в аэрозольной форме, развивается [62].

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *