Если манту не видно: Отрицательная реакция манту: что это значит, хорошо или плохо :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

При гиперчувствительности к туберкулину у ребенка может подняться высокая температура тела, нарушается функционирование пищеварительной системы, общая слабость, головокружение.

Отказ от диагностического теста

• астматические припадки, эпилепсия;
• ревматизм;
• аллергические реакции на туберкулин;
• обострение хронического заболевания;
• острые формы инфекционных болезней;
• карантин в школе или детском саду.

Если противопоказание временное, манипуляцию проводят после полного выздоровления ребенка. Даже насморк или небольшой кашель может вызвать ложноположительный результат.

Запрещается проводить процедуру совместно с другими прививками в течение трех недель после вакцинации.

Многие родители отказываются от пробы из-за нежелательных реакций после введения туберкулина.

Но многие специалисты считают это единственным эффективным методом диагностирования туберкулеза. По одному тесту ничего не назначается, подтвердить диагноз можно дополнительным исследованием.

Лечащий врач должен детально описать преимущества тестирования, возможные осложнения, определить противопоказания.

БЦЖ не может защитить новорожденного от инфицирования палочкой Коха, но способно предотвратить тяжелые осложнения.

Важно распознать заболевание на ранней стадии, что позволит предупредить размножение патогенных микобактерий. Проба Манту позволяет диагностировать болезнь, определить проблемы с иммунитетом.

Поэтому отказ от процедуры перекладывает ответственность за здоровье ребенка на родителей. Важно следить за состоянием здоровья, не допускать общения с зараженными людьми.

детей без пробы Манту можно изолировать от остальных — судебные истории в Т—Ж

Две мамы не сделали своим детям пробы Манту. В ответ на отказ школа решила не учить этих детей в обычном классе, а изолировать их от остальных учеников. В итоге детям без обследования на туберкулез в виде специальной подкожной пробы пришлось ходить на уроки отдельно от одноклассников. Мамы посчитали, что это вредит психическому здоровью детей и нарушает их права.

Екатерина Мирошкина

экономист

Решение об изоляции школа приняла на основании письма Минздрава, в котором установили такой порядок: нет пробы Манту — учитесь отдельно. Мамы пошли в Верховный суд, чтобы признать это письмо недействительным. А заодно и клинические рекомендации по профилактике туберкулеза. Мамы хотели, чтобы их дети без обследований ходили в школу как все остальные — без изоляции, отдельных уроков и требований вводить какие-то препараты.

Источник:
Решение ВС № АКПИ19-115

Что Минздрав сказал школам по поводу детей без пробы Манту?

В 2017 году Минздрав разослал школам и вузам письмо по поводу приема и обучения непривитых детей. В этом письме было такое:

1. Если ребенка направили на консультацию в тубдиспансер, а через месяц родители не принесли справку, что он здоров, то его вообще нельзя допускать в школу, сад или вуз.
2. Если родители отказались от пробы Манту или «Диаскинтеста», их детей можно допустить в школу. Но только при наличии заключения от фтизиатра, что туберкулеза нет.
3. Дети без обследований должны учиться отдельно. Они не могут посещать коллектив наравне со всеми.
4. Фтизиатр только выдает справку, но не может указывать школе, допускать ребенка к занятиям в общем классе или нет.
5. Решение о допуске к занятиям принимает руководство учебного заведения.

Это письмо Минздрав написал на основе клинических рекомендаций. И хотя они пока необязательные, но детей без пробы Манту школа решила учить отдельно. Их фактически изолировали от остальных, а мамам такой расклад не понравился.

Оспаривать письма и разные нормативные документы положено в Верховном суде, куда родители и отправились. Это суд не с конкретной школой, а для оспаривания нормативного акта. Если бы все получилось, решение было бы актуально вообще для всех мам, детей и учебных заведений.

Что сказал суд?

Верховный суд сказал, что детей без обследования на туберкулез можно изолировать от обследованных. Тут нет нарушения прав. Их тоже будут учить, но в какой-то другой форме, например отдельно или на дому. То есть на этом этапе мамы проиграли.

Вот какие аргументы привел суд:

1. Клинические рекомендации основаны на научных доказательствах.
2. На их основе Минздрав составил письмо для учебных заведений.
3. Письмо и рекомендации о профилактике туберкулеза — это не нормативный документ. Они необязательные. Это всего лишь советы школам, что делать с непривитыми детьми.
4. Родители имеют право отказаться от любых прививок, проб и обследований. От пробы Манту тоже.
5. Детей и взрослых положено обследовать на наличие активной формы туберкулеза. Это нужно, чтобы не было эпидемий и вовремя выявлялись случаи заболеваний. Такое требование санитарного законодательства нужно выполнять.
6. Детей обследуют с помощью иммунодиагностики — им вводят препараты с учетом возраста и потом смотрят на реакцию.
7. Чтобы доказать, что нет активной формы туберкулеза, можно использовать другие виды диагностики — без введения ребенку каких-то препаратов. Например, рентген или специальный анализ крови.
8. Школа должна делать так, чтобы все дети могли реализовать право на доступное и безопасное образование. Нельзя рисковать здоровьем одних детей ради прав и желаний других детей или их родителей.
9. Если есть дети, по которым непонятно, что они точно здоровы, они не могут учиться вместе с обследованными.

Нарушения прав детей без пробы Манту здесь нет: детей не исключили из школы, а предложили им такую форму обучения, чтобы никто не рисковал. Как именно учить детей без обследования — это решает школа.

Профилактических прививок это тоже касается?

Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада.

Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в школе или детском лагере.

Поэтому требования к этим процедурам разные. Школа не может отказаться учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.

Не хочу делать ребенку пробу Манту. Как избежать изоляции в школе?

Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.

Получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет.

Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к учебе вместе с обследованными детьми. Школа имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Если будет эпидемия, спросят с директора. Помогите ему подстраховаться документами.

При отказе жалуйтесь в прокуратуру. Здесь важны нюансы: вы вообще отказались от всех видов обследования или получили справку, а ребенка все равно не принимают в садик или перевели на обучение на дому. Еще можно пойти в суд, но шансов мало: обычно суды говорят, что не допускать ребенка в сад или школу без обследований на туберкулез — это законно.

Что же это значит, если нет реакции на Манту?

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание. В комплексной государственной программе его профилактики и ранней диагностики участвуют и взрослые, и дети.

Всем новорожденным делается прививка БЦЖ. Она защищает еще не окрепший организм ребенка с первых дней жизни. Начиная с года, дети проходят ежегодную процедуру проверки реакции Манту.

Проба показывает, насколько успешно формируется в растущем организме иммунитет против опасной болезни. С её помощью проводится и диагностика заражения туберкулезом.

Вторую прививку БЦЖ дети получают в начальной школе. Она обеспечивает защиту еще на пять-семь лет. Эффективность вакцинации снова контролируется при помощи Манту, результат дает возможность узнать, не произошло ли заражение в течение года.

После совершеннолетия на смену Манту приходит другая обязательная процедура – флюорографическое исследование. Взрослые люди обязаны проходить его раз в два года (или раз в год, если этого требует характер их работы).

Туберкулез не всегда локализуется в легких, и проба Манту для взрослых используется в качестве дополнительного инструмента диагностики. Она проводится после контакта с носителем инфекции, для диагностики скрытых форм болезни. Отсутствие ответа на туберкулин у взрослых дает основание утверждать, что пациент туберкулезом не болен.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Признаки положительной и отрицательной реакции

При проведении пробы Манту под верхний слой кожи вводят минимальное (0,1 мг) количество препарата туберкулина, изготовленного из фрагментов тканей туберкулезной палочки. Материал обработан термически и химически, проба безвредна и легко переносится организмом. Реакция на укол в первый же день проявляется гиперемией (покраснением) и уплотнением тканей вокруг места укола. Такое уплотнение называется папулой, её размер и характер — основные диагностические признаки пробы.

Фото 1. Папула величиной 0,7 мм после прохождения пробы Манту.

• Отрицательная реакция на пробу Манту — полное отсутствие опухоли и покраснения вокруг места укола. Результат проверяется на третий день после того, как сделали пробу (через 72 часа). Небольшое покраснение (особенно на тонкой коже привитого ребенка) и незначительное уплотнение (до 2 мм) могут приравниваться к отрицательному результату с учетом остальных признаков (хорошее самочувствие, отсутствие симптомов, благоприятная обстановка с заболеваемостью в регионе).
• Папула от 2 до 4 мм считается показателем сомнительной реакции. Инфильтрат от 5 до 16 мм у детей и двух сантиметров у взрослых — положительный результат пробы Манту.
• Папула от 17 мм у детей и 21 мм у взрослых — гиперергическая (ярко выраженная) реакция. Если она сопровождается дополнительными характерными признаками (цвет, форма, стойкость, изменения кожи), то говорит о заболевании туберкулезом.

Нет никакой реакции на Манту у ребёнка, что это значит, почему это происходит

У детей принят комплексный принцип оценки результатов пробы.

В первый год жизни, после введения вакцины БЦЖ, организм вступает в борьбу с инфекцией, создается иммунитет против туберкулезной палочки. Место укола может гноиться, затем на коже ребенка образуется рубец. Размер рубца после БЦЖ — важный показатель. Если по каким-то причинам рубчик не сформировался, не заметен и не прощупывается — вакцинация не имела результата, необходимо сделать её повторно. В этом случае у не зараженного ребенка реакция будет отрицательной.

Внимание! Отрицательная реакция на пробу Манту у годовалого ребенка, прошедшего прививку БЦЖ, не является нормой. Она естественна только в том случае, если рубец отсутствует. В остальных ситуациях требуется дополнительная диагностика. Причиной отсутствия ответа может быть как еще не сформировавшийся в силу малого возраста иммунитет ребенка, так и заболевания, способные этот иммунитет разрушить (например, ВИЧ).

1. Маленький рубец (около 2 мм) говорит о том, что существенного напряжения иммунитета в организме ребенка до года не произошло. Защиты от инфекции хватит еще на два года, затем иммунитет «забудет» признаки возбудителя, реакция на пробу Манту станет отрицательной. Решение о необходимости повторной вакцинации, посоветовавшись с родителями, будет принимать врач.
2. Средний рубец после БЦЖ (около 5 мм) обеспечит более надежную защиту. В этом случае реакция Манту в год будет около 5 мм и станет отрицательной к 4-5 годам. Но и это не обязательно. Не исключено, что показатель Манту при всех последующих проверках будет находиться в пределах слабоположительной (5-7 мм) или сомнительной (2-4 мм) реакции. Главное, чтобы с каждой проверкой до вторичной вакцинации цифра последовательно уменьшалась.

Особенно тревожным признаком становится отрицательная реакция Манту у привитого в роддоме ребенка в возрасте двух лет.

К завершению второго года жизни значение противотуберкулезного иммунитета после прививки становится максимальным. При большом рубце (8 мм — 1 сантиметр) размер пробы достигает 16 мм.

Средняя норма около 10 мм. Отрицательная реакция при нормальном рубце (и прошлом результате, соответствующем норме) обязательно должна быть проверена дополнительно. Возможно заболевание, связанное с общим расстройством иммунитета.

К трем годам реакция Манту начинает слабеть у всех. Часть проверенных детей (с размером рубца не более 3 мм) покажут отрицательную реакцию. В 4-5 лет число детей с отрицательным результатом увеличится, средним показателем нормы останется слабоположительная реакция.

К шести годам отрицательную (или сомнительную) реакцию покажут уже большинство детей.

После повторной вакцинации реакция на Манту у детей должна оставаться положительной по крайней мере 5 лет (до 12 лет соответственно). Главным показателем при её оценке остается величина рубца. Успешная вакцинация и нормальный рубец приводят к тому, что защита сохраняется на длительный срок.

Справка. Перед повторной вакцинацией в возрасте семи лет нормальным показателем при проверке результатов Манту становится отрицательная. Она говорит о том, что ребенок не заражен туберкулезом. Иммунитет, выработанный первой прививкой БЦЖ, к этому времени истекает.

Только к 13-14 годам отрицательная реакция Манту снова становится нормой. Если иммунитет истек раньше, врач может порекомендовать провести повторную прививку.

Вам также будет интересно:

Нет следа от Манту у взрослых

Проба Манту используется как средство экспресс-диагностики, если у пациента подозревают открытую форму туберкулеза, если контакт с носителем инфекции имел место недавно, если присутствуют симптомы и беспокойство относительно возможности заражения. Единственно нормальной, снимающей большинство вопросов будет отрицательная реакция, после проведения пробы не должно быть видно какого-либо уплотнения или покраснения.

Фото 2. Отрицательная реакция на пробу Манту.

Предметом оценки и исследования при диагностике непривитых пациентов становится любая реакция, любой след от укола, в том числе покраснение.

Важно! При диагностике заражения или заболевания туберкулезом диагноз никогда не ставится на основании одной только пробы Манту. Дополнительные анализы и комплексное исследование назначаются при малейших сомнениях, что реакция на туберкулин отрицательная.

Показателями сомнительного результата при диагностике будут любое покраснение и любой размер опухоли. Возможно, заражение произошло недавно, пропустить его нельзя.

Ложноотрицательные результаты при проверке реакции Манту предполагаются в тех случаях, когда организм давно больного туберкулезом человека уже не реагирует на диагностический препарат. В этих случаях признаки болезни обычно налицо, комплекс анализов редко включает туберкулиновую пробу.

Заболевание туберкулезом нередко происходит на фоне общего расстройства иммунитета. В этой ситуации отрицательная реакция на туберкулин не является точным диагностическим показателем.

Уменьшение папулы у детей (вплоть до ложноотрицательной реакции) встречается после приема антигистаминных препаратов, способных уменьшить проявления «поствакцинальной аллергии». Если присутствует заражение, реакция всё равно останется положительной.

Добиваться «отрицательной реакции Манту» неразумно, любые манипуляции с результатом опасны и делают процедуру бессмысленной.

Кому нельзя делать пробу: её возможные осложнения и противопоказания

Осложнения после пробы Манту связаны с нарушением технологии её проведения (поражение кожных покровов, инфицирование и связанное с ним повышение температуры). Правильно проведенная процедура безопасна для здорового человека, прошедшего предварительный осмотр терапевта.

Пробу Манту не ставят пациентам с некоторыми заболеваниями (эпилепсией, астмой, кожными болезнями). Её не проводят при высокой температуре, в острой стадии любого заболевания, при нарушениях пищеварения, отравлениях, респираторных заболеваниях.

Аллергия на компоненты самого диагностического препарата (в первую очередь на фенол, используемый в незначительном количестве в качестве консерванта) встречается нечасто, но может быть поводом для отказа от пробы.

Проведение процедуры человеку, иммунитет которого не восстановился после любого заболевания (не только инфекционного), а также ранее чем через четыре-шесть недель после очередной прививки, может изменить отрицательный результат пробы на сомнительный и даже положительный, требующий дополнительной проверки.

Как не испортить размер «пуговки»?

Чтобы процедура проверки реакции Манту не затянулась на долгие месяцы и показала точный результат с первой попытки, найдите время для тщательной подготовки к ней.

За неделю до визита к врачу исключите из рациона продукты, способные вызвать у вас аллергию, содержащие консерванты и другие добавки, а также лишние медикаменты. Обязательно пройдите осмотр терапевта, при плохом самочувствии добейтесь медотвода.

Одежда для визита на укол должна быть удобной, просторной, из натуральных материалов (хлопок), без шерсти и ворса.

Место укола не перегревайте, не чешите и не трите, не заклеивайте пластырем и не обрабатывайте медикаментами.

После укола и до второго визита к врачу продолжайте беречь себя и пробу, соблюдать режим питания, старайтесь не переутомиться и не заболеть. Пройти процедуру проверки Манту можно в участковой поликлинике, тубдиспансере или частном медицинском центре, где вам обеспечат более индивидуальный подход и оперативный доступ к дополнительным методам исследования.

Полезное видео

В видео рассказывается о том, что такое проба Манту, разбираются самые распространенные мифы, связанные с ней.

Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

После пробы манту нет следа

Что же это значит, если нет реакции на Манту?

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание. В комплексной государственной программе его профилактики и ранней диагностики участвуют и взрослые, и дети.

Всем новорожденным делается прививка БЦЖ. Она защищает еще не окрепший организм ребенка с первых дней жизни. Начиная с года, дети проходят

Проба показывает, насколько успешно формируется в растущем организме иммунитет против опасной болезни. С её помощью проводится и диагностика заражения туберкулезом.

Вторую прививку БЦЖ дети получают в начальной школе. Она обеспечивает защиту еще на пять-семь лет. Эффективность вакцинации снова контролируется при помощи Манту, результат дает возможность узнать, не произошло ли заражение в течение года.

После совершеннолетия на смену Манту приходит другая обязательная процедура – флюорографическое исследование

Признаки положительной и отрицательной реакции

Фото 1. Папула величиной 0,7 мм после прохождения пробы Манту.

Нет никакой реакции на Манту у ребёнка, что это значит, почему это происходит

У детей принят комплексный принцип оценки результатов пробы.

Внимание! Отрицательная реакция на пробу Манту у годовалого ребенка, прошедшего прививку БЦЖ, не является нормой. Она естественна только в том случае, если рубец отсутствует. В остальных ситуациях требуется дополнительная диагностика. Причиной отсутствия ответа может быть как еще не сформировавшийся в силу малого возраста иммунитет ребенка, так и заболевания, способные этот иммунитет разрушить (например, ВИЧ).

1. Маленький рубец (около 2 мм) говорит о том, что существенного напряжения иммунитета в организме ребенка до года не произошло. Защиты от инфекции хватит еще на два года, затем иммунитет забудет признаки возбудителя, реакция на пробу Манту станет отрицательной. Решение о необходимости повторной вакцинации, посоветовавшись с родителями, будет принимать врач.
2. Средний рубец после БЦЖ (около 5 мм) обеспечит более надежную защиту. В этом случае реакция Манту в год будет около 5 мм и станет отрицательной к 4-5 годам. Но и это не обязательно. Не исключено, что показатель Манту при всех последующих проверках будет находиться в пределах слабоположительной ( 5-7 мм) или сомнительной (2-4 мм) реакции. Главное, чтобы с каждой проверкой до вторичной вакцинации цифра последовательно уменьшалась.

Особенно тревожным признаком становится отрицательная реакция Манту у привитого в роддоме ребенка в возрасте двух лет.

К завершению второго года жизни значение противотуберкулезного иммунитета после прививки становится максимальным. При большом рубце (8 мм — 1 сантиметр) размер пробы достигает 16 мм.

Средняя норма около 10 мм. Отрицательная реакция при нормальном рубце (и прошлом результате, соответствующем норме) обязательно должна быть проверена дополнительно. Возможно заболевание, связанное с общим расстройством иммунитета.

К шести годам отрицательную (или сомнительную) реакцию покажут уже большинство детей.

Справка. Перед повторной вакцинацией в возрасте семи лет нормальным показателем при проверке результатов Манту становится отрицательная. Она говорит о том, что ребенок не заражен туберкулезом. Иммунитет, выработанный первой прививкой БЦЖ, к этому времени истекает.

Только к 13-14 годам отрицательная реакция Манту снова становится нормой. Если иммунитет истек раньше, врач может порекомендовать провести повторную прививку.

Нет следа от Манту у взрослых

Предметом оценки и исследования при диагностике непривитых пациентов становится любая реакция, любой след от укола, в том числе покраснение.

Важно! При диагностике заражения или заболевания туберкулезом диагноз никогда не ставится на основании одной только пробы Манту. Дополнительные анализы и комплексное исследование назначаются при малейших сомнениях, что реакция на туберкулин отрицательная.

Показателями сомнительного результата при диагностике будут любое покраснение и любой размер опухоли. Возможно, заражение произошло недавно, пропустить его нельзя.

Заболевание туберкулезом нередко происходит на фоне общего расстройства иммунитета. В этой ситуации отрицательная реакция на туберкулин не является точным диагностическим показателем.

Уменьшение папулы у детей (вплоть до ложноотрицательной реакции) встречается после приема антигистаминных препаратов, способных уменьшить проявления поствакцинальной аллергии . Если присутствует заражение, реакция всё равно останется положительной.

Добиваться отрицательной реакции Манту неразумно, любые манипуляции с результатом опасны и делают процедуру бессмысленной.

Кому нельзя делать пробу: её возможные осложнения и противопоказания

Пробу Манту не ставят пациентам с некоторыми заболеваниями (эпилепсией, астмой, кожными болезнями). Её не проводят при высокой температуре, в острой стадии любого заболевания, при нарушениях пищеварения, отравлениях, респираторных заболеваниях.

Аллергия на компоненты самого диагностического препарата (в первую очередь на фенол, используемый в незначительном количестве в качестве консерванта) встречается нечасто, но может быть поводом для отказа от пробы.

Как не испортить размер пуговки ?

Чтобы процедура проверки реакции Манту не затянулась на долгие месяцы и показала точный результат с первой попытки, найдите время для тщательной подготовки к ней.

За неделю до визита к врачу исключите из рациона продукты, способные вызвать у вас аллергию, содержащие консерванты и другие добавки, а также лишние медикаменты. Обязательно пройдите осмотр терапевта, при плохом самочувствии добейтесь медотвода.

Одежда для визита на укол должна быть удобной, просторной, из натуральных материалов (хлопок), без шерсти и ворса.

Место укола не перегревайте, не чешите и не трите, не заклеивайте пластырем и не обрабатывайте медикаментами.

Полезное видео

В видео рассказывается о том, что такое проба Манту, разбираются самые распространенные мифы, связанные с ней.

• Максим — Что нужно знать родителям маленьких детей: норма реакции Манту в 1 год 5
• Ольга — Родители волнуются: какой должна быть реакция Манту. Норма у детей по размеру и цвету 3
• Алина — Важно знать любой женщине: можно ли делать флюорографию при месячных 3
• Елена — Внимание родителям: что нельзя есть после прививки Манту 5
• Ирина — Нужно срочно поставить другую прививку после Манту? Через сколько это можно сделать 5

Интернет-журнал о туберкулёзе, болезнях лёгких, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.

Что же это значит, если нет реакции на Манту?

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание. В комплексной государственной программе его профилактики и ранней диагностики участвуют и взрослые, и дети.

Всем новорожденным делается прививка БЦЖ. Она защищает еще не окрепший организм ребенка с первых дней жизни. Начиная с года, дети проходят ежегодную процедуру проверки реакции Манту.

Проба показывает, насколько успешно формируется в растущем организме иммунитет против опасной болезни. С её помощью проводится и диагностика заражения туберкулезом.

Вторую прививку БЦЖ дети получают в начальной школе. Она обеспечивает защиту еще на пять-семь лет. Эффективность вакцинации снова контролируется при помощи Манту, результат дает возможность узнать, не произошло ли заражение в течение года.

После совершеннолетия на смену Манту приходит другая обязательная процедура – флюорографическое исследование. Взрослые люди обязаны проходить его раз в два года (или раз в год, если этого требует характер их работы).

Признаки положительной и отрицательной реакции

Фото 1. Папула величиной 0,7 мм после прохождения пробы Манту.

Нет никакой реакции на Манту у ребёнка, что это значит, почему это происходит

У детей принят комплексный принцип оценки результатов пробы.

Внимание! Отрицательная реакция на пробу Манту у годовалого ребенка, прошедшего прививку БЦЖ, не является нормой. Она естественна только в том случае, если рубец отсутствует. В остальных ситуациях требуется дополнительная диагностика. Причиной отсутствия ответа может быть как еще не сформировавшийся в силу малого возраста иммунитет ребенка, так и заболевания, способные этот иммунитет разрушить (например, ВИЧ).

1. Маленький рубец (около 2 мм) говорит о том, что существенного напряжения иммунитета в организме ребенка до года не произошло. Защиты от инфекции хватит еще на два года, затем иммунитет забудет признаки возбудителя, реакция на пробу Манту станет отрицательной. Решение о необходимости повторной вакцинации, посоветовавшись с родителями, будет принимать врач.
2. Средний рубец после БЦЖ (около 5 мм) обеспечит более надежную защиту. В этом случае реакция Манту в год будет около 5 мм и станет отрицательной к 4-5 годам. Но и это не обязательно. Не исключено, что показатель Манту при всех последующих проверках будет находиться в пределах слабоположительной (5-7 мм) или сомнительной (2-4 мм) реакции. Главное, чтобы с каждой проверкой до вторичной вакцинации цифра последовательно уменьшалась.

Особенно тревожным признаком становится отрицательная реакция Манту у привитого в роддоме ребенка в возрасте двух лет.

К завершению второго года жизни значение противотуберкулезного иммунитета после прививки становится максимальным. При большом рубце (8 мм — 1 сантиметр) размер пробы достигает 16 мм.

Средняя норма около 10 мм. Отрицательная реакция при нормальном рубце (и прошлом результате, соответствующем норме) обязательно должна быть проверена дополнительно. Возможно заболевание, связанное с общим расстройством иммунитета.

К шести годам отрицательную (или сомнительную) реакцию покажут уже большинство детей.

Справка. Перед повторной вакцинацией в возрасте семи лет нормальным показателем при проверке результатов Манту становится отрицательная. Она говорит о том, что ребенок не заражен туберкулезом. Иммунитет, выработанный первой прививкой БЦЖ, к этому времени истекает.

Только к 13-14 годам отрицательная реакция Манту снова становится нормой. Если иммунитет истек раньше, врач может порекомендовать провести повторную прививку.

Нет следа от Манту у взрослых

Фото 2. Отрицательная реакция на пробу Манту.

Предметом оценки и исследования при диагностике непривитых пациентов становится любая реакция, любой след от укола, в том числе покраснение.

Важно! При диагностике заражения или заболевания туберкулезом диагноз никогда не ставится на основании одной только пробы Манту. Дополнительные анализы и комплексное исследование назначаются при малейших сомнениях, что реакция на туберкулин отрицательная.

Показателями сомнительного результата при диагностике будут любое покраснение и любой размер опухоли. Возможно, заражение произошло недавно, пропустить его нельзя.

Заболевание туберкулезом нередко происходит на фоне общего расстройства иммунитета. В этой ситуации отрицательная реакция на туберкулин не является точным диагностическим показателем.

Уменьшение папулы у детей (вплоть до ложноотрицательной реакции) встречается после приема антигистаминных препаратов, способных уменьшить проявления поствакцинальной аллергии . Если присутствует заражение, реакция всё равно останется положительной.

Добиваться отрицательной реакции Манту неразумно, любые манипуляции с результатом опасны и делают процедуру бессмысленной.

Кому нельзя делать пробу: её возможные осложнения и противопоказания

Пробу Манту не ставят пациентам с некоторыми заболеваниями (эпилепсией, астмой, кожными болезнями). Её не проводят при высокой температуре, в острой стадии любого заболевания, при нарушениях пищеварения, отравлениях, респираторных заболеваниях.

Аллергия на компоненты самого диагностического препарата (в первую очередь на фенол, используемый в незначительном количестве в качестве консерванта) встречается нечасто, но может быть поводом для отказа от пробы.

Как не испортить размер пуговки ?

Чтобы процедура проверки реакции Манту не затянулась на долгие месяцы и показала точный результат с первой попытки, найдите время для тщательной подготовки к ней.

За неделю до визита к врачу исключите из рациона продукты, способные вызвать у вас аллергию, содержащие консерванты и другие добавки, а также лишние медикаменты. Обязательно пройдите осмотр терапевта, при плохом самочувствии добейтесь медотвода.

Одежда для визита на укол должна быть удобной, просторной, из натуральных материалов (хлопок), без шерсти и ворса.

Место укола не перегревайте, не чешите и не трите, не заклеивайте пластырем и не обрабатывайте медикаментами.

Полезное видео

В видео рассказывается о том, что такое проба Манту, разбираются самые распространенные мифы, связанные с ней.

• Максим — Что нужно знать родителям маленьких детей: норма реакции Манту в 1 год 5
• Ольга — Родители волнуются: какой должна быть реакция Манту. Норма у детей по размеру и цвету 3
• Алина — Важно знать любой женщине: можно ли делать флюорографию при месячных 3
• Елена — Внимание родителям: что нельзя есть после прививки Манту 5
• Ирина — Нужно срочно поставить другую прививку после Манту? Через сколько это можно сделать 5

Интернет-журнал о туберкулёзе, болезнях лёгких, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.

Что значит, если нет реакции на Манту?

Многих родителей волнует вопрос: нет реакции на Манту, что это значит и какие меры предпринимать? Обычно педиатры утверждают, что отсутствие реакции это плохо. В организме не выработались антитела, поэтому нет защитной реакции против патогенной палочки Коха.

Зачем проводится тест?

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ежегодно проводить профилактическое обследование в регионах повышенного риска заражения туберкулезом.

Многие специалисты манипуляцию считают безвредной, целью которой является:

Реакция Манту зависит от индивидуальной чувствительности на туберкулин, правильности проведения процедуры, особенностей организма. Каждый ребенок может по-разному реагировать на туберкулин. Поэтому доктор должен перед процедурой рассказать родителям все о реакции Манту.

Часто взрослые выступают против тестирования для своих детей. Но важно понимать, что это единственный способ диагностировать коварный недуг на ранней стадии. Другие методы обладают маленькой информативностью.

Если сделали укол, а реакции не видно, родителей волнует, это хорошо или плохо. Ведь иммунная система не реагирует на туберкулин, что свидетельствует о ее стойкости или отсутствии антител. Если следа от Манту нет, учитывается много факторов, чтобы определить точный диагноз.

Отрицательный результат

Если на коже только след от укола или папула не более одного миллиметра – это свидетельствует об отрицательном результате.

Чаще этот результат наблюдается по следующим причинам:

Отсутствие следа говорит об ослабленном иммунитете или у ребенка есть предрасположенность к заболеванию.

Поэтому не нужно самостоятельно делать выводы, сможет поставить диагноз только опытный специалист. Ведь отрицательная реакция может наблюдаться и у здорового ребенка, а также говорить о патологических отклонениях.

Изучив динамику всех предыдущих проб, доктор правильно поставит диагноз.

Следует учитывать другие факторы, когда отсутствует реакция на препарат:

• при инфицировании, нужно повторно сделать инъекцию через две недели, если нет следа;
• ребенку нет 3 лет, иммунитет не реагирует на туберкулин;
• ребенок ВИЧ-инфицирован, часто при Манту меняют дозировку препарата или дополнительно делают пробу Диаскинтест.

Что влияет на процедуру?

Существует ряд факторов, что влияют на результат диагностического тестирования:

Эти признаки провоцируют ложную реакцию или ее отсутствие. Необходимо правильно ухаживать за местом инъекции. До замеров папулы запрещается смазывать кожу различными мазями, зеленкой, нельзя расчесывать, лучше не мочить прививку.

Отсутствие реакции на пробу вызывают следующие нарушения:

• неправильно ввели препарат;
• использовали некачественную иголку;
• неверно расшифровали результат;
• истек срок хранения средства.

Реакция пробы это своего рода аллергическое проявление, поэтому важную роль играет отсутствие аллергии. А также встречается индивидуальная непереносимость компонента, при этом после манипуляции наблюдаются побочные действия.

Отказ от диагностического теста

Процедуру не проводят, когда присутствуют противопоказания:

• астматические припадки, эпилепсия;
• ревматизм;
• аллергические реакции на туберкулин;
• обострение хронического заболевания;
• острые формы инфекционных болезней;
• карантин в школе или детском саду.

Если противопоказание временное, манипуляцию проводят после полного выздоровления ребенка. Даже насморк или небольшой кашель может вызвать ложноположительный результат.

Запрещается проводить процедуру совместно с другими прививками в течение трех недель после вакцинации.

Многие родители отказываются от пробы из-за нежелательных реакций после введения туберкулина.

Но многие специалисты считают это единственным эффективным методом диагностирования туберкулеза. По одному тесту ничего не назначается, подтвердить диагноз можно дополнительным исследованием.

Лечащий врач должен детально описать преимущества тестирования, возможные осложнения, определить противопоказания.

Ведь туберкулез является коварным недугом, который без своевременной терапии заканчивается летальным исходом.

БЦЖ не может защитить новорожденного от инфицирования палочкой Коха, но способно предотвратить тяжелые осложнения.

Важно распознать заболевание на ранней стадии, что позволит предупредить размножение патогенных микобактерий. Проба Манту позволяет диагностировать болезнь, определить проблемы с иммунитетом.

Поэтому отказ от процедуры перекладывает ответственность за здоровье ребенка на родителей. Важно следить за состоянием здоровья, не допускать общения с зараженными людьми.

Сыну сегодня в саду, без предупреждения поставили Манту. Ну то есть как согласие написала уже сто лет назад, а мы потом 2 раза болели. Ну поставили и поставили. Однако, на месте укола не осталось следа. Только точка от укола и все. В предыдущие разы было наоборот — был след, было покраснение, объясняли что нормальная реакция, но на верхней границе нормы. Кто сталкивался? Может так и должно быть? Я ж до понедельника изведусь.:)

Пробу Манту делают детям, чтобы определить необходимость в проведении вакцинации или ревакцинации БЦЖ, а также наличия/отсутствия заболевания. В ходе нее ребенку вводят туберкулин, на который должны отреагировать лейкоциты. По обнаруженной реакции можно определить, насколько хорошо действует прививка, а также выявить случаи заболевания туберкулезом.

Отсутствие следа от Манту – это норма?

После проведения пробы на месте укола должна проявиться реакция (инфильтрат). Возможно также обнаружение незначительного покраснения вокруг ранки. Иногда после проведения пробы нет никакой реакции. Некоторым кажется, что это хорошо, но так считать неправильно. Это означает, что детский организм не реагирует на внедрение препарата.

Нормой считается отсутствие папулы после пробы Манту либо незначительные ее размеры. Однако на практике полное отсутствие каких-либо внешних признаков встречается редко. Обычно при отрицательной реакции Манту на руке пациента наблюдается небольшое по размеру уплотнение. Когда уплотнений нет совсем, это тоже считается отрицательной реакцией (или вариантом нормы), тем не менее, утверждать, что такой результат является хорошим, можно лишь после проведения анализов.

Несмотря на то, что иногда родители возражают против проведения Манту, ее польза очевидна, поэтому прививку всегда делают перед ревакцинацией БЦЖ. Однако отсутствие реакции затрудняет диагностику, и зачастую врачи назначают повторную процедуру.

Такой результат может проявляться по различным причинам, поэтому необходимо учесть все особенности и тщательно изучить анамнез.

Следа от Манту может не быть из-за того, что прививка сделана при наличии противопоказаний. Они могут вызвать искажение результатов. Поэтому если сделали Манту, а ее не видно, нужно удостовериться, что противопоказания отсутствуют. Из-за временных противопоказаний процедуру следует перенести, при абсолютных – вовсе ее не делать.

Сомнительная реакция Манту может обнаружиться при неправильном проведении пробы, или при нарушении правил обращения с ней после укола. Например:

1. Место прививки было смочено водой в течение первого часа после ее проведения.
2. След был обработан антисептиком, расчесан или распарен.
3. Незадолго до Манту ребенку делали другие типы прививок.
4. В организм ребенка попала инфекция (сразу после процедуры).

Все это может вызвать ошибочные результаты, и реакции Манту будет не видно. Иными словами, если нет реакции на Манту, можно предполагать, что это значит нарушение при выполнении процедуры. Однако такое бывает не всегда. В некоторых случаях реакцию не удается обнаружить из-за особенностей организма пациента или из-за особенностей самой вакцины.

Почему отсутствует реакция?

Если нет реакции на пробу, хотя все было сделано правильно, это может означать, что у ребенка врожденный иммунитет к туберкулину. Некоторые дети обладают такой особенностью, очень часто наследуя ее от родителей. В этом случае их организм не подвержен негативному влиянию палочки Коха. Таким малышам можно сделать несколько таких прививок подряд, а реакция все равно будет отрицательной.

Если нет реакции на Манту у ребенка именно по этой причине, это можно назвать хорошим результатом. О таких детях можно не беспокоиться. Но прежде чем радоваться, необходимо провести дополнительные анализы, а также ознакомиться с анализами их родителей. Если родителям была свойственна такая особенность, высока вероятность ее наличия и у детей.

Однако такой результат встречается очень редко. Зачастую Манту нет из-за ослабленного иммунитета детей, из-за которого организм просто не способен показать необходимую реакцию. Это означает, что у ребенка есть склонность к самым различным заболеваниям, а на препараты его организм реагирует неадекватно.

Также можно предполагать, что сделанный ранее укол БЦЖ (если проводился) не принес необходимых результатов.

Именно поэтому ее отсутствие иногда беспокоит врачей гораздо больше, чем наличие отклонений от нормы (хотя отсутствующая реакция на Манту является вариантом нормы). То же самое наблюдается при нестабильности иммунной системы (например, из-за ВИЧ-инфицирования). Для таких случаев предусматривается проведение пробы еще раз, но уже с большим количеством препарата.

Еще одна причина, из-за которой на руке ребенка после укола нет следа – это низкое качество препарата. Возможно, были введены настолько ослабленные бактерии, что организму они не показались угрожающими, поэтому не возникло никаких внешних признаков борьбы с ними.

Если ребенок заражен туберкулезом, а заражение произошло недавно, организм тоже не реагирует на пробу Манту. В этом случае потребуется повторная процедура, спустя 10 суток.

Некоторые люди считают, что отрицательная проба Манту является хорошим результатом. Но слишком хороший результат, когда отсутствуют какие-либо следы, не стоит оценивать однозначно. Других людей такие результаты беспокоят, и они хотят знать, что делать, если такое произошло.

Самое главное при обнаружении резко отрицательной реакции на туберкулин – не паниковать. Как говорилось выше, может быть огромное количество причин, которые вызвали такой эффект. Это могут быть ошибки специалистов, противопоказания, особенности организма (в том числе и позитивные).

Конечно, существует вероятность заражения, наступившего недавно, или слабости иммунной системы, но все это нужно уточнить.

Лучше всего с этой задачей справится врач. Он обязательно изучит анамнез, проведет необходимые исследования, ознакомится с особенностями наследственности и т.д. Иногда врачи вместо Манту назначают Диаскинтест, который считается более эффективным для диагностики. В некоторых случаях предпочитают сделать повторную прививку Манту, но правильно. Также может потребоваться анализ мокроты и крови, флюорография. Лишь после этого всего можно делать выводы.

Если в результате исследования туберкулез не был обнаружен, то отрицательный результат оценивают как показатель здоровья. В этом случае могут предполагать, что прививка БЦЖ оказалась неэффективной, поэтому проводят ревакцинацию. Если после ревакцинации реакция на Манту по-прежнему отрицательная, ребенка относят к числу генетически устойчивых к воздействию туберкулеза.

Выяснить, что означает отсутствие эффекта после данной пробы, может только специалист после обследования. Пациентам не нужно паниковать (как и проявлять беззаботность), и обратиться к врачу, чтобы определить, почему организм реагирует таким способом.

Opel Manta GSe ElektroMOD совместил прошлое и будущее — ДРАЙВ

В перекроенной двухдверке не сразу узнаешь основу почти полувековой давности. Нос получил оформление Opel Vizor в стиле современных Опелей (к слову, вдохновлённых как раз Мантой А), а между фарами протянулся дисплей Pixel-Vizor.

В середине семидесятых годов Opel Manta GT/E была во многих отношениях яркой моделью. Оспортивленная Manta со 105-сильным впрысковым мотором 1.9, заниженной подвеской и чёрными контрастными элементами во внешности (в частности, капотом) и смотрелась здорово, и ехала неплохо. Теперь компания осовременила классику в виде рестомода Opel Manta GSe ElektroMOD.

Автомобиль получил легкосплавные колёсные диски Ronal с шинами 195/40 R17 и 205/40 R17 (спереди и сзади), силуэт ската-манты на крыльях, надпись Manta на крышке багажника в новом шрифте, светодиодную оптику, в том числе трёхмерные круглые фонари в ретро-стиле. А вот исходный хром с колёсных арок пропал, как часто поступали с Мантами в тюнинг-ателье в 1970-х.

Под капотом инженеры поместили электромотор (108 кВт/147 л.с., 255 Н•м), который совместили с оригинальной четырёхступенчатой «механикой» (привод задний). Она нужна больше для ретро-антуража, ну и позволяет заодно динамичнее стартовать. Хотя электродвигатель может разогнать такую Манту с места сразу же на четвёртой передаче. Тяговая батарея ёмкостью 31 кВт•ч заряжается от розетки переменного тока (одно- или трёхфазной) при мощности бортового зарядного устройства в 9 кВт менее чем за четыре часа. Запас хода на одной зарядке равен 200 км.

Внутри Манту также отличает смесь ретро-мотивов и современных деталей. Трёхспицевый руль от Petri доработан Опелем и получил жёлтый маркер на 12 часов. Выглядит он в стиле Опелей 1970-х. А вот спортивные кресла заимствованы у Адама S. Потолок отделан алькантарой, а сочетание в интерьере чёрного, жёлтого и матово-серого цветов компания назвала неоклассицизмом. Единичная электрическая Manta, таким образом, соединяет прошлое и будущее компании.

«Не думала оказаться запертой в квартире с двухлеткой и мужем» Тысячи беременных россиянок застряли в изоляции из-за коронавируса. Как они переживают карантин?: Общество: Россия: Lenta.ru

В самоизоляции из-за коронавируса в России и за ее пределами оказались миллионы людей, которым требуется постоянная помощь и наблюдение, в том числе множество беременных женщин. Теперь к обычным тревогам за себя и своего будущего ребенка прибавился страх перед неизвестностью: что будет, когда настанет день родов, что будет, если кто-то из окружающих заразится коронавирусом, что будет если заразится ребенок? Фотограф Мария Ионова-Грибина провела удаленную фотосессию с беременными россиянками и записала их истории.

Марианна, 33 года, медицинский журналист из Москвы, соосновательница Telegram-канала «Намочи манту»:

В Москве идет режим самоизоляции. Примерно за неделю до его начала я стала выходить из дома, дважды хорошенько обдумав, стоит ли оно того. Тогда в городе была атмосфера праздника наоборот: все стараются завершить какие-то дела, сделать покупки, но все это с мрачными лицами, и список продуктов совсем не для торжественного ужина. Сейчас везде довольно пустынно. В 10:00 первый раз с улицы доносится предупреждение об опасности заражения, по громкоговорителю напоминают о режиме самоизоляции. По району ездит полиция. На дорогах посты, проверяют пропуск водителя и пассажиров, но меня пока ни разу не остановили.

Я беременна, роды предстоят в ближайшие четыре недели, поэтому визитов в клинику не избежать. А к обычной для многих беременных неопределенности и тревоге добавились страхи и ограничения, связанные с коронавирусом. Я успела погрустить из-за отмены партнерских родов и посещений, из-за невозможности ходить в бассейн. Злилась, что нельзя спокойно выбрать роддом (в итоге остановилась на том, где проще было организовать встречу с доктором). Теперь боюсь заболеть даже обычной простудой, в этом случае меня, скорее всего, определят в какой-то другой роддом.

Утром я немного занимаюсь делами, потом, если погода хорошая, иду гулять с собакой или убираюсь, снова работаю. Стала больше готовить, а еще мы теперь печем хлеб, чтобы реже бывать в магазине. Я туда ходить совсем перестала, меня пугает и расстраивает то, что часть людей не готовы соблюдать дистанцию. Гораздо меньше, чем месяц назад, читаю о коронавирусе. Кстати, жить гораздо спокойнее, если искать ответы на вопросы о пандемии на сайте ВОЗ. И больше жду рождения ребенка, чем конца режима самоизоляции.

Анна, 30 лет, и Адам, 2 недели. Анна — графический дизайнер, Москва:

На самоизоляции мы примерно с 16 марта, сначала муж перебрался из офиса на удаленку, через несколько дней мы забрали ребенка из садика, хотя садик продолжал работать. Паники не было, немного тревожно — да. Самоизоляция осложнялась еще и тем, что я была на 39-й неделе беременности, а мой врач только прилетел из отпуска, и его посадили на карантин.

До родов, которые были 2 апреля, совсем не выходила на улицу, не делала плановые осмотры, не сдавала анализов и не совсем понимала, как буду рожать. В роддоме при поступлении у меня не брали анализов на вирус. Да, врачи и медицинский персонал ходили в масках и перчатках, но роженицы — нет, и от этого было немного не по себе.

Все было не по плану, но прошло удачно. Из роддома меня встречал только муж. До карантина старшая дочь ходила в детский сад, и, конечно, мои мысли относительно нашей жизни после рождения малыша очень расходились с новой реальностью: я никак не думала оказаться запертой в квартире с двухлеткой, младенцем и мужем.

Перед закрытием всех на «добровольную самоизоляцию» мы с моей мамой договаривались, что она приедет к нам на пару недель помогать по хозяйству. Но ее поездку пришлось отменить прямо в день выезда, так как уже шли разговоры о пропусках и прочих ограничениях, при которых мама могла не вернуться обратно в ближайшее время.

Я интроверт: сказали бы мне одной посидеть дома — без проблем, но когда ты закрыта с другими людьми, это начинает медленно душить. Самое тяжелое — не знать, когда это закончится.

Мария Макарова, 32 года, Москва:

Я живу в Москве, занимаюсь научным предпринимательством в области электротехники. Наша семья находится в самоизоляции с 16 марта. Нас в семье четверо: я, мой муж, дочь и кошка. Не помню, в какой момент была съемка. Совершенно по-другому ощущается течение времени. Все немного притормозилось, замедлилось, как будто в мою жизнь добавили тягучей карамели.

Первые две недели было сложно организовать новую жизнь: моя работа, работа мужа на удаленке, онлайн-обучение дочери, доставка продуктов, приготовление еды три раза в день на всю семью.

Постепенно бытовая сторона нашей жизни устаканилась. Благодаря друзьям я нашла хорошие занятия для беременных. Не нужно никуда ездить — все дома, в уютной обстановке. Мы стали больше спать. Муж, правда, стал больше работать. У меня, наоборот, уменьшился объем деловых задач, но прибавилось домашних.

Потом начались еженедельные новости от нашего правительства — и эти постоянные изменения больше всего трогают меня и нарушают мое равновесие. Когда запретили гулять, я почувствовала себя животным в зоопарке. 24 часа в сутки сидеть в клетке немыслимо! Особенно беременной.

Мы приняли решение уехать в другой регион, в дом к родителям мужа. Долго обдумывали, стоит ли ехать, можно ли передвигаться на машине по другим областям России, опасны ли мы для родителей, как наладить работу там, будет ли устойчивый интернет, есть ли в городе надежная клиника для беременных. И вот мы здесь.

Иногда меня пробивает общая тревога. Я стараюсь меньше читать новостей и меньше их обсуждать.

Ася Долина, 36 лет, журналистка и блогер, Нью-Йорк:

Карантин в городе уже больше 40 дней, это не жесткий карантин со штрафами, а скорее очень настоятельные рекомендации оставаться дома. Резкий переход в другой режим существования произошел на стыке марта и апреля. А так как я в положении, мы начали соблюдать самоизоляцию с начала марта. Я очень бережно отношусь к этому вопросу, потому что рано поняла, что речь идет о серьезной заразе.

До пандемии Нью-Йорк был одним из самых активных, тусовочных, деловых, густонаселенных городов мира. Сейчас Нью-Йорк — это полная противоположность. Более удивительного, киношного, апокалиптического и неправдоподобного зрелища, чем опустевший Нью-Йорк, трудно себе представить. Ни людей, ни автомобилей, ни событий, заколоченные витрины бутиков в Сохо, закрытые рестораны.

На нашу жизнь это, конечно, повлияло, это не может сейчас не повлиять. Мы планировали это время провести вдвоем с мужем дома. Конечно, мы хотели гулять, мы хотели встречаться с друзьями, я хотела делать baby shower (обычай устраивать вечеринку для будущей матери и праздновать рождение будущего ребенка — прим. «Ленты.ру»), я хотела устроить фотосессию в красивом платье среди цветущих магнолий и сакуры в Нью-Йорке. Все это пришлось отменить. Но по факту это же ерунда, особенно если сравнивать с теми условиями, в которых оказались медики и те, кто не может избежать прямого контакта с вирусом, кто рискует жизнью.

Из серьезного — угрозой для нас стала каждая поездка в госпиталь, а к концу беременности их очень много. Также нам пришлось поменять наш план рожать в нью-йоркском госпитале вместе с мужем и доулой.

Самое главное решение, которое мы приняли в начале апреля, — это уехать в глубины штата Пенсильвания, в маленький городок Марс. Там живут близкие родственники мужа, они были так добры, что пригласили нас к себе и дали возможность переселиться временно к ним. Здесь мы будем рожать и проживем первые недели жизни ребенка.

Лайла, 40 лет, инженер, менеджер, доула, Вена, Австрия:

Шестая неделя изоляции подходит к концу. Первые пять недель все было очень строго: дистанция, рукопожатия были отменены еще до карантина, полиция патрулировала везде, и сейчас ее много. Австрийцы — народ дисциплинированный и послушный, штрафы от 300 до 3000 евро. В один день правительство сказало: на следующий день все без исключения живут по правилам. Город опустел абсолютно — пока гуляла с собакой, за 30 минут можно было не встретить ни души.

К концу четвертой недели статистика улучшилась, и на пятой канцлер ослабил режим, сейчас люди стали больше и свободнее гулять, хотя правила сохраняются, но открылись небольшие магазины. Гулять можно только по два человека или тем, кто живет вместе. Сегодня была в центре, он почти пустой.

Изоляция сменила внешнюю активность на внутреннюю. Мы никогда не проводили так много времени с детьми, я их увидела по-новому, поняла, что они уже очень взрослые, что им важны личное пространство и дистанция. Почти все могут делать сами и хотят большей самостоятельности.

Изначально был план на роды в госпитале, Австрия разрешает домашние роды, но не поощряет. Первым, кто это [домашние роды] предложил, была выбранная мной акушерка. С доктором мы встретились на шестой неделе карантина. Его фраза «Ну вы же дома планируете рожать?» звучала как предложение и убедила меня окончательно, что при удачном ходе событий останусь там, где начала.

Наводит грусть то, что мой муж застрял в Италии, границы закрыты, и шансов, что мы будем вместе в это чудесное время появления малыша, пока немного… Но его присутствие так важно для меня, хоть делай онлайн-трансляцию — может, в Zoom.

Света Яворская, 33 года, продюсер из Москвы:

Сегодня 51-й день моей самоизоляции, ровно столько же дней я нахожусь в декрете. В середине мая родится моя дочь Алиса, которую мы с мужем в шутку называем всадником Апокалипсиса.

Как я ждала этого декрета! Планировала провести март в путешествиях по миру, а апрель — в подготовке к родам. Но пандемия и вирус внесли коррективы очень быстро. В первых числах марта я сдала два огромных проекта, представила свою преемницу и выпорхнула из офиса.

Первое время все это было сюрреалистично: официальные сводки о болезни были странными, озвучивались единицы заболевших, любимый ресторан все так же подавал лучшие в городе ребра BBQ, подруги приезжали в гости.

В конце марта это ощущение школьных каникул выветрилось, машины скорой помощи у подъезда стали встречаться по две-три в день, появились заболевшие (и погибшие) среди знакомых, правительство ввело всем известные меры, и Москва стала напоминать Галаад (государство в антиутопии «Рассказ служанки» — прим. «Ленты.ру»). Пройдя все стадии принятия ситуации — от злости и безрассудства до апатии и сериала «Ходячие мертвецы», — я смирилась, нагуглила, как сохранять психическую и физическую стабильность, выработала более-менее стабильный распорядок дня и поступила дистанционно учиться нутрициологии. План-перехват «Не улетай, моя кукуха»: встаю и ложусь в одно время, каждый день делаю специальные тренировки для беременных по урокам в YouTube, практикую йогу через Zoom и слежу за питанием.

Врач, которая ведет мою беременность, наконец-то довольна моим образом жизни: если раньше я моталась то в Арктику на хайкинг, то во Францию на международную выставку, отсматривала монтажи ночами и собиралась участвовать в соревнованиях по плаванию Oceanman через месяц после родов, то сейчас я сплю, ем домашнюю еду и медитирую.

Мои роды из четкого сценария с понятной командой, обстановкой и атмосферой перешли в концепцию «видно будет», потому что сейчас непонятно ничего, и вводные меняются каждую неделю.

Я сознательно фокусируюсь на «хорошем»: у мужа сохранилась работа, мы успели закончить все крупные процессы с ремонтом и мебелью в новой квартире, поссорились всего два раза за почти два месяца самоизоляции в формате 24/7 вместе, родные здоровы, беременность все еще легкая, получается поддерживать фонды и друзей-предпринимателей, кофемашина и степпер (устройство, которое помогает имитировать ходьбу — прим. «Ленты.ру») исправны, и я научилась получать новые впечатления.

В нашей семье две собаки — одна из приюта, другая с улицы. Мы часто шутим, что до коронавируса считалось, что я и муж спасли по собаке, а сейчас собаки спасают нас, обеспечивая регулярный доступ на улицу.

Лена, 36 лет, шрифтовой дизайнер, Москва:

Идет 36-й день изоляции. Фоном присутствует ощущение тревожности, несмотря на то, что мы дома и в безопасности. На плановые осмотры я не хожу. Я собиралась рожать с доулой, но партнерские роды сейчас почти везде отменили, и все идет к тому, что к сроку моих родов отменят везде. Поэтому я до сих пор не знаю, где будут происходить роды, и эта неопределенность добавляет тревоги.

Мы с мужем продолжаем работать из дома, гуляем на балконе, продукты заказываем через интернет, на улицу не выходим. У нас семилетняя дочка, которой в квартире, конечно, тоскливо. Не хватает движения и общения. Поэтому она играет с подругой и двоюродным братом по WhatsApp, звонит бабушкам и смотрит тонны мультиков.

Очень надеюсь, что после родов карантин закончится, и мы сможем хотя бы гулять.

Афганский манту — сказочная кухня Фатимы

Манту — моя любимая вещь, которую можно заказать в моем местном афганском ресторане. Эти клецки не только невероятно вкусные, но и великолепные, что делает их идеальными для званого ужина.

Манту состоит из фарша, приготовленного со специями, и большого количества нарезанного кубиками лука. Затем их готовят на пару и покрывают двумя разными соусами — йогуртово-мятным и томатно-чечевичным.

Афганский манту — действительно произведение любви, но вы, безусловно, можете пойти по пути сокращения, как я сделал с обертками вонтона.

Также вегетарианцы знают, что я однажды приготовил это из невозможного мяса на растительной основе, и это оказалось потрясающе. Давай, попробуй!

Афганский манту

Состав

• 1 упаковка оберток вонтон или домашнее тесто манту

Наполнитель Mantu

• 3/4 фунт мясной фарш (говяжий, бараний или растительный)
• 2 чайная ложка тмин
• 2 чайная ложка кориандр
• 1 чайная ложка порошок чили
• 1/4 чайная ложка куркума
• 1/4 чайная ложка кардамон
• 1/8 чайная ложка мускатный орех
• 2 чашки нарезанный кубиками лук
• 3 зубчики чеснока (измельченные)
• солить по вкусу)
• 2 Столовая ложка кинза
• 2 Столовая ложка масло

Йогуртовый мятный соус

• 1 чашка йогурт
• 1 Столовая ложка сушеная мята (или по вкусу)
• 1 зубчик чеснока (мелко нарезанный)
• солить по вкусу)

Томатно-чечевичный соус

• 1/4 чашка нарезанный кубиками лук
• 2 чайная ложка томатная паста
• 2 помидоры
• 1/8 чайная ложка куркума
• 1/4 чайная ложка порошок чили
• 1/4 чайная ложка тмин
• 1 зубчик чеснока (измельченный)
• 2 чайная ложка чанна даал (желтый горох, замоченный на ночь)
• солить по вкусу)

Инструкции

Начинка

1. На сковороде разогрейте немного масла.Добавьте фарш.

2. Когда фарш станет коричневым, добавьте соль и нарезанный кубиками лук. Дайте луку размягчиться и приготовьтесь.

3. Теперь добавьте специи. Варить несколько минут. Попробуйте и поправьте приправы. Добавьте кинзу. Отложите и дайте остыть.

4. После охлаждения пора заполнять обертки. Возьмите примерно чайную ложку на обертку.Сложите края водой.

5. Готовьте манту в металлической или бамбуковой пароварке, пока обертка не станет полупрозрачной и почти прозрачной.

Йогуртовый соус

1. Смешайте йогурт, мяту и измельченный чеснок. Посолите, попробуйте по вкусу и добавьте приправ.

Томатно-чечевичный соус

1. Добавьте в кастрюлю примерно столовую ложку масла.На среднем или сильном огне обжарьте нарезанный кубиками лук.

2. Добавьте соль. Как только лук станет прозрачным, добавьте томатную пасту. Дайте ему остыть и карамелизироваться.

3. Теперь добавьте специи и нарезанные помидоры. Добавьте воды и доведите до кипения.

4. Чанна даал (также известный как желтый колотый горошек) обязательно промойте и замочите в воде на ночь.Можно добавить в томатный соус или отварить отдельно. (Примечание — даал может потребоваться больше времени для приготовления в томатном соусе, поэтому я бы рекомендовал быстро отварить его в небольшой кастрюле отдельно, а затем добавить в томатный соус).

5. Попробуй и поправь на приправы.

Сборка

1. В сервировочное блюдо добавьте слой йогуртового соуса, затем манту, затем добавьте еще йогуртового соуса и томатно-чечевичного соуса.Наконец, добавьте немного оливкового масла и еще сушеной мяты. Ваш манту готов служить.

пельменей с говядиной / афганские манту Рецепты афганских блюд رز تهیه منتو افغانی

Хорошо, ребята, давайте приготовим еще один восхитительный рецепт. Всеми любимый: манту (пельмени с говядиной). Это самое популярное блюдо в Афганистане. Приступим к приготовлению!

Наполнение

Вот что вам понадобится для наполнения:

А для специй понадобится:

• Кориандровый порошок
• перец черный
• соль

Для приготовления пельменей нужно

• Обертки Wonton (продаются в азиатских магазинах или в Интернете)
• Мука
• Вода

Мясо в первую очередь нужно приготовить.Нагрейте сковороду, добавьте говядину и готовьте, ничего не добавляя.

Измельчите лук вручную или в электрическом измельчителе:

Возьмите миску и добавьте:

• Вареная говядина
• репчатый лук
• Кориандровый порошок
• перец черный
• соль

и хорошо перемешайте

Когда говяжья смесь будет готова, можно начинать начинку.Для этого вам потребуется:

• 1 стакан муки
• 1 стакан воды
• обертки (продаются в азиатских магазинах) или домашнего приготовления

Хорошо, начнем заливку!

Возьмите кусок пленки. Используйте воду, чтобы увлажнить края. Поместите около 1 ст. говяжьей смеси в середине обертывания. Соедините два противоположных конца друг с другом. Хорошо прижать края и скрепить оставшиеся четыре конца между собой (как показано на видео).Обвалять в муке. И поместите его на ровную поверхность или плоское блюдо.

Повторите то же самое для всех.

Всегда лучше иметь дополнительную пару рук, чтобы закончить начинку. Это также возможность для всей семьи посидеть вместе, пообщаться и повеселиться.

Варка на пару

Когда все ваши пельмени готовы… пора готовить их в пароварке.Купить его можно в любом азиатском магазине или в Интернете.

Для приготовления на пару вам понадобится

• Масло для окунания
• Пароварка
• Пельмени

Обмакните клецки в масле перед тем, как положить их на решетку, чтобы предотвратить прилипание. Вы можете окунуть каждую клецку в масло и затем положить ее на решетки пароварки или использовать кисть, чтобы смазать дно решеток пароварки, а затем выложить клецки.Добавьте воды в посуду пароварки и вскипятите. Поставьте решетки с клецками обратно на форму пароварки. Крышка крышки. Готовьте на пару 30 минут.

Морковный соус

Вот вам для морковного соуса:

• Масло растительное
• лук, нарезанный кубиками
• томатный соус
• морковь, нарезанная
• Нут колотый
• вода

Для специй нужно:

• соль
• Кориандровый порошок
• перец черный

Нагрейте масло в кастрюле на сильном огне.Добавьте к нему нарезанный кубиками лук. Обжарить до золотистого цвета.

Добавить томатный соус

Жарить, пока не кончится вода. Добавить морковь и нарезать нут

Добавьте все специи: соль + порошок кориандра + черный перец. Добавьте воды и варите не менее 20–30 минут.

Йогуртовый соус с чесноком Для приготовления соуса … предпочтительно использовать афганский йогурт, называемый корут … Но если вы не можете достать его … вы можете использовать любой йогурт и добавить в него измельченный чеснок … вода используется только в том случае, если вы используете афганский йогурт для его растворения.

Обслуживание Теперь, когда у вас все готово … вам просто нужно собрать их все вместе …

Возьмите плоское блюдо и подавайте его слоями, как показано ниже:

• Слой чесночно-йогуртового соуса
• Пельмени на пару
• Еще один слой йогуртового соуса с чесноком
• Мята сухая
• Морковный соус
• Кориандр свежий

Вот и все … подать с куском хлеба (по желанию)

[yumprint-recipe id = ’9 ′]

Вкусная кухня Афганский манту 500 г

Вкусная кухня Афганский манту 500 г

Попробуйте одно из самых популярных блюд Афганистана — манту!
Это восхитительные пельмени из говядины и баранины, предназначенные для варки на пару и отваривания.
Попробуйте подать их с домашним чесночным йогуртом или кунжутным соусом.

Состав: пшеничная мука, рапсовое масло, вода, шелуха подорожника, говядина, баранина, лук, морковь, перец, семена кориандра, чеснок, соль.

Продукт Австралии.

Вес нетто: 500 г

(9)

В то время как мы работаем над тем, чтобы информация о продукте была верной, иногда производители могут изменять свои списки ингредиентов. Фактическая упаковка и материалы продукта могут содержать больше и / или отличаться от информации, представленной на нашем веб-сайте.Мы рекомендуем вам не полагаться исключительно на представленную информацию и всегда читать этикетки, предупреждения и инструкции перед использованием или потреблением продукта. За дополнительной информацией о продукте обращайтесь к производителю. Контент на этом сайте предназначен для справочных целей и не предназначен для замены рекомендаций врача, фармацевта или другого лицензированного специалиста в области здравоохранения. Вы не должны использовать эту информацию для самодиагностики или для лечения проблемы со здоровьем или болезни.Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас есть проблема со здоровьем. Информация и заявления о пищевых добавках не оценивались Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний или состояний здоровья. Ruski Way Deli & Cafe не несет ответственности за неточности или искажения в отношении продуктов.

Будьте первым, кто рассмотрит этот продукт!

Помогите другим пользователям Gourmet Planet Pty Ltd делать покупки с умом, написав отзывы о приобретенных вами продуктах.

Напишите отзыв о продукте

Обзор доказательств

Было опубликовано множество статей о точности и использовании тестов высвобождения гамма-интерферона. Здесь мы рассматриваем клиническое применение, преимущества и ограничения туберкулиновой кожной пробы и тестов высвобождения гамма-интерферона и даем обзор самых последних систематических обзоров, проведенных для различных показаний к использованию этих тестов. Мы пришли к выводу, что оба теста точны для выявления латентного туберкулеза, хотя тесты высвобождения гамма-интерферона имеют более высокую специфичность, чем туберкулиновые кожные пробы в популяциях, вакцинированных БЦЖ, особенно если БЦЖ получена после младенчества.Однако оба теста плохо подходят для прогнозирования риска прогрессирования туберкулеза в активной форме. Анализы высвобождения гамма-интерферона имеют значительные ограничения при серийном тестировании из-за спонтанной изменчивости и отсутствия валидированного определения конверсии и реверсии, что затрудняет для клиницистов интерпретацию изменений в категории (конверсии и реверсии). До сих пор наиболее важные клинические доказательства того, что профилактическая терапия изониазидом снижает риск прогрессирования заболевания, были получены только у лиц с положительным туберкулиновым кожным тестом.

1. Введение

Туберкулез (ТБ) — важная причина заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Усилия и инвестиции государственных и неправительственных организаций в последние десятилетия по борьбе с эпидемией привели к устойчивому снижению заболеваемости и смертности [2]. Однако одна треть населения мира страдает латентной туберкулезной (ЛТБИ) инфекцией, и для достижения Целей тысячелетия Организации Объединенных Наций по ликвидации этого заболевания к 2050 году необходимо сочетать диагностику и лечение активного заболевания с новыми подходами. чтобы уменьшить этот огромный резервуар ЛТИ, достаточный для генерации новых случаев ТБ на многие десятилетия, даже если передача была подавлена ​​[3].Таким образом, помимо быстрого, точного и недорогого выявления активного ТБ, выявление и лечение ЛТИ также является важной стратегией борьбы с ТБ [1]. В настоящей статье мы суммируем преимущества и ограничения туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и делаем обзор доказательств использования новейших методов анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) для диагностики ЛТИ (Таблица 1).

2.Туберкулиновая кожная проба

До начала этого века ТКП была единственным диагностическим методом для выявления ЛТИ. Тест основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая возникает, когда инфицированные M. tuberculosis подвергаются воздействию определенных антигенных компонентов, присутствующих в экстрактах фильтрата культур, «туберкулинах». При этом типе реакции Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к коже, в которую был введен туберкулин, и высвобождают лимфокины.Результатом является местное уплотнение кожи из-за местного расширения сосудов, отека, отложения фибрина и привлечения других воспалительных клеток в эту область [4]. Индурация более 5 мм считается положительной реакцией. Могут быть рассмотрены различные размеры обрезки. Несмотря на широкое распространение, TST имеет ограничения. Чувствительность к ТКП может снижаться из-за недоедания, тяжелых заболеваний туберкулеза и иммунодефицита, например, связанных с ВИЧ [5, 6]. Снижение специфичности ТКП может иметь место в условиях, где распространены нетуберкулезные микобактерии (НТМ), и в группах населения, получивших вакцинацию БЦЖ в младенчестве, хотя влияние вакцинации БЦЖ на реакции ТКП очень незначительно после 10 лет и более, если вакцинация проводится в младенчестве [ 7].Кроме того, для выполнения ТКП требуется два посещения врача для инъекции туберкулина и измерения уплотнения, что приводит к потере чтения примерно в 10% случаев [8]. Кроме того, измерение размера реакции зависит от вариабельности между наблюдателями, хотя она значительно снижается при адекватном обучении [9–11]. Кроме того, один положительный результат ТКП не позволяет отличить недавнюю инфекцию от отдаленной, которая имеет более низкий риск прогрессирования заболевания [12, 13]. Хотя показано, что реверсия TST имеет место, они чаще встречаются у пожилых людей и оцениваются в 8% в год [14].Когда туберкулиновая реакция достигает 10 мм или больше, дополнительные тесты становятся не интерпретируемыми [15], а это означает, что серийная ТКП не имеет места в мониторинге ответа на лечение. Более того, известно, что повторные инъекции туберкулина вызывают бустерный феномен [15]. По этой причине в ситуациях, когда показано серийное тестирование, рекомендуется двухэтапный туберкулиновый тест во время первого тестирования [16]. Наконец, в странах с низким и средним уровнем дохода с высокой заболеваемостью ТБ диагностика ЛТИ затруднена из-за дополнительной нагрузки, связанной с ТКП [17].В этих странах выявление и лечение активного ТБ является приоритетом, хотя некоторые из них могли бы инвестировать в выявление и лечение ЛТИ, если бы был доступен более простой тест [18].

Тем не менее, у TST есть много преимуществ. Это испытание, имеющее вековую историю, которое широко использовалось, и его клиническое применение очень хорошо изучено. Пороговые значения были установлены для показаний к профилактической терапии изониазидом (IPT) для разных возрастов и групп риска [19]. Что еще более важно, польза IPT в группах с положительной TST была широко доказана, как и отсутствие пользы от IPT у TST-отрицательных субъектов [19, 20].Наконец, есть очень четкие определения конверсии и повышения [15]. Конверсия определяется как уплотнение более 10 мм с увеличением как минимум на 6 мм по сравнению с предыдущим результатом. Это связано с тем, что стандартное отклонение повторных показаний (вариации внутри и между наблюдателями и вариации внутри объекта) составляет 3 мм. Таким образом, ожидается, что 95% пациентов будут иметь увеличение менее 6 мм (два стандартных отклонения), не связанное с воздействием ТБ. Таким образом, основное применение ТКП — выявление ЛТИ, но только ее роль в оценке риска прогрессирования заболевания ограничена.Его следует интерпретировать в свете клинической ситуации и эпидемиологического анамнеза, чтобы можно было оценить риск заболевания.

3. Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

IGRA были разработаны для выявления иммунного ответа на специфические антигены M. tuberculosis , которые не присутствуют в БЦЖ или некоторых нетуберкулезных микобактериях. Два теста коммерчески доступны; один основан на Elispot (T-SPOT.TB, Oxford Immunotec, UK), а другой — на методе иммуноферментного анализа (ELISA) (QuantiFERON-TB Gold-in-Tube, Cellestis, Австралия, QFT-GIT) .Оба теста основаны на том принципе, что Т-клетки человека, заразившегося туберкулезом, будут реагировать путем секреции цитокинового гамма-интерферона (IFN- γ ) при рестимуляции антигенами M. tuberculosis [21]. Чтобы избежать перекрестной реактивности, в этих тестах используются антигены, кодируемые в области различия 1 (RD1), части генома Mycobacterium tuberculosis , которая отсутствует в геноме БЦЖ и многих НТМ [21]. QFT-GIT использует цельную кровь пациента и основан на измерении ELISA IFN- γ , продуцируемого в ответ на три M.tuberculosis (ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Второй тест, T-SPOT.TB , , основан на иммуноферментном измерении количества периферических мононуклеарных клеток, которые продуцируют IFN- γ после стимуляции двумя микобактериальными антигенами: ESAT-6 и CFP-10.

С тех пор, как они стали коммерчески доступными, было опубликовано несколько публикаций о точности, предсказательной ценности, рентабельности и показаниях IGRA. Многие страны с высоким уровнем дохода включили эти тесты в свои национальные руководства [32].Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно опубликовала рекомендации против их использования в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) [33], поскольку большинство исследований IGRA проводилось в странах с высоким уровнем доходов и просто экстраполировалось на страны с низким и средним уровнем доходов. среда со средним уровнем дохода и высоким уровнем фоновой инфекции ТБ неуместна. Кроме того, систематические обзоры показали, что эффективность IGRA различается в условиях высокой и низкой заболеваемости ТБ и ВИЧ, с относительно более низкой чувствительностью в условиях высокого бремени [33].Еще один важный аспект против их использования в СНСД — это стоимость. Учитывая аналогичную производительность, но более высокие затраты, не рекомендуется использовать IGRA, заменяющие TST в качестве меры общественного здравоохранения в условиях ограниченного бюджета.

4. Точность IGRA для диагностики LTBI

Оценка точности этих тестов для диагностики LTBI затруднена из-за отсутствия золотого стандарта. Таким образом, оценка новых методов основана на использовании косвенных показателей для ЛТИ, таких как активный туберкулез, градиенты воздействия туберкулеза, уровни заболеваемости туберкулезом в нелеченых когортах и ​​результаты рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих пользу профилактического лечения у пациентов с положительными и отрицательными результатами тестов. .Здесь мы кратко рассмотрим доказательства с использованием каждого из этих подходов.

4.1. Активный ТБ

Большинство исследований чувствительности проводилось на пациентах с активным ТБ, исходя из принципа, что пациенты с активным ТБ обязательно инфицированы. Основным недостатком этого подхода является то, что пациенты с активным туберкулезом обычно имеют иммуносупрессию из-за самого заболевания или недоедания, что препятствует способности реагировать как на туберкулин, так и на специфические антигены M. tuberculosis , присутствующие в тестах IGRA [22].Таким образом, в этих исследованиях, вероятно, будет недооценена чувствительность тестов TST и IGRA на ЛТИ. И наоборот, специфичность оценивалась у субъектов, которые, как считается, не подвергались воздействию антигенов ТБ, что трудно доказать. В мета-анализе Pai et al. [22] оценили точность IGRA для диагностики ЛТИ. Чувствительность определялась путем использования пациентов с впервые диагностированным активным туберкулезом в качестве суррогата латентной инфекции. Этот метаанализ включал исследования, проведенные в странах с низким и высоким бременем ТБ, и обнаружил совокупную чувствительность 78% (95% доверительный интервал (ДИ), от 73% до 82%) для QuantiFERON-TB Gold и 92% (ДИ, От 90% до 93%) для T-SPOT.Туберкулез. Чувствительность как к TST, так и к Quanti-FERON была очень неоднородной, возможно, из-за коинфекции ВИЧ, запущенного заболевания и недоедания, которые снижают иммунный ответ. Действительно, в исследовании с участием в основном пациентов с активным ТБ с отрицательным мазком мазка мокроты, то есть с вероятным ранним заболеванием, 10% были отрицательными на ТКП [34], в то время как в исследовании, проведенном в Японии, 43% пациентов с распространенным ТБ были отрицательными на ТКП [35]. . Все исследования специфичности проводились в странах с низким уровнем заболеваемости ТБ с различными политиками БЦЖ, и было обнаружено, что совокупная специфичность 98% (ДИ от 96% до 99%) для всех исследований QFT с небольшими различиями между вакцинами БЦЖ и не вакцинированными БЦЖ. населения (96% против 99%, соотв.) и 93% (ДИ от 86% до 100%) для T-SPOT.TB (только одно исследование среди субъектов, вакцинированных БЦЖ). Чувствительность TST была аналогичной, с объединенной оценкой 77% (ДИ от 71% до 82%). Специфичность, однако, показала более заметную разницу между участниками, не вакцинированными и не вакцинированными БЦЖ. У субъектов, не вакцинированных БЦЖ, совокупная оценка была стабильно высокой, 97% (ДИ от 95% до 99%), но в популяции, вакцинированной БЦЖ, специфичность составляла только 59% (ДИ от 46% до 73%). Однако четыре из 6 исследований были из стран, где вакцинация БЦЖ проводится после младенчества или проводится несколько раз [36].Ни в одном исследовании не проводилось прямое сравнение TST и IGRA в популяциях, вакцинированных БЦЖ только при рождении, где специфичность TST намного выше.

4.2. Градиенты воздействия

Обычно воздействие ТБ фиксируется либо как дихотомическая переменная (подвергается и не подвергается воздействию), либо как градиент (степень воздействия оценивается в зависимости от продолжительности или близости). В исследованиях градиента воздействия контакты распределяются по 3 или более категориям от наиболее до наименее подверженных воздействию. Доля положительных результатов должна быть параллельна градиенту экспозиции.Лучший тест должен продемонстрировать самую близкую корреляцию положительной пропорции с этим градиентом. Основная проблема этих методов — сложность количественного определения точной степени воздействия контактов. Кроме того, иногда критерии воздействия в разных исследованиях различаются, что затрудняет обобщение оценок. В общей сложности 10 исследований в педиатрической популяции использовали этот метод [37–46]. Были большие различия в определении групп воздействия. Для TST в большинстве исследований использовалась точка отсечения 10 мм, в то время как в 2 исследованиях использовалось 5 мм и в одном исследовании 15 мм.Общее объединенное отношение шансов (OR) составляло 1,34 (ДИ, 0,66–2,72), 1,93 (ДИ, 0,98–3,77) и 1,83 (ДИ, 0,67–5,02) для TST при использовании 5 мм, 10 мм или 15 мм. соответственно, как пороговое значение [47]. Для QuantiFERON объединенный OR составил 3,51 (ДИ, 1,85–6,66), а для T-SPOT — 1,31 (ДИ, 0,76–2,27) [47]. Все доверительные интервалы перекрываются, что указывает на одинаковую производительность для всех тестов [47].

4.3. Заболеваемость туберкулезом в когортах

Более важным, чем выявление лиц с ЛТИ, является признание тех, у кого болезнь будет прогрессировать в активной форме, потому что именно они получат пользу от профилактической терапии изониазидом (ПТИ).До сих пор было показано, что IGRA имеют низкую прогностическую способность к прогрессированию от LTBI в активное заболевание, хотя люди с положительным IGRA имеют немного более высокий риск, чем пациенты с положительными результатами TST [30, 48–51].

Два недавних метаанализа рассмотрели прогностическую ценность TST и QFT [30, 31]. Один обзор включал пятнадцать исследований, сравнивающих заболеваемость активным туберкулезом у IGRA-положительных и TST-положительных субъектов [31], включая исследования у детей, медицинских работников и ЛЖВС [47, 52, 53].Среди этих исследований 5 изучали риск прогрессирования ТБ у ЛЖВС [54–58]. Три показали более высокий риск у IGRA-положительных субъектов по сравнению с IGRA-отрицательными субъектами [54–56], а у 2 — нет [57, 58]. Напротив, риск развития активного ТБ у ЛЖВС с положительной реакцией на пробу ТКП хорошо задокументирован. Более того, польза IPT у TST-положительных ЛЖВС подтверждена во многих исследованиях [20, 59]. В целом, уровень заболеваемости ТБ в среднем за 4 года был очень низким как у TST-, так и у IGRA-положительных испытуемых (3.От 7 до 4,8 и от 1,0 до 4,5 на 1000 человек в год соответственно). Эти низкие показатели заболеваемости показывают, что оба теста имеют низкую прогностическую ценность для активного заболевания.

Второй обзор прогностической ценности IGRA [30] включал больше исследований, поскольку не исключал те, в которых результаты IGRA не были скрыты от лечащего врача, игнорируя риск «ошибки включения» этих исследований. Хотя авторы обнаружили, что частота прогрессирования коммерческих IGRA была значительно выше, чем у TST (2.7% против 1,5%), они также пришли к выводу, что оба показателя являются низкими в абсолютном выражении [30].

4.4. Доказательства пользы от профилактической терапии изониазидом

Более важным, чем установление точности и прогностической ценности этих тестов, является оценка пользы от IPT в снижении риска прогрессирования заболевания в активную фазу у субъектов с положительным результатом. Несмотря на то, что существуют очень убедительные доказательства защиты от IPT у TST-положительных субъектов [19, 20], до сих пор нет исследований, показывающих прямые доказательства эффективности IPT на основе результатов IGRA.Косвенные доказательства этого преимущества основаны на защите изониазидом от ТБ у пациентов с положительным результатом ТКП. Недавнее исследование в Ботсване показало, что длительная ПТИ у TST-положительных людей, живущих с ВИЧ / СПИДом (ЛЖВС), оказывает сильное влияние на выживаемость. Исследование также показало, что изониазид малоэффективен у ЛЖВС с отрицательным результатом на ТКП [20, 59].

Преобразование TST обычно отражает недавнее заражение. Риск прогрессирования заболевания у недавно перешедших в обращение еще выше, поэтому ПТИ рекомендуется независимо от ВИЧ-статуса или фона заболеваемости туберкулезом.Однако для ЛЖВС, у которых после начала высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) появилась ТКП, конверсию следует интерпретировать с осторожностью, поскольку это может быть связано с восстановлением иммунитета, а не с недавней инфекцией.

Принимая во внимание сходство TST и IGRA в когортных исследованиях, разумно полагать, что IPT у IGRA-положительных лиц должна обеспечивать, по крайней мере, ту же пользу, что и у TST-позитивных людей [60], но отсутствие пользы в IGRA- отрицательные лица еще предстоит оценить.

5. IGRA как маркер излечения после лечения LTBI

Как отмечалось ранее, реверсия TST не связана с успешным лечением LTBI. Чтобы проверить полезность IGRA для мониторинга лечения ТБ и ЛТИ, тесты IGRA применялись последовательно во время и после лечения пациентов с активным ТБ и здоровых субъектов, проходящих лечение ЛТИ [61–76]. В целом результаты были весьма противоречивыми: увеличение или уменьшение уровней гамма-интерферона наблюдалось случайным образом, независимо от клинического ответа на лечение [77].Chee et al. [63] сравнивали QFT-GIT и T-SPOT.TB на исходном уровне, после завершения лечения и через 6 месяцев у иммунокомпетентных пациентов с положительной мокротой. Хотя наблюдалась значительная частота реверсий (13,9% для T-SPOT.TB против 39,2% для QFT-IT), значительная часть пациентов оставалась положительной через 6 месяцев после лечения ТБ (79% и 46% с T-SPOT. TB и QFT-GIT, соответственно). Нет никаких долгосрочных исследований IGRA при последующем наблюдении за субъектами, лечившимися от LTBI, но несколько краткосрочных исследований показали, что снижение количественных результатов может происходить после IPT, независимо от реверсии.Dyrhol-Riise et al. [71] тестировали эффективность QFT-GIT для мониторинга лечения ЛТИ у пациентов до и через три и 15 месяцев после начала лечения изониазидом и рифампицином. Ответы на IFN- γ были сопоставимы в трех временных точках без статистически значимых изменений в течение курса лечения. Недавний метаанализ подтверждает эти выводы [77]. Таким образом, в настоящее время IGRA не место для мониторинга реакции на лечение ТБ или ЛТИ.

6.ЛТБИ в особых группах населения

Точность тестов IGRA была проверена в различных субпопуляциях, таких как дети [38, 47, 48, 56, 78–84], ЛЖВС [23, 29, 39, 40, 47, 54, 55, 85–103], другие пациенты с ослабленным иммунитетом (пациенты с почечной недостаточностью или принимающие ингибиторы фактора некроза опухоли альфа) [104–106] и медицинские работники [53].

6.1. Пациенты с иммунодефицитом

Как и в случае иммунокомпетентных популяций, чувствительность тестов IGRA у ЛЖВС также анализировалась у пациентов с активным туберкулезом.В 18 исследованиях, 16 из них в СНСД [52], чувствительность тестов TST и IGRA была ниже у ЛЖВС, поскольку оба требовали адекватного иммунного ответа. Суммарная чувствительность QFT-GIT составила 60% (ДИ от 34 до 82%). T-SPOT.TB, по-видимому, немного меньше подвержен влиянию иммуносупрессии, с совокупной чувствительностью 76% (ДИ, от 45% до 92%) [18], но только пять исследований сравнивали их чувствительность напрямую [93, 107–110], только одно исследование показало, что QFT-GIT с большей чувствительностью, чем T-SPOT.TB, у ЛЖВС [110]. Аналогичным образом, 14 исследований проанализировали роль IGRA у пациентов с аутоиммунным заболеванием [111–124], 10 из них — в странах, где вакцинация БЦЖ обычно не проводится [111–113, 116–118, 120, 121, 123, 124] .Большинство исследований включали небольшое количество пациентов, иммуносупрессивная терапия была вариативной или еще не начата, и очень немногие из них были проведены в странах с высокой распространенностью ТБ. Прежде всего, в этой популяции не проводилось никаких продольных исследований для оценки риска прогрессирования заболевания [106]. Наконец, нет исследований о роли тестов IGRA среди пациентов с трансплантацией при иммуносупрессивной терапии.

Как упоминалось выше, следует проявлять особую осторожность при интерпретации конверсии и реверсии у ЛЖВС.Реверсия может быть следствием снижения иммунитета и должна насторожить врача. Напротив, лечение ЛТИ / ТБ у наивных TST-отрицательных лиц с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции (количество CD4 + клеток <200/ мкл л), начатое на ВААРТ, должно быть повторно проверено на ЛТБИ, как только они достигнут уровня CD4 + клеток> 200/ мкл л [125].

6.2. Дети

Что касается ЛТИ у самых маленьких, хотя несколько исследований показали более низкую чувствительность тестов IGRA у очень маленьких детей [39, 40, 47, 87, 126–128], чувствительность и специфичность IGRA у детей старшего возраста, подвергшихся воздействию индексные случаи такие же, как и у взрослых, если они не инфицированы ВИЧ [47].Хотя не ожидается, что БЦЖ будет влиять на IGRA, более низкая чувствительность, обнаруженная как в TST, так и в IGRA среди очень маленьких детей, может быть объяснена иммунной незрелостью или охватом населения с основными состояниями, которые могут влиять на иммунитет, такими как коинфекции с гельминтами и недоедание. [129]. В целом, чувствительность и специфичность среди всех детей с активным туберкулезом были одинаковыми для TST, QFT-G / QFT-GIT (QFT) и T-SPOT.TB с совокупной чувствительностью 80% (ДИ, от 70% до 90%). ), 83% (ДИ от 75% до 92%) и 84% (от 63% до 100%) соответственно.Суммарная специфичность для TST, QFT и T-SPOT.TB составила 85% (ДИ, от 63% до 100%), 91% (ДИ, от 78% до 100%) и 94% (от 87% до 100%), соответственно. [47].

6.3. Группы с высоким риском заражения и серийное тестирование

Группы с высоким уровнем облучения, такие как медицинские работники и заключенные, а также пациенты с высоким риском заболевания, такие как ЛЖВС, проходят скрининг на ЛТИ каждые 6–12 месяцев. Хотя было описано, что инъекция туберкулина также может приводить к усилению ответов IGRA, этот эффект не наблюдается при QFT-GIT или T-SPOT.ТБ проводится в течение 3 дней после проведения ТКП [24, 130].

В отличие от TST, который следует повторять только в том случае, если ранее он был отрицательным, тесты IGRA могут быть повторены независимо от их предыдущих результатов. Тем не менее, серийные испытуемые, не проходящие лечение, показывают, что существует высокая частота спонтанных реверсий и конверсий, хотя всегда труднее узнать, является ли конверсия спонтанной или следствием реальных инфекций ТБ [23, 131–135]. Другими возможными объяснениями конверсии могут быть неспецифические инфекции и вакцины, вариативность лабораторных методов, таких как подготовка к взятию крови, задержка и время инкубации, а также партия набора.Биологические переменные также могут вмешиваться. Хотя есть некоторые свидетельства того, что преобразование QFT-GIT связано с повышенным риском развития туберкулеза [136], прогностическая ценность преобразования IGRA (QFT) для развития туберкулеза остается спорной, а колебания в IFN- γ 90 800 ответов среди лиц, прошедших серийное тестирование, о которых сообщалось в лонгитюдных исследованиях, остаются необъясненными и неспецифическими.

Кроме того, спонтанные реверсии более вероятны у субъектов с пограничными результатами, близкими к пороговому значению, не связаны с лечением и более вероятны при отрицательном результате ТКП [24, 137–140].В таких случаях это интерпретируется как самоликвидация инфекции, но для такого вывода недостаточно доказательств [71, 125, 141]. По этим причинам последовательное тестирование с помощью QFT-GIT и T.SPOT-TB следует считать ненадежным и не рекомендуется, по крайней мере, до тех пор, пока явления преобразования и реверсии не будут лучше изучены.

7. Выводы и рекомендации

Еще многое предстоит узнать об IGRA. До тех пор IGRA можно интерпретировать так же, как TST для диагностики LTBI; за исключением популяций, вакцинированных БЦЖ после младенчества, IGRA имеют более высокую прогностическую ценность положительного результата из-за их более высокой специфичности.

Что еще более важно, хотя и TST, и IGRA полезны для выявления LTBI, ни один из тестов не является достаточно точным для прогнозирования риска заболевания, и положительные тесты должны интерпретироваться в свете других клинических факторов риска. Скрининг на ЛТБИ рекомендуется только тем, у кого есть известный фактор риска прогрессирования заболевания, такой как недавняя инфекция, молодой возраст и подавление иммунитета. Клиницисты могут столкнуться с противоречивыми результатами TST и IGRA и не знать, как вести себя с такими пациентами.Поскольку защита от IPT хорошо установлена ​​только среди субъектов TST + и поскольку спонтанная реверсия положительного IGRA очень распространена, если TST отрицательный, авторы рекомендуют не лечить людей с TST- / IGRA +, если только они не имеют очень высокого риска заболевания, как в ВИЧ-позитивные люди и явно подвержены ТБ, и в этом случае следует рассмотреть возможность лечения ЛТИ [142].

Врачам по-прежнему необходимо полагаться на клинические и эпидемиологические основания, чтобы решить, показана ли ИПТ конкретному пациенту с положительным результатом ТКП или IGRA.Это решение должно учитывать наличие факторов риска развития заболевания и риск гепатотоксичности от ПТИ, который увеличивается с возрастом. Также следует учитывать предпочтения пациентов. Чтобы помочь врачам принять решение, был разработан интересный инструмент, доступный по адресу http://www.tstin3d.com [12].

Что касается мониторинга лечения и других видов использования серийных тестов, необходимы дополнительные знания, прежде чем мы сможем включить IGRA в клиническую практику.

Благодарности

Этот обзор был поддержан CNPq (558383 / 2009-2), FAPERJ (E-26/102.712/2008 и E-26 / 110.637 / 2012) и ICOHRTA (5U 2R TW006883-02). Ни одно из финансирующих агентств не несет ответственности за заявления в этом документе. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Style Weekly — Ричмонд, штат Вирджиния, местные новости, искусство и события.