Пробы манту: Проба Манту в вопросах и ответах

В Приморье 30 школьников попали в больницу после пробы Манту

В Приморье проба Манту в одной из сельских школ привела к массовой госпитализации детей. Резко ухудшилось состояние сразу у тридцати человек — головная боль, опухоль на месте инъекции. И это не первый случай в России, когда дети страдают из-за халатности медиков.

«После школы пришла, у меня сильно заболела рука, даже пальцами не могла пошевелить. Вечером поднялась температура — мама не могла сбить», — рассказывает школьница.

Необычная реакция на обычный укол! С такими симптомами «скорая» доставила в больницу сразу 30 школьников. Сорока трем ученикам старших классов в Приморском крае днем сделали Манту, а ночью большинство из них уже лежали в больнице.

Столь серьезные последствия стали неожиданностью для всех. Ведь Манту — это даже не вакцинация. А всего лишь тест, проба. Ребенку вводится вещество «туберкулин». И по кожной реакции врач определяет, болен человек туберкулезом или нет.

«Заразить туберкулином невозможно: там нет ДНК и нет самих живых микроорганизмов», — говорит ведущий научный сотрудник НИИ фтизиопульмонологии Надежда Клевно.

Резкое ухудшение здоровья школьников после Манту — ЧП не районного масштаба. На Дальний Восток вылетел самолет с главным детским специалистом по туберкулезу Минздрава.

«Выяснилось что применен не тот препарат, который нужно применять для детей в школе, а тот, который полагается применять в туберкулезной больнице для других проб, и доза была превышена основательно, это вызвало аллергические реакции», — сказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.

Возможно, все и обошлось бы. Но у школьников уже были проблемы со здоровьем.

«Дети, которые поступили, аллергически настроены были. У детей с хроническими очагами инфекциями всегда проявляется ярче», — сказала главный врач Арсеньевской городской больницы Людмила Аплюшкина.

Чтобы избежать неприятностей, родители должны давать письменное согласие.

«Нас никто не предупреждал», — сказала мама одного из школьников.

Без объявления и предупреждения делали уколы и в деревне в Тюменской области. «Вошел медик и сказал, будет ставить Манту», — вспоминает учительница Саулек Глебова.

Через сутки 33 школьника почувствовали себя плохо.

«В 10 утра позвонили, сказали, что упал в обморок. Забрали домой ребенка, отнялись ноги, температура 38», — рассказывает мама ребенка.

И хотя дети уже выздоровели, в деле разбирается прокуратура. По одной из версий фельдшер, которая проработала меньше 2 месяцев, вместо Манту сделала прививки от туляремии, так называемой «мышиной болезни». Сразу после случившегося девушка уволилась.

Фельдшера в Рязанской области уже признали виновной в массовом заболевании детей. В 2011 году она использовала просроченный туберкулин для реакции Манту, в больницу попали 41 школьник. Осужденной на три года запретили работать в медицине. Этой врачебной ошибки можно было избежать, если бы фельдшер к своей работе относилась внимательнее.

Каждый год в России делают манту примерно десяти миллионам детей, и осложнения случаются крайне редко, говорят специалисты. Отказываться от этого теста еще рано, уверены эксперты.

«В нашей стране пока еще высока заболеваемость туберкулезом. И поэтому мы должны уберечь наших детей от того, чтобы поздно поставлен был диагноз. Проба Манту позволяет рано выявить заболевание или даже самые, самые первые, еще доклинические его проявления, начать вовремя лечение и оставить человека здоровым», — сказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.

Кто ответит за осложнения у школьников Приморья после Манту, решат следователи. Возбуждено уголовное дело. А специалисты Минздрава разрабатывают меры, которые помогут не допустить повторения случившегося.

О чём расскажет реакция Манту

Реакция Манту — это туберкулиновая проба. Для какой цели она изначально предназначалась? «Реакция Манту — это ответ клеточного иммунитетакак гиперчувствительности замедленного типа на сенсибилизацию организма микобактериями туберкулёза. Предназначена она для выявления в организме возбудителей туберкулёза». (Комитет оп клеточному иммунитету и устойчивости к инфекции, ВОЗ, 1965,1970 гг.) Первая встреча с микобактериями туберкулёза в России навязывается искусственно (!) и массово в роддомах.

Читаем дальше: «Какой бы умеренной и временной ни была атака микобактерий туберкулёза, она делает человека туберкулиноположительным на всю жизнь». Полвека назад было доказано: «Реакция Манту имеет целый ряд недостатков и не может служить диагностической пробой, особенно после вакцинации БЦЖ».

Существует и ещё одна трудность в отсутствии специфичности этой пробы: в ней в качестве консерванта содержится фенол — опасное химическое вещество. 

Чтобы понять, какая бессмыслица осуществляется у нас на протяжении почти целого века, поробую объяснить проще. Допустим, вначале вводится наркотик, а потом «учёные», водившие его, определяют накожной пробой отсутствие этого наркотика в организме. Таким образом, реакция Манту, особенно после введения в организм ребёнка БЦЖ-микобактерий, — нонсенс!

Однако и это не всё: «советские учёные пошли дальше» и на инъекцию туберкулина совместили два ответа, которые измеряются… ученической линейкой в миллиметрах! В данной статье «количество миллиметров» даётся мною в условных единицах и здесь не существует никаких стандартов:

  • Если воспаление в месте введения туберкулина 11 мм, а не 12, то это, как считают отечественные вакцинаторы — иммунитет против туберкулёза благодаря «спасительной» БЦЖ;
  • Если, не дай бог, 12 мм, то ребёнка затаскают по тубдиспансерам с пролечиванием его «от туберкулёза» химиопрепаратами.

Но иммунитет не измеряется миллиметрами! Почти полвека фтизиатры-иммунологи пишут, объясняют, что, как правило, ложноположительная реакция Манту после БЦЖ обязательно возникает у тех, у кого БЦЖ-микобактерии сохраняются продолжительное время или даже всю оставшуюся жизнь, не причиняя особого вреда.

Существуют ли другие методы, диагностирующие туберкулёз? Существуют, о чём поведала чиновник МЗ РФ А. Свистунова десять лет назад:

 «Хотя в России от чахотки умирают по-прежнему, но есть метод ранней диагностики туберкулёза: иммуноферментный анализ — ИФА. Достаточно взять капельку крови, чтобы по ней установить, болен человек или нет. Причём капелька может храниться месяцами. Метод апробирован».

Но почему о нём не знают участковые вакцинаторы? 

Невероятными мифами о «пользе прививок» искалечили сознание не одного поколения нашей страны: «Непривитый ребёнок опасен для окружающих». Для каких «окружающих»? Привитых? Зачем же их вакцинировали? 

«Оперативное слежение (присмотр, проверка) должно быть не за смертностью и заболеваемостью, а за выявлением предвестников вспышки ещё до возникновения массовых заболеваний. Это позволяет рационально расходовать силы и средства, эффективно вести противоэпидемическую работу, обеспечивая профилактику в борьбе с инфекционными болезнями в её истинном понимании», — пишет академик-эпидемиолог В.Д. Беляков. 

«Всё человечество» делится на восприимчивых и невосприимчивых к инфекционным болезням лиц. 

Так, туберкулёзом может заболеть один из ста. Следовательно, остальные 99 детей невосприимчивы к этой микобактерии! Дифтерией заболевают 15-20 из 100, значит, 85-80 детей невосприимчивы к ней! Полиомиелитом (крайне редкое заболевание, как и столбняк) — один из пятисот, т.е. 499 — невосприимчивы к нему, и т.д.

А теперь с помощью элементарного арифметического подсчёта посмотрим правде в глаза и зададимся вопросом: кто обеспечивает успех «поголовной вакцинации»? Ответ: значительное большинство невосприимчивых детей! Ради чего они страдают, перенося календарь прививок, т.е. комплекс «малых болезней»?!

Необходимо наконец приступить к вакцинации не «по головам», а по науке, которую они будто бы внедрили в практику. Один пишет: «Постоянно проводятся исследования на изучение иммунной структуры населения в отношении дифтерии, столбняка, кори, паротита… Основное внимание уделяется иммунологическому контролю привитости и защищённости на территориях с разным уровнем заболеваемости…»

 (В.И. Покровский, президент РАМН, 1986,1987.) Другой: «Программа иммунопрофилактики создана для изучения индивидуального иммунитета (?!! — Г.Ч.) и коррекции его в зависимости от полученных результатов…» (Г. Онищенко и пр., 1990.) Сколько денег от государства получено и затрачено на эти «программы» за последние 15 лет, а «иммунокоррекции и определения индивидуального иммунного статуса» как не было, так и нет!  

При современном арсенале противоэпидемических средств: лечебных препаратов, дезинфицирующих, моющих, стирающих средств и.д. садэпидслужба продолжает устрашать и ориентировать общество на эпидемии 500-1000-летней давности, полностью самоустаняясь от практической ежедневной работы. 

России не требуется такого количества вакцин, которое закупается нашими чинушами от санэпиднадзора! России жизненно необходимы диагностические службы с передовыми технологиями иммунодиагностики! Чтобы знать, в каком регионе и кого вакцинировать! Знать, какова фактическая защищённость граждан России от инфекционных болезней!

Подобные службы в стране уже есть. Вот только вакцинаторы о них предпочитают не упоминать, особенно при родителях.

Я никогда и нигде не упоминала выступала «против прививок».

 Но, прожив долгую жизнь в научно-практической медицине, занимаясь многочисленными вопросами вакцинологии, разделяю точки зрения специалистов: одних — не воспринимающих прививки как массовое «поголовное» вмешательство в природу; других — отрицающих вакцинацию ослабленных детей, следовательно, и новорожденных; третьих — отрицательно относящихся к применению живых вакцин в практике детского здравоохранения; четвёртых — утверждающих, что прививки без диагностики — заключительного диагноза — профанация. Я абсолютно уверена: ошибкой XX века является нерациональное использование вакцин. Преступлением является календарь прививок — 20 вакцин в организм одного ребёнка… на всякий случай и вприглядку!  Такая система «спасения человечества от инфекционных болезней» является не борьбой с возбудителями инфекционных болезней, а борьбой с природой человека! 

Может, действительно «Россию оглупляют и убивают осознанно и обдуманно?!» Но ведь мы сами позволяем так с нами обращаться! Невольно вспоминаются слова бывшего шефа ЦРУ (цитирую по материалам Ю. Воробьевского): «Мы бросим всё на… оболванивание и одурачивание русских людей. Посеяв хаос, мы незаметно подменим их ценности на фальшивые и заставим верить в них. Мы найдём своих единомышленников, своих союзников и помощников в самой России…»

  И находят! 

Галина Червонская,

вирусолог, член Российского национального комитета по биоэтике РАН. 

Ложноположительная реакция Манту может быть, если ребёнок: 
* Предварительно вакцинирован БЦЖ; 
* Проявляет повышенную чувствительность к фенолу; 
* Переболел гриппом или простудным заболеванием и ещё не полностью здоров; 
* Находится в стадии заболевания; 
* Носит скрытую хроническую патологию, в том числе — неинфекционной породы; 
* Страдает аллергией и т.д.

Проба Манту — диагностика туберкулеза

Туберкулез – очень опасная болезнь, эта болезнь не столько опасна для отдельно взятого человека, сколько для общества в целом.

По статистике, каждый неизолированный больной открытой формой туберкулеза заражает туберкулезом 6 здоровых людей

. Туберкулез – особое инфекционное заболевание, ему выделена целая специальность в медицине – фтизиатрия.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза достаточно трудна, потому что, так сложилось что люди, болеющие открытой формой, как правило, из очень неблагополучной прослойки общества, что в свою очередь накладывает некоторый отпечаток на диагностику и лечение. В обществе распространено заблуждение, что туберкулез болезнь бедных, отнюдь, это верно лишь отчасти, туберкулез болезнь уставших людей попавших и длительное время находившихся в сырой холодной среде, не получавших регулярного питания, и принимающих много алкоголя. 

Туберкулезом может болеть любой человек, независимо от уровня доходов и занимаемого социального положения, поэтому туберкулез не должен быть клеймом на человеке. Диагностика туберкулеза включает проведение пробы Манту, и прочтения результатов пробы через 3 дня. Данная процедура проводится для изучения иммунного ответа на туберкулез, который в случае инфицирования будет бурным и манту будет гиперэргическое. Диагностика туберкулеза проводится не только как информационная процедура, существует множество причин проведения данной диагностики. В клиниках «Семейная», вы можете получить официальный документ, подтверждающий ваше инфицирование или неинфицирование туберкулезом.

Препарат Туберкулин используют для проведения диагностических мероприятий, помогающих оценить вероятность развития у человека туберкулеза. Туберкулинодиагностика, выполняемая при помощи пробы Манту, позволяет медикам зафиксировать у пациента напряженность иммунитета в отношении микобактерий туберкулеза, а, следовательно, начать своевременное лечение.

Состав препарата Туберкулин

В состав препарата Туберкулин входит туберкулопротеин, который получают из культуры микобактерий. При подкожной инъекции туберкулопротеин вызывает у  инфицированного человека характерную реакцию местной гиперемии и инфильтрата.

В настоящий момент времени туберкулинодиагностику Туберкулином проводят для определения лиц, нуждающихся в ревакцинации БЦЖ, а так же для ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков.

Постановка пробы Манту имеет ряд противопоказаний

Так туберкулинодиагностика не может быть выполнена в следующих случаях:

  • распространенных заболевание кожи;
  • эпилепсии;
  • бронхиальной астмы;
  • ревматизма в стадиях обострения, а так при многих других хронических болезнях внутренних органов в периоды обострения. 

Доза при пробе Манту в Приморье превысила норму в 2,5 тысячи раз

По словам специалиста, для установления всех обстоятельств инцидента следователи опросили около десяти человек, в том числе сотрудников Яковлевской больницы, а также компаний-разработчиков и производителей препарата туберкулин.

«Как следует из материалов уголовного дела, учащимся был введен препарат, который выпускался в сухой форме и мог использоваться только в специализированных клиниках и противотуберкулезных диспансерах под строгим надзором и специально обученным персоналом, имеющим доступ к постановке пробы Манту», — сообщила Римская.

По ее словам, следствием установлено, что ответственным лицом за туберкулинодиагностику детей в Яковлевском районе назначена районный врач-педиатр. «В настоящее время она является главным подозреваемым, поскольку, по нашей версии, именно в результате ее небрежного отношения к туберкулинодиагностике был допущен работник, не входящий в специальную бригаду и не имеющий доступа», — объяснила Римская.

Двадцать девять детей из села Новосысоевка попали в больницу после того, как им сделали пробу Манту препаратом «туберкулин». По данным прокуратуры, у детей болела голова, на месте инъекции образовались опухоли. Краевое надзорное ведомство сообщило, что была превышена допустимая доза препарата.

Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова: «В сельской школе вместо того, чтобы вводить растворимые формы туберкулина, в которых невозможно дозами ошибиться, медицинский персонал решил сам развести туберкулиновую пробу из порошка. И они ошиблись — техническая погрешность — ввели дозу, превышающую ту, что должна быть. У двух детей — тяжелая токсикоаллергическая реакция на неправильно проведенную пробу Манту. Это никакого отношения к заболеваемости туберкулезом не имеет».

Губернатор Приморского края Владимир Миклушевский: «Сложившаяся ситуация — это провал руководства департамента здравоохранения Приморского края. Организационная работа департамента здравоохранения Приморского края должна быть признана неудовлетворительной».

В пятницу 11 детей были доставлены из Приморья в московский НИИ фтизиопульмонологии Первого Московского медицинского государственного университета имени Сеченова. Все дети прошли осмотр, каждому проведено исследование МРТ и взяты анализы крови. В ближайшие дни школьники продолжат находиться под наблюдением врачей. Каждому будет дополнительно проведено расширенное индивидуальное обследование.

Директор НИИ фтизиопульмонологии Сергей Смердин: «В настоящее время состояние детей удовлетворительное. Сегодня уже выходили с воспитателем на прогулку».

Как можно заразиться туберкулезом

Туберкулез — инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Основным источником возбудителя является человек, больной бациллярной (легочной) формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей при кашле, чихании, разговоре.

Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество этих бактерий. Без соответствующего лечения каждый человек, больной активной формой туберкулеза, ежегодно может заразить в среднем 10-15 человек. Читайте подробнее в справке РИА Новости >>

Как часто россияне болеют туберкулезом

3. Диагностика детского туберкулеза

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Впервые? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

  • Объясните важность специальных исследований в диагностике туберкулеза.
  • Провести и интерпретировать кожную пробу Манту.
  • Правильно соберите образец мокроты.
  • Расшифровка результатов исследования мазка мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra.
  • Распознать туберкулез на рентгеновском снимке грудной клетки.
  • Дать показания для тонкоигольной аспирации лимфатического узла, люмбальной пункции и скрининга на ВИЧ у детей с подозрением на туберкулез.

Подтверждение клинического диагноза туберкулез

3-1 Как подтверждается клинический диагноз туберкулеза?

Наличие в анамнезе хронического кашля и контакта с взрослым, больным туберкулезом, всегда должно указывать на туберкулез.Однако предполагаемый клинический диагноз туберкулеза зачастую трудно доказать, особенно у детей. Поэтому для подтверждения или опровержения клинического диагноза важны специальные исследования.

Специальные исследования важны для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

3-2 Какие специальные исследования важны для диагностики туберкулеза?

Ряд специальных исследований полезен для подтверждения клинически подозреваемого диагноза туберкулез, в том числе:

  • Туберкулиновая кожная проба
  • Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra (Xpert ultra)
  • Исследование мазка мокроты
  • Посев мокроты
  • Рентген грудной клетки
  • Тонкоигольная аспирация лимфатического узла
  • Люмбальная пункция
  • Расширенная радиология
  • Гистология ткани

Эти специальные исследования всегда должны проводиться вместе с тщательным сбором истории болезни и полным физическим осмотром.Особенно важны туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки.

Диагноз туберкулеза у детей обычно зависит от тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, туберкулиновой кожной пробы и рентгенографии грудной клетки.

Туберкулиновые кожные пробы

3-3 Что такое туберкулиновая кожная проба?

Это кожная проба, проводимая с использованием туберкулина, который содержит белок мертвых бацилл туберкулеза. Обычно используется PPD (т.е. очищенное производное белка) в форме туберкулина.Он безопасен, так как не содержит живых туберкулезных бацилл. Наиболее точным методом туберкулиновой кожной пробы является проба Манту, при которой небольшое количество стандартизированного PPD вводится под кожу (внутрикожно).

Кожная туберкулиновая проба определяет, заразился ли человек бациллами туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы обычно становятся положительными через четыре-восемь недель после заражения туберкулезными бациллами.

Примечание
Еще один менее точный метод кожной пробы — тест на зубах.

Кожная проба Манту является предпочтительным методом туберкулиновой кожной пробы.

3-4 Как проводится кожная проба Манту?

Шприц объемом 1 мл и игла 26 размера используются для введения 0,1 мл туберкулина (стандартизованный PPD) в кожу на внутренней стороне левого предплечья. Очень важно, чтобы туберкулин вводился под кожу (внутрикожно), а не под кожу (подкожно). При правильном введении туберкулина под кожу образуется приподнятый бледный волдырь размером 5 мм.Это немного больно. Если волдырей не возникает, туберкулин был введен слишком глубоко по ошибке. Неправильная инъекция под кожу может затруднить интерпретацию результата.

3-5 Как читать кожную пробу Манту?

Кожная проба Манту должна быть прочитана путем осмотра места пробы через два-три дня (48-72 часа) после ее проведения. Измеряется самый широкий поперечный диаметр (поперек руки) уплотнения (приподнятый, опухший, утолщенный участок кожи). Важно измерять уплотнение, а не площадь покраснения.Диаметр уплотнения лучше всего измерять линейкой. Никогда не угадайте размер кожной пробы Манту. Результат следует указывать в миллиметрах, а не просто как положительный или отрицательный.

Примечание
PPD стимулирует замедленную реакцию с привлечением сенсибилизированных лимфоцитов к месту, где они выделяют медиаторы воспаления, что приводит к отеку (отеку) и эритеме (покраснению).

3-6 Как интерпретируется результат кожной пробы Манту?

Кожная проба Манту признана положительной:

  1. У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания), если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм.
  2. У всех остальных детей, независимо от того, получали они вакцину БЦЖ или нет, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

Чем больше диаметр, тем значительнее результат.

Кожная проба Манту менее 5 мм у ребенка с ослабленным иммунитетом или менее 10 мм у всех остальных детей считается отрицательной. Однако возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты Манту.

Примечание
И ВИЧ-инфекция, и тяжелое острое недоедание снижают реакцию на PPD и могут привести к ложноотрицательному результату кожной пробы Манту.

3-7 Что означает положительный результат кожной пробы?

Положительный кожный тест обычно указывает на то, что ребенок инфицирован бациллами туберкулеза. Однако это не обязательно означает, что у ребенка туберкулез. Таким образом, положительный результат не позволяет отличить туберкулезную инфекцию от активной формы туберкулеза. Положительный результат кожной пробы не означает, что ребенок невосприимчив к туберкулезу (т.е.не означает, что ребенок защищен от туберкулеза).

Положительный результат кожной пробы Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.

3-8 Каковы причины ложноположительного результата Манту?

Если проба Манту прочитана неправильно, она может быть признана положительной, хотя на самом деле она отрицательная. Это может произойти, когда измеряется степень эритемы (покраснения), а не степень уплотнения (отека). Более того, если степень уплотнения измеряется в вертикальной плоскости, она может быть отмечена как положительная, хотя на самом деле она отрицательная. Поэтому правильно измеряйте реакцию Манту, т. Е. Размер уплотнения в поперечном диаметре, и сообщайте результат в миллиметрах.

Примечание
Еще одна причина ложноположительного результата Манту — заражение нетуберкулезными микобактериями. Это очень редко встречается у детей, но может быть рассмотрено, если ребенок не реагирует на стандартную противотуберкулезную терапию.

3-9 Что означает отрицательный результат кожной пробы?

Отрицательный результат кожной пробы у хорошо питающегося, здорового ребенка с отрицательным результатом на ВИЧ обычно означает, что ребенок не инфицирован бациллами туберкулеза и не болен туберкулезом.

Однако тест может быть ложноотрицательным, несмотря на активное заражение бациллами туберкулеза, если иммунная система ребенка не может реагировать на туберкулин в следующих ситуациях:

  • При ранней туберкулезной инфекции (кожная проба Манту обычно становится положительной только через четыре-восемь недель после заражения туберкулезом)
  • Младенцы (иммунная система которых еще может быть незрелой)
  • Дети с тяжелой острой недостаточностью питания
  • ВИЧ-инфекция, особенно при низком уровне CD4
  • После заражения корью (около шести недель)
  • Дети с тяжелым или диссеминированным туберкулезом (когда иммунная система может быть подавлена)
  • Если PPD старый или неактивный из-за неправильного хранения
  • Если при проведении кожной пробы Манту использовалась плохая методика, например, если PPD вводили в подкожную ткань, а не внутрикожно.

Таким образом, кожная проба Манту может быть отрицательной даже при наличии у ребенка инфекции туберкулеза или туберкулеза (ложноотрицательный результат).

Проба Манту может быть отрицательной у детей с тяжелым острым недоеданием, ВИЧ-инфекцией, тяжелым или диссеминированным туберкулезом или вскоре после кори.

3-10 Как следует хранить PPD?

Для получения точной пробы Манту необходимо правильно хранить PPD и правильно вводить внутрикожную инъекцию. Невыполнение любого из них может привести к отрицательному результату у ребенка, больного туберкулезом.PPD следует хранить вдали от света и тепла, так как они могут повредить его. Замораживание также повреждает PPD.

Следовательно, PPD следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 ° C (не в морозильном отделении) и хранить в холодильнике во время транспортировки. После открытия флакона его следует охладить и использовать в течение шести часов, поскольку это живая вакцина.

3-11 Существуют ли другие тесты для определения чувствительности к туберкулезным бациллам?

Существуют анализы крови, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона, которые могут точно идентифицировать инфекцию туберкулезными бациллами.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы эти тесты не заменяли туберкулиновые кожные пробы в странах с низким и средним уровнем доходов. По этой причине эти тесты не были введены в государственном секторе Южной Африки, хотя они используются в частном секторе. Как и в случае с туберкулиновыми кожными пробами, тесты высвобождения гамма-интерферона не могут отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза. Еще одна причина, по которой эти тесты не вводятся в Южной Африке, заключается в том, что они дороги.

Примечание
Эти тесты выявляют гамма-интерферон, который выделяется лимфоцитами (которые ранее были сенсибилизированы к Mycobacterium tuberculosis ) при стимуляции в пробирке специфическими белками Mycobacterium tuberculosis . и БЦЖ, но не может отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза.

Выявление ДНК и микобактерий туберкулеза в мокроте

3-12 Насколько полезны анализы мокроты при диагностике туберкулеза?

Анализ мокроты очень важен, так как он позволяет выявить бациллы туберкулеза. Если в мокроте обнаружены туберкулезные бациллы, у ребенка туберкулез легких.

3-13 Какие анализы мокроты обычно используются?

  • Исследование мокроты на Xpert MTB / RIF ultra
  • Исследование мазка мокроты
  • Посев мокроты на бациллы туберкулеза

3-14 Какой анализ мокроты рекомендуется?

Ранее микроскопия мазка мазка использовалась в качестве первоначального лабораторного теста для выявления туберкулезных бацилл в мокроте.Однако Xpert MTB / RIF имеет более высокий уровень обнаружения и быстрее, чем микроскопия мазка. Поэтому в 2013 г. ВОЗ рекомендовала использовать Xpert MTB / RIF вместо микроскопии мазка в качестве первоначального лабораторного теста для детей и взрослых с подозрением на туберкулез. В 2018 году тест Xpert MTB / RIF ultra заменил тест Xpert MTB / RIF в качестве скринингового теста на ТБ, поскольку он более чувствителен и выявляет больше случаев ТБ.

При диагностике туберкулеза положительный результат теста Xpert MTB / RIF ultra является более точным методом, чем демонстрация сенсибилизации к туберкулезным бациллам (кожная проба Манту).

Тест Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый метод диагностики туберкулеза.

3-15 Как взять образец мокроты для исследования?

Это легко сделать у взрослого или ребенка старшего возраста, которого просят откашлять образец мокроты в чистый пластиковый контейнер. Важно получить образец мокроты, а не слюны. Обычно собирают два образца откашливаемой мокроты в последовательные дни, по крайней мере, один собирают рано утром перед чисткой зубов, едой или питьем.Метод очень успешен, если даны подробные инструкции о том, как получить образец мокроты. Однако у маленьких детей это намного сложнее. Поэтому у детей младшего возраста, особенно у детей младше шести лет, которые обычно глотают мокроту, следует использовать другие методы:

  • Желудочный аспират
  • Мокрота, индуцированная физиологическим раствором

3-16 Как получить образец желудочного аспирата?

Если ребенок не может откашлять образец мокроты, рекомендуется взять образец желудочного сока, который содержит проглоченную мокроту.Желудочный аспират лучше всего собирать рано утром, перед первым кормлением, так как ребенок не ест в течение как минимум шести часов. Через нос младенца вводят назогастральный зонд и вводят его в желудок. После получения образца желудочного аспирата трубку удаляют. Это неудобная процедура для ребенка.

Поскольку желудочный сок очень кислый, в образец следует добавить 4% бикарбонат натрия в том же объеме, что и желудочный аспират, чтобы нейтрализовать кислоту желудочного сока.В противном случае бациллы туберкулеза будут уничтожены до того, как их можно будет культивировать. Образец желудочного аспирата следует собирать два раза подряд утром.

Примечание
Гидроксид натрия (предпочтительно с N-ацетил-L-цистеином) также может быть добавлен к образцу мокроты для его разжижения и уничтожения любых загрязняющих веществ. Муколитик облегчает центрифугирование образца, в котором концентрируются любые бациллы туберкулеза.

3-17 Как можно использовать физраствор для улучшения сбора мокроты?

Метод получения мокроты, индуцированный физиологическим раствором, у маленьких детей очень полезен, когда они не могут сами откашлять образец.Эта техника требует дополнительного оборудования и персонала со специальной подготовкой. В настоящее время он в основном используется в больницах третичного уровня, но в будущем может найти более широкое применение.

Важно получить хороший образец мокроты, чтобы повысить вероятность обнаружения любых бацилл ТБ.

Примечание
Ребенку, который не ел и не пил в течение трех часов, вдыхают распыленный гипертонический (3%) физиологический раствор для мобилизации мокроты. Физиологический раствор является раздражителем, вызывающим кашель.
Примечание
Демонстрационный видеоролик процедуры индукции мокроты у детей, произведенный Medicines Sans Frontiers, можно найти на YouTube.

3-18 Как быстро следует отправить образец мокроты в лабораторию для исследования?

Образец мокроты следует как можно быстрее отправить в ближайшую противотуберкулезную лабораторию. Лучше всего, если мокрота будет исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra или микроскопии мазка в течение нескольких часов после получения образца. Емкость для мокроты должна быть четко обозначена, должна быть закрыта должным образом с указанием имени пациента и защищена от попадания прямых солнечных лучей.

3-19 Всегда ли образцы мокроты содержат бациллы туберкулеза у детей с туберкулезом легких?

Дети младшего возраста обычно выкашливают меньше бацилл ТБ и ДНК ТБ, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые. Это потому, что у них нет туберкулеза «взрослого» типа.

Взрослые, больные туберкулезом, обычно имеют полости в легких и отхаркивают очень большое количество бацилл ТБ и ДНК ТБ. Поэтому они очень заразны и, как говорят, страдают «открытым туберкулезом». Микроскопия мокроты позволяет выявить наиболее заразных пациентов.

Примечание
Дети с небольшим количеством бацилл в мокроте считаются больными «малобациллярным туберкулезом».

3-20 Есть ли опасность для персонала, если они собирают образцы мокроты?

Да. Поэтому важно, чтобы сотрудники были защищены от вдыхания бацилл ТБ при сборе образцов мокроты при кашле. Помещение должно хорошо вентилироваться или вентилироваться в помещении с отрицательным давлением, а персонал должен носить респираторы N95. Дети также могут носить маски, чтобы предотвратить распространение мелких капелек, которые могут содержать бациллы туберкулеза.Это особенно важно, если туберкулез устойчив к антибиотикам первого ряда. Хотя дети передают меньше бацилл туберкулеза, они все же могут заразить персонал, собирая мокроту. Персоналу следует мыть руки после сбора образца мокроты.

Оценка образцов с помощью Xpert MTB / RIF ultra

3-21 Что такое Xpert MTB / RIF ultra?

Xpert MTB / RIF ultra — это тест на основе ПЦР, который одновременно определяет присутствие ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis и проводит скрининг на устойчивость к рифампицину.При обнаружении туберкулеза ДНК Xpert MTB / RIF ultra используется для диагностики туберкулеза. Обнаружение устойчивости к рифампицину позволяет на раннем этапе начать соответствующее лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый начальный лабораторный тест для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

Примечание
Комплекс Mycobacterium tuberculosis включает несколько видов Mycobacterium , в частности, Mycobacterium tuberculosis . Однако с помощью этого теста будут обнаружены другие микобактерии, которые редко вызывают инфекцию у детей, такие как Mycobacterium bovis и Mycobacterium bovis BCG.Таким образом, тест не является специфичным для инфекции Mycobacterium tuberculosis .

3-22 Какие образцы можно анализировать с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

Поскольку туберкулез легких является распространенной формой туберкулеза, наиболее частым типом образцов, оцениваемым с помощью Xpert MTB / RIF ultra, является мокрота. Однако можно оценивать и другие образцы, включая аспираты тонкой иглы, полученные из лимфатических узлов, спинномозговую жидкость от детей с подозрением на туберкулезный менингит и аспираты гноя. Из-за низких результатов Xpert MTB / RIF ultra обычно не выполняется на прозрачных (негнойных) плевральных, перикардиальных и перитонеальных жидкостях или на моче.

3-23 Как обрабатывается образец с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

Мокрота (в идеале объемом 2 мл), спинномозговая жидкость, аспират тонкой иглой или образец гноя вручную вводятся в одноразовый картридж Xpert MTB / RIF ultra, который содержит все тестовые реагенты. Картридж вставляется в инструмент Xpert MTB / RIF ultra. Анализ ПЦР автоматически завершается прибором Xpert MTB / RIF ultra. Результат можно получить в течение 2 часов после получения образца. Однако из-за высокой загруженности рутинной микробиологической лаборатории получение результата может занять несколько дней.

3-24 Насколько надежен Xpert MTB / RIF ultra?

Хотя Xpert MTB / RIF ultra может подтвердить больше случаев ТБ, чем микроскопия мазка, его общая эффективность у детей оставляет желать лучшего, подтверждая туберкулез менее чем у 20% детей с клиническими, радиологическими признаками и признаками туберкулеза Манту.

3-25 Как следует реагировать на положительный результат Xpert MTB / RIF ultra?

  • Если результат теста Xpert MTB / RIF ultra положительный и он чувствителен к рифампицину, ребенка следует лечить от предрасположенного туберкулеза.Если положительным образцом была мокрота, тогда следует исследовать второй образец мокроты с помощью микроскопии мазка, чтобы определить, видны ли бациллы туберкулеза.

  • Если тест Xpert MTB / RIF ultra положительный и устойчив к рифампицину, то следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности, и ребенка срочно направят на лечение от лекарственно-устойчивого ТБ.

  • Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, но тест на рифампицин не дает результатов, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность, а ребенка лечить от чувствительного туберкулеза до тех пор, пока образец резистентности изолята ТБ не изменится. были уточнены.

3-26 Исключает ли отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra туберкулез?

Нет. Отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза. Могут быть указаны дальнейшие испытания. Если имеется серьезное подозрение на туберкулез по клиническим и / или радиологическим признакам, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность.

Отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза.

Примечание
Приведенная выше информация основана на национальных рекомендациях Южной Африки по лечению туберкулеза у детей от 2013 года.В отдельных провинциях могут отличаться подходы к обработке образцов мокроты.

Исследование мазка мокроты

3-27 Насколько полезно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

Исследование мазка мокроты под микроскопом (микроскопия мазка мокроты) может выявить туберкулезные бациллы у небольшого процента детей, больных туберкулезом. Это самый старый тест, используемый для выявления больных туберкулезом. Его в значительной степени заменил тест Xpert MTB / RIF ultra.

3-28 Как мазок мокроты исследуется на туберкулезные бациллы?

Для выявления микобактерий туберкулеза делают мазок мокроты на предметном стекле. Мазок окрашивают, а затем исследуют под микроскопом. Для окрашивания и исследования мазка мокроты используются два метода.

  1. Традиционный метод заключается в окрашивании мазка красителем Циля-Нильсена и последующем поиске бацилл ТБ под световым микроскопом. С помощью этого метода бациллы туберкулеза сначала окрашиваются, а затем промываются кислотой. В отличие от других типов бактерий, микобактерии туберкулеза не теряют окраску при промывании предметного стекла кислотой.В результате бациллы ТБ называют «кислотоустойчивыми бациллами» или «КУБ». Результат можно получить за 20 минут.
  2. В новом методе используется окраска аурамином-O перед исследованием мазка под микроскопом в синем свете. Синий свет позволяет легко увидеть бациллы ТБ (они светятся или флуоресцируют). Это более быстрый и точный метод. Результат можно получить за десять минут. Это предпочтительный метод проведения микроскопии мазков в Южной Африке.

Пациенты с положительным мазком (обнаружены бациллы туберкулеза) называются «больными с положительным мазком».Они гораздо более заразны, чем пациенты с туберкулезом, у которых «отрицательный мазок мокроты». Чем больше обнаружено бацилл туберкулеза, тем более заразен больной для окружающих.

Пациентов называют «положительными по мазку», если в их окрашенной мокроте можно увидеть бациллы туберкулеза.

Примечание
Метод аурамина-О позволяет использовать синий светоизлучающий диод (LED) вместо дорогой ртутной лампы. Точность микроскопии зависит от количества микобактерий туберкулеза, опыта исследователя и времени, затраченного на поиск микобактерий туберкулеза.

3-29 Насколько надежен анализ мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

К сожалению, это не очень надежно для детей, так как у многих детей с туберкулезом легких мало туберкулезных бацилл в мокроте. Если мазок мокроты положительный, у ребенка туберкулез легких. Однако отрицательный мазок не исключает туберкулеза.

Более 90% детей с туберкулезом легких будут иметь отрицательный результат мазка мокроты, потому что у них очень мало бацилл в мокроте.

3-30 Как микроскопия мазка мазка используется в Южной Африке?

С момента появления Xpert MTB / RIF ultra микроскопия мазка мазка проводится только у детей с положительным результатом Xpert MTB / RIF. Микроскопия мазка проводится на втором образце мокроты. Если микроскопия мазка дает положительный результат, то во время лечения туберкулеза и ближе к концу лечения туберкулеза будет проведено дополнительное обследование для документирования конверсии мокроты и излечения. Если первоначальная микроскопия мазка дает отрицательный результат, дальнейшие образцы мокроты не исследуются с помощью микроскопии мазка во время курса противотуберкулезного лечения.

Примечание
Согласно национальным руководящим принципам лечения детского туберкулеза в Южной Африке от 2013 г., дети с положительным мазком мокроты во время лечения туберкулеза должны находиться под контролем микроскопии мазка. Один образец мокроты следует собирать для исследования мазка в конце интенсивной фазы лечения ТБ, чтобы оценить конверсию мазка, а другой образец мокроты следует собирать в конце фазы продолжения лечения, чтобы оценить результат лечения i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

Посев на туберкулезные бациллы и определение лекарственной чувствительности

3-31 Можно ли культивировать бациллы туберкулеза у детей, больных туберкулезом?

Да, бациллы туберкулеза можно культивировать (выращивать), особенно у детей с туберкулезом легких. Однако культивировать бациллы туберкулеза у всех детей с туберкулезом невозможно.

3-32 Как проводится сбор мокроты для посева мокроты?

Те же методы сбора мокроты, которые используются для сбора мокроты мазок мазка также используется для посева мокроты.Важно, чтобы образец мокроты оставался прохладным при температуре 4–10 ° C и как можно скорее доставил его в туберкулезную лабораторию.

3-33 Как посев мокроты?

Используется твердая или жидкая питательная среда. Для получения положительной культуры на твердой среде может потребоваться от четырех до восьми недель, хотя рост бацилл ТБ происходит быстрее через две-три недели с жидкой (бульонной) средой. Это долгое ожидание — главная проблема культуры туберкулеза. Однако преимуществом является то, что можно провести тестирование на чувствительность к лекарствам или резистентность, если получен положительный посев.

Подобно окрашиванию мазка мокроты, посев мокроты у детей не так чувствителен, как у взрослых, поскольку обычно в мокроте гораздо меньше бацилл ТБ.

Примечание
В Южной Африке системы жидких культур используются для культивирования Mycobacterium tuberculosis .

3-34 Является ли посев мокроты более чувствительным, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra?

Да. Посев более точен, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra и микроскопия мазка для подтверждения туберкулеза у детей.Посев может быть положительным, если тест Xpert MTB / RIF ultra дает отрицательный результат у ребенка или взрослого с туберкулезом. Поэтому посев на ТБ важен, особенно если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный у ребенка с историей, клиническим осмотром, кожной пробой Манту и рентгенологическим исследованием грудной клетки, предполагающим туберкулез.

3-35 Все ли дети с туберкулезом легких имеют положительный результат посева мокроты на туберкулезные бациллы?

К сожалению, нет. Из-за небольшого количества микобактерий туберкулеза в мокроте у многих детей с туберкулезом будут отрицательные результаты теста Xpert MTB / RIF ultra и посева.Поэтому диагноз туберкулеза у детей может быть поставлен на основании анамнеза, клинического обследования, рентгенографии грудной клетки и пробы Манту.

Примечание
Более чем у 80% детей с туберкулезом диагноз не может быть подтвержден посевом мокроты.

3-36 Может ли Xpert MTB / RIF ultra быть положительным и культивировать бациллы ТБ из других мест?

Да. Xpert MTB / RIF ultra может быть положительным на ЦСЖ (спинномозговую жидкость), аспираты лимфатических узлов, гной и биопсии тканей.Из этих источников также можно культивировать бациллы туберкулеза.

3-37 Что такое тестирование лекарственной чувствительности?

После выделения Mycobacterium tuberculosis из образца пациента важно определить, является ли изолят чувствительным к лекарствам, обычно используемым для лечения туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra может определить, есть ли у пациентов туберкулез, устойчивый к рифампицину. Однако требуется дальнейшее тестирование пациентов, чтобы определить, устойчивы ли туберкулезные бациллы к другим противотуберкулезным препаратам.Тестирование лекарственной чувствительности проводится в микробиологической лаборатории с использованием комбинации молекулярных и культуральных методов. Тестирование лекарственной чувствительности позволит установить, есть ли у пациента лекарственно-чувствительный или лекарственно-устойчивый туберкулез. Если у пациента лекарственно-устойчивый туберкулез, то тест на лекарственную чувствительность также определит тип лекарственной устойчивости. Это важно для назначения правильной противотуберкулезной терапии.

Рентген грудной клетки

3-38 Насколько полезен рентген грудной клетки при диагностике туберкулеза?

Рентген грудной клетки — одно из важнейших специальных исследований при диагностике туберкулеза, особенно у детей с отрицательным результатом анализа мокроты.У таких детей это может быть единственный способ подтвердить диагноз туберкулеза легких.

Рентген грудной клетки очень важен для диагностики туберкулеза.

3-39 Какие рентгеновские снимки грудной клетки необходимы?

Важно получить качественный фронтальный рентген. Вид сбоку полезен, но не обязателен.

3-40 Как выглядит рентген грудной клетки при первичном туберкулезе?

При туберкулезе легких у детей наиболее частой находкой на рентгенограмме грудной клетки является увеличение только прикорневых лимфатических узлов.

3-41 Какие осложнения первичного туберкулеза можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки?

  • Туберкулезная пневмония с участками уплотнения (помутнения). Это может быть местное или широко распространенное.
  • ТБ с полостями (областями пробоя)
  • Области коллапса легких из-за сдавления крупных дыхательных путей прикорневыми лимфатическими узлами
  • Плевральный выпот
  • Милиарный туберкулез с крошечными пятнами в обоих легких

3-42 Легко ли интерпретировать результаты рентгенографии грудной клетки у детей с туберкулезом?

Хотя рентгенологические данные могут быть типичными для туберкулеза, диагноз может быть затруднен.Туберкулез может проявляться по-разному, в то время как другие заболевания грудной клетки могут выглядеть как туберкулез. Рентген грудной клетки часто бывает особенно трудно интерпретировать у детей с ВИЧ-инфекцией. В отличие от острой бактериальной или вирусной пневмонии, результаты рентгенологического исследования грудной клетки не исчезают быстро после начала лечения. Диагноз не следует ставить только на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

Иногда можно провести короткое испытание лечения острой пневмонии таким лекарственным средством, как амоксициллин, который неэффективен при туберкулезе, если клинический диагноз не определен.Отсутствие клинического улучшения и рентгенологического исследования грудной клетки подтвердило бы диагноз туберкулеза.

Тонкоигольная аспирация лимфатического узла

3-43 Когда показана пункция тонкой иглы?

Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия) или воспаленные или колеблющиеся лимфатические узлы на шее часто встречаются при детском туберкулезе. Аспирация тонкой иглой — очень полезный способ выявления туберкулеза. Аспираты лимфатических узлов можно использовать для идентификации ДНК ТБ с помощью Xpert MTB / RIF ultra и культивирования бацилл ТБ.Такие же тесты можно сделать на гное из отделяемой пазухи.

Примечание
Микроскопия мазка мазка также может использоваться для идентификации бацилл ТБ в аспирате лимфатических узлов. Однако этот метод больше не является предпочтительным в Южной Африке.

3-44 Как выполняется пункционная аспирация?

Аспирация выполняется иглой 22 или 23 калибра. Вместо аспирации иногда иссекают весь узел и исследуют его на наличие туберкулезных бацилл и исторических свидетельств (казеозных гранулем) туберкулеза.Важно не надрезать (надрезать) узел, так как это может привести к образованию пазухи.

Люмбальная пункция

3-45 Как подтверждается клинический диагноз туберкулезного менингита?

Если симптомы и клинические признаки указывают на туберкулезный менингит, необходимо сделать люмбальную пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования. Пациенты с туберкулезным менингитом имеют повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и низкую концентрацию глюкозы с большим количеством лейкоцитов, особенно лимфоцитов.Спинномозговая жидкость также должна быть исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra на наличие ДНК ТБ, а также может быть посев на бациллы ТБ.

Примечание
Люмбальная пункция обычно противопоказана до тех пор, пока не будет проведена компьютерная томография (КТ).

Дополнительные исследования

3-46 Можно ли использовать передовую радиологию для подтверждения диагноза туберкулеза?

Да, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ могут помочь в диагностике внелегочного туберкулеза.Например, при подозрении на туберкулез брюшной полости на основании клинических данных ультразвуковое исследование может подтвердить гепатоспленомегалию, асцит и / или выявить увеличенные лимфатические узлы брюшной полости, признаки туберкулеза брюшной полости. Точно так же, если есть подозрение на туберкулезный менингит, компьютерная томография головы может выявить признаки туберкулезного менингита, такие как гидроцефалия, усиление менингеальных сосудов подвала и церебральные инфаркты.

3-47 Какие еще исследования могут помочь в диагностике туберкулеза?

Если у ребенка абдоминальный асцит, можно провести асцитную пункцию и провести биохимический анализ, микроскопию и посев на туберкулез жидкости.Аналогичным образом, если у ребенка выпот в перикард, можно получить и проанализировать перикардиальную жидкость. Ткань, полученная из больного органа во время операции или биопсии, также может быть оценена гистологически на наличие туберкулеза и культивирована на Mycobacterium tuberculosis .

Скрининг на ВИЧ

3-48 Должны ли все пациенты с подозрением на туберкулез проходить скрининг на ВИЧ?

Да. Это важно, так как многие дети, больные туберкулезом, также будут инфицированы ВИЧ.Обычно для скрининга детей можно использовать экспресс-тест на ВИЧ. Однако детям до 18 месяцев с положительным результатом экспресс-теста на ВИЧ необходимо пройти ПЦР-тест, чтобы определить, инфицированы ли они ВИЧ. Положительный результат ПЦР должен быть подтвержден вторым ПЦР-тестом. У детей старше 18 месяцев положительный результат экспресс-теста должен быть подтвержден вторым экспресс-тестом.

Туберкулез обычно распространяется быстрее, если ребенок также инфицирован ВИЧ. Поэтому важно, чтобы все дети, больные туберкулезом, проходили скрининг на ВИЧ-инфекцию.Есть три важные причины для скрининга на ВИЧ.

  1. У ВИЧ-инфицированных детей диагностировать туберкулез сложнее. Проба Манту может быть ложноотрицательной, в то время как клинические признаки и внешний вид рентгенограммы грудной клетки могут быть аналогичными при туберкулезе и других заболеваниях легких, связанных с ВИЧ.
  2. Все ВИЧ-инфицированные дети, получающие лечение от туберкулеза, должны быть направлены на антиретровирусное лечение.
  3. Когда дети лечатся и от туберкулеза, и от ВИЧ, происходит множество лекарственных взаимодействий.Поэтому может потребоваться корректировка приема лекарств, особенно антиретровирусной терапии.

Все пациенты с подозрением на туберкулез должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Пример из практики 1

Маленький ребенок, мать которого больна туберкулезом легких, доставлен в клинику, где медсестра проводит кожную пробу Манту. Иммунизация БЦЖ записана в буклете ребенка «Дорога к здоровью». Мать просят вернуть ребенка на следующий день, чтобы можно было прочитать кожную пробу.

1. Что такое кожная проба Манту?

Туберкулин (белок мертвых бацилл туберкулеза) вводится под кожу. Позже этот участок исследуют на предмет реакции (область припухлости).

2. Когда следует читать тест?

От 48 до 72 часов (два-три дня) после проведения теста. Слишком рано читать тест на следующий день, так как кожная реакция может еще не полностью развиться.

3. Как читается тест?

С помощью линейки измеряют наибольший поперечный (поперек плеча) диаметр уплотнения в миллиметрах.

4. Что такое положительный тест?

У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания) тест Манту дает положительный результат, если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм. У всех остальных детей, независимо от того, получили ли они вакцину БЦЖ или нет, вакцина Манту считается положительной, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

5. Что означает этот результат?

Ребенок болен туберкулезом. Однако положительный тест не может указать, болен ли ребенок туберкулезом.

6. Может ли результат быть результатом иммунизации БЦЖ?

Нет, так как БЦЖ может вызвать некоторое уплотнение, но не дать положительной реакции.

Пример из практики 2

4-летний ребенок с подозрением на туберкулез направлен в противотуберкулезный диспансер для исследования мокроты. Также предполагается, что ребенку сделают рентген грудной клетки.

1. Как получить образец мокроты?

В отличие от взрослых и детей старшего возраста, маленькие дети обычно не могут откашлять образец мокроты.Следовательно, он должен быть получен с помощью желудочного аспирата или сбора солевого раствора.

2. Какие анализы будут делать на мокроту?

Тест и посев Xpert MTB / RIF ultra. Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, выполняется микроскопия мазка, чтобы определить, присутствуют ли видимые бациллы туберкулеза. У детей, у которых есть туберкулезные бациллы при исследовании мокроты (положительная микроскопия мазка), необходимо провести дополнительную микроскопию мазка, чтобы определить, произошла ли конверсия мокроты в конце интенсивной фазы лечения ТБ, и оценить результат в конце лечения ТБ i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

3. Исключает ли отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra туберкулез легких?

Нет, так как отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra часто встречается у детей с туберкулезом. Однако положительный мазок подтвердит клинический диагноз туберкулеза.

4. Стоит ли запрашивать культуру, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный?

Да, так как культура чувствительнее. У детей посев может быть положительным, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный.Это связано с тем, что в мокроте у детей часто бывает всего несколько микобактерий туберкулеза.

5. Сколько времени нужно, чтобы получить результат посева?

До четырех недель с жидкой питательной средой.

6. Нужен ли также рентген грудной клетки?

Нет, если результат теста Xpert MTB / RIF ultra у детей старшего возраста положительный. Если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный, для подтверждения диагноза полезен рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть трудно интерпретировать у детей с туберкулезом, особенно если они также инфицированы ВИЧ.

Пример использования 3

Маленький ребенок с увеличенными шейными узлами обратился в районную больницу. Медицинский работник звонит в больницу для получения совета о том, что делать. Существует сильная семейная история туберкулеза.

1. Какие образцы требуются?

Возьмите образец мокроты и выполните аспирацию тонкой иглой из увеличенного лимфатического узла. Образец мокроты, вероятно, будет взят путем аспирации желудочного сока или после индукции мокроты распыленным гипертоническим солевым раствором.

2. Какие исследования необходимы?

Xpert MTB / RIF ultra результаты исследования и посева обоих образцов.

3. Как следует подготовить желудочный аспират?

В желудочный аспират следует добавить равный объем 4% бикарбоната натрия для нейтрализации желудочной кислоты. Это увеличит шансы на положительную культуру. Образец следует хранить в прохладном месте и как можно скорее отправить в лабораторию.

4. Не проще ли сделать рентген грудной клетки?

У детей сложно диагностировать туберкулез только на рентгенограмме грудной клетки.Важно собрать анамнез, оценить рост, выполнить пробу Манту и скрининг на туберкулез в мокроте или другом образце, таком как аспират лимфатических узлов, плевральный аспират или спинномозговая жидкость, с использованием Xpert MTB / RIF ultra и посева. Многие дети с периферической (шейной) лимфаденопатией имеют нормальный рентген грудной клетки.

5. Какие красители используются при мазке мокроты?

Окраска Циля-Нильсена или аурамин-O.

6. Опасно ли для медицинских работников собирать образец мокроты?

Можно заразиться бациллами ТБ при сборе образца мокроты при кашле.Поэтому медицинский работник должен надеть респиратор N95 во время процедуры, выбрать хорошо вентилируемое или вентилируемое пространство с отрицательным давлением и после этого хорошо вымыть руки. Это особенно важно в сообществах, где распространен туберкулез с лекарственной устойчивостью.

Пять самых важных «полезных» сообщений

  1. Положительная кожная проба Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.
  2. Диагноз туберкулеза у ребенка зависит от перенесенного туберкулеза в анамнезе, хронических симптомов кашля, положительного результата кожной пробы Манту и типичных результатов рентгенологического исследования грудной клетки.Не все должны присутствовать, чтобы диагностировать туберкулез.
  3. Туберкулез подтверждается тестом Xpert MTB / RIF ultra или культивированием туберкулезных бацилл в мокроте, желудочном аспирате или другом образце.
  4. Рентген грудной клетки важен для диагностики туберкулеза, но не для контроля реакции на лечение.
  5. Скрининг на ВИЧ необходим всем детям с подозрением на туберкулез.
Кожный тест на

ТБ — Testing.com

Источники

А.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Антиген. Обновлено 11 июля 2019 г. Проверено 12 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/002224.htm

Адамс Л.В., Старке-младший. Скрытая туберкулезная инфекция у детей. В: Fordham von Reyn C, Edwards MS, ред. Своевременно. Обновлено 8 июня 2021 г. Проверено 1 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/latent-tuberculosis-infection-in-children

Бернардо Дж. Диагностика туберкулеза легких у взрослых. В: Fordham von Reyn C, ed. Своевременно.Обновлено 1 июня 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-pulmonary-tuberculosis-in-adults

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать врач. 2021. По состоянию на 21 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/CoreCurriculumTB-508.pdf

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез: Общие сведения. Обновлено 28 октября 2011 г. Проверено 12 сентября 2021 г.https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/tb.htm

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулиновая кожная проба. Обновлено 2 ноября 2020 г. Проверено 2 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрытая туберкулезная инфекция и заболевание туберкулезом. Обновлено 11 декабря 2020 г. Проверено 21 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/tbinfectiondisease.htm

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Скрининг на туберкулез и тестирование медицинского персонала. Обновлено 8 марта 2021 г. По состоянию на 3 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Диагностика латентной инфекции и заболевания туберкулезом. Обновлено 18 апреля 2016 г. Проверено 12 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/topic/testing/diagnosingltbi.htm

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вопросы и ответы о туберкулезе. Обновлено 22 июня 2021 г.По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/tb/publications/faqs/tb-qa.htm

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Посев мокроты. Обновлено 18 августа 2020 г. Проверено 9 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/sputum-culture/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Туберкулез. Обновлено 21 мая 2021 г. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/tuberculosis.html

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. CARD11 ген. Обновлено 8 июня 2021 г.По состоянию на 9 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/genetics/gene/card11/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Микобактериальные инфекции. Обновлено 8 июня 2021 г. Проверено 9 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/mycobacterialinfections.html

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Скрининг на туберкулез. Обновлено 26 августа 2021 г. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/tuberculosis-screening/

Мензис Д. Использование туберкулиновой кожной пробы для диагностики латентной туберкулезной инфекции (скрининг на туберкулез) у взрослых.В: Fordham von Reyn C, ed. Своевременно. Обновлено 23 февраля 2021 г. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/use-of-the-tuberculin-skin-test-for-diagnosis-of-latent-tuberculosis-infection-tuberculosis- скрининг взрослых

Мензис Д. Подход к диагностике латентной туберкулезной инфекции (скрининг на туберкулез) у взрослых. В: Fordham von Reyn C, ed. Своевременно. Обновлено 25 августа 2021 г. По состоянию на 2 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-diagnosis-of-latent-tuberculosis-infection-tuberculosis-screening-in-adults/

Мерфи К., Бернардо Дж.Обучение пациентов: туберкулез (помимо основ). В: Fordham von Reyn C, ed. Своевременно. Обновлено 6 марта 2020 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/tuberculosis-beyond-the-basics?topicRef=8005&source=related_link

Sosa LE, Njie GJ, Lobato MN, et al. Скрининг на туберкулез, тестирование и лечение медицинского персонала США: рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019; 68: 439–443.DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6819a3

Министерство здравоохранения и социальных служб США. Типы вакцин. Обновлено 29 апреля 2021 г. По состоянию на 12 сентября 2021 г. https://www.hhs.gov/immunization/basics/types/index.html

Целевая группа профилактических услуг США. Скрытая туберкулезная инфекция: Скрининг. Обновлено 6 сентября 2016 г. Проверено 6 сентября 2021 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/latent-tuberculosis-infection-screening

ПРОЦЕДУРЫ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ НА ТБ — Служба здравоохранения и социального обеспечения штата Делавэр


Mycobacterium tuberculosis , организм, ответственный за туберкулез (ТБ), является основной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.Однако с увеличением числа бездомных, употребления инъекционных наркотиков и появлением ВИЧ-инфицированных пациентов во многих районах страны произошло значительное увеличение как туберкулезных, так и нетуберкулезных микобактериальных заболеваний (НТМ).

DE Public Health Lab обслуживает штат Делавэр в качестве справочного центра для выявления и / или тестирования чувствительности M. tuberculosis и другие изоляты микобактерий.Быстрые методы, рекомендованные CDC для сокращения времени обработки диагнозов ТБ, а также специальные методы идентификации, необходимые для нетуберкулезных видов Mycobacterium, могут оказаться невозможными в местных лабораториях.


ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ИСПЫТАНИЯ

  • Мазок на кислотоустойчивые бактерии (AFB)
  • Культура для AFB
  • Идентификация AFB
  • Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам
  • Особые запросы и обработка справок

СБОР, ОБРАЩЕНИЕ И ОТПРАВКА ОБРАЗЦОВ

  1. Получить расходные материалы по запросу отдельных компонентов со склада этой лаборатории.Расходные материалы можно получить, связавшись с заказы в лабораторию, по факсу или по электронной почте [email protected]
  2. Заполните форму заявки на тестирование, включая информацию о пациенте или запрос онлайн через нашу Систему управления лабораторной информацией (LIMS). Образцы и формы должны быть размещены в специально отведенном месте на каждом участке. для доставки курьером в лабораторию.
  3. Возьмите образец в соответствии с указаниями, перечисленными ниже.
  4. Пометьте каждый контейнер уникальным идентификатором пациента, именем и датой получения в соответствии с формой заявки. Убедитесь, что крышка плотно закрыта контейнером и упакована отдельно.
  5. Поместите образец и форму заявки, если необходимо, в пакет для биологически опасных материалов для транспортировки в лабораторию.Убедитесь, что образец запломбирован внутри двойного мешка, а форма вставляется во внешний карман, отделенный от самого образца. Доставка в лабораторию курьерской службой. ДЕЛАТЬ НЕ по почте.

МАТЧА (ОТХРАННАЯ)

Необходимо предоставить три образца, полученные ранним утром в разные дни.Достаточно объема от 5 до 10 мл, и нет преимущество в сборе большего объема. Образец должен содержать недавно выделившийся материал из бронхиального дерева с минимальными затратами. содержание слюны.

МАТЧА (ВЫВЕДЕННАЯ)

Если у пациента возникают трудности с получением образца мокроты, следует рассмотреть возможность индукции.Производство мокроты может быть вызвано вдыхание теплого аэрозоля стерильного 5-10% хлорида натрия в воде, производимого небулайзером.

Образец должен иметь четкую пометку «INDUCED» на бланке запроса, так как распыленная мокрота имеет водянистую консистенцию и может быть ошибочно принимают за слюну.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Эту процедуру можно использовать, когда не удается получить мокроту.Эта техника требует профессионального внимания и должна покушение в больнице. Промывание желудка проводят рано утром перед едой и не менее чем через 8 часов после того, как пациент ел или принимал пероральные препараты. Требуется образец объемом 5-10 мл, который необходимо нейтрализовать 100 мг карбоната натрия.

МОЧА

Образец из середины ручья следует собирать рано утром.Отправьте образец целиком. Для получить положительный образец. Из-за загрязнения и порчи образцы мочи за 24 часа НЕ принимаются. Хранить образец в холодильнике до транспортировки.

КРОВЬ

Образцы следует собирать в изолирующие пробирки, которые можно получить по запросу в комнате с наборами этой лаборатории.Проверьте срок годности до кровь. Храните пробирки при комнатной температуре. Транспортировать в тот же день сбора.

ЖИДКОСТИ

Биологические жидкости (спинномозговые, плевральные, перикардиальные, синовиальные, асцитические, кровь, гной и костный мозг) должны собираться в асептических условиях и отправляться в стерильные контейнеры. Хранить в холодильнике до транспортировки.

ТКАНЬ

Любую ткань для культивирования необходимо собрать в асептических условиях в стерильный контейнер без фиксаторов и консервантов. Если образец может высушите, добавьте стерильный физиологический раствор, чтобы он оставался влажным. Не помещайте образец ткани для посева в формалин. Хранить в холодильнике до транспортировки.

ИЗОЛЯЦИИ ИЛИ КУЛЬТУРЫ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ И / ИЛИ УСТОЙЧИВОСТИ

Изоляты должны быть представлены в виде чистых свежих субкультур на средах Миддлбрука 7h20 или Левенштейна-Йенсена, когда это возможно, но приемлемы жидкие патентованные бульоны 7H9 (т.е. MGIT или флакон BacT / Alert MP). Включите предварительную идентификацию в форму заявки на тестирование. Если направление в CDC является вероятным или специально запрошенным, образец должен сопровождаться заполненной черточкой CDC.


ИСПЫТАНИЯ

Эта лаборатория использует систему Bactec MGIT 960 TB для обнаружения AFB в образцах и проведения тестов на чувствительность.

Прямая идентификация из прямых образцов (например, из легких), а также из выращенных культур (бульон или выращенные изоляты) выполняется с помощью разработанного в лаборатории теста (LDT) с использованием полимеразной цепной реакции в реальном времени (qPCR).

Обычная восприимчивость применима только к комплексу M. tuberculosis (Mtbc).

Первичное тестирование лекарственной чувствительности (ТЛЧ): изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид проводится в DPHL (при необходимости).Панели вторичных препаратов или быстрое первичное ТЛЧ направляются в лабораторию по изучению микробных заболеваний CA (MDL) или CDC, когда это необходимо или требуется.

Тесты, требующие дополнительных специализированных методов, могут быть отнесены к CDC или CA MDL.


ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В соответствии с рекомендациями CDC по уменьшению распространения M.tuberculosis, эта лаборатория предоставляет следующие результаты AFB:

  1. Флуоресцентное кислотостойкое окрашивание исходного образца: 24–72 часа с момента поступления в лабораторию.
  2. Идентификация M. tuberculosis в культуре: как можно скорее, но в течение 14–21 дней с момента получения образца.
  3. Результаты восприимчивости для M.tuberculosis : как можно скорее, но в течение 15-30 дней с момента получения образца.

ПРИМЕЧАНИЕ. Все положительные результаты будут считаться в тот же день обнаружения.


ОТКАЗ

Образцы будут отклонены, если они:

  • Без надписи — все образцы ДОЛЖНЫ иметь уникальный идентификатор пациента.
  • Дата получения не указана
  • Недостаточно количества — Образец не получен, образец в контейнере или образец недостаточен для проведения испытания.
    • Мокроты, содержащие
    • Моча с
  • Damaged — Образец протек или сломался во время транспортировки.
  • Too Old — Образцы старше 3 дней являются ненадежными образцами для тестирования.
  • Загрязненный — Изоляты или субкультуры будут отклонены, если невозможно выделить тестовый организм.

Вернуться на страницу «Выполненные тесты»
Вернуться на страницу Лаборатории общественного здравоохранения Делавэра

Обратите внимание: некоторые файлы, доступные на этой странице, находятся в формате Adobe PDF, для которого требуется Adobe Acrobat Reader.Бесплатную копию Adobe Acrobat Reader можно загрузить прямо с Adobe. Если вы используете вспомогательную технологию и не можете читать Adobe PDF, просмотрите соответствующую текстовую версию (если она доступна) или посетите страницу Adobe Accessibility Tools.

Туберкулез — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши лимфатические узлы на опухоль и с помощью стетоскопа послушает звуки, которые издают ваши легкие, когда вы дышите.

Наиболее часто используемым методом диагностики туберкулеза является кожная проба, хотя анализы крови становятся все более распространенным явлением. Небольшое количество вещества под названием туберкулин вводится под кожу на внутренней стороне предплечья. Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой.

В течение 48–72 часов медицинский работник проверит вашу руку на предмет отека в месте инъекции. Твердая приподнятая красная шишка означает, что у вас инфекция ТБ . Размер выпуклости определяет значимость результатов теста.

Результаты могут быть неверными

Кожный тест TB не идеален. Иногда это говорит о том, что у людей ТБ, , когда их нет. Это также может указывать на то, что у людей нет ТБ , когда они есть.

У вас может быть ложноположительный результат, если вы недавно были вакцинированы вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта противотуберкулезная вакцина редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем инфицирования ТБ .

Также возможны ложноотрицательные результаты.

Анализы крови

Анализы крови могут подтвердить или исключить латентный или активный туберкулез. Эти тесты измеряют реакцию вашей иммунной системы на бактерий TB .

Эти тесты требуют только одного посещения офиса. Анализ крови может быть полезен, если у вас высокий риск заражения TB , но у вас отрицательный ответ на кожный тест, или если вы недавно получили вакцину BCG .

Визуализирующие тесты

Если у вас положительный результат кожной пробы, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию. Это может показать белые пятна в легких, где ваша иммунная система отгородила бактерий TB , или выявить изменения в легких, вызванные активным туберкулезом.

Анализ мокроты

Если рентген грудной клетки показывает признаки туберкулеза, врач может взять образцы мокроты — слизи, которая выделяется при кашле.Образцы проверены на бактерий TB .

Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на лекарственно-устойчивые штаммы TB . Это поможет вашему врачу выбрать наиболее эффективные лекарства. Получение результатов этих тестов может занять от четырех до восьми недель.

Лечение

Если у вас латентный ТБ , ваш врач может порекомендовать медикаментозное лечение, если у вас высокий риск развития активного ТБ .При активном туберкулезе необходимо принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев.

Точные препараты и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и местонахождения инфекции в вашем организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два типа препаратов TB . При активном туберкулезе, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребуется сразу несколько препаратов.К наиболее распространенным лекарствам, используемым для лечения туберкулеза, относятся:

  • Изониазид
  • Рифампицин (Рифадин, Римактан)
  • Этамбутол (Мьямбутол)
  • пиразинамид

Если у вас лекарственно-устойчивый TB , комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (капастат), обычно используется в течение 20–30 месяцев. Некоторые типы TB также развивают устойчивость к этим лекарствам.

Некоторые препараты могут быть добавлены к терапии для противодействия лекарственной устойчивости, в том числе:

  • Бедаквилин (Сиртуро)
  • Линезолид (Зивокс)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов встречаются нечасто, но могут быть опасными, когда они возникают. Все лекарства от туберкулеза могут быть токсичными для вашей печени. Принимая эти лекарства, немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть одно из следующего:

  • Тошнота или рвота
  • Потеря аппетита
  • Желтый цвет кожи (желтуха)
  • Темная моча
  • Легкие синяки или кровотечения
  • Затуманенное зрение

Необходимо завершить лечение

Через несколько недель вы не заразитесь и, возможно, почувствуете себя лучше.Не прекращайте прием препаратов TB — вы должны закончить полный курс терапии и принимать лекарства в точном соответствии с предписаниями врача.

Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут привести к тому, что еще живые бактерии станут устойчивыми к этим лекарствам, что приведет к TB , который намного опаснее и труднее поддается лечению.

Программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT), может помочь людям придерживаться своего режима лечения. Медицинский работник даст вам лекарство, чтобы вам не пришлось забывать о том, чтобы принимать его самостоятельно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда вам приходится иметь дело с такой сложной задачей, как туберкулез.Разговор с кем-нибудь, например с терапевтом, может помочь вам разработать стратегии преодоления трудностей.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонологу).

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, заранее спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать.

Составьте список из:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, , включая недавние изменения в жизни или международные поездки
  • Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

В отношении туберкулеза вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Мне нужны тесты?
  • Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
  • Что делать, если лечение не работает?
  • Как долго мне нужно оставаться на лечении?
  • Как часто мне нужно следить за вами?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, например:

  • Есть ли у кого-нибудь из ваших знакомых активный туберкулез?
  • У вас есть ВИЧ или СПИД?
  • Вы родились в другой стране или путешествовали по другой стране?
  • Вы когда-нибудь жили с больным туберкулезом?
  • Были ли вы вакцинированы от туберкулеза в младенчестве?
  • Были ли у вас туберкулез или положительный результат кожной пробы?
  • Вы когда-нибудь принимали лекарство от ТБ ? Если да, то какие и на какой срок?
  • Чем вы занимаетесь?
  • Вы употребляете алкоголь или запрещенные наркотики?

Сравнение анализа высвобождения интерферона-γ с показаниями кожной туберкулиновой пробы через 48–72 часа и 144–168 часов с использованием 2 коммерческих реагентов | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Справочная информация. Несмотря на широкое распространение, туберкулиновая кожная проба (ТКП) имеет множество ограничений, включая требование о повторном посещении через 48-72 часа. Целью этого исследования было определение надежности показаний TST между 144 и 168 часами.

Методы. Туберкулиновый антиген наносили на оба предплечья (аплизол в одной руке и туберсол в другой, из отдельных партий каждого продукта) методом Манту. Образцы крови были получены для анализа высвобождения гамма-интерферона.Субъекты наблюдались через 48–72 часа для первоначального измерения TST (день 2) и возвращались через 144–168 часов для второго измерения (день 7).

Результаты. Всего было изучено 116 субъектов с повышенным риском туберкулеза; 25 (22%) имели положительные результаты на 2-й день с Туберсолом и 27 (23%) имели положительные результаты на 2-й день с Аплизолом. Общее согласие между туберсолом и аплизолом на 2-й день составило 93% (κ = 0,80), а на 7-й день — 94% (κ = 0,76). Общее согласие между 2-м и 7-м днями составило 89% для туберсола и 86% для аплисола.Противоречивые результаты между 2-м и 7-м днями наблюдались в основном у лиц, перенесших в анамнезе вакцинацию против бациллы Кальметта-Герена.

Выводы. Субъекты, которые не явились в течение 48–72 часов для показания TST, могут все еще иметь надежные показания TST в течение 168 часов. Реагенты аплизол и туберсол дают сопоставимые результаты по сравнению с анализом высвобождения интерферона-γ.

Диагноз латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis служит основой профилактической терапии.Выявление лиц с латентной инфекцией M. tuberculosis имеет решающее значение для цели ликвидации туберкулеза, поскольку развитие активного туберкулеза в этой группе населения можно предотвратить с помощью лечения. Кожная туберкулиновая проба (ТКП) служила основой для скрининга пациентов с риском туберкулеза [1–3]. Это внутрикожная инъекция PPD из бульонной культуры M. tuberculosis. Две компании производят туберкулин в Соединенных Штатах: Parkdale Pharmaceuticals (Aplisol) и Pasteur Mérieux Connaught (Tubersol).

Несмотря на широкое распространение, TST имеет множество ограничений. Недостатками могут быть сложность применения и отсутствие воспроизводимых результатов [4–9]. Различия между наблюдателями среди профессионалов здравоохранения также представляют собой серьезную проблему для точной интерпретации результатов ТКП [1, 10, 11]. Ошибка интерпретации и предпочтение цифр могут изменить результат TST [2, 12]. Источником ложноположительных результатов ТКП является контакт с микобактериями, которые имеют общие антигены с M. tuberculosis [13, 14].Учитывая степень перекрестной реактивности антигена от разных видов микобактерий, вакцинация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) может отрицательно повлиять на специфичность TST [1, 10, 11, 15–18]. Наконец, необходимость оценки туберкулинового ответа через 48–72 часа [2, 3, 19] может вызывать проблемы, особенно у малообеспеченного населения [20]. Из-за этих недостатков было разработано множество тестов для количественной оценки ответа на туберкулезные антигены [12, 15, 21–29].

QuantiFERON-TB (Cellestis) — это тест для выявления людей, инфицированных M.туберкулез. Тест включает инкубацию в течение ночи цельной гепаринизированной крови со стимулирующими антигенами (отрицательный и положительный контроли, M. tuberculosis, PPD и Mycobacterium avium PPD) с последующим анализом высвобождения интерферона-γ (IGRA) в надосадочной жидкости плазмы с помощью EIA. . В многочисленных исследованиях IGRA продемонстрировала чувствительность и специфичность, сопоставимую с TST по способности обнаруживать латентную инфекцию M. tuberculosis [12, 21–24]. Одним из преимуществ IGRA является то, что он устраняет необходимость повторного посещения для чтения теста.Еще одно преимущество состоит в том, что вакцина БЦЖ менее подвержена влиянию вакцины IGRA и обладает способностью распознавать ответы, вызванные нетуберкулезными микобактериями [12, 15, 24].

Поскольку TST остается рентабельным методом выявления лиц с латентной инфекцией M. tuberculosis , ее полное устранение невозможно. В настоящее время 3 ситуации, связанные с отсроченным считыванием TST (более 72 часов), остаются проблемными. Во-первых, есть люди, которые не возвращаются в течение 48-72 часов, но возвращаются позже, и обнаруживается, что у них нет результатов; от этих людей обычно требуется повторная ТКП.Некоторые данные предполагают, что нереактивное TST-считывание до 7 дней после размещения, вероятно, даст истинно отрицательный результат [30, 31]. Во-вторых, есть люди, которые не возвращаются для чтения до истечения 72 часов и имеют реактивную ТКП; Считается, что эти люди имеют истинно положительные результаты без повторения ТКП [1–3]. В-третьих, несколько человек с инертными результатами через 48–72 часа возвращаются со значительным уплотнением через 72–168 часов. Данных относительно значимости такого события немного, хотя рекомендуется рассматривать этих людей как имеющих положительную реакцию [32].

Нашей целью было, во-первых, определить надежность чтения TST через 72 часа. Кроме того, мы стремились определить надежность аплисола по сравнению с туберсолом по сравнению с IGRA на 2 разных временных интервалах. Наконец, мы хотели определить любые связанные с предметом переменные, которые могут способствовать несогласованности результатов теста.

Методы

Это исследование было проведено в Дейтонском медицинском центре по делам ветеранов при Медицинской школе государственного университета Райта (Дейтон, Огайо).Одобрение на исследование было получено от институционального наблюдательного совета Государственного университета Райта. Мы набрали 117 человек (50 мужчин и 67 женщин). Мы набрали субъектов, которые, как считалось, имеют повышенный риск латентной инфекции M. tuberculosis (т. Е. Медицинских работников, лабораторный персонал, техников по уходу за пациентами, тех, кто родился в стране с высокой распространенностью туберкулеза, и другой вспомогательный персонал больниц). при контакте с пациентом). Участников исключали, если они были положительны на антитела к ВИЧ, были беременны, имели злокачественные новообразования, имели в анамнезе тяжелую реакцию на ТКП (т.д., образование волдырей, рубцов или анафилаксия) или принимали иммунодепрессанты.

После предоставления письменного информированного согласия участники исследования заполнили подробную анкету о факторах риска туберкулеза, включая недавний контакт с туберкулезом, предыдущие результаты TST, предыдущую вакцинацию БЦЖ и критерии исключения. Также записывались возраст, место рождения и род занятий.

Перед введением TST согласившимся субъектам была сделана венепункция для IGRA.Использовали только отдельные партии аплисола и туберсола. Место инъекции каждого из двух туберкулиновых реагентов — правое или левое предплечье — рандомизировали путем подбрасывания монеты. Исследователь, интерпретирующий результаты, не знал, какой реагент использовался для каждого соответствующего предплечья. Поперечное уплотнение в каждом участке TST измеряли через 48–72 ч (день 2) после инъекции с использованием стратифицированной интерпретации уплотнения по риску, как рекомендовано в рекомендациях Американского торакального общества / Центров по контролю за заболеваниями [1].Субъекты были проинструктированы вернуться через 144–168 часов (день 7) после инъекции для второго чтения с использованием тех же рекомендаций. Положительная реакция TST определялась как уплотнение диаметром ≥10 мм. Для нашего населения с факторами риска туберкулеза условно положительный результат исследования IGRA считался положительной реакцией.

ИГРА был выполнен и интерпретирован в соответствии с инструкциями производителя [22, 23]. На основании предыдущих исследований положительный результат теста на инфекцию M. tuberculosis определяется процентным соотношением человеческого ответа (человеческий PPD-ответ, деленный на митогенный ответ)> 15% и процентной разницей между птицами (человеческий PPD-ответ минус птичий PPD-ответ. , деленное на человеческий PPD-ответ) -10% или более [21, 23].Кроме того, реактивность M. avium была определена как процентная реакция птиц (реакция PPD птиц, деленная на ответ митогена) ≥20% и процентная разница птиц -10% или меньше. Расчеты и интерпретации выполнялись с помощью калькулятора QuantiFERON-TB (версия 1.51; Cellestis).

Степень согласия между результатами TST и IGRA оценивалась с использованием коэффициентов κ. Значение κ> 0,75 представляет превосходное совпадение, не зависящее от случая, значение κ между 0,40 и.75 соответствует хорошему или хорошему согласию, а значение κ <0,40 представляет плохое совпадение вне шансов [33]. Тест Макнемара использовался, чтобы определить, различалась ли сила согласия между двумя временными точками. χ 2 критерий независимости и точный критерий Фишера были использованы для анализа таблицы сопряженности.

Результаты

Одна из 117 субъектов была исключена из анализа, потому что она не появлялась на контрольном приеме для показаний TST.Другой субъект получил второе чтение на 4-й день после инъекции (а не на 7-й день), но он был включен в исследуемую группу. Остальные 116 участников состояли из лиц старше 18 лет (средний возраст 38 лет; диапазон 23–69 лет), включая 50 мужчин и 66 женщин. 35 человек родились в странах с высокой распространенностью туберкулеза (> 10 случаев на 100 000 населения) [2, 34] и 28 человек сообщили о получении вакцины БЦЖ (26 из которых родились в странах с высокой распространенностью туберкулеза).

Двадцать пять субъектов (22%), которые прошли ТКП с туберсолом, и 27 (23%), которые прошли тестирование с аплизолом, имели положительный результат на 2-й день. Общее согласие между туберсолом и аплизолом на 2-й день составило 93% (κ =. 80), а на 7-й день — 94% (κ = 0,76). Из 8 субъектов с несовместимыми показаниями между аплизолом и туберсолом TST на 2-й день результаты IGRA согласовывались с аплизолом и туберсолом по 4 раза каждый. Сравнение результатов дня 2 и 7 туберсола показано в таблице 1. Согласие между 2-м и 7-м днем ​​для аплизола было 86% (κ =.56). Результаты IGRA показаны в сравнении с результатами Tubersol в таблицах 2 и 3. Общее согласие между IGRA и аплизолом на 2-й день составило 88% (κ = 0,67), а на 7-й день — 85% (κ = 0,54). У тринадцати субъектов (11%) были несогласованные показания туберсола между днем ​​2 и днем ​​7; из них результаты IGRA согласуются с чтением на второй день по 8 предметам. У десяти субъектов была положительная реакция на 2-й день и отрицательная на 7-й день; из них результаты IGRA согласуются с чтением на второй день только для 5 субъектов.

Таблица 1

Сравнение результатов туберкулиновой кожной пробы на туберкулиновый антиген туберсола через 48–72 ч (день 2) и 144–168 ч (день 7) после инъекции.

Таблица 1

Сравнение результатов туберкулиновой кожной пробы на туберкулиновый антиген туберсола через 48–72 ч (2-й день) и 144–168 ч (7-й день) после инъекции.

Таблица 2

Сравнение результатов анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA) и туберкулиновой кожной пробы (TST) туберсолового антигена через 48–72 ч (2-й день) и 144–168 ч (7-й день) после инъекции.

Таблица 2

Сравнение результатов анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA) и туберкулиновой кожной пробы (TST) на туберсоловый антиген через 48–72 ч (день 2) и 144–168 ч (день 7) после инъекции.

Таблица 3

Сравнение субъектов с положительными и отрицательными результатами анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Таблица 3

Сравнение субъектов с положительными и отрицательными результатами анализа высвобождения интерферона-γ (IGRA).

Обсуждение

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить достоверность результатов TST, полученных на 7-й день после инъекции. Во-вторых, мы хотели определить, есть ли факторы, коррелирующие с другим показателем на 7-й день по сравнению со 2-м днем.Для удобства многие поставщики медицинских услуг приняли показания ТКП, полученные более чем через 72 часа после инъекции, как достоверную интерпретацию, не зная полностью о последствиях. К сожалению, отсутствие эталона в диагностике латентной инфекции M. tuberculosis затрудняет определение достоверности результатов ТКП, полученных на 7-й день. Общее согласие между результатами IGRA и TST, полученными на 2-й день, было хорошим. Mazurek et al. [12] обнаружили аналогичный уровень согласия в своем анализе лиц, подвергавшихся скринингу на латентный M.tuberculosis (84,7%; κ = 0,55). Streeton et al. [21] обнаружили немного лучшее общее согласие (91%). Поскольку IGRA подтвердил надежность по сравнению с результатами TST, полученными на 2-й день, его использовали в качестве основы для сравнения результатов 2-го и 7-го дня. Хотя наблюдаемое значение κ в более позднее время немного ниже, чем в более раннее время, 95% доверительные интервалы существенно перекрываются. Таким образом, мы делаем вывод, что TST, который не считывается на 2-й день, все же может обеспечить надежное показание TST на 7-й день.В то же время к показаниям TST на 7-й день следует относиться с осторожностью. Предыдущие исследования показали, что у некоторых людей без значительного уплотнения через 48–72 часа впоследствии развивается уплотнение, а у некоторых людей со значительным уплотнением через 48–72 часа уплотнение отсутствует через 7 дней после инъекции [31, 32]. Мы показали небольшое уменьшение уплотнения между 2-м и 7-м днем. Наблюдалась соответствующая тенденция к тому, что у большего числа испытуемых результаты менялись с положительных на отрицательные, чем с отрицательных на положительные.Несмотря на то, что большее количество субъектов продемонстрировало уменьшение уплотнения со 2-го по 7-й день, мы обнаружили небольшое количество испытуемых с изменением от отрицательного результата TST на 2-й день до положительного результата TST на 7-й день. Результаты IGRA были отрицательными в каждом из них. из этих случаев, предполагая, что это ложноположительные результаты TST на 7 день.

Хотя не было достаточного количества субъектов с несогласованными показаниями между 2-м и 7-м днями, чтобы можно было провести многофакторный анализ, люди с историей вакцинации БЦЖ (или рожденных в страна с высокой распространенностью туберкулеза) имела высокую несогласованность между показаниями на 2-й и 7-й дни (таблица 4).Предыдущие исследования показали, что вакцинация БЦЖ [16, 35] или воздействие других микобактерий [14] могут повлиять на результаты ТКП. Mazurek et al. [12] предположили, что реактивность к нетуберкулезным микобактериям может быть причиной положительного результата ТКП у одной пятой субъектов, не вакцинированных БЦЖ. Джонсон и др. [15] показали, что вакцинация БЦЖ снижает специфичность TST и IGRA на основе PPD (QuantiFERON-TB), но что IGRA на основе 2 M. tuberculosis — специфических антигенов, ESAT-6 и MPT-64, не затрагивалась. вакцинацией БЦЖ.Этот более специфический анализ цельной крови сейчас коммерчески доступен под торговой маркой QuantiFERON-TB Gold [24], но он не был доступен нам, когда мы планировали текущее исследование.

Таблица 4

Сравнение результатов кожной пробы туберкулина на туберкулиновый антиген через 48–72 ч (день 2) и 144–168 ч (день 7) после инъекции для субъектов с историей вакцинации бациллами Кальметта-Герена.

Таблица 4

Сравнение результатов туберкулиновой кожной пробы на туберкулиновый антиген через 48–72 ч (день 2) и 144–168 ч (день 7) после инъекции для субъектов, имевших в анамнезе вакцинацию против бациллы Кальметта-Герена.

Некоторые предыдущие исследования показали противоречивые результаты при сравнении аплизола с туберсолом [36–38]. В частности, Grabau et al. [36] обнаружили 40% несоответствие, когда те, у кого были положительные результаты теста с аплизолом, были повторно протестированы с туберсолом. Это несоответствие может быть связано с разным положительным пороговым значением (≥5 мм) для реактивного результата ТКП, а также с различной консистенцией между партиями туберкулина. В настоящем исследовании было выявлено превосходное соответствие между результатами аплисола и туберсола как на 2-й, так и на 7-й день.Villarino et al. [39] также обнаружили хорошее согласие между аплизолом и туберсолом (оценочная специфичность 98,2% и 99,2% соответственно). Мы пришли к выводу, что наиболее противоречивые результаты, которые возникают между Аплизолом и Туберсолом, скорее всего, происходят случайно или в результате вариации партии.

Поскольку не существует настоящего стандарта для выявления латентной инфекции M. tuberculosis , трудно анализировать результаты IGRA и TST, которые отличаются друг от друга. Возникшие несоответствия могут быть результатом ограничений TST или ограничений IGRA.В настоящем исследовании люди, читающие реакции на ТКП, были осведомлены об историях болезни и, возможно, были бессознательно склонны к положительному или отрицательному прочтению. Эти ограничения связаны с размещением и интерпретацией TST в клинических условиях.

Хотя некоторые предыдущие исследования показали несоответствие между результатами аплисола и туберсола, мы полагаем, что различия могут быть отнесены на счет случайности. В этом исследовании интерпретация TST на 7-й день надежна по сравнению с показаниями на 2-й день.Это касается как Аплисола, так и Туберсола. Клинически такая ситуация чаще всего возникает у людей, которые не возвращаются, чтобы пройти тест на анализ на 2-й день. Хотя в большинстве клинических ситуаций интерпретация TST надежна на 7-й день, интерпретация на 2-й день, несомненно, должна оставаться стандартом. Кроме того, интерпретация через более 72 часов после инъекции может быть менее надежной для лиц, ранее принимавших БЦЖ, чем для других. Однако для этих людей остается неопределенность в отношении интерпретации результатов TST, независимо от того, были ли они получены на 2-й или 7-й день.IGRA — это новый тест, который может разрешить эту неопределенность.

Благодарности

Мы благодарим Гарри Хамиса за помощь в проведении статистического анализа, Джека Бернштейна за предложения по планированию исследования и Сьюзен Марер за административную помощь в реализации этого проекта и обеспечении его бесперебойной работы.

Финансовая поддержка. Дейтонский региональный консорциум последипломного медицинского образования, резидентский исследовательский и научный грант.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1

Медицинское отделение Американского торакального общества Американской ассоциации легких

.

Стандарты диагностики и классификация туберкулеза

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2000

, vol.

161

(стр.

1376

95

) 2

Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции

.

Американское торакальное общество

,

MMWR Recomm Rep

,

2000

, vol.

49

RR-6

(стр.

1

51

) 3,.

Развитие и текущее использование туберкулинового теста

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

34

(стр.

365

70

) 4,,,,,.

Нестабильность анергии кожной пробы гиперчувствительности замедленного типа при инфицировании вирусом иммунодефицита человека

,

Arch Intern Med

,

1995

, vol.

155

(стр.

2111

7

) 5« и др.

Стабильность положительных туберкулиновых проб: действительны ли форсированные реакции?

,

Am Rev Respir Dis

,

1991

, vol.

144

(стр.

560

3

) 6,,,,.

Конверсия и реверсия туберкулиновых реакций у жителей домов престарелых

,

Am Rev Respir Dis

,

1988

, vol.

137

(стр.

801

4

) 7,,,.

Исследование вариабельности чтения туберкулиновой пробы

,

Am Rev Respir Dis

,

1964

, vol.

90

(стр.

913

9

) 8,,,,.

Сравнение чувствительности к двум коммерчески доступным туберкулиновым кожным тестам у лиц, недавно перенесших туберкулез

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

25

(стр.

661

3

) 9,,.

Применение двойных кожных тестов для оценки туберкулиновых кожных тестовых реакторов от 10 до 14 мм у медицинских работников

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

2003

, vol.

24

(стр.

821

4

) 10,,.

Туберкулиновая кожная проба

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

17

(стр.

968

75

) 11.

Ложные результаты туберкулиновой пробы

,

Chest

,

1975

, vol.

68

(стр.

465

9

) 12,,, et al.

Сравнение анализа гамма-интерферона цельной крови с туберкулиновым кожным тестом для выявления латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis

,

JAMA

,

2001

, vol.

286

(стр.

1740

7

) 13,,,,.

Туберкулиновая проба. Вариабельность с процедурой Манту

,

Am Rev Respir Dis

,

1985

, vol.

132

(стр.

175

7

) 14,,, et al.

Паттерны и последствия естественного иммунного ответа на антигены микобактерий окружающей среды и туберкулеза в северной части Малави

,

J Infect Dis

,

2001

, vol.

184

(стр.

322

9

) 15« и др.

Туберкулин — очищенное производное белка. MPT-64- и ESAT-6 — стимулировали ответы гамма-интерферона у студентов-медиков до и после вакцинации BCG Mycobacterium bovis и у пациентов с туберкулезом

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

1999

, vol.

6

(стр.

934

7

) 16,,.

Повышение чувствительности к туберкулину среди беженцев из Юго-Восточной Азии

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1994

, vol.

149

(стр.

1597

600

) 17« и др.

Кинетика гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину, вызванной вакцинацией бациллой Кальметта-Герена в северной части Малави

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

186

(стр.

807

14

) 18,,, et al.

Влияние вакцинации БЦЖ на реактивность туберкулина и бустерный эффект у сотрудников больниц

,

Arch Intern Med

,

2001

, vol.

161

(стр.

1760

5

) 19.

Измерение отложенных откликов на кожные пробы

,

N Engl J Med

,

1975

, vol.

293

(стр.

501

2

) 20,,,,.

Влияние программы стимулирования и обучения на показатели возврата результатов теста PPD у пациентов с ВИЧ-инфекцией

,

J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol

,

1996

, vol.

11

(стр.

455

9

) 21,,.

Чувствительность и специфичность анализа крови на гамма-интерферон на туберкулез

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1998

, vol.

2

(стр.

443

50

) 22,.

Разработка иммуноферментного анализа человеческого интерферона-γ и сравнение с туберкулиновым кожным тестом для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

1998

, vol.

5

(стр.

531

6

) 23,,,.

Оценка туберкулинового гамма-интерферона: возможность заменить кожную пробу Манту

,

J Clin Microbiol

,

1999

, vol.

37

(стр.

3229

32

) 24,,,,.

Сравнение туберкулиновой кожной пробы и нового специфического анализа крови у больных туберкулезом

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2004

, vol.

170

(стр.

65

9

) 25« и др.

Оценка анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis в 2 исследуемых популяциях

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

34

(стр.

1449

56

) 26« и др.

Оценка Вестерн-блоттинга как потенциального инструмента скрининга профессионального воздействия Mycobacterium tuberculosis у медицинских работников

,

J Occup Environ Med

,

2000

, vol.

42

(стр.

64

8

) 27,.

Рекомендации по использованию теста QuantiFERON-TB для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis

,

MMWR Recomm Rep

,

2003

, vol.

52

RR-2

(стр.

15

8

) 28.

Является ли анализ высвобождения гамма-интерферона in vitro адекватной заменой туберкулиновой кожной пробы?

,

Clin Infect Dis

,

2002

, т.

34

(стр.

1457

9

) 29,,.

Сравнение семи тестов для серологической диагностики туберкулеза

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(стр.

2227

31

) 30

Бюро исследований туберкулеза Всемирной организации здравоохранения

.

Величина туберкулиновой реакции за пять дней подряд

,

Bull WHO

,

1955

, vol.

12

(стр.

189

96

) 31,,.

Динамика и усиление туберкулиновых реакторов у жителей домов престарелых

,

Am Rev Respir Dis

,

1986

, vol.

134

(стр.

1048

51

) 32,,,,,.

Задержка туберкулиновой реактивности у лиц индокитайского происхождения: значение для профилактической терапии

,

Ann Intern Med

,

1996

, vol.

124

(стр.

779

84

) 33. ,,,.

Измерение межэкспертного согласия

,

Статистические методы для ставок и пропорций

,

1981

Нью-Йорк

John Wiley & Sons

(стр.

212

36

) 34

Всемирная организация здравоохранения

. ,

Глобальная борьба с туберкулезом

35,.

Влияние вакцинации против бацилл Кальметта-Герена на реактивность туберкулина

,

Am Rev Respir Dis

,

1992

, vol.

145

(стр.

621

5

) 36,,,,.

Ложноположительные кожные туберкулиновые пробы в государственной тюремной системе

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2003

, vol.

7

(стр.

93

7

) 37,,,.

Тестирование туберкулина в больнице третичного уровня: вариабельность продуктов

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1994

, vol.

15

(стр.

758

60

) 38,,,,,.

Ложноположительные результаты туберкулиновой кожной пробы у медицинских работников [письмо]

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

стр.

2793

39« и др.

Сравнимая специфичность 2 коммерческих туберкулиновых реагентов у лиц с низким риском туберкулезной инфекции

,

JAMA

,

1999

, vol.

281

(стр.

169

71

)

© 2005 Американского общества инфекционистов

Диагностика — предупреждение о туберкулезе

Существует несколько доступных тестов, которые можно использовать для диагностики туберкулеза, в зависимости от типа подозреваемого туберкулеза и имеющихся ресурсов для тестирования.

Тест на культуру

Образец биологической жидкости или ткани взят у человека с подозрением на туберкулез. При подозрении на туберкулез легких мокроту (мокроту) можно собрать в банку. Если предполагается, что туберкулез находится в другой части тела, может быть выполнена биопсия.

Любые бактерии, присутствующие в образце, можно выращивать в культуре в лабораторных условиях. Посевные тесты очень надежны и могут также помочь определить правильное лекарство от типа обнаруженного туберкулеза, поскольку они могут различать лекарственно-устойчивый и лекарственно-чувствительный туберкулез.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может выявить повреждение легких, что является индикатором легочного туберкулеза. Если обнаружено повреждение, необходимо дальнейшее обследование, чтобы доказать, что причиной является туберкулез.

Микроскопия мазка мокроты

Если у пациента кашель с выделением мокроты, образец можно исследовать под микроскопом. Видимые микробы туберкулеза указывают на активную туберкулезную инфекцию в легких и горле — туберкулез с положительным результатом мазка мокроты. Эта форма туберкулеза также известна как туберкулез легких, и это единственная инфекционная форма болезни.

Если бактерии ТБ не видны, это не означает, что ТБ нет. Просто может быть слишком мало бактерий, чтобы их было видно. Чтобы это прояснить, нужен посевной тест.

GeneXpert

Система GeneXpert может идентифицировать бактерии туберкулеза в образцах мокроты. Он также может проверить, устойчивы ли какие-либо бактерии туберкулеза к рифампицину (RIF) — противотуберкулезному препарату первой линии. Система основана на картриджах, проста в использовании и дает результаты за 90 минут. В 2010 г. ВОЗ одобрила этот продукт для использования в странах, эндемичных по туберкулезу.

Тест более чувствителен, чем микроскопия мазка мокроты, но менее чувствителен, чем посев. Он имеет ограниченную эффективность у детей, людей с низким уровнем CD4 (чаще всего у людей, живущих с ВИЧ) и людей с внелегочными заболеваниями — потому что у них меньше бактерий в мокроте.

Кожная проба на ТБ

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) или проба Манту проверяет реакцию иммунной системы на бактерии ТБ. Под кожу вводится небольшое количество экстракта туберкулина.Если иммунная система вступила в контакт с туберкулезом, кожа становится приподнятой и красной. Однако положительный результат не свидетельствует об активной инфекции. Требуется дальнейшее тестирование. Скрытый туберкулез и вакцинация БЦЖ в анамнезе также могут вызвать реакцию.

Анализ крови

Анализ крови на туберкулез — надежный индикатор туберкулезной инфекции. Результаты можно получить всего за одно посещение клиники. Однако положительный результат не указывает на то, является ли инфекция скрытой или активной. Чтобы это прояснить, необходимы дальнейшие тесты.В настоящее время существует два типа технологий анализа крови: QuantiFERON и T-SPOT.TB.

Часто задаваемые вопросы о TB


Для широкой публики:

Для медицинских работников

ТБ и COVID-19

Общие требования к отчетности

Рекомендации по скринингу на туберкулез взрослых и детей в различных условиях

Для школ

Для корректировочных настроек

Прочие ресурсы


Для широкой публики

Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Как распространяется туберкулез?

Микробы туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется инфекцией ТБ или латентной инфекцией ТБ (ЛТИ). Если не лечить, инфекция туберкулеза может перерасти в заболевание туберкулезом.

Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

человек с Болезнь туберкулеза вызывается активными микробами туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела.Обычно у них есть симптомы туберкулеза. Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?

Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.

Как мне пройти тест на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.

Манту Туберкулиновая кожная проба (ТКП) проводится путем введения небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это нужно делать лично.

Анализ крови на ТБ, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие ТБ, если они присутствуют.В настоящее время на рынке существует два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).

Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения в настоящее время используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см. policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.

Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.

Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.

Техасская программа по борьбе с туберкулезом DSHS рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:

Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.

Как часто можно повторять TST?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Где я могу пройти тест на туберкулез?

В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.

Что означает положительный результат теста на туберкулез?

Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, болен ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.

Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?

Существует вакцина от туберкулеза, однако она обычно не рекомендуется для использования в США. Бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?

Во многих частях мира, где распространен туберкулез, Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.

Эффект вакцины БЦЖ со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.

Человек, в анамнезе вакцинационный БЦЖ, может пройти обследование и пройти курс лечения от туберкулеза, если он отреагирует на ТКП. Реакцию на ТКП следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.

Почему лечат туберкулезную инфекцию?

Если у вас есть туберкулез, но нет туберкулеза, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее туберкулезные микробы и предотвращающее развитие туберкулеза.Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза. Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как лечится туберкулез?

Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев.Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями. Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. Туберкулез, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT).ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.

DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас. В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование, чтобы подтвердить или исключить заболевание туберкулезом.

Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?

Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на Страница статистики туберкулеза.


Для медицинских работников

Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?


Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в сотрудничестве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:

  1. Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST);
  2. Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
  3. Скрининговая оценка признаков и симптомов.

DSHS разработал образец формы базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала (PDF), которую могут использовать медицинские учреждения. DSHS также рекомендует заполнить форму Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала (PDF) после выполнения базовой оценки на ТБ.

Эти рекомендации могут использоваться медицинскими учреждениями и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.

Как часто медицинский работник должен проходить скрининг на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?


Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется в плановом порядке . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения ТБ при инфекции ТБ.

DSHS разработал образец формы для медицинского персонала после приема на работу на туберкулез, форму (PDF), который можно использовать для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проверяется на ТБ после приема на работу.

* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты, в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.

Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не рекомендуется

в плановом порядке , следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?

DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию ТБ в их округе (PDF), в том числе факторы риска туберкулеза (PDF) [CDC] в их персонале, а также любые прошлые контакты с туберкулезом в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на туберкулез после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.

Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?


Медицинский работник, имеющий документацию о предыдущем положительном результате TST или IGRA, или документацию, подтверждающую завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:

  • Пройдите оценку признаков и симптомов ТБ.
  • Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).

HCP с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не следует повторно тестировать с помощью TST или IGRA.

После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.

HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с двухэтапным тестом TST или IGRA.An Также необходимо провести оценку индивидуального риска (PDF) и скрининговую оценку признаков и симптомов (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF)). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.

Может ли документально подтвержденный отрицательный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) нового сотрудника быть использован для выполнения базовой двухэтапной ТКП?

Да, документация нового сотрудника об отрицательном результате TST может быть записана в качестве первого шага двухэтапного TST при введении в любое время в течение предыдущих 12 месяцев, если результат был задокументирован в миллиметрах (мм). TST, введенная при найме, будет записана как второй шаг двухэтапной TST.

Подробнее см. Руководство по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях, 2005 г. (PDF) [CDC] Надзор за инфекционным туберкулезом.

Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?

IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтителен для лиц, вакцинированных БЦЖ. Более подробную информацию можно найти на Сайт CDC.

Рекомендуются ли обычные или ежегодные рентгенограммы?

Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или вновь положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.

Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документы с результатами их IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.

Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?


HCP, которые скорее всего * инфицированные туберкулезом на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, должны быть направлены на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез, прежде чем вернуться на работу.Если диагноз Заражение туберкулезом происходит, медперсонал может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их вероятность развития туберкулеза.

Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только при положительном результате второго теста у лиц с низким риском туберкулезная инфекция считается серьезным заболеванием. точный диагноз (PDF).

Медицинским работникам с туберкулезом должно быть предложено лечение в соответствии с Рекомендации CDC после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.

* определение вероятности или маловероятности заражения человека туберкулезом основано на результатах индивидуальная оценка рисков (PDF). Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующему: Acade.oup.com / cid / article / 64/2 / e1 / 2629583.

Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медицинского работника диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?

ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это подлежит сообщению в ваш местный отдел здравоохранения. Видеть Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.

Следует ли медицинским работникам лечить туберкулезную инфекцию?


Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот решение должно быть принято между врачом и поставщиком медицинских услуг.

При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент. Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.

Изменили ли обновленные рекомендации 2019 года по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?

Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях. Обратитесь к Веб-сайт CDC для получения более подробной информации об использовании оценки рисков и обновлений руководящих принципов 2019.

Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования результатов скрининга, тестирования и обучения на ТБ?


Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.

  1. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
  2. Обследование медицинского персонала на туберкулез после приема на работу (PDF).Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
  3. Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и проверки после найма, включая рекомендованное годовое обучение.

Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.

Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?


См. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации.


ТБ и COVID-19

Имеют ли COVID-19 и туберкулез похожие симптомы?


Да, у туберкулеза и COVID-19 есть похожие симптомы, такие как кашель или жар.Только лицензированный поставщик медицинских услуг может определить причину симптомов, и может потребоваться дальнейшее тестирование. Для медицинских работников важно «думать о ТБ» при наличии симптомов и факторов риска ТБ. Видеть Туберкулез и COVID-19. Узнайте разницу (PDF).

Есть ли рекомендации отложить скрининг на туберкулез у лиц, недавно вакцинированных против COVID-19?


Нет, не следует откладывать скрининг на ТБ людей с факторами риска ТБ, вакцинированных против COVID-19.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имеют информация о методах скрининга на ТБ и вакцине COVID-19.

Рекомендуется, чтобы лица, отвечающие за скрининг на ТБ, периодически посещали веб-сайт CDC для получения обновленной информации о методах скрининга на ТБ. При рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе проконсультируйтесь с вашим региональный или местный отдел здравоохранения (R / LHD). Сообщайте о подозреваемых и подтвержденных инфекциях туберкулеза своему правящему / лечащему врачу.


Общие требования к отчетности

Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?

Туберкулезная инфекция и туберкулез Условия, подлежащие уведомлению, переданные в Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом.Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая: формы отчетности.

Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:

  1. Положительная кожная проба с результатами в миллиметрах и считанной датой или положительные результаты анализа крови IGRA; и
  2. Документация об отсутствии тока у пациента признаки или симптомы активного туберкулеза; и
  3. результаты CXR, которые считаются нормальными или не соответствуют туберкулезу; и
  4. Нет подозрений на активный туберкулез

Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Сообщается в течение 1 (одного) рабочего дня.


Рекомендации по скринингу на туберкулез взрослых и детей в различных условиях

Существуют ли общие рекомендации относительно того, какие взрослые должны и не должны проходить скрининг на туберкулез в Техасе и как их обследовать?

Да, в отделении по борьбе с туберкулезом DSHS есть рекомендации по скринингу взрослых на туберкулез в Техасе в зависимости от выявленных факторов риска туберкулеза. См. Информацию в Рекомендации по скринингу на туберкулез для взрослых в различных условиях (TB-1002) (PDF).

Существуют ли общие рекомендации относительно того, какие дети должны и не должны проходить скрининг на туберкулез в Техасе и как их обследовать?

Да, отдел ТБ DSHS дает рекомендации по скринингу детей на ТБ в Техасе в зависимости от выявленных факторов риска ТБ. См. Информацию в Рекомендации по скринингу на туберкулез для детей в различных условиях (TB-1003) (PDF).

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях, обеспечивающих уход за детьми?

Учреждения, имеющие разрешение или лицензию от Texas Health and Human Services (HHS) на оказание помощи детям, будут соблюдать главы, относящиеся к каждому типу учреждений в Административный кодекс штата Техас (TAC), раздел 26, часть 1.

Страница минимальных стандартов на веб-сайте HHS содержит ссылки на стандарты, касающиеся детских садов, круглосуточных учреждений интернатного типа и агентств по размещению детей. Эти ссылки расположены внизу страницы.

Любые учреждения, обеспечивающие уход за детьми и не перечисленные выше, должны сначала ознакомиться с Административным кодексом штата Техас на предмет каких-либо законодательных требований или обратиться в свое агентство по лицензированию или аттестации. Сотрудничество с местная или региональная программа борьбы с туберкулезом может помочь в разработке планов скрининга, тестирования и лечения.

Каковы требования к скринингу для тестирования на туберкулез в центрах по уходу за взрослыми, например, в домах престарелых?

Учреждения, получившие лицензию HHS для ухода за взрослыми в учреждениях для престарелых типа A и типа B , будут соблюдать Административный кодекс штата Техас (TAC), раздел 26, часть 1, глава 553, подраздел C, правило §553.41. Требования к ТБ кратко изложены ниже; тем не менее, каждое учреждение должно проверить TAC для получения конкретных деталей:


Для школ

Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?

В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не поощряют использование туберкулиновой кожной пробы или анализа крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.

Однако любой, у кого есть Признаки или симптомы туберкулеза следует учитывать при медицинском обследовании.

Спецификации для обследования сотрудников или добровольцев на ТБ могут потребоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа.Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.

Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?

Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Департаментом здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом. Обратитесь к список округов с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (PDF), в которых рекомендуется использовать анкету до поступления в школу.Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.

Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, но нет симптомов туберкулеза, следует НЕ не пропускать в школу, пока они проходят обследование на предмет лечения туберкулезной инфекции.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска.AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.

Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа. Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.

Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:


Для корректировочных настроек

Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?

Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.

Три критерия следующие:

  1. вместимостью 100 и более коек,
  2. заключенных, переведенных из округа, в котором есть тюрьма на 100 и более коек, или
  3. обитателей жилья из другого штата.

Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали в Отделение служб здравоохранения и контроля инфекционных заболеваний Департамента штата Техас об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.


Другие ресурсы

Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

HIPAA:

Консультация врача:



.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.