Последствия манту: Проба Манту в вопросах и ответах

Отказ от манту | Особое детство

Действительно, реакция (проба) Манту – это не прививка, она не включена в Национальный календарь прививок (ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.06.2001 N 229 (ред. от 17.01.2006) «О НАЦИОНАЛЬНОМ КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ»). Реакция Манту это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

На основании статьи 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1):

«Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения… .
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.»,
т.е. вы как родитель (законный представитель) имеете право на отказ от медицинского вмешательства в отношении вашего ребёнка.

На основании статьи 7 части 3 Федерального закона РФ от 18.06.2001 N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»:

«Противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до четырнадцати лет… оказывается с согласия их законных представителей…», т.е. противотуберкулёзная помощь несовершеннолетним (а к ней относится и реакция Манту) оказывается только с согласия их законных представителей.

Таким образом, в соответствии с действующим законодательством РФ вы имеете право отказаться от реакции Манту, и никаких последствий этого отказа нормативные правовые акты не предусматривают.

Заметим (!), что «кожная туберкулиновая проба (проба Манту) известна своей поразительной неточностью и огромным количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Гипердиагностика туберкулеза может привести к ничем не оправданному облучению при рентгенологических исследованиях и назначению отнюдь не безопасного «профилактического» лечения. В состав биопрепарата, использующегося для ежегодной пробы Манту, входят фенол и полисорбат-80, чьи кумулятивные токсические эффекты на детский организм никогда не изучались» (Коток А. Беспощадная иммунизация. М.: Гомеопатическая Медицина, 2004. с. 419).

Ротавирусная инфекция (РВИ) – острое инфекционное заболевание и самая частая причина гастроэнтеритов

Вакцина Цена
РотатекMerck Sharp & Dohme (MSD), США 5500 ₽

Ротавирусная инфекция (РВИ) – это острое инфекционное заболевание с поражением преимущественно желудочно-кишечного тракта.

РВИ является самой частой причиной гастроэнтеритов (воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки), регистрируемых во всем мире. По данным ВОЗ, в развивающихся странах регистрируется более 1 млрд случаев острых кишечных инфекций в год, в том числе более 114 млн случаев ротавирусных гастроэнтеритов, 20 млн из которых приходятся на тяжелые формы заболевания. С ротавирусной инфекцией ассоциировано от 20 до 60% всех госпитализаций среди детей грудного возраста с острыми кишечными инфекциями.

Возбудителем РВИ является вирус рода Rotavirus, который включает в себя несколько антигенных типов ротавируса человека: A,B, C, D, E, F, G. Подавляющее большинство случаев РВИ у человека вызывают ротавирусы группы А.

РВИ является антропонозной инфекцией, т.е. передается от человека к человеку. Ротавирусы, вызывающие заболевания у животных, для человека не патогенные.

Больные дети, особенно в начале заболевания и до 3-5 дня от начала болезни, выделяют ротавирусную инфекцию с фекалиями во внешнюю среду. Выделение вируса также возможно внешне здоровым ребенком, который переносит бессимптомную форму болезни.

Заражение ребенка происходит контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы обихода, игрушки, одежду, постельное белье и др.) или через зараженную вирусом пищу и воду.

Ротавирус, выделяясь во внешнюю среду, длительно сохраняет свою жизнеспособность и относительно устойчив к обычно применяемым дезинфицирующим средствам.

Инкубационный период (время от попадания вируса в организм до развития клинических симптомов) при РВИ довольно короткий и может длится от 1 до 3 дней.

Клинические симптомы

Симптомы ротавирусной инфекции:

После окончания инкубационного периода болезни развиваются следующие симптомы заболевания:

  • Общая интоксикация: повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, головокружение.
  • Гастроэнтерит: многократная рвота, боль в животе, частый водянистый пенистый стул, метеоризм.
  • Катаральные симптомы: покраснение слизистой оболочки ротоглотки, боль в горле.

Начинаться болезнь может как с повышения температуры тела, так и с повторной рвоты и жидкого поноса. Температура у ребенка обычно поднимается до 38-39 градусов Цельсия.

При благоприятном течении болезни ее длительность, как правило, составляет 5-7 дней. Однако, в ряде случаев, особенно у маленьких детей и взрослых людей с ослабленным здоровьем, могут развиваться различные осложнения.

Осложнения

Наиболее частым осложнением РВИ является развитие обезвоживания (дегидратация), особенно у детей первых лет жизни, которое на начальных стадиях проявляется следующими симптомами:

  • возбуждение, беспокойств
  • жажда
  • сухость кожи и слизистых оболочек
  • незначительное снижение эластичности кожи
  • небольшое западение большого родничка

При прогрессировании дегидратации ребенок становится вялым и заторможенным, может отказываться от питья, снижается эластичность кожных покровов (кожная складка расправляется медленно), дыхание учащается, отмечается снижение частоты мочеиспусканий и уменьшение объема выделяемой мочи. Моча становится темной, с резким запахом. При отсутствии адекватной медицинской помощи возможно развитие жизнеугрожающих осложнений.

Другие возможные осложнения ротавирусной инфекции:

  • присоединение бактериальной инфекции
  • острая почечная недостаточность
  • поражение центральной нервной системы в виде
  • нарушения сознания, судорог и другие осложнения

Диагностика

Диагноз ротавирусной инфекции выставляется врачом на основании опроса пациента и/или его родителей, клинического осмотра, анализа эпидемиологической обстановки (наличие больных с жидким стулом в очаге). Подтверждается диагноз выявлением антигена ротавируса в кале с помощью различных лабораторных методик, либо при обнаружении в крови специфических антител.

Лечение

Основой лечения ротавирусной инфекции являются адекватное восполнение потерь жидкости (регидратация) и диета.

В домашних условиях лечения при начальных симптомах обезвоживания регидратация проводится путем введения внутрь дополнительного объема жидкости. Предпочтение отдается не обычной воде, а специальным растворам для регидратации, которые продаются в аптеке (регидрон, гидровит и др.).

Также в период лечения могут применяться компот из сухофруктов, чай, 5% раствор глюкозы. Можно чередовать выпаивание больного водой и указанными растворами. Жидкость должна быть комнатной температуры, давать пить ее нужно дробно каждые 5-10 мин.

Если у больного развилась тяжелая дегидратация, он нуждается в своевременной госпитализации для проведения инфузионной терапии (внутривенного введения специальных растворов) и другой терапии.

Из медикаментозных средств для лечения РВИ применяют препараты группы энтеросорбентов, ферментные препараты, пробиотики, которые назначаются лечащим врачом.

Антибактериальная терапия при неосложненных нетяжелых формах РВИ не показана.

Диета – важный компонент лечения острых кишечных инфекций!

При нетяжелом течении РВИ рекомендуется дробное питание (5-6 раз в сутки) небольшими объемами пищи, приготовленной путем отваривания или на пару, механически обработанной (в жидком или протертом виде).

Исключаются цельное молоко и другие молочные продукты, свежие фрукты и овощи, бобовые. При стабилизации состояния больного, исчезновения симптомов заболевания диета постепенно расширяется. Коррекцию питания детей грудного возраста проводит врач-педиатр.

Неспецифическая профилактика

Осуществляется путем соблюдения общепринятых санитарно-гигиенических норм, таких как: мытье рук после посещения туалета и перед едой, уборка помещений, своевременная изоляция заболевших острой кишечной инфекцией.

Специфическая профилактика (вакцинопрофилактика)

Вакцинация против ротавирусной инфекцииВакцинация против ротавирусной инфекции в РФ осуществляется в соответствии с положениями Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ от 21.03.2014 №125н, Приложение №2) и рекомендуется для активной иммунизации детей грудного возраста с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами.

В России в настоящее время зарегистрирована вакцина против ротавирусной инфекции «РотаТек». Данная вакцина применяется для специфической профилактики РВИ детей в возрасте от 6 до 32 недель.

Вакцина представляет собой раствор в объеме 2 мл, который вводится ребенку через рот. Курс вакцинации состоит из 3-х доз вакцины с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Все 3 прививки должны быть проведены в возрасте от 6 до 32 недель, при этом первая доза вакцины вводится в возрасте от 6 до 12 недель.

Вакцинация вакциной «РотаТек» вызывает выработку специфических антител к серотипам ротавируса, циркулирующим в РФ.

Профилактические прививки и проба Манту после перенесенной ротавирусной инфекции могут проводиться через 15-30 дней после выздоровления после осмотра врача.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

Двоих малышей без Манту не пустили в детский сад Южно-Сахалинска. Их мать возмущена

Жительнице Южно-Сахалинска, дети которой уже не первый год посещают МАДОУ детский сад №24 «Солнышко», пришлось остаться дома вместе со своими сыновьями и проигнорировать работу. Виной тому стал отказ дошкольного учреждения принимать юных островитян — мама отказалась от туберкулинодиагностики, и у детей нет пробы Манту.

По словам мамы двоих мальчиков 4 и 5 лет, утром в четверг, 9 сентября, заведующая детским садом вызвала ее к себе в кабинет и потребовала поставить детям пробу Манту, пригрозив тем, что имеет право выгнать дошкольников из групп.

«Воспитатели обеих групп, в которые ходят мои дети, отправили сообщение о том, что с утра меня ждет заведующая, потому что у нас нет Манту. Потом нам сообщили, что нужно сделать эту Манту, от чего я отказалась. После этого нас отправили к фтизиатру и сказали: «Иначе мы вас выгоним из садика». Написали уведомление, с ним мы пошли домой. У старшего Манту уже нет третий год, почему вдруг сейчас за это взялись, вообще непонятно», — рассказала РИА «Сахалин-Курилы» жительница областного центра Анастасия Прохоренко.

Женщина добавила, что существуют альтернативные способы диагностики иммунитета к туберкулезу. Сахалинка не против того, чтобы дети сдали кровь методом T-SPOT.

«Но сейчас у меня нет возможности побежать, две недели ждать результатов, когда я осталась с детьми дома. Я написала отказ от противотуберкулезной помощи по закону, проконсультировалась с юристом. Вообще это незаконно нас выгонять без Манту из сада, тем более что у нас заключен договор. Мы не новенькие, ходим туда уже третий год», — добавила Анастасия.

Женщина рассказала, что от прививок она стала отказываться после того, как несколько лет назад старшему сыну сделали пробу Манту. У ребенка началась аллергическая реакция на все прививки, после чего возникли неприятные последствия, с которыми пришлось очень долго бороться. Директор детского сада №24 «Солнышко» в свою очередь сообщила РИА «Сахалин-Курилы», что с Анастасией неоднократно возникали конфликты. Женщина, по словам руководителя учреждения, отказывается от проведения каких-либо осмотров и процедур, а сотрудникам дошкольной организации ничего не остается делать, как ограничить посещение садика для детей.  

«Мама отказывается проводить обследование детей на туберкулез. В соответствии с СанПиН, который действует с 1 сентября 2021 года, дети, не обследованные на туберкулез, в дошкольные организации не принимаются. Маму я предупредила, она писала отказы, после чего я пригласила ее, вручила уведомление на одного и второго ребенка отдельно. Я не имею права пускать в дошкольное учреждение таких детей. Какое именно обследование провести, мама уже решит самостоятельно», — рассказала РИА «Сахалин-Курилы» директор МАДОУ детский сад № 24 «Солнышко» Наталья Котова.

По словам директора, Манту мама с детьми могут сделать в стенах детского сада — у дошкольного учреждения заключен договор с детской поликлиникой Южно-Сахалинска. Педиатр и медсестра на месте проводят осмотр детей, а также их вакцинацию. Однако, как утверждает руководитель ДОУ, сахалинка написала отказ от проведения абсолютно любого обследования ее детей.

«С учетом изложенного сообщаю об отказе от ПТП, в том числе от пробы Манту, от T-SPOT, от рентгена, от посещения фтизиатра в отношении моих детей», — гласит отказ, написанный матерью двоих сыновей.

По словам Натальи Котовой, до 2018 года мама позволяла делать старшему сыну все прививки, а также проходить необходимые медосмотры. Более того, директор уточнила, что младший сын стал воспитанником сада в прошлом году, а без реакции Манту поликлиника не допустила бы ребенка к посещению дошкольного учреждения.

Согласно постановлению главного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 2 «Профилактика туберкулеза» (раздел 8), с 01.09.2021 г. введены в действие санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». В связи с этим родители/законные представители детей, направленных на обследование, должны в течение 1 месяца представить заключение об отсутствии заболевания туберкулезом в дошкольное учреждение, уточнили РИА «Сахалин-Курилы» в министерстве здравоохранения островного региона. Кроме того, согласно федеральному законодательству и федеральным клиническим рекомендациям МЗ РФ от 7.03.2017 г. «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», в Российской Федерации рекомендуется проводить скрининг детского населения на туберкулезную инфекцию, в том числе при посещении детьми общеобразовательных организаций. Основным методом выявления туберкулезной инфекции у детей является туберкулинодиагностика (иммунодиагностика), основанная на выявлении аллергической реакции в ответ на присутствие микобактерий в организме при введении специфического антигена — туберкулина.

«Всем детям начиная с 12-месячного возраста и до 17 лет включительно иммунодиагностика проводится 1 раз в год. В случае отказа родителей или законных представителей ребенка от проведения туберкулинодиагностики необходимо заключение врача-фтизиатра», — прокомментировали РИА «Сахалин-Курилы» в министерстве здравоохранения Сахалинской области.

1. Отказ от внутрикожных иммунологических проб / КонсультантПлюс

1. Отказ от внутрикожных иммунологических проб

Отказ от проведения обследования ребенка на туберкулезную инфекцию должен быть оформлен письменно законным представителем ребенка и подшит к медицинской документации ребенка (ф. NN 112/у, 026/у-2000 (п. 7 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» N 323-ФЗ). При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа (п. 4 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» N 323-ФЗ). При отказе законного представителя оформлять письменный отказ делается соответствующая запись в медицинской документации ребенка и скрепляется подписями двух медицинских работников с расшифровкой. Каждый законный представитель, отказавшийся от проведения внутрикожных проб на туберкулезную инфекцию, в обязательном порядке приглашается на заседание врачебной комиссии медицинской организации (приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»). При этом проводится дополнительное информирование о рекомендуемом медицинском вмешательстве и о последствиях отказа от него. Выясняются причины отказа.

При отказе родителей (законных представителей) ребенка или от внутрикожных проб (Манту, АТР), возможно назначение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка.

К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro, основанные на высвобождении Т-лимфоцитами ИФН- (гамма-интерферон). В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста, основанных на данной технологии. Один из них, QuantiFERON-TB Gold, использует твердофазный иммуносорбентный анализ для измерения антиген-специфичной продукции ИФН- циркулирующими Т-клетками в цельной крови (под влиянием антигенов ESAT-6, CFP-10 и TB7.7). Другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), с помощью техники Elispot, определяет количество мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-[2].

В обоих случаях для проведения исследования осуществляется забор крови из вены.

— Диагностический тест T-SPOT.TB является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculesis (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям.

— Тест T-SPOT.TB используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза (например ВИЧ-инфицированных).

— Кроме того, T-SPOT.TB тест может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при обследовании пациентов с подозрением на TB, при отрицательных результатах других диагностических тестов (при аутоиммунных заболеваниях или иммуносупрессивной терапии).

— Тест указан во всех рекомендательных документах Американской торакальной ассоциации (ATS), Центра по контролю за заболеваниями (CDC) и т.д. http://www.thoracic.org/http://www.cdc.gov/nchstb/tb

Положительные результаты тестов in vitro указывают на активность туберкулезной инфекции (как и АТР) и предполагают назначение КТ органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза.

Отрицательные результаты тестов in vitro при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяют врачу фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2a).

Открыть полный текст документа

Группа ООН по устойчивому развитию (ГООНУР)

На фоне растущей обеспокоенности тяжелым положением мигрантов, беженцев и просителей убежища на польско-белорусской границе Управление ООН по правам человека и Агентство ООН по делам беженцев в пятницу 12 ноября призвали все стороны уважать права человека и воздерживаться от их использования в политических целях.

В четверг Международная Организация по Миграции (МОМ) и Управление ООН по делам беженцев (УВКБ) в Республике Беларусь получили доступ к этим людям. УВКБ и МОМ доставили им экстренную помощь: предметы гигиены для детей и женщин, а также продукты питания. В ближайшее время белорусское общество Красного Креста доставит туда одеяла, теплую одежду, перчатки, шапки и обувь для детей. 

«Это действительно экстренная помощь, поскольку главный приоритет – предотвратить гибель людей и наладить работу с властями, чтобы обеспечить перемещение людей в безопасные места, где им может быть предоставлена необходимая помощь и будет возможность найти решения с учетом каждой конкретной ситуации и потребностей людей», – говорится в заявлении МОМ.

В МОМ отмечают, что в стихийном лагере на границе нет условий даже для временного проживания. Там нет еды, воды и медицинской помощи. Погода стоит почти зимняя. Многие из беженцев могут попросту не выжить. 

Сегодня пресс-секретарь Международной организации по миграции Сафа Мсехли заявила, что по меньшей мере 50 процентов мигрантов, оказавшихся на границе между Беларусью и Польшей, составляют женщины и дети. 

Сегодня же пресс-секретарь Управления Верховного комиссара по правам человека Лиз Тросселл сказала, что ситуация в лагере ужасна. «Люди оказались в тяжелейших обстоятельствах, там сильные морозы, поступали даже сообщения о гибели людей. Поэтому действительно так важно [урегулировать ситуацию]. Вот почему Верховный комиссар сделала заявление [по этому поводу], а другие агентства ООН высказали четкие соображения на этот счет», – подчеркнула Тросселл.

Она добавила, что необходимо в срочном порядке обеспечить защиту мигрантов и беженцев. В соответствии с международным законодательством относиться к этим людям следует уважительно. 

«Что же касается политического аспекта, то я бы оставила это тем, кто может решить эту проблему», – заявила представитель Управления Верховного комиссара по правам человека. 

Представитель Управления ООН по делам беженцев (УВКБ) Шабия Манту сказала в беседе с журналистами в Женеве, что права человека и безопасность беженцев и мигрантов имеют «первостепенное значение». «Мы считаем и уже неоднократно ранее говорили, что [использование] беженцев и искателей убежища для достижения политических целей неприемлемо и должно быть прекращено. И это ужасно», – заявила Шабия Манту.

Во время посещения лагеря представители МОМ и УВКБ смогли поговорить с мигрантами и проинформировать их о возможных вариантах выхода из сложившейся ситуации. В частности, они сообщили им, что у тех, кто нуждается в международной защите, есть возможность обратиться за предоставлением убежища в Беларуси. Кроме этого, некоторые лица, ищущие убежище, и беженцы могут иметь веские причины для переезда, в том числе — в целях воссоединения с семьей, если у них есть родственники в ЕС. Еще один вариант — программа содействия добровольному возвращению на родину и реинтеграции, по которой можно в добровольном порядке и в условиях безопасности вернуться домой.

В МОМ и УВКБ заявили о готовности сотрудничать с властями всех стран, чтобы защитить права и обеспечить безопасность лиц, ищущих убежище, беженцев и мигрантов.

Оригинал статьи взят с сайта «Новости ООН».

О работе Страновой команды ООН в Беларуси читайте на сайте: Belarus.UN.org. 

Вирусолог Галина Червонская о вреде прививок и осложнениях — Реальное время

Известный вирусолог Галина Червонская о вреде прививок и осложнениях, к которым они приводят

О вреде и пользе прививок сегодня ведутся споры как на просторах интернета, так и в кабинетах врачей. На постсоветском пространстве одним из первых ученых, заговоривших о вреде массовой вакцинации, является известный вирусолог, кандидат биологических наук, независимый эксперт по проблемам вакцинологии Галина Червонская. Вооружившись ее просветительскими трудами сегодня родители на законном основании добиваются признания своего права отказаться от прививок детям. В интервью «Реальному времени» Галина Петровна рассказала о мифах, существующих вокруг прививок, и осложнениях, к которым приводит массовая вакцинация.

— Галина Петровна, это правда, что дореволюционные врачи и врачи первых десятилетий советской власти с осторожностью относились к прививкам?

— Да. Прежде всего, потому что они были настоящие доктора. Я занимаюсь вакцинологией всю жизнь. Сама я не вакцинирована и все мое окружение никогда не знало, что такое вакцина. Старые врачи, в том числе мой дед, очень осторожно относились к прививкам. Хотя тогда существовала всего одна прививка — против оспы, но даже к ней относились крайне осторожно. Причем выходили статьи, где говорилось о том, что вакцинация, то есть прививка против оспы, приводит к сокращению жизни человечества. Следовательно, еще до того, как я вышла в центральную прессу в 1988 году и первый раз рассказала о том, что такое вакцины, уже были такие материалы. Они понимали, что любая вакцина чужеродна для ребенка, что это риск, что она обязательно аллергизирует детей, потому что состоит из чужеродных белков и вспомогательных химических веществ.

Кроме того, существует перечень противопоказаний, который я публикую в своих книгах. Например, против БЦЖ — вакцины против туберкулеза — 12 противопоказаний. Против БЦЖ-М — девять противопоказаний. Против злополучной вакцины АКДС, которая делается для защиты от коклюша, дифтерии и столбняка — 16. Можно ли сделать массовым применение какого-то лекарственного средства, если есть 16 противопоказаний? Старые доктора это все знали, учитывали и относились совершенно иначе к вакцинации по сравнению с основной массой современных так называемых врачей (впрочем, я их не называю врачами, я их называю оголтелыми вакцинаторами), которые, видимо, родились без совести и без чести. Они невежественны и неграмотны, они в целом не понимают, что такое индивидуальная природа человека. Регулярная массовая вакцинация из года в год, из десятилетия в десятилетие — одним словом, пресловутый календарь прививок — это борьба не с инфекционными болезнями, это борьба с природой человека. Потому что ребенок находится в постоянном напряжении не только в отношении иммунной системы, но и в состоянии повышенной психической возбудимости.

Поэтому в России нет практически здоровых детей. Одни врачи говорят, что их всего 2%, но точно эта цифра не установлена, и можно сказать, что практически здоровых детей нет. Демографическая ситуация для коренных жителей России катастрофическая. Процент женщин репродуктивного возраста резко сокращен. Очень многие пары не могут родить. Все это в том числе и благодаря массовой вакцинации.

«В свое время Петр Бургасов (на фото — в центре) сказал, что мы единственная страна, которая в свое время могла себе позволить эту массовую вакцинацию детей». geektimes.ru

Я никогда не выступаю против прививок. Они, как любые лекарственные средства, нужны, но цель должна быть предусмотрена и доказана. Массовая вакцинация допустима только в одном случае: если в стране угроза эпидемии какой-то конкретной инфекционной болезни. Эдвард Дженнер, автор первой в мире вакцины, произведенной в 1796 году, так и говорил. Он даже представить не мог, что детей начнут загружать этими вакцинами из года в год! А у нас в стране вакцинация начинается с роддома — там новорожденных прививают против туберкулеза. В свое время Петр Бургасов, главный государственный санитарный врач СССР, сказал, что мы единственная страна, которая в свое время могла себе позволить эту массовую вакцинацию детей. Пока Геннадий Онищенко был главным санитарным врачом РФ, он принес много бед. Это же нужно было додуматься — заявить по телевидению, что родителей, которые отказываются прививать своих детей, будут судить, что их будут лишать родительских прав! Разве он не читал закон, где говорится о добровольности прививок?

— А что это за закон?

— Один из наших известных академиков Алексей Владимирович Яблоков в свое время привлек меня в комитет по здравоохранению и безопасности Госдумы СССР. А потом та же экспертно-рабочая группа перешла в Госдуму РФ, где я вплоть до 2000 года участвовала в работе над рядом законов. В каждом из этих законов сказано о добровольности любого медицинского вмешательства. Первый закон — «Основа законодательства об охране здоровья граждан». Вступил в действие в 1993 году. В статьях 30—34 сказано не только о добровольности, но и об информированном согласии. То есть вас должны информировать о том, что от того-то или другого лекарственного средства могут быть какие-то побочные эффекты. В этом же законе сказано, что дети до 15 лет решают это с родителями, а после 15 лет подросток имеет право сам отказаться от любой медицинской процедуры. Второй закон «О лекарственных средствах», 1998 год. И третий выстраданный закон — «Закон об иммунопрофилактике инфекционных болезней», 1998 год, где в статьях 5 и 11 сказано о добровольности прививок. В статье 5 прямо говорится: гражданин имеет право на информацию о поствакцинальных осложнениях. Также гражданин имеет право на отказ от прививки. В той же пятой статье сказано и про обязанности гражданина: вы свой отказ от прививки обязаны оформить в письменной форме. А в статье 11 говорится, что любая прививка осуществляется только с разрешения родителей. Узаконены также поствакцинальные осложнения. Введена статья о выплате гражданам пособий за поствакцинальные осложнения, в том числе и за летальный исход.

С большим трудом мы утвердили этот закон. Но, к сожалению, врачи никак не информируют о его существовании пациентов. Более того, даже наша рабочая группа разделилась сразу на две подгруппы. Одни выступали за то, чтобы были тотальные прививки, они говорили: «Будем мы еще спрашивать людей, прививать или не прививать!» Это врачи с административно-приказной советской установкой. Я никогда не была антисоветчицей, но такой подход мне никогда не был понятен.

— А как сегодня российские врачи относятся к вакцинации?

— По-разному относятся. Всегда были и будут врачи, которые категорически не признают прививки. Другая часть не признает вакцинации как массового явления: да, вакцинация может быть, но только на случай явной опасности. Третья группа специалистов категорически против живых вакцин, потому что никто не знает, чем обернется живая вакцина для ребенка и биосферы в целом. Ведь, не вдаваясь в глубокие разъяснения, живая вакцина — это мутант, измененная особь, и по своим свойствам отличается от тех микроорганизмов, что циркулируют среди населения. От живых вакцин только одни неприятности, если их применяют массово и без диагностики.

Сейчас уже значительный процент практикующих врачей знает о неоднозначности применения вакцин. Раньше образованные педиатры говорили об этом пациентам на ушко: «Не надо вакцинировать своих детей». Теперь об этом говорят уже открыто, информации в интернете очень много, есть даже такая рубрика «Врачи против прививок».

Есть врачи, которые за деньги оформляют ложные справки о том, что ребенок привит. Есть врачи, которые выбрасывают на мусорные свалки упаковки с вакцинами. Я только в 2014 году перестала ездить по городам и весям, где в поликлиниках врачи демонстрировали мне холодильники, полные вакцин. А ведь на них, между прочим, тратятся деньги налогоплательщиков. И тратятся эти деньги впустую. Должен быть очень серьезный контроль по закупке вакцин.

«Сейчас уже значительный процент практикующих врачей знает о неоднозначности применения вакцин». Фото telegraf.com.ua

«Планово можно выпускать носки, а не вакцинировать детей»

— Когда вообще появилась эта идея о плановости прививок?

— Советские люди помнят, что с фабрик и заводов просто не выпускали, пока вам не сделают прививку, допустим, от гриппа. Перелезали через заборы, убегали. Есть известная цитата из стихотворения советского поэта Сергея Михалкова: «Я уколов не боюсь». Но есть продолжение этой фразы, которую все время забывают: «Если надо, уколюсь». Если надо! А вот когда «надо» — вопрос очень непростой. Если прогноз эпидемии и люди хотят через вакцинацию сохранить свое здоровье — пожалуйста. А если люди не хотят, если они себя оберегают как-то по-другому от инфекционных болезней?

По плану можно выпускать трикотажные носки, но планово вакцинировать детей могли предложить только невежественные врачи. Это вредители здоровью детей. Пришли в школу и весь класс давай вакцинировать. А если в классе половина нездоровых детей? Не может план быть спущен на целый класс. Потому что в мире нет одинаковых людей, если это не однояйцевые близнецы! Я в свое время так и обращалась к нашим чиновникам: «Что же, у нас Советский Союз — это однояйцевые близнецы с севера на юг и с запада на восток?»

Массовая вакцинация допустима только так, как и предлагал автор первой вакцины: когда есть угроза жизни и здоровью детей. Это должно быть научно обосновано, доказано, и только в этом случае допустима возможность массовых прививок без диагностики.

В каждой уважающей себя образованной стране — к сожалению, приходится ссылаться на Германию и США — есть календарь прививок и прививочная карта на каждого ребенка. Там прививки распределены по штатам в зависимости от угрозы той или иной неблагополучной эпидемиологической обстановки.

— Но есть такое представление, что если не будет массовой вакцинации, то начнется эпидемия.

— Это в корне неверно. У меня вышла книга «Прививки: мифы и реальность», где я разбираю подобные мифы. Как я уже говорила, создатель первой вакцины рассчитывал использовать ее исключительно на случай опасности для того, чтобы защитить конкретного человека. У нас же ставится заслон эпидемии искусственно-резистентными организмами детишек. Также есть миф, что непривитый человек обязательно заболеет и может даже умереть. Врача, который это утверждает, нужно лишить диплома.

Если вам говорят, что без прививки вы обязательно заболеете, это смело можно назвать биотеррором. Почему это ребенок должен заболеть? У нас разве нет санитарно-эпидемиологической службы? Эти угрозы исходят от неквалифицированных врачей, и еще неприятнее то, что сами они, как правило, своих детей не вакцинируют. Ведь все участковые врачи получают методические разработки из Минздрава под названием «Расследование летальных случаев после вакцинации такой-то».

— Часто можно услышать, что вакцина — это безопасная и полезная вещь, никакого вреда она не принесет.

— Запомните: любая вакцина — обязательно риск. У многих отечественных специалистов написано: любая вакцина неизбежно небезопасна. Конечно, это же чужеродный белок. Почему вообще нужно так строго подходить к вакцинации? Потому что в основном человечество не восприимчиво к инфекционным болезням. Если бы мир был одинаково восприимчив к туберкулезу, дифтерии и так далее, человечество давно бы вымерло только от инфекционных болезней. Другая категория людей — это те, кто приобретают противоинфекционный иммунитет естественным путем, переболев корью или краснухой в клинически выраженной форме. Также можно переболеть и в скрытой, так называемой стертой форме, например, такими болезнями, как дифтерия или полиомиелит, часто врачи в этом случае ошибочно ставят диагноз ОРЗ или ОРВИ.

— То есть правдивы те ужасы, которыми полон интернет, где говорится, что прививка может привести в том числе к параличу?

— Это правда. Осложнений очень много от каждой вакцины. Есть такие осложнения, о которых вообще никто не слышал и не знал. Что такое осложнение на туберкулиновую пробу? Там столько осложнений, вплоть до помутнения роговицы! А мы ее колем массово, да еще и ежегодно, да еще и некоторым детям дважды в год!

«Не только мамы, но и папы пошли в атаку»

— Вы говорите, что сейчас много информации о вреде вакцин. Население проснулось?

— Да, ситуация с прививками по стране улучшилась. Люди сейчас другие, молодежь не принимает слова врачей на веру, читает, здраво мыслит и анализирует. Есть проблема с реакцией Манту — ее требуют в детсадах и школах. Но, слава Богу, есть методы, которые заменяют эту распроклятую Манту: у ребенка берется кровь и вне организма определяется, есть или нет в нем микобактерия туберкулеза. Но нужно также учитывать, что если ребенок был вакцинирован в роддоме, то любая проба бесполезная. Сколько материалов написано о том, что реакция Манту не может служить диагностической пробой, если предварительно проведена вакцинация БЦЖ. Но это ни на кого не действует.

Мне звонят люди из разных городов России, консультируются. Радует, что не только мамы, но и папы пошли в атаку. Рассказывают случаи, что если сначала в школе не принимали отказа от прививок, то после прихода в нее отцов ситуация тут же менялась в положительную сторону.

Я уже сказала, что нигде в мире БЦЖ-вакцину не вводят в роддомах. Это идея только нашей страны. Сейчас родители начали отказываться от этого. Первое время приходилось бороться: «Это мой ребенок, я родила его себе». Скандалы были ужасные. А сейчас говорят, что проблем меньше.

— Какие опасности сулит вакцинация в роддомах?

— Благодаря вакцинации в роддоме мы разносим туберкулез. Это писали очень многие врачи, есть прекрасные статьи на эту тему. Но эти данные до недавнего времени не выходили за круг специфической категории врачей. Фтизиатры занимаются своим делом, у неврологов — своя коалиция. К вакцинации вообще никто не прикасался, не имел права. Это была запретная тема, тем более обсуждение поствакцинальных осложнений. Но специалисты уже давно писали: благодаря вакцинации в роддоме мы разносим туберкулез. Почему? Потому что есть определенная категория детей, которые восприимчивы к туберкулезу. И если воедино совпадут три фактора: живая вакцина, восприимчивость ребенка к туберкулезу и его иммунокомпрометированное состояние, то результат будет один — ребенок заболеет туберкулезом. Это относится к любой живой вакцине.

«Благодаря вакцинации в роддоме мы разносим туберкулез». Фото msktambov.ru

— Я встречала у вас такое утверждение, что непривитые дети развиваются иначе. Почему?

— Потому что нет никакого негативного влияния на все органы и системы детского организма, не только на иммунную систему. Ребенок освобожден от психического давления. Ведь эти бесконечные уколы… Почему ребенок не хочет идти в детсад? Там уколы делают. Еще в советское время врачи писали о том, что уколы вызывают серьезное негативное отношение детей к людям в белых халатах. А мы сгоняем их в табуны — табун 5А и табун 5Б. Но дети по-разному относятся к уколам. Кто-то бледнеет, теряет сознание, штанишки и рубашка мокрые. Этого не учитывают, как будто они какие-то резиновые куклы. Но психика детей нарушается, они ожесточаются, у них появляется агрессивная установка: «Вот я вырасту и всем покажу!»

— Вы сказали, что от инфекционных заболеваний многие защищаются своими методами. Например?

— Соблюдайте элементарные правила гигиены. Чаще мойте руки. Не ешьте, не пейте из одного стакана, не кусайте от одного яблока. Пример: пришли студентки какого-то института в столовую, посидели, поели и одной салфеткой вытерли губы. А у кого-то из них был гепатит, и вторая тоже заболела. Не допускайте этого. Тем более у вас сейчас такие возможности — много вещей одноразового пользования, есть антибактериальные салфетки и так далее.

Конечно, нужно признать, что санитарно-эпидемиологическая служба в нашей стране работает очень плохо. Ее практически нет. Мы и раньше были не «ах» по этому показателю. Но сегодня имя санитарно-эпидемиологической службы вообще не звучит, завели какой-то Роспотребнадзор или, как в интернете величает молодежь эту организацию: РосНЕпотребнадзор. Название громоздкое, а толку никакого.

Российский закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» содержит 60 статей. Там говорится о том, как должна работать санитарно-эпидемиологическая служба. Но сейчас они только расписывают план прививок, и чем больше охватят, тем больше педиатр получает денег. Где их работа? Прививки кто проводит? Педиатры. Результаты кто собирает? Педиатры, участковые поликлиники. Нет никакой работы со стороны Санэпидемнадзора. Где забота о санитарно-эпидемиологическом благополучии? Чтобы это благополучие было, должен быть надзор, надзор и еще раз надзор за возбудителями инфекционных болезней. Служба обязана знать, какой район опасный, допустим, по полиомиелиту, по дифтерии, по туберкулезу. А у нас никто ничего не знает, поэтому запускают массовую вакцинацию. Но это не спасение, тем более без иммунодиагностики.

— А что это за диагностика?

— Иммунная система должна быть обследована до и после. Никто ведь не лезет в сердечно-сосудистую систему, не обследовав до этого человека. Также важно обследовать человека и после введения вакцины. По строгости должно быть так: вакцина и тут же в упаковке диагностикум. Прививку сделали и определили: состоялась ли защита?

— В начале интервью вы отметили, что раньше были настоящие доктора. А сегодня они есть?

— Конечно. Но общая ситуации в здравоохранении России такова, что мы на 130-м месте в мире по уровню оказания медицинской помощи. Я называю наше здравоохранение «здравоохранкой». Мы на очень-очень низком уровне и подниматься с него очень сложно. Разруха началась еще в советские годы, когда уровень оказания медпомощи становился все ниже и ниже. И как эта помощь оказывалась? ЦК партии — это одна медицина. Ведомственные учреждения — это другая медицина. А все остальные обслуживались по остаточному принципу. Многие это видели и молчали. Есть такая интересная книга автора С. Шноля, который пишет, почему мы оказались в такой дыре по медицине и здравоохранению, как уничтожали тех специалистов, которые пытались заявить, что нужно что-то улучшать. Это мы сейчас разговорились. Меня, помню, убеждали в свое время на ученом совете: «Галина Петровна, вы такой прекрасный человек и связались с журналистами!» Мы не имели никакого права говорить, но я пренебрегла этими запретами и в 1988 году пошла в «Комсомольскую правду», где со мной провели большое интересное интервью о прививках, о том, что идет абсолютно пагубное оздоровление нации.

«По строгости должно быть так: вакцина и тут же в упаковке диагностикум. Прививку сделали и определили: состоялась ли защита?» Фото sq.com.ua

«1990 год нам еще аукнется — тогда к нам хлынула всякая вакцинальная нечисть из разных стран»

— А что сегодня происходит в области вакцинологии?

— Я уверена, что 1990 год нам еще аукнется. Потому что тогда к нам бесконтрольно хлынули всякие вакцины из разных стран. Есть определенные наделенные «прививочной» властью вакцинаторы, которые распространяют в стране расширенную программу иммунизации Всемирной организации здравоохранения и за это получают от зарубежных фирм немалые деньги. Запомните такие фамилии как Таточенко, Учайкин, Мац, Намазова, Озерецковский… Они являются основными распространителями вакцин, а также инициаторами проведения экспериментов на вас, ваших детях и внуках. Никто не знает, что это экспериментальные вакцины. Например, в свое время проводилась двухтуровая вакцинация против полиомелита. Это по меморандуму ВОЗ была новая вакцина, которую нужно было проверить на детях. То есть вся Россия, вся страна, все дети находятся в постоянном эксперименте. То проверяют корь-вакцину, которую привезли откуда-то, то проверяют новую вакцину против туберкулеза, штук шесть привезли. А родителей не ставят в известность.

Повторюсь: вакцина нужна во время угрозы эпидемии. А эпидемии, кроме гриппа, могут возникать один раз в 50—100 лет. Вот только тогда нужны вакцины и только тем, кто добровольно соглашается на это. Потому что, например, в нашей семье никто никогда не вакцинировался, с моей правнучкой это шесть поколений. И таких семей очень много. В частности, тот же Онищенко сказал, что обнаружил в Москве 6 тысяч образованных респектабельных семей, которые никогда не делают прививки своим детям. Прививка может использоваться только как лекарственное средство на случай беды. Ведь вакцина тоже лекарственное средство. Недавно группа врачей с удивлением услышала это от меня. Есть лекарственные лечебные препараты, а есть лекарственные профилактические препараты, то есть вакцины, иммуноглобулины, дезсредства и другие. Но даже врачи этого не знают.

Наталия Федорова

Здравица, сеть центров семейной медицины в Новосибирске — отзыв и оценка — принцесса

1 июля 2020 года в 13 00 пришла с ребенком на проверку р. Манту в процедурный кабинет *1. Медсестра, которая проверяла р. Манту была без бейджика. Поэтому ФИО ее не знаю! Проверка заняла менее 1 минуты! Проверила на глаз! Без линейки! Стала утверждать что результат «отрицательный «. На мои доводы что есть след красный от р. Манту она…

Показать целиком

1 июля 2020 года в 13 00 пришла с ребенком на проверку р. Манту в процедурный кабинет *1. Медсестра, которая проверяла р. Манту была без бейджика. Поэтому ФИО ее не знаю! Проверка заняла менее 1 минуты! Проверила на глаз! Без линейки! Стала утверждать что результат «отрицательный «. На мои доводы что есть след красный от р. Манту она отмахнулась. В диалог вступил педиатр, который пришёл на вакцинацию другого ребенка. Педиатр посмотрела р. Манту моего ребенка и сказала что гиперемия 3 мм. На что медсестра сказала фразу: «Мне запретили писать слово гиперемия «! КТО ЗАПРЕТИЛ?

В итоге после долгой моей полемики в сертификате о прививках было написано медсестрой :» гиперемия 3 мм.» БЕЗ ПОДПИСИ! я настояла чтобы подпись она поставила!

Требую руководство центра семейной медицины «ЗДРАВИЦА» предоставить развёрнутый ответ на мои вопросы:

1. Почему в процедурном кабинете работает не компетентный сотрудник в вопросе проверки р.манту?

2. Почему данный сотрудник не ставить свою подпись под своим мед заключением?

3. Почему данный сотрудник работает без бейджика ?

4. Кто запрещает ей писать «гиперемия»?

5. Кто будет нести ответственность за последствия от неправильного мед заключения данной медсестры ( если бы она написала : результат р. Манту ОТРИЦАТЕЛЬНО», ТО МОЕГО РЕБЕНКА ОТПРАВИЛИ БЫ НА ДОП ОБСЛЕДОВАНИЕ!

Ставится под вопросом качество предоставления медицинских услуг мед организацией «Здравица» и ее сотрудников.

В противном случае данные вопросы будут заданы Прокуратуре РФ.

Побочные эффекты туберкулинового теста: общие, тяжелые, долгосрочные

  1. Лечение
  2. Диагностика и исследование
  3. Туберкулиновый зубчатый тест

Общее название: очищенный туберкулиновый производный белка

Примечание: Этот документ содержит информацию о побочных эффектах очищенного туберкулинового производного белка. Некоторые лекарственные формы, перечисленные на этой странице , могут не применяться к торговой марке Tuberculin Tine Test.

Относится к очищенному белковому производному туберкулина: раствор для внутрикожного введения

Побочные эффекты, требующие немедленной медицинской помощи

Наряду с необходимыми эффектами, очищенное туберкулином белковое производное (активный ингредиент, содержащийся в туберкулиновом тесте) может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, если они все же возникают, может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре/медбрату , если во время приема очищенного туберкулином белкового производного возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна

  • Кровотечение в месте инъекции (возникающее до 3 дней после кожной пробы)
  • волдыри, корки или струпья в месте инъекции
  • кашель
  • глубокий темно-фиолетовый синяк в месте инъекции (возникающий до 3 дней после кожной пробы)
  • затрудненное или затрудненное дыхание
  • головокружение
  • обморок
  • учащенное сердцебиение
  • лихорадка
  • твердая шишка в месте инъекции
  • улья
  • зуд, боль, покраснение или припухлость в месте инъекции
  • большой, похожий на крапивницу отек на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
  • шумное дыхание
  • отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
  • рубец в месте инъекции
  • необычная усталость или слабость

Побочные эффекты, не требующие немедленной медицинской помощи

Могут возникать некоторые побочные эффекты очищенного туберкулином белкового производного, которые обычно не требуют медицинской помощи .Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело приспосабливается к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или вызывают беспокойство , или если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу:

Заболеваемость неизвестна

  • Боль, дискомфорт или зуд в месте инъекции
  • покраснение или сыпь в месте инъекции (появляющиеся в течение 12 часов после кожной пробы)

Медицинская экспертиза по наркотикам.ком. Последнее обновление: 18 января 2022 г.

Ресурсы для пациентов

Другие бренды
Tubersol, Aplisol

Профессиональные ресурсы

Соответствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

О некоторых побочных эффектах может не сообщаться.Вы можете сообщить о них в FDA.

Медицинский отказ от ответственности

Перечень 79 диагностических и исследовательских препаратов для сравнения

Посмотреть информацию о маннитоле маннит Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: маннит системный

Торговая марка: Аридол

Класс лекарств: разные диуретики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Лексискане лексискан 5.3 24 отзыва Rx С Н

Общее название: regadenoson системный

Класс лекарств: кардиостимуляторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об Аплисоле Аплисол Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: туберкулиновый очищенный белковый производный системный

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о туберкулиновом очищенном белковом производном туберкулин очищенный белковый производный Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: туберкулиновый очищенный белковый производный системный

Торговые марки: Аплисол, туберсол

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о Аридол Аридол Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: маннит системный

Класс лекарств: разные диуретики

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о туберсоле туберсол Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: туберкулиновый очищенный белковый производный системный

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Гастрографине Гастрографин 3.0 1 отзыв Rx С Н

Общее название: диатризоат системный

Класс лекарств: ионные йодсодержащие контрастные вещества

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Тирогене Тироген Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тиреотропин альфа системный

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo, препараты для щитовидной железы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о метопироне метопирон Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: метирапон системный

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo, ингибиторы кортикостероидов надпочечников

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о метирапоне метирапон Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: метирапон системный

Торговая марка: метопирон

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo, ингибиторы кортикостероидов надпочечников

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о глюкагоне глюкагон Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: глюкагон системный

Торговая марка: ГлюкаГен

Класс лекарств: агенты, повышающие уровень глюкозы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о тетрофосмине тетрофосмин Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: тетрофосмин системный

Торговая марка: Myoview

Класс лекарств: радиологические конъюгирующие агенты

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о GlucaGen ГлюкаГен Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

Общее название: глюкагон системный

Класс лекарств: агенты, повышающие уровень глюкозы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о йофлупане I 123 иофлупан I 123 Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: йофлупан I 123 системный

Торговая марка: DaTscan

Класс лекарств: диагностические радиофармпрепараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о сестамиби сестамиби 0.0 2 отзыва Rx С Н

Общее название: sestamibi системный

Торговая марка: Кардиолит

Класс лекарств: радиологические конъюгирующие агенты

Для потребителей: побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об Амвиде амивид Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: флорбетапир F 18 системный

Класс лекарств: диагностические радиофармпрепараты

Для потребителей: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию об AdreView AdreView Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: iobenguane I 123 системный

Класс лекарств: диагностические радиофармпрепараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о метахолине метахолин 7.0 1 отзыв Rx С Н

Общее название: метахолин системный

Торговая марка: провохолин

Класс лекарств: разные неклассифицированные агенты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Cysview Цисвью Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: гексаминолевулинат системный

Класс лекарств: злокачественные фотосенсибилизаторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о Lymphoseek Лимфопоиск 10 1 отзыв Rx С Н

Общее название: тилманоцепт системный

Класс лекарств: радиологические конъюгирующие агенты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о регаденозоне регаденозон 5.0 26 отзывов Rx С Н

Общее название: regadenoson системный

Торговая марка: лексискан

Класс лекарств: кардиостимуляторы

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Посмотреть информацию о йодиде натрия-i-131 йодид натрия-i-131 Показатель Добавить отзыв Rx Икс Н

Общее название: йодид натрия-i-131 системный

Торговая марка: Хикон

Класс лекарств: терапевтические радиофармпрепараты, антитиреоидные средства

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о ChiRhoStim ХиРоСтим Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: секретин системный

Класс лекарств: биологические препараты для диагностики in vivo

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Просмотр информации о DaTscan DaTscan Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: йофлупан I 123 системный

Класс лекарств: диагностические радиофармпрепараты

Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Посмотреть информацию о иобенгуане I 123 иобенгуан I 123 Показатель Добавить отзыв Rx С Н

Общее название: iobenguane I 123 системный

Торговая марка: AdreView

Класс лекарств: диагностические радиофармпрепараты

Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Информация о назначении

Влияние вакцинации БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы | Это имеет значение?

Вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) используется для профилактики туберкулеза (ТБ) у людей с 1921 г.; примерно 100 миллионов доз в год вводят детям в 170 странах мира (1).Считается, что вакцина БЦЖ эффективна для предотвращения или облегчения тяжелых осложнений ТБ у детей, например, диссеминированного заболевания или менингита, но ее эффективность в профилактике форм ТБ у взрослых незначительна (2, 3). Поскольку БЦЖ мало что делает для предотвращения наиболее заразных форм ТБ, т. е. случаев с положительным мазком, эпидемиологическое влияние БЦЖ на глобальную борьбу с ТБ ограничено. Промышленно развитые страны с низкой заболеваемостью ТБ не используют БЦЖ или сократили ее использование, а ревакцинация школьников и молодежи в большинстве мест прекращена (3).

Таким образом, в промышленно развитых странах основной эффект вакцинации БЦЖ в программах борьбы с туберкулезом заключается в туберкулиновой кожной пробе, преобладающем методе выявления латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) у лиц из группы риска и выявления кандидатов на лечение ЛТИ (4). Вакцинация БЦЖ приводит к реактивным туберкулиновым кожным тестам (ТКП) у многих реципиентов, что создает возможность путаницы в интерпретации; не существует надежного метода, позволяющего отличить истинно положительный ТКП, вызванный инфекцией, от ложноположительного результата предшествующей вакцинации (5).Это наиболее актуально в двух ситуациях: ( 1 ) для лиц, родившихся за границей из стран с высокой заболеваемостью, которые эмигрировали в страны с низкой заболеваемостью, но обычно ранее получали вакцину БЦЖ, и ( 2 ) в программах ТКП, которые используют двухэтапное «усиление» для различения предшествующей и недавней инфекции, т. е. в медицинских учреждениях.

Две статьи, опубликованные в этом выпуске журнала Journal , помогают нам получить информацию по вопросам, связанным с влиянием вакцинации БЦЖ на ТКП (6, 7).Чи и его коллеги (стр. 958–961) оценили интерпретацию кожных проб у сингапурских школьников, все из которых были вакцинированы БЦЖ при рождении, а многие из них, 83% и 36%, были ревакцинированы в возрасте 12 или 16 лет, соответственно, на основе по результатам их нереактивных (< 10 мм) ТКП (6). Риск развития ТБ в течение 4 лет после ТКП или ревакцинации у этих двух групп детей определяли путем сопоставления результатов ТКП с сообщениями о ТБ в национальной базе данных.Исследование показало, что у подростков, получивших одну прививку БЦЖ при рождении, наиболее чувствительным и специфичным пороговым значением для развития ТБ является уплотнение 10 мм, в то время как у ревакцинированных более прогностическим фактором является 16 мм.

Singh и коллеги (стр. 962–964) оценили двухэтапную бустерную ТКП у медицинских работников, не подвергавшихся недавнему воздействию ТБ в Соединенном Королевстве, в возрасте от 21 до 54 лет, получивших вакцину БЦЖ в подростковом или взрослом возрасте от 8 до 40 лет назад (7).Субъектам считывали TST через 48, 72 и 96 часов, а затем через 1 неделю проводили повторное тестирование. Бустерный эффект был отмечен со средним увеличением уплотнения на 7,8 мм через 48 часов, но с минимальным увеличением или без увеличения через 72 или 96 часов. Эта разница в усилении привела к более положительным результатам (> 15 мм) после второй ТКП (19 против 9), когда показания были сделаны через 48 часов, чем через 72 часа (10 против 11).

Каковы последствия этих исследований? Выводы Чи и его коллег подтверждают предыдущие исследования, которые показали, что вакцинация БЦЖ может исказить интерпретацию ТКП у 0–80% людей, и что вакцинация или ревакцинация, проведенная в более позднем возрасте, с большей вероятностью сделает это, чем вакцинация в отдаленном периоде. (8).Исследование прекрасно демонстрирует, что у тех, кто получил одну прививку в раннем возрасте, 10-миллиметровый порог был прогностическим фактором туберкулеза, что относится к большинству лиц иностранного происхождения, прибывающих в промышленно развитые страны. Кроме того, в исследовании предлагается, возможно, использовать пороговое значение более 10 мм для принятия решений о лечении ЛТИ среди лиц, получивших более одной вакцинации БЦЖ; это может относиться к тем странам, которые применяли ревакцинацию БЦЖ, с текущей низкой заболеваемостью и программами лечения ЛТБИ.Однако во многих странах с низкой или снижающейся заболеваемостью ТБ, например, в Сингапуре и некоторых странах Восточной Европы, ревакцинация БЦЖ прекращена (3), и поэтому ее актуальность в будущем будет уменьшаться. В развивающихся странах, где широко распространена вакцинация БЦЖ (1), лечение ЛТИ широко не используется, а там, где оно внедряется, основное внимание уделяется детям, контактировавшим с заразными больными туберкулезом, и лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (9).

При принятии решений о лечении лиц, родившихся за границей, прибывающих в промышленно развитые страны в связи с ЛТИ, должны ли мы использовать пороговое значение, отличное от рекомендуемого в большинстве ситуаций 10 мм? История вакцинации и ревакцинации БЦЖ у недавних иммигрантов не всегда точна или доступна.Что еще более важно, большинство положительных ТКП у лиц, родившихся за границей, являются результатом истинной туберкулезной инфекции (8, 10), а риск и польза от лечения ЛТБИ являются благоприятными для молодых взрослых, как показала группа, оцениваемая в Сингапуре. Следовательно, мы должны продолжать следовать текущим рекомендациям, согласно которым для большинства иностранцев используется 10 мм, а для тех, кто недавно контактировал с больными туберкулезом или ВИЧ-позитивными, — 5 мм (4). Вакцинация БЦЖ в анамнезе не должна быть фактором при принятии решения о ЛТИ для лиц, родившихся за границей, из стран с высокой заболеваемостью.

Исследование, проведенное Сингхом и его коллегами, предполагает, что при использовании двухэтапной ТКП для оценки возможности бустерной терапии, как это делается во многих медицинских учреждениях, 48 часов может быть оптимальным временем для прочтения ТКП для повышения чувствительности, по крайней мере, у лиц с ранее Вакцинация БЦЖ (7). Однако это может быть неуместно в местах, где БЦЖ используется нечасто, например, в США, и поэтому имеет ограниченное значение для таких ситуаций. Следует отметить разницу в результатах при оценке 15 мм в качестве порогового значения, что подтверждает тот факт, что в недавних рекомендациях для медицинских работников, у которых нет других известных рисков ЛТИ, было выбрано 15 мм, а не 10 мм, в попытке повысить специфичность TST для этой популяции (4).Напротив, для медицинских работников, недавно иммигрировавших из стран с высокой заболеваемостью, применяется порог в 10 мм, и, как отмечалось ранее, дистанционная вакцинация БЦЖ не должна рассматриваться (5, 6).

Проблемы, поднятые в этих исследованиях, также напоминают нам о несовершенстве ТКП и вакцинации БЦЖ как инструментов глобальной борьбы с ТБ. Нам нужны более качественные диагностические тесты, чем ТКП, для выявления лиц с ЛТИ и, в идеале, тех, кто подвергается наибольшему риску развития ТБ (11). Безусловно, вакцина с большей эффективностью, чем БЦЖ, для профилактики ТБ крайне желательна (12).Десять лет назад мы, возможно, считали обе цели недостижимыми, но теперь, благодаря значительным достижениям в области технологий и обновлению исследований в области туберкулеза, наши мечты могут когда-нибудь стать реальностью.

Ссылки

Раздел:

ChooseВерх страницыСсылки <<ССЫЛКИ НА СТАТЬИ
1. Fine PEM, Carneiro IAM, Milstien JB, Clements CJ. Вопросы, связанные с использованием БЦЖ в программах иммунизации: дискуссионный документ. Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария; 1999; ВОЗ/V&B/99.23:1-44.
2. Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS, Wilson ME, Burdick E, Fineberg HV, Mosteller F. Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза: метаанализ опубликованной литературы. JAMA 2711994698702
3. Всемирная организация здравоохранения, Глобальная программа по туберкулезу и Глобальная программа по вакцинам. Положение о ревакцинации БЦЖ для профилактики туберкулеза. Wkly Epidemiol Rec 1995; 72:229–231.
4. Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med 2000;161(Приложение 2):S221–S243.
5. Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1376–1395.
6. Chee CBE, Soh CH, Boudville IC, Chor SS, Wang YTИнтерпретация туберкулинового кожного теста у Mycobacterium bovis БЦЖ-вакцинированных сингапурских школьников. Am J Respir Crit Care Med 1642001958961
7. Singh SD, Sutton CJ, Woodcock A.A. Am J Respir Crit Care Med 1642001962964
8. Menzies RI. Кожные туберкулиновые пробы. В: Reichman LB, Hershfield ES, редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход, 2-е изд. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000. с. 279–322.
9. Всемирная организация здравоохранения, Международный союз по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких. Профилактическая терапия туберкулеза у ВИЧ-инфицированных: совместное заявление Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких (IUATLD) и Глобальной программы по СПИДу и Программы по туберкулезу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Tuberc Lung Dis 1994; 75:96–98.
10. Menzies R, Vissandjee B, Amyot DF Факторы, связанные с туберкулиновой реактивностью среди родившихся за границей в Монреале. Am Rev Respir Dis 1461992752758
11. Barnes PF Диагностика латентной туберкулезной инфекции: обновление за 100 лет. Am J Respir Crit Care Med 1632001807808
12. Институт медицины, Комитет по ликвидации туберкулеза в США.Окончание пренебрежения; Ликвидация туберкулеза в США. Издательство Национальной академии, Вашингтон, округ Колумбия. 2000.

Туберкулиновые тесты | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

Эта информация от Lexicomp ® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе для чего оно используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда звонить вашему поставщику медицинских услуг.

Торговые марки: США

Аплисол; Туберсол

Торговые марки: Канада

Туберсол

Для чего используется этот препарат?

  • Используется во время теста на ТБ (туберкулез).

Что мне нужно сообщить своему врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ я приму этот препарат?

  • Если у вас аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите своему врачу об аллергии и о том, какие признаки у вас были.
  • Если у вас есть какие-либо из перечисленных проблем со здоровьем: ожоги, определенные кожные заболевания (экзема) или если вы когда-либо болели туберкулезом (туберкулезом).
  • Если в прошлом у вас была очень плохая реакция на туберкулиновую пробу.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с этим препаратом.

Расскажите своему врачу и фармацевту обо всех ваших лекарствах (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем. Вы должны убедиться, что для вас безопасно принимать этот препарат со всеми вашими лекарствами и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозу любого препарата без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока я принимаю этот препарат?

  • Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете этот препарат.Сюда входят ваши врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • У некоторых людей были ложные результаты теста. Поговорите со своим врачом.
  • Если вам недавно сделали прививку, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется подождать некоторое время, прежде чем сделать этот тест.
  • Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках для вас и ребенка.

При каких побочных эффектах мне нужно немедленно сообщить своему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редко, у некоторых людей могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты при приеме препарата.Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; свистящее дыхание; стеснение в груди или горле; проблемы с дыханием, глотанием или разговором; необычная хрипота; или опухоль рта, лица, губ, языка или горла.
  • Очень сильное головокружение или потеря сознания.
  • Ригидность мышц, дрожь или ненормальные движения мышц.
  • Раздражение произошло в месте введения этого препарата. В редких случаях происходит повреждение тканей. Сообщите медсестре/медбрату, если у вас появилось жжение, изменение цвета, боль, повреждение кожи или отек в месте введения этого препарата.

Каковы другие побочные эффекты этого препарата?

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Тем не менее, многие люди не имеют побочных эффектов или имеют только незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вас или не проходят:

  • Зуд в месте укола.
  • Боль или покраснение в месте инъекции.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните своему врачу. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в ваше национальное агентство здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот препарат?

Используйте этот препарат по назначению врача.Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

  • Вводится в кожу.
  • Вы должны обратиться к врачу через 2-3 дня после теста.

Что делать, если я пропущу дозу?

  • Позвоните своему врачу, чтобы узнать, что делать.
  • Если вы забыли обратиться к врачу для прочтения теста, позвоните своему врачу, чтобы узнать, что делать.

Как хранить и/или выбрасывать этот препарат?

  • Если вам нужно хранить этот препарат дома, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом о том, как его хранить.

Общие сведения о наркотиках

  • Если ваши симптомы или проблемы со здоровьем не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему врачу.
  • Не делитесь своими наркотиками с другими и не принимайте чужие лекарства.
  • Храните все лекарства в надежном месте. Храните все препараты в недоступном для детей и домашних животных месте.
  • Выбрасывайте неиспользованные или просроченные лекарства. Не смывайте воду в унитазе и не сливайте воду в канализацию, если вам не сказали сделать это. Проконсультируйтесь со своим фармацевтом, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать наркотики.В вашем районе могут действовать программы возврата наркотиков.
  • Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите со своим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
  • Некоторые препараты могут иметь дополнительную информацию для пациентов. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом препарате, поговорите со своим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью.Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

Эта обобщенная информация представляет собой ограниченную информацию о диагностике, лечении и/или лекарствах. Он не претендует на полноту и должен использоваться как инструмент, помогающий пользователю понять и/или оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Он НЕ включает всю информацию о состояниях, лечении, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту.Он не предназначен для использования в качестве медицинской консультации или замены медицинской консультации, диагностики или лечения поставщика медицинских услуг на основе осмотра поставщиком медицинских услуг и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны поговорить с поставщиком медицинских услуг для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества, связанные с использованием лекарств. Эта информация не подтверждает какие-либо методы лечения или лекарства как безопасные, эффективные или одобренные для лечения конкретного пациента.UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица отказываются от каких-либо гарантий или ответственности в отношении этой информации или ее использования. Использование этой информации регулируется Условиями использования, доступными по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-efficientness-terms.

Дата последней проверки

11.02.2022

Авторское право

© 2022 UpToDate, Inc. и ее дочерние компании и/или лицензиары. Все права защищены.

Метаанализ влияния вакцинации бациллой Кальметта-Герена на показатели туберкулиновой кожной пробы

Туберкулез (ТБ) представляет собой серьезную глобальную проблему общественного здравоохранения. 1 Точная диагностика латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) является важным компонентом любой программы борьбы с туберкулезом и во многом зависит от кожных проб. Надлежащая интерпретация результатов кожных проб требует знания возможных искажающих факторов, таких как предыдущая вакцинация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Многие страны прекратили использование вакцинации БЦЖ, хотя она по-прежнему предлагается в группах населения с высокой распространенностью и в группах высокого риска, таких как новорожденные канадские аборигены, проживающие в резервациях. 2 Многие лица, родившиеся за границей, были привиты при рождении или в школе, поэтому даже в странах, где нет программ вакцинации БЦЖ, но имеется большое количество лиц, родившихся за границей, интерпретация туберкулиновой кожной пробы (ТКП) в контексте БЦЖ история важна. Это особенно верно в отношении иммигрантов, прибывающих из стран с высоким уровнем заболеваемости, где вакцинация БЦЖ предлагается в плановом порядке. Сообщается, что доля лиц с предшествующей вакцинацией БЦЖ, которые имеют положительный результат ТКП, варьируется от 0% 3 до 90%. 4 Последующая реактивность может варьироваться в зависимости от дозы, 5 производителя вакцины, 4 возраста прививки, 3, 6, 7 и интервала между вакцинацией и тестированием. 3, 6– 8

Вакцинация БЦЖ обеспечивает переменный защитный эффект против туберкулеза. Мета-анализ показал, что он обеспечивает примерно 60% защиту от развития легочного ТБ с большей защитой от туберкулезного менингита и диссеминированного ТБ. 9 Тем не менее, предварительное введение вакцины БЦЖ может помешать усилиям по эпиднадзору, особенно при расследовании контактов лиц с активными случаями легочного ТБ. Неопределенность влияния вакцинации БЦЖ на результаты ТКП и их интерпретацию влияет на вероятность предложенного лечения, которое, как известно, является эффективным. 10 В странах с низкой распространенностью ТБ, таких как Канада и США, лечение ЛТИ потенциально играет более важную роль, чем в странах с более высокой распространенностью, где ресурсы сосредоточены на выявлении случаев и лечении активных случаев. 11 В недавнем отчете Института медицины о борьбе с туберкулезом в США рекомендуется, чтобы иммигранты в США прошли ТКП, а лица с положительным ответом должны пройти лечение от ЛТБИ до получения грин-карты. 12 Влияние вакцинации БЦЖ и туберкулинового тестирования окажет значительное влияние на выполнение этой рекомендации. Недавнее исследование в Британской Колумбии сравнило 837 пациентов, ранее не вакцинированных БЦЖ, и 444, которые были вакцинированы БЦЖ; 43% вакцинированных пациентов получили лечение от ЛТИ после кластерной вспышки туберкулеза по сравнению с 17% непривитых лиц. 10 Несколько сообщений из Квебека предполагают, что вакцинация БЦЖ в младенчестве не способствует последующему положительному ответу на ППД, тогда как введение БЦЖ в детстве или в более старшем возрасте может привести к положительному результату ТКП. 11

Неопределенность в отношении влияния вакцинации БЦЖ на ТКП и сила рекомендаций для отдельных пациентов в отношении лечения ЛТБИ выявили необходимость анализа имеющихся данных о влиянии вакцинации БЦЖ на кожные пробы.Поэтому мы провели структурированный обзор медицинской литературы и метаанализ влияния БЦЖ на результаты кожных проб. Метаанализ был признан полезным подходом к анализу данных, и он дает больше возможностей для выявления истинных различий, особенно когда исследования небольшие и неубедительные. 13

МЕТОДЫ

В базе данных Medline был проведен поиск статей, опубликованных в период с 1966 по 1999 год, в которых измеряли TST у субъектов с вакцинацией БЦЖ и без нее с использованием следующих поисковых терминов: «вакцина БЦЖ», «туберкулиновый тест/ППД» и «кожный тест».Соответствующие статьи были определены по заголовку или реферату (при наличии) для дальнейшего рассмотрения. Библиографии статей, извлеченных для рецензирования, также оценивались на наличие других соответствующих ссылок. Были выбраны проспективные исследования, в которых сравнивались результаты ТКП у пациентов с вакцинацией БЦЖ и без нее, а также у тех, кому вакцина БЦЖ была введена не менее чем за 5 лет до включения в исследования кожных проб. Исследования также должны были включать измерение результатов ТКП, представленных таким образом, чтобы можно было рассчитать пропорции с положительным тестом (> 10 мм уплотнения) или фактические измерения.Все контрольные группы были параллельными контролями. Исследования, которые включали известные контакты активных случаев, были исключены.

Записанные описательные данные включали место исследования, изучаемую популяцию, тип БЦЖ и дозу. Когда это было возможно, записывали время между вакцинацией БЦЖ и исследованием, и исследования соответственно группировали. Были проанализированы данные о количестве в каждом исследовании с вакциной БЦЖ и без нее, а также о количестве с положительной ТКП (определяемой как > 10 мм) в каждой группе.

Общий относительный риск (ОР) положительного ответа на 5 ТЕ и 2 ТЕ был оценен с использованием методов метаанализа.Логарифмические преобразования RR были рассчитаны для каждого исследования и объединены с использованием оценок обратной дисперсии в качестве весов. 14, 15 Относительные риски использовались вместо отношения шансов, поскольку частота ответов была слишком высока для отношения шансов, чтобы обеспечить близкое приближение к относительным рискам. Были проведены тесты однородности методом хи-квадрат, и, поскольку гипотезы об однородности были отвергнуты, для получения окончательных оценок по исследованиям использовались модели случайных эффектов. 14, 15

Аналогичные методы применялись для оценки относительного риска при диаметре волдырей > 5 мм и > 15 мм соответственно.Показатели ответа на определенные диаметры сравнивали между субъектами, которые получили и не получили вакцинацию БЦЖ. Поскольку оценочные пропорции были низкими, в этих сравнениях использовались различия в скоростях, а не ОР, и использовались высокоточные оценки соответствующих дисперсий. 16 Различия в показателях снова были объединены с использованием моделей случайных эффектов с оценками обратной дисперсии в качестве весов.

Мы использовали несколько априорных гипотез для устранения различий между исследованиями в попытке объяснить неоднородность.Исследования с использованием разных видов туберкулина (5 ТЕ ППД и РТ23) анализировали отдельно. Возраст, в котором была введена БЦЖ, может повлиять на измерение ТКП, как и прививки. Исследования с использованием двухэтапного тестирования сравнивали с исследованиями с использованием одной ТКП. Поскольку географическое положение может влиять на эффективность вакцинации БЦЖ, 17 исследований были сгруппированы по широте.

Статьи были независимо проанализированы двумя исследователями (MT, RKE) для принятия решения о возможности включения в метаанализ.Рассматриваемые статьи не были скрыты от автора или условий каждого исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате поиска в Medline и библиографического обзора было найдено в общей сложности 980 потенциальных статей, 370 из которых были найдены. Пятьдесят шесть исследований соответствовали критериям включения. Исследования были исключены, если было обнаружено, что они не являются проспективными или если они не имели параллельных контролей. Между двумя рецензентами было достигнуто общее соглашение о включении 24 исследований. Еще два были включены после согласованного обзора, что дает в общей сложности 26 исследований в метаанализе. 18– 43 Демографические характеристики выбранных исследований приведены в таблице 1.

Стол 1

Демографические характеристики исследований, включенных в метаанализ

Мета-анализ показал, что субъекты, получившие вакцину БЦЖ, с большей вероятностью имели положительную кожную пробу как на 5 ТЕ PPD, так и на RT23. ОР для 5 ТЕ PPD, 2 TU RT23 и 1 TU RT23 составил 2,12 (95% ДИ 1.от 50 до 3,00), 2,65 (95% ДИ от 1,83 до 3,85) и 2,85 (95% ДИ от 2,05 до 3,95) соответственно (таблица 2). Таблица 3 показывает RR, когда использовались точки отсечения > 5 мм и > 15 мм уплотнения. На рисунках 1 и 2 показан кумулятивный ОР положительного кожного теста на ТБ с использованием 5 ТЕ PPD и RT23 соответственно.

Стол 2

Положительные результаты кожных проб с различными антигенами с использованием > 10 мм в качестве точки отсечения

Стол 3

Положительные кожные пробы с использованием различных антигенов и точкой отсечения > 5 мм или > 15 мм

Рисунок 1

Кумулятивный RR для положительного кожного теста PPD с использованием > 10 мм уплотнения и 5 TU RT23.

Рисунок 2

Кумулятивный RR для положительного ответа с 5 TU PPD с использованием > 10 мм в качестве точки отсечения.

Временная ассоциация вакцинации БЦЖ

Время вакцинации БЦЖ также имело значение. Иммунизация, проведенная после младенческого возраста, почти в два раза чаще приводила к положительному кожному тесту, чем вакцинация при рождении, при использовании 5 TU PPD. Когда в качестве антигена использовали 2 TU RT23, вакцинация БЦЖ в значительной степени ассоциировалась с положительной реакцией даже при введении в младенчестве.Был более высокий ОР положительного кожного теста, когда 5 ТЕ PPD вводили в течение 15 лет после вакцинации БЦЖ. У тех, кто тестировался более чем через 15 лет после вакцинации, наблюдался значительный, но ослабленный эффект. Субъекты, иммунизированные в младенчестве и протестированные менее чем через 15 лет, имели высокий ОР положительного кожного теста, но даже при введении после младенчества кожные пробы более чем через 15 лет после вакцинации не привели к значимой реакции (таблица 4).

Стол 4

Результаты кожных проб в разное время иммунизации БЦЖ и разное время между туберкулиновой кожной пробой и иммунизацией на разные антигены

Бустерный эффект и географическое положение

Четыре исследования были посвящены феномену бустинга с проведением двухэтапного тестирования.Те, у кого в анамнезе была прививка БЦЖ, с большей вероятностью усилили свою реакцию, добавив 17,4% к положительной группе, но 10% также были добавлены к группе без вакцинации БЦЖ (таблица 5).

Стол 5

Результаты кожных проб при двухэтапном туберкулиновом тестировании с разными антигенами

Влияние географического положения оценивали путем группировки исследований по широте (только 5 TU PPD). Никакой разницы в ОР положительного теста в зависимости от географического положения не наблюдалось (таблица 6).

Стол 6

Географическое положение и результаты кожных проб с 5 ТУ ППД

Размер кожной туберкулиновой пробы и статус БЦЖ

Четыре исследования имели дискретные данные для каждого измерения ответа ТКП (рис. 3 и 4). Не было никакой разницы между пропорциями положительных и отрицательных субъектов БЦЖ на 14 мм с 5 TU PPD (p = 0,31) или на 16 мм с RT23 (p = 0,17).

Рисунок 3

Процент реакторов по сравнению с результатами кожных испытаний в мм с 5 TU PPD (576 BCG+, 1145 BCG–).

Рисунок 4

Процент реакторов по сравнению с результатами кожных испытаний в мм с 2 ТЕ RT23 (2880 БЦЖ+, 1425 БЦЖ–).

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот метаанализ расширил наше понимание влияния БЦЖ на вероятность положительного результата кожного теста PPD у пациентов без известных контактов с ТБ. Аргументом, часто используемым против использования вакцинации БЦЖ в программах борьбы с ТБ (помимо вопросов об эффективности), является последующее влияние на ТКП, поскольку это может помешать выявлению инфицированных лиц, особенно лиц, контактировавших с активными больными ТБ. 9 Это не проблема для большинства людей, родившихся в Северной Америке, поскольку вакцинация БЦЖ обычно не проводится. Тем не менее, доля случаев ТБ среди лиц, родившихся за границей, увеличивается как в Канаде 46 , так и в США. 47 Многие из контактов этих активных случаев также родились за границей и, вероятно, были вакцинированы БЦЖ. Таким образом, наши результаты должны упростить интерпретацию положительной ТКП у лиц, родившихся за границей, и облегчить рекомендации по лечению ЛТИ.Это разъяснение особенно важно, поскольку в недавнем отчете Института медицины иммигрантам в США рекомендуется пройти кожный тест на туберкулез в стране их происхождения. В случае положительного результата им необходимо будет пройти курс лечения от ЛТБИ до получения окончательного иммиграционного статуса. 12 Наши данные показывают, что если вакцинация БЦЖ была сделана более 15 лет назад, ее следует игнорировать как причину текущего положительного результата ТКП, особенно если уплотнение > 15 мм.Кроме того, наши данные показывают, что использование RT23, распространенного туберкулина, используемого за пределами Северной Америки, с гораздо большей вероятностью будет связано с положительным ответом на ТКП, чем PPD.

Menzies и соавт. ранее показали на пациентах, участвовавших в исследовании в Квебеке, что вакцинация БЦЖ, сделанная в младенчестве, вряд ли вызовет последующий положительный результат ТКП. 20 Наши данные уточняют их выводы, демонстрируя временной эффект между вакцинацией БЦЖ и ТКП. ОР положительного результата ТКП равнялся 3.56 (95% ДИ от 3,05 до 4,15), когда кожный тест был проведен в течение 15 лет после вакцинации БЦЖ, и только 1,46 (95% ДИ от 1,40 до 1,53) через 15 лет. Когда вакцинация БЦЖ проводилась после младенческого возраста, 21 результат ТКП, проведенный в течение 15 лет, был сильно связан с положительным тестом (ОР 9,99, 95% ДИ от 5,29 до 18,89). В двух исследованиях, в которых ТКП проводилась более чем через 15 лет после вакцинации БЦЖ, проведенной в младенческом возрасте, не было выявлено связи с положительным результатом ТКП (ОР 0,80, 95% ДИ 0.74 до 0,85). 22, 23

Тип туберкулина, использованного для тестирования, оказал значительное влияние на гетерогенность. Степень различий в величине эффекта была неожиданной. У невакцинированных пациентов вероятность положительной ТКП была в три раза выше при тестировании с RT23 2 TU (RR 3,02) и RT23 1 TU (RR 2,85), чем с 5 TU PPD. Субъекты, получившие вакцину БЦЖ в младенчестве, с еще большей вероятностью имели положительный результат теста при использовании RT23 (RR 3.86 для 2 ТУ РТ23 v 0,96 для 5 ТУ ППД). В нескольких исследованиях RT23 PPD сравнивали с 5 TU PPD-S и Tubersol. 48, 49 Comstock et al 49 сравнили 5 TU PPD-S с дозами RT23 у инуитских детей, больных туберкулезом и новобранцев ВМС США и обнаружили эквивалентность у инуитов, но более положительные реакции с RT23 у рекруты военно-морского флота. Этот результат был связан с неспецифической чувствительностью и вызвал предостережение в отношении интерпретации в районах со снижающейся распространенностью ТБ.Недавнее корейское исследование показало снижение эффективности RT23, но это остается спорным. 48 Были некоторые опасения по поводу эквивалентности партий PPD Tubersol и Aplisol. 49 Причины наших наблюдений неясны, но некоторое влияние могут иметь заражение атипичными микобактериями и географическая широта. 19 Другие возможные варианты включают тип используемой вакцины, истинное различие в эффективности туберкулина или другие неизвестные пищевые или генетические факторы.

Положительная ТКП > 15 мм с меньшей вероятностью может быть связана с вакцинацией БЦЖ, независимо от типа туберкулина, используемого для тестирования (рис. 3 и 4). Похоже, что сильно положительная реакция (>15 мм) скорее вызвана туберкулезной инфекцией, чем эффектом предыдущей вакцинации БЦЖ. Эти данные особенно важны, если сроки или статус вакцинации БЦЖ неизвестны.

Вклад вакцинации БЦЖ в ревакцинацию был рассмотрен только в четырех исследованиях.Субъекты, вакцинированные БЦЖ, с большей вероятностью имели положительную ТКП при первом тестировании (28,7% против 22,3% (ОР 1,28, 95% ДИ от 1,15 до 1,43)). БЦЖ оказала большее влияние на ревакцинацию при положительном втором тесте в 17,3% по сравнению с 11,8% в невакцинированной группе (ОР 1,47, 95% ДИ от 1,22 до 1,76). Эти данные согласуются с исследованием, проведенным в Монреале, которое связывало предыдущую вакцинацию БЦЖ (p<0,001), интервал между вакцинацией БЦЖ и тестированием (p<0,01) и пожилой возраст при вакцинации (p<0,02) с большей вероятностью повторной вакцинации. отклик. 35 Влияние вакцинации БЦЖ на усиление ТКП особенно важно при оценке групп риска заражения ТБ, таких как работники здравоохранения, в которых подгруппы работников, родившихся за границей, вероятно, получили одну или несколько прививок БЦЖ. 10, 29

Этот метаанализ имеет несколько методологических ограничений. Мы ограничили нашу стратегию поиска литературой на английском языке и Medline. Мы не проводили ручной поиск в журналах и, следовательно, могли пропустить некоторые опубликованные исследования.Однако в исследование были включены объединенные данные по 117 507 субъектам, поэтому выводы должны быть надежными. Мы запросили данные о типе БЦЖ у основных авторов включенных исследований (25 писем, 12 ответов), а также сгруппировали данные для интерпретации графически представленных данных, но в остальном не пытались идентифицировать неопубликованные данные.

Таким образом, этот метаанализ посвящен важным клиническим и эпидемиологическим вопросам, связанным с интерпретацией ТКП у пациентов с предыдущей вакцинацией БЦЖ.Обнаружение временной связи между положительным результатом ТКП и вакцинацией БЦЖ должно помочь работникам и консультантам по фтизиатрии обучать пациентов и их лечащих врачей, когда они предлагают лечение ЛТБИ в условиях предыдущей вакцинации БЦЖ, положительного кожного теста и отсутствия известного ТБ. контакт. По нашему опыту, врачи первичной медико-санитарной помощи склонны приписывать любой положительный кожный тест у привитого пациента иностранного происхождения БЦЖ. Большие или сильно положительные кожные пробы, скорее всего, связаны с туберкулезной инфекцией, а не с БЦЖ.Это наблюдение подтверждается недавним исследованием, проведенным в Ботсване среди детей в возрасте от 3 до 60 месяцев с уровнем вакцинации БЦЖ >90%, которое показало, что положительные результаты ТКП наиболее тесно связаны с тесным контактом матерей и теток с больными туберкулезом. 50 Наши результаты убедительно подтверждают рекомендации, которые подчеркивают постоянную ценность кожных проб у лиц, вакцинированных БЦЖ, в соответствующих клинических условиях. 51, 52

Благодарности

Это исследование частично финансировалось за счет гранта Отделения медицинских служб Министерства здравоохранения Канады.Д-р Лей Ван финансировался Всемирным банком. Авторы благодарят докторов Сверре Ведал, Рут Милнер и Эдуардо Эрнандес за статистические консультации и Эдвина Мака за помощь в управлении данными и программировании.

Д-р Фитцджеральд является лауреатом Премии ученого больницы общего профиля Ванкувера, а также премии исследователя Канадского института исследований в области здравоохранения/BC Lung Association.

ССЫЛКИ

  1. Raviglione MC , Snider DE, Kochi A.Глобальная эпидемиология туберкулеза. Заболеваемость и смертность от мировой эпидемии. JAMA1995;273:220–6.

  2. Фитцджеральд Дж. М. , Ван Л., Элвуд Р.К. Туберкулез: 13. Борьба с заболеванием среди коренного населения. Can Med Assoc J2000;162:351–5.

  3. Лифшиц М . Значение кожной туберкулиновой пробы как скринингового теста на туберкулез у детей, привитых БЦЖ.Педиатрия 1965; 36: 624–7.

  4. Horwitz O , Bunch-Christensen K. Корреляция между чувствительностью к туберкулину через 2 месяца и 5 лет среди вакцинированных БЦЖ субъектов. Бюллетень ВОЗ, 1972; 47:49–58.

  5. Ashley MJ , Siebenmann CO. Чувствительность кожи к туберкулину после вакцинации БЦЖ вакцинами с высоким и низким количеством жизнеспособных клеток. Can Med Assoc J1976;97:1335–8.

  6. Маргус Дж. Х. , Хасис Ю.Чувствительность к туберкулину у вакцинированных БЦЖ младенцев и детей в Израиле. Acta Tuberc Pneumonol Scand1965;46:113–22.

  7. Joncas JH , Robitaille R, Gauthier T. Интерпретация кожного теста PPD у детей, вакцинированных БЦЖ. Can Med Assoc J1975;113:127–8.

  8. Магнус К. , Эдвардс Л.Б. Влияние повторных туберкулиновых проб на поствакцинальную аллергию. Ланцет 1955;643–4.

  9. Colditz GA , Brewer TF, Berky CS, и др. . Эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза: метаанализ опубликованной литературы. JAMA1994;271:698–702.

  10. Noertjojo K , Wang L, Elwood RK, и др. . Влияние результатов кожных тестов БЦЖ и ПФД: результат большого количества контактов, выявленных при кластерных вспышках. Североамериканское региональное собрание IUATLD, Ванкувер, 1998 г.

  11. Menzies D , Tannebaum TN, FitzGerald JM. Туберкулез: 10. Профилактика. Can Med Assoc J1999; 161: 717–24.

  12. Медицинский институт . Прекращение запущенности: ликвидация туберкулеза в США . Отчет Института медицины, 2000 г.

  13. Малроу CD . Обоснование систематических обзоров.BMJ1994;309:597–9.

  14. Cooper H , Hedges LV, ред. Справочник по синтезу исследований . Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа, 1994: 245–321.

  15. Хеджес Л.В. , Олкин И. Статистические методы метаанализа . Сан-Диего: Academic Press, 1985: 76–203.

  16. Fleiss JL . Статистические методы расчета ставок и долей .2-е изд. Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья, 1981: 13–18.

  17. Wilson ME , Fineberg HV, Colditz GA. Географическая широта и эффективность вакцины Bacillus Calmette-Guerin. Clin Infect Dis1996; 20: 982–91.

  18. Menzies RI , Vissandjee B. Влияние вакцинации БЦЖ на туберкулиновую реактивность. Am Rev Respir Dis1992;145:621–5.

  19. Исон РДЖ .Туберкулиновая чувствительность. Энн Троп Педиатр1987;7:87–90.

  20. Jochem K , Tannenbaum TN, Menzies D. Распространенность туберкулиновых кожных проб среди тюремных работников. Can J Public Health 2997;88:202–6.

  21. Абрахамс EW , Harland RD. Чувствительность к птичьему и человеческому PPD у школьников Брисбена. Tubercle1967;48:79–94.

  22. Боргдорф М.В. , Боргдорф П.Дж., Троммель Дж.М.Туберкулиновое обследование в Бухерском районе. Центральная Африка J Med1985;31:215–9.

  23. Шварцман К. , Лоо В., Пастор Дж., и др. . Туберкулезная инфекция среди медицинских работников в Монреале. Am J Respir Crit Care Med1996;154:1006–12.

  24. Абрахамс EW , Harland RD. Исследования очищенных белковых производных туберкулинов человека и птиц в Южном Квинсленде.Туберкул 1968; 49: 192–209.

  25. Розенберг Т. , Манфреда Дж., Хершфилд Э.С. Двухэтапное туберкулиновое тестирование персонала и жителей дома престарелых. Am Rev Respir Dis1993;148:1537–40.

  26. Sepulveda RL , Ferrer X, Latrach C, и др. . Влияние иммунизации бациллой Кальметта-Герена на бустерный эффект туберкулинового тестирования у здоровых молодых людей.Am Rev Respir Dis1990;142:24–8.

  27. Лиард Р. , Тазир М., Булабал Ф., и др. . Использование двух методов анализа для оценки годового уровня заболеваемости туберкулезом в Южном Алжире. Tuberc Lung Dis1996;77:207–14.

  28. Аль-Кассими Ф.А. , Абдулла А.К., Аль-Хаджадж М.С., и др. . Общенациональное исследование эпидемиологии туберкулеза в Саудовской Аравии.Tuberc Lung Dis1993;74:254–60.

  29. Ильдирим I , Хачимустафаоглу М., Эдиз Б. Корреляция туберкулиновой индурации с количеством вакцин Bacillus Calmette-Guerin. Pediatr Infect Dis J1995;14:1060–3.

  30. Аль-Кассими Ф.А. , Абдулла А.К., Аль-Орейни IO, и др. . Значение положительных реакций Манту у детей, привитых БЦЖ. Tubercle1991;72:101–4.

  31. Балью К.А. , Беккер Д.М. Скрининг на туберкулез у взрослых, получивших вакцину Bacille Calmette-Guerin. South Med J1995; 88: 1025–30.

  32. Getchell WS , Davis CE, Gilman J, и др. . Базовая эпидемиология туберкулеза в Перу: исследование распространенности туберкулиновой чувствительности среди юношей Пуэбло. Am J Trop Med Hyg1992;47:721–9.

  33. Мензис Р. , Виссанджи Б., Роше И., и др. .Бустерный эффект двухэтапного туберкулинового тестирования среди молодых людей в Монреале. Ann Intern Med1994;120:190–8.

  34. Эль-Кассими Ф.А. , Абдулла А.К., Аль-Орейни IO, и др. Туберкулиновое обследование в Восточной провинции Саудовской Аравии. Respir Med1991;85:111–6.

  35. Miret-Cuadras , P, Pina-Gutierrez JM, Juncosa S. Туберкулиновая реактивность у вакцинированных субъектов, инфицированных Bacille Calmette-Guerin.Tuberc Lung Dis1996;77:52–8.

  36. Азбит М . Туберкулиновое обследование в Эфиопии. Кеккаку1992;67:539–44.

  37. Young TK , Mirdad S. Детерминанты чувствительности к туберкулину у детей, охваченных массовой вакцинацией БЦЖ. Tuberc Lung Dis1992;73:94–100.

  38. Бенер А. , Удуман С., Бин-Осман С.А.Факторы, связанные с туберкулиновой реактивностью у детей в Объединенных Арабских Эмиратах. Respir Med1996;90:89–94.

  39. Spinaci S , De Virgilio G, Bugiani M, и др. . Туберкулиновое обследование детей афганских беженцев. Программа борьбы с туберкулезом среди афганских беженцев в Северо-Западной пограничной провинции (СЗПП) Пакистана. Tubercle1989;70:83–92.

  40. Cauthen GM , Snider DE Jr, Onorato IM.Повышение чувствительности к туберкулину среди беженцев из Юго-Восточной Азии. Am J Respir Crit Care Med1994;149:1597–600.

  41. Нельсон М.Э. , Фингар АР. Скрининг и профилактика туберкулеза среди студентов, родившихся за границей: восьмилетний опыт работы в Университете Огайо. Am J Prevent Med1995;11(3 Suppl):48–54.

  42. Scholten JN , Fujiwara PI, Frieden TR. Распространенность и факторы, связанные с туберкулезной инфекцией среди новых школьников, г. Нью-Йорк, 1991–1993 гг.Int J Tuberc Lung Dis1999; 3:31–41.

  43. Bosman MCJ , Swai OB, Kwamanga DO, и др. . Национальное туберкулиновое обследование Кении, 1986–1990 гг. Int J Tuberc Lung Dis1998; 2: 272–80.

  44. Long R , Njoo H, Hershfield E. Туберкулез: 3. Эпидемиология заболевания в Канаде. Can Med Assoc J1999;160:1185–90.

  45. McCray E , Weinbaum CM, Braden CR, и др. .Эпидемиология туберкулеза в США. Clin Chest Med1997;18:99–113

  46. Молина-Гамбоа JD , Понсе-де-Леон-Росалес С., Ривера-Моралес I, и др. . Оценка чувствительности р-очищенного белкового производного РТ-23 для определения туберкулиновой реактивности в группе медицинских работников. Clin Infect Dis1994;19:784–6.

  47. Comstock GW , Эдвардс Л.Б., Филип Р.Н., и др. .Сравнение в Соединенных Штатах Америки двух туберкулинов, PPD-S и RT23. Бюллетень ВОЗ, 1964; 31:161–70.

  48. Ким С.Дж. , Хун Ю.П., Бай Г.Х., и др. . Туберкулин PPD RT23: потерял ли он часть своей эффективности? Int J Tuberc Lung Dis1998;2:857–60 .

  49. Blumberg HM , White N, Parrott P, и др. . Ложноположительные результаты кожных туберкулиновых проб у медицинских работников.JAMA2000;283:2793.

  50. Объединенный комитет по туберкулезу Британского торакального общества . Контроль и профилактика туберкулеза в Соединенном Королевстве: свод правил. Thorax2000;55:887–901 .

  51. Американское торакальное общество . Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. MMWR2000;49(RR-6):1–51.

  52. Анон .Исследование кожных туберкулиновых проб у детей с высоким охватом вакцинацией БЦЖ: Ботсвана, 1996. MMWR1997;46:846–51.

Шесть туберкулиновых кожных проб Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 ЕД у здорового мужчины без побочных эффектов – является ли кожная реакция линейной функцией дозы туберкулина? | Cases Journal

Снижение увеличения также было обнаружено Tzimakas et al (1980; четыре TST на человека, 1, 2, 5 и 10 ТЕ PPD на 0,1 мл у здоровых греческих мужчин и больных туберкулезом; у последних были более сильные реакции) 9], Tzimakas et al (1984; 30 здоровых молодых женщин из Греции, из которых десять прошли тест Манту с 2, десять с 5 и десять с 10 ТЕ PPD-RT23 на 0.1 мл) [10], Dimoliatis (1987; либо 1, либо 2, либо 10 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл Манту на группу у 279 греческих детей школьного возраста, вакцинированных либо жидкой, либо лиофилизированной БЦЖ; 6 групп) [1], Alcaide et al. (1992; две дозы Манту, 2 и 5 ТЕ PPD-RT23, у 2575 испанцев) [2], Stuart et al (2000; две ТКП на человека, 5 и 10 ТЕ PPD на 0,1 мл, у 128 австралийских медицинских работников) [3] и Jentoft et al (2001; уплотнение ≥ 15 мм в 32% и 41% проб Манту с 2 и 5 ТЕ PPD-RT23 соответственно, в Норвегии) ​​[4].Tzimakas et al (1980) [9] и Stuart et al (2000) [3] не уточняют используемый штамм PPD; возможно, PPD-RT23 и PPD-S соответственно, поскольку PPD-RT23 используется в Греции и, возможно, PPD-S в Австралии.

Парадокс более низкой индурации при 10 ТЕ по сравнению с 5 ТЕ (рис. 2) может быть вызван случайностью, техническими ошибками, недостаточной концентрацией в данном конкретном флаконе или неизвестным(и) фактором(ами). Мы не верим, что произошли технические ошибки (тот же опытный тестер, то же время, ровно 0.1 мл/тест, одинаковые блистеры для каждого теста, идентичные условия хранения во флаконах). Шанс маловероятен, потому что это явление снова наблюдалось несколькими днями позже (ноябрь 1985 г.), когда 431 ребенок, предварительно привитый лиофилизированной БЦЖ (апрель 1985 г.), был подвергнут тесту Манту с использованием тех же флаконов и обнаружил ту же закономерность, в частности, среднюю диаметр в мм 5,8 (стандартное отклонение 4,8) у 74 детей, протестированных с 1 ТЕ, 9,3 (4,4) у 15 с 2 ТЕ, 10,9 (5,7) у 88 с 5 ТЕ, 10,0 (5,4) у 94 с 10 ТЕ, 11.4 (5,8) у 78 с 20 ТЕ и 14,5 (4,9) у 82 с 50 ТЕ [11]. Таким образом, наиболее вероятным объяснением является то, что что-то не так с этой конкретной партией из 10 ТЕ. Tzimakas et al. [9] и Stuart et al. [3] не предоставили подробной информации о размерах реакции и используемом PPD-штамме соответственно; таким образом, невозможно проверить, существует ли наше уменьшение на 10 TU и в их данных.

Главной мыслью исследователя, когда он осмелился ввести в свой организм такое количество ТЕ (в 44 раза превышающее обычную дозу ТКП и в 5-6 раз максимальную дозу библиографии), было то, что намного больше количества (не очищенного) Производные mtb должны находиться внутри тела туберкулезного, а кроме того, в легких, а не просто внутрикожно.Отсутствие каких-либо побочных эффектов подтвердило эту гипотезу. Он также основывался на уже применявшемся более плотных разведениях [1], где пришел к выводу, что реакция ТКП не является линейной функцией дозы туберкулина, а представляет собой убывающую возрастающую зависимость, совместимую с известной в иммунологии кривой антиген-антитело [1]. 6]. Эта гипотеза также была подтверждена этим собственным экспериментом: кожная реакция является возрастающей функцией дозы туберкулина, но с убывающей скоростью, особенно после 2 ТЕ.Стоит отметить, что из-за этой скорости снижения рекомендуемая доза для рутинного выявления естественной инфекции была правильно определена как 2 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл: в то время как прирост в мм уплотнения велик до этой дозы, пренебрежимо мало сверх этого.

Это история болезни. Однако эти результаты были повторены в шести группах детей, протестированных с шестью флаконами, использованными на рисунке 1 [11], и согласуются с другими исследованиями [1–4, 9, 10].

Влияние повторного сравнительного внутрикожного туберкулинового тестирования на результаты тестов: лонгитюдное исследование на благополучных по туберкулезу благородных оленях | BMC Veterinary Research

  • Milner JM, Bonenfant C, Mysterud A, Gaillard JM, Csanyi S, Stenseth NC.Временное и пространственное развитие промысла благородного оленя в Европе: биологические и культурные факторы. J Appl Ecol. 2006;43:721–34.

    Артикул Google ученый

  • Ловари С., Эрреро Дж., Конрой Дж., Маран Т., Джаннатос Г., Стуббе М., Оланье С., Дждейди Т., Массети М., Надер И., де Смет К., Кузин Ф. Cervus elaphus . Красный список исчезающих видов Международного союза охраны природы (МСОП). 2008 г. http://dx.doi.org/10.2305/IUCN.UK.2008.RLTS.T41785A10541893.en.

    Google ученый

  • Гортазар С., Че Амат А., О’Брайен Д.Дж. Открытые вопросы и последние достижения в борьбе с инфекционным заболеванием с множественным хозяином: туберкулезом животных. Mamm Rev. 2015;45(3):160–75.

    Артикул Google ученый

  • Carta T, Álvarez J, de la Lastra JM P, Gortázar C. Дикая природа и паратуберкулез: обзор.рез. вет. 2013;94(2):191–97.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Queiros J, Alvareza J, Carta T, Mateos A, Ortiz JA, Fernández-de-Mera IG, Martin-Hernando MP, Gortázar C. Неожиданно высокие результаты туберкулиновой кожной пробы у разводимых на ферме благородных оленей: последствия для туберкулеза контроль. Пред. Вет. мед. 2012;104(3-4):327–34.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA).Тестирование на туберкулез у оленей — Научное мнение группы по здоровью и благополучию животных. 2008. EFSA-Q-2006-179.

    Google ученый

  • Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ). Туберкулёз крупного рогатого скота. Туберкулиновая проба. Руководство по диагностическим тестам и вакцинам для наземных животных. 6-е изд. 2009. с. 6–7.

    Google ученый

  • Куни Р., Казда Дж., Куинн Дж., Кук Б., Мюллер К., Монаган М.Экологические микобактерии в Ирландии как источник неспецифической сенсибилизации к туберкулинам. Ир Вет Дж. 1997;50(6):370–3.

    Google ученый

  • Кёлер Х., Гира Х., Циммер К., Драгер К.Г., Буркерт Б., Лемсер Б., Хауслейтнер Д., Кублер К., Клавонн В., Хесс Р.Г. Иммунные реакции у крупного рогатого скота после иммунизации вакциной Mycobacterium paratuberculosis и значение для диагностики M. paratuberculosis и M.Бовис инфекций. J Vet Med B Infect Dis Vet Public Health. 2001; 48: 185–95.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хоуп Дж. К., Том М. Л., Вильярреал-Рамос Б., Фордермайер Х. М., Хьюинсон Р. Г., Ховард К. Дж. Воздействие Mycobacterium avium индуцирует низкий уровень защиты от инфекции Mycobacterium bovis , но затрудняет диагностику заболевания крупного рогатого скота. Клин Эксп Иммунол. 2005; 141:432–39.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • де Лиль GW, Хэвилл ПФ.Микобактерии, выделенные от оленей в Новой Зеландии в 1970-1983 гг. NZ Vet J. 1985;33(8):138–40.

    Артикул Google ученый

  • Том М., Морган Дж. Х., Хоуп Дж. К., Вильярреал-Рамос Б., Мартин М., Ховард К. Дж. Влияние повторных туберкулиновых кожных проб крупного рогатого скота на иммунные реакции и заболевания после экспериментального заражения Mycobacterium bovis . Вет Иммунол Иммуноп. 2004; 102: 399–412.

    КАС Статья Google ученый

  • Coad M, Clifford D, Rhodes SG, Hewinson RG, Vordermeier HM, Whelan AO.Повторные туберкулиновые кожные пробы приводят к десенсибилизации у естественно инфицированного туберкулезом крупного рогатого скота, что связано с повышенным уровнем интерлейкина-10 и сниженным бета-ответом интерлейкина-1. Вет рез. 2010;41:14.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fernández-de-Mera IG, Jaroso R, Martín-Hernando MP, Queiros J, Carta T, Ortiz JA, Vicente J, Gortázar C. Сезон испытаний влияет на увеличение кожной складки благородного оленя в ответ на фитогемагглютинин.Пред. Вет. мед. 2011; 100:79–83.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fernández-de-Mera IG, Höfle U, Vicente J, García A, Rodríguez O, Gortázar C. Оптимальная доза и время проведения фитогемагглютининового кожного тестирования оленей. NZ Vet J. 2006; 54: 357–59.

    Артикул Google ученый

  • Фернандес-де-Мера И.Г., Висенте Х., Хёфле У., Родригес О., Гаспар-Лопес Э., Гортасар К.Влияние пола и возраста на фитогемагглютининовые кожные пробы оленей. NZ Vet J. 2008; 56:71–3.

    Артикул Google ученый

  • Fernández-de-Mera IG, Vicente J, Hofle U, Ruiz-Fons F, Ortiz JA, Gortázar C. Факторы, влияющие на чувствительность теста кожи благородного оленя к бычьему и птичьему туберкулину и к фитогемагглютинину. Пред. Вет. мед. 2009;90:119–26.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Уотерс В.Р., Палмер М.В., Такер Т.К., Орлоски К., Нол П., Харрингтон Н.П., Олсен С.К., Ноннеке Б.Дж.Посев крови и условия стимуляции для диагностики туберкулеза у оленьих с помощью теста Cervigam. Ветеринар Рек. 2008; 162: 203–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Aurtenetxe O, Barral M, Vicente J, de la Fuente J, Gortázar C, Juste RA. Разработка и валидация твердофазного иммуноферментного анализа на антитела против Mycobacterium bovis у европейского дикого кабана. BMC Vet Res. 2008; 4:43.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Безос Дж., Касаль С., Ромеро Б., Шредер Б., Хардеггер Р., Ребер А.Дж., Лопес Л., Руэда П., Домингес Л. Современные прижизненные методы диагностики туберкулеза крупного рогатого скота. рез. вет. 2014; 97:С44–52.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Боаделла М., Барасона Х.А., Диас-Санчес С., Лященко К.П., Гринвальд Р., Эсфандиари Дж., Гортасар К.Проведение иммунохроматографических и ИФА-тестов для выявления ланей, зараженных Mycobacterium bovis . Пред. Вет. мед. 2012; 104:160–64.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гриффин Дж. Ф., Спиттл Э., Роджерс С., Лиггетт С., Купер М., Баккер Д., Баннантин Дж. П. Иммуноглобулин G1 иммуноферментный анализ для диагностики болезни Джона у благородных оленей ( Cervus elaphus ). Клин Диагн Лаб Иммунол.2005;12(12):1401–09.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Баддл Б.М., Уилсон Т., Денис М., Гринвальд Р., Эсфандиари Дж., Лященко К.П., Лиггетт С., Макинтош К.Г. Чувствительность, специфичность и смешанные факторы новых серологических тестов, используемых для экспресс-диагностики туберкулеза крупного рогатого скота у разводимых на ферме благородных оленей ( Cervus elaphus ). Клин Вакцина Иммунол. 2010;17(4):626–30.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уотерс В.Р., Стивенс Г.Э., Шенбаум М.А., Орлоски К.А., Робб-Остерман С., Харрис Н.Б., Холл С.М., Томсен Б.В., Уилсон А.Дж., Бранниан Р.Е., Нельсон Дж.Т., Шафер С., Эсфандиари Дж., Даттон М., Гринвальд Р. , Лященко КП.Туберкулез крупного рогатого скота в стаде разводимых на ферме лосей и ланей в штате Небраска: неудачный кожный туберкулиновый тест и возможности для серодиагностики. Вет Мед Инт. 2011;2011:953985. дои: 10.4061/2011/953985.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • García-Bocanegra I, Pérez de Val B, Arenas-Montes A, Paniagua J, Boadella M, Gortázar C, Arenas A. Серопревалентность и факторы риска, связанные с Mycobacterium bovis у диких видов парнокопытных из южной Испании, 2006 г. -2010.ПЛОС Один. 2012;7(4):e34908. doi:10.1371/journal.pone.0034908.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wadhwa A, Johnson RE, Mackintosh CG, Griffin JFT, Waters WR, Bannantine JP, Eda S. Использование этанольного экстракта Mycobacterium bovis для обнаружения специфических антител в сыворотке разводимого благородного оленя ( Cervus elaphus ) при туберкулёзе крупного рогатого скота. BMC Vet Res. 2013;9:256.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Crawford GC, Ziccardi MH, Gonzales BJ, Woods LM, Fischer JK, Manning EJB, Maze JAK. Mycobacterium avium подвид paratuberculosis и Mycobacterium avium подвид. Инфекции avium в стаде тульского лося ( Cervus elaphus nannodes ). Дж. Уайлдл Дис. 2006;42:715–23.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Поллок Дж.М., Нил С.Д. Инфекция Mycobacterium bovis и туберкулез крупного рогатого скота. Вет Дж. 2002; 163:115–27.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лайтбоди К.А., Макнейр Дж., Нил С.Д., Поллок Дж.М.Реакция антител изотипа IgG на эпитопы белка MPB70 Mycobacterium bovis у иммунизированного крупного рогатого скота и в туберкулиновом кожном тест-реакторе. Вет микробиол. 2000; 75: 177–88.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Уотерс В. Р., Палмер М. В., Такер Т. С., Баннантин Дж. П., Фордемайер Х. М., Хьюинсон Р. Г., Гринвальд Р., Эсфандиари Дж., Макнейр Дж., Поллок Дж. М., Андерсен П., Лященко К. П. Ранний ответ антител на экспериментальную инфекцию Mycobacterium bovis у крупного рогатого скота.Клин Вакцина Иммунол. 2006; 13: 648–54.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уотерс В. Р., Баддл Б. М., Фордермайер Х. М., Гормли Э., Палмер М. В., Такер Т. С., Баннантин Дж. П., Стабел Дж. Р., Линскотт Р., Мартель Э., Милиан Ф., Фошог В., Лоуренс Дж. К. Разработка и оценка твердофазного иммуноферментного анализа для выявления туберкулеза крупного рогатого скота. Клин Вакцина Иммунол. 2011; 18:1882–88.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Касаль С., Диес-Герриер А., Альварес Дж., Родригес-Кампос С., Матеос А., Линскотт Р., Мартель Э., Лоуренс Дж. К., Уилан С., Кларк Дж., О’Брайен А., Домингес Л., Араназ А. Стратегический использование серологии для диагностики туберкулеза крупного рогатого скота после внутрикожного тестирования. Вет микробиол. 2014; 170:342–51.

    Артикул пабмед Google ученый

  • АСАБ.Руководство по обращению с животными в поведенческих исследованиях и обучении. Аним Бехав. 2005; 69: 1–6.

    Артикул Google ученый

  • Гриффин Дж.Ф.Т., Нагаи С., Бьюкен Г.С. Туберкулез у домашних благородных оленей. Сравнение очищенного белкового производного и специфического белка MPB70 для исследований в области диагностики in vitro. рез. вет. 1991; 50: 279–85.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Коррин К.С., Картер К.Е., Кисслинг Р.С., де Лиль Г.В.Оценка сравнительного кожного туберкулинового теста для выявления туберкулеза у разводимых на ферме благородных оленей. NZ Vet J. 1993; 41:12–20.

    КАС Статья Google ученый

  • Коллиас-младший Г.В., Тон, Ко., Фаулер, М.Э. Оценка сравнительного туберкулинового кожного тестирования шейки матки у оленьих, подвергшихся естественному воздействию микобактерий. J Am Vet Med Assoc. 1982;181(11):1257–62.

    ПабМед Google ученый

  • Рейес-Гарсия Р., Перес-де-ла-Ластра Х.М., Висенте Х., Руис-Фонс Ф., Гарридо Х.М., Гортасар К.Крупномасштабное ИФА-тестирование испанского благородного оленя на паратуберкулез. Вет Иммунол Иммуноп. 2008; 124:75–81.

    Артикул Google ученый

  • Боаделла М., Лященко К., Гринвальд Р., Эсфандиари Дж., Яросо Р., Карта Т., Гарридо Дж. М., Висенте Дж., Де ла Фуэнте Дж., Гортазар С. Серологические тесты для выявления антител к Mycobacterium bovis и Mycobacterium avium подвид paratuberculosis у евразийского дикого кабана ( Sus scrofa scrofa ).Джей Вет Диагн Инвест. 2011; 23:77–83.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Barry C, Corbett D, Bakker D, Andersen P, McNair J, Strain S. Влияние комплексных инфекций Mycobacterium avium на обычные диагностические тесты Mycobacterium bovis . Вет Мед Инт. 2011;2011:145092. дои: 10.4061/2011/145092.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Welsh MD, Cunningham RT, Corbett DM, Girvin RM, McNair J, Skuce RA, Bryson DG, Pollock JM.Влияние патологического прогрессирования на баланс между клеточным и гуморальным иммунными ответами при туберкулезе крупного рогатого скота. Иммунол. 2005;114(1):101–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Шиллер И., Оеш Б., Фордермайер Х.М., Палмер М.В., Харрис Б.Н., Орлоски К.А., Баддл Б.М., Такер Т.С., Лященко К.П., Уотерс В.Р. Туберкулез крупного рогатого скота: обзор современных и новых диагностических методов с учетом их актуальности для контроля и искоренения болезни.Transbound Emerg Dis. 2010;57(4):205–20.

    КАС пабмед Google ученый

  • Уотерс В. Р., Палмер М. В., Стафне М. Р., Басс К. Е., Маджоли М. Ф., Такер Т. С., Линскотт Р., Лоуренс Дж. К., Нельсон Дж. Т., Эсфандиари Дж., Гринвальд Р., Лященко К. П. Влияние серийных кожных проб с очищенным белковым производным на уровень и качество антител к комплексным и определенным антигенам у крупного рогатого скота, инфицированного Mycobacterium bovis . Клин Вакцина Иммунол.2015;22(6):641–49.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cauthen GM, Snider DE, Onorato IM. Повышение чувствительности к туберкулину среди беженцев из Юго-Восточной Азии. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149:1597–600.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Томпсон, штат Нью-Джерси, Глассрот, Дж.

  • Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.