Чем опасен наркоз: Вредна ли анестезия для организма?

Вредна ли анестезия для организма?

Анестезия – полная потеря чувствительности в связи с восстанавливаемой блокадой функции чувствительных нервов.

Различают местную и общую анестезию.

Общая анестезия, или наркоз – общее обезболивание, сходное с состоянием искусственного сна, с полной потерей сознания и временной потерей болевой чувствительности.

Применяется в хирургической практике.

Местная анестезия (местное обезболивание) – вид анестезии, вызывающий местную потерю чувствительности – анестезию. Под их влиянием на месте применения временно пропадает болевая, температурная и тактильная чувствительность.

Применяется в различных по объему и продолжительности оперативных вмешательствах, а также у лиц с противопоказаниями для общей анестезии.

Применительно к общей анестезии существует много предубеждений и мифов.

Влияет ли наркоз на работу внутренних органов? Может ли общая анестезия вызвать галлюцинацию? И реально ли не проснуться после анестезии?

   

На все эти вопросы и больше отвечает врач-анестезиолог Медицинского центра Медикавер, Иван Мигаль

— Может ли анестезия прекратить действие во время операции?

  • Теоретически это может быть, но на практике таковых случаев не встречается. Ведь для того чтобы анестезия прекратила действовать на организм пациента, должна произойти грубая ошибка со стороны врача. И чтобы таких случаев не произошло, существует система мониторинга, постоянно следящая за пациентом. Прежде всего это возможность определения электрической активности мозга, так называемая энтропия. Второе, это мониторинг в дыхательной смеси газа, который поддерживает сон пациента – это севофлуран. В-третьих, это мониторинг параметров жизнедеятельности, которые анестезиолог измеряет на протяжении анестезии – пульс, давление и другие. Также важен расчет количества анестетика в миллиграммах на килограмм за одну минуту. В случаях, если бы вещество, поддерживающее сон прекратило бы поступать в организм человека, сработал бы монитор и включилась громкая сирена и сигнал тревоги, на который сразу среагируют. Поэтому такой сценарий, когда пациент может очнуться во время хирургического вмешательства, практически невозможен.

  

— Верно ли, что анестезия сокращает продолжительность жизни?

  • Это полный миф. На сегодняшний день нет никаких исследований, которые могли бы подтвердить, что оперативные вмешательства могут сокращать продолжительность жизни. Лично я видел большое количество пациентов, которым за 80 лет, и они имели несколько оперативных вмешательств предварительно. Если бы анестезия действительно укорачивала жизнь, то мы бы с ними вряд ли встретились.

  

— Существует мнение, что наркоз полностью убивает иммунную систему.

  • Должен отрицать это утверждение. Ведь в случаях, если бы анестезия убивала иммунную систему, все пациенты после оперативных вмешательств банально бы не выживали, потому что без иммунной системы человек не может жить.

   

— Верно ли суждение, что анестезия вызывает галлюцинации?

  • Теоретически это может быть. В анестезиологическом арсенале есть препараты, которые могут вызвать галлюцинацию. Однако они применяются только в экстренной медицине, часто при гинекологических вмешательствах. Для плановых хирургических операций лекарства, вызывающие галлюцинации, классически не используются. Речь идет о препарате кетамина. Поэтому если у вас запланированы хирургические вмешательства с применением современных лекарств, вероятность галлюцинаций крайне низка, или вообще невозможна при отсутствии отдельных препаратов.

  

— Может ли сильный анестетик вызвать онемение определенных частей тела навсегда?

  • Прежде всего нет такого понятия в анестезиологии как сильный анестетик. Есть разные типы препаратов, их концентрация и дозировка. Когда речь идет об онемении конечностей после введения анестетика, то речь идет не обо всех видах анестезии, а именно об эпидуральной и спинальной анестезии. Осложнение, которое может вызвать длительное отсутствие движений в нижних конечностях возникает вследствие эпидуральной гематомы — это кровоизлияние в место, где вводится игла, а именно в участок позвоночника. Вероятность такого осложнения составляет один на двести тысяч случаев анестезий. Это достаточно редкое явление в анестезиологической практике. Нужно сотне анестезиологов работать всю жизнь, чтобы хоть один из них смог встретиться с таким случаем в своей практике. Поэтому прежде всего следует знать о причинах возникновения такого осложнения. Но бояться не нужно, потому что это происходит крайне редко. Пожалуй, безопаснее сделать эпидуральную или спинальную анестезию, чем ехать на велосипеде, например.

   

—  Действительно ли после анестезии у пациентов наблюдается ухудшение памяти и постоянные мигрени?

  • Нет доказательств, что анестезия может спровоцировать мигренозные приступы, если пациент раньше с таким не сталкивался. Есть подтверждения, что отдельные препараты для наркоза, например Пропофол, напротив могут прекращать мигренозный приступ. Если говорить о нарушении памяти, медицинской терминологии, мы принимаем во внимание умственную функцию, или иначе говоря когнитивную. На сегодняшний день есть много исследований, которые хотят установить связь между умственной функцией и перенесенной анестезией. У людей, которые имели оперативное вмешательство и перенесли стресс, может ухудшаться способность к решению сложных математических причин, если это люди постарше. У молодых людей таких зависимостей не замечено. Так или иначе, любые изменения проходят через месяц или два.

  

— Общий наркоз можно заменить местной анестезией.

  • Нельзя говорить так однозначно. Всё зависит от типа оперативного вмешательства. Если речь идет об операции на конечности – руке или ноге, то можно применить проводниковую анестезию. Это более усовершенствованная местная анестезия, когда медикаменты вводятся возле нервных структур, нервных стволов, что иннервирует целую конечность. Однако существуют оперативные вмешательства, которые невозможно провести только под местной анестезией, например, такие как лапароскопия, где в брюшную полость нагнетается газ под давлением, которое может сжимать диафрагму и воздействовать на легкие. Поэтому следует понимать, что существуют типы оперативных вмешательств, которые невозможно провести под местной анестезией. Моя рекомендация – доверьтесь своему врачу-анестезиологу, ведь это именно тот человек, который лучше знает и понимает, какой тип анестезии подходит для данного типа вмешательства и прислушаться к его совету. А с другой стороны, выбор типа анестезии всегда остается за пациентом, если это возможно.

    

— Верно ли, что большой процент пациентов может не проснуться от анестезии?

  • Нет, это неправда. Все пациенты просыпаются после анестезии. Существует только один пессимистический сценарий развития событий, когда человек не просыпается – пациент умирает во время хирургического вмешательства. Во всех остальных случаях каждый пациент просыпается после анестезии. Лекарства, применяемые в современной анестезиологии, прекращают действовать через 5-10 минут после прекращения их введения. Они быстро перераспределяются в организме, выводятся и разлагаются печенью и почками. Приблизительно через 10 минут после прекращения введения анестетика в организм, пациент успешно просыпается. Далее, до получаса времени, может сохраняться состояние похожее на легкое поверхностное опьянение или сонливость. Это быстро проходит и легко переносится пациентами.

    

— Анестезия полностью сажает сердце и другие внутренние органы.

  • Если вы хотите обидеть своего анестезиолога, то можете задавать этот и другие вышеперечисленные вопросы. На самом деле, препараты для анестезии влияют на мозг, и никак не действуют на внутренние органы человека, в частности на сердце. Во время наркоза человек находится под полным мониторингом, врач — анестезиолог следит за параметрами жизнедеятельности, такими как давление, пульс, количество кислорода в артериальной крови. Именно от транспортировки кислорода в ткани зависит и терпят ли они повреждения во время анестезии. Работа врача-анестезиолога заключается в наблюдении за тем, чтобы все функции организма работали правильно, и именно в этом помогает мониторинг. Изменения в работе сердца могут произойти, если что-то пошло не так. Была ли совершена грубая ошибка, или у человека серьезные заболевания сердца. Если все выполнено по плану, то никакого негативного влияния на внутренние органы нет.

  

— Наркоз не может применяться пациентам младше 18 лет.

  • Должен возразить. Дети рождаются с врожденной патологией, к сожалению. Пациенты педиатрического возраста также могут нуждаться в пластических операциях и хирургических вмешательствах, спасающих жизнь. На сегодняшний день есть достаточное количество исследований, которые изучают влияние анестетиков на развитие головного мозга. Конечно, провести и спроектировать исследования на детях довольно трудно, поэтому часть из них проводится на животных. Более всего этим вопросом интересуется организация FDA (Food and Drug Administration) в США. Также есть достоверные данные, что после трех лет очень низкая вероятность негативного влияния на развитие нейронов и в целом развитие умственной способности. С другой стороны, есть исследования, показывающие, что высокие дозы анестетиков могут изменять структуру головного мозга у крыс. Поэтому окончательно ответить насколько анестезия безопасна в детском возрасте можно лишь взвесив пользу от операции и риски, связанные с анестетиками. В 99% случаях польза от операции превышает риск от анестезии и операции. Поэтому детям можно и нужно проводить наркоз.

  

— После длительного обезболивания наблюдается длительная заторможенность

  • Должен возразить. После кратковременных операций, когда все происходило планово – когда у пациента было нормальное артериальное давление, хорошо работало сердце и он получил достаточное количество транспортируемого кислорода по организму без помех. В таких случаях причин для того, чтобы у человека нарушались умственные способности, когнитивная функция нет.

   

Анестезия вполне безопасна для организма человека. Сегодня все врачи-анестезиологи используют современные препараты при плановых хирургических вмешательствах, которые не приводят к серьезным нарушениям в организме человека, а тем более к летальным случаям.

Доверяйте профессионалам! Не стоит бояться оперативных вмешательств, которые могут облегчить вашу жизнь. Хирургическое отделение Медицинского центра Медикавер – это шанс каждого забыть о дискомфорте от привычных вещей и подарить себе счастливые мгновения!

Для записи на консультацию обращайтесь по телефону 0 800 305 911

Анестезия — мифы и реальность.

04.07.2019

Анестезия — мифы и реальность.

Страх перед анестезией – частое явление среди пациентов. Так ли страшен наркоз, как о нем говорят? Правда ли, что можно проснуться во время операции? На самые волнующие вопросы отвечает анестезиолог-реаниматолог «Моей клиники» Арсен Артаваздович Хачатрян.

Анестезиология как область медицины начала свою историю с середины 19 века. 16 октября 1846 года американский зубной врач Томас Мортон впервые провел операцию под эфирным наркозом. Эту дату принято считать Всемирным днем анестезии, днем, который навсегда изменил хирургию, избавив человечество от боли и страданий во время операций.

Несмотря на полуторовековую историю, анестезия продолжает пугать пациентов больше самого хирургического вмешательства. Разбираемся в причинах этого страха, отвечаем на самые волнующие вопросы об анестезии с анестезиологом-реаниматологом «Моей клиники» Арсеном Артаваздовичем Хачатряном.

Более 5 лет он работает врачом анестезиологом-реаниматологом. В его профессиональной биографии – отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии для взрослого населения и отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии новорожденных Курского городского клинического перинатального центра.

В «Моей клинике» Арсен Артоваздович работает с 2018 года. Выполняет все виды анестезиологических пособий при проведении эндоскопических исследований и при оперативных вмешательствах по урологии, ЛОР, гинекологии, проктологии и травматологии. Зарекомендовал себя как высококлассный специалист, владеющий всеми современными методами анестезии.

— Арсен Артаваздович, многие думают, что задача анестезиолога-реаниматолога заключается только в том, чтобы погрузить человека в сон. Но это суждение не совсем верное. Расскажите, кто такой врач анестезиолог-реаниматолог и в чем заключается его работа?

— Анестезиолог-реаниматолог – это специалист, который сопровождает пациента до, во время и после операции, позволяя ему безболезненно перенести хирургическое вмешательство и прийти в себя. Двойное название специальности определяет спектр задач: не только вводить и выводить пациента из наркоза, но и реанимировать при необходимости. Для этого врачи данной специальности долго изучают два больших теоретических массива – анестезиологию и реаниматологию, которые неразрывно связаны между собой.

— Даже когда необходимости в реанимационных действиях не возникает, процесс введения в сон и пробуждения является не таким простым, как кажется со стороны?

— Под картиной простоты и стабильности кроется большая необходимость теоретических знаний. Все люди имеют одинаковую физиологию, однако индивидуальные физиологические особенности есть у каждого. Здесь возникает определенная двойственность: теоретически мы знаем, как работает организм во время анестезии, но особенности конкретного пациента – например, возраст, вес, имеющиеся заболевания – могут осложнять процесс или менять тактику оказания анестезиологического пособия. Поэтому анестезиолог должен обладать такими знаниями, которые позволяют предвидеть все осложнения, быть на шаг впереди и быть готовым оказать помощь в экстренной ситуации.

Анестезиологу-реаниматологу также необходимо уметь быстро принимать решения, так как часто от этого зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Ни в коем случае мы не можем подвергать его неоправданному риску, поэтому здесь особо значимым является медицинский принцип «не навреди». Прежде чем брать пациента, мы должны быть готовы к тому, что потенциально что-то может пойти не так, и опережать возможную опасную или критическую ситуацию.

Финальная задача – сделать так, чтобы пациент прошел операцию без проблем: вошел в анестезию, вышел из нее и чувствовал себя комфортно, а главное – понимал, что ему оказали помощь на должном уровне. Ему важно получить услугу, которая будет не только качественной, но и безболезненной. Услугу, которая понравится.

— «Понравится» или нет пациенту операция, зависит и от вида анестезии, так? Может ли пациент сам выбрать наиболее комфортный для себя вид обезболивания?

— Пожелания пациентов мы учитываем. Однако решение принимают все-таки лечащий врач и анестезиолог. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента, его сопутствующие заболевания, результаты обследований и пр.

Выбор вида анестезии зависит, в том числе, от сложности и болезненности операции. При легких оперативных вмешательствах бывает достаточно местного обезболивания. При обширных и сложных – требуется общая анестезия.

«Хорошим тоном» для анестезиолога считается выбор такого вида анестезии, который в меньшей степени угнетает нервную систему и менее всего влияет на состояние организма.

— Поясните основные различия видов анестезии.

— Существуют общие и местные (регионарные) виды анестезии. Они нацелены на разные точки приложения работы нервной системы. Местная анестезия блокирует проведение нервных импульсов по периферическим нервным тканям, а общая анестезия влияет на центральную нервную систему, отвечающую за сознание и восприятие боли.

Препараты и методы местной анестезии уменьшают или устраняют полностью чувствительность с места предполагаемой операции. При этом пациент остается в сознании, но не чувствует боли.

Препараты общей анестезии – вещества другой природы, с другими дозами. Если не углубляться в теоретические аспекты, их цель – сделать так, чтобы человек спал и ничего не чувствовал.

— Многие пациенты боятся общего наркоза. Прежде всего, пугают его последствия. В Интернете можно найти утверждения о том, что общий наркоз отнимает 5 лет жизни или что он пагубно влияет на различные системы организма… Есть ли в них правда?

— Эти утверждения не доказаны. Сегодня осложнения, вызванные общей анестезией, минимальны. Это достигается благодаря уровню развития фармацевтической отрасли, качеству современных препаратов и профессионализму врачей-анестезиологов. Будет важно так же отметить, что при всех достоинствах препараты для анестезии вовсе не безобидны, при длительных оперативных вмешательствах пациент получает побочные эффекты, но необходимость операции всегда важнее, чем потенциальный вред от проводимой анестезии. Поэтому еще одной из задач анестезиолога является максимальное уменьшение времени анестезии, верный расчет доз и их своевременное введение.

— Распространенный страх – не проснуться после операции. Как его прокомментируете?

— Высокая ответственность за жизнь пациента способствует тому, что случайные люди в этой профессии не задерживаются. Каждый из моих коллег анестезиологов-реаниматологов может уверенно сказать, что пришел в профессию, чтобы помогать людям. Приоритет нашей работы как врачей-анестезиологов – контролировать анестезию и гарантировать пробуждение. Другого не дано. А причина этого страха кроется, вероятно, в недостаточной осведомленности пациентов об анестезии, в стереотипах и домыслах, существующих вокруг нее. Поэтому перед операцией мы беседуем с каждым пациентом, разъясняем все аспекты планируемой анестезии, оговариваем риски и возможные осложнения.

— Еще один часто встречающийся страх – проснуться в процессе операции. Возможно такое на практике?

— Не допустимо, чтобы пациент просыпался в процессе. Это также одна из наших задач. Поэтому на протяжении всего времени операции анестезиолог находится рядом с пациентом и контролирует степень анестезии.

— Вы часто беседуете с пациентами перед операцией?

— Разговариваю с каждым пациентом. Как правило, после беседы подобных вопросов и страхов у них не остается. Я в деталях рассказываю пациенту о том, что с ним будет происходить до, во время и после операции. Это необходимо, так как чаще всего пациентов пугает неизвестность. Они не знают, что будет происходить, пока они находятся без сознания. Бывают впечатлительные пациенты, которые приходят, начитавшись в Интернете «страшных» историй. Моя цель в этом случае – развенчать их сомнения и страхи, подробно ответить на все вопросы.

Не менее важно сделать так, чтобы пациент понимал значимость оперативного лечения и видел в нем не причину для беспокойства или страха, а способ решения своей проблемы со здоровьем.

— Сегодня очень популярны фильмы/сериалы о врачах и медицине. Часто в них показывают сцены оказания экстренной помощи, когда пациенту надевают на лицо маску, и он мгновенно засыпает. Насколько это соответствует действительности? Используется ли такой способ анестезии в медицинской практике?

— Это так называемая ингаляционная или газовая анестезия. Она действительно является одним из способов введения человека в состояние медикаментозного сна. У истоков данного вида анестезии стоит классический эфирный наркоз, который применяли еще 50 лет назад. Принцип действия аналогичный другим способам – угнетение деятельности нервной системы. Методика сегодня активно используется. Мы часто комбинируем ингаляционную анестезию с внутривенной. Это позволяет достигать лучшего фармакологического эффекта: оптимальный уровень анестезии при меньшем количестве препаратов.

— Как человек просыпается? Насколько естественно это происходит?

— Все приходят в себя по-разному. Это зависит от конкретной ситуации и пациента. Нельзя сказать, что на кого-то анестезия влияет хуже, а на кого-то лучше. Фармакологически на всех она действует одинаково. Поэтому при местной анестезии происходит постепенное рассасывание «блока» и обезболенный нерв постепенно возвращает свою чувствительность самостоятельно. При общей анестезии выход из состояния сна начинается с того, что мы просто прекращаем введение препаратов. Это происходит, когда операция завершается. «Высшим пилотажем» считается ситуация, когда пациент просыпается после последнего шва хирурга.

— Что чувствует пациент в момент пробуждения?

— Особенности современных препаратов таковы, что, просыпаясь и находясь в процессе восстановления сознания, пациент может говорить, отвечать на вопросы врачей, выполнять несложные просьбы. Поэтому могу с уверенностью сказать, что если пациент и чувствует что-то при пробуждении, он может самостоятельно об этом сказать. Но, как правило, для него все проходит незаметно и не доставляет какого-либо дискомфорта.

— Подводя итог, можно сказать, что в операционной Вы проводите времени больше, чем остальные специалисты, так как всегда должны быть рядом с пациентом.

— Да, это так. Задача анестезиолога не только подготовить пациента и погрузить в медикаментозный сон. Необходимо быть рядом на протяжении всей операции и непрерывно контролировать его состояние. Далее – вывести человека из анестезии и проследить за тем, чтобы он полностью пришел в себя.

— Это то, с чего мы начали. Анестезиологи-реаниматологи – особая категория врачей, «охраняющих» жизнь человека. Несмотря на кажущуюся простоту их работы, от нее зависит не только комфорт пациента во время операции, но, часто, и его жизнь. Спасибо!


Вернуться   Записаться

Правда ли, что наркоз вреден для организма?

В хирургическом отделении ЛКК «Сенситив» в Ейске имеются все необходимые условия для проведения плановых операций в области гинекологии, эндокринологии, оториноларингологии, урология и др. Одним из важнейших условий успешного проведения любой операции является качественный наркоз – от этого так же зависит и срок послеоперационной реабилитации, особенно в раннем периоде. В медицинском центре «Сенситив» используются только такие методы обезболивания, которые максимально безвредны, причем, даже для младенцев.

Довольно часто пациенты руководствуются ложными представлениями о наркозе, почерпнутыми в интернете, и из-за этого боятся идти на операцию. Поэтому следует разобраться, что является правдой, а что – вымыслом в отношении наркоза.

Что такое наркоз?

Наркоз – это метод, при помощи которого вызывается состояние торможения центральной нервной системы до такой степени, чтобы достигнуть обезболивания. Такое торможение достигается за счет анестетиков – медикаментозных препаратов.

Действие наркоза основывается на свойствах нервной системы. Болевые рецепторы содержаться в каждом миллиметре человеческого тела. Любое, даже небольшое раздражение, передается от рецепторов к нервам и далее – в спинной мозг. Оттуда информация поступает в головной мозг, где происходит обработка информации и выдается сигнал, что это больно. Только после этого человек реально начинает испытывать боль. Весь процесс передачи сигнала занимает доли секунды. Анестетик прерывает на время эту цепочку, блокируя передачу импульса боли.

Виды анестезии

Наркоз и анестезия – это не одно и то же. Само понятие наркоза относится к процессу отключения сознания пациента, а понятие анестезии относится к обезболиванию при помощи анестетиков. Передача импульса осуществляется через несколько участков, на каждом из этих участков можно прервать этот импульс, и в зависимости от этого разделяется анестезия на несколько видов:

  1. Поверхностный: осуществляется за счет местных анестетиков,  которые вызывают блокировку болевых рецепторов. Этот вид анестетиков подавляет импульс в самом начале.
  2. Местный: производится блокировка нерва, который служит  передатчиком импульса. Этот вид анестетика вводится локально, в месте проведения операции, и поэтому болевой сигнал прерывается на начальном отделе нерва.
  3. Проводниковый:  происходит блокировка нерва в любой зоне тела, нет необходимости делать это именно в районе операции.    Например, если операция делается на руке, то анестетик будет введен под ключицу.
  4. Эпидуральный: блокировка болевого сигнала осуществляется в месте, где нерв соединяется со спинным мозгом. Препарат вводится в участок, который расположен между позвоночным каналом и оболочкой спинного мозга.
  5. Общий: в этом случае осуществляется полное угнетение функционирования головного мозга. В этом случае вся цепочка импульса сохраняется, только головной мозг не дает на выходе команду о боли, в связи с чем пациент не чувствует ее.

Какой наркоз самый безопасный?

Поверхностная и местная анестезия относятся к категории самых безопасных методов обезболивания. И самое большое количество рисков связано с общим наркозом. Существует несколько ложных представлений о наркозе, и один из них связан с пробуждением во время операции. Говорят, что человек будет испытывать сильнейшую боль, но при этом не сможет даже пошевелится, сказать об этом.

На самом деле врач-анестезиолог всегда рассчитывает индивидуальную дозу препарата в зависимости от веса, возраста и индивидуальных особенностей пациента. Самочувствие пациента контролируется специальными аппаратами, приборами, которые регистрируют все важнейшие физические показатели. Проводится контроль пульса, уровень давления, уровень насыщения кислородом. Если пациент почувствует боль, это моментально отразиться на показателях, будет очевидно для анестезиолога, и он сразу же примет меры.

Другие статьи:

Опасен ли внутривенный наркоз для человека: мнение специалистов

Пластический хирург Георгий Чемянов развеивает популярные в народе страхи, что наркоз отнимает 5 лет жизни и объясняет, чего на самом деле стоит бояться.

О наркозе ходит много мифов. Говорят, каждый наркоз — это минус 5 лет жизни. Говорят, что после общей анестезии выпадают волосы. Говорят, можно уснуть так, что уже не проснуться, и это сплошь и рядом, вот у меня соседка рассказывала… В общем, чего только не говорят.

Когда я слышу фразу «доктор, я боюсь не операции, я боюсь наркоза», я обычно начинаю терпеливо объяснять: да, раньше этот страх имел под собой некоторую почву. Но в наше время все обстоит иначе. Изменились препараты, которые используются во время операции: они работают гораздо мягче. Масочки с эфиром, вдохнул, досчитал до двух с половиной и вырубился решительно и беспощадно — это прошлый век. Сейчас анестезиологи готовят «коктейль» из нескольких препаратов, и количество каждого строго дозируется и полностью контролируется. И, самое важное — к каждому препарату есть антидот, который мгновенно нейтрализует его действие в том случае, если что-то пошло не так.

Но все равно каждый второй пациент просит меня «сделать все под местной анастезией». Поэтому я решил рассказать, чего на самом деле стоит бояться.

Можно ли — теоретически — делать пластические операции под местной анестезией? Конечно. По крайней мере, большую их часть. У меня была одна отважная пациентка, которая так удалила комки Биша, сделала верхние веки, нижние веки и грудь. Но она действительно невероятно смелая, она четко знала, что ее ждет, и у нее завидный болевой порог.

Всем остальным стоит подумать — надо ли? Да, вы не почувствуете боли. Но явно будете чувствовать дискомфорт. И неизбежно — паниковать. Если человек нервничает — у него резко скачет давление, и начинает литься кровь. В итоге хирург не может провести операцию так чисто, как хотелось бы, и вообще, кому, скажите на милость, нужна лишняя кровопотеря?

Вот, скажем, обычная блефаропластика. С одной стороны, не слишком сложная операция. Но она длится примерно 2 часа, и даже если вы не чувствуете боли, это вряд ли похоже на пикник. Если же мы используем некоторые современные техники, которые подразумевают более широкий объем работ (например, кроме века оперируем носослезную железу, убираем и вводим жир), — это и вовсе невозможно сделать под местной анестезией. Слишком обширна площадь. Если же речь о простой блефаропластике верхних век — да, без наркоза можно обойтись. Так это часто и происходит. Мы просто слушаем музыку. Однажды — я уже заканчивал — пациентка вдруг расчувствовалась. Я заволновался: не болит ли что? А она говорит: «Доктор, что вы, все прекрасно, но отдельная благодарность вам за Вивальди, я его так люблю!» Кто бы мог подумать.

Под музыку и с разговорами можно сделать и небольшую подтяжку груди по ареолам. Это примерно те же полтора-два часа, но пациент не видит, что там происходит, и поэтому вообще не волнуется. С ним тоже можно обсуждать все насущные проблемы от басен Лафонтена до электромобилей Маска. С интересным человеком всегда поговорить приятно, даже в такой нестандартной ситуации.

Эпидуральная анестезия — оптимальный выход для операций на нижней половине тела. Человек в сознании, но ничего не чувствует и ничего не видит. Оперируемое пространство закрыто. Можно добавить и внутривенные релаксанты, но, в принципе, все обычно проходит очень гладко и без них.

Но вернемся к страшному общему наркозу.

Вот сухие данные. В современной медицине используются разные комбинации трех видов средств: общий газовый наркоз, внутривенный коктейль, плюс местная анестезия (последнее — чтобы не стрелять из пушки по воробьям и ударную дозу вводить локально и концентрированно). Такая схема позволяет использовать минимум препаратов, это самый нетоксичный вид наркоза. Более того, все эти препараты выводятся из организма в течение суток.

Делает ли все это наркоз абсолютно безопасным?

Нет. Это все равно нагрузка на организм. Поэтому людей старшей возрастной группы мы перед операцией обследуем тщательнее. У меня была история с дамой, которая прилетела на операцию из Новосибирска. На этапе подготовки, пока мы общались дистанционно, она ухитрилась сбросить себе полтора десятка лет, соврав и мне, и моей помощнице. (Хотя, видимо, понимала риски, потому что по собственной инициативе сдала все возможные анализы.) И вот в день Х, уже после того, как с ней заключили договор и увидели в паспорте ее настоящий возраст, ко мне подходит медсестра и аккуратно спрашивает, как так вышло, что у нас сейчас на столе окажется 70-летняя дама?! А у нее пластика лица, блефаропластика — часа на 4 работы. Решили, что будем действовать по ситуации: если нам не понравится, как ведет себя давление пациентки, — сделаем только блефаропластику и быстро выведем из наркоза. В итоге все прошло превосходно, и на операции, и после нее, дама была счастлива и сейчас, уже спустя несколько лет, отлично выглядит.

Но, знай я все эти детали заранее, скорее всего, я бы эту пациентку просто не взял. Хотя она как раз ничего не боялась.

А чего боятся те, кто боится наркоза «больше, чем операции», и сильно ли они заблуждаются? А если да, то в чем именно?

Как ни странно, по существу вопроса я в чем-то согласен. Нельзя отрезать веки или так зашить грудь, чтобы произошел летальный исход. А вот от наркоза может случиться все — от аллергической реакции на те препараты, которые вводят перед операцией, до реакции на препараты при выводе из анестезии. Ошибки хирурга могут стоить пациенту дорого, но большинство из них поправимо. У анестезиолога права на ошибку просто нет — риски слишком высоки. И поэтому анестезиолог — самый главный человек во всех операционных. Критично важно, чтобы это был профессионал, отработавший десяток лет в отделении реанимации государственной больницы, и прошедший огонь, воду и медные трубы.

Да, сегодня у него есть крутой помощник — немецкий аппарат, который фиксирует все данные пациента: давление, обогащение крови кислородом, пульс, работу сердца. Даже если пациенту под наркозом вдруг стало больно — мы это видим. Аппарат пищит и показывает, что происходит с организмом, и мы можем скорректировать свои действия.

Но главный — не аппарат, главный — анестезиолог. Его опыт (а не только легкая рука хирурга) влияет даже на то, как будет проходить процесс восстановления. Для примера: количество жидкости, которое вливается во время операции, может дать отеки. Они могут на несколько недель затянуть реабилитацию, и никакой аппарат вас об этом не проинформирует. Это просто нужно видеть и знать.

А в операционной анестезиолог скромно выполняет функции Господа Бога. Как бы ни был опытен хирург, каким бы недюжинным здоровьем ни отличался пациент, что-то может пойти не по плану.

Однажды у нас во время операции выключилось электричество. В каждой операционной есть специальные бесперебойники, но тогда почему-то они не включились автоматически. Естественно, немецкую чудо-машину мы потеряли в ту же секунду. Мой анестезиолог за секунду принял решение: схватил специальный мешок и вместо аппарата «дышал» за пациента. Проблема с электричеством решилась за пару минут, но эта пара минут могла стоить человеку жизни. Сказать, что я восхищаюсь таким профессионализмом — слишком мало.

Так вот, собственно, о чем я хотел сказать. Конечно, обычно люди выбирают прежде всего хирурга, ориентируясь на имена, ученые степени, фотографии и отзывы. Но исход всего дела решает не только хирург. Его решает вся команда, которая стоит в операционной и работает как единый механизм.

Стоит ли бояться наркоза? Думаю, нет. Стоит бояться непрофессионалов, которые не знают всех опасностей и/или делают вид, что их нет. Стоит бояться непрофессионалов, которые не знают, что делать в нештатных ситуациях, и врут себе и вам, что таких ситуаций с ними не происходит. Стоит бояться непрофессионалов, которые не понимают значимость своих коллег, которые не занимаются пиаром, не светятся в журналах, и чьи имена «широкому кругу» ни о чем не говорят.

Храни вас Бог от таких деятелей.


Узнать больше о докторе Чемянове можно на его сайте. Телефон для записи на консультацию: +7 499 130 8069.

Инстаграм доктора Чемянова — @chemyanov

E-mail — [email protected]

Лечение под наркозом

Пациенты с признаками ОРЗ и ОРВИ на плановое лечение под общим обезболиванием не принимаются.

В Костромской областной стоматологической поликлинике осуществляется лечение стоматологических заболеваний под общим наркозом.

Лечение под наркозом проводится:

— соматически здоровым пациентам, испытывающим сильный страх перед стоматологическим вмешательством, в том числе перед операцией имплантации зубов.

— больным с органическими поражениями центральной нервной системы и психическими заболеваниями (задержка умственного развития, болезнь Дауна, ДЦП, аутизм, и пр.)

— пациентам с функциональными и временными расстройствами нервной системы, эмоционально возбудимым пациентам.

— при непереносимости местных анестетиков.

— при острых гнойных воспалительных процессах.

— при большом количестве разрушенных зубов, требующих для лечения и удаления многократных посещений врача (лечение под наркозом позволяет за одно посещение провести все лечение).

— при сложных оперативных удалениях зубов, в том числе зубов «мудрости».

— детям, вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

— при травматичных оперативных вмешательствах, при которых общая анестезия необходима по медицинским показаниям

Проведение общей анестезии по полису ОМС.

Проведение общей анестезии бесплатно, по полису ОМС, осуществляется в следующих случаях:

1. Всем несовершеннолетним.

2. Инвалидам  

3. При отсутствии контакта с пациентом (пациенты любого возраста с неадекватным или не критичным поведением, вследствие различных психических заболеваний, органических поражений ЦНС, инвалиды по психическому и умственному развитию).

4. У взрослых при непереносимость местных анестетиков или отсутствии эффекта от их применения, делающие невозможным лечение под местной анестезией.

5. У взрослых при острых гнойных воспалительных процессах.

Существует ряд состояний, при которых проведение общей анестезии в амбулаторных  условиях может быть противопоказано.

Например:

— хронические заболевания сердечно–сосудистой системы в стадии декомпенсации, недавно перенесенный инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, декомпенсированные заболевания дыхательной системы, бронхиальная астма с частыми приступами удушья, туберкулез легких, ожирение крайних степеней.

— острые инфекционные заболевания любой этиологии, включая острый герпетический стоматит (интервал между перенесенным заболеванием и лечением под наркозом должен быть не менее 2-3 недель).

В каждом конкретном случае, наличие противопоказаний для общей анестезии определяется  после осмотра и консультации врача анестезиолога.

В Костромской областной стоматологической поликлинике проводятся различные виды общего обезболивания, от легкой седации в сочетании с местной анестезией, до внутривенных и эндотрахеальных наркозов с искусственной вентиляцией легких. Детям младшего возраста может применяться ингаляционная анестезия (с использованием маски), что, в ряде случаев, для ребенка предпочтительнее, поскольку введение в анестезию не сопряжено с внутривенными инъекциями и травмированием психики ребенка.

Пациентам испытывающим сильный страх перед вмешательством стоматолога,  может быть использована седация  в сочетании с местной анестезией. При данном виде обезболивания пациент находиться в сознании, но утрачивает чувство страха и тревоги, наступает состояние спокойствия и комфорта, периодически в процессе лечения он может погружаться в легкий сон. После лечения пациент может сразу самостоятельно уйти домой. Подробнее о седации модно прочитать здесь.

Выбор метода анестезии осуществляется анестезиологом совместно с пациентом, во время предварительной консультации. Во время консультации вам будет подробно рассказано о правилах подготовки к наркозу, врач ответит на все интересующие вас вопросы.

ОГБУЗ «Костромская областная стоматологическая поликлиника» имеет лицензию на осуществление анестезиологической помощи и Лицензию на оборот наркотических и психотропных веществ. 

ВРАЧ:
Новиков Алексей Евгеньевич — врач-анестезиолог

Записаться на лечение можно по телефонам (4942) 42-76-78, 42-74-69, обратившись в регистратуру поликлиники или по согласованию с лечащим врачом стоматологом. Для получения консультации врача анестезиолога-реаниматолога необходимо заранее согласовать время вашего визита по телефону: (4942) 32-09-02 или 32-65-83.

В несогласованное время в консультации может быть отказано, в связи с занятостью врача.

Информация пациенту перед операцией (лечением) под общим обезболиванием

       Важно понимать, что анестезия — не просто защита от боли. В задачу анестезиолога входит контроль и управление всеми жизненно-важными функциями — дыханием, кровообращением, обменом веществ. Поэтому вопросы, которые будет задавать анестезиолог, осматривая Вас накануне операции, коснутся самых разных сторон Вашего состояния и жизни. Убедительно просим Вас откровенно говорить с врачом: любая информация имеет только медицинское значение, а потому сокрытие ее бессмысленно и опасно для вашего здоровья.

1. Анестезиолог должен получить Ваше согласие на выбранный им вид анестезии и все что с ней связано.

2. Обязательным условием проведения общего обезболивания (наркоза) является наличие минимально необходимого обследования пациента. Объем обследования определяется врачом и зависит от состояния пациента. У практически здоровых пациентов объем обследований минимален. Перечень анализов и обследований, которые вам могут быть назначены, указан ниже. 

3. Последний приём пищи у взрослых и детей старше 14 лет должен быть не менее чем за 8 часов перед анестезией. Данное правило не относится к приему чистой воды. Прием чистой воды в небольшом количестве (до 100 мл) разрешен не менее чем 4 часа до анестезии. Употребление молока и молочных продуктов, соков, кофе относится к приему пищи и может быть осуществлено не менее чем за 8 часов перед анестезией.


В день проведения общей анестезии категорически запрещено употребление жевательной резинки, так как значительно увеличивается выделение желудочного сока.


У детей до 14 лет приём любой пищи (в том числе молока, грудного молока и молочных продуктов) должен быть не менее чем за 6 часов до анестезии. Приём чистой воды (в т.ч. сладкой воды) в небольшом количестве должен быть не менее чем за 4 часа до предстоящей анестезии.


Если прием пищи был произведен с нарушением установленных сроков, во время наркоза содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и вызвать одно из самых опасных и часто смертельных осложнений. От неукоснительного соблюдения правил приема пищи перед наркозом, зависит ваше здоровье и жизнь.
Слишком длительное голодание у детей (более 7-8 часов так же очень вредно, особенно у детей младшего возраста). По этой причине рекомендуется строго выполнять рекомендации. Необходимо покормить ребенка за 6,5 часов до назначенного времени проведения наркоза и далее строго воздержаться от кормления.
Длительное воздержание от приема чистой воды тоже не желательно, поскольку вызывает обезвоживание. Поэтому в разрешенный интервал времени можно выпить чистой или сладкой воды.

4. Утром, в день операции, почистите зубы;

5. Курить накануне и в день проведения общей анестезии нельзя, это снижает насыщение крови кислородом;

6. Просим Вас не пользоваться перед операцией косметикой, так как это создает трудности при контроле за Вашим состоянием во время анестезии. Обязательно удалите лак  с одного из пальцев левой руки (это требуется для накладывания датчика) и губную помаду .

7. Если вы постоянно употребляете какие либо лекарства, это обязательно надо обсудить с анестезиологом. Возможно прием каких то препаратов придется временно прекратить.

Если врач разрешил Вам оставить приём какого-либо лекарства, то оптимальное всего принять таблетки утром за 6 часов перед анестезией.

8. Перед операцией необходимо снять с себя и оставить дома все украшения и ценные вещи (кольца, серьги и т.д.). Необходимо знать, что после проведения анестезии, у некоторых людей, временно возможно неадекватное поведение, вызванное воздействием лекарственных препаратов. В случает утраты ценных вещей администрация поликлиники ответственности не несет.

9. Одежда должна быть без рукавов, не создающая помех для накладывания манжетки аппарата для измерения давления и  позволяющая получить свободный доступ к грудной клетке. (майка на бретельках).

10.  Если анестезия будет проводится ребенку, можно взять игрушки, для того что бы отвлечь его внимание в период подготовки к проведению наркоза.

11.  Перед операцией обязательно снять съёмные зубные протезы, если они имеются.

12.  Если к назначенной дате лечения у вас появились признаки какого либо заболевания (температура, кашель, насморк, желудочно-кишечные расстройства и пр.), необходимо связаться с лечащим врачом и переназначиться на другую дату. Проведение общей анестезии во время острой фазы заболевания и в течении ближайших 2-3 недель после него противопоказано и связано с риском для здоровья. Просьба решить вопрос о переназначении заранее, что бы не получить отказ в лечении в назначенный день.

 

После общего обезболивания:

1.   Не рекомендуются все виды деятельности, требующие повышенного внимания и ответственности в течение 24 часов после окончания общего обезболивания:

— управление транспортными средствами;

— работа с потенциально опасным оборудованием, которое может причинить вред здоровью;

— рекомендуем отказаться от любых юридически значимых действий и принятия важных решений.

2.  В течение 24 часов категорически запрещен приём алкоголя, самостоятельный прием снотворных и седативных препаратов;

3.  Начинать пить можно не ранее, чем через 1 час после окончания наркоза,  в небольшом количестве. Не стоит пить сразу много, так как возможны тошнота и редко рвота. Через  2-4 часа, если нет тошноты, можно принимать пищу;

4.  Вы должны заранее договориться с кем-либо из своих родственников, друзей или близких, что бы Вас встретили в медицинском учреждении и сопроводили домой после лечения. Лучше это сделать на такси или индивидуальном транспорте, так как возможны головокружение и слабость;

5.  В течении ближайших часов после общей анестезии возможны головокружение,  слабость, сонливость, редко тошнота и еще реже рвота;

6.  В течении 12 часов после анестезии пациент должен находиться под наблюдением родственников или знакомых, особенно это касается детей.

7.  Если, спустя 3-5 часов, после анестезии возникло ухудшение состояния: появилась выраженная одышка, не проходящее чувство нехватки воздуха, нарушение сознания, возбуждение, необычная сонливость, синюшность или резкая бледность кожных покровов, упало артериальное давление —  необходимо срочно вызвать врача скорой помощи или обратиться в ближайшее мед.учреждение.

 

Перечень медицинского обследования, которое может быть назначено врачом анестезиологом перед проведением общей анестезии.

 

1) Флюорограмма или рентгенограмма легких с заключением;

2) Электрокардиограмма с описанием;

3) Общий анализ крови;

4) Общий анализ мочи;

5) Биохимический анализ крови включающий: общий белок, креатинин, мочевина,  глюкоза,  натрий, калий, кальций общий, общий билирубин;

6) Заключение терапевта о состоянии здоровья.

 

Объем предварительного обследования назначается врачом исходя из состояния пациента. Если пациент практически здоров, то в большинстве случаев, дополнительное обследование не требуется, или требуется в самом минимальном объеме.

 

 В случае, если имеются какие-либо заболевания, повышающие риск осложнений общей анестезии, то могут быть назначены дополнительные методы обследования. 

 Безопасность анестезии и возможные осложнения

         На современном этапе развития медицины  общая анестезия вполне безопасна. Широко распространенные в сети интернет, а также среди обывателей слухи о том, что общая анестезия крайне вредна и «забирает» до 3 лет жизни являются не более чем выдумками неграмотных людей. На сегодняшний день, доказанных отрицательных последствий общей анестезии не организм, выявлено не было. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, она может сопровождаться различными осложнениями. Вред для здоровья могут причинить именно осложнения, а не сама анестезия. Осложнения могут возникнуть из-за индивидуальной непереносимости пациентом лекарственных препаратов, анатомических и физиологических особенностей пациента, от наличия сопутствующих заболеваний, в том числе скрытых или ранее не выявленных. 

У здорового человека риск осложнений минимален. Всю интересующую вас информацию о безопасности общей анестезии вы получите у врача анестезиолога. 

Для получения консультации врача анестезиолога-реаниматолога необходимо заранее согласовать время вашего визита по телефону: (4942) 32-09-02.

В несогласованное время в консультации может быть отказано, в связи с занятостью врача.

 

Анестезиолог как лечащий врач пациента во время операции | Regionaalhaigla

Анестезиолог как лечащий врач пациента во время операции

02.03.2021

Анестезия – это выключение чувствительности, которое используется при операциях и болезненных процедурах. В новой передаче мы погрузимся в повседневную работу анестезиолога. Мы поговорим о видах анестезии, составлении подходящего плана наркоза и важности сотрудничества между анестезиологом и пациентом. Своим опытом делится заведующий операционного центра Региональной больницы и анестезиолог Маркко Пяртельпоэг.

На эстонском языке передачу можно послушать здесь: https://soundcloud.com/regionaalhaigla/tervisepooltund-episood-52-anestesioloog-kui-patsiendi-narkoosiaegne-raviarst

 

У людей есть различные представления, связанные с анестезией и наркозом, и у стоматолога многие люди испытали на себе местное обезболивание. Вторая крайность – общий наркоз, при котором человек, по сути, находится на управляемом дыхании и ничего не ощущает. Пожалуйста, расскажите подробнее, какие бывают виды анестезии, и в каких случаях применяется один или другой вид.

 

Об анестезии можно сказать, что бывает общая и местная анестезия, к которой относится также местное обезболивание. Общая анестезия означает, что пациент спит и ничего не знает о том, что происходит во время операции. В случае местной анестезии часть тела или конечность пациента делают нечувствительными к боли, и операции в общем случае переносятся пациентом легче.  Местная анестезия не настолько затрагивает работу сердечно-сосудистой системы, человек находится в сознании, и если его что-то беспокоит, он всегда может об этом сказать. При каждой операции присутствует анестезиолог и анестезиологическая медсестра, которые наблюдают за всем процессом.

 

В случае местной анестезии ситуация кажется тревожной, когда вы бодрствуете и видите, как врачи и хирурги вас оперируют. Как пациенты обычно это переносят?

 

Тревожность, как правило, возникает из-за неосведомленности. Самое важное – предварительная информационно-разъяснительная работа. Поэтому очень важно, чтобы план операции был утвержден у хирурга, тогда пациент приходит к анестезиологу, и с ним разговаривают о методе анестезии. Никогда ни одна инъекция не производится насильно или против желания. Все зависит от общего состояния пациента и характера операции. Это и есть сотрудничество между анестезиологом и пациентом. Разумеется, есть операции, которые невозможно осуществить с местной анестезией. Большую пользу приносит то, что проведенная под местной анестезией операция не так сильно затрагивает общее состояние здоровья пациента, не выключает мозговую деятельность на время операции, восстановление происходит быстрее. Блокируются болевые ощущения в месте, где происходит операционная травма. Это уменьшает стрессовую реакцию организма и обеспечивает более быстрое восстановление.

 

Для каких операций используется местная анестезия?

 

Как правило, это операции в случае травм конечностей, операции над кровеносными сосудами, которые производятся на конечностях, протезирование крупных суставов, которые сильно травмированы. Идея состоит в том, чтобы заблокировать болевой импульс в мозгу человека. Всегда при необходимости можно дать пациенту успокаивающее лекарство, то есть, важнее всего, чтобы пациент предварительно осознавал, что он не будет чувствовать боли во время операции, и все неприятные ощущения предотвратит инъекция.

 

Сможет ли пациент общаться в случае такой процедуры с хирургом, и ему будет объяснено, что происходит?

 

Да, это уже зависит от договоренности с хирургом. Конечно, во время сложной и масштабной операции хирург должен сосредоточиться на операции, однако такая возможность есть. Пациент всегда может обратиться к анестезиологической медсестре или послушать музыку. При наличии соответствующей договоренности с хирургом он всегда с радостью расскажет, что он делает, а иногда и покажет фотографии.

 

Общий наркоз – уже серьезнее, он вызывает у людей страх потери контроля. Кроме того, люди боятся неожиданных аллергических реакций или того, что организм просто не перенесет наркоза. Насколько велика опасность в действительности, и как можно избежать осложнений во время наркоза?

 

Почти половина осложнений обусловлена реакциями на лекарственные препараты или аналогичными проблемами. Поэтому очень важно после принятия решения об операции посетить анестезиолога. Понимание, что анестезиолог просто приходит, чтобы «усыпить» пациента, несколько устарело. Анестезиолог скорее является лечащим врачом пациента во время наркоза. С ним необходимо предварительно поговорить о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, своих мыслях и страхах, чтобы составить адекватный план наркоза, который пациенту будет легче перенести. Чтобы не возникла опасность возникновения побочных действий или аллергических реакций. Все это можно предотвратить, но для этого следует предварительно обсудить все детали с анестезиологом.

 

Можно ли как-то заранее с помощью небольшого количества лекарственного препарата проверить реакцию организма, чтобы избежать возможных неожиданностей?

 

Мы не проводим такое тестирование. Если есть подозрения на аллергические реакции на определенные лекарственные препараты, этим занимаются аллергологи, которые проводят специальное тестирование. К сожалению, упомянутое выше промежуточное тестирование не проводится. Как в случае укуса пчелы при небольшом количестве некоторые пациенты могут получить сильную реакцию, так же бывает и с лекарствами. Другим же для появления аллергической реакции потребуется очень большое количество. Направление к аллергологу может дать как анестезиолог, так и семейный врач. В ходе беседы мы выясним, каковы риски, и каких лекарственных препаратов лучше избегать.

 

Что из себя представляет общий наркоз, и что во время него происходит с пациентом?

 

Цель состоит в том, чтобы «усыпить» пациента так, чтобы он ничего не чувствовал и как можно быстрее проснулся после операции, а также максимально быстро восстановился до предоперационного состояния. Здесь есть три аспекта: обезболивающее лечение, достаточный сон и подходящие условия для операции. Анестезия подразделяется на три этапа. Сначала – предварительное знакомство с пациентом, его информирование, планирование обезболивающего лечения. Затем – наблюдение во время операции, поддержание его жизненных показателей, чтобы не возникло никаких колебаний. И, наконец – быстрое пробуждение после операции и восстановление без боли и стресса, будь то в отделении или дома.

 

Я знаю, что, например, вырезание миндалин прежде проводилось без общего наркоза, а теперь предпочтение отдается этой практике. На каком основании принимается решение, делать ли пациенту общий наркоз? Что, если на одной чаше весов находятся боль, дискомфорт, риски осложнений, а на другой – операция, в ходе которой пациент ничего не чувствует?

 

Решение все же принимается в сотрудничестве между хирургом и пациентом. В настоящее время, несомненно, общий наркоз является более удобным вариантом как для хирурга, так и для пациента. Если говорить конкретно об удалении миндалин, то здесь можно произвести обезболивание таким образом, что боль от операции чувствоваться не будет, но есть риск возникновения рвотного рефлекса. Для кого-то работа во рту может быть достаточно некомфортной. Как правило, решение все же принималось в пользу общего наркоза, он комфортнее и безболезненнее для пациента. Восстановление после удаления миндалин, как правило, очень быстрое и легкое. Также для хирурга удобнее и быстрее проводить операцию, когда пациент находится под общим наркозом.

 

Можно ли сказать, что, учитывая комфорт для пациента, скорость, безопасность и простоту операции, общей тенденцией является общий наркоз?

 

Мы хотим снизить стресс пациента, потому что в стрессовой ситуации мы чувствуем себя неуверенно, не можем концентрироваться, чувствуем себя плохо. Операции в таком напряженном состоянии также ослабляют организм. Поскольку иммунная система в значительной степени зависит от уровня стресса, мы стараемся сделать процесс более комфортным для пациента, чтобы его организм стал сильнее и быстрее восстановился. Это также уменьшает болевые ощущения после операции. Человек быстрее поправляется и может скорее вернуться к своим повседневным делам, если операционный стресс сведен до минимума.

 

Что представляет из себя процесс пробуждения после анестезии? Будет ли пробуждение после серьезных операций более длительным и некомфортным?

 

Разумеется. После наркоза никогда не делается наркоз, он всегда связан с операцией. Они взаимосвязаны. Если операция более сложная, длительная и сопровождается более значительной хирургической травмой, наркоз должен быть глубже. Восстановление в этом случае тоже будет идти медленнее. Конечно, в настоящее время препараты для наркоза настолько развиты, что их действие короче, и их легче переносить. Самая большая проблема анестезиолога заключается в том, что все препараты имеют побочные эффекты: тошнота, снижение артериального давления, замедление сердцебиения. Если нам удалось избежать побочных действий, пациент на протяжении анестезии спал спокойно, и его динамика жизни оставалась стабильной, то и пробуждение будет быстрее и спокойнее.

 

При каких факторах риска наркоз для пациентов исключен или более опасен?

 

Несомненно, более высокий риск вызывает возраст и сопутствующие заболевания. В случае здорового человека в настоящее время риски практически несущественные. Любым медицинским вмешательствам сопутствует риск. В случае заболеваний и старшего возраста риск значительно выше, потому что чем старше человек, тем более хрупким является его организм, и тем меньшие изменения могут вывести его из равновесия.

 

Случались ли ситуации, когда, с одной стороны, операция была необходима для спасения жизни, а с другой, риск наркоза также был велик? На каком основании делается выбор?

 

Эти риски взаимосвязаны. Пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, также спят под наркозом. Их риски следует оценивать, исходя из операции, сопутствующих заболеваний, возраста и применяемой анестезии. Все это оценивается в комплексе.

 

В СМИ встречаются новости о людях в тяжелом состоянии, которых вводят в искусственную кому. Почему это делается?

 

Таким образом дается время на восстановление организма. Блокируется стресс, болевое раздражение. В иной раз это необходимо для того, чтобы пациент смог перенести все те манипуляции, которые необходимо произвести во время интенсивной терапии. Если он не может дышать самостоятельно, аппарат должен делать это за него. Или же у пациента большие дренажи, трубки внутри, которые невозможно терпеть без наркоза.

 

Означает ли содержание пациента в искусственной коме, что организму проще восстановиться после тяжелого состояния?

 

Да, организм отдыхает. Можно осуществлять те методы лечения и манипуляции, которые невозможно проводить в состоянии бодрствования. Когда организм восстановится, больше не нужно будет проводить никаких масштабных процедур, то наркоз начинают облегчать, и пациент просыпается.

 

Раньше речь шла об аллергии. Что делается в ситуации, когда у человека опасная для жизни аллергия на анестетики, но анестезия все же необходима?

 

К счастью, современная медицина и фармацевтическая промышленность настолько развиты, что у нас в каждой группе препаратов есть препараты с различными механизмами действия – обезболивающие, снотворные средства. Таким образом, мы всегда можем выбрать тот препарат, в отношении которого у пациента нет аллергии.

 

Если человеку предстоит плановая операция, через день или два, то как он должен готовиться к ней?

 

Перед операцией очень важно отдохнуть, поскольку он должен находиться в наилучшем предшествующем состоянии, хорошо поесть и попить. Не должно быть вызывающих стресс ситуаций, жизнь должна быть как можно более обычной, без больших проблем. Тогда и восстановление после операции будет быстрее.

 

Много говорится об этических вопросах в ситуации, когда пациент находится без сознания, и необходимо принимать важные решения, но нельзя спросить у него. Ответственность полностью передается хирургу?

 

Как правило, пациент все равно должен быть заранее проинформирован о том, что произойдет во время операции. Если имеется в виду операция, то решения, которые принимаются во время ее проведения, также заранее согласованы.

 

Однако если во время операции случится неожиданность, которая случается нечасто, но все-таки может произойти? Например, необходимо выполнить ампутацию. В таком случае будут связываться с близкими?

 

Будут исходить из наилучшего и наиболее безопасного лечения для пациента. Такие решения во время операции принимаются, исходя из наилучших медицинских знаний.

 

Вы сказали, что анестезиология в последнее время является быстро развивающейся сферой. Если сейчас заглянуть в будущее на несколько лет вперед, то каких новых методов можно ожидать?

 

О значительных основополагающих изменениях не известно, данная сфера развивается постепенно. Быстрее всего развивается техника, и мониторы наблюдения за пациентом становятся все более мощными. Сейчас мы подключаем пациента к монитору, а в дальнейшем он станет беспроводным. Кроме того, активно изучается мониторинг мозговой деятельности и глубина наркоза. Очень важно, чтобы глубина наркоза была оптимальной в ходе всей операции. От этого также зависит гемодинамика, работа сосудистой системы и сердца. Наркоз, с одной стороны, должен быть достаточно глубоким, чтобы пациент ничего не чувствовал и не помнил. С другой стороны, нельзя, чтобы он находился под слишком глубоким наркозом. Мониторинг мозговой деятельности в последние годы быстро развивался и будет быстро развиваться в дальнейшем.

 

Если сравнить Региональную больницу с лучшими больницами мира, например, в Соединенных Штатах, то насколько велики различия в сфере анестезиологии?

 

Нашему операционному блоку, конечно, в настоящий момент уже 10 лет, однако техника постоянно обновляется, и мы является первоклассным центром компетенций. Есть все лекарства, используемые в мире, и мы абсолютно сравнимы, нам не нужно ничего стыдиться или чувствовать в чем-то недостаток. Вероятно, наш размер на мировом уровне не так уж значителен, но в Эстонии мы являемся крупнейшей больницей, и это дает нам возможность объединить различных специалистов, у которых есть навыки работы с различными устройствами, аппаратурой и медицинской техникой.

 

 

 

 

 

 

Наркоз для собак, анестезия для собак

Общий наркоз у собак применяется не только в случае оперативного вмешательства, но и, например, при необходимости строгой фиксации беспокойных или агрессивных животных, а также для исключения риска значительного стресса питомца. Подобные меры значительно сокращают время проведения процедуры лечения или диагностики, гарантируя эффективность и безопасность для собаки.

Если состояние здоровья вашего питомца требует проведения операции, велика вероятность, что врач-анестезиолог посчитает необходимым использование общего наркоза для собаки. Подобное решение, как правило, вызывает беспокойство у владельцев домашних животных, однако специалисты ветеринарного центра Прайд готовы разрушить миф о том, что общий наркоз для собаки опасен.

Для того, чтобы обеспечить полную безопасность животного во время применения наркоза для собак, мы соблюдаем два простых правила: лучшее оборудование и лучшие врачи-анестезиологи. Такое сочетание позволяет минимизировать риск ошибки человека, благодаря оптимизации процесса ввода и вывода собаки из наркоза – мы наблюдаем в режиме реального времени за всеми жизненно важными показателями и при малейшем отклонении от нормы моментально исправляем ситуацию.

Анестезиологи городского ветеринарного онкологического центра Прайд тщательно следят за новинками в ветеринарии и внедряют лучшие решения на практике. В прошлом году в клинике появился BIS-монитор, который позволяет следить за уровнем глубины анестезии пациента, а в этом мы начали использовать увлажнитель газовых смесей Fisher & Paykel —  чтобы в состоянии наркоза для собаки была возможность поддерживать необходимую температуру тела.

Из всех существующих способов введения анестезии мы отдаём предпочтение наиболее современному и безопасному – ингаляционному (газовому) наркозу. Газовый наркоз для собаки не влияет на работу почек и печени, его влияние на организм животного минимально.

Наркоз для собак — препараты

По способам введения можно выделить три типа анестезии: внутривенная или внутримышечная, ингаляционная (газовая), местная.

В зависимости от целей и задач, врач-анестезиолог подбирает оптимальный вид наркоза для собак. Препараты при этом выбираются на основании индивидуальных свойств организма домашнего животного.

В ветеринарном центре Прайд используются только передовые препараты для наркоза у собак: «Домитор», «Золетил», «Пропофол». Предпочтение отдаётся ингаляционному наркозу, для которого применяют «Изофлюран», «Севофлуран». Совсем недавно в клинике появилась возможность использования ксенона, который на сегодняшний день считается наиболее безопасным и «мягким» по воздействию на организм животных препаратом для газового наркоза.

Собака после наркоза

В первые несколько часов после операции необходим тщательный уход за животным, так как собака после наркоза не сможет уверенно стоять и передвигаться – обеспечьте ей максимальный покой. Должно пройти 4-6 часов с момента прихода питомца в сознание, только после этого разрешается кормить и поить собаку, однако впоследствии животное должно иметь свободный доступ к чистой воде.

Осложнения после наркоза у собак

Организм каждого животного обладает индивидуальными особенностями, поэтому гарантировать отсутствие осложнений после наркоза у собак не сможет ни один врач.

Специалисты предупреждают, что последствия наркоза у собак могут быть следующими: замедленное дыхание, сердцебиение и пробуждение, пониженная температура тела.

Городской ветеринарный онкологический центр Прайд обладает оборудованием, которое позволяет существенно снизить риски осложнений после наркоза у собак. В частности, мы единственные в России используем BIS-монитор для полного контроля жизненных показателей животного в ходе оперативного вмешательства. Использование такого аппарата исключает вероятность раннего пробуждения и даёт возможность подобрать точную дозу для каждой собаки, в зависимости от размера животного и особенностей его организма.

Сколько отходит собака от наркоза

Сложно дать точный ответ на вопрос, сколько отходит собака от наркоза, потому что время, необходимое животное для прихода в сознание, зависит от характера оперативного вмешательства и индивидуальных жизненных показателей животного. Как правило, полное восстановление происходит в течение суток.

Риски и осложнения анестезии

Внедрение анестезии для хирургических процедур стало монументальным открытием и позволило проводить необходимые процедуры гуманным, контролируемым и удобным способом. Хотя сегодня анестезия является самой безопасной из когда-либо существовавших, даже для самых больных пациентов, ее применение не лишено рисков.

Конкретные риски анестезии зависят от вида анестезии, типа операции (плановая или неотложная) и конкретных факторов пациента, включая возраст и ранее существовавшие заболевания.Риск долгосрочных осложнений, включая смерть, от самой анестезии очень мал. Осложнения более тесно связаны с хирургической процедурой и общим состоянием здоровья пациента.

Осложнения общей анестезии


Большинство здоровых людей без проблем переносят общий наркоз. Те, кто все же страдает от побочных эффектов или осложнений, обычно имеют легкие, преходящие симптомы, с которыми легко справиться. Возможны следующие осложнения общей анестезии:

  • Больное горло
  • Тошнота и рвота
  • Повреждение зубов
  • Рваные раны (порезы) губ, языка, десен, горла
  • Повреждение нерва вследствие положения тела
  • Сознание под наркозом
  • Анафилаксия или аллергическая реакция
  • Злокачественная гипертермия
  • Аспирационный пневмонит
  • Угнетение дыхания
  • Инсульт
  • Гипоксическое поражение головного мозга
  • Эмболическое событие
  • Сердечно-сосудистый коллапс, остановка сердца
  • Смерть

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР)


Послеоперационная тошнота и рвота или ПОТР — это любая тошнота, рвота или позывы на рвоту в первые 24–48 часов после операции.Это один из наиболее частых побочных эффектов анестезии, встречающийся у 30% всех послеоперационных пациентов, и основная причина неудовлетворенности пациентов после анестезии. Хотя физиология ПОТР сложна и недостаточно изучена, были идентифицированы некоторые факторы риска и провоцирующие агенты. Были разработаны две системы оценки, по одной для взрослых и детей, чтобы попытаться выявить пациентов с более высоким риском развития ПОТР, что позволяет анестезиологам решать, кому может быть полезна профилактическая терапия.
У взрослых прогностические факторы риска включают: женский пол, некурение, наличие в анамнезе ПОТР или укачивания, продолжительность операции > 60 минут и использование послеоперационных опиоидов. Чем больше факторов риска присутствует, тем выше вероятность развития ПОТР.

У детей к прогностическим факторам относятся: история ПОТР у ребенка или родственников, продолжительность операции > 30 минут, возраст > 3 лет и операция по поводу косоглазия.

Традиционно считалось, что этот тип операции также способствует возникновению ПОТР.Хотя эта ассоциация не была достоверно воспроизведена в исследованиях, по неподтвержденным данным, после гинекологических, офтальмологических (операции на глазах), отологических (операции на ухе) и щитовидной железы, наблюдается увеличение PONV.

Осведомленность под наркозом


Сознание во время общей анестезии, по-видимому, является одной из самых больших проблем для пациентов, но очень редко. Приблизительно 1-2 пациента на 1000 общих анестетиков могут ненадолго осознать свое окружение, но обычно не чувствуют боли.

В крайне редких случаях пациент может осознать свою ситуацию и испытывать боль под общей анестезией. Из-за того, что паралитики даются для облегчения операции, пациент может быть не в состоянии двигаться, чтобы другие знали о своем бедствии. У людей, которые действительно испытывают этот уровень осознания, могут развиться психологические проблемы, подобные посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР).

Определенные ситуации связаны с более высоким риском определенного уровня осведомленности.Также известное как непреднамеренное интраоперационное осознание, оно может возникать при:

  • Экстренная хирургия
  • Травматологическая хирургия
  • Кесарево сечение под общим наркозом
  • Операции на сердце с использованием искусственного кровообращения
  • Депрессия
  • Ежедневное употребление алкоголя
  • Ошибки анестезиолога могут включать неправильное наблюдение за пациентом и/или количество анестезии, введенной во время процедуры.
Аспирационный пневмонит

Под общей анестезией снижается способность защищать дыхательные пути.Это означает, что если пациент регургитирует содержимое желудка под наркозом, рефлексы, которые перекрывают дыхательные пути, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в легкие, могут быть не полностью функциональными. Содержимое желудка, попадающее в легкие, называется аспирацией, а воспаление в тканях, которое оно вызывает, называется аспирационным пневмонитом. Если инфекция развивается в воспаленной области легких после аспирации, это называется аспирационной пневмонией.
 Риск аспирации выше у некоторых пациентов.К таким пациентам относятся люди с умеренным или тяжелым рефлюксом, те, кто принимал пищу в течение предыдущих 6-8 часов, беременные женщины и больные диабетом, чей желудок не опорожняется должным образом.

Анестезиологи могут попытаться снизить риск аспирации, назначая лекарства, которые усиливают опорожнение желудка (ускоряют продвижение пищи из желудка в кишечник) или повышают pH содержимого желудка (делают его менее кислым и, следовательно, менее опасным для легких). ткань).Они также могут оказывать давление на перстневидный хрящ (давление на хрящ трахеи или дыхательного горла) во время интубации (установки эндотрахеальной трубки). Теоретически это давление может сдавливать пищевод (пищевод) и предотвращать регургитацию при манипуляциях с дыхательными путями.

Повреждение периферических нервов

Повреждение периферических нервов может произойти при любом типе операции и является результатом компрессии нерва. Чаще всего это вызвано продолжительными периодами времени в преувеличенном или неудобном положении.Наиболее часто поражаются локтевой нерв руки (проходит по стороне предплечья со стороны мизинца) и малоберцовый нерв голени (проходит по внешней стороне голени между коленом и лодыжкой). Тяжесть повреждения и восстановление функции варьируют и могут быть продолжительными.

И анестезиолог, и хирург знают об этом потенциальном осложнении и принимают меры для его предотвращения. По возможности избегают экстремальных поз и принимают нейтральное положение тела.Прокладки размещаются под точками давления, особенно локтями, бедрами, коленями, пятками и любой другой зависимой областью тела во время позиционирования пациента. Эти точки давления повторно оцениваются на протяжении всей процедуры, чтобы обеспечить правильное положение прокладки и тела. Когда это возможно, конечности пациента можно перемещать или менять положение во время операции.
 
Если в послеоперационном периоде подозревается повреждение нерва, пациент находится под наблюдением и может быть направлен на дальнейшее обследование, например электромиографию.

Осложнения регионарной анестезии (блокады нервов)


Осложнения, связанные с регионарной анестезией или блокадой нервов, были уменьшены благодаря размещению под ультразвуковым контролем. Поскольку все блокады нервов требуют использования игл, всегда существует вероятность кровотечения, образования гематомы, синяка в месте прокола или инфекции. Прямая визуализация кончика иглы может помочь идентифицировать артерии и вены в этой области. Это снижает вероятность непреднамеренного прокола кровеносного сосуда во время блокады.Область введения иглы обрабатывается антисептиком, а на ультразвуковой датчик надевается стерильная крышка, чтобы свести к минимуму риск инфицирования.
 
Повреждение нерва после регионарной блокады — редкое явление. Это может быть вызвано повреждением нерва непосредственно иглой или связано с вторичными осложнениями, такими как инфекция или образование гематомы. Чтобы предотвратить травму, анестезиолог попросит вас сообщить ему, если вы почувствуете острую или иррадиирующую боль, когда он позиционирует иглу и во время инъекции местного анестетика.После того, как блокада нерва прошла, вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, такие как покалывание, онемение или двигательная дисфункция. Это может указывать на образование гематомы или инфекцию.

Блокады нервов, выполняемые при операциях на плече, руке и кисти, затрагивают плечевое сплетение (комплекс нервов в области плеча) и обычно хорошо переносятся. Можно заметить некоторые симптомы, которые иногда используются для обозначения «хорошего блока». У некоторых пациентов развивается синдром Горнера, который может включать изменение размера зрачка, опущенное веко или заложенность носа на той же стороне, где проводилась блокада.У некоторых пациентов также может быть определенная степень охриплости. Можно частично заблокировать один из нервов, идущих к диафрагме. Это может заставить пациента почувствовать, что ему нужно приложить больше усилий, чтобы дышать. Все эти симптомы носят временный характер и должны исчезнуть, когда пройдет блокада нерва.

Редким, но важным осложнением блокады плечевого сплетения является развитие пневмоторакса (защемление воздуха между легким и грудной стенкой). Хотя симптомы могут проявиться сразу, их развитие может занять до 24 часов.К ним относятся одышка, проблемы с дыханием, боль в груди или постоянный кашель. Рентген грудной клетки подтвердит диагноз пневмоторакса. В зависимости от размера иногда требуется установка плевральной дренажной трубки для удаления захваченного воздуха.

Иногда блокада нерва просто не работает. Анестезиолог, который ставит блок, оценивает чувствительность и двигательные способности заблокированной области. Если анестезии недостаточно, иногда «спасательную блокаду» можно выполнить либо в той же области, что и неудачная блокада, либо в другом месте, которое будет охватывать хирургическую область.Когда ничего не помогает, пациенту может быть назначена общая анестезия, если блокада регионарного нерва была запланированной хирургической анестезией.

Осложнения нейроаксиальной анестезии (спинальной/эпидуральной)

В целом частота серьезных осложнений, связанных с нейроаксиальной анестезией, невелика, но те, которые возникают, могут быть временными или постоянными. Осложнения связаны либо с преувеличенными физиологическими реакциями, либо с введением иглы/катетера и включают:

  • Боль
  • Постпункционная головная боль
  • Гипотензия и брадикардия на фоне симпатической блокады
  • Гипотермия
  • Дыхательная недостаточность в результате «высокого позвоночника/блокада»
  • Задержка мочи
  • Спинальная инфекция, включая асептический менингит
  • Спинальная или эпидуральная гематома
  • Повреждение нерва или спинного мозга, что может привести к параличу
Постпункционная головная боль

Постпункционная головная боль (ППГБ) возникает в результате утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ) после спинномозговой анестезии или непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки с эпидуральным размещением.Это происходит часто, особенно у молодых акушерских (беременных) женщин. Симптомы ППГБ могут включать головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь (чувствительность к свету), диплопию (затуманенное или «двоящееся» зрение), головокружение или шум в ушах («звон в ушах»). Характерная головная боль носит позиционный характер, усиливается в положении сидя или стоя и обычно уменьшается в положении лежа. Появление симптомов обычно происходит в течение 12-72 часов после начала утечки.

Если не лечить, симптомы обычно проходят примерно через неделю.Консервативное лечение включает постельный режим, адекватную гидратацию, анальгетики (обезболивающие) и прием кофеина. Когда консервативное лечение не помогает, анестезиолог может предложить эпидуральную пломбировку кровью. Это включает в себя инъекцию собственной крови пациента в спину вокруг места утечки жидкости. Было показано, что при выполнении в условиях истинной головной боли после пункции твердой мозговой оболочки пломба кровью почти сразу устраняет симптомы более чем в 90% случаев.

Гипотензия (низкое кровяное давление)

У большинства пациентов, получающих спинальную анестезию, и у многих пациентов, получающих эпидуральную анестезию, развивается некоторая степень гипотензии.Это происходит вторично из-за блокады симпатических нервов в нижней части тела, которые отвечают за поддержание артериального давления. Снижение артериального давления обычно отвечает на болюс жидкости, но иногда также требует использования вазопрессоров. В то время как большинство здоровых пациентов хорошо переносят эту преходящую гипотензию, есть сообщения об остановке сердца после введения спинальных или эпидуральных анестетиков. Особую осторожность следует соблюдать у пациентов, получающих нейроаксиальную анестезию, у которых имеется сердечный анамнез.У этих пациентов может развиться ишемия миокарда (снижение притока крови и кислорода к сердечной мышце) с незначительным снижением артериального давления. Именно по этой причине этот тип анестезии фактически противопоказан при некоторых сердечных заболеваниях.

Высокий спинной или тотальный спинальный

Высокий спинальный возникает, когда уровень анестезии распространяется на верхние грудные или шейные отделы, или, в случае тотального спинального, на основание головного мозга. Это может быть результатом введения слишком большого количества местного анестетика или чрезмерного распространения лекарства.Хотя это не так часто, высокий блок также может возникнуть при эпидуральной анестезии. По мере того, как уровень позвоночника поднимается вверх, он начинает воздействовать на нервы рук, что приводит к покалыванию в пальцах или ослаблению захвата рук. Пациент может жаловаться на одышку, так как поражены нервы вспомогательных мышц, используемых для дыхания. На более высоких уровнях нервы, которые способствуют увеличению частоты сердечных сокращений, блокируются, и возникает брадикардия (замедление сердечного ритма), что может в дальнейшем привести к гипотонии (низкому кровяному давлению).Если анестетик доходит до основания мозга, он может подавлять центры, контролирующие дыхание.
Лечение высокого спинного мозга включает поддерживающие меры, в том числе введение жидкостей и лекарств для повышения артериального давления и/или частоты сердечных сокращений и, вероятно, интубацию, когда задействованы нервы, влияющие на дыхание. Также выполняется позиционирование пациента более высоко, чтобы остановить поток анестетика к мозгу, и отключение любых непрерывных лекарств через спинной или эпидуральный катетер.Эти меры продолжаются до тех пор, пока местный анестетик не перестанет действовать и нормальная функция не вернется.

Осложнения местной анестезии

Местная анестезия имеет те же осложнения, что и регионарная анестезия. Поскольку используется игла, возможны риски кровотечения, образования гематомы, синяка в месте инъекции и инфицирования. Также может произойти повреждение нерва в результате прямого контакта с иглой или вторично в результате гематомы или инфекции. Возможна боль в месте инъекции, а также неспособность местного анестетика обеспечить достаточную анестезию.

Риски, связанные с анестезией, и способы их предотвращения

Хотя вас может беспокоить мысль о том, что вы «уйдете под наркозом», риск анестезии в наши дни довольно низок. На самом деле, не только ошибки стали относительно редкими, но и эксперты говорят, что анестезия является одной из самых безопасных областей здравоохранения сегодня.

Но даже в этом случае анестезия все же сопряжена с некоторыми рисками. Вот способы их снижения:

  • Узнайте у своего врача об альтернативах общей анестезии. Хотя иногда необходима общая анестезия, узнайте о других подходах, таких как местная или спинномозговая анестезия.Посмотрим, может у тебя есть выбор.
  • Узнайте, сможете ли вы встретиться с вашей бригадой анестезиологов. Это отличный способ просмотреть доступные варианты и понять риски, связанные с анестезией. Спросите, могут ли ваш возраст или какие-либо другие состояния здоровья повлиять на ваши риски.
  • Выясните, не было ли у кого-либо из членов семьи плохой реакции на анестезию. Хотя это очень редко, некоторые люди наследуют генетическую предрасположенность к опасным реакциям на анестезию, таким как резкий скачок артериального давления.Поэтому всегда стоит спросить свою семью, чтобы убедиться. Если у кого-то в вашей семье была такая реакция, сообщите об этом своему врачу.
  • Убедитесь, что ваш врач знает, были ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи плохие реакции на анестезию. Это должно быть само собой разумеющимся, но некоторые люди просто предполагают, что их хирург уже должен знать их полную историю болезни. Это не так. Обязательно сообщите всем — медсестрам, анестезиологу и хирургу — если у вас когда-либо были проблемы с анестезией.Не стесняйтесь повторяться.
  • Следуйте указаниям врача относительно приема пищи. В ночь перед операцией ваш врач, вероятно, скажет вам, что вы не должны есть после полуночи. Это одна из самых важных инструкций, которой нужно следовать. Почему? Если вы находитесь под анестезией с едой в желудке, вы можете вырвать часть этой пищи и вдохнуть ее. Это может привести не только к аспирационной пневмонии, но и сделать невозможным поступление кислорода в легкие во время процедуры анестезии. а без кислорода системы вашего тела дают сбой, и вы можете умереть.Если вы едите после полуночи, немедленно сообщите об этом хирургическому персоналу; вашу операцию, возможно, придется отложить или отменить. Кроме того, по крайней мере за неделю до операции вы должны прекратить прием лекарственных трав и любых витаминов, указанных вашим врачом; некоторые из них могут взаимодействовать с анестезирующими препаратами.

Каковы риски анестезии? —

Анестезия является важным компонентом хирургического опыта, но также и одним из самых сложных для понимания.Пациенты часто задают мне и моим коллегам в отделении анестезиологии много вопросов об их анестезиологической помощи. Один вопрос, который мне чаще всего задают, касается рисков, связанных со спинальной и эпидуральной анестезией.

Несмотря на то, что безопасность и эффективность анестезии значительно улучшились за последние пятьдесят лет, все анестетики сопряжены с определенным риском – при регионарной анестезии эти побочные эффекты, как правило, незначительны и могут включать головную боль, боль в месте инъекции анестетика и тошнота и рвота после операции.

В больнице специальной хирургии анестезиологи используют несколько методов, которые ограничивают эти потенциальные побочные эффекты. Перед операцией ваш анестезиолог изучит ваши медицинские записи и поговорит с вами, прежде чем составить индивидуальный план анестезии, который лучше всего подходит для ваших конкретных потребностей. Во многих ортопедических случаях мы используем регионарную анестезию, которая по сравнению с общей анестезией связана с меньшей болью после операции и меньшей тошнотой и рвотой. Наша служба экстренной помощи обеспечивает круглосуточный уход за пациентами после операции, оптимизируя контроль над болью и сводя к минимуму частоту возникновения и тяжесть этих побочных эффектов.

Если у вас были какие-либо побочные эффекты или осложнения после предыдущих анестетиков, сообщите об этом своему анестезиологу. Он или она будет работать с вами, чтобы убедиться, что методы анестезии используются для решения этой проблемы.

Доктор Ричард Л. Кан — сертифицированный терапевт и анестезиолог, специализирующийся на регионарной анестезии в Больнице специальной хирургии. В настоящее время он является медицинским директором Центра амбулаторной хирургии HSS.

важных осложнений анестезии.Информация

Анестезия

Анестезия в переводе с греческого означает «потеря чувствительности». Анестезия позволяет проводить инвазивные и болезненные процедуры с минимальным дискомфортом для пациента.

Существует три основных типа анестезии.

Общая анестезия

Пациенту вводят седативное средство с помощью внутривенных лекарств или газообразных веществ, иногда парализует мышцы, что требует контроля дыхания с помощью искусственной вентиляции легких.

Регионарная анестезия

Ее можно описать как центральную , когда анестетики вводят непосредственно в спинной мозг или вокруг него, блокируя нервы спинного мозга (например, эпидуральная или спинальная анестезия). Основное преимущество этого метода заключается в том, что вентиляция не требуется (при условии, что блок не слишком высокий). Регионарная анестезия также может быть периферической — например:

  • Блокада сплетения — например, плечевого сплетения.
  • Блокада нервов, например, бедренных.
  • Внутривенные блокады при предотвращении венозного оттока из региона – например, блокада Бира.

Местная анестезия

В этом методе анестетик наносится на одно место, обычно местно или подкожно.

Важные осложнения общей анестезии

Практика анестезии имеет основополагающее значение для медицинской практики. Однако анестезия не лишена проблем. Трудно точно определить частоту смертей, непосредственно связанных с общей анестезией, поскольку причина смерти часто является многофакторной, а методология исследования варьируется, что затрудняет сравнение.

Оценки числа смертей, непосредственной причиной которых была общая анестезия, колеблются от 1:10 000 операций до 1:1 700 (исследование 1982 г., проведенное Ассоциацией анестезиологов Великобритании и Ирландии). Тем не менее, в 1987 году конфиденциальное расследование периоперационных смертей показало, что очень небольшое количество смертей на самом деле было прямым результатом общей анестезии — частота 1 на 185 086 (первое конфиденциальное расследование периоперационных смертей (CEPOD)) [1] .

Показатели заболеваемости, связанной с анестезией, определить труднее. Хотя общая анестезия сопряжена с определенным риском, следует помнить, что она позволяет проводить необходимые процедуры гуманным способом, без которого в противном случае пациент может умереть.

Таким образом, если пациент относится к группе высокого риска для общей анестезии (например, уже существующие сопутствующие заболевания), его все же следует направить на операцию, как и любого другого пациента. Решение об операции и о том, какую форму анестезии использовать, должны приниматься хирургом и анестезиологом.

 

Серьезные осложнения общей анестезии

  • Боль.
  • Тошнота и рвота — до 30% больных [2] .
  • Повреждение зубов.
  • Боль в горле и поражение гортани.
  • Анафилаксия на анестетики — приблизительно 1 случай на 3000 [3] .
  • Сердечно-сосудистый коллапс.
  • Угнетение дыхания.
  • Аспирационный пневмонит — не акушерская неотложная помощь, частота от 1 на 373 до 1 на 895 [4] .
  • Гипотермия.
  • Гипоксическое поражение головного мозга.
  • Повреждение нерва.
  • Осознание во время анестезии.
  • Эмболия воздушная, тромбозная, венозная или артериальная.
  • Боль в спине.
  • Головная боль.
  • Идиосинкразические реакции, связанные со специфическими агентами, например, злокачественная гиперпирексия с суксаметонием, апноэ, связанное с сукцинилхолином.
  • Ятрогенный – например, пневмоторакс, связанный с введением центральной линии.
  • Смерть.

Некоторые специфические осложнения общей анестезии

Анафилаксия

  • Анафилаксия может возникнуть на любой анестетик и при всех видах анестезии [3] .Тяжесть реакции может варьировать, но признаки могут включать сыпь, крапивницу, бронхоспазм, гипотензию, ангионевротический отек и рвоту. Это необходимо тщательно искать в предоперационной оценке, и предыдущие карты общей анестезии могут помочь.
  • Пациенты с подозрением на аллергическую реакцию должны быть направлены на дальнейшее обследование, чтобы попытаться определить точную причину. При необходимости это может включать провокационные тесты или прик-тесты, и пациенты должны быть направлены к местным иммунологам.Анафилаксию необходимо быстро распознать и лечить, а пациентам следует рекомендовать носить медицинский браслет для идентификации в экстренных случаях или аналогичный предмет после выздоровления.

Аспирационный пневмонит

  • Снижение уровня сознания может привести к незащищенным дыхательным путям. Если пациента рвет, он может аспирировать рвотные массы в легкие. Это может привести к воспалению легких с инфекцией. Риск аспирационного пневмонита и аспирационной пневмонии снижается за счет голодания в течение нескольких часов до процедуры и давления на перстневидный хрящ во время индукции анестезии [4] .Тем не менее, доказательства использования перстневидного давления четко не задокументированы, и требуется дальнейшее исследование.
  • Другими методами уменьшения аспирационного пневмонита, связанного с анестезией, являются использование метоклопрамида для улучшения опорожнения желудка и ранитидина или ингибиторов протонной помпы для повышения рН желудочного содержимого.
  • Аспирационный пневмонит также может возникать при спинномозговой анестезии, если уровень спинальной блокады слишком высок, что приводит к параличу или поражению голосовых связок и ухудшению дыхания.

Повреждение периферических нервов

  • Это может произойти при всех видах анестезии и является результатом компрессии нерва. Наиболее распространенной причиной является преувеличенное позиционирование в течение длительных периодов времени. И анестезиолог, и хирурги должны быть осведомлены об этом потенциальном осложнении, и пациентов следует по возможности регулярно перемещать. Тяжесть варьируется, и восстановление может быть длительным. Чаще всего поражаются локтевой нерв и общий малоберцовый нерв.Реже может поражаться плечевое сплетение.
  • Повреждения нервов можно избежать, если во время операции избегать экстремальных поз в течение длительного времени. Если происходит повреждение нерва, пациенты должны наблюдаться, и могут потребоваться дополнительные исследования, такие как электромиография.

Повреждение зубов

В настоящее время общепринятой практикой является проверка зубов при предоперационном осмотре анестезиологом. Повреждение зубов на самом деле является наиболее распространенной причиной претензий к анестезиологам.Чаще всего поражается верхний левый резец.

Эмболия

Эмболия редко возникает во время анестезии, но может привести к летальному исходу. Воздушная эмболия чаще возникает во время нейрохирургических процедур или операций на органах малого таза. Профилактика тромбоэмболии является общепринятой и начинается до операции с введения тромбоэмболических сдерживающих средств (TEDS) и низкомолекулярного гепарина (LMWH).

Важные осложнения регионарной анестезии

Центральная регионарная анестезия впервые была использована в конце 18 века.Это обеспечило метод блокирования афферентных и эфферентных нервов путем введения анестетиков либо в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга (эпидуральная анестезия), либо непосредственно в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг (то есть в субарахноидальное пространство, называемое спинальной анестезией). Блокируются все нервы, включая двигательные, чувствительные нервы и нервы вегетативной системы. Эпидуральная анестезия действует несколько дольше, чем спинальная анестезия, и обладает преимущественно обезболивающими свойствами.В обоих случаях потребность в мышечном параличе и вентиляции обычно не требуется, но существует риск того, что высокий блок ухудшит дыхание, а это означает, что вентиляция будет необходима. Кокрановские систематические обзоры (например, цитируемая ссылка) показали, что регионарная анестезия связана со снижением смертности и снижением частоты серьезных осложнений по сравнению с общей анестезией [5] .

Серьезные осложнения регионарной анестезии

  • Боль — пациенты могут по-прежнему испытывать боль, несмотря на спинномозговую анестезию.
  • Постдуральная головная боль из-за истечения спинномозговой жидкости (ЦСЖ).
  • Гипотензия и брадикардия вследствие блокады симпатической нервной системы.
  • Поражение конечностей от сенсорной и двигательной блокады.
  • Эпидуральное или интратекальное кровотечение.
  • Дыхательная недостаточность при «слишком высокой» блокаде [6] .
  • Прямое повреждение нерва.
  • Гипотермия.
  • Повреждение спинного мозга — может быть преходящим или постоянным.
  • Спинальная инфекция.
  • Асептический менингит.
  • Гематома спинного мозга, усиленная применением НМГ перед операцией.
  • Анафилаксия.
  • Задержка мочи.
  • Инфаркт спинного мозга.
  • Анестетическая интоксикация.

Некоторые специфические осложнения регионарной анестезии

Постпункционная головная боль

  • Постпункционная головная боль очень часто возникает после спинномозговой анестезии, особенно у молодых взрослых и в акушерстве. Головная боль возникает в результате истечения ликвора из места пункции.Его увеличивают с помощью игл большего диаметра и уменьшают с помощью атравматических игл [7] . Симптомы могут включать головную боль, светобоязнь, рвоту и головокружение.
  • Постпункционная головная боль обычно лечится обезболиванием, постельным режимом и адекватной гидратацией. Иногда используется эпидуральная пломбировка кровью, когда 15 мл крови пациента вводят в место разрыва мозговой оболочки. Кофеин также используется и действует как стимулятор ЦНС и показал пользу [8] .Другие полезные препараты включают габапентин, теофиллин и гидрокортизон.

Тотальная спинальная блокада

Полная спинальная блокада может возникнуть при введении большого количества анестетиков в спинной мозг. Его обнаруживают по высокому сенсорному уровню и быстрому параличу мышц. Блок перемещается вверх по спинному мозгу, так что может возникнуть затруднение дыхания, а также потеря сознания. В этих ситуациях пациенту требуется немедленная оценка и может потребоваться интубация и вентиляция легких до тех пор, пока спинальная блокада не пройдет.

Гипотензия

  • Гипотензия во время спинномозговой анестезии при плановом кесаревом сечении возникает у 70-80% женщин, получающих фармакологическую профилактику [9] . У них развивается транзиторная гипотензия, поскольку симпатические нервы блокируются. Это обычно отвечает на быстрое замещение жидкости, обычно начиная с кристаллоидов, а затем коллоидов. Иногда гипотензия может быть тяжелой и может потребовать вазопрессоров вместе с жидкостями.
  • Следует соблюдать осторожность у пациентов с сердечной недостаточностью в анамнезе, так как у них может развиться ишемия миокарда с незначительным падением артериального давления.Предполагается, что вариабельность сердечного ритма до спинальной анестезии отражает вегетативную дисфункцию и может помочь определить пациентов, у которых более вероятно развитие гипотензии.
  • Также имели место случаи брадикардии с асистолией, приводящей к остановке сердца, и, по-видимому, основная этиология сложна и связана не только с вегетативной дисфункцией.

Неврологический дефицит

  • Синдром конского хвоста может быть преходящим или постоянным.Это частая причина, по которой пациенты отказываются от спинальной анестезии. Также может быть травматическое повреждение спинного мозга.
  • Адгезивный арахноидит является долгосрочным последствием спинномозговой анестезии, возникающим спустя недели и даже месяцы. Характеризуется пролиферацией мозговых оболочек и сужением сосудов спинного мозга. Это приводит к постепенному нарушению чувствительности и моторики из-за ишемии и инфаркта спинного мозга.

Серьезные осложнения местной анестезии

  • Боль.
  • Кровотечение и образование гематом.
  • Повреждение нерва в результате прямого повреждения.
  • Инфекция.
  • Ишемический некроз.

Все формы анестетиков являются инвазивными для пациента, поэтому необходимо получить согласие, как и для других процедур. В идеале пациентам следует дать листовку об анестезии, а затем проконсультировать ее относительно ожидаемых преимуществ и рисков анестезии. В условиях общей практики клиницист, проводящий местную анестезию, несет ответственность за получение хорошего согласия без принуждения.

Смерть или повреждение мозга в результате анестезии | Риски, связанные с анестезией

Когда вы сталкиваетесь с перспективой применения анестезии, совершенно нормально испытывать страх или беспокойство.

Однако самое важное, на что следует обратить внимание, это то, что вероятность смерти или развития повреждения головного мозга во время анестезии невероятно мала.

Что такое «риск»?

Рассматривая риск, важно помнить, что все, что мы делаем в жизни, содержит элемент риска.Некоторые вещи, которые мы делаем, будут более рискованными, чем другие.

На примере спорта мы все знаем, что риск получить травму во время игры в регби намного выше, чем риск получить травму во время игры в снукер. Несмотря на то, что при принятии решения о том, каким видом спорта заниматься, учитываются и другие соображения, мы делаем суждения, основанные на риске, который является частью нашей повседневной жизни.

Также уровень риска для одной и той же деятельности может быть разным в разных обстоятельствах. Возьмем, к примеру, чашку чая.Есть риск, что чай будет слишком горячим и вы можете обжечь рот. Прежде чем пить чай, вы инстинктивно делаете что-то, чтобы уменьшить этот риск, например, оставляете его остывать. Когда вы пьете чай, даже если вы оставили его на некоторое время, остается небольшой риск того, что он все равно будет слишком горячим. Теперь представьте, если бы маленький ребенок выпил чашку чая. Они могут не знать о риске ошпаривания и, следовательно, не оставлять чай остывать. Их риск выпить горячего чая и обжечь рот будет намного выше, чем у взрослых.

Ваш анестезиолог взвесит ваши риски и обсудит их с вами.

Каков риск смерти от общей анестезии?

Риск смерти в операционной под наркозом крайне мал. Для здорового человека, перенесшего плановую операцию, около 1 человека может умереть на каждые 100 000 введенных общих анестетиков. Для сравнения: стадион «Уэмбли» — крупнейший в Великобритании, вмещающий 90 000 человек. Если мы дадим всем людям на стадионе Уэмбли общий наркоз, 1 человек может умереть.Однако эта статистика не раскрывает истинной картины — хотя это и не всегда так, весьма вероятно, что единственный человек, который может умереть, имеет очень сложную историю болезни или перенес очень сложную операцию.

Большинство смертей, происходящих во время операции, НЕ вызваны самой анестезией .

Что еще может увеличить риск смерти?

Существует несколько причин, по которым у человека может быть повышенный риск смерти. Ваш анестезиолог и хирург смогут предоставить вам информацию о вашем индивидуальном риске.Вы можете использовать это время, чтобы задать любые вопросы об операции, рисках и уходе после операции.

Давайте рассмотрим причины по одной.

Длительные заболевания

Медицинские проблемы, такие как диабет, болезни сердца, проблемы с легкими или почками, могут затруднить введение анестетика и немного увеличить риск. Такие состояния становятся более распространенными с возрастом. Пожилому человеку может быть труднее восстановиться после операции, чем молодому.

Если человек очень плохо себя чувствует перед операцией

Даже у человека, который в норме здоров, тяжелая болезнь или хирургическая проблема (например, кровотечение или тяжелая инфекция) могут сделать стресс и травму операции слишком сильными для организму справляться, что снижает шансы пациента на выздоровление после операции. В этой ситуации наиболее вероятно, что человек умрет в ближайшем послеоперационном периоде в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или в палате. Очень редко пациент умирает в операционной.

Когда тяжелобольному пациенту требуется операция, множество опытных врачей (хирургов, анестезиологов и реаниматологов) соберутся вместе и обсудят пациента. Они рассмотрят риски проведения операции по сравнению с рисками отказа от операции или проведения сначала небольшой операции, пока состояние пациента не станет более стабильным. Иногда в ходе обсуждения с пациентом и его родственниками принимается решение о том, что операция сопряжена с таким риском летального исхода или серьезной травмы, что проведение операции не отвечает интересам пациента.

Если операция проводится на деликатных структурах, таких как сердце, легкие, головной мозг, крупные кровеносные сосуды или кишечник

Каждая операция сопряжена с определенным уровнем риска. Иногда операция бывает чрезвычайно сложной и деликатной. Некоторые виды операций несут больший риск смерти. Если пациенту предстоит серьезная операция, вполне вероятно, что после операции он попадет в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии (HDU). Хирург обсудит риски конкретной операции с пациентом до операции.

Если операция проводится в экстренном порядке

Это очень похоже на другие обсуждаемые ситуации. Операция, которая должна быть выполнена в экстренном порядке, имеет больший риск осложнений, чем операция, запланированная заранее. Больному, скорее всего, будет плохо, и операция усложнится.

Каким образом анестетики могут быть смертельными?

Как мы уже говорили, анестетик сам по себе очень редко является причиной смерти. Однако, когда это происходит, обычно это происходит по одной из следующих причин:

  • Аллергическая реакция на лекарства, которые вводятся во время анестезии.
  • Трудности с установкой дыхательной трубки.
  • Снижение кровоснабжения основных органов.

Как общий наркоз иногда может причинить вред или привести к смерти?

Общая анестезия сама по себе очень редко является причиной смерти. Причины, по которым человек может получить вред или умереть из-за общей анестезии, включают:

Аллергическая реакция на лекарства, которые вводятся во время анестезии

Риск опасной для жизни аллергической реакции очень низок (менее 1 из 10 000), и большинство из них полностью выздоравливают.Ваш анестезиолог будет хорошо разбираться в таких ситуациях. Когда анестезиолог приходит к вам перед операцией, важно, чтобы вы рассказали ему о любых аллергиях, которые у вас есть, или о том, были ли у кого-то в вашей семье проблемы с анестезией в прошлом.

Трудности с введением дыхательной трубки

После того, как анестетики введены и пациент засыпает, вставляется дыхательная трубка, позволяющая аппарату ИВЛ дышать за пациента, пока он спит.Очень редко у анестезиолога могут возникнуть трудности с введением дыхательной трубки. Есть несколько вещей о пациенте или типе операции, которую пациенту предстоит, которые предупредят анестезиолога о потенциальных проблемах. Если в вашем случае анестезиолог считает, что введение дыхательной трубки может быть затруднено, он обсудит это с вами во время вашего предоперационного осмотра.

Снижение кровоснабжения основных органов

Большинство анестезирующих препаратов вызывают незначительное снижение артериального давления.Ваш анестезиолог будет уметь справляться с этим и иметь под рукой лекарства, чтобы исправить это. В частности, у людей с «обложенными» или «затвердевшими» артериями (атеросклерозом) органы, включая почки и мозг, могут быть повреждены из-за недостатка кровоснабжения в этой ситуации.

Что насчет повреждения мозга?

Чувство сонливости, легкая спутанность сознания или головная боль после общей анестезии являются нормальным явлением. Иногда эти ощущения могут сохраняться в течение нескольких дней или недель после операции, но это , а не означает, что ваш мозг поврежден.

Повреждение головного мозга в результате анестезии встречается настолько редко, что риск не поддается количественной оценке.

Риск развития повреждения головного мозга в результате анестезии крайне мал .

Поражение головного мозга вызывается гибелью или повреждением клеток головного мозга. Это может произойти в результате широкого спектра причин, включая серьезную травму головы или тяжелые инфекции, такие как менингит. Однако в контексте анестезии это обычно происходит из-за того, что клетки мозга каким-то образом лишены кислорода.

Симптомы умеренного или тяжелого поражения головного мозга
К ним относятся:

  • Припадки (судороги).
  • Аномальное расширение глаз.
  • Невозможность пробуждения ото сна.
  • Слабость в конечностях.
  • Потеря координации.
  • Путаница.
  • Агрессивное, ненормальное поведение.
  • Невнятная речь.
  • Кома.

Существуют две основные причины, по которым у пациента может развиться повреждение головного мозга во время анестезии.

1. Инсульт во время наркоза

Обычно во время инсульта тромб блокирует кровоснабжение части мозга. Если кровоснабжение было остановлено, кислород не сможет достичь этой части, и если кровоснабжение не будет быстро восстановлено, клетки в этой области погибнут или будут повреждены.

Риск возникновения инсульта во время операции выше:

  1. У пожилых людей.
  2. У людей с «обложенными» или «затвердевшими» артериями (атеросклероз).
  3. Всем, у кого уже был инсульт.
  4. У людей после операций на голове, шее или сердце.

Обычно причиной инсульта является комбинированный эффект операции и анестезии. Инсульт может случиться в течение 10 дней после операции.

2. Недостаточное поступление кислорода в мозг

Очень, очень редко повреждение головного мозга может быть вызвано недостаточным поступлением кислорода в мозг. Это может быть вызвано проблемами с установкой дыхательной трубки.Дыхательная трубка позволяет доставлять кислород в легкие и, следовательно, в мозг во время анестезии.

Что делают анестезиологи для предотвращения осложнений?

Все анестезиологи прошли обширную подготовку и являются экспертами в проведении анестезии и уходе за вами во время операции. Вашим анестезиологом будет либо врач, специализирующийся на анестезии, либо медицинский работник другого типа под наблюдением старшего врача-анестезиолога. Ваш анестезиолог осмотрит вас перед операцией и спросит о:

  • Вашем общем состоянии здоровья.
  • Любые лекарства, которые вы принимаете.
  • Возможные аллергии.
  • Другие сведения о себе.

Вам объяснят, какая операция вам предстоит. Они будут использовать всю информацию, которую вы обсудили, чтобы дать вам лучший и безопасный тип анестезии.

Во время операции ваш анестезиолог и его помощник будут с вами все время. С момента первоначальной анестезии и на протяжении всей операции они будут использовать несколько мониторов.Они дают анестезиологу информацию о вашем сердце, вашем дыхании и вводимой анестезии. Ваш анестезиолог будет использовать информацию, предоставленную этими мониторами, наряду со своим клиническим опытом, чтобы обеспечить вашу безопасность.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск смерти или повреждения головного мозга?

Если операция проводится в экстренном порядке, то простой ответ заключается в том, что вы мало что можете сделать.

Если, однако, ваша операция запланирована на какое-то время в будущем, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы свести к минимуму свой личный риск:

  • Бросьте курить.Если вы курите, вам поможет отказ от курения даже за несколько дней до операции. Есть несколько источников помощи и информации, которые помогут вам. Ваш врач общей практики или местная аптека смогут оказать вам поддержку.
  • Похудеть, если у вас избыточный вес. Поставьте себе достижимую цель и начните. Изменения в вашем рационе должны быть устойчивыми, а НЕ кратковременными.
  • Хорошо питайтесь, чтобы улучшить свое питание перед операцией. Овощи и фрукты с небольшим количеством белка (например, орехи или мясо) — хорошее начало для большинства людей.
  • Регулярно делайте физические упражнения, чтобы улучшить работу сердца и легких. Рекомендуется выполнять сто пятьдесят минут упражнений средней интенсивности (достаточно, чтобы у вас перехватило дыхание) в неделю — это всего 2,5 часа в неделю.
  • Если у вас есть какие-либо хронические проблемы со здоровьем, такие как диабет, проблемы с дыханием или высокое кровяное давление, убедитесь, что они хорошо контролируются перед операцией. Возможно, вам придется посетить своего врача общей практики, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя настолько хорошо, насколько это возможно, перед операцией.

Является ли анестезия небезопасной? — Children’s Dentistry of Charlottesville

Многие родители, естественно, обеспокоены степенью риска, на который они идут, решая усыпить своего ребенка для лечения зубов. Родители часто думают, что общая анестезия — это чрезмерное решение такой простой проблемы, как кариес.

Публика, как правило, опасается самой идеи быть усыпленным по разным причинам. Процесс анестезии плохо изучен, мало кто понимает, как он работает.

Есть несколько причин, по которым анестезия так неправильно понимается:

  • Hollywood приукрашивает идею о том, что люди испытывают осознание под наркозом.
  • Средства массовой информации публикуют истории о плохих результатах анестезии, и они не очень хорошо напоминают общественности обо всех миллионах положительных результатов, которые происходят каждый год.

Реальность такова, что без анестезии современная медицина не была бы такой, какая она есть сегодня.Операции до изобретения анестезии были грубыми, болезненными и опасными. Но анестезия все изменила.

В этом посте я хотел бы обсудить некоторые из часто встречающихся рисков анестезии и помочь предложить некоторое представление о реальном риске столкнуться с более опасными осложнениями анестезии.

Риски анестезии

Когда люди нервничают из-за анестезии, они часто боятся, что «не проснутся». Если копнуть глубже и посмотреть в корень беспокойства, лежащий в его основе страх обычно представляет собой комбинацию страха потерять контроль и страха смерти.Безусловно, это пугающие вещи, но хорошая новость заключается в том, что нам нечего бояться, чем мы думаем.

Как часто в жизни мы участвуем в действиях, над которыми у нас на самом деле гораздо меньше контроля, чем мы думаем? Я бы сказал, что в наши дни мы очень мало контролируем большую часть деятельности, в которой мы делаем

участие.

Каждый раз, когда мы идем в общественное место, мы рискуем оказаться не в том месте и не в то время. В 2015 году в автомобильных авариях погибло почти 11 человек на 100 000 населения.Это эквивалентно 1 из 10 000 шансов погибнуть в автокатастрофе со смертельным исходом. Тем не менее, все больше людей боятся летать на коммерческих авиалайнерах, где вероятность погибнуть в авиакатастрофе со смертельным исходом составляет 1 к 29,4 миллиона. Человеческий разум обманывает сам себя. Мы больше боимся летать, чем водить машину, просто потому, что не контролируем ситуацию.

На самом деле анестезия и полет имеют много общего. В обоих есть оператор, который отвечает за безопасность других (пилот — за пассажиров, анестезиолог — за пациента).) Оба снижают предполагаемые риски, просматривая контрольные списки, чтобы убедиться, что их оборудование находится в рабочем состоянии, и уделяя пристальное внимание информации на своих инструментах и ​​​​мониторах. Оба хорошо обучены и широко отрабатывали опасные сценарии, так что они готовы.

Единственная работа анестезиолога — быть спасателем, ангелом-хранителем или защитником человека, которого усыпляют. Вы можете чувствовать, что передаете контроль над ситуацией, но лучше думать об этом как о передаче контроля высококвалифицированному и опытному профессионалу.

Риски анестезии в цифрах

Я не утверждаю, что при общей анестезии нет рисков. К сожалению, есть. Но при рассмотрении этих рисков важно помнить о наших предубеждениях в отношении рисков, с которыми мы не знакомы, по сравнению с рисками, с которыми мы сталкиваемся ежедневно.

К сожалению, есть небольшой риск умереть от анестезии. Количественно оценить этот риск сложно, потому что существует множество сопутствующих факторов, которые необходимо контролировать.Согласно учебникам по анестезии, риск смерти, связанный исключительно с анестезией, составляет примерно 1 на 185 000. Однако, если посмотреть на крупное исследование, в котором приняли участие почти 2,9 миллиона человек, которым была проведена общая анестезия, уровень смертности составил около 33 на 100 000 человек, что эквивалентно 3,3 на 10 000 человек.

Поскольку это было обширное исследование, которое включало обширные операции, пациентов самых возрастных категорий (очень молодых и пожилых) и очень больных пациентов, это число на самом деле дает нам некоторое чувство облегчения.Соотношение было бы намного ниже, если бы учитывались более здоровые пациенты и небольшие операции. Учитывая, что периоперационная смертность среди населения в целом примерно эквивалентна частоте смертельных исходов в результате автомобильных аварий среди населения в целом, мы можем немного успокоиться в отношении нашего выбора случаев.

Как снизить риск анестезии

Есть несколько стратегий, которые мы используем, чтобы снизить риск анестезии в наших обстоятельствах. К счастью, хирургический риск уже очень низок.По самой своей природе стоматологические процедуры считаются минимальным или низким риском из-за того, что они являются минимально инвазивными. Нам не нужно делать большие разрезы для хирургического доступа, кровопотеря минимальна, а процедуры не слишком длительны.

Выбор корпуса

При общей анестезии в амбулаторных условиях основным фактором контроля риска является тщательный отбор случаев . Это означает, что перед тем, как уложить вашего ребенка спать, мы тщательно изучаем его или ее историю болезни.Мы должны убедиться, что наши пациенты в целом находятся в добром здравии, а любые медицинские состояния стабильны и хорошо контролируются.

Пациентов с неконтролируемыми заболеваниями или обширными проблемами со здоровьем лучше обслуживать в больнице, где они могут быть госпитализированы на ночь для наблюдения и иметь более многочисленную команду для удовлетворения их потребностей.

Мы очень серьезно относимся к выбору случая, потому что это невероятно важный аспект, когда речь идет об анестезии. Если вашему ребенку нужна анестезия, мы проводим весь прием, чтобы изучить историю болезни вашего ребенка и определить курс действий с вами и вашим ребенком.

План анестезии

Разработка плана анестезии имеет большое значение для обеспечения безопасного курса анестезии. Представьте, что вы планируете построить дом. Могли бы вы сделать это, не зная сначала, что вы хотите от дома, а затем выбрав дизайн дома и следуя соответствующему плану? Ни в коем случае вы не получите дом, который не будет функциональным или безопасным для входа.

Что касается анестезии, мы должны знать, какие у вас ожидания и каково состояние здоровья вашего ребенка, прежде чем мы сможем составить план анестезии.В этом плане анестезии анестезиолог предвидит, где он может столкнуться с осложнениями или трудностями, и готовит стратегии и методы для их предотвращения или реагирования на них.

Тщательный мониторинг и бдительность

В дополнение к отбору случаев, мы также помогаем снизить риск, которому подвергается ваш ребенок, путем тщательного мониторинга и бдительности . Как и в приведенном выше сравнении с пилотами, анестезиологи используют сложные мониторы и инструменты.В то время как пилоты используют свое оборудование для обеспечения безопасного полета пассажиров, анестезиологи используют эти мониторы, чтобы убедиться, что показатели жизнедеятельности их пациентов остаются в пределах нормы, и немедленно исправить любые отклонения от нормы.

Последние мысли

Стоит повторить, всем нам комфортнее с рисками, с которыми мы сталкиваемся и с которыми сталкиваемся регулярно, а риск чуждый или встречающийся лишь изредка делает нас более брезгливыми. Точно так же, как пилот, который пролетает сотни тысяч миль в год, не беспокоится во время полета, я обычно не беспокоюсь об анестезии.Тем не менее, я все еще сочувствую вашей тревоге и беспокойству по поводу анестезии. Это может быть страшно.

К сожалению, не существует «секретного соуса» или волшебной палочки, которой мы можем взмахнуть, чтобы исключить риск от анестезии. Хорошая новость заключается в том, что мы всегда предпринимаем ряд шагов, которые значительно снижают риск. Я хочу заверить вас, что в CDC мы никогда не назначаем лечение, которое не нужно вашему ребенку. Если мы рекомендуем общую анестезию для вашего ребенка, мы тщательно взвесили риски и преимущества и искренне считаем, что это лучший вариант для лечения зубов вашего ребенка.

Основная роль анестезиолога заключается в обеспечении безопасного опыта и результата для вас и вашего ребенка. Мы очень серьезно относимся к этой роли, потому что понимаем, что это важная ответственность. Мы верим, что ваш ребенок ценен, и наша главная цель — сделать ваше посещение безопасным и позитивным.

Вопросы? Если у вас есть вопросы об анестезии или других стоматологических проблемах, не стесняйтесь спрашивать. Вы можете позвонить в Детскую стоматологию Шарлоттсвилля по телефону (434) 817-1817, связаться с нами через Интернет или оставить комментарий ниже.

Решение проблем анестезии

Решение проблем анестезии
Линдси Гетц

Помогите обеспечить более безопасный опыт введения анестезии и восстановления для ваших пожилых пациентов.

Сегодня анестезия в целом очень безопасна; тем не менее, есть некоторые риски для всех, кто подвергается хирургическому вмешательству и анестезии. И возникновение осложнений, как правило, выше для стареющего населения.Большая часть риска анестезии для пожилых пациентов связана с существующими заболеваниями, а не с возрастом, но по-прежнему крайне важно уделять этой возрастной группе особое внимание, когда речь идет об использовании анестезии. Чтобы ваши пациенты и клиенты получили наилучший и максимально безопасный опыт анестезии, важно быть осведомленным о фактах.

Пожилые люди, подвергающиеся анестезии, больше всего опасаются двух наиболее серьезных осложнений: послеоперационного бреда и послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД).Делирий является наиболее частым осложнением и может возникать у 10-40% и более пожилых пациентов после операций, особенно обширных и неотложных операций, или у пациентов со значительными проблемами со здоровьем. Эти пациенты могут быть сбиты с толку и дезориентированы в течение нескольких недель после операции, что может привести к длительной госпитализации и иногда связано с неблагоприятным общим прогнозом.

Напротив, ПОКД является более тонким процессом, и члены семьи могут осознавать или не осознавать наличие этой проблемы.Истинный ПОКД выявляется с помощью нейропсихологического тестирования. Роль анестезии в развитии ПОКД неясна, и это очень актуальная область исследований в анестезиологии. «В целом, риск анестезии у пожилых людей будет очень сильно зависеть от того, насколько здоров этот человек», — говорит Шейла Р. Барнетт, доктор медицинских наук, председатель Комитета Американского общества анестезиологов по гериатрической анестезии. «Пожилые пациенты с самым высоким риском — это пациенты со значительным сердечным заболеванием, особенно с застойной сердечной недостаточностью, и пациенты с очень нарушенной функциональной способностью из-за болезней сердца и легких.Кроме того, ранее существовавшие неврологические состояния, такие как болезнь Альцгеймера, предшествующие серьезные цереброваскулярные события или инсульты, а также болезнь Паркинсона значительно увеличивают риск послеоперационного бреда».

Предотвращение осложнений
Что касается послеоперационных эффектов анестезии, то пациенты и их семьи, как правило, больше всего беспокоятся о неврологических изменениях. Барнетт говорит, что часто возникают вопросы: «Не буду ли я потом запутываться?» «Я стану забывчивым или потеряю память?» и «Смогу ли я делать все, что делал раньше?» Важно ответить на эти вопросы, чтобы помочь развеять страхи.Но также важно, чтобы пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, делали все возможное, чтобы избежать этих осложнений.

Хотя это кажется очевидным, если у пациента в прошлом были проблемы с анестезией, важно упомянуть об этом факте перед повторной анестезией. «Большинство анестезиологов автоматически спросят об этом, но если они этого не сделают, это один из тех важных моментов, которые нужно поднять, чтобы те же проблемы больше не повторялись», — говорит Барнетт. «Если вы были сбиты с толку после анестезии в прошлом или легко сбились с толку из-за изменений в окружающей среде, вы можете быть более уязвимы к тому, что происходит после операции.В этих случаях анестезиолог может помочь, избегая определенных лекарств, таких как меперидин и бензодиазепины длительного действия, или предлагая тип анестезии, такой как нервная блокада, которая может привести к снижению потребности в системных анальгетиках и седативных средствах.

Как правило, пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, могут помочь, предоставив анестезиологу как можно больше информации об истории болезни. Например, обсудите предшествующие заболевания и госпитализации, прошлые операции и текущее лечение.Для пациентов всех возрастов время, предшествующее операции, — прекрасное время, чтобы сосредоточиться на том, чтобы быть как можно более здоровыми. «Это отличная возможность для пациентов увидеть своего лечащего врача и пройти обследование, гарантируя, что пациент «настроен» настолько, насколько это возможно», — говорит Барнетт. «Чем здоровее вы были до анестезии и операции, тем больше вероятность того, что у вас будет гладкое выздоровление».

Точно так же, хотя часто упускается из виду, депрессия распространена среди пожилых людей и связана с когнитивными трудностями после операции.По словам Барнетта, важно, чтобы пациенты лечились от депрессии до операции.
 
Информирование врача обо всех текущих лекарствах (даже отпускаемых без рецепта) также имеет решающее значение для предотвращения осложнений. «Пациенты должны быть честными и тщательными в отношении любых лекарств, которые они принимают», — говорит Барнетт. «Схемы приема лекарств могут быть сложными для пожилых пациентов с множественными заболеваниями, и в этих случаях члены семьи или лица, осуществляющие уход, могут помочь составить списки лекарств с указанием доз и частоты приема.Это большая помощь анестезиологу».

Барнетт добавляет, что специалисты, занимающиеся уходом за пожилыми людьми, часто могут помочь не только точно узнать, какие лекарства принимают их клиенты, но и помочь клиентам узнать, что они могут и что не могут принимать перед операцией. «Может возникнуть путаница в отношении того, какие лекарства можно принимать перед операцией», — говорит она. «Вообще, хирург предоставит список того, что нельзя принимать. Тем не менее, есть много лекарств, таких как лекарства от высокого кровяного давления и сердечные таблетки, которые важно продолжать принимать до операции.Многие люди просто предполагают, что им следует прекратить прием всех лекарств или не принимать их в день операции. Это может привести к тому, что пациенты поступят на операцию с очень высоким кровяным давлением и плохо контролируемой болью».

Барнетт говорит, что помимо того, что нужно прямо говорить о лекарствах, члены семьи и лица, осуществляющие уход, также должны быть честными в отношении того, насколько хорошо пациент ежедневно работает дома. Функциональный статус является одним из наиболее важных предикторов исхода после анестезии.Иногда, особенно при наличии ранней деменции или депрессии, пожилой человек может заявлять, что он полностью функционален, но лица, осуществляющие уход, знают об обратном. «Если пациент плохо себя чувствует дома, у него будет более высокий риск длительного выздоровления, и у него может быть больше проблем, особенно со спутанностью сознания и бредом». говорит Барнетт. «Важно быть честным в отношении того, насколько самостоятельно пациент функционирует до операции, иначе операция и анестезия могут «обнажить» существенные ограничения и привести к бурному и длительному восстановительному периоду.

Конкретные запросы
В то время как штатные анестезиологи в больницах часто работают с пациентами любой возрастной группы, многие пожилые люди предпочитают обращаться к гериатру. Это может быть особенно полезно для пациентов, которые принимают несколько лекарств или имеют более сложную историю болезни. Гериатрический анестезиолог специализируется на лечении пожилых людей и имеет особый опыт ухода за пациентами этой возрастной группы как до операции, так и после операции.

Еще одна просьба некоторых пожилых людей — использовать мозговой монитор. Барри Фридберг, доктор медицинских наук, сертифицированный анестезиолог, разработчик пропофол-кетаминовой («ПК» или «Златовласка») анестезии для косметической хирургии, а также президент и основатель Goldilocks Anesthesia Foundation, некоммерческой организации, миссия которой заключается в обучении американцев. о рисках передозировки анестезии. Он выступает за то, чтобы любой пациент, подвергающийся анестезии, был подключен к монитору мозга, который может помочь избежать чрезмерной анестезии и послеоперационной деменции, позволяя врачу точно знать, сколько препарата необходимо.«Если вы не используете монитор мозга, человек, проводящий анестезию, может дать вам больше, чем вам нужно, опасаясь дать вам слишком мало», — говорит он. «Я считаю, что пациенты должны настаивать на мониторе мозга, когда им делают анестезию».

Фридберг говорит, что тщательный мониторинг количества вводимой анестезии, особенно у пожилых людей, может повлиять на то, какой дополнительный уход потребуется пациенту после операции. «Пациент, которому дали слишком много анестезии, будет туманным и потребует дополнительного ухода», — говорит он.«Этого можно избежать. Через мою некоммерческую организацию моей миссией было просвещение общественности. Если пациент встречается со своим врачом и узнает, что в больнице не используются мозговые мониторы, ему следует пойти куда-нибудь еще».

После операции
Одна из ролей, в которой специалисты по уходу за пожилыми могут оказать наибольшее влияние, — это послеоперационный период. Клиницисты могут оказать большую помощь в облегчении периода восстановления для своих пациентов.Они могут обеспечить комфорт пациентов, обеспечив им доступ к очкам, слуховым аппаратам и любым другим важным устройствам как можно скорее после операции. Когда пациент возвращается домой, лицам, осуществляющим уход, важно придерживаться установленных и знакомых процедур, которые помогут пациенту переориентироваться в домашней обстановке. «Время после процедуры может сбивать с толку и подавлять пациента, и это не самое подходящее время, чтобы внезапно что-то менять», — говорит Барнетт.«Пациенты должны переориентироваться в своей рутине».

Конечно, процесс выздоровления также зависит от того, насколько хорошо пациенты понимают и выполняют предписания врачей. Пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, должны запросить письменные инструкции, в которых указано, когда следует возобновить прием лекарств, какие виды деятельности желательны, какой силы боли ожидать и как часто можно принимать обезболивающие. Важно помочь пожилому пациенту определить, когда и почему ему или ей следует обратиться к хирургу или анестезиологу после операции, если все кажется не совсем правильным.Пожилые пациенты имеют сниженное чувство жажды и подвержены риску развития обезвоживания, которое может привести к спутанности сознания и падениям у ослабленных пожилых людей. По словам Барнетт, после операции лица, осуществляющие уход, могут помочь убедиться, что пациенты адекватно едят и пьют. «Тенденция в хирургии состоит в том, чтобы попытаться быстро доставить пациентов домой, и обычно это лучше для пациента. Однако это также означает, что лицам, осуществляющим уход, может потребоваться дополнительная помощь». Она добавляет: «Меня часто удивляет, как много пациентов возвращаются домой, а там никого нет.Профессионалы могут помочь своим клиентам заранее подготовиться к получению необходимой помощи».

— Линдси Гетц — независимый писатель из Ройерсфорда, штат Пенсильвания,

.
.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.