Сильные головные боли во время беременности: 1, 2, 3 триместр, таблетки

Газета «Аргументы и Факты» — Эта загадочная мигрень. Как лечиться от головной боли беременным и кормящим

Женщины в 3-4 раза чаще мужчин страдают мигренью. Как бороться с этим заболеванием во время беременности и кормления грудью, рассказал руководитель Центра диагностики и лечения головной боли, профессор кафедры неврологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, член президиума Российского общества по изучению боли, доктор медицинских наук Александр Амелин.

Мигрень до сих пор считается загадочной болезнью. Точных причин ее возникновения никто не знает. Существует много теорий, которые нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть. Врачи пока ставят диагноз по опросу.

Заболевание может возникнуть в любое время до 50 лет. Чаще всего приступы появляются в детском или подростковом возрасте. Но есть люди, у которых первые признаки начинаются в 30, 40 и даже в 50 лет.

«Основные признаки — умеренные или очень сильные приступы головной боли, которые развиваются либо с предвестниками, либо без них. У 10% пациентов бывают симптомы ауры, чаще всего — зрительные расстройства, вслед за которыми приходит головная боль», — говорит Александр Амелин.

В связи с гормональными изменениями мигрень может улучшить свое течение на фоне беременности, а может ухудшить. Иногда мигрень появляется во время беременности. Предугадать это нельзя.

«Мигрень не оказывает никакого влияния на развитие плода. А вот бесконтрольное применение обезболивающих препаратов во время беременности может неблагоприятно сказаться на самой маме, а иногда и на ребенке. Поэтому разобраться с мигренью, если она частая и тяжелая, лучше до наступления интересного положения», — считает он.

По его словам, беременным можно только со второго триместра принимать парацетамол и ибупрофен для купирования боли. Остальные препараты не имеют рекомендаций применения у беременных.

«Но это не значит, что они вредны беременным. Просто не исследованы. Поэтому никто не берет на себя ответственности их рекомендовать. В то же время никто не накажет беременную женщину, если она в сильнейший приступ мигрени, который сопровождается тошнотой, рвотой и потерей жидкости, примет, например, один из триптанов, который не проходил исследования у беременных. То есть иногда польза от применения препарата бывает выше, чем потенциальные риски», — сообщил Александр Амелин.

От мигрени не помогают спазмолитики и сосудорасширяющие препараты. Они могут даже ухудшить течение заболевания, потому что во время приступа происходит не спазм сосудов, а их чрезмерное расширение.

«Мигрень можно победить порядком в образе жизни. Ложиться спать и вставать в одно и то же время. Длительный сон также неблагоприятен для мигрени, как и недостаточный. Кушать по часам, не пропускать приемы пищи. Больше пребывать на свежем воздухе. Стараться не употреблять продукты, которые могут вызвать аллергию: шоколад, цитрусовые, орехи», — сказал он.

Во время лактации ограничения такие же, как и во время беременности, потому что все препараты, которые применяет кормящая женщина, через молоко попадают к ребенку.

 

Головная боль — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Пожалуй, в мире нет такого человека, у которого хотя бы раз в жизни не болела голова, а порядка 20% людей страдают от хронических болей. Упоминания об этой проблеме встречаются еще в древних рукописях – трудах врачей и литературных произведениях древних египетских, греческих, вавилонских, китайских авторов. Уже тогда медики пытались найти закономерности, по которым возникает боль в голове, и варианты лечения. В Древнем Египте были даже особые жрецы, которые занимались только проблемой головных болей. Панацея не найдена до сих пор, но современная медицина значительно продвинулась вперед. Теперь есть действенные методы помощи, а высокоточное диагностическое оборудование поможет разобраться в причинах проблемы.

Болеть голова может иногда у совершенно здорового человека, а в некоторых случаях головная боль – может быть практическим единственным симптомом некоторых опасных болезней. Почему возникает боль, чем помочь себе в домашних условиях, когда необходима помощь врача, а когда беспокоиться не о чем – рассмотрим эти вопросы подробней с врачами ЛДЦ «Кутузовский».

Типы и причины головных болей

Мы чувствуем головную боль в тех областях, где есть болевые рецепторы. Она может быть разной по силе, продолжительности, сопутствующим симптомам и характеру. Проявления и симптомы головной боли разные: у кого-то болит голова в висках, другие жалуются на частые головные боли в области лба. Рассмотрим основные варианты.

Мигрени

Это интенсивная головная боль в висках в одной половине головы, в основном пульсирующего характера. Больной обостренно и болезненно реагирует на яркий свет, громкие звуки, запахи. Приступ длится от нескольких часов до трех суток, может сопровождаться тошнотой (в 90% случаев) и рвотой (в 30% случаев). Неприятные ощущения усиливаются при физических нагрузках, особенно резких. Часто болит вся правая сторона головы (или левая), а не только висок.

Мигрень – первичная головная боль, то есть она не служит симптомом какого-то другого заболевания. Причина мигрени – появление воспалительных веществ вокруг нервов и сосудов головы, которые и провоцируют боль. Почему включается такой механизм достоверно не известно. Спровоцировать приступ может умственное или физическое перенапряжение, стресс, перемены погоды, рациона питания, гормональные препараты.

Мигрени могут иметь наследственный характер, в два раза больше от них страдают женщины. Установлены несколько генов, которые отвечают за мигрени.

Приступы повторяются периодически в течение всей жизни – от нескольких раз в неделю, до нескольких раз в год. Начинаются мигрени в период полового созревания (реже – в детском возрасте).

За 15-60 минут до приступа мигрени некоторые люди могут отмечать появление предвестника мигрени – ауры. Это неврологическое явление, при котором появляются кратковременные нарушения зрения (мерцания, затуманивания, сужение поля зрения), головокружения, сенсорные симптомы – покалывание, потеря чувствительности в руках, области носогубных складок. После приступа на день и больше больной может испытывать общую слабость, более слабую головная боль в области висков, чем во время острой фазы, состояние «похмелья», спутанности мыслей.

Боли напряжения

Это боль, которая «сжимает» голову. Ее часто описывают так, будто на головы надели тесный шлем. Беспокоит головная боль в висках, затылке, на лбу, темени – неприятные ощущения могут быть, как по всей голове, так и в какой-то части. Это наиболее распространенный вид головной боли. Ощущения обычно умеренные, острой боли (как при мигренях) нет.

Среди причин, которые вызывают эту боль –мышечное напряжение из-за однотипной работы, умственные и зрительные нагрузки, неудобные позы, стрессы, перемена погоды, несоблюдение режима труда и отдыха. Приступ может длиться до нескольких дней. Боль напряжения чаще бывает у людей, склонным к глубоким эмоциональным переживаниям, депрессиям, стрессам.

Кластерные головные боли

Наиболее интенсивные боли с тяжелыми приступами. Они продолжаются от 20 минут до одного часа по несколько приступов в день. В некоторых случаях могут возникать ежедневно в течение долгого времени (до нескольких недель).

Во время приступа болит голова в области лба или глаз, может начаться слезотечение, отечность в носу, опущение век. В шесть раз чаще от кластерной боли страдают мужчины среднего возраста, а с проблемой знакомы около 0,5% людей.

Это основные три вида первичной головной боли. Меньше распространены, но могут быть боли от физической или сексуальной активности, приема лекарств.

Существует и вторичная головная боль – это симптом какого-то заболевания. К ним можно отнести боли, связанные с:

  • Черепно-мозговыми травмами. Их другие симптомы: головокружения, раздражительность, ухудшение памяти.
  • Травмами или заболеваниями шейного отдела позвоночника (остеохондрозом и другими). При них голова болит в затылочной части, может снизиться острота зрения и слуха.
  • Патологиями сосудов головного мозга – расслоением стенок, атеросклерозом, аневризмами, инсультами и другими сосудистыми изменениями.
  • Артериальной гипертензией – повышенным или пониженным давлением. При гипертонии болит затылок головы, при гипотонии – есть слабость, а голова кружится.
  • Инфекциями – энцефалитом, менингитом, и другими инфекционными поражениями.
  • Опухолями в области головы или шеи.
  • Заболеваниями и травмами ушей, носовых пазух, челюстей и зубов, глаз и других структур черепа. Где и как будет болеть, зависит от первопричины. Так, при глаукоме головная боль – это боль в глазах, отдающая в лоб.
  • Психическими заболеваниями.
  • Избыточным приемом обезболивающих, в том числе и от головной боли.

Диагностика и лечение

Почему болит голова и что делать? Ответ на этот вопрос помогут дать современные диагностические методики. Это не значит, что врач сможет доказательно найти единственного «виновника» – первопричину. Особенно, когда речь идет о первичной головной боли (мигрени, боли напряжения и кластерные). Физиологические процессы их возникновения до конца не изучены, хотя медицина и знает ряд факторов, провоцирующих приступ.

Основная задача – определить тип головной боли: первичный или вторичный. Первые – хоть и доставляют много неприятных ощущений пациенту, мешают трудоспособности, но не опасны для здоровья. Боль пройдет сама или после приема медикаментов.

Тактика лечения первичных головных болей:

  • Купирование приступа обезболивающими препаратами: анальгетиками или другими препаратами.
  • Курсовая профилактика препаратами, которые снижают частоту или интенсивность приступов.
  • Избегание провоцирующих факторов – переутомления, определенных продуктов, периодические перерывы в работе, достаточный сон и другие.

По-другому дело обстоит с вторичными головными болями. Чтобы помочь пациенту, нужно определить симптомом какого заболевания выступает головная боль. И лечить его. Это особенно важно при серьезных патологиях, угрожающих жизни или здоровью. Инсульт, менингит, опухоли мозга – эти и другие заболевания проявляются головными болями.

В поиске причины поможет:

  • Осмотр врачом-неврологом, грамотный сбор жалоб и анамнеза. Это самое важное в диагностике головных болей.
  • Лабораторная диагностика – определение основных показателей работы организма: уровень холестерина, глюкозы, лейкоцитов и других параметров.
  • Инструментальная диагностика: МРТ головного мозга, сосудов, шеи, допплерография или дуплексное обследование сосудов головного мозга и шеи, рентгенография.
  • Обследования – электроэнцефалограмма, осмотр у офтальмолога, измерение артериального давления и другие.

Основной врач, который занимается лечением головных болей – невролог. Когда речь идет о вторичных головных болях, могут понадобиться ЛОР-врач, офтальмолог, терапевт и некоторые другие профильные специалисты.

ЛДЦ «Кутузовский» – медицинский центр, где помогут разобраться с причинами головной боли и правильным лечением.

Обратиться к нам выгодно по многим причинам:

  • В клинике есть все врачи всех необходимых специальностей, которые будут вместе работать над решением проблемы.
  • У нас высокоточное диагностическое оборудование – все анализы и обследования вы делаете в центре, в сжатые сроки.
  • Наши цены доступны, есть бонусная программа, можно проходить лечение по ДМС.

В нашем центре разработано несколько комплексных диагностических программ, среди которых – «Диагностика головной боли». Это возможность пройти исчерпывающее обследование для тех, кто ценит время и деньги. Обследования и консультации займут всего несколько часов, а стоимость услуг, включенных в программу, по отдельности выше стоимости комплексной диагностики.

Головная боль мучительна и может быть опасна. Она мешает нам вести привычный образ жизни, продуктивно работать и отдыхать. Не нужно терпеть, ждать, когда пройдет само, бесконечно пить обезболивающее. Пора выяснить, почему болит голова, и действовать на проблему целенаправленно!

 


 

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, врачом-рефлексотерапевтом Царевым Вячеславом Юрьевичем.


Публикацию проверил:

Головная боль у женщин: причины частых головных болей у женщин

Количество просмотров: 59 296

Дата последнего обновления: 19.01.2022 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание

Головная боль во время менструации
Головная боль у беременной
Головная боль во время приема оральных контрацептивов
Что делать при менструальной головной боли
Мотрин® при головной боли

Специалисты полагают, что головная боль у женщин возникает чаще, чем у мужчин. При этом ее приступы отличаются большей продолжительностью и протекают значительно тяжелее. Причины такого различия до конца неясны, однако ученые выдвинули предположение, что в большинстве случаев виновато изменение концентрации половых гормонов (в частности эстрогена). Именно поэтому частые головные боли у женщин нередко появляются в репродуктивном возрасте, особенно во время овуляции и менструации.

Наверх к содержанию

Головная боль во время менструации

Достаточно большое количество женщин страдает от головных болей во время месячных. Это состояние называют менструальной цефалгией. Испытываемые женщиной в этот период ощущения бывают разной интенсивности: от вполне терпимого и непостоянного чувства давления внутри головы до выраженных мигреней, способных на время лишить работоспособности. Нередко головной боли сопутствует тошнота, изменение восприятия запахов и вкуса, повышенная чувствительность к звукам, нестабильность настроения и нарушения сна.

Менструальные боли могут беспокоить в период за 2 дня до менструации и 3 дня после нее.  Обычно они не представляют опасности для здоровья, тем не менее при повторяющихся цефалгических эпизодах нужно обратиться к врачу. Причина такого состояния – резкая смена гормонального фона во время менструального цикла, что особенно характерно для женщин, страдающих нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, которая регулирует выработку гормонов. К основным причинам головной боли при месячных относят следующие:

  • резкое падение уровня гормона прогестерона;
  • изменение водно-солевого баланса;
  • связанное с менструацией изменение уровня простагландинов;
  • хроническая железодефицитная анемия, которая нередко отмечается у женщин с обильными и затяжными менструальными кровотечениями.

К появлению головной боли при месячных предрасполагают нарушения питания с избытком углеводов и насыщенных жиров в рационе, чрезмерно частым потреблением крепкого кофе. Повышают вероятность менструальной цефалгии также шейный остеохондроз, нарушения свертываемости крови, перенесенные ранее травмы головы и шеи.

Наверх к содержанию

Головная боль у беременной

Причины головной боли у женщин во время беременности и в период лактации могут быть разными. В одних случаях они связаны с изменением гормонального фона, в других – с обострением остеохондроза шейного отдела позвоночника. Разобраться в истинных причинах патологического состояния может только специалист. Сложность данной ситуации заключается в том, что в такой период выбор лекарств против головной боли очень ограничен. Поэтому назначить препарат может только врач.

Наверх к содержанию

Головная боль во время приема оральных контрацептивов

Причиной частых головных болей у женщин детородного возраста может быть регулярный прием противозачаточных таблеток, а точнее – содержащийся в них синтетический гормон. Неприятные ощущения могут беспокоить женщину, пока идет привыкание организма к препарату. Это примерно три месяца, однако, если побочные явления сильно выражены и существенно снижают качество жизни, следует обратиться к врачу, чтобы он подобрал другое средство.

Наверх к содержанию

Что делать при менструальной головной боли

Обратиться к врачу при сильно выраженных симптомах. Частая и сильная головная боль при месячных должна стать поводом для обращения к врачу независимо от возраста женщины. Консультация специалиста также требуется при изменении характера и продолжительности боли, присоединении новых симптомов, сохранении дискомфорта в течение последующего цикла, нарушении ритмичности менструаций.

Вести здоровый образ жизни. Склонным к головным болям женщинам рекомендуются вечерние прогулки, соблюдение режима дня, достаточный ночной сон и двигательная активность. Не стоит забывать об употреблении достаточного количества жидкости. Желательно ограничить в рационе тяжелые для переваривания и способствующие задержке жидкости продукты, уменьшить количество блюд с «быстрыми» (легкодоступными) углеводами. Рекомендуется свести к минимуму или исключить употребление алкоголя, постараться отказаться от вредных привычек. По рекомендации врача можно ходить на медицинский массаж спины, шеи, головы.

Принимать рекомендованные врачом лекарства. Для облегчения головной боли нередко используются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты. При сопутствующей гипертонии показаны гипотензивные средства, а при анемии обычно назначают лечебную диету и железосодержащие препараты. При мигрени врач назначает корректную терапию: противомигренозные препараты, триптаны. Прием медикаментов необходимо осуществлять только с разрешения врача.

Наверх к содержанию

Мотрин® при головной боли

Мотрин® – препарат комплексного действия, который способствует снятию головной боли на двенадцать часов. Это средство обладает высоким профилем безопасности и разрешено к отпуску в аптеках без рецепта.1 Для достижения наилучшего эффекта и соблюдения правильной дозировки перед его применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

 

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Мотрин®.

Самые популярные заблуждения о происхождении головной боли

Многие пациенты российских клиник списывают боли в голове на влияние погоды или усталость. Для решения проблемы люди просто принимают болеутоляющие и не стремятся выяснять настоящих причин. Это иногда приводит к тяжелым последствиям для здоровья, а в некоторых случаях может угрожать жизни. О типичных заблуждениях, связанных с головной болью, и опасности самодиагностики и самолечения рассказала практикующий врач-невролог Авдеева Татьяна Борисовна.

С какими типичными заблуждениями о головной боли вы чаще всего сталкиваетесь?

Заблуждения, на самом деле, – большая проблема. Существует более ста заболеваний и синдромов, признаком которых является головная боль, но об этом знают очень немногие. Самое распространённое заблуждение в моей практике — в том, что пациенты практически всегда связывают головную боль с повышением артериального давления. Раньше, когда речь заходила о головной боли, действительно, часто налево и направо ставили диагноз «внутричерепное давление». Сейчас от такого подхода отказались – он усложняет диагностику истинных причин боли. Но этот подход повлиял на общественное мнение, сегодня можно часто услышать: «доктор, у меня давление – голова сильно болит».

Нужно понимать, что боль в голове не всегда связана с давлением и повышение давления не всегда сопровождается болью.

Ещё некоторые пациенты считают, что боль связана с внутричерепным давлением. Как правило, так думают из-за сдавливающего характера боли. Это, безусловно, может быть причиной, но в большинстве случаев люди ошибаются. Банальная головная боль напряжения часто характеризуется как давящая, сдавливающая.

Одно из самых интересных заблуждений — убежденность пациентов в том, что если болит голова, необходимо обязательно проходить компьютерную или магнитно-резонансную томографию, мол, эти исследования во всех случаях выявит причину. На самом деле это справедливо только для опухолей головного мозга, болей травматической природы и других болезней, при которых необходима нейровизуализационная диагностика. В других случаях это исследование будет бесполезной тратой времени и денег.

Мне доводилось слышать, что пациенты с глаукомой говорят о том, что у них голова болит из-за внутриглазного давления, так ли это?

Иногда, как и в случае с артериальной гипертензией, это действительно так, но не обязательно. Причина может быть иной, хотя для глаукомы это возможно. Пациент воспринимает боль субъективно и говорит о её причинах то, что он знает, слышал или как он сам это понимает. Как я уже говорила, причин у головной боли великое множество и точно определить их может только врач.

Часто ли вы сталкиваетесь с головными болями как с побочным эффектом от применения лекарств? Легко ли определить причину в таких случаях?

Это нередкий случай. Но скорее не от применения, а от бесконтрольного использования лекарственных средств. Головная боль как побочный эффект будет указана в инструкции почти к каждому препарату, но возникает она не всегда. Болеть голова начинает именно при злоупотреблении — обезболивающими, противовоспалительными средствами, гормональными, антигистаминными средствами и даже препаратами от мигрени. Ещё распространённым случаем является головная боль при приёме нитроглицерина и близких по составу препаратов.

Диагностика в таких случаях трудна потому, что необходимо понять причину впервые возникшей боли, а потом распознать боль медикаментозного происхождения. Многие лекарства влияют на сложные процессы в организме, и часто сложно предсказать вероятность возникновения побочного действия.

Вам знаком подход: «Любая головная боль проходит от анальгина, а если не проходит — значит, надо выпить еще таблеточку»?

В моей практике часто встречались головные боли от приёма обезболивающих и противовоспалительных средств: кеторолака, парацетамола, солпадеина, анальгина, ибупрофена – это далеко не полный список. В большинстве случает происходит следующее. У человека болит голова – он идёт в аптеку, покупает обезболивающие и пьёт их. Если не помогает — он увеличивает дозу. Когда голова опять начинает болеть, он опять принимает таблетки. В итоге препараты начинают сами вызывать головную боль, а пациент по-прежнему думает, что они помогут, хотя голова болит как раз от побочного действия бесконтрольно принимаемых препаратов.

Нужно понимать, что любой препарат должен назначить врач, так как именно врач может компетентно определить показания, рассчитать дозу, определить порядок приёма.

Какие заболевания маскируются под головную боль напряжения (боль, которая ощущается по всей голове)?

— Депрессия часто сопровождается жалобами на головные боли давящего характера.

— Нескорректированные заболевания глаз или неправильно подобранные очки.

Похмельный синдром часто вызывает сильные головные боли, нужно ли при подобных болях немедленно обращаться к врачу?

Если боль сильная и локализуется в одном месте – это повод немедленно вызвать скорую или по крайней мере добраться до специалиста. Дело в том, что алкоголь может спровоцировать образование тромбов и привести к инсульту.

Как вы можете прокомментировать следующие устойчивые заблуждения:

«Головная боль появляется только при повышенном давлении, а при пониженном голова не болит, а кружится».

Головная боль может возникать как при повышенном, так и при пониженном давлении. Что касается головокружений, то при пониженном давлении вероятнее слабость и обморок, но боль тоже возникает нередко. Я уже отмечала, что повышение давления может вообще не сопровождаться головной болью.

«Головная боль — проблема офисных работников, она появляется только от умственного перенапряжения, а от физического — нет».

Головную боль могут испытывать люди любой профессии. Другое дело, что у офисного работника головная боль может быть по типу напряжения как результат стрессов, перенапряжения зрительного аппарата при работе за компьютером. А у людей физического труда, например, автослесаря, быть следствием длительного перенапряжения шейного отдела позвоночника, подъёма артериального давления или вследствии воздействия паров токсических веществ (краски и других).

«Голова может заболеть и у совершенно здорового человека — просто потому, что меняется погода или на солнце начались магнитные бури».

Реакция на климат уже говорит о несовершенном здоровье. Влияние погоды – скорее следствие, а не причина. Безусловно есть люди, которые чувствительны к климату, его переменам, но если сильные боли, связанные с погодой, возникают регулярно – нужно искать причину и обязательно обратиться к врачу.

Могут ли условия труда влиять на возникновение головной боли? Например, автослесарь работает в плохо проветриваемом помещении, где хранится бензин и другие тех. жидкости. Во второй половине рабочего дня у него начинает болеть голова. Давление в норме, человек списывает все на переутомление. Верна ли такая самодиагностика?

Полагаю, что в данном случае дело не в утомлении. Пары бензина, ацетона, других токсичных технических составов нередко вызывают головную боль. В данном случае вероятно хроническое отравление парами бензина. Самодиагностика может привести к тяжелым последствиям, в таких ситуациях крайне рекомендуется посещение врача.

Могут ли перемены в образе жизни стать причиной появления головной боли? Приведу пример из жизни: программист-фрилансер всю жизнь ложился спать примерно в час ночи, но буквально за пару месяцев время отхода ко сну сдвинулось на 4-5 утра. Через месяц засыпаний в 5 утра и пробуждений в 12 дня начались давящие головные боли средней интенсивности. Почему таблетки в таких случаях не решают проблему?

В организме всё очень тесно взаимосвязано, он адаптируется к режиму и образу жизни. Когда человек что-то резко меняет, наше тело не успевает мгновенно подстроиться. Боль является сигналом мозга о том или ином опасном нарушении. Резкая перестройка режима — травмирующий, патогенный фактор. Использование таблеток – попытка убрать симптом. Чтобы решить проблему в целом, надо восстановить режим — тогда головная боль пройдет.

Запишитесь на приём к Татьяне Борисовне Авдеевой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55. 

 

Глазные боли и головные боли

Всегда ли связаны глазные боли с болезнью глаз?

Нет, причиной боли в глазах или вокруг них могут быть и другие заболевания.

В каких случаях причины глазной боли могут скрываться в других областях организма?

Глаз представляет собой богато-оснащенный нервами орган, чувствительность которого обеспечивается тройничным нервом, который обеспечивает чувствительность в области кожи головы, верхнем веке, слезной железе, роговице и слизистой оболочке глаза, в корне носа, лобных пазухах, а также в части оболочки головного мозга – в ее внешнем слое и в кровеносных сосудах. Одним из проявлений заболевания этого нерва может быть также боль в глазах, хотя глаз, как орган, здоров.

Тройничный (V) нерв и его ветви

Одно из ядер тройничного нерва расположено в шейной области, где его чувствительные волокна взаимодействуют с мозговым XI или добавочным нервом, а также с нервными путями в верхней части шеи, таким образом доводя боль, которая появилась в области шеи, до головы, в том числе и до глаз.

Ядра тройничного V-образного нерва в шейной зоне

Боль в глазах может быть также вызвана невритом зрительного нерва, а также окципитальной невралгией или заболеванием нервов, которое возникло в районе первого и второго шейных позвонков.

Анатомия зрительного нерва

Какие заболевания вызывают боль в глазах и головную боль?

Мигрень или заболевание, характеризующиеся сильной головной болью. Проявлениями болезни могут также быть повышенная чувствительность к свету и звуку, тошнота и рвота, головокружение, боль в глазах или за глазами, помутнение зрения, изменения в поле зрения (плавающие расплывчатые точки, световые вспышки) и т. д.

Мигрень делится на два типа — мигрень с аурой или без нее. В случае мигрени с аурой, перед приступом мигрени чувствуются симптомы, которые свидетельствуют о приближении приступа. Приступ мигрени может длиться от нескольких часов до нескольких дней и обычно происходит в несколько этапов. Несмотря на это, у каждого пациента приступ проходит индивидуально.

Существует также глазная мигрень, когда в случае приступа основные жалобы связаны с изменениями в зрении, размытостью.

Мигрень и пучковые головные боли 

Кластерная (пучковая) головная боль — одна из самых сильных головных болей. Обычно она начинается внезапно, без каких-либо предупреждающих симптомов, и продолжается, как эпизодические боли, которые периодически повторяются. Приступы обычно длятся от 6 до 12 недель и могут носить сезонный характер. Во время приступа боль обычно возникает ежедневно, а иногда и несколько раз в день. Продолжительность одного приступа боли может длится от 15 до 180 минут, более того боль каждый раз возникает в одно и то же время суток, чаще всего ночью, через 2-3 часа после засыпания. Боль обычно мучительна, в большинстве случаев локализуется вокруг глаз, но также может отдавать в лицо, голову, и даже в шею и плечи. Боль является односторонней, она также может сопровождаться покраснением глаза, слезотечением, отечностью, а иногда даже опущением верхнего века.

Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия) является распространенным типом головной боли. Эти головные боли вызваны повреждением в зоне большого или малого затылочных нервов, которые начинаются в районе шеи, около второго и третьего затылочного позвонка. Причинами боли могут быть опухоли, травмы, инфекции, кровоизлияния или системные заболевания, такие как остеоартрит, дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, диабет и подагра. Окципитальная невралгия также может быть спровоцирована длительным пребыванием в положении с наклоненной вниз головой. Как правило, боль начинается в районе шеи, затем распространяется вверх и отражается в области глазных орбит, затылка, лба и в висках. Боль носит резкий, пульсирующий характер, подобный удару электрического тока.

Трохлеит — воспаление косой мышцы глаза, которое вызывает боль над глазным яблоком или во внутреннем уголке. Трохлеит может быть вызван аутоиммунными воспалительными заболеваниями соединительной ткани, такими как болезнь Бехчета, гранулематоз с полиангиитом, лимфома, синдром Толосы-Ханта, и ревматическими заболеваниями – ревматический артрит, системная красная волчанка или воспаление пазух, опухоли. В случае трохлеита, боль продолжительная, по интенсивности она может варьироваться от тупой до сильно-выраженной. В различных исследованиях также предполагают, что трохлеит может провоцировать обострение приступов мигрени, у пациентов уже имеющих мигрень. 

Анатомия трохлеарного нерва

LASH — очень редкий тип головной боли, который выражается двумя способами. В первом случае, проявления заболевания являются эпизодическими, и они характеризуются кратковременными и частыми приступами головной боли, сопровождающимися такими симптомами, как конъюнктивит, слезотечение, опущение верхнего века, выделения из носа. Один приступ длится от 2 до 45 минут. Во втором случае LASH проявляется в виде легкой или умеренной, длительной, односторонней головной боли, во время которой появляются похожие на мигрень приступы с еще более выраженным болевым синдромом. В обоих случаях локализация боли также может быть за глазным яблоком.

Тригеминальная невралгия — это хроническое состояние, которое затрагивает тройничный нерв, и в этом случае даже малейшее раздражение лица может вызвать приступ острой боли. Боль может быть вызвана улыбкой, разговором, при касании лица, при употреблении холодных или горячих напитков, при бритье бороды, чистке зубов и т.д. Первоначально приступы могут быть короткими и легкими, постепенно прогрессируя, как по продолжительности, так и по интенсивности. Боль режущего характера и подобна электрическому разряду, причина их возникновения совершенно неизвестна.

Оптический неврит — это демиелинизирующее воспаление зрительного нерва, при котором зрительный нерв теряет миелиновое волокно, что приводит к нарушениям передачи визуальной информации в мозг и из него. Это воспаление характеризуется ухудшением зрения и болями, которые усугубляются при движении глаз. Обычно также распространены изменения в восприятии цветов. Часто боль является первым проявлением оптического неврита. Причинами этого воспаления часто являются системные заболевания, такие как рассеянный склероз и нейромиелит.

Постгерпетическая невралгия возникает у 7% пациентов с опоясывающим герпесом, у которых процесс протекания болезни затрагивал также глаза. После выздоровления у пациента могут быть эпизодические или даже постоянные боли в течение месяцев или даже лет, включая область вокруг глаз. Наибольший шанс развития постгерпетической невралгии встречается у пожилых людей, а также у людей, у которых герпес начался с продрома — симптомов, похожих на простуду.

Заболевание околоносовых пазух — это воспаление или отек пазух, которые могут возникать в результате воздействия различных вирусов, бактерий, грибков или аллергенов. Воспаление создает блокировку этих пазух, которая выражается характерными симптомами – выделения из носа, боль в области лица, в том числе вокруг глаз, головная боль, лихорадка, слабость, боль в шее и кашель.

Носовые пазухи

Отражающая боль. Глазная боль также встречается при болях в лобной доле, отражая боль от лобной доли в глаз, при повреждения задней части мозга, а также при цервикалгии или болях в области шеи.

Уже известный философ Сократ, который жил до нашей эры, говорил: «Как нельзя приступить к лечению глаза, не думая о голове, или лечить голову, не думая о всем организме, так нельзя лечить тело, не леча душу …» Хотя современная медицина чрезвычайно узкоспециализирована в разных медицинских областях, всегда стоит помнить, что человеческое тело – это целостная сущность, на которую необходимо смотреть в более широких масштабах.

Головная боль — симптомы, профилактика, причины, первые признаки

Под общим названием «Головная боль» подразумевают любые неприятные и болезненные ощущения, локализованные в надбровной области, в висках или в области затылка. При этом к причинам головной боли можно причислить патологии сосудов шеи и головного мозга, нервной системы, органов зрения и внутреннего уха, различные нарушения функционирования нижнечелюстного сустава и т.д.Как бы то ни было, боль – это симптом того, что какой-то орган или система организма работает с перебоями.

Неврологи насчитали более полусотни различных заболеваний, каждое из которых может быть причиной головной боли в области лба, затылка и т.д. К счастью, в 95 случаях из 100 эти заболевания не являются следствием структурного поражения головного мозга, а спровоцированы другими факторами. Это может быть мигрень, стресс, перенапряжение мышц шеи, интоксикация организма и т.д. Сильные головные боли при беременности – особенно в первом ее триместре – могут быть следствием изменения гормонального фона организма и перераспределения нагрузки на некоторые его системы.

Хронические боли не позволяют человеку вести активную жизнь. Известны случаи, когда именно из-за нестерпимых головных болей – после травмы или связанных с различными заболеваниями – люди были вынуждены отказаться от карьерных перспектив, месяцами мучались от бессонницы и не могли уделять достаточно внимания родным и близким. Мучительные боли могут привести к развитию депрессии и даже заставить человека покончить с собой.

Причины головной боли

К наиболее распространенным факторам, провоцирующим появление болезненных ощущений, врачи-неврологи относят:

  • избыточное напряжение мышц шеи и головы. В свою очередь, оно обычно развивается вследствие повышенного эмоционального напряжения или стресса. Давящие и сжимающие головные боли в области лба, затылка и/или висков, спровоцированные гипертонусом мышц, могут быть эпизодическими или хроническими, локализованными только с одной стороны или двусторонними. Боль не усиливается при физической нагрузке, но существенно снижает работоспособность и может сопровождаться нарушением аппетита, дурнотой, непереносимостью яркого света и шума;
  • сильная головная боль, таблетки от которой часто оказываются бессильными, бывает при мигрени, от которой страдает до 15% населения. По статистике, представительницы прекрасного пола приблизительно втрое чаще мучаются от симптомов этого заболевания, чем мужчины. В некоторых случаях это заболевание имеет наследственный характер, передаваясь преимущественно по женской линии. У страдающих от мигрени пациентов наблюдаются сильная локализованная чаще всего с одной стороны головная боль и тошнота, которые могут терзать человека до нескольких суток. Они часто сопровождаются свето- и звукобоязнью и усиливаются при физической нагрузке, вынуждая больного пережидать приступ в постели в темном тихом помещении;
  • изменение привычного для человека режима дня – например, вследствие перелета на другой материк или при сложном графике работы – может спровоцировать развитие у него приступов мучительных головных болей;
  • избыточное употребление кофеинсодержащих напитков и продуктов, курение, прием алкоголя и некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать приступ так называемой кластерной, или пучковой, головной боли. Она может быть нестерпимой (пациенты используют для того, чтобы охарактеризовать это состояние, такие слова, как «сверлящая», «режущая» и «разрывающая»), часто сопровождается отечностью лица и его покраснением;
  • головная боль после травмы, или посттравматическая, является следствием травматизации головы и/или шеи;
  • нарушение целостности сосудов мозга и его оболочек, а также нарушение их функций (воспаление артерий, тромбоз, кровоизлияние в мозг), также сопровождается сильными болями;
  • несвязанные с кровеносными сосудами поражения мозга — наличие в нем доброкачественных и злокачественных опухолей, повышение внутричерепного давления, особенности строения и т.д. – еще один фактор появления болей;
  • воспаление нервов головы – затылочного или тройничного – может сопровождаться острой головной болью, и таблетки не всегда способны снять ее. Это так называемые невралгические боли, которые заставляют больного замирать и бояться переменить положение тела, чтобы не усугубить боль;
  • поражение организма болезнетворными микроорганизмами часто сопровождается болями в голове. Так бывает и при гриппе, и при других вирусных заболеваниях, и в случае с инфекционным воспалением оболочек головного мозга – менингитом. Другие симптомы инфекции – это тошнота и рвота, высокая температура, сильная слабость и т.д.;
  • воспаление носовых пазух или среднего уха – еще две распространенные причины головной боли;
  • повышение артериального давления и недостаточное поступление в организм кислорода – факторы, могущие повлечь за собой боль и дискомфорт;
  • наконец, сильная головная боль бывает у больных, страдающих от шизофрении и других психических заболеваний.

Лечение головных болей в медицинском центре «Мудрый доктор»

Если Вы страдаете от болей, не игнорируйте проблему, «закидываясь» обезболивающими. Это не решение вопроса, а лишь временная мера. Специалисты нашей клиники работают не столько с самой головной болью, сколько с причиной проявления этого симптома, устраняя приведшие к его развитию неполадки в организме.

Уже на первом сеансе у врача-остеопата боль или становится менее выраженной, или проходит совсем. А курс лечения с применением совершенно безболезненных ручных манипуляций поможет забыть о ней как минимум на несколько лет! Остеопатическое лечение поможет нормализовать работу сосудов и ЦНС, избавит от спазма мышц и выведет из организма токсины, а также быстро и эффективно устранит другие возможные причины развития боли!

Другое эффективное направление нетрадиционной медицины, которое успешно справляется с лечением головной боли, боли в спине, боли в шее и множеством других проблем со здоровьем – это прикладная кинезиология. Мануально-мышечное тестирование у специалиста поможет выявить нарушения в сложном хитросплетении взаимных связей систем организма. Выяснив первопричину недомогания, он последовательно уберет его причины. Курс лечения у врача-кинезиолога позволяет добиться многолетней ремиссии, а разовый сеанс у этого специалиста можно применять как «скорую помощь» в случае приступа боли.

Часто головная боль является следствием не соматических заболеваний, а стресса или депрессии. В этом случае избавиться от нее поможет терапия у врача-психокинезиолога. Если причиной головной боли является психосоматика, то курс лечения поможет избавиться от нее надолго или даже насовсем!

Прорезывание зуба мудрости во время беременности

Перед тем, как планировать беременность врачи-стоматолога настоятельно рекомендуют санировать полость рта, то есть очистить от налета и залечить поврежденные зубы. Это важно, поскольку при беременности можно проводить далеко не все стоматологические манипуляции. Но бывает и такое, что во время вынашивания плода у будущей мамы начинает расти зуб мудрости, который ранее никак себя не проявлял. Что же делать в подобной ситуации?

Почему зубы мудрости болят

Восьмые зубы, чаще всего, прорезываются в возрасте 20-25 лет. В этом возрасте челюсть уже сформирована, поэтому прорезывающийся моляр доставляет пациенту дискомфорт и болевые ощущения. 

При обычных обстоятельствах восьмой зуб появляется медленно, но из-за гормональных сбоев, процесс может ускориться. Помимо этого, болезненные ощущения могут быть вызваны следующими причинами:

  •  Десна воспаляется и мешает зубу выйти, нависая над ним. Под десной скапливаются частички пищи и начинают активно размножаться микробы. Все это приводит к воспалению капюшона, к перикоронариту. 
  •  Восьмерка растет неправильно. Моляр может давить на соседние единицы, расти в бок или располагаться в горизонтальной плоскости. Также в челюсти может просто не быть места для нового зуба.
  •  Моляр поражен кариесом или же разрушен. По причине того, что зуб мудрости расположен далеко, доступ к нему ограничен, и довольно часто тщательно почистить его не получается. Из-за скопления бактерий на моляре, очень быстро может развиться кариес. 

Что говорит о неправильном росте дальнего моляра

Симптоматика прорезывания зуба сильно отличается от болевых ощущений, вызванных кариозным процессом. Предшествуют прорезыванию общее недомогание и слабость. Сам процесс может сопровождаться:

  •  чувством давления на десну;
  •  болью, отдающей в ухо и висок;
  •  головной болью;
  •  резкими болевыми ощущениями при надавливании на воспаленную область;
  •  покраснением и отеком десны в зоне прорезающейся единицы;
  •  повышением температуры тела;
  •  увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов;
  •  усилением боли при глотании. 

При первых же симптомах нужно сразу обратиться к врачу. 

Тактика лечения при беременности

Если процесс появления восьмого зуба сопровождается сильной болью и воспалением, то возможно загноение окружающих тканей. Если гноя еще нет, а есть только отек, лечение проводить проще. На этой стадии патологию легче устранить.

В зависимости от стадии развития перикоронарита проводят следующее лечение:

  •  надрезают десну для облегчения процесса появления зуба;
  •  проводят иссечение капюшона: срезается верхушка слизистой оболочки пародонта, которая накрывает моляр;
  •  полностью удаляют зуб (из-за неправильного роста, травмирования соседних единиц или по причине сильного разрушения и невозможности проведения надлежащего лечения). 

Решение о выборе метода принимает специалист, исходя из степени воспаления, срока беременности и общей клинической картины. 

Когда нужно удалять

Конечно удалять зуб во время беременности нежелательно, но есть ряд показаний, по которым даже в этот период проводится хирургическое вмешательство. Если не удалить проблемную единицу, может развиться гнойная инфекция, которая может навредить плоду. 

Показания к удалению:

  •  прорезывающийся зуб наносит вред рядом стоящим единицам;
  •  постоянная боль, которая не стихает даже после приема анальгетиков;
  •  образование кисты;
  •  распространение воспалительного процесса на лицевой нерв;
  •  невозможность сохранить моляр по причине его сильного разрушения или запущенного кариозного процесса.

В таких случаях зуб нужно удалять даже во время беременности. Тем не менее лучше воздержаться от хирургического вмешательства в первые два месяца вынашивания плода, а также на последнем девятом месяце. 

Головные боли во время беременности — Центр головной боли и мигрени

Головные боли во время беременности — обычное явление для беременных женщин. Хотя головные боли могут быть признаком того, что вы испытываете дисбаланс, например, недостаток сна, они, как правило, не являются признаком опасности для вас или вашего ребенка. Однако из этого правила есть несколько важных исключений.

Считается, что большинство головных болей при беременности связано с колебаниями гормонального баланса и изменениями в сосудистой системе. Сосудистая сеть вен и артерий, несущая кровь по всему телу, становится все более активной по мере продвижения беременности.Вот почему головные боли обычно возникают в первом триместре, когда женский организм адаптируется к продолжительности беременности.

Другие возможные причины головной боли при беременности включают:

  • Низкий уровень сахара в крови из-за изменения аппетита и пищевых привычек
  • Недостаточное потребление воды или других жидкостей
  • Недостаток сна или плохое качество сна
  • Эмоциональный стресс
  • Инфекции
  • Проблемы с осанкой и мышечное напряжение, особенно в третьем триместре

В более редких случаях беременные женщины могут испытывать частые сильные головные боли по более серьезным причинам.Сообщите своему врачу о любых необычных головных болях, которые вы испытываете.

Облегчение головной боли во время беременности

Чтобы облегчить головную боль во время беременности, Шерил Бушнелл, доктор медицинских наук, доцент неврологии Университета медицинских наук Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина, говорит, что женщины должны сначала попробовать естественные методы лечения, такие как релаксации и биологической обратной связи. «Если скованность и боль в шее являются заметной частью головной боли, физиотерапия и массаж шеи или упражнения на растяжку часто очень эффективны», — говорит доктор.Бушнелл.

Вот дополнительные способы облегчения головной боли:

  • Жара и холод. Используйте теплую мочалку на лице, чтобы уменьшить головную боль при синусовых пазухах, или холодный компресс на затылок, чтобы облегчить головную боль напряжения.
  • Остальные. Лежание в прохладной темной комнате может уменьшить головную боль. Кроме того, убедитесь, что вы высыпаетесь. Обсудите любые нарушения сна во время беременности или бессонницу, которые могут возникнуть у вашего лечащего врача.
  • Уменьшить стресс. Изучите методы релаксации, такие как техники глубокого дыхания, и постарайтесь максимально снизить уровень стресса в своей жизни.
  • Упражнение. Может помочь соответствующая умеренная физическая активность.
  • Хорошо и часто питайтесь. Небольшие, частые, полезные приемы пищи могут помочь контролировать уровень сахара в крови.
  • Массаж. Если вам нужен хороший повод, чтобы побаловать себя, вот он: массаж может облегчить головную боль, связанную с напряжением.

Некоторые беременные женщины также могут принимать лекарства. Бушнелл говорит, что врачи обычно стараются избегать лекарств от легкой головной боли, но некоторые лекарства можно безопасно принимать во время беременности, если ваш врач одобрит их. К ним относятся:

Если ваша головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, вам, скорее всего, будет назначено более агрессивное лечение, чтобы избежать обезвоживания, говорит Бушнелл. Частые сильные головные боли могут потребовать посещения невролога в дополнение к акушеру-гинекологу. Некоторым женщинам могут быть назначены лекарства, используемые для предотвращения головных болей, а не для лечения приступов головной боли.

О отказе от кофеина

Выполнение рекомендаций врача по сокращению потребления кофеина может вызвать головную боль, вызванную кофеином. Беременным женщинам рекомендуется ограничить потребление кофеина до 200 мг в день или меньше. Если вы испытываете головную боль при отказе от кофеина, она должна пройти в течение нескольких дней после отказа от кофеина.

Как уменьшить потребление кофеина, а также снизить риск возникновения головной боли при отмене кофеина? Старайтесь сокращать потребление постепенно, выпивая в два раза меньше кофеина каждый день, чем накануне, вместо того, чтобы отказываться от него.«Помимо времени и терпения, — говорит Бушнелл, — от головной боли, связанной с отменой кофеина, не существует никакого лечения». перерыв от мигрени во время беременности.Тем не менее, есть некоторые женщины, которые продолжают страдать мигренью или могут даже иметь более тяжелые мигрени

Эти мигрени могут представлять значительный риск для здоровья во время беременности.Исследования показывают, что у женщин, страдающих мигренью во время беременности, в 15 раз выше риск инсульта, а также более высокий риск сердечного приступа и тромбоэмболии легочной артерии, образования тромбов в легких. Почему это происходит с некоторыми женщинами, не совсем понятно. Исследования показывают, что есть некоторые состояния, связанные с риском мигрени во время беременности, в том числе:

  • Диабет
  • Курение
  • Болезни сердца и сосудов
  • Высокое кровяное давление
  • Преэклампсия

Убедитесь, что ваше здоровье у вас в анамнезе диабет или вы подвержены риску сердечных заболеваний.Врачи всегда рекомендуют беременным женщинам бросить курить. Варианты лечения мигрени такие же, как и при головной боли.

Головные боли при беременности: когда следует беспокоиться о преэклампсии

Головные боли также могут быть признаком преэклампсии, серьезного состояния, связанного с высоким кровяным давлением во время беременности. Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете внезапную головную боль, которая сопровождается:

  • Проблемы со зрением
  • Отек рук или ног
  • Быстрое увеличение веса
  • Тошнота или рвота
  • Судороги

Если у вас преэклампсия врач может порекомендовать вам остаться в больнице, чтобы можно было наблюдать за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка.В некоторых случаях рождение ребенка, даже если оно произошло за несколько недель до предполагаемой даты родов, является самым здоровым вариантом для вас обоих.

Во время беременности лучше позвонить своему врачу с проблемой, пусть даже небольшой, чем без нее. Несмотря на то, что большинство головных болей безвредны, сообщите своему врачу, если симптомы головной боли ухудшаются или необычны для вас. Кроме того, обязательно спросите, прежде чем пробовать новое лекарство или травяное лечение головной боли.

Головная боль и беременность: систематический обзор

Abstract

В этом систематическом обзоре обобщены существующие данные о головной боли и беременности с охватом клинических фенотипов головной боли, лечения головной боли во время беременности и влияния лекарств от головной боли на ребенка во время беременности и грудного вскармливания. , осложнения, связанные с головной болью, и диагностика головной боли при беременности.Головная боль при беременности может быть как первичной, так и вторичной, а в последнем случае может быть симптомом опасного для жизни состояния. Наиболее распространенными вторичными головными болями являются инсульт, церебральный венозный тромбоз, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль гипофиза, хориокарцинома, эклампсия, преэклампсия, идиопатическая внутричерепная гипертензия и синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Мигрень является фактором риска осложнений беременности, особенно сосудистых событий. Данные о других первичных состояниях головной боли все еще недостаточны.Ранняя диагностика заболевания, проявляющегося головной болью, важна для жизни матери и плода. Особенно важно выявить «симптомы красного флага», предполагающие, что головная боль является симптомом серьезного заболевания. Для исключения вторичной головной боли могут быть необходимы дополнительные исследования: электроэнцефалография, УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга и МР-ангиография с контрастной офтальмоскопией и люмбальная пункция. Во время беременности и кормления грудью предпочтительной терапевтической стратегией лечения первичных головных болей всегда должна быть немедикаментозная.Лечение не следует откладывать, так как неуправляемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия как для матери, так и для ребенка. Поэтому, если немедикаментозные вмешательства кажутся неадекватными, следует сделать взвешенный выбор в отношении применения медикаментов с учетом всех преимуществ и возможных рисков.

Ключевые слова: Беременность, Грудное вскармливание, Головная боль, Мигрень, Осложнения, Лечение, Нежелательные явления

Введение

Головная боль является наиболее частым направлением для консультации невролога в амбулаторных условиях.Последний выпуск данных Глобального бремени болезней (GBD) за 2013 г., описанный в настоящее время как «наиболее полное в мире обсервационное эпидемиологическое исследование на сегодняшний день» [1], установил, что головная боль в совокупности занимает седьмое место среди основных причин инвалидности. лет) [2].

Перед пациентом, жалующимся на головную боль, в первую очередь необходимо отличить первичную головную боль (когда боль является болезнью ) от вторичной головной боли (когда боль является симптомом другой болезни ).Строго говоря, это основная проблема беременной женщины, страдающей этим симптомом. Возможны три сценария [3, 4]:

  1. У нее была первичная головная боль, и теперь у нее обычная головная боль;

  2. Первичной головной болью не страдает, впервые во время беременности у нее возникла сильная головная боль;

  3. Она страдает от первичной головной боли, но теперь боль отличается по качеству, интенсивности или сопутствующим симптомам.

Во втором и третьем сценариях головную боль следует рассматривать как симптом основного заболевания до тех пор, пока не будет проведена соответствующая диагностическая оценка.

Этот систематический обзор представляет собой обобщение существующих данных о головной боли и беременности с акцентом на клинические фенотипы головной боли, лечение головной боли во время беременности и влияние лекарств от головной боли на ребенка во время беременности и грудного вскармливания, осложнения, связанные с головной болью, и диагностику головной боли во время беременности.

Методы обзора

Два независимых рецензента провели независимый поиск в опубликованных материалах, используя поисковые термины «беременность» и «головная боль» ИЛИ «мигрень», каждый из которых сочетался с «осложнениями» ИЛИ «лечением» ИЛИ «ведением». Этот поиск был проведен 15 июня 2017 года. Мы включили статьи за последние 20 лет. Первоначальный отбор проводился на основе приемлемости заголовков и тезисов. Для обзора в первую очередь отбирались оригинальные работы, рандомизированные, плацебо-контролируемые или сравнительные исследования, опубликованные полностью.Другие цитируемые ссылки включают: систематические обзоры, открытые исследования, ретроспективные исследования, популяционные исследования, руководства, монографии на продукцию производителей и письма в редакцию. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения.

Клинические фенотипы головной боли и наблюдательные исследования во время беременности

Первичные головные боли

В большинстве случаев головная боль является первичным расстройством, включая мигрень и головную боль напряжения (ГБН) как более частые состояния, от которых женщины обращаются за медицинской помощью.Было проведено несколько обсервационных исследований для оценки течения первичных головных болей во время беременности (таблица). Во время беременности первичные головные боли также демонстрировали тенденцию к изменению паттерна от мигрени без ауры (МО) к мигрени с аурой (МА) и наоборот или от МО к ГБН и наоборот: в итальянском исследовании у 9% пациенток с ГБН развилась МО. во время беременности, а 10% делали наоборот [5]. На сегодняшний день ГБН не коррелирует с какими-либо неблагоприятными исходами беременности, даже если размер выборки доступных исследований слишком мал, чтобы сделать окончательные выводы [4].

Таблица 1

Первичные головные боли курс во время беременности

Суммар
автор Размер образца Улучшение или ремиссия (%) Ухудшение (%) Ухудшение (%) дополнительные данные
Мигрень без ауры
 Granella et al. [8] R 571 67,3 29,2 3,5 Полный объем выборки: 1300 женщин; 943 женщины были беременны; 571 женщина с мигренью до первой беременности
 Scharff et al.[9] P 19 56,7 36,6 6,7 Полный объем выборки: 30; 30.11 с началом головной боли во время беременности
 Maggioni et al. [5] R 81 89,5 7,7 2,5 Полный размер выборки: 430 женщин, опрошенных через 3 дня после родов; из них 81 MO, 12 MA, 33 TTH
 Marcus et al. [10] Р 49 40.8 51 8,2 16 М, 16 ТН, 15 М + ТН. Головная боль регистрируется ежедневно во время беременности и через 3 месяца после родов
 Granella et al. [11] R R 200 7 96.8 76.8 22.2 1 100 мА и 200 мес AS Controls
Mattsson [12] R 728 81,4 17.6 1 Размер полной выборки: 728; полная информация доступна для 102 женщин
 Sances et al.[13] P 47 47 87.2 87.2 12.8 12.8 0 Полный образец Размер 49: 2 MA, 47 MO
Kelman [14] R 504 38.2 27.8 27.8 34 Большее улучшение у пациентов с МО, чем у пациентов с МА
 Ertresvåg et al. [15] P 410 65,9 19,8 14,4 Полный объем выборки: 1361 женщина.410 с М.
 Melhado et al. [16] P 737 65 26,1 8,9 Полный размер выборки: 1101 женщина. 737 с M. данные частично получены из графики
Summary 60186 3346 66.9 66.8 8
Мигрень с Aura
Maggioni et al. [5] Р 12 83,4 16.6 0 430 женщин через 3 дня после родов; из них 81 MO, 12 MA, 33 TTH
 Granella et al. [11] R R 100 43,6 48.7 48.7 7.7 100 мА и 200 мес As Controls
Mattsson [12] R 728 78.3 43 17.4 Размер полной выборки: 728; полная информация доступна для 23 женщин
Резюме 840 68.4 23,2 8,4
Головная боль напряжения
 Maggioni et al. [5] R 33 82,1 17,9 0 Полный размер выборки: 430 женщин, опрошенных через 3 дня после родов; из них 81 MO, 12 MA, 33 TTH
 Melhado et al. [16] P 112 Н/Д (≈ 60) Н/Д (≈ 35) Н/Д (≈ 5) Полный объем выборки: 1101 женщина.112 с ТТХ. Данные, полученные из Graphics
145
кластерная головная боль
Van Vliet et al. [31] R 53 69,9 20,7 9,4 Полный объем выборки: 196 CH; У 53 первый приступ случился до первой беременности. 23% пациенток с эпизодическим ВГ сообщили, что «ожидаемый» кластерный период не наступил во время беременности.Здесь улучшение включает 8 пациентов, у которых был кластерный период в течение 1 месяца после родов.

Мигрень

После первых пионерских статей [6, 7] последующие ретроспективные и проспективные исследования мигрени и беременности, опубликованные за последние двадцать лет, показывают аналогичные результаты. Примерно от половины до трех четвертей женщин, страдающих мигренью, испытывают заметное улучшение мигрени во время беременности со значительным снижением частоты и интенсивности их приступов, если не полным исчезновением (таблица) [8-18].Остальные приступы демонстрируют прогрессивное снижение средней интенсивности и продолжительности боли по мере течения беременности [13, 17]. Как следствие, 1-летняя распространенность головной боли мигрени и немигренозной головной боли ниже среди нерожавших беременных женщин, чем среди небеременных женщин [19]. Маджиони и др. Сообщается об абсолютном улучшении в течение первого триместра с дальнейшим снижением во втором и третьем триместре [5], данные, которые были подтверждены более поздними исследованиями [9, 13]. И наоборот, исследование Head-HUNT обнаружило заметное снижение тяжести головной боли только в третьем триместре [19].Около 50% многорожавших матерей отмечают стойкое усиление головной боли в течение последующих беременностей [5]. Это согласуется с данными о том, что повторнородящие пациенты чаще испытывают усиление головной боли [9]. Другие исследования не выявили существенных различий между перво- и повторнородящими беременными женщинами в отношении течения головных болей во время гестации у пациентов с мигренью [17, 19], а также не подтвердили тенденцию к дальнейшему улучшению после первого триместра [10]. Большое итальянское исследование показало, что процент ремиссий во время беременности был значительно выше в подгруппе пациенток, у которых мигрень началась во время менархе, и у пациенток, страдающих менструальной мигренью [8], даже если эти последние данные не были подтверждены последующими исследованиями [10]. , 13, 14].

Мигрень без ауры (МО) может начаться во время беременности от 1 до 10% беременных [5, 15–17, 20], при этом по некоторым ретроспективным данным этот показатель достигает 16,7% [13]; это классически считается феноменом первого триместра [5–7, 20]. В других случаях мигрень может обостряться во время беременности, особенно в I триместре: об этом сообщается в 8% случаев (таблица) [5, 8–16]. За исключением нескольких работ, посвященных частоте головных болей [5, 13, 15], в большинстве статей анализируются модификации головной боли во время беременности без разграничения частоты и интенсивности приступов.В среднем у 25% пациенток с МО будут продолжаться приступы во время беременности, при этом гиперемезис, патологическое течение беременности и предгестационная менструальная мигрень связаны с отсутствием улучшения [13, 21]. На сегодняшний день в научной литературе отсутствуют крупные и тщательные исследования, направленные на понимание факторов, возможно связанных с отсутствием клинического улучшения во время беременности [22, 23].

Взаимосвязь между колебаниями эстрогенов и МА была в центре внимания меньшего количества исследований.МА начинается или ухудшается во время беременности чаще, чем МО: начало во время гестации отмечается от 10,7 до 14% случаев [5, 11], ухудшение охватывает 8,4% женщин с МА (таблица), при «без изменения» болевого синдрома представляющие собой наиболее частую эволюцию во время беременности. Почти у половины пациентов с МА приступы продолжаются [11]. Эта тенденция к отступлению в меньшем числе случаев, чем МО, была подтверждена перекрестно [5, 13, 14], за редкими исключениями [16]. Это может быть связано с повышенной реактивностью эндотелия у больных МА по сравнению с больными МО [21].МА может развить новые симптомы ауры во время гестации [24, 25], так как беременность также может вызывать приступы ауры без головной боли [26]. В менее частых случаях гемиплегическая мигрень очень затрудняет дифференциальную диагностику, особенно в третьем триместре [27, 28]. Таким образом, мы можем легко понять, почему преходящие неврологические симптомы во время беременности чаще встречаются у беременных с мигренозной головной болью, чем у женщин без головной боли или с немигренозной головной болью [15].

Послеродовая головная боль встречается примерно у 30–40% всех женщин, не только у мигрени [6, 9, 13].Большинство приступов развиваются в течение первой недели после родов, с явным щажением ко дню рождения. В послеродовом периоде средняя интенсивность головной боли, продолжительность боли и анальгетическая терапия увеличиваются, что подтверждается большим проспективным исследованием [17]. С другой стороны, исследование MIGRA показало снижение частоты приступов, начиная с пяти недель после родов [17]. Ни у одной из пациенток с мигренью, испытывающих полную ремиссию боли в течение первого или второго триместра, не должно быть повторения приступов мигрени перед родами [13], даже если в исследовании сообщалось об увеличении интенсивности головной боли уже за четыре недели до родов у повторнородящих женщин. определение U-образной кривой для описания эволюции мигрени во время беременности [9].В крупном многоцентровом исследовании установлено, что 3,7% женщин испытывают головную боль в течение 72 часов после родов, определяя головную боль во время беременности и инъекции регионарной анестезии как факторы риска [28]. Мигрень обычно быстро возвращается после родов, вероятно, вызванная резким падением уровня эстрогенов, послеродовой депрессией или новой родительской ролью и всеми вытекающими отсюда последствиями (депривация сна, тревога, беспокойство и психологическая адаптация). Характер головной боли до беременности восстанавливается в течение 1 месяца после родов у 55% ​​пациентов, и только грудное вскармливание и возраст > 30 лет замедляют рецидив головной боли [13].Мигрень рецидивировала в течение первого послеродового месяца у 100% женщин, кормивших из бутылочки, и только у 43,2% женщин, кормивших грудью [13]. Однако другие исследования не обнаружили существенной связи между уменьшением головной боли со второго триместра до послеродового периода и грудным вскармливанием [10, 17].

В настоящее время только одно исследование было посвящено приступам головной боли в ходе процедур экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов [29]. Распространенность приступов головной боли выше на первом этапе процедуры (при введении аналога ГнРГ) и в конце протокола лечения в случаях отсутствия зачатия, в обеих ситуациях из-за снижения уровня эстрогенов в крови.

Головная боль напряжения

ГБН составляет 26% головных болей при беременности [30]. Ожидается, что ГБН улучшится во время беременности, поскольку женские гормоны модулируют серотонин и эндорфины, которые участвуют в патофизиологии ГБН [4]. Фактически 17,9% пациенток с ГБН отметили отсутствие изменения тяжести головной боли во время беременности (таблица), с ухудшением в 5% случаев и улучшением у четверти женщин [3, 30]. Исследование показало значительно более высокие показатели ремиссии и улучшения, чем при МО (таблица) [5].Вне зависимости от того, наблюдалось ли у женщин с ГБН значительное или умеренное улучшение, оно обычно отмечается столь же заметно, как и у женщин с мигренью [10, 16]. Напротив, ГБН редко ухудшается во время гестации [16] и, по мнению некоторых авторов, никогда не ухудшается [5].

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль (КГ) — относительно редкая первичная головная боль, сильная по интенсивности, колющая по качеству, сильно изнуряющая, связанная с вегетативными симптомами и чаще поражающая мужчин, чем женщин. В научной литературе отсутствуют крупные проспективные исследования о влиянии беременности на ВГ, так как она наблюдается менее чем у 0.3% беременностей [30]. Несмотря на редкие случаи, когда первые приступы возникают во время первой беременности, почти четверть беременных женщин сообщают, что ожидаемый кластерный период не развивается во время гестации, хотя он может начаться вскоре после родов [31]. В остальном приступы КГ в большинстве случаев не меняются по интенсивности и частоте. Как следствие, у женщин, у которых первый приступ произошел до первой беременности, обычно рождается меньше детей, чем у тех, кто уже был матерью на момент клинического начала; вероятно, это связано с перспективой ограничения лечения при ВГ во время беременности [31].

Вторичные головные боли

Беременность является фактором риска вторичной головной боли. Гиперкоагуляция, гормональные изменения и анестезия во время родов — это лишь некоторые из множества факторов, способствующих высокой частоте вторичных головных болей во время беременности.

Недавнее исследование Robbins et al. Обнаружено 35% вторичных головных болей среди 140 беременных с острой головной болью: гипертензивные расстройства беременных составляли 51% этих случаев (около 18% от общего числа), с преэклампсией в качестве основной причины, за которой следовал синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии (PRES, эклампсия). ), синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС) и острой артериальной гипертензии [32].Эти данные находятся между двумя предыдущими исследованиями, в которых процент вторичных головных болей колебался от 14,3% до 52,6% [16, 33]. В частности, среди пациентов с первичной головной болью в анамнезе более частая продолжительность приступа является наиболее частым признаком вторичной головной боли, достигая статистической значимости [32] или только приближаясь к ней [33].

Авторы показывают, что отсутствие головной боли в анамнезе, повышенное артериальное давление и отклонения при неврологическом обследовании являются основными сигналами вторичного происхождения острой головной боли во время беременности [32].Во втором триместре новое начало головной боли может свидетельствовать о наличии псевдоопухоли головного мозга [34], а в случае тяжелой постуральной головной боли необходимо исключить спонтанную внутричерепную гипотензию [35]. На фоне хорошо известных тревожных сигналов (таблица) часто требуется МРТ или КТ головного мозга [30, 36]. Использование контрастных веществ, таких как гадолиний, не рекомендуется, учитывая отсутствие данных о безопасности для плода и его способности проникать через плаценту и оставаться в амниотической жидкости [30].

Таблица 2

Настораживающие признаки головной боли при беременности

1. Головная боль, интенсивность которой достигает пика менее чем за 5 минут Головная боль, меняющаяся при изменении положения тела (например, при вставании)грамм. Кашель, смех, напряжение)
7. 7. Throbophilia
80186 80186
9. Trauma
10. Лихорадка
11 . Повышенное артериальное давление
16. Недавнее путешествие с риском инфекционного заболевания

Следует избегать йодсодержащего контраста, так как он может подавлять функцию щитовидной железы плода [37].

Недавно Европейская федерация головной боли (EHF) опубликовала консенсусное заявление по техническим исследованиям первичных головных болей [38].

Признаки вторичной головной боли могут не отличаться от признаков первичной головной боли; кроме того, мигрень является независимым фактором риска развития вторичных головных болей (т.г., риск гестационной гипертензии увеличился в 1,42 раза при ОШ 2,3 (ДИ 2,1–2,5) [39], так что распознавание этих состояний у беременных может представлять собой настоящую диагностическую проблему.

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ), преэклампсия, геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (САК), ОЦВС, PRES, идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ) или гипофизарная апоплексия должны быть исключены как можно раньше (таблица) [3 , 37].

Таблица 3

Основные причины вторичной головной боли у беременных женщин

9189 Rtension (IIH)
вторичные головные боли во время беременности
внутричереальная гипотенция интракраниальная гипотенция Ишемический инсульт
опухоли менингит / энцефалит
церебральный тромбоз (вариатор) Гипофиз аденома
Хориокарцинома Гипофиз апоплексии
черепных невралгий Гипофиз менингиома
осушки Реверсивные задней лейкоэнцефалопатия синдром (PRES)
Эклампсия и преэклампсия Синдром обратимой вазоконстрикции (RCVS)
Черепно-мозговая травма Синусит
Subarachnoid Haemormage (SAH)
Внутричества Vasculitis Vasculitis

Венозный тромбоз головного мозга

головная боль, вызванная CVT, не имеет конкретных характеристик: это чаще всего диффузно, прогрессирует и тяжелый, но может быть односторонним и внезапным (даже удар грома) или легким, а иногда и мигренеподобным [40].Головная боль присутствует в 80–90% случаев ЦВТ и часто сочетается с очаговыми симптомами (неврологический дефицит или судороги) и/или признаками внутричерепной гипертензии (тошнота и отек диска зрительного нерва), подострой энцефалопатией или синдромом кавернозного синуса, приводя к летальности. до 30% [30].

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия встречается в 5% беременностей [30]: прогрессирующая двусторонняя (височная, лобная, затылочная или диффузная) пульсирующая головная боль у беременной или в послеродовом периоде (до 4 баллов). недели после родов), часто усугубляющееся физической активностью, не отвечающее на безрецептурные средства, может быть предвестником этого состояния, которое может ассоциироваться с визуальными изменениями, подобными типичной зрительной ауре.Она должна разрешиться в течение недели после коррекции АД [4, 41]. В соответствии с Международной классификацией головных болей (МКГБ-3бета) головная боль должна иметь не менее двух из следующих трех характеристик: а) двусторонняя локализация, б) характер пульсации и в) усиление при физической нагрузке [42].

Ишемический инсульт

Головная боль сопровождает ишемический инсульт, особенно в заднем отделе кровообращения, до одной трети случаев и обычно сопровождается очаговыми симптомами и/или изменениями сознания, что в большинстве случаев позволяет легко отличить от первичных головных болей.Риск ишемического инсульта у пациентов с мигренью был оценен с использованием общенациональной выборки стационарных пациентов США (США) из проекта Healthcare Cost and Utilization Project Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения и оказался повышенным [39].

Головная боль имеет самокупирующееся течение и очень редко является проявлением или характерным признаком ишемического инсульта [43]. Он обычно умеренной интенсивности и не имеет специфических характеристик. Он может быть двусторонним или односторонним ипсилатеральным по отношению к инсульту.В редких случаях острый ишемический инсульт может проявляться изолированной внезапной (даже грозовой) головной болью [44].

Диагноз головной боли и ее причинно-следственной связи с ишемическим инсультом прост, поскольку головная боль проявляется как остро, так и с неврологическими симптомами, а также потому, что она часто быстро проходит.

Субарахноидальное кровоизлияние

При САК головная боль обычно является характерным симптомом. Боль, как правило, сильная и внезапная, достигающая пика в течение нескольких секунд (головная боль с раскатом грома) или минут, часто сопровождаемая рвотой и потерей сознания [45].САК является серьезным заболеванием с летальностью 40–50%, при этом 10–20% пациентов умирают до поступления в больницу. Внезапное начало является ключевым признаком и может помочь отличить первичные головные боли с чертами удара молнии (например, связанные с физическими упражнениями или сексуальной активностью). САК представляет собой 20-кратно повышенный риск в послеродовом периоде и вызывает сильную головную боль [30].

Расслоение артерий

Расслоение артерий — редкое осложнение беременности и послеродового периода.Имеются сообщения о диссекции шейных сонных, позвоночных и внутричерепных артерий в связи с преэклампсией [46]. Головная боль является наиболее частым начальным симптомом, описываемым как сильный, односторонний (ипсилатеральный по отношению к рассеченному сосуду), с внезапным (даже ударом молнии) началом. Боль сохраняется в течение нескольких дней и может оставаться изолированной или быть предупреждающим симптомом, предшествующим ишемическим инфарктам.

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

Головная боль, вызванная синдромом RCVS, тяжелая и диффузная, как правило, по типу удара молнии, повторяющаяся в течение 1–2 недель, часто вызванная сексуальной активностью, напряжением, пробами Вальсальвы и/или эмоциями [47].Головная боль часто является единственным симптомом ОЦВС, но это состояние может быть связано с флюктуирующим очаговым неврологическим дефицитом, а иногда и с судорогами.

ОЦВС обычно ассоциируется с послеродовым периодом, как правило, в течение недели после родов: сильная головная боль, напоминающая удар молнии, обычно рецидивирует в течение нескольких дней и проходит примерно через двенадцать недель после клинического начала [21, 37]. Типичным дифференциальным диагнозом является церебральный васкулит, который необходимо исключить из-за течения заболевания и различных вариантов лечения.

Синдром задней обратимой энцефалопатии

PRES представляет собой нейрорадиологическое клиническое состояние, характеризующееся скрытым началом головной боли, нарушением сознания, изменениями зрения или слепотой, судорогами, тошнотой и рвотой и очаговыми неврологическими симптомами. Почти у 2/3 пациентов с PRES головная боль является наиболее частым симптомом и обычно описывается как затылочная, двусторонняя и тупая по своей природе [48]. Симптомы развиваются без продромального периода и прогрессируют в течение 12–48 часов.

PRES часто ассоциируется с гипертонической энцефалопатией, преэклампсией, эклампсией, RCVS, почечной недостаточностью, иммуносупрессивной терапией или химиотерапией.PRES чаще встречается у женщин, и развитие этого состояния после родов необычно. Состояние обычно обратимо при ранней диагностике и безотлагательном начале соответствующего лечения; симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней или недель, в то время как восстановление аномалий МРТ занимает больше времени [49].

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Обычно в течение первого триместра женщины с ожирением могут страдать от прогрессирующей ежедневной головной боли, усиливающейся при Вальсальве и смене положения, связанной с отеком диска зрительного нерва и выраженным нарушением зрения, а также шумом в ушах или параличом шестого нерва, что определяет клиническая картина ИИГ [30, 37, 50].Головная боль часто описывается как лобная, ретроорбитальная, «давящая» или взрывная; также может возникать мигренеподобная головная боль.

Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза — редкая причина внезапной и сильной головной боли во время беременности [51]. Внезапное появление сильной головной боли с тошнотой, рвотой, офтальмоплегией, нарушением сознания и сопровождающееся с самого начала или позже зрительными симптомами и/или гипопитуитаризмом должно вызвать клиническое подозрение на гипофизарную апоплексию [4, 50].Редкий клинический синдром гипофизарной апоплексии представляет собой острое, опасное для жизни состояние. Важно отличать громоподобную головную боль от других причин [52]. Большинство случаев возникает как первое проявление быстрого увеличения нефункционирующих макроаденом гипофиза в результате кровоизлияния и/или инфаркта.

Лечение головных болей у беременных и кормящих женщин

Непреднамеренное воздействие тератогенных агентов во время беременности может привести к необратимым порокам развития плода [53, 54].К сожалению, большинство пациенток не осведомлены о возможных тератогенных рисках используемых препаратов и профилях их безопасности во время беременности [55].

Во время беременности и кормления грудью предпочтительной терапевтической стратегией всегда должна быть немедикаментозная. Тем не менее, неуправляемая головная боль может привести к стрессу, недосыпанию, депрессии и плохому питанию, что, в свою очередь, может иметь негативные последствия для матери и ребенка. Поэтому, если немедикаментозные вмешательства кажутся неадекватными, следует сделать взвешенный выбор в отношении использования лекарств, принимая во внимание все преимущества и возможные риски (таблицы и ).Основным правилом должно быть стремление к самой низкой эффективной дозе и самой короткой продолжительности лечения.

Таблица 4

Подводящая таблица на лечение головной боли у беременных

– – 90 189 —
Комментарии
Комментарии
Paracetamol Возможность повышенного риска для астмы, СДВГ Предпочтительная неотложная терапия
НПВП (неселективные): ибупрофен, напроксен, диклофенак, индометацин — TR1: невынашивание беременности : возможна ассоциированная CM — можно безопасно использовать во время TR2
— избегать в TR3
— селективные ингибиторы ЦОГ противопоказаны
Триптаны: суматриптан, золмитриптан, элетриптан, ризатриптан TR 1: Нет серьезных врожденных дефектов возможная связь с поведенческими проблемами Уместно, если полезно t превышает риск
Аспирин (АСК) > 100 мг/сут или TR3: преждевременное закрытие артериального протока, маловодие, неонатальное кровотечение TR2
— Избегайте в TR3
Caffeine Умеренные до высоких ежедневных доз: Возможная ассоциация с выкидышами, низкий вес рождения, преждевременная доставка
Комбинированные препараты: парацетамол, аспирин и кофеин
Высокий поток Oxygen Предпочтительное острое лечение в CH
Lidocaine — Острое лечение в CH
— предпочтительна интраназальная форма
Кортикостероиды: преднизолон, преднизолон Возможно раннее созревание легких — избегать в течение первого семестра
— рекомендуются низкие дозы
— зарезервированы для СН или мигренозного статуса
Слабые опиоиды: трамадол, кодеин — МЗ
— абстинентный синдром и угнетение дыхания у новорожденных
6 – не считается терапией первой линии при первичных головных болях
— с осторожностью в TR1 и TR2
— избегать в TR3
Спорынья/алкалоиды спорыньи — утеротонический и сосудосуживающий эффект
— дистресс плода
— CM
6 в любых Timester
β-блокаторы: метопролол, пропранолол Neonatal BradyCardia, гипотензия, гипогликемия при выставлении в TR3 — задержка внутриутробных роста
— преждевременные роды
— респираторное напряжение
— первая линия мигренировки
— если возможно выкл. TR3
— мониторинг новорожденного, подвергшегося воздействию в TR3
ACE-I, ARB см Избегайте в любом триместре
TCA — возможны см (не подтвержденные)
— Симптомы снятия В Newborn
— вторая линия мигрени профияксис, когда β-блокатор неэффективен / противодействует
— AmytriptiLine Предпочтительнее
CM
No сообщает AE
Valproate Дефекты нервной трубки, дефекты сердца, дефекты сердца, дефекты мочевыводящих путей, расщелины вкус, нижний IQ Избегайте в любом триместре
Topiramate низкий вес при рождении Избегать в любом триместре
Габапентин Остеологические деформации Ограниченные данные
NAMOTRIGINE Нет основных врожденных дефектов Увеличение возвышенности аутизма / дисперсия Самый безопасный антипилептический препарат
Магний — высокая доза I.V.: аномалии костей
— возможны преходящие неврологические симптомы и гипотония после родов
Возможны аномалии костей при более низких дозах или при приеме внутрь — допустимо в любом триместре; Осторожно непосредственно перед доставкой
— хроническое использование перорального магния: спорные
Coenzyme Q10 No сообщает AE
Feverfew, Butterbur, высокий дозированный рибофлавин возможный см Не рекомендуется
Flunarizine . Утилизация не рекомендуется, но можно считать в неконтролируемом CH Reguretory для Verapamil
Botulinum Toxin A Нет сообщает AE при введении правильно
нервные блоки – при правильном введении не сообщалось о НЯ
— Предпочтительным агентом: Lidocaine

Таблица 5

Суммая таблица на лечение головной боли в Breatsfeeding женщин

препарат комментариев
Paracetamol Остное лечение
NSAID (не селективные):
IBUPROFEN, Naproxen, Indometacin
Обострение Jaundice IBUUPROFEN IBUPROFEN PRUCE
Triptans — Sumatriptan: Нет необходимости «насос и дамп»
— Менее доказательств на других триптанах: избегайте ухода за 24 ч после использования триптана как дополнительное измерение безопасности
аспирин (ASA) синдром Reye не рекомендуется
Caffeine Умеренная дозировка
Кислород высокого расхода Префе rred неотложная терапия в CH
Лидокаин — неотложная терапия второй линии в CH
— предпочтительна интраназальная форма
Пострадавшие внутривенно: задержка грудного вскармливания на 2-8 ч
слабые опиоиды: трамадол, кодеин седация и дыхательная депрессия в младенце не считается первой линии лечение в первичных головных болях
Ergots / Ergots Alkaloids — рвота, диарея, судороги
— снижение пролактина у матери
Избегать в любом триместре
β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол — гипотензия, брадикардия
— предпочтительнее
— метопролол2 — слабость
6 9 дети с астмой
ACE-I, ARB Влияние на почек Development , вероятно, совместимые (ограниченные данные)
Verapamil
TCA НЕТ сообщает AE
VenlafaxiNe No Сообщил AE
Duloxetine No сообщает AE
PALPROATE Функция PALPROATE Функция Избегайте у женщин детских детей
Topiramate — Седация, раздражительность
— плохое сосание, диарея
Габапентин Нет сообщил AE
ламотриджина Нет сообщил AE
магния, Рибофлавин Нет сообщил AE
Флунаризин Не реко mmeded: нет данных доступен
Литий почечная токсичность не рекомендуется, но можно считать в неконтролируемом CH, огнеупорный для Verapamil
No сообщает AE при введении правильно
Блокада нервов Не сообщалось о нежелательных явлениях при правильном введении

Лекарство считается безопасным при грудном вскармливании, если относительная доза для младенцев составляет <10% [36, 56].Риск побочных эффектов можно свести к минимуму, принимая лекарства сразу после кормления грудью и отказываясь от всего молока в течение как минимум 4 часов [18].

Немедикаментозное лечение

Следует избегать таких триггеров, как лишение сна, пропуск приема пищи и эмоциональный стресс. Рекомендуется сбалансированный образ жизни с уделением внимания физической активности и регулярным привычкам в еде и сне [37, 57–62]. Могут быть полезны иглоукалывание и поведенческая терапия, такая как биологическая обратная связь и йога [37, 58, 62].В частности, для женщин с ВГ полезен скрининг апноэ во сне, поскольку распространенность, по-видимому, выше у кластерных пациентов и у беременных [63]. Можно предложить лечение с помощью стоматологического устройства или постоянного положительного давления в дыхательных путях [57].

Симптоматическое лечение

Парацетамол/ацетаминофен

Парацетамол считается самым безопасным вариантом лечения острой боли во время беременности и кормления грудью [37, 50, 54, 59–62, 64, 65]. Несмотря на эту историческую репутацию, новые данные, предполагающие возможную связь между пренатальным воздействием парацетамола и повышенным риском развития астмы и синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) у ребенка, вызывают некоторую обеспокоенность [37, 60, 62].Пациентов следует информировать о разнице между парацетамолом и комбинированными препаратами, содержащими парацетамол и другие вещества, такие как кодеин или кофеин.

Аспирин

Использование ацетилсалициловой кислоты (АСК) в низких дозах (< 100 мг/день), по-видимому, не вызывает каких-либо сопутствующих осложнений у матери или новорожденного. Однако следует избегать более высоких доз, а также его применения в третьем триместре, поскольку может быть связь с преждевременным закрытием артериального протока и маловодием [20, 50, 53, 54, 60].Из-за своего влияния на функцию тромбоцитов АСК также может повышать риск неонатального кровотечения [18].

Кормящим женщинам не рекомендуется использовать АСК из-за потенциальной токсичности. Это связано с синдромом Рея. Подозревается потенциальное неблагоприятное воздействие на функцию тромбоцитов у младенцев, но оно остается неясным [37, 59, 61, 64].

Кофеин

В исследованиях на животных было продемонстрировано тератогенное действие высоких доз кофеина. С другой стороны, напитки, содержащие кофеин, очень часто употребляются во время беременности без каких-либо сообщений о побочных эффектах.В целом употребление кофеина в низких дозах считается безопасным. Суточные дозы от умеренных до высоких вызывают больше споров, поскольку они могут быть связаны с выкидышем, низкой массой тела при рождении и преждевременными родами [60, 62, 66]. Следует избегать комбинированных препаратов, содержащих парацетамол, аспирин и кофеин [50].

Умеренное потребление кофеина кажется безопасным для матери и ребенка при грудном вскармливании [64].

Нестероидные противовоспалительные препараты

Следует обратить внимание на сроки беременности и тип используемых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Неселективные ингибиторы ЦОГ, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, могут быть относительно безопасным выбором во втором триместре. НПВП не рекомендуются в третьем триместре, поскольку существует повышенный риск осложнений, таких как преждевременное закрытие артериального протока, нарушение функции почек, детский церебральный паралич и внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных [50, 61, 62, 66]. Более поздние данные предполагают, что НПВП также следует избегать в течение первого триместра. Согласно имеющимся сообщениям, при использовании незадолго до зачатия предполагается повышенный риск выкидыша, что кажется правдоподобным в отношении фармакологических свойств этого препарата.В различных исследованиях, охватывающих более 20 000 беременностей, сообщалось о связи между врожденными пороками развития и пренатальным воздействием НПВП в первом триместре. Некоторые популяционные исследования подтверждают эту связь, другие нет [37, 60, 61]. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 противопоказаны при беременности на основании немногочисленных пренатальных данных [60].

Напроксен, индометацин и ибупрофен совместимы с грудным вскармливанием, предпочтение отдается ибупрофену из-за его короткого периода полувыведения и низкой экскреции с грудным молоком.У новорожденных с желтухой воздействие НПВП может усугубить состояние [37, 60, 61, 64].

Триптаны

Имеются значительные данные о применении суматриптана при беременности. Несколько крупных регистров беременностей, охватывающих более 3000 беременностей, ретроспективно анализируют использование других триптанов, в частности ризатриптана, золмитриптана и элетриптана [37, 56]. Благодаря небольшой молекулярной массе суматриптан может проникать через плаценту [67]. Однако передача происходит медленно и пассивно, так что только около 15% материнской дозы достигает плода через 4 ч [68].Эфросс и др. Сообщили последние данные из реестров беременности суматриптана и наратриптана [69]. До 2012 года в регистре было 680 облученных женщин, у которых родилось 689 плодов. 90,9% из них подвергались воздействию суматриптана. Общий риск серьезных врожденных дефектов при воздействии суматриптана составил 4,2%. Наиболее распространенными врожденными дефектами были дефект межжелудочковой перегородки ( n  = 4), стеноз привратника ( n  = 3) и хромосомные аномалии ( n  = 5). Авторы пришли к выводу, что суматриптан не оказывает тератогенного действия, поскольку показатели риска серьезных врожденных дефектов были аналогичны общей популяции (3–5%).Только один серьезный врожденный дефект, то есть дефект межжелудочковой перегородки, возник при воздействии наратриптана в течение первого триместра у плода, который также подвергался воздействию суматриптана. Количество новорожденных, подвергшихся воздействию наратриптана, было слишком низким, чтобы можно было провести точную интерпретацию [69]. В регистре ризатриптана 4 основных врожденных порока развития произошли при 56 беременностях (7,1%). Также и в этом случае данных в настоящее время слишком мало, чтобы делать какие-либо выводы [56, 70]. Обсервационные исследования, проведенные в Дании, Швеции и Норвегии, не выявили повышенного риска пороков развития плода при применении триптана [67, 71–73].Однако дети, подвергшиеся воздействию триптанов внутриутробно, могут иметь более высокий риск развития экстернализирующего поведения [74]. Воздействие триптанов на поздних сроках беременности связано с повышенным риском атонизма матки и послеродового кровотечения [37, 56, 60, 61, 69, 72, 73, 75, 76]. В своем метаанализе Марченко и соавт. Сделан вывод, что триптаны не приводят к увеличению частоты основных врожденных пороков развития [76]. Частота самопроизвольных абортов была выше по сравнению со здоровым контролем (ОШ 3,54), но не с нелеченными мигренями [76].Записи в реестрах беременных носят добровольный характер и поэтому не носят систематического характера. Большинство регистров и обсервационных исследований не включают достаточных данных о том, как часто принимались триптаны, воздействие сопутствующих препаратов или тяжесть заболевания в качестве возможных вмешивающихся факторов [76–78]. Существует некоторая обеспокоенность по поводу потенциального повышенного риска поведенческих проблем, таких как дефицит внимания и расстройства агрессии, после внутриутробного воздействия триптанов, особенно в первом триместре [74].

Использование суматриптана совместимо с грудным вскармливанием без необходимости «сцеживать и сливать».Воздействие на младенцев очень низкое, соответствующее 0,5% дозы для матери, и о побочных эффектах у грудного ребенка не сообщалось [77]. Теоретически элетриптан можно считать еще более безопасным, поскольку доза в грудном молоке составляет всего 0,002% через 24 ч [36]. Четкие контролируемые данные о других триптанах отсутствуют. Считается, что они, вероятно, совместимы с грудным вскармливанием [37, 57, 59, 61, 62, 64, 79]. В качестве дополнительной меры безопасности можно рекомендовать избегать грудного вскармливания в течение 24 ч после их применения [59].

Кислород

У беременных и кормящих женщин с ВГ предпочтительным методом лечения является высокопоточный кислород, вводимый через нереверсивную маску.Это кажется безопасным вариантом без доказанного неблагоприятного воздействия на ребенка или мать [50, 57, 79, 80].

Лидокаин

Использование лидокаина является важным вариантом для беременных с ВГ, когда кислородотерапия недостаточна [50, 57, 80]. Интраназальная форма предпочтительнее, так как предполагается, что она имеет лучший профиль безопасности, чем системные формы [80].

Лидокаин совместим с грудным вскармливанием в любой форме [57, 64, 79, 80].

Кортикостероиды

Есть некоторые опасения по поводу раннего созревания легких и слегка повышенного риска расщелины неба, но при инвалидизирующей СН и мигренозном статусе преднизолон и преднизолон остаются разумной альтернативой [57, 60, 65, 80].Поэтому их следует избегать в течение первого триместра, а дозу следует поддерживать как можно более низкой [80].

Пероральный прием преднизолона и преднизолона совместим с грудным вскармливанием, поскольку только около 1–2% дозы матери передается плоду [64]. Следует избегать длительной терапии высокими дозами, поскольку это может повлиять на рост и развитие младенцев [57, 64]. При внутривенном введении грудное вскармливание следует отложить до 2–8 ч после введения [80].

Опиоиды

Слабые опиоиды, такие как трамадол и кодеин, можно рассматривать, когда неопиоидные препараты не приносят облегчения [37, 61, 66, 81].Первоначально предполагалось, что кодеин увеличивает риск расщелины неба и паховой грыжи, но крупные обсервационные исследования не смогли это подтвердить [81]. Несколько более высокий риск пороков сердца или расщепления позвоночника был описан после воздействия опиоидов в первом триместре [61]. Продолжительное использование таких препаратов не следует поощрять из-за риска развития головной боли при передозировке (ГЗ) у матери и зависимости с синдромом отмены у новорожденных [37, 62]. Более сильные лекарственные формы следует использовать с осторожностью, а использование опиоидов не рекомендуется в третьем триместре, поскольку наркотики проникают через плаценту и могут вызывать брадикардию плода, угнетение дыхания и врожденные дефекты [61, 62].

Спорадическое употребление слабых опиоидов совместимо с грудным вскармливанием. При необходимости повторного введения или высоких доз опиоидов существует риск седации, угнетения дыхания и запоров у младенцев [37, 61, 64].

Спорынья и алкалоиды спорыньи

Спорынья и алкалоиды спорыньи противопоказаны при беременности из-за известного утеротонического и сосудосуживающего действия, а также ряда серьезных побочных эффектов на плод, таких как дистресс плода и врожденные дефекты [18, 37, 50, 57 , 59, 61, 62, 66].Другие возможные тератогенные эффекты включают атрезию кишечника и слабое развитие головного мозга [3].

Их следует избегать у кормящих женщин. Помимо системных побочных эффектов у младенцев, таких как рвота, диарея и судороги, эти препараты могут снижать пролактин, снижая выработку молока [37, 59, 61, 64].

Противорвотные средства

Считается, что противорвотные средства в основном безопасны во время беременности [21]. Однако имеется лишь небольшое количество данных.

Метоклопрамид обычно используется во время беременности без значительных побочных эффектов на плод [50, 54, 57, 59, 61, 62].Хлорпромазин и прохлорперазин могут иметь повышенный риск неонатальных экстрапирамидных расстройств или симптомов отмены при приеме в третьем триместре [37], домперидон может привести к синдрому удлинения интервала QT [82], а при приеме дифенгидрамина возможны седативный эффект и апноэ после родов [64].

Доксиламин, антагонисты гистаминовых рецепторов h2, пиридоксин, дицикловерин и фенотиазины являются другими вариантами лечения без отмеченных неблагоприятных исходов беременности [54]. В последнее время возникли некоторые опасения по поводу применения ондансетрона во время беременности.По-видимому, существуют противоречивые данные о возможном тератогенном эффекте, а также о способности вызывать серотониновый синдром и удлинение интервала QT [37].

Подозревается потенциальная токсичность метаклопрамида, хлорпромазина и прохлорперазина для младенцев при применении у кормящих матерей [57, 59, 64]. Противорвотные средства могут вызывать седативный эффект или раздражительность, но также возможны апноэ и экстрапирамидные симптомы [37].

На основании приведенной выше информации парацетамол 500 мг отдельно или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или трамадолом 50 мг рекомендуется в качестве симптоматического лечения первичной головной боли от умеренной до тяжелой во время беременности.Суматриптан может быть препаратом второго выбора для симптоматического лечения мигрени у беременных.

Профилактическое лечение

Антигипертензивные препараты

β-адреноблокаторы (метопролол и пропранолол) являются препаратами первой линии для профилактики мигрени у беременных и кормящих женщин. [37, 54, 59–61]. В некоторых исследованиях описаны потенциальные побочные эффекты для плода, такие как задержка внутриутробного развития, преждевременные роды и респираторный дистресс [37, 60]. Если возможно, следует добиться прекращения беременности перед родами, так как применение β-блокаторов в третьем триместре может вызвать неонатальные фармакологические эффекты, такие как брадикардия, артериальная гипотензия и гипогликемия.Новорожденные, подвергшиеся воздействию в последнем триместре, должны находиться под пристальным наблюдением [37, 61].

β-адреноблокаторы выделяются с грудным молоком в очень низких дозах, и их концентрация в плазме младенцев незначительна. При кормлении грудью метопролол предпочтительнее пропранолола. Возможные побочные эффекты включают сонливость, неонатальную гипогликемию, артериальную гипотензию, слабость и брадикардию [37]. Следует соблюдать осторожность у младенцев с астмой [64].

Антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, такие как ингибитор АПФ лизиноприл или блокатор ангиотензиновых рецепторов кандесартан, считаются противопоказанными на любом сроке беременности, поскольку их применение сопряжено со значительным риском для плода [37, 61].Кандесартан, вероятно, совместим с грудным вскармливанием с особым вниманием к развитию почек [64]. Возможно, лизиноприл также совместим, но конкретных данных о грудном вскармливании нет [64].

При необходимости профилактического лечения у беременной или кормящей пациентки с хронической сердечной недостаточностью верапамил в самой низкой эффективной дозе остается препаратом первого выбора [57, 64, 79, 80].

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) считаются самым безопасным средством второй линии, когда β-блокаторы противопоказаны или неэффективны.Предпочтительным является амитриптилин. В некоторых исследованиях предполагается возможный тератогенный эффект ТЦА (например, аномалии сердечно-сосудистой системы или конечностей), но четкая причинно-следственная связь не может быть доказана [18, 37, 59, 61, 62]. При применении на поздних сроках беременности все антидепрессанты могут вызывать симптомы отмены [82]. Амитриптилин и нортриптилин относительно безопасны при грудном вскармливании. У матерей, получавших амитриптилин, младенцы получают около 1–2 % материнской дозы, и не предполагается накопления [60], и это, по-видимому, не оказывает негативного влияния на ребенка [59–61, 64].Однако могут возникнуть сонливость и антихолинергические симптомы, такие как сухость во рту или запор [37].

Ингибитор обратного захвата серетонина и норадреналина (SNRI) венлафаксин следует избегать во время беременности. Нет четких указаний на возможное тератогенное или абортивное действие дулоксетина. В немногочисленных данных о грудных младенцах матерей, использующих снирис дулоксетин и венлафаксин, не сообщалось о неблагоприятных педиатрических эффектах [50, 60, 62, 64].

Противоэпилептические препараты

Вальпроаты противопоказаны во время беременности из-за разрушительных побочных эффектов для плода, таких как дефекты нервной трубки и другие серьезные пороки развития, такие как расщелина неба, дефекты сердца или мочевыводящих путей [37, 54, 61, 83].Вальпроаты проникают в грудное молоко в очень низких дозах и вряд ли серьезно повлияют на ребенка [37]. Хотя вальпроат кажется безопасным при грудном вскармливании, его следует избегать женщинам детородного возраста из-за его тератогенного действия. Если нельзя избежать кормления грудью на вальпроевой кислоте, рекомендуется контролировать функцию печени и тромбоцитов у ребенка [59, 61, 64].

Применение топирамата во время беременности связано с повышенным риском расщелины губы/нёба и низкой массой тела при рождении, особенно при приеме в первом триместре [81].Возможные преимущества в качестве профилактики мигрени, по-видимому, не перевешивают риски. Поэтому в этом контексте следует избегать применения топирамата [37, 54, 60, 62, 84]. Уровень топирамата в плазме младенцев достигает 25% от уровня матери, и новорожденных следует контролировать на предмет седативного эффекта, раздражительности, плохого сосания, потери веса и диареи. О других значительных побочных эффектах не сообщалось [61, 64, 84].

Данные о внутриутробном воздействии габапентина ограничены. Подозревается связь с остеологическими деформациями.Поэтому его применение во время беременности не рекомендуется [54, 60]. Габапентин кажется совместимым с грудным вскармливанием. До настоящего времени не сообщалось о каких-либо особых опасениях [64].

Ламотриджин имеет хороший профиль безопасности по сравнению с другими противоэпилептическими препаратами, поэтому он является предпочтительным вариантом для женщин детородного возраста. Недавний метаанализ показал, что частота выкидышей, мертворождений, преждевременных родов и рождения новорожденных с малым весом для гестационного возраста не увеличивается после внутриутробного воздействия ламотриджина по сравнению с общей популяцией [85].Точно так же внутриутробное воздействие ламотриджина, по-видимому, не связано с увеличением частоты врожденных дефектов и долгосрочных нарушений развития нервной системы [85].

Лечение ламотриджином во время грудного вскармливания безопасно, и о серьезных побочных эффектах или нарушениях когнитивных функций и развития не сообщалось [86].

Пищевые добавки

Магний (до 350 мг/день) можно использовать во время беременности [81]. Однако сообщалось о транзиторных неврологических симптомах у новорожденных и гипотонии [82].При длительном внутривенном введении магния возможны костные аномалии [37]. Из-за этих результатов хроническое использование магния во время беременности сейчас кажется более спорным, чем раньше [37, 62].

Коэнзим Q10 кажется разумным вариантом для профилактического лечения во время беременности. На сегодняшний день о тяжелых нежелательных явлениях не сообщалось [37, 58].

Пиретрум ( Tanacetum parthenium ), белокопытник ( Petasites hybridus ) и высокие дозы рибофлавина не рекомендуются во время беременности [37, 61].

И магний, и рибофлавин совместимы с грудным вскармливанием. О безопасности коэнзима Q10, пиретрума и белокопытника в период лактации четких сведений нет [61, 64].

Флунаризин

Блокаторов кальциевых каналов следует избегать при беременности и кормлении грудью, поскольку данных о безопасности недостаточно [37, 54, 61].

Литий

Литий при СН, как правило, не следует применять во время беременности из-за известного тератогенного эффекта. Это связано с врожденными пороками сердца и сердечными аритмиями, аномалиями центральной нервной системы и эндокринной системы, многоводием и мертворождением.Применение лития может быть рассмотрено у беременных с тяжелой СН при неэффективности верапамила, если польза для матери явно превышает возможный риск для плода [57, 62, 79, 80].

Литий достигает высокой относительной детской дозы 50%. В основном почки у новорожденных кажутся чувствительными к литию, и описана почечная токсичность [57].

Назначение лития кормящим женщинам является спорным вопросом, но, как и беременным, в случаях тяжелой неконтролируемой СН его можно рассмотреть [57, 79].

Ботулинический токсин типа А

Ботулинический токсин типа А, вероятно, безопасен во время беременности из-за его местных механизмов действия. Однако имеется очень мало данных, и в основном это касается его использования в косметических целях [61].

Нет сообщений о ботулиническом токсине типа А во время грудного вскармливания, но попадание в грудное молоко маловероятно из-за его высокой молекулярной массы [61].

Поскольку в настоящее время отсутствуют хорошо контролируемые данные для его показаний, его следует зарезервировать только для тяжелых, рефрактерных к лечению пациентов с хронической мигренью [37, 61, 87].

Блокада нервов

Блокада периферических нервов считается безопасной при беременности и кормлении грудью. Ввиду их периферической локализации системный эффект значительно меньше, чем при пероральном приеме. Предпочтительным агентом для инъекций является лидокаин. Альтернативой являются бупивакаин или бетаметазон. Бупивакаин может быть связан с кардиотоксичностью плода [37, 57, 62, 88, 89].

Мелатонин

Нет четких доказательств вредных побочных эффектов при использовании мелатонина во время беременности.Однако предполагается, что введение экзогенного мелатонина во время беременности может мешать развитию постнатального циркадианного ритма [79].

Мелатонин является естественным веществом грудного молока и выделяется в циркадном цикле. Гипотетически можно предположить, что использование экзогенного мелатонина оказывает негативное влияние на послеродовой сон и другие гормональные циклы. Нет соответствующих данных, подтверждающих эту гипотезу [79]. Мелатонин в низких дозах кажется совместимым с грудным вскармливанием [64].

Осложнения, связанные с головной болью во время беременности

Головная боль во время беременности требует особого внимания, поскольку может быть симптомом вторичных состояний, включая ЦВС, гипертензивные расстройства, инсульт и гипофизарную апоплексию [50]. В то же время существовавшие ранее первичные головные боли могут влиять на течение беременности и родов и приводить к более высокому риску осложнений [18].

Осложнения беременности у пациенток с мигренью

Большая часть предыдущей литературы была посвящена влиянию мигрени на течение беременности, в то время как другие головные боли часто игнорировались.В целом, ранее существовавшая мигрень не представляет собой фактор риска негативного исхода беременности, и у беременных, страдающих мигренью, не было обнаружено повышения частоты пороков развития плода [3, 41]. Однако мигрень можно считать важным фактором риска развития гипертензивных и сосудистых заболеваний во время беременности [90].

Крупнейшее исследование связи между мигренью и осложнениями беременности было проведено Bushnell et al. В форме ретроспективного популяционного исследования случай-контроль 18 345 538 беременностей в США в период с 2000 по 2003 год [91].Диагноз «мигрень» имели 33 956 (0,2%) обследованных беременных. Авторы выявили сильную корреляцию между мигренью и сосудистыми заболеваниями. В частности, риск инсульта был в 15 раз выше, с отношением шансов 30,7 для ишемического и 9,1 для геморрагического инсульта. Другими сосудистыми состояниями с повышенным риском были инфаркт миокарда и другие заболевания сердца (ОШ 2.1), тромбоэмболические состояния (ОШ 3.2), артериальная гипертензия (ОШ 8.6), гипертензия при беременности и преэклампсия (ОШ 2.3) [91].

Банхиди и др.Провели аналогичное исследование, проанализировав ретроспективно данные Венгерской системы контроля врожденных аномалий между 1980 и 1996 годами [92]. Они собрали данные о 38 151 младенце, 713 (1,9%) из них родились от матерей с диагнозом мигрень. Риск врожденных пороков развития не увеличивался, но мигрень была связана с 1,4-кратным увеличением риска преэклампсии [92]. Также Чен и др. В ретроспективном исследовании 4911 тайваньских женщин с мигренью обнаружен повышенный риск преэклампсии (ОШ 1.3) по сравнению с 24 555 женщинами без мигрени. Кроме того, они выявили повышенный риск преждевременных родов (ОШ 1,24) и низкой массы тела при рождении (ОШ 1,2) [93].

Сопоставимые результаты относительно повышенного риска преэклампсии были получены Simbar et al. В ретроспективном исследовании 180 иранских беременных женщин; у лиц с мигренью в анамнезе риск развития преэклампсии был в 2,7 раза выше [94].

В одном проспективном исследовании Facchinetti et al. Изучены данные 702 беременных, имевших до беременности нормотензивное состояние; 38.У 5% из них, сообщивших о мигренозной головной боли, риск развития гипертензивных расстройств во время беременности был в 2,8 раза выше [95]. Этот риск был особенно повышен для женщин с активной мигренью во время беременности и оставался значительным даже после поправки на другие распространенные факторы риска артериальной гипертензии, такие как возраст, курение и положительный семейный анамнез. У женщин с мигренью риск рождения детей с низкой массой тела при рождении также был в 1,9 раза выше [95].

Аналогичные результаты были получены в более позднем, меньшем исследовании Grossman et al.[96]. Они ретроспективно проанализировали данные 86 беременных с мигренью, родивших в период с 2009 по 2014 год. Их когорта состояла в основном из афроамериканок и латиноамериканок. По сравнению со средними показателями по стране у пациенток, перенесших тяжелые приступы мигрени во время беременности, была выше частота осложнений во время беременности и родов, включая преэклампсию (21,3% против 4%), преждевременные роды (28,0% против 11,4%) и низкую массу тела при рождении ( 18,7% против 8%) [96]. Более того, если у пациентов с мигренью развивается преэклампсия, у них также повышен риск церебрального паралича и перинатальной смерти [97].

Связь между мигренью и другими сосудистыми состояниями остается неясной и, скорее всего, связана с перекрывающимися патофизиологическими механизмами [21]. В упомянутых исследованиях авторы обсуждают возможные общие этиологические предпосылки, включая гиперагрегацию тромбоцитов, снижение продукции простациклина, изменение вазореактивности и эндотелиальную дисфункцию [3, 98]. Предположительно, женщины с мигренью имеют плохие механизмы сосудистой компенсации в стрессовых ситуациях, таких как беременность, что, в свою очередь, приводит к более высокой частоте сосудистых осложнений [91].

Риск развития гипертензивных расстройств особенно высок при наличии других сопутствующих заболеваний. Червински и др. Выявлен в 2,5 раза более высокий риск развития гипертензии, вызванной беременностью, у пациенток с мигренью и дополнительно бронхиальной астмой [99]. Также сопутствующие расстройства настроения могут увеличить риск преждевременных родов и гипертензивных расстройств у беременных с мигренью [100].

Кроме того, мигрень связана с более высоким риском тошноты и гиперемезиса беременных [92, 101].Беременные с мигренью значительно чаще жалуются на короткую продолжительность сна, чрезмерную дневную сонливость, витальное истощение и повышенный воспринимаемый стресс [102, 103].

Пациентки с мигренью также имеют повышенный риск депрессии во время беременности и повышенный уровень тревоги и стресса, особенно в случаях мигрени с аурой [100, 103]. Некоторые авторы предполагают, что мигрень и депрессия могут иметь общую патофизиологию с дисфункцией серотонинергической и дофаминергической систем [100].

Осложнения беременности у пациенток с другими состояниями головной боли

Только несколько исследований включали беременных с другими первичными состояниями головной боли, кроме мигрени. Маджиони и др. Проведено ретроспективное исследование 430 женщин после родов: 126 (29,3%) страдали первичными головными болями, из них 81 имели МО, 12 МА и 22 ГБН [5]. Они не обнаружили различий в баллах по шкале Апгар (метод быстрой оценки состояния здоровья новорожденных) и пороков развития между женщинами с первичными головными болями и без них, независимо от подтипа головной боли [5].

Санчес и др. Наблюдали, что головная боль в анамнезе значительно коррелировала с отслойкой плаценты, т.е. отделением плаценты от матки перед родами [104]. Отношение шансов для MA было 1,59, для MO было 2,11 и для TTH было 1,61 [104].

Наконец, Marozio et al. Проведено проспективное исследование 376 беременных с головной болью по сравнению с 326 беременными без головной боли [105]. Среди женщин с головной болью у 264 была мигрень с аурой или без нее и у 103 – ГБН. Преждевременные роды значительно чаще происходили в группе с головной болью, а подтипы головной боли не различались по осложнениям беременности [105].

Таким образом, мигрень является фактором риска осложнений беременности, особенно сосудистых осложнений [39, 97]. Риск гестационной гипертензии и преэклампсии повышен у беременных с мигренью, а активная мигрень во время беременности связана с повышенным риском инсульта, сердечных заболеваний и тромбоэмболических осложнений [39]. Поэтому пациентов с мигренью следует рассматривать как группу повышенного риска осложнений во время беременности и тщательно наблюдать за ними [39].

Данных о других первичных состояниях головной боли недостаточно.Хотя некоторые авторы предполагают более высокий риск осложнений беременности у всех пациенток с головной болью, независимо от подтипа, необходимы дальнейшие исследования для проверки этих результатов и изучения возможных общих этиологических факторов [105].

Диагностика головной боли при беременности

Головная боль при беременности может быть как первичной, так и вторичной, а в последнем случае может быть симптомом угрожающего жизни состояния. Во время беременности наиболее распространены мигрень и ГБН, однако могут возникать состояния, напоминающие первичные головные боли, но являющиеся симптомами нарушений, впервые проявляющихся во время беременности.Ранняя диагностика заболевания, проявляющегося головной болью, важна для жизни матери и плода.

Для дифференциальной диагностики головных болей важен сбор анамнеза: необходимо выяснить семейную предрасположенность к головной боли, возраст ее дебюта, является ли она новым или возникающим заболеванием; также важно получить подробное описание его эпизода и сопровождающих его симптомов. Наличие головной боли до беременности является важным предиктором ее развития во время или после беременности.Также важно выяснить возможные сопутствующие заболевания, которые могли спровоцировать или усугубить течение головной боли. Кроме того, обязательно следует учитывать вводимые лекарства. При подозрении на симптоматический характер головной боли необходимо провести нейровизуализацию, люмбальную пункцию и другие методы [38].

Первичные головные боли при беременности

При первом возникновении МА во время беременности необходимо проведение МРТ головного мозга для профилактики ишемического инсульта.Как правило, мигрень не влияет на исход беременности, но чаще вызывает преждевременные роды и преэклампсию [25, 106].

Помимо мигрени во время беременности довольно часто встречается ГБН. В диагностике играют роль характер боли, ее локализация, продолжительность, а также условия, при которых боль возникает, обостряется и ослабевает. При длительной головной боли, не купирующейся анальгетиками, целесообразно провести офтальмоскопию и МРТ головного мозга для исключения объемных образований и внутричерепной гипертензии.

Кластерная головная боль — относительно редкий тип головной боли. Его экстенсивность составляет примерно 0,06% населения, при общем соотношении мужчин и женщин примерно 2,5:1 [57]. Для исключения вторичного характера головной боли также целесообразно проведение МРТ головного мозга.

Вторичные головные боли при беременности

Особенно важно выявить «красные флажки», свидетельствующие о том, что головная боль является симптомом серьезного заболевания (табл. ). В этих случаях могут понадобиться электроэнцефалография, офтальмоскопия, УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга и МР-ангиография [38].В некоторых случаях возможно выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Риск для плода в этом случае минимален, а противопоказанием является аллергия матери на контрастное вещество [107].

Клинически наиболее значимыми причинами вторичной головной боли у беременных являются: инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз церебральных вен, расслоение артерий, опухоль гипофиза, хориокарцинома, эклампсия, преэклампсия, синдром задней обратимой энцефалопатии, идиопатическая внутричерепная гипертензия и обратимая церебральная гипертензия. вазоконстрикторный синдром.

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)

Для выявления этиологии и постановки диагноза АЦА у беременных и родильниц может потребоваться один или несколько из следующих методов: МРТ и ангиография, компьютерная томография (КТ), МСКТ, офтальмоскопия электрокардиография и эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, ультразвуковое исследование экстра- и интракраниальных сосудов с дуплексным сканированием, церебральная ангиография [108].

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате разрыва аневризмы или сосудистых мальформаций (артериовенозная мальформация, кавернозная или венозная гемангиома).Внутримозговые кровоизлияния у беременных встречаются редко. Риск САК особенно высок в первые несколько дней после рождения. Диагноз подтверждается КТ без контрастного усиления, чувствительность которой составляет 98 % в первые 12 ч после начала заболевания [42]. Если результаты КТ неинформативны, необходима люмбальная пункция. МРТ не показана в качестве начального диагностического теста на САК, но может быть полезна, когда КТ в норме, а ликвор ненормальный [42]. Также может быть выполнена церебральная ангиография, позволяющая определить количество аневризм и артериовенозных мальформаций, а также их локализацию [108].

Церебральный венозный тромбоз

ЦВТ — серьезное вторичное головное заболевание, которое может возникать при беременности, обычно в 3-м триместре и в послеродовом периоде. Учитывая отсутствие специфических характеристик, любая недавняя персистирующая головная боль должна вызывать подозрение, особенно при наличии факторов риска ЦВТ, таких как артериальная гипертензия, протромботические состояния, кесарево сечение, пожилой возраст матери, инфекции и чрезмерная рвота. Смертность при ЦВТ составляет 2–10%, но меньше при беременности [109].Диагноз ставится на основании нейровизуализации: МРТ плюс МРА или КТ плюс КТ-ангиография и внутриартериальная ангиография в сомнительных случаях.

Расслоение артерий

Головная боль, связанная с расслоением артерий, не имеет постоянной специфической картины и иногда может вводить в заблуждение, имитируя другие головные боли, такие как мигрень, ЦГ или первичную молниеносную головную боль [42]. Болезненный синдром Горнера, болезненный шум в ушах с внезапным началом или болезненный паралич седьмого нерва наводят на мысль о расслоении сонной артерии.Расслоение шейной артерии может сочетаться с расслоением внутричерепной артерии, что является потенциальной причиной внутричерепных кровоизлияний (субарахноидальных или внутримозговых).

Головная боль, связанная с расслоением шейных артерий, обычно предшествует появлению признаков ишемии и поэтому требует ранней диагностики и лечения. Диагноз ставится на основании данных МРТ шейки матки, дуплексного сканирования, МРА и/или КТА и, в сомнительных случаях, обычной ангиографии [42]. Обычно требуется несколько таких исследований, так как любое из них может быть нормальным.

Опухоль гипофиза

Опухоли гипофиза составляют от 10% до 22% всех новообразований головного мозга. Одной из наиболее частых опухолей гипофиза является пролактинома. В большинстве случаев патология протекает без каких-либо явных симптомов. Нарушение зрения и головные боли возникают только тогда, когда размеры опухоли увеличиваются и составляют более одного сантиметра. Во время беременности встречается редко.

Микроаденома и беременность плохо совместимы друг с другом. Во многих случаях самопроизвольный аборт происходит в первом триместре.Наиболее тяжелым осложнением увеличения размеров аденомы гипофиза является апоплексия, возникающая в результате кровоизлияния или инфаркта опухоли, которая обычно сопровождается острой головной болью, нарушением зрения и дисфункцией гипофиза [110].

Беременную с пролактиномой необходимо обследовать каждые 3 месяца и выяснять наличие симптомов опухолевого роста: головной боли, нарушений полей зрения, отклонений при офтальмоскопии [111]. МРТ проводят только при появлении клинических симптомов, указывающих на опухолевый рост [112].

Хориокарцинома

В Европе и Северной Америке хориокарцинома поражает примерно 1 из 40 000 беременностей [113]. Задержка в диагностике может привести к метастатическому поражению органов. При метастазировании в ЦНС возникают головная боль, интенсивное головокружение, потемнение в глазах или другие симптомы объемного образования в головном мозге. Для диагностики может быть достаточно МРТ или КТ головного мозга, а при отрицательном результате может быть выполнена люмбальная пункция. Определение концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ) в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и крови позволяет выявить начальные метастазы.ХГЧ плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Соотношение концентрации ХГЧ в крови и в ЦСЖ менее 40:1 свидетельствует о поражении ЦНС [114].

Головная боль, связанная с преэклампсией и эклампсией

Головные боли отмечаются у 2/3 всех пациенток с преэклампсией или эклампсией [115, 116]. Преэклампсия — предсудорожное состояние, характеризующееся значительным повышением артериального давления, высокой концентрацией белка в моче и выраженными отеками. Возникает после 20-й недели беременности или в послеродовом периоде.Эклампсия представляет собой судорожный припадок, которому предшествуют головная боль и вспышка легкого чувства. Это состояние либо разрешается, либо переходит в кому. Факторами риска развития преэклампсии и эклампсии являются избыточный вес, артериальная гипертензия, возраст старше 40 лет, сахарный диабет, заболевания почек, многоплодная беременность. Возникновение преэклампсии увеличивает риск развития геморрагического инсульта во время беременности и родов [117]. Кроме того, важно знать, что эклампсия является наиболее частой причиной смерти беременных [87, 118].У женщин с эклампсией приступам предшествует головная боль, сходная с мигренью, пульсирующего характера, различной локализации, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, светобоязнью и фонофобией [92]. Отсроченная послеродовая эклампсия может возникнуть в течение 1 недели после родов, и ее наиболее частым симптомом является головная боль [119]. Каждая беременная женщина после 20 недель беременности, страдающая от трудно поддающейся лечению головной боли, должна быть обследована на преэклампсию [120–124]. Диагностические критерии головной боли, связанной с преэклампсией и эклампсией, представлены в ICHD-3beta [42].

Синдром задней обратимой энцефалопатии

Клинические симптомы обычно неспецифичны, и дифференциальная диагностика PRES во время беременности и в послеродовом периоде может быть затруднена. Клиническая картина может быть ошибочно принята за другие состояния, такие как эклампсия, ишемический и геморрагический инсульт, ЦВС, ОЦВС, диссекция мозговых артерий, метаболические и демиелинизирующие нарушения, васкулит и энцефалит [125]. КТ-изображение в PRES показывает поражения только примерно в 50% случаев [126]. МРТ представляет собой золотой стандарт для этого состояния и в большинстве случаев приводит к правильному диагнозу и, следовательно, может предотвратить дальнейшие исследования.Типичными находками являются двусторонний и симметричный вазогенный отек белого вещества в теменно-затылочной области; однако поражения могут возникать как в белом, так и в сером веществе и могут поражать лобные и височные доли, базальные ганглии, ствол головного мозга и мозжечок [127].

Первичная и вторичная внутричерепная гипертензия

Симптомами идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) являются ежедневные прогрессирующие непульсирующие головные боли, усиливающиеся при изменении положения тела, а также при пробе Вальсальвы, с преходящим ощущением потемнения в глаза и пульсирующий шум в ушах [121, 128, 129].Чаще всего ИВГ возникает у женщин детородного возраста, имеющих избыточную массу тела. Для диагностики необходимо определить отсутствие дефектов вещества головного мозга и признаков тромбоза синусов головного мозга, поэтому необходимо провести МРТ головного мозга и МР-ангиографию. Кроме того, необходимо определить отсутствие повышенного давления ликвора и изменения его состава. Важным диагностическим признаком является отек диска зрительного нерва и прогрессирующая диплопия, которые при отсутствии адекватной терапии могут быть необратимыми [121].Однако в одном из десяти случаев отек диска диска может отсутствовать при ИВГ, так как для его развития требуются недели или месяцы [130].

Причины вторичной внутричерепной гипертензии (ВВГ) могут быть различными, в том числе объемными внутричерепными образованиями. Более чем в половине случаев причиной является тромбоз венозных синусов. Наиболее частым вариантом являются тромбозы кортикальных вен, вызывающие головные боли вместе с очаговыми эпилептическими припадками, и тромбозы вен твердой мозговой оболочки, приводящие к серии головных болей, очаговым эпилептическим припадкам и очаговому неврологическому дефициту.Тромбоз церебральных вен может возникнуть в любом сроке беременности, но чаще в послеродовом периоде. МРТ и МСКТ-венография являются наиболее информативными методами выявления тромбоза внутричерепных вен и синусов [131].

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции считался очень редким заболеванием у беременных, но со временем это состояние стало диагностироваться чаще, поскольку появилась возможность проведения послеродовой ангиографии [123].Основной симптом — «грозоподобная головная боль» в начале заболевания с ангиографическими признаками вазоконстрикции. Основным фактором риска является высокая концентрация сосудосуживающих веществ в организме беременной. Этот синдром может развиться и в послеродовом периоде вследствие применения эргометрина малеата при послеродовом кровотечении [124]. Диагностические критерии головных болей, связанных с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, представлены в ICHD-3beta [42].

Послеродовая головная боль

В послеродовом периоде частота головной боли увеличивается, в основном в зависимости от рецидива мигрени, а также в результате эпидуральной анестезии [120].Головная боль, появившаяся после эпидуральной анестезии, довольно типична. Вызвано снижением ликворного давления, возникает неожиданно через 1-7 дней после пункции и носит позиционный характер. Дифференциальную диагностику вторичной головной боли в послеродовом периоде проводят с послеродовой эклампсией и субдуральной гематомой [121], ангиопатией [132, 133], менингитом, церебральным тромбозом вен и синусов [120, 134], инсультом, опухолью гипофиза и хориокарциномой. .

Выводы

Головная боль является распространенной жалобой среди населения в целом, особенно у женщин.Поэтому неудивительно, что это частое проявление у беременных женщин. Первичные головные боли, такие как мигрень и головная боль напряжения, составляют большинство головных болей во время беременности. Большинство женщин замечают, что их головная боль либо проходит, либо значительно улучшается во втором и третьем триместрах беременности, возможно, из-за снижения колебаний репродуктивного гормона. Тем не менее, около 10% испытывают ухудшение симптомов, и после родов у большинства женщин быстро возвращается прежняя мигрень.

Беременность вызывает изменения в физиологии матери, которые повышают риск возникновения нескольких опасных вторичных головных болей, особенно связанных с сосудистой эндотелиальной дисфункцией и гипертоническими расстройствами беременности. Принципиально важно учитывать вторичные причины при дифференциальной диагностике головной боли, которая может потребовать неотложного исследования. Преэклампсия, эклампсия, ЦВТ, некоторые виды ишемического и геморрагического инсульта, САК, гипофизарная апоплексия, RCVS, PRES и грозовая головная боль имеют перекрывающиеся клинические проявления и требуют неотложного лечения.Один или несколько между электроэнцефалографией, УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга и МР-ангиографией с контрастом, КТ головного мозга, офтальмоскопией и люмбальной пункцией позволят различать первичные и вторичные головные боли.

Беременность и кормление грудью могут усложнить выбор лечения для женщин с мигренью из-за риска некоторых лекарств для плода и из-за того, что лекарства в разной степени попадают в молоко матери.

Использование парацетамола во время беременности безопасно, и ибупрофен может быть назначен для кратковременного применения в первом и втором триместрах.Появляется все больше данных о безопасности применения триптанов для лечения мигрени во время беременности, и, если другие методы лечения оказались неэффективными, суматриптан можно использовать для лечения острых приступов мигрени также во время кормления грудью.

Варианты рецептурных профилактических препаратов ограничены, и, возможно, лучше всего рассмотреть самые безопасные вмешательства, такие как изменение образа жизни и поведенческая терапия для управления стрессом. Когда при мигрени необходимо профилактическое медикаментозное лечение, метопролол и пропранолол являются препаратами первого выбора, за которыми следует амитриптилин.Имеется мало данных о применении ботулотоксина типа А.

Головные боли во время беременности

Около 15 % женщин испытывают сильные головные боли во время беременности.

Около 15 процентов женщин испытывают сильные головные боли во время беременности. Как правило, они на 91 600 чаще встречаются в первом триместре 91 601 и уменьшаются в последние 6 месяцев беременности.

Около 26 % головных болей во время беременности связаны с головными болями напряжения. Некоторые женщины также могут страдать от мигрени, которая сопровождается тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету.В некоторых случаях мигрени включают вспышки света и покалывание в руках и ногах.

Причины

Головные боли при беременности могут иметь несколько причин:

    • Гормональные изменения
    • увеличение объема крови
    • назальные заторы
    • Стресс и усталость
    • Голодный и низкий уровень сахара в крови
    • Dehydration , особенно если вы испытываете тошноту и рвота
    • Отказ от кофеина , если вы резко прекратили прием кофеина

    Профилактика
    • Пейте много воды.
    • Убедитесь, что вы достаточно спите и отдыхаете в течение дня.
    • Избегайте стрессовых ситуаций и не работайте слишком много.
    • Используйте техник релаксации , таких как глубокое дыхание, йога или массаж.
    • Уменьшите уровень стресса и избегайте кофе, чая, шоколада и яркого света, которые могут вызвать головную боль . Также известно, что некоторые продукты вызывают мигрень, в том числе крепкие сыры, вяленое мясо и продукты, содержащие глутамат натрия.
    • Ешьте небольшими, сбалансированными приемами пищи и здоровыми закусками.
    • Регулярно выполняйте физическую активность .

    Обезболивающее

    Есть способы уменьшить или облегчить головную боль.

    • Отдых в прохладной, темной и тихой комнате.
    • Приложите горячих или холодных компрессов ко лбу или задней части шеи или примите горячую (но не слишком горячую) ванну.
    • Помассируйте кожу головы. Это может принести некоторое облегчение.

    Если этих мер недостаточно, вы можете принять ацетаминофен (например, Tylenol MD , Atasol MD ) . Избегайте приема ибупрофена (например, Advil MD ), так как его использование связано с осложнениями во время беременности, такими как выкидыши и проблемы с сердцем у ребенка. Тем не менее, это лекарство безопасно для использования во время грудного вскармливания.

    Прежде чем принимать какие-либо другие лекарства от головной боли или мигрени, в том числе те, которые были прописаны вам до беременности, поговорите со своим фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

    Когда следует поговорить со специалистом?

    Если у вас сильные головные боли, особенно после 20 недель беременности, это может быть признаком преэклампсии (высокое кровяное давление с белком в моче). Преэклампсия представляет опасность для здоровья как матери, так и ребенка. Также могут присутствовать другие признаки и симптомы.

    Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу или в родильный дом:

    • Сильные или постоянные головные боли (более 3 дней)
    • Высокая температура
    • Боль в желудке или верхней части живота, чуть ниже ребер
    • Затуманенное зрение
    • Рвота
    • Внезапный отек лица, рук, ног или лодыжек
    • Сонливость или общее ухудшение

    О чем следует помнить
    • Легкие головные боли чаще возникают в первом триместре.
    • У них может быть много разных причин.
    • Если ваши головные боли сильные и сопровождаются такими симптомами, как нечеткость зрения, боль под ребрами или отек лица, рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.

    Научный обзор: Доктор Шанталь Уэлле, врач
    Исследования и копирайтинг: The Naître et grandir team
    Обновлено: сентябрь 2020 г.

    Фото: 123рф/доменикогелермо

    Источники

    Обратите внимание, что гиперссылки на другие веб-сайты не обновляются регулярно, и некоторые из них могли измениться с момента публикации.Поэтому возможно, что ссылка не может быть найдена. Если ссылка больше недействительна, используйте поисковые системы, чтобы найти соответствующую информацию.

    • Доре, Николь и Даниэль Ле Энафф. От крошечного малыша до малыша: Практическое руководство для родителей от беременности до двухлетнего возраста. Quebec City, Institut national de santé publique du Québec. www.inspq.qc.ca
    • Ладевиг, Патрисия и др. Уход за матерями и детьми . 3-е изд., река Аппер-Сэдл, Прентис-холл, 2011 г.
    • Клиника Майо. «Что я могу сделать с головными болями во время беременности? Я бы предпочел не принимать лекарства». www.mayoclinic.org
    • Негро, Андреа и др. «Головная боль и беременность: систематический обзор». Журнал головной боли и боли, том. 18, нет. 1, 2017.
    • ГСЗ. «Ибупрофен для взрослых». www.nhs.uk
    • ГСЗ. «Головные боли при беременности». www.nhs.uk
    • Стэнфордское детское здоровье. «Головные боли на ранних сроках беременности.” www.stanfordchildrens.org

    Головные боли во время беременности: что нужно знать – Смесители

    Вас беспокоит, что означает головная боль при беременности? Ознакомьтесь с нашим информативным руководством о распространенных головных болях во время беременности и безопасных вариантах лечения.

    Дамы, давайте будем откровенны. Беременность — одно из самых прекрасных событий, которые когда-либо случались с нашим телом. Но это не значит, что все это солнце и розы. Для многих женщин такие симптомы, как необычная боль в суставах, утренняя тошнота и частые мигрени, являются частью беременности.Гормоны беременности, как правило, виноваты в этих неприятных телесных изменениях. Но в некоторых случаях может быть серьезная основная проблема, вызывающая дискомфорт.

    Если вы время от времени испытываете головную боль во время беременности, вероятно, вам не о чем беспокоиться. Но если ваши головные боли часты и вызывают сильную боль, это может быть признаком чего-то более зловещего. Ключ в том, чтобы понять, когда пришло время поговорить с врачом о симптомах мигрени, чтобы исключить такие вещи, как высокое кровяное давление, церебральный венозный тромбоз и преэклампсия.


    Распространены ли мигрени у беременных?

    Некоторые женщины уже до беременности страдают от частых мигреней и беспокоятся о том, как на них повлияет булочка в духовке. Удивительно, но у многих женщин в такой ситуации беременность может облегчить головную боль! От 50% до 80% страдающих мигренью испытывают меньше головных болей во время беременности. Это отличная новость, и она говорит о роли гормонов (в частности, эстрогена) в минимизации головных болей при беременности.

    Итак, если вы уже часто испытываете приступы мигрени, вы можете обнаружить, что у вас вообще не бывает мигрени во время беременности! Вы даже можете быть одним из тех редких единорогов (э-э, женщин), которые чувствуют себя лучше всего во время беременности.

    К сожалению, не все женщины попадают в эту категорию гестационного блаженства. Приблизительно от 15% до 20% женщин испытывают усиление мигренозной боли во время беременности. Если вы один из этих «счастливчиков», у вас больше шансов получить головные боли во время беременности в течение первого и третьего триместров. Они также могут увеличиваться в послеродовой период (после родов).


    Что вызывает головную боль во время беременности?

    Существует несколько потенциальных причин головной боли во время беременности.Некоторые из них первичны, а некоторые вторичны. К первичным головным болям относятся любые виды головной боли, возникающие просто из-за самой головной боли. К первичным головным болям относятся мигрени, головные боли напряжения и кластерные головные боли (часто лечатся триптанами).

    Вторичные головные боли всегда связаны с другими состояниями (такими как заложенность носовых пазух, высокое кровяное давление и т. д.). На ранних сроках беременности изменения объема крови и уровня гормонов могут привести к головным болям при пазухах или полномасштабным головным болям с громовым ударом.

    Вы также можете испытывать головные боли при отказе от кофеина в течение первого триместра, так как ваше тело обходится без кофеина (да, это реальная вещь!). планирую забеременеть.Конечно, этот шаг невозможен, если ваш маленький комочек радости окажется незапланированным (но все же удивительным) сюрпризом.

    Другие потенциальные причины мигрени во время беременности включают:


    • Недостаток сна
    • Слишком много стресса
    • Плохое питание
    • Физическая активность минимальна или отсутствует
    • Изменения зрения, вызванные гормонами (включая повышенную светочувствительность)
    • Низкий уровень сахара в крови
    • Обезвоживание
    • Высокое кровяное давление
    • Диабет
    • Преэклампсия

    Некоторые из перечисленных выше причин довольно легкие, в то время как другие указывают на серьезные осложнения беременности.Хорошая новость заключается в том, что наиболее серьезные причины головных болей при беременности, как правило, встречаются реже. Тем не менее, важно обращать пристальное внимание на любую головную боль во время беременности, чтобы знать, когда пора обратиться за неотложной медицинской помощью.


    В какой момент мне следует обратиться к врачу?

    Если у вас головная боль, вы, возможно, с меньшей вероятностью обратитесь к врачу, если во время беременности испытываете сильную головную боль. Но некоторые головные боли могут быть симптомами серьезных состояний, таких как преэклампсия, и их никогда нельзя игнорировать.

    Следующие симптомы преэклампсии и других осложнений беременности могут быть очень серьезными. Если вы их испытываете, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью:


    • Затуманенное зрение
    • Сильные головные боли
    • Усталость
    • Боль в верхней правой части живота
    • Одышка
    • Непереносимость яркого света
    • Мочеиспускание небольшими порциями за раз
    • Частые синяки
    • Тошнота/рвота
    • Обморок
    • Лихорадка
    • Изъятие

    Лечение преэклампсии зависит от того, насколько вы далеки от срока родов.Если вы достаточно близки, чтобы ребенок был жизнеспособен, ваш врач, скорее всего, порекомендует рожать как можно скорее. Но предположим, что ваш ребенок не полностью развит, и ваша преэклампсия не угрожает вашей жизни. В этом случае ваш врач может порекомендовать вам внести радикальные изменения в рацион, пить больше воды и отдыхать на левом боку, чтобы вес вашего ребенка не влиял на кровоток, сдавливая ваши основные кровеносные сосуды.

    В тяжелых случаях для лечения вас могут использовать лекарства от кровяного давления, постельный режим и пищевые добавки до тех пор, пока ваш ребенок не будет благополучно доставлен.Во-первых, чтобы избежать развития преэклампсии, избегайте употребления соли в пищу, ешьте здоровую пищу на протяжении всей беременности, регулярно занимайтесь спортом и выпивайте не менее восьми стаканов воды в день (при этом полностью избегая напитков с кофеином).


    Как вы лечите головные боли во время беременности?

    Очень важно откровенно обсудить со своим врачом, если вы принимаете какие-либо лекарства от мигрени для лечения головной боли или если вы заинтересованы в лечении мигрени.Если вы в настоящее время не принимаете лекарства от мигрени, но хотите это сделать, ваш врач сообщит вам, какие варианты лечения доступны.

    Если головная боль вызвана высоким кровяным давлением, врач может назначить лекарство для снижения кровяного давления. Вам также могут быть даны инструкции по изменению диеты и поддержанию здорового давления с помощью упражнений.

    Важно понимать, что, хотя может быть очень заманчиво регулярно принимать обезболивающие для облегчения головной боли во время беременности, такие лекарства могут нанести вред вашему развивающемуся ребенку.Поэтому особенно важно избегать лекарств в течение первого триместра. Категорически не рекомендуются даже безрецептурные обезболивающие, такие как Адвил и Мотрин.

    Но что, если ваша головная боль изнуряет и вы больше не можете с ней справляться? Попробуйте некоторые из этих альтернативных методов лечения:


    • Пейте больше воды
    • Приложите пакет со льдом ко лбу
    • Попробуйте сделать лечебный массаж
    • Регулярные упражнения и растяжка
    • Используйте грелку для облегчения боли (это также эффективное средство от менструальной мигрени) 
    • Нанесите на лоб разведенные эфирные масла (например, ромашки, мяты и розмарина)
    • Ешьте здоровую, сбалансированную пищу
    • Избегайте продуктов, которые, как вы знаете, вызывают головную боль (таких как шоколад, йогурт, алкоголь и мясные консервы)
    • Принимайте пищевую добавку, безопасную для беременных (например, Herbaby).

    Достаточный отдых также важен для предотвращения головной боли.Помни, ты создаешь внутри себя еще одну маленькую жизнь, так что полегче с собой, мама!


    Может ли Herbaby помочь мне с головными болями во время беременности?

    Herbaby — это нежный продукт, разработанный для обеспечения питательных веществ, необходимых маме и ребенку для хорошего самочувствия. Хорошо продуманная формула содержит необходимые питательные вещества, которые помогают повысить уровень энергии на протяжении всей беременности и поддерживать баланс гормонов, поэтому вы испытываете меньше легких головных болей. Кроме того, Herbaby содержит омега-3 для здоровья сердца и мозга вашего ребенка, а также витамины и минералы, которые нужны и вам, и вашему ребенку, чтобы быть здоровыми и сильными.

    Herbaby НЕ содержит красителей, ароматизаторов, искусственных подсластителей или каких-либо связующих или наполнителей, которые могут нанести вред вам и ребенку. Он также не содержит фолиевой кислоты, которая является спорным ингредиентом, который может вызвать проблемы у людей, которые не могут преобразовать фолиевую кислоту в форму фолиевой кислоты, которую организм может использовать.

    Мы рекомендуем потреблять основные питательные вещества, необходимые вашему телу, чтобы оставаться здоровым и сильным, если вы хотите счастливой беременности. Ознакомьтесь с ресурсами Mixhers, если вы готовы узнать больше о том, как питать и баловать свое тело во время беременности и в последующий период.

    Головные боли при беременности — BabyCentre UK

    Головные боли распространены на ранних сроках беременности и обычно уменьшаются по мере прогрессирования беременности. У них есть множество возможных триггеров, поэтому они могут сработать в любое время дня и ночи. Во время беременности лучше избегать обычных лекарств от головной боли. Но это не означает, что вы должны игнорировать свои симптомы, особенно если у вас постоянные головные боли, если они действительно плохие и влияют на повседневную деятельность, такую ​​как сон, или если у вас есть другие симптомы.Узнайте, что вызывает головную боль во время беременности, что вы можете сделать, чтобы успокоить боль, если она не проходит, и когда она может быть признаком чего-то более серьезного.

    Что вызывает головную боль или мигрень во время беременности?

    Головные боли во время беременности, как правило, бывают головными болями напряжения или мигренями (Negro et al 2017), и они очень распространены в первом триместре (NHS 2018a).

    Ваши головные боли или мигрени могут быть связаны с вашим образом жизни, например:

    • Чувство стресса, которое может вызвать напряжение мышц шеи, которое распространяется вверх.Плохая осанка может усугубить проблему.
    • Расслабление после стресса, особенно в выходные или праздничные дни.
    • Пропуск приема пищи и недостаточное питье.
    • Высокоэнергетические упражнения, если вы к ним не привыкли.
    • Больше сна, чем обычно, или слишком мало сна.
    • Определенный продукт питания или напиток, который может вызвать головную боль в течение шести часов после его употребления или питья. Это менее распространено, чем вы думаете. (BASH 2010, NICE 2018a)

    Отказ от кофеина может вызвать головную боль (Chawla 2018, Martin and Vij 2016).Если у вас была привычка к кофеину до того, как вы забеременели, сокращение потребления сейчас может вызвать головные боли, пока ваше тело не приспособится.

    Мигрень может быть вызвана тем, что триггеры воздействуют на ваш мозг, временно нарушая работу нервных сигналов, химических веществ и кровеносных сосудов (NHS 2016). Они могут быть связаны с гормонами и могут передаваться по наследству, поэтому, если они есть у вашей мамы или сестры, они, скорее всего, будут и у вас (NHS 2016, NICE 2018a).

    Управление стрессом во время беременности

    Как узнать, есть ли у меня головная боль или мигрень во время беременности?

    Головные боли напряжения обычно:
    • Поражают обе стороны головы.
    • Протекают от легкой до средней степени тяжести.
    • Имеют давящее или стягивающее качество, а не пульсирующее качество.
    • Не вызывать других симптомов, таких как тошнота или рвота.
    • Обычно не ухудшается при физической активности, например, при подъеме по лестнице. (Ницца 2017)

    Мигрень имеет тенденцию:
    • Поражает одну сторону головы.
    • Умеренно или сильно болезненны.
    • Обладают пульсирующим качеством.
    • Вызывают другие симптомы, такие как тошнота, рвота и чувствительность к звуку и свету.
    • Ухудшение от физической активности, такой как ходьба и подъем по лестнице.
      (NICE 2018a)

    Будут ли у меня чаще головные боли или мигрени после беременности?

    Если вы всегда были склонны к головным болям напряжения, маловероятно, что вы будете испытывать их чаще во время беременности, и они могут возникать реже (Negro et al 2017).

    Ко второму триместру у вас может даже исчезнуть головная боль (NHS 2018a). Это когда поток гормонов стабилизируется, и ваше тело привыкает к изменениям, которые приносит беременность.

    Мигрень имеет тенденцию уменьшаться или полностью исчезать по мере развития беременности (BASH 2010, Negro et al 2017).

    Однако, если мигрень не проходит в первом триместре, она, скорее всего, сохранится на протяжении всей беременности. Особенно, если они были связаны с вашими менструациями или у вас мигрень с аурой (Negro et al 2017, NICE 2018a).

    У некоторых женщин мигрень впервые возникает во время беременности, обычно в первом триместре (Negro et al 2017).

    После рождения ребенка вы, вероятно, обнаружите, что мигрень протекает по той же схеме, что и до беременности (Negro et al 2017).

    Стоит знать, что грудное вскармливание может продлить защитный эффект беременности от мигрени, поэтому они могут не вернуться до тех пор, пока у вас снова не начнутся месячные (Negro et al 2017, NICE 2018a).

    Не повредит ли головная боль или мигрень во время беременности моему ребенку?

    Головные боли напряжения не повлияют на вашего ребенка (Negro et al 2017, NHS 2018a). Ваш ребенок также не пострадает, пока у вас мигрень (Negro et al 2017).

    Однако мигрени во время беременности связаны с повышенным риском высокого кровяного давления и преэклампсии (Negro et al 2017, NICE 2018a).

    Если у вас мигрень, у вас также выше вероятность тошноты и тяжелой утренней тошноты (гиперемезис беременных) (Negro et al 2017). Мигрень также была связана с более высоким уровнем депрессии, тревоги и стресса (Negro et al 2017).

    Сообщите акушерке, если вы страдаете от мигрени, чтобы она могла внимательно следить за вами.

    Как лечить головную боль во время беременности?

    Вообще говоря, лучше ограничить прием лекарств во время беременности (BASH 2010, Negro et al 2017, NICE 2018a).

    Если вы регулярно принимали лекарство от мигрени до того, как забеременели, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем продолжать принимать его во время беременности. Вам необходимо взвесить риски и преимущества каждого лекарства, которое вы принимаете во время беременности (NCGC 2012, NCGC 2012).

    Вместо этого ваш врач может порекомендовать парацетамол (NCGC 2012, NICE 2018a).Однако, несмотря на его широкое применение, парацетамол не является особенно эффективным болеутоляющим средством (Moore et al 2015, Stephens et al 2016). Попросите совета у акушерки или врача общей практики, если это вам не поможет (NHS 2018b).

    Если вы также сильно страдаете от тошноты и рвоты, ваш врач общей практики или акушерка могут вместо этого выписать таблетки от тошноты (NICE 2018a).

    Некоторые лекарства от головной боли содержат кофеин, потому что он улучшает действие лекарств (Lipton et al 2017). Прием этих лекарств может быстро привести к превышению рекомендуемой дневной нормы потребления кофеина, которая составляет 200 миллиграммов (мг) (NHS 2018e).Поговорите со своей акушеркой или врачом общей практики, прежде чем принимать таблетки от головной боли, содержащие кофеин.

    Вместо приема лекарств вы можете:

    • Сделать перерыв и отдохнуть. Сядьте или лягте где-нибудь в тихом и тускло освещенном месте. Спите, если можете (NHS 2018a).
    • Окуните фланель в холодную воду и выжмите ее, чтобы сделать охлаждающий компресс. Наденьте фланель на лоб (NHS 2018c). Вы также можете купить охлаждающие подушки и обертывания от головной боли и мигрени.
    • Положите на шею согретый мешок с пшеницей или согревающий компресс, чтобы облегчить головную боль напряжения (NHS 2018c).
    • Попросите кого-нибудь помассировать вам шею и плечи (NHS 2018c).

    Для вашего ребенка будет безопаснее, если вы не будете принимать аспирин или ибупрофен во время беременности, если только ваш лечащий врач не порекомендует вам это сделать (NHS 2018a, NCGC 2012). Вы вообще не должны принимать ибупрофен с 30-й недели. Есть вероятность, что прием ибупрофена на более поздних сроках беременности может привести к развитию у вашего ребенка порока сердца (NHS 2018d, NICE 2018b). Кодеин

    также лучше избегать во время беременности без консультации с врачом (NHS 2018a, e).Кодеин — это опиат, который может проникнуть через плаценту к вашему ребенку. Если вы принимаете его на ранних сроках беременности, это может повлиять на развитие вашего ребенка. На более поздних сроках беременности прием кодеина может вызвать у новорожденного симптомы отмены после рождения (NHS 2018d).

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить головную боль во время беременности?

    Если вы не уверены, что вызывает ваши головные боли или мигрени, попробуйте выяснить, есть ли что-то в вашем образе жизни, что вызывает их.

    Ведите дневник головной боли или мигрени.Если вы сможете выяснить, что их вызывает, вы сможете избежать триггеров (BASH 2010). Запишите:

    • Время начала головной боли.
    • Насколько сильна ваша головная боль, где находится боль и как долго она длится.
    • Что вы ели каждый день и когда.
    • Насколько вы физически активны.
    • Насколько вы были напряжены или расслаблены.
    • Как долго вы спали.
    • Любое лекарство, которое вы принимали.

    Если вы сделаете это хотя бы для пяти головных болей, вы можете увидеть появление закономерности (BASH 2010).

    Вы также можете вести онлайн-дневник головной боли на веб-сайте Migraine Trust.

    Если вы можете определить триггеры головной боли или мигрени, постарайтесь изучить методы их предотвращения. В зависимости от триггера вам могут пригодиться некоторые из следующих действий:

    • Найдите время для отдыха и постарайтесь оставаться расслабленным. На работе найдите место, где можно поднять ноги во время обеденного перерыва. Вернувшись домой, постарайтесь сократить объем работы по дому. Также могут помочь методы релаксации, такие как йога или медитация (NHS 2018c).
    • Старайтесь спать регулярно. Если вы спите слишком мало или даже на полчаса больше, чем обычно, это может вызвать мигрень или головную боль (BASH 2010). Если вы страдаете от бессонницы, попробуйте натуральное средство.
    • Если ваши головные боли связаны с напряжением мышц или осанкой, вы можете обратиться к физиотерапевту. Физиотерапевт может массировать и перемещать части вашего тела, чтобы уменьшить давление, и покажет вам упражнения, которые можно делать дома (BASH 2010).
    • Питайтесь правильно — понемногу и часто, чтобы поддерживать уровень сахара в крови, и не пропускайте приемы пищи (BASH 2010).
    • Регулярно занимайтесь спортом, но не заставляйте себя (BASH 2010, NHS 2018c). Поддержание физической формы может уменьшить частоту и силу головных болей. Упражнения помогают сбалансировать уровень сахара в крови и улучшают дыхание. Это также заставляет ваше тело выделять химические вещества, вызывающие хорошее самочувствие, называемые эндорфинами.
    • Попробуйте иглоукалывание. Это лечение считается безопасным и может помочь при головной боли. Свяжитесь с Британским советом по акупунктуре или узнайте у акушерки имя зарегистрированного врача рядом с вами.(БАШ 2010, ГСЗ 2018c)

    Некоторые люди думают, что шоколад или сыр могут вызвать мигрень, но это маловероятно (BASH 2010, Martin and Vij 2016). Тяга к сладкой или соленой пище, скорее всего, является симптомом надвигающейся головной боли, а не ее причиной (BASH 2010, Martin and Vij 2016).

    Но если вы считаете, что причиной ваших головных болей является что-то в вашем рационе, обратитесь к своему терапевту. Во время беременности лучше с осторожностью отказываться от определенных продуктов, если вы предварительно не поговорили с врачом или диетологом (BASH 2010).

    Когда мне следует позвонить своему врачу или акушерке по поводу головной боли во время беременности?

    Иногда головные боли во время беременности могут вызывать беспокойство, особенно если у вас есть и другие симптомы (NHS 2018a). Немедленно обратитесь к своему терапевту, акушерке или в родильное отделение, если у вас сильная головная боль и:
    • помутнение зрения или мелькание перед глазами
    • боль высоко в животе, чуть ниже ребер
    • рвота
    • внезапный отек лицо, руки или ноги (NHS 2018a)

    Это могут быть симптомы преэклампсии (NCCWCH 2010), серьезной формы высокого кровяного давления, связанного с беременностью.Если у вас есть эти симптомы, вам необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью к акушеру или родильному отделению, чтобы вы и ваш будущий ребенок могли получить необходимую помощь.

    Вам также может понравиться:

    Каталожные номера

    БАШ. 2010. Руководство для всех медицинских работников по диагностике и лечению мигрени, головной боли напряжения, кластерной головной боли и головной боли, вызванной чрезмерным применением лекарств. Британская ассоциация изучения головной боли. www.bash.org.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    Chawla J.2018. Неврологические эффекты кофеина. Медскейп. emedicine.medscape.com [По состоянию на апрель 2019 г.]

    Martin VT, Vij B. 2016. Диета и головная боль: часть 1. Головная боль 56(9): 1543-52

    Moore RA, Derry S, Wiffen PJ, et др. 2015. Обзорный обзор: сравнительная эффективность перорального приема ибупрофена и парацетамола (ацетаминофена) при острой и хронической боли. Eur J Pain 19(9):1213-23. onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NCCWCH.2010. Гипертензия при беременности: лечение гипертензивных расстройств во время беременности. Исправленное переиздание, январь 2011 г. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, клиническое руководство NICE. www.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NCGC. 2012. Головные боли: диагностика и лечение головных болей у молодых людей и взрослых. Национальный центр клинических рекомендаций. www.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    Negro A, Delaruelle Z, Ivanova TA, et al.2017. Головная боль и беременность: систематический обзор. J Головная боль Боль 18(1):106. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NHS. 2016. Мигрень. NHS Choices, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NHS. 2018а. Головные боли при беременности. NHS, Health AZ, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NHS. 2018б. Нужно ли ограничивать потребление кофеина во время беременности? NHS, Общие вопросы о здоровье, Беременность. www.nhs.comuk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NHS. 2018г. Головные боли напряжения. NHS, Health AZ. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NHS. 2018г. Могу ли я принимать ибупрофен во время беременности? NHS, Общие вопросы о здоровье, Беременность. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NHS. 2018д. Кодеин. NHS, Лекарства от А до Я. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NICE. 2017. Головная боль — напряжения. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний.cks.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NICE. 2018а. Мигрень. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    NICE. 2018б. НПВП: вопросы назначения. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, резюме клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2019 г.]

    Стивенс Г., Дерри С., Мур Р.А. 2016. Парацетамол (ацетаминофен) для неотложного лечения эпизодической головной боли напряжения у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD011889. www.cochranelibrary.com [По состоянию на апрель 2019 г.]

    ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

    Многие женщины во время беременности испытывают головные боли. На самом деле, некоторые исследования показали, что 39% женщин могут испытывать какую-либо головную боль или мигрень во время беременности в послеродовой период. Ощущение и тип головных болей, которые женщины испытывают во время беременности, могут быть разными, но в целом головные боли беременных не должны вызывать слишком большой тревоги.Вообще говоря, многие женщины, которые страдают от частых головных болей до беременности, часто отмечают, что они уменьшаются по тяжести и интенсивности из-за повышения уровня эстрогена во всем организме. Менструальные мигрени обычно вызываются падением уровня эстрогена перед менструальным циклом. Таким образом, при устойчивом уровне эстрогена этот триггер устраняется во время беременности.

    У большинства женщин (60-70%) мигрень проходит во время беременности, особенно во 2-м и 3-м триместре.Нередко женщины говорят, что их мигрени прошли во время беременности. К сожалению, также нередко можно услышать, что мигрень возвращается после родов, а гормональные сдвиги возвращаются к норме. Женщины, у которых наблюдается тенденция к улучшению во время беременности, — это те, у кого мигрень без ауры, мигрень, связанная с менструальным циклом, и мигрень, которая началась с менархе (когда начались менструальные циклы). При этом у 4-8% женщин мигрени ухудшаются во время беременности.

     

    Какие типы головных болей распространены во время беременности и после родов?

    Первичные головные боли являются наиболее распространенным типом головных болей беременных и послеродовых. В первую очередь это мигрень и головная боль напряжения . Некоторые из симптомов, которые могут возникнуть в результате головной боли или мигрени при беременности, включают тупую боль или давление (головная боль напряжения), пульсирующую или пульсирующую боль (мигрень) и острую боль вокруг одного или обоих глаз (обычно мигрень). ).

     

    Около 25% этих головных болей у беременных женщин связаны с головными болями напряжения. Вторичные головные боли, возникающие во время беременности, встречаются реже и могут быть связаны с проблемами кровообращения, такими как высокое кровяное давление (преэклампсия, эклампсия) и низкий уровень железа. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ), ранее называемая псевдоопухолью головного мозга, иногда также может возникать или ухудшаться во время беременности. Менее распространенные, но серьезные медицинские причины также могут включать церебральный венозный тромбоз (сгусток крови в крупных венах головного мозга).Любое изменение характера головной боли или появление новой головной боли во время беременности требует консультации с врачом.

     

    Головные боли при беременности по триместрам

    В зависимости от того, в каком триместре вы находитесь, причина ваших головных болей и сопутствующие симптомы будут разными. Гормональные изменения, увеличение объема крови и увеличение/потеря веса являются причинами головных болей в течение первого триместра. Некоторые из причин этих головных болей могут включать обезвоживание, тошноту, стресс, рвоту, недостаток питания, низкий уровень сахара в крови и другие проблемы.

     

    Во время второго и третьего триместров беременности у вас могут быть разные причины головной боли. Прибавка в весе, осанка, недостаток сна, мышечное напряжение и скованность, а также другие проблемы являются основными причинами головных болей при беременности в этот период.

     

    На протяжении всей беременности некоторые продукты также могут вызывать головную боль и быть триггерами мигрени . К ним относятся шоколад, молочные продукты (молоко и сыр), все, что содержит дрожжи, помидоры и некоторые другие продукты.Кофеин также может увеличить вероятность головной боли во время беременности.

    Когда следует беспокоиться о головных болях во время беременности?

    Более интенсивные и частые головные боли, возникающие во время 2-го и 3-го триместров, могут свидетельствовать о высоком кровяном давлении. Это состояние встречается нечасто и затрагивает около 8 процентов беременных женщин в возрасте от 20 до 44 лет. Высокое кровяное давление может вызвать серьезные осложнения как для матери, так и для ребенка. Вероятность преэклампсии, инсульта, преждевременных родов, низкого веса при рождении и преэклампсии или эклампсии выше у беременных женщин с высоким кровяным давлением.

     

    Если во время беременности у вас сильная головная боль, которая вызывает головокружение, нечеткость зрения и другие проблемы, вы должны обратиться к врачу. Если это происходит внезапно, вам следует обратиться к врачу в отделение неотложной помощи. Головные боли во 2-м и 3-м триместре с большей частотой и интенсивностью могут увеличить риск инсульта, если они связаны с высоким кровяным давлением или церебральным венозным тромбозом. Как упоминалось выше, любые изменения в вашем обычном характере головной боли или появление новых головных болей во время беременности необходимо обсудить и оценить с вашим врачом.У некоторых женщин могут развиться или усугубиться симптомы идиопатической внутричерепной гипертензии (ИИГ), которую ранее называли псевдоопухолью головного мозга. Это вызвано высоким давлением спинномозговой жидкости (ЦСЖ) вокруг головного мозга. Симптомы состоят из ежедневных или частых головных болей, а также нарушений зрения, таких как нечеткость зрения, стойкие области потери зрения и частые короткие эпизоды зрительных затемнений, серых пятен или нечеткости зрения, длящиеся 5-15 секунд, называемые преходящими нарушениями зрения (TVOs).

     

    Что делать при головных болях во время беременности

    Вам следует избегать любых известных триггеров головной боли , особенно определенных видов продуктов.К ним относятся глутамат натрия, вяленое мясо, крепкие сыры, некоторые молочные продукты, все, что содержит дрожжи, и кофеин. Избегайте пассивного курения, так как это может вызвать головную боль. Хорошо питайтесь и пейте много жидкости, что поможет уменьшить утреннее недомогание. Во время беременности избегайте стресса. Массаж и холодные (а иногда и теплые) прессы также помогают справиться с головной болью, особенно с головной болью напряжения. Прохладные, темные помещения без шума помогут при мигрени, как и другие консервативные методы лечения .

     

    Абортивные (при необходимости) лекарства от головной боли и мигрени во время беременности

    В целом ацетаминофен довольно безопасно принимать при головной боли во время беременности.До третьего триместра (32 недели) НПВП также считаются безопасными. После третьего триместра (после 32 недель) ибупрофен и другие НПВП могут подвергнуть ребенка риску. НПВП могут вызвать серьезную проблему, влияющую на кровяное давление в легких вашего ребенка. Кроме того, НПВП, применяемые на поздних сроках беременности, вызывают проблемы с амниотической жидкостью и удлиняют роды.

     

    Триптаны исторически избегали при беременности из-за теоретических опасений, что их сосудосуживающие эффекты (сужение кровеносных сосудов) могут привести к уменьшению притока крови к плаценте и ребенку.Тем не менее, многие врачи все чаще используют триптаны во время беременности, учитывая некоторые данные, свидетельствующие о том, что их можно безопасно использовать, и неофициальные данные о том, что они в целом кажутся безопасными, хотя необходимы дополнительные исследования. Некоторые противорвотные средства используются во время беременности не только из-за тошноты, но и в качестве абортивного эффекта. Метоклопрамид обычно считается самым безопасным противорвотным средством и чаще всего используется в этом сценарии. В настоящее время рекомендуется избегать применения гепанта (Nurtec ODT и Ubrelvy) во время беременности и кормления грудью, поскольку в настоящее время недостаточно данных о безопасности.

     

    Профилактические лекарства от головной боли и мигрени во время беременности

    Добавка магния часто рекомендуется в качестве профилактического лечения мигрени как во время беременности, так и вне беременности. Другие лекарства, которые иногда используются для профилактики мигрени, если это необходимо, включают ципрогептадин (хотя его прием следует прекратить, когда начинается грудное вскармливание, чтобы избежать седативного эффекта у ребенка), метопролол и некоторые антидепрессанты типа СИОЗС. Текущие рекомендации заключаются в том, что моноклональные антитела CGRP (Aimovig, Emgality, Ajovy, Vyepti) не используются во время беременности или кормления грудью, поскольку в настоящее время недостаточно данных о безопасности.Кроме того, предполагается, что CGRP играет возможную роль в регуляции маточно-плацентарного кровотока, расслаблении миометрия и матки, а также в поддержании нормального гестационного артериального давления. Поскольку mAb CGRP имеют длительный период полураспада и могут сохраняться в организме в течение 5 месяцев, рекомендуется прекратить их прием примерно за 6 месяцев до планирования беременности. Исторически так сложилось, что ботокс обычно избегают при беременности, хотя некоторые врачи все чаще используют его во время беременности при рефрактерной хронической мигрени.

     

    Немедикаментозное лечение головной боли во время беременности

    Существуют определенные виды немедикаментозного лечения, которые также могут помочь при головной боли и мигрени во время беременности. К ним относятся мероприятия и методы лечения, направленные на снижение стресса, такие как внимательность, релаксация, биологическая обратная связь, йога и медитация , акупунктура, акупрессура и точки давления . Иногда могут помочь физические упражнения или физиотерапия. Также могут быть полезны устройства для нейромодуляции , инъекции в триггерные точки или блокады нервов, такие как блокады затылочного нерва . Эфирные масла также являются отличным средством для уменьшения головной боли.

     

    Перспективы головных болей во время беременности

    Если вы беременны, у вас хорошие перспективы в плане головных болей и мигреней. Эти состояния возникают из-за изменений, которые происходят в организме за относительно короткий период времени. Всегда консультируйтесь с врачом во время беременности, если вы собираетесь принимать лекарства от головной боли и мигрени, потому что есть определенные лекарства, которых следует избегать, особенно на поздних сроках беременности.Кроме того, головные боли во время беременности могут свидетельствовать о более серьезных проблемах со здоровьем, таких как высокое кровяное давление.

     

    Вообще говоря, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Кроме того, сообщите своему врачу, если ваши головные боли меняются по частоте или интенсивности. Кроме того, проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникают головные боли, которые сопровождаются нечеткостью зрения, изменением веса, болью в верхней правой части живота и отеком.

    ЕСЛИ У ВАС ГОЛОВНАЯ, МИГРЕНИЯ ИЛИ ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ И ВЫ ИЩЕТЕ ОТВЕТЫ ПО ВОПРОСАМ, СВЯЗАННЫМ С НИМ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПОМОЧЬ БЕСПЛАТНО!

    СНАЧАЛА, ДАВАЙТЕ РЕШИМ, С ЧЕГО НАЧАТЬ:

    ЕСЛИ У ВАС СУЩЕСТВУЮЩАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, МИГРЕНИЯ ИЛИ ЛИЦЕВАЯ БОЛЬ И ВЫ ИЩЕТЕ ПОСЛЕДНЮЮ ИНФОРМАЦИЮ, АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ И СОВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ, ПОСЕТИТЕ НАШ БЕСПЛАТНЫЙ БЛОГ С АКТУАЛЬНЫМИ ТЕМАМИ И СОВЕТАМИ ПО ГОЛОВНОЙ БОЛИ ЗДЕСЬ .ЗДЕСЬ Я ПИШУ И ОБЪЕДИНЯЮ МНОЖЕСТВО РАСПРОСТРАНЕННЫХ И СЛОЖНЫХ ТЕМ, СВЯЗАННЫХ С МИГРЕНИЮ И ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ, В ВАЖНЫЕ ФАКТЫ И ОСОБЕННОСТИ, КОТОРЫЕ ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ, А ТАКЖЕ ПРЕДОСТАВЛЯЮ ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТА ПО ГОЛОВНОЙ БОЛИ.

    Если у вас у вас нет существующей головной боли, мигрени или боли на лицевой боли и составляют ищет возможные типы головных болей или болей для лица на основе ваших симптомов , используйте бесплатную головную боль , и инструмент проверки симптома СПЕЦИАЛИСТ ПО ГОЛОВНОЙ БОЛИ ЗДЕСЬ !

    ЕСЛИ ВЫ ИМЕЕТЕ СУЩЕСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, МИГРЕНИ ИЛИ ЛИЦЕВОЙ БОЛИ И ХОТИТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И САМОИССЛЕДОВАНИЕ ВАШЕГО ДИАГНОЗА, ПОСЕТИТЕ НАШ БЕСПЛАТНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР ЗДЕСЬ .

    Головные боли при беременности. Когда следует беспокоиться о головной боли

    Вот некоторая полезная информация о головных болях во время беременности, о том, как их лечить, как лучше всего их избегать и когда следует обратиться к врачу или акушерке.

    Часто ли возникают головные боли при беременности?

    Отрадно знать, что головные боли во время беременности — обычное дело.Чаще всего они случаются в первые недели беременности, и вероятной причиной является изменение гормонального фона и кровообращения. Часто встречаются головные боли напряжения — они могут беспокоить вас, но не причинят вреда вашему ребенку.

    Отказ от или ограничение употребления кофеина сейчас, когда вы беременны, что может вызвать головную боль. Головные боли, вызванные отказом от кофеина, должны пройти через несколько дней.

    ГОЛОВНЫЕ БОЛИ НА РАННИХ БЕРЕМЕННЫХ — ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР

    В течение первого триместра изменение уровня гормонов и объема крови может вызвать головную боль на ранних сроках беременности.Тупая общая головная боль может сопровождаться стрессом, усталостью и напряжением глаз.

    Головные боли при беременности — Второй триместр

    Хотя головные боли, как правило, чаще возникают в первом и третьем триместре, они также могут возникать и во втором триместре. Хотя существуют общие причины головных болей во время беременности, важно отметить, что головные боли во втором и третьем триместре также могут быть вызваны высоким кровяным давлением, называемым преэклампсией

    .

    Головные боли при беременности — Третий триместр

    Головные боли чаще встречаются в третьем триместре беременности, однако причины могут быть разными, включая стресс, заложенность носовых пазух, напряжение глаз, усталость/недостаток сна, аллергии, обезвоживание и многое другое.Важно отметить, что если вас беспокоят головные боли, вам следует поговорить с акушеркой или врачом общей практики.

    Чем лечить головную боль при беременности?

    Парацетамол считается безопасным для приема во время беременности и грудного вскармливания для лечения головной боли. Тем не менее, рекомендуется принимать наименьшую дозу в течение кратчайшего периода времени. Посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой, если парацетамол не снимает головную боль.

    Поскольку головные боли чаще всего возникают в первом триместре, всегда полезно рассмотреть простые меры, которые могут предотвратить головные боли:

    • Пейте много жидкости каждый день (не менее 8 стаканов), чтобы избежать обезвоживания.
    • Выспитесь.
    • Отдыхайте и расслабляйтесь, насколько это возможно, и управляйте стрессом — попробуйте техники релаксации, дыхательные упражнения, йогу для беременных, осознанность, массаж для беременных.
    • Избегайте триггеров головной боли — если головная боль в прошлом была вызвана определенными продуктами или запахами, избегайте их, если можете.
    • Включите физическую активность и упражнения в свой распорядок дня.
    • Питайтесь правильно и регулярно.

    Некоторые обезболивающие, используемые для лечения головной боли, небезопасно принимать во время беременности.Избегайте следующего:

    • Содержащие кодеин.
    • Содержащие кофеин (например, некоторые средства от простуды и гриппа).
    • Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин (аспирин может быть назначен лечащим врачом по другим причинам.

    Когда следует беспокоиться о головной боли?

    Сильная головная боль или головная боль, которая не проходит, может вызывать беспокойство, поэтому вам следует позвонить своему врачу, акушерке или в родильное отделение, чтобы вас проверили.

    Мигрень при беременности

    Мигрень — распространенный тип головной боли у беременных. Если у вас их раньше не было, они отличаются от типичной головной боли сильной болью, которая часто пульсирует или стучит, возможно, с одной стороны головы. Другие вещи, которые сопровождают мигрень, — плохое самочувствие, недомогание, чувствительность к свету и видение мигающих огней (известное как «аура»). Если вы уже страдаете от мигрени, вы будете точно знать, что это такое.

    Сообщите своему врачу или акушерке, если вы ранее страдали от мигрени или если вы принимаете какие-либо лекарства или принимали что-либо в прошлом для их лечения.Это связано с тем, что некоторые лекарства небезопасно принимать во время беременности, и ваш врач захочет посоветовать вам.

    Интересно, что 50–75% женщин, страдающих мигренью, обнаруживают, что частота и интенсивность мигрени на самом деле уменьшаются во время беременности (особенно если она связана с менструацией), а может и вовсе прекратиться. Приятное облегчение, если вы одна из этих женщин!

    Когда следует беспокоиться о головной боли или мигрени во время беременности?

    Немедленно позвоните своему врачу, акушерке или в родильное отделение, если у вас сильная головная боль, которая не проходит, и что-либо из следующего:

    • Отек лица, кистей, стоп или лодыжек
    • Нарушения зрения, такие как размытие или мигание огней
    • Боль чуть ниже ребер или плеча
    • Тошнота и рвота во второй половине беременности

    Это могут быть признаки состояния, называемого преэклампсией , которое может привести к серьезным осложнениям для вас и вашего ребенка.Ранняя диагностика необходима для того, чтобы ее можно было отслеживать и лечить, поэтому немедленно проверьтесь, если вы беспокоитесь о чем-либо из этого.

    Женщины, страдающие мигренью, подвержены повышенному риску развития преэклампсии. Если ваша головная боль отличается от обычной мигрени, позвоните своему врачу или акушерке, чтобы они могли вас осмотреть.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.