Если манту положительная: Проба Манту в вопросах и ответах

Вокруг Манту: как быть, если реакция – положительная? | Здоровье ребенка | Здоровье

На некоторые из них отвечает заведующий кафедрой фтизиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Валентин Кривохиж.

Заражение, а не болезнь

Если проба Манту положительная, значит, малыш болен туберкулезом? У моей годовалой дочки «шишечка» 8 мм, я беспокоюсь…

Марина, Калуга

                                                               
Наша справка
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать все органы, но чаще всего – легкие. Болезнь нередко протекает без выраженных проявлений под «маской» затяжных бронхитов, пневмоний, что создает трудности в ее ранней диагностике. Для своевременного выявления туберкулеза у детей используется проба Манту, а у подростков с 15 до 18 лет дополнительно еще и флюорография органов грудной клетки.

– Есть ли у вас повод для беспокойства, зависит от того, делали ли ребенку в роддоме прививку БЦЖ. Это вакцина, в состав которой входит ослабленная туберкулезная палочка (ее еще называют микобактерией) бычьего типа. После прививки формируется иммунитет, который защищает от заболевания туберкулезом при случайном попадании в организм не только бычьей, но и человеческой микобактерии. Защита не абсолютна: если малыш пообщался с человеком, который болен, он может быть инфицирован. Однако прививка ставит барьер на пути самых страшных форм заболевания, например, туберкулезного менингита.

Для проведения пробы Манту используют препарат туберкулин. В его состав входят экстракты как бычьей, так и человеческой микобактерии. Поэтому положительная реакция может свидетельствовать о том, что вакцина БЦЖ начала действовать. Если малыш был привит, а после первой пробы на месте инъекции появилась небольшая, от 5 до 10 мм, «шишечка», это хорошо, это свидетельство наличия у ребенка иммунитета. Если же вакцинация не проводилась, положительная реакция на пробу Манту может свидетельствовать о том, что произошло инфицирование туберкулезной палочкой. Это ни в коем случае не значит, что ребенок болен или заболеет. Многие мирно сосуществуют с микобактерией всю жизнь. Однако при определенных условиях туберкулезная палочка может активизироваться, так что за такими детишками нужно наблюдать. Именно поэтому пробу Манту ставят, начиная с годовалого возраста, каждый год до 18 лет. Педиатр следит за изменениями ее результатов и, если необходимо, направляет ребенка на консультацию к фтизиатру.

Альтернатив пока нет

Слышала, что появился новый тест, который может заменить пробу Манту. Расскажите о нем.

Елена, Москва

– Вы говорите о Диаскинтесте, препарате для постановки проб, появившемся несколько лет назад. В диагностике туберкулеза он играет важную роль.

Положительный результат пробы Манту может указывать на инфицирование микобактерией и на то, что у ребенка есть иммунитет к туберкулезу после прививки БЦЖ. Новый тест позволяет разделить эти состояния. Он содержит белки только человеческой туберкулезной палочки, белков бычьей в нем нет. И, значит, реакции на вакцинный штамм он не дает. Это значительно облегчает задачу врачу, а маленькому пациенту требуется меньше обследований.

Однако Диаскин тест – это дополнительный метод обследования, он не заменяет пробу Манту. Во‑первых, в ряде регионов нашей страны, где развито животноводство, возбудителем туберкулеза часто становится микобактерия бычьего типа. Это примерно 5–8% случаев. Тест на нее не реагирует, поэтому факт заражения будет пропущен, и малыш рискует заболеть. Во‑вторых, новый тест не показывает, начала ли действовать вакцина БЦЖ и нужна ли ребенку повторная прививка в семь лет.

И самый важный момент: проба Манту дает положительный результат, когда организм только познакомился с туберкулезной палочкой. Это дает возможность не допустить развития заболевания. Диаскинтест становится положительным, когда бактерия туберкулеза активизировалась, в легких или лимфоузлах появились изменения. В этот период терапия уже более сложная. Когда речь идет о туберкулезе, ни врачи, ни родители не имеют права упускать время. Вот почему для массового обследования во всех странах мира используется именно проба Манту.

Дообследуйтесь!

В каких случаях ребенка после пробы Манту включают в группу риска по туберкулезу?

Светлана Петровна, Санкт-Петербург

– Для этого существует ряд показаний.

Проба Манту дала очень сильную, или, как говорят врачи, гиперергическую реакцию. На месте укола в этом случае образуется папула размером 17 мм и более. Это с большой вероятностью указывает на то, что ребенок был инфицирован, вакцина БЦЖ столь ярких реакций, как правило, не дает.

Размер «пуговки» на месте инъекции от 5 до 16 мм, но на ней появились дополнительные элементы. Например, небольшой пузырек или тонкий красный след по ходу лимфатического сосуда.

Размер папулы сильно, более чем на 6 мм, увеличился по сравнению с прошлым годом. Такое состояние называется «вираж туберкулиновой пробы», и это один признаков заражения.

С возрастом проба не исчезает и не убывает, остается монотонной.

Во всех этих случаях ребенку необходима консультация фтизиатра, дообследование. Оно поможет выяснить, не развивается ли локальный туберкулез.

Идет на убыль

Сыну 6 лет, каждый год проводим пробу Манту, результаты разные – то 10 мм, то 8, то 5. Это нормально?

П. Егорова, Зеленоград

– Вакцина БЦЖ дает иммунитет не на всю жизнь. Примерно к семи–восьми годам ее действие сходит на нет. Поэтому прививку делают снова, а затем при наличии показаний повторяют ее еще и в 14 лет. Ослабевает действие вакцины постепенно. Поэтому в норме реакция на пробу Манту у привитого и неинфицированного ребенка должна с каждым годом уменьшаться, а к семи годам становиться отрицательной.

Читайте в соцсетях!

Можно ли вакцинироваться от коронавируса при положительной пробе Манту

Анна НИКОЛАЕВА

28 апреля 2021 1:00

Читателей «КП» консультируют эксперты Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора и научного центра «Вектор» [задай свой вопрос]

Продолжаем отвечать на самые частые народные вопросы о последствиях COVID-19 и вакцинации от коронавируса. Сегодня наши консультанты — замдиректора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук Наталья Пшеничная и замруководителя научного центра «Вектор», где была разработана вакцина «ЭпиВакКорона», Татьяна Непомнящих.

? Подскажите, пожалуйста, можно ли вакцинироваться от коронавируса, если противопоказана прививка БЦЖ из-за положительной реакции манту? Если да, то какую вакцину лучше использовать — «Спутник V» или «Эпиваккорона»?

Зарина

— В вашем случае речь идет не о противопоказаниях в отношении вакцинации в целом, а о противопоказании к иммунопрофилактике конкретной вакциной БЦЖ в связи с положительной реакцией на туберкулин (проба Манту). Прежде всего вам нужно проконсультироваться с фтизиатром по поводу возможного первичного инфицирования микобактериями туберкулеза.

Если противопоказаний со стороны фтизиатра к вакцинации от ковида не будет и не было аллергических реакций на другие прививки, то нужно рассмотреть целесособразность вакцинации от COVID-19. Выбор вакцины — за врачом, который вас наблюдает или проводит вакцинацию.

? Мне 71 год. После вакцинации «ЭпиВакКороной» нет антител, проверяли тест-системой АО Вектор — Бест (антитела к SARS-CoV-2 спайковому (S) белку, IgG). Анализы сдавал через 49 дней после первой инъекции и 60 дней, т.е. дважды. Оба раза не обнаружено. Помогите разобраться, как быть.

Мукатдес Ибрагимович

— «ЭпиВакКорона» это вакцина, которая состоит из трех пептидов, то есть мелких кусочков белков коронавируса, «выращенных» в лаборатории. Новая технологическая платформа пептидных вакцин требует выработки новых подходов к определению поствакцинального иммунитета. Иными словами, нужны специальные тест-системы как для оценки гуморального (антитела), так и клеточного вирус-специфического иммунного ответа.

В то же время большинство существующих на рынке тестов нацелены на обнаружение широкого спектра антител к различным участкам оболочечного белка S нового коронавируса. И их чувствительности может быть недостаточно для определения небольшого пула ключевых антител, образующихся после прививки вакциной «ЭпиВакКорона».

Для оценки уровня иммунитета после вакцинации этим препаратом необходима специальная ИФА тест-система «SARS-CoV-2-IgG-Вектор». Она учитывает особенности формирования иммунитета в ответ на введение пептидной вакцины. Такие ИФА тест-системы поставляются во все регионы, где проводится иммунизация населения вакциной «ЭпиВакКорона». По вопросам бесплатного определения уровня антител после вакцинации нужно обращаться в ту медицинскую организацию, где вы получали прививку.

? Уточните, пожалуйста, если у меня показатель простатспецифического антигена (ПСА) составляет 6,4, то можно ли делать прививку от коронавируса?

Олег

— Норма ПСА зависит от возраста мужчины (как правило, эти данные указываются в расшифровке результата анализа. — Ред.). Если показатель превышает возрастную норму, то вам прежде всего нужно проконсультироваться у врача-уролога. Если с его стороны противопоказаний не будет, то можно вакцинироваться при отсутствии каких-либо других отводов по медицинским показаниям.

Уважаемые читатели! Если у вас есть вопросы о коронавирусной инфекции и вакцинации, присылайте их по электронной почте на адрес [email protected] c пометкой «Ковид-вопросы».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Аспирин при коронавирусе и вакцинации: поможет или навредит, рассказал эксперт по безопасности пациентов

Результаты научных исследований о роли популярного лекарства «КП» прокомментировал кандидат медицинских наук, доцент норвежского университета OsloMet Юрий Киселев (подробности)

Диагностика и профилактика туберкулеза — СПБ №5

Диагностика и профилактика туберкулеза

Опубликовано: 09.10.2019, 09:22

 Диагностика и профилактика туберкулеза

 

 

У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет.  Данный метод считаетсянаиболее безопасным.

 

Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу  спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.

 Кому необходимо проводить реакцию Манту: 

  • всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
  • детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
  • при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

  • кожные заболевания
  • аллергические заболевания
  • карантин в детском саду
  • противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.

Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.

Оценку результатов проводит врач через 72 часа.

Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?

 Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный

 препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.

Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.

В состав препарата входит аллерген – белок,  состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.

Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.

Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.

Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.

 У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.

 Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографиюорганов грудной клетки.

Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).

 Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.

Профилактика туберкулеза.

 Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию  ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».

 К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.

Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).

 В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.

Профилактика туберкулеза у детей

 

Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.

Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта  с больным активной формой туберкулеза.

Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).

Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.

Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.

Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют  к фтизиатру.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.

 

 

У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.

 Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.

В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.

Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.

Профилактика туберкулеза у взрослых

 

Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография)

В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.

Порядок и сроки проведения профилактических  медицинских осмотров граждан установлены законодательно.

В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.

Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,

  • отказ от вредных привычек,
  • полноценное питание,
  • физическая активность,
  • пребывание на свежем воздухе
  • своевременное лечение любых заболеваний
  • борьба со стрессами
  • соблюдение правил личной гигиены.

Мероприятия в очаге

Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.

При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.

Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.

Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.

 

От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.

Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!

СП  3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»

Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.

09.10.2019

«Здоровье» с Еленой Малышевой: что делать, если у ребенка подозревают туберкулез?

Валентина Аксенова, главный детский фтизиатр России, профессор, д.м.н., стала гостем программы «Здоровье» с Еленой Малышевой, где рассказала о современном методе диагностики туберкулеза у детей – Диаскинесте.

В начале учебного года специалист по детскому туберкулезу рассказала зрителям программы «Здоровье» об основных препаратах для диагностики туберкулеза – традиционной пробе Манту и о современном препарате Диаскинтест.

«Что делать, если у ребенка положительная реакция Манту? Как узнать, есть ли у него туберкулез на самом деле?», — таков главный вопрос программы «Здоровье» с Еленой Малышевой

Реакция Манту часто бывает положительной у здоровых детей  — это называется ложноположительной реакцией. Это связано с тем, что все дети при рождении вакцинируются против туберкулеза – и Манту реагирует на вакцинацию. Также реакция бывает положительной у детей с аллергической реакцией на другие препараты и вещества – и Манту в таких случаях тоже бывает тоже положительной.

«Если Манту положительная, что надо делать маме в такой ситуации? Нужно повторить пробу – но уже с современным препаратом Диаскинтест. Он обладает 100%-ной специфичностью и может четко дифференцировать – это просто аллергия или на самом деле это группа риска по туберкулезу. Тогда надо обследоваться и идти в диспансер к врачу», — рассказала в эфире программы «Здоровье» Валентина Аксенова, главный детский фтизиатр России.

Высокая специфичность и точность Диаскинтеста практически исключает необоснованное назначение лечения туберкулеза.

«А мой ребенок болен туберкулезом?» — тест на сайте Елены Малышевой.

Диаскинтест — это рекомбинантный туберкулезный аллерген, оригинальная разработка российской биотехнологической компании «Генериум». «Диаскинтест» был удостоен Премии Правительства РФ в области науки и техники и высшей международной награды в области биофармацевтики – премии Галена.

если манту положительная а диаскинтест отрицательный — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это — вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике.

Короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний — от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза — проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту — это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ — какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза — делают так называемую прививку БЦЖ.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались — проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы — о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту — это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту — отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год — чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути — борьбы) с туберкулезной палочкой — он реагирует на тест. Если же такого опыта нет — он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту — это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка — у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год — чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год — в правую, в нечетный — в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту? На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком — проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными. А именно:

  • Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:
  • слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
  • средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
  • интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;
  • Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
  • Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений — ни покраснения, ни уплотнения.
  • Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) — это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза. Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет). Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это — повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

  • 1 Вираж туберкулиновой пробы;
  • 2 Наличие гиперергической положительной реакции;
  • 3 Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации — верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту — на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол — токсичное вещество.

На самом деле: Фенол — это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи — то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту — совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь — не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все — правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту — это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также — «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  • Острое инфекционное заболевание;
  • Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
  • Кожная сыпь;
  • Аллергическая реакция на что-либо;
  • Бронхиальная астма;
  • Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя:

  • Тереть и чесать место укола;
  • Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
  • Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно:

  • Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.

Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле — можно? Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат. Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад — с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту — в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот — можно! Сколько угодно.

Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту — так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту — вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница — Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста — это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.

Источник — woman.ru

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012 январь-апрель; 3(1): 2–6.

Surajit Nayak

Отделение кожных заболеваний и венерологии, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, отделение кожных и венерологических заболеваний, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторское право: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба является одним из немногих исследований, проведенных в 19 веке, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его интерпретация очень широко используется врачами во всем мире, она всегда остается сложной и противоречивой. Различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующие заболевания и т. д., влияют на его исход, а также на его интерпретацию. При интерпретации результата и вынесении заключения требуется максимальная осторожность. Эта статья была написана с целью разъяснить выполнение и интерпретацию стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание таких факторов, как высокая стоимость, ограниченные ресурсы и низкая эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях тела, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M.tuberculosis у человека и используется для диагностики ТБ у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , для измерения распространенности туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но используемый в настоящее время внутрикожный метод был описан в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал на основе работы Коха и Клеменса фон Пиркетто[1] свой тест в 1907 году. долгой истории удивительно, что интерпретация теста остается спорной.

Однако различные факторы как в реципиенте, так и в самом тесте снижают как его специфичность, так и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе больных обычно дает широкий спектр результатов, от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным заболеванием туберкулезом.Распределение результатов обычно соответствует одной из двух моделей в зависимости от частоты ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемый туберкулин представляет собой очищенное белковое производное (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» больше не используется для этой цели; вместо этого более стандартизированный продукт под названием PPD-S (очищенное белковое производное, полученное в соответствии с методом, описанным Зибертом, из M.Туберкулез используется. PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий обозначаются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; PPD-G из штамма хотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Battey; PPD-F из быстрорастущих растений M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Именно PPD-RT (Research Tuberculin) 23 обычно используется индийскими клиницистами, труднодоступен и может иметь разные параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ТУБЕРКУЛИНОВОЙ РЕАКЦИИ

Реакция на внутрикожно введенный туберкулин является классическим примером замедленной (клеточной) реакции гиперчувствительности. Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, рекрутируются на участок кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение посредством местного расширения сосудов, отека, отложения фибрина и рекрутирования других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее отсроченное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после введения антигена; ( 2 ) затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некроз.

ВВЕДЕНИЕ

Стандартная доза в пять туберкулиновых единиц (ТЕ) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и определяется через 48–72 часа. PPD-RT 23 с Tween 80 силой 1 TU и 2 TU представляют собой стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцин Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Гуинди, Ченнаи. Другие туберкулины, доступные на рынке, не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый к туберкулину для предотвращения его адсорбции на стеклянных или пластиковых поверхностях.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

Ожидается, что у человека, подвергшегося воздействию бактерий, в коже, содержащей бактериальные белки, разовьется иммунный ответ. Для стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ТЕ туберкулина PPD RT23. Его вводят строго внутрикожно с помощью иглы 28 или 26 калибра и туберкулинового шприца, из которого можно точно ввести 0,1 мл. Дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм должно образовываться при правильном введении инъекции.Если будет установлено, что первая проба была проведена неправильно, можно сразу же ввести еще одну пробную дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. В примечании к протоколу должно быть указано место, выбранное для второго испытания.

Традиционно тест проводят на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Тем не менее, правая рука может быть использована в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная сторона предплечья является предпочтительным участком теста. После проведения кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент приходит на прием, чтобы прочитать реакцию на пробу.Пациента проинструктировали содержать место проведения исследования в чистоте, не накрывать его, а также не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует проводить через 48–72 ч после введения. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтевом суставе. Основой для чтения является наличие или отсутствие уплотнения, которое можно определить при осмотре (в боковом проекции против света, а также при прямом свете) и при пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодическое стандартизированное тестирование надежности. Точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм) должно быть записано. Эритему (покраснение) измерять не следует.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Хотя и редко, были сообщения об анафилактической реакции[4] и реакции на инородное тело[5] с участием пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были ранее инфицированы, а также у тех, кто ранее был вакцинирован БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. В тесте не используются живые бактерии, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста исключена. Местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит, также могут возникать в редких случаях.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ РЕАКЦИИ

Реакция Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного ТБ, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития ТБ.Тест имеет плохую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания.[6] Нет корреляции между величиной реакции Манту после вакцинации и защитой от туберкулеза, а рутинная проба Манту после прививки БЦЖ бесполезна.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Медицинские факторы риска человека определяют размер уплотнения, результат которого положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Следует также регистрировать образование везикул, булл, лимфангита, изъязвления и некроза в месте исследования.Образование везикул, булл или некроза в месте исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными бациллами.[7]

Пять мм и более положительны у

  • ВИЧ-позитивный человек

  • Недавние контакты больных активным туберкулезом

    Реципиенты трансплантатов органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, принимающие цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

  • Пациенты, получающие длительную системную терапию кортикостероидами (более шести недель) и получающие дозу преднизолона ≥ 15 мг/сут или эквивалент.

  • Конец этап почек заболевания почек

десять мм или более положительный в

  • недавних поступлений (менее пяти лет) от высокой распространенности стран

  • инъекционных потребителей наркотиков

  • жителей и сотрудников мест скопления людей с высоким уровнем риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

  • Персонал микобактериологической лаборатории

  • стадия почечной недостаточности, хронические синдромы мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

  • Дети в возрасте до четырех лет или дети и подростки, контактировавшие со взрослыми из категорий высокого риска

  • Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм или более положительный в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, но не ограничиваются следующим:

  • Инфекция нетуберкулезными микобактериями интерпретация реакции

  • Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предварительная вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет спустя.[9]

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако существуют факторы, которые могут привести к ложноотрицательному результату или снижению способности реагировать на туберкулин.

  • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после контакта)

  • Очень старая инфекция ТБ (много лет)

  • Очень молодой возраст (менее шести месяцев) Недавняя вакцинация живым вирусом (т.е.g., корь и оспа)

  • Острый туберкулез

  • Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

  • Неправильный метод введения TST

  • непреднамеренная подкожная инъекция.

    Отсутствие клеточно-опосредованного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам, или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы М.tuberculosis . Небольшая часть здоровых детей с инфекцией M.tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития ХМИ существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда реакция Манту будет отрицательной. Те, у кого иммунологически скомпрометированы, особенно с ВИЧ и низким количеством Т-клеток CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы дать ответ на производное белка, введенное под кожу.

    Отрицательные тесты могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется проводить раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустерное действие на последующую дозу. ТКП может преобразоваться в положительную через ≤8 недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , интервал, который обычно называют «периодом окна».Отрицательный ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфицирования, поэтому рекомендуется повторный тест через восемь недель.[12] Кроме того, поскольку для развития реакции у пожилых людей может потребоваться более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Люди с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно реагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

    Интерпретация у детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на ТБ.Однако интерпретация результата часто затруднена, поскольку разные работники используют разные размеры уплотнения, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни 100% чувствительным, ни 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, дети с недостаточным весом в этом исследовании значительно чаще имели отрицательный результат Манту [].

    Таблица 1

    Пороговое значение реакции для положительной пробы Манту у детей

    Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они были вакцинированы БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но очевидно, что чувствительность к туберкулину, которую могла вызвать БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском ТБ история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации результатов туберкулиновой пробы.

    ЭФФЕКТ БУСТЕРА

    У некоторых лиц, инфицированных M.tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может ослабевать. При проведении ТКП спустя годы после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако ТКП может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или усиленную реакцию на последующие тесты. Проведение второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции на ТКП называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабо положительный ответ из-за того, что в циркуляции слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, могут быть получены более высокие показания из-за того, что иммунный ответ «вспоминается» или «стимулируется» первым тестом. Второе усиленное чтение является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решений или сравнения в будущем. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать до двух лет.

    РЕВЕРСИЯ МАНТУ

    Реверсия определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Как правило, это явление редко встречается у здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным тестом Манту.

    Реверсия встречается чаще[13]

    • у пожилых людей (по оценкам, 8% в год) результат (определяется двухэтапным тестированием).

    КОНВЕРСИЯ МАНТУ

    В то время как усиление представляет собой отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия представляет собой развитие новой или усиленной гиперчувствительности вследствие инфицирования туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

    Конверсия Манту определяется[14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, отвечающее любому из следующих критериев:

    • изменение реакции с отрицательной на положительную увеличение ≥ 10 мм.

    • Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков[15] или 6% среди лиц, контактировавших с больными с положительным мазком[16].

    Ведутся споры о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M.tuberculosis (катастрофа в Любеке) у детей через три-семь недель развилась положительная реакция. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней.

    Таким образом, при тестировании контактов на ТБ на конверсию вторая туберкулиновая проба проводится через восемь недель после даты последнего контакта с исходным случаем. (В прошлом использовался традиционный период окна или интервал в 12 недель.)

    ВАКЦИНА BACILLUS CALMETTE-GUERIN И РЕЗУЛЬТАТ МАНТУ

    Существуют разногласия по поводу роли теста Манту у вакцинированных людей. Американская рекомендация заключается в том, что ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию результатов теста.

    В соответствии с рекомендациями США диагностика латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, у которого кожная проба составляет 10 мм или более, при наличии любого из следующих обстоятельств:

    • Был в контакте с другим больным ТБ

    • Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

    • Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

    СИТУАЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ РЕАКЦИЯ МАНТУ

    Проба Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

    Предшествующее заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация, и возможен значительный дискомфорт

  • Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком мал, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если произошло воздействие.Предварительная вакцинация пробой Манту до 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.

  • ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

    Реакция Манту технически сложна в проведении и считывании, поэтому возможны ложные показания, если у тестировщика недостаточно навыков. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре визита пациента, и соблюдение этого условия иногда бывает затруднительным. Тест, который можно сделать за одно посещение пациента, например, анализ крови, будет проще.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производства Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (ТБ) путем измерения гамма-интерферона (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной с M. tuberculosis -специфическими антигенами, ESAT-6 (QFT-RD1). ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен для помощи в диагностике ЛТБИ. Было обнаружено, что комбинация ESAT-6 и CFP10 обладает высокой чувствительностью и специфичностью как для диагностики in vivo , так и in vitro .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что такие антигены, как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики ТБ. .

    Руководство по использованию теста QuantiFERON было выпущено [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время место QuantiFERON-TB в диагностике ЛТБИ не ясно. В будущем возможно заменить кожный тест этим или альтернативным тестом in vitro .

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлено.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Menzies D. Туберкулиновые кожные пробы. В: Reichman LB, Hershfield ES, редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000.стр. 279–322. [Google Академия]2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж Х.К., Канг Б.К. Скос вниз превосходит скос вверх при внутрикожном тестировании. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1997; 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Академия]4. Риск серьезных аллергических реакций после введения Tubersol [очищенного туберкулинового белкового производного (манту)] [письмо Уважаемому медицинскому работнику] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005.Санофи Пастер Лимитед, Отдел продуктов для здоровья и продуктов питания Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Академия]5. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Реакция на инородное тело с участием пробы Манту. Австралас Дж. Дерматол. 2005; 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Размер имеет значение? Полезность размера туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальной болезни. Am J Resp Crit Care Med. 2000; 162:1419–22. [PubMed] [Google Scholar]7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновых кожных пробах Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Ам преподобный Респир Дис. 1981; 124: 356–63. [Google Академия]8. Старке младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди работников здравоохранения: кому нужна рентгенография грудной клетки? Occup Med (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161:1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество/Центры по контролю за заболеваниями. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Анибарро Л., Триго М., Вильяверде С., Пена А., Кортисо С., Санде Д. и др. Анализ высвобождения интерферона-γ при контакте с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Бустирование, конверсия и реверсия. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159:15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49:1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. бугорок. 1966; 47:308. [Google Академия] 16. Вининг ГДж. Длительная профилактика изониазидом. Контролируемое исследование профилактики изониазида после недавней конверсии туберкулина у молодых взрослых.Бык Интер Юнион Туберк. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

    Проба Манту и ее интерпретация

    Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3(1): 2–6.

    Surajit Nayak

    Отделение кожных заболеваний и венерологии, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, отделение кожных и венерологических заболеваний, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторское право: © Indian Dermatology Online Journal

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Туберкулиновая кожная проба является одним из немногих исследований, проведенных в 19 веке, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его интерпретация очень широко используется врачами во всем мире, она всегда остается сложной и противоречивой. Различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующие заболевания и т. д., влияют на его исход, а также на его интерпретацию. При интерпретации результата и вынесении заключения требуется максимальная осторожность. Эта статья была написана с целью разъяснить выполнение и интерпретацию стандартного туберкулинового теста.

    Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

    ВВЕДЕНИЕ

    Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание таких факторов, как высокая стоимость, ограниченные ресурсы и низкая эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях тела, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M.tuberculosis у человека и используется для диагностики ТБ у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , для измерения распространенности туберкулезной инфекции среди населения.

    Он был разработан Кохом в 1890 году, но используемый в настоящее время внутрикожный метод был описан в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал на основе работы Коха и Клеменса фон Пиркетто[1] свой тест в 1907 году. долгой истории удивительно, что интерпретация теста остается спорной.

    Однако различные факторы как в реципиенте, так и в самом тесте снижают как его специфичность, так и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе больных обычно дает широкий спектр результатов, от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным заболеванием туберкулезом.Распределение результатов обычно соответствует одной из двух моделей в зависимости от частоты ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

    Наиболее широко используемый туберкулин представляет собой очищенное белковое производное (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» больше не используется для этой цели; вместо этого более стандартизированный продукт под названием PPD-S (очищенное белковое производное, полученное в соответствии с методом, описанным Зибертом, из M.Туберкулез используется. PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий обозначаются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; PPD-G из штамма хотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Battey; PPD-F из быстрорастущих растений M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Именно PPD-RT (Research Tuberculin) 23 обычно используется индийскими клиницистами, труднодоступен и может иметь разные параметры интерпретации.

    ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ТУБЕРКУЛИНОВОЙ РЕАКЦИИ

    Реакция на внутрикожно введенный туберкулин является классическим примером замедленной (клеточной) реакции гиперчувствительности. Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, рекрутируются на участок кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение посредством местного расширения сосудов, отека, отложения фибрина и рекрутирования других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее отсроченное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после введения антигена; ( 2 ) затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некроз.

    ВВЕДЕНИЕ

    Стандартная доза в пять туберкулиновых единиц (ТЕ) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и определяется через 48–72 часа. PPD-RT 23 с Tween 80 силой 1 TU и 2 TU представляют собой стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцин Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Гуинди, Ченнаи. Другие туберкулины, доступные на рынке, не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый к туберкулину для предотвращения его адсорбции на стеклянных или пластиковых поверхностях.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.

    Ожидается, что у человека, подвергшегося воздействию бактерий, в коже, содержащей бактериальные белки, разовьется иммунный ответ. Для стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ТЕ туберкулина PPD RT23. Его вводят строго внутрикожно с помощью иглы 28 или 26 калибра и туберкулинового шприца, из которого можно точно ввести 0,1 мл. Дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм должно образовываться при правильном введении инъекции.Если будет установлено, что первая проба была проведена неправильно, можно сразу же ввести еще одну пробную дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. В примечании к протоколу должно быть указано место, выбранное для второго испытания.

    Традиционно тест проводят на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Тем не менее, правая рука может быть использована в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная сторона предплечья является предпочтительным участком теста. После проведения кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент приходит на прием, чтобы прочитать реакцию на пробу.Пациента проинструктировали содержать место проведения исследования в чистоте, не накрывать его, а также не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует проводить через 48–72 ч после введения. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтевом суставе. Основой для чтения является наличие или отсутствие уплотнения, которое можно определить при осмотре (в боковом проекции против света, а также при прямом свете) и при пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодическое стандартизированное тестирование надежности. Точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм) должно быть записано. Эритему (покраснение) измерять не следует.

    ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

    Хотя и редко, были сообщения об анафилактической реакции[4] и реакции на инородное тело[5] с участием пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были ранее инфицированы, а также у тех, кто ранее был вакцинирован БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. В тесте не используются живые бактерии, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста исключена. Местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит, также могут возникать в редких случаях.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ РЕАКЦИИ

    Реакция Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного ТБ, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития ТБ.Тест имеет плохую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания.[6] Нет корреляции между величиной реакции Манту после вакцинации и защитой от туберкулеза, а рутинная проба Манту после прививки БЦЖ бесполезна.

    Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Медицинские факторы риска человека определяют размер уплотнения, результат которого положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

    Следует также регистрировать образование везикул, булл, лимфангита, изъязвления и некроза в месте исследования.Образование везикул, булл или некроза в месте исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными бациллами.[7]

    Пять мм и более положительны у

    • ВИЧ-позитивный человек

    • Недавние контакты больных активным туберкулезом

      Реципиенты трансплантатов органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, принимающие цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.

    • Пациенты, получающие длительную системную терапию кортикостероидами (более шести недель) и получающие дозу преднизолона ≥ 15 мг/сут или эквивалент.

    • Конец этап почек заболевания почек

    десять мм или более положительный в

    • недавних поступлений (менее пяти лет) от высокой распространенности стран

    • инъекционных потребителей наркотиков

    • жителей и сотрудников мест скопления людей с высоким уровнем риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)

    • Персонал микобактериологической лаборатории

    • стадия почечной недостаточности, хронические синдромы мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)

    • Дети в возрасте до четырех лет или дети и подростки, контактировавшие со взрослыми из категорий высокого риска

    • Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

    Пятнадцать мм или более положительный в

    Ложноположительный результат

    Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, но не ограничиваются следующим:

    • Инфекция нетуберкулезными микобактериями интерпретация реакции

    • Использован неправильный флакон с антигеном

    Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предварительная вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет спустя.[9]

    Ложноотрицательный результат

    Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако существуют факторы, которые могут привести к ложноотрицательному результату или снижению способности реагировать на туберкулин.

  • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после контакта)

  • Очень старая инфекция ТБ (много лет)

  • Очень молодой возраст (менее шести месяцев) Недавняя вакцинация живым вирусом (т.е.g., корь и оспа)

  • Острый туберкулез

  • Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

  • Неправильный метод введения TST

  • непреднамеренная подкожная инъекция.

    Отсутствие клеточно-опосредованного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам, или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы М.tuberculosis . Небольшая часть здоровых детей с инфекцией M.tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития ХМИ существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда реакция Манту будет отрицательной. Те, у кого иммунологически скомпрометированы, особенно с ВИЧ и низким количеством Т-клеток CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы дать ответ на производное белка, введенное под кожу.

    Отрицательные тесты могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется проводить раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустерное действие на последующую дозу. ТКП может преобразоваться в положительную через ≤8 недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , интервал, который обычно называют «периодом окна».Отрицательный ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфицирования, поэтому рекомендуется повторный тест через восемь недель.[12] Кроме того, поскольку для развития реакции у пожилых людей может потребоваться более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Люди с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно реагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

    Интерпретация у детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на ТБ.Однако интерпретация результата часто затруднена, поскольку разные работники используют разные размеры уплотнения, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни 100% чувствительным, ни 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, дети с недостаточным весом в этом исследовании значительно чаще имели отрицательный результат Манту [].

    Таблица 1

    Пороговое значение реакции для положительной пробы Манту у детей

    Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они были вакцинированы БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но очевидно, что чувствительность к туберкулину, которую могла вызвать БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском ТБ история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации результатов туберкулиновой пробы.

    ЭФФЕКТ БУСТЕРА

    У некоторых лиц, инфицированных M.tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может ослабевать. При проведении ТКП спустя годы после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако ТКП может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или усиленную реакцию на последующие тесты. Проведение второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции на ТКП называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабо положительный ответ из-за того, что в циркуляции слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, могут быть получены более высокие показания из-за того, что иммунный ответ «вспоминается» или «стимулируется» первым тестом. Второе усиленное чтение является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решений или сравнения в будущем. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать до двух лет.

    РЕВЕРСИЯ МАНТУ

    Реверсия определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Как правило, это явление редко встречается у здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным тестом Манту.

    Реверсия встречается чаще[13]

    • у пожилых людей (по оценкам, 8% в год) результат (определяется двухэтапным тестированием).

    КОНВЕРСИЯ МАНТУ

    В то время как усиление представляет собой отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия представляет собой развитие новой или усиленной гиперчувствительности вследствие инфицирования туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

    Конверсия Манту определяется[14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, отвечающее любому из следующих критериев:

    • изменение реакции с отрицательной на положительную увеличение ≥ 10 мм.

    • Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков[15] или 6% среди лиц, контактировавших с больными с положительным мазком[16].

    Ведутся споры о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M.tuberculosis (катастрофа в Любеке) у детей через три-семь недель развилась положительная реакция. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней.

    Таким образом, при тестировании контактов на ТБ на конверсию вторая туберкулиновая проба проводится через восемь недель после даты последнего контакта с исходным случаем. (В прошлом использовался традиционный период окна или интервал в 12 недель.)

    ВАКЦИНА BACILLUS CALMETTE-GUERIN И РЕЗУЛЬТАТ МАНТУ

    Существуют разногласия по поводу роли теста Манту у вакцинированных людей. Американская рекомендация заключается в том, что ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию результатов теста.

    В соответствии с рекомендациями США диагностика латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, у которого кожная проба составляет 10 мм или более, при наличии любого из следующих обстоятельств:

    • Был в контакте с другим больным ТБ

    • Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ

    • Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

    СИТУАЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ РЕАКЦИЯ МАНТУ

    Проба Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

    Предшествующее заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация, и возможен значительный дискомфорт

  • Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком мал, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если произошло воздействие.Предварительная вакцинация пробой Манту до 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.

  • ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

    Реакция Манту технически сложна в проведении и считывании, поэтому возможны ложные показания, если у тестировщика недостаточно навыков. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре визита пациента, и соблюдение этого условия иногда бывает затруднительным. Тест, который можно сделать за одно посещение пациента, например, анализ крови, будет проще.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производства Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (ТБ) путем измерения гамма-интерферона (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной с M. tuberculosis -специфическими антигенами, ESAT-6 (QFT-RD1). ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен для помощи в диагностике ЛТБИ. Было обнаружено, что комбинация ESAT-6 и CFP10 обладает высокой чувствительностью и специфичностью как для диагностики in vivo , так и in vitro .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что такие антигены, как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики ТБ. .

    Руководство по использованию теста QuantiFERON было выпущено [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время место QuantiFERON-TB в диагностике ЛТБИ не ясно. В будущем возможно заменить кожный тест этим или альтернативным тестом in vitro .

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не объявлено.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Menzies D. Туберкулиновые кожные пробы. В: Reichman LB, Hershfield ES, редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000.стр. 279–322. [Google Академия]2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж Х.К., Канг Б.К. Скос вниз превосходит скос вверх при внутрикожном тестировании. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1997; 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Академия]4. Риск серьезных аллергических реакций после введения Tubersol [очищенного туберкулинового белкового производного (манту)] [письмо Уважаемому медицинскому работнику] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005.Санофи Пастер Лимитед, Отдел продуктов для здоровья и продуктов питания Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Академия]5. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Реакция на инородное тело с участием пробы Манту. Австралас Дж. Дерматол. 2005; 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Размер имеет значение? Полезность размера туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальной болезни. Am J Resp Crit Care Med. 2000; 162:1419–22. [PubMed] [Google Scholar]7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновых кожных пробах Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Ам преподобный Респир Дис. 1981; 124: 356–63. [Google Академия]8. Старке младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди работников здравоохранения: кому нужна рентгенография грудной клетки? Occup Med (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161:1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество/Центры по контролю за заболеваниями. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Анибарро Л., Триго М., Вильяверде С., Пена А., Кортисо С., Санде Д. и др. Анализ высвобождения интерферона-γ при контакте с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Бустирование, конверсия и реверсия. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159:15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49:1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. бугорок. 1966; 47:308. [Google Академия] 16. Вининг ГДж. Длительная профилактика изониазидом. Контролируемое исследование профилактики изониазида после недавней конверсии туберкулина у молодых взрослых.Бык Интер Юнион Туберк. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]

    Здоровый пациент с положительной реакцией Манту, но отрицательной пробой на золото и отсутствием факторов риска – лечить или не лечить?

    IDCases. 2019; 18: e00658.

    Департамент параклинических наук Вест-Индийского университета, Сент-Огастин, Тринидад и Тобаго, Вест-Индия

    Поступила в редакцию 11 октября 2019 г.; Пересмотрено 12 октября 2019 г.; Принято 13 октября 2019 г.

    Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

    Резюме

    56-летняя женщина, которая в детстве была вакцинирована бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), теперь дает положительный результат туберкулинового кожного теста (ТКП), но отрицательный результат теста на квантиферон-золото. В анамнезе не было контакта с туберкулезом, заболевание протекает бессимптомно. Сейчас дилемма, лечить туберкулез или нет, основываясь только на результатах ТКП? Чтобы предотвратить эти ложноположительные результаты при ТКП и избежать лечения изониазидом (INH), может быть полезно вместо этого использовать анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), который, в отличие от кожного теста на туберкулез, не зависит от предшествующей вакцинации БЦЖ.

    Ключевые слова: Bacillus calette-guerin, Туберкулез, Туберкулиновая кожная проба, Очищенное белковое производное, Реакция Манту, Квантиферон, Золото, Изониазид

    Введение ). Уплотнение размером 15 мм и более считается свидетельством того, что пациент был в контакте с микобактериями туберкулеза (МБТ). Однако этот тест является чувствительным, но неспецифическим, что означает высокую вероятность того, что у пациента с положительной ТКП имеется латентный туберкулез (ЛТБ).Хотя на этой стадии пациент не передает заболевание, так как МБТ остается неактивным. Если иммунная система пациента ослабевает, МБТ могут стать активными, и может развиться туберкулез (ТБ). Quantiferon Gold, также называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), еще один инструмент для диагностики LTB, как сообщается, обладает большей специфичностью, то есть вероятностью того, что у пациента без заболевания будет отрицательный результат теста.

    Насколько нам известно в настоящее время, для постановки диагноза достаточно только одного теста, но насколько он точен? Классическим примером является случай с людьми, ранее вакцинированными вакциной Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая была связана с ложноположительной ТКП с уплотнением 15 мм.Эта проблема обычно наблюдается у людей, родившихся за пределами Соединенных Штатов, которым была сделана прививка БЦЖ при рождении. Этот ложноположительный ТКП вызывает вопрос, поскольку пациенту рекомендуется лечение изониазидом (INH), препарат, который, как известно, вызывает тяжелую гепатотоксичность, приводящую к скоротечному заболеванию печени и возможной смерти.

    Значительное число субъектов, оказавшихся перед этой дилеммой, являются работниками здравоохранения, в том числе врачами, медсестрами и другими. Большинство отказывается от лечения, потому что они утверждают, что положительная ТКП связана с присутствием антигенов в вакцине БЦЖ, вызывающих перекрестную реактивность.Большинство клиник, которым известно об этой перекрестной реактивности, проводят процедуру, включающую рентгенографию грудной клетки для выявления возможных признаков легочной патологии. Если рентген отличный, пациент не будет подвергаться 9-месячному лечению изониазидом.

    Действительно, субъекты с предыдущей вакцинацией БЦЖ и положительной ТКП 15  мм уплотнения дали отрицательный результат на IGRA. Интересно, сколько пациентов могли бы получить положительный результат на LTB с TST, но отрицательный на IGRA, если бы предложили последний. Сколько человек получали лечение изониазидом, не зная, был ли тест отрицательным? Скольким, возможно, пришлось столкнуться с неблагоприятными последствиями изониазида без необходимости? У многих развивается тяжелая гепатотоксичность или даже смерть? В этом случае сообщается о женщине, ранее вакцинированной БЦЖ в детстве, которая теперь имеет положительный результат ТКП, но отрицательный результат теста Quantiferon Gold.Затем эта дилемма вызывает вопрос о том, «лечить или не лечить» на основе результатов ТКП.

    Чтобы решить эту проблему, мы настаиваем на том, чтобы IGRA, такой как Quantiferon Gold, который имеет более высокую специфичность и использует антигены, отсутствующие в БЦЖ, а следовательно, меньшую вероятность перекрестной реактивности, можно использовать вместо ТКП при определении необходимости лечения. или не лечить.

    Описание случая

    Пациентка, 56-летняя женщина, обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи, чтобы запросить кожную пробу Манту или туберкулиновую пробу (ТКП), тест, который требовал обновления ее досье школы медсестер.Состояние здоровья отличное, никаких симптомов и жалоб нет.

    Она родилась на Кубе, где при рождении была вакцинирована бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Три года назад она эмигрировала в США. Пациент отрицал наличие в анамнезе или тесных контактов с кем-либо, больным туберкулезом или хроническим кашлем. У нее нет кашля, ночной лихорадки, усталости или озноба, она работает или проживает в учреждениях или учреждениях с людьми, подверженными высокому риску заболевания туберкулезом, таких как больницы, ухаживающие за больными туберкулезом, приюты для бездомных, исправительные учреждения, дома престарелых, или интернаты для пациентов с ВИЧ-инфекцией/СПИДом.Она также отрицала наличие каких-либо предыдущих или текущих диагнозов силикоза, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности или гемодиализа, гастрэктомии, тощекишечного шунтирования, трансплантации паренхиматозных органов или рака головы. Анализ мочи на наркотики был отрицательным (Центр по контролю и профилактике заболеваний США).

    Ее история болезни ничем не примечательна, за исключением истории папиллярного рака щитовидной железы. Ее щитовидная железа была удалена с помощью 131 радиоактивного йода (абляция щитовидной железы) 35 лет назад. С тех пор она принимает заменители тироксина (Тироксин-Т4; 100  мкг) один раз в день.Она также страдает гастроэзофагеальным рефлюксом и принимает омепразол по 1 капсуле в день уже более семи лет. В 2017 году ей сделали гастроскопию и колоноскопию, которые показали стандартные результаты. Она перенесла гистерэктомию 16 лет назад из-за массивной интрамуральной миомы. Она не пьет и не курит. У нее нет истории какой-либо аллергии и, как известно, она не принимает какие-либо лекарства, вызывающие привыкание. Она очень высокообразованная женщина, которая живет с членами семьи. Ее отец умер 31 год назад от рака печени, а мать два года назад от тромботического инсульта.Она последняя из четырех живых братьев и сестер, все в хорошем состоянии здоровья.

    Ее текущее медицинское обследование было удовлетворительным. Она не находится в состоянии бедствия. У нее нормальные показатели жизнедеятельности при массе тела 162 фунта. Ее лабораторные результаты, такие как общий анализ крови, мочевина, электролиты и тесты функции печени, ничем не примечательны. Рентген грудной клетки показывает стандартный размер и конфигурацию сердца. Легкие чистые, расширены. У нее нет активного заболевания и нет рентгенологических признаков активного или предшествующего первичного туберкулеза.Тест Квантиферон Голд был отрицательным три года назад, и в этом году все еще был отрицательным. Туберкулиновая кожная проба (ТКП), сделанная в этом году, была положительной. Диаметр уплотнения кожи составил 15 мм ().

    Положительный туберкулиновый кожный тест, показывающий уплотнение размером 15 мм, соответствует предположительному диагнозу латентного туберкулеза (ЛТБ).

    Обсуждение

    МБТ вызывает туберкулез. Наиболее распространенным путем передачи MTB является попадание капель воздуха от человека с активной формой туберкулеза в легкие или горло, когда кто-то кашляет, говорит, поет или даже чихает.MTB может инфицировать любой орган в организме, включая головной мозг, почки и позвоночник [1]. Кожная туберкулиновая проба Манту с использованием очищенного белкового производного (PPD) является основным методом скрининга туберкулеза (ТБ) как в активной, так и в латентной форме. Тест ТКП является чувствительным, но неспецифическим при диагностике активного туберкулеза [2]. Другим тестом, используемым для скрининга на ТБ, является анализ высвобождения гамма-интерферона, тест Quantiferon Gold, и он обладает более значительной специфичностью [3].

    Пациентам с положительной кожной туберкулиновой пробой рекомендуется пройти курс терапии латентного туберкулеза (ЛТБ), поскольку, хотя на этой стадии больной не передает заболевание, МБТ может оставаться неактивным.Если иммунная система пациента ослабевает, МБТ может стать активным и превратиться в активный и заразный туберкулез. Однако возникает загадка или загадка, если пациент ранее подвергался воздействию вакцины Bacillus Calmette-Guerin (BCG) [4,5]. Вакцина БЦЖ была сделана многим людям, родившимся за пределами Соединенных Штатов, и она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП. Действительно, Центр по контролю и профилактике заболеваний признал, что это может усложнить принятие решений о назначении и начале лечения [6].

    Такова ситуация с этой пациенткой в ​​этом тематическом исследовании, гражданкой Кубы, которая посетила клинику практикующих медсестер только для того, чтобы сделать ТКП, чтобы обновить ее медицинскую карту, и только для того, чтобы понять, что у нее развилась гранулема размером 15 мм в ответ на ТКП. Этот результат побудил практикующую медсестру направить пациента в противотуберкулезную клинику для беседы. Контактов с больным туберкулезом пациентка не выявила. Рентген, а затем IGRA показал отрицательный результат, как и тот, который был сделан в 2015 году, когда она въехала в Соединенные Штаты Америки.Тот факт, что в этом методе используются антигены, отсутствующие в бацилле Кальметта-Герена (БЦЖ), может объяснить это соответствие результатов IGRA, которые позволяют избежать перекрестной реактивности.

    Положительная ТКП после вакцинации БЦЖ означает, что клеточный иммунитет человека не поврежден. С точки зрения иммунологии это означает, что важным эффекторным механизмом клеточно-опосредованного иммунитета при туберкулезе является активация макрофагов, инфицированных MTB, гамма-интерфероном (IFN-γ). NK-клетки и различные субпопуляции Т-клеток продуцируют IFN-γ, и его синтез регулируется TNF-α, IL-1β, IL-12, IL-18 и, возможно, IL-15, которые высвобождаются активированными макрофагами и дендритными клетками. 7].Когда пациент вакцинирован и у него развивается отрицательный ТКП, это предполагает, что у такого пациента наблюдается нарушение клеточно-опосредованного иммунитета, что является наиболее важным фактором риска развития ТБ.

    Метаанализ, проведенный Абубакаром и сотрудниками (2013 г.), рассмотрел клинические испытания и обсервационные исследования эффективности вакцин БЦЖ. Хотя в большинстве исследований выявлена ​​защита на срок до 10–15 лет, результаты не были окончательными, поскольку во многих исследованиях участники не наблюдались в течение более длительного периода [8].Однако многие медицинские работники, по-видимому, не знают об этом факте и могут утверждать, что этим людям требуется лечение LTB с помощью INH, даже если рентгенограмма грудной клетки ясна. Такой подход может быть опасен, поскольку изониазид, хотя и очень эффективен, также является потенциально опасным препаратом [9].

    Изониазид (INH) был введен в клиническую практику в 1954 г. для лечения туберкулеза легких. В настоящее время он считается препаратом выбора для лечения ЛТБ (в качестве монотерапии), хотя его также можно рассматривать как часть комбинированной терапии.Причиной такого выбора является его высокая эффективность. Кроме того, он известен как бактерицидный агент и должен быть активирован бактериальной каталазой, прежде чем действовать против быстро делящихся микобактерий, таких как M. tuberculosis . Он делает это путем ингибирования синтеза миколовых кислот, которые являются важными компонентами клеточной стенки микобактерий. Бактерицидное действие разрушает как активно растущие внутриклеточные, так и внеклеточные МТБ [10].

    К сожалению, изониазид не лишен нежелательных эффектов, а гепатотоксичность является его значительным побочным эффектом.Индуцированная изониазидом гепатотоксичность варьируется по степени тяжести от бессимптомного повышения уровня трансаминаз в сыворотке до печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени [6]. Действительно, FDA выпустило коробочное предупреждение, в котором подчеркивается возможное развитие и серьезные риски этой токсичности. В уведомлении говорится, что «лечение INH может привести к тяжелому гепатиту, а иногда и к летальному исходу. В нем также говорится, что эта токсичность обычно возникает в течение первых трех месяцев терапии, хотя она может развиваться даже после нескольких месяцев терапии.Несмотря на редкость у детей, гепатотоксичность изониазида все же может иметь место и может привести к летальному исходу. Отчеты показывают, что пациенты 50 лет и старше имеют наибольший риск (2,3%; 8%) соответственно, а также пациенты африканского происхождения. Самый последний отчет Сети лекарственно-индуцированных поражений печени (DILI) указывает на то, что фактическая заболеваемость индуцированными изониазидом повреждениями печени занижена, главным образом, в Соединенных Штатах, и он занимает второе место среди препаратов, вызывающих поражение печени, несмотря на недостаточное их количество. отчетности [11].

    Для предотвращения такой токсичности перед началом лечения изониазидом пациентов необходимо контролировать с интервалом в месяц, а затем периодически.Мониторинг включает оценку уровня печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), а также развитие симптомов поражения печени. Если уровни АЛТ в пять раз превышают верхнюю границу нормы (ВГН) или в три раза превышают ВГН при наличии симптомов, прием изониазида необходимо немедленно прекратить [12]. Аналогичным образом, пациентов просят напрямую сообщать медицинскому работнику, если у них появляются желтуха, анорексия, тошнота, потемнение мочи, бледный стул или стул с примесью крови или смолы, стойкий зуд и сыпь на руках и ногах, хроническая усталость и слабость. .Они также должны сообщать о лихорадке продолжительностью более трех дней, а также о дискомфорте в правом верхнем квадранте. Тем не менее, даже при мониторинге гепатотоксичность, вызванная изониазидом, остается значимой причиной острой печеночной недостаточности и смерти, а также экстренной трансплантации печени. Считается, что эта токсичность является результатом идиосинкразической реакции [13].

    Мы хотим подчеркнуть, что диаметр (мм) уплотнения после вакцинации БЦЖ со временем имеет тенденцию к уменьшению, но у некоторых людей может возникнуть кожная реакция гиперчувствительности IV типа, приводящая к большему уплотнению (>15 мм), что могут быть перепутаны или интерпретированы как ТБ.Кроме того, подчеркнем, что степень уплотнения в данном случае составила 15 мм, что обычно не наблюдается в популяции после введения БЦЖ, особенно спустя годы.

    Заключение

    Для получения более точных результатов мы предлагаем провести обширные исследования в странах, где вакцина БЦЖ вводится при рождении, чтобы определить, влияют ли антигены, присутствующие в вакцине БЦЖ, на результаты ТКП у некоторых лиц. Это важно, чтобы не пропустить или поставить неправильный диагноз, а также обеспечить точные стратегии лечения вместо ненужного лечения изониазидом.Влияние вакцины БЦЖ на развитие ложноположительных реакций ТКП требует дальнейшего изучения. На вопрос, как упоминалось ранее, лечить или не лечить положительную пробу Манту, до сих пор нет ответа. Положительный тест IGRA, а также сильный анамнез заражения туберкулезом — таково мнение автора.

    Список литературы

    1. Zumla A., Raviglione M., Hafner R. Von reyn CF.TUberculosis. N Engl J Med. 2013;368(8) 745-55. [PubMed] [Google Scholar]3. Старке Дж. Р. Комитет по инфекционным заболеваниям.Анализы высвобождения интерферона-γ для диагностики туберкулезной инфекции и заболевания у детей. Педиатрия. 2014; 134(6) e1763-73. [PubMed] [Google Scholar]4. Menzies D. О чем говорит туберкулиновая реактивность после вакцинации против бацилл Кальметта-Герена? клин. Заразить. Дис. 2000; 31 (Приложение 3) S71-4. [PubMed] [Google Scholar]5. Рой А., Эйзенхут М., Харрис Р.Дж. Эффект вакцинации БЦЖ против инфекции микобактериями туберкулеза у детей: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2014;349:4643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    6.Элиминация туберкулеза Вакцина БЦЖ. http://www.cdc.gov/tb, по состоянию на 16 марта 2018 г.

    7. Van Crevel R., Ottenhoff T.H.M., van der Meer J.W.M. Врожденный иммунитет к микобактериям туберкулеза. клин. микробиол. 2002; 15 (2): 294–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Абубакар И., Пимпин Л., Арити С., Бейнон Р., Мангтани П., Стерн Дж. Систематический обзор и метаанализ текущих данных о продолжительности защиты от туберкулеза с помощью вакцинации бациллой Кальетта-Герена. Оценка медицинских технологий.2013;17(37) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Рой П.Д., Маджумдер М., Рой Б. Фармакогеномика гепатотоксичности, связанной с противотуберкулезными препаратами. Фармакогеномика. 2008;9(3) 311-21. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бернераев-Гениссон В., Дераев К., Шолле А., Бернаду Дж., Пратвиэль Г. Изониазид: обновленная информация о множественных механизмах единичного действия. Курс. Мед. хим. 2013;20(35) 4370-85. [PubMed] [Google Scholar] 12. Берд Р.Б., Хорн Б.Р., Григгс Г.А., Соломон Д.А. Химиопрофилактика изониазидом. связь с обнаружением и частотой гепатотоксичности.Arch Intern Med. 1977; 137(9) 1130-3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чаласани Н.П., Хаяши П.Х., Бонковский Х.Л., Наварро В.Дж., Ли В.М., Фонтана Р.Дж. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологов. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение идиосинкразического лекарственного поражения печени. Am J Гастроэнтерол. 2014;109(7) 950-66. [PubMed] [Google Scholar]

    Туберкулез (ТБ) — Служба здоровья и хорошего самочувствия учащихся

    Значение положительного кожного теста PPD

    Что такое туберкулез?

    Туберкулез, также называемый туберкулезом, представляет собой инфекцию, вызываемую бактериями.Туберкулез обычно поражает легкие, но может распространиться на почки, кости, позвоночник, головной мозг и другие части тела.

    Что означает положительный кожный тест PPD?

    Наиболее часто используемым кожным тестом для выявления туберкулеза является PPD — очищенное белковое производное. Если у вас положительный PPD, это означает, что вы контактировали с человеком, больным туберкулезом, и теперь вы инфицированы бактериями (микобактериями туберкулеза), которые вызывают заболевание.

    Есть ли у меня туберкулез, если у меня положительный тест на ППД?

    Не обязательно.Человек может быть инфицирован бактериями, вызывающими туберкулез, и НЕ болеть этим заболеванием. Многие люди инфицированы бактериями, но только у некоторых из них (около 10%) болезнь развивается. Говорят, что люди, у которых есть заболевание, имеют «активный» туберкулез.

    Людей без активного туберкулеза называют «латентными».

    Здоровые люди, заразившиеся бактериями туберкулеза, способны бороться с инфекцией и не заболевают. Бактерии дремлют в их легких. Если ваш организм не в состоянии бороться с инфекцией, а бактерии продолжают размножаться, развивается активный туберкулез.

    Знал бы я, если бы у меня развилась активная форма туберкулеза?

    Вы можете не знать, что у вас активный туберкулез. Бактерии туберкулеза могут размножаться в вашем теле, не вызывая у вас тошноты. Однако большинство людей с активным туберкулезом плохо себя чувствуют. Больные туберкулезом часто чувствуют усталость и непрекращающийся кашель. Они также могут терять вес, иметь лихорадку или потеть в постели. У них могут быть проблемы с дыханием.

    Означает ли положительный тест, что я могу заразить туберкулезом кого-то другого?

    Не обязательно.После того, как у вас будет положительный кожный тест PPD, вы должны пройти рентгенографию грудной клетки и медицинский осмотр, чтобы убедиться, что у вас нет активного заболевания и что вы не заразны. Если обычно требуется всего несколько дней, чтобы определить, заразны ли вы. большинство людей с положительным кожным тестом НЕ заразны.

    Что мне делать, если мой тест окажется положительным?

    Чтобы быть уверенным в том, что вы остаетесь здоровыми, ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать лекарства в течение 9 месяцев, чтобы убить туберкулезную инфекцию.Если вы не примете лекарство, бактерии останутся в ваших легких, и вам будет угрожать активная форма туберкулеза. Лекарством для лечения туберкулезной инфекции является изониазид, который также называют изониазидом. Вам нужно будет принимать по 1 таблетке каждый день в течение 9 месяцев.

    Разница между положительной кожной пробой на туберкулез и отрицательной кожной пробой на туберкулез

    Кожная проба на туберкулез положительна, когда результат указывает на наличие бактерий, вызывающих туберкулез. Отрицательный кожный тест на туберкулез – это когда результат указывает на отсутствие бактерий, вызывающих туберкулез.

     

    Что такое положительный кожный тест на туберкулез?

    Определение:

    Кожная проба на туберкулез положительна, когда туберкулиновая кожная проба Манту (TST) показывает, что у человека есть бактерия туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis , на основании появления кожной пробы через 48–72 часа.

    Метод:

    С помощью специального шприца в кожу вводят 0,1 мл туберкулина. На самом деле это белок, извлеченный из бактерии, тщательно модифицированный и очищенный.Идея состоит в том, что если вы заразились туберкулезом, ваша иммунная система быстро устремится к месту инъекции. Сюда прибывают лейкоциты, Т-клетки, и выделяют химические вещества, называемые лимфокинами, которые привлекают больше клеток иммунной системы и вызывают отек пораженной области. Через 48–72 часа пациент должен вернуться, чтобы измерить образовавшуюся приподнятую область. Измерение необходимо проводить поперек руки под прямым углом к ​​длинной оси руки, и измерение выполняется в миллиметрах.Измеряется именно приподнятая часть, а не степень присутствующего покраснения.

    Внешний вид:

    Положительный результат теста — затвердевший опухший выпуклый участок на коже определенного размера в зависимости от анамнеза испытуемого. У пациентов с подавленной иммунной системой или контактировавших с больным туберкулезом может наблюдаться припухлость более 5 мм в диаметре. У лиц, недавно прибывших из страны, где болезнь очень распространена, или у людей, работающих с бактерией в лаборатории, может быть обнаружена приподнятая область диаметром более 10 мм.Положительным результатом для человека, не имеющего каких-либо факторов риска, является припухлость диаметром 15 мм.

    Ограничения:

    Положительный результат теста нельзя использовать для определения наличия у человека активной или скрытой инфекции. Для определения этого необходимо провести дополнительные тесты, такие как рентген грудной клетки или анализ мокроты. Еще одним ограничением является то, что иногда бывают ложноположительные результаты теста из-за того, что человек подвергся воздействию другого типа бактерий, тесно связанных с M.туберкулёз. Кроме того, человек, который недавно получил вакцину Bacillus Calmette-Guérin (BCG), также может показать положительный результат этого теста.

    Рекомендуемое действие:

    Если диагноз ТБ подтвердится, то человеку необходимо как можно скорее начать лечение. Состояние заразно, особенно у человека, который активно кашляет. Пациенты должны избегать контактов с другими людьми и, возможно, должны быть изолированы. Им также назначают курс антибиотиков, который необходимо пройти.

     

    Что такое отрицательный кожный тест на туберкулез?

    Определение:

    Отрицательная кожная проба на туберкулез – это когда туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) показывает, что у человека нет бактерии туберкулеза в организме на основании внешнего вида прик-теста через 48–72 часа.

    Метод:

    Применяется тот же метод тестирования, при котором небольшое количество туберкулинового белка вводится под кожу, а затем через 48–72 часа измеряется приподнятая область.При отрицательном тесте лимфоциты не будут перемещаться к месту инъекции так быстро, поэтому приподнятая область не будет очень большой или диагностически очень большой.

    Внешний вид:

    В случае отрицательного результата кожной пробы на ТБ не будет красной приподнятой области или бугорка, или, если есть какие-либо признаки такой области, ее диаметр при измерении будет менее 5 мм.

    Ограничения:

    К сожалению, в определенных ситуациях этот тест имеет некоторые ограничения.Например, люди, инфицированные ВИЧ или находящиеся в тяжелом состоянии, могут не реагировать на кожный тест ожидаемым образом. Это означает, что в этих ситуациях возможны ложноотрицательные результаты теста.

    Рекомендуемое действие:

    Если подозрение на туберкулез сохраняется на основании симптомов, можно либо повторить кожную пробу на туберкулез, либо провести дополнительные диагностические исследования. Можно сдать анализ крови, проанализировать мокроту и сделать рентген грудной клетки для дальнейшего выявления туберкулеза. Если подозрения на туберкулез нет, так как человек относится к категории низкого риска и не имеет симптомов, то больше ничего делать не нужно.Если симптомы действительно появляются позже, человек всегда может пройти повторное тестирование на туберкулез позже.

     

    Разница между положительными и отрицательными кожными пробами на туберкулез?

    1. Определение

    Положительный кожный тест на ТБ – это когда туберкулиновая кожная проба Манту указывает на то, что у человека есть бактерии или он подвергся воздействию M. tuberculosis. Отрицательный результат кожной пробы на ТБ указывает на то, что человек не подвергался воздействию M.tuberculosis.

    1. Приподнятая поверхность

    При положительном кожном тесте всегда присутствует выпуклость.Это не всегда так при отрицательном кожном тесте.

    1. Диаметр приподнятой части

    При положительном тесте приподнятая область будет иметь диаметр более 5 или 10 мм у людей с высоким риском или более 15 мм у людей с низким риском. При отрицательном тесте любая приподнятая область будет менее 5 мм в диаметре.

    1. Ограничения

    При положительном кожном тесте возможны ложноположительные результаты, если человек недавно получил вакцину БЦЖ, и тест не может определить, является ли инфекция активной или скрытой.При отрицательном кожном тесте ложноотрицательные результаты могут быть у людей с ВИЧ или у тяжелобольных.

    1. Рекомендуемое действие

    Если у человека положительный кожный тест на туберкулез, то после подтверждения диагноза следует начать лечение антибиотиками. Если у человека отрицательный кожный тест на туберкулез, но есть симптомы, необходимо провести дополнительное тестирование.

    Таблица сравнения положительных и отрицательных кожных проб на туберкулез

     

    Резюме положительных и отрицательных результатовОтрицательный кожный тест на туберкулез

    • Положительный кожный тест на ТБ может указывать на то, что у человека есть спящая или активная инфекция ТБ.
    • Отрицательный результат кожной пробы на туберкулез может свидетельствовать об отсутствии у человека какой-либо формы туберкулезной инфекции.
    • Существуют как ложноположительные, так и ложноположительные кожные пробы на туберкулез, о которых врачам необходимо знать.
    • Если у человека действительно туберкулез, необходимо как можно скорее начать прием антибиотиков.

     

    Адъюнкт-профессор биологии PhD в области количественной биологии в США

    Dr.Рэй Осборн получила образование в Южной Африке и США. Она имеет степень бакалавра наук с отличием в области зоологии и энтомологии и степень магистра наук в области энтомологии Университета Натала в Южной Африке. Она получила докторскую степень в области количественной биологии в Техасском университете в Арлингтоне, а также степень AAS в области информационных сетей и компьютерных информационных систем в муниципальном колледже Bossier Parish в Луизиане. ряд образовательных уровней и преподавание различных классов биологии.Она прошла обучение в качестве лектора, исследователя и специалиста по информатике. У нее есть опыт работы писателем, исследователем и преподавателем в колледже, а в настоящее время она работает внештатным писателем и редактором. Среди ее достижений — получение должности и повышение до адъюнкт-профессора биологии в Соединенных Штатах, а также публикация статей в рецензируемых журналах. .Ее родным городом является Питермарицбург в Южной Африке, где ее основным интересом и хобби является наблюдение за птицами.

    Последние сообщения доктора Рэй Осборн (посмотреть все)

    : Если вам понравилась эта статья или наш сайт.Пожалуйста, распространите информацию. Поделитесь им с друзьями/семьей.

    См.
    APA 7
    Осборн, Д. (2019, 24 июня). Разница между положительной кожной пробой на туберкулез и отрицательной кожной пробой на туберкулез. Разница между похожими терминами и объектами. http://www.differencebetween.net/science/health/difference-between-positive-tb-skin-test-and-negative-tb-skin-test/.
    MLA 8
    Осборн, доктор Рэй. «Разница между положительным кожным тестом на туберкулез и отрицательным кожным тестом на туберкулез.» Разница между похожими терминами и объектами, 24 июня 2019 г., http://www.differencebetween.net/science/health/difference-between-positive-tb-skin-test-and-negative-tb-skin-test /.

    Положительный тест на туберкулез «не всегда вызывает беспокойство»

    Убеждение, что 40% индийцев могут быть заражены этой бактерией, основано на «недоразумении».

    Убеждение, что 40% индийцев могут быть заражены этой бактерией, основано на «недоразумении».

    У вас положительный результат теста на туберкулез (ТБ), но у вас не было никаких симптомов в течение двух лет.Сохранятся ли эти микробы и заставят ли вас заболеть спустя годы? Скорее всего, нет, предполагает исследование, в котором были прочесаны опубликованные исследования более чем полувека об инкубационном периоде бактерии туберкулеза и времени, которое обычно требуется для проявления болезни.

    Во всем мире почти у 10 миллионов человек развился туберкулез в 2017 г., и, по оценкам, около 1,7 миллиарда человек, или 23% населения мира, имеют «латентную форму туберкулеза и подвержены риску развития активной формы туберкулеза в течение жизни». Об этом говорится в опубликованном на прошлой неделе Глобальном отчете о состоянии здоровья Всемирной организации здравоохранения за 2018 год.

    Совет странам с высоким бременем болезни

    Согласно исследованию, каноническое мнение о том, что 40% индийцев могут быть заражены этой бактерией, основано на «недоразумении» и «просто ошибочно», сказал один из вовлеченных исследователей. Индус. Она добавила, что таким странам, как Индия с высоким бременем болезни, было бы лучше сосредоточиться на лечении активных случаев ТБ (то есть тех, у кого есть клинически подтвержденные и проявляющиеся симптомы), а не пытаться искоренить латентный ТБ.

    Эти цифры, на основе которых также определяется бремя латентного ТБ в Индии, основаны на результатах популярных диагностических тестов — «кожного теста» и анализа высвобождения гамма-интерферона, или IGRA (анализ крови), — которые указывают только выработался ли у человека иммунитет в ответ на воздействие ТБ.Они не говорят, находится ли микроб в латентном состоянии или проявится в виде активного заболевания. «Большинство из них не инфицированы латентно. Они были инфицированы в свое время, избавились от инфекции и могут даже быть в некоторой степени защищены от новой инфекции», — сказала Лалита Рамакришнан, один из авторов исследования и профессор иммунологии в Лаборатории молекулярной биологии MRC Кембриджского университета. «Короче говоря, утверждение о том, что 40% индийцев инфицированы латентно, просто неверно и основано на смешении иммунореактивности к туберкулезу со латентной инфекцией.”

    Общепринятое мнение о туберкулезе, в том числе ВОЗ, заключается в том, что только около 5-10% инфицированных бактерией, вероятно, заболеют ею. «Мы согласны с этим. Главный вывод нашего исследования заключается в том, что у этих 5-10% заболеет туберкулез в течение от нескольких месяцев до максимум двух лет. Только у очень незначительного меньшинства из этих 5-10% разовьется туберкулез позже», — написали авторы в электронном письме. Она и ее соавторы (Марсель Бер из Университета Макгилла и Пол Эдельштейн из Университета Пенсильвании) не уточняют, насколько малочисленным может быть это меньшинство.Но даже принимая во внимание низкие цифры, что кто-то может заболеть от инфекции, приобретенной, скажем, несколько десятилетий назад, выше в странах с «низкой заболеваемостью» (таких как Норвегия, Дания и Канада), чем в странах с «высоким уровнем передачи», таких как Индия, предполагает статья, опубликованная в рецензируемом British Medical Journal от 23 августа.

    При 2,7 миллиона случаев заболевания туберкулезом Индия занимает первое место в мире. На его долю приходится 32% глобальных смертей от ТБ среди ВИЧ-отрицательных людей и 27% от общего числа смертей от ТБ среди ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных людей в 2017 году.

    Поиск данных

    Для своего исследования Рамакришнан и ее коллеги изучили данные исследований, проведенных в Дании, Канаде и Великобритании, и пришли к выводу, что инкубационный период ТБ заметно не изменился за десятилетия. По словам Рамакришнана, они не нашли подобных исследований, в которых изучалась скорость инкубации в Индии. «Дело в том, что исследования с 1948 года по настоящее время показывают одни и те же результаты как у европейцев (старые исследования), так и у современных исследований в Лондоне, Нидерландах, а также в Канаде, которые, вероятно, были в основном не европейцами.Таким образом, нет никаких оснований полагать, что инкубационные периоды туберкулеза со временем изменились или различаются у разных этнических групп. Поэтому нет причин не экстраполировать эти результаты на Индию», — сказал Рамакришнан, который работает над пониманием биологии туберкулеза, моделируя его у рыбок данио.

    Независимый исследователь заявил, что результаты Рамакришнана не бросают вызов нынешнему подходу к лечению туберкулеза в Индии. Больные активным туберкулезом, а также те, кто жил в непосредственной близости от них, были в центре внимания усилий Индии по искоренению.

    В центре внимания Индии

    Индия взяла на себя обязательство ликвидировать это заболевание к 2025 г., требуя снижения заболеваемости на 10% в год, но в 2017 г. удалось снизить заболеваемость только на 2% по сравнению с предыдущим годом.

    «Лечение пациентов с активной формой туберкулеза, ВИЧ-инфицированных и детей в возрасте до 5 лет всегда было в центре внимания индийской программы, — сказал Срикант Трипати, директор Национального института исследований туберкулеза в Ченнаи, Индийского совета по медицинским исследованиям. «Но с целью на 2025 год основное внимание уделяется профилактическому лечению тех, кто находится в контакте с теми, у кого положительный результат теста.Данные из Индии также показывают, что действительно важны первые три года после положительного результата теста».

    [email protected]

    Кожный туберкулиновый тест | Кайзер Перманенте

    Обзор испытаний

    Туберкулиновая кожная проба (также называемая туберкулиновой пробой Манту) проводится, чтобы определить, подвергались ли вы когда-либо воздействию туберкулеза (ТБ). Тест проводится путем помещения небольшого количества белка туберкулеза (антигенов) под верхний слой кожи на внутренней стороне предплечья.Если вы когда-либо контактировали с бактериями туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis ), ваша кожа отреагирует на антигены образованием твердой красной шишки на этом месте в течение 2 дней.

    Антигены туберкулеза, используемые в туберкулиновой кожной пробе, называются очищенными белковыми производными (PPD). Отмеренное количество PPD вводится под верхний слой кожи на предплечье. Это хороший тест для выявления туберкулезной инфекции. Он часто используется, когда симптомы, скрининг или анализы, такие как рентген грудной клетки, показывают, что у человека может быть туберкулез.

    Туберкулиновая кожная проба не может определить, как давно вы инфицированы туберкулезом. Он также не может определить, является ли инфекция латентной (неактивной) или у вас активный туберкулез, которым можно заразиться.

    Почему это делается

    Туберкулиновая кожная проба проводится для выявления больных туберкулезом (ТБ), в том числе:

    • Люди, находившиеся в тесном контакте с больными туберкулезом.
    • Работники здравоохранения, которые могут подвергаться риску заражения туберкулезом.
    • Люди с симптомами туберкулеза, такими как постоянный кашель, ночная потливость и необъяснимая потеря веса.
    • Люди, у которых была аномальная рентгенограмма грудной клетки.
    • Люди, недавно перенесшие трансплантацию органов или имеющие ослабленную иммунную систему, например, люди с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Туберкулиновая кожная проба не должна проводиться людям:

    • С подтвержденной туберкулезной инфекцией.
    • У которых ранее была тяжелая реакция на антигены ТБ.
    • У кого есть кожная сыпь, из-за которой трудно прочитать результаты кожной пробы.

    Как подготовить

    В общем, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

    Как это делается

    Для туберкулиновой кожной пробы вы садитесь и поворачиваете внутреннюю сторону предплечья вверх. Кожу, где проводится тест, очищают и дают высохнуть. Небольшой укол туберкулезного антигена (очищенного белкового производного или PPD) вводят под верхний слой кожи.Жидкость образует небольшой бугорок (волдырь) под кожей. Вокруг исследуемого участка можно нарисовать круг ручкой.

    Каково это

    Вы можете почувствовать быстрый укол или укол иглой.

    Риски

    Существует очень небольшой риск серьезной реакции на туберкулиновую кожную пробу, особенно если у вас был туберкулез (ТБ). Аллергическая реакция может вызвать сильный отек и боль в этом месте. У вас может быть болячка.

    Вы не можете заразиться туберкулезом при туберкулиновой кожной пробе. Это потому, что для теста не используются живые бактерии.

    Кожная туберкулиновая проба безопасна во время беременности и кормления грудью.

    Результаты

    Само по себе покраснение в месте кожной пробы обычно означает, что вы не заражены бактериями туберкулеза. Твердая красная шишка может означать, что вы когда-то были заражены бактериями туберкулеза. Размер твердой шишки (не красной области) измеряют через 2-3 дня после теста, чтобы узнать результат.Ваш врач рассмотрит вероятность наличия туберкулеза при осмотре места проведения кожной пробы.

    Результаты теста зависят от вашего риска заражения туберкулезом. Если вы относитесь к группе повышенного риска, шишка меньшего размера считается признаком инфекции. Людям с более низким риском заболеть туберкулезом необходимо иметь большую шишку, чтобы диагностировать туберкулезную инфекцию.

    Туберкулиновая кожная проба Манту

    Нормальный (отрицательный результат):

    На испытательном участке не образуется твердая выпуклость или образуется выпуклость размером менее 5 мм (0.2 дюйма)

    Ненормальный (положительный результат):

    Твердая шишка размером 5 мм (0,2 дюйма) или больше свидетельствует о туберкулезной инфекции.

    Положительную реакцию обычно можно наблюдать в течение примерно 1 недели.

    Положительная туберкулиновая кожная проба не означает, что у вас заразный (активный) туберкулез. Тест не может определить, есть ли у вас активный или неактивный (латентный) туберкулез. Он также не может отличить туберкулезную инфекцию от прививки от туберкулеза (прививки БЦЖ).Дополнительные тесты, такие как рентгенография грудной клетки, посев мокроты или и то, и другое, обычно проводятся, чтобы определить, есть ли у вас активная туберкулезная инфекция.

    Кредиты

    Актуально на: 1 июля 2021 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E. Gregory Thompson MD — внутренние болезни
    Adam Husney MD — семейная медицина
    Kathleen Romito MD — семейная медицина
    R. Steven Tharratt MD, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, реаниматология , Медицинская токсикология
    W.Дэвид Колби IV MSc, MD, FRCPC — инфекционные заболевания

    Актуально на: 1 июля 2021 г.

    Автор: Healthwise Staff