Белки коровьего молока: Аллергия к белкам коровьего молока

Кому подходит каша GOATTINY? Можно ли употреблять каши GOATTINY детям с аллергией на белок коровьего молока?

Кому подходит каша GOATTINY?

Каша GOATTINY- идеальный молочный продукт для начала прикорма младенцев раннего возраста, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании.

Кашу GOATTINY можно добавлять в рацион питания младенцев (за исключением детей с уже доказанной аллергией на коровьи белки) с профилактической целью, получающих гипоаллергенное (HA) молочное питание, как часть лечения низкоаллергенными молочными продуктами и, таким образом, пытаться постепенно вызвать толерантность к белкам молока.

Основная задача каши GOATTINY — создание благоприятных условий для созревания ферментной системы ребенка, необходимой для переваривания молока и белков злаков естественным путем. Таким образом, белки перестают быть чужеродными веществами, от которых организм защищается. Что создает естественное начало в развитии ферментной системы организма младенца.

Когда уместно начинать вводить в рацион каши GOATTINY?

Младенческий возраст — идеальный период для правильного развития ферментов, когда открывается «ОКНО ВОЗМОЖНОСТЕЙ» для каждого аллергена (белка, глютена и т. д.). Важно начать вводить аллерген в оптимальное время в постепенно увеличивающихся дозах и дать возможность детскому организму постепенно «познакомиться» со всеми составляющими будущего рациона.

«ОКНО ВОЗМОЖНОСТИ» можно охарактеризовать как период в жизни малыша, когда необходимо начать с введения первых продуктов с ингредиентами, которые должны создать в организме пищеварительные механизмы, необходимые для правильного пищеварения и развития ребенка. Это сводит к минимуму риск пищевой непереносимости — риск пищевой аллергии.

Оптимальным временем для введения прикорма включая каши, считается период между концом 4–6-го месяца возраста ребенка.

Можно ли употреблять каши GOATTINY детям с аллергией на белок коровьего молока?

Аллергия на белок коровьего молока чаще всего встречается у младенцев и детей раннего возраста. Это первый посторонний белок в рационе, с которым столкнется маленький ребенок. Наиболее распространенными компонентами белков коровьего молока являются бета-казеин, альфа-1-казеин, альфа-2-казеин, каппа-казеин, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин и другие сывороточные белки. Из них основными аллергенами являются альфа-казеин и бета-лактоглобулин. Бета-лактоглобулин также может проникать в грудное молоко кормящей матери, которая пьет коровье молоко.

Аллергия и ее симптомы достаточно часто проходят к 3-4-му году жизни ребенка. Лечение такой аллергии заключается в исключении коровьего молока из рациона ребенка и его замене низкоаллергенными молочными смесями или аминокислотными препаратами.

В случае каш GOATTINY на основе цельного козьего молока, перекрестная реакция антител в основном касается белка бета-казеина и очень индивидуальна. Бета-лактоглобулин, как наиболее распространенный аллерген коровьего молока, метаболизируется по-разному в случае козьего молока, поэтому его аллергенность практически равна нулю. Поэтому только часть детей с аллергией на белок коровьего молока страдает аллергией на козье молоко.

В целом, каши GOATTINY не рекомендуется давать детям при доказанной аллергии на белок коровьего молока. Однако необходимо принимать во внимание тип аллергенного белка, степень и выраженность симптомов аллергии и, что не менее важно, возраст ребенка. Каши GOATTINY на основе цельного козьего молока можно пробовать вводить в рацион, если все заменители коровьего молока с низким содержанием аллергенов не работают или если есть легкая аллергия. Кашу GOATTINY можно комбинировать как часть лечения молочными продуктами с низким содержанием аллергенов и, таким образом, пытаться постепенно вызвать толерантность к белкам молока.

При включении каши GOATTINY на козьем молоке в рацион аллергиков рекомендуется начинать с нескольких миллилитров и постепенно увеличивать дозу продукта. Если состояние ребенка улучшится в течение 2-14 дней, можно ожидать хорошей переносимости козьего молока без перекрестной реакции.

Дифференцированный подход к лечению лактазной недостаточности и аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста | ФИЛАТОВА

1. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. Лактазная недостаточность у детей: опыт применения фермента лактаза // Вопросы практической педиатрии. 2010. Т. 5. № 5. С. 77—84. Mukhinа Yu.G., Shumilov P.V., Dubrovskaya M.I. [Lactase deficiency in children: the experience of the application of the enzyme lactase] // Questions Practical Pediatrics. 2010. T. 5. № 5. Р. 77— 84. (In Russ.)

2. Kozlov A., Lisitsyn D. [Hypolactasia in Saami subpopulations of Russia and Finland] // Anthropologischer Anzeiger, 55(3—4): 281—287, 1997.

3. Auricchio S., Rubino R., Murset G. [Intestinal Glycosidase activities in the human embryo, fetus and newborn] // Pediatrics. 1965; 35 (2): 944—945.

4. Swallow D.M. [Genetics of lactase persistence and lactose intolerance] // Annu. Rev. Genet. 2003; 37: 197—219.

5. Лекции по педиатрии для врачей. Т.7: Диетология и нутрициология / Под редакцией В.Ф. Демина, С.О. Ключникова, Ю.Г. Мухиной. — М. 2007, С. 231—256. [Lectures on pediatrics for physicians. T.7: Dietitians and Nutritionists] /Edited by V.F. Demin, S.O. Klyuchnikov, Yu.G. Mukhina. — M. 2007, P. 231—256. (In Russ.)

6. Sangild P.T., Sjostrom H., Norin O., Fowden A.L., Silver M. [The prenatal development and glucocorticoid control of brush-border hydrolases in the pig small intestine] // Pediatr. Res. 1995. Vol. 37, № 2. P. 207—212.

7. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И., Чубарова А.И., Корнева Т.И., Кургашева Е.К. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей // Трудный пациент. 2006. Т. 4. № 9—1. С. 12—16. Mukhinа Yu.G., Shumilov P.V., Dubrovskaya M.I., Chubarova A.I., Korneva T.I., Kurgasheva E.K. [Current approaches to diagnosis and therapy disaccharidase failure in children] // Difficult Patient. 2006. T. 4. № 9—1. Р. 12—16. (In Russ.)

8. Ипатова М.Г., Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Чубарова А.И., Шеянов Г.Г. Первичная и вторичная лактазная недостаточность // Фарматека, 2013, №11. Ipatovа M.G., Mukhina Yu.G., Shumilov P.V., Chubarovа A.I., Sheyanov G.G. [Primary and secondary lactase deficiency] // Farmateka. 2013, №11. (In Russ.)

9. Murray R.D., Boutton T.W., Klein P.D. [Comparitive absorption of [13C] glucose and [13C] lactose by premature infants] // Am J Clin Nutr. 1990; 51: 1: 59—66.

10. Swallow D.M. [Genetics of lactase persistence and lactose intolerance] //Annu Rev Genet. 2003;37:197—19.

11. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — Москва, 2008. С. 29—33. [The national program to optimize feeding children first year of life in the Russian Federation]. — Moscow, 2008. Р. 29—33. (In Russ.)

12. Fiocchi A., Brozek J., Schunemann H. et al. [Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI committee practical guidelines] // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2012.

13. [World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines] // WAO Journal. 2010; 3 (4): 57—161.

14. Филатова Т.А. Пищевая аллергия у детей: практические аспекты недостаточной эффективности диетотерапии // Педиатрия. 2011. Том 90, № 6. Filatovа T.A. [Food allergies in children: practical aspects of lack of effectiveness of diet therapy] // Pediatrics. 2011. Vol. 90, № 6. (In Russ.)

15. Борисова И.В., Смирнова С.В. Пищевая аллергия у детей. — Красноярск: Изд-во КраcГМУ, 2011. — 150 с.

«Бедный состав»: почему не нужно переходить на растительное молоко

Профессор Ян Гивенс, директор института питания и здоровья Университете Рединга заявил Daily Mail, что растительное молоко совсем не полезно — более того, оно может нанести вред здоровью.

В первую очередь, он не советует отказываться от молока животного происхождения молодым женщинам. По его словам, переходя на заменители — такие как соевое или миндальное молоко, — женщины лишают себя жизненно важных питательных веществ: им начинает не хватать железа, кальция, йода и даже белка.

«Были случаи, когда маленьких детей переводили на эти продукты, и у них развился дефицит белка», — рассказал профессор Гивенс.

Несмотря на то что растительное молоко часто обогащают такими питательными веществами, как кальций, исследования показали, что обогащенный кальций не так легко усваивается организмом, как минерал, содержащийся в коровьем молоке, заявил он.

Как объясняет «Газете.Ru» врач-педиатр Роман Плахов, растительное молоко действительно не может полноценно заменить коровье, так как не содержит в себе необходимого количества белков и микроэлементов.

«По количеству полезных веществ и нутриентов растительное и животное молоко – это небо и земля. Растительное молоко не может заменить животное, как бы производители его ни обогащали и ни усиливали микроэлементами и нутриентами. И, наконец, натуральный кальций будет усваиваться куда лучше, чем добавленный извне», — говорит он.

Популярность растительного молока педиатр связывает с тем, что многие считают, что взрослые люди не могут переваривать молоко животного происхождения. По мнению Плахова, это не более чем миф, появившийся потому, что «где-то в мире у кого-то есть факт наличия лактазной недостаточности».

Как отмечает врач-диетолог ,эксперт телеканала «Доктор» Наталья Нефедова, взрослые способны усваивать коровье молоко, если у них нет аллергии на некоторые вещества, которые оно содержит.

«То, что говорят, будто коровье молоко — для телят, а не людей, — это неправда, — обращает внимание в беседе с «Газетой.Ru» диетолог. — Но у человека может быть аллергия на белки коровьего молока, например, на казеин, который не разрушается даже при термической обработке, и человеку нельзя есть даже выпечку на молоке. При этом аллергия на другие белки — те, которые разрушаются при высоких температурах, — не помешает человеку есть, например, блины или сдобные булки».

Еще одной причиной для отказа от коровьего молока Наталья Нефедова называет непереносимость лактозы — однако, по ее словам, в таких случаях можно использовать молоко без лактозы или перед употреблением «заглатывать таблетку с ферментом лактазы».

По словам Полины Королевой, эндокринолога, диетолога сети клиник «Атлас», лактазная недостаточность у взрослых европейцев встречается примерно в 25% случаев, в то время как у коренного населения Юго-Восточной Азии, Северной и Южной Америки и Африки эта цифра может достигать 95%.

«Действительно, у жителей этих регионов фермент лактаза работает только у младенцев первого года жизни. Поэтому взрослые люди могут иметь сложности с усвоением цельного коровьего молока и молочных продуктов», — говорит врач.

Понять, страдаете ли вы непереносимостью лактозы, можно на опыте. «К 30 годам вы все равно поймете, есть у вас непереносимость или нет. Будут ощущаться вздутие живота после употребления молочных продуктов — и особенно молока, потому что в йогуртах и сырах лактозы меньше, — тошнота, диарея», — указывает Нефедова. Диетолог уточняет, что непереносимость лактозы может проявиться в любом возрасте — но многие люди могут «прожить всю жизнь, абсолютно спокойно употребляя молоко».

Такие симптомы лактазной недостаточности, как дискомфорт в животе, газообразование и многократный жидкий стул, перестают ощущаться при использовании специальных таблеток. «Если принять фермент лактазы – симптомы уходят», — говорит Полина Королева.

По мнению диетолога, в некоторых случаях растительное молоко может заменить молоко животного происхождения.

«К сожалению, это будет замена не эквивалентная, потому что в коровьем молоке содержится много белка, липидов, кальция, калия, магния, много макро- и микроэлементов, полноценный белок. А молоко растительное обладает более бедным составом и не может заменить молоко животного происхождения», — предупреждает врач.

При этом, по ее словам, белки можно получить из мяса, рыбы, морепродуктов, яиц или бобовых, и, в случае, если человек их получает, дефицита белков при отказе от молока можно не бояться. Единственная проблема – дефицит кальция.

«В основном нам молочные продукты нужны для получения кальция, — подтверждает Наталья Нефедова. — Для этого нужно употреблять две или три порции молочных продуктов в день — или заменителей молока, фортифицированных кальцием. Обращайте внимание на упаковку растительного молока : оно должно содержать примерно 300 мг кальция на 250 мл».

Дефицит кальция отрицательно сказывается на работе всего организма. «На ранних стадиях очень сложно распознать, ведь проявления вначале могут быть малозначительными, а причины — различными», — говорит Ксения Борода, эксперт Ассоциации нутрициологов и коучей по здоровью.

Среди последствий дефицита кальция она назвала задержку роста и развития детей; остеопороз, склонность к переломам; локализованное онемение рук и ног, которое выражается в ощущении «иголок».

При дефиците минерала также могут наблюдаться судороги мышц — например, подергивание мышц лица, — разрушение зубов, когда появляются ямки и желобки на эмали, ломкость ногтей, выпадение волос; нервозность, гиперактивность, раздражительность, тахикардия и аритмия, даже преждевременная седина.

«Учеными доказано, что адекватный уровень поступления кальция с продуктами питания препятствует образованию камней в мочевыделительной системе, а именно – в почках», — добавляет Ксения Борода.

С особенной осторожностью нужно предлагать растительное молоко детям: дошкольникам оно не рекомендовано вообще. «Я считаю, что маленькие дети вообще не должны знать о существовании растительного молока. А родителям-веганам не стоит предпринимать попыток перевести малышей с животного молока на растительное. Это будет огромной ошибкой», — уверен врач.

Педиатр объясняет, что замена животного молока на растительное скажется на здоровье ребенка.

«Дефицит кальция очень плохо скажется на костях. Можно получить кальций из других продуктов, но больше всего легкоусвояемого кальция именно в коровьем молоке. Нехватка йода опасна нарушением синтеза гормонов щитовидной железы, а дефицит железа – железодефицитным синдромом, который может привести к нарушению плотности волос и ногтей, но самое главное – к железодефицитной анемии», — говорит Роман Плахов.

Коровье молоко (F2), аллерген-специфические IgG

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ.

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам коровьего молока.

См. также тест №608 — Коровье молоко IgE.

Коровье молоко — одна из наиболее частых причин возникновения аллергических реакций у детей. Сенсибилизация к коровьему молоку встречается у 75% детей с пищевой аллергией.

Аллергены молока можно разделить на казеины (створаживающиеся белки) и белки сыворотки молока. Казеины (см. тесты №№ 650, 6602 – Казеин IgE, IgG) составляют количественно около 80% от всех белков в коровьем молоке (в грудном молоке их около 40%).

Около 20% белков в необработанном молоке являются сывороточными протеинами. Главные аллергены сыворотки молока – бета-лактальбумин, бета-лактоглобулин (основной аллерген молока, см. тесты №№ 649, 6601 – бета-лактоглобулин IgE, IgG), бычий сывороточный альбумин, иммуноглобулины. Белки молока из-за дефицита пищеварительных ферментов и проницаемости стенки кишечника у детей могут проникать в кровь в неизменённом виде. Сенсибилизация к белкам коровьего молока может возникнуть ещё в утробе матери или в период грудного вскармливания на фоне интенсивного употребления матерью молочных продуктов.

Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии к молоку могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм, запор). Иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит). При аллергии на коровье молоко может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины. Аллергическую реакцию на белки молока следует отличать от непереносимости молока, связанной с ферментной (лактазной) недостаточностью (см. тест №236 – Углеводы в кале).

Подавляющее большинство случаев пищевой аллергии является IgE-обусловленными аллергическими реакциями. Базовые лабораторные диагностические аллерготесты основаны на выявлении присутствия в крови специфических IgE антител (см. определение специфических IgE).

IgG антитела часто встречаются при пищевой аллергии, выявляемые IgG необязательно реактивны к тем же белкам, что и IgE, роль их до конца не ясна. Потенциально они могут участвовать в реакциях пищевой гиперчувствительности: показано, что дегрануляцию тучных клеток и базофилов могут индуцировать не только комплекс IgE и антигена, но и другие стимулы, например — анафилотоксины СЗа и С5а, которые продуцируются в ходе альтернативного (участвуют IgG4) или классического (участвуют IgG1, IgG2, IgG3) пути активации комплемента.

Но известно также, что IgG-антитела к аллергену могут выполнять и функцию блокирующих антител, которые уменьшают выраженность аллергических реакций, протекающих с участием специфических IgE. IgG антитела к пищевым аллергенам можно обнаружить у здоровых людей как свидетельство повышенного потребления тех или иных продуктов без наличия к ним аллергии.

Диагностическое значение факта выявления в крови пациента повышенного количества IgG к пищевым аллергенам спорно. Исследование IgG к пищевым аллергенам обычно проводят в дополнение к исследованию IgE, с целью выбора оптимального изменения диеты с исключением или ротацией отдельных компонентов пищи, что может заметно улучшить состояние пациента.

Назначение и интерпретацию результатов теста должен производить специалист, представляющий ограничения данного исследования и рассматривающий его в комплексе с клинико-анамнестическими данными и результатами остальных тестов.

Исследование уровня иммуноглобулинов в крови. Аллерген f2

Общая информация об исследовании
В состав коровьего молока входит около 20 белков, обладающих выраженными аллергенными свойствами: казеин, альфа-лактальбумин, бетта-лактальбумин, альбумин бычьей сыворотки, бетта-лактоглобулин и другие.
Основными белковыми аллергенами коровьего молока являются казеин, альфа-лактальбумин и бетта-лактальбумин. Наиболее часто аллергия на коровье молоко наблюдается у детей. Сенсибилизация может возникнуть еще внутриутробно. На первом году жизни аллергия на белок коровьего молока выявляется у 90% всех детей, страдающих атопическим дерматитом. Как правило, проявления пищевой аллергии развиваются у младенцев, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании молочными смесями. Клинические проявления аллергии на белок коровьего молока чаще всего возникают в возрасте от 1 недели до 6 месяцев, обычно с введением прикорма (особенно при аллергии на бетта-лактоглобулины). Распространенность в мире непереносимости белков коровьего молока у детей первого года жизни составляет от 1,9 до 7,5%. Даже при значительно выраженных аллергических проявлениях непереносимости коровьего молока исключение его и молочных продуктов из рациона приводит к быстрому улучшению состояния ребенка, а ко второму году жизни часто наступает спонтанное выздоровление, связанное с созреванием слизистой оболочки пищеварительного тракта и всех его защитных механизмов.
У взрослых истинные аллергические реакции на белки коровьего молока встречаются сравнительно редко, а плохая переносимость цельного молока — обычное проявление не аллергической реакции, анедосатка ферментов, расщепляющих белки молока, чья активность снижается после наступления периода полового созревания.
Ингредиенты коровьего молока (казеин, лактоза, сыворотка) могу присутствовать во многих промышленных пищевых продуктах.
Сухое и сгущеное молоко содержит все антигены молока и присутствует во многих продуктах, в изготовлении которых используется молоко: сдобное тесто, белый хлеб, мороженое, шоколад, майонез и др.

Показания для назначения данного исследования:

  1. Когда при употреблении молока и молочных продуктов возникают следующие, указывающие на аллергический характер, симптомы: покраснение и зуд кожи, ангионевротический отек, риноконъюнктивит, отек гортани, кашель и бронхоспазм, тошнота, рвота, боль в области живота и диарея.
  2. Детям – если их родители страдают аллергическими заболеваниями.
  3. При необходимости оценки риска развития аллергических реакций на молоко.
  4. При необходимости диагностики аллергических заболеваний (пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, респираторный аллергоз).

 

ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Исследование является революционным и основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими анализами. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. В Российской Федерации до настоящего момента методика не получила широкого распространения, хотя во всем мире до 80 % анализов на специфические иммуноглобулины класса Е выполняется с помощью ImmunoCAP.
Таким образом, выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

Литература:
1. Кишкун А. А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009.
2. Воронцов И. М., Моталыгина О. А. Болезни, связанные с пищевой аллергией.— Л.: Медицина, 1986.
3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Тяжелые формы аллергии к белкам коровьего молока у детей. Клинические случаи. Часть 1.

https://i1.wp.com/telemedicina.one/wp-content/uploads/2017/07/1449597082_allergiya-768×576.jpg

Аллергия – бич современного общества. Еще каких-то несколько десятков лет назад о ней практически никто ничего не слышал.
К сожалению, происходит рост частоты пищевой аллергии и самых тяжелых форм ее проявления – пищевой анафилаксии. Эта проблема особенно остра в педиатрической практике.

Зачастую именно основные продукты питания в рационе ребенка становятся главными триггерами тяжелых и крайне тяжелых аллергических реакций: коровье молоко, куриные яйца, пшеница, рыба, соя, орехи деревьев, арахис1.

Обязательная рекомендация после перенесенной пищевой анафилаксии — исключение из рациона ребенка продуктов-триггеров на долгие месяцы, а иногда и годы — лишает пациента белков и других питательных веществ. В этой связи для нормального роста и развития пациента является важным, чтобы толерантность сформировалась как можно быстрее1.

Хорошо известно, что значимыми протеинами для человека являются белки коровьего молока (БКМ), которые нередко становятся аллергенами, вызывающими аллергию на белки коровьего молока (АБКМ) и пищевую анафилаксию. В настоящее время пищевая аллергия (ПА) на молочные протеины изучается во многих странах мира. Было показано: у детей с гиперчувствительностью к БКМ вероятность развития анафилаксии одинаково высока как на цельное молоко, так и на кипяченое и кисломолочные продукты1.
Установлено, что IgE играет центральную роль в развитии пищевой анафилаксии у детей, но определение уровня специфических IgE к экстракту аллергена коровьего молока в сыворотках крови не всегда дает четкое понимание: пациент только сенсибилизирован или действительно имеет клинические симптомы АБКМ. Поэтому провокационный тест с «виновным» продуктом («открытый» или «слепой») остается «золотым» стандартом диагностики ПА1

Однако, проведение провокационных тестов у пациентов с пищевой анафилаксией чревато тяжелыми последствиями для жизни пациента. Применение элиминационной диеты является убедительным методом для диагностики ПА. Положительный эффект на элиминационную диету клинически хорошо виден у пациентов с атопическим дерматитом, имеющим сенсибилизацию к пищевым аллергенам, тогда как ее клиническая интерпретация при пищевой анафилаксии только изучается1

Компонентная диагностика (ImmunoCAP, ISAC) вместо цельных пищевых экстрактов использует для измерения специфического IgE рекомбинантные или нативные очищенные компоненты аллергенов (аллергенные молекулы). В настоящее время уже известно более 200 протеинов коровьего молока. Его различные белки (αлактоальбумин, β-лактоглобулин, казеин, бычий сывороточный альбумин, лактоферрин, иммуноглобулины и др.) могут являться причиной развития аллергических и анафилактических реакций у детей1.

Именно от того, к каким белкам возникает сенсибилизация, зависит выраженность и тяжесть реакции на молочные протеины.
Распознавание конформационных и последовательных эпитопов дает различные клинические фенотипы. В случае АБКМ распознавание преимущественно конформационных эпитопов проявляется преходящей аллергией, которая, как полагают, связана с более высокой проницаемостью кишечника у маленьких детей, что позволяет интактным белкам пересекать кишечный барьер. Следует заметить, что термолабильная фракция молочных протеинов, имеющая конформационные эпитопы, — это сывороточные белки (Bos d4 (α-лактоальбумин), Bos d5 (β-лактоглобулин), Bos d6 (бычий сывороточный альбумин) и др.), поэтому кипячение коровьего молока имеет тенденцию к снижению аллергенности, а дети, страдающие аллергией на данные молочные протеины, переносят сильно нагретые (запеченные) формы этих продуктов, где конформационные эпитопы разрушаются. Как оказалось, казеиновая фракция молочных белков (Bos d8, Bos d9, Bos d10, Bos d11, Bos d12) имеет последовательные эпитопы, поэтому такая фракция термостабильна и устойчива к гидролизной и ферментативной обработке. Следовательно, даже длительная тепловая обработка коровьего молока и молочных продуктов, обработка ферментами (створаживание) и другие физические и химические воздействия полностью не устраняют аллергенные свойства этих молочных протеинов. Есть научные данные, в которых показано, что дети с аллергией к казеину не переносят и кисломолочные продукты, и топленое молоко1.

Ниже приводим описание клинических случаев, в которых проиллюстрировано формирование АБКМ с постепенным развитием тяжелых жизнеугрожающих состояний. К каждому клиническому случаю приведены результаты аллергологического обследования. Клинический опыт представлен коллегами ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Екатеринбург, МАУ «Городская детская поликлиника № 13», г. Екатеринбург и описан в журнале «Аллергия и иммунология в педиатрии» № 4(59).

Клинический пример № 1.

Пациент Г., 05.04.2017 г. р. (2 года 4 месяца). 
Наследственность: у мамы атопический дерматит, у родной сестры (10 лет) поллиноз. Мальчик от 2 беременности (протекавшей с отягощенным акушерским анамнезом вторичным бесплодием), от 2 срочных самостоятельных родов, 39–40 недель гестации с массой тела 3640 г и длиной тела 54 см. Закричал сразу, к груди приложен в родовом зале, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Прививки в роддоме – БЦЖ и V1 гепатит В, далее прививок не было. Находился на грудном вскармливании. С первого месяца жизни отмечались сухость кожи и высыпания на щеках, голенях, животе, спине. Постепенно появилось мокнутие щек, зуд лица и тела. Из-за выраженного кожного процесса прикормы родители не вводили, но из-за гипогалактии решили давать смесь на козьем молоке. 

В 6 месяцев после употребления мальчиком 50 мл смеси на козьем молоке через 20 минут появился ангиоотек лица, острая генерализованная крапивница, бронхиальная обструкция, нарушение дыхания и потеря сознания. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи (СМП), которая ввела хлоропирамина гидрохлорид и преднизолон и госпитализировала ребенка в стационар по месту жительства. 

После выписки из стационара было рекомендовано грудное вскармливание прекратить. Родители приобрели смесь на основе высокого гидролиза сывороточных белков. Повторная анафилактическая реакция возникла сразу же после кормления высокогидролизной формулой, и мальчик в крайне тяжелом состоянии опять был доставлен в реанимационное отделение детской больницы, где находился неделю. После этих двух эпизодов анафилаксии мама продолжила кормить грудью, исключив и у себя, и у ребенка все молочные продукты, боясь любых смесей, как триггеров анафилаксии. 

Третий эпизод анафилаксии возник в 1 год на биопрепараты (бифидум и лактобактерин), назначенные педиатром для лечения атопического дерматита у ребенка. Развились острая крапивница, ангиоотек, одышка. Ребенок вновь был госпитализирован. Мальчик был консультирован аллергологом в 1 год 2 месяца в связи с тяжелым течением атопического дерматита.

При аллергологическом обследовании (ISAC, ImmunoCAP) выявлены sIgE к казеину Bos d8 — 16 ISU-E (очень высокий уровень), к α-лактоальбумину Bos d4 — 12 ISU-E (высокий уровень), β-лактоглобулину Bos d5 — 7,6 ISU-E (умеренный/высокий уровень). Кроме того, обнаружена сенсибилизация к пшенице, куриному яйцу и сое. 
На длительной строгой безмолочной, безглютеновой, безъяичной диетах (у мамы и ребенка) кожа мальчика полностью очистилась. В 2 года было прекращено грудное вскармливание, но замены никакой родители не захотели (аминокислотные смеси вызывают у родителей тот же страх, что и предыдущие смеси). Эпизодов пищевой анафилаксии за прошедший год у ребенка не было. Атопический дерматит полностью купирован.

Ребенок хорошо растет и развивается, переносит все продукты за исключением БКМ. 
Из последнего обследования, проведенного через год — 16.08.19 (метод ImmunoCAP), уровень IgE к казеину — 63,80 кЕдА/л (очень высокая сенсибилизация). Толерантность к белкам коровьего молока через год после эпизода анафилаксии на белки коровьего молока не сформировалась и, вероятно, в ближайшие годы не сформируется. В приведенном клиническом случае у ребенка на фоне сенсибилизации к БКМ аллергическая реакция возникла на козью смесь, на смесь высокого гидролиза сывороточных белков и пробиотик. 

В литературе описан случай анафилаксии у 11-месячного ребенка с атопическим дерматитом и аллергией к БКМ, у которого через 15 минут после употребления препарата Bacilor (Lyocentre Laboratories, Aurillac, Франция) развилась анафилаксия, включавшая в себя такие симптомы, как генерализованная крапивница и отек гортани. Упоминаемый препарат содержит Lactobacillus rhamnosus. Несомненно, наличие явного молочного аллергена в составе пищи вызывает страх у родителей, чьи дети пережили тяжелую аллергическую реакцию на пищевой продукт. 
Известно, что «скрытые» аллергены молока могут присутствовать в составе готовых блюд и соусов, хлебобулочных изделий, сладостей и др. В литературе описан случай анафилаксии на соевую смесь у 9- месячного ребенка с доказанной аллергией к БКМ. Сенсибилизация к сое у пациента не была выявлена по данным провокационного теста, а реакция возникла на следовое количество β-лактоглобулина в соевой смеси в объеме равном 0,4 мл коровьего молока1

У нескольких детей с высокой сенсибилизацией на БКМ описаны анафилактические реакции через 1 час после прививки (дифтерия, столбняк, коклюш). Вакцина Сэбина полиомиелитная живая пероральная (тип I, II, III) содержит α-лактоальбумин. Аргентинские ученые описали аллергическую реакцию на эту вакцину у детей с аллергией на коровье молоко, что объяснили сенсибилизацией к α-лактоальбумину. В случае нашего пациента (Клинический пример №2), вероятно, вакцинация прививкой (дифтерия, столбняк, коклюш) явилась дополнительным триггером развития анафилаксии в будущем1.

Клинический пример № 2. 

Пациент М. А., 04.06.2016 г. р. (3 года 2 месяца). 
Наследственность: у родной сестры (8 лет) поллиноз. Пациент А. родился доношенным с массой тела 4110 кг и 54 см, от 2 беременности и 2 самостоятельных родов. Беременность протекала без осложнений. Мама мальчика во время беременности чувствовала себя хорошо. Ребенок был на грудном вскармливании до 1 года 10 месяцев. В роддоме были сделаны все плановые прививки, которые ребенок перенес удовлетворительно. Внешних признаков аллергии до 3 месяцев замечено не было. 

Начиная с 3 месяцев на коже ребенка стали появляться гиперемия и сухость — на щеках, под коленками, на спине. Плановая вакцинация была отложена, и педиатр порекомендовала маме придерживаться диеты с исключением молочных продуктов и прийти на вакцинацию в 4 месяца. Мама месяц следовала рекомендациям, а также использовала эмоленты для ухода за кожей и средства для купания. 

В 4 месяца на фоне улучшения кожного процесса была сделана вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка. К вечеру того же дня кожа ребенка резко покраснела, и мальчик стал очень беспокойным. Гиперемия кожи была интенсивной, появились уртикарные высыпания, которые были купированы ежедневным приемом антигистаминного препарата в возрастной дозировке в течение последующих трех дней. После перенесенного обострения высыпания стали выраженными с преимущественной локализацией в традиционных для атопического дерматита местах, и врачами был диагностирован атопический дерматит. 

Первые попытки введения прикорма в виде безмолочной кукурузной каши были сделаны мамой в 7 месяцев. На кукурузную кашу у ребенка возникла моментальная рвота. Больше эту кашу мама не давала, прикормы не вводила и исключила в своем рационе жирное, острое, жареное, соленое, а также шоколад, сладости, кофе и какао, продолжала кормить грудью, но атопический дерматит у ребенка постепенно стал диффузным и плохо поддавался наружной терапии. 

В 8 месяцев впервые родители попытались ввести творог, но на творог ребенок отворачивался и отталкивал ложку. Первые 1 /2 чайной ложки кефира дали 23 февраля 2017 г. (8,5 месяцев). Мальчик съел, не морщась. Мама дала еще Ѕ чайной ложки кефира. Спустя 5 минут на коже мальчика появились уртикарии, отекли веки. Ребенок стал чесать переднюю поверхность шеи. Родители дали антигистаминный препарат (дезлоратадин, 1 /2 ч. л.), и через час реакция была купирована. 

На следующий день 1 /2 ч. л. кефира дали повторно. Моментально на коже ребенка появилась уртикарная сыпь с крупными волдырями по лицу, подбородку и шее. Ребенок стал беспокойным, начал плакать. Мама вызвала СМП. Врачи СМП ввели антигистаминный и ГКС препараты и предложили поехать в стационар. В стационаре повторили введение ГКС и рекомендовали госпитализацию, от которой родители отказались. 

После выписки из стационара вскармливание оставалось грудным, новых продуктов не вводилось ни маме, ни ребенку, но на коже пациента сохранялись выраженные проявления атопического дерматита. За медицинской помощью родители обратились в кабинет биорезонансной терапии, где прошли курс диагностики и лечения, по результатам которых получили список запрещенных и разрешенных продуктов. Среди разрешенных значился твердый сыр. 

Новый эпизод пищевой анафилаксии возник на твердый сыр (в 11 месяцев). Пациент облизал кусочек сыра и через 2 минуты покраснел, покрылся зудящими уртикарными высыпаниями. Родители дали дезлоратадин в возрастной дозировке, но улучшений не было, далее мама сразу дала еще ј таблетки хлоропирамина гидрохлорида и вызвала СМП. Практически сразу появился выраженный отек лица, ангиоотек обоих глаз, возникла обильная ринорея. Мальчик безудержно плакал, тяжело дышал, появилась одышка и свистящее дыхание. По приезде бригада СМП поставила ГКС и адреналин и госпитализировала ребенка. 

Ребенок находился в стационаре неделю с 16 по 22 мая 2017 года в палате интенсивной терапии. После второго эпизода анафилаксии пациент впервые был консультирован аллергологом. Родителям было рекомендовано провести аллергологическое обследование. 

Обследование проводилось методом компонентной аллергодиагностики с использованием панели для определения уровня IgE антител к 112 аллергенным молекулам (ISAC, ImmunoCAP). В результате обследования ребенка была установлена чувствительность к БКМ, которая была наивысшей по сравнению с другими аллергенами: Bos d8 (казеин) — 14,0 ISU-E, Bos d4 (α-лактоальбумин) — 9,5 ISU-E, Bos d6 (бычий сывороточный альбумин) — 11,0 ISU-E. Кроме молочных протеинов, сенсибилизация была выявлена к куриным белкам (овомукоид, овальбумин), пшенице. После проведенного аллергологического обследования была назначена индивидуальная элиминационная диета пациенту и кормящей маме с исключением БКМ, куриного яйца, пшеницы, на фоне которой через месяц кожа мальчика полностью восстановилась от проявлений атопического дерматита. 

В настоящее время ребенок остается на строгой безмолочной (получает аминокислотную смесь), безъяичной и безглютеновой диетах. Толерантность к белкам коровьего молока через полтора года после последнего эпизода анафилаксии на БКМ не сформировалась и, вероятно, будет формироваться медленно. 

Сегодня убедительно показано, что современная молекулярная диагностика помогает клиницисту различать клинические фенотипы аллергии на БКМ, подобрать индивидуальную элиминационную диету, прогнозировать, кто из детей имеет больше шансов «перерасти» аллергию к БКМ в раннем возрасте, а кто более склонен к длительной персистирующей аллергии на молочные протеины1.

В следующей статье продолжим разбор клинических случаев по данной проблематике.

 

Список литературы:

1. Т. С. Лепешкова, Е.К. Бельтюков, С. А. Царькова // Клиническая аллергология и иммунология в педиатрии. — № 4(59), 2019. — С. 26-37

Что входит в состав молока: основные компоненты

В статье мы расскажем:

  1. Состав молока
  2. Аминокислоты в составе молока
  3. Классификацию белков в составе молока
  4. Аминокислотный состав белков молока
  5. Факторы, влияющие на состав молока

Что входит в состав молока, знает каждый из нас, – белки, жиры и углеводы. Но если копнуть глубже, то окажется, что это многокомпонентная сбалансированная система, полезная для детей и взрослых. В коровьем молоке есть витамины, микро- и макроэлементы.

Что входит в состав молока, что именно скрывается за надписями «белки, жиры и углеводы» на упаковке и почему молоко такое популярное и должно входить в недельное меню, расскажем в нашей статье.

Состав молока

Все вещества, входящие в состав коровьего молока, делятся на истинные и неистинные. Первые образуются в результате естественных процессов при секреции молока, тогда как вторые привносятся из кормов, других источников и на производстве. Это могут быть антибиотики, пестициды, тяжелые металлы, радиоактивные вещества, пр. Для вторых установлены нормы по допустимому содержанию, так как они опасны для человеческого здоровья.


С технологической точки зрения, интересующий нас продукт делится на воду и сухое вещество. Последнее включает в себя молочный жир и сухой обезжиренный остаток.

  • Соотношение макроэлементов.

Молоко богато калием и кальцием: на 100 г продукта приходится по 146 мг и 120 мг этих микроэлементов соответственно. Немаловажно, что кальций, содержащийся в данном напитке, усваивается человеком более чем на 90 %, а это очень высокий показатель.

Также в этом продукте содержится немало хлора: в 100 г его доля находится на уровне 110 мг, фосфора – 90 мг на ту же массу. Также в 100 г молока есть 50 мг натрия, 29 мг серы, 14 мг магния.

  • Соотношение микроэлементов.

Если говорить о том, что входит в состав молока, какие микроэлементы, то больше всего в этом продукте цинка – 0,4 мг и железа – 0,1 мг. Также отмечают содержание марганца – 0,006 мг.

Другие микроэлементы исчисляются микрограммами: алюминия – 50 мкг, фтора – 20 мкг, стронция – 17 мкг, олова – 13 мкг, меди – 12 мкг. Еще ниже содержание йода – 9 мкг, молибдена – 5 мкг, селена и хрома – по 2 мкг. Также анализ показывает небольшую долю кобальта – в пределах 1 мкг.

В 1 мл молока содержится 100–10 000 бактерий. В процессе доения и первичной обработки в напиток попадает с поверхности вымени, доильной аппаратуры и другого оборудования от 100 тысяч до 300 тысяч микроорганизмов на каждый миллилитр. В 1 л свежего молока содержится 50–80 см3 газов, из них 60–70 % составляет углекислый газ, 25–30 % – азот и оставшиеся 5–10 % занимает кислород. В процессе хранения их становится меньше, а кипячение позволяет вовсе избавиться от газов в продукте.

Всего 11–14 % приходится на долю сухих веществ от общей массы молока, при этом конкретная цифра связана с составом продукта. Массовая доля сухого обезжиренного остатка обозначается COMO и находится в пределах 8-9 %. Выше всего ценится сухой остаток, а именно содержащийся в нем белок, поэтому его стараются максимально сохранить во время изготовления сыров.

Аминокислоты в составе молока

В молоке содержатся необходимые человеческому организму аминокислоты. Одна из них – серин, который необходим для строительства белков головного мозга, миелиновых оболочек, призванных защищать нервную систему от внешнего негативного влияния.


Другая аминокислота, содержащаяся в молоке, считается основой нормального протекания жизненных процессов на Земле. Это гистидин, и он представляет собой протеиногенное вещество, участвующее в образовании белка, от которого зависят метаболические реакции организма.

Тирозин – еще одно заменимое вещество, входящее в состав белков молока.

Аминовалериановая кислота аргинин относится к незаменимым кислотам и помогает работе сердца и сосудов.

Полин является шетероциклической заменимой аминокислотой и необходим для регенерации тканей.

Тогда как серосодержащая аминокислота цистеин облегчает работу ЖКТ, нейтрализует действие токсинов в организме.

Нужно отметить, что в состав молока входит глицин, относящийся к простейшем аминоуксусным кислотам. Не секрет, что глицин способствует более активной умственной деятельности, благотворно сказывается на работоспособности, образовании мышечной ткани, необходим для быстрого восстановления мышечной массы и здорового сна. Он играет немаловажную роль в построении ДНК. Также данное вещество смягчает пагубное воздействие на организм алкогольных напитков, медикаментов. В целом, глицин является пробиотиком, который активизирует внутреннюю защиту человека.

Кроме того, в молоке есть аминокислоты триптофан, лизин, метионин.

Среди всех доступных людям продуктов только молоко может похвастаться наличием молочного жира, лактозы, казеина, альбумина, глобулина, так как все перечисленные вещества синтезируются в молочных железах.

Немаловажно, что в интересующем нас напитке есть ферменты дегидрогеназы, каталаза, плазмин, ксантиноксидаза, липаза, амилаза, пероксидаза, фосфатаза, лизоцим, пр. В нем содержится немало гормонов: пролактин, окситоцин, соматотропин, кортикостероиды, андрогены, эстрогены, прогестерон, пр. И, как уже говорилось выше, к сожалению, в данном продукте можно встретить посторонние химические вещества: антибиотики, токсины, в том числе бактериального характера, пестициды, радионуклиды (90Sr, 137Cs, 131J), диоксины, детергенты, пр., а также газы СО2, О2, Н2.

Классификация белков в составе молока

Если вас интересуют пищевые вещества, которые входят в состав молока, то наибольшую ценность среди них представляют белки, относящиеся к высокомолекулярным соединениям. Строительным материалом белков являются аминокислоты, скрепленные между собой пептидными связями.


В молоке содержится 2,8–3,6 % белков. Последние имеют различное строение, физико-химические свойства, биологические функции. Изначально они были призваны обеспечить нормальное развитие и рост теленка, сегодня же стали играть немаловажную роль в питании человека.

Молочные белки входят в группу казеинов или сывороточных белков. Первые составляют 75–85 % от общего содержания белков. Тогда как остальные 15–22 % – это сывороточные белки, то есть глобулины и альбумины. Оба типа не относятся к гомогенным, наоборот, в их состав входит целая смесь различных белков.

Таблица 1. Классификация и основные показатели белков молока.

Белок

Содержание в обезжиренном молоке, г/100 мл

Молекулярная масса

Изоэлектрическая точка, рН

Казеины:

     

αs1-казеин

1,2–1,5

~23 000

4,44–4,76

αs2-казеин

0,3–0,4

~25 000

χ-казеин

0,2–0,4

~19 000

5,45–5,77

β-казеин

0,9–1,1

~24 000

4,83–5,07

Сывороточные белки:

     

β-лактоглобулин

0,2–0,4

~18 000

5,1

α-лактальбумин

0,06–0,17

~14 000

4,2–4,5

Альбумин сыворотки крови

0,04

~66 000

4,7–4,9

Иммуноглобулины

0.04–0,09

150 000–1 000 000

5,5–8,3

Лактоферрин

2–35 или 10–30

76 500

В основе данной классификации веществ, входящих в состав молока, лежит схема, созданная Комитетом по номенклатуре и методологии молочных белков Американской научной ассоциации молочной промышленности.

Рекомендуем

«Производство молока в России: проблемы, перспективы, статистика» Подробнее

Говоря о белках, нужно упомянуть ферменты, ряд гормонов, например, пролактин, и белки оболочек жировых шариков.

На сегодняшний день ученым известны биологические функции практически всех белков, которыми богат интересующий нас продукт. Так, казеины являются непосредственно пищевыми белками, ведь без дополнительной обработки отлично расщепляются пищеварительными протеиназами. Тогда как обычным глобулярным белкам для этого необходимо пройти процесс денатурации.

Казеины сворачиваются в желудке новорожденного, образуя сгустки высокой степени дисперсности. Они играют роль важных источников кальция, фосфора и магния, большого перечня физиологически активных пептидов. Так, за счет частичного гидролиза χ-казеина из-за реакции с химозином в желудке освобождаются гликомакропептиды. Они отвечают за регуляцию процесса пищеварения, а именно поддерживают необходимый уровень желудочной секреции. Считается, что физиологическая активность свойственна и растворимым фосфопептидам, появляющимся в результате гидролизе β-казеина.

Перечисляя то, что входит в состав молока, нельзя не упомянуть сывороточные белки, ведь они выполняют не менее важные биологические функции. Иммуноглобулины защищают организм, будучи носителями пассивного иммунитета. Лактоферрин и лизоцим, являющиеся ферментами молока, имеют немаловажные антибактериальные свойства.

Также лактоферрин и β-лактоглобулин выполняют транспортную функцию, а именно помогают железу, витаминам и другим важным элементам попасть в кишечник новорожденного. Сывороточный белок α-лактальбумин имеет регуляторное действие и обеспечивают синтез лактозы. В-лактоглобулин считается ингибитором фермента плазмина.

Аминокислотный состав белков молока

В молочных белках есть практически все аминокислоты, свойственные любым другим разновидностям белков.


Таблица 2. Аминокислотный состав белков молока

Аминокислоты

Сокращенные обозначения

Содержание в белках молока, %

В казеине

В β-лакто-глобулине

В α-лактальбумине

В иммуноглобулине G

В альбумине сыворотки крови

В целом

В том числе по фракциям

α-казеин

χ-казеин

β-казеин

       

Незаменимые:

                 

Валин

Вал

7,2

5,6

5,1

10,2

5,8

4,7

9,6

12,3

Изолейцин

Иле

6,1

6

6,14

5,5

6,1

6,8

3,1

2,6

Лейцин

Лей

9,2

9,4

6,08

11,6

15,6

11,5

9,1

12,3

Лизин

Лиз

8,2

8,7

5,76

6,5

11,4

11,5

9,1

12,3

Метионин

Мет

2,8

3

1

3,4

3,2

1

1,1

0,8

Треонин

Тре

4,9

2,5

6,64

5,1

5,8

5,5

10,1

5,8

Триптофан

Три

1,7

2

1,05

0,83

1,9

7

2,7

0,7

Фемилаланин

Фен

5

5,6

4,07

5,8

3,5

4,5

3,8

6,6

Заменимые:

                 

Аланин

Ала

3

3,4

5,41

1,7

7,4

2,1

98

Аргинин

Арг

4,1

4,4

4

3,4

2,9

1,2

3,5

122

Аспарагиновая кислота

Асп

7,1

8,45

7,3

4,9

11,4

18,7

9,4

218

Гистидин

Гис

3,1

3,3

1,67

3,1

1,6

2,9

2,1

90

Глицин

Гли

2,7

3

1,31

2,40

1,4

3,2

47

Глутаминовая кислота

Глу

22,4

23,6

17,35

23,2

19,5

12,9

12,3

717

Пролин

Про

22,3

8,2

8,78

16

4,1

1,5

302

Серин

Сер

6,3

7,4

7,4

3,2

3,8

5,4

186

Тирозин

Тир

6,3

7,4

7,4

3,2

3,8

5,4

184

Цистеин + цистин

Цис

0,34

1,4

3,4

6,4

3

6

                     

Нужно понимать, что в состав белков молока входят и циклические, и ациклические аминокислоты, то есть нейтральные, кислые и основные, при этом среди последних большая доля приходится именно на кислые. Физико-химические свойства белков зависят от количества отдельных групп аминокислот. А этот показатель во многом связан с породой, индивидуальными особенностями животных, стадией лактации, временем года и другими особенностями.

Если сравнивать молочные белки с глобулярными белками других пищевых продуктов, то первые включают в себя больше лейцина, изолейцина, лизина, глутаминовой кислоты, также серина и пролина, при этом в них меньше цистеина. В то время как сывороточные белки отличаются большой долей серосодержащих аминокислот.

Рекомендуем

«Правила приемки молока: критерии оценки сырья» Подробнее

С точки зрения количества и соотношения незаменимых аминокислот, белки молока считаются биологически полноценными. Особенно ярко это прослеживается у сывороточных белков.

Факторы, влияющие на состав молока

Говоря о том, какие пищевые вещества входят в состав молока, нужно понимать, что его качество и состав во многом зависят от лактационного периода, породы коровы, условий кормления и содержания, состояния здоровья животного. В первые дни после отела молоко совсем не похоже на привычный нам продукт, его называют молозиво. Оно достаточно вязкое, имеет ярко выраженный кремовый цвет, солоноватый привкус, отличается высокой кислотностью, а при нагревании его белки сворачиваются.


Таблица 3. Состав молока коров различных пород, содержащихся в одинаковых условиях.

Порода

Среднесуточный удой

Содержание в молоке

Жира

Белка

Лактозы

Сухих веществ

 

Черно-пестрая

24,1

3,39

3,33

4,98

12,4

 

Костромская

18,1

3,7

3,51

5,06

12,97

 

Симментальская

20,2

3,79

3,42

4,94

12,85

 

Швицкая

21,2

3,53

3,42

5,1

12,85

 

Холмогорская

17

3,66

3,44

5

12,82

 

Лебединская

21,7

3,6

3,24

4,9

12,44

 

Ярославская

13,9

3,77

3,55

5

13,02

 

Красная степная

20,6

3,48

3,33

4,82

12,33

 

Красная горбатовская

15,9

3,96

3,51

4,92

13,12

 

Таблица 4. Химический состав молока, %.

Дни после отела

Жир

Общий белок

В том числе

Лактоза

Зола

Кислотность, 0 Т

Казеин

Альбумин + глобулин

1

5,4

15,08

2,68

12,4

3,31

1,2

49,5

2

5

11,89

2,65

8,14

3,77

0,93

40,9

3

4,1

5,25

2,22

3,02

3,77

0,82

29,8

4

3,4

4,68

2,28

1,8

4,46

0,85

28,7

5

4,6

3,45

2,47

0,97

3,88

0,81

26,7

6

3,4

3,23

2,48

0,75

3,97

0,8

25,6

7

4,1

3,56

2,94

0,62

4,49

0,77

25,5

8

3,3

3,25

2,68

0,58

4,89

0,8

24,7

9

3,3

3,41

2,78

0,63

4,89

0,79

23,7

10

3,4

3,3

2,61

0,69

4,74

0,79

22,5

11

3,4

3,34

2,27

0,62

4,74

0,75

21,8

Нужно понимать, что животные одной породы могут давать молоко разного состава, что связано с индивидуальными особенностями. Этот фактор обязательно принимают во внимание в процессе племенной работы.


Свойства и то, какие вещества входят в состав молока, зависят от качества и соотношения кормов, включенных в рацион скота. Улучшить состав продукта и удои позволяет кормление коров по порционам, которые формируются в соответствии с потребностью животных в питательных веществах, протеине, минералах, витаминах. Если у корма есть резкий запах, например, свойственный силосованным кормам, его можно давать скоту только после доения.

На составе молока негативно отражаются болезни животного. В случае субклинической формы мастита в каждой больной доле вымени теряется около 10–15 % молока за лактацию, при клиническом мастите эта цифра доходит до 50–80 %.

Наиболее распространенные аллергенные белки коровьего молока в отношении аллергических симптомов у иранских пациентов

Аллергия на коровье молоко (CMA) представляет собой иммунологическую реакцию на белки коровьего молока, такие как казеин, α-лактальбумин и β-лактоглобулин. Целью данного исследования было определить наиболее распространенные аллергенные белки коровьего молока у больных ХМА и выявить наиболее эффективные белки при различных аллергических симптомах. В исследование вошли 87 пациентов (≤18 лет) с аллергией на коровье молоко с 2006 по 2013 год.У них была положительная история аллергических реакций на коровье молоко и положительный тест на специфический IgE к цельному коровьему молоку. Симптомы пациентов были разделены на четыре группы. Сывороточные специфические IgE против четырех различных основных белков коровьего молока измеряли с помощью RIDA Allergy Screen. Среди 87 пациентов 53 (60,5%) были мужчинами, а средний возраст составлял 2,5 года. Частота респираторных, кожных, желудочно-кишечных симптомов и анафилаксии составила 63,3%, 55,7%, 20,3% и 13,4% соответственно. Специфические IgE к общему белку коровьего молока (n=75, 89.3%), и основные белки коровьего молока, включая α-лактальбумин (n=65, 77,4%), казеин (n=64, 75,3%), β-лактоглобулин (n=52, 62,7%) и бычий сывороточный альбумин ( n=35, 44,9%). Специфические IgE-тесты к β-лактоглобулину были положительными у 90% больных с анафилаксией. Кроме того, была обнаружена достоверная связь между специфическими IgE к β-лактоглобулину и анафилаксией (p=0,04). Хотя предполагается, что α-лактальбумин и казеин являются наиболее распространенными аллергенными белками коровьего молока, в этом исследовании существует значительная связь между анафилаксией и наличием β-лактоглобулина-специфических IgE.Поэтому рекомендуются дополнительные меры предосторожности из-за возможных анафилактических реакций у пациентов с положительными тестами на β-лактоглобулин-специфический IgE в анамнезе.

Ключевые слова: бычий сывороточный альбумин; казеин; аллергия на коровье молоко; белки коровьего молока; α-лактальбумин; β-лактоглобулин.

Распознавание и лечение аллергии на белок коровьего молока | Развитие иммунной системы | Артикул


Хотя БКМП часто ассоциируется с использованием детских смесей на основе коровьего молока, на самом деле он может развиться и у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, а также при введении БКМ в рацион ребенка раннего возраста. 1,2  Важно выявить АБКМ на ранней стадии, чтобы отличить симптомы от различных других состояний, требующих другого подхода к лечению, и избежать ненужных элиминационных диет.

Механизмы АБКМ
АБКМ являются результатом иммунологической реакции на один или несколько молочных белков. Белки, наиболее часто и интенсивно распознаваемые специфическими IgE, — это казеин и лактоглобулин. Однако все молочные белки, даже те, которые присутствуют в молоке в следовых количествах, являются потенциальными аллергенами.Именно эта иммунологическая реакция отличает АБКМ от других побочных реакций на АКК, особенно от непереносимости лактозы. CMPA может быть связан с IgE или не связан с IgE. 2

Симптомы АБКМ: что и когда?
У младенца симптомы могут проявляться либо очень быстро после кормления (быстрое начало), либо в течение нескольких дней или даже недель после первого употребления белка коровьего молока (медленное начало). Наиболее частыми симптомами являются желудочно-кишечные (50-60%), кожные (50-60%) и респираторные (20-30%).Многие младенцы могут испытывать два или более из этих симптомов. 3

IgE-ассоциированные случаи АБКМ, как правило, проявляют раннюю реакцию даже на небольшое количество КМП с такими симптомами, как раздражительность, крапивница, дерматит, отек или рвота, возникающие в течение нескольких минут. Хотя анафилаксия чаще встречается при других пищевых аллергиях, в редких случаях анафилаксия может возникать в сочетании с АБКМ. В этих случаях АБКМ может быть первым проявлением или предиктором будущей атопии и других пищевых аллергий у младенцев, и часто имеется семейный анамнез атопии. 1

Общие симптомы аллергии на белок коровьего молока

Поражение органов

Симптомы

ЖКТ

Частые срыгивания, рвота, диарея, запор, кровь в стуле, железодефицитная анемия

Кожа

Атопический дерматит, крапивница, не связанная с инфекциями или лекарствами, отек губ или век

Дыхательные пути (не связанные с ИРТ)

Насморк, средний отит, хронический кашель, свистящее дыхание

Общий

Постоянный дистресс, раздражительность или колики, по крайней мере, 3 дня в неделю в течение >3 недель

Источник: Vandenplas et al., 2007. 1

В случаях, не связанных с IgE, реакция возникает позже – от нескольких дней до недель после первоначального воздействия – и с большей вероятностью проявляется дерматитом или диареей. Эта реакция с более медленным началом встречается чаще. Симптомы могут включать жидкий стул (возможно, с кровью), рвоту, рвотные позывы, отказ от еды, раздражительность или колики, а также кожную сыпь. Этот тип реакции труднее диагностировать, потому что такие же симптомы могут возникать и при других состояниях здоровья. Считается, что эта форма CMPA не предсказывает будущую атопию. 1,2,4

Диагностика АБКМ
У младенцев, находящихся на грудном вскармливании: Чтобы отличить АБКМ от других возможных непереносимостей, вызываемых грудным молоком, мать должна исключить из своего рациона коровье молоко, арахис и куриные яйца на 2-4 недели. Если за это время симптомы у младенца улучшатся, мать должна снова включить в свой рацион один продукт в неделю. При отсутствии улучшения после элиминационной диеты следует обратиться к детскому аллергологу.

У детей, находящихся на искусственном вскармливании: при подозрении на АБКМ исключение БКМ из рациона ребенка достигается путем перехода на терапевтическую смесь, показанную для профилактики аллергии; это может быть сильно гидролизованная формула или формула на основе аминокислот.Было обнаружено, что до 10% младенцев с АБКМ будут иметь аллергическую реакцию на сильно гидролизованную смесь. Опять же, следует проконсультироваться со специалистом по детской аллергии, если ни один из этих типов формул не улучшает симптомы. 1

Дифференциальный диагноз: непереносимость лактозы, пищевая аллергия, колики, ГЭРБ
Иммунологическая реакция, характеризующая БКМ, отличает ее от других неиммунологических побочных реакций на БКМ, таких как непереносимость лактозы.Кроме того, возможен ряд альтернативных диагнозов, не связанных с БКМП, включая аллергические реакции на другие продукты или вещества, состояния, включая глютеновую болезнь, а также инфекции ЖКТ или ИМП. Если установлено, что реакция неиммунологическая, рекомендуется обследовать ребенка на наличие других состояний, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или колики. 1

Запоздалая диагностика: эффекты АБКМ
При запоздалой диагностике АБКМ дальнейшее воздействие КМФ может привести к усилению кишечного воспаления, приводящего к кровавой диарее, анемии, обезвоживанию и неспособности следовать нормальным моделям роста и прибавки в весе .Воспаление кишечника может ограничиваться легким проктитом или истинным энтероколитом с эзофагитом, гастритом и колитом. 4

Существует более высокий риск ограничения роста, когда АБКМ развивается у очень раннего ребенка, поэтому ранняя диагностика и лечение путем изменения диеты младенца могут снизить риски, связанные с АБКМ, включая нарушение роста. 1

Ведение АБКМ
Младенцы с высоким риском атопии:  Для младенцев с высоким риском развития атопии данные показали, что исключительное грудное вскармливание в течение как минимум 4 месяцев или дополнительное грудное вскармливание детской смесью, содержащей частично гидролизованные или экстенсивно гидролизованный белок снижает риск развития атопического дерматита по сравнению с грудным вскармливанием с добавлением стандартной детской смеси с белком коровьего молока. 5  Для младенцев, которые находятся на исключительно искусственном вскармливании, немецкое исследование по вмешательству в питание младенцев (GINI), в котором сравнивались 3 гидролизованные смеси (частично гидролизованная сыворотка, экстенсивно гидролизованная сыворотка и экстенсивно гидролизованный казеин), сообщило о снижении заболеваемости атопическим дерматитом с частично смесь с гидролизованной сывороткой и смесь с сильно гидролизованным казеином по сравнению со стандартной смесью из коровьего молока или смесью с сильно гидролизованной сывороткой. 5,6

Младенцы с подтвержденным АБКМ:  Детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании с подтвержденным АБКМ, матери традиционно рекомендуется избегать коровьего молока на время грудного вскармливания; клинический отчет, опубликованный AAP в январе 2008 года, теперь указывает на отсутствие доказательств в отношении диетических ограничений во время грудного вскармливания для предотвращения атопического заболевания, за возможным исключением атопической экземы.5 Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, будь то исключительное или в сочетании с некоторым грудным вскармливанием, варианты смесей включают в себя смеси с особыми показаниями для младенцев с аллергией. Смеси с высоким содержанием гидролизата казеина хорошо переносятся большинством детей грудного возраста с АБКМ, но в некоторых случаях они все же могут вызывать аллергическую реакцию. Смеси на основе аминокислот содержат белок в его простейшей форме и могут быть рекомендованы, если состояние ребенка не улучшается при использовании гидролизованной смеси.

В качестве альтернативы часто рекомендуются смеси на основе соевого белка.Тем не менее, соевый белок занимает второе место в качестве антигена в первые месяцы жизни, особенно у детей раннего возраста с первичной непереносимостью коровьего молока, которых переводят на соевую смесь. формула на основе. 5

Важно отметить, что только препараты на основе сильно гидролизованного казеина или аминокислот имеют официальные показания для лечения известных аллергических заболеваний. Частично гидролизованная формула не рекомендуется для лечения аллергии. 8

Долгосрочный прогноз: какова вероятность развития толерантности к CMP?
Большинство детей с ранней АБКМ в конечном итоге становятся толерантными к БКМ. Обычно предполагается, что ребенок станет толерантным к БКМ к 5 годам, когда созреет его слизистая иммунная система и он станет иммунологически толерантным к молочным белкам. У большинства детей с АБКМ, не связанной с IgE, симптомы, скорее всего, исчезнут к тому времени, когда ребенку исполнится 1–2 года. 1,2

Дети с IgE-положительным АБКМ в анамнезе подвергаются повышенному риску развития дальнейших атопических состояний, включая атопический дерматит и астму, а также пищевой аллергии и аллергии на аллергены окружающей среды.С другой стороны, IgE-отрицательные дети раньше становятся толерантными к БКМ и имеют меньший риск развития других аллергий. 1,9

CMPA: Есть ли потенциал для первичной профилактики?
Растущая заболеваемость детской аллергией, включая АБКМ, требует новых стратегий первичной профилактики. Хорошо известно, что исключительно грудное вскармливание обеспечивает раннюю и обширную иммунную поддержку. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, все больше данных свидетельствует о том, что возможна первичная профилактика АБКМ в виде стратегии питания.Это может представлять особый интерес для семей с историей атопии.

Белковый состав:  Метаанализ 2003 года, проведенный Кокрановским сотрудничеством, показал, что снижение риска общих аллергических проявлений в младенчестве возможно путем кормления 100% сывороточным белком, частично гидролизованной смесью или интенсивно гидролизованной казеиновой смесью вместо цельного коровьего молока. белковая смесь.8 Как отмечалось ранее в этой статье, исследование GINI показало, что кормление гидролизованной смесью — частично гидролизованной сывороткой или интенсивно гидролизованным казеином — по сравнению с кормлением гидролизованной смесью.интактная смесь на коровьем молоке или экстенсивно гидролизованная сывороточная смесь в течение первых 4 мес жизни снижала риск аллергических проявлений в течение первого года жизни. 5,6

Сроки введения твердой пищи:  В отличие от давних убеждений относительно введения твердой пищи, в недавнем клиническом отчете AAP изменила свою позицию в отношении отсрочки введения общих аллергенов, включая молочные продукты, яйца и орехи, сославшись на отсутствие доказательств того, что задержка введения после 4-6 месяцев оказывает значительный защитный эффект на развитие атопического заболевания. 5

Добавки с пробиотиками:  Доказательства показывают, что на кишечную флору детей, находящихся на искусственном вскармливании, влияет белковый состав используемой смеси. Более высокая доля бифидобактерий и лактобацилл была обнаружена у младенцев, которых кормили сывороточной смесью, по сравнению с казеиновой смесью. Поскольку известно, что пероральные добавки с пробиотиками могут снизить распространенность атопических заболеваний за счет стабилизации целостности кишечника, увеличения количества специфической кишечной флоры и уменьшения воспаления кишечника, формула, увеличивающая количество этих бактерий, может иметь преимущества в снижении риска аллергии у детей. младенцы. 9,10

Каталожные номера:
  1. Vandenplas Y и др. Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста. Arch Dis Child  2007;92:902–8.
  2. Nocerino A. Белковая непереносимость. http://www.emedicine.com/ped/topic1908.htm
  3. Høst  A. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Immunol 2002;89(Приложение 1):33–7.
  4. Озеро  AM.Пищевой белковый энтероколит. Curr Allergy Rep  2001;1(1):76–9.
  5. Greer FR и др. и комитет Американской академии педиатрии по питанию и отдел аллергии и иммунологии. Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия  2008;121(1):183-91.
  6. фон Берг А и др. Влияние смеси гидролизованного коровьего молока на профилактику аллергии в первый год жизни: немецкое исследование вмешательств в питание младенцев, рандомизированное двойное слепое исследование. J Allergy Clin Immunol  2003;111(3):533–40.
  7. Osborn  DA, Sinn J. Соевая смесь для профилактики аллергии и пищевой непереносимости у младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006 г., выпуск 4. Ст. №: CD003741. DOI: 10.1002/14651858.CD003741.pub4. http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD003741/frame.html
  8. Osborn  DA, Sinn J. Смеси, содержащие гидролизованный белок, для профилактики аллергии и пищевой непереносимости у младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006 г., выпуск 4. Ст. №: CD003664. DOI: 10.1002/14651858.CD003664.pub3. http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD003664/frame.html
  9. Høst  A и др. Естественная история аллергии/непереносимости белков коровьего молока. Eur J Clin Nutr  1995;49(Приложение 1):S13–8.
  10. Лара-Виллослада  F et al. Баланс между казеинами и сывороточными белками в коровьем молоке определяет его аллергенность. J Dairy Sci  2005 88:1654–60.
  11. Каллиомаки  М и др. Пробиотики в первичной профилактике атопических заболеваний: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет  357:1076–79.

Аллергия на коровье молоко — ECARF

Распределение

С аллергологической точки зрения коровье молоко является одним из наиболее распространенных триггеров аллергии у младенцев и детей ясельного возраста.Подсчитано, что более двух процентов детей в промышленно развитых странах имеют аллергию на коровье молоко . Аллергия не так распространена во взрослом возрасте.

В ходе самоотчета 2,3% европейцев заявили, что у них аллергия на молоко. Однако, согласно данным 42 исследований, в которых пациентам была проведена медицинская диагностическая процедура, аллергиков было значительно меньше. Ровокационные тесты P показали, что только 0,6% европейцев страдают настоящей аллергией на коровье молоко.

Аллергия на коровье молоко обычно проявляется в младенчестве после первых нескольких приемов молока. Симптомы могут проявиться сразу или по прошествии периода до двух дней. Но их всегда можно связать с потреблением молока. Если молоко время от времени переносится, маловероятно, что симптомы вызваны аллергией.

Триггеры

Коровье молоко содержит много белков, которые могут вызывать аллергию. Чаще всего в аллергические реакции вовлечены казеин и белки молочной сыворотки , бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин .Большинство аллергиков реагируют сразу на несколько белков.

Казеин термостабилен и не разрушается при кулинарной обработке. С другой стороны, белки бета-лактоглобулин и альфа-лактальбумин чувствительны к теплу . Поэтому пациенты, которые реагируют только на эти термочувствительные белки, могут переносить продукты, содержащие вареное или запеченное молоко.

Многие люди с аллергией на коровье молоко также имеют аллергию на овечье или козье молоко. Это связано с тем, что белки в молоке других животных аналогичны белкам в коровьем молоке и также могут считаться опасными для иммунной системы.

В редких случаях грудное молоко также может вызывать аллергическую реакцию. Это происходит, когда младенцы на грудном вскармливании реагируют на белки (обычно белки коровьего молока), потребляемые матерью. Дети выделяют кровянистый/слизистый стул, но в остальном кажутся здоровыми. Симптомы исчезают, когда аллерген идентифицирован и исключен из рациона матери.

Симптомы

Симптомы проявляются в течение нескольких минут, но могут проявиться и через 48 часов после употребления молока. Чаще всего поражается кожа , а также во многих случаях желудочно-кишечный тракт .Кожные симптомы включают покраснение, крапивницу и зуд . У некоторых пациентов также возникает отек лица. При отсроченных реакциях может развиться или обостриться атопический дерматит. Желудочно-кишечные симптомы включают диарею или запор, тошноту и рвоту . У младенцев может наблюдаться задержка роста .

Как и при других пищевых аллергиях, могут поражаться дыхательные пути , что приводит к аллергическому риниту или симптомам астмы. В редких случаях может развиться анафилактический шок с затрудненным дыханием и сосудистым коллапсом.

В детстве

Хотя аллергия на коровье молоко является одной из наиболее частых пищевых аллергий в детском возрасте, прогноз благоприятный. У многих пациентов аллергия проходит к трем годам. Около 80% детей не имеют симптомов к тому времени, когда они достигают школьного возраста .

Аллерголог может провести тест через 6–18 месяцев после постановки диагноза, чтобы проверить, присутствует ли еще аллергия, чтобы дети могли возобновить потребление молока как можно скорее.

Диагностическая процедура

В качестве первого шага в диагностике аллергии на молоко врач расспрашивает пациента о его или ее пищевых привычках и симптомах.При подозрении на аллергию проводятся анализов кожи и/или крови (в зависимости от возраста пациента и симптомов) для ее подтверждения. Эти тесты выявляют аллергическую предрасположенность к определенным веществам, но не дают доказательств фактической аллергии. По этой причине проводится дополнительная диагностическая процедура — провокационный тест , чтобы исключить любые сомнения. Для этого теста пациент исключает аллерген из рациона на определенный период. Затем ему или ей дают небольшое количество молочных белков под наблюдением врача.Результаты подтверждают, вызывает ли молоко аллергическую реакцию.

Следует различать аллергию на молоко и непереносимость лактозы, неаллергическое заболевание, вызванное недостаточностью фермента лактазы , расщепляющего лактозу, сахар в молоке. Симптомы непереносимости лактозы включают вздутие живота и диарею, и их можно улучшить, исключив лактозу из рациона. Тем не менее, безлактозные продукты не помогают людям с аллергией на молоко, поскольку они все еще содержат молочные белки, вызывающие аллергию.

Трудный диагноз

Диагноз непростой. Одна из причин заключается в том, что иммунная система по-разному защищает от определенных белков коровьего молока. В двух из трех случаев в организме возникает реакция, называемая гиперчувствительностью типа I , [Bitte „ гиперчувствительность I типа “ mit folgendem internen, in einem neuen Fenster öffnenden Link unterlegen: https://www.ecarf. org/en/information-portal/general-allergy-info/what-happens-in-my-body-when-i-have-an-allergy/], в котором важную роль играет определенное антитело, иммуноглобулин E.Возникающие в результате симптомы обычно возникают уже через один-два часа после употребления молока. IgE-опосредованную аллергию можно обнаружить с помощью анализов крови или кожи.

В оставшейся трети случаев имеет место более сложная физическая защита. Иммунный ответ запускается гиперчувствительностью типа II-IV , [Bitte „ гиперчувствительность типа II-IV “ mit folgendem internen, in einem neuen Fenster öffnenden Link unterlegen: https://www.ecarf.org/en/information -портал/общая-информация об аллергии/что-происходит-в-моем-теле-когда-у-есть-аллергия/], который не включает все пути реакции.Симптомы в основном желудочно-кишечные (например, рвота, вздутие живота, диарея, судороги). Аллергические кожные высыпания встречаются не так часто. Это часто затрудняет диагностику аллергии. Единственное, что обычно помогает, — это исключение молочных продуктов на срок от двух до шести недель. Если у ребенка нет симптомов при воздержании от молока (исключающая проба), то молоко снова вводят в возрастающих дозах, например, начиная с капли на нижнюю губу под наблюдением врача (Sackesen et al. 2019).

Не все запрещено

При обнаружении аллергии на коровье молоко необходимые питательные вещества из молока, такие как кальций, белки, витамины и йод, могут быть получены из других продуктов.Кроме того, большинство детей все еще могут потреблять определенные молочные продукты.

Высокие температуры могут изменить белки коровьего молока таким образом, что иммуноглобулин Е перестанет на них реагировать. Трое из четырех детей с IgE-опосредованной аллергией могут переносить молочные продукты, которые нагревались в течение 30 минут или дольше при температуре не менее 180 градусов Цельсия. Стефани Леонард из Детской больницы Рэди в Сан-Диего, Калифорния, проанализировала наиболее важные исследования по этой теме.Она пришла к выводу, что идеальным решением для младенцев с аллергией на коровье молоко было бы употребление в пищу печеных молочных продуктов. Это происходит не только потому, что они избегают аллергической реакции, но и потому, что аллергические реакции со временем уменьшаются: «Похоже, что регулярное употребление внутрь ускоряет развитие толерантности к обычным молочным продуктам», — сказал специалист по аллергии (Leonard 2016).

Британское общество аллергии и клинической иммунологии (BSACI) предоставляет конкретные рекомендации по проведению десенсибилизации с использованием этих продуктов (Luyt et al.2014). С помощью четырехступенчатой ​​«молочной лестницы» дети с аллергией на коровье молоко постепенно получают все большее количество молочного белка:

  • Этап 1: Печенье, содержащее менее 1 грамма молочного белка.
  • Стадия 2: Запеченные или подогретые продукты из коровьего молока, например торты, вафли или блины, а также масло или маргарин.
  • Стадия 3: Продукты, содержащие вареный сыр или подогретое молоко, например, сырный соус, рисовый пудинг, пицца.
  • Стадия 4: Сыры сырые, десерты без йогурта, например, мороженое или шоколадный мусс, ультрапастеризованное молоко.

BSACI рекомендует этот подход для детей с IgE-опосредованной аллергией на белки коровьего молока, у которых не было симптомов в течение последних шести месяцев. Количество следует постепенно увеличивать каждый раз, когда вводится новый продукт. Например, «доза печенья» должна быть увеличена с одной крошки до целого печенья в течение пяти недель.

Терапия

Лучший способ уменьшить симптомы аллергии на молоко — избегать молока и других молочных продуктов, таких как масло, сыр, йогурт и творог . Молочные ингредиенты часто используются в качестве добавок в промышленно обработанных пищевых продуктах, таких как колбасы или готовые блюда. Эти добавки должны иметь четкую маркировку в соответствии с требованиями европейских правил пищевых продуктов.

Младенцы и дети с аллергией не могут отказаться от коровьего молока без замены, так как молоко является наиболее важным источником кальция в этом возрасте и содержит высококачественный белок и витамины группы В.Если диагностирована аллергия на молоко, рекомендуется консультация по питанию. Младенцам в больших количествах дают гидролизованные смеси , специальную форму питания , в которой молочный белок расщепляется до такой степени, что он перестает быть аллергенным. В качестве альтернативы можно использовать аминокислотные формулы. Они не содержат коровьего молока и содержат только отдельные аминокислоты в качестве источника белка. После первого года жизни можно также давать соевое молоко, если у ребенка нет аллергии на сою.Детям до года нельзя давать сою, так как нет четких данных о том, влияет ли соя на гормональную систему человека. Овсяное, миндальное и рисовое молоко не подходят для замены коровьего молока; дети должны употреблять их только после того, как они станут достаточно взрослыми, чтобы получать необходимые питательные вещества из мяса, зерна, фруктов и овощей.

Если аллергия на коровье молоко настолько серьезна, что вызывает анафилактический шок от воздействия даже небольшого количества молочного белка, необходимо постоянно иметь под рукой лекарства для неотложной помощи в виде аварийного набора , содержащего дозу адреналина. -инъектор, кортикостероид (в жидкой или таблетированной форме) и антигистаминный (в жидкой или таблетированной форме).

Юридические примечания

Проф., д.м.н. Доктор Х.К. T. Zuberbier
Последние изменения внесены: июль 2016 г.

 

Источники

  1. Flom JD, Sicherer SH.  Эпидемиология аллергии на коровье молоко. 2019;11(5). пий: E1051.
  2. Сакесен С и др. Текущие тенденции в индукции толерантности при аллергии на коровье молоко: от пассивных к проактивным стратегиям. Фронт Педиатр. 2019;7:372.
  3. Леонард С.А. Споры в медицине аллергии: употребление топленого молока и яиц ускоряет разрешение аллергии на молоко и яйца.World Allergy Organ J. 2016; 9:1.
  4. Луйт Д и др. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергии на коровье молоко. Клин Эксперт Аллергия. 2014;44(5):642-72.
  5. Hufnagl K et al.  Ретиноевая кислота предотвращает иммуногенность липокалина молока Bos d 5 за счет связывания с его иммунодоминантным Т-клеточным эпитопом. Научный доклад 2018; 8 (1): 1589.
  6. Feehley T et al. Здоровые младенцы питаются кишечными бактериями, которые защищают от пищевой аллергии. Нат Мед.2019;25(3):448-453.
  7. Фокс А. и др.  Возможность применения пре-, про- и синбиотиков в лечении младенцев с риском аллергии на коровье молоко или с аллергией на коровье молоко: исследование обоснования, имеющихся доказательств и остающихся вопросов. World Allergy Organ J. 2019;12(5):100034.

Аллергия на белок коровьего молока у детей: выявление и лечение

Аллергия – неблагоприятная чрезмерная реакция иммунной системы на безвредное вещество. Пищевая аллергия возникает, когда определенные компоненты пищи (обычно белки) распознаются аллерген-специфическими антителами или клетками, вызывая специфические иммунологические реакции, которые приводят к характерным симптомам [1]
.Пищевая аллергия является важной проблемой общественного здравоохранения, которая затрагивает как взрослых, так и детей [1]
.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) представляет собой ненормальную реакцию на белки, содержащиеся в коровьем молоке или продуктах, содержащих молочные белки. Сообщаемая распространенность АБКМ варьируется из-за возможных неправильных интерпретаций предполагаемых реакций на молоко и диагностических критериев и часто переоценивается. Общеевропейское исследование с использованием золотого стандарта пищевого теста для диагностики подтвердило АБКМ примерно у 1% детей в возрасте до двух лет [2]
.

Идентификация АБКМ может быть затруднена, поскольку типичные симптомы не являются специфическими только для АБКМ, а часто встречаются у детей (например, кожная сыпь, рефлюкс, колики и диарея). Если не лечить, АБКМ может привести к прерывистому росту, стойким неприятным симптомам и в редких случаях может быть опасным для жизни. Более того, АБКМ часто путают с непереносимостью лактозы, что еще больше затрудняет диагностику [3], [4]
. Лактоза входит в состав молока и молочных продуктов; непереносимость может возникнуть при недостатке лактазы, фермента, необходимого для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу.Эта мальабсорбция приводит к желудочно-кишечным побочным эффектам (например, вздутию живота, диарее и метеоризму), но непереносимость лактозы маловероятна у ребенка в возрасте до трех лет, если у него в анамнезе нет желудочно-кишечной инфекции [5]
.

В этой статье представлен обзор того, как фармацевты, аптечные бригады и другие медицинские работники могут помочь выявить ребенка с возможным АБКМ, обеспечивая своевременную диагностику и инициирование наиболее подходящего плана ведения.Дополнительную информацию можно найти в Руководстве [6]
«Аллергия на молоко в первичной медико-санитарной помощи» (MAP).

Как возникает аллергия на белок коровьего молока?

Белок коровьего молока может присутствовать в грудном молоке, если в рационе матери есть коровье молоко, а также в смеси с белком коровьего молока. Реакции могут быть либо опосредованными иммуноглобулином Е (IgE), либо не опосредованными IgE.

IgE-опосредованные реакции

Эти реакции обычно развиваются быстро и возникают, когда молочный белок (аллерген) связывается со специфическими для молока IgE на поверхности тучных клеток (на коже и в крови), которые распознают белок как вредный.В ответ на это IgE инициирует процесс внутриклеточной передачи сигналов, приводящий к высвобождению гистамина и других воспалительных маркеров, вызывающих локальные тканевые реакции, характерные для аллергической реакции (см. Таблицу 1).

IgE-опосредованные реакции чаще всего возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании, или в начале смешанного вскармливания [6]
.

6 Skin 2 Таблица 1: Общие симптомы, представляющие у детей с иммуноглобулином E (IGE) -Мадированные коровьи, белковые аллергии 0 0 Острый ринит и / или конъюнктивит
гастроинжественный
0
— Симптомы-модифицированные симптомы
  • POMHEA
  • BOMRHEA
  • BOMRHEA
  • 0
  • Острый зуд (зуд)
  • EaryThema (промывка)
  • Urticaria (CLIVES)
  • Набухание)
  • Острый «вспыхрение» атопической экземы
тяжелые IgE-опосредованные симптомы редкие постоянные симптомы сердечно-сосудистые симптомы
Если возникает афилаксия, звоните по номеру 999

Реакции, не опосредованные IgE


Диагностика аллергии, не опосредованной IgE на молоко, является более сложной, поскольку нет временной связи с приемом внутрь.Симптомы также часто наблюдаются у детей, у которых нет АБКМ. Симптомы могут появиться через пару часов, но также могут проявиться через 72 часа после приема белка коровьего молока; ребенок может находиться на искусственном вскармливании, исключительно на грудном вскармливании или может возникать в начале смешанного вскармливания. Симптомы имеют тенденцию усиливаться при увеличении воздействия аллергена; поэтому видно, что они накапливаются в течение определенного периода времени после повторного воздействия через кормление (см. Таблицу 2).

Данные из Великобритании показывают, что у большинства детей с подозрением на АБКМ наблюдаются клинические проявления не-IgE-опосредованной аллергии от легкой до умеренной [7]
.

2 Таблица 2: Общие симптомы, представляющие у детей с неиммуноглоглобулином E (IGE) -Мадированные коровьи молочные аллергии 0 POMRHEA
  • REARHEA
  • Отказ в животе
  • Отказ пищи или пищевые продукты
  • Значительная кровь и / или слизь В стулом
  • нерегулярных или неудобных табуреток
  • +/- прерывистый рост
  • 0 0

    0 +/- прерывистый рост
    Гастроинжественный Skin
    умеренные симптомы, не опосредованные IgE
    • Раздражительность или колики
    • Рвота, рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Отказ от пищи или отвращение к ней
    • Диарея (т.е. жидкий или частый стул) или запор (особенно мягкий стул при чрезмерном натуживании)
    • Дискомфорт в животе, болезненный метеоризм
    • Кровь и/или слизь в стуле у здорового ребенка
    • Зуд (зуд)
    • Эритема Промывка)
    • Умеренный настойчивый атопический дерматит
    6
    6

    Факторы риска

    Дети, которые имеют другие подтвержденные пищевой аллергии или наличие сопутствующих заболеваний (т.грамм. экзема) чаще имеют АБКМ. Существует также повышенная вероятность, если в семейном анамнезе есть атопия, такая как аллергия или астма [5],[7]
    .

    Симптомы


    Часто симптомы АБКМ являются обычными проявлениями, которые могут не иметь никакой связи с АБКМ. Как правило, АБКМ следует подозревать у детей с одним или несколькими перечисленными признаками и симптомами (см. Таблицу 1 и Таблицу 2), особенно у детей с персистирующими симптомами, затрагивающими различные системы органов.CMPA также следует подозревать у детей с симптомами, которые не реагируют адекватно на обычное лечение, и следует направить к врачу общей практики для дальнейшего обследования [6]
    . Опрос родителей и опекунов о симптомах их ребенка поможет поставить диагноз (см. вставку 1).

    Вставка 1: Вопросы, которые следует задать родителям, чтобы определить возможность аллергии на белок коровьего молока

    • Каковы признаки и симптомы?
    • Сколько лет было вашему ребенку, когда вы впервые заметили симптомы?
    • Как быстро развиваются симптомы после кормления?
    • Как часто они случаются? Они каждый раз одинаковые?
    • Возникают ли одни и те же симптомы каждый раз, когда ваш ребенок ест/пьет определенную пищу?
    • Есть ли аллергия в семейном анамнезе, особенно у родителей или братьев и сестер?
    • Подозреваете ли вы, что речь идет о каком-то конкретном продукте — либо в рационе вашего ребенка, либо в рационе матери, если ребенок находится на грудном вскармливании? Если да, то сколько подозреваемой пищи нужно съесть вашему ребенку, чтобы появились симптомы?

    Диагностика

    Клинические проявления АБКМ варьируют по типу и степени тяжести, что затрудняет диагностику аллергии.Необходим тщательный сбор анамнеза в зависимости от возраста и заболевания с соответствующими исследованиями, руководствуясь предполагаемым механизмом реакции. Для детей с немедленными IgE-опосредованными реакциями необходимо провести тесты на аллергию (например, кожные прик-тесты или анализ крови на специфические антитела IgE) для подтверждения диагноза [6]
    . Врачу общей практики также может быть целесообразно направить ребенка в аллергологическую клинику для получения дополнительной консультации.

    При подозрении на не-IgE-опосредованную АБКМ исследования будут включать диагностическую элиминационную диету, чтобы увидеть, улучшаются ли симптомы, с последующим запланированным повторным введением, чтобы проверить, повторяются ли симптомы при повторном добавлении молока в рацион.Определение того, какие исследования необходимы, и формальный диагноз обычно проводится врачом общей практики или педиатром, интересующимся аллергией.

    Лечение

    У младенцев экзема может начинаться с сухой зудящей сыпи на щеках, которая распространяется по всему телу. Лечение с рутинным использованием смягчающих средств предотвратит сухость кожи и должно уменьшить зуд. Местные кортикостероиды могут быть рекомендованы, если только смягчающие средства неэффективны [8]
    . Обострения после употребления коровьего молока могут свидетельствовать о АБКМ, особенно при наличии других сопутствующих симптомов.

    Загущенные корма предназначены для снижения тяжести и частоты срыгивания; однако дети часто испытывают частую рвоту и боль в животе после кормления. Альгинат натрия можно также испытать у детей для облегчения таких симптомов [9]
    .

    Колики являются еще одним распространенным проявлением в аптеках и определяются как плач в остальном здорового ребенка не менее трех часов в день, три дня в неделю, не менее трех недель и могут быть вызваны захваченным ветром.Родителям следует порекомендовать держать ребенка вертикально, чтобы воздух не выходил наружу, а при грудном вскармливании матери следует посоветовать избегать кофеина, алкоголя, острой пищи и шоколада, так как они могут усугубить колики у ребенка. Несмотря на то, что данных об их использовании мало, можно попробовать пеногасители или продукты, содержащие бикарбонат натрия (например, антисептик) [8]
    . CMPA следует рассматривать как возможность, если эти варианты не увенчались успехом.

    Многие дети страдают запорами, которые обычно проходят без лечения.Точно так же диарея должна пройти в течение 24 часов у детей в возрасте до одного года или в течение 48 часов у детей в возрасте до трех лет. Новорожденного с хроническим запором или диареей следует направить к врачу общей практики для дальнейшего обследования [8]
    .

    Родителям следует порекомендовать, чтобы их ребенок (в возрасте старше шести месяцев) получал адекватную гидратацию водой, если есть какая-либо продолжающаяся рвота или диарея, до тех пор, пока эти симптомы не исчезнут. При подозрении на АБКМ родителям не следует рекомендовать пробовать другие безрецептурные заменители молока.

    Подозрение на АБКМ

    При подозрении или диагностировании АБКМ ребенку следует назначить соответствующую гипоаллергенную смесь (см. Таблицу 3).

    Лечение симптомов легкой и средней степени тяжести: IgE- и не-IgE-опосредованная АБКМ

    Если мать находится на исключительно грудном вскармливании, ей следует рекомендовать исключить из своего рациона все коровье молоко и продукты из коровьего молока [2 ]
    .

    Если ребенок находится на искусственном вскармливании, его следует опробовать на глубоко гидролизованной смеси (eHF).

    Если ребенок получает и грудное молоко, и молочную смесь, мать должна исключить коровье молоко из своего рациона и использовать ЭГФ, когда это необходимо. Если ребенок находился на грудном вскармливании без симптомов, мать может продолжать употреблять молоко в своем рационе [6]
    .

    Если причиной этих симптомов является АБКМ, они больше не должны возникать при подозрении на IgE-опосредованное заболевание, когда возникает немедленная реакция. Однако при подозрении на не-IgE-опосредованное заболевание симптомы обычно исчезают в течение двух-четырех недель после начала исключающей диеты.

    При не-IgE-опосредованном заболевании диагноз подтверждается повторным введением молока, либо с повторным введением смеси, либо путем повторного добавления молока в рацион матери. Следует избегать употребления молочного белка до четырех недель (минимум две недели), пока не наступит явное улучшение симптомов, поскольку они могли быть вызваны другими факторами. Повторное введение не следует рассматривать, если ребенок нездоров. Коровье молоко следует вводить медленно, и родители должны вести учет того, что ребенок потребляет в период повторного введения, а также любые возможные симптомы (например,грамм. рвота, изменения кишечника, сыпь или изменения их экземы) [6]
    .

    Лечение тяжелых симптомов: опосредованное IgE

    Немедленные реакции с тяжелыми симптомами со стороны дыхательной и/или сердечно-сосудистой системы требуют неотложной помощи и госпитализации. После постановки диагноза мать должна исключить потребление коровьего молока, если ребенок находится на грудном вскармливании, и следует использовать смесь с аминокислотами (AAF), если ребенок находится на искусственном вскармливании. Ребенок также должен находиться под наблюдением детской аллергологической службы [6]
    .

    Лечение тяжелых симптомов: не опосредованное IgE

    При тяжелых симптомах мать должна исключить потребление коровьего молока, если есть симптомы, связанные только с грудным вскармливанием, и потребуется ААФ, если ребенок находится на искусственном вскармливании. AAF также может быть назначен после пробной eHF, если не было явного улучшения симптомов. Тем не менее, родители должны знать, что может пройти до четырех недель, прежде чем симптомы исчезнут после того, как ребенок будет переведен на исключающую диету [6]
    .Все дети с тяжелыми симптомами нуждаются в срочном направлении к своему терапевту для дальнейшего направления в детскую аллергологическую клинику.

    Варианты смесей

    Продукты на основе сои не рекомендуются для детей младше шести месяцев, поскольку они содержат фитоэстрогены. Кроме того, у некоторых детей может быть аллергия на сою. IgE-опосредованная аллергия на сою, сопутствующая АБКМ, оценивается в 7-14%, но гораздо выше при не-IgE-опосредованной аллергии на сою, сопутствующей АБКМ, и составляет около 30-50% [10]
    .

    Частично гидролизованные молочные смеси, продаваемые в супермаркетах, содержат белки, которые расщепляются лишь частично и также могут вызывать аллергическую реакцию. Смеси на основе козьего молока также вызывают реакции у подавляющего большинства детей с ВМЛА. Поэтому детям с подтвержденным диагнозом ВМП рекомендуется назначать соответствующую смесь (см. табл. 3). Если родители подозревают, что у их ребенка АБКМ, им следует посоветовать обратиться за медицинской помощью и не покупать другие продукты.

    3 0

    76 Casein на основе компонентов (глютен и лактоза бесплатно)
    0

    Рождение года Рождение года
    Таблица 3: Альтернативы молоку [8]
    * Белок был расщеплен, чтобы снизить вероятность аллергической реакции, переносимой большинством детей (90%).
    **Это альтернатива для детей, которые не переносят eHF, или для детей с тяжелыми симптомами и/или множественными пищевыми аллергиями.
    Экспертизутивно гидролизованная Формула * Подходит для возраста
    Уполномоченные сыворотки (содержат лактозу)
    Aptamil Pepti 1 рождения Danone Nutricia
    шесть месяцев шесть месяцев 0 Danone Nutricia (содержит рыбья масла)
    SMA Althera рождения SMA NUTER
    рождение рождения Abbott Nutrition (не подходит для вегетарианцев)
    Nublamigen Lipil 1 рождение Mead Джонсон
    Nutramigen Lipil 2 Шесть месяцев года Mead Johnson
    Аминокислота формулы **
    Neocate LCP Nutricia
    Nutrimigen Puramino MEAD JOHNSONS (бесплатно глютень, лактоза бесплатно)
    Alfamino рождения NESTLã ©

    совет для родителей беспокоится о своем ребенке с подозрением CMPA

    в качестве фармацевта, важно рассмотреть CMPA как возможный диагноз для младенцев с неразрешенными симптомами, которые не реагируют на обычное лечение.При подозрении на АБКМ родителям следует порекомендовать отвести ребенка к врачу общей практики. Они также должны вести дневник потребления молока (даже если они находятся на исключительно грудном вскармливании) и записывать появление симптомов, поскольку это поможет в постановке диагноза. Фармацевты должны заверить родителей в том, что существуют альтернативные заменители молока, если у их ребенка диагностирован АБКМ и нет связанных долгосрочных осложнений. Исследования показывают, что большинство детей с не-IgE-опосредованной АБКМ и IgE-опосредованной АБКМ будут толерантны к молоку к 3 и 5 годам соответственно [11], [12]
    .Повторное введение коровьего молока с использованием молочной лестницы должно осуществляться под наблюдением медицинского работника, обычно диетолога. Может быть полезно направить родителей на национальные веб-сайты поддержки пациентов (см. полезные ресурсы).

    Раскрытие информации о финансах и конфликтах интересов:

    Автор не имеет соответствующих связей или финансовых отношений с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи.При написании этой рукописи помощь в написании не использовалась.

    Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

    Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и действия из этой статьи от Pharmaceutical Journal Publications.

    Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашей учетной записи здесь по адресу The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизованы на сайте. Чтобы просмотреть результаты модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Мой CPD».

    Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы проводите для CPD, также может быть зарегистрирована в качестве доказательства как часть вашего практического портфеля RPS на факультете при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать знакомство с факультетом RPS уже сегодня, ознакомьтесь с портфолио и инструментами на сайте www.rpharms.com/Faculty. Лечение аллергии

    Какова диета при аллергии на белок коровьего молока?

    Если вы кормите грудью

    Хотя это не является обычным явлением, у детей, находящихся на грудном вскармливании, может развиться аллергия на белок коровьего молока.Белок коровьего молока, который вы принимаете, может попасть в грудное молоко и вызвать аллергическую реакцию у вашего ребенка. Если вы кормите грудью и у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, может помочь исключение из рациона молока и молочных продуктов. Обсудите с врачом. Вы также можете поговорить с диетологом о поиске альтернативных источников кальция и других питательных веществ, чтобы заменить то, что вы получали из молочных продуктов.

    Если вы кормите смесью

    Американская академия педиатрии рекомендует гипоаллергенную (обширно гидролизованную) смесь для диетического лечения аллергии на белок коровьего молока.

    Большинство детей с аллергией на белок коровьего молока хорошо переносят интенсивно гидролизованную смесь, однако в некоторых тяжелых случаях может быть рекомендована смесь с аминокислотами.

    Спросите у лечащего врача, какая смесь подходит для вашего ребенка.

    Как интенсивно гидролизованная смесь действует на ребенка с аллергией на белок коровьего молока?

    Большинство детских смесей (за исключением соевых смесей) основаны на коровьем молоке. Однако белок коровьего молока в нашей гипоаллергенной смеси сильно расщеплен, поэтому организм не распознает его как цельный белок; следовательно, гораздо меньше вероятность вызвать аллергическую реакцию.По крайней мере, 90% детей с аллергией на белок коровьего молока, которых кормят нашей гипоаллергенной детской смесью, не должны реагировать на сильно расщепленный белок.

    Могу ли я использовать частично гидролизованную смесь, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

    Существует значительная разница между частично гидролизованной смесью и интенсивно гидролизованной смесью. Многие дети с аллергией на белок коровьего молока все еще будут иметь аллергические реакции на частично гидролизованную смесь. Поэтому Американская академия педиатрии не рекомендует использовать частично гидролизованные смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока.

    Могу ли я использовать соевую смесь, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

    Многие дети с аллергией на белок коровьего молока также будут иметь аллергию на белок сои. Поэтому такие агентства, как Американская академия педиатрии, не рекомендуют использовать соевые смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока.

    Может ли соевое масло вызвать аллергическую реакцию, если у моего ребенка аллергия на белок коровьего молока?

    Белок – пищевой компонент, который может вызывать аллергические реакции.Наша гипоаллергенная детская смесь содержит соевое масло, а не соевый белок. Соевое масло в нашей гипоаллергенной формуле очищено, рафинировано и считается гипоаллергенным, поэтому мы не ожидаем, что оно вызовет аллергическую реакцию.

    Если у вашего ребенка аллергия на белок коровьего молока, поговорите с врачом вашего ребенка о гипоаллергенной, интенсивно гидролизованной смеси для диетического питания детей с аллергией на белок коровьего молока.

    Разница между аллергией на коровье молоко и непереносимостью лактозы

    Аллергия на коровье молоко (АКМ) и непереносимость лактозы — это не одно и то же, но их часто путают друг с другом, потому что они вызваны одним и тем же веществом (молоком) и имеют некоторые общие черты. те же признаки и симптомы.К ним относятся проблемы с кормлением и кишечником, такие как вздутие живота, диарея, вздутие живота, боли и спазмы в животе, урчание в животе и плохое самочувствие. Однако, поскольку CMA включает  , у детей с аллергией на коровье молоко  также могут проявляться симптомы аллергии, такие как зудящая сыпь, свистящее дыхание, насморк и кашель. Этого не наблюдается при непереносимости лактозы, так как это состояние не затрагивает иммунную систему.

    При непереносимости лактозы пищеварительная система не может полностью переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке.Таким образом, вместо того, чтобы перевариваться и всасываться, лактоза остается в кишечнике и вызывает симптомы непереносимости лактозы. Например, лактоза может превращаться бактериями в кислоты и газы, вызывающие дискомфорт. Непереносимость лактозы может возникнуть временно, например. после приступов желудочных жуков, и в этих случаях обычно проходит в краткосрочной перспективе. Другие случаи непереносимости лактозы могут быть пожизненными, например, у тех, кто родился с первичной непереносимостью лактозы или у тех, у кого она развивается по мере взросления.Непереносимость лактозы, вызванная наследственным дефектом (известным как первичная лактазная недостаточность), редко встречается в возрасте до 2–3 лет.

    Еще одно отличие состоит в том, что при приеме CMA даже небольшое количество белка коровьего молока может вызвать у вашего ребенка головокружение. Напротив, дети с непереносимостью лактозы часто могут переносить небольшое количество лактозы и полностью переносить белок коровьего молока.

     

    Аллергия на коровье молоко

    Непереносимость лактозы

    Аллергическая реакция на белки коровьего молока

    Неспособность переваривать молочный сахар лактозу

    Вовлекает иммунную систему

    Не затрагивает иммунную систему

    , могут быть кожные и респираторные симптомы

    Симптомы только желудочно-кишечные, такие как диарея.Кожные и респираторные симптомы отсутствуют

    Небольшое количество белка коровьего молока может вызвать аллергическую реакцию

    Небольшое количество лактозы часто можно переносить. Белок коровьего молока не вызывает аллергических реакций

     

    Если вы все еще не понимаете разницу между аллергией на коровье молоко и непереносимостью лактозы, обратитесь к врачу.

    Аллергия на грудное молоко у грудных детей

    Аллергия на молоко, также называемая аллергией на молочные продукты, аллергией на белок коровьего молока (АБКМ) или аллергией на коровье молоко (АКМ), является наиболее распространенной пищевой аллергией у детей.Многие кормящие мамы опасаются, что употребление в пищу молочных продуктов может вызвать чувствительность и аллергические реакции у их детей. Однако это обычно не так, поскольку это относительно редко встречается у младенцев.

    Хотя это правда, что большая часть пищи, которую вы едите, действительно попадает в грудное молоко, вам не нужно есть безмолочные продукты, если только у вашего ребенка не диагностирована аллергия на молочный белок, и ваш врач не советует вам воздерживаться. На самом деле, даже если у вашего ребенка аллергия на молоко, вам не нужно пропускать молочные продукты.

    По сути, большинство младенцев не реагируют ни на какие продукты в рационе их матери, но иногда реагируют. Когда у ребенка возникает реакция на что-то в грудном молоке, виновником может быть коровье молоко. Однако, как отмечалось выше, некоторые исследователи оговаривают, что даже при аллергии на молочные продукты чаще всего в молоко переходит недостаточно молочного белка, чтобы вызвать реакцию.

    Что такое аллергия на белок молока?

    Аллергия на молочный белок связана с иммунным ответом на потребление молочного белка.Эта реакция обычно возникает сразу после приема внутрь. Непереносимость или чувствительность к молочным продуктам отличается от настоящей аллергии тем, что аллергия запускает иммунную систему, а также проблемы с пищеварением, в то время как чувствительность к молоку вызывает только проблемы с пищеварением или дискомфорт.

    Обратите внимание, что аллергия на коровье молоко — это не то же самое, что непереносимость лактозы. Ребенок с аллергией на коровье молоко реагирует на белок в молочных продуктах. Лактоза — это вид сахара, а не белок. Новорожденный или младенец очень необычно чувствителен к лактозе — проблема, которая обычно наблюдается у взрослых или детей старшего возраста.По этой причине, если у вашего ребенка есть аллергия на молоко, безлактозные молочные продукты все равно вызовут реакцию.

    Симптомы аллергии на молоко

    Наиболее распространенные симптомы чувствительности к коровьему молоку у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, связаны с желудком и могут включать кровавый стул. Эти симптомы могут сделать вашего ребенка очень раздражительным или суетливым.

    Белки коровьего молока могут вызывать образование газов в желудке и кишечнике ребенка, что может привести к боли, рвоте или диарее.Пищевая аллергия также может вызывать рефлюкс, симптомы колик, сыпь или крапивницу, отек, насморк, свистящее дыхание и кровянистые выделения. Если ваш ребенок испытывает боль или у него есть какие-либо из этих симптомов, позвоните врачу. Эти симптомы также могут быть вызваны множеством других проблем, поэтому крайне важно поставить правильный диагноз.

    Разговаривая со своим лечащим врачом, будьте как можно более подробными, когда описываете, что происходит с вашим ребенком. Может быть полезным ведение дневника питания с указанием времени появления симптомов.Чем больше информации у врача (например, есть ли в семейном анамнезе пищевая аллергия), тем легче будет сузить круг причин дискомфорта вашего ребенка.

    Аллергия на молочные продукты и формула

    Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании и получает смесь, смесь на основе коровьего молока может вызвать симптомы аллергии на молоко. Аллергия на молоко на самом деле более распространена (и часто более серьезна) у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Если причиной является смесь, возможно, вам придется изменить марку, которую вы используете. Вариантом является соевая смесь, но она также может вызывать аллергию примерно у 10-15% младенцев, страдающих аллергией на белок коровьего молока.Вместо этого можно использовать гипоаллергенную формулу.

    Выявление аллергии на молоко у младенцев

    Обязательно осмотрите ребенка у педиатра и/или аллерголога, чтобы убедиться, что у вашего ребенка действительно есть аллергия на молочный белок. Это особенно важно, потому что хотя у 1% детей есть настоящая аллергия на молоко, более 14% родителей ошибочно полагают, что у их детей есть эта проблема.

    Это часто необоснованное беспокойство по поводу того, что материнское молоко вызывает болезни у их ребенка, может подорвать доверие к грудному вскармливанию и/или привести к огромным, ненужным нарушениям диеты родителей/младенцев.

    Согласно исследователям, участвовавшим в исследовании 2020 года, «Клинические испытания не дают последовательной поддержки в пользу использования исключения коровьего молока у матери или младенца для лечения общих симптомов у младенцев без подтвержденного CMA. По нашим оценкам, у более чем 99% младенцев с подтвержденным CMA грудное молоко женщины, употребляющей коровье молоко, содержит недостаточное количество молочного аллергена, чтобы вызвать аллергическую реакцию».

    Таким образом, не прекращайте грудное вскармливание из-за предполагаемой или подтвержденной аллергии на белок коровьего молока, если это не предписано вашим врачом.На самом деле, как упоминалось выше, даже если у вашего ребенка аллергия на молоко, вы все равно можете употреблять молочные продукты и (почти всегда) продолжать грудное вскармливание.

    Врачи могут проводить различные тесты для выявления аллергии на молоко, в том числе кожный укол или анализ крови. Тем не менее, наиболее распространенный способ проверить аллергию на молоко у ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, — это исключить коровье молоко из рациона матери вместе с обычными молочными продуктами, такими как сыр, йогурт и масло, чтобы увидеть, влияет ли это на состояние вашего ребенка. симптомы.

    После того, как вы исключите эти продукты, вы заметите улучшение уже через несколько дней. Но это может занять две-три недели, чтобы увидеть результаты.

    Если после двух недель безмолочной диеты вы не видите никакой разницы, а у вашего ребенка все еще проявляются признаки аллергии, то молочные продукты, вероятно, не являются причиной проблем вашего ребенка. Проблема может заключаться в другом аллергене или другом заболевании. Но если вы видите улучшение, сделайте все возможное, чтобы оставаться на безмолочной диете до тех пор, пока это рекомендовано вашим врачом.

    Лечение безмолочной диетой при грудном вскармливании

    Если вам нужно исключить молочные продукты, существует множество заменителей коровьего молока и молочных продуктов. Просто поищите на этикетках в продуктовом магазине слово «без молочных продуктов». Поскольку молоко является известным аллергеном, его необходимо указывать на этикетках пищевых продуктов. Помните, что молоко можно найти во многих продуктах, включая супы, заправки для салатов и выпечку.

    Имейте в виду, что хотя реакция на коровье молоко является более распространенной, соя и орехи также могут вызывать аллергию у детей, находящихся на грудном вскармливании.Кроме того, вам нужно следить за тем, чтобы вы потребляли достаточное количество кальция из немолочных источников, чтобы удовлетворить ваши (и вашего ребенка) потребности в питании.

    Перерастет ли ваш ребенок аллергию?

    Даже если ваш врач рекомендует вам исключить молочные продукты, вам не обязательно воздерживаться от молочных продуктов до тех пор, пока вы кормите грудью. После того, как вы исключили все молочные продукты и ваш ребенок чувствует себя лучше, под непосредственным наблюдением врача вы можете подождать несколько недель или месяцев, а затем постепенно снова вводить некоторые молочные продукты в свой рацион.

    Если ваш ребенок начинает реагировать, вы можете снова прекратить молочные продукты. С одобрения вашего врача вы можете продолжать пытаться добавлять молочные продукты каждые несколько недель или около того, и по мере того, как ваш ребенок становится старше, он может терпеть его все больше и больше, так как дети довольно часто перерастают свой возраст. аллергия на молоко.

    Слово из Веривелла

    Вполне понятно, что вас беспокоит, если вы считаете, что ваш ребенок может негативно реагировать на что-то в вашем грудном молоке, но знайте, что чаще всего, даже если у него действительно есть аллергия на коровье молоко, грудное вскармливание все равно лучше для вашего ребенка.Уход за ребенком, который часто плачет и кажется, что ему больно, может быть утомительным и трудным, а элиминационная диета часто довольно сложна, поэтому обязательно получите точный диагноз, чтобы убедиться, что вы лечите правильную проблему.

    Поговорите со своим партнером, врачом и/или врачом вашего ребенка, чтобы получить всю информацию и поддержку, необходимые вам для составления соответствующего плана лечения для вас и вашего ребенка. Иногда вы можете принять решение отучить ребенка от груди. В качестве альтернативы вы можете решить продолжать грудное вскармливание, придерживаясь безмолочной диеты, или продолжать кормить грудью, не меняя своего рациона.Какой бы вариант вы и ваш врач ни выбрали, это лучший способ кормить вашего ребенка, а вы — правильный выбор для вашей семьи.

    .
    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта