Заключение и рекомендации пмпк: Заключение и рекомендации по обучению на ПМПК

Часто задаваемые вопросы.


Вопрос: Здравствуйте, у ребенка моего ребенка ПМПК выявила особенности развития и ребенок нуждается в особом подходе, на каких основаниях проходит зачисление в школу?

Добавил: Светлана Леонидовна

16.01.2020

Ответ ( зам. директора УВР — Гилунова О.В.)

Добрый день, Светлана Леонидовна. Зачисление в школу для детей с ОВЗ основано на тех же правилах, что и зачисление детей в обычную школу. Правила зачисления указаны в Приказе Министерства образования и науки РФ от 22.01.2014 г. № 32 «Об утверждении порядка приема граждан на обучение по образовательным программам начального общего, основного общего и среднего общего образования».

Зачисление осуществляется на основании:

1. Личного заявления родителя (законного представителя) ребенка.

2. Заключения и рекомендаций ПМПК по созданию специальных условий в соответствии с Положением о ПМПК, утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 20.09.2013 № 1082.

Вы, как родитель (законный представитель), после получения рекомендаций ПМПК вправе, принять решение, где будет продолжать обучение ваш ребенок.

Либо у нас,  в специализированном образовательном учреждении, либо в общеобразовательной школе.  


Вопрос: Добрый день. Можете вы принять мою дочь по адаптированной основной общеобразовательной программе для обучающихся с умственной отсталостью, и обеспечить ее участием тьютора. У нас нет заключения ПМПК, но есть документ об установлении инвалидности.

Добавил: Любовь Владимировна

30.01.2020

Ответ: 

( зам. директора УВР — Гилунова О.В.):

Любовь Владимировна, согласно Части 16 статьи 2 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273 – ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» закреплено понятие «обучающийся ограниченными возможностями здоровья», под которым определяется физическое лицо, имеющее недостатки в физическом и (или) психологическом развитии, подтвержденным психолого-медико-педагогической комиссией (ПМПК) и препятствующие получению образования без специальных условий. В связи с тем, что в настоящее время отсутствует исчерпывающий перечень заболеваний, при наличии которых обучающиеся признаются ОВЗ, ПМПК самостоятельно принимают решения с учетом особых образовательных потребностей обучающихся и индивидуальной ситуации развития.

В соответствии с пунктом 2 Приказа Минобрнауки России от 20 сентября 2013 г. N 1082 «Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии», ПМПК создается в целях проведения комплексного психолого-медико-педагогического обследования детей с особенностями в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонениями в поведении и подготовки по его результатам рекомендаций по оказанию им психолого-медико-педагогической помощи и организации их обучения и воспитания.

По результатам обследования ПМПК рекомендует детям с «ограниченными возможностями здоровья» тот или иной вариант образовательной программы, указывает, в помощи каких специалистов они нуждаются, и какие особые средства обучения им нужны.

Руководствуясь Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», письмом Министерства просвещения РФ от 20 февраля 2019г. № ТС-551/07 “О сопровождении образования обучающихся с ОВЗ и инвалидностью”, приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 20 сентября 2013г. N1082 «Об утверждении Положения о психолого-медико-педагогической комиссии» специальные условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья определяются в заключении психолого-медико-педагогической комиссии.

Без рекомендаций ПМПК мы не сможем грамотно оказать помощь вашему ребенку, а так же нет оснований для обеспечения вашего ребенка тьютором.


Вопрос: Может ли мой ребенок  находящийся на обучении в вашей школе перейти в обычную образовательную школу?

Добавил: Анна Степановна

03.02.2020

Ответ:( зам. директора УВР — Гилунова О.В.)

Уважаемая Анна Степановна, да, обучающиеся имеют право на перевод в другую образовательную организацию, реализующую образовательную программу соответствующего уровня. Перевод обучающегося из КГБОУ » Красноярская школа № 2″, реализующей адаптированную основную общеобразовательную программу, в обычную общеобразовательную школу по инициативе родителей (законных представителей) допускается.


Вопрос: Может ли родитель ученика присутствовать на мероприятиях вне урока, которые проводит классный руководитель без письменного заявления? Спасибо.
Добавил: Владислав Александрович
19.12.2019
Ответ:( зам. директора УВР — Гилунова О.В.)  

Уважаемый Владислав Александрович! Согласно пп. 3.4 ст.44 ФЗ РФ № 273- ФЗ «Об Образовании в Российской Федерации» родители (законные представители) несовершеннолетних обучающихся имеют право:

1. знакомиться с содержанием образования, используемыми методами обучения и воспитания, образовательными технологиями, а также с оценками успеваемости своих детей.

Исходя их этого, родители (законные представители) обучающихся могут присутствовать на уроках, внеклассных мероприятиях, но  по предварительному согласованию (устному) с педагогом, администрацией. Определять совместно с педагогом дату и время присутствия на занятии нужно заранее. При этом каждый случай рассматривается индивидуально.


Вопрос: Здравствуйте! Ваша школа обучает детей дистанционно?
Добавил: Ольга Владимировна
11.1.2019
Ответ:( зам. директора УВР — Гилунова О.В.)  

Здравствуйте! Дистанционное обучение в нашей школе не осуществляется.

Вопрос: Подскажите, а с кем можно проконсультироваться по вопросам обучения моего ребенка в условиях карантина?

Добавил: Сергей
24.03.2020
Ответ:( зам. директора УВР — Гилунова О.В.)  

Добрый день. Обратиться вы можете по следующим телефонам:

89135329562 — заместитель директора по УВР Гилунова Оксана Викторовна;

89039214281 – старшая медицинская сестра Шумилова Наталия Александровна;

Либо Вы можете непосредственно обратиться к своему классному руководителю.

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок не хочет учиться в обычной школе. Диагнозов ни каких нет. Но и программу эту не тянет. Как у вас обучаются дети, проживают ли они там, не влияет ли это на их будущее в плане профессий и поступления на работу? И как к вам поступить? 

Добавил: Наталья

28.09.2021

Ответ:( зам. директора УВР — Гилунова О.В.)  

В нашей школе обучаются дети с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями). Интерната при школе нет, дети не проживают, только обучаются. Для поступления в школу необходимо получить заключение центральной (ул.Гагарина, дом 48 а, телефон (391) 227-52-45) или территориальной  психолого-медико-педагогической комиссии с рекомендованной образовательной программой — адаптированная основная общеобразовательная программа для обучающихся с умственной отсталостью. Диагноз выставляет врач-психиатр. После завершения обучения в 9 классе обучающиеся проходят итоговую аттестацию по трудовому обучению и получают Свидетельство об обучении, которое дает право поступать в  учреждения начального профессионального образования г. Красноярска. Выпускники нашей школы получают  следующие профессии: переплетчик, изготовитель пищевых полуфабрикатов, штукатур-маляр, слесарь-сантехник, облицовщик-плиточник,  столяр, плотник, станочник деревообрабатывающих станков, слесарь механосборочных работ, швея, цветовод. Дети успешно социализируются 

и адаптируются в обществе. 

 

Вопрос-ответ

Наталья, 2 окт. 2021 г.

Здравствуйте! Ребёнок не говорит, речь понимает, все показывает жестами. Нас зачислили в детский сад, но на ТАМПК нам сказали, что не достаточно времени ходили в сад (3 недели), предложили повторно обратиться в феврале. Правомерно ли это? Что нам делать в такой ситуации? Ребёнку 3 года 3 месяца. Спасибо!

Уважаемые родители! Из Вашего обращения не понятно, на какой вопрос нам следует ответить? В какую группу зачислен ребенок? Вас направили на ПМПК или обращались самостоятельно, с какой целью. Если вопрос касается возраста обследуемого ребенка, то в Положении о деятельности ПМПК определен возраст от 0 до 18 лет. Комиссия правомерна предложить пройти обследование через некоторое время, чтобы посмотреть насколько изменились показатели развития познавательной сферы. Рекомендуем Вам обратиться к руководителю ПМПК и задать интересующие Вас вопросы.

Анна, 28 сент. 2021 г.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, где можно посмотреть, какие документы нужны на комиссию для логогруппы в сад?
Здравствуйте
Пакет документов имеется на сайте в разделе ПМПК

Светлана, 16 сент. 2021 г.

Добрый день, подскажите если обучаемся в школе 4 года, по программе 7.2, оставились на 2 года в 1 классе, но никаких дополнительных занятий, с рекомендованым специалистами не было, дополнительных коррекционных работ не проводилась, по факту ребенок учится как и все, единственное что оценивают говорят по другому. Но, даже в этом случае учитель твердит что не усваивает, плохо все. Скажите пожалуйста, могу ли я получить рекомендации как нам взаимодействовать со школой, где я могу получить информацию что должно быть точно в школе для нас, и если мы пройдем еще раз комиссию какой вид обучения могут рекомендовать если у нас оценка актуального развития в норме?

Представленное родителями (законными представителями) детей заключение комиссии является основанием для создания органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими государственное управление в сфере образования, и органами местного самоуправления, осуществляющими управление в сфере образования, образовательными организациями, иными органами и организациями в соответствии с их компетенцией рекомендованных в заключении условий для обучения и воспитания детей.

Ирина, 23 авг. 2021 г.

Здравствуйте. Проходили 3 месяца назад в садике пмпк для того, чтобы попасть в логопедическую группу. А сейчас ребенка направляют на мсэк для установления инвалидности первично (по ортопедии). Нужно заново проходить пмпк или для мсэк подойдет то, что в садике проходили?

Добрый день. Заключение психолого-медико-педагогической комиссии (с ул. Железнодорожной 2/1) действительно один год с даты прохождения.

Анастасия, 10 авг. 2021 г.

Ребёнок на инвалидности, в Краснодаре не прописан. Возможно ли получать образование в краснодаре, если оно показано по предыдущей комиссии?

Добрый день
При отсутствии необходимости менять образовательный маршрут, ребенок может продолжить обучение по установленной ранее программе, без повторного обследования в ПМПК. Вопрос о необходимости прописки решите в образовательной организации

Елена, 30 июня 2021 г.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста проходили у Вас комиссию для перехода из обычной группы в логогруппу,оригинал ПМПК забрали в Мфц, выдали направление для перевода в логогруппу, отнесли заведующей, она просит оригинал ПМПК, а не ксерокопию, говорит , что у Вас можно сделать дубликат. Можно ли к Вам подъехать за ним? Спасибо

При необходимости родители (законные представители) могут заказать дубликат заключения ПМПК и получить его на следующий рабочий день с 14.00 до 16.00. в кабинете № 3.

ОЛЬГА, 14 июня 2021 г.

Добрый день, в группу детского сада с моей дочерью ходит агрессивный ребенок, во время вспышки агрессии он себя не контролирует, моя дочь и другие дети страдают от него. Каким образом создать комиссию по определению его психического здоровья?

Психическое состояние ребенка диагностирует врач соответствующего профиля. Окончательное решение о проведении медицинской диагностики ребенка принимают родители (законные представители) ребенка. Разъяснительную работу с родителями (законными представителями) проводят работники образовательной организации. Психолого-медико-педагогическая комиссия выполняет функции, определенные Положением о деятельности ПМПК.

Татьяна, 9 июня 2021 г.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, для прохождения врачей специалистов для ПМПК на Вашем сайте есть бланк или в свободной форме? Заявление на прохождение ПМПК, Согласие, эти документы заполняются на месте? или есть бланки для скачивания? Спасибо, с уважением Татьяна

Заявление на прохождение обследования в ПМПК и согласие на обработку персональных данных заполняются родителем (законным представителем) ребенка в день проведения обследования. Выписку из истории развития ребенка из медицинской организации по месту жительства ребенка заполняет, как правило, врач педиатр. Заключения врачей, наблюдающих ребенка по профилю заболевания, оформляются на бланке медицинской организации. Документы должны содержать угловой штамп, печать медицинской организации и личную печать врача.

Елена, 8 июня 2021 г.

Ходим в логопедическую группу.семь лет в августе .пмпк прошлогодние онр3 и т.д..выпускной .говорят чтоб два месяца платно будем ходить в сад.имеют право платно чтоб сад посещали.??

Вопрос о посещении дошкольной образовательной организации находится в юрисдикции Департамента образования

наталья, 3 июня 2021 г.

Добрый день…Занимаемся с логопедом в частном порядке. в саду есть логопед. но сад не логопедический,нас заставляют проходить пмпк. чтобы с нами занимался логопед в саду…обязаны ли мы проходить пмпк или нет?

Логопедическая помощь в образовательной организации предоставляется воспитанникам, имеющим заключение психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) или психолого-педагогического консилиума (ППк) образовательной организации, на основании заявления родителей (законных представителей) – примерное Положение об оказании логопедической помощи в организациях, осуществляющих образовательную деятельность – Министерство просвещения РФ от 06 августа 2020 № Р-75.

Римма, 26 мая 2021 г.

Добрый день! Подскажите пожалуйста, прохождение комиссии ПМПК остаться анонимной? Если не последуем рекомендациям, особых проблем не видим, хотим проконсультироваться, что скажут специалисты. Спасибо большое.

Заключение комиссии носит для родителей (законных представителей) детей рекомендательный характер. Представленное родителями (законными представителями) детей заключение комиссии является основанием для создания органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими государственное управление в сфере образования, и органами местного самоуправления, осуществляющими управление в сфере образования, образовательными организациями, иными органами и организациями в соответствии с их компетенцией рекомендованных в заключении условий для обучения и воспитания детей. Заключение комиссии действительно для представления в указанные органы, организации в течение календарного года с даты его подписания. Родители (законные представители) детей имеют право получать консультации специалистов комиссии по вопросам обследования детей в комиссии и оказания им психолого-медико-педагогической помощи, в том числе информацию о своих правах и правах детей (Положение о психолого-медико-педагогической комиссии. Приказ Минобрнауки России от 20 сентября 2013 г. №1082, п.п. 23, 25).

Лейла Гасанова, 24 мая 2021 г.

Добрый день! Ребенку 2 года аллергик.справка от аллерголога есть. Хотим в садик 212. Требуют пройти коммисию у вас и садик и департамент образования. Я как то звонила на телефон вашего сайта. Мне ответили, что если ребенок просто аллергик , то комиссию проходить не нужно. На что ссылаться мне (документ, приказ, статья). О том ,что нам нет необходимости проходить у вас коммисию. Так как не пойму кто всё таки не прав. Так как 212 садик и департамент образования настаивают на комиссии , без комиссии мне садик 212 не дают. Причина — отсутствие этой комиссии….

В соответствии с регламентом, разработанным департаментом образования г. Краснодара, в пакет документов для получения направления в аллергогруппу входит заключение ПМПК. Следовательно, ребенку необходимо пройти психолого-медико-педагогическое обследование.

Валерия, 17 мая 2021 г.

Добрый день. На 1 сентября ребенку не исполнится 6,5 лет, но мы хотели бы
пойти в 1 класс. В школе в январе 2021 г предоставляли информацию, что комиссию инициирует сама школа и нас пригласят. При подачи заявления в апреле 2021 года секретарь сказала, что вышли какие-то обновления в регламенте приема детей не достигших возраста 6,5 лет и нам откажут. Номер указа ( приказа/регламента) сообщить не смогла. Мы бы хотели самостоятельно пройти ПМПК комиссию для того чтоб не было вопросов у школы. Это возможно сделать ?

Получение начального общего образования в образовательных организациях начинается по достижении детьми возраста шести лет и шести месяцев при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья, но не позже достижения ими возраста восьми лет. По заявлению родителей (законных представителей) детей учредитель образовательной организации вправе разрешить прием детей в образовательную организацию на обучение по образовательным программам начального общего образования в более раннем или более позднем возрасте (ФЗ РФ «Об образовании в Российской Федерации», № 273-ФЗ, ст. 67).

Роза, 12 мая 2021 г.

Здравствуйте, ПМПК рекомендуют остаться в садике в возрасте 6.4 ссылаясь лишь на возраст и то, что ребенок не четко произносит букву «Р». Можем ли мы идти в школу, ведь их заключение носит рекомендательный характер соответственно, окончательное решение за мной?

Получение начального общего образования в образовательных организациях начинается по достижении детьми возраста шести лет и шести месяцев при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья, но не позже достижения ими возраста восьми лет. По заявлению родителей (законных представителей) детей учредитель образовательной организации вправе разрешить прием детей в образовательную организацию на обучение по образовательным программам начального общего образования в более раннем или более позднем возрасте (ФЗ РФ «Об образовании в Российской Федерации», № 273-ФЗ, ст. 67).

А, 28 апр. 2021 г.

Здравствуйте,мы прошли пмпк 4 года рекомендованна логопедическая группа, в садике куда ходим требуют копию пмпк,мы хотим переходить с этого сада ,законно ли это требовать в нынешнем садике куда ходим копию пмпк

Заключение ПМПК необходимо предоставить в образовательную организацию если Вашему ребенку необходима коррекционно-развивающая, в том числе логопедическая, помощь. В случае утери заключения Вы можете получить дубликат заключения ПМПК.

Надежда, 22 апр. 2021 г.

Добрый день! Мы два года проходили комиссию в детском саду, и занимались со специалистами. Сейчас нас снова направляют, но мы не хотим идти. Нужно писать какое то заявление на отказ от прохождения комиссии?

Комплексное психолого-медико-педагогическое обследование проводится на основании заявления родителей (законных представителей) ребенка. Инициировать проведение обследования может образовательная организация, но решение о его проведении принимают только родители (законные представители) ребенка. Образовательная организация предлагает оформить отказ от прохождения ПМПК, чтобы в дальнейшем подтвердить факт работы с родителями по вопросам организации для их ребенка специальных условий получения образования.

Татьяна, 9 апр. 2021 г.

Здравствуйте. Сын 12 лет, инвалид колясочник, паллиативный статус. Возможно ли выезд комиссии на дом?

Здравствуйте!
Выездные психолого-медико-педагогические обследования проводятся на основании заявления родителей (законных представителей) с приложением врачебного заключения. Заявление оформляется при подаче полного пакета документов (см. на сайте учреждения или по тел. 992-66-74). О дате и времени выезда специалистов ПМПК родителям (законным представителям) сообщают в течение 5 рабочих дней после подачи заявления.

Нина, 17 марта 2021 г.

Добрый день , какие надо собрать документы?

Добрый день, пакет документов можно посмотреть в разделе ПМПК

Инна, 16 февр. 2021 г.

Добрый день. Назначается ли повторная комиссия ПМПКа после логогруппы садика? Перед поступлением в школу?

Здравствуйте!
Если необходима вам в школе адаптированная образовательная программа, то назначается на усмотрение родителей или образовательной организации.

Марина, 11 февр. 2021 г.

Добрый день! Ребёнок посещает логопедическую группу в детском саду(есть заключение ПМПК сроком на 3 года). В этом году наша группа выпускная, но заключение ПМПК рассчитано на 3 года. ТО есть, у нас еще есть 1 год в запасе? То есть, согласно этому заключению мы имеем право остаться в детском саду в логопедической группе еще на год, тем более, что на 1 сентября 7 лет еще не будет. Или нужно заново проходить ПМПК уже в каком-то другом формате, чтобы определить его готовность к школе и уже на основании нового документа нам разрешат остаться в лого группе детского садика еще на год? Разъяните, какие сейчас правила. По телефону не могу до вас дозвониться

Добрый день!
Согласно ФЗ РФ «Об образовании в Российской Федерации» дети должны идти в школу не раньше 6,5 лет и не позже 8 лет. То есть, если на 1 сентября ребенку меньше 6,5 лет, то со школой придется повременить.
Психолого-медико-педагогическая комиссия (ПМПК) проводит комплексное психолого-медико-педагогическое обследование детей с целью определения образовательного маршрута (программы обучения) и создания специальных условий получения образования.
Вопросы, касающиеся длительности пребывания в дошкольном учреждении, следует решать в образовательной организации.


Пример заключение школьной пмпк. Образцы заключений пмпк

Заключение

Кем направлен(а), причина обращения ______________________________________________________________________________

Заключение комиссии:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Занятия с психологом, логопедом, дефектологом:

  • Обучение коммуникативным навыкам и навыкам социального взаимодействия
  • Коррекция проблемного поведения
  • Развитие адаптивных и социальных навыков
  • Развитие предакадемических и дошкольных навыков
  • Развитие дефицитарных функций

____________________________________________________________________________

Состав комиссии:

Заключение

центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Протокол №_____________ от _____________20____г.

Ф.И.О. ребенка______________________________________________________________

Дата рождения________________________________________________

Заключение комиссии:

По результатам комплексного психолого- медико — педагогического обследования установлен статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья. Выявлены трудности в обучении, обусловленные

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ребенок нуждается в специальных образовательных условиях.

  1. Воспитание и обучение в дошкольном детском учреждении для детей с умственной отсталостью; ЗПР; нарушением речи; слуха; зрения.
  2. Повторное обращение на ПМПК в 7 лет или при необходимости уточнения рекомендаций.
  3. Вероятный прогноз развития ребенка благоприятный при создании в организации следующих специальных образовательных условий:

Динамическое сопровождение специалистами ПМП(к)

образовательного учреждения;

Организация образовательного процесса с учетом психо –

физических особенностей ребенка;

Специальные педагогические методы обучения и воспитания

для детей с умственной отсталостью; ЗПР; нарушением речи; слуха;

Развитие дефицитарных функций.

Состав комиссии:

Врач-психиатр _____________________________________________________________

Учитель — дефектолог ________________________________________________________

Учитель – логопед ___________________________________________________________

Педагог — психолог___________________________________________________________

Социальный педагог _________________________________________________________

Секретарь __________________________________________________________________

Руководитель ЦПМПК_____________________/СЫЧЕВА Ю.И./

******************************************************************************************************************

Заключение

центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Протокол №_____________ от _____________20____г.

Ф.И.О. ребенка______________________________________________________________

Дата рождения________________________________________________

Кем направлен(а), причина обращения __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение комиссии:

По результатам комплексного психолого- медико — педагогического обследования установлен статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья. Выявлены трудности в обучении, обусловленные

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ребенок нуждается в специальных образовательных условиях.

1. Вид образовательной программы

Обучение в образовательном учреждении по адаптированной основной образовательной программе для детей с ________________________________________________________

____________________________________________________________________________

2. Форма и условия получения образования

Эффективно очное обучение в образовательном учреждении ________________________

____________________________________________________________________________

3. Контроль за состоянием развития ребенка

Динамическое наблюдение, сопровождение консилиумом образовательного учреждения.

4. Коррекционно – развивающая работа

Занятия с психологом, логопедом, дефектологом – сурдологом, дефектологом, тифлопедагогом, социальным педагогом.

5. Сроки повторного обследования на ПМПК

Повторное обращение на ПМПК при необходимости уточнения рекомендаций.

____________________________________________________________________________

6. Специальные мероприятия или средовые условия

В соответствии с потребностями ребенка разработать индивидуальную образовательную программу, индивидуальный учебный план. Гибкий режим учебных и эмоциональных нагрузок.

7. Прогноз развития ребенка при выполнении данных выше рекомендаций

Благоприятный, относительно – благоприятный.

Состав комиссии:

Врач-психиатр _____________________________________________________________

Учитель — дефектолог ________________________________________________________

Учитель – логопед ___________________________________________________________

Педагог — психолог___________________________________________________________

Социальный педагог _________________________________________________________

Секретарь __________________________________________________________________

Руководитель ЦПМПК_____________________/СЫЧЕВА Ю.И./

> Примеры заключений, характеристик и представлений на ПМПК

Одним из важных направлений работы педагога-психолога в образовательном учреждении является психологическая диагностика, которая проводится с целью определения уровня развития у ребенка психических процессов, особенностей эмоционально-волевой и личностной сферы, межличностных отношений.

По результатам проведенного психодиагностического обследования педагог-психолог составляет психологическое заключение , в котором должны быть отражены все особенности познавательного, эмоционально-личностного и коммуникативного развития ребенка, анализ соответствия возрастным уровням и этапам развития психики, а также необходимость коррекционно-развивающей или профилактической работы.

Если психологическое обследование проводилось по запросу психолого-медико-педагогической комиссии (консилиума), то по результатам диагностики педагог-психолог составляет представление на ПМПК , в котором также в обобщенной форме, анализируя полученные данные, описывает психологические особенности развития ребенка.

Ниже вы найдете примеры и образцы составления психологического заключения, характеристики и представления педагога-психолога на ПМПК.

Юдина Ирина Анатольевна
Образец психолого-педагогического заключения на ребенка с ЗПР на ПМПК

педагогического заключения на ребенка с ЗПР на ПМПК .

Юдина Ирина Анатольевна

педагога-психолога ГКУ СО

«ЦДиК СО» Сергиевское отделение

Саша В. возраст на момент обследования 6лет 11 месяцев.

Анамнестические данные :

Ребенок от 2 беременности . Роды 2 срочные. Вес 3.100. Закричал сразу. Комплекс оживления проявился с 3месяцев. Сидит с 7 мес., ходит с 1,2 г. Отдельные слова с 1,9 лет, фразовая речь с 3 лет. Со слов матери на первом году был беспокойный, плохо засыпал, спал короткими промежутками, был очень привязан к матери, навык самостоятельной опрятности формировался медленно.

Отношение к обследованию пассивное-подчинение. Мимика бедная, невыразительная. На вопросы отвечает избирательно,замкнут. При предъявлении инструкции часто требуется повторение. Темп психических процессов замедленный, переключаемость затруднена. Нуждается в постоянной стимулирующей помощи.

Особенности восприятия : сформировано представление о цвете, форме, величине предмета, зрительный синтез и целостное восприятие предмета сформировано немного ниже возрастной нормы. Собирает разрезную картинку методом практического примеривания.

Особенности памяти : понимает цель задания, устанавливает смысловые связи между словами и картинками, установление более далеких связей вызывает затруднения.

Особенности внимания : объем внимания недостаточный; имеются трудности сосредоточения при увеличении объема стимульного материала, переключаемость внимания замедленная, затрудненная. Общий уровень произвольного внимания низкий.

Особенности мышления : навыки сравнения, обобщения и классификации не сформированы в полном объеме, при выполнении заданий необходимы наводящие вопросы, причинно-следственные связи устанавливает с помощью взрослого. Особенности воображения : преобладает репродуктивное воображение , бедность фантазии.

Особенности речевого развития : активный словарный запас малый, при составлении связного рассказа по серии сюжетных картинок использует односложные фразы, неразвернутые предложения.

Характеристика моторики : уровень развития мелкой моторики не соответствует возрасту. Отмечается низкий уровень графической деятельности и зрительно-моторной координации. Ведущая рука – правая.

Представления об окружающем мире : сформированы недостаточно, пространственно-временные представления сформированы частично.

Эмоционально-волевая сфера и особенности личности : замкнут, застенчив. Отмечаются пассивность и инертность. Произвольная регуляция собственной деятельности снижена, необходим внешний контроль, поддержка со стороны взрослого. Способность к волевому усилию недостаточная, не проявляет настойчивости при встречающихся трудностях.

Заключение педагога- психолога : уровень психического развития ниже показателей возрастной нормы. Недостаточное развито целостное восприятие, память снижена, внимание, мышление, речевое развитие ниже возрастной нормы, мелкая моторика и графические навыки сформированы недостаточно. Снижены навыки саморегуляции, эмоциональной сферы.

Развитие высших психических функций . Коррекции недостатков внимания, памяти, восприятия; развитие мыслительной деятельности. Развитие пространственной ориентации.

Формирование учебной мотивации. Развитие коммуникативных навыков и навыков межличностного взаимодействия. Развитие эмоционально-личностной сферы и коррекция ее недостатков.

Публикации по теме:

Образцы педагогического представления на ПМПК. Педагогическое представление на ПМПК. Обучается по примерной общеобразовательной программе дошкольного образова-ния «От рождения до школы».

Образец психолого-педагогического заключения на ребенка с тяжелыми множественными нарушениями развития ЗАКЛЮЧЕНИЕ по результатам психолого – педагогического обследования Психологическое обследование проводилось по запросу родителя с целью.

Обследование ребенка в условиях ПМПК Цель работы ПМПК — на основании достоверной диагностики определить специальные образовательные потребности и условия, обеспечивающие развитие,.

Организация комплексного психолого-педагогического сопровождения детей с ДЦП в условиях дома-интерната Среди многочисленных проблем детства особую остроту приобретают проблемы детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, так как такие.

Педагогическая характеристика на ребенка дошкольного возраста на ПМПК (образец) Описание: Данный материал будет полезен, для воспитателей дошкольных учреждений. Педагогическая характеристика на ребенка дошкольного возраста.

Программа психолого-педагогического сопровождения семьи, принимающей ребенка «Гармония» Пояснительная записка Рост интереса к проблеме семейного воспитания в нашей стране связан с новыми социально-экономическими условиями.

Психолого-педагогическое сопровождение семьи ребенка с нарушением интеллекта как психолого-педагогическая проблема Проблемы семьи, имеющей ребенка с нарушением интеллекта, проявляются в различных сферах ее жизни. В истории развития человечества взаимоотношения.

Каждый человек за свою жизнь проходит довольно много различных комиссий, начиная с того момента, когда его осматривают при выписке из роддома. Далее ребенка ждет комиссия при поступлении в детский сад, школу, вуз и т.д. В данной статье хочется рассказать о ПМПК: что это такое и зачем это нужно ребенку.

Расшифровка

Сегодня множество слов или фраз зашифровывают для облегчения. Так получилось и в данной ситуации. Итак, ПМПК. Что это такое, т.е. Полностью это будет звучать так: психолого-медико-педагогическая комиссия (консультация, консилиум). Может возникнуть логический вопрос о том, почему существует несколько вариаций расшифровки? Все просто: нужно просто смотреть, относительно кого же данная аббревиатура применяется. Если говорят маме, что ребенку нужно пройти ПМПК, то это будет комиссия, если же речь идет о враче или учителе, который является ее членом, то последняя буква в аббревиатуре ПМПК расшифровывается как консилиум.

Цель

Итак, ПМПК. Что это такое, т.е. для чего существует данная комиссия? Главной ее целью является определение уровня развития ребенка, а именно выявление различных отклонений и назначение того или иного курса лечения или реабилитации. Комиссия имеет право консультировать родителей по поводу вопросов относительно не только физического, но и психического развития ребенка. Члены комиссии обязательно должны представить определенные выводы и дать рекомендации по дальнейшим действиям относительно данного ребенка или группы учащихся. Стоит также отметить, что работать ПМПК может для различного количества детей (не более 100 тысяч).

Состав

Важным моментом также является состав ПМПК. Комиссия состоит из различного рода специалистов, а также председателя (из области образования) и его заместителя (чаще всего специалиста здравоохранения). В состав комиссии в обязательном порядке должны входить следующие специалисты: психолог, различные врачи (например, педиатр, ортопед, ЛОР, окулист и т.д.), специальные педагоги (это могут быть логопеды, сурдопедагоги), (а также социальный педагог), юрист. Также в состав могут включаться различные члены правления из областей здравоохранения и образования.

Стоит сказать, что специалисты не работают каждый сам по себе, это так называемая мультидисциплинарная команда, где все члены взаимосвязаны, и ребенок направляется исключительно к тому специалисту, который на данный момент ему необходим. Важно сказать, что помимо постоянных членов в данную комиссию могут быть приглашены и временные. Так, это может быть воспитатель ученика, представитель классного комитета, так называемое референтное лицо, т.е. тот из преподавателей, который может при необходимости «разговорить» ученика в силу своего авторитета. Почему же такая большая ПМПК? Комиссия именно в таком составе дает возможность ребенку (а также его родителям) пройти обследование в кратчайшие сроки, обойдя всех специалистов в одном месте. Это существенно ускоряет, облегчает и оптимизирует весь процесс.

Задачи

Разбираемся далее в аббревиатуре ПМПК. Что это такое и зачем данная комиссия нужна? Стоит уделить внимание такому важному моменту, как задачи, которые ставят перед собой специалисты. На первом месте находится выявление причин отклонений ученика (важный момент, который может в последующем предупредить возникновение и развитие подобных случаев). Также комиссия обязана предоставить практическое решение проблемы, с которой столкнулся учащийся (важно, чтобы в данный момент дезорганизация не распространилась на иных учащихся).

В обязательном порядке члены комиссии решают, как должен проходить процесс обучения у учащегося (или группы учеников), а также представить различные рекомендации его родителям или педагогам образовательного учреждения. Важным моментом является и то, что комиссия должна составить план работы ПМПК по коррекции процесса обучения.

Функции

Исходя из вышесказанного, можно выделить несколько простых функций психолого-медико-педагогической комиссии. В первую очередь это диагностическая — определение причин, по которым у ученика возникли проблемы, рассмотрение его семейных и дружеских отношений, просмотр сведений о нем, его талантов и потенциала. Следующая очень важная функция комиссии — реабилитирующая. Так, специалисты должны как можно лучше сконцентрироваться и представить ученику различные выходы из данной ситуации: это может быть оптимизация процесса его обучения, семейная реабилитация, медицинские рекомендации и т.д. Ну и, конечно же, воспитательная функция, которая также присуща такому органу, как ПМПК.

Организация деятельности

Как же должна быть организована деятельность данной комиссии? Так, заседания чаще всего проводятся не регулярно, а по необходимости (в зависимости от ситуации или согласно подготовленности методических материалов по проблеме). Важно сказать, что заседание может быть собрано в экстренном порядке, а все, что происходит в момент работы комиссии, фиксируется секретарем в специальном протоколе. Все проводится в форме беседы, к которой специалисты готовятся заблаговременно. На заседании обговариваются различные способы оптимизации учебного процесса ученика или группы учеников, а также даются предварительные выводы и общие рекомендации по решению существующей проблемы.

Формы деятельности комиссии

Интересным моментом также является то, что формы работы ПМПК могут быть различными. Стоит сказать, что бывают как плановые (запланированные), так и внеплановые заседания (цель — экстренное решение проблемы). Что касается первых, имеет место быть классическая форма их проведения. Ей предшествует возникновение проблемы, для решения которой комиссия и будет собираться. Специалисты предварительно готовятся, на самом же заседании представляют определенные выводы и дают рекомендации.

Модернизированная версия проведения консилиума заключается в том, что все происходит в виде игры, где ребенку намного проще расслабиться. Выводы и рекомендации при таком варианте развития событий даются комиссией несколько позже. Также консилиум может быть собран в режиме «форс-мажор», когда требуется срочное решение проблемы и дело не терпит отлагательств. Стоит сказать о том, что сами заседания могут проводиться как в индивидуальной, так и коллективной формах, в зависимости от того, требует помощи один ученик или целая группа.

О детях

Почему и когда может проходить заседание ПМПК в школе? Так, детей на обследование могут направлять по заявлению самих родителей или по рекомендации органов образования, здравоохранения, социальной защиты. Важным моментом является то, что ребенок проходить данную комиссию может только с согласия родителей. Однако есть маленький нюанс: получать разрешение не требуется, если учащегося на комиссию направили по решению суда. В таком случае ребенка могут обследовать в присутствии обоих или одного из родителей.

Характеристика

Если ребенок направляется на прохождение обследования сотрудниками учебного учреждения, важным документом является педагогическая характеристика для ПМПК. Тут воспитатель (или руководитель класса) должен не только указать на недостатки ребенка, но и дать более развернутую картину его состояния. Важно указать на характер затруднений, написать о том, какие меры предпринимались, какова была на них реакция ученика. Данный документ не должен быть исключительно негативным. Важно также указать положительные стороны ребенка.

На ПМПК может включать такие данные, как количество лет, проведенных в учебном заведении, отношения в семье ребенка, его личностная характеристика (общительность, склонности к наукам, умение находить общий язык с одноклассниками), также важно подать документы об успеваемости по различным предметам.

Алгоритм составления характеристики

Как правильно должна быть составлена характеристика на ученика на ПМПК? Так, данный документ имеет свою определенную форму, где обязательно указываются все необходимые данные. В самом начале пишут Ф.И.О. ученика, заведение, где он проходит обучение, класс. Сам же текст может начинаться с информации о том, какая семья у ребенка, насколько она благополучна, какой формы воспитания придерживаются родители. Далее последует разъяснение нюансов учебной деятельности ребенка. Педагог обязательно должен рассказать о том, насколько ученик быстро и качественно усваивает знания, какое у него мировоззрение и общее развитие, соответствует ли оно данному возрасту.

Далее следует более подробное разъяснение по основным предметам обучения. Если это первоклассник, должно быть описано, насколько ребенок знает математику, умеет ли читать, как пишет. Если это старшеклассник, разъяснения будут более общими. Должно быть указано, к каким предметам есть склонности, какие труднодоступны и тяжелы в изучении. Особое внимание должно быть уделено процессам мышления, особенностям памяти, иным навыкам. Также очень важно дать эмоционально-личностную характеристику ученика. При необходимости образец характеристики на ПМПК преподаватель может взять в методкабинете, где ему должны представить полную информацию о данном документе, а также о правильной форме его составления.

Обследование

Ребенок, направленный на ПМПК, может проходить медицинское обследование. Для этого будут задействованы такие специалисты, как офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, психиатр и обязательно психолог. Именно по решению врачей будет составлено медицинское заключение касательно определенного ребенка. Психолого-педагогическое обследование должно выявить различные психологические особенности развития ученика (навыки общения, самообслуживания, характер игровой деятельности и т.д.).

Дошкольники

Перед школой ребенок также должен быть направлен на обследование описываемой комиссией. Для этого ему понадобится характеристика для дошкольника на ПМПК, которую должны предоставить воспитатели детского сада, где ранее обучался малыш. Она может стать центральным звеном в характере обследования малыша. Однако при этом сама комиссия должна выявить уровень готовности ребенка к школе — определить уровень его умственного, эмоционального и физического развития, ведь малыш должен на этом этапе уже обладать некими знаниями об окружающем мире, иметь смекалку и основы логического мышления, способность запоминать. Также он должен уметь контролировать позывы своего тела, самоорганизовываться. Если ребенок уже учился в школе, комиссия должна определить причины, по которым у него возникли те или иные трудности. Обязательной опять же будет характеристика на ПМПК (1 класс, второй или пятый — не столь важно, данные там будут все равно приблизительно одинаковые), на основе которой члены комиссии смогут сделать предварительные выводы.

Документация

Если ученику необходимо обследование ПМПК, стоит знать, что родителям необходимо собрать пакет определенных документов. Для каждого особого случая он будет разным, однако обязательно включает копию свидетельства о рождении ребенка, копии паспортов родителей, документ, который подтвердит место жительства ученика, различные бумаги, подтверждающие, например, инвалидность — это так называемый гражданский комплект. Также понадобится педагогический комплект, в который обязательно входит характеристика ребенка на ПМПК, ксерокопия личного дела учащегося, возможно, понадобится предоставление некоторых рабочих тетрадей (особенно это касается учеников начальной школы).

Необходимы и медицинские документы, такие, как выписка педиатра, а также заключение медкомиссии. В особых случаях могут понадобиться, например, аудиограмммы (если или особые заключения при таком заболевании, как ДЦП.

Протокол заседания ПМПК

Важным документом является сам протокол ПМПК, в котором должно быть зафиксировано все, что происходило на заседании. Так, он имеет свою стандартную форму. Начинается он с даты проведения и перечня всех тех специалистов, которые при этом присутствовали (поименно и под роспись). Далее следует повестка дня, где кратко описываются все вопросы, которые подлежат рассмотрению. Основная и самая важная часть протокола — описание прохождения самого заседания (фиксируется практически все, что было сказано). Завершается протокол решениями комиссии, ее предложениями и рекомендациями. В самом конце все фиксируется подписями председателя и секретаря. Стоит сказать, что сам протокол является официальным документом, он длительное время сохраняется в архивах.

Заключение

Очень важным документом является заключение ПМПК. Именно в нем содержатся все результаты проведенного обследования, которые могут послужить официальным основанием для направления ученика в образовательные учреждения специального типа. При этом сами члены комиссии обязаны сохранять конфиденциальность. Если же родители не согласны с решением комиссии, им может быть предоставлено право замены некоторых специалистов (в компетенции которых они сомневаются), а также выбора иного экспертного учреждения. При необходимости решение комиссии может быть обжаловано в суде Стоит также сказать, что только заключение ПМПК (городской, районной, областной) дает основание для направления или перевода ребенка в специализированное учебное заведение.

Алгоритм составления

Стоит казать, что такой документ, как заключение ПМПК, является фиксированным, он не имеет свободной формы. Так, в самом начале приводится общее заключение консилиума касательно определенного ученика. Тут будет небольшое досье на ребенка (Ф.И.О., класс обучения, образовательное учреждение, домашний адрес), далее последует такой пункт, как причины направления на ПМПК, сюда могут включаться также жалобы родителей или преподавателей ученика, не менее важным является мнение классного руководителя относительно этого ребенка. Далее к документу отдельно будут прикреплены заключения различных специалистов, которые проводили обследование. В конце представляется общее заключение консилиума, а также рекомендации, которые дают его члены. Все фиксируется подписями и печатью.

Заключения специалистов

Итак, произошло представление на ПМПК, ученик прошел все обследования, в конце каждый специалист дал свое заключение. К общему заключению будет обязательно прикреплено заключение психолога, который должен рассказать и психоэмоциональном развитии ученика, о его межличностных отношениях, а также об иных важных аспектах развития. Свое заключение также обязательно должен представить педагог, который даст краткую характеристику ученика, основываясь на его успеваемости по различным предметам. Подобный документ оформляет и врач-педиатр консилиума, его может по необходимости представлять логопед, дефектолог или иные специалисты (в зависимости от проблемы ребенка).

Документ каждого отдельного специалиста в обязательном порядке имеет такой пункт, как рекомендации, где должны быть перечислены способы решения имеющейся проблемы в каждом отдельно взятом случае.

Выводы

Бывают ситуации, когда ребенок направляется на комиссию более высокого уровня. Это может произойти в том случае, когда члены сформированной ПМПК не придут к единому решению. Такое развитие событий возможно и в том случае, когда родители не согласны с решением комиссии и не собираются его принимать. В таком случае решение ПМПК может быть передано в районную или областную комиссию. Только после дополнительного исследования заключение может быть возвращено в образовательное учреждение или отдано родителям.

В заключении комиссии, заполненном на бланке, указываются (п. 21 Положения о ПМПК, Приказ Минобрнауки России от 20.09.2013 № 1082):

Обоснованные выводы о наличии либо отсутствии у ребенка особенностей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении и наличии либо отсутствии необходимости создания условий для получения ребенком образования, коррекции нарушений развития и социальной адаптации на основе специальных педагогических подходов;

Рекомендации по определению формы получения образования, образовательной программы, которую ребенок может освоить, форм и методов психолого-медико-педагогической помощи, созданию специальных условий для получения образования.

Цитата из Положения о ПМПК (Приказ Минобрнауки России от 20.09.2013 № 1082):

«23. Заключение комиссии носит для родителей (законных представителей) детей рекомендательный характер.

Представленное родителями (законными представителями) детей заключение комиссии является основанием для создания органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими государственное управление в сфере образования, и органами местного самоуправления, осуществляющими управление в сфере образования, образовательными организациями, иными органами и организациями в соответствии с их компетенцией рекомендованных в заключении условий для обучения и воспитания детей.

Заключение комиссии действительно для представления в указанные органы, организации в течение календарного года с даты его подписания.

25. Родители (законные представители) детей имеют право:

…в случае несогласия с заключением территориальной комиссии обжаловать его в центральную комиссию.»

Заключение ПМПК должно быть представлено в образовательную организацию или при необходимости в орган образования (для создания необходимых условий обучения) в течение года со дня выдачи. Это значит, что по истечении года, если заключение не было предъявлено, оно будет уже недействительно и придется проходить ПМПК заново. Это значит, что представив в школу/детский сад заключение ПМПК в течение года со дня выдачи и начав в ней обучение, ребенок не должен через год снова проходить ПМПК. Все последующие обращения в ПМПК могут быть вызваны необходимостью уточнения рекомендаций по причине того, что условия, созданные для ребенка в соответствии с рекомендациями ПМПК, не являются эффективными или подходящими ребенку. Также ПМПК в заключении может указать рекомендованные сроки для посещения ПМПК (например, по окончании начальной школы или через год, если ПМПК определила более сложную образовательную среду для ребенка в спорной диагностической ситуации).

В соответствии с заключением ПМПК

Осуществляется выбор образовательной организации для обучения ребенка: обучение в организации (детский сад) выбор и выбор школы и прием в нее

Организуется обучение ребенка в других формах: на дому и в медицинской организации , в семейной форме

Рекомендательный характер заключения ПМПК для родителей условен. В соответствии с ФЗ «Об образовании в РФ» родители могут выбрать формы получения образования и формы обучения, организации, осуществляющие образовательную деятельность, язык, языки образования, факультативные и элективные учебные предметы, курсы, дисциплины (модули) из перечня, предлагаемого организацией, осуществляющей образовательную деятельность, с учетом заключения ПМПК. Т.е. родители все таки ограничены в своих правах рекомендациями ПМПК. Родители, например, могут решить не следовать ее рекомендациям и устроить ребенка в обычный класс обычной школы без предоставления заключения ПМПК. Но если ребенок будет неуспешен, будет нуждаться в создании специальных условий, надо понимать, что без заключения ПМПК их создание незаконно. Неуспешность ребенка в обучении имеет свои последствия. Сможет ли ребенок остаться в этом классе при предъявлении заключения ПМПК — зависит от нескольких условий. Для обучения по адаптированной образовательной программе для обучающихся с ОВЗ, не указанной в заключении ПМПК, образовательная организация принять ребенка не вправе.

В ситуации, при которой ребенок неуспешен в обучении в выбранной организации, классе, родители отказываются проходить ПМПК или следовать ее рекомедациям, может быть поставлен вопрос о действиях родителей не в интересах ребенка с привлечением органа опеки и попечительства. Мнение родителя об условиях обучения ребенка, не поддерживаемое специалистами, — крайне слабая защита прав родителя и ребенка в такой ситуации (подробнее в блоке «Проблемы в школе «). Поэтому так важны этапы подготовки к ПМПК и возможный этап

это что? Педагогическая характеристика для ПМПК. Заключение ПМПК

Каждый человек в своей жизни проходит довольно много различных комиссий, начиная с момента, когда его осматривают при выписке из больницы. Далее ребенок ждет комиссию при поступлении в детский сад, школу, университет и т.д. В этой статье я хочу рассказать о ПМПК: что это такое и зачем он нужен ребенку.

Объяснение

Сегодня многие слова или фразы зашифрованы для удобства.Так и случилось в этой ситуации. Итак, ПМПК. Что это такое? Как расшифровать аббревиатуру? Полностью это будет звучать так: психолого-медико-педагогическая комиссия (консультация, консилиум). Может возникнуть закономерный вопрос, почему существует несколько вариантов расшифровки? Все просто: нужно только посмотреть, к кому применяется эта аббревиатура. Если маме говорят, что ребенку необходимо пройти ПМПК, то это будет комиссия, если это врач или педагог, который является членом, последняя буква в аббревиатуре ПМПК расшифровывается как консультация.

цель

Итак, ПМПК. Что это такое? Почему существует эта комиссия? Его основной целью является определение уровня развития ребенка, а именно выявление различных отклонений и назначение курса лечения или реабилитации. Комиссия имеет право консультировать родителей по вопросам, касающимся не только физического, но и умственного развития ребенка. Члены комиссии в обязательном порядке должны представить определенные заключения и дать рекомендации по дальнейшим действиям в отношении данного ребенка или группы учащихся.Также стоит отметить, что ПМПК может работать на разное количество детей (не более 100 тысяч).

Состав

Важным аспектом является также состав ПМПК. В состав комиссии входят различные специалисты, а также председатель (из сферы образования) и его заместитель (чаще всего специалист по здравоохранению). В состав комиссии обязательно должны входить следующие специалисты: психолог, различные врачи (например, педиатр, ортопед, ЛОР, окулист и др.), специальные педагоги (это могут быть логопеды, сурдопедагоги), социальный работник (а также социальный педагог), юрист. Также в состав могут быть включены члены правления из сферы здравоохранения и образования.

Стоит отметить, что специалисты не работают каждый сам по себе, это так называемая мультидисциплинарная команда, где все члены взаимосвязаны, и ребенок направляется исключительно к тому специалисту, который в нем в данный момент нуждается. Важно сказать, что помимо постоянных членов в эту комиссию могут быть приглашены временные комиссии.Так, это может быть учитель учащегося, представитель классной комиссии, так называемое референтное лицо, т.е. один из учителей, который может при необходимости «уговорить» учащегося в силу своего авторитета. Почему такой большой ПМПК? Комиссия в таком составе дает возможность ребенку (а также его родителям) пройти обследование в кратчайшие сроки, минуя всех специалистов в одном месте. Это значительно ускоряет, облегчает и оптимизирует весь процесс.

Задачи

Дальше в аббревиатуре ПМПК понимаем.Что это такое и зачем нужна эта комиссия? Стоит обратить внимание на такой важный момент, как задачи, которые ставят перед собой специалисты. На первом месте стоит выявление причин отклонений учащегося (важный момент, способный впоследствии предотвратить возникновение и развитие подобных случаев). Также комиссия обязана предоставить практическое решение проблемы, с которой столкнулся студент (важно, чтобы в данный момент дезорганизация не распространилась на других студентов).

В обязательном порядке члены комиссии принимают решение о том, как обучающийся (или группа обучающихся) должен проходить процесс обучения, а также предоставляют различные рекомендации его родителям или воспитателям образовательного учреждения. Важным моментом является то, что комиссия должна составить план работы ПМПК по корректировке учебного процесса.

Функции

Исходя из вышеизложенного, можно выделить несколько простых функций психолого-медико-педагогической комиссии.Прежде всего, это диагностика – определение причин, по которым у ученика возникают проблемы, рассмотрение его родных и друзей, просмотр информации о нем, его талантах и ​​потенциале. Следующая очень важная функция комиссии – реабилитационная. Так, специалисты должны максимально сконцентрироваться и представить студенту различные пути выхода из сложившейся ситуации: это может быть оптимизация процесса его обучения, семейная реабилитация, медицинские рекомендации и т.д.И, конечно же, воспитательная функция, которая также присуща такому органу, как ПМПК.

Организация деятельности

Как должна быть организована деятельность этой комиссии? Таким образом, встречи чаще всего проводятся не регулярно, а по мере необходимости (в зависимости от ситуации или по готовности методических материалов по проблеме). Важно сказать, что собрание можно собрать в экстренном порядке, а все, что происходит в момент работы комиссии, фиксируется секретарем в специальном протоколе.Все ведется в форме беседы, к которой специалисты заранее обучены. На собрании обсуждаются различные способы оптимизации учебного процесса студента или группы студентов, а также даются предварительные выводы и общие рекомендации по решению существующей проблемы.

Формы деятельности комиссии

Интересно и то, что формы работы ПМПК могут быть разными. Стоит сказать, что встречи бывают как плановые (запланированные), так и внеплановые (цель – экстренное решение проблемы).Что касается первых, то существует классическая форма их проведения. Ему предшествует возникновение проблемы, по которой будет собираться комиссия. Специалисты проходят предварительную подготовку, на самой встрече представляют определенные выводы и дают рекомендации.

Усовершенствованная версия консультации в том, что все происходит в игровой форме, где ребенку намного легче расслабиться. Выводы и рекомендации по этому сценарию комиссия дает чуть позже.Также консультация может быть собрана в режиме «форс-мажора», когда требуется срочное решение проблемы и затягивать дело нельзя. Следует отметить, что сами встречи могут проводиться как в индивидуальной, так и в коллективной формах, в зависимости от того, нужна ли помощь одному студенту или целой группе.

О детях

Почему и когда ПМПК может собираться в школе? Так, дети могут быть направлены на обследование по желанию самих родителей или по рекомендации органов образования, здравоохранения, социальной защиты.Важным моментом является то, что ребенок может пройти эту комиссию только с согласия родителей. Однако есть небольшой нюанс: разрешение не требуется, если студент был направлен на комиссию по решению суда. В этом случае ребенок может быть осмотрен в присутствии обоих или одного из родителей.

Характеристика

В случае направления ребенка на обследование сотрудниками образовательного учреждения важным документом является педагогическая характеристика для ПМПК.Здесь воспитатель (или классный руководитель) должен не только указать на недостатки ребенка, но и дать более развернутую картину его состояния. Важно указать на характер затруднений, написать о том, какие меры были приняты, какова была реакция на них школьника. Этот документ не должен быть исключительно негативным. Также важно указать положительные стороны ребенка.

Характеристика на одного учащегося по ПМПК может включать такие данные, как количество лет, проведенных в школе, родство ребенка в семье, его личностные характеристики (коммуникабельность, склонность к наукам, умение находить общий язык с одноклассниками), это Также важно подать документы об успеваемости по разным предметам.

Алгоритм характеристики

Как правильно составить характеристику на учащегося в ПМПК? Итак, этот документ имеет свою определенную форму, где обязательно указываются все необходимые данные. В самом начале пишут название. Студент, учреждение, в котором он учится, класс. Сам текст может начинаться с информации о том, какая у ребенка семья, насколько она счастлива и какой формы воспитания придерживаются родители. Затем следует объяснение нюансов учебной деятельности ребенка.Преподаватель должен рассказать вам о том, насколько ученик быстро и качественно усваивает знания, каково его мировоззрение и общее развитие, соответствует ли оно данному возрасту.

Далее следует более подробное объяснение основных предметов обучения. Если это первоклассник, следует описать, насколько ребенок знает математику, умеет ли он читать, как пишет. Если это старшеклассник, объяснения будут более общими. Следует указать, какие предметы имеют склонности, какие труднодоступны и трудны для изучения.Особое внимание следует уделить процессам мышления, памяти и другим навыкам. Также очень важно дать эмоционально-личностную характеристику студента. При необходимости преподаватель может взять образец характеристики в ПМПК в методике кабинета, где ему должны быть предоставлены полные сведения об этом документе, а также правильная форма его составления.

Осмотр

Ребенок, направленный в ПМПК, может пройти медицинский осмотр.Для этого будут привлечены такие специалисты, как офтальмолог, отоларинголог, невролог, психиатр и психолог. Именно по решению врачей будет составлено медицинское заключение в отношении конкретного ребенка. Психолого-педагогическое обследование должно выявить различные психологические особенности развития обучающихся (коммуникативные навыки, самообслуживание, характер игровой деятельности и др.).

Дошкольники

Перед школой ребенок также должен быть отправлен на обследование описанной комиссией.Для этого ему потребуется характеристика на дошкольника в ПМПК, которую должны предоставить воспитатели детского сада, где ранее обучался ребенок. Она может стать центральным звеном в характере осмотра малыша. Однако сама комиссия должна определить уровень готовности ребенка к школе — определить уровень его умственного, эмоционального и физического развития, ведь малыш должен уже иметь некоторые знания об окружающем мире, иметь смекалку и основу логическое мышление, способность к запоминанию.Также он должен уметь контролировать желания своего тела, самоорганизовываться. Если ребенок уже учился в школе, комиссия должна установить причины, по которым у него возникли трудности. Обязательной снова будет характеристика по ПМПК (1-го класса, второго или пятого — не столь важно, данные там все равно будут примерно те же), на основании которых члены комиссии смогут сделать предварительные выводы.

Документация

Если учащемуся необходимо обследование ПМПК, стоит знать, что родителям необходимо собрать пакет определенных документов.Для каждого частного случая она будет разной, но обязательно включает в себя копию свидетельства о рождении ребенка, копии паспортов родителей, документ, подтверждающий место жительства учащегося, различные документы, подтверждающие, например, инвалидность и т.д. называется гражданским комплектом. Также понадобится педагогический комплект, в который обязательно входит характеристика ребенка в ПМПК, ксерокопия личного дела учащегося, возможно, потребуется предоставить некоторые рабочие тетради (особенно для учащихся начальных классов).

Необходимы медицинские документы, такие как заключение педиатра, а также медицинское заключение. В особых случаях может понадобиться, например, аудиограмма (если у ребенка нарушение слуха) или специальные заключения при таком заболевании, как ДЦП.

Протокол заседания ПМПК

Важным документом является сам протокол ПМПК, в котором должно быть зафиксировано все, что происходило на заседании. Таким образом, он имеет стандартную форму.Начинается с даты и списка всех присутствовавших при этом специалистов (поименно и под роспись). Затем следует повестка дня, в которой кратко описаны все вопросы, которые предстоит рассмотреть. Главной и самой важной частью протокола является описание прохождения самой встречи (записывается практически все, что было сказано). Протокол завершается решениями комиссии, ее предложениями и рекомендациями. В самом конце все фиксируется подписями председателя и секретаря.Стоит сказать, что сам протокол является официальным документом, он долгое время хранился в архивах.

Заключение

Очень важным документом является заключение ПМПК. В нем содержатся все результаты анкетирования, которые могут служить официальным основанием для направления учащегося в образовательные учреждения особого типа. При этом сами члены комиссии обязаны соблюдать конфиденциальность. Если родители не согласны с решением комиссии, им может быть предоставлено право замены некоторых специалистов (в компетентности которых они сомневаются), а также выбор другого экспертного учреждения.При необходимости решение комиссии может быть обжаловано в суд (гражданское судопроизводство). Также следует сказать, что только заключение ПМПК (городского, районного, областного) дает основания для направления или перевода ребенка в специализированное образовательное учреждение.

Алгоритм составления

Следует показать, что такой документ, как заключение ПМПК, является фиксированным, не имеет свободной формы. Таким образом, вначале дается общее заключение консультации по конкретному студенту.На ребенка будет небольшое досье (ФИО, класс образования, образовательное учреждение, домашний адрес), за которым следует такой пункт, как причины направления в ПМПК, в него также могут входить жалобы родителей или учителей учащегося, нет менее важно мнение классного руководителя об этом ребенке. Далее к документу отдельно будут приложены заключения различных специалистов, проводивших опрос. В конце представлен общий вывод консультации, а также рекомендации, которые дают ее участники.Все закреплено подписями и печатями.

Заключения специалистов

Итак, состоялась презентация на ПМПК, студент сдал все экзамены, в конце каждый специалист высказал свое мнение. К общему заключению необходимо приложить заключение психолога, в котором должно быть рассказано как о психоэмоциональном развитии учащегося, его межличностных отношениях, так и о других важных аспектах развития. Преподаватель также должен представить свое заключение, в котором будет дана краткая характеристика ученика, исходя из его успеваемости по различным предметам.Подобный документ составляет педиатр консилиума, он может быть представлен логопедом, дефектологом или другими специалистами (в зависимости от проблемы ребенка).

В документе каждого отдельного специалиста обязательно есть такой пункт, как рекомендации, где должны быть перечислены пути решения существующей проблемы в каждом отдельном случае.

выводы

Бывают ситуации, когда ребенка отправляют на комиссию более высокого уровня.Это может произойти в том случае, если члены сформированного ПМПК не придут к единому решению. Такое развитие событий возможно в том случае, если родители не согласны с решением комиссии и не собираются его принимать. В этом случае решение ПМПК может быть передано в районную или областную комиссию. Только после дополнительных исследований заключение можно вернуть в учебное заведение или отдать родителям.

Подробная информация об ошибке IIS 10.0 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную управляющую последовательность.

Наиболее вероятные причины:
  • Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере для отклонения двойных escape-последовательностей.
Что вы можете попробовать:
  • Проверьте параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] в файле applicationhost.config или файл web.confg.
Подробная информация об ошибке:
Модуль RequestFilteringModule
Уведомление
Handler StaticFile
код ошибки 0x00000000000000129
http://search.ebscohost.com:80/login.aspx?direct=true&profile=ehost&scope=site&authtype=crawler&jrnl=18142052&an=71100993&h=xd4vpgkryzrtad5d3fnajlxqd8qcrhnqac59nmlldh4g6l3ytoea5i4dh%2bp4xvv62k17pvedabzei%2fv7ck0bug%3d%3d&crl=c
Запрошенный URL
Физический путь    c:\WebApps\af-webauth\login.ASPX? прямой = истина & профиль = ehost & Объем = сайта & AuthType = гусеничного & Jrnl = 18142052 & ап = 71100993 & ч = xd4vpgkryzrtad5d3fnajlxqd8qcrhnqac59nmlldh4g6l3ytoea5i4dh% 2bp4xvv62k17pvedabzei% 2fv7ck0bug% 3d% 3d & CRL = с
входа Метод пока не определено
входа пользователя пока не определено
Дополнительная информация:
Это функция безопасности. Не изменяйте эту функцию, пока полностью не поняты масштабы изменения.Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные управляющие последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/[email protected] Это может быть вызвано искаженным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

Посмотреть дополнительную информацию »

5 Выводы и рекомендации | Первичная медико-санитарная помощь и общественное здравоохранение: изучение интеграции для улучшения здоровья населения

его можно использовать для начала работы, но он также призывает секретаря искать другие возможности.

Рекомендация 5. Секретарю HHS следует работать со всеми учреждениями департамента в качестве первого шага в разработке национальной стратегии и плана инвестиций для создания инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, достаточно сильной и должным образом интегрированной, чтобы обеспечить агентствам играть свою соответствующую роль в достижении национальных целей в области здравоохранения.

Привлекая агентства HHS к совместной работе по созданию инфраструктуры для облегчения интеграции первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, секретарь может придать импульс этой теме.Однако для достижения подлинно национальной стратегии и инфраструктуры должны быть задействованы агентства, не входящие в HHS. Эту задачу мог бы взять на себя Национальный совет по профилактике, укреплению здоровья и общественному здравоохранению под председательством главного хирурга. В качестве альтернативы этой теме мог бы быть привлечен Совет по внутренней политике, который в настоящее время руководит политикой администрации Обамы в отношении местных инициатив.

Для улучшения здоровья населения и достижения национальных целей в области здравоохранения, таких как Healthy People 2020, комитет рекомендует секретарю изучить способы увеличения финансирования через существующие программы, объединить существующие ресурсы и создать стимулы, которые будут поощрять готовность к интеграции между местные заинтересованные стороны.

ШИРОКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ИНТЕГРАЦИИ

Хотя его задача заключалась в том, чтобы помочь HRSA и CDC в определении возможностей для интеграции первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, комитет считает, что было бы упущением, если бы он не отметил некоторые более широкие возможности для интеграции. Хотя возможности, затронутые ниже, не находятся в центре внимания этого отчета, комитет призывает тех, кто работает в сфере первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, изучить их.

Медицинский дом, ориентированный на пациента, обсуждаемый в главе 4, был одобрен поставщиками первичной медико-санитарной помощи и другими организациями (Американская академия семейных врачей и др., 2007; МОМ, 2010 г.; Национальное партнерство для женщин и семей, 2012 г.). Как модель, которая делает упор на координацию помощи, чему способствует более широкий обмен данными, а также на роль семьи и сообщества пациента, она предоставляет четкую возможность для интеграции первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения. Учитывая положения ACA, которые способствуют расширению концепции ориентированного на пациента медицинского дома для пациентов Medicaid, ожидается, что больше практик первичной медико-санитарной помощи перейдет к этой модели. Как

Факторы риска и роль низкомолекулярного гепарина в акушерских осложнениях у женщин с наследственной тромбофилией – когортное исследование

Hematol Transfus Cell Ther.2019 октябрь-декабрь; 41(4): 303–309.

Hospital Alemán, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Аргентина

Автор, ответственный за корреспонденцию : Служба гематологии, Hospital Alemán, Av Pueyrredon 1640, C1118AAT Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Аргентина. [email protected]

Поступила в редакцию 16 ноября 2018 г.; Принято 7 марта 2019 г.

Copyright © 2019 Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular. Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Резюме

Введение

Несмотря на обширную литературу о связи между наследственной тромбофилией, акушерскими осложнениями и эффектом низкомолекулярного гепарина (НМГ), они противоречивы, и мы не нашли публикаций, связанных с дополнительными факторами риска, другими чем тромбофилия.

Нашей целью было оценить распространенность невынашивания беременности, плацентарно-опосредованных осложнений беременности и потери плода у беременных с ИТ, установить сопутствующие факторы риска и влияние НМГ.

Материалы и методы

Сформирована ретроспективная когорта беременных с ИТ. Учитывались следующие факторы риска: ИТ высокого риска, возраст ≥35 лет, индекс массы тела ≥25 и ≥30, вспомогательные репродуктивные технологии, антифосфолипидные антитела, аутоиммунное заболевание, семейный анамнез акушерских осложнений первой степени и венозная или артериальная тромбоэмболия в личном анамнезе. заболевание, исходами которого были M, FL и PMPC.

Результаты и выводы

Были получены данные 250 беременностей у 88 женщин.

Было 112 (45%) МС, 13 (5,2%) ФЛ и 25 (10%) ПМПК.

ИТ высокого риска был связан с ФЛ (ОШ = 4,96; 95% ДИ, 1,42–17,3). Антифосфолипидные антитела и семейный анамнез акушерских осложнений были связаны с ПМРП (ОШ = 7,12; 95% ДИ, 1,89–26,74, ОШ = 3,88, 95% ДИ, 1,18–12,78 соответственно). НМГ продемонстрировал преимущества в комбинированном исходе (любое акушерское осложнение, ОШ = 0,25; 95% ДИ, 0,12–0,54) и М (ОШ = 0,41, 95% ДИ, 0,20–0,82).

Мы пришли к выводу, что акушерские осложнения часто встречаются у женщин с ИТ.Антифосфолипидные антитела, семейный анамнез акушерских осложнений и ИТ высокого риска могут быть дополнительными факторами риска. НМГ обладает очевидным защитным эффектом от акушерских осложнений, что согласуется с некоторыми предыдущими исследованиями.

Сокращения: FL, потеря плода; FVL, фактор V Лейден; ИТ, наследственная тромбофилия; НМГ, низкомолекулярный гепарин; М, выкидыш; ПМПК, плацентарные осложнения беременности

Ключевые слова: Наследственная тромбофилия, невынашивание беременности, невынашивание беременности, аборт, НМГ

Введение

Тактика ведения беременных с наследственной тромбофилией (ИТ) является предметом споров.Литература обширна относительно потенциальной связи между ИТ и некоторыми акушерскими осложнениями. Акушерские осложнения, с которыми связана ИТ, в основном представляют собой плацентарно-опосредованные осложнения (ПМПК), за которыми следуют выкидыш (М) и потеря плода (ФП).1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9

Однако результаты разнообразны, и факторы, которые могут предсказать наличие акушерских осложнений у этих женщин, неизвестны. В общей популяции описаны различные факторы риска (ФР) акушерских осложнений, но мы не нашли отчетов, оценивающих эти факторы у женщин с ИТ.10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21

Мы рассмотрели лейденскую мутацию фактора V (FVL), мутацию II20210AG, дефицит протеина S, дефицит протеина C и дефицит антитромбина III как это. Тем не менее, учитывая, что дефицит фактора XII, гипергомоцистеинемия и резистентность к белку C, не активируемая FVL, не активируемая LAC (ACPR), также были связаны с акушерскими осложнениями, мы также включили их в наше исследование.1, 3, 22

Эффект терапии низкомолекулярным гепарином (НМГ) во время беременности у женщин с акушерскими осложнениями в анамнезе оценивался в нескольких исследованиях с противоречивыми результатами.Два систематических обзора с метаанализом не выявили существенных различий в частоте живорождений у пациенток, получавших НМГ, по сравнению с пациентами, не получавшими лечения.23, 24 Преимущество НМГ не было установлено в подгруппе женщин с ИТ.24 Однако в совокупности результатов рандомизированных исследований и метаанализов выборка недостаточно мощная, чтобы доказать отсутствие пользы и выработать рекомендацию против использования НМГ в подгруппе женщин с ИТ.

Кроме того, в другом недавно опубликованном систематическом обзоре было обнаружено незначительное снижение ПМПК у пациентов, получавших НМГ, которые ранее проходили ПМПК.25 В другом систематическом обзоре были получены другие результаты, и было установлено значительное снижение ПМПК. 22 Эти исследования включали 42% и 25% женщин с тромбофилией соответственно. Мы нашли три рандомизированных исследования, в которые были включены только женщины с ИТ. Два из этих исследований продемонстрировали, что терапия НМГ давала значительные преимущества женщинам с акушерскими осложнениями в анамнезе, если она была начата на ранних сроках беременности. 26, 27 Третье исследование не показало существенных различий. Однако в этом исследовании НМГ были начаты на поздних сроках беременности, и подгруппа женщин с акушерскими осложнениями в анамнезе была редкой.28

Исследование ALIFE 2, в котором оценивается эффективность НМГ при беременности у женщин с ИТ и акушерскими осложнениями в анамнезе, продолжается.29

Гипотеза нашего исследования состоит в том, что существуют дополнительные факторы риска, которые могут повлиять на акушерский исход у женщин с ИТ и что терапия НМГ может снизить частоту акушерских осложнений у этих женщин.

Наши цели — оценить распространенность М, ПМРП и ФЛ при беременности женщин с ИТ, установить сопутствующие факторы риска, которые могут предрасполагать женщин к этим акушерским осложнениям, и оценить роль терапии НМГ.

Материалы и методы

Сформирована ретроспективная когорта беременных с ИТ. Мы включили пациентов с FVL, мутацией II20210AG, дефицитом протеина S, дефицитом протеина C, дефицитом антитромбина III, дефицитом фактора XII, ACPR и гипергомоцистеинемией.

Пациенты были идентифицированы по лабораторным записям и базе данных отделения гематологии районной больницы. Период регистрации длился с марта 2002 г. по март 2017 г. Беременности до постановки диагноза ИТ не получали терапии НМГ.Во всех беременностях после постановки диагноза женщины получали лечение до или на восьмой неделе беременности.

При оценке факторов риска независимыми переменными считались: ИТ высокого риска, возраст ≥35 лет, индекс массы тела (ИМТ) в начале беременности, беременность после вспомогательных репродуктивных технологий, наличие антифосфолипидных антител , аутоиммунное заболевание, семейный анамнез первой степени акушерских осложнений и личный анамнез венозной или артериальной тромбоэмболии.ИТ высокого риска определяли как дефицит естественных ингибиторов (дефицит протеина S, дефицит протеина С или дефицит антитромбина III), сочетание ИТ или гомозиготного FVL или мутации II20210AG. В качестве категориальной переменной использовали ИМТ, учитывая значения ИМТ ≥25 и ≥30 в начале беременности.

Фактор М определяли как выкидыш до 10 недель гестации, FL — как потерю беременности в 10 недель и более, а PMPC — как преждевременные роды в сроке менее 34 недель гестационного возраста, вызванные любое из следующего: задержка внутриутробного развития с ростом <10-го процентиля, отслойка плаценты, преэклампсия, эклампсия или гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP).STATA, версия 12, использовалась для статистического анализа.

Прогностическое влияние переменных, считающихся независимыми, оценивалось с использованием модели логистической регрессии. Для многомерного анализа рассматривались переменные со значением p <0,1. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Для оценки роли НМГ в качестве зависимых переменных использовали М, ПМПК и ФЛ, а также их комбинацию. Анализы были скорректированы с учетом переменных, которые считались вмешивающимися факторами: наличие в анамнезе венозной или артериальной тромбоэмболии и антифосфолипидных антител.

Все анализы были скорректированы на кластеризацию с учетом того факта, что у некоторых женщин было более одной беременности.

Результаты

Были проанализированы 250 беременностей 88 пациенток. Средний возраст на момент беременности составлял 33,87 года (SD = 5,61, 17–45).

Тридцать шесть из 88 женщин имели гетерозиготную мутацию FVL, 25 имели гетерозиготную мутацию II20210AG, 16 имели дефицит протеина S, 2 имели дефицит протеина C, 3 имели гетерозиготную комбинацию мутации II20210AG/дефицита протеина S, 1 имела дефицит FXII, у 1 был ACPR, у 1 была комбинация гетерозиготной мутации FVL/гетерозиготной мутации II20210AG, у 1 была комбинация гетерозиготной мутации FVL/дефицита FXII, у 1 была комбинация гетерозиготной мутации FVL/дефицита протеина S и у 1 был дефицит протеина C / сочетание гипергомоцистеинемии.Ни у одного из пациентов не было дефицита антитромбина III ().

Таблица 1

9025 Женщины ( N : 88) N N 9012 гетерозиготный FVL Мутация 36 гетерозиготный II20210AG Мутация 25 9 Дефицит белка S 16 9015 16 9015 9 9015 9 2 9015 9 FXII дефицит 1 Активировали C Белковое сопротивление 1 9015 9015 0 9015 0 9012 гетерозиготный FVL Мутация / дефицит белка 9 1 Гетерозиготный FVL Мутация / гетерозигорный II20210AG Мутация 901 29 1 Гетерозиготная FVL мутации / Дефицит FXII 1 Гетерозиготная II20210AG мутации / белок S Дефицит 3 Протеин С дефицит / гипергомоцистеинемия 1 до него диагностики 2 29 9015 9 5 9 17 9 История M ≥3 7 История FL 11 9015 11 9015 9 9015 29 9029 29 9015 29 9015 5 61 9015 61 31

До диагностики ИТ, 26/88 жен. en имел в анамнезе M, 17/88 перенесли более одного M, 7/88 перенесли более 2 M, 11/88 перенесли один FL и 21/88 перенесли один PMPC.У большинства из них (61 из 88) было одно акушерское осложнение, а у 31 из 88 — более одного (2).

ИТ был FVL в 38% беременностей ( N  = 95), гетерозиготная мутация II20210AG присутствовала в 32% ( N  = 80), дефицит протеина С — в 2% ( N = 5), дефицит протеина S — у 16,4% ( N  = 41), дефицит FXII — у 1,6% ( N  = 4), ACPR — у 1,2% ( N  = 3) и сочетание 2 ИТ присутствовало у 8.8% ( N  = 22). В последней группе 1,6% ( N  = 4) пациентов имели гетерозиготную мутацию FVL/дефицит протеина S, 0,8% ( N  = 2) имели гетерозиготную мутацию FVL/дефицит FXII, 1,2% ( N = 3) имели сложную гетерозиготную мутацию FVL/20210Ag, 2,8% ( N = 7) имели гетерозиготную мутацию II20210AG/дефицит протеина S и 2,4% ( N  = 6) имели дефицит протеина С/гипергомоцистеинемию. В 250 беременностях было 112 (45%) мс.Это произошло в 35/95 беременностях у женщин с гетерозиготной мутацией FVL, 48/80 беременностей у пациенток с гетерозиготной мутацией 20210Ag, 2/5 с дефицитом только протеина С, 15/41 с дефицитом только протеина S, 3/4 при дефиците FXII, 1/3 при ACPR и 8/22 при сочетании 2 ИТ.

В однофакторном анализе ФР, значимо связанные с М, были: возраст ≥35 лет (ОШ = 2,26; 95% ДИ, 1,16–4,40) и вспомогательные репродуктивные технологии (ОШ = 2,77; 95% ДИ, 0.85–8,97). Фактором, который был в значительной степени связан с защитой от М, был личный анамнез венозной или артериальной тромбоэмболии (ОШ = 0,29; 95% ДИ, 0,11–0,74) (). Последний упомянутый фактор оставался статистически значимым при проведении многофакторного анализа (ОШ = 0,32; 95% ДИ, 0,11–0,93) ().

Таблица 2

Факторы риска для M, FL и PMPC. Одномерный анализ.

9025 9031 0.30 (0,069-1.34) 9015
Факторы риска ( N : 250) M
FL
PMPC
или (CI 95%) P или (CI 95% ) 9029 P или (CI 95%) P
Возраст ≥35
( N : 116)
2.26 (1.16-4.40) 0.028 0.117 0.53 (0.22-1.26) 0,150
BMI ≥25
( N : 87)
0.89 (0.48-1.65) 0.715 1,08 (0.27-49) 0.912 2.50 (0,97-643) 0,056
BMI ≥30
( N : 31)
1.08 (0.54-2.14) 0.825 0,9 (0.18-4.40) 0.897 9029 1,73 (0,56-5,29) 0.335
Личная история тромбоээмболического заболевания
( н : 28)
0.29 (0.09-0,87) 0.028 9029 0.30 (0.39-2.33) 0.253
Семейная история акушерных осложнений
( N : 65)
0.98 (0.39-2.41) 0,967 3.3 (0.47-22.99) 0.227 3.70 (1.21-11.40) 0.022 0.022
антифосфолипидные антитела
( N : 30)
1.27 (0.45-356) 0.646 0.59 (0.62-5111) 0.652 3.39 (1.28-8.99) 0.014

технология
( N : 22)
2.77 (0.85-8.97) 0.088 без событий без событий
высокий риск IT
( N : 68)
0,49 (0.21-1.17) 0.113 4.96 (1.42-17.3) 0,012 9012 1,31 (0.54-3.19) 0.555
Autoimmune Neilh
( N : 20)
1.08 (0,28-4 .14) 0.903 9029 9031 0,91 (0.81-1031) 0,943 0.943 2.46 (0,75-805) 0.135

Таблица 3

M. Многомерный анализ.

9025
Коэффициент риска или (CI 95%) P
Личная история тромбоэмболии 0.32 (0.11-029) 0,037 9025
Вспомогательные репродуктивные технологии 2.02 (0.61-6.730) 0.248 9029
Возраст ≥35 1,79 (0,92-3.51) 0,086

Относительно FL, произошедший в 13/250 беременностей (5,2% ), что составляет 3/95 беременностей у женщин с FVL, 1/80 с гетерозиготной мутацией 20210Ag, 0 с дефицитом протеина С, 7/41 с дефицитом протеина S, 0 с дефицитом FXII, 1/3 с активированным Устойчивость к белку С и 1/22 при сочетании 2 ИТ.

У беременных пациенток с ИТ высокого риска было значительно больше ФЛ по сравнению с беременными без ИТ высокого риска (ОШ = 4,96; 95% ДИ, 1,42–17,3).

По поводу ПМПК, которая имела место в 25 беременностях (10%), 9/95 беременностей у женщин с ФВЛ, 8/80 с гетерозиготной мутацией 20210Ag, 0 с дефицитом протеина С, 6/41 с дефицитом протеина S , 0 при дефиците FXII, 0 при резистентности к активированному белку С и 2/22 при сочетании 2 ИТ.

В ПМПК факторы риска со статистически значимым значением в однофакторном анализе были связаны с антифосфолипидными антителами (ОШ = 3.39; 95% ДИ, 1,28–8,99) и семейный анамнез акушерских осложнений первой степени (ОШ = 3,7; 95% ДИ, 1,21–11,40) (). При проведении многомерного анализа эти факторы оставались статистически значимыми, ОШ 7,12 (95% ДИ, 1,89–26,74) и ОШ 3,88 (95% ДИ 1,18–17,78) соответственно (, )

Таблица 4

ПМПК. Многофакторный анализ.

1
Фактор риска OR (IC 95%) p
ИМТ ≥ 1 a 25 90,366 (0.52-5.25) 0.382 0.382
3.88 (1.18-12.78) 0,026 0,026
Антифосфолипидные антитела 7.12 (1.89-26.74) 0,004

Что касается терапии НМГ, при сравнении беременностей женщин, которые не получали лечения (беременности до постановки диагноза тромбофилии), беременности с терапией НМГ имели лучшие исходы.Меньше было МС, ФЛ и ПМПК. Тем не менее, он был статистически значим только для М (ОШ 0,41, 95% ДИ, 0,20-0,82) и для любого комбинированного акушерского осложнения (ОШ 0,25, 95% ДИ, 0,12-0,54) ().

Таблица 5

9025 9015
результат или (CI 95%) или (CI 95%) P P
любые акушерские осложнения 0,25 (0.12-0.54) <0.001
м 0,41 (0,20–0,82) 0.012
PMPC 0.33 (0.10-1.1) 0.073 9015
4015 0,08 (0,005-1.39) 0.085

Обсуждение и заключение

Наша работа доказательства высокой распространенности акушерские осложнения у женщин с ИТ. Существуют и другие факторы риска, которые могут добавить предрасположенность к ИТ к различным акушерским осложнениям. Терапия НМГ на ранних сроках беременности может дать значительные преимущества.

Несмотря на обнаружение высокой распространенности дефицита протеина S, всем пациенткам был поставлен диагноз не менее чем за 90 дней до зачатия, и диагноз был поставлен путем измерения уровня свободного протеина S с помощью иммуноанализа.Такая высокая распространенность среди нашей когорты была понятна, поскольку в нашей когорте есть две пары сестер.

Литература, посвященная М, описывает распространенность М во время беременности в общей популяции на уровне 15-25%. Риск, обнаруженный Wilcox et al. была еще выше, около 31%.30, 31 После постановки диагноза ИТ 45% беременностей у женщин в нашей когорте имели рассеянный склероз, что выше, чем та, которая была ранее описана в общей популяции.

Распространенность ФЛ у женщин с ИТ составила 5.2%. Литература по невынашиванию беременности в основном сосредоточена на повторяющихся невынашиваниях беременностей на ранних сроках или повторяющихся или нерецидивирующих поздних прерываниях беременности. Систематический обзор с метаанализом, опубликованный Rey et al., который включал 31 обсервационное исследование, установил, что FVL предполагает более высокий риск повторного невынашивания беременности. Что касается мутации P20210Ag и дефицита протеина S, то они были связаны с ранним привычным невынашиванием беременности и нерецидивирующими ФЛ. ACPR был связан с ранним невынашиванием беременности.8 Кроме того, дефицит FXII оценивался в другом систематическом обзоре Sotiriadis et al. Они обнаружили значительное увеличение повторного невынашивания беременности у этих пациенток.32

В нашем исследовании ПМПК возникали в 10% беременностей у женщин с ИТ.

Существует обширная литература о ПМПК и ИТ. Систематический обзор, опубликованный Alfirevic et al. установили значительное увеличение отслойки плаценты у женщин с гомозиготной или гетерозиготной мутацией FVL, гетерозиготной мутацией P20210Ag, резистентностью к активированному белку С и гипергомоцистеинемией.Что касается преэклампсии/эклампсии, то она была связана с гетерозиготной мутацией FVL, гетерозиготной мутацией P20210Ag, дефицитом протеина S, дефицитом протеина C и ACPR. Задержка внутриутробного развития была связана с гетерозиготной мутацией P20210Ag и дефицитом протеина S. Между исследованиями наблюдалась большая неоднородность.1

Что касается сопутствующих факторов риска, которые могут повлиять на акушерский исход у женщин с ИТ, мы нашли только обсервационное исследование, в котором курение оценивалось как независимая переменная.Значительное увеличение случаев преэклампсии, задержки внутриутробного развития и ФЛ наблюдалось у женщин с ИТ, которые также были курильщиками.33

но не в многомерном анализе. Избыточная масса тела и ожирение не были значимыми ФР для любого акушерского осложнения.

Присутствие антифосфолипидных антител ассоциировалось со значительным увеличением ПМПК.

Семейный анамнез акушерских осложнений первой степени связан статистически значимым образом с ПМПК.Наличие некоторых ИТ высокого риска было связано со значительным увеличением ФЛ.

Стоит упомянуть, что мы наблюдали, что предшествующие тромбоэмболические эпизоды имеют очевидный защитный эффект как для ПМПК, так и для М, что является статистически значимым для М. Это открытие можно объяснить вероятной разницей между женщинами, у которых развивается тромбоэмболическое заболевание, и женщинами, у которых имеют акушерские осложнения, предполагая, что женщины с ИТ, обследованные в связи с наличием тромбоэмболической болезни, менее склонны к развитию акушерских осложнений, чем женщины, обследованные в связи с тем или иным акушерским осложнением.

Что касается терапии НМГ, наша работа показала, что лечение имело защитный эффект как в отношении комбинированного исхода, так и в группах с тремя акушерскими осложнениями со статистически значимыми результатами в отношении профилактики М или комбинированного исхода. Результаты, представленные в литературе до сих пор, противоречивы. Что касается исходов живорождений, 2 систематических обзора не выявили существенных различий.23, 24 Что касается ПМПК, Rodger et al. опубликовали два систематических обзора с метаанализом.В первом, опубликованном в 2014 г., была обнаружена польза от терапии НМГ,22 тогда как во втором не было обнаружено существенной пользы.25 Как первичные исследования, так и их результаты, объединенные в этих метаанализах, не имели достаточной силы, чтобы доказать, что использование НМГ не приносит пользы при подгруппа женщин с ИТ.

В литературе мы нашли только три рандомизированных исследования, в которых участвовали исключительно женщины с ИТ. В первой исследовательской работе были обнаружены значительные различия в акушерских исходах в пользу НМГ по сравнению с ацетилсалициловой кислотой.26 Впоследствии, в 2012 г., de Vries et al. показали значительную пользу при гипертензивных нарушениях беременности до 34-й недели гестации при раннем добавлении НМГ к монотерапии аспирином у женщин с ИТ и акушерскими осложнениями в анамнезе.27

тромбоэмболия, М или ПМПК у женщин с ИТ, которые лечились далтепарином.28 Однако в этом исследовании были рандомизированы женщины на 12-й неделе беременности, и подгруппа женщин с акушерскими осложнениями в анамнезе была слишком малочисленной, чтобы делать выводы в этой группе высокого риска. подгруппа.

Хотя это ретроспективное исследование, в него в основном были включены женщины с ИТ и предшествующими акушерскими осложнениями, рано начавшие терапию НМГ. Результаты соответствовали результатам первых двух рандомизированных исследований, упомянутых выше.26, 27

Рандомизированное исследование ALIFE 2 предоставит убедительные доказательства, которые, вероятно, прояснят возникшие разногласия. Это исследование продолжается и в нем оценивается эффективность НМГ у беременных с ИТ и акушерскими осложнениями в анамнезе.29

Поразмыслив, стоит отметить, что мы включили пациентов без классической ИТ.

Баланс коагуляции и фибринолиза играет важную роль в поддержании нормальной функции плаценты.34 Мы не хотели исключать протромботический фактор, такой как резистентность к активированному протеину С (APCR), или гипофибринолитическое состояние, такое как дефицит FXII. Что касается уровней FXII, мы назначаем их только пациентам с удлиненным каолин-активируемым частичным тромбопластиновым временем (КПТВ), иначе не понятым.

Несмотря на этот недостаток в нашей работе, тот факт, что мы включили неклассические ИТ, не должен повлиять на полученные результаты, поскольку большинство случаев с неклассическими ИТ были связаны с некоторыми классическими ИТ. В качестве изолированного состояния только 1 пациентка с 4 беременностями и 1 пациентка с 3 беременностями имели дефицит FXII и APCR соответственно.

Мы пришли к выводу, что акушерские осложнения у женщин с ИТ распространены, что наличие антифосфолипидных антител, семейный анамнез акушерских осложнений первой степени и высокий риск ИТ являются независимыми факторами риска развития акушерских осложнений и что лечение с помощью НМГ может быть полезным.Эти результаты могут предложить полезные элементы для принятия решений о лечении этих женщин.

Однако к нашим результатам следует относиться с осторожностью. Большинство женщин проходят скрининг после того, как они были направлены в отделение гематологии в связи с предшествующим акушерским осложнением или тромботическим событием. Наши данные были собраны из одной когорты сайтов, основанных на сообществах, и они были проанализированы ретроспективно, что привело к систематической ошибке записи. Поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить наши результаты.

Финансирование

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Вклады

MM Clavijo и CE Casali разработали исследование и написали статью; A Ventura, MF Aizpurua и MA Vicente Reparaz работали над наполнением базы данных и статистическим анализом; CV Mahuad и CE Casali пересмотрели интеллектуальное содержание и интерпретацию данных. Все авторы внесли свой вклад в окончательную версию, которая будет опубликована.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Гонсало М. Гарате, Марту Э. Зергу и Хуана Чикко за их вклад в анализ и интерпретацию данных, а также; Соне Саймон и Мариане Фабиано за помощь в изучении английского языка.

Ссылки

1. Alfirevic Z., Roberts D., Martlew V. Насколько сильна связь между материнской тромбофилией и неблагоприятным исходом беременности? Систематический обзор.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;101(1):6–14. [PubMed] [Google Scholar]2. Саид Дж. М., Хиггинс Дж. Р., Мозес Э. К., Уокер С. П., Монагл П. Т., Бреннеке С. П. Наследственные тромбофилии и неблагоприятные исходы беременности: исследование случай-контроль среди населения Австралии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(2):250–255. [PubMed] [Google Scholar]3. Ларсипрете Г., Джоя С., Ангелуччи П.А., Брозио Ф., Барбати Г., Анжелуччи Г.П. Единичные наследственные тромбофилии и неблагоприятные исходы беременности. J Obstet Gynaecol Res.2007;33(4):423–430. [PubMed] [Google Scholar]4. Махджуб Т., Мтирауи Н., Тамим Х., Хизем С., Финан Р.Р., Нсири Б. Связь между неблагоприятными исходами беременности и генотипами материнского фактора V G1691A (Лейден) и протромбина G20210A у женщин с повторными идиопатическими выкидышами в анамнезе. Am J Гематол. 2005;80(1):12–19. [PubMed] [Google Scholar]5. Гао Х., Тао Ф.Б. Мутация протромбина G20210A связана с привычным невынашиванием беременности: систематический обзор и обновление метаанализа. Рез. Тромб.2015;135(2):339–346. [PubMed] [Google Scholar]6. Роджер М.А., Бетанкур М.Т., Кларк П., Линдквист П.Г., Дизон-Таунсон Д., Саид Дж. Связь фактора V Лейдена и мутации гена протромбина и плацентарно-опосредованных осложнений беременности: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований . ПЛОС Мед. 2010;7(6):e1000292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Lissalde-Lavigne G., Fabbro-Peray P., Cochery-Nouvellon E., Mercier E., Ripart-Neveu S., Balducchi JP Фактор V Leiden и полиморфизмы протромбина G20210A как факторы риска выкидыша во время первой предполагаемой беременности: сопоставление исследование «случай-контроль» «сначала NOHA».Джей Тромб Хемост. 2005;3(10):2178–2184. [PubMed] [Google Scholar]8. Рей Э., Кан С.Р., Дэвид М., Шриер И. Тромбофильные расстройства и потеря плода: метаанализ. Ланцет. 2003;361(9361):901–908. [PubMed] [Google Scholar]9. Робертсон Л., Ву О., Лангхорн П., Тваддл С., Кларк П., Лоу Г. Д. Тромбофилия во время беременности: систематический обзор. Бр Дж Гематол. 2006;132(2):171–196. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кук Л.Дж., Нео Г.Х., Малхотра Р., Аллен Дж.К., Бех С.Т., Тан Т.С. Проспективное исследование факторов риска выкидыша в первом триместре у азиатских женщин с угрозой выкидыша.Singap Med J. 2013;54(8):425–431. [PubMed] [Google Scholar] 11. Метуолли М., Онг К.Дж., Леджер В.Л., Ли Т.С. Увеличивает ли высокий индекс массы тела риск выкидыша после спонтанного и вспомогательного зачатия? Метаанализ доказательств. Фертил Стерил. 2008;90(3):714–726. [PubMed] [Google Scholar] 12. Арк П.К., Раке М., Роуз М., Секерес-Барто Дж., Дуглас А.Дж., Притч М. Ранние факторы риска выкидыша: проспективное когортное исследование беременных женщин. Репрод Биомед Онлайн. 2008;17(1):101–113.[PubMed] [Google Scholar] 13. Дай Р., Ли Л., Чжу Х., Гэн Д., Дэн С., Лю Р. Влияние возраста матери на самопроизвольный аборт в первом триместре в Северо-Восточном Китае. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тремеллен К., Пирс К., Зандер-Фокс Д. Увеличение числа выкидышей при эуплоидных беременностях у женщин с ожирением, подвергающихся переносу криоконсервированных эмбрионов. Репрод Биомед Онлайн. 2017;34(1):90–97. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лашен Х., Фир К., Стерди Д.В. Ожирение связано с повышенным риском первого триместра и привычного невынашивания беременности: сопоставленное исследование случай-контроль.Хум Репрод. 2004;19(7):1644–1646. [PubMed] [Google Scholar] 16. Parazzini F., Bocciolone L., Fedele L., Negri E., La Vecchia C., Acaia B. Факторы риска самопроизвольного аборта. Int J Эпидемиол. 1991;20(1):157–161. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелбай М. Возраст матери и потеря плода: исследование взаимосвязи регистров на основе популяции. БМЖ. 2000;320(7251):1708–1712. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. де Хесус Г.Р., Агмон-Левин Н., Андраде К.А., Андреоли Л., Чигизола К.Б., Портер Т.Ф. Отчет рабочей группы 14-го Международного конгресса по антифосфолипидным антителам об акушерском антифосфолипидном синдроме. Аутоиммун Рев. 2014;13(8):795–813. [PubMed] [Google Scholar] 19. Борчерс А.Т., Нагува С.М., Кин С.Л., Гершвин М.Е. Последствия аутоиммунитета и беременности. J Аутоиммун. 2010;34(3):J287–J299. [PubMed] [Google Scholar] 20. Канти В., Кастильони М.Т., Роза С., Франчини С., Саббадини М.Г., Манфреди А.А. Исходы беременности у пациенток с системным аутоиммунитетом.Аутоиммунитет. 2012;45(2):169–175. [PubMed] [Google Scholar] 21. Молохия М., Маконочи Н., Патрик А.Л., Дойл П. Поперечный анализ неблагоприятных исходов 1029 беременностей афро-карибских женщин в Тринидаде с системной красной волчанкой и без нее. Артрит Res Ther. 2007;9(6):R124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Роджер М., Ле Гай Г., Мартинелли И., Перна А., Рей Э., де Врис Дж. Метаанализ низкомолекулярного гепарина для предотвращения повторных осложнений беременности, опосредованных плацентой.Кровь. 2014;123(6):822–828. [PubMed] [Google Scholar] 23. De Jong Pd., Kaandorp S., Di Nisio M., Goddijn M., Middeldorp S. Аспирин и/или гепарин для женщин с необъяснимым невынашиванием беременности с наследственной тромбофилией или без нее. Кокрановская система базы данных, ред. 2014; 7 CD004734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Скейт Л., Кэрриер М., Каая Р., Мартинелли И., Петрофф Д., Шлейснер Э. Метаанализ низкомолекулярного гепарина для предотвращения потери беременности у женщин с наследственной тромбофилией.Кровь. 2016;127(13):1650–1655. [PubMed] [Google Scholar] 25. Роджер М., Грис Дж., де Врис Дж., Мартинелли И., Рей Э., Шлейснер Э. Низкомолекулярный гепарин и рецидивирующие плацентарно-опосредованные осложнения беременности: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований . Ланцет. 2016;388(10060):2629–2641. [PubMed] [Google Scholar] 26. Gris J., Mercier E., Quéré I., Lavigne-Lissalde G., Cochery-Nouvellon E., Hoffet M. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с низкими дозами аспирина у женщин с потерей одного плода и конституциональным тромбофилическим расстройством.Кровь. 2004;103(10):3695–3699. [PubMed] [Google Scholar] 27. de Vries JI, van Pampus MG, Hague WM, Bezemer PD, Joosten JH, Investigators F. Добавление низкомолекулярного гепарина к аспирину для предотвращения рецидивирующей ранней преэклампсии у женщин с наследственной тромбофилией: FRUIT-RCT . Джей Тромб Хемост. 2012;10(1):64–72. [PubMed] [Google Scholar] 28. Роджер М., Хейг В., Кингдом Дж., Кан С., Карович А., Сермер М. Далтепарин до родов по сравнению с отсутствием далтепарина до родов для профилактики осложнений беременности у беременных женщин с тромбофилией (TIPPS): многонациональное открытое рандомизированное исследование. пробный.Ланцет. 2014;384(9955):1673–1683. [PubMed] [Google Scholar] 29. de Jong P.G., Quenby S., Bloemenkamp K.W., Braams-Lisman B.A., de Bruin J.P., Coomarasamy A. Исследование ALIFE2: низкомолекулярный гепарин для женщин с привычным невынашиванием беременности и наследственной тромбофилией – протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2015;16:208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Оценка и лечение невынашивания беременности: мнение комитета.Фертил Стерил. 2012;98(5):1103–1111. [PubMed] [Google Scholar] 31. Уилкокс А.Дж., Вайнберг К.Р., О’Коннор Дж.Ф., Бэрд Д.Д., Шлаттерер Дж.П., Кэнфилд Р.Э. Частота ранней потери беременности. N Engl J Med. 1988;319(4):189–194. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сотириадис А., Макригианнакис А., Стефос Т., Параскеваидис Э., Калантариду С.Н. Фибринолитические дефекты и привычный невынашивание беременности: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол. 2007;109(5):1146–1155. [PubMed] [Google Scholar] 33. Калхун Б., Hoover E., Seybold D., Broce M., Hill A., Schaible B. Исходы в акушерской популяции с наследственной тромбофилией и высоким употреблением табака. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Озгу-Эрдинч А.С., Тогрул С., Актулай А., Буюккагничи У., Япар Эйи Э.Г., Эркая С. Уровни фактора XII (Хагемана) у женщин с привычным невынашиванием беременности. Дж Беременность. 2014;2014:459192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Специфические эффекты анионов на гидратацию и трибологические свойства щеток на основе цвиттер-ионного фосфорилхолина

https://doi.org/10.1016/j.eurpolymj.2019.01.013Получить права и содержание

Основные моменты

Соль уменьшает отек фосфорхолиновых кистей.

Соль повышает жесткость фосфорхолиновых кистей.

Более крупные анионы вызывают более значительные изменения набухания и жесткости.

Размер катиона не имеет значения.

Коэффициент трения щетки и адгезия снижаются в присутствии соли.

Abstract

Известно, что полимерные щетки образуют высокоэффективные смазывающие слои для широкого круга контактирующих поверхностей в воде. Здесь мы сосредоточимся на щетках полимеров поли(2-метакрилоилоксиэтилфосфорилхолина) (PMPC), которые прикрепляются концами к подложке с высокой плотностью. Показано, что коэффициент трения, измеряемый скольжением коллоидных зондов атомно-силовой микроскопии по щеткам из ПМПК при различных нормальных нагрузках, снижается при добавлении солей (1М фторид натрия (NaF), хлорид натрия (NaCl), йодид натрия (NaI)). , хлорид цезия (CsCl) и йодид цезия (CsI)).Интересно, что мы наблюдаем, что снижение коэффициента трения увеличивается с увеличением размера аниона в растворе, в то время как размер катиона не оказывает заметного влияния. Мы связываем уменьшение коэффициента трения с уменьшением податливости щетки. В чистой воде щетка набухает и становится мягкой, что приводит к большой площади контакта между коллоидами и щетками и, следовательно, к относительно «высокому» коэффициенту трения. В солевых растворах жесткость щетки увеличивается с увеличением размера аниона, что приводит к меньшей площади контакта и, следовательно, более низкому коэффициенту трения.

Ключевые слова

Полимерная кисть

Серия Хофмайстера

Трение

Адгезия

Атомно-силовая микроскопия

Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0) ©

Thes. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендованные статьи

Ссылки на статьи

Универсальный метод легкого создания прочных и эластичных гидрогелей

Механические свойства гидрогелей PAAm

Во-первых, для проектирования полимерных сетей с большим количеством запутываний и незначительным числом химических пересечений -связей, мы получили гидрогели ПААм, которые являются наиболее стандартными гидрогелями, путем сополимеризации AAm в качестве основного мономера и МБАК в качестве стандартного сшивающего агента с использованием широкого диапазона концентраций мономера и содержания сшивающего агента.Механические свойства свежеприготовленных гидрогелей ПАК, синтезированных с различной концентрацией мономера и содержанием сшивающего агента, оценивали с помощью испытаний на сжатие и растяжение (рис. 2). Полимеризация с высокими концентрациями мономера (2,5 моль/л и 5,0 моль/л) позволила сформировать самостоятельные гидрогели ПААм с содержанием сшивающего агента 0,001 моль%, несмотря на низкое содержание сшивающего агента. Свежеприготовленные гидрогели ПААм с содержанием сшивающего агента более 0,1 моль% легко разрушаются при сжатии (рис.2a–d и фильм S1b). Однако свежеприготовленные гидрогели ПААм с содержанием сшивающего агента ниже 0,1 моль% не разрушались при деформации до 95% и нагрузке 6 МПа (рис. 2с и фильм S1a). Из работы Сакаи и др. 31 , кривая напряжение-деформация четырехцепочечного гидрогеля поли(этиленгликоля) (тетра-ПЭГ) представлена ​​на рис. 2a–c. Гидрогель тетра-ПЭГ в свежем виде прочен благодаря своей однородной сетчатой ​​структуре. Примечательно, что хотя стандартная свободнорадикальная полимеризация приводит к образованию неоднородной сетчатой ​​структуры 30 , свежеприготовленные гидрогели ПААм, приготовленные в условиях полимеризации с высокой концентрацией мономера и низким содержанием сшивающего агента, были более прочными, чем гидрогель тетра-ПЭГ. с однородной сетевой структурой.

Рис. 2: Механические свойства гидрогелей ПААм, приготовленных в различных условиях.

а в Кривые деформации свежеприготовленных гидрогелей ПААм при испытаниях на сжатие. Гидрогели с различным содержанием сшивающего агента были приготовлены с использованием AAm в концентрациях a 1,0, b 2,5 и ( c ) 5,0 моль/л. d Фотографии свежеприготовленных гидрогелей ПААм с содержанием сшивающего агента 0,005 (i) и 1,0 моль.% (ii) во время испытаний на сжатие.Гидрогели готовили при концентрации ААм 5,0 моль/л. e g Кривые деформации свежеприготовленных гидрогелей ПААм при испытаниях на растяжение. Гидрогели готовили с использованием ААм в концентрациях e 1,0, f 2,5 и г 5,0 моль/л. h Фотографии набухшего гидрогеля ПААм во время испытаний на сжатие и сдвиг. Гидрогель ПААм был набух до равновесия в воде после того, как он был приготовлен с концентрацией AAm 5,0 моль/л и содержанием сшивающего агента 0.005 мол.%. i Фотографии свежеприготовленного гидрогеля ПААм во время испытаний на растяжение. Гидрогель готовили с концентрацией AAm 2,5 моль/л и содержанием сшивающего агента 0,005 моль%.

При испытаниях на растяжение гидрогели ПААм в свежеприготовленном виде с высоким содержанием сшивающего агента более 0,1 моль% могут немного удлиняться, в то время как гидрогели, приготовленные с концентрацией мономера 2,5моль/л и содержанием сшивающего агента менее 0,01 моль% содержание линкера могло удлиняться более чем в десять раз и демонстрировать самую высокую деформацию разрушения (рис.2e–g, i и фильм S2). Кривая напряжение-деформация гидрогеля с содержанием сшивающего агента более 0,5 моль% представляет собой прямую линию. Обычные полимерные материалы, такие как эластомеры, демонстрируют S-образные кривые напряжение-деформация, потому что полимерные цепи вытягиваются из нитевидной формы. Эти результаты показывают, что большое количество химических поперечных связей вызывает хрупкость гидрогелей ПААм, потому что удлинение полимерных цепей ингибируется, а напряжение концентрируется в слабых цепях внутри неоднородных сетей.Однако напряжение разрушения гидрогелей ПААм было эффективно улучшено с увеличением концентрации мономера во время полимеризации. Напряжение разрушения гидрогелей ПААм, приготовленных с концентрацией мономера 5,0 моль/л и содержанием сшивающего агента 0,005 моль%, составляло примерно 300 кПа. При одинаковом содержании сшивателя начальные наклоны кривых растяжения гидрогелей, синтезированных с концентрацией мономера 5,0 моль/л, были более крутыми, чем у гидрогелей, синтезированных с 2.Концентрация мономера 5 моль/л. Более крутые начальные наклоны указывают на то, что первые гидрогели имели более высокий модуль упругости, чем вторые, несмотря на одинаковое содержание сшивающего агента. Например, несмотря на то, что гидрогели ПААм были приготовлены с использованием того же содержания сшивающего агента 5,0 моль%, модули Юнга гидрогелей, приготовленных с концентрациями AAm 1,0, 2,5 и 5,0 моль/л, были определены как 9,6, 40,0 и 196,7 кПа от начальных наклонов кривых напряжение-деформация. Эти результаты предполагают, что высокая концентрация мономера во время полимеризации вызывает физическое запутывание цепи, которое действует как подвижные поперечные связи.Следовательно, улучшенное напряжение разрушения связано с высокой плотностью полимерной цепи в гидрогеле, образованном при высокой концентрации мономера. Следует отметить, что при полимеризации только AAm при концентрации мономера 5,0 моль/л образовывался самостоятельный гидрогель ПААм, несмотря на отсутствие химического сшивающего агента. Многие переплетения полимерных цепей, возникающие в результате полимеризации с высокой концентрацией мономера, действуют как физические поперечные связи. Однако, когда деформация гидрогеля ПААм без химического сшивателя превышала 2, напряжение быстро релаксировалось за счет ползучести полимерных цепей, и гидрогель легко разрушался при приложении небольшого напряжения.Эти результаты позволяют предположить, что условия для получения прочных и растяжимых гидрогелей требуют полимеризации с высокой концентрацией мономера и незначительным количеством сшивающего агента.

В некоторых работах сообщается, что гидрогели в свежем виде, разработанные с использованием уникальных стратегий, обладают высокой прочностью; однако большинство из них не проявляют механических свойств набухших гидрогелей после равновесного набухания в водной среде. Кроме того, важны механические свойства набухших гидрогелей, поскольку эти гидрогели обычно используются в водной среде.Испытания на сжатие и растяжение набухших гидрогелей ПААм показали, что их деформация и напряжение разрушения после равновесного набухания в водной среде снижаются. Содержание воды в набухших гидрогелях ПААм после равновесного набухания уменьшалось с увеличением содержания сшивающего агента (рис. S2). Следует отметить, что набухшие гидрогели ПАК, приготовленные с более высокой концентрацией ААм, имели более низкое содержание воды, чем гидрогели, приготовленные с более низкой концентрацией ААм, даже несмотря на то, что они были приготовлены с таким же содержанием сшивающего агента.Это означает, что полимеризация с высокими концентрациями мономера, вероятно, вызовет запутывание полимерных цепей в образующихся сетках гидрогеля. Снижение напряжения разрушения и деформации набухших гидрогелей вызвано увеличением содержания воды (рис. S3). Поскольку полимерные цепи расширяются в набухших гидрогелях, они не могут быть расширены еще больше при приложении напряжения. Кроме того, при набухании гидрогелей в водной среде частично разрыхляются зацепления как физические сшивки.Таким образом, набухшие гидрогели разрушаются при меньшем напряжении, чем гидрогели в исходном состоянии, потому что приложенное напряжение не рассеивается эффективно. Однако набухшие гидрогели ПААм, приготовленные в условиях полимеризации с высокой концентрацией мономера и низким содержанием сшивающего агента, сохраняют свою высокую ударную вязкость, несмотря на равновесное набухание (рис. S2 и S3). Для набухших гидрогелей с содержанием сшивающего агента 0,005 моль%, даже если при испытании на сжатие приложить большую деформацию более 90% или приложить большое удлинение более чем в семь раз при испытаниях на растяжение, эти гидрогели не разрушаются, несмотря на высокое содержание воды более 90%, и они восстанавливают свою первоначальную форму после снятия напряжения (рис.2з, рис. S2, S3 и фильм S3a). Следует отметить, что набухшие гидрогели, приготовленные с концентрацией мономера 5,0 моль% и содержанием сшивающего агента 0,005 моль%, нельзя разрезать ножом, несмотря на их набухшее состояние (рис. 2h и фильм S3b). Таким образом, свежеприготовленные и набухшие гидрогели ПААм, приготовленные с высокой концентрацией мономера и низким содержанием сшивающего агента, демонстрируют высокую механическую прочность и высокую растяжимость.

Взаимосвязь между сшитой структурой и ударной вязкостью гидрогелей ПААм

Чтобы выяснить механизм, посредством которого гидрогели становятся вязкими и растяжимыми, мы определили вязкость гидрогелей ПААм по кривой напряжение-деформация во время испытаний на растяжение.Как правило, энергии разрушения полимерных материалов определяются по кривой напряжение-деформация образцов с надрезом 6,32,33 . Однако мы не смогли надрезать гидрогели PAAm, синтезированные в этом исследовании, потому что они были очень прочными. В этом исследовании мы определяли ударную вязкость по площади под кривой растяжения-деформации образца без надреза. Ударная вязкость больше, чем энергия разрушения, определенная на образце с надрезом, поскольку она включает в себя энергии не только роста трещин, но и образования надрезов.Гидрогели ПААм, приготовленные с содержанием сшивающего агента более 0,1 моль%, имеют значительно меньшую ударную вязкость, чем гидрогели, приготовленные с содержанием сшивателя менее 0,1 моль% (рис. 3а). Увеличение содержания мономера в процессе полимеризации значительно повышает прочность полученных гидрогелей. Следует отметить, что гидрогель ПААм, приготовленный с концентрацией мономера 5,0 моль/л и концентрацией сшивающего агента 0,005 моль%, показал максимальную ударную вязкость 1,6 МДж/м 3 , хотя ударную вязкость нельзя было напрямую сравнить с прочностью на излом. энергия жестких гидрогелей, приготовленных по разным стратегиям 13,15,33,34 .

Рис. 3: Прочность гидрогелей ПААм с различными сшитыми структурами.

a Взаимосвязь между содержанием сшивающего агента и ударной вязкостью свежеприготовленных гелей PAAm, приготовленных в различных условиях приготовления. Гели готовили при концентрациях ААм 1,0 (○), 2,5 (◐) и 5,0 моль/л (●). b Влияние содержания сшивающего агента на отношение сшивки между экспериментальной и теоретической плотностью сшивки ( ν exp / ν тео ) гелей PAAm, приготовленных в различных условиях. c Взаимосвязь между ν exp / ν theo и ударной вязкостью гелей ПААм, приготовленных в различных условиях.

Как правило, экспериментальная плотность сшивки ( ν exp ) гидрогелей может быть определена по их модулю упругости. Например, ν exp свежеприготовленных гидрогелей ПААм, приготовленных с концентрацией АКА 1,0 моль/л, постепенно увеличивалось с увеличением содержания сшивающего агента (рис.С4). Хотя естественно, что увеличение содержания сшивающего агента приводит к увеличению ν exp получаемых гидрогелей ПАК, не только химические сшивки на основе МБАК, но и физические сшивки на основе зацеплений включены в ν exp определяется по модулю упругости. Для оценки химических и физических поперечных связей на основе МБАК и зацеплений, соответственно, мы определили теоретическую плотность поперечных связей ( ν тео ) 35 и ν exp гидрогелей ПААм, приготовленных при различных условиях. условия.Если отношение экспериментальной плотности сшивки к теоретической ( ν exp / ν тео ) меньше единицы, в гидрогелях ПАК остаются непрореагировавшие полимеризуемые группы МБАК, и не вся МБАК участвует в химических реакциях. перекрестные ссылки. Гидрогели PAAm с отношениями ν exp / ν theo , превышающими единицу, содержали физические поперечные связи, которые были основаны на запутывании полимерных цепей в дополнение к химическим поперечным связям, основанным на MBAA.Соотношение ν ехр / ν тео гидрогелей ПААм монотонно уменьшалось с увеличением содержания сшивающего агента (рис. 3б). Гидрогель ПААм, приготовленный с содержанием сшивающего агента приблизительно 0,1 мол.%, имеет отношение ν exp / ν тео , равное единице, что означает, что плотность сшивания, определенная по модулю упругости, равна на основе химического сшивающего агента. В частности, гидрогели ПААм, приготовленные с содержанием сшивающего агента менее 0.1 моль% имеют физические перекрестные ссылки, основанные на опасении, потому что они имеют ν Exp / ν 1126 Theo соотношения, превышающие один, в то время как Гидрогели Paam с ν Exp ν ν Соотношения theo меньше единицы имеют очень низкую ударную вязкость, и ударная вязкость значительно увеличивается с увеличением отношения ν exp / ν theo до значения больше единицы (рис. 3c). Эти результаты свидетельствуют о том, что запутывание полимерных цепей способствует высокой ударной вязкости гидрогеля ПААм с концентрацией мономера 5.0 моль/л и содержание сшивающего агента 0,005 моль%. В полимерных сетях с большим количеством запутываний, поскольку приложенное напряжение рассеивается за счет ползучести полимерных цепей, запутанных в сетях, гидрогели становятся жесткими и растяжимыми. Фактически мы наблюдали ползучести гидрогеля, приготовленного с концентрациями AAm 5,0 и 10 моль/л, после их удлинения до штаммов 7 и 4 соответственно (рис. S5).

В нашей стратегии получения прочных гидрогелей используется характеристика вязкости, позволяющая ослабить приложенное напряжение за счет рассеяния энергии.В этой стратегии уменьшение содержания сшивающего агента увеличивает вклад вязкостной характеристики в механические свойства гидрогелей. Динамический механический анализ полезен для оценки вклада упругих и вязких характеристик в механические свойства гидрогелей. Мы провели динамический механический анализ гидрогелей ПАК, приготовленных с концентрацией ПАК 2,5 моль/л и различным содержанием сшивающего агента. Когда содержание сшивающего агента в гидрогелях ПААм уменьшалось, их модуль упругости ( G ‘) уменьшался, а модуль потерь ( G ») увеличивался (фиг.4). В результате коэффициент потерь tan δ , который представляет собой отношение G ″ к G ’, гидрогелей ПААм значительно увеличился с уменьшением содержания сшивающего агента. В частности, гидрогель ПААм с содержанием сшивающего агента 0,005 моль% имел примерно в двенадцать раз больший тангенс δ , чем гидрогель с содержанием сшивателя 1 моль%. Как показано на рис. 3b, соотношение ν exp / ν theo гидрогелей ПААм с содержанием сшивающего агента менее 0.1 моль% было больше единицы, показывая, что запутанность полимерных цепей увеличилась в сетках гидрогеля. Следовательно, увеличение тангенса δ совпадает с увеличением ν exp / ν тео . Кроме того, константа G ′ в режиме ν exp  >  ν тео , как показано на рис. 4а, свидетельствует о том, что модуль упругости гидрогелей ПАК определяется плотностью запутанные зацепки.Это означает, что гидрогели ПААм в режиме ν exp  >  ν тео в основном сшиты за счет переплетения полимерных цепей. Хотя рис. 4 не может быть убедительным доказательством, мы считаем, что увеличение G ″ играет важную роль в повышении прочности гидрогелей, несмотря на небольшое увеличение тангенса δ . Исходя из этих результатов, мы предлагаем возможный механизм, с помощью которого запутывания полимерных цепей усиливают вклад вязкостной характеристики, обеспечивающей рассеивание энергии, в механические свойства гидрогелей.В результате можно легко получить прочные и эластичные гидрогели, настроив условия для приготовления сетей с большим количеством запутываний. Будут выполнены дальнейшие работы по динамическому механическому анализу и однородности сетей, чтобы прояснить детальный механизм.

Рис. 4: Динамические механические свойства гидрогелей ПААм с различными сшитыми структурами.

Влияние содержания сшивающего агента на модуль накопления ( G ‘) ( a ), модуль потерь ( G ″ ) ( b ) и коэффициент потерь (tan δ ) ( c ) свежеприготовленных гидрогелей PAAm, приготовленных при концентрации AAm, равной 2.5 моль/л и различное содержание кросслайнера.

Прочные и растяжимые гидрогели цвиттер-ионного полимера

Чтобы продемонстрировать, что использование высокой концентрации мономера и низкого содержания сшивающего агента является универсальным методом легкого получения прочных и растяжимых гидрогелей, мы использовали 2-метакрилоилоксиэтилфосфорилхолин (MPC), который имеет широко используется в качестве биосовместимого цвиттер-ионного полимера в биомедицинской области вместо AAm для приготовления гидрогелей. В целом, КМБ широко используется для получения биосовместимых полимеров.Хотя гидрогели на основе MPC имеют много потенциальных применений в контактных линзах, искусственных суставах и других биоматериалах 36 , они имеют существенный недостаток низкой механической прочности (т.е. они хрупкие и слабые). Мы пытались приготовить прочные и эластичные гидрогели с использованием MPC, настраивая только условия приготовления с высокой концентрацией мономера и низким содержанием сшивающего агента. Для оптимизации условий получения гидрогелевых сеток с большим числом переплетений были приготовлены гидрогели поли(2-метакрилоилоксиэтилфосфорилхолина) (ПМФХ) путем сополимеризации МФХ и МБАК с широким диапазоном концентраций мономеров и содержания сшивающих агентов.Подобно гидрогелям ПААм, гидрогели ПМПК с высоким содержанием сшивающего агента легко разрушаются при приложении небольшого напряжения в испытаниях на сжатие; однако гидрогели ПМПК с содержанием сшивающего агента менее 0,1 моль% не разрушались при деформации до 95% и напряжении 6 МПа (рис. 5а, с и фильм S4). Следует отметить, что гидрогель ПМПК с содержанием сшивающего агента 0,1 моль% нельзя было разрезать ножом (рис. 5d и фильм S5). В испытаниях на растяжение гидрогели ПМПК с большим количеством запутываний претерпели большие удлинения и показали самую высокую деформацию разрушения, в отличие от обычных гидрогелей на основе МПК (рис.5b, e и фильм S6). Определены модули Юнга гидрогелей ПМПК, приготовленных с концентрациями ПДК 2,5, 5 и 10 моль/л и с тем же содержанием сшивающего агента 0,1 моль%, которые составляют 16,6, 60,4 и 74,0 кПа от начальных наклонов кривой. кривые напряжение–деформация соответственно. Следует отметить, что гидрогель ПМПК, приготовленный с более высокой концентрацией ПДК, демонстрировал больший модуль Юнга, чем гидрогель, полученный с более низкой концентрацией ПДК, даже несмотря на то, что гидрогели ПМПК были приготовлены с использованием того же содержания сшивающего агента.Подобно формированию сетей ПААм, условия получения с высокой концентрацией мономера и низким содержанием сшивающего агента привели к образованию сетей с множеством переплетений цепей ПМПК, а не химических сшивок на основе МБАК. Таким образом, мы заключаем, что препарат с высокой концентрацией мономера и низким содержанием сшивающего агента является универсальным методом получения прочных и растяжимых гидрогелей, поскольку полученные сетки имеют множество физических сшивок, основанных на запутывании полимерных цепей, которые действуют как мобильные сшивки для рассеивание энергии.Таким образом, жесткие и растяжимые гидрогели могут быть легко получены путем оптимизации условий приготовления для образования множества переплетений полимерных цепей без использования сложных методов.

Рис. 5: Механические свойства гидрогелей ПМПК, приготовленных в различных условиях.

a Кривые напряжения-деформации свежеприготовленных гидрогелей ПМПК с различным содержанием сшивающего агента во время испытаний на сжатие. Гидрогели готовили с концентрацией ПДК 5,0 моль/л. b Кривые напряжение-деформация свежеприготовленных гидрогелей ПМПК с концентрацией ПДК 2.5, 5 и 10 моль/л при испытаниях на растяжение. Гидрогели готовили с содержанием сшивающего агента 0,1 мол.%. c Фотографии свежеприготовленных гидрогелей ПМПК с содержанием сшивающего агента 0,1 (i) и 1,0 мол.% (ii) во время испытаний на сжатие. Гидрогели готовили при концентрации ПДК 2,5 моль/л. d Фотографии свежеприготовленных гидрогелей ПМПК с содержанием сшивающего агента 0,1 (i) и 1,0  мол.% (ii) во время испытаний на сдвиг. Гидрогели готовили при концентрации ПДК 2.5 моль/л. e Фотографии свежеприготовленного гидрогеля ПМПК во время испытаний на растяжение. Гидрогель готовили при концентрации ПДК 5,0 моль/л и содержании сшивающего агента 0,1 моль%.

Епископ Себастьян Франциск знакомит с ПМПК 2026

Это расшифровка видеообращения епископа Себастьяна Франциска об ориентации Панмалайзийского пастырского съезда (PMPC), который состоится в 2026 году.
19 июня 2021 г.

Это расшифровка видеообращения епископа Себастьяна Франциска об ориентации Панмалайзийского пастырского съезда (PMPC), который состоится в 2026 году.

Впервые все девять архиепископов/епархий Малайзии соберутся вместе, чтобы спланировать дальнейшее развитие малайзийской церкви.

Дорогие ученики Иисуса Христа, члены духовенства, члены религиозных общин и дорогие миряне,

Я хочу, чтобы вы перенеслись на 2000 лет назад. Как известно, Пятидесятница породила и Церковь, и Миссию.

Что мы подразумеваем под миссией? Провозглашение Евангелия Иисуса Христа продолжается. И это провозглашение Евангелия происходит из-за миссионерского мандата, который Иисус дал апостолам, в частности, и через них, ученикам.Между прочим, сегодняшнее ежедневное чтение на мессе уже говорит о первом Иерусалимском Соборе, состоявшемся в 48 году нашей эры. Там был Петр, там был Павел и там были Апостолы.

Необходимо было принять важные решения относительно евангелизации, поскольку Евангелие распространялось за пределы Иерусалима. Итак, ключевой вопрос был — что Святой Дух говорил Церкви 2000 лет назад на самом первом Иерусалимском Соборе?

Перенесемся от Иерусалимского Собора в 1965 год, к концу II Ватиканского Собора.И там тоже Папа Павел VI вместе с епископами со всего мира собрался и задал тот же самый вопрос. Что это за вопрос? Что Святой Дух говорит Церкви в 1965 году?

Давайте снова перемотаем вперед и перенесемся в 1976 год, через одиннадцать лет после Второго Ватиканского Собора. Церковь Полуостровной Малайзии собралась прямо здесь, в Пенанге, вместе с епископами и всеми священниками на так называемом Аджорнаменто 1976 года. Между прочим, Аджорнаменто означает «обновление».И задал тот же вопрос – что Святой Дух говорит церкви в Семенанджунге, Малайзия?

Снова перемотка вперед. В мае 2016 года Синод Пенангской епархии задал тот же вопрос – что Святой Дух говорит Церкви в Пенангской епархии. У нас был Епархиальный Синод, и я дал заключение с 12 пунктами, чтобы сосредоточиться на Видении и Миссии Церкви в Пенангской епархии.

В августе того же года в Маджоди, Джохор, состоялось 4-е пастырское собрание полуострова Малайзия.На этот раз архиепископ Джулиан Леоу, епископ Бернар Поль и я играли роль пастухов. Мы собрались и снова задали тот же вопрос. Вопрос никогда не меняется. Что Святой Дух говорит церкви в Семенанджунге, Малайзия? И мы вышли с этими тремя, я бы сказал, священными словами. Святой Дух хочет, чтобы в Семенанджунге, Малайзия, была ВКЛЮЧАЮЩАЯ, ТВОРЧЕСКАЯ и НАВОДЯЩАЯ МОСТ церковь. Мы все еще пытаемся понять это, прожить это.

Лучшая подготовка, которую Святой Дух дал нам для подготовки к COVID-19, заключалась в том, чтобы прямо сказать нам: я хочу, чтобы в Семенанджунге, Малайзия, была творческая, инклюзивная и наводящая мосты церковь.Я думаю, что эти три слова подготовили нас в целом к ​​решению проблем COVID-19 больше, чем что-либо другое.

Итак, теперь я хочу перенестись в 2026 год. Сейчас это мое главное намерение. Просить всех нас быть одного разума, одного сердца, иметь один фокус. Собираемся скоро – не больше, чем Semenanjung Malaysia. В 2026 году у нас будет Панмалайзийский пастырский съезд, и на этот раз мы собираемся задать тот же вопрос: что Святой Дух говорит Церкви в Малайзии в целом – Сараваку, Сабаху и Семенанджунгу? Это уже не от Перлиса до Джохор-Бару, а от Перлиса до Джохор-Бару, Сабаха и Саравака.И мы собираемся пройти очень простой, четкий и систематический процесс, чтобы подготовить всех нас к 2026 году, чтобы ответить на вопрос, что СВЯТОЙ ДУХ говорит сейчас Церкви, всей Малайзии?

Мы приглашаем вас быть инклюзивными, включать Сабах и Саравак, расти и путешествовать вместе с ними. Мы просим вас найти творческие способы наведения мостов с Сабахом и Сараваком. Конечно, многие из них прямо здесь, в наших епархиях, но мы говорим о наведении мостов с Церковью Сабаха и Саравака.Итак, на этот раз мы собираемся двигаться вместе как Девять епархий.

Команда организаторов подготовила процесс и содержание того, как мы собираемся двигаться вперед. Мы собираемся сосредоточиться на четырех областях, чтобы найти творческие средства, чтобы выразить нашу заботу:

1) Наша семья
2) Церковь в целом
3) Малайзийское общество — реалии
4) Экология

Я просто хочу закончить с изображением, над которым я размышлял.

а) Всякий раз, когда я смотрю на статую Пресвятой Девы Марии , она всегда со сложенными руками и всегда молится.Я хочу доверить все это движение Деве Марии, чьи руки всегда сложены в молитве. Я хочу сказать вам, что пока Пресвятая Богородица молится и ходатайствует за нас, мы будем двигаться в правильном направлении, потому что ее молитвы будут услышаны за нас. И пусть этот жест будет жестом наведения мостов. Мы строим мосты даже в молитве и в ходатайстве. Как единая малайзийская церковь с тремя организациями: Сабах, Саравак и Семенанджунг.

б) Всякий раз, когда мы смотрим на Крест, мы видим протянутых рук Иисуса.Для меня это жест инклюзивности. Он охватывает весь мир, всю нацию и всю церковь Малайзии.

c) Когда я думаю об образе Святого Духа , вот как мы молимся за каждого из вас. Мы молимся друг над другом об излиянии Святого Духа. Нет ничего более созидательного, чем Святой Дух

Итак, я призываю вас быть готовыми:

1) Творить, потому что Святой Дух созидателен

2) Включать Сабаха, Саравака и Семенанджунга и думать как один малазийский Церковь.Иисус на кресте включает. Отец, когда он приветствовал блудного сына, его руки тоже были протянуты, и он обнял своего сына. Поэтому я призываю вас быть инклюзивными;

3) Быть строителями мостов, как Мария, с молитвенными руками, которые будут ходатайствовать друг за друга.

Итак, давайте двигаться уверенно, потому что, поверьте мне, Церковью в первую очередь руководит Святой Дух.

Все мы, епископы, священники, диаконы, посвященные мужчины и женщины (религиозные братья и сестры), а также верные миряне, мы будем двигаться вместе под первичным руководством Святого Духа и вторичным руководством ваших пастырей – девять епископов Малайзии.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.

Семейный блог Ирины Поляковой Semyablog.ru® 2019. При использовании материалов сайта укажите, пожалуйста, прямую ссылку на источник.Карта сайта