Парез руки у новорожденного: Акушерский парез руки у новорожденных

Акушерский парез — его классификация и методы лечения

10 ноября 2016г. в Центре для родителей и сотрудников было проведено открытое занятие на тему «Акушерский парез — его классификация и методы лечения» — выступила с докладом и провела занятия с детьми, проходящими реабилитацию инструктор ЛФК отделения социально – медицинской реабилитации Аммаева Х.Ч. На мероприятии обсуждался вопрос, чем обусловлен диагноз акушерский парез, другими словами — акушерский парез развивается при родах, которые сопровождаются вмешательствами, приводящими к травматизации (а именно-растяжение) плечевого сплетения ребёнка. Различаются два основных типа поражения плечевого сплетения: верхний — характеризующий нарушением функции мышц лопатки и дельтовидной мышцы (Эрба –Дюшенна) и нижний – с парезом мышц периферического дистального отдела верхней конечности (Дежерин-Клюмпке). Встречается и смешанный парез — наиболее тяжёлый тип поражения с глубоким распространённым парезом мышц руки. При первом осмотре новорожденного на основании характерных клинических проявлений можно установить диагноз. А с помощью электромиографии можно уточнить локализацию повреждения. Лечение необходимо начинать с первых дней жизни ребёнка и проводить постоянно с целью профилактики развития мышечных контрактур и тренировки активных движений. Необходимо с первых месяцев жизни ребёнка проводить две группы мероприятий: 1. Лечение положением, которое способствует уменьшению натяжения нервных стволов и предупреждает растяжение поражённых мышц, а также развитие контрактур. 2. Массаж и лечебная гимнастика . 

В задачи ЛФК при акушерском парезе входит:
а) Профилактика контрактур в суставах поражённой конечности
б) Предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки

в) Улучшение кровообращения в поражённой конечности
г) Стимуляция активных физиологических движений во всех суставах руки.
Если лечение акушерского пареза будет начато вовремя и будет проводиться правильно, то в этом случае функции конечности восстанавливаются в течение 3-6 месяцев. При парезах средней тяжести период восстановления длиться до 3-х лет, но довольно часто компенсация бывает неплохой.
В ходе доклада инструктор ЛФК вместе с детьми продемонстрировала для присутствующих комплекс ЛФК, способствующий предупреждению атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки.
Докладчику были заданы все интересующие вопросы, на которые были получены ответы
На мероприятии присутствовало 26 чел.: 12 детей, 10 родителей и 4 сотрудника.


Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Послеродовой (акушерский) парез у новорожденных — причины, лечение

Послеродовой парез относится к травмам, связанным с родами. Каким бы высокотехнологичным не был современный мир медицины, послеродовые травмы по-прежнему нередко встречаются у новорожденных. Конечно, процент таких осложнений намного ниже, нежели чем пару десятков лет тому назад, но травма от этого не стала менее жестокой. Послеродовой парез – это неполный паралич, потеря мышечной силы, со всеми вытекающими последствиями. Такое осложнение встречается у 1-2 малышей на 1000 новорожденных.

Акушерский парез

Тело новорожденного малыша настолько хрупкое, что очень легко подвергается травматизации. Случается, что полученное во время родов осложнение, не влечет серьезных последствий, но иногда вполне здоровый ребенок в родах так травмируется, что это накладывает отпечаток на всю его последующую жизнь. К таким серьезным осложнения от родов относят неврологическое нарушение, которое связанно с поражением плечевого сплетения.

От такой травмы, к сожалению, мало кто застрахован. Она застигала малышей и в процессе естественных родов, и в процессе кесарева сечения. Получит ли ребенок травму зависит не только от врача акушера, но и от самого ребенка. Организм каждого малыша индивидуален, кто-то рождается более слабым, а кто-то более крепким. Сопутствующие факторы усугубляют вероятность пареза:

  • Неправильное предлежание плода в утробе матери;
  • Большой вес плода, зачастую более 4 кг;
  • Несоответствующие размеры таза матери и самого плода;
  • Затяжные, длительные, изнурительные, тяжелые роды, которые вынуждают врача применять особые акушерские пособия, такие как поворот плода на ножку или акушерские щипцы, а также вакуумный экстрактор.

Влияние этих факторов может стать причиной того, что в процессе рождения головка ребенка или его плечико может попросту застрять в материнских родовых путях. Сдавленные костями таза нежные структуры тела ребенка испытывают чрезмерное давление, нервы могут быть пережаты, а питание тканей нарушиться. Разрешение подобной ситуации требует вмешательства квалифицированной помощи врача акушера-гинеколога.

В таких условиях специалист проводит особые родовспомогающие пособия, чтобы малыш смог появиться на свет. Но чудо не всегда на стороне врача. При парезе верхних конечностей частично выпадает функция мышц плеча – дельтовидной и двуглавой, трехглавой и плечелучевой, передней зубчатой и малой круглой. Они прекращают работать из-за повреждения корешков нервов.

Виды послеродового пареза

В зависимости от того на каком уровне произошло поражение плечевого сплетения, выделяют 3 вида пареза:

  • Верхний, названный по автору парезом Дюшена-Эрба. Встречается этот тип поражения чаще других. Он связан с поражением верхнего ствола плечевого сплетения. При этом рука больного висит словно плеть, она пассивна, тонус в ней отсутствует, и лишь кисть сохраняет свои функциональные возможности. При этом рука чаще всего приведена к туловищу, а также ротирована внутрь. Промежуток между телом и плечом углублен. При поднятии малыша, ручка безвольно отвисает кзади;
  • Нижний — Дежерине-Клюмпке связан с поражением нижнего ствола плечевого сплетения. При этом, в противоположность первому варианту пареза, отсутствует активность кисти ребенка и его пальцев, она пассивно висит, а предплечье и плечо функционируют;
  • Смешанный – Эрба — Клюмпке или Клюмпке-Эрба, который сочетает в себе признаки описанных выше двух парезов и возникает из-за поражения всего ствола плечевого сплетения.

В зависимости от тяжести послеродового пареза, выделяют три степени:

  • Легкий, при котором нарушенные функции вскоре восстанавливаются;
  • Средний, который требует длительного периода реабилитации с последующим возможным восстановлением;
  • Тяжёлый (тотальный), который связан с полным поражением плечевого сплетения. Восстановление функций при этом невозможно.

Симптоматика поражения плечевого сплетения

Послеродовой парез имеет достаточно яркую симптоматическую картину. Все виды пареза сопровождаются:

  • Значительным снижением тонуса мышц – гипотония;
  • Пониженный тонус – гипотония в пораженной руке или его отсутствие – атония;
  • Сниженная сила поврежденной руки;
  • Понижение или отсутствие чувствительности в руке;
  • Укорочение пораженной руки;
  • Снижение – гипорефлексия, или отсутствие рефлексов в руке – арефлексия.

В течении послеродового пареза выделяется несколько стадий, для каждой из которой характерна своя специфичная симптоматика. Периоду острого пареза, то есть первой стадии, которая длится первые пару часов после травмы, присущи:

  • Вялость со стороны малыша, его активность снижена, движения ручки ограничены;
  • Ограничения в поднятии плеча на стороне пареза;
  • Затруднения при сгибании руки;
  • Расположение пораженной руки вдоль тела.

Вторая стадия длится от 2 до 3 лет, с учетом проводимого лечения, и называется периодом восстановления. Для нее характерны:

  • Нормализация работы нервов и кровообращения в пораженной конечности;
  • Повышение тонуса и силы пораженных мышц руки;
  • Появление способности к частичному поднятию пораженного плеча;
  • Ограничение возможности к сгибанию поврежденной руки в локтевом суставе.

Остаточные явления, или период 3 стадии, проявляется:

  • Уменьшением размеров плечевого сустава – гипотрофия, которая вызвана недостаточным питанием и иннервацией;
  • Ротационными движениями лопатки, при этом ее край выступает;
  • Ограничением ротации предплечья;
  • Ограничением разгибания пальцев в кисти пораженной руки.

Обычно пораженная конечность выглядит вялой, она висит, будто у тряпичной куклы, а ее суставы разогнуты. Возможность совершать активные движения отсутствует. Кожные покровы в пораженной руке выглядят бледными и холодными на ощупь. При этом нарушена чувствительность. При осмотре невролога выявляется отсутствие хватательного и ладонно-ротового рефлекса.

В зависимости от степени поражения нерва, сила мышц может быть незначительно понижена или глубоко расстроена, вплоть до полного отсутствия тонуса и активных движений. Обязательное определение локализации и глубины двигательных расстройств необходимо для правильного и обоснованного лечения. Более тяжелые поражения требуют длительного восстановления. И гарантии в выздоровлении нет. Функция руки может восстановиться не полностью ввиду развития атрофии мышц, контрактур, а также дегенеративных изменений в нервных волокнах.

Рентгенологическое исследование указывает на уменьшение в размерах головки плечевой кости. При этом, с возрастом отмечают прогрессирующую атрофию пораженных мышц. Они интенсивно становятся меньше. Нередко парез сочетается с послеродовым переломом плечевой кости или ключицы, а также с вывихом плеча.

Лечение послеродового пареза

Диагностировать послеродовой парез не составляет большого труда, учитывая свойственную клиническую картину. Для подтверждения диагноза проводят неврологический осмотр, а также инструментальную диагностику в виде рентгена и электромиографии. Акушерский парез требует своевременного лечения, которое должно быть начато с первых дней жизни ребенка. Это дает ребенку шанс на нормальную жизнь.

Сразу после рождения начинают терапию, которая направлена на:

  • Придание ребенку специального положения, которое способствует уменьшению натяжения нервных волокон и растяжения поврежденных мышечных групп. Эти мероприятия направлены на предупреждение формирования контрактур;
  • Массажные мероприятия и лечебную гимнастику.

Чтобы в лечении пареза был достигнут результат, нужно подходить к нему комплексно и непрерывно. Активно используют специальные ортопедические материалы, которые помогают придать пораженной конечности правильное положение. Это не заставит руку работать заново, но позволит избежать такого грозного осложнения пареза, как мышечная контрактура. Контрактура прочно фиксирует конечность в неправильном, патологическом положении. Рука будто неестественно застывает, ограничивая шанс на восстановление.

Во избежание таких осложнений применяют особые шины для фиксации ручки ребенка. Пораженной конечности придается отводящее положение, плечо находится под углом 90 градусов, ручка согнута в локтевом суставе. Нельзя сразу отводить плечико ребенка под прямой угол – это вызывает боль у малыша. Ортопедические шины или лонгеты помогают пораженной ручке занять физиологически правильное поражение и избежать контрактур.

Особое внимание уделяется гимнастике и массажу, лечебной физкультуре. Эти методы обычно не встречают серьезного отношения со стороны больных, однако, не стоит недооценивать силу ЛФК в данном случае. Пораженная рука не выполняет никаких функций. Она просто есть. Если долго не пользоваться мышцей, она атрофируется за ненадобностью. Такого нельзя допускать. Атрофические процессы необратимы. И шанс на восстановление в таком случае просто тает на глазах.

А занятия ЛФК и массаж направлены на создание активности в руке. Путь и пассивно, но пораженная конечность будет работать, к мышцам активно поступать кислород и питательные вещества. Для деток существуют целые комплексы упражнений в игровой форме, чтобы лечение приносило положительные эмоции, стимулировало на выздоровление, вызывало желание действовать. Полноценное лечение невозможно без физиотерапевтических процедур и медикаментозной терапии.

Среди физиотерапевтических процедур большое внимание уделяется тепловым и магнитным, электрофорезу, парафинолечению, а также электростимуляции поражённых мышц и соответствующих им сегментов спинного мозга. Это улучшает проводимость и возбудимость поражённых нервно-мышечных элементов конечности, их кровоснабжение и питание, а также вызывает сокращение пораженных мышц. Электростимуляция используется в виде различных импульсных токов.

Послеродовой парез иногда требует проведения хирургических вмешательств. Их назначают при неэффективном консервативном лечении, при развитии осложнений, сдавлении нервного ствола или его размозжении. При своевременности и непрерывности лечения устранение пареза возможно. Конечно, все зависит от степени поражения нервного сплетения. Но шанс на восстановление есть, и парез, полученный во время родов – это не приговор.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Видео

причины, симптомы, последствия и способы лечения

Парез – приобретенный или врожденный порок нервной системы. Из-за повреждения головного или спинного мозга человек ограничен в профессиональной и бытовой деятельности

Основные предпосылки появления и трансформации парезов — кровоизлияние либо ишемия сосудов спинного и головного мозга. Парез конечностей — прогрессирующая длительная болезнь. Без адекватного лечения она может окончиться серьезными осложнениями вплоть до полного исчезновения способности к движению. Поэтому важно в самые ранние сроки обратиться в специализированную клинику, выявить парез и правильно лечить его.

Причины возникновения парезов.

Различают 2 вида нейрофизических специфических проявлений: органические и функциональные. При парезе органической природы физическая взаимосвязь мышц и головного мозга разрывается, из-за чего снижается подвижность конечностей. Для функционального пареза отличительным признаком считается выявленное разрушение субстанции серого вещества.

В зависимости от зоны воздействия и выраженности заболевания классифицированы по типу локализации:

Тетрапарез: приводит к ослаблению мышц. Выражается повышенным тонусом, вследствие чего больной не может передвигаться.

Формированию этой разновидности могут способствовать хронические заболевания, нарушение кровообращения, наличие травм после нейрохирургического лечения.

Ослабление всех конечностей происходит вследствие ухудшения кровоснабжения нервных волокон. Иногда наблюдается ухудшение обмена веществ в нейронных путях серого вещества.

Парапарез: затрагиваются одновременно руки или ноги по обеим сторонам тела с поражением мозга. Провоцируют его опухоли: они также являются производными остеохондроза и спондилеза.

Гемипарез: при этом виде отказывает только половина тела. Затем уменьшается мощь: на смену приходит порок мышц верхних и нижних конечностей.

Гемипарез обладает особенностью усиливаться под влиянием таких заболеваний, как кровоизлияние, опухоль, травмы головы, диабетическая энцефалопатия.

Монопарез: при этом нарушении возникает затухание активности мышц в одной из конечностей. Расстройства похожей разновидности несет синдром Броун-Секара.

Причины деструкций этого типа — воспаление внутричерепных субстанций, отравления ботулотоксином, повреждение черепа, позвоночника, абсцесс, инсульт.

Парез ступней.

Появляется при попытке согнуть колено. Невооруженным глазом видны трудности сгибательно-разгибательных функций бедренной части и голени. Связано это со слабостью определенных групп мышц при нормальной динамике в дистальных отделах. Травмирующие факторы, поражающие целостность волокон бедра, зачастую вызывают периферический проксимальный односторонний парез.

При мононейропатии бедренных нервов может наблюдаться исчезновение чувствительности на внешних поверхностях ноги, а также голени спереди. Мышцы очень сильно напрягаются, из-за чего ограничивается их подвижность. Разгибание голенной части затруднено.

По мере прогрессирования такой разновидности пареза поражается персональная или тибиальная группа мышц. Невозможно двигать ступней, а после дисфункции малоберцовых нервов трудно ходить. Ступая на пятку, больной лишается возможности отводить стопу и поднимать ее внешний край. Снижается острота сенсорного восприятия на внутренней стороне. Из-за отсутствия своевременного квалифицированного лечения развивается «петушиная походка».

Серьезные травматические последствия могут повлечь значительные неприятности в отношении большеберцового нерва. Симптомы — затруднение сгибания подошвы, ступни и кисти. Человек не может стоять «на носочках», исчезает ахиллов рефлекс. С течением пареза могут появиться трофические язвы. Также нарушается сенсорная восприимчивость в подошвенной части, а также в области наружного края подошвы.

Болезнь седалищного нерва зачастую является итогом травмы. Если площадь и глубина повреждения велика, то трудно избежать потери кости бедра. Вследствие деструкции прогрессирует мононейропатия седалищного нерва. При полной утрате нервноволоконных окончаний может прийти абсолютная обездвиженность. Однако наружная бедренная поверхность остается неповрежденной и чувствительной. Существенно снижается способность воспринимать тактильные раздражители на задней поверхности, а также подошве.

Клиническая картина паралича руки.

С углублением пареза вариативность и динамический уровень моторики уменьшается, что легко определяется простым рукопожатием. Нередко нарушение мышечной моторики заявляет о себе без каких-нибудь определенных первопричин. Острое течение недуга сигнализирует о беде ярко выраженным болевым синдромом. Заболевания, при которых происходит разрыв нервных волокон, часто являются следствием травматического осложнения.

Сбой в дистальном отделе носит название «паралич Дежерин-Клюмпке». Вопросы подобного рода могут появиться из-за травмирования плечевого сустава ребенка в момент родов. При таком стрессе обездвиживание распространяется и на кисти. У пострадавшего не получается нормально сжимать кулак, складывать и открывать ладонь, т.к. распадаются мелкие мягкие структуры кисти.

При парезе из-за разрыва локтевых волокон беспокоят острые боли мышц, участвующих в распрямлении кисти и отведении в сторону локтя, теряется работоспособность. Обездвиживается мизинец.

Если лечение несвоевременно, это может привести к атрофии и гипотенару.

По внешнему виду кисть напоминает когтистую лапу. В основных фалангах пальцы находятся в разогнутом состоянии, а в других — согнуты, парализованные мышцы доминируют.

Проявление недуга сопровождается выраженным прогрессированием полинейропатии (поражением нервов).

Диагностика пареза.

Если появляются симптомы, хоть отдаленно напоминающие парезы верхних или нижних конечностей, может помочь только специалист с большим опытом клинической работы.

Исследование может заключаться в сборе анамнеза и установке склонности к определенным психогенным реакциям.

В период диагностирования заболевания пациенту необходимо ответить на вопросы: как давно он впервые ощутил сужение физических возможностей, есть ли у него в анамнезе доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга, гнойные абсцессы, отравления (или подобная картина встречалась у кого-либо из близких членов семьи).

Необходимо обследование, в котором предоставляется возможность узнать количество баллов, набранных во время оценки качества мышцы (0 — 3 баллов означает силу ниже нормы).

Для обнаружения возможного воспаления дополнительно сдают общий анализ крови. Чтобы составить анамнез, заболевший получает направление на токсикологический анализ. Важно оценить электрическую активность: для этого врач назначает электроэнцефалографию. Чтобы подробно изучить структуры, выявить специфику заболеваний, а также определить наличие абсцессов, кровоизлияний, новообразований различной этиологии, нужно пройти компьютерную и магниторезонансную томографию и запустить нормальное лечение.

Остеопатические методы.

Остеопатия рассматривает организм в качестве целостной системы, способной к саморегулированию и самовосстановлению.

Задача лекаря — запустить механизм, который активизирует скрытые резервы.

В связи с выраженным регрессом при парезе, в коррекции и лечении задействованы все методы остеопатии.

Структуральный:

врач применяет его в случае наличия вопросов, связанных с костями и связочной системой. Остеопат прибегает к разным техникам, имеющим сходство с мануальной терапией.

Фасциальный:

работает с мягкими тканями конечностей. Осуществляется восстановление затронутых патологией органов посредством их синхронизации, улучшается кровоток.

Краниосакральный:

гармонизирует импульсы головного и спинного мозга в соответствии с биологическим ритмом. Используется при регулировании нейрофизиологических проблем конечностей.

Восстанавливающая гимнастика.

Вспомогательный раздел остеопатического метода — лечебная физкультура. Она показана с любой тяжестью пареза (даже если симптомы таковы, что мышечная проблема мешает нормально двигаться).

Упражнения поддерживают функционирование вестибулярного аппарата, сердца, сосудов, нормализует опорно-двигательную систему, сухожильно-связочные структуры, суставы.

Врачу важно подобрать комплекс упражнений, чтобы одновременно задействовать обе руки и ноги. Нет разницы, присутствует односторонняя или двусторонняя скованность.

Врач-остеопат выбирает наиболее эффективные как современные, так и зародившиеся в древности способы лечения. Чтобы сформировать более расширенный восстановительный курс, необходимо иметь в виду разные подходы. Иглоукалывание – акупунктурная терапия; Су Джок (в переводе – «кисть – стопа») – методика воздействия на рефлекторные зоны; тейпирование – фиксирование суставов с помощью специальных пластырей (используются кинезио тейпы – пластичный материал для регенерации суставов, позволяющий сгибать и разгибать зафиксированные суставы).

Массаж.

Массаж – вспомогательное консервативное остеопатическое лечение, предусматривает восстановительные меры посредством воздействия на органы через поверхность тела. С помощью специальных манипуляций удается нормализовать кровоснабжение клеток и облегчить состояние при спазмах. Человек чувствует себя лучше. Процедура, выполняемая опытным специалистом, предупреждает дегенеративно-дистрофические перспективы. Чтобы эффект от манипуляций получился максимальным, иногда дополнительно прописываются витаминные препараты.

Лечение осуществляется курсами. Массажирование выполняется на обеих сторонах — здоровой и той, что надо лечить. Специалист аккуратно массирует каждую снизу вверх.

Человек, страдающий таким расстройством, может самостоятельно расслаблять спазмирующую мускулатуру. Эти навыки возможно освоить в клинике.

Чтобы уменьшить спазм мышц, нужно аккуратно прокатывать ступней валик. Облегчить симптоматику помогут щадящие движения. Амплитуду нужно понемногу увеличивать.

Немаловажно учесть, что при этом лечение проводиться комплексно с подключением резервных запасов всего организма.

Ошибочно ограничиваться одним массажем или спортом без наблюдения врача: получить ожидаемый лечебный эффект все равно не удастся.

Последствия игнорирования синдрома.

Если лечение назначено несвоевременно или некорректно, возрастает риск формирования стойкого невралгического дефекта. Его признаки очевидны: уход мускульной мощи в неблагополучных участках. Вскоре это приводит к абсолютному обездвиживанию. Несчастный становится глубоким инвалидом, не способным обеспечивать личные потребности. Также возрастает угроза прогрессирования других серьезных болезней, связанных со сбоем в функционировании сердечно-сосудистой, дыхательной и опорно-двигательной системы.

Профилактика

Чтобы предотвратить выход нижних конечностей из строя, необходимо своевременное лечение и выявление факторов, способствующих зарождению неврологического синдрома. Терапия проводится комплексно, при строгом наблюдении медика. Кроме того, стоит отказаться от плохих привычек, стараться вести активный и здоровый жизненный уклад. Результата не достичь, относясь к своему организму невнимательно и небрежно.

Полезно каждый день гулять на улице, закаливаться, хорошо отдыхать и высыпаться, исключить стрессовый фактор и психо-эмоциональные перегрузки. Следить за качеством и сбалансированностью питания, чтобы в меню присутствовали продукты, богатые на витамины, макро- и микроэлементы. Не стоит забывать об активных движениях, ежедневно выполнять гимнастику. При обнаружении возникновения конкретной симптоматики не заниматься самостоятельными действиями, а как можно скорее обратиться в клинику, пройти удовлетворительное обследование и выяснить диагноз.

Остеопатия: меры предосторожности.

  • Если органы черепной коробки или спинной мозг поражены инфекцией, врач назначает курс антибактериального регулирования. После уничтожения инфекции возможна остеопатия.
  • Появление пареза бывает последствием глубокой мышечной интоксикации, вызванной ботулотоксином. В этой ситуации вводится специальные препарат, используемый при ботулизме.
  • Если диагностировано нарушение мягких тканей и нервно-импульсного поведения при недавнем переломе или сильном ушибе костей, независимо от причины травмы.
  • Онкологические и некоторые типы психических расстройств.

А. Ю. Ратнер. Неврология новорожденных

   Второй тип акушерского паралича руки – нижний, дистальный тип, или паралич Дежерин-Клюмпке. Его возникновение связывали с поражением нижнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты C7–C8–D1) или с поражением тех же спинальных сегментов. Типичный дистальный тип паралича встречается многократно реже.
   Kehrer предложил выделять еще третий тип акушерского паралича – так называемый тотальный вариант паралича руки, когда парез одинаково выражен и в проксимальных, и в дистальных отделах руки. Многолетние наблюдения за такими пациентами убедили нас в том, что у подавляющего большинства пациентов имеются признаки и проксимального, и дистального пареза, то есть имеются проявления тотального пареза руки. Этот факт следует использовать как еще один убедительный довод в пользу спинальной локализации поражения – ишемия шейного утолщения в той или иной мере вовлекает в патологический процесс и верхние его отделы (C5–C6), и нижние отделы (C7–C8–D1), тогда как мануальную травму нижней части плечевого сплетения при сохранности верхнего пучка трудно себе представить. Поэтому выделение трех типов паралича следует считать условным: у каждого ребенка можно найти и признаки проксимального поражения, и признаки дистального поражения.
   Следует выделять еще один довольно редкий вариант акушерского паралича руки, о котором мы упомянули выше, – паралич Лангбайна. Автор описал его в 1920 г. Мы наблюдали 12 таких пациентов. В отечественной литературе никто из авторов об этом варианте не сообщал, хотя такие пациенты, несомненно, существуют. Kehrer предложил называть подобную клиническую картину «новым типом акушерского паралича с преимущественным поражением мышц груди». У таких детей очень рано становится заметной гипотрофия большой и малой грудных мышц, тогда как признаки собственно пареза в руке выражены значительно менее ярко. Как правило, эти изменения ошибочно расцениваются как врожденное недоразвитие грудных мышц, которые получают иннервацию из тех же сегментов C5–C6, а потому и вовлекаются в процесс. Совершенно очевидно, что такие пациенты встречаются много чаще, чем диагностируются, и ранняя адекватная терапия могла бы быть весьма эффективной (рис. 4).
   Рис. 3. Родовая травма шейного утолщения спинного мозга. Вялый парез левой руки, преимущественно проксимальной локализации (вариант Эрба – Дюшенна)
 
   Рис. 4. Паралич Лангбайна. Атрофия большой грудной мышцы слева
 
   Существует ряд дополнительных симптомов, характерных для новорожденных с акушерским параличом руки. Так, если положить новорожденного на ладонь врача лицом вниз, то паретичная вялая рука свисает, сразу обращая на себя внимание. Если парез руки спастический, то ручка, наоборот, прижата к туловищу и никогда не свисает.
   Говоря о публикациях М. С. Новика, мы обращали внимание на очень полезный для диагностики симптом, названный именем его автора – симптом «кукольной ручки» Новика (рис. 5 и 6). Этот симптом важен еще и тем, что выявляется и при легких вялых парезах руки. Суть симптома в том, что паретичная ручка кажется приставленной к туловищу и отделяется от него глубокой складкой (вследствие приведения и пронаторной установки проксимальных отделов плеча). Эта щель напоминает руку куклы и отсюда название этого симптома. В наших наблюдениях этот симптом был отмечен у 100% новорожденных, имеющих акушерский паралич руки. Удивительно, что никто, кроме самого Новика, об этом симптоме и его ценности не сообщает.
   Рис. 5. Симптом «кукольной ручки» Новика
 
   На очень ранних сроках у новорожденных появляется симптом пронаторной контрактуры Фолькмана. Выраженность этого симптома первое время может даже нарастать и в грубых случаях рука приобретает весьма нефизиологическое положение. В дальнейшем мы нередко встречались с такими случаями, когда парез руки становился минимальным, а пользоваться ею было очень трудно именно в связи с пронаторной контрактурой. Kehrer писал по этому поводу: «Вынужденное положение рук появляется не сразу после родов, а образуется постепенно в результате антагонистических контрактур не пораженных параличом мышечных групп».
   Многие зарубежные хирурги и ортопеды пытались оперативным путем с помощью пластики мышц избавиться от этой порочной установки, но никогда успеха достичь не удавалось. Никто из авторов не пытался ответить на самый главный вопрос: что приводит к такой порочной установке руки, каковы причины этой пронаторной контрактуры?
   Рис. 6. Акушерский паралич левой руки
 
   Нам кажется, что причину этой контрактуры мы поняли – постараемся объяснить единственный вариант ее возникновения. Мы показали, что акушерский паралич руки не является следствием повреждения сплетения, а представляет собой патологию спинного мозга в области шейного утолщения вследствие ишемии его. Принципиально важно понять смысл спинальных ишемий – процесс развивается «много по длиннику, мало по поперечнику» – синдром «карандаша» Цюльха. В результате распространения ишемии типично вовлечение в процесс не только сегментарных структур шейного утолщения, но и супрасегментарных, пирамидных структур, и парез руки в этих случаях не чисто вялый, периферический, а смешанный. В этих условиях, когда мышцы руки преимущественно гипотоничны, а малая часть их вследствие пирамидной патологии имеет признаки гипертонуса, возникает вторичная косорукость – пронаторная контрактура. Иного объяснения просто быть не может. Но поскольку никогда не возникало сомнений, что акушерские параличи – это плекситы, то и не возникало мысли о смешанных парезах, о присоединении пирамидной недостаточности, хотя грубые пирамидные симптомы в ноге на стороне пареза Л. Т. Журба описывала. Вот почему и в лечении пронаторных контрактур руки необходимо идти не по пути мышечной пластики, а по пути воздействия на первопричину патологии – на улучшение васкуляризации в зоне позвоночных артерий, на преодоление локального гипертонуса ряда мышечных групп руки и т. д.
   Ниже мы посвящаем специальную главу данной монографии описанию топического значения безусловных рефлексов. Забегая вперед, здесь можно лишь подчеркнуть важность исследования безусловных рефлексов у детей с акушерскими параличами руки – параличи эти возникают в результате перерыва дуги I нейрона двигательного пути, и соответствующие безусловные рефлексы (замыкающиеся на уровне шейного утолщения) снижаются или отсутствуют. Вот почему для таких больных характерно уже в периоде новорожденности снижение или отсутствие рефлексов Моро, хватательного, Робинзона, ладонно-ротового. В связи с патологией шейного отдела позвоночника и спинного мозга такие больные обычно несколько позднее начинают держать голову, но вовремя сидят и вовремя начинают ходить.
   Выше мы упоминали, что у новорожденных с акушерским параличом руки обнаруживается комплекс так называемых «цервикальных» симптомов: симптом короткой шеи, обилие поперечных складок на шее, симптом «кукольной головки», кривошея и другие, которые мы считаем весьма характерными для патологии шейного отдела спинного мозга. Детально каждый из этих симптомов мы охарактеризуем в следующей главе. Важно, что эти симптомы достаточно надежны в диагностике и подтверждают локализацию поражения в шейном отделе спинного мозга.
   Существует еще важный симптом акушерского паралича руки – «симптом щелкания» в плечевом суставе, описанный впервые Fink в 1911 г. Его нередко так и называют – симптом Финка. В основе этого симптома лежит выраженная гипотония мышц руки, особенно в проксимальном ее отделе, что и приводит к разболтанности в плечевом суставе (вплоть до подвывиха и вывиха в плечевом суставе) – отсюда и симптом щелчка. Позволим себе важную аналогию: симптом щелчка в плечевом суставе является типичным для вялого пареза руки, обусловленного натальной травмой, а такой же симптом щелчка, но в тазобедренном суставе в литературе принято считать патогномоничным для врожденного вывиха бедра. Позднее мы еще не раз вернемся к этой аналогии и постараемся показать, что и в ноге симптом щелчка часто характерен для вялого пареза ноги, а изменения в тазобедренном суставе могут быть и вторичны. Но это отдельная, большая, очень перспективная тема.
   Рис. 7. Натальная травма шейного утолщения спинного мозга. Вялый парез левой руки. Симптом островка
 
   Мы, как и Л. Т. Журба, можем отметить частоту проводниковых симптомов в ноге на стороне более выраженного пареза руки: у 75% наших пациентов в периоде новорожденности и в грудном возрасте были повышены коленный и ахиллов рефлексы, а иногда эта гиперрефлексия была зарегистрирована с обеих сторон.
   Упоминавшийся синдром Горнера отмечен у половины наблюдавшихся нами пациентов, но в основном обнаруживается лишь сужение глазной щели, тогда как миоз и энофтальм, характерные для всей триады, в наших наблюдениях не встречались.
   Два симптома у новорожденных с акушерским параличом руки привлекли наше внимание – в литературе они не были описаны, но представляют клинический интерес. Мы считаем полезным предложить их вниманию читателей. Первый из них – обилие поперечных складок в подмышечной ямке, вероятно, в результате своеобразного положения руки (рис. 7). Этот своеобразный «островок» (как «insula» в глубине Сильвиевой борозды) у здоровых новорожденных мы не встретили ни разу, а в паретичной руке – примерно в 10% наблюдений.
   Рис. 8. Вялый, преимущественно проксимальный парез левой руки. Симптом кожной «перетяжки» в проксимальных отделах плеча
 
   Второй симптом – кожная «перетяжка» в проксимальных отделах плеча на стороне пареза. Речь идет о глубокой складке, пересекающей плечо (рис. 8). Этот симптом наблюдается примерно у трети всех пациентов с акушерскими параличами руки. В каждом таком случае требуется рентгенография плечевой кости для исключения повреждения ее в родах (травматический эпифизеолиз), но чаще всего этот симптом оказывается признаком своеобразных трофических изменений, не связанных с дефектом кости.
   Наконец, у части новорожденных с акушерским параличом руки мы, как и Adams и Cameron, обнаружили симптом свисающей головки, который указывает на вовлечение в процесс верхних отделов сегментарного аппарата шейной части спинного мозга (как при клещевом энцефалите).
   Таким образом, уже в периоде новорожденности существует целый ряд надежных клинических симптомов, позволяющих поставить диагноз без каких-либо трудностей не только в грубых случаях, но и при относительно легких повреждениях. Это особенно важно, поскольку опоздание с началом патогенетической терапии грозит серьезными осложнениями: при сформировавшихся контрактурах и развившейся атрофии мышц шансы на успех лечения резко падают.
   Рис. 9. Последствие натальной травмы шейного утолщения спинного мозга. Вялый парез правой руки. Укорочение паретичной руки
 
   Неврологическая картина акушерского паралича руки в более старшем возрасте обычно не вызывает никаких диагностических затруднений. Особенностью вялых парезов руки у детей является то, что очень рано и довольно быстро в мышцах руки развиваются трофические изменения: паретичная рука отстает в росте, оказывается короче и меньше в объеме (рис. 9). Более того, по мере роста ребенка асимметрия нарастает, и может даже сложиться ошибочное впечатление о нарастании патологического процесса. Особенностью акушерских параличей руки является то обстоятельство, что парез правой руки встречается отчетливо чаще, чем левой. Мы многократно наблюдали такие случаи, когда относительно негрубый парез правой руки просто просматривался, а разницу в силе даже врачи пытались объяснить «леворукостью». Пожалуй, такие грубые просчеты в выявлении парезов можно встретить лишь в неврологии детского возраста, и они совершенно непростительны.
   Рис. 10. Асимметрия стояния плечевого пояса у ребенка с вялым парезом руки
 
   У детей уже в дошкольном возрасте даже при легком акушерском парезе руки обычно обращает на себя внимание асимметрия стояния плечевого пояса (рис. 10). Даже если при осмотре ребенка видна такая асимметрия, то скорее всего у ребенка хотя бы минимальный парез руки существует. Если у ребенка грудного возраста тонкие движения в руках проверить невозможно, то у дошкольника это сделать нетрудно и можно обнаружить затруднения при застегивании пуговиц, при попытке рисования и т. д.
   При негрубом парезе руки важную роль играет исследование пальценосовой пробы – указательный палец касается носа тыльной стороной в результате пронаторной контрактуры. Bayron рекомендует для тех же целей симптом «воздушного поцелуя» Тома – рука при этом касается губ также тыльной стороной.
   В периоде новорожденности, да и в грудном возрасте, у таких пациентов не так легко оценивать тонкости проприоцептивных рефлексов с рук. Общеизвестно, что проприоцептивные рефлексы у таких пациентов снижены или отсутствуют, но это не совсем так. У трети таких пациентов снижение бицепс-рефлекса сочетается с повышением карпорадиального рефлекса, а иногда даже с патологическими рефлексами с рук. Обычно в литературе об этом не упоминалось, что в известной мере объяснимо – при плекситах гиперрефлексия невозможна, а при спинальной локализации поражения повышение карпорадиального рефлекса лишь подтверждает топический диагноз.
   У старших детей легче удается оценивать и сухожильные рефлексы с ног. Прежде никто из авторов этой темы не касался, а ортопеды (им принадлежало большинство публикаций о «плекситах») по понятным причинам меньше всего интересовались состоянием коленных рефлексов у этих пациентов. О. И. Кондратенко (1968) нередко обнаруживала не только спастику в ногах у детей с «родовыми плекситами», но и нарастание ее, объяснив этот важный феномен… нераспознанным повреждением головного мозга.
   Любопытно, что мы пытаемся эту явную истину доказывать сегодня, в конце XX века, и встречаемся с немалым скепсисом по этому поводу, тогда как Erb еще в 1896 г. и Gravellona в 1899 г. наблюдали сочетание грубых вялых параличей руки со спастическими парезами ноги, а несколько позднее Kehrer (1934) расценивал этот клинический симптомокомплекс абсолютно правильно как «поражение шейных позвонков и кровоизлияние в оба передних рога шейного утолщения с распространением на боковые столбы». Сколько десятков лет потребуется еще, чтобы эту очевидную истину поняли и сегодняшние скептики?
   У детей дошкольного и школьного возраста с акушерскими параличами руки можно и нужно тщательно исследовать чувствительную функцию. Мы об этом писали в начале данной главы. При явных двигательных нарушениях в руке при плексите должны были бы выявляться и не менее выраженные нарушения чувствительности: двигательные и чувствительные волокна идут в плечевом сплетении вместе и врозь повреждены быть не могут. Упоминают об исследованиях чувствительности у детей с «плекситами» лишь несколько авторов. Lacheretz, например, подчеркивал, что «потеря чувствительности у таких пациентов не соответствует выраженности двигательных нарушений». Kulz и Blei (1965) считают, что сенсорные нарушения в подобных случаях «могут отсутствовать вообще».
   Мы подчеркивали выше и настаиваем на этом, что нарушения чувствительности для детей с акушерским параличом руки совершенно не характерны, и это один из решающих доводов против представлений о плексите. И все же здесь требуется очень важная оговорка. У детей более старшего возраста, когда удается оценивать сенсорные нарушения достаточно тонко, у 12% пациентов мы все же сумели выявить зону гипостезии, но эта зона соответствовала картине «сирингомиелитической полукуртки». Именно на стороне паралича руки: убывали эти нарушения чувствительности вместе с двигательными нарушениями. Эти наши наблюдения подтверждаются морфологическими исследованиями Adams и Cameron, обнаружившими на аутопсии некроз клеток не только передних, но и задних рогов на уровне C5–C6-сегментов, как следствие «нарушения гемодинамики». Много раньше (1970) мы впервые описали сосудистую сирингомиелию у взрослых. В данном случае мы считаем возможным выделить синдром натально обусловленной сосудистой сирингомиелии у детей, и это «сирингомиелитическая полукуртка» лишний раз подтверждает спинальную локализацию поражения у больных, у которых было принято всегда диагностировать «плексит».
   Выше уже сообщалось о некоторых клинических симптомах, которые мы заметили и описали впервые в литературе, посвященной акушерским параличам руки. У детей старшего возраста тоже есть еще несколько новых клинических симптомов, которые мы считаем необходимым предложить вниманию читателя. Один из них мы назвали симптомом «куцего бицепса». Речь идет о своеобразной особенности двуглавой мышцы, иннервируемой из C5–C6-сегментов, которая почти всегда повреждается у детей с акушерским параличом руки, особенно при проксимальном типе паралича. Двуглавая мышца в результате денервации уменьшается в объеме, денервируется, атрофируется, но одновременно все терапевтические мероприятия (массаж, электростимуляция мышц, иглотерапия) приводят к развитию гипертрофии в уцелевшей части двуглавой мышцы – при сокращении этой мышцы при сгибании руки мышца приобретает форму короткого мощного валика – отсюда и название симптома.
   Никто из авторов не сообщал о таком симптоме при «плекситах», как напряжение шейно-затылочных мышц (рис. 11). С позиций наших сегодняшних представлений о патогенезе этого заболевания имеющееся защитное напряжение является симптомом само собой разумеющимся, направленным на ограничение подвижности травмированных шейных позвонков. Существование этого симптома при данном заболевании – дополнительное свидетельство природы этого заболевания.
   Рис. 11. Защитное напряжение шейно-затылочных мышц
 
   Никто из авторов конкретно ничего не сообщает о возможности развития нейрогенного паретического подвывиха, а то и вывиха в плечевом суставе. Эта возможность предопределена частым выявлением симптома щелчка Финка. Гипотония мышц плеча, особенно проксимальных его отделов, приводит к разболтанности в плечевом суставе: чем грубее парез, тем грубее гипотония мышц, тем грубее подвывих. Непонятно, почему ортопеды прошли мимо столь важной вторичной ортопедической патологии. Остается неясной тактика ортопедических мероприятий у таких больных. Вторичные изменения в плечевом суставе очень близки по своей сути описанным нами совместно с Г. П. Лариной вторичным паретическим вывихам бедра у детей, о чем речь пойдет ниже, в соответствующей главе.
   Одним из признаков вторичной патологии в плечевом суставе является симптом «двугорбого плеча», когда при латеральном отведении плеча обнаруживается некоторое выстояние головки плечевой кости, особенно заметное на фоне гипотрофии дельтовидной мышцы. Выявление этого симптома служит показанием для рентгенографического исследования плечевого сустава, однако сведения в литературе по этому поводу минимальны. Лишь Е. Пащева и Е. Гачова находили на рентгенограммах головки плечевого сустава отчетливые изменения, проявляющиеся замедлением окостенения, остеопорозом головки и дистальных отделов костей предплечья. И. М. Присман и Е. В. Лист отмечали на рентгенограммах аналогичные изменения. Специальное исследование на эту тему выполнила Л. Ф. Башарова.
   Почти у половины пациентов, имеющих акушерский паралич руки, без труда выявляется и кривошея – мы уже упоминали этот симптом в числе доводов в пользу спинальной локализации поражения. Л. Т. Журба обнаружила кривошею у 44 из 185 детей с акушерскими параличами и объяснила ее возникновение не врожденным дефектом (как многие авторы), а травмой грудино-ключично-сосковой мышцы. Опыт показывает, что этот симптом довольно длительно недооценивается и родителями, и врачами – находятся всевозможные объяснения, что ребенка не так «укладывали», «неверно пеленали». Наши данные свидетельствуют, что подавляющее число случаев кривошеи указывает на родовую травму шейного отдела позвоночника и спинного мозга, и выявление кривошеи у пациента с акушерским параличом руки подтверждает диагноз.
   Следствием выраженной слабости и атрофии мышц плечевого пояса является формирование симптома отстоящей лопатки, под которую врач может легко ввести руку (рис. 12). Не требуется больших усилий, чтобы увидеть и на так называемой здоровой стороне то же самое отстояние лопатки (толкающее неопытного врача к ошибочному предположению о миопатии). Этот факт очень важен в понимании всего заболевания, так как означает, что у подавляющего большинства больных с акушерским параличом аналогичный процесс имеется и в другой руке. Следовательно, процесс этот двусторонний, что объяснить повреждением сплетения просто не представляется возможным. Данные ЭМГ полностью коррелируют с клиническими наблюдениями.
   Особого внимания заслуживает вопрос о нарушениях дыхания у детей с акушерским параличом руки. Эти нарушения вообще нередки среди детей с анте– и интранатальной патологией нервной системы, хотя специальные исследования на эту тему исчисляются единицами. Так, М. Ф. Дещекина изучала соматические изменения у детей, страдающих детским церебральным параличом, и отмечает частоту бронхолегочных нарушений у этих пациентов. Еще раз вернемся к морфологическим исследованиям Н. Г. Паленовой, доказавшей, что «для выполнения дыхательных движений у детей раннего возраста функция ядра дыхательного нерва является ведущей». А функцию эту определяют клетки ядра диафрагмального нерва, располагающиеся в передних рогах C4-сегмента спинного мозга. Вот почему нарушения дыхания у пациентов с вялым парезом руки особенно часты: при патологии C5–C6-сегментов спинного мозга соседний четвертый сегмент легко вовлекается в процесс. Более того, каждого такого неврологического пациента следует рассматривать как «угрожаемого по дыхательным нарушениям», не говоря уже о том, что в подобных случаях особенно легко присоединяются и воспалительные заболевания бронхолегочной системы. Специальные исследования этой проблемы выполнила в нашей клинике М. В. Саидова (1982).
   Рис. 12. Симптом «крыловидных лопаток» при натальной травме шейного утолщения спинного мозга. a – вид сбоку; б – вид сзади
 
   В редакционной статье Британского медицинского журнала (1972) подчеркивается, что «многие виды нарушений дыхания и других витальных функций имеют своим происхождением не повреждение самих органов, а ствола мозга и верхних отделов спинного мозга». Landsberger на секционном столе сумел обнаружить травматически обусловленное повреждение диафрагмального нерва у детей, погибших от дыхательной недостаточности. Leventhal часто обнаруживал у детей с натальными спинальными повреждениями затяжные пневмонии и пытался объяснить их парезом межреберных мышц.
   Глубже других этот вопрос опять-таки изучил Kehrer (1934), считающий, что диафрагмальный нерв страдает не на периферии, а «либо в области корешков, либо у самого спинного мозга». В результате, по мнению автора, нарушается функция диафрагмы, появляется напряженное, учащенное, нерегулярное дыхание, приводящее к цианозу. Грудная клетка у таких детей оказывается асимметричной, а рентгенологически можно обнаружить ненормально высокое стояние половины диафрагмы.
   Мы полностью разделяем точку зрения Titz, считающего необходимым детям с акушерским параличом руки производить рентгенографию костей плечевого пояса (для исключения перелома) и грудной клетки, чтобы исключить парез диафрагмы. Л. Т. Журба обнаружила парез диафрагмы у 16 из 185 больных с «плекситом», O. Л. Божко – у одного из 60 таких детей. Yuorup именно у таких больных часто наблюдал приступы учащенного дыхания, «беспричинного» цианоза, наклонность к частым инфекциям дыхательных путей.
   Очень обстоятельна работа Tarrico и Pansecchi на ту же тему. Авторы пишут: «Надо всегда помнить, что наличие признаков паралича плечевого сплетения должно навести на мысль об одновременной недостаточности диафрагмального нерва». Более того, Tarrico и Pansecchi предлагают называть такие нарушения «акушерским параличом диафрагмального нерва». С этим предложением нельзя не согласиться. К тому же Richard наблюдал 15 смертных исходов из 74 новорожденных с акушерским параличом диафрагмы, a Monie – 18 смертельных исходов из 82 новорожденных с тем же диагнозом: смерть возникла вследствие острой дыхательной недостаточности.
   При обследовании детей с акушерскими параличами руки мы часто обращали внимание на особенности строения грудной клетки, более выраженные на стороне парализованной руки. Грудная клетка у таких детей асимметрична, межреберные промежутки при дыхании втягиваются, живот иногда выбухает, и отчетливо вырисовывается талия грудной клетки. Иногда в этих случаях врач может ошибочно предположить рахит, и такая ошибка очень дорого стоит.
   Рис. 13. Электромиограмма с m. biceps. Регистрируется уреженная ритмическая активность (II тип ЭМГ) с 2-x сторон

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

У новорождённого малыша развитие пареза может быть вызвано несколькими причинами.

       Наиболее частой причиной развития патологии является родовой процесс. Поражение нейронов может возникнуть в ходе родовой деятельности. Ошибка врача, принимавшего роды, крупные размеры плода и узкий родовой канал, длительный родовой процесс, различные методы вмешательства акушеров – все эти факторы могут спровоцировать повреждение двигательного и периферического нейронов.        Осложнённая беременность, которая может вызвать гипоксию, асфиксию плода и другие негативные последствия для плода.        У недоношенных малышей постановка диагноза пареза конечностей происходит чаще, чем у доношенных детей.        Повлиять на состояние нейронов могут вирусные заболевания, перенесённые мамой в период беременности.        Стрессовые ситуации, приём некоторых лекарственных препаратов также негативно сказываются на нервной системе будущего ребёнка.        После рождения малыш может получить травму, переохладиться или заразиться инфекционным заболеванием. Эти причины могут спровоцировать развитие пареза конечностей у новорождённого.

Симптомы

Определить заболевание у новорождённого родители могут не сразу из-за  низкой активной деятельности младенца. Но парез конечностей характеризуется некоторыми признаками.

       У малыша наблюдаются церебральные нарушения, к которым относится тремор, повышение или снижение тонуса мышц, повышенная возбудимость.        Безусловные рефлексы у ребёнка с парезом конечностей развиты слабо или отсутствуют полностью.        Парез может возникать с разных сторон конечностей, но обычно признаки патологии ярче выражены с одной стороны ноги или руки.        При периферическом парезе верхней конечности рука лежит рядом с туловищем в вялом состоянии, а ладонь обычно расправлена.        Если у малыша спастический парез, руки будут сжаты в кулаки.        При вялом парезе нижних конечностей ноги малыша можно развести в разные стороны более, чем на 90 градусов. В случае спастического пареза угол развода ног новорождённого будет меньше.        Более выраженные симптомы патологии будут заметны, когда младенец начнёт тянуть руки к игрушкам, пытаться переворачиваться на живот, сидеть, вставать и ходить.

Диагностика пареза конечностей у новорождённого

       Диагностировать патологию сможет врач-невролог. Если у малыша врождённый парез конечностей постановка диагноза обычно происходит сразу после его рождения.        Осмотр специалистом и проверка безусловных рефлексов у новорождённого помогает диагностировать парез конечностей.        Но в случае слабой степени повреждения двигательного нервного пути признаки недуга внешне заметны плохо.        Для обнаружения места локализации и степени повреждения нейронов проводятся электромиографические исследования.

Осложнения

Чем опасна патология для новорождённого малыша? Осложнения могут возникнуть в некоторых случаях.

       Если лечение пареза конечностей начато своевременно, то в течение 3-6 месяцев возможно полное излечение.        При средней степени пареза конечностей у новорождённого лечение может длиться около трёх лет.        В случае неэффективности лечения или при тяжёлой форме заболевания, возможно развитие атрофии мышц, а также паралича.

Лечение

Что можете сделать вы

       Самостоятельно лечить заболевание нельзя.        Если признаки пареза конечностей начали проявляться после выписки из роддома, необходимо обратиться к врачу самостоятельно.        Чем раньше будет назначено квалифицированное лечение, тем выше вероятность полного излечения пареза конечностей у новорождённого.        Если будет назначена лечебная гимнастика, родители могут выполнять упражнения с ребёнком в домашних условиях. Как правильно заниматься гимнастикой, сможет подсказать лечащий врач.

Что делает врач

       После выяснения причины и места поражения нейронов, врач сможет определить, как лечить патологию у младенца. Но обычно лечение пареза конечностей у новорождённого является комплексным.        Для больного малыша обычно назначается массаж и лечебная гимнастика.        Могут быть использованы ортопедические укладки, которые помогают предотвратить атрофию мышц и развитие паралича.        Назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, электростимуляция.        Может быть назначена медикаментозная терапия.        Хирургическое вмешательство при парезе конечностей у новорождённого назначается в случае разрыва или сдавливании нерва. Также операция может быть проведена, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение патологии у младенца, маме необходимо позаботиться об этом на этапе беременности.

       При вирусных заболеваниях необходимо своевременно их вылечивать.        Не подвергать организм переживаниям, не принимать лекарственные препараты без консультации врача.        Во время беременности правильно питаться, употреблять свежие овощи и фрукты. При необходимости принимать витаминные комплексы, но только после консультации с лечащим врачом.        Во время родов врачи должны быть внимательными, с осторожностью использовать акушерские принадлежности.        После появления малыша на свет, родители должны не допускать заражения вирусными инфекциями детского организма, не переохлаждать младенца и следить за его общим состоянием.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании парез конечностей у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг парез конечностей у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как парез конечностей у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга парез конечностей у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить парез конечностей у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Невралгическая амиотрофия (Синдром Пэрсонейдж–Тёрнера, идиопатическая плечевая плексопатия)

Невралгическая амиотрофия — заболевание, связанное с острым поражением верхнего пучка плечевого сплетения. Предположительно это аутоиммунное заболевание, т.е. оно связано в формированием ауто-антител к специфическим белкам собственных нервных волокон и, связанным с этим, воспалением в миелиновой оболочке нервов. Однако, существует и альтернативная точка зрения, что в основе заболевания лежит острая ишемия в зоне поперечной артерии шеи. Результатом этого является ишемическое поражение и отек передней зубчатой мышцы на боковой поверхности шеи, и как следствие, давление напряженной мышцы на верхний пучок плечевого сплетения. Эволюционно, лестничные мышцы шеи имеют потребность в повышенном кровообращении для обеспечения постоянной высокой активности, поэтому при наличии определенных предрасполагающих факторов, возникает острая ишемия мышцы вплоть до инфаркта.

Провоцирующими факторами могут быть: инфекция верхних дыхательных путей, вакцинация, травмы или операции, системные заболевания, роды, употребление наркотических веществ. Чаще всего, этиологический фактор выявить не удается.

Клиническая картина

Обычно заболевание начинается с острых болей в области лопатки или надплечья, иррадиирущих по наружной поверхности руки над плечевым суставом, и встречается чаще у пациентов мужского пола молодого и среднего возраста. Пациенты описывают боли как очень сильные боли, иррадиирущие в плечо и руку. Из-за боли и формирующейся мышечной слабости ограничены активные движения в плечевом суставе. Постепенно боли ослабевают даже без терапии. Кроме того, быстро формируется мышечная слабость и похудание мышц плечевого пояса: чаще двуглавой, дельтовидной, плечевой и передней зубчатой мышцы (что обусловлено поражением верхнего пучка плечевого сплетения, иннервирующего указанные мышцы). Максимальное развитие мышечной слабости обычно наступает через 2 недели после начала болей. Чувствительных нарушений обычно нет. Из-за мышечной слабости передней зубчатой мышцы лопатка на поражённой стороне приобретает крыловидное положение.

Диагностика

Осмотр невролога

Первичным этапом диагностики, является осмотр невролога. При неврологическом осмотре, невролог оценивает мышечную силу, тонус и объем движений в конечностях. Обычно, имеется слабость и похудание мышц плечевого пояса, при этом сила и трофика дистальных мышц руки и кисти относительно сохранены. Глубокие рефлексы на руках также обычно сохранены. Характерно свисание руки с поворотом ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, крыловидная лопатка.

Т.к. в момент начала заболевания, когда на первый план выступают боли в плече, мышечная слабость может еще не развиться, при неврологическом осмотре, очень важно, оценить самые ранние признаки заболевания, такие как снижение мышечного тонуса, глубоких рефлексов и т.д., а также исключить другие неврологические заболевания, имеющие сходной начало с болей в мышцах плечевого пояса.

После осмотра, невролог направляет пациента на дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторные методы исследования:

Клинический и биохимический анализ крови, гормональные тесты не выявляют специфических изменений, однако помогают в дифференциальной диагностике заболевания.

Инструментальные методы исследования:

  • Ключевым методом исследования, подтверждающим диагноз является стимуляционная электронейромиография и игольчатая электромиогарфия, которая позволяет выявить и локализовать поражение конкретных нервов
  • МРТ плечевого сплетения (с контрастированием) позволяет визуализировать плечевое сплетение и дифференцировать невралгическую амиотрофию от вторичных поражений плечевого сплетения (например, при опухоли)

Лечение

Для уменьшения болей прибегают к парентеральному введению анальгетиков, иногда наркотических анальгетиков, к кортикостероидам. В остром периоде необходима иммобилизация конечности. Крайне важны методы реабилитации: лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры, которые предупреждают развитие «замороженного» плеча.

Прогноз

Прогноз хороший; у большинства пациентов в течение нескольких месяцев отмечается полное спонтанное восстановление.

Дифференциальная диагностика

Поскольку невралгическая амиотрофия в большинстве случаев проходит спонтанно, даже без лечения, а большинство заболеваний, имеющих схожую клиническую картину, требуют специфического лечения, очень важна их дифференциальная диагностика на самом раннем этапе. Такая диагностика может быть проведена в условиях мультидисциплинарного коллектива врачей и при наличии соответствующего оборудования, которое в полном объеме имеется ФГБУ «Консультативно-диагностический Центр с поликлиникой».

1) НА ЭТАПЕ ИЗОЛИРОВАННЫХ БОЛЕЙ В ПЛЕЧЕ:

  • Опоясывающий герпес может иметь очень похожие проявления, но всегда сопровождается характерными высыпаниями, на которые обращает внимание пациент или врач при осмотре.
  • Дискогенная шейная радикулопатии корешка С5, С6 также может проявляться болями в шее с иррадиацией в руку. Однако эти боли редко ослабевают спонтанно. Имеется отчетливое усиление болей при движении шеи и натуживании. Иррадиация в руку соответствует зоне иннервации именно определенного корешка, что может зафиксировать невролог во время своего осмотра. При шейной радикулопатии почти никогда не возникает полный паралич мышц плечевого пояса, в отличие от невралгической амиотрофии, хотя небольшая мышечная слабость, снижение тонуса указанных мышц и глубоких рефлексов на руках возможны. Невролог во время осмотра может провести дифференциальный диагноз этих заболеваний. Подтверждением диагноза является выявление грыжи межпозвонкового диска, который сдавливает корешок С5 или С6 соответствующей стороны при МРТ шейного отдела позвоночника. Игольчатая электромиография, в первую очередь паравертебральных мышц, подтверждает диагноз радикулопатии соответствующих корешков и исключает поражение плечевого сплетения (плексопатии).
  • Плексопатия Панкоста -поражение плечевого сплетения вследствие прорастания ее опухолью верхушки легкого (опухоль Панкоста). На первый план может выступать острая боль в руке. При неврологическом осмотре выявляется синдром Горнера (птоз – опущение верхнего века, миоз –сужение зрачка, энофтальм –асимметрия глазных яблок). Подтверждают диагноз рентгенографические и КТ признаки опухоли верхушки легкого.
  • Плечелопаточный периартроз (энтезопатия плечевого сустава) может протекать как осложнение шейного остеохондроза, травмы плеча или как самостоятельное заболевание. Проявляется острой или хронической болью в плечевом суставе с иррадиацией в руку. Убедительных признаков мышечной слабости нет, однако отведение руки в сторону ограничено из-за болей, связанных с контрактурой мышц и сопровождается интенсивной болью.

2) НА ЭТАПЕ МЫШЕЧНОЙ СЛАБОСТИ В МЫШЦАХ ПЛЕЧА:

  • Травматическое поражения корешков С5-С6 или верхнего первичного пучка плечевого сплетения, чаще как осложнение вывиха в плечевом суставе. Иногда причиной травмы плечевого сплетения с аналогичной симптоматикой может быть оперативное вмешательство под общей анестезией с длительным отведением и разворотом руки кнаружи. Проявляется сложностью отведения руку в сторону и подъемом ее вверх, значительном ограничении движения в локтевом суставе; снижением чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.
  • Проксимальные полиневропатии, т.е. локальное поражение коротких нервов на руках (при синдроме Гийена – Барре, сахарном диабете, нарушенной функции щитовидной железы, васкулитах, опухолях различных локализаций как паранеопластический синдром, отравление тяжелыми металлами и т.д.)
  • Кровоизлияние или ишемический инфаркт в серое вещество спинного мозга на уровне сегментов С5-С6 из-за резкой физической нагрузки или переразгибания позвоночника, падения с ушибом шейного отдела позвоночника.
  • Клещевой энцефалит проявляется острой слабостью мышц плечевого пояса обычно без болей. Заболевание развивается остро в весенне-летний период в эндемических зонах после укуса иксодиевого клеща. Уже в остром периоде на фоне лихорадки возникает паралич мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук.
  • Наследственные плечевые плексопатии (вследствие мутаций в гене SEPT9 и др), наследственная склонность к повышенной ранимости нервов (вследствие делеции в гене PMP-22). Клиническая картина может быть схожей с идиопатической плечевой плексопатией. Однако часто вовлекаются не только нервы плечевого сплетения, имеется рецидивирующее течение заболевания.
  • Тромбоэмболия подкрыльцовой и плечевой артерий. Причиной обычно является отрыв и миграция внутрисердечного тромба у больных с пороками сердца, особенно при наличии мерцательной аритмии. Проявляется острой болью в руке, затем онемением в пальцах. Рука становится бледной и холодной. При осмотре — пульс ниже места закупорки отсутствует. Быстро формируются как чувствительные, так и двигательные нарушения в руке – паралич всех мышц руки с арефлексией. Прогноз течения заболевания зависит, первую очередь от скорости его диагностики и начала терапии.

Травмы плечевого сплетения у новорожденных (для родителей)

Что такое травма плечевого сплетения?

Повреждения плечевого сплетения поражают нервную сеть, которая обеспечивает чувствительность и мышечный контроль в плече, руке, предплечье, кисти и пальцах.

У новорожденных эти травмы могут произойти, если:

  • роды, осложненные тазовым предлежанием
  • у матери очень долгие роды
  • плечи ребенка слишком широкие, чтобы пройти через родовые пути

Существуют различные виды травм плечевого сплетения (BRAY-kee-ul PLEK-sis).В зависимости от того, где находится повреждение нерва, травмы иногда называют неонатальный паралич плечевого сплетения , врожденный паралич плечевого сплетения или паралич Эрба .

Что происходит при травме плечевого сплетения?

Во время родов может произойти травма плечевого сплетения, если шея ребенка вытянута в одну сторону.

Нервная сеть плечевого сплетения начинается нервными корешками спинного мозга в области шеи и достигает подмышечной впадины. Оттуда отходят нервы и продолжаются вниз по руке к предплечью, кисти и пальцам.

Когда большая сила увеличивает угол между шеей и плечами, нервы плечевого сплетения могут растянуться или порваться. Травма также может привести к оттягиванию нервных корешков плечевого сплетения от спинного мозга. Поврежденные нервы плохо передают чувствительность и ослабляют мышечные движения.

Каковы признаки и симптомы травмы плечевого сплетения?

Признаки повреждения плечевого сплетения обычно включают:

  • полное или частичное отсутствие движения
  • ослабленный захват
  • онемение
  • странное положение (рука может наклоняться к телу или безвольно свисать)

Как диагностируется травма плечевого сплетения?

Неонатальные травмы плечевого сплетения являются распространенным типом родовой травмы (от 2 до 3 на каждые 1000 родов).Тем не менее, идентифицировать их у новорожденных может быть сложно. Врачи проверят пораженную руку на предмет паралича, онемения, положения и силы захвата. Они также проверят рефлекс Моро у ребенка (реакция испуга). Это когда ребенок выбрасывает ручки и ножки, а затем сгибает их, когда испуган.

Специалист, лечащий младенцев с такими травмами, обычно наблюдает за тестами и лечением. Специалист может заказать:

Как лечится травма плечевого сплетения?

Большинство детей с травмой плечевого сплетения восстанавливают движения и чувствительность в пораженной руке.В легких случаях это может произойти без лечения.

Другим детям может потребоваться ежедневная физиотерапия. Физиотерапевт покажет родителям упражнения, которые можно выполнять дома, чтобы помочь их ребенку выздороветь. Также могут помочь техники массажа.

В случае более тяжелой травмы за ребенком будет ухаживать группа специалистов из:

  • неврология
  • нейрохирургия
  • ортопедическая хирургия
  • физическая медицина и реабилитация (PM&R)
  • трудотерапия
  • физиотерапия

Если боль, слабость или онемение продолжаются, часто может помочь хирургическое вмешательство.Хирургическое лечение включает:

  • Трансплантаты нервов: Нерв из другого участка тела, например, из ребра или тыльной стороны стопы, используется для зашивания поврежденного плечевого нерва. Каркас нерва от донорского органа или изготовленный шаблон для роста нервов также может стимулировать рост нервов.
  • Пересадка нерва: Здоровый нерв в области или некоторые его волокна восстанавливают поврежденные нервные соединения.
  • Трансплантация мышц: Мышца, обычно взятая из бедра ребенка, заменяет парализованную мышцу руки.
  • Трансплантация сухожилий: Сухожилия перемещаются от работающих мышц возле плеча, чтобы увеличить подвижность руки и контроль.

Заглядывая вперед

После операции может пройти 8 месяцев или больше, прежде чем появится новая функция нерва. Улучшение силы, диапазона движений и контроля может продолжаться до 18 месяцев и более после операции.

Важно как можно быстрее диагностировать и лечить повреждение плечевого сплетения. Раннее лечение дает наилучшие шансы на полное выздоровление ребенка.

Паралич лучевого нерва у новорожденных: серия случаев

CMAJ. 2011 г., 6 сентября; 183 (12): 1367–1370.

Отделение пластической хирургии и отделение реабилитационных услуг детской больницы и отделение хирургии Университета Торонто, Торонто, Онтарио.

Copyright © 1995-2011, Канадская медицинская ассоциацияЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Справочная информация:

Параличи периферических нервов верхних конечностей, проявляющиеся при рождении, могут причинять беспокойство семьям и медицинским работникам.Поэтому важно иметь возможность выявлять пациентов, чей диагноз совместим с полным выздоровлением, чтобы их семьи могли быть спокойны.

Методы:

Мы провели ретроспективный обзор всех младенцев со слабостью верхних конечностей, поступивших в нашу клинику в период с июля 1995 г. по сентябрь 2009 г. Мы также провели обзор современной литературы.

Результаты:

За исследуемый период в нашу клинику обратились 953 новорожденных. Из этих пациентов у 25 был выявлен изолированный паралич лучевого нерва (т.д., изолированный паралич лучевого нерва с хорошей функцией плеча и неповрежденным сгибанием в локтевом суставе). У семнадцати младенцев (68,0%) был обнаружен подкожный узелок, представляющий собой жировой некроз в нижнезаднелатеральной части пораженной руки. Полное выздоровление произошло у всех пациентов в диапазоне от одной недели до шести месяцев, и 72,0% пациентов (18/25) полностью выздоровели к тому времени, когда им исполнилось два месяца.

Интерпретация:

Хотя исход акушерского паралича плечевого сплетения сильно варьирует, изолированный паралич лучевого нерва у новорожденных имеет одинаково благоприятный прогноз.

Паралич периферических нервов у новорожденных встречается редко и обычно поражает плечевое сплетение или лицевой нерв. 1 Изолированный паралич лучевого нерва у новорожденных является редким явлением и может быть неправильно диагностирован как акушерский паралич плечевого сплетения. Важно различать эти два состояния, поскольку лечение и прогноз каждого диагноза различны. За последние три десятилетия было опубликовано множество сообщений о небольшом количестве пациентов с параличом лучевого нерва, присутствующим при рождении. 2 6 В данной статье представлена ​​крупнейшая отдельная серия этого поражения, задокументированная в настоящее время в литературе.

Методы

Мы провели ретроспективный обзор всех пациенток, обратившихся в нашу акушерскую клинику плечевого сплетения со слабостью верхней конечности с июля 1995 г. по сентябрь 2009 г. Когда у новорожденных был выявлен изолированный паралич лучевого нерва, мы документировали их возраст. на момент предъявления их пол, сторона участия (т.д., пораженная рука), материнский и акушерский анамнез, клинические особенности, лечение состояния и исход. Для двух пациентов окончательное наблюдение было возможно только с помощью телефонного интервью. Совет по этике исследований в больнице для больных детей одобрил это исследование.

Результаты

За исследуемый период в нашей клинике наблюдались 953 ребенка в возрасте до одного года. У двадцати пяти младенцев (2,6%) был выявлен изолированный паралич лучевого нерва, и их демографические данные обобщены в .Пятьдесят шесть младенцев (5,9%) имели псевдопаралич, при котором перелом ипсилатеральной ключицы или плечевой кости вызывает ограничение движений из-за боли.

Таблица 1:

Характеристики 25 новорожденных с изолированным параличом лучевого нерва

Пациент №. Возраст в презентации, W Секс Секс Материнская история гестационного диабета Вид доставки Вес рождения, кг Пострадавшая рука Подкожный узел * Возраст в документированном полном восстановлении
1 1 Женщина Кесарево сечение 3.4 Lever Да 6 W 6 W
2 9 MALE Cesarean Section Cesarean Section 3.3 Право 5 W
3 1 Женский Да Вагинал 4 4.4 Leven Да 3 MO
1 Женский Вагинал 3.7 Право ДА Да 1 W
5 3 Женский Да Cesarean Section Cesarean Section 3.7 Право Да 3 W
6 6 Мужской NO NO VAGAL Право 3.2 6 W 6 W
7 3 Мужской NO Cesarean Section 3.1 Right Нет 6 мес
8 1 Мужской Да Вагинальный 3,9 Левый Да 3 мес
9 1 женщина NO Cesarean Section 3.7 3 Да Да 6 W
10 4 Мужской Cesarean Section 4.0 Left Нет 4 ш
11 3 Мужской Нет Вагинальный 3,8 Левый Да 3 мес
12 3 мужчина NO NO Cesarean Section 3.7 Право Да 3 W
13 4 Женский NO Вагинал 3.8 Leven Да 4 W 4 W
9 6 MALE NO Cesarean Section Cesarean Section 4.1 Право Да 6 W
15 3 Женский NO NO Cesarean Section 4.0 Право Да 2 Mo
16 4 Мужской NO Cesarean Section 3.0 Право Да 6 W 6 W
17 2 женщины Cesarean Section Cesarean Section 39 Left NO 3 MO
18 2 мужчина NO NO Cesarean Section 3.9 Lever 2 W
2 2 Женский Вагинал 3.8 Право Да 2 мес
20 1 Мужской Нет Вагинальный 3,7 Левый Да 2 мес
21 4 Мужской NO NO Cesarean Section 3.0 No 3 MO
22 8 Мужской Вагинал 3.7 Left Да 2 мес
23 2 Мужской Да Вагинальный 2,9 Left Да 2 мес
24 2 Мужской NO NO VAGAL 3.7 3.7 Да 2 MO
25 7 Мужской Вагинал 3.5 Левая Нет 3 мес.

Из 25 новорожденных с изолированным параличом лучевого нерва 13 были родоразрешены с помощью кесарева сечения либо из-за отсутствия прогресса родов, либо из-за головно-тазовой диспропорции. Семь младенцев были родоразрешены вагинально с помощью щипцов, а при двух родах применялась вакуум-экстракция. Двое детей родились через естественные родовые пути после продолжительных родов, но без инструментов. Один ребенок был рожден естественным путем без явных осложнений во время родов и родоразрешения.

Семнадцать младенцев с полной неспособностью разгибать запястье (т.е. опущение запястья) и неспособностью разгибать большой палец и пястно-фаланговые суставы пальцев (), несмотря на движения плеча и локтя, пронацию и супинацию предплечья и сгибание запястья и цифры были в норме (). Физикальное обследование оставшихся восьми пациентов было нормальным на момент обращения, но истории, предоставленные семьями и задокументированные лечащими врачами, касались выпадения запястья, а не генерализованного паралича плечевого сплетения.

Типичное положение верхней конечности при параличе правого лучевого нерва у новорожденного. У пациентки наблюдается провисание запястья и невозможность разгибания большого пальца и пястно-фаланговых суставов пальцев (А), активная наружная ротация правого плеча, которая повсеместно наблюдается при параличе лучевого нерва у новорожденных (В), и сохранное сгибание правый локоть (С).

У семнадцати пациентов (68,0%) на пораженной конечности имелся плотный подкожный узел (обычно около 1 см в диаметре). Клинически этот узел считался областью жирового некроза.У семи из этих 17 пациентов были кровоподтеки в заднелатеральной части нижней части руки (1). Физиотерапия (пассивная двигательная гимнастика) и статическая шина применялись по мере необходимости в течение ограниченного периода времени. Полное выздоровление всех пациентов было подтверждено во время контрольного визита или по телефону в возрасте от одной недели до шести месяцев, и 72% пациентов полностью выздоровели к тому времени, когда им исполнилось два месяца.

Кровоподтек на правой заднелатеральной стороне руки у новорожденного с параличом лучевого нерва.

Интерпретация

Ранее, насколько нам известно, в литературе сообщалось о 35 случаях изолированного паралича лучевого нерва у новорожденных. 2 8 В этой серии случаев сообщается о дополнительных 25 пациентах с изолированным параличом лучевого нерва у новорожденных. Часто наблюдались характерные клинические признаки затяжных родов и наличие плотного подкожного узла по ходу лучевого нерва на руке. Кроме того, спонтанное выздоровление, которое мы наблюдали у наших пациентов, ранее было описано в литературе.

Патофизиология изолированного паралича лучевого нерва у новорожденных считается вторичной по отношению к длительному давлению на нижнюю часть руки со стороны таза либо внутриутробно, либо во время родов. Свидетельство внутриутробной компрессии включает активную денервацию мышц (о чем свидетельствует фибрилляция на электромиографии) в течение первой недели после рождения. 4 В норме такая денервация должна появиться как минимум через 10 дней после повреждения нерва. Хайман и его коллеги считают, что поражение возникает в процессе родов. 2 Coppotelli отметил явный след от сдавления на руке одного новорожденного, а биопсия из этой области показала воспалительные изменения и травматический жировой некроз, 9 предполагающий более длительный процесс. Нет единого мнения относительно того, возникает ли поражение на поздних сроках беременности, во время родов или в обоих случаях.

Изолированный паралич лучевого нерва необходимо дифференцировать от других причин опущения запястья у новорожденного. Диагноз паралича лучевого нерва у новорожденного зависит от его идентификации изолированно с хорошей функцией плеча и неповрежденным сгибанием в локтевом суставе.При акушерском параличе плечевого сплетения опущение запястья обычно связано с параличом плеча, уменьшением сгибания локтя и уменьшением наружной ротации верхней конечности. Напротив, наружная ротация плеча всегда присутствовала при рождении у пациентов с изолированным параличом лучевого нерва, а подкожный узелок, представляющий жировой некроз, был замечен в нижней заднелатеральной части руки у 68,0% наших пациентов.

В нашей клинике не проводятся электрофизиологические исследования у новорожденных пациентов со слабостью верхней конечности.Было показано, что результаты электромиографических исследований и исследований нервной проводимости при акушерском плечевом параличе дают ложнооптимистичный прогноз. 10 Учитывая, что у всех наблюдаемых нами пациентов с изолированным параличом лучевого нерва произошло полное спонтанное выздоровление, добавление теста, вызывающего дискомфорт у пациента, было сочтено нецелесообразным.

Другой причиной паралича лучевого нерва может быть перелом плечевой кости в результате травматических родов. 3 Однако, когда это происходит, обычно обнаруживаются клинические и рентгенологические признаки перелома.

В редких случаях опущение запястья у новорожденных может быть вызвано инфантильным корковым гиперостозом (болезнь Каффи), поражающим нижнюю часть плечевой кости. Это состояние характеризуется внезапным появлением отека мягких тканей в нижней части руки, лихорадкой и раздражительностью. Последующие рентгенологические данные покажут периостальное образование новой кости в нижней части плечевой кости. Болезнь Кэффи обычно проходит сама по себе, и почти всегда происходит спонтанное восстановление лучевого нерва. 11

Также сообщалось о параличе лучевого нерва у недоношенных детей после длительного ношения наручной манжеты для измерения артериального давления. 8 Размещение манжеты для измерения артериального давления выше на руке, подальше от локтевого сустава, чтобы избежать наиболее поверхностной части лучевого нерва, может предотвратить этот тип компрессионного повреждения. 8

Lejman et al. сообщили о четырех новорожденных с высоким параличом лучевого нерва, связанным с септическим поражением плеча. 7 При вскрытии трупа они показали, что лучевой нерв проходит близко к плечевому суставу и что капсула при растяжении сдавливает нерв.Все четыре пациента полностью выздоровели через две-пять недель после лечения септических плечевых суставов.

Gaur и Swarup сообщили о 56 случаях паралича лучевого нерва, вызванного внутримышечной инъекцией в руку, хотя самому молодому пациенту в их исследовании был один год. 12

Большинство младенцев с явной слабостью верхних конечностей при рождении перенесли акушерское поражение плечевого сплетения. Другие причины ограничения движений, наблюдаемые при рождении, включают псевдопаралич (5,9% детей, поступивших в нашу клинику) или изолированный паралич лучевого нерва.Крайне редкими причинами слабости верхней конечности при рождении являются опухоли и поражения спинного мозга. Детский церебральный паралич обычно не проявляется слабостью, очевидной при рождении.

Ограничения

В коллекции нашей серии случаев должна существовать некоторая систематическая ошибка отбора. Хотя мы не препятствовали направлениям в нашу клинику даже при самых легких случаях слабости верхней конечности, маловероятно, что мы видели всех пострадавших пациентов из нашего района обслуживания.

Заключение

Изолированный паралич лучевого нерва вследствие родов — редкое явление, но почти всегда приводит к полному и быстрому выздоровлению — прогноз более благоприятный, чем при акушерском параличе плечевого сплетения.Таким образом, диагноз изолированного паралича лучевого нерва является обнадеживающей новостью для семьи, поскольку это состояние не требует хирургического вмешательства или длительного лечения.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Эта статья прошла рецензирование.

Авторы: Говард Кларк имел полный доступ ко всем данным исследования и гарантирует целостность данных и точность анализов. Рукопись подготовили Фатьма Алсубхи и Абдулла Алтунян.Кристин Кертис критически отредактировала рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы внесли существенный вклад в разработку, сбор данных, анализ и интерпретацию. Все авторы одобрили окончательную версию, представленную для публикации.

Финансирование: Для подготовки этого исследования не требовалось финансирования.

Ссылки

1. Craig WS, Clark JM. Параличи периферических нервов у новорожденных. J Obstet Gynaecol Br Emp 1958;65:229–37 [PubMed] [Google Scholar]2.Хейман М., Рональд Э.Х., Хилл А. Паралич лучевого нерва новорожденных: отчет о четырех случаях и обзор опубликованных отчетов. Pediatr Neurol 1999;21:648–51 [PubMed] [Google Scholar]4. Росс Д., Джонс Р., Фишер Дж. и др. Изолированное поражение лучевого нерва у новорожденного. Neurology 1983; 33:1354–6 [PubMed] [Google Scholar]5. Дешмух НВ, Филипс ГЭ. Изолированный паралич лучевого нерва у новорожденного, сообщение о двух случаях. Hand Surg 2002; 7: 293–4 [PubMed] [Google Scholar] 6. Моника Дж.Т., Уотерс П.М., Бэ Д.С. Паралич лучевого нерва у новорожденных: отчет о четырех случаях и обзор литературы.J Pediatr Orthop 2008; 28:460–2 [PubMed] [Google Scholar]7. Лейман Т., Стронг М., Михно П. Паралич лучевого нерва, связанный с септическим поражением плеча у новорожденных. J Pediatr Orthop 1995; 15:169–71 [PubMed] [Google Scholar]8. Töllner U, Bechinger D, Pohlandt F. Паралич лучевого нерва у недоношенного ребенка после длительного измерения артериального давления. J Pediatr 1980; 96: 921–2 [PubMed] [Google Scholar]9. Коппотелли Б.А., Лонсдейл Д.Д., Касс Э. Склерема новорожденных, осложненная параличом лучевого нерва после нетравматических родов.Mt Sinai J Med 1979; 46: 143–4 [PubMed] [Google Scholar]10. Vredeveld JW, Blaauw G, Slooff BACJ и др. Выводы при акушерском плечевом параличе у детей отличаются от таковых у пожилых пациентов: предлагаемое объяснение. Dev Med Child Neurol 2000; 42:158–61 [PubMed] [Google Scholar]11. Финстербуш А., Хуссейни Н. Инфантильный кортикальный гиперостоз с необычными клиническими проявлениями. Clin Orthop Relat Res 1979; (144):276–9 [PubMed] [Google Scholar]12. Gaur SC, Swarup A. Паралич лучевого нерва, вызванный инъекциями.J Hand Surg Br 1996; 21: 338–40 [PubMed] [Google Scholar]

Паралич плечевого сплетения — Seattle Children’s

Что такое паралич плечевого сплетения?

Паралич плечевого сплетения (BRAKE-ee-uhl PLEKS-uss) возникает при повреждении нервов плечевого сплетения.

  • Плечевое сплетение представляет собой набор нервов, которые контролируют мышцы руки.
  • Паралич означает неспособность двигаться мышцами в определенной области (паралич).

Нервы представляют собой мягкие трубчатые структуры внутри тела.Они содержат множество мелких волокон (филаментов), как телефонный кабель или толстый электрический шнур. Эти маленькие волокна передают сигналы от мозга для управления мышцами. Нервы также передают сигналы от кожи к мозгу. Вот как мы чувствуем вещи на нашей коже.

Нервы плечевого сплетения выходят из спинного мозга под ключицу и в подмышечную впадину. Оттуда они разветвляются на отдельные нервы, которые контролируют мышцы плеча, локтя, запястья и кисти.

Когда нервы в плечевом сплетении повреждаются, сигналы не могут, как обычно, проходить от мозга к мышцам рук.Таким образом, некоторые или все мышцы рук вашего ребенка могут больше не работать. Когда это затрагивает только мышцы плеча и локтя, это называется параличом Эрба . Когда он поражает все мышцы руки, кисти и запястья, это называется полным параличом сплетения.

Паралич плечевого сплетения у детей

Параличи плечевого сплетения обычно возникают из-за растяжений головы, шеи и плеч вашего ребенка. Это может произойти во время родов, особенно когда роды тяжелые или сложные.Иногда плечо ребенка упирается в таз матери. Это может привести к растяжению во время родов.

У детей старшего возраста паралич плечевого сплетения может возникнуть из-за травмы, при которой происходит растяжение шеи и плеча.

Многие дети с параличом плечевого сплетения выздоравливают самостоятельно. Но если состояние не проходит полностью в течение 1 месяца, оно обычно имеет длительные последствия. Вот почему мы рекомендуем вам провести обследование вашего ребенка через 1 месяц после его рождения или травмы, если он еще не полностью восстановился.Если лечение необходимо, важно начать его как можно раньше и продолжать терапию.

Физическая и трудотерапия может уменьшить проблемы с скованностью или другие проблемы с костями, которые могут возникнуть в результате травмы. Некоторым детям необходимо носить шины, чтобы помочь правильно расположить суставы, пока нервы восстанавливаются. Некоторым требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить нервы.

Паралич плечевого сплетения в детской больнице Сиэтла

Детская клиника плечевого сплетения Сиэтла – единственная комплексная клиника на Северо-Западе для детей с этим заболеванием.Мы одни из немногих в стране. Наша команда врачей, хирургов, физиотерапевтов, эрготерапевтов, медсестер и других медицинских работников тесно сотрудничает, чтобы обеспечить уход за детьми всех возрастов с параличом плечевого сплетения.

  • Индивидуальный уход за нехирургическим и хирургическим лечением

    Команда тщательно оценит травму вашего ребенка и разработает план лечения, который подходит именно вашему ребенку.Мы будем работать с вами и вашим ребенком с момента получения травмы до тех пор, пока ваш ребенок не станет взрослым. Если ваш новорожденный находится в критическом состоянии из-за травмы плечевого сплетения, мы предоставим специализированную помощь в нашем отделении нейрореанимации новорожденных — единственной программе нейрореанимации новорожденных в Вашингтоне, Вайоминге, Аляске, Монтане и Айдахо.

  • Сострадательные эксперты, которые вам нужны, здесь

    Многие из наших детских хирургов-ортопедов прошли стажировку в таких областях, как заболевания стопы и голеностопного сустава, спортивная медицина, опухоли, хирургия верхних конечностей, деформация конечностей, нервно-мышечные заболевания, скелетная дисплазия и проблемы с позвоночником.Чтобы восстановить или улучшить здоровье, функцию и качество жизни вашего ребенка, мы часто используем нехирургические методы (такие как лекарства, физиотерапия и брекеты), рекомендуя операцию только тогда, когда мы считаем, что она даст вашему ребенку наилучшие результаты.

    Наши радиологи обладают специальным опытом использования ультразвука для выявления изменений в костях и суставах, поэтому мы можем работать с вашим ребенком, чтобы предотвратить проблемы в будущем. Мы уделяем особое внимание нехирургическим методам лечения, включая уникальные варианты шинирования. Детская больница Сиэтла — единственная больница в штате Вашингтон, предлагающая эти новые возможности, которые могут снизить потребность в хирургическом вмешательстве у некоторых детей.Большинству детей не требуется операция. Для тех, кто это делает, шинирование и терапия в сочетании с хирургическим вмешательством дают лучшие результаты, чем только хирургическое вмешательство.

Симптомы паралича плечевого сплетения

У младенцев и детей с параличом плечевого сплетения могут быть следующие симптомы:

  • Слабая или вялая рука, иногда запястье и кисть
  • Ненормальное положение руки, запястья или кисти, например, рука поворачивается внутрь или запястье и кисть согнуты вниз
  • Согнутый локоть, потому что сустав очень тугой
  • Проблемы с движением руки, запястья или кисти или проблемы с контролем движения
  • Боль в руке или кисти
  • Онемение или проблемы с чувствительностью руки или кисти
  • Проблемы с положением или формированием плеча из-за мышечной слабости или дисбаланса

Симптомы могут варьироваться от легких до серьезных.Это зависит от того, насколько сильно повреждены нервы. У некоторых детей нервы только растягиваются. У других нервы порваны или отсоединены.

  • Если нервы вашего ребенка растянуты, паралич плечевого сплетения обычно бывает кратковременным. Обычно оно быстро проходит само по себе.
  • Если нервы вашего ребенка порваны, травма плечевого сплетения более серьезна. Если нервы разорваны лишь частично, они могут вырасти снова. Но если травма слишком серьезная или если она вызывает много рубцов, нервные волокна могут не восстановиться, чтобы достичь мышцы.Без лечения у вашего ребенка может не хватить сил, чтобы использовать мышцы рук в будущем.
  • Если нервы вашего ребенка полностью разорваны или если нервы оторваны от спинного мозга, ваш ребенок не сможет восстановить использование мышц рук без лечения.

Диагностика паралича плечевого сплетения

Врач вашего ребенка проверит вашего ребенка, чтобы узнать о его травме и о том, как она влияет на его руку и кисть.Осмотр может помочь врачу оценить силу мышц вашего ребенка и то, насколько хорошо ваш ребенок может двигать суставами.

Не существует единого теста, который мог бы сказать нам, насколько серьезна травма вашего ребенка. Со временем команда специалистов по плечевому сплетению повторит тесты и снова осмотрит вашего ребенка. Это может помочь им узнать больше о том, где находится травма и насколько она серьезна.

Повторные анализы и обследования также могут помочь команде определить, насколько быстро вашему ребенку становится лучше. Если вашему ребенку становится лучше быстро, травма, вероятно, менее серьезна.Если ваш ребенок не поправляется быстро, травма может быть более серьезной.

  • Дополнительные диагностические тесты

    Ваш врач может провести визуализирующие исследования, чтобы выбрать правильное лечение в нужное время.

    • Ультразвук показывает нам, как развивается плечо вашего ребенка. Мы используем УЗИ через регулярные промежутки времени, начиная с возраста 3 месяцев. Если мы видим проблемы с плечевым суставом, мы можем начать раннее шинирование, чтобы помочь удержать сустав в правильном положении.
    • В некоторых случаях ваш врач может назначить МРТ (магнитно-резонансную томографию). Это может показать, если нерв отделяется рядом с позвоночником.

    Иногда врач может также назначить тесты нервов, которые могут помочь оценить нервы вашего ребенка.

Нехирургические варианты лечения паралича плечевого сплетения

Команда Клиники плечевого сплетения разработает индивидуальный план лечения и терапии для вашего ребенка.Со временем команда узнает больше о травме вашего ребенка. Тогда команда сможет порекомендовать то, что кажется лучшим лечением для улучшения руки вашего ребенка.

Команда может предложить вашему ребенку выздороветь самостоятельно. Или команда может предположить, что вашему ребенку лучше наложить шину или сделать операцию. Наша цель — создать план, который с наибольшей вероятностью поможет вашему ребенку, на основе последних знаний о лечении паралича плечевого сплетения у детей.

В команду вашего ребенка могут входить медицинские работники из многих отделений Seattle Children’s, например:

  • Терапия паралича плечевого сплетения

    Физиотерапевты и эрготерапевты могут разными способами помочь детям с параличом плечевого сплетения. Терапевты помогают детям:

    • Растяжка для предотвращения тугоподвижности суставов
    • Активно использовать свою руку и кисть
    • Развитие моторики
    • Научитесь двигаться, чтобы они могли делать как можно больше самостоятельно

    Терапевты также могут научить членов семьи тому, как выполнять растяжку, и побудить ребенка использовать больную руку и кисть дома.Терапевты из группы лечения плечевого сплетения вашего ребенка в Seattle Children’s будут работать с терапевтами в вашем районе, чтобы помочь вашему ребенку получить правильный вид постоянного ухода.

  • Шинирование и гипсование паралича плечевого сплетения

    При параличе плечевого сплетения некоторые суставы руки могут быть тугими. Иногда ребенок рискует потерять подвижность суставов, потому что мышцы слабые и не двигают суставы в полном объеме.В этих случаях детям помогает наложение шины или гипсовой повязки, которая удерживает плечо или руку в правильном положении. Это делает сустав более гибким.

    Детская больница Сиэтла — единственная больница в штате Вашингтон, предлагающая эти новые варианты шинирования. Для многих детей шинирование в сочетании с хирургическим вмешательством приводит к лучшей и устойчивой гибкости, чем только хирургическое вмешательство.

  • Изготовление индивидуального брекета для вашего ребенка

    Если наша команда решит, что это поможет вашему ребенку, мы изготовим индивидуальную скобу.В зависимости от потребностей вашего ребенка мы можем использовать формованную пластиковую шину, которую можно надевать и снимать, или гипсовую повязку, которую ваш ребенок носит определенное время.

    Мы научим вас выполнять упражнения на растяжку и укрепление дома вместе с ребенком. Мы также работаем с терапевтами в вашем районе, чтобы ваш ребенок получал правильный уход ближе к дому.

    Мы можем использовать шинирование для позиционирования плеча, предплечья, локтя, запястья или кисти. Мы корректируем скобу по мере роста вашего ребенка и развития его мышц.Мы начинаем работать с детьми в возрасте от 1 месяца и следим за ними в течение долгого времени. Как долго вашему ребенку может понадобиться носить корсет, зависит от его травмы и от того, как восстанавливаются его нервы и мышцы.

  • Дополнительные варианты лечения

    Некоторым детям также могут потребоваться инъекции лекарства для ослабления мышц, которые слишком сильны и вытягивают сустав в неправильное положение. Лекарство представляет собой ботулинический токсин (часто называемый ботоксом).Это временно ослабит сильные мышцы, чтобы их можно было растянуть, чтобы улучшить диапазон движений сустава. Это может позволить вашему ребенку работать над укреплением своих слабых мышц.

Хирургия паралича плечевого сплетения

Некоторые повреждения нервов плечевого сплетения настолько серьезны, что могут не пройти самостоятельно.Бригада специалистов по плечевому сплетению может предложить операцию детям с серьезными повреждениями этих нервов. Тем не менее, команда предложит операцию только в том случае, если они посчитают, что это дает вашему ребенку больше шансов больше использовать свою руку, чем если бы она восстанавливалась сама по себе.

  • Варианты операции при параличе плечевого сплетения

    Доступны четыре типа операций для лечения паралича плечевого сплетения, в зависимости от тяжести состояния вашего ребенка.

    • Трансплантат нерва.  Этот метод лечения удаляет часть плечевого сплетения и заменяет его некоторыми нервами из ноги вашего ребенка. Это называется пересадкой нерва. При пересадке нерва небольшой участок ноги — обычно задняя часть пятки ребенка — остается бесчувственным, но это не влияет на движение. Обычно это не вызывает никаких проблем.
    • Пересадка нерва.  Другое лечение заключается в использовании частей работающих нервов из других частей тела для замены некоторых поврежденных нервов.Это называется переносом нерва. Выполнение переноса нерва лишает движения некоторые мышцы. Обычно другие мышцы могут компенсировать это.
    • Трансплантация мышц.  У некоторых детей может быть слабость или дисбаланс, которые не исчезают, потому что одна группа мышц восстанавливается лучше, чем другая. Мы можем порекомендовать процедуру, при которой одна мышца перемещается для выполнения работы другой мышцы. Это называется переносом мышц или переносом сухожилий (поскольку сухожилие является частью мышцы). Мы также можем сделать это, чтобы сбалансировать мышцы, которые тянут в противоположных направлениях.Это может быть сделано вместе с процедурой по ослаблению сустава, который стал тугим.
    • Остеотомия . Иногда кость растет ненормально из-за хронической слабости или дисбаланса. Иногда мы рекомендуем изменить форму или положение кости, чтобы улучшить работу руки вашего ребенка. Это называется остеотомией.

    Бригада специалистов по лечению плечевого сплетения вашего ребенка начнет операцию с составления плана о том, что будет лучше для вашего ребенка: пересадка нерва или трансплантация нерва. Во время операции они смогут более внимательно осмотреть нервы, чтобы убедиться, что это правильный план.Иногда они обнаружат, что им нужно сделать и пересадку нерва, и пересадку нерва. Несмотря ни на что, они проведут операцию, которая, по их мнению, с наибольшей вероятностью поможет вашему ребенку снова использовать свою руку.

  • После операции

    После операции большинство детей остаются в больнице на 2-3 дня. Прежде чем ваш ребенок отправится домой, вы получите подробную информацию о том, чего ожидать и как заботиться о своем ребенке, пока он восстанавливается после операции.

Чего ожидать во время восстановления

Младенцы, дети и подростки все еще развиваются, поэтому им может потребоваться другой уход, чем взрослым, например, лечение с учетом их пластин роста. Здесь команда вашего ребенка проходит специальную подготовку по медицинским, хирургическим, эмоциональным и социальным потребностям молодых людей.

Большая часть восстановления происходит в течение первого года после травмы.Травма может стать немного лучше в течение второго года. В течение этого времени важно продолжать заниматься с ребенком физическими упражнениями и шинирующей терапией. Это помогает предотвратить тугоподвижность и со временем укрепить руку.

У большинства детей восстановится хорошая функция, и они смогут использовать свою руку. Тем не менее, у них, как правило, сохраняется некоторая слабость, особенно в области плеча и лопатки.

Если вашему ребенку сделали операцию, ему также понадобится несколько лет, чтобы оправиться от нее.Большая часть восстановления происходит в течение первого года после операции. Иногда рука ребенка продолжает улучшаться и на втором году жизни. В это время важно продолжать делать упражнения с ребенком. Ваш ребенок будет регулярно посещать терапевта Клиники плечевого сплетения, который будет проверять, как он себя чувствует. Ваш ребенок также будет приходить в клинику каждые 6–12 месяцев, чтобы увидеть остальную команду специалистов по плечевому сплетению.

  • Возможные побочные эффекты паралича плечевого сплетения

    Мы сделаем все возможное, чтобы помочь вашему ребенку максимально эффективно использовать свою руку.У большинства детей есть хоть какие-то слабости.

    По мере взросления дети с параличом плечевого сплетения могут отличаться в развитии рук. Их пораженная рука может быть меньше или короче, или движение определенных мышц может быть ограничено. Это может произойти, если их нервы не восстанавливаются полностью, и они не используют пораженную руку так же, как другую руку. Физическая и трудотерапия может помочь по мере роста вашего ребенка, растягивая пораженную руку и кисть, обучая нормальным движениям и внося изменения, если они в этом нуждаются.

    Некоторым детям также может понадобиться операция на костях, мышцах или сухожилиях позже, чтобы улучшить состояние руки, чтобы они могли лучше ее использовать. Хирурги из нашей команды по лечению плечевого сплетения также проводят операции такого типа.

Симптомы паралича Клюмпке — Симптомы церебрального параличаДЦП

Выражение «трудные роды» вызывает страх у большинства матерей. Это может означать очень долгие роды или это может означать, что ребенок каким-то образом находится в положении, которое делает вагинальные роды неудобными или даже рискованными.Иногда этот сценарий можно облегчить с помощью хирургических методов или с помощью вспомогательных устройств, таких как щипцы или оборудование для вакуумной экстракции.

Однако нельзя не учитывать, что тяжелые роды могут привести к развитию некоторых неожиданных состояний. Паралич Клюмпке является общим для сложных процессов родов. Это то, что часто происходит с крупными детьми и очень маленькими матерями, или когда тело ребенка находится в необычном положении (ягодичное предлежание, лицом вниз, выход с одним плечом, прижатым к тазовым или лобковым костям, одной рукой над головой и т. на).

Что такое паралич Клюмпке?

Это форма повреждения нерва. Поражает нервы плечевого сплетения, которых пять. Эта сеть помогает управлять руками, сгибателями запястий, предплечьями и подмышками. Во время трудных родов область, в которой находятся нервы плечевого сплетения, может быть чрезмерно натянута или сдавлена. Это может вызвать что угодно, от чрезмерного растяжения до полного отрыва (разрыва) нервов.

Когда это происходит, ребенок может родиться с чем-то вроде паралича или даже с когтистыми руками.Все эти признаки будут вызваны любым повреждением или повреждением нервов.

Распознавание паралича Клемпке

К сожалению, существует несколько типов паралича, похожих на паралич Клемпке, и все они могут возникнуть во время родов. Для выявления паралича Клемпке необходимо искать следующие симптомы:

  • Асимметричные задачи (односторонние)
  • Руки в позе когтя (часто не в состоянии двигаться)
  • Вялые или кажущиеся парализованными руки
  • Отсутствие чувствительности в руках и кистях
  • Отсутствие рефлекса Моро
  • Рука согнута в локте и прижата к туловищу
  • Отсутствие захвата на пораженной стороне

Ребенок с такими симптомами и, возможно, указывающий на боль из-за чрезмерного плача, должен быть обследован на наличие этого состояния.

Лечение симптомов

Интересно, что, поскольку паралич Клемпке может пройти сам по себе, если повреждение нерва не является серьезным, врачи будут использовать период бдительного ожидания, чтобы увидеть, будет ли прогресс в течение первых нескольких недель жизни. Если нет адекватного улучшения или вообще никакого улучшения, будут проведены хирургические процедуры для восстановления поврежденных нервов.

Кроме того, любой младенец, у которого обнаружены симптомы паралича Клемпке, также будет проходить физиотерапию.Это должно гарантировать, что не произойдет атрофии мышц, что развитие не будет прервано, и что адекватный кровоток достигнет заживающих нервов. Прогноз для пациентов положительный с вероятностью успеха от девяноста до ста процентов в большинстве случаев.

Знать, что делать

Имейте в виду, что современные методы родовспоможения должны устранить риск этого состояния для большинства детей. Мониторинг на протяжении всей беременности с использованием методов визуализации, показывающих размер и положение ребенка, может легко выявить, когда младенец может подвергаться риску этого состояния.

Если становится ясно, что положение ребенка ненормальное и опасное, может быть назначено кесарево сечение, чтобы предотвратить такой вред. Использование устройств помощи при родах никогда не является предпочтительным решением, поскольку они могут быть непосредственной причиной травмы.

Если вам сказали, что у вас могут быть трудные роды, но не предложили никаких альтернатив, ваш ребенок мог быть ошибочно подвергнут риску развития паралича Клемпке. Если это действительно произошло, и вашему ребенку пришлось пройти лечение или операцию по поводу этого состояния, это может быть связано с врачебной халатностью.Поговорите с адвокатом по родовым травмам о своем деле, чтобы определить, должны ли вы предпринять дальнейшие шаги для компенсации или возмещения ущерба.

Паралич плечевого сплетения – условия и лечение

Если к трем месяцам после физической и трудовой терапии улучшения практически нет, следует провести повторное обследование ребенка и порекомендовать нейрохирургию. Важно перейти к нейрохирургии до того, как вашему ребенку исполнится год, чтобы обеспечить наилучший возможный результат.

Другие операции, связанные с улучшением функционирования сухожилий или мышц и даже костей, могут быть рекомендованы для детей старшего возраста (от двух до четырех лет) в зависимости от результатов терапии и нейрохирургии.

Нейрохирургия

Если развились невромы (скопление нервной ткани, вызванное попытками заживления и воссоединения нервов), нейрохирург может удалить рубцы вдоль нервного пути, называемые (нейролиз), и трансплантировать два конца нерва нервом, взятым из другое место.

Детская нейрохирургическая бригада использует самые современные методы интраоперационного мониторинга для обеспечения наилучших возможных результатов при реконструкции деликатных нервов и тканей. Интраоперационный мониторинг включает использование ЭМГ и соматосенсорной реакции для выявления и проверки нервов, подлежащих восстановлению. После этой операции вашему ребенку нужно будет держать руку и плечо в повязке, чтобы он оставался неподвижным в течение нескольких недель.

Ортопедическая и пластическая хирургия

С момента введения раннего и эффективного лечения новорожденных с повреждениями плечевого сплетения хирургическое вмешательство на сухожилиях, мышцах и костях может не понадобиться или может быть выполнено в более позднем возрасте.Если нервы восстановить в раннем возрасте, они могут регенерировать, и другие структуры не будут скомпрометированы. Если требуется хирургическое вмешательство, оно может быть рекомендовано для детей старшего возраста в возрасте от четырех до шести лет.

В некоторых случаях соединительные ткани между мышцами и костями, поврежденные из-за повреждения нервов, можно восстановить путем пересадки сухожилия. Хирург отделяет сухожилие от его нормального прикрепления и прикрепляет его в другом месте. Это может быть полезно для улучшения движения плеч и запястий, а также положения локтей и захвата рук.

Трансплантация сухожилий обычно выполняется, когда ваш ребенок становится старше: примерно в возрасте трех-четырех лет. Физиотерапия может продолжаться неопределенно долго после операции.

В некоторых случаях, если функция руки сильно нарушена, можно хирургическим путем выровнять кость руки, повернув ее и/или пересадив мышцы, чтобы ребенок мог поворачивать плечо. Тяжелые сужения локтей, запястий и кистей иногда можно лечить расслаблением мышц и сухожилий.

Электростимуляция

Слаботочная электростимуляция может помочь укрепить слабые мышцы.Дети должны быть достаточно взрослыми и достаточно осведомленными, чтобы сообщать о дискомфорте и сотрудничать с физиотерапевтом, чтобы использовать этот подход. Результаты показывают, что электрическая стимуляция может быть важной дополнительной терапией.

Симптомы паралича Эрба | Центр помощи при врожденных травмах

Паралич Эрба — это травма руки, возникающая в результате повреждения плечевого сплетения, группы нервов, которые сгруппированы около плеча. Это состояние в первую очередь характеризуется слабостью или параличом руки, в зависимости от тяжести случая.В связи с травмой, которая чаще всего возникает во время родов, ваш врач несет ответственность за заблаговременное распознавание рисков и признаков, принятие превентивных мер и проявление должной осторожности и осторожности до, во время и после родов.

Каковы симптомы паралича Эрба?

Общие черты и симптомы паралича Эрба должны быть сразу распознаны при рождении, но определить тяжесть этих симптомов может быть невозможно в течение 3-6 месяцев. В частности, в большинстве случаев ваш врач должен быть в состоянии сразу же заметить признаки состояния или обнаружить их с помощью стандартного рефлекторного теста и физического осмотра.Если вам не поставили этот диагноз, но вы считаете, что у вашего ребенка может быть паралич Эрба, очень важно, чтобы вы обратились к врачу и как можно скорее получили официальный диагноз и лечение для вашего ребенка. Без лечения симптомы станут более серьезными и, скорее всего, станут постоянными.

Наиболее характерными общими симптомами паралича Эрба являются слабость или онемение руки, сопровождающиеся в более тяжелых случаях параличом и поражением нервов. Паралич может быть как временным, так и постоянным.Она может пройти сама через несколько месяцев или потребовать углубленного лечения. Повреждение нерва может варьироваться по степени тяжести от незначительных синяков до полных разрывов. В легких случаях (таких большинство) симптомы могут исчезнуть в течение нескольких недель или месяца, хотя во многих случаях на выздоровление уходит от шести до двенадцати месяцев. В более серьезных случаях потребуется лечение, такое как хирургическое вмешательство или реабилитация, а симптомы у вашего ребенка могут сохраняться в течение нескольких лет или дольше.

В дополнение к слабости и/или параличу руки вашего ребенка основными симптомами паралича Эрба, на которые следует обратить внимание, являются: Паралич Эрба.Младенцы не имеют большого контроля над своим телом, но обычно двигают руками. Нарушение подвижности обычно наблюдается вскоре после рождения и является распространенным признаком этого состояния. Неподвижность может быть легкой или тяжелой, и ее обычно можно наблюдать у вашего ребенка, у которого возникают трудности с отведением своей армии от плеча (аналогично тому, когда вы засовываете руку в рукав), с трудом сгибаете руку в локте или с трудом разгибаете ее. запястье. Это часто сопровождается потерей мышечного контроля, и если симптомы не исчезнут, это, вероятно, на какое-то время ухудшит способность вашего ребенка ползать.

Снижение рефлексов — Поскольку плечевое сплетение отвечает как за чувствительность, так и за рефлексы, если у вашего ребенка паралич Эрба, он может не реагировать на прикосновение, как вы ожидаете в пораженной области. Стандартные рефлекторные ответы могут быть слабыми или полностью отсутствовать.

Поза «Совет официанта» — Если рука вашего ребенка свободно висит и согнута в локте, развернута внутрь и прижата к телу, а рука согнута назад ладонью вверх, а запястье повернуто — это называется поза «Совет официанта» и является классическим признаком паралича Эрба.

Боль — Другим симптомом паралича Эрба является боль, которая может быть нерегулярной и/или интенсивной. Хотя обычно это происходит в руке, оно также может проявляться в плече. Если ваш ребенок издает пронзительный крик или плач при прикосновении, и это усиливается, когда вы прикасаетесь к его шее, руке или плечу, это явный признак того, что у него может быть повреждение плечевого сплетения.

Отсутствие чувствительности — И наоборот, другим возможным симптомом паралича Эрба является отсутствие чувствительности или полное отсутствие чувствительности в пораженной области.В этом случае, если ваш ребенок не реагирует или не замечает таких вещей, как сжатие или прикосновение, это может быть признаком повреждения нерва. Вы можете проверить, так ли это, подвергнув ребенка умеренному теплу или холоду или осторожно ущипнув его.

Снижение силы захвата — Этот симптом легко определить, положив предметы в руки обоих детей и сравнив их. Если одна из рук вашего ребенка слабо сжата или вообще не сжата, это может быть признаком паралича Эрба.

Мышечная слабость/задержка роста — Общая мышечная слабость (обычно известная как атрофия) и/или потеря мышечного контроля являются важным признаком паралича Эрба, на который следует обратить внимание. Это также может сопровождаться задержкой роста пораженного плеча, руки и/или кисти, поскольку паралич Эрба может ослабить пораженные мышцы любым из этих способов.

Нарушение развития . В целом любое нарушение кровообращения, мышечного и/или нервного развития может быть признаком паралича Эрба.Например, у вашего ребенка может наблюдаться неспособность регулировать температуру рук из-за нарушения кровообращения или кривошея (кривошея), при которой голова наклонена в одну сторону, а лицо повернуто в другую сторону. Кожа вашего ребенка также может потерять способность к заживлению в пораженных участках. В более тяжелых случаях эти нарушения могут включать синдром Горнера, который характеризуется суженным зрачком и опущенным веком.

Помимо того, что вы знаете о различных возможных симптомах паралича Эрба, вам также может быть полезно узнать о четырех основных типах состояния, которые обычно классифицируются по степени тяжести следующим образом:

  • Нейропраксия — также называется просто «праксия». Это тип повреждения нерва, при котором нервы все еще являются проводящими, что означает, что они могут получать некоторые сигналы от мозга.В мышцах действительно нет явной денервации. Как правило, дети с этой травмой реагируют хорошо. Это самая легкая форма паралича Эрба, потому что, хотя плечевое сплетение может быть растянуто или повреждено, оно не рвется. Хотя он обычно полностью заживает в течение трех месяцев, он все еще может вызвать жгучую боль, и ваш ребенок может испытывать сильный дискомфорт в течение этого времени.
  • Неврома — это следствие более серьезного растяжения, которое приводит к отрыву или разрыву.Некоторые нервные волокна также повреждаются, если у ребенка неврома. В результате это может привести к рубцеванию вокруг поврежденного нерва. Длительное восстановление обычно частичное. Сопровождается такими же жгучими ощущениями, как нейропраксия. Он должен заживать, но не всегда полностью. Если есть необратимая травма, это связано с тем, что нерв не может посылать сигналы мышцам из-за давления рубцовой ткани, образовавшейся вокруг нерва. Физиотерапия и хирургия обычно помогают в восстановлении.Диагноз невромы может быть установлен с помощью сложных исследований изображений.
  • Разрыв — это растяжение в результате разрыва нерва, требующее хирургического вмешательства для восстановления нерва — он не может зажить сам по себе. Обычно это делает врач, который сращивает и трансплантирует здоровый нерв из другой части тела, что вернет чувствительность, гибкость и поддержку пораженному участку, но даже после лечения возникнут проблемы.
  • Отрывы — Это когда нерв отрывается от позвоночника.При наиболее тяжелой форме паралича Эрба нерв полностью отрывается от спинного мозга. Рука вашего ребенка будет полностью неподвижна, но, возможно, сможет восстановить свою подвижность после операции. Некоторое восстановление возможно, но обычно только при хирургическом вмешательстве.
Медицинская литература по параличу Эрба
  1. Nath RK et. al: Результаты оперативного лечения ребенка с акушерской травмой плечевого сплетения по типу Дюшенна-Эрба — клинический случай. Польская детская неврология 18:79-84, 2009.
  2. Гуревич Э.Д., Аллен Р.Х. Фетальные манипуляции для лечения дистоции плеча. Fetal Matern Med Rev 2006; 17-239-80.
  3. Моллберг М., эт. al: Большой вес при рождении и дистоция плечевого сустава: самые сильные факторы риска акушерского паралича сплетения в шведском популяционном исследовании. Acta Obstet Gynecol Scan 2005; 84: 654-9.19.
  4. Гоник Б., Чжан Н., и др. al: Гримм MJ. Прогнозирование растяжения плечевого сплетения при дистоции плеча с помощью компьютерной имитацион- ной модели. Являюсь. Дж.Obstet Gynecol 2003;189:1168-1172.
  5. Гоник Б. Уокер А. Гримм М. Математическое моделирование сил, связанных с дистоцией плеча: сравнение эндогенных и экзогенных источников. Am J Obstet Gynecol 2000;182;689-691.
  6. Узунян Ж.Г., эт. al: Постоянный паралич Эрба: отсутствие связи с акушерскими факторами риска. Am J Perinatol 1998;15(4):221-223.
  7. Nocon JJ, et. al: Плечевая дистоция: анализ рисков и акушерских маневров. Am J Obstet Gynecol 1993;168(6): 1732-1739.
  8. Перлоу Дж. Х., и др. al: Родовая травма. Пятилетний обзор заболеваемости и связанных с ней перинатальных травм. J Reprod Med 1996;41(10):754-760.

Детский церебральный паралич. Симптомы и причины

Обзор

Церебральный паралич — это группа заболеваний, которые влияют на движение и мышечный тонус или осанку. Это вызвано повреждением, которое происходит с незрелым, развивающимся мозгом, чаще всего до рождения.

Признаки и симптомы появляются в младенчестве или в дошкольном возрасте.Как правило, церебральный паралич вызывает нарушение движений, связанное с преувеличенными рефлексами, вялостью или спастичностью конечностей и туловища, необычной позой, непроизвольными движениями, неустойчивой походкой или их комбинацией.

Люди с церебральным параличом могут иметь проблемы с глотанием и обычно имеют дисбаланс глазных мышц, при котором глаза не фокусируются на одном и том же объекте. У них также может быть ограниченный диапазон движений в различных суставах тела из-за скованности мышц.

Причины церебрального паралича и его влияние на функцию сильно различаются.Некоторые люди с церебральным параличом могут ходить; другие нуждаются в помощи. У некоторых людей есть умственная отсталость, а у других нет. Эпилепсия, слепота или глухота также могут присутствовать. Детский церебральный паралич — это пожизненное заболевание. Лекарства нет, но лечение может помочь улучшить функцию.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы церебрального паралича могут сильно различаться у разных людей.Детский церебральный паралич может поражать все тело или ограничиваться преимущественно одной или двумя конечностями или одной стороной тела. Как правило, признаки и симптомы включают проблемы с движением и координацией, речью и приемом пищи, развитием и другими проблемами.

Движение и координация

  • Ригидность мышц и преувеличенные рефлексы (спастичность), наиболее распространенное двигательное расстройство
  • Вариации мышечного тонуса, например, слишком жесткий или слишком вялый
  • Скованность мышц с нормальными рефлексами (ригидность)
  • Нарушение равновесия и мышечной координации (атаксия)
  • Тремор или судорожные непроизвольные движения
  • Медленные, извивающиеся движения
  • Предпочтение одной стороне тела, например, дотягивание только одной рукой или волочение ноги при ползании
  • Затрудненная ходьба, такая как ходьба на носочках, походка в приседе, походка, похожая на ножницы, со скрещенными коленями, широкая походка или асимметричная походка
  • Трудности с мелкой моторикой, например, с застегиванием одежды или сбором посуды

Речь и прием пищи

  • Задержка речевого развития
  • Трудно говорить
  • Затруднения при сосании, жевании или приеме пищи
  • Чрезмерное слюнотечение или проблемы с глотанием

Развитие

  • Задержки в достижении двигательных навыков, таких как сидение или ползание
  • Трудности в обучении
  • Интеллектуальная инвалидность
  • Задержка роста, приводящая к меньшему размеру, чем можно было бы ожидать

Другие проблемы

Повреждение головного мозга может способствовать возникновению других неврологических проблем, таких как:

  • Судороги (эпилепсия)
  • Проблемы со слухом
  • Проблемы со зрением и аномальные движения глаз
  • Аномальные тактильные или болевые ощущения
  • Проблемы с мочевым пузырем и кишечником, включая запоры и недержание мочи
  • Психические расстройства, такие как эмоциональные расстройства и проблемы с поведением

Заболевание головного мозга, вызывающее церебральный паралич, не меняется со временем, поэтому симптомы обычно не ухудшаются с возрастом.Однако по мере взросления ребенка некоторые симптомы могут становиться более или менее очевидными. А укорочение мышц и мышечная ригидность могут ухудшиться, если не лечить агрессивно.

Когда обращаться к врачу

Очень важно своевременно поставить диагноз двигательного расстройства или задержки развития вашего ребенка. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вас есть опасения по поводу эпизодов потери сознания или необычных движений тела или мышечного тонуса, нарушения координации, затруднений при глотании, дисбаланса глазных мышц или других проблем развития.

Причины

Церебральный паралич вызывается аномалиями развития головного мозга или повреждением развивающегося мозга. Обычно это происходит до рождения ребенка, но может произойти при рождении или в раннем младенчестве. Во многих случаях причина неизвестна. Многие факторы могут привести к проблемам с развитием мозга. Некоторые включают:

  • Генные мутации , которые приводят к генетическим нарушениям или различиям в развитии мозга
  • Материнские инфекции , поражающие развивающийся плод
  • Инсульт плода, нарушение кровоснабжения развивающегося мозга
  • Кровоизлияние в мозг в утробе матери или у новорожденного
  • Детские инфекции , вызывающие воспаление в головном мозге или вокруг него
  • Травматическая травма головы у младенца, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, падения или физического насилия
  • Недостаток кислорода в головном мозге, связанный с трудными родами или родоразрешением, хотя связанная с родами асфиксия встречается гораздо реже, чем исторически считалось

Факторы риска

Ряд факторов связан с повышенным риском церебрального паралича.

Материнское здоровье

Определенные инфекции или токсические воздействия во время беременности могут значительно увеличить риск церебрального паралича у ребенка. Воспаление, вызванное инфекцией или лихорадкой, может повредить развивающийся мозг будущего ребенка.

  • Цитомегаловирус. Этот распространенный вирус вызывает гриппоподобные симптомы и может привести к врожденным порокам развития, если мать заразилась первой активной инфекцией во время беременности.
  • Корь краснуха (краснуха). Эту вирусную инфекцию можно предотвратить с помощью вакцины.
  • Герпес. Эта инфекция может передаваться от матери к ребенку во время беременности, поражая матку и плаценту.
  • Сифилис. Это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем.
  • Токсоплазмоз. Эта инфекция вызывается паразитом, обнаруженным в зараженной пище, почве и фекалиях инфицированных кошек.
  • Заражение вирусом Зика. Эта инфекция передается через укусы комаров и может повлиять на развитие мозга плода.
  • Внутриутробные инфекции. Сюда входят инфекции плаценты или плодных оболочек.
  • Воздействие токсинов. Одним из примеров является воздействие метилртути.
  • Другие условия. Другие состояния матери, которые могут незначительно увеличить риск церебрального паралича, включают проблемы с щитовидной железой, преэклампсию или судороги.

Детские болезни

Болезни новорожденных, которые могут значительно увеличить риск церебрального паралича, включают:

  • Бактериальный менингит. Эта бактериальная инфекция вызывает воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
  • Вирусный энцефалит. Эта вирусная инфекция также вызывает воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
  • Тяжелая или невылеченная желтуха. Желтуха проявляется в виде пожелтения кожи. Это состояние возникает, когда определенные побочные продукты «использованных» клеток крови не фильтруются из кровотока.
  • Кровоизлияние в мозг. Это состояние обычно вызывается инсультом у ребенка в утробе матери или в раннем младенчестве.

Факторы беременности и родов

Хотя потенциальный вклад каждого из них ограничен, дополнительные факторы беременности или родов, связанные с повышенным риском церебрального паралича, включают:

  • Низкая масса тела при рождении. Младенцы с массой тела менее 5,5 фунтов (2,5 кг) подвержены более высокому риску развития церебрального паралича. Этот риск увеличивается по мере снижения массы тела при рождении.
  • Несколько младенцев. Риск церебрального паралича увеличивается с увеличением числа детей, рождающихся в одной матке. Риск также может быть связан с вероятностью преждевременных родов и низкой массой тела при рождении. Если один или несколько младенцев умирают, у выживших возрастает риск церебрального паралича.
  • Преждевременные роды. Дети, рожденные раньше срока, подвержены более высокому риску развития церебрального паралича. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск детского церебрального паралича.
  • Осложнения родов. Проблемы во время родов и родоразрешения могут увеличить риск церебрального паралича.

Осложнения

Мышечная слабость, мышечная спастичность и проблемы с координацией могут способствовать ряду осложнений как в детстве, так и во взрослом возрасте, включая:

  • Контрактура. Контрактура – ​​это укорочение мышечной ткани из-за сильного напряжения мышц, которое может быть результатом спастичности. Контрактура может препятствовать росту костей, вызывать искривление костей и приводить к деформациям суставов, вывиху или частичному вывиху.К ним относятся вывих бедра, искривление позвоночника (сколиоз) и другие ортопедические деформации.
  • Недоедание. Проблемы с глотанием или кормлением могут мешать людям с церебральным параличом, особенно младенцам, получать достаточное количество пищи. Это может ухудшить рост и ослабить кости. Некоторым детям или взрослым нужна трубка для кормления, чтобы получать достаточное количество пищи.
  • Психические расстройства. Люди с церебральным параличом могут иметь психические расстройства, такие как депрессия.Социальная изоляция и проблемы, связанные с преодолением инвалидности, могут способствовать депрессии. Также могут возникать поведенческие проблемы.
  • Болезни сердца и легких. У людей с церебральным параличом могут развиться заболевания сердца, легких и нарушения дыхания. Проблемы с глотанием могут привести к респираторным заболеваниям, таким как аспирационная пневмония.
  • Остеоартрит. Давление на суставы или неправильное расположение суставов из-за мышечной спастичности может привести к раннему возникновению этого болезненного дегенеративного заболевания костей.
  • Остеопороз. Переломы из-за низкой плотности костной ткани могут быть вызваны несколькими факторами, такими как отсутствие подвижности, неадекватное питание и прием противоэпилептических препаратов.
  • Другие осложнения. К ним могут относиться нарушения сна, хронические боли, кожные высыпания, проблемы с кишечником и проблемы со здоровьем полости рта.

Профилактика

Большинство случаев церебрального паралича нельзя предотвратить, но можно снизить риски. Если вы беременны или планируете забеременеть, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы сохранить здоровье и свести к минимуму осложнения беременности:

  • Убедитесь, что вы вакцинированы. Вакцинация против таких болезней, как краснуха, желательно до беременности, может предотвратить инфекцию, которая может вызвать повреждение головного мозга плода.
  • Берегите себя. Чем здоровее вы приближаетесь к беременности, тем меньше вероятность того, что у вас разовьется инфекция, которая приведет к церебральному параличу.
  • Обратитесь за ранней и непрерывной дородовой помощью. Регулярные визиты к врачу во время беременности — хороший способ снизить риск для здоровья вас и вашего будущего ребенка.Регулярное посещение врача может помочь предотвратить преждевременные роды, низкий вес при рождении и инфекции.
  • Избегайте употребления алкоголя, табака и наркотиков. Они были связаны с риском церебрального паралича.

В редких случаях церебральный паралич может быть вызван повреждением головного мозга, произошедшим в детстве. Соблюдайте правила общей безопасности. Предотвратите травмы головы, обеспечив ребенка автокреслом, велосипедным шлемом, поручнями безопасности на кровати и соответствующим присмотром.

сент.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.