Вреден ли лидокаин: Лидокаин смертельно опасен! Об этом заявил Росздравнадзор

Что такое лидокаин и чем он опасен? | Справка | Вопрос-Ответ

9 июня в Якутске 41-летняя журналистка Кристина Гайд скончалась после инъекции лидокаина. В связи с предстоящей операцией врач сделал ей инъекцию лидокаина. После укола пациентка потеряла сознание, а потом, несмотря на реанимационные мероприятия, умерла. 

Для установления причины смерти назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза, по результатам которой будет дана юридическая оценка действиям врача. В настоящий момент следователи проводят иные мероприятия, направленные на установление всех обстоятельств произошедшего. 

Лидокаин — медицинская препарат, применяемый для местной анестезии. Он также обладает антиаритмическим действием и расширяет сосуды. Наиболее часто его применяют:

— в стоматологии
— для обезболивания при травме 
— во время хирургических вмешательств, включая кесарево сечение, обезболивание родов
— при проведении болезненных диагностических процедур
— для поверхностной анестезии

— для межреберной блокады
— внутривенной анестезии
— спинальной анестезии и т.д. 

Лидокаин применяют только после проведения теста на чувствительность к препарату. Несоблюдение данного требования может привести к смертельному исходу. В случае возникновения отека или аллергии после теста, применение препарата категорически запрещено. 

Кроме этого, для каждого пациента рекомендуется индивидуальный подбор дозировки препарата. Лидокаин в больших дозах может вызвать ряд побочных эффектов, среди которых

— эйфория
— головная боль
— головокружение
— сонливость
— общая слабость

— невротические реакции
— спутанность или потеря сознания
— дезориентация
— судороги
— шум в ушах
— снижение артериального давления 
— боль в груди
— брадикардия (вплоть до остановки сердца)
— кожная сыпь, крапивница; зуд
— ангионевротический отек
— анафилактический шок
— тошнота, рвота; ощущение жара или холода.

Какие существуют противопоказания для применения препарата? 

Лидокаин не рекомендуется применять при:

— тяжелых кровотечениях
— шоке
— глаукоме
— хронической сердечной недостаточности II–III ст.
— тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности
— эпилептических судорогах 

— беременности и во время лактации
— достижении возраста старше 65 лет.

Смотрите также:

Опасен ли наркоз? Эксперт — о мифах и реальной медицинской практике

Как не умереть от наркоза? Так ли опасен лидокаин? Как работают современные анестетики? Правда ли, что для обезболивания используются вещества, подобные яду кураре?

Всю правду про наркоз «АиФ» рассказал заведующий отделением анестезиологии и реанимации Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова Владислав Краснов.

Юлия Борта, АиФ»: В последнее время нередки случаи, когда люди умирают во время операции от анестезии в салонах красоты, в клиниках стоматологии. В Саранске погиб шестилетний ребёнок при удалении аденоидов, в Омске ещё один — во время лечения зубов. В прошлом году балетмейстер Мариинки скончался опять же в кресле стоматолога. Наркоз так опасен?

Владислав Краснов: Я вас уверяю: анестезия всегда повышает безопасность проведения операции и шансы пациента на выживание, если уж принято решение о хирургическом вмешательстве. У нас есть такой девиз: «Управляя, защищаю». Безопасность складывается из нескольких составляющих. Первая — это исключение всевозможного стресса, в том числе боли, страха, дискомфорта. Вторая — обеспечение комфортной работы хирурга. Тогда врач сделает операцию максимально качественно и в максимально сжатые сроки. И все это надо сделать таким образом, чтобы сохранить жизненно важные функции пациента: дыхание, сердцебиение, артериальное давление, выделительную функцию почек и т. д. Как это ни парадоксально, анестезиолог, обеспечивая безопасность проведения операции, использует средства чрезвычайно опасные. Несомненно, все наши препараты — это фактически яды, которые могут убить пациента при неправильном применении. Но раз пациент пришел к решению об оперативном вмешательстве, значит, оценены все риски: оперативного вмешательства, воздержания от него и анестезии.

— Как тогда объяснить случаи, когда люди гибнут от анестезии, в частности, лидокаином? Внезапно останавливается сердце, человек впадает в кому и умирает.

— Любая медицинская манипуляция не всегда может протекать гладко. Возможные осложнения описаны в аннотации к каждому медицинскому препарату и большинству изделий медицинского назначения. Задача медицинского персонала — это знать вероятные побочные эффекты и быть готовыми к их устранению, оказанию неотложной помощи. Проблема не в том, что препараты вызывают побочные эффекты. Проблема смертности в том, что иногда учреждения здравоохранения (часто коммерческие) не готовы к оказанию неотложной помощи: не имеют соответствующего реанимационного оборудования, обученного персонала. Есть и другой момент. Вы поймите: с анестезией лидокаином ежегодно проводят сотни, миллионы, а может, и миллиарды оперативных вмешательств. И статистика осложнений ничтожно мала. Однако вот эта рутинность применения препарата в атмосфере безопасности иногда «притупляет бдительность» врача. Представьте: человек выполнил 10 млн анестезий лидокаином и привык к тому, что все протекает хорошо. И вот впервые за многие-многие годы у его пациента развивается осложнение. Оно всем известно, описано в литературе. Но врач привык к тому, что этого не может быть, и не готов устранить осложнение. Основная причина смертности не в действии лекарственного препарата, а в бездействии или неверном действии того, кто его вводит.

— А это осложнение можно заранее предусмотреть? Скажем, как при аллергии есть аллергические пробы. Нельзя ли по аналогии проводить пробы анестетика, чтобы избежать анафилактического шока?

— Ужас аллергической (а чаще — анафилактической) реакции на анестезию в том, что предвидеть её крайне сложно. Часто эти реакции развиваются при первой встрече организма с аллергеном. Проведение кожных проб не всегда безопасно, потому что возникновение и сила анафилактической реакции не зависят от дозы аллергена. Проведение подобных аллергопроб само по себе опасно и никогда никого не защитит.

Увы, ежегодно пациенты погибают на операционных столах в связи с проведением анестезии. В США это 2,2 смерти на 1 млн манипуляций, в Европе — 7. Однако вот тут возникает вопрос: что является смертью именно от анестезии, а что — от иных причин? Марк Твен прекрасно говорил: «Цифры хороши, когда сам ими занимаюсь».

Приведу пример. Мы пользуемся миорелаксантами. В детстве все читали книги про индейцев, которые плевали стрелами, смоченными легендарным ядом кураре. Так вот формально препарат не особо претерпел изменения. Это по-прежнему курареподобный препарат, который при отсутствии искусственной вентиляции легких приводит к смерти пациента. Вопрос не в том, что это яд, а в его рациональном применении. Нельзя предвидеть все реакции. Надо знать действие лекарственного препарата, быть готовым к возможным осложнениям, информировать о них пациента, чтобы он принимал взвешенное решение о проведении операции и анестезии. Вот гарантия.

— Так как же тогда быть пациентам, чтобы не попасть в эту печальную статистику?

— Всё очень просто. Первое, в чем должен быть уверен пациент, — это то, что ему необходимо выполнить манипуляцию. Второе — он должен быть осведомлен о медицинском учреждении, его возможностях, коечном фонде, наличии специалистов, которые готовы оказать неотложную помощь, возможных осложнениях, о способах их устранения и профилактике. Можно по аналогии привести пример с выбором авиакомпании. Вы хотите полететь дешевле. При этом вам говорят: слушайте, самолет старый, но вообще летает. И вы делаете выбор, учитывая степень риска: стоит ли экономить? Так и в медицине. Например, вы живете в деревне Цветочная, где есть фельдшерско-акушерский пункт. И фельдшер вам говорит: «Я сделаю удаление родинки под местной анестезией, никаких проблем». Да, вроде рядом с домом, и фельдшер знакомый. А если задаться вопросами… Есть ли у фельдшера дефибриллятор? Кислород? А умеет ли фельдшер интубировать трахею? После этого вы можете принять решение пойти в другое медучреждение, где все это есть. Вот принципиальный момент.

— Я слышала, что дешевый лидокаин как раз и вызывает больше всего осложнений. Может, нужно просто использовать другие анестетики?

— Да, лидокаин — это сегодня один из самых опасных местных анестетиков. Местных, подчеркиваю. Лидокаину ведь уже больше 100 лет. Но он самый дешёвый и доступный. Мы это знаем и стараемся его использовать значительно меньше. Сейчас на рынке существует колоссальное количество более безопасных местных анестетиков, которые вызывают в десятки раз меньше осложнений, связанных с анафилаксией, нейротоксичностью, кардиотоксичностью. Другой вопрос, что они дороже, формы их применения другие, они не всегда доступны или медперсонал не знает об их существовании.

Вы зря так зацикливаетесь на лидокаине. Это мизер в общей статистике смертности по анестезиологическим причинам. Основная проблема другая: обеспечение безопасности дыхательных путей, правильная интубация трахеи, надежность наркозно-дыхательного оборудования, действие ингаляционных анестетиков. Есть методики операции, которые исключают возможность самостоятельного дыхания. Для этого нужно ввести те самые миорелаксанты, о которых я говорил, далее ввести в просвет трахеи интубационную трубку и подключить её к наркозно-дыхательному аппарату. Не всегда это бывает возможно. Сегодня это тоже весомая причина смертности во время анестезии. Мы с ней боремся. Бывают и другие причины.

Что касается современных препаратов, то сейчас предпочтение отдаётся анестетикам, которые действуют максимально коротко. Если раньше мы вводили лекарственные препараты, которые действовали 20-30 минут, то сегодня мы работаем с анестетиками, период полувыведения которых составляет 2 минуты. Специальное дозирующее устройство вводит препарат, и, как только его поступление в организм прекращается, он за минуты выводится, прекращается действие наркоза, пациент просыпается.

— Ваше мнение: под общей анестезией (наркозом) стоит лечить зубы? Или уж лучше потерпеть боль, зато живым выйти?

— Каждому методу есть свое применение. Конечно же, в рутинной стоматологии, когда речь идет о пломбировании, чистке зубного камня, косметических процедурах и т. д., общая анестезия не требуется. Однако регионарная анестезия в виде блокад оправдана. Не все пациенты могут переносить дискомфорт, связанный с введением местного анестетика.

Большой вопрос: готовы ли стоматологические клиники предоставить эту услугу в безопасном ее виде? Могу сказать одно: пациенту ни при каких обстоятельствах не должно быть больно, он не должен испытывать стресс. Стресс рождает болезнь или усиливает её. Когда пациент находится в состоянии комфорта, он не боится врача, доверяет ему и готов с ним сотрудничать. Если человек боится боли, он будет избегать лечения и тянуть с визитом к врачу до последнего. И возникают запущенные, а то и неизлечимые случаи. Когда к нам в больницу приходят люди с флегмоной дна полости рта и шеи (гнойное воспаление в мягких тканях), нередко выясняется, что причиной её стал кариозный зуб. Но пациент боялся пойти к стоматологу и довёл себя до того, что ему уже требуется срочная операция, иначе он может погибнуть. Ведь гной разъедает ткани, инфекция попадает в кровь и распространяется по всему организму.

— Возможны ли какие-то неприятные эффекты после наркоза?

— Да. Бывает остаточное действие лекарственных препаратов, которое несвоевременно распознаны персоналом. Вот помните, я говорил про препарат, который имеет курареподобный эффект? Если пациента преждевременно экстубировать, то есть извлечь трубку из трахеи, отлучить его от респиратора, он может погибнуть от гипоксии (нехватки кислорода и, как следствие, угнетения сознания). Потому что у него ещё не восстановился мышечный тонус, он ещё не может самостоятельно дышать. Это явление называется рекурарезацией. Это самая опасная ситуация после извлечения трубки из трахеи. Чтобы этого не допустить, в цивилизованных клиниках существуют так называемые «палаты пробуждения». В них за пациентами, которые подверглись введению курареподобных препаратов, продолжают следить анестезиолог и медсестра-анестезист, готовые оказать неотложную помощь. Сегодня есть антидоты, которые блокируют действие курареподобных препаратов. Если необходимо, чтобы пациент быстрее проснулся, ему вводится такой лекарственный препарат. И действие курареподобного яда, который мы ввели для того, чтобы он не дышал, моментально прекращается.

— После наркоза бывают проблемы с печенью?

— Раньше, лет 25 назад, мы действительно использовали препараты, которые были, по сути, гепатотропными ядами (фторотан). И их передозировка или регулярное применение не лучшим образом сказывались на печеночной функции пациента и ещё в большей степени — персонала. Ведь пациент один раз за всю жизнь мог подвергнуться операции, а у специалиста-анестезиолога в день их бывает несколько. Сегодня в рутинной практике мы не применяем подобные лекарства. Современные препараты настолько безопасны, что мы перестали защищать воздух рабочей зоны. Хотя мы по-прежнему сегодня работаем в условиях ионизирующего излучения в операционной. Однако мы осознанно идем на этот риск, чтобы реализовать свою самую главную задачу, ради которой мы все шли в профессию: лечить людей. Наши предшественники испытывали на себе вакцины от оспы и чумы, и опасность их работы была несоизмеримо выше, чем у нас.

— Говорят, что самая опасная анестезия спинальная, когда блокируется спинной мозг.

— Конечно, мы сталкиваемся с осложнениями, но крайне редко. К примеру, в Первой городской больнице на 7,5 тыс. спинальных анестезий в год случается всего 3 осложнения. Это говорит о том, что эта методика чрезвычайно безопасна и рутинна. Мы работаем очень тонкими иглами диаметром с три волоса, которые не травмируют твердую мозговую оболочку. Хотя бывают грозные осложнения: эпидуральные гематомы, повреждения вещества спинного мозга, ранения корешка нерва. Но это случается чрезвычайно редко. И не всегда их наступление связано с квалификацией врача. Объясню, почему. Методика является слепой. Врач приблизительно ориентируется, куда ввести иглу. А у каждого пациента есть свои анатомические особенности. Мы, конечно, можем их уточнить, выполнив, например, магнитно-резонансную томографию. Но это чрезвычайно дорогой метод. Если мы начнем рутинно проверять всех наших больных таким способом, то встретим в первую очередь негодование наших пациентов. Они справедливо возмутятся: «Ребята, мы же хотим просто прооперировать геморрой, а вы нас загнали в магнитно-резонансный томограф?!» Здесь опять же главное — это вовремя распознать развившееся осложнение и предпринять все для его устранения.

— Правда ли, что во время наркоза пациент видит галлюцинации, кошмары или, наоборот, свет в конце тоннеля?

— Как человек, который многократно находился по обе стороны операционной занавески, будучи и пациентом, и врачом, могу сказать, что страшные видения, как и свет в конце тоннеля или ощущение, что человек сам наблюдает со стороны за операцией, по сути, навязаны извне. Да, многие из препаратов, которые мы применяем, являются, по сути, потенцирующими галлюцинации, видения, яркие сновидения. Но у современных анестетиков такой побочный эффект минимален. Если пациент заснул в спокойном состоянии (для этого могут вводиться специальные препараты-анксиолитики, снимающие тревожность и страх), то страшных сновидений точно не будет.

Источник информации: «Аргументы и Факты»

Врач-анестезиолог оценила опасность применения лидокаина

Около 250 россиян умерли в прошлом году от приема лекарств, 25 из них скончались после применения лидокаина, рассказал руководитель Росздравнадзора Михаил Мурашко в рамках XVIII Ассамблеи «Здоровая Москва». Насколько опасен местный анестетик лидокаин и как его правильно применять, на эти вопросы ответила фармацевт и коммерческий директор «Дальхимфарм» Ирина Булыгина.

— Я не могу сказать, что лидокаин, имеющий легальное разрешение на прием и сертификацию, обладает каким-то негативным воздействием. Это широкоиспользуемый препарат при обезболивании, — сказал Булыгина.

При этом она напомнила, что у лидокаина есть побочный эффект, как и у многих других лекарственных веществ.

— Да, бывают индивидуальные реакции, аллергические, непереносимость у людей. Но у любого препарата она есть. А так лидокаин широко применяется при любых вмешательствах в стоматологии и косметологии. Причем у него широкая линейка дозировок. От одного до десяти процентов. Есть выбор, — сказала фармацевт.

Самое страшное, когда человек не знает, что у него аллергия на какой-то препарат, поэтому когда его вводят, может случиться анафилактический шок, предупреждает специалист. Есть препараты, которые лучше растворять только физраствором, какие-то — новокаином, а другие — лидокаином.

— Выбирает врач, — уточнила собеседница «ВМ».

Она указала на то, что это очень старый препарат. В постприменительной практике, когда препарат уже разрешен к обращению, врачи в процессе применения могут выявить побочные эффекты, такие как поражение печени, почек и других органов. Врачи в таком случае обязаны сообщить об этом производителю.

— Это мировая практика, — подчеркнула эксперт.

СПРАВКА «ВМ»

Лидокаин — средство для местной анестезии. Применяют для местной анестезии в стоматологии, хирургии, офтальмологии, отоларингологии, для блокады нервных сплетений, периферических нервов у пациентов с болями.

Читайте также: Терапию новыми препаратами для онкобольных расширят в Москве в 2020 году

Смертельно опасная анестезия: как выжить у стоматолога

Очередной случай смерти после укола обезболивающего проверяют следователи Архангельской области. 37-летняя жительница поселка Ильинско-Подомское после укола врача впала в кому, а затем скончалась — предположительно, из-за сильной аллергической реакции на препарат. 

Подобные ситуации, увы, не редкость. В Омске в апреле после укола лидокаина впала в кому, а затем скончалась десятилетняя девочка. Следствие заявляло, что врачи больницы не проверили риск возникновения аллергической реакции на препарат.  29 июня в Красноярске от обезболивающего укола на массаже скоропостижно скончалась президент «Сибирской ассоциации гостеприимства» Марина Безфамильная. Бизнес-леди было 57 лет. В августе после визита к зубному врачу умерла жительница ХМАО. 7 сентября в частной клинике Ростова после укола в колено умерла 29-летняя девушка. В июне после укола в кресле стоматолога скончался балетмейстер Мариинского театра Сергей Вихарев. Комментируя этот случай, главный стоматолог Минздрава России, член-корреспондент РАН Олег Янушевич в эфире телеканала «Россия 24» заявил о том, что чаще всего причиной смерти становятся проблемы с сердечно-сосудистой системой.

«Общая летальность по наркозу бывает достаточно высокой, это связано с тем, что пациенты должны быть тщательно обследованы на предмет наличия тромбов и состояния сердечно-сосудистой системы. Перед тем, как давать наркоз, необходимо провести тщательное медицинское обследование», — заключил врач.  

Ужасы о возможных «побочках» анестезии рассказывают и другие доктора. Осложнения после инъекций вообще могут быть самыми разнообразными. В августе сообщалось о том, что после нескольких смертельных случаев Росздравнадзор отозвал партию лидокаина. 

Запугивать народ, конечно, нельзя, уверен главный специалист по анестезиологии-реаниматологии Минздрава РФ, завкафедрой анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ, профессор Игорь Молчанов. Но, видимо, придется.

— Игорь Владимирович, все эти жуткие случаи – это что? Паленые партии лидокаина? Паралич сердечной мышцы? 

— В принципе, лидокаин — достаточно устаревший препарат, но он очень хорош в кардиологии, при нарушениях ритма, при определенных состояниях. Как местный анестетик он тоже применяется много лет. Но у населения поменялся аллергофон…

— Внезапно? Т.е. не было аллергии, и вдруг она откуда-то взялась?

— Нет, аллергии были, безусловно. Вспомните новокаин, который лился рекой во все времена, и осложнений при этом было много. Когда появился лидокаин, перешли на него. Это поступательное развитие, связанное с тем, что каждый случай осложнения стал озвучиваться, то, что раньше мы, может, частично скрывали, чтобы не пугать население. Но сейчас же это – единичные случаи. Вот вы когда идете к хирургу, вы уверены в том, что все будет отлично?

— Многие люди хирургам все мозги вынесут, чтобы сделали аллергологические пробы. Боятся отека Квинке! 

— Вот в этом все и дело. У каждого вмешательства – любого, какое бы оно ни было – есть риск. Рискуем и мы, и пациенты. Чаще все бывает идеально гладко, но не всегда.

— А как же пробы? Пусть сначала уколют 0.1 мл и посмотрят, есть ли реакция. Правда, они неохотно это делают.

— А все не так. Сейчас практически отказались от проб на чувствительность, поскольку эта проба может послужить стартовым механизмом для аллергии. Вот эта самая микродоза, которую ввели внутрикожно, может сенсибилизировать – организм будет более чувствителен к этому препарату, чем до укола. Поэтому сегодня пробы не делают. Это действительно убийственная штука. Это делать нельзя. Но рассказывать вам всю иммунологию и аллергологию я не буду, это сложно. 

— А как же жить? Точнее, выжить?

— Жить надо бодро и надеяться на то, что все будет хорошо. 

— Не получается. Один дед в Москве недавно пошел к зубному и помер там. И таких случаев много, как мы видим из СМИ.

— Смотрите, у стоматологов есть совершенно великолепная гамма препаратов, ультракаин и так далее, специалисты-стоматологи могут перечислить все их достоинства и недостатки. Только что утвердили список жизненно важных препаратов, в том числе, левобупивакаин, стоматологи его знают давно, но сейчас его включили в список жизненно важных, с тем, чтобы у наших докторов и пациентов ассортимент препаратов был шире. Он может применяться не только в стоматологии. Так что в этом направлении мы работаем, и Минздрав работает достаточно активно. Отменить сразу все широко распространенные препараты невозможно, но внедрением новых занимаемся.

— А вот этот левобупивакаин не вызывает аллергии?

— Такого не бывает. Все чужеродное, что вводится в организм, может вызвать аллергию. Но все меньше и меньше!

— И как окончательно снизить риски при походе к врачу?

— Давайте не будем всех запугивать!

— А что их запугивать, люди идут к зубному и не выходят оттуда. 

— Не надо драматизировать ситуацию. В гугле можно найти все, что угодно, но теперь пересчитайте это на общее количество обращений. К сожалению, врач обязан занимать позицию риска, но риск здесь минимальный. А вы насобирали конкретные случаи и не хотите их рассматривать в глобальном масштабе. 

— Не хочу, потому что следующими можем быть и мы с вам, не дай бог, конечно. Или вообще не ходить к врачам? Жизнь дороже.

— Вы так рассуждаете, пока это касается только зуба. Жить захотите – пойдете. А представляете себе объем и риск большого хирургического вмешательства на сердце, например?

— Там работает большая команда, включая анестезиологов, это как раз не страшно. А вот у стоматолога или в поликлинике – страшно. 

— Человек всегда должен быть насторожен. Без рисков ни одного вмешательства, никакого, повторюсь, не бывает. Йодом можно помазать – и получить проблему. Моей горячо любимой теще перед уколом обрабатывали кожу салфеточкой со спиртом из аптечной упаковки. И прям тут же на этом месте пошла реакция! Никогда этого не было. Вдруг появилось. И что теперь, вешаться? Не делать ей уколы? А настороженность должна быть, да. Поэтому сейчас пересматривают и перепроверяют наличие противошоковых, антиаллергических укладок в каждом процедурном кабинете, у стоматолога, хирурга и так далее. Потому что вероятность высока. Поэтому сейчас речь идет о том, чтобы вывешивать в общественных местах дефибрилляторы – риск есть! И Минздрав этим занимается. 

— Но есть ли все-таки какие-то безопасные препараты?

— Есть! Вода. 

Беседовала Юлия Кундухова

Arpimed

Особые указания

Не рекомендуется использовать Лидокаин, 5 % мазь в стоматологии при наличии воспалительных процессов или сепсиса.

Несмотря на невысокий риск системного всасывания следует с осторожностью принимать при анемии, врожденной или приобретенной метгемоглобинемии, дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы. Если у больного появилась  аллергическая реакция, следует немедленно прекратить применение препарата и провести симптоматическое лечение .

Лидокаин не следует назначить пациентам с гиповолемией, блокадой сердца или другими нарушениями проводимости. С осторожностью при застойной сердечной недостаточности, брадикардии или угнетении дыхания.

При применении рекомендованных доз риск развития побочных эффектов со стороны ЦНС низкий.

Гиперчувствительность: Лидокаин употребляется с осторожностью у пациентов с гиперчувствительностью к нему.  У пациентов с аллергией к производным пара-аминобензойной кислоты (прокаин, тетракаин, бензокаин, и т.д.) перекрестная чувствительность к лидокаину не наблюдается.

Беременность: Соответствующие исследования не проводились. Однако, следует осторожно принимать препарат на ранней стадии беременности.

Кормление грудью:  Лидокаин выделяется с грудным молоком в незначительных количествах, что не может представлять риск для младенца.

При почечной недостаточности  фармакокинетика Лидокаина 5% мази не меняется.

При печеночной недостаточности применяют с крайней осторожностью, поскольку лидокаин метаболизируется, главным образом, печенью.

Избегать  попадания в глаза.

 

Передозировка

Системная токсичность локальными анестетиками в основном связано с высокими концентрациями в плазме и включает главным образом  побочные эффекты со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой  системы.

Симптомы

Со стороны ЦНС:  парестезия, нечувствительности языка, головокружение и рассеянность,  звон в ушах, сонливость, ощущение жара, холода или окоченения, шум в ушах, дрожь, необычная тревога, возбуждение, нервозность или беспокойство, диплопия, спутанность сознания, судороги. Возможно бессознательное состояние или малые судороги, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: острая гипотензия, брадикардия, аритмии, и сердечно-сосудистый коллапс.

Лечение: Симптоматическоенеобходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, утилизацию кислорода, очистку от диоксида углерода, введение кислорода и/или проведение искусственного дыхания. Для снятия судорог необходимо введение сукцинилхолина в дозе 50-100 мг и/или диазепама в дозе 5-15 мг. Также возможно применение барбитуратов короткого действия (натрия тиопентал). В острой фазе передозировки лидокаина диализ неэффективен.

 

Взаимодействие с другими препаратами

Антиаритмические препараты: Есть сведения о параличе или остановке сердца у пациентов, получивших лидокаин с амиодароном или токаинидом. Наблюдалось  расстройство сознания при использовании с прокаинамидом.

Антиэпилептические средства: Фенитоин и барбитураты способны уменьшить концентрацию лидокаина в крови . В/в фенитоин усиливает кардиодепрессивное действие Лидокаиназьа.

Бета-блокаторы: При одновременном применении с пропранололом значительно увеличивается концентрация лидокаина в плазме. Подробное взаимодействие наблюдается с надололом.

H2— антагонисты: Циметидин увеличивает печеночный метаболизм лидокаина, приводя к повышенному риску токсичности лидокаина.

Гипокалемия, вызванная ацетазоламидом, петлевыми и тиазидными диуретиками,  противодействует эффекту лидокаина.

Побочные эффекты наблюдаются при одновременном применении с вазоконстрикторами.

 

Форма выпуска и упаковка

5% мазь в тубах алюминиевых по 15 г вместе с листком-вкладышем в пачке из картона.

 

Условия хранения

Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 15˚C.

 

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

 

Условия отпуска

По рецепту врача.

БЕЗДОКАЗАТЕЛЬНО: Лидокаин эффективен в лечении COVID-19

Проверка фейков в рамках партнерства с Facebook

В сети распространяют информацию о том, что лидокаин эффективен в лечении COVID-19. В этом видео человек, которого называют врачом-терапевтом по фамилии Узденов, рассказывает о «лучшем способе лечения больных за 2 дня». При этом он ссылается не на научные исследования, а собственный опыт.

Со слов мужчины, он самостоятельно провел опыт. Группе из 17 больных COVID-19 он назначил ингаляции с лидокаином: раствор 2% лидокаина разбавленный 0,9% хлорида натрия. Другая группа из 5 человек получала «стандартное лечение согласно клиническим рекомендациям». По словам Узденова, на вторые сутки 12 пациентов уже полностью выздоровели. А те, кто лечился по стандартному протоколу, в течение 3 дней не имели положительной динамики.

Однако опыт, самостоятельно проведен Узденовым, не может считаться показательным научным исследованиям, результаты которого можно применять массово. Это «исследование» не было опубликовано ни в одном научном издании и не прошло независимого научного оценивания (рецензирования). К тому же, если этот опыт был проведен одним человеком, невозможно говорить об объективности и беспристрастности результатов.

Свое предположение об эффективности лидокаина Узденов решил проверить на пациентах без научных подтверждений действенности такого метода. На видео он предполагает, что ряд лекарственных средств, которые якобы показали эффективность в лечении COVID-19, не имеют ничего общего, кроме того, что их вводят вместе с лидокаином. Поэтому Узденов предполагает, что дело вроде бы именно в лидокаине.

Однако эффективность препаратов, о которых говорит Узденов, никогда не была доказана. Например, VoxCheck уже неоднократно писал о том, что не существует доказательств действенности гидроксихлорохина. Узденов также называет эффективным комбинированный препарат от ВИЧ лопинавир-ритонавир. Тогда как несколько клинических исследований опровергли это утверждение (например, это и это), а ВОЗ даже остановила исследования этого препарата из-за нехватки доказательств его эффективности.

По поводу лидокаина, то существуют предположения эффективности лидокаинових ингаляций при лечении COVID-19 (это и это). Однако клинические исследования никогда не проводились, поэтому утверждать об эффективности лидокаина пока нет оснований.

Местная анестезия («заморозка»), применяющаяся непосредственно на кожу, может обеспечить контроль боли при восстановлении кожи рваной раны

Актуальность: Обезболивание во время зашивания рваной раны, как правило, достигается путем введения лекарства в кожу (инфильтрация), чтобы обезболить область. Сама по себе инъекция может быть болезненной, но местные анестетики применяются непосредственно на кожу и это безболезненно. Кокаин был одним из первых анестетиков, успешно применявшихся местно. Опасения по поводу неблагоприятных эффектов кокаина, его потенциала к злоупотреблению и административного бремени выдачи контролируемого вещества привело к развитию местных анестетиков без кокаина. Было найдено множество местных анестетиков без кокаина, обеспечивающих эффективную анестезию при хирургическом восстановлении кожи при рваных ранах.

Характеристика исследований: Доказательства актуальны на декабрь 2016 года. Мы включили в этот обзор 25 рандомизированных контролируемых клинических испытаний с участием 3278 человек. В исследовании участвовали как взрослые, так и дети. Пятнадцать из включенных испытаний использовали отчеты участников об интенсивности боли, чтобы определить эффективность местных анестетиков.

Основные результаты: Результаты исследования позволяют предполагать, что непосредственно применяемый на кожу местный анестетик является эффективным неинвазивным способом обезболивания во время сшивания кожи при рваных ранах. Результаты исследования эффективности отдельных местных анестетиков были ограничены дизайном исследований, а также данные об эффективности каждого местного средства были получены в основном из одиночных испытаний. Исследователи не сообщили о серьезных побочных эффектах после использования кокаин-содержащих местных анестетиков или местных анестетиков без кокаина. В целом, достойная сравнения эффективность местных анестетиков без кокаина при операции рваной раны кожи ставит под сомнение необходимость включения кокаина в качестве компонента местных анестезирующих растворов. Малое число испытаний в каждом сравнении и разнообразие измеряемых исходов не позволили объединение и количественный анализ данных для всех, кроме одного исхода — интенсивность боли.

Необходимы дополнительные исследования, напрямую сравнивающие эффективность различных составов местных анестетиков. Наш обзор ограничен контролем боли при хирургическом восстановлении после рваной раны кожи, и наши результаты не могут быть обобщены или перенесены на более глубокие раны или более сложные процедуры, выполняемые на интактной коже. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения доказательств, чтобы преодолеть слабость включенных исследований.

Качество доказательств : Качество доказательств в целом было низким из-за ограничений дизайна исследований, методов их проведения (реализации), неточности результатов и высокой вероятности выборочного представления результатов. Большинство исследований, которые сравнивали инфильтрационную анестезию и накожное применение, имели высокий риск смещения, и это, вероятно, повлияло на измеряемые эффекты.

Лидокаин может вызывать вредные эффекты

Полная история

Лидокаин является анестетиком; анестетики обладают обезболивающим эффектом и используются для блокирования боли. Местный (предназначенный для использования на поверхностях тела, таких как кожа) лидокаин является обычным предметом аптечки. Местные анестетики, такие как лидокаин, доступны в виде гелей, кремов, жидкостей, спреев, глазных капель и пластырей. Они работают, блокируя нервы от отправки болевых сигналов в мозг. Результатом является временное онемение области, на которую они наносятся («местный» анестетик).

Благодаря своему обезболивающему эффекту местные анестетики эффективны при лечении боли, такой как солнечные ожоги, порезы или царапины, укусы насекомых, герпес, сыпь, геморрой, травмы глаз или боль в горле. Однако их не следует использовать для облегчения дискомфорта при прорезывании зубов у детей.

При умеренном применении и в соответствии с указаниями местный лидокаин в целом безопасен. Однако неправильное использование, злоупотребление или передозировка могут привести к ряду серьезных проблем со здоровьем и даже к смерти.

Проглатывание лидокаина может вызвать онемение рта и горла, что может привести к проблемам с глотанием и даже к удушью.Если проглотить значительное количество, в кровоток может попасть достаточно, чтобы воздействовать на жизненно важные органы, в первую очередь на мозг и сердце. Симптомы могут варьироваться от легкой сонливости и головной боли до спутанности сознания, судорог, комы и остановки сердца. Важно отметить, что эти эффекты могут быть результатом чрезмерного местного применения или неправильного использования лидокаина. Например, покрытие лидокаином большой площади тела или его длительное нахождение на коже может привести к всасыванию препарата в кровоток.Это также может произойти при нанесении на поврежденную кожу, например, на открытые раны, волдыри или ожоги. Обертывание обработанной области также увеличивает абсорбцию.

Другим серьезным эффектом лидокаина является состояние, известное как метгемоглобинемия. Лидокаин может нарушать способность железа в эритроцитах переносить кислород к тканям. Метгемоглобинемия — это состояние, при котором кровь содержит этот измененный вид железа. Метгемоглобинемия может возникнуть даже при обычном применении лидокаина, особенно у детей.Поскольку кровь не может переносить достаточное количество кислорода к тканям, люди с метгемоглобинемией выглядят очень бледными или даже синюшными, чувствуют сильную усталость и одышку. Метгемоглобинемия может быть опасной для жизни.

При использовании лидокаина легко ошибиться в дозировке. Такие ошибки могут быть потенциально токсичными, особенно для детей. Используйте его осторожно.

Если кто-то подвергался воздействию лидокаина, проверьте онлайн-инструмент POISON CONTROL ® или позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222 за помощью.

Серкалем Меконнен, RN, BSN, MPH
Сертифицированный специалист по ядовитой информации

Отравлен?

Вызов 1-800-222-1222 или

ПОМОГИТЕ МНЕ онлайн

Советы по профилактике

  • Храните лидокаин и другие местные анестетики в недоступном для детей и домашних животных месте.
  • Всегда храните лидокаин в оригинальной маркированной упаковке.
  • Перед использованием лидокаина внимательно прочитайте раздел «Факты о лекарственном средстве» на этикетке с лекарством и обязательно поймите его инструкции и следуйте им.
  • Используйте как можно меньше и никогда не превышайте количество, указанное на этикетке.
  • Избегайте использования лидокаина на поврежденной коже.
  • Лидокаин не следует использовать для лечения детей с болью при прорезывании зубов.
  • Не заворачивайте и не накрывайте обработанные участки.

Это действительно случилось

Девочке 15 лет была назначена лазерная эпиляция. Перед процедурой мама девочки помогла ей нанести крем с лидокаином на обрабатываемые участки (ноги, подмышки, линию усов). Крем смывается примерно через 30 минут. Мать использовала очень большое количество, чтобы покрыть эти области – около 2-3 тюбиков! Процедура прошла без проблем.

Примерно через 3 часа девочка стала жаловаться на головокружение и тошноту.Мать забеспокоилась и позвонила в токсикологический центр за советом, который посоветовал ей отвезти девочку в ближайшее отделение неотложной помощи. Врач скорой помощи позвонил в токсикологический центр и сообщил, что симптомы девочки, похоже, улучшились, но уровень метгемоглобина у нее составляет 15,1% (норма составляет около 1%). Способность крови девочки переносить кислород была сильно снижена.

Poison Control рекомендовал наблюдение и поддерживающую терапию. Хотя существует противоядие, которое можно назначать при метгемоглобинемии, его обычно применяют при более тяжелых отравлениях.На следующий день уровень метгемогина у девочки снизился до 6,8%. Поскольку она чувствовала себя хорошо, ее отпустили домой.

Системная токсичность от местного применения лидокаина в сочетании с фракционным фототермолизом | Анестезиология | JAMA Дерматология

Фон Местные анестетики, в отличие от инъекционных анестетиков, могут применяться безболезненно и могут обеспечить достаточный контроль боли, чтобы поддерживать комфорт пациента во время различных лазерных процедур.Хотя местное использование лидокаина считается относительно безопасным, сообщалось о случаях кардиотоксических и нейротоксических побочных эффектов.

Наблюдения 52-летней женщине был проведен фракционный фототермолиз для лечения тяжелой гипопигментации и рубцевания продолжительностью в несколько лет. Вскоре после прекращения лечения ее лица и шеи, которое потребовало длительного воздействия 30% геля лидокаина как до, так и во время операции, у нее появились клинические признаки и симптомы, соответствующие системной токсичности лидокаина.Результаты лабораторных исследований подтвердили уровень лидокаина в сыворотке крови в пределах токсического диапазона. Мы предполагаем, что за это явление может быть ответственна комбинация высокой концентрации местного лидокаина, необходимой для достижения достаточной анестезии, вместе с индуцированным лазером нарушением функции эпидермального барьера.

Выводы Применение 30% лидокаинового геля для местного применения на ограниченной площади в сочетании с фракционным фототермолизом может привести к достаточно высокому уровню лидокаина в сыворотке, чтобы вызвать системную токсичность.Лазерные хирурги должны быть внимательны к этому феномену, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени, эндокринной системы, сердца или центральной нервной системы/психиатрической дисфункцией; у пациентов с низким индексом массы тела; и у пациентов, принимающих лекарства, которые могут нарушать метаболизм лидокаина в печени.

Центральная нервная и сердечно-сосудистая системы особенно чувствительны к действию местных анестетиков. Последовательность событий, связанных с центральной нервной системой после прогрессивного увеличения местных анестетиков, следующая: парестезии, головокружение или предобморочное состояние, сонливость, возбуждение, ненормальное поведение, фасцикуляции и тремор.В конечном итоге при тяжелых токсических реакциях возникают клонические мышечные сокращения и судороги. 1 Сердечно-сосудистая система несколько более устойчива к токсическому действию местных анестетиков, чем центральная нервная система. Сердечно-сосудистая токсичность обычно проявляется тахикардией и артериальной гипертензией. Желудочковая аритмия и остановка сердца также являются известными побочными эффектами. При высоких уровнях в крови большинство местных анестетиков также действуют как прямые депрессанты миокарда, которые в сочетании с присущими им сосудорасширяющими свойствами могут вызывать гипотензию. 2

52-летняя белая женщина обратилась в нашу клинику для лечения тяжелой гипопигментации и рубцевания вследствие послеоперационной инфекции и расхождения швов раны, возникших после того, как несколько лет назад она перенесла подтяжку лица другим врачом. Она согласилась на фракционную шлифовку. Эта новая технология (Fraxel; Reliant Technologies, Пало-Альто, Калифорния) основана на 1550-нм волоконном эрбиевом лазере с диодной накачкой, который доставляется через управляемый микропроцессором наконечник с оптическим отслеживанием для создания массива микроскопических тепловых зон (МТЗ).Каждая из этих зон очень тонкая (приблизительно 100 мкм в диаметре) и имеет глубину от 400 до 700 мкм, образуя столб термического повреждения, что приводит к денатурации коллагена. 3 Процедура болезненна и требует нанесения 30% геля лидокаина как для уменьшения дискомфорта, так и для облегчения скольжения терапевтического наконечника по коже.

После нанесения трекингового красителя в соответствии со спецификациями компании на все лицо и шею перед грудино-ключично-сосцевидной мышцей нанесли 30% гель лидокаина.Через час после нанесения лечение проводили при следующих параметрах: лоб, 11 мДж, 250 МТЗ/см 2 , 8 проходов; лицо и шея, 13 мДж, 250 МТЗ/см 2 , 4 прохода; затем 6 мДж, 250 МТЗ/см 2 , 2 прохода. Менее чем через 5 минут после прекращения лечения пациент стал заметно возбужденным и сообщил о чувстве легкого головокружения и беспокойства. Она также заявила, что у нее было сердцебиение и легкая тошнота, а также периоральные парестезии. Основные показатели жизнедеятельности: артериальное давление 170/92 мм рт. ст. (исходное значение 130/70 мм рт. ст.) с частотой пульса 74 уд/мин (исходное значение 70–80 уд/мин).Она не принимала никаких других лекарств, и у нее были приступы тревоги. Вес пациентки 52 кг, индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) 17 (норма 18,5-24,9). Никакие другие препараты для предварительной обработки не применялись, блокада нервов не проводилась.

Оставшийся местный анестетик был немедленно смыт, и пациенту было введено 2 мг лоразепама сублингвально. В общей сложности 1 л лактатного раствора Рингера вводили внутривенно в течение следующих 2 часов, в течение которых пациентка находилась под наблюдением с постоянным контролем показателей ее жизнедеятельности.Ее симптомы начали улучшаться вскоре после принятия вышеуказанных мер и полностью исчезли к моменту ее выписки через 3 часа.

Лабораторные исследования, проведенные примерно через 60 минут после появления симптомов, выявили нормальный общий анализ крови и метаболический профиль, а также отсутствие амфетаминов, кокаина, фенциклидина, барбитуратов, опиатов, пропоксифена, этанола и тетрагидроканнабинола. Уровень лидокаина в плазме пациента составил 1,5 мкг/мл.

Местные анестетики, в отличие от инъекционных анестетиков, могут применяться безболезненно и могут обеспечить достаточный контроль боли, чтобы поддерживать комфорт пациента во время различных лазерных процедур. 4 Хотя местное применение лидокаина считается относительно безопасным, сообщалось о случаях кардиотоксических и нейротоксических нежелательных явлений. В январе 2005 года 22-летняя женщина с отличным здоровьем испытала судороги, впала в кому и впоследствии умерла после нанесения местного геля, содержащего 10% лидокаина, 10% тетракаина и неизвестное количество фенилэфрина, на обе ноги. под окклюзией. 5 При вскрытии было установлено, что у нее аноксическое повреждение головного мозга в результате отравления лидокаином. В январе 2002 года аналогичный инцидент привел к смерти здоровой 25-летней женщины, которая перед лазерной эпиляцией наносила на обе ноги крем, содержащий 6% лидокаина и 6% тетракаина. 6 Считается, что тетракаин вызывает системные токсические эффекты при гораздо более низких концентрациях в плазме, чем лидокаин, хотя считается, что токсические эффекты одновременно вводимых местных анестетиков являются по крайней мере аддитивными (http://www.rxlist.com/cgi/generic4/synera_ad.htm).

Токсическое воздействие на центральную нервную систему может наблюдаться при уровне лидокаина в плазме от 1 до 5 мкг/мл. 7 Уровни в этом диапазоне обычно приводят к клиническим признакам, включая шум в ушах, дисгевзию, головокружение, тошноту и диплопию. Лечение пациентов с такими признаками и симптомами включает отмену лидокаина, тщательное наблюдение и поддерживающие меры. Следует отметить, что уровень лидокаина в сыворотке у нашего пациента измеряли примерно через 1 час после появления симптомов.Учитывая период полураспада лидокаина в кровотоке, пиковые уровни могли достигать 3 мкг/мл. Уровни лидокаина в плазме в диапазоне от 5 до 12 мкг/мл могут вызывать нистагм, невнятную речь, галлюцинации, мышечный тремор и судороги. Управление сосредоточено на поддержании проходимости дыхательных путей и вентиляции, а также на назначении бензодиазепинов. Уровни лидокаина в плазме выше 20 мкг/мл связаны с комой и остановкой дыхания. 7

Лидокаин в основном выводится путем метаболизма в печени, и лишь небольшая часть выводится в неизмененном виде. 8 CYP1A2 является основным ферментом, ответственным за метаболизм лидокаина, но CYP3A4 играет более важную роль при более высоких концентрациях лидокаина. 9 Ингибиторы CYP1A2, такие как ципрофлоксацин, могут снижать клиренс лидокаина, что приводит к более высоким пиковым концентрациям и площади под кривой в сыворотке. 10 Было также продемонстрировано, что уровень лидокаина в сыворотке повышен у лиц с нарушением функции печени по сравнению с контрольной группой. 11

Механизм действия лидокаина на центральную нервную систему до конца не ясен, но его введение связано с усилением активности лимбических структур. 12 Лидокаин может вызывать как возбуждение, так и угнетение центральной нервной системы. Вначале возбуждение может быть связано с блокированием лидокаином преимущественно тормозных корковых синапсов центральной нервной системы. Однако в более высоких концентрациях лидокаин блокирует действие как тормозных, так и возбуждающих нейронов, что приводит к генерализованному угнетению центральной нервной системы. 13 Возможно, что история приступов тревоги у нашей пациентки сделала ее более восприимчивой к воздействию системно доступного лидокаина на центральную нервную систему.Кроме того, низкий индекс массы тела пациента мог способствовать повышению уровня лидокаина в сыворотке крови. 14

Чрескожно применяемый лидокаин должен проникнуть в роговой слой, чтобы оказать свое действие. 15 Однако нарушение рогового слоя заметно усиливает трансэпидермальное всасывание. Singer et al., 16 , например, показали, что разрушение рогового слоя с помощью эрбий-ИАГ-устройства с низкой плотностью энергии (плотность энергии 3,5 Дж/см 2 ; ширина импульса 600 мкс; диаметр пятна 6 мм). ) перед нанесением 4% лидокаинового крема сокращает время, необходимое для получения кожной анестезии с 60 минут до 5 минут.Чрескожное всасывание следует кривой доза-реакция и увеличивается с повышением температуры. 17 Известно, что фракционный фототермолиз создает бесчисленные зоны нарушения эпидермиса, а нагрев тканей является прямым следствием поглощения лазерной энергии водой, селективным хромофором аппарата. 3 Эти явления могут помочь объяснить симптомы, которые наблюдались у нашего пациента, а также время появления симптомов сразу после лечения. Несмотря на представленные здесь результаты, следует отметить, что фракционная шлифовка в сочетании с местной анестезией 30% лидокаином имеет отличные показатели безопасности.На самом деле процедура проводилась в нашем кабинете почти 1000 раз, и клинические симптомы интоксикации лидокаином наблюдались только в 1 случае, связанном с обработкой всей спины по поводу шрамов от угревой сыпи.

В заключение, нанесение 30% лидокаинового геля для местного применения на ограниченную область в сочетании с фракционным фототермолизом может привести к достаточно высокому уровню лидокаина в сыворотке, чтобы вызвать системную токсичность. Необходимы дальнейшие исследования для изучения фармакокинетики этого агента в этой уникальной и расширяющейся клинической ситуации.В то же время, лазерные хирурги должны быть настороже в отношении этого явления, особенно у пациентов с основной печеночной, эндокринной, сердечной или центральной нервной системой/психиатрической дисфункцией; у пациентов с низким индексом массы тела; и у пациентов, принимающих лекарства, которые могут нарушать метаболизм лидокаина в печени.

Для переписки: Рональд Л. Мой, доктор медицинских наук, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, 100 UCLA Medical Plaza, Suite 590, Лос-Анджелес, Калифорния

([email protected]эду.).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Принято к публикации: 22 апреля 2006 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Марра, Финчер и Мой. Сбор данных : Марра и Мой. Анализ и интерпретация данных : Марра, Йип, Финчер и Мой. Составление рукописи : Марра и Ип. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Марра, Финчер и Мой. Административная, техническая и материальная поддержка : Ип. Надзор за исследованием : Финчер и Мой.

1.

Ласк GMoy RL Принципы и методы кожной хирургии. ред. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк McGraw-Hill Inc., 1996 г.;

3.Манштейн ДХеррон GSSink Р.К.Таннер ХАНдерсон RR Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термического повреждения. Lasers Surg Med 2004; 34426-438PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Kilmer С.Л.Чотцен В.Зеликсон БД и другие. Лазерная шлифовка всего лица с использованием дополнительного протокола местной анестезии. Arch Dermatol 2003;1391279-1283PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Young Смерть Д. Стьюдента вызывает опасения по поводу составных препаратов.   Новости AJHP 2 марта 2005 г.; Google Scholar6. Аналогичные смерти в Аризоне, Северной Каролине.   Associated Press State & Local Wire 5 февраля 2005 г.; Google Scholar7.

Аулетта М.Дж.Грекин RC Местная анестезия для дерматологической хирургии.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Churchill Livingstone Inc., 1991 г.;

9.Ван Дж. С. Бэкман Й.Т.Таавицайнен П. Н. Неувонен ПИ Кивисто KT Участие CYP1A2 и CYP3A4 в лидокаине N -деэтилировании и 3-гидроксилировании у людей.  Drug Metab Dispos 2000;28959-965PubMedGoogle Scholar10.Isohanni МХАхонен Дж. Неувонен PJOlkkola KT Влияние ципрофлоксина на фармакокинетику внутривенного лидокаина. Eur J Anaesthesiol 2005;22795–799PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Shiffman МЛЛюкетик В.А.Санял ЭйДжей и другие. Печеночный метаболизм лидокаина и гистология печени у больных хроническим гепатитом и циррозом. Гепатология 1994; 19933- 940PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Post Р.М.Кеннеди Шинохара М и другие. Метаболические и поведенческие последствия судорог, вызванных лидокаином.  Brain Res 1984;324295-303PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Нагиб MMagboul ММСамарканди АХаттиа M Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия, связанные с местной и регионарной анестезией.  Drug Saf 1998;18221- 250PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Ostad Акагеяма НМой RL Тумесцентная анестезия с дозой лидокаина 55 мг/кг безопасна для липосакции.  Dermatol Surg 1996;22921-927PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Singer А.Дж.Регев RWeeks Р.Тлоковски DS Лазерная анестезия перед внутривенной канюляцией у добровольцев: рандомизированное контролируемое исследование.  Acad Emerg Med 2005;12804-807PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Shin SCCho CWYang KH Разработка лидокаиновых гелей для усиления местного анестезирующего действия.  Int J Pharm 2004; 28773- 78PubMedGoogle ScholarCrossref

Токсичность лидокаина — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Лидокаин — это местный анестетик, вызывающий временную потерю сенсорной, двигательной и вегетативной функции, когда препарат вводится инъекцией или применяется вблизи нервной ткани.Это наиболее распространенный местный анестетик, который используется почти во всех медицинских специальностях. Он также широко используется в качестве антиаритмического средства для подавления желудочковых аритмий. Применяемый в виде инъекций, ингаляций или в качестве местного средства для обеспечения анестезии, лидокаин имеет хороший запас безопасности до достижения токсического уровня в крови. Однако, поскольку он может применяться в различных формах у одних и тех же пациентов, необходимо соблюдать осторожность, чтобы отслеживать общую дозу, чтобы свести к минимуму его системную токсичность. В этом задании рассматриваются этиология, проявление, оценка и лечение/профилактика токсичности лидокаина, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите токсикокинетику лидокаина при различных способах введения.

  • Обобщите имеющиеся признаки и симптомы, а также ожидаемые результаты обследования при обследовании пациента с токсичностью лидокаина.

  • Рассмотрите доступные стратегии лечения и лечения токсичности лидокаина.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и сотрудничества, чтобы улучшить выявление, скрининг и лечение токсичности лидокаина и улучшить результаты лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лидокаин представляет собой местный анестетик, вызывающий кратковременную потерю сенсорной, моторной и вегетативной функции при введении препарата или нанесении вблизи нервной ткани. Это наиболее распространенный местный анестетик, который используется почти во всех медицинских областях.[1][2] Он также широко используется в качестве антиаритмического средства для подавления желудочковых аритмий. Инфузии лидокаина (и прокаина) использовались в дополнение к методам общей анестезии, поскольку они способны снижать минимальную альвеолярную концентрацию летучих анестетиков до 40%, а также обеспечивать облегчение боли в периоперационной фазе.Он относится к классу местных амидных анестетиков, которые, по сравнению с местными анестетиками сложноэфирного типа, обычно хорошо переносятся и лишь в редких случаях вызывают аллергические реакции. Амидные местные анестетики метаболизируются (N-деалкилирование и гидроксилирование) микросомальными ферментами Р-450 в печени.

При применении в виде инъекций, ингаляций или в качестве местного средства для обеспечения анестезии лидокаин имеет хороший запас прочности до достижения токсического уровня в крови. Однако, поскольку он может применяться в различных формах у одних и тех же пациентов, необходимо соблюдать осторожность, чтобы отслеживать общую дозу, чтобы свести к минимуму его системную токсичность.Кроме того, клиницисты должны учитывать дозу любых других местных анестетиков, которые могли быть введены одному и тому же пациенту, поскольку токсические дозы, по-видимому, суммируются. Токсичность лидокаина определяется не только общей дозой (обычно 4,5 мг/кг), но и скоростью всасывания, которая зависит от кровотока в этой ткани. Для уменьшения притока крови к месту инъекции и, следовательно, скорости всасывания часто используются вазоконстрикторы, такие как адреналин 1:200000, что может увеличить токсическую дозу до 7 мг/кг.[3][4]

Токсичность лидокаина для мышц и периферических или нейроаксиальных нервов может возникать локально в месте инъекции. Транзиторные неврологические симптомы (ТНС) после спинальной анестезии лидокаином высокой концентрации были описаны несколько раз и приводили либо к снижению концентрации дозы, либо к переходу на другой агент.

В дополнение к прямой токсичности нерва системная токсичность, поражающая головной мозг и/или сердечную мышцу, может привести к внезапным и резким изменениям показателей жизнедеятельности пациента.

Наконец, есть побочные эффекты относительной передозировки в месте инъекции, которые могут быть весьма драматичными. Примеры включают тотальную спинномозговую анестезию или субдуральное введение препарата, которые могут вызвать серьезные гемодинамические нарушения, такие как гипотензия или брадикардия вплоть до остановки сердца и дыхания.

Этиология

Токсичность для местных нервов и мышц считается следствием длительного применения высоких концентраций препарата или действия консервантов в растворе местного анестетика, или того и другого.[5][6] Системная токсичность местных анестетиков обусловлена ​​высокими системными уровнями лидокаина в плазме из-за абсорбции больших доз лидокаина, которая в основном зависит от кровотока в месте инъекции: трахеальный > межреберный > каудальный > парацервикальный > эпидурально > плечевое сплетение > подкожно. Кроме того, слепая инъекция больших объемов препарата в обширную мышечную область, например, при блокаде поясничного сплетения или блокаде седалищного нерва, может привести к системной токсичности лидокаина. Спинальные анестетики имеют очень низкий общий объем и не вызывают системной лидокаиновой токсичности.Непреднамеренные внутриартериальные инъекции могут вызвать токсичность местного анестетика в тканях, снабжаемых этой артерией, даже в дозах ниже системной токсической концентрации. Это осложнение наблюдается в основном при инъекциях в шею, часто вызывая симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС) во время инъекции или вскоре после нее, не прогрессируя до сердечной токсичности.

Эпидемиология

Лидокаин в равной степени подвержен представителям всех полов. Пациенты, которые, вероятно, более восприимчивы к токсичности местных анестетиков, — это пациенты крайнего возраста и беременные женщины.Частота тяжелой системной токсичности (судороги с остановкой сердца или без нее) составляет порядка 1:10 000 при эпидуральной анестезии и до 1:2000 при блокаде периферических нервов, в зависимости от типа блокады.

Патофизиология

Большинство местных анестетиков блокируют потенциал-управляемые натриевые каналы изнутри клетки, предотвращая последующую активацию каналов и препятствуя большому транзиторному притоку натрия, связанному с деполяризацией мембраны. Проведение импульса замедляется, скорость нарастания и величина потенциала действия уменьшаются, а порог возбуждения постепенно повышается до тех пор, пока потенциал действия больше не может генерироваться, и распространение импульса прекращается.Следовательно, выраженный эффект токсичности лидокаина на клетки зависит от распространения потенциалов действия, таких как центральная нервная и миокардиальная проводящие системы. Местные анестетики также могут в разной степени блокировать кальциевые и калиевые каналы и рецепторы N-метил-d-аспартата (NMDA).

Гистопатология

Все местные анестетики могут вызывать прямую нейротоксичность в зависимости от дозы и времени контакта с нервом. Возникновение клинически значимой миопатии и мионекроза было описано после продолжительных периферических блокад, инфильтрации краев раны, инъекций в триггерные точки и пери- и ретробульбарных блокад.Гистологически гиперконтракция миофибрилл прогрессирует до литической дегенерации, отека и некроза. Регенерация обычно происходит через три-четыре недели. Сопутствующие инъекции стероидов или адреналина могут усилить мионекроз.

Токсикокинетика

Активность коррелирует с растворимостью в липидах, которая представляет собой способность молекул местного анестетика проникать через мембраны в гидрофобной среде.

Продолжительность действия также коррелирует с растворимостью в липидах и связыванием с белками.Местные анестетики с высокой растворимостью в липидах и белками имеют более продолжительное действие, вероятно, потому, что они с меньшей вероятностью выводятся кровотоком. Местные анестетики с высокой жирорастворимостью также демонстрируют высокую степень связывания с белками плазмы, в основном с альфа-1-кислым гликопротеином и, в меньшей степени, с альбумином; как прямое следствие, их элиминация затягивается. Приток крови к тканевому отложению местного анестетика определяет скорость всасывания и отвечает за уровень в плазме.Однако он также отводит местные анестетики от участка ткани, снижая риск прямой токсичности нерва. Лидокаин на 90% метаболизируется в печени, а период полувыведения составляет от 1,5 до 2 часов, что может быть увеличено в 3,5 раза у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени.

Анамнез и физикальное исследование

 ЦНС — это место появления предвестников передозировки у бодрствующих пациентов. Ранними симптомами являются околоротовое онемение, парестезии языка и головокружение. Сенсорные жалобы могут включать шум в ушах и нечеткость зрения.Возбуждающие признаки, такие как беспокойство, возбуждение, нервозность или паранойя, могут прогрессировать до мышечных подергиваний и судорог. В конечном итоге при больших передозировках может возникнуть угнетение ЦНС, вплоть до потери сознания и комы. Гипотензия и брадикардия также могут быть побочными эффектами относительной передозировки местных анестетиков, которые иногда возникают во время нейроаксиальной блокады или блокады нервов, проводимой рядом с ЦНС.

Серьезная сердечно-сосудистая токсичность обычно требует более высокой концентрации молочной кислоты (МК) в крови, чем та, которая вызывает судороги.Непреднамеренное внутрисосудистое введение местных анестетиков во время регионарной анестезии вызывает тяжелые кардиотоксические реакции, включая гипотензию, атриовентрикулярную блокаду, идиовентрикулярные ритмы и опасные для жизни аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция, и обычно являются признаками токсичности местных анестетиков во время общей анестезии.

Оценка

Диагноз ставится клинически. Время, доза и место введения лидокаина являются основными факторами при рассмотрении системных проявлений.Важно помнить, что даже низкие дозы, случайно введенные в артерию, идущую к мозгу, могут вызвать симптомы ЦНС.[6][7][8]

При непосредственных местных проявлениях, таких как боль при ТНС, концентрация и место инъекции помогут поставить диагноз. Хотя визуализация позвоночника с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) не поможет в постановке диагноза TNS. Тем не менее, это поможет исключить другие причины, которые могут сдавливать структуры внутри позвоночного канала, что также может вызвать сильную боль после нейроаксиальной блокады и потребовать срочной хирургической декомпрессии.Можно определить уровень лидокаина в плазме, но потребуется слишком много времени, чтобы результаты стали значимыми для принятия каких-либо решений о лечении.

Лечение/управление

Лечение системной токсичности местных анестетиков (LAST) является симптоматическим путем повышения судорожного порога посредством фармакологических вмешательств, таких как введение бензодиазепинов и/или барбитуратов или пропофола. Гипервентиляция с высокими дозами кислорода снижает мозговой кровоток.[9][10]

Другой основой лечения является снижение свободной доступной концентрации местного анестетика в плазме путем введения липидных эмульсий.Из-за высокой растворимости в липидах вливание липидных эмульсий будет связывать свободно циркулирующие местные анестетики и снижать их уровень в плазме. Ниже приведен алгоритм лечения, предложенный Американским обществом регионарной анестезии и медицины боли:

. «Вызов помощи»

  • Даже превентивная система ЦНС может прогрессировать до тяжелой сердечно-дыхательной недостаточности, и может потребоваться одновременное выполнение многих задач, таких как получение кодовых тележек и получение липидной эмульсии.

Начальный фокус

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей: вентиляция 100% кислородом

  • Подавление судорог: предпочтительны бензодиазепины; ИЗБЕГАТЬ пропофола у пациентов с признаками сердечно-сосудистой нестабильности

Оповещение о ближайшем учреждении, имеющем возможность искусственного кровообращения

Лечение сердечных аритмий

  • Базовая и расширенная кардиореанимация (ACLS) потребует корректировки лекарств и, возможно, длительных усилий.

  • ИЗБЕГАТЬ вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов и местных анестетиков для пациента весом 70 кг)

    • Болюс 1,5 мл/кг (безжировой массы тела) внутривенно в течение 1 минуты (~100 мл)

    • Непрерывная инфузия 0,25 мл/кг/мин (~18 мл/мин; регулируется роликовым зажимом)

    • Повторите болюс один или два раза при стойком сердечно-сосудистом коллапсе

    • Удвойте скорость инфузии до 0.5 мл/кг/мин, если артериальное давление остается низким

    • Продолжать инфузию в течение не менее 10 минут после стабилизации кровообращения

    • Рекомендуемый верхний предел: приблизительно 10 мл/кг липидной эмульсии в течение первых 30 минут

    8

    8 Реанимация, возможно, должна включать искусственное кровообращение, поскольку сообщалось об успешных результатах даже после длительной реанимации, что может быть частично объяснено предположениями на животных моделях о том, что бупивакаин при добавлении к кардиоплегическому раствору действительно улучшает функцию и уменьшает клеточное повреждение изолированные сердца крыс после длительного хранения в холодильнике.

    Дифференциальный диагноз

    Время появления симптомов, связанных с инъекцией или применением больших доз лидокаина, скорее всего, поможет поставить диагноз. Однако совпадающие припадки из-за судорожного расстройства или панические атаки с гипервентиляцией могут спутать диагноз.

    При появлении симптомов прямой местной токсичности после инъекции лидокаина, таких как корешковая боль, сначала исключите другие причины, такие как гематома, которые могут сдавливать структуры позвоночного канала и требуют срочной хирургической декомпрессии.Время эпидурального абсцесса по отношению к центральной нейроаксиальной блокаде делает этот диагноз маловероятным. Однако большинство эпидуральных абсцессов возникают спонтанно и потенциально могут совпадать с инъекцией.

    Прогноз

    Прогноз токсичности лидокаина зависит от места проявления. Токсичность ЦНС либо самокупируется, либо вполне поддается лечению бензодиазепинами, имеет хороший прогноз без последствий и не требует дальнейшего неврологического тестирования. Сердечная токсичность может потребовать длительной реанимации, но прогноз после возвращения к спонтанному кровообращению часто очень хороший.

    Осложнения

    • Неврологические

    • Кома

    • Гипотония

    • Атриовентрикулярному сердца блок

    • идиовентрикулярный ритмы

    • желудочковая тахикардия и фибрилляция

    • Сердечно-сосудистый коллапс и смерть

    Сдерживание и обучение пациентов

    Медицинские работники, при наличии клинических показаний, должны использовать ультразвуковой контроль для блокады периферических нервов, чтобы снизить риск внутривенной инфильтрации.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Лидокаин используется многими работниками здравоохранения, включая врачей, сертифицированных дипломированных медсестер-анестезиологов (CRNA), фельдшеров и практикующих медсестер. Практикующие, использующие этот анестетик, должны знать о его потенциальной токсичности и о том, как с ним справиться. Поскольку лидокаин может вызывать судороги и аритмии, следует обратиться в токсикологический центр. Следует немедленно обратиться к токсикологу, неврологу и кардиологу.В то же время дыхательные пути должны контролироваться и поддерживаться открытыми. Другой основой лечения является снижение свободной концентрации местного анестетика в плазме путем введения липидных эмульсий. Из-за высокой растворимости в липидах вливание липидных эмульсий будет связывать свободно циркулирующие местные анестетики и снижать их уровень в плазме. Исходы у пациентов с интоксикацией лидокаином зависят от дозы и наличия неврологической симптоматики. При своевременном лечении результаты хорошие, но любая задержка в лечении может привести к смерти.[11][12]

    Ссылки

    1.
    Райт Т.Ф., Брунетти Г.Ф., Кеннеди П. Безопасность лидокаина после тумесцентной анестезии подкожной вены. Флебология. 2019 дек;34(10):683-689. [PubMed: 30871437]
    2.
    Лемминг К., Фанг Г., Бак М.Л. Безопасность и переносимость инфузий лидокаина как компонента мультимодальной послеоперационной анальгезии у детей. J Pediatr Pharmacol Ther. 2019 янв-февраль;24(1):34-38. [Бесплатная статья PMC: PMC6397014] [PubMed: 30837812]
    3.
    Lee JT, Sanderson CR, Xuan W, Agar M. Лидокаин при раковой боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Дж Паллиат Мед. 2019 март; 22(3):326-334. [PubMed: 30614748]
    4.
    Dokken K, Fairley P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2021 г. Токсичность блокатора натриевых каналов. [PubMed: 30521265]
    5.
    Bailey M, Corcoran T, Schug S, Toner A. Периоперационные инфузии лидокаина для профилактики хронической послеоперационной боли: систематический обзор и метаанализ эффективности и безопасности.Боль. 2018 сен; 159 (9): 1696-1704. [PubMed: 29757886]
    6.
    Sekimoto K, Tobe M, Saito S. Токсичность местных анестетиков: острое и хроническое лечение. Острая медицинская хирургия. 2017 апр;4(2):152-160. [Бесплатная статья PMC: PMC5667269] [PubMed: 29123854]
    7.
    Paik AM, Daniali LN, Lee ES, Hsia HC. Использование местных анестетиков при тумесцентной липосакции: опрос Американского общества пластических хирургов. Энн Пласт Сург. 2015 фев; 74 (2): 145-51. [PubMed: 255

    ]
    8.
    Tran AN, Koo JY.Риск системной токсичности при местном применении лидокаина/прилокаина: обзор. J Препараты Дерматол. 2014 сен;13(9):1118-22. [PubMed: 25226014]
    9.
    Людот Х, Тарин Дж. Ю., Белуада М., Мазоит Дж. Х., Малиновский Дж. М. Успешная реанимация после индуцированной ропивакаином и лидокаином желудочковой аритмии после блокады заднего поясничного сплетения у ребенка. Анест Анальг. 2008 г., май; 106(5):1572-4, оглавление. [PubMed: 18420879]
    10.
    Голландия РБ, Хоран БФ. Токсичность местных анестетиков.Мед J Aust. 1998 г., 21 сентября; 169(6):343-4. [PubMed: 9785542]
    11.
    Liew J, Lundblad J, Obley A. Системная токсичность местного анестетика, осложняющая биопсию щитовидной железы. Куреус. 2017 16 декабря; 9 (12): e1955. [Бесплатная статья PMC: PMC5815651] [PubMed: 29487769]
    12.
    Минкис К., Уиттингтон А., Алам М. Неотложные состояния в дерматологической хирургии: осложнения, вызванные системными реакциями, высокоэнергетическими системами и травмами. J Am Acad Дерматол. 2016 авг; 75 (2): 265-84. [PubMed: 27444069]

    Использование, побочные эффекты и предупреждения

    Лидокаин является анестетиком и вызывает временную потерю чувствительности (например, боли) в коже и окружающих тканях.Кремы, содержащие лидокаин, используются для предотвращения и лечения боли и дискомфорта во время некоторых медицинских процедур. Он также доступен в виде безрецептурного (OTC) лекарства, которое можно использовать для облегчения зуда и боли от незначительных ожогов, царапин и укусов насекомых.

    Кремы и мази, содержащие только лидокаин, включают AneCream, Aspercreme с лидокаином, BenGay, CidalEaze, Ela-Max, LidaMantle, Lidosense 4, Lidotral, LMX 4, LMX 4 с Tegaderm, LMX 5, MENTHO-CAINE, RectaSmoothe, RectiCare, Solarcaine, СОЛУПАК и ксилокаин.

    Разница между мазью и кремом заключается в их густоте. Мазь состоит из 80 % масла и 20 % воды, а крем — из 50 % масла и 50 % воды.

    Марина Вол / Getty Images

    Как использовать крем с лидокаином

    Перед использованием лидокаинового крема или мази вымойте руки водой с мылом. Для медицинского применения наносить местно, выдавливая необходимое количество на стерильный марлевый тампон и нанося его на пораженный участок. После нанесения еще раз тщательно вымойте руки.

    Хотя вероятность побочных эффектов при использовании лидокаинового крема или мази довольно низка, будьте осторожны, особенно при использовании больших количеств, поскольку побочные эффекты напрямую связаны с общей дозой лидокаина, которую вы применяете.

    Не допускайте попадания лидокаина в рот, нос или глаза. Попадание его в глаза может сильно их раздражать и вызывать нечеткость зрения и временную потерю зрения. Если какая-либо мазь попала в глаза, промойте их водой в течение не менее 15 минут. Не прикасайтесь к глазам и не трите их. Немедленно позвоните своему лечащему врачу.Не накрывайте области, обработанные лидокаином, повязкой или полиэтиленовой пленкой без консультации с врачом, потому что обертывание обработанной области увеличивает всасывание в ваш организм.

    Меры предосторожности

    Дети

    При нанесении крема с лидокаином на большие участки поврежденной кожи избегайте использования дозы, превышающей ту, которую рекомендует ваш лечащий врач или производитель. Не позволяйте ребенку царапать или тереть кожу, пока она онемела, и не позволяйте коже сильно нагреваться или сильно охлаждаться.При использовании крема с лидокаином избегайте источников тепла (таких как электрические одеяла или грелки). Кроме того, не позволяйте ребенку долго принимать горячие ванны или загорать, потому что у него может подняться температура и слишком много лекарства впитается в его организм.

    Детям младше 3 лет лидокаин следует применять только тогда, когда другие методы лечения недоступны. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем наносить крем с лидокаином на ребенка. Проблемы со здоровьем, такие как судороги, возникали у детей младше 3 лет, когда он использовался неправильно или в соответствии с рекомендациями поставщика медицинских услуг.Не используйте его для лечения младенцев и детей с болью при прорезывании зубов.

    Беременность

    Несмотря на то, что были проведены некоторые исследования на животных, нет адекватных и хорошо контролируемых исследований, которые продемонстрировали бы безопасность использования лидокаинового крема беременными женщинами. Поэтому рекомендуется проявлять особую осторожность, особенно на ранних сроках беременности, когда происходит основное развитие органов эмбриона. Неизвестно, передается ли лидокаиновая мазь младенцу через грудное молоко, но, поскольку в молоке кормящих матерей обнаруживаются другие препараты, следует проявлять осторожность при назначении лидокаина кормящей женщине.

    Пожилой

    Пациентам пожилого возраста следует назначать уменьшенные дозы в зависимости от их возраста и физического состояния. Лидокаин также следует использовать с осторожностью у людей с тяжелым шоком или блокадой сердца.

    Исследование показало, что, хотя местные анестетики считаются безопасными, скорость, с которой некоторые люди всасывают лидокаин, непредсказуема. значительное влияние на количество лидокаина, всасывающегося в кровь.Даже безрецептурные местные анестетики должны находиться под наблюдением врача, чтобы избежать токсических эффектов и, в редких случаях, смерти.

    Побочные эффекты

    Позвоните своему лечащему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов после применения крема с лидокаином:

    • Кожная сыпь
    • Зуд или крапивница
    • Отек лица, губ или языка
    • Проблемы с дыханием
    • Изменения в видении
    • Спутанность сознания, возбудимость, нервозность, беспокойство
    • Головокружение, сонливость
    • Лихорадка или озноб
    • Головная боль
    • Нерегулярное сердцебиение
    • Тошнота, рвота
    • Изъятие
    • Тремор

    В редких случаях частое применение лидокаина может снижать способность железа в эритроцитах переносить кислород к тканям.Это серьезное и даже опасное для жизни состояние известно как метгемоглобинемия. Поскольку кровь не может переносить достаточное количество кислорода к тканям, люди с этим заболеванием выглядят очень бледными или даже синюшными, чувствуют сильную усталость и одышку.

    Тип лидокаина, используемый стоматологами для полости рта, не продается без рецепта. Не глотайте крем с лидокаином и не кладите крем с лидокаином в рот. Лидокаин может вызвать онемение рта и горла, что может привести к проблемам с глотанием и даже к удушью.Если проглотить значительное количество, в кровоток может попасть достаточно, чтобы воздействовать на жизненно важные органы, в первую очередь на мозг и сердце.

    Комбинированные продукты

    Некоторые продукты содержат лидокаин в дополнение к другим лекарствам, таким как дополнительные обезболивающие или стероиды:

    • BLT (бензокаин, лидокаин и тетракаин)
    • Крем Denela (лидокаин и прилокаин)
    • EMLA (лидокаин и прилокаин)
    • Evolution 10 (лидокаин и местный анестетик)
    • Ледяной горячий лидокаин (ментол и лидокаин)
    • LidaMantle (лидокаин и гидрокортизон)

    Перед использованием мази или крема с лидокаином сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

    • Проблемы с сердцем
    • Инфицированная, открытая или поврежденная кожа
    • Необычная или аллергическая реакция на лидокаин, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
    • Если вы беременны или пытаетесь забеременеть
    • Если вы кормите грудью

    Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Лидокаин, также известный как ксилокаин, — это лекарство, которое блокирует передачу информации по сенсорным нервам.Сенсорные нервные клетки в организме собирают информацию от таких органов, как кожа, глаза и уши. Затем эта информация передается в мозг. Одним из видов сенсорной информации является боль.

    КАРРАСТОК / Getty Images

    Блокирование сенсорного нерва приводит к онемению и уменьшению боли в областях, подвергшихся воздействию лидокаина, который можно либо вводить в ткани, либо всасывать через кожу.

    Лидокаин обычно используется в качестве обезболивающего средства во время стоматологических процедур, а также может использоваться в качестве болеутоляющего средства в других условиях.Лидокаин может быть полезен пациентам, которые обеспокоены использованием других типов обезболивающих, которые могут нести риск злоупотребления или обладают свойствами, изменяющими сознание.

    К сожалению, чем больше доза лидокаина, используемого для обезболивания, тем выше вероятность передозировки или побочных реакций у пациентов. Узнайте больше о применении и потенциальных опасностях лидокаина, а также о том, как лечить передозировку.

    Симптомы

    Лидокаин, структурно сходный с кокаином, вызывает как местное, так и системное действие.Симптомы передозировки лидокаином (также известные как отравление лидокаином) могут включать следующее:

    • онемение (во р рта или языка)
    • металлический вкус во рту
    • головокружение
    • звонкости
    • кольцо ушей (ушах)
    • размытое зрение
    • беспокойство, агитация или нервозность
    • Paranoia
    • мышечные подергивания
    • Изъятия

    Большие передозировки могут привести к потере сознания.Низкое кровяное давление (гипотония) и замедление сердечного ритма (брадикардия) также могут возникать в случаях передозировки местных анестетиков из-за нервных блокад вблизи позвоночника.

    Случайное введение лидокаина в вены во время процедур местного обезболивания может привести к тяжелым сердечно-сосудистым реакциям, включая низкое кровяное давление и опасные для жизни аритмии, такие как атриовентрикулярная блокада, идиовентрикулярные ритмы, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков (V-фибрилляция).

    Причины

    Хотя это редкость, большинство передозировок лидокаином происходит из-за случайной инъекции слишком большого количества лидокаина во время процедур обезболивания или уменьшения боли.Неправильное использование или чрезмерное использование кожных пластырей с лидокаином также может привести к передозировке. Из-за структурного сходства с кокаином эти два препарата могут оказывать аддитивное действие и повышать риск передозировки при совместном использовании.

    Очень важно не смешивать какие-либо формы лидокаина и кокаина из-за повышенного риска побочных эффектов или передозировки от их комбинированного действия.

    Вырезание кожных пластырей с лекарствами для уменьшения общего количества лекарств, доставляемых пациенту, не всегда дает желаемый эффект.Хотя некоторые типы пластырей с лидокаином в целом можно считать безопасными для разрезания, существует риск изменения высвобождения лекарства при разрезании пластырей. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем резать пластыри с лекарствами.

    В зависимости от пластыря пациент может непреднамеренно получить значительные дозы трансдермальных препаратов.

    Другие формы лидокаина для местного применения, такие как кремы, могут всасываться с разной скоростью в зависимости от состояния кожи.Когда кожа раздражена и воспалена, например, при ожогах или лазерной эпиляции, лекарство может впитаться намного быстрее, чем ожидалось. Это, а также местное нанесение лидокаина на большой участок кожи может привести к увеличению дозы, побочным эффектам и риску передозировки.

    Диагностика

    Диагноз передозировки лидокаина ставится в первую очередь на основании истории болезни и физического осмотра пациента после выявления появления симптомов. Время и доза введения лидокаина в сочетании с появлением симптомов являются важной информацией, которая может помочь во время оценки.

    Существует анализ крови, который может определить уровень содержания лидокаина в крови, но часто требуется слишком много времени, чтобы результаты стали полезными для принятия решения о лечении (что может потребоваться немедленно).

    Обычно простого факта появления симптомов после приема препарата достаточно, чтобы диагностировать передозировку лидокаином. Однако иногда другие состояния могут имитировать признаки передозировки лидокаином. Например, неудачно рассчитанный по времени приступ (из-за судорожного расстройства или синдрома гипервентиляции) может напоминать передозировку лидокаином.

    Передозировку лидокаина из-за более медленного введения препарата, такого как кожные пластыри, диагностировать труднее.

    В этом случае очень важно, чтобы человек, испытывающий симптомы, четко определил, что он носит кожный пластырь с лидокаином.

    Лечение

    Лечение передозировки лидокаином зависит от того, какие признаки и симптомы испытывает пациент. Если есть опасения по поводу возможности возникновения судорог, пациенту необходимо назначить лекарства, обеспечивающие седативный эффект и контролирующие судороги.Это называется «повышение судорожного порога». По сути, это означает, что лекарства назначаются для того, чтобы импульсы, генерируемые нервной системой, не могли вызвать приступ.

    Пациенты с сердечными аритмиями подвержены риску остановки сердца и должны быть реанимированы с использованием методов расширенной сердечно-сосудистой реанимации (ACLS), которые в некоторых случаях могут занять больше времени, чем обычно.

    Пациентов с подозрением на передозировку лидокаином лечат с помощью модифицированных протоколов, таких как снижение дозы эпинефрина до уровня менее 1 микрограмма на килограмм.

    Дополнительное лечение передозировки лидокаином может включать инфузию раствора липидной (жировой) эмульсии. Молекулы жира связываются со свободным лидокаином, находящимся в плазме крови пациента, и снижают его уровень.

    Слово из Веривелла

    По мере того, как использование лидокаина для обезболивания увеличивается, осведомленность и потребность в надлежащем лечении передозировки лидокаина также будут увеличиваться. В большинстве случаев поставщик медицинских услуг, предписывающий использование лидокаина, будет присутствовать при возникновении передозировки и может немедленно оказать помощь.Если вы можете заподозрить передозировку лидокаином вне присутствия медицинского работника (например, из-за кожных пластырей), лучше всего обратиться за помощью и объяснить лечащему врачу, что вы подозреваете передозировку лидокаином. Эти передозировки обычно успешно лечатся, если их обнаружить на ранней стадии.

    Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA рекомендует не использовать лидокаин для лечения боли при прорезывании зубов и требует нового предупреждения в штучной упаковке

    .

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) продолжает отслеживать сообщения о токсичности рецептурного перорального вязкого лидокаина и безрецептурного бензокаина для лечения боли при прорезывании зубов у младенцев и детей младшего возраста.

    Поиск в базе данных Системы отчетности о нежелательных явлениях (FAERS) FDA и в медицинской литературе по декабрь 2013 г. выявил 22 случая токсичности при использовании рецептурного перорального вязкого 2-процентного раствора лидокаина у младенцев и детей младшего возраста в возрасте от 5 месяцев до 3,5 лет. Пятнадцать случаев были выявлены в FAERS, и семь дополнительных случаев были отмечены в литературе. 2-7

    Из 22 случаев 6 случаев закончились летальным исходом, 3 были классифицированы как опасные для жизни, 11 потребовали госпитализации и 2 потребовали медицинского вмешательства без госпитализации.

    Основной причиной передозировки в 7 из 22 случаев была техника введения опекунами, которые не следовали указаниям врача по применению продукта или давали дополнительные дозы сверх предписанных. Случайный прием внутрь произошел еще в семи случаях, а в четырех случаях произошла передозировка из-за ошибки при назначении. В оставшихся четырех случаях основную причину ошибки установить не удалось.

    Зарегистрированными причинами применения лидокаина в этих 22 случаях были боль при прорезывании зубов (n=5), оральный стоматит (n=6), лихорадочный волдырь (n=1), молочница (n=2), язва/поражение полости рта (n=2). =3), боль в горле при крупе (n=1).В четырех случаях причина употребления не сообщалась.

    Из 22 случаев многократный прием лидокаина до появления нежелательных явлений произошел в 11 случаях. В шести случаях токсичность проявилась после случайного проглатывания разовой дозы. В пяти случаях не сообщалось, была ли до появления симптомов принята однократная или многократная доза.

    Вязкий раствор лидокаина по-прежнему выпускается для младенцев и детей младше 2 лет (см. Таблицу).В 2012 г. младенцы и дети младше 2 лет и младше составляли примерно 4 процента всех пациентов, которым в амбулаторных розничных учреждениях были выписаны рецепты на пероральный вязкий раствор лидокаина. Количество пациентов в возрасте 2 лет и младше уменьшилось примерно на 28 процентов в период с 2008 по 2012 год, как показано в следующей таблице: 8

    По оценкам на национальном уровне общее количество пациентов и пациентов в возрасте 0–2 лет, получающих выписанные по рецепту 2-процентные вязкие продукты с лидокаином для перорального применения от U.S. амбулаторные розничные аптеки 8

     

    Год 2008

    Год 2009

    Год 2010

    Год 2011

    Год 2012

     

    Н

    %

    Н

    %

    Н

    %

    Н

    %

    Н

    %

    Всего пациентов

    901 902

    100%

    953 535

    100%

    1 010 243

    100%

    1 009 232

    100%

    899 047

    100%

    0-2 года

    50 970

    5.7%

    46 903

    4,9%

    44 385

    4,4%

    40 002

    4,0%

    36 557

    4,1%

    Источник: IMS Health, Vector One®: Total Patient Tracker (TPT). Годы 2008-2012. Данные извлечены в декабре 2013 года.

    7 апреля 2011 г. FDA выпустило сообщение о безопасности лекарственных средств (DSC), предупреждающее, что использование безрецептурных бензокаиновых гелей и жидкостей, наносимых на десны или рот для уменьшения боли, связано с метгемоглобинемией, в основном у детей в возрасте двух лет и младше. С момента выпуска этого DSC FDA получило сообщения о 6 новых случаях метгемоглобинемии у младенцев и детей младше 2 лет, связанных с безрецептурными бензокаиновыми гелями и жидкостями, в результате чего общее количество случаев достигло 27. Госпитализация потребовалась во всех шести новых случаях метгемоглобинемии, а три случая были классифицированы как опасные для жизни.Новых случаев в литературе выявлено не было.

    Сведение к минимуму риска отравления лидокаином

    В 2005 году 22-летняя студентка из Южной Каролины умерла от смертельной дозы лидокаина после того, как сотрудник спа-салона дал ей местный анестезирующий гель и сказал наносить его от паха к себе лодыжку и накройте ее пластиком, готовясь к процедуре удаления волос на ноге.

    После применения геля (10% лидокаин + 10% тетракаин + фенилэфрин гель) в машине у нее обнаружили судороги, затем у нее произошла остановка легких, и через восемь дней она умерла.

    Тремя годами ранее 25-летняя девушка без инструкции дала ей более слабый гель (6% лидокаина + 6% тетракаина). Она нанесла его от лодыжки до паха, у нее начались судороги, и следующие два года она провела в респираторе.

    Эти случаи подчеркивают потенциальную токсичность анестетиков, особенно тех, которые содержат лидокаин, — говорит Х. Рэй Джалиан, доктор медицинских наук, заместитель директора Лазерно-косметического центра Санта-Моники / Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

    «Все анестетики, будь то инъекции или местное применение, потенциально могут вызывать токсичность.Лидокаин является наиболее распространенным местным и местным анестетиком, используемым в лазерных и световых процедурах. Медицинские работники должны быть осторожны в отношении вводимой дозы, площади обрабатываемой поверхности, выбора агентов и продолжительности применения. Медицинские работники также должны знать о ранних и поздних признаках отравления лидокаином», — сказал он.

    Ранние признаки токсичности лидокаина связаны с возбуждением ЦНС и включают покалывание вокруг рта и/или языка, металлический привкус, головокружение, головокружение, нарушения зрения и слуха (трудности фокусировки и шум в ушах), дезориентацию и сонливость.Более поздние последствия включают подергивание мышц, судороги, потерю сознания, кому, угнетение и остановку дыхания, угнетение сердечно-сосудистой системы и коллапс.

    «К сожалению, реальной альтернативы местному лидокаину для анестезии не существует», — отмечает д-р Джалиан. «FDA рекомендует использовать состав с наименьшим процентным содержанием, необходимым для достижения адекватной анестезии. А также ограничить время применения до минимально возможного. Это ограничит возможность побочных эффектов и токсичности.”

    Он рекомендует местную анестезию, содержащую лидокаин, только для обезболивания «горячих точек», по возможности следует использовать дополнительные анальгетики (PO, закись азота) и разделить лечение на больших участках на несколько сеансов. Кроме того, методы охлаждения и отвлечения внимания, такие как мячи для снятия стресса и разговор или «талкастезия», могут помочь уменьшить дискомфорт пациентов во время лечения.

    Пациентов, которых просят нанести анестетик, следует предупредить об этом только за один час до процедуры и только на обозначенной ограниченной поверхности.Продукт следует наносить только на неповрежденную кожу, затем накрыть полиэтиленовой пленкой.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.