Синехия половых губ: что это такое и лучше лечить

Как и почему возникают синехии половых губ у девочек

Дата публикации: 06.04.2020 09:15

Мы привыкли думать, что до 18 лет можно не заглядывать к гинекологу и не беспокоиться о своем здоровье. Но это не так, и практика показывает – проблемы выявляются даже у совсем маленьких детей. Так в первый год жизни довольно часто на прием к гинекологу приходят родители девочек с жалобами на синехии половых губ. Расскажем подробнее, что это такое.

Синехии половых губ – это их сращение за счет образования соединительнотканной мембраны. Тонкая полоска ткани перекрывает преддверие влагалища и причиняет дискомфорт. Обычно сращение обнаруживает врач при профилактическом осмотре. Вот почему всем годовалым девочкам рекомендуется пройти осмотр детского гинеколога – чтобы не пропустить подобные состояния.

Точная причина появления синехий до сих пор неизвестна. Предполагается, что виной всему низкий уровень гормона эстрогена у новорожденных девочек. В первые 10-20 дней после рождения эстрогенов много – это циркулируют в крови материнские гормоны. К концу третьей недели жизни уровень эстрогенов резко снижается. Слизистая оболочка влагалища истончается, прекращается секреция цервикальной слизи, и могут появиться перетяжки между половыми губами – синехии.

Провоцируют сращение половых губ такие факторы:

  • Неправильная гигиена – недостаточное или чрезмерное подмывание девочки;
  • Длительное ношение подгузников;
  • Хронические инфекционные заболевания половых путей, полученные от матери в родах;
  • Травмы влагалища.

Синехии могут появляться в первый месяц жизни, но чаще сращение половых губ обнаруживают в 1-2 года. Если слипание несильное, лечение не требуется. Достаточно наблюдать за состоянием девочки и регулярно посещать гинеколога. Синехии обычно проходят самостоятельно с началом полового созревания.

При выраженном сращении половых губ ребенок чувствует дискомфорт и даже боль. Иногда мембрана полностью перекрывает влагалище, и тогда нарушается мочеиспускание. Здесь без лечения не обойтись.

Существует два варианта:

  • Консервативная терапия. Врач назначает крем с эстрогенами, который постепенно размягчает и убирает синехии.
  • Хирургическое лечение. При плотных спайках крем не поможет – синехии нужно удалять. Операция проводится под местной анестезией.

Чем раньше обнаружены синехии, тем проще с ними справиться. Когда девочка жалуется на боль в промежности, затрудненное или болезненное мочеиспускание – не затягивайте с визитом к врачу. Если вовремя начать лечение, можно обойтись без операции.

Синехии половых губ

Синехии половых губ – это сращение или слипание между собой больших или малых половых губ у девочек. Пик обращаемости по данной проблеме приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет.

Фоном для развития такого состояния является низкий уровень половых гормонов – эстрогенов, в результате чего кожные покровы и слизистая вульвы девочек становятся тонкими и ранимыми. Не все девочки страдают таким недугом. 

Каковы же основные причины развития синехии? 

Вот несколько из них:

  1. 1.      Воспаление — острое, подострое, хроническое воспаление вульвы или влагалища.

  2. 2.     Аллергия – может быть пищевая или контактная, то есть в моющих средствах или в средствах гигиены.

  3. 3.      Дисбактериоз кишечники или глистные инвазии.

  4. 4.      Недостаточная гигиена девочки, неправильное использование одноразовых подгузников.

  5. 5.      Избыточная гигиена девочки, использование мыла, которое вызывает постоянное раздражение слизистой, механическая травма при использовании мочалок, губки или при грубом подмывании.

  6. 6.      Белье из синтетического материала или с грубыми швами в области вульвы.

При начальном этапе проходит бессимптомно, диагностируется на медицинских осмотрах.

При значительных синехиях можно заметить беспокойство ребенка при мочеиспускании, изменение характера мочеиспускания ребенка, изменения струи при мочеиспускании (струя «фонтанчиком»), вплоть до изменений в анализах ребенка.

Каждая мама, осматривая ребенка 1-2 раза в неделю, может сама увидеть изменения и обратиться к специалисту, а именно к детскому врачу гинекологу.

 

На схеме и картинке показаны нормы синехии

Несколько советов для родителей:

Чтобы не допустить синехии, надо соблюдать правила гигиены девочки:

  • во-первых, не надо бояться осматривать наружные половые органы девочки, это не больно;

  • во-вторых, если возникают вопросы по поводу строения половых органов, обязательно необходимо проконсультироваться у детского врача гинеколога, так как первый профилактический осмотр девочек проводится только в 3 года, а ранняя диагностика заболевания способствует его излечению;

  • в-третьих, если врач обнаружил проблему –  то следуйте его рекомендациям. Часто при таком заболевании назначается крем, содержащий эстроген для восполнения его недостатка, при правильном и регулярном использовании крема даже большие синехии можно вылечить. И только при недостаточном эффекте используют хирургическое разведение;

  • в-четвертых, к сожалению, синехии имеют тенденцию повторно появляться у девочек в течение жизни до 6-8 лет, поэтому необходимо регулярное наблюдение у детского врача гинеколога каждые 6 месяцев, соблюдение правил гигиены и обучение ребенка правилам личной гигиены.

ВНИМАНИЕ! С 6-7 лет девочки должны самостоятельно уметь проводить интимную гигиену, также как и чистить зубы.

Следование советам и рекомендациям детского врача гинеколога позволит справиться с таким заболеванием, как синехия, успешно и станет залогом здоровья репродуктивной сферы вашего ребенка. В нашей КЛИНИКА21 ведет прием замечательный чуткий доктор детский врач гинеколог Ольга Аркадьевна Федорова.


Лечение синехии (сращение малых половых губ) в Житомире

Стоит быть внимательным к состоянию своего ребенка и всегда прислушиваться к его проблемам. Во многих случаях у маленьких девочек развивается проблема роста половых губ, что приводит к значительному дискомфорту и даже боли. В медицине это состояние называется синехий.

Синехии — это патология, которая характерна сращением малых половых губ (в процесс могут вовлекаться и большие половые губы). Это состояние приводит к перекрытию влагалища и иногда уретры, может затруднять или даже делать невозможным мочеиспускание.

Какая причина развития синехий?

Синехии могут быть врожденным явлением или приобретенным. Врожденные синехии возникают вследствии незначительного нарушения внутриутробного развития малыша. Приобретенные синехии возникают как следствие:

  • слишком частого подмывания ребенка, что приводит к постоянной незначительной травматизации слизистых оболочек половых губ, которые при заживлении могут сращиватся с появлением тонкой прозрачной пленки;
  • использования агрессивных спиртосодержащих средств для подмывания ребенка;
  • использования некачественных подгузников, длительного пребывания в одном подгузнике;
  • неспецифических воспалительных заболеваний слизистых оболочек (вульвитов, вульвовагинитов), обусловленных условно-патогенной флорой;
  • аллергической реакции на средства ухода;
  • травм наружных половых органов;
  • использования присыпок с оксидом цинка;
  • использования влажных салфеток вместо подмывания;
  • недостаточности эстрогенов.

Какие симптомы возникают у ребенка при синехии?

Врожденные синехии может сразу диагностировать врач-педиатр во время стандартного осмотра ребенка еще в роддоме. Приобретенные синехии родители могут заметить визуально при смене подгузника у девочки. Также меняется поведение ребенка: каждое мочеиспускание невероятно болезненное для девочки, поэтому она может плакать, сильно тужиться, нервничать.

На слизистой наружных половых органов могут развиваться воспалительные симптомы: покраснение, незначительный отек, жжение. Также ребенок жалуется на зуд наружных половых органов. Если же синехия кажется беззаботной проблемой, то ее последствия могут принести в разы больше проблем. Синехия способствует задержке выделений и мочи, что провоцирует активное размножение условно-патогенной флоры и развитие вторичных вульвитов и вагинитов. Инфекция может распространиться и на внутренние половые органы.

Игнорирование проблемы в детском возрасте умножает ее многократно уже во взрослом возрасте. Запущение синехий может даже привести к нарушению репродуктивной функции.

Диагностика и методы лечения синехий в Оксфорд Медикал

Если вы заметили сращение или подозреваете эту проблему из-за поведения ребенка, следует обратиться сразу же к врачу, а именно к детскому гинекологу. Диагностируют синехии визуально, однако врачу необходимо знать, нет ли сопутствующие осложнений и нет ли противопоказаний к лечению.

Поэтому проводится забор мазков из вульвы и уретры и определения флоры, также забор крови для общеклинического исследования и для диагностики коагулопатии.

Есть два метода лечения синехий. Первый метод — консервативный — заключается во втирании специального крема с эстрогеном, который за несколько использований устраняет проблему патологического роста губ. Если крем не действует, тогда врачи рекомендуют хирургический метод — рассечение пленки под местным обезболиванием. Процедура выполняется быстро в условиях процедурного кабинета. После манипуляции врач предоставляет родителям информацию на счет ухода и гигиены девочки.

Детские гинекологи клиники Оксфорд Медикал гарантируют чуткий и заботливый подход к ребенку, безопасность и комфорт. Нам можно доверить самое ценное! 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Синехии половых губ у девочек: как распознать и чем лечить

Как определить синехию у девочек

Синехия представляет собой сращение части вульвы – малых половых губ, которое возникает у девочек в возрасте от 3-х месяцев до 10-ти лет и характеризуется полным либо частичным закрытием соединительнотканной мембраной входа во влагалище и мочевыводящий канал. Осложнения этой патологии провоцируют развитие хронических заболеваний мочеполовых органов (цистита, пиелонефрита, вульвовагинита) и нарушение функциональной деятельности репродуктивной системы.

Причины возникновения синехий

Точный этиогенез данной патологии не установлен, ее формирование ассоциировано с низким уровнем эстрогена. 

Факторами риска считаются:

  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • аллергические реакции на продукты питания, синтетическую одежду, гигиенические средства;
  • наследственная предрасположенность;
  • недостаточные либо излишние мероприятия личной гигиены;
  • соединительнотканные или аутоиммунные заболевания;
  • паразитарные инвазии;
  • аномалии анатомического строения наружных гениталий;
  • искусственное вскармливание;
  • постоянное применение одноразовых подгузников;
  • образование опрелостей.

На что обратить внимание мамам девочек

До пубертатного периода нормальная анатомия вульвы представлена клитором, большими и малыми половыми губами, наружным отверстием мочеиспускательного канала, преддверием влагалища и девственной плевой. Слизистые покровы мочеполового тракта тонкие, атрофичные и легко травмируются (это обусловлено низкой концентрацией в крови эстрогена), среда – нейтральная, слабокислая либо щелочная, микрофлору составляют условно-патогенные микроорганизмы. 

При воздействии различных неблагоприятных факторов происходит повреждение эпителиального слоя вульвы, если во время регенерации малые половые губы плотно сомкнуты, между ними формируются тонкие тяжи из соединительной ткани. Синехии разделяют на полные и частичные, при которых сращение имеет высоту более 5 либо 10 мм.

В большинстве случаев начальная стадия патологии не имеет характерных признаков, они появляются при уже сформированной мембране – наблюдаются:

  • нарушение нормального пассажа мочи;
  • изменение характера струи;
  • скапливание урины в образованном анатомическом кармане;
  • острая задержка мочи. 

Клиническая симптоматика возникает при развитии инфекционных осложнений, характеризующихся зудом, дискомфортом и жжением в области промежности, болезненностью опорожнения мочевого пузыря, нарушением сна, появлением из половых путей патологических выделений. 

Диагностика синехий

Диагностирование и клиническое разграничение данного заболевания с аномалиями развития мочеполовых органов (урогенитальным синусом, атрезией девственной плевы, женским псевдо-гермафродитизмом) основывается на результатах:

  1. Сбора анамнеза.
  2. Визуального осмотра половой щели, необходимого для выявления наличия фиброзно-тканевой перемычки. 
  3. Консультаций детского уролога и гинеколога.
  4. Ультрасонографии тазовых органов.
  5. Урографии – для исключения урогенитального синуса, который характеризуется отсутствием перегородки между мочевыводящим каналом и влагалищем.
  6. Общеклинического анализа мочи – для обнаружения возможных осложнений синехий.
  7. Бактериологического посева мазка из урогенитального тракта – для определения состава микрофлоры слизистых покровов, выявления и идентификации инфекционных агентов, оценивания их восприимчивости к антибактериальным средствам.
  8. Молекулярно-биологического анализа, выполненного с помощью ПЦР-метода – для обнаружения возбудителей инфекций, которые передаются при интимных контактах.

Возможные последствия образования синехий

Недуг может осложняться развитием инфекционно-воспалительных процессов в органах мочеполовой системы – цистита, уретрита, пиелонефрита, ассоциированных с затруднением оттока урины и присоединением патогенной флоры. Ввиду того, что моча – это агрессивная среда для слизистых покровов вульвы и влагалища, происходит повреждение их эпителиального слоя и развитие воспалительного процесса (вульвовагинита), при котором из половых путей выделяются обильные, неприятно пахнущие бели.

Тотальное сращение малых половых губ провоцирует острую задержку мочи, которая проявляется болезненными распирающими ощущениями над лоном, беспокойством и плаксивостью ребенка, сильными микциями и невозможностью помочиться.

Как лечить синехии?

Лечебные мероприятия могут включать:

  • консервативные методы – местное применение гелей с конъюгированным эстриолом и топическими стероидами, для предупреждения инфицирования тканей используются травяные ванночки, ферментативные средства, антибактериальные мази;
  • хирургические способы – инструментальное либо механическое разведение малых половых губ, необходимое при полном сращении, упорном рецидивирующем течении заболевания, наличии признаков нарушения оттока урины, отсутствии эффективности медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство выполняется в амбулаторных условиях с использованием аппликационной анестезии. В ходе манипуляции большие половые губы разводятся в противоположные стороны, соединительнотканная перемычка подсекается скальпелем, в образовавшееся отверстие вводится специальный зонд – по его желобу полностью рассекается синехия.

Тонкие «свежие» синехии родители могут устранить самостоятельно – с помощью ватных палочек и веществ с жировой основой (эмолентов). После этой процедуры первые двое суток ребенок может испытывать дискомфорт при мочеиспускании.

Профилактика синехий

Для предупреждения возникновения этой патологии рекомендуется придерживаться грудного вскармливания, отказаться от длительного использования памперсов, как можно раньше высаживать ребенка на горшок, соблюдать требования интимной гигиены – подмывать девочку чистыми руками под теплой проточной водой с использованием специальных средств.

Синехии у девочек — причины, симптомы лечение синехий малых половых губ у девочек

На сегодняшний день диагноз синехии малых половых губ у девочек редко обсуждается, так как это весьма щекотливый вопрос. Впрочем, Комаровский синехии у девочек обсуждал неоднократно. Данное патологическое состояние довольно часто встречается у девочек и поэтому не бывает неактуальных тем в плане здоровья. Родителям необходимо знать, что такое синехии малых губ, чтобы правильно следить за состоянием интимного здоровья своей дочери. Данную патологию нужно своевременно диагностировать и провести адекватное лечение, чтобы не допустить развития различных осложнений.

Синехии малых губ не являются серьезным поводом для беспокойства, так как это в большей степени косметический дефект, проходящий самостоятельно у девочек в возрасте 10-11 лет. Если синехии малых половых губ приводят к затруднению мочеиспускания, образовав своеобразную пленку, то необходимо провести соответствующее лечение. Для того чтобы выбрать наиболее оптимальный метод лечения синехий малых губ, нужно достоверно знать причины этой патологии, ее клинические проявления и методы профилактики.

Анатомия малых половых губ

Анатомически малые губы как половые органы девочки представлены в виде двух складок продольного направления, которые очень хорошо увлажнены и содержат большое количество желез, отделяющих сальный секрет. Здоровыми малые половые губы считаются, если данные складки плотно прилегают друг к другу в нижнем положении.

Этиология синехий малых половых губ

Синехии у девочек представляют собой своеобразный дефект вульвы, который характеризуется срастанием малых половых губ. В редких случаях наблюдается сращение малых половых губ с большими. По данным многочисленных наблюдений, такое патологическое состояние встречается примерно у 15 % девочек всего мира (каждая 5-6 девочка нашей планеты). Чаще синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте одного-двух лет, но иногда бывают случаи выявления этой патологии в позднем возрасте. На сегодняшний день с каждым годом растет показатель встречаемости этого заболевания. То есть, как утверждает Комаровский, синехии становятся все более распространенной патологией детского возраста у девочек.

Наиболее частые причины синехий малых половых губ у девочек

  • Наследственный фактор. Часто синехии малых половых губ встречаются из поколения в поколение, так как иногда являются врожденным заболеванием. Очень часто такая патология наблюдается у тех девочек, у мам которых определяется недостаточное количество женского полового гормона – эстрогена;
  • Слишком частое подмывание половых органов у девочки. Естественно, родителям необходимо с полной ответственностью подходить к личной гигиене девочки. Необходимо знать меру, так как интенсивное и частое подмывание может способствовать образованию синехий малых половых губ. Родителям стоит быть особенно осторожным с использованием в уходе за маленьким ребенком обычного мыла, так как оно негативно воздействует на нежную кожу вульвы. Это обусловлено тем, что в состав любого мыла входит щелочь, которая при контакте с водой может спровоцировать раздражение и гиперемию наружных половых органов. После данного состояния наступает период заживления, что приводит к образованию синехий малых половых губ. Для предупреждения этого патологического процесса необходимо четко знать, сколько раз в сутки и как правильно осуществлять подмывание маленькой девочки. Нужно знать, какие средства интимной гигиены можно использовать для безопасного мытья девочки;
  • Искусственная одежда, неудобная для девочки. Встречаются случаи, когда синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте от 3 до 8 лет, которые часто и длительно носят синтетическую одежду, стесняющую половые органы при носке. При ношении такой одежды наблюдается сдавление половых органов и натирание вульвы, что вызывает развитие такого патологического состояния, как синехии малых половых губ. Данное заболевание может встречаться у девочек при ношении очень облегающей одежды. Это способствует усиленной работе потовых желез, что клинически проявляется увеличенным отделением пота, а кроме того, болезнь может вызвать раздражение половых губ. Также врачи не советуют носить белье, пошитое небрежно из грубой ткани, так как оно может натирать интимную зону девочки;
  • Инфекция, локализующаяся в мочеиспускательном канале. Образование синехий малых половых губ может быть вызвано присутствием инфекционного агента в мочеиспускательном канале. Иногда данная патология может протекать бессимптомно (в скрытой форме) и в начале заболевания визуализируется как маленький участок гиперемии. В случае, если лечение было назначено несвоевременно или неправильно, могут возникнуть истинные синехии малых половых губ;
  • Вульвовагинит. Это патологическое состояние, которое чаще наблюдается у взрослых женщин. В свою очередь, оно может спровоцировать развитие синехий малых половых губ у девочек. Первично происходит развитие воспалительной патологии в половых органах, которое постепенно вызывает образование синехий малых половых губ. Возбудители данного заболевания могут находиться в естественных условиях окружающей среды. В результате девочка может заразиться этими инфекционными агентами при посещении природных водоемов, использовании чужих полотенец и мочалок. Профилактическим мероприятием для предупреждения появления синехий малых половых губ будет информирование ребенка, что нужно пользоваться только своими вещами личной гигиены и тщательно мыть руки. Также появлению синехий малых половых губ может способствовать неаккуратное отношение родителей к своему ребенку, которое проявляется в стирке детских вещей вместе со взрослыми вещами. Одной из причин возникновения синехий может стать дотрагивание к половым органам девочки грязными руками. Родителям нужно со всей ответственностью относиться к гигиене ребенка, а именно стирать вещи ребенка отдельно от всех остальных вещей. После сушки вещи девочки обязательно нужно гладить утюгом;
  • Аллергические реакции. Синехии малых половых губ у девочки могут возникать как проявление аллергических реакций. Это связано с тем, что поверхность вульвы очень чувствительна к различным раздражающим факторам. Она подвержена разнообразным реакциям аллергического характера. Воспалительные реакции вульвы без должного лечения могут привести к формированию синехий малых половых губ.

Классификация синехий малых половых губ

Синехии малых губ могут быть неполными и полными. Неполные синехии малых половых губ – это сращение половых губ, когда у девочки имеется небольшая деформация, затрагивающая всего лишь внутреннюю часть органа. Часто наблюдается полная синехия малых половых губ. В случаях, когда данная патология встречается на месте мочеиспускательного канала, девочка испытывает болевые ощущения при хождении в туалет. На фоне этой патологии наблюдается нарушение естественного выхода мочи, в результате чего она может попадать в полость влагалища и длительный промежуток времени находиться между половыми губами. Это становится причиной раздражения интимной зоны. Как выглядят синехии у девочек, можно увидеть в специальной литературе по детской хирургии.

Клиническая симптоматика синехий малых половых губ у девочек

На начальном этапе развития данной патологии девочка никак не ощущает синехии малых половых губ (не чувствует боли и дискомфорта). При образовании полных или частичных синехий малых половых губ, когда происходит затруднение при отхождении мочи, ребенок может чувствовать резкую боль.

Синехии малых половых губ у девочек при развитии аллергической или воспалительной реакции проявляются сыпью и гиперемией в области половых губ. Также могут наблюдаться патологические выделения из влагалища в виде белей. При отхождении мочи ее остатки могут пачкать нижнее белье ребенка и нижние отделы живота, вследствие чего развивается такое патологическое состояние, как пеленочный дерматит.

Терапия синехий малых половых губ у девочек

Синехии малых половых губ у девочек нужно лечить только после обследования ребенка специалистом, который выявит причины развития заболевания. Изначально синехии малых половых губ очень хорошо поддаются лечению. На данном этапе врач назначает только специальную мазь локального действия, которая содержит эстрогены. Это лекарственное средство нужно наносить ежедневно по вечерам на протяжении недели.

Многих родителей волнует вопрос, какое лечение синехий малых половых губ можно использовать для ребенка, если мази неэффективны. В таких ситуациях необходимо прибегать к оперативному лечению, в ходе которого производят рассечение синехий малых половых губ. Эта манипуляция проводится под общим наркозом. В послеоперационном периоде врачи назначают процедуры заживляющего характера.

Чаще всего для лечения синехий малых половых губ у девочек используются такие мази, как Овестин, Траумель и многие другие. Эти мази необходимо наносить очень аккуратно пальцами, не применяя ни вату, ни другие средства. Как правило, данные мази назначаются в комплексе.

по 30 апреля 2022

Осталось 33 дня

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.1-053.4

СИНЕХИИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ. ТАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ.

Лалаян Р.С., Барило А.В., Красина Е.А.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗРФ

МБУЗ ЦГБ « Родильный дом города Азов».

Synechia of the labia minora. Tactics therapeutic approaches.

Lalayan R. S., Barilo A. V., Krasina E.A.

FGBOUНЕ «Rostov State Medical University»MZRF MBUZ CGB «Maternity hospital of the city of Azov».

АННОТАЦИЯ

В статье проведено исследование, проблемы синехий малых половых губ, и их рецидивирования в периоде раннего детства.

Лучшие результаты получены при кратковременном применении эстриол-содержащего крема, с включением в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа: орально и локально, по сравнению с монотерапией крема с эстриолом, и комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией гормонсодержащего крема. Выявлено, что при этом дополнительное включение пробиотика в курс лечения, способствует самостоятельному расхождению синехий малых половых губ, отсутствию их рецидивирования, нормализации микрофлоры наружных половых органов у аллергически настроенных пациенток.

ABSTRACT

The authors study the problem of adhesions of the labia minora, and their recurrence in the period of early childhood.

The best results are obtained with short-term use of estriol-containing creams, with the inclusion of therapy combined effects of probiotic on two biotope: orally and locally compared with monotherapy cream with estealam, and combined treatment: surgical breeding followed with local application of gormonzawisimogo cream. Found that the additional inclusion of a probiotic in the treatment, promotes spontaneous divergence of adhesions of the labia minora, the absence of recurrence, the normalization of the microflora of the external genitalia configured from allergic patients.

Ключевые слова: синехии малых половых губ, эстриол — крем, пробиотик.

Key words: adhesions of the labia minora, estriol cream, probiotic.

Введение. Одной из проблем детской клинической гинекологии являются синехии малых половых губ, и их рецидивирование. [1,4,6]

Частота возникновения данного процесса: 0,6

— 3%. Встречается от 1года до 2,5 — 3 лет, вплоть до 7 — 8 лет. При этом частота рецидивов достигает 14

— 39 %. [3].

Сращение малых половых губ бывает: неполным и полным, представляет плёночку, соединяющую малые половые губы на различную длину [7].

Разъединение синехий малых половых губ производят: консервативно (при неполном), и хирургически (при полном слипании) [2].

Цель исследования: сравнить эффект консервативного лечения малых половых губ, применяя монотерапию крема с эстриолом, а также сочетание аналогичного препарата, с использованием пробиотика орально и местно, у девочек с рецидивом синехий, и комбинированной терапии: хирургического разведения с локальным лечением, и использованием эстриолсодержащего крема; выявление этиологических факторов, способствующих образованию синехий малых половых губ, и возникновению их рецидива; выработка оптимальной тактики лечения, сводящей к минимуму частоту побочных эффектов, и рецидивирование сращений целевой области.

Материал и методы исследования.

Наблюдали 49 девочек от 8 месяцев до 5 лет, с рецидивом синехий малых половых губ, без острой задержки мочи. Собирали анамнез жизни, заболевания девочек, специфику питания, выявляли число рецидивов сращения, способы терапии, выполненной ранее. Результаты исследования подвергли статистической обработке, применяя критерий Стъюдента.

Обращали внимание на телосложение, состояние кожных покровов, отмечали характер развития наружных половых органов, констатировали вид сращения малых половых губ: парциальное или сплошное.

Парциальное сращение малых половых губ объединило пациенток в 2 группы. При этом использовали локально крем с эстриолом: 1 -я группа, во 2-ой группе также, но кратковременно применяли аналогичный крем с включением в терапию жидкого пробиотика. В 3-ей группе находились пациентки со сплошным сращением малых половых губ, с использованием хирургического разведения целевой области, с нанесением эстриол — содержащего крема впоследствии. Длительность лечения Овестином (крем с эстриолом) составила 20-22дня, а терапии: с эстриолом и применением пробиотика: Бифидум Бага впоследствии составила 20-25 дней. После

трёх недель лечения, у девочек, находящихся на искусственном вскармливании, склонными к аллергической реакции, атопическим дерматитом, курс терапии Бифидум Багом повторили. Препарат назначали 2 раза в сутки орально, один месяц, коррегируя диету, исключая аллергические компоненты из питания, гигиенического ухода. Эффективность терапии оценивали после курса лечения, и спустя 6 месяцев.

Результаты исследования. Установлено, что исследуемые были рождены от матерей: с угрозой прерывания беременности, токсикоза, получающих прогестины. Большая часть девочек находилась на смешанном или искусственном вскармливании, имела в анамнезе аллергию, сопутствующие диагнозы: вульвовагинит, атопический дерматит, пиелонефрит, метаболические нарушения. Впервые диагноз сращения малых срамных губ у обследуемых был установлен в первые 2 года жизни. Частота эпизодов обнаружения этого процесса на время внесения в наблюдение: от 1 до 5, в среднем — 3.

Основным способом предыдущей терапии было инструментальное разделение синехий. Местное лечение проводили чаще после хирургического вмешательства.

У 19 (52%) из 49 пациенток с парциальными синехиями малых срамных губ применяли только крем с эстриолом: Овестин, однократно. Обработав влагалище раствором хлоргексидина, разводили большие срамные губы, и пальцем, по месту склеивания малых половых губ, тонким слоем смазывали именно зону сращения. Палец продвигали по месту синехии нежно, осуществляя незначительное давление.

У 21 (48%) — крем с эстриолом применяли аналогично, кратковременно — 7 дней, на область сращения малых половых губ, с переходом на сочетанное санирование двух биотопов дважды одновременно: инстилляции пробиотика на целевую область, и его же орального применения 1 мл: утром и вечером, с добавлением в смесь или кашу. Данная методика лечения не вызвала субъективных ощущений у пациенток, кроме того нормализовался стул, исчезали или уменьшались аллергические проявления, улучшился аппетит, сон, не отмечалось обострения сопутствующих заболеваний.

Применение крема с эстрогеном в 1 группе у 13 (68,5%) из 19 девочек привело к полному разделению сращения к 12-14 дню, у 4 (21%) — к локальному, что оценивалось как незначительный эффект, в 2 (10,5%) случаях разделения синехии не произошло.

При использовании аналогичного крема, а затем пробиотика во 2 группе, произошло полное разделение сращения у 17 из 21 (81%) пациенток, у большинства девочек через 10-14 суток, что достоверно выше (Р <0,05), чем в 1 группе — у 13 (68,5%), и у 3 (14,3%) — незначительное разъединение малых срамных губ. Одна пациентка не пришла на повторный приём, поэтому результат не установлен — 1(4,7%).

У 9 пациенток с тотальным сращением малых срамных губ через 20 минут после обработки лидокаиновым гелем производили хирургическое разделение, используя желобоватый зонд. Вмешательство проходило с минимальным проявлением отрицательной реакции у девочки. По окончании манипуляции на место расслоения синехии наносили крем с хлоргексидином.

Со 2-ых суток, в послеоперационном периоде у девочек на края малых срамных губ на протяжении 8-14 дней тонким слоем наносили эстриолсодержащий крем.

Для оценки эффекта лечения у 48 пациенток проводили повторный осмотр через 6 месяцев после окончания курса терапии. В группе, где использовалась консервативная монотерапия -крема с эстрогеном рецидив был диагностирован у 3(%) детей. 3 из них была рекомендована изолированная терапия с эстриол кремом. При обследовании девочек с применением эстриолсодержащего крема, а затем пробиотика, рецидивов не было. В случае оперативной терапии с последующим консервативным лечением рецидив сращения малых срамных губ у 5 (%) пациенток.

Кроме того, у 2 детей с применением только Овестина до 22 дней наблюдались побочные эффекты в виде: незначительного набухания молочных желёз.

Следовательно, рецидивирование синехий малых срамных губ статистически достоверно выше (Р<0,05) в Згруппе 5(%), получавшей комбинированную терапию: оперативную и локальную, в сравнении с группами, имевшими консервативную терапию: 1группа — 3(%), 2 группа — 0.

Полученные результаты говорят о большей эффективности, безопасности, и низкой частоте рецидивов заболевания при консервативном лечении — кратковременном применении эстриолсодержащего крема и дополнительного включения в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа, по сравнению с комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией гормонсодержащего крема. Это настраивает на мысль о необходимости дифференцированной лечебной тактики у девочек с рецидивирующими сращениями малых срамных губ.

Литература:

1.Батырова З.К. Клинико — патогенетическое обоснование дифференцированного лечения рецидивирующего сращения малых половых губ в

периоде раннего детства: автореф. дис….. канд.

мед.наук. М., 2015; C. 20.

Batyrova Z. K. Clinical and pathogenetic substantiation of the differentiated treatment of recurrent adhesions of the labia minora in early

childhood: Avtoref. dis….. Cand. med.Sciences. M.,

2015; C. 20.

2.Батырова З.К., Уварова Е.В., Намазова-Баранова Л.С., и др. — анамнестические особенности девочек с рецидивированием сращений малых

половых губ: факторы риска. // Репродуктивное эдоровье детей и подростков.2014.№2.С.20-27.

Batyrova Z. K., Uvarova E. V., Namazova-Baranova L. S., et al. Clinical and demographic characteristics of girls with the recurrence of adhesions of the labia minora: risk factors. // Reproductive adorable children and adolescents.2014, no.2.With.20-27.

3.Горовая Е.А. Длительное грудное вскармливание как протективный фактор в отношении развития синехий малых половых губ у девочек. // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения.2015.Т.10. №2.С.38-43.

Gorovaya, E. A. Prolonged breastfeeding as a protective factor against the development of adhesions of the labia minora in girls. // Health is the basis of human potential: problems and ways of their solution.2015.T.10. No. 2.With.38-43.

4.Петров Ю.А., Лалаян Р.С. Синехии малых половых губ — актуальный вопрос детской гинекологии(обзор литературы) и валеологии. 2017. №2. с.60-65.

Petrov Y. A., R. S. Lalayan of the labia minora is an urgent issue of pediatric gynecology(literature review) and valeology. 2017. No. 2. pp. 60-65.

5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., 2002; С.305.

Rebrova O. Y. Statistical analysis of medical data. M., 2002; P. 305.

FSBEI HE Rostov State Medical University of Health Servce Ministry, the department of Obstetrics and Gynecology №2.

6.Уварова Е.В., Батырова З.К. Междисциплинарные вопросы тактики ведения пациенток со сращениями малых половых губ в практике педиатров и гинекологов. //Эффективная фармакотерапия акушерства и гинекологии.2012а.№2.С.12-16.

Uvarova E. V., Batyrova Z. K. Interdisciplinary questions of tactics of management of patients with adhesions of the labia minora in the practice of pediatricians and gynecologists. //Effective pharmacotherapy of obstetrics and gynecology.2012a no.2.With.12-16.

7.Dalmasso M., Ross RP. Exploiting gut bacteiophages for human health. Trends Microbiol;2014, vol.22,№7, рр.399-405.

Russia. 344022, Rostov-on-don, 29 Nakhichevanskiy lane

Keywords: sinehii, estriol cream, the bacteriophages.

Рецензия на статью Р.С.Лалаян (ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗРФ, МБУЗ ЦГБ « Родильный дом города Азов»).

Название статьи: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов.

Статья носит исследовательский характер, посвящена исключительно актуальной и недостаточно изученной теме: Синехии малых половых губ в периоде раннего детства, а также

тактике терапевтических подходов при данном патологическом процессе.

Известно, что здоровье девочек, их будущая детородная функция формируется с детства. Слипание малых половых губ, и их неоднократное рецидивирование встречается довольно часто, не имеет тенденции к снижению.

В статье автор проводит подробный анализ этиологических факторов, способствующих образованию синехий малых половых губ, и возникновению их рецидива, изучает анамнез жизни, заболевания девочек, специфику питания, наличие сопутствующих заболеваний, исследует различные способы лечения при этой патологии.

Автор указывает на более лучшие исходы заболевания при консервативной тактике лечения и низкой частоте рецидивов при этом.

В результатах, полученных в данной исследовательской работе, приоритет принадлежит кратковременной патогенетической терапии: применении эстриолсодержащего крема, а принимая во внимание аллергическую настроенность пациенток, специфику их питания, произведено дополнительное включение в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа, по сравнению с комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией

гормонсодержащего крема. Учитывая полученые результаты, данное исследование, можно рекомендовать для внедрения в клиническую практику детского гинеколога.

В целом научная работа Р.С.Лалаян: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов, является актуальной в современной клинической практике детского врача гинеколога, написана хорошим языком, с соблюдением всех правил для публикации научных работ, и рекомендуется к опубликованию в открытой печати.

Главный научный сотрудник РНИИАП, Доктор медицинских наук Авруцкая В.В.

Рецензия на статью Р.С.Лалаян (ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗРФ, кафедра акушерства и гинекологии №2)

Название статьи: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов.

Статья посвящена проблеме: Синехии малых половых губ, и их рецидивирования в периоде раннего детства, а также тактике лечения при данном патологическом процессе.

Установлено, что недиагносцированные синехии малых половых губ, и их неоднократное рецидивирование крайне опасны, несут большие проблемы, так как возможен переход острого процесса в хронический, а с ростом половых органов неправильное формирование

промежности, что в итоге вызывает нарушения детородной функции: частые угрозы невынашивания, бесплодие. Поэтому данное исследование весьма актуально.

Анализ анамнеза жизни, заболевания

пациенток, специфики их питания, позволил выявить основные группы риска девочек, более подверженных данному заболеванию.

Анализ результатов проведенных автором, указывает на приоритет консервативной тактики лечения.

Важным моментом этиопатогенетического лечения у девочек с отягощённым аллергическим анамнезом, является не только кратковременное использование крема с эстриолом, но и включение сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа, по сравнению с комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией

гормонсодержащего препарата.

УДК 618.2/.3-008.9:577.154.5:616.379-008.64

ГРНТИ 76.29.48

Данные полученные в исследовательской работе автора, могут быть рекомендованы в клинической практике детских врачей гинекологов.

В целом научная работа Р.С.Лалаян: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов, весьма актуальна в современной клинической практике детского гинеколога, написана хорошим языком, с соблюдением всех правил для публикации научных работ, и рекомендуется к опубликованию в открытой печати.

Главный научный сотрудник РНИИАП, Доктор медицинских наук Ермолова Н.Н.

НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, И ЕЁ ИСХОДЫ

Р.С. Лалаян*, К.О. Ескина*, И.С. Федулова

ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России Россия, 344022, г.Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский,29

CARBOHYDRATE METABOLISM DISORDERS, PREGNANCY COURSE, AND OUTCOMES

R.S. Lalayan*, K.O. Eskina*, I.S. Fedulova

FSBEI HE Rostov State Medical University of the Ministry of Health of Russia Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nakhchevanskiy, 29

АННОТАЦИЯ

Актуальность исследования гестационного сахарного диабета обусловлена прогрессией различных акушерских осложнений как в течение гестации, так и в процессе родоразрешения. Анализ осложнений беременности и послеродового периода показал, что данная патология оказывает неблагоприятные последствия для матери и плода. Установлено, что нарушение углеводного метаболизма в виде гестационного сахарного диабета влечёт за собой сбой физиологических взаимоотношений организма плода, даже при условии коррекции значений глюкозы.

ABSTRACT

The relevance of the study of gestational diabetes mellitus is due to the progression of various obstetric complications both during gestation and during delivery. Analysis of complications of pregnancy and postnatal period showed that this pathology has adverse effects on mother and fetus. It has been found that the disorder of carbohydrate metabolism in the form of gestational diabetes mellitus causes a failure of physiological relations of the fetus body, even if glucose values are corrected.

Ключевые слова: беременность, глюкоза, гестационный сахарный диабет, осложнения гестации, гестоз, роды, послеродовый период.

Keywords: pregnancy, glucose, gestational diabetes mellitus, gestation complications, gestosis, childbirth, postnatal period.

Введение. Гестационный сахарный диабет -состояние, возникающее у женщин в период беременности, в связи с перестройкой гормонального баланса организма и нарушения катаболизма углеводного обмена [1,12]. Данное заболевание является разновидностью сахарного диабета [10]. При этом возможно прогрессирование ряда осложнений в течение гестации, и в процессе родоразрешения [2,3, 4,7,8]. Характер нарушений крайне разнообразен, не имеет тенденции к снижению [13]. При ГСД превалируют следующие патологические процессы: гестоз второй половины

беременности — 25 — 65%, осложнения при родовспоможении: дистоция плечиков — 6,3%, травмы новорожденных: перелом ключицы — 19%, дыхательные расстройства: асфиксия — 5,3%, и другие [6]. Данная проблема приобретает всё большую актуальность, так как зачастую гестация возникает спонтанно, беременность остаётся желанной, но не планируемой, отсутствует понятие прегравидарной подготовки, а при выявлении гестации не проводится полноценный контроль, и адекватная коррекция манифестных форм нарушений обмена углеводов [5].

Междисциплинарные вопросы тактики ведения пациенток со сращением малых половых губ в практике педиатров и гинекологов

«Золотым стандартом» лечения сращений малых половых губ у детей, которые не сопровождаются нарушениями мочеиспускания и другими симптомами, является консервативная терапия. Лечение заключается в локальном нанесении эстрогенсодержащих кремов, использование которых, однако, может сопровождаться возникновением ряда нежелательных явлений. 

Проведенное авторами исследование показало высокую эффективность, безопасность и низкую частоту последующих рецидивов при консервативной терапии с использованием эстриол- и метилпреднизолона ацепонатсодержащих препаратов у детей с рецидивирующими синехиями в сравнении с комплексным хирургическим разведением.

Рис. 1. Особенности строения наружных половых органов (а – нормальное строение половых органов; б – сплошные синехии малых половых губ; в – урогенитальный синус)

Рис. 2. Световая микрофотография малых половых губ (автор J. Burbidge “Sciencephotolibrary”)

Рис. 3. Биопсия малых половых губ (Адаптировано по [16].)

Рис. 4. Частота лечебных воздействий у детей с рецидивами сращений в различные возрастные периоды

Таблица. Эффективность терапии рецидивирующих сращений малых половых губ

Введение

В последнее десятилетие педиатры и детские гинекологи все чаще сталкиваются с проблемой синехий малых половых губ. Синехии малых половых губ – это их сращение посредством образования соединительнотканной мембраны, частично или полностью закрывающей преддверие влагалища (рис. 1б). Повышение частоты выявления данного заболевания среди детей дошкольного возраста диктует необходимость дифференцированного и индивидуального подхода к проблеме с учетом ее особенностей.  Этиология и патогенез сращений малых половых губ остаются невыясненными. Многие исследователи указывают на полиэтиологичность заболевания. К факторам риска возникновения синехий относят низкий уровень эстрогенов, наличие воспалительного процесса в половых органах, дерматологические заболевания (атопический дерматит) [1–4]. Во многих случаях исходно заболевание протекает практически бессимптомно, в последующем у ребенка появляются жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов, боль и затруднение при мочеиспускании. Диагностика сращения малых половых губ не представляет затруднений, однако требует тщательного общего и гинекологического осмотра девочки, что позволяет подтвердить диагноз, а также исключить возможное наличие пороков развития наружных половых органов. Этот аспект является крайне важным, так как специалист может принять за сращение физиологически «плотно» прилежащие малые половые губы, при полностью благополучном состоянии преддверия влагалища (рис. 1а), либо попытаться произвести разведение «сплошного сращения», являющегося урогенитальным синусом (рис. 1в). На фоне физиологической гипоэстрогении истонченная кожа легко травмируется под действием воспаления и раздражающих веществ. В свою очередь, многослойный плоский ороговевающий эпителий в области краев малых половых губ, как видно на рисунках 2, 3, ведет к их скреплению с последующей репаративной регенерацией поврежденной области.  В общемировой практике суще­ствует несколько основных подходов к лечению детей, страдающих сращениями малых половых губ. Один из них состоит в потягивании малых половых губ в противоположные стороны с приложением силы без применения анестезирующих средств для разрушения тканной структуры, соединяющей малые половые губы, – так называемое мануальное разведение. В исследовании, проведенном T. Watanabe (2010), данная методика применялась у 8 пациенток в возрасте от 1 до 8 лет. После разведения авторы рекомендовали наносить 0,1% гентамициновую мазь на края малых половых губ 2 р/сут курсом на 2 недели. Исследователи указывают на экономическую выгоду методики, а также быстроту проведения манипуляции. Однако противники этого метода обращают внимание на его недостатки: травмирующее действие на ткани, которое может привести к нарушению заживления краев малых половых губ, а также психологический стресс, которому в данном случае подвергается ребенок [3, 5]. В связи с выше­сказанным мануальное разведение малых половых губ используется в мире крайне редко. В отсутствие эффекта от консервативного лечения и/или при наличии полного сращения малых половых губ с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря показана хирургическая коррекция сращения с обязательным использованием местных анестезирующих средств. К послеоперационным жалобам относится, в первую очередь, боль в области вмешательства, которая сохраняется в течение нескольких дней [6]. Некоторые исследователи указывают на возможность образования плотных фибрознотканных сращений при частом и необоснованном применении данного метода лечения [3].  Таким образом, очевидна необходимость выбора щадящего метода лечения синехий, способствующего эффективному разведению сращения с минимальной травматичностью для пациенток.  «Золотым стандартом» лечения сращений малых половых губ у детей, которые не сопровождаются нарушениями мочеиспускания и другими симптомами, является консервативная терапия, заключающаяся в локальном нанесении кремов. Препаратом первой линии, предназначенным для местной аппликации на область сращения у таких детей, считается эстрогенсодержащий крем. Механизм действия эстрогенов заключается в ускорении пролиферации эпителия вульвы, влагалища и цервикального канала, что повышает защитные свойства слизистых оболочек [7]. Использование данных препаратов ведет к размягчению и расхождению сращений, хотя для этого требуется длительная терапия.

Во многих странах с целью разведения сращения предлагается использование как конъюгированных эстрогенов (Премарин), так и эстрона (фолликулина) [4, 8–10]. T.M. Yang и W.K. William (2007) провели проспективное исследование 104 девочек в возрасте от 9 месяцев до 6 лет со сращениями малых половых губ с целью оценки эффективности использования содержащего конъюгированные эстрогены крема в зависимости от возраста. Ими был сделан вывод о том, что средний курс терапии эстрогенсодержащим кремом составлял 2,1 недели у детей в возрасте до года и до 4 недель у девочек в возрасте 4 лет и старше. Данное исследование показало, что чем младше ребенок, тем выше как эффективность терапии, так и риск последующего рецидива [11]. 

В свою очередь, L.M. Kumetz (2006) ретроспективно проанализировал данные лечения 48 пациенток, обратившихся в клинику с рецидивирующими или длительно существующими сращениями малых половых губ. Пяти девочкам, включенным в исследование, было проведено хирургическое разведение в связи с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря. 43 пациентки получили местную терапию конъюгированными эстрогенами, в результате которой у 15 (35%) был достигнут положительный эффект, у 19 (44,2%) результат лечения был неизвестен, так как они не явились на повторный осмотр, и у 9 (20,9%) девочек терапия была неэффективна, в связи с чем по­требовалось последующее хирургическое разведение. По мнению автора, при наличии длительно существующего или рецидивирующего сращения малых половых губ использование эстрогенсодержащего препарата предпочтительнее других методов лечения.  J.B. Myers и соавт. (2006) провели ретроспективное исследование, указывающее на возможность применения крема с бетаметазоном в качестве консервативного метода лечения синехий малых половых губ. Авторами были проанализированы результаты применения 0,05% бетаметазонсодержащего крема у 19 пациенток. По данным анамнеза, 14 из 19 девочек имели неудачный опыт терапии кремом Премарин в течение в среднем 2 недель. Бетаметазон крем наносился тонким слоем на всю область сращения два раза в сутки. Курс лечения составлял 4–6 недель. Все пациентки получили от 1 до 3 курсов данной терапии. Как указывает автор, у 13 из 19 (68%) девочек синехии разошлись полностью. 11 пациенток достигли эффекта после проведения 1 курса лечения, а 2 – после 2–3 курсов терапии [12]. Основой для выбора препарата специалистом должна быть не только его эффективность, но и минимизация возможных побочных эффектов. После использования конъюгированных эстрогенов (Премарин) и эстрона (фолликулина) у девочек отмечаются гиперпигментация вульвы, сыпь, увеличение молочных желез, появление кровяных выделений из влагалища, лобкового оволосения и эритемы, болей в области вульвы [9].  Появившиеся сообщения о высокой эффективности и безопасности местного применения крема с эстриолом (Овестин) при лечении хронических форм вульвита у девочек дошкольного возраста [13, 14] послужили поводом к использованию данного препарата при синехиях малых половых губ [15].  Эстриол используется преимущественно местно, так как в силу высокого кольпотропного действия демонстрирует хороший эффект при атрофических процессах во влагалище. Преимущество эстриола заключается в низкой эстрогенной потенции, обусловленной его сохранностью на эстрогеновых рецепторах половых органов и молочных желез максимум в течение 6–8 часов [13]. При этом следует отметить, что, в отличие от конъюгированных эстрогенов (Премарин) и эстрона (фолликулина), лечебный эффект после применения эстриола при сращении малых половых губ у девочек достигается при однократном нанесении на целевую область. Многолетний опыт использования препарата показал его высокую эффективность, а из побочных эффектов специалисты отмечают крайне редкое и незначительное увеличение молочных желез после обильного или частого нанесения крема. Роль специалиста в уточнении и проведении своевременной и корректной терапии сращений малых половых губ нельзя переоценить, что обусловлено необходимостью четкого понимания стандартных подходов при ведении таких детей с последующим выбором наиболее эффективного лечения. 

Целью проведенного нами исследования явилась сравнительная оценка эффективности консервативного и комплексного лечения (хирургического разведения с по­следующей местной терапией) с использованием эстриол- и метилпреднизолона ацепонатсодержащих препаратов у детей с рецидивирующими синехиями. 

Материалы и методы 

В исследование было включено 59 девочек в возрасте до 3 лет с рецидивирующими синехиями, не имевших признаков воспалительного процесса в области половых органов и острой задержки мочи, которые наблюдались в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в 2010–2012 гг. После получения информированного согласия законного представителя (родителей) девочек на обследование и лечение уточнялись анамнестические данные ребенка, в том числе частота рецидивов сращения и характер ранее проведенного лечения. При общем и гинекологическом осмотре фиксировался тип сращения (сплошное или парциальное). При наличии парциального сращения пациентки были рандомизированы в 2 группы и получали терапию в виде местной аппликации кремов с эстриолом (1-я группа) или метилпреднизолона ацепонатом (2-я группа). Сплошное сращение разводилось хирургически с по­следующей аппликацией тех же препаратов. Дозировка препаратов во всех группах была одинаковой. Максимальная продолжительность курса терапии составляла 21 день. Все девочки, независимо от типа сращения, получали десенсибилизирующую терапию диметиндена малеатом внутрь в соответствующей возрасту и массе тела дозировке. Эффективность проведенной терапии оценивалась по окончании курса лечения, затем через 6 месяцев.

Результаты и их обсуждение

Средний возраст девочек составил 17,07 ± 11 месяцев. Как оказалось, первый эпизод сращения малых половых губ у пациенток был диагностирован на первых двух годах жизни – на 1–24-м месяце. Количество рецидивов на момент включения в исследование колебалось от 1 до 11 и в среднем составило 3.  Как видно на рисунке 4, основным способом предшествовавшего лечения было мануальное или инструментальное разрушение сращений, особенно у девочек в возрасте от 24 до 36 месяцев. Лекарственные аппликации использовались гораздо реже и, как правило, в послеоперационном периоде. В рамках настоящего исследования после анализа анамнестических данных у 24 (52%) из 46 девочек с парциальными сращениями малых половых губ был использован крем с эстриолом (нанесение осуществлялось тонким слоем линейно на зону сращения), а у 22 (48%) – крем с метилпреднизолона ацепонатом (нанесение осуществлялось тонким слоем на область малых половых губ). Нанесение кремов не вызывало отрицательных субъективных ощущений и побочных реакций ни у одной из девочек. Применение эстрогенсодержащего крема у 21 из 24 (87,5%) девочек привело к полному разведению сращения в среднем через 12 (10–14) дней, у 2 (8,3%) – к частичному, что расценивалось как неполный эффект. Лишь у 1 (4,2%) девочки расхождение сращения не произошло.  Использование глюкокортикоидсодержащего препарата вызвало полное расхождение сращения у 16 из 22 (72,7%) девочек в среднем через 10,6 (7–21) дней, у 3 (13,6%) – частичное разъединение малых половых губ. У 3 (13,6%) пациенток сращения сохранились, что расценено как отрицательный результат лечения. Из 13 девочек со сплошным сращением малых половых губ на первом этапе через 20–25 минут после нанесения крема с лидокаином производилось инструментальное разделение сращения при помощи желобоватого зонда. Манипуляция проходила без появления негативных эмоций у ребенка, практически безболезненно. Сразу после манипуляции на зону расслоения сращения накладывался крем с хлоргексидином. Со следующего дня у 7 девочек на края малых половых губ в течение 5–14 дней (в среднем 8,4 дня) тонким слоем наносился крем с эстриолом, а у 6 девочек – крем с метилпреднизолона ацепонатом в той же дозировке на тот же срок.  Все 59 девочек были повторно осмотрены через 6 месяцев после окончания лечения, что является достаточно отдаленным сроком. Как видно из таблицы, в группе консервативного лечения рецидив выявлен у 5 (10,9%) девочек. 3 из них получали терапию кремом с эстриолом, 2 – кремом с метилпреднизолона ацепонатом. При хирургическом лечении с последующей консервативной терапией рецидив сращения малых половых губ выявлен у 6 (46,2%) девочек. В их числе оказались 4 ребенка, получавших лечение эстриолом, и 2 девочки, получившие аппликации крема с метилпреднизолона ацепонатом. Таким образом, рецидивирование сращения малых половых губ было статистически выше (p

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о более высокой эффективности, безопасности и низкой частоте последующих рецидивов консервативной терапии по сравнению с комплексным лечением (хирургическим разведением с последующей местной терапией). Это диктует необходимость строго дифференцированного подхода при выборе лечебной тактики у девочек с рецидивирующими сращениями малых половых губ.


Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое губные спайки?

Лабиальные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) вульвы (область, включающая уретру и влагалище) слипаются, а не остаются разделенными. Губные спайки также называют лабиальными сращениями.

Насколько распространены губные спайки?

В большинстве случаев лабиальные спайки поражают младенцев и молодых девушек. Это называется первичными губными спайками.Они развиваются, по крайней мере частично, из-за низкого уровня эстрогена у женщин до полового созревания. Подсчитано, что спайки половых губ поражают около 2% детей женского пола до полового созревания (время полового созревания).

Заболевание также может поражать только что родивших женщин и женщин, переживших менопаузу. Этот тип называется вторичными губными спайками. Спайки не так распространены среди пожилых женщин, но они могут случиться.

Симптомы и причины

Что вызывает губные спайки?

Фактическая причина губных спаек полностью не известна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена.У младенцев и детей младшего возраста частые раздражения кожи, такие как опрелости, могут привести к слипанию половых губ.

Каковы симптомы губных спаек?

Лабиальные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде).
  • Затрудненное мочеиспускание, моча выходит каплями.
  • Многие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Наличие выделений из влагалища.

Симптомы лабиальных спаек у взрослых почти такие же. У взрослых женщин также может быть зуд, боль или другие трудности во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируются спайки губ?

Спайки обычно наблюдаются лицами, осуществляющими уход, или поставщиками медицинских услуг. Диагноз ставится при осмотре вульвы, так называют внешнюю область половых органов женщины.

Спайка на губах может выглядеть как тонкая белая линия или перемычка ткани, закрывающая вход во влагалище и/или уретру (трубку, по которой моча выходит из организма).

Управление и лечение

Как лечат спайки губ у девочек младшего возраста?

Если нет симптомов и проблем с мочеиспусканием, медицинский работник может подождать, пока девочка достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген. Поставщик также может порекомендовать лечение, в том числе:

Местное лечение

Если спайки занимают большую площадь или вызывают проблемы у вашего ребенка, вам могут порекомендовать наносить крем, содержащий эстроген, примерно на месяц.В некоторых исследованиях, сравнивающих использование кремов или мазей, содержащих эстроген, с нелекарственными лосьонами, кремы с эстрогеном работали намного лучше.

Важно наносить крем в правильном количестве. Побочные эффекты лечения могут включать вагинальное кровотечение, рост груди и раздражение. Эти вещи обычно исчезают, когда крем прекращается.

Если крем с эстрогеном разделяет губы, вам могут порекомендовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени.Иногда достаточно одного вазелина, если наносить его с небольшим нажимом. Вы должны поговорить со своим провайдером, прежде чем делать это.

Другой вид крема содержит стероид бетаметазон 0,5%. Ваш поставщик медицинских услуг может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена. Использование бетаметазона должно быть ограничено по времени, поэтому никогда не используйте этот продукт без рецепта для губных спаек.

Ручное или хирургическое разделение

Если кремы не работают, это обычно связано с тем, что адгезия толстая.В очень редких случаях может потребоваться разделение вручную, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или вызывающие множество инфекций. Разделение вручную должны выполнять только опытные медицинские работники.

Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации. Хирургическое разделение обычно требуется только в том случае, если девочка не может мочиться или если другие методы лечения не работают. Хирургическое вмешательство также рекомендуется при редком сращении губ, возникающем после беременности.

Любое лечение губных спаек должно сопровождаться соблюдением правил гигиены, например, ежедневными ваннами с нераздражающими чистящими средствами.Рекомендуется использовать мягкую смазку, такую ​​как вазелин, в течение примерно шести-двенадцати месяцев после лечения.

Как лечат спайки половых губ у девочек и женщин в период полового созревания?

Лечение спаек половых губ у женщин и девочек в период полового созревания аналогично лечению у младенцев: использование эстрогенсодержащих кремов или лосьонов, других видов кремов или мазей и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Какие существуют домашние методы лечения губных спаек?

Вам могут порекомендовать наносить мази или кремы, такие как вазелин, на область с легким массажем.Также важно содержать территорию в чистоте. Не следует пытаться самостоятельно разъединить кожные складки. Это должен делать только поставщик медицинских услуг, который имеет опыт в этом процессе.

Пройдут ли спайки половых губ сами по себе?

Спайки часто исчезают сами по себе, когда девочка достигает половой зрелости и начинает вырабатывать эстроген.

Профилактика

Можно ли предотвратить спайки губ?

Поскольку причина до конца не выяснена, медицинские работники не знают, как предотвратить спайки губ.Тем не менее, рекомендуется содержать область в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для женщин с лабиальными спайками?

Перспективы очень хорошие. У многих девушек проблема решается не позднее начала менструации. Лечение, когда оно необходимо, эффективно.

Есть шанс, что лабиальные спайки вернутся. Лучше всего держать область в чистоте и, возможно, продолжать наносить мази, такие как вазелин.

Записка из клиники Кливленда

Лабиальные спайки, также называемые сращением половых губ, чаще всего возникают у младенцев и детей ясельного возраста, но также могут возникать у пожилых женщин, которые только что родили или пережили менопаузу. Считается, что причиной является низкий уровень эстрогена, а также раздражение кожи. Сообщите своему лечащему врачу, если у вашего ребенка или у вас есть проблемы с мочевыводящими путями, которые влияют на кожу вульвы.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое губные спайки?

Лабиальные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) вульвы (область, включающая уретру и влагалище) слипаются, а не остаются разделенными.Губные спайки также называют лабиальными сращениями.

Насколько распространены губные спайки?

В большинстве случаев лабиальные спайки поражают младенцев и молодых девушек. Это называется первичными губными спайками. Они развиваются, по крайней мере частично, из-за низкого уровня эстрогена у женщин до полового созревания. Подсчитано, что спайки половых губ поражают около 2% детей женского пола до полового созревания (время полового созревания).

Заболевание также может поражать только что родивших женщин и женщин, переживших менопаузу.Этот тип называется вторичными губными спайками. Спайки не так распространены среди пожилых женщин, но они могут случиться.

Симптомы и причины

Что вызывает губные спайки?

Фактическая причина губных спаек полностью не известна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена. У младенцев и детей младшего возраста частые раздражения кожи, такие как опрелости, могут привести к слипанию половых губ.

Каковы симптомы губных спаек?

Лабиальные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек.Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде).
  • Затрудненное мочеиспускание, моча выходит каплями.
  • Многие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Наличие выделений из влагалища.

Симптомы лабиальных спаек у взрослых почти такие же. У взрослых женщин также может быть зуд, боль или другие трудности во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируются спайки губ?

Спайки обычно наблюдаются лицами, осуществляющими уход, или поставщиками медицинских услуг. Диагноз ставится при осмотре вульвы, так называют внешнюю область половых органов женщины.

Спайка на губах может выглядеть как тонкая белая линия или перемычка ткани, закрывающая вход во влагалище и/или уретру (трубку, по которой моча выходит из организма).

Управление и лечение

Как лечат спайки губ у девочек младшего возраста?

Если нет симптомов и проблем с мочеиспусканием, медицинский работник может подождать, пока девочка достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген.Поставщик также может порекомендовать лечение, в том числе:

Местное лечение

Если спайки занимают большую площадь или вызывают проблемы у вашего ребенка, вам могут порекомендовать наносить крем, содержащий эстроген, примерно на месяц. В некоторых исследованиях, сравнивающих использование кремов или мазей, содержащих эстроген, с нелекарственными лосьонами, кремы с эстрогеном работали намного лучше.

Важно наносить крем в правильном количестве. Побочные эффекты лечения могут включать вагинальное кровотечение, рост груди и раздражение.Эти вещи обычно исчезают, когда крем прекращается.

Если крем с эстрогеном разделяет губы, вам могут порекомендовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени. Иногда достаточно одного вазелина, если наносить его с небольшим нажимом. Вы должны поговорить со своим провайдером, прежде чем делать это.

Другой вид крема содержит стероид бетаметазон 0,5%. Ваш поставщик медицинских услуг может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена.Использование бетаметазона должно быть ограничено по времени, поэтому никогда не используйте этот продукт без рецепта для губных спаек.

Ручное или хирургическое разделение

Если кремы не работают, это обычно связано с тем, что адгезия толстая. В очень редких случаях может потребоваться разделение вручную, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или вызывающие множество инфекций. Разделение вручную должны выполнять только опытные медицинские работники.

Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации.Хирургическое разделение обычно требуется только в том случае, если девочка не может мочиться или если другие методы лечения не работают. Хирургическое вмешательство также рекомендуется при редком сращении губ, возникающем после беременности.

Любое лечение губных спаек должно сопровождаться соблюдением правил гигиены, например, ежедневными ваннами с нераздражающими чистящими средствами. Рекомендуется использовать мягкую смазку, такую ​​как вазелин, в течение примерно шести-двенадцати месяцев после лечения.

Как лечат спайки половых губ у девочек и женщин в период полового созревания?

Лечение спаек половых губ у женщин и девочек в период полового созревания аналогично лечению у младенцев: использование эстрогенсодержащих кремов или лосьонов, других видов кремов или мазей и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Какие существуют домашние методы лечения губных спаек?

Вам могут порекомендовать наносить мази или кремы, такие как вазелин, на область с легким массажем. Также важно содержать территорию в чистоте. Не следует пытаться самостоятельно разъединить кожные складки. Это должен делать только поставщик медицинских услуг, который имеет опыт в этом процессе.

Пройдут ли спайки половых губ сами по себе?

Спайки часто исчезают сами по себе, когда девочка достигает половой зрелости и начинает вырабатывать эстроген.

Профилактика

Можно ли предотвратить спайки губ?

Поскольку причина до конца не выяснена, медицинские работники не знают, как предотвратить спайки губ. Тем не менее, рекомендуется содержать область в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для женщин с лабиальными спайками?

Перспективы очень хорошие. У многих девушек проблема решается не позднее начала менструации.Лечение, когда оно необходимо, эффективно.

Есть шанс, что лабиальные спайки вернутся. Лучше всего держать область в чистоте и, возможно, продолжать наносить мази, такие как вазелин.

Записка из клиники Кливленда

Лабиальные спайки, также называемые сращением половых губ, чаще всего возникают у младенцев и детей ясельного возраста, но также могут возникать у пожилых женщин, которые только что родили или пережили менопаузу. Считается, что причиной является низкий уровень эстрогена, а также раздражение кожи.Сообщите своему лечащему врачу, если у вашего ребенка или у вас есть проблемы с мочевыводящими путями, которые влияют на кожу вульвы.

Лабиальные синехии у пожилых пациентов с синдромом Тернера: история болезни

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.03.010Get rights and content

Highlights

Синдром Тернера — это хромосомное заболевание влияет на развитие женщин, встречаясь примерно у 1/2500 живорожденных девочек.

Губные синехии обычно отмечают у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями.

Синехии, вероятно, являются результатом множественных рецидивирующих инфекций, которые могут вызвать хроническое воспаление, обнажая эпителиальные клетки, образуя агглютинацию обеих половых губ.

Нет никакой литературы, которая предполагала бы прямую связь между TS и LS.

Резюме

Введение

Синдром Тернера (ТС) — это хромосомное заболевание, влияющее на развитие женщин и возникающее в результате полного или частичного отсутствия второй Х-хромосомы или структурных аномалий (мозаицизма) одной Х-хромосомы.СТ является одним из наиболее частых нарушений половых хромосом у живорожденных девочек.

Кейс-презентация

Нам представили 63-лет. Женщина, поступившая в нашу больницу с главной жалобой на боль при мочеиспускании и частую гематурию. У нее в анамнезе синдром Тернера (45 XO). При локальном осмотре в положении литотомии выявлена ​​лабиальная агглютинация с вовлечением больших половых губ. Мы сделали цистоскопию для оценки мочевого пузыря и уретры, а затем взяли биопсию тканей.Реконструкция влагалища была выполнена для восстановления губных синехий. Биопсия показала, что этот гистологический результат соответствует фолликулярному циститу, который может быть вызван хроническими ИМП.

Обсуждение

Губные синехии (LS), или лабиальная агглютинация, — это заболевание женских половых органов, характеризующееся тонким перепончатым сращением половых губ. СЛ обычно отмечают у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями. Goel и соавт. подтвердили, что LS не является врожденным заболеванием. В ретроспективном исследовании они обнаружили, что LS, вероятно, вызван множественными многочисленными инфекциями мочевыводящих путей, которые могут вызывать образование мембраны вокруг половых губ.Небрежность и хроническое течение этого состояния могли привести к утолщению синехий, заставив их сохраняться в течение длительного времени, и фактически вызвать появление симптома.

Заключение

Нет никакой литературы, которая предполагала бы прямую связь между TS и LS.

Ключевые слова

Лабичный синдром

Turner Syndrome

Turner Syndrome

Emerales

Geriary

Реконструкция влагалища

Рекомендуется

Case Reports

Рекомендуемые статьи Статьи (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лабиальные спайки у взрослых женщин. Лабиальный сплав

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия; Отзыв доктора Дженнифер Брэдфорд, гинеколога, Сидней, Австралия, 2011 г.


Что такое половые губы?

Половые губы — медицинский термин для обозначения губ, который может использоваться для обозначения губ женских гениталий. Половые губы закрывают и защищают отверстие уретры (уретра — это проход в мочевой пузырь) и влагалище.Есть две наружные губы, большие половые губы, и две внутренние губы, малые половые губы.

Большие половые губы обычно покрыты редкими лобковыми волосами и считаются структурой кожи. Малые половые губы представляют собой интерфейсную структуру с внешней поверхностью кожи, лишенной волос, и внутренней поверхностью слизистой оболочки. Малые половые губы выглядят как лоскуты или крылья, и их длина может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Что такое губная адгезия?

Лабиальное сращение означает, что малые половые губы слипаются или срастаются.Адгезия редко приводит к полному сращению губ; чаще она частичная. Спайку также можно назвать перемычкой, так как правая и левая стороны вульвы соединяются вместе. Лабиальная адгезия может также относиться к слиянию малой губы с большой губой.

Вторичная губная адгезия обычно возникает после менопаузы. Лабиальная адгезия у девочек препубертатного возраста часто присутствует с рождения и известна как первичная лабиальная адгезия.

Что вызывает слипание губ?

Вторичная спайка губ может быть связана с дефицитом эстрогена, особенно у женщин, не ведущих активную половую жизнь, после наступления менопаузы.Это также может быть вызвано рубцеванием или фиброзной тканью, которая образуется после тяжелого воспалительного заболевания кожи, хирургического вмешательства или травмы. Ниже перечислены наиболее распространенные причины спайки половых губ у взрослых женщин.

Каковы клинические признаки лабиальной адгезии?

Сращение половых губ, соединяющее левую и правую малые половые губы, приводит к сужению входа во влагалище (вход во влагалище).

Вход во влагалище обычно имеет длину несколько сантиметров и у взрослых может легко растягиваться для размещения полового члена во время полового акта, а в конце беременности — головки ребенка.Когда половые губы срослись, отверстие меньше, и кожа не может растягиваться. Входное отверстие может быть размером с булавочную головку, когда губные спайки выражены. Симптомы могут отсутствовать или спайки могут привести к:

  • Подтеканию мочи при вставании после мочеиспускания
  • Болезненный секс (диспареуния)
  • Зуд и болезненность.

Спайка между малой губой и соответствующей большой губой приводит к резорбции, сморщиванию или исчезновению малой губы.

Характеристики губной адгезии

  • Гениталии выглядят плоскими.
  • Малые половые губы маленькие или отсутствуют.
  • Слияние может поражать переднюю или заднюю часть вульвы или и то, и другое.
  • Переднее слияние часто связано с исчезновением или слиянием капюшона клитора (кожи, покрывающей клитор).
  • Задний сращение вульвы может быть связано с рубцеванием промежности (ткани между влагалищем и анусом).
  • Пораженная ткань не растягивается должным образом (потеря эластичности).

Другие признаки зависят от состояния, вызывающего сращение губ, и могут включать:

  • Изменение цвета (белый из-за рубцевания, красный из-за воспаления или коричневый из-за предыдущего воспаления)
  • Пузыри, эрозии и язвы
  • Пятна или припухлости.

Внутренние ткани влагалища могут быть вполне нормальными, но воспаление и рубцевание могут поражать слизистую оболочку влагалища, а также наружные половые органы при некоторых воспалительных кожных заболеваниях, в частности эрозивном красном плоском лишае и пемфигоиде слизистой оболочки.Влагалище также может быть рубцовым после хирургического вмешательства или травмы.

Изображения губных сращений.

Каковы осложнения лабиальной адгезии?

Частичное сращение губ может оставаться незамеченным, но часто возникают симптомы и осложнения. К ним относятся:

  • Расщепление тканей с болезненными трещинами в верхней и/или нижней части входа во влагалище (см. трещины заднего фуршета)
  • Трудность или невозможность введения тампона во время менструации
  • Неспособность к нормальному половому акту (апареуния)
  • Трудности при вытирании насухо после мочеиспускания
  • Подтекание мочи, образующее лужицу за сросшимися тканями.

Полное сращение половых губ означает, что моча и выделения из влагалища, включая менструальную кровь, скапливаются позади сросшихся половых губ; это экстренная ситуация, и следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Какое лечение доступно для губных спаек?

Лечение зависит от причины слияния. Не всегда требует специфического лечения.

  • Интравагинальный эстрогенный крем, чаще всего назначаемый после менопаузы
  • Разделение вручную путем осторожного растяжения двух сторон, пока они не разделятся
  • Топические кортикостероиды для контроля воспаления
  • Регулярное растяжение отверстия пальцами, вагинальными расширителями или регулярный половой акт
  • Операция по удалению рубцовой ткани (процедура Фентона)
  • Операция по выводу незатронутой ткани влагалища на поверхность кожи (перинеопластика)

Губные спайки Артикул


Непрерывное образование

Сращение половых губ — это сращение малых или больших половых губ, которое чаще всего локализуется возле клитора.Это также может быть известно как синехия вульвы или лабиальная агглютинация. Точная причина губных спаек остается неизвестной. Однако считается, что одной из причин может быть низкий уровень эстрогена. Таким образом, этим пациентам обычно назначают крем с эстрогеном при наличии симптомов. В этом мероприятии рассматривается патофизиология губных спаек и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в их лечении.

Цели:

  • Рассмотрите причину губных спаек.
  • Опишите проявления губных спаек.
  • Обобщите варианты лечения губных спаек.
  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих спайками губ.

Введение

Сращение половых губ — это сращение малых или больших половых губ, которое чаще всего локализуется возле клитора.Это также может быть известно как синехии вульвы или лабиальная агглютинация. Точная причина губных спаек остается неизвестной. Однако считается, что одной из причин может быть низкий уровень эстрогена. Таким образом, этим пациентам обычно назначают крем с эстрогеном при наличии симптомов. [1][2][3]

Этиология

Эта сущность в основном является случайной находкой, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Как следует из названия, сращение половых губ представляет собой сращение малых или больших половых губ.Точная причина сращения губ остается неизвестной. Однако считается, что это происходит при низком уровне эстрогена. Это редко встречается в репродуктивной возрастной группе из-за достаточного уровня эстрогена, обнаруженного в этой популяции.

Те, у кого в репродуктивном возрасте развиваются спайки губ, обычно имеют в анамнезе какую-либо травму гениталий или раздражение гениталий. Примеры генитальной травмы могут включать роды, сексуальное насилие и операции на мочеполовой системе. Лечение этих пациентов, как правило, состоит из лизиса спаек, а также местного применения крема с эстрогеном.В послеродовом периоде отмечены случаи сращения половых губ. Считается, что это может быть связано с грудным вскармливанием, а также с раздражением и травмой, возникающей во время вагинальных родов. Причина грудного вскармливания заключается в том, что, когда мать кормит ребенка грудью, пролактин увеличивается, что приводит к снижению уровня эстрогена и приводит к гипоэстрогенному состоянию. Управление остается прежним. В профилактических целях рекомендуется для сведения к минимуму раздражения вульвы, сопровождаемого адекватной гигиеной области промежности.Еще одна рекомендация может касаться возобновления половой жизни.

Лабиальные спайки также могут быть обнаружены во время другой стадии низкого эстрогена, стадии постменопаузы. На этой стадии из-за низкого уровня эстрогена область гениталий подвержена раздражению и воспалению, что может привести к спайкам. В этой возрастной группе риск сращения увеличивается при наличии в анамнезе пациента сахарного диабета, склероатрофического лихена или сниженной половой активности.

Эпидемиология

Лабиальные спайки могут поражать до 2% девочек препубертатного возраста, при этом типичный возраст появления лабиальных спаек — двухлетний возраст.

Патофизиология

Считается, что это состояние связано с воспалением половых губ в среде с низким содержанием эстрогена. Считается, что это происходит в гипоэстрогенном состоянии из-за того, что это очень редко встречается в период новорожденности, когда есть влияние материнского эстрогена, а также в репродуктивном периоде, когда уровень эстрогена адекватен. Воспаление может быть вызвано инфекцией, а также плохой гигиеной, включая загрязнение стула.

Некоторые исследования противоречат идее о том, что сращение половых губ связано с гипоэстрогенным состоянием. Исследование, опубликованное в 2007 году в журнале «Педиатрическая дерматология», в котором измерялись уровни эстрадиола в сыворотке крови 59 женщин препубертатного возраста с спайками половых губ и 60 женщин препубертатного возраста, не показало статистически значимой разницы в их уровнях эстрогена.

История и физика

У пациентов обычно отсутствуют клинические проявления, а сращение половых губ обнаруживается случайно при рутинном осмотре.Обычное место слияния половых губ — возле клитора. Лабиальная адгезия состоит из тонкой фиброзной ткани, которая может варьироваться от небольшого частичного сращения до полного сращения, закрывающего вход во влагалище.

Если клинические проявления все-таки имеют место, они обычно состоят из выделения из мочевого пузыря, гематурии, дизурии и локального воспаления в области губ. Эти женщины могут жаловаться на затрудненное мочеиспускание и задержку мочи. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также могут быть связаны с этим состоянием, что требует лечения.Некоторые исследования показали, что у женщин препубертатного возраста, у которых есть сращение половых губ, повышен риск инфекции мочевыводящих путей. Крайне важно провести медицинский осмотр, который включает оценку мочеполовой области. Когда лабиальные спайки успешно рассасываются, снижается риск инфекции мочевыводящих путей.

Оценка

Это клинический диагноз. Нет необходимости в лабораторных исследованиях или визуализации.

Лечение/управление

Если у пациента нет клинических симптомов, нет необходимости в лечении, и семья может быть успокоена, а также обучена правилам гигиены. Первая линия в лечении – успокоение, так как большинство губных спаек рассасываются спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% излечиваются без какого-либо лечения.[7][8][9]

Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на область губ.Одним из основных показаний к лечению является инфекция мочевыводящих путей. Некоторые исследования продемонстрировали эффективность до 90% при местном применении крема с эстрогеном. Другим распространенным местным средством лечения являются местные стероиды, такие как беклометазон. Несмотря на то, что эстроген для местного применения используется чаще всего, исследования не показали статистически значимой разницы между эстрогеном для местного применения и беклометазоном.

После нанесения крема с эстрогеном на область вульвы побочные эффекты могут включать болезненность молочных желез и изменения пигментации в области нанесения.Поскольку исследований побочных эффектов при длительном применении эстрогена для местного применения у детей не проводилось, рекомендуется использовать крем с эстрогеном для местного применения в течение как можно более короткого периода времени, что обеспечит эффективное лечение.

Другие формы лечения включают местное применение бетаметазона и хирургическое удаление. При использовании бетаметазона может наблюдаться истончение кожи, а также повышенный риск инфицирования волосяного фолликула, покраснение, истончение роста волос и зуд в области применения.

В настоящее время не существует точной рекомендуемой продолжительности лечения для любой формы местного лечения; поэтому рекомендуется самая короткая продолжительность, которая устраняет адгезию. Местное лечение обычно проводится один или два раза в день на срок до шести недель. Некоторые авторы рекомендуют местное лечение на срок до трех месяцев. Когда местное лечение не помогает, спайки можно устранить хирургическим путем.

Перед рассмотрением вопроса о хирургическом лечении рекомендуется несколько недель местного лечения.Хирургический лизис сращения рекомендуется, если местное лечение неэффективно. Хирургическое лечение обычно проводится под общей анестезией и заключается в легком вытяжении.

Рецидивы лабиальных спаек являются обычным явлением, независимо от используемого метода лечения. Губные спайки могут продолжать формироваться до тех пор, пока пациентка не достигнет половой зрелости. В некоторых исследованиях сообщается о частоте рецидивов от 11% до 14% при местном или хирургическом лечении. Рецидивы можно лечить с помощью местного лечения или хирургического лизиса сращения.Другой метод лечения включает ручное разделение с сохранением надлежащей гигиены и чистоты.

Дифференциальная диагностика

  • Синдром Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лабиальные спайки лечатся межпрофессиональной командой, в которую входят педиатр, практикующая медсестра и врач первичной медико-санитарной помощи. Диагноз ставится на клиническом обследовании, и лечение зависит от симптомов.

Если у пациента нет клинических симптомов, нет необходимости в лечении, и семья может быть успокоена, а также обучена правилам гигиены. Первая линия в лечении – успокоение, так как большинство губных спаек рассасываются спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% проходят без какого-либо лечения.

Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на область губ. Одним из основных показаний к лечению является инфекция мочевыводящих путей.Некоторые исследования продемонстрировали эффективность до 90% при местном применении крема с эстрогеном. В редких случаях может потребоваться хирургическое удаление спаек.

Рецидивы распространены при губных спайках, независимо от используемого метода лечения. Губные спайки могут продолжать формироваться до тех пор, пока пациентка не достигнет половой зрелости. В некоторых исследованиях сообщается о частоте рецидивов от 11% до 14% при местном или хирургическом лечении.


Рекомендации по подходу, местные средства и смягчающие средства, ручное или хирургическое разделение

Автор

Кеннет Дж. Неппл, доктор медицины  Ассистент профессора кафедры урологии, Больницы и клиники Университета Айовы

Кеннет Дж. Неппл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кристофер С. Купер, доктор медицинских наук, FACS, FAAP  Профессор со стажем и заместитель заведующего кафедрой урологии, профессор кафедры педиатрии, заместитель декана по студенческим делам и учебной программе Детской больницы Айовы и Университета Айовы, Рой Дж. и Люсиль A Carver College of Medicine

Christopher S Cooper, MD, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa, Societies for Pediatric Urology, Society for Fetal Урология, Международное детское общество по борьбе с недержанием мочи, Американский колледж хирургов, Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины  , адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Директор отделения детской и подростковой гинекологии Медицинского центра Тафтса

Андреа Л. Цукерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Массачусетское медицинское общество, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мадху Алагири, MD Директор отделения детской урологии, адъюнкт-профессор кафедры хирургии Калифорнийского университета в Сан-Диего

Мадху Алагири, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американской ассоциации урологов

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Элизабет Олдерман, MD Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и Детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Wayne Wolfram, MD, MPH Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Mercy St Vincent; Председатель Педиатрического институционального наблюдательного совета, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Основы практики, фон, патофизиология и этиология

Автор

Кеннет Дж. Неппл, доктор медицины  Ассистент профессора кафедры урологии, Больницы и клиники Университета Айовы

Кеннет Дж. Неппл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кристофер С. Купер, доктор медицинских наук, FACS, FAAP  Профессор со стажем и заместитель заведующего кафедрой урологии, профессор кафедры педиатрии, заместитель декана по студенческим делам и учебной программе Детской больницы Айовы и Университета Айовы, Рой Дж. и Люсиль A Carver College of Medicine

Christopher S Cooper, MD, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa, Societies for Pediatric Urology, Society for Fetal Урология, Международное детское общество по борьбе с недержанием мочи, Американский колледж хирургов, Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины  , адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Директор отделения детской и подростковой гинекологии Медицинского центра Тафтса

Андреа Л. Цукерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Массачусетское медицинское общество, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мадху Алагири, MD Директор отделения детской урологии, адъюнкт-профессор кафедры хирургии Калифорнийского университета в Сан-Диего

Мадху Алагири, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американской ассоциации урологов

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Элизабет Олдерман, MD Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и Детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Wayne Wolfram, MD, MPH Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Mercy St Vincent; Председатель Педиатрического институционального наблюдательного совета, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие: Нечего раскрывать.

.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.