Нехватка витамина д у детей: признаки и симптомы нехватки витамина D в организме ребенка

Нехватка витамина D: симптомы у детей

Главная опасность при нехватке витамина D у детей – появление симптомов рахита, в частности — деформация костей и проблемы с нервной системой. Чаще всего этому заболеванию подвержены малыши раннего возраста до 2-3 лет.

У детей постарше и у взрослых недостаток витамина D может привести к остеопорозу (снижению прочности костей) и остеомаляции (размягчению костной ткани) — первое приводит к повышенной ломкости, а второе — к деформации костей.

Чтобы избежать серьезных последствий, важно вовремя выявить проблему. Поэтому каждой маме стоит знать, как определить нехватку витамина D у ребенка и какие меры нужно принимать.

Симптомы дефицита витамина D у детей

Риску заболевания могут быть подвержены крохи, рожденные преждевременно — это связано с тем, что большую часть полезных витаминов малыш получает в утробе матери после 30 недели. Проблемы с нехваткой минералов могут возникать и в случае, если мама сидела на диете без консультации врача или страдала от сильного токсикоза.   Иногда причина может крыться в генетике или же связана с неполадками в организме, такими как дисбактериоз.

Ранние признаки дефицита витамина D у детей:

  • повышенная возбудимость;

  • плохой сон;

  • сильная потливость во сне и во время кормления;

  • кисловатый запах пота;

  • кожный зуд;

  • частое трение головой о подушку;

  • выпадение волос и появление залысин;

  • малышу тяжело сидеть, ползать или ходить.

При появлении хотя бы некоторых из них следует сразу же обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.

Если же первые симптомы недостатка витамина D у детей прошли незамеченными, то болезнь может прогрессировать:

  • размягчается и деформируется череп;

  • родничок становится мягким и не закрывается;

  • ножки малыша приобретают Х-образную или O-образную форму;

  • искривляется позвоночник;

  • довольно поздно прорезываются зубы;

  • ослабевают мышцы тела.

В дальнейшем возможно отставание умственное отставание в развитии.

В настоящее время болезнь редко доходит до подобных случаев, поэтому своевременное обращение к врачу очень важно для диагностики и правильного лечения малыша без дальнейших негативных последствий.

При малейших подозрениях можно сдать суммарный анализ крови на витамины группы D. Его делают в любой крупной медицинской лаборатории, результат будет готов примерно через сутки.

#PROMO_BLOCK#

Продукты, содержащие витамин D

Витамин D может поступать в организм малыша вместе с едой, прогулками в солнечную погоду, а также в виде лекарственных препаратов. Правильное и сбалансированное питание — одна из основ здоровья ребенка и его мамы, поэтому очень важно проводить больше времени на свежем воздухе в хорошую погоду, а также употреблять полезные продукты, богатые витаминами.

Продукты, содержащие витамин D:

  • рыба жирных сортов и рыбий жир;

  • яйца;

  • говяжья печень;

  • молочные продукты: молоко, сливочное масло, сметана.

Однако следует отметить, что в обычном молоке витамина D не много, но благодаря специальной технологии в линейке молочных продуктов Valio, представлено безлактозное молоко, обогащенное этим витамином.

Идеальное питание для крохи — грудное молоко. Но у некоторых мам лактация прекращается раньше, чем малышу исполняется полгода — а именно столько желательно кормить ребенка грудью, чтобы у него сформировался достаточно крепкий иммунитет. В подобной ситуации лучше обратиться за помощью к педиатру и вместе с доктором подобрать качественную молочную смесь.

Адаптированные молочные смеси Valio Baby по своему составу очень близки к материнскому молоку. Они содержат витамины, минералы и Омега-кислоты, которые нужны для полноценного развития малыша. В том числе — витамин D3, необходимый для хорошего усвоения кальция и фосфора, ценный компонент для профилактики рахита у малышей. Витамин D3 нужен для правильного формирования костей, создания крепкого иммунитета и поддержки нервной системы ребенка. Детское питание Valio Baby может стать надежным подспорьем для мамы с первых дней жизни малютки и вплоть до полного перехода на «взрослую» пищу.

Дефицит витамина D | Статья на сайте медицинского центра «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР»

Чтобы организм человека правильно функционировал, необходима слаженная работа и взаимодействие всех его систем. В процессе жизнеобеспечения задействованы множество компонентов. Дестабилизация количества одного из них грозит развитием серьезных недугов. Особенно опасна нехватка витамина D. Второе название компонента – кальциферол. В его составе есть несколько активных провитаминов: эргокальциферол и холекальциферол – Д2 и Д3 соответственно. Последний человеческий организм способен синтезировать самостоятельно под воздействием солнечных лучей, первый – поступает в клетки с продуктами питания. Дефицит витамина Д может приводить к серьезным нарушениям систем жизнеобеспечения и патологиям внутренних органов.

Почему происходит недостаток витамина D в организме

Многие ученые относят кальциферол к гормонам, ввиду его участия в размножении клеток и нормализации обменных процессов. Однако основная функция витамина – регулировка переработки кальция и фосфора в тонком кишечнике. Элемент непосредственно влияет на человеческий организм, а именно:

  • укрепляет иммунную систему;
  • участвует в выработке инсулина поджелудочной для корректной работы ЖКТ;
  • подавляет рост опухолевых клеток;
  • повышает либидо, стимулирует репродуктивную функцию;
  • задействован в эндокринной системе – регулирует деятельность желез внутренней секреции;
  • влияет на нервную систему, улучшая память и внимание;
  • регулирует кровяную свертываемость;
  • отвечает за нормализацию артериального давления;
  • улучшает состояние кожи, ногтей, волос.

Среди основных причин нехватки витамина D – сбои в работе самостоятельного синтеза либо нарушение, вызванное неправильным питанием. Кроме того, есть еще несколько факторов, приводящих к дефициту:

  1. темная кожа самостоятельно защищает себя от переизбытка кальциферола, что особенно выражено у жителей южных регионов;
  2. дестабилизируют синтез солнцезащитные лосьоны и крема;
  3. воздействие ультрафиолета значительно снижается в городе, где в воздухе повышено содержание пыли и вредных выбросов;
  4. проживание в странах с низкой солнечной активностью также вызывает дефицит витамина Д;
  5. у пожилых людей кожный покров уже не так эффективно синтезирует кальциферол.

Как было указано выше, неправильное питание достаточно сильно влияет на содержание нутриента:

  • высокое содержание элемента приходится на мясные, рыбные блюда, яйца, которые избегают вегетарианцы, автоматически попадая в группу риска;
  • несбалансированные и неправильно построенные диеты приводят к недостатку витаминов;
  • беременность и кормление грудью вызывает удвоенный расход кальциферола. Восстановить витамин при этом может только мать, младенец получает элемент вместе с молоком либо внутриутробно – больше никак.

Есть и другие причины нехватки:

  • лишний вес и отсутствие физических нагрузок;
  • заболевания желчного пузыря, печени либо почек;
  • воспалительные процессы тонкого кишечника;
  • медикаментозное лечение, вследствие которого снижается кислотность желудка.

Избыток витамина Д также опасен, как и его недостаток. При этом наблюдается слабость, лихорадочное состояние, высокое давление, замедление пульса, развитие остеопороза, боли в мышцах и суставах, запоры, диарея, тошнота, общая слабость и т.д. Повышенный уровень кальциферола в крови вызывают:

  • передозировка лекарственными препаратами;
  • одновременное поступление в желудок синтетических заменителей, жирной рыбы и морепродуктов;
  • ультрафиолетовые ожоги, облучения.

Если Вы заметили у себя либо у своих близких нарушение работы ЖКТ, судорожный синдром, боли в мышцах или суставах, ощущение постоянной жажды, неврологические отклонения, артериальную гипертензию, скорее всего, причина — передозировка витамина Д.

Основные симптомы

Дефицит кальциферола можно выявить, опираясь на следующую симптоматику:

  1. Снижение переработки кальция, магния и фосфора приводит к образованию судорог, болей в мышцах, ломоте костей. Интенсивность проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма.
  2. Из-за нарушения обмена кальция в организме кости становятся более ломкими и хрупкими, что вызывает частые переломы.
  3. Снижение иммунитета формирует подверженность вирусным инфекциям, приводящим к осложнениям. Особенно уязвимы дыхательные пути, чье поражение чревато бронхитами и воспалением легких.
  4. Человеческий организм может накапливать соли натрия, избыток которых повышает давление. Кальциферол активно противодействует этому и его недостаток грозит артериальной гипертензией.
  5. При дефиците витамина наблюдается отрыжка, вздутие живота, диарея и другие сбои в работе ЖКТ.
  6. Усиливается работа потовых желез затылка.
  7. Увеличивается вес тела.
  8. Нехватка витамина влияет на здоровый сон, у пациента наблюдается бессонница ночью и, как следствие, вялость и низкая работоспособность днем.
  9. Возможны нарушения нервной системы, наблюдаются перепады настроения, депрессии. Это происходит из-за нарушения выработки серотонина.
  10. Сбои в работе сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, боли, изменение ритма.
  11. К симптомам также относят выпадение волос и кровоточивость десен.

Общий анализ крови при дефиците витамина Д покажет анемию, низкое содержание фосфора, кальция и магния, высокое содержание щелочи.

У взрослых

Много лет считалось, что витамин D для корректной работы всех систем организма необходим только детям. Исследования показывали, что под его воздействием кальций поступает в кости, способствуя их правильному формированию и развитию, исключая появление рахита. Что касается зрелой возрастной группы – считалось, что недостатка элемента у мужчин и женщин старше 18 лет быть не может, так как тело в достаточной мере подвергается воздействию солнечных лучей. Дальнейшие исследования в данной области доказали обратное. Микронутриент у взрослых контролирует деление клеток, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует активность иммунной системы и способствует выработке антибактериальных частиц в организме, обеспечивает оптимальную работу нервной системы, вызывает выработку «антидепрессивных» медиаторов – дофамина и серотонина. При его нехватке наблюдается:

  • ломкость костей;
  • слабость в мышцах, периодические судороги;
  • частые простуды;
  • отсутствие настроения;
  • раздражительность и угнетенность;
  • расшатывание зубов, частый кариес;
  • потеря аппетита.

У женщин

Помимо сбоев репродуктивной функции, угрозы бесплодия и опухолей молочных желез, среди ярко выраженных симптомов обычно наблюдаются перепады настроения и депрессии на фоне проявления дефектов кожи, волос и ногтей, снижение веса, ухудшение аппетита, жжение в горле, бессонницы. Нехватка доли витамина Д в организме провоцирует повышенную чувствительность к инфекциям, атеросклероз, артериальную гипертензию.

Суточная потребность

Дневная норма витамина Д, которую должен употребить человек, зависит от его возраста. На сегодня рекомендованными показателями являются:

Возрастная группа

Суточная доза,МЕ

Максимальное разрешенное количество (тыс.), МЕ

Ребенок до 6 месяцев

400

1

Малыш от 7 месяцев до года

400

1,5

Дети 1 — 8 лет

600

2,5 — 3

Подростки 9 — 17 лет

600

4

Взрослые от 18 до 70 лет

600

4

Пожилые более 71 года

800

4

Беременность и кормление грудью

800

4

Максимальной суточной дозой витамина Д, которую можно спокойно принимать в профилактических целях (без предварительной сдачи анализа крови), считается 4 тыс. МЕ.

Без наблюдения профильного специалиста не рекомендовано принимать кальциферол в количестве 10 тыс. МЕ на протяжении более полугода.

Согласно рекомендациям отечественных эндокринологов, суточная норма витамина Д в потребляемой пище для здорового человека в возрасте от 18 до 50 лет должна составлять не менее 800 МЕ, для людей старшей возрастной группы – около 1 тыс. МЕ, для будущих и кормящих мам – до 1,2 тыс. МЕ.

Последствия нехватки

Недостаток витамина D сегодня – это глобальная медицинская проблема, которая затрагивает более 1 миллиарда человек во всем мире. Его дефицит может быть результатом недостаточного воздействия ультрафиолета, исключения элемента из каждодневного рациона, ускоренного катаболизма из-за назначения лекарственных препаратов либо заболеваний, влияющих на его усвоение и метаболизм. Дефицит витамина D у детей приводит к рахиту, у взрослых – к размягчению костей и другим другим изменениям.

Кальциферол способствует развитию деминерализации костной ткани. У младшей возрастной группы кости со временем размягчаются и деформируются. Это приводит к замедлению роста, увеличению эпифизов длинных костей и деформации конечностей. Взрослые с остеомаляцией испытывают постоянный дискомфорт, ломки и боли в костях, суставах и мышцах, может наблюдаться нарушение походки, деформация позвоночника, черепа. Часто подобные проявления путают с диагнозами «фибромиалгия», «синдром хронической усталости» или «артрит» и не назначают своевременно корректное лечение. Рецепторы витамина присутствуют и в скелетных мышцах, поэтому дефицит вызывает мышечную слабость в ногах и грудной области, дискомфорт в поясничной зоне, увеличивает риск падений и переломов. Последние актуальны для пожилой возрастной категории.

Исследования медиков и ученых также доказывают влияние субоптимальных уровней витамина D на развитие болезней сосудов и сердца.

Заболевания, возникающие при недостатке витамина D разнообразны – от хронических инфекционных и простудных до нарушений зрения, дыхательной недостаточности, ишемической болезни сердца, выпадения и разрушения зубов. У детей гиповитаминоз D может проявляться в виде рахита – заболевания, затрагивающим в первую очередь костную и нервную системы.

Подведем итог

Для поддержания оптимального количества витамина D в организме малышам старше года необходимо получать 600 МЕ в день, а взрослым – 800 МЕ. Тем, кто находится в группе риска, рекомендуют ежедневные физические нагрузки, пешие прогулки в дневное время суток (не менее 20 минут), сбалансированное питание, включающее продукты, которые содержат витамин Д. Также необходимо поддерживать нормально допустимый вес и следить за работой всех систем организма, особое внимание уделяя кишечнику, печени и почкам. Если у ближайших родственников обнаружен остеопороз или диагностирован гиповитаминоз D, незамедлительно обратитесь к врачу. 

Многопрофильный медицинский центр «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» – это высокоточная диагностика, консультации лучших докторов, оперативное и эффективное лечение различных заболеваний. У нас можно пройти полный курс обследования, получить помощь от высококвалифицированных профильных специалистов. Для записи на прием и по другим вопросам обращайтесь по телефонам.

Дата публикации: 24.09.2020 16:18:28

Нехватка витамина Д: причины, симптомы и последствия

Витамин Д оказывает влияние на весь организм. Все наши внутренние органы имеют рецепторы, готовые его принять. Витамин Д синтезируется в эпидермисе кожи при воздействии солнечных лучей, а точнее — ультрафиолета.

Некоторые косметические средства могут смывать липидный барьер кожи, что может мешать образованию витамина Д. Например, если в них содержится SLS или SPF. Хлорка в бассейне также смывает этот слой.

Получить витамин Д через пищу в принципе реально, но процент его содержания в еде настолько мал, что обеспечить им наш организм просто невозможно.

К тому же в России такой климат — нам все время не хватает солнца, или мы часто сидим в помещении, забывая погулять. А приезжая на юга, мажемся всеми возможными средствами, что полностью мешает витамину Д попасть к нам в организм…

Одна из основных функций этого витамина — контролировать состояние костей и костных тканей, без него может вымываться кальций из организма.

Поэтому он особенно необходим беременным, ведь значительная доля кальция передается от мамы малышу. Очень много исследований показывают о негативном влиянии на ребенка недостатка витамина Д у матери.

Также среди других функций — профилактика рака, сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний.

Недостаток витамина Д может привести к развитию многих серьезных заболеваний, среди которых:

  • рахит,
  • сахарный диабет,
  • бронхиальная астма,
  • остеопороз,
  • инфекционные заболевания,
  • рак груди,
  • пародонтоз,
  • лишний вес и др.

А также человек может:

  • чувствовать усталость,
  • впадать в депрессию,
  • мучиться бессонницей, головными и мышечными болям и пр.

И это далеко не полный список…

Доказано, что больше 200 заболеваний связано с нехваткой витамина Д!

В особой группе риска находятся:

  • дети до 5 лет,
  • пожилые люди старше 60,
  • беременные женщины,
  • люди, страдающие избыточным весом,
  • темнокожие.

Не зря все врачи советуют чаще гулять! Особенно сейчас, когда лето, самое время зарядиться витамином Д! Ведь, к счастью, наш организм может его накапливать, как верблюд воду!

Помимо этого, существуют различные добавки с этим витамином.

А в нашей клинике вы можете определить свой уровень витамина Д с помощью методов ИФА (оптимальный уровень считается 100−120 нг/мл) или ВЭЖХ, ВЭЖХ-МС.

Записаться можно по телефонам +7 495 532-91-87 +7 926 618-08-68

Дефицит витамина D, симптомы и способы его предотвращения.

В последнее время в центр всеобщего внимания выдвинулся зачастую забываемый всеми витамин D. Многочисленные исследования показали, что низкий уровень витамина D в организме позволяет болезням быстрее прогрессировать, в то время как достаточное количество этого солнечного витамина не только снижает риск возникновения заболеваний, но и помогает бороться с уже имеющимися болезнями. Обнаружить дефицит витамина D только по симптомам трудно, так как зачастую симптомы непонятны, например, усталость, общая слабость, боль в костях, частые заболевания. Важно помнить, что большая часть людей не испытывают этих симптомов.

Значение витамина D

Витамин D важен для поддержания здоровья костей, а также он снижает риск возникновения сердечных заболеваний, диабета и некоторых видов рака. Он очень важен для абсорбции и метаболизма кальция и фосфора. В дополнении к этому он:

  • Регулирует и поддерживает иммунную систему;
  • Поддерживает здоровый вес тела;
  • Снижает риск развития рассеянного склероза;
  • Сохраняет функции мозга при старении;
  • Снижает частоту и тяжесть симптомов астмы;
  • Снижает риск развития ревматоидного артрита у женщин.

5 причин, которые могут вызвать нехватку витамина D в организме

  1. Вы не получаете достаточное количество солнца. Регулярно находясь на солнце летом, вы обычно получаете необходимую дозу витамина D, если вам, конечно, не приходится проводить много времени в помещениях по причине работы или образа жизни. Однако в период с октября по апрель солнечный свет в Латвии недостаточно интенсивный, чтобы стимулировать необходимый синтез витамина D в организме.
  2. Вы не используете витамин D в качестве пищевой добавки или длительное время используете его менее рекомендованной дозы.
  3. Почки не могут превратить 25 (OH) D в активную форму, абсорбция витамина D из пищеварительного тракта недостаточна.
  4. Необходимо большее количество витамина D – при беременности или при большом лишнем весе.
  5. Вы придерживаетесь диеты с дефицитом витамина D – аллергия на молоко, непереносимость лактозы, вегетарианство или веганизм.

Симптомы дефицита витамина D

Обнаружить дефицит витамина D только по симптомам трудно, так как зачастую симптомы непонятны, например, усталость, общая слабость, боль в костях, частые заболевания. Важно помнить, что большая часть людей не испытывают этих симптомов. Единственный способ убедиться в том, что у вас достаточное количество витамина D в организме, это сделать анализы крови в лаборатории для определения уровня витамина D. Если ваш результат меньше 30 нг/мл – это недостаточное количество витамина D, а результат 10 нг/мл свидетельствует о критическом дефиците данного витамина. Оптимальная концентрация витамина D в крови, которую необходимо постоянно поддерживать, составляет 40–70 нг/

Как повысить уровень витамина D

Если вы решили повысить уровень витамина D, Вы можете следовать таблице — в соответствии с вашим текущим уровнем витамина (нг/мл), выберите цель (нг/мл) и посмотрите, сколько дней Вам понадобится в среднем, используя определенную дозу читайте здесь.

Группы риска

Некоторые исследования показали, что более 50% всего населения мира имеют дефицит витамина D. Он констатирован как в Европе и Северной Европе, так и в странах Азии и Африки, особенно у людей в возрасте. Фактически, дефицит витамина D может быть у любого, но особому риску подвергаются:

  • Дети в возрасте до 5 лет, а также беременные женщины и кормящие грудью женщины;
  • Жители Северного полушария, в том числе жители Латвии, потому что у нас только весной и летом солнце достаточно сильное, чтобы способствовать выработке необходимого количества витамина D в организме;
  • Люди старше 65 лет, потому что их кожа имеет меньше рецепторов, которые превращают солнечный свет в витамин D;
  • Люди с высоким избыточным весом (индекс массы тела более 34).

Хронические заболевания, которые усугубляются дефицитом витамина D

Мигрень, остеопороз, астма, гипертензия, бесплодие, сердечные заболевания, аутизм, рак, болезнь Альцгеймера, цистический фиброз, деменция, депрессия, диабет (1 и 2 типа), экзема, псориаз, потеря слуха, воспалительные заболевания кишечника, бессонница, макулярная дегенерация глаза, рассеянный склероз, болезнь Крона, мышечные боли, ожирение, ревматоидный артрит, шизофрения, судороги, пародонтоз (периодонтит, выпадение зубов), геморрагическая септицемия, туберкулез.

Источники витамина D

1. Самым лучшим, природным источником витамина D являются ультрафиолетовые лучи солнца. Рекомендуется по крайней мере два раза в неделю проводить на солнце 10–15 минут без защитного крема с SPF, чтобы солнечные лучи попали на лицо, руки, ноги и спину. Как получить столь важный витамин D на солнце и в то же время защитить себя от преждевременного старения и развития рака кожи, читайте здесь.

2. Вторым источником являются высококачественные пищевые добавки – витамин D3, который рекомендуется употреблять с октября по апрель, когда солнечный свет в нашем климате недостаточно интенсивный, чтобы стимулировать необходимый синтез витамина D в организме (витамин D синтезируется только начиная с UV3).

Последним достижением науки является витамин D в форме распыляемого спрея. Этот вид приема витамина вплоть о 95% эффективнее, чем таблетки, капсулы и капли, ведь, во-первых, не происходит окисления витамина D и, во-вторых, распыляемая форма через слизистую ротовой полости поступает в циркуляцию в систему и далее распространяется по организму, минуя желудочно-кишечный тракт (кислотный гидролиз) и воздействие печени.

3. Третьим источником является еда – лосось, тунец, сардины, скумбрия, рыбий жир, свежие молочные продукты, сыр, йогурт, яйца и грибы. Для обеспечения минимально необходимой дневной дозы (50 µg) ежедневно следовало бы съедать 250 г свежего лосося, 40 яиц или выпивать 10 кружек молока.

Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации | Петрушкина

1. Wacker M, Holick MF. Sunlight and Vitamin D. Dermatoendocrinol. 2014;5(1):51-108. doi: https://doi.org/10.4161/derm.24494

2. Webb AR, Kline L, Holick MF. Influence of Season and Latitude on the Cutaneous Synthesis of Vitamin D3: Exposure to Winter Sunlight in Boston and Edmonton Will Not Promote Vitamin D3Synthesis in Human Skin*. J. Clin. Endocr. Metab. 1988;67(2):373-378. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-67-2-373

3. Engelsen O, Brustad M, Aksnes L, Lund E. Daily Duration of Vitamin D Synthesis in Human Skin with Relation to Latitude, Total Ozone, Altitude, Ground Cover, Aerosols and Cloud Thickness. Photochem. Photobiol. 2005;81(6):1287. doi: https://doi.org/10.1562/2004-11-19-rn-375

4. Matsuoka LY, Ide L, Wortsman J, et al. Sunscreens suppress cutaneous vitamin D3 synthesis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987; 64(6):1165–1168. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-64-6-1165

5. Clemens TL, Henderson SL, Adams JS, Holick MF. Increased Skin Pigment Reduces the Capacity of Skin to Synthesise Vitamin D3. The Lancet. 1982;319(8263):74-76. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(82)90214-8

6. Farrar MD, Kift R, Felton SJ, et al. Recommended summer sunlight exposure amounts fail to produce sufficient vitamin D status in UK adults of South Asian origin. Am. J. Clin. Nutr.. 2011;94(5):1219-1224. doi: https://doi.org/10.3945/ajcn.111.019976

7. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. [The Union of pediatricians of Russia. «Insufficiency of vitamin D in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction” national prorgam. Moscow: Pediatr; 2018. 96 p. (In Russ).]

8. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(7):1911–1930. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385

9. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – № 4. – С. 60–84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60-84. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/probl201662460-84

10. Лайкам К.Э. Государственная система наблюдения за состоянием питания населения [Электронный ресурс]. 2014. Доступ по ссылке: http://www.gks.ru/free_doc/ new_site/rosstat/smi/food_1–06_2.pdf [Laykam KE. Gosudarstvennaya sistema nablyudeniya za sostoyaniyem pitaniya naseleniya. Available from: http://www.gks.ru/free_doc/ new_site/rosstat/smi/food_1–06_2.pdf (In Russ.)]

11. Коденцова, В.М. Вржесинская О.А. Анализ отечественного и международного опыта использования обогащенных витаминами пищевых продуктов // Вопросы питания. – 2016. – Т. 85. – № 2. – С. 31–50. [Kodentsova VM, Vrzhesinskaya OA. The analysis of domestic and international policy of food fortification with vitamins. Problems of Nutrition. 2016;85(2):31-50. (In Russ.)]

12. Коденцова В.М., Мендель О.И., Хотимченко С.А. и др. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы // Вопросы питания. – 2017. – Т. 86. – № 2. – С. 47–62. [Kodentsova VM, Mendel’ OI, Khotimchenko SA, et al. Physiological needs and effective doses of vitamin D for deficiency correction. Current state of the problem. Problems of Nutrition. 2017;86(2):47-62. (In Russ.)]

13. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения // Ожирение и метаболизм. – 2012. – Т. 9. – № 2. – С. 33–42. [Plescheva AV, Pigarova EA, Dzeranova LK. Vitamin D and metabolism: facts, myths and misconceptions. Obesity and metabolism. 2012;9(2):33-42. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/omet2012233-42

14. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Терапевтические возможности коррекции дефицита витамина D у взрослых // Consilium Medicum. – 2018. – Т. 20. – № 4. – С. 68–71. [Pigarova EA, Petrushkina AA. Treatment options of vitamin D deficiency in adults. Consilium Medicum. 2018;20(4):68-71. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.26442/2075-1753_2018.4.43-46

15. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л. и др. Уровень обеспеченности витамином D жителей Северо-Западного региона РФ (г. Санкт-Петербург и г. Петрозаводск) // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – Т. 16. – № 3. – С. 3–7. [Karonova TL, Grinyova EN, Nikitina IL, et al. The prevalence of vitamin D deficiency in the northwestern region of the Russian Federation among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteoporosis and Bone Diseases. 2013;16(3):3-7. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201333-7

16. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста // Вестник Чувашского Университета. – 2012. – Т. 234. – № 3. – С. 441–446. [Markova TN, Markov DS, Markelova TN, et al. Prevalence of vitamin D deficiency and risk factors of the osteoporosis of young age persons. Vestnik Chuvashskogo universiteta. 2012;234(3):441-6. (In Russ.)]

17. Агуреева О.В., Жабрева Т.О., Скворцова Е.А. и др. Анализ уровня витамина D в сыворотке крови пациентов в Ростовской области // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – Т. 19. – № 2. – С. 47. [Agureeva OV, Zhabreva TO, Skvortsova EA, et al. Analiz urovnya vitamina D v syvorotke krovi patsientov v Rostovskoy oblasti. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):47. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016247-47

18. Борисенко Е.П., Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф. Обеспеченность витамином D детского и взрослого населения Амурской области // Бюллетень. 2016. – Т. 9. – № 60. – С. 57–61. [Borisenko EP, Romancova EB, Babceva AF. Obespechennost’ vitaminom D detskogo i vzroslogo naseleniya Amurskoj oblasti. Byulleten’. 2016;9(60):57–61. (In Russ.)]

19. Хазова Е.Л., Ширинян Л.В., Зазерская И.Е., и др. Сезонные колебания уровня 25-гидроксихолекальциферола у беременных, проживающих в Санкт-Петербурге // Гинекология. 2015. – Т.17. – № 4. – С. 38-42. [Khazovа EL, Shirinyan LV, Zazerskaya IE, Bart VA, Vasilieva EYu. Season fluctuations of level of 25-hydroxycholecalciferol in pregnant women living in Saint-Petersburg. Gynecology. 2015;17(4):38-42. (In Russ.)]

20. Малявская С.И., Кострова Г.Н., Лебедев А.В. Уровни витамина D у представителей различных групп населения города Архангельска // Экология человека. – 2018. – Т. 356. – № 1. – С. 60–64. [Malyavskaya SI, Kostrova GN, Lebedev АV, et al. 25(OH)D Levels in the Population of Arkhangelsk City in Different Age Groups. Ekologiya cheloveka. 2018; 356(1):60-64. (In Russ.)]

21. Нурлыгаянов Р.З., Сыртланова Э.Р. Распространённость дефицита витамина D у лиц старше 50 лет, постоянно проживающих в республике Башкоротостан, в период минимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. – 2012. – T.15. – № 3. – С. 7–9. [Nurlygayanov RZ, Syrtlanova ER. Prevalence of vitamin D deficiency in people older than 50 years residing in the republic of Bashkortostan in periods of low insolation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2012;15(3):7-9. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201237-9

22. Нурлыгаянов Р.З., Сыртланова Э.Р., Минасов Т.Б. и др. Распространённость дефицита витамина D у лиц старше 50 лет, постоянно проживающих в республике Башкоротостан, в период максимальной инсоляции. 2015. – T.18. – № 1. – С. 7–9. [Nurlygayanov RZ, Syrtlanov ER, Minasov TB, et al. The level of vitamin D in people over 50 years old residing in republic of Bashkortostan in the period of maximum insolation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2015;18(1):7-9. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo201517-9

23. Спасич Т.А., Лемешевская Е.П., Решетник Л.А. и др. Гигиеническое значение дефицита витамина D у населения Иркутской области и пути его профилактики // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2014. – Т. 100. – № 6. – С. 44–47. [Spasich TA, Lemeshevskaya EP, Reshetnik LA, et al. Gigienicheskoe znachenie deficita vitamina D u naseleniya Irkutskoj oblasti i puti ego profilaktiki. Byulleten’ VSNC SO RAMN. 2014;100(6):44–47. (In Russ.)]

24. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э. и др. Результаты многоцентрового исследования “РОДНИЧОК” по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94. – № 1. – С. 62–67. [Zaharova IN, Maltsev SV, Borovik TE, et al. Results of a multicenter research «Rodnichok» for the study of vitamin D insufficiency in infants in Russia. Pediatria. 2015;94 (1):62-67. (In Russ.)]

25. Захарова И.Н. Творогова Т.М., Соловьева Е.А. и др. Недостаточность витамина D у детей города Москвы в зависимости от сезона года // Практическая медицина. – 2017. – Т. 106. – № 5. – С. 28–31. [Zakharova IN, Tvorogova TM, Solovjeva E.A, et al. Insufficiency of vitamin D in children in the city of Moscow depending on the year season. Practical medicine. 2017;106(5):28-31. (In Russ.)]

26. Мальцев С.В., Закирова А.М., Мансурова Г.Ш. Обеспеченность витамином D детей разных возрастных групп в зимний период // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2017. – Т. 62. – № 2. – С. 99–103. [Maltsev SV, Zakirova AM, Mansurova GS. Vitamin D provision in children of different age groups during the winter season. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2017;62(2):99-103. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2017-62-2-99-103

27. Кривошапкина Д.М., Ханды М.В. Содержание витамина D в сыворотке крови у детей г. Якутска // Актуальные проблемы педиатрии. – 2006. – № S. – С. 295. [Krivoshapkina DM, Handy MV. Soderzhanie vitamina D v syvorotke krovi u detej g. Yakutska. Current pediatrics. 2016;(S):295. (In Russ.)]

28. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин А.В. Витамин Д и показатели кальций- фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. – 2010. – Т. 13. – № 2. – С. 2–6. [Vitebskaya AV, Smirnova GE, Il’in AV. Vitamin D i pokazateli kal’tsiy-fosfornogo obmenau detey, prozhivayushchikh v sredney polose Rossii, v periodmaksimal’noy insolyatsii. Osteoporosis and Bone Diseases. 2010;13(2):2-6. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo20102

29. Торшин И.Ю., Лиманова О.А., Сардарян И.С. и др. Обеспеченность витамином D детей и подростков 7-14 лет и взаимосвязь дефицита витамина D с нарушениями здоровья детей: анализ крупномасштабной выборки пациентов посредством интеллектуального анализа данных // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2015. – Т. 94. – № 2. – С. 175–184. [TorshinIYu, Limanova OA, Sardaryan IS, et al. Provision of vitamin D in children and adolescents aged 7 to 14 years and the relationship of deficiency of vitamin D with violations of children’s health: the analysis of a large-scale sample of patients by means of data mining. Pediatria. 2015;94(2):175-184. (In Russ.)]

30. Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б., Борисенко Е.П. и др. Обеспеченность витамином D детей с частой респираторной заболеваемостью // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. – T. 61. – № 4. – С. 229–230. [Babceva AF, Romancova EB, Borisenko EP, et al. Obespechennost’ vitaminom D detej s chastoj respiratornoj zabolevaemost’yu. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2016;61(4):229-230. (In Russ.)]

31. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Неклассические эффекты витамина D // Остеопороз и остеопатии. – 2017. – Т. 20. – № 3. – С. 90–101. [Pigarova EA, Petrushkina AA. Non-classical effects of vitamin D. Osteoporosis and Bone Diseases. 2017;20(3):90-101. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo20173

32. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Капишников А.В., Демидова Д.В. Витамин D3, остеопротегерин и другие гормонально-метаболические показатели у женщин с сахарным диабетом 2 типа // Ожирение и метаболизм. – 2012. – Т. 9. – № 4. – С. 23–27. [Verbovoi AF, Sharonova LA, Kapishnikov AV, Demidova DV. Vitamin D3, osteoprotegerin and other hormonal and metabolic parameters in female patients with type 2 diabetes. Obesity and metabolism. 2012;9(4):23-27. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2071-8713-5125

33. Грачева Т.В., Лесняк О.М. Проблема вторичного гиперпаратиреоза и дефицит витамина Д у пациенток с сахарным диабетом 2 типа после менопаузы // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – Т. 19. – № 2. – С. 56. [Gracheva TV, Lesnyak OM. Problema vtorichnogo giperparatireoza i defitsit vitamina D u patsientok s sakharnym diabetom 2 tipa posle menopauzy. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):56. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016256-56

34. Бекирова Э.Ю. Распространенность дефицита витамина D у больных псориазом, проживающих в Крымском регионе, в осенне-зимний период // Вестник АГИУВ. – 2013. – № 4. – С. 65–68. [Bekirova EYu. Rasprostranennost’ deficita vitamina D u bol’nyh psoriazom, prozhivayushchih v Krymskom regione, v osenne-zimnij period. Herald ASIAME. 2013;(4):65–68. (In Russ.)]

35. Горемыкина М.С., Космынина М.А., Купаев В.И. Влияние витамина D на генез бронхиальной астмы в сочетании с метаболическим синдромом // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2014. – Т. 5. – № 2. – С. 776–778. [Goremykina MS, Kosmynina MA, Kupaev VI. Influence of vitamin D on the genesis of bronchial asthma in combination with metabolic syndrome. Izvestia of Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. 2014;5(2):776-778. (In Russ.)]

36. Дорофейков В.В., Задорожная М.С., Петрова Н.Н., и др. Дефицит витамина D у больных депрессивными расстройствами молодых лиц Санкт-Петербурга // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – T. 19. – № 2. – С. 43–44. [Dorofejkov VV, Zadorozhnaya MS, Petrova NN, et al. Defitcit vitamina D u bol’nykh depressivnymi rasstroystvami u molodykh lits Sankt-Peterburga. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):43–44. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016243-44

37. Храмцова Н.А., Меньшикова Л.В., Грудинина О.В. Уровень 25(ОН) витамина D у пациентов с псориазом и псориатическимартритом // Остеопороз и остеопатии. – 2016. – T. 19. – № 2. – С. 46. [Khramtsova NA, Men’shikova LV, Grudinina OV. Uroven’ 25(OH) vitamina D u patsientov s psoriazom i psoriaticheskim artritom. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2):46. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/osteo2016246-46

38. Шмонина И.А., Галкина О.В., Тотолян Н.А. и др. Уровень обеспеченности витамином D пациентов с рассеянным склерозом // Практическая медицина. – 2015. – Т. 90. – № 5. – С. 88–91. [Shmonina IA, Galkina OV, Totolyan NA, et al. Vitamin D status in patients with multiple sclerosis. Practical medicine. 2015;90(5):88-91. (In Russ.)]

симптомы, причины и последствия недостатка витамина Д3 у детей и взрослых

Колекальциферол, или витамин Д 3 , — жирорастворимый витамин, который поступает в организм с пищей либо синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Недостаточность колекальциферола может иметь серьезные последствия для здоровья, при этом причины такого дефицита разнообразны.

Еще недавно считалось, что основная функция витамина Д — абсорбция кальция в кишечнике и поддержка необходимого уровня этого элемента в крови для обеспечения минерализации костных тканей, роста костей, предотвращения развития рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Но, согласно новым исследованиям, активность колекальциферола на этом не заканчивается, он способен влиять и на другие физиологические процессы в человеческом организме, такие как модуляция клеточного роста, нервно-мышечная проводимость, воспаление и иммунитет [1] .

К сожалению, регулярно получать необходимую организму порцию витамина Д не так просто: он присутствует в достаточно ограниченном количестве продуктов питания, а его синтез в коже начинается только при определенных условиях.

Еще одна проблема заключается в том, что витамин Д, получаемый из пищи и при воздействии солнца, биологически инертен, а чтобы превратиться в активную форму, ему необходимо пройти в организме особый химический процесс — гидроксилирование.

На заметку
Нормой обеспеченности организма витамином Д 3 считается его содержание в венозной крови выше 30 нг/мл, недостаточностью — 20–29 нг/мл, дефицитом — 10–19 нг/мл [2] .

Возможные причины недостатка Д

3 в организме

Факторов, которые могут повлиять на возникновение дефицита Д 3 , существует сразу несколько. Особую роль играет в этом недостаточное пребывание на солнце . Образ жизни большинства современных людей таков, что основную часть времени они проводят в закрытых помещениях — дома или в офисе. К тому же бóльшая часть России географически расположена в северной широте выше 35-й параллели [3] , где с ноября по март солнечные лучи падают под острым углом и рассеиваются в атмосфере. Эта особенность в совокупности с коротким световым днем и относительно низкими средними годовыми температурами не позволяет коже вырабатывать нужное организму количество витамина Д 3 . Негативную роль в этом случае сыграла и широко освещаемая проблема возникновения рака кожи под воздействием солнечного излучения. Люди стали интенсивнее использовать солнцезащитные кремы и избегать длительного нахождения на солнце, что привело к дополнительному падению уровня витамина Д 3 в крови.

Следующий фактор, вызывающий нехватку колекальциферола, — недостаточное поступление витамина Д 3 с пищей , например при соблюдении строгой диеты, особенно вегетарианской или ово-вегетарианской. При этом у некоторых людей имеются нарушения всасывания колекальциферола из желудочно-кишечного тракта при различных формах мальабсорбции — муковисцидозе, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона. Нарушения всасывания витамина Д 3 в кишечнике наблюдаются у людей с вредными привычками, например при злоупотреблении алкоголем или фастфудом, богатым консервантами и красителями. Основным естественным источником витамина в этом случае служит его синтезирование под действием УФ-лучей — о проблемах, связанных с этим способом, мы уже сказали выше.

В категорию риска попадают и люди пожилого возраста — самостоятельная выработка организмом витамина Д 3 в этот период снижается примерно в четыре раза, поскольку кожа со временем утрачивает способность полноценно синтезировать витамин Д 3 [4] . С этим напрямую связан риск развития остеопороза.

Кроме того, неудовлетворительные усвоение и синтез витамина Д 3 могут передаваться по наследству . В медицинской практике есть примеры, когда у близких родственников отмечались случаи тяжелого — семейного — дефицита этого витамина, вызывавшего витамин-Д-зависимый рахит [5] . Ближайшие предки пациентов принадлежали к национальностям с темным цветом кожи, для которых характерен более медленный синтез витамина Д 3 .

На заметку
Научные исследования показывают, что нормальный уровень витамина Д 3 в организме положительным образом влияет на иммунитет человека, поддерживая оба его типа — врожденный и приобретенный. Кроме того, витамин является иммуномодулятором, помогающим предотвратить цитокиновый шторм — чрезмерный иммунный ответ организма [6] .

Снижение уровня половых гормонов — еще один фактор, оказывающий влияние на уровень колекальциферола. Например, среди женщин в постменопаузе в США распространенность недостатка витамина Д составляет 75%, в России — 74–83%, в Южной Корее и Японии — до 90% [7] .

Подвержены риску возникновения Д 3 -недостаточности и люди с избыточной массой тела . Связь между ожирением и дефицитом витамина обусловлена, по мнению исследователей, сразу несколькими механизмами. Поскольку Д 3 является жирорастворимым, при наборе массы тела за счет жировой ткани он активно распределяется во всем ее объеме, почти не попадая в плазму крови. Чаще всего дефицит витамина Д 3 — до 60% случаев — отмечается при морбидном ожирении, когда индекс массы тела превышает 30 кг/м 2 [8] .

Привести к недостатку витамина Д 3 могут и некоторые хронические заболевания . Например, при нефротическом синдроме он в комплексе со связывающим его белком активно выводится из организма с мочой, а при гранулематозных заболеваниях — саркоидозе, туберкулезе, боррелиозе, а также при первичном гиперпаратериозе наблюдается повышенное расходование его запасов.

Симптомы нехватки витамина

В большинстве случаев недостаток витамина Д 3 приводит к нарушению кальций-фосфорного обмена, а это отрицательно сказывается на содержании кальция в скелете, поскольку начинается активная мобилизации кальция из костей: возникает остеопения и остеопороз. У взрослого человека запасы кальция сравнительно большие, так что развитие остеомаляции долгое время выражается не слишком ярко. Проявлениями ее могут быть неприятные ощущения в мышцах и костях, генерализованные или изолированные боли.

Дефицит витамина Д 3 иногда приводит к миопатии, в этом случае он проявляется в виде мышечной слабости, трудностями при ходьбе и сохранении равновесия. Больной склонен к частым падениям, что многократно увеличивает риск переломов.

Нехватка витамина Д 3 у детей вызывает нарушения стула, потливость, капризность, метеоризм, снижение мышечного тонуса, анемию. У младенцев дефицит колекальциферола характеризуется задержкой сроков начала ползания и сидения. Чем грозит нехватка витамина Д 3 в дальнейшем, если не принять необходимые меры? У младенцев развиваются особые реберно-хрящевые утолщения, у детей от года до четырех лет задерживаются сроки начала ходьбы и прогрессирует кифосколиоз. У детей более старшего возраста и подростков отмечается болезненность при ходьбе, в сложных случаях появляется деформация коленного сустава, Х-образное искривление ног, уплощение тазовых костей, что в будущем у девочки-подростка может привести к сужению родового канала.

У взрослого человека также имеют место определенные симптомы недостатка витамина Д 3 . Возникает слабость и повышенная утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, возможны деминерализация зубов, приводящая к множественному кариесу, а также медленное заживление ран, ухудшение состояния волос и кожи, нарушения сна, повышение артериального давления.

И у взрослых, и у детей длительная нехватка витамина Д 3 в организме способна вызывать рахитическую тетанию, выражающуюся в парестезии языка, пальцев и губ, в спазмах стоп, кистей и лицевых мышц. В особо тяжелых случаях развиваются судороги и параличи.

Чтобы избежать последствий нехватки витамина Д 3 Российская ассоциация эндокринологов рекомендует людям в возрасте от 18 до 50 лет получать не менее 600–800 МЕ витамина в сутки, людям старше 50 лет, а также беременным и кормящим женщинам — от 800 до 1000 МЕ, детям и подросткам в зависимости от возраста — от 1000 до 2000 МЕ ежедневно [9] .

Итак, здоровое разнообразное питание и умеренные, но ежедневные солнечные ванны — лучшая профилактика дефицита Д 3 . Но в жизни нередко возникают ситуации, когда соблюдать эти правила по различным причинам невозможно или этого уже недостаточно. Тогда на помощь приходят специальные лекарственные препараты, призванные устранить нехватку колекальциферола в организме.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на сентябрь 2020 года.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

как проявляется недостаток витамина «Д» и чем это чревато для растущего организма

Уважаемые родители, мы начинаем публикацию серии материалов, посвященных проблеме осенней нехватки витаминов у детей или авитаминоза. В этом материале главный внештатный специалист по педиатрии Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Светлана Анисимова рассказала о том, какую функцию в растущем организме выполняет витамин «Д», как распознать и восполнить его нехватку.

Витамин «Д» (эргокальциферол, холекальциферол) – это так называемый «солнечный» витамин, который регулирует обмен кальция и фосфора, обеспечивает нервно-мышечную проводимость, нормализует работу кишечника, улучшает состояние кожи, снижает риск развития сахарного диабета путем влияния на выработку инсулина, нормализует уровень кровяного давления, укрепляет иммунитет и предупреждает развитие онкологических заболеваний.

Дефицит витамина «Д» в организме приводит к серьезным заболеваниям и симптомам, влияющим на качество жизни. В раннем детском возрасте его нехватка приводит к развитию рахита, который проявляется потливостью, нарушением сна, поздним прорезыванием зубов, болью в костях, поздним закрытием родничков и размягчением костей черепа. Искривление ног по типу «колеса», буквы «Х», появление рахитических «чёток» – проявления дефицита витамина Д, которые остаются на всю жизнь…

Какие же факторы влияют на усвоение витамина «Д»? Прежде всего, это география места жительства – наш город Москва находится в зоне дефицита солнечных лучей. Конечно, это и сезонный фактор. Так, осенью и зимой солнечная активность резко снижается. Влияет на усвоение эргокальциферола и нутритивный статус – наличие избыточной массы тела и ожирение. Стрессы, недостаточное нахождение на свежем воздухе, недостаток в рационе рыбы и молочных продуктов, повышенная нагрузка на нервную систему, которая наблюдается сейчас у населения в связи с пандемией, так же являются факторами риска, провоцирующие нехватку витамина «Д».

Как же понять, что организму не хватает витамина «Д»? Есть признаки, проявление которых поможет вовремя распознать нехватку и позволит своевременно её восполнить:

1. Боль и слабость в мышцах, в области позвоночника, «ломота» в костях и суставах.

2. Потеря костной массы, частые переломы

3. Частые простуды и вирусные заболевания – при недостатке витамина «Д» ослабевают защитные силы организма, особенно дыхательных путей, отсюда частые бронхиты, пневмонии.

4. Плохое усвоение пищи, сопровождающееся отрыжкой, метеоризмом, болью в животе и диареей.

5. Избыточная масса тела, увеличение жировой прослойки.

6. Повышенная потливость, даже в отсутствии физических нагрузок.

7. Страдает количество и качество сна: засыпать становится труднее, сон беспокойный и поверхностный, с частыми пробуждениями, не превышая 5–6 часов.

8. С утра отсутствует ощущение бодрости, напротив — человек чувствует себя «выжитым». Нарушается концентрация внимания и снижается умственная активность.

9. Для синтеза «гормона счастья» под названием серотонин необходим витамин «Д». Если его не хватает, мы становимся раздражительными, испытываем перепады настроения, апатию, что может привести к депрессии.

10. Повышение артериального давления, появление аритмии или тахикардии, боли в области сердца. В сочетании с другими факторами может спровоцировать сердечный приступ, инсульт или инфаркт.

11. Выпадение волос.

Что же нужно делать, чтобы не допускать дефицита такого важного витамина? Основной источник витамина «Д» для организма – это солнечные ванны, поэтому чаще гуляйте, наслаждаясь теплыми лучами солнца!

В рацион питания следует включать продукты, содержащие витамин «Д»:

  • куриные яйца
  • жирную морскую рыбу, морепродукты, печень трески, палтуса, тунца, сельди, скумбрии,
  • молочную продукцию (особенно молоко и творог), сливочное масло.

Для лечения и профилактики гиповитаминоза витамина «Д» применяются различные лекарственные формы – масляный и водный растворы, таблетированные средства. Профилактические дозы витамина необходимы всем без исключения! Если вы обнаружили у себя или у своего ребенка признаки недостатка витамина «Д», обратитесь к специалисту.

Памятка педиатрам: обследуйте всех детей на дефицит витамина D, проверяйте детей из группы высокого риска

Поскольку исследование за исследованием показывают фундаментальную роль витамина D в заболеваниях и здоровье, дефицит витамина D, который часто незаметно развивается в детстве, должен быть на радаре каждого родителя и педиатра, говорят врачи из Детского центра Джонса Хопкинса.

«Дефицит витамина D может быть проблемой круглый год, но поскольку пребывание на солнце имеет решающее значение для синтеза и производства витамина D, зимние месяцы еще больше усугубляют извечную проблему», — говорит эндокринолог Детского центра Джона Хопкинса Доминик Лонг, М.Д.

Уровни на уровне 20 нанограммов на миллилитр или ниже считаются субоптимальными. Уровни ниже 15 представляют собой дефицит и должны лечиться добавками.

специалистов Hopkins говорят педиатры должны экранировать всех детей для факторов риска и приказать анализы крови для тех, котор нашли, что находятся в высоком риске. Дети, подверженные риску дефицита витамина D, включают:

  • лица с низким содержанием витамина D в рационе
  • грудных детей, находящихся на грудном вскармливании, поскольку грудное молоко содержит минимальное количество витамина D
  • детей с ожирением
  • люди с более темной кожей, потому что более темная кожа синтезирует меньше витамина D под воздействием солнца, чем более светлая кожа
  • люди с определенными заболеваниями, включая муковисцидоз, диабет 1 и 2 типа и некоторые желудочно-кишечные расстройства, такие как воспалительное заболевание кишечника, которые могут нарушать усвоение пищи

Несколько крупномасштабных исследований показали, что дефицит витамина D широко распространен — один из 10 ед.Считается, что у детей с дефицитом S. и что у 60 процентов детей может быть субоптимальный уровень витамина D.

Длительный и нелеченный дефицит витамина D может повлиять на многие органы и функции, включая рост и плотность костей, обмен веществ, сердце и иммунитет, но он редко вызывает явные симптомы и часто остается незамеченным.

Дефицит витамина D в детстве может вызвать деформацию скелета, ломкость костей, частые переломы и привести к преждевременному остеопорозу в более позднем возрасте.Однако новые данные свидетельствуют о том, что витамин D участвует не только в здоровье костей. Недавние исследования обнаружили связь между низким уровнем витамина D и некоторыми видами рака, болезнями сердца, подавленным иммунитетом и даже преждевременной смертью. Эти исследования не показывают, что дефицит витамина D может вызывать рак или сердечные заболевания, предупреждают эксперты, но предполагают, что витамин D может играть важную роль в возникновении таких заболеваний.

Большая часть нашего здоровья на всю жизнь запрограммирована в детстве, и многие болезни взрослых коренятся в воздействиях, образе жизни и питании в течение первого десятилетия жизни, говорят эксперты, и витамин D или его недостаток является классическим примером. .

Лонг говорит, что каждый месяц она видит в своей клинике как минимум одного малыша с искривлением ног, вызванным рахитом, и как минимум одного пациента в год с судорогами, вызванными низким уровнем кальция. По словам Лонга, без достаточного количества витамина D усваивается только 15 процентов пищевого кальция, а низкий уровень кальция может в редких случаях вызывать судороги и аномалии сердечного ритма. Другие симптомы низкого уровня кальция включают плохой мышечный тонус, недостаточность зубной эмали и мышечные спазмы.

Хорошей новостью является то, что однажды обнаруженный дефицит витамина D обычно можно легко исправить с помощью добавок в высоких дозах, говорит Лонг.

Для предотвращения дефицита витамина D Американская академия педиатрии рекомендует всем детям, находящимся на грудном вскармливании, дополнительно получать 400 МЕ в день до тех пор, пока они не будут отняты от груди и не начнут употреблять смесь, обогащенную витамином D, или другие продукты. Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ для детей до 1 года и 600 МЕ для детей старше 1 года.

Кроме того, Лонг говорит, что родители должны следить за тем, чтобы дети получали достаточное количество витамина D в своем рационе. Продукты, богатые витамином D, включают рыбу (сардины, лосось, тунец), яичные желтки, обогащенное витамином D молоко, обогащенный витамином D апельсиновый сок, хлопья, йогурт и сыр.

Дефицит витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет: опыт одного центра в Пусане

Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2016 сен; 21(3): 149–154.

, MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, PhD, 1 , MD, 1 , MD, PhD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, PhD, 2 и , MD, PhD 1

Young Eun Roh

1 Департамент педиатрии Национального университета Пусантрии, Национальный университет Пусантрии Медицина, Пусан, Корея.

Бо Рюнг Ким

1 Отделение педиатрии, Госпиталь Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Вон Бок Чой

1 Отделение педиатрии, Госпиталь Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Янг Ми Ким

1 Отделение педиатрии, Больница Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Min-Jung Cho

1 Отделение педиатрии, Госпиталь Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Hye-Young Kim

1 Отделение педиатрии, Больница Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Kyung Hee Park

1 Отделение педиатрии, Госпиталь Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Кван Хун Ким

1 Отделение педиатрии, Больница Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Питер Чун

1 Отделение педиатрии, Больница Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Су Янг Ким

2 Отделение педиатрии, Детская больница Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Min Jung Kwak

1 Отделение педиатрии, Госпиталь Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

1 Отделение педиатрии, Госпиталь Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

2 Отделение педиатрии, Детская больница Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Адрес для переписки: Min Jung Kwak, MD, PhD. Отделение педиатрии, Госпиталь Пусанского национального университета, Медицинский факультет Пусанского национального университета, 179 Гудеок-ро, Со-гу, Пусан 49241, Корея. Тел.: +82-51-240-7298, факс: +82-51-240-6205, [email protected]

Поступила в редакцию 18 марта 2016 г.; Пересмотрено 14 апреля 2016 г.; Принято 2 мая 2016 г.

Авторские права © Анналы детской эндокринологии и метаболизма, 2016 г.org/licenses/by-nc/4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Цель

В этом исследовании изучались распространенность и факторы риска, связанные с дефицитом витамина D у детей.

Методы

Проанализированы медицинские карты 330 пациентов в возрасте от 6 до 12 лет, посетивших эндокринологическую клинику отделения педиатрии Госпиталя Пусанского национального университета с сентября 2013 г. по май 2014 г.В соответствии с уровнем 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке пациенты были разделены на группу либо с дефицитом (25(OH)D<20 нг/мл), либо с группой с достаточным содержанием (25(OH)D≥ 20 нг/мл). Были сопоставлены различия между двумя группами.

Результаты

Было 195 пациентов (59,1%), которые имели дефицит витамина D. Их средний уровень 25(OH)D в сыворотке был 14,86±3,20 нг/мл. Различия по полу, возрасту и состоянию полового созревания между двумя группами не были статистически значимыми. Показатель стандартного отклонения веса (SDS) и SDS индекса массы тела были значительно выше в группе с дефицитом витамина D ( P =0.002 для каждого), по сравнению с группой достаточности. По сравнению с осенью как весна (отношение шансов [ОШ], 9,7; 95% доверительный интервал [ДИ], 4,3–22,0), так и зима (ОШ, 5,9; 95% ДИ, 3,5–10,0) были факторами риска для витамина D. дефицит. В множественном логистическом регрессионном анализе было подтверждено, что только сезонные различия влияют на дефицит витамина D.

Заключение

Дефицит витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет встречается очень часто. Весна и зима являются наиболее важными факторами риска дефицита витамина D.Мы предполагаем, что необходимо дополнить рекомендации по потреблению витамина D в соответствии с нашей ситуацией.

Ключевые слова: Ребенок, Распространенность, Факторы риска, Дефицит витамина D

Введение

Витамин D является важным витамином для здоровья и роста костей. Он также важен для метаболизма кальция и фосфора1). Существует не так много натуральных продуктов, содержащих витамин D, поэтому важным источником витамина D2 является время, проведенное на солнце.Дефицит витамина D может привести к заболеваниям скелета, таким как рахит и остеомаляция3). Кроме того, рецепторы витамина D существуют в эндокринных железах и сердечно-сосудистых тканях и принимают участие в дифференцировке клеток и продукции различных цитокинов и интерлейкинов, что в совокупности означает, что они имеют значение при метаболических синдромах, диабете, аутоиммунных заболевания и сердечно-сосудистые заболевания4,5,6). Кроме того, известно, что респираторные инфекции, пищевая аллергия и астма увеличиваются при дефиците витамина D, а также есть сообщения о том, что менархе начинается раньше у девочек с дефицитом витамина D7,8,9).Известными факторами риска, связанными с дефицитом витамина D, являются пигментация кожи, пожилой возраст, меньшее воздействие солнечного света, меньшее потребление продуктов или добавок, богатых витамином D, и более высокий индекс массы тела (ИМТ)5,10,11).

В последнее время дефицит витамина D стал очень частым явлением как у взрослых, так и у детей из-за недостаточного воздействия солнечного света12). До сих пор существуют разногласия по поводу определения статуса витамина D13,14,15). Таким образом, распространенность дефицита витамина D сильно варьируется от страны к стране, колеблясь от 15 до 60 процентов10,16).Таким образом, это исследование было направлено на изучение распространенности и факторов риска дефицита витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет, чтобы разработать модель лечения.

Материалы и методы

1. Субъекты

В исследование были включены пациенты в возрасте от 6 до 12 лет, которые посещали эндокринологическую клинику отделения педиатрии больницы Пусанского национального университета с сентября 2013 г. по май 2014 г. Мы выбрали пациенты, посетившие нашу поликлинику для оценки роста и полового развития без каких-либо острых заболеваний в день посещения.Всего в эту предметную группу было включено 330 пациентов (). Исключались пациенты с хроническими заболеваниями, такими как эпилепсия и гипотиреоз. Нормальный вес определялся как находящийся в пределах от 3-го до 84-го процентиля с точки зрения ИМТ. Избыточный вес определялся как находящийся в пределах от 85-го до 94-го процентиля. Ожирение определялось как 95-й процентиль или выше. Это было основано на стандартной диаграмме роста корейских детей и подростков 2007 года. Девочек было 264 (80%), юношей 66 (20%).Среди пациентов 232 (70,3 %) имели нормальный вес, 58 (17,6 %) — избыточный вес, 40 (12,1 %) — ожирение.

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики участников исследования (n = 330)

 Нормальный (<85-й процентиль)3) 129 (39.1)
Характеристики № (%)
Мужской 66 (20,0)
 Самка 264 (80,0)
Масса тела
Избыточный вес (85-й до 95-го процентиля) 58 (17.6)
ожирение (≥95-й процентиль) 40 (12.1)
сезон
Spring (Mar-May ) 50 (15.1)
Осень (сен-ноябрь)
зима (декабря) 151 (45.8)
Витамин D (25 [О] D)
 Дефицит (<20 нг/мл) 195 (59.1)
Достаточность
(≥20 нг / мл)
Pло половое созревание
(87.2)
Дополнительный половой созреватель 42 (12.7)

Центральное преждевременное половое созревание — это ранняя активация гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, которая происходит до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков17). В этом исследовании идиопатическое центральное преждевременное половое созревание определялось следующим образом: увеличение груди у девочек в возрасте до 8 лет, объем яичек, равный или превышающий 4 мл или 4 см 2 у мальчиков в возрасте до 9 лет, поздний костный возраст (1 год). или больше по сравнению с хронологическим возрастом), а пиковый уровень лютеинизирующего гормона равен или превышает 5.0 МЕ/л при иммунорадиометрическом анализе после стимуляции гонадотропин-высвобождающим гормоном18). Из общего числа 330 пациентов у 42 (12,7%) было диагностировано идиопатическое центральное преждевременное половое созревание.

2. Дизайн исследования

Мы рассмотрели медицинские записи участников, чтобы собрать данные об их росте, весе, половом статусе, костном возрасте и уровнях в сыворотке 25-гидроксивитамина D (25(OH)D), кальция, фосфора, и щелочной фосфатазы (ЩФ). Половое созревание оценивали по стадиям Таннера.Костный возраст определяли по методу Грейлиха и Пайла. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом больницы Пусанского национального университета, Пусан, Корея (номер одобрения: E-2015071).

3. Лабораторные измерения

Уровни 25(OH)D в сыворотке измеряли с помощью электрохемилюминесцентного анализа связывания (Roche Diagnostics, Индианаполис, Индиана, США). Также измеряли уровни кальция, фосфора и ЩФ в сыворотке крови. В зависимости от концентрации 25(OH)D в сыворотке пациенты были разделены на 2 группы; группы дефицита (25(OH)D<20 нг/мл) и достаточности (25(OH)D≥20 нг/мл).Определение статуса витамина D было основано на рекомендации Института медицины США (IOM) для витамина D13).

4. Статистический анализ

SAS 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США) использовался для всего статистического анализа. Непрерывные переменные были выражены с использованием среднего значения и соответствующего стандартного отклонения. Различия между группой с дефицитом витамина D и группой с его достаточностью сравнивали с использованием теста t с двумя образцами. Что касается категориальных значений, для сравнения различий между двумя группами использовался критерий хи-квадрат.Множественный логистический регрессионный анализ был использован для анализа факторов, влияющих на дефицит витамина D. Во всех статистических анализах P -значения ниже 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Всего было включено 330 пациентов, и их характеристики представлены в . В группе дефицита витамина D было 195 пациентов (59,1%), в группе достаточности — 135 пациентов (40,9%). Сезоны, в которые проводились измерения, были весной, с 50 пациентами (15.1%), осень — 129 пациентов (39,1%) и зима — 151 пациент (45,8%).

показывает характеристики групп дефицита и достаточности витамина D. Средние уровни 25(OH)D в сыворотке составили 14,86±3,20 нг/мл и 27,01±5,59 нг/мл соответственно. Различия между двумя группами по полу, возрасту и состоянию полового созревания не были статистически значимыми. Когда вес пациентов был разделен на нормальный, избыточный вес и ожирение, и распределение сравнивалось между двумя группами, различия не были статистически значимыми.Однако частота пациентов с избыточной массой тела и ожирением в группе дефицита была выше, чем в группе достаточности. Показатель стандартного отклонения веса (SDS) и SDS ИМТ были значительно выше в группе с дефицитом витамина D ( P = 0,002 для каждого) по сравнению с группой с достаточностью. Весной было 41 (82,0%) из группы дефицита и 9 (18,0%) из группы достаточности. Осенью их было 42 (32,6%) и 87 (67,4%), а зимой соответственно 112 (74,2%) и 39 (25,8%) из каждой группы.По сравнению с осенним периодом у пациентов, обследованных весной и зимой, процент дефицита витамина D был выше.

Таблица 2

Таблица 2

Характеристики участников в соответствии с Vitamin D Статус

90-124 90 358
Характеристика Всего Дефицит витамина D Витамин D Дополнство P -Value A)
Количество участников 330 (100) 195 (59.1) 135 (40.9)
Serum 25 (OH) D (NG / ML) 19.83 ± 7.39 14.86 ± 3.20 27.01 ± 5.59
0.576
66 (20,0) 41 (21.0) 25 (18.5)
264 (80,0) 264 (80,0) 154 (79,0) 110 (81,5)
Возраст (лет) 8.70 ± 1.24 8.80 ± 1.22 8.55 ± 1.26 0.078
<0.001
Spring (Mar-May) 50 (15.2) 41 (82,0) 9 (18.0)
Осень (сент-ноябрь) 129 (39.1) 42 (32.6) 87 (67,4)
151 ( 45,8) 112 (74,2) 39 (25.8)
Вес тела 0.071
Нормальный (<85-й процентиль) 232 (70,3) (70,3) 128 (65.6) 104 (77,0)
85-й 95-й процентиль) 58 (17.6) 41 (21,0) 17 (12.6)
Тучный (≥95-й процентиль) 40 (12.1) 26 (13.3) 14 10.4)
Половое созревание 0.951
Нормальный 288 (87.3) 170 (87.2) 118 (87.4)
Досрочное половое созревание 42 (12.7) 25 (12.8) 17 (12.6)
кальция (мг / дл) 9,71 ± 0,35 9,67 ± 0,36 9,76 ± 0,32 0,018
Фосфор (мг / дл) 4,83 ± 0,52 4,79 ± 0,52 4,89±0,51 0.+107
ЩФ (МЕ / л) 253,06 ± 61,54 257,96 ± 65,89 245,93 ± 54,06 0,073
Вес ДСН 0,51 ± 1,01 0,65 ± 0,98 0,30 ± 1,03 0,002
Высота SDS 0,46 ± 1,00 0,55 ± 1,02 0,34 ± 0,97 0,061
ИМТ ДСН 0,41 ± 1,02 0,55 ± 0,98 0,19 ± 1,05 0.002

Средние уровни кальция в сыворотке в группе с дефицитом витамина D и в группе с его достаточным содержанием составили 9,67 ± 0,36 мг/дл и 9,76 ± 0,32 мг/дл соответственно (), будучи значительно ниже в группе с дефицитом ( P =0,018). Средние уровни сывороточного фосфора и ЩФ статистически не различались между 2 группами (2). Однако наблюдалась тенденция к тому, что уровень ЩФ был выше в группе с дефицитом витамина D, у которой был более низкий уровень кальция. При проведении множественной логистической регрессии для исследования факторов, связанных с дефицитом витамина D, Spring (OR, 9.7; 95% ДИ, 4,3-22,0) и Зима (ОШ, 5,9; 95% ДИ, 3,5-10,0) оказались факторами, значительно влияющими на дефицит витамина D, по сравнению с Осенью ().

Таблица 3

Таблица 3

Факторы, связанные с дефицитом витамина D в логистическом регрессионном анализе

0 (0.5-1.9)
или (95% CI) или (95% CI) или (95% CI) или (95% CI) CALUE A)
  • 0
  • Пол 0,978
     Мужской 1 (ссылка)
     Женский 1
    сезон <0 0.001
    Весна (Мар-Май) 9.7 (4.3-22.0)
    Осень (SEP-NOR) 1 Ссылка)
    5.9 (3.5-10.0)
    Вес тела 0.101
    Нормальный (<85-й процентиль)
     Избыточный вес (85–95 процентиль) 2.1 (1.1-4.3)
    Тучный (≥95-й процентиль)
    Нормальный 1 (ссылка)
     Преждевременное половое созревание 0,9 (0,4–2,1)

    Обсуждение

    В настоящем исследовании мы обнаружили, что дефицит витамина D очень распространен среди детей в возрасте от 6 до 12 лет. Было 195 пациентов (59.1%) с дефицитом витамина D, а их средний уровень 25(OH)D в сыворотке крови составлял 14,86±3,20 нг/мл. Средний уровень 25(OH)D в сыворотке у всех испытуемых составил 19,83±7,39 нг/мл, что также было ниже достаточной концентрации витамина D (≥20 нг/мл). Было обнаружено, что распространенность дефицита витамина D увеличивается весной и зимой по сравнению с осенью.

    В предыдущем исследовании статуса витамина D у корейских детей Lee et al.19) сообщили, что средний уровень 25(OH)D в сыворотке у 2880 детей и подростков составляет 17.42±8,95 нг/мл. В другом исследовании сообщалось, что распространенность дефицита витамина D (определяемого как 25(OH)D<20 нг/мл) у 1212 детей в возрасте от 4 до 15 лет составила 58,6%20). Эти результаты согласуются с выводами нашего исследования.

    Нет единого мнения об определении статуса витамина D у детей и подростков13,14,15,21). Во всем мире уровень 25(OH)D в сыворотке крови ниже 10 нг/мл считается самым низким пороговым значением для статуса витамина D15). Однако есть свидетельства того, что рахит может развиться у младенцев и детей младшего возраста при концентрации 25(OH)D в сыворотке выше 10 нг/мл3,22).IOM США предположил, что уровень 25(OH)D в сыворотке выше 20 нг/мл был достаточным для здоровья костей23). После этого Целевая группа эндокринного общества опубликовала руководство, в котором достаточность витамина D определяется как уровень 25(OH)D в сыворотке >30 нг/мл, недостаточность витамина D определяется как уровень 25(OH)D в сыворотке 20–30 нг/мл, а уровень витамина D дефицит как 25(OH)D в сыворотке <20 нг/мл14). Это произошло потому, что появлялось все больше доказательств того, что оптимальный уровень 25(OH)D может быть выше 30 нг/мл у взрослых23,24). Недавно Корейское общество питания использовало определение IOM, чтобы установить референтную норму потребления (DRI) витамина D в 2015 году25).

    Сообщалось, что чем дальше от экватора человек проживает, тем короче годовая продолжительность ультрафиолетового облучения В, достаточного для синтеза витамина D26). Известно, что в Корее (33–38° северной широты) солнечный свет способствует синтезу витамина D с апреля по октябрь, с 10 часов утра до 3 часов дня14). Имеются сообщения о сезонном влиянии на вариации уровней 25(OH)D в сыворотке в зависимости от широты. Сообщается, что в северном полушарии уровни 25(OH)D в сыворотке постепенно снижаются с лета на зиму27,28,29,30).В настоящем исследовании уровни 25(OH)D в сыворотке, измеренные весной и зимой, были ниже, чем осенью, однако лето не было включено в наше исследование. По данным Foo et al.31), уровни 25(OH)D в сыворотке девочек-подростков в Пекине, Китай (40° северной широты), составляли 14,4 нг/мл при занятиях спортом и 12 нг/мл при отсутствии занятий спортом. спортивный. Другое исследование показало, что зимой у 40% девочек-подростков, протестированных в Пекине, наблюдался дефицит витамина D. Сообщается, что в Монголии (42–50 ° северной широты), которая граничит с Китаем, воздействие ультрафиолетового света достаточно только летом, а риск дефицита витамина D увеличивается зимой32).

    Изменения в образе жизни современного общества привели к увеличению активности в помещении, уменьшению воздействия солнечного света на детей и подростков. Ли и др. 33) сообщили, что время, проведенное при дневном свете, составляло всего 2,6 часа в неделю зимой и 3,9 часа в неделю летом у 100 корейских детей в возрасте от 5 до 13 лет. Также они показали, что дети с дефицитом витамина D проводили меньше часов на открытом воздухе в дневное время, чем дети с нормальным дефицитом витамина D33). Мы не измеряли время, проведенное на солнце, но снижение активности на свежем воздухе также могло быть причиной высокой распространенности дефицита витамина D в настоящем исследовании.Корейское общество питания определило DRI для витамина D, исходя из предположения, что воздействия солнечного света может быть достаточно для удовлетворения потребности в витамине D у корейских детей25). Текущий DRI для витамина D для корейских детей в возрасте 1-12 лет составляет 200 МЕ/день, что ниже, чем 600 МЕ/день согласно рекомендациям IOM13). Нам нужно больше исследований воздействия солнечного света на корейских детей.

    Известно, что люди с ожирением имеют более низкий уровень витамина D по сравнению с людьми с нормальным весом34). Считается, что при дефиците витамина D основные ферменты, действующие на жировую ткань, такие как липопротеинлипаза и синтаза жирных кислот, ингибируются, что влияет на накопление жира.Витамин D3 накапливается в подкожном жире, а витамин D3, синтезируемый в коже людей с ожирением, становится более секвестрированным. Из-за этого снижения биодоступности витамина D3 дефицит витамина D чаще возникает у лиц с ожирением35). Настоящее исследование показывает значительную разницу между группами с дефицитом и достаточным количеством витамина D с точки зрения SDS веса и SDS ИМТ. Несмотря на это, когда для анализа факторов, влияющих на дефицит витамина D, использовался множественный логистический регрессионный анализ, вес не был статистически значимым фактором.

    Было проведено несколько исследований взаимосвязи между статусом витамина D и половым созреванием. По данным Grivas et al.36), менархе начинается в более молодом возрасте в северных широтах, где уровень синтеза витамина D ниже. Villamor et al.37) наблюдали за когортой из 242 здоровых девочек в возрасте от 5 до 12 лет в течение 30 месяцев и обнаружили, что менархе наступало раньше у женщин с дефицитом витамина D. Они объяснили, что дефицит витамина D связан с ожирением, и поэтому статус витамина D может косвенно влиять на возраст менархе.В настоящем исследовании не было выявлено существенных различий в пубертатном статусе между группами с дефицитом витамина D и его достаточностью.

    Настоящее исследование имеет ряд ограничений. Это исследование проводится в больнице, и большинство пациентов проживает в Пусане, поэтому эти данные могут не быть репрезентативными для всего населения Кореи. Уровни паратиреоидного гормона, который является одним из важных факторов, влияющих на статус витамина D, не измерялись. Из 4 сезонов Лето не вошло.

    В заключение следует отметить, что дефицит витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 лет встречается очень часто, а весна и зима являются наиболее важными факторами риска дефицита витамина D. Необходимо предпринять усилия для улучшения статуса витамина D, например, увеличить количество мероприятий на свежем воздухе для большего воздействия солнечного света и принимать добавки витамина D в сезоны, когда дефицит витамина D широко распространен. Кроме того, мы предполагаем, что необходимо дополнить рекомендации по потреблению витамина D в соответствии с нашей ситуацией.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана грантом на клинические исследования от больницы Пусанского национального университета в 2015 году. Мы признательны за помощь в статистическом анализе Центра клинических испытаний больницы Пусанского национального университета биостатистики.

    Сноски

    Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

    Ссылки

    1. Вакер М., Холик М.Ф. Витамин D — влияние на здоровье скелета и вне скелета и потребность в добавках.Питательные вещества. 2013;5:111–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Петтифор Дж., Дэниэлс Э., Фельдман Д. Дефицит витамина D и алиментарный рахит у детей. В: Фельдман Д., Глорье Ф.Х., Пайк Дж.В., редакторы. Витамин D. Сан-Диего: Academic Press; 1997. С. 663–678. [Google Академия]4. Verstuyf A, Carmeliet G, Bouillon R, Mathieu C. Витамин D: плейотропный гормон. почки инт. 2010;78:140–145. [PubMed] [Google Scholar]5. Harel Z, Flanagan P, Forcier M, Harel D. Низкий статус витамина D среди подростков с ожирением: распространенность и ответ на лечение.Дж Адолеск Здоровье. 2011;48:448–452. [PubMed] [Google Scholar]6. Теммерман Дж. Витамин D и сердечно-сосудистые заболевания. J Am Coll Nutr. 2011;30:167–170. [PubMed] [Google Scholar]7. Обжигающий Д.А., Леунг Д.Ю. Витамин D при атопическом дерматите, астме и аллергических заболеваниях. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2010;30:397–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Эдер В., Эге М.Дж., фон Мутиус Э. Эпидемия астмы. N Engl J Med. 2006; 355:2226–2235. [PubMed] [Google Scholar]9. Чу А., Харрис С.С. Влияет ли витамин D на время менархе? Нутр Рев.2013;71:189–193. [PubMed] [Google Scholar] 10. Absoud M, Cummins C, Lim MJ, Wassmer E, Shaw N. Распространенность и предикторы недостаточности витамина D у детей: популяционное исследование Великобритании. ПЛОС Один. 2011;6:e22179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Толппанен А.М., Фрейзер А., Фрейзер В.Д., Лоулор Д.А. Факторы риска изменения концентрации 25-гидроксивитамина D 3 и D 2 и дефицита витамина D у детей. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1202–1210.[PubMed] [Google Scholar] 12. Munns CF, Simm PJ, Rodda CP, Garnett SP, Zacharin MR, Ward LM, et al. Заболеваемость рахитом из-за дефицита витамина D среди австралийских детей: исследование Австралийского отдела педиатрического надзора. Мед J Aust. 2012; 196: 466–468. [PubMed] [Google Scholar] 13. Росс А.С., Мэнсон Дж.Э., Абрамс С.А., Алоя Дж.Ф., Брэннон П.М., Клинтон С.К. и др. Отчет 2011 года о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D в рационе Института медицины: что нужно знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab.2011;96:53–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Холик М.Ф., Бинкли Н.К., Бишофф-Феррари Х.А., Гордон К.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96:1911–1930. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ахтар С. Статус витамина D у населения Южной Азии: риски и возможности. Crit Rev Food Sci Nutr. 2016;56:1925–1940. [PubMed] [Google Scholar] 17. Карел Дж.С., Леже Дж.Клиническая практика: преждевременное половое созревание. N Engl J Med. 2008; 358: 2366–2377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нили Э.К., Уилсон Д.М., Ли П.А., Стене М., Хинц Р.Л. Спонтанная концентрация гонадотропина в сыворотке крови при оценке преждевременного полового созревания. J Педиатр. 1995; 127:47–52. [PubMed] [Google Scholar] 19. Lee DY, Kwon AR, Ahn JM, Kim YJ, Chae HW, Kim DH и др. Взаимосвязь между концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и рисками метаболического синдрома у детей и подростков из исследования Корейской национальной экспертизы здоровья и питания 2008–2010 гг.Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 2015;20:46–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Chung IH, Kim HJ, Chung S, Yoo EG. Дефицит витамина D у корейских детей: распространенность, факторы риска и связь с уровнем паратиреоидного гормона. Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 2014;19:86–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Ровнер А.Дж., О’Брайен К.О. Гиповитаминоз D среди здоровых детей в США: обзор текущих данных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008; 162: 513–519.[PubMed] [Google Scholar] 22. Арно С.Б., Стиклер Г.Б., Хаворт Дж.К. Сывороточный 25-гидроксивитамин D при детском рахите. Педиатрия. 1976; 57: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джованнуччи Э., Лю Ю., Холлис Б.В., Римм Э.Б. 25-гидроксивитамин D и риск инфаркта миокарда у мужчин: проспективное исследование. Arch Intern Med. 2008; 168:1174–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Хини Р.П., Доуэлл М.С., Хейл К.А., Бендич А. Поглощение кальция варьируется в пределах референтного диапазона для 25-гидроксивитамина D в сыворотке.J Am Coll Nutr. 2003; 22: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 25. Корейское общество питания. Справочные нормы потребления пищи для корейцев, 2015 г. [Интернет] Сеул: Корейское общество питания; c2017. [цитировано 13 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.kns.or.kr/ [Google Scholar]26. Де Лука ХФ. Обзор общих физиологических особенностей и функций витамина D. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 Дополнение): 1689S–1696S. [PubMed] [Google Scholar] 27. Öhlund I, Silfverdal SA, Hernell O, Lind T. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке у детей дошкольного возраста в северной Швеции недостаточны после лета и еще больше снижаются зимой.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56: 551–555. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гордон С.М., ДеПитер К.С., Фельдман Х.А., Грейс Э., Эманс С.Дж. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 531–537. [PubMed] [Google Scholar] 29. Guillemant J, Taupin P, Le HT, Taright N, Allemandou A, Pérès G, et al. Статус витамина D в период полового созревания у здоровых французских подростков мужского пола. Остеопорос Инт. 1999; 10: 222–225. [PubMed] [Google Scholar] 30. Венг Ф.Л., Шульц Дж., Леонард М.Б., Сталлингс В.А., Земель Б.С.Факторы риска низкой концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у здоровых в остальном детей и подростков. Am J Clin Nutr. 2007; 86: 150–158. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фу Л.Х., Чжан К., Чжу К., Ма Г., Трубе А., Гринфилд Х. и др. Взаимосвязь между статусом витамина D, составом тела и физическими упражнениями девочек-подростков в Пекине. Остеопорос Инт. 2009; 20: 417–425. [PubMed] [Google Scholar] 32. Фрейзер Др. Дефицит витамина D в Азии. J Steroid Biochem Mol Biol. 2004;89–90:491–495. [PubMed] [Google Scholar] 33.Lee YA, Kim JY, Kang MJ, Chung SJ, Shin CH, Yang SW. Адекватный статус витамина D и ожирение способствуют здоровью костей у детей перипубертатного возраста без ожирения. J Bone Miner Метаб. 2013; 31: 337–345. [PubMed] [Google Scholar] 34. Белл Н.Х., Эпштейн С., Грин А., Шари Дж., Оексманн М.Дж., Шоу С. Доказательства изменения системы витамина D-эндокринной системы у людей с ожирением. Джей Клин Инвест. 1985; 76: 370–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Вортсман Дж., Мацуока Л.И., Чен Т.С., Лу З., Холик М.Ф. Снижение биодоступности витамина D при ожирении.Am J Clin Nutr. 2000; 72: 690–693. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гривас Т.Б., Василиадис Э., Музакис В., Михас С., Куфопулос Г. Связь между распространенностью подросткового идиопатического сколиоза и возрастом наступления менархе в разных географических широтах. Сколиоз. 2006; 1:9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Villamor E, Marin C, Mora-Plazas M, Baylin A. Дефицит витамина D и возраст наступления менархе: проспективное исследование. Am J Clin Nutr. 2011;94:1020–1025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Информация о здоровье детей: Витамин D

    Витамин D важен для здоровья костей и мышц.Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфат из пищи, которые важны для здоровых и крепких костей.

    Лишь некоторые продукты (некоторые виды рыбы) естественным образом содержат витамин D, и трудно получить достаточное количество витамина D только из пищи. Маргарин, детские смеси и некоторые виды молока содержат витамин D, но большинство людей получают только около четверти (или даже меньше) своей потребности в витамине D с пищей. Большинство витамин D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца.

    Помимо проблем с костями и мышцами, есть доказательства того, что низкий уровень витамина D связан с другими проблемами со здоровьем, включая: повышенный риск рака кишечника, сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, инсульта, проблем с иммунитетом (как организм борется с инфекциями). ) а также аутоиммунные заболевания (в т.ч. сахарный диабет).

    Признаки и симптомы низкого уровня витамина D (или дефицита витамина D)

    Многие люди с низким содержанием витамина D не имеют симптомов, но у некоторых детей с низким уровнем витамина D возникают боли в костях и мышцах. Очень низкий уровень витамина D может привести к мягкости костей, вызывая рахит у детей и состояние, называемое остеомаляция ( os-tee-oh-mah-lay-shee-ah ) у подростков и взрослых. Рахит возникает только тогда, когда дети растут — если у ребенка более мягкие кости из-за низкого содержания витамина D, кости могут искривляться и вызывать «кривые ноги» или «вывернутые колени», а также другие изменения.Смотрите наш информационный бюллетень Рахит.

    Низкий уровень витамина D может вызвать низкий уровень кальция, что может привести к мышечным судорогам у детей. Низкий уровень кальция также может вызывать судороги (судороги или припадки), особенно у маленьких детей.

    Дети с риском низкого уровня витамина D

    • Дети с очень темной кожей. Темный цвет их кожи (меланин) действует как естественный солнцезащитный крем и увеличивает время, необходимое им на солнце, чтобы естественным образом вырабатывать витамин D.
    • Дети, кожа которых редко подвергается воздействию солнца e.грамм. те, кто остается внутри или носит закрывающую одежду.
    • Младенцы, рожденные раньше срока.
    • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеющие один или несколько из вышеперечисленных факторов риска. Грудное молоко является лучшей пищей для младенцев, но оно не содержит большого количества витамина D. Первоначальный запас витамина D ребенок получает от матери; поэтому они подвержены риску низкого уровня витамина D, если у их матери низкий уровень витамина D. витамина D и/или если у них темная кожа.
    • Дети с состояниями, влияющими на то, как организм усваивает и контролирует витамин D, такими как заболевания печени, заболевания почек, проблемы с усвоением пищи (например,грамм. кистозный фиброз, глютеновая болезнь, воспалительное заболевание кишечника) и некоторые лекарства (например, некоторые лекарства от эпилепсии).

    Когда обратиться к врачу

    Отведите ребенка к врачу общей практики, если у него проявляются какие-либо симптомы низкого уровня витамина D или низкого уровня кальция.

    Детям с риском низкого уровня витамина D следует сдать анализ крови через три месяца после начала приема пищевых добавок, чтобы проверить уровень витамина D.

    Если у вашего ребенка припадок длится менее пяти минут, доставьте его в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, как только припадок закончится. Если судороги длятся более пяти минут, вызовите скорую помощь.

    Лечение витамином D

    Таблетки или смеси витамина D могут быть с низкой дозой (принимать ежедневно) или высокой дозой (принимать ежемесячно или реже). Сообщите своему врачу общей практики, если ваш ребенок принимает какие-либо таблетки/лекарства с витамином D, так как слишком много витамина D также может вызвать проблемы. Важно знать, что существует множество различных типов таблеток и смесей витамина D, и некоторые из них очень сильные.Всегда хорошо брать с собой лекарства для вашего ребенка на прием к врачу общей практики, чтобы он мог проверить, что принимает ваш ребенок.

    Низкий уровень витамина D является долгосрочной проблемой. После лечения низкого уровня витамина D цель состоит в том, чтобы убедиться, что уровень витамина D остается нормальным. Если вашему ребенку грозит низкий уровень витамина D, ему могут потребоваться добавки на всю жизнь, и вам нужно убедиться, что он проводит достаточно времени на улице (см. ниже).

    Детям с низким содержанием витамина D также необходимо достаточное количество кальция в рационе. Старайтесь давать им от двух до трех порций молочных продуктов каждый день (одна порция молочных продуктов равна одному стакану молока, одной баночке йогурта или одному ломтику сыра).Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, поговорите со своим врачом или диетологом. об альтернативах.

    Воздействие солнца и витамин D

    Для большинства людей низкий уровень витамина D можно предотвратить, проводя время на свежем воздухе.

    Большинство австралийцев со светлой кожей получают достаточное количество витамина D благодаря солнцу во время обычных ежедневных занятий на свежем воздухе. Дети со светлой кожей подвержены риску рака кожи и должны всегда пользоваться солнцезащитным кремом и рекомендуемой защитой от солнца.

    Большинству австралийцев с темной кожей требуется больше времени на солнце, чтобы вырабатывать достаточное количество витамина D — в шесть раз больше, чем людям со светлой кожей.Цвет их кожи защищает их от рака кожи, но им все равно следует избегать солнечных ожогов. Дети с темной кожей обычно не нужно носить солнцезащитный крем осенью, весной или зимой; однако шляпы и солнцезащитные очки по-прежнему важны.

    Посетите Бюро метеорологии или используйте бесплатное приложение SunSmart , чтобы ежедневно узнавать уровни УФ-излучения. В теплые месяцы, когда УФ-индекс поднимается выше 3, случайного пребывания на солнце (воздействие, которое ваш ребенок получает, находясь на улице в рамках своей обычной повседневной жизни) часто бывает достаточно для поддержания адекватного уровня витамина. уровни Д.

    Безопасно находиться на улице без защиты от солнца утром и ближе к вечеру, когда УФ-индекс падает ниже 3 (за исключением большой высоты или вблизи отражающих поверхностей, таких как снег). В периоды с низким УФ-индексом дети должны проводить время на открытом воздухе с открытыми участками кожи.

    Ключевые моменты, которые следует помнить

    • Витамин D важен для здоровья костей и мышц.
    • Большая часть витамина D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца. Трудно получить достаточное количество витамина D только из пищи.
    • Дети с очень темной кожей, чья кожа редко подвергается воздействию солнца или имеющие определенные заболевания, подвержены риску дефицита витамина D.
    • Дети с низким уровнем витамина D должны принимать добавки с витамином D, проводить достаточно времени на улице и необходимо получать достаточное количество кальция в своем рационе.
    • Избыток витамина D также может вызывать проблемы.

    Для получения дополнительной информации

    • Информационный бюллетень с информацией о здоровье детей: Рахит
    • Информационный бюллетень с информацией о здоровье детей: Солнечная безопасность
    • Королевская детская больница Здоровье иммигрантов: Ресурсы витамина D (доступны на разных языках)

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Можно ли получать витамин D от солнца через окно?
    Организму необходимы определенные лучи ультрафиолетового (УФ) света для поглощения витамина D.К сожалению, большинство стеклянных окон блокируют именно эти лучи, а это означает, что витамин D не будет поглощаться в достаточном количестве.

    Мой ребенок пользуется солнцезащитным кремом на улице из-за светлого кожа, значит ли это, что они не будут поглощать достаточное количество витамина D?

    Довольно сложно нанести достаточное количество солнцезащитного крема, чтобы полностью защитить каждую часть кожи, поэтому будут участки, где витамин D может впитаться. По этой причине солнцезащитный крем вряд ли будет препятствовать всасыванию витамина D через кожу.

    Разработан отделом здравоохранения иммигрантов Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

    Пересмотрено в мае 2018 г.

    Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

    Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций | Педиатрия

    В редакцию:

    Мы с большим интересом прочитали обзорную статью Misra et al. в Pediatrics.(1) по ведению и лечению дефицита витамина D. Авторы сообщили, что симптоматическую гипокальциемию с тетанией или судорогами следует лечить внутривенно. 10% глюконат кальция связывают, при необходимости, с кальцитриолом до нормализации уровня кальция в сыворотке крови.

    Недавно в нашу больницу поступил 10-месячный мальчик с генерализованным приступом (длительностью около 3 минут) с нормальной температурой. Клиническое обследование показало большой передний родничок, выпуклость лобной кости без признаков дисморфии, черепно-мозговую травму и гипотонию.Лабораторные результаты выявили тяжелую гипокальциемию (4,3 мг/дл), гипофосфатемию (3,1 мг/дл), повышение уровня щелочной фосфатазы (2031 ЕД/л; нормальные значения 80-645 ЕД/л), паратгормона (189 пг/мл, нормальные значения 10). -65 пг/мл) и 1,25-дигидроксивитамина D (181,8 пг/мл; нормальные значения 20–80 пг/мл), а также сниженные уровни 25-гидроксивитамина D (12,8 нг/мл; «желательные уровни» > 20). нг/мл) (2). Ребенок иммигрировал в Италию из Северной Африки, и его кормили исключительно грудью без добавок витамина D.Рентгенограммы запястья и колена подтвердили рахит дефицита витамина D. Администрация и.в. 10% глюконат кальция (при поступлении 1440 мг; 24 ч 1250 мг; 48 ч 960 мг; в пересчете на элементарный кальций в сутки) с последующим пероральным приемом кальция в виде карбоната (48 ч 500 мг; 72 ч 1000 мг; в пересчете на элементарный кальций в сутки). день), связанный с лечением холекальциферолом (5000 МЕ в день, начиная с 24 ч), быстро восстанавливал нормокальциемию (24 ч, 6,8 мг/дл; 48 ч, 7,6 мг/дл; 72 ч, 8,6 мг/дл). Через девять дней лечения уровни паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D нормализуются (31.4 пг/мл и 50,7 нг/мл соответственно).

    По нашему мнению, метаболиты витамина D, такие как кальцитриол, следует использовать при наличии дефекта метаболизма витамина D или гипопаратиреоидного состояния; их использование при рахите, вызванном дефицитом витамина D, может быть врачебной ошибкой (3, 4). Наши данные ясно показали эффективность холекальциферола в восстановлении нормокальциемии и нормального статуса витамина D. Фактически, как также предположил Holick (4), кальцитриол усиливает активность 25-гидроксивитамина D-24-гидроксилазы (CYP24R) с усилением деградации как 25-гидроксивитамина D, так и 1,25-дигидроксивитамина D.

    Таким образом, лечение холекальциферолом эффективно и рентабельно для нормализации гипокальциемии, вызванной дефицитом витамина D, и нет четких показаний к применению кальцитриола при этой форме рахита.

    Giampiero Igli Baroncelli, M.D. Отделение педиатрии, Университетская клиника S. Chiara Via Roma, 67 56126 Пиза, Италия [email protected]

    Сильвано Бертеллони, доктор медицинских наук, отделение педиатрии, Университетская клиника С. Кьяра Виа Рома, 67 56126 Пиза, Италия

    Франческо Виеруччи, М.D. Отделение педиатрии, Университетская клиника С. Кьяра Виа Рома, 67 56126 Пиза, Италия

    Ссылки

    1.Мисра М., Пако Д., Петрик А., Коллетт-Солберг П.Ф., Каппи М.; Комитет по лекарствам и терапии Детского эндокринологического общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008;122(2):398-417

    2.Вагнер С.Л., Грир Ф.Р.; Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2008;122(5):1142-1152

    3. Уортон Б., епископ Н. Рикетс. Ланцет. 2003;362(9393):1389-1400

    4.Холик МФ. Дефицит витамина Д. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281

    Конфликт интересов:

    Не объявлено

    Пищевые добавки с витамином D у младенцев, детей и подростков

    1. Gordon CM, Фельдман Х.А., Синклер Л, и другие.Распространенность дефицита витамина D среди здоровых детей грудного и раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008;162(6):505–512….

    2. Гордон С.М., ДеПитер К.С., Фельдман Х.А., Грейс Э, Эманс СДж. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004;158(6):531–537.

    3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Райли Э., и другие. Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004;62(1):60–65.

    4. Мерлино Л.А., Кертис Дж, Микулс ТР, Черхан Дж.Р., Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин в Айове. Потребление витамина D обратно пропорционально развитию ревматоидного артрита: результаты исследования женского здоровья в Айове. Ревматоидный артрит . 2004;50(1):72–77.

    5. Лю П.Т., Стенгер С, Ли Х, и другие. Толл-подобный рецептор запускает опосредованный витамином D антимикробный ответ человека. Наука . 2006;311(5768):1770–1773.

    6. Чиу К.С., Чу А, Иди ВЛ, Саад МФ. Гиповитаминоз D связан с резистентностью к инсулину и дисфункцией бета-клеток. Am J Clin Nutr . 2004;79(5):820–825.

    7. Хиппёнен Э., Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин М.Р., Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск развития диабета 1 типа: когортное исследование. Ланцет . 2001;358(9292):1500–1503.

    8. Туохимаа П., Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском развития рака предстательной железы: продольное гнездовое исследование случай-контроль в странах Северной Европы. Int J Рак . 2004;108(1):104–108.

    9. Хлебовский РТ, Джонсон Кей Си, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы женского здоровья. Кальций плюс витамин D и риск рака молочной железы. J Natl Cancer Inst . 2008;100(22):1581–1591.

    10. Гартнер Л.М., Грир Ф.Р., для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по приему витамина D. Педиатрия . 2003; 111 (4 п. 1): 908–910.

    11. Постоянный комитет по научной оценке нормативных норм потребления пищевых продуктов Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендованные нормы потребления пищевых продуктов: кальций, фосфор, магний, витамин D и фтор.Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 1997: 250–287.

    12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Am J Clin Nutr . 2004;79(5):717–726.

    13. Грир Ф.Р., Маршалл С. Содержание минералов в костях, концентрации метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового излучения B у детей грудного возраста, получающих грудное молоко с добавками витамина D и без них. J Педиатр .1989;114(2):204–212.

    14. Раджакумар К., Томас СБ. Возрождение алиментарного рахита: историческая перспектива. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005;159(4):335–341.

    15. Грир Ф.Р., Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006;117(2):578–585.

    16. Боумен С.А.Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002;102(9):1234–1239.

    17. Вильякайнен Х.Т., Натри АМ, Кярккяйнен М.М., и другие. Положительный дозозависимый эффект добавок витамина D на увеличение минерального состава костной ткани у девочек-подростков: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое 1-летнее вмешательство. J Шахтер по кости Res . 2006;21(6):836–844.

    18. Вагнер К.Л., Грир Ф.Р., для секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликовано исправление в Pediatrics. 2009;123(1):197]. Педиатрия . 2008;122(5):1142–1152.

    19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963; 31 (3): 512–525.

    20. Грир ФР. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr . 2004; 80 (6 доп.): 1759S–1762S.

    21. Шнадовер Д, Агарвал С, Оберфилд С.Э., Фенной И, Пусич М. Гипокальциемические судороги и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичным дефицитом витамина D. Педиатрия . 2006;118(5):2226–2230.

    22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [буква]. N Английский J Med . 2007;357(19):1980–1981.

    23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Холик МФ. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D 3 . Ланцет . 1982;1(8263):74–76.

    24. Ультрафиолетовое излучение: опасность для детей. Комитет Американской академии педиатрии по гигиене окружающей среды. Педиатрия . 1999; 104 (2 пт. 1): 328–333.

    25. Рейхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения подходит для баланса между рисками дефицита витамина D и рака кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006;92(1):9–16.

    26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты пребывания на солнце: могут ли все потенциальные преимущества быть обеспечены пероральными добавками витамина D? Прог Биофиз Мол Биол .2006;92(1):140–149.

    27. Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж, Ханифан Н, Холик МФ. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает циркулирующие концентрации 25-гидроксивитамина D. Предварительное исследование. Арка Дерматол . 1988; 124 (12): 1802–1804.

    28. Холлис Б.В., Вагнер КЛ, Дрезнер М.К., Бинкли, Северная Каролина. Циркулирующий витамин D 3 и 25-гидроксивитамин D у людей: важный инструмент для определения адекватного статуса витамина D в питании. J Стероид Biochem Mol Biol . 2007;103(3–5):631–634.

    29. Вольповиц Д., Гилкрест Б.А. Вопросы о витамине D: сколько вам нужно и как его получить? J Am Acad Dermatol . 2006;54(2):301–317.

    30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Английский J Med . 2005;352(5):515–516.

    31. Наджада А.С., Хабашне М.С., Хадер М. Частота алиментарного рахита среди госпитализированных детей раннего возраста и его связь с респираторными заболеваниями. J Trop Pediatr . 2004;50(6):364–368.

    32. Арис Р.М., Меркель ПА, Бахрах Л.К., и другие. Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. J Clin Endocrinol Metab . 2005; 90 (3): 1888–1896.

    33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Савайя Р, Рахи АС, Фулейхан Гель-Х. Два рандомизированных исследования витамина D у амбулаторных пациентов, принимающих противосудорожные препараты: влияние на кости. Неврология .2006;67(11):2005–2014.

    34. Валсамис Х.А., Арора СК, Лаббан Б, Макфарлейн С.И. Противоэпилептические препараты и костный метаболизм Нутр Метаб (Лонд) . 2006; 3:36.

    35. Магомед К., Гульмезоглу AM. Прием витамина D при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000;(2):CD000228.

    Дефицит витамина D у детей: сложный диагноз!

  • Glade, M. J. Витамин D: панацея для здоровья или лжепророк? Питание 29 , 37–41 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Шоу, Н. Дж. и Могол, М. З. Витамин D и здоровье ребенка: часть 2 (внескелетные и другие аспекты). Арх. Дис. Ребенок 98 , 368–372 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • Крэнни А. и др. Эффективность и безопасность витамина D в отношении здоровья костей. Эвид. Респ. Техн. Оценивать.(Полный отчет) 158 , 1–235 (2007).

    Google ученый

  • Холик, М. Ф. Витамин D: важность в профилактике рака, диабета 1 типа, сердечных заболеваний и остеопороза. утра. Дж. Клин. Нутр. 79 , 362–371 (2004).

    КАС пабмед Google ученый

  • Холик, М. Ф. Кальций плюс витамин D и риск колоректального рака. Н. англ. JMed 354 , 2287–2288 (2006).

    КАС Google ученый

  • Helzlsouer, K.J., Руководящий комитет VDPP. Обзор проекта когортного консорциума по объединению витамина D для более редких видов рака. утра. Дж. Эпидемиол. 172 , 4–9 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мэнсон, Дж. Э. и др. Исследование VITamin D и OmegA-3 TriaL (VITAL): обоснование и дизайн большого рандомизированного контролируемого исследования пищевых добавок с витамином D и морскими жирными кислотами омега-3 для первичной профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Контемп. клин. Испытания 33 , 159–171 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Wactawski-Wende, J. et al. Кальций плюс витамин D и риск колоректального рака. Н. англ. J. Med 354 , 684–696 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Cantorna, M. T. et al. Статус витамина D, 1,25-дигидроксивитамина D3 и иммунная система. утра. Дж. Клин. Нутр. 80 , 1717С–1720СС (2004 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Hypponen, E. et al. Потребление витамина D и риск развития диабета 1 типа: когортное исследование. Ланцет 358 , 1500–1503 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Föcker, M. et al. Витамин D и психическое здоровье у детей и подростков. евро. Ребенок-подросток. Психиатрия 26 , 1043–1066 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Мэддок, Дж. и др. Витамин D и распространенные психические расстройства в среднем возрасте: поперечные и проспективные данные. клин. Нутр. 32 , 758–764 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Cannell, J.J. et al. Эпидемия гриппа и витамин D. Эпидемиол. Заразить. 134 , 1129–1140 (2006).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Якуб М.Ю. и др. Добавка витамина D для профилактики инфекций у детей в возрасте до пяти лет. Кокрановская система базы данных. Ред. 9 , 11 (2016). CD008824.

    Google ученый

  • Матеу, В.и другие. Двойной эффект индуцированного витамином D изменения экспрессии цитокинов Th2/Th3: повышение продукции IgE и снижение эозинофилии дыхательных путей при аллергическом заболевании дыхательных путей у мышей. J. Allergy Clin. Иммунол. 112 , 585–592 (2003).

    КАС пабмед Google ученый

  • Milner, J.D. et al. Раннее введение поливитаминов младенцам связано с повышенным риском пищевой аллергии и астмы. Педиатрия 114 , 27–32 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Аллан, К. М. и др. Потребление матерью витаминов D и E во время беременности связано с астмой у детей. евро. Дыхание J. 45 , 1027–1036 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Белакович Г. и др. Добавки витамина D для предотвращения смертности у взрослых. Кокрановская система базы данных.Ред. 1 , CD007470 (2014 г.).

    Google ученый

  • Ла Круа, А. З. и др. Добавки кальция плюс витамин D и смертность у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование кальция и витамина D Инициативы женского здоровья. Дж. Геронтол. биол. науч. мед. наук. 64 , 559–567 (2009).

    Google ученый

  • Вагнер, К.Л. и Грир, Ф. Р., Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 122 , 1142–1152 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Холик, М. Ф. Дефицит витамина D. Н. англ. J. Med 357 , 266–281 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мансбах, Дж.M., Ginde, A.A. & Camargo, C.A. Jr. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке у детей в возрасте от 1 до 11 лет в США: нужно ли детям больше витамина D? Педиатрия 124 , 1404–1410 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Stoian, C.A. et al. Концентрация витамина D среди здоровых детей в Калгари, Альберта. Педиатр. Детское здоровье 16 , 82–86 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • ЛеФевр, М.L. Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг дефицита витамина D у взрослых: Заявление рабочей группы профилактических служб США. Энн. Intern Med 162 , 133–140 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Abrams, S. A. Потребность детей в витамине D: «вся моя жизнь — круг. Нутр. 70 , 201–206 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Саттар, Н.и другие. Растущие запросы на измерение уровня витамина D: дорого, запутанно и не заслуживающее доверия. Ланцет 379 , 95–96 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Белакович Г. и др. Добавки витамина D для профилактики рака у взрослых. Кокрановская система базы данных. Ред. 6 , CD007469 (2014).

    Google ученый

  • Фергюсон, Дж.Х. и Чанг, А. Б. Добавки витамина D при муковисцидозе. Кокрановская система базы данных. Ред. 5 , CD007298 (2014 г.).

    Google ученый

  • Martineau, A. R. et al. Витамин D для лечения астмы. Кокрановская система базы данных. Ред. 9 , CD011511 (2016 г.).

    ПабМед Google ученый

  • Гордон, К. М.и другие. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Арх. Педиатр. Подросток Med 158 , 531–537 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Спенс, Дж. Т. и Сервинт, Дж. Р. Вторичная профилактика рахита, вызванного дефицитом витамина D. Педиатрия 113 , e70–e72 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Циглер, Э.Э. и др. Дефицит витамина D у грудных детей в Айове. Педиатрия 118 , 603–610 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Дас Г. и др. Гиповитаминоз D среди здоровых девочек-подростков, посещающих среднюю городскую школу. Арх. Дис. Ребенок 91 , 569–572 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ровнер А.J. Гиповитаминоз D среди здоровых детей в США. Обзор имеющихся доказательств. Арх. Педиатр. Подросток Мед 162 , 513–519 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Липпи, Г. Дефицит витамина D у итальянских детей. CMAJ 177 , 1529–1530 (2007).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грир Ф.R. Определение дефицита витамина D у детей: концентрация 25-OH витамина D в сыворотке выше нормы. Педиатрия 124 , 1471–1473 (2009).

    ПабМед Google ученый

  • Валькур, А. и др. Влияние возраста и уровня 25-ОН-витамина D в сыворотке на уровень паратиреоидного гормона в сыворотке. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 97 , 3989–3995 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Health Quality Ontario.Клиническая полезность тестирования витамина D: анализ, основанный на доказательствах. Онтарио. Технологии здоровья. Оценивать. сер. 10 , 1–93 (2010).

    Google ученый

  • Glendenning, P. & Inderjeeth, C. A. Скрининг дефицита витамина D: определение дефицита витамина D, целевые пороги лечения и оценка преимуществ лечения. Патология 44 , 160–165 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Пирс, С.H. & Cheetham, TD. Диагностика и лечение дефицита витамина D. БМЖ 340 , b5664 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Battault, S. et al. Метаболизм витамина D, функции и потребности от науки до заявлений о здоровье. евро. Дж. Нутр. 52 , 429–441 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Холик М.F. Воскрешение дефицита витамина D и рахита. Дж. Клин. Инвест 116 , 2062–2072 (2006).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Morris, H. A. Витамин D: гормон на все времена года — сколько достаточно? Понимание нового давления. клин. Biochem Rev. 25 , 21–32 (2004).

    Google ученый

  • МОМ (Институт медицины). Справочные нормы потребления кальция и витамина D с пищей . (издательство National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2011 г.). (http://www.nap.edu/ca.on).

  • Jiang, X. et al. Полногеномное исследование ассоциации у 79 366 лиц европейского происхождения дает информацию о генетической архитектуре уровней 25-гидроксивитамина D. Нац. коммун. 9 , 260 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Яссиль, Н.К. и др. Белок, связывающий витамин D, и уровень 25-гидроксивитамина D: новое клиническое применение. Эндокр. Практика. 23 , 605–613 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Алонсо М.А. и др. Можно ли оценить статус витамина D по уровню 25OHD в сыворотке у детей? Педиатр. Нефрол. 30 , 327–332 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Нагпал, С., Na, S. & Rathnachalam, R. Noncalcemic действия лигандов рецептора витамина D. Эндокр. 26 , 662–687 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Wacker, M. & Holick, M. F. Витамин D — влияние на здоровье скелета и внескелетных органов и потребность в добавках. Питательные вещества 5 , 111–148 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грант, В.B. Экологические исследования гипотезы УФВ-витамина D-рака. Anticancer Res 32 , 223–236 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Garland, C. F. et al. Роль витамина D в профилактике рака. утра. J. Public Health 96 , 252–261 (2006).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фороуи Н.Г. и др. Базовый уровень 25-гидроксивитамина d в ​​сыворотке позволяет прогнозировать будущий гликемический статус и резистентность к инсулину: проспективное исследование Эли Медицинского исследовательского совета, 1990–2000 гг. Диабет 57 , 2619–2625 (2008 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Robinson, J.G. et al. Отсутствие связи между уровнями 25(OH)D и возникновением сахарного диабета 2 типа у пожилых женщин. Diabetes Care 34 , 628–634 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лю, П. Т. и др. Толл-подобный рецептор запускает опосредованный витамином D антимикробный ответ человека. Наука 311 , 1770–1773 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Manaseki-Holland, S. et al. Влияние добавок витамина D на детей с диагнозом пневмония в Кабуле: рандомизированное контролируемое исследование. троп. Med In Health 15 , 1148–1155 (2010).

    КАС пабмед Google ученый

  • Manaseki-Holland, S. et al. Влияние добавки витамина D ежеквартально болюсной дозы на младенцев в Кабуле на заболеваемость пневмонией: рандомизированное контролируемое исследование превосходства. Ланцет 379 , 1419–1427 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рид, И.Р. и Болланд, М. Дж. Роль дефицита витамина D в сердечно-сосудистых заболеваниях. Сердце 98 , 609–614 (2012).

    КАС пабмед Google ученый

  • Jackson, R.D. et al. Испытание препарата кальция и витамина D в рамках Инициативы женского здоровья: обзор и исходные характеристики участников. Энн. Эпидемиол. 13 , S98–S106 (2003).

    ПабМед Google ученый

  • Ся, Дж.и другие. Добавки кальция/витамина D и сердечно-сосудистые события. Тираж 115 , 846–854 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Braegger, C. et al. Комитет ESPGHAN по питанию Витамин D в здоровой детской популяции в Европе. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 56 , 692–701 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Херрманн, М.и другие. Оценка статуса витамина D — меняющийся ландшафт. клин. хим. Lab Med 55 , 3–26 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Powe, C.E. et al. Белок, связывающий витамин D, и статус витамина D у чернокожих и белых американцев. Н. англ. J. Med 369 , 1991–2000 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Алоя, Дж.и другие. Соотношение метаболитов витамина D (VMR) как предиктор функциональных биомаркеров здоровья костей. клин. Эндокринол. (Oxf.) 86 , 674–679 (2017).

    КАС Google ученый

  • Группа EFSA NDA (Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии). Научное мнение о рекомендуемых значениях витамина D в рационе. Журнал EFSA, 2016 г. (https://efsa.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.2903/sp.efsa.2016.EN-1078). Дата последнего обращения 16 августа 2018 г.

  • Chun, R. F. et al. Витамин D и ДАД: новый взгляд на гипотезу свободного гормона. J. Steroid Biochem Mol. биол. 144 , 132–137 (2014).

    КАС пабмед Google ученый

  • Schwartz, J.B. et al. Сравнение измеренных и рассчитанных уровней свободного 25(OH) витамина D в клинической популяции. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 99 , 1631–1637 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Юсефзаде П., Шапсес С.А. и Ван Х. Влияние белка, связывающего витамин D, на уровни 25-гидроксивитамина D при различных физиологических и патологических состояниях. Int J. Endocrinol. 2014 , 981581 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кук, Н.E. & Haddad, JG Белок, связывающий витамин D (Gc-глобулин). Эндокр. 10 , 294–307 (1989).

    КАС пабмед Google ученый

  • Vermeulen, A., Verdonck, L. & Kaufman, J.M. Критическая оценка простых методов оценки свободного тестостерона в сыворотке. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 84 , 3666–3672 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Пау, К.Э. и др. Белок, связывающий витамин D, изменяет соотношение плотности витамина D и минеральной плотности костей. Дж. Костяной шахтер. Рез. 26 , 1609–1616 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Aloia, J. et al. Свободный 25(OH)D и абсорбция кальция, ПТГ и маркеры костного метаболизма. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 100 , 4140–4145 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бхан, И.и другие. Биодоступный витамин D более тесно связан с минеральным обменом, чем общий витамин D у пациентов, находящихся на гемодиализе. Kidney Int 82 , 84–89 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hanson, C. et al. Реакция белка, связывающего витамин D, и концентраций свободного витамина D на добавки витамина D у госпитализированных недоношенных детей. Дж. Педиатр. Эндокринол.Метаб. 28 , 1107–1114 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Lee, M.J. et al. Концентрация свободного 25-гидроксивитамина D при муковисцидозе. утра. Журнал медицинских наук. 350 , 374–379 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sauer, C.G. et al. Концентрации свободного и биодоступного 25-гидроксивитамина D связаны с активностью заболевания у педиатрических пациентов с впервые диагностированным нелеченным язвенным колитом. Воспаление. Кишечник Дис. 24 , 641–650 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мантекон, А. и др. Маркер статуса витамина D у здоровых детей: свободный или общий 25-гидроксивитамин D? PLoS ONE 13 , e0202237 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лопес-Молина, М. и др.Измерение свободного 25-гидроксивитамина D у здоровых детей и соотношение с общим 25-гидроксивитамином D, расчет свободного 25-гидроксивитамина D и белка, связывающего витамин D. клин. Биохим. 61 , 23–27 (2018).

    КАС пабмед Google ученый

  • Пеккинен, М. и др. Генотип белка, связывающего витамин D, связан с концентрацией 25OHD и ПТГ в сыворотке, а также со здоровьем костей у детей и подростков в Финляндии. PLoS ONE 9 , e87292 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бикле, Д. и др. Метаболиты витамина D в неволе? Должны ли мы измерять свободный или общий 25(OH)D для оценки статуса витамина D? J. Steroid Biochem Mol. биол. 173 , 105–116 (2017).

    КАС пабмед Google ученый

  • Холлис, Б.W. Уровни циркулирующего 25-гидроксивитамина D, свидетельствующие о достаточности витамина D: последствия для разработки новых рекомендаций по эффективному потреблению витамина D с пищей. J. Nutr. 135 , 317–322 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Алонсо А. и др. Профилактическое введение витамина D здоровым детям грудного возраста: оценка потребности. Метаболизм 60 , 1719–1725 (2011).

    КАС пабмед Google ученый

  • Марваха Р.К. и др. Статус витамина D и минеральной плотности костной ткани у здоровых школьников в северной Индии. утра. Дж. Клин. Нутр. 82 , 477–482 (2005).

    КАС пабмед Google ученый

  • Атапатту, Н. 1, Шоу, Н. и Хёглер, В. Связь между сывороточным 25-гидроксивитамином D и паратиреоидным гормоном в поисках биохимического определения дефицита витамина D у детей. Педиатр. Рез. 74 , 552–556 (2013).

    КАС пабмед Google ученый

  • Snellman, G. et al. Определение статуса витамина D: сравнение коммерчески доступных анализов. PLoS ONE 5 , e11555 (2010 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Munns, C. F. et al. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению алиментарного рахита. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 101 , 394–415 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Saggese, G. et al. Витамин D в детском и подростковом возрасте: экспертная позиция. евро. Дж. Педиатр. 174 , 565–576 (2015).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ван Т.Дж. и др.Общие генетические детерминанты недостаточности витамина D: исследование ассоциации всего генома. Ланцет 376 , 180–188 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дефицит витамина D у детей

    Загрузите копию этой брошюры ниже:

    Витамин D является жизненно важным метаболически активным соединением, которое либо синтезируется организмом с помощью УФ-излучения, либо всасывается через пищеварительную систему из определенных продуктов.Роль витамина D заключается в облегчении всасывания кальция из кишечника и поддержании гомеостаза кальция. Дефицит витамина D связан с большим количеством ортопедических состояний, включая SUFE, Пертеса, остеомаляцию и переломы с малой чувствительностью.

    Для детей в возрасте до одного года рекомендуемая суточная доза (RDA) составляет 400 МЕ (10 мкг). Для детей и взрослых в возрасте от 1 года до 40 лет RDA составляет 600 МЕ (15 мкг).

    Дефицит витамина D очень распространен в Великобритании из-за диеты, образа жизни, погоды и наших северных широт.Подсчитано, что 16% детей в Великобритании будут испытывать дефицит витамина D, что приводит к множеству признаков и симптомов.

    Типичные презентации включают:

    • Боль : особенно боль в длинных костях нижних конечностей, которая может разбудить ребенка ночью
    • Деформация : genu valgum, genu varum или задержка роста
    • Развитие : задержка в ходьбе
    • Мышцы : боль или слабость
    • Дисбаланс кальция : тетания, кардиомиопатия, судороги

     

    Требования к солнечному свету

    UVB необходим для синтеза витамина B.К сожалению, это блокируется стеклом или солнцезащитным кремом, более густым, чем фактор 8. Однако большинство людей не могут эффективно наносить солнцезащитный крем, и для синтеза витамина D требуется всего 5–30 минут прямого пребывания на солнце два раза в неделю.

     

    Продукты с высоким содержанием витамина D

    Менее 10% витамина D поступает с пищей, но продукты с высоким содержанием витамина D включают:

    • Тунец (85 г = 154 МЕ)
    • Печень или говядина (85 г = 42 МЕ)
    • 1 большое яйцо (41 МЕ, из желтка)
    • Обогащенные сухие завтраки (330 г = 40 МЕ)

     

    Лечение витамином D

    Референтный диапазон для витамина D был недавно изменен, чтобы соответствовать международным рекомендациям.Местная рекомендация для детей заключается в том, чтобы содержание витамина D в сыворотке крови составляло более 50 нмоль-1. Если обнаруживается, что уровень витамина D ниже указанного, то режим лечения заключается в приеме высоких доз витамина D в течение шести-восьми недель с последующим поддерживающим приемом добавок, как показано ниже:

    • Нормальный: >50 нмоль-1
    • Недостаточность: 30-50 нмоль-1
    • Дефицит: <30 нмоль-1

     

    Протокол лечения витамином D детской больницы Ноттингема (холкальциферол (D3) или эргокальциферол (D2))
    • Возраст <1 месяца — начальная терапия 1500 МЕ в день
    • Возраст 1–6 месяцев — начальная терапия 3000 МЕ в день
    • Возраст от 6 месяцев до 12 лет — начальная терапия 6000 МЕ в день
    • Возраст >12 лет — начальная терапия 10 000 МЕ в день

    Начальное лечение должно длиться от шести до восьми недель, после чего следует поддерживающая доза 400 МЕ в день.

    Разное

    One Comment

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.