Иммуномодуляторы детские: Почему не надо поднимать иммунитет

Почему не надо поднимать иммунитет

Пора осенне-зимних простуд неотвратимо приходит к каждому из нас ежегодно. Особую озабоченность это вызывает у мам, дети, которых пошли в садики. И началось: в аптеках тоннами скупаются иммуномодуляторы – препараты, поднимающие иммунитет. Надо ли принимать такие лекарства, а особенно давать их детям? И как же поднять иммунитет?

Владимир Мищенко, врач-терапевт

Для начала – что такое иммунитет? Официальное определение: иммунитет (от лат. Immunitas — освобождение, избавление от чего-либо) – это невосприимчивость организма, сопротивляемость его инфекционным агентам (в том числе болезнетворным микроорганизмам и чужеродным веществам), способность организма противостоять изменению его нормального функционирования под воздействием внутренних и внешних факторов.

Говоря проще, иммунитет – это способность организма справляться с инфекциями, новообразованными злокачественными клетками (у всех людей такие клетки постоянно образуются, но иммунная система убивает их еще до того, как они начнут размножаться) и неблагоприятными факторами внешней среды.

У кого, говорят, плохой иммунитет?

Речь идет не о здоровых детях, которые болеют ОРЗ (дошкольники могут болеть ОРЗ каждый месяц-два, и это норма). И не о взрослых, которые простужаются и страдают насморком 2–3 раза в год. Это здоровые люди.

Иммунитет низкий:

у детей с настоящим врожденным иммунодефицитом. Это дети, которые имеют генетическую поломку, вследствие которой организм не может защищаться от возбудителей болезней. И это не 5–6 раз за год ОРЗ. Это тяжелые бактериальные инфекции в первый год жизни, гнойные осложнения, туберкулез;

у всех возрастных групп с ВИЧ-инфекцией. Но далеко не у всех ВИЧ-положительных. Многие из этих людей благодаря наблюдению и лечению живут обычной жизнью, рожают детей, и все у них хорошо;

если человек получает или получал иммунодепрессивное лечение – химиотерапию, преднизолон/метипред, иммунодепрессанты. Такое лечение показано при опухолях; некоторых других заболеваниях, например, тяжелом ревматоидном артрите; пересадке органов и в ряде других случаев;

если у человека декомпенсированный сахарный диабет.

Если вы или ваш ребенок не имеют таких болезней, то не надо тратить деньги на бессмысленные иммунологические обследования и иммуномодуляторы. Все иммуномодуляторы, продающиеся в России, не прошли качественных исследований эффективности и безопасности, и нигде в европейских странах вы не найдете врача, который назначает такие препараты. К детским соплям там относятся гораздо спокойнее, чем у нас. Природа умнее человека и, создавая человека, снабдила его достаточно сильными механизмами защиты для того, чтобы выжить почти в любых условиях без сомнительной фармакологической поддержки.

Несколько советов родителям, дети которых пошли в садик и начали болеть

Частые ОРЗ в начальный период посещения детского сада – это нормальная реакция организма ребенка на первый выход в коллектив. Дело в том, что в популяции циркулирует определенное (впрочем, достаточно небольшое) количество вирусов, с которыми организм ребенка должен «познакомиться». «Знакомство» протекает в форме острой респираторной инфекции. Приходя в садик, ребенок инфицируется незнакомыми штаммами и… увы, болеет. Этот путь проходит каждый ребенок. К уровню иммунитета проблема не имеет никакого отношения.

Если дети подружки или соседки пошли в сад и таких проблем у них не было – значит к моменту выхода в садик уже перенесли основное количество инфицирований – в транспорте, в кино, от знакомых. В принципе, чем более активен ребенок (точнее, его родители), тем раньше он проходит этот путь. Ребенок, запертый в четырех стенах, естественно, реже контактирует с вирусами.

Некоторые родители задумываются: а отдавать ли ребенка в сад? Как воспитывать ребенка – дома или в дошкольных учреждениях, каждая семья решает самостоятельно. Но при домашнем воспитании проблема будет отнесена на первый класс. Избежать ее, скорее всего, не удастся.

Чем же помочь ребенку, имея в виду, что иммуномодуляторы – пустая трата денег. Только разумным отношением, отсутствием паники и метаний, прогулками и играми на воздухе, разумным закаливанием. То есть лучшие иммуномодуляторы – это солнце, воздух и вода!

В момент заболевания ОРЗ не стоит давать ребенку весь ассортимент близлежащей аптеки. Допустимо некоторое ограничение подвижности (не стоит до умопомрачения носиться во дворе), но, как правило, нет необходимости в постельном режиме; обильное вкусное питье – чем больше, тем лучше, вкусная, любимая ребенком пища, чуть больше, чем обычно, родительского внимания, ласки и заботы. Что касается лекарственных препаратов, то ни антибиотики, ни витамины проблему не решат.

Антибиотики не нужны при ОРЗ ни в коем случае – они не действуют на вирусы, в дополнительных витаминах при полноценном питании необходимости нет. При необходимости ваш участковый педиатр назначит нужные препараты. Самолечение недопустимо. Без назначения врача ребенку любого возраста можно дать только жаропонижающее и в крайнем случае закапать в нос сосудосуживающие капли (в возрастной дозировке и только 2 раза в день).

А вот мнение подружек, бабушек, соседок, радиопрограмм, газеты «ЗОЖ», телевизионных передач и прочего… мы с вами всерьез обсуждать не будем. Медицина – это наука, которая в наше время развивается бурными темами и ее практические разработки строятся на фундаментальных исследованиях и знаниях человеческого организма, а не на досужих домыслах.

Взрослые проблемы, или ипохондрия с анемией

Коммерческие обследования «на иммунитет» приобрели невиданный доселе размах. Множество взрослых людей делают тысячи исследований – так называемых «иммунограмм». Исследование стоит больших денег, содержит очень много параметров, и, как правило, в одном-двух показателях бывают незначительные отклонения. Все эти обследования делаются на фоне «слабости, усталости, плохой памяти» и прочих жалоб, которые вроде бы и работать не очень мешают, ну а жизнь осложняют. К сожалению, доступность коммерческих анализов, особенно в крупных городах, сыграла свою отрицательную роль – многие люди воспринимают врача только как «расшифровщика анализов», а на самом деле это вовсе не так. Очень многое можно понять при осмотре пациента, иногда 1–2 простых и недорогих анализа скажут больше, чем длинная простыня экзотических тестов. Очень часто исследуют антитела к вирусам герпеса, цитомегаловируса и вирусу Эпштейна-Барра. Как правило, у подавляющего числа людей находят антитела класса G, с которыми потом страдальцы ходят по врачам, получают препараты с недоказанной эффективностью, которые, разумеется, не помогают. На самом деле такие антитела – всего лишь свидетельство встречи организма с этими вирусами. Они неопасны для всех, кроме больных ВИЧ-инфекцией и пациентов, перенесших пересадку органов или принимающих лекарства, подавляющие иммунитет. Как правило, у женщин самой частой причиной слабости и плохой работоспособности является железодефицитная анемия, а у мужчин – ипохондрия, то есть общий несколько депрессивный настрой по отношению к жизни. Анемия прекрасно лечится препаратами железа, а от ипохондрии помогают хорошие психотерапевты.

Поэтому не надо думать, что корнем всех зол со здоровьем является иммунитет, и назначать себе анализы, а уж тем более лечение самостоятельно.

Комментарии специалиста клиники «Будь здоров»

Врач-терапевт, ревматолог.

Как помочь иммунитету?

Здоровье – это драгоценный дар, который человек получает от природы. И сохранить его помогает иммунитет – самая надежная защита от болезней, заложенная в нас самих. Иммунитет представляет собой очень сложную структуру. Снижение иммунитета приводит к тому, что человек начинает быстро уставать и много болеть. Существует такое понятие, как иммунодефицит. Это такое состояние организма, при котором нарушено нормальное функционирование иммунной системы. Некоторые периоды жизни человека характеризуются как периоды физиологического «иммунодефицита». К таким периодам относятся: раннее детство, пожилой и старческий возраст, период беременности у женщин. Возрастные «иммунодефициты» у детей и беременных женщин носят транзиторный, то есть преходящий, характер.

Факторыриска. Выполняя свою основную физиологическую функцию защиты организма, иммунная система сама становится мишенью действия многих повреждающих факторов, которые понижают иммунитет. Такими факторами являются вредные привычки, неполноценное питание, гиподинамия, недосыпание, физические перегрузки, стрессы. Вот почему так важно и нужно повышать свой иммунитет, укреплять свои защитные силы.

Не переусердствуйте в помощи. Есть различные методы воздействия на иммунную систему, призванные привести ее деятельность в норму. Один из таких методов – иммунокоррекция, когда иммунитет повышают либо без лекарственных препаратов (немедикаментозная), либо с их помощью (медикаментозная). К медикаментозной иммунокоррекции относят применение иммунокорректоров (иммуномодуляторов), которые помогают восстановить и нормализовать работу иммунной системы, но использовать их нужно с осторожностью. Пожалуй, наибольшей популярностью пользуются иммуномодуляторы, получаемые из растений. Из всего разнообразия представленных препаратов можно выделить некоторые, отличающиеся особой эффективностью: эхинацея пурпурная, настойка женьшеня, настойка лимонника китайского, экстракт элеутерококка. Следует помнить, что существуют определенные группы иммуномодуляторов, которые может назначать только врач после проведения ряда анализов для получения полной иммунограммы. Использование иммуномодуляторов без консультации врача может нанести серьезный вред организму!

Питание. Что же подразумевается под немедикаментозной коррекцией? Речь идет о контроле за питанием, это первоочередная задача. Нашему организму для нормальной жизнедеятельности требуются в достаточном количестве белки, углеводы, микроэлементы, витамины. Дефицит этих компонентов негативно сказывается на иммунной системе. Каждый человек должен регулярно употреблять полезные продукты: нежирное мясо, рыбу, молочные продукты, фрукты и овощи, богатые витаминами А, В, С, Е.Особенно полезны для иммунитета продукты, богатые цинком, железом, витамином С: лимоны, фасоль,шиповник, капуста, черная смородина, лук, чернослив и яблоки. Англичане говорят: «Одно яблоко в день – гони болезнь в дверь».

Физические нагрузки.Огромное значение придается физическим нагрузкам. Больше двигайтесь! Держите себя в хорошей физической форме. Если есть возможность, занимайтесь в спортзалах, ходите в бассейн, гуляйте на свежем воздухе. Пешие прогулки в течение 20–30 минут каждый день обогащают кровь кислородом, снимают эмоциональное напряжение и укрепляют нервную систему, тем самым помогая нам противостоять болезням. Бодрым и активным вирусы не страшны.

Закаливание.Мощным фактором в укреплении иммунитета является закаливание. Древнегреческий врач Гиппократ – основоположник античной медицины – утверждал, что «холодные дни укрепляют тело, делают его упругим и удобоподвижным». Таким образом, еще на заре цивилизации закаливанию организма отводилась особая роль в укреплении здоровья. Абу Али ибн Сина, известный в Европе под именем Авиценны, жил около 980– 1037 г. н. э. В своем научном труде, посвященном методам оздоровления организма, он описал основные правила закаливающих процедур. Так, он считал, что начинать закаливание лучше летом, используя при этом воду.

Несмотря на то что времена Авиценны давно прошли, для современного человека закаливание остается актуальным по сей день.

Закаливание основано на том, что человек может адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды. При закаливании на организм воздействуют различные факторы внешней среды (такие, как воздух, вода, солнечная энергия). Начинать закаливать свой организм можно в любом возрасте. Чем раньше начинать закаливание, тем лучше будут результаты.

Необходимо помнить, что при подборе вида и режима закаливания врач руководствуется состоянием здоровья человека, его возрастом и наличием индивидуальных особенностей организма. Так, моржевание не рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет, его нельзя проводить при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (при гипертонической болезни, атеросклерозе, бронхиальной астме), а также детям до 18 лет.

А вот закаливание детей можно начинать сразу же после рождения. При этом надо учитывать тот факт, что многие органы и системы организма в детском возрасте еще незрелые, защитные реакции выражены слабо, поэтому ответная реакция на закаливающие процедуры вырабатывается постепенно, в течение длительного времени. При неумелом закаливании может произойти так называемый срыв адаптации, при котором здоровье и самочувствие ребенка вместо того, чтобы улучшаться, резко ухудшаются.

Поэтому возникают негативные эмоции по отношению к закаливающим процедурам. Как правило, в таком случае бывает очень сложно снова начать все сначала. Чтобы этого не произошло, необходимо начинать закаливание, только если ребенок абсолютно здоров, интенсивность процедур увеличивать постепенно и проводить закаливание последовательно и систематически.

Повышение иммунитета актуально для каждого. Люди с ослабленным иммунитетом чаще всех страдают от аллергических реакций, ведь аллергия наступает. Для взрослых и детей иммунитет представляет собой основную преграду на пути аллергии, вирусов, микробов. Нет ничего более важного, чем иммунитет человека. Только от нас зависит эффективность работы иммунной системы. И значит, наше здоровье – в наших руках.

Иммуномодуляторы для детей при гриппе и ОРВИ

Опубликовано: 20 октября 2018

Современная медицина шагает вперед семимильными шагами. Буквально 10 лет назад никто ничего не знал об иммуномодуляторах. Сегодня это одни из самых популярных средств на полках аптек, реклама которых обещает укрепление иммунной системы и надежную защиту от простуды и гриппа. Спрос на препараты для иммунитета повышается в период простуд и гриппа. Чтобы защитить ребят от коварных инфекций, родители готовы покупать все что угодно, однако к выбору нужно подходить с осторожностью, особенно если дело касается здоровья детей.

Согласно медицинской статистике, в последнее время неуклонно растет число часто болеющих детей. Не успевает малыш выздороветь, как тут же снова подхватывает инфекцию и заболевает повторно, уже с осложнениями. Такая ситуация характерна в основном для больших городов. Врачи связывают повышенную восприимчивость к болезням с ослаблением иммунитета. Даже обычная простуда может привести к серьезным заболеваниям, например, пневмонии, бронхиту, отиту. Не говоря уже о гриппе, который опасен тяжелыми осложнениями. При появлении первых симптомов болезни заботливые мамы бегут покупать нашумевшие иммуномодулирующие препараты для детей. Но мало кто знает, что принимать аптечные средства нужно только после консультации с лечащим врачом.

Иммунная система ребенка слабее, чем у взрослого. Она окончательно формируется только к завершению полового созревания. До этого момента растущий организм нуждается в поддержке. Для профилактики ОРВИ и уменьшения заболеваемости врачи назначают мальчикам и девочкам иммуномодуляторы. Давайте разберемся, как часто можно давать их детям.

Содержание статьи

Что такое иммуномодуляторы

Иммуномодуляторами называют группу лекарственных средств, которые оказывают влияние на иммунитет человека – естественный щит его организма. Применение иммуномодуляторов у детей и взрослых позволяет сократить время, которое необходимо организму на борьбу с недружественными микроорганизмами – вирусами и бактериями, вызывающими ОРВИ, грипп, и другие заболевания.

Все чаще препараты-иммуномодуляторы назначаются детям, особенно склонным к частым респираторным заболеваниям. Главное – правильный подбор препарата; ведь применение любого лекарства должно быть обоснованным, безвредным и максимально эффективным.

Все иммунокорректирующие средства делят на 2 большие группы:

  • иммуностимуляторы,
  • иммуномодуляторы.

Стимуляторы, как можно понять из их названия, стимулируют защитные механизмы. Это очень сильные препараты, которые редко используют при лечении гриппа и простуды. Среди показаний к их приему — злокачественные опухоли, иммунодефициты. Бесконтрольное использование таких лекарств может привести к тому, что иммунная система вообще перестанет нормально работать.

Иммуномодуляторы — более мягкие и безопасные препараты. Они помогают организму сформировать адекватный иммунный ответ в зависимости от тяжести течения заболевания. Они не перегружают естественную защитную систему, но поддерживают ее в борьбе с болезнью. Сегодня врачи часто назначают такие средства при гриппе и простуде, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить развитие опасных осложнений.

Виды иммуномодуляторов

Все иммуномодуляторы делятся на две большие группы — естественные и искусственные. Первые созданы самой природой и представляют собой натуральные продукты. К ним относят:

  • сок алоэ,
  • прополис,
  • мед,
  • женьшень,
  • эвкалипт,
  • клюкву,
  • чеснок,
  • лук,
  • редьку,
  • капусту,
  • свеклу.

Некоторые из природных иммуномодуляторов имеют возрастные ограничения. Так, лук и чеснок нельзя давать детям до трех лет.

Наиболее подходящим средством для естественного укрепления иммунной защиты считается мед. Он содержит множество полезных веществ и обладает сладким вкусом, который так нравится ребятам. Однако давать его детям нужно в строго ограниченных количествах и только в том случае, если у ребенка нет аллергии на продукты пчеловодства.

К искусственным иммуномодуляторам относят аптечные препараты. Назначать такие средства и подбирать оптимальную дозировку должен только врач.

Особенности средства

Иммуномодулятор — препарат, предназначенный для укрепления собственных защитных сил организма. Имеет растительное или животное происхождение. Может быть синтезирован искусственным путем. Некоторые из них способствуют повышению активностилейкоцитов и макрофагов. Это главные бойцы иммунитета, открытые биологом И. И. Мечниковым.

Противовирусные иммуномодуляторы для детей повышают работоспособность макрофагов, а также активно борются с коварными вирусами. Макрофаги вступают в борьбу с вирусами, проникшими в организм. При встрече с болезнетворными агентами посылают тревожный сигнал Т-хелперам и В-лимфоцитам. Первые регулируют клеточный и гуморальный иммунитет, вторые — приступают к синтезу иммуноглобулинов.Современные препараты подстегивают слабо работающие звенья иммунитета, но не затрагивают остальные, которые хорошо функционируют. Особенно эффективны при лечении инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и ОРВИ.

Выбрать лучшие иммуномодуляторы для детей поможет терапевт. Не стоит приобретать препараты без предварительной консультации. Специалист знает все особенности растущего организма, его аллергические реакции и т.п. Только лечащий врач может назначить средство, которое улучшит состояние ребенка, создаст мощную защиту и при этом не навредит маленькому пациенту.

Как выбрать качественный препарат и когда его давать?

Профилактику гриппа и ОРВИ у мальчиков и девочек любого возраста проводят в строгом соответствии с рекомендациями врача. Если ребенок часто болеет, достаточно давать ему иммуномодуляторы два раза в год осенью и весной, когда риск подхватить инфекцию особенно высок. По показаниям иммунотерапию можно проводить чаще, если есть признаки ослабления естественной иммунной защиты организма:

  • частые затяжные инфекции, сопровождающиеся осложнениями,
  • бессонница ночью и сонливость днем,
  • повышенная утомляемость и головные боли,
  • увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов,
  • склонность к пищевой аллергии,
  • тусклый цвет и шелушение кожи, ломкость ногтей и волос.

Качественный иммуномодулирующий препарат для детей должен отвечать ряду требований. В их числе:

  • высокая эффективность,
  • минимум противопоказаний и побочных эффектов,
  • совместимость с другими лекарственными средствами.

В профилактике простудных заболеваний и комплексной терапии ОРВИ и гриппа часто используют Деринат. Назальные капли подходят для младенцев с первого дня жизни, спрей — для детей старше трех лет и взрослых. Средство обладает высокой эффективностью и действует сразу в нескольких направлениях:

  • способствует укреплению клеточного и гуморального иммунитета,
  • активно борется с возбудителями инфекций — болезнетворными вирусами,
  • восстанавливает травмированную слизистую носоглотки благодаря мощному репаративному эффекту.

Здоровая слизистая носа и крепкий иммунитет — гаранты хорошей сопротивляемости растущего организма инфекциям. Правильное укрепление иммунной защиты ребенка позволит ему реже болеть в сезон эпидемий, когда сверстники чихают и кашляют.

Как часто можно давать иммуномодуляторы детям, подробно расскажет врач. Следуйте рекомендациям доктора и укрепляйте иммунитет ребенка, тогда инфекции пройдут мимо. Будьте здоровы!

Когда нельзя употреблять иммуномодуляторы

Когда речь идет о детях, применять любые лекарственные препараты, нужно с особой осторожностью, помня о возможных побочных эффектах. В первую очередь, нужно учитывать наличие у ребенка и склонность родственников ребенка к аутоиммунным заболеваниям . В таких случаях применять детские иммуномодуляторы без консультации специалиста ни в коем случае нельзя. Иначе существует риск того, что вышеперечисленные болезни могут быть спровоцированы у ребенка самим действием того или иного препарата.

Существуют случаи, когда без помощи детских иммуномодуляторов и просто не обойтись. Примером могут послужить тяжелые формы гриппа, которые могут повлечь за собой серьезные осложнения. Особенно опасны они для беременных женщин, которым крайне нежелательно использование любых медикаментов, в особенности антибиотиков. Здесь вопрос за и против иммуномодуляторов, с учетом срока беременности, нередко решается в положительную сторону, поскольку число противопоказаний данных препаратов достаточно мало.

Почему снижается иммунитет?

К нарушению иммунного статуса приводят множество причин. Самые распространенные из них:

  • тяжелое протекание беременности, особенно во втором триместре,
  • травмы при родах,
  • короткий период грудного вскармливания,
  • неправильное введение прикорма,
  • наследственная предрасположенность,
  • продолжительный прием некоторых медикаментов и передозировка лекарствами,
  • болезни органов ЖКТ,
  • неблагоприятная экологическая обстановка,
  • психологическая травма,
  • дефицит жизненно необходимых витаминов и минералов.


Конечно, повлиять на наследственность или экологическую обстановку родителям не под силу, но другие причины факторы риска снижения иммунитета вполне возможно исключить. Для этого достаточно правильно организовать режим дня ребенка и следовать нескольким простым советам.

Как определить, что иммунная система ребенка работает не в полную силу? Бить тревогу пора, если:

  • кроха болеет ОРВИ более 4-5 раз в год, особенно в межсезонье;
  • период реабилитации после каждой болезни дольше, чем у сверстников;
  • регулярно возникают аллергические реакции на пыль, продукты питания, пыльцу растений и другие раздражители;
  • ребенок капризничает, быстро утомляется и плохо спит по ночам, часто просыпаясь;
  • часто возникают сбои в работе ЖКТ — запоры, диарея, проявления метеоризма.

Если у малыша есть один или сразу несколько тревожных признаков, нужно позаботиться об укреплении иммунной защиты. Чтобы сделать это, важно знать все о причинах снижения иммунитета.

Многие родители не понимают, почему болезни не оставляют детей в покое. Педиатры уверены, что причина частых простуд кроется в ослабленном иммунитете. В результате ухудшения защитных функций организма заболеть можно даже из-за легкого переохлаждения.

К факторам, провоцирующим снижение иммунитета, относят:

  • тяжелое течение беременности,
  • генетическую предрасположенность,
  • непродолжительное грудное вскармливание,
  • неправильное питание,
  • дисбаланс микрофлоры кишечника,
  • длительный прием антибиотиков,
  • пассивное курение,
  • аллергические реакции,
  • проживание в регионе с плохой экологией.

Иммунная система защищает организм от вирусов и бактерий, с которыми ребята сталкиваются изо дня в день. В детском саду респираторные инфекции распространяются молниеносно. Источниками заражения, как правило, выступают сами дети. Постоянный близкий контакт со сверстниками и пользование общими игрушками не проходят бесследно. А если помещение плохо проветривают, риск подхватить инфекцию повышается в несколько раз. Ведь сухой застоявшийся воздух — отличная среда для вирусов и болезнетворных бактерий. Как уберечь любимых детей от частых простуд? Ответ один — укреплять иммунитет.

Укрепляем иммунитет доступными средствами

Есть много способов укрепить иммунитет ребенка и сделать малыша более выносливым.

  • Длительное грудное вскармливание — залог здоровья. Доказано, что дети, которых мамы кормили грудью год и более, болеют реже сверстников, находящихся на искусственном вскармливании. Поэтому так важно стимулировать лактацию и прикладывать максимум усилий, чтобы повысить качество грудного молока.
  • Сбалансированное питание необходимо для удовлетворения ежедневных потребностей растущего организма в витаминах и минералах. Рацион малыша должен быть разнообразным и соответствовать возрасту. Полезно включать в меню молоко и кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, злаки и бобовые культуры.
  • Курсовой прием витаминно-минеральных комплексов — необходим дважды в год, весной и осенью. Подбирать препараты нужно строго по возрасту, предварительно проконсультировавшись с педиатром.
  • Закаливание — простой и доступный метод укрепления иммунитета. Приучать малыша к водным процедурам, солнечным и воздушным ваннам можно уже с первых месяцев жизни. Начать лучше с обтираний влажным полотенцем, постепенно снижая температуру воды и доводя ее до нижней границы допустимой возрастной нормы. После этого можно практиковать обливания и контрастный душ.
  • Максимально благоприятная психологическая обстановка — не менее важное условие крепкого иммунитета. Даже самое незначительное на первый взгляд событие маленький ребенок может воспринимать как настоящую трагедию. Поэтому родителям нужно научиться взаимодействовать с малышом и не забывать о создании правильной атмосферы в семье.

Чтобы организм стойко противостоял коварным инфекциям, необходимо правильно питаться и вести активный образ жизни. Витамины, минералы, микроэлементы и ферменты имеют огромное значения для крепкого здоровья. Старайтесь составлять меню на неделю. Это правило поможет подбирать полезные блюда на каждый день. Включайте в рацион свежие фрукты и овощи, орехи, мед, злаки, нежирные сорта рыбы и птицы, кисломолочные продукты и яйца. Сводите к минимуму употребление жирного, жареного и сладкого. Полезной заменой пакетированным сокам и газированным напиткам станут ягодные морсы, кисели, травяные чаи.

Поощряйте физическую активность детей. Начинайте утро с зарядки, ходите пешком, гуляйте в парках и тихих скверах. По возможности записывайте ребят на спортивные секции. Это достойная альтернатива просмотру телевизора или досугу за компьютером. Не болейте и будьте здоровы!

Профилактика ОРВИ в сезон гриппа и простуд: выбираем лучшие иммуномодуляторы для детей

Для эффективного укрепления иммунитета в сезон гриппа и простуд врач может назначить профилактический прием специальных препаратов. Лучшие иммуномодуляторы для детей должны обладать доказанной эффективностью и отвечать всем стандартам качества.

Иммуномодулирующим действием обладают назальные капли Деринат. Это хороший иммуномодулятор для детей, который активизирует В-лимфоциты и повышает работоспособность макрофагов, участвуя таким образом в формировании крепкой иммунной защиты. Повышение клеточного и гуморального иммунитета — не единственное свойство Дерината. Препарат оказывает комплексное воздействие:

  • способствует уничтожению болезнетворных бактерий, вирусов и грибков,
  • эффективно восстанавливает поврежденную слизистую носоглотки, не давая инфекции проникать в нижние дыхательные пути,
  • в случае болезни уменьшает риск развития осложнений и вторичного инфицирования.

Какие иммуномодуляторы лучше для ребенка каждого возраста, определяет врач, учитывая анамнез и особенности развития конкретного малыша. Для профилактики и лечения ОРВИ у самых маленьких часто назначают Деринат в форме капель. Средство подходит малышам уже с первого дня жизни.

Чтобы защитить кроху от болезней, нужно использовать Деринат так, как указано в инструкции: по 2 капли в каждый носовой ход по 2-4 раза в день в течение 1-2 недель. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Какой иммуномодулятор выбрать?

Подобрать лучшие иммуномодуляторы для детей при простуде и гриппе может только врач. До 12-14 лет иммунная система формируется. Она слабее взрослой и более чувствительна к внешнему воздействию.

Педиатр поможет найти иммуномодулирующий препарат, который укрепит защитные силы организма, при этом не помешает нормальному формированию иммунитета. Буквально 20 лет назад иммуномодулирующие препараты для детей были никому не известны. Как и любое лекарство, иммуномодуляторы должны назначать врачи. Многие специалисты часто рекомендуют назальные капли Деринат. Это современный препарат, работающий сразу в нескольких направлениях:

  • активно борется с вирусами, бактериями и грибками;
  • укрепляет собственные защитные силы организма;
  • восстанавливает поврежденную слизистую оболочку — первый естественный барьер на пути инфекций;
  • снижает риск повторного инфицирования.

Иммуномодулирующий препарат для детей Деринат можно использовать с первых дней жизни. Перед применением капель нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Деринат — достойный ответ простудным заболеваниям

Для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ терапевты рекомендуют выбирать препараты комплексного воздействия. Могут выписать противовирусный иммуномодулятор с репаративным эффектом Деринат. Деринат выпускают в формах назальных капель и спрея, пользоваться ими удобно. Современный препарат действует сразу по нескольким наиболее важным направлениям:

  • активно борется с вирусами — возбудителями респираторных инфекций;
  • повышает клеточный и гуморальный иммунитет;
  • восстанавливает поврежденную слизистую оболочку — первый естественный барьер на пути патогенных агентов, передающихся воздушно-капельным путем.

Деринат можно использовать с первых дней жизни. Подходит для лечения и профилактики простудных заболеваний. Перед приемом проконсультируйтесь с врачом.

В каких случаях можно применять детям «Деринат»

Иммуномодуляторы для детей разных возрастов не слишком разнообразны. А для самых маленьких и вообще выбирать особо не из чего. Популярный и один из самых распространенных вариантов для укрепления иммунитета детей уже с 1-го дня жизни –препарат «Деринат». Это препарат с комплексным действием, обладает сразу несколькими полезными свойствами-эффектами: противовирусным, противобактериальным, иммуномодулирующим, репаративным – то есть восстанавливает целостность слизистой оболочки носоглотки, поврежденной вирусами, и укрепляет ее. Тем самым Деринат помогает сократить сроки болезни, ускорить выздоровление и переболеть без осложнений. Эти же свойства помогают выйти из болезни без ослабленного иммунитета, а значит снизить вероятность возможного будущего заболевания.

Выбор Дерината в качестве иммуномодулятора хорош ещё и тем, что данный препарат применяется местно, не нагружая пищеварительный тракт. Благодаря капельной форме действующее вещество попадает непосредственно к месту проникновения инфекции в организм, препятствуя распространению вирусов и развитию заболевания».

При заболеваниях горла и ротовой полости – наиболее оправданным будет применения Дерината в виде спрея.

Иммуномодулятор для детей и взрослых «Деринат» из противопоказаний имеет только индивидуальную непереносимость и может применяться уже с 1-го дня жизни ребенка.

Продукция Деринат

Полезные статьи:

не оставим инфекции ни шанса!

Опубликовано: 20 октября 2018

ОРВИ, на первый взгляд, болезнь совсем не опасная. Но если она возникает у сына или дочки 2 лет, многие родители впадают в панику. Когда ребенок «горит» от температуры и задыхается из-за заложенного носа, становится по-настоящему страшно. Главное в такой ситуации — постараться взять себя в руки, вызвать доктора или дать больному прописанные лекарства. При этом нужно помнить, что для эффективной борьбы с недугом, особенно часто повторяющимся, нужны не только симптоматические препараты, но и детские иммуномодуляторы. Они ускорят выздоровление и помогут избежать повторного заражения.

Простуда, грипп, ангина — это извечные спутники человека, а особенно маленьких детей. Атаки болезнетворных микроорганизмов, вызывающих эти недуги, отражает иммунная система. Действуя как антивирусная программа в компьютере, она противостоит опасным возбудителям: защищает здоровые клетки, опознает и уничтожает чужеродные частицы. Если же иммунитет ослаблен, ребенок чаще болеет. В этом случае врачи нередко назначают детские иммуномодуляторы, призванные укрепить естественную защиту организма. Многие доктора рекомендуют принимать их с 2 лет, чтобы подготовить ребенка к походу в детский сад, где риск подхватить болезнь существенно возрастает.

Содержание статьи

Как работают иммуномодуляторы?

Принцип действия ряда детских иммуномодуляторов с 2 лет заключается в стимулировании иммунной системы для выработки интерферонов — белков, которые затрудняют размножение вирусов и делают клетки невосприимчивыми к инфекции. Эти вещества активизируют и другие звенья неспецифического иммунитета. В результате «боеготовность» иммунной системы повышается, организм быстрее и эффективнее реагирует на атаку вируса и успешно ему противостоит. Другие иммуномодуляторы, такие как Деринат, воздействуют непосредственно на иммунные клетки, оптимизируя их способность уничтожать вирусы.

Детские иммуномодуляторы с 2 лет следует принимать только по назначению врача. Некоторые препараты могут вызвать истощение иммунитета и заставить его трудиться в усиленном режиме. Если у ребенка ОРВИ или грипп, ему нужны легкие безопасные средства, лишенные побочных эффектов и заслужившие доверие мам. К таким препаратам относится Деринат. Врачи часто назначают его юным пациентам.

Препарат можно использовать с первых дней жизни. Он эффективно регулирует иммунные процессы: подстегивает слабо работающие звенья, но не воздействует на те, которые и без того хорошо функционируют. Деринат восстанавливает поврежденную слизистую, препятствует проникновению инфекции, а также усиливает ответ организма, если возбудитель все же попал внутрь. Капли оказывают местное действие и быстро подавляют инфекцию как раз на том участке, где она внедрилась.

Чем еще помочь иммунитету?

Детские иммуномодуляторы с 2 лет ускоряют выздоровление, не допускают осложнений и повторных заболеваний. Однако чтобы иммунитет ребенка всегда работал как часы, важно не только принимать лекарственные препараты, но и соблюдать несколько простых рекомендаций:

  • чаще гуляйте с детишками на свежем воздухе,
  • введите в детский рацион больше фруктов и овощей,
  • обеспечьте ребенку здоровый сон, старайтесь соблюдать режим дня,
  • чаще проветривайте комнату и регулярно проводите влажную уборку,
  • постепенно закаляйте детей,
  • контролируйте уровень стресса и следите за эмоциональным состоянием чада.

Слушайте советы врача, заботьтесь о здоровье детишек, и тогда никакие болезни будут не страшны! А если недуги все же атакуют, детский иммуномодулятор Деринат всегда готов прийти на помощь.

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Назначение иммуномодуляторов детям – зло

Начало учебного года верный сигнал — готовь аптечку и планируй больничные. Буквально после первых дней посещения садика или школы ребенок приносит домой насморк и кашель. Почему некоторые дети часто болеют ОРВИ и, главное, как им помочь?

Почему у одних детей иммунитет справляется с большинством окружающих вирусов и бактерий, а другие заболевают от одного чиха соседа?

Каких детей можно назвать часто болеющими? Иначе говоря, сколько перенесенных ОРВИ в год считается нормой?

Часто болеющие дети — это, скорее, условное понятие. К этой категории принято причислять детей, болеющих респираторными заболеваниями чаще 4-6 раз в год. Но количество перенесенных ОРВИ — не единственный критерий для оценки состояния здоровья. Главное здесь все же не столько количество, сколько степень тяжести и длительность болезни.

Почему дети часто «простужаются»?

Это может быть связано с течением беременности у мамы, индивидуальными особенностями иммунной системы ребенка или условий, в которых он живет. Но часто за симптомами регулярных ОРВИ могут скрываться причины, о которых родители могут не подозревать. К примеру, аллергия: лечат простуду, а надо сначала лечить аллергию. Правдива и обратная ситуация — предрасположенные к аллергии дети чаще заражаются вирусными инфекциями. Если у такого ребенка в доме живет кошка, то силы организма будут уходить на «борьбу» с кошачьим аллергеном, в то же время защита от респираторных инфекций будет снижаться. Часто болеть ОРВИ могут также дети с невыявленными аутоиммунными заболеваниями, лор-патологией (аденоиды, например), первичными иммунодефицитами. Именно поэтому специалисты советуют при частых простудах ребенка получить консультацию педиатра и аллерголога-иммунолога, чтобы постараться найти первопричину. В некоторых случаях искать её надо вместе с психологом — частые простуды могут быть связаны с психологическими проблемами в семье. Психологических проблем у родителей и, как следствие, у детей становится больше. Как правило, если в семье все хорошо и мирно, дети болеют не так часто.

Имеет значение и возраст ребенка. Иммунная система формируется к 5-7 годам, поэтому считается, что более старшие дети должны болеть ОРВИ реже дошкольников — в норме не более 4 раз в год.

Правда ли, что у часто болеющих родителей дети тоже часто болеют?

Все специалисты согласны, что склонность к частым простудам может передаваться по наследству. При этом, не стоит сбрасывать со счетов сложившиеся семейные традиции — особенности образа жизни, питания, режима дня, отношения к болезням.

Как можно тренировать иммунитет?

Прежде всего, родителям не стоит постоянно оберегать ребенка от всех микробов и вирусов, «залечивать» при любом чихе, не давая организму «полноценно» переболеть и выработать иммунитет. Также надо отказаться от постоянного использования антибактериальных средств для рук – со временем это, наоборот, может привести к большей беззащитности ребенка перед патогенными бактериями и развитию дерматитов. Для защиты от ОРВИ достаточно соблюдения правил личной гигиены – регулярного мытья рук с водой и обычным мылом, промывания носа хотя бы раз в день перед сном. Для этого подойдет вода с морской солью (одна чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды) или отваром трав (например, ромашкой или корой дуба). Сделать организм сильнее помогает и закаливание.

Как правильно закаливать ребенка?

Главное правило: закаливание должно быть постепенным и вызывать положительные эмоции у ребенка, проходить без слез и криков. Желательно начинать с рождения. Маленьких детей не рекомендуется перегревать, одевать в 100 одёжек или доводить температуру воздуха в детской до 25-27 градусов – лучше держать её на уровне 18-21 градуса и регулярно проветривать комнату. По-сути, воздушные ванны для детей первого года жизни – это первый этап закаливания, который позволит приучить ребёнка к изменения окружающей среды.

  • Закаливание прохладной водой, если родители и ребенок расположены к такому виду оздоровления, нужно начинать летом — с обливания ножек и ходьбы босиком, — говорят врачи. — Обливание тренирует организм переносить «стресс», который в этом случае будет положительным. Если не получилось начать летом, возможно умывание лица холодной водой, далее рук, ног в течение года. Рекомендуется постепенно — на 2-3 градуса каждую неделю или по переносимости ребёнка — уменьшать температуру воды с комфортно переносимой (36 градусов) до холодной (с 26 до 10 градусов) в течение 4-6 недель. Начинать закаливание можно в раннем возрасте.

Для профилактики ОРВИ рекомендуем методику, так называемой, температурной тренировки носоглотки —она эффективна, но она требует времени и упорства от родителей.

  • Начинаем с минутного промывания носа и полоскания горла водой температурой 28 градусов (можно добавлять в воду морскую соль или отвар ромашки), затем раз в три дня снижаем температуру воды на 1 градус. В итоге процедура должна проводиться до тех пор, пока температура воды не достигнет 4 градусов. Если ребенок все же заболевает, то после окончания лечения тренировку надо начинать сначала – с полоскания 28-градусной водой.

Какие виды спорта лучше повышают защитные силы детского организма? Считается, что часто болеющим показаны зимние виды спорта.

Зимние виды спорта — коньки, лыжи — рекомендуют в основном детям с аллергической патологией, страдающим бронхиальной астмой, говорят врачи. Помогает в укреплении здоровья плавание — правда, у детей с частыми простудами редко получается регулярно посещать бассейн. Не стоит заниматься плаванием тем, у кого есть хроническая лор-патология — рецидивирующие отиты, хронический аденоидит.

Основной совет: болезненным детям надо заниматься спортом без больших нагрузок и регулярно (2-3 раза в неделю). Если не получается ходить в бассейн, стоит присмотреться к занятиям лечебной физкультурой или аэробикой в зале. В целом желательно при выборе занятий не забывать желания и предпочтения самого ребенка — как правило, увлеченные любимым делом дети оздоравливаются легче и быстрее.

Считается, что летний отдых укрепляет детский иммунитет. Но некоторые родители жалуются, что даже проведенный отпуск на море или на природе не спасает — стоит только вернуться домой, как ребенок тут же начинает болеть.

Летний отдых хоть и укрепляет иммунитет, но не способен решить все проблемы со здоровьем ребенка в течение года, считают специалисты. Недельные же выезды на море, особенно в южные страны с неизвестным «микробным пейзажем» вообще нельзя рассматривать как средство укрепления здоровья.

Во многих семьях забыли культуру проведения выходного дня, регулярные выезды за город с детьми.

Если летом ребенок не болеет – это уже хороший знак. Значит, серьезных проблем со здоровьем у него нет.

Уже развенчан миф о пользе витамина С в профилактике простудных заболеваний. Что насчет других витаминов и микроэлементов — какие из них особенно важны в защите от ОРВИ.

Все врачи в один голос называют витамин D, дефицит которого испытывают не только дети, но и все жители дождливого и пасмурного морского региона. Накопить этот витамин даже во время длительного отпуска на море не получится. Он вырабатывается в повышенном количестве только в течение 2-5 дней на солнце, пока на коже не появится коричневый загар – потом процесс возвращается в обычный режим. Поэтому для восполнения дефицита необходимо регулярно получать его с пищей. Для ребенка суточная потребность в витамине D составляет 10 мкг.

В числе богатых витамином D продуктов рыбий жир из печени трески (250 мкг на 100 граммов продукта), кета (16,3 мкг), семга (11 мкг), горбуша (9,9 мкг), желток куриного яйца (7,7 мкг), красная икра (2,9 мкг), топленое масло (1,8 мкг), козье молоко (1,3 мкг), сливочное масло (1,3 мкг), сыры 50% жирности (около 1 мкг).

Предрасположенность ребенка к вирусным инфекциям может быть связана и с латентным дефицитом железа — он выявляется по результатам клинического анализа крови. Педиатры советуют родителям выполнять это исследование часто болеющих детей в конце лета.

Мнения педиатров о пользе приема поливитаминных комплексов для детей у специалистов расходятся. Есть мнение, что качество продуктов сейчас далеко от идеала, поэтому поливитамины нужно принимать по 1-2 курса в год. Группа педиатров, наоборот, против назначения детям синтетических витаминов.

Какие продукты обязательно надо включать в меню часто болеющего ребенка?

Конечно, речь не идет о детях с аллергией или особенностями питания — для них рекомендации индивидуальны. Питание должно быть полноценным и сбалансированным — это тоже понятно.

  • Надо стараться включать каждый день в рацион детей овощи-фрукты разных цветов — желательно пяти, кроме того, лучше отдавать предпочтение не экзотическим, а местным плодам — растущим в России.

В числе обязательных продуктов на детском столе педиатры называет мясо — дети-вегетарианцы, как и «малоежки», по словам специалиста, более других склонны к инфекционным болезням. Еще один «чудо-фрукт» — яблоко.

  • У англичан даже есть такая поговорка: «Ешь по одному яблоку в день и забудешь про врача». Яблоко богато железом, которое участвует в синтезе клеток крови. При дефиците железа развивается анемия, человек становится вялым, быстрее утомляется и чаще болеет.

Конкретных продуктов, защищающих от ОРВИ, нет.

— Питание — это тот базис, на котором строится здоровье в целом. «Но мы все-таки не можем лечить продуктами», —сказала она.

Часто болеющим детям врачи нередко назначают в комплексной терапии ОРВИ иммуностимуляторы. Они эффективны или от них больше вреда, чем пользы?

Резюме: поголовное назначение иммуномодуляторов детям – зло.

— Иммунная система – это «космос» и вмешиваться в эту область чревато для здоровья, — считают аллергологи иммунологи.

Назначать такие препараты может только иммунолог и то в редких случаях. Регулярный прием иммуномодуляторов опасен отдаленными последствиями – например, развитием аутоиммунных заболеваний (диабет II типа, псориаз и т.д.).

— Через несколько лет мы будем пожинать плоды беспредельного назначения иммуностимуляторов.

Иммуномодуляторы для детей: как это работает

ОРВИ, казалось бы, совсем не страшная болезнь. Но когда малыш «горит» от температуры и задыхается из-за заложенного носа – многие родители впадают в панику, потому что не понимают, что делать?

Во-первых, не паниковать. Простуда – будь то грипп или ОРВИ – извечный спутник человека. На страже здоровья малыша стоит иммунная система. Действуя, как антивирусная программа в компьютере, она противостоит болезнетворным микроорганизмам: защищает здоровые клетки, опознает и уничтожает чужеродные частицы. Если иммунная система ослаблена, ребенок чаще болеет.

Иммунитет – это способность иммунной системы бороться с болезнями. Он бывает специфическим и неспецифическим. Специфический очень эффективен, но «заточен» на ответ строго определенным инфекциям. Чтобы получить такую защиту, нужно сделать прививку (или переболеть именно этим заболеванием).

Неспецифический иммунитет, в свою очередь, это защитный кордон, единый для всех чужеродных агентов. Здоровый образ жизни, закаливание, общеукрепляющие средства вроде настойки элеутерококка помогают организму поддерживать эту систему в тонусе. Для той же цели предназначены популярные в России средства: иммуномодуляторы.

Большинство иммуномодуляторов воздействует на выработку иммунной системой интерферонов – белков, которые затрудняют размножение вирусов, делая клетки невосприимчивыми к инфекции. Кроме того, интерфероны активизируют ряд других звеньев неспецифического иммунитета. В результате «боеготовность» иммунной системы повышается, и организм сможет быстрее и эффективнее отреагировать на атаку вируса, проще говоря – не заболеть.

Однако назначать детям иммуномодуляторы без серьезных оснований не стоит. Некоторые препараты могут вызывать истощение иммунитета, заставляя его работать в усиленном режиме. Если у ребенка ОРВИ или грипп, ему нужны безопасные препараты, лишенные побочных эффектов, заслужившие доверие мам.

Препарат с противовирусной активностью «Анаферон детский» разработан российскими учеными специально для маленьких пациентов. Лекарство содержит сверхмалые дозы действующего вещества, и это – основа его безопасности. Как мы понимаем: чем меньше доза, тем меньше осложнений, но и лечебный эффект будет выражен меньше. Но «Анаферон детский» создан по «хитрой» технологии, делающей его эффективным при сверхмалых дозах. Лекарство практически не вызывает побочных эффектов, и его можно давать даже месячным малышам – это безопасно.

Препараты такого типа рекомендованы не только для профилактики, но и для лечения вирусно-респираторных заболеваний. Для профилактики достаточно одной таблетки в день, в течение 2-3 недель. В случаях особой необходимости (ослабленные и часто болеющие дети), курс профилактики может быть продлен до 3-х месяцев, и это позволяет защитить ребенка практически на весь эпидемиологический период.

При первых симптомах простуды, вызовите врача. Чтобы победить вирус, врач может назначить «Анаферон детский» в лечебной дозировке – как указано в инструкции. Ряд проведенных в России исследований доказывают, что эти меры помогают остановить развитие простуды или переболеть в более легкой форме, уменьшив риск развития осложнений.

За несколько лет существования «Анаферон детский» успел создать хорошую репутацию: за его разработку ученые – разработчики дважды были награждены Премией Правительства РФ. А во время эпидемии в Чите в 2009 году, препараты «Анаферон» и «Анаферон детский» помогли остановить распространение вируса гриппа (за что компания – производитель удостоилась официальной благодарности от Министерства здравоохранения Забайкальского края).

«Анаферон» доказал свою эффективность как во время клинических испытаний, так и на практике. Но самое главное, что этот препарат гарантированно не нарушит главной медицинской заповеди: «Не навреди», он безопасен и не токсичен.

Информацию о препарате «Анаферон детский» вы можете получить, позвонив на горячую линию по телефонам: (495) 681-93-00, 681-09-30.

Источники

  • Rosenberg-Jeß S., Sauzet O., Henrich W., David M. [Perinatal Data of Women with and without Refugee Status in Berlin — Results of a Comparative Cross-Sectional Study]. // Z Geburtshilfe Neonatol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33860496
  • Ximba SW., Baloyi OB., Ann Jarvis M. Midwives’ perceived role in up referral of high-risk pregnancies in primary healthcare settings, eThekwini district, South Africa. // Health SA — 2021 — Vol26 — NNULL — p.1546; PMID:33824728
  • Mazzarino M., Morris ME., Kerr D. Pilates for low risk pregnant women: Study protocol for a randomized controlled trial. // J Bodyw Mov Ther — 2021 — Vol25 — NNULL — p.240-247; PMID:33714503
  • Saarikko J., Niela-Vilén H., Rahmani AM., Axelin A. Identifying target behaviors for weight management interventions for women who are overweight during pregnancy and the postpartum period: a qualitative study informed by the Behaviour Change Wheel. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.200; PMID:33706722
  • Hoyt J., Krishnaratne S., Hamon JK., Boudarene L., Chantler T., Demissie SD., Landegger J., Moseti E., Marcus S., Kambanje M., Pryor S., Spilotros N., Gnintoungbe M., Curry D., Webster J. "As a woman who watches how my family is… I take the difficult decisions": a qualitative study on integrated family planning and childhood immunisation services in five African countries. // Reprod Health — 2021 — Vol18 — N1 — p.41; PMID:33588879
  • Amutah C., Petsis D., Fields NF., Wood S., Timko A., Akers AY. Effect of Previous Adverse Reproductive Health Outcomes on Young Women’s Engagement in a Health Coaching Intervention to Improve Contraceptive Continuation. // J Pediatr Adolesc Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33571659
  • Rzońca E., Kosowski A., Bień A., Gotlib J., Wejnarski A., Jarzębowska M., Gałązkowski R., Rzońca P. Polycystic Ovary Syndrome and Endometriosis as Reasons for Women’s Admission to Outpatient Specialist Care in Poland-A Retrospective Analysis. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N4 — p.; PMID:33557058
  • Callegari LS., Nelson KM., Arterburn DE., Dehlendorf C., Magnusson SL., Benson SK., Schwarz EB., Borrero S. Development and Pilot Testing of a Patient-Centered Web-Based Reproductive Decision Support Tool for Primary Care. // J Gen Intern Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33538956
  • Meffert SM., Neylan TC., McCulloch CE., Blum K., Cohen CR., Bukusi EA., Verdeli H., Markowitz JC., Kahn JG., Bukusi D., Thirumurthy H., Rota G., Rota R., Oketch G., Opiyo E., Ongeri L. Interpersonal psychotherapy delivered by nonspecialists for depression and posttraumatic stress disorder among Kenyan HIV-positive women affected by gender-based violence: Randomized controlled trial. // PLoS Med — 2021 — Vol18 — N1 — p.e1003468; PMID:33428625
  • Hecht ML., BeLue R., Ray A., Hopfer S., Miller-Day M., Mckee F. HPV Vaccine Intent among Adult Women Receiving Care at Community Health Centers. // J Cancer Educ — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33400206

Продукты, повышающие иммунитет: список продуктов для укрепления иммунитета взрослым и детям

Май, 2021 Время чтения: 6 минут 77854

У иммунной системы сложная задача: она должна быть всегда наготове, чтобы вовремя заметить и правильно среагировать на «вторжение» патогенов, идентифицировать «врага». Для правильного функционирования иммунная система нуждается в сбалансированном питании, которое должно включать полезные для иммунитета продукты. Поэтому ученые считают оптимальным питанием то, которое поддерживает работу организма, в том числе и иммунных клеток, позволяя быстро запускать и регулировать иммунный ответ, когда это необходимо  1Читать подробнее в источнике.

Список продуктов, повышающих иммунитет

Польза продуктов для иммунитета обусловлена их составом, а именно нутриентами, которые в них содержатся (биологически активные элементы, поступающие из пищи и участвующие в обмене веществ, необходимые для жизнедеятельности организма). Микронутриенты необходимы для самых разных процессов в организме, но некоторые витамины и минералы играют особую роль именно в обеспечении нормальной работы иммунной системы в случае нарушений.

Среди первоочередных нутриентов, обеспечивающих повышение иммунитета, выделяют такие витамины, как А, С, D и группы B, а также микроэлементы селен, железо, цинк и медь 2Читать подробнее в источнике.

Поддержание иммунитета во многом зависит от того, получает ли организм достаточно микронутриентов, в том числе антиоксидантов для борьбы со свободными радикалами. Свободные радикалы – побочный продукт жизненно необходимого химического процесса: благодаря кислороду клетки получают энергию, но параллельно образуются активные формы кислорода, оксиданты, которые разрушают клетки. В организме есть собственная антиоксидантная защита, но она не всемогущая — иначе человек бы не болел и не состарился.

Хороший источник антиоксидантов — ягоды. Список наиболее богатых антиокислительными свойствами ягод 4Читать подробнее в источнике, 5Читать подробнее в источнике:

  • облепиха
  • черника
  • виноград
  • вишня
  • черноплодная рябина
  • смородина

Продукты, богатые витамином С

Витамин С – один из самых известных антиоксидантов. Он оказывает противовоспалительное действие и усиливает действие других антиоксидантов 6Читать подробнее в источнике. Очень многие животные умеют его синтезировать, но человек — нет 7Читать подробнее в источнике. Кроме того, этот полезный витамин не накапливается в организме. Поэтому продукты питания, богатые витамином С, должны быть в рационе постоянно.

Изобилуют этим нутриентом фрукты и овощи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует съедать в день как минимум 400 граммов (5 порций) овощей и фруктов 8Читать подробнее в источнике. Это позволит обеспечить себе суточную норму витамина С.

Много витамина С в экзотических плодах. Однако российские диетологи относятся к ним с сомнением: плоды собирают незрелыми, в них еще нет достаточного количества необходимых витаминов. Кроме того, плоды подвергаются химической обработке для сохранности при перевозке 9Читать подробнее в источнике. Поэтому будет надежнее включить в свой рацион следующие продукты, обеспечивающие укрепление иммунитета 10Читать подробнее в источнике:

  • черная смородина
  • петрушка
  • брокколи
  • брюссельская капуста
  • красный и зеленый перец
  • клубника
  • цитрусовые
  • томатный сок и помидоры
  • шпинат
  • дыня

Продукты, богатые лизином

Для иммунитета очень важны протеины, «строительные материалы» организма: они состоят из необходимых для жизни аминокислот 11Читать подробнее в источнике. Одна из них —лизин 12Читать подробнее в источнике. Сам организм вырабатывать эту аминокислоту не может. Получить ее можно только из пищи или пищевых добавок. Симптомы дефицита лизина во многом совпадают с признаками пониженного иммунитета: утомляемость, слабость, плохой аппетит, ухудшение состояния кожи и волос. При этом исследования показали, что добавки с лизином помогали детям, часто болеющим простудами 13Читать подробнее в источнике.

Лизин необходим и для создания антител, которые борются с патогенами 14Читать подробнее в источнике, 15Читать подробнее в источнике. Одна из форм этой аминокислоты имеет противовоспалительные свойства и поддерживает здоровье кишечника, который, в свою очередь, отвечает за усвоение веществ, необходимых для иммунитета 16Читать подробнее в источнике.

Лизина много в продуктах животного происхождения 17Читать подробнее в источнике:

  • молочных и кисломолочных продуктах, особенно в сыре
  • куриных яйцах
  • морской жирной рыбе и морепродуктах
  • мясе кролика
  • говядине, телятине, баранине, свинине

Лизин есть и в растительной пище – бобовых, орехах, крупах. Однако концентрация этой кислоты в них значительно меньше.

За последние два десятилетия количество исследований противовирусных и иммуностимулирующих свойств растений выросло в 10 раз. Специалисты полагают, что некоторые травы могут способствовать блокировке ферментов вируса, мешать ему проникать в организм и уже этим могут укреплять иммунитет. Самым полезными из трав считаются:

Ромашка аптечная: снимает температуру и замедляет воспалительные процессы 19Читать подробнее в источнике.

Шалфей 20Читать подробнее в источнике: оказывает иммуномодулирующее, антиоксидантное и противовоспалительное действие.

Расторопша: содержит комплекс антиоксидантных веществ, помогающих повышать иммунитет 21Читать подробнее в источнике.

Розмарин: антиоксидантное растение, имеет противовоспалительные и антибактериальные свойства 22Читать подробнее в источнике. Ученые называют розмарин многообещающим средством для борьбы с патогенными микроорганизмами 23Читать подробнее в источнике.

Календула: в ней много бета-каротина, из которого синтезируется витамин А. Снимает воспаление, обладает антибактериальными свойствами 24Читать подробнее в источнике.

Зверобой: богат антиоксидантами, обладает антибактериальной и противовирусной активностью 25Читать подробнее в источнике.

Мелисса лекарственная: в ней высокое содержание антиоксидантов и эфирного масла. Мелисса обладает антибактериальными и противовирусными свойствами 26Читать подробнее в источнике.

К применению любых лекарственных трав нужно подходить с осторожностью из-за их выраженного воздействия на организм, не стоит к ним относиться как к обычному травяному чаю. Их оборот регулируется законом «Об обращении лекарственных средств», поэтому продаются лекарственные травы в аптеках. Кроме того, многие травы имеют противопоказания к применению.

Свежая зелень

Как правило, в зелени много витаминов А, Е и группы В.

Петрушка издавна использовалась от множества недугов. Некоторые ее свойства, в том числе противовоспалительные, использует и современная медицина 27Читать подробнее в источнике.

Шпинат богат веществами, которые в организме с очень высокой эффективностью преобразуются в витамин А 28Читать подробнее в источнике.

Руккола содержит вещества, обладающие противовоспалительным действием. В рукколе есть бета-каротин, который преобразуется в витамин А, а также витамины В, С, К 29Читать подробнее в источнике, 30Читать подробнее в источнике.

Укроп показал противовоспалительный эффект в лабораторных опытах. Также в нем много витаминов А, В3 и антиоксидантных веществ 31Читать подробнее в источнике.

Кинза —потенциальный источник веществ, которые играют иммуномодулирующую роль, содержит множество биоактивных веществ 32Читать подробнее в источнике.

Масла

Растительные масла — богатейший источник важного для иммунитета витамина Е. Но масла очень калорийны, употреблять их нужно понемногу. Например, добавлять в салат в качестве заправки. Особенно полезны масла холодного отжима 33Читать подробнее в источнике: в этом случае семена давят в сыром виде и питательные вещества лучше сохраняются.

Помимо хорошо известных оливкового и подсолнечного масел, которые богаты полиненасыщенными жирными кислотами Омега 3, 6 и 9, полезными для иммунитета считаются:

Есть и другая особая группа масел, которые издавна используются в медицине – эфирные. Например, эфирное масло базилика проявляет антимикробную активность 40Читать подробнее в источнике. Однако не все эфирные масла подтвердили свою эффективность. Кроме того, некоторым людям они могут быть противопоказаны.

В целом фрукты предпочтительнее соков. В фруктах много клетчатки, а она создает чувство насыщения. В соках клетчатки мало, из-за чего мы рискуем употребить больше калорий, отдавая им предпочтение 42Читать подробнее в источнике.

Однако сок помогает быстро получить большую дозировку необходимых витаминов.

В отличие от соков в пакетах, фреши сохраняют практически все витамины, если их выпивать сразу после приготовления 45Читать подробнее в источнике. Некоторые соки нежелательно пить в концентрированном виде: они могут раздражать слизистую желудка. Рекомендуется разбавлять их водой. Также диетологи не советуют пить фреши натощак. Но не стоит злоупотреблять соками и пить больше одного стакана в день.

Самыми полезными соками считаются:

  • яблочный 46Читать подробнее в источнике – не столько из-за наличия витамина С, сколько из-за общей антиоксидантной активности: у 1 яблока она эквивалентна 1500 миллиграммам витамина С.
  • апельсиновый 47Читать подробнее в источнике – содержит витамины C, B-6, магний, калий.
  • морковный 48Читать подробнее в источнике – один из важнейших источников бета-каротина, но для его преобразования в необходимый для иммунитета витамин А нужны жиры, например, капля растительного масла или сливок.
  • томатный 49Читать подробнее в источнике – в одном стакане содержится суточная норма антиоксидантного вещества ликопина. Этот сок благотворно влияет на микрофлору кишечника 50Читать подробнее в источнике.
  • зеленые овощные несладкие соки – в них много хлорофилла, или вещества, которое усиливает иммунную систему, создает для патогенов некомфортную среду 51Читать подробнее в источнике. Фреши можно создавать из комбинаций огурца, сельдерея, брокколи, зеленых трав, зеленого болгарского перца, шпината.

Рыба и морепродукты

Рыба, особенно холодных морей, а также морепродукты богаты полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3 52Читать подробнее в источнике. Они важны для целостности клеточных мембран, имеют противовоспалительную активность, оптимизируют защитные функции в организме.

Лидеры по Омега-3:

  • сардина
  • лосось
  • форель
  • треска
  • креветки

Орехи богаты витамином Е, а также полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3. Однако они очень калорийны, диетологи советуют съедать не больше 30 граммов в день.

В грецком орехе много Омега-3 54Читать подробнее в источнике. Кедровые – источник многих минералов, в том числе цинка, необходимого для иммунитета 55Читать подробнее в источнике. Миндаль содержит не только витамин Е, из-за которого считается природным антиоксидантом, но и другие ценные витамины, минералы и биологически активные вещества, имеющие полезные для здоровья свойства 56Читать подробнее в источнике. Фундук снижает риск воспалительных процессов, богат витаминами, минералами и соединениями, влияющими на иммунную систему 57Читать подробнее в источнике. Фисташки менее жирны и калорийны, чем все остальные орехи, в них самый высокий уровень ненасыщенных жирных кислот, калия, витамина Е 58Читать подробнее в источнике.

Бразильский орех на самом деле является семечками: у него нет оболочки. Это один из богатейших источников микроэлемента селена 59Читать подробнее в источнике.

Полезны также пекан и макадамия.

Во всех случаях отдавать предпочтение следует несоленым орехам.

Кисломолочные продукты

Кисломолочные продукты – это пример того, как полезные пробиотические микроорганизмы извне помогают иммунитету. Например, кисломолочный напиток «Имунеле» содержит живые пробиотические лактобактерии: они не дают развиваться патогенным микроорганизмам, помогают нашей собственной микробиоте защищать слизистую кишечника и обеспечивать хорошую работу иммунитета. Также в «Имунеле» есть комплекс необходимых для иммунитета витаминов A, E, D и группы B. Одна бутылочка этого напитка обеспечивает до 30 % дневной нормы этих микронутриентов. Для поддержания иммунитета достаточно двух бутылочек в день.

Зеленый чай

В отличие от черного, этот чай не подвергается ферментированию: свежие листья сушат и обрабатывают паром. Это позволяет сохранить больше антиоксидантов, в том числе вещество галлат эпигаллокатехина, EGCG 60Читать подробнее в источнике. Ученые видят в нем большой потенциал, поэтому в настоящее время активно исследуют его свойства для применения в медицине 61Читать подробнее в источнике.

Овощи

Диетологи советуют употреблять овощи разных цветов, поскольку оттенок им придает преобладание тех или иных микроэлементов и витаминов. Если составить блюдо из разноцветных овощей, можно быть уверенным, что съел целый «витаминный комплекс».

Взрослый человек и ребенок должны включать в повседневную диету не меньше 400 граммов овощей и фруктов. В условный топ самых полезных входят брокколи, помидоры (хотя с ботанической точки зрения это ягода), брюссельская капуста, морковь, тыква, батат, баклажан, болгарский перец, шпинат, лук.

Продукты, снижающие иммунитет

Врачи и ученые опасаются, что питание современного человека отрицательно влияет на здоровье и может сказываться на работе иммунной системы, что приводит к сбоям в ее работе 63Читать подробнее в источнике. Съеденная пища — материал для строительства клеток организма, обмена веществ и энергии. Нездоровая еда сказываются на работе иммунитета и особенно бдительными нужно быть родителям: ребенок часто увлекается фастфудом, приправленным усилителями вкуса.

Привычку есть фастфуд рекомендуется заменить привычкой к здоровой пище. Эффект можно почувствовать очень быстро, ведь организм будет строиться уже из правильного «материала». Но нужно помнить, что питаться правильно — недостаточное условие для укрепления иммунной системы. Здоровая диета должна поддерживаться полноценным сном, физической активностью и отказом от вредных привычек. Только комплексный подход повышает защитные силы организма.

6 групп лекарств, которые не стоит давать ребенку

Ксения Петрова

проверяет назначение педиатра

Профиль автора

Многие детские состояния не требуют лечения медикаментами: например, легкий насморк или кашель.

Но, когда ребенок болеет, родителям может быть сложно бездействовать: хочется облегчить его состояние во что бы то ни стало.

Педиатры об этом знают, поэтому часто выписывают лекарства без доказанной эффективности: просто чтобы у родителей не возникло ощущение, что врач не захотел им помочь. Многие из таких лекарств попросту бесполезны, но некоторые могут быть и опасны.

На основе статистики самых продаваемых препаратов за 2020 год мы составили список популярных лекарств, которые не рекомендуем покупать детям. Если увидите в назначениях препарат из списка — просто не покупайте и радуйтесь, что удалось сэкономить.

Выбирайте, о какой группе лекарств хотите узнать:

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Ноотропы

Что назначают: «Кортексин», «Глицин», «Пантогам», «Пирацетам», «Фезам», «Семакс»
Когда назначают: при ДЦП, нарушениях памяти и внимания, низкой обучаемости, эпилепсии, тревожных расстройствах, после черепно-мозговых травм, недоношенным детям и детям с задержкой развития
Сколько стоят: 30—1700 Р

Самый дешевый ноотроп — «Глицин». Продается в дозировке от 100 до 1000 мг. Цена зависит от количества таблеток в упаковке и производителя. Источник: vn1.ru«Семакс» — ноотроп в форме назальных капель. Цена зависит от концентрации. «Семакс» в концентрации 1% самый дорогой вариант ноотропа: он стоит 1660 Р. Источник: gorzdrav.org

Почему не работают. Ноотропы — препараты, которые должны улучшать работу мозга. Ученые предполагали, что ноотропы будут активизировать обмен веществ в мозге, но со временем эта гипотеза не подтвердилась.

Более того, исследования показывают, что такие препараты вообще не работают: например, «Глицин» не проникает из желудочно-кишечного тракта в нервную систему, поэтому принимать его в таблетках бесполезно. А некоторые из них к тому же опасны: «Пантогам» запрещен в Японии еще с 1990-х годов из-за смертельных осложнений.

Когнитивные эффекты «Глицина» — Human Psychopharmacology

Синдром Рейе после лечения «Пантогамом» — BMJ

Чем заменить. Если у ребенка серьезное заболевание, например ДЦП, эпилепсия или черепно-мозговая травма, врач, скорее всего, выпишет необходимые для лечения рецептурные препараты: именно они помогут справиться с проблемами ребенка. Но если врач не назначил ничего, кроме ноотропов, это повод насторожиться и обратиться за вторым мнением.

Если родителей беспокоит плохая память и невнимательность ребенка, но врачи не видят других признаков серьезных заболеваний, может помочь консультация психотерапевта.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Пробиотики

Что назначают: «Линекс», «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Лактобактерин», «Примадофилус», «Аципол», «Нормобакт»
Когда назначают: при диарее и дисбактериозе
Сколько стоят: 90—750 Р

Лиофилизат для приготовления раствора «Бифидумбактерин» — самый дешевый вариант пробиотиков. 10 флаконов можно купить за 96 Р. Ребенку их хватит на 3—5 дней. Источник: gorzdrav.orgСамый дорогой пробиотик для детей — «Линекс». 20 пакетиков для приготовления раствора стоят 755 Р, их хватит на 10—20 дней, в зависимости от возраста. Источник: gorzdrav.org

Почему не работают. Пробиотики — это несколько видов высушенных или растворенных бактерий: обычно это лактобактерии и бифидобактерии. По задумке, они должны улучшать рост «хорошей» микрофлоры в кишечнике, поэтому врачи часто назначают такие препараты, если подозревают, что с естественной микрофлорой в организме что-то не так.

У детей пробиотики могут уменьшить длительность диареи максимум на один день. Если диарея закончилась за 3—5 дней, это не заслуга препарата: организм справится за этот срок и без него.

Иногда врачи выписывают пробиотики при дисбактериозе — так называют состояние, когда естественная микрофлора кишечника существенно меняется под влиянием патогенных бактерий или антибиотиков. Но на самом это редкое явление. Вытеснить или уничтожить естественную микрофлору не так просто: в толстом кишечнике ее очень много, около 3—5 кг. Определить по составу микрофлоры, нормальная она или нет, тоже нельзя: у разных людей она отличается и единых норм количества и соотношения бактерий нет. Поэтому если врач ради профилактики или без веских причин, например, установленной кишечной инфекции, назначает пробиотики — стоит узнать второе мнение.

Чем заменить. Пробиотики не нужно ничем заменять: организм справится с проблемами, для лечения которых их назначают, и без помощи извне. Но если все-таки хочется помочь микрофлоре ребенка, вместо лекарств лучше дать стакан кефира: в нем содержится больше лактобактерий, чем в одном саше «Линекса» для детей.

Муколитики и фитотерапия

Что назначают: фитопрепараты — «Бронхирепт», «Геделикс», «Пертуссин», «Бронхикум», «Туссамаг». Муколитики — ацетилцистеин (АЦЦ), карбоцистеин, амброксол, бромгексин, собрерол, нелтенексин, эрдостеин и телместеин
Когда назначают: при кашле, ларингите, трахеите, ХОБЛ, астме, муковисцидозе
Сколько стоят: 20—950 Р.

Препараты с амброксолом — самые дешевые среди муколитиков и фитопрепаратов. 20 таблеток по 30 мг можно купить за 20 Р. Источник: gorzdrav.orgПрепараты с карбоцистеином самые дорогие: 602 Р за 125 мл препарата в концентрации 5%. Источник: gorzdrav.org

Почему не работают. Фитотерапия — это лечение травами. Некоторые растения действительно обладают лечебным эффектом, но превратить их в лекарство не так-то просто: для этого нужно выделить из растения действующее вещество и создать в препарате нужную концентрацию. В сиропах и настойках на основе трав концентрация действующего вещества слишком низкая и не может повлиять на организм: доказанной эффективности у фитотерапевтических препаратов нет.

Риски от приема муколитиков — Итальянское фармакологическое агентство

Когда детям давать лекарства от кашля — рекомендации FDA

Муколитики — это препараты, которые разжижают мокроту, поэтому пациенту легче откашляться, а кашель становится не таким болезненным и может пройти быстрее. Для взрослых с бронхолегочными заболеваниями, например с хронической обструктивной болезнью легких, препараты с бромгексином, ацетилцистеином и карбоцистеином имеют лечебный эффект.

Детям старше двух лет, у которых диагностирована астма или другое тяжелое заболевание, затрагивающее дыхательные пути, например, муковисцидоз, врач может назначить эти препараты по жизненным показаниям. В остальных случаях малышам до двух лет любые муколитики противопоказаны, а детям старшего возраста не рекомендуются, потому что риски побочных эффектов больше возможной пользы.

Чем заменить. Часто причиной кашля оказывается секрет, который затекает из носоглотки в горло: справиться с этой проблемой помогает промывание носа солевым раствором. ВОЗ также рекомендует для борьбы с кашлем давать детям мед и кукурузный сироп — их можно использовать с года.

Как лечить кашель у детей — ВОЗ

Интерфероны

Что назначают: «Виферон», «Генферон», «Гриппферон», «Офтальмоферон»
Когда назначают: профилактика и лечение ОРВИ, гриппа, герпеса и других вирусных инфекций
Сколько стоят: 210—1100 Р

Самый дешевая форма, в которой продается интерферон, — мазь. Ее можно купить за 211 Р. Источник: gorzdrav.orgРектальные суппозитории дороже: 1065 Р за 10 свечей. Источник: gorzdrav.org

Почему не работают. Когда в организме появляется чужеродный агент, например вирус, иммунные клетки начинают вырабатывать особые белки — интерфероны. Они не действуют на вирус, но помогают клеткам защититься: под влиянием интерферонов они становятся невосприимчивы к возбудителю инфекции.

В норме во всех клетках есть интерфероны, но иногда их бывает недостаточно для защиты организма. Тем не менее бесполезно привносить интерфероны извне, чтобы справиться с гриппом или ОРВИ. Действительно помочь организму могут только два типа интерферонов в инъекционной форме: их применяют для лечения вирусного гепатита, опухолей и рассеянного склероза.

Все остальные интерфероны в каплях, мазях, спреях, свечах не работают: они могут вызвать иммунный ответ только у клеток желудочно-кишечного тракта, дыхательной и репродуктивной систем, поэтому не укрепляют иммунитет в целом. Но даже чтобы вызвать местный иммунный ответ, закапывать интерферон нужно непрерывно не меньше четырех часов. От такого длительного применения в форме капель и спреев для носа может начаться носовое кровотечение.

Чем заменить. Для профилактики и лечения простуды нет лекарства. Укрепить иммунитет можно с помощью вакцинации, хорошего сна, полноценного питания и физической нагрузки.

Гомеопатия

Что назначают: «Анаферон», «Афлубин», «Оциллококцинум», «Тенотен», «Траумель», «Ренгалин», «Эргоферон»
Когда назначают: для профилактики и лечения простудных заболеваний, тревожных расстройств, при болевом синдроме
Сколько стоят: 300—1600 Р

«Анаферон» — один самых дешевых гомеопатических препаратов от простуды для детей: 306 Р за 20 таблеток. Источник: gorzdrav.org«Оциллококцинум» — самый дорогой препарат от ОРВИ. За 30 доз можно отдать 1584 Р. Источник: gorzdrav.org

Почему не работают. Гомеопатия — лженаука, основанная на утверждениях, которые не имеют под собой никаких доказательств.

Те действующие вещества, которые якобы содержатся в гомеопатических препаратах, разведены в десятки и сотни раз: по мнению гомеопатов, с каждым разведением лечебный эффект препарата усиливается, хотя на самом деле вещества становится ничтожно мало и в такой дозировке оно не может оказать никакого воздействия на организм.

Гомеопатические препараты попросту не работают: это признали во всем мире и в России в том числе. Впрочем, их все еще можно купить в аптеках, но производители обязаны ставить на упаковке маркировку «является гомеопатическим средством».

Иммуномодуляторы

Что назначают: «Кагоцел», «Арбидол», «Имудон», «Ингавирин», «Оксолин», «Полиоксидоний», «Цитовир»
Когда назначают: профилактика ОРВИ, гриппа, коронавируса, герпеса и других вирусных инфекций
Сколько стоят: 70—1200 Р

Самый дешевый иммуномодулятор — оксолиновая мазь. 10 г стоят 72 Р. Источник: gorzdrav.orgНа курс лечения «Полиоксидонием» нужно минимум 10 свечей, которые стоят 1146 Р. Производитель рекомендует для профилактики проводить 2—3 курса в год. Источник: gorzdrav.org

Нерецептурные иммуномодуляторы задуманы как средство для профилактики простуды и для повышения иммунитета при вирусных и бактериальных инфекциях. Но у них нет убедительных доказательств эффективности и безопасности. Клинические испытания с ними проводят неправильно, как в случае с «Арбидолом», либо же эти препараты имеют в составе токсичные вещества, например госсипол в составе «Кагоцела», а эффективность лекарства при этом сопоставима с гомеопатическими препаратами.

Все это мешает нерецептурным иммуномодуляторам пройти проверку и получить регистрацию в Европе и США — зарубежные врачи их не используют.

Чем заменить. Ничем. Чтобы обезопасить ребенка от вирусов или облегчить течение болезни, делайте прививки заранее.

Долгосрочная безопасность иммуномодуляторов при педиатрических воспалительных заболеваниях

Медикаментозное лечение хронических воспалительных заболеваний у детей, в том числе в основном воспалительных заболеваний кишечника и ревматических заболеваний, в последние годы претерпело значительные изменения с появлением препаратов, модифицирующих заболевание, таких как иммуномодуляторы и биологические агенты, способные прерывать воспалительный каскад, лежащий в основе этих заболеваний. Эти агенты обычно вводят пациентам, которые не поддаются обычной терапии.Тем не менее, растет поддержка того, что их использование на начальных фазах этих заболеваний, особенно у детей, может прервать и остановить воспалительный процесс. Таким образом, цели терапии перешли от симптоматического контроля к достижению более глубокой ремиссии, включая заживление воспалительных очагов в сочетании с симптоматической ремиссией. Поэтому в настоящее время все больше пациентов получают иммуномодуляторы или биологические препараты, часто в дополнение к кортикостероидам. Иммуносупрессия из-за этих методов лечения увеличивает проблемы безопасности, особенно в отношении риска инфекций и злокачественных новообразований.В доступной литературе подчеркивается, как комбинация более чем одного из этих методов лечения, особенно если комбинация включает кортикостероиды, увеличивает риск тяжелых оппортунистических инфекций. В остальном описанные инфекции в основном легкие. Что касается злокачественных новообразований, общий риск, связанный с лечением, кажется незначительным в педиатрической популяции, но перед введением агрессивных методов лечения, таких как иммуномодуляторы и биологические препараты, рекомендуется провести соответствующую оценку риска и пользы.Фоновый риск рака, связанный с самим заболеванием, остается проблемой. Необходимы длительные программы наблюдения, и ожидаются результаты международных многоцентровых регистров, чтобы лучше понять истинный риск, связанный с терапией этих педиатрических популяций.

Иммуномодуляторы в MIS-C: руководство, основанное на фактических данных

Рабочая группа Бостонской детской больницы разработала схему лечения на основе клинических наблюдений, нескольких опубликованных отчетов и текущих исследований, а также данных клинических испытаний других воспалительных состояний.(Изображение: Патрик Биббинс/Бостонская детская больница)

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) — это сложный спектр пост-COVID-19 заболеваний, которые поразили небольшое количество детей и подростков. Симптомы могут включать признаки болезни Кавасаки, сердечную дисфункцию, гипотензию и признаки токсического шока, нарушение свертываемости крови и выраженные желудочно-кишечные симптомы. В его основе лежит гипервоспалительная реакция, которую мы еще не до конца понимаем.

Ключевые выводы
·      При подозрении на MIS-C следует привлекать ревматолога.
·      Детям с гипервоспалением (стойкая лихорадка и повышенный уровень воспалительных маркеров) могут быть полезны иммуномодуляторы, особенно при поражении органов.
·      Судя по имеющимся данным, Boston Children’s в основном использует внутривенный иммуноглобулин, глюкокортикоиды и анакинру.

Большинство детей с MIS-C, по-видимому, ранее были здоровы, с незначительными или отсутствующими предшествующими симптомами COVID-19. Большинство экспертов считают, что вирус вызывает иммунную дисрегуляцию и гипервоспаление.Чтобы справиться с этим воспалительным состоянием, которое может привести к поражению нескольких органов, при подозрении на MIS-C следует привлекать ревматологов.

Рабочая группа Бостонской детской больницы разработала схему лечения на основе клинических наблюдений, нескольких опубликованных отчетов и текущих исследований, а также результатов испытаний лечения других воспалительных состояний, включая синдром активации макрофагов и гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ). Подход развивается с течением времени по мере того, как все больше узнают о MIS-C.

Иммуномодуляторы в МИС-С

У детей с гипервоспалением наблюдается постоянная лихорадка, заметно повышенные маркеры воспаления (такие как С-реактивный белок, D-димер и ферритин) и повышенные провоспалительные цитокины (такие как ИЛ-1 и ИЛ-6).

Поскольку MIS-C является совершенно новым заболеванием, мы лечим пациентов препаратами, которые эффективны при других воспалительных синдромах и имеют безопасный профиль побочных эффектов».

– Лорен Хендерсон

«Мы используем иммуномодуляторы для этой группы пациентов», — говорит Лорен Хендерсон, ревматолог из Бостонского детского сада, доктор медицины, магистр медицинских наук.«Поскольку MIS-C — это совершенно новое заболевание, мы лечим пациентов препаратами, которые эффективны при других воспалительных синдромах и имеют безопасный профиль побочных эффектов».

Целью использования иммуномодуляторов при MIS-C является предотвращение прогрессирования шока, снижение потребности в госпитализации в отделение интенсивной терапии или поддержки органов, а также предотвращение расширения коронарных артерий и аневризм.

«Если у пациента есть симптомы, указывающие на MIS-C, мы стараемся лечить их достаточно агрессивно на ранних стадиях, чтобы избежать декомпенсации», — говорит иммунолог из Бостонского детского центра Дуглас Макдональд, доктор медицинских наук.

Выбор лечения

Наиболее распространенные противовоспалительные препараты для лечения MIS-C в Boston Children’s имеют опыт безопасного использования у детей в условиях инфекции. За результатами внимательно следят в Boston Children’s и во всем мире.

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) является стандартным препаратом первой линии для лечения болезни Кавасаки для защиты коронарных артерий от воспаления и десятилетиями использовался при иммунодефиците, аутоиммунных проблемах и персистирующих инфекциях.IVIG теперь также используется в MIS-C, даже если нет явных функций, подобных Kawasaki, хотя до сих пор неясно, какую пользу он дает.

Глюкокортикоиды (метилпреднизолон, преднизолон, преднизолон, дексаметазон) обеспечивают общее подавление иммунитета. Они часто используются при таких состояниях, как шок, острый респираторный дистресс-синдром, болезнь Кавасаки и другие воспалительные состояния. Некоторые исследования у пациентов с MERS и SARS показали, что использование глюкокортикоидов задерживает элиминацию вируса, и есть некоторые опасения, что это может произойти и у пациентов с SARS-CoV-2.Тем не менее, дети с MIS-C проявляют себя на поздних стадиях инфекции и дают положительный результат на SARS-CoV-2 IgG, что позволяет предположить, что у них развился ответ антител и что клиренс вируса может не быть основной проблемой при MIS-C.

Анакинра входит в число нескольких биологических препаратов, нацеленных на специфические воспалительные цитокины, согласно лабораторным данным. Он нацелен на IL-1ß, который, по-видимому, играет важную роль в синдроме цитокинового шторма. Первоначально разработанная для лечения ревматоидного артрита, анакинра использовалась при ряде других воспалительных состояний.Недавнее неконтролируемое исследование взрослых с COVID-19, опубликованное 7 мая в Lancet Rheumatology , показало, что это связано с клиническим улучшением.

«Есть исследования, показывающие, что анакинра относительно безопасна при тяжелых инфекциях, включая сепсис», — говорит Хендерсон. «У него короткий период полураспада, поэтому его можно быстро прекратить, если он неэффективен или есть побочные эффекты. Кроме того, в течение многих лет он безопасно использовался у детей при таких состояниях, как системный ювенильный идиопатический артрит.

Макдональд, Хендерсон и сын

Другие иммуномодуляторы, используемые для MIS-C

До сих пор пациенты с MIS-C в Boston Children’s хорошо справлялись с этим лечением. Клиницисты всего мира пробуют различные другие иммуномодуляторы.

Канакинумаб , моноклональное антитело, также нацеленное на IL-1, но имеет более длительный период полувыведения.

Тоцилизумаб , который до настоящего времени изучался в основном у взрослых, нацелен на цитокин IL-6. «У нас нет большого опыта применения тоцилизумаба при тяжелых инфекциях, даже у взрослых, поэтому мы не используем его в качестве терапии первой линии в Бостонской детской больнице», — говорит Хендерсон.

Ингибиторы JAK , разработанные для лечения ревматоидного артрита, блокируют путь, который включает несколько генов цитокинов. Однако имеется мало данных об их безопасности при тяжелых инфекциях. В недавнем неконтролируемом исследовании 12 взрослых с COVID-19 легкой и средней степени тяжести, получавшие ингибитор JAK барицитинаб, продемонстрировали заметное улучшение.

«Вместо того, чтобы использовать блокаду 1L-1 или IL-6 или большое количество стероидов, мы можем одновременно воздействовать на многие цитокины», — говорит ревматолог из Boston Children Мэри Бет Сон, доктор медицинских наук.«Но это действительно непроверенная территория».

Иммуномодуляторы нужны не всем

Некоторые иммунологические препараты, такие как ВВИГ, могут быть в дефиците, тогда как другие очень дороги. И не всем пациентам с MIS-C они нужны.


На горизонте

Лаборатории по всему миру изучают другие иммуномодулирующие подходы к воспалению COVID-19 как у детей, так и у взрослых. В исследовании Boston Children’s под руководством Джуди Либерман, доктора медицины, и Хао Ву, доктора философии, было обнаружено, что дисульфирам, препарат, используемый для лечения алкоголизма, блокирует образование пор, через которые клетки выделяют ИЛ-2 и другие цитокины.

Другое исследование под руководством Раифа Геха, доктора медицины, и Джанет Чоу, доктора медицины, изучает роль стресса эндоплазматического ретикулума (ЭР) при COVID-19. В мышиной модели лекарство, уменьшающее стресс ER, также снижало уровни некоторых цитокинов.

«Большинство пациентов, у которых на сегодняшний день выявлен MIS-C, были более тяжелыми, многие из них находились в отделении интенсивной терапии», — говорит Хендерсон. «Но, вероятно, есть дети, которые болеют гораздо мягче, с лихорадкой и сыпью, и им может потребоваться только наблюдение.

«Мы еще мало знаем об этой группе, но если ребенок чувствует себя достаточно хорошо, у него нет низкого кровяного давления или сильных болей в животе, а также нет значительно повышенных маркеров воспаления, может быть целесообразно наблюдать за ними. как амбулаторные пациенты с лабораторными работами и эхокардиограммами.

Сын соглашается. «Должно быть какое-то вовлечение органов; лихорадка и воспаление сами по себе могут не требовать лечения иммуномодуляторами».

Тем не менее, детям потребуется тщательное наблюдение у кардиолога и ревматолога, поскольку до сих пор неясно, какие дети подвержены риску неблагоприятных исходов, таких как аневризмы коронарных артерий или блокада сердца.

Необходимо дополнительное исследование

По данным Всемирной организации здравоохранения, более 1000 детей во всем мире прошли лечение от MIS-C, основываясь на наилучших предположениях клиницистов.Чтобы зафиксировать их результаты и предоставить информацию для будущих клинических испытаний, ВОЗ запустила Исследование наилучшего доступного лечения. Хотя это исследование не является рандомизированным, его строгая методология позволит ретроспективно сопоставлять пациентов по степени тяжести. Исследование должно информировать о результатах будущих рандомизированных испытаний.

По состоянию на начало мая общенациональное исследование Преодоление COVID-19 под руководством Эдриенн Рэндольф, доктора медицины, магистра наук, врача-реаниматолога в Бостонской детской больнице, собирало данные о MIS-C в режиме реального времени.

Необходимо знать гораздо больше о спектре заболеваний MIS-C. Это включает в себя то, какие проявления предвещают плохие исходы, какие факторы способствуют риску, какие лекарства работают лучше всего и как дети с легким и тяжелым MIS-C живут в долгосрочной перспективе.

«Нам нужны клинические испытания, — говорит Сон. «Никогда не хорошо работать над анекдотом, но сейчас это то пространство, в котором мы находимся».

Узнайте больше о клинической помощи при COVID-19 и посетите Программу ревматологии в Бостонской детской больнице.

Мелатонин как иммуномодулятор у детей с синдромом Дауна

  • Parker, S.E. et al. Обновленные оценки национальной распространенности рождений для отдельных врожденных дефектов в Соединенных Штатах, 2004–2006 гг. Врожденные дефекты рез. Часть А клин. Мол. Тератол. 88 , 1008–1016 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Медицинская группа по изучению синдрома Дауна (DSMIG) (Великобритания и Ирландия), кафедра педиатрии Дублинского университета TCTNCsH, больница Таллахт.Медицинское ведение детей и подростков с синдромом Дауна в Ирландии, 2015 г.

  • Martinez, E. et al. Измененные иммунные параметры коррелируют с госпитализацией в связи с инфекцией у детей с синдромом Дауна. Гул. Иммунол. 77 , 594–599 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Рэм Г. и Чинен Дж. Инфекции и иммунодефицит при синдроме Дауна. клин. Эксп. Иммунол. 164 , 9–16 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kusters, M. A. et al. Функциональность ответа пневмококковых антител у субъектов с синдромом Дауна. Вакцина 31 , 6261–6265 (2013 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кустерс М.A., Jol-Van Der Zijde, E.C., Gijsbers, R.H. & de Vries, E. Снижение ответа после конъюгированной менингококковой вакцины серогруппы C у детей с синдромом Дауна. Педиатр. Заразить. Дис. J. 30 , 818–819 (2011).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Kusters, M. A. et al. Нарушение созревания авидности после ревакцинации столбнячным анатоксином у детей с синдромом Дауна. Педиатр.Заразить. Дис. J. 30 , 357–359 (2011).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zhang, Y. et al. Отклонения в уровнях циркулирующих воспалительных цитокинов у пациентов с синдромом Дауна: метаанализ. Oncotarget 8 , 84489–84496 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Цетинер, С., Демирхан О., Инал Т.С., Тастемир Д. и Сертдемир Ю. Анализ субпопуляций Т-клеток периферической крови, естественных клеток-киллеров и уровней цитокинов в сыворотке у детей с синдромом Дауна. Междунар. Дж. Иммуногенет. 37 , 233–237 (2010).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Изуми Ю. и др. Дефектный хемотаксис нейтрофилов у пациентов с синдромом Дауна и его связь с деструкцией пародонта. J. Пародонтология. 60 , 238–242 (1989).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Арайя, П. и др. Трисомия 21 нарушает регуляцию клонов Т-клеток в сторону состояния, склонного к аутоиммунитету, связанного с гиперактивностью интерферона. Проц. Натл акад. науч. США 116 , 24231–24241 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хилтон, Дж.M., Fitzgerald, D.A. & Cooper, D.M. Респираторная заболеваемость госпитализированных детей с трисомией 21. J. Paediatr. Детское здоровье 35 , 383–386 (1999).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фитцджеральд П., Леонард Х., Пикора Т. Дж., Бурк Дж. и Хаммонд Г. Госпитализация детей с синдромом Дауна: опыт популяционной когорты, наблюдаемой с рождения. PLoS ONE 8 , e70401 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гаррисон, М. М., Джеффрис, Х. и Кристакис, Д. А. Риск смерти для детей с синдромом Дауна и сепсисом. Дж. Педиатр. 147 , 748–752 (2005).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Броерс, С. Дж., Гемке, Р. Дж., Вейерман, М. Э., ван дер Слуйс, К.Ф. и ван Фурт, А. М. Увеличение продукции провоспалительных цитокинов у детей с синдромом Дауна при стимуляции живым вирусом гриппа А. Дж. Клин. Иммунол. 32 , 323–329 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Foley, C. & Killeen, O.G. Скелетно-мышечные аномалии у детей с синдромом Дауна: обсервационное исследование. Арх. Дис. Ребенок. 104 , 482–487 (2018).

  • Du, Y., Shan, L.F., Cao, Z.Z., Feng, JC & Cheng, Y. Распространенность глютеновой болезни у пациентов с синдромом Дауна: метаанализ. Oncotarget 9 , 5387–5396 (2018).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Да Роза Утияма, С. Р. и др. Аутоантитела у больных с синдромом Дауна: раннее старение иммунной системы или преждевременные маркеры иммунологических заболеваний? Дж.Педиатр. Детское здоровье 44 , 182–186 (2008 г.).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ferreira, R. et al. Профилактика и лечение пародонтита у пациентов с синдромом Дауна: систематический обзор. PLoS ONE 11 , e0158339 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Камер А.Р. и др. Вклад заболеваний пародонта в прогрессирование болезни Альцгеймера при синдроме Дауна. Альцгеймер Демент. 2 , 49–57 (2016).

    Google ученый

  • Reiter, R.J., Barlow-Walden, L., Poeggeler, B., Heiden, S.M. & Clayton, R.J. Суточная экскреция 6-гидроксимелатонина сульфата с мочой у субъектов с синдромом Дауна. Дж. Шишковидная Рез. 20 , 45–50 (1996).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Акуна-Кастровьехо, Д.и другие. Экстрапинеальный мелатонин: источники, регуляция и потенциальные функции. Сотовый. Мол. жизнь наук. 71 , 2997–3025 (2014).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bourne, R. S. & Mills, G. H. Мелатонин: возможные последствия для послеоперационных и критически больных пациентов. Интенсивная терапия Мед. 32 , 371–379 (2006).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Абдельгадир И.С., Гордон, М.А. и Акобенг, А.К. Мелатонин для лечения проблем со сном у детей с нарушениями развития нервной системы: систематический обзор и метаанализ. Арч Ди Чайлд. 103 , 1155–1162 (2018).

  • Санчес-Барсело, Э. Дж., Медиавилла, М. Д. и Рейтер, Р. Дж. Клиническое использование мелатонина в педиатрии. Междунар. Дж. Педиатр. 2011 , 892624 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Корралес, А.и другие. Длительное лечение мелатонином восстанавливает электрофизиологический и нейроморфологический дефицит в мышиной модели синдрома Дауна. Дж. Шишковидная Рез. 56 , 51–61 (2014).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Паризотто, Э. Б. и др. Хроническое введение мелатонина уменьшало окислительное повреждение и клеточное старение в гиппокампе мышиной модели синдрома Дауна. Нейрохим. Рез. 41 , 2904–2913 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Tarocco, A. et al. Мелатонин как основной регулятор клеточной гибели и воспаления: молекулярные механизмы и клинические последствия для ухода за новорожденными. Раствор клеточной смерти. 10 , 317 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хименес, С.и другие. Распространенность нарушений сна у взрослых с синдромом Дауна: сравнительное исследование самооценки, актиграфических и полисомнографических данных. Дж. Клин. Спать. Мед. 14 , 1725–1733 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Уберос, Дж., Ромеро, Дж., Молина-Карбальо, А. и Муньос-Хойос, А. Мелатонин и элиминация кинуренинов у детей с синдромом Дауна. Дж.Педиатр. Эндокринол. Метаб. 23 , 277–282 (2010).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хаггард, Д. и др. Изменение реакции эндотоксина у здоровых детей с синдромом Дауна. ВМС Иммунол. 19 , 31 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хаггард Д.и другие. Измененная передача сигналов толл-подобных рецепторов у детей с синдромом Дауна. Медиаторы воспаления. 2019 , 4068734 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Хаггард, Д. и др. Повышение системного воспаления у детей с синдромом Дауна. Цитокин 127 , 154938 (2019).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Прабху С.Б. и др. Сравнение фенотипов состава подмножества лейкоцитов крови новорожденных и взрослых людей. PLoS ONE 11 , e0162242 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Амарал, Ф. Г. Д. и Чиполла-Нето, Дж. Краткий обзор мелатонина, гормона шишковидной железы. Арх. Эндокринол. Метаб. 62 , 472–479 (2018).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Станков Б., Fraschini, F. & Reiter, RJ. Сайты связывания мелатонина в центральной нервной системе. Мозг Res. Мозг Res. 16 , 245–256 (1991).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джокерс, Р. и др. Обновленная информация о рецепторах мелатонина: обзор IUPHAR 20. Br. Дж. Фармакол. 173 , 2702–2725 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бром Дж.и другие. Экспрессия молекулы адгезии CD11b и полимеризация актина полиморфноядерными гранулоцитами у больных с сепсисом. Бернс 21 , 427–431 (1995).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лоренц Э., Мира Дж. П., Фрис К. Л. и Шварц Д. А. Актуальность мутаций в рецепторе TLR4 у пациентов с грамотрицательным септическим шоком. Арх. Стажер Мед. 162 , 1028–1032 (2002).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Rosadini, C.V. & Kagan, J.C. Ранние врожденные иммунные реакции на бактериальный LPS. Курс. мнение Иммунол. 44 , 14–19 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Rosenbloom, A.J. et al. Подавление опосредованной цитокинами активации бета2-интегрина циркулирующих нейтрофилов у пациентов в критическом состоянии. Дж. Лейкок. биол. 66 , 83–89 (1999).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Chuffa, L.G. et al. Мелатонин ослабляет опосредованный TLR4 воспалительный ответ через MyD88- и TRIF-зависимые сигнальные пути в модели рака яичников in vivo. BMC Рак 15 , 34 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ся М.З. и др. Мелатонин модулирует TLR4-опосредованные воспалительные гены через MyD88- и TRIF-зависимые сигнальные пути в стимулированных липополисахаридами клетках RAW264.7. Дж. Шишковидная Рез. 53 , 325–334 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сингер, М. и др. Третье международное консенсусное определение сепсиса и септического шока (Сепсис-3). JAMA 315 , 801–810 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Искандер К.Н. и др. Сепсис: множественные аномалии, гетерогенные реакции и развивающееся понимание. Физиол. Ред. 93 , 1247–1288 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лоус, Д. А., Вебстер, Н. Р., Мерфи, М.P. & Galley, HF. Антиоксиданты, которые защищают митохондрии, снижают интерлейкин-6 и окислительный стресс, улучшают функцию митохондрий и снижают биохимические маркеры органной дисфункции в крысиной модели острого сепсиса. Бр. Дж. Анаст. 110 , 472–480 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Каррильо-Вико, А. и др. Благотворное плейотропное действие мелатонина в экспериментальной модели септического шока у мышей: регуляция про-/противовоспалительной цитокиновой сети, защита от окислительного повреждения и антиапоптотические эффекты. Дж. Шишковидная Рез. 39 , 400–408 (2005).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шан, Ю. и др. Мелатонин уменьшает острое повреждение легких у крыс с эндотоксикозом. Чин. Мед. J. 122 , 1388–1393 (2009).

    КАС пабмед Google ученый

  • Сюй Д. Х., Ван Х., Нин Х., Чжао Л. и Чен Ю. Х.Вводимый матерью мелатонин по-разному регулирует индуцированные липополисахаридами провоспалительные и противовоспалительные цитокины в материнской сыворотке, амниотической жидкости, печени и мозге плода. Дж. Шишковидная Рез. 43 , 74–79 (2007).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гарсия-Маурино, С. и др. Мелатонин усиливает продукцию IL-2, IL-6 и IFN-гамма циркулирующими CD4+ клетками человека: возможный механизм, опосредованный ядерным рецептором, с участием Т-хелперных лимфоцитов и моноцитов 1-го типа. Дж. Иммунол. 159 , 574–581 (1997).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Escames, G. et al. Фармакологическое применение мелатонина при лечении септического шока: экспериментальные и клинические данные. Дж. Фарм. Фармакол. 58 , 1153–1165 (2006).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Креспо, Э.и другие. Мелатонин ингибирует экспрессию индуцируемой NO-синтазы II в печени и легких и предотвращает эндотоксемию при синдроме полиорганной дисфункции, индуцированной липополисахаридами, у крыс. FASEB J. 13 , 1537–1546 (1999).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Wu, J.Y. et al. Терапевтические эффекты мелатонина при перитонит-индуцированном септическом шоке с синдромом полиорганной дисфункции у крыс. Дж. Шишковидная Рез. 45 , 106–116 (2008).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Hu, W. et al. Использование мелатонина для борьбы с бактериальными инфекциями и септическими повреждениями. Бр. Дж. Фармакол. 174 , 754–768 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Райтер, Р.Дж. и др. Мелатонин как антиоксидант: обещаний меньше, чем обещаний. Дж. Шишковидная Рез. 61 , 253–278 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Manchester, L.C. et al. Мелатонин: древняя молекула, которая делает кислород метаболически переносимым. Дж. Шишковидная Рез. 59 , 403–419 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ю.Г.M., Kubota, H., Okita, M. & Maeda, T. Противовоспалительное и антиоксидантное действие мелатонина на LPS-стимулированные эпителиальные клетки молочной железы крупного рогатого скота. PLoS ONE 12 , e0178525 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Yu, G. M. & Tan, W. Мелатонин ингибирует липополисахарид-индуцированное воспаление и окислительный стресс в культивируемых тканях молочной железы мышей. Медиаторы воспаления. 2019 , 8597159 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сюй, Л. и др. Протективное действие мелатонина в отношении полимикробного сепсиса опосредовано антибактериальным действием нейтрофилов. Фронт. Иммунол. 10 , 1371 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гитто, Э.и другие. Эффекты лечения мелатонином у новорожденных с сепсисом. Педиатр. Рез. 50 , 756–760 (2001).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эль Фрарги, М., Эль-Шаркави, Х. М. и Аттиа, Г. Ф. Использование мелатонина в качестве вспомогательной терапии при неонатальном сепсисе. J. Неонатальный перинат. Мед. 8 , 227–232 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Навин Кумар, С.К. и др. Мелатонин восстанавливает функции нейтрофилов и предотвращает апоптоз на фоне дисфункции окислительно-восстановительной системы глутатиона. Дж. Шишковидная Рез. 69 , e12676 (2020).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bagchi, A. et al. MyD88-зависимый и MyD88-независимый пути в синергии, праймировании и толерантности между агонистами TLR. Дж. Иммунол. 178 , 1164–1171 (2007).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Канг Дж.W., Koh, EJ & Lee, S.M. Мелатонин защищает печень от ишемии и реперфузионного повреждения посредством ингибирования сигнального пути толл-подобного рецептора. Дж. Шишковидная Рез. 50 , 403–411 (2011).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Fu, J. et al. Острое воздействие тетрахлор-п-бензохинона (также известного как хлоранил) вызывает воспаление и неврологическую дисфункцию посредством передачи сигналов Toll-подобного рецептора 4: защитная роль предварительного кондиционирования мелатонина. Токсикология 381 , 39–50 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тамтаджи, О. Р. и др. Мелатонин, ингибитор толл-подобных рецепторов: текущее состояние и перспективы на будущее. Дж. Сотовый. Физиол. 234 , 7788–7795 (2019).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гросс О., Томас К.Дж., Гуарда Г. и Чопп Дж. Воспаление: комплексный взгляд. Иммунол. 243 , 136–151 (2011).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Shao, B.Z., Xu, Z.Q., Han, B.Z., Su, D.F. & Liu, C. Инфламмасома NLRP3 и ее ингибиторы: обзор. Фронт. Фармакол. 6 , 262 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Лю Ю.и другие. Противовоспалительное действие ацетаминофена и N-ацетилцистеина посредством подавления пути воспаления NLRP3 в мононуклеарных фагоцитах поросят, инфицированных ЛПС. Врожденный иммунитет. 21 , 587–597 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рахим, И. и др. Введение мелатонина мышам дикого типа и мутантным мышам NLRP3, не получавшим лечения, имеет сходное ингибирование воспалительной реакции во время сепсиса. Дж. Шишковидная Рез. 63 , 12410–12422 (2017).

  • Лабрек, Н. и Чермакян, Н. Суточные часы в иммунной системе. Дж. Биол. Ритмы 30 , 277–290 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Heise, I. et al. Поведение, похожее на сон, и нарушение 24-часового ритма в модели синдрома Дауна на мышах Tc1. Гены Поведение мозга. 14 , 209–216 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Fernandez, F. et al. Маленькие дети с синдромом Дауна демонстрируют нормальное развитие циркадных ритмов, но плохую эффективность сна: перекрестное исследование в течение первых 60 месяцев жизни. Сон. Мед. 33 , 134–144 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Реестр клинических испытаний ЕС, 2019 г.www.clinicaltrialsregister.eu (2019).

  • Иммуномодулирующая терапия для детей со стероидрезистентным или стероидозависимым увеитом — Uveitis.org

    Целью данной презентации является представить вам результаты задания, данного мне доктором Холландом, а именно рассмотреть вопрос об иммуномодулирующей терапии у детей, в частности у детей с увеитами. Стремясь выполнить возложенную на меня ответственность, я изучил литературу, относящуюся к педиатрической иммуномодулирующей терапии незлокачественных, не глазных заболеваний, чтобы определить, насколько это возможно, информацию о безопасности такой терапии для детей с незлокачественное заболевание.Кроме того, я просмотрел литературу по иммуномодулирующей терапии у детей с воспалительными заболеваниями глаз. Центральный вопрос, на который я пытался ответить, заключается в следующем: «Каковы доказательства, подтверждающие эффективность и безопасность иммуномодулирующей терапии при стероидорезистентных или стероидзависимых воспалительных заболеваниях глаз?»

    Компьютерный (MEDLINE) поиск в базе данных Национальной медицинской библиотеки, Бетесда, Мэриленд, по литературе с 1970 по 2000 год по применению иммуномодулирующей терапии при неокулярных, незлокачественных заболеваниях у детей и в применении иммуномодулирующей терапии при воспалительных заболеваниях глаз у детей.Была предпринята попытка анализа зарегистрированных побочных эффектов, токсичности и осложнений. Дополнительно был проведен анализ нашего опыта в практике доктора Фостера по детской иммуномодулирующей терапии за последние 25 лет.

    Неокулярные, незлокачественные заболевания, для которых была назначена иммуномодулирующая терапия, которые я рассматривал, включали трансплантацию паренхиматозных органов и костного мозга, ревматические заболевания, васкулиты, в том числе детский гранулематоз с полиангиитом (ранее называвшийся болезнью Вегенера), узелковый полиартериит и адамантиадес. болезнь Бехетиса, дерматологические заболевания, в том числе детская вульгарная пузырчатка и псориаз, бронхиальная астма и нефротический синдром.Было просмотрено три тысячи сто восемь публикаций. Сразу стало очевидно, что для многих ненокулярных, незлокачественных заболеваний, при которых может быть назначена иммуномодулирующая терапия, существует множество препятствий для ясности анализа. Например, было проанализировано 1074 публикации по трансплантации паренхиматозных органов и костного мозга. Но в каждой из этих публикаций для каждого пациента использовалось несколько иммуномодулирующих терапевтических агентов, объединенных в «рецепты». Кроме того, основное заболевание, которое привело к пересадке, также портило картину.И, наконец, одновременный прием хронических системных стероидов запутал дело. 1-10 В результате этого анализа, однако, получены четкие данные, в том числе: нефротоксичность и нейротоксичность, вызванная основными лекарствами, часто встречались у детей, получавших либо циклоспорин, либо такролимус (FK506) для предотвращения отторжения трансплантата солидных органов или трансплантата костного мозга или при лечение нефроза; 1,9 инфекция относительно часто встречалась у детей, получавших одновременно системные стероиды и иммунодепрессанты; 5 микофенолата мофетил в дозе 600 мг/м 2+ два раза в день является субтерапевтическим (более острое отторжение почечного аллотрансплантата) и более токсичным, чем терапевтически эффективные дозы азатиоприна. 5

    Из проанализированных детских ревматических заболеваний (ювенильный идиопатический артрит, системная красная волчанка, рецидивирующий полихондрит, локализованная склеродермия и полимиозит) наилучшие данные получены из литературы по ювенильному идиопатическому артриту (ЮИА). Проанализировано 233 публикации по иммуномодулирующей терапии ЮИА. Метотрексат был наиболее часто используемым иммуномодулирующим средством. 11-14 Однако публикации по применению циклоспорина, азатиоприна и хлорамбуцила также оказались полезными.

    Ruperto and Associates 11 изучали 132 детей с ЮИА, получавших метотрексат, при этом не сообщалось о клинически значимых осложнениях, вызванных лекарственными препаратами. Woo и коллеги 12 сообщили, что одному из 27 детей с ЮИА, получавших 15-20 мг/м 2 метотрексата, потребовалось прекращение приема препарата из-за повышения активности печеночных ферментов после того, как пациент заболел гепатитом А.

    Giannini et al. изучили 127 детей с ювенильным идиопатическим артритом, 86 из которых получали метотрексат (в «низкой дозе» или «очень низкой дозе»), сравнив как эффективность, так и побочные эффекты с еще 41 ребенком, получавшим плацебо, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. пробный.Только трое детей, получавших метотрексат, прекратили терапию из-за побочных эффектов, и ни у одного из них не было выраженной токсичности.

    Побочные эффекты включали расстройство желудочно-кишечного тракта и афтозные изъязвления слизистой оболочки полости рта. Все побочные эффекты были классифицированы как легкие или умеренные по степени тяжести, за исключением 2 эпизодов боли в животе, оцененных как тяжелые у пациента, получавшего плацебо.

    Лаксер заключает в своем резюме по вопросу 14 , что терапия метотрексатом при ЮИА является основой лечения этого заболевания из-за его эффективности и безопасности, указывая на то, что токсическое воздействие на печень встречается очень редко, как и остеопатия, эмбриопатия и злокачественное новообразование, причем любая, даже отдаленная связь с последним является спорной и неясной.

    Weiss, Wallace и Sherry в своей публикации 1998 г. сообщили о 7 детях со стероидозависимым увеитом, катарактой и глаукомой, которых они лечили метотрексатом в дозе до 1 мг/кг/неделю подкожно. 15 Увеит удалось контролировать у шести из семи пациентов, что позволило прекратить прием стероидов или, по крайней мере, значительно сократить их количество. Срок ответа 1-4 месяца. У трех из семи пациентов во время соответствующего мониторинга отмечалось повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке, что потребовало снижения дозы метотрексата; ни одному пациенту не потребовалось прекращение лечения из-за осложнений.Weiss и коллеги пришли к выводу, что раннее применение метотрексата может обеспечить полное подавление увеита, связанного с ЮИА, и уменьшить кумулятивную экспозицию кортикостероидов в рефрактерных случаях .

    Мы ранее сообщали о подобных результатах и ​​рекомендациях в статье 1992 года и в расширенной серии исследований 160 пациентов с увеитом, получавших метотрексат; 16,17 40 из этих пациентов были дети. Наши данные подтвердили профиль безопасности этого препарата и еще раз подчеркнули его полезность для контроля увеита у пациентов со стероидозависимым увеитом.Тем не менее, группа детей, у которых наибольшая доля не реагировала на метотрексат полностью, включала детей с ювенильным идиопатическим артритом; в этой группе пациентов 75% ответили на этот препарат, а 25% потребовалось добавление второго агента или переход на альтернативный агент. 17

    Не удалось получить хорошие, легко анализируемые данные из публикаций, касающихся Адамантиадес-

    Болезнь Бехете, гранулематоз с полиангиитом (ранее называвшийся болезнью Вегенера), узелковый полиартериит, синдром Чарга-Стросса, синдром Гудпастуре, болезнь Крона, вульгарная пузырчатка, экзема, псориаз, приобретенный буллезный эпидермолиз, астма или аутоиммунный гепатит. 18-26 Однако в результате анализа литературы по нефротическому синдрому были получены превосходные, легко применимые данные (см. ниже). Проанализировано шестьсот семьдесят четыре публикации по проблеме нефротического синдрома. Иммуномодулирующие препараты, обычно используемые при лечении детей с часто рецидивирующим стероидзависимым нефротическим синдромом, включали циклоспорин, циклофосфамид и хлорамбуцил. Схемы циклофосфамида, участвовавшие в исследованиях, включали 5 мг/кг/день перорально или 75 мг/м2 2 /день перорально на срок до 52 недель.Дозы хлорамбуцила, используемые в проанализированных испытаниях, включали 0,2 мг/кг/день и 0,3 мг/кг/день. Применяемая доза циклоспорина составляла 6 мг/кг/день.

    Анализ побочных эффектов в мета-анализе, проведенном Дюрканом и соавторами, выявил

    след. 27 Хлорамбуцил в дозе 0,3 мг/кг/день высокотоксичен и часто вызывает неприемлемые уровни лейкопении. Циклоспорин в дозе 6 мг/кг/день часто вызывает нефропатию, гипертензию, гирсутизм и гипертрофию десен; меньшие дозы неэффективны для индукции ремиссии при нефротическом синдроме.Поэтому авторы считают, что циклоспорин не подходит для этого показания.

    Мета-анализ показал, что относительный риск рецидива нефротического синдрома после терапии циклофосфамидом составил 0,44, так что риск рецидива снижается со 100% до 40%, т. е. на каждые 100 пролеченных детей приходится на 60 рецидивов меньше. Из каждых 100 пролеченных у одного разовьется инфекция, а у четырех — цистит. Таким образом, перед назначением любого ребенка терапии циклофосфамидом очень уместно провести анализ соотношения риск/польза.Например, у детей, у которых в течение первых шести месяцев после начального курса терапии преднизолоном возник рецидив только один раз, риск стать частым рецидивом составляет всего 10 %, т. е. 10 из 100. Терапия циклофосфамидом снижает этот риск на 60 %, т. е. только 6 из 100 таких детей получат пользу от терапии циклофосфамидом, в то время как число страдающих побочными эффектами останется неизменным. Поэтому соотношение риск/польза будет приемлемым только для детей с часто рецидивирующим синдромом. Подобное упражнение по оценке соотношения риск/польза при рассмотрении вопроса о стероидсберегающей иммуномодулирующей терапии у детей с увеитом явно уместно.

    Оценка соотношения риск/польза у детей с ювенильным идиопатическим артритом с зависимостью от стероидов по сравнению с переходом на терапию метотрексатом в низких дозах один раз в неделю не вызывает затруднений. Данные о безопасности и эффективности терапии метотрексатом по этому показанию очевидны и ясно указывают на то, что расчет соотношения риск/польза для детей, у которых артрит является стероидозависимым или резистентным к лечению, благоприятствует переходу на иммуномодулирующую терапию метотрексатом. Точно так же такая же оценка соотношения риска и пользы может быть выполнена для детей с ЮИА-ассоциированным иридоциклитом.Как и в случае детей с нефротическим синдромом, не каждому ребенку с ЮИА-ассоциированным иридоциклитом суждено иметь хроническое, рецидивирующее или резистентное к традиционной терапии течение. Но существуют хорошие данные о прогностических факторах для выявления пациентов, у которых ЮИА-ассоциированный увеит с большей вероятностью будет хроническим, рецидивирующим или «стойким». Кански и другие, например, предположили, что те пациенты с ЮИА, у которых увеит развивается до начала артрита, имеют худший прогноз, чем те, у которых артрит развивается первым. 28

    Wolfe и коллеги попытались проанализировать визуальные прогностические факторы у 51 пациента с ЮИА-ассоциированным увеитом, разделив их пациентов на подгруппы легкого или прогрессирующего увеита. Те, у кого были задние синехии и активное воспаление во время обращения к офтальмологу, имели худший долгосрочный результат, чем те, у кого не было активного воспаления при первом осмотре. 29 Компания Edelsten and Associates 30 недавно сообщила о своем исследовании 163 пациентов с ЮИА-ассоциированным увеитом в попытке оценить исходные факторы риска, предсказывающие тяжесть и хронизацию увеита.Как и Вульф, эти исследователи обнаружили, что осложнения и в целом неблагоприятный исход были значительно более распространены у тех пациентов, у которых был увеит во время их первоначального скринингового визита к офтальмологу. Кроме того, они подтвердили наблюдения других авторов о том, что чем тяжелее был увеит при поступлении, тем более вероятны осложнения, нарушающие зрение, в течение всего периода болезни пациента.

    Наша работа по этому вопросу, 31 , основанная на нашем анализе 43 пациентов с ЮИА-ассоциированным увеитом, определила, что среди пациентов, направленных в нашу Службу, 93% пациентов с хроническим увеитом, 5% с рецидивирующим увеитом и 2% с острое монофазное течение заболевания.Средняя общая продолжительность увеита составила 146 месяцев, причем у женщин продолжительность активного заболевания была значительно больше, чем у мужчин. Женский пол, более длительная продолжительность увеита, более молодой возраст начала увеита и более длительная задержка между началом увеита и обращением к узкому специалисту по увеиту были в значительной степени связаны с ухудшением остроты зрения. Те же факторы, наряду с зависимостью от кортикостероидов (отсутствие лечения системными противовоспалительными препаратами, кроме стероидов), сильно коррелировали с конечным результатом остроты зрения менее 20/40.Мы пришли к выводу, что более ранняя идентификация случая и направление к специалисту по увеиту, обученному и подготовленному для проведения иммуномодулирующей терапии таких пациентов, имело наилучшие шансы минимизировать вероятность нарушения зрения у пациентов с ЮИА-ассоциированным увеитом. Таким образом, 12-летнему мальчику с отрицательным HLA-B27, отрицательным результатом ANA, с олигоартикулярным ювенильным идиопатическим артритом, который имеет 2 или 3 легких эпизода переднего увеита, явно не следует назначать иммуномодулирующую терапию метотрексатом для лечения глазного заболевания.С другой стороны, такой пациент с тяжелым увеитом в начале, который все еще требует местного применения с регионарными инъекциями или без них, или системных стероидов через 6 месяцев после первого визита к офтальмологу, должен серьезно рассматриваться для перехода на метотрексат. Точно так же 2-летняя девочка с положительным результатом ANA и олигоартикулярным артритом, у которой при первоначальном скрининговом обследовании было обнаружено значительное снижение остроты зрения в одном глазу, задние синехии в обоих глазах и значительная катаракта в одном глазу, почти наверняка должна быть серьезной. почти сразу рассматривается вопрос о терапии метотрексатом.

    Метаанализ, проведенный Latta and Associates 32 , проанализировал 38 исследований с участием 1504 детей и 1573 курсов цитотоксической лекарственной терапии. Схемы, использованные в этих 38 исследованиях, включали циклофосфан в дозе 2-5 мг/кг/день или хлорамбуцил в дозе 0,1-0,2 мг/кг/день.

    Лейкопения была обычным явлением, но, как правило, как желаемый «побочный эффект» эффективной алкилирующей терапии. Инфекция развилась у 1,5% больных, получавших циклофосфамид, и у 6,3% больных, получавших хлорамбуцил.Кроме того, у 0,2% пациентов, принимавших циклофосфамид, развились злокачественные новообразования, в то время как у 0,6% пациентов, получавших хлорамбуцил. У трех процентов пациентов, получавших хлорамбуцил, развился судорожный синдром, а у 2,2% пациентов, получавших циклофосфамид, развился цистит.

    Авторы заключают, что граница между эффективным лечением и дозой, токсичной для пациента, слишком мала для хлорамбуцила, и поэтому циклофосфамид является предпочтительной терапией стероидозависимого, часто рецидивирующего нефротического синдрома.

    Дополнительными вопросами, представляющими значительный интерес для офтальмологов, сталкивающихся с необходимостью принятия решения о алкилирующей терапии, являются гонадная токсичность и вторичное злокачественное новообразование. Guesry заключает, что разница между эффективным лечением и дозой, токсичной для половых желез, была меньше при применении хлорамбуцила, чем при применении циклофосфамида. 33 По его оценкам, кумулятивная доза хлорамбуцила 17 мг/кг при одновременном применении со стероидами безопасна для половых желез мужчин, в то время как 200 мг/кг циклофосфамида можно безопасно использовать.В его исследовании гонадная токсичность цитотоксической терапии была менее серьезной у женщин, чем у мужчин, и сообщалось о случаях беременности после кумулятивных доз циклофосфамида до 525 мг/кг и хлорамбуцила до 28 мг/кг.

    Нефротический синдром был связан с лимфомой, а у 2 детей с нефротическим синдромом без цитостатической терапии был лейкоз. Поэтому отнесение злокачественных новообразований при нефротическом синдроме на фоне иммуномодулирующей терапии затруднено. У четырнадцати из 1504 детей, о которых сообщалось в мета-анализе Latta et al 32 , развились злокачественные новообразования, и некоторые из злокачественных новообразований традиционно не связывались бы с следствием алкилирующей терапии.

    Кроме того, в некоторых случаях дозы алкилирующего агента были довольно низкими, что ставит под сомнение связь между алкилирующей терапией и злокачественными новообразованиями. Но кажется очевидным, что связь может существовать, и, кроме того, чем выше кумулятивная доза, тем больше вероятность развития лейкемии. Хлорамбуцил, в частности, был связан с лейкемией. Но в дозах и продолжительности, обычно применяемых у детей с воспалительными заболеваниями глаз, это, по-видимому, не является серьезной проблемой.

    Latta и соавт. рекомендуют, чтобы критерии лечения детей с нефротическим синдромом цитотоксической терапией включали часто рецидивирующий характер нефротического синдрома, развитие стероидной токсичности, такой как катаракта, задержка роста и кушингоидный статус, и/или развитие психологические осложнения от употребления стероида. 32 Циклофосфамид предпочтительнее хлорамбуцила, с пероральным циклофосфамидом в дозе 2-3 мг/кг/день, поддерживая количество лейкоцитов выше 3000 клеток/м 3 и одновременно применяя стероиды в альтернативный день.Латта предлагает стремиться к кумулятивной дозе менее 300 мг/кг для мужчин. 32

    Импульсная внутривенная терапия циклофосфамидом фактически может быть лучшим подходом при часто рецидивирующем нефротическом синдроме. Gulati и соавт. сообщили об этой стратегии лечения 51 ребенка со стероидозависимым, часто рецидивирующим нефротическим синдромом. 34 Средний возраст детей составлял 4 года, применявшаяся доза составляла 500 мг/м 2 в месяц в течение шести месяцев с последующим 5-летним наблюдением.Авторы пришли к выводу, что это безопасный и эффективный способ введения алкилирующей терапии, сравнимый по эффективности с ежедневным пероральным приемом циклофосфамида, с на 40% меньшей кумулятивной дозой и, следовательно, с меньшим количеством побочных эффектов. Побочные эффекты включали тошноту и рвоту во время инфузии (5%), алопецию (8%), лейкопению (4%), пневмонит (2%) и инфекцию (2%). Ни один пациент не прекратил терапию из-за побочного эффекта. Mok и соавт. аналогичным образом превозносят преимущества пульсового внутривенного введения циклофосфамида при лечении детей с диффузным пролиферативным волчаночным гломерулонефритом. 35 Они изучили 55 пациентов, 22 из которых получали циклофосфамид внутривенно, а 33 — перорально. У пациентов, получавших внутривенно циклофосфамид в импульсном режиме, цистит никогда не развивался, в то время как у 5% пациентов, получавших пероральный циклофосфамид, он развивался. У половины менструирующих женщин, получавших пероральный циклофосфамид, развилась олигоменорея, тогда как только у 25% женщин, получавших внутривенно импульсный циклофосфамид, развилась олигоменорея.

    Наконец, Lehman и Onel также говорят о прерывистом внутривенном импульсном введении циклофосфамида при лечении детей с системной красной волчанкой и нефритом. 36 Шестнадцать детей с системной красной волчанкой, ассоциированной с гломерулонефритом, лечились внутривенным пульс-циклофосфамидом в течение 36 месяцев. Схема включала дозу 500-750 мг/м 2 ежемесячно в течение шести месяцев, а затем такую ​​же дозу каждые 3 месяца в течение последующих 30 месяцев. Побочные эффекты включали тошноту во время инфузии (она обычно была контролируемой и не требовала изменений в терапии), алопецию (ни до полного облысения) и лейкопению (неизбежный и, откровенно говоря, существенный «побочный эффект» терапии циклофосфамидом, без которого эффект никогда не будет достигнут).Ни один ребенок не отказался от терапии в течение всего курса лечения, случаев цистита не было, ни у одной девочки, достигшей половой зрелости, не развилась аменорея, ни у одной пациентки не развилось злокачественное новообразование.

    Rosenbaum 37 применил этот подход, но в уменьшенной дозе, у 11 взрослых со стероидрезистентным увеитом, сообщив, что пять из 11 получили пользу от этого подхода. У нас, с другой стороны,

    был очень впечатлен как безопасностью, так и эффективностью внутривенной импульсной терапии циклофосфамидом при лечении пациентов, чей увеит не поддается адекватному ответу не только на системную и регионарную стероидную терапию, но и на более традиционную, пероральную стероидную терапию. вводили иммуномодулирующие средства, такие как метотрексат, циклоспорин, азатиоприн и микофенолата мофетил. 38

    ВЫВОДЫ

    В мировой рецензируемой литературе существует множество надежных опубликованных данных, свидетельствующих о безопасности некоторых иммуномодулирующих средств для лечения как глазных, так и системных незлокачественных воспалительных заболеваний. Некоторые агенты явно безопаснее других. Например, метотрексат имеет исключительную безопасность при лечении пациентов с такими расстройствами. Циклоспорин более токсичен у детей в терапевтических дозах. Микофенолата мофетил, иммуномодулирующее средство, весьма полезное при лечении взрослых с воспалительными заболеваниями глаз 39,40 , более токсично для детей, чем азатиоприн или метотрексат. 3 Циклофосфамид, особенно вводимый внутривенно в импульсном режиме, явно превосходит, по крайней мере, с точки зрения безопасности, циклофосфамид для ежедневного перорального приема и хлорамбуцил для ежедневного перорального приема.

    РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Офтальмологи должны ознакомиться с приведенными здесь литературными ссылками. Офтальмологи должны ознакомиться с рекомендациями доказательной медицины Американского общества увеитов относительно целесообразности иммуномодулирующей терапии при специфических воспалительных заболеваниях глаз. 41
    2. Офтальмологи также должны ознакомиться с рекомендациями Международной исследовательской группы по увеиту по этому вопросу с особым вниманием к заболеваниям и ситуациям, при которых это Общество считает обязательным использование иммуномодулирующих средств. 42
    3. Американской академии офтальмологии следует опубликовать Рекомендации по предпочтительной практике, в которых освещаются эти выводы и рекомендации этих двух специализированных групп.
    4. Руководители кафедр офтальмологии должны набирать на свои факультеты иммунологов-офтальмологов, прошедших специальную подготовку для ухода за пациентами, включая детей с увеитом, в соответствии с принципами, продвигаемыми Американским обществом по увеиту и Международной группой по изучению увеита, а не только для оказания такой помощи, но также и для обеспечения того, чтобы последующие поколения резидентов, проходящих обучение в области офтальмологии, были лучше информированы о безопасности и показаниях к такой терапии, а также о стратегиях сотрудничества, которые они могут эффективно использовать с химиотерапевтами, готовыми взять на себя ответственность за детали назначения. и мониторинг такой терапии.

    ССЫЛКИ

    1. Нэш Р.А., Антон Дж.Х., Каранес С. и др. Исследование фазы III, сравнивающее метотрексат и такролимус с метотрексатом и циклоспорином для профилактики острой реакции «трансплантат против хозяина» после трансплантации костного мозга от неродственных доноров. Clin Obser Interven Therapeu Trials 2000;96:2062-8.
    2. Паппас П.А., Вепплер Д., Пинна А.Д. и др. Сиролимус при трансплантации желудочно-кишечного тракта у детей: использование сиролимуса у педиатрических пациентов с кардиомиопатией, связанной с такролимусом.Pediatr Transplant 2000;4:45-49.
    3. Цукерманн А., Клепетко В., Бирсан Т. и др. Сравнение иммуносупрессии на основе микофенолата мофетила и азатиоприна при клинической трансплантации легких. J Heart Lung Transplant 1999;18:432-40.
    4. Вестер У., Кранц Б., Теста Г. и др. Эффективность и переносимость блокады рецепторов интерлейкина-2 базиликсимабом у детей, реципиентов почечного трансплантата. Pediatr Transplant 2001;5:297-301.
    5. Вирга М., Картер Дж. Э., Лиренман Д. С. Одноцентровый опыт применения микофенолата мофетила у детей, реципиентов почечного трансплантата.Pediatr Transplant 2001; 5: 293-6.
    6. Жак-Эгрейн Э., Шагаги Э.К., Бодуэн В. и др. Фармакокинетика и переносимость микофенолата мофетила у детей с почечным трансплантатом. Педиатр Нефрол 2000;14:95-99.
    7. Роберти И., Райсман Л.А. Сравнительный анализ применения микофенолата мофетила у детей и взрослых реципиентов почечного аллотрансплантата. Pediatr Transplant 1999;3:231-5.
    8. Benfield MR, Stablein D, Tejani A. Тенденции в иммуносупрессивной терапии: отчет Североамериканского исследования по пересадке почек детям (NAPRTCS).Pediatr Transplant 1999;3:27-32.
    9. Seikaly MG, Prashner H. Nolde-Hurlbert B, Browne R. Долгосрочные клинические и патологические эффекты циклоспорина у детей с нефрозом. Педиатр Нефрол 2000;14:214-7.
    10. Хоутенбос И., Брачо Ф., Давенпорт В., Слэк Р., ван де Вен С., Суен И., Киллен Р., Шен В., Каир М.С. Аутологичная трансплантация костного мозга при остром лимфобластном лейкозе у детей: новый комбинированный подход, состоящий из очистки костного мозга ex vivo, модуляции множественной лекарственной устойчивости, индукции эффекта аутотрансплантата против лейкемии и посттрансплантационной иммуно- и химиотерапии (ПТИК).Пересадка костного мозга 2001; 27:145-53.
    11. Руперто Н., Равелли А., Фальчини Ф. и др. Чувствительность показателей результатов при ювенильном хроническом артрите. Итальянская группа по изучению детской ревматологии. Ревматол 1999;38:176-180.
    12. Ву П., Саутвуд Т.Р., Приер А.М. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование низких доз перорального метотрексата у детей с распространенным олигоартикулярным или системным артритом. Arthritis Rheum 2000;43:1849-57.
    13. Giannini EH, Brewer EJ, Kuzmina N, et al.Метотрексат при резистентном ювенильном ревматоидном артрите. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования США ¶ СССР. N Engl J Med 1992;326:1043-9.
    14. Лаксер РМ. Длительная токсичность иммуносупрессии при ювенильных ревматических заболеваниях. Ревматол 1999;38:743-6.
    15. Вайс А.Х., Уоллес К.А., Шерри Д.Д. Метотрексат при резистентном хроническом увеите у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Дж. Педиатр 1998; 133:266-8.
    16. Hemady RK, Baer JC, Foster CS. Иммунодепрессанты в лечении прогрессирующего кортикостероид-резистентного увеита, связанного с ювенильным ревматоидным артритом.Int Ophthalmol Clin 1992;32:241-252.
    17. Самсон К.М., Вахид Н.К., Балтацис С., Фостер К.С. Метотрексат для лечения увеита. Офтальмология 2001;108:1134-9.
    18. Bunikowski R, Staab D, Kussebi F, et al. Микроэмульсия циклоспорина А в низких дозах у детей с тяжелой формой атопического дерматита: клинические и иммунологические эффекты. Pediat Allergy Immunol 2001;12:216-23.
    19. Кили¨ С.Ш., Хаджимустафаоглу М., Челеби С. и др. Лечение низкими дозами циклоспорина А при генерализованном пустулезном псориазе.Педиатр Дерматол 2001;18:246-8.
    20. Вругт Б., Уилсон С., Браун А. и др. Лечение низкими дозами метотрексата при тяжелой глюкокортикоидзависимой астме: влияние на воспаление слизистой оболочки и in vitro чувствительность к глюкокортикоидам митоген-индуцированной пролиферации Т-клеток. Европейское дыхание J 2000; 15: 478-85.
    21. Piraccini BM, Tosti A, Iorizzo M, Misciali C. Пустулезный псориаз ногтей: лечение и длительное наблюдение за 46 пациентами. Бр Дж Дерматол 2001;144:1000-5.
    22. Рейтамо С., Спулс П., Сассолас Б. и др.Эффективность сиролимуса (рапамицина), вводимого одновременно с субтерапевтической дозой циклоспорина, при лечении тяжелого псориаза: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дж. Дерматол 2001; 145:438-45.
    23. Вананукул С., Понгпрасит П. Детская пузырчатка. Int J Дерматол. 1999;38:29-35.
    24. Баккаалоглу С.А., Экину М., Тмер Н. и др. Тяжелая почечная недостаточность в случае классического узелкового полиартериита. Педиатр Нефрол 2001;16:148-50.
    25. Stegmayr BG, Gothefors L, Malmer B, et al.Гранулематоз Вегенера у детей и молодых людей. Пример из десяти пациентов. Педиатр Нефрол 2000;14:208-13.
    26. Кари Дж.А., Шах В., Диллон М.Дж. Болезнь Бехетиса у детей в Великобритании: клинические проявления и лечение, включая талидомид. Ревматол 2001;40:933-8.
    27. Дуркен А.М., Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж.К. Иммунодепрессанты при нефротическом синдроме у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Kidney Int 2001; 59:1919-21.
    28. Кански Дж. Дж. Ювенильный артрит и увеит.Surv Ophthalmol 1990;34:253-67.
    29. Вулф, доктор медицины, Лихтер, П.Р., Рэгсдейл, К.Г. Прогностические факторы увеита при ювенильном ревматоидном артрите. Офтальмология 1987;94:1242-7.
    30. Эдельстен С., Ли В., Бентли С.Р. и др. Оценка исходных факторов риска, предсказывающих тяжесть увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом, и других хронических передних увеитов в раннем детстве. Бр Дж. Офтальмол 2002; 86: 51–6.
    31. Дана М.Р., Мерайо-Лловес Дж., Шаумбург Д.А., Фостер К.С. Прогностические факторы зрительных исходов при увеите, ассоциированном с ювенильным ревматоидным артритом.Офтальмология 1997;104:236-44.
    32. Латта К., фон Шнакенбург С., Эрих Дж. Метаанализ цитотоксического лечения часто рецидивирующего нефротического синдрома у детей. Педиатр Нефрол 2001;16:271-82.
    33. Guesry P, Lenoir G, Broyer M. Гонадные эффекты хлорамбуцила, назначаемого мальчикам препубертатного и пубертатного возраста при нефротическом синдроме. Дж. Педиатр 1978; 92: 299–303.
    34. Гулати С., Похариял С., Шарма РК. Пульс-терапия циклофосфамидом при часто рецидивирующем нефротическом синдроме.Nephrol Dial Transplant 2001;16:2013-7.
    35. Mok CC, Ho CT, Siu YP, et al. Лечение диффузного пролиферативного волчаночного гломерулонефрита: сравнение двух схем, содержащих циклофосфамид. Am J Kidney Dis 2001; 38: 256–64.
    36. Lehman TJ, Onel K. Прерывистое внутривенное введение циклофосфамида останавливает прогрессирование индекса почечной хронизации при детской системной красной волчанке. Дж. Педиатр 2000; 136: 243-7.
    37. Розенбаум Дж.Т. Лечение тяжелого рефрактерного увеита циклофосфамидом внутривенно.Дж. Ревматол 1994; 21:123-5.
    38. Дуррани К., Фостер С.С. Внутривенная импульсная терапия циклофосфамидом при воспалительных заболеваниях глаз: эффективность и результаты. Офтальмология 2002. Представлено в печать
    39. .
    40. Ларкин Г., Лайтман С. Мофетил микофенолата. Полезный иммунодепрессант при воспалительных заболеваниях глаз. Офтальмология 1999;106:370-4.
    41. Туфаил Ф, Ю ЭН, Фостер К.С. Микофенолата мофетил как иммуномодулирующее средство при лечении хронических воспалительных заболеваний глаз. Офтальмология 2002.Представлено для публикации
    42. Джабс Д.А., Розенбаум Дж.Т., Фостер С.С. и др. Рекомендации по применению иммунодепрессантов у пациентов с воспалительными заболеваниями глаз: рекомендация группы экспертов. Am J Ophthalmol 2000;130:492-513.
    43. Рао Н.А., Блэкман Х.Дж., Франклин Р.М. и соавт. Курс фундаментальных и клинических наук, секция 9, Американская академия офтальмологии, 1998-1999 гг. стр. 77-78. Таблица 1-9.

    Неспецифические иммуномодуляторы при рецидивирующих инфекциях дыхательных путей…: Ингента Коннект

     

    Цель обзора
    Предоставить обзор механизмов и клинических данных об использовании неспецифических иммуномодуляторов при инфекциях дыхательных путей у детей (ИРТ) и профилактике хрипов/астмы.
    Последние находки
    Неспецифические иммуномодуляторы имеют долгая история эмпирического использования для профилактики ИРТ у уязвимых групп населения, таких как дети. За последнее десятилетие увеличилось как количество, так и качество исследований, предоставляющих механистические и клинические доказательства профилактического потенциала неспецифических иммуномодуляторов. против респираторных инфекций и хрипов/астмы у детей.Перорально вводимые иммуномодуляторы приводят к усилению врожденного и адаптивного иммунного ответа на инфекцию в слизистой оболочке дыхательных путей и противовоспалительному действию в провоспалительной среде. Клинический данные отражают эти механистические эффекты в снижении частоты рецидивов респираторных инфекций и хрипов в педиатрической популяции высокого риска. В настоящее время проводится новое поколение клинических исследований с возможностью позиционирования неспецифического иммуномодулятора бактериального лизата ОМ-85. как потенциальное противоастматическое профилактическое средство. Резюме
    Существует установленная механистическая и клиническая роль профилактики респираторных инфекций у детей неспецифическими иммуномодуляторами. Проходящие клинические испытания обещают обеспечить высокое качество данные, чтобы установить, существует ли подобная роль в профилактике свистящего дыхания/астмы.

    Справочная информация отсутствует. Войдите, чтобы получить доступ.

    Информация о цитировании отсутствует. Войдите, чтобы получить доступ.

    Нет дополнительных данных.

    Нет статьи Носитель

    Нет показателей

    Ключевые слова: астма; бактериальный лизат; неспецифические иммуномодуляторы; рецидивирующая респираторная инфекция; хрипы

    Тип документа: Исследовательская статья

    Принадлежности: 1: Педиатрическая клиника, кафедра хирургических и биомедицинских наук, Università degli Studi di Perugia, Перуджа, Италия 2: Отделение респираторной медицины, кафедра педиатрии, Национальная больница Ниньос, Университет Коста-Рики, Сан-Хосе, Коста-Рика 3: Отделение детской пневмологии и аллергии, Детская больница Медицинского университета, Варшава, Польша 4: Кафедра педиатрии, Медицинский факультет, Папский католический университет Риу-Гранди-ду-Сул, Порту-Алегри, Бразилия 5: Отделение респираторной терапии, Пекинская детская больница, Пекин, Китай 6: Отделение детских инфекционных болезней, Детская университетская больница, Базель, Швейцария

    Дата публикации: 1 июня 2018 г.

    Какова роль иммуномодуляторов в лечении атопического дерматита (экземы)?

  • Спергель Дж.М.От атопического дерматита к астме: атопический марш. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2010 авг. 105(2):99-106; викторина 107-9, 117. [Medline].

  • Карлстен С., Димич-Уорд Х., Фергюсон А., Уотсон В., Руссо Р., Дибунцио А. и другие. Атопический дерматит в когорте высокого риска: естественное течение, связанные аллергические исходы и факторы риска. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2013 янв. 110(1):24-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, Feldman SR, Hanifin JM, Simpson EL, et al.Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Дерматол . 2014 фев. 70(2):338-51. [Медлайн].

  • Хеллер М., Шин Х.Т., Орлоу С.Дж., Шаффер Дж.В. Микофенолата мофетил при тяжелом детском атопическом дерматите: опыт лечения 14 пациентов. Бр Дж Дерматол . 2007 г., июль 157 (1): 127–32. [Медлайн].

  • Van Velsen SG, Haeck IM, Bruijnzeel-Koomen CA.Лечение эверолимусом тяжелого атопического дерматита. J Dermatolog Treat . 2009. 20(6):365-7. [Медлайн].

  • Фельдман С.Р. Необходимо всегда учитывать соблюдение режима лечения: действительно ли эверолимус неэффективен при лечении атопического дерматита? J Dermatolog Treat . 2009. 20(6):317-8. [Медлайн].

  • Хуан Дж.Т., Абрамс М., Тлоуган Б., Радемакер А., Паллер А.С. Лечение колонизации Staphylococcus aureus при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия . 2009 май. 123(5):e808-14. [Медлайн].

  • Jansen CT, Haapalahti J, Hopsu-Havu VK. Иммуноглобулин Е в атопической коже человека. Арка Дерматол Форш . 1973 г., 28 мая. 246(4):209-302. [Медлайн].

  • Koga C, Kabashima K, Shiraishi N, Kobayashi M, Tokura Y. Возможная патогенная роль клеток Th27 при атопическом дерматите. Дж Инвест Дерматол . 2008 ноябрь 128 (11): 2625-30. [Медлайн].

  • Мольфино Н.А., Госсейдж Д., Колбек Р., Паркер Дж.М., Геба Г.П.Молекулярное и клиническое обоснование терапевтического воздействия на интерлейкин-5 и его рецептор. Clin Exp Allergy . 2011 Сентябрь 23. [Medline].

  • Гершко А.Ю., Судзуки Р., Чарльз Н., Альварес-Эррико Д., Сарджент Дж.Л., Лоуренс А. и другие. Продукция интерлейкина-2 тучными клетками способствует подавлению хронического аллергического дерматита. Иммунитет . 2011 28 октября. 35 (4): 562-71. [Медлайн].

  • Kim BS, Siracusa MC, Saenz SA, Noti M, Monticelli LA, Sonnenberg GF, et al.TSLP вызывает независимые от IL-33 врожденные ответы лимфоидных клеток, способствуя воспалению кожи. Sci Transl Med . 2013 30 янв. 5 (170):170ra16. [Медлайн].

  • Kim BS, Wang K, Siracusa MC, Saenz SA, Brestoff JR, Monticelli LA, et al. Базофилы способствуют врожденным ответам лимфоидных клеток в воспаленной коже. Дж Иммунол . 2014 1 октября. 193 (7): 3717-25. [Медлайн].

  • Редигер Б., Кайл Р., Йип К.Х., Сумария Н., Гай ТВ, Ким Б.С. и др.Кожный иммунный надзор и регуляция воспаления врожденными лимфоидными клетками группы 2. Нат Иммунол . 2013 14 июня (6): 564-73. [Медлайн].

  • Имаи Ю., Ясуда К., Сакагути Ю., Ханэда Т., Мизутани Х., Йошимото Т. и др. Специфическая для кожи экспрессия IL-33 активирует врожденные лимфоидные клетки группы 2 и вызывает у мышей воспаление, подобное атопическому дерматиту. Proc Natl Acad Sci U S A . 2013 20 августа. 110 (34): 13921-6. [Медлайн].

  • Салими М., Барлоу Дж.Л., Сондерс С.П., Сюэ Л., Гутовска-Овсяк Д., Ван Х и др.Роль IL-25 и IL-33-управляемых врожденных лимфоидных клеток типа 2 при атопическом дерматите. J Exp Med . 2013 16 декабря. 210 (13): 2939-50. [Медлайн].

  • Ким Б.С. Врожденные лимфоидные клетки кожи. Дж Инвест Дерматол . 2015 март 135 (3): 673-8. [Медлайн].

  • Чевикбас Ф., Ван Х., Акияма Т., Кемпкес С., Савинко Т., Антал А. и другие. Рецептор IL-31, экспрессируемый сенсорными нейронами, опосредует зуд, зависимый от Т-хелперных клеток: участие TRPV1 и TRPA1. J Allergy Clin Immunol . 2014 фев. 133 (2): 448-60. [Медлайн].

  • Oetjen LK, Mack MR, Feng J, et al. Сенсорные нейроны кооптируют классические иммунные сигнальные пути для опосредования хронического зуда. Сотовый . 2017, 21 сентября. 171 (1): 217-228.e13. [Медлайн].

  • Осава Р., Акияма М., Симидзу Х. Дефекты гена филаггрина и риск развития аллергических заболеваний. Аллергол Инт . 2011 март 60 (1): 1-9. [Медлайн].

  • Smith FJ, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al.Мутации с потерей функции в гене, кодирующем филаггрин, вызывают вульгарный ихтиоз. Нат Жене . 2006 г. 38 марта (3): 337-42. [Медлайн].

  • Палмер К.Н., Ирвин А.Д., Террон-Квятковски А. и др. Распространенные варианты белка эпидермального барьера филаггрина с потерей функции являются основным предрасполагающим фактором для атопического дерматита. Нат Жене . 2006 г. 38 апреля (4): 441-6. [Медлайн].

  • Хвид М., Вестергаард С., Кемп К., Кристенсен Г.Б., Делеран Б., Делеран М.IL-25 при атопическом дерматите: возможная связь между воспалением и дисфункцией кожного барьера? Дж Инвест Дерматол . 2011 янв. 131 (1): 150-7. [Медлайн].

  • Савинко Т., Матикайнен С., Саариалхо-Кере У., Лехто М., Ван Г., Лехтимяки С. и др. IL-33 и ST2 при атопическом дерматите: профили экспрессии и модуляция провоцирующими факторами. Дж Инвест Дерматол . 2012 май. 132 (5): 1392-400. [Медлайн].

  • Soumelis V, Reche PA, Kanzler H, Yuan W, Edward G, Homey B, et al.Эпителиальные клетки человека вызывают аллергическое воспаление, опосредованное дендритными клетками, путем продукции TSLP. Нат Иммунол . 2002 г. 3 июля (7): 673-80. [Медлайн].

  • Brandt EB, Sivaprasad U. Цитокины Th3 и атопический дерматит. J Clin Cell Immunol . 2011, 10 августа. 2(3): [Medline]. [Полный текст].

  • Марголис Д.Дж., Ким Б., Аптер А.Дж., Гупта Дж., Хоффстад О., Пападопулос М. и др. Вариации стромального лимфопоэтина тимуса, потеря функции филаггрина и персистенция атопического дерматита. ДЖАМА Дерматол . 2014 март 150 (3): 254-9. [Медлайн].

  • Кубо А., Нагао К., Амагай М. Дисфункция эпидермального барьера и кожная сенсибилизация при атопических заболеваниях. Дж Клин Инвест . 2012 1 февраля. 122(2):440-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sun LD, Xiao FL, Li Y и др. Полногеномное ассоциативное исследование выявило два новых локуса восприимчивости к атопическому дерматиту у китайской популяции хань. Нат Жене . 2011 12 июня.43(7):690-4. [Медлайн].

  • Патерностер Л., Стандл М., Чен С.М. и др. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований выявил три новых локуса риска атопического дерматита. Нат Жене . 2011 25 декабря. 44(2):187-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Williams H, Flohr C. Как эпидемиология бросила вызов 3 преобладающим представлениям об атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol . 2006 г., июль 118 (1): 209-13. [Медлайн].

  • Зутаверн А., Хирш Т., Леупольд В., Вейланд С., Кейл У., фон Мутиус Э.Атопический дерматит, внешний атопический дерматит и гигиеническая гипотеза: результаты перекрестного исследования. Clin Exp Allergy . 2005 г. 35 октября (10): 1301-8. [Медлайн].

  • Уэстон С., Халберт А., Ричмонд П., Прескотт С.Л. Влияние пробиотиков на атопический дерматит: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Dis Child . 2005 Сентябрь 90 (9): 892-7. [Медлайн].

  • Lee CH, Chuang HY, Hong CH, et al. Курение сигарет в течение жизни и развитие атопического дерматита у взрослых. Бр Дж Дерматол . 2011 март 164 (3): 483-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хории К.А., Саймон С.Д., Лю Д.Ю., Шарма В. Атопический дерматит у детей в США, 1997-2004 гг.: тенденции посещений, характеристики пациентов и поставщиков, а также схемы назначения. Педиатрия . 2007 г., сентябрь 120 (3): e527-34. [Медлайн].

  • Williams HC, Pembroke AC, Forsdyke H, Boodoo G, Hay RJ, Burney PG. Рожденные в Лондоне чернокожие карибские дети подвержены повышенному риску атопического дерматита. J Am Acad Дерматол . 1995 г., 32 февраля (2 часть 1): 212-7. [Медлайн].

  • Леунг Д.Ю., Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет . 2003 г., 11 января. 361 (9352): 151–60. [Медлайн].

  • Fox S. Симптомы атопического дерматита у детей сохраняются. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823090. Доступ: 15 апреля 2014 г.

  • Марголис Дж.С., Абуабара К., Билкер В., Хоффстад О., Марголис Д.Дж.Персистенция атопического дерматита легкой и средней степени тяжести. ДЖАМА Дерматол . 2014 апр. 2. [Medline].

  • Сильверберг Д.И. Сохранение детской экземы во взрослом возрасте. ДЖАМА Дерматол . 2014 апр. 2. [Medline].

  • Армстронг А.В., Ким Р.Х., Идрис Н.З., Ларсен Л.Н., Лио П.А. Онлайн-видео улучшает клинические исходы у взрослых с атопическим дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Дерматол . 2011 март 64 (3): 502-7.[Медлайн].

  • Гармхаузен Д., Хагеманн Т., Бибер Т., Димитриу И., Фиммерс Р., Дипген Т. и др. Характеристика различных течений атопического дерматита у подростков и взрослых пациентов. Аллергия . 2013 Апрель 68 (4): 498-506. [Медлайн].

  • Ханифин Ю.М., Райка Г. Особенности диагностики атопического дерматита. Acta Derm Venereol (Stockh) . 1980. 92 (прил.): 44-7.

  • Чопра Р., Вахариа П.П., Сакотт Р., Патель Н., Имманени С., Уайт Т. и др.Уровни тяжести для площади и индекса тяжести экземы (EASI), модифицированного EASI, оценки атопического дерматита (SCORAD), объективного SCORAD, индекса тяжести атопического дерматита и площади поверхности тела у подростков и взрослых с атопическим дерматитом. Бр Дж Дерматол . 2017 ноябрь 177 (5): 1316-1321. [Медлайн].

  • Schram ME, Spuls PI, Leeflang MM, Lindeboom R, Bos JD, Schmitt J. EASI, (цель) SCORAD и POEM для лечения атопической экземы: отзывчивость и минимальное клинически значимое различие. Аллергия . 2012 67 января (1): 99-106. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж.И., Гельфанд Дж.М., Марголис Д.Дж., Фонасье Л., Богуневич М., Шварц Л.Б. и др. Уровни тяжести для POEM, PO-SCORAD и DLQI у взрослых в США с атопическим дерматитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2018 окт. 121 (4): 464-468.e3. [Медлайн].

  • Schmitt J, Chen CM, Apfelbacher C, et al. Младенческая экзема, проблемы со сном у младенцев и психическое здоровье в возрасте 10 лет: проспективное когортное исследование LISAplus. Аллергия . 2011 март 66(3):404-11. [Медлайн].

  • Nikkels AF, Пьерар GE. Скрытая ветряная оспа. Pediatr Infect Dis J . 28 декабря 2009 г. (12): 1073-5. [Медлайн].

  • Haeck IM, Rouwen TJ, Timmer-de Mik L, et al. Топические кортикостероиды при атопическом дерматите и риске глаукомы и катаракты. J Am Acad Дерматол . 2011 фев. 64(2):275-81. [Медлайн].

  • Хайль П.М., Маурер Д., Кляйн Б., Хульч Т., Стингл Г.Терапия омализумабом при атопическом дерматите: истощение IgE не улучшает клиническое течение — рандомизированное, плацебо-контролируемое и двойное слепое пилотное исследование. J Dtsch Dermatol Ges . 2010 Декабрь 8 (12): 990-8. [Медлайн].

  • Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Д.Д., Грэм Н.М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени. N Английский J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

  • Thaci D, Simpson EL, Beck LA, Bieber T, Blauvelt A, Papp K, et al.Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, недостаточно контролируемым местным лечением: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с диапазоном доз. Ланцет . 2016 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гуттман-Ясский Э., Бек Л.А., Бловельт А., Корк М.Дж. и др. Два исследования фазы 3 дупилумаба в сравнении с плацебо при атопическом дерматите. N Английский J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348.[Медлайн].

  • Симпсон Э.Л. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у подростков с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени: результаты многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого, двойного слепого исследования фазы 3 с параллельными группами (аннотация № 4640). Представлено на 27-м конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV). 15 сентября 2018 года. Париж, Франция. [Полный текст].

  • Паллер А.С., Зигфрид Э., Гудерхэм М., Бек Л.А., Богуневица М., Шер Л. и др.Дупилумаб значительно улучшает течение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • АнаптисБио. AnaptysBio сообщает о положительных результатах проверки концепции фазы 2a клинических испытаний ANB020 при атопическом дерматите. Доступно по адресу http://ir.anaptysbio.com/phoenix.zhtml?c=254208&p=irol-newsArticle&ID=2305583.10 октября 2017 г.; Доступ: 13 ноября 2017 г.

  • Шварц Д.М., Бонелли М., Гадина М., О’Ши Дж.Дж. Цитокины типа I/II, JAK и новые стратегии лечения аутоиммунных заболеваний. Nat Rev Ревматол . 2016 12 января (1): 25-36. [Медлайн].

  • ЭбВи. Упадацитиниб (ABT-494) компании AbbVie достиг первичной конечной точки в исследовании фазы 2b при атопическом дерматите. Доступно по адресу https://news.abbvie.com/news/abbvies-upadacitinib-abt-494-meets-primary-endpoint-in-phase-2b-study-in-atopic-dermatitis.хтм. 7 сентября 2017 г.; Доступ: 13 ноября 2017 г.

  • Эли Лилли и компания. Барицитиниб достиг первичной конечной точки в исследовании фазы 2 пациентов с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени. Доступно по адресу https://investor.lilly.com/releasedetail.cfm?ReleaseID=1040434. 14 сентября 2017 г.; Доступ: 13 ноября 2017 г.

  • Биссоннетт Р., Папп К.А., Пулен Ю., Гудерхэм М., Раман М., Малбрис Л. и др. Тофацитиниб для местного применения при атопическом дерматите: рандомизированное исследование фазы IIa. Бр Дж Дерматол . 2016 ноябрь 175 (5): 902-911. [Медлайн].

  • Паллер А.С., Том В.Л., Лебволь М.Г., Блюменталь Р.Л., Богуневич М., Колл Р.С. и др. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ4) для местного лечения атопического дерматита (АД) у детей и взрослых. J Am Acad Дерматол . 2016 сен. 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eucrisa (кризаборол) [вкладыш].Колледжвилль, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc., март 2020 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

  • Михаил С. Роль пробиотиков при аллергических заболеваниях. Аллергия Астма Клин Иммунол . 2009 22 окт. 5(1):5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hand L. Пробиотики могут защитить младенцев от аллергии, но не от астмы. Медицинские новости Medscape . 19 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Элазаб Н., Менди А., Гасана Дж., Виейра Э.Р., Кисон А., Форно Э.Применение пробиотиков в раннем возрасте, при атопии и астме: метаанализ клинических испытаний. Педиатрия . 2013, 19 августа. [Medline].

  • Джонсон К. Пробиотики при беременности и лактации Уменьшают дерматит. Медицинские новости Medscape . 25 ноября 2014 г. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. Руководство Всемирной организации по аллергии и Университета Макмастера по профилактике аллергических заболеваний (GLAD-P): пробиотики. World Allergy Organ J . 2015. 8 (1):4. [Медлайн].

  • Douglas D. Анализ на метотрексат полезен у некоторых детей с кожными заболеваниями. Медицинские новости Medscape . 7 января 2014 г. [Полный текст].

  • Рахман С.И., Зигфрид Э., Фланаган К.Х., Армбрехт Э.С. Анализ полиглутамата метотрексата подтверждает эффективность метотрексата при тяжелых воспалительных заболеваниях кожи у детей. J Am Acad Дерматол . 2013, 8 декабря. [Medline].

  • Ши В.Ю., Фулад Н., Орнелас Дж.Н., Хассун Л., Монико Г., Такеда Н. и другие. Сравнение влияния отбеливателя и водяных ванн на барьерную функцию кожи при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование с разделенным телом. Бр Дж Дерматол . 2016, 15 февраля. [Medline].

  • [рекомендации] Американской академии дерматологии. Клинические рекомендации по атопическому дерматиту. Доступно по адресу https://www.aad.org/practicecenter/quality/clinical-guidelines/atopic-dermatitis.2014; Доступ: 9 ноября 2018 г.

  • [Руководство] Берт-Джонс Дж., Экстон Л.С., Ладоянни Э., Мохд Мустапа М.Ф., Теббс В.М., Йесудиан П.Д. и соавт. Руководство Британской ассоциации дерматологов по безопасному и эффективному назначению перорального циклоспорина в дерматологии 2018 г. Br J Dermatol . 2019 июнь 180 (6): 1312-1338. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Иммуномодуляторы Побочные эффекты | Американское онкологическое общество

    Иммуномодуляторы представляют собой группу препаратов, которые в основном нацелены на пути лечения множественной миеломы и некоторых других видов рака.У них есть много способов работать, в том числе напрямую воздействовать на иммунную систему, отказываясь от одних белков и повышая другие.

    Талидомид, леналидомид и помалидомид

    Талидомид (таломид), леналидомид (ревлимид) и помалидомид (помалист) известны как иммуномодулирующих препаратов (или IMiD).

    Эти препараты могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость, утомляемость, запор, низкий уровень клеток крови и невропатия (болезненное повреждение нервов).Существует также повышенный риск серьезных тромбов (которые начинаются в ноге и могут попасть в легкие). Они более вероятны при приеме талидомида, чем при приеме других препаратов.

    Эти препараты также могут вызывать серьезные врожденные дефекты, если их принимать во время беременности.

    Бацилла Кальметта-Герена

    Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — это микроб, который не вызывает серьезных заболеваний у людей, но поражает ткани человека и помогает активировать иммунную систему.Это делает БЦЖ полезной в качестве формы иммунотерапии рака. БЦЖ была одним из первых иммунотерапевтических средств, используемых против рака, и используется до сих пор.

    БЦЖ используется для лечения рака мочевого пузыря на ранней стадии. Это жидкость, которую вводят в мочевой пузырь через катетер. БЦЖ привлекает клетки иммунной системы организма к мочевому пузырю, где они могут атаковать раковые клетки мочевого пузыря. Лечение БЦЖ может вызвать симптомы, похожие на грипп, такие как лихорадка, озноб и утомляемость. Это также может вызвать чувство жжения в мочевом пузыре.БЦЖ также можно использовать для лечения некоторых видов меланомы кожи, вводя ее непосредственно в опухоль. Он также используется в качестве вакцины против туберкулеза.

    Имихимод

    Имиквимод — препарат, который наносится на кожу в виде крема. Стимулирует местный иммунный ответ против раковых клеток кожи. Он используется для лечения некоторых видов рака кожи на очень ранних стадиях (или предраковых состояний), особенно если они находятся в чувствительных областях, таких как лицо.

    Крем наносится от одного до двух раз в неделю в течение нескольких месяцев.У некоторых людей наблюдаются серьезные кожные реакции на этот препарат.

    .
    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.