Ицн при беременности что это такое: Коррекция ИЦН во время беременности в Клинике женского здоровья «Святая Мария» во Владивостоке

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160622161534+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2010. — № 1 (15)
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:15:34+03:002016-06-22T16:15:34+03:002016-06-22T16:15:34+03:00uuid:35b01aa5-1e8e-4415-823c-785c70a14a2euuid:c01c2b3c-9b13-438a-9703-e9e66cb557f6 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0 595.E9u(0u\ݣ(ƵqXWTg 6rO17!8+3DcwM՗A))=yrg$wO>mXJ!鴨#wG޳gOދW/0eOoq8dCnԅ’r=

    Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

    📌Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Можно ли диагностировать ИЦН до беременности? 🤔

     К сожалению , в настоящее время не существует никаких тестов для диагностики ИЦН до наступления беременности😢. Можно только предположить развитие ИЦН при планировании беременности основываясь на анамнестических данных, то есть , если у пациентки было выявлено ИЦН во время предыдущих беременностей. 

    ❗️Так как же всё-таки его диагностировать?😶‍🌫️

    Очень часто ИЦН протекает бессимптомно🤫. В первую очередь при диагностике ИЦН нужно оценить жалобы:

     1️⃣ощущение давления , чувство распирания или колющие боли во влагалище, дискомфорт внизу живота или пояснице;

    2️⃣жалобы на слизистые выделения с прожилками крови.  

    Но все же основной метод исследования — это разновидность ультразвуковой диагностики — цервикометрия. Рутинная трансвагинальная цервикометрия 🔖проводится у всех женщин во время проведения ультразвукового скрининга второго триместра. 

    Важно помнить👆, что пальцевое исследование шейки матки для выявления ИЦН не показано, ввиду малой информативности. 

    📌Можно ли это как-то предупредить?

    ✅Во-первых, это избежание абортов, путем своевременного использования контрацептивов, или если нежеланная беременность наступила, желательно использовать медикаментозный метод прерывания беременности. 

    ✅Второе это своевременное посещение гинеколога 👨‍⚕️во время беременности для своевременной диагностики и лечения заболеваний шейки матки. 

    ✅Третье — это использование щадящих подходов при выборе лечения заболеваний шейки матки. 

    ✅Четвертое, это то, что вы можете сделать до наступления беременности: лечение инфекций🦠, передающихся половым путем, коррекция гормональных нарушений, нормализация массы тела. 

    ✅Также важно сделать плановое узи во время беременности в назначенные доктором сроки⏱, так частое проведение процедуры тоже фактор риска. 

    ✅Ну и наконец, это бережное ведение родов и своевременное ушивание 🪡разрывов шейки матки.

    Роль шейки матки при беременности – публикации клиники «ТрастМед»

    Шейка матки является иммунокомпетентным органом. Волокна коллагена (80% от всех структурных единиц шейки матки) и эластина, являющие собой основу структуры внеклеточного матрикса, окружены огромным количеством иммунокомпетентных клеток. Каскад цитокиновых реакций при иммунном ответе на воспалительную альтерацию вызывает структурные изменения в шейке матки. При низком уровне прогестерона запускаются провоспалительные цитотоксические реакции, в результате которых разрушаются и фибриллы коллагена (его содержание снижается до 30-50%), и сам внеклеточный матрикс. Клинически такие изменения шейки матки проявляются её размягчением, укорочением и дилатацией — всеми «шеечными» симптомами, с которыми врачи сталкиваются при угрозе преждевременных родов.

    Формирование истмико-цервикальной недостаточности можно только предупредить, желательно ещё во время предгравидарной подготовки. Особенно такая подготовка важна женщинам группы риска (невынашивание и преждевременные роды в анамнезе, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла и т.д.). Назначение препаратов прогестерона при клинически выраженной истмико-цервикальной недостаточности не позволит восстановить нормальную структуру соединительной ткани шейки матки или увеличить её длину, а также не активирует синтез новых волокон коллагена. Не поможет даже назначение нескольких гестагенов и/или их высоких доз. Целью назначения прогестерона в этом случае будет максимальное пролонгирование беременности за счёт снижения тонуса матки.

    Применение прогестерона даёт хороший эффект — снижение риска преждевременных родов. Так, назначение этих препаратов беременным группы риска невынашивания беременности и преждевременных родов позволило в разы сократить частоту потери беременности, сравнив её с таковой в группе женщин без отягощенного анамнеза. Кроме того, при использовании доз в пределах «терапевтического коридора» побочные эффекты не развивались.

    В клинике «ТРАСТМЕД» принимают высококвалифицированные акушеры-гинекологи, имеющие многолетний опыт планирования и ведения беременности у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, которые помогут Вам подготовиться к беременности и приложат все усилия для того, чтобы Ваша беременность закончилась рождением долгожданного и здорового ребенка!

    Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности. Дискуссионные вопросы

    ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, Москва, Россия

    Цель исследования. Оценить эффективность и выделить критерии применения акушерского пессария и серкляжа при многоплодной беременности.
    Материал и методы. Поиск осуществляли в базе данных PubMed, а также в русскоязычных рецензируемых журналах за последние 15 лет.
    Результаты. Проанализированы методики, снижающие частоту преждевременных родов при многоплодной беременности.
    Заключение. Многоплодная беременность не всегда предусматривает применение пессария или наложение швов. При длине шейки матки менее 15 мм в сроке до 22 недель однозначно показаны швы на шейку матки, также стоит рассмотреть возможность проведения серкляжа при длине шейки матки 15–25 мм. Постановка акушерского пессария оправдана в сроке до 30 недель и длине шейки матки менее 25 мм.

    преждевременные роды

    многоплодная беременность

    акушерский пессарий

    серкляж

    1. Козлов П.В., Иванников Н.Ю., Кузнецов П.А., Богаева И.И. Эпидемиология, этиология и патогенез поздних преждевременных родов. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015; 9(1): 68-76.

    2. Доброхотова Ю.Э., Ван А.В., Куликова А.С. Перспективы современной токолитической терапии в комплексном лечении угрожающих преждевременных родов (обзор литературы). Акушерство, гинекология и репродукция. 2013; 7(4): 25-31.

    3. Федеральная служба государственной статистики. Демографический ежегодник России 2015. Статистический сборник. М.: Росстат; 2015. Доступно по: http://www.gks.ru/bgd/regl/B15_16/Main.htm

    4. Баранов И.И., Токова З.З., Тадевосян А.А. Перинатальные исходы при многоплодных родах. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 98-102.

    5. Stock S., Norman J. Preterm and term labour in multiple pregnancies. Semin. Fetal Neonatal Med. 2010; 15(6): 336-41. doi: 10.1016/j.siny.2010.06.006.

    6. Александрова Н.В., Баев О.Р., Иванец Т.Ю. Преждевременные роды при беременности, наступившей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Пути профилактики. Акушерство и гинекология. 2012; 4-2: 33-8.

    7. Кузнецов П.А. ВРТ: эра оптимизации. Этические основы и новая нормативная база репродуктивной медицины. Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2013; 4: 74.

    8. Krampl E., Klein K. Prematurity in multiple pregnancies. Gynakol. Geburtshilfliche Rundsch. 2007; 47(2): 64-9.

    9. Макаров О.В., Козлов П.В., Дуленков А.Б., Такташова Р.Н., Воронцова Ю.Н. Пути профилактики перинатальной заболеваемости и смертности при недоношенной беременности. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2009; 4: 70-5.

    10. Доброхотова Ю.Э., Джохадзе Л.С., Копылова Ю.В. Возможности терапии угрозы преждевременных родов. Гинекология. 2016; 18(1): 68-70.

    11. Rode L., Tabor A. Prevention of preterm delivery in twin pregnancy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28(2): 273-83. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2013.11.002.

    12. Доброхотова Ю.Э., Степанян А.В., Шустова В.Б., Дикке Г.Б. Истмико-цервикальная недостаточность: современная базовая терапия. Фарматека. 2015; 3: 38-43.

    13. Brubaker S.G., Gyamfi C. Prediction and prevention of spontaneous preterm birth in twin gestations. Semin. Perinatol. 2012; 36(3): 190-4. doi: 10.1053/j.semperi.2012.02.003.

    14. Fuchs F., Senat M.V. Multiple gestations and preterm birth. Semin. Fetal Neonatal Med. 2016; 21(2): 113-20. doi: 10.1016/j.siny.2015.12.010.

    15. Fox N.S., Rebarber A., Roman A.S., Klauser C.K., Saltzman D.H. Association between second-trimester cervical length and spontaneous preterm birth in twin pregnancies. J. Ultrasound Med. 2010; 29(12): 1733-9.

    16. Gordon M.C., McKenna D.S., Stewart T.L., Howard B.C., Foster K.F., Higby K. et al. Transvaginal cervical length scans to prevent prematurity in twins: a randomized controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(2): 277.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.065.

    17. Berghella V., Szychowski J.M., Owen J., Hankins G., Iams J.D., Sheffield J.S. et al. Vaginal Ultrasound Trial Consortium. Suture type and ultrasound-indicated cerclage efficacy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(11): 2287-90. doi: 10.3109/14767058.2012.688081.

    18. Park J.M., Tuuli M.G., Wong M., Carbone J.F., Ismail M., Macones G.A. et al. Cervical cerclage: one stitch or two? Am. J. Perinatol. 2012; 29(6): 477-81. doi: 10.1055/s-0032-1304831.

    19. Israfil-Bayli F., Toozs-Hobson P., Lees C., Slack M., Ismail K. Cerclage outcome by the type of suture material (COTS): study protocol for a pilot and feasibility randomised controlled trial. Trials. 2014; 15: 415. doi: 10.1186/1745-6215-15-415.

    20. Rafael T.J., Berghella V., Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (9): CD009166. doi: 10.1002/14651858.CD009166.pub2.

    21. Roman A., Rochelson B., Martinelli P., Saccone G., Harris K., Zork N. et al. Cerclage in twin pregnancy with dilated cervix between 16 to 24 weeks of gestation: retrospective cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(1): 98. e1-98. e11. doi: 10.1016/j.ajog.2016.01.172.

    22. Roman A., Rochelson B., Fox N.S., Hoffman M., Berghella V., Patel V. et al. Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(6): 788. e1-6. doi: 10.1016/j.ajog.2015.01.031.

    23. Friedman A.M., Ananth C.V., Siddiq Z., DʼAlton M.E., Wright J.D. Trends and predictors of cerclage use in the United States from 2005 to 2012. Obstet. Gynecol. 2015; 126(2): 243-9. doi: 10.1097/AOG.0000000000000930.

    24. Baker E., Hunter T., Okun N., Farine D. Current practices in the prediction and prevention of preterm birth in patients with higher-order multiple gestations. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(5): 671. e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2014.12.031.

    25. Abdel-Aleem H., Shaaban O.M., Abdel-Aleem M.A. Cervical pessary for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (5): CD007873. doi: 10.1002/14651858.CD007873.pub3.

    26. Liem S., Schuit E., Hegeman M., Bais J., de Boer K., Bloemenkamp K. et al. Cervical pessaries for prevention of preterm birth in women with a multiple pregnancy (ProTWIN): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9901): 1341-9. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61408-7.

    27. Liem S.M., van Baaren G.J., Delemarre F.M., Evers I.M., Kleiverda G., van Loon A.J. et al. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(3): 338-45. doi: 10.1002/uog.13432.

    28. Tajik P., Monfrance M., van ‘t Hooft J., Liem S.M., Schuit E., Bloemenkamp K.W. et al. A multivariable model to guide the decision for pessary placement to prevent preterm birth in women with a multiple pregnancy: a secondary analysis of the ProTWIN trial. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48(1): 48-55. doi: 10.1002/uog.15855.

    29. Liem S.M., Schuit E., van Pampus M.G., van Melick M., Monfrance M., Langenveld J. et al. Cervical pessaries to prevent preterm birth in women with a multiple pregnancy: a per-protocol analysis of a randomized clinical trial. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2016; 95(4): 444-51. doi: 10.1111/aogs.12849.

    30. Di Tommaso M., Seravalli V., Arduino S., Bossotti C., Sisti G., Todros T. Arabin cervical pessary to prevent preterm birth in twin pregnancies with short cervix. J. Obstet. Gynaecol. 2016; 36(6): 715-8.

    31. Monfrance M.J., Schuit E., Groenwold R.H., Oudijk M.A., de Graaf I.M., Bax C.J. et al. Pessary placement in the prevention of preterm birth in multiple pregnancies: a propensity score analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 197: 72-7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.11.001.

    Поступила 03.02.2017

    Принята в печать 17.02.2017

    Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
    Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 536-92-70. E-mail: [email protected] SPIN-код: 2925-9948. AuthorID: 312767
    Кузнецов Павел Андреевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
    Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail: [email protected]
    Orcid.org/0000-0003-2492-3910. SPIN-код: 6683-4300. AuthorID: 661796
    Джохадзе Лела Сергеевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
    Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail: [email protected] SPIN-код: 3482-8630. AuthorID: 802877
    Константинова Ксения Ильинична, ординатор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
    Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 237-40-33. E-mail: [email protected]

    Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С., Константинова К.И. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности. Дискуссионные вопросы. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 10-5.
    https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.10-15

    ИЦН при беременности — истмико-цервикальная недостаточность: что это такое, симптомы, признаки и причины, лечение и отзывы

    Истмико-цервикальная недостаточность — распространенная причина потери ребенка при беременности. Особенно часто из-за этой патологии происходят выкидыши в середине гестационного срока.

    В конце срока вынашивания малыша ИЦН нередко приводит к преждевременным родам. Что собой представляет эта патология и какие способы коррекции при беременности существуют, мы расскажем в данном материале.

    Что это такое?

    Шейка матки выполняет важную функцию — она сдерживает развивающегося малыша внутри полости матки. Цервикальный канал, расположенный внутри шейки, сразу после оплодотворения заполняется густой слизью-пробкой, не позволяющей проникнуть к малышу инфекциям и вирусам.

    Если шейка с поставленными перед ней природой целями справляется не в полном объеме, говорят об истмико-церкивальной недостаточности. При ней шейка просто не в состоянии выдерживать давление растущего крохи и амниотической жидкости, вследствие чего может случиться выкидыш, ранние роды, а при доношенной беременности роды при ИЦН могут носить опасный стремительный характер.

    Сама шейка в состоянии недостаточности укорачивается, размягчается. В норме процесс укорочения и сглаживания начинается только перед родами. При истмико-цервикальной недостаточности укорочение происходит значительно раньше. Внутренний зев расширяется. Появляется угроза выпадения из матки частей плодных оболочек и последующей гибели малыша.

    По наблюдениям акушеров-гинекологов, патологическое состояние встречается примерно в 2-3% всех беременностей. У каждой третьей женщины с ИЦН происходят преждевременные роды. Каждая вторая гибель ребенка на позднем сроке гестации обусловлена именно этой причиной.

    Причины возникновения

    Существуют три большие группы причин, которые могут привести к патологии шейки матки и перешейка.

    Врожденные факторы

    Это самая редкая причина. Инфантилизм развития половых органов, матки и ее шейки встречается не так часто. Нередко половой инфантилизм сочетается с другими врожденными аномалиями и пороками, такими, как синдром Дауна, например.

    Функциональные факторы

    Если ткани шейки матки находятся в неправильном балансе между соединительными и мышечными волокнами, если они неадекватно отзываются на гормональную стимуляцию, то функции шейки нарушаются. Такое может случиться с женщиной, у которой истощены яичники, функции половых желез снижены, в крови повышено содержание мужских половых гормонов, например, тестостерона.

    Если женщину готовили к зачатию, стимулируя овуляцию гонадотропными гормонами, то у нее может быть повышен гормон релаксин. Под его действием мускулатура главного репродуктивного женского органа расслабляется. Тот же расслабляющий гормон бывает превышен и у женщины, которая носит под сердцем несколько малышей одновременно.

    Гинекологические заболевания

    Нередко причина недостаточности шейки кроется в гинекологических заболеваниях, которые долгое время не лечили и которые перешли в хроническую стадию.

    Риск возникновения функциональной ИЦН повышается у женщин, решивших стать мамами после 30 лет, у дам, имеющих лишние килограммы или страдающих ожирением, а также у представительниц прекрасного пола, забеременевших посредством экстракорпорального оплодотворения.

    Органические факторы

    Это наиболее часто встречающаяся причина возникновения шеечной несостоятельности в период вынашивания малыша. Она может быть связана с травмами, которые претерпевала шейка матки ранее.

    Обычно такое случается в родовом процессе, если дама произвела на свет крупного ребенка, близнецов или тройняшек естественным путем, а роды были тяжелыми. Прежние разрывы не могут не сказаться на здоровье шейки в течение последующей беременности.

    Если прежняя беременность сопровождалась многоводием, если родовый процесс был стремительным, если плаценту пришлось отделять вручную, все это также повышает риск травмирования шейки и возникновения последующей истмико-цервикальной недостаточности.

    Все операции, которые проводились с механическим расширением шейки, сказываются на ее последующем состоянии. К таким операциям относятся аборты, выскабливания, в том числе диагностические, а также операции на шейке.

    Симптомы и признаки

    Выраженных симптомов патология не имеет. Беременные зачастую не догадываются о том, что у них слабая шейка, есть патологические изменения и существует серьезная опасность невынашивания. Никаких неприятных ощущений ИНЦ пациенткам не доставляет.

    Нечасто в самом начале сроке гестации могут проявиться некоторые симптомы угрозы выкидыша — необильная сукровичная или кровянистая «мазня» из влагалища, незначительные тянущие ощущения внизу живота и в области поясницы.

    Диагностика

    Диагностировать истмико-цервикальную недостаточность очень сложно, поскольку явных симптомов она не имеет. Заподозрить неладное врач может при гинекологическом осмотре, но его проводят беременным нечасто. В основном только при постановке на учет.

    Однако, если женщина входит в группу риска по вероятности развития ИЦН, то осмотры могут проводиться чаще. На гинекологическом кресле с применением акушерских зеркал и обычной пальпации доктор может определить только консистенцию шейки, увидеть состояние наружного зева и состояние цервикального канала — закрыт он или приоткрыт. Этой информации крайне мало для постановки соответствующего диагноза.

    В самом начале беременности женщинам назначают прохождение кольпоскопии, при этом исследовании при помощи специального прибора — кольпоскопа — удается получить больше информации о цервикальном канале и о структуре шеечных тканей. По результатам прохождения этого обследования могут появиться подозрения на слабость шейки.

    Окончательно прояснить ситуацию помогает ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет измерить длину шейки, сравнить ее с нормальными среднестатистическими значениями и подтвердить или опровергнуть присутствие ИЦН.

    Замеры такого параметра, как длина шейки, разумно проводить после 20 недели, ведь к этому сроку этот показатель становится важным для диагностики.

    Длина шейки матки при беременности — нормы и колебания в пределах норм:

    УЗИ делают внутренним способом, интравагинально. Это единственный способ выяснить ответ на главный вопрос — каково состояние внутреннего зева шейки матки. Если он начинает открываться, то матка на мониторе ультразвукового сканера приобретает характерный V-образный вид.

    В этом случае важным для диагностики считается такое понятие, как пролабирование плодного пузыря. Выпячиваться пузырь может в разной степени, от нее и будут зависеть оценка реальной угрозы для беременности и прогнозы.

    • Если плодный пузырь расположен над внутренним зевом, это считается наиболее благоприятной по прогнозам первой степенью угрозы.
    • Если пузырь находится уже на уровне внутреннего зева, говорят о ИЦН 2 степени,.
    • Если пузырь уже частично выпячивается в цервикальный просвет — о ИЦН 3 степени.
    • Самая тяжелая степень — четвертая, при ней пролабирование плодного пузыря находится уже во влагалище.

    При постановке диагноза обязательно учитывается акушерский анамнез данной будущей мамы — сколько родов и абортов было, как они проходили, были ли осложнения, какие хронические заболевания гинекологического плана у нее есть. Особое внимание уделят фактам привычного невынашивания, если каждая беременность прерывалась раньше предшествовавшей ей.

    Если у беременных, которые не входят в группу риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности, исследования шейки посредством воздействия ультразвуковыми волнами проводятся одновременно с прохождением пренатального скрининга в начале беременности, в середине и в третьем триместре, то женщинам с ИЦН или предпосылками к возникновению такой недостаточности придется посещать кабинет УЗИ несколько чаще.

    Опасность и осложнения

    Главное и наиболее опасное осложнение недостаточности шейки матки — потеря долгожданного крохи на любой неделе гестации. Выкидыш или преждевременные роды в этом случае развиваются стремительно, быстро.

    Достаточно часто все начинается с отхождения околоплодных вод, причем оно может быть как полным, так и частичным. О подтекании вод могут говорить обильные водянистые выделения.

    Нередко истмико-цервикальная недостаточность приводит к инфицированию плода внутри материнской утробы, ведь цервикальный канал, в норме плотно закрытый, приоткрывается, и преград для болезнетворных бактерий и вирусов практически нет. Внутриутробное инфицирование опасно для развития малыша, оно может привести к рождению ребенка с тяжелыми патологиями, заболеваниями, а также к гибели ребенка до рождения.

    Лечение

    Схема лечения зависит от степени и особенностей недостаточности шейки матки у конкретной женщины. В некоторых случаях удается обойтись медикаментозной терапией, нередко приходится прибегать к хирургической коррекции.

    Хирургические способы коррекции

    Доносить малыша до положенного срока помогает наложение швов на шейку матки. Операцию настоятельно рекомендуют женщинам, страдающим хроническим невынашиванием беременности как на ранних, так и на поздних сроках, а также при преждевременном укорочении шейки.

    Операция противопоказана в том случае, если у будущей мамы есть хронические заболевания гинекологического профиля, обильные кровянистые выделения, если матка находится в состоянии повышенного тонуса и устранить его медикаментами не удается.

    Накладывать швы на шейку матки принято на сроке от 14-15 недель до 20-22 недель. Наложение после 22 недель считается нецелесообразным. Ребенок быстро растет, стенки матки растянуты, ушивание может закончиться прорезанием швов и разрывом тканей.

    Методика операции довольно проста. Манипуляции осуществляются под наркозом — общим или эпидуральным. Дозировку препаратов для медикаментозного сна и обезболивания подбирает анестезиолог с учетом «интересного положения» пациентки, чтобы не причинить вреда малышу. Наложить швы могут на наружный или внутренний зев.

    Перед операцией женщине необходимо пройти тщательное обследование на инфекции, при необходимости проводится лечение существующей инфекции.

    Только будучи уверенными, что в полости матки нет воспалительного процесса, хирурги приступят к ушиванию шейки матки.

    После снятия швов, а это происходит на сроке 36-37 недель или раньше, если того требует ситуация, в течение короткого времени могут начаться роды. Шейка может сильно пострадать, если роды уже стартовали, а швы снять еще не успели. Поэтому ложиться в стационар родовспомогательного учреждения женщинам со швами на шейке рекомендуется заблаговременно.

    Консервативные способы лечения

    Одним из самых распространенных способов коррекции истмико-цервикальной недостаточности является установка акушерского пессария. Этот метод широко применяется при наличии у женщины функциональной недостаточности с 14-15 недели до 32-34 недели беременности.

    Пессарий представляет собой резиновое или латексное кольцо, которое надевают на шейку таким образом, чтобы его края упирались в стенки влагалища. Это позволяет удерживать шейку в стабильном положении, а нагрузка на нее, которую оказывает растущий в матке малыш, значительно снижается.

    Пессарий не накладывают, если цервикальный канал приоткрыт. В этом случае накладывают швы, а в качестве дополнения к хирургическому методу может быть использован и пессарий.

    Пессарий, как и швы, снимают перед родами в условиях стационара. У беременных часто возникает вопрос, может ли удлиниться шейка матки после наложения пессария. Удлинения как такого не происходит, но риск прерывания беременности после установки фиксирующего кольца значительно снижается.

    Консервативное лечение также включает в себя прием медикаментов. На начальной стадии женщине с диагностированной несостоятельностью шейки матки проводят лечение антибиотиками и «Дексаметазоном», конкретные антибактериальные препараты подбирает врач. Это способствует снижению вероятности внутриутробного заражения малыша.

    Снизить давление внутри полости матки помогают препараты, которые снимают тонус маточной мускулатуры. С этой целью женщине назначают «Но-шпу», «Папаверин». Если эти препараты в таблетках, уколах или свечах не помогли, женщине могут назначить «Нифедипин».

    Для профилактики выкидыша используется гормональная терапия – «Дюфастон», «Утрожестан» в индивидуальной дозировке и по индивидуальной схеме, порой вплоть до 34 недели беременности.

    Принимать назначенные врачом препараты следует неукоснительно, не нарушая дозу и кратность, не пропуская очередной прием.

    Профилактика

    Лучшей профилактикой истмико-цервикальной недостаточности считается планирование беременности. Если обратиться к гинекологу не по факту беременности, а еще до ее наступления, с большой долей вероятности доктор сможет сказать, угрожает ли женщине патологическая дисфункция шейки.

    Врач вводит в шейку специальный расширитель и замеряет ширину внутреннего зева. Это желательно делать на 19-20 день цикла.

    Если проблем нет, то внутренний зев имеет нормальные размеры (в пределах 2,5 мм). Если же патологические расширение имеется, это число будет превышено. Наиболее неблагоприятным считается размер внутреннего зева более 6-7 мм.

    Женщине, которая хочет нормально доносить и родить малыша в срок, не стоит делать аборты и выскабливания без острой медицинской на то необходимости. Для этого следует с началом половой жизни ответственно подойти к вопросам контрацепции.

    Все гинекологические заболевания нужно вовремя обследовать и лечить, не «запуская» до хронического состояния.

    Клинические рекомендации

    Женщинам, которых диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» обычно застает врасплох, рекомендуется обязательно обратиться за помощью к психологу, который принимает в каждой женской консультации. Этот специалист сумеет дать им правильный настрой и объяснит, что этот диагноз приговором не является, и в большинстве случаев такие беременности заканчиваются вполне благополучно рождением в срок здорового малыша.

    Психологический настрой беременной имеет огромное значение при лечении, ведь стрессы отражаются на гормональном фоне, усиливают тонус маточной мускулатуры, что затрудняет задачу врачей.

    Физические нагрузки также следует снизить вплоть до полного их ограничения — при серьезной угрозе помогает постельный режим. Женщинам с меньшей степенью опасности запрещены длительные пешие прогулки, а также подъем всего, что тяжелее 2 килограммов.

    Чем больше срок беременности, тем больше внимания женщине следует уделять своему положению в пространстве. Нельзя долго сидеть или стоять, это увеличивает давление в полости матки, и нагрузка на шейку вырастает в разы.

    Лежать женщине также следует правильно — на спине и слегка приподняв ноги. Для этого под них можно положить небольшую подушку или валик, это поможет снизить маточное давление.

    С 24-26 недель беременности нужен еженедельный контроль за состоянием шейки матки. После 30-31 недели женщине может быть показана профилактическая госпитализация, поскольку на этот срок приходится большое количество преждевременных родов.

    В 37 недель лечь в стационар нужно заблаговременно, поскольку роды при ИЦН часто проходят стремительно. Без постоянного наблюдения за будущей мамой могут наступить весьма негативные последствия.

    Женщине с шеечной недостаточностью не стоит заниматься любовью.

    При появлении боли внизу живота, нетипичных выделений, следует незамедлительно обращаться к врачу. Это еще не означает, что начались преждевременные роды или выкидыш, но в этом вопросе всегда лучше перестраховаться.

    Отзывы

    Большинство женщин, которые оставили свои отзывы и истории о преодолении истмико-цервикальной недостаточности во время беременности на форумах, посвященных материнству, отмечают, что усилия врачей увенчались успехом, и малыша удалось сохранить и доносить до положенного срока. При повторной беременности ситуация с недостаточностью шейки матки обычно повторяется, но женщина, которая уже готова ко всему, точно знает важность диагностических обследований и согласна безоговорочно принимать все назначенные лекарства.

    Положительные отзывы оставлены как о пессарии, так и об операции по наложению швов. В обоих случаях женщинам, которым диагностировали недостаточность шейки матки после 18 недели, удавалось доносить малышей до 37-39 недели.

    Подробнее о том, что такое ИЦН, — в следующем видео.

    ВИЧ и беременность | АКОГ

    Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) : Группа признаков и симптомов, обычно тяжелых инфекций, у человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Амниотический мешок : Заполненный жидкостью мешок в женской матке. В этом мешочке развивается плод.

    Анемия : Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызваны дефицитом железа (недостаток железа).

    Кесарево сечение Роды : Рождение плода из матки через надрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

    Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить ВИЧ, он может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

    Иммунная система : Естественная система защиты организма от вирусов и бактерий, вызывающих болезни.

    Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

    Остеопороз : Состояние тонких костей, при котором они могут легче ломаться.

    Плацента : Орган, обеспечивающий плод питательными веществами и выводящий из него отходы жизнедеятельности.

    Пневмония : Инфекция легких.

    Доконтактная профилактика (ДКП) : Ежедневный прием лекарств для предотвращения заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Наряду с другими профилактическими мерами, такими как использование презервативов, ДКП может снизить риск заражения ВИЧ.

    Сперма : Жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами и содержащая сперму.

    Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. К инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

    ЕМКТ | Беременные женщины, младенцы и дети | Пол | ВИЧ по группам | ВИЧ/СПИД

    В сотрудничестве с национальными экспертами и федеральными партнерами Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали новую структуру, направленную на устранение передачи ВИЧ от матери ребенку (перинатальной) в Соединенных Штатах.Схема показана на рисунке 1 [цифры в надстрочном индексе ниже относятся к соответствующим пронумерованным мероприятиям на рисунке] и отличается от предыдущего подхода к ППМР тем, что в нем последовательно используются кадры общественного здравоохранения для 1) обеспечения того, чтобы помощь при ВИЧ включала всестороннее репродуктивное здоровье , услуги по планированию семьи и помощь до зачатия , а также тестирование на ВИЧ женщин детородного возраста в соответствии с рекомендациями CDC 1 ; и 2) провести всестороннее выявление в режиме реального времени случаев 2 всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин и инфицированных ими младенцев.Эти две большие задачи выполняются в рамках концепции Координации перинатальных услуг в связи с ВИЧ (PHSC). PHSC в каждом штате (или юрисдикции) может обеспечить всестороннее выявление случаев заболевания в режиме реального времени. Может быть полезно совмещать эти функции с другими родственными видами деятельности, такими как профилактика других перинатально приобретенных инфекций. С финансовыми реалиями, с которыми сталкиваются все уровни правительства, и тем фактом, что большинство ВИЧ-инфицированных беременных женщин фактически находятся под опекой, для PHSC будет невозможно — и, возможно, не нужно — активно контролировать каждую женщину, как только она Установлено, что женщина находится под опекой.С другой стороны, для тех женщин, которые признаны не находящимися под опекой, обнаружение случаев в режиме реального времени позволило бы проводить и координировать следующие компоненты структуры EMCT:

    • Комплексная помощь (содействие комплексным клиническим и психосоциальным услугам в связи с ВИЧ для женщин и младенцев 3 ; )
    • Рассмотрение дела и действия сообщества (FIMR-HIV) для выявления и устранения упущенных возможностей профилактики и проблем местных систем посредством постоянного улучшения качества 4 ;
    • Исследования и долгосрочный мониторинг для разработки и обеспечения безопасных и эффективных вмешательств по ППМР 5 ; и Представление данных для эпиднадзора за ВИЧ и оценки EMCT 6 .

    Репродуктивное здоровье, услуги по планированию семьи и уход до зачатия

    Более активное выявление ВИЧ-инфекции до беременности и сохранение большего числа женщин, находящихся под опекой, откроют больше возможностей для улучшения состояния здоровья ВИЧ-инфицированных женщин до беременности и между беременностями, особенно благодаря новым руководствам, рекомендующим раннее антиретровирусное (АРВ) лечение. Надлежащее внимание к уходу за женщинами в связи с ВИЧ, включая репродуктивное здоровье и планирование семьи, поможет женщинам предотвратить нежелательную беременность.

    Комплексное выявление случаев заболевания в режиме реального времени

    «Случай» – беременность у ВИЧ-инфицированной женщины. Выявление случаев требует как всеобщего тестирования беременных женщин на ВИЧ, так и механизма выявления беременности среди женщин с диагностированной ВИЧ-инфекцией, и отличается от традиционного эпиднадзора за ВИЧ, поскольку случаи должны выявляться в режиме реального времени.

    Комплексный уход

    Клиническое ведение ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их детей во многом связано с документально подтвержденным снижением МСТ.Местный опыт в области клинической помощи был подкреплен поддержкой клинической деятельности, предоставляемой Управлением ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) в рамках программы Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу. Обеспечение связей с этими поставщиками медицинских услуг является ключевой функцией PHSC. В условиях финансовых ограничений последних лет юрисдикциям необходимо будет определить степень своего участия в работе с отдельными ВИЧ-инфицированными беременными женщинами. Недавняя национальная реформа здравоохранения может улучшить ЕМКТ за счет возмещения расходов на профилактическую помощь и облегчения доступа к медицинской помощи.

    Поскольку MCT часто является результатом сбоев местных систем здравоохранения, CDC работал с партнерами над разработкой методологии постоянного улучшения качества на уровне сообщества. Эта методология смоделирована на основе программы оценки смертности плода и младенцев (FIMR), финансируемой HRSA. CDC финансирует Национальный ресурсный центр FIMR-HIV Prevention Methodology (FHPM) для поддержки масштабирования этой методологии в новых учреждениях, таких как департаменты здравоохранения, финансируемые в рамках соглашений о сотрудничестве CDC по профилактике ВИЧ.С согласия FHPM обобщает опыт с точки зрения матери посредством интервью и абстрагирования медицинских записей. Эта деидентифицированная информация предоставляется междисциплинарной группе по рассмотрению дел для оценки упущенных возможностей, связанных с MCT, и разработки рекомендаций по улучшению локальной системы. Эти рекомендации представляются группам действий сообщества, состоящим из признанных на местном уровне лиц, которые в состоянии внедрить предлагаемые усовершенствования системы. Случаи MCT происходят в разнообразных и постоянно меняющихся условиях, поэтому особенно важно использовать проверенную методологию для оценки и улучшения местных систем.Такие усовершенствования систем могут также повлиять на другие перинатальные инфекции (например, инфекцию гепатита В и сифилис) и на услуги по охране здоровья матери и ребенка в целом.

    Исследования и долгосрочный мониторинг

    Используемые схемы профилактики развиваются и ежегодно подвергают тысячи детей воздействию антиретровирусных препаратов. Исследования по мониторингу долгосрочной безопасности и эффективности вмешательств как для женщин, так и для детей, подвергшихся воздействию АРВ-препаратов, требуют долгосрочного плана и устойчивых действий.

    Отчетность по данным

    Точные отчеты о данных необходимы для направления деятельности, описанной выше, и должны включать наблюдение за всеми младенцами, рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами («перинатальное воздействие ВИЧ»).Без отчетности о воздействии сложно, если вообще возможно, понять прогресс или его отсутствие на пути к цели EMCT.

    В этой структуре описывается, как системы здравоохранения и общественного здравоохранения могут взаимодействовать для ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку в Соединенных Штатах. Принимая во внимание многогранный подход рамочной программы, а также текущую нагрузку на ресурсы, достижение ликвидации потребует координации и активного сотрудничества между несколькими учреждениями на национальном уровне, уровне штата и местном уровне.Однако профилактика перинатальной передачи на индивидуальном уровне включает в себя ряд клинических вмешательств. Эти вмешательства описаны в Каскаде перинатальной профилактики ВИЧ (рис. 2), адаптированном из отчета Института медицины за 1998 г., Снижение шансов: Предотвращение перинатальной передачи ВИЧ в США .

    Рисунок 1 – Механизм ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку (EMCT)

    Рисунок 2. Каскад перинатальной профилактики ВИЧ
    Источник отчета: Институт медицины, 1998 г.

    1 Репродуктивное здоровье и услуги по планированию семьи, помощь в период до зачатия и всеобщее тестирование на ВИЧ являются важными компонентами EMCT 2 и способствуют всестороннему выявлению случаев ВИЧ-инфицированных беременных женщин в режиме реального времени.Выявление случаев заболевания в режиме реального времени позволяет: 3 комплексная клиническая помощь и социальные услуги для женщин и младенцев; 4 подробный обзор отдельных случаев для выявления и устранения упущенных возможностей профилактики и проблем с местными системами посредством постоянного улучшения качества; 5 исследования и долгосрочное наблюдение для разработки и обеспечения безопасных и эффективных вмешательств для ЕМКТ; 6 подробный отчет о данных эпиднадзора за ВИЧ и оценки EMCT.

    национальных организаций | Беременные женщины, младенцы и дети | Пол | ВИЧ по группам | ВИЧ/СПИД

    В сентябре 2012 г. CDC профинансировал следующие организации для продвижения и реализации концепции CDC по искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку в Соединенных Штатах в рамках CDC-RFA-PS12-1206external icon.Каждая из этих организаций может предложить техническую помощь и программные материалы отделам здравоохранения и другим организациям для усиления их усилий по перинатальной профилактике ВИЧ. Программные мероприятия для каждой организации описаны ниже:

    Финансируемые партнеры

    Центр Франсуа-Ксавье Банью (FXBC) внешний значок

    Центр Франсуа-Ксавье Багно (FXBC) обладает обширным опытом в разработке, реализации и оценке обучения и технической помощи для медицинских работников, а также давней приверженностью искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку в Соединенных Штатах.CDC сотрудничает с FXBC, чтобы организовать и возглавить группу из более чем 50 заинтересованных сторон и экспертов в области охраны здоровья матери и ребенка и ВИЧ / СПИДа, политики, исследований, программ общественного здравоохранения и эпиднадзора для поддержки многоаспектной структуры CDC по ликвидации матерей. Передача ВИЧ от ребенка (EMCT) в США FXBC также оказывает техническую помощь и поддержку Экспертной группе Центра по контролю и профилактике заболеваний США по вопросам репродуктивного здоровья и помощи до зачатия для мужчин и женщин, живущих с ВИЧ. В этой роли они разработали стратегии по улучшению ухода до и после зачатия путем интеграции услуг по лечению ВИЧ и репродуктивного здоровья и планирования семьи для женщин с ВИЧ-инфекцией.FXBC тесно сотрудничает с Американским колледжем акушеров и гинекологовexternal icon для реализации конкретных мероприятий, поддерживающих компоненты структуры EMCT. Для получения дополнительной информации свяжитесь с Мэри Джо Хойт или Джоанн Филлипс.

    Город

    M на CH внешний значок

    City M at CH — это некоммерческая организация, деятельность которой направлена ​​на укрепление лидеров и организаций общественного здравоохранения в целях обеспечения справедливости и улучшения здоровья городских женщин, семей и сообществ.Они сотрудничают с Чикагской инициативой по профилактике СПИДа у детей (PACPI) и Национальной программой обзора смертности плода и младенцев (FIMR) для реализации программы FIMR, т. е. FIMR/HIV, которая выявляет и устраняет системные барьеры, связанные с перинатальным воздействием ВИЧ и коробка передач. Проект FIMR/ВИЧ был опробован в трех общинах в 2005-2008 гг., а в 2009-2012 гг. финансирование было предоставлено девяти общинам для реализации проекта. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) включили этот проект в свое основное объявление о возможностях финансирования профилактики ВИЧ через департаменты здравоохранения (PS 12-1201), и с января 2012 года все большее число департаментов здравоохранения добавляют FIMR/ВИЧ в свои портфели программ по профилактике ВИЧ.Город M в CH управляет Национальным ресурсным центром FIMR/ВИЧ external icon и предоставляет индивидуальную и широкомасштабную техническую помощь и обучение действующим и новым центрам, внедряющим FIMR/ВИЧ. City M по адресу CH также сотрудничает с PACPI и CDC для интеграции обзоров случаев врожденного сифилиса и действий сообщества в проект FIMR/HIV. Для получения дополнительной информации о методологии FIMR/ВИЧ и доступной технической помощи обращайтесь к Эрин Шнайдер или Джессике Томпсон.

    Чикагская инициатива по профилактике СПИДа у детей (PACPI) внешний значок

    PACPI — это совместное предприятие государственных и частных партнеров, представляющих профилактику и лечение ВИЧ в Иллинойсе. PACPI сотрудничает с City M по телефону CH для обеспечения обучения, информационно-разъяснительной работы и технической помощи сайтам, внедряющим методологию профилактики FIMR/ВИЧ. PACPI также участвует в проекте FIMR/HIV штата Иллинойс, предоставляя национальным партнерам знания и опыт в области разработки и реализации проекта.PACPI установила официальное партнерство с Обществом медицины матери и плода (SMFM), чтобы помочь информировать своих членов о текущих проблемах ВИЧ во время беременности и перинатальной передачи, а также содействовать активному участию врачей-гинекологов в проектах FIMR/ВИЧ. . Для получения дополнительной информации о PACPI и их партнерстве с SMFM, пожалуйста, свяжитесь с Энн Статтон.

    Координация и сотрудничество

    В дополнение к мероприятиям, описанным выше, City M по адресу CH и PACPI также обеспечивают лидерство, участвуя в группе заинтересованных сторон CDC по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку (EMCT).Эта группа координируется Центром Франсуа-Ксавье Банью и описана выше. Более 50 членов группы заинтересованных сторон EMCT имеют разный опыт и организации. Для получения дополнительной информации см. структуру CDC по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.

    Группа заинтересованных сторон EMCT: ключевые участвующие агентства и организации

    Федеральные агентства

    • Центры по контролю и профилактике заболеваний
    • Администрация службы ресурсов здравоохранения
    • Национальные институты здравоохранения
    • Управление по делам народонаселения

    Местные и национальные организации:

    • Американский колледж акушеров и гинекологов
    • Город М по CH
    • Детский фонд по борьбе со СПИДом Элизабет Глейзер
    • Центр Франсуа-Ксавье Банью
    • Национальный альянс руководителей штатов и территорий по СПИДу
    • Детская инициатива по профилактике СПИДа в Чикаго
    • Общество материнства и медицины плода

    Департаменты здравоохранения:

    • Департамент здравоохранения округа Колумбия
    • Департамент общественного здравоохранения штата Иллинойс
    • Департамент общественного здравоохранения Лос-Анджелеса
    • Департамент здравоохранения и больниц Луизианы
    • Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк
    • Департамент общественного здравоохранения Филадельфии
    • Департамент здравоохранения штата Техас

    Академические учреждения:

    • Медицинский колледж Бейлора
    • Медицинский центр Дартмут-Хичкок
    • Медицинский колледж Университета Дрекселя
    • Медицинский факультет Университета Эмори
    • Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона
    • Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса
    • Медицинский центр Канзасского университета
    • Национальный консультационный центр клиницистов Калифорнийского университета в Сан-Франциско
    • Медицинский факультет Северо-Западного университета им. Файнберга
    • Университет Мэриленда Балтимор

    Программы | Беременные женщины, младенцы и дети | Пол | ВИЧ по группам | ВИЧ/СПИД

    Сотрудничество

    Если вы разрабатываете программу перинатальной профилактики ВИЧ, существует множество ресурсов, которые мы рекомендуем вам изучить.Многие существующие программы профилактики и вмешательства ориентированы на сходные группы населения (беременных женщин, младенцев и их поставщиков), и с минимальными изменениями эти программы могут быть также адаптированы для целей перинатальной профилактики ВИЧ. Например, рассмотрим следующие возможные варианты сотрудничества:

    Сотрудничество с MCH

    • Увеличение доли женщин, получающих PNC
    • Расширение доступа к услугам контрацепции для предотвращения нежелательной беременности
    • Включите сообщения о тестировании на ВИЧ в другие сообщения с поставщиками дородовой помощи

    Сотрудничество с центром консультирования и тестирования на ВИЧ

    • Расширение охвата женщин детородного возраста
    • Включить сообщения о перинатальной профилактике в литературу по C&T

    Сотрудничать с другими службами поддержки ВИЧ

    • Продвижение услуг по уходу в связи с ВИЧ, особенно среди женщин детородного возраста
    • Развивать связи между службами помощи при ВИЧ-инфекции и службами дородового ухода, чтобы обеспечить быстрое направление женщин с ВИЧ, которые забеременели, в дородовой уход.
    • Обеспечить ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и младенцам, подвергшимся риску заражения ВИЧ, быстрый доступ к профилактическим препаратам, при необходимости через государственный ADAP
    • Содействовать коммуникации между поставщиками помощи при ВИЧ и поставщиками дородовой/акушерской помощи

    Работа напрямую с больницами

    • Оценка доступности экспресс-тестирования в родильных домах в рамках процессов лицензирования и аккредитации
    • Оценка предложения тестирования на ВИЧ в клиниках дородового ухода при больницах в рамках процессов лицензирования и аккредитации

    Национальные организации

    Помимо сотрудничества в вашем штате, CDC финансирует несколько национальных организаций для оказания помощи в профилактике перинатальной передачи ВИЧ на всей территории Соединенных Штатов.Эти организации обладают обширным опытом и широким спектром материалов и ресурсов, которые могут быть полезны для разработки программы перинатальной профилактики. Например:

    • Набор инструментов для законодательных органов, предназначенный для использования законодателями при разработке нового или пересмотренного законодательства о перинатальном ВИЧ. Также полезно для специалистов в области общественного здравоохранения, поскольку вы общаетесь с законодателями по поводу разработки и продвижения законодательства о перинатальном ВИЧ. Чтобы получить набор инструментов от ACOG, отправьте запрос по электронной почте, включая почтовый адрес, Бекки Карлсон.
    • Профили перинатальной профилактики ВИЧ представляет собой сборник передового опыта успешных программ перинатальной профилактики ВИЧ в городских сообществах. Его можно загрузить с сайта City M по адресу CH , внешний значок.
    • Action Learning Labsexternal icon (ALL) были разработаны для оказания помощи государственным программам охраны здоровья матери и ребенка (MCH) в разработке и совершенствовании стратегий перинатальной профилактики ВИЧ. ALL способствуют сотрудничеству, чтобы различные команды могли учиться друг у друга и устанавливать партнерские отношения, что может привести к устойчивым улучшениям систем.
    • В 2004 году был проведен опрос руководителей государственных ОЗМ для оценки их деятельности по перинатальной профилактике ВИЧ. Для получения дополнительной информации о методологии и результатах этого опроса посетите веб-сайт AMCHP.

    ВИЧ/СПИД во время беременности | Американская ассоциация беременных

    По данным March of Dimes, в Соединенных Штатах насчитывается от от 120 000 до 160 000 90 000 женщин, инфицированных ВИЧ. Ежегодно от 6000 до 7000 женщин заражаются ВИЧ/СПИДом во время беременности и рожают.С начала эпидемии ВИЧ/СПИДа примерно 15 000 детей в Соединенных Штатах заразились ВИЧ и 3 000 детей умерли. Около 90 процентов из них заразились вирусом во время беременности или родов. Передача ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов, родов или грудного вскармливания называется перинатальной передачей . Перинатальная передача ВИЧ является наиболее распространенным путем заражения детей ВИЧ.

    Что такое ВИЧ/СПИД?

    ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).Человек может быть «ВИЧ-позитивным», но не болеть СПИДом. ВИЧ-инфицированный человек может не заболеть СПИДом в течение 10 и более лет. ВИЧ-положительный человек может передавать вирус другим людям при контакте инфицированной крови, спермы или вагинальных выделений с поврежденной кожей или слизистыми оболочками.
    Инфицированный СПИДом человек не может бороться с болезнями, как обычно, и более восприимчив к инфекциям, некоторым видам рака и другим проблемам со здоровьем, которые могут быть опасными для жизни или смертельными.

    Каковы факторы риска передачи ВИЧ во время беременности?

    Если женщина инфицирована ВИЧ, ее риск передачи вируса ребенку снижается, если она остается максимально здоровой.По данным March of Dimes, новые методы лечения могут снизить риск передачи ВИЧ ребенку от пролеченной матери до 2% или менее.
    Факторы, повышающие риск передачи, включают:

    • Курение
    • Злоупотребление психоактивными веществами
    • Дефицит витамина А
    • Недоедание
    • Инфекции, такие как ЗППП
    • Клиническая стадия ВИЧ, включая вирусную нагрузку (количество вируса ВИЧ в крови)
    • Факторы, связанные с родами
    • Грудное вскармливание

    Должны ли беременные женщины проходить тестирование на ВИЧ? Как проводится тестирование?

    Женщины, которые планируют забеременеть или беременны, должны как можно скорее пройти тестирование на ВИЧ.Партнер женщины также должен пройти обследование. March of Dimes рекомендует всем женщинам детородного возраста, которые могли быть подвержены риску заражения ВИЧ, пройти тестирование до беременности. Женщинам, которые не проходили тестирование до беременности, следует предложить консультирование и добровольное тестирование во время беременности. Женщины, которые не проходили тестирование во время беременности, могут пройти обследование во время родов с помощью экспресс-тестов, которые могут дать результаты менее чем за час. Это позволяет провести лечение для защиты ребенка, если результаты будут положительными.
    Тестирование на ВИЧ/СПИД проводится с помощью анализа крови.

    Лечащий врач может предложить женщине тестирование и консультацию или может направить ее в местный центр тестирования. Дополнительную информацию об испытаниях можно получить по телефону:

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило домашнюю систему тестирования на ВИЧ. Эта система тестирования позволяет проводить конфиденциальное тестирование с использованием домашнего набора для тестирования.

    Как это может повлиять на мою беременность?

    В большинстве случаев ВИЧ не передается через плаценту от матери ребенку.Если мать здорова в других аспектах, плацента помогает защитить развивающегося ребенка. Факторы, которые могут снизить защитную способность плаценты, включают внутриутробные инфекции, недавно перенесенную ВИЧ-инфекцию, прогрессирующую ВИЧ-инфекцию или недоедание.

    Если не возникнут осложнения, нет необходимости увеличивать количество пренатальных посещений. Специальные консультации по здоровому питанию с уделением внимания предотвращению дефицита железа или витаминов и снижению веса, а также специальные вмешательства при заболеваниях, передающихся половым путем, или других инфекциях (таких как малярия, инфекции мочевыводящих путей, туберкулез или респираторные инфекции) должны быть частью дородового периода. уход за ВИЧ-инфицированными женщинами.

    Медицинские работники должны следить за симптомами СПИДа и осложнениями ВИЧ-инфекции во время беременности. Кроме того, медицинские работники должны избегать проведения любых ненужных инвазивных процедур, таких как амниоцентез, чтобы избежать передачи ВИЧ ребенку.

    Какова вероятность того, что мой ребенок станет ВИЧ-позитивным?

    Ребенок может заразиться ВИЧ в утробе матери, во время родов или во время грудного вскармливания. Если мать не получает лечения, 25 процентов детей, рожденных женщинами с ВИЧ, будут инфицированы вирусом.По данным March of Dimes, при лечении этот процент может быть снижен до менее чем 2 процентов.

    Как изменится мое дородовое наблюдение?

    Комплексный подход является наиболее эффективным способом для беременных женщин с ВИЧ-инфекцией иметь здоровую беременность и роды. Этот подход позволит решить медицинские, психологические, социальные и практические проблемы беременности с ВИЧ. Пока беременность женщины находится под наблюдением медицинского работника и специалиста по ВИЧ, она также может получать помощь от агентства социальных услуг, которое поможет ей решить проблемы с жильем, питанием, уходом за детьми и воспитанием детей.

    Она также будет получать консультационную поддержку для себя и своего партнера. Дополнительная помощь может быть оказана в области консультирования по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и образа жизни. Эта коллективная работа позволит разработать наилучший план дородового ухода для женщин, инфицированных ВИЧ. Многие из этих услуг могли бы продолжаться в течение ее послеродового периода.

    Существует ли безопасное лечение ВИЧ во время беременности?

    Служба общественного здравоохранения США рекомендует предлагать ВИЧ-инфицированным беременным женщинам комбинированное лечение с препаратами для борьбы с ВИЧ, чтобы защитить их здоровье и предотвратить передачу инфекции нерожденному ребенку.
    Зидовудин (также известный как ZDV, AZT и Retrovir®) был первым препаратом, лицензированным для лечения ВИЧ. Сейчас он используется в сочетании с другими препаратами против ВИЧ и часто используется для профилактики перинатальной передачи ВИЧ. ЗДВ следует назначать ВИЧ-инфицированным женщинам, начиная со второго триместра и продолжая на протяжении всей беременности, родов и родоразрешения. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и низкий уровень эритроцитов или лейкоцитов.

    Как ВИЧ повлияет на мои роды?

    Если не предпринимать профилактических мер, риск передачи ВИЧ во время родов оценивается в 10-20%.Вероятность передачи еще выше, если ребенок контактирует с зараженной ВИЧ кровью или жидкостями. Медицинские работники должны избегать проведения амниотомии (намеренного разрыва амниотического мешка для стимуляции родов), эпизиотомии и других процедур, при которых ребенок подвергается воздействию крови матери. Риск передачи увеличивается на 2% каждый час после разрыва плодных оболочек.
    Кесарево сечение, выполненное до родов и/или разрыв плодных оболочек, может значительно снизить риск перинатальной передачи ВИЧ.
    Женщинам, не получавшим медикаментозное лечение до родов, следует назначить во время родов одну из нескольких возможных схем медикаментозного лечения. Они могут включать комбинацию зидовудина и другого препарата под названием 3ТС или невирапин. Исследования показывают, что эти методы лечения, даже в течение короткого времени, могут помочь снизить риск для ребенка.

    Потребуется ли моему ребенку лечение после родов?

    Исследование, проведенное в 1994 году Национальным институтом здравоохранения, показало, что введение зидовудина ВИЧ-позитивной беременной женщине во время ее беременности и ее ребенку (в течение 8-12 часов после рождения) снижает риск передачи инфекции ребенку на 66%. %.Ребенка следует лечить ZDV в течение первых шести недель жизни. Восемь процентов детей женщин, получавших зидовудин, заразились, по сравнению с 25 процентами детей женщин, не получавших лечения.
    Значимых побочных эффектов препарата не наблюдалось, за исключением легкой анемии у некоторых младенцев, которая прошла после прекращения приема препарата. Последующие исследования показывают, что ВИЧ-отрицательные дети, получавшие лечение, продолжали нормально развиваться.

    Могу ли я кормить грудью, если у меня ВИЧ?

    Около 15% новорожденных, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин, заразятся, если будут кормить грудью в течение 24 месяцев или дольше.
    Риск передачи зависит от:

    • Кормит ли мать исключительно грудью
    • Продолжительность грудного вскармливания
    • Здоровье груди матери
    • Пищевой и иммунный статус матери

    Риск выше, если мать заражается ВИЧ во время грудного вскармливания.

    Программа охраны здоровья матерей и новорожденных поддерживает следующие рекомендации по грудному вскармливанию для женщин, инфицированных ВИЧ:
    • Женщина, не инфицированная ВИЧ или не знающая о своем ВИЧ-статусе, должна кормить исключительно грудью в течение шести месяцев.
    • Женщина, инфицированная ВИЧ и решившая использовать искусственное вскармливание, должна быть проконсультирована по вопросам безопасности и надлежащего использования смеси.
    • Женщина, инфицированная ВИЧ и решившая кормить грудью, должна кормить исключительно грудью в течение шести месяцев. Женщину также следует проинформировать об изменяющихся рисках для ее ребенка в течение этих шести месяцев, профилактическом лечении и раннем лечении мастита и проблем с полостью рта, планах отлучения от груди и о том, как определить подходящее время для перехода на искусственное вскармливание.
    Хотите узнать больше?

    Составлено с использованием информации из следующих источников:

    1. Образовательные и учебные центры по СПИДу Национальный ресурсный центр.

    2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.

    3. Марш десятицентовиков.

    4. Здоровье матери и новорожденного, передача ВИЧ/СПИДа от матери ребенку: снижение рисков. Всемирная организация здоровья.

    ВИЧ во время беременности — StatPearls

    Оценка

    Для оценки инфекции и последующего лечения необходимы следующие исследования:

    Ультразвуковая оценка в первом триместре предпочтительнее, чем метод LMP для расчета ожидаемой даты родов (EDD).[5] Особенно важно для ВИЧ-позитивных беременных женщин, поскольку некоторым из них могут потребоваться досрочные роды, чтобы снизить риск перинатальной передачи вируса.

    Делается при первом посещении, а затем в каждом триместре беременности.

    Одним из физиологических последствий беременности является снижение абсолютного количества CD4, но процентное количество CD4 остается неизменным и вместо этого может контролироваться. Однако абсолютный подсчет CD4 по-прежнему используется для проверки, например, ответа на АРТ.[6]

    В соответствии с Руководством по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков, вирусную нагрузку следует оценивать во время первого визита, повторно во время начала АРТ, через две недели после начала АРТ и затем ежемесячно, пока у пациента не будет достигнуто полное подавление вируса, после чего можно свести его к тестированию один раз в три месяца на оставшийся срок беременности.В 34-36 недель проводится еще одна оценка нагрузки вирусной РНК, чтобы определить способ родоразрешения и срок беременности для родоразрешения.

    В Соединенных Штатах Группа по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи рекомендует проводить тестирование на лекарственную устойчивость до начала и модификации АРТ во всех случаях, когда уровни РНК ВИЧ составляют >500–1000 копий/мл, что является порог для тестирования на лекарственную устойчивость.

    В тех случаях, когда беременная ВИЧ-положительная женщина никогда не получала АРТ, особенно если она обращается к врачу на поздних сроках беременности, АРТ следует начинать до того, как будут получены результаты тестирования на лекарственную устойчивость, и впоследствии ее можно изменить соответствующим образом.

    Группа руководств по антиретровирусной терапии для взрослых и подростков в США предлагает перед началом АРТ провести общий анализ крови, мочевину мочевины, креатинин и тесты функции печени. Затем их следует повторять каждые три-шесть месяцев. Кроме того, рекомендуется проводить анализ мочи перед началом АРТ, содержащей тенофовир, а затем каждые шесть месяцев.

    Это необходимо сделать, если планируется начать схему АРТ, содержащую абакавир. для повышения непереносимости глюкозы у ВИЧ-инфицированных лиц.[7]

    Из-за частого коинфицирования ВИЧ-положительные беременные женщины проходят скрининг на ВГВ и ВГС. В дополнение к обычным анти-ВГС IgG и IgM, пациенту с числом CD4 ниже 100/мкл и имеющим в анамнезе факторы риска ВГС следует провести ПЦР-тестирование на РНК ВГС, поскольку серологическое тестирование на ВГС может быть ложноотрицательным.

    Если пациент ВГВ-отрицательный, сделайте ему рекомбинантную вакцину против ВГВ (считается безопасной при беременности). Если инфекция ВГВ подтверждена, можно назначить противовирусные препараты, обладающие активностью как против ВИЧ, так и против ВГВ.

    Информировать пациентов с отрицательным статусом ВГС о факторах риска ВГС. Острая инфекция ВГС во время беременности у ВИЧ-инфицированных женщин увеличивает риск вертикальной передачи ВГС плоду.[8]

    Тестирование на туберкулез рекомендуется для всех пациентов с диагностированной ВИЧ-инфекцией.[9] Ее можно безопасно проводить у ВИЧ-инфицированных беременных женщин, если она ранее не проводилась или если ВИЧ диагностирован впервые во время беременности. Это особенно важно, поскольку латентный туберкулез с большей вероятностью переходит в активную инфекцию у ВИЧ-позитивных лиц.[10]

    Из-за риска мертворождения, низкой массы тела при рождении, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов ВИЧ-положительные беременные женщины проходят скрининг на сифилис, гонорею, хламидиоз и трихомонадную инфекцию. Было обнаружено, что заражение сифилисом ВИЧ-инфицированных беременных женщин увеличивает риск вертикальной передачи ВИЧ.[11]

    В отличие от ВИЧ-отрицательных женщин, ВИЧ-инфицированным беременным женщинам рекомендуется серологическое тестирование на Toxoplasma gondii . Если Т.gondii IgG является положительным и количество CD4 ниже 100/мл, тогда начинается супрессивная терапия.

    Большинство ВИЧ-позитивных беременных женщин уже контактировали с ЦМВ, поэтому серологическое тестирование на ЦМВ не рекомендуется.[12] В настоящее время не существует рекомендованных препаратов для профилактики врожденной ЦМВ-инфекции. Лечится только активная ЦМВ-инфекция у ВИЧ-инфицированных беременных.

    В дополнение к прививкам Tdap и гриппу, обычно проводимым во время беременности, ВИЧ-позитивные беременные женщины также должны пройти прививку от пневмококка и гепатита A и B (в зависимости от прошлого инфекционного статуса).

    Это должно включать консультирование по поводу модифицируемого поведения, которое может привести к повышению вероятности перинатальной передачи ВИЧ, например, табакокурение, алкоголь, незаконное употребление наркотиков, незащищенный секс в немоногамных отношениях. Следует поощрять регулярное использование презервативов.

    Обследуйте пациента на наличие в анамнезе трудностей с соблюдением режима приема лекарств, депрессии, беспокойства и домашнего/интимного насилия со стороны партнера. Это должно вызвать потребность в поддерживающей терапии.

    TMP-SMX назначают беременным пациенткам с числом клеток CD4 ниже 100/мл ( Toxoplasma gondii и PCP) и 200/мирол (PCP) для профилактики этих оппортунистических инфекций.Это делается после обсуждения с пациентом возможного риска тератогенности TMP-SMX.[13][14]

    Азитромицин используется для профилактики диссеминированной инфекции комплекса Mycobacterium avium у беременных с числом клеток CD4 <50/мл.

    Лечение/управление

    Протоколы лечения варьируются от момента зачатия до рождения.

    Консультирование должно быть адаптировано в соответствии с потребностями и ВИЧ-статусом партнеров, желающих зачать ребенка.Согласно рекомендациям CDC, в серодискордантных парах, где партнер с ВИЧ находится на АРТ и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, незащищенный половой акт не связан с риском передачи ВИЧ половым путем.[15][16] Два показания вирусной нагрузки в плазме ниже определяемых уровней, зарегистрированные с интервалом не менее трех месяцев, необходимы для демонстрации успешного (устойчивого) подавления вируса.

    В серодискордантных парах, желающих забеременеть, в которых статус подавления вируса неизвестен или он не был успешно достигнут, партнеру без ВИЧ может быть назначена доконтактная профилактика, а незащищенные половые контакты могут быть ограничены периодом пиковой фертильности в каждом цикле.Это делается для ограничения передачи ВИЧ половым путем.[17][18]

    Начало АРТ до зачатия не только предотвращает передачу инфекции половым путем между партнерами, но и снижает перинатальную передачу ВИЧ.[19]

    Чтобы еще больше снизить вероятность передачи ВИЧ половым путем, ВИЧ-положительные женщины, имеющие ВИЧ-отрицательных партнеров и желающие зачать ребенка, могут пройти вспомогательную инсеминацию. Если ВИЧ-положительный мужчина и ВИЧ-отрицательная женщина желают забеременеть, можно рассмотреть методы подготовки спермы в сочетании с внутриматочной инсеминацией или экстракорпоральным оплодотворением.В таких случаях также может использоваться донор спермы.

    Воспаление половых путей, наблюдаемое при инфекциях половых путей, увеличивает выделение вируса ВИЧ.[20] Поэтому перед зачатием рекомендуется обследовать обоих партнеров на инфекции половых путей.

    Как ВИЧ, так и АРТ связаны с увеличением бесплодия. Таким образом, бесплодие у таких пар должно начинаться рано, в идеале, после отсутствия зачатия после шести месяцев незащищенного секса.[21][22]

    В парах, где оба партнера ВИЧ-положительны, рекомендуется начать АРТ и добиться устойчивого подавления вируса, прежде чем пытаться зачать ребенка.

    Беременные ВИЧ-отрицательные женщины, имеющие ВИЧ-позитивных партнеров, должны проходить скрининг на ВИЧ при первом посещении, если только они не решат отказаться от этого. Они должны получать консультации о регулярном использовании презервативов и приверженности к АРТ у своего партнера. Такие женщины (живущие с ВИЧ-позитивными партнерами) в идеале должны проходить тестирование на ВИЧ каждый триместр.

    Консультирование ВИЧ-отрицательных мужчин, пытающихся забеременеть от ВИЧ-позитивных партнеров, должно учитывать важность доконтактной профилактики (ДКП) и соблюдения антиретровирусной терапии (АРТ) их партнером.Такие мужчины должны проходить тестирование на ВИЧ не реже одного раза в три месяца в период, когда они занимаются незащищенным сексом со своими партнершами, чтобы попытаться зачать ребенка.

    В дополнение к рутинному обследованию всех беременных женщин, ВИЧ-положительные беременные женщины должны проходить обследование, как описано выше в разделе «Обследование»

    АРТ не только предотвращает перинатальную передачу ВИЧ, но также ингибирует половую (вторичную) передачу ВИЧ вирус. Уровень вирусной РНК в крови и выделениях половых путей матери снижается при строгом соблюдении режима ВРТ.[23]

    АРТ следует начинать, как только диагноз ВИЧ установлен у беременной пациентки или как только беременность диагностирована у ВИЧ-позитивной женщины, которая еще не проходит лечение. Это следует делать независимо от количества CD4 у пациента или уровня РНК ВИЧ. При назначении АРТ следует применять комбинированный дородовой, интранатальный и послеродовой (неонатальная профилактика) подход, чтобы свести к минимуму перинатальное распространение ВИЧ.[24][25][24]

    Перед началом АРТ пациентка должна быть проинформирована о ее возможных побочных эффектах на мать или плод и взаимодействии препаратов для АРТ с другими лекарствами.[26] Следует также подчеркнуть важность строгого соблюдения АРТ.[27]

    При выборе схемы АРТ для беременных обычно предпочтение отдается комбинированной схеме, а не одному препарату.[28] К схеме следует добавить по крайней мере один НИОТ со значительным трансплацентарным переносом, чтобы максимизировать доконтактную профилактику плода.[29] Принципы, определяющие выбор схемы АРТ у беременных, такие же, как и у небеременных пациентов с ВИЧ, за исключением некоторых схем, которых избегают из-за ограниченности данных об их дозировании беременным женщинам.

    Для пациентов, ранее не получавших лечения, предпочтительной схемой лечения являются два НИОТ с третьим ингибитором интегразы или ингибитором протеазы с учетом результатов тестирования пациента на лекарственную устойчивость. Переносимость пациента, приверженность лечению и сопутствующие заболевания также являются важными факторами, влияющими на выбор схемы лечения. Комбинации тенофовира дизопроксила фумарат-эмтрицитабин (TDF-FTC) или абакавир-ламивудин обычно используются в качестве НИОТ. Тенофовира следует избегать у пациентов с выраженной почечной недостаточностью. Зидовудин-ламивудин, несмотря на широкое применение и продемонстрированную безопасность при беременности, до сих пор является лишь альтернативным препаратом в США.Это связано с тем, что он требует приема два раза в день и вызывает головные боли и анемию у матери, а также врожденные пороки сердца у плода.[30] Популярные третьи препараты включают один раз в день высоковирусный ингибитор интегразы долутегравир (ДТГ) (связанный с небольшим повышенным риском дефектов нервной трубки (ДНТ) при использовании во время зачатия) или два раза в день дозу другого высоковирусного ингибитора интегразы. ингибитор вирусной интегразы ралтегравир (более склонен к лекарственной устойчивости) [31]. Другим популярным выбором третьего агента является ингибитор протеазы, т.е.g., прием атазанавира-ритонавира один раз в сутки (может вызвать непрямую гипербилирубинемию у матери) или прием дарунавира-ритонавира два раза в сутки. Тем не менее, существует небольшой риск преждевременных родов при применении ингибиторов протеазы, и часто требуется бустерная терапия из-за фармакокинетических изменений во время беременности.

    Диданозин, ставудин и полная доза ритонавира должны быть прекращены во время беременности, даже если у пациентки успешно достигнута устойчивая вирусная супрессия.[32][33]

    Женщинам, которые забеременели во время АРТ с устойчивой вирусной супрессией, настоятельно рекомендуется продолжать тот же режим во время беременности.Это справедливо даже в том случае, если средства в их нынешнем режиме не являются предпочтительными во время беременности. Переносимость пациента и приверженность лечению, а также коррекция дозы (особенно ингибиторов протеазы) с учетом фармакокинетических изменений во время беременности по-прежнему имеют первостепенное значение. Женщинам, принимающим во время беременности схемы, содержащие кобицистат, рекомендуется перейти на альтернативный препарат, поскольку уровни кобицистата снижаются во время беременности и существует риск утраты ранее устойчивого подавления вируса.[34] Женщин, принимающих долутегравир, следует предупредить о небольшом риске ДНТ при приеме DTG.[35] В США рекомендации Группы по лечению беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальной передачи требуют продолжения DTG в таких случаях.

    У женщин, забеременевших во время АРТ, но без стойкого подавления вируса, следует оценить приверженность лечению и провести тест на резистентность. В этом случае могут быть назначены средства, обычно не рекомендуемые для применения во время беременности.Предпочтителен однократный ежедневный прием, и если подавления вируса все еще нет, следует провести повторное тестирование на лекарственную устойчивость.

    Женщин, ранее получавших АРВТ, но не принимающих в настоящее время, следует тщательно обследовать в отношении предыдущих схем приема препаратов, вирусологической эффективности, прошлой переносимости препаратов и прошлых тестов на резистентность. Опять же, в таких случаях могут быть использованы агенты, которые обычно не рекомендуются при беременности. Следует подчеркивать соблюдение пациентом режима лечения и тщательно контролировать вирусный ответ.

    Для женщин с высокой вирусной нагрузкой (не получавших лечения или ранее получавших лечение), поступивших на поздних сроках беременности, применение ингибиторов интегразы e.g., долутегравир, приводит к быстрому снижению нагрузки РНК ВИЧ.[37]

    Если режим АРТ необходимо отменить во время беременности, например, из-за лекарственной токсичности, гиперемезиса беременных, острого заболевания или отсутствия лекарств, все препараты, входящие в схему, должны быть отменены вместе [38], и приоритет должен быть возобновить режим АРТ как можно скорее.[39][38]

    Женщины с вирусной нагрузкой РНК ВИЧ >1000 копий/мл или неизвестным уровнем перед родами родоразрешены посредством запланированного кесарева сечения в 38 недель.[40] Кесарево сечение не показано, если вирусная нагрузка РНК ВИЧ <1000 копий/мл и пациент находится на АРТ. Установлено, что у ВИЧ-положительных женщин частота осложнений после кесарева сечения выше, чем у ВИЧ-отрицательных женщин.[41] Для женщин, у которых РНК ВИЧ составляет <1000 копий/мл, время вагинальных родов должно соответствовать стандартным показаниям акушера-гинеколога. Если плановое кесарево сечение проводится по обычным показаниям (кроме профилактики ВИЧ) и уровень РНК ВИЧ <1000 копий/мл, его следует выполнить в 39 недель.[42]

    Если женщина с РНК ВИЧ >1000 копий/мл поступает в срок до 37 недель с разрывом плодных оболочек или самопроизвольными родами, ее индивидуальный план ведения должен быть определен после консультации с перинатальным специалистом по ВИЧ, если женщина с разрывом плодных оболочек инфицирована ВИЧ РНК <1000 копий/мл, нет повышенного риска перинатальной передачи ВИЧ и нет показаний для кесарева сечения.

    Искусственный разрыв плодных оболочек по акушерским показаниям может быть выполнен только в том случае, если пациентка находится на АРТ с устойчивой вирусной супрессией, хотя ее следует использовать в качестве крайней альтернативы из-за риска передачи вируса из-за повреждения плода во время родов. процедура.Его следует избегать у женщин с определяемой вирусной нагрузкой. Всем ВИЧ-позитивным женщинам следует избегать использования электродов для скальпа плода, щипцов или вакуумных родов.

    В случае атонии матки и послеродового кровотечения следует избегать назначения метергина, если схема АРТ пациентки включает ингибитор фермента цитохрома CYP3A4, например, кобицистат.[43] Пациентам, принимающим индукторы фермента CYP3A4, например эфавиренз, необходима дополнительная доза метергина.

    Обычный режим АРТ следует продолжать во время интранатальной фазы ведения.Если РНК ВИЧ > 1000 копий/мл во время родов, то следует начать внутривенное введение зидовудина (ЗДВ) за 3 часа до планового кесарева сечения в дополнение к пероральному введению стандартной схемы АРТ [44]. Если рутинная схема АРТ состоит из зидовудина, ее можно прекратить в течение этого периода внутривенной инфузии зидовудина. Инфузию зидовудина следует проводить всякий раз, когда уровень РНК ВИЧ > 1000 копий/мл на момент родов, даже если зидовудин не был частью стандартной схемы АРТ из-за резистентности к зидовудину. ZDV быстро проникает через плаценту и повышает уровень АРВ-препарата в организме плода до того, как он подвергнется воздействию генитальных выделений и крови матери во время родов, которые содержат ВИЧ.[45]

    Если женщина рожает с неизвестным ВИЧ-статусом, предложите ей вариант скрининга на ВИЧ. Первоначальный тест представляет собой комбинированный иммуноанализ на ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и анализ РНК ВИЧ. Если этот первоначальный тест положительный, немедленно начните в/в инфузию зидовудина. Женщинам с положительными исходными тестами проводят иммуноанализ на антитела, который дифференцирует антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

    Комплексные планы ухода, включающие акушера-гинеколога, первичную помощь, специалистов по ВИЧ, педиатрическую помощь, психиатрическую помощь и поддерживающую помощь, должны предоставляться ВИЧ-позитивным женщинам в послеродовой период.АРТ для матери и новорожденного должна быть проведена до выписки из больницы, а первый повторный визит к специалисту по ВИЧ-инфекции должен состояться в течение 2-4 недель после выписки. Эти меры имеют особое значение для женщин, у которых ВИЧ диагностирован во время родов/родов, и максимизируют шансы на успешное подавление вируса.[46]

    Послеродовая депрессия особенно важна для ВИЧ-положительных женщин, и все ВИЧ-положительные женщины в послеродовом периоде должны пройти скрининг на нее.[47] Приверженность к АРТ после родов часто является сложной задачей, и необходимо уделять особое внимание продолжению послеродовой АРТ.В послеродовом периоде выбор АРВТ должен тщательно подбираться с учетом таких факторов, как желание будущих беременностей, выбор противозачаточных средств и любые потенциальные лекарственные взаимодействия. Пациентки должны быть проинформированы об использовании противозачаточных средств и ДКП для своих партнеров (в серодискордантных парах) и проинформированы о более раннем восстановлении овуляции при отсутствии грудного вскармливания.[48] ВИЧ-положительные женщины могут безопасно использовать все методы контрацепции.[49][50]

    В официальных рекомендациях США Группы по лечению беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и профилактике перинатальных инфекций указывается, что ВИЧ-позитивные женщины должны избегать грудного вскармливания, поскольку возможна передача вируса через грудное молоко, несмотря на подавление АРТ, а также из-за риска токсичности АРВ-препаратов для младенца через грудное молоко.Женщин необходимо проконсультировать о различных фармакологических и немедикаментозных средствах борьбы с болезненным нагрубанием молочных желез, когда они не кормят грудью.[51][52]

    Младенцам, рожденным от ВИЧ-позитивных матерей, следует проводить постконтактную АРВ-профилактику в течение 6–12 часов после родов. Младенцы, рожденные от матерей с вирусной супрессией, должны получать зидовудин в течение четырех недель, за исключением случаев, когда у матери были генитальные язвы или чрезмерное кровотечение или другие ИППП во время родов; мать без вирусной супрессии.Младенцы, рожденные от матерей без вирусной супрессии (РНК ВИЧ > 50 копий/мл), должны получать два препарата (зидовудин и невирапин) или три препарата (зидовудин, ламивудин и либо невирапин, либо ралтегравир) в течение шести недель.[45] если ВИЧ-статус матери неизвестен, сделайте матери экспресс-тест на антиген-антитело к ВИЧ. При этом грудному ребенку следует назначить двух-трехкомпонентную профилактику (так же, как у детей из группы высокого риска). Эту профилактику можно прекратить, если анализ покажет, что у матери ВИЧ отсутствует.

    Общий анализ крови с дифференциальным диагнозом проводится перед началом АРТ у младенцев. Если на нем обнаруживаются аномалии, то может потребоваться прекращение АРТ, решение, которое должно быть принято после консультации с детскими специалистами по ВИЧ. Как правило, количество гемоглобина и нейтрофилов следует измерять каждые четыре недели, если ребенок получает ZDV и ламивудин.

    Профилактика пневмоцистной пневмонии TMP-SMX начинается через 4 или 6 недель Профилактика АРТ у младенцев, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, завершена, если только не получены точные результаты анализов для исключения ВИЧ-инфекции у новорожденных.У детей младше 18 месяцев для диагностики ВИЧ используются тесты на вирусы (тесты на РНК ВИЧ или ДНК ВИЧ или NAT). Не следует использовать анализ антиген-антитело. Всех младенцев, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, тестируют с помощью NAT в возрасте от 14 до 21 дня, от 1 до 2 месяцев и от 4 до 6 месяцев. Если младенец подвержен высокому риску передачи ВИЧ (например, у матери нет вирусной супрессии), следует провести дополнительные NAT при рождении и в возрасте от 2 до 3 месяцев.

    Внутриутробное или неонатальное воздействие ВИЧ или АРВ-препаратов должно быть задокументировано в истории болезни ребенка, даже если ребенок не инфицирован ВИЧ.Это важно, поскольку у многих таких детей имеются митохондриальные аномалии, приводящие к развитию заболеваний сердца и нервной системы в более позднем возрасте.[53]

    ВИЧ и беременность | Беременность Роды и ребенок

    На этой странице

    Планирование беременности для ВИЧ-позитивных женщин

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД. Если у вас ВИЧ и вы беременны или думаете о беременности, существуют способы снизить риск заражения вашего партнера или ребенка ВИЧ.

    Вам и вашему партнеру необходимо поговорить со своим специалистом по ВИЧ о том, как снизить риск заражения вашего партнера.

    В определенных ситуациях риск передачи ВИЧ настолько низок, что незащищенный половой акт для пары считается безопасным для того, чтобы женщина забеременела.

    Вы должны заниматься сексом без презерватива только во время овуляции. И вы, и ваш партнер должны быть проверены на наличие инфекций, передающихся половым путем, и пролечены от таких инфекций.

    Ваш партнер может принимать лекарства для профилактики ВИЧ-инфекции. Спросите своего врача для получения дополнительной информации.

    Ваш партнер по-прежнему имеет некоторый риск заражения, независимо от того, насколько осторожно вы обращаетесь с вещами.

    Единственный способ устранить риск для вашего партнера — это использовать альтернативы половому акту, такие как использование донорской спермы или использование ЭКО и подобных подходов.

    Снижение риска передачи во время беременности

    Если у вас ВИЧ, у вас может быть здоровая беременность, и вполне вероятно, что ваш ребенок родится здоровым и ВИЧ-отрицательным.При эффективных вмешательствах риск передачи очень низок.

    Вы можете снизить риск передачи:

    Женщины, инфицированные ВИЧ во время беременности и принимающие антиретровирусные препараты, значительно снижают риск передачи ВИЧ своему ребенку.

    Если у вас диагностировали ВИЧ во время беременности, важно, чтобы вы немедленно поговорили со своим врачом о том, как снизить риск заражения вашего ребенка ВИЧ. Неотложное лечение можно начать, даже если вы узнаете, что ВИЧ-положительны, на поздних сроках беременности.

    Планирование беременности для женщин с ВИЧ-положительными партнерами

    Если партнер-мужчина инфицирован ВИЧ, а партнер-женщина – нет, существуют способы зачатия, снижающие риск передачи ВИЧ.

    Одним из вариантов является вспомогательная репродукция с использованием метода, называемого промыванием спермы, при котором сперма (не содержащая ВИЧ) отделяется от семенной жидкости, которая может нести вирус.

    Риска передачи нет, если мужчина принимает лекарства от ВИЧ и имеет стабильную неопределяемую вирусную нагрузку.

    ВИЧ-отрицательный партнер также может принимать лекарства от ВИЧ до и во время попытки забеременеть, чтобы предотвратить инфекцию.

    Снижение риска передачи во время родов

    У вас есть выбор, как родить ребенка, хотя ваш врач посоветует варианты родов в зависимости от вашего здоровья и других факторов.

    Самый безопасный способ родоразрешения — через естественные родовые пути или путем кесарева сечения — зависит от того, сколько ВИЧ в вашей крови. Как правило, вагинальные роды предпочтительнее как для вашей безопасности, так и для безопасности вашего ребенка, если риск передачи ВИЧ низок.

    При высоком уровне вируса в крови рекомендуется кесарево сечение.

    Вы также можете сделать плановое кесарево сечение, если хотите.

    Снижение риска передачи инфекции новорожденному

    После рождения ребенка ему обычно будут давать антиретровирусные препараты в течение примерно 4–6 недель. Это поможет предотвратить заражение вашего ребенка ВИЧ.

    Кроме того, в день рождения вашего ребенка, скорее всего, сдадут на анализ, чтобы выяснить, не заразился ли он ВИЧ во время беременности.Ваш ребенок, как правило, будет повторно проверен в 6 и 12 недель.

    При кормлении ребенка рекомендуется использовать смесь, поскольку ВИЧ может передаваться через грудное молоко. Даже если вы принимаете лекарства от ВИЧ, грудное вскармливание не рекомендуется.

    Если у вас есть какие-либо вопросы о риске заражения вашего ребенка, поговорите со своим врачом или специалистом по ВИЧ.

    Ресурсы и поддержка

    Информация доступна для всех, у кого есть ВИЧ или СПИД, а также для тех, кто беременен или хочет иметь детей.В дополнение к разговору со своими специалистами рассмотрите возможность связаться с:

    .
    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.