Папулезный акродерматит джанотти крости: Папулезный акродерматит детей, или синдром Джанотти–Крости | Григорьев Д.В.

Папулезный акродерматит детей, или синдром Джанотти–Крости | Григорьев Д.В.

В 1955 г. Джанотти описал заболевание, характеризующееся лимфаденопатией, безжелтушным гепатитом и красной папулезной сыпью, симметрично рассредоточенной на лице, ягодицах и конечностях. Он полагал, что эта болезнь вызывается вирусом, и назвал ее «папулезный акродерматит детей». В последующих сообщениях в конце 1950-х гг. использовался эпоним «синдром Джанотти–Крости». В 1970 г. Джанотти и независимая группа педиатров подтвердили инфекционное происхождение этого состояния с помощью выявления австралийского антигена (поверхностный антиген гепатита В) у своих пациентов. Они считали, что папулезный акродерматит детей является специфическим проявлением вирусной инфекции – гепатита В. В более поздних сообщениях из различных стран на первый план вышло сходное заболевание, не связанное с вирусной инфекцией – гепатитом В. Джанотти считал, что эти случаи являются иным заболеванием, которое клинически отличалось от папулезного акродерматита детей.

Он ввел термин «папуловезикулярный локализованный на конечностях синдром» для случаев, не связанных с гепатитом В.

Капуто и соавт. сделали критический обзор 69 случаев папулезного акродерматита детей и 239 случаев папуловезикулярного локализованного на конечностях синдрома, чтобы определить, можно ли оба синдрома различать клинически, как предложил Джанотти. Эти авторы были не в состоянии клинически распознать случаи, вызванные вирусом гепатита В, и случаи, вызванные другими вирусами. Они сделали вывод, что клинические различия обусловлены индивидуальной реакцией на вирус, а не его типом. Они предложили, чтобы термины «папулезный акродерматит детей» и «папуловезикулярный локализованный на конечностях синдром» были заменены на термин «синдром Джанотти–Крости», охватывающий все вирус-индуцированные папулезные и папуловезикулярные высыпания, которые симметрично распределяются на акральных участках (лице, ягодицах, наружной поверхности конечностей).

Эпидемиология

Не имеется данных об участии генетических факторов в развитии папулезного акродерматита. Капуто и соавт. в обзоре 308 случаев заболевания обнаружили незначительное преобладание лиц мужского пола и определили средний возраст начала заболевания – 2 года (6 мес. – 14 лет). Большинство проявлений акродерматита наблюдалось в осенние и зимние месяцы. Сообщалось о заболевании у взрослых. Большинство случаев, связанных с гепатитом В, описано в Италии и Японии. Другие страны сообщают об участии в развитии заболевания других вирусов, особенно вируса Эпштейна–Барр в Северной Америке.

Анамнез заболевания

У пациентов наблюдается развивающаяся сыпь на лице, ягодицах и конечностях. Эта сыпь может сопровождаться зудом и не предваряться или сопровождаться симптомами и признаками вирусного заболевания.

Физикальное обследование

Синдром Джанотти–Крости характеризуется мономорфной папулезной или папуловезикулярной сыпью, рассредоточиваемой на лице (рис. 1), ягодицах и конечностях (рис. 2, 3). Туловище часто (но не всегда) остается чистым. Были сообщения о наличии синдрома Джанотти–Крости, связанного с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейн–Барр, проявления которого отмечались только на лице. Отдельные папулы или папуловезикулы плотные, куполообразные и имеют размер от 1 до 5 мм в диаметре. Папулы могут «кебнеризироваться» (т. е. при папулезном акродерматите детей наблюдается феномен Кебнера) в местах травм и сливаться над локтями и коленями, образуя бляшки различного размера. Хотя в типичных случаях папулы имеют розовый или красный цвет, в некоторых случаях они могут быть телесного цвета или пурпурные. Сыпь может начинаться на лице, ягодицах или конечностях и распространяться на протяжении 7-дневного периода, поражая дополнительные участки. Распространено частичное проявление болезни без поражения лица и/или ягодиц. Сыпь обычно бессимптомна, но может сопровождаться зудом в отдельных случаях. Разрешение высыпаний может занимать от 2 до 8 нед.

Общий осмотр может выявить признаки причинной вирусной инфекции: лихорадку, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, язвы на слизистой оболочке полости рта, фарингит и признаки поражения респираторного тракта. Лимфаденопатия и спленомегалия неспецифичны для случаев, связанных с гепатитом В.

Данные лабораторных исследований

Случаи, не связанные с инфекцией, вызванной вирусом гепатита В, обычно не имеют специфичных лабораторных показателей за исключением идентификации вируса с помощью культурального метода, иммунофлуоресценции, полимеразной цепной реакции и/или серологии. Лимфопения или лимфоцитоз часто наблюдаются в качестве неспецифического ответа на вирусную инфекцию. Хотя отклоняющиеся от нормы тесты на функцию печени являются постоянным признаком случаев, связанных с гепатитом В, они могут наблюдаться в случаях, не связанных с гепатитом В (например, при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр). Большинство случаев синдрома Джанотти–Крости, связанного с гепатитом В в Южной Европе и Японии, вызваны подтипом гепатита В, обозначаемым «ayw»; в Корее – подтипом «adr». Пациентов с факторами риска гепатита В необходимо обследовать на этот вирус при первичном обращении.

Патофизиология и гистогенез

Синдром Джанотти–Крости рассматривают как самокупирующийся ответ кожи на различные инфекции. Он может развиваться из-за нижеперечисленных инфекций: вируса гепатита В, вируса Эпштейна–Барр, цитомегаловируса, ротавируса, парвовируса В19, вируса Коксаки А-16, респираторного синцитиального вируса, энтеровируса, экховируса, аденовируса, полиовируса, вируса краснухи, вируса парагриппа, герпес-вируса человека 1 и 6 типов и вируса иммунодефицита человека. Кроме того, сообщалось, что синдром Джанотти–Крости являлся следствием иммунизации, включающей дифтерию – коклюш, корь – эпидемический паротит – краснуху, грипп, полиомиелит, комбинацию дифтерия – коклюш – столбняк – полиомиелит – гемофильная палочка Б, гепатит В, корь – гепатит В и БЦЖ. Последние сообщения описали высыпание, подобное синдрому Джанотти–Крости, из-за инфекции Mycoplasma pneumonia, Bartonella henselae, β-гемолитического стрептококка группы А и Neisseria meningitidis. Подобно другим вирусным экзантемам, первоначальная стадия синдрома – гематогенная диссеминация причинного вируса в кожу. Последующий иммунный ответ на вирус вызывает воспалительную реакцию в кожных структурах (эпидермис, сосуды кожи), которая порождает сыпь. Высказано предположение, что это вирус-индуцированная реакция гиперчувствительности IV типа.

Возможно, что отложение иммунных комплексов в кровеносных сосудах кожи может быть причиной развития сыпи в индуцированных гепатитом В случаях.

Гистологические данные

Гистологическая картина синдрома Джанотти–Крости неспецифична. В эпидермисе отмечаются небольшой акантоз, очаговый паракератоз и очаговый спонгиоз. Сосочковый слой дермы умеренно отечен, с поверхностным лимфогистиоцитарным инфильтратом, который обычно периваскулярный, но может быть полосовидным. Иногда может наблюдаться явный лимфоцитарный васкулит с экстравазацией эритроцитов.

Иммунохимические красители выявили, что в воспалительном инфильтрате преобладают CD4+ Т-лимфоциты, около 20% – CD8+ Т-лимфоцитов. Также в эпидермисе повышено количество клеток Лангерганса.

Диагноз

Chuh предложил диагностические критерии синдрома Джанотти–Крости. Положительные клинические признаки включают в себя:

1) мономорфные, куполообразные, розово-бурого цвета папулы или папуловезикулы от 1 до 10 мм в диаметре;

2) любые 3 или все 4 поражаемые области: лицо, ягодицы, предплечья и разгибательные поверхности ног;

3) симметрия;

4) продолжительность по крайней мере 10 дней.

Отрицательные клинические признаки:

1) распространенные очаги на туловище;

2) шелушение очагов поражения.

Дифференциальный диагноз

Классический синдром Джанотти–Крости редко путают с другими заболеваниями кожи, однако диагноз возможен при условии осведомленности врача о клинической картине такой патологии. В случае присутствия пурпурных очагов поражения их необходимо отличать от септицемии, лихеноидного парапсориаза, пурпуры Шенлейна–Геноха и, при наличии лимфаденопатии и гепатоспленомегалии, от лангергансоклеточного гистиоцитоза. Биопсия кожи и соответствующие микробиологические исследования позволяют различить эти заболевания.

Лечение и прогноз

Для синдрома Джанотти–Крости не существует специфического лечения. Симптоматическая терапия может включать топические стероиды и антигистаминные средства при сильном зуде. Прогноз выздоровления – благоприятный. Во многих случаях единственное, что нужно, – это уверить родителей в самопроизвольном выздоровлении ребенка.

Литература

  1. Rook’s Textbook of dermatology, eighth edition, edited by T. Burns, S. Breathnach, N. Cox, Ch. Griffiths in four volumes. Willey-Blackwell, 2010.
  2. Lever’s Histopathology of the Skin, 9th edition Elder D. E., Elenitsas R., Johnson B. L., Murphy G. F. Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
  3. Nelson Textbook of Pediatrics 18ThKliegman Elsevier, 2007.
  4. Dermatology, third edition, 2-volume set, edited by J. L. Bolognia, J. L. Jorizzo, J. V. Schaffer. Elsevier, 2012.
  5. Pediatric dermatology, fourth edition, 2-volume set, edited by L. A. Schachner, R.C. Hansen. Mosby, 2011.

.

Вирусные экзантемы — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Вирусные экзантемы — это ряд заболеваний, имеющие вирусную природу и представляющие собой   одну из частых причин кожных высыпаний у младенцев и детей более старшего возраста.

Рассмотрим некоторые из них.

Синдром Джанотти-Крости

Впервые папулезный акродерматит был описан в 1955 году итальянскими дерматологами Ф. Джанотти и А. Крости. В прошлом различали истинный синдром Джанотти-Крости или папулезный детский акродерматит (как проявление инфекции вируса гепатита В) и папуло-везикулезный синдром с акральной локализацией (на дистальных участках конечностей), сопровождающий другие вирусные инфекции или возникающий в их отсутствие. В настоящее время повсеместно, даже в знаменитой клинике Джанотти и Крости в Милане, признают, что между этими двумя формами нет различий. Таким образом, было введено понятие «синдром Джанотти-Крости», которое включает в себя все папулезные и папуло-везикулярные высыпания, спровоцированные вирусной инфекцией. Кожные очаги обычно без субъективной симптоматики, иногда может отмечаться зуд. Симптомы первичной вирусной инфекции отмечаются нечасто и могут, очевидно, быть самыми разнообразными, включая проблемы со стороны дыхательных путей и ЖКТ.

Пациенты обычно чувствуют себя хорошо. Отмечаются высыпания в виде многочисленных красных или красно-коричневых узелков и узелков-пузырьков на щеках,  разгибательных поверхностях дистальных участков конечностей и на ягодицах. Иногда очаги геморрагические; иногда поражаются ладони и подошвы. Туловище поражается в исключительных случаях.

Экзантема обычно существует от 2 до 4 недель, но иногда может персистировать до 8 недель.

Специфического лечения, как правило, не требуется. Может быть назначена симптоматическая терапия.

Вирусная пузырчатка

Это инфекционное заболевание с доброкачественным течением. Его возбудитель вирус Коксаки штамма А16. Впрочем, иногда патогенами бывают и другие штаммы этого вируса. Продромальный период характеризуется субфебрильной температурой тела и общей слабостью. Вскоре на слизистой оболочке рта, мягком небе, на язычке, появляются пузырьковые высыпания. В некоторых случаях высыпания болезненны и мешают пациенту нормально питаться. Кожные проявления развиваются через 1-2суток после возникновения высыпаний во рту. Они представлены круглыми или овальными узелково-пузырьковыми элементами, которые могут трансформироваться в поверхностные эрозии. Обычная локализация кожных проявлений подошвы, ладони. Иногда в процесс вовлекается тыльная поверхность стоп и кистей. Кроме того, изредка появляются пятнисто-узелковые элементы на ягодицах. Кожные проявления сохраняются в течение 7-10 сут.

Специального лечения вирусная пузырчатка не требует.

Односторонняя латеро-торакальная экзантема

Это заболевание неизвестной этиологии начинается с развития зон поражения кожи в местах, прилегающих к суставам. Наиболее вероятное объяснение этих проявлений — первичное вирусное заболевание, что подтверждается сезонностью и семейной предрасположенностью.

Кроме того, примерно 75 % пациентов имеют респираторные признаки и симптомы, которые проявляются либо в продромальном периоде, либо сопровождают высыпания.

Этот вид экзантемы чаще всего наблюдается у детей в возрасте около 2 лет, возрастной диапазон составляет от 6 месяцев до 10 лет.

В большинстве случаев клинически характерная экзантема начинается в подмышечной либо в паховой областях. Она может распространяться за пределы этого региона и становиться двусторонней или диссеминированной. Однако существует тенденция к большей выраженности высыпаний на одной стороне тела. Отдельные очаги представляют собой красноватые узелки, часто с бледным ободком по периферии. Узелки могут сливаться, иногда наблюдаются тонкие чешуйки. Лицо, слизистые оболочки полости рта, ладони и подошвы не поражаются.

Примерно две трети пациентов имеют регионарную лимфаденопатию.

Сыпь может сопровождаться слабым зудом. Признаки и симптомы, связанные с основной вирусной инфекцией, обычно незначительные, высокая температура не характерна.

Лечение обычно не требуется. Следует просто успокоить родителей, сообщив им, что высыпания исчезнут. Смягчающий крем или мазь без действующего вещества рекомендуются при выраженном зуде.

Экзантема начинает разрешаться примерно через 3 недели и обычно полностью исчезает к шестой неделе. В редких случаях она может персистировать до четырех месяцев.

 

Врач-дерматовенеролог Варламова С.К.

Синдром Джанотти-Крости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Джанотти-Крости – это совокупность дерматологических и сопутствующих реакций, возникающих в ответ на вирусную инфекцию у детей. Проявляется синдром папулезной или папуло-везикулярной сыпью на коже лица, ягодиц, верхних и нижних конечностей. Могут возникать другие симптомы вирусной инфекции – лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и т. п. Постановка диагноза подразумевает сопоставление данных физикального обследования и результатов лабораторных методов диагностики. ПЦР и РИФ позволяют идентифицировать вирус-возбудитель. Специфическое лечение не требуется, синдром Джанотти-Крости склонен к обратному развитию в период до 8 недель.

Общие сведения

Папулезный акродерматит у детей, или синдром Джанотти-Крости – это параинфекционное заболевание, сочетающее в себе узелковую сыпь типичной локализации, увеличение регионарных лимфоузлов, печени и селезенки. Впервые папулезный акродерматит был описан в 1955 году итальянскими дерматологами Ф. Джанотти и А. Крости. В 1970 г. совместно с группой педиатров Джанотти подтвердил инфекционную этиологию заболевания, при этом считая его характерным проявлением гепатита В у детей. Спустя некоторое время Капуто и соавторы доказали, что папулезный акродерматит является специфической реакцией детского организма на инфекцию, независимо от типа вируса. Таким образом, было введено понятие «синдром Джанотти-Крости», которое включает в себя все папулезные и папуло-везикулярные высыпания, спровоцированные вирусной инфекцией.

Генетической склонности к данному синдрому не выявлено. Он может проявляться у детей от 6 месяцев до 14 лет, средний возраст – 2 года. В редких случаях встречается у взрослых. Мужской пол более склонен к заболеванию. У синдрома прослеживается сезонность, выпадающая на осенне-зимний период. В Италии и Японии главной причиной синдрома Джанотти-Крости является вирус гепатита В, в Северной Америке – вирус Эпштейна-Барра. В других странах наблюдается смешанная этиология заболевания.

Синдром Джанотти-Крости

Причины синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости является иммунным ответом кожи ребенка на вирусную инфекцию. Первая стадия развития – диссеминация вируса в организме ребенка при первом контакте и его занесение в кожные покровы. При повторном попадании инфекционного агента возникает воспаление эпидермиса и кровеносных капилляров согласно IV типу реакции гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу. Синдром Джанотти-Крости способны вызывать вирус гепатита В, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки А-16, энтеровирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус краснухи, I и VI тип вируса герпеса, ВИЧ, парвовирус В19. Также этот синдром может спровоцировать иммунизация ребенка вакциной против гриппа, полиомиелита, КПК-вакциной, БЦЖ и др. Согласно последним исследованиям, заболевание могут вызывать β-гемолитический стрептококк, M.pneumoniae, N.meningitidis.

Гистологически специфических изменений в коже при синдроме Джанотти-Крости у ребенка не возникает. В эпидермисе может быть умеренный акантоз, паракератоз и спонгиоз. Редко возникает васкулит и выход эритроцитов в окружающие участки. При иммунохимическом исследовании тканей удается установить наличие CD4 и CD8 Т-лимфоцитов.

Симптомы синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости проявляется симметричной, мономорфной и монохромной кожной сыпью. Основные ее элементы – папулы или папуло-везикулы плотной консистенции. Средний диаметр 1-5 мм. Чаще они имеют розовый, бледно-красный или «медный» цвет, реже – телесный или пурпурный. В местах частой травматизации может возникать феномен Кебнера. На локтях и коленях группы папул могут сливаться и образовывать крупные бляшки. Первичная локализация сыпи: лицо, ягодицы, предплечье и разгибательные поверхности нижних конечностей, редко – туловище. Характерна восходящая последовательность возникновения элементов на теле: от нижних конечностей к лицу.

Часто сыпи предшествует субфебрильное повышение температуры тела. Спустя 5-7 суток от начала заболевания происходит распространение сыпи на прилегающие области. Встречаются варианты без высыпаний на лице или ягодицах. Как правило, элементы не сопровождаются какими-либо соматическими ощущениями, только в отдельных случаях возникает зуд. Кожные проявления инфекции исчезают самостоятельно спустя 14-60 дней.

В зависимости от этиологического фактора могут развиваться другие симптомы вирусной инфекции: лимфаденопатия, гипертермия, гепатомегалия, спленомегалия, эрозии слизистых оболочек, ринит, фарингит и другие заболевания верхних дыхательных путей. Наиболее часто возникает увеличение лимфатических узлов. При этом они безболезненны, эластичны, имеют плотную консистенцию, не спаянны между собой и с окружающими тканями.

Диагностика синдрома Джанотти-Крости

Диагностика синдрома Джанотти-Крости заключается в сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. При сборе анамнеза педиатру удается установить характерные первичные локализации кожных высыпаний, возможные причины инфицирования. Во время физикального обследования могут выявляться симптомы, специфические для определенной вирусной инфекции. Лабораторные методы диагностики позволяют обнаружить моноцитоз, лимфоцитоз или лимфопению в ОАК; в биохимическом исследовании крови определяется повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, редко – повышение общего билирубина за счет прямой фракции. Для исключения вирусного гепатита В может проводиться УЗИ и биопсия печени, определение anti-HBs, HBc, HBe маркеров в крови. ПЦР и РИФ позволяют с высокой точностью идентифицировать вирус, спровоцировавший развитие синдрома Джанотти-Крости.

В практической педиатрии используются критерии, указывающие на развитие синдрома Джанотти-Крости: характерные элементы эпидермальных высыпаний; поражение 3-х или 4-х участков тела: лицо, ягодицы, предплечья или разгибательные поверхности бедра и голени; симметричность поражения; продолжительность не меньше 10 дней. При наличии папул или папуло-везикул на туловище или их шелушении данный синдром исключается. Дифференциальная диагностика синдрома Джанотти-Крости проводится с инфекционным мононуклеозом, лихениодным парапсориазом, геморрагическим васкулитом, красным плоским лишаем и септицемией. С этой целью ребенка консультируют детский дерматолог и инфекционист.

Лечение синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости не требует проведения специфического лечения. Спустя некоторое время (от 14 дней до 2 месяцев) все проявления исчезают самостоятельно, без применения медикаментов. Прогноз для выздоровления – благоприятный. Осложнения и рецидивы не характерны. Симптоматическая терапия может включать в себя стероиды местного применения, не содержащие фтор (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат), для профилактики гнойничковых осложнений и антигистаминные средства (супрастин) для снятия зуда. Рекомендуется постоянное наблюдение педиатра или семейного врача. При подтверждении инфицирования вирусом гепатита В могут использоваться гепатопротекторы (эссенциале). Редко применяются иммуномодуляторы.

Синдром Джанотти-Крости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Джанотти-Крости – это совокупность дерматологических и сопутствующих реакций, возникающих в ответ на вирусную инфекцию у детей. Проявляется синдром папулезной или папуло-везикулярной сыпью на коже лица, ягодиц, верхних и нижних конечностей. Могут возникать другие симптомы вирусной инфекции – лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и т. п. Постановка диагноза подразумевает сопоставление данных физикального обследования и результатов лабораторных методов диагностики. ПЦР и РИФ позволяют идентифицировать вирус-возбудитель. Специфическое лечение не требуется, синдром Джанотти-Крости склонен к обратному развитию в период до 8 недель.

Общие сведения

Папулезный акродерматит у детей, или синдром Джанотти-Крости – это параинфекционное заболевание, сочетающее в себе узелковую сыпь типичной локализации, увеличение регионарных лимфоузлов, печени и селезенки. Впервые папулезный акродерматит был описан в 1955 году итальянскими дерматологами Ф. Джанотти и А. Крости. В 1970 г. совместно с группой педиатров Джанотти подтвердил инфекционную этиологию заболевания, при этом считая его характерным проявлением гепатита В у детей. Спустя некоторое время Капуто и соавторы доказали, что папулезный акродерматит является специфической реакцией детского организма на инфекцию, независимо от типа вируса. Таким образом, было введено понятие «синдром Джанотти-Крости», которое включает в себя все папулезные и папуло-везикулярные высыпания, спровоцированные вирусной инфекцией.

Генетической склонности к данному синдрому не выявлено. Он может проявляться у детей от 6 месяцев до 14 лет, средний возраст – 2 года. В редких случаях встречается у взрослых. Мужской пол более склонен к заболеванию. У синдрома прослеживается сезонность, выпадающая на осенне-зимний период. В Италии и Японии главной причиной синдрома Джанотти-Крости является вирус гепатита В, в Северной Америке – вирус Эпштейна-Барра. В других странах наблюдается смешанная этиология заболевания.

Синдром Джанотти-Крости

Причины синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости является иммунным ответом кожи ребенка на вирусную инфекцию. Первая стадия развития – диссеминация вируса в организме ребенка при первом контакте и его занесение в кожные покровы. При повторном попадании инфекционного агента возникает воспаление эпидермиса и кровеносных капилляров согласно IV типу реакции гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу. Синдром Джанотти-Крости способны вызывать вирус гепатита В, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки А-16, энтеровирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус краснухи, I и VI тип вируса герпеса, ВИЧ, парвовирус В19. Также этот синдром может спровоцировать иммунизация ребенка вакциной против гриппа, полиомиелита, КПК-вакциной, БЦЖ и др. Согласно последним исследованиям, заболевание могут вызывать β-гемолитический стрептококк, M.pneumoniae, N.meningitidis.

Гистологически специфических изменений в коже при синдроме Джанотти-Крости у ребенка не возникает. В эпидермисе может быть умеренный акантоз, паракератоз и спонгиоз. Редко возникает васкулит и выход эритроцитов в окружающие участки. При иммунохимическом исследовании тканей удается установить наличие CD4 и CD8 Т-лимфоцитов.

Симптомы синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости проявляется симметричной, мономорфной и монохромной кожной сыпью. Основные ее элементы – папулы или папуло-везикулы плотной консистенции. Средний диаметр 1-5 мм. Чаще они имеют розовый, бледно-красный или «медный» цвет, реже – телесный или пурпурный. В местах частой травматизации может возникать феномен Кебнера. На локтях и коленях группы папул могут сливаться и образовывать крупные бляшки. Первичная локализация сыпи: лицо, ягодицы, предплечье и разгибательные поверхности нижних конечностей, редко – туловище. Характерна восходящая последовательность возникновения элементов на теле: от нижних конечностей к лицу.

Часто сыпи предшествует субфебрильное повышение температуры тела. Спустя 5-7 суток от начала заболевания происходит распространение сыпи на прилегающие области. Встречаются варианты без высыпаний на лице или ягодицах. Как правило, элементы не сопровождаются какими-либо соматическими ощущениями, только в отдельных случаях возникает зуд. Кожные проявления инфекции исчезают самостоятельно спустя 14-60 дней.

В зависимости от этиологического фактора могут развиваться другие симптомы вирусной инфекции: лимфаденопатия, гипертермия, гепатомегалия, спленомегалия, эрозии слизистых оболочек, ринит, фарингит и другие заболевания верхних дыхательных путей. Наиболее часто возникает увеличение лимфатических узлов. При этом они безболезненны, эластичны, имеют плотную консистенцию, не спаянны между собой и с окружающими тканями.

Диагностика синдрома Джанотти-Крости

Диагностика синдрома Джанотти-Крости заключается в сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. При сборе анамнеза педиатру удается установить характерные первичные локализации кожных высыпаний, возможные причины инфицирования. Во время физикального обследования могут выявляться симптомы, специфические для определенной вирусной инфекции. Лабораторные методы диагностики позволяют обнаружить моноцитоз, лимфоцитоз или лимфопению в ОАК; в биохимическом исследовании крови определяется повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, редко – повышение общего билирубина за счет прямой фракции. Для исключения вирусного гепатита В может проводиться УЗИ и биопсия печени, определение anti-HBs, HBc, HBe маркеров в крови. ПЦР и РИФ позволяют с высокой точностью идентифицировать вирус, спровоцировавший развитие синдрома Джанотти-Крости.

В практической педиатрии используются критерии, указывающие на развитие синдрома Джанотти-Крости: характерные элементы эпидермальных высыпаний; поражение 3-х или 4-х участков тела: лицо, ягодицы, предплечья или разгибательные поверхности бедра и голени; симметричность поражения; продолжительность не меньше 10 дней. При наличии папул или папуло-везикул на туловище или их шелушении данный синдром исключается. Дифференциальная диагностика синдрома Джанотти-Крости проводится с инфекционным мононуклеозом, лихениодным парапсориазом, геморрагическим васкулитом, красным плоским лишаем и септицемией. С этой целью ребенка консультируют детский дерматолог и инфекционист.

Лечение синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости не требует проведения специфического лечения. Спустя некоторое время (от 14 дней до 2 месяцев) все проявления исчезают самостоятельно, без применения медикаментов. Прогноз для выздоровления – благоприятный. Осложнения и рецидивы не характерны. Симптоматическая терапия может включать в себя стероиды местного применения, не содержащие фтор (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат), для профилактики гнойничковых осложнений и антигистаминные средства (супрастин) для снятия зуда. Рекомендуется постоянное наблюдение педиатра или семейного врача. При подтверждении инфицирования вирусом гепатита В могут использоваться гепатопротекторы (эссенциале). Редко применяются иммуномодуляторы.

Синдром Джанотти-Крости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Джанотти-Крости – это совокупность дерматологических и сопутствующих реакций, возникающих в ответ на вирусную инфекцию у детей. Проявляется синдром папулезной или папуло-везикулярной сыпью на коже лица, ягодиц, верхних и нижних конечностей. Могут возникать другие симптомы вирусной инфекции – лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и т. п. Постановка диагноза подразумевает сопоставление данных физикального обследования и результатов лабораторных методов диагностики. ПЦР и РИФ позволяют идентифицировать вирус-возбудитель. Специфическое лечение не требуется, синдром Джанотти-Крости склонен к обратному развитию в период до 8 недель.

Общие сведения

Папулезный акродерматит у детей, или синдром Джанотти-Крости – это параинфекционное заболевание, сочетающее в себе узелковую сыпь типичной локализации, увеличение регионарных лимфоузлов, печени и селезенки. Впервые папулезный акродерматит был описан в 1955 году итальянскими дерматологами Ф. Джанотти и А. Крости. В 1970 г. совместно с группой педиатров Джанотти подтвердил инфекционную этиологию заболевания, при этом считая его характерным проявлением гепатита В у детей. Спустя некоторое время Капуто и соавторы доказали, что папулезный акродерматит является специфической реакцией детского организма на инфекцию, независимо от типа вируса. Таким образом, было введено понятие «синдром Джанотти-Крости», которое включает в себя все папулезные и папуло-везикулярные высыпания, спровоцированные вирусной инфекцией.

Генетической склонности к данному синдрому не выявлено. Он может проявляться у детей от 6 месяцев до 14 лет, средний возраст – 2 года. В редких случаях встречается у взрослых. Мужской пол более склонен к заболеванию. У синдрома прослеживается сезонность, выпадающая на осенне-зимний период. В Италии и Японии главной причиной синдрома Джанотти-Крости является вирус гепатита В, в Северной Америке – вирус Эпштейна-Барра. В других странах наблюдается смешанная этиология заболевания.

Синдром Джанотти-Крости

Причины синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости является иммунным ответом кожи ребенка на вирусную инфекцию. Первая стадия развития – диссеминация вируса в организме ребенка при первом контакте и его занесение в кожные покровы. При повторном попадании инфекционного агента возникает воспаление эпидермиса и кровеносных капилляров согласно IV типу реакции гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу. Синдром Джанотти-Крости способны вызывать вирус гепатита В, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки А-16, энтеровирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус краснухи, I и VI тип вируса герпеса, ВИЧ, парвовирус В19. Также этот синдром может спровоцировать иммунизация ребенка вакциной против гриппа, полиомиелита, КПК-вакциной, БЦЖ и др. Согласно последним исследованиям, заболевание могут вызывать β-гемолитический стрептококк, M.pneumoniae, N.meningitidis.

Гистологически специфических изменений в коже при синдроме Джанотти-Крости у ребенка не возникает. В эпидермисе может быть умеренный акантоз, паракератоз и спонгиоз. Редко возникает васкулит и выход эритроцитов в окружающие участки. При иммунохимическом исследовании тканей удается установить наличие CD4 и CD8 Т-лимфоцитов.

Симптомы синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости проявляется симметричной, мономорфной и монохромной кожной сыпью. Основные ее элементы – папулы или папуло-везикулы плотной консистенции. Средний диаметр 1-5 мм. Чаще они имеют розовый, бледно-красный или «медный» цвет, реже – телесный или пурпурный. В местах частой травматизации может возникать феномен Кебнера. На локтях и коленях группы папул могут сливаться и образовывать крупные бляшки. Первичная локализация сыпи: лицо, ягодицы, предплечье и разгибательные поверхности нижних конечностей, редко – туловище. Характерна восходящая последовательность возникновения элементов на теле: от нижних конечностей к лицу.

Часто сыпи предшествует субфебрильное повышение температуры тела. Спустя 5-7 суток от начала заболевания происходит распространение сыпи на прилегающие области. Встречаются варианты без высыпаний на лице или ягодицах. Как правило, элементы не сопровождаются какими-либо соматическими ощущениями, только в отдельных случаях возникает зуд. Кожные проявления инфекции исчезают самостоятельно спустя 14-60 дней.

В зависимости от этиологического фактора могут развиваться другие симптомы вирусной инфекции: лимфаденопатия, гипертермия, гепатомегалия, спленомегалия, эрозии слизистых оболочек, ринит, фарингит и другие заболевания верхних дыхательных путей. Наиболее часто возникает увеличение лимфатических узлов. При этом они безболезненны, эластичны, имеют плотную консистенцию, не спаянны между собой и с окружающими тканями.

Диагностика синдрома Джанотти-Крости

Диагностика синдрома Джанотти-Крости заключается в сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. При сборе анамнеза педиатру удается установить характерные первичные локализации кожных высыпаний, возможные причины инфицирования. Во время физикального обследования могут выявляться симптомы, специфические для определенной вирусной инфекции. Лабораторные методы диагностики позволяют обнаружить моноцитоз, лимфоцитоз или лимфопению в ОАК; в биохимическом исследовании крови определяется повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, редко – повышение общего билирубина за счет прямой фракции. Для исключения вирусного гепатита В может проводиться УЗИ и биопсия печени, определение anti-HBs, HBc, HBe маркеров в крови. ПЦР и РИФ позволяют с высокой точностью идентифицировать вирус, спровоцировавший развитие синдрома Джанотти-Крости.

В практической педиатрии используются критерии, указывающие на развитие синдрома Джанотти-Крости: характерные элементы эпидермальных высыпаний; поражение 3-х или 4-х участков тела: лицо, ягодицы, предплечья или разгибательные поверхности бедра и голени; симметричность поражения; продолжительность не меньше 10 дней. При наличии папул или папуло-везикул на туловище или их шелушении данный синдром исключается. Дифференциальная диагностика синдрома Джанотти-Крости проводится с инфекционным мононуклеозом, лихениодным парапсориазом, геморрагическим васкулитом, красным плоским лишаем и септицемией. С этой целью ребенка консультируют детский дерматолог и инфекционист.

Лечение синдрома Джанотти-Крости

Синдром Джанотти-Крости не требует проведения специфического лечения. Спустя некоторое время (от 14 дней до 2 месяцев) все проявления исчезают самостоятельно, без применения медикаментов. Прогноз для выздоровления – благоприятный. Осложнения и рецидивы не характерны. Симптоматическая терапия может включать в себя стероиды местного применения, не содержащие фтор (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат), для профилактики гнойничковых осложнений и антигистаминные средства (супрастин) для снятия зуда. Рекомендуется постоянное наблюдение педиатра или семейного врача. При подтверждении инфицирования вирусом гепатита В могут использоваться гепатопротекторы (эссенциале). Редко применяются иммуномодуляторы.

Синдром Джанотти-Крости — причины, симптомы и особенности терапии

Синдром Джанотти-Крости — совокупность дерматологических симптомов, которые возникают на фоне инфекционных процессов. Патология выражается в появлении высыпаний на кожных покровах лица, ягодичных мышц и конечностей. Нередко заболевание сопровождается сопутствующей симптоматикой, которая затрагивает другие органы (печень, лимфатические железы, селезенку).

Когда была открыта патология?

Около шестидесяти лет назад недуг был обнаружен доктором по фамилии Джанотти. Врач проводил наблюдение пациента с увеличением лимфатических желез, признаками воспаления печени и высыпаниями красного оттенка в форме узелков, которые располагались на коже лица, ягодиц, рук и ног. Изначально специалист предполагал, что указанные симптомы связаны с проникновением микробов в организм. Патология была названа в честь двух докторов — синдром Джанотти-Крости (Gianotti-Crosti). Синонимом данного термина является словосочетание «папулезный акродерматит». Заболевание относится к воспалительным недугам кожных покровов.

Главные факторы, способствующие развитию патологии

Синдром имеет инфекционную природу. Врач, впервые описавший его, полагал, что болезнь связана с воздействием на организм вируса гепатита типа В.

По мнению специалиста, папулезный акродерматит у пациентов детского возраста считается одним из специфических признаков воспаления печени. Терапия при синдроме Джанотти-Крости осуществлялась одновременно с лечением основного недуга. Несколько лет спустя были обнаружены признаки похожего заболевания у индивида, не страдавшего гепатитом типа В. Следовательно, патология может развиваться на фоне других инфекционных процессов.

Группы риска

Синдром Джанотти-Крости относится к категории редких нарушений. Современные исследования показали, что его появление не связано с наличием наследственной предрасположенности. Патологии подвержены лица обоих полов, однако немного чаще заболевают мальчики, а средний возраст пациентов составляет два года. Недуг встречается и у детей, и у подростков. У взрослых он обнаруживается крайне редко (как правило, при наличии гепатита типа В). В целом синдром Джанотти-Крости диагностируется у пациентов от шести месяцев до четырнадцати лет. Наибольшее число заболевших выявляется в осенний и зимний период. У некоторых пациентов с данной патологией был обнаружен вирус Эпштейна-Барр, который вызывает развитие инфекционного мононуклеоза.

Основные признаки недуга

При синдроме Джанотти-Крости у детей и взрослых наблюдается примерно одинаковая симптоматика. Проявления патологии начинаются с возникновения бляшек и узлов на поверхности лица, ног, рук, ягодичных мышц. Часто высыпания сопровождаются ощущением зуда. Другие признаки болезни, как правило, выражены слабо. Однако при осмотре доктор у пациента обнаруживает увеличение объема печени, лимфатических желез, селезенки, язвы в полости рта, воспалительные процессы в глотке, повышенную температуру.

Особенности проявлений

Продолжая говорить о синдроме Джанотти-Крости, причинах и симптомах состояния, следует отметить, что признаки недуга определяются характером сопутствующих болезней. Например, при наличии инфекционного мононуклеоза высыпания возникают только на поверхности лица.

Как правило, узелки не возвышаются над поверхностью кожных покровов. Они имеют примерно одинаковый внешний вид. Язвочек и пузырей у больных не наблюдается. При данном состоянии высыпания никогда не появляются на туловище пациента. Узелки имеют небольшие размеры (от одного до пяти миллиметров) и плотную структуру. По внешнему виду они напоминают купола. Высыпания нередко образуются в области механических повреждений кожных покровов. Узелки часто соединяются друг с другом в районе локтей и коленок, формируя большие участки дерматита. Они чаще всего имеют ярко-красный оттенок. Однако у некоторых пациентов наблюдаются малиновые и розоватые папулы. Обнаружить такие высыпания довольно сложно.

Этапы развития синдрома Джанотти-Крости

При проникновении микробов в организм происходит распространение инфекционного процесса с кровью в область кожных покровов. В результате воздействия вируса иммунная система пациента запускает особый механизм, провоцирующий воспаление и появление сыпи.

Такая реакция похожа на симптоматику аллергии. Распространение узелков, как правило, наблюдается на протяжении семи суток. При этом высыпания возникают в области новых участков эпидермиса. Папулы полностью исчезают в течение двух-восьми недель.

Типы недугов, которые могут спровоцировать патологию

Фактором, способствующим возникновению недуга, является заражение вирусом гепатита типа В или мононуклеозом. Однако заболевание развивается на фоне других недугов. Среди них можно перечислить:

  1. Парагрипп.
  2. Кишечную инфекцию.
  3. Краснуху.
  4. Недуги, которые провоцирует герпес любого типа.
  5. Ротавирусную инфекцию.

Кроме того, специалисты утверждают, что папулезный акродерматит иногда развивается у маленьких пациентов после проведения вакцин от кори, столбняка, полиомиелита, коклюша и других детских заболеваний.

В недавних медицинских исследованиях встречаются сведения о том, что патология возникала у детей в результате заражения возбудителями менингита, микоплазмой и стрептококками группы А.

Недуги, имеющие сходную симптоматику

Необходимо проводить дифференциальную диагностику синдрома со следующими состояниями:

  • Укусы членистоногих. При данном недуге высыпания являются несимметричными. На пораженном участке эпидермиса виден точечный след.
  • Атопическая форма дерматита, которая сопровождается возникновением узелков на поверхности кожи.

Патология имеет хронический характер с периодическими рецидивами.

  • Красный плоский лишай. Болезнь сопровождается появлением папул малинового оттенка с белым налетом. Они располагаются на слизистой щек, сгибе запястий и в области голеней.
  • Лекарственная сыть. Наблюдается после употребления определенного препарата, охватывает всю поверхность тела (туловище, конечности).

Диагностические мероприятия и методы терапии

Как обнаружить синдром Джанотти-Крости? Для того чтобы выявить данную патологию, необходимо провести лабораторный анализ крови. У пациентов наблюдается уменьшение числа лейкоцитов и увеличение количества лимфоцитов. Данные признаки относятся к неспецифическим симптомам заболеваний вирусного характера. Кроме того, важно проверить кровь на наличие возбудителя гепатита типа В.

При обнаружении синдрома Джанотти-Крости у детей лечение заключается в употреблении медикаментов с антигистаминным действием, препаратов, способствующих снижению температуры тела, витаминных добавок. В редких случаях специалисты рекомендуют использовать в качестве способа терапии средства, содержащие гормоны (в форме гелей, спреев, крема). Однако мази, дающие антибактериальный эффект, назначаются довольно часто.

При ярко выраженном ощущении зуда доктора обычно советуют такие лекарства, как «Супрастин» и «Лоратадин». Для облегчения состояния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. Больному необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы вывести токсические соединения и бактерии из организма.

Специфического медикамента, позволяющего избавиться от симптоматики папулезного акродерматита, на сегодняшний день не разработано. Признаки патологии проходят сами собой, даже при условии отсутствия терапии. Но, несмотря на то, что заболевание может показаться относительно безобидным, не следует пытаться справиться с его проявлениями самостоятельно. Необходимо проконсультироваться с доктором.

МКБ-10 код L44.4 | Детский папулезный акродерматит [Джанотти-Крости синдром]

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Синдром Джанотти-Крости: распространенная детская сыпь

Синдром Джанотти-Крости — это сыпь, которая обычно поражает маленьких детей. Его иногда называют папулезным акродерматитом детского возраста. Сыпь покрывает руки, ноги и лицо. Это может вызвать зуд и дискомфорт.

Джанотти-Крости обычно представляет собой отсроченную иммунную реакцию на вирус. Сыпь появляется, когда ваш ребенок выздоравливает от болезни, такой как респираторная инфекция или желудочный вирус. Это очень распространено и не имеет длительных последствий, но может вызывать тревогу, когда появляется на коже вашего ребенка.

Какова причина синдрома Джанотти-Крости?

Вирусные заболевания вызывают синдром Джанотти-Крости. Сыпь обычно начинается, когда ваш ребенок выздоравливает от другого заболевания. Некоторые дети также получают его после вакцинации живыми вирусами, например, прививки от полиовируса, гепатита А, дифтерии, оспы, коклюша и гриппа.

Это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до 9 лет, а дети с сопутствующими кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит, также более склонны к развитию Джанотти-Крости.Им могут заболеть и взрослые, причем женщины более восприимчивы к нему, чем мужчины. Состояние наиболее распространено весной и летом.

Врачи не уверены, почему некоторые вирусы вызывают реакцию Джанотти-Крости. Существует широкое предположение, что это часть иммунного ответа на вирусы, но эксперты точно не знают, почему одни люди заболевают, а другие нет‌.

Наиболее распространенными триггерами синдрома Джанотти-Крости в Соединенных Штатах являются:

В других регионах, помимо США, гепатит В является распространенным триггером синдрома Джанотти-Крости.В Соединенных Штатах детей обычно вакцинируют против гепатита В. Если ваш ребенок не был вакцинирован против гепатита В, вам может потребоваться пройти обследование при появлении симптомов.

Каковы симптомы синдрома Джанотти-Крости?

Сыпь Джанотти-Кости выглядит как вздутие волдырей, которые появляются на коже вашего ребенка. Сыпь часто сначала появляется на ягодицах или рядом с ними, затем распространяется на руки, ноги и лицо. Пузыри различаются по размеру и могут быть заполнены жидкостью.Они могут быть розового, красного или коричневого цвета.

Волдыри могут вызывать зуд или дискомфорт. У вашего ребенка также могут быть опухшие лимфатические узлы и легкая лихорадка вместе с сыпью. У детей также может наблюдаться отек печени или селезенки, но для подтверждения этих симптомов вам потребуется консультация врача.

Сыпь обычно длится около четырех недель, хотя может сохраняться до восьми недель. Оно уйдет само. Сыпь обычно не оставляет рубцов на коже. На коже могут оставаться темные пятна, но они обычно исчезают через шесть месяцев.Любые другие симптомы также исчезнут со временем.

Как диагностируется синдром Джанотти-Крости?

Для диагностики синдрома Джанотти-Крости анализы не требуются. Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о том, как долго присутствует сыпь.

Ваш врач также спросит о любых заболеваниях, которые могли быть у вашего ребенка за несколько недель до появления сыпи. Они могут проверить свои записи о прививках, чтобы узнать, не может ли недавняя прививка быть причиной сыпи.Если есть повод для беспокойства по поводу серьезной вирусной инфекции, такой как гепатит или ВИЧ, они могут пройти тест на это.

Что такое лечение синдрома Джанотти-Крости?

Основной симптом — сыпь — пройдет сам по себе. Но если это зуд, вы можете использовать безрецептурные средства против зуда, чтобы облегчить симптомы. Ваш врач может предложить пероральные антигистаминные препараты, если местное лечение не помогает. Прохладные компрессы также могут уменьшить зуд.

Если у вашего ребенка высокая температура, попросите своего врача использовать жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен или ибупрофен.Спросите о соответствующей дозировке для возраста вашего ребенка. Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости, так как лихорадка может привести к обезвоживанию.

Синдром Джанотти-Крости не заразен, поэтому вам не нужно изолировать ребенка, пока у него есть сыпь. На самом деле сыпь обычно появляется после того, как ребенок перестал быть заразным вирусом, вызвавшим синдром. Ваш ребенок может участвовать в мероприятиях, пока сыпь все еще присутствует, хотя вам может понадобиться записка от вашего врача, чтобы объяснить ситуацию.

Общие сведения, патофизиология, этиология синдрома Джанотти-Крости

  • Капуто Р., Гельметти С., Эрмакора Э., Джанни Э., Сильвестри А. Синдром Джанотти-Крости: ретроспективный анализ 308 случаев. J Am Acad Дерматол . 1992 г., 26 февраля (2 часть 1): 207-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лакур М., Хармс М. Синдром Джанотти-Крости в результате вакцинации и инфицирования вирусом Эпштейна-Барр. Евро J Педиатр . 1995 авг. 154(8):688-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хофманн Б., Шуппе Х.К., Адамс О. и др. Синдром Джанотти-Крости, связанный с инфекцией вирусом Эпштейна-Барр. Педиатр Дерматол . 1997 июль-август. 14(4):273-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Копье КЛ, Винкельманн РК. Синдром Джанотти-Крости. Обзор десяти случаев, не связанных с гепатитом В. Arch Dermatol . 1984 г., июль 120 (7): 891-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леунг АКС, Серги К.М., Лам Дж.М., Леонг К.Ф.Синдром Джанотти-Крости (папулезный акродерматит детского возраста) в эпоху вирусного обострения и противодействия вакцинации. World J Pediatr . 2019 27 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Терасаки К., Коура С., Тачикура Т., Канзаки Т. Синдром Джанотти-Крости, связанный с эндогенной реактивацией вируса Эпштейна-Барр. Дерматология . 2003. 207(1):68-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Draelos ZK, Hansen RC, James WD. Синдром Джанотти-Крости, связанный с инфекциями, отличными от гепатита В. ЯМА . 1986, 7 ноября. 256(17):2386-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Taieb A, Plantin P, Du Pasquier P, Guillet G, Maleville J. Синдром Джанотти-Крости: исследование 26 случаев. Бр Дж Дерматол . 1986 г., июль 115 (1): 49–59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джеймс В.Д., Одом Р.Б., Хэтч М.Х. Сыпь, похожая на Джанотти-Крости, связанная с инфекцией вирусом Коксаки А-16. J Am Acad Дерматол . 1982 май. 6(5):862-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carrascosa JM, Just M, Ribera M, Ferrandiz C. Папулезный акродерматит у детей, связанный с инфекцией поксвируса и парвовируса B19. Кутис . 1998 май. 61(5):265-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бловельт А., Тернер М.Л. Синдром Джанотти-Крости и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека. Арка Дерматол . 1994 г., апрель 130 (4): 481-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мэй Дж., Поллак Р. Синдром Джанноти-Крости, связанный с гриппом типа А. Педиатр Дерматол . 2011 ноябрь-декабрь. 28(6):733-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чу А.А., Чан Х.Х., Чиу С.С., Нг Х.И., Пейрис Дж.С. Проспективное исследование случай-контроль ассоциации синдрома Джанотти-Крости с инфекциями, вызванными вирусом герпеса человека 6 и вирусом герпеса человека 7. Педиатр Дерматол . 2002 ноябрь-декабрь. 19(6):492-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dauendorfer JN, Dupuy A. Синдром Джанотти-Крости, связанный с гингивостоматитом, вызванным вирусом простого герпеса 1 типа. J Am Acad Дерматол . 2011 фев. 64(2):450-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ди Лерниа В. Синдром Джанотти-Крости, связанный с ротавирусной инфекцией. Педиатр Дерматол . 1998 ноябрь-декабрь. 15(6):485-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Khan I, Gleeson J, McKenna D. Синдром Джанотти-Крости после менингококковой септицемии. Ир Мед J . 2007 фев. 100(2):373. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манохаран С., Мьюир Дж., Уильямсон Р.Синдром Джанотти-Крости у взрослого после недавней инфекции Mycoplasma pneumoniae. Австралас Дж Дерматол . 2005 май. 46(2):106-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Монастирли А., Варваригу А., Пасмаци Э., Бадаванис Г., Георгиу С., Мантагос С. и др. Синдром Джанотти-Крости после вакцинации против гепатита А. Акта Дерм Венереол . 2007. 87(2):174-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коливрас А., Андре Дж. Синдром Джанотти-Крости после вакцинации против гепатита А. Педиатр Дерматол . 2008 ноябрь-декабрь. 25(6):650. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андиран Н., Сентюрк Г.Б., Бюкюльмез Г. Комбинированная вакцинация против кори и гепатита В: новая причина синдрома Джанотти-Крости. Дерматология . 2002. 204(1):75-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каракас М., Дурду М., Тунсер И., Чевлик Ф. Синдром Джанотти-Крости у ребенка после вакцинации против вируса гепатита В. J Дерматол . 2007 февраль.34(2):117-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тай Ю.К. Синдром Джанотти-Крости после иммунизации. Педиатр Дерматол . 2001 май-июнь. 18(3):262. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Веланги С.С., Тидман М.Дж. Синдром Джанотти-Крости после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Бр Дж Дерматол . 1998 г., декабрь 139(6):1122-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cambiaghi S, Scarabelli G, Pistritto G, Gelmetti C. Синдром Джанотти-Крости у взрослого после вакцинации против вируса гриппа. Дерматология . 1995. 191(4):340-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лам Дж.М. Атипичный синдром Джанотти-Крости после введения вакцины h2N1 с адъювантом AS03. J Am Acad Дерматол . 2011 Октябрь 65 (4): e127-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Квон Н.Х., Ким Дж.Е., Чо Б.К., Пак Х.Дж. Синдром Джанотти-Крости после вакцинации против нового гриппа A (h2N1). Энн Дерматол . 2011 ноябрь 23 (4): 554-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Кроескоп А., Льюис А.Б., Баррил Ф.А., Барибо К.Е. Синдром Джанотти-Крости после введения вакцины против гриппа h2N1. Педиатр Дерматол . 2011 сен-окт. 28(5):595-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Erkek E, Senturk GB, Ozkaya O, Bükülmez G. Синдром Джанотти-Крости, которому предшествует оральная вакцина против полиомиелита, а затем инфекция ветряной оспы. Педиатр Дерматол . 2001 ноябрь-декабрь. 18(6):516-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кан Н.Г., О CW.Синдром Джанотти-Крости после вакцинации против японского энцефалита. J Korean Med Sci . 2003 18 июня (3): 459-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Retrouvey M, Koch LH, Williams JV. Синдром Джанотти-Крости после детских прививок. Педиатр Дерматол . 2013 январь-февраль. 30(1):137-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балдари У, Монти А, Ригини М.Г. Эпидемия детского папулезного акродерматита (синдром Джанотти-Крости), вызванного вирусом Эпштейна-Барр. Дерматология . 1994. 188(3):203-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Турхан В., Ардич Н., Бесирбеллиоглу Б., Догру Т. Синдром Джанотти-Крости, связанный с инфекцией ВГВ у взрослого. Ir J Med Sci . 2005 июль-сен. 174(3):92-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гиббс С., Берроуз Н. Синдром Джанотти-Крости у двух неродственных взрослых. Clin Exp Дерматол . 2000 г. 25 ноября (8): 594-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мемпель М., Абек Д., Бай-Хансен Т., Ринг Дж.Синдром Джанотти-Крости у взрослого пациента после недавно перенесенной вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Акта Дерм Венереол . 1996 ноябрь 76(6):502-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тинг П.Т., Баранкин Б., Дайток МТ. Синдром Джанотти-Крости у двух взрослых пациентов. Дж Кутан Мед Сург . 2008 май-июнь. 12(3):121-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йориззо Л.Дж. 3-й, Скотт Г., Тауск Ф.А. Синдром Джанотти-Крости: клинический случай у взрослого. Кутис . 2012 апр. 89(4):169-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Метелица А.И., Фиорилло Л. Рецидивирующий синдром Джанотти-Крости. J Am Acad Дерматол . 2011 Октябрь 65 (4): 876-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ricci G, Patrizi A, Neri I, Specchia F, Tosti G, Masi M. Синдром Джанотти-Крости и аллергический фон. Акта Дерм Венереол . 2003. 83(3):202-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чу А., Завар В., Скиалис Г. Ф., Ли А.Диагностические критерии розового лишая и синдрома Джанотти-Крости — протокол для установления диагностических критериев кожных заболеваний. JR Coll Physicians Эдинб . 2015. 45 (3): 218-225. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чух А.А. Диагностические критерии синдрома Джанотти-Крости: проспективное исследование случай-контроль для оценки достоверности. Кутис . 2001 Сентябрь 68 (3): 207-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zawar V, Chuh A. Эффективность рибавирина в случае длительного инвалидизирующего синдрома Джанотти-Крости. J Dermatol Case Rep . 2008 27 декабря. 2(4):63-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Синдром Джанотти-Крости — обзор

    СИНДРОМ ДЖАНОТТИ-КРОСТИ

    Синдром Джанотти-Крости, также известный как папулезный акродерматит у детей, первоначально был описан в связи с генерализованной лимфаденопатией и безжелтушным гепатитом В поверхностной антигенемией. С тех пор сообщалось, что расстройство возникает после различных вирусных инфекций, чаще всего инфекций верхних дыхательных путей (вставка 77-2).В Соединенных Штатах инфекция гепатита В обычно не связана с сыпью, и такая ассоциация стала редкостью после всеобщей иммунизации против гепатита В в младенчестве. В прошлом форма заболевания, не связанная с гепатитом В, называлась папуло-везикулярным акролоцированным синдромом, хотя клинически она была неотличима от папулезного акродерматита детского возраста. 16 В настоящее время рекомендуется термин синдром Джанотти-Крости, независимо от поверхностной антигенемии гепатита В.В Соединенных Штатах инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, является наиболее частой причиной синдрома Джанотти-Крости.

    Заболевание проявляется внезапным высыпанием симметричных папул с плоской вершиной, дискретных, от цвета кожи до эритематозных папул размером от 2 до 10 мм на скуловой поверхности лица, верхних и нижних конечностях и ягодицах. Туловище, локтевые и подколенные ямки обычно не затрагиваются. Могут присутствовать зуд и феномен Кебнера (акцентирование высыпаний в местах травм). Пик заболеваемости приходится на возраст от 1 до 4 лет.Дифференциальный диагноз включает красный плоский лишай, блестящий лишай, лихеноидный дерматит или лекарственную сыпь и лангергансоклеточный гистиоцитоз.

    Предполагается, что патогенез синдрома включает иммунореактивный процесс, возможно, опосредованный иммунными комплексами или обусловленный отсроченной реакцией гиперчувствительности. 17 Однако при форме, связанной с инфекцией гепатита В, в поражениях не было выявлено признаков иммунокомплексного васкулита, а поверхностный антиген не был обнаружен в кожных поражениях.

    Синдром, как правило, проходит самостоятельно и разрешается в течение 3–6 недель. Однако поражения могут иногда сохраняться в течение нескольких месяцев, и сообщалось о рецидивах, хотя и редко. Никакое специфическое лечение не помогает, хотя антигистаминные препараты могут обеспечить облегчение симптомов.

    Gianotti Crosti: причины и лечение

    Более известный как папулезный акродерматит у детей , Gianotti Crosti представляет собой кожное заболевание, являющееся необычной реакцией на вирусное заболевание.

    Как выглядит Джанотти-Крости и где он появляется?

    Хотя существует много вирусов, которые вызывают Джанотти-Крости, ответы очень похожи по внешнему виду, состоящие из широко распространенных симметричных коричневых и розовых папул с плоской вершиной. Они расположены в основном на ягодицах и могут распространяться на поверхности рук и на лицо.

    Gianotti Crosti наблюдается в основном у детей в возрасте от шести месяцев до 14 лет, и большинство случаев приходится на дошкольный возраст.Вспышка длится от 3 до 4 недель и может длиться до 8 недель.

    Каковы причины Джанотти-Крости?

    Gianotti Crosti может быть вызван гепатитом A, B или C типов, вирусом ВИЧ, энтеровирусом или парвовирусом B19, более известным как пятая болезнь. Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз, также может вызывать папулезный акродерматит. Кроме того, состояние кожи может появиться после иммунизации против вирусных заболеваний, таких как вирус гриппа.

    Какой лучший курс лечения?

    Джанотти Крости самоограничивается, поэтому в основном он разрешается сам. Если папулы чешутся, их можно лечить местными стероидами.

    Если у вас папулезный акродерматит, это означает, что у вас есть какая-то вирусная инфекция. Значение состояния кожи относительно невелико; следует учитывать диагноз вирусного заболевания. Если это обычный вирус, то это не проблема. Если это что-то вроде инфекционного мононуклеоза или вирусного гепатита, его следует выявить и лечить.

    Вы можете записаться на прием в Dermatology Consultants в тот же день и на следующий день, позвонив по телефону 651-209-1600 или на нашем веб-сайте .

    Еще одна сыпь? | BMJ Case Reports

    Описание

    Мы представляем случай здорового 2-летнего мальчика, у которого наблюдалось снижение аппетита, боль в животе и диарея в течение 2 недель со спонтанным исчезновением. Примерно через неделю у него развились экзантематозные поражения, симметрично распределенные по конечностям (рис. 1 и 2).Личная или семейная история не имеет значения. Его последняя прививка была сделана 6 месяцев назад пентавалентной вакциной. В анамнезе не было лихорадки, зуда или других симптомов. Физикальное обследование показало мономорфную симметричную папулезную экзантему с поражениями от 1 до 10 мм в диаметре и с акральным распространением, за исключением ладоней и подошв.

    Рисунок 1

    Кожные поражения на руках.

    Рисунок 2

    Кожные поражения на ногах.

    Учитывая характерную клиническую картину, был предположен диагноз синдрома Джанотти-Крости (GCS).

    Во время 10-дневного визита для повторной оценки мать упомянула о сохранении кожных поражений, связанных с астенией, поэтому мы выбрали простое лабораторное исследование, которое показало нормальный анализ крови и слегка повышенную скорость оседания (35 мм/час) и трансаминазы (аспартат трансаминаза (АСТ) 53 МЕ/л, аланинтрансаминаза (АЛТ) 65 МЕ/л). Серологические исследования на герпес типа 6 показали позднюю инфекцию (IgM-отрицательный и IgG-положительный) и были отрицательными на вирусы гепатита А и С, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр.Была запрошена консультация дерматолога, и диагноз подтвердился. До сих пор не было зарегистрировано никаких вмешательств или сиквелов.

    Экзантематозные заболевания являются частой причиной обращений в педиатрическое отделение неотложной помощи. Хотя большинству пациентов требуется только симптоматическое лечение, важно знать о специфических синдромах, которые могут иметь последствия в будущем и часто не диагностируются.

    Патогенез ГКС, также известного как акродерматит, представляет собой характерную сыпь, которая преимущественно возникает у детей младше 5 лет примерно через 1 неделю после вирусного заболевания (обычно респираторного или желудочно-кишечного заболевания).1

    Частота и распространенность ГКС неизвестны. Поскольку у многих детей с ГКС может быть диагностирована «вирусная сыпь» или «неспецифическая вирусная экзантема», это, вероятно, не диагностируется.2

    Диагностика, которую можно спутать с ГКС, включает инфекционную эритему или другие вирусные экзантемы, мультиформную эритему, ладонно-ногтевую болезнь, папулезную крапивницу и кожные лекарственные высыпания. Менее распространенные, но важные состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике из-за различных последствий для лечения, прогноза и распространения инфекции, включают папулезно-пурпурный синдром перчаток и носков, энтеропатический акродерматит, васкулит иммуноглобулина А и болезнь Кавасаки.

    Клиническими признаками, которые могут помочь в дифференциальной диагностике, являются начало, продолжительность, распространение и цвет сыпи, а также наличие и интенсивность зуда.

    ГКС характеризуется папулезным эритематозным дерматитом с акральным распространением и может быть связан с лимфаденопатией и безжелтушным острым гепатитом. В большинстве случаев имеет спонтанную ремиссию кожных поражений. Если присутствует поражение печени, рекомендуется последующее наблюдение из-за повышенного риска прогрессирования хронического заболевания печени.2

    Диагноз ГКС является клиническим, без подтверждающих тестов, поэтому важно распознать это заболевание, поскольку оно может проявляться длительным течением, что приводит к ненужным опасениям и исследованиям. Эритематозные папулы могут сливаться в бляшки и сохраняться в течение 15–50 дней. Поражения исчезают спонтанно, поэтому не требуют лечения. При наличии зуда его можно облегчить с помощью смягчающих средств или лосьона с каламином.1

    Пункты обучения

    • Синдром Джанотти-Крости, вероятно, недооценивается, поскольку его легко спутать с другим экзантематозным заболеванием.

    • Обычно имеет доброкачественное и самокупирующееся течение, не требующее специфической терапии.

    • Важно распознать этот синдром, потому что кожные поражения могут пройти несколько месяцев, что вызывает ненужное беспокойство и расследование.

    Синдром Джанотти-Крости (акродерматит) – Интернет-дерматология

    Синдром Джанотти-Крости — это кожное заболевание, которое в первую очередь поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет.Он также известен как «папулезный акродерматит детского возраста» и «папуловезикулярный акролатирующий синдром».

    Это редкое самоизлечивающееся заболевание, одинаково поражающее мужчин и женщин. Несмотря на заразность до появления сыпи на коже, это состояние не заразно после появления сыпи.

    Точная причина состояния до сих пор неизвестна. Однако это связано с наличием вирусной инфекции, такой как гепатит В, которая вызывает сыпь. К другим вирусным заболеваниям относятся инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус и после вакцинации сывороткой живого вируса.

    Попробуйте нашу БЕСПЛАТНУЮ поисковую систему по дерматологии и получите душевное спокойствие в течение секунды

     

    Симптомы

    Синдром вызывает плоские розовые, красные или коричневатые папулы. Размер может варьироваться от 1 мм до 10 мм. Поражения обычно проявляются симметрично и объединяются, образуя более крупные очаги.

    Повреждения могут образовывать пузырьки с плоской вершиной, заполненные жидкостью. Однако обычно они не чешутся. Эти волдыри часто появляются на щеках и конечностях.Эта сыпь может длиться неделями (15-60 дней).

    Заболевание чаще проявляется весной и летом. Лихорадка и инфекция верхних дыхательных путей часто связаны с синдромом Джанотти-Крости. Другие сопутствующие состояния включают увеличение болезненных лимфатических узлов и увеличение селезенки или печени.

    Попробуйте нашу БЕСПЛАТНУЮ поисковую систему по дерматологии и получите душевное спокойствие в течение секунды

     

    Что я могу сделать?

    Поскольку синдром связан с вирусами, единственный способ предотвратить его — избежать заражения вирусной инфекцией.Убедитесь, что ваш ребенок регулярно моет руки и избегает контактов с больными людьми.

     

    Должен ли я обратиться за медицинской помощью?

    Несмотря на то, что в целом лечение не требуется, вам следует обратиться к поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка синдром Джанотти-Крости.

     

    Лечение

    Сыпь исчезнет сама по себе через 2–8 недель, поэтому лечение обычно направлено на устранение симптомов зуда. Стероидные кремы, прамоксин и антигистаминные препараты могут уменьшить зуд.

    Попробуйте нашу БЕСПЛАТНУЮ поисковую систему по дерматологии и получите душевное спокойствие в течение секунды

     


    Источник:

    Национальная организация по редким заболеваниям. Синдром Джанотти-Крости. Доступно по адресу: https://rarediseases.org/rare-diseases/gianotti-crosti-syndrome/

    .

    Американский остеопатический колледж дерматологии. Синдром Джанотти-Крости. Доступно по адресу: https://www.aocd.org/page/GianottiCrostiSynd

    РЕАКЦИЯ, ПОДОБНАЯ СИНДРОМУ ДЖАНОТТИ-КРОСТИ, ВТОРИЧНАЯ НА КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСОК

    Контагиозный моллюск (МК) является распространенным заболеванием кожи с распространенностью от 5.1% и 11,5% у детей в возрасте от 0 до 16 лет.1 Он характеризуется небольшими куполообразными бугорками на коже с белым или «восковидным» ядром в центре. Они могут развиваться на любом участке кожи, но имеют тенденцию распространяться на участки, подверженные трению. Хотя восприимчивость к СК варьируется у разных людей, дети с хроническими кожными заболеваниями, такими как атопический дерматит, более склонны к его развитию. Воспалительные реакции являются хорошо известными проявлениями инфекции СК; однако существует недостаток опубликованных данных об их частоте, эпидемиологии и клиническом спектре.

    Описана серия из 5 случаев у детей в возрасте от 4 до 10 лет (табл. 1), у 3 из которых ранее был диагностирован атопический дерматит. Они поступили в наше отделение неотложной дерматологии с сильно зудящими воспалительными поражениями локтей и коленей с острым началом в течение последних 48–72 часов. У пациентов не было лихорадки или каких-либо других общих симптомов, и они не принимали никаких лекарств до появления поражений; однако все они ранее консультировались с врачом по поводу СК (2 из них не получали лечения, 2 лечились 10% раствором гидроксида калия и 1 — кантаридином).Физикальное обследование выявило отечные папулы от розового до красного цвета на разгибательных поверхностях конечностей (рис. 1), в 3 случаях ограниченные коленями и локтями. Сыпь началась, когда MC воспалился, что предполагает возможную связь. Лечение состояло из местных или пероральных кортикоидов в зависимости от распространенности и степени воспаления поражений. Через 7-15 дней лечения поражения исчезли, как и MC.

    Воспалительные реакции, вторичные по отношению к инфекции СК, плохо изучены, но они распространены и часто вызывают зуд и боль.Во многих случаях наблюдается локальное воспаление, которое можно принять за бактериальную суперинфекцию. У лиц с атопическим дерматитом очаги ТК, как правило, появляются в зонах экзематозного дерматита. Реже у пораженных лиц может развиться тяжелая воспалительная реакция, состоящая из зудящей папулезной экзантемы на локтях и коленях и известная как синдромоподобная реакция Джанотти-Крости (GCLR). Недавнее ретроспективное исследование 696 пациентов с СК выявило GCLR. у 34 больных (4,9% случаев): у 23 из них (67.6%) вовлекают исключительно разгибательные поверхности конечностей, а в остальных 12 (35,3%) ограничиваются коленями и/или локтями.5

    и ягодицы. Нет никакой связи между количеством поражений СК и развитием GCLR.5 Эта реакция может присутствовать при первом посещении (50%) или через 1-2 месяца после начала лечения СК (38%), независимо от лечения.

    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.