Физиологический фимоз до какого возраста: Фимоз у мальчиков — описание болезни, причины появления, симптомы, способы профилактики

Фимоз — НЦЗД

Фимоз – это сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена. Различают физиологический, рубцовый (атрофический), хоботковый (гипертрофический), а также врожденный и приобретенный варианты фимоза. Нарушение открытия головки при эрекции у подростков также один из вариантов фимоза.


Фото 1: рубцовый фимоз.

Физиологический фимоз – временное состояние, обусловленное малой растяжимостью кожи крайней плоти у детей и наличием синехий препуциального мешка, не требующее вмешательства хирургов. Физиологический фимоз может существовать до 3-5 лет, но с возрастом должно происходить постепенное увеличение отверстия крайней плоти. Чтобы не было осложнений фимоза (баланит и баланопостит) необходима ежедневная «тренировка» крайней плоти путем оттягивания, с целью постепенного растяжения наружного отверстия крайней плоти.

Другие варианты фимоза требуют хирургической коррекции после установления диагноза. В срочном порядке лечение необходимо, если сужение крайней плоти препятствует свободному мочеиспусканию. Крайняя плоть при этом раздувается мочой «как шарик». В 40-50% случаев фимоз является причиной острых заболеваний крайней плоти – баланопостит, который может иметь серьезные последствия.

Варианты хирургического лечения многообразны. При выборе метода лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, его возраст, пожелания родителей. Основные методы лечения фимоза – пластика крайней плоти, косметическая пластика, полное и частичное обрезание, традиционные виды обрезания. Несмотря на кажущуюся простоту вмешательства при фимозе, в выборе и проведении операции есть множество нюансов, недооценка которых ведет к потере качества. После операций могут быть осложнения: меатостеноз – сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, а проявляется это сужением струи при мочеиспускании. Встречается у 6-10% мальчиков после обрезания. Для предотвращения меатостеноза необходимы профилактические осмотры и своевременное использование препаратов, снижающих рубцевание. При сформированном меатостенозе (более 6 месяцев с момента операции) проводится хирургическое лечение меатопластика или меатотомия.


Фото 2: состояние после операции обрезания крайней плоти.

Нарушение внешнего вида полового члена – не является редкостью, особенно после операций выполненных в неспециализированных учреждениях или на дому. Образованиесмегмальных кист 

– происходит в результате недостаточной адаптации краев кожи и закупорки выводных протоков желез. Гранулемы — разрастания соединительной ткани — образуются в области швов при их медленном рассасывании. Необходимость повторных операций обычно возникает при неудовлетворенности родителей или пациентов полученным косметическим результатом. Как пример, встречается избыточное или недостаточное обрезание кожи крайней плоти. Несимметричное избыточное обрезание крайней плоти, вызывающее искривление полового члена. Использование нитей, прорезающих кожу с образованием фестончатого края в виде «ромашки». Пластика крайней плоти с частичным обнажением головки, ухудшающая внешний вид органа. Несложная коррекция в большинстве случаев позволяет значительно улучшить вид полового члена. Особенно сложные ситуации возникают после обрезания, выполненного при скрытом половом члене по религиозным или медицинским показаниям. При этом резко нарушается внешний вид гениталий. Может потребоваться несколько сложных пластических операций для достижения приемлемого результата.

Прежде чем выполнить коррекцию фимоза, важно, чтобы опытный хирург, уролог-андролог оценил индивидуальные особенности мальчика и сделал заключение относительно более предпочтительного варианта лечения.

Обращаться по телефону: 8(985)211-07-40
заведующий хирургическим отделением (стационар одного дня),

к.м.н., врач высшей категории,  Абрамов Караман Сергеевич

Фимоз у детей

Фимоз у детей определяется, если кожа (крайняя плоть), покрывающая половой член, сужена и не позволяет свободно обнажить его головку.

В педиатрии различают физиологический и патологический фимоз.

Физиологический фимоз считается нормальным явлением, наблюдается у мальчиков от рождения до 3 лет. Кожа крайней плоти соединена синехиями (спайками) с головкой полового члена так, что у головки нет возможности оголяться частично или полностью. Это считается защитным механизмом, позволяющим уменьшить риск попадания инфекций под крайнюю плоть и, соответственно, развития воспаления.

Важно!

Физиологический фимоз не является патологией и не требует какого-либо вмешательства. Рост полового члена способствует постепенному растягиванию крайней плоти и самостоятельному разделению синехий. Не следует принудительно пытаться сдвинуть крайнюю плоть, так как это может привести к ее надрывам и образованию рубцов.

Патологический фимоз чаще всего встречается у мальчиков старшего возраста. При патологическом фимозе может развиваться воспаление головки и/или крайней плоти, отмечаются рубцовые изменения крайней плоти.

Симптомы

Независимо от возраста, следует отвести ребенка к урологу, если помимо собственно фимоза, появились следующие симптомы:

  • повторные воспаления головки и крайней плоти;
  • затруднено мочеиспускание;
  • заметны скопления смегмы под крайней плотью.

Смегма — секрет, продуцируемый железами у основания головки полового члена. Небольшое ее количество смешиваясь с омертвевшим эпителием и влагой в норме накапливается под крайней плотью. Мочеиспускание и гигиенические процедуры позволяют избавиться от неё. Если есть причины для избыточного накапливания смегмы под крайней плотью, то она становится благоприятной средой для развития инфекционных процессов.

Фимоз у детей лечение

Для постановки диагноза достаточно проведения клинического осмотра.

Методы лечения фимоза различаются в зависимости от возраста ребенка и степени тяжести фимоза.

Лечение фимоза у детей без операции как правило включает ежедневные аккуратные гигиенические процедуры и использование лекарственных препаратов для устранения симптомов воспаления.

Любые манипуляции должны производиться постепенно и крайне аккуратно, так как форсированные попытки оголить головку при суженном кольце крайней плоти могут привести к ущемлению (парафимозу), требующему оказания экстренной медицинской помощи.

Если консервативное лечение не принесло результат, врач обычно рекомендует сделать круговое обрезание крайней плоти – плановую операцию циркумцизио. Операция длится 15-20 минут, проводится под кратковременным общим наркозом и позволяет избавиться от фимоза без последующих рецидивов.

лечение, Признаки и причины. Лечение фимоза без операции у взрослых.

Основные методы лечения

Специалисты пока не сходятся в едином мнении касательно оптимальных способов избавления от фимоза. К примеру, одни считают, что лучше всего сделать операцию и забыть о недуге раз и навсегда. Другие уверены, что помогают немедикаментозные средства, а к радикальным мерам лучше не прибегать вовсе. Так или иначе, но лечение фимоза подразумевает обычно:

  • Применение гормональных мазей. Они смягчают ткань крайней плоти.
  • Растягивание при помощи специальных приспособлений. Помогает на 1-2 стадиях, однако действовать нужно очень осторожно.
  • Хирургическое вмешательство. Это обрезание, которое поводится только в больнице под присмотром врача.

Последний способ наиболее часто применяется у детей. Однако у взрослых он тоже распространен. Такая хирургическая манипуляция состоит из следующих этапов:

  • В область крайней плоти вводится специальный зонд. Он помогает отделить спайки между головкой и кожей.
  • При помощи зажима Пеана отверстие крайней плоти постепенно расширяется.
  • Если не происходит расширение области, пациенту назначают обрезание.

В течение 4-5 недель после операции пациент должен аккуратно каждый день раскрывать руками крайнюю плоть. Место проведения манипуляций следует обрабатывать слабым раствором марганцовки, буквально нежно-розового цвета. Если такие меры предосторожности вызывают боль, можно делать их один раз в два-три дня.

Оперативное вмешательство обычно проводится под местной анестезией. Общий наркоз рекомендуется только по строгим показаниям:

  • Нужно избежать психологической травмы у ребенка. Обычно общий наркоз дается детям дошкольного возраста.
  • У пациента наблюдается повышенная эмоциональная лабильность.
  • Медикаменты для местной анестезии не переносятся организмом больного. К примеру, есть вероятность анафилактического шока.
  • Сам пациент хочет провести операцию под общим наркозом по личным причинам.

Обычно хватает всего 1 дня на проведение хирургического вмешательства. Швы снимают через неделю-полторы. Спустя 15-20 дней больной может заниматься сексом, однако не следует делать это слишком часто первое время.

Лечение фимоза без операции у взрослых

Иногда мужчины пытаются самостоятельно избавиться от проблемы. Обычно это приводит только к грубым ошибкам. Из-за нарушений норм гигиены и повреждения тканей развиваются:

  • Парафимоз;
  • Инфекционно-воспалительные процессы.

При рубцовой форме недомогания, когда узость крайней плоти стала следствием травм, медикаментозные средства бессильны. Рубцовая ткань не может стать мягче и растянуться. При таком диагнозе пациенту нужно готовиться к хирургической операции.

Однако консервативные методы считаются наиболее востребованными. Отчасти это связано с психологической причиной — боязнью пациента. Лечением фимоза без операции у взрослых сейчас занимаются многие урологи, поэтому подобрать оптимальный способ не составит труда.

Консервативные способы имеют такие преимущества:

  • Это естественная форма коррекции, не нарушающая целостность тканей;
  • Крайняя плоть сохраняет свои основные функции;
  • Пациент может лечиться на стационаре или даже дома под наблюдением врача.

Если нужно быстро решить проблему, то следует избавиться от фимоза хирургическим методом лечения. Операция проводится и по личным показаниям, когда на ней настаивает сам пациент.

до какого возраста наблюдается, как отличить от патологии

Родители мальчиков после осмотра ребенка детским хирургом, урологом, андрологом могут услышать термин «фимоз». Пугаться не стоит – в подавляющем большинстве случаев речь идет о физиологическом состоянии, которое с возрастом самостоятельно проходит. Но в ряде ситуаций возможно развитие патологии.

Что такое физиологический фимоз?

Головка пениса у мальчиков с рождения покрыта защитной кожицей – крайней плотью. Обычно у младенцев полностью обнажить головку не представляется возможным, позже крайняя плоть растягивается, расширяется. Такой механизм предусмотрен организмом: дети часто мочатся, и именно крайняя плоть защищает нежные ткани от инфекции.

Под фимозом (код по МКБ-10 – N47) понимают сужение крайней плоти, из-за чего выведение головки затруднено. Поскольку в раннем возрасте это состояние является нормой, его еще называют «физиологический фимоз». Он обеспечивается за счет сращивания головки особыми спайками – синехиями, которые не дают выводить головку.

Только у 4% новорожденных фимоз отсутствует, у остальных мальчиков это состояние выявляется на осмотре. В норме проблема решается без хирургического вмешательства, большинство детей избавляются от нее к пубертатному периоду.

Проявления

Основной симптом – затруднение или полная невозможность выведения головки пениса. Вне воспалительного процесса иные симптомы отсутствуют, младенца и ребенка постарше это не беспокоит, не вызывает болей, раздражения. Затруднения мочеиспускания также не возникает, ведь отверстие уретры остается свободным.

Если родители не следят за гигиеной ребенка, регулярные подмывания не проводятся, высок риск заполучить воспаление.

При попадании под крайнюю плоть инфекции могут возникать следующие признаки:

  • Боли при мочеиспускании;
  • Ослабление струйки мочи, ее искривление;
  • Вздутие, отек и покраснение головки, крайней плоти.

Также у детей с возрастом может развиваться рубцовый фимоз, это состояние уже является патологическим и требует операции. При таком типе заболевания мочеиспускание может вовсе стать невозможным, головка ущемляется, возникает некротизирование тканей крайней плоти и головки.

На фото стадии открытия головки у мальчиков

Норма и патология

До года присутствие спаек и физиологического фимоза определяется у 1/2 всех мальчиков. К трем годам число таких малышей резко сокращается – только у 10% фимоз сохраняется, у остальных головка начинает выводиться самостоятельно. К 10 годам только у 3% детей состояние сохраняется и считается естественным, к 15-17 годам лишь 1% детей имеет фимоз физиологического типа. Им чаще всего требуется оперативное лечение.

Так до какого же возраста родителям мальчика не стоит волноваться? До 3-7 лет состояние считается абсолютной нормой и не требует лечения. Тем не менее, если у малыша 4-5 лет присутствуют спайки, а тенденция к самостоятельному открытию головки отсутствует, надо начать наблюдение у специалиста. Но далеко не все врачи четко определяют время перехода физиологического состояния в патологическое. Скорее, эта «трансформация» обусловлена симптомами (воспалением, затруднением оттока мочи или невозможностью половой жизни). У ряда детей фимоз проходит с возрастом, но после возникает опять, в этом случае он считается вторичным.

Это может случиться по таким причинам:

  • Наследственность;
  • Травмы пениса;
  • Ношение сдавливающей одежды;
  • Тяжелая аллергическая реакция;
  • Перенесенное инфекционное заболевание.

О патологическом сужении крайней плоти не приходится говорить ранее 7 лет, но всегда есть исключения. Патологический фимоз бывает гипертрофическим (утолщение в виде «хобота»), атрофическим (появление рубцов на фоне истончения крайней плоти).

Нужно ли лечение?

Физиологическое состояние лечить не нужно, оно пройдет самопроизвольно. Зато соблюдать советы врача нужно постоянно, это позволит избежать воспалительного процесса и появления спаек.

Процесс ежедневной гигиены должен включать такие действия:

  • Раз/сутки (лучше вечером) подмывать головку теплой водой;
  • После мочеиспускания ополаскивать пенис или протирать салфетками;
  • Не допускать ношения мокрого, грязного подгузника.

Обнажать головку малышам, особенно, младенцам запрещено. Это приводит к появлению синехий, которые затем серьезно усугубляют положение. Намыливать крайнюю плоть, допускать попадания под нее воды, средств гигиены нельзя. Желательно применять только воду, при острой необходимости – детское мыло с тщательным смыванием. При воспалении врач назначит ванночки с ромашкой, Фурацилином, марганцовкой. Также специалист покажет, как вливать антисептик под крайнюю плоть при помощи шприца без иглы. В тяжелых случаях используют антибиотики, мази с глюкокортикостероидами. Для лечения патологического фимоза применяется обрезание, иных методов лечения нет.
На видео о том, когда и как нужно лечить фимоз:

Детская хирургия

Фимоз

Что это такое? Это — сужение крайней плоти, которое препятствуют выведению головки полового члена. Различают несколько видов фимоза:

  • а) физиологический фимоз — состояние, при котором выведение головки полового члена невозможно из-за малой растяжимости крайней плоти, но является вариантом нормы до 5-и летнего возраста. Если мама замечает такое состояние у сына старше этого возраста, то лучше обратиться к специалисту (хирургу). Такое состояние не требует операции.
  • б) рубцовый фимоз — состояние, при котором выведение головки полового члена невозможно из-за рубцовых изменений крайней плоти. К таким изменениям могут приводить воспалительные состояния крайней плоти или травмы. Лечение – только хирургическое.

Паховая грыжа, водянка оболочек яичка (гилроцеле)

Все перечисленные болезни объединены в одну группу, так как имеют общую природу, а именно: в процессе внутриутробного развития яички у мальчика спускаются в мошонку из брюшной полости по специальным каналам»(вагинальным отросткам брюшины). К рождению ребенка в нормальном состоянии оба яичка уже должны быть в мошонке, а вагинальные отростки брюшины — самостоятельно закрыться. Однако в ряде случаев этого не происходит, и по сохраняющему сообщению из брюшной полости в паховую области (и, в ряде случаев, мошонку) могут попадать:

  • а) органы брюшной полости (например, петля кишечника) или малого таза — в таком случае болезнь носит название «паховая грыжа» или «пахово-мошоночная грыжа» (в случае, если участок кишечника спускается в мошонку). Проявляется как припухлость в паховой области.
  • б) свободная жидкость — в этом случае мы имеем дело с водянкой оболочек яичка. Проявляется в виде увеличения в размерах всей мошонки (в случаях двусторонней водянки) или одной половины мошонки (в случае односторонней водянки).

В первом случае (паховая или пахово-мошоночная грыжа) состояние самостоятельно пройти не может и требует операции. Кроме того, паховые грыжи имеют такое грозное осложнение, как «ущемление», которое при несвоевременной диагностике может угрожать жизни ребенка.

Во втором случае (водянки оболочек яичка) состояние расценивается как физиологическое у детей до двух лет — то есть, есть достаточно высокая вероятность того, что болезнь пройдет самостоятельно. В случаях, если оно сохраняется у ребенка после этого возраста, может встать вопрос о проведении хирургического лечения.

В диагностике и послеоперационном обследовании важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию.

Варикоцеле

Это заболевание, которое характеризуется расширением яичковых вен. Обычно оно никак себя не проявляет и выявляется при диспансерных осмотрах, проводимых в школах или поликлиниках. Существуют три степени варикоцеле, хирургического лечения требует две из них (2-я и 3-я). Но, нужно помнить, что при отсутствии какого-то либо лечения болезнь может в дальнейшем привести к бесплодию.

В диагностике, помимо обязательного врачебного осмотра у хирурга, важная роль принадлежит ультразвуковому и лабораторному исследованиям.

Крипторхизм

Это заболевание, при котором яичко у мальчика отсутствует в мошонке. Болезнь может быть как односторонней, так и двухсторонней. Яичко может располагаться у входа в мошонку, в паховых областях, брюшной полости. Лечение в этих случаях проводится детскими урологами (хирургами). В основном это оперативное лечение, но в некоторых случаях назначается терапия, которая способствует тому, что яичко опускается в мошонку без каких-либо активных действий со стороны хирурга. Такое лечение назначает эндокринолог, только, после консультации уролога (хирурга).

В случаях, когда терапия неэффективна, проводится хирургическое лечение.

В диагностике и послеоперационном обследовании важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию.

Срединная киста шеи

Это доброкачественная врожденная опухоль, которая расположена на шее, чаще всего – по средней линии. Она может увеличиваться, нагнаиваться. Обнаруживается при осмотре и путем прощупывания. Одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Лечение – только хирургическое.

В диагностике и послеоперационном обследовании важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию.

Гемангиома – врожденная доброкачественная опухоль, которая развивается из кровеносных сосудов. Эта опухоль быстро растет, поэтому необходимо раннее распознавание и лечение. Чаще встречается у девочек. Как правило, это пятна красного цвета, которые могут быть на любом участке тела.

Лечение — в настоящее время предложены многие методы, в том числе гормональное, оперативное, лазерное, лучевое, жидким азотом (криодеструкция).

В диагностике важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию.

Лимфангиома – доброкачественная опухоль, которая развивается из лимфатической ткани. Опухоль может быстро расти, приводить к осложнениям. Лечение – хирургическое.

В диагностике важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию.

Чем опасен фимоз?

    Фимоз – это врожденное или приобретенное заболевание, которое сопровождается болезненностью или невозможностью открытия головки полового члена, вследствие сужения крайней плоти. Это зачастую и является ранним, а иногда и единственным симптомом патологии. Крайняя плоть – это складка кожи, покрывающая головку пениса.

    Она состоит из 2 листков и выполняет функцию защиты, ограждая слизистую от пересыхания и неблагоприятного действия внешней среды. Сама крайняя плоть дополнительно закрепляется уздечкой, которая при эрекции в норме должна сдвигаться в сторону основания.

    Фимоз у некоторых народов до сих пор не считают отклонением и воспринимают его, как проявление красоты. В свою очередь, и позиция врачей неоднозначна. Могут возникнуть серьезные последствия для здоровья мужчины, если не проводить лечение фимоза. Это связано со специальным веществом — смегмой, которую вырабатывает слизистая крайней плоти. Состоит смегма из феромонов, микроорганизмов, жиров, бактерицидов, отмерших клеток эпителия и пр. В возрасте 17-25 лет она начинает выделяться в максимальном количестве. Препуциальная смазка в нормальных условиях является естественной смазкой во врем я полового акта и защищает слизистую оболочки от пересыхания.

    При фимозе смегма служит питательной средой для развития большого числа патогенных бактерий. Поэтому при застое препуциальной смазки может появиться воспалительный процесс, который способствует развитию баланопостита или баланита. Результаты проведенных исследований доказали, что при длительном скоплении смегмы в ней начинают появляются и скапливаются онкогенные вещества. Это служит отличным фундаментом для развития онкообразований у мужчин и их половых партнерш (рак органов репродуктивной системы).

    Также заболевание связывают с генетической предрасположенностью, которая приводит к недостаточности соединительной ткани в организме.

    Поскольку объем выделяемой смегмы до полового созревания незначительный, очищение крайней плоти происходит самопроизвольно. Для взрослых мужчин гигиенические мероприятия для профилактики нужно выполнять более тщательно, включая ежедневные подмывания мыльной водой. Учитывая высокий риск развития осложнений, даже при бессимптомном течении фимоза, врачи все равно рекомендуют устранить патологию.

    Основным признаком фимоза является сужение крайней плоти, и возникновение боли, разрывов и кровотечения при попытке обнажить головку полового члена, а это становится все труднее. При запущенном фимозе возникают трудности с мочеиспусканием: даже с усилием головка совсем не открывается, а моча выходит тонкой струйкой или каплями. Сам мочеиспускательный процесс затруднен и болезненный. В некоторых случаях, из отверстия в крайней плоти выделяется гной. Возможно увеличение лимфатических узлов и повышение температуры тела.

Виды фимоза:

  1. Физиологический. Фимоз, в большинстве случаев, встречается у большей части мальчиков до 2-3 лет. Такое состояние некоторые называют физиологическим фимозом. До какого возраста следует считать фимоз физиологическим и когда планировать операцию по поводу фимоза у детей нет однозначного мнения. Физиологический фимоз имеет те же осложнения, что и обычный фимоз. К 6-7 годам, по мнению большинства специалистов, свободно должна открываться головка пениса, а когда это не происходит — показана операция.
  2. Рубцовый, когда происходит образование рубцовой ткани крайней плоти.
  3. Гипертрофическим называется фимоз, когда толстая складка кожи крайней плоти в виде «хоботка» выдается далеко за пределы головки полового члена. Гипертрофический фимоз делится еще на 4 степени, а также он может быть признаком гипогонатизма, когда нарушается половое развитие.
  4. Атрофический фимоз характеризуется истончением кожи крайней плоти.

Степени выраженности фимоза:

  • 1-я степень. Выведение головки осуществимо лишь в спокойном состоянии, тогда как при эрекции это затруднительно и иногда болезненно.
  • 2-я степень. В невозбужденном состоянии выведение головки вызывает незначительные трудности, а при эрекции головка совсем не открывается.
  • 3-я степень. Открывание головки полового члена возможно частично или затруднено полностью в спокойном состоянии. При этой степени не возникает проблем с мочеиспусканием.
  • 4-я степень. Максимально выражены признаки фимоза: не обнажается головка, сначала при мочеиспускании появляется увеличение препуциального мешка, а потом моча вытекает тонкой струйкой либо по каплям. Крайняя плоть становится похожа на свисающий хоботок.

    Фимоз имеет такие осложнения, как парафимоз, образование синехий (приращение крайней плоти к головке) и воспалительные осложнения головки и крайней плоти.

Лечение фимоза

    Обрезание крайней плоти является самым действенным способом лечения фимоза.

    Хороший эффект также оказывает применение кортикостероидной терапии. Крайняя плоть становиться чуть эластичнее после накладывания мази на голову полового члена. Данная манипуляция приводит к быстрой регенерации микротрещин, снимает отек и снижает степень заболевания. Эта терапия всего лишь только снизит прогрессирование фимоза.

    Кортикостероидную терапию возможно применять совместно с растягиванием крайней плоти, однако такой метод не дает стопроцентной гарантии выздоровления.

    Чтобы достичь хорошего эффекта, нужны месяцы и даже годы. Учитывая это, оперативное лечения является более действенным и более эффективным. В ходе операции крайнюю плоть удаляют частично или полностью, после чего головка всегда обнажена.

Уважаемые пациенты!

    Получить квалифицированную консультацию и медицинскую помощь можно в нашем ЛДЦ «Юлис» г. Запорожье.

    Всегда рады Вам помочь!

© Врач-уролог, первой категории
Дмитрий Черкасов.

«Неправильным уходом родители могут сами спровоцировать воспаление». 12 вопросов детскому урологу

Половые органы новорожденных мальчиков требуют особой интимной гигиены. Нужно ли отодвигать и промывать крайнюю плоть, могут ли подгузники перегреть яички, какие продукты косвенно ведут к бесплодию и когда в первый раз нужно показать мальчика урологу — на эти вопросы нам ответил детский уролог-андролог и член Европейской ассоциации детской урологии Роман Суров.

Как ухаживать за младенцами

Какие гигиенические процедуры требуются новорожденному мальчику?

Если говорить о крайней плоти, то какого-то особенного ухода она не требует: достаточно промыть наружные половые органы обычной проточной водой. Специально кипятить ее не нужно. Никаких правил, как у девочек, по подмыванию спереди назад тоже нет. У мальчиков очень низкие риски по занесению инфекции в уретру, поэтому мыть его можно как удобно, используя при этом любое детское жидкое мыло: одного раза в день при общем купании вполне хватает.

Есть ли необходимость в подмывании младенца после каждого похода в туалет?

Если это ребенок, который лежит на пеленке, то остатки мочи лучше убрать: например, подмыть, чтобы не было раздражения. Если же ребенок сам аккуратно помочился в горшок, то кроме как вытереть все чистой салфеткой или туалетной бумагой, больше ничего не требуется.

Нужно ли отодвигать крайнюю плоть, чтобы открыть головку? И с какого возраста?

У мальчиков до 2–3 лет есть физиологический фимоз — естественное сужение крайней плоти. То есть до этого возраста головка может быть закрыта, и это нормально.

Часто мы сталкиваемся с тем, что отодвигать крайнюю плоть новорожденному рекомендуют непрофильные специалисты, например педиатры.

Они проводят полный осмотр и говорят, что у ребенка фимоз, а в качестве рекомендации: «Вам нужно выводить головку!»

И напуганные мамы начинают ее выводить: если родители вмешиваются в этот процесс раньше времени, то на практике мы часто видим, что из-за этого повреждается крайняя плоть. На репродуктивность это, конечно, в дальнейшем никак не влияет. Но зато может появиться повреждение кожного покрова, а вследствие и рубец на крайней плоти, из-за которого невозможно будет нормально вывести головку, когда это действительно потребуется.

Так что до 2–3 лет можно забыть о фимозе, если у ребенка нет проблем: он мочится нормальной хорошей струей, крайняя плоть при этом не раздувается, нет болезненных ощущений.

Есть специалисты, которые говорят, что нельзя ничего трогать до 15 лет, но я знаю много ситуаций, когда к урологам обращаются парни старше этого возраста, у которых из-за этого уже начались проблемы. В таком случае требуется зачастую только обрезание.

А что делать со смегмой?

Смегма — это отмершие старые клетки кожи и кожные секреты, которые скапливаются в общую белую массу под крайней плотью. Такие выделения не являются патологическими. Если у ребенка еще не выводится головка полового члена, то убирать их не нужно, а если выводится, то можно просто промыть их водой.

Некоторые мамы стараются все равно промыть эти выделения: марганцовкой или отварами трав. Не вредно ли это?

Отвар череды или ромашки не навредит, но в нем нет необходимости. А с марганцовкой совсем другая история: она является мощным окислителем и при большой концентрации может вызвать ожог кожи. Если ей и пользоваться, то концентрация должна быть очень-очень слабой, и контакт с ней должен быть кратковременный. Но снова встает вопрос: а зачем ее вообще использовать?

Обычного гигиенического мытья водой достаточно, чтобы устранить все нежелательные явления и загрязнения на коже.

Есть много пациентов, которые увлекаются такими медикаментозными средствами, чтобы профилактировать воспаления. На мой взгляд, делать это не только не нужно, но и небезопасно.

Бывает, что родителям советуют делать ванночки с антисептиками или слабым раствором марганцовки, когда у мальчика появляется баланопостит — воспаление крайней плоти головки. В такой ситуации делать такие процедуры можно. Часто пациенты в таком случае пытаются не просто сделать ванночку, а пытаются ввести эти растворы под крайнюю плоть, не видя отверстие уретры на головке полового члена, — появляется риск попадания нежелательных микроорганизмов в уретру. То есть родители неправильным уходом могут сами спровоцировать новые воспаления: в данном случае — мочевыделительной системы.

Что может навредить мальчикам

Опасно ли новорожденным носить одноразовые подгузники?

По этому поводу ходит много дискуссий. Есть специалисты, которые считают, что подгузники недопустимы, а есть те, кто говорит, что это великое изобретение человечества.  Считаю, что при своевременной смене одноразовые подгузники не несут никакого вреда наружным половым органам мальчика. Вред они наносят только тогда, когда их забывают менять: я видел детей с ужасными дерматитами, которые появлялись из-за того, что подгузники не снимали в течение суток.

Есть еще миф о перегреве яичек, но он сильно преувеличен. Разговоры по этому поводу появились потому, что температура мошонки ниже температуры тела, поэтому считается, что нахождение в подгузнике добавляет этому органу лишнего тепла. Но мужчины же носят теплую одежду зимой, а она точно так же там все согревает, но ничему при этом не вредит. Так что по такой же аналогии и подгузники не приносят вреда.

У подгузников есть другая проблема. Существует четкая зависимость между их ношением и прививанием ребенку гигиенических навыков.

Если с этим затянуть, появляется больше расстройств с мочеиспусканием: гиперактивный мочевой пузырь и другие заболевания. А связано это с тем, что ребенок носит подгузник дольше, чем нужно (старше 1 года), плюс в туалете бывает много отвлекающих факторов — телефон, яркий журнал или книжка, — а еще нет помощи от взрослого. Некоторые родители не прививают детям это умение, надеясь, что их научат в детском саду.

Может ли навредить белье?

Если оно сшито из хлопка и подобрано по размеру, причем неважно — слипы это или боксеры, — вреда не будет.

А баня?

Если она используется просто для ежедневного мытья, то вреда никакого нет. А для удовольствия дети не парятся, так что проблем с перегревом не будет. Нет исследования, которое бы доказало, что если париться в бане, то перегреются половые органы и нарушится репродуктивность.

Есть ли связь между употреблением каких-то продуктов и проблемами с мужским здоровьем?

На фертильность, то есть на способность производить потомство, косвенно может влиять лишний вес. Особенно это опасно в период полового созревания (в 12–15 лет), потому что гормонально активная жировая клетчатка может вырабатывать женский половой гормон эстроген, что может негативно повлиять на развитие наружных половых органов у мальчиков. Поэтому не стоит увлекаться сладкими газировками и фастфудом.

Если говорить об общих урологических рекомендациях по мочевыделительной системе, то советую для профилактики мочекаменной болезни пить достаточное количество обычной воды: взрослым — 2 литра в день, детям — поменьше.

Когда обращаться к врачу

В каком возрасте мальчика следует показать урологу?

Начнем с того, что еще в роддоме ребенка осматривает неонатолог. Если это доношенный малыш, то у него яички уже должны быть в мошонке. Если их там нет (это заболевание крипторхизм), то врач направляет маму с ребенком к урологу, который решает, что с этим делать.

Потом мальчика в 1 месяц наблюдает хирург в детской поликлинике: он смотрит, как развита крайняя плоть, насколько выводится головка полового члена и выражен физиологический фимоз, есть ли паховые грыжи и скопление жидкости в мошонке (водянка). Все эти проблемы у мальчика врожденные.

Есть еще стандартный плановый осмотр детским хирургом в 1 год. Он снова обращает внимание, не появилась ли водянка или грыжа: не всегда они проявляются сразу после рождения. Если проблемы имеются, то он направляет ребенка уже к урологу.

И, наконец, контрольной точкой, когда мальчика нужно показать хирургу или урологу, является возраст 3 года: к этому времени как раз заканчивается физиологический фимоз. А все последующие приемы уже по потребности, если есть проблемы. Еще мальчику обязательно нужно прийти к урологу с 12 до 15 лет: в это время проверяется наличие варикоцеле — расширения вен сплетения семенного канатика. Это важно вовремя обнаружить, потому что заболевание влияет на фертильность. Часто такой осмотр проводят в школе в рамках российской программы по репродуктивному здоровью подростков.

Что еще, кроме плановых осмотров, должно стать поводом для обращения к врачу?

Если ребенок жалуется на боль в мошонке, то нужно незамедлительно показать его детскому хирургу: срочно в этот же час обратиться за помощью в дежурный стационар.

Это может быть синдром отечной мошонки: он включает в себя ряд заболеваний — в большинстве случаев они требуют экстренного хирургического вмешательства. Также поводом к обращению может быть зуд, жжение, боль при мочеиспускании, воспаление на крайней плоти — краснота или отечность.

То есть при первых таких симптомах следует сразу обращаться к урологу? Или все-таки можно изначально посетить педиатра?

Все узкие проблемы лучше решать с узкими специалистами, потому что, как правило, они накапливают глубокие знания о таких ситуациях, сталкиваясь с ними ежедневно. То, что специалист широкого профиля может считать нормальным, может быть профессиональным заблуждением.

Читайте также интервью с детским гинекологом Еленой Витальевной Уваровой.


— поделитесь с друзьями!


Эксперты: Роман Викторович Суров

Читать дальше

Фимоз и парафимоз у детей: причины и симптомы

Что такое фимоз и парафимоз?

Фимоз и парафимоз — это состояния, при которых крайняя плоть на половом члене необрезанных мужчин не может быть ​ отведена ​ (опущена) от ​ головки (кончика или головки полового члена​).

Фимоз можно разделить на 2 типа (физиологический и патологический).

  • Фимоз физиологический ​: Дети рождаются с плотной крайней плотью, которая со временем естественным образом отделяется от кончика.Крайняя плоть должна начать отделяться от кончика сама по себе, когда вашему ребенку исполнится 2-6 лет. В некоторых случаях он не убирается легко, пока вашему ребенку не исполнится 10 лет.
  • Патологический фимоз ​: рубцевание, воспаление или инфекция препятствуют втягиванию крайней плоти. При сильном оттягивании кончик крайней плоти может порваться, что приведет к кровотечению и образованию рубцовой ткани.

Парафимоз ​ возникает, когда оттянутая крайняя плоть не может двигаться назад над головкой полового члена.Он остается втянутым позади короны (короны) полового члена. Это приводит к тому, что половой член становится захваченным (захваченным). Это может ограничить нормальный кровоток и привести к другим более серьезным заболеваниям . Парафимоз чрезвычайно болезненный и требует неотложной медицинской помощи.

Что вызывает фимоз и парафимоз у детей?

Все младенцы мужского пола рождаются с натянутой крайней плотью. Существуют естественные спайки (соединения или прикрепления) между внутренней крайней плотью и головкой полового члена.Со временем эти спайки естественным образом растворяются, поэтому крайняя плоть становится более свободной и ее можно легко оттянуть. К 6 годам большинство мужчин могут полностью оттянуть крайнюю плоть.

Патологический фимоз возникает, когда крайняя плоть оттесняется назад до того, как она будет готова. Это создает фиброзный рубец (рубец, состоящий из толстых полос ткани), который ограничивает втягивание крайней плоти в будущем.

Как и патологический фимоз, парафимоз возникает, когда крайняя плоть принудительно втягивается за головку полового члена до того, как она освободится.

Каковы симптомы фимоза и парафимоза?

Симптомы фимоза и парафимоза различны у каждого ребенка с любым из состояний. Возможные симптомы включают:

Фимоз физиологический:
  • Неспособность полностью оттянуть крайнюю плоть в возрасте 3 лет (хотя некоторым детям, естественно, требуется больше времени)
Патологический фимоз:
  • Выпячивание или вздутие крайней плоти во время мочеиспускания
  • Баланит (инфекция, вызывающая гной, покраснение и воспаление головки полового члена) или баланопостит (инфекция, вызывающая гной, покраснение или воспаление крайней плоти)
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Понуждение или усилие при мочеиспускании
  • Болезненные эрекции
Парафимоз:
  • Сильный отек крайней плоти непосредственно под кончиком полового члена
  • Изменение цвета кончика полового члена на синий или темно-красный
  • Снижение струи мочи
  • Сильная боль в половом члене

Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

 

Информация о фимозе и парафимозе. Что такое фимоз?

Фимоз

Почти у всех мальчиков при рождении крайняя плоть не втягивается. Внутренняя крайняя плоть прикреплена к головке. Спайки крайней плоти разрушаются и образуют жемчужины смегмы (белые кисты под крайней плотью), которые затем выдавливаются. Крайняя плоть не оттягивается до 2 лет. Процесс ретракции является самопроизвольным и не требует манипуляций.Это известно как физиологический фимоз. Фимоз не является проблемой, если только он не вызывает затруднений, таких как обструкция мочевыводящих путей, гематурия или местная боль.

Также признается состояние патологического фимоза. Обычно это происходит в результате эпизодов инфекции крайней плоти (баланопостита). Создается порочный круг, в котором повторяющиеся атаки инфекции приводят к рубцеванию, что приводит к дальнейшим инфекциям.

Эпидемиология

  • У большинства мальчиков втягивающаяся крайняя плоть появляется к 10 годам, и почти у всех это происходит в возрасте 16-17 лет.Фимоз может возникнуть в любом возрасте.
  • Фимоз возникает, когда крайняя плоть туго натянута и не может быть оттянута назад над головкой полового члена. Это часто является результатом хронической инфекции, вызванной плохой гигиеной.
  • Плохая гигиена и активные попытки исправить врожденный фимоз увеличивают риск развития патологического фимоза.
  • Фимоз обычно возникает у необрезанных мужчин, но может возникнуть и после обрезания, когда избыточная кожа склерозируется.
  • У пожилых пациентов с диабетом это часто является результатом хронического баланопостита, который представляет собой воспаление головки полового члена и крайней плоти.
  • Женский фимоз — редкое и малоизученное заболевание. Исследование, проведенное в клинике сексуальной дисфункции, показало, что клиторальный фимоз присутствует у 22% [1] . Возможно, это способствовало диспареунии. Иногда это может быть вызвано склероатрофическим лишаем [2] .
  • Частота фимоза составляет 8% у детей в возрасте от 6 до 7 лет и снижается до 1% у мужчин в возрасте 16-18 лет [3] .

Презентация

[3]

При физиологическом фимозе родители могут привести сына на консультацию, обеспокоенные тем, что его крайняя плоть еще не втягивается.Они, возможно, заметили естественные спайки или могут быть обеспокоены вздутием живота во время мочеиспускания. Проблемы, связанные с физиологическим фимозом, могут включать рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Патологический фимоз может проявляться болезненными эрекциями, гематурией, рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, препуциальной болью и слабой струей мочи.

Может быть отек, покраснение и болезненность крайней плоти с гнойным отделяемым. Спайки могут быть видны между внутренней поверхностью крайней плоти и головкой полового члена или уздечкой.Сама уздечка может быть укорочена, а ретракция крайней плоти может привести к вентральной деформации головки полового члена. При физиологическом фимозе проход выглядит здоровым и без рубцов. При патологическом фимозе носовой ход может быть рубцовым, с образованием фиброзного белого кольца вокруг препуциального отверстия.

Исследования

Мазок может быть взят для подтверждения характера инфекции, но внимание должно уделяться физической очистке, а не антибиотикам.

Лечение

Были выпущены различные руководства по лечению фимоза [3] .С точки зрения первичной медико-санитарной помощи подход должен заключаться в том, чтобы выяснить, почему пациент обратился в это время и какие проблемы вызывает это состояние. Необходимо изучить ожидания как пациента, так и родителей, и объяснить возможные варианты.

  • Если проблема заключается в несократившейся крайней плоти и/или вздутии живота во время мочеиспускания у ребенка в возрасте до 2 лет, следует применять выжидательный подход, если это физиологический фимоз, который со временем пройдет.
  • Избегайте насильственного втягивания врожденного фимоза, так как это может привести к образованию рубца и приобретенному фимозу.
  • Личная гигиена очень важна. Посоветуйте чистку под убирающейся крайней плотью и всегда уменьшайте ее, чтобы закрыть головку после чистки.
  • Местное применение стероидов на препуциальном кольце для лечения «фимоза» показало эффективность в 33-95%.
  • Фимоз, сохраняющийся после 2-летнего возраста, может быть рассмотрен для дальнейшего лечения, особенно если возникают рецидивирующий баланопостит или инфекции мочевыводящих путей. Возможные варианты: пластическая хирургия или обрезание.

Пластическая хирургия
Могут потребоваться различные процедуры, в том числе дорсальный разрез крайней плоти, частичное обрезание, удаление спаек, разделение короткой уздечки и меатопластика. Преимущество этого подхода в том, что можно сохранить крайнюю плоть или ее большую часть. Недостатком является то, что фимоз может рецидивировать [4] .

Обрезание
Показания и осложнения см. в отдельной статье об обрезании.

Другие варианты [5]
Внутриочаговая инъекция стероидов, долгосрочная антибиотикотерапия, лазерная терапия углекислым газом, радиальная препуциопластика отдельно или с внутриочаговой инъекцией стероида были описаны, но нет рандомизированных исследований эффективности и длительных срок результат.

Осложнения фимоза

  • Фимоз является фактором риска рака полового члена.
  • Обрезание оказывает благотворное влияние на заболеваемость инвазивным раком полового члена, но не карциномой in situ [6] .
  • Облитерирующий ксеротический баланит может потребовать не только обрезания, но и расширения наружного отверстия уретры или меатопластики.
  • Нет доказательств того, что смегма является канцерогеном, и связь между накоплением смегмы и карциномой полового члена может быть связана с ассоциированной инфекцией [3] .

Парафимоз

[7]

Это происходит, когда тугая крайняя плоть оттягивается и затем не может быть заменена из-за набухания головки. Это экстренная урологическая ситуация. Всегда проверяйте, нет ли окружающих инородных тел, сужающих венозный отток, таких как кольцо, резинка или волосы.

Факторы риска

  • Напряженная крайняя плоть вызывает отек при ее втягивании. Это может произойти из-за невозможности оттянуть крайнюю плоть вперед в ее естественное положение после очистки или катетеризации.
  • Рубцевание крайней плоти после многократного насильственного отведения в попытке «вылечить» физиологический фимоз.
  • Энергичная сексуальная активность.
  • Хронический баланопостит (обычно у больных сахарным диабетом).
  • Пирсинг полового члена может привести к парафимозу, но наиболее распространенной причиной является катетеризация мочевого пузыря, когда после введения катетера крайняя плоть не накладывается на головку полового члена после процедуры.

Предлежание

  • Отек вокруг стягивающей полосы, которая обычно является крайней плотью.
  • Может быть боль при эрекции.
  • Младенцы могут проявлять только раздражительность.
  • Лицо, осуществляющее уход, может случайно обнаружить это состояние у ослабленного пациента.
  • На более поздних стадиях головка может приобрести синий или черный цвет из-за некроза.

Лечение

  • Осторожное сжатие тампоном, смоченным физиологическим раствором, с последующим вправлением крайней плоти над головкой обычно бывает успешным.
  • Постепенное мануальное вправление крайней плоти над головкой выполняется путем помещения обоих указательных пальцев на дорсальную границу полового члена и больших пальцев на головку.Головка отодвигается назад, в то время как указательные пальцы оттягивают крайнюю плоть назад над головкой.
  • Эту технику можно облегчить, если сначала попытаться добиться уменьшения отека. Можно прикладывать лед. Мануальное сжатие достигается путем просьбы пациента сжимать головку на время от 5 до 30 минут. Осмотическая редукция включает в себя наложение тампона, смоченного 50% раствором декстрозы, на опухшую область на час.
  • Если простые методы не помогают, срочно обратитесь к урологу.
  • Альтернативы включают множественные проколы отечной крайней плоти или инъекции гиалуронидазы до уменьшения компрессии.Может потребоваться общая анестезия.
  • Если требуется местная анестезия, она не должна содержать адреналин (эпинефрин).
  • Иногда требуется спинной разрез.
  • Нет единого мнения относительно обрезания после парафимоза. Некоторые авторитеты утверждают, что, поскольку крайняя плоть продолжает нормально развиваться после сокращения, в этом нет необходимости. Однако, если требуется дорсальный разрез, иногда рекомендуется обрезание [4] .

Осложнения парафимоза

Если не удалить сужающую полосу парафимоза, это приведет к некрозу головки.

Препуциальная пластика: можно ли считать альтернативой обрезанию? Когда, как, почему? Опыт итальянского центра — Angotti

Введение

Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть не может быть отведена на головку полового члена. Это физиологическое и распространенное состояние в педиатрическом возрасте. Патологическая форма возникает в результате воспалительного или травматического повреждения (1-3). Наиболее распространенным методом лечения фимоза является обрезание. Однако он не лишен негативных психологических последствий.Многие дети действительно отказываются от обрезания, потому что они не принимают возможности иметь обнаженную головку полового члена. По этой причине важно обработать альтернативные варианты лечения. Описан наш опыт коррекции фимоза методом препуциальной пластики.


Методы

В период с 2015 по 2017 год мы диагностировали патологический фимоз у 210 пациентов. Все они были европейскими детьми. У 102 больных был рецидивирующий баланопостит (15 из них в экстренном порядке выполнена вправление парафимоза), у 43 — болезненные эрекции, у 50 — дискомфорт при мочеиспускании, у 15 — рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Средний возраст постановки диагноза составил 8,5 лет (диапазон от 2 до 16 лет).

Мы исключили пациентов моложе 2 лет, перенесших операцию на препуции в анамнезе.

Из 210 пациентов 160 (76,1%) получали местный стероидный крем по двум протоколам нашей Клиники. Девяносто пациентов применяли «крем флутиказона пропионат 0,05%» два раза в день в течение 3 месяцев. Семьдесят пациентов применяли «бетаметазон 0,05%» два раза в день в течение 4 недель.

Из 210 пациентов 185 были прооперированы, и они были включены в данное исследование.

Двадцать пять пациентов: 11 выздоровели, 14 выбыли из-под наблюдения.

Сто двадцать четыре пациента согласились на обрезание. Препуциальную пластику выполнили 61 пациенту (22/баланопостит, 18/болезненная эрекция, 21/дискомфорт при мочеиспускании).

Были измерены три исхода: время операции; интраоперационные и послеоперационные осложнения; косметическая оценка.

Оперативная техника

Крайняя плоть была осторожно подтянута.

Наносятся две маркировки на дорсальной поверхности крайней плоти: перевернутая буква V на вершине крайней плоти и правильная нижняя буква V до миллиметра от рубцового кольца. Последний сплошной с одной стороны и пунктирный с другой стороны. Чашечку на кончике крайней плоти удаляют и отправляют на гистологическое исследование. Крайнюю плоть разрезают на коже по отмеченной сплошной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии.Посредством этих разрезов два кожно-слизистых лоскута крайней плоти широко отделяют, а затем сшивают узловыми швами Vicryl-Rapide 5-0. Таким образом получают дорсальное расширение кольца крайней плоти.

На рисунках 1-6 представлены все этапы техники. Послеоперационная повязка включала марлевую повязку вокруг полового члена с анестезирующей мазью (лидокаин).

Рисунок 1 Предоперационный; дорсальные разрезы: (А) перевернутая буква V на вершине крайней плоти; (B) обычный нижний V.

Рисунок 2 Чаша на кончике крайней плоти удалена.

Рисунок 3 Крайняя плоть разрезается на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии и на коже по отмеченной сплошной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии.

Рисунок 4 Крайняя плоть разрезается на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии и на коже по отмеченной сплошной линии и на слизистой оболочке по отмеченной пунктирной линии.

Рисунок 5 Последняя крайняя плоть — вскрыта.

Рисунок 6 Конечная крайняя плоть — закрыта.


Результаты

Всем пациентам проводилась общая анестезия с добавлением пенильной блокады. Их лечили в дневном стационаре. Краткосрочная антибактериальная терапия назначалась до индукции анестезии.Операции проводили два хирурга. Среднее время операции составило 19 минут (диапазон 10–45 минут).

Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Ранние послеоперационные осложнения в виде отека и кровотечения были у 23% больных (14/61) (отек 9/14, кровотечение 5/14). Один из них 1/14 (7%) подвергся хирургической ревизии с целью остановки кровотечения.

Отдаленные послеоперационные осложнения в виде рецидива фимоза были у 3.2% пациентов (2/61). Все они были младше 3 лет. Рецидив оценивали в среднем через 6 месяцев после операции. При гистологическом исследовании у 7 пациентов (11,5%) обнаружен склероатрофический лихен. Мы хотели сделать обрезание, но все отказались. Один из них находится на лечении дилатацией уретры по поводу меатального стеноза уретры с 8 месяцев. Средний период наблюдения составляет 14,3 месяца (диапазон от 2 до 24 месяцев). Всем пациентам было проведено три послеоперационных обследования: через 1 нед, через 1 мес и через 6 мес. Отчет о каждом этапе последующей деятельности.При последнем осмотре, через 6 месяцев после операции, все дети прошли косметическую оценку у другого хирурга.

Оценка этого исхода проводилась с использованием модифицированной шкалы оценки ран Холландера (WES), которую мы использовали ранее в других исследованиях (3–5). Клиническое обследование раны основано на: отсутствии ступенек, неровностях контура, расхождении краев раны >2 мм, инверсии краев, чрезмерной деформации и общем косметическом виде. Каждая из этих категорий оценивалась по шкале от 0 до 1 балла.Общая косметическая оценка была получена путем сложения шести категориальных переменных. Оценка 6 считалась оптимальной, а оценка < или = 5 — субоптимальной. 47 пациентов (77%) имели оптимальную оценку и 14 (23%) - субоптимальную оценку.


Обсуждение

Физиологический фимоз является нормальным явлением у новорожденных мальчиков. Во время неонатального развития крайняя плоть срастается с головкой полового члена. Внутренняя эпителиальная выстилка крайней плоти и головки полового члена сливаются.Со временем они самопроизвольно отделяются, и крайняя плоть становится втягивающейся. У небольшого процента детей (около 2%) сохраняются невтяжения. Это известно как патологический фимоз. Это может быть связано с сильными попытками отвести крайнюю плоть при физиологическом фимозе, вызывающем кровотечение, инфицирование и последующее рубцевание, несоблюдение гигиены и рецидивирующий баланит или баланопостит (1-3).

Лечение фимоза можно проводить путем обрезания или препуциальной пластики с сохранением крайней плоти.Это обычно предлагается в качестве альтернативы, особенно в странах Запада, при отсутствии определенных состояний, таких как облитерирующий ксеротический баланит (BXO), которые требуют обрезания.

За прошедшие годы было описано множество методов сохранения крайней плоти: V-образный лоскут, восстановление Z-лоскута, пластика тройным разрезом, ограниченный дорсальный разрез, множественная пластика Y-V и тройной T (6-15).

В нашем центре мы делаем ограниченный дорсальный Y-V разрез, достаточный для разделения фиброзного кольца.Это простая процедура, с легкой кривой обучения, с удовлетворительными результатами и более низким уровнем осложнений. Обычно мы назначаем эту операцию как альтернативу обрезанию в отдельных случаях. Идеальным пациентом является мужчина в препубертатном периоде, с крайней длиной крайней плоти, при отсутствии подозрения на склероатрофический лихен, с хорошей приверженностью к послеоперационной ретракции крайней плоти не менее двух раз в день в течение месяца. Мы представили эту методику в нашем институте в 2010 году. Предыдущая препуциальная пластика заключалась в линейном дорсальном разрезе, который вызывал аномалии крайней плоти, известные как «собачьи уши».Многие родители жаловались на эти выводы. Родители и дети обычно отказываются от обрезания, потому что не приемлют возможности иметь обнаженную головку полового члена. Косметическое удовлетворение является наиболее важным аспектом хирургии крайней плоти. Мы ретроспективно проанализировали нашу серию с точки зрения интраоперационных и послеоперационных результатов и косметической оценки пациентов.

О первом исходе, интра- и послеоперационных осложнениях, некачественная манипуляция крайней плотью во время операции обеспечила меньшее количество осложнений в виде отека и кровотечения.Мы действительно сообщаем о 23% послеоперационных ранних осложнений (отек и кровотечение), но только 1 из них (1/61–1,6%) потребовал хирургической ревизии. У двух пациентов (2/61–3,2%) развился рецидив фимоза. Все они были в возрасте до 3 лет и у них соответствие послеоперационной ретракции крайней плоти было отрицательным. Косметическая оценка показала оптимальный результат у 77% пациентов.

Не было различий в сроках операции, анестезии, послеоперационной боли между этой группой пациентов и пациентами, перенесшими обрезание.


Выводы

Таким образом, наша методика является хорошим вариантом препуциальной пластики. Это безопасный, легкий и простой в освоении. Это хорошая альтернатива обрезанию для пациентов, которые не могут смириться с открытой головкой полового члена. Основные ограничения этой операции связаны с отсутствием комплаентности ребенка/семьи и наличием склероатрофического лихена. В обоих случаях обрезание можно считать следующим выбором через 6 месяцев после препуциальной пластики.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Утверждение Комитета по этике было проинформировано, но в проведении исследования не было необходимости, поскольку это ретроспективное описательное исследование.Однако форма информированного согласия была получена от родителей детей перед каждой процедурой. Мы провели исследование без внешних находок.


Каталожные номера

  1. Дрейк Т., Растом Дж., Дэвис М. Фимоз в детстве. BMJ 2013;346:f3678. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Колехмайнен М., Таскинен С., Осси Л. Хирургия крайней плоти. Дуодецим 2010; 126:75-83. [ПубМед]
  3. Анготти Р., Черкиа Э., Молинаро Ф. и др.Обрезание Glubran® 2 у детей: опыт итальянского центра. Хирургия железы 2016; 5:391-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Hollander JE, Singer AJ, Valentine S и др. Реестр ран: разработка и проверка. Энн Эмерг Мед 1995; 25:675-85. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Куинн Дж.В., Джевецкий А.Е., Стилл И.Г. и др. Шкалы внешнего вида для измерения косметических результатов заживления рваных ран. Am J Emerg Med 1995; 13:229-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Педерсини П., Паролини Ф., Булотта А.Л. и др.Пластика препуция «трезубцем» при фимозе в детском возрасте. J Педиатр Урол 2017;13:278.e1-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Cuckow PM, Rix G, Mouriquand PD. Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. J Pediatr Surg 1994; 29:561-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Эммет Эй Джей. Пластика препуциального стеноза (фимоза) четырьмя V-лоскутами. Plast Reconstr Surg 1975;55:687-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Эммет Эй Джей. Реконструкция Z-пластики при препуциальном стенозе — хирургическая альтернатива обрезанию.Aust Paediatr J 1982; 18: 219-20. [ПубМед]
  10. Волин Н. «Тройная пластика разрезов». Удобная процедура для препуциального облегчения. Scand J Urol Nephrol 1992;26:107-10. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Холмлунд, DE. Дорсальный разрез крайней плоти и ушивание кожи Дексоном у больных с фимозом. Scand J Urol Nephrol 1973;7:97-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Hoffman S, Metz P, Ebbehøj J. Новая операция при фимозе: техника сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками.Бр Дж Урол 1984; 56:319-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Dessanti A, Ginesu G, Iannuccelli M, et al. Фимоз. Пластика препуция с использованием поперечного расширения на дорсальной стороне кремом для местной анестезии EMLA. J Pediatr Surg 2005;40:713-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Fischer-Klein Ch, Rauchenwald M. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? BJU Int 2003; 92:459-62; обсуждение 462. [Crossref] [PubMed]
  15. Nieuwenhuijs JL, Dik P, Klijn AJ, et al.Y-V пластика крайней плоти как альтернатива обрезанию при хирургическом лечении фимоза в детском возрасте. J Педиатр Урол 2007;3:45-7. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Angotti R, Molinaro F, Ferrara F, Pellegrino C, Bindi E, Fusi G, Messina M. Препуциальная пластика: можно ли считать альтернативой обрезанию? Когда, как, почему? Опыт итальянского центра. Gland Surg 2018;7(2):228-233. doi: 10.21037/gs.2018.02.04

Фимоз — Информация для пациентов

Фимоз — Информация для пациентов

Фимоз – это невозможность натянуть крайнюю плоть на головку полового члена.

Головка полового члена покрыта тканью, называемой крайней плотью. Крайняя плоть обычно свободна и легко скользит по головке полового члена. Это движение позволяет ребенку помочиться или полностью встать (у подростков). Иногда, однако, крайняя плоть слишком тугая. Он может закрыться над головкой и стать неспособным двигаться (рис. 1). Это состояние называется фимозом.

Фимоз или агглютинация?

Фимоз следует отличать от агглютинации (также: физиологического фимоза), которая является довольно распространенным состоянием.При агглютинации часть ткани крайней плоти остается прикрепленной к головке (рис. 2). Это защищает пенис младенца от прямого контакта с фекалиями и мочой, которые могут вызвать раздражение. Агглютинация обычно проходит сама по себе с течением времени.

Рис. 1: Фимоз. Рис. 2: Агглютинация.

Фимоз обычно становится проблемой при появлении симптомов. Симптомы включают:

  • Покраснение, болезненность или отек крайней плоти
  • Вздутие крайней плоти при мочеиспускании
  • Неспособность полностью оттянуть крайнюю плоть к 3 годам и старше
  • Воспаление головки полового члена
  • Густые выделения под крайней плотью

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, отведите его к врачу.

Диагностика фимоза относительно проста. Врач проведет медицинский осмотр, который состоит из оценки полового члена и яичек вашего ребенка. Врач может задать несколько вопросов:

  • Как давно существуют проблемы с крайней плотью?
  • Крайняя плоть покраснела или воспалилась?
  • Ваш ребенок принимает какие-либо лекарства?
  • У вашего ребенка диабет?

Врач может попросить родителя (родителей) присутствовать или помочь во время осмотра, особенно для детей младшего возраста и младенцев.

Фимоз не опасен для жизни, но симптомы неприятны. Процедуры включают:

  • Топический стероид при фимозе без образования рубцов
  • Хирургическое удаление крайней плоти (обрезание)

Стероидный крем или мазь для ослабления тугой крайней плоти в большинстве случаев эффективны. Ваш врач покажет вам, как наносить мазь на стянутую кожу. Мазь размягчает крайнюю плоть при ежедневном применении в течение 4-8 недель. Ваш врач также покажет вам, как массировать и растягивать крайнюю плоть вручную.Прекратите использование мази, как только крайняя плоть может быть полностью оттянута. Это лечение имеет мало или вообще не имеет побочных эффектов.

При наличии рубцов от ранее полученной травмы, инфекции или кожного заболевания в некоторых случаях может потребоваться обрезание.

Рис. 3: Процесс принятия решения о лечении фимоза.

Общие сведения о фимозе

 

Насколько распространен фимоз?

Физиологический фимоз с возрастом встречается реже. Крайняя плоть может быть отведена за головку примерно у половины годовалых мальчиков и почти у 90% трехлетних детей.Менее 1% мальчиков в возрасте 16-18 лет имеют физиологический фимоз.

Что вызывает фимоз?

Фимоз является естественным явлением у очень маленьких детей мужского пола. У мальчиков старшего возраста фимоз может быть вызван повреждением или рубцеванием. Чаще встречается у мальчиков с:

  • Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
  • Инфекции крайней плоти
  • Повторное грубое обращение с крайней плотью
  • Травма крайней плоти

Парафимоз

Парафимоз – неотложное состояние, которое может возникнуть только у необрезанных мальчиков.Натянутая крайняя плоть оттягивается назад за головку полового члена и застревает (рис. 4). Его нельзя вернуть в нормальное положение. Это приводит к отеку головки полового члена и крайней плоти. В тяжелых случаях кровь не может попасть в головку полового члена и может привести к отмиранию тканей. Парафимоз может вызвать почернение и/или уплотнение головки полового члена, что в конечном итоге может привести к структурным изменениям.

Важно: Если вы считаете, что у вашего ребенка парафимоз, немедленно обратитесь к врачу .

Симптомы включают:

  • Отек на кончике полового члена при оттягивании крайней плоти
  • Боль в половом члене
  • Неспособность сдвинуть крайнюю плоть назад над головкой полового члена
  • Изменение цвета кончика полового члена (кожа темно-красная или синеватая)
Рис. 4: Парафимоз

Неотложная помощь

Врач надавит на набухшую ткань полового члена и попытается сдвинуть стянутую крайнюю плоть над головкой полового члена.Если это не сработает, ваш врач может:

  • Введите в крайнюю плоть фермент гиалуронидазу, чтобы попытаться ослабить крайнюю плоть
  • Сделайте небольшой хирургический надрез, чтобы ослабить крайнюю плоть
  • Рекомендовать экстренное обрезание

Жизнь с фимозом

Тугая крайняя плоть (фимоз) возникает из-за строения полового члена. Он не исчезнет сам по себе, но не считается проблемой, если не проявляются симптомы. Очистка под крайней плотью поможет предотвратить инфекцию и сохранить кожу свободной.Если крайняя плоть застревает и не может быть натянута на головку, немедленно обратитесь к врачу . Если фимоз лечится обрезанием, крайняя плоть удаляется. Никаких длительных эффектов не ожидается.

Эта информация была подготовлена ​​Рабочей группой по информации для пациентов Европейской ассоциации урологов (EAU).

Авторы:

  • Доктор М. Инноченци (Рим, Италия)
  • Доктор М. Кубат (Брно, Чехия)
  • Доктор А. Пруза (Прага, Чехия)

Эта информация была обновлена ​​Рабочей группой EAU по информации для пациентов в июле 2021 г.

Ошибка

: Контент защищен !!

Этот веб-сайт использует файлы cookie для улучшения вашего опыта. Мы предполагаем, что вы согласны с этим, но вы можете отказаться, если хотите.

Согласие на управление

Peads — фимоз, неубирающаяся крайняя плоть

​Этот контент за 2011 год находится на рассмотрении и был скопирован непосредственно из Old RefHelp


Большинство случаев фимоза, требующих хирургического вмешательства, являются физиологическими и самоизлечимыми.

Процент мальчиков с неретрактильными предрешительными людьми на возрасте

1

95% сэкономьте

10%

0

новорожденных

1-летний мальчиков

4

50%

5-летний мальчики

10%

10-летний мальчики

9054

5%

Общие симптомы физиологического фимоза

  • Неспособность вбрать долетью
  • при мочеиспускании.
  • Разбрызгивание с жалобами на смачивание сиденья унитаза.
  • Белые или сливочные выделения соответствуют выделениям смегмы, связанным с физиологическим фимозом.
  • Перемежающийся припухлость на венчике (смегматозная «киста»)
  • Легкое воспаление кончика крайней плоти из-за раздражения аммиаком.

Это не показания к хирургическому вмешательству и в большинстве случаев требует подтверждения и обычный уход за крайней плотью (держать ее сухой после мочеиспускания, мытье в ванне ± мягкое втягивание самим мальчиком в возрасте)

Патологический фимоз чаще всего является результатом ксеротического баланита облитерирующие (BXO).При БХО крайняя плоть утолщена, воспалена, рубцовая, неподатливой или может быть чешуйчатой ​​и геморрагической, а может быть белой и фиброзный. Меатальный стеноз является поздним осложнением. BXO раньше очень редко пять лет.

Пациентов с признаками BXO следует направлять к врачу.

Больные физиологическим фимозом в старших возрастных группах (в или приближается половое созревание) может реагировать на бетноват 0,1%, применяемый три раза в день в течение шести недель с инструкциями начать оттягивать крайнюю плоть во время курс лечения.Пациент может быть направлен, если это неудачный.

Рекомендуемая схема направления пациентов по поводу фимоза


Может ли тщательное клиническое обследование отличить физиологический фимоз от ксеротического облитерирующего баланита у детей?

В нашей когорте почти половина обрезанных пациентов имели гистологически доказанный BXO. Эти дети были старше, и у большинства из них были характерные симптомы. Аномальный ход уретры был обнаружен у 19% пациентов во время операции.Эти клинические данные слабо коррелируют с гистологическим диагнозом BXO. Однако, когда коморбидность и эпизоды инфекции учитывались вместе с макроскопическими проявлениями, специфичность и PPV увеличивались до 100%, тогда как чувствительность была крайне низкой.

Хотя уровень фимоза, вызванного BXO в нашей популяции, можно считать высоким, он соответствует данным, опубликованным в недавнем систематическом обзоре Li et al. обнаружили заболеваемость от 2 до 95% среди обрезанных детей [12].

Этиология BXO является многофакторной, как и при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, и, как сообщается, связь с другими воспалительными или аллергическими заболеваниями имеет значение [13,14,15]. Мы обнаружили, что наличие сопутствующих заболеваний было связано с повышенным риском поражения пищевода. Поэтому мы предполагаем, что сопутствующие заболевания могут объяснить тяжесть BXO, но Homer et al. сообщили, что до 20% пациентов могут нуждаться в меатальной процедуре после обрезания, и не выявили каких-либо прогностических факторов [16].

Диагноз BXO не может основываться только на макроскопическом виде крайней плоти или симптомах, поскольку диагноз, основанный на клиническом обследовании, может недооценивать его возникновение до 50% случаев [12, 17]. Тем не менее, большая опубликованная серия оценивала диагностическую точность аномального внешнего вида препуция более чем в 80% [11, 18], несмотря на сообщения, утверждающие, что начальные стадии BXO могут не давать особых результатов при клиническом обследовании [19].

В нашей серии дети, пораженные ВКО, были старше детей с физиологическим фимозом, что подтверждает, что эпидемиологическое распространение ВКО может зависеть от возраста [20, 21].Пациенты с BXO могут иметь более высокую частоту аномальных клинических результатов, чем население в целом. Этот результат может быть подорван желанием родителей избежать обрезания [6], особенно если их ребенок жаловался на легкие симптомы на первой хирургической консультации. В первом случае сам хирург мог предпочесть консервативный подход, отложив обрезание после неэффективности нескольких циклов стероидной терапии [22]. Несмотря на это, интервал перед обрезанием не различался между двумя группами.

В этом отчете подчеркивается, как клинические признаки вместе с точным анамнезом могут помочь в выявлении детей, которым может потребоваться обрезание, которое считается окончательным методом лечения BXO [23]. Кроме того, высокое положительное отношение правдоподобия может свидетельствовать о высокой вероятности заболевания до тестирования. Такой диагностический подход позволил бы избежать неэффективных и длительных курсов применения стероидов и отсрочки хирургического лечения.

Клинические признаки вместе с анамнезом значительно снижали чувствительность, но они могли с уверенностью исключить BXO.Следовательно, настоятельно рекомендуется гистологическое исследование, чтобы избежать ошибочных диагнозов, которые могут подвергнуть пациентов широкому спектру долгосрочных осложнений, от симптомов нижних мочевыводящих путей и стеноза меатального отверстия до рака полового члена во взрослом возрасте [24].

Поэтому родители и пациенты должны быть проинформированы о диагностическом процессе, который может основываться не только на физикальном обследовании, но и на хирургических процедурах для получения гистологического образца крайней плоти. Более того, высокая специфичность клинических данных может помочь хирургам выявить группы пациентов, которым может потребоваться тщательное послеоперационное наблюдение.

Ограничениями этого исследования были его ретроспективный и однопопуляционный дизайн, который мог повлиять на сбор данных, описание клинических признаков и истинную заболеваемость BXO. Более крупные проспективные когорты могут подтвердить эти выводы.

В заключение следует отметить, что наличие ВХО у детей, страдающих фимозом, не следует недооценивать, поскольку макроскопический вид крайней плоти слабо коррелирует с гистологическими результатами. Тем не менее, клинические признаки вместе с вышеупомянутыми сопутствующими заболеваниями и повторными инфекциями в анамнезе могут считаться достоверными при подозрении на BXO.Эти соображения делают настоятельно рекомендуемой гистологию препуция даже у пациентов с низким клиническим подозрением.

«Время»: в каком возрасте лучше делать обрезание? | BMC Pediatrics

  • Всемирная организация здравоохранения/ЮНЭЙДС: Мужское обрезание: глобальные тенденции и определяющие факторы распространенности, безопасности и приемлемости. 2007 г., Всемирная организация здравоохранения, Женева, [http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241596169_eng.pdf]

    Google ученый

  • Waskett JH: Глобальные показатели обрезания.2011 г., [http://www.circs.org/index.php/Reviews/Rates/Global]

    Google ученый

  • Меррилл К.Т., Нагамин М., Штайнер К.: Обрезание, проведенное в общественных больницах США, 2005 г.: Статистическая сводка № 45. Проект затрат на здравоохранение и использования. 2008, 1-9. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56311/]

    Google ученый

  • Проект затрат и использования медицинских услуг (HCUP): Статистическая справка № 118.2011, Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд, [http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb118.jsp]

    Google ученый

  • Wilcken A, Keil T, Dick B: Традиционное мужское обрезание в восточной и южной Африке: систематический обзор распространенности и осложнений. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2010, 88: 907-914. 10.2471/БЛТ.09.072975.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Angulo JC, García-Díez M: Изображение мужских половых органов в искусстве палеолита: эрекция и обрезание до истории.Урология. 2009, 74: 10-14. 10.1016/Юрология.2009.01.010.

    ПабМед Google ученый

  • Kaicher DC, Swan KG: На голову выше: обрезание как древний символ статуса. Урология. 2010, 76: 18-20. 10.1016/Юрология.2010.01.056.

    ПабМед Google ученый

  • Кокс Г., Моррис Б.Дж.: Почему обрезание – от предыстории до 21 века. Хирургическое руководство по обрезанию.Под редакцией: Болник Д.А., Койл М.А., Йоша А. 2012, Springer, Лондон,

    Google ученый

  • Моррис Б.Дж.: Почему обрезание является биомедицинским императивом 21 века. Биоэссе. 2007, 29: 1147-1158. 10.1002/бис.20654.

    ПабМед Google ученый

  • Hargreave T: Мужское обрезание: переход к нормативной практике Всемирной организации здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов.Азиат Джей Андрол. 2010, 12: 628-638. 10.1038/ая.2010.59.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Binagwaho A, Pegurri E, Muita J, Bertozzi S: Обрезание мужчин в разном возрасте в Руанде: исследование экономической эффективности. ПЛОС Мед. 2010, 7: e1000211-10.1371/journal.pmed.1000211.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тобиан А.А., Грей Р.Х., Куинн Т.К.: Мужское обрезание для предотвращения приобретения и передачи инфекций, передающихся половым путем: случай неонатального обрезания.Arch Pediatr Adolesc Med. 2010, 164: 78-84. 10.1001/архопедиатрия.2009.232.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Smith DK, Taylor A, Kilmarx PH, Sullivan P, Warner L, Kamb M, Bock N, Kohmescher B, Mastro TD: Мужское обрезание в Соединенных Штатах для профилактики ВИЧ-инфекции и других неблагоприятных последствий для здоровья: Отчет из консультации CDC. Общественное здравоохранение, 2010 г., 125 (Приложение 1): 72-82.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Macdonald A, Humphreys J, Jaffe HW: Профилактика передачи ВИЧ в Соединенном Королевстве: какова роль мужского обрезания?.Секс Трансм Инфекция. 2008, 84: 158-160. 10.1136/сти.2008.029934.

    ПабМед Google ученый

  • Купер Д.А., Водак А.Д., Моррис Б.Дж.: Доводы в пользу стимулирования обрезания младенцев мужского пола перед лицом роста гетеросексуальной передачи ВИЧ. Мед J Aust. 2010, 193: 318-319.

    ПабМед Google ученый

  • Weiss HA, Dickson KE, Agot K, Hankins CA: Мужское обрезание для профилактики ВИЧ: текущие исследования и программные вопросы.СПИД. 2010, 24 (Приложение 4): S61-S69. 10.1097/01.помощ.00003

    .66136.f4.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Clark PA, Eisenman J, Szapor S: Обязательное мужское обрезание новорожденных в странах Африки к югу от Сахары: медицинский и этический анализ. Медицинский научный монит. 2007, 12: 205-213.

    Google ученый

  • Моррис Б.Дж.: Обрезание: оценка, основанная на фактических данных – медицинская, медицинская и сексуальная (обзор с 1023 ссылками).2010 г., [http://www.circinfo.net]

    Google ученый

  • Перера С.Л., Бриджуотер Ф.Х., Таванесваран П., Мэддерн Г.Дж.: Нетерапевтическое мужское обрезание: решение сложных проблем. Джей Секс Мед. 2009, 6: 2237-2243. 10.1111/j.1743-6109.2009.01306.х.

    ПабМед Google ученый

  • Макдональд Н.: Мужское обрезание: правильно рассчитать время. CMAJ. 2011, 183: 872-10.1503/cmaj.101425.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J: Обрезание для профилактики инфекций мочевыводящих путей у мальчиков: систематический обзор рандомизированных и обсервационных исследований. Арч Дис Чайлд. 2005, 90: 853-858. 10.1136/прил. 2004.049353.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wiswell TE, Smith FR, Bass JW: Снижение частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола.Педиатрия. 1985, 75: 901-903.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wiswell TE, Geschke DW: Риски, связанные с обрезанием в течение первого месяца жизни, по сравнению с рисками для необрезанных мальчиков. Педиатрия. 1989, 83: 1011-1015.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wiswell TE: осмотрительное обрезание. N Engl J Med. 1997, 36: 1244-1245.

    Google ученый

  • Schoen EJ, Colby CJ, Ray GT: Обрезание новорожденных снижает заболеваемость и стоимость инфекций мочевыводящих путей в первый год жизни.Педиатрия. 2000, 105: 789-793. 10.1542/пед.105.4.789.

    КАС пабмед Google ученый

  • Wiswell TE: Крайняя плоть, инфекции мочевыводящих путей и последствия. Педиатрия. 2000, 105: 8602-

    Google ученый

  • Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W, Schor J, Bank D, Shaw KN, Kuppermann N: Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой.Педиатрия. 2005, 116: 644-648. 10.1542/пед.2004-1825.

    ПабМед Google ученый

  • Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH: Распространенность инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. 2008, 27: 302-308. 10.1097/INF.0b013e31815e4122.

    ПабМед Google ученый

  • Сяо А.Л., Чен Л., Бейкер М.Д.: Заболеваемость и предикторы серьезных бактериальных инфекций среди младенцев в возрасте от 57 до 180 дней.Педиатрия. 2006, 117: 1695-1701. 10.1542/пед.2005-1673.

    ПабМед Google ученый

  • Ladhani S, Gransden W: Повышение устойчивости к антибиотикам среди изолятов мочевыводящих путей. Арч Дис Чайлд. 2003, 88: 445-445.

    Google ученый

  • Schoen EJ: Обрезание для профилактики инфекций мочевыводящих путей у мальчиков: мнение Северной Америки. Арч Дис Чайлд. 2005, 90: 772-773.10.1136/прил.2004.066761.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Shortliffe LM, McCue JD: Инфекции мочевыводящих путей в крайних возрастных группах: педиатрия и гериатрия. Am J Med. 2002, 113 (Приложение 1А): 55-66.

    Google ученый

  • Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN: Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Клин Microbiol Rev.2005, 18: 417-422. 10.1128/CMR.18.2.417-422.2005.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rushton HG, Majd M: Сцинтиграфия почек с димеркаптоянтарной кислотой для оценки пиелонефрита и рубцевания: обзор экспериментальных и клинических исследований. Дж Урол. 1992, 148: 1726-1732.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jacobson SH, Eklof O, Eriksson CG, Lins LE, Tidgren B, Winberg J: Развитие гипертонии и уремии после пиелонефрита в детстве: 27-летнее наблюдение.Brit Med J. 1989, 16: 703-706.

    Google ученый

  • Spach DH, Stapleton AE, Stamm WE: Отсутствие обрезания увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей у молодых мужчин. J Am Med Assoc. 1992, 267: 679-681. 10.1001/jama.1992.03480050083029.

    КАС Google ученый

  • Эдвардс С.: Баланит и баланопостит: обзор. Генитурин Мед. 1996, 72: 155-159.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Herzog LW, Alvarez SR: Частота проблем с крайней плотью у необрезанных детей. Am J Dis Чайлд. 1986, 140: 254-256.

    КАС пабмед Google ученый

  • Fergusson DM, Lawton JM, Shannon FT: Обрезание новорожденных и проблемы полового члена: 8-летнее продольное исследование. Педиатрия. 1988, 81: 537-541.

    КАС пабмед Google ученый

  • Факджиан Н., Хантер С., Коул Г.В., Миллер Дж.: Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослых. Арка Дерматол. 1990, 126: 1046-1047. 10.1001/архдерм.1990.01670320070011.

    КАС пабмед Google ученый

  • О’Фаррелл Н., Куигли М., Фокс П.: Связь между неповрежденной крайней плотью и низкими стандартами поведения в области гигиены мужских половых органов: перекрестное исследование.Int J STD AIDS. 2005, 16: 556-559. 10.1258/0956462054679151.

    ПабМед Google ученый

  • Уилсон Р.А.: Обрезание и венерические заболевания. Can Med Ass J. 1947, 56: 54-56.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тейлор П.К., Родин П.: Генитальный герпес и обрезание. Британский J Ven Dis. 1975, 51: 274-277.

    КАС Google ученый

  • Мэллон Э., Хокинс Д., Диннин М., Фрэнсис Н., Ферфилд Л., Ньюсон Р., Банкер С. Обрезание и генитальные дерматозы.Арка Дерматол. 2000, 136: 350-354. 10.1001/архдерм.136.3.350.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кригер Дж. Н., Мехта С. Д., Бейли Р. С., Агот К., Ндинья-Ачола Дж. О., Паркер С., Мозес С.: Обрезание взрослых мужчин: влияние на сексуальную функцию и сексуальное удовлетворение в Кисуму, Кения. Джей Секс Мед. 2008, 5: 2610-2622. 10.1111/j.1743-6109.2008.00979.х.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Van Howe RS: Неонатальное обрезание и воспаление полового члена у мальчиков.Клин Педиатр (Фила). 2007, 46: 329-333. 10.1177/0009922806295708.

    Google ученый

  • Bromage SJ, Crump A, Pearce I: Фимоз как проявление диабета. БЖУ Интерн. 2007, 101: 338-340.

    ПабМед Google ученый

  • Kohn F-M, Pflieger-Bruss S, Schill W-B: Заболевания кожи полового члена. Андрология. 1999, 31 (прил. 1): 3-11.

    ПабМед Google ученый

  • Верма С.Б., Уоллина У.: Сквозь щели диабетического кандидозного баланопостита.Int J Gen Med. 2011, 4: 511-513.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эдмондс Э.В., Хант С., Хокинс Д., Диннин М., Фрэнсис Н., Банкер С.Б.: Клинические параметры мужского генитального склероатрофического лихена: серия случаев 329 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011,

    Google ученый

  • Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ: Мужское обрезание и риск сифилиса, мягкого шанкра и генитального герпеса: систематический обзор и метаанализ.Секс Трансм Инфекция. 2006, 82: 101-109. 10.1136/ст.2005.017442.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Morris BJ, Castellsague X: Роль обрезания в профилактике ИППП. Инфекции, передающиеся половым путем, и заболевания, передающиеся половым путем. Под редакцией: Gross GE, Tyring S. 2011, Heidelberg: Springer, 715-739.

    Google ученый

  • Bosch FX, Albero G, Castellsagué X: Мужское обрезание, вирус папилломы человека и рак шейки матки: от доказательств к вмешательству.J Fam Plann Reprod Здравоохранение. 2009, 35: 5-7. 10.1783/147118

    7072270.

    ПабМед Google ученый

  • Morris BJ, Gray RH, Castellsague X, Bosch FX, Halperin DT, Waskett JH, Hankins CA: обрезание обеспечивает надежную защиту от рака полового члена. Ад Урол. 2011 г., номер статьи 812368 (21 страница)

    Google ученый

  • Weiss HA, Halperin D, Bailey RC, Hayes RJ, Schmid G, Hankins CA: Мужское обрезание для профилактики ВИЧ: от доказательств к действиям? (Рассмотрение).СПИД. 2008, 22: 567-574. 10.1097/QAD.0b013e3282f3f406.

    ПабМед Google ученый

  • Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren A: Рандомизированное контролируемое интервенционное исследование мужского обрезания для снижения риска заражения ВИЧ: исследование ANRS 1265. ПЛОС Мед. 2005, 2 (e298): 1112-1122.

    Google ученый

  • Bailey RC, Moses S, Parker CB, Agot K, Maclean I, Krieger JN, Williams CF, Campbell RT, Ndinya-Achola JO: Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование .Ланцет. 2007, 369: 643-656. 10.1016/С0140-6736(07)60312-2.

    ПабМед Google ученый

  • Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д., Макумби Ф., Ватья С., Налугода Ф., Киванука Н., Моултон Л.Х., Чаудхари М.А., Чен М.З., Севанкамбо Н.К., Вабвир-Манген Ф., Бэкон М.С., Уильямс С.Ф., Опенди П. , Reynolds SJ, Laeyendecker O, Quinn TC, Wawer MJ: Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное исследование. Ланцет. 2007, 369: 657-666. 10.1016/С0140-6736(07)60313-4.

    ПабМед Google ученый

  • Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J: Мужское обрезание для предотвращения гетеросексуального заражения ВИЧ у мужчин. Cochrane Database Syst Rev. 2009, CD003362 (38 страниц), 2

    Google ученый

  • Тобиан А.АР., Сервадда Д., Куинн Т.С., Кигози Г., Гравитт П.Е., Лайендекер О., Чарват Б., Ссемпийя В., Ридесель М., Оливер А.Е., Новак Р.Г., Моултон Л.Х., Чен М.З., Рейнольдс С.Дж., Вавер М.Дж., Грей RH: Мужское обрезание для профилактики инфекций ВПГ-2 и ВПЧ, а также сифилиса.N Engl J Med. 2009, 360: 1298-1309. 10.1056/NEJMoa0802556.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тобиан А.АР., Чарват Б., Ссемпийя В., Кигози Г., Сервадда Д., Макумби Ф., Ига Б., Лайендекер О., Ридезель М., Оливер А., Чен М.З., Рейнольдс С.Дж., Вавер М.Дж., Грей Р.Х., Куинн Т.К.: Факторы связаны с распространенностью и заболеваемостью вирусом простого герпеса типа 2 среди мужчин в Ракаи, Уганда. J заразить дис. 2009, 199: 945-949.10.1086/597074.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Templeton DJ, Jin F, Prestage GP, Donovan B, Imrie JC, Kippax SC, Cunningham PH, Kaldor JM, Mindel A, Cunningham AL, Grulich AE: Обрезание и риск инфекций, передающихся половым путем, в группе населения ВИЧ-отрицательных гомосексуалистов в Сиднее, Австралия. J заразить дис. 2009, 200: 1813-1819 гг. 10.1086/648376.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M, Muula AS, Navti OB, Akl EA, Lo YR: Мужское обрезание для предотвращения гомосексуального заражения ВИЧ у мужчин.Cochrane Database Syst Rev. 2011, CD007496 (46 страниц), 6

    Google ученый

  • Jameson DR, Celum CL, Manhart L, Menza TW, Golden MR: Связь между отсутствием обрезания и ВИЧ, ВПГ-2 и другими инфекциями, передающимися половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Секс Трансм Дис. 2010, 37: 147-152. 10.1097/OLQ.0b013e3181bd0ff0.

    ПабМед Google ученый

  • Castellsague X, Bosch FX, Munoz N, Meijer CJLM, Shah KV, de Sanjose S, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon S, Smith JS, Herrero R, Franceschi S: Мужское обрезание, папилломавирусная инфекция полового члена человека и рак шейки матки у женщин-партнеров.N Engl J Med. 2002, 346: 1105-1112. 10.1056/NEJMoa011688.

    ПабМед Google ученый

  • Дрейн П.К., Гальперин Д.Т., Хьюз Дж.П., Клауснер Д.Д., Бейли Р.К.: Мужское обрезание, религия и инфекционные заболевания: экологический анализ 118 развивающихся стран. BMC Infect Dis. 2006, 6: 172 (10 страниц)

    Google ученый

  • Wawer MJ, Tobian AAR, Kigozi G, Kong X, Gravitt PE, Serwadda D, Nalugoda F, Makumbi F, Ssempiija V, Sewankambo N, Watya S, Eaton KP, Oliver AE, Chen MZ, Reynonds SJ, Quinn TC, Gray RH: Влияние обрезания ВИЧ-отрицательных мужчин на передачу вируса папилломы человека ВИЧ-отрицательным женщинам: рандомизированное исследование в Ракаи, Уганда.Ланцет. 2011, 377: 209-218. 10.1016/S0140-6736(10)61967-8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Грей Р.Х., Кигози Г., Сервадда Д., Макумби Ф., Налугода Ф., Ватья С., Моултон Л., Чен М.З., Севанкамбо Н.К., Киванука Н., Семпийя В., Лутало Т., Кагайи Дж., Вабвир-Манген Ф., Ридзон Р. , Бэкон М., Вавер М.Дж.: Влияние мужского обрезания на симптомы половых путей и вагинальные инфекции женских партнеров в рандомизированном исследовании в Ракаи, Уганда.Am J Obstet Gynecol. 2009, 200: е1-е7.

    ПабМед Google ученый

  • Черпес Т.Л., Хиллиер С.Л., Мейн Л.А., Буш Дж.Л., Крон М.А.: тонкий баланс: факторы риска заражения бактериальным вагинозом включают сексуальную активность, отсутствие лактобацилл, продуцирующих перекись водорода, черную расу и положительный вирус простого герпеса. серология 2 типа. Секс Трансм Дис. 2008, 35: 78-83. 10.1097/OLQ.0b013e318156a5d0.

    ПабМед Google ученый

  • Черпес Т.Л., Мейн Л.А., Крон М.А., Хиллер С.Л. Факторы риска заражения вирусом простого герпеса 2 типа: роль курения, спринцевания, необрезанных мужчин и вагинальной флоры.Секс Трансм Дис. 2003, 30: 405-410. 10.1097/00007435-200305000-00006.

    ПабМед Google ученый

  • Castellsague X, Peeling RW, Franceschi S, de Sanjose S, Smith JS, Albero G, Diaz M, Herrero R, Munoz N, Bosch FX: Chlamydia trachomati инфекция у партнерш обрезанных и необрезанных взрослых мужчин. Am J Эпидемиол. 2005, 162: 907-916. 10.1093/aje/kwi284.

    ПабМед Google ученый

  • Hallett TB, Alsallaq RA, Baeten JM, Weiss H, Celum C, Gray R, Abu-Raddad L: Обеспечит ли обрезание еще большую защиту от ВИЧ для женщин и мужчин? Новые оценки воздействия обрезания на население.Секс Трансм Инфекция. 2011, 87: 88-93. 10.1136/ст.2010.043372.

    ПабМед Google ученый

  • Weiss HA, Hankins CA, Dickson K: Мужское обрезание и риск заражения ВИЧ у женщин: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis. 2009, 9: 669-677. 10.1016/S1473-3099(09)70235-Х.

    ПабМед Google ученый

  • Baeten JM, Donnell D, Kapiga SH, Ronald A, John-Stewart G, Inambao M, Manongi R, Vwalika B, Celum C: Мужское обрезание и риск передачи ВИЧ-1 от мужчины к женщине: многонациональный проспективное исследование африканских ВИЧ-1-серодискордантных пар.СПИД. 2010, 24: 737-744. 10.1097/QAD.0b013e32833616e0.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bruni L, Diaz M, Castellsagué X, Ferrer E, Bosch FX, de Sanjosé S: Распространенность вируса папилломы шейки матки на 5 континентах: метаанализ 1 миллиона женщин с нормальными цитологическими данными. J заразить дис. 2010, 202: 1789-1799. 10.1086/657321.

    ПабМед Google ученый

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний: Распространенность вируса простого герпеса типа 2 среди лиц в возрасте 14–49 лет — США, 2005–2008 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010, 59: 456-459.

    Google ученый

  • Ларке Н.Л., Томас С.Л., Дос Сантос Силва И., Вайс Х.А.: Мужское обрезание и рак полового члена: систематический обзор и метаанализ. Рак вызывает контроль. 2011, 22: 1097-1110. 10.1007/s10552-011-9785-9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гросс Г., Пфистер Х. Роль вируса папилломы человека в развитии рака полового члена, интраэпителиальной плоскоклеточной неоплазии полового члена и остроконечных кондиломах.Мед Микробиол Иммунол. 2004, 193: 35-44. 10.1007/s00430-003-0181-2.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мэдсен Б.С., ван ден Брюле А.Дж., Дженсен Х.Л., Вольфарт Дж., Фриш М.: Факторы риска плоскоклеточного рака в исследовании случай-контроль на основе популяции полового члена в Дании. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2008, 17: 2683-2691. 10.1158/1055-9965.ЭПИ-08-0456.

    КАС пабмед Google ученый

  • Tobian AAR, Kong X, Gravitt PE, Eaton KP, Kigozi G, Serwadda D, Oliver AE, Nalugoda F, Makumbi F, Chen MZ, Wawer MJ, Quinn TC, Gray RH: Мужское обрезание и анатомические участки полового члена вирус папилломы человека в Ракаи, Уганда.Инт Джей Рак. 2011, 129: 2970-2975. 10.1002/ijc.25957.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Серый RH: Инфекционные заболевания: Мужское обрезание для предотвращения инфекции ВПЧ. Нат Рев Урол. 2009, 6: 298-299. 10.1038/нрурол.2009.96.

    ПабМед Google ученый

  • Грей Р.Х., Сервадда Д., Конг Х., Макумби Ф., Кигози Г., Гравитт П.Е., Ватья С., Налугода Ф., Ссемпийя В., Тобиан А.А., Киванука Н., Моултон Л.Х., Севанкамбо Н.К., Рейнольдс С.Дж., Куинн Т.К., Ига Б., Лайендекер О., Оливер А.Е., Вавер М.Дж.: Мужское обрезание снижает риск заражения и увеличивает клиренс вируса папилломы человека высокого риска у ВИЧ-отрицательных мужчин: рандомизированное исследование в Ракаи, Уганда.J заразить дис. 2010, 201: 1455-1462. 10.1086/652184.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сервадда Д., Вавер М.Дж., Макумби Ф., Конг Х., Кигози Г., Гравитт П., Ватья С., Налугода Ф., Ссемпийя В., Тобиан А.А., Киванука Н., Моултон Л.Х., Севанкамбо Н.К., Рейнольдс С.Дж., Куинн Т.К., Оливер AE, Iga B, Laeyendecker O, Gray RH: Обрезание ВИЧ-инфицированных мужчин: влияние на папилломавирусные инфекции высокого риска в рандомизированном исследовании в Ракаи, Уганда.J заразить дис. 2010, 201: 1463-1469. 10.1086/652185.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Висциди Р.П., Шах К.В.: Обрезание взрослых мужчин: уменьшит ли оно заболеваемость, вызванную вирусом папилломы человека?. J заразить дис. 2010, 201: 1447-1449. 10.1086/652186.

    ПабМед Google ученый

  • Auvert B, Sobngwi-Tambekou J, Cutler E, Nieuwoudt M, Lissouba P, Puren A, Taljaard D: Влияние мужского обрезания на распространенность вируса папилломы человека высокого риска среди молодых мужчин: результаты рандомизированного контролируемого исследования на апельсиновой ферме в Южной Африке.J заразить дис. 2009, 199: 14-19. 10.1086/595566.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Моррис Б.Дж., Васкетт Дж., Бейлис С.А.: Номер дела и финансовое влияние обрезания на уменьшение рака предстательной железы. БЖУ Интерн. 2007, 100: 5-6.

    ПабМед Google ученый

  • Харбор Р., Миллер Дж.: Новая система классификации рекомендаций в руководствах, основанных на доказательствах.БМЖ. 2001, 323: 334-336.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cilento BGJ, Holmes NM, Canning DA: Еще раз об осложнениях Plastibell. Клин Педиатр. 1999, 38: 239-242. 10.1177/000992289

  • 0406.

    Google ученый

  • Кристакис Д.А., Харви Э., Зерр Д.М., Фейдтнер С., Райт Дж.А., Коннелл Ф.А.: Анализ компромиссов при обычном обрезании новорожденных.Педиатрия. 2000, 105: 246-249.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бен Хаим Дж., Ливне П.М., Биньямини Дж., Хардак Б., Бен-Меир Д., Мор Й. Осложнения после обрезания в Израиле: годовое многоцентровое исследование. Isr Med Assoc J. 2005, 7: 368-370.

    ПабМед Google ученый

  • Франк Р.: Комментарий к «Christakis DA et al. Анализ компромиссов при обычном обрезании новорожденных.Педиатрия 2000; 105 (часть 3): 246-249″. Педиатрия. 2000, 106: 954-

    CAS. пабмед Google ученый

  • Гриффитс Д.М., Этвелл Д.Д., Фриман Н.В.: Проспективный обзор показаний и заболеваемости обрезанием у детей. Евр Урол. 1985, 11: 184-187.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kaplan GW: Осложнения после обрезания. Урол Клин Норт Ам.1983, 10: 543-549.

    КАС пабмед Google ученый

  • Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I: Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. БМЦ Урол. 2010, 10: 2-10.1186/1471-2490-10-2. (13 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Begley EB, Jafa K, Voetsch AC, Heffelfinger JD, Borkowf CB, Sullivan PS: Готовность мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в Соединенных Штатах, пройти обрезание во взрослом возрасте, чтобы снизить риск заражения ВИЧ.ПЛОС Один. 2008, 3: e2731-10.1371/journal.pone.0002731.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ruan Y, Qian HZ, Li D, Shi W, Li Q, Liang H, Yang Y, Luo F, Vermund SH, Shao Y: Готовность к обрезанию для профилактики ВИЧ среди китайских мужчин, практикующих секс с мужчинами. Уход за больными СПИДом ЗППП. 2009, 23: 315-321. 10.1089/апк.2008.0199.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schoen EJ: Мужское обрезание.Мужская сексуальная дисфункция. Патофизиология и лечение. Под редакцией: Kandeel FR, Lue TF, Pryor JL, Swerdloff RS. 2007, Нью-Йорк: Информация, 95-107.

    Google ученый

  • Schoen EJ: Следует ли обрезать новорожденных? да. Кан Фам Врач. 2007, 53: 2096-2097.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Моррис Б.Дж., Эли К.: Мужское обрезание: оценка современных инструментов.Биомедицинская инженерия — от теории к приложениям. Под редакцией: Fazel-Rezai R. 2011, InTech, Риека, Хорватия, 14: 315-354.

    Google ученый

  • Гаст Д.А., Крецингер К., Гаул З., Палс С., Хеффельфингер Д.Д., Бегли Э., Чен Р.Т., Килмаркс П.Х.: Приемлемость обрезания новорожденных для профилактики ВИЧ-инфекции в США. Секс Трансм Дис. 2011, 52: 270-273.

    Google ученый

  • Westercamp N, Bailey RC: Приемлемость мужского обрезания для профилактики ВИЧ/СПИДа в странах Африки к югу от Сахары: обзор.СПИД Поведение. 2007, 11: 341-355. 10.1007/s10461-006-9169-4.

    КАС пабмед Google ученый

  • Брито М.О., Касо Л.М., Бальбуэна Х., Бейли Р.К.: Приемлемость мужского обрезания для профилактики ВИЧ/СПИДа в Доминиканской Республике. ПЛОС Один. 2009, 4: e7687-10.1371/journal.pone.0007687. (6 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Мадхиванан П., Крупп К., Чандрасекаран В., Карат С.К., Рейнгольд А.Л., Клауснер Д.Д.: Приемлемость мужского обрезания среди матерей с детьми мужского пола в Майсоре, Индия.СПИД. 2008, 22: 983-988. 10.1097/QAD.0b013e3282ffde52.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Адлер Р., Оттауэй С., Гулд С.: Обрезание: мы слышали мнение экспертов; теперь давайте послушаем родителей. Педиатрия. 2001, 107: [http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/107/102/e120].

    Google ученый

  • Ван М.Л., Маклин Э.А., Трейси Э., Надель Х., Кэтлин Э.А.: обновленная точка зрения родителей на мужское неонатальное обрезание в Соединенных Штатах.Клин Педиатр (Фила). 2010, 49: 130-136. 10.1177/0009922809346569.

    Google ученый

  • Сюй Б., Голдман Х.: Обрезание новорожденных в Виктории, Австралия: причины и отношение родителей. ANZ J Surg. 2008, 78: 1019-1022. 10.1111/j.1445-2197.2008.04723.х.

    ПабМед Google ученый

  • Ахаготу С, Окафор Х, Игихон Э, Грей Э: Психосоциальные факторы влияют на решение родителей об обрезании у педиатрических мужчин афроамериканского происхождения.J Natl Med Assoc. 2009, 101: 325-330.

    ПабМед Google ученый

  • Густ Д.А., Крецингер К., Палс С.Л., Галл З.Дж., Хеффлефингер Д.Д., Бегли Э.Б., Чен Р.Т., Килмаркс П.Х.: Мужское обрезание как вмешательство по профилактике ВИЧ в США: влияние медицинских работников и возможность компенсации риска. Пред. мед. 2011, 52: 270-273.

    ПабМед Google ученый

  • Westercamp M, Agot KE, Ndinya-Achola J, Bailey RC: Предпочтение обрезания среди женщин и необрезанных мужчин до расширения масштабов мужского обрезания для профилактики ВИЧ в Кисуму, Кения.Уход за СПИДом. 2012, 24: 157-166.

    ПабМед Google ученый

  • Мадхиванан П., Крупп К., Кулкарни В., Кулкарни С., Клаузнер Д.Д.: Приемлемость мужского обрезания для профилактики ВИЧ среди мужчин с высоким риском в Пуне, Индия. Секс Трансм Дис. 2011, 38: 571-

    ПабМед Google ученый

  • Herman-Roloff A, Otieno N, Agot K, Ndinya-Achola JO, Bailey RC: Приемлемость медицинского мужского обрезания среди необрезанных мужчин в Кении через год после запуска национальной программы мужского обрезания.ПЛОС Один. 2010, 6: e19814-(6 страниц)

    Google ученый

  • Tieu HV, Phanuphak N, Ananworanich J, Vatanparast R, Jadwattanaku LT, Pharachetsakul N, Mingkwanrungrueng P, Buajoom R, Teeratakulpisarn S, Teeratakulpisarn N, Metajittiphun P, Hammer SM, Ann Chiasson M, Phanuphak Accept male обрезание для профилактики ВИЧ среди гетеросексуальных мужчин из группы высокого риска в Таиланде. Секс Трансм Дис. 2010, 37: 352-355.

    ПабМед Google ученый

  • Салливан С.Г., Ма В., Дуан С., Ли Ф., Ву З., Детелс Р.: Отношение китайских мужчин к обрезанию.J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2009, 50: 238-240. 10.1097/QAI.0b013e31818d5e27.

    ПабМед Google ученый

  • Feng N, Lü F, Zeng G, Nan L, Wang XY, Xu P, Zhang JX, Zhang SE: [Приемлемость и сопутствующие факторы мужского обрезания среди молодых мужчин этнической принадлежности Yi в одном округе провинции Сычуань] ( на китайском). Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2010, 31: 281-285.

    ПабМед Google ученый

  • Hao L, Xu L, Jian C, Xiao-Bo Y, Jun-Jun J, Wei D: [Приемлемость мужского обрезания среди мужчин-шахтеров в Байсе провинции Гуанси] (на китайском языке).Чжунго И Сюэ Кэ Сюэ Юань Сюэ Бао. 2011, 33: 313-317.

    Google ученый

  • Wei C, Raymond HF, McFarland W, Buchbinder S, Fuchs JD: Каково потенциальное влияние обрезания взрослых на эпидемию ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Сан-Франциско?. Секс Трансм Дис. 2010, 38: 353-355.

    Google ученый

  • McDaid LM, Weiss HA, Hart GJ: Обрезание среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в Шотландии: ограниченный потенциал для профилактики ВИЧ.Секс Трансм Инфекция. 2010, 86: 404-406. 10.1136/ст.2010.042895.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lau JT, Zhang J, Yan H, Lin C, Choi KC, Wang Z, Hao C, Huan X, Yang H: Приемлемость обрезания как средства профилактики ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Китае. Уход за СПИДом. 2011, 23: 1472-1482. 10.1080/09540121.2011.565018.

    ПабМед Google ученый

  • Millett GA, Flores SA, Marks G, Reed JB, Herbst JH: Статус обрезания и риск заражения ВИЧ и инфекциями, передающимися половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: метаанализ.ДЖАМА. 2008, 300: 1674-1684. 10.1001/jama.300.14.1674.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кигози Г., Грей Р.Х., Вавер М.Дж., Сервадда Д., Макумби Ф., Ватья С., Налугода Ф., Киванука Н., Моултон Л.Х., Чен М.З., Севанкамбо Н.К., Вабвир-Манген Ф., Бэкон М.С., Ридзон Р., Опенди П. , Sempijja V, Settuba A, Buwembo D, Kiggundu V, Anyokorit M, Nkale J, Kighoma N, Charvat B: Безопасность обрезания взрослых мужчин у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных мужчин в Ракаи, Уганда.ПЛОС Мед. 2008, 5: e116-10.1371/journal.pmed.0050116. (8 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Бароне М.А., Ндеде Ф., Ли П.С., Массон П., Авори К., Океч Дж., Черутич П., Мурагури Н., Перчал П., Ли Р., Ким Х.Х., Гольдштейн М.: Устройство Shang Ring для обрезания у взрослых мужчин: A доказательство концепции исследования в Кении. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2011, 57: е7-е12. 10.1097/QAI.0b013e3182158967.

    ПабМед Google ученый

  • Russell CT, Chaseling J: Местная анестезия при обрезании новорожденных: исследование 208 последовательных случаев.Врач Ауст Фам. 1996, 25 (прил. 1): 30-34.

    Google ученый

  • van Dijk M, de Boer JB, Koot H, Duivenvoorden HJ, Passchier J, Boowmeester N, Tibboel D: Связь между физиологическими и поведенческими показателями боли у младенцев в возрасте от 0 до 3 лет после серьезной операции. J Болевой симптом Mgt. 2001, 22: 600-609. 10.1016/S0885-3924(01)00288-3.

    КАС Google ученый

  • Бергквист Л.Л., Кац-Саламон М., Хертегорд С., Ананд К.Дж., Лагеркранц Х. Способ родоразрешения модулирует физиологические и поведенческие реакции на неонатальную боль.Дж. Перинатол. 2009, 29: 44-50. 10.1038/jp.2008.129.

    КАС пабмед Google ученый

  • Штернберг В.Ф., Скорр Л., Смит Л.Д., Риджуэй К.Г., Стаут М.: Долгосрочные эффекты неонатальной хирургии на поведение боли во взрослом возрасте. Боль. 2005, 113: 347-353. 10.1016/j.pain.2004.11.013.

    ПабМед Google ученый

  • Laprairie JL, Murphy AZ: Неонатальная травма изменяет болевую чувствительность взрослых за счет повышения опиоидного тона в периакведуктальном сером цвете.Фронт Behav Neurosci. 2009, 3 (статья 31): 1-11.

    Google ученый

  • Таддио А., Стивенс Б., Крейг К., Растоги П., Бендавид С., Шеннан А., Маллиган П., Корен Г.: Эффективность и безопасность лидокаин-прилокаинового крема при боли во время обрезания. N Engl J Med. 1997, 336: 1197-1201. 10.1056/NEJM199704243361701.

    КАС пабмед Google ученый

  • Potetz L, Cubanski J, Neuman T: Расходы и финансирование Medicare.Грунтовка. Helath Policy Alternatives Inc и Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. 2011 г., [http://www.kff.org/medicare/upload/7731-03.pdf]

    Google ученый

  • Лейбовиц А.А., Десмонд К., Белин Т.: Детерминанты и политические последствия мужского обрезания в Соединенных Штатах. Am J Общественное здравоохранение. 2009, 99: 138-145. 10.2105/AJPH.2008.134403.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Morris BJ, Bailis SA, Waskett JH, Wiswell TE, Halperin DT: Покрытие Medicaid обрезания новорожденных: право бедных на равенство в отношении здоровья.Am J Общественное здравоохранение. 2009, 99: 969-971.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schoen EJ, Colby CJ, To TT: Анализ затрат на обрезание новорожденных в крупной организации по поддержанию здоровья. Дж Урол. 2006, 175: 1111-1115. 10.1016/S0022-5347(05)00399-X.

    ПабМед Google ученый

  • Morris BJ, Castellsague X, Bailis SA: Re: Анализ затрат на обрезание новорожденных в крупной организации по поддержанию здоровья.Э. Дж. Шоен, С. Дж. Колби и Т. Т. То. J Urol, 175: 1111-1115, 2006. J Urol. 2006, 176: 2315-2316.

    ПабМед Google ученый

  • Сансом С.Л., Прабху В.С., Хатчинсон А.Б., Ан К., Холл Х.И., Шреста Р.К., Ласри А., Тейлор А.В.: Экономическая эффективность обрезания новорожденных в снижении риска заражения ВИЧ среди мужчин в США на протяжении всей жизни. ПЛОС Один. 2010, 5: 8723-10.1371/journal.pone.0008723.

    Google ученый

  • Андерсон Дж., Уилсон Д., Темплтон Д.Дж., Грулич А., Картер Р., Калдор Дж.: Экономическая эффективность обрезания взрослых в богатых ресурсами условиях для профилактики ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.J заразить дис. 2009, 200: 1803-1812. 10.1086/648472.

    ПабМед Google ученый

  • Центральное разведывательное управление: Сравнение стран: ВВП на душу населения (ППС). 2004 г., получено с: https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/2004rank.html.

    Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения: ВЫБОР РЕНТАБЕЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (WHOCHOICE).2011 г., получено с: http://www.who.int/choice/en/

    Google ученый

  • Williams BG, Lloyd-Smith JO, Gouws E, Hankins C, Getz WM, Hargrove J, de Zoysa I, Dye C: Потенциальное воздействие мужского обрезания на ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары. ПЛОС Мед. 2006, 3 (e262): 1032-1040.

    Google ученый

  • Грей Р.Х., Ли Х., Кигози Г., Сервадда Д., Налугода Ф., Ватья С., Рейнольдс С.Дж., Вавер М.: Влияние мужского обрезания на заболеваемость ВИЧ и затраты на предотвращение заражения: стохастическая имитационная модель из Ракаи, Уганда .СПИД. 2007, 21: 845-850. 10.1097/QAD.0b013e3280187544.

    ПабМед Google ученый

  • Галаррага О., Колчеро М.А., Вамаи Р.Г., Бертоцци С.М.: Экономическая эффективность профилактики ВИЧ: систематический обзор. Общественное здравоохранение BMC. 2009, 9 (Приложение 1): S5-

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Утман О.А., Попула Т.А., Утман М.М., Арему О.: Экономические оценки обрезания взрослых мужчин для предотвращения гетеросексуального заражения мужчинами в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор.ПЛОС Один. 2010, 5: e9628-10.1371/journal.pone.0009628. (7 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Лиссоуба П., Талджаард Д., Реч Д., Дойл С., Шабангу Д., Нхлапо С., Отчере-Дарко Дж., Машиго Т., Мэтсон С., Льюис Д., Билли С., Овер Б.: модель развертывания комплексные услуги по обрезанию взрослых мужчин в африканских странах с низким уровнем дохода и высокой заболеваемостью ВИЧ: проект ANRS 12126 Bophelo Pele. ПЛОС Мед. 2010, 7: e1000309-10.1371/журнал.pmed.1000309. (13 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Грин Л.В., Трэвис Дж.В., Макаллистер Р.Г., Петерсон К.В., Варданян А.Н., Крейг А.: Мужское обрезание и профилактика ВИЧ недостаточно доказательств и пренебрегают внешней достоверностью. Am J Prev Med. 2010, 39: 479-482. 10.1016/j.amepre.2010.07.010.

    ПабМед Google ученый

  • Гаренн М.: Долгосрочные последствия мужского обрезания для населения в условиях генерализованной эпидемии ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары.Afr J AIDS Res. 2008, 7: 1-8. 10.2989/AJAR.2008.7.1.1.429.

    ПабМед Google ученый

  • Connolly C, Simbayi LC, Shanmugam R, Nqeketo A: Мужское обрезание и его связь с ВИЧ-инфекцией в Южной Африке: результаты национального исследования в 2002 г. S Afr Med J. 2008, 98: 789-794.

    ПабМед Google ученый

  • Бермудес Д.М., Каннинг Д.А., Лиехти К.В.: Возраст и провоспалительная продукция цитокинов: последствия заживления ран для образования рубцов и сроки операции на половых органах у мальчиков.J Педиатр Урол. 2011, 7: 324-331. 10.1016/j.jpurol.2011.02.013.

    ПабМед Google ученый

  • Fink KS, Carson CC, de Vellis RF: Исследование результатов обрезания у взрослых: влияние на эректильную функцию, чувствительность полового члена, сексуальную активность и удовлетворение. Дж Урол. 2002, 167: 2113-2116. 10.1016/С0022-5347(05)65098-7.

    ПабМед Google ученый

  • Masood S, Patel HRH, Himpson RC, Palmer JH, муфтий GR, шериф MKM: Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин?Урол Интерн. 2005, 75: 62-66. 10.1159/000085930.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гойкочеа П., Санчес Дж., Моралес М., Целум С.: Осуществимость, приемлемость и готовность участвовать в испытании мужского обрезания для предотвращения заражения ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Андах. 5-я конференция IAS по патогенезу и лечению ВИЧ. 2009, Тезисы#TUPEC068

    Google ученый

  • Лауманн Э.О., Маал К.М., Цукерман Э.В.: Обрезание в Соединенных Штатах.Распространенность, профилактические эффекты и сексуальная практика. J Am Med Assoc. 1997, 277: 1052-1057. 10.1001/jama.1997.03540370042034.

    КАС Google ученый

  • Richters J, Smith AM, de Visser RO, Grulich AE, Rissel CE: Обрезание в Австралии: распространенность и влияние на сексуальное здоровье. Int J STD AIDS. 2006, 17: 547-554. 10.1258/095646206778145730.

    ПабМед Google ученый

  • Коллинз С., Апшоу Дж., Рутчик С., Оганнесян С., Ортенберг Дж., Альбертсен П.: Влияние обрезания на мужскую сексуальную функцию: разоблачение мифа?Дж Урол. 2002, 167: 2111-2112. 10.1016/С0022-5347(05)65097-5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Феррис Дж.А., Рихтерс Дж., Питтс М.К., Шелли Дж.М., Симпсон Дж.М., Райалл Р., Смит AMA: Обрезание в Австралии: дополнительные доказательства его влияния на сексуальное здоровье и благополучие. Aust N Z J Publ Hlth. 2010, 34: 160-164. 10.1111/j.1753-6405.2010.00501.х.

    Google ученый

  • Kigozi G, Watya S, Polis CB, Buwembo D, Kiggundu V, Wawer MJ, Serwadda D, Nalugoda F, Kiwanuka N, Bacon MC, Ssempijja V, Makumbi F, Gray RH: Влияние мужского обрезания на половую жизнь удовлетворение и функционирование, результаты рандомизированного испытания мужского обрезания для профилактики вируса иммунодефицита человека, Ракай, Уганда.БЖУ Интерн. 2008, 101: 65-70.

    ПабМед Google ученый

  • Айдур Э., Гунгор С., Джейхан С.Т., Тайимаз Л., Басер И. Влияние обрезания в детском возрасте на сексуальные функции взрослых мужчин. Int J Impot Res. 2007, 19: 424-431. 10.1038/sj.ijir.3

  • 5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мао Л.М., Темплтон Д.Дж., Кроуфорд Дж., Имри Дж., Престейдж Г.П., Грулич А.Е., Донован Б., Калдор Дж.М., Киппакс С.К.: Влияет ли обрезание на сексуальный опыт геев? Результаты когорты Health in Men (HIM).Джей Секс Мед. 2008, 5: 2557-2561. 10.1111/j.1743-6109.2008.00845.х.

    ПабМед Google ученый

  • Моррис Б. Дж., Васкетт Дж. Х., Грей Р. Х.: Предлагает ли исследование сексуальной функции в Дании какую-либо поддержку неблагоприятному эффекту обрезания? Int J Эпидемиол. 2012, 41: 310-312. 10.1093/иже/дыр180.

    ПабМед Google ученый

  • Frisch M, Lindholm M, Grønbeck M: Мужское обрезание и сексуальная функция у мужчин и женщин: перекрестное исследование на основе опроса в Дании.Int J Эпидемиол. 2011, 40: 1367-1381. 10.1093/ije/dyr104.

    ПабМед Google ученый

  • Мехта С.Д., Грей Р.Х., Овер Б., Мозес С., Кигози Г., Талджаард Д., Пурен А., Агот К., Сервадда Д., Паркер К.Б., Вавер М.Дж., Бейли Р.С.: Секс в ранний период после обрезания повышает риск заражения ВИЧ -риск сероконверсии? Объединенный анализ клинических испытаний обрезания взрослых мужчин. СПИД. 2009, 23: 1557-1564. 10.1097/QAD.0b013e32832afe95.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шелтон Д.Д.: Мастурбация: нарушение тишины.Int Perspect Sex Reprod Health. 2010, 36: 157-158. 10.1363/3615710.

    ПабМед Google ученый

  • Окино Б.М., Ямамото Л.Г.: Обзор интернет-сайтов, посвященных обрезанию. Клин Педиатр (Фила). 2004, 43: 667-669. 10.1177/000992280404300715.

    Google ученый

  • Мастерс В.Х., Джонсон В.Е.: Сексуальная реакция человека. 1966, Бостон: Литтл Браун

    Google ученый

  • Bleustein CB, Fogarty JD, Eckholdt H, Arezzo JC, Melman A: Влияние неонатального обрезания на неврологическую чувствительность полового члена.Урология. 2005, 65: 773-777. 10.1016/Юрология.2004.11.007.

    ПабМед Google ученый

  • Schober JM, Meyer-Bahlburg HF, Dolezal C: Самооценка генитальной анатомии, сексуальной чувствительности и функции у мужчин с использованием опросника «Самооценка генитальной анатомии и сексуальной функции, мужчины». БЖУ Интерн. 2009, 103: 1096-1103. 10.1111/j.1464-410X.2008.08166.x.

    ПабМед Google ученый

  • Пейн К., Талер Л., Кукконен Т., Кэрриер С., Биник Ю.: Ощущение и сексуальное возбуждение у обрезанных и необрезанных мужчин.Джей Секс Мед. 2007, 4: 667-674. 10.1111/j.1743-6109.2007.00471.х.

    ПабМед Google ученый

  • Сон Х., Сонг С.Х., Ким С.В., Пайк Дж.С.: Распространенность и характеристики преждевременной эякуляции среди корейских молодых мужчин, о которых сообщают сами люди: данные интернет-опроса, основанные на данных сообщества. Дж Андрол. 2010, 31: 540-546. 10.2164/яндрол.110.010355.

    ПабМед Google ученый

  • Уолдингер М.Д., Куинн П., Диллин М., Мундаят Р., Швейцер Д.Х., Булелл М.: Многонациональное популяционное исследование латентного времени интравагинальной эякуляции.Джей Секс Мед. 2005, 2: 492-497. 10.1111/j.1743-6109.2005.00070.х.

    ПабМед Google ученый

  • Waldinger MD, McIntosh J, Schweitzer DH: Опрос пяти стран для оценки распределения времени задержки интравагинальной эякуляции среди мужского населения в целом. Джей Секс Мед. 2009, 6: 2888-2895. 10.1111/j.1743-6109.2009.01392.х.

    ПабМед Google ученый

  • Сенол М.Г., Сен Б., Карадемир К., Сен Х., Сарачоглу М.: Влияние мужского обрезания на половые вызванные потенциалы и сексуальное удовлетворение.Акта Нейрол Белг. 2008, 108: 90-93.

    ПабМед Google ученый

  • Сенкул Т., Изери С., Сен Б., Карадемир К., Саракоглу Ф., Эрден Д.: Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология. 2004, 63: 155-158. 10.1016/Юрология.2003.08.035.

    ПабМед Google ученый

  • Williamson ML, Williamson PS: Женщины предпочитают обрезание полового члена у сексуальных партнеров.J Sex Educ Ther. 1988, 14: 8-12.

    Google ученый

  • Wildman RW, Wildman RW, Brown A, Trice C: Обратите внимание на предпочтения мужчин и женщин в отношении частей тела противоположного пола, размеров бюста и одежды, открывающей бюст. Psychol Rep. 1976, 38: 485-486. 10.2466/пр0.1976.38.2.485.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кигози Г., Лукабве И., Кагаайи Дж., Вавер М.Дж., Нантуме Б., Кигози Г., Налугода Ф., Киванука Н., Вабвир-Манген Ф., Сервадда Д., Ридзон Р., Бувембо Д., Набукеня Д., Ватья С., Лутало Т. , Нкале Дж., Грей Р.Х.: Сексуальное удовлетворение женщин-партнеров обрезанных мужчин в рандомизированном исследовании мужского обрезания в Ракаи, Уганда.БЖУ Интерн. 2009, 104: 1698-1701. 10.1111/j.1464-410X.2009.08683.x.

    ПабМед Google ученый

  • Кортес-Гонсалес Дж. Р., Арратиа-Макео Дж. А., Гомес-Гуэрра Л. С.: [Влияет ли обрезание на восприятие женщинами сексуального удовлетворения?] (На испанском языке). Rev Invest Clin. 2008, 60: 227-230.

    ПабМед Google ученый

  • Sharlip I: Обрезание и риск передачи ВИЧ в Африке.Джей Секс Мед. 2008, 5: 2481-2484.

    ПабМед Google ученый

  • Шлосбергер Н.М., Тернер Р.А., Ирвин К.Е.: Знания и отношение к обрезанию в раннем подростковом возрасте: методы и значение для исследования. J Подросток Hlth. 1992, 13: 293-297. 10.1016/1054-139Х(92)

  • -5.

    Google ученый

  • Стенрам А., Мальмфорс Г., Окмиан Л.: Обрезание при фимозе: последующее исследование.Scand J Urol Nephrol. 1986, 20: 89-92. 10.3109/0036559860

    54.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сен Р., Вагнер В.: История, эмоции и гетерореферентные представления в межгрупповом конфликте: пример индуистско-мусульманских отношений в Индии. Бумажные представления Soc. 2005, 14: 2.1-2.23.

    Google ученый

  • Чандиок Н., Гангахедкар Р.Р.: Новые данные о мужском обрезании: взгляд Индии.Воспроизведение «Здоровье имеет значение». 2007, 15: 53-56. 10.1016/С0968-8080(07)29309-7.

    ПабМед Google ученый

  • Mattson CL, Campbell RT, Bailey RC, Agot K, Ndinya-Achola JO, Moses S: Компенсация риска не связана с мужским обрезанием в Кисуму, Кения: многогранная оценка мужчин, включенных в рандомизированное контролируемое исследование . ПЛОС Один. 2008, 3: e2443-10.1371/journal.pone.0002443. (9 страниц)

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Peltzer K, Simbayi L, Banyini M, Kekana Q: Мероприятия по снижению риска заражения ВИЧ среди молодых мужчин, прошедших медицинское обрезание, в Южной Африке: рандомизированное контролируемое исследование.Int J Behav Med. 2011,

    Google ученый

  • Kalichman SC: Обрезание новорожденных для профилактики ВИЧ: стоимость, культура и поведенческие соображения. ПЛОС Мед. 2010, 7: e1000219-10.1371/journal.pmed.1000219.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • de la Hunt MN: Детская дневная хирургия: скрытое бремя для первичной медико-санитарной помощи?. Энн Р. Колл Surg Engl.1999, 81: 179-182.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ренни С., Муула А.С., Вестрайх Д.: Мужское обрезание и профилактика ВИЧ: компромиссы между этикой, медициной и общественным здравоохранением в странах с низким уровнем дохода. J Med Этика. 2007, 33: 357-361. 10.1136/jme.2006.019901.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бенатар М., Бенатар Д.: Между профилактикой и жестоким обращением с детьми: этика неонатального мужского обрезания.Ам Дж. Биоэт. 2003, 3: 35-48.

    ПабМед Google ученый

  • Вавда Ю.А., Макуту Л.Н.: Обрезание новорожденных – нарушение прав детей или необходимость общественного здравоохранения?. S Afr J Закон о биоэтике. 2011, 4: 36-42.

    Google ученый

  • Экспертная группа ЮНЭЙДС/ВОЗ/SACEMA по моделированию воздействия и стоимости мужского обрезания для профилактики ВИЧ: Мужское обрезание для профилактики ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ: какой вклад может внести математическое моделирование в принятие обоснованных решений?.ПЛОС Мед. 2009, 6: e1000109-

    PubMed Central Google ученый

  • Бейтман С: Мужское обрезание будет запущено — теперь о том, как это сделать. S Afr Med J. 2010, 100: 84-86.

    ПабМед Google ученый

  • .
    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.