Противопоказания для манту у детей: Противопоказания к манту у детей

Противопоказания к Манту у детей 💉, побочные реакции, последствия и осложнения

На протяжении десятилетий почти все школьники сталкиваются с проведением пробы Манту. Анализируя “пуговку”, врач делает вывод о риске заражения очень тяжелой и опасной болезнью – туберкулезом. Процедуру повторяют ежегодно. Однако многие родители до конца не понимают, насколько необходимо это мероприятие и наносит ли оно вред.

Польза Манту в том, что это – своего рода индикатор присутствия в организме возбудителя туберкулеза. Учитывая то, что количество инфицированных туберкулезом людей с каждым годом увеличивается, прививка от туберкулеза (БЦЖ) должна быть сделана всем новорожденным. Манту позволяет контролировать действие вакцинации, чтобы своевременно выявить заболевание и начать терапию.

Несмотря на то, что Манту является основным методом профилактического обследования детей на туберкулез, проба имеет ряд противопоказаний

Проба Манту – польза или вред?

В последнее время число больных туберкулезом стремительно увеличивается. Один из самых доступных и простых средств выявить данное инфекционное заболевание – провести туберкулиновую пробу. Манту – это не прививка, а тест на присутствие туберкулезной палочки в организме. Главным условием является предварительный осмотр врачом-терапевтом, который должен исключить повышение температуры тела, любые кожные заболевания, нарушение работы иммунитета, а также оценить вероятность аллергии.

Начиная с 1 годика и до 15 лет Манту считается обязательной процедурой один раз в год. В область предплечья подкожно вводится маленькое количество обезвреженных ферментов туберкулезных бактерий, которые термически обработаны. Анализируя реакцию детского организма на “пуговку”, врач может оценить процесс формирования иммунитета против туберкулеза и шансы ребенка противостоять этому опасному заболеванию.

Несмотря на то, что Манту используют с целью диагностики уже достаточно давно, мнения врачей относительно ее безопасности разделяются. Одни специалисты считают, что проба – это не прививка, поэтому на иммунитет она не оказывает никакого влияния. А другие считают, что возможны неожиданные негативные последствия, поскольку механизм взаимодействия туберкулина и иммунитета до сих пор в точности неизвестен, а в состав туберкулина, который вводят ребенку, входит много вредных веществ.

Туберкулин – разнородная смесь из органических веществ различной сложности, которые получены из микобактерий. В его составе нет самой палочки Коха, а только продукты ее жизнедеятельности. Кроме того, препарат содержит натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, соли фосфатного буферного раствора и фенол, который выступает консервантом. Также могут присутствовать следы балластных примесей.

После введения туберкулина в организме не вырабатываются специфические антитела, поэтому антигеном его назвать нельзя. Токсином он тоже не является. Большая часть специалистов относят его к группе неполных антигенов.

Нормальная реакция на Манту

Реакцию можно анализировать, когда пройдет трое суток, но не больше недели после проведения пробы. Именно в это период можно увидеть специфическую папулу, которая более плотная и отличается покраснением на фоне остального кожного покрова. Медики для измерения ее диаметра используют прозрачную миллиметровую линейку, которую располагают поперек предплечья. В случаях, когда папула не просматривается, гипермированный участок кожи не представляет диагностической ценности.

Результат считают отрицательным, если на месте пробы Манту нет никаких изменений, а если папула присутствует и есть покраснение кожи, то положительным (подробнее в статье: о чем говорит отрицательная реакция Манту?). Диаметр папулы напрямую зависит от количества присутствующих возбудителей – чем больше их в организме ребенка, тем больше будет диаметр “пуговки”. Результаты диагностики фиксируются в медицинской карте.

Временные противопоказания

Манту разрешено ставить ребенку только при условии, что на момент проведения он абсолютно здоров и в течение предыдущих 30 дней ничем не болел, в том числе простудными заболеваниями. В противном случае результат может быть искажен.

Противопоказанием к проведению пробы Манту являются следующие состояния:

  • кожная сыпь любого характера;
  • аллергия;
  • хронические и острые инфекционные заболевания;
  • любые простудные заболевания.

Еще одно противопоказание – делать прививку и Манту в одном периоде, потому что последняя сильно ослабляет иммунитет, что может стать причиной неправильной реакции на пробу. Перерыв между процедурами составляет от нескольких недель до двух месяцев в зависимости от вида вакцины. Врач-фтизиатр может настаивать на временном отказе от проведения пробы, если ребенок недавно перенес сложную инфекцию или страдает затяжной аллергией. Этот период может продлиться до полугода. При объявлении карантина в коллективе, который посещает ребенок, пробу можно делать только после снятия карантина.

Абсолютные противопоказания

Во избежание развития осложнений, связанных с пробой, необходимо понимать, при каких условиях проведение процедуры недопустимо. Определенной категории детей проводить пробу нельзя в связи с имеющимися заболеваниями. Сюда относятся дети, страдающие:

  • дерматитами;
  • хроническими формами инфекционных заболеваний;
  • ревматизмом;
  • бронхиальной астмой;
  • эпилепсией;
  • шизофренией;
  • различными неврологическим заболеваниями.
Перед проведением пробы Манту врач обязан уточнить, нет ли у ребенка временных или абсолютных противопоказаний

Проведение пробы данной категории детей может повлечь за собой тяжелую аллергическую реакцию и дать искаженный результат. Именно поэтому врачу-фтизиатру предоставляется вся история болезни ребенка для предотвращения нежелательной реакции. Только врач может принимать решение, можно проводить пробу малышу либо есть противопоказания.

Побочные эффекты и осложнения у ребенка

Многих родителей волнует вопрос: может ли Манту вызывать осложнения? Официальная медицина утверждает, что риск развития осложнений минимальный, а в педиатрической практике отмечается немного иная картина. Установлено, что прививка Манту может вызывать следующие побочные эффекты:

  • нарушения со стороны ЖКХ;
  • слабость и апатия;
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • сыпь на коже;
  • покраснение и шелушение кожи;
  • через неделю после проведения пробы ребенок может начать кашлять.
У детей со слабым иммунитетом и аллергиков проба Манту может вызвать побочные эффекты, схожие с симптомами интоксикации

Симптоматика после проведения пробы достаточно похожа на проявление реакции организма при взаимодействии с токсичными веществами. Из этого напрашивается вывод, что Манту все же содержит в составе токсины (фенол), хоть и небольшую часть, поэтому у особо чувствительных деток, склонных к аллергии, может вызвать побочные эффекты. Обычно через 1-3 дня симптомы самостоятельно проходят. При значительно выраженных побочных симптомах, которые держатся более 3 дней, следует обязательно обратится к врачу.

Если врач не досмотрел у ребенка насморк перед проведением Манту, то реакция организма может быть непредсказуемой. Ваше чадо может перенести пробу без всяких необычных симптомов, а может начаться обострение насморка и перейти в хроническую форму. Таким образом, проведение пробы целесообразно только при условии, что ребенок абсолютно здоров и врач не увидел никаких скрытых патологий.

Есть ли альтернативные методы проверки на туберкулез?

В большинстве случаев для диагностики туберкулеза, которая проводится раз в год, используется проба Манту. Однако для определенной категории детей это метод недопустим, поэтому медики используют альтернативные варианты проверки реакции организма на палочку Коха. Самые популярные из них:

  • иммунограмма;
  • метод Суслова;
  • диаскинтест;
  • интерфероновый тест.

Иммунограмма

Для проведения иммунограммы у ребенка берут кровь из вены, которую затем исследуют на количество клеток, вырабатывающихся для борьбы с микобактерией. Показатель позволяет проанализировать способность иммунитета ребенка противостоять болезни.

Метод Суслова

Метод Суслова основан на изучении капли венозной крови с добавлением определенного количества туберкулина. Через микроскоп специалист изучает характерный рисунок кровяных телец. Достоверность такого метода составляет всего лишь 50%. Такая диагностика всегда проводится в комплексе с дополнительными мероприятиям, список которых зависит от возраста малыша (рентген легких, флюорография, томография и т. д.).

Диаскинтест

Диаскинтест представляет собой внутрикожный тест высокой чувствительности, с помощью которого можно совершенно безопасно проверить ребенка на носительство и зараженность туберкулезом. Принцип взаимодействия, как и при Манту: специфический белок, входящий в состав вводимого препарата, вызывает реакцию, по интенсивности взаимодействия которой вычисляют вероятность заболевания.

Большая часть противопоказаний для Манту сохраняется и при диаскинтесте (температура, острые формы болезней, вакцинация и аллергические реакции). Сочетание Манту и диаскинтеста позволяют поставить малышу точный диагноз.

Интерфероновый тест

Современная разработка в сфере исследования туберкулеза – интерфероновый тест (квантифероновый). В его основе лежит анализ специфического интерферона, который вырабатывают Т-лимфоциты, имеющие контакт с вакцинированной или зараженной микобактерией. Преимущество этого теста в том, что он не имеет противопоказаний и побочных эффектов, хорошо переносится даже во время болезни малыша.

Точность этой диагностики самая высокая, на нее не влияют внешние факторы, и искажение результатов сведено к минимуму. Единственным недостатком является то, что результат при инфицировании и заболевании не различим.

Если рассматривать стоимость этих способов, то самым доступным методом на сегодня остается проба Манту, а вот проведение квантиферонового теста обойдется дороже всего. Ранняя диагностика заболевания очень важна, поэтому, даже если ребенку противопоказана проба Манту, стоит использовать любые альтернативные варианты.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Мифы и правда о пробе Манту у детей

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 08 Ноябрь 2015

Большинство родителей с подозрением относятся к пробе Манту у малыша. Многие называют ее прививкой, однако это ошибка и прививкой такая проба не является. Туберкулиновая проба представляет собой тест, который определяет наличие в детском организме обостренного иммунитета, когда выявляется страшный и довольно безжалостный возбудитель опасного заболевания.

 

Туберкулин был открыт Робертом Кохом, а начиная с 1908 года благодаря Шарлю Манту его стали использовать везде и всюду с целью диагностики.

Сегодня мы поговорим о том, какие же существуют мифы среди родителей по поводу туберкулиновой пробы, проводимой у детей.

Мифы о пробе Манту

1. Проба Манту может увеличиться из-за съеденного за день до процедуры.

Это выдумка. Сладости, цитрусовые, соленые блюда или большое количество газированной воды — все это никоим образом не влияет на размер Манту.

2. После процедуры ни в коем случае нельзя мочить место пробы, поскольку непременно образуется положительная реакция.

Результат пробы, которая вводится под кожные покровы малыша, не может измениться от того, что на него попадет несколько капель воды. Однако следует следить за тем, чтобы на месте введения туберкулиновой пробы у ребенка не происходило физических и химических процессов, к примеру, запрещено мазать кремом, тереть мочалкой, приклеивать пластырь, который не пропускает воздух и так далее. Эти процессы способны изменить результат Манту.

3. Проба Манту может вызвать страшное заболевание под названием лейкоз.

Это мнение высказывают чересчур восприимчивые люди, однако это выдумка, не имеющая доказательств.

4. Если перед пробой дать ребенку одно из аллергических средств, результат Манту будет отрицательным.

Это еще один миф, не имеющий подтверждений.

Страхи по поводу туберкулиновой пробы увеличиваются

В последнее время многие родители ставят под сомнение данную процедуру, поскольку появляется  все больше  детей с увеличенной пробой, которых ставят на учет в туберкулезный диспансер. Безусловно, мамы и папы недовольны этим.

Противники процедуры вызывают панику у родителей, уверяя, что воздействие туберкулина на развивающийся организм ребенка как следует не изучено и проба только вредит.  Также они утверждают, что туберкулиновая проба не дает 100 % правильный результат, так как на него оказывают влияние особенности организма ребенка.

Однако на защиту пробы встали врачи. Они руководствуются существенным доводом: туберкулиновая проба у детей сегодня является основным способом выявления туберкулеза на начальном этапе.

Помимо этого они критически относятся к новому методу ПЦР, который представляет собой экспериментальный метод, дающий возможность достичь внушительного увеличения  небольших концентраций некоторых фрагментов ДНК в пробе. Именно этот метод рекомендуют использовать вместо пробы Манту.

Компетентные фтизиатры уверяют, что метод ПЦР не позволяет определить  заболевание на ранней стадии.

Исходя из статистики, каждый восемнадцатый человек из ста тысяч погибает от страшного заболевания туберкулез.  И заражение главным образом осуществляется воздушно-капельным путем.  Каждый из нас пользуется общественным транспортом, посещает магазины, рынки и другие места скопления людей. Вероятность подхватить палочку Коха очень высока, особенно у детей и пожилых людей.

А в случае запущенной стадии туберкулеза человек начинает стремительными темпами «сгорать», поскольку от диагностики на ранней стадии — туберкулиновой пробы — многие отказываются.

При этом важно знать всем родителям, что противопоказания к пробе все же существуют.

Противопоказания к туберкулиновой пробе у детей

Процедура запрещена, если ребенок:

  • имеет повышенную восприимчивость к фенолу;
  • недавно переболел вирусным или простудным заболеванием;
  • имеет скрытое заболевание на начальной стадии;
  • страдает от аллергической реакции;
  • имеет хроническую патологию, в том числе неинфекционного происхождения.

Перед тем как делать пробу Манту, родители должны отвести ребенка к педиатру, который проведет тщательное обследование.

Помимо этого необходимо прислушиваться к тому, что говорит малыш, на что жалуется, обращать внимание на его внешний вид и общее самочувствие.

Помните, что никто не в праве насильно делать пробу Манту вашему малышу.

Проба ставится только с разрешения родителей ребенка. В противном случае вы  должны написать отказ от процедуры. Однако при этом подумайте, если проба так вредна для детей, почему же врачи ставят ее всем своим близким и знакомым и рекомендуют использовать только ее.  Если вы не являетесь врачом, не следует доверять всем выдумкам и мнениям о пробе Манту, доверяйте специалистам и своему внутреннему голосу, который не подведет вас, поскольку это касается вашего ребенка. 

Берегите себя и своих детей!

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Противопоказания манту у детей: реакция на пробу, осложнения

Проба Манту — распространенный метод выявления инфицирования детей возбудителем туберкулеза. Во время исследования под кожу вводится бактериальный белок. Оценка выраженности иммунного ответа на введение позволяет заподозрить наличие туберкулеза. Врачи выделяют противопоказания к Манту, которые должны всегда учитываться. Их несоблюдение может привести к негативным последствиям для детского здоровья.

О пробе Манту

Противопоказания к проведению пробы Манту – различные заболевания и осложнения

Каждый год в России выявляется несколько десятков тысяч новых больных туберкулезом. В связи с этим каждый ребенок, находящийся в организованных коллективах, гуляющий на улице и пользующийся общественным транспортом, находится в зоне риска. Для ранней диагностики болезни проводится реакция Манту. Она позволяет выявить возбудителя туберкулеза в организме.

Показания к обследованию на туберкулез отсутствуют. Оно проводится для всех детей в возрасте от 1 до 15 лет. Проба не требует госпитализации детей и проводится в детских садах, школе или даже при посещении ребенка медицинским специалистом дома.

На сегодняшний день существуют альтернативные методы выявления туберкулезной инфекции — диаскинтест, иммунограмма и интерфероновый тест. Связано это с тем, что проба Манту имеет ряд противопоказаний, ограничивающих его применение.

Изменения при пробе

Оценивается проба Манту на третий день после внутрикожного введения бактериального белка — туберкулина. В области инъекции выявляется очаг покраснения и специфическая папула, возвышающаяся над кожей и имеющая плотную консистенцию. Ее диаметр оценивается с помощью линейки. Получившаяся цифра и является результатом исследования.

Отсутствие папулы — отрицательный результат, который свидетельствует об отсутствии инфекции или снижении специфического иммунитета. Вторая причина наблюдается у детей старшего возраста, вакцинировавшихся 10 лет назад и более. Если папула выражена, то результат положительный. В зависимости от ее размера врачи назначают дополнительные методы выявления туберкулеза.

Относительные противопоказания

Проба Манту: результаты и интерпретация

Противопоказания к проведению пробы Манту делятся на две группы: относительные и абсолютные. При относительных ограничениях проведение пробы возможно после их устранения. Детям с абсолютными противопоказаниями проводить реакцию с бактериальным белком запрещено в любом случае.

К относительным противопоказаниям относят следующие состояния:

  • кожные высыпания любого происхождения;
  • острые инфекционные болезни или обострения хронических вариантов их течения;
  • повышение температуры тела;
  • у детей с аллергией проба откладывается до устранения ее симптомов.

К противопоказаниям относят недавнюю вакцинацию. Пробу Манту не сочетают с прививками, так как это может привести к ложноположительным результатам исследования. Если проба Манту запланирована на один период с профилактическими прививками, то в первую очередь ставят пробу, а после оценки ее результата вводят необходимую вакцину.

Абсолютные противопоказания

Исследование при некоторых заболеваниях может вызвать тяжелые осложнения. К болезням, при которых проведение метода полностью противопоказано, относятся:

  • дерматиты инфекционного и аллергического характера с постоянным течением;
  • ревматизм и другие аутоиммунные патологии;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия;
  • шизофрения;
  • прогрессирующие неврологические заболевания.

Проведение пробы в этих случаях может стать причиной тяжелой аллергической реакции или привести к ложным результатам. Если процедура противопоказана, то врач-фтизиатр подбирает подходящий метод обследования на инфекцию. Наиболее часто выполняется обзорная рентгенография органов грудной клетки или альтернативные исследования — интерфероновый тест, диаскинтест или иммунограмма.

Если имеются острые инфекционные или аллергические заболевания, либо температура тела повышена, проведение исследования откладывают до выздоровления.

Перед пробой с туберкулином ребенка осматривает медицинский специалист и измеряет ему температуру.

Побочные эффекты

Иногда проба или прививка Манту может вызвать осложнения. Риск возникновения нежелательных последствий минимален, так как доза вводимого бактериального белка низкая. Изредка могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, вздутия живота и нарушений стула;
  • беспокойство или апатия ребенка, сопровождающиеся общей слабостью и быстрой утомляемостью;
  • аллергические реакции различной степени выраженности;
  • повышение температуры тела до 38 градусов и более;
  • возникновение сухого кашля через 5-7 дней после постановки пробы.

Если у ребенка ослаблен иммунитет на фоне инфекции или других причин, введение бактериального белка может привести к развитию интоксикационных явлений. Они связаны с тем, что иммунная система неадекватно реагирует на чужеродный материал. Указанные симптомы проходят самостоятельно в течение 1-2 дней. Если в течение этого времени побочные эффекты сохраняются, то родителям необходимо обратиться за медицинской помощью.

Проба Манту — классический метод выявления туберкулеза в детском возрасте. Процедура широко распространена на территории России и выполняется всем детям в возрасте от года до 15 лет. Перед проведением исследования врач осматривает ребенка и узнает имеющиеся у него противопоказания. При их несоблюдении возможно развитие аллергических и других осложнений.

Видео

Смотрите далее: можно ли ребенку делать манту при насморке

Прививки детям — Цены в клинике АрсВита и запись к врачу на консультацию Санкт-Петербург

Вакцинация детей — один из самых эффективных способов их защиты от различных заболеваний. Чтобы обезопасить себя и свою семью от инфекций и снизить вероятность побочных эффектов, ее необходимо проводить под контролем квалифицированных специалистов. В сети профильных медицинских центров «АрсВита» проводится иммунопрофилактика широкого спектра заболеваний взрослых и детей качественными импортными препаратами. Небольшое количество антигенного материала активизирует работу организма для борьбы с определенным вирусом.

Большинство вакцин эффективны у 85—99 % детей. В некоторых случаях они обеспечивают частичную невосприимчивость, сокращая продолжительность заболевания и снижая тяжесть его симптомов. Вакцинация детей проводится в соответствии с Национальным календарем прививок и рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Что мы предлагаем

Прививки детям до года вводятся преимущественно внутримышечно. В этом случае они быстрее рассасываются, и снижается риск возникновения аллергических реакций. В нашем центре аллергологии и вакцинации ставим моновакцины, которые защищают от одной инфекции, и многокомпонентные, предназначенные для профилактики нескольких заболеваний.

Внимание! При отказе от прививок ребенок временно не допускается в детское или оздоровительное учреждение при неблагоприятной эпидемической обстановке. Также ему запрещается выезд в страны, пребывание в которых требует обязательной вакцинации.

Комплексные вакцины для профилактики: Название препарата
коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции тип В Пентаксим
кори, краснухи, паротита Приорикс
Моновакцины для профилактики:
пневмококковой инфекции Превенар (с 2-х мес. до 5 лет)/Пневмо 23
гепатита В Энджерикс
гепатита А Аваксим
ветряной оспы Варилрикс
клещевого энцефалита ФСМЕ
ротавирусной инфекции Рототек
менингококковой инфекции Менактра (с 9 мес.)
гриппа Инфлювак/Ваксигрипп
вируса папилломы человека Церварикс
Другое:
туберкулиновую пробу реакция Манту
диагностический тест туберкулезной инфекции Диаскинтест

Противопоказания к вакцинации детей

Высокая температура. Простуда. Аллергические реакции. Чтобы исключить негативные последствия, наши врачи смогут подобрать индивидуальную схему вакцинации.

Рекомендации по подготовке к вакцинации детей

Сдать анализы крови и мочи. После перенесения острых заболеваний нельзя делать прививки в течение двух месяцев. Врачу необходимо сообщить, если у малыша в последнее время наблюдались какие-либо недомогания, повышение температуры, кашель, чихание и другие симптомы. Если вашему ребенку необходимо сделать прививку в Санкт-Петербурге, запишитесь на прием к врачу-педиатру по указанному на сайте телефону или через форму обратной связи.

Приложение 8 прививки

Скачать документ

Приложение 8

к приказу департамента

здравоохранения и фармации

Ярославской области

от 21.07.2009 г. № 834

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЖЕНЩИНАМИ

Для детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ — инфицированных детей вакцинация является обязательной. Сроки иммунизации определяются календарем прививок России (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок»), приложением к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

№ 673 от 30 октября 2007 года и наставлениями к иммунобиологическим препаратам.

1. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.

2. Все рекомбинантные и инактивированные вакцины (анатоксины), вводятся детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе ВИЧ-инфицированным детям вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4-лимфоцитов.

3. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводят в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

4. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита ВИЧ-инфицированным детям осуществляется оценка уровня специфических антител, и при их отсутствии вводится повторная доза вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

5. Индивидуальный график прививок ребенка, родившегося от ВИЧ-инфицированной матери, составляется комиссией в составе врача-инфекциониста и эпидемиолога ГУЗ ЯО Центр СПИД. Дети с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированные дети прививаются в муниципальных учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на проведение вакцинопрофилактики.

6. Для селективной иммунизации ВИЧ-инфицированных детей используются вакцины, зарегистрированные в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации и разрешенные к применению в Российской Федерации, приобретение которых осуществляется по заявкам ЛПУ за счет средств областного и муниципального бюджетов.

7. В случае развития необычных поствакцинальных реакций дети должны быть проконсультированы врачом-инфекционистом ГУЗ ЯО Центр СПИД и при необходимости госпитализированы в инфекционный стационар.

1. Профилактика вирусного гепатита

В Используются зарегистрированные в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации и разрешенные к применению в Российской Федерации рекомбинантные генно-инженерные вакцины против гепатита В (Комбиотекс, Энджерикс В, Эувакс, НВ ВАКС II, Эбербиовак). Первая вакцинация проводится в первые 12 часов жизни в родильном доме с дальнейшей иммунизацией по схеме (0-1-2-12 месяцев) вне зависимости от наличия контакта с больным гепатитом В.

2. Профилактика туберкулеза

В настоящее время вопрос о вакцинации против туберкулеза в России решают после установления окончательного диагноза в 18 месяцев (Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, 2002).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, если ребенок проживает в стране с высоким уровнем заболеваемости и принадлежит к группе риска по возможности заражения туберкулезом, то он подлежит вакцинации БЦЖ-М вакциной в родильном доме при отсутствии клинических признаков иммунодефицита.

Если ребенок с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции или ВИЧ-инфекцией не был привит в родильном доме, но находится в эпидемически неблагоприятных условиях по туберкулезу, вопрос о вакцинации БЦЖ-М вакциной решается индивидуально совместно с фтизиатром при отсутствии иммунодефицитного состояния (на основании клинико-лабораторных данных) с предварительной постановкой пробы Манту для детей в возрасте старше 2 месяцев. Детям с диагнозом «ВИЧ-инфицирование» с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и/или наличием иммунодефицита введение вакцины БЦЖ противопоказано.

Реакция Манту привитым детям проводится на общих основаниях 1 раз в год, не привитым – 1 раз в 6 месяцев.

Кожный тест

PPD – StatPearls

Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis, — высококонтагиозная воздушно-капельная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие. Однако он может поражать любую область тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. д.Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет. На выходцев из Азии и латиноамериканцев приходится более половины новых случаев туберкулеза, при этом самая высокая заболеваемость приходится на Индию, Китай, Индонезию, Пакистан, Нигерию и Южную Африку. Однако последние тенденции в Соединенных Штатах показывают значительное снижение этой инфекции.[1]

Активная и латентная туберкулезная инфекция

 У человека с активной инфекцией обычно проявляются симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, утомляемость, потеря аппетита и ночная потливость.Однако латентный туберкулез протекает бессимптомно и неинфекционен.

Ранняя диагностика активного ТБ имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения. Латентная туберкулезная инфекция протекает неинфекционно и бессимптомно, со значительной распространенностью во всем мире (33%). Поскольку эта популяция подвержена риску реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и прогрессирования активного туберкулеза, который является симптоматическим и высококонтагиозным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТБИ до активного заболевания максимален в первые два года после заражения.Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев туберкулеза важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТБИ снижается с возрастом, поскольку с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининг-тесты на ТБ

Инфекцию ТБ могут выявить два скрининговых теста:

  • PPD Кожная проба (реакция Манту/туберкулиновая кожная проба)[3]
  • IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона)[4]

Оба этих теста оценивают иммунитет, который обычно возникает, когда человек подвергся воздействию бактерий туберкулеза.Кожная реакция представляет собой реакцию, опосредованную Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет отличить латентный или активный туберкулез. Таким образом, оценка симптомов и дальнейшее тестирование (рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые палочки, компьютерная томография) необходимы для поиска активной инфекции.

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТБИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТБИ ставится на основании анамнеза предшествующей инфекции туберкулеза и исключения активного заболевания туберкулезом.

Кожный тест PPD/ Кожный тест на туберкулез

Тест на очищенные белковые производные (кожный тест PPD), проводимый с помощью методики Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Поэтому он также известен как кожный туберкулиновый тест (кожный тест TST) и тест Манту. Этот тест был разработан Кохом и далее развит Шарлем Манту, описавшим внутрикожную методику в 1912 году.

Туберкулиновый белок, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в качестве очищенного белкового производного.Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируют путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) к очищенному туберкулином белковому производному, полученному из Mycobacterium tuberculosis . Пик реакции отверждения наступает через 24 часа после пробного введения. Индурация кожи в месте инъекции возникает вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

После контакта с бактериями требуется от 6 до 8 недель, чтобы тест PPD дал положительный результат. В этом тесте требуется два визита. Первый визит для проведения теста и второй визит для чтения результатов теста через 48–72 часа после размещения теста.[5]

Сбор образцов

Этот тест проводится на коже пациента, и образец не требуется.[6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Одобренные FDA туберкулиновые антигены PPD доступны для использования в этом тесте в США.За пределами Соединенных Штатов могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка состава PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. Коррекции дозы у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «метода Манту», при котором 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного туберкулинового белкового производного, вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья.Его следует вводить на расстоянии двух или более 2 дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 мл и крошечной иглы (менее полудюйма), при этом срез иглы шприца должен быть направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей.Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется при внутрикожном введении небольшого количества раствора PPD, что обеспечивает правильное введение. В случае безуспешной попытки сформировать волдырь тест необходимо немедленно повторить на другом участке на расстоянии не менее 5 см/2 дюймов от места первоначального введения и отметить второе место инъекции.

Необходимо указать место инъекции, дату и время введения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя.Пациенту следует избегать расчесывания или растирания области, а также держать ее открытой и чистой. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг/мл).

Показания кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный антиген PPD туберкулина. Реакция начинается через 5–6 часов с пиковым эффектом через 48–72 часа, после чего начинает стихать.Таким образом, правильное время для чтения теста — через 48–72 часа после внутрикожного введения теста. В месте инъекции наблюдается эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в миллиметрах. Эритема или покраснение не имеют диагностического значения и должны игнорироваться. Индурация представляет собой пальпируемую приподнятую опухоль, которая измеряется в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это срочный тест. Тесты, которые читаются поздно, не точны, поскольку они имеют тенденцию недооценивать величину кожной реакции.Поэтому надежность теста скомпрометирована, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не считывается вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Тем не менее, если тест повторяется, желательно провести его в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать бустерного эффекта. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Надлежащее проведение и внимательное прочтение кожного теста PPD требует стандартизации процедуры этого теста, обучения персонала и контроля.Хотя кожный тест PPD широко используется во всем мире, его интерпретация представляет собой сложную задачу.[3]

Показания

Скрининг на туберкулез

  • Исходный уровень Индивидуальная оценка риска ТБ

  • Оценка симптомов ТБ

  • Скрининг-тесты на ТБ (кожный тест на ТБ или анализ крови на ТБ)

  • Дополнительное обследование на ТБ, если требуется.

Скрининговые тесты не рекомендуются рутинно.Скрининг-тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентной или активной болезни, если она обнаружена. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 г. по скринингу на ТБ для медицинского персонала , следует проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

Согласно рекомендациям 2017 г. по диагностике активного или латентного ТБ, опубликованным CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:

— Сотрудникам и обитателям приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторым работникам здравоохранения (пульмонологам, респираторным терапевтам) требуется серийное тестирование, учитывая высокий риск заражения.

— Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю) контакты с нелеченым активным туберкулезом требуют однократного теста

— Высокий риск реактивации (риск в шесть раз выше по сравнению с нормой). Тяжелые иммунодефицитные состояния (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия) и признаки излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

— Умеренный риск реактивации (риск в 3-6 раз выше нормы) — Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью ТБ, т.е.д., бездомные, потребители наркотиков внутривенно, иммигранты из районов с высокой распространенностью, активные контакты с туберкулезом 

— Немного повышенный риск реактивации (в 1,5–3 раза выше риска по сравнению с нормой) — люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на груди рентгенограмма.[7]

Двумя тестами, используемыми для скрининга на ТБ, являются кожный тест PPD и IGRA. Выбор тестов на основе рекомендаций CDC, ATS и IDSA.

  • Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования лиц, которые должны регулярно проходить тестирование.Результат повторного теста IGRA трудно интерпретировать.

  • IGRA предпочтительнее, чем кожные тесты PPD, когда существует низкий-средний риск прогрессирования от латентного заболевания к активному, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся, чтобы пройти тест PPD, предшествующая вакцинация БЦЖ или предшествующая история отсутствия -туберкулезная инфекция.

  • Тест PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.

  • Любой тест, PPD или IGRA можно использовать, если существует высокий риск прогрессирования заболевания до активной формы.

  • Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на латентную инфекцию ТБ и не показан по медицинским показаниям.

  • После положительного PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Однако IGRA следует пройти в течение трех дней после первоначального размещения теста. Лечение ЛТБИ предлагается лицам с положительным результатом обоих тестов.

Показания для скрининга и тестирования PPD после воздействия

В соответствии с обновленным руководством CDC 2019 , кожные пробы на ТБ у медицинских работников с известным контактом:

  • Предыдущий отрицательный результат теста на ТБ – немедленное тестирование и повторное тестирование через 8–10 недель после известного контакта.

  • Документально подтвержденный предшествующий положительный кожный тест. Повторный тест не требуется. Они должны скорее пройти скрининг на симптомы туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.

Возможный диагноз

Положительная кожная реакция в тесте PPD может наблюдаться у:

    • Активная туберкулезная инфекция

    • туберкулеза в прошлом (скрытая туберкулезная инфекция)

    • вакцинация BCG в прошлом (живая ослабленная микобактериальная деформация)

    • инфекция с различными некуберкулезными микобактериями

    Нормальные и критические результаты

    PPD Кожный тест Интерпретация на основе рекомендаций CDC

    Положительный или отрицательный результат теста PPD.Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

    По мере увеличения порогового значения диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительного результата отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительный результат отсечки диаметром 15 мм является более специфичным.

    Уплотнение 5 мм и более считается положительным в:

    • Лица с ослабленным иммунитетом (например, длительно принимающие стероиды, получающие эквивалент преднизолона ≥15 мг/день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. д.)

    • ВИЧ-инфицированные лица.

    • Недавний контакт с больными активным туберкулезом.

    • Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.

    • Пациенты с трансплантацией органов

    Уплотнение размером 10 мм и более считается положительным в:

    • Иммигранты из эндемичных стран/стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.

    • Работники и жители зон повышенного риска.Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.

    • Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками.

    • Специалист микобактериологической лаборатории

    • Дети до четырех лет.

    • Хронические заболевания, повышающие риск заболевания туберкулезом, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. д.

    Уплотнение размером 15 мм и более считается положительным в:

    Положительный кожный тест PPD

    Если риск заражения очень высок, тест PPD можно не повторять.Положительный тест PPD обычно сопровождается оценкой симптомов туберкулеза, физическим осмотром и рентгенографией грудной клетки.

    Если нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки, у пациента, скорее всего, латентный туберкулез. Следует поощрять лечение латентного ТБ после его выявления. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают анализы мокроты, анализы мочи, биопсию тканей и т. д.

    Отрицательный кожный тест PPD

    Если у пациента высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторить тест после первоначального отрицательного результата, чтобы исключить возможность пропуска случая. Однако решение принимается на основании факторов риска.

    Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был сделан слишком рано после контакта (<8 недель известного контакта), очень старой инфекции, когда иммунный ответ мог ослабнуть.Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается оценка и лечение от случая к случаю.

    Кожная проба PPD Преобразование  

    Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если имеется уплотнение ≥ 10 мм и уплотнение увеличивается на ≥ 6 мм по сравнению с предыдущим тестом. Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более специфична.

    Реверсия кожного теста PPD

    Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательный тест, называется «реверсией теста Манту».Это наблюдается у <10% людей, у которых в предыдущем тесте был положительный PPD. Это можно увидеть в ослаблении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был усиленным ответом при двухэтапном тестировании.

    Мешающие факторы

    Ложноположительная реакция

    Поскольку тест PPD имеет низкую специфичность, у лиц с низким риском положительный результат теста может быть ложноположительным. Кожный тест PPD является ложноположительным, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Это можно увидеть в:

    • предыдущая вакцинация с BCG

    • в инфекциях с не туберкулезными бактериями

    • Неправильное введение теста

    • Неправильное чтение / интерпретация теста

    IGRA Тест может рассматриваться у лиц с предшествующей вакцинацией БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не изменяются при иммунизации БЦЖ в детстве.

    Ложноотрицательная реакция

    Неадекватная реакция или отсутствие реакции на белок туберкулин в присутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis .Ложноотрицательные реакции могут наблюдаться при:

    • Неадекватном Т-клеточном ответе или кожной анергии вследствие иммуносупрессии или естественного ослабления т. е. много лет, может не обнаруживаться с помощью этого кожного теста.

    • У детей младше шести месяцев

    • Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. д.)

    • Недавняя вакцинация против живого вируса (например, против кори, оспы и т. д.) в течение 4–6 недель после проведения теста

    • Двухэтапное тестирование и усиленная реакция

      Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции. У лиц с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, а ППД-тест может быть ложноотрицательным.Однако при последующем тесте туберкулин PPD может стимулировать иммунную систему. У таких людей при последующем тестировании наблюдается усиленная реакция из-за «воспоминания» иммунного ответа.

      Это двухэтапное тестирование представляет собой введение последующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест желательно проводить через 1–5 недель после первого теста.[3]

      Осложнения

      Сообщалось о побочных эффектах у некоторых лиц, прошедших этот тест, но их частота четко не определена.

      • Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангиодиодима

      • локальные побочные эффекты на месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцы, зуд, некроз, изъязвление, пузыри, набухание

      • Dyspnea

      • лихорадка

      • Предобморочное состояние и обмороки

      Безопасность и обучение пациентов

      • Людям, у которых в анамнезе была тяжелая реакция на туберкулиновую кожную пробу PPD, не следует проходить повторное тестирование.Тяжелые реакции включают любой некроз, образование пузырей, язв или анафилактический шок.

      • Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, прием в любом возрасте, включая младенцев/детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для кожного теста PPD.

      Клиническое значение

      Преимуществом теста PPD является быстрое определение наличия инфекции ТБ и, таким образом, быстрая диагностика ТБ. Хотя иногда инфекция может быть неактивной, обнаружение латентного ТБ позволяет проводить лечение и снижает риск прогрессирования в активный ТБ.Это очень простой и недорогой кожный тест (обычно не рекомендуется).

      Всем, у кого диагностирована латентная туберкулезная инфекция, следует рекомендовать лечение для снижения риска прогрессирования заболевания до активной формы. Вероятность того, что схемы лечения с более короткой продолжительностью будут завершены, выше, чем от 6 до 9 месяцев лечения изониазидом. Схемы более короткой продолжительности включают 3- и 4-месячные схемы:

      Выявление и лечение ЛТИ снижает бремя активного ТБ.[9][10]

      Ссылки

      1.
      Матиасен В.Д., Крузе А., Вейсе С., Андерсен П.Х., Найгард У., Холм М. [Туберкулез среди детей и подростков]. Угескр Лаегер. 2020 Mar 02;182(10) [PubMed: 32138825]
      2.
      Mulder C, Erkens C, Kouw P, Huisman E, Toumanian S, van den Hof S. Реакция кожного туберкулинового теста зависит от типа очищенного белкового производного : последствия для пороговых значений. Int J Tuberc Lung Dis. 2019 01 декабря; 23 (12): 1327-1334. [PubMed: 31931917]
      3.
      Mwaba P, Chakaya JM, Petersen E, Wejse C, Zumla A, Kapata N. Продвижение новых диагностических тестов на латентную туберкулезную инфекцию, вызванную полирезистентными штаммами Mycobacterium tuberculosis — конец пути? Int J Infect Dis. 2020 март;92S:S69-S71. [PubMed: 32119979]
      4.
      Рехман М.У., Биби С., Имран. Хан З., Хан А.С., Хуссейн Гилани С.Ю., Байг М. Роль туберкулинового теста как средства диагностики туберкулеза. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018 г., октябрь-декабрь; 30 (4): 529-533. [PubMed: 30632330]
      5.
      Almeida Santos J, Duarte R, Nunes C. Туберкулиновый кожный тест и прогностические факторы хозяина для ложноотрицательных результатов у пациентов с легочным и внелегочным туберкулезом. Clin Respir J. 2020 Jun;14(6):541-548. [PubMed: 32052551]
      6.
      Шарма С.К., Вашиштха Р., Чаухан Л.С., Шринивас В., Сет Д. Сравнение ТКП и IGRA в диагностике латентной туберкулезной инфекции в условиях высокого бремени туберкулеза. ПЛОС Один. 2017;12(1):e0169539. [Бесплатная статья PMC: PMC5218498] [PubMed: 28060926]
      7.
      Общенациональная нехватка туберкулиновых антигенов для кожных тестов: рекомендации CDC для ухода за пациентами и практики общественного здравоохранения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Jun 21;68(24):552-553. [Бесплатная статья PMC: PMC6586373] [PubMed: 31220054]
      8.
      Lee A, Xie YL, Barry CE, Chen RY. Современные и перспективные методы лечения туберкулеза. БМЖ. 2020 02 марта; 368:m216. [PubMed: 32122882]
      9.
      Вилла С., Феррарезе М., Сотджу Г., Кастеллотти П.Ф., Садери Л., Грекки С., Сапорити М., Равильоне М., Кодекаса Л.Р.Завершение лечения латентной туберкулезной инфекции при переходе от лечения только изониазидом к схемам, содержащим рифампицин: опыт двух десятилетий в Милане, Италия. Дж. Клин Мед. 31 декабря 2019 г.; 9(1) [Статья без PMC: PMC7019895] [PubMed: 31
    • 8]

      Аплисол, Манту (очищенное туберкулином белковое производное) дозировка, показания, взаимодействие, побочные эффекты и многое другое

      Противопоказания. PPD более очищен и является предпочтительным продуктом

      Устройство для многократного прокола (Aplitest, SclavoTest-PPD, Tine Test PPD) менее чувствительно инфекции, вирусные инфекции (корь, свинка, ветряная оспа, ВИЧ), прививки живыми вирусами (корь, эпидемический паротит, краснуха и другие живые вакцины), бактериальные инфекции (брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш, подавляющий туберкулез, туберкулезный плеврит ), грибковые инфекции (южноамериканский бластомикоз), лекарственные препараты (кортикостероиды и другие иммунодепрессанты возбудителей), метаболические нарушения (хроническая почечная недостаточность), состояния с низким содержанием белка (тяжелое истощение белка, афибриногенемия), возраст (новорожденные, пожилые пациенты со сниженной чувствительностью), стресс (операции, ожоги, психические заболевания, реакции «трансплантат против хозяина») , заболевания, поражающие лимфоидные органы (болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз) и злокачественные новообразования

      Любое состояние, которое нарушает или ослабляет клеточный иммунитет, потенциально может вызвать ложноотрицательную реакцию, включая старение.

      Результаты тестов у ВИЧ-инфицированных менее надежны, так как количество CD4 снижается

      Избегать подкожных инъекций туберкулина; в этом случае местная реакция не развивается, но у высокочувствительных лиц может возникнуть общая лихорадочная реакция и/или острое воспаление вокруг старых туберкулезных очагов.

      Прогностическая ценность туберкулиновой кожной пробы зависит от распространенности инфекции M.tuberculosis и относительной распространенности перекрестных реакций с нетуберкулезными микобактериями

      Для каждого пациента следует использовать отдельный стерильный одноразовый шприц и иглу индивидуального пациента для предотвращения возможной передачи вируса сывороточного гепатита и других инфекционных агентов от одного человека к другому; следует соблюдать особую осторожность, чтобы убедиться, что препарат вводится внутрикожно, а не в кровеносный сосуд. наличие каких-либо противопоказаний к тесту

      Как и любой другой биологический продукт, адреналин должен быть доступен немедленно в случае возникновения анафилактоидной или острой реакции гиперчувствительности.

      Несоблюдение рекомендаций по хранению и обращению с препаратом может привести к потере активности и неточным результатам теста. , вирусные инфекции или прекращение приема кортикостероидов или иммунодепрессантов

      Test Guide Mobile

      Test Guide Mobile Руководство по тестированию LabPLUS


      • Нажмите на вкладку, расположенную справа от вкладки «Главная» в верхнем левом углу страницы.Введите первые 2–6 букв искомого теста. Нажмите на название теста в левом окне, чтобы отобразить этот тест.
      • Пользователи мобильных телефонов . Введите URL-адрес в веб-браузере телефона строчными буквами ( https://TestGuide.adhb.govt.nz/eguidemob ). Добавьте страницу в закладки для дальнейшего использования. Введите первые 2-6 букв в поле поиска и нажмите ссылку Поиск. Выберите отображаемую ссылку имени теста, чтобы отобразить этот тест.
      • Лучшая практика поиска
        • При поиске, как правило, лучше печатать меньше, начинать с первых двух букв, а если страниц результатов слишком много, введите больше символов, чтобы отфильтровать результаты.
        • В целом не используйте несколько слов в вашем поиске.
        • Используйте * в качестве подстановочного знака (соответствует любому количеству символов или отсутствию символов). Введите «*feto», чтобы найти любое имя, содержащее слово «feto». Выполните поиск «alpha*g», чтобы найти результаты, начинающиеся с «alpha», за которыми следует «g» где-то в имени.
        • Просмотрите в алфавитном порядке, просто введя букву, которую вы хотите просмотреть. Введите «g», чтобы просмотреть все имена, начинающиеся с буквы «g».

      Время оборота (TAT) для большинства тестов включено в запись анализа в Руководстве по тестированию.Если это не так, пожалуйста, свяжитесь с отделом, предоставляющим анализ. Если требуется более быстрое ТАТ, чем указано, лечащий врач должен будет связаться с патологоанатомом в отделении, проводящем анализ.

      Политика проверки

      LabPlus — медицинская диагностическая лаборатория городской больницы Окленда. Мы предлагаем комплексные услуги по патологии для городской больницы Окленда, Национальной женской больницы, детской больницы Starship и клинического центра Greenlane.

      Мы являемся специализированной лабораторией для большей части Северного острова Новой Зеландии и имеем прочные связи с Медицинской школой Оклендского университета.

      LabPlus имеет аккредитацию IANZ (Международная аккредитация Новой Зеландии). Мы являемся ведущей медицинской диагностической лабораторией Новой Зеландии.


      Если у вас возникнут какие-либо проблемы с работой данного Руководства по тестированию, свяжитесь с Джоном Скоттом [email protected]

      Любые вопросы относительно содержания следует направлять в отдельные отделы, с которыми проще всего связаться через Lablink.

      Контактная информация Lablink


      Химическая патология

          • Эндокринология,
          • Скрининг материнской сыворотки
          • Анализ микроэлементов
          • ВЭЖХ
          • Токсикология
          • Наркотики злоупотребления
          • Терапевтический наркологический мониторинг и проверка здоровья на рабочем месте

      Домашняя страница химической патологии

      Скрининг новорожденных

      Гематология

      • Общая и специальная гематология, гемостаз, молекулярная гематология, иммунофенотипирование и трансплантация стволовых клеток

      Микробиология

      Микробиология включает следующие услуги:

      • Общая аэробная микробиология,
      • Анаэробная микробиология,
      • Микобактериология,
      • Микология,
      • Паразитология,
      • Определение чувствительности к противомикробным препаратам,
      • Инфекции, передающиеся половым путем, и
      • Молекулярная диагностика.

      Мы также являемся справочным центром Новой Зеландии по анаэробам и микологии и одним из справочных центров Новой Зеландии по микобактериям.

      Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите:

      Anaerobic Лабораторная домашняя страница

      Главная страница

      Главная страница

      Микология Главная страница

      Главная страница

      Диагностическая генетика

      3

      Cytogenetics

      Молекулярная генетика

      Молекулярная генератология

      Вирусология и иммунология

      • Вирусная, бактериальная, паразитарная серология, аутоиммунная серология, вирусная культура, иммунохимия, аллергология, молекулярная диагностика (ДНК-вирусология)

      Вирусология и иммунология

      Анатомическая патология

      • Гистология, иммуногистохимия, цитология, электронная микроскопия

      Анатомическая патология

      7

      Клинические испытания

      Международный Sendaway Tests

      National Sendaway Tests

      преаналитические услуги

      Интеллектуальная информация, содержащаяся в электронном руководстве, защищена авторское право: Департамент здравоохранения округа Окленд.Никакая часть не может быть использована без явного разрешения участников. Авторы этого документа и окружной совет здравоохранения Окленда ни при каких обстоятельствах не несут ответственности за полноту или точность информации, содержащейся в документе, или за любой ущерб, причиненный лицам в результате использования этой информации.

      Этот документ предназначен в качестве руководства по индивидуальному тестированию на основе клинических данных и не должен использоваться в качестве полного или авторитетного описания такого тестирования.

      Последнее обновление в 14:02:30 03.05.2018

      Служба здравоохранения иммигрантов: скрининг на туберкулез

      Фон

      Туберкулез (ТБ) вызывается инфекцией Mycobacterium tuberculosis . Приблизительно треть населения мира инфицирована, хотя только у 5-10 % инфицированных людей развивается туберкулез. 1 Передача происходит воздушно-капельным путем от людей с респираторной инфекцией.

      • Заболевание ТБ может быть первичным заболеванием (возникающим сразу после первоначального заражения) или реактивационным заболеванием (возникающим после латентного периода, который может длиться много лет). Первичное заболевание чаще встречается у детей, реактивация — у подростков и взрослых. После контакта риск прогрессирования заболевания туберкулезом наиболее высок у детей младшего возраста ( <5 лет, особенно <2 лет).
      • Туберкулез чаще всего представляет собой легочное заболевание (до 85% случаев заболевания туберкулезом у взрослых и 75% у детей).
        • У детей вероятность развития диссеминированного или нелегочного туберкулеза выше, чем у взрослых ; дети грудного возраста особенно предрасположены к милиарному туберкулезу и туберкулезному менингиту. 2
        • Дети с легочным туберкулезом редко заразны из-за характера заболевания, низкой бактериальной нагрузки и слабого кашля.
      • С ноября 2015 г. введен дополнительный миграционный скрининг на ТБ для детей (если они: обращаются за получением гуманитарной визы или визы для защиты на суше, ИЛИ из страны с высокой распространенностью ТБ, ИЛИ заявляют о предыдущих бытовых контактах, используя либо тест на высвобождение гамма-интерферона IGRA, либо туберкулиновую кожную пробу TST) с дальнейшим исследованием на ТБ в случае положительного результата.В противном случае оценка состояния здоровья для визы включает рентгенографию грудной клетки (CXR) для лиц в возрасте 11 лет и старше. 3
      • Обследование на туберкулез по прибытии является частью первоначальной оценки состояния здоровья беженцев.
        • Скрининг на ТБ требует сбора анамнеза, обследования и скринингового теста на ТБ (например, ТКП или IGRA ).
          • Положительный результат скринингового теста на ТБ не позволяет отличить инфекцию ТБ от заболевания ТБ.
          • Отрицательный результат скринингового теста на ТБ не исключает ни заражения ТБ, ни заболевания ТБ.
      • Латентная туберкулезная инфекция (ЛТБИ) относится к признакам туберкулезной инфекции (т. е. положительный результат скринингового теста на туберкулез) без признаков заболевания туберкулезом (на основании анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и других исследований по клиническим показаниям). Клинически это бессимптомный ребенок с нормальным обследованием, положительным скрининговым тестом и нормальной рентгенограммой.
        • У детей с ЛТБ риск развития туберкулеза в течение жизни составляет около 10%, хотя у детей младшего возраста он выше ( <5 лет, особенно <2 лет) (см. онлайн-интерпретатор TST/IGRA и калькулятор риска ТБ для оценок).

      Распространенность

      ЛТБИ часто встречается у детей/подростков-беженцев.Австралийские данные за 2000-е годы показывают, что распространенность положительной ТКП (10 мм или больше) у беженцев из Африки, Европы и Ближнего Востока составляла 25-55%. 4-7 Более свежие данные о прибытии из Сирии и Ирака (2015-17 гг.) показывают, что распространенность ЛТБИ составляет 11,8%. 8 Заболевание туберкулезом было обнаружено у 1,7–3,3% детей-беженцев, посещающих службы для беженцев в Новом Южном Уэльсе. 4,5

      Оценка

      • Контакты/предыдущий скрининг: Оценка прошлого ТБ, истории контактов (включая семейный/домашний анамнез), скрининг перед отъездом (и результаты) и медицинские мероприятия (созданные в результате медицинского скрининга за границей).
        • Часто контактная история появляется после того, как первоначальные результаты скрининга будут положительными, обычно целесообразно повторить всю историю ТБ. Объяснение того, что проверка на берегу не может повлиять на статус визы, может быть важным.
        • Учитывайте дополнительные факторы, влияющие на скрининговые тесты на ТБ – ТКП не следует проводить в течение 4 недель после вакцинации живыми вирусами (которые могли быть введены перед отъездом – см. ниже).
      • Симптомы: Спросите о кашле, других респираторных симптомах, лихорадке, ночной потливости, недомогании, потере веса/плохой прибавке в весе, других локализующих симптомах и анамнезе БЦЖ.
      • Рассмотрите сопутствующие заболевания , которые могут повлиять на риск прогрессирования заболевания (низкий уровень витамина D, ВИЧ) или переносимость профилактического/полного лечения (гепатит, H. pylori , плохое питание).
      • Оценка социальных обстоятельств и понимания семьи . Туберкулез по-прежнему ассоциируется со значительной стигматизацией во многих сообществах. Семьи должны понимать процесс скрининга и следующие шаги в управлении.
      • Осмотр — провести полный медицинский осмотр
        • Проверить наличие шрама БЦЖ; сайты различаются в зависимости от страны происхождения — проверьте дельтовидные мышцы, предплечья, бедра, лопатки (обе стороны).
        • Заподозрить ТБ в лимфатических узлах , если они >1 см в диаметре на шее, >1,5 см в подмышечной впадине и >2 см в паху и не улучшаются после 1-недельного курса антистафилококковых антибиотиков. 9

      Скрининг

      • ТКП является предпочтительным скрининговым тестом первой линии у детей в возрасте до 5 лет , хотя он менее надежен у детей в возрасте <6 месяцев.TST можно использовать в любом возрасте. Если ТКП требуется для детей младшего возраста в семье, обычно эффективно использовать ТКП для всех детей в семье. Проверьте наличие недавних (в течение 4 недель) живых вирусных вакцин (см. ниже).
        • Ложноотрицательный результат может наблюдаться при недавнем контакте, активном заболевании, иммуносупрессии и в течение 4 недель после вакцинации живыми аттенуированными вакцинами (MMR, ветряная оспа, желтая лихорадка).
        • Ложноположительный результат может быть результатом предшествующей иммунизации БЦЖ (особенно если ее делают после раннего детства) или контакта с нетуберкулезными микобактериями.
      • Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) , такие как QFN-GIT® и T-SPOT-TB®, не подходят в качестве скрининговых тестов первой линии у детей младшего возраста.
        • Многочисленные исследования показали, что часть детей имеют отрицательный IGRA с положительной ТКП.
        • Тесты
        • IGRA оплачиваются только Medicare на основании определенных критериев (см. ниже), это может представлять собой значительные расходы для семей беженцев.
        • Тестирование
        • IGRA может быть использовано в качестве дополнительной информации в специализированных условиях.
      • Рутинное использование как IGRA, так и ТКП при первичном скрининге не рекомендуется.
      • Дети в возрасте от 2 до 10 лет могут пройти обследование на туберкулез перед отъездом.
        • Если результаты скрининга доступны и действительны (т. е. положительный или отрицательный результат для тех, кто прошел скрининг IGRA) и дети осматриваются вскоре после прибытия, детям не требуется повторное тестирование на ЛТБИ, если нет дополнительных клинических факторов риска.
        • Повторите тестирование (и в идеале тестируйте с помощью TST в тех случаях, когда <5 лет) у детей с неопределенным или неудачным тестом IGRA.
        • Обеспечить тестирование на ЛТБИ у детей, которые ранее не проходили скрининг на ЛТБИ или в случае отсутствия результатов.
        • Дети Дети младше 2 лет не проходили скрининг на ЛТБИ перед прибытием и должны пройти скрининг с использованием ТКП по прибытии.

      • Всем детям с положительной ТКП (или IGRA) необходимо сделать рентгенографию , снимки следует отправить вместе с ребенком, если рентгенография проводится в условиях первичной медико-санитарной помощи.
      • Детям с респираторными симптомами и нормальной рентгенограммой может потребоваться КТ органов грудной клетки. 10

      ТСТ – технические аспекты

      • Задокументируйте наличие и расположение рубца БЦЖ.
      • Внутрикожная инъекция (игла 26-G/27-G 10 мм, скошенная вверх) 5 туберкулиновых единиц (ТЕ) очищенного производного белка (PPD).
        • 5 TU PPD = 0,1 мл раствора 50 TU/мл.
      • Дано в левое предплечье на стыке верхней и средней трети.
      • Чтение в 48–72 часа  (до 5 дней).
        • Измерение уплотнения (не эритемы) по поперечной оси.
      • Менее надежен у детей в возрасте <6 месяцев.
      • Не вводить живые аттенуированные вакцины в течение 4 недель (прививка от кори, краснухи, ветряной оспы, желтой лихорадки — примите к сведению, что вакцины против кори и краснухи и другие вакцины могут быть введены во время предварительной оценки прибывающих беженцев).
      • Не давайте, если в прошлом туберкулезное заболевание (вероятно, вызовет сильную реакцию) или предыдущую сильную реакцию на ТКП, обратитесь за консультацией при подозрении на активную инфекцию туберкулеза.

      ТСТ — интерпретация

      Положительный результат:

      • 5 мм или больше у детей, находящихся в домашнем контакте с больным активным туберкулезом.
      • 10 мм или более у детей, имевших тесный контакт в анамнезе, или детей из эндемичный район.
      • 15 мм или больше (всегда считается положительным).

      Хотя пороговое значение 15 мм или более для положительного результата теста предлагается, если ребенку была сделана прививка БЦЖ в предшествующие 5 лет; БЦЖ обычно вводят в раннем младенчестве, и риск прогрессирования заболевания ТБ наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет. Большинство экспертов рекомендовали бы профилактическое лечение детям в возрасте до 5 лет с TST 10 мм или более и отсутствием признаков заболевания туберкулезом.Безопаснее всего игнорировать иммунизацию БЦЖ при интерпретации ТКП.

      IGRA — Руководство MBS

      С мая 2017 г. В элемент MBS 69471 для тестирования IGRA были внесены поправки, разрешающие скидку MBS для тестирования IGRA в следующих ситуациях:

      • Контакт с подтвержденным случаем активного ТБ.
      • ВИЧ-инфекция.
      • Начало/начало терапии ингибиторами ФНО.
      • Начало/начат почечный диализ.
      • Силикоз.
      • Иммунодефицит/близость к иммунодефициту (из-за другого состояния или лечения).

      Менеджмент

      ЛТБИ

      • У детей с ЛТИ профилактическое лечение изониазидом (INH) в течение 6 месяцев снижает риск развития туберкулеза на 50–90%. 11
        • 6H = Изониазид 10 мг/кг (диапазон 7–15 мг/кг, максимум 300 мг) ежедневно в течение 6 месяцев (выпускается только в таблетках по 100 мг, без сиропа).
        • Рассмотрите возможность приема витамина B6 в дополнение к у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подростков и детей с плохим питанием.B6 также используется с INH у взрослых, у которых есть факторы риска нейротоксичности (диабет, употребление алкоголя, почечная недостаточность, эпилепсия, ВИЧ, беременность, кормление грудью). Доза составляет 5-25 мг/сут (не/кг).
      • Детям младше 5 лет, находящимся в тесном контакте с больным туберкулезом, следует начинать профилактические меры. лечения независимо от результатов ТКП , с «разрывом контакта» ТКП через 3 месяца для принятия решения о дальнейшем лечении.
        • Осложнения изониазида (главным образом гепатит) чаще всего возникают у взрослых старше 35 лет, особенно при сопутствующем приеме алкоголя.Обычно хорошо переносится детьми и подростками. К другим (редким) побочным эффектам относятся реакции немедленного типа, периферические невриты (предотвращаемые приемом B6, повышенный риск при плохом питании), желудочно-кишечные расстройства и гематологические проблемы. Проверять информация о продукте (может потребоваться доступ к внутренней сети).
          • Проверьте статус гепатита перед началом INH — если гепатит и аномальные показатели LFT обсуждаются с гастроэнтерологом и инфекционистом, могут быть рассмотрены альтернативные схемы.
          • Обсудите употребление алкоголя с подростками.
      • Соблюдение режима лечения является основным вопросом долгосрочной профилактики . Обсудите риски и преимущества с семьями, это может занять некоторое время. Нецелесообразно начинать лечение, если члены семьи не уверены, хотят ли они продолжать лечение, или они не уверены, смогут ли они выдержать 6-месячный курс лечения.
        • Если несколько детей в семье нуждаются в профилактическом лечении, целесообразно лечить их всех одновременно.
        • Если семья отказывается от профилактики изониазида, предоставьте информацию о рисках ТБ, но никакого специального последующего наблюдения не требуется, за исключением случаев появления симптомов или контакта со взрослыми, больными легочным ТБ.
      • Безопасное назначение
        • Лекарства должны иметь четкую маркировку, может быть полезна цветовая маркировка.
        • Инструкции по дозировке на основе изображений могут быть полезны — см. easidose.
        • Все вопросы о дозах и безопасности лекарств должны обсуждаться с переводчиком.

      ЛТБИ – альтернативные схемы лечения

      • Заявление о позиции NTAC в отношении лечения ЛТБИ и В рекомендациях ВОЗ по ЛТИ (2018 г.) представлены альтернативные схемы лечения ЛТБИ:
        • 3-4R = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг/кг (диапазон 10-20 мг/кг — максимум 600 мг) в течение 3-4 месяцев (выпускается в таблетках по 150 мг, 300 мг, 600 мг и 20 мг/мл жидкости, индуктор цитохрома P450 — также следует учитывать лекарственные взаимодействия) — может использоваться при непереносимости изониазида или инфицировании предполагаемым/известным резистентным к изониазиду микроорганизмом.
        • 3RH = Ежедневно — Рифампицин ( 15 мг/кг (диапазон 10-20 мг/кг — максимум 600 мг) И Изониазид ( 10 мг/кг (диапазон 7-15 мг/кг) — максимум 300 мг) на 3-4 месяца   
        • 3HP = Еженедельно — Изониазид (25 мг/кг в возрасте 2–11 лет ИЛИ 15 мг/кг в возрасте 12 лет и старше — максимум 900 мг) И рифапентин (дозировка в зависимости от веса — 300 мг в возрасте 10–14 кг, ИЛИ 450 мг 14,1–25 кг, ИЛИ 600 мг 25,1–32 кг, ИЛИ 750 мг 32,1–50 кг, ИЛИ 900 мг >50 кг) на 3 месяца
      Комбинированные продукты
      • Рифампицин 75 мг + Изониазид 50 мг (диспергируемый) подходит для 3RH (ежедневное лечение)
        • 4-7 кг = 1 таблетка в день (1 пакет на курс 3 м)
        • 8-11 кг = 2 таблетки в день (2 пакета на курс 3 м)
        • 12-15 кг = 3 таблетки в день (3 пакета на курс 3 м)
        • 16-29 кг = 4 таблетки (4 пакета на курс 3 м)
        • (30 кг или больше — использование 4R = рифампицин 600 мг перорально ежедневно в течение 4 месяцев)

      Пациентам потребуется как сценарий, так и форма SAS категории B (лица, назначающие рецепты, должны быть зарегистрированы/авторизованы на сайт ТГА).Размер упаковки составляет 84 таблетки/упаковка. Заказ в EMR на вкладке списка объектов/базы данных. Советы по обслуживанию TB находятся на рассмотрении (в настоящее время в черновой форме).

      Другие клинические сценарии

      ТБ заболевание

      Заболевание ТБ обычно лечит врач-пульмонолог или инфекционист. Стандартное лечение для легочного туберкулеза — это 6 месяцев многокомпонентной терапии, более длительные сроки используются для некоторых внелегочных локализаций и для туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.Туберкулезное заболевание представляет собой подлежащее уведомлению условие. Если поставлен диагноз туберкулеза, проведите тестирование на ВИЧ после соответствующего консультирования. Видеть Викторианские рекомендации, Терапевтические рекомендации (через библиотека RCH) и Информационный бюллетень RCH — Туберкулез.

      Заболевание туберкулезом у члена семьи/домохозяйства

      Обсудите с инфекционистом или врачом-пульмонологом. Другие члены семьи нуждаются в оценке своего ТБ-статуса. Обычно это происходит в рамках местной противотуберкулезной программы, проверьте, осуществляется ли последующее наблюдение.

      • Основной риск возникает при контакте со взрослым человеком с заболеванием легких, особенно с положительным мазком. Должны быть зарегистрированы подробные сведения о статусе мазка и чувствительности организма для индексных случаев.
      • Контакты нуждаются в проверке/оценке после того, как индексный случай будет диагностирован.
        • Если начальный экран отрицательный; дети Обычно в возрасте до 5 лет начинают профилактическую терапию изониазидом (в зависимости от чувствительности исходного случая).ТКП повторяют через 10 недель — 3 месяца (перерыв в контакте) для выявления конверсии. Детям до 2 лет может быть назначен полный курс профилактической терапии независимо от результата контактной ТКП.
        • Рассмотрите возможность иммунизации БЦЖ у детей с отрицательным результатом скрининга при разрыве контактов.
        • Дети в возрасте В возрасте до 6 месяцев следует назначить изониазид и провести пробу Манту в возрасте 6 месяцев.
        • См. Викторианские правила 1 для получения дополнительной информации.

      Латентный туберкулез у члена семьи/домохозяйства

      • Проверка других членов семьи.
      • У детей Младше 16 лет, у которых отрицательный результат скрининга и у которых не было вакцины БЦЖ (и у которых нет противопоказаний), рассмотрите возможность вакцинации БЦЖ.У детей в возрасте до 6 месяцев рассмотрите ТКП через 6 месяцев и БЦЖ в этот момент.

      Вакцинация БЦЖ

      Bacillus Calmette Guerin (BCG, аттенуированный штамм M. bovis ) используется для вакцинации против туберкулеза с 1921 года, и во всем мире охват вакциной составляет 80%. 12 Не защищает от инфекции, общая защита от всех форм заболевания составляет около 50% с более сильным защитным эффектом от смерти от туберкулеза (71%) и туберкулезного менингита (64%). 13  Сообщаемая эффективность против туберкулеза легких сильно различается (0–~80%). 12  Обеспечивает хорошую защиту от проказы.

      • Прививка БЦЖ вызывает рубцевание у 75%[1]-99% 14 реципиентов.
      • БЦЖ обычно вводят в период новорожденности в развивающихся странах (что оказывает меньшее влияние на результаты ТКП по сравнению с введением БЦЖ в более позднем возрасте).
      • Вакцинация вызывает появление небольшой папулы, которая обычно изъязвляется через 2-3 недели и заживает через несколько недель.
      • Противопоказания: ранее перенесенный туберкулез, проба Манту диаметром >5 мм, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, беременность, лихорадка и генерализованное кожное заболевание.
      • Побочные эффекты включают абсцесс в месте инъекции примерно в 2,5% и лимфаденит примерно в 1%, что может потребовать противотуберкулезных препаратов в тяжелых случаях. Неблагоприятные события, вероятно, менее вероятны у опытных поставщиков.
      • Дополнительная информация доступна в Австралийский справочник по иммунизации. 15
      • В штате Виктория БЦЖ в настоящее время доступна только в многодозовых флаконах и в настоящее время вводится только в RCH и MMC . См.: дополнительная информация о Клиники БЦЖ для детей.
      • Раздаточный материал для родителей: Вакцинация БЦЖ (только на английском языке).

      Ресурсы

      Ссылки

      Медицинские ресурсы для иммигрантов. Инициалы: Джорджи Пакстон и Сарат Ранганатан, январь 2007 г.Редакции: Джорджи Пакстон. Последнее обновление: декабрь 2020 г. Контактное лицо: [email protected]

      Педиатрия на основе клинических случаев Глава



      Богема — Бедность и туберкулез
      Травиата — Проституция и туберкулез
      Долгие дни, путешествие в ночь — иностранное рождение и туберкулез
      Мулен Руж — Альтернативный образ жизни и туберкулез
      И группа играла — СПИД и туберкулез

      Девочка 2-х лет осмотрена с жалобами на раздражительность и лихорадку. Ее семья переехала на Гавайи с Маршалловых островов 6 месяцев назад.Она поступила с анемией и недоеданием в возрасте 9 месяцев, и ее кожный тест PPD (очищенное белковое производное) показал 17 мм уплотнения через 48 часов. На снимке ее грудной клетки были видны увеличенные отметины, но без полостных поражений. Рентгенолог не был уверен в наличии внутригрудной лимфаденопатии. Она лечилась изониазидом в течение 3 месяцев и должна была продолжать получать изониазид два раза в неделю, но была потеряна для последующего наблюдения.

      Она не так бдительна, как обычно, и у нее затекла шея. Рентгенограмма ее грудной клетки показывает прикорневую лимфаденопатию с множественными небольшими поражениями во всех полях легких.Компьютерная томография головы демонстрирует увеличенные боковые желудочки, усиление мозговых оболочек в основании головного мозга и инфаркты ствола головного мозга мелких сосудов с возможным поражением моста. Предположений о значительном повышении внутричерепного давления нет. Проводят люмбальную пункцию. Давление открытия 21 см, лейкоциты 525, лимфа 85%, белок 86, глюкоза 55 (глюкоза крови 92). Отправляют культуры, на которых впоследствии растут микобактерии туберкулеза.


      Туберкулез, известный как «чахотка», белая чума и белая смерть, возможно, является самым ранним документально подтвержденным бактериальным заболеванием человечества.Из-за характерных легочных рубцов и костных изменений он был задокументирован в человеческих останках, столь же древних и разнообразных, как египетские и инканские мумии, в природных останках, сохранившихся в песке, найденных в китайских пустынях Малой Азии.

      В конце 19-го и начале 20-го века почти у всех взрослых были обнаружены признаки воздействия и иммунного ответа на Mycobacterium tuberculosis. Признание туберкулеза серьезной проблемой здравоохранения даже становится известно в популярной прессе.В специальном выпуске «Война с болезнями» National Geographic сообщил, что одна треть человечества в настоящее время является носителем туберкулеза (1). Воздействие туберкулеза определяли по положительному кожному тесту на ОТ (старый туберкулин). Кожные пробы с помощью PPD (очищенного белкового производного) в настоящее время являются стандартом (доступны с 1930-х годов) (1,2).

      В США в целом и на Гавайях в частности наблюдается быстрое снижение заболеваемости туберкулезом из-за резкого улучшения условий жизни горожан (социологические), признания путей распространения болезни (эпидемиологические), изоляция контагиозных лиц в санаториях, а также разработка противотуберкулезной химиотерапии (бактериологической и противомикробной).Количество зарегистрированных случаев туберкулеза на Гавайях сократилось в 9 раз с 1060 случаев в 1930 году до 136 случаев в 2000 году. И это несмотря на резкий рост населения за тот же период времени. Действительно, туберкулез считался исчезающей болезнью, и медицинские специалисты в этой области и ресурсы общественного здравоохранения, затрачиваемые на это, также исчезали. Это считалось остаточной проблемой третьего мира.

      Уровень инфицирования на Гавайях всегда был намного выше, чем в остальной части страны.Уровень заболеваемости туберкулезом на Гавайях в настоящее время примерно в 2 раза превышает средний показатель по стране: 11,2 против 5,8 случаев на 100 000 населения (4). Также ясно, что большинство вновь диагностированных случаев являются завозными и возникают у лиц, родившихся за границей (4). Всплеск заболеваемости в 1992 году произошел из-за того, что филиппинские ветераны Второй мировой войны должны были приехать в США, чтобы зарегистрироваться для получения пособий для ветеранов и получить признание их туберкулеза, находясь здесь. Случаи туберкулеза иностранного происхождения на Гавайях составляют 83% всех случаев по сравнению с 46% случаев на материке (1).На Гавайях это пациенты из Юго-Восточной Азии и с островов западной части Тихого океана. На пациентов из Филиппин приходится 63% случаев ТБ, в то время как на местных жителей приходится только 16%. Иммигранты с тихоокеанских островов из COFA (Договор о свободной ассоциации) (бывшие подопечные территории, Республика Маршалловы Острова, Федеративные Штаты Микронезии, Палау) составили 44% случаев в 1995-2000 гг. В остальной части Соединенных Штатов ТБ также встречается среди лиц, родившихся за границей, но это лица из Мексики и Южной Америки, а не только из Азии (5).Продолжительность проживания на Гавайях на момент постановки диагноза ТБ составляла. Диагноз ТБ зависит от клинического подозрения, выделения возбудителя или его специфической ДНК, кожного теста на туберкулез (PPD) или реакции на терапию. Он может поражать любой орган, может варьироваться от бессимптомного до выраженного симптоматического, прогрессировать вяло или быстро привести к летальному исходу, может быть локальным или системным. Эти факты ясно показывают, что лозунг «Думай о туберкулезе» верен, особенно здесь, на Гавайях.

      Кожная проба на ТБ является единственным доступным стандартизированным методом выявления латентной ТБ инфекции.Он заключается во введении 0,1 мл промежуточного PPD (5 ТЕ) внутрикожно в ладонной поверхности предплечья. Его следует считывать через 48–72 часа, хотя положительный результат можно получить и через 7 дней после тестирования. Ее должен прочитать квалифицированный медицинский работник. Самостоятельное чтение запрещено. Уплотнение, а не эритема, измеряется в миллиметрах. Кожная реакция зависит от интактного клеточного иммунного ответа на антигены туберкулеза. Тесты на зубцы или множественные проколы больше не допускаются. Ложноположительные тесты бывают и с другими антигенами микобактерий, не относящимися к туберкулезу.Ложноотрицательные результаты возникают как при неправильном размещении антигена, так и при снижении иммунитета или при наличии другого заболевания. Центр по контролю за заболеваниями предложил разные пороговые уровни для разных групп населения. Положительный результат основан на статистической вероятности того, что реакция отражает истинную инфекцию Mycobacterium tuberculosis. Тест 5 мм считается положительным в случаях тесного контакта с подтвержденным случаем, у пациентов с аномальной рентгенографией грудной клетки, соответствующей старому или активному туберкулезу, при проверке корректировки иммиграционной визы и у пациентов с ВИЧ (тест 5 мм все еще может быть ложноотрицательным). у ВИЧ-инфицированных с числом CD4 менее 100).Реакция 10 мм считается положительной в районах с высокой заболеваемостью туберкулезом, таких как Гавайи. Он включает в себя большинство больных туберкулезом с относительно небольшим количеством ложноположительных результатов. Во всех остальных группах положительной считается проба 15 мм. Этот более высокий уровень особенно полезен в районах с высоким уровнем воздействия атипичных микобактерий. Известен бустерный феномен, когда первоначальный тест отрицательный, но возвращается к правильному положительному статусу при повторном тестировании через 1-4 недели. Люди, которые действительно негативны, не будут повышаться.Повторное тестирование не повышает чувствительность неинфицированных людей. Кожное тестирование панели анергии (тестирование на анергию) больше не рекомендуется. Это было ненадежно из-за нестандартизированных антигенов и, по-видимому, не имело клинического значения.

      Вакцинация БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) все еще используется в некоторых других странах. Он эффективен для профилактики диссеминированного туберкулеза, особенно туберкулезного менингита у младенцев. Его эффективность в профилактике туберкулеза легких обсуждается. Он до сих пор используется в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Также рекомендуется как часть программы лечения новорожденных от матерей с активным туберкулезом легких. Это живая вакцина, полученная из штаммов Mycobacterium bovis. Текущая рекомендация состоит в том, что людям, получившим БЦЖ, следует игнорировать этот факт, а их тесты PPD интерпретировать так же, как и у других людей. Единственным исключением является случай, когда прививка была сделана менее 1 года назад.

      Заменяющие тесты для кожного теста PPD были запрошены, чтобы помочь с трудностями правильного размещения, возвращения пациента для чтения теста, правильного чтения PPD и правильной оценки этих результатов.Более новый тест, Quantiferon, представляет собой анализ крови, который находится на завершающей стадии тестирования FDA и, по всей вероятности, заменит PPD-тест. Он специфически распознает Mycobacterium TB и устраняет перекрестные реакции у пациентов, подвергшихся воздействию атипичных микроорганизмов, а также у тех, кто получил прививку БЦЖ.

      Из-за всех проблем, отмеченных выше, а также из-за появления туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью очень важно изолировать организм при подозрении на туберкулез.Дети редко выделяют мокроту, и это делает выделение микроорганизмов особенно проблематичным.

      Бессимптомный первичный туберкулез (7) является наиболее частым клиническим проявлением в педиатрии. Его распознают при контактном обследовании или рутинной туберкулиновой пробе. Ребенок бессимптомный. Пленка грудной клетки обычно нормальная, но может иметь некоторую внутригрудную лимфаденопатию. 25-летнее исследование туберкулеза в Балтиморе задокументировало заболеваемость и смертность от нелеченного бессимптомного туберкулеза (8). По этой причине взрослых с бессимптомным туберкулезом лечат изониазидом в течение 6 месяцев.Продолжительность терапии у детей больше, чем у взрослых. Конвертеры обрабатываются INH в течение 9 месяцев. Это сводит к минимуму возникновение более прогрессирующих инфекций ТБ. В нашем примере положительный PPD привел к соответствующему лечению, но терапия была прекращена. Это приводит к риску лекарственной устойчивости, а также к последующему заболеванию, как отмечалось выше.

      Поскольку лечение изониазидом в течение 9 месяцев связано с низкими показателями завершения лечения, составляющими 5-25% (9,10), для лечения латентного ТБ рекомендуются более короткие режимы, включая 2-месячный курс лечения рифампином и пиразинамидом.Сообщения о смерти от гепатита, связанного с этим режимом, поставили эту практику под сомнение (11). Кроме того, из-за проблем с соблюдением режима, отмеченных выше, терапия под непосредственным наблюдением стала более распространенной.

      У нашего пациента вполне мог быть туберкулез легких. Туберкулез легких может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. У взрослых мазки мокроты положительны в 40–60% (т. е. микроорганизмы идентифицируются по кислотоустойчивой окраске мокроты) подтвержденных случаев туберкулеза легких.Большинство случаев туберкулеза у взрослых имеют положительные результаты посевов или мазков (82%). В 96% случаев с полостными поражениями легких на рентгенограмме будет положительная культура, как и в 70% случаев с очаговыми инфильтратами. Для положительного мазка требуется от 10 000 до 1 000 000 микроорганизмов/мл мокроты. При полостной болезни мазки обычно положительные, а отрицательный мазок убедительно свидетельствует о другой этиологии. Посев, безусловно, является золотым стандартом при туберкулезе. Культуры обычно становятся положительными через 4-8 недель, хотя жидкие культуры BACTEC могут быть положительными через 2-4 недели (12).В этих исследованиях добавляются антибиотики для подавления любого другого роста и используются субстраты, меченные радиоактивным изотопом углерода-14. Диоксид углерода с радиоактивной меткой измеряется как показатель присутствия микобактерий туберкулеза.

      Другие технологии позволяют проводить более быструю диагностику туберкулеза. Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) доступны в виде 2 зондов: Gen-Probe MTD и Roche Amplicor. Доступны рекомендации по использованию этих тестов, а также алгоритм (13).Они лицензированы для использования только на образцах из дыхательных путей и ограничены пациентами, которые не получали противотуберкулезное лечение более 7 дней или получали лечение в течение последних 12 месяцев. Они не заменяют культуры. В случаях положительного мазка они имеют чувствительность 95% и специфичность 98%. В случаях с отрицательным мазком они имеют чувствительность 50% и специфичность 95%. Если культуры и МАНК расходятся, культуры остаются золотым стандартом. Дополнительные способы получения образцов включают тонкоигольную аспирацию, бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальную биопсию.Эти тесты также полезны для выявления другого диагноза.

      Поскольку у детей не выделяется мокрота, выделение микроорганизма значительно затруднено. В качестве источника образцов можно использовать смывы желудка. Даже после этого организм может не восстановиться. Если все эти тесты не дают результатов у педиатрического пациента, следует провести поиск микроорганизма от человека, заразившего ребенка. Этот микроорганизм, если он будет обнаружен, может служить суррогатным образцом для тестирования на чувствительность к лекарствам.

      Плеврит с выпотом, хотя и редко встречается у детей раннего возраста, может наблюдаться у детей старшего возраста и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Начало быстрое, с признаками пневмонии. Обычно присутствует лихорадка, которая может длиться неделями. При торакоцентезе выделяется жидкость с низким содержанием глюкозы, высоким содержанием белка и преимущественно лимфоцитарными клетками. Мазки выпота часто отрицательны на туберкулез, как и культуры. Биопсия плевры, возможно, с помощью торакоскопа в наши дни, повышает эффективность обоих этих исследований (7).

      ТБ по месту диагностики показывает, что легочные составляют 87% случаев, плевральные 3%, лимфатические 6%, костно-суставные. У нашего пациента подтвержден туберкулезный менингит. Обратите внимание, что количество клеток в основном мононуклеарное/лимфоцитарное, как в этом отношении при вирусном менингите. Компьютерная томография, упомянутая выше, является практически диагностической. Изоляция организма имеет решающее значение, как и во всех случаях туберкулеза. Медикаментозная терапия направлена ​​на изолированный организм, но до этого применяют 4-5 препаратов.

      Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью вызывает серьезную озабоченность.Первичная лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам встречается в природе. Для изониазида частота резистентности составляет 1 на 1 миллион, для рифампина — 1 на 100 миллионов и как для изониазида, так и для рифампицина — 1 на 100 триллионов. Поскольку полостные поражения легких содержат около 1 миллиарда микроорганизмов, встречающихся в природе, первичная резистентность не представляет собой реальной проблемы. Однако частично вылеченные инфекции либо из-за неадекватной продолжительности терапии, либо из-за несоблюдения режима лечения приводят к выбору множественных устойчивых к лекарственным средствам ТБ организмов, что является серьезной проблемой при лечении больных ТБ и в программах профилактики общественного здравоохранения.Стандартное лечение теперь состоит из 4 препаратов, изониазида и рифампина в течение 6 месяцев и пиразинамида и этамбутола в течение 2 месяцев. Этамбутол можно заменить стрептомицином. Дальнейшее лечение основано на посевах и чувствительности. У педиатрических пациентов лечение, скорее всего, будет эмпирическим. Некоторые поставщики медицинских услуг избегают этамбутола из-за сложности мониторинга неврита зрительного нерва, связанного с этамбутолом. Случаев неврита зрительного нерва у детей не зарегистрировано. Из-за этого многие до сих пор используют этамбутол.

      Пациенты с менингеальным, костным или другим диссеминированным заболеванием лечатся в течение 12 или более месяцев. Все пациенты должны получать терапию под непосредственным наблюдением. У пациентов с подтвержденной резистентностью к лекарственным средствам требуется изменение режимов лечения с заменой препаратов второго и третьего ряда (например, этионамид, циклосерин, ПАСК, хинолоны, клофазимин, амикацин, канамицин, капреомицин). Продолжительность лечения также увеличивается. Эти рекомендации часто менялись, и лучше всего получить рекомендации от Министерства здравоохранения или экспертов по инфекционным заболеваниям.

      Долгосрочные последствия туберкулезного менингита реальны, гидроцефалия и снижение функционирования наблюдаются почти повсеместно.

      Туберкулез требует бдительности как для отдельного пациента, так и для сообщества. Правило ДУМАЙ ТБ.


      Вопросы

      1. Верно/неверно: туберкулез — это болезнь прошлого, которая больше не является серьезной проблемой здравоохранения.

      2. Верно/неверно: Тестирование с помощью PPD является полезным скрининговым тестом для пациентов с подозрением на туберкулез.

      3. Верно/неверно: прививка БЦЖ в анамнезе делает противопоказанием тест PPD, а его результаты ненадежными.

      4. Верно/неверно: детей с положительным кожным тестом на PPD и положительным результатом мазка грудной клетки следует лечить только изониазидом в течение 9 месяцев.

      5. Верно/неверно: риск развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью намного выше у пациентов, не завершивших начальную противотуберкулезную терапию.

      6. Верно/неверно: Иммигранты подвержены большему риску заболеть туберкулезом, чем коренные американцы.

      7. Верно/неверно. Пациенты с ВИЧ/СПИДом чаще заболевают туберкулезом легких, чем население в целом.

      8. Верно/неверно: Медицинские работники подвергаются большему риску заражения ТБ, чем население в целом.

      9. Верно/неверно: Этамбутол нельзя использовать у детей, так как часто невозможно проверить зрение.

      10. Верно/неверно: на Гавайях уровень заболеваемости туберкулезом ниже, чем в остальной части США.


      Ссылки

      1.Вайс Р. Война с болезнями. National Geographic 2002; 201 (2): 17.

      2. Зайберт Ф.Б. Выделение и свойства очищенного белкового производного туберкулина. Амер Рев Туберк 1934; 30:713.

      3. Seibert FB, Munday B. Химический состав активного начала туберкулеза. XV. Осажденный очищенный туберкулиновый белок, пригодный для приготовления стандартного туберкулина. Амер Рев Туберк 1932; 25:724.

      4. www.state.hi.us/doh

      5.Zuber PLF, McKenna MT, Binkin NJ, et al. Долгосрочный риск туберкулеза среди лиц, родившихся за границей в Соединенных Штатах. JAMA 1997;278(4):304-307.

      6. www.nationaltbcenter.edu

      7. Смит М. Туберкулез у детей и подростков. Clin Chest Med 1989; 10:381.

      8. Брейли М.Э. Туберкулез у белых и негритянских детей. II. Эпидемиологические аспекты исследования Гарриет Лейн. 1996, Кембридж: Издательство Гарвардского университета.

      9.Бок Н.Н., Мецгер Б.С., Тапиа Дж.Р., Блумберг Х.М. Программа туберкулинового скрининга и профилактики изониазидом среди городского населения. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:295.

      10. Tulsky JP, Pilot L, Hahn JA, et al. Соблюдение режима профилактики изониазидом у бездомных: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Ed 2000; 160: 697.

      11. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновление: смертельное и тяжелое повреждение печени, связанное с рифампином и пиразинамидом при латентном туберкулезе, и пересмотр рекомендаций Американского торакального общества/CDC-США.Am J Respire Crit Care Med 2001; 164: 1319.

      12. Хороший РЦ, Мастро ТД. Современная лаборатория микобактерий: как она может помочь клиницисту. Микобактериальные заболевания. Clin Chest Med 1989; 10:315.

      13. Обновление: тест амплификации нуклеиновых кислот на туберкулез. ММВР 2000; 48:593.


      Ответы на вопросы

      1.Ф. 2.Т, 3.Ф, 4.Ф, 5.Т, 6.Т, 7.Т, 8.Т, 9.Ф, 10.Ф


      Вернуться к оглавлению

      Факультет педиатрии Гавайского университета Домашняя страница

      Очищенное туберкулиновое производное белка, PPD для инъекций

      Что это за лекарство?

      ТУБЕРКУЛИН ОЧИЩЕННЫЙ БЕЛКОВЫЙ ПРОИЗВОДНЫЙ, PPD — это тест, используемый для определения наличия у вас туберкулезной инфекции.Это не приведет к заражению туберкулезом.

      Это лекарство можно использовать для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

      ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ(Я) МАРКИ: Aplisol, Tubersol

      Что я должен сказать своему лечащему врачу, прежде чем принимать это лекарство?

      Им нужно знать, есть ли у вас какие-либо из этих состояний:

      • диабет
      • ВИЧ или СПИД
      • проблемы с иммунной системой
      • инфекция (особенно вирусная инфекция, такая как ветряная оспа, герпес или герпес)
      • болезнь почек
      • недоедание
      • необычная или аллергическая реакция на очищенное туберкулином белковое производное, PPD, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
      • беременна или пытается забеременеть
      • грудное вскармливание

      Как использовать это лекарство?

      Это лекарство для инъекций под кожу.Его дает медицинский работник в больнице или клинике.

      Поговорите со своим педиатром о применении этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может назначаться детям, необходимо соблюдать меры предосторожности.

      Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

      ПРИМЕЧАНИЕ. Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

      Что делать, если я пропущу дозу?

      Важно не пропустить прием дозы.Позвоните своему врачу или медицинскому работнику, если вы не можете прийти на прием.

      Что может взаимодействовать с этим лекарством?

      • адалимумаб
      • анакинра
      • этанерцепт
      • инфликсимаб
      • живые вирусные вакцины
      • лекарства для лечения рака
      • стероидные препараты, такие как преднизолон или кортизон

      Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Дайте своему поставщику медицинских услуг список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете.Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или употребляете запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

      На что следует обратить внимание при использовании этого лекарства?

      Обратитесь к своему лечащему врачу в соответствии с указаниями.

      Это лекарство не защищает от туберкулеза.

      Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

      Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

      • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
      • проблемы с дыханием

      Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

      • синяк
      • боль, покраснение или раздражение в месте инъекции

      Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

      Где мне хранить лекарства?

      Этот препарат вводится в больнице или клинике и не подлежит хранению дома.

      ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является кратким. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

      БЦЖ кожная реакция у здоровых детей с отрицательным Манту | BMC Infectious Diseases

      БЦЖ широко используется в качестве средства защиты от туберкулеза в течение последних полувека [5].В предыдущие два десятилетия сообщалось об обнадеживающих результатах вакцинации БЦЖ в качестве диагностического теста на туберкулез, и она была названа тестом БЦЖ [3, 4].

      Влияние предыдущей вакцинации БЦЖ на ответ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований. Было замечено, что проба Манту ненадежна в качестве проверки после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, можно продемонстрировать, даже когда проба Манту становится отрицательной [11, 12].

      Реакция теста БЦЖ может отличаться у ранее привитых детей. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитивность. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции БЦЖ у ранее привитых и непривитых детей.

      Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований, касающихся теста на БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ. Одно из таких исследований проведено П. М. Удани [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей — Indian Pediatric, (1982), добавление относительно «Теста БЦЖ у детей, которые ранее получали БЦЖ.» В этом исследовании он пришел к трем наборам выводов.

      Первый

      Отрицательный тест БЦЖ: у младенца или ребенка может не быть никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, и организм ведет себя так, как если бы ранее не проводилась вакцинация БЦЖ. при рождении не способствовала иммунному ответу ребенка

      Второй

      Резко положительная БЦЖ-тест, классическая ускоренная реакция, аналогичная реакции у больного туберкулезом.

      Третий

      Слабо положительная реакция. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение размером 6–9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.

      В настоящем исследовании у большей части (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I была реакция между 6–8 мм, аналогичная реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7]. В исследовании, проведенном Udani [7], не упоминались критерии включения и исключения из исследования, и, вероятно, в исследование были включены все дети, ранее вакцинированные БЦЖ.Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, с детьми, не вакцинированными БЦЖ.

      Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, которые были включены в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, вероятность систематической ошибки незначительна. Несмотря на то, что не было критерия включения, за исключением массы тела выше 80% и исключения любого случая с любым патологическим процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования.Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно затмевают ограничения.

      Диагностика туберкулеза у детей непроста. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтическом испытании у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, у детей трудно диагностировать. Таким образом, диагностика и лечение туберкулеза у детей — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они лишь дополняют старый режим исследований и сами по себе не позволяют полностью предсказать заболевание.Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей необходимо много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.

      Нет никаких сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции. Гипердиагностику туберкулеза обычно проводят, используя преувеличенный ответ теста БЦЖ в качестве параметра для принятия решения о противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в противном случае анамнез, клинические признаки, чувствительность туберкулинового теста, рентгенограмма грудной клетки и т. д.не в полной мере свидетельствуют о болезни Коха. Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Таким образом, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и получили положительный результат теста на БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить наличие туберкулеза, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию. Положительный тест может иметь значение после соотнесения его с возрастом ребенка, питанием, размером туберкулиновой пробы, контактами в анамнезе и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.