Раскрытие головки у мальчиков комаровский: Стоит ли открывать крайнюю плоть у мальчиков? — Вопросы и ответы

Школа Доктора Комаровского — «Комаровский — наш семейный доктор. Помог сэкономить кучу нервов и денег. Как?! Ответ внутри с множеством примеров. Не понимаю отрицательных эмоций в отношении доктора Комаровского. ДОПОЛНЕН 29.05.2016 (АКДС 3 — подготовка).»

Мой отзыв будет посвящен Евгению Олеговичу Комаровскому и его программе «Школа доктора Комаровского».

Е. О. Комаровского впервые увидела по телевизору задолго до беременности. «Что за клоун?» — подумала я, и переключила канал.

Родила моя одногруппница, разговорились с ней про деток и в конце разговора говорит: «Да, и Комаровский рулит!». Я бы не обратила внимание на ее любовь к Комаровскому, если бы не знала насколько она дотошная (в хорошем смысле) до всего и какая ответственная мама.

Специально искать его программы не стала, но наткнулась в очередной раз на «Школу доктора Комаровского» стала слушать. Программа была посвящена кашлю. Комаровский рассказывал про виды кашля, какими средствами стоит лечить каждый вид кашля, что нельзя делать при кашле и т.п. И тут меня осенило: я вспомнила, как в 3 года мне мой влажный кашель лечили не средствами выводящими мокроту, а разжижающими ее, в результате чего я благополучно загремела в больничку, потому что я просто стала задыхаться, так как мокрота просто-напросто перекрыла дыхательные пути. Я Пожалела, что в конце 80-х годов про Комаровского узкий круг людей знал, по сравнению с его популярностью сейчас.

Комаровский, его программа, помогли сэкономить кучу денег и нервов.

Когда я забеременела, то прикупила книг Комаровского. Первая книга от беременности и до года (прочла на одном дыхании), вторая — прививки и уход, а третья — про неотложную помощь, а еще дневничок

Почитав книги, посмотрев программы я прямо-таки прокачала свой родительский уровень Настало время, когда пришлось теорию использовать на практике — родился сыночек.

Первое, с чем мы столкнулись —

колики, а именно лактазная недостаточность. Первый месяц ребенка нам с мужем казался адом. Как только приближался вечер и ночь мне хотелось рыдать. Спасал муж, ночью на себя брал дежурства, т.к. я была на грани срыва, что отражалось на молоке. Программа про колики вдолбила в голову одну истину: лучшее средство от колик — терпение! Никакие бебикалм и иже с ним не помогли. Мы не стали больше тратить деньги, просто набрались терпения и решили переждать. Потом попалась передача про лактазную недостаточность. Все симптомы указывали на то, что у сына может быть именно она, и от молока ему реально плохо и больно (никогда бы не подумала, что грудное молоко может вредить ребенку
). А тем временем подходил к конце первый месяц, и в очередной приход педиатра к нам, я озвучила подозрения, с чем согласился педиатр и рекомендовала сдать анализ на углеводы, а вместе с этим — на дисбактериоз. И тут мы подбираемся к следующему случаю экономии нервов и денег. Анализ подтвердил наличие углеводов, что говорило о том, что у сына еще не выработался фермент, который расщепляет молочный сахар. К тому времени от нервов, перенесенного вируса и температуры 39,7, которая держалась 3 дня, у меня перегорело молоко. Мы перевели сына на соевую смесь.

Теперь хотела перейти к теме про дисбактериоз

. Анализ мы сдали (почему-то в поликлиниках его бесплатно не делают, наверно знают, что это просто трата времени и средств). И да, в анализе обнаружили стафилококк золотистый и еще пару бактерий. «Прочитав» результат анализа, педиатр уверенно поставил диагноз дисбактериоз и прописала БАД, с помощью которых надо лечиться. Я пришла домой, нашла в интернете программу Е.О. Комаровского про дисбактериоз, где красной нитью проходило, что такого диагноза, как дисбактериоз, не существует, как и анализа — это все выкачивание денег. Кстати, в программе про дисбактериоз, Комаровский все доступно и логично объясняет. Это окончательно развеяло сомнения и мы не стали покупать дорогостоящий БАД, чтоб не дразнить бактерии. Все мы знаем, что мы очень тесно соседствуем с бактериями — они везде и повсюду. И если эти бактерии себя не проявляют в виде воспалений или температуры, то и дразнить нашего соседа не надо. У нас в семье есть пример: моя племянница, которой прописывали лекарства от дисбактериоза в то время, когда ребенка ничего не беспокоило — просто в какашках нашли бактерии. В итоге из абсолютно здорового ребенка, племянница превратилась в больного и попала в больницу.

Про антибиотики, которые некоторые «одаренные» педиатры прописывают для лечения вирусов, я писать не буду, т.к. уже избитая тема и многие мамы знают правило, что вирусы лечат противовирусными средствами, а те болезни, которые вызваны бактериями — антибиотиками.

Про лекарства: все, что рекламируется — это одним словом фуфломицин, а красиво — плацебо, особенно противовирусные средства, которые стоят заоблачные деньги. И то, противовирусное средство помогает при борьбе с вирусом, а убивает его — иммунитет.

Закалка, укутывание ребенка и перегревы, употребление воды со льдом для закалки горла ребятенка — про это и многое другое можно писать бесконечно. Особенно про расрытие головки у мальчиков. Кто как говорит, но я склонна в этом вопросе доверять Комаровскому (все-таки двое детей вырастил и оба — мальчики) и не раскрывать самостоятельно головку, так как она должна сама раскрыться до

подросткового возраста.

Что еще сказать… Да хотя бы то, что Е.О. Комаровский все объясняет простым и доступным языком, так сказать «на пальцах». После просмотра «Школы доктора Комаровского», почти не остается вопросов. Честно признаться, я не очень люблю ту часть программы, где приходят гости. Мне больше нравится слушать какие вопросы задают мамы и папы в студии, и как Е. О. Комаровский на них отвечает. Программа наполнена юмором и посмотрев ее понимаешь, что не так страшен черт, как его молюют. И вот еще — очень вызывает доверие врач, который искренне удивляется, как великого врача всея Руси Елену Малышеву допустили до центрального телевидения?!

Резюмирую: Комаровский — народный советский врач. Все его рассуждения и учения лежат на фундаменте из рекомендациях ВОЗ и логике.

Но каким бы замечательным и прекрасным доктором он ни был, надо уметь фильтровать информацию и самое главное: не заниматься самолечением, основываясь только на рекомендациях Комаровского (он, в принципе и сам предостерегает). Он пытается рассказать, разжевать и сэкономить наши нервы, но не навязывает свое мнение.

На этом пока все.

*****************************************************************************************************************************

Дополняю свой отзыв и продолжаю петь оды Евгению Олеговичу Комаровскому.

Вот мы дошли до прививки АКДС-3. Многие мамы знают, что именно третья прививка тяжело переносится детками. Многие педиатры настоятельно рекомендуют в качестве подготовки за три дня до прививки начинать пить антигистаминное для профилактики, например, Супрастин или фенистил в каплях (в этом случае фенистил лучше), во избежании аллергической реакции. А еще часть педиатров очень советуют после прививки на ночь ребенку поставить свечку Панадола (в независимости от наличия температуры, опять-таки «для профилактики»). Нам многие друзья и родственники советовали поступить так, как рекомендуют педиатры в поликлиниках.

Но после очень долгих раздумий мы с мужем решили обойтись без антигистаминных препаратов и уж тем более от Панадола для профилактики. Во многом мы руководствовались тем, что

наш малыш первые две АКДС перенес хорошо. Мы стали готовится к прививке по рекомендациям Е. О. Комаровского.

Что же в эти рекомендации входит (кратко):

  • малыш должен быть здоров
  • поддержание в детской комнате (либо там, где спит малыш) комфортной температуры: 18-20 градусов и влажности: от 50% до 70%
  • за два- три дня до прививки и в течение суток после прививки исключить витамин Д, т.к. в случае передозировки увеличится вероятность проявления аллергии
  • по-максимуму уменьшить нагрузку на кишечник. Сюда входит: исключение введения новых продуктов в прикорм, увеличение промежутков между кормлениями (при кормлении ребенка смесью, уменьшение концентрации порошка на 1 -1,5 мерных ложки, например), поить водой
  • обязательно не менее чем за сутки, у ребенка должен быть стул
  • в день прививки не перегревать
  • кормить за два часа до прививки и не ранее чем через час после прививки (вообще, чем длиннее эти периоды, тем лучше). Мы своего старались поить водичкой.

Вот такие несложные советы для подготовки к АКДС-3. Выполняются легко. Мы следовали всем пунктам и наш малыш замечательно перенес прививку. Разумеется, накануне купили Панадол в свечах и Ибупрофен в сиропе, на всякий случай. К счастью, этот набор нам не понадобился

Подробное описание подготовки к прививке АКДС с сайта Е.О. Комаровского здесь (очень рекомендуется к прочтению).

 

По мере поступления новой информации буду пополнять свой отзыв.

Всем добра и здоровья!

«Фимоз у мальчиков: фото, лечение» — Яндекс.Кью

Содержание:

Репродуктивная система имеет очень большое значения для человека, прежде всего потому, что именно она обеспечивает продолжение рода, и существование вида на протяжении длительного времени. У человека данная система объединена с мочевыделительными органами и, помимо всего прочего, необходима для нормального функционирования организма.

Немного анатомии

В норме у представителей сильного пола головка полового члена покрыта крайней плотью. Это анатомическое образование представляет собой дубликатуру кожи и имеет два листка – наружный и внутренний. Внутренний листок крайней плоти большую часть времени покрывает головку полового члена и приобретает некоторые черты, характерные для слизистых оболочек организма.

значении данного участка плоти до сих пор ведутся активные споры среди ученых со всего мира. Одни считают, что крайняя плоть является своего рода рудиментом, не приносит пациенту пользы, а местами даже вредна, способствуя накоплению микроорганизмов. Также упоминается вероятность развития онкологической патологии крайней плоти, которая не грозит пациентам после выполнения обрезания. Их оппоненты утверждают, что на деле вероятность развития инфекций мочеполового тракта у обрезанных и необрезанных мужчин составляет около 1%. Рак крайней плоти также встречается крайне редко. Одновременно с этим поверхность головки полового члена защищена от воздействия неблагоприятных факторов, эпителий на ней не огрубевает, а чувствительность сохраняется на прежнем уровне.

В норме крайняя плоть прикрывает всю поверхность головки в невозбужденном состоянии. Во время эрекции она смещается и полностью оголяет головку у большинства мужчин. При этом не возникает никаких болевых ощущений и дискомфорта. Однако это встречается далеко не у всех мужчин.

Что такое фимоз?

Фимозом называется состояние, при котором крайняя плоть имеет настолько узкое отверстие, что головка члена не может полностью обнажаться. Не следует опрометчиво называть фимозом все случаи, когда головка полового члена не может обнажаться самостоятельно и без приложения дополнительных усилий.

Практически у всех здоровых новорожденных мальчиков невозможно полностью обнажить головку пениса. Это характерно только для 4% родившихся малышей. В возрасте одного года у многих мальчиков крайняя плоть все еще соединена с пенисом синехиями и полностью смещается лишь у небольшого процента детей.

трем годам у каждого пятого ребенка крайняя плоть подвижна настолько, что головка члена обнажается полностью. Именно поэтому до данного возраста по поводу фимоза не рекомендуется выполнять оперативные вмешательства. Дело в том, что патология может отступить самостоятельно под влиянием изменений, происходящих в организме ребенка и подростка в процессе взросления.

Далеко не всегда такое состояние приносит пациенту дискомфорт. Около четверти молодых парней в возрасте 18 лет не могут полностью обнажить головку полового члена, но их это сильно не беспокоит. Некоторым даже нравится их состояние, и они сознательно не проводят лечение.

Заболевание это актуально для детей и взрослых. В последнем случае наличие заболевания практически всегда объясняется отсутствием адекватного лечения в детском возрасте. Действительно, в раннем детском возрасте головка пениса в большинстве случаев не оголяется, что является нормальным явлением. Постепенно ребенок взрослеет, и родители уже не так часто видят его половые органы (раньше они принимали участие в купании ребенка). После начинается половое созревание, и подросток уже стесняется своей наготы, не подозревая об имеющейся проблеме.

Виды фимоза

Медики выделяют несколько степеней фимоза в зависимости от того, насколько размер крайней плоти не соответствует диаметру головки полового члена мальчика.

  • 1 степень характеризуется тем, что головка полового члена может открываться, но только в спокойном состоянии. Во время эрекции обнажение головки затруднено, а иногда и вовсе невозможно.
  • 2 степень – обнажить головку трудно в невозбужденном состоянии. При эрекции головка полового члена не выводится наружу, либо происходит обнажение только ее кончика. При этом крайняя плоть сильно сдавливает ткани, что затрудняет отток венозной крови от органа. В результате выведенный кончик пениса раздувается наподобие шарика.
  • 3 степень – во время эрекции головку пениса нельзя обнажить даже частично. В спокойном состоянии она обнажается лишь частично, и никогда не выводится полностью.
  • 4 степень – самая выраженная, поскольку головка члена не обнажается никогда. При этом происходит нарушение мочеиспускания вследствие затруднения выхода мочи из уретры. Она накапливается под крайней плотью (внешне это выглядит в виде набухания) и тонкой струйкой или вовсе каплями выделяется наружу. Также у таких пациентов затрудняется семяизвержение.

Помимо этого некоторые ученые выделяют относительный фимоз – состояние, при котором сужение крайней плоти становится несколько заметным только во время эрекции (сюда можно отнести 1 степень развития заболевания).

Причины развития фимоза

Существует несколько причин, которые могут спровоцировать фимоз у мальчиков.

  • Врожденный фимоз встречается наиболее часто и развивается вследствие незначительного нарушения формирования половых органов. Это может быть связано с генетически предрасположенным недостатком эластического компонента в тканях крайней плоти ребенка.
  • Травмы полового члена становятся причиной развития сужения крайней плоти в тех случаях, когда при заживлении повреждения формируется большой рубец из соединительной ткани. Он стягивает плоть и формирует так называемый рубцовый стеноз.
  • Баланопостит – воспаление крайней плоти пениса, развивающееся вследствие воздействия патогенных микроорганизмов. Если своевременно не принимаются соответствующие меры, то возможно поражение большого объема тканей полового члена и развитие впоследствии фимоза.

Симптомы фимоза у мальчиков

  • Самым главным симптомом заболевания является невозможность открыть головку полового члена или затруднения, возникающие при попытке сделать это.
  • При выраженном фимозе, когда головка полностью покрыта крайней плотью, нарушено мочеиспускание. Маленькие дети при этом напрягаются, волнуются, часто плачут. Моча капельками выделяется из отверстия в крайней плоти, а препуциальная полость раздувается как мешок.
  • Дети постарше могут предъявлять жалобы на боль, возникающую во время эрекции. Важно иметь доверительные отношения с ребенком, и тогда он не постесняется рассказать родителям о данной проблеме. Что интересно, болевые ощущения более характерны для 1 и 2 степеней развития заболевания. Это объясняется тем, что во время эрекции головка все еще может обнажаться, но препуциальное кольцо сдавливает либо ее часть, либо ствол пениса. При 3 и 4 степенях крайняя плоть покрывает головку даже во время эрекции и ничего не сдавливается препуциальным кольцом.

Осложнения фимоза у мальчиков

Помимо указанных выше клинических проявлений заболевания, возможно развитие отдельных патологий, провоцируемых фимозом.

Баланопостит

Баланопостит – воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена. Специальные железы непрерывно выделяют специфический секрет (смегму), который попадает на головку пениса и при наличии крайней плоти накапливается в течение дня. Постепенно она смешивается с отмирающим эпителием (это нормальный процесс обновления покровов тела) и небольшим количеством мочи (в любом случае часть ее остается на головке). В результате образуется вещество, имеющее белый цвет и специфический запах.

Большинство мальчиков, соблюдающих правила личной гигиены, регулярно моют свои половые органы и не сталкиваются с проблемами. При наличии фимоза, особенно выраженного, трудно провести тщательный туалет головки члена и крайней плоти. В результате в препуциальном мешке накапливается большое количество смегмы, являющейся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Как итог, у пациентов в разы повышается риск развития баланопостита.

Для заболевания характерны следующие признаки:

  • зуд;
  • покраснение головки;
  • боль;
  • выделение гноя из препуциального мешка.

Парафимоз

Частое состояние, развивающееся у мальчиков с фимозом. Важно всегда помнить: ни при каких обстоятельствах нельзя прилагать больших усилий при попытке обнажить головку полового члена. Дело в том, что она плавно расширяется по направлению от отверстия уретры, а сам ствол члена значительно уже. В результате насильного открытия головки крайняя плоть несколько растягивается (это может вызвать кратковременное чувство боли), а после плотно обхватывает кольцом член за головкой.

Сдавленные кровеносные сосуды больше не выполняют свою функцию, и ткани головки начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ. Если своевременно не предпринять меры, то может развиться некроз или гангрена члена, что вынуждает медиков удалять пораженный участок – пациент становится инвалидом.

Проявления парафимоза:

  • головка увеличена в размерах и отечна;
  • мальчик испытывает чувство сильной боли (малыши плачут и не дают прикоснуться к пенису).

Сращение головки и крайней плоти

При длительном контакте эпителиальные ткани постепенно все более крепко приклеиваются друг к другу и формируются синехии – сращения. Это состояние только усугубляет ситуацию, делая открытие головки невозможным.

Диагностика фимоза у мальчиков

Заболевание достаточно легко выявляется при простом наружном осмотре. Нет необходимости прибегать к дополнительным методам исследования и подвергать пациента различным диагностическим манипуляциям.

То, что у мальчика крайняя плоть не может обнажить головку, способен определить даже человек без специального образования, но функция врача тут в другом. На основании своего опыта и знаний медицинские работники могут определить степень фимоза и выбрать правильную тактику лечения.

Лечение фимоза у мальчиков

Врачи всегда стараются избежать хирургического вмешательства, поскольку даже самая простая операция сопряжена с определенными рисками. На первых этапах прибегают к консервативным методикам, которые в ряде случаев устраняют проблему.

Немедикаментозное лечение

Поскольку крайняя плоть достаточно эластична, можно добиться ее растяжения при помощи некоторых упражнений, обучить которым можно любого подростка или родителя малыша (маленькие дети самостоятельно выполнять не могут).

  • Постепенное растягивание крайней плоти путем частичного натяжения ее на головку пениса. Оголять головку нужно до тех пор, пока не появится легкое неприятное ощущение. Если ребенок маленький, то нужно быть предельно осторожным и не прикладывать большие усилия. Выполнять упражнения необходимо ежедневно по 10 минут. Иногда при возможности полного обнажения головки мальчики-подростки начинают мастурбировать. В данном случае это приносит только пользу, поскольку онанизм способствует растягиванию тканей крайней плоти и устранению заболевания.
  • Также можно растягивать препуциальное кольцо двумя пальцами, которые вводятся между головкой и плотью. Их необходимо разводить в стороны, вызывая натяжение, каждый раз все более сильное. В 75% случаев при добросовестном выполнении удается избавиться от заболевания.
  • Во время приема ванны или купания под действием теплой воды ткани становятся более эластичными. В результате выполнение упражнений в это время более продуктивно. Важно не прилагать много усилий, дабы не спровоцировать парафимоз. По данным исследователей, спустя 2 месяца можно добиться полного открытия головки даже при выраженном фимозе.
  • Для фиксации крайней плоти в нужном положении могут использоваться специальные кольца, надевающиеся на половой член.

При выполнении любого упражнения нужно помнить золотое правило: никогда не пытаться резко оголить головку члена.

Медикаментозное лечение

Данное лечение не получило широкого распространения, но не стоит о нем забывать. Заключается методика в использовании мазей с глюкокортикоидами. Если ежедневно втирать ее в область головки члена и массировать ее, то можно с большой долей вероятности добиться спеха.

Применять гормональную мазь у мальчиков хотят далеко не все врачи, даже, несмотря на то, что побочных эффектов при использовании описано не было.

Хирургическое лечение

К данным способам прибегают только в тех случаях, когда предыдущие методики не принесли ожидаемого эффекта. В большинстве случаев врачи выполняют продольные разрезы крайней плоти с последующим ее сшиванием. Это увеличивает диаметр препуциального кольца, и головка может обнажаться.

Ряду пациентов помогает операция по Шклофферу. Под местным обезболиванием хирург выполняет зигзагообразный разрез, после чего края образовавшейся раны сшиваются таким образом, что площадь плоти увеличивается при сохранении всех ее тканей.

Решением проблемы может быть обрезание – операция, при которой крайняя плоть полностью иссекается и головка полового члена остается обнаженной постоянно. Недостатком можно считать тот факт, что со временем открытая поверхность несколько огрубеет и изменит чувствительность.

Хирургическое лечение наиболее эффективно и помогает пациенту в 99-100% случаев.

Лечение парафимоза

Если вдруг случилось так, что крайняя плоть сдвинута за головку члена и сдавливает расположенные ниже ткани, то необходимо незамедлительно обратиться к специалистам, не дожидаясь ухудшения состояния. В противном случае возможны серьезные осложнения.

Если сдавливание члена не сильное, то иногда удается устранить проблему консервативно: орган смазывается вазелином или другим подобным веществом и крайняя плоть аккуратно (без приложения больших усилий) продвигается вперед. В противном случае необходимо выполнять оперативное вмешательство: крайняя плоть рассекается и давление устраняется. Нередко операцию продолжают и полностью удаляют малую плоть.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Чтобы не допустить формирования патологического фимоза доктор Комаровский рекомендует не пытаться сразу после рождения открыть головку полового члена у младенца

Содержание статьи

Фимоз у мальчиков: фото, причины, лечение, симптомы. Проявление фимоза у мальчиков и его лечение.

Фимоз у мальчиков младшего возраста — это вариант нормы. Вместе с этим может быть и патологическое сужение, особенно у подростков, в результате чего размер члена не соответствует головке. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет не допустить развития воспалительного процесса и предотвратить формирование осложнений.

Причины возникновения фимоза у детей

У малышей врожденный фимоз является физиологическим состоянием организма, раскрытие полового органа происходит в возрасте от 3 до 5 лет, иногда этот срок удлиняется до 12–14 лет, когда начинается половое созревание. Это связано с тем, что внутренняя поверхность крайней плоти склеена с головкой пениса.

Точно установить причины развития фимоза у ребенка невозможно. Выделяют некоторые факторы, которые способны спровоцировать возникновение патологии.

Чаще всего это происходит в результате общей недостаточности образования соединительной ткани в организме мальчика. Подобная проблема обусловлена генетической предрасположенностью.

ИНТЕРНЕТ СЕКС ШОП — ТРОИЦКИЙ

Другие причины фимоза включают:

  1. Травмы наружных половых органов у мальчика, когда повреждается крайняя плоть. В результате этого образуются микротрещины, которые после заживания иногда преобразовываются в рубцовую ткань. Это приводит к тому, что кожа теряет способность растягиваться и головку пениса невозможно полностью обнажить.
  2. Воспалительные процессы в области гениталий. Могут быть обусловлены воздействием химических компонентов, которые входят в состав некоторых средств для интимной гигиены, а также проникновением различных вирусов, бактерий и грибов.

Характерные признаки

Физиологический фимоз у младенцев (фото) не приводит к ухудшению самочувствия ребенка. Мочеиспускание при этом не нарушено, боли и другие неприятные ощущения отсутствуют.

При выраженном сужении крайней плоти родители отмечают тот факт, что ребенок становится беспокойным, появляется тревога, особенно во время мочеиспускания. Это связано с тем, что для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, малыш должен тужиться, ведь наружное отверстие становится слишком маленьким. Урина выделяется тонкой струей и даже каплями. Кроме того, под крайнюю плоть попадают остатки мочи, и там же скапливается смегма, а в результате развивается воспаление.

Симптомы воспаления включают резкую боль в области головки полового члена, отек, покраснение, гнойные выделения. В тяжелых случаях ткани приобретают синюшный оттенок. Если патология прогрессирует, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, повышается температура тела. Развиваются признаки общей интоксикации организма ребенка: слабость, потливость, головокружение.

Кроме того, выделяют разные формы фимоза:

  1. Гипертрофический. Главный признак — хоботковый пенис, при котором происходит удлинение крайней плоти. При этом сохраняется эластичность тканей, однако создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры, что приводит к воспалительному процессу.
  2. . Кожа отекшая и уплотненная. В результате воспаления может развиваться парафимоз. При резком нарушении кровотока головка становится синюшной, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Выявление заболевания

При возникновении проблем с проведением гигиенических процедур, которые включают затрудненное обнажение полового органа и нарушении мочеиспускания родители должны обязательно показать ребенка врачу.

ФЕДОРОВ МАРК

Определить фимоз можно с помощью наружного осмотра. Необходимость в проведении дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования отсутствует.

Терапия детского фимоза

На начальных стадиях развития фимоза проводится консервативное лечение, главная цель которого — растяжение наружного отверстия, чтобы сделать возможным выведение головки. Хирургический метод лечения используют только в острых ситуациях, чтобы не допустить осложнений.

Консервативное лечение

В домашних условиях родители должны регулярно растягивать крайнюю плоть (препуциальное кольцо). Делать это нужно до тех пор, пока у ребенка не появятся неприятные ощущения. Вместе с этим нельзя прикладывать чрезмерные усилия, чтобы не привести к появлению микротрещин. Процедуру следует проводить после гигиенических мероприятий, когда кожа становится более мягкой и эластичной.

Если фимоз возник у ребенка школьного возраста, препуциальное кольцо можно растягивать пальцами, которые нужно ввести между головкой полового члена и крайней плотью. Продолжительность манипуляции — 5–7 минут ежедневно после принятия ванны или душа. С каждым разом необходимо увеличивать напряжение.

Главное условие избавления от фимоза — проводить все процедуры плавно, ни в коем случае не пытаться обнажить половой орган резко. Это главное предупреждение развития парафимоза.

КУЗНЕЦОВ БОГДАН

Для облегчения процесса растягивания назначают лекарства на основе глюкокортикостероидов в виде мази или крема. Препараты нужно втирать в кожу легкими массирующими движениями.

Народные методы лечения

Чтобы облегчить процесс растягивания препуциального кольца, можно использовать методы нетрадиционной медицины. Хорошие результаты показывают ванночки с добавление различных лекарственных трав:

  1. Настой календулы. Для приготовления лекарственного раствор 1 ст. л. сухой измельченной травы нужно заварить в 200 мл кипятка, настоять в течение 30–40 минут и процедить. Теплое средство вылить в емкость и опустить в раствор пенис по самое основание. Настой календулы обладает выраженным противовоспалительным и антисептическим действием. Процедуру проводить 3–4 раза в день по 10–15 минут.
  2. Настой череды. 20 г сухого сырья следует залить 1 стаканом кипятка, укутать и оставить до тех пор, пока жидкость не остынет. Перед применением лекарство процедить и использовать для проведения местных ванночек полового члена 3–4 раза по 5–10 минут. Целебное растение быстро снимает воспаление и эффективно размягчает кожу.
  3. Отвар ромашки. Чтобы приготовить средство, 1–2 ст. л. сухой аптечной ромашки необходимо залить 1 стаканом горячей воды. Поставить емкость на слабый огонь или водяную баню и прокипятить в течение 15–20 минут. Перед проведением ванночек раствор процедить. Средство можно использовать и для накладывания примочек на ночь. Это позволит быстрее снять воспалительный процесс и добиться полного открытия головки. Кроме того, ромашка обладает антисептическим и противовоспалительным влиянием, что позволит избежать развития бактериальной инфекции.

Процедуры нужно проводить в течение 7–10 дней, до улучшения состояния ребенка и полного растягивания препуциального кольца.

Хирургические методы лечения

При отсутствии положительного результата от проводимой терапии и при возникновении острого состояния показано хирургическое вмешательство. При этом проводят или осуществляют продольный разрез, для того чтобы рассечь препуциальное кольцо и обнажить половой орган. Выбор необходимого метода хирургического лечения проводится на усмотрение врача, в зависимости от степени выраженности фимоза, его формы, наличия или отсутствия осложнений.

МАГАЗИН ИНТИМ ТОВАРОВ — ПРИОЗЕРСК

ГУСЕЙНОВ БОГДАН

При обрезании головка постоянно остается открытой. Со временем она грубеет, что приводит к нарушению чувствительности.

Проведение операции по методу Шклоффера дает возможность увеличить площадь крайней плоти и сохранить ее функции.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения патологического фимоза может привести к развитию осложнения. Главные осложнения:

  1. Баланопостит. В связи с тем что при фимозе отсутствует возможность полностью обнажить половой орган и провести гигиенические процедуры, под кожей скапливаются смегма и остатки мочи. В результате создаются благоприятные условия для присоединения болезнетворной микрофлоры и это приводит к острому воспалению. Лечение заключается в хирургическом рассечении кольца.
  2. . Возникает на 2–3 стадии заболевания, когда вследствие резкого движения головка ущемляется узким препуциальным кольцом. Опасен тем, что нарушается кровообращение, появляется синюшность, развивается резкий отек. В результате самостоятельно восстановить нормальное состояние полового органа становится невозможным. Парафимоз требует оказания неотложной медицинской помощи, справиться с проблемой можно только оперативным путем.
  3. Сращение крайней плоти. Возможно на 3–4 стадии заболевания, когда из-за неподвижности верхнего листка возникают синехии, которые постепенно полностью охватывают всю поверхность головки. При отсутствии воспаления данное состояние никак не беспокоит пациента. Неприятные ощущения появляются только при попытке обнажить половой орган. Проблема решается исключительно оперативным путем, при самостоятельной попытке возможно развитие кровотечения.

Профилактика

Чтобы не допустить формирования патологического фимоза, доктор Комаровский рекомендует не пытаться сразу после рождения открыть головку полового члена у младенца. Физиологический фимоз со временем пройдет самостоятельно.

Вместе с этим родители должны следить за гигиеной интимных органов у мальчика. Выполняя простые правила профилактики, можно не беспокоиться о патологическом сужении препуциального кольца. Главные рекомендации:

  • регулярно проводить гигиенические процедуры;
  • использовать только детское мыло, не содержащее красители, ароматизаторы и прочие химические компоненты;
  • при возникновении травм и микротрещин обрабатывать антисептическими средствами с целью недопущения присоединения бактериальной инфекции.

Кроме того, нужно регулярно посещать детского уролога или хирурга. Это позволит своевременно заметить патологическое сужение и принять меры.

 

Мифы, которые интересно узнать про обрезание у мужчин

Обрезание крайней плоти у мальчиков – обряд, пришедший из Древнего Египта, барельеф в Саккаре, на котором изображены действия обрезания мальчиков при помощи кремниевого ножа, датируется около 2400 г до н.э. Сексуальная жизнь с обрезанным мужчиной ярче и продолжительней.

В любом случае, стоит помнить пословицу: семь раз отмерь, один раз отреж.

Библейские сюжеты, также, делают это таинство символом сближения с Богом. Религиозные иудеи и мусульмане считают обряд обрезания мальчиков важным и обязательным событием в жизни будущего мужчины.

Обрезание мальчиков или циркумцизия – удаление крайней плоти, закрывающей головку пениса.

Мифы, которые интересно узнать про обрезание у мужчин

1 МИФ. Сексуальная жизнь с обрезанным мужчиной ярче и продолжительней.

Крайняя плоть играет такую же роль, как веко глаза, т.е защищает от раздражающих факторов и увлажняет, делая при этом головку пениса более чувствительной и нежной. Обрезав крайнюю плоть, кожа головки огрубевает и становится менее чувствительной.

Так что во времени, обрезание, может и продлевает сексуальный контакт, но на оргазм  женщины практически не влияет. Некоторые мужчины отмечают снижение полового влечения из-за недостаточности ощущения при половом акте, но привыкнув, особых отличий не отмечает.

Материалы по теме

Волшебница в постели, или как удивить своего мужчину

2 МИФ. Обрезание уменьшает риск заражения СПИДом, сифилисом а также рядом других венерических заболеваний.

В африканских и азиатских странах при постоянной проблеме с водой, обрезание носило обязательный характер в целях профилактики и гигиены.

И действительно, если не соблюдать элементарные правила гигиены в складочках крайней плоти скапливаются и размножаются болезнетворные микробы, вызывая зуд, раздражение и воспаление. Вирус иммунодефицита, а также сифилис могут передаваться контактным путем через кровь и сперму.

Отсутствие крайней плоти ни как не влияет на защитные свойства организма от венерических болезней

3 МИФ. Обрезанный мужчина выглядит эстетичней.

Это конечно, субъективное мнение о большей или меньшей привлекательности. Но вспомним статую Давида, работы Микеланджело, не думаю, чтоб он стал мировым шедевром с оголённой головкой пениса.

4 МИФ. Обрезание мальчиков проводится для предотвращения рукоблудства в подростковом возрасте.

Современные методы делают процедуру циркумцизии безболезненной и быстрой. Полное выздоровление происходит через 2 недели, только в период заживления, из-за болевого синдрома, невозможна мастурбация. После, на гормональное созревание мальчиков, обрезание ни какого влияния не имеет.

Зачем нужно обрезание

Процедуру обрезания крайней плоти у мальчиков необходимо проводить по медицинским показаниям, при таком заболевании как фимоз. Фимоз срощение крайней плоти, что делает невозможным или недостаточным открытие головки пениса.

При достаточных ежедневных гигиенических процедурах и соблюдении правил безопасного секса здоровью полового органа ни чего не угрожает.

Зачем делают обрезание у мужчин:

  1. Мужчина решил принять ислам, и по религиозным убеждениям производит этот обряд.
  2. Желание угодить партнерше, чтобы сохранить отношения. Многие люди убеждены, что обрезание положительно повлияет на сексуальную жизнь партнеров.
  3. Медицинские показания.

В любом случае, стоит помнить пословицу.

лечение в домашних условиях и степени патологии

Фимоз у мальчиков раннего возраста замечают многие родители, но не все взрослые знают, что важно постоянно контролировать состояние гениталий. Головка пениса закрыта крайней плотью, попытки открыть её вызывают болезненные ощущения. Иногда дубликатура кожи настолько плотная, что появляются серьёзные урологические проблемы, развиваются воспалительные процессы.

Родители новорождённого мальчика должны знать, что делать, если у малыша не обнажается головка полового члена. Паника и растерянность – плохие помощники после выявления деликатной проблемы. Согласно статистике, физиологический фимоз у детей встречается более чем у 90% мальчиков до 1 года. В статье описаны причины, виды, методы лечения фимоза у мальчиков разного возраста.

Общая информация

Споры о пользе и вреде крайней плоти ведутся давно. Научное сообщество придерживается двух противоположных точек зрения:

  • сторонники обрезания считают, что дубликатура кожи, покрывающая головку пениса, – зона, где скапливаются бактерии. Необрезанные мужчины чаще страдают от воспалительных заболеваний. От излишков ткани нужно избавиться, как от ненужного рудимента;
  • противники обрезания убеждены: воспаление тканей гениталий связано не с наличием кожных складок около головки полового члена, а с недостаточной гигиеной интимных мест. Медики считают, что обрезание проводить нецелесообразно по двум причинам. Первая – крайняя плоть защищает нежную слизистую головки пениса. Вторая – сохраняется чувствительность важного участка.

Согласно статистике, у 95–96% новорождённых мальчиков головка пениса слабо открывается в первые месяцы жизни. Часто развивается гипертрофированный фимоз, когда ткани слишком много. Это явление многие родители называют «хоботок на пенисе». Название довольно забавное, но поводов для смеха нет: явление требует серьёзного отношения со стороны родителей. Часто «хоботковый фимоз» встречается при высокой степени ожирения.

Причины возникновения

Почему крайняя плоть у большинства малышей плотно облегает головку полового члена, плохо открывается? Родители часто думают, что проблема у ребёнка появилась по их вине. Чаще всего фимоз у новорождённых и деток раннего возраста – это физиологическое явление. Иногда врождённый фимоз обусловлен генетическими нарушениями. Нередко врачи не могут выявить точную причину патологических изменений.

Приобретённая форма развивается как следствие перенесённых воспалительных процессов мочеполовой системы:

  • баланита;
  • постита.

Заболевания часто развиваются при недостаточной/неправильной гигиене половых органов младенца. Остатки мочи, кожные выделения, частички кожи без своевременного удаления накапливаются, создают отличную среду для развития воспалительного процесса. В складочках кожи активно размножаются бактерии.

Родители должны помнить, что туалет половых органов у мальчиков проводится ежедневно с соблюдение правил, о которых расскажет педиатр. Важно аккуратно, но тщательно промыть пенис, но резко оттягивать крайнюю плоть запрещено. Предупредить воспалительные процессы поможет купание малыша в воде с добавлением отвара ромашки или череды.

Другие причины:

  • неудобная одежда, сильно сдавливающая, натирающая половые органы;
  • недостаточное количество в организме соединительной ткани;
  • травмы пениса при неумелых действиях родителей во время купания новорождённого мальчика.

Степень недуга

В большей части случаев явление считается физиологическим (нормальным), по истечении определённого периода проходит без следа. Если крайняя плоть со временем не стала эластичнее, говорят о патологическом фимозе. После 4 лет проводится операция для предотвращения проблем с мочеиспусканием и эрекцией в будущем.

При первой степени фимоза крайнюю плоть можно открыть только в спокойном состоянии пениса. При самой тяжёлой, четвёртой степени патологии, головка полностью скрыта под дубликатурой кожи, моча постоянно накапливается под складочками, развивается воспаление тканей.

Признаки и симптомы

Родители должны обратиться к урологу, если они обнаружили следующие признаки фимоза:

  • проблемы с мочеиспусканием. Во время процесса малыши сильно тужатся, плачут. Моча не исходит активной струйкой, скапливается в кожном «мешочке», постепенно вытекает по каплям;
  • крайняя плоть воспаляется, сильно зудит, при сильном сдавливании, отёчности тканей синеет;
  • головка полового члена у младенца совсем не открывается во время туалета гениталий;
  • мальчики постарше жалуются на болезненные ощущения во время эрекции.

Диагностика

Выявить проблему несложно при визуальном осмотре. Анализы, дополнительные исследования в большинстве случаев не нужны.

Детский уролог осмотрит младенца, определит степени фимоза. При физиологической форме лечение не проводится. Если после четырёх лет эластичность крайней плоти не нормализовалась, проводится операция для полного или частичного удаления крайней плоти.

При выявлении проблем с мочеиспусканием, жалобах на боли в области гениталий обязательно покажите мальчика врачу. Маленькие детки не могут описать негативные ощущения, но точно покажут пальчиком проблемное место в ответ на вопрос: «Где болит?»

Основные способы лечения

Как лечить фимоз? Подход к терапии зависит от формы фимоза. При физиологическом явлении врачи наблюдают за состоянием половых органов маленького пациента, назначают местное лечение для повышения эластичности кожи, предотвращения воспалительных процессов. Доктор объяснит родителям, как лечить фимоз у мальчиков в домашних условиях.

Даже в 3 года лишь у 20% мальчиков головка полового члена обнажается без проблем. Если к четырём годам прогресса нет, проводится оперативное лечение.

Основные виды лечения:

  • без применения медикаментов. Родители дважды в неделю по миллиметру оттягивают крайнюю плоть у малыша с соблюдением определённых правил. Для проведения процедуры требуется разрешение детского уролога;
  • медикаментозная терапия. Повысить эластичность дубликатуры кожи поможет мазь с глюкокортикостероидами. Применение гормонального препарата предотвращает воспаление, заживляет микротрещинки. Детям раннего возраста подходит Бетамезон, Клобетазол;
  • оперативное вмешательство. Классическое обрезание, разъединение спаек, операция по методу Шлоффера. При баланопостите циркумцизио (традиционное обрезание) проводить запрещено.

Только детский уролог выберет правильный метод лечения с учётом формы и стадии фимоза у мальчиков. Доктор обязательно учтёт возраст маленького пациента, наличие/отсутствие воспалительного процесса в тканях. Родители должны точно выполнять указания врача, регулярно приводить мальчика на приём для контроля состояния тканей пениса.

Лечение фимоза в домашних условиях

При отсутствии воспалительных процессов, достаточной эластичности кожной складки около головки пениса, доктор рекомендует родителям не медикаментозное лечение. От взрослых требуется аккуратность, точное выполнение требований уролога, соблюдение частоты процедур. Без разрешения врача не медикаментозное лечение проводить запрещено!

В домашних условиях родители выполняют постепенное открытие головки пениса у малыша. За одну процедуру кожная складка должна сдвигаться не более чем на 2 мм.

Резкие рывки, одномоментное открытие не только крайне болезненны, но и опасны для здоровья. Кроме психологической травмы, появляются негативные последствия в виде разрыва крайней плоти, формирования рубца. Ещё одно опасное осложнение – защемление головки пениса крайней плотью (парафимоз).

Порядок действий:

  • во время визита к детскому урологу внимательно выслушайте рекомендации, уточните детали, если остались вопросы;
  • дважды в неделю проводите процедуру для постепенного открытия крайней плоти;
  • вначале подготовьте ванну с тёплой водой. Предупредить воспаление нежной ткани поможет добавление раствора марганцовки (обязательно, слабо-розового), отвара ромашки, календулы или череды;
  • мальчик должен принять ванну на протяжении четверти часа. Аккуратно промокните область гениталий, на сухую крайнюю плоть нанесите мазь Солкосерил или Бепантен, аккуратно сдвиньте кожную складку на 1–2 мм, не более. Лекарственное средство смягчает кожу, предотвращает разрыв тканей и воспаление;
  • действуйте осторожно, не нарушайте частоту процедур. Отодвигайте кожную складку на пенисе только на указанное расстояние. Следите за состоянием головки полового члена у малыша. При воспалении, отёчности прекратите процедуры, нанесите визит к урологу для выяснения причин отрицательных реакций.

Возможные осложнения

Опасные формы фимоза у деток разного возраста зачастую развиваются при невнимании родителей к проблеме. Некоторые взрослые просто не знают, какие последствия несут неправильные действия или наоборот, бездействие.

Иногда родители пытаются вылечить патологию гомеопатией, народными средствами. Чаще всего подобные меры не приносят результата, отодвигают визит к врачу на неопределённое время. Нередко родители приводят мальчика на приём, когда воспалительный процесс зашёл слишком далеко.

Опасные осложнения:

  • рубцовый фимоз. Крайняя плоть сужена до критических показателей. Рубцовое кольцо не даёт выводить головку пениса из-под складок кожи, появляются серьёзные проблемы с мочеиспусканием, часто развивается баланопостит, боль во время эрекции. Нормальная половая жизнь у взрослых мужчин до устранения проблемы практически невозможна;
  • парафимоз. Осложнение запущенной рубцовой формы фимоза. Нередко патология появляется по вине родителей, после резкого оттягивания крайней плоти, развития воспалительного процесса. При парафимозе тугая плоть настолько сильно ущемляет вышедшую наружу головку пениса, что ткани отекают. Без незамедлительного лечения сдавленный участок синеет, затем чернеет. Недостаточное снабжение тканей кровью ухудшает состояние полового члена.

Воспаление тканей пениса, ущемление головки полового члена может в будущем негативно сказаться на качестве интимной жизни. Мужчины страдают от психологических и физиологических проблем. Негативные проявления можно было предотвратить, если бы родители вовремя показали мальчика врачу для не медикаментозного лечения или оперативного вмешательства.

Профилактические меры

Специфических методов предупреждения генетического фимоза не существует. Родители должны регулярно и правильно проводить туалет половых органов новорождённого мальчика. При выявлении негативных симптомов, описанных выше, важно без промедления обратиться к педиатру и детскому урологу. Ранняя терапия воспалительного процесса избавит от опасных осложнений.

Если вы подозреваете, у мальчика есть фимоз, посетите опытного врача. Детский уролог подскажет, какая форма развивается: физиологическая или патологическая. Дальнейшее лечение назначает врач. На любой стадии проблема имеет решение. Задача родителей – отказаться от самолечения, применения непроверенных народных методов.

операция и нехирургические методы лечения / Mama66.ru

Фимоз встречается только у мужчин. В лечении данного заболевания нуждаются порядка 5% мужского населения. Диагноз фимоза физиологического характера ставится у всех мальчиков до трехлетнего возраста. При этом он не считается патологическим.


Что такое фимоз?

Заболевание заключается в том, что головка пениса не обнажается. Существуют две стадии фимоза:

  1. Легкая, при которой листки крайней плоти при возбуждения создают сложность для открытия головки пениса. При этом в обычном состоянии раскрытие происходит легко.
  2. Тяжелая, которая сопровождается накапливанием мочи при мочеиспускании сначала в мешке и только потом она выводится наружу и то по капле.

Главной причиной возникновения заболевания является эпителиальное слипание головки пениса с внутренней стороной крайней плоти. С трех лет препуциальный мешочек начинает растягиваться, что способствует дальнейшему раскрытию головки. В связи, с физиологическими изменениями признаки фимоза исчезают.

Фимоз члена может иметь и патологический характер. Он возникает в результате сужения крайней плоти. Данный вид заболевания может иметь врожденный или приобретенный характер. При врожденном фимозе половой член имеет вид «хоботка». Приобретенный может возникнуть из-за осложнений после баланопостита.

Выделяют 4 степени патологического фимоза:

  1. Первая степень характеризуется спокойным открытием головки пениса в состоянии покоя. При возбуждении могут появляться болевые ощущения.
  2. При второй степени фимоза головка в обычном положении члена оголяется с затруднением, при возбуждении открытие невозможно.
  3. При третьей степени головка члена в состоянии покоя не открывается, появляются затруднения при мочеиспускании.
  4. Четвертая степень. Ее симптомы — головка не открывается, моча выходи очень медленно, иногда с болевыми ощущениями, кожа крайней плоти похожа на мешок.

Причины фимоза

Для развития фимоза у изначально здорового мальчика имеются следующие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • плоскостопие;
  • варикоцеле;
  • порок сердца, в том числе сердечных клапанов;
  • неравномерное развитие полового члена и крайней плоти в период полового созревания.


Позже основные причины сужения плоти – сам фимоз: из-за того, что крайняя плоть узкая, листок внутри нее травмируется. При этом появляются рубцы на тканях, что способствует дополнительному сужению плоти.

В подростковом возрасте повышается риск появления ран и трещин, причины возникновения которых связаны с эрекцией или началом половой жизни.

Симптомы возникновения фимоза патологического характера

Первые симптомы фимоза у изначального здорового мужчины — дискомфорт во время сексуальных взаимоотношений. Это могут быть:

  • болезненные ощущения при сексуальном контакте. Это симптомы фимоза 1-2 степени.
  • раннее семяизвержение;
  • снижение потенции.

Нередко у мужчин появляются психологические проблемы. Это связано с аномальным видом полового члена. В результате у мужчины появляются различные комплексы, поэтому назначается не только урологическое лечение, но и психотерапевтическое.

Лечение фимоза

Если обнаружили фимоз, что делать? Для лечения фимоза существует несколько способов.

Для лечения фимоза без операции существует терапия кортикостероидного типа. Она основана на регулярном втирании в половой член специальных стероидных кремов и мазей. Благодаря этому кожа становится эластичнее, отеки проходят, а микротрещины затягиваются. Однако этот способ лечения длительный. Для получения положительного результат потребуется много времени и терпения.

Применение растяжки крайней плоти, при которой кожа растягивается при помощи пальцев или специальных инструментов. Данное лечение также достаточно длительное и малоприятное. Манипуляции проводятся ежедневно, не менее получаса. Лечение фимоза без операции может длиться от нескольких месяцев до полугода. При растяжении крайней плоти можно параллельно применять стероидные мази, которые помогут ускорить процесс лечения.

Данные методы подходят для лечения фимоза 1-2 стадии.

На 3-4 стадии фимоза пациенту показана операция. Хирургическое вмешательство заключается в проведении циркумцизии или обрезании крайней плоти. В ходе операции кожу удаляют полностью или частично, что способствует полному устранению проблемы.

Как и любое хирургическое лечения циркумцизия имеет и противопоказания: проводить операцию нельзя в случае возникшего воспаления. Сначала назначается антибактериальное лечение. Только после прохождения полного курса проводится операция по удалению плоти.

Бывают ситуации, когда появляется отек полового члена. В таком случае рассекают стягивающее кольцо плоти для предотвращения некроза полового члена.

Лучшее лечение любого заболевания – своевременная профилактика. Конкретных профилактических мер для предотвращения фимоза нет. Это связано с тем, что заболевание имеет генетический характер.

Однако уже с рождения стоит держать под контролем здоровье пениса. Для этого необходимо регулярно и тщательно мыть головку полового члена и крайнюю плоть. Чтобы избежать воспаления, необходимо периодически проводить чистку полового органа.

Осложнения фимоза

Фимоз полового органа может привести к следующим осложнениям:

  1. Развитие баланопостита, воспаления, распространяющегося на головку пениса и крайнюю плоть. Причины осложнения — появление ранок и трещинок на лепестках крайней плоти из-за тугого растягивания. При этом микротрещинки не кровоточат и не вызывают дискомфорта. Но когда ранки затягиваются, образуются рубцы. Кожа в этих местах уже не такая эластичная. Из-за этого происходит сужение плоти, что сопровождается прогрессированием заболевания.
  2. Прирастание кожи крайней плоти к головке пениса. В обычном состоянии это не вызывает у мужчин никаких проблем. Но если попытаться открыть головку, возникают боли и кровотечение.
  3. Защемление головки полового члена тканью крайней плоти. Происходит это во время сексуального контакта. Данная аномалия называется парафимозом. При появлении данных признаков, необходимо сразу же посетить врача для того, чтобы избежать осложнений.
  4. Некроз тканей головки полового органа. Это происходит в случае, когда открывшаяся головка пениса сжимается кожей крайней плоти. Нормальный кровоток к органу прекращается, что вызывает омертвение тканей.

Редко, но все же имеются осложнения и после проведения операции по удалению крайней плоти. Они бывают двух видов:

  1. Острые, во время которых пациент чувствует задержку мочи, появляются кровотечение или гноение раны, образовавшейся после операции. Данное осложнение возникает при неправильно или некачественно выполненной операции, наложенных швах. Острая симптоматика появляется и из-за повреждения кровеносных сосудов во время операции.
  2. Хронические: меатит или воспалительный процесс в наружном отверстии уретры. При данном заболевании появляется болезненное мочеиспускание, в самом канале появляется покраснение. Для лечения применяется антибактериальная терапия, мази и крема. Также может возникнуть воспаление в наружном канале уретры. В результате может произойти рубцовое сужение. Данное осложнение называется меатостенозом. Мужчина испытывает затрудненное мочеиспускание: долгое, иногда болезненное. При данном заболевании требуется повторное хирургическое вмешательство, при котором формируются правильные очертания канала.

Наличие фимоза у маленьких мальчиков еще не повод для паники, но серьезная причина обратиться к врачу для обследования. Появление симптомов заболевание после 6 лет – серьезный повод для тщательного осмотра и назначения соответствующего лечения. Чтобы вылечить фимоз и избежать осложнений, необходимо обращаться к специализированным врачам – андрологам и хирургам.

Автор: Марина Репина,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о лечении фимоза

Когда и как нужно лечить фимоз? — Доктор Комаровский

Советуем почитать: Причины бесплодия у мужчин

Зуд полового члена у мальчика — Вопрос детскому хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.37% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Лечение первичной цилиарной дискинезии/синдрома Картагенера у бесплодных пациентов мужского пола и текущий прогресс в определении основного генетического механизма

Asian J Androl. 2014 г., январь-февраль; 16(1): 101–106.

Yan-Wei Sha

Центр репродуктивной медицины, Больница матери и ребенка в Сямыне, Сямэнь, Китай

Lu Ding

Центр репродуктивной медицины, Больница матери и ребенка в Сямэне, Сямэнь, Китай

Ping Li

Центр репродуктивной медицины, Больница охраны здоровья матери и ребенка в Сямыне, Сямэнь, Китай

Центр репродуктивной медицины, Больница охраны здоровья матери и ребенка в Сямэне, Сямынь, Китай

Поступила в редакцию 18 февраля 2013 г.; Пересмотрено 28 июня 2013 г.; Принято 3 сентября 2013 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Синдром Картагенера (СК) является аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием, на долю которого приходится примерно 50% случаев первичной цилиарной дискинезии (ПЦД).Поскольку ПЦД/СК сопровождается множеством осложнений, серьезно влияет на качество жизни пациентов. Терапевтические подходы к ПЦД/СК направлены на усиление профилактики, облегчение быстрой постановки точного диагноза, избежание ошибочного диагноза, поддержание активного лечения, контроль над инфекцией и отсрочку развития поражений. У пациентов мужского пола жгутики сперматозоидов могут демонстрировать нарушение или полное отсутствие способности раскачиваться, что в конечном итоге приводит к мужскому бесплодию. Вспомогательные репродуктивные технологии, безусловно, принесут пользу таким пациентам.Для пациентов с ПЦД/СК с полностью неподвижными сперматозоидами интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов может быть очень важной и даже незаменимой. Учитывая количество идентифицируемых генов предрасположенности к PCD/KS и мутаций, у пациентов с этими заболеваниями необходим более обширный генетический скрининг. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования потенциальных молекулярных механизмов этих заболеваний. В данном обзоре мы обобщаем имеющуюся информацию о различных аспектах этого заболевания, чтобы более четко обозначить терапевтические задачи и уточнить эффективность вспомогательных репродуктивных технологий как средства лечения пациенток с бесплодием, ассоциированным с ПЦД/СК.

Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии, клиническая диагностика и лечение, генетический механизм, синдром Картагенера, мужская фертильность, первичная цилиарная дискинезия situs inversus синдром» и подчеркивал, что эта «клиническая триада» представляет собой особый вид врожденного синдрома с семейными и наследственными характеристиками. Поэтому синдром, проявляющий все три симптома, был назван полным синдромом Картагенера (СК).Другой термин, неполный СК, использовался для описания случаев, которые не включали situs inversus. дефекты могут быть связаны со сниженной способностью очищать слизистую оболочку и отсутствием подвижности ресничек при СК. В 1988 г. Rossman и Newhouse5 предложили более подходящую номенклатуру для этого состояния, т. е. первичную цилиарную дискинезию (ПЦД). Как правило, ПЦД охватывает все врожденные цилиарные дисфункции, и термин «СК» все еще может использоваться для описания синдрома, сопровождающегося местонахождением обратного.СК является аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием, на долю которого приходится примерно 50% случаев ПЦД. Это один из наиболее серьезных подтипов ПЦД, так как он вызывается одновременным нарушением цилиарной функции в нескольких частях организма.6,7,8

. Затем мы представляем вероятный молекулярный механизм, лежащий в основе этого заболевания, путем обобщения информации об известных предрасполагающих генах и недавнем прогрессе, достигнутом в этой области.Далее мы суммируем диагностические и терапевтические подходы, применяемые при ПЦД/СК, на основании частично изученной этиологии. В этих разделах мы обсудили несколько осложнений, связанных с ПЦД/СК, в том числе причинно-следственную связь между ПЦД/СК и мужским бесплодием, и мы кратко указываем на соответствующие подходы к лечению этих осложнений.

ЧАСТОТА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ЦИЛИАРНОЙ ДИСКИНЕЗИИ/СИНДРОМ КАРТАГЕНЕРА

KS — редкое клиническое заболевание.Его общая частота составляет примерно 1/40 000, и он встречается примерно в 1% случаев бронхоэктазов и в 20% случаев situs inversus. Общий возраст начала составляет 10–29 лет, и большинство пациентов — дети школьного возраста или подростки моложе 15 лет. Однако существенной разницы в заболеваемости между самцами и самками нет.2,9

Реснички широко представлены в различных тканях и органах, таких как органы дыхательных путей, околоносовые пазухи, евстахиева труба, среднее ухо, яйцевод, семяпровод, жгутики хвоста спермия, эпендима головного и спинного мозга.Следовательно, клиническая ПЦД/СК может не просто демонстрировать типичную «клиническую триаду», но часто может сопровождаться различными пороками развития или осложнениями. Наиболее частые осложнения включают врожденный порок сердца, гидроцефалию, расщелину неба, двустороннюю шейную реберную дугу, анальную атрезию, трещину уретры и удвоение почки. Кроме того, ПЦД/СК может осложняться легочно-сердечной недостаточностью,10 острым мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом,11 почечно-клеточной аденокарциномой,12 центральной гигантоклеточной гранулемой,13 опухолью средостения,14 боковым амиотрофическим склерозом,15 легочной гипертензией/легочной капиллярной гемангиомой,16 диффузной бронхиолит,17 ревматоидный артрит,18 врожденная глаукома/катаракта, близорукость, мембранозный зрачок, дефекты обоняния, серозно-муцинозный отит,19 тугоухость, кондуктивная глухота, нефрогенные дефекты костей,20 стеноз воронки легких, хроническая почечная недостаточность,21 аномалии репродуктивного тракта, яичко семинома,22 умственная отсталость, шизофрения,23,24 неонатальный респираторный дистресс25,26,27 и так далее.Ресничная дисфункция в яйцеводе или эндометрии может привести к увеличению риска внематочной беременности или бесплодия у женщин.3,28,29 Жгутик сперматозоидов также является типом ресничек. Следовательно, аномальная цилиарная структура может привести к уменьшению или потере способности жгутика раскачиваться, что в конечном итоге вызывает мужское бесплодие.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Нормальное ультраструктурное расположение ресничек показывает типичный паттерн «9 + 2»: на поперечном срезе с помощью электронной микроскопии можно наблюдать две центральные и девять пар периферических микротрубочек.Все эти единицы связаны следующими тремя структурами. (i) Нексиновое звено, а именно эластичный мостик, соединяющий последовательные микротрубочки, который играет роль в стабилизации аксонемы. (ii) Динеиновые отростки, которые позволяют девяти парам микротрубочек скользить друг относительно друга, что приводит к раскачиванию жгутика. Наружное динеиновое плечо (ODA) и внутреннее динеиновое плечо (IDA) отходят от периферических микротрубочек, которые связаны нексиновыми связями. (iii) Радиальные спицы, которые соединяют центральные микротрубочки с периферическими микротрубочками и изменяют расстояние между периферическими микротрубочками и центральной оболочкой, чтобы предотвратить чрезмерное изгибание жгутика.Вместе эти структуры играют важную роль в поддержании общей структуры жгутика.

С помощью электронной микроскопии у пациентов с PCD/KS были обнаружены различные структурные дефекты внутри ресничек. Эти дефекты включают аномальные излучающие спицы, микротрубчатую структуру, ODA/IDA и так далее. Эти дефекты всегда согласуются с морфологическими характеристиками низкорослых ресничек, включая аномалии количества (включая отсутствие) или структуры (такие как гетеротопия, укорочение) единиц, упомянутых выше.30,31 В настоящее время известные дефекты ресничек можно в целом разделить на следующие категории: (i) аномалии динеиновых плеч, которые встречаются наиболее часто32 и включают частичное или полное отсутствие ODA/IDA,33 (ii) аномалии лучистых спиц , включая отсутствие спиц или центротеки или отклонение центральных микротрубочек, (iii) несоответствующую направленность ресничек из-за частичного или полного отсутствия центральных микротрубочек 33 и (iv) аномальное количество периферических микротрубочек.Атипичные структуры, такие как 8 + 1, 8 + 2, 8 + 3 или 7 + 2, наблюдались на поперечном срезе в некоторых частях гистологии. Поскольку обнаруживается все больше и больше типов дефектов, изучается больше научных классификаций. 34 Эти дефекты низкорослых ресничек обычно являются генотипически определяемыми характеристиками пациентов, но в некоторых случаях нельзя полностью исключить вторичные локальные аномалии, вызванные воспалением.

В ходе нормальной эмбриональной и внутриутробной жизни ротация различных органов специфически направлена ​​и определяется определенными генетическими факторами.В этом процессе реснички облегчают правильную ориентацию синуса внутренностей у эмбриона, качаясь в определенном направлении. Однако при наличии цилиарных нарушений это направленное вращение может стать случайным, что может привести к мальротации различных органов. Частичное или полное situs inversus может привести к этому. 35 Кроме того, врожденные системные структурные и функциональные аномалии ресничек всегда приводят к нарушению функции очищения ресничек, вызывая задержку секреции или бактерий.Воспаление также может быть вызвано закупоркой устьев пазух. Персистирующие или рецидивирующие инфекции вызывают бронхоэктазы или синуситы, формируя, таким образом, часть патологической основы СК.

Патофизиология PCD/KS основана на плохом движении ресничек, что является результатом генетических дефектов цилиарной функции.36,37 Реснички содержат различные структурные белки или регуляторные белки, и даже только аксонема состоит из более чем 130 типов полипептидов; следовательно, сотни генов контролируют эти белки.Теоретически любая мутация родственных генов может в конечном итоге привести к образованию дисфункциональных ресничек, что также отражает генетическую гетерогенность пациентов с ПЦД/СК. многие молекулярно-генетические подходы применялись для следующих целей: (i) скрининг и идентификация генов-кандидатов, связанных с заболеванием; (ii) локализовать в геноме область-кандидат генов, связанных с PCD/KS;40,41,42 и (iii) исследовать отношения между функциями этих генов (включая их мутации) и различными фенотипами PCD. /больные КС.43

Аксонемный ген промежуточной цепи динеина, DNAI1 (расположен на хромосоме 9p12–21), и аксонемный ген тяжелой цепи динеина, DNAH5 (расположен на хромосоме 5p15–14), являются двумя наиболее изученными генами в ПКД/КС. Мутации в этих генах могут приводить к отсутствию ОДА, приводя к аномалиям ультраструктуры ресничек и двигательной функции.31,44,45,46,47 В ряде исследований показана взаимосвязь между генетической мутацией и фенотипами ПКС/СК, что приводит к исследование основного патологического механизма.Guichard и соавт. .48 провели скрининг мутаций DNAI1 у 34 пациентов с саркомой саркомы; они выявили дефекты гена DNAI1 у трех независимых пациентов, и члены семьи двух из этих пациентов также страдали от PCD без situs inversus viscerum. Это исследование продемонстрировало связь между цилиарной функцией и локализацией органов. В 2002 г. Ibanez-Tallon и др. .49 создали модель дефектов Dnah5 у мышей.После инсерционного мутагенеза у этих животных проявлялись различные экзосиндромы PCD, особенно гидроцефалия. Более того, отсутствие ОДА у этих животных можно было четко наблюдать при электронной микроскопии. Эти результаты показали, что мутация Dnah5 была одним из основных факторов, приводящих к ПЦД, и предоставила прямые доказательства патогенеза гидроцефалии.

Помимо DNAI1 и DNAH5 , в последние годы были идентифицированы и изучены другие подобные гены.Промежуточная цепь 2 динеина ( DNAI2 ) может быть геном-кандидатом для PCD/KS согласно отчету Pennarun et al. .50 Он состоит из 14 экзонов, расположен на 17q25 и сильно экспрессируется в трахее и яичках. В 2001 г. полная кДНК и геномные последовательности аксонемного бета-динеина тяжелой цепи ( DNAH9 ) впервые были описаны Bartoloni et al. .51 ) может привести к симптомам, связанным с ПЦД/СК.Они также указали, что СК может быть связана с отцовской однородительской дисомией хромосомы 7.8. В 2008 г. Schwabe и соавт. .52 подтвердили эту точку зрения, но подчеркнули возможность сохранения нормальной ультраструктуры аксонем и мужской фертильности при возникновении нонсенс-мутаций в DNAh21 . . В 2011 г. Mazor et al. .53 сообщили о гомозиготной точечной мутации аксонемной легкой цепи 1 динеина ( DNAL1 ), а именно. {«type»:»entrez-нуклеотид»,»attrs»:{«текст»:»NM_031427.3″,»term_id»:»318983926″,»term_text»:»NM_031427.3″}}NM_031427.3: c.449A>G; p.Asn 150Ser. Возникновение этой мутации снизило стабильность DNAL1 и изменило корреляцию между этим белком и тяжелой цепью/микротрубочкой динеина. с отсутствующим или значительно укороченным ODA После идентификации мутаций в DNAAF3 (также известном как PF22 ) Mitchison et al .54 предположили, что DNAAF3 играет важную роль в предварительной сборке динеинового комплекса до образование ресничек.Упаковка активного реснично-динеинового комплекса в цитоплазме может следовать законсервированному поэтапному процессу, подобному обнаруженному для некоторых других предварительно собранных белков, таких как DNAAF2 (известный также как PF13 или KTU) и DNAAF1. также известен ODA7 или LRRC50).54,55

Помимо генов, связанных с аксонемами, несколько других генов-кандидатов для PCD/KS были проверены на наличие мутаций и изучены для выяснения их физиологических функций.56,57,58,59 ДНК полимераза лямбда (Pol lambda, также известная как Pol beta 2), член семейства ДНК-полимераз X, имеет 32% гомологию с ДНК Pol beta на уровне аминокислот.В 2002 г. Kobayashi et al. .60 получили нокаутных мышей Pol lambda (-/-) с использованием технологии гомологичной рекомбинации. Эмбриональное развитие этих мышей оказалось нормальным; однако у большинства из них наблюдалась гидроцефалия с характерным расширением боковых желудочков, что приводило к высокой постнатальной смертности. Выжившие всегда страдали хроническим гнойным синуситом, сопровождающимся висцеральной транслокацией; самцы были бесплодны из-за неподвижных сперматозоидов. Нормальное потомство могло быть получено с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), предполагая, что мейоз не был затронут, но ультраструктурный анализ показал, что IDA эпендимальных клеток и клеток респираторного эпителия не были интактными, что может быть основой заболевания.Zariwala et al. .61 идентифицировали Dpcd как ген-кандидат для PCD. В 2002 г. Pennarun и др. .62 выделили человеческий PF20 и провели скрининг этого гена у пяти пациентов с аномальной структурой ресничек. Человеческий PF20 показал гомологию Chlamydomonas PF20. Кроме того, аденилаткиназа 7 (AK7) обеспечивает энергию для биения ресничек посредством превращения адениловых кислот (2AD P = АТФ + АМФ). В 2010 году Milara et al. .63 измерили экспрессию AK7 с помощью ПЦР в реальном времени и вестерн-блоттинга и исследовали ее влияние на частоту биений ресничек с помощью экспериментов с siRNA.Они также оценили подвижность и ультраструктуру ресничек у 29 пациентов с PCD/KS и 26 здоровых людей и обнаружили, что экспрессия AK7 связана с частотой биения ресничек, что может быть причиной дисфункции ресничек у пациентов с PCD/KS. Исследование, проведенное Mata et al. .64 в 2012 г., также обнаружило две мутации AK7 у пациентов с PCD/KS; а именно, ранее описанный однонуклеотидный полиморфизм (rs 2369679) и новая мутация c.1214insT, которые также могут быть связаны с PCD/KS.

В 2011 году Геремек и др. .65 сгенерировали полногеномные профили экспрессии генов, используя выделения из бронхов пациента с PCD, и идентифицировали многие гены, тесно связанные с PCD, с помощью алгоритма кластеризации порога качества. Из 372 идентифицированных генов 164 были известны, что убедительно указывает на то, что оставшиеся 208 могут быть новыми генами, связанными с ресничками, что предоставляет ряд кандидатов для исследования PCD/KS. Однако вполне вероятно, что не все мутации в этих генах будут вызывать аномальное движение ресничек, что косвенно отражает внутренне сложную связь между генетической изменчивостью и болезненным фенотипом.66,67,68

ДИАГНОСТИКА

На практике клинический диагноз ПЦД/СК не представляет затруднений. К основным клиническим проявлениям заболевания относятся рецидивирующий хронический кашель, выделение мокроты, заложенность носа, выделения из носа, кровохарканье и другие симптомы респираторных инфекций.3,69 Частота ПКД/СК среди потомства от близкородственных браков составляет около 20–30%. ; заболеваемость особенно выражена у европеоидов. ПКС представляет собой врожденное, клинически и ультраструктурно гетерогенное заболевание, обусловленное аномальной структурой и/или функцией ресничек, а СК является аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием, на долю которого приходится примерно 50% случаев ПКС.Он может повторяться в одном и том же поколении или демонстрировать межпоколенческую семейную наследственную тенденцию.70 Соответственно, родители пациентов могут иметь кровнородственный или межпоколенческий брачный анамнез, а братья или сестры пациентов также могут страдать ПЦД/СК. Таким образом, получение подробной и актуальной информации имеет решающее значение.71

Визуализирующее исследование является одним из важных методов диагностики СК.72 , в зависимости от клинических проявлений может потребоваться дополнительное обследование грудной клетки или придаточных пазух носа.Визуализирующая диагностика бронхоэктазов и синуситов относительно проста, потому что это распространенные заболевания. Декстрокардия является основным основанием для визуальной диагностики ПЦД/СК, поскольку она является наиболее существенным признаком синдрома. Декстрокардия может быть связана с реверсированием S-образной сердечной трубки во время эмбрионального развития, и ее легко обнаружить с помощью рентгенографии.

Помимо визуализации, биопсия слизистой оболочки носа или дыхательных путей может способствовать диагностике ПЦД/СК.Однако необходимо избегать искусственного вторичного повреждения ресничек путем получения биопсийного материала из относительно здоровых частей пациента в стабильном состоянии. Также может потребоваться культура реснитчатых эпителиальных клеток.73,74 Если ультраструктурные дефекты внутри ресничек наблюдаются при сканирующей электронной микроскопии или просвечивающей электронной микроскопии, и если эти дефекты имеют морфологический вид дисплазии ресничек, можно диагностировать ПЦД.75 реснички пациентов с другими дефектами клиренса слизи не имеют ультраструктурных дефектов, но демонстрируют пониженную частоту колебаний или паттерны аномального расположения в своей внутренней структуре.76 Учитывая, что клинические проявления у этих пациентов могут быть неочевидными или типичными, следует рассмотреть возможность проведения некоторых неинвазивных обследований, таких как эксперимент с сахарином или измерение концентрации оксида азота в выдыхаемом через нос воздухе.31,76,77,78,79 Для Например, если концентрация оксида азота в носу значительно ниже контрольных значений, вероятность диагноза ПЦД/СК более высока. Другой метод, легочный радиоаэрозольный тест на мукоцилиарный клиренс, также показал превосходную чувствительность и специфичность в диагностике ПЦД/СК. КС.74,80,81

Генетическая диагностика — еще один подход к диагностике ПЦД/СК, но он еще не получил широкого применения в клинических условиях.77,82,83 В 2007 г. Morillas и соавт. генетический аналитический метод, в котором использовались DNAI1 и DNAH5 , всего девять экзонов; с помощью этого метода можно было обнаружить наиболее распространенные мутации в этих двух генах, что способствовало генетической диагностике PCD/KS. Учитывая, что число идентифицируемых генов и мутаций предрасположенности к PCD/KS продолжает увеличиваться, в будущем следует проводить более обширный генетический скрининг у пациентов с PCD/KS.

Важно максимально избегать неполных и ошибочных диагнозов, таких как диагнозы обычного синусита, пневмонии, астмы и туберкулеза; при раннем дебюте ПЦД/СК мало специфических признаков, и могут встречаться несколько атипичных проявлений. Бронхоэктазы, например, являются важным признаком PCD. Для более точного диагноза необходимо исключить некоторые известные причины бронхоэктазов, такие как фиброз, первичный иммунодефицит, дефицит антитрипсина и некоторые заболевания соединительной ткани.У взрослых пациентов ПЦД можно почти исключить, если бронхоэктазы не обнаруживаются с помощью КТ с высоким разрешением.84

ЛЕЧЕНИЕ

медленнее после этого возраста. Таким образом, лечение ПЦД/СК следует начинать как можно раньше, хотя в настоящее время лекарство не существует. Для лечения бронхоэктатической болезни обязательно использование противоинфекционной терапии, способствующей отхождению секрета.Поскольку тяжелые бронхоэктазы могут неблагоприятно повлиять на прогноз заболевания, пневмонорезекцию можно применять для лечения локальных бронхоэктазов без повреждения других внутренних органов. При синусите в дополнение к методам дренирования можно использовать интраназальные кортикостероиды, а чувствительные антибиотики следует применять с осторожностью в соответствии с результатами, полученными в культуре секрета. Если консервативное лечение неэффективно или тяжелые полипы носа сопровождаются синуситом, можно рассмотреть возможность эндоскопической хирургии носа.Эффективное лечение синусита может уменьшить прогрессирование заболевания бронхов и легких. Учитывая серьезные последствия, которые обычно возникают в результате поражения легких, вызванного повторными инфекциями, такие как дыхательная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность и сердечная недостаточность; Терапевтические цели ПЦД/СК заключаются в усилении профилактики, облегчении быстрой постановки точного диагноза, предотвращении ошибочного диагноза, обеспечении активного лечения, контроле инфекции и отсрочке развития поражений. прогноз.90

Сперматозоиды бесплодных мужчин с ПЦД/СК обычно неподвижны в той или иной степени или даже полностью статичны и имеют дефектную морфологию. Пораженные мужчины обычно имеют неподвижные эякулированные сперматозоиды и почти не имеют шансов на спонтанную беременность. Для этих пациентов с PCD/KS следует рассмотреть вспомогательные репродуктивные технологии, включая экстракорпоральное оплодотворение и ИКСИ. Оплодотворение in vitro может быть вариантом лечения для пациентов, у которых сохраняется подвижность сперматозоидов.91 Однако в настоящее время ИКСИ является единственным методом лечения большинства пациентов с ПЦД/СК. ИКСИ преодолевает факторы, связанные с нарушением моторики, и обходит естественные процессы оплодотворения. Ряд сообщений подтвердил, что с помощью методики ИКСИ можно получить здоровое потомство у больных ПЦД/СК. из эякулята, придатка яичка или яичка. Хотя некоторые авторы сообщали об успешных беременностях с использованием спермы из эякулята,95,104 было продемонстрировано, что оплодотворение улучшается при использовании неподвижных тестикулярных сперматозоидов.92 До тех пор, пока не будет достигнуто лучшее понимание генетического контроля PCD/KS, успешное лечение ИКСИ будет зависеть от подвижности сперматозоидов и должно быть индивидуальным. были разработаны практические методы для дифференциации и улучшения подвижности сперматозоидов. Тест на гипоосмотическое набухание широко используется для идентификации жизнеспособных сперматозоидов в пуле неподвижных сперматозоидов для ИКСИ.102,104 Бесконтактная оценка жизнеспособности сперматозоидов с помощью диодного лазера может быть полезной альтернативой, особенно в тех случаях, когда тест на гипоосмотическое набухание неинформативен.106 Недавно было сообщено о новом методе скрининга сперматозоидов, основанном на проточной цитометрии SYBR-14/йодистого пропидия. in vitro оплодотворение/ИКСИ.108 Кроме того, скорость спермы можно стимулировать обработкой пентоксифиллином, ингибитором фосфодиэстеразы. Используя этот подход, удалось добиться успешной беременности и живых родов.109

На сегодняшний день продемонстрировано, что ИКСИ является эффективным методом лечения пациентов с ПЦД/СК даже при самых тяжелых формах бесплодия по мужскому фактору. по сравнению с нормальным населением,28,110 хотя было много положительных отчетов. Кроме того, практикующие врачи должны знать, что низкая фертильность у мужчин с PCD/KS может быть связана с высокой частотой анеуплоидных сперматозоидов, что связано с первичными аномалиями жгутика.111 Хотя зарегистрированные беременности и потомство в основном нормальные и здоровые,95,97,98,99,100,101,102,103 следует отметить, что дефекты не только вызывают нарушение фертильности, но также увеличивают риск генетических дефектов у потомства. Таким образом, генетическое консультирование может быть обязательным для пар, использующих вспомогательные репродуктивные технологии, и генетическая оценка спермы настоятельно рекомендуется перед клиническим действием.110 Чтобы избежать нежелательных циклов лечения с высокой вероятностью неудачи или наследования генетических заболеваний, использование донорской спермы может быть лучшим вариантом для некоторых пациентов с тяжелыми дефектами.

Таким образом, ПЦД/СК серьезно влияет на качество жизни пациентов, и вызываемое этим заболеванием мужское бесплодие вызывает серьезную озабоченность. Мы надеемся, что в ближайшем будущем будут разработаны более быстрые, точные, эффективные и экономичные средства диагностики, а также лечения. Популярность вспомогательных репродуктивных технологий, безусловно, пойдет на пользу бесплодным парам, страдающим этим заболеванием. Однако для полного понимания лежащих в основе молекулярных механизмов PCD/KS потребуются дальнейшие исследования.

ВКЛАД АВТОРОВ

YWS и LD составили проект рукописи, а PL критически отредактировал ее на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

КОНКУРИРУЮЩИЕ ИНТЕРЕСЫ

Все авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

ССЫЛКИ

1. Бент Дж. П., 3-й, Смит Р. Дж. Интраоперационная диагностика первичной цилиарной дискинезии. Отоларингол Head Neck Surg. 1997; 116: 64–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Бердон В. Е., Вилли У. Situs inversus, бронхоэктазы и синусит и их связь с неподвижными ресничками: история болезней и их первооткрыватели — Манес Картагенер и Бьорн Афцелиус.Педиатр Радиол. 2004; 34:38–42. [PubMed] [Google Scholar]3. Ортега Х.А., Вега Нде А., Сантос Б.К., Майя Г.Т. Первичная цилиарная дискинезия: соображения относительно шести случаев синдрома Картагенера. J Брас Пневмол. 2007; 33: 602–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Уолтер Р.Дж., Малек Х.Л., Оливер Дж.М. Подвижность клеток и микротрубочки в культивируемых фибробластах пациентов с синдромом Картагенера. Селл Мотил. 1983; 3: 185–97. [PubMed] [Google Scholar]5. Россман К.М., Ньюхаус М.Т. Первичная цилиарная дискинезия: оценка и лечение.Педиатр Пульмонол. 1988; 5: 36–50. [PubMed] [Google Scholar]6. Кокс Д.В., Таламо Р.С. Генетические аспекты заболеваний легких у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1979; 26: 467–80. [PubMed] [Google Scholar]7. Афзелиус Б.А., Элиассон Р. Проблемы мужского и женского бесплодия при синдроме неподвижных ресничек. Eur J Respir Dis Suppl. 1983; 127: 144–7. [PubMed] [Google Scholar]8. Бартолони Л., Блуин Д.Л., Пан Ю., Гериг С., Майти А.К. и др. Мутации в гене DNAh21 (аксонемный динеин тяжелой цепи типа 11) вызывают одну форму situs inversus totalis и, скорее всего, первичную цилиарную дискинезию.Proc Natl Acad Sci U S A. 2002; 99:10282–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Халка ГФ. Головные и шейные проявления муковисцидоза и цилиарной дискинезии. (vii-viii). Отоларингол Clin North Am. 2000;33:1333–41. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чухвак Э.К. Синдром Картагенера у нигерийского африканца — отчет о болезни и обзор литературы. Нигер J Med. 2009;18:424–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кришнамурти С., Чоудхари Б., Раджеш Н.Г., Рамеш А., Шринивасан С. Синдром Картагенера, связанный с мезангиопролиферативным гломерулонефритом.Педиатр Int Child Health. 2012; 32:116–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хименес Вердехо А., Мартинес Торрес Дж. Л., Палао Яго Ф., Тинот Ранера Дж., Аррабаль Мартин М. и др. Почечно-клеточная карцинома у пациента с обратным расположением органов и синдромом Картагенера. Актас Урол Esp. 2000; 24:169–72. [PubMed] [Google Scholar] 13. Туркоглу К., Орхан К., Демир П., Карабулут Б., Джан-Карабулут Д.С. Первичная цилиарная дискинезия: синдром Картагенера с центральной гигантоклеточной гранулемой. Отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2010; 110:e49–56. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хориэ М., Араи Х., Ногучи С., Судзуки М., Сакамото Ю. и др. Синдром Картагенера с раком легкого и опухолью средостения. Нихон Кокюки Гаккай Дзаси. 2010;48:375–378. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ямасита С., Мигита А., Хаяши К., Хирахара Т., Кимура Э. и др. Боковой амиотрофический склероз у больного с синдромом Картагенера. Боковой амиотроф склеры. 2010;11:402–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Slodkowska J, Slupek A, Burakowski J, Bestry I, Filipecki S, et al.Синдром Картагенера и гемангиоматозная пролиферация легочных капилляров: клинический случай и обзор литературы. Пневмонол Алергол Пол. 1996; 64: 217–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Mittal V, Shah A. Situs inversus totalis: связь синдрома Картагенера с диффузным бронхиолитом и азооспермией. Арка Бронконемол. 2012;48:179–82. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ребора М.Э., Кунео Дж.А., Маркос Дж., Маркос Дж.К. Синдром Картагенера и ревматоидный артрит. Дж. Клин Ревматол. 2006; 12:26–9. [PubMed] [Google Scholar] 19.Пино Риверо В., Пардо Ромеро Г., Иглесиас Гонсалес Р.Дж., Родригес Кармона М., дель Кастильо Бенейто Ф. Синдром Картагенера (первичная цилиарная дискинезия). Отчет о случае и обзор литературы. Оторриноларингол Ibero Am. 2007; 34: 251–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Baccetti B, Burrini AG, Capitani S, Collodel G, Moretti E, et al. Notulae семинологические. 1. Новые сочетания синдрома Картагенера. Андрология. 1993; 25: 325–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Имафуку Т., Огихара Т., Кудо Х., Хаяши К., Отаке К. и др.Синдром Картагенера, связанный с инфундибулярным легочным стенозом, хронической почечной недостаточностью и азооспермией: отчет о случае. Jpn J Med. 1986; 25: 195–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рамос Барсело Э., Портильо Мартин Дж. А., Корреас Гомес М. А., дель Валье Шаан Дж. И., Гутьеррес Банос Дж. И. и др. Семинома яичка у больного с синдромом Картагенера. Арка Эсп Урол. 2008;61:431–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кроу Т.Дж., Болл Дж., Блум С.Р., Браун Р., Брутон С.Дж. и др. Шизофрения как аномалия развития мозговой асимметрии.Посмертное исследование и предложение относительно генетической основы болезни. Арх генерал психиатрия. 1989; 46: 1145–50. [PubMed] [Google Scholar] 24. Де Санти М.М., Магни А., Валлетта Э.А., Гарди С., Лунгарелла Г. Гидроцефалия, бронхоэктазы и цилиарная аплазия. Арч Дис Чайлд. 1990; 65: 543–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Лоса М., Гельфи Д., Хоф Э., Феликс Х., Фанкони С. Синдром Картагенера: необычная причина респираторного дистресс-синдрома у новорожденных? Eur J Педиатр. 1995; 154: 236–8. [PubMed] [Google Scholar] 26.Ferkol T, Leigh M. Первичная цилиарная дискинезия и респираторный дистресс новорожденных. Семин Перинатол. 2006; 30: 335–40. [PubMed] [Google Scholar] 27. Угву РО, Энех АУ, Отайгбе БЭ. Синдром Картагенера: необычная причина респираторного дистресса у новорожденных. Нигер J Med. 2006; 15:444–7. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вестлендер Г., Барри М., Петрукко О., Норман Р. Различные показатели оплодотворения между неподвижными тестикулярными сперматозоидами и неподвижными эякулированными сперматозоидами для ИКСИ у мужчин с синдромом Картагенера: отчеты о случаях.Хум Репрод. 2003; 18:1286–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мориллас Х.Н., Заривала М., Ноулз М.Р. Генетические причины бронхоэктатической болезни: первичная цилиарная дискинезия. Дыхание. 2007; 74: 252–63. [PubMed] [Google Scholar] 30. Stannard W, Rutman A, Wallis C, O’Callaghan C. Агенезия центральных микротрубочек, вызывающая первичную цилиарную дискинезию. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 169: 634–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сторм ван Гравесанде К., Омран Х. Первичная цилиарная дискинезия: клиническая картина, диагностика и генетика.Энн Мед. 2005; 37: 439–49. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чодхари Р., Митчисон Х.М., Микс М. Реснички, первичная цилиарная дискинезия и молекулярная генетика. Pediatr Respir Respir. 2004; 5:69–76. [PubMed] [Google Scholar] 33. Афзелиус Б.А. Синдром человека, вызванный неподвижными ресничками. Наука. 1976; 193: 317–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Quintela C, Meireles C, Bettencourt MJ, Ribeirinho A, Bentes T. Редкий случай первичной цилиарной дискинезии с гетеротаксией. Преподобный Порт Пневмол. 2009; 15:115–20. [PubMed] [Google Scholar] 36.Escudier E, Duquesnoy P, Papon JF, Amselem S. Цилиарные дефекты и генетика первичной цилиарной дискинезии. Pediatr Respir Respir. 2009; 10:51–4. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ли Л. Механизмы подвижности ресничек млекопитающих: выводы из генетики первичной цилиарной дискинезии. Ген. 2011; 473:57–66. [PubMed] [Google Scholar] 38. Блуин Дж.Л., Микс М., Радхакришна У., Сейнсбери А., Геринг С. и др. Первичная цилиарная дискинезия: полногеномный анализ сцепления выявляет обширную гетерогенность локуса. Eur J Hum Genet.2000; 8: 109–18. [PubMed] [Google Scholar] 39. Исигуро Т., Такаянаги Н., Хиджиката Н., Ёсии Ю., Йонеда К. и др. Первичная цилиарная дискинезия. Отчет о случае и сравнение с 4 предыдущими случаями. Нихон Кокюки Гаккай Дзаси. 2009; 47: 242–8. [PubMed] [Google Scholar]40. Geremek M, Zietkiewicz E, Diehl SR, Alizadeh BZ, Wijmenga C, et al. Анализ сцепления локализует ген синдрома Картагенера в области 3,5 сМ на хромосоме 15q24-25. J Med Genet. 2006;43:e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41.Gutierrez-Roelens I, Sluysmans T, Jorissen M, Amyere M, Vikkula M. Локализация областей-кандидатов для нового гена синдрома Картагенера. Eur J Hum Genet. 2006; 14:809–15. [PubMed] [Google Scholar]42. Геремек М., Шенмейкер Ф., Зиткевич Э., Погожельский А., Дил С. и соавт. Анализ последовательности 21 гена, расположенного в области сцепления синдрома Картагенера на хромосоме 15q. Eur J Hum Genet. 2008; 16: 688–95. [PubMed] [Google Scholar]43. Филлипс Д.М., Джоу В.В., Гольдштейн М. Факторы яичек, которые могут регулировать экспрессию генов: данные пациента с синдромом Картагенера.Дж Андрол. 1995; 16: 158–62. [PubMed] [Google Scholar]44. Pennarun G, Escudier E, Chapelin C, Bridoux AM, Cacheux V и др. Мутации потери функции в гене человека, связанном с Chlamydomonas reinhardtii dynein IC78, приводят к первичной цилиарной дискинезии. Am J Hum Genet. 1999; 65: 1508–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Омран Х., Хаффнер К., Фолькель А., Кюр Дж., Кетельсен Ю.П. и соавт. Картирование гомозиготности локуса гена первичной цилиарной дискинезии на хромосоме 5p и идентификация тяжелой динеиновой цепи DNAH5 в качестве гена-кандидата.Am J Respir Cell Mol Biol. 2000; 23: 696–702. [PubMed] [Google Scholar]46. Заривала М.А., Ли М.В., Сеппа Ф., Кеннеди М.П., ​​Нун П.Г. и др. Мутации DNAI1 при первичной цилиарной дискинезии: свидетельство эффекта основателя в распространенной мутации. Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174: 858–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Логес Н.Т., Ольбрих Х., Фенске Л., Муссаффи Х., Хорват Дж. и др. Мутации DNAI2 вызывают первичную цилиарную дискинезию с дефектами внешнего динеинового плеча. Am J Hum Genet. 2008; 83: 547–58.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Гишар С., Харрикейн М.С., Лафит Дж.Дж., Годар П., Заегель М. и др. Мутации аксонемного гена промежуточной цепи динеина (DNAI1) приводят к situs inversus и первичной цилиарной дискинезии (синдром Картагенера) Am J Hum Genet. 2001;68:1030–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Ибанез-Таллон И., Горохова С., Хайнц Н. Потеря функции аксонемного динеина Мдна 5 вызывает первичную цилиарную дискинезию и гидроцефалию. Хум Мол Жене. 2002; 11: 715–21. [PubMed] [Google Scholar]50.Pennarun G, Chapelin C, Escudier E, Bridoux AM, Dastot F, et al. Ген 2 промежуточной цепи динеина человека (DNAI2): клонирование, картирование, характер экспрессии и оценка в качестве кандидата на первичную цилиарную дискинезию. Хам Жене. 2000; 107: 642–9. [PubMed] [Google Scholar]51. Бартолони Л., Блуэн Дж. Л., Майти А. К., Сейнсбери А., Россье С. и др. Аксонемный бета-динеин тяжелой цепи DNAH9: последовательность кДНК, структура генома и исследование его роли в первичной цилиарной дискинезии. Геномика. 2001; 72: 21–33. [PubMed] [Google Scholar]52.Schwabe GC, Hoffmann K, Loges NT, Birker D, Rossier C, et al. Первичная цилиарная дискинезия, связанная с нормальной ультраструктурой аксонемы, вызывается мутациями DNAh21. Хум Мутат. 2008; 29: 289–98. [PubMed] [Google Scholar]53. Мазор М., Алкринави С., Чалифа-Каспи В., Манор Э., Шеффилд В.К. и др. Первичная цилиарная дискинезия, вызванная гомозиготной мутацией ДНКL1, кодирующей легкую цепь 1 динеина. Am J Hum Genet. 2011; 88: 599–607. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Mitchison HM, Schmidts M, Loges NT, Freshour J, Dritsoula A, et al.Мутации в аксонемном факторе сборки динеина DNAAF3 вызывают первичную цилиарную дискинезию. (S1-2).Нат Жене. 2012;44:381–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Duquesnoy P, Escudier E, Vincensini L, Freshour J, Bridoux AM, et al. Мутации с потерей функции человеческого ортолога Chlamydomonas reinhardtii ODA7 нарушают сборку плеч динеина и вызывают первичную цилиарную дискинезию. Am J Hum Genet. 2009; 85: 890–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Duriez B, Duquesnoy P, Escudier E, Bridoux AM, Escalier D, et al.Распространенный вариант в сочетании с нонсенс-мутацией члена семейства тиоредоксинов вызывает первичную цилиарную дискинезию. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007;104:3336–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Омран Х., Кобаяши Д., Ольбрих Х., Цукахара Т., Логес Н.Т. и др. Ktu/PF13 необходим для цитоплазматической предварительной сборки аксонемных динеинов. Природа. 2008; 456: 611–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Каслман В.Х., Ромио Л., Чодхари Р., Херст Р.А., де Кастро С.К. и др. Мутации в генах белка головки радиальной спицы RSPH 9 и RSPH 4A вызывают первичную цилиарную дискинезию с аномалиями центральной пары микротрубочек.Am J Hum Genet. 2009; 84: 197–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Panizzi JR, Becker-Heck A, Castleman VH, Al-Mutairi DA, Liu Y, et al. Мутации CCDC103 вызывают первичную цилиарную дискинезию, нарушая сборку динеиновых плеч ресничек. Нат Жене. 2012;44:714–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Кобаяси Ю., Ватанабэ М., Окада Ю., Сава Х., Такаи Х. и др. Гидроцефалия, обратное расположение органов, хронический синусит и мужское бесплодие у мышей с дефицитом ДНК-полимеразы лямбда: возможное значение для патогенеза синдрома неподвижных ресничек.Мол Селл Биол. 2002; 22: 2769–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Заривала М., О’Нил В.К., Нун П.Г., Ли М.В., Ноулз М.Р. и др. Исследование возможной роли нового гена DPCD в первичной цилиарной дискинезии. Am J Respir Cell Mol Biol. 2004; 30: 428–34. [PubMed] [Google Scholar]62. Pennarun G, Bridoux AM, Escudier E, Dastot-Le Moal F, Cacheux V, et al. Выделение и экспрессия человеческого гена hPF20, ортологичного Chlamydomonas PF20: оценка кандидата на аксонемальные дефекты дыхательных ресничек и жгутиков сперматозоидов.Am J Respir Cell Mol Biol. 2002; 26: 362–70. [PubMed] [Google Scholar]63. Милара Дж., Арменгот М., Мата М., Морсильо Э.Дж., Кортихо Дж. Роль экспрессии аденилаткиназы типа 7 в подвижности ресничек: возможная связь с первичной дискинезией ресничек. Am J Rhinol Аллергия. 2010; 24:181–185. [PubMed] [Google Scholar]64. Мата М., Ллуч-Эстель Дж., Арменгот М., Саррион И., Карда С. и др. Новая мутация аденилаткиназы 7 (AK7) при первичной цилиарной дискинезии. Am J Rhinol Аллергия. 2012;26:260–4. [PubMed] [Google Scholar]65. Геремек М., Бруиненберг М., Зиткевич Э., Погожельский А., Витт М. и соавт.Исследования экспрессии генов в клетках пациентов с первичной цилиарной дискинезией выявили 208 потенциальных цилиарных генов. Хам Жене. 2011; 129: 283–93. [PubMed] [Google Scholar]66. Майти А.К., Бартолони Л., Митчисон Х.М., Микс М., Чанг Э. и др. Отсутствие вредных мутаций в гене FOXJ1 (псевдоним HFH-4) у пациентов с первичной цилиарной дискинезией (ПЦД) Cytogenet Cell Genet. 2000;90:119–22. [PubMed] [Google Scholar]67. Нисен Дж., Дренкхан Дж. Д., Тиеде С., Бурфайнд П., Грзмил М. и др. Идентификация человеческого ортолога белка TCTE3, кодируемого t-комплексом, и оценка в качестве гена-кандидата для первичной цилиарной дискинезии.Цитогенет Геном Res. 2002; 98: 38–44. [PubMed] [Google Scholar]68. Серапинас Д., Стайкунене Дж., Баркаускене Д., Якут Дж., Сакалаускас Р. Необычная регрессия симптомов синдрома картагенера. Арка Бронконемол. 2013;49:28–30. [PubMed] [Google Scholar]69. Ли М.В., Питтман Дж.Э., Карсон Дж.Л., Феркол Т.В., Делл С.Д. и другие. Клинико-генетические аспекты первичной цилиарной дискинезии/синдрома Картагенера. Генет Мед. 2009; 11: 473–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Микс М., Буш А. Первичная цилиарная дискинезия (PCD) Pediatr Pulmonol.2000; 29: 307–16. [PubMed] [Google Scholar]71. Баччетти Б., Капитани С., Коллодел Г., Ди Кайрано Г., Гамбера Л. и др. Генетические дефекты спермы и кровное родство. Хум Репрод. 2001; 16:1365–71. [PubMed] [Google Scholar]72. Казанова М.С., Туджи Ф.М., Ю Х.Дж., Хайтер-Нето Ф. Синдром Картагенера. Дентомаксиллофак Радиол. 2006; 35: 386–9. [PubMed] [Google Scholar]73. Силкофф ЧП. Оксид азота в носу: ключ к диагностике цилиарной дискинезии. Грудь. 2004; 126:1013–4. [PubMed] [Google Scholar]74. Мартин Дж.К., Мортенсен Дж., Пресслер Т., Нильсен К.Г.Легочный радиоаэрозольный мукоцилиарный клиренс в диагностике первичной цилиарной дискинезии. Грудь. 2007; 132:966–76. [PubMed] [Google Scholar]75. Чихоцка-Ярош Э., Едынак-Васович У., Глодзик И., Лис Г., Петшик Ю.Дж. Первичная цилиарная дискинезия в основных моментах консенсуса. Представление педиатрических случаев. Пшегль Лек. 2010;67:135–40. [PubMed] [Google Scholar]77. Ли М.В., Заривала М.А., Ноулз М.Р. Первичная цилиарная дискинезия: совершенствование диагностического подхода. Curr Opin Педиатр. 2009;21:320–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78.Дегано Б., Валмари С., Серрано Э., Бруссе П., Арнал Дж. Ф. Экспрессия синтазы оксида азота при первичной цилиарной дискинезии. Хум Патол. 2011; 42:1855–61. [PubMed] [Google Scholar]79. Ли М.В., О’Каллаган С., Ноулз М.Р. Проблемы диагностики первичной цилиарной дискинезии. Proc Am Thorac Soc. 2011; 8: 434–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Тейлор Р.Э. Исследование аномального мукоцилиарного транспорта у пациента с синдромом Картагенера. Клин Нукл Мед. 2006; 31: 240–2. [PubMed] [Google Scholar]81.Chen YW, Chang CC, Lai YC, Lu CY, Dai ZK. Оценка остаточного функционального объема легких при вентиляции аэрозолем Tc-99m DTPA и перфузионной сцинтиграфии Tc-99m MAA при первичной цилиарной дискинезии (синдром Картагенера) Clin Nucl Med. 2008;33:901–2. [PubMed] [Google Scholar]82. Барбато А., Фришер Т., Куэни К.Э., Снейдерс Д., Азеведо И. и др. Первичная цилиарная дискинезия: общее мнение о подходах к диагностике и лечению у детей. Eur Respir J. 2009; 34:1264–76. [PubMed] [Google Scholar]84. Кеннеди М.П., ​​Нун П.Г., Ли М.В., Заривала М.А., Минникс С.Л. и др.КТ высокого разрешения пациентов с первичной цилиарной дискинезией. AJR Am J Рентгенол. 2007; 188:1232–8. [PubMed] [Google Scholar]85. McManus IC, Mitchison HM, Chung EM, Stubbbings GF, Martin N. Первичная цилиарная дискинезия (синдром Зиверта/Картагенера): респираторные симптомы и психосоциальное воздействие. BMC Пульм Мед. 2003;3:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Рачинский С.В., Волков И.К., Середа Е.В., Алексеевских Ю.Г., Лукина О.Ф. и др. Синдром Циверта-Картагенера у детей. Пробл Туберк.1993; 6: 19–22. [PubMed] [Google Scholar]87. Весселс М.В., Ден Холландер Н.С., Виллемс П.Дж. Мягкая церебральная вентрикуломегалия плода как пренатальный сонографический маркер синдрома Картагенера. Пренат Диагн. 2003; 23: 239–42. [PubMed] [Google Scholar]88. Д’Аурия Э., Палаццо С., Аргиро С., Эль ОС, Рива Э. Первичная цилиарная дискинезия: клинические и генетические аспекты. Педиатр Мед Чир. 2012; 34:117–22. [PubMed] [Google Scholar]89. Гупта С., Ханда К.К., Касливал Р.Р., Баджпай П. Случай синдрома Картагенера: важность ранней диагностики и лечения.Индиан Джей Хам Жене. 2012;18:263–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]90. Ткебучава Т., фон Сегессер Л.К., Нидерхаузер У., Бауэрсфельд У., Турина М. Кардиохирургия при синдроме Картагенера. Педиатр Кардиол. 1997; 18:72–73. [PubMed] [Google Scholar]91. Кей В.Дж., Ирвин Д.С. Успешная беременность в результате экстракорпорального оплодотворения сперматозоидами пациентки с синдромом Картагенера: клинический случай. Хум Репрод. 2000;15:135–138. [PubMed] [Google Scholar]92. Нийс М., Вандерцвальмен П., Вандамм Б., Сегал-Бертин Г., Лежен Б. и др.Оплодотворяющая способность неподвижных сперматозоидов после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Хум Репрод. 1996; 11:2180–5. [PubMed] [Google Scholar]93. Олмедо С.Б., Нодар Ф., Чиллик С., Чемес Х.Е. Успешная интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов со сперматозоидами больного с дисплазией фиброзной оболочки и хроническим заболеванием органов дыхания. Хум Репрод. 1997; 12:1497–9. [PubMed] [Google Scholar]94. Пападимас Дж., Тарлатзис Б.С., Били Х., Сотириадис Т., Коляку К. и др. Терапевтический подход к синдрому неподвижных ресничек путем интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов: клинический случай.Фертил Стерил. 1997; 67: 562–5. [PubMed] [Google Scholar]95. фон Цумбуш А., Фидлер К., Майерхофер А., Джессбергер Б., Ринг Дж. и др. Рождение здоровых детей после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов у двух пар с синдромом Картагенера мужского пола. Фертил Стерил. 1998; 70: 643–6. [PubMed] [Google Scholar]96. Олмедо С.Б., Раве В.Ю., Нодар Ф.Н., Галаверна Г.Д., Акоста А.А. и соавт. Беременность установлена ​​с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) с использованием сперматозоидов с дисплазией фиброзной оболочки. Азиат Джей Андрол.2000;2:125–30. [PubMed] [Google Scholar]97. Кайан С., Конаган Дж., Шриок Э.Д., Райан И.П., Блэк Л.Д. и др. Роды после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с использованием тестикулярной спермы от мужчин с синдромом Картагенера/неподвижных ресничек. Фертил Стерил. 2001; 76: 612–4. [PubMed] [Google Scholar]98. Абу-Муса А., Нассар А., Уста И. Экстракорпоральное оплодотворение у двух пациентов с синдромом Картагенера и бесплодием. Гинеколь Обстет Инвест. 2008; 65: 29–31. [PubMed] [Google Scholar]99. Кордус Р.Дж., Прайс Р.Л., Дэвис Дж.М., Уитмен-Элия Г.Ф.Успешное рождение близнецов после культивирования бластоцист эмбрионов, полученных из неподвижных эякулированных сперматозоидов пациента с первичной цилиарной дискинезией: клинический случай. J Assist Reprod Genet. 2008; 25: 437–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]100. Мацумото Ю., Гото С., Хашимото Х., Кокегучи С., Шиотани М. и др. Здоровые роды после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с использованием эякулированных сперматозоидов от пациентки с синдромом Картагенера. Фертил Стерил. 2010;93:2074.e17–9. [PubMed] [Google Scholar] 101.Викдан К., Акарсу С., Викдан А., Созен Э., Булук Б. и др. Рождение здорового мальчика с использованием свежей тестикулярной спермы у пациента с синдромом Клайнфельтера в сочетании с синдромом Картагенера. Фертил Стерил. 2011;96:577–9. [PubMed] [Google Scholar] 102. Гебер С., Лемгрубер М., Тайтсон П.Ф., Валле М., Сампайо М. Рождение здоровых близнецов после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с использованием эякулированных неподвижных сперматозоидов от пациента с синдромом Картагенера. Андрология. 2012; 44 (Приложение 1): 842–4. [PubMed] [Google Scholar] 103.Маклахлан Р.И., Исикава Т., Осианлис Т., Робинсон П., Мерринер Д.Дж. и др. Нормальное живорождение после извлечения сперматозоидов из яичка и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов при варианте первичной цилиарной дискинезии с полностью неподвижными сперматозоидами и структурно аномальными хвостами сперматозоидов. Фертил Стерил. 2012;97:313–8. [PubMed] [Google Scholar] 104. Peeraer K, Nijs M, Raick D, Ombelet W. Беременность после ИКСИ с эякулированными неподвижными сперматозоидами от пациента с синдромом неподвижных ресничек: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Репрод Биомед Онлайн. 2004; 9: 659–63. [PubMed] [Google Scholar] 105. Шибахара Х., Хамада Ю., Хасэгава А., Вакимото Э., Тодзи Х. и др. Взаимосвязь между индексом подвижности сперматозоидов, оцениваемым анализатором качества спермы, и результатом интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. J Assist Reprod Genet. 1999; 16: 540–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]106. Гербер П.А., Крузе Р., Хирхенхайн Дж., Крассел Дж.С., Нойманн Н.Дж. Беременность после лазерной селекции жизнеспособных сперматозоидов перед интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов у пары с дискинезией первичных ресничек у мужчин.Фертил Стерил. 2008;89:1826.e9–12. [PubMed] [Google Scholar] 107. Niu ZH, Huang XF, Jia XF, Zheng J, Yuan Y и др. Тест на жизнеспособность сперматозоидов с использованием проточной цитометрии SYBR-14/йодида пропидия в качестве инструмента для быстрого скрининга пациентов с первичной цилиарной дискинезией и для выбора источников спермы для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Фертил Стерил. 2011;95:389–92. [PubMed] [Google Scholar] 108. Рон-Эл Р., Страсбургер Д., Фридлер С., Комаровский Д., Берн О. и др. Повторная эякуляция перед интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов у пациентов с абсолютно неподвижными сперматозоидами.Хум Репрод. 1998;13:630–3. [PubMed] [Google Scholar] 109. Хаттори Х., Накаджо Ю., Ито С., Тояма Ю., Тошимори К. и др. Рождение здорового ребенка после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с использованием пентоксифиллин-активированной спермы от пациента с синдромом Картагенера. Фертил Стерил. 2011;95:2431.e9–11. [PubMed] [Google Scholar] 110. Абу-Муса А., Ханнун А., Хаббаз А., Деврой П. Неспособность к оплодотворению после интрацитоплазматической инъекции спермы у пациента с синдромом Картагенера и полностью неподвижными сперматозоидами: клинический случай.Хум Репрод. 1999;14:2517–8. [PubMed] [Google Scholar] 111. Rives N, Mousset-Simeon N, Mazurier S, Mace B. Первичная аномалия жгутиков связана с повышенной частотой анеуплоидии сперматозоидов. Дж Андрол. 2005; 26: 61–9. [PubMed] [Google Scholar]

%PDF-1.5 % 1 0 объект > /ViewerPreferences 3 0 R >> эндообъект 4 0 объект /Title («А вы берете эту незнакомку в законные жены?»: польза теории социального проникновения в рамках добрачного консультирования) / Предмет (Социология, общая; Психология, общая; Социология, индивидуальные и семейные исследования; Религия, общая; Религия, духовенство; Психология, социальная) /Ключевые слова (брак, добрачное консультирование, добрачная инвентаризация, самораскрытие, сексуальная близость, теория социального проникновения) /Appligent (APSetDocInfo 2.2.2 16 января 2008 г.) /СПДФ (1122.1) >> эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание [154 0 R 155 0 R 156 0 R] /Группа > /Вкладки /S /StructParents 0 /Анноты [157 0 R] >> эндообъект 13 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 160 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 1 >> эндообъект 14 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 161 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 3 >> эндообъект 15 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 162 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 4 >> эндообъект 16 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 164 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 5 >> эндообъект 17 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 166 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 6 >> эндообъект 18 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 168 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 7 >> эндообъект 19 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 169 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 8 >> эндообъект 20 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 170 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 9 >> эндообъект 21 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 171 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 10 >> эндообъект 22 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 172 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 11 >> эндообъект 23 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 174 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 12 >> эндообъект 24 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 175 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 13 >> эндообъект 25 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 176 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 14 >> эндообъект 26 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 177 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 15 >> эндообъект 27 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 178 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 16 >> эндообъект 28 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 179 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 17 >> эндообъект 29 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 180 0 р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 18 >> эндообъект 30 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 181 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 19 >> эндообъект 31 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 182 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 20 >> эндообъект 32 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 183 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 21 >> эндообъект 33 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 184 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 22 >> эндообъект 34 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 185 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 23 >> эндообъект 35 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 186 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 24 >> эндообъект 36 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 187 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 25 >> эндообъект 37 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 188 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 26 >> эндообъект 38 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 189 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 27 >> эндообъект 39 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 190 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 28 >> эндообъект 40 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 191 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 29 >> эндообъект 41 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 192 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 30 >> эндообъект 42 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 193 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 31 >> эндообъект 43 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 194 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 32 >> эндообъект 44 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 195 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 33 >> эндообъект 45 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 196 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 34 >> эндообъект 46 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 197 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 35 >> эндообъект 47 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 198 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 36 >> эндообъект 48 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 199 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 37 >> эндообъект 49 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 200 0 р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 38 >> эндообъект 50 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 201 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 39 >> эндообъект 51 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 202 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 40 >> эндообъект 52 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 203 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 41 >> эндообъект 53 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 204 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 42 >> эндообъект 54 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 205 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 43 >> эндообъект 55 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 206 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 44 >> эндообъект 56 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 207 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 45 >> эндообъект 57 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 208 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 46 >> эндообъект 58 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 209 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 47 >> эндообъект 59 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 210 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 48 >> эндообъект 60 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 211 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 49 >> эндообъект 61 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 212 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 50 >> эндообъект 62 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 213 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 51 >> эндообъект 63 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 214 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 52 >> эндообъект 64 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 215 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 53 >> эндообъект 65 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 216 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 54 >> эндообъект 66 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 217 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 55 >> эндообъект 67 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 218 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 56 >> эндообъект 68 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 219 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 57 >> эндообъект 69 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 220 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 58 >> эндообъект 70 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 221 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 59 >> эндообъект 71 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 222 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 60 >> эндообъект 72 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 223 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 61 >> эндообъект 73 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 224 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 62 >> эндообъект 74 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 225 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 63 >> эндообъект 75 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 226 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 64 >> эндообъект 76 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 227 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 65 >> эндообъект 77 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 228 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 66 >> эндообъект 78 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 229 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 67 >> эндообъект 79 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 230 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 68 >> эндообъект 80 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 231 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 69 >> эндообъект 81 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 233 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 70 >> эндообъект 82 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 234 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 71 >> эндообъект 83 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 235 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 72 >> эндообъект 84 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 236 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 73 >> эндообъект 85 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 237 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 74 >> эндообъект 86 0 объект > /XОбъект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 241 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 2 >> эндообъект 87 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 242 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 75 >> эндообъект 88 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 243 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 76 >> эндообъект 89 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 244 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 77 >> эндообъект 90 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 245 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 78 >> эндообъект 91 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 246 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 79 >> эндообъект 92 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 247 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 80 >> эндообъект 93 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 248 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 81 >> эндообъект 94 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 249 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 82 >> эндообъект 95 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 250 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 83 >> эндообъект 96 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 251 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 84 >> эндообъект 97 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 252 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 85 >> эндообъект 98 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 253 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 86 >> эндообъект 99 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 255 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 87 >> эндообъект 100 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 256 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 88 >> эндообъект 101 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 257 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 89 >> эндообъект 102 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 258 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 90 >> эндообъект 103 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 259 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 91 >> эндообъект 104 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 260 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 92 >> эндообъект 105 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 261 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 93 >> эндообъект 106 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 262 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 94 >> эндообъект 107 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 263 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 95 >> эндообъект 108 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 264 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 96 >> эндообъект 109 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 265 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 97 >> эндообъект 110 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 266 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 98 >> эндообъект 111 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 267 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 99 >> эндообъект 112 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 268 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 100 >> эндообъект 113 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 269 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 101 >> эндообъект 114 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 270 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 102 >> эндообъект 115 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 271 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 103 >> эндообъект 116 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 272 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 104 >> эндообъект 117 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 273 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 105 >> эндообъект 118 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 274 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 106 >> эндообъект 119 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 275 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 107 >> эндообъект 120 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 276 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 108 >> эндообъект 121 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 277 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 109 >> эндообъект 122 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 278 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 110 >> эндообъект 123 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 279 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 111 >> эндообъект 124 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 280 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 112 >> эндообъект 125 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 281 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 113 >> эндообъект 126 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 282 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 114 >> эндообъект 127 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 283 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 115 >> эндообъект 128 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 284 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 116 >> эндообъект 129 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 285 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 117 >> эндообъект 130 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 286 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 118 >> эндообъект 131 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 287 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 119 >> эндообъект 132 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 288 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 120 >> эндообъект 133 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 289 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 121 >> эндообъект 134 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 290 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 122 >> эндообъект 135 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 291 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 123 >> эндообъект 136 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 292 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 124 >> эндообъект 137 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 293 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 125 >> эндообъект 138 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 294 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 126 >> эндообъект 139 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 295 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 127 >> эндообъект 140 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 296 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 128 >> эндообъект 141 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 297 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 129 >> эндообъект 142 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 298 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 130 >> эндообъект 143 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 300 0 р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 131 >> эндообъект 144 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 301 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 132 >> эндообъект 145 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 302 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 133 >> эндообъект 146 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 303 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 134 >> эндообъект 147 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 304 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 135 >> эндообъект 148 0 объект > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /Анноты [306 0 R 307 0 R 308 0 R] /MediaBox [0 0 612 792] /Содержание 309 0 Р /Группа > /Вкладки /S /StructParents 136 >> эндообъект 149 0 объект > эндообъект 150 0 объект > эндообъект 151 0 объект > эндообъект 152 0 объект > эндообъект 153 0 объект > поток x

ВЫСЕЛЕН — Выселен — Обмен в мягкой обложке

Разговор с Мэттом Десмондом, автором книги ВЫСЕЛЕН

Почему вы решили написать об этом аспекте бедности в Америке?
 
Если бы мне нужно было ответить на этот вопрос одним словом, это было бы Арлин .Когда я впервые встретил Арлин, она жила в маленькой квартирке в одном из беднейших районов Милуоки. Ее арендная плата составляла 88 процентов ее дохода. Я видел, как Арлин пыталась вырастить двух мальчиков и столкнулась с невозможным выбором: помочь ли мне оплатить похороны моей сестры или платить за квартиру? Должен ли я покупать своим детям школьную одежду или платить за аренду? Я несколько раз видел, как Арлин выселяли. Она потеряла свое имущество. Ее дети потеряли свои школы и общины. Арендодатели не сдавали квартиру семье из-за выселения Арлин.Такие люди, как Арлин, заставили меня посмотреть на бедность совершенно по-новому. Раньше я думал, что выселение и бездомность были результатом бедности. Но я пришел к выводу, что выселение является причиной, а не просто условием бедности в Америке. Нехватка доступного жилья приводит семьи к финансовому краху и сегодня является одной из важнейших причин неравенства в стране.
 
Как вы узнали о выселении?
 
Я начал по старинке.Я переехал в убогий трейлерный парк, который средства массовой информации прозвали «Позор Саутсайда». Я прожил там около пяти месяцев, прежде чем переехать в ночлежку в центре центральной части города, где прожил девять месяцев. Живя в этих районах, я познакомился с семьями, которым грозило выселение, и начал проводить с ними дни. Я сидел рядом с семьями в суде по выселению, следовал за ними в приюты, спал в их домах и присоединялся к ним на родах и похоронах.

По мере того, как я проводил больше времени с арендаторами, а также с арендодателями, я обнаружил, что нуждаюсь в ответах на основные вопросы, которые были за пределами моей полевой работы.Насколько заметно выселение? Каковы его последствия? Кого выселяют? Поэтому я отправился на поиски исследований, которые ответили бы на эти вопросы. Удивительно, но я не нашел ни одного исследования — и доступных данных, — которые адекватно ответили бы на мои вопросы. Поэтому я решил собрать данные самостоятельно. Я опросил 250 арендаторов в суде по выселению, опросил более тысячи арендаторов в Милуоки и проанализировал сотни тысяч протоколов суда по выселению. Это исследование показало, насколько распространено выселение, и некоторые из наиболее важных выводов касались последствий выселения.Данные связывают выселение с повышенной нестабильностью жилья, некачественным жильем, ухудшением качества района, депрессией и даже потерей работы.

EVICTED опирается на все эти усилия, позволяя историям людей управлять повествованием. Работая в согласии друг с другом, каждый метод, который я использовал, обогащал другие. И каждый держал других честными.

Почему вы решили включить в свою книгу истории домовладельцев?
 
Землевладельцы буквально владеют бедными общинами.Они решают, кто где будет жить. Они выбирают, какие семьи выселить, а какие оставить. Они устанавливают арендную плату, покупают недвижимость и делают или пренебрегают ремонтом. Они являются крупными игроками на рынке городского жилья. Я рано понял, что если я действительно хочу понять динамику выселения и связь между жильем и бедностью, мне необходимо уловить точку зрения домовладельцев.

Здесь есть более важный вопрос о том, как мы думаем о бедности. В книгах о матерях-одиночках, членах банд или бездомных социологи и журналисты склонны писать о бедняках так, будто они отрезаны от остального общества.Эти отчеты исключают богатых людей — или, по крайней мере, небедных людей, — которые обладают огромным влиянием на жизнь малообеспеченных семей и их сообществ. Меня всегда удивляло, почему мы документируем, как бедняки борются за то, чтобы свести концы с концами, не спрашивая, почему их счета такие высокие или куда утекают их деньги. С ВЫСЕЛЕНИЕМ я хотел попытаться написать книгу о бедности, которая не была бы сосредоточена исключительно на бедных людях или бедных местах. Если бедность — это отношения, в которых участвуют как бедные, так и богатые люди, я хотел разобраться в этих отношениях.
 
Почему вы выбрали Милуоки?
 
Милуоки тронул меня. Меня тянуло к этому месту и его людям, истории и культуре. Я из маленького городка в северной Аризоне, но есть что-то знакомое мне в ржавом поясе. Такие города, как Милуоки, Баффало, Детройт, потерявшие свою экономическую базу и работающие над тем, чтобы заново изобрести себя, очаровывают меня, и я чувствую себя в них в каком-то смысле как дома.

Но было и еще кое-что.Крупнейший город Висконсина — это не каждый город, но он значительно менее уникален, чем небольшая группа знаковых, но исключительных мест, которые стали представлять американский городской опыт. В каждом городе создается своя экосистема, но в некоторых городах это выражено гораздо сильнее. Милуоки гораздо лучше подходил для представления опыта тех, кто живет в Индианаполисе, Миннеаполисе, Балтиморе, Сент-Луисе, Цинциннати, Гэри, Роли, Ютике и других городах, которые обычно остаются за пределами общенационального обсуждения.Что касается крупных глобальных городов Америки — Сан-Франциско, Нью-Йорка, Сиэтла, — то именно здесь нехватка доступного жилья ощущается наиболее остро. Нью-Йорк обрабатывает 80 дел о выселении в день. Когда дело доходит до выселения, в Милуоки нет ничего особенного. Такие же цифры в Канзас-Сити, Кливленде, Чикаго и других городах.

В 2013 г. 1 из 8 бедных семей, снимающих жилье по всей стране, не могли оплатить всю свою арендную плату, и такое же число полагало, что их скоро выселят. Действие этой книги происходит в Милуоки, но она рассказывает американскую историю.
 
Как вы завоевали доверие тех, чьи истории рассказываете в книге?
 
Жизнь в обществе помогла. Многие выселенные семьи, с которыми я встречался, были моими соседями, и ежедневное общение помогло нам установить основу доверия. Некоторые сразу открылись. В первый день нашей встречи Скотт сказал мне, что он уволенный медбрат, снедаемый героиновой зависимостью. Другие воспринимали вещи медленнее.Сначала Арлин подозревала, что я работаю в Службе защиты детей, и держалась на расстоянии. Но со временем я смог заслужить ее доверие. Показ ей моей предыдущей работы помог понять, что я сделал. Многие помещики тоже жаждали поговорить. Хозяйка Арлин, Шеррена Тарвер, была влюблена в ее работу и гордилась ею. Она сказала мне, что хочет, чтобы люди знали, «через что пришлось пройти домовладельцам». Через некоторое время и арендаторы, и арендодатели стали меня принимать и жить своей жизнью. У них были заботы поважнее.
 
Большинство людей думают, что выселение является результатом бедности, но вы сказали выше, что выселение может на самом деле вызвать бедность. Можете ли вы уточнить?

Выселение влечет за собой убытки. Семьи теряют свои дома, школы и районы, но также и свое имущество: мебель, одежду, книги. Чтобы обустроить дом, нужно много денег и времени. Выселение может стереть все это. К нему также прилагается судебный протокол. Многие арендодатели не сдают жилье недавно выселенным семьям, а жилищные власти рассматривают выселение как забастовку против тех, кто подает заявление на получение государственного жилья.В результате выселенные семьи часто переселяются в худшее жилье в более неблагополучных районах. Выселение может привести к тому, что работники потеряют работу, поскольку стресс и изнуряющая природа вынужденного изгнания из дома негативно сказываются на производительности труда людей.

Потом выселение берёт за душу человека. Насилие перемещения может довести людей до депрессии и, в крайних случаях, даже до самоубийства. Одно исследование, которое я опубликовал, показало, что через два года после выселения матери по-прежнему сообщали о более высоком уровне депрессии, чем их сверстницы.Когда вы добавляете все это, доказательства становятся неопровержимыми. Отсутствие доступного жилья, разрыв между потребностью и объемом предлагаемой жилищной помощи и, как следствие, частое выселение в бедных общинах — вот основные причины бедности в Америке. Мы не можем решить проблему бедности без ремонта жилья.

Если людей выселяют, разве они не виноваты в том, что не заплатили по счетам? Если они не могут позволить себе арендную плату, почему бы просто не жить в государственном жилье?
 
Я думаю, первое, что нам нужно понять по этому вопросу, это то, что сегодня большинство бедных съемных семей в Америке тратят более половины своего дохода на жилье, и по крайней мере каждый четвертый тратит более 70 процентов на оплату арендной платы и поддержание света.Эти семьи наблюдают, как их доходы стагнируют или даже падают, в то время как стоимость жилья стремительно растет. Но в то время, когда все больше и больше семей нуждаются в государственной поддержке для приобретения жилья, получают ее все меньше и меньше. Сегодня только 1 из 4 семей, имеющих право на жилищную помощь, ее получает. Нужда намного превосходит помощь. В крупных городах, таких как Вашингтон, округ Колумбия, ожидание государственного жилья исчисляется десятилетиями. Там мать маленького ребенка, внесшая свое имя в список на получение государственного жилья, может стать бабушкой к моменту рассмотрения ее заявления.

Когда мы представляем себе, где живет типичная малообеспеченная семья в Америке, мы не должны представлять себе государственный жилой комплекс или субсидируемую квартиру. Вместо этого мы должны признать, что типичная малообеспеченная семья не получает никакой государственной жилищной помощи и пытается свести концы с концами на рынке частного жилья, где они тратят большую часть того, что у них есть, на арендную плату. В этих условиях выселение является скорее неизбежностью, чем результатом личной безответственности. В период с 2009 по 2011 год каждый восьмой арендатор в Милуоки был принудительно вынужден покинуть свои дома.Несколько поколений назад выселение было достаточно редким явлением, чтобы собирать толпы; сегодня выселение стало образом жизни для многих бедных американских семей.
 
Вы провели год, живя с людьми, переживающими этот опыт. Как это изменило вас?
 
Это потрясло меня до глубины души. Я видел матерей, пытающихся сделать выбор между тем, чтобы кормить своих детей и платить за квартиру. Я видел детей, настолько привыкших к тому, что их гоняют из одного места в другое, что при выселении они не проявляли никаких эмоций: ни слез, ни бега, чтобы схватить любимую вещь, ничего.Я помню встречу с Ларрейн, бабушкой, которая провела зиму в Милуоки без отопления, потому что просто не могла оплатить счет за газ.

Я никогда не забуду одно выселение, которое я видел. Шериф и грузчики пришли в дом и обнаружили внутри только детей, самый старший из которых был подростком. Их мать умерла двумя месяцами ранее, и дети просто продолжали жить в доме сами по себе. Внутри дом выглядел как дом, которым управляют дети. Шел дождь. Депутаты приступили к выселению, переместив детские игрушки и матрасы на мокрый тротуар.

Грустно видеть такую ​​степень неравенства, это отрицание основных потребностей. Но я также видел много мужества, блеска и силы. Я слышал много смеха. Было унизительно видеть семьи, сталкивающиеся с огромными, изнурительными проблемами и отказывающиеся смириться со своими невзгодами.

Я помню, как однажды я был с Кристал и Ванеттой, которые в то время были бездомными. Мы обедали в Макдональдсе, и вошел мальчик. Ему было лет девять или десять, в грязной одежде и с растрепанными волосами.Одна сторона его лица была опухшей. Мальчик не подходил к прилавку. Вместо этого он медленно бродил по столам в поисках объедков. Кристал и Ванетта заметили его одновременно. «Что ты получил?» — спросила Кристал, роясь в карманах. Женщины объединили все, что у них было, чтобы купить мальчику ужин. Глядя на меню, Кристал обняла мальчика, словно была его тетей или старшей сестрой. Она убедилась, что с ним все в порядке, вручила ему еду и, обняв, отправила его в путь. Такие моменты напоминают мне, что бедность не победила глубокую человечность людей.

Как решить эту проблему?

Хорошая новость заключается в том, что многое уже сделано. Америка добилась впечатляющих успехов за эти годы, когда дело доходит до жилья. В прошлые поколения бедняки толпились в жалких трущобах, во многих квартирах не было туалетов, горячей воды, отопления или окон. Но с течением времени качество жилья резко улучшилось. И сегодня по всей стране существуют некоммерческие и общественные организации, которые усердно работают, чтобы удержать людей в своих домах и продвигать инициативы в области доступного жилья.Я создал веб-сайт под названием justshelter.org, который позволяет вам искать более 600 организаций из всех 50 штатов. Поэтому, если вы хотите принять участие в работе по сокращению бездомности, предотвращению выселения и уменьшению жилищной бедности, отправляйтесь туда и узнайте, как вы можете принять участие в жизни вашего сообщества.

И все же, просто держать крышу над головой становится все труднее. Мощные решения находятся в пределах нашей коллективной досягаемости. Но эти решения зависят от того, как мы ответим на один-единственный вопрос: верим ли мы, что право на достойный дом является частью того, что значит быть американцем? Мы провозгласили обеспечение в старости, двенадцатилетнее образование и базовое питание правом каждого гражданина, потому что мы признали, что человеческое достоинство зависит от удовлетворения этих основных человеческих потребностей.И трудно спорить с тем, что жилье не является фундаментальной потребностью человека. Достойное, доступное жилье должно быть основным правом каждого человека в этой стране. Причина проста: без стабильного укрытия все остальное разваливается.

Америка более чем способна реализовать это право. И я думаю, что наиболее эффективным способом сделать это было бы расширить нашу текущую программу жилищных ваучеров, чтобы все семьи с низким доходом могли воспользоваться ею. Программы универсального жилья успешно реализуются во всех развитых странах мира.Идея проста: каждая семья с доходом ниже определенного уровня получает ваучер, так что вместо того, чтобы платить 60 или 80 процентов своего дохода за жилье, теперь они платят 30 процентов. Универсальная ваучерная программа изменила бы лицо бедности в этой стране. Выселения резко сократятся. Бездомность почти исчезнет. Семьи сразу же ощутят прирост доходов и смогут купить достаточно еды, инвестировать в себя и своих детей посредством школьного образования или профессиональной подготовки, а также начать делать скромные сбережения. Они обретут стабильность и обретут чувство собственности над своим домом и обществом.Мы можем это сделать. Мы можем сделать наши города снова пригодными для жизни.
 
Как вы надеетесь, что читатели вынесут из ваших рассказов о Ванетте, Арлин или других? Что вы хотите, чтобы мы поняли о них?

Я хочу, чтобы они помнили, как Ванетта организовала охоту за пасхальными яйцами в приюте для бездомных, доставив своим детям радость в разгар безысходного времени. Я хочу, чтобы они помнили, какое удовольствие испытала Арлин, когда ей удалось купить своему тринадцатилетнему сыну новую пару туфель, а на его лице сияла красивая улыбка.Такие люди, как Ванетта и Арлин, хотят только обеспечить своих детей.

Лица эпидемии выселения в Америке — это лица матерей и детей. В большинстве выселенных в Милуоки домохозяйств проживают дети. Если бы матерям вроде Арлин и Ванетты не приходилось отдавать 70–80 % своего дохода на аренду жилья, они могли бы кормить и одевать своих детей и держать их подальше от улиц. Они могли бы поселиться в одном районе и записать своих детей в одну школу, что дало бы им возможность установить долгосрочные отношения с друзьями, образцами для подражания и учителями.Они могли бы открыть сберегательный счет или купить своим детям игрушки и книги, возможно, даже домашний компьютер. Время и эмоциональная энергия, которые они тратили на оплату аренды жилья, отсрочку выселения или поиск другого жилья, будучи бездомными, можно было бы вместо этого потратить на то, что обогатило бы их жизнь: занятия в местном колледже, физические упражнения, поиск хорошей работы.

Когда семьи наконец-то получают ваучеры на жилье после долгих лет ожидания и вынуждены тратить только треть своего дохода на аренду и коммунальные услуги, в первую очередь многие направляют высвободившийся доход в продуктовый магазин.У них есть холодильник и шкафы. Их дети становятся более сильными, менее анемичными, лучше питаются. Но большинству бедных семей не так повезло, и их дети — дети Ванетты, дети Арлин — не получают достаточно еды, потому что арендная плата ест в первую очередь.

«Живаго» ЦРУ | Майкл Скаммелл

Mondadori/Getty Images

Борис Пастернак и Ольга Ивинская на его даче в Переделкино, конец 1950-х

В своей штаб-квартире в Лэнгли, штат Вирджиния, ЦРУ имеет музей, который обычно закрыт для публики.Функция музея, согласно его веб-сайту, состоит в том, чтобы «информировать, инструктировать и вдохновлять» членов ЦРУ , когда они практикуют интеллектуальное ремесло. 1 Среди его призовых экспонатов, наряду с шифровальной машиной «Энигма», полупогружной подводной лодкой и автоматом Усамы бен Ладена АК-47, скромная книга в мягкой обложке размером пять с половиной дюймов в высоту, три с половиной дюйма. полдюйма в ширину и три четверти дюйма в толщину. Это карманное издание «Доктора Живаго » Бориса Пастернака, шестьсот страниц, напечатанных на библейской бумаге для целей контрабанды.Подпись гласит: «Копия оригинального русскоязычного издания Доктора Живаго , тайно опубликованного ЦРУ . Передняя обложка и переплет идентифицируют книгу на русском языке; на обороте книги указано, что она была напечатана во Франции».

Насколько я знаю, это единственный литературный экспонат в музее, и его присутствие в таком нелепом окружении указывает на то значение, которое ЦРУ когда-то придавало «мягкой» войне и пропаганде, хотя когда именно книга была помещена туда и информация по поводу опубликованного в сети ничего не ясно.Более полувека ЦРУ хранило полное молчание о своей причастности к Доктору Живаго и лишь совсем недавно признало это. Возможно, это было в 2009 году, когда российский журналист и телеведущий Иван Толстой опубликовал первое серьезное расследование на эту тему за многие годы. Подпись музея отсылает к книге Толстого как к «утверждающей, что ЦРУ тайно организовало издание ограниченным тиражом русскоязычного издания «Доктор Живаго », но застенчиво добавляет (как будто музей не имеет никакого отношения к его начальство), « ЦРУ официально отказались комментировать выводы Толстого.

Возможно, теперь это изменится, с выходом двух новых книг: Внутри бури Живаго: редакционные приключения шедевра Пастернака Паоло Манкосу и особенно Дело Живаго: Кремль, ЦРУ и битва Над запретной книгой Питера Финна и Петры Куве. Авторы обеих книг очень подробно описывают, как ЦРУ успешно заметало свои следы и механизмы, которые оно использовало для того, чтобы русскоязычное издание Доктора Живаго было опубликовано в Европе с большой скоростью, но у Финна и Куве есть козырь карточка в виде коллекции «приблизительно 135» рассекреченных документов ЦРУ, которые раскрывают идею операции и многочисленные ошибки в выполнении того, что до того времени было совершенно незнакомым предприятием.Существует обширная литература о Пастернаке и Докторе Живаго , и большая часть ее упоминает об участии ЦРУ в публикации романа либо вскользь, либо подробно, но никто ранее не имел доступа к материалам из первых рук об этом. природа. 2 К счастью, книга Финна и Куве посвящена гораздо большему, чем ЦРУ . Они подробно освещают все аспекты дела Живаго , от ранних лет жизни Пастернака и происхождения его романа до разорвавшейся бомбы его первой публикации в 1957 году, характер вмешательства ЦРУ и последствия для Пастернака и его соратники.

Пастернаку понадобилось полжизни, чтобы написать Доктор Живаго . В юности он был гениальным поэтом, но в прозе у него было меньше способностей, но в начале своей карьеры он решил, что хочет написать «большой» роман в стиле девятнадцатого века «с любовной интригой и героиней в нем — как у Бальзака. ” Его темой станут Февральская и Октябрьская революции и гражданская война между красными и белыми, все это он пережил и пережил лично. Он начал роман в 1932 году, когда еще оптимистично оценивал исход революции, но уничтожил большую часть написанного, когда сталинские «Большой террор» и чистки положили конец его оптимизму и сделали слишком опасным записывать свои мысли. верные мысли вообще.

У Пастернака было две стычки со Сталиным в течение следующих нескольких лет, первая в 1934 году, когда Сталин позвонил ему ни с того ни с сего, чтобы узнать его мнение об Осипе Мандельштаме, только что арестованном за сочинение язвительной эпиграммы о диктаторе. Пастернак знал эту эпиграмму, но так много болтал в своем ответе, что Сталин, по-видимому, обвинил его в том, что он недостаточно заступился за друга. Когда новости об их разговоре разнеслись по сарафанному радио, некоторые обвинили его в трусости, хотя Мандельштам и его жена Надежда с этим не согласились.Позднее, когда имя Пастернака появилось в списке подлежащих казни, Сталин, по-видимому, сказал с презрением: «Оставьте в покое «юродивого» [прозвище, которое также переводится как «обитатель облаков»]».

Пастернак сознательно культивировал образ скромности и не от мира сего («какой же век на дворе?» — часто цитируемая строчка из одного из его стихотворений) и играл опоссума во время чисток, выживая, сохраняя свою неприкосновенность, редкий подвиг в те времена. раз. Казалось маловероятным, что через пару десятилетий обитатель облаков бросит бомбу, столь же взрывоопасную, как Доктор Живаго , в стоячую советскую лужу, но его опыт со Сталиным, особенно дело Мандельштама, и другие компромиссы, на которые он пошел во время террора, оставили след. остаток вины и раскаяния, которые, безусловно, фигурировали среди его мотивов.

Пастернак вернулся к своему роману в 1946 году, воодушевленный кратковременным ослаблением советских репрессий во время Второй мировой войны и глубоким патриотизмом, побудившим его высказаться. Другим мощным стимулом в том году была встреча в редакции литературного журнала «Новый мир» с молодым редактором и переводчиком Ольгой Ивинской. Пятидесятишестилетний Пастернак, женатый на второй жене Зинаиде, имеющий дома двоих сыновей, был совершенно ослеплен кинозвездной внешностью и тлеющей чувственностью Ольги.Она была пылкой, талантливой, энергичной и, в отличие от его жены, страстно увлекалась литературой. «Жизнь моя, мой ангел, я искренне люблю тебя», — писал он вскоре после встречи с ней, осыпая ее книгами, письмами и экстравагантными комплиментами. Ольга, моложе его на двадцать два года, мать-одиночка с двумя собственными маленькими детьми, благоговела и льстила знакам внимания знаменитого поэта. Встреча с Пастернаком, писала она в своих мемуарах, была подобна встрече с богом.

Вскоре они вместе подолгу гуляли, потом были любовниками, а вскоре Ольга стала неофициальным секретарем и личным помощником Пастернака, за что ей пришлось дорого заплатить.В 1949 году она была арестована за «антисоветскую политическую деятельность» (сам Пастернак был слишком известен, чтобы его можно было тронуть) и приговорена к пяти годам ГУЛАГа, сокращенным до четырех в результате сталинской амнистии в 1953 году. Многие думали, что она и Пастернак после этого расстались бы, но у Ольги, по-видимому, был выкидыш в тюрьме от ребенка Пастернака, и, помимо чувства вины за ее заключение, он чувствовал, что она спасла ему жизнь, отказавшись выдать его во время длительных допросов в КГБ .Он написал их отношения в «Доктор Живаго » и включил многие из стихотворений, которые он посвятил ей, в двадцать шесть, которые он приложил к роману.

К 1954 году роман был закончен. Его сюжет, слишком запутанный, чтобы его можно было обобщить в деталях, следует за жизнью и странствиями Юрия Живаго, мечтательного молодого врача, захваченного Первой мировой войной, затем революцией, затем гражданской войной, когда он перемещался взад и вперед между европейской Россией и западным миром. Сибирь. По ряду совпадений он неоднократно встречался с молодой медсестрой Ларисой (Ларой) Гишар, и хотя обе они женаты, у них завязывается страстный роман.Их разлучают, когда Живаго похищают красные партизаны во время гражданской войны и заставляют служить их врачом. Освобожденный в конце войны, Юрий проводит несколько идиллических месяцев с Ларой, прежде чем убедить ее поехать в Восточную Сибирь, а сам возвращается в Москву и заводит двоих детей от другой женщины, прежде чем умереть от сердечного приступа. Ларе удается присутствовать на похоронах, после чего ее арестовывают и бросают в ГУЛАГ. Роман заканчивается тем, что двое друзей семьи встречают осиротевшую прачку во время Второй мировой войны и приходят к выводу, что она дочь Юрия и Лары.

Пастернак передал Доктор Живаго в Новый Мир и в журнал Знамя в начале 1956 года, и только через несколько месяцев пришел ответ, отчасти потому, что КГБ нужно было дать время для расследования контрреволюционных взглядов Пастернака и отчасти потому, что обсуждение романа дошло до Президиума ЦК партии, где его охарактеризовали как «злонамеренную клевету». В сентябре 1956 года Пастернак получил официальное письмо, подписанное пятью членами редколлегии «Нового мира» , с подробным анализом сюжета и объяснением того, что в нем не так.Пастернака признали отчужденным от общества, в котором он жил, и антисоветским по взглядам, и о публикации его романа не могло быть и речи.

Тем временем слухи о существовании романа широко распространились в литературных кругах, и вскоре на дачу Пастернака приехал молодой итальянский журналист Серджио д’Анджело, чтобы спросить, не рассматривает ли он возможность публикации романа в Италии. Предложенным издателем был коммунист Джанджакомо Фельтринелли, что, по мнению д’Анджело, сделало бы его более привлекательным.Пастернака этот аргумент не убедил, но в конце концов вручил молодому человеку машинописный текст, добавив с мрачным смехом: «Настоящим вы приглашены на мою казнь» (в переводе д’Анджело «предстать перед расстрельной командой»).

Д’Анджело похитил заветный текст, положив начало многомесячной переписке между Пастернаком и Фельтринелли, которая велась тайно через различных посредников при активном участии Ивинской. Многое, но не все, было перехвачено и скопировано КГБ .Советские власти через Союз писателей оказали огромное давление на Пастернака, чтобы тот вернул роман, а Коммунистическая партия Италии оказала давление на Фельтринелли. Были даже обещания издать в Советском Союзе соответственно смягченную версию, но было уже поздно. Пастернак сказал Исайе Берлину, который был потрясен его поступком и пытался отговорить его, что готов пожертвовать своей жизнью, если потребуется. Он был настолько полон решимости, что передал Берлину один экземпляр, чтобы забрать его с собой в Англию, тайно переправил другой экземпляр Жаклин де Пруяр, русскоязычной подруге во Франции, а четвертый отдал Георгию Каткову (известному историку-эмигранту, также проживающему в Англия).Пастернаку уже почти было все равно, кто напечатает его роман, лишь бы он где-нибудь появился в печати.

Характер страданий, разочарований и радости Пастернака по поводу сложных переговоров, необходимых для реализации его мечты, можно увидеть в книге Паоло Манкосу Внутри бури Живаго , которая впервые дает нам полную переписку между Пастернаком и Фельтринелли. Мучения Пастернака сравнимы с менее смертоносной, но все же бурной борьбой молодого Фельтринелли с итальянской коммунистической партией, а их эмоциональные письма составляют не вымышленный эпистолярный роман, который является сокровищницей для исследователей Пастернака.Фельтринелли срочно выпустил итальянский перевод романа «Доктор Живаго » на рынок в ноябре 1957 года, а весной 1958 года последовали переводы на английский, французский, немецкий и другие языки.

ИТАР-ТАСС

начал писать Доктор Живаго , 1946

В то время как советские власти хранили молчание по этому поводу, Доктор Живаго провел следующие шесть месяцев в списке бестселлеров New York Times и стал международной сенсацией.Казалось бы, в ней есть все: мир, война, революция, гражданская война, множество разнообразных сеттингов и огромный набор действующих лиц, совсем как в книгах литературного героя Пастернака Льва Толстого. С незаконным любовным романом в центре роман, казалось, объединил «Войну и мир» и «Анну Каренину» в одно целое, но поставил критиков в затруднительное положение. Еще до того, как она была опубликована, Корней Чуковский назвал ее «чужой, запутанной и удаленной от моей жизни», и Ахматова поддержала его вердикт.«Это мое время, мое общество, но я его не признаю, — сказала она, — это провал гения».

Владимир Набоков, один из немногих критиков на Западе, согласных с ними, печально известен тем, что высмеивал Доктора Живаго как «жалкое существо, неуклюжее, банальное и мелодраматическое, с шаблонными ситуациями, сладострастными адвокатами, невероятными девушками, романтическими грабителями и банальными совпадения», 3 , и с литературной точки зрения он был прав. 4 Но слава и успех романа заключались не в этом.Старый друг Набокова и партнер по литературным спаррингам Эдмунд Уилсон указал на это (и имел удовольствие еще раз опровергнуть Набокова), когда он подчеркнул политическое и историческое значение «Доктора Живаго» , а также символическое значение Пастернака, написавшего такие книга внутри Советского Союза, издание ее за границей и сохранение. «Я верю, что Доктор Живаго станет одним из величайших событий в литературной и моральной истории человечества», — писал Уилсон.«Никто не мог бы написать ее в тоталитарном государстве и выпустить ее в мир, если бы у него не было мужества гения».

Содержание, а не искусство, является ключом к важности Доктора Живаго . «Революционеры, которые берут закон в свои руки, ужасны, но не как преступники, а как машины, вышедшие из-под контроля, как сбежавший поезд», — говорит в какой-то момент Ларе автобиографически укоренившийся Живаго, и когда Лара замечает: « Ты изменился, ты знаешь. Раньше вы говорили о революции спокойнее, — возражает он, — те, кто вдохновил революцию, ни в чем, кроме перемен и смуты, не чувствуют себя дома… потому что у них нет никаких реальных способностей, они бездарны.Еще позже он комментирует:

Революции совершают фанатичные люди действия с односторонним умом, люди ограниченные до гениальности. Они ниспровергают старый порядок за несколько часов или дней… но в течение десятилетий после этого, веками дух узости, приведший к перевороту, почитается как святой.

Основное действие романа заканчивается в 1929 году, предполагая, что тогда начались десятилетия тесноты, и он читается как реквием по российской политике и русской культуре.Ничего подобного в Советском Союзе не было с начала 1920-х годов, и неудивительно, что власть считала Пастернака и его роман антисоветскими.

ЦРУ быстро пришло к такому же выводу. Менее чем через месяц после появления «Доктора Живаго » в Италии в ноябре 1957 года в служебной записке ЦРУ цитировалось мнение эксперта о том, что она «более важна, чем любая другая литература, вышедшая до сих пор из советского блока», и что следует позаботиться о том, чтобы не навредить Пастернаку, воспользовавшись ее публикацией.В начале января агентство получило от британской разведки два рулона микрофильмов, фотокопию оригинальной рукописи Фельтринелли, и начало обдумывать, как их использовать. 5

Время было благоприятным, поскольку, как отмечают Финн и Куве, в ЦРУ работало большое количество чиновников, имевших солидный литературный опыт и любивших книги. Они верили в силу идей и соглашались с начальником отдела секретных операций ЦРУ в том, что «книги отличаются от всех других пропагандистских средств в первую очередь тем, что одна-единственная книга может значительно изменить отношение и действия читателя до такой степени, которая не имеет себе равных по воздействию». любой другой единой среды.Каким бы грубым и упрощенным ни было это чувство, оно признает важный аспект литературы, который нельзя отрицать. По иронии судьбы, эта идея, кажется, была заимствована у самих Советов, которые руководствовались изречением Максима Горького 1934 года (само по себе отражающим многовековые взгляды России) о том, что книги — это оружие, «самое важное и самое мощное оружие в социалистической культуре». Советы уже были мастерами пропаганды и манипулирования культурой в 1930-е годы, как хорошо знал Джордж Кеннан, автор концепции сдерживания и интеллектуальный отец холодной войны.

Идеи Кеннана привели к созданию в 1950 году Конгресса за культурную свободу, а в 1956 году, как раз перед появлением Доктора Живаго , начали опробовать способ пересылки американских книг и журналов через железный занавес. Следующим шагом стала небольшая программа по переводу западных книг на русский язык, которая функционировала параллельно с многомиллионным предприятием по публикации или распространению тысяч наименований в странах, контролируемых Советским Союзом. По оценкам Финна и Куве, таким образом в советский блок было тайно ввезено до десяти миллионов книг и журналов.Это была попытка, гораздо менее известная публике и гораздо менее противоречивая, чем культурная деятельность времен холодной войны на Западе, хотя некоторые утверждают, что проблема заключалась в ЦРУ , а секретность сама по себе была преступлением. Авторы отвечают, что в Америке 1950-х никакое другое агентство не могло бы этого сделать, поскольку было бы невозможно заставить Конгресс открыто выделять деньги на поддержку искусства и культуры, особенно когда большая часть денег шла в учреждения и издания с либеральным уклоном. профиль.

Появление Доктора Живаго поставило перед ЦРУ новую задачу. Было очевидно, что книга имеет «большую пропагандистскую ценность», но отправка английского перевода романа по почте в Советский Союз, похоже, не сулила больших дивидендов, а поскольку роман еще не вышел на русском языке, его нельзя было просто переиздать. . Было решено издать собственное «черное» издание, но и с этим возникли проблемы. Британцы попросили ЦРУ не печатать книгу в Америке, чтобы не навредить Пастернаку, и Пастернак сообщил, что русские эмигранты также не должны быть замешаны.

Выбранное решение состояло в том, чтобы передать работу нью-йоркскому издателю по имени Феликс Морроу, бывшему троцкисту, журналисту и писателю, страстному антикоммунисту, который также имел допуск к секретным материалам. 23 июня 1958 года с Морроу был подписан контракт, требующий от него подготовить русскую рукопись «Доктор Живаго » для набора текста и изготовить к 31 июля два комплекта фотоофсетных корректур. Цель состояла в том, чтобы напечатать экземпляры книги. в Европе, чтобы вовремя раздать их советским посетителям Брюссельской международной всемирной выставки в сентябре, а также раздать экземпляры матросам на кораблях, направляющихся в Советский Союз. 6

Это была непродуманная схема, которая столкнулась с многочисленными проблемами. Морроу приветствовал это назначение как «удивительное и привлекательное задание», но чрезвычайно жестко торговался из-за своего гонорара, проболтался о том, что он задумал, и не смог найти европейского типографа. Не сумев шантажировать ЦРУ с целью покупки большого количества печатных экземпляров по завышенным ценам, он отправил копию рукописи Доктора Живаго старому другу в University of Michigan Press с предложением опубликовать ее вместо этого.Он был убежден, как он позже писал, что «русское бюро в ЦРУ , по крайней мере, мало заинтересовано в успехе этой задачи» и медлит. 7 Вскоре Мичиган предлагал копии запланированного издания членам правительства США и самому ЦРУ , и чиновникам пришлось изо всех сил пытаться заставить университет воздержаться.

Причиной задержки стали проблемы с поиском европейского издателя, где развернулась очередная комедия ошибок. ЦРУ обратилось за помощью к голландской разведке BVD . Ходили слухи, что Фельтринелли выпускает русское издание совместно с голландским академическим издательством Mouton, и когда выяснилось, что Фельтринелли не торопится действовать, ЦРУ и BVD решили действовать без него. Директора местного отделения Paix et Liberté, закоренелого антикоммуниста, попросили принести корректуру в Мутон, и была заключена сделка напечатать срочное издание «Доктор Живаго » чуть более тысяча экземпляров (1160, если быть точным).В последний момент сотрудник Mouton, думая, что это был проект Фельтринелли, вклеил листок, указав, что Фельтринелли является издателем.

Книги были готовы к началу сентября, как раз к Всемирной и международной выставке в Брюсселе, и около трети было распространено через павильон Ватикана:

Вскоре на ярмарочной площади были обнаружены синие льняные обложки книг. Некоторые, получившие роман, срывали обложку, делили страницы и распихивали их по карманам, чтобы книгу было легче спрятать.

В меморандуме ЦРУ сделан вывод, что «эту фазу можно считать успешно завершенной», хотя ее успех был ограничен. Фельтринелли был в ярости из-за того, что его имя было использовано, и заподозрил откровенное мошенничество, не в силах представить причину как невинное недоразумение. ЦРУ промолчал, Мутон принес жалкие извинения и согласился напечатать еще пять тысяч экземпляров для Фельтринелли, а издательство Мичиганского университета выпустило собственное издание в начале 1959 года.

Пастернак получил Нобелевскую премию в конце 1958 года и был осужден главой ВЛКСМ Владимиром Семичастным как «свинья, загаженная в собственном хлеву», которую следует выгнать из Советского Союза «подышать капиталистическим воздухом». Больной Пастернак, опасаясь депортации, отказался от премии и через год умер от рака легких. Ивинскую арестовали и вторично (вместе с дочерью Ириной) приговорили к восьми годам ГУЛАГа за «валютные махинации», но через четыре отпустили.В 1965 году Дэвид Лин выпустил свой блокбастер «Доктор Живаго » с Омаром Шарифом в роли Живаго и Джули Кристи в роли Лары, который помнят гораздо больше людей, чем роман (в Google фильм стоит перед книгой), а в 1978 году Ивинская опубликовала самые продаваемые воспоминания о ее годах с Пастернаком.

С тех пор на ту или иную сторону дела Живаго обрушилась лавина книг. Манкосу перечисляет в своей библиографии более 150 наименований; Финн и Куве перечисляют 184.Именно ущербная книга Толстого 2009 года « Отмытый роман » положила начало поджанру, посвященному махинациям ЦРУ . Лучшее и наиболее точное из этих описаний до Финна и Куве можно найти во второй главе Манкосу, проявлении силы литературного открытия, достойного ученого Шерлока Холмса. Мне жаль его за то, что он выбрал время, но детали, которые он предлагает, вместе с перепиской Пастернака и Фельтринелли предлагают другой взгляд на этот эпизод.

Тем временем Финн и Куве написали увлекательную книгу, тщательно проработанную, необычайно точную в фактических деталях, рассудительную в своих суждениях, и ей суждено еще долгое время оставаться исчерпывающей работой по этому вопросу.Хотя он будет рекламироваться и продаваться на основе рассекреченных материалов из ЦРУ , только две из его шестнадцати глав посвящены этой теме; остальные охватывают каждый аспект создания Доктор Живаго и его последствия в богатых и убедительных деталях. Меня особенно впечатлило их справедливое обращение с Ольгой Ивинской, которая после смерти Пастернака подверглась жестоким нападкам не только со стороны правительства, но и со стороны некоторых членов семьи и друзей Пастернака.Единственное, хотелось бы, чтобы они поглубже вникли в любовную связь между Пастернаком и Ивинской и в подробности странного ménage-à-trois Пастернака, но, возможно, для этого нужен романист, а не журналист.

Также в значительной степени отсутствует оценка исторического достижения Пастернака. Финн и Куве кратко ссылаются на литературных преемников, таких как Солженицын, Андрей Синявский, Юлий Даниил и Иосиф Бродский, но подвиг Пастернака имел эпохальные последствия, заслуживающие большего внимания.Отправляя, например, свою книгу для публикации за границу, он сознательно нарушил советское законодательство и поступил немыслимо со времени наказания Бориса Пильняка, последнего человека, сделавшего то же самое, в 1929 году. Таким образом, Пастернак пробил огромную дыру в железном занавесе. и советская цензура. Выжив юридически невредимым, он также создал прецедент поведения, невиданного с конца 1920-х годов, и «Доктор Живаго » стал, по сути, первым серьезным образцом самиздата. Однажды Солженицын критиковал Пастернака за отказ от Нобелевской премии, но вполне вероятно, что без Пастернака ему было бы гораздо труднее опубликовать « Один день из жизни Ивана Денисовича », не говоря уже о том, чтобы выжить, чтобы самому получить Нобелевскую премию.Пастернак был настоящим отцом советского диссидентского движения и единолично повлиял на ход холодной войны.

Что касается ЦРУ , то издание Доктора Живаго на русском языке и контрабанда копий в Советский Союз способствовали роману как самиздатскому феномену, но это не имело никакого отношения к славе Пастернака или получению им Нобелевской премии. Приз. КГБ и шумная репрессивная кампания советского правительства помогли гораздо больше, чем ЦРУ .Больше всего от эксперимента выиграла программа будущих книг ЦРУ . Между тем подверженный ошибкам подход ЦРУ к своим публикациям не полностью изменился. Книга, выставленная в Музее ЦРУ , является не копией «оригинального русскоязычного издания Доктора Живаго », а более поздним изданием, в бумажной, а не в твердой обложке, и выпущенным совсем другим издателем.

Выселен Мэтью Десмондом: 9780553447453

Автор Вопросы и ответы

Разговор с Мэттом Десмондом,
автором
ВЫСЕЛЕН
 
Почему вы решили написать об этом аспекте бедности в Америке?
 
Если бы мне нужно было ответить на этот вопрос одним словом, это было бы Арлин .Когда я впервые встретил Арлин, она жила в маленькой квартирке в одном из беднейших районов Милуоки. Ее арендная плата составляла 88 процентов ее дохода. Я видел, как Арлин пыталась вырастить двух мальчиков и столкнулась с невозможным выбором: помочь ли мне оплатить похороны моей сестры или платить за квартиру? Должен ли я покупать своим детям школьную одежду или платить за аренду? Я несколько раз видел, как Арлин выселяли. Она потеряла свое имущество. Ее дети потеряли свои школы и общины. Арендодатели не сдавали квартиру семье из-за выселения Арлин.Такие люди, как Арлин, заставили меня посмотреть на бедность совершенно по-новому. Раньше я думал, что выселение и бездомность были результатом бедности. Но я пришел к выводу, что выселение является причиной, а не просто условием бедности в Америке. Нехватка доступного жилья приводит семьи к финансовому краху и сегодня является одной из важнейших причин неравенства в стране.
 
Как вы узнали о выселении?
 
Я начал по старинке.Я переехал в убогий трейлерный парк, который средства массовой информации прозвали «Позор Саутсайда». Я прожил там около пяти месяцев, прежде чем переехать в ночлежку в центре центральной части города, где прожил девять месяцев. Живя в этих районах, я познакомился с семьями, которым грозило выселение, и начал проводить с ними дни. Я сидел рядом с семьями в суде по выселению, следовал за ними в приюты, спал в их домах и присоединялся к ним на родах и похоронах.
 
По мере того, как я проводил больше времени с арендаторами, а также с арендодателями, я обнаружил, что нуждаюсь в ответах на основные вопросы, которые были за пределами моей полевой работы.Насколько заметно выселение? Каковы его последствия? Кого выселяют? Поэтому я отправился на поиски исследований, которые ответили бы на эти вопросы. Удивительно, но я не нашел ни одного исследования — и доступных данных, — которые адекватно ответили бы на мои вопросы. Поэтому я решил собрать данные самостоятельно. Я опросил 250 арендаторов в суде по выселению, опросил более тысячи арендаторов в Милуоки и проанализировал сотни тысяч протоколов суда по выселению. Это исследование показало, насколько распространено выселение, и некоторые из наиболее важных выводов касались последствий выселения.Данные связывают выселение с повышенной нестабильностью жилья, некачественным жильем, ухудшением качества района, депрессией и даже потерей работы.
 
EVICTED опирается на все эти усилия, позволяя историям людей управлять повествованием. Работая в согласии друг с другом, каждый метод, который я использовал, обогащал другие. И каждый держал других честными.
 
Почему вы решили включить в свою книгу истории домовладельцев?
 
Землевладельцы буквально владеют бедными общинами.Они решают, кто где будет жить. Они выбирают, какие семьи выселить, а какие оставить. Они устанавливают арендную плату, покупают недвижимость и делают или пренебрегают ремонтом. Они являются крупными игроками на рынке городского жилья. Я рано понял, что если я действительно хочу понять динамику выселения и связь между жильем и бедностью, мне необходимо уловить точку зрения домовладельцев.
 
Здесь важно, как мы думаем о бедности. В книгах о матерях-одиночках, членах банд или бездомных социологи и журналисты склонны писать о бедняках так, будто они отрезаны от остального общества.Эти отчеты исключают богатых людей — или, по крайней мере, небедных людей, — которые обладают огромным влиянием на жизнь малообеспеченных семей и их сообществ. Меня всегда удивляло, почему мы документируем, как бедняки борются за то, чтобы свести концы с концами, не спрашивая, почему их счета такие высокие или куда утекают их деньги. С ВЫСЕЛЕНИЕМ я хотел попытаться написать книгу о бедности, которая не была бы сосредоточена исключительно на бедных людях или бедных местах. Если бедность — это отношения, в которых участвуют как бедные, так и богатые люди, я хотел разобраться в этих отношениях.
 
Почему вы выбрали Милуоки?
 
Милуоки тронул меня. Меня тянуло к этому месту и его людям, истории и культуре. Я из маленького городка в северной Аризоне, но есть что-то знакомое мне в ржавом поясе. Такие города, как Милуоки, Баффало, Детройт, потерявшие свою экономическую базу и работающие над тем, чтобы заново изобрести себя, очаровывают меня, и я чувствую себя в них в каком-то смысле как дома.
 
Но было и кое-что еще.Крупнейший город Висконсина — это не каждый город, но он значительно менее уникален, чем небольшая группа знаковых, но исключительных мест, которые стали представлять американский городской опыт. В каждом городе создается своя экосистема, но в некоторых городах это выражено гораздо сильнее. Милуоки гораздо лучше подходил для представления опыта тех, кто живет в Индианаполисе, Миннеаполисе, Балтиморе, Сент-Луисе, Цинциннати, Гэри, Роли, Ютике и других городах, которые обычно остаются за пределами общенационального обсуждения.Что касается крупных глобальных городов Америки — Сан-Франциско, Нью-Йорка, Сиэтла, — то именно здесь нехватка доступного жилья ощущается наиболее остро. Нью-Йорк обрабатывает 80 дел о выселении в день. Когда дело доходит до выселения, в Милуоки нет ничего особенного. Такие же цифры в Канзас-Сити, Кливленде, Чикаго и других городах.
 
В 2013 году 1 из 8 малоимущих семей, снимающих жилье по всей стране, не могли оплатить всю свою арендную плату, и такое же число считало, что их скоро выселят. Действие этой книги происходит в Милуоки, но она рассказывает американскую историю.
 
Как вы завоевали доверие тех, чьи истории рассказываете в книге?
 
Жизнь в обществе помогла. Многие выселенные семьи, с которыми я встречался, были моими соседями, и ежедневное общение помогло нам установить основу доверия. Некоторые сразу открылись. В первый день нашей встречи Скотт сказал мне, что он уволенный медбрат, снедаемый героиновой зависимостью. Другие воспринимали вещи медленнее.Сначала Арлин подозревала, что я работаю в Службе защиты детей, и держалась на расстоянии. Но со временем я смог заслужить ее доверие. Показ ей моей предыдущей работы помог понять, что я сделал. Многие помещики тоже жаждали поговорить. Хозяйка Арлин, Шеррена Тарвер, была влюблена в ее работу и гордилась ею. Она сказала мне, что хочет, чтобы люди знали, «через что пришлось пройти домовладельцам». Через некоторое время и арендаторы, и арендодатели стали меня принимать и жить своей жизнью. У них были заботы поважнее.
 
Большинство людей думают, что выселение является результатом бедности, но вы сказали выше, что выселение может на самом деле вызвать бедность. Можете ли вы уточнить?
 
Выселение приводит к убыткам. Семьи теряют свои дома, школы и районы, но также и свое имущество: мебель, одежду, книги. Чтобы обустроить дом, нужно много денег и времени. Выселение может стереть все это. К нему также прилагается судебный протокол. Многие арендодатели не сдают жилье недавно выселенным семьям, а жилищные власти рассматривают выселение как забастовку против тех, кто подает заявление на получение государственного жилья.В результате выселенные семьи часто переселяются в худшее жилье в более неблагополучных районах. Выселение может привести к тому, что работники потеряют работу, поскольку стресс и изнуряющая природа вынужденного изгнания из дома негативно сказываются на производительности труда людей.
 
Тогда выселение берет на себя душу человека. Насилие перемещения может довести людей до депрессии и, в крайних случаях, даже до самоубийства. Одно исследование, которое я опубликовал, показало, что через два года после выселения матери по-прежнему сообщали о более высоком уровне депрессии, чем их сверстницы.Когда вы добавляете все это, доказательства становятся неопровержимыми. Отсутствие доступного жилья, разрыв между потребностью и объемом предлагаемой жилищной помощи и, как следствие, частое выселение в бедных общинах — вот основные причины бедности в Америке. Мы не можем решить проблему бедности без ремонта жилья.
 
Если людей выселяют, разве они не виноваты в том, что не заплатили по счетам? Если они не могут позволить себе арендную плату, почему бы просто не жить в государственном жилье?
 
Я думаю, первое, что нам нужно понять по этому вопросу, это то, что сегодня большинство бедных съемных семей в Америке тратят более половины своего дохода на жилье, и по крайней мере каждый четвертый тратит более 70 процентов на оплату арендной платы и поддержание света.Эти семьи наблюдают, как их доходы стагнируют или даже падают, в то время как стоимость жилья стремительно растет. Но в то время, когда все больше и больше семей нуждаются в государственной поддержке для приобретения жилья, получают ее все меньше и меньше. Сегодня только 1 из 4 семей, имеющих право на жилищную помощь, ее получает. Нужда намного превосходит помощь. В крупных городах, таких как Вашингтон, округ Колумбия, ожидание государственного жилья исчисляется десятилетиями. Там мать маленького ребенка, внесшая свое имя в список на получение государственного жилья, может стать бабушкой к моменту рассмотрения ее заявления.
 
Когда мы представляем, где живет типичная семья с низким доходом в Америке, мы не должны представлять себе комплекс государственного жилья или субсидируемую квартиру. Вместо этого мы должны признать, что типичная малообеспеченная семья не получает никакой государственной жилищной помощи и пытается свести концы с концами на рынке частного жилья, где они тратят большую часть того, что у них есть, на арендную плату. В этих условиях выселение является скорее неизбежностью, чем результатом личной безответственности. В период с 2009 по 2011 год каждый восьмой арендатор в Милуоки был принудительно вынужден покинуть свои дома.Несколько поколений назад выселение было достаточно редким явлением, чтобы собирать толпы; сегодня выселение стало образом жизни для многих бедных американских семей.
 
Вы провели год, живя с людьми, переживающими этот опыт. Как это изменило вас?
 
Это потрясло меня до глубины души. Я видел матерей, пытающихся сделать выбор между тем, чтобы кормить своих детей и платить за квартиру. Я видел детей, настолько привыкших к тому, что их гоняют из одного места в другое, что при выселении они не проявляли никаких эмоций: ни слез, ни бега, чтобы схватить любимую вещь, ничего.Я помню встречу с Ларрейн, бабушкой, которая провела зиму в Милуоки без отопления, потому что просто не могла оплатить счет за газ.
 
Я никогда не забуду одно выселение, которое я видел. Шериф и грузчики пришли в дом и обнаружили внутри только детей, самый старший из которых был подростком. Их мать умерла двумя месяцами ранее, и дети просто продолжали жить в доме сами по себе. Внутри дом выглядел как дом, которым управляют дети. Шел дождь. Депутаты приступили к выселению, переместив детские игрушки и матрасы на мокрый тротуар.
 
Грустно видеть такую ​​степень неравенства, это отрицание основных потребностей. Но я также видел много мужества, блеска и силы. Я слышал много смеха. Было унизительно видеть семьи, сталкивающиеся с огромными, изнурительными проблемами и отказывающиеся смириться со своими невзгодами.
 
Я помню, как однажды я был с Кристал и Ванеттой, которые в то время были бездомными. Мы обедали в Макдональдсе, и вошел мальчик. Ему было лет девять или десять, в грязной одежде и с растрепанными волосами.Одна сторона его лица была опухшей. Мальчик не подходил к прилавку. Вместо этого он медленно бродил по столам в поисках объедков. Кристал и Ванетта заметили его одновременно. «Что ты получил?» — спросила Кристал, роясь в карманах. Женщины объединили все, что у них было, чтобы купить мальчику ужин. Глядя на меню, Кристал обняла мальчика, словно была его тетей или старшей сестрой. Она убедилась, что с ним все в порядке, вручила ему еду и, обняв, отправила его в путь. Такие моменты напоминают мне, что бедность не победила глубокую человечность людей.
 
Как решить эту проблему?
 
Хорошая новость заключается в том, что многое уже сделано. Америка добилась впечатляющих успехов за эти годы, когда дело доходит до жилья. В прошлые поколения бедняки толпились в жалких трущобах, во многих квартирах не было туалетов, горячей воды, отопления или окон. Но с течением времени качество жилья резко улучшилось. И сегодня по всей стране существуют некоммерческие и общественные организации, которые усердно работают, чтобы удержать людей в своих домах и продвигать инициативы в области доступного жилья.Я создал веб-сайт под названием justshelter.org, который позволяет вам искать более 600 организаций из всех 50 штатов. Поэтому, если вы хотите принять участие в работе по сокращению бездомности, предотвращению выселения и уменьшению жилищной бедности, отправляйтесь туда и узнайте, как вы можете принять участие в жизни вашего сообщества.
 
И все же, просто держать крышу над головой становится все труднее. Мощные решения находятся в пределах нашей коллективной досягаемости. Но эти решения зависят от того, как мы ответим на один-единственный вопрос: верим ли мы, что право на достойный дом является частью того, что значит быть американцем? Мы провозгласили обеспечение в старости, двенадцатилетнее образование и базовое питание правом каждого гражданина, потому что мы признали, что человеческое достоинство зависит от удовлетворения этих основных человеческих потребностей.И трудно спорить с тем, что жилье не является фундаментальной потребностью человека. Достойное, доступное жилье должно быть основным правом каждого человека в этой стране. Причина проста: без стабильного укрытия все остальное разваливается.
 
Америка более чем способна реализовать это право. И я думаю, что наиболее эффективным способом сделать это было бы расширить нашу текущую программу жилищных ваучеров, чтобы всех малообеспеченных семей могли ею воспользоваться. Программы универсального жилья успешно реализуются во всех развитых странах мира.Идея проста: каждая семья с доходом ниже определенного уровня получает ваучер, так что вместо того, чтобы платить 60 или 80 процентов своего дохода за жилье, теперь они платят 30 процентов. Универсальная ваучерная программа изменила бы лицо бедности в этой стране. Выселения резко сократятся. Бездомность почти исчезнет. Семьи сразу же ощутят прирост доходов и смогут купить достаточно еды, инвестировать в себя и своих детей посредством школьного образования или профессиональной подготовки, а также начать делать скромные сбережения. Они обретут стабильность и обретут чувство собственности над своим домом и обществом.Мы можем это сделать. Мы можем сделать наши города снова пригодными для жизни.
 
Как вы надеетесь, что читатели вынесут из ваших рассказов о Ванетте, Арлин или других? Что вы хотите, чтобы мы поняли о них?
 
Я хочу, чтобы они помнили, как Ванетта организовала охоту за пасхальными яйцами в приюте для бездомных, доставив своим детям радость в разгар отчаяния. Я хочу, чтобы они помнили, какое удовольствие испытала Арлин, когда ей удалось купить своему тринадцатилетнему сыну новую пару туфель, а на его лице сияла красивая улыбка.Такие люди, как Ванетта и Арлин, хотят только обеспечить своих детей.
 
Лица американской эпидемии выселения — это лица матерей и детей. В большинстве выселенных в Милуоки домохозяйств проживают дети. Если бы матерям вроде Арлин и Ванетты не приходилось отдавать 70–80 % своего дохода на аренду жилья, они могли бы кормить и одевать своих детей и держать их подальше от улиц. Они могли бы поселиться в одном районе и записать своих детей в одну школу, что дало бы им возможность установить долгосрочные отношения с друзьями, образцами для подражания и учителями.Они могли бы открыть сберегательный счет или купить своим детям игрушки и книги, возможно, даже домашний компьютер. Время и эмоциональная энергия, которые они тратили на оплату аренды жилья, отсрочку выселения или поиск другого жилья, будучи бездомными, можно было бы вместо этого потратить на то, что обогатило бы их жизнь: занятия в местном колледже, физические упражнения, поиск хорошей работы.
 
Когда семьи наконец-то получают ваучеры на жилье после долгих лет ожидания и вынуждены тратить только треть своего дохода на аренду и коммунальные услуги, в первую очередь многие направляют высвободившийся доход в продуктовый магазин.У них есть холодильник и шкафы. Их дети становятся более сильными, менее анемичными, лучше питаются. Но большинству бедных семей не так повезло, и их дети — дети Ванетты, дети Арлин — не получают достаточно еды, потому что арендная плата ест в первую очередь.

EPP8084326 — ГЕНДЕР ПОЛИТИКА ЕС И ГЛОБАЛИЗАЦИЯ 2019-2020

Перейти к… Перейти к … updatesdefinition updatespresentationlanguage discriminationgeneral infotimetable updatedcalendar updatespresentationlanguage discriminationgeneral infotimetable updatedcalendar updatespresentationlanguage discriminationgeneral infotimetable updatedcalendar экзамены в COVID TIMEAnnunciPagina dell’offerta FormativaEXAMINATIONS И.Н. COVID TIMEAnnunciPagina dell’offerta FormativaEXAMINATIONS И.Н. COVID TIMEAnnunciPagina dell’offerta FormativaEXAMINATIONS И.Н. COVID TIMEAnnunciPagina dell’offerta Formativapresentationlanguage discriminationgeneral infotimetable updatedcalendar в в в в гендерной цели n5наука — это девушка, согласие — чашка чаяпредложение для инклюзивного университетасогласиеопределение гендерной цели n5наука — это девушка, согласие — чашка чаяпредложение для инклюзивного университетасогласиеопределение гендерной цели n5наука — это девушка девушка вещьсогласие — чашка чаяpropo сала для инклюзивного universityconsentchronology из rightsFROM УНИВЕРСАЛЬНЫХ к множественному CITIZENSHIPintersectionalityblaksploitalianchronology от rightsFROM УНИВЕРСАЛЬНЫХ к множественному CITIZENSHIPintersectionalityblaksploitalianchronology от rightsFROM УНИВЕРСАЛЬНЫХ к множественному CITIZENSHIPintersectionalityblaksploitalianchronology от rightsFROM УНИВЕРСАЛЬНЫХ к множественному CITIZENSHIPintersectionalityblaksploitalianINTERSECTIONALITYgentes западной eyesthe женственного mistiqueINTERSECTIONALITYgentes западного eyesthe женского mistiqueINTERSECTIONALITYgentes западной eyesthe женственное mistiqueINTERSECTIONALITYgentes западного eyestreaties и уставы на GE-2018EIGE и Раздел J пекинской платформы для Actioncedaw — веб-сайт CEdAW теневой отчет: Италия, 2017 г., договоры и хартии по GE-2018EIGE и раздел J Пекинской платформы для Actioncedaw — теневой отчет CEdAW: Италия, 2017 г., договоры и хартии по GE-2018EIGE и раздел J Пекинская платформа для Actioncedaw — веб-сайт Теневой отчет CEdAW: Италия, 2017 г., договоры и договоры GE-2018EIGE и Секция J пекинской платформы веб-сайта Actioncedaw. Теневой отчет CEdAW: Италия, 2017 г., какой феминизм?мы все должны быть феминистами. из речианжела дэвис интервьюкакой феминизм?мы все должны быть феминистскими-говорить 200999% феминизмпочему я не феминистка я не феминистка — Джесса Криспининггендерный расовый класс — Анжела Дэвиссвобода слова Анджела Дэвис интервьюкакой феминизм?мы все должны быть феминистками- говори 200999% феминизмпочему я не феминистка — Джесса Криспининггендерный расовый класс — Анджела Дэвиссвобода словаАнжела Дэвис интервьюмы все должны быть феминисткифеминизм для всех волн феминизмамы все должны быть феминисткамифеминизм для всех волн феминизмамы все должны быть феминисткамифеминизм для всех волн феминизма изммы все должны быть феминисткамифеминизм для всех волн феминизмаИсторические отчеты о глобальных СМИ и управлении коммуникациями и гендерные вопросыГендерное представительство в средствах массовой информации: Глобальный проект мониторинга СМИКто делает новости? Глобальный проект по мониторингу СМИГендерный доступ к принятию решений в СМИГендерное равенство и/в развитии политики в области СМИТранснациональная адвокация по вопросам гендера, СМИ и прав женщин на общениеCSW62 Документ с изложением позиции Гамаг по гендерным вопросам, СМИ и ИКТГендер, СМИ и ИКТ: соответствующие международные отчеты и ресурсыНаучная программа для Глобальный альянс по вопросам СМИ и гендерным вопросам (ЮНЕСКО/ИАМКР, 2014 г.) Исторические отчеты о глобальном управлении СМИ и коммуникациями, а также гендерные вопросыГендерное представительство в средствах массовой информации: проект глобального мониторинга СМИКто делает новости? Глобальный проект по мониторингу СМИГендерный доступ к принятию решений в СМИГендерное равенство и/в развитии политики в области СМИТранснациональная адвокация по вопросам гендера, СМИ и прав женщин на общениеCSW62 Документ с изложением позиции Гамаг по гендерным вопросам, СМИ и ИКТГендер, СМИ и ИКТ: соответствующие международные отчеты и ресурсыНаучная программа для Глобальный альянс по вопросам СМИ и гендерным вопросам (ЮНЕСКО/ИАМКР, 2014 г.) Исторические отчеты о глобальном управлении СМИ и коммуникациями, а также гендерные вопросыГендерное представительство в средствах массовой информации: проект глобального мониторинга СМИКто делает новости? Глобальный проект по мониторингу СМИГендерный доступ к принятию решений в СМИГендерное равенство и/в развитии политики в области СМИТранснациональная адвокация по вопросам гендера, СМИ и прав женщин на общениеCSW62 Документ с изложением позиции Гамаг по гендерным вопросам, СМИ и ИКТГендер, СМИ и ИКТ: соответствующие международные отчеты и ресурсыНаучная программа для Глобальный альянс по вопросам СМИ и гендерным вопросам (ЮНЕСКО/ИАМКР, 2014 г.) Исторические отчеты о глобальном управлении СМИ и коммуникациями, а также гендерные вопросыГендерное представительство в средствах массовой информации: проект глобального мониторинга СМИКто делает новости? Глобальный проект по мониторингу СМИГендерный доступ к принятию решений в СМИГендерное равенство и/в развитии политики в области СМИТранснациональная адвокация по вопросам гендера, СМИ и прав женщин на общениеCSW62 Документ с изложением позиции Гамаг по гендерным вопросам, СМИ и ИКТГендер, СМИ и ИКТ: соответствующие международные отчеты и ресурсыНаучная программа для Глобальный альянс СМИ и гендера (ЮНЕСКО/IAMCR 2014)гендер и город венагород для всех для всехdorina pojani — феминистское городское планированиесправедливые общие городагендер и город Венагород для всехdorina pojani — феминистское городское планированиесправедливые общие городане сексистский городUN-HABITAT IIIстатья о женщинах и городене сексистский городUN-HABITAT IIIстатья о женщинах и городене сексистский городUN-HABITAT IIIстатья о женщинах и городне сексистский городНЕ ПРИВЫЧКА AT IIIстатья о женщинах и городемужественностьгендерное насилиегендерные стереотипысирианско-палестинские женщины в лагерях беженцев_1гендерное насилие в вооруженном конфликтеженщины на поле боямужественностьгендерное насилиегендерные стереотипысирианско-палестинские женщины в лагерях беженцев_1гендерное насилие в вооруженном конфликтеженщины на поле боямужественностьгендерное насилиегендерные стереотипысирианско-палестинские женщины в лагерях беженцев_1гендерное насилие в вооруженном конфликтеженщины на поле боямужественностьгендерное насилиегендерные стереотипысирианско-палестинские женщины в лагерях беженцев_1гендерное насилие в вооруженном конфликтеженщины на поле боянасилие в отношении женщин через газетыгендерная критика- противопоказаниягражданство и полрепродуктивные права на красотуМЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ГЕНДЕРНОМУ НАСИЛИЮКолокольчики-маржавойна в Сириабелл крючки феминистская точка зрения с маржанасилие над женщинами через газетыгендерная критика- противопоставление гражданственности и гендерно-репродуктивному r взгляды на красотуМЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ГЕНДЕРНОМУ НАСИЛИЮколокольчики-маржавойна в Сириабелл хуки феминистская перспектива с маргиналанасилие в отношении женщин через газетыгендерная критика-контрапунктыгражданство и полрепродуктивные права на красотуМЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ГЕНДЕРНОМУ НАСИЛИЮколокольчики-маргинавойна в Сириабелл феминистские взгляды с маргиналинасилие против женщин через газетыгендерная критика- противоречиягражданство и полрепродуктивные права на красотуМЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ГЕНДЕРНОМУ НАСИЛИЮколокольчики-маржавойна в Сириабелл крючки феминистская перспектива с полятип бумаги 1правила игрытип бумаги 2КАК ПРОВОДИТЬ НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕтип бумаги 1правила игрытип бумаги 2КАК ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯтип бумаги 1правила игрытип бумаги 2КАК ПРОВЕСТИ НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕтип бумаги 1правила игрытип бумаги 2КАК ПРОВЕСТИ НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕвыживание на рынке трудаправо лгбт в ЕСженщины торговля людьми и проституция ДИСКРИМИНАЦИИ НА РЫНКЕ ТРУДАвыживание на рынке трудаЛГБТ-право в ЕСженщины, занимающиеся торговлей людьми и проституцией, женщины в политикеДИСКРИМИНАЦИИ НА РЫНКЕ ТРУДА

%PDF-1.6 % 3759 0 объект > эндообъект 1329 0 объект > эндообъект 6610 0 объект >поток 2013-01-16T14: 26: 38Z2013-01-16T14: 16: 17Z2013-01-16: 17Z2013-01-16T14: 26: 38zadobe Acrobat 1.0Application / PDFUUID: CE0222F3-9482-4A7B-9574-D38E516C6791UUID: B489672C-1255-4F8A-85C5-8D2ea554e782Adobe Подключаемый модуль Acrobat 1.0 Paper Capture конечный поток эндообъект 3674 0 объект > эндообъект 1996 0 объект > эндообъект 1997 0 объект > эндообъект 1998 0 объект > эндообъект 3675 0 объект > эндообъект 3706 0 объект > эндообъект 3707 0 объект > эндообъект 3713 0 объект > эндообъект 3719 0 объект > эндообъект 3725 0 объект > эндообъект 3731 0 объект > эндообъект 3737 0 объект > эндообъект 3743 0 объект > эндообъект 3749 0 объект > эндообъект 3750 0 объект > эндообъект 3751 0 объект > эндообъект 3752 0 объект > эндообъект 3753 0 объект > эндообъект 3754 0 объект > эндообъект 3755 0 объект > эндообъект 1297 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]>>/Тип/Страница>> эндообъект 1301 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]>>/Тип/Страница>> эндообъект 1305 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]>>/Тип/Страница>> эндообъект 1309 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]>>/Тип/Страница>> эндообъект 1313 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]>>/Тип/Страница>> эндообъект 1317 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]>>/Тип/Страница>> эндообъект 1321 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]>>/Тип/Страница>> эндообъект 1325 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]>>/Тип/Страница>> эндообъект 6609 0 объект >поток HWnG}W~Z͸^c#NF,Zd)2.

Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.