Аллергия на сухое молоко: Симптомы аллергии к белкам коровьего молока

Мифы и факты о сухом молоке

МИФ 1

ЗНАЧИТЕЛЬНО МЕНЕЕ ПОЛЕЗНО, ЧЕМ НАТУРАЛЬНОЕ

Разумеется, при обработке молока некоторое количество веществ теряется, но их количество мизерно. Сухое молоко — это прежде всего источник полноценного молочного белка и кальция. Последний способствует укреплению костей, зубов, волос и ногтей.

Факт: содержит молочный белок и кальций

МИФ 2

ГОТОВИТСЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННЫХ ПРИМЕСЕЙ

Сырьем для приготовления сухого молока выступает обычно коровье молоко. Современные методы его получения основаны на выпаривании влаги в вакууме. Вода испаряется из молока и остается сухой порошок, который потом запаковывают и отправляют на продажу.

Факт: сухое молоко — это обычное молоко, из которого удалили влагу

МИФ 3

ОПАСНО ИЗ-ЗА БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ХОЛЕСТЕРИНА

В процессе сушки количество холестерина не меняется, а остается таким же, как в свежем молоке.

Кстати, допустимая дневная норма потребления холестерина — 300–400 мг. При этом в большинстве молочных продуктов его содержание невелико, поэтому он не представляет опасности для организма.

Факт: количество холестерина при высушивании не меняется

МИФ 4

СУХОЕ МОЛОКО В СОСТАВЕ – ПРИЗНАК НЕНАТУРАЛЬНОСТИ ПРОДУКТА 

В составе многих продуктов содержится сухое молоко, но они настолько же натуральные, как и те, для приготовления которых используется свежее молоко. Чаще всего сухое молоко добавляется в йогурты — оно нужно, чтобы продукт содержал необходимое количество сухих веществ, в первую очередь белка, и придает йогурту необходимые свойства.

МИФ 5

ВЫЗЫВАЕТ АЛЛЕРГИЮ

Аллергия на белки коровьего молока встречается не слишком часто, однако стоит помнить, что аллерген — молочный белок, а значит, свежее молоко будет вызывать негативные реакции точно так же, как и сухое. Факт: страдающим аллергией на молочный белок не стоит употреблять как свежее, так и сухое молоко

Факт: такие продукты натуральны и совершенно безопасны!

Подводя итоги, можно сделать вывод: сухое молоко в составе продуктов не должно вызывать никаких опасений, ведь это самое обычное свежее коровье молоко, из которого сначала удалили влагу, а потом «восстановили», то есть добавили воду обратно

 

6143 просмотра



Обновить

Аллергия на молоко. Проявление, диагностика, лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

  1. Распространенность аллергии на молоко
  2. Причины появления аллергии на молоко
  3. Симптомы аллергии на молоко
  4. Прогноз при аллергии на коровье молоко
  5. Диагностика аллергии на коровье молоко
  6. Диета при аллергии на коровье молоко
  7. Список литературы

Аллергия на коровье молоко – наиболее распространенная пищевая аллергия у детей раннего возраста, но она редка у взрослых. Эта пищевая аллергия проявляется широким спектром клинических синдромов из-за иммунологических реакций на белки коровьего молока, которые могут быть как опосредованы иммуноглобулином E (IgE), так и не опосредованы им. Важно: понятие аллергии на коровье молоко не включает другие побочные реакции на молоко, такие как непереносимость лактозы, которые не опосредованы иммунитетом, то есть аллергии на лактозу не существует, это не иммунологическая проблема.

Аллергия на коровье молоко поражает примерно 2 % детей в возрасте до четырех лет, еще более распространена она у младенцев. В двух исследованиях, результаты которых были опубликованы в 1990-х годах, сообщалось о распространенности этой патологии среди 2,2—2,8 % детей в возрасте одного года, что согласуется с показателем, обнаруженным в другой когорте из более чем 6000 новорожденных, наблюдаемых в течение 18–34 месяцев. Напротив, у трехлетних детей был зарегистрирован более низкий показатель — 0,6 %. Распространенность аллергии на коровье молоко у взрослых не так хорошо изучена. Частота встречаемости по результатам опроса пациентов в многонациональном опросе 17280 взрослых (в возрасте от 20 до 44 лет) из 15 стран, в котором участникам задавались вопросы о продуктах питания, которые «почти всегда» вызывали «болезнь» или «неприятности», составила 4,3 %. Однако при детальном обследовании с использованием панелей диагностических тестов выяснилось, что среди сообщивших об аллергии на молоко она реально присутствовала лишь у 0,1—0,3 %.

Аллергия может сохраняться с детства, но есть основания полагать, что большинство взрослых приобрели аллергию на коровье молоко уже в зрелом возрасте.

Гендерное распределение зависит от возраста. Среди взрослых до 80 % — женщины, в детстве же аллергия на коровье молоко чаще встречается у мальчиков.

Коровье молоко является третьим наиболее распространенным аллергенным продуктом питания после арахиса и орехов. Оно может вызывать в том числе тяжелые анафилактические реакции (10—19 % всех случаев), среди анафилаксий, приведших к летальному исходу, молоко было триггером в 8—15 % случаев. Среди амбулаторных посетителей клиник, специализирующихся на пищевой аллергии, пациенты с аллергией на коровье молоко составляют примерно 40 %. Примерно 37 % детей с атопическим дерматитом имеют клинически значимую пищевую гиперчувствительность, опосредованную IgE, из них у 17 % диагностируется аллергия на коровье молоко.

Острые аллергические реакции на молоко возникают из-за IgE, направленного против различных аллергенов в молоке. Все молочные белки являются потенциальными аллергенами, и у большинства пациентов происходит полисенсибилизация сразу к нескольким белкам.

Коровье молоко содержит казеин (альфаS1-, альфаS2-, бета- и каппа-казеины) и сывороточные белки (альфа-лактальбумин [ALA], бета-лактоглобулин [BLG], бычий лактоферрин, бычий сывороточный альбумин [BSA] и бычьи иммуноглобулины). На долю казеинов приходится примерно 80 % всех аллергий, на сывороточные белки – оставшиеся 20 %. Клиническая значимость сенсибилизации к различным белкам молока в значительной степени неизвестна.

Термическая снижает аллергенность сывороточных белков, особенно BLG, предположительно за счет денатурации термолабильных белков, что приводит к потере конформационных эпитопов. Это может объяснить, почему сильно нагретое молоко (например, молоко в выпечке) лучше переносится многими пациентами. Точно так же йогуртовые культуры, которые ферментируют и подкисляют молоко, уменьшают количество неповрежденного сывороточного белка в молоке. При этом они намного лучше переносятся людьми с доказанной сенсибилизацией к молочным белкам.

Патогенез не-IgE-опосредованной аллергии на молоко и аллергии на молоко из-за смешанных процессов изучен недостаточно.

Клинически симптомы аллергии на коровье молоко часто появляются в течение первых нескольких месяцев жизни, часто в течение нескольких дней или недель после введения смеси на основе коровьего молока в рацион, хотя симптомы могут также возникать при исключительно грудном вскармливании, если мать пьет цельное коровье молоко. Обычно у таких людей имеется широкий спектр клинических синдромов, как опосредованных IgE, так и не опосредованных.

Опосредованные IgE реакции, вызванные пищей, обычно возникают немедленно, в течение нескольких минут или двух часов после приема пищи. Эти реакции могут проявляться в виде признаков и симптомов со стороны кожи, ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и/или сердечно-сосудистой системы. Симптомы варьируют от легкой сыпи до опасной для жизни анафилаксии. Воздействие на рабочем месте и в быту, включая вдыхание паров от приготовления пищи или обработки, содержащих капли молока, может вызвать респираторные симптомы. Случайный контакт путем прикосновения может вызвать локализованную крапивницу.

Атопический дерматит (экзема). Пищевая аллергия играет важную роль в этой подгруппе пациентов, в первую очередь младенцев и детей с атопическим дерматитом. Молоко – вторая по частоте аллергия (аллергия на яйца – на первом месте) у младенцев и детей раннего возраста с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом.

Аллергические эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Молоко также является одним из основных аллергенов, выявленных в аллергическом эозинофильном эзофагите, расстройство характеризуется эозинофильным воспалением пищевода. Пациенты с этим заболеванием имеют симптомы, указывающие на гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), но не реагируют на обычные методы лечения рефлюкса. Другие симптомы включают нарушения питания, рвоту, боль в животе, дисфагию и затруднение приема пищи. Пациенты с аллергическим эозинофильным гастроэнтеритом (эозинофильная гастроэнтеропатия желудка и кишечника) могут иметь такие симптомы как боли в животе, тошнота, рвота, диарея или потеря массы тела.

Не опосредованные IgE реакции возникает через примерно два часа после приема молока.

Белок-индуцированный энтероколит. Заболевание, которое в первую очередь встречается у детей раннего возраста. Оно может быть представлено одним из двух вариантов. Типичное проявление: сильная рвота и диарея в течение двух-четырех часов после приема молока, вызывающие глубокое обезвоживание, летаргию, а иногда и шок. Острая фаза может быть первым проявлением патологии или может возникнуть, когда аллерген удаляется из рациона, а затем снова вводится. Хроническое воздействие вызывающего аллергическую реакцию белка может проявляться менее выраженными симптомами, такими как срыгивание, небольшая диарея, задержка развития и гипоальбуминемия. Коровье молоко — один из основных вызывающих это заболевание аллергенов.

Белок-индуцированный проктит. Помимо молочных белков вызывается белками сои, встречается у детей старше шести месяцев жизни, проявляется жидким стулом с прожилками крови, иногда поносом при грудном вскармливании, если аллергены потребляет мать.

Белковая энтеропатия. Состояние с затянувшейся диареей в течение первых девяти месяцев жизни, в течение нескольких недель после введения триггерной пищи. У большинства младенцев с этой патологией наблюдается нарушение нормального развития, а у некоторых фиксируется мальабсорбция. Это проявление стало встречаться гораздо реже из-за обычной практики перехода на гипоаллергенную смесь вскоре после появления симптомов.

Синдром Хайнера (пищевой гемосидероз легких) — это заболевание легких, которое вызвано пищевой гиперчувствительностью, в первую очередь, к коровьему молоку. Это заболевание в основном поражает младенцев. Симптомы включают кашель, рецидивирующую лихорадку, одышку, заложенность носа, рецидивирующий средний отит, кровохарканье, задержку развития, одышку, колики, анорексию, рвоту, диарею и гематохезию. Пациенты имеют преципитирующие антитела IgG к белкам коровьего молока, а также могут иметь специфические для молока IgE.

Другие проявления включают гастроэзофагеальный рефлюкс, колики и запоры, однако сами по себе они не будут изолированными или единственными проявлениями аллергии на коровье молоко.

В подавляющем большинстве случаев детская аллергия на коровье молоко проходит. Быстрее это случается у детей с вариантом, не опосредованным Ig E. В том случае, если вовлечен IgE, то часть детей становятся толерантными к молоку к трем годам, к 12 годам саморазрешение наблюдается у 64 % детей. Быстрее этот процесс также идет, если нет сопутствующих аллергических заболеваний по типу аллергического ринита или бронхиальной астмы.

Диагноз основывается на анамнезе и лабораторных исследованиях, если они доступны (диагностические тесты для IgE-неопосредованных проявлений ограничены). Золотым стандартом диагностики является двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная провокационная проба под контролем врача, хотя часто бывает достаточно обычной открытой проверки. Измерение специфических IgE в крови коровьего молока может помочь в диагностике IgE-опосредованной аллергии и устранить необходимость в пероральной провокационной пробе.

За исключением иммуноанализа in vitro на специфические IgE (которые до сих пор часто называют радиоаллергосорбентными тестами на IgE [RAST]), другие диагностические процедуры, включая кожные пробы, должны выполняться врачами-специалистами с соответствующей подготовкой.

IgE-опосредованные реакции. Аллергические реакции немедленного типа в анамнезе, состоящие из типичных аллергических симптомов, подтвержденные положительными тестами на специфические антитела к IgE, достаточны для установления предварительного диагноза при подозрении на IgE-опосредованные реакции. Кожные прик-тесты и/или тесты in vitro на IgE обычно проводятся вначале.

Более высокие концентрации специфичных для коровьего молока IgE и более высокие результаты кожных проб коррелируют с повышенной вероятностью реакции при приеме внутрь, хотя эти результаты основаны на ограниченном количестве клинических исследований. К сожалению, эти значения не позволяют предсказать характер или степень реакции на молоко.

Если анамнез и анализы не позволяют сделать окончательных выводов, диагностическая процедура может включать исключение подозреваемого продукта питания в течение двух-восьми недель с последующим провокационным тестированием (если вероятность выше) или повторным введением (если вероятность ниже). У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, исключение из рациона включает скорректированную материнскую диету, исключающую белок коровьего молока, а для младенцев, вскармливаемых молочными смесями, использование либо экстенсивно гидролизованных смесей, либо смесей на основе аминокислот. Если при диете без молока отмечается минимальное улучшение или его отсутствие и при повторном введении не отмечается никаких значительных различий (или проблема отрицательная), рассматриваемая пища не вызывает симптомов, диета недостаточно ограничена или пациент может у вас множественная пищевая аллергия, и дополнительные продукты могут считаться подозрительными.

Диагностические ловушки. Переваривание, различные методы обработки (нагрев, варки), и ферментация может влиять на количество соответствующего аллергена в конечном продукте. Таким образом, переносимость молока в обработанных пищевых продуктах не может исключать аллергию на молоко в таких формах, как жидкое молоко или мороженое.

Изначально коровье молоко может быть упущено как потенциальный аллерген из-за повсеместной природы белков молока. Его также следует рассматривать как возможное загрязняющее вещество у младенцев, реагирующих на смешанное детское питание в банках.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика аллергии молока включает в себя другие пищевые аллергии, особенно аллергия на яйца, так как яичные обычно присутствуют в одних и тех же продуктах, что и молочные (например, блины, торты, печенье, макароны и сыр).

Другие патологии для дифференциального диагноза:

  • Идиопатическая крапивница
  • Наследственный или приобретенный ангионевротический отек
  • Непереносимость лактозы
  • Диарея у младенцев

Самый простой подход к лечению любой пищевой аллергии – это полное избегание пищи, являющейся причиной ее возникновения. Исключение молока из рациона может быть трудным и может вызвать проблемы с питанием, а также с качеством жизни, поскольку молоко является широко распространенной пищей, важным источником жира и белка в раннем детстве. Молоко является или может быть ингредиентом выпечки, хлопьев, шоколада, конфет, заварного крема, пудинга, щербета, мясных обедов, хот-догов, колбас, маргарина, заправки для салатов, продуктов в панировке, запеканок, супов, а также картофеля, макаронных изделий и овощных блюд. Его также можно найти в некоторых заменителях молока, сливок и масла, даже в тех, которые помечены как «немолочные». Случайные воздействия – обычное явление. В одном проспективном исследовании из 500 младенцев в возрасте от 3 до 15 месяцев с подозрением или подтвержденной аллергией на яйца и/или молоко, у 72 % была аллергическая реакция, чаще всего на молоко, яйца или арахис каждый год в течение трехлетнего периода. 87 % этих реакций были вызваны случайным воздействием.

Рекомендации для людей с аллергией на коровье молоко:

  • Перекрестный контакт и скрытые ингредиенты. Пациенты должны быть проинформированы о случайном контакте с пищевыми аллергенами в результате перекрестного контакта (т.е. непреднамеренного контакта с аллергенной пищей из-за загрязнения «безопасных» пищевых продуктов небольшими количествами пищи-аллергена). Это может произойти везде, где подают еду, в том числе в ресторанах, где используются ножи и посуда, загрязненные молочными продуктами, и на общих грилях. Кроме того, хлеб и выпечку нередко смазывают снаружи молоком.

  • Этикетки на пищевых продуктах необходимо читать очень внимательно. По действующему законодательству там должны указываться и возможные аллергены, и возможный контакт с аллергенами при производстве этих самых продуктов.

  • Заменители молока. Коровье молоко является важным источником жира и белка, особенно для младенцев и детей ясельного возраста. Таким образом, консультирование диетолога должно включать обсуждение молока или молочных альтернатив и заменителей. Коммерческие продукты, продаваемые как «немолочные» или как заменители молока/молочных продуктов или альтернативы, могут содержать молочные ингредиенты.

  • Неожиданные и непищевые источники: ингредиенты, полученные из молока, могут быть в лекарствах, различных продуктах здорового питания, косметике и изделиях ручной работы.

  • Людям с IgE-опосредованной аллергией можно продолжать потреблять молоко в более обработанном виде, чем тот, который вызывает аллергию. Например – от цельного молока к йогуртам или ряженке, либо к кипяченому или топленому молоку. При смешанном генезе аллергии или Ig-неопосредованном ее варианте такая тактика скорее всего не сработает.

  • На сегодня в мире не существует ни одного метода лечения, который мог бы избавить человека от аллергии на коровье молоко или хотя бы вывести его в стойкую ремиссию. В стадии изучения находятся аллерген-специфические методики, а также направленные на модуляцию общей аллергической реакции организма.

  1. Bahna SL. Cow’s milk allergy versus cow milk intolerance // Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89:56.
  2. Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Further fatalities caused by anaphylactic reactions to food, 2001-2006 // J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1016.
  3. Boyce JA, Assa’ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel // J Allergy Clin Immunol 2010; 126:S1.
  4. Chen WL, Hwang MT, Liau CY, et al. Beta-lactoglobulin is a thermal marker in processed milk as studied by electrophoresis and circular dichroic spectra // J Dairy Sci 2005; 88:1618.
  5. Colver AF, Nevantaus H, Macdougall CF, Cant AJ. Severe food-allergic reactions in children across the UK and Ireland, 1998-2000 // Acta Paediatr 2005; 94:689.
  6. Docena GH, Fernandez R, Chirdo FG, Fossati CA. Identification of casein as the major allergenic and antigenic protein of cow’s milk // Allergy 1996; 51:412.
  7. Ehn BM, Ekstrand B, Bengtsson U, Ahlstedt S. Modification of IgE binding during heat processing of the cow’s milk allergen beta-lactoglobulin // J Agric Food Chem 2004; 52:1398.
  8. Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, et al. Prevalence of IgE-mediated food allergy among children with atopic dermatitis // Pediatrics 1998; 101:E8.
  9. Ellman LK, Chatchatee P, Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity in two groups of children and young adults with atopic dermatitis evaluated a decade apart // Pediatr Allergy Immunol 2002; 13:295.
  10. Fiocchi A, Brozek J, Schünemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines // Pediatr Allergy Immunol 2010; 21 Suppl 21:1.
  11. Fiocchi A, Schünemann HJ, Brozek J, et al. Diagnosis and Rationale for Action Against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): a summary report // J Allergy Clin Immunol 2010; 126:1119.
  12. García-Ara C, Boyano-Martínez T, Díaz-Pena JM, et al. Specific IgE levels in the diagnosis of immediate hypersensitivity to cows’ milk protein in the infant // J Allergy Clin Immunol 2001; 107:185.
  13. Gaudin JC, Rabesona H, Choiset Y, et al. Assessment of the immunoglobulin E-mediated immune response to milk-specific proteins in allergic patients using microarrays // Clin Exp Allergy 2008; 38:686.
  14. Heine RG, Elsayed S, Hosking CS, Hill DJ. Cow’s milk allergy in infancy // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002; 2:217.
  15. Hill DJ, Heine RG, Hosking CS. The diagnostic value of skin prick testing in children with food allergy // Pediatr Allergy Immunol 2004; 15:435.
  16. Høst A, Halken S. A prospective study of cow milk allergy in Danish infants during the first 3 years of life. Clinical course in relation to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction // Allergy 1990; 45:587.
  17. Høst A. Cow’s milk protein allergy and intolerance in infancy. Some clinical, epidemiological and immunological aspects // Pediatr Allergy Immunol 1994; 5:1.
  18. Iyngkaran N, Robinson MJ, Sumithran E, et al. Cows’ milk protein-sensitive enteropathy. An important factor in prolonging diarrhoea of acute infective enteritis in early infancy // Arch Dis Child 1978; 53:150.
  19. Jansen JJ, Kardinaal AF, Huijbers G, et al. Prevalence of food allergy and intolerance in the adult Dutch population // J Allergy Clin Immunol 1994; 93:446.
  20. Järvinen KM, Chatchatee P. Mammalian milk allergy: clinical suspicion, cross-reactivities and diagnosis // Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9:251.
  21. Järvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA, Nowak-Wegrzyn A. Use of multiple doses of epinephrine in food-induced anaphylaxis in children // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:133.
  22. Kuitunen P, Visakorpi JK, Savilahti E, Pelkonen P. Malabsorption syndrome with cow’s milk intolerance. Clinical findings and course in 54 cases // Arch Dis Child 1975; 50:351.
  23. Lam HY, van Hoffen E, Michelsen A, et al. Cow’s milk allergy in adults is rare but severe: both casein and whey proteins are involved // Clin Exp Allergy 2008; 38:995.
  24. Levy Y, Segal N, Garty B, Danon YL. Lessons from the clinical course of IgE-mediated cow milk allergy in Israel // Pediatr Allergy Immunol 2007; 18:589.
  25. Luyt D, Ball H, Makwana N, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy // Clin Exp Allergy 2014; 44:642.
  26. Moissidis I, Chaidaroon D, Vichyanond P, Bahna SL. Milk-induced pulmonary disease in infants (Heiner syndrome) // Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:545.
  27. Natale M, Bisson C, Monti G, et al. Cow’s milk allergens identification by two-dimensional immunoblotting and mass spectrometry // Mol Nutr Food Res 2004; 48:363.
  28. Ngamphaiboon J, Chatchatee P, Thongkaew T. Cow’s milk allergy in Thai children // Asian Pac J Allergy Immunol 2008; 26:199.
  29. Niggemann B, Sielaff B, Beyer K, et al. Outcome of double-blind, placebo-controlled food challenge tests in 107 children with atopic dermatitis // Clin Exp Allergy 1999; 29:91.
  30. Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, et al. Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:342.
  31. Osterballe M, Hansen TK, Mortz CG, et al. The prevalence of food hypersensitivity in an unselected population of children and adults // Pediatr Allergy Immunol 2005; 16:567.
  32. Osterballe M, Mortz CG, Hansen TK, et al. The prevalence of food hypersensitivity in young adults // Pediatr Allergy Immunol 2009; 20:686.
  33. Perry TT, Matsui EC, Kay Conover-Walker M, Wood RA. The relationship of allergen-specific IgE levels and oral food challenge outcome // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:144.
  34. Pumphrey RS, Gowland MH. Further fatal allergic reactions to food in the United Kingdom, 1999-2006 // J Allergy Clin Immunol 2007; 119:1018.
  35. Rona RJ, Keil T, Summers C, et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis // J Allergy Clin Immunol 2007; 120:638.
  36. Saarinen KM, Juntunen-Backman K, Järvenpää AL, et al. Supplementary feeding in maternity hospitals and the risk of cow’s milk allergy: A prospective study of 6209 infants // J Allergy Clin Immunol 1999; 104:457.
  37. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Fatal and near-fatal anaphylactic reactions to food in children and adolescents // N Engl J Med 1992; 327:380.
  38. Sampson HA. Utility of food-specific IgE concentrations in predicting symptomatic food allergy // J Allergy Clin Immunol 2001; 107:891.
  39. Schrander JJ, van den Bogart JP, Forget PP, et al. Cow’s milk protein intolerance in infants under 1 year of age: a prospective epidemiological study // Eur J Pediatr 1993; 152:640.
  40. Shek LP, Soderstrom L, Ahlstedt S, et al. Determination of food specific IgE levels over time can predict the development of tolerance in cow’s milk and hen’s egg allergy // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:387.
  41. Sicherer SH, Sampson HA. Food hypersensitivity and atopic dermatitis: pathophysiology, epidemiology, diagnosis, and management // J Allergy Clin Immunol 1999; 104:S114.
  42. Sicherer SH, Teuber S, Adverse Reactions to Foods Committee. Current approach to the diagnosis and management of adverse reactions to foods // J Allergy Clin Immunol 2004; 114:1146.
  43. Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy // J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1172.
  44. Stöger P, Wüthrich B. Type I allergy to cow milk proteins in adults. A retrospective study of 34 adult milk- and cheese-allergic patients // Int Arch Allergy Immunol 1993; 102:399.
  45. Uguz A, Lack G, Pumphrey R, et al. Allergic reactions in the community: a questionnaire survey of members of the anaphylaxis campaign // Clin Exp Allergy 2005; 35:746.
  46. Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, et al. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants // Arch Dis Child 2007; 92:902.
  47. Wal JM. Bovine milk allergenicity // Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93:S2.
  48. Wang J, Godbold JH, Sampson HA. Correlation of serum allergy (IgE) tests performed by different assay systems // J Allergy Clin Immunol 2008; 121:1219.
  49. Woods RK, Abramson M, Bailey M, Walters EH. International prevalences of reported food allergies and intolerances. Comparisons arising from the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) 1991-1994 // Eur J Clin Nutr 2001; 55:298.

Исследование Молоко сухое, аллерген | Explana

Аллергия на сухое молоко чаще всего возникает из-за содержания в нём таких элементов, как лактоза, бета-лактоглобулин, казеин. 

Эти белки часто вызывают аллергические реакции и при этом не изменяют своих свойств при термической обработке.

Иммуноглобулин Е является основным участником аллергических реакций первого (немедленного)типа.

Вырабатывается плазматическими клетками в ответ на сенсибилизацию (встречу с аллергеном).
Определение специфического иммуноглобулина Е в сыворотки крови проводят для дифференциальной диагностики аллергических состояний при объективной невозможности постановки кожных проб.
 

Рекомендуется исключить из рациона алкоголь и лекарственные препараты (по согласованию с врачом) за сутки до сдачи крови.

Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Прием антигистаминных препаратов не влияет на результат исследования.

Венозная кровь.
Пробирка с красной крышкой (гель) до метки.

В течение 30 секунд после взятия крови пробирку плавно перевернуть 5 раз( для перемешивания гелем),не допускать образования пузырьков. 

НЕ ВСТРЯХИВАТЬ! После взятия пробирку с биоматериалом остудить при комнатной t в течение 30 мин. 

Хранить пробирку с биоматериалом в холодильнике при t +2 +8 C до приезда курьера

Из одной пробирки (6мл) можно провести не более 20 исследований.

Синонимы: Пищевой аллерген, Специфический иммуноглобулин класса Е к сухому молоку

как проявляется, симптомы и лечение

https://ria.ru/20220304/allergiya-1776483739.html

Отек гортани и анафилактический шок: чем опасна аллергия на молоко

Аллергия на молоко: как проявляется, симптомы и лечение

Отек гортани и анафилактический шок: чем опасна аллергия на молоко

Аллергия на молоко появляется по разным причинам и может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого. О том, как она проявляется, чем отличается от… РИА Новости, 04.03.2022

2022-03-04T14:09

2022-03-04T14:09

2022-03-04T14:09

аллергия

здоровье — общество

молоко

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/03/04/1776482435_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_a02abc8468ebd848c61f519de81c4086.jpg

МОСКВА, 4 мар — РИА Новости. Аллергия на молоко появляется по разным причинам и может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого. О том, как она проявляется, чем отличается от непереносимости лактозы, какие симптомы и признаки наблюдаются при аллергии и какие продукты придется исключить из рациона – в материале РИА Новости.Аллергия на молокоМолоко – это полноценный продукт, содержащий легкоусвояемые белки, сбалансированные по аминокислотному составу, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины, а также кальций. Но отдельные его компоненты по-разному влияют на организм. В результате этого и сопутствующих нарушений в работе иммунной системы, а также вследствие других факторов может возникнуть аллергия.Причины и факторы рискаЗачастую аллергия на молоко, как и на другие продукты питания, проявляется еще в детстве, причинами могут стать:Симптомы и как проявляетсяСимптомы аллергии на молоко практически ничем не отличаются от любой другой пищевой аллергии. У каждого человека они проявляются по-разному и проще всего их поделить по системам организма.В частных случаях аллергия может проявиться в тяжелой форме: сильный отек гортани, вызывающий удушье, и анафилактический шок. В таких ситуациях необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.Отличия непереносимости и аллергииНесмотря на схожие симптомы непереносимости молока и аллергии со стороны органов ЖКТ, это совершенно разные понятия. Причиной непереносимости становятся сбои в правильном функционировании пищеварительной системы, когда вырабатывается в недостаточном количестве или не вырабатывается вообще фермент лактаза. Именно он разрушает лактозу – молочный сахар. В результате нехватки этого фермента молоко не усваивается и начинает бродить в кишечнике. Именно это вызывает вздутие и боли в животе, тошноту и другие признаки нарушения работы желудочно-кишечного тракта.Аллергия же является следствием реакции иммунной системы организма на белки коровьего молока. Со слов Ксении Пустовой, нутрициолога, практически любой белковый компонент продукта способен вызвать такую реакцию. Основные аллергены практически не теряют свою биологическую активность после кипячения, пастеризации, ультравысокой температурной обработки или сушки. Аллергическую реакцию может вызывать и молоко других млекопитающих: козы, буйвола, верблюда. Все оно имеет примерно один белковый состав и в равной степени является аллергеном. Симптоматика в этом случае будет более разнообразной, чем при непереносимости.Аллергия на молоко у детейРазличные пищевые аллергии, в том числе и на молоко, у детей появляются из-за незрелости кишечника и повышения белковой проницаемости его слизистой оболочки. Как правило, детские аллергии проходят с возрастом. На результат может повлиять соблюдение строгой диеты. В частных случаях аллергия остается с человеком на всю жизнь.ДиагностикаДля начала врач собирает анамнез: необходимо выяснить, есть ли такая же реакция на молочные продукты у ближайших родственников, как именно она проявляется. Для определения конкретного аллергена используются кожные тесты: для этого на кожу капают небольшое количество потенциальных аллергенов и осторожно царапают или прокалывают ее. Если появился волдырь – значит иммунная система дала реакцию. Также в рамках диагностики врачи проводят лабораторные исследования крови, а точнее – определяют антитела к потенциальному аллергену.ЛечениеЛечение основывается на полном прекращении контакта с аллергеном, в случае с молоком – это соблюдение определенной диеты. Разработать ее с учетом особенностей организма может только врач. Он также учтет все сопутствующие заболевания и множество других факторов. Для снятия симптомов приступа аллергии назначают антигистаминные препараты.К какому врачу обращатьсяНепосредственно лечением аллергии занимается врач-аллерголог. При проявлении симптомов необходимо начать именно с него. Сопутствующие осложнения могут лечить и другие специалисты:ПродуктыТак как в основе лечения является исключение аллергена из рациона, некоторые продукты необходимо перестать употреблять совсем.Какие нельзяПросто отказаться от молока и определенного списка продуктов недостаточно. Каждый раз необходимо изучать состав на упаковке, потому что даже в самых неочевидных товарах может использоваться молочный белок. Примерный список запрещенных продуктов:Чем заменить молочные продуктыОтказаться от молочных продуктов полностью может быть психологически тяжело для человека, особенно если аллергия у него не с детства. Но сейчас существует множество продуктов, которыми можно заменить запрещенные как для взрослых, так и для детей.ВзрослымВместо молока животного происхождения можно пить растительное:Полное исключение молока из рациона ведет не только к психологическому дискомфорту, но и снижению поступления в организм полезных веществ. Поэтому помимо замены молока необходимо дополнить свой рацион источниками кальция:А также источниками витамина А:ДетямРекомендации для детей, которые уже питаются обычными продуктами, не отличаются от советов для взрослых. Если же малыш на грудном вскармливании – не рекомендуется его прекращать при симптомах аллергии. Как правило, в этом случае матери советуют придерживаться строгой диеты, то есть именно она должна исключить из своего рациона аллерген, но конечную рекомендацию может дать только врач.Если ребенок с аллергией находится на вскармливании смесями, то ему подбирают специальный состав:Каждая альтернативная смесь полностью сбалансирована по макро- и микроэлементам, поэтому ребенок получает все необходимое для организма.ПрофилактикаСамым лучшим способом профилактики является полное исключение аллергена из своей жизни и внимательное отношения к продуктам со скрытым аллергеном.Чтобы снизить вероятность появления аллергии у детей, беременные должны соблюдать гипоаллергенную диету, избегать стрессов, следить за течением беременности, чтобы не допустить развития различных патологий.

https://radiosputnik.ria.ru/20220201/allergiya-1770556317.html

https://radiosputnik.ria.ru/20210706/chikh-1739960996.html

https://ria.ru/20210523/allergiya-1733495804.html

https://radiosputnik.ria.ru/20210517/allergiya-1732591047.html

https://radiosputnik.ria.ru/20210126/allergiya-1594626040.html

https://rsport.ria.ru/20210503/allergiya-1730968072.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

Артем Смирнов

Артем Смирнов

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/03/04/1776482435_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_f9ca3c62f1b9fc4bc3845beb5388903f.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Артем Смирнов

аллергия, здоровье — общество, молоко

МОСКВА, 4 мар — РИА Новости. Аллергия на молоко появляется по разным причинам и может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого. О том, как она проявляется, чем отличается от непереносимости лактозы, какие симптомы и признаки наблюдаются при аллергии и какие продукты придется исключить из рациона – в материале РИА Новости.

Аллергия на молоко

Молоко – это полноценный продукт, содержащий легкоусвояемые белки, сбалансированные по аминокислотному составу, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины, а также кальций. Но отдельные его компоненты по-разному влияют на организм. В результате этого и сопутствующих нарушений в работе иммунной системы, а также вследствие других факторов может возникнуть аллергия.1 февраля, 19:21В РоссииИммунолог пояснила, как определить аллергию на холод

Причины и факторы риска

Зачастую аллергия на молоко, как и на другие продукты питания, проявляется еще в детстве, причинами могут стать:

  • Наследственность. Если родители (или один из них) имеют аллергию, то с высокой вероятностью у их детей она тоже проявится c первых дней жизни.
  • Чрезмерное употребление высокоаллергенных продуктов во время беременности. К ним относятся: арахис, рыба, соя, яйца, коровье молоко, клубника и земляника, цитрусовые и многое другое. Исключать их полностью из рациона не нужно, но ограничить стоит.
  • Нарушения иммунной системы. У здорового человека иммунная система имеет сбалансированное количество определенных элементов и отлаженный процесс их взаимодействия друг с другом. При внутриутробном развитии иммунной системы может произойти сбой, при котором клетки станут излишне активными, а количество антител будет превышать нормальные значения. Все это может привести к повышенному аллергическому фону, что, в свою очередь, вызовет реакцию на какое-либо вещество, в том числе на компоненты молока.
  • Несоблюдение гипоаллергенной диеты во время кормления грудью. В период лактации женщине необходимо придерживаться питания, исключающего аллергенные продукты. Некоторые их элементы попадают в материнское молоко менее чем за два часа, а потом в организм ребенка, где в неизмененном виде всасываются в кишечнике. Все это способствует тому, что иммунная система малыша становится наиболее чувствительна к определенному аллергену. Аллергия на молоко (в частности, коровье) может проявиться по этой же причине, особенно если у самой матери к нему низкая толерантность.
  • Раннее искусственное вскармливание. Несмотря на то, что сейчас существует много различных смесей с полноценным составом, у них отсутствует важная составляющая – антитела. Именно они помогают иммунитету ребенка противостоять различным инфекциям, с которыми сталкивался организм матери. Они создают условия для проникновения потенциальных аллергенов в кровяное русло ребенка. Бывает, что аллергия на молоко в детстве может пройти с возрастом, но иногда она остается на всю жизнь. У взрослых она может проявиться в любой момент из-за сбоя в иммунной системе. Не заметить этого невозможно – даже от самого малого количества молока появляются определенные симптомы.
  • Гиповитаминозы (приобретенные). В случае дефицита витаминов в организме снижается скорость обменных веществ органов иммунной системы. Чаще всего это приводит к снижению иммунитета, но в ряде случаев может вызвать и обратный эффект, характеризующийся развитием аллергий и аутоиммунных заболеваний.
  • Патологии органов ЖКТ. Желудочно-кишечный тракт – это условный барьер, который не дает аллергену попадать в организм в том виде, в котором он может нанести вред. При наличии заболеваний органов ЖКТ эти защитные функции нарушаются. Молоко как потенциальный аллерген не подвергается тщательной обработке, а всасывается крупной молекулой, что воспринимается организмом как агрессивный фактор, который необходимо устранить. При повторном контакте с ним воспалительный процесс может начаться даже до его попадания в кровь. При этом у человека возможно появление болей в животе и диареи. Если дополнительным симптомом будет сыпь – это тоже является проявлением аллергии на молоко.
  • Заболевания печени и желчного пузыря. Печень выделяет в кишечник желчь, которая участвует, в том числе, и в расщеплении жиров молока. Желчный пузырь, в свою очередь, накапливает и концентрирует желчь, которую выделяет в определенную фазу пищеварения, чтобы ускорить процесс расщепления. При нарушении функций этих органов молоко переваривается не полностью и при проникновении в кровь непереваренных молекул может развиться аллергия на этот продукт.

Симптомы и как проявляется

Симптомы аллергии на молоко практически ничем не отличаются от любой другой пищевой аллергии. У каждого человека они проявляются по-разному и проще всего их поделить по системам организма.

Желудочно-кишечный тракт

боль в животе, вздутие и спазмы;

рвота;

диарея или запор

Кожа

сыпь;

крапивница, отек Квинке;

дерматит;

зуд;

экзема

Дыхательные пути

насморк и чихание;

одышка;

цианоз;

кашель;

осиплость голоса;

заложенность ушей

Вегетативная система

сердцебиение;

учащенное дыхание;

головокружение, тошнота и потеря равновесия;

потеря сознания

В частных случаях аллергия может проявиться в тяжелой форме: сильный отек гортани, вызывающий удушье, и анафилактический шок. В таких ситуациях необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

6 июля 2021, 04:00Сказано в эфиреЗачем мы чихаем и когда этого нужно начинать бояться

Отличия непереносимости и аллергии

Несмотря на схожие симптомы непереносимости молока и аллергии со стороны органов ЖКТ, это совершенно разные понятия. Причиной непереносимости становятся сбои в правильном функционировании пищеварительной системы, когда вырабатывается в недостаточном количестве или не вырабатывается вообще фермент лактаза. Именно он разрушает лактозу – молочный сахар. В результате нехватки этого фермента молоко не усваивается и начинает бродить в кишечнике. Именно это вызывает вздутие и боли в животе, тошноту и другие признаки нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Аллергия же является следствием реакции иммунной системы организма на белки коровьего молока. Со слов Ксении Пустовой, нутрициолога, практически любой белковый компонент продукта способен вызвать такую реакцию. Основные аллергены практически не теряют свою биологическую активность после кипячения, пастеризации, ультравысокой температурной обработки или сушки. Аллергическую реакцию может вызывать и молоко других млекопитающих: козы, буйвола, верблюда. Все оно имеет примерно один белковый состав и в равной степени является аллергеном. Симптоматика в этом случае будет более разнообразной, чем при непереносимости.

23 мая 2021, 01:39

Названы причины появления аллергии у детей

Аллергия на молоко у детей

Различные пищевые аллергии, в том числе и на молоко, у детей появляются из-за незрелости кишечника и повышения белковой проницаемости его слизистой оболочки. Как правило, детские аллергии проходят с возрастом. На результат может повлиять соблюдение строгой диеты. В частных случаях аллергия остается с человеком на всю жизнь.

«Симптомы, которые могут возникнуть у новорожденного, зачастую недостаточно специфичны и не проявляют характера определенной патологии. Это могут быть обильные срыгивания, рвота после кормления продуктом с аллергеном, колики, функциональные запоры. Если ребенок отказывается от продукта или проявляет беспокойство после еды – это также может быть показателем аллергической реакции», – дополнила Ксения Пустовая.

Диагностика

Для начала врач собирает анамнез: необходимо выяснить, есть ли такая же реакция на молочные продукты у ближайших родственников, как именно она проявляется. Для определения конкретного аллергена используются кожные тесты: для этого на кожу капают небольшое количество потенциальных аллергенов и осторожно царапают или прокалывают ее. Если появился волдырь – значит иммунная система дала реакцию. Также в рамках диагностики врачи проводят лабораторные исследования крови, а точнее – определяют антитела к потенциальному аллергену.

17 мая 2021, 10:42Сказано в эфиреБез слез: медики научились блокировать не симптомы, а саму аллергию

Лечение

Лечение основывается на полном прекращении контакта с аллергеном, в случае с молоком – это соблюдение определенной диеты. Разработать ее с учетом особенностей организма может только врач. Он также учтет все сопутствующие заболевания и множество других факторов. Для снятия симптомов приступа аллергии назначают антигистаминные препараты.

К какому врачу обращаться

Непосредственно лечением аллергии занимается врач-аллерголог. При проявлении симптомов необходимо начать именно с него. Сопутствующие осложнения могут лечить и другие специалисты:

  • дерматолог поможет в случаях кожного проявления аллергии;
  • нефролог занимается терапией хронического рецидивирующего гломерулонефрита, который может инициироваться аллергическим процессом;
  • ревматолог сумеет отличитьаллергию от ревматоидных заболеваний. Их кожные проявления зачастую похожи;
  • пульмонолог занимается лечением бронхиальной астмы, которая может развиться в результате многолетней аллергии.
  • терапевт назначит лечение при аллергии легкой степени тяжести.
26 января 2021, 13:37АвторыБез чиха и астмы: в РФ создали первую в мире вакцину от аллергии на кошек

Продукты

Так как в основе лечения является исключение аллергена из рациона, некоторые продукты необходимо перестать употреблять совсем.

Какие нельзя

Просто отказаться от молока и определенного списка продуктов недостаточно. Каждый раз необходимо изучать состав на упаковке, потому что даже в самых неочевидных товарах может использоваться молочный белок. Примерный список запрещенных продуктов:

Супы

Супы-пюре и на молочной основе, рекомендуется внимательно изучать упаковки супов быстрого приготовления.

Гарниры

Картофельное пюре на молочной или сливочной основе, гарниры со сливочным маслом, макароны с сыром и т.д.

Белок

В зависимости от аллергена, врач может запретить говядину. Нельзя употреблять мясо, рыбу и морепродукты в панировке, со сливочными соусами, омлеты.

Овощи

Блюда из овощей с добавлением сливок, молока или сливочного масла.

Хлебобулочные изделия

Пончики, оладьи, бисквитные рулеты, блины, вафли, сухое печенье, сдобные сухари и другая выпечка, в приготовлении которой используется молоко, а также молочные начинки (творог, сыр и т.д.).

Крупы

Каши на молоке или с добавлением сливочного масла, уделить внимание составу каш быстрого приготовления.

Жиры

Сливочное масло, сливки и сливочные соусы, майонез, маргарин и т.д.

Сладости

Торты, молочный шоколад, печенье, пудинги, мороженое, щербеты, йогурты и десертные творожки, сухие смеси для выпечки и все десерты, содержащие молочные компоненты.

Напитки

Молочные коктейли, какао и другие напитки, в составе которых есть молоко, сливки или которые готовятся на их основе.

Чем заменить молочные продукты

Отказаться от молочных продуктов полностью может быть психологически тяжело для человека, особенно если аллергия у него не с детства. Но сейчас существует множество продуктов, которыми можно заменить запрещенные как для взрослых, так и для детей.

Взрослым

Вместо молока животного происхождения можно пить растительное:

  • Соевое. Одно из самых распространенных, продается практически в каждом магазине. В нем много белка, а также минералов и аминокислот. Его также можно приготовить в домашних условиях.
  • Овсяное. Продается в готовом виде, но можно сделать его и дома. Как правило, такие рецепты включают в себя еще мед, сахар и другие добавки. Получается не просто напиток, а полноценный десерт.
  • Миндальное. В чистом виде его практически не употребляют, а как правило добавляют в напитки и блюда. При этом не стоит забывать, что сам миндаль является сильным аллергеном и сначала необходимо убедиться, что он не вызывает реакцию.
  • Кокосовое. Чаще всего используется для приготовления блюд. Но много употреблять его не рекомендуется – может вызвать проблемы с пищеварением.
  • Рисовое. В магазинах встречается не так часто, но по аналогии с овсяным его можно сделать дома с добавлением различных ингредиентов.

Полное исключение молока из рациона ведет не только к психологическому дискомфорту, но и снижению поступления в организм полезных веществ. Поэтому помимо замены молока необходимо дополнить свой рацион источниками кальция:

  • орехами, семечками, кунжутом;
  • бобовыми;
  • жирной рыбой: лососем, тунцом, скумбрией;
  • яйцами.

А также источниками витамина А:

  • морковью, бататом, тыквой, брокколи;
  • манго, абрикосами, папайей, дыней;
  • печенью.
3 мая 2021, 10:05ЗОЖВрачи назвали россиянам эффективные способы борьбы с аллергией

Детям

Рекомендации для детей, которые уже питаются обычными продуктами, не отличаются от советов для взрослых. Если же малыш на грудном вскармливании – не рекомендуется его прекращать при симптомах аллергии. Как правило, в этом случае матери советуют придерживаться строгой диеты, то есть именно она должна исключить из своего рациона аллерген, но конечную рекомендацию может дать только врач.

Если ребенок с аллергией находится на вскармливании смесями, то ему подбирают специальный состав:

  • смесь на основе гидролизата сывороточных белков (СОГСБ). В них белки коровьего молока разбиты на мелкие частицы, которые не могут быть распознаны иммунной системой ребенка, соответственно и аллергической реакции нет;
  • смесь на основе аминокислот (СОА). В них вообще нет белков коровьего молока. Как правило, ее назначают при тяжелых формах аллергии;

Каждая альтернативная смесь полностью сбалансирована по макро- и микроэлементам, поэтому ребенок получает все необходимое для организма.

Профилактика

Самым лучшим способом профилактики является полное исключение аллергена из своей жизни и внимательное отношения к продуктам со скрытым аллергеном.

Чтобы снизить вероятность появления аллергии у детей, беременные должны соблюдать гипоаллергенную диету, избегать стрессов, следить за течением беременности, чтобы не допустить развития различных патологий.

Блог Fitparade.ru | Аллергия на молоко. Чем заменить?

Молоко также содержит витамины: A — защищает кожу и зрение, D — незаменим для костей и зубов, а также витамины группы B. В нем также содержатся жирные кислоты, в т.ч. из семейства омега-3, калий (поддерживает нашу систему кровообращения), фосфор (укрепляет нервы и мышцы), магний (регулирует нервную систему), цинк (поддерживает нашу иммунную систему).

Молоко — не очень полезно

Конечно, всеми этими свойствами обладает только органическое молоко — цельное молоко, свежее молоко и молоко от коров, живущих в дикой природе. Количество антибиотиков и различных химикатов, содержащихся в молоке, подаваемом коровам, влияет на состав молока, производимого в массовом порядке. Особенно вредно кипяченое и нагретое, т.е. пастеризованное и ультрапастеризованное молоко. Более того, появляется все больше и больше доказательств того, что молоко не так полезно, как мы думали. Почему это так? Выясним далее.

Недостатки молока

Коровье молоко — это естественная пища для телят и содержит в три раза больше белка, чем грудное молоко. Это естественно, потому что теленок растет быстрее, чем человек, и для него требуется больше белка. Кроме того, в нем слишком мало для ребенка углеводов, которые являются топливом, стимулирующим развитие и эффективное функционирование мозга. Роль кальция, содержащегося в молоке, кажется преувеличенной, и, несмотря на то, что он выполняет множество задач в нашем организме, в нем мало что нужно. Кальций также содержится в растительной пище. Основная причина дефицита кальция — высококислотная диета.

Они закисляют организм, например молочные продукты, вызывающие такие заболевания, как остеопороз и кариес. Эту точку зрения разделяют, среди прочего, Доктор Питер Йенчура и многие другие. Согласно китайской медицине, чрезмерное потребление молочных продуктов способствует накоплению слизи в организме. Примечательно, что отложения слизи являются причиной многих хронических заболеваний, и наиболее частыми ее симптомами являются синусит, частые простуды, астма, аллергия, запоры, избыточный вес и налет на языке.

Проблемы с перевариванием молока

Кроме того, в молоке есть два компонента, для переваривания которых требуются ферменты — лактоза (которая требует лактазы) и казеин (переваривается ренином). После отлучения от груди ребенок перестает вырабатывать лактазу. Следовательно, уровни этих ферментов снижаются в возрасте от двух до четырех лет. Кисломолочные продукты, такие как йогурт, кефир и простокваша, полезнее, чем одно молоко — они легче перевариваются и иногда способствуют правильному обмену веществ в нашем организме. Некоторые из наиболее распространенных причин, по которым люди отказываются от употребления молока, — это аллергия на молочные белки, непереносимость лактозы и веганство.

Аллергия на молоко

Это аутоиммунная реакция организма, которая возникает в момент контакта с аллергеном, которым может быть, например, казеин, альбумин, глобулин. Чаще всего встречается у младенцев и детей старшего возраста, с частотой 3-6 из 100 детей, которые вырастают из него после 5 лет. У взрослых встречается довольно редко. Признаки аллергии:

— рвота сразу после еды молока
— хрипы или кашель
— насморк
жидкий стул (иногда с кровью)
— спазмы желудка
— чрезмерное слезотечение
— кожная зудящая сыпь вокруг рта
— колики у младенцев.

Непереносимость лактозы

Это другое состояние, чем аллергия. Следовательно, иммунная система не задействована. Организм не переваривает содержащийся в молоке сахар, то есть лактозу, потому что ему не хватает специального фермента — лактазы, который переваривает лактозу. Кроме того, у людей производство лактазы снижается, когда младенец перестает пить грудное молоко. Этот тип непереносимости затрагивает до 75% населения и чаще всего поражает необработанное молоко. В то время как ферментированные продукты, такие как кефир, пахта, йогурт и масло, обычно хорошо переносятся и не вызывают неприятных симптомов. Симптомы непереносимости лактозы:

— метеоризм
— боль в животе
— тошнота
— понос
— газы
— колики
— ощущение «переполнения» в кишечнике.
Существует множество методов диагностики непереносимости лактозы: водородный дыхательный тест, тест pH стула и пероральная нагрузка лактозой.

Заменители молока

На сегодняшний день на рынке уже есть продукты без лактозы, которые заменяют традиционные молочные продукты, например сливки с миндальной лактозой или сливки из кокоса , сливки без лактозы и многие другие. Поэтому мы можем использовать их так же, как и их молочные аналоги, например, для отбеливания супов и соусов. У нас есть безлактозные продукты, напоминающие желтые сыры, пастообразный сыр. Кроме того, тофу является богатым источником кальция и белка, не содержит лактозы, а также содержит витамины группы В. Однако длительное употребление может привести к проблемам с щитовидной железой. Из-за того, что соевые продукты содержат тиогликозиды, они могут нарушать функцию этой железы. У некоторых людей также есть аллергия на сою.Также сегодня вы можете без проблем купить молоко без лактозы . Козье молоко полезнее коровьего молока, которое легко усваивается. Кроме того, их можно пить людям, страдающим аллергией на коровье молоко, поскольку содержащийся в нем белок не содержит фракций глобулина, ответственных за аллергические реакции. Жировые шарики в нем меньше, чем в коровьем жире, что ускоряет действие ферментов и пищеварение. Кроме того, в нем содержится большое количество кальция.

Соевое молоко

Это самый популярный заменитель молока из соевых бобов. Доступны натуральные, без сахара, подслащенные и ароматизированные (например, шоколадные, ванильные) напитки. Они дополнительно обогащены кальцием, витамином D, A и рибофлавином. В этом напитке содержится 8-10 г белка на порцию. Кроме того, содержание питательных веществ аналогично коровьему молоку. Его потребление оказывает положительное влияние на женщин в период менопаузы из-за фитоэстрогенов, которые помогают облегчить его симптомы, например, приливы. Однако суточное потребление сои не должно превышать 50 г.

Миндальное молоко

В нем меньше белка, чем в соевом молоке, но оно вкуснее. Подходит для приготовления коктейлей, в нем много витамина Е. В одном стакане содержится до 50% потребности в этом антиоксиданте. Вы должны внимательно прочитать состав, потому что подсластители и эмульгаторы добавляются для улучшения консистенции. Его делают путем смешивания измельченного миндаля с водой. Это естественно сладко.

Рисовое молоко

Его получают путем смешивания вареного риса с водой и добавления ферментов, превращающих крахмал в сахар. Этот продукт подходит для людей, страдающих аллергией на молоко, орехи и сою, поскольку рис гипоаллергенен. Часто этот напиток обогащен кальцием и витамином D. Он калорийнее других напитков.

Кокосовое молоко

Этот напиток готовят путем отделения мякоти кокоса и смешивания ее с водой. В состав также обычно входят крахмал, лецитин и кокосовый ароматизатор. Он содержит небольшое количество белка, но богат ценными минералами: марганцем, селеном, медью, цинком и железом.

Овсяное молоко

Он производится из овсяной крупы и содержит половину белка коровьего молока. Он богат натуральной клетчаткой и железом, а также содержит небольшое количество жиров и сахаров. Он обеспечивает организм многими ценными витаминами (группа B, витамины E и A) и минералами, такими как марганец, калий и фосфор.

Молоко фундука

Он не так популярен, как соя или кокос, но он низкокалорийный, не содержит холестерина и насыщенных жирных кислот, является хорошим источником витаминов B1, B2 и B6, E. Фундук предотвращает анемию, рак и сердечные заболевания. Это источник фолиевой кислоты, поддерживающий производство красных кровяных телец и транспорт кислорода в организме, он содержит кислоту ALA.

Гречишное молоко

Его делают из гречки и сои. Не содержит лактозы, сахара, глютена, казеина. Имеет кремовую консистенцию и характерный гречневый вкус. Продукт является источником растительного белка, а также содержит мало насыщенных жиров.

Полбы

Напиток готовится из цельнозерновой полбы. Это 100% овощ, без добавления искусственных ароматизаторов, холестерина и лактозы

Пшенное молоко

Напиток, не содержащий лактозы и казеина. Его могут легко употреблять люди, страдающие аллергией, люди с непереносимостью этих ингредиентов или веганы. Он содержит натуральные сахара.

Молоко

СТАЙЛАБ предлагает тест-системы для определения молока, в том числе, сухого молока в пищевых продуктах, а также в алкогольных и безалкогольных напитках и на рабочих поверхностях методами ИФА и иммунохроматографии.

Иммунохроматографический метод анализа, тест-полоски​ BL613-10/BL613-25
Lateral flow Milk
Стандарты и стандартные растворы MQA 082015 MoniQA Milk Reference Material — Blank (контроль, не содержит молока)
MQA 092014 MoniQA Milk Reference Material — SMP (снятое сухое молоко)

Молоко – это жидкость, выделяемая молочными железами млекопитающих, которая служит пищей их детенышам. Коровье, овечье, козье, кобылье, ослиное молоко и молоко многих других видов животных, как и продукты из него, употребляются человеком в пищу с древнейших времен. Молоко богато белками и жирами, содержит углеводы, витамины и минеральные вещества и потому является ценным пищевым продуктом. Состав молока зависит от вида животного, его возраста, состояния и условий окружающей среды. Молоко очень широко используют в пищевой промышленности. Его пьют как самостоятельный продукт, а также из него изготавливают напитки (кефир, ряженку, тан, айран, молочные коктейли) и пищевые продукты (творог, сметану, сыры, сгущенное молоко, мороженое, сухое молоко). Кроме того, молоко входит в состав кондитерских изделий, шоколада, выпечки, хлебобулочных и мясных изделий (сосисок, колбас) и многих других продуктов.

Основными аллергенами коровьего молока являются казеины (белки Bos d 8 – Bos d 12) и бета-лактоглобулин (белок Bos d 5). Помимо них в молоке также присутствуют альфа-лактальбумин(белок Bos d 4), сывороточный альбумин (Bos d 6) и иммуноглобулин (Bos d 7). Их устойчивость к нагреванию и другим воздействиям среды различается. В зависимости от технологии и условий производства продуктов, содержащих молоко, в них могут присутствовать все эти белки или же только определенные из них. К примеру, в выпечке обычно не обнаруживают β-лактоглобулин, который разрушается при нагревании, однако часто находят казеин, устойчивый к высоким температурам. Аллергия к белкам молока проявляется так же, как и другие аллергии: от крапивницы до отека слизистых и анафилаксии. В настоящее время считается, что для возникновения этой реакции аллергик должен употребить 0,36-3,6 мг молочного белка. Белки овечьего и козьего молока и молока других животных отличаются от коровьего, и потому аллергия к коровьему молоку не всегда сопровождается аллергией к другим видам молока.

Помимо белков коровье молоко содержит лактозу – молочный сахар. Большинство детей до определенного возраста нормально усваивают его, но при взрослении количество фермента лактазы, необходимого для этого, снижается. Это обуславливает пищевую непереносимость молока. Нехватка лактазы, возникающая в детском возрасте, обычно обусловлена либо генетическими факторами, либо перенесенным заболеванием ЖКТ. В отличие от аллергии к молоку, при непереносимости лактозы не возникает отеков слизистых. Основными проявлениями этого состояния являются нарушения работы кишечника и боли в животе. Подробнее об аллергии к молоку и пищевой непереносимости лактозы можно прочитать на сайте www.allergyfree.ru.

В ТР ТС 022/2011 присутствует требование указывать молоко и продукты его переработки, включая лактозу, в составе продукции независимо от его количества. Такие же нормы приняты в Евросоюзе и многих других странах. Это связано с тем, что аллергия к белкам молока и пищевая непереносимость лактозы очень широко распространены, в том числе, у детей, а вещества, вызывающие их, могут попадать в продукцию случайно, например, если для производства безмолочной/безлактозной продукции используют те же инструменты и производственные линии, что и для обычной.

Таким образом, при анализе белков-аллергенов молока целесообразно определять содержание в продукции содержание как казеина, так и β-лактоглобулина. Это можно сделать при помощи иммунохимических методов, таких, как иммуноферментный анализ (ИФА) или иммунохроматография. Тест-системы для проведения ИФА обладают высокой чувствительностью и не требуют значительных затрат времени и средств, а также дорогостоящего оборудования. Иммунохроматографические тест-полоски предназначены для экспресс-анализа белков молока в смывах с рабочих поверхностей и в пищевых продуктах.

Литература

  1. Gjesing B, Osterballe O, Schwartz B, Wahn U, Løwenstein H. Allergen-specific IgE antibodies against antigenic components in cow milk and milk substitutes. Allergy. 1986 Jan;41(1):51-6.
  2. Bernard H, Créminon C, Yvon M, Wal JM. Specificity of the human IgE response to the different purified caseins in allergy to cow’s milk proteins. Int Arch Allergy Immunol. 1998 Mar;115(3):235-44.
  3. Kattan J. The Prevalence and Natural History of Food Allergy. Curr Allergy Asthma Rep. 2016 Jul;16(7):47.
  4. Caffarelli C, Baldi F, Bendandi B, Calzone L, Marani M, Pasquinelli P; EWGPAG. Cow’s milk protein allergy in children: a practical guide. Ital J Pediatr. 2010 Jan 15;36:5.
  5. Development of VITAL Allergen Actions Levels Grid. Explanatory notes. Prepared by Dr Simon Brooke-Taylor. 12 June 2007
  6. Taylor SL, Baumert JL. Worldwide food allergy labeling and detection of allergens in processed foods. Chem Immunol Allergy. 2015;101:227-34.
  7. Monaci L, Tregoat V, van Hengel AJ, Elke Anklam. Milk allergens, their characteristics and their detection in food: A review. Eur Food Research Tech 2006;223(2):149-79

Аллергия на молоко | Энтеросгель

Аллергены молока

В коровьем молоке содержится более двадцати веществ различных белковой природы. Наиболее значимыми аллергенами считаются казеин, альфа-лактальбумин, бета-лактоглобулин и липопротеиды молока.

Казеин и бета-лактоглобулин входят в состав молока других животных. Поэтому при аллергии на коровье молоко возможна повышенная чувствительность к молоку других животных, например, козьему молоку. При аллергии на альфа-лактальбумин коровьего молока возможна перекрестная аллергия на белки говядины.

Липопротеиды — менее активные аллергены, отвечающие за возникновение аллергии на сливочное масло.

У некоторых людей встречается изолированная аллергия к сырам. При этом человек прекрасно переносит цельное молоко. В этом случае наблюдается аллергия на плесневые грибы, которые используются в производстве сыра, а не к белкам молока.

Аллергия на молочные продукты возникает у детей первого года жизни, дошкольников и детей школьного возраста.

У взрослых аллергия на молоко встречается редко, а плохая переносимость цельного молока связана с недостатком ферментов, расщепляющих молочный сахар (лактозу).

Аллергия или непереносимость молока?

Необходимо отличать аллергию на молоко от непереносимости молочных продуктов.

Аллергия — это ответ иммунитета на поступление в организм чужеродных веществ — аллергенов.

Непереносимость молока (ферментопатия) связана с генетическим дефектом. Пищеварительный тракт не вырабатывает фермент, который расщепляет лактозу. Что и сопровождается соответствующими симптомами.

Лактоза не является аллергеном для организма человека, а непереносимость лактозы — не является аллергической реакцией.

Почему же у ребенка возникает аллергия на молочные продукты?

Пищеварительная система ребенка незрелая, она вырабатывает недостаточное количество ферментов для расщепления белков коровьего молока. Крупные молекулы белка, всасываясь в кишечнике в неизмененном виде, попадают в кровоток. Там эти белковые структуры распознаются иммунной системой как чужеродные.

Симптомы аллергии на молоко

У детей любого возраста аллергия на молочные продукты проявляется типичными симптомами атопического дерматита: покраснением кожи, зудом, высыпаниями, шелушением.

В аллергический процесс вовлекаются слизистые оболочки глаз и носа. Появляются насморк, слезотечение, покраснение склер, зуд и отечность век.

Аллергены коровьего молока могут спровоцировать развитие бронхиальной астмы.

Страдает пищеварительная система. Возникают диспепсические симптомы: вздутие живота, рвота, понос, боли в животе, снижение аппетита.

Лечение аллергии на молочный белок

Лечение аллергии на молочный белок нужно начинать с выведения аллергена из организма. Родителям необходимо полностью исключить из пищевого рациона малыша молочные продукты.

При смешанном вскармливании из рациона ребенка убираются смеси на основе коровьего молока. Маме лучше вернуться к естественному вскармливанию или перевести ребенка на гипоаллергенные смеси.

Кормящей грудью женщине желательно уменьшить или исключить молочные продукты из своего меню.

Не нужно забывать о том, что сухое молоко и его компоненты входят в состав многих продуктов: шоколада, хлеба, кондитерских изделий, мороженого, майонеза, колбас.

При погрешностях в диете и первых признаках аллергии используются энтеросорбенты, связывающие аллергены в кишечнике и препятствующие их поступлению в кровь.

 

Аллергия и Энтеросгель

В развитии аллергии ключевым фактором является контакт аллергена (какого-либо вещества в воздухе, пище, одежде и т.д.) с организмом. Соответственно, минимизация или исключение такого контакта предотвращает развитие реакции, что объясняет эффективность Энтеросгеля.

Известно, что кишечник играет важнейшую роль в работе иммунитета. Энтеросгель удаляет аллергены из желудочно-кишечного тракта. Кроме того, Энтеросгель выводит эндотоксины бактерий, способствует регенерации поврежденной слизистой и нормализации кишечной микрофлоры.

Таким образом, восстанавливается работа кишечника и иммунной системы, уменьшаются аллергические проявления. При первых признаках возможной аллергии можно принять Энтеросгель в стандартной дозе. Затем в течение 1-2 недель использовать препарат согласно Инструкции.

Когда пищеварительная система ребенка окончательно сформируется — можно будет вернуть в меню молочные продукты и блюда, содержащие компоненты молока.

Сухое молоко: удобный и безопасный продукт для приготовления пищи с подогревом молока? | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Недавние достижения в области пищевой аллергии показали важность оценки толерантности к термически денатурированным молочным белкам в рамках лечения детей с аллергией на белок коровьего молока, чтобы смягчить избегающую диету, а также изменить естественное течение аллергии к белкам коровьего молока [16]. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается об использовании растворимого сухого обезжиренного молока в качестве средства для провокации подогретым молоком с этой целью.Наш опыт показал, что этот подход безопасен, эффективен и удобен для пользователя.

У пациентов с реакцией на подогретое молоко провокационные реакции были в основном легкими, за исключением одного ребенка, которому потребовалось введение адреналина. У пациентов, которые переносили провокацию подогретым молоком, не было серьезных реакций при повторном введении в домашних условиях. Таким образом, доза молочного белка, достигаемая в соответствии с этим протоколом (4 г), по-видимому, обеспечивает безопасное повторное введение подогретых молочных продуктов в домашних условиях. Четыре субъекта (13 %) сообщили о частичной переносимости топленых молочных продуктов в домашних условиях.Основа для этих реакций остается неясной, поскольку пациенты сообщали о реакциях на продукты с меньшим количеством молока, которые подвергались более длительному нагреванию. Возможно, изменения исходного порога реакции (из-за инфекции, физической нагрузки, сезона цветения пыльцы, менструации) могут объяснить вариабельность реакции, не зависящую от дозы нагретого молока.

Выполнив поиск в Medline по ключевым словам, упомянутым в разделе «Методы», мы нашли 68 статей (дата: декабрь 2014 г.). Из них шесть исследований представили подробные исходные результаты провокационных проб с подогретым молоком и описаны в Таблице 4.

Таблица 4. Сводка исследований провокации горячим молоком

Используя этот подход к заражению растворимым сухим молоком, мы получили уровень 23,1 % положительных результатов, что сравнимо с другими методами заражения подогретым молоком, используемыми в других исследованиях с аналогичными популяциями, которые были обобщены в Таблице 4 [1, 6, 14]. , 17]. Группа Nowak-Wegrzyn [6], которая использовала кексы и вафли, содержащие подогретое молоко, сообщила об идентичной частоте положительных результатов в 23 %.Бартникас и его коллеги [12], которые использовали горячее молоко для кексов или кексов, имели положительную частоту провокаций 17 %. В своем отчете Форд и его коллеги [13] выявили 28 % детей, реагирующих на горячее молоко, с помощью серии тестов с подогревом молока, включая кексы, пиццу и рисовый пудинг. Наконец, недавнее исследование, проведенное Мером и его коллегами [14], показало, что 27 % детей реагировали на нагретое молоко в виде испеченной булочки, содержащей 0,5 г ​​молочного белка.

Учитывая ретроспективный дизайн исследования, мы не можем исключить, что некоторые субъекты, у которых была обнаружена толерантность к горячему молоку, могли также быть толерантны к свежему молоку, поскольку их аллергия на молоко уже переросла во время контрольного заражения.Чтобы преодолеть этот предел, было бы оправдано второе проспективное исследование, в котором дети, устойчивые к сухому молоку, будут подвергаться провокационной пробе со свежим коровьим молоком, чтобы доказать, что у них все еще есть аллергия на молоко.

При этом сообщаемая скорость реакции является отражением реального клинического подхода, при котором подогретое молоко обычно вводят дома перед попыткой провокации свежим молоком. Соответствие с предыдущими отчетами также подтверждает идею о том, что клиницисты должны ожидать, что частота реакций на горячее молоко в этой популяции будет составлять от 17 до 28 %.

Возможно, что пациенты, которые реагировали на сухое молоко, могли быть толерантными к хлебобулочным изделиям. Необходимо провести последующее исследование, в котором всем детям, реагирующим на сухое молоко, в течение недели предлагается попробовать выпечку из молока.

Несмотря на нагревание, сухое молоко не может быть полностью эквивалентно выпечке. Другим предполагаемым механизмом, снижающим аллергенность выпеченных продуктов, является образование дисульфидных связей, которые могут модифицировать связывание IgE и, таким образом, презентацию аллергена иммунной системе.Например, белок бета-лактоглобулин при нагревании будет связываться с другими пищевыми белками матрикса, что снизит его аллергенный потенциал [18]. Например, для яиц было высказано предположение, что овомукоид полимеризуется при нагревании и образует комплексы с глютеном, что приводит к заметно нерастворимому овомукоиду [19].

Дети, реагирующие на горячее молоко, имели более высокие средние уровни специфических IgE к белкам коровьего молока, казеину, α-лактальбумину и β-лактоглобулину. Это также согласуется с результатами предыдущих исследований [6, 17].В частности, Новак и его коллеги [6] показали, что пациенты со специфичным для молока IgE > 35 kU A /л имели около 85 % вероятности реакции во время провокации подогретым молоком, а точка принятия решения 5 kU A /л демонстрировала приблизительно 90 % переносимости провокации горячим молоком. Другое исследование [17] продемонстрировало, что пороговое значение казеин-специфического IgE, равное 0,94 кЕ A /л, имело отрицательную прогностическую ценность 96 %, но низкую специфичность 32 % для определения точки отрицательного решения.

Использование восстановленного растворимого сухого молока для челленджа дает практические преимущества по сравнению с выпечкой. Основным методом сушки молока в молочной промышленности является распылительная сушка, которая включает нагрев до 200 °С (390 °F) в течение до 30 мин, что соответствует общепринятым критериям «подогретого молока» [20–22]. Для родителей это избавляет их от беспокойства о том, чтобы правильно испечь проблемный продукт дома, что может вызвать стресс, о чем свидетельствуют родители, которые готовят несколько тортов, «чтобы убедиться, что они делают это правильно».Этот препарат требует обработки свежего молока в домашних условиях и может быть связан с потенциальным загрязнением окружающей среды и случайным контактом с этим аллергеном. Приготовление с растворимым сухим молоком быстро и легко. Поскольку сухое молоко легко хранить, провокации можно проводить сразу же, как только будут соблюдены клинические критерии, вместо того, чтобы планировать еще одну встречу с родителями, чтобы испечь пирог. Для клинициста есть преимущество в том, что он точно знает количество молока, которое вводят пациенту, в то время как в хлебобулочных изделиях оно является гораздо более приблизительным.Ошибки родителей дома могут привести к низкому количеству молока в продукте для контрольного заражения, что, в свою очередь, может привести к ложной уверенности после прохождения контрольного теста. Даже когда расчеты родителей верны, часто бывает трудно точно установить точное количество выпитого молока.

Помимо практических аспектов провокации подогретым молоком, это исследование поднимает вопрос о том, что быстрорастворимое сухое молоко не может быть эквивалентно свежему молоку с антигенной точки зрения. Это понятие может иметь отношение к другим параметрам, таким как пероральная иммунотерапия.Хотя сообщалось об успешном использовании сухого молока, насколько нам известно, его никогда не сравнивали напрямую со свежим молоком в этом контексте [23, 24].

Непереносимость лактозы (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое непереносимость лактозы?

Непереносимость лактозы — это когда у человека возникают проблемы с перевариванием лактозы , типа сахара, содержащегося в молоке и других молочных продуктах.

Если люди с непереносимостью лактозы употребляют в пищу молочные продукты, лактоза попадает в их кишечник, что приводит к газообразованию, судорогам, вздутию живота и диарее.

Некоторые люди могут без проблем есть небольшое количество молочных продуктов. У других много проблем с желудком, и им нужно избегать всех молочных продуктов. Многие продукты, напитки и пищеварительные средства помогают справиться с непереносимостью лактозы.

Что происходит при непереносимости лактозы?

Обычно, когда мы едим лактозу, фермент тонкой кишки под названием лактаза расщепляет ее на простые сахара. Кровь поглощает эти простые сахара, которые превращаются в энергию.

При непереносимости лактозы организм не вырабатывает достаточное количество лактазы для расщепления лактозы. Вместо этого непереваренная лактоза остается в кишечнике и расщепляется бактериями, вызывая газы, вздутие живота, спазмы желудка и диарею.

Непереносимость лактозы встречается довольно часто. Дети и подростки менее склонны к этому, но многие люди становятся непереносимыми лактозы во взрослом возрасте. Некоторые медицинские работники рассматривают непереносимость лактозы как нормальное состояние человека, а не как болезнь или серьезную проблему со здоровьем.

Помимо возраста, у людей может развиться непереносимость лактозы из-за:

  • Этническая принадлежность. Люди азиатского, африканского, индейского и латиноамериканского происхождения более склонны к развитию непереносимости лактозы в молодом возрасте.
  • Другие проблемы с желудочно-кишечным трактом. У людей с воспалением верхних отделов тонкой кишки, например, целиакией или болезнью Крона, вырабатывается меньше фермента лактазы.
  • Лекарства. Некоторые антибиотики могут вызвать временную непереносимость лактозы, влияя на то, как кишечник вырабатывает лактазу.
  • Инфекция. После диареи у некоторых людей возникает временная непереносимость лактозы, которая обычно проходит через несколько дней или недель.

Каковы признаки и симптомы непереносимости лактозы?

Непереносимость лактозы может вызывать различные симптомы. Все зависит от того, сколько молочных или молокосодержащих продуктов люди потребляют и как мало лактазы вырабатывает их организм.

Обычно в течение от 30 минут до 2 часов после еды у человека с непереносимостью лактозы возникает:

  • тошнота
  • спазмы желудка
  • вздутие живота
  • газ
  • диарея

Как диагностируется непереносимость лактозы?

Чтобы диагностировать непереносимость лактозы, врачи спрашивают о симптомах и диете ребенка. Они могут проверить дыхание на уровень водорода до и после того, как ребенок выпьет лактозу. Обычно в дыхании обнаруживается очень мало газообразного водорода.Но непереваренная лактоза в толстой кишке расщепляется и образует различные газы, в том числе водород.

Если ваш ребенок проходит водородный дыхательный тест, он дует в трубку для начальной пробы. Затем они проглатывают напиток с лактозой, выжидают некоторое время и снова дышат в трубку. Ваш ребенок будет дуть в трубку каждые полчаса в течение 2 часов, чтобы измерить уровень водорода. Уровни должны повышаться со временем, если у вашего ребенка непереносимость лактозы.

Врачи также могут определить, может ли человек переваривать лактозу, проверив наличие лактазы с помощью эндоскопии .Во время этой процедуры врачи осматривают внутреннюю часть кишечника, вставляя в рот длинную трубку со светом и крошечной камерой на конце.

Затем врач может взять образцы тканей и сделать снимки внутренней части кишечника. Количество фермента лактазы можно измерить в одном из этих образцов ткани.

Как лечится непереносимость лактозы?

Дети и подростки могут справиться с непереносимостью лактозы, если не будут пить меньше молока и есть меньше молочных продуктов. Большинство может съесть небольшое количество молочных продуктов.Но им нужно есть его с другими продуктами, не содержащими лактозу, и не есть сразу слишком много молочных продуктов. Например, вместо того, чтобы пить молочный коктейль сам по себе, ваш ребенок должен пить его во время еды безмолочного бутерброда.

Другие молочные продукты, такие как йогурт и сыры, могут усваиваться легче, чем молоко. Безлактозное молоко также является отличным способом без проблем получать кальций из рациона. Детям и подросткам также может помочь вести дневник питания, чтобы узнать, какие продукты они могут или не могут переносить.

Также может помочь добавка фермента лактазы. Прием перед употреблением продуктов, содержащих молочные продукты, помогает организму переваривать лактозу, содержащуюся в молочных продуктах. Это может предотвратить боль, спазмы, вздутие живота, газы и диарею.

Аллергия на коровье молоко — Better Health Channel

Об аллергии на коровье молоко

Аллергия на коровье молоко и связанные с ним молочные продукты встречается у одного из 50 детей и отличается от непереносимости лактозы. Очень немногие взрослые страдают аллергией на коровье молоко.У людей с аллергией на коровье молоко также может быть аллергия на молоко других животных, таких как козы, овцы и буйволы.

Симптомы аллергии на молоко варьируются от легких реакций до тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Некоторые люди испытывают симптомы сразу, но у других симптомы могут проявиться через некоторое время.

Если вы считаете, что у вас или у кого-то из ваших близких аллергия на коровье молоко, обратитесь к врачу для постановки диагноза. Чтобы справиться с аллергией на коровье молоко, следует избегать всех продуктов, содержащих молоко (под строгим медицинским наблюдением).

Исключение и повторное введение коровьего молока и других молочных продуктов следует проводить только по рекомендации врача-специалиста (и во многих случаях диетолога), особенно в случаях анафилаксии. Если требуется длительное исключение, необходим альтернативный источник кальция и белка, чтобы обеспечить адекватное питание и рост.

Не изменяйте диету вашего ребенка без консультации с врачом, иначе ваш ребенок может страдать от дефицита питательных веществ.

Пищевая аллергия может быть опасна для жизни.Если у вас или у кого-то из ваших подопечных возникла тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия), позвоните по номеру три нуля (000) для вызова скорой помощи. Не стоять и не ходить. Введите адреналин (эпинефрин) через шприц (EpiPen® или Anapen®), если таковой имеется.

Причины аллергии на коровье молоко

Аллергия на молоко чаще всего вызывается аллергией на коровье молоко, хотя у некоторых людей бывает аллергия на молоко других животных, таких как козы, овцы и буйволы.

При всех аллергиях иммунная система реагирует на триггеры, также известные как аллергены.Ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые обнаруживают аллерген, вызывая воспалительные реакции и высвобождение химических веществ, в том числе гистамина, вызывающих аллергические симптомы.

В случае молока триггерами являются молочные белки, включая сыворотку и казеин. У вас или вашего ребенка может быть аллергия на один из этих белков или на оба.

Необходимы дополнительные исследования причин, диагностики и лечения пищевой аллергии.

Некоторые реакции на молоко не вызваны аллергией

У некоторых людей может быть физическая реакция на молоко, не связанная с аллергией.Если вам не хватает фермента под названием лактаза, который расщепляет молочный сахар лактозу, вы можете испытывать симптомы, похожие на аллергию (диарея, рвота, боль в животе и газы). Это называется непереносимостью лактозы и отличается от аллергии на молоко, поскольку при ней не возникает реакция вашей иммунной системы на триггер.

Некоторые люди также испытывают избыток густой слизи в горле после еды или питья молочных продуктов, но это не вызвано аллергией. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA) сообщает, что такое выделение слизи не представляет опасности для здоровья.

Симптомы аллергии на коровье молоко

Симптомы аллергии на коровье молоко могут появиться в течение нескольких минут или нескольких дней после употребления коровьего молока или молочных продуктов. Тяжесть симптомов будет зависеть от человека и количества потребляемого коровьего молока.

Симптомы, которые могут появиться в течение нескольких минут после небольшого количества молока, включают:

  • возвышающиеся красные бугорки на коже – крапивница (крапивница)
  • зудящая, красная, мокнущая или покрытая корками сыпь на коже – дерматит или экзема
  • отек лица
  • свистящее дыхание или постоянный кашель
  • рвота
  • диарея.

Если ваш ребенок склонен к тяжелой аллергической реакции на молоко, эти симптомы также могут проявиться очень быстро.

Симптомы, которые могут появиться в течение нескольких часов, включают:

  • рвоту
  • диарею
  • сыпь или экзему.

Симптомы, которые могут появиться в течение нескольких дней, включают:

 

Тяжелая аллергическая реакция – анафилаксия

Коровье молоко является одним из наиболее распространенных продуктов, вызывающих тяжелые аллергические реакции.Тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок) опасна для жизни.

Симптомы тяжелой аллергической реакции включают:

  • затрудненное или шумное дыхание
  • отек языка
  • отек или стеснение в горле
  • трудности при разговоре или хриплый голос
  • хрипы или стойкий кашель
  • коллапс
  • бледность и вялость у маленьких детей

Если у вас или у кого-то из ваших близких возникла тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия), позвоните по номеру три нуля (000) для вызова скорой помощи.

  • Не стоять и не ходить.
  • Введите адреналин (эпинефрин) через шприц (EpiPen® или Anapen®), если таковой имеется.
  • При отсутствии реакции в течение 5 минут можно ввести дополнительное количество адреналина.
  • Сначала дайте адреналин, затем при необходимости ингалятор для облегчения астмы.
     

Ведите записи о своих симптомах

Ведите дневник, в котором описывайте свои симптомы или симптомы вашего ребенка, а также время и место их появления. Ваш дневник может включать информацию о появлении симптомов:

  • в вашем доме, на улице или и там, и там
  • в течение короткого или более длительного времени
  • ночью, днем ​​или когда вы просыпаетесь
  • после того, как у вас было определенное еда или напитки
  • после того, как вы приняли определенное лекарство, отпускаемое по рецепту или без рецепта в аптеке или супермаркете
  • после того, как вы приняли лекарство на основе трав.

 

Диагностика аллергии на коровье молоко

Если у вас или у вашего ребенка есть симптомы аллергии, обратитесь к семейному врачу, который задаст несколько вопросов о вашей реакции. Вы также можете обсудить свои записи о симптомах. Чтобы диагностировать аллергию, врач может направить вас к специалисту по клинической иммунологии/аллергологии.

Если ваши симптомы появляются быстро после еды или питья молока или молочных продуктов, аллергию может быть легче диагностировать, тогда как симптомы, которые появляются дольше, затрудняют диагностику.

Аллергологи могут проводить тесты на аллергию, используя ряд методов в зависимости от типа потенциальной аллергии. Для проверки на аллергию аллерголог может:

  • сделать кожный прик-тест
  • сделать анализ крови
  • попросить вас временно отказаться от молока или продуктов, содержащих молоко (элиминационная диета), а затем ввести молоко вернуться в свой рацион (пищевая проблема) под строгим медицинским наблюдением.

Ряд методов утверждает, что тест на аллергию не доказан ни с медицинской, ни с научной точки зрения.Они могут быть дорогостоящими и могут привести к опасному отказу от определенных продуктов. Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA) рекомендует не использовать определенные методы тестирования на потенциальную аллергию, в том числе: тестирование

  • рефлексотерапия
  • Вега тестирование.
  • Всегда говорите со своим врачом, если вы думаете об использовании дополнительного лекарства или терапии от аллергии.

    Лечение аллергии на коровье молоко

    Если у вас или вашего ребенка диагностирована аллергия на молоко, лечение включает полный отказ от молока или продуктов, содержащих молоко. Это может быть трудно достичь.

    Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA) сообщает, что у детей с аллергией на коровье молоко часто бывает аллергия на козье молоко, поэтому замена молока животным может оказаться невозможной.

    Избегайте молока и молочных продуктов, читайте этикетки и избегайте продуктов, содержащих молоко или молочные продукты, таких как:

    • сливочное масло
    • пахта
    • казеин и казеинат
    • сыр
    • шоколад
    • коровы ‘A2 Milk’
    • Cream
    • CREME FRAICHE
    • GHEE
    • GHEE
    • Margarines
    • Margarines, содержащих молочные продукты
    • Урошок молока
    • Nougat
    • Whey
    • Yoghurt.

    У ASCIA есть дополнительная информация о том, как избегать употребления коровьего молока при пищевой аллергии.

    Исключите молоко и молочные продукты из рациона вашего ребенка или ребенка младшего возраста только под строгим медицинским наблюдением. Ваш врач должен будет посоветовать замещающие источники кальция и белка, которые являются особенно важными питательными веществами для детей. Заменяющие смеси для младенцев также нуждаются в тщательном контроле. Например, некоторые дети с аллергией на коровье молоко не смогут переносить продукты из соевого молока.

    Неотложная помощь при тяжелых аллергических реакциях (анафилаксии)

    Если вы подвержены риску тяжелой аллергической реакции (анафилаксии), носите с собой инъектор адреналина, такой как EpiPen® или Anapen®, Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA). ) План действий при анафилаксии и средства вызова медицинской помощи, такие как мобильный телефон.

    Экстренные меры при тяжелой аллергической реакции:

    • Уложите пострадавшего на ровную поверхность – не позволяйте ему стоять или ходить.
    • Введите адреналин с помощью шприца во внешнюю часть середины бедра.
    • Всегда набирайте тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь в случае неотложной медицинской помощи.
    • Дополнительные дозы адреналина могут быть введены, если ответ отсутствует через 5 минут.
    • Сначала дайте адреналин, затем при необходимости ингалятор для облегчения астмы.

    Если вы подвержены риску тяжелой аллергической реакции (анафилаксии), обязательно:

    • Имейте план действий ASCIA в отношении анафилаксии.
    • Носите с собой шприц с адреналином (например, EpiPen® или Anapen®) для лечения тяжелой аллергической реакции.
    • Подумайте о том, чтобы носить медицинские украшения для идентификации – это повышает вероятность того, что в экстренной ситуации вам введут адреналин.
    • Избегайте лекарств (по возможности), которые могут усилить тяжесть аллергической реакции или осложнить ее лечение, таких как бета-блокаторы.
    • Избегайте продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.
    • Если вы едите вне дома, сообщите персоналу общественного питания о своей аллергии.
    • Обратитесь за медицинской помощью к врачу или специалисту по клинической иммунологии/аллергологии.

    Инжекторы адреналина также можно приобрести в аптеке без рецепта.

    Где получить помощь

    Аллергия на молоко | Детская больница Филадельфии

    Что такое аллергия на молоко?

    Аллергия на молоко возникает, когда иммунная система ребенка ошибочно распознает белок коровьего молока как чужеродный объект. Аллергия на молоко чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста.

    У детей с аллергией на молоко симптомы обычно проявляются сразу, в течение нескольких минут и до 2 часов после употребления молока или продуктов, содержащих молочные белки. Молоко входит в число продуктов, которые с наибольшей вероятностью вызывают анафилаксию, опасную для жизни аллергическую реакцию. Другие симптомы могут включать затрудненное дыхание, тошноту и крапивницу.

    Коровье молоко является наиболее распространенным аллергеном молока, но у детей также могут быть аллергические реакции на молоко других животных, включая коз и овец.

    Около 2,5% детей в возрасте до 3 лет страдают аллергией на молоко. Тем не менее, большинство детей перерастают свою аллергию на молоко.

    Причины аллергии на молоко

    Аллергия на молоко обычно возникает, когда организм ошибочно идентифицирует содержащиеся в молоке белки как вредные. Организм защищает себя, высвобождая гистамин, химическое вещество, вызывающее такие симптомы, как кашель, хрипы и крапивница.

    Признаки и симптомы аллергии на молоко

    Если у вашего ребенка аллергия на молочный белок, это может вызвать симптомы в различных частях тела, в том числе:

    Кожа: крапивница (красная, пятнистая кожа, которая может чесаться) и может включать отек от легкой до сильной степени
    Легкие: затрудненное дыхание, одышка, кашель или свистящее дыхание
    Глаза : зуд, слезотечение или покраснение
    Горло : стеснение, затрудненное дыхание или вдох головокружение
    Падение артериального давления: это наиболее опасный симптом тяжелой аллергической реакции

    Если у вашего ребенка возникают какие-либо из этих симптомов после употребления молока или молочных продуктов, позвоните своему педиатру и договоритесь о том, чтобы ваш ребенок проверился у детского аллерголога.

    Если у ребенка поражены какие-либо две системы из приведенного выше списка, это означает, что у него может быть анафилаксия.

    Если у вашего ребенка есть симптомы анафилаксии, немедленно позвоните по номеру 911.

    Аллергия на молоко в сравнении с непереносимостью лактозы

    Разница между аллергией на молоко и непереносимостью лактозы заключается в вовлечении иммунной системы. Когда у ребенка аллергия на молоко, иммунная система организма вырабатывает антитела IgE к молочному белку, что приводит к высвобождению гистамина и других химических веществ, вызывающих симптомы, типичные для аллергических реакций

    Непереносимость лактозы, с другой стороны, затрагивает больше желудочно-кишечной системы.Людям с непереносимостью лактозы не хватает фермента, расщепляющего сахар в молоке и молочных продуктах. Это вызывает желудочно-кишечные симптомы, которые могут включать тошноту, судороги, газы, вздутие живота и диарею.

    Тестирование и диагностика аллергии на молоко

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия на молоко, клиницисты Детской больницы Филадельфии изучат подробный анамнез вашего ребенка, включая информацию о предыдущих реакциях на пищу. На основании анамнеза и результатов вашего ребенка наши врачи могут заказать один или несколько из следующих тестов:

    Кожный тест

    При тестировании кожи на аллергию очень небольшое количество пищевого аллергена вводится в кожу — обычно на предплечье вашего ребенка — путем легкого укола булавкой.Появление крапивницы может указывать на аллергию на молоко.

    Анализ крови

    При анализе крови на аллерген-специфические IgE берется небольшое количество крови вашего ребенка и проверяется на антитела, которые ребенок мог вырабатывать в ответ на воздействие аллергена.

    Вызов еды

    Пищевая провокационная проба заключается в том, чтобы дать вашему ребенку небольшое возрастающее количество молочного белка в контролируемых клинических условиях под строгим наблюдением для отслеживания любых реакций.

    Лечение аллергии на молоко

    Если у вашего ребенка подтверждена аллергия на молоко, первым шагом в лечении является отказ от молока и молочных продуктов.

    Врач вашего ребенка может дать вам подробную информацию о том, как читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы помочь вам определить молочный белок и избежать его употребления.

    Независимо от того, насколько вы осторожны, могут быть случаи, когда ваш ребенок случайно проглатывает молочный белок и у него возникает реакция. Когда это произойдет, вы можете лечить симптомы антигистаминными препаратами или адреналином.

    Если в аллергическую реакцию вовлечено более одной системы организма, например горло и кожа, рекомендуется использовать адреналин.Эпинефрин выпускается в различных формах, включая автоинъекторы, такие как Epi-Pen, Auvi-Q и другие общие формы.

    Если реакция вашего ребенка легкая и включает только несколько крапивниц, антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут облегчить симптомы. Врач вашего ребенка может помочь вам решить, какой вариант лучше всего подходит для вашего ребенка в каждом конкретном случае.

    Дети с аллергией на молоко должны носить эпинефрин с собой или он должен быть легко доступен в местах, где они обычно проводят время, например, в школе, детском саду и дома.

    Когда звонить 911

    Если у вашего ребенка серьезная реакция или признаки анафилаксии, введите адреналин и сразу же позвоните по номеру 911. В некоторых случаях детям может потребоваться более одной дозы адреналина, поэтому при необходимости в таких ситуациях важно получить медицинскую помощь.

    Пероральная иммунотерапия

    Пероральная иммунотерапия (ОИТ) может снизить чувствительность вашего ребенка к молоку. Ваш ребенок будет потреблять небольшое количество молочного белка в контролируемых условиях, чтобы следить за реакцией, а затем продолжит прием этого количества молочного белка каждый день дома.Количество молочного белка будет постепенно увеличиваться под пристальным наблюдением врача в больнице. Ваш лечащий врач может помочь вам решить, подходит ли пероральная иммунотерапия для вашего ребенка. В этом случае вы получите направление на программу пероральной иммунотерапии CHOP.

    Последующее лечение аллергии на молоко

    Большую часть текущего лечения аллергии можно проводить дома. Как только у вашего ребенка будет диагностирована аллергия на молоко, вам и вашей семье будет предоставлена ​​дополнительная информация о том, как избежать контакта с молоком и лечить любые реакции, которые могут возникнуть у вашего ребенка.

    Вы также можете поделиться информацией об аллергии вашего ребенка со своими родственниками, близкими друзьями и школой вашего ребенка, чтобы они могли помочь снизить вероятность случайного воздействия за пределами вашего дома.

    Некоторые дети с пищевой аллергией, включая молочную, в конечном итоге перерастают аллергию. Важно, чтобы ваш ребенок прошел тест под наблюдением, например, пищевую проблему, чтобы определить, должен ли он продолжать избегать пищи или может включить ее в свой рацион.

    Безмолочная диета

    Ключ к диете, не вызывающей аллергию, заключается в том, чтобы не давать ребенку продукты или продукты, содержащие продукты, на которые у него аллергия.Предметы, на которые у вашего ребенка аллергия, называются аллергенами. Молоко и молочные продукты содержатся во многих продуктах питания. Очевидными формами молока являются сливки, сыр, масло, мороженое и йогурт. Молоко и молочные продукты также могут быть скрытыми источниками в обычно употребляемых продуктах. Чтобы избегать продуктов, содержащих молочные продукты, важно читать этикетки на продуктах.

    • Слова «немолочные» на этикетке продукта означают, что он не содержит масла, сливок или молока. Однако это не обязательно означает, что в нем нет других молокосодержащих ингредиентов.
    • Кошерная пища с маркировкой «пареве» или «парве» почти всегда указывает на то, что пища не содержит молока и молочных продуктов. Буква «D» на этикетке продукта рядом с обведенной буквой «K» или «U» указывает на наличие молочного белка. Этих продуктов следует избегать.
    • Переработанное мясо, включая хот-доги, сосиски и мясные полуфабрикаты, часто содержат молоко или перерабатываются на линиях, содержащих молоко. Внимательно читайте все этикетки на продуктах.

    Узнайте больше о безмолочной диете для детей.

    Продукты: что разрешено, а что нет

    Напитки

    Разрешено:

    • Вода
    • Газированные напитки
    • Кофе
    • Чай
    • Соевые заменители молока
    • Фруктовые напитки

    Запрещено:

    • Все виды молока (цельное, нежирное, обезжиренное, пахта, сгущенное, сгущенное, сухое или горячее какао)
    • Йогурт, гоголь-моголь, молочные коктейли, солод
    • Все напитки, приготовленные из молока или молочных продуктов
    Хлеб

    Разрешено:

    • Безмолочный хлеб
    • Французский хлеб
    • Пшеничный, белый, ржаной, кукурузный, безглютеновый и соевый хлеб, приготовленный без молока или молочных продуктов
    • Крекер Грэм и рисовые вафли

    Запрещено:

    • Пшеничный, белый или ржаной хлеб, содержащий молоко
    • Печенье, пончики, кексы, блинчики, вафли, цукаты, крекеры, соленья, содержащие молоко.В настоящее время доступно несколько смесей, не содержащих молока. Обязательно внимательно читайте этикетки.
    • Большинство хлеба и булочек промышленного производства содержат молоко или молочные продукты
    • Французские тосты с молоком
    Зерновые

    Разрешено:

    • Любые злаки, в которые не добавлялось молоко или молочные продукты

    Запрещено:

    • Готовые и предварительно приготовленные каши с добавлением сухого молока, казеина или других молочных продуктов
    Десерты

    Разрешено:

    • Безе, желатин, фруктовое мороженое, фруктовый лед, фруктовый хлыст и бисквит с ангельской едой
    • Торты, печенье и корочки для пирогов, приготовленные без молока или молочных продуктов, такие как веганские десерты

    Запрещено:

    • Торты, печенье, заварной крем, пудинг, кремовые десерты или щербет, содержащие молочные продукты
    • Мороженое, кремовый пирог
    • Пирожные с молоком
    Яйца

    Разрешено:

    Не разрешено:

    • Омлет с молоком, взбитыми яйцами или заменителями яиц
    Жиры

    Разрешено:

    • Масло растительное, жир мясной, сало, бекон, шортенинг, соус безмолочный
    • Арахисовое масло (приготовленное без сухих веществ молока)
    • Маргарин без сухих веществ молока
    • Кошерный маргарин
    • Веганский заменитель масла

    Запрещено:

    • Сливочное масло, сливки, маргарин
    • Заправка для салата или майонез, содержащие молоко, сухое молоко или молочные продукты
    • Некоторые заменители масла и немолочные сливки
    Фрукты  

    Разрешено:

    • Свежие, замороженные или консервированные фрукты и соки

    Запрещено:

    • Любые фрукты, подаваемые с молоком, маслом или сливками, например взбитые сливки
    Мясо, рыба, птица и сыр

    Разрешено:

    • Запеченные, жареные, вареные, запеченные или жареные: говядина, телятина, свинина, курица, индейка, баранина, рыба, субпродукты или тофу (приготовленные без молока или молочных продуктов)
    • Колбаса, мясные деликатесы/колбасные изделия или ветчина, если они приготовлены без молочных продуктов

    Примечание: У небольшого числа людей с аллергией на коровье молоко может развиться реакция на говядину.Таким образом, люди с аллергией на коровье молоко должны быть осторожны при употреблении говядины или продуктов, содержащих говядину.

    Не разрешено:

    • Все сыры, творог, сливочный сыр
    • Некоторые колбасные изделия, болоньи и сосиски
    • Мясные панировки, мясной рулет, крокеты, запеканки, гамбургеры (кроме случаев приготовления без молока)
    • Коммерческие первые блюда, приготовленные из молока или сухого молока
    Картофель и заменители

    Разрешено:

    • Макароны, лапша, спагетти и рис
    • Белый или сладкий картофель, приготовленный без молока, масла, сливок или разрешенного маргарина

    Запрещено:

    • Запеченный картофель, намазанный маслом, со сливками, запеченный картофель или его заменители
    • Макароны с сыром
    • Картофельное пюре, содержащее молоко или масло
    • Замороженный картофель фри, обработанный лактозой
    Супы

    Разрешено:

    • Бульон, бульон, консоме или супы на бульонной основе без добавок или со всеми разрешенными продуктами

    Запрещено:

    • Сухарики, похлебки, крем-супы
    • Все супы, приготовленные из молока или молочных продуктов
    Сладости

    Разрешено:

    • Кукурузный сироп, мед, джем и желе
    • Карамель и леденцы, изготовленные без молока или молочных продуктов
    • Сахар-песок, коричневый или сахарная пудра

    Запрещено:

    • Молочные конфеты, такие как шоколад, помадка, карамель или нуга
    Овощи

    Разрешено:

    • Все свежие, замороженные или консервированные овощи без добавления молока или молочных продуктов
    • Все овощные соки

    Запрещено:

    • Запеченные овощи, намазанные маслом, со сливками или с гребешком
    • Тесто и овощи в соусе
    • Овощное суфле
    Разное

    Разрешено:

    • Кетчуп, оливки, соленья, орехи, травы, порошок чили, соль, специи, приправы
    • Любые продукты без молока, сыра или масла, а также без сухого молока или сыворотки

    Запрещено:  

    • Все продукты, содержащие молоко, сыр, масло, сывороточный казеин, казеинаты, гидролизаты, лактозу, лактальбумин, лактоглобулин или сухое молоко, или ароматизатор искусственного масла
    • Немолочные заменители, содержащие казеинат

    Как читать этикетку безмолочной диеты

    Обязательно избегайте продуктов, содержащих любой из следующих ингредиентов:

    • Ароматизатор искусственного масла
    • Масло сливочное жирное
    • Пахта
    • Казеин
    • Казеинаты (аммония, кальция, магния, калия, натрия)
    • Сыр, творог, творог
    • Кремовый
    • Заварной крем, пудинг
    • гхи
    • Половина и половина
    • Гидролизаты (казеин, молочный белок, белок, сыворотка, сывороточный белок)
    • Лактальбумин или фосфат лактальбумина
    • Лактоглобулин
    • Лактоза
    • Молоко (производное, белковое, сухое, солодовое, сгущенное, сгущенное, сухое, цельное, нежирное, обезжиренное или обезжиренное)
    • Нуга
    • Пудинг
    • Сычужный казеин
    • Сметана
    • Сухие вещества сметаны
    • Сыворотка (безлактозная, деминерализованная или белковый концентрат)
    • Йогурт

    Другие возможные источники молока или молочных продуктов:

    • Ароматизатор коричневого сахара
    • Карамельные конфеты
    • Карамельный ароматизатор
    • Шоколад
    • Мука с высоким содержанием белка
    • Мясные закуски, хот-доги, сосиски
    • Маргарин
    • Натуральный ароматизатор
    • Простой

    Аллергия на молоко у младенцев: симптомы аллергии на молочные продукты и лечение

    Всегда полезно доверять своей интуиции, как и обращаться к педиатру каждый раз, когда вас беспокоит благополучие вашего ребенка.Если вы считаете, что у вашего ребенка могут проявляться признаки и симптомы аллергии на коровье молоко, запишитесь на прием к детскому врачу. Они могут помочь вам понять, что происходит, и поддержать вас, чтобы ваш малыш оставался здоровым и счастливым.

    Аллергия на коровье молоко — распространенная пищевая аллергия у детей, и младенцы, у которых она есть, могут по-разному ощущать себя после употребления белка, содержащегося в коровьем молоке.

    Ниже приведены некоторые симптомы аллергии на коровье молоко. Поговорите со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу любой из этих проблем у вашего ребенка.

    • Тошнота или рвота
      Младенцы могут чувствовать тошноту или рвоту.
    • Рефлюкс
      Большинство детей в той или иной степени испытывают рефлюкс (или срыгивание). Но у некоторых детей есть более серьезные проблемы с рефлюксом. Они могут часто срыгивать много жидкости, вызывать сильную рвоту, давиться или давиться, выгибать дугу от бутылочки или груди, казаться раздражительными во время или после кормления или иметь проблемы с набором веса.
    • Диарея
      У детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, жидкий стул с примесями.Кал младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, имеет тенденцию быть немного гуще. Если у вашего ребенка диарея, вы заметите частые водянистые, зловонные жидкие какашки. У младенцев с диареей может быть обезвоживание, поэтому вам следует обратиться к врачу.
    • Необычные какашки
      Помимо диареи, в их экскрементах также может быть кровь и/или слизь. Важно поговорить с врачом, если у вашего ребенка возникла эта проблема.
    • Газообразование
      Газы могут вызвать вздутие живота ребенка, ощущение твердости или напряжения.Они могут подтягивать ноги или выпрямлять их, сжимать кулаки и выпускать газы.
    • Запор
      Кал ребенка может выглядеть как маленький кроличий шарик или твердый шарик. Не судите, есть ли у ребенка запор, по частоте опорожнения кишечника. Некоторые здоровые младенцы могут обходиться без него несколько дней.
    • Симптомы сенной лихорадки
      Чихание и зуд, насморк или заложенность носа.
    • Затрудненное дыхание или свистящее дыхание
      Хронический кашель, постоянный насморк и хриплое, свистящее дыхание следует обсудить с лечащим врачом вашего ребенка.
    • Анафилаксия
      Анафилаксия (анафилактический шок) – наиболее серьезное из возможных аллергических проявлений – развивается быстро, поражает все тело и потенциально опасно для жизни. Показания включают затрудненное дыхание, обмороки, раздражение кожи и отек, особенно лица. К счастью, этот тип аллергической реакции редко встречается у младенцев. Если вы подозреваете анафилаксию, немедленно позвоните по номеру 911.
    • Колики
      Сильная суетливость и/или плач, даже если они не голодны, не устали и не нуждаются в смене подгузника, могут быть признаками колик.Колики имеют тенденцию следовать тройственному образцу: плач более 3 часов в день (обычно вечером), более 3 дней в неделю и более 3 недель. Колики часто проходят к третьему или четвертому месяцу жизни.
    • Зудящая сыпь
      Крошечные красные прыщики на лице, коже головы, руках или ногах вашего ребенка. Бугорки могут зудеть, сочиться и покрываться коркой или ощущаться как сухая, шелушащаяся кожа.

    Подготовка к визиту к врачу

    Поведение вашего ребенка может быть вызвано множеством факторов, поэтому важно обратиться к педиатру.Чтобы подготовиться к визиту:

    • Начните вести дневник любых проблем, с которыми сталкивается ваш ребенок, используя наш дневник.
      • Обратите внимание, возникают ли они во время или после кормления или в определенное время дня.
      • Следите за симптомами в течение 1–2 недель.
    • Отслеживайте, какие продукты потребляет ваш ребенок, будь то грудное молоко, смесь или твердая пища.
      • Обратите внимание, если ваш ребенок расстраивается, когда вы пытаетесь сосать грудь или предлагать бутылочку, или если он не проявляет интереса к еде, даже когда вы знаете, что он голоден.

    Принесите этот дневник на прием к врачу вашего ребенка, чтобы вместе обсудить волнующие вас вопросы.

    Лечение аллергии на коровье молоко

    Если ваш врач подозревает аллергию на коровье молоко, он может предложить исключить белок коровьего молока из рациона вашего ребенка. Это не так пугающе, как может показаться.

    • Для детей, находящихся на грудном вскармливании
      Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут подвергаться воздействию фрагментов белков коровьего молока, попадающих в грудное молоко, когда их матери едят молочные продукты.Грудное молоко по-прежнему является лучшим питанием для вашего ребенка, поэтому вы не должны прекращать кормить грудью. Вы не должны исключать молочные продукты из своего рациона, не посоветовавшись с врачом.
    • Для детей, находящихся на искусственном вскармливании
      Может помочь переход на смесь, которая является гипоаллергенной (т. е. специально разработанной для детей с аллергией на коровье молоко). Большинство детей с аллергией на коровье молоко чувствуют себя лучше после перехода на сильно гидролизованную гипоаллергенную смесь, такую ​​как Нутрамиген.Фактически, некоторые симптомы аллергии на коровье молоко, такие как колики, могут исчезнуть в течение 48 часов* после смены смеси. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

    Когда ваш ребенок подрастет, ваш врач может предложить вам начать повторно знакомить вашего ребенка с продуктами, приготовленными из коровьего молока. Это всегда следует делать осторожно и под наблюдением врача. Более 75 процентов детей перерастают аллергию на коровье молоко к пяти годам. Так что, возможно, вам не придется всю жизнь отказываться от просьб вашего ребенка о мороженом и макаронах с сыром.В то же время есть и другие способы справиться с CMA и связанными с ней симптомами.

    Аллергия на молоко у младенцев | Аллергия на белок коровьего молока

    При грудном вскармливании вам необходимо 1250 мг кальция каждый день 1 . Это на 550 мг больше, чем обычно. Обычно это достигается путем регулярного употребления нежирного молока и сыра и йогурта, а для удовлетворения повышенных потребностей вам необходимо включать молочные продукты до пяти раз в день.

    Большинство людей получают большую часть кальция из молочных продуктов.Поэтому, если вам посоветовали придерживаться безмолочной диеты при грудном вскармливании, важно увеличить потребление кальция другими способами. Например, употребляя вместо этого много немолочных источников кальция. К ним относятся:

    • Сардины консервированные с костями.
    • Фруктовые соки, обогащенные кальцием.
    • Соевое молоко, овсяное молоко, рисовое молоко или ореховое молоко 8
    • Зеленые листовые овощи.
    • Цельнозерновой хлеб.
    • Миндаль и бразильские орехи 9

    Поговорите со своим лечащим врачом о потреблении кальция, чтобы убедиться, что вы получаете то, что вам нужно.

    Аллергия на коровье молоко и дети, находящиеся на искусственном вскармливании

    Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании и у него диагностирована аллергия на коровье молоко, врач может назначить специальный вид сильно гидролизованной смеси. Здесь белки в молоке уже расщеплены на более мелкие части, и иммунная система вашего ребенка не распознает их как аллерген. Будьте уверены, что этот процесс не повлияет на питательную ценность смеси, и она по-прежнему будет обеспечивать широкий спектр витаминов и минералов, в которых нуждается ваш ребенок.

    Когда вы переходите на смесь с высоким содержанием гидролиза, характер и привычки кормления вашего ребенка меняются, это нормально, и вашему ребенку может потребоваться несколько недель, чтобы привыкнуть к новому молоку. Вы также можете заметить, что их стул может быть другим, становясь более рыхлым и более зеленым.

    Многие виды молока не подходят для детей с аллергией на коровье молоко. В частности, продукты на основе сои, в том числе смеси на основе сои, не рекомендуются для детей младше шести месяцев.Это связано с тем, что они содержат растительные соединения с эстрогеноподобными свойствами, известные как фитоэстрогены. Исследования показали, что 30–50% детей, которые реагируют на смеси на основе коровьего молока, могут также реагировать на смеси на основе сои 10,11 .

    Другим типом смеси, не подходящей для детей с аллергией на коровье молоко, является частично гидролизованная смесь. Они широко доступны в супермаркетах, и на них часто пишут, что их легче усваивать 12 . Однако их белки расщепляются лишь частично и могут вызвать аллергическую реакцию.

    Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка аллергия на коровье молоко, и вам нужна дополнительная информация о диагностике или побочных эффектах заменителей коровьего молока, очень важно проконсультироваться со своим врачом или медицинским работником, а не назначать самостоятельно более — заменители молока, отпускаемые без рецепта.

    Первичная профилактика сенсибилизации к коровьему молоку и пищевой аллергии путем отказа от добавок с коровьим молоком при рождении: рандомизированное клиническое исследование | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Педиатрия

    Ключевые моменты

    Вопрос Снижается ли при рождении риск сенсибилизации к смеси коровьего молока и пищевой аллергии за счет отказа от смеси коровьего молока или добавления в нее смеси?

    Находки В этом рандомизированном клиническом исследовании с участием 312 новорожденных риск сенсибилизации к коровьему молоку и пищевой аллергии немедленного типа, включая аллергию на коровье молоко и анафилаксию, был снижен за счет отказа от добавок с коровьим молоком в течение как минимум первых 3 дней жизни.

    Значение Результаты показывают, что сенсибилизацию к коровьему молоку и клиническую пищевую аллергию можно предотвратить, избегая добавления смеси коровьего молока при рождении, что легко и немедленно применимо в клинической практике во всем мире без затрат и времени на терапию.

    Важность Смесь коровьего молока (CMF) используется для дополнения грудного вскармливания (BF) при рождении без четких клинических доказательств в поддержку этой практики.

    Цель Определить, может ли отказ от добавок CMF при рождении снизить риск сенсибилизации к белку коровьего молока и/или клинической пищевой аллергии, включая аллергию на коровье молоко (CMA), в целом и в подгруппах, стратифицированных по 25-гидроксивитамину D (25[OH]D). уровни.

    Дизайн, настройка и участники Исследование атопии, вызванной грудным вскармливанием или смесью коровьего молока (ABC), рандомизированное неслепое клиническое исследование, началось 1 октября 2013 г. и завершилось последующее наблюдение 31 мая 2018 г. в одной университетской больнице в Японии.В число участников вошли 330 новорожденных с риском развития атопии; из них 312 были включены в анализ. Данные анализировались с 1 сентября по 31 октября 2018 г.

    Вмешательства Сразу после рождения новорожденных рандомизировали (соотношение 1:1) в группу БФ с элементарной формулой (ЭФ) на основе аминокислот или без нее в течение по крайней мере первых 3 дней жизни (группа БФ/ЭФ) или БФ с добавлением CMF (≥5 мл/день) с первого дня жизни до 5-месячного возраста (группа BF плюс CMF).

    Основные результаты и показатели Первичным исходом была сенсибилизация к коровьему молоку (уровень IgE ≥0.35 единиц аллергена [U A ]/мл) в возрасте двух лет. Вторичными исходами были немедленные и анафилактические типы пищевой аллергии, включая CMA, диагностированные с помощью орального теста на провокацию пищи или вызванные приемом пищи, с уровнями пищевых специфических IgE не менее 0,35 U A / мл. Анализ подгрупп был предварительно определен тертилями уровней 25(OH)D в сыворотке в возрасте 5 месяцев.

    Результаты Из 312 младенцев, включенных в анализ (160 девочек [51,3%] и 152 мальчика [48.7%]), 151 из 156 (96,8%) в группах BF/EF и BF плюс CMF наблюдались до достижения ими двухлетнего возраста. Первичный исход возник у 24 младенцев (16,8%) в группе БФ/ФВ, что значительно меньше, чем у 46 младенцев (32,2%) в группе БФ плюс ЦМФ (относительный риск [ОР], 0,52; 95% ДИ, 0,34). -0,81). Средний терциль подгруппы 25(OH)D, но не низкий и высокий терцили, имел значительное взаимодействие с вмешательством (RR, 0,19; 95% ДИ, 0,07-0,50; P  = .02). Распространенность пищевой аллергии в возрасте двух лет была значительно ниже в группах BF/EF, чем в группах BF плюс CMF для немедленного (4 [2.6%] против 20 [13,2%]; ОР, 0,20; 95% ДИ, 0,07-0,57) и анафилактического (1 [0,7%] против 13 [8,6%]; ОР, 0,08; 95% ДИ, 0,01-0,58) типы.

    Выводы и актуальность Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сенсибилизацию к коровьему молоку и пищевую аллергию, включая CMA и анафилаксию, в первую очередь можно предотвратить, избегая добавок CMF, по крайней мере, в течение первых 3 дней жизни.

    Пробная регистрация http://umin.ac.jp Идентификатор: UMIN000011577

    Пищевая аллергия, опосредованная IgE, становится глобальной проблемой, поскольку ее распространенность и тяжесть ухудшаются. 1 -3 Для решения этой проблемы рекомендуется длительное исключительно грудное вскармливание (ГВ) с добавлением или без добавления гипоаллергенных смесей для детей из групп риска. 4 Однако недавно эти превентивные стратегии были поставлены под сомнение. 5 Например, когортное исследование 6 продемонстрировало, что частота IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко (CMA) была ниже у младенцев, которые начали получать обычную смесь на основе коровьего молока (CMF) в течение первых 14 дней жизни, и поэтому рекомендуется Добавка CMF при рождении.Тем не менее, влияние добавления BF с CMF при рождении или в течение первых 3 дней жизни на риск CMA 7 ,8 и атопии 9 -11 все еще остается спорным.

    Многие японские родильные дома поощряют БФ, но позволяют матерям или медсестрам дополнять БФ ЦМФ, например, примерно через 6–10 часов после родов или даже раньше, исходя из предпочтений матери, но не клинических данных. Однако более 20-30 лет назад вместо добавки CMF при рождении давали воду с сахаром.Таким образом, мы предположили, что раннее воздействие ЦМФ при рождении, по крайней мере частично, связано с недавним увеличением числа детей с пищевой аллергией. Поэтому было проведено рандомизированное клиническое исследование (РКИ) «Атопия, вызванная грудным вскармливанием» или «Испытание смеси коровьего молока» (АВС), чтобы оценить, снижается ли риск сенсибилизации к ЦМФ и пищевой аллергии путем отказа от ЦМФ или его приема при рождении.

    Предполагается, что избыточный и/или недостаточный уровень витамина D в неонатальном и младенческом периодах повышает риск пищевой аллергии. 12 -15 Хотя добавки витамина D для кормящих матерей или младенцев не распространены в Японии, предыдущее РКИ 16 показало, что пищевая аллергия у детей матерей, получавших добавки с витамином D, увеличивалась по сравнению с плацебо. Более того, нет единого мнения о пороговых значениях низкого, среднего и высокого уровня 25-гидроксивитамина D (25[OH]D). Таким образом, подгруппы, стратифицированные по тертилям уровня 25(OH)D в сыворотке, биомаркера статуса витамина D, были предварительно определены для исследовательского анализа.

    В отделениях акушерства и педиатрии университетской больницы Дзикей, Токио, Япония, новорожденных рандомизировали сразу после рождения, чтобы они избегали приема ЦМФ как минимум в течение первых 3 дней жизни (т.е. элементарная формула [EF; группа BF/EF]) или придерживающиеся BF с добавлением CMF (≥5 мл/день) с первого дня жизни (группа BF плюс CMF), а затем до двух лет жизни.Протокол испытания был одобрен комитетом по этике Медицинской школы Университета Дзикей, и родители младенцев предоставили письменное информированное согласие. В этом испытании использовался внешний комитет по мониторингу данных и безопасности. Полный протокол этого исследования доступен в Приложении 1. Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по составлению сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT) для РКИ.

    Quiz Ref IDКритерием включения был младенец с риском атопии, по крайней мере у одного из отца, матери или братьев и сестер в настоящее время и/или в прошлом были атопические заболевания (например, астма).Критерии исключения состояли из родителей, которые планировали исключительно BF или исключительно CMF до рождения, или младенцев, рожденных в сроке гестации менее 36 недель, с массой тела при рождении менее 2000 г или с серьезными врожденными аномалиями (например, расщелиной неба). Беременные женщины и их мужья были проинформированы об испытании на занятиях по подготовке к родам в третьем триместре беременности.

    Рандомизация и ослепление

    Сгенерированная компьютером и централизованно управляемая рандомизация использовала переставленные блоки из 4.Участники были рандомизированы в соотношении 1:1 без стратификации. Из-за характера вмешательств участники не были ослеплены. Quiz Ref IDТем не менее, уровни специфических IgE к коровьему молоку (CM-IgE) в качестве основного исхода и других специфических IgE к пищевым продуктам были измерены путем аутсорсинга компании клинических лабораторных испытаний (SRL, Inc; Токио, Япония) и частей пищевых продуктов. аллергия, так как вторичные результаты были диагностированы с помощью теста с оральной пищевой нагрузкой (OFC), проводимого педиатрами, которые не были осведомлены о группе распределения.Вторичные результаты были окончательно определены комитетом по конечной точке, который не знал об интервенционных группах.

    В родильном отделении университетской больницы Дзикей матери-участницы были проинформированы о своей группе распределения. Матерей, отнесенных к группе BF/EF, попросили кормить свое потомство BF и продолжить первый анализ крови в возрасте 5 месяцев, но им разрешили добавить EF на основе аминокислот, когда они считали, что количества BF недостаточно. .Если мать добавляла более 150 мл/день EF к BF в течение 3 дней подряд, EF заменяли на CMF после четвертого дня. Таким образом, потомство, отнесенное к BF/EF, могло избежать CMF в течение по крайней мере первых 3 дней жизни. С другой стороны, матерей, отнесенных к группе БФ плюс ЦМФ, просили дополнить БФ по крайней мере 5 мл ЦМФ с первого дня или в течение первых 24 часов после родов и по крайней мере 40 мл/день через 1 месяц и продолжайте сдавать первый анализ крови в возрасте 5 месяцев или до начала прикорма.И CMF (Hohoemi), и EF (формула Meiji Elemental) были приобретены у Meiji Holdings Company, Ltd.

    .

    Первичным исходом была атопическая сенсибилизация к белку коровьего молока (т. е. сывороточные уровни CM-IgE ≥0,35 единиц аллергена [U A ]/мл в возрасте 24 месяцев). Уровни CM-IgE в сыворотке в возрасте 5 и 24 месяцев в качестве непрерывной переменной использовались в качестве контрольных значений для первичного исхода. Другие атопические сенсибилизации к яичному белку, пшенице и клещам на уровне не менее 0.35 U A /мл в возрасте 24 месяцев также оценивали для сравнения с сенсибилизацией коровьим молоком, но не для первичного результата.

    В этом испытании вторичными исходами были клинические пищевые аллергии, определенные как немедленная и анафилактическая. Пищевая аллергия немедленного типа, проявляющаяся как минимум 1 органным симптомом кожи (например, крапивница), дыхательных путей (например, свистящее дыхание), желудочно-кишечного тракта (например, рвота) или системы кровообращения (например, потеря сознания), вызванная Тест OFC, проведенный педиатрами, обученными его применению (eTable в Приложении 2), или при приеме пищи в повседневной жизни, которые проявлялись в течение от нескольких минут до нескольких часов, в сочетании с сывороточными уровнями подозреваемого уровня IgE, специфичного для пищевых продуктов (≥0.35 ЕД А /мл). Анафилактический тип пищевой аллергии проявляется, когда симптомы проявляются как минимум в 2 системах органов (например, крапивница и свистящее дыхание). Эти вторичные исходы оценивались по кумулятивной частоте, если у младенца хотя бы раз возникала немедленная аллергическая реакция с или без перерастания ее к второму дню рождения, и по распространенности на второй день рождения без перерастания. Об атопических состояниях, отличных от пищевой аллергии, планировалось сообщать отдельно. Исходами безопасности были госпитализация или обращение в отделение неотложной помощи по любой причине и задержка роста (роста и веса) в возрасте двух лет.Уровни 25(OH)D в сыворотке измеряли через 5 месяцев с помощью радиоиммуноанализа (SRL, Inc), как описано. 17

    Младенцы-участники были обследованы в возрасте 1, 2, 3, 4, 5, 7-8, 9-10, 12, 14-15, 18 и 24 месяцев в амбулаторной клинике университетской больницы Дзикей. У всех участников была проведена оценка образцов крови, полученных в возрасте 5 и 24 месяцев, с помощью которых были измерены уровни общего IgE и антиген-специфического IgE, коровьего молока, яичного белка, пшеницы, клещей, пыльцы японского кедра, собачьей и кошачьей перхоти. специфические аддитивные аллергены IgE (ImmunoCAP; Thermo Fisher Diagnostics KK) в SRL, Inc.Внеплановые визиты проводились в университетскую клинику Дзикей, и анализы крови выполнялись, когда у участвовавшего младенца обнаруживалась пищевая аллергия немедленного типа (например, при немедленной реакции на грецкие орехи определяли специфические для грецких орехов IgE путем забора крови во время незапланированного визита).

    Детям грудного возраста, у которых в возрасте 5 месяцев были обнаружены IgE-положительные результаты, специфичные к пищевым антигенам (≥0,35 U A /мл), тест на OFC был проведен примерно в возрасте 1 года в Университетской больнице Дзикей.После исследования крови в 5-месячном возрасте, если дети уже принимали аллергенную пищу без клинических проявлений аллергии или, наоборот, у детей раннего возраста уже была выявлена ​​сильная аллергическая или анафилактическая реакция на аллергенную пищу, ОФК-тест не проводили.

    Первичный результат, уровень CM-IgE не менее 0,35 U A /мл в возрасте 24 месяцев, будет обнаружен у 10% в одной группе и у 25% в другой группе с двусторонней ошибкой I типа 5 %, мощность 90 % и допущение о потере 3 % для последующего наблюдения.Мы подсчитали, что 300 участников с соотношением 1:1 было бы достаточно, чтобы обнаружить эту разницу. Предполагая, что в этом испытании могут участвовать 10 участников в месяц, период накопления оценивается в 2,5 года для набора 300 участников. При окончательном наблюдении участников через 2 года после включения общая продолжительность запланированного испытания составила 4,5 года.

    Данные были проанализированы с 1 сентября по 31 октября 2018 г. В этот анализ были включены все участники, прошедшие рандомизацию.Исходы оценивались в соответствии с рандомизированной группой даже в тех случаях, когда вмешательство не соблюдалось. Влияние вмешательства, такого как отказ от добавления CMF при рождении, на риск исходов оценивали с использованием отношения рисков (ОР) и 95% ДИ. Уровни CM-IgE как непрерывную переменную сравнивали с использованием теста Манна-Уитни. Подгруппы были предварительно определены в соответствии с уровнями 25(OH)D, отобранными в 5-месячном возрасте, на низкие, средние и высокие терцили. Чтобы выяснить, значительно ли вмешательство повлияло на эти подгруппы, P значения взаимодействия были проанализированы с использованием теста Мантеля-Хензеля.Эти анализы не были скорректированы для множественных сравнений. Однако из-за возможности ошибки типа I из-за множественных сравнений результаты анализа подгрупп следует интерпретировать как объяснительные.

    Все данные были проанализированы с помощью Stata версии 14.0 (StataCorp). Промежуточные анализы планировались дважды при охвате 100 и 200 участвующих младенцев, которым исполнился два года. Статистическая значимость при промежуточном анализе была установлена ​​как двусторонняя P  < .001 в соответствии с границами остановки группы Пето. 18

    Младенцы в группе BF/EF были дополнительно разделены на следующие 3 подгруппы: (1) продолжающийся режим в возрасте 5 месяцев; (2) перешли с EF на CMF на 15-й день и позже; и (3) переключились с EF на CMF на 14-й день или ранее. Затем сравнивали уровни CM-IgE среди этих 3 групп и младенцев в группе BF плюс CMF (т.е. всего 4 группы).

    Регистрация началась 1 октября 2013 г., а последующее наблюдение было завершено 31 мая 2018 г.После исключения 18 семей в соответствии с критериями включения и исключения, 312 из 330 младенцев (94,5%) (160 девочек [51,3%] и 152 мальчика [48,7%]) были рандомизированы в группы BF/EF (n = 156) или BF. плюс группы CMF (n = 156) при рождении (рис. 1). В возрасте двух лет 151 младенец (96,8%) в группе BF/EF и 151 (96,8%) в группе BF плюс CMF могли наблюдаться и были включены в анализ.

    Характеристики участников были схожи между двумя группами (таблица 1).Поскольку большинство участвующих матерей, которые посещали занятия по подготовке к родам, были родителями впервые, у большинства участвующих младенцев не было старших братьев и сестер.

    Влияние избегания CMF при рождении на сенсибилизацию

    Для изучения атопической сенсибилизации были взяты образцы крови 309 из 312 младенцев (99.0%) в возрасте 5 месяцев и у 286 из 302 детей (94,7%) в возрасте 24 месяцев. Участвующие младенцы были разделены на следующие предварительно определенные подгруппы в соответствии с терцилями уровня 25(OH)D в сыворотке в возрасте 5 месяцев: низкий (6-20 нг/мл [n = 102]), средний (21-36 нг/мл). [n = 101]), и высокий (37-83 нг/мл [n = 100]) (чтобы преобразовать 25[OH]D в наномоль на литр, умножьте на 2,496).

    Влияние отказа от CMF при рождении на сенсибилизацию, выраженную как уровень специфического IgE к пищевым антигенам не менее 0.35 U A /мл в возрасте 24 месяцев, приведены в Таблице 2. Опросник Ref ID Значительно меньше детей имели первичный результат, сенсибилизацию к коровьему молоку, в группе BF/EF (24 из 143 [16,8%]), чем в группе BF/EF. группа BF плюс CMF (46 из 143 [32,2%]; ОР 0,52; 95% ДИ 0,34–0,81). В подгруппе со средними уровнями 25(OH)D сенсибилизация к коровьему молоку встречалась значительно реже в группе BF/EF, чем в группе BF плюс CMF (4 из 44 [9,1%] против 22 из 45 [48,9%]; RR , 0,19; 95% ДИ, 0,07-0,50), но это не было значимым в подгруппе низкого или высокого уровня.Взаимодействие между вмешательством и средним терцилем уровней 25(OH)D было значительным ( P  = .02 для взаимодействия).

    Напротив, число младенцев с сенсибилизацией к яичному белку или другим пищевым антигенам существенно не отличалось между двумя сравнительными группами. Однако в подгруппе со средним уровнем 25(OH)D сенсибилизация яичным белком была значительно ниже в группе BF/EF, чем в группе BF плюс CMF (ОР 0,51; 95% ДИ 0,28–0,92), но она была незначительно в подгруппе низкого или высокого уровня ( P  = .02 для взаимодействия). Уровни CM-IgE в сыворотке как непрерывная переменная были ниже в группе BF/EF (медиана, 0,05 U A /мл [межквартильный диапазон {IQR}, 0,05-0,05 U A /мл]), чем в группе BF плюс группа CMF (медиана, 0,05 U A /мл [IQR, 0,05-0,10 U A /мл]) в возрасте 5 месяцев (рис. 2A). Сходные результаты были получены в возрасте 24 месяцев в группе BF/EF (медиана, 0,05 U A /мл [IQR, 0,05-0,16 U A /мл]) по сравнению с группой BF плюс CMF (медиана, 0 .05 U A /мл [IQR, 0,05-0,48 U A /мл]) (рис. 2B).

    Последствия избегания CMF при рождении

    Риски вторичных исходов каждой клинической пищевой аллергии представлены в таблице 3. Пищевая аллергия немедленного типа возникла у 22 из 151 ребенка (14,6%) в группе БФ/ФВ, что значительно меньше, чем у 45 из 151 ребенка ( 29.8%) в группе BF плюс CMF. Quiz Ref ID Из 67 детей 43 (64,2%) переросли аллергию. К своему второму дню рождения 4 младенца (2,6%) в группе БФ/ФВ еще не переросли аллергию, что значительно меньше, чем у 20 младенцев (13,2%) в группе БФ плюс ЦМФ (ОР 0,20; 95% ДИ). , 0,07-0,57). Анафилаксия развилась у 1 ребенка (0,7%) в группе БФ/ФВ, что было значительно меньше, чем у 13 детей (8,6%) в группе БФ плюс ЦМФ (ОР 0,08; 95% ДИ 0,01–0,58), все которые не переросли аллергию к второму дню рождения.Тесты OFC были проведены у 20 детей в группе BF/EF и 24 в группе BF плюс CMF, из которых 1 (5,0% протестированных и 0,7% от общего числа) и 11 (45,8% протестированных и 7,3% детей). всего), соответственно, имели положительные результаты и были диагностированы как имеющие пищевую аллергию. Ко второму дню рождения все младенцы с положительным результатом ОФК в группе BF/EF могли есть аллергенную пищу, тогда как 9 (6,0%) с положительным результатом ОФК в группе BF плюс CMF не могли.

    Частота CMA была значительно ниже в группе BF/EF (1 [0,0.7%]), чем группа БФ плюс ЦМФ (10 [6,6%]). Из общего числа 11 детей с CMA 7 (63,6%) переросли CMA к второму дню рождения, не оставив детей в группе BF/EF и 4 (2,6%) в группе BF плюс CMF с CMA. Точно так же аллергия на яйца встречалась значительно реже в группе BF/EF (17 [11,3%]), чем в группе BF плюс CMF (30 [19,9%]). Из 47 детей с аллергией на яйца 38 (80,9%) переросли ее к второму дню рождения, оставив 1 (0,7%) в группе BF/EF и 8 (5,3%) в группе BF плюс CMF.Частота возникновения аллергии на пшеницу была ниже в группе BF/EF (1 [0,7%]), чем в группе BF плюс CMF (7 [4,6%]), как и распространенность (0 и 5 [3,2%] соответственно). Кумулятивная частота других пищевых аллергий (например, грецких орехов) составила 3 ​​(2,0%) в группе BF/EF и 9 (6,0%) в группе BF плюс CMF. В подгруппе со средним уровнем 25(OH)D в группах BF/EF по сравнению с BF плюс CMF развилось меньше немедленных пищевых аллергий (0 против 8 [17,0%]). Аналогичные результаты были получены для анафилактической пищевой аллергии (0 против 6 [12,8%]). В обоих случаях их взаимодействие не было значительным.

    В группе БФ/ФВ по желанию матери 73 ребенка были переведены с БФ/ФВ на БФ плюс ЦМФ в течение 14 дней и 42 – после 14 дней жизни (всего 115 детей). Оставшиеся 39 детей продолжали получать БФ/ФВ до 5-месячного возраста. В ретроспективном анализе уровни CM-IgE в возрасте 5 месяцев не показали четкой тенденции (рис. 2B, верхняя панель), тогда как уровни в возрасте 24 месяцев показали тенденцию к более раннему началу приема добавок с CMF, что связано с с более высокими уровнями CM-IgE (BF/EF до 5-месячного возраста, медиана 0.05 U A /мл [IQR, 0,05-0,05 U A /мл]; переведены на БФ плюс ЦМФ после 14 дней жизни, 0,05 ЕД А /мл [МКИ, 0,05-0,16 ЕД А /мл]; переведены на БФ плюс ЦМФ в течение 14 дней жизни, 0,05 ЕД А /мл [МКИ, 0,05-0,34 ЕД А /мл]; Группа BF плюс CMF, 0,05 U A /мл [0,05-0,48 U A /мл]) (рис. 2B, нижняя панель). Среди этих 115 младенцев сенсибилизация к CMF была повышена, но риск клинической пищевой аллергии (т.е. вторичных исходов) совсем не увеличился по сравнению с 39 младенцами.

    Мы получили следующую информацию из интервью в поликлинике сразу после 2-летнего дня рождения: госпитализация по любой причине, обращение в отделение неотложной помощи по любой причине, задержка роста, рост и вес в возрасте двух лет. Не было доказательств различий между детьми в группах BF/EF и BF плюс CMF в отношении показателей безопасности (электронная таблица в Приложении 2).

    В этом РКИ избегание воздействия CMF в течение как минимум первых 3 дней жизни снизило риск сенсибилизации к коровьему молоку и CMA по сравнению с добавлением CMF с первого дня жизни.Хотя предыдущее когортное исследование 6 показало, что раннее воздействие CMF в течение 14 дней после рождения снижает риск CMA, воздействие небольших количеств CMF в течение первых 3 дней жизни не отслеживалось. Таким образом, результаты этого обсервационного исследования не обязательно отличаются от результатов настоящего исследования. РКИ, проведенное Saarinen et al. 7 , показало, что CMA был обнаружен у 2,4% младенцев, получавших добавку CMF, и у 1,5 % детей, получавших интенсивно гидролизованную сывороточную смесь в родильных домах, где CMF начинали в качестве добавки в среднем через 15 часов. .С другой стороны, в настоящем исследовании у 2,6% в группе BF плюс CMF по сравнению с 0 в группе BF/EF развилась CMA. Таким образом, результаты обоих РКИ считаются схожими, но EF на основе аминокислот может быть менее аллергенным, чем формула гидролизата сыворотки, даже если она интенсивно гидролизована. Более того, проспективное когортное исследование 8 показало, что все 39 СМА развились у 1539 детей, получавших добавки CMF в течение первых 3 дней жизни, в то время как у 210 детей, не получавших добавки CMF, CMA не возникали. это испытание.

    Интересно, что отказ от CMF в течение по крайней мере первых 3 дней жизни снижал не только риск CMA, но и другие риски пищевой аллергии в настоящем исследовании. Было показано, что стерильные мыши, получавшие антибиотики или лишенные какой-либо бактериальной колонизации, очень восприимчивы к анафилактическому типу пищевой аллергии. 19 ,20 С другой стороны, бактериальная флора кишечника (например, Anaerostipes caccae ) была предложена для защиты от пищевой аллергии в модели на мышах путем переноса микробиоты от здоровых младенцев с аллергией. 20 Кесарево сечение является хорошо известным фактором риска пищевой аллергии, что может быть объяснено доказательствами того, что дети, рожденные путем кесарева сечения, приобретают нематеринские вагинальные бактерии из больничной среды. 21 Кроме того, большая продолжительность БФ была связана с более низкой распространенностью Clostridium difficile , 22 , колонизация которых в возрасте 1 месяца была связана с хрипами, экземой и астмой в более позднем возрасте. 23 Некротизирующий энтероколит, воспалительный некроз кишечника, наиболее часто поражающий недоношенных детей, может быть вызван кормлением CMF и предотвращен BF, на который может дополнительно влиять измененный кишечный микробиом, который активирует неконтролируемый провоспалительный ответ. 24 На основании этих результатов мы выдвинули гипотезу о том, что воздействие большого количества белка коровьего молока при незначительном росте микробиома кишечника сразу после рождения может вызвать энтероколит, повысить проницаемость кишечной мембраны, облегчить абсорбцию пищевых аллергенов и увеличить риск пищевой аллергии в более позднем младенчестве.

    В настоящем исследовании было показано, что немедленный и анафилактический типы пищевой аллергии, независимо от типа пищи (т. е. не только коровьего молока, но также яиц, пшеницы и других), в первую очередь можно предотвратить, избегая контакта с CMF при рождении, хотя механизмы неизвестны.Избежание CMF легко и немедленно применимо в клинической практике во всем мире без затрат и времени на терапию. Недавние РКИ показали, что раннее введение арахиса и подогретого яичного порошка среди младенцев с экземой привело к заметному снижению риска аллергии на арахис 25 и яиц. 26 Однако предотвращение CMF при рождении может быть безопаснее.

    При анализе подгрупп предотвращение CMF при рождении было эффективным только в подгруппе со средним уровнем 25(OH)D.Сообщалось о U-образной или перевернутой U-образной связи между уровнями 25(OH)D и сенсибилизацией к аэроаллергенам 27 или экземой 28 соответственно. Эти результаты могут указывать на нелинейную, а бимодальную функцию 25(OH)D в сыворотке крови на иммунные функции. Однако гипотезы витамина D при пищевой аллергии все еще далеки от выводов.

    У этой пробной версии есть несколько ограничений. Во-первых, это испытание не было двойным слепым. По этой причине первичный результат был установлен как уровень CM-IgE, объективная переменная, и тесты OFC проводились педиатрами, которые не знали группы распределения.Вторичные исходы были дополнительно определены комитетом по оценке конечных точек, который не имел доступа к группам вмешательства. Во-вторых, тест OFC не проводился для всех участников. Тест OFC является стандартным критерием для диагностики пищевой аллергии, но это ресурсоемкая процедура с определенным уровнем риска; таким образом, он был зарезервирован для двусмысленных случаев, заранее определенных в этом испытании. 29 В-третьих, период наблюдения длился до двухлетнего возраста, что может быть слишком коротким для оценки рисков пищевой аллергии, поскольку у некоторых младенцев с пищевой аллергией аллергия может перерасти после двухлетнего возраста, или у некоторых младенцев может проявиться немедленная аллергия. и анафилактические типы аллергии на определенные продукты (например, орехи) после двухлетнего возраста.В-четвертых, распространенность каждой пищевой аллергии различна в разных странах (например, аллергия на яйца самая высокая в Японии, вероятно, потому, что японцы предпочитают есть сырые яйца, тогда как CMA самая высокая в других странах). 30 В-пятых, мы не можем определить, какое вмешательство — избегание CMF или воздействие EF в течение первых 3 дней — было эффективным для предотвращения развития пищевой аллергии. Тем не менее, CMF и EF в основном одинаковы, за исключением того, включен ли белок коровьего молока или аминокислоты без белка коровьего молока.Рандомизация в группу BF плюс CMF с первого дня жизни, только BF в течение первых 3 дней, избегая CMF и EF, и BF плюс EF в течение первых 3 дней, избегая CMF. Однако, если у матерей недостаточно грудного молока, этически трудно продолжать вмешательство только ГФ даже в течение 72 часов после родов. В-шестых, количество CMF или EF, добавляемых к BF, сильно варьировало: от любого до почти исключительного BF или почти исключительного CMF с разной продолжительностью, основанной на субъективном впечатлении адекватного потребления младенцем.Независимо от этих различий в вмешательстве, разница между группами BF/EF и BF плюс CMF была очевидной, предполагая, что критическим фактором может быть не количество воздействия CMF или его продолжительность, а время начала добавления CMF к BF. В-седьмых, после 3 дней жизни большинство детей в группе БФ/ФВ были переведены с БФ/ФВ на БФ плюс ЦМФ, тогда как все дети в группе БФ плюс ЦМФ остались в той же группе, что может привести к дифференциальной ошибочной классификации. Таким образом, добавление CMF к BF после 3 дней жизни может оказывать защитное действие на развитие пищевой аллергии, в том числе CMA.В-восьмых, сенсибилизация к коровьему молоку как первичный исход не всегда приводит к КМА, хотя КМА развивается у младенцев с сенсибилизацией к коровьему молоку. Если мы сосредоточимся на CMA, подтвержденной OFC, как на одном из вторичных результатов, статистическая мощность будет слишком мала.

    Это исследование показало, что не только сенсибилизацию к коровьему молоку, но и клиническую пищевую аллергию можно в первую очередь предотвратить, избегая добавки CMF при рождении. Эта профилактика легко и сразу применима в клинической практике во всем мире без затрат и времени на терапию.

    Принято к публикации: 23 июня 2019 г.

    Автор, ответственный за переписку: Мицуёси Урасима, MD, MPH, PhD, Отделение молекулярной эпидемиологии, Медицинский факультет Университета Дзикей, Ниси-симбаши 3-25-8, Минато- ку, Токио 105-8461, Япония ([email protected]).

    Опубликовано в Интернете: 21 октября 2019 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.3544

    Вклад авторов: Доктора М. Урасима и Тачимото внесли равный вклад в исследование.Д-р М. Урасима имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: М. Урасима, Мезава, Т. Урасима, Хирано, Тачимото.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: М. Урасима, Мезава, Т. Урасима, Хирано, Тачимото.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Мезава, Окуяма, Т.Урасима, Хирано, Гочо, Татимото.

    Статистический анализ: М. Урасима, Мезава, Т. Урасима, Хирано.

    Получено финансирование: М. Урасима, Т. Урасима, Татимото.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Окуяма, Т. Урасима, Гочо, Татимото.

    Надзор: Т. Урасима, Татимото.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р М. Урасима сообщил о получении грантов от Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий в рамках поддерживаемой Японией программы Фонда стратегических исследований в частных университетах, гранта JP16K09074 от Японии. Гранты Общества содействия развитию науки для научных исследований, грант 15ek0410019h0101 от Проекта практических исследований аллергических заболеваний и иммунологии Японского агентства медицинских исследований и разработок, гранты от Совета по науке о молочных продуктах и ​​Японской молочной ассоциации, а также гранты Медицинской школы Университета Дзикей на время проведения исследования.Других раскрытий не поступало.

    Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантами Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий в рамках поддерживаемой Японией программы Фонда стратегических исследований в частных университетах, грантом JP16K09074 Японского общества Поощрение научных грантов в поддержку научных исследований, грант 15ek0410019h0101 от Проекта практических исследований аллергических заболеваний и иммунологии Японского агентства медицинских исследований и разработок, Совета по науке о молочных продуктах и ​​Японской молочной ассоциации, а также школы Университета Дзикей. медицины.

    Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Заявление об обмене данными: См. Приложение 3.

    7.Сааринен КМ, Юнтунен-Бакман К, Ярвенпаа АЛ, и другие. Прикорм в родильных домах и риск аллергии на коровье молоко: проспективное исследование 6209 новорожденных. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (2, часть 1): 457–461. doi:10.1016/S0091-6749(99)70393-3PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Høst А, муж С, Остербалле O.  Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании: заболеваемость, патогенетическая роль раннего непреднамеренного контакта со смесью из коровьего молока и характеристика белка коровьего молока в грудном молоке.  Acta Paediatr Scand . 1988;77(5):663-670. doi:10.1111/j.1651-2227.1988.tb10727.xPubMedGoogle ScholarCrossref 9.de Jong MH, Шарп-ван дер Линден ВТ, Олберс RC, Остинг Дж, Тейссен JG, де Гроот СиДжей. Рандомизированное контролируемое исследование кратковременного воздействия коровьего молока на развитие атопии у новорожденных. Арч Ди Чайлд . 1998;79(2):126-130. doi:10.1136/adc.79.2.126PubMedGoogle ScholarCrossref 11.von Berg А, Колецко С, Грюбл А, и другие; Немецкая исследовательская группа по вмешательству в питание младенцев.Влияние смеси гидролизованного коровьего молока на профилактику аллергии в первый год жизни: немецкое исследование вмешательств в питание младенцев, рандомизированное двойное слепое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2003;111(3):533-540. doi: 10.1067/mai.2003.101PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Weisse К, Винклер С, Хирче Ф, и другие. Статус витамина D у матери и новорожденного и его влияние на развитие пищевой аллергии в немецком когортном исследовании LINA.  Аллергия .2013;68(2):220-228. doi:10.1111/all.12081PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Urashima М, Охдаира Х, Акуцу Т, и другие. Влияние добавок витамина D на безрецидивную выживаемость среди пациентов с раком пищеварительного тракта: рандомизированное клиническое исследование AMATERASU.  ДЖАМА . 2019;321(14):1361-1369. doi:10.1001/jama.2019.2210PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Dominguez-Bello MG, Костелло ЕК, Контрерас М, и другие. Способ родоразрешения определяет приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных.  Proc Natl Acad Sci U S A . 2010;107(26):11971-11975. doi:10.1073/pnas.1002601107PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Natsume О, Кабашима С, Наказато Дж, и другие; Исследовательская группа PETIT. Двухэтапное введение яиц для профилактики аллергии на яйца у детей с высоким риском развития экземы (PETIT): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.  Ланцет . 2017;389(10066):276-286. doi:10.1016/S0140-6736(16)31418-0PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Rothers Дж, Райт А.Л., Стерн Д.А., Халонен М, Камарго Калифорния младшийУровни 25-гидроксивитамина D в пуповинной крови связаны с сенсибилизацией к аэроаллергенам у детей из Тусона, штат Аризона. J Allergy Clin Immunol . 2011;128(5):1093-1099.e5. doi:10.1016/j.jaci.2011.07.015PubMedGoogle ScholarCrossref .
    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.