Признаки туберкулеза у детей 5 лет: Признаки туберкулез у детей (симптомы). Как проявляется туберкулез у детей

Профилактика туберкулеза

Ежегодно 24 марта, начиная с 1996 года, по инициативе Глобальной программы борьбы с туберкулезом Всемирной организацией здравоохранения проводится ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

          Каждый год миллионы людей в мире погибают от туберкулеза, несмотря на то, что для лечения больных уже в течение нескольких десятилетий существуют эффективные лекарства. Почему же  туберкулез стал национальной проблемой?  Потому что туберкулез – это болезнь социальная, в ней, как в зеркале, отражаются все болячки общества.  

          Возбудитель туберкулеза – палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем. Палочка Коха, как таракан, вольготно чувствует себя там, где грязь, нищета, скученность. Туберкулез у бомжей, наркоманов, алкоголиков – вполне обычное явление. В последнее время чаще стали болеть и люди из благополучных семей.

          Не надо забывать о том, что мы все инфицированы туберкулезом. Стрессовые ситуации, перенапряжение, бессонница, нездоровое питание снижают иммунные  барьеры организма, и встреча с палочкой Коха становится трагедией.

          Туберкулез  устойчив  к холоду, теплу, влаге и свету. Палочка Коха живет в земле 40 лет, а в высохшей мокроте на мебели, книгах, посуде, стенах, белье сохраняет свои свойства в течение нескольких месяцев. Переносчиками туберкулеза могут быть мухи и тараканы, также палочка Коха может содержаться в мясе и молоке больных животных.

 

           Чего боится палочка Коха? Прямых солнечных лучей (гибнет через 2-6 часов), нагревания (при температуре 85 градусов погибает через полчаса).

 

          Почему возникает туберкулез?

          Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза.

Чаще всего туберкулез поражает легкие. Больной туберкулезом  при кашле,  чихании,  разговоре выделяет капельки мокроты, в которой содержатся микобактерии туберкулеза. Возбудители после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными, особенно в малоосвещенных местах,  сохраняются до нескольких месяцев.  Возбудитель туберкулеза попадает в организм при вдыхании зараженного ими воздуха.

Однако люди, инфицированные микобактериями туберкулеза, необязательно заболевают этой болезнью. Иммунная система либо убивает микробов, либо «отгораживается» от микобактерий,  в результате они могут годами оставаться в «дремлющем» состоянии. В случае ослабления иммунной системы риск заболевания возрастает

 

          Как проявляется туберкулез?

Коварство туберкулеза заключается в том, что даже при наличии значительных изменений в легких заболевание может протекать бессимптомно и  обнаружиться случайно при проведения флюорографичекого (ФОГ) обследования или при постановке туберкулиновых проб.

         Обычно первыми симптомами при туберкулезе являются утомляемость, потливость, потеря аппетита, небольшое повышение температуры тела, похудение. По мере развития процесса появляется кашель, иногда затруднение дыхания, боли в грудной клетке, кровохарканье.

 

        Ещё 60 лет назад не было лекарств от туберкулёза. Сейчас зарегистрированы разновидности микобактерий, устойчивые к какому-либо одному лекарству; более того появились устойчивые ко всем основным противотуберкулёзным препаратам. Лекарственно-устойчивый туберкулёз развивается в результате непоследовательного или частичного лечения, при котором пациенты не принимают все назначенные им лекарства на регулярной основе в течение определённого периода времени.

 

Как же защитить себя и своих детей от туберкулеза?

    Проводить вакцинацию и ревакцинацию детей вакциной против туберкулёза
    С целью выявления туберкулеза детям и подросткам проводят  ежегодную туберкулинодиагностику (пробы Манту).
    Для выявления туберкулеза на ранних стадиях всему населению с 15-летнего возраста необходимо проходить ФОГ обследование  не реже  1 раз в 2 года (декретированным лицам и больным рядом хронических заболеваний – не реже 1 раза в год).

    Своевременно обращаться за медицинской  помощью при появлении симптомов заболевания (кашель длительностью более 3 недель является показанием для обследования на туберкулез). Туберкулез, выявленный на ранней стадии заболевания, легче поддается лечению.
    Соблюдать правила  сбалансированного питания, включать в рацион продукты, богатые белком (мясо, рыба, молочные продукты).

Вести здоровый образ жизни (отказаться  от курения, злоупотребления алкоголем, заниматься спортом, больше бывать на свежем воздухе).

7 ранних симптомов туберкулёза, которые нельзя пропустить

Лучший способ отловить начинающееся заболевание — ежегодно проходить флюорографию или делать кожные пробы (например, Манту). Но если по каким-то причинам вы пропустили тест, остаётся вариант распознать туберкулёз по ранним его симптомам. Это поможет вам выжить.

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулёз является одной из 10 наиболее распространённых причин смерти в современном мире.

Но начнём с более важного.

Почему надо делать флюорографию или кожные пробы, даже если у вас всё хорошо

Есть высокая вероятность, что вы уже заражены туберкулёзной микобактерией — палочкой Коха. Просто не знаете об этом. И не выясните, если не пройдёте диагностический тест.

Дело в том, что медики делят туберкулёз на две формы.

1. Латентная (скрытая) форма

Не все заразившиеся заболевают. Иммунная система у многих людей достаточно сильна, чтобы подавить активность туберкулёзных бактерий. В результате палочка Коха в организме есть, а туберкулёза нет. Однако он может и проявить себя.

Примерно два миллиарда человек по всему миру имеют латентную форму туберкулёза.

Вероятность того, что латентная форма перерастёт в активную, по данным ВОЗ, составляет 5–15%. Риск повышается, если вы сталкиваетесь с состоянием, которое снижает иммунитет. Это могут быть беременность, болезни печени и почек, диабет, недоедание (пристрастие к строгим диетам), курение, онкология или ВИЧ-инфекция.

Поскольку снижение иммунитета иногда наступает достаточно быстро, стоит заранее выяснить, не заражены ли вы латентной формой туберкулёза. Имея информацию об этом, ваш врач сможет предложить вам профилактическое лечение. Это не даст туберкулёзу перерасти в активную форму.

2. Активная форма

Возникает, когда иммунитет не может сдерживать рост числа бактерий. Имея эту форму заболевания, человек не только рискует собственным здоровьем, но и активно заражает окружающих.

7 ранних симптомов туберкулёза

Латентная форма протекает бессимптомно и никаким образом не сказывается на здоровье. У активной симптомы есть, но они развиваются постепенно. Зачастую их легко спутать с простым недомоганием. Если вы уже знаете, что у вас скрытый вид, к возможным признакам туберкулёза присматривайтесь особенно внимательно. Впрочем, если не знаете, тоже старайтесь их не пропустить.

1. Кашель, который не проходит 3 недели и более

Если вы вдруг начали покашливать, навязчиво и, на первый взгляд, беспричинно, обязательно обратитесь к терапевту или сделайте флюорографию. Это один из наиболее ярких и ранних симптомов неполадок с лёгкими, которые вызывает туберкулёз.

Конечно, у кашля могут быть и иные причины — например, сезонная аллергия или аллергия на пыль, хронический бронхит, слишком низкая влажность воздуха в помещении. Но это тот самый случай, когда лучше перебдеть.

2. Дискомфорт в груди

Необязательно боль — это могут быть неприятные ощущения при покашливании или вдохе. Если они сочетаются с затянувшимся кашлем, это однозначное показание для визита к терапевту.

3. Субфебрильная температура

Так называется странное состояние, когда жара вроде бы и нет, но термометр упорно показывает 37–37,5 °С. Субфебрильная температура, как и затянувшийся кашель, необязательно сигналит о туберкулёзе. Но эти симптомы в комплексе совершенно точно говорят о необходимости проконсультироваться с врачом.

4. Необъяснимая потеря веса

Необъяснимая — это значит, что вы не меняли образ жизни, не ограничивали рацион, не принимались убиваться в спортзале, а вес пополз вниз. Причём упрямо и заметно.

Это вообще опасный симптом, даже если не принимать во внимание туберкулёз. Мы теряем массу, когда организму недостаёт калорий. Если мы себя в них не ограничиваем, значит, их съедает кто-то или что-то внутри нашего тела. Это может быть что угодно — от глистов и прочих паразитов до быстро растущей опухоли или развивающегося внутреннего воспаления. Например, туберкулёза.

5. Озноб, усилившаяся потливость

Вам то холодно, то, напротив, бросает в пот. Такое состояние знакомо женщинам, переживающим или вступающим в климакс. Но если до этого вам ещё далеко, он остался позади или вы мужчина, не оставляйте приливы потливости без внимания.

Особенно показательно, если в пот вас бросает по ночам — так бывает при развивающемся туберкулёзе.

6. Снижение аппетита

Вы можете ещё не догадываться о заболевании, а организм уже усиленно пытается его побороть. И тратит на это максимум доступной энергии, заимствуя её у других систем. Часто первой страдает пищеварительная — мы начинаем меньше есть, чтобы не тратить драгоценные силы на переваривание пищи.

Необъяснимое снижение аппетита, даже если оно не сопровождается другими симптомами, — верный повод прислушаться к себе и по возможности обратиться к терапевту.

7. Слабость, быстрая утомляемость

С одной стороны, это состояние абсолютно естественно — для тех, кто вкалывает или совмещает работу с воспитанием детей. С другой стороны, ощущение, что силы кончились и почему-то не хотят восстанавливаться, — едва ли не самый распространённый симптом целого ряда нарушений, в том числе и смертельно опасных. Так проявляют себя и сердечно-сосудистые заболевания, и развивающийся рак, и серьёзные сбои в обмене веществ, и вялотекущая депрессия, и пресловутый туберкулёз.

Если лень вдруг стала вашим вторым именем, хотя вы никогда ранее не считали себя бездельником, как можно быстрее пожалуйтесь на неё терапевту. И обязательно упомяните другие симптомы, в том числе из списка выше, если они есть.

Что делать, если вы заметили у себя симптомы туберкулёза

Это уже много раз звучало, но повторим: немедленно записывайтесь на консультацию к терапевту. Специалист выслушает рассказ о ваших симптомах, заглянет в историю болезни и предложит сделать анализы, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз.

Возможно, в вашем случае причина недомогания вовсе не туберкулёз. А если даже и он, то сегодня это заболевание относится к излечимым (конечно, когда процесс не зашёл слишком далеко). Важно лишь пораньше его выявить и начать лечить. Не медлите.

Читайте также 💊👩‍⚕️😷

Профилактика туберкулеза

Туберкулез является социально значимым и особо опасным инфекционным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения, одна треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В мире ежегодно регистрируется 8 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн. случаев смерти от него, включая 884 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.

Что же такое туберкулез, и каковы источники инфекции?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Поражается туберкулезом весь организм: легкие, почки, лимфатические узлы, кости, глаза, кожа, головной мозг.

Основным источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек, реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные.

Как можно заразиться туберкулезом?

Заразиться туберкулезом может практически любой человек. Заражение происходит:

Через воздух — (аэрогенный, воздушно-капельный путь) или предметы обихода при пользовании общей с больным туберкулезом легких посудой, туалетными принадлежностями и т.д., реже через пищу (алиментарный путь).

При употреблении молочных продуктов от больного туберкулезом крупнорогатого скота.

Внутриутробное заражение плода (крайне редко) при туберкулезе у беременных.

Около 50% впервые выявленных больных выделяют возбудителя туберкулеза в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании. Аэрозоль с мельчайшими частицами мокроты в течение длительного времени может находиться в воздухе и являться источником заражения детей и взрослых. Если больной человек не лечится, он может за год инфицировать 10 – 15 человек.

Каждый ли инфицированный человек заболевает туберкулезом?

Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый.

Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулезом потому, что их иммунная система подавляет, ограничивает инфекцию и препятствует развитию заболевания.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети из так называемой группы риска:

в семье, где есть больной туберкулезом;

часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;

страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак и особенно ВИЧ-инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;

злоупотребляющие алкоголем, наркоманы;

живущие за чертой бедности;

не привитые дети.

Заболевают туберкулезом в основном не привитые дети, реже – получившие неполноценную вакцинацию (рубчик БЦЖ отсутствует или менее 3мм). Наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) еще не развиты.

Основные симптомы и признаки туберкулеза:

Длительный кашель (более трех недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью.

Боли в грудной клетке.

Потеря аппетита, снижение массы тела.

Усиленное потоотделение (особенно в ночное время).

Общее недомогание и слабость.

Периодическое небольшое повышение температуры тела (37,2° – 37,4°С).

Покраснение и припухлость кожи размером более 5 мм у детей и подростков при проведении пробы Манту свидетельствуют о моменте заражения, но еще не о самой болезни; в этом случае требуется углубленное обследование ребенка.

Как определить инфицирован ли ребенок?

Это определяют ежегодной туберкулиновой пробой (проба Манту).

Кроме туберкулинодиагностики — методами раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых служат профилактические обследования:

  • рентгенофлюорография — в 15- 17 лет, в последующем не реже 1 раза в 2 года для всего населения и ежегодно для групп риска.
  • бактериологическое обследование — (микроскопия мазка и посев материала на питательные среды) у больных хронической урологической патологией и неспецифическими заболеваниями легких, прооперированных людей.

Как уберечь ребенка от туберкулеза и предотвратить заболевание

Для активной специфической профилактики туберкулеза у детей и подростков предназначена вакцина БЦЖ. Двухсотлетний опыт применения вакцин доказал целесообразность и эффективность этого метода профилактики инфекционных болезней.

Вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные (утратившие способность вызывать заболевание) микобактерии вакцинного штамма. Вакцина БЦЖ, применяемая для иммунизации новорожденных с первой группой здоровья, и вакцина БЦЖ – М, применяемая для щадящей вакцинации детей с медицинскими отводами. Первая прививка против туберкулеза проводится в родильном отделении на 3 – 5 день жизни ребенка. Через 2 месяца у ребенка вырабатывается иммунитет и держится до 7 лет. Чтобы поддержать защиту от туберкулезной инфекции, прививку повторяют в 7 и 14 лет детям с отрицательной туберкулиновой пробой. Если в семье проживает больной туберкулезом, его необходимо изолировать на 2 месяца, чтобы не было контакта с ребенком, пока идет иммунологическая перестройка. Появление у привитого от туберкулеза ребенка через 4 – 6 недель папулы размером 5 – 10 мм, а через год рубчика свидетельствует об успешно проведенной вакцинации. Неэффективно привитые дети прививаются повторно через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации БЦЖ.

Внутрикожная вакцинация БЦЖ признана основным мероприятием специфической профилактики туберкулеза. Она стимулирует выработку не только специфического противотуберкулезного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям. В случае развития заболевания, первичная инфекция протекает у вакцинированных благоприятно, часто бессимптомно и выявляется в неактивной стадии (спонтанно излеченный туберкулез).

Диагностика туберкулеза и предотвращение заболевания

Основными методами выявления туберкулеза являются бактериологическое и рентгенологическое обследование.

Бактериологическое обследование (микроскопия мазка и посев материала на питательные среды) является самым надежным подтверждением диагноза туберкулеза, так как в этом случае непосредственно в выделениях больного либо во взятых из организма материалах обнаруживается возбудитель заболевания.

В случаях скрытого течения туберкулеза возрастает значение рентгенологических методов обследования (рентгенографии и флюорографии). Это единственные методы, которые позволяют выявить начальные туберкулезные изменения в легких.

Если при обследовании установлено, что ребенок или подросток заразился только туберкулезной инфекцией, но поражения органов не выявлено, необходимо провести курс предупредительного лечения, чтобы не допустить развития локальной формы заболевания. С этой целью назначаются противотуберкулезные препараты. Их принимают регулярно, ежедневно, не пропуская. Иначе микобактерия не погибнет, а перейдет в устойчивую «дремлющую» форму. Особенно эта мера профилактики заболевания важна в очагах туберкулезной инфекции, даже если контакт с больным был кратковременным. Важно также выполнять комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма: санация хронических очагов инфекции, правильное полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, закаливание, занятие физкультурой, проведение мероприятий, по оздоровлению жилищной и производственной среды (снижение скученности и запыленности, улучшение вентиляции, влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств и т.д.).

Профилактика детско-подросткового туберкулеза и советы родителям

Для предотвращения туберкулеза у детей и подростков необходимо:

Ответственно относиться родителям к своему здоровью, интересоваться заранее о здоровье тех людей, которые будут жить временно в вашей семье.

Проходить профилактическое рентгенофлюорографическое обследование, особенно если в семье есть новорожденный ребенок.

Обязательно обращаться к врачу, если ребенок был в контакте с больным туберкулезом.

Оберегать вашего ребенка от длительного контакта с больным – изоляция в санаторный детский сад или санаторную школу; это снизит риск заболевания.

Обязательное обследование у врача-фтизиатра при установлении инфицирования ребенка по пробе Манту.

Личным родительским примером формировать у ребенка здоровый образ жизни.

Помните! Отказ от проведения прививки от туберкулеза своему ребенку означает, фактически, отказ последнему в праве стать защищенным от этой инфекции. Не лишайте своего ребенка права быть здоровым!

Туберкулез: что это, из-за чего может быть, лечение

Чахоточную болезнь часто описывали писатели XX века с определенной долей романтизма. Сегодня все понимают: туберкулез — опасное заболевание, лечить которое приходится около года. Что нужно знать о палочке Коха, чтобы не заразиться и обезопасить своих близких, рассказали врачи.

Материал прокомментировали:

Людмила Колпакова, фтизиатр Европейского медицинского центра;

Волченков Григорий Васильевич, главврач Центра специализированной фтизиопульмонологической помощи Владимирской области, вице-председатель экспертной группы End TB Transmission Initiative (ETTI) Партнерства «Остановить туберкулёз» (Stop TB Partnership).

Что такое туберкулез

3D-изображение патогена, ответственного за возникновение заболевания туберкулезом

© CDC/Unsplash

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое поражает легкие, но может затронуть и другие органы. Его вызывают микобактерии, которые попадают в организм, чаще всего воздушно-капельным путем. Подхватить Палочку Коха (именно так называют микобактерии) может не только человек, но и животные, и даже птицы.

Историки обнаруживают свидетельства существования туберкулеза в артефактах самых древних времен. К примеру, был найден скелет человека с признаками поражения в грудной клетке, который жил, предположительно, за 5 тыс. лет до нашей эры. Упоминания болезней, которые можно идентифицировать как туберкулез, приходятся на второе тысячелетие до нашей эры. Известно, что древние люди старались избегать больных «чахоткой» и даже издавали законы, регулирующие общение с такими людьми. На больных туберкулезом запрещалось жениться, а в некоторых странах заболевание становилось поводом для развода.

Несмотря на то, что природу болезни и методы ее лечения выявили уже в средние века, термин «туберкулез» появился только в XIX веке. К тому времени врачи уже знали, что инфекция передается от больного человека по воздуху, через кашель и чихание. А для лечения туберкулеза принципиально важны рациональное питание и свежий, желательно горный, воздух. Роберт Кох в 1882 году с помощью микроскопа обнаружил возбудителя «чахоточной болезни» — бациллу или палочку, которую назвали его именем.

По данным ВОЗ, туберкулез является одной из 10 основных причин смерти, в том числе, среди инфекционных заболеваний. Ежегодно заболевают примерно 10 млн человек, из них умирает 1,5 млн. Считается, что каждый четвертый на планете инфицирован палочкой Коха, но при этом не все из них заболеют [1]. В 2019 году 87% случаев заболеваемости пришлось на 30 стран, где туберкулез распространен особенно сильно. Среди них Индия, Индонезия, Китай, Пакистан и другие [2].

Россия также входит в число этих стран, но по заявлению Минздрава РФ, считается первым кандидатом на исключение из списка, потому что уровень заболеваний и смертности снижается. На 100 тыс. инфицированных в 2020 году заболело 32,6, а умерло 4,6 человек. Причем показатель смертности стал историческим минимумом.

Из-за чего возникает туберкулез

Тест на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза

© CDC/Unsplash

Туберкулез вызывают бациллы Коха, из-за своей продолговатой формы их еще называют палочками. Они входят в туберкулезный комплекс микобактерий. Микобактерии бывают разных видов, например, те, которые вызывают туберкулез у животных.

Палочка Коха отличается высокой живучестью и может оставаться активной на поверхностях и под землей в течение длительного времени. Однако высокая температура (от 85 градусов по Цельсию) и прямые солнечные лучи с легкостью их убивают. При этом следует отметить, что микобактерии не такие заразные, как, например, возбудители гриппа. Чтобы «подхватить» палочки Коха нужно тесно общаться с переносчиком и контактировать с его мокротой.

Более того, даже попав в организм, бактерии может уничтожить личный иммунитет, в таком случае заражения может не произойти. А вот если иммунитет ослаблен, есть вероятность, что палочки Коха найдут удобную среду для размножения. Но даже это еще не будет началом заболевания. Чем слабее иммунитет, тем больше вероятность, что инфекция распространится настолько, что вызовет изменения в легких, то есть превратится в открытую или закрытую форму туберкулеза.

На распространение и размножение туберкулеза влияет несколько факторов [3]:

1. Ослабленный иммунитет человека

  • Заболевание или носительство ВИЧ или СПИДа. Вирус иммунодефицита подавляет личный иммунитет человека, создавая удобные условия для размножения инфекции [4].
  • Диабет. Причем как сахарный диабет является фактором, способствующим размножению микобактерии, так и туберкулез может негативно повлиять на функцию поджелудочной железы, снижая эффективность лечения инсулином [5].
  • Серьезные заболевания почек.
  • Определенные типы онкологии.
  • Химиотерапия и другие способы лечения раковых заболеваний, понижающие иммунитет.
  • Препараты из серии иммунодепрессантов, которые используются в лечение ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаз.
  • Недоедание и недостаточный вес.
  • Детский возраст, когда иммунитет еще недостаточно сформирован. 

2. Употребление наркотических веществ и алкоголя делает организм податливым для туберкулеза и увеличивает возможность заражения в 3,3 раза [6].

3. Курение табака повышает этот риск в 1,6 раз [7].

4. Работа в системе здравоохранения повышает вероятность контактов с больными или носителями инфекции.

5. Регулярное пребывание в очагах распространения туберкулеза — тюрьмах, психиатрических госпиталях, приютах для бездомных. Как правило, в таких местах очень людно и редко соблюдаются требования по вентиляции.

6. Проживание с человеком-носителем инфекции.

7. Жизнь в неблагоприятных районах с высоким процентом заболеваний и смертности.

Формы туберкулеза

В организме человека палочка Коха должна пройти несколько стадий. Довольно редки ситуации, когда после контакта человек сразу заболевает активной фазой туберкулеза. В 95% случаев после однократного контакта здоровый иммунитет способен убить попавшие в организм бактерии, и заражения не произойдет. В противном случае бактерия начинает размножаться. Ученые выделяют несколько фаз и форм туберкулеза, если палочка Коха прижилась в человеке.

Латентная форма

В этом случае палочка размножается и спокойно существует. Человек в этой стадии не заразен, у него нет симптоматики, иммунитет справляется с подавлением активного роста бактерий. Чтобы обнаружить у себя туберкулез в этой форме, необходимо сделать кожную пробу — диаскинтест. Латентная форма опасна тем, что инфекция находится внутри человека и ждет удачного момента, чтобы перерасти в заболевание. Это может произойти при ослаблении иммунитета.

Активная форма

Стадия, когда бактерия начала размножаться и поражать внутренние органы. Чаще всего, заболевание затрагивает легкие, но встречаются и внелегочные формы, при которых страдают костная система, глаза, органы пищеварительной системы, кожные покровы. Все эти изменения можно увидеть на флюорографии и других ультразвуковых исследованиях.

Открытая форма туберкулеза — состояние, при котором больной выделяет бактерии и может заразить других. При такой форме человека необходимо изолировать минимум на два месяца.

Закрытая форма туберкулеза характерна тем, что при всей выраженной симптоматике, включая поражение тканей внутренних органов, больной не выделяет бактерии, а значит, не представляет рисков для окружающих.

Симптомы туберкулеза

Первично туберкулез легко спутать с ОРВИ, поэтому очевидным признаком, указывающим на него, является симптоматика, которая не исчезает после стандартного лечения и держится 2-3 недели

© Matteo Fusco/Unspalsh

Заболевание довольно редко наступает сразу после контакта. В самых критических и быстрых случаях оно может проявиться через 12 недель после инфицирования. Первично туберкулез легко спутать с ОРВИ, поэтому очевидным признаком, указывающим на него, является симптоматика, которая не исчезает после стандартного лечения и держится 2-3 недели. Это:

  • повышенная беспричинная температура 37-38 градусов;
  • кашель на протяжении трех и более недель;
  • кровь при кашле или в мокроте;
  • боль в грудине, болезненное дыхание;
  • необъяснимая потеря веса;
  • слабость;
  • ночная потливость;
  • озноб;
  • потеря аппетита.

Людмила Колпакова, фтизиатр Европейского медицинского центра

Туберкулез — это крайне редкое заболевание. По Москве оно приобретает статус орфанного, то есть на 100 тысяч человек может встретиться 3-6 случаев. В некоторых регионах заболеваемость выше — до 20 случаев на 100 тысяч. Но это в сотни раз меньше чем с любой другой инфекцией.

Один из главных симптомов, который указывает на туберкулез, — это выделение крови при кашле. В остальных случаях симптомы могут напоминать вирусную инфекцию. Не нужно паниковать и бежать к фтизиатру. Температура, кашель, недомогание диагностируются как ОРВИ и лечатся соответственно. В стандартной ситуации после курса лечения человек выздоравливает. Но бывают случаи, когда остаются симптомы: температура, особенно вечером, человек не справляется с нагрузками и стандартным рабочим графиком, вегетативные проявления, такие как потливость или озноб. Вот они как раз должны насторожить и стать сигналом к дополнительному обследованию.

Как может передаться туберкулез

Микобактерии распространяются через воздух и поверхности. Путей передачи инфекции три:

  • Аэрозольный или, проще говоря, через воздух и частички мокроты больного, находящиеся в нем.
  • Контактный — через бытовые предметы, на которые осели бактерии.
  • Пищевой — через продукты питания, например, молоко или мясо, если животные болели туберкулезом.

Людмила Колпакова, фтизиатр Европейского медицинского центра:

Туберкулез не настолько контагиозен, как обычное ОРВИ. Риск заразиться даже при близком контакте довольно низок. При этом заражение не обязательно будет означать заболевание. Тем не менее, если в вашем кругу кто-то заболел, всем нужно немедленно обследоваться, потому что заболевший мог заразиться как раз от кого-то из близких.

Проводить срочные меры дезинфекции смысла нет, сначала нужно установить, действительно ли речь идет о туберкулезе. Это небыстрый процесс, по законодательству на диагностику дается 14 дней. А вот если туберкулез уже установлен, можно заказать специальную дезинфекцию или самостоятельно купить средства и обработать помещение: сантехнику, полы. Обеззараживание воздуха в домашних условиях не сделать, поэтому достаточно просто проветрить.

Самый распространенный миф о туберкулезе — это врожденная форма, но таких не бывает. От матери, больной туберкулезом, ребенок не может заразится внутриутробно. Его можно подхватить только от больного человека при непосредственном контакте с ним.

Лечение туберкулеза

Для лечения туберкулеза используют многокомпонентные схемы, они включают прием антибиотиков, изониазида и других средств, которые отличаются высокой токсичностью для людей и животных

© Polina Tankilevitch/Pexels

Если вы заподозрили у себя признаки заболевания, необходимо обратиться к терапевту или фтизиатру, пройти флюорографическое обследование.

Туберкулез — тяжелое заболевание, требующее длительного лечения. Дополнительную сложность представляет устойчивость микобактерий к лекарственным препаратам.

Для лечения туберкулеза используют многокомпонентные схемы, они включают прием антибиотиков, изониазида и других средств, которые отличаются высокой токсичностью для людей и животных. В связи с этим в дополнении к ним назначают иммуномодуляторы и другие поддерживающие препараты. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если поражение внутреннего органа, например, легкого, критично.

Людмила Колпакова, фтизиатр Европейского медицинского центра:

Есть условное деление на открытую и закрытую форму туберкулеза. Человек тщательно обследуется, и если любым из методов устанавливается бактериальное выделение, его изолируют в больнице.

Открытая форма считается эпидемиологически опасной. Стандарт ВОЗ для изоляции в таких случаях — 60 дней. За это время устанавливается форма туберкулеза и чувствительность к препаратам. Госпитализация может составлять от 60 до 120 дней. Если прекращается выделение бактерий, человека переводят на домашний режим, но работать он все равно не может. Максимальный срок нетрудоспособности при диагностированном туберкулезе — до года. Все это время человек может находиться на оплачиваемом больничном.

При латентной форме лечение занимает 60 дней, оно профилактическое, объем препаратов значительно меньше. Больного можно не изолировать, он не опасен для окружающих, пока не заболел.

Профилактика туберкулеза

Кожный туберкулиновый тест Манту используется для оценки людей на наличие скрытой туберкулезной инфекции

© CDC/Unsplash

Главный метод борьбы с туберкулезом — это детская вакцина БЦЖ, которая сейчас входит в национальный календарь прививок в России. Она позволяет защитить детей от микобактерий до семилетнего возраста. Дальнейшая профилактика — это регулярные обследования. До 15 лет ежегодно проводится диаскинтест, который показывает, был ли у ребенка контакт с бактериями и есть ли латентная форма. Во взрослом возрасте рекомендуется ежегодная флюорография.

Людмила Колпакова, фтизиатр Европейского медицинского центра:

В России прививка БЦЖ является обязательной. Это живая вакцина, которая позволяет при одномоментной встрече с бактерией не заболеть. Кожная проба туберкулина (реакция Манту) проводится только детям от года до 6 лет. Этот тест показывает, как сработала вакцина БЦЖ. Первая проба должна быть положительной, то есть место укола опухает и появляется так называемая пуговка, это значит, что вакцинация прошла успешно, сработали клетки памяти и существует иммунный ответ. С каждым годом она постепенно угасает, и к семи годам при пробе не будет наблюдаться никакой реакции. Это говорит о том, что иммунный ответ уже слабый.

После семи лет уже проводят диаскинтест, который показывает, была ли у организма встреча с туберкулезом и нашли ли бактерии удобное место для размножения. Проще говоря, есть ли у человека латентная форма. Детям такой тест делают до 15 лет ежегодно. Он позволяет избежать лучевой нагрузки в раннем возрасте и предотвратить заражения. Взрослым подобный скрининг проводится только при диагностике. То есть когда есть подозрение, что был контакт с туберкулезом.

Комментарий эксперта

Григорий Волченков, главврач Центра специализированной фтизиопульмонологической помощи Владимирской области, вице-председатель экспертной группы End TB Transmission Initiative (ETTI) партнерства «Остановить туберкулез» (Stop TB Partnership)

Какая сейчас эпидемиологическая ситуация в России? Правда ли, что мы приближаемся к отметке, когда Россия сможет выйти из списка стран с «тяжелым бременем» по туберкулезу?

Сейчас ситуация очень неопределенная. В России наблюдался большой прогресс на протяжении последних 10–15 лет. У нас очень эффективно отработали международные организации, например, ВОЗ, освоены новые методы быстрой диагностики и протоколы лечения в соответствии с международными стандартами.

Сегодня наметилось обратное движение. Пандемия сыграла в этом процессе решающую роль. Все здравоохранение было направлено на борьбу с COVID-19, и резко замедлилось выявление новых случаев. То есть мы видели не реальное снижение заболеваемости на 30–40%, а снижение выявления. После окончания пандемии можно ожидать рост. Часть больных, которые не обращались к врачам эти два года, будут выявлены на более тяжелых стадиях, когда мы вернемся к рутинному скринингу населения. Такие прогнозы дают и российские фтизиатры, и международные организации.

Второй фактор — это политический и экономический кризис, которые всегда оказывают негативное влияние. Снижается уровень жизни, социальная составляющая. Есть хороший пример Финляндии и Карелии, которые до 1940-х годов были на одном уровне, а потом финны практически элиминировали туберкулез, а по «нашу» сторону границы остался высокий уровень заболеваемости. На общую ситуацию также повлияет проблема с импортными лекарственными препаратами и реактивами для ускоренной диагностики. Быстрые методы диагностики как раз основаны на иностранных технологиях. Лечебные препараты также по большей части импортные. Если мы не сможем немедленно начинать эффективное лечение туберкулеза с учетом его лекарственной чувствительности, ничто не остановит распространение резистентных к лечению форм заболевания, риск распространения инфекции многократно возрастет для всех.

Следует отметить также неблагоприятный фон — это высокое распространение ВИЧ в России. Это является благоприятной средой для всех инфекций, в первую очередь для туберкулеза. В России охват превентивным лечением лиц, живущих с ВИЧ, остается низким. Также сложная ситуация с лечением латентных форм у тех, кто контактировал с больными лекарственно-устойчивым туберкулезом. А у нас каждый четвертый заболевший имеет именно эту форму. Это тоже «благоприятная среда» для роста заболеваемости и смертности от туберкулеза среди наиболее уязвимого населения.

Получается, что неоспоримые достижения по сокращению заболеваемости и смертности сейчас находятся под большой угрозой. Есть большая вероятность повторения ситуации 1980–1990 годов. Тогда сама фтизиатрическая служба стала причиной распространения лекарственно-устойчивой инфекции. Людей без уточненного диагноза госпитализировали на длительные сроки. Условия в стационарах способствовали распространению инфекции, а лечить начинали с большой задержкой. Таким образом вырабатывались и распространялись лекарственно-устойчивые формы туберкулеза. В глобальном отчете ВОЗ есть карта, на которой темным цветом обозначены территории наиболее высокого распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Это темное пятно повторяет границы Советского союза — все бывшие советские страны.

Поэтому очень важно быстро ставить диагноз и немедленно начинать эффективное лечение.

В каких регионах России наиболее сложная ситуация с туберкулезом?

По округам тенденция такова: чем восточнее — тем хуже. Южные округа тоже демонстрируют более высокие показатели. В Центральных округах ситуация лучше. Это опять же подтверждает роль экономических и социальных факторов, а не климата, погоды, этногенетики. Все должно быть стабильно, хорошо, тогда и туберкулеза не будет.

Какие сейчас применяются эффективные меры профилактики?

Когда снизились заболеваемость и смертность, мы стали больше обращать внимание на превентивное лечение латентной инфекции. Это короткий курс, который позволяет предотвратить заболевание у ранее инфицированного. В Западной Европе чаще всего латентно инфицированы пожилые люди, а у нас — те, кто контактировали в быту, метро, на работе или в другом общественном месте. Диаскинтест и кожные туберкулиновые пробы позволяют выявить такую скрытую инфекцию и эффективно ее лечить, чтобы человек не заболел уже в пожилом возрасте. Латентная форма может впоследствии вызывать потенциально летальный туберкулез, например, у людей с тяжелыми возрастными заболеваниями и лиц с ВИЧ.

Второй способ профилактики — это раннее и эффективное лечение тех, кто сейчас болеет, чтобы они не распространяли инфекцию. Для этого тоже нужно иметь возможность быстро подтверждать диагноз и определять лекарственную чувствительность с применением современных микробиологических методов.

Какие есть перспективы по вакцинации?

Эффективных вакцин до сих пор нет, они есть в планах, и мы надеемся, что рано или поздно они появятся. Ученые, в том числе российские, работают над новыми линейками, но в ближайшее время ждать результатов не приходится.

Существует вакцина БЦЖ, она известна давно и предотвращает летальные и осложненные формы туберкулеза, но только у детей. На эпидемиологическую заболеваемость она не влияет.

С другой стороны, в мире есть большие успехи по снижению заболеваемости, и у России они тоже были. Мы во Владимирской области работаем с международными организациями по проекту, который должен привести к элиминации этой инфекции. При сохранении темпов снижения заболеваемости последних 10 лет уже к 2035 году в нашем регионе практически не осталось бы туберкулеза.

Как вы порекомендуете защитить себя обычным людям?

Сейчас доступны скрининги населения. Взрослые должны проходить флюорографию раз в год. При проявлении симптомов, таких как снижение веса, постоянная необъяснимая температура, кашель на протяжении более 2–3 недель, снижение аппетита, нужно идти к доктору и обследоваться. Если вы знаете, что вокруг есть лица, которые могут быть нездоровы, нужно принять меры, чтобы они как можно скорее обследовались. Хотя лечение относительно длительное, оно прерывает контагиозность, то есть риск заражения окружающих, в течение первых 1–2 дней.

Нужно ли использовать маски для защиты?

Туберкулез — это инфекция, которая распространяется через аэрозоли, через инфицированный воздух прежде всего. Маска и респиратор — это разные вещи. Обычная хирургическая маска защищает от передачи инфекций капельным путем, а туберкулез эффективнее всего передается аэрозольным способом. То есть крупные капли маска остановит, но чтобы реально защититься от туберкулеза, в непроветриваемых помещениях в присутствии потенциального источника инфекции нужно правильно использовать сертифицированный респиратор класса защиты не ниже FFP2 или N95. Во время пандемии, когда активно носили маски, капельное распространение инфекций, конечно, немного замедлилось.

Воздействие туберкулеза, инфекции и заболевания у детей: системный диагностический подход | Пневмония

  • Cruz AT, Starke JR. Клинические проявления туберкулеза у детей. Pediatr Respir Respir. 2007; 8: 107–17. PMID: 17574154. http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2007.04.008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Марэ Б.Дж., Грэм С.М. Туберкулез у детей: путь к нулевой смертности. J Педиатр Здоровье ребенка.2016; 52: 258–61. PMID: 24923706, http://dx.doi.org/10.1111/jpc.12647.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Янг Д., Старк Дж., Киршнер Д. Системная биология персистирующей инфекции: туберкулез как пример. Nat Rev Microbiol. 2008; 6: 520–8. PMID: 18536727, http://dx.doi.org/10.1038/nrmicro1919.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Барри 3-й К.Э., Бошофф Х.И., Дартуа В., Дик Т., Эрт С., Флинн Дж. и др.Спектр латентного туберкулеза: переосмысление биологии и стратегии вмешательства. Nat Rev Microbiol. 2009; 7: 845–55. PMID: 19855401.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Янг Д.Б., Гидеон Х.П., Уилкинсон Р.Дж. Устранение латентного туберкулеза. Тенденции микробиол. 2009; 17: 183–8. PMID: 19375916. http://dx.doi.org/10.1016/j.tim.2009.02.005.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Деффур А., Малдер Н.Дж., Уилкинсон Р.Дж.Коинфекция Mycobacterium tuberculosis и вирусом иммунодефицита человека: обзор и мотивация системных подходов. Патог Дис. 2013;69(2):101–13.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Салгаме П., Геадас С., Коллинз Л., Джонс-Лопес Э., Эллнер Дж.Дж. Латентная туберкулезная инфекция — пересмотр и пересмотр концепций. Туберкулез (Эдинб). 2015;95:373–84. PMID: 26038289. http://dx.doi.org/10.1016/j.tube.2015.04.003.

    Артикул Google ученый

  • Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Hesseling AC, Enarson DA, Beyers N. Спектр заболеваний у детей, получавших лечение от туберкулеза в высокоэндемичных районах. Int J Tuberc Lung Dis. 2006; 10: 732–8. PMID: 16848333.

    КАС пабмед Google ученый

  • Marais BJ, Gie RP, Hesseling AH, Beyers N. Взрослый туберкулез легких у детей 10–14 лет.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:743–4. PMID: 16094237. http://dx.doi.org/10.1097/01.inf.0000173305.04212.09.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wiseman CA, Gie RP, Starke JR, Schaaf HS, Donald PR, Cotton MF, et al. Предложена комплексная классификация тяжести заболевания туберкулезом у детей. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31:347–52. PMID: 22315002. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e318243e27b.

    Артикул пабмед Google ученый

  • О’Гарра А., Редфорд П.С., Макнаб Ф.В., Блум К.И., Уилкинсон Р.Дж., Берри М.П.Иммунный ответ при туберкулезе. Анну Рев Иммунол. 2013; 31: 475–527. PMID: 23516984. http://dx.doi.org/10.1146/annurev-immunol-032712-095939.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ачкар Дж.М., Дженни-Авиталь Э.Р. Начальный и субклинический туберкулез: определение ранних болезненных состояний в контексте иммунного ответа хозяина. J заразить дис. 2011;204 Приложение 4:S1179–86. PMID: 21996700. http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jir451.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хазерилл М., Хансло М., Хокридж Т., Литтл Ф., Уоркман Л., Магомед Х. и др.Структурированные подходы к скринингу и диагностике детского туберкулеза в регионе с высокой распространенностью в Южной Африке. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2010; 88: 312–20. PMID: 20431796. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.09.062893.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Грэм С.М., Ахмед Т., Аманулла Ф., Браунинг Р., Карденас В., Касенги М. и др. Оценка диагностики туберкулеза у детей: 1. Предлагаемые определения клинического случая для классификации внутригрудного туберкулезного заболевания.Консенсус экспертной группы. J заразить дис. 2012;205 Приложение 2:S199–208. PMID: 22448023. http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jis008.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Перес-Велес С. Диагностика внутригрудного туберкулеза у детей. В: Starke JR, Дональд PR, редакторы. Справочник по детскому и подростковому туберкулезу. Нью-Йорк: Оксфорд; 2016. с. 147–76.

    Google ученый

  • Marais BJ, Gie RP, Hesseling AC, Schaaf HS, Lombard C, Enarson DA, et al.Усовершенствованный симптоматический подход к диагностике туберкулеза легких у детей. Педиатрия. 2006; 118:e1350–9. PMID: 17079536. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-0519.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хоссейн М.М., Норазми М.Н. Рецепторы распознавания образов и цитокины при инфекции Mycobacterium tuberculosis — палка о двух концах? Биомед Рез Инт. 2013;2013:179174.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Boulware DR, Callens S, Pahwa S.Детский воспалительный синдром восстановления иммунитета при ВИЧ. Curr Opin ВИЧ СПИД. 2008;3:461–7. PMID: 19373006. http://dx.doi.org/10.1097/COH.0b013e3282fe9693.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mohapatra PR, Janmeja AK. Туберкулезный лимфаденит. J Assoc врачей Индии. 2009; 57: 585–90. PMID: 20209720.

    ПабМед Google ученый

  • Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Starke JR, Hesseling AC, Donald PR, et al.Предложена радиологическая классификация внутригрудного туберкулеза у детей. Педиатр Радиол. 2004; 34: 886–94. PMID: 15300340. http://dx.doi.org/10.1007/s00247-004-1238-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Перес-Велес К.М., Марэ Б.Ж. Туберкулез у детей. N Engl J Med. 2012; 367:348–61. PMID: 22830465. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1008049.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Smuts NA, Beyers N, Gie RP, Schaaf HS, Talent JM, Nel E, et al.Значение боковой рентгенограммы грудной клетки при туберкулезе у детей. Педиатр Радиол. 1994; 24: 478–80. PMID: 7885777, http://dx.doi.org/10.1007/BF02015003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Andronikou S, Van der Merwe DJ, Goussard P, Gie RP, Tomazos N. Полезность боковых рентгенограмм для выявления туберкулезной лимфаденопатии у детей – подтверждение с помощью сагиттальной КТ-реконструкции с многоплоскостной перекрестной ссылкой.Южная Африка J Radiol. 2012;16:87–92. http://dx.doi.org/10.4102/sajr.v16i3.288.

    Google ученый

  • Andronikou S, Joseph E, Lucas S, Brachmeyer S, Du Toit G, Zar H, et al. КТ для выявления туберкулезной медиастинальной и внутригрудной лимфаденопатии у детей. Педиатр Радиол. 2004; 34: 232–6. PMID: 14710313. http://dx.doi.org/10.1007/s00247-003-1117-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kim WS, Moon WK, Kim IO, Lee HJ, Im JG, Yeon KM и др.Туберкулез легких у детей: оценка с помощью КТ. AJR Am J Рентгенол. 1997; 168:1005–9. PMID:

    05. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.168.4.

    05.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Daltro P, Nunez-Santos E, Laya B. Детский туберкулез. В: Гарсия-Пенья П., Гиллерман Р., редакторы. Детская визуализация органов грудной клетки. 3-е изд. Берлин Гейдельберг: Springer; 2014. с. 285–303.

    Google ученый

  • ВОЗ.Руководство для национальных противотуберкулезных программ по ведению туберкулеза у детей. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

    Google ученый

  • Goussard P, Gie R. Роль бронхоскопии в диагностике и лечении туберкулеза легких у детей. Эксперт Respir Med. 2014;8:101–9. PMID: 24378192. http://dx.doi.org/10.1586/17476348.2013.863712.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Весселс Г., Шааф Х.С., Бейерс Н., Ги Р.П., Нел Э., Дональд П.Р.Гематологические нарушения у детей с туберкулезом. J Trop Педиатр. 1999;45:307–10. PMID: 10584477. http://dx.doi.org/10.1093/tropej/45.5.307.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rasmussen TA, Søgaard OS, Camara C, Andersen PL, Wejse C. Прокальцитонин сыворотки при туберкулезе легких [i.]. Int J Tuberc Lung Dis. 2011;15:251–256. PMID: 21219690.

    КАС пабмед Google ученый

  • Херлина М., Натаправира Х.М., Гарна Х.Ассоциация уровня С-реактивного белка и лептина в сыворотке крови с истощением при туберкулезе у детей. Singapore Med J. 2011;52:446–50. PMID: 21731999.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шааф Х.С., Михаэлис И.А., Ричардсон М., Бойсен К.Н., Ги Р.П., Уоррен Р. и др. Передача туберкулеза от взрослого к ребенку: бытовой или общественный контакт? Int J Tuberc Lung Dis. 2003; 7: 426–31. PMID: 12757042.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mack U, Migliori GB, Sester M, Rieder HL, Ehlers S, Goletti D, et al.К. Ланге; ТБНЕТ. ЛТБИ: латентная туберкулезная инфекция или стойкий иммунный ответ на M.tuberculosis? Консенсусное заявление TBNET. Eur Respir J. 2009; 33: 956–73. PMID: 19407047. http://dx.doi.org/10.1183/0

  • 36.00120908.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Perez-Stable EJ, Slutkin G. Демонстрация отсутствия вариабельности среди шести туберкулиновых кожных проб. Am J Общественное здравоохранение. 1985; 75: 1341–3. PMID: 4051078.http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.75.11.1341.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • van Zyl-Smit RN, Zwerling A, Dheda K, Pai M. Внутрисубъектная вариабельность результатов анализа интерферона-g на туберкулез и усиливающий эффект туберкулиновых кожных проб: систематический обзор. ПЛОС ОДИН. 2009;4:e8517. PMID: 20041113. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0008517.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Трайман А., Штеффен Р.Э., Мензис Д.Анализы высвобождения гамма-интерферона в сравнении с туберкулиновыми кожными пробами для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обзор доказательств. Легочная медицина. 2013;2013:601737.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Farhat M, Greenaway C, Pai M, Menzies D. Ложноположительные туберкулиновые кожные пробы: каков абсолютный эффект БЦЖ и нетуберкулезных микобактерий? Int J Tuberc Lung Dis. 2006; 10:1192–204.PMID: 17131776.

    КАС пабмед Google ученый

  • Pai M, Zwerling A, Menzies D. Систематический обзор: Анализы на основе Т-клеток для диагностики латентной туберкулезной инфекции: обновление. Энн Интерн Мед. 2008; 149: 177–84. PMID: 18593687. http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00241.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дхеда К., ван Зил-Смит Р.Н., Сечи Л.А., Бадри М., Мелдау Р., Мелдау С. и др.Полезность количественных ответов Т-клеток по сравнению с нестимулированным гамма-интерфероном для диагностики туберкулеза плевры. Eur Respir J. 2009; 34:1118–26. PMID: 19386693. http://dx.doi.org/10.1183/0

  • 36.00005309.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чанг С.С., Суонсон Д.С., Старке Дж.Р. Новая диагностика туберкулеза у детей. Заразить Dis Clin North Am. 2015; 29: 477–502. PMID: 26188605. http://dx.doi.org/10.1016/j.ИДК.2015.05.011.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Metcalfe JZ, Everett CK, Steingart KR, Cattamanchi A, Huang L, Hopewell PC, et al. Анализы высвобождения интерферона-γ для диагностики активного туберкулеза легких у взрослых в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. J заразить дис. 2011;204 Приложение 4:S1120–9. PMID: 21996694, http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jir410.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Адетифа И.М., Ота М.О., Джеффрис Д.Дж., Хаммонд А., Лугос М.Д., Донкор С. и др.Коммерческие тесты на высвобождение гамма-интерферона по сравнению с туберкулиновой кожной пробой для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей, контактировавших с детьми в Гамбии. Pediatr Infect Dis J. 2010;29:439–43. PMID: 20068506, http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e3181cb45da.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лалвани А., Миллингтон К.А. Т-клеточная диагностика туберкулезной инфекции у детей. Curr Opin Infect Dis.2007; 20: 264–71. PMID: 17471036. http://dx.doi.org/10.1097/QCO.0b013e32813e3fd8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мерино Х.М., Карпинтеро И., Альварес Т., Родриго Х., Санчес Х., Коэльо Х.М. Туберкулезный плеврит у детей. Грудь. 1999; 115:26–30. PMID: 9925059. http://dx.doi.org/10.1378/chest.115.1.26.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гото М., Ногучи Ю., Кояма Х., Хира К., Шимбо Т., Фукуи Т.Диагностическая ценность аденозиндезаминазы при туберкулезном плевральном выпоте: метаанализ. Энн Клин Биохим. 2003;40:374–81. PMID: 12880538. http://dx.doi.org/10.1258/000456303766477011

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Roya-Pabon C. Респираторные исследования для микробиологического диагностирования респираторных инфекций. В: Posada-Saldarriaga R, редактор. Неймология педиатрика. Богота: Распределение; 2016.п. 171–92.

    Google ученый

  • Уоррен Дж. Р., Бхаттачарья М., Де Алмейда К. Н., Тракас К., Петерсон Л. Р. Минимум 5,0 мл мокроты повышает чувствительность кислотоустойчивого мазка на микобактерии туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161:1559–62. PMID: 10806154. http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.161.5.9

  • 3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mpagama SG, Mtabho C, Mwaigwisya S, Mleoh LJ, Boer IM, Heysell SK, et al.Сравнение ночного объединенного и стандартного методов сбора мокроты у пациентов с подозрением на туберкулез легких в северной Танзании. Лечение туберкулеза. 2012;2012:128057.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сингх С., Сингх А., Праджапати С., Кабра С.К., Лодха Р., Мукерджи А. и др. Исследовательская группа по изучению туберкулеза у детей в Дели Анализ Xpert MTB/RIF можно использовать на архивных образцах желудочного аспирата и индуцированной мокроты для чувствительной диагностики туберкулеза у детей.БМС микробиол. 2015;15:191. PMID: 26420261. http://dx.doi.org/10.1186/s12866-015-0528-z.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Круз А.Т., Мерчант О., Зафар А., Старке Дж.Р. Воздействие туберкулеза, инфекции и заболевания у детей с сопутствующими заболеваниями. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33:885–8. PMID: 24642517. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0000000000000343.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zar HJ, Workman L, Isaacs W, Munro J, Black F, Eley B, et al.Экспресс-молекулярная диагностика туберкулеза легких у детей с использованием препаратов из носоглотки. Клин Инфекция Дис. 2012;55:1088–95. PMID: 22752518. http://dx.doi.org/10.1093/cid/cis598.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Abadco DL, Steiner P. Промывание желудка лучше, чем бронхоальвеолярный лаваж для выделения микобактерий туберкулеза при туберкулезе легких у детей. Pediatr Infect Dis J. 1992;11:735–8.PMID: 1448314. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-199209000-00013.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сому Н., Сваминатан С., Парамасиван К.Н., Виджаясекаран Д., Чандрабхушанам А., Виджаян В.К. и др. Значение бронхоальвеолярного лаважа и промывания желудка в диагностике туберкулеза легких у детей. Tuber Lung Dis. 1995; 76: 295–9. PMID: 7579310. http://dx.doi.org/10.1016/S0962-8479(05)80027–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чоу Ф., Эспириту Н., Гилман Р.Х., Гутьеррес Р., Лопес С., Эскомб А.Р. и др.La cuerda dulce — исследование переносимости и приемлемости нового подхода к сбору образцов для диагностики туберкулеза легких у детей. BMC Infect Dis. 2006; 6:67. PMID: 16595008. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-6-67.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Перес-Велес С., Уилчес-Луна Э., Эрнандес-Сармиенто Дж., Казанова-Рейнольдс А., Эрнандес Н., Морено-Ортега С., редакторы. Предварительные результаты исследования сравнительной эффективности индуцированной мокроты, стринг-теста и желудочного аспирата для микробиологической диагностики туберкулеза легких у детей.Нью-Йорк: Amer Thoracic Soc; 2010. АМЕРИКАНСКИЙ ЖУРНАЛ РЕСПИРАТОРНОЙ И КРИТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ.

    Google ученый

  • Уолтерс Э., Ги Р.П., Хесселинг А.С., Фридрих С.О., Диакон А.Х., Ги Р.П. Экспресс-диагностика внутригрудного туберкулеза у детей по образцам стула с использованием анализа Xpert MTB/RIF: пилотное исследование. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31:1316. PMID: 23188101. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e318266c21c.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Никол М.П., ​​Спирс К., Уоркман Л., Исаакс В., Манро Дж., Блэк Ф. и др.Анализ образцов стула Xpert MTB/RIF для диагностики туберкулеза легких у детей. Клин Инфекция Дис. 2013;57:e18–21. PMID: 23580738. http://dx.doi.org/10.1093/cid/cit230.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Райт К.А., Уоррен Р.М., Марэ Б.Дж. Тонкоигольная аспирационная биопсия: недооцененный диагностический метод при педиатрических микобактериальных заболеваниях. Int J Tuberc Lung Dis. 2009; 13:1467–75.ПМИД: 193.

    КАС пабмед Google ученый

  • Denkinger CM, Schumacher SG, Boehme CC, Dendukuri N, Pai M, Steingart KR. Анализ Xpert MTB/RIF для диагностики внелегочного туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J. 2014; 44:435–46. PMID: 24696113. http://dx.doi.org/10.1183/0

  • 36.00007814.

    Артикул пабмед Google ученый

  • J Clin Tuberc Other Mycobact Dis.2016; 4:33–43. http://dx.doi.org/10.1016/j.jctube.2016.05.005.

  • Гомес Д.П., Торронтерас С.Р., Каро М.П., ​​Лопес Б.А., Масиас М.П., ​​Андрес М.А. и др. Особый педиатр. 2000;53:405–11. PMID: 11141361. http://dx.doi.org/10.1016/S1695-4033(00)78620–6.

    Артикул Google ученый

  • Zar HJ, Hanslo D, Apolles P, Swingler G, Hussey G. Индуцированная мокрота по сравнению с промыванием желудка для микробиологического подтверждения туберкулеза легких у младенцев и детей младшего возраста: проспективное исследование.Ланцет. 2005; 365:130–4. PMID: 15639294. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17702–2.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лавен GT. Диагностика туберкулеза у детей с помощью флюоресцентной микроскопии промывных вод желудка. Ам преподобный Респир Дис. 1977; 115: 743–9. PMID:857714.

    КАС пабмед Google ученый

  • ВОЗ. Технология автоматизированной амплификации нуклеиновых кислот в режиме реального времени для быстрого и одновременного выявления туберкулеза и устойчивости к рифампицину: анализ Xpert MTB/RIF для диагностики легочного и внелегочного туберкулеза у взрослых и детей: обновление политики.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

    Google ученый

  • ВОЗ. Молекулярные линейные зондовые анализы для быстрого скрининга пациентов с риском развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008.

    Google ученый

  • ВОЗ. Использование молекулярного зонда для выявления устойчивости к противотуберкулезным препаратам второго ряда: отчет о совещании группы экспертов, Женева, февраль 2013 г.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013.

    Google ученый

  • Санчини А., Фибиг Л., Дробневски Ф., Хаас В., Рихтер Э., Каталиник-Янкович В. и др. Европейская сеть референс-лабораторий для членов ТБ. Лабораторная диагностика туберкулеза у детей в Европейском союзе/Европейской экономической зоне: анализ рутинных лабораторных данных, 2007–2011 гг. Euro Surveill. 2014;19. PMID: 24679723. http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES2014.19.11.20744.

  • Лоун С.Д., Керхофф А.Д., Фогт М., Вуд Р. Высокая диагностическая ценность туберкулеза при скрининге образцов мочи ВИЧ-инфицированных пациентов с выраженным иммунодефицитом с использованием анализа Xpert MTB/RIF. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2012;60:289–94. PMID: 22531759. http://dx.doi.org/10.1097/QAI.0b013e318258c6af.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лоун С.Д., Дхеда К., Керхофф А.Д., Питер Дж.Г., Дорман С., Беме С.К. и др.Определите анализ антигена мочи в боковом потоке TB-LAM для ВИЧ-ассоциированного туберкулеза: рекомендации по дизайну и отчетности клинических исследований. BMC Infect Dis. 2013;13:407. PMID: 24004840. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-13-407.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mutetwa R, Boehme C, Dimairo M, Bandason T, Munyati SS, Mangwanya D, et al. Диагностическая точность коммерческого обнаружения липоарабиноманнана в моче у пациентов с подозрением на африканский туберкулез.Int J Tuberc Lung Dis. 2009; 13:1253–9. PMID: 19793430.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Никол М.П., ​​Аллен В., Уоркман Л., Исаакс В., Манро Дж., Пиенаар С. и др. Анализ мочи на липоарабиноманнан для диагностики туберкулеза легких у детей: проспективное исследование. Ланцет Глоб Здоровье. 2014;2:e278–84. PMID: 24818083. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70195–0.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Общество АТ.Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161:1376–95. PMID: 10764337. http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.161.4.16141.

    Артикул Google ученый

  • Marais BJ, Hesseling AC, Gie RP, Schaaf HS, Enarson DA, Beyers N. Бактериологический результат у детей с внутригрудным туберкулезом. Клин Инфекция Дис. 2006;42:e69–71. PMID: 16575719. http://dx.doi.org/10.1086/502652.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Демерс А., Уайтлоу А., Эйзенах К. Микробиология и патология туберкулеза. В: Старке Дж., Дональд П., редакторы. Справочник по детскому и подростковому туберкулезу. Нью-Йорк: Оксфорд; 2016. с. 13–29.

    Google ученый

  • Гамильтон Г. Неотложная медицина: подход к решению клинических проблем. Сондерс; 1991.

  • Hesseling AC, Schaaf HS, Gie RP, Starke JR, Beyers N. Критический обзор диагностических подходов, используемых при диагностике детского туберкулеза. Int J Tuberc Lung Dis. 2002; 6: 1038–45. PMID: 12546110.

    КАС пабмед Google ученый

  • Грэм С.М. Применение систем диагностики туберкулеза у детей. Индийский J Педиатр. 2011;78:334–9. PMID: 21165720. http://dx.doi.org/10.1007/s12098-010-0307-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • de Blic J, Azevedo I, Burren CP, Le Bourgeois M, Lallemand D, Scheinmann P. Значение гибкой бронхоскопии при туберкулезе легких у детей. Грудь. 1991; 100: 688–92. PMID: 1

  • 8. http://dx.doi.org/10.1378/chest.100.3.688.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Hesseling AC, Obihara CC, Starke JJ, et al.Естественная история внутригрудного туберкулеза у детей: критический обзор литературы эпохи до химиотерапии. Int J Tuberc Lung Dis. 2004; 8: 392–402. PMID: 15141729.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чанг Х.С., Ли Дж.Х. Бронхоскопическая оценка эволюции эндобронхиального туберкулеза. Грудь. 2000; 117: 385–92. PMID: 10669679. http://dx.doi.org/10.1378/chest.117.2.385.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чакир Э., Уян З.С., Октем С., Каракоц Ф., Эрсу Р., Карадаг Б. и др.Гибкая бронхоскопия для диагностики и динамического наблюдения эндобронхиального туберкулеза у детей. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:783–7. PMID: 18664928. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e318170fccc.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Круз А.Т., Онг Л.Т., Старке Младший. Туберкулез плевры у детей: обзор 45 случаев. Pediatr Infect Dis J. 2009;28:981–4. PMID: 19672211. http://dx.doi.org/10.1097/INF.0b013e3181a8568b.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фишер Г.Б., Андраде К.Ф., Лима Д.Б.Туберкулез плевры у детей. Pediatr Respir Respir. 2011; 12:27–30. PMID: 21172672. http://dx.doi.org/10.1016/j.prrv.2010.11.001.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Strnad L, Denkinger C, Pai M. Выпоты при инфекциях: туберкулез. В: Light R, Gary Lee YC, редакторы. Учебник плевральных болезней, вып. 3-й. Бока-Ратон: КПР; 2016. с. 331–42.

    Google ученый

  • Гроббелар М., Андронику С., Гуссар П., Терон С., Мапуката А., Джордж Р.Хилоторакс как осложнение туберкулеза легких у детей. Педиатр Радиол. 2008; 38: 224–6. PMID: 17929008. http://dx.doi.org/10.1007/s00247-007-0634-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вебер С. Туберкулез и перикардит у детей. Троп Док. 1999; 29: 135–138. PMID: 10448233.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mayosi BM, Wiysonge CS, Ntsekhe M, Volmink JA, Gumedze F, Maartens G, et al.Клинические характеристики и начальное лечение пациентов с туберкулезным перикардитом в эпоху ВИЧ: исследование реестра лечения перикардита в Африке (IMPI Africa). BMC Infect Dis. 2006; 6:2. PMID: 16396690. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-6-2.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hugo-Hamman CT, Scher H, De Moor MM. Туберкулезный перикардит у детей: обзор 44 случаев.Pediatr Infect Dis J. 1994; 13:13–8. PMID:8170726. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-199401000-00004.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hussey G, Chisholm T, Kibel M. Милиарный туберкулез у детей: обзор 94 случаев. Pediatr Infect Dis J. 1991;10:832–6. PMID: 1749696. http://dx.doi.org/10.1097/00006454-19

    00-00008.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тебрюгге М., Датта Б., Донат С., Ритц Н., Форбс Б., Камачо-Бадилла К. и др.Реакции цитокинов, специфичные для микобактерий, выявляют туберкулезную инфекцию и позволяют отличить латентный туберкулез от активного. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 192: 485–99. PMID: 26030187. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.201501-0059OC.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Анкра А.О., ван дер Верф Т.С., де Врис Э.Ф., Диркс Р.А., Сатекге М.М., Глаудеманс А.В. ПЭТ/КТ-изображение инфекции Mycobacterium tuberculosis. Clin Transl Imaging.2016;4:131–44. PMID: 27077068. http://dx.doi.org/10.1007/s40336-016-0164-0.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Алланд Д., Роунки М., Смит Л., Чакраворти С., Райан Дж., Канцлер М., редакторы. Xpert MTB/RIF ultra: новый тест на ТБ для пациентов с чувствительностью, равной культуре. 15-я ежегодная конференция по ретровирусам и условно-патогенным инфекциям Сиэтл, Вашингтон; 2015.

  • Лессем Э.Схема диагностики туберкулеза. Отчет о конвейере. 2016;2016:129

  • Clifford V, Zufferey C, Street A, Denholm J, Tebruegge M, Curtis N. Цитокины для мониторинга противотуберкулезной терапии: систематический обзор. Туберкулез (Эдинб). 2015;95:217–28. PMID: 25797612. http://dx.doi.org/10.1016/j.tube.2015.01.003.

    КАС Статья Google ученый

  • Казанова Дж.Л. Тяжелые инфекционные заболевания детского возраста как моногенные врожденные нарушения иммунитета.Proc Natl Acad Sci U S A. 2015;112:E7128–37. PMID: 26621750.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • tb-standards-tb-normes-ch9-eng.pdf

    %PDF-1.6 % 1282 0 объект >/Metadata 1536 0 R/Outlines 228 0 R/PageLayout/OneColumn/Pages 1274 0 R/StructTreeRoot 285 0 R/Type/Catalog>> эндообъект 1536 0 объект >поток Health Canada — Santé CanadaD:20150128182324

  • CWEIR
  • приложение/pdf2017-06-18T16:34:04.253-04:00
  • tb-standards-tb-normes-ch9-eng.pdf
  • 292017 … 23:36.000-05:00uuid:3188bed0-5b83-46d2-afb5-b43ed7ec7e63uuid:be83d969-7772-4267-85d1-6eaa6eaa2248
  • 60
  • Библиотека Adobe PDF 10.0 конечный поток эндообъект 228 0 объект > эндообъект 1274 0 объект > эндообъект 285 0 объект > эндообъект 286 0 объект > эндообъект 287 0 объект > эндообъект 288 0 объект > эндообъект 289 0 объект > эндообъект 290 0 объект > эндообъект 291 0 объект [1146 0 R 1147 0 R 1148 0 R 1149 0 R 1150 0 R 1151 0 R 1152 0 R 1153 0 R 1154 0 R 1155 0 R 1156 0 R null null 1157 0 R null null null 1158 0 R null null null 1159 0 R null null null 1160 0 R null null null 1161 0 R null null null 1162 0 R null null null 1163 0 R null null null 1164 0 R null null null 1165 0 R null null null 1166 0 R null null null 1167 0 R null null null 1168 0 R null null null 1169 0 R null null null 1170 0 R null null 1171 0 R] эндообъект 292 0 объект [1130 0 R 1131 0 R 1129 0 R 293 0 R 1129 0 R 1132 0 R 1133 0 R 1134 0 R 1135 0 R 1136 0 R 1137 0 R 1138 0 R 1139 0 R 1140 0 R 1141 0 R 1114 0 0 Р 1144 0 Р 1145 0 Р 1049 0 Р] эндообъект 293 0 объект >]/P 1129 0 R/Pg 9 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 294 0 объект [1048 0 Р 1049 0 Р 1050 0 Р 1051 0 Р 1052 0 Р 1053 0 Р 1054 0 Р 1055 0 Р 1056 0 Р 1057 0 Р 1058 0 Р 1059 0 Р 1060 0 Р 1061 0 Р 1062 0 Р 1063 0 0 Р 1065 0 Р 1066 0 Р 1067 0 Р 1068 0 Р 1069 0 Р 1070 0 Р 1071 0 Р 1072 0 Р 1073 0 Р 1074 0 Р 1075 0 Р 1076 0 Р 1077 0 Р 1078 0 Р 1079 0 0 Р 1088 1081 0 Р 1082 0 Р 1083 0 Р 1084 0 Р 1085 0 Р 1086 0 Р 1087 0 Р 1088 0 Р 1089 0 Р 1090 0 Р 1091 0 Р 1092 0 Р 1093 0 Р 1094 0 Р 1095 0 Р 1096 0 Р 1098 0 Р 1099 0 Р 1100 0 Р 1101 0 Р 1102 0 Р] эндообъект 295 0 объект [1030 0 Р 1031 0 Р 1032 0 Р 1033 0 Р 1034 0 Р 1035 0 Р 1036 0 Р 1037 0 Р 1038 0 Р 1039 0 Р 1040 0 Р 1041 0 Р 1042 0 Р 1043 0 Р 1044 0 Р 1045 0 0 Р 1047 0 Р] эндообъект 296 0 объект [1016 0 R 1017 0 R 1018 0 R 1019 0 R 1020 0 R 1021 0 R 1022 0 R 1023 0 R 1024 0 R 1025 0 R 1026 0 R 1027 0 R 1028 0 R 1029 0 R] эндообъект 297 0 объект [978 0 R 979 0 R 980 0 R null null 981 0 R null null null null 982 0 R null null null null 983 0 R null null null null 984 0 R null null null null 985 0 R null null 986 0 R 977 0 Р 298 0 Р 977 0 Р 987 0 Р 988 0 Р 989 0 Р 990 0 Р 991 0 Р 992 0 Р 993 0 Р 994 0 Р] эндообъект 298 0 объект >]/P 977 0 R/Pg 21 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 299 0 объект [965 0 R 966 0 R 967 0 R 968 0 R 969 0 R 970 0 R 971 0 R 972 0 R 973 0 R 974 0 R 975 0 R 976 0 R] эндообъект 300 0 объект [801 0 R 802 0 R 803 0 R 804 0 R 805 0 R 806 0 R 807 0 R 808 0 R 809 0 R 810 0 R 811 0 R 812 0 R 813 0 R 814 0 R 815 0 R 816 0 R 817 0 R 818 0 R 819 0 R 820 0 R 821 0 R 822 0 R 823 0 R 824 0 R 825 0 R 826 0 R null null 827 0 R null null null 828 0 R null null null 829 0 R null null null 830 0 R null null null 831 0 R null null 832 0 R 833 0 R 834 0 R 835 0 R 836 0 R 837 0 R 838 0 R 839 0 R null null 840 0 R null null null 841 0 R null null null 842 0 R null null null 843 0 R null null 844 0 R 845 0 R 846 0 R 847 0 R 848 0 R 849 0 R 850 0 R 851 0 R null null 852 0 R null null null 853 0 R null null null 854 0 R null null 855 0 R 856 0 R 857 0 R 858 0 R 859 0 R 860 0 R 861 0 R 862 0 R 863 0 R null null 864 0 R null null null 865 0 R null null 866 0 R 867 0 R 868 0 R 869 0 R 870 0 R 871 0 R 872 0 R 873 0 R null null 874 0 R null null 875 0 R 876 0 R 877 0 R 878 0 R 879 0 R 880 0 R 881 0 R 882 0 R 883 0 R 884 0 Р 885 0 Р 886 0 Р 887 0 Р 888 0 Р 889 0 Р] эндообъект 301 0 объект [783 0 R 784 0 R 785 0 R 786 0 R 787 0 R 788 0 R 789 0 R 790 0 R 791 0 R 792 0 R 793 0 R 794 0 R null null 795 0 R null null null 796 0 R null null 797 0 Р] эндообъект 302 0 объект [770 0 Р 771 0 Р 772 0 Р 773 0 Р 774 0 Р 775 0 Р 776 0 Р 777 0 Р 778 0 Р 779 0 Р 780 0 Р 781 0 Р 782 0 Р] эндообъект 303 0 объект [753 0 Р 754 0 Р 755 0 Р 756 0 Р 757 0 Р 758 0 Р 759 0 Р 760 0 Р 761 0 Р 762 0 Р 763 0 Р 764 0 Р 765 0 Р 766 0 Р 767 0 Р 768 0 Р 769 0 Р] эндообъект 304 0 объект [735 0 R 736 0 R 737 0 R 738 0 R 739 0 R 740 0 R 741 0 R 742 0 R 743 0 R 744 0 R 745 0 R 746 0 R 747 0 R 748 0 R 749 0 R 750 0 R 751 0 Р 752 0 Р] эндообъект 305 0 объект [701 0 R 702 0 R 703 0 R 704 0 R 705 0 R 706 0 R 707 0 R 708 0 R 709 0 R 710 0 R null null 711 0 R null null null 712 0 R null null null 713 0 R null null null 714 0 R null null null 715 0 R null null null 716 0 R null null null 717 0 R null null null 718 0 R null null null 719 0 R null null 720 0 R 721 0 R] эндообъект 306 0 объект [687 0 Р 688 0 Р 689 0 Р 690 0 Р 691 0 Р 692 0 Р 693 0 Р 694 0 Р 695 0 Р 696 0 Р 697 0 Р 698 0 Р 699 0 Р 700 0 Р] эндообъект 307 0 объект [666 0 R 667 0 R 668 0 R 669 0 R 670 0 R 671 0 R 672 0 R 673 0 R 674 0 R 675 0 R 676 0 R 677 0 R null null 678 0 R null null null 679 0 R null null null 680 0 R null null 681 0 R 682 0 R] эндообъект 308 0 объект [664 0 Р 665 0 Р] эндообъект 309 0 объект [488 0 R 489 0 R 490 0 R 491 0 R 492 0 R 493 0 R 494 0 R null null 495 0 R null null null 496 0 R null null null 497 0 R null null null null 498 0 R null null 499 0 R 500 0 R 501 0 R null null 502 0 R null null null 503 0 R null null null null 504 0 R null null null 505 0 R null null 506 0 R 507 0 R 508 0 R 509 0 R 510 0 R null null 511 0 R null null null 512 0 R null null null 513 0 R null null null null 514 0 R null null 515 0 R 516 0 R 517 0 R null null 518 0 R null null null 519 0 R null null null null 520 0 R null null null 521 0 R null null null 522 0 R null null 523 0 R 524 0 R 525 0 R 526 0 R 527 0 R 528 0 R null null 529 0 R null null null 530 0 R null null null 531 0 R null null null null 532 0 R null null null 533 0 R null null null 534 0 R null null 535 0 R 536 0 R 537 0 R null null 538 0 R null null null 539 0 R null null null null 540 0 R null null 541 0 R 542 0 R 543 0 R 544 0 R 545 0 R 546 0 R null null 547 0 R null null 548 0 R 549 0 R 550 0 R null null 551 0 R null nu ll null null 552 0 R null null 553 0 R 554 0 R] эндообъект 310 0 объект [470 0 R 471 0 R 472 0 R 473 0 R 474 0 R 475 0 R 476 0 R 477 0 R 478 0 R 479 0 R 480 0 R 481 0 R 482 0 R 483 0 R 484 0 R 485 0 R 486 0 Р 487 0 Р] эндообъект 311 0 объект [447 0 R 448 0 R 449 0 R 450 0 R 451 0 R 452 0 R 453 0 R 454 0 R 455 0 R 456 0 R 457 0 R 458 0 R 459 0 R 460 0 R 461 0 R 462 0 R 463 0 R 464 0 R 465 0 R 466 0 R 467 0 R 468 0 R 469 0 R] эндообъект 312 0 объект [433 0 R 434 0 R 435 0 R 436 0 R 437 0 R 438 0 R 439 0 R 440 0 R 432 0 R 313 0 R 432 0 R 441 0 R 431 0 R 314 0 R 431 0 R 430 0 R 315 0 R 430 0 R 442 0 R 443 0 R 444 0 R 445 0 R 446 0 R] эндообъект 313 0 объект >>]/P 432 0 R/Pg 54 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 314 0 объект >]/P 431 0 R/Pg 54 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 315 0 объект >]/P 430 0 R/Pg 54 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 316 0 объект [414 0 R 415 0 R 413 0 R 317 0 R 413 0 R 416 0 R 417 0 R 418 0 R 419 0 R 420 0 R 421 0 R 422 0 R 423 0 R 424 0 R 425 0 R 426 0 R 427 0 Р 428 0 Р 429 0 Р] эндообъект 317 0 объект >]/P 413 0 R/Pg 57 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 318 0 объект [397 0 Р 398 0 Р 399 0 Р 396 0 Р 319 0 Р 396 0 Р 400 0 Р 401 0 Р 402 0 Р 403 0 Р 404 0 Р 405 0 Р 406 0 Р 407 0 Р 408 0 Р 409 0 Р 410 0 Р 411 0 Р 412 0 Р] эндообъект 319 0 объект >]/P 396 0 R/Pg 60 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 320 0 объект [378 0 R 379 0 R 380 0 R 381 0 R 382 0 R 383 0 R 384 0 R 385 0 R 386 0 R 387 0 R 388 0 R 389 0 R 390 0 R 391 0 R 392 0 R 393 0 R 394 0 Р 395 0 Р 377 0 Р 321 0 Р 377 0 Р] эндообъект 321 0 объект >]/P 377 0 R/Pg 63 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 322 0 объект [360 0 R 359 0 R 323 0 R 359 0 R 361 0 R 358 0 R 324 0 R 358 0 R 362 0 R 363 0 R 364 0 R 365 0 R 366 0 R 367 0 R 368 0 R 369 0 R 370 0 R 371 0 R 372 0 R 373 0 R 374 0 R 375 0 R 376 0 R] эндообъект 323 0 объект >]/P 359 0 R/Pg 66 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 324 0 объект >>]/P 358 0 R/Pg 66 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 325 0 объект [339 0 R 340 0 R 341 0 R 342 0 R 343 0 R 344 0 R 345 0 R 346 0 R 347 0 R 348 0 R 349 ​​0 R 350 0 R 351 0 R 352 0 R 353 0 R 354 0 R 355 0 Р 356 0 Р 357 0 Р] эндообъект 326 0 объект [329 0 R 330 0 R 331 0 R 332 0 R 333 0 R 334 0 R 335 0 R 328 0 R 327 0 R 328 0 R 336 0 R 337 0 R 338 0 R] эндообъект 327 0 объект >]/P 328 0 R/Pg 71 0 R/S/Ссылка>> эндообъект 328 0 объект > эндообъект 71 0 объект >/Шрифт>>>/Поворот 0/StructParents 69/Тип/Страница>> эндообъект 118 0 объект [227 0 Р] эндообъект 72 0 объект >поток HWr6}Wm-Cw’*l+;*[email protected] i6g»VڏO_p!9J$h5>=y3#_~98:{ËD\��$KDqB8Ei.†@{0OUř8]j]G3*Ir’Fǟ.p gdXaU, ​​d=×h&;9

    Дети в возрасте до 5  лет подвергаются риску заболевания туберкулезом после случайного контакта с высококонтагиозными пациентами: вспышка от медицинского работника с положительным мазком

    Редактору:

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно с экспертами из стран с низким уровнем заболеваемости туберкулезом (ТБ) разработала основу для ликвидации туберкулеза [1, 2].

    В то время как традиционной основой борьбы с ТБ является быстрая диагностика и эффективное лечение заразных больных ТБ, важнейшим вмешательством для ликвидации ТБ является диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) [3].За счет сокращения пула инфицированных лиц, подверженных риску, можно будет предотвратить появление новых случаев заболевания туберкулезом. Среди основных мероприятий, рекомендуемых ВОЗ для стран с низким уровнем заболеваемости ТБ для достижения ликвидации ТБ, защита уязвимых групп населения и предотвращение передачи инфекции ТБ среди населения имеют решающее значение [2, 3].

    В целом, чем ниже заболеваемость туберкулезом, тем меньше опыт и возможности клиницистов для своевременной и правильной диагностики и лечения заболевания [2].Вследствие запоздалой диагностики в условиях низкой заболеваемости микроэпидемии ТБ становятся относительно частыми [4–6]. Недавно в странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом было описано несколько микроэпидемий; некоторые были вызваны организационными ловушками [4], другие были связаны с трудноизлечимыми штаммами Mycobacterium tuberculosis [5] или с работниками здравоохранения в качестве показательного случая [6]. Во всех них ответные меры общественного здравоохранения начинались с оценки контактов индексного случая в концентрических кругах в соответствии с принципом «камень в пруду» [7] и с предположением, что для заражения необходимо не менее 8  часов непрерывного контакта. индивидуальные [8, 9].Однако вероятность передачи туберкулезной инфекции после кратковременного контакта (<8  часов) детей с заразным взрослым в замкнутом пространстве полностью неизвестна.

    Недавняя микроэпидемия, произошедшая в Триесте (Северная Италия), может помочь нам лучше понять динамику передачи ТБ среди взрослых и детей.

    У женщины-педиатра (указательный случай), ответственной за вакцинацию детей в возрасте до 6  лет, был диагностирован высококонтагиозный туберкулез (>10 бацилл/поле в мазке мокроты при прямом микроскопическом исследовании или 4+ и большие полостные поражения , рисунок 1а).Пациент сообщил о запоздалой усталости, продуктивном кашле в течение 9 месяцев и очень низкой массе тела (ИМТ 15,4). Она никогда не курила. До постановки диагноза основной случай время от времени контактировал с детьми, посещавшими клинику для проведения вакцинации (продолжительность сеанса оценивается в 10–20  мин). Кроме того, основной пациент посетил еще два мероприятия менее чем за 8  часов до постановки диагноза: курс повышения квалификации (за 2  недели до: контакт с коллегами) и свадьбу (за 3  дня до: контакт с приглашенными гостями, рис. 1b).

    РИСУНОК 1

    а) Рентгенограмма грудной клетки основной пациентки, женщины 61 года, при постановке диагноза с явными кавернами; изображение характерно для заболеваний, развившихся в течение нескольких месяцев. б) Схема обследования контактов с больными латентным туберкулезом (ТБ) и активным туберкулезом. в) Эпидемиологический геномный анализ штаммов бацилл туберкулеза из индексного случая (TS1) и вторичных случаев (TS2, TS3, TS7), показывающий 0–4 аллельных варианта по сравнению с индексным случаем. Индексный случай показывает гетерогенную бактериальную популяцию, при этом большая часть (70%) популяции отвечает за передачу в TS7 и TS3, а меньшинство отвечает за передачу в TS2.Разница в количестве аллелей между этим меньшинством в индексном случае и TS2 уменьшается с четырех до двух аллелей. Штаммы были классифицированы как евроамериканских суперлиний (spoligo 775 и MIRU-VNTR orphan). Геномы эталонного штамма h47RV представлены на рисунке. IGRA: анализ высвобождения интерферона-γ; ЛТБИ: латентная туберкулезная инфекция; ТКП: кожная туберкулиновая проба.

    Здесь мы описываем эпидемию ТБ среди детей в возрасте до 6  лет и сравниваем относительный риск заражения (и риск развития заболевания ТБ) у детей и взрослых после случайного контакта с высокозаразным индексом кейс.

    Учитывая потенциальную заразность индексного случая, был оперативно создан комитет по борьбе со вспышками, в состав которого вошли все соответствующие заинтересованные стороны [10, 11].

    Исследование контактов включало все тесные контакты индексного случая, каждого ребенка в возрасте < 6  лет, вакцинированного педиатром за 12  месяцев до постановки диагноза, и случайные контакты в течение <8  часов в предыдущие 45  дней. Инфицирование туберкулезом у младенцев и детей в возрасте до 6  лет оценивали с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП, пороговое значение индурации ≥5  мм), в то время как контакты взрослых подвергались скринингу с помощью теста QuantiFERON-TB GoldPlus (QFT, Qiagen).Все лица с положительным результатом TST/QFT считались инфицированными и подвергались как рентгенографии грудной клетки, так и визиту педиатра для детей или пульмонолога/инфекциониста для взрослых. Был диагностирован семнадцать человек с предполагаемой ЛТИ: пять детей (все в возрасте <5  лет) плюс пять близких и семь случайных контактов со взрослыми. Субъекты с ЛТБИ получали изониазид (10 мг·кг -1 · день -1 ) в течение 6 месяцев. Каждому ребенку с отрицательным результатом ТКП, обследованному менее чем через 8  недель с момента последнего контакта, был предложен сироп изониазида 10 мг·кг −1 ·день −1 в течение 2  месяцев до повторения ТКП.Ни один из них в конечном итоге не преобразовал TST.

    В ходе скрининга активный туберкулез был диагностирован у семи человек: у четырех детей младше 5  лет (трое с заболеванием легких и один с поражением лимфатических узлов) и у трех взрослых, находившихся в тесном контакте с заболеванием легких. У трех из семи пациентов с активным туберкулезом (у двух с поражением легких и у одного с поражением лимфатических узлов) был подтвержден посев, и у всех, кроме одного, в прямом мазке не было бацилл. Пациенты без культурального подтверждения диагностировались в соответствии с установленными клинико-рентгенологическими критериями [12].Полногеномное секвенирование было выполнено во всех случаях, подтвержденных культурой, для оценки клональности штаммов [13]. Анализ мультилокусного типирования последовательности основного генома (MLST), проведенный Ridom SeqShpere (Ridom Bioinformatics GmbH, Мюнстер, Германия), показал, что штаммы группировались с штаммами индексного случая (рисунок 1c). Индексный случай (TS1) содержал смешанную популяцию одного и того же клона, и преобладающий клон был передан TS3 (младенец) и TS7 (близкий контакт взрослых), в то время как меньшая популяция была ответственна за заболевание в TS2 (младенец).

    Все случаи лечились по стандартной схеме лечения лекарственно-чувствительного ТБ, поскольку штамм Mycobacterium tuberculosis был пан-чувствительным [13]. Эпидемиологическое расследование показало, что все четыре случая активного детского туберкулеза были вакцинированы педиатром в течение 45  дней до постановки диагноза у основного случая.

    Частота активного заболевания ТБ, возникающего в наиболее вероятный период контагиозности индексного случая, различалась у взрослых и детей. Фактически, среди 123 случайных контактов со взрослыми (посещение свадьбы или курсов повышения квалификации) у семи была ЛТИ (5.69%), и ни у кого не было активного заболевания.

    Напротив, среди 737 детей, имевших непродолжительный контакт с основным больным в течение 45  дней, предшествовавших установлению диагноза, у пятерых была обнаружена ЛТИ (0,67 %), а у четверых — активная форма туберкулеза (0,54 %).

    Расчетный относительный риск развития активного ТБ после случайного контакта с индексным случаем был повышен у детей по сравнению со взрослыми (соответственно R = 1,00545 и R = 0,99457; 95% ДИ отношение относительного риска от 0.от 99248 до 1,00757).

    Насколько нам известно, это самая крупная вспышка ТБ, вызванная медицинским работником с положительным мазком мокроты в амбулаторных условиях, и первая вспышка, сравнивающая вторичные случаи среди детей и взрослых после случайного контакта.

    В 2016 г. в муниципалитете Триест (204 234 жителей) активная форма туберкулеза была диагностирована у 10 взрослых. Ни у одного ребенка в возрасте до 6  лет не было диагностировано активное заболевание туберкулезом в течение предыдущих 2  лет. Таким образом, единичная вспышка в медицинском учреждении внесла значительный вклад в эпидемиологию детского ТБ в регионе и преподнесла три важных урока.

    Во-первых, когда заразность индексных случаев высока, даже случайного контакта (<30 минут) может быть достаточно для заражения и последующего быстрого развития заболевания ТБ у уязвимых лиц, таких как дети в возрасте до 5  лет. Таким образом, 8-часовой порог, используемый для выявления контактов с риском передачи ТБ, требующих дальнейшего обследования, может не подходить для всех условий и должен быть пересмотрен.

    Во-вторых, наше исследование свидетельствует о том, что уязвимые группы населения должны быть защищены от риска развития активного ТБ также в амбулаторных условиях (как и ожидалось, у детей заболевание ТБ прогрессирует чаще, чем у взрослых).

    Наконец, в Италии в настоящее время работники амбулаторных медицинских учреждений (и педиатры) не обязаны проходить регулярный скрининг на инфекционные заболевания, такие как туберкулез. В этом случае, характеризующемся длительной задержкой пациента, регулярный скрининг амбулаторных медицинских работников мог предотвратить передачу инфекции у ряда лиц.

    Необходима тщательная оценка экономической эффективности, чтобы установить, следует ли разработать и внедрить национальную политику скрининга амбулаторных медицинских работников (помимо всех медицинских работников) для защиты наиболее уязвимых групп (включая детей в возрасте до 5  лет).

    Туберкулез (ТБ) у детей

    Что такое туберкулез у детей?

    Туберкулез (ТБ) представляет собой текущую (хроническую) инфекцию, вызываемую бактериями. Обычно он поражает легкие. Но могут быть затронуты и другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг. Туберкулез чаще всего передается воздушно-капельным путем при вдыхании или кашле. Ребенок может быть инфицирован бактериями туберкулеза и не иметь активного заболевания.

    ТБ можно поставить так:

    • Открытый.  Это когда ребенок был в контакте с человеком, больным туберкулезом, но у ребенка по-прежнему отрицательный результат анализа кожи или крови на туберкулез, нормальный рентген грудной клетки и никаких симптомов.

    • Латентная туберкулезная инфекция. Это когда в организме ребенка есть бактерии туберкулеза, но нет симптомов. Иммунная система инфицированного ребенка приводит к тому, что бактерии туберкулеза становятся неактивными. У большинства инфицированных туберкулез остается латентным на всю жизнь. У этого ребенка будет положительный результат анализа кожи или крови на туберкулез, но нормальный рентген грудной клетки и отсутствие симптомов туберкулеза.Они не могут передать инфекцию другим.

    • Туберкулез. Это когда у ребенка появляются признаки и симптомы активной инфекции. У этого ребенка будет положительный или отрицательный результат анализа кожи или крови на ТБ, а также анализ, показывающий активную форму ТБ в легких или других частях тела. Они могут распространять болезнь, если инфекция находится в легких и не лечится.

    Что вызывает туберкулез у ребенка?

    ТБ вызывается бактериями.Чаще всего это вызвано микобактериями туберкулеза (M.tuberculosis). У многих детей, инфицированных M.tuberculosis, никогда не развивается активный ТБ, и они остаются в латентной стадии ТБ.

    Бактерии туберкулеза распространяются по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется. Ребенок обычно не заражается, если у него не было повторного контакта с бактериями. Туберкулез не передается через предметы личного пользования, такие как одежда, постельное белье, чашки, столовые приборы, туалет или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом человек.

    Какие дети подвержены риску заболеть туберкулезом?

    Любой ребенок может заболеть туберкулезом после контакта с ним. Ребенок больше подвержен риску заболеть туберкулезом, если он:

    • Живите с больным туберкулезом

    • Бездомные

    • Вы приехали из страны, где распространен туберкулез

    • Имеют слабую иммунную систему, в том числе из-за диабета, ВИЧ или лекарств, которые могут ослабить иммунную систему.

    У очень маленьких детей вероятность распространения туберкулеза через кровоток выше, чем у детей старшего возраста, и возникновения осложнений, таких как менингит.

    Какие симптомы туберкулеза у ребенка?

    Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному, и они зависят от возраста ребенка. Наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза у детей младшего возраста включают:

    Наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза у детей старшего возраста включают:

    Симптомы туберкулеза могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

    Как диагностируется туберкулез у ребенка?

    Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Они также могут спросить об истории здоровья вашей семьи. Они проведут вашему ребенку медицинский осмотр.

    Одним из способов диагностики туберкулеза является анализ кожи или крови на туберкулез. При кожном тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение 2–3 дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию.Для анализа крови на туберкулез у ребенка берут небольшое количество крови из руки или кисти. Для получения результатов требуется несколько дней.

    Вашему ребенку также может потребоваться рентген грудной клетки, исследование мокроты или биопсия аномальных желез или других тканей тела.

    Анализ кожи или крови на туберкулез рекомендуется детям, которые:

    • За последние 5 лет могли заразиться туберкулезом

    • На рентгеновском снимке похоже на ТБ

    • Имеются какие-либо симптомы туберкулеза

    • Происходит из страны, где распространен туберкулез

    Ежегодный анализ кожи или крови на туберкулез следует проводить детям, которые:     

    Ребенок, контактирующий с людьми из группы высокого риска, должен проходить обследование каждые 2–3 года.

    Как лечится туберкулез у ребенка?

    Лечение может включать краткосрочное пребывание в больнице для лечения лекарствами.

    Для латентного туберкулеза доступны несколько вариантов лекарств. Детей старше 2 лет можно лечить препаратом один раз в неделю в течение 12 недель или ежедневно принимать препарат в течение нескольких месяцев.

    При активном туберкулезе ребенку будут давать от 2 до 4 лекарств в течение 6 месяцев и более.

    Дети с активным туберкулезом обычно начинают поправляться в течение нескольких недель после начала лечения.После 2 недель лечения лекарством ребенок обычно не заразен. Лечение должно быть полностью завершено в соответствии с предписаниями. Важно, чтобы ваш ребенок принимал все лекарства в течение всего периода времени.

    Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

    Как я могу помочь предотвратить туберкулез у моего ребенка?

    Туберкулез можно предотвратить, снизив риск заражения вашего ребенка другими людьми с инфекцией.

    Активный ТБ можно предотвратить путем диагностики и лечения латентного ТБ.

    Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

    Ключевые моменты о туберкулезе у детей

    • Туберкулез (ТБ) представляет собой текущую (хроническую инфекцию), вызываемую бактериями. Обычно он поражает легкие. Но могут быть затронуты и другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг.

    • Ребенок может быть инфицирован туберкулезными бактериями и не иметь активного заболевания.

    • Наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза включают лихорадку, кашель, потерю веса и озноб.

    • Туберкулез диагностируется с помощью анализа кожи или крови на туберкулез, рентгенографии грудной клетки, анализов мокроты и, возможно, других анализов или биопсии.

    • Для лечения туберкулеза требуются лекарства на несколько месяцев.Количество времени и количество необходимых лекарств варьируется в зависимости от стадии ТБ и других факторов. Лечение активного туберкулеза может включать краткосрочное пребывание в больнице для лечения лекарствами.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    ТБ у младенцев | Детский центр

    Что такое туберкулез?

    Туберкулез (или ТБ) — это заразная инфекция, вызываемая типом бактерий под названием Mycobacterium tuberculosis. Чаще всего он поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как позвоночник, почки и головной мозг.

    Туберкулез имеет две стадии:

    Стадия 1: туберкулезная инфекция (или латентный туберкулез)

    Если у ребенка туберкулезная инфекция, в его организме есть небольшое количество микробов туберкулеза, но его иммунная система не дает им вызвать симптомы.Человек, инфицированный ТБ, у которого нет заболевания ТБ, не может передавать бактерии другим, но его следует лечить, чтобы предотвратить развитие болезни.

    Стадия 2: заболевание туберкулезом.

    Если у ребенка туберкулез, микробы размножились, и симптомы более вероятны. Люди, больные туберкулезом, могут заразить других (хотя младенцы и маленькие дети обычно этого не делают).

    Каковы симптомы туберкулеза у младенцев?

    Симптомы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста могут включать:

    • Настойчивая лихорадка
    • Потеря в возрасте
    • Потеря веса
    • Слабость
    • Ночной пот
    • Раздражаемость
    • Настойчивый кашель
    • Тяжелое и быстрое дыхание
    • Обух и быстрое дыхание

    Эти симптомы распространены также в других болезнях , поэтому вам нужно показать ребенка врачу, чтобы поставить правильный диагноз.

    Что вызывает туберкулез у ребенка?

    • Вдыхание переносимых по воздуху бактерий: Ваш ребенок может заразиться туберкулезом, вдыхая бактерии (которые летят в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает). Дети обычно заражаются туберкулезом от взрослых, а не от других детей. Это связано с тем, что выделения слизи у детей редко содержат много бактерий, а их кашель недостаточно силен, чтобы распылить капли в воздух. Также формы туберкулеза у детей обычно менее заразны, чем у взрослых.
    • До или во время родов: Младенцы могут заразиться туберкулезом в утробе матери или во время родов, если их матери инфицированы этим заболеванием. Бактерии могут проникать через плаценту, или ребенок может заразиться в результате проглатывания инфицированной жидкости родовых путей во время родов.

    Насколько опасен туберкулез у младенцев?

    К счастью, большинство детей, инфицированных туберкулезом, не заболевают. Однако если у них развивается туберкулез, это особенно опасно для младенцев и детей младшего возраста.После того, как ребенок вдыхает бактерии туберкулеза, они оседают и растут в легких. Затем они могут перемещаться через кровоток в почки, позвоночник и мозг. Это распространение более вероятно у младенцев и детей, чем у взрослых, которые заражаются этой болезнью.

    Насколько распространен туберкулез у детей раннего возраста?

    Туберкулез, когда-то являвшийся основной причиной смерти в Соединенных Штатах, больше не является здесь очень распространенным явлением. С середины 1980-х по 1992 год число случаев заболевания в этой стране росло, достигнув пика в более чем 26 000 человек.Но с тех пор он упал до 9000 случаев в 2018 году, что является самым низким показателем заболеваемости за всю историю наблюдений. Только 4 процента этих случаев были у детей в возрасте до 15 лет.

    Однако в некоторых частях Азии и Африки туберкулез является одной из основных детских болезней. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, один миллион детей в год заболевает туберкулезом, и более 230 000 из них умирают от него. Среди всех возрастных групп в 2018 году диагностировано около 10 млн новых случаев.

    Какие дети подвержены риску заболеть туберкулезом?

    Дети подвергаются наибольшему риску заболевания туберкулезом, если они:

    • Живут в семье со взрослым, больным активным туберкулезом
    • Бездомны, живут в приюте или с кем-то, кто был в тюрьме
    • Имеют слабую иммунную систему или иммунодефицитное заболевание, такое как ВИЧ
    • Родились в стране с высоким уровнем заболеваемости ТБ
    • Посещали страну с широко распространенным ТБ и имели продолжительные контакты с людьми, которые там живут
    • Проживают в сообществах с плохим медицинским обслуживанием

    Что мне делать, если я думаю, что мой ребенок заболел подверглись воздействию туберкулеза?

    Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если он контактировал с кем-то, больным туберкулезом, или если вы считаете, что у него есть симптомы туберкулеза.Младенцы и маленькие дети подвергаются большему риску развития осложнений, таких как менингит, от туберкулеза. Крайне важно, чтобы ваш ребенок немедленно обратился к врачу для диагностики и лечения.

    Как диагностируется туберкулез у младенцев?

    Если есть вероятность, что у вашего ребенка туберкулез, врач:

    • Проведите кожный тест. При так называемой туберкулиновой кожной пробе врач вводит экстракт бактерий туберкулеза в предплечье вашего ребенка. Затем врач проверит тестируемый участок через 48-72 часа.Она будет искать шишку; если она увидит его, она осмотрит его размер и твердость, чтобы определить, положительный ли тест. Иногда врачи проводят анализ крови вместо кожного теста, хотя обычно он используется у детей старше 5 лет.
    • При необходимости повторите кожную пробу (или анализ крови). Поскольку положительный результат теста может занять от двух до 12 недель после первого заражения ребенка, врач может повторить тест примерно через три месяца, если он окажется отрицательным.
    • Заказать рентген грудной клетки , если кожный тест или анализ крови положительный . Положительный результат анализа кожи или крови означает, что ваш ребенок инфицирован туберкулезом, но, возможно, у него еще не развился туберкулез (или активная форма туберкулеза). Вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у него туберкулез.
    • Проверьте выделения при кашле и содержимое желудка вашего ребенка. Врач сделает это, чтобы найти дополнительные доказательства наличия бактерий, если рентген покажет инфекцию. Это определит, какое лечение необходимо вашему ребенку.

    Как лечат туберкулез у младенцев?

    Лечение зависит от стадии болезни;

    • Латентная инфекция ТБ: Если ваш ребенок инфицирован, но болезнь еще не развилась, ему необходимо ежедневно принимать антибиотики в течение трех-девяти месяцев, чтобы предотвратить развитие болезни.
    • Активная форма туберкулеза: Если у вашего ребенка туберкулез, он, вероятно, будет принимать три или четыре лекарства в течение как минимум шести месяцев, в зависимости от того, насколько серьезно заболевание.(Врачи рекомендуют ребенку принимать сразу несколько лекарств на случай, если бактерии устойчивы к какому-либо из них.) Ему также потребуются регулярные осмотры, чтобы увидеть, как продвигается лечение, и нет ли у лекарств побочных эффектов.

    Хотя ваш ребенок, скорее всего, почувствует себя лучше и продемонстрирует признаки улучшения после нескольких недель приема лекарств, очень важно, чтобы он прошел весь курс лечения. Если он этого не сделает, болезнь может вернуться в гораздо более устойчивой к лекарствам форме.

    Как можно предотвратить туберкулез?

    Если вы живете в Соединенных Штатах, риск заболевания туберкулезом для вашего ребенка низок.Однако вы можете еще больше снизить риск заражения:

    • Избегание контактов с больными туберкулезом, в том числе во время поездок за границу.
    • Поддержание хорошего уровня жизни.
    • Частое мытье рук
    • Чихание и кашель в салфетку или локоть, а не в руки
    • Не пользоваться общими полотенцами, столовыми приборами и стаканами для питья

    Следует ли моему ребенку делать прививку от туберкулеза?

    Вероятно, нет. В Соединенных Штатах противотуберкулезные вакцины обычно не делают, потому что:

    • Врачи не уверены, что это эффективно
    • Заболевание встречается редко
    • Получение прививки может повлиять на результаты туберкулиновой кожной пробы.(У младенца, получившего вакцину, кожная проба может быть положительной.)

    Однако в странах, где туберкулез распространен, младенцам и маленьким детям делают прививку.

    Детский туберкулез | Релиас Медиа

    АВТОРОВ

    Джозеф У. Беккер , доктор медицинских наук, клинический адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Стэнфордский университет, Пало-Альто, Калифорния

    Джозеф Каланзи , доктор медицинских наук, аспирант, отделение анестезии и неотложной медицины, Колледж медицинских наук Университета Макерере, Мулаго-Хилл, Кампала, Уганда

    ЭКСПЕРТ-РЕЦЕНТ

    Кэтрин Барановски , доктор медицинских наук, FAAP, FACEP, заведующая отделением педиатрической неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицинской помощи, Медицинская школа Нью-Джерси, Рутгерс, Государственный университет Нью-Джерси, Ньюарк,


    Mycobacterium tuberculosis  (MTB) представляет собой серьезную проблему для здоровья детей во всем мире.Барьеры существуют на нескольких уровнях системы лечения MTB. Раннее выявление и привлечение специалистов по МТБ имеет решающее значение для обеспечения наилучших результатов для педиатрических пациентов. Авторы проводят тщательный обзор существующих стандартов ухода за такими сложными пациентами.

    Энн М. Дитрих , доктор медицинских наук, FAAP, FACEP, редактор

    Введение

    Mycobacterium tuberculosis (MTB) – это кислотоустойчивая бактерия (КУБ), основная причина смертности во всем мире.Он вызывает широкий спектр клинических синдромов и является одной из 10 основных причин смерти, уступая только вирусу иммунодефицита человека/синдрому приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) в качестве ведущей причины смерти от одного инфекционного агента. 1 По оценкам, в 2019 г. во всем мире туберкулезом (ТБ) заболели 10 миллионов человек, причем 12% из них приходится на детей. Приблизительно 70 миллионов детей в настоящее время инфицированы M. tuberculosis во всем мире, и, по оценкам, у 25 000 детей ежегодно развивается МТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ МТБ). 1-3

    Эпидемиология

    MTB распространяется воздушно-капельным путем, обычно при близких контактах, проживающих в одном жилом помещении. При кашле, разговоре или даже дыхании могут образовываться переносимые по воздуху бактерии, которые могут плавать в воздухе часами. Затем эти бактерии вдыхаются другими людьми, находящимися поблизости. Маловероятно, что пациенты с нелегочным MTB передают инфекцию воздушно-капельным путем. При воздействии MTB у большинства детей может иммунологически уничтожаться микроорганизм без развития симптомов.

    Латентная инфекция MTB — это клиническое состояние, при котором MTB может ускользнуть от иммунологического ответа хозяина и установить тлеющую, длительную инфекцию. При латентном MTB у детей не проявляются симптомы или признаки заболевания, но при тестировании с помощью антител или иммуностимулирующих тестов выявляются признаки иммунологической сенсибилизации.

    Только от 5% до 10% пациентов с латентным MTB разовьется активный MTB, но факторы риска, такие как недоедание, иммунодефицит или другие хронические заболевания, увеличивают риск прогрессирования.Подсчитано, что 13 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют латентную туберкулезную инфекцию и что примерно 80% активных случаев MTB в Соединенных Штатах возникают из предшествующего латентного MTB. 4-6

    Имея это в виду, выявление и лечение латентных случаев MTB являются центральными столпами борьбы с MTB в Соединенных Штатах. 4 Хотя латентный МБТ может трансформироваться в активный МБТ, в некоторых случаях организм преодолевает иммунологическую защиту хозяина и вскоре после заражения прогрессирует в активный МБТ.Дети и пациенты с недоеданием или иммунодефицитом подвергаются повышенному риску развития активного МТБ. Активный MTB у детей обычно легочный, как и большинство MTB во всем мире. Однако диссеминированное заболевание и МТБ менингит также часто диагностируются у детей. Каждый год примерно у 1 миллиона детей заболевает активной формой туберкулеза, и почти 25% в конечном итоге умирают. 7,8 Активное заболевание МТБ представляет собой клиническое состояние, характеризующееся симптомами, признаками, рентгенологическими признаками и, у некоторых детей, микробиологическим выделением M.туберкулез . 7

    Риск прогрессирования туберкулезной инфекции в заболевание является многофакторным, но особое значение имеет возраст на момент заражения, поскольку дети младшего возраста и младенцы имеют повышенный риск раннего прогрессирования заболевания. Этот риск несколько снижается в детстве, но затем снова возрастает в подростковом возрасте. 6 В 2019 г. глобальный уровень летальности от MTB составил 14%. Около 85% людей, у которых развивается туберкулез, можно успешно лечить шестимесячным курсом лечения. 1

    Подростковый возраст характеризуется резким увеличением заболеваемости активным MTB. По оценкам, туберкулез ежегодно заболевает у 1,8 миллиона подростков и молодых людей во всем мире. 9 Среди подростков с туберкулезом от 10% до 20% имеют плевральный MTB, от 10% до 20% имеют экстраторакальный MTB и приблизительно 25% имеют заболевание легких. 9,10

    Учитывая наличие латентной инфекции MTB и неспецифический и широкий спектр симптомов, возможных при инфекции MTB, диагностика MTB может быть сложной задачей.Только 35% случаев MTB диагностируются точно, и менее 15% случаев у детей имеют положительный мазок мокроты, и только от 30% до 40% всех случаев подтверждается посевом. 11,12 Лекарственно-устойчивый MTB продолжает оставаться серьезной глобальной угрозой для общественного здравоохранения. В 2019 г. почти у полумиллиона человек во всем мире развился устойчивый к рифампицину туберкулез. Семьдесят восемь процентов этих инфекций были MDR MTB, как правило, с дополнительной устойчивостью к изониазиду (INH). 1,13 Проблемы с выделением МТБ у детей означают, что МЛУ-инфекции редко выявляются в начале лечения, и только неэффективность лечения позволяет определить лекарственную устойчивость. 13

    Патофизиология

    MTB обычно поражает легкие (легочный туберкулез), но часто также поражает и другие внелегочные локализации. Внутригрудной туберкулез определяется поражением паренхимы легкого (инфильтраты, каверны, милиарная болезнь), плевральной полости или внутригрудных (прикорневых, медиастинальных) лимфатических узлов. 14 При легочном MTB бактерии попадают в организм при вдыхании и колонизируют терминальные альвеолы. 15 Присутствие MTB активирует иммунный ответ хозяина, стимулируя миграцию макрофагов и лимфоцитов к очагу инфекции.Эти иммунные клетки начинают формирование гранулемы как компонента воспалительной реакции. ( См. рис. 1 .) Однако именно внутри этих гранулем MTB может сохраняться в латентной стадии от месяцев до десятилетий. Изменения в иммунном статусе хозяина могут привести к тому, что латентная инфекция станет активной. 16 Баланс между бактериальной патогенностью и силой иммунной системы хозяина определяет клиническую картину туберкулеза. На этот баланс влияют несколько факторов, в том числе начальная инфекционная доза МТБ, вирулентность возбудителя, общее состояние здоровья хозяина и наличие сопутствующих заболеваний (например,г., ВИЧ/СПИД или диабет). 11

    Неполное созревание иммунной системы у детей является фактором, способствующим манифестации и прогрессированию заболевания. 14 Развивающаяся иммунная система детей может приводить к различным реакциям в зависимости от стадии манифестации заболевания, что, соответственно, приводит к повышенному риску активного туберкулеза. 15 Туберкулез у детей чаще проявляется как диссеминированное заболевание, что делает симптомы более атипичными и неспецифическими и затрудняет его обнаружение с помощью традиционной диагностики на основе мокроты. 17,18

    Лекарственно-устойчивый ТБ

    Лекарственно-устойчивый MTB остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих странах. МЛУ МТБ определяется микробиологическими или молекулярными признаками резистентности, как минимум, к изониазиду и рифампицину (РИФ), двум наиболее сильнодействующим противотуберкулезным препаратам первого ряда. MTB, устойчивый только к RIF, называется RR MTB. У пациента диагностируется ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), если изолят ТБ устойчив к изониазиду и рифампицину, любому фторхинолону и как минимум одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (амикацину, канамицину или капреомицину). 13 Люди могут заразиться лекарственно-устойчивым MTB путем передачи от другого человека (известная как первичная инфекция), или они могут заболеть им из-за неправильного, неадекватного или прерывистого дозирования анти-MTB препарата, что приводит к развитию резистентности. 13 По оценкам, в 2016 г. у 490 000 человек был диагностирован МЛУ-ТБ. Сорок семь процентов этих случаев произошли в Китае, Индии и Российской Федерации. Из них, по оценкам, 6,2% относятся к XDR MTB. 13,19

    Оценка

    Учитывая широкий спектр симптомов, связанных с инфекцией MTB, крайне важно, чтобы педиатры включали MTB в дифференциальный диагноз для различных жалоб и проявлений пациентов.Оценка ребенка на MTB фокусируется на анамнезе с упором на продолжительность симптомов. Легочные симптомы, такие как кашель, сохраняющийся более двух недель, должны стать поводом для рассмотрения вопроса о MTB в регионах с высокой распространенностью. Стойкие рентгенологические данные у детей с симптомами или без симптомов также должны побуждать к рассмотрению и диагностическому тестированию МБТ, особенно если результаты визуализации сохраняются после лечения антибиотиками.

    Учитывая более высокую частоту диссеминированного MTB у детей, во многих случаях могут проявляться нелегочные симптомы, включая неспецифические жалобы, такие как потеря веса, постоянная лихорадка или недомогание.Многие случаи детского туберкулеза выявляются при диагностике МТБ при близком или бытовом контакте, что затем требует иммуностимулирующего тестирования детей в семье и выявления иммунологического воздействия. После того, как у ребенка было доказано иммунное воздействие MTB, осмотр и диагностическое тестирование, включая взятие проб для посева и окрашивание КУМ, а также рентгенографию, должны быть нацелены на симптомы и клинические данные.

    Диагностическая оценка

    Диагностика ТБ в педиатрической популяции является сложной задачей по нескольким направлениям.Биомаркеры не прошли клиническую валидацию для использования в диагностике детского ТБ. 11 Кроме того, легочный ТБ является олигобациллярным у детей, что дает положительную реакцию на КУМ в мокроте менее чем в 50% случаев.

    Диагностика внелегочного ТБ является еще более сложной задачей, так как микроорганизм обнаруживается всего лишь в 30% внелегочных образцов, в зависимости от ткани или жидкости тела и состояния пациента. 18,20 Таким образом, туберкулез обычно диагностируется клинически у детей, тогда как лабораторный диагноз никогда не ставится.Это не означает, что лабораторные тесты не следует проводить у детей, так как низкая вероятность обнаружения требует тестирования любых подозреваемых внелегочных локализаций (например, спинномозговой жидкости) наряду с использованием как туберкулиновой кожной пробы (ТКП), так и высвобождения гамма-интерферона. анализ (IGRA) для повышения чувствительности диагностики. 13

    Клиницисты, как правило, полагаются на сочетание истории болезни и результатов, свидетельствующих о ТБ, в сочетании с лабораторными диагностическими тестами (но не только на них) и историей контакта с человеком (обычно членом семьи), у которого положительный результат на ТБ, чтобы сделать диагноз.Хотя у детей рентгенологические данные могут быть вариабельными, также часто будет присутствовать симптоматическая картина, такая как хронический или постоянный кашель, в сочетании с атипичными рентгенологическими данными грудной клетки. Любой ребенок с подозрением на туберкулез также должен пройти тест на ВИЧ. Определение лекарственной устойчивости в педиатрической популяции часто основывается на неэффективности клинического лечения или на диагнозе лекарственной устойчивости у близкого домашнего контакта или члена семьи.

    Во всем мире мазок мокроты с окрашиванием КУМ является наиболее распространенным диагностическим тестом, выполняемым для диагностики МБТ. Мокроту можно получить путем отхаркивания у детей старшего возраста, путем аспирации желудка у младенцев и путем индукции или бронхоальвеолярного лаважа в любом возрасте. 21 Индукция обычно включает вдыхание бронходилататоров или физиологического раствора с последующей аспирацией. К другим тканям и жидкостям организма, обычно оцениваемым на МТБ, относятся кал, моча, асцитическая жидкость, плевральная жидкость и спинномозговая жидкость, а также образцы скелетных и мягких тканей.Люмбальную пункцию важно рассмотреть у любого ребенка, рассматриваемого на предмет МТБ, учитывая более высокую частоту диссеминированного и менингеального МТБ у детей. 22

    Туберкулиновая кожная проба

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендует ТКП для диагностики латентной туберкулезной инфекции у взрослых и детей. TST также будет положительным при активном туберкулезе, и поэтому не может отличить их друг от друга. 1 Очищенное туберкулиновое производное белка (PPD) вводится внутрикожно, и диаметр воспалительной реакции на коже измеряется в обычные сроки от 48 до 72 часов.Диаметр более 10 мм в течение двух дней считается положительным при контакте с туберкулезом. 17 (см. рис. 2)

    Несмотря на одобрение для использования у детей, ТКП имеет более низкую чувствительность в этой популяции и низкую специфичность у лиц, подвергшихся вакцинации нетуберкулезными микобактериями или предшествующей вакцинации бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). 18 Ложноотрицательные тесты относительно распространены и могут возникать в раннем детстве, на фоне иммунодефицита и после определенных вирусных инфекций или прививок живыми вирусами, такими как корь, эпидемический паротит, краснуха, оральный полиомиелит, оральный тиф, ветряная оспа, или желтая лихорадка.В прошлом при работе со случаями подозреваемого или подтвержденного иммунодефицита положительный контроль (обычно Candida или антигены белка кори) вводили одновременно с PPD для оценки анергии или отсутствия генерализованного иммунного ответа. Однако, учитывая многочисленные проблемы с этим подходом, он больше не рекомендуется. 23 Таким образом, несмотря на то, что положительный тест может подтвердить диагноз ТБ, отрицательный тест не может быть использован для исключения заболевания и должен использоваться в сочетании с историей контакта, симптомами и результатами других диагностических тестов. 17,18,20,24

    Анализ высвобождения гамма-интерферона

    IGRA основан на количественном измерении в цельной крови гамма-интерферона, высвобождаемого при активации рецепторов врожденного иммунитета при воздействии антигенов MTB. Доступные IGRA включают QuantiFERON-TB Gold (QFT-G), QuantiFERON-TB Gold внутрипробирочный (QFT-G-IT) и T-SPOT.TB. 9 Чувствительность и специфичность IGRA превосходит ТКП, и IGRA может различать вакцинацию БЦЖ и контакт с MTB, а также другие нетуберкулезные микобактерии. 19,21,25,26

    Как и в случае ТКП, у пациентов с ослабленным иммунитетом наблюдается некоторое снижение чувствительности, поскольку механизм теста зависит от иммунного ответа. Положительный контрольный тест обычно проводится как часть IGRA для оценки наличия общей иммунной функции. IGRA рекомендуются для детей от 2 лет и старше.

    Совместное использование ТКП и IGRA повышает чувствительность диагностики ТБ. 18,21,24,27-29 Как TST, так и IGRA ограничены тем, что они бесполезны для различения латентного и активного MTB, а также они не помогают в прогнозировании того, кто перейдет в активный MTB. 20

    Микроскоп КУМ

    Десятилетиями традиционный подход к диагностике легочного MTB основывался на кислотоустойчивом окрашивании мокроты. Кислотоустойчивое окрашивание, также известное как окрашивание по Цилю-Нильсену, использует преимущества более высокой концентрации миколовых кислот в клеточных стенках микобактерий, заставляя их окрашиваться в красный цвет по сравнению с зелено-синим окрашиванием некислотоустойчивых бацилл. 30 ( См. рис. 3. ) Чувствительность микроскопии КУМ мазка мокроты варьируется, и некоторые исследования показали, что она довольно низкая в зависимости от метода, используемого для получения образца (отхаркивание, индукция мокроты или аспирация желудка) и опыт и способности микроскописта. 18,21

    Минимум три образца из дыхательных путей (включая желудочные аспираты), взятые с интервалом от восьми до 24 часов (по крайней мере, один образец представляет собой ранний утренний сбор), должны быть отправлены на микроскопию и посев мазка КУМ. 21,24 Обратите внимание на инфекционный контроль во время выделения и сбора мокроты, так как эта процедура может привести к образованию аэрозолей.

    Как правило, для выявления КУМ в окрашенных мазках из любого источника должно присутствовать от 5000 до 10000 бацилл на миллилитр образца.Напротив, для получения положительной культуры необходимо от 10 до 100 бацилл. 24

    Культура МТБ

    Несмотря на развитие новых диагностических методов, бактериологический посев остается золотым стандартом диагностики MTB. Однако из-за низкой скорости роста MTB посев занимает много времени, а результаты обычно требуют более трех-четырех недель. 20 Определение устойчивости, подтвержденной ростом культуры, обычно требует дополнительных недель.

    Возможность проводить посев MTB и тестирование на устойчивость требует сложных и дорогостоящих лабораторных ресурсов, которых нет в большом количестве во многих регионах, где MTB наиболее распространен.Малобациллярный и диссеминированный характер педиатрического MTB приводит к снижению чувствительности у детей, как правило, только от 7% до 40%. 20

    Тест на чувствительность к лекарствам

    Как только культура MTB станет положительной, изолят следует проверить на способность к росту в присутствии противотуберкулезных препаратов первого ряда, например, изониазида, РИФ, этамбутола и пиразинамида. Тестирование устойчивости на основе культуры или роста известно как фенотипическое тестирование лекарственной чувствительности. Тестирование на основе роста или фенотипическое тестирование может занять от нескольких дней до нескольких недель, учитывая низкую скорость роста MTB.Тестирование на основе роста следует сочетать с тестированием молекулярной лекарственной чувствительности для обоснования принятия клинических решений относительно противотуберкулезной терапии.

    Пациенты, у которых наблюдается неэффективность лечения, могут пройти повторный посев и тестирование чувствительности на основе роста для оценки резистентности, которая может развиться во время лечения. 8,17,18,21,24

    В отличие от фенотипирования, при генотипировании используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) для анализа дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) MTB с целью идентификации конкретных последовательностей ДНК.Эти последовательности могут быть использованы в эпидемиологических целях для выявления цепочек передачи внутри сообщества и устойчивости к противотуберкулезным препаратам. Генотипирование также можно использовать для определения того, есть ли у человека, у которого развился MTB во время или после лечения, повторное появление предшествующего заболевания или новой инфекции. 31

    GeneXpert MTB/анализ амплификации нуклеиновой кислоты на устойчивость к RIF
    Анализ амплификации нуклеиновой кислоты GeneXpert MTB/резистентность к RIF

    выявляет последовательности ДНК, специфичные для MTB, с помощью ПЦР.Тест также позволяет диагностировать устойчивость к RIF. Поскольку устойчивость к RIF обычно сочетается с устойчивостью к INH, GeneXpert также может предложить раннее выявление МЛУ. 32

    GeneXpert может предоставить результаты в течение двух часов после сбора образца, по сравнению со средним периодом от 12 до 20 дней для выявления посева и определения устойчивости к RIF соответственно. GeneXpert — это автоматизированный тест, поэтому не требуется серьезной технической подготовки. 32 Исследования GeneXpert на образцах индуцированной мокроты показали чувствительность 59% и специфичность 99%.Производительность второго теста GeneXpert изменила эти показатели до 99% и 79% соответственно. 33 Эффективность GeneXpert в образцах мокроты с отрицательным мазком различна: в некоторых исследованиях чувствительность продемонстрирована на уровне 33%, а в других — на уровне 83,9%. 33,34 Чувствительность и специфичность GeneXpert для определения устойчивости к RIF составляют 90% и 98% соответственно. 35 Данные о эффективности GeneXpert на образцах, не относящихся к мокроте, многообещающие. Исследование GeneXpert MTB/RIF, проведенное на различных образцах тканей/жидкостей организма, выявило самую высокую чувствительность к образцам аспирата желудка – 73 %, за которыми следуют мокрота (65 %) и стул (62 %), а также специфичность для всех источников образцов. 98%. 35

    По данным ВОЗ, GeneXpert является рекомендуемым начальным диагностическим тестом у детей с подозрением на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или ВИЧ-ассоциированный туберкулез. 19 В руководящих принципах Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) указано, что GeneXpert не заменяет потребность в кислотоустойчивых бациллах и посевах, а также в тестах на чувствительность на основе роста для диагностики резистентности. 32 Опыт применения GeneXpert при внелегочном MTB является многообещающим: исследование, проведенное в Южной Африке, предполагает чувствительность 59% и специфичность 92% по сравнению с посевом. 36

    Обновленная и улучшенная версия анализа GeneXpert MTB/RIF под названием Gene Xpert MTB/RIF Ultra была впервые изучена в 2017 году и в целом показала повышенную чувствительность, особенно в случаях олигобактерий, и аналогичную специфичность по сравнению с GeneXpert MTB/RIF в нескольких исследованиях. . 37

    Липоарабиноманнан

    Обнаружение биомаркера липоарабиноманнана (ЛАМ) в моче является многообещающей стратегией диагностики туберкулеза у детей из-за отсутствия зависимости от мокроты в качестве диагностического образца.LAM является компонентом клеточной стенки микобактерий и в сочетании с другими методами тестирования может помочь в диагностике MTB. Для выявления активного ТБ у ВИЧ-позитивных пациентов с тяжелым течением рекомендуется использовать анализ LAM с латеральным потоком мочи (LF-LAM) (Determine TM TB LAM Ag от Abbott) или иммуноферментный анализ LAM.

    Исследование мочи LAM также может быть полезным для прогнозирования исходов у ВИЧ-позитивных детей. В исследовании, проведенном в Малави, у ВИЧ-позитивных детей с положительным результатом анализа мочи на ЛАМ был показатель 3.Смертность в 7 раз выше, чем у пациентов с отрицательным результатом теста на LAM. 38

    Рентген и компьютерная томография

    Серия передне-задних/латеральных рентгенограмм грудной клетки является жизненно важным инструментом в диагностике МТБ у детей. MTB может иметь несколько различных паттернов на рентгенограмме грудной клетки. 20 Признаки, наиболее часто связанные с MTB легких у взрослых, например, полостные поражения верхних долей, реже встречаются у детей и обычно наблюдаются только у подростков. Рентгенологические аномалии у детей могут быть минимальными, несмотря на часто длительные симптомы, с большей вероятностью лимфаденопатии, которую легче диагностировать на боковой рентгенограмме. 18,21

    ВИЧ-инфекция и иммунодефицит могут привести к атипичным или менее выраженным результатам рентгенографии грудной клетки. «Первичный комплекс» является наиболее частой рентгенологической находкой при МТБ легких. Первичный комплекс состоит из дискретного паренхиматозного поражения, обычно в средних и нижних отделах легкого, с увеличенным прикорневым лимфатическим узлом. 39

    Компьютерная томография (КТ) может помочь в дальнейшем исследовании легких или атипичных результатов рентгенографии грудной клетки или выявлении лимфаденопатии, незаметной при физикальном обследовании.КТ головного мозга или магнитно-резонансная томография могут быть полезны для выявления лептоменингеального усиления, васкулита или гидроцефалии, которые соответствуют МТБ менингиту.

    Ультразвук

    Ультразвук можно использовать для исследования клинических данных или симптомов внелегочного MTB. В популяциях со значительной распространенностью МБТ обнаружение асцитической, плевральной или перикардиальной жидкости может иметь высокую претестовую вероятность внелегочного МТБ. Фокусированная оценка с помощью сонографии при обследовании на ВИЧ (FASH) представляет собой быструю ультразвуковую оценку плевральной, перикардиальной и брюшной полостей, а также лимфатических узлов, печени и селезенки (для микроабсцессов MTB селезенки). 40-42 ( См. рис. 4. ) Ультразвук может быть более доступным, чем лабораторная диагностика на основе молекулярного или культурального исследования, рентгенография или КТ во многих условиях с ограниченными ресурсами, где широко распространен MTB. FASH был полезен для улучшения принятия клинических решений по месту оказания медицинской помощи у пациентов с ВИЧ и симптомами или клиническими данными, касающимися MTB, в многочисленных исследованиях в странах Африки к югу от Сахары. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше описать чувствительность и специфичность оценки FASH, а также отдельные ультразвуковые данные FASH, а также установить роль FASH в обосновании лечения против MTB у пациентов, у которых отсутствует микроскопический, молекулярный или культуральный диагноз MTB. . 40-42

    Лечение

    Лечение MTB направлено как на излечение отдельного пациента, так и на минимизацию передачи MTB другим. Протоколы лечения МТБ у детей аналогичны таковым у взрослых. Схемы лечения могут быть длительными, а соблюдение режима лечения может быть затруднено, особенно у детей. Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), при которой пациент находится под непосредственным наблюдением, принимающим лекарства против МТБ, в клинике или посещающим медицинским работником, является важным инструментом для обеспечения соблюдения режимов приема препаратов против МТБ.Это рекомендовано ВОЗ и предписано некоторыми юрисдикциями, особенно в случаях, когда резистентность подтверждена или подозревается. 43 Поскольку DOT может быть ресурсоемким, дорогим, неудобным для пациентов и доступным не во всех регионах, во многих исследованиях изучалась полезность самостоятельного лечения (SAT) наряду с электронными напоминаниями, такими как текстовые сообщения и видео или телефонные встречи с медицинскими работниками через определенные промежутки времени. Наряду с DOT или вспомогательным SAT, надлежащее ведение случая имеет решающее значение для выявления домашних контактов и других лиц, которые, возможно, подверглись воздействию MTB от идентифицированного пациента. 43

    Скрытая инфекция MTB

    Пациентов с положительным результатом теста на ТКП или IGRA на предшествующее воздействие MTB следует первоначально обследовать на наличие активного MTB. В отсутствие доказательств наличия активного MTB CDC и ВОЗ установили рекомендуемые курсы лечения латентной MTB-инфекции. У детей больше шансов перейти в активную форму MTB, чем у взрослых, поэтому решающее значение имеет быстрое начало терапии. Во всех случаях необходима консультация инфекциониста или детского фтизиатра. 44,45 CDC рекомендует детям старше 2 лет лечиться INH-RIF один раз в неделю в течение 12 недель, по возможности, с DOT. Альтернативные методы лечения латентной туберкулезной инфекции у детей включают ежедневный прием РИФ в течение четырех месяцев или ежедневный прием изониазида в течение девяти месяцев. ( См. Таблицу 1. ) Клиницисты должны попытаться упростить и сократить лечение MTB по мере улучшения приверженности. 44,45

    Агент

    Продолжительность

    Частота

    Изониазид и рифапентин

    Три месяца

    Один раз в неделю

    Рифампин

    Четыре месяца

    Ежедневно

    Изониазид и рифампицин

    Три месяца

    Ежедневно

    Изониазид (6H/9H)

    От шести до девяти месяцев

    Ежедневно/дважды в неделю

    По материалам Центров по контролю и профилактике заболеваний.Схемы лечения латентной туберкулезной инфекции. https://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/pdf/LTBITreatmentRegimens.pdf

    Заболевание МТБ

    Внимание к правильному дозированию для педиатрических случаев имеет решающее значение для обеспечения надлежащих уровней противотуберкулезных препаратов в сыворотке. 44,45 В настоящее время рекомендованным лечением случаев лекарственно-чувствительного ТБ является шестимесячный курс лечения четырьмя препаратами первого ряда: изониазид, риф, этамбутол и пиразинамид.( См. Таблицу 2. ) ВОЗ уделяет особое внимание использованию DOT для обеспечения соблюдения этих длительных и сложных схем лечения. 43

    Группа препаратов

    Класс наркотиков

    Препарат

    Группа А

    Фторхинолоны

    Левофлоксацин

    Моксифлоксацин

    Гатифлоксацин

    Группа B

    Инъекционные препараты второго ряда

    Канамицин

    Амикацин

    Капреомицин

    Группа С

    Другие препараты второго ряда

    Этионамид/протионамид

    Cycloserine / Rerizidone

    группы D1, D2 и D3

    Дополнительные агенты

    D1: Пиразинамид, этамбутол, изониазид в высоких дозах

    D2: бедаквилин, деламанид

    D3: пара-аминосалициловая кислота, имипенем-циластатин, меропенем, амоксициллин-клавуланат, тиоацетазон 6 1239

    Схемы лечения множественной лекарственной устойчивости должны состоять как минимум из пяти препаратов с вероятной эффективностью, включая четыре препарата второго ряда и пиразинамид.Для четырех препаратов второго ряда один должен быть из группы А, один из группы В и по крайней мере два из группы С. Если четыре препарата не могут быть включены из групп от А до С, следует использовать группы D2 и D3 для завершения исследования. режим. Агенты из группы D1 могут быть включены, если есть основания полагать, что они будут полезными (после тестирования на устойчивость).

    Перепечатано с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Руководство ВОЗ по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза: обновление 2016 г. (редакция от октября 2016 г.).https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250125/9789241549639-eng.pdf

    В соответствии с рекомендациями CDC схемы лечения MTB начинаются с двухмесячной интенсивной фазы, когда используются все четыре противотуберкулезных препарата первого ряда, после чего следует фаза продолжения продолжительностью четыре или семь месяцев, в которой схема лечения упрощается до двух препаратов. . Семимесячную фазу продолжения следует использовать у пациентов с полостным заболеванием на рентгенограмме грудной клетки или у которых есть положительный посев через два месяца (после завершения интенсивной фазы).Несмотря на то, что существует несколько режимов дозирования как для интенсивной, так и для продолжения фазы, в целом, следует выбирать режим с наименьшей продолжительностью и наименьшими общими дозами, если резистентность или особенности клинического случая не диктуют конкретный режим. 46 В последний раз ВОЗ обновляла свои рекомендации по лечению лекарственно-чувствительных MTB в 2017 г., и сейчас проводится еще одно обновление. 47

    Клиницисты должны следить за побочными эффектами и признаками токсичности терапии.Многие пациенты, получающие анти-MTB-терапию, испытывают ряд сопутствующих симптомов, начиная от легкого дискомфорта и заканчивая тяжелой инвалидностью. Эти симптомы могут представлять проблему для приверженности лечению. Общие симптомы, связанные со схемами анти-MTB, включают тошноту, рвоту, боль в животе, головные боли, утомляемость и анорексию. Многие лекарства против МТБ отрицательно взаимодействуют с другими лекарствами, в том числе с лекарствами, используемыми для лечения ВИЧ. 48

    Несколько передовых анти-MTB препаратов были связаны с транзиторным и легким повреждением печени, которое обычно не требует прекращения терапии, но может потребовать постоянного лабораторного мониторинга.Терапия изониазидом на фоне употребления алкоголя может вызывать тошноту, рвоту и гепатотоксичность. Основной токсичностью, связанной с терапией изониазидом, является дефицит витамина B6 и, как следствие, периферическая невропатия.

    В тяжелых случаях могут возникать судороги. Обычно они наблюдаются в случаях тяжелой передозировки изониазида и часто не поддаются противоэпилептической терапии. Анамнез лечения изониазидом должен быть получен у всех пациентов с эпилептическим статусом, у которых в анамнезе не было судорог.Незамедлительное лечение витамином B6 (пиридоксин) наряду с соответствующей поддерживающей терапией имеет решающее значение. Периферическая невропатия чаще наблюдается у взрослых. Рутинная добавка пиридоксина у детей, получающих изониазид, не рекомендуется, но ее следует рассмотреть у детей с риском недоедания или у детей с ВИЧ, диабетом или почечной недостаточностью. Наиболее серьезным и общепризнанным побочным эффектом этамбутола является неврит зрительного нерва и возникающие в результате нарушения зрения, но это происходит довольно редко и обратимо при прекращении терапии.Многие противотуберкулезные препараты первой линии вызывали тяжелые реакции, в том числе синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, хотя обычно такие реакции возникают редко. 49

    Лекарственная устойчивость

    Поскольку во многих случаях педиатрического MTB лабораторный диагноз никогда не ставится, индивидуальные решения о лечении должны основываться на предшествующем терапевтическом воздействии, первоначальном клиническом ответе на терапию и профилях резистентности изолятов близких контактов или членов семьи.Повторные посевы соответствующих биологических образцов следует проводить через определенные промежутки времени, а положительный результат после трех месяцев терапии или положительный результат посева после первоначальных отрицательных посевов должен побуждать к тестированию на лекарственную устойчивость. 50,51

    Хотя ВОЗ и CDC выпустили рекомендации по лечению лекарственно-устойчивых MTB, данные об эффективности многих схем отсутствуют, и новые исследования могут подтвердить изменения в конкретных обстоятельствах резистентности и схемах лечения MDR MTB.В исследованиях лекарственных препаратов у детей отсутствует значительный опубликованный опыт, что вызывает неопределенность в отношении эффективности, дозировки и токсичности, а также общее отсутствие педиатрических лекарственных форм.

    Как правило, схемы лечения МЛУ- и ШЛУ-МТБ подбираются индивидуально, и рекомендуется консультация специалиста по педиатрическому туберкулезу. 50,52 Для лечения лекарственно-устойчивого MTB требуется курс препаратов второго ряда продолжительностью от 9 до 20 месяцев, сопровождаемый консультированием и мониторингом нежелательных явлений.Препараты второго ряда имеют менее благоприятные профили побочных эффектов и их труднее принимать, особенно при необходимости длительных курсов, и, таким образом, токсичность возникает чаще. Ниже приведены соображения, взятые из руководств CDC и ВОЗ в отношении лечения лекарственно-устойчивых MTB у детей. 50,52

    • По возможности избегайте схем с использованием инъекционных препаратов.
    • При РИФ-чувствительных/резистентных к ИНГ МТБ рекомендуется лечение РИФ, этамбутолом и пиразинамидом с левофлоксацином в течение шести месяцев.Долгосрочное использование фторхинолонов у детей не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что фторхинолоны следует рассматривать для лечения детей с лекарственно-устойчивым MTB.
    • Короткий полностью пероральный режим, содержащий бедаквилин, продолжительностью от 9 до 12 месяцев, рекомендуется для подходящих пациентов с МЛУ/РУ-МТБ, которые не подвергались лечению препаратами против МТБ второго ряда, используемыми в этом режиме более одного месяца. и у которых исключена устойчивость к фторхинолонам.
    • Помимо ранее упомянутых конкретных более коротких курсов лечения, для лечения лекарственно-устойчивого MTB требуется курс лечения продолжительностью не менее девяти месяцев и до 20 месяцев. Однако в случае стойких симптомов или положительного результата посева лечение может длиться еще дольше.
    • Как правило, резистентность к одному препарату в классе делает остальные препараты этого класса неэффективными. Тем не менее, тестирование следует проводить, поскольку это не всегда так.
    • Ответ на лечение должен быть получен путем повторного посева мокроты (по возможности ежемесячно).
    • У пациентов с МЛУ/РР МТБ, получающих более длительные режимы лечения, все три препарата группы А и по крайней мере один препарат группы В должны быть включены, чтобы гарантировать, что лечение начинается с по крайней мере четырех противотуберкулезных препаратов, которые могут быть эффективными, и что по крайней мере три препарата включены для остальная часть лечения, если бедаквилин остановлен. Если используются только один или два агента группы A, следует включить оба агента группы B.Если схема не может быть составлена ​​только из препаратов групп А и В, для ее завершения добавляются препараты группы С.
    • Схема лечения продолжительностью от шести до девяти месяцев, состоящая из бедаквилина, претоманида и линезолида, может быть использована в условиях исследования МЛУ-ТБ, устойчивых к фторхинолонам, у пациентов, которые ранее подвергались бедаквилину и линезолиду менее двух недель.
    • Лечение MTB с ШЛУ строго индивидуально, и можно попытаться использовать нестандартные противомикробные препараты.Необходима консультация специалиста.

    Коинфекция ВИЧ

    Во всем мире туберкулез является одной из наиболее частых причин смерти людей, живущих с ВИЧ. У пациентов с латентным МТБ и ВИЧ вероятность развития активного заболевания выше, чем у пациентов без ВИЧ. Антиретровирусная (АРВ) терапия рекомендуется всем пациентам с ВИЧ и туберкулезом, особенно пациентам с лекарственной устойчивостью, которым требуются противотуберкулезные препараты второго ряда, независимо от количества клеток CD4, как можно раньше (в течение первых восьми недель) после начала противотуберкулезного лечения. 52 У нелеченых пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и MTB, которые испытывают тяжелый иммунодефицит, АРВ-препараты имеют решающее значение для восстановления иммунной функции.

    Однако, поскольку АРВ-препараты прерывают репродукцию вируса и количество клеток CD4 восстанавливается, у многих пациентов возникает воспаление, связанное с иммунной атакой ранее нелеченных инфекций. Это воспаление называется воспалительным синдромом восстановления иммунитета (ВСВИ) и обычно лечится симптоматической терапией. ВСВИ, связанный с туберкулезом, относительно часто встречается у ВИЧ-инфицированных, получающих АРВ-препараты, с частотой от 10% до 30%.Начало анти-МТБ терапии до АРВ-препаратов может смягчить тяжесть ВСВИ, связанного с МТБ. По возможности не следует прекращать прием АРВ-препаратов в ответ на появление симптомов ИРС. 51,53

    Вакцинация

    Вакцина БЦЖ является единственной лицензированной вакциной для профилактики туберкулеза. 1 БЦЖ – живая аттенуированная вакцина, обеспечивающая частичную защиту от тяжелых проявлений туберкулеза в первые годы жизни. 4 Имеются данные о 90-процентном защитном эффекте начальной вакцинации БЦЖ против диссеминированного туберкулеза у младенцев и умеренном защитном эффекте (от 60 до 75%) против легочных заболеваний у детей и подростков. 11 БЦЖ обычно не вводят в США, но существуют обстоятельства, при которых может быть показано введение БЦЖ:

    • ребенок с отрицательным результатом теста на MTB с помощью TST и IGRA, но постоянно контактирующий с не полностью пролеченными MTB-положительными взрослыми и неспособный принимать профилактические лекарства от MTB;
    • ребенок, постоянно контактирующий со взрослыми, с не полностью вылеченным MTB с устойчивостью к INH и/или RIF;
    • 90 565 медицинских работников, подвергавшихся существенному и хроническому контакту с больными ТБ, особенно в условиях, где распространена резистентность. 54

    Заключение

    MTB представляет собой серьезную проблему для здоровья детей во всем мире. Значительные барьеры существуют на нескольких уровнях системы оказания помощи при MTB. К ним относятся низкая чувствительность микроскопии мазка мокроты и отсутствие жизнеспособных стандартных диагностических тестов у детей, а также трудности и большие затраты ресурсов и времени, связанные с культуральным и фенотипическим тестированием лекарственной устойчивости. В результате, вероятно, существует значительное глобальное занижение сведений о педиатрическом MTB.

    Курсы лечения, даже при латентном MTB и нерезистентных инфекциях, являются длительными, и соблюдение режима может страдать из-за неблагоприятных эффектов и токсичности лекарств, которые распространены. Наконец, продолжающееся развитие лекарственной устойчивости представляет собой серьезную дополнительную проблему, поскольку необходимы более длительные и более токсичные схемы лечения, а угроза неизлечимой инфекции MTB вызывает реальную озабоченность.

    В ответ на эти вызовы глобальные приоритеты для дальнейших исследований и сосредоточения внимания включают разработку улучшенных средств диагностики, способных к быстрой, чувствительной и специфической диагностике MTB и лекарственной устойчивости.Дальнейшие инвестиции в разработку препаратов против MTB имеют решающее значение для сокращения продолжительности, токсичности и сложности текущих схем лечения, а также для улучшения приверженности и показателей излечения.

    ССЫЛКИ

    1. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом, 2020 г. Опубликован 14 октября 2020 г. https://www.who.int/publications/i/item/9789240013131
    2. Додд П.Дж., Гардинер Э., Коглан Р., Седдон Дж.А. Бремя детского туберкулеза в 22 странах с высоким бременем: исследование математического моделирования. Lancet Glob Health 2014; 2:e453-e459.
    3. Додд П.Дж., Сисманидис К., Седдон Дж.А. Глобальное бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей: исследование математического моделирования. Ланцет Infect Dis 2016;16:1193-1201.
    4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Информационный бюллетень CDC: ТБ в Соединенных Штатах. Опубликовано в сентябре 2018 г. https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/tb-in-the-us-a-snapshot.pdf
    5. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ. Информационный бюллетень «Покончим с туберкулезом у детей».https://www.who.int/tb/challenges/childhood_tb_informationsheet.pdf?ua=1
    6. Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С. и др. Клиническая эпидемиология туберкулеза легких у детей: критический обзор литературы эпохи до химиотерапии. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 278-285.
    7. Уиттакер Э., Лопес-Варела Э., Бродерик С., Седдон Дж. А. Изучение сложной взаимосвязи между туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями у детей. Передний Педиатр 2019;7:233.
    8. Гилпин С., Коробицын А., Мильори Г.Б. и соавт. Стандарты Всемирной организации здравоохранения по лечению и лечению туберкулеза. Евро Респир J 2018;51:1800098.
    9. Сноу К.Дж., Сисманидис С., Денхолм Дж. и др. Заболеваемость туберкулезом среди подростков и молодых людей: глобальная оценка. Евро Респир J 2018;51:1702352.
    10. Чанг С.С., Долинска М., Рыбак Н.Р. и др. Клиника и эпидемиология подросткового туберкулеза в Украине. ERJ Open Res 2020;6:00308-2020.
    11. Джахар С., Битцер А.А., Стромберг Л.Р., Мукундан Х. Детский туберкулез: влияние «омики» на развитие диагностики. Int J Mol Sci 2020;21:6979.
    12. Nhu NTQ, Ha DTM, Anh ND и др. Оценка тестов Xpert MTB/RIF и MODS для диагностики туберкулеза у детей. BMC Infectious Dis 2013;13:31.
    13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лекарственно-устойчивый ТБ. Обновлено 17 января 2017 г. https://www.cdc.gov/TB/Topic/DRTB/
    14. Сноу К.Дж., Круз А.Т., Седдон Дж.А. и др.Подростковый туберкулез. Lancet Child Adolesc Health 2020;4:68-79.
    15. Старке младший. Передача Mycobacterium tuberculosis детям и подросткам и от них. Semin Pediatr Infect Dis 2001;12:115-123.
    16. Флинн Дж. Л., Чан Дж. Туберкулез: латентность и реактивация. Infect Immun 2001;69:4195-4201.
    17. Chiappini E, Vecchio AL, Garazzino S, et al. Рекомендации по диагностике туберкулеза у детей. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2016; 35:1-18.
    18. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг С.С., ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2018 г. . 31-е изд. Американская академия педиатрии; 2018.
    19. Всемирная организация здравоохранения. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Опубликовано 16 января 2018 г. https://www.who.int/news-room/q-a-detail/tuberculosis-multidrug-resistance-tuberculosis-(mdr-tb)
    20. Томас Т.А. Туберкулез у детей. Pediatr Clin North Am 2017;64:893-909.
    21. Левинсон Д.М., Леонард М.К., ЛоБью П.А. и др. Официальные рекомендации по клинической практике Американского торакального общества/Американского общества инфекционных заболеваний/Центров по контролю и профилактике заболеваний: диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Clin Infect Dis 2017;64:e1-e33.
    22. Аулах Р., Чопра С. Детский туберкулезный менингит: обзор. J Pediatr Neurosci 2018;13:373-382.
    23. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Кожное тестирование анергии и профилактическая терапия для ВИЧ-инфицированных: пересмотренные рекомендации. MMWR Recomm Rep 1997;46(RR-15):1-10.
    24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основная учебная программа по туберкулезу. Глава 3: Тестирование на туберкулезную инфекцию и заболевание. https://www.cdc.gov/tb/education/corecurr/pdf/chapter3.pdf.
    25. Старке-младший. Анализы выброса гамма-интерферона для диагностики туберкулезной инфекции у детей. J Pediatr 2012;161:581-582.
    26. Chiappini E, Bonsignori F, Mazzantini R, et al. Чувствительность анализа высвобождения гамма-интерферона у детей младше 5 лет недостаточна для замены туберкулиновой кожной пробы в западных странах. Pediatr Infect Dis J  2014;33:1291-1293.
    27. Ван М.С., Ван Дж.Л., Ван XF. Эффективность анализа высвобождения гамма-интерферона при нетуберкулезных микобактериальных заболеваниях: ретроспективное исследование в Китае. BMC Pulm Med 2016; 16:163.
    28. Ахмед А., Фенд П.И., Генсбауэр Дж.Т. и др.; Консорциум эпидемиологических исследований туберкулеза.Анализы высвобождения гамма-интерферона у детей младше 15 лет. Педиатрия 2020;145:e201.
    29. Веласко-Арнаис Э., Сориано-Арандес А., Латорре И. и др. Проведение кожных туберкулиновых проб и определение высвобождения гамма-интерферона у детей до 5 лет. Pediatr Infect Dis J 2018;37:1235-1241.
    30. Наука Директ. Кислотостойкое окрашивание. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/acid-fast
    31. Weinrick B. Генотипирование Mycobacterium tuberculosis мутаций, связанных с устойчивостью к рифампину, с использованием данных Xpert MTB/RIF Ultra позволяет проводить крупномасштабные исследования молекулярной эпидемиологии туберкулеза. J Clin Microbiol 2019;58:e01504-e01519.
    32. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Новый инструмент для диагностики туберкулеза: анализ Xpert MTB/RIF. Обновлено 4 мая 2016 г. https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/xpert_mtb-rif.htm
    33. Никол М.П., ​​Уоркман Л., Исаакс В. и др. Точность теста Xpert MTB/RIF для диагностики туберкулеза легких у детей, поступивших в больницу в Кейптауне, Южная Африка: описательное исследование. Ланцет Infect Dis 2011;11:819-824.
    34. Reechaipichitkul W, Phetsuriyawong A, Chaimanee P, Ananta P. Диагностический тест мокроты GeneXpert MTB/RIF на туберкулез легких с отрицательным мазком. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health 2016;47:457-466.
    35. Shah W. Для определения диагностической точности окрашивания GeneXpert и мокроты по Цилю-Нильсену с использованием посева мокроты в качестве золотого стандарта. Eur Respir J 2016; doi: 10.1183/13993003.congress-2016.PA2779.
    36. Скотт Л.Э., Бейлис Н., Никол М. и др.Диагностическая точность Xpert MTB/RIF для образцов внелегочного туберкулеза: создание алгоритма лабораторного тестирования для Южной Африки. J Clin Microbiol 2014;52:1818-1823.
    37. Кей А.В., Гонсалес Фернандес Л., Таквоинги Ю. и др. Анализы Xpert MTB/RIF и Xpert MTB/RIF Ultra на активный туберкулез и устойчивость к рифампицину у детей. Cochrane Database Syst Rev 2020;8:CD013359.
    38. LaCourse SM, Chester FM, Matoga M и др. Внедрение и оперативное исследование: Внедрение рутинного тестирования на ВИЧ по инициативе консультанта в медицинском отделении для взрослых в Центральной больнице Камузу, Лилонгве, Малави. J Acquir Immune Defic Syndr 2015;69:e31-e35.
    39. Веду П.Т., Бхалла А.С., Вишнубхатла С. и др. Детский и взрослый туберкулез легких: ретроспективное исследование компьютерной томографии. World J Clin Pediatr 2013; 2:70-76.
    40. Боббио Ф., Ди Дженнаро Ф., Маротта С. и др. Фокусированное ультразвуковое исследование для диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (FASH) в условиях крайне ограниченных ресурсов Южного Судана: перекрестное исследование. BMJ Open 2019;9:e027179.
    41. Хеллер Т., Вальраух К., Гоблирш С., Брунетти Э.Целенаправленная оценка с помощью сонографии ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (FASH): краткий протокол и иллюстрированный обзор. Crit Ultrasound J 2012; 4:21.
    42. Кан Д., Пул К.Л., Фири Л. и др. Диагностическая полезность и влияние на принятие клинических решений целенаправленной оценки с помощью сонографии ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Малави: проспективное когортное исследование. Glob Health Sci Pract 2020; 8:28-37.
    43. Фриден Т.Р., Сбарбаро Дж.А. Содействие приверженности лечению туберкулеза: важность прямого наблюдения. Bull World Health Organ 2007; 85:407-409.
    44. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Схемы лечения латентной туберкулезной инфекции. Обновлено 13 февраля 2020 г. https://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/ltbi.htm
    45. Всемирная организация здравоохранения. Латентная туберкулезная инфекция: обновленные и сводные рекомендации по программному ведению. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260233/9789241550239-eng.pdf
    46. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Лечение туберкулеза. Обновлено 5 апреля 2016 г. https://www.cdc.gov/tb/topic/treatment/tbdisease.htm
    47. Всемирная организация здравоохранения. Обновление руководства ВОЗ по лечению лекарственно-чувствительного туберкулеза. Опубликовано 16 апреля 2021 г. https://www.who.int/news/item/16-04-2021-update-of-the-who-guidance-on-the-treatment-of-drug-susceptible-tuberculosis
    48. Lei S, Gu R, Ma X. Клинические перспективы повреждения печени, вызванного изониазидом. Рез. печени 2021; 5:45-52.
    49. Шин Х.Дж., Чанг Дж.С., Ким М.С. и др.Реакции гиперчувствительности на несколько противотуберкулезных препаратов. PLoS One 2021;16:e0246291.
    50. Нахид П., Масе С.Р., Мильори Г.Б. и др. Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Официальное руководство по клинической практике ATS/CDC/ERS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2019;200:e93-e142.
    51. Murthy AR, Marulappa R, Hegde U, et al. Рекомендации по лечению и прогноз пациентов с воспалительным синдромом восстановления иммунитета: обзор. J Int Oral Health 2015;7:92-95.
    52. [Авторы не указаны]. Сводные рекомендации ВОЗ по туберкулезу. Модуль 4: Лечение — лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза . Женева; 2020.
    53. Бретон Г., Бургарит А., Пави С. и др.; Исследовательская группа Paradox-TB. Лечение туберкулезного воспалительного синдрома восстановления иммунитета у 34 ВИЧ-инфицированных. Int J Tuberc Lung Dis 2012;16:1365-1370.
    54. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Противотуберкулезные вакцины. Обновлено 15 марта 2016 г.https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/vaccines.htm

    06 # … / index.php : + 21 … 91 877 / menu.inc : + 527 + + 43324088 91 845 91 847 panels_panel_context_render () 43644432 91 845 91 847 panels_render_display () девяносто один тысяча девятьсот тридцать три…/panel_context.inc : 341 12
    ( ! ) Неустранимая ошибка: невозможно повторно объявить theme_highwire_article_citation() (ранее объявленный в /opt/sites/jnl-cmaj_php7/drupal-highwire/releases/202203048/modules/highwire/highwire.include.article-citation. inc:16) в /opt/sites/jnl-cmaj_php7/drupal-highwire/releases/20220413071624/modules/highwire/highwire.include.article-citation.inc на линии 119
    Стек вызовов
    Время Память Функция Местоположение
    1 0.0002 40697 406984 {Main} () … / index.php : 0
    2 0.3453 38062488 38062488 Menu_execute_ Accive_Handler ()
    3 0,3455 38082304 page_manager_node_view_page ()
    4 0,3556 38720712 ctools_context_handler_render () …/node_view.inc : 109 91 851
    5 0,3989 43323688 ctools_context_handler_render_handler () … / context-task-handler.inc : 45 91 851
    6 0,3989 … / context-task-handler.inc : + 122
    7 0,4072
    8 0,4072 43644432 panels_display-> Render () … / panels.module : 1305
    9 0,4072 43644912 ctools_content_type_cache_panels_pre_render () … / panels.module : 870
    10 0,4129 44226376 ctools_get_plugins () …/ctools_content_type_cache.module : 12
    11 0,4129 44226376 ctools_plugin_load_includes () … / plugins.inc : 326
    0,4131 44236040 include_once( ‘/opt/sites/jnl-cmaj_php7/drupal-highwire/releases/20220413071624/modules/highwire/plugins/content_types/highwire_article_citation.inc’ ) …/plugins.inc : 480
    .
    Разное

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.