Манту 15 мм что это означает: Манту 13 мм или 15 мм; что это значит у ребенка

Что такое проба Манту? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Шарль Манту — французский медик, который в 1908 году предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Это иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Наличие выраженной кожной реакции говорит о том, что организм активно взаимодействует с возбудителем.

Экстракты микобактерий, которые используются для проведения внутрикожных проб на туберкулёз у человека, называются «туберкулин».

Проба практически безболезненна, в кожу вводится раствор, разбавленный до необходимой концентрации. Введение производится специальным шприцем. Объём вводимой дозы составляет 0,1 мл.

На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь, позже может образоваться видимое уплотнение тканей.

Как определить результат реакции Манту на туберкулёз?

Проверка результата пробы производится не ранее чем через 48 часов, обычно на третий день.

Уплотнение на коже измеряется, документируется и оценивается.

– Уплотнение менее 5 мм не имеет значения.

– Уплотнение в 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом.

– Уплотнение в 15 мм или образование гнойников говорит о вероятном зараженим туберкулёзом.

Отметим, что позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза, но это не значит, что пациент болен туберкулёзом.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Проба Манту является безвредной для здоровых детей и подростков и для детей с различными соматическими заболеваниями.

На сегодняшний день Россия входит в список из 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза. В 2012 году она занимала в этом списке 13 место. Однако в последние годы заболеваемость и смертность от туберкулеза в нашей стране постепенно снижаются. В 2006 году уровень смертности составлял 22,6 случаев на 100 тысяч человек, в 2011 году – 16 случаев, а в 2012 году –12,4 случая. Есть надежда на то, что в ближайшие несколько лет нашей стране удастся выйти из этого списка Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, применяемая дозировка не влияет на иммунную систему организма.

Пробу не делают детям младше 12 месяцев, так как результат будет недостоверным из-за возрастных особенностей развития иммунной системы. Пробу Манту ставят с годовалого возраста и потом каждый год до 18 лет. Педиатр следит за изменениями её результатов и, если необходимо, направляет ребёнка на консультацию к фтизиатру.

Существует список конкретных противопоказаний

:

1. Кожные заболевания.

2. Острые и хронические заболевания в стадии обострения — в этом случае проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов.

3. Аллергические состояния (пищевая или медикаментозная аллергия, аллергический дерматит).

4. Эпилепсия.

Также пробы Манту не должны проводиться в один день с другими прививками.

Мифы о туберкулиновой пробе

О реакции Манту есть несколько распространённых мифов:

1. После введения туберкулина и до измерения реакции нельзя есть некоторые продукты, в том числе сладкое. Однако именно сладкое никак не влияет на размер реакции.

Увеличение образования могут вызвать лишь продукты-аллергены, и при наличии пищевой аллергии пациенту действительно стоит избегать тех продуктов, на которые у него есть реакция.

2. Пробу Манту нельзя мочить. Этот миф зародился во времена применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Сегодня же проба Манту вводится внутрикожно и поэтому не изменяет свой результат от попадания капель воды. Над местом пробы действительно стоит избегать физических и химических процессов, например, нельзя тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем.

3. Проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом, но объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории не предоставлено.

4. Проба Манту — это риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора.

Это миф, потому что туберкулин — это смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несёт в себе туберкулёзную палочку, а содержит только продукты её жизнедеятельности.

5. Проба Манту — это вчерашний день. Это спорный вопрос. Дело в том, что существуют и другие методы диагностики туберкулёза. Например, можно в лаборатории выполнить суммарное определение антител классов IgА, IgМ и IgG к возбудителю туберкулёза.

Но это исследование не заменяет пробу Манту, а помогает в сложных диагностических случаях, например, когда у пациентов отмечается гиперреакция на пробу Манту.

Защита от туберкулёза

Детям в роддоме делают прививку БЦЖ — это вакцина, в состав которой входит ослабленная туберкулёзная палочка (микобактерия) бычьего типа.

После прививки формируется иммунитет, который защищает от заболевания туберкулёзом при случайном попадании в организм как бычьей, так и человеческой микобактерии.

Защита не абсолютна: если человек пообщался с человеком, который болен, он может быть инфицирован.

Но прививка ставит барьер на пути самых страшных форм заболевания, например, туберкулёзного менингита.

Кроме этого, вакцина БЦЖ даёт иммунитет не на всю жизнь, поэтому в 7–8 лет прививку делают снова, а при наличии показаний повторяют её в 14 лет.

Читайте в соцсетях!

 

Туберкулин — тест на туберкулезную инфекцию

Реакция манту — это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммуннологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Реакция манту не прививка.

Вакцина не вызывает выработки противотуберкулезного иммунитета и не заменяет вакцину БЦЖ. Препарат предназначен для выявления наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.

Способ применения

Строго внутрикожно по внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл специального, безопасного в токсикологическом и инфекционном отношении вещества – туберкулина.

Туберкулин — продукт жизнедеятельности микроорганизма, который не содержит ни живых, ни убитых палочек туберкулёза. Поэтому препарат абсолютно безопасен для ребёнка. Им нельзя заразиться или вызвать развитие заболевания. Состав Манту — это две туберкулиновые единицы.

Для введения используются специальные туберкулиновые шприцы. До оценки пробы нужно избегать контакта с водой, расчесывания. Место введения не следует смазывать зеленкой, йодом, накладывать повязку, заклеивать лейкопластырем.

В точке введения туберкулина формируется воспаление (образуется папула – «пуговка»). По наличию и размерам воспалительной реакции судят о напряженности противотуберкулезного иммунитета.

Реакция на вакцину

  • Отрицательная — когда не появилась папула, то есть в месте введения имеется только одна маленькая точечка, которая означает, что заражения нет.
  • Что значит сомнительная реакция Манту? Иногда выставляют результат — проба сомнительная, когда невозможно понять реакцию организма, то есть может появиться покраснение разных размеров, а папулы нет, тогда могут переделать пробу Манту.
  • Положительная реакция Манту, что это значит? Есть вероятность, что ребёнок проконтактировал и заразился туберкулёзом (размер до 15 мм), после такого результата малыша направляют к специалистам для детального обследования, после чего в течение года пробу Манту повторяют.
  • Гиперергическая реакция Манту на введение туберкулина (более 15 мм) точно говорит о заражении.
Побочная реакция

Бояться процесса проведения пробы Манту не нужно. Она в большинстве случаев не даёт побочную реакцию, а сложности всегда заключаются в индивидуальных особенностях детей. Они в любом возрасте не всегда могут удержаться, чтобы не потрогать место инъекции.

Противопоказания для пробы:

  • болезни кожи в области предплечья;
  • острая инфекция (или обострение хронической):
  • аллергия;
  • повышение температуры;
  • эпилепсия.

Как всё устроено: проба манту

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин – частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) – там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование. 

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный – папула отсутствует, есть только реакция на укол 0–1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный – папула 2–4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный – папула 5–15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция – сильно выраженная папула: у детей и подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту – что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров «пуговки» из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

  • увеличение «пуговки» за год более чем на 6 мм

  • изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) – так называемый «вираж»

  • размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

  • появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

  • красная дорожка от места инъекции к локтю

  • гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7–13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту – не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

График Манту

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1–10 мм) – значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу – возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2–5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше – это повод отправиться к фтизиатру.

Третья – шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если  «пуговка»:

  • увеличилась за год более чем на 6 мм

  • выросла на 2–4 мм и достигла 12 мм и более

  • имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм – фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

  • обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

  • ревматизм в острой и подострой фазах

  • карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Мифы о Манту

Если пуговка чешется – значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя – будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять – на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе – устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем – раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Эксперт : Марина Галицкая, кандидат медицинских наук, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН

Прим.ред:

Проба названа по имени французского врача Шарля Манту (Charles Mantoux, 1877—1947), который впервые предложил в 1908 году применять подкожные инъекции туберкулина в качестве диагностического теста. 

Существует более современный скриннинговый метод — введение препарата Диаскинтест. У него есть как минимум три преимущества перед пробой Манту:

— точность результата и возможность различить заражение туберкулеза человека привитого БЦЖ и человека зараженного непатогенными микобактериями;

— высокая чувствительность;

— возможность оценить эффективность лечения, результат отрицательный у людей которые пролечились от туберкулеза и выздоровели.

Журнал «АВС»

Парное сравнение результатов кожных туберкулиновых проб у медицинских работников, использующих 5 ТЕ и 10 ТЕ туберкулина. клиническая оценка пациентов с подозрением на активный туберкулез и оценка профилактической противотуберкулезной лекарственной терапии. К сожалению, TST имеет много переменных, которые могут повлиять на его интерпретацию и результат.К ним относятся различия в дозе и составе туберкулина, опыт и техника применения, влияние предыдущей вакцинации БЦЖ, возраст субъекта, недавняя вакцинация живыми вакцинами и лежащая в основе иммуносупрессия.1

В 1940-х и 1950-х годах была определена «оптимальная» дозировка туберкулина. Лица с и без истории туберкулеза были протестированы с возрастающими дозами туберкулина, и была рассчитана кумулятивная доля реакторов. На основании этих исследований был сделан вывод, что 5 ТЕ была дозой, обеспечивающей «наилучший» баланс между чувствительностью и специфичностью.2

Исторически сложилось так, что 10 TU использовалось в Австралии и Великобритании для проведения TST,3 ,4 в то время как в Соединенных Штатах 5 TU является стандартной используемой дозой.5 Из-за этих различий в дозировке при проведении ТКП сравнение результатов ТКП между странами может быть затруднено. В частности, сравнение крупных многоцентровых исследований ТКП медицинских работников в разных странах было затруднено из-за этих различий в дозировке ТКП.6 7 Чтобы оценить влияние дозы туберкулина на ТКП, мы сравнили ответы ТКП в когорте вакцинированных БЦЖ и невакцинированных медицинских работников, которые получили ТКП с 5 и 10 ТЕ одновременно.

Методы

Медицинские работники в рамках Southern Healthcare Network были проинформированы об исследовании через таблицы и индивидуальные рассылки. Тем, у кого ранее показания TST составляли 5–19 мм, особенно рекомендовалось зарегистрироваться. Это было направлено на повышение вероятности положительных результатов как для доз 5, так и для 10 TU. Верхний предел 19  мм был выбран для снижения риска серьезных реакций, возникающих у лиц, у которых ранее был положительный результат теста. Медицинские работники заполнили анкету во время проведения ТКП, в которой зафиксировали возраст, профессию, предшествующий статус БЦЖ и сроки.

TST были даны одним из двух обученных сотрудников. Каждому медицинскому работнику одновременно выполняли две ТКП с использованием дозы 5 и 10 ТЕ. Каждая доза была назначена на правое или левое предплечье в зависимости от того, был ли их домашний адрес четным или нечетным числом. Чтобы свести к минимуму вариабельность считывателей, все результаты были прочитаны одной медсестрой, которая не знала о назначении доз 5 и 10 TU. Поперечный диаметр уплотнения через 48–72 часа измеряли пальпаторным методом.1

Исследование было одобрено комитетом по этике Southern Healthcare Network.

Результаты теста на 10 ТЕ использовались для оценки того, нуждается ли человек в дальнейшем обследовании и последующем наблюдении. Согласно австралийским и британским руководствам, ТКП классифицировали как сильно положительную, если у человека, ранее получавшего БЦЖ, выявляли уплотнение ⩾15 мм и ⩾10 мм у тех, у кого такого анамнеза не было.4 ,8 Этим лицам была проведена рентгенография грудной клетки и им была предложена индивидуальная консультация с врачом-специалистом.

Данные были проанализированы с использованием теста двух хвостовых парных выборок t .Также использовался остаточный график разницы между измерениями и их средним значением, как описано Бландом и Альтманом9, поскольку этот метод позволяет обнаруживать различия между двумя дозами при разных диаметрах уплотнения.

Результаты

В исследование было включено 128 медицинских работников (102 женщины) со средним возрастом 42 года (диапазон 21–65 лет), 119 (93%) из которых в прошлом были вакцинированы БЦЖ (среднее число лет после БЦЖ = 26; диапазон 2–47).Было 70 медсестер (55%), семь врачей (6%), 12 лаборантов (9%) и 40 смежных медицинских работников (30%). У 31 пациента показания как для доз 5, так и для 10 TU были записаны как нулевые; остальные 97 имели по крайней мере один регистрируемый ответ либо на дозу 5, либо на 10 TU.

Восемь медицинских работников, вакцинированных БЦЖ, имели TST ⩾15 мм при дозе 10 TU и ⩾10 мм при дозе 5 TU. Дополнительный субъект без вакцинации БЦЖ в анамнезе имел TST 10 мм и 11 мм при дозах 10 TU и 5 TU соответственно.У всех девяти человек были нормальные рентгенограммы грудной клетки и никаких признаков активного туберкулеза.

Согласно рекомендациям США10 по определению положительности ТКП (⩾10 мм независимо от статуса БЦЖ), 40 (31%) субъектов считались бы положительными при 10 TU и 26 (20%) положительных при 5 TU. Для сравнения, используя руководства Австралии и Великобритании4 8 (⩾10 мм, если в анамнезе не было вакцинации БЦЖ; ⩾15 мм, если вакцинация была ранее), восемь (0,06%) и семь (0,05%) были бы положительными при дозах 10 TU и 5 TU соответственно.

Сравнение диаметра уплотнения, полученного при двух дозах, показано в таблице 1. У большинства медицинских работников (66%) ТКП <10 мм. Как правило, доза 10 TU давала большее значение TST, чем доза 5 TU, но в 16 случаях (13%) значение 5 TU было выше. Общая средняя разница в размерах парных реакций для двух доз составила 1,5 мм (95% ДИ от 1,0 до 1,9; p<0,001). У 97 медицинских работников, у которых был хотя бы один зарегистрированный ответ ТКП на дозы 5 или 10 ТЕ, средняя разница в реакции составила 1.9  мм (95% ДИ от 1,4 до 2,5; р<0,001).

Таблица 1

Сравнение измерений ТКП с использованием 5 и 10 ТЕ туберкулина

Различия в результатах между двумя дозами, нанесенные на график в зависимости от среднего результата каждого субъекта, показаны на рис. 1. Использование метода Бланда-Альтмана9 для оценки согласованности между двумя дозами , 95-процентные пределы совпадения составляли от –3,6 до 6,5  мм, что означает, что 95 % парных результатов должны иметь различия в этом диапазоне. Примечательно, что не было никакой связи между этой разницей в ответе TST и средним диаметром уплотнения, что позволяет предположить, что разница в результатах 5 и 10 TU не изменилась значительно с увеличением ответа TST.Однако была обнаружена связь между средней разницей результатов и возрастом медицинского работника ( r = 0,21, p = 0,01), но не с количеством лет после последней вакцинации БЦЖ ( r = 0,1, p = 0,29; данные не показаны).

Рисунок 1

График разницы между дозами 5 и 10 TU по сравнению со средним значением

Обсуждение

Туберкулиновая кожная проба долгое время была важным вспомогательным средством в диагностике туберкулезной инфекции и заболевания. Однако в разных странах для скрининга используются разные дозы PPD, так что единообразия нет.3-5 Только в одном предыдущем исследовании сравнивались различия, наблюдаемые при использовании 5 или 10  TU PPD в TST.11 Однако в этом исследовании Всемирной организации здравоохранения 1954 г. или 10 TU TST, но не обе дозы одновременно. Средний результат 10 TU TST был на 2–3  мм больше, чем доза 5 TU, но непарный характер дизайна этого исследования ограничивал выводы, которые можно было сделать на основе этих данных.

Наши результаты показывают, что существует статистически значимая, но небольшая разница в среднем, равная 1.5 мм, полученный при сравнении доз 5 и 10 TU у отдельных лиц. Это небольшое увеличение результата ТКП, полученное при использовании дозы 10 TU, было достаточно большим, чтобы увеличить количество положительных лиц на 11% (14/128) при использовании отсечки 10 мм. Однако если использовалось отсечение 15 мм, как это рекомендуется в Австралии и Великобритании, при дозе 10 TU наблюдалось только одно дополнительное положительное значение по сравнению с дозой 5 TU. Учитывая, что большинство наших медицинских работников в прошлом проходили вакцинацию БЦЖ, было бы интересно оценить различия в группе непривитых лиц.Отсутствие золотого стандарта для определения того, кто действительно инфицирован туберкулезом, при интерпретации результатов ТКП остается проблемой для значимости нашего исследования, как и у других авторов по этой теме.

Эти данные свидетельствуют о том, что у субъектов с ТКП влияние использования 5 или 10 ТЕ для выполнения теста при сравнении исследований с использованием той или иной из этих доз, вероятно, будет ограниченным. Тем не менее, эти различия следует иметь в виду, и наши данные показывают, что исследования с использованием 10 TU должны быть откалиброваны на 1.5 мм, чтобы можно было сравнить с исследованиями с использованием 5 TU. Остается неясным, оправдывают ли ранее предполагаемые преимущества использования 10 TU в таких странах, как Австралия и Великобритания, возможную путаницу при интерпретации результата.

Уплотнение в пробе Манту?

Вопрос задан: мисс Ноэми Фэйи
Оценка: 4,8/5 (63 голоса)

Уплотнение размером 10 мм также может считаться положительным у детей в возрасте до 4 лет или у людей, употребляющих инъекционные наркотики.Уплотнение 15 мм или более считается положительным у всех, даже у тех, кто не думает, что контактировал с больными туберкулезом.

Какое уплотнение является положительным тестом на туберкулез?

Уплотнение 15 мм или более считается положительным в: Всегда считается положительным у любого человека. Здоровые люди без каких-либо факторов риска туберкулеза.

Как измеряется прочность теста на туберкулез?

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, затвердевшего участка или припухлости).

  1. Не измеряйте эритему (покраснение).
  2. Площадь уплотнения следует измерять на предплечье (перпендикулярно длинной оси).

Какой нормальный диапазон пробы Манту?

Размер уплотнения в пробе Манту находился в диапазоне от 0 до 32 мм , в среднем 13,4 мм. Распределение частот уплотнений имело бимодальный вид с первичной модой на 0 мм, вторичной модой на 15-19 мм и антимодой на 5-9 мм.

Сколько миллиметров уплотнения при отрицательном тесте на туберкулез?

Уплотнение менее 5 миллиметров (мм) считается отрицательным результатом теста. Если у вас есть симптомы или вы знаете, что контактировали с кем-то, больным туберкулезом, вам могут порекомендовать пройти еще один тест позже.

31 связанный вопрос найден

Означает ли покраснение положительный тест на туберкулез?

Положительный результат теста означает, что в какой-то момент вы могли быть инфицированы туберкулезом.Это не означает, что у вас активная туберкулезная инфекция. Тест может считаться положительным, если кожа в месте инъекции твердая, приподнятая, красная и опухшая. Но само по себе покраснение не считается положительным результатом теста .

Что означает уплотнение 0 мм?

Человек с положительной реакцией должен быть направлен на медицинское обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции и, при необходимости, на соответствующее последующее наблюдение и лечение.Измерение 0 мм или измерение ниже определенной точки отсечки для каждой категории считается отрицательным .

Что означает положительный результат Манту?

Медицинские факторы риска человека определяют, при каком увеличении (5 мм, 10 мм или 15 мм) уплотнения результат считается положительным. Положительный результат указывает на ТБ-заражение . 5 мм и более является положительным. ВИЧ-положительный человек.Лица, недавно контактировавшие с больным туберкулезом.

Подтверждает ли проба Манту туберкулёз?

Реакция Манту является чувствительной, но неспецифической в ​​диагностике активного туберкулеза. Положительное отсечение 10 мм у человека без БЦЖ и 15 мм с предыдущей БЦЖ является подходящим.

Как лечить положительный результат Манту?

Рифампицин (рифадин, рифампицин), этамбутол (миамбутол) и пиразинамид — это препараты, обычно используемые для лечения активного туберкулеза в сочетании с изониазидом (INH).В течение первых двух месяцев терапии часто принимают четыре препарата, чтобы убить любые потенциально устойчивые штаммы бактерий.

Что такое 2-этапный тест на туберкулез?

Двухэтапное тестирование используется, чтобы не интерпретировать эффект бустирования как новую инфекцию. Если первый тест <10 мм (и проба Манту не проводилась в предыдущие 12 месяцев), его повторяют через 1-2 недели, а второй тест интерпретируют как измерение истинной степени реактивности .

Что такое индурационный тест на туберкулез?

«Чтение» кожной пробы означает обнаружение приподнятой, утолщенной локальной области кожной реакции , называемой уплотнением. Ключевым элементом для обнаружения является уплотнение, а не покраснение или синяк. Кожные пробы измеряйте через 48-72 часа после инъекции, когда размеры уплотнения максимальны.

Потеряю ли я работу, если у меня будет положительный тест на туберкулез?

Ограничения на работу для персонала с подозрением или подтвержденным заболеванием туберкулезом Персонал с подозрением или подтвержденным активным заболеванием туберкулезом легких не может работать в учреждении .Для возвращения на работу требуется справка от сотрудника по борьбе с ТБ о том, что работник свободен от инфекционного туберкулеза.

Что произойдет, если ваш тест на туберкулез окажется положительным?

Положительный результат теста на ТБ означает только то, что были обнаружены бактерии ТБ . Он не указывает на то, болен ли человек активным туберкулезом или латентной инфекцией. Это требует дополнительного тестирования. Заболевание туберкулезом можно диагностировать на основании истории болезни, медицинского осмотра, рентгенографии грудной клетки и других лабораторных тестов.

Что означает отрицательный результат теста на туберкулез?

Отрицательный кожный тест: это означает, что организм человека не отреагировал на тест , и что латентная туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом маловероятны. Нет никаких проблем с повторением кожной пробы на туберкулез. В случае повторения дополнительный тест следует поместить в другое место на теле (например, на другую руку).

Насколько точен кожный тест на туберкулез?

В подгруппе пациентов (N = 26), проспективно идентифицированных практикующими медсестрами как способные к точной самооценке туберкулина, было 100-процентное соответствие между показаниями открытки и клинической классификацией.Межклиническое согласие по показаниям (N = 37) составило 90 054 89 процентов 90 055 ; Kappaw = +0,943 (P меньше 0,001).

Какие существуют 3 типа туберкулеза?

Основные сведения о туберкулезе

Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Это может также повлиять на почки, позвоночник и мозг. Быть инфицированным бактерией туберкулеза — это не то же самое, что иметь активную форму туберкулеза. Выделяют 3 стадии туберкулеза — экспозиция, латентная и активная форма заболевания .

Как подтверждается туберкулез?

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) или анализ крови на туберкулез могут быть использованы для выявления инфекции M.tuberculosis. Для подтверждения заболевания туберкулезом необходимы дополнительные анализы. Туберкулиновая кожная проба Манту проводится путем введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулином, под кожу в нижней части руки.

Можно ли повторить пробу Манту?

Повторный тест не рекомендуется до одной недели , так как туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустерное действие на последующую дозу.ТКП может стать положительной через ≤8 недель после инфицирования Mycobacterium tuberculosis, интервал, который обычно называют «периодом окна».

Для чего используется проба Манту?

Туберкулиновая кожная проба Манту – это тест для проверки наличия у человека туберкулезных бактерий .

На чем основан принцип пробы Манту?

Туберкулиновая кожная проба используется для определения того, инфицирован ли пациент M. туберкулез . Небольшое количество вещества, называемого очищенным белковым производным, вводится в верхний слой кожи. Положительным результатом является уплотнение (твердость), которое возникает через 48–72 часа после размещения теста.

Болезненна ли проба Манту?

Быстро и безболезненно . Через два дня я вернулся в клинику, чтобы медсестра могла увидеть результаты.Важно вернуться через 2 или 3 дня, чтобы получить результаты, иначе вам придется пройти тест снова. Кожный тест на туберкулез покажет вам, были ли в вашем теле когда-либо микробы туберкулеза.

Что такое уплотнение?

Индурация: Локализованное уплотнение мягких тканей тела . Область становится твердой, но не такой твердой, как кость.

Что такое уплотнение кожи?

Определение: Твердый участок кожи .К причинам относятся воспалительный процесс и инфильтрация кожи злокачественными новообразованиями.

Может ли Манту вызвать лихорадку?

реакции в месте инъекции (покраснение, изъязвление кожи, кожная сыпь, боль, дискомфорт или зуд), лихорадка, одышка, генерализованная сыпь и.

Туберкулиновая кожная проба в связи с иммунологическими реакциями in vitro у медицинских работников, вакцинированных БЦЖ

Реферат

Цель состояла в изучении туберкулиновой кожной пробы в связи с иммунологическими реакциями in vitro у медицинских работников, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).

Настоящее исследование было проведено в Швеции, стране с низкой заболеваемостью туберкулезом, высокой эффективностью вакцинации БЦЖ и высокими показателями конверсии туберкулина. Вакцинированные БЦЖ медицинские работники (n=381) прошли кожные туберкулиновые пробы. Из них 11 субъектов с отрицательной туберкулиновой реакцией (<6 мм) были сопоставимы по возрасту и полу с 11 субъектами с большими положительными реакциями (≥15 мм). Трансформацию лимфоцитов и продукцию интерферона-гамма (IFN-γ) анализировали после стимуляции in vitro мононуклеарных клеток периферической крови очищенным туберкулином белковым производным, убитыми нагреванием туберкулезными бациллами и культуральным фильтратом туберкулезных бацилл.

В туберкулин-положительной группе реакция трансформации лимфоцитов была в 2–3 раза выше, а продукция IFN-γ — в 7–10 раз больше, чем в туберкулин-отрицательной группе (p<0,001).

Настоящие результаты позволяют предположить, что положительный кожный туберкулиновый тест у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, указывает на более сильный иммунный ответ защитного Т-хелпера 1 типа, чем отрицательный тест. В аналогичных условиях исследование поддерживает традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы у лиц, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза.

Это исследование получило щедрую финансовую поддержку от Фонда Оскара и Ханны Бьоркбом и Шведского фонда сердца и легких.

Новаторская работа в Скандинавии показала, что медицинские работники с положительной туберкулиновой кожной пробой были более устойчивы к туберкулезу (ТБ), чем те, у кого были отрицательные 1, 2. Другие исследования показали, что медицинские работники с положительной туберкулиновой пробой после бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ ) привитые были более устойчивы к ТБ, чем те, у кого кожные пробы оставались отрицательными 3, 4.

Впоследствии положительная туберкулиновая кожная проба использовалась для обозначения защиты от ТБ в странах с программами вакцинации БЦЖ 5–7. Эта гиперчувствительность замедленного типа, однако, не идентична защитному иммунному ответу против туберкулеза 8, и ее значение как индикатора защитного иммунного ответа является спорным 9–12.

Привлекательным методом оценки туберкулиновой кожной пробы в этом контексте является использование суррогатных маркеров защитного иммунитета.Интерферон-гамма (IFN-γ) является ключевым цитокином для активации макрофагов и усиленного внутриклеточного уничтожения патогенов. Некоторые результаты указывают на центральную роль ответа IFN-γ, происходящего от Т-хелперов 1 (Th2), в защите человека от туберкулеза 13–17. Следовательно, количество продукции IFN-γ после стимуляции лимфоцитов микобактериальными антигенами было предложено в качестве суррогатного маркера индуцированного вакциной защитного иммунитета [14, 18, 19]. анализе, хорошо коррелирует с реактивностью туберкулиновой кожной пробы, но, по данным нескольких исследований, является более чувствительным индикатором микобактериальной сенсибилизации 20, 21.Однако информация о взаимосвязи между кожной туберкулиновой пробой и суррогатными маркерами защитного иммунитета у лиц, вакцинированных БЦЖ, скудна.

С целью оценки значения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защитного иммунного ответа против ТБ у лиц, вакцинированных БЦЖ, пролиферации лимфоцитов и продукции IFN-γ, индуцированных микобактериальными антигенами, в сопоставимых группах туберкулинотрицательных и туберкулинположительных были обследованы медицинские работники.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Туберкулиновая кожная проба была проведена у 381 медицинского работника, вакцинированного БЦЖ при рождении. Среди них было 325 (85%) женщин. Средний возраст составил 38,7  лет. Восемьдесят пять человек (22%) были туберкулинотрицательными, , т.е. . с уплотнением диаметром <6  мм, и 296 (78%) были положительными. Через год после первоначальной процедуры тестирования туберкулин-отрицательные субъекты были повторно протестированы перед началом исследования.Одиннадцать из оставшихся отрицательными (0–5  мм) были сопоставимы по возрасту и полу с 11 субъектами с большими положительными реакциями (15–20  мм).

Средние туберкулиновые реакции в двух исследуемых группах составили 2,2 и 15,8 мм соответственно. Средний возраст 22 человек составил 38,0 лет (от 27 до 46 лет), 18 (82%) из них были женщинами. Таким образом, соотношение полов и средний возраст этих 22 субъектов существенно не отличались от исходной группы из 381 человека. Субъектами были здоровые шведы без сопутствующих заболеваний, и ни один из них не был беременным или кормящим грудью.Все были привиты БЦЖ при рождении, и у всех был шрам БЦЖ. Было получено информированное согласие, и исследование было одобрено локальным комитетом по этике.

Кожные пробы

Внутрикожная инъекция 2 туберкулиновых единиц очищенного туберкулинового белкового производного (PPD) RT23 (Statens Seruminstitut, Копенгаген, Дания) была сделана в тыльную сторону правого предплечья. Реакции считывали через 48–72 ч. Индурация <6 мм была определена как отрицательная.

Микобактериальные антигены

В дополнение к туберкулину PPD RT23 использовали антигены двух штаммов Mycobacterium tuberculosis (4610/91 и 5109/95: Институт медицинской микробиологии Гетеборгского университета, Швеция). Эти штаммы были выделены у шведских пациентов в 1991 и 1995 годах соответственно и проявляли все характерные свойства M.tuberculosis . Их выращивали на среде Сотона при 37°С в течение 6 недель. Из штамма 5109/95 готовили стерильный культуральный фильтрат, а из штамма 4610/91 готовили стерильную суспензию цельных клеток, гомогенизированных обработкой ультразвуком.

Анализ трансформации лимфоцитов

Анализ проводился одновременно для субъектов в каждой подобранной паре с использованием модификации ранее опубликованной методики 22. Для стимуляции микобактериальными антигенами в микротитровальные планшеты добавляли 1×10 6 клеток. Для стимуляции положительным контролем использовали конканавалин А (КонА), 1×10 5 клеток. Добавляли по три повтора каждого из следующих стимуляторов: туберкулин PPD RT23, 10 мкг·мл -1 ; целые клетки М.туберкулез , 10 мкг·мл −1 ; культуральный фильтрат M.tuberculosis , концентрация белка 10 мкг·мл -1 ; Con A, 25 мкг·мл -1 . В качестве отрицательного контроля использовали три лунки без стимулятора. Затем клетки инкубировали в среде для культивирования клеток в 5% диоксиде углерода (CO 2 ) при 37°C в течение 6 дней. Культуральный супернатант (150 мкл) удаляли из каждой лунки и замораживали при -70°C для последующего анализа содержания цитокинов. Добавляли свежую среду и стимулятор (150 мкл) и инкубировали планшет еще 24 часа. 3 Затем добавляли H-тимидин и планшет инкубировали в течение ночи. Клетки собирали и измеряли радиоактивность в количестве импульсов в минуту (имп/мин) с использованием β-счетчика (Matrix 96, Packard Instrument Co., Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Пролиферативную реакцию рассчитывали как среднее геометрическое число импульсов в минуту для трех повторностей. Пролиферативный ответ стимулированных культур представлен как разница (Δcpm) между поглощением радиоизотопов стимулированными культурами и нестимулированными контрольными культурами.

Цитокиновый анализ

Концентрацию IFN-γ измеряли в супернатантах клеток, стимулированных ранее упомянутыми микобактериальными антигенами и Con A, а также в супернатантах нестимулированных клеток с использованием метода иммуноферментного твердофазного анализа (ELISA), как описано Quarfordt et al. . 22. Приведенные максимальные значения составляли >10 000 единиц·мл -1 . При расчетах эти значения принимались равными 10 000 ед·мл -1 .

Статистический анализ

22 субъекта были подобраны попарно, и из-за известных больших различий в иммунологических анализах каждая пара анализировалась одновременно. Статистические расчеты были основаны на различиях внутри пар. Для сравнения между группами использовали одновыборочный критерий Уилкоксона. Значение p <0,05 считалось значимым. Были отобраны только субъекты с небольшими отрицательными реакциями и большими положительными реакциями, чтобы увеличить возможность обнаружения значительной разницы между двумя группами.

Результаты

Анализ трансформации лимфоцитов

Пролиферативные реакции отрицательных контролей, , т.е. . нестимулированных культур составляли ⪕1300 имп/мин (медиана 500 имп/мин). Ответы после стимуляции тремя микобактериальными антигенами показаны на рисунке 1⇓. В туберкулин-негативной группе средние ответы были в 10-20 раз сильнее, чем в нестимулированных культурах (9100, 9300 и 4700 имп/мин для туберкулина, М., убитых нагреванием).tuberculosis клеток и культурального фильтрата M.tuberculosis соответственно). Однако в туберкулин-положительной группе соответствующие ответы были в 2-3 раза сильнее, чем в туберкулин-отрицательной группе (28 800, 20 800 и 12 700 имп/мин, p<0,001 соответственно). Когда сравнивали три антигена, реакция трансформации лимфоцитов на туберкулин PPD RT23 была аналогична реакции на убитые нагреванием M.tuberculosis , в то время как реакция на культуральный фильтрат M.tuberculosis была значительно слабее.

Рис. 1.—

Пролиферация мононуклеарных клеток периферической крови от вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после стимуляции in vitro очищенным протеиновым производным туберкулина (PPD) RT23, тепло -убитые клеток Mycobacterium tuberculosis и культуральный фильтрат из клеток M.tuberculosis . Индивидуальные значения пролиферативных ответов представлены как разница в количестве импульсов в минуту (Δcpm) между поглощением радиоизотопов стимулированными культурами и нестимулированными контрольными культурами.Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: р<0,001.

Производство цитокинов

В нестимулированных культурах уровни IFN-γ были близки к нулю. Продукция IFN-γ после стимуляции микобактериальными антигенами показана на рисунке 2⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана продукции IFN-γ была значительно выше, чем в нестимулированных культурах (700, 700 и 600 единиц·мл -1 соответственно для трех антигенных стимуляций).Однако соответствующая продукция IFN-γ в туберкулин-положительной группе была в 7-10 раз выше, чем в туберкулин-отрицательной группе (5500, 6700 и 4400 ЕД·мл -1 , p<0,001 соответственно). Различия между тремя антигенами в их способности индуцировать продукцию IFN-γ не были значительными.

Рис. 2.—

Концентрации интерферона-гамма (ИФН-γ) в супернатантах культур мононуклеарных клеток периферической крови от бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) у медицинских работников, вакцинированных с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами, после in vitro стимуляция туберкулиновым очищенным белковым производным (PPD) RT23, убитыми нагреванием клеток Mycobacterium tuberculosis и культуральным фильтратом из M.туберкулез . Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: р<0,001.

Обсуждение

В этом исследовании пролиферация лимфоцитов и продукция IFN-γ, индуцированные микобактериальными антигенами, были значительно сильнее в группе туберкулин-положительных лиц, чем в сопоставимой группе туберкулин-отрицательных лиц, что указывает на более сильный иммунный ответ защитного Th2-типа. в туберкулин-положительной группе.

Tuberculin PPD RT23 был получен в 1958 г. из нескольких штаммов, в том числе штамма M.tuberculosis типа h47RV, выделенного в 1905 г. более точно отражают клинически значимые иммунологические реакции субъектов. Однако иммуностимулирующий эффект PPD RT23 был не меньше, чем у недавно выделенных микобактериальных антигенов.

Общая программа вакцинации новорожденных БЦЖ действовала в Швеции до 1975 года. Все участники настоящего исследования были вакцинированы при рождении. Семеро были ревакцинированы, в основном > 20  лет назад. Многие исследования показали значительное снижение туберкулиновой реактивности с течением времени после вакцинации БЦЖ 23 . Тем не менее, несмотря на низкую заболеваемость туберкулезом в Швеции, у 78% из 381 медицинского работника, прошедших первоначальное тестирование, были положительные туберкулиновые реакции. Перекрестные реакции с иммунным ответом на нетуберкулезные микобактерии, вероятно, способствовали этим реакциям 24, а также результатам in vitro в настоящем исследовании.Предполагается, что такие реакции также вызывают защиту от туберкулеза 25, 26.

Недавно были опубликованы результаты исследования in vitro, подтверждающие концепцию антигенспецифического образования IFN-γ как точного индикатора ответа на вакцину. Таким образом, БЦЖ-индуцированная трансформация лимфоцитов и ответы IFN-γ развивались быстрее у субъектов, предварительно сенсибилизированных к микобактериальным антигенам, чем у несенсибилизированных субъектов 14, чего следует ожидать от ответа Т-клеток памяти.Кроме того, исследование, проведенное в Южной Индии, показало, что, несмотря на туберкулиновую конверсию после вакцинации БЦЖ, ответов in vitro значительно не увеличились, что согласуется с отсутствием эффективности БЦЖ, ранее продемонстрированной в той же области 27.

Недавно опубликованный обзор населения, в основном не привитого БЦЖ 28, показал самый высокий риск ТБ у субъектов с наиболее выраженными туберкулиновыми реакциями. Однако в нескольких исследованиях самый низкий риск был зарегистрирован не у лиц с наименьшими реакциями, а у лиц с туберкулиновыми реакциями слабой степени выраженности.Напротив, обзор контролируемых испытаний вакцинации БЦЖ в разных частях мира не показал связи между средней скоростью конверсии туберкулина в каждом испытании и эффективностью штаммов БЦЖ 11. Однако тенденция к положительной корреляции чувствительности к туберкулину и защита была обнаружена в каждом изученном вакцинном штамме 11, , например, . в исследовании Британского совета по медицинским исследованиям 10 и в исследовании на западе США 29.

Представленные результаты, указывающие на взаимосвязь между вакцино-индуцированной туберкулиновой реактивностью и суррогатными маркерами протективного иммунитета, согласуются с результатами исследования в США, проведенного через 3 месяца после вакцинации БЦЖ 30, а также через 1–3  года после вакцинации 19 .Напротив, ранее упомянутое исследование из Южной Индии 27 не показало такой связи, указывая на решающее значение демографических и экологических условий для эффективности вакцинации БЦЖ, а также для значения туберкулиновой реакции.

На основании крупномасштабного исследования БЦЖ в Малави 12 исследователи пришли к общему выводу, что поствакцинальная туберкулиновая реактивность не коррелирует с защитой от туберкулеза. Однако в таких странах, как Малави, где БЦЖ не добавляет защиты от ТБ и существенно не повышает туберкулиновую реактивность, связь между поствакцинальными туберкулиновыми реакциями и защитным иммунитетом против ТБ, полученным с помощью БЦЖ, маловероятна.Напротив, такая взаимосвязь более вероятна в таких условиях, как Скандинавия, где высоки как эффективность БЦЖ, так и поствакцинальная конверсия туберкулина 31 . Предполагается, что в таких условиях может существовать взаимосвязь между поствакцинальной туберкулиновой реакцией и защитой от ТБ, и что результаты, полученные в таких странах, как Малави, нельзя использовать для того, чтобы делать общие выводы по этому вопросу.

Защитный иммунитет против туберкулеза, по всей вероятности, более сложен, чем просто способность вызывать ответ Т-хелперов 1.Тем не менее, представленные результаты и исследования, рассмотренные в данной статье, подтверждают традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защиты от туберкулеза у лиц, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена. Для защиты здоровья персонала кажется целесообразным исключение туберкулин-отрицательных медицинских работников из ухода за пациентами с положительным мазком, особенно в случаях туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Эти выводы относятся к условиям, подобным условиям настоящего исследования, но они могут быть неприменимы в целом.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Б. Андерссону за ценную помощь в проведении иммунологических анализов, I-M. Доше за ее умелую и самоотверженную работу, М. Магнуссон и М. Йоргенсен за помощь и обсуждения и П. Нордин за ценные статистические советы.

  • Получено 5 октября 2000 г.
  • Принято 4 апреля 2001 г.

Список литературы

  1. Birkhaug K. Вакцинация БЦЖ в Скандинавии.Двадцать лет непрерывной вакцинации от туберкулеза. Am Rev Tuberc 1947; 15: 234–249.

  2. Розенталь С.Р. Иммунитет при туберкулезе В : Rosenthal SR. Вакцина БЦЖ: Туберкулез-рак Литтлтон, Массачусетс, PSG Publishing Company, Inc., 1980; стр. 1––13.

  3. Heimbeck J. Туберкулез у медицинских сестер. Туберкул 1936; 18: 97–99.

  4. Шил О.Легкий медицинский туберкулез и вакцина от БЦЖ. Норд Мед 1935; 9: 841–846.

  5. Бюро ВОЗ по исследованию туберкулеза. Некоторые характеристики туберкулиновой чувствительности, индуцированной БЦЖ. Bull World Health Organ 1955; 12: 123–141.

  6. Турк JL. Связь между замедленной гиперчувствительностью и клеточным иммунитетом. J Royal Soc Med 1979; 72: 243–245.

  7. Shaaban MA, Abdul Ati M, Bhahr GM, Stanford JL, Lockwood DNJ, McManus IC.Ревакцинация БЦЖ: ее влияние на кожные пробы у кувейтских старшеклассников. Eur Respir J 1990; 3: 187–191.

  8. Dannenberg AM, Jr. Гиперчувствительность замедленного типа и клеточный иммунитет в патогенезе туберкулеза. Immunol Today 1991; 12: 228–233.

  9. Маканесс ГБ. Гиперчувствительность замедленного типа и ее значение 14: Состояние иммунизации при туберкулезе в 1971 г., Вашингтон Д.С., ДГЭВ, 1971; стр. 69–89.

  10. Hart PD, Sutherland I, Thomas J. Иммунитет, обеспечиваемый эффективными вакцинами БЦЖ и цельными бациллами, в связи с индивидуальными вариациями индуцированной чувствительности к туберкулину и техническими вариациями в вакцинах. Туберкул 1967; 48: 201–210.

  11. Комсток GW. Разработка эффективной вакцины против туберкулеза. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 479–480.

  12. Fine PEM, Sterne JAC, Pönnighaus JM, Rees RJW. Гиперчувствительность замедленного типа, микобактериальные вакцины и протективный иммунитет. Ланцет 1994; 344:1245–1249.

  13. Мехра В., Гонг Дж. Х., Айер Д., и др. Иммунный ответ на рекомбинантные микобактериальные белки у больных туберкулезной инфекцией и заболеванием. J Infect Dis 1996; 174:431–434.

  14. Равн П., Босен Х., Кларлунд Педерсен Б., Андерсен П.Т-клеточные ответы человека, индуцированные вакцинацией Mycobacterium bovis бациллой Кальметта-Герена. Дж. Иммунол, 1997; 158:1949–1955.

  15. Равн П., Педерсен Б.К. Mycobacterium avium и PPD-специфическая цитотоксичность, опосредованная CD4+ лимфоцитами здоровых ВИЧ-серопозитивных и серонегативных лиц. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1996;12:433–441.

  16. Ньюпорт М.Дж., Хаксли К.М., Хьюстон С., и др. Мутация в гене γ-рецептора интерферона и предрасположенность к микобактериальной инфекции. N Engl J Med 1996; 335: 1941–1949.

  17. Condos R, Rom WN, Schluger NW. Лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью интерфероном-γ через аэрозоль . Ланцет 1997; 349: 1513–1515.

  18. Лейн А.Д., фон Рейн С.Ф. In vitro клеточный и цитокиновый ответы на микобактериальные антигены: применение для диагностики туберкулеза и оценки ответа на микобактериальные вакцины.J Med Sci 1997; 313:364–371.

  19. Хофт Д.Ф., Теннант Дж.М. Стойкость и усиление гиперчувствительности замедленного типа, вызванной бациллой Кальметта-Герена. Ann Intern Med 1999; 131:32–36.

  20. Pabst HF, Godel JC, Spady DW, McKechnie J, Grace M. Проспективное исследование сроков вакцинации бациллой Кальметта-Герена у младенцев канадского кри. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1007–1011.

  21. Смит Дж.А., Райхман Л.Б.Трансформация лимфоцитов. Помощь в диагностике туберкулеза у больных с нереактивными кожными пробами. Am Rev Respir Dis 1972; 106: 194–201.

  22. Quarfordt I, Riise GC, Larsson S, et al. Иммунологические данные в крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных хроническим бронхитом с рецидивирующими инфекционными обострениями. Eur Respir J 1998; 11:46–54.

  23. Крегер, Катила М.Л., Корппи М., Брандер Э., Пиетикайнен М.Быстрое снижение реактивности кожных туберкулиновых проб в дошкольном возрасте после вакцинации новорожденных. Acta Pediatr 1992; 1: 678–681.

  24. Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Линд А., и др. Чувствительность к сенситинам и туберкулину у шведских детей. Часть 5: исследование школьников во внутренней сельской местности. Туберкул 1993; 74: 371–376.

  25. Мелкий PEM. Изменение защиты БЦЖ: последствия гетерологичного иммунитета и для него.Ланцет 1995; 346: 1339–1345.

  26. Хофт Д.Ф., Браун Р.М., Рудман С.Т. Вакцинация бациллой Кальметта-Герена повышает чувствительность γδ Т-клеток человека к микобактериям, что свидетельствует о фенотипе, подобном памяти. Дж. Иммунол 1998; 161:1045–1054.

  27. Дас С.Д., Нараянан П.Р., Колаппан С., Колстон М.Дж. Цитокиновый ответ на вакцинацию бациллой Кальметта-Герена в Южной Индии. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2:836–843.

  28. Уоткинс Р.Е., Бреннан Р., Плант А.Дж. Туберкулиновая реактивность и риск туберкулеза: обзор. Int J Tuberc Lung Dis 2000;4:895–903.

  29. Аронсон Д.Д., Палмер К.Э. Опыт применения вакцины БЦЖ в борьбе с туберкулезом среди североамериканских индейцев. Представитель общественного здравоохранения 1946; 61: 802–820.

  30. Кемп ЭБ, Белше РБ, Хофт ДФ.Иммунный ответ, стимулированный чрескожной и внутрикожной бациллой Кальметта-Герена. J Infect Dis 1996; 174: 113–119.

  31. Бесков Р., Блейкер М., Дальстрём Г., Меллбин Т., Шегрен И., Стибло К. Чувствительность к туберкулину у шведских школьников, вакцинированных БЦЖ при рождении. Лакартиднинген 1981; 77: 118–120.

Какой степени уплотнения соответствует положительный тест на туберкулез? – Rampfesthudson.com

Насколько уплотнен положительный тест на туберкулез?

Уплотнение размером 15 мм и более считается положительным в: Всегда считается положительным у любого человека.Здоровые люди без каких-либо факторов риска туберкулеза.

Площадь уплотнения какого размера требуется для положительного результата теста?

У здорового человека с нормальной иммунной системой уплотнение более или равное 15 мм считается положительным кожным тестом. При наличии волдырей (везикуляции) тест также считается положительным. У некоторых групп людей тест считается положительным, если имеется уплотнение менее 15 мм.

Как определить положительный или отрицательный результат пробы Манту?

Тест считается «положительным», если в месте впрыска жидкости имеется выступ определенного размера.Это означает, что в вашем организме, вероятно, есть микробы туберкулеза. Большинство людей с положительным кожным тестом на туберкулез имеют латентную форму туберкулеза. Для верности врач осмотрит вас и сделает рентген грудной клетки.

Может ли тест на туберкулез быть ложноположительным?

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, но не ограничиваться следующим: Предшествующая противотуберкулезная вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).

Что вызывает ложноположительный результат теста на туберкулез?

Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее: Предыдущая противотуберкулезная вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Инфекция нетуберкулезными микобактериями (микобактериями, отличными от M.tuberculosis)

Что делать, если проба Манту отрицательная?

СИТУАЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ ПРОВЕРКА МАНТУ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ Младенцы в возрасте до 12 недель: очень важна положительная реакция, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком мал для получения реакции, и в случае контакта тест необходимо будет повторить .

Что означает отрицательный результат теста на туберкулез?

Отрицательный кожный тест: Это означает, что организм человека не отреагировал на тест, и маловероятно наличие латентной туберкулезной инфекции или заболевания туберкулезом. Нет никаких проблем с повторением кожной пробы на туберкулез. В случае повторения дополнительный тест следует поместить в другое место на теле (например, на другую руку).

Что означает уплотнение?

Индурация: Локализованное уплотнение мягких тканей тела. Область становится твердой, но не такой твердой, как кость.

Почему тест на туберкулез может быть ложноположительным?

Для выявления чего используют пробу Манту?

Что такое проба Манту. Кожная проба Манту используется, чтобы определить, инфицированы ли вы микробами (бациллами), вызывающими туберкулез (ТБ). Важно выявить туберкулез на ранней стадии, чтобы можно было начать лечение как можно скорее. Туберкулиновая кожная проба Манту не может отличить латентную инфекцию от активной.

Как читать кожную пробу Манту?

Стандартно рекомендуемой туберкулиновой пробой является проба Манту, которую проводят путем инъекции 0.1 мл жидкости, содержащей 5 ТЕ (туберкулиновых единиц) ППД (очищенного белкового производного), вводят в верхние слои кожи предплечья. Кожные пробы следует оценивать через 48-72 часа после инъекции.

Является ли положительная проба Манту показанием к лечению?

A: Реакция Манту позволяет выявить перенесенный ранее контакт с туберкулезом. Положительная проба Манту не может быть использована для диагностики активного туберкулеза. Противотуберкулезная терапия обычно показана для лечения активного туберкулеза.

Каковы нормальные показания пробы Манту?

Нормальные значения пробы Манту Показания пробы Манту 25 мм Нормальный диапазон для пробы Манту Показания пробы Манту

Часто задаваемые вопросы: Что такое тест Mt в медицине?

Как проводится тест МТ?

как проводится этот тест? Проба Манту проводится путем введения 0.1 мл жидкости, содержащей 5 ТЕ (туберкулиновых единиц) ППД, в самый верхний слой кожи (т.е. внутрикожный), который является слоем под поверхностью кожи предплечья.

Для чего делают пробу Манту?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) Туберкулиновая проба, или проба Манту, является наиболее распространенным тестом, используемым для скрининга латентной туберкулезной инфекции, и зависит от внутрикожной инъекции определенного количества очищенного белкового производного (PPD), стандартизированного на международном уровне, туберкулина.

Что означает положительная проба Манту?

Уплотнение размером 10 мм также может считаться положительным у детей в возрасте до 4 лет или у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Уплотнение размером 15 мм и более считается положительным у всех, даже у тех, кто не думает, что контактировал с кем-либо, больным туберкулезом.

Когда проба Манту положительна?

ТКП Манту следует считать положительной, если уплотнение составляет ≥ 10 мм (независимо от того, был ли человек вакцинирован БЦЖ или нет), и у пациентов с высоким риском, если уплотнение составляет ≥ 5 мм (высокий риск включает ВИЧ-инфицированных). или серьезно недоедает).

Можно ли выявить туберкулез по анализу крови?

Анализы крови на туберкулез, также называемые серологическими тестами, — это тесты, которые проводятся на образцах крови. Серологические или серодиагностические тесты на ТБ означают диагностику ТБ путем изучения образца крови и, в частности, поиска антител в образце крови.

Потеряю ли я работу, если у меня будет положительный тест на туберкулез?

Ограничения на работу для персонала, подвергшегося воздействию ТБ Для персонала, подвергшегося воздействию ТБ, ограничений на работу нет.О любых контактах с ТБ (в том числе за пределами CBHS) следует сообщать в Службу здравоохранения сотрудников для соответствующего обучения и последующего наблюдения.

Какие существуют 3 типа туберкулеза?

Туберкулез: типы

  • Активный туберкулез. Активный туберкулез – это заболевание, при котором бактерии туберкулеза быстро размножаются и проникают в различные органы тела.
  • Милиарный туберкулез. Милиарный туберкулез — это редкая форма активного заболевания, которая возникает, когда бактерии туберкулеза попадают в кровоток.
  • Латентная туберкулезная инфекция.

Как подтвердить туберкулез?

Кожная проба на туберкулез Кожная проба (также называемая пробой Манту) представляет собой инъекцию небольшого количества туберкулинового экстракта под кожу предплечья. Если вы подвергались воздействию бактерий туберкулеза в прошлом, ваша кожа может подняться и покраснеть, что может означать положительный результат.

Какой самый быстрый способ вылечить туберкулез?

Обычное лечение:

  1. 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) на 6 месяцев.
  2. 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения.

Что такое двухэтапный тест на туберкулез?

Двухэтапное тестирование используется, чтобы не интерпретировать эффект бустирования как новую инфекцию. Если первый тест <10 мм (и проба Манту не проводилась в предыдущие 12 месяцев), его повторяют через 1-2 недели, а второй тест интерпретируют как измерение истинной степени реактивности.

Как прочитать результаты анализа крови на туберкулез?

Положительный результат теста свидетельствует о том, что M.вероятно заражение туберкулезом; отрицательный результат предполагает, что заражение маловероятно. Неопределенный результат указывает на неопределенную вероятность инфицирования M.tuberculosis.

Означает ли покраснение положительный тест на туберкулез?

Положительный результат теста означает, что в какой-то момент вы могли быть инфицированы туберкулезом. Это не означает, что у вас активная туберкулезная инфекция. Тест может считаться положительным, если кожа в месте инъекции твердая, приподнятая, красная и опухшая. Но само по себе покраснение не считается положительным результатом теста.

Как лечить положительный результат Манту?

Рифампицин (рифадин, рифампицин), этамбутол (миамбутол) и пиразинамид — это препараты, обычно используемые для лечения активного туберкулеза в сочетании с изониазидом (INH). В течение первых двух месяцев терапии часто принимают четыре препарата, чтобы убить любые потенциально устойчивые штаммы бактерий.

Как выглядит отрицательный результат теста на туберкулез через 48 часов?

Если область кожи, в которую вам сделали инъекцию PPD, не опухла или лишь слегка опухла через 48–72 часа после инъекции, результаты теста будут отрицательными.Отрицательный результат означает, что вы, скорее всего, не инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

Что означает отрицательный результат теста на туберкулез?

Отрицательный кожный тест: Это означает, что организм человека не отреагировал на тест, и маловероятно наличие латентной туберкулезной инфекции или заболевания туберкулезом. Нет никаких проблем с повторением кожной пробы на туберкулез. В случае повторения дополнительный тест следует поместить в другое место на теле (например, на другую руку).

Микробиологические заметки Шридхара Рао П.№

ТУБЕРКУЛИНОВЫЙ ТЕСТ

Историческое введение:
Роберт Кох сделал наблюдение, что при подкожной инъекции убитой культуры Mycobacterium tuberculosis морской свинке, зараженной несколькими неделями ранее туберкулезными бациллами, развивается местное воспалительное поражение с последующим некрозом. и изъязвление. Это называется феноменом Коха. Кох продемонстрировал, что то же самое явление можно продемонстрировать с помощью специфического экстракта туберкулезных палочек, который он назвал туберкулином.Им были разработаны как старый, так и новый туберкулин.

Туберкулиновый тест представляет собой гиперчувствительность замедленного типа (тип IV) к внутрикожной инъекции очищенного белкового производного (PPD) туберкулина для проверки клеточно-опосредованного иммунитета против микобактерий. Туберкулиновая проба основана на том факте, что заражение M.tuberculosis вызывает чувствительность к определенным антигенным компонентам организма, которые содержатся в экстрактах культур, называемых «туберкулинами». Гиперчувствительность к туберкулину, проявляющаяся развитием положительной реакции на туберкулиновую кожную пробу, развивается через 2–10 нед после первичной инфекции.

Туберкулиновый антиген:
Существует два препарата туберкулина: старый туберкулин (OT) и очищенное производное белка (PPD). OT доступен только в многократных проколах, тогда как PPD доступен для внутрикожной инъекции по методике Манту и с помощью многократных проколов. Старый туберкулин готовят путем выращивания бацилл в 5% глицериновом бульоне в течение 6-8 недель, концентрируют путем высушивания до 1/10 объема и затем стерилизуют нагреванием. ППД представляет собой осадок, полученный из фильтратов ОТ.Стандартная доза PPD-S в 5 туберкулиновых единиц (TU) определяется как отсроченная активность кожного теста, содержащаяся в дозе PPD-S 0,1 г/0,1 мл. Продукты с маркировкой 1 TU и 250 TU содержат пятую и 50-кратную концентрацию антигена, которая, как определено, является биоэквивалентной 5 TU PPD-S. Для предотвращения адсорбции туберкулопротеина на поверхности стекла добавляется небольшое количество моющего средства Tween 80.

Иммунологическая основа туберкулиновой реакции:
Сенсибилизация во время предшествующего воздействия Mycobacterium tuberculosis приводит к выработке клеток памяти Th2 к микобактериальным белкам.Когда очищенный туберкулин вводят в кожу, Th2-клетки памяти выделяют цитокины, привлекающие макрофаги и гранулоциты и вызывающие уплотнение и эритему (устойчивый красный отек). Реакции замедленной гиперчувствительности на туберкулин начинаются через 5–6 ч и достигают пика через 48–72 ч. Начальная фаза включает поглощение, процессинг и презентацию дендритными клетками типа Лангерганса в коже Т-клеткам локально и в паракортикальных зонах близлежащих лимфатических узлов. Т-лимфоцит секретирует цитокины, особенно IFNg; макрофаги рекрутируются и активируются, что приводит к уплотнению и эритеме.Инфильтрат туберкулиновой реакции состоит из моноцитов (80-90%), CD4 Т-клеток, CD8 Т-клеток и клеток Лангерганса. Поражение обычно разрешается в течение 5-7 дней, но при персистенции антигена оно может перерасти в гранулематозную реакцию.

Виды туберкулиновых проб:
Проба Манту:
5 ТЕ, что соответствует 0,0001 мг ППД, в объеме 0,1 мл вводят внутрикожно в ладонной или тыльной поверхности предплечья. Рекомендуется использовать участок кожи без каких-либо поражений и вдали от вен.Инъекция производится с помощью иглы 27G и туберкулинового шприца. Туберкулин следует вводить под кожу, срезом иглы вверх. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь диаметром от 6 до 10 мм. Тест читается в течение 48-72 часов. Диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах. При подозрении на повышенную чувствительность к компонентам туберкулина у человека вводят 1 ТЕ и применяют до 25 ТЕ при отрицательной реакции.

Тест с множественными проколами:
В этом тесте туберкулин вводится в кожу либо путем прокола аппликатором с точками, покрытыми сухим туберкулином (тест Хифа), либо путем прокола через пленку жидкого туберкулина (тест Желе). Для тестов с множественными проколами доступны несколько типов аппликаторов. Во всех многопункционных тестах используется концентрированный туберкулин, либо OT, либо PPD. Количество туберкулина, вводимого в кожу методом множественных проколов, точно контролировать нельзя; поэтому тесты с множественными проколами не используются в качестве диагностических тестов.Реакции теста на множественные проколы измеряют через 48-72 часа следующим образом. (1) Если реакция имеет форму дискретных папул, следует измерить диаметр самой крупной одиночной папулы. (2) Если имеется слияние папулезных реакций, следует измерить наибольший диаметр сливающегося уплотнения. (3) Если реакция везикулярная, это отмечается в протоколе.

Меры предосторожности: Tuberculin следует хранить в темном месте, насколько это возможно, и следует избегать воздействия сильного света.Никогда не следует переливать его из одного контейнера в другой, а кожные пробы следует проводить вскоре после заполнения шприца. Показания следует снимать при ярком свете, и нельзя измерять только площадь эритемы.

Интерпретация туберкулиновой пробы:

  • Невозможно отличить настоящую инфекцию от перенесенной на основании положительной туберкулиновой пробы. Положительный тест не указывает на активное заболевание, а просто на контакт с организмом.

  • Диаметр уплотнения, равный или превышающий 10 мм, указывает на настоящую или перенесенную инфекцию. Для всех лиц моложе 35 лет, чья предыдущая реакция была отрицательной, размер реакции 10 мм или более в диаметре в течение 2 лет будет считаться конверсией кожного теста. Для лиц старше 35 лет увеличение на 15 мм и более считается положительной конверсией, и их следует рассматривать как недавно инфицированных M.туберкулёз.

  • При отсутствии каких-либо других заболеваний или нарушений размер 5–9 мм свидетельствует о сенсибилизации атипичными микобактериями.
    Ложноотрицательные результаты встречаются у лиц с ВИЧ-инфекцией, особенно если количество клеток CD4+ < 200/л или при других состояниях, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш, распространенный туберкулез, хронический почечная недостаточность, недостаточность питания, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лимфолейкоз, саркоидоз, лечение кортикостероидами или иммунодепрессантами.Такое состояние называется «анергией».

  • Ложноотрицательный результат также может быть вызван неправильным хранением, неправильным разведением, химической денатурацией, контаминацией, введением слишком малого количества антигена, ошибкой в ​​регистрации и т. д.

  • Ложноположительные результаты могут возникать при предшествующем контакте или инфицировании другими микобактериями или вакцинации БЦЖ.
    Диаметр менее 10 мм может иметь значение у лиц с ВИЧ-инфекцией, инсулинозависимым сахарным диабетом, длительной кортикостероидной терапией, перенесших гастрэктомию или терминальную стадию почечной недостаточности.

  • Все лица, которые могут подвергаться риску заражения ТБ (например, проживающие или работающие в домах престарелых, больницах или тюрьмах), должны пройти первоначальное тестирование с помощью двухэтапной пробы Манту. У лиц, у которых не было реакции на первый тест, разовьется выраженная реакция при повторном тесте через 1–3 недели. Это называется бустер-положительной реакцией и имеет примерно такое же значение, как положительный результат теста в первый раз.

    Распечатать эту страницу
.
Разное

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.